A herpesz gyakori visszaesése: kezelési ajánlások. Európai irányelvek genitális herpeszben szenvedő betegek kezelésére (2010) Genitális herpesz ajánlások betegek számára

Valószínűleg mindannyian találkoztunk életében olyan jelenséggel, mint a herpesz. Természetesen a betegség rendkívül kellemetlen, az ajkakon vagy a nemi szervek területén vizes hólyagok kiütésében nyilvánul meg. Egy kiütés azonnal tönkreteheti a következő hét terveit, mert jelentősen rontja a megjelenést és sok kellemetlenséget okoz. A betegséget gyakran az ajak megfázásának nevezik. Miért jelenik meg a betegség, miért fordulhatnak elő visszaesések és hogyan kell kezelni őket, olvassa el.

Herpes vulgaris

Ez a betegség vírusfertőzésnek minősül. Mint minden vírus, a betegség is rendkívül agresszív, és specifikus tünetekkel jár. Amint a vírus bejut az emberi szervezetbe, beépül a sejtszerkezetbe, és a sejtosztódással együtt szaporodni kezd. A betegség terhesség alatt veszélyes, mivel megfertőzheti a magzatot. A betegség háztartási, légi és szexuális érintkezés útján terjed. A vírus fertőzött vérátömlesztéssel is bejuthat a szervezetbe.

A betegség leggyakrabban az ember nyálkahártyáját érinti, kiütések jelenhetnek meg az ajkakon, a szájüregben és a nemi szerveken. Ritkábban a betegség megnyilvánulásai a mellkason kis vizes hólyagok formájában láthatók. Megfelelő kezelés nélkül a betegség akut fázisa akár 21 napig is eltarthat. Ebben az esetben olyan tüneteket fejeznek ki, mint a viszketés, égés és fájdalom.

Nem mindenki tudja, hogy egy olyan betegséget, mint a bárányhimlő, amely leggyakrabban gyermekkorban nyilvánul meg, szintén egy bizonyos típusú herpeszvírus behatolása okozza. Ez a vírus azonban nem olyan agresszív, és az immunrendszer, miután védő antitesteket fejlesztett ki, megakadályozza a betegség újbóli fertőzését. Ha a kiütés a szájüregben lokalizálódik, a megfelelő kezelés előírása érdekében ki kell zárni a szájgyulladás diagnózisát. Ehhez a szakértők számos diagnosztikai módszert alkalmaznak, köztük a buborékok tartalmának tanulmányozását és az erózió helyéről való kaparást. A vizsgálatok eredményeként a vírus diagnózisa akkor igazolódik, ha a biológiai anyagban többmagvú sejt található.

Ma a szakértők a vírus három típusát különböztetik meg:

1. Citomegalovírus. Különösen veszélyes terhes nők számára. Képes megfertőzni a magzatot a méhlepényen keresztül. Gyakran ezzel a betegséggel a terhesség koraszüléssel végződik. Megfelelő kezelés nélkül a magzat halva születhet. Ez a fajta betegség rendkívül ritka, de ne hagyja figyelmen kívül, hogy a betegség első jelei esetén azonnal menjen a klinikára.
2. Epstein-Barr. A vírus mesterien torokfájásnak álcázza magát. A betegség lefolyása akut, magas testhőmérséklet, hidegrázás és torokfájás. Főleg háztartási úton terjed. A mandulákon lévő hólyagok kiütései jellemzik. A páciens vizsgálata során azonosították.
3. Zoster. A vírus leggyakoribb típusa. A betegség ezen formáját az ajkakon kiütések jellemzik. A vírus genitális herpeszt is okozhat.

Sokan tudják, hogy a betegség egyszeri megjelenése irigylésre méltó rendszerességgel kiújulhat. A betegség gyakori megnyilvánulása okot ad az immunológushoz.

A betegség kezelése a vírus típusától függ, és főként vírusellenes és immunstimuláló gyógyszerek szedését jelenti helyi és belső használatra.

Krónikus herpesz

A betegség a szervezet védelmi funkcióinak gyengülésének hátterében alakul ki. A vírus, miután egyszer behatolt a sejtekbe, tovább él és fejlődik, relapszusokat okozva és hatással van a belső szervekre, és a nyálkahártyák időszakos kiütéseiként nyilvánul meg. A vírus aktiválásának kiváltó oka lehet bármely olyan tényező, amely csökkenti az immunitást, például klímaváltozás, hipotermia, légúti betegségek, diéta, menstruáció vagy terhesség.

A krónikus betegség lefolyását kevésbé kifejezett tünetek jellemzik, a megnyilvánulások gyakorisága akár évente többször is előfordulhat. Látszólag ártalmatlansága ellenére a betegség krónikus formája rendkívül veszélyes, és évekig is eltarthat a betegben.

Ennek a krónikus betegségnek a leggyakoribb formája a genitális herpesz. A betegséget gyakori vizes kiütések jellemzik a nemi szerveken. Szexuális érintkezés útján és általános háztartási cikkek (törülközők, mosdókendők stb.) használatával terjed, valamint nyilvános fürdők és WC-k látogatásakor is megfertőződhet a vírussal. A betegség veszélye az összetettebb, minden további alkalommal végzett kezelésben rejlik.

A genitális herpesznek három típusa van:

1. Aritmiás. Az ilyen típusú betegség lefolyását a betegség ellenőrizetlen visszaesése jellemzi. A típus fő jellemzője a hosszú remisszió után kifejezettebb kiütések. A betegség akut és speciális kezelést igényel, amely magában foglalja az immunrendszer teljes helyreállítását több szakaszban.
2. Monoton. Az ilyen típusú betegség lefolyását gyakori megnyilvánulások jellemzik, még kisebb hipotermia következtében is. Nőknél a betegség genitális típusa minden menstruáció során előfordulhat. Ez a fajta betegség nehezen kezelhető, integrált megközelítést és teljes vizsgálatot igényel. Ha a hagyományos kezelés hatástalan, immunológussal való konzultáció szükséges.
3. Elhalványulás. Ez a fajta betegség lefolyása a legoptimistább. Idővel ennél a típusnál a pihenőidő egyre hosszabb ideig tart, és a tünetek minden alkalommal kevésbé súlyosak. Megfelelő kezelés mellett a szakértők teljes gyógyulást jósolnak.

A genitális herpesz tüneteinek megnyilvánulásai

A genitális herpesz a betegség formájától függően eltérő súlyosságú lehet. A betegség elsődleges szakaszában minden tünet kifejezett és gyakran ijesztő.

• A betegség genitális típusa a hőmérséklet éles emelkedésével 38,5 fokra, gyengeséggel és általános rossz közérzettel kezdődik.
• Ezután a hőmérsékletet viszketés kíséri a nemi szervek területén, ahol ezt követően 1-2 nap elteltével vizes hólyagok jelennek meg, amelyek érintésre fájdalmasak.
• A hólyagok kinyílása után kéreg képződik a helyükön, amely a seb gyógyulásával leesik.

Az emberek gyakran összekeverik a betegség elsődleges szakaszát a szexuális úton terjedő betegségekkel. A betegség első tünetei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Csak az orvos tudja helyesen diagnosztizálni és előírni a megfelelő kezelést. Az öngyógyítás veszélyezteti a betegség krónikus stádiumba való átmenetét.

A betegség krónikus formája kevésbé súlyosan nyilvánul meg, a beteg nem lázas, a kiütések nem olyan kiterjedtek, és sokkal gyorsabban gyógyulnak. Ez a fajta betegség veszélyesebb. Az enyhe tünetek következtében sokan nem keresik a szükséges kezelést, és továbbra is megfertőzik szexuális partnereiket. A látszólagos biztonság ellenére a betegség gyakran súlyos szövődményeket okoz.

A betegség genitális típusa különösen veszélyes a terhes nők számára, mivel a szülés során az anya megfertőzheti az újszülöttet.

Az ivarszervi faj az ivarszervi terjedés mellett háztartási úton, közös higiéniai termékek, ruházat vagy ágynemű használatával is átterjedhet.

Hogyan lehet megbirkózni egy krónikus betegséggel

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus formája a szervezet védő tulajdonságainak gyengülésének hátterében alakul ki, először figyelmet kell fordítani az immunitás növelésére. A szakértők megjegyzik, hogy az immunvédelem helyreállításához először egészséges életmódra van szükség. Az immunitás növelése segít:

• Rendszeres testmozgás;
• Teljes értékű, vitaminokban gazdag táplálkozás;
• A rossz szokások elutasítása;
• Egészséges alvás;
• Edzési eljárások;
• napi séták a friss levegőn;
• Szabadidő.

Kiütések esetén azonnal vírusellenes szereket kell alkalmazni. A genitális herpesz megismétlődésének megelőzése érdekében népi gyógymódokat is használhat, de használatuk előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A hagyományos orvoslás csökkenti a herpesz visszaesésének gyakoriságát

A nemi szervek krónikus kiütésének kezelésére szolgáló hagyományos orvoslás receptjei különféle, magas vitamin- és mikroelemtartalmú keverékek és főzetek alkalmazását jelentik.

Az immunrendszer erősítésére kiválóak az olyan főzetek, mint a csipkebogyó, a galagonya, a málna levelei és gyümölcsei, a ribizli, a csalán, a kamilla és az orbáncfű.

Ezenkívül a betegség visszaesésének megelőzése érdekében mézet, dióféléket, citromot, fokhagymát, tormát és más biológiailag aktív összetevőket kell enni, amelyek segítik szervezetünket a különböző betegségek leküzdésében és erősítik a szervezet védekező funkcióit.
Az ajkakon lévő hólyagok gyors megszabadulásához a következő gyógymódot használhatja: az első tünetek esetén be kell vennie egy acetilszalicilsav tablettát, nedvesítse meg vízzel, és 5 percig vigye fel az ajkakon lévő hólyagra. Ezt követően ne törölje le a maradék tablettákat, és ne nedvesítse be az érintett területet. Ez a hagyományos gyógyítók receptje gyorsan megszabadít az ajkakon lévő megfázástól.

• Néha az orvosok javasolják a kiütés érintett területének nedvesítését, de ezt követően meg kell szárítani. Ezt megteheti frottír törölközővel vagy végső esetben hajszárítóval. Ez azért történik, hogy enyhítse a viszketést, a fájdalmat és a kellemetlen érzést a herpesz kitörése során.
• Próbálja meg tisztán tartani a hólyagokat. Úgy tartják, hogy a jól ápolt bőrterületek gyorsabban gyógyulnak.
• Exacerbáció idején viseljen laza, légáteresztő ruházatot. Ez lehet pamut pizsama vagy más laza ruha. Ne feledje, hogy a szintetikus, szűk ruhák viselése súlyosbítja a betegséget.
• Ha a fájdalom elviselhetetlen, forduljon orvosához, és ő felír Önnek egy helyi antiszeptikumot, amely enyhíti a fájdalmat egy adott területen.

Gyógyszerek relapszusok kezelésére

A gyógyszertári láncokban rengeteg olyan gyógyszer található, amelyek képesek megbirkózni a betegség külső megnyilvánulásaival és belülről leküzdeni a betegséget. Ma az orvosok leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek magukban foglalják az acyclovirt és a Zoviraxot. Ezek a gyógyszerek vírusellenes hatással rendelkeznek, és megbízható védelmet nyújtanak a szervezetnek a vírusfertőzés terjedése ellen. Ezenkívül gyógyszereket is fel lehet írni a betegség megelőzésére a fertőzött személlyel való közvetlen érintkezés révén.

A betegség stádiumától és formájától függően egyéni kezelést kell kiválasztani. Ez különösen igaz a betegség krónikus formáira. Az ilyen kezelést csak tapasztalt szakember írhatja fel, figyelembe véve a bőrkiütés átfogó vizsgálatát, a biológiai teszteket és a kórtörténetet.
A kezelés általában több szakaszból áll:

1. A betegség külső jeleinek elnyomása speciális kenőcsök és krémek segítségével.
2. A betegség belső jeleinek elnyomása olyan vírusellenes gyógyszerek szedésével, amelyek blokkolják a vírussejtek növekedését.
3. A szervezet védekező funkcióinak helyreállítása az immunrendszer aktiválásával vitaminok és immunstimuláló gyógyszerek segítségével.

Védőoltás a vírus ellen

A vírus elleni védőoltás hazánkban nem általános, de létezik védőoltás. Leggyakrabban a betegség krónikus formájában szenvedő betegek beoltása javasolt a betegség szünetében. A vakcina elősegíti a szükséges antitestek termelését és erősíti a szervezet védekezőképességét.

A genitális herpeszben szenvedő betegeket és partnereiket fel kell tanítani a betegségre, hogy segítsenek nekik leküzdeni a fertőzést, valamint megakadályozni a szexuális és perinatális terjedést. Bár a betegek az első orvosi látogatás alkalmával tanácsot kapnak, a legtöbben inkább a kiütések megszűnése után tanulnak. Manapság számos információforrás segíthet a betegeknek, partnereiknek és az egészségügyi szolgáltatóknak ismereteket szerezni a genitális herpeszről.

A herpes simplex vírussal (HSV) fertőzött betegek gyakran aggodalmukat fejezik ki betegségük miatt, de ennek nagy része nem párosul a súlyosságának valódi megértésével. A HSV valóban jelentős hatással van az emberi szervezetre, súlyos kezdeti megnyilvánulásokat, a betegség visszaesését, kényelmetlenséget a szexuális kapcsolatokban, a vírus lehetséges átvitelét a szexuális partnerekre, valamint jelentős nehézségeket és szorongást okoz az egészséges gyermekek születése miatt.

A tünetmentes és látens genitális herpeszben szenvedő betegeknél a HSV-fertőzés laboratóriumi diagnózisának tájékoztatása után felmerülő pszichés problémák általában nem súlyosak és átmenetiek.

A genitális HSV fertőzésben szenvedő betegeket a következő fontos információkkal kell ellátni:

• Hangsúlyozza az ismétlődő epizódok lehetőségét, a tünetmentes vírusürítést és a szexuális terjedés kockázatát.
• A kiújuló epizódok megelőzhetők hatékony és megfizethető szuppresszív terápiával, a visszatérő genitális herpeszes epizódok kezelése pedig segít lerövidíteni időtartamukat. A szuppresszív terápiás rendet a "cikk" tartalmazza. A genitális herpesz kezelési rendje»
• A szexuális partnereket (a közösülés előtt) tájékoztatni kell fertőzéséről.
• A HSV szexuális átvitele lehetséges a tünetmentes időszakban. A 2-es típusú genitális herpes simplex vírus (HSV-2) fertőzésnél gyakoribb a tünetmentes vírusszaporodás, mint a HSV-1 és a fertőzés utáni első 12 hónap során.
• Minden genitális herpeszben szenvedő betegnek tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől a bőrkiütés idején vagy prodromális tünetek esetén.
• A HSV-2 szexuális átvitelének kockázata csökkenthető a valacyclovir napi szedésével.
• A legújabb kutatások szerint a nemi herpesz átvitelének kockázata csökkenthető a latex óvszer következetes és helyes használatával.
• Speciális laboratóriumi szerológiai vizsgálatokat kell végezni a vírus típusának meghatározására a genitális herpeszvírussal fertőzött személyek partnerein a HSV-fertőzés megszerzésének kockázatának meghatározása érdekében.
• A genitális herpeszben szenvedő terhes és fogamzóképes korú nőknek jelenteniük kell a fertőzést a szülészeti szolgáltatóknak és azoknak, akik újszülöttjüket gondozzák. Azoknak a terhes nőknek, akik nem fertőzöttek HSV-2-vel, tartózkodniuk kell a szextől olyan férjükkel, aki genitális herpeszben szenved a terhesség harmadik trimeszterében. A terhesség harmadik trimeszterében a HSV-1-vel nem fertőzött terhes nőknek tartózkodniuk kell például az orális szextől olyan partnerrel, akinek szájüregi herpesze van, vagy hüvelyi közösülést HSV-1 fertőzés által okozott genitális herpeszben szenvedő partnerrel.
• A laboratóriumi szerológiai vizsgálattal HSV-2 fertőzéssel diagnosztizált tünetmentes egyéneknek ugyanazokat az ajánlásokat kell követniük, mint a tünetekkel járó fertőzésben szenvedőknek. Ezenkívül az ilyen személyeknek képesnek kell lenniük a genitális herpesz klinikai tüneteinek azonosítására.

Szexuális partnerek kezelése.

A megfelelő tünetekkel rendelkező szexuális partnereket ugyanúgy kell kivizsgálni és kezelni, mint a nemi szervi kiütéses betegeket. A genitális herpeszben szenvedő betegek tünetmentes szexuális partnereit meg kell kérdezni a genitális kiütések történetéről, és laboratóriumi szerológiai vizsgálatot kell felajánlani a HSV-fertőzés jelenlétére.

A genitális herpesz napjainkban gyakori vírusos betegség. A statisztikák szerint a világ lakosságának 90%-a HSV hordozó, és 20%-uk klinikai tüneteket mutat.

Az óvszer nem véd meg a genitális herpesztől

Ennek a gyakori betegségnek az oka a herpeszvírussal való fertőzés, amely szexuális érintkezés útján fordul elő. Kétféle herpes simplex vírus okozza: az 1-es típusú HSV és a 2-es típusú HSV. Az esetek 80%-ában a betegség kórokozója a 2-es típusú herpes simplex vírus. Az előfordulás fennmaradó 20%-a az 1-es típusú HSV-hez kapcsolódik, amely leggyakrabban kiütéseket okoz az ajkakon.

Amikor a vírus egy egészséges ember testébe kerül, behatol az idegsejtekbe, és beépül a genetikai apparátusba, és egy életen át a szervezetben marad. A statisztikák szerint a bolygón élő összes ember herpesz fertőzésének szintje 90%.

Az egészséges immunrendszer speciális antitesteket termel, és elnyomja a betegség klinikai megnyilvánulásait. A legtöbb fertőzött ember egész életét leélheti anélkül, hogy tüneteket mutatna, hordozók lennének és másokat is megfertőznének.

A vírus aktiválása akkor következik be, ha a következő kockázati tényezők jelentkeznek:

• vitaminhiány;
• csökkent immunitás;
• stressz az idegrendszerre;
• a munka- és pihenőidő megsértése;
• szexuális úton terjedő betegségek jelenléte;
• terhesség.

A fenti tényezők jelenléte aktív fázist okozhat, amely tünetekkel jelentkezik.

Átviteli útvonalak

átviteli útvonal

A kezelés azon alapul. A fő feladat a betegség kellemetlen megnyilvánulásainak csökkentése. A genitális herpesz otthoni kezelése csak orvos felügyelete mellett lehetséges.

A terápia sikere a betegség szakaszától függ. Amikor megbeszéljük, hogyan lehet gyorsan gyógyítani a genitális herpeszt és megszabadulni a kísérő tünetektől, meg kell értenie, hogy a korábbi kezelés gyors gyógyuláshoz vezet.

Ha a relapszusok évente több mint 5 alkalommal fordulnak elő, speciális megelőző terápia szükséges. Ez egy hosszú távú esemény, amely jelentősen támogatja az immunrendszert és csökkenti a visszaesések gyakoriságát.

Ez nagyon óvatosan történik, hogy elkerülje a magzat károsodását. Kíméletesebb terápiát alkalmaznak, amelyet szigorúan a kezelőorvos felügyel.

Gyógyszerek

A hagyományos orvoslásban a genitális herpesz kezelésében használt fő gyógyszerek:

• Acyclovir;
• famciklovir;
• penciklovir;
• Valaciclovir.

Különféle felszabadulási formákban készülnek, például kenőcsökben, injekciókban, krémekben. szájon át naponta legfeljebb 5 alkalommal 7-10 napon keresztül. A Famciclovir gyógyszer alkalmazásakor a mellékhatások, például a fejfájás és az allergiás reakciók kevésbé gyakoriak.

Az interferon gyógyszerek, amelyek közé tartozik az Arbidol és az Amiksin, felgyorsítják a gyógyulást és meghosszabbítják a relapszusok közötti időszakot. Az immunrendszer működésének serkentésében nem kevésbé fontos az egészséges életmód és a beteg pozitív pszichés háttere megtartása.

A bőrkiütések megszabadulására kenőcsöket használnak, amelyeket az érintett területekre naponta 5-6 alkalommal alkalmaznak. Például jól bevált gyógymód a Poludon kenőcs.

Általában az orvos egy sor terápiás intézkedést ír elő, amely tablettákból és kenőcsökből áll.

Fontos kiegészítés a vitaminkomplexek, például a Vitrum, a Complivit és mások szedése.

Természetesen egy ilyen alattomos betegség kezelése farmakológiai megközelítést igényel, kifejezetten célzott gyógyszerek alkalmazásával. A citrom- vagy teafa illóolajos fürdők használatát azonban nemhogy nem tiltja az orvostudomány, de még a betegség tüneteinek enyhítésében is hasznosnak tartják.

A sokféle hatékony jogorvoslat mellett a fertőzött személynek emlékeznie kell arra, hogy csak orvos írhat elő kezelést.

Mikor kell kezeléshez folyamodni és melyik orvoshoz kell fordulni?

A „genitális herpesz” diagnózisát orvos állapítja meg vizsgálat alapján, mivel ezek nyilvánvalóak. Ha kísérő tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz. A betegség diagnosztizálását és kezelését magasan képzett orvosok végzik:

• dermatovenerológus;
• nőgyógyász;
• urológus.

Törölt tünetek és fertőző folyamatok esetén az orvos laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. Az ilyen diagnosztika azonban ritkán fedi fel a betegség aktivitását és a fertőzés időtartamát, mivel a lakosság körében elterjedt. Ezért a pontos diagnózis érdekében számos intézkedést kell végrehajtani:

• 1. Határozza meg a nemi szervek nyálkahártyáján megjelenő kiütések jellegét;
• 2. Herpetikus kiütések a kórelőzményében;
• 3. Az immunrendszer állapota;
• 4. Vizsgálati eredmények - PCR, 1. és 2. típusú herpeszvírus elleni antitestek.

Csak egy szakember képes azonosítani a betegséget és előírni a megfelelő kezelést.

A genitális herpesz időben történő felismerésével a kezdeti szakaszban lehetőség nyílik a gyógyításra a modern, hatékony gyógyszerek segítségével. Előrehaladott formákban immuntámogatás és gyógyszeres terápia szükséges a tünetek enyhítésére. A fertőzés megelőzése érdekében egyéni védőfelszerelést kell használni és gondosan be kell tartani a higiéniát.

Ki mondta, hogy a herpesz gyógyítása nehéz?

• Szenved-e viszketéstől és égéstől a kiütéses területeken?
• A hólyagok látványa egyáltalán nem növeli az önbizalmat...
• És ez valahogy kínos, különösen, ha genitális herpeszben szenved...
• És valamiért az orvosok által ajánlott kenőcsök, gyógyszerek nem hatásosak az Ön esetében...
• Ráadásul az állandó visszaesések már az életed részévé váltak...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely segít megszabadulni a herpesztől!

Van egy hatékony gyógymód a herpesz ellen. és tudd meg, hogyan gyógyult ki Elena Makarenko 3 nap alatt a genitális herpeszből!

Az alábbiakban orosz nyelven közöljük az Európai IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (Egészségügyi Világszervezet) irányelveit a genitális herpeszben szenvedő betegek kezelésére, 2010. A dokumentum ismerteti az epidemiológiát, a diagnózist, a klinikai képet, a kezelést és a megelőzést. genitális herpeszvírus fertőzés. Az Útmutató leírja a terhes betegek, valamint a genitális herpeszben szenvedő, immunhiányos és HIV-fertőzött betegek kezelését.

Keresési feltétel

Az útmutató összeállításához szakirodalmi áttekintést végeztünk a következő források felhasználásával: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochrane Libraries; valamint a 2008 szeptemberéig kiadott kapcsolódó kézikönyvek. A Medline/Pubmed, Embase adatbázisaiban való keresés során az 1981. januártól 2008. szeptemberig terjedő publikációkat vettük figyelembe.Keresési kulcsszavak: HSV/herpes, nemi szervek erozív és fekélyes elváltozásai, HSV/herpes terhesség alatt, HSV/herpes újszülötteknél, HSV kezelés / herpesz. Ahol szükséges volt, további kulcsszavakat használtunk az egyéni ajánlások tisztázására. 2007 szeptemberében a Google keresést végeztek a „HSV manual” kifejezéssel a keresősávban. A keresés eredményeként talált első 150 dokumentumot elemezték. A Cochrane Könyvtárban a következő szekciókban kerestek: Szisztematikus áttekintések adatbázisa, A kezelés hatékonyságáról szóló rövid áttekintések adatbázisa, Kontrollált klinikai vizsgálatok központi adatbázisa. Ezek az irányelvek a 2001-es, a genitális herpesz kezelésére vonatkozó iránymutatásokon alapulnak, valamint a 2006-os STI-k kezelésének iránymutatásai (CDC, USA) és a 2007-es, a genitális herpesz kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek (British Association for) részletes elemzése. Reproduktív egészség és emberi jólét) végezték. HIV).

Bevezetés

A herpes simplex vírus I. típusú (HSV-1) vagy II. típusú (HSV-2) által okozott herpeszfertőzés elsődleges epizódja nyilvánvalóan előfordulhat klinikai megnyilvánulásokkal, amelyek a vírus emberi szervezetbe való bejutásának helyén lokalizálódnak (arcon, ill. nemi szervek). Klinikai megnyilvánulások nem fordulhatnak elő, ebben az esetben a fertőzés felismeretlen marad. Emellett számos vírusfertőzésre jellemző szisztémás megnyilvánulások is kimutathatók. A vírus ezután látens fázisba lép, és a perifériás érzőideg ganglionokban lokalizálódik. Ebben az esetben a vírus időszakos exacerbációkat (bőr- és nyálkahártya elváltozásokat) okozhat, vagy a betegség tünetmentes marad, ami nem jelenti azt, hogy nem továbbítható. A genitális herpeszt a HSV-1 (a herpes labialis kórokozója) vagy a HSV-2 okozhatja. A betegség klinikai megnyilvánulásai megegyeznek a HSV-1 és HSV-2 által okozott fertőzésekkel. Ugyanakkor egy adott epizód klinikai megnyilvánulása egy adott betegben függhet a herpesz anamnézisben (labiális vagy genitális) jelenlététől, valamint a fertőzés elsődleges helyétől. A HSV-2 által okozott genitális herpesz súlyosbodása gyakrabban fordul elő, mint HSV-1 fertőzés esetén.

Fertőzés veszélye

A vírus terjedésének kockázata a nyálkahártya- és/vagy bőrelváltozásokkal járó exacerbációk, valamint prodorma idején a legnagyobb. Emiatt a betegeket tanácsolni kell, hogy tartózkodjanak a nemi érintkezéstől ezekben az időszakokban. Ezenkívül a vírus átvitele előfordulhat kiütések hiányában a szubklinikai vírusürítés következtében. Nincsenek végleges adatok az óvszer használatának hatékonyságáról a vírus terjedésének megelőzésében. Egy sikertelen HSV-oltási kísérlet közvetett bizonyítékai azonban a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazását sugallják (IIb B).

Diagnosztika

A modern diagnosztikai módszereket az 1. táblázat mutatja be.

Klinikai diagnózis

A genitális herpesz klasszikus megnyilvánulásai a következők: papuláris kiütések, amelyek hólyagokká, majd fekélyekké alakulnak; regionális lymphadenitis; visszatérő genitális herpesz esetén a kiütést prodroma időszak előzi meg. Bár a herpesz klinikai megnyilvánulásai jól ismertek, fontos emlékezni arra, hogy a megnyilvánulások az egyes betegeknél nagyon eltérőek lehetnek. Sok betegnél a nemi szervek területén lévő elváltozások összetéveszthetők más genitális dermatózisokkal. Emiatt lehetőség szerint kerülni kell a kizárólag a klinikai kép alapján történő diagnózis felállítását, különösen az atipikus tünetek azonosításakor.

Laboratóriumi diagnosztika

Vírusfelderítés

• A vírus kimutatása közvetlen diagnosztikai módszerekkel közvetlenül a helyszínen javasolt minden genitális herpesz kimutatásakor. A kutatás anyaga a kiütés tövéből származó kenet (a borítást tűvel vagy szikével távolítják el). A klinikai anyaggal ellátott szondát a diagnosztikai rendszerek gyártójának előírásai szerint (Ib A) speciális szállítóközegbe kell helyezni.
• Minden olyan betegnél, akinek elsődleges genitális herpesz epizódja van, vírustipizálásnak kell alávetni, azonosítva a HSV-1-et és a HSV-2-t, hogy kiválassza a megfelelő megközelítést a beteg kezeléséhez, megelőzéséhez és tanácsadásához (III B).
• Tünetmentes betegek mintáinak vizsgálata nem javasolt, mivel a vírus nyálkahártya sejtekben történő szállítása szakaszos, így szinte lehetetlen a hordozás ily módon történő megerősítése vagy cáfolata (Ib A).
• Hosszú ideig a vírusizolálást sejtkultúrában tartották a herpeszfertőzés diagnosztizálásának „arany standardjának”. A módszer előnyei közé tartozik a nagy specificitás, a tipizálás lehetősége és a vírusellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása. Ugyanakkor a termesztés meglehetősen hosszú időt vesz igénybe (7-10 nap a negatív eredmény eléréséhez), jelentős munkaerőköltséget igényel, és a módszer érzékenysége alacsony. A vírusterhelés (amely szignifikánsan különbözik a kezdeti/visszatérő epizódok között; korai/késői betegség) jelentős hatással van a teszt érzékenységére. Ezenkívül a vizsgálat eredményeit befolyásolhatja a tárolási/szállítási feltételek megsértése és az anyagfeldolgozás időzítése.
• Jelenleg a vírus-DNS valós idejű PCR-rel történő kimutatása az előnyben részesített diagnosztikai módszer, mivel ez 11-71%-kal növelheti a vírus kimutatási arányát a bőr- és nyálkahártya elváltozásokban a tenyésztéshez képest (Ib A). A valós idejű PCR nem igényel szigorú tárolási és szállítási feltételeket, és lehetővé teszi a vírus gyors azonosítását és tipizálását. Ezen túlmenően a valós idejű PCR alkalmazásakor a szennyeződés kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a hagyományos PCR esetében.
• A vírusantigén kimutatása üveglemezre helyezett kenet közvetlen immunfluoreszcenciájával (DIF), fluoreszceinnel jelölt monoklonális antitestek, valamint enzim-linked immunoszorbens assay (ELISA) alkalmazásával lehetséges. Ezeknek a módszereknek az érzékenysége 10-100-szor kisebb, mint a tenyésztésé, ezért rutin gyakorlatban nem javasoltak (Ib A). Ennek ellenére az ELISA korlátozott laboratóriumi kapacitás mellett alkalmazható kiütéses betegeknél, mivel ebben az esetben lehetővé teszi az anyag gyors, kielégítő érzékenységű vizsgálatát. Az ELISA nem képes a vírus típusára.
• A citológiai vizsgálatot (Tzanck vagy Papanicolaou) alacsony szenzitivitás és specificitás jellemzi, ezért nem ajánlható diagnózishoz (Ib A).

Szerológiai vizsgálatok vírustipizálással

• A szérum szerológiai vizsgálata nem javasolt tünetmentes betegeknél (IV C). A szerológiai vizsgálatok a következő betegcsoportok számára javasoltak.
• Ismétlődő genitális herpesz vagy atipikus klinikai képpel járó herpesz a vírus közvetlen módszerekkel történő kimutatásának hiányában az anamnézisben (III B). A HSV-2 elleni antitestek jelenléte kedvez a genitális herpesz diagnózisának, míg a HSV-1 elleni antitestek nem tesznek különbséget genitális és oropharyngealis fertőzés között. A HSV-2-re negatív IgG-teszt, de a HSV-1-re pozitív IgG-teszttel rendelkező betegek kezelésekor érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy a HSV-1, bár ritka, ismétlődő genitális betegség oka lehet.
• A genitális herpesz elsődleges epizódjára, az elsődleges és a meglévő fertőzések megkülönböztetésére a betegek tanácsadása és kezelése céljából (III B). A tünetekkel járó beteg kiütéséből izolált HSV-típusú IgG hiánya kedvez az elsődleges fertőzésnek. A szerokonverzió ebben az esetben a további megfigyelés során észlelhető.
• A genitális herpeszben szenvedő betegek szexuális partnereinek vizsgálatakor, amikor kérdések merülnek fel a fertőzés átvitelének lehetőségével kapcsolatban. A szexuális partnerek szerológiai vizsgálatainak ellentmondó eredményei esetén a betegek szakszerű tanácsadása szükséges a vírus (Ib A) átvitelének kockázatának csökkentésére. Tünetmentes terhes nők rutin szerológiai vizsgálata nem javallt, kivéve azokat az eseteket, amikor szexuális partnernél előfordult genitális herpesz (IIb B). Tanácsot kell adni a HSV-1-re és/vagy HSV-2-re szeronegatív nőknek a terhesség alatti, mindkét típusú vírussal való elsődleges fertőzés megelőzésének módjairól.
• El kell magyarázni azoknak a HSV-2 hordozóknak, akik a magas kockázatú szexuális viselkedés csoportjába tartoznak, hogy nő a HIV-fertőzés valószínűsége (Ia A).
• A HSV rutin szerológiai vizsgálata HIV-fertőzött betegeknél nem javasolt (IV C). Bár a HSV-2 szeropozitivitás növeli a HIV-fertőzés kockázatát, és a genitális herpesz fertőzés gyakori kiújulása fokozza a HIV-replikációt, a mai napig nincs bizonyíték a HIV-fertőzött betegek tünetmentes herpeszfertőzésének kezelésének hatékonyságára. Néhány tanulmány arra utal, hogy a HSV-2-re szeropozitív HIV-fertőzött nőknél fokozott a HIV perinatális átvitelének kockázata. Mivel jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték, a HSV rutinszerű vizsgálata terhes HIV-fertőzött betegeknél nem javasolt (IV C).
• A szerológiai vizsgálatok elvégzésekor olyan diagnosztikai készleteket kell használni, amelyek lehetővé teszik a gG1 és gG2 antigénikusan egyedi glikoproteinek azonosítását. A nem típusspecifikus szerológiai vizsgálatok információtartalma a genitális herpesz diagnosztikájában és kezelésében alacsony.
• A diagnózis „arany standardja” az immunblot (Western blot, WB). A módszer szenzitivitása és specificitása >97%, illetve >98%. Ez a módszer azonban munkaigényes, ezért kereskedelmi forgalomban nem elérhető.
• Jelenleg számos kereskedelmi készlet létezik ELISA (például Focus HerpeSelect) és immunoblot (például Kalon HSV-2) kutatásra, valamint helyi fejlesztésű reagenskészletek, amelyek érzékenysége meghaladja a 95%-ot, és a a specifitás is meglehetősen magas. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen tesztek specifitása az egyes populációkban igen eltérő lehet (40%-tól > 96%-ig). A téves pozitív eredmények (FPR) gyakrabban fordulnak elő a fertőzés korai szakaszában, általában ismételt teszttel, amelyek pozitív eredményt mutatnak. A PPD-t a vírus alacsony prevalenciájú populációiban, valamint egyes afrikai népekkel végzett vizsgálatokban figyelték meg. Ezen túlmenően gyorsteszteket fejlesztettek ki, amelyek érzékenysége és specificitása meghaladja a 92%-ot. Az új tesztek fejlesztése továbbra is folyamatban van.
• A pozitív prediktív értéket (PPV) olyan tényezők befolyásolják, mint a HSV előfordulása a populációban, a HSV fertőzés kockázati tényezőinek jelenléte és a kórtörténet. Ezeket a tényezőket a vizsgálatok elrendelésénél és a laboratóriumi adatok értelmezésekor figyelembe kell venni (III B). Jelenleg tanulmányok folynak az ELISA eredmények értelmezésére szolgáló különféle algoritmusok információtartalmának értékelésére. Így, ha a Focus HSV-2 ELISA készleteket heterogén vagy alacsony kockázatú populációkban használják, akkor a ≥ 3,5 értékeket, nem pedig az 1,1-et, pozitívnak kell tekinteni (IIa B). Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez a megközelítés csökkenti a módszer érzékenységét mind a korai, mind a hosszú távú fertőzésekre. Ez azt jelenti, hogy az 1,1 és 3,5 közötti eredményeket mutató mintákat újra kell vizsgálni egy alternatív vizsgálattal, például a Biokit HSV-2 vagy Kalon ELISA (IIa B) segítségével. A Kalon kit használatakor alacsonyabb, 1,5-ös küszöbértéket kell beállítani a teszt specificitásának növelése érdekében (IIa B). Az összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a Kalon DC és DC értékei összehasonlíthatóak vagy még magasabbak is, mint a Focus HSV-2 ELISA-é. A két teszt közötti egyezés 99%-os (3,5-ös határértéket használva a Focus esetében).
• 2 héttől 3 hónapig tart, mire a HSV típusspecifikus IgG-t kimutatják a betegség tüneteinek megjelenésétől, így az IgG-t gyakran nem mutatják ki a fertőzés korai szakaszában. Ha klinikailag indokolt, ismételt vizsgálati mintákat kell venni a szerokonverzió (IIa B) kimutatására. A HSV IgM meghatározása lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének korai stádiumban történő megállapítását, mielőtt a meghatározáshoz elegendő mennyiségű IgG megjelenne (IIb B). A rutin gyakorlatban azonban az IgM-meghatározást gyakorlatilag nem alkalmazzák alacsony elérhetősége miatt. Ezenkívül az IgM kimutatható a fertőzés újraaktiválódása során, vagy nem mutatható ki a fertőzés elsődleges epizódjában; típusspecifikus IgM meghatározása lehetetlen. E korlátok miatt ennek a vizsgálatnak a rutin gyakorlatban történő alkalmazása nem javasolt.

Kezelés

A genitális herpesz elsődleges epizódja

A kezelés indikációi A genitális herpesz kezdeti epizódjainak lefolyása és kezelése gyakran meghatározza a fertőzés későbbi lefolyását. Kezelés nélkül sok betegnél lokális vagy általános szövődmények léphetnek fel. A kezdeti epizódban a terápia különösen hatékony. Ebben a tekintetben a herpesz vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelését az első találkozáskor kell előírni, anélkül, hogy meg kellene várni a laboratóriumi megerősítést.

Vírusellenes gyógyszerek Vírusellenes terápiát kell előírni azoknak a betegeknek, akik a klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 5 napon belül (vagy később, de a kiütés friss elemeinek jelenlétében) kérnek segítséget. Az acyclovir, valacyclovir és famciclovir hatékonyak mind a klinikai megnyilvánulások kiküszöbölésében, mind a visszaesés időtartamának csökkentésében (Ib A). Azonban egyik gyógyszer sem akadályozza meg a fertőző folyamat további fejlődését.

Amellett, hogy a helyi gyógyszerek kevésbé hatékonyak, mint a szisztémás, összefüggést mutattak ki az acyclovir helyi alkalmazása és a gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulása között. Ez azt jelenti, hogy a helyi gyógyszerek alkalmazása nem javasolt a genitális herpesz (IV C) kezelésére. A parenterális gyógyszereket csak akkor adják be, ha a gyógyszer lenyelése vagy hányás lehetetlen.

Javasolt kezelési rend (a kezelés időtartama 5 nap): acyclovir 200 mg naponta 5-ször, vagy acyclovir 400 mg naponta 3-szor, vagy famciclovir 250 mg naponta 3-szor, vagy valacyclovir 500 mg naponta kétszer. A konkrét gyógyszer kiválasztását a költségeken és a beteg által a kezeléshez való hozzáálláson kell alapulnia. Egyes betegeknél a visszaesés több mint 5 napig tart. Tartós általános tünetekkel járó elhúzódó exacerbációk, új kiütések megjelenése és szövődmények kialakulása esetén a kezelést meg kell hosszabbítani.

Tüneti terápia A genitális herpesz kezelése során javasolt az erodált területeket sóoldattal lemosni; használjon fájdalomcsillapítót. Helyi érzéstelenítők alkalmazásakor figyelembe kell venni a szenzibilizáció lehetőségét. Így a lignokain ritkán vezet szenzibilizációhoz, ezért gél vagy kenőcs formájában alkalmazható a genitális herpesz kezelésére. A benzokain ezzel szemben nagy szenzibilizációs potenciállal rendelkezik, ezért nem szabad használni (IV C).

Tanácsadó El kell magyarázni a betegnek, hogy még az óvszer használata és a vírusellenes gyógyszerek alkalmazása esetén is nagy a vírusátvitel kockázata (beleértve a szubklinikai vírusirtási időszakokat is). A szexuális partnernek a fertőzés jelenlétéről szóló tájékoztatással kapcsolatos tanácsoknak praktikusnak kell lenniük, és a páciens konkrét helyzetéhez kell igazodniuk. Hangsúlyozni kell az egészségre gyakorolt ​​csekély hatást és a vírus magas előfordulását a lakosság körében. A terhességgel kapcsolatos egyértelmű tájékoztatás nagyon fontos mind a nők, mind a férfiak számára. Jellemzően a diagnózis első hallása stresszreakciót vált ki, amely az exacerbációk során is folytatódik, de vírusellenes szerek (Ib A) alkalmazásával csökkenthető. Sok betegnél 1-2 vizit is elegendő a kívánt eredmény eléréséhez, de a betegek reakciója előre nehezen értékelhető, ezért intenzívebb meggyőzési módszerekkel gondos megfigyelés szükséges, ha 3-6 hónapon belül nincs hatás.

Szövődmények kezelése A vizeletretenció, az agyhártyagyulladás kialakulásával, a betegség megnyilvánulásainak általánossá válásával, valamint a kedvezőtlen szociális körülményekkel a beteg kórházi kezelését kell elvégezni. A hólyagkatéterezés során (ha szükséges) érdemes megfontolni a suprapubicus megközelítés lehetőségét (ha ez megkönnyíti egy adott beteg állapotának nyomon követését). A bőrkiütés felülfertőződése ritka, de előfordulhat a betegség második hetében. A helyi tünetek súlyosbodása jellemzi. Leggyakrabban a Candida nemzetséghez tartozó gombák a kiváltó okok, és ezekben az esetekben a diagnózis és a kezelés nem nehéz.

Különleges esetek. A genitális herpesz elsődleges epizódja HIV-fertőzött betegeknél

Jelenleg nincsenek ellenőrzött vizsgálatok a nemi herpesz elsődleges epizódjában szenvedő HIV-fertőzött betegek kezelési taktikájáról. Egyes orvosok 10 napos kezelést javasolnak bármely vírusellenes gyógyszerrel (a fent leírtak közül) a standard dózis kétszeresével (IV C).

Betegtájékoztató A pácienssel való beszélgetés során el kell magyarázni a herpeszvírus fertőzés alábbi vonatkozásait:

• a fertőzés lefolyásának lehetséges változatai, beleértve a tünetmentes vírusürítést;
• kezelési lehetőségek;
• a szexuális partnerre való átvitel kockázata, valamint a kockázat csökkentésére irányuló megelőző intézkedések;
• a vírus szülésen belüli átvitelének kockázata - a betegnek tájékoztatnia kell a szülészorvost a herpeszvírus fertőzés jelenlétéről;
• a szexuális partnerek vizsgálatának szükségessége és lehetőség szerint a fertőzés forrásának meghatározása.

Beteg megfigyelése

A megfigyelést addig kell végezni, amíg a genitális herpesz tünetei meg nem szűnnek. További megfigyelés szükséges, ha a nemi fekélyek egyéb okainak gyanúja merül fel, amelyek koinfekcióként is előfordulhatnak. A genitális herpesz ismételt epizódjai esetén atípusos klinikai kép és/vagy súlyos exacerbáció esetén megfigyelésre lehet szükség.

Ismétlődő genitális herpesz

A terápia indikációi A genitális herpesz súlyosbodása magától elmúlik, és minimális tünetekkel jár. Ebben a tekintetben a döntést a következő exacerbációk során a beteggel együtt kell meghozni. Lehetséges kezelési lehetőségek: fenntartó terápia, epizodikus antivirális terápia, szuppresszív antivirális terápia. Minden beteg esetében egyénileg kell kiválasztani a megközelítést, ráadásul a kezelési taktika idővel változhat, ahogy az exacerbációk gyakorisága, a klinikai kép súlyossága vagy a beteg társadalmi státusza változik. A legtöbb beteg számára megfelelő a szupportív kezelés, beleértve a sóoldatos öntözést és/vagy a vazelint.
olaj

Epizodikus vírusellenes terápia Az acyclovir, valacyclovir vagy famciclovir szájon át történő bevétele hatékonyan csökkenti a genitális herpesz exacerbációinak súlyosságát és időtartamát. Átlagosan az exacerbáció időtartama 1-2 nappal csökken bármely gyógyszer (Ib A) bevétele esetén. A közvetlen összehasonlító vizsgálatok nem találtak semmilyen előnyt az egyik gyógyszernek a másikkal szemben, és az 5 napos terápia sem bizonyult jobbnak az ultrarövid kezelési rendeknél. A prodrugok egyszerűsítik az adagolást, és naponta kétszer használják. Az exacerbáció első 24 órájában végzett önálló kezelés valószínűleg sikeres lesz. Az exacerbációk csaknem egyharmada megszakad, ha a kezelést korán elkezdik. A legmegfelelőbb kezelés biztosítása érdekében a betegeket arra kell ösztönözni, hogy mindig vigyenek magukkal kis mennyiségű vírusellenes gyógyszert. Javasolt kezelési rend (a kezelés időtartama 5 nap):

• acyclovir 200 mg szájon át naponta 5 alkalommal ill
• acyclovir 400 mg szájon át naponta 3 alkalommal 3-5 napig, ill
• valacyclovir 500 mg szájon át naponta 2 alkalommal ill
• famciklovir 125 mg szájon át naponta kétszer.

Rövid kezelési rend:

• acyclovir 800 mg szájon át naponta 3 alkalommal 2 napig ill
• famciklovir 1 g szájon át naponta 2 alkalommal 1 napig ill
• valacyclovir 500 mg szájon át naponta kétszer 3 napig (Ib A).

Szupresszív terápia A herpesz szuppresszív terápiáját vizsgáló vizsgálatok jelentős részét olyan betegeken végezték, akiknél az exacerbáció gyakorisága évi 6 vagy több volt. Ezenkívül a közelmúltban enyhébb fertőzésben szenvedő betegeken végeztek vizsgálatokat, beleértve azokat a betegeket is, akiknél a fertőzés kizárólag szerológiailag bizonyított. A vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek állapota minden csoportban javult az exacerbációk számának csökkenésével az év során. A szuppresszív terápia felírásának eldöntésekor a legfontosabb paraméter az exacerbációk minimális gyakorisága, amelynél az ilyen kezelési taktika indokolt. A relapszusok aránya, amelynél érdemes elkezdeni a szuppresszív terápiát, szubjektív fogalom. Egyensúlyt kell találni a relapszusok gyakorisága és a betegségnek az egyes betegek életminőségére gyakorolt ​​hatása között, és ezt egyensúlyba kell hozni a terápia magas költségeivel és kényelmetlenségeivel. A relapszusok arányának csökkenésével kell számolni minden szuppresszív antivirális terápiában részesülő betegnél. Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a legtöbb betegnél még mindig előfordulnak klinikailag jelentős visszaesések.

A mai napig az acyclovir (Ib A) elnyomó hatását tanulmányozták a legnagyobb mértékben. A betegbiztonságra és a kezelési folyamatban a rezisztencia kialakulására vonatkozó adatok több mint 18 éves folyamatos használat során végzett megfigyelésekből származnak. Egyes betegeknél időről időre érdemes mérlegelni a további szuppresszív terápia célszerűségét, mivel a megváltozott életkörülmények jelentősen befolyásolhatják a fertőzési folyamat lefolyását. Fontos figyelembe venni, hogy sok beteg nem észlelte az exacerbációk gyakoriságának és/vagy súlyosságának csökkenését a szuppresszív terápia leállítása után (még a gyógyszer hosszú korábbi szedése esetén sem).

Ajánlott kezelési rendek Az optimális szuppresszív kezelési rend napi 800 mg acyclovir. Eddig csak egy tanulmányt publikáltak az acyclovir optimális dózisának kiválasztásáról a szupresszív terápia során, amely azt bizonyítja, hogy a napi 4-szeri 200 mg-os orális bevétel lényegesen hatékonyabb, mint a napi kétszeri 400 mg-os orális bevétel (p)

Ha összehasonlítjuk a valacyclovir (500 mg naponta egyszer) és a famciklovir (250 mg naponta kétszer) hatásosságát, a javasolt kezelési sémák (IV C) esetében nem mutattak ki előnyöket. A szuppresszív terápiára adott elégtelen klinikai válasz esetén mind a valacyclovir, mind a famciclovir dózisa megkétszerezhető (IV C). A standard kezelési rendek nem igénylik a páciens vérének dinamikus vizsgálatát. A valacyclovir szedése során ritkán előfordulhatnak mellékhatások, például enyhe fejfájás vagy hányinger. A szupresszív terápia során a további gyógyszerhasználat szükségességét legalább évente egyszer fel kell mérni. A beteg kérésére lehetőség van a gyógyszerek szedésének abbahagyására, ami lehetővé teszi a visszaesések gyakoriságának újraértékelését, esetleg a kezelési taktika átgondolását.

Néhány betegnél csökkent a relapszusok aránya a gyógyszer abbahagyása után, összehasonlítva a szuppresszív terápia előtti relapszusok arányával. A megfigyelést legalább két egymást követő exacerbáció során kell elvégezni, ami lehetővé teszi nemcsak a relapszusok gyakoriságának, hanem súlyosságának értékelését is. A terápia szünet utáni újrakezdése indokolt és biztonságos minden olyan betegnél, akinek a betegség súlyossága ezt indokolja (IV C). Egyes betegeknél lehetőség van a szupresszív terápia rövid kurzusainak alkalmazására (például szabadságok, vizsgák stb. alatt). Érdemes megfontolni, hogy a szuppresszív hatás legkorábban a gyógyszerek szedésének kezdetétől számított 5 napon belül figyelhető meg.

Tünetmentes vírusürítés és vírusátvitel lehetősége a szuppresszív terápia során A legtöbb HSV-1-vel vagy HSV-2-vel fertőzött betegnél szubklinikai vírusürítés fordul elő. Leggyakrabban a HSV-2-vel kevesebb mint egy éve fertőzött betegeknél, valamint gyakori exacerbációban szenvedő betegeknél figyelték meg a vírusürítést. Az acyclovir, valacyclovir és famciclovir hatékonyan gátolja mind a tüneti, mind a tünetmentes vírusszedést. A vírus terjedésének részleges csökkenése nem feltétlenül csökkenti a vírus terjedésének valószínűségét vagy gyakoriságát. Ugyanakkor a szuppresszív terápia valacyclovirral napi 500 mg-os dózisban (évi 10 vagy annál kisebb relapszus arány mellett) 50%-kal csökkentette a HSV átvitelének gyakoriságát diszharmonikus párokban (Ib A). Így a valacyclovir felhasználható a HSV átvitelének megelőzésére a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazásával és az alkalmi szexuális kapcsolattól való tartózkodással kombinálva.

Különleges helyzetek

A HSV kezelése immunhiányos és HIV-fertőzött betegeknél

A genitális herpesz elsődleges epizódjának kezelése A mai napig nem áll rendelkezésre adat a genitális herpesz elsődleges epizódjának kezeléséről HIV-fertőzött betegeknél. A legtöbb HIV-fertőzött betegnek szerológiai bizonyítéka van a HSV-1-re és a HSV-2-re, ami gyakorlatilag lehetetlenné teszi az elsődleges fertőzések vizsgálatát. Egyes klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a HIV-fertőzött betegek genitális herpeszének elsődleges epizódja hosszabb és/vagy atipikus lefolyású lehet. Ha a helyi immunválasz elégtelen, a betegség súlyos szisztémás megnyilvánulásai és/vagy krónikus kiütések léphetnek fel a bőrön és a nyálkahártyákon. Ellenőrzött vizsgálatok hiányában úgy vélik, hogy immunhiányos betegeknél többszöri dózisemelésre lehet szükség. Ilyen intézkedésekre nem mindig van szükség a HIV-fertőzött betegek, különösen a normál CD4 sejtszámmal rendelkező betegek kezelésére. Aktív HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a kezelést a gyógyszer kétszeresével kell kezdeni. Ha a kezelés kezdetétől számított 3-5 napon belül új kiütések jelentkeznek, az adag növelhető. Fulmináns fertőzés esetén intravénás adagolási rend alkalmazható. Ajánlott kezdeti kezelési rend:

• acyclovir 200-400 mg szájon át naponta 5-ször vagy 400-800 mg szájon át naponta háromszor (IV C);
• valacyclovir 500 mg – 1 g szájon át naponta kétszer (IV C);
• famciklovir 250-500 mg szájon át naponta háromszor (IV C).

A kezelés időtartama 5-10 nap. Célszerű a kezelést a léziók teljes reepitelializációjáig meghosszabbítani, ami gyakran több mint 10 napot vesz igénybe, ellentétben a HIV-negatív betegekkel.

Ismétlődő fertőzések kezelése

Számos tanulmányt végeztek az antivirális terápia alkalmazásával csökkent immunrendszerű betegeknél.

A kezelés időtartama A legtöbb beteg számára 5 napos kúra javasolt. Az aktív HIV-fertőzött betegek 13-17%-ánál azonban a kezelés 7. napján új kiütések jelennek meg. A legalább 500 CD4 sejtszámmal rendelkező betegeknél rövidebb kezelési ciklusok indokoltak (egy famciklovirrel végzett vizsgálat adatai) (Ib B).

Vírusellenes gyógyszerek adagolási rendje A standard adagolási sémák hatékonyak az immunhiányos tünetek (Ib A) jelei nélkül. Immunszuppresszióban szenvedő betegeknél a gyógyszer dózisának megkétszerezése és a kezelés időtartamának meghosszabbítása szükséges (Ib B). Nem végeztek vizsgálatokat az ultrarövid kezelési rendek alkalmazásával csökkent immunrendszerű betegeknél, ezért az ilyen kezelési rendeket óvatosan kell alkalmazni.

Szupresszív terápia A HSV szuppresszív terápiája meglehetősen hatékony, és a betegek jól tolerálják. A vizsgálatokat három vírusellenes gyógyszerrel (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) végezték. Az acyclovir standard adagolási rendje hatékonynak bizonyult immunhiányos betegeknél. A valacyclovir hatékonysága megnő, ha naponta kétszer 500 mg-ot adnak be, szemben a napi 1 g-mal. A valacyclovir egyszeri 500 mg-os dózisának hatékonyságát nem értékelték. A nagy dózisú famciklovir hatékonyságára vonatkozó vizsgálatokból származó adatok csak nagyon rövid időszakra vonatkoznak.

Elegendő mennyiségű adat halmozódott fel a vírusellenes gyógyszerek alkalmazásának biztonságosságáról immunhiányos betegeknél. Két korai vizsgálat (a nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) bevezetése előtt) nagy dózisú acyclovir (400 mg naponta 4-szer) alkalmazását értékelte, egy újabb vizsgálat pedig az acyclovir standard dózisainak használatát. Számos tanulmányt végeztek a valacyclovir hatékonyságáról a genitális herpesz súlyosbodásának megelőzésében. A nagy dózisú valacyclovir (napi 4-szer 2 g) alkalmazását HIV-fertőzött és csontvelő-transzplantált betegeken értékelték. A közelmúltban tanulmányokat végeztek az acyclovir és valacyclovir szuppresszív terápia hatékonyságáról, valamint ezeknek a gyógyszereknek a HIV átvitelre gyakorolt ​​hatásáról. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az acyclovir standard dózisainak, valamint a valacyclovir napi egyszeri 1 g-os vagy naponta kétszer 500 mg-os adagjának alkalmazása minimális számú nemkívánatos esemény kialakulásához vezet, emellett a gyógyszer nem haladja meg a HIV-negatív betegeknél . Nagy dózisú valacyclovir (8 g naponta) alkalmazása mikroangiopátiás hemolitikus-urémiás szindróma kialakulásához vezethet.

Adagolási rendek A szuppresszió elérésének legjobb bizonyítéka a napi kétszer 500 mg valacyclovir és a naponta kétszer 400 mg acyclovir, amelyek hatékonyan gátolják a vírus replikációját (Ib A). Ha ezeknek a kezelési rendeknek nincs hatása, először meg kell dupláznia az alkalmazott gyógyszer adagját; ha nincs hatás, naponta kétszer 500 mg famciklovirt kell felírni (IIa B). Tartós genitális herpesz kezelése immunhiányos betegeknél

Legyengült immunrendszerű betegeknél a kezelésrezisztencia ritka, míg súlyos immunhiányos betegeknél, beleértve a HIV-fertőzés késői stádiumait, valamint a HAART után fellépő immunreconstitúciós gyulladásos szindrómában (IRIS) szenvedő betegeknél a nemi herpesz klinikailag nyilvánvaló, nem kezelhető esetei előfordulhatnak. komoly probléma legyen. Az ilyen betegek kezelési algoritmusát az 1. ábra mutatja be.

A szuppresszív terápia hatása a HIV-fertőzés progressziójára Az acyclovir és valacyclovir szuppresszív terápia csökkenti a HIV virémia szintjét. Ennek a hatásnak a mechanizmusa nem teljesen ismert. Ezeknek a gyógyszereknek a használata jelentősen hozzájárul a HIV-fertőzés lefolyásához, különösen azoknál a betegeknél, akik nem szednek HAART-ot. Egy nagyszabású RCT kimutatta, hogy a korai stádiumú HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél (ha nem szednek HAART-ot; CD4 > 250) az acyclovir szuppresszív dózisainak alkalmazása (400 mg naponta kétszer) segít fenntartani a CD4 limfociták megfelelő szintjét, ami Az acyclovir bevétele után a HAART-ra szoruló betegek száma 16%-kal csökkent a kontrollcsoporthoz képest.

Szexuális partnerek kezelése Nincs bizonyíték a szexuális partnerek értesítésére vonatkozó ajánlások alátámasztására. Egyes esetekben lehetőség van partnerek megbeszélésére közös konzultációra. A partner terhesség alatti értesítését az útmutató későbbi szakaszai tárgyalják. A betegek tanácsadása során a következő pontokra kell hangsúlyt fektetni:

• szuppresszív terápia esetén is szükség van a barrier fogamzásgátlási módszerekre;
• a tünetmentes vírusürítés jelentős szerepet játszik a HSV átvitelében;
• A partnerek értesítése, majd a szerológiai vizsgálat segít a nem fertőzött és tünetmentes betegek azonosításában;
• a megfelelő tanácsadás a genitális herpesz visszaesésének független felismeréséhez vezet a tünetmentes szeropozitív betegek 50%-ánál. A klinikailag jelentős relapszusok azonosítása ilyen betegeknél a HSV átvitelének kockázatának csökkenéséhez vezet;
• a HSV átvitelének kockázata csökken mind a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazásakor, mind a szuppresszív terápia során.

A genitális herpesz elsődleges epizódjában szenvedő terhes nők kezelése Fertőzés a terhesség első és második trimeszterében A kezelést a betegség klinikai képének megfelelően kell végezni. Orális és parenterális kezelési rend is alkalmazható. A koraszülés veszélyének hiányában a terhesség további kezeléséhez megfigyelési taktika javasolt; hüvelyi szülés tervezése (IV C). A szuppresszív terápia (napi 3-szor 400 mg acyclovir) előírása a terhesség 36. hetétől csökkenti a szülés kezdetekor a visszaesés kockázatát, és ennek megfelelően a császármetszéssel történő szülések gyakoriságát (Ib B). Fertőzés a terhesség harmadik trimeszterében (IV C)

Az ebbe a csoportba tartozó valamennyi terhes nő számára előnyösebb a császármetszéssel történő szülés, különösen akkor, ha a betegség tünetei a születés előtt 6 héttel vagy korábban jelentkeznek. Ennek oka az ilyen betegeknél fennálló vírusterjedés magas kockázata (Ib B). A szuppresszív terápia (napi 3-szor 400 mg acyclovir) felírása a terhesség 36. hetétől csökkenti a visszaesés kockázatát a szülés megkezdésekor. Ha hüvelyi szülésre van szükség, lehetőség szerint kerülni kell az elhúzódó vízmentes időszakokat, valamint az invazív eljárások alkalmazását. Az acyclovir intravénásan alkalmazható mind az anya, mind az újszülött számára. Az ilyen taktikát össze kell hangolni a neonatológusokkal. Ismétlődő genitális herpesz kezelése terhes nőknél (III B)

A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a magzat vagy az újszülött ismétlődő genitális herpesz fertőzésének valószínűsége alacsony. A genitális herpesz exacerbációit a terhesség harmadik trimeszterében rövid időtartam jellemzi; hüvelyi szülés lehetséges, ha a születéskor nincsenek kiütések. Sok beteg a császármetszéssel szülést választja, ha kiütései vannak a szülés kezdetekor. Ilyen esetekben a terhesség 36. hetétől napi 3-szor 400 mg acyclovir írható fel, hogy csökkentse a szülés kezdetekor bekövetkező visszaesés valószínűségét, és ennek megfelelően a császármetszéssel történő szülések gyakoriságát. (Ia A).

Ha a születés időpontjában a nemi szerveken nincsenek kiütések, az újszülöttkori herpesz megelőzése céljából császármetszéssel történő szállítás nem javasolt. A terhesség késői szakaszában végzett tenyésztési vizsgálatok vagy PCR-tesztek sorozata nem javallt a vírus szüléskori terjedésének előrejelzésére. Nem bizonyították, hogy a vajúdás alatti kultúravizsgálatokat vagy PCR-t végezzenek a tünetmentes vírusszedés kimutatására nőknél. Ismétlődő genitális herpesz kezelése a terhesség korai szakaszában

Annak ellenére, hogy nem áll rendelkezésre elegendő adat az acyclovir terhes nőknél való biztonságosságáról, a gyógyszer alkalmazásának valószínű fertőzés esetén kellő számú támogatója van. Ismétlődő herpesz esetén ez a megközelítés nem alkalmazható. A kezdeti szakaszban kerülni kell a vírusellenes szerek hosszú távú és alkalmi alkalmazását. Bizonyos esetekben (a genitális herpesz súlyos és/vagy bonyolult lefolyása) lehetetlen elkerülni a vírusellenes gyógyszerek felírását. Ilyen helyzetekben a kezelési rend egyéni kiválasztása és gondos megfigyelés szükséges. Az acyclovir minimális hatásos dózisának alkalmazása javasolt; és az újabb vírusellenes szereket kerülni kell.

Ismétlődő genitális herpesz kezelése HIV-fertőzött betegeknél (IV C) Vannak bizonyos, más tényezőktől független bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a HIV-fertőzés kockázata nagyobb azoknál a HIV-fertőzött betegeknél, akiknél a terhesség alatt a genitális herpesz erozív és fekélyes megnyilvánulásai vannak. Az ilyen megfigyeléseket azonban nem minden szerző erősíti meg. Szuppresszív terápiát kell előírni azoknak a HIV-fertőzött nőknek, akiknek az anamnézisében genitális herpeszes epizódok szerepelnek (acyclovir 400 mg naponta háromszor a terhesség 32. hetétől). Ez a taktika csökkenti a HIV-1 átvitelének valószínűségét, különösen fiziológiás szülés tervezésekor. A szuppresszív terápia korai megkezdése lehetséges, ha magas a koraszülés kockázata (IV C). Még nincs elegendő bizonyíték a napi szuppresszív terápia javasolására olyan betegeknél, akiknél HIV-1 elleni antitestek vannak, és szeropozitívak a HSV-1-re vagy -2-re, de nem szerepelnek genitális herpeszben.

A szülés kezdetekor kiütéses betegek kezelése Ha a szülés megindulásakor kiújul a genitális herpesz, a szülés császármetszéssel is elvégezhető. A szülés módjának megválasztásakor érdemes figyelembe venni, hogy ilyenkor a hüvelyi szülés során milyen alacsony az újszülöttkori herpesz kockázata, valamint a vajúdó nőnél a műtéti beavatkozás kockázata. Hollandiából származó adatok azt mutatják, hogy a hüvelyi szülés konzervatív megközelítése anogenitális kiütések esetén nem növeli az újszülöttkori herpesz (III B) előfordulását. Ezt a megközelítést csak akkor szabad alkalmazni, ha szülészek és neonatológusok támogatják, és ha összhangban van a helyi ellátási normákkal. A kulturális vizsgálatok vagy a PCR elvégzése nem ad több információt a klinikailag jelentős relapszusok és a tünetmentes vírusürítés diagnózisához.

Figyelem! A vírusellenes gyógyszerek egyike sem javasolt terhesség alatt. Ugyanakkor az acyclovir alkalmazása során nem jelentettek jelentős nemkívánatos eseményeket a terhesség lefolyásával vagy a magzat/újszülött állapotával kapcsolatban, kivéve az átmeneti neutropeniát. Az acyclovir biztonságosságára vonatkozó adatok a terhesség késői szakaszában extrapolálhatók a valacyclovirra, amely annak valin-észtere, de a valacyclovirrel kapcsolatos tapasztalatok sokkal kisebbek. A Famciclovir terhesség alatt nem alkalmazható.

Fertőzés megelőzése (IV C) A terhes nők fertőzésének kockázata a földrajzi elhelyezkedéstől függően nagymértékben változik. E tekintetben a felügyeleti rendszernek minden régióra vonatkozóan megelőzési stratégiát kell kidolgoznia. Minden megelőzési stratégiának mindkét szülőt meg kell céloznia. A terhesség alatti első vizit alkalmával ki kell deríteni, hogy a betegnek vagy szexuális partnerének anamnézisében előfordultak-e genitális herpeszes epizódok. Azoknak a betegeknek, akiknek a kórelőzményében nem szerepeltek genitális herpesz epizódjai, de szexuális partnerei ismétlődő genitális herpeszben szenvednek, megelőző intézkedési tervet kell javasolni. Ilyen intézkedések közé tartozik a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása, a szexuális absztinencia az exacerbációk során, valamint a terhesség utolsó 6 hetében. Kimutatták, hogy a napi szuppresszív kezelés jelentősen csökkenti a HSV szeronegatív partnerre való átvitelének kockázatát. A férfipartner szuppresszív terápia, mint terhes nők fertőzésmegelőzési módszerének hatékonyságát azonban nem értékelték, ezért jelenleg az ilyen taktikákat óvatosan kell alkalmazni.

Figyelmeztetni kell a beteget az orogenitális érintkezés útján történő HSV-1 fertőzés lehetőségére. Különös figyelmet kell fordítani erre a terhesség harmadik trimeszterében. A fertőzésre fogékony nők típusspecifikus szerológiai tesztekkel történő azonosítása gazdaságilag nem indokolt, ezért az európai országokban nem javasolható. Minden beteget, függetlenül attól, hogy a kórelőzményében szerepelt herpeszes fertőzés, meg kell vizsgálni a vajúdás kezdetén a herpeszes kiütések azonosítása érdekében. Ha herpeszes kiütései vannak az arcán, vagy herpetikus párkányai vannak (anya, egészségügyi intézmény alkalmazottai, rokonok/barátok), kerülni kell az érintett bőrfelület érintkezését az újszülötttel.

Újszülöttek kezelése

Olyan anyák gyermekei, akik születésükkor elsődleges genitális herpeszben szenvedtek

• A neonatológusokat tájékoztatni kell a fertőzés jelenlétéről az anyában.
• A fertőzés korai felismerése érdekében az újszülött vizeletéből, székletéből, szájgaratából, kötőhártyájából és bőréből PCR-vizsgálatot kell végezni.
• Az acyclovir intravénás beadása megkezdhető a PCR-vizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt.
• Ha nem végeznek vírusellenes terápiát, az újszülött gondos megfigyelése szükséges a fertőzés jeleinek (letargia, láz, etetés megtagadása, kiütések) azonosítása érdekében.

Gyermekek, akik olyan anyáktól születtek, akiknek születésükkor visszatérő genitális herpeszben szenvedtek Bár sok klinikus úgy érzi, hogy a szülés utáni tenyésztésre szánt minták gyűjtése segíthet a fertőzés korai felismerésében, nincs bizonyíték erre a gyakorlatra. Ugyanakkor az egészségügyi szakembereknek és a szülőknek tanácsot kell adni, hogy a differenciáldiagnózis során vegyék figyelembe a HSV-fertőzés lehetőségét, ha a gyermeknél – különösen élete első 2 hetében – fertőzésre utaló jelek vagy elváltozások jelentkeznek a bőrön, nyálkahártyán. vagy kötőhártya.

* Lektor: H. MOY professzor. Köszönetet mondanak a szerzők: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTTERY. IUSTI/WHO szerkesztői csapat: K. RADCLIFFE (főszerkesztő), M. VAN DER LAAR, M. JANIER, J.S. JENSEN, M. NEUMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Az Útmutató felülvizsgálatának várható időpontja: 2013. május. Az Útmutató fordítása: T.A. Ivanova, szerkesztette: M.A. Gomberg.

• KULCSSZAVAK: herpeszvírus, herpesz, genitális herpesz, urogenitális fertőzések, infektológia, virológia, fertőző betegségek

1. Casper C., Wald A. Óvszerhasználat és a genitális herpesz megszerzésének megelőzése // Herpes. 2002. évf. 9. No. 1. P. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Az óvszerhasználat és a herpesz szimplex vírus megszerzése közötti kapcsolat // Ann. Gyakornok. Med. 2005. évf. 143. No. 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genitális herpesz // Lancet. 2007. évf. 370. No. 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. A genitális herpesz aluldiagnosztizálása jelenlegi klinikai és vírusizolációs eljárásokkal // N. Engl. J. Med. 1992. évf. 326. No. 23. P. 1533–1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polimeráz láncreakció a herpes simplex vírus (HSV) DNS kimutatására nyálkahártya felületeken: összehasonlítás a HSV izolációval sejttenyészetben // J. Infect. Dis. 2003. évf. 188. No. 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. A genitális herpesz diagnózisa valós idejű PCR-rel a rutin klinikai gyakorlatban // Szex. Transm. Megfertőzni. 2004. évf. 80. No. 5. P. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Herpesvírus fertőzések diagnosztizálása valós idejű amplifikációval és gyors tenyésztéssel // J. Clin. Microbiol. 2003. évf. 41. No. 2. P. 576–580.

8. Geretti A.M. Genitális herpesz // Szex. Transm. Megfertőzni. 2006. évf. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Herpes simplex vírus antigén közvetlen kimutatása standard vírustranszport közegben Du Pont Herpchek enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal // J. Clin. Microbiol. 1990. évf. 28. No. 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. A PCR összehasonlítása a vírusizolációval és a közvetlen antigén kimutatással a genitális herpesz diagnosztizálásához és tipizálásához // J. Med. Virol. 1998. évf. 55. No. 2. P. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex vírus kimutatása genitális elváltozásokból: összehasonlító vizsgálat antigéndetektálás (HerpChek) és kultúra felhasználásával // J. Clin. Microbiol. 1993. évf. 31. No. 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. A típusspecifikus herpes simplex vírus szerológia szerepe a genitális herpesz diagnosztizálásában és kezelésében // Szex. Transm. Megfertőzni. 1998. évf. 74. No. 3. P. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genitális herpesz: a járvány áttekintése és a típusspecifikus szerológia lehetséges felhasználása // Clin. Microbiol. Fordulat. 1999. évf. 12. No. 1. P. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex vírus: kit kell megvizsgálni? // Herpes. 2002. évf. 9. No. 2. P. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Egy bizonyítékokon alapuló megközelítés a 2-es típusú herpes simplex vírus elleni antitestek vizsgálatához // Nem. Transm. Megfertőzni. 2002. évf. 78. No. 6. P. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Napi egyszeri valaciklovir a genitális herpesz átvitelének kockázatának csökkentésére // N. Engl. J. Med. 2004. évf. 350. No. 1. P. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. A herpes simplex vírus 1. és 2. típusú genitális fertőzésének epidemiológiája a genitourinary medicina résztvevőinél London belvárosában // Szex. Transm. Megfertőzni. 2005. évf. 81. No. 4. P. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. A herpes simplex vírus megszerzése terhesség alatt // N. Engl. J. Med. 1997. évf. 337. No. 8. P. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Az anyai típus-specifikus herpes simplex vírus antitestek szűrésének értékelése az újszülöttkori herpesz megelőzésére // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. évf. 183. No. 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenatális herpesz szerológiai szűrés: a bizonyítékok értékelése // Obstet. Gynecol. 2006. évf. 108. No. 5. P. 1247–1253.

21. Wald A., Link K. A humán immundeficiencia vírus fertőzés kockázata 2-es típusú herpes simplex vírus szeropozitív személyeknél: metaanalízis // J. Infect. Dis. 2002. évf. 185. No. 1. P. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. A herpes simplex vírus 2-es típusú fertőzésének kezelése 1-es típusú HIV-fertőzötteknél // Clin. Megfertőzni. Dis. 2006. évf. 43. No. 3. P. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Kölcsönhatások és kezelési kérdések a HSV és HIV együttes fertőzésben // Expert Rev. Anti Infect. Ott. 2007. évf. 5. No. 2. P. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex vírus 2. típusú és az intrapartum humán immundeficiencia vírus átvitelének kockázata // Obstet. Gynecol. 2007. évf. 109. No. 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Ch. Shaternal 2 simple herpes vírus a koinfekció növeli a perinatális HIV-fertőzés kockázatát: lehetséges-e tovább csökkenteni a fertőzést? //AIDS. 2008. évf. 22. No. 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Nincs összefüggés a szülés előtti szerológiai és a genitális traktusban kimutatott herpes simplex vírus-2 társfertőzés és perinatális HIV-1 átvitel // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. évf. 198. No. 4. P. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. A HSV-típusspecifikus szerológiai tesztkészletek teljesítménye és használata // Herpes. 2002. évf. 9. No. 2. P. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humorális immunválasz a HSV-1 és HSV-2 vírusfehérjékre elsődleges genitális herpeszben szenvedő betegeknél // J. Med. Virol. 1985. évf. 17. No. 2. P. 153–166.

29. Ashley R.L. HSV-1 és HSV-2 elleni típusspecifikus antitestek: a módszertan áttekintése // Herpes. 1998. évf. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex vírus 2-es típusú antitest kimutatási teljesítménye Kisumuban, Kenya, a Herpeselect segítségével ELISA, Kalon ELISA, Western blot és gátlási vizsgálat // Nem. Transm. Megfertőzni. 2009. évf. 85. No. 2. P. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Monoklonális blokkoló EIA a herpes simplex vírus 2-es típusú antitestére: validálás szeroepidemiológiai vizsgálatokhoz Afrikában // J. Virol. Mód. 2000. évf. 87. No. 1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon enzim-linked immunosorbent assays for antitests to herpes simplex virus type 2 glycoprotein G in Culture-dokumentált genitális herpesz esetén // J. Clin. Microbiol. 2003. évf. 41. No. 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Buvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Kereskedelmi forgalomban kapható enzimes immunoassay-k végrehajtása a 2-es típusú herpes simplex vírus elleni antitestek kimutatására afrikai populációkban // J. Clin. Microbiol. 2004. évf. 42. No. 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. 2-es típusú Herpes simplex vírus (HSV-2) Western blot megerősítő teszt a HSV-2-re pozitív eredményt mutató férfiak körében a fókusz enzim segítségével -kapcsolt immunszorbens vizsgálat szexuális úton terjedő betegségek klinikájában // Szex. Transm. Dis. 2005. évf. 32. No. 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. A „biokit HSV-2 Rapid Assay” használata a Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA pozitív prediktív értékének javítására // BMC Infect. Dis. 2005. évf. 5. 84. o.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Az indexértékek klinikai korrelációi a fókuszban HerpeSelect ELISA for antitests to herpes simplex virus type 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. évf. 36. No. 2. P. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon enzim-linked immunosorbent assays for detection of antitests against herpes simplex virus type 2, monoklonális antitest-blokkoló enzim immunoassay és klinikovirológiai referencia standardok alkalmazásával Brazíliában // J. Clin. Microbiol. 2007. évf. 45. No. 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 Study Group. A HerpeSelect és Kalon vizsgálatok teljesítménye a 2-es típusú herpes simplex vírus elleni antitestek kimutatásában // J. Clin. Microbiol. 2008. évf. 46. ​​No. 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatok jobb teljesítménye és a humán immunhiányos vírus együttes fertőzésének hatása a 2-es típusú herpes simplex vírus szerológiai kimutatására Rakaiban, Ugandában // Clin. Vaccine Immunol. 2008. évf. 15. No. 5. P. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex vírus 2-es típusú antitest kimutatási teljesítménye Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot és gátlási vizsgálat // Nem. Transm. Megfertőzni. 2009. évf. 85. No. 2. P. 92–96.

A A herpes simplex vírus 2-es típusú specifikus immunglobulin G antitestjei szérumban és teljes vérben // Clin. Vaccine Immunol. 2008. évf. 15. No. 1. P. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. IgM- és IgG-antitestek új tesztjének elvégzése tenyésztéssel dokumentált genitális herpes simplex vírus-1 vagy -2 fertőzésben szenvedő alanyoknál // Clin. Microbiol. Megfertőzni. 2006. évf. 12. No. 5. P. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M. L., Winter C., Dragavon ​​J. Az elsődleges első epizód kezelése genitális herpes simplex vírus fertőzések acyclovirral: a helyi, intravénás és orális terápia eredményei // J. Antimicrob. Chemother. 1983. évf. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir versus acyclovir a genitális herpesz fertőzés első epizódjának kezelésében. Egy nemzetközi, többközpontú, kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat eredményei. A Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Szex. Transm. Dis. 1997. évf. 24. No. 8. P. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; A Herpes Simplex vírusellenállással foglalkozó munkacsoport. Acyclovir-rezisztens genitális herpesz a szexuális úton terjedő betegségek és a humán immunhiány vírus klinikákon részt vevő személyek körében // Arch. Gyakornok. Med. 2003. évf. 163. No. 1. P. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. A betegek által kezdeményezett, naponta kétszer orális famciklovir korai visszatérő genitális herpesz kezelésére. Véletlenszerű, kettős vak multicentrikus vizsgálat. Kanadai Famciclovir Study Group // JAMA. 1996. évf. 276. No. 1. P. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. A visszatérő herpes simplex labialis természetes története: vírusellenes terápia következményei // N. Engl. J. Med. 1977. évf. 297. No. 2. P. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Kétnapos acyclovir kezelési rend a visszatérő genitális herpes simplex vírus 2-es típusú fertőzésének kezelésére // Clin. Megfertőzni. Dis. 2002. évf. 34. No. 7. P. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M. A., Agnew J.; Ausztrál-kanadai FaST Famciclovir rövid távú herpeszterápiás tanulmányi csoport. 2 napos szex és 5 napos famciklovir a genitális herpesz kiújulásának kezeléseként: a FaST-vizsgálat eredményei // Egészség. 2008. évf. 5. No. 3. P. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Egynapos, páciens által kezdeményezett famciklovir terápia visszatérő genitális herpeszre: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos próba // Clin. Megfertőzni. Dis. 2006. évf. 42. No. 1. P. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. A meta-analízis az orális vírusellenes kezelés hatékonyságának értékelésére a genitális herpesz kitörések megelőzésére // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. évf. 57. No. 2. P. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. A famciklovir hatékonysága és biztonságossága a mucocutan herpes simplex fertőzés kezelésére HIV-fertőzött egyénekben. Együttműködő Famciclovir HIV Study Group // AIDS. 2000. évf. 14. No. 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Nemzetközi Valaciclovir HSV Study Group. Valaciclovir versus aciklovir herpes simplex vírusfertőzés esetén HIV-fertőzött egyénekben: két randomizált vizsgálat // Int. J. STD AIDS. 2002. évf. 13. No. 1. P. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir for the suppression of symptomatic and asymptomatic herpes simplex virus reactivation in HIV- fertőzött személyek. Egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat // Ann. Gyakornok. Med. 1998. évf. 128. No. 1. P. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. A nagy dózisú orális acyclovir hatása a herpeszvírus-betegségre és a túlélésre előrehaladott HIV-betegségben szenvedő betegeknél: kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Európai-Ausztrál Acyclovir Study Group // AIDS. 1994. évf. 8. No. 5. P. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. A zidovudin hatékonysága és biztonságossága önmagában vagy acyclovirrel együtt történő kezelésként AIDS-ben és AIDS-szel összefüggő komplexben szenvedő betegek kezelésére: kettős vak, randomizált vizsgálat. Európai-Ausztrál Együttműködési Csoport // AIDS. 1993. évf. 7. No. 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Trombózisos mikroangiopátiára emlékeztető megnyilvánulások előrehaladott humán immundeficiencia vírus (HIV) betegségben szenvedő betegeknél egy citomegalovírus profilaxis vizsgálatban (ACTG 204) // Medicine (Baltimore). 1997. évf. 76. No. 5. P. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genitalis and plasma HIV- 1 RNS HSV-2/HIV-1 társfertőzött nőknél: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat Dél-Afrikában // AIDS. 2009. évf. 23. No. 4. P. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partnerek a HSV/HIV-fertőzés megelőzését vizsgáló csoportban. Napi acyclovir a HIV-1 betegség progressziójára HIV-1-vel és 2-es típusú herpes simplex vírussal fertőzött kettős embereknél: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat // Lancet. 2010. évf. 375. No. 9717. P. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Acyclovir profilaxis a herpes simplex vírus kiújulásának megelőzésére a szüléskor: szisztematikus áttekintés // Obstet. Gynecol. 2003. évf. 102. No. 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Az acyclovir kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata késői terhességben a herpes simplex vírus terjedésének csökkentésére és császármetszés // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. évf. 188. No. 3. P. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. ifj. Acyclovir-szuppresszió a visszatérő genitális herpesz megelőzésére a szüléskor // Fertőzés. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. évf. 10. No. 2. P. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Randomizált placebo-kontrollos vizsgálat a szuppresszív acyclovirról a késői terhességben nőknél visszatérő genitális herpeszfertőzéssel // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. évf. 105. No. 3. P. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. ifj. Az acyclovir-szuppresszió a császármetszés megelőzésére a genitális herpesz első epizódja után // Obstet. Gynecol. 1996. évf. 87. No. 1. P. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Az acyclovir profilaxis a terhesség késői szakaszában megakadályozza az ismétlődő genitális herpesz és a vírus terjedését // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. évf. 96. No. 1. P. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Harmadik trimeszter antivirális profilaxisa az anyai genitális herpes simplex vírus megelőzésére. No. HSV) recidívák és újszülöttkori fertőzés // Cochrane Database Syst. Fordulat. 2008. No. 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Rossz korreláció a genitális elváltozások és a herpes simplex vírus kimutatása között vajúdó nőknél // Obstet. Gynecol. 2005. évf. 106. No. 2. P. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York City Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study (PACTS) csoport. Genitális herpes simplex vírus fertőzés és az emberi immunhiány vírus perinatális átvitele // Obstet. Gynecol. 2005. évf. 106. No. 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex vírus 2. típusú és az intrapartum humán immundeficiencia vírus átvitelének kockázata // Obstet. Gynecol. 2007. évf. 109. No. 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Az újszülöttkori herpesz előfordulása Hollandiában // J. Clin. Virol. 2008. évf. 42. No. 4. P. 321–325.

82. Acyclovir and Valacyclovir in Pregnancy Registry zárójelentés. 1999. április. Elérhető: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir terápia a visszatérő genitális herpesz csökkentésére terhes nőknél // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. évf. 194. No. 3. P. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. ifj. Valacyclovir profilaxis a visszatérő herpesz megelőzésére szüléskor: randomizált klinikai vizsgálat // Obstet Gynecol. 2006. évf. 108. No. 1. P. 141–147.