Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének konzervatív kezelése ambuláns gyakorlatban. Téma: krónikus artériás elégtelenség.

A krónikus perifériás artériás elzáródás leggyakrabban érelmeszesedés következtében alakul ki. Egyéb kevésbé gyakori okok a gyulladásos arteritis, a Buerger-kór, az óriássejtes arteritis, a Takayasu arteritis, a popliteális csapda szindróma, a cisztás járulékos betegség és a gyógyszer okozta érgörcs (gyógyszer által kiváltott vagy endokrin angiopátia). A perifériás elzáródásos artériás betegségeket az anatómiai elhelyezkedéstől függően változatokra osztják.

1. Aortoiliacalis elzáródásos betegség: „beáramlási betegség”; Leriche-szindróma - infrarenális aorta és csípőartériák: impotencia, a gluteális izomzat, a combok iszkémiájának jelei, szakaszos claudicatio a lábakban. A disztális erek egyidejű artériás elzáródása hiányában a végtagok irreverzibilis ischaemia általában nem alakul ki.

2. Elzáródásos betegség a lágyékszalag alatt: "kiáramlási betegség"; a láb femoropopliteális szegmense vagy erei érintettek, azaz a lágyékszalag alatt; a canalis adductorius (Gunter-csatorna) a szűkítés legjellemzőbb módja; időszakos csuklás, nyugalmi lábfájdalom. Kezelés nélkül a betegek körülbelül 10%-ánál 5 éven belül az intermittáló claudicatio olyan mértékűvé válik, hogy a végtag amputációja szükséges.

A műtét indikációi a aortoiliacus elzáródás: mérsékelt intermittáló claudicatio, végtagvesztés veszélye (nyugalmi fájdalom, fekélyek, gangréna) és disztális embolizáció. Három lehetséges műveleti taktika létezik.

1. Bypass műtét: általában bifurkációs vaszkuláris graftot varrnak az infrarenális aortából a két közös femorális artériába. Egyoldali folyamat esetén ennek megfelelő unilaterális aortofemoralis vagy iliofemoralis bypass végezhető. Kétoldali elváltozások esetén, még az egyik oldalon lévő klinikai megnyilvánulások esetén is, bifurkációs aortofemoralis bypass műtét javasolt. Az egyoldalú bypass műtéttel a betegség gyorsan az ellenkező oldalra halad a „lopási tünet” miatt. A felhasznált anyag Dacron vagy politetrafluor-etilén (PTFE). A műtét eredményessége magas (a betegek 80-90%-a 5 éven belül fenntartja a sönt átjárhatóságát), annak ellenére, hogy az érprotézishez szintetikus anyagot használnak.

2. Az aortoiliacalis endarterectomia a választott technika, ha a betegség terjedése az aortára és a közös csípőartériákra korlátozódik. A művelet hatékonysága magas, ha a. az iliaca externa-t nem érinti az érelmeszesedési folyamat.

3. A perkután transzluminális angioplasztika a legalkalmasabb olyan betegek számára, akiknél az ér érintett területe kicsi és a. iliaca communis, vagy néha az aortában. A műtét eredményessége csökken attól függően, hogy az ateroszklerotikus folyamat a bifurkációtól distalisan hol helyezkedik el a. iliaca communis.

A sebészeti beavatkozás indikációi kezelés a lágyékszalag alatti elzáródásos patológiával olyan helyzetekre korlátozódnak, ahol fennáll a végtag elvesztésének veszélye vagy az időszakos claudicatio elég intenzív. Bár a nyílt endarterectomia lehet a választott eljárás a felületes ág rövid elváltozásai esetén. femoralis, a fő beavatkozási lehetőség a bypass műtét. A perkután angioplasztika nem ad kielégítő eredményt a Pupart-szalag alatti krónikus artériás elzáródásban szenvedő betegeknél. Szabálysértés esetén artériás keringés lent inguinalis redő a sebészek kerülik a szintetikus anyagból készült érprotézisek használatát, mivel a műtét hatékonysága jelentősen csökken, ha nem használnak autológ graftot e zóna alatt. Az autológ véna fordított vagy egyenes helyzetben is használható. Ha a véna nem fordul meg, akkor különféle eszközöket használnak a szelepek eltávolítására. Még egy technika is létezik az autológ vénás sönt in situ megőrzésére, amikor a véna szinte teljes hosszában a saját medrében marad.

Az alsó végtag autológ vénás bypass graftjának hatékonysága 60% vagy több 5 éven belül. A térd feletti területen PTFE érprotézissel végzett bypass műtét hatékonysága megközelítőleg megfelel az autovénás bypass hatékonyságának. A térd alatti PTFE söntök használata kiábrándító volt, csak kis számuk tartott két évig.

Buerger-betegség

Buerger-kór, más néven „elhárító thromboangiitis”, a vaszkuláris vasculitis egyik változata, leggyakrabban középkorú dohányzó férfiaknál. Ez egy ritka betegség, amely az artériákat és a vénákat egyaránt érinti. A folyamatban való részvétel mértéke artériás rendszer eltér az ateroszklerózis helyzetétől; a Buerger-kórral a patológia a kicsi, perifériásabb artériákra terjed. A felső végtagok betegségében való részvétel a betegek 30% -ánál figyelhető meg. Gyakran előfordul ismételt felületes phlebitis, míg mélyvénák ritkán érintett. A terápia legfontosabb része a dohányzás minden áron való abbahagyása. Közvetlen sebészeti beavatkozás nem valószínű. Sympathectomiát többször végeztek, de hatékonysága nem bizonyított.

A vénás rendszer anatómiája

A végtagok vénáit három csoportba vagy rendszerbe sorolják. Az izmokat borító fascia alatt mélyvénák rendszere található. A mélyvénák billentyűi arra szolgálnak, hogy a vért a szívbe irányítsák. Létezik felületes vénák, ben lokalizálva bőr alatti szövet végtagok. A felületes vénákban lévő billentyűk is úgy vannak beállítva, hogy a véráramlást a szív felé irányítsák. Végül van egy kommunikáló vénák rendszere, amely összeköti a mély és a felületes vénákat. A kommunikáló vénákban a billentyűk úgy vannak beállítva, hogy a véráramlás a felületes vénákból a mélyvénákba irányuljon. A kommunikáló vénák rendszere leginkább a láb medialis felszíne mentén fejlett, ahol a kommunikáló vénákat „perforáló” vénáknak nevezzük. A véráramlás a vénákon keresztül a fázisoknak megfelelően történik légzési ciklus. Belégzés közben intraabdominális nyomás növekszik, és vénás véráramlás az alsó végtagok mentén fokozatosan lelassul. Kilégzés során az intraabdominalis nyomás csökken, és az alsó végtagokon keresztül fokozódik a vénás véráramlás.

Mélyvénás trombózis

Virchow három fejlesztési mechanizmust azonosított vénás trombózis: endothel károsodás, hypercoagulation és stasis. Ezek a tényezők magyarázzák a műtét utáni mélyvénás trombózis (DVT) magas előfordulását. A gyors véráramlás területén (artériában) előforduló vérrögök általában szürkeés elsősorban vérlemezkékből állnak. Ezzel szemben a viszonylag lassú véráramlású erekben (vénákban) előforduló vérrögök vörös színűek, és elsősorban fibrinből és vörösvértestekből állnak.

Mélyvénás trombózis (DVT) diagnózisa

Klinikai diagnózis Széles körben ismert, hogy a MVT bizonytalan, ezért kevés az objektív teszt diagnosztikai markerek. A kontrasztos venográfia továbbra is az arany standard kritériumoknak megfelelő teszt marad.

november 20., 17:27 11549 0

Az érelmeszesedés kezelése jelenleg az orvostudomány legsürgetőbb feladata. Ez elsősorban az elterjedtségnek köszönhető ennek a betegségnek, miben nagymértékben a lakosság „elöregedése” és a terápiás intézkedések elégtelen hatékonysága határozza meg.

Az érelmeszesedést folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi: a betegség kezdetétől számított 5 év elteltével a betegek 20%-a szenved nem végzetes akut ischaemiás epizódban (miokardiális infarktus vagy stroke), és a betegek 30%-a belehal.

Az atherosclerosisra jellemző multifokális negatív prognosztikai szerepet játszik, i.e. több érterület károsodása egyszerre: koszorúér erek, extra- és intracranialis artériák, a hasi szerveket és ereket vérrel ellátó artériák alsó végtagok.

Az érelmeszesedés „járványa” körülbelül 100 évvel ezelőtt kezdődött, és ez a betegség gyakoribb volt a gazdag, hosszú várható élettartamú emberek körében. 1904-ben, a XXI Belgyógyászat„Sajnos elhangzott, hogy ben Utóbbi időben ennek az egyre szaporodó betegségnek a leple alatt szörnyű csapás támadt, amely súlyosságában nem rosszabb, mint a tuberkulózis.

A múlt század 85 éve alatt csak az USA-ban és a Szovjetunióban több mint 320 millió ember halt meg idő előtt az érelmeszesedés okozta szövődmények következtében, pl. sokkal több, mint a 20. század összes háborújában. Masszív epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy jelenleg szinte minden ember szenved érelmeszesedésben, de ennek súlyossága és fejlődési sebessége igen eltérő.

Az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisa (0AAHK) szerves részét képezi. összetevő betegségek kezelésének problémái szeretettel- érrendszer, amely a teljes népesség 2-3%-át, az időseknél pedig körülbelül 10%-át teszi ki.

Valójában az ilyen betegek száma a szubklinikai formák miatt (amikor a boka-kar index kisebb, mint 0,9, és az időszakos claudicatio csak súlyos esetekben jelentkezik a fizikai aktivitás), 3-4-szer több. Kívül, kezdeti szakaszaiban az érelmeszesedést gyakran egyáltalán nem diagnosztizálják a háttérben súlyos formák koszorúér-betegség szívbetegség vagy dyscirculatory encephalopathia, különösen egy korábbi stroke eredményeként.

J. Dormandy szerint az USA-ban ill Nyugat-Európa Klinikailag megnyilvánuló intermittáló claudicatio 6,3 millió embernél (az ország teljes 50 év feletti lakosságának 9,5%-a) volt kimutatható. Ezeket az adatokat megerősíti a rotterdami tanulmány (mintegy 8 ezer 55 év feletti beteget vizsgáltak meg), amiből az következik, hogy klinikai megnyilvánulásai az alsó végtagok artériás elégtelenségét a betegek 6,3%-ánál igazolták, szubklinikai formákat 19,1%-ban, i.e. 3-szor gyakrabban.

A Framingham-tanulmány eredményei azt mutatták, hogy 65 év alatt a férfiaknál 3-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai. Ugyanennyi beteg nő csak 75 éves és idősebb korban fordul elő.

Az OAANC előfordulásának és kialakulásának kockázati tényezői.

Mielőtt az OAANC patogeneziséről beszélnénk, tanácsos elidőzni a kockázati tényezőkön. Ez azért fontos, mert célzott azonosításuk és időben történő megszüntetésük jelentős hatással lehet a kezelés hatékonyságának növelésére. A kockázati tényezők fogalma ma mind az elsődleges, mind az alapja másodlagos megelőzés szív-és érrendszeri betegségek.

Az övék fő jellemzője az, hogy erősítsék egymás tetteit. Ebből következik az igény összetett hatás azokon a pillanatokon, amelyek korrekciója alapvetően lehetséges (a világirodalomban 246 olyan tényező van, amely befolyásolhatja az érelmeszesedés kialakulását és lefolyását). A legfontosabbak megelőzéséről röviden azt mondhatjuk: „hagyja abba a dohányzást és sétáljon többet”.

A fő és legismertebb etiológiai szempontok a idős kor, dohányzás, elégtelen a fizikai aktivitás, Nem kiegyensúlyozott étrend, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, dyslipidaemia.

Ezek a jelek határozzák meg a betegek csoportba való felvételét nagy kockázat. A cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség (CHD) kombinációja különösen kedvezőtlen. A lipidanyagcsere-zavarok, elsősorban az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése és az alfa-koleszterinszint csökkenése is jól ismert.

A dohányzás rendkívül kedvezőtlen az OAANC előfordulása és progressziója szempontjából, ami a következőkhöz vezet:

Fokozott szabad koncentráció zsírsavakés csökkenti a lipoprotein szintjét nagy sűrűségű;
. az alacsony sűrűségű lipoproteinek atherogenitásának növelése oxidatív módosulásuk miatt;
. endoteliális diszfunkció, amelyet a prosztaciklin szintézis csökkenése és a tromboxán A2 növekedése kísér;
. a simaizomsejtek szaporodása és a kötőszövet fokozott szintézise az érfalban;
. a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése, megnövekedett fibrinogénszint;
. a karboxihemoglobin koncentrációjának növekedése és az oxigén anyagcsere romlása;
. fokozott thrombocyta-aggregáció és a thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek hatékonyságának csökkenése;
. a meglévő C-vitamin-hiány súlyosbodása, amely kedvezőtlen környezeti tényezők negatívan befolyásolja az immunrendszer védekező mechanizmusait.

Együtt részletes elemzés kimutatták, hogy a lipidanyagcsere különböző paraméterei befolyásolják az ateroszklerotikus folyamat kialakulását homociszteinemia. A plazma homociszteinszintjének 5 µmol/l-es emelkedése az érelmeszesedés kockázatának ugyanolyan növekedéséhez vezet, mint a koleszterinszint 20 mg/dl-es növekedése.

Közvetlen kapcsolatot azonosítottak között magas szint homocisztein és a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás.

Pozitív korrelációt találtak a szív- és érrendszeri betegségek és a szív- és érrendszeri betegségek szintje között húgysav, ami teljesen összevethető más metabolikus kockázati tényezőkkel. A húgysav megnövekedett koncentrációja fokozza az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxigénellátását, elősegíti a lipidperoxidációt és a szabad oxigéngyökök képződését.

Az oxidatív stressz és az LDL fokozott oxigénellátása az artériás falban hozzájárul az érelmeszesedés progressziójához. Különösen erős kapcsolatot találtak a húgysav szintje és a hipertrigliceridémia között, és ennek megfelelően a túlsúly testek. Ha a húgysav koncentrációja meghaladja a 300 µmol/l-t, a metabolikus kockázati tényezők hangsúlyosabbak.

Jelenleg különös figyelmet fordítanak a trombogén kockázati tényezőkre. Ezek közé tartozik a fokozott vérlemezke-aggregáció, megnövekedett szint fibrinogén, faktor VII, plazminogén aktivátor inhibitor, szöveti plazminogén aktivátor, von Willebrand faktor és protein C, valamint az antitrombin III koncentrációjának csökkenése.

Sajnos ezeknek a kockázati tényezőknek a klinikai gyakorlatban történő meghatározása csekély gyakorlati jelentőséggel bír, és inkább elméleti, mint gyakorlati jelentőséggel bír. Például az a kérdés, hogy profilaktikus használat vérlemezke-diszaggregánsok be praktikus munka kizárólag klinikai adatok alapján döntenek; ebben az esetben általában nem veszik figyelembe a trombózis laboratóriumi markereinek jelenlétét vagy hiányát.

Adataink szerint az OAANC kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a korábbiak is múltbeli betegségek máj és epeutak, ben végzett fiatal korban vakbélműtét vagy mandulaműtét, valamint gyakorlatok profi sport ezt követi a fizikai aktivitás éles korlátozása.

Az OAANC előfordulásának és kialakulásának fenti kockázati tényezőit a diagnosztikai algoritmus során figyelembe kell venni azok azonosítása és az azt követő esetleges megszüntetés érdekében.

Az utóbbi években felkeltették a kutatók figyelmét gyulladásos markerek. Úgy gondolják, hogy az ateroszklerotikus plakk gyulladásos elváltozásai sebezhetőbbé teszik azt, és növelik a felszakadás kockázatát.

A gyulladás lehetséges okai lehetnek fertőző ágensek, különösen a Chlamydia pneumoniae vagy a citomegalovírus. Számos tanulmány azt mutatja krónikus fertőzés az artériás fal hozzájárulhat az atherogenezishez. A gyulladást nem fertőző tényezők is okozhatják, beleértve az oxidatív stresszt, a módosított lipoproteineket és az endothel károsodását okozó hemodinamikai rendellenességeket.

A gyulladás legmegbízhatóbb markere a C-reaktív fehérje szintje (megjegyzendő, hogy lipidkorrekciós terápiával, különösen sztatinok alkalmazásával csökken).

Oxigénhiányos körülmények között az anaerob glikolízis szerepe megnövekszik, majd a kezdeti aktiválás után fokozatosan gátolja, egészen addig, amíg le nem áll. Az ebből eredő hidrogénion-felhalmozódást metabolikus acidózis kíséri, amely károsítja a sejtmembránokat.

Az atherogenezisnek két fázisa van. Az első szakaszban „stabil” ateroszklerotikus plakk képződik, amely szűkíti az ér lumenét, és ezáltal megzavarja a véráramlást, ami artériás keringési elégtelenséghez vezet.

A második szakaszban a plakk „destabilizálása” következik be, amely hajlamossá válik a repedésre. Károsodása vérrög kialakulásához és akut vaszkuláris események - szívinfarktus vagy stroke -, valamint kritikus végtag ischaemia kialakulásához vezet.

Patogenetikailag elváltozások perifériás artériák három csoportra osztható - atherosclerosis, makro- és mikrovaszkulitisz (thromboangiitis obliterans, nem specifikus aortoarteritis, Raynaud-kór). Külön figyelembe kell venni a diabéteszes mikroangiopátiákat és az atherosclerosisokat, amelyek a háttérben alakultak ki diabetes mellitus(általában 2-es típus).

Jellemzőjük a kifejezett autoimmun folyamatok jelenléte, a keringési szint növekedése és a szövetekben található immunkomplexek, exacerbációs időszakok, trofikus rendellenességek gyakoribb kialakulása és „rosszindulatú” lefolyás.

Az OAANC diagnózisa.

Feladatok diagnosztikai intézkedések az OAANC-vel, valamint a kockázati tényezők azonosításával a következők:

Az érrendszeri betegségek megkülönböztetése a másodlagos betegségektől vaszkuláris szindrómák egyéb, „nem érrendszeri” betegségeket kísérő. Más szavakkal, arról beszélünk arról, hogy mi a különbség az alsó végtagok artériás elégtelenségének egyik vagy másik stádiumát jellemző intermittáló claudicatió valódi szindróma és számos egyéb, leggyakrabban az Neurológiai rendellenességek vagy a mozgásszervi rendszer patológiájának megnyilvánulásai;

Az érbetegség nozológiai formájának meghatározása, különös tekintettel az obliteráló atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis, thromboangiitis obliterans, diabéteszes angiopátia és egyéb, ritkább érelváltozások megkülönböztetésére. Meg kell jegyezni, hogy ennek egyértelmű gyakorlati jelentősége van, ami befolyásolja a kezelési taktika megválasztását és a betegség prognózisát;

Az okkluzív-szűkületes érelváltozások lokalizációjának megállapítása, amely elsősorban a sebészi kezelés lehetőségének és jellemzőinek eldöntése szempontjából fontos;

Leleplező kísérő betegségek- diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség stb. Különösen fontos az alsó végtagok artériáinak károsodása mellett felmérni a többi érrégió atherosclerotikus károsodásának mértékét (az érelmeszesedés multifokális jellege), amely jelentős hatással lehet az érrendszerre. terápiás taktika;

Véghezvitel laboratóriumi kutatás, melyek közül a legfontosabb a lipidanyagcsere állapotának felmérése. Ugyanakkor teljesen elégtelen csak meghatározni összkoleszterin. Adatok szükségesek a trigliceridek, az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek szintjéről az atherogenitási együttható kiszámításához;

Az artériás elégtelenség súlyosságának felmérése. Erre a célra általában a Fontaine-Pokrovsky osztályozást használják, amely az ischaemia klinikai megnyilvánulásain alapul.

Az alsó végtagok artériás elégtelenségének súlyosságának osztályozása OAANC-ben szenvedő betegeknél

A besorolás a járásképesség felmérésén alapul, pl. a fájdalom megjelenése előtt megtett távolság méterben. Pontosításra szorul, pl. a járási sebesség (3,2 km/óra) és az érintett alsó végtag ischaemiás fájdalom súlyosságának egységesítése (akár fájdalommentes gyaloglási távolság, akár maximálisan tolerálható ischaemiás fájdalom).

Ha az artériás elégtelenség kompenzált stádiumában szenvedő betegeknél ez a módszer, bár némi szubjektivitással lehetővé teszi a klinikai gyakorlatban megszerzett információk megszerzését és felhasználását, akkor „nyugalmi fájdalom” jelenlétében más megközelítés szükséges a meglétének és súlyosságának felméréséhez ennek a szindrómának.

Itt kettő lehetséges klinikai megközelítés- annak az időtartamnak a meghatározása, ameddig a beteg az érintett végtagot bent tarthatja vízszintes helyzetben, vagy annak megállapítása, hogy a betegnek hányszor kell leengednie az érintett végtagokat az ágyból éjszakánként (mindkét mutató korrelál).

Trofikus rendellenességek esetén felmérik az elváltozás térfogatát, a végtag duzzanatának jelenlétét, a végtag egy részének megmentésének lehetőségét vagy a „nagy” amputáció szükségességét. Az artériás elégtelenség ezen szakaszaiban a műszeres diagnosztikai módszerek nagyobb jelentőséggel bírnak.

A járásképesség felmérésével kapcsolatban objektívebb információt ad a futópad teszt (futópad), különösen a kiterjesztett (az ABI regisztrálásával és annak helyreállítási idejével).

A klinikai gyakorlatban azonban ritkán végzik el súlyos kísérő betegségek (koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás stb.) jelenléte és a legtöbb betegben a mozgásszervi rendszer gyakori károsodása miatt. Ezenkívül megvalósítását nehezítik a krónikus artériás elégtelenség dekompenzált formái (az érintett végtag kritikus ischaemia).

A „kritikus ischaemia” fogalmát a dokumentumok közzététele után kezdték aktívan használni a klinikai gyakorlatban európai konszenzus(Berlin, 1989), amelyben ennek az állapotnak a fő jellemzőjét „nyugalmi fájdalomnak” nevezték, ami az alsó végtagok artériás elégtelenségének 3. szakaszának felel meg.

Ilyenkor a lábszár vérnyomásának értéke 50 Hgmm-nél is magasabb lehet. Art., és ezen érték alatt. Más szavakkal, a 3. szakasz 3a és 3b részszakaszra oszlik. Fő különbségük a lábfej vagy lábszár ischaemiás ödémájának megléte vagy hiánya, valamint az az idő, ameddig a beteg vízszintesen tudja tartani a lábát.

A kritikus ischaemia magában foglalta a „ kezdeti megnyilvánulásai» 4. szakasz, amely véleményünk szerint szintén pontosítást igényel. Meg kell különböztetni azokat az eseteket, amikor az érintett végtag vagy lábfej ujjainak amputációjára korlátozódhatunk (4a) a támasztó funkció megőrzése érdekében, és azokat a formákat, amikor szükség van „nagy” ” amputáció és ennek megfelelően a végtag támasztó funkciójának elvesztése (4b).

Egy másik tisztázásra szoruló pont az 1. stádium, amely a krónikus artériás elégtelenség szubklinikai eseteit is magában foglalja.

bevezetésének köszönhetően jelent meg megkülönböztetésük lehetősége klinikai gyakorlat duplex angioscanning és a „hemodinamikailag jelentéktelen” és „hemodinamikailag szignifikáns” plakk fogalmának megjelenése.

Ennek a módosított osztályozásnak az alkalmazása (1. táblázat) lehetővé teszi a kezelési taktika sokkal egyértelműbb meghatározását és egyénre szabását, valamint a kezelési intézkedések hatékonyságának értékelését.

Asztal 1. Az alsó végtagok artériás elégtelenségének súlyossági osztályozása (módosított változat)

OAANC-s betegek konzervatív kezelése.

Szakasz egészségügyi ellátás Az OAANC-s betegek közé tartozik egy körzeti klinika (ahol a sebészek kezelik az OAANC-s betegeket) és egy kórház (speciális osztályok érsebészet, általános sebészeti vagy terápiás osztályok).

Feltételezhető, hogy szoros kapcsolat van közöttük azzal a felfogással, hogy az alapvető kapcsolat gyógyulási folyamat az alsó végtag artériáinak krónikus obliteráló betegségében (CO3ANK) szenvedő betegeknél a kezelést ambuláns beállítás.

Az érsebészet gyors növekedése és sikerei néha feledésbe merülnek konzervatív módszerek kezelések, amelyek gyakran egyedi tanfolyamokra korlátozódnak intenzív osztály kórházban végezték.

Az angiológiai gyakorlat jelenlegi helyzetét az adekvát alapvető szerepének fokozatos felismerése jellemzi (sajnos még messze nem teljes). konzervatív terápia az érsebészet hosszú távú eredményeinek javítására.

Azt is megértették, hogy növelni kell a járóbeteg-ellátás szintjét egészségügyi ellátás valamint az OAANC-ban szenvedő betegek orvosi monitorozó rendszerének megszervezése.

Sajnos még mindig tudományosan alátámasztott és a klinikai gyakorlat bizonyítja programokat Az OAANC-ben szenvedő betegek számára nincs kezelés. A járóbeteg alapon végzett konzervatív terápia szerepe nem tisztázott, mivel alapkezelés ebben a patológiában szenvedő betegek.

A problémával foglalkozó tanulmányok (és ennek megfelelően publikációk) túlnyomó többsége konzervatív kezelés Az OAANC rendszerint az egyes gyógyszerek vagy az ilyen betegek kezelésére szolgáló egyéb módszerek hatékonyságának értékelése. Kiadványok szentelt módszeres megközelítés az OAANC-s betegek kezelésében gyakorlatilag egy sem.

Az OAANC kezelési eredményeinek összehasonlító értékelése azt mutatta, hogy hatékonysága egy speciális ambuláns angiológiai centrumban lényegesen magasabb, mint egy hagyományos klinikán, ahol csak körülbelül 40%-ot észleltek. pozitív eredményeket(nincs betegség progressziója).

Az angiológiai centrumban ez a szám átlagosan 85%, és az elmúlt 10 évben változatlan maradt. Az OAANC hatékony kezelésének eredménye a betegek életminőségének jelentős emelkedése, i.e. a fizikai, pszichológiai, érzelmi és szociális működés jellemzői szubjektív észlelése alapján.

Tapasztalataink az OAANC-ban szenvedő betegek konzervatív kezelésében járóbeteg gyakorlat lehetővé teszi, hogy számos, az alábbiakban vázolt következtetést vonjunk le.

Az OAANC-s betegek kezelésének alapelvei:

A konzervatív terápia feltétlenül minden OAANC-ben szenvedő beteg számára szükséges, a betegség stádiumától függetlenül;
. az alap az ambuláns kezelés;
. a kórházban végzett kezelés, beleértve a műtétet is, csak a járóbeteg-konzervatív terápia kiegészítése;
. Az OAANC-ben szenvedő betegek konzervatív kezelésének folyamatosnak kell lennie;
. a betegeket tájékoztatni kell a lényegről
. betegségéről, kezelési elveiről és állapotának ellenőrzéséről.

A kezelés fő területei:

A betegség kialakulásának és progressziójának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (vagy hatásának csökkentése). speciális figyelem az adagolt fizikai aktivitásról;
. gátlás fokozott aktivitás vérlemezkék (thrombocyta-ellenes terápia), amely javítja a mikrokeringést, csökkenti a trombózis kockázatát és korlátozza az érfalban az atherogenesis folyamatát. Ezt az irányt a kezelésnek folyamatosnak kell lennie. Az erre a célra használt fő gyógyszer az aszpirin, amelyet fokozatosan egyre többre cserélnek hatékony eszközök(klopidogrél, tiklodipin);
. lipidcsökkentő terápia, beleértve a különböző szedését farmakológiai szerek, valamint a racionális táplálkozás, a fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyása;
. recepció vazoaktív gyógyszerek elsősorban a makro- és mikrokeringést befolyásoló - pentoxifillin, dipiridamol, nikotinsav készítmények, buflomedil, piridinol-karbamát, midokalm stb.;
. az anyagcsere folyamatok javítása és aktiválása (szolcoseryl vagy actovegin, tanakan, különféle vitaminok), beleértve az antioxidánsokat (különféle farmakológiai szerek szedése, dohányzás abbahagyása, fokozott fizikai aktivitás stb.);
. nem gyógyszeres módszerek- fizioterápia, kvantumhemoterápia, Spa kezelés, általános testnevelés, edzés gyaloglás - mint a stimuláció fő tényezője biztosítéki keringés;
. Külön kiemelendő a többcélú gyógyszerek, különösen a prosztanoidok (PGE1 - vasaprostan, alprostan) - a leghatékonyabbak a végtagok súlyos és kritikus keringési rendellenességeinek kezelésében.

Meg kell jegyezni, hogy a vazaprosztán, amelyet 1979-ben vezettek be a klinikai gyakorlatba, gyökeresen megváltoztatta hozzáállásunkat az ilyen súlyosan beteg betegek konzervatív kezelésének lehetőségeihez.

A szisztémás enzimterápiás gyógyszerek (wobenzim és flogenzim) szintén nagyon hatásosak. A többcélú gyógyszerek valamilyen mértékben javítják a mikrokeringést, gátolják a megnövekedett vérlemezke- és leukocitaaktivitást, aktiválják a fibrinolízist, fokozzák az immunitást, csökkentik az ödémát, a koleszterinszintet és számos más hatást.

A fenti kezelési területek mindegyikét a gyakorlati munkában kell megvalósítani. Az orvos feladata az optimális megoldás meghatározása klinikai helyzet drogok (ill nem gyógyszeres eszközökkel) - az egyes kezelési irányokat képviseli, figyelembe véve a hatások fokozását.

Ami a kockázati tényezők kiküszöbölését illeti (ha ez elvileg lehetséges), erre minden esetben törekedni kell, és ez valamilyen szinten mindig hozzájárul a kezelés egészének sikeréhez.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a feladatnak a végrehajtása nagymértékben függ attól, hogy a beteg megérti-e a betegség lényegét és kezelésének elveit. Az orvos szerepe ebben az esetben, hogy meg tudjon győzni és hozzáférhető formában megmagyarázni Negatív hatás ezeket a tényezőket. A kockázati tényezők hatásának korlátozása számos gyógyszeres beavatkozást is magában foglal.

Ez vonatkozik a lipidanyagcsere korrekciójára, a véralvadási rendszer változásaira, a homociszteinszint csökkentésére (a folsav, B6 és B12 vitamin), húgysav (allopurinol, lozartán, ieradipin szedése) stb.

Az OAANC-ban szenvedő betegek farmakoterápiájának egyik legfontosabb területének az alkalmazását tartjuk vérlemezke-diszaggregánsok, azaz az artéria falának károsodásakor kialakuló fokozott vérlemezke-aktivitás gátlói.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérlemezkék szekréciós funkcióját, csökkentik azok tapadását az endotéliumhoz, javítják az endothel funkciót és stabilizálják az ateroszklerotikus plakkokat, ami megakadályozza az akut ischaemiás szindrómák kialakulását.

Klinikailag ez a mikrokeringés javulásával, a trombózis kockázatának csökkenésével, az atherogenesis folyamatok gátlásával, a járás képességének növekedésében nyilvánul meg, i.e. az alsó végtagok artériás elégtelenségének regressziója.

A vérlemezke-ellenes szerek közé tartozik mindenekelőtt az aszpirin (napi adag 50-325 mg). Hátrányai azonban - fekélyes hatás, a hatás rossz előreláthatósága egyértelmű dózisfüggőség hiányában - jelentősen korlátozzák klinikai alkalmazását.

A tienopiridin csoportba tartozó ADP vérlemezke-receptorok szelektív antagonistái - különösen a klopidogrél (Plavika) és a tiklopidin (Ticlo) - gyakorlatilag mentesek ezektől a hátrányoktól.

A gyógyszerek jól tolerálhatók és hosszú ideig használhatók. Szabályos terápiás dózis A klopidogrél napi 75 mg, a tiklopidin 500 mg naponta. Az eredményért gyors hatás(amire elsősorban a kardiológiai gyakorlatban lehet szükség) telítő adagokat kell alkalmazni (300 mg klopidogrél vagy 750 mg tiklopidin egyszer, majd át kell térni a standard dózisra).

A thrombocyta-aggregáció gátló hatás erősítését az aszpirin és a tienopiridin csoportba tartozó gyógyszerek (Plavike, Tiklo, Tiklid) kombinálásával érhetjük el. Ezt súlyos ateroszklerózisos rendellenességek (például korábbi szívroham vagy ischaemiás stroke) esetén kell megtenni.

Ennek a megközelítésnek a hatékonysága is indokolt gyakori esetek aszpirin rezisztencia. Hangsúlyozni kell, hogy a thrombocyta-aggregációt gátló szerek sok más hatását erősítik gyógyszerek különösen pentoxifillin, nikotinsav, dipiridamol. A dohányzás abbahagyása, a fokozott fizikai aktivitás és a lipidcsökkentő terápia szintén segít csökkenteni a megnövekedett vérlemezke-aktivitást.

A thrombocyta-aggregáció gátló terápia szerepe kiemelten fontos a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akikre különösen jellemző a microangiopathia és legsúlyosabb formája, a neuropathia kialakulása.

Az OAANC-ben szenvedő betegek konzervatív terápiájának egy másik ugyanolyan fontos területe a rendellenességek korrekciója lipid anyagcsere, beleértve a gyógyszeres kezelést (sztatinok, omega-3 gyógyszerek, fokhagymakészítmények, kalcium antagonisták, antioxidánsok), fokozott fizikai aktivitást, dohányzás abbahagyását, ésszerű táplálkozást, amely elsősorban a túlevés hiányát, az állati zsírok és szénhidrátok korlátozását foglalja magában.

Ez az irány szintén kötelező és élethosszig tartó, megvalósítható a fenti gyógyszerek valamelyikének (általában a sztatinok vagy fibrátok csoportjából) folyamatos szedésével, vagy különböző, a gyulladásra is ható gyógyszerek felváltva történő szedésével. lipid anyagcsere, de kevésbé hangsúlyos.

A terápiás lipidcsökkentő szer a FISHant-S, amelyet az Orosz Állami Orvosi Egyetem Sebészeti Klinikáján fejlesztettek ki. Ez egy biológiailag aktív táplálék kiegészítő alapján készült fehér olaj(a legtisztább frakció vazelin olaj) és pektin. Ennek eredményeként komplex többkomponensű mikroemulzió jön létre, amely segít az anyagcsere folyamatok javításában.

A FISHant-S az aktív enteroszorbensek közé is besorolható. Hatása az enterohepatikus keringés blokádján alapul epesavak(pektin-agar kapszulában elhelyezett fehér olajjal végezve) és evakuálásukat a szervezetből. A FISHANT-S-ben található pektin és agar-agar szintén hozzájárul a bél mikroflóra normalizálásához.

A termék közötti különbség az alkotóelemeinek tehetetlensége, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bélrendszerben, és nem zavarják a májműködést. Ennek eredményeként a koleszterin és frakcióinak szintje a szervezetben jelentősen csökken. A FISHant-S-t hetente egyszer kell bevenni. Szedésekor a széklet rövid távú fellazulása lehetséges.

promóció antioxidáns aktivitás a vér megköveteli a dohányzás abbahagyását, a fizikai aktivitást és a gyógyszeres kezelést (E-, A-, C-vitamin, fokhagymakészítmények, természetes és szintetikus antioxidánsok).

A felvétel célja vazoaktív gyógyszerek közvetlen hatással van a hemodinamikára, különösen a vaszkuláris tónusra és a mikrokeringésre (pentoxifillin, dipiridamol, prosztanoidok, nikotinsav-készítmények, reopoliglucin, buflomedil, naftidrofuril, piridinol-karbamát, kalcium-dobezilát, szulodexid stb.).

Az anyagcserezavarok korrigálására különféle vitaminokat, mikroelemeket, szisztémás enzimterápiát, tanakánt, szolkoserilt (Actovegin), immunmodulátorokat, ATP-t, AMP-t, dalargint stb. gyomor-bél traktus(a dysbacteriosis megszüntetése).

A szisztémás enzimterápiát egyre gyakrabban alkalmazzák az OAANC kezelésében, amelynek hatásmechanizmusai nagymértékben megfelelnek a betegség patogenetikai jellemzőinek, elősegítve a mikrokeringés javítását és a vérkeringés szintjének csökkentését. aterogén lipoproteinek, immunitás növelése.

A kezelés időtartama széles határok között változhat, de legalább 3 hónapnak kell lennie.

A betegség súlyosbodásával (kritikus ischaemia, trofikus fekélyek, diabéteszes mikroangiopátia) először a phlogenzym-et (2-3 tabletta naponta 3-szor legalább 1-2 hónapig, majd a konkrét klinikai helyzettől függően), majd a Wobenzym-et (4-6 tabletta naponta 3-szor) kell alkalmazni.

Az OAANC-ben szenvedő betegek konzervatív terápiája is magában foglalja edzés gyaloglás - gyakorlatilag az egyetlen olyan tevékenység, amely serkenti a kollaterális véráramlást (napi 1-2 óra séta az érintett végtag ischaemiás fájdalmával és kötelező pihenőidővel).

A fizioterápia és a szanatóriumi kezelés szintén pozitív szerepet játszik az OAANC-s betegek általános kezelési programjában.

Meggyőződésünk, hogy az OAANC-s betegek kezelése nem lehet hatékony speciális vényköteles regisztrációs kártyák használata nélkül. Ezek nélkül sem a beteg, sem az orvos nem tudja egyértelműen követni és ellenőrizni az ajánlásokat.

Ezenkívül szükségesek a különböző intézmények által nyújtott kezelések folyamatosságának fenntartásához. Ezt a kártyát a betegnek és a kezelőorvosnak is meg kell őriznie. Jelenléte a következetesebb megvalósítást is lehetővé teszi terápiás intézkedések orvosi tanácsadók ajánlják. A gyógyszerfogyasztás rögzítését is megkönnyíti.

Költséghatékonynak tartjuk az OAANC-s betegek kezelésének ezt a megközelítését, mivel a betegek túlnyomó többségénél meg lehet állítani az alsó végtagi artériás elégtelenség progresszióját. Számításaink szerint a költség a legtöbb egyszerű lehetőség Az OAANC-ben szenvedő betegek kezelése körülbelül 6,5 ezer rubel évente.

Ha több mint drága gyógyszerek a betegség súlyosabb szakaszaihoz szükséges - akár 20 ezer rubel; a perifériás keringés dekompenzációjával a kezelési költségek 40 ezer rubelre emelkednek. A rehabilitációs intézkedések költségei különösen magasak (mind a beteg, mind a egészségügyi intézmények) az érintett végtag amputációja esetén.

Éppen ezért időben, megfelelő és hatékony kezelés klinikai és gazdasági szempontból is indokoltnak tűnik.

Még egyszer szükségesnek tartjuk hangsúlyozni a fontosságot rendelői megfigyelés az OAANC kezelési folyamatának megszervezése alapján.

Magába foglalja:

Konzultáció a betegekkel évente legalább 2 alkalommal, és gyakrabban az artériás elégtelenség súlyos stádiumában. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az orvos előírásainak végrehajtását, és további ajánlásokat adnak;

A kezelés hatékonyságának meghatározása:
- lépésben járás képességének felmérése, melyet rögzíteni kell járóbeteg kártya(a méterben történő regisztráció pontatlan);
— az ateroszklerotikus folyamat dinamikájának meghatározása mind az alsó végtag artériáiban, mind az egyéb vaszkuláris régiókban ultrahangos angioscanning segítségével;
— a boka-kar index dinamikájának rögzítése, mint a perifériás keringés állapotát jellemző fő és leginkább hozzáférhető mutató;
— a lipidanyagcsere állapotának monitorozása.

Fontos az egyidejű betegségek kezelése. Ez mindenekelőtt a koszorúér-betegségre, az agyi érrendszeri elégtelenségre, az artériás magas vérnyomásra és a diabetes mellitusra vonatkozik. Jelentős hatással lehetnek az OAANC-ben szenvedő betegek kezelési programjának jellegére és annak prognózisára.

A fenti irányelvek megismerése után teljesen logikus kérdés merül fel: kinek kell ezeket a gyakorlatban megvalósítania? Jelenleg az anshológus-terapeuta feladatokat a kialakult hagyományok miatt a poliklinikák sebészei látják el, akiknek a továbbképzése megköveteli a posztgraduális képzés rendszerének megszervezését.

A jövőben az „angiológia és érsebészet” szakág jóváhagyása és a személyi kérdések megoldása után szükség van olyan angiológiai helyiségek megszervezésére a klinikákon, majd a klinikákon belüli angiológiai centrumokban, ahol a legképzettebb egészségügyi személyzet ill. modern diagnosztikai berendezéseket fognak koncentrálni.

Ezeknek a központoknak a fő feladata a tanácsadói munka. Jelenleg az OAANK-ban a kezelési folyamat fő „vezetője” továbbra is a kerületi klinika sebésze.

Sok éves tapasztalatunk alapján úgy gondoljuk, hogy a megfelelő, elsősorban ambuláns, konzervatív terápia jelentősen növelheti a kielégítő eredmények számát a végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelésében. A feladat végrehajtása nem igényel jelentős anyagi erőforrás bevonását.

Átirat

1 Egészségügyi Minisztérium Orosz FöderációÁllami költségvetés oktatási intézmény Magasabb szakképzés"Orosz nemzeti kutatás Orvostudományi Egyetem N.I.-ről nevezték el. Pirogov" Krónikus artériás elégtelenség (második kiadás, átdolgozott és bővített) Moszkva 2015

2 Krónikus artériás elégtelenség. Oktatási és módszertani kézikönyv. Szerkesztette az Orosz Nemzeti Kutatóorvostudományi Egyetem II. Gyermekgyógyászati ​​Kar Sebészeti Betegségek Tanszékének vezetője, Dr. Orvostudomány, A. A. Shchegolev professzor. - M.; GBOU VPO "RNIMU", p. ISBN A „Krónikus artériás elégtelenség” oktató-módszertani kézikönyv a sürgősségi érsebészet egyik szekciójának szentelt, a Sebészeti Klinika 3., 4. és 5. évfolyamos nappali és esti osztályos hallgatói a sebészeti megbetegedések során. RNRMU II. Gyermekgyógyászati ​​Kar betegségei. A kézikönyv alapvető információkat tartalmaz a krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek etiológiájáról és patogeneziséről, osztályozásáról, klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről. Az oktatási és módszertani kézikönyv az Orosz Nemzeti Kutatóorvostudományi Egyetem II. Gyermekgyógyászati ​​Karának Sebészeti Betegségek Tanszékének nappali és esti osztályának harmad-, negyedik- és ötödéves hallgatóinak, valamint végzős hallgatóknak, gyakornokoknak, és sebészeti rezidensek. Összeállította: Ph.D., Mutaev M.M., Ph.D. Papoyan S.A. Bírálók: az orvostudományok doktora, az orvostudományok doktora professzor, V.E. Komrakov professzor A.I. Khripun ISBN GBOU HPE „RNIMU NI. Pirogov", 2015.

3 Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Állami költségvetési felsőoktatási intézmény „N. I. Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem. Pirogov" Krónikus artériás elégtelenség Oktatási és módszertani kézikönyv hallgatók, rezidensek, végzős hallgatók, gyakornokok és gyakornokok számára az orvostudományok doktora, A. A. Shchegolev professzor szerkesztésében (második kiadás, átdolgozott és bővített) Moszkva 2015

if ($this->show_pages_images && $page_num doc["images_node_id"]) ( folytatás; ) // $snip = Könyvtár::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Könyvtár::get_text_chunks($szöveg, 4); ?>

4 Tartalom: 5. definíció A CAH okai 5 A krónikus artériás elégtelenség tünetei 6 Klinikai osztályozás 7 Diagnosztikai alapelvek 7 Diagnosztikai algoritmus a HAN-hoz 9 - Megkülönböztető diagnózis 10 Speciális módszerek vizsgálatok 10 - Doppler ultrahang 10 - futópad teszt 11 - duplex ultrahang szkennelés transzkután gázmonitoring (oximetria) 11 - lézer Dopplerográfia (flowmetria) 12 - angiográfia 12 Krónikus artériás elégtelenség kezelésének taktikája A konzervatív kezelés elvei 13 - Sebészet. : 14 Elpusztító érelmeszesedés 15 Tágító érelmeszesedés 21 - Aneurizma mellkasi aorta 22 - Aneurizma hasi aorta 23 Az atheroscleroticus aneurizma szövődményei 23 Thromboangiitis obliterans. 26 Raynaud-kór 30 Nem specifikus aortoarteritis. 31 Diabéteszes angiopátia 32 CA 32-es betegek diszpanzírozása 4

5 Krónikus artériás elégtelenség (CAI): A krónikus artériás elégtelenség egy olyan szindróma, amelyet lassú, progresszív lefolyás jellemez, az artériák lumenének obliterációjával, ami az artériák kialakulásához vezet. krónikus ischaemia végtagok. Az artériás ágy betegségei olyan kóros állapotok, amelyek az embert egész életében kísérik. A CA okai: 1. Obliteráló atherosclerosis 2. Obliteráló thromboangiitis 3. Nem specifikus aortoarteritis 4. Diabetikus angiopátia 5. Raynaud-kór Az aorta és az elzáródásos léziók fő oka fő artériák a krónikus artériás elégtelenség kialakulásával atherosclerosis -81,6%. A nem specifikus aortoarteritis, mint a CAN kialakulásának oka, 9%, diabéteszes angiopátia - 6%, thromboangiitis obliterans - 1,4%, Raynaud-kór - 1,4%. A 40-es évek végén - az 50-es évek elején a sebészet új iránya jelent meg - az érelmeszesedés műtét. Fontos lépés az érsebészet történetében a szintetikus artériás protézisek kifejlesztése volt, amelyek lehetővé tették a radikális helyreállítási műveletek az aortán és a fő artériákon. (B. V. Petrovsky, 1960; V. S. Savelyev, S. V. Ryneisky, 1961; M. E. De Bakey, D. J. Greech, D. A. Cooley, 1954). J. Oudot 1950-ben elsőként végezte el az aorta bifurkációjának reszekcióját trombózis esetén grafttal történő pótlással. 5

6 Krónikus artériás elzáródás tünetei: 1. Fájdalom: edzés közben és nyugalomban („intermittáló claudicatio”) - az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma; A fájdalom sík terepen járva jelentkezik, általában hirtelen, és nem múlik el gyorsan. A beteg kénytelen megállni, hogy kompenzálja a nyugalmi izom iszkémiáját. Ha felfelé vagy lépcsőn mászik, a fájdalom gyorsabban jelentkezik. nem korlátozó „intermittáló claudikációban” - a fájdalom nem erős, mozgás lehetséges; V Az „intermittáló claudicatio” korlátozása - súlyos fájdalom, kényszermegállás; Az ateroszklerotikus elváltozások mértékétől függően: erős „intermittáló claudicatio” - fájdalom a glutealis régióban és a combban (az aorta és a csípőartéria elzáródásával), Tipikus „intermittáló claudicatio” - fájdalom a lábszárban (az artériák elzáródásával). a femoralis-poplitealis szegmens), Alacsony „szakaszos claudicatio” - fájdalom a lábban (a láb artériáinak elzáródása); 2. Paresztézia (az alsó végtagok zsibbadása és hidegsége); 3. Hyperhidrosis (nedvesség bőr thrombangiitis, a bőr kiszáradása és hámlása, bőrrepedések kialakulása, törékeny körmök - atherosclerosis esetén); 4. Csontritkulás; 5. Eltűnés hajszálvonal; 6

7 6. Az izmok, a bőr és a bőr alatti zsírsorvadása ("üres lábujj" vagy "üres sarok" tünete; megnyomásakor a benyomás sokáig megmarad); 7. Nekrotikus változások- fekélyek (általában a sarok területén és az ujjak falán), disztális gangréna. A HAN Fontaine-Pokrovsky besorolása: I. szakasz: nem korlátozó és nem állandó intermittáló claudikáció. Megnövekedett hidegérzékenység, görcsök és paresztézia, a végtagok szőrének csökkenése és a körmök lassú növekedése, a láb pulzálásának gyengülése; II. stádium: intermittáló claudikáció korlátozása: IIA stádium - fájdalommentes távolság normál lépésben >200 m, 1P szakasz> - fájdalom nélküli távolság< 200 м. III стадия: боли в состоянии покоя. Боли появляются вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы; IV стадия: Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей - állandó fájdalom nyugalomban, 2 hétig vagy hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást igényel, az ujjak vagy a láb trofikus fekélye vagy gangrénája, amely az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének hátterében áll. Az alsó végtagok krónikus kritikus ischaemiája a Fontaine-Pokrovsky osztályozás szerint a III. és IV. szakasznak felel meg. A HAN diagnosztizálásának alapelvei:

8 1. Panaszok, károsodott végtagfunkció, fájdalom 1LOVOI 2. Anamnézis (időtartam, progresszió üteme). 3. A trofikus rendellenességek azonosítása. 4. Nincs pulzációs szint. Az anamnézis gyűjtése során megtudják, hogyan jelentkeztek a betegség első tünetei (hirtelen vagy fokozatosan), és értékelik a betegség lefolyását. Az érintett végtag vizsgálatakor izomsorvadás, bőrsápadtság, a bőr atrófiás elvékonyodása, a lábszáron kialakuló szőrhullás, a körömlemezek hipertrófiája és rétegződése, hyperkeratosis, repedések, fekélyek, nekrózis jelenléte derül ki. A tapintással a bőr hőmérsékletének csökkenése, gyengülése vagy pulzáció hiánya derül ki standard pontok. A vaszkuláris pulzációt a hasi aortán határozzák meg - a has középvonala mentén a köldök felett és alatt, combcsonti ütőér- a lágyékszalag alatt, annak közepétől cm-rel befelé, a poplitealis artérián - a poplitealis fossa mélyén, ha a beteg hasra fekszik és behajlítva térdízület a lábszár 120 fokos szögében, a hátsó tibialis artérián - a belső malleolus hátsó alsó széle és az Achilles-ín között, az elülső tibia artérián - az I. és II. lábközépcsontok. A femorális artériától distalisan elhelyezkedő erekben a pulzust perifériásnak nevezik. Az erek auskultációja során a hasi aorta, a csípő- és femorális artériák vetületében egészséges emberek pulzushullám hangja hallatszik; az artériák szűkülete vagy aneurizmális kitágulása, szisztolés zörej. Funkcionális tesztek: 8

9 - Oppel-teszt: a beteg hanyatt fekszik, lábait egy cm-rel felfelé emeli, majd 3-5 perc múlva leengedi - az érintett oldalon cianotikus-sápadt bőrszín látható; - Samuels-teszt: a beteg hanyatt fekve 45 fokos szögben felfelé emeli a lábát, gyorsan hajlítja és nyújtja a lábát, majd 5-10 másodperc múlva az érintett oldalon éles bőrfehéredés következik be; - Goldflamm-teszt: a beteg hanyatt fekve, 45 fokos szögben felfelé emeli a lábát, gyorsan hajlítja és nyújtja a lábfejet, majd 5-10 másodperc múlva az érintett oldalon fájdalomérzet jelentkezik a lábfejben; - Burdenko-teszt: a bőr márványos színének megjelenése a páciens lábának talpi felszínén, amikor a végtag térdízületben meghajlítja; - Palcsenkov-féle térdjelenség: a beteg keresztben ül, 5-10 másodperc múlva - az érintett oldalon paresztézia, bőrsápadtság, fájdalomérzet alakul ki. - reaktív hiperémia vizsgálata, Shamov teszt, Sitenko teszt: a bőr élénk rózsaszín színű megjelenése a lábujjakon és a kezeken a comb vagy a váll pneumatikus mandzsettával történő 5 perces összenyomása után. Normális esetben a bőr normál színe a mandzsetta kompressziójának leállítása után másodpercekkel áll helyre, érkárosodás esetén a szín később áll vissza. Diagnosztikai algoritmus HAN-hoz: 1. Érbetegségek megkülönböztetése a másodlagos szindrómáktól 2. Az elzáródás (stenosis) lokalizációjának meghatározása 3. A nosológiai forma meghatározása 4. A HAN 9 stádiumának felmérése

10 5. A kísérő betegségek azonosítása és a többi érrégió károsodásának mértéke. Vénás elégtelenség differenciáldiagnózisa: 1. Krónikus vénás elégtelenség - nincs időszakos claudicatio, esténként sajgó fájdalom, fekélyek a fekélyek mentén helyezkednek el. belső felület sípcsont, lüktetés megőrizve. 2. Neuralgia - lövő fájdalom a fenékből distalis irányban, nincs időszakos claudicatio, a pulzáció megmarad. 3. Arthrosis és ízületi gyulladás - fájdalom, duzzanat és hiperémia csak az ízületi területen, a pulzáció megmarad. Speciális módszerek a HAN tanulmányozására: Doppler ultrahang Futópad teszt Ultrahang kétoldalas szkennelés Transzkután gázmonitorozás Lézer Dopplerográfia (flowmetria) Angiográfia. A Doppler ultrahang (flowmetria) azon alapul fizikai hatás A Doppler az ereken átáramló folyadék ultrahangos rezgésének észlelése. Lehetővé teszi a következők meghatározását: V Lineáris és volumetrikus véráramlási sebesség L Határozza meg a lézió lokális alakját, közelítőleg határozza meg az elzáródási zónát V A kollaterális véráramlás kvantitatív értékelése a boka-karindex (ABI) segítségével. Yu

11 Fontos mutató a szisztolés vérnyomás értéke a boka szintjén és kapcsolata a szisztolés nyomás a vállon - nyomásindex (boka-brachialis index, ABI). Normális esetben a nyomásindex 1,0 (100%). II. stádiumú ischaemia esetén a bokanyomás indexe 0,7. Ischaemia esetén III fokozat 0,5-re csökken, IV fokú ischaemia esetén pedig 0,3-ra és alacsonyabbra. Kivételt képeznek a láb és a láb artériáinak elváltozásaiban szenvedő betegek, akiknél a bokaindex magas lehet, vagy a diabetes mellitusban szenvedő betegek. Futópad teszt - az ABI mérése után futópad tesztet végeznek fizikai aktivitással 200 méter hosszú pályán, pályaszög -0, sebesség 3,2 km/h. Ennél a járási sebességnél a becsült idő 225 e., ami után a pácienst leállítják és az ABI-t vízszintes helyzetben mérik 1 percig; a vizsgálat akkor ér véget, amikor az ABI visszaáll az eredeti szintre. Ez a technika lehetővé teszi a korlátozott járástartalékkal (gyógyulási idő kevesebb, mint 15,5 perc), a kritikus járástartalékkal (15 percnél hosszabb felépülési idővel) rendelkező betegek azonosítását és a kezelési taktika meghatározását. A duplex szkennelés egy ultrahangos vizsgálat kétdimenziós térben + Doppler vizsgálat. A módszer lehetővé teszi az érintett szegmens hemodinamikai változásainak pontos értékelését az elzáródás szintjétől távolabb; felméri az artériás fal és az artériás lumen állapotát; megfelelően válassza ki az artéria helyét a vaszkuláris rekonstrukció elvégzéséhez. Transzkután gázmonitorozás (Tc PO 2 oximetria) A felszíni szövetek oxigénfeszültségének transzkután meghatározását Clark elektródával végezzük az első interdigitális térben. A felületi szövetek oxigénfeszültségének és az oxigénfeszültségnek a meghatározása artériás vér, lehetővé teszi a bőr oxigénellátásának és mikrokeringésének mértékének jellemzését. Normál érték

A 12 Tc PO 2 értéke 50-60 Hgmm, határértéke 30 ± 10 Hgmm. Ez alatt a szint alatt a trofikus fekélyek nem gyógyulnak maguktól, és konzervatív terápiát vagy helyreállító műtétet igényelnek. A lézeres dopplerográfia (flowmetria) a Doppler-effektust használja a hélium-neon lézer frekvenciájának megváltoztatására, amikor az áthalad az áramláson. alakú elemek vér (eritrociták). Valójában a bőr kapilláris véráramlását határozzák meg. A módszer lehetővé teszi az index meghatározását kapilláris véráramlás, arányának meghatározása a láb és a kéz hátsó részén. A láb normál szintje 1,5+/-0,2. Az angiográfia az érágy angioarchitektúrájának vizsgálatára szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a pontos helyi diagnózis felállítását, az elzáródás lokalizációjának és mértékének meghatározását, a szükséges helyreállító műtét terjedelmének meghatározását, valamint a thromboangiitis és atherosclerosis egyértelmű differenciált diagnózisát. . Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelésének taktikája I. stádium - konzervatív kezelés II A szakasz - konzervatív kezelés/műtét II B, III. helyreállító műtét IV. stádiumú helyreállító műtét + necrectomia, amputáció Konzervatív kezelés: Minden krónikus artériás elzáródásban (CAO) szenvedő beteg számára szükséges, a betegség stádiumától függetlenül folyamatos, élethosszig tartó. 12

13 A CA konzervatív kezelésének alapelvei: 1. kockázati tényezők kiküszöbölése 2. thrombocyta-aggregáció gátló szerek ( acetilszalicilsav, ticlid, clopidogrel (Plavika)). 3. lipidcsökkentő terápia (a statin csoport gyógyszerei - lipostabil, lovasztatin (mevacor), lipobolid). 4. anyagcsere folyamatok aktiválása (trental, actovegin, solcoseryl, vitaminok) 5. antioxidáns terápia (tokoferol) 6. prosztaglandinok (alprostan, vasaprostan) 7. szisztémás enzimterápia (wobenzym, phlogenzyme) 8. nem gyógyszeres módszerek (baroterápia, UV) sugarak, diadinamikus áramok (Bernard-áramok), lézerterápia, masszázs, szanatóriumi kezelés hidrogén-szulfidos fürdők, fizikoterápia) 9. immunterápia (T-aktivin, polioxidónium, viferon, roferon) 10. antivirális és antichlamydia terápia (acyclovir, sumamed) A prosztaglandin csoport készítményei a leghatékonyabbak a krónikus artériás elzáródás kezelésében. Terápiás tevékenység A vazaprosztán és az alprosztán a thromboangiitis obliterans és az atherosclerosis patogenetikai kapcsolataira gyakorolt ​​hatásnak köszönhető. A prosztaglandinok elnyomják a neutrofilek aktivitását, megakadályozva az endothel sejtekhez való tapadását, javítják a vér reológiai tulajdonságait az eritrociták deformálhatóságának növelésével és a vérzéscsillapítás fibrinolitikus rendszerének fokozásával, valamint normál fiziológiás értágító hatást fejtenek ki az arteriolákon. A PGE1 hatékonyan gátolja a stimulált degranulációt és a leukotrein sejt-mediált felszabadulását, valamint a klinikai tüneteket is.

14 ischaemia regressziója, de a láb és a lábszár szöveteinek oxigénfeszültségének növekedése is a transzcutan monitorozás szerint. Sebészet: Abszolút ellenjavallatok: 1. Friss szívinfarktus 2. Akut jogsértés agyi keringés legalább 3 hónappal a tervezett műtét előtt 3. III fokú szívelégtelenség 4. Súlyos tüdőbetegségek légzési elégtelenség 5. Súlyos máj-veseelégtelenség. Ellenjavallatok a helyreállító műtét elvégzéséhez érműtétek: Anatómiai jellemzők az artériás ágy elváltozásai A proximális láb és láb nedves gangrénája Nekrotikus elváltozások a bénult végtagban Ankylosis nagy ízületek Szepszis vele nedves gangréna végtagok Súlyos kísérő patológia Az életkor és a kísérő betegségek jelenléte nem közvetlen ellenjavallata a műtétnek. A „helyreállító műtét” az nyitott műtét az artéria elzáródott szegmensének vagy aneurizmális dilatációjának eltávolítására, cseréjére vagy megkerülésére, az érintett szegmens alatti pulzáló véráramlás helyreállításával. Az érrekonstrukciós műtétek típusai: 1. endarterectomia (intimectomia). 14v

15 2. reszekció protézissel (szintetikus protézis vagy autovénás). 3. tolatás. 4. endovaszkuláris módszerek: ballon angioplasztika, stentelés. A beteg súlyos szomatikus állapota esetén extraanatómiai bypass módszereket alkalmaznak az alsó végtagok vérkeringésének helyreállítására: subclavia-femoralis vagy cross-femoralis-femoralis és cross-ilio-femoralis. A III és IV fokú végtag ischaemia jelenlétében a betegek 70-80%-ában lehetőség nyílik helyreállító műtét elvégzésére és a végtag megmentésére. Jelenleg a szűkületes elváltozások endovaszkuláris beavatkozásai széles körben elterjedtek. csípőartériák: ballon angioplasztika (tágítás - a szűkület (szűkület) helyén ballonkatéter felszerelése után 2-4 atm nyomás alatt az ér kitágítása, majd endoprotézisek (stentek) behelyezése. Az atherosclerosis megszüntetése krónikus betegség, amely szisztémás degeneratív változások érfal az atheromák kialakulásával a subintimális rétegben és azok későbbi fejlődésével. Az atheroscleroticus eredetű CAN kialakulásának kockázati tényezői: 1. Artériás magas vérnyomás 2. Dislipidémia 3. Szegényes táplálkozás 4. Fizikai inaktivitás (fizikai aktivitás hiánya) 5. Dohányzás 6. Diabetes mellitus 7. Hyperhomocysteinemia. Patológiai anatómia: A hasi aorta atherosclerotikus elváltozása általában disztálisan lokalizálódik vese artériák. A maximális elváltozás a hasi aorta bifurkációjának területén található. Veszteség 15

A 16 csípőartéria a belső csípőartéria origójában fejeződik ki. A krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek megközelítőleg 1/3-ánál az aortoiliacalis szegmensben atheroscleroticus elváltozások, a betegek 2/3-ánál a femoralis-poplitealis-tibialis szegmensben atheroscleroticus elzáródás alakul ki. Az ateroszklerotikus plakkok leggyakrabban érintik hátsó fal aorta és csípőartériák. Ennek a lokalizációnak az ateroszklerózisát meszesedés és parietális trombózis jellemzi. Az obliteráló atherosclerosis jellemzői: 1. A nagy és közepes artériák károsodása 2. Az elváltozás szegmentális jellege 3. 40 év feletti életkor, férfi nem 4. Egyidejű patológia(diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, hormonális diszfunkció, anyagcserezavarok – rontják az érelmeszesedés lefolyását). 5. Specifikus angiográfiás tünetek: Az aorta és a nagy főartériák egyenetlen szűkülése; A kontúrok eróziója; nagy artériák szegmentális elzáródása; A fedezetek nagyok, egyenesek, jól fejlettek; „Gyöngy nyaklánc” (ritka) - az artériák váltakozó szűkülete (stenosis) és kitágulása. Az elváltozás lokalizációja: Aorto-iliacalis szegmens (Leriche-szindróma): A Leriche-szindróma az aorta és a csípőartériák bifurkációjának ateroszklerotikus elváltozása. A Leriche-szindrómás betegek 16

17 multifokális lézió atherosclerosis lokalizációjával a brachiocephalicus, coronaria vagy vese artériákban. Az atheroscleroticus elváltozásnak ezt a lokalizációját a következők jellemzik: 1. Magas „intermittáló claudicatio” 2. A pulzáció kétoldali hiánya (gyengülése) a csípő- és femorális artériákban. 3. Impotencia 4. Szimmetrikus trofizmuszavar mindkét alsó végtagon. A femorális-popliteális-tibiális szegmens a femorális (felületes femorális artéria és mély femorális artéria), a popliteális artériák és a láb artériái (anterior tibia, posterior tibia, small tibia arteria) atherosclerosisos elváltozása (narrow stenosis) és elzáródás (a lumen teljes elzáródása). Az ateroszklerotikus elváltozásnak ezt a lokalizációját a következők jellemzik: 1. Paresztézia (a végtag zsibbadása és hidegsége) 2. Tipikus „intermittáló claudicatio” 3. A pulzáció hiánya vagy gyengülése a poplitealis artériában és a láb artériáiban. Brachiocephalicus artériák a következők károsodásával: 1. az agy extracranialis erei 2. az agy intracranialis erei 3. a brachiocephalicus artériák kóros kanyargóssága és megnyúlása. Visceralis artériák (cöliákia törzs, mesenterialis és vese): A „krónikus hasi ischaemia” V-szindrómáját a coeliakia törzsének, a felső és alsó mesenterialis artériáknak ateroszklerotikus elváltozásai jellemzik. A betegség formái: A klinikai megnyilvánulások szerint négyet különböztetünk meg 17

18 1. splanchnic (fájdalom) 2. proximális mesenterialis - proximális enteropathia (diszfunkció vékonybél- dyspepsia, fogyás) 3. disztális mesenterialis - terminális kolopathia (túlnyomórészt a vastagbél bal felének diszfunkciója) 4. vegyes V renovascularis hypertonia - olyan szindróma, amely a vesék fő véráramlásának különböző zavaraival fordul elő. Kombináció jellemzi klinikai tünetek: 1. agyi hipertónia tünetei ( fejfájás, nehézség a fej hátsó részén, csökkenés mentális teljesítmény) 2. a szív megnövekedett terhelésével kapcsolatos tünetek (fájdalom, szívdobogásérzés, légszomj) 3. vesekárosodáshoz kapcsolódó tünetek (fájdalom, nehézlégzés ágyéki régió, veseinfarktussal - hematuria) 4. egyéb érterületek károsodásával és ischaemiájával kapcsolatos tünetek. Koszorúér: - a koszorúér-betegség súlyossága a koszorúerek ateroszklerotikus károsodásának mértékétől függ, az egyik koszorúér teljes elzáródásától változó mértékben az elváltozás súlyossága egyéb koszorúér szívinfarktus kialakulásához vezet. A multifokális lézió több artériás medence (felső és alsó végtag artériái, brachiocephalic, koszorúér és zsigeri artériák) elváltozása. Kezelési taktika: I. stádium, IIA betegség - konzervatív kezelés, ABI-val (60-90%), Konzervatív kezelés: 1. rizikófaktorok megszüntetése 18

19 2. thrombocyta-aggregáció gátló szerek (acetilszalicilsav, ticlid, clopidogrel (Plavika)). 3. lipidcsökkentő terápia (a statin csoport gyógyszerei - lipostabil, lovasztatin (mevacor), lipobolid). 4. anyagcsere folyamatok aktiválása (trental, actovegin, solcoseryl, vitaminok) 5. antioxidáns terápia (tokoferol) 6. prosztaglandinok (alprostan, vasaprostan) 7. szisztémás enzimterápia (wobenzym, phlogenzyme) 8. nem gyógyszeres módszerek (baroterápia, UV) sugarak, diadinamikus áramok (Bernard-áramok), lézerterápia, masszázs, szanatóriumi kezelés hidrogén-szulfidos fürdők használatával, fizikoterápia) A betegség PB stádiuma - tervezett helyreállító műtét, ABI-val (40-60%) III. és IV. helyreállító műtét sürgős jelzések, necrectomia, amputáció, ABI-val kevesebb, mint 0,4 (40%). Az érelmeszesedéses érrekonstrukciós műtétek típusai: reszekció protézissel (szintetikus protézis vagy autovénás véna (fordított vagy in sity)); bypass endarterectomia plasztikával A brachiocephalicus artériák ateroszklerózisa: Leginkább idősebb férfiak érintettek. Az agyi keringés kompenzációja az anatómiai és funkcionális állapot artériás kör nagy agy, az elzáródás fejlődési üteme, biztosítéki utak véráramlás és szisztémás szint vérnyomás. Az intracranialis erek ateroszklerózisa krónikus agyi ischaemiát okoz hipoxémiás elváltozásokkal idegszövet. Patholo-

20 gikus kanyargósság és megnyúlás S- vagy G-alakú hajlításban, teljes hurkoltságban nyilvánul meg. Hemodinamikai zavarok akkor fordulnak elő, ha az ér akut hajlítási szöge van, konfigurációja megváltozik a vérnyomás csökkenésekor, az artéria teljes meghajlása megsértéshez vezet. agyi véráramlás. Klinikai kép: Fejfájás, nem szisztémás szédülés, memóriazavar, csökkent szellemi teljesítőképesség, zaj és csengés a fejben, eszméletvesztés stressz esetén. A járás és a statikus mozgások zavarai. E tünetek közül kettő vagy több, amelyek több mint 3 hónapja fennállnak, az agyi érelégtelenség diagnózisának alapja. Fokális, agyi, cochleovestibularis, agytörzsi, kortikális és egyéb rendellenességek. A súlyos encephalopathia szakaszában az intelligencia csökkenése a mély demenciáig, pszichózisig. Diagnosztika: A tapintás során az artériás pulzációt és a vérnyomást határozzuk meg. A kanyargósságnál a pulzáló képződményt tapintás vagy fokozott pulzáció határozza meg feszültséggel és megemelkedett vérnyomással. Az auskultáció során szisztolés zörej hallható a brachiocephalicus erek felett. A kanyargósságnál nincsenek zajtünetek. Duplex ultrahang szkennelés - segít felmérni az artériás fal állapotát, a véráramlás jellegét, azonosítani a hemodinamikailag jelentéktelen artériás szűkületeket, meghatározni a szerkezet heterogenitását ateroszklerotikus plakk, parietális trombózis. Lehetővé teszi a kóros kanyargósság típusának, kiterjedésének és lokalizációjának, valamint a véráramlási zavarok tisztázását. Kezelés: Konzervatív terápia - sztatinok, alacsony dózisú aszpirin, Trental, vérnyomáscsökkentő szerek. Kezelési kurzusok (2-3 hónaponként) gyógyszerekkel, váltakozva a Sermion, Anginin, Prodectin, Stub-20 adagolásával

21 Geron, aminalon, nootropil. Parkinsonizmus esetén L-DOPA-t és cyclodol-t írnak fel. Sebészi kezelés indikációi: Ateroszklerotikus plakk jelenléte fekélyesedéssel vagy fali trombózissal (heterogén plakk). Belső szűkület nyaki ütőér több mint 70%, az aortaív ágainak elzáródása. Subclavia steal szindróma jelenléte. A műtét ellenjavallatai; Elérhetőség akut stroke vagy súlyos neurológiai rendellenességek stroke után, a distalis érágy trombózisa, akut szívinfarktus. Műtétek: 1. endarterectomia (intimectomia). 2. reszekció protézissel (szintetikus protézis vagy autovénás). 3. tolatás. 4. endovaszkuláris módszerek: ballon angioplasztika, stentelés. Kitágult atherosclerosis Ateroszklerotikus aorta aneurizmák: 1. Valódi aorta aneurizma az aortafal lokális saccularis kitüremkedése ill. diffúz tágulás a teljes aorta átmérője több mint 2-szerese a normának, falhiba nélkül. 2. A hamis aneurizma az aorta vagy az artéria falának hibája miatt kialakuló, paravasalisan szervezett pulzáló haematoma. Patológiai anatómia: Az atheroscleroticus aneurizmát az artéria falának degeneratív és gyulladásos elváltozásai, a rugalmasság elvesztése és annak diffúz kiterjedése jellemzi. Megfigyelve 21

22 izomréteg károsodása lipoidózis, atheromatosis degenerációval és a rugalmas és kollagén membránok nekrózisával. Nál nél szövettani vizsgálat a középső és a külső héj élesen elvékonyodik; a belső héj megvastagodott, ateromás tömegekből és plakkokból áll. Az aneurizma fala újonnan képződött kötőszövetből áll, belül fibrinnel bélelt. Hamis aneurizmában a fal kialakul kötőszövetiés van egy üreg, amely az aorta lumenével kommunikál. A hemodinamikai zavarok a véráramlás lelassulásával és turbulenciájával járnak, ami megnövekedett oldalirányú nyomáshoz vezet az artériás falon, és ezt követően az aneurizma növekedéséhez vezet. Mellkasi aorta aneurizma: Az atheroscleroticus mellkasi aorta aneurizmát túlnyomórészt 50 év feletti férfiaknál figyelték meg. A klinikai kép az aneurizma helyétől függ, és hemodinamikai zavarok tüneteiből és a környező szervek összenyomódásának tüneteiből áll. A vezető tünet a fájdalom, emellett szívdobogásérzésre és légszomjra is panaszkodnak. Diagnosztika: Ütőhangszerek során a határok kitágítása vaszkuláris köteg a szegycsonttól jobbra szisztolés zörej a felszálló rész és az aortaív aneurizmáival. Thoracoabdominalis aneurizmákkal, a zsigeri és veseartériák károsodásának tüneteivel, pulzáló képződéssel epigasztrikus régió, felette szisztolés zörej. Röntgenvizsgálat: a felszálló aorta aneurizma, az érköteg árnyékának kitágulása és kidudorodása jobb fal aorta az anteroposterior projekcióban. Az aortaív aneurizmánál a középvonalban a kitágult aorta árnyéka és az aneurizma falainak meszesedése látható. A leszálló aorta aneurizmája balra kidudorodik, a kontrasztanyagos nyelőcső elmozdulásával. Kezelés: A műtét 5 cm-nél nagyobb aneurizma átmérőjére javallott, az aneurizma reszekciója protetikával történik. 22

23 Hasi aorta aneurizma: A hasi aorta aneurizma túlnyomórészt férfiakat érint 8-10:1 arányban, 60 év felett, akiknek anamnézisében atherosclerosis szerepel. A klinikai kép az aneurizma helyétől, a zsigeri artériák károsodásától függ, hemodinamikai zavarok tüneteiből és a környező szervek összenyomódásának tüneteiből áll. A klinikai lefolyás szerint vannak szövődménymentes és bonyolult (szakadásos) hasi aorta aneurizmák. A szövődménymentes aneurizmát tompa, sajgó fájdalom a hasban, állandó vagy periodikus jellegű, elsősorban ben lokalizálódik köldöktájék vagy a bal oldalon a mesogastriumban, az ágyéki régió besugárzásával, fokozott pulzáció, nehézség vagy teltségérzet a hasban. Diagnózis: tapintással felső fele a hasban és a bal oldalon a mesogastriumban enyhén fájdalmas vagy fájdalommentesen pulzáló daganatszerű képződmény állapítható meg, sűrű rugalmas konzisztenciájú, nehezen mozgatható, auskultáción felette szisztolés zörej hallható. Duplex szkennelés és Röntgen vizsgálat a diagnózis tisztázására használják. Aortográfia szükséges, ha az aorta zsigeri ágainak károsodását gyanítják. Kezelés: A műtét 4 cm-nél nagyobb aneurizma átmérőjére javallott, az aneurizma reszekciója protézissel történik. Az atheroscleroticus aneurizma szövődményei.- V V V Szakadás Disszekciós trombózis Hasi aorta aneurizma repedése. 23

24 Az aneurizma természetes következménye a szakadás. Hasi aorta aneurizma repedése a retroperitoneális térbe lehetséges, hasi üreg, patkóbél, inferior vena cava. Klinikai kép: A szakadást hirtelen fellépő hasi vagy ágyéki fájdalom, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, vérszegénység és összeomlás jellemzi. A fájdalom szindróma nem enyhül kábító fájdalomcsillapítók. A fájdalom övezõ jellege egy hatalmas retroperitoneális hematóma nyomásával jár együtt idegtörzsekés plexusok; vizelési nehézség ill gyakori késztetés hozzá az ureter haematoma összenyomódása okozza ill Hólyag. A vizsgálat során nem figyelhető meg a peritoneális irritáció tünetei, amikor az aneurizma a retroperitoneális térbe szakad. Tapintásra pulzáló fájdalmas formáció a hasban, amely felett szisztolés zörej hallatszik. Egy ilyen képződmény tapintása nem lehetséges, mivel az aneurizma felszakadásának és a hematoma retroperitoneális térben való terjedésének pillanatában az aneurizma körvonalai homályossá válnak. Így az aneurizma szakadását a tünetek hármasa jellemzi: fájdalom, pulzáló képződmény jelenléte a hasban és hipotenzió. A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Diagnózis: Az ultrahangos vizsgálat megerősíti a hasi aorta aneurizma és a retroperitoneumban nagy haematoma jelenlétét. Kezelés: 5 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizma kimutatása sebészi kezelés indikációja. Az aneurizma reszekciója az aneurizmazsák eltávolítása nélkül történik aortoilia protézissel. Hasi aorta aneurizma disszekciója: 24

25 Disszekció esetén az intima - az aorta belső bélésének - megrepedése következik be, a disszekció a középső membrán mentén terjed, amely degeneratívan megváltozik. Az aorta hamis lumenje jelentősen összenyomja az aorta valódi lumenét. Klinikai kép: A disszekció tünetei a fejlődési szakaszoktól függenek: I. stádium - az aorta intima szakadásának, intramurális haematoma kialakulásának és a disszekció kezdetének felel meg. II. szakasz - jellemzett teljes szünet az aorta falai, későbbi vérzéssel. Az atheroscleroticus aneurizma disszekció típusai: A disszekciós aneurizmának 3 típusa van: I. típusú aneurizma disszekció - a disszekció a felszálló aortában kezdődik és kiterjed a mellkasi ill. hasi régió aorta. A II-es típusú aneurizma disszekciója a felszálló aortára korlátozódik. Aneurizma disszekció III típusú- a disszekció a leszálló rész elején történik, és a hasi aortát érintheti. Klinikai kép: Az akut kezdetet erős mellkasi, háti vagy epigasztrikus fájdalom jellemzi, amely a hátba és a felső végtagokba sugárzik. Erős fájdalom, alábbhagyva és újra megjelenő, az aneurizma további disszekciójának és a szívburokba, pleurális és hasüregbe való áttörés lehetőségére utaló jel. A betegek motoros nyugtalanságban vannak. Halál Az aneurizma szakadása következtében fellépő masszív vérzés következtében alakul ki pleurális üreg vagy szívtamponád miatt, a szívburok üregébe történő aneurizma szakadása miatt. Fő jel disszekció - az aorta árnyékának növekedése a röntgenfelvételen. A diagnózis tisztázásához komputertomográfiát, spiráltomográfiát és aortográfiát kell végezni a mellkasi és hasi aorta vizualizálásával (25 feltárva

26 az aorta kettős kontúrja van, a valódi lumen mindig szűk a hamishoz képest). Kezelés: A konzervatív kezelés a szívizom kontraktilitását gátló és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket igényel (arfonad, nátrium-nitroprusszid, propranolol stb.). BAN BEN akut időszak, ha nincs agy, szív és vese ischaemia, szükséges a fájdalom csillapítása, elvégzése antishock terápia, a vérnyomást 100 Hgmm-en tartani. A kezelést az intenzív osztályon végzik a fájdalom enyhülése és a vérnyomás csökkentése után szív- és érrendszeri osztály. Akut periódusban műtét javasolt: hemodinamikai rendellenességekkel járó aorta-elégtelenség esetén, az aorta létfontosságú ágainak (carotis, superior mesenterialis, vese-, csípőartériák) összenyomásával járó disszekció progressziója esetén, vér jelenléte a pleurálisban üreg vagy szívburok üreg, valamint saccularis aneurizmák kialakulása. Stabil hemodinamikával a műtétet a disszekció kezdete után 4-8 héttel, és ha az aneurizma átmérője meghaladja az 5 cm-t, mesterséges keringés körülményei között végezzük. Hasi aorta aneurizmák kezelése: 1. Műtéti beavatkozás(aneurizma reszekciója a hasi aorta protetikai cseréjével) 2. Endovaszkuláris beavatkozás (stentelés stentgraftok beépítésével). A thromboangiitis obliterans (Winiwarter-Buerger-kór) egy immunpatológiás betegség, amelyet az érfal minden rétegének károsodása, gyulladásos folyamat nekrózissal, trombózissal és a vérrögök kötőszövettel történő helyettesítésével jellemez.

27 Rosszindulatú változat -val kifejezett jelek az artériákban kialakuló gyulladást és trombózist, amelyet migrációs thrombophlebitis kísér, Buerger-kórnak nevezik. Patogenezis: Patológiás természet a betegségeket örökletes szabályozási zavar (hiba) okozza immunrendszer. A provokáló tényezők káros hatással vannak az érfalra és rontják az immunállapotot. Az artériák és vénák intimális, szubintimális és adventitialis rétegének progresszív immungyulladásos károsodása másodlagos érgörcsös és thromboticus reakciókkal alakul ki, morfológiai változásérfal (a belső membrán burjánzása, a középső membrán hipertrófiája és a külső membrán szklerózisa). A provokáló tényezők megszüntetése javítja a kóros folyamat prognózisát. A thromboangiitis obliterans jellemzői: 1. A 40 év alatti betegek fiatal kora, a férfiak gyakrabban érintettek 10:1 arányban. A betegek 87%-ánál csak az alsó végtagok, 13%-ánál a felső és alsó végtagok is érintettek. 2. A betegség hullámszerű lefolyása: remissziók, exacerbációk. 3. Hajlamosító tényezők: Dohányzás (a nikotin elősegíti a katekolaminok mellékvese általi aktiválódását, hyperadrenalinaemia, ami görcshöz vezet perifériás erekés mikroérrendszer, fokozott vérlemezke-aggregáció); A hideg hatása (hipotermia, fagyás) a szöveti enzimrendszer blokádjához vezet, csökkentve az oxigénfelhasználást. Fertőzések (perzisztens SPV típusú vírusok, 2-es típusú HSV, citomegalovírusok, Epstein-Bar vírus, chlamydia) - csökkent humorális és sejtes immunitás, vasculitis kialakulása. Hosszan tartó zaj és rezgés, stresszes helyzetek, krónikus vitaminhiány. 27

28 4. Szabálysértések immunállapot: csökkent humorális és celluláris immunitás. Spasztikus stádium: A betegek aggasztják a végtagok disztális részének zsibbadását, paresztéziáját, hidegrázását, fáradtságukat, elnehezülésüket és viszketésüket a provokáló tényezők hátterében. A panaszok vannak átmeneti jelleg, általában a betegek nélkül maradnak orvosi felügyelet. Szerves stádium: regionális ischaemia kialakulása jellemzi, amikor a klinikai jelenségek állandósulnak. Az obliterációs szakasz fő jellemzője az érrendszer károsodásának objektív jelei. Klinikai formák: 1. Acral vagy terminális thromboangiitis - a láb artériáinak károsodása. 2. Distális thromboangiitis (65%) - a láb mind a 3 artériája elzáródása (a proximálisok nyitottak maradnak). 3. Proximális thromboangiitis - a lábszár legalább 2 artériája nyitott, leggyakrabban a Gunter csatornában a felületes femoralis artéria elzáródott. 4. Vegyes thromboangiitis - a proximális artériák és a láb 3 artériájának elzáródása. Diagnózis: Vizsgálatkor a pulzáció éles gyengülése vagy hiánya a dorsalis pedisartériában, a tibia hátsó és poplitealis artériák. Buerger-kór - a betegség kezdete akut, túlmunka, sérülés után, fertőző betegségek. A sajgó fájdalom a láb és a lábfej saphena vénái mentén, ritkábban a felső végtagokban jelentkezik. A vénák megvastagodnak, felettük a bőr beszivárgásával, a phlebitis „vándorjellegű”. Alacsony láz, fokozott ESR és leukocitózis figyelhető meg. 28-kor

Ha az artériás ágy részt vesz a folyamatban, a végtag duzzadt, cianotikus, és a végtag leengedésekor a bőr hiperémiája jelenik meg. A kapillaroszkópia és a kapillargráfia a kapilláriságy elváltozásainak azonosítására szolgáló módszerek. Jellemző a kapilláris kiürülési szindróma, amely atherosclerosisban hiányzik, angioneurosisban pedig átmeneti. A fő diagnosztikai módszerek a láb artériáin keresztül történő véráramlás spektrális elemzése, a popliteális artéria duplex szkennelése, a perzisztens vírusok elleni antitest-titer meghatározása. A thromboangiitisre jellemző angiográfiás jelek: V Közepes és kis átmérőjű artériák distalis irányban szűkülése (alsó lábszár és lábfej); V Az oldalfalak kicsik, kacskaringósak, dugóhúzó alakúak, hirtelen, szűkületeket képeznek; V A proximális artériák (femorális stb. kis átmérőjű, sima kontúrúak (azaz juvenilis artériák) Konzervatív kezelés: 1. kockázati tényezők kiküszöbölése 2. vérlemezke-gátló szerek (acetilszalicilsav, ticlid, clopidogrel (Plavika)) 3. anyagcsere folyamatok (trentál, actovegin, solcoseryl, vitaminok) 4. antioxidáns terápia (tokoferol) 5. prosztaglandinok (alprostan, vasaprostan) 6. szisztémás enzimterápia (wobenzym, phlogenzyme) 7. nem gyógyszeres módszerek (baroterápia, UV sugarak, diadinamikus áramok) ( Bernard-áramok), lézerterápia, masszázs, szanatóriumi kezelés hidrogén-szulfidos fürdővel, fizikoterápia) 8. immunterápia (T-aktivin, polioxidónium, viferon, roferon) 9. antivirális és antichlamydia terápia (acyclovir, sumamed) Thromboangiitis obliterans műtéti kezelése 29

30 látható a III -IV szakasz betegségek: Műtétek on idegrendszer(lumbal, periarterialis sympathectomia) Helyreállító műtétek (protézis, bypass műtét) proximális formákra Nagyomentum transzplantáció Necrectomia, amputáció. A Raynaud-kór a kéz- és lábujjak arterioláinak és hajszálereinek spasztikus-atóniás károsodásával járó angiotrofoneurózis. A betegség etiológiája nem tisztázott. Fiatal nők betegsége. Hipotermia és végtagfagyás, stressz, érzelmi élmények után következik be, lelki trauma. Néhány másodpercig tartó érgörcs esetén az ujjak hidegek, sápadtak, teljesen elveszítik érzékenységüket, a görcs eltűnése után az érzékenység helyreáll, az ujjak bőre márvány árnyalatot kap, majd cianózis és duzzanat jelenik meg. Ezt követően angioparalitikus lézió alakul ki. Az ujjak cianózisa hetekig-hónapokig fennáll, a végtag leengedésekor a cianózis felerősödik és megváltozik. reaktív hiperémia, a fájdalom fokozódik, a trofikus rendellenességek előrehaladnak egészen addig, amíg rosszul gyógyuló fekélyek nem jelennek meg a kéz- és lábujjak hegyein, valamint az arcon. Diagnosztikai módszer egy hideg teszt. Jelentős késést mutat a felépülésben normál hőmérséklet ecsetek 5 perc hűtés után. Kezelés: 1. A provokáló tényezők megszüntetése. 2. Görcsoldó terápia (papaverin, no-spa, egy nikotinsav, depot-kallikrein, kalcium antagonisták stb.). 3. Gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-ok, glükokortikoidok). L 30

31 4. Fizioterápiás kezelés 5. Ha a konzervatív kezelés eredménytelen, az érintett oldalon mellkasi vagy ágyéki szimpatektómiát végzünk. Nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór, fiatal nők panarteritis) - autoimmun szisztémás betegség allergiás gyulladásos genezis, amely az aorta és a fő artériák szűkületét okozza, az érintett szerv ischaemiájának kialakulásával. Etiológia: a betegség nem tisztázott. Leggyakrabban a 6 és 20 év közötti fiatal nők érintettek. A betegség pillanatától az artériák károsodásáig 5-10 évig tart. 10 klinikai szindróma létezik: 1) általános gyulladásos reakció; 2) az aortaív ágainak károsodása; 3) a mellkasi aorta szűkülete vagy koarktációs szindróma; 4) renovascularis hipertónia; 5) hasi ischaemia; 6) az aorta bifurkációjának károsodása; 7) koszorúér-elégtelenség; 8) aorta elégtelenség; 9) a tüdőartéria károsodása; 10) aorta aneurizmák kialakulása. A betegség több szindróma kombinációjában fordul elő, vagy egy szindróma kíséri. Kezelés: A remisszió eléréséhez ciklofoszfamiddal és 6-metilprediizolonnal végzett pulzusterápiát alkalmazunk, visszaesés esetén 3-6 hónap múlva ismételt kúrákat adunk. A mikrokeringést javító gyógyszereket, B-vitaminokat, nyugtató terápiát írjon fel, fizikoterápia, fizioterápiás kezelés (diatermia, diadinamikus áramlatok az ágyéki régióban és a lábfejen), szanatóriumi kezelés. Műtét indikációi: magas vérnyomás jelenléte (coarctációs vagy vasorenalis eredetű), veszély ischaemiás elváltozás agy, hasi szervek, felső és alsó végtagok ischaemia, aneurizmák jelenléte. 31

32 A műtét ellenjavallatai: súlyos szívbetegség, veseelégtelenség; aorta meszesedése és a disztális érrendszer eltüntetése; tevékenység jelenléte gyulladásos folyamat. Műtétek: rekonstrukciós az aortán, brachiocephalicus, zsigeri artériákon, felső és alsó végtag artériáin. Diabéteszes angiopátia Generalizált elváltozás véredény, főleg hajszálerek, ami falaik károsodásából áll, vérzéscsillapítási zavarok kialakulásával. A diabéteszes angiopátiát általában mikro- és makroangiopátiára osztják, az utóbbi a szív és az alsó végtagok ereit érinti. A diabéteszes angiopátia kialakulását hormonális és anyagcserezavarok segítik elő. Krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek ambuláns monitorozása A ambuláns ambuláns monitorozás alapja annak gyakorisága és következetessége. A CAN-ban szenvedő betegeknél évente kétszer, az őszi-tavaszi időszakban kell orvoshoz fordulni, ami a legveszélyesebb az alapbetegség súlyosbodását illetően. Ebben az időszakban egy infúziós terápia javasolt. A műtétek után a betegek 1-3 hónapig nem tudnak dolgozni. Az ischaemia tüneteinek enyhülése után a korábbi szakterületükön dolgozhatnak, ha az nem jár nagy fizikai megterheléssel. 32

33 Krónikus artériás elégtelenség Oktatási és módszertani kézikönyv Szerkesztette az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Moszkvai Karának Sebészeti Tanszékének vezetője, az orvostudományok doktora, A. A. Shchegolev professzor. A kiadásért az Orosz Állami Orvosi Egyetem Moszkvai Karának Sebészeti Osztályának vezető laboránsa, O.A. Zhdanova a felelős. Szerkesztő Z.S. Savenkova.. / J L ^ SI JT Nyomtatásra aláírva Formátum 60/90 1/16 Megrendelés 41. Kötet 1,5 pp. Példányszám 500 példány. Nyomda JSC "SSKTB-TOMASS" Állami felsőoktatási intézmény, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orosz Állami Orvosi Egyeteme, Moszkva, st. Ostrovityanova, 1

3.5.1 Ateroszklerotikus érelváltozások diagnosztikája Modern szint Az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások diagnosztizálása a non-invazív és az invazív módszerek optimális kombinációja. Tól től

Megjelent a JSC "Republican Specialized Scientific and Practical Egészségközpont terápia és orvosi rehabilitáció"(http://therapy.uz) Doppler vizsgálat ez az egyik tanulmányi módszer

Úr. műtét: „Artériák betegségei” 1 A thromboangitis obliterans (endarteritis) kóros folyamata az alábbiakban kezdődik: Az artériák intimája, az artériák közege, az artériák adventitiája Diffúzan az artéria minden rétegében

A klinikai orvoslás alapjai a kardiológiában ELŐADÁSTERV Fogalom meghatározása Célok és célkitűzések Főbb tünetek és szindrómák Betegségek Kezelési irányok Panaszok Fő panaszok szívpatológiás betegeknél:

Modern innovatív, biztonságos high-tech módszer az „Enhanced External Counterpulsation” (EECP) vagy az Enhanced External Counterpulsation (EECP) – szív- és érrendszeri betegségek, krónikus betegségek kezelésére

3.3.2 Helyreállító műtétek hamis aneurizmák esetén A hamis aneurizmák helyreállító műtéteit ritkábban hajtják végre, mint az ér oldalirányú varrását az aneurizma lumenéből. Általában a helyreállító műtét javasolt

Artériás betegségek 1. Kutatási módszerek artériás erek (ultrahangos módszerek vizsgálatok, spirál CT, MRI angiográfia, arteriográfia, radionuklid kutatási módszerek). 2. Invazív módszerek

A GYAKORLATI ÓRÁK TÉMÁJA BEDEVEZETETT SEBÉSZEKNEK 1. Akut vakbélgyulladás: anamnézis, anatómia, etiológia, patogenezis, osztályozás, szindrómák, klinika, diagnózis. Megkülönböztető diagnózis. 2. Jellemzők

Az Oroszországi Népek Barátsága Egyetem Emberi Anatómia Tanszék, O.A. Gurova Szív- és érrendszer Előadásterv: A szív- és érrendszer felépítésének terve Keringési körök A szív felépítése

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami költségvetési felsőoktatási intézménye "Baskír Állami Orvostudományi Egyetem"

TÁJÉKOZTATÓ Endovaszkuláris stent graftok: A mellkasi aorta betegségeinek kezelése Információforrás: http://www.slideshare.net Tartalom Bevezetés 1 A thoracalis aorta anatómiája 3 A mellkasi betegségek

QUANTUM (LÉZER) TERÁPIA AZ ALSÓ VÉGTAGOK EREK ATHEROSKLERÓZISÁNAK OBLITERÁLÁSÁRA K.M.N. Osipova E.G. Nemzetközi „Kvantumgyógyászat” Szövetség, Moszkva az alsó erek atherosclerosisának megszüntetésére

3.5.5 Carotis endarterectomia A bifurkáció és a belső nyaki artéria atheroscleroticus szűkületének tipikus műtétje. carotis endarterectomia. Rekonstrukciós beavatkozások extracranialison

Katalógus_Anevrizma_pravka 08/24/2007 21:43 Page 1 HASI AORTA NEURYSMA Kezelési lehetőségek Katalógus_Anevrizma_pravka 08/24/2007 21:43 Page 2 Információk a betegnek Tartalom Mi az aneurizma és miért

Kérdések a szív- és érsebészet szakvizsgához Általános kérdések szív- és érrendszeri sebészet 1. Elméleti alap szociális higiénés és egészségügyi szervezés jelenlegi szakaszában.

Az iparosodott országokban a szív- és érrendszer betegségei az első helyen állnak a halálokok között, megelőzve a balesetek és a rák okozta halálozást. Minden nagy mennyiség emberek halnak meg munkaképes korukban

A klinikai orvoslás alapjai a kardiológiában Főbb tünetek és szindrómák. ELŐADÁSTERV Fogalom meghatározása Célok és célkitűzések Főbb tünetek és szindrómák Betegségek Kezelési irányok Főbb tünetek és szindrómák

Kreditosztályok a kardiológiában Érelmeszesedés 1. Modern reprezentációk az érelmeszesedés etiológiájáról és patogeneziséről. 2. A diszlipoproteinémia típusai. A hiperlipidémia kezelésének elvei. 3. Elsődleges megelőzés

GYAKORLATI KÉPESSÉGEK JEGYZÉKE A BELSŐBETEGSÉGEK PROPAEDEUTIKÁBAN, SUGÁRDIAGNOSZTIKA - ORVOSTAN 1. A beteg kikérdezése: panaszok azonosítása, a jelenlegi betegség és élettörténet (általános minták).

„Egészségiskola” cerebrovaszkuláris patológiás betegek számára 2. lecke „Stroke. A stroke típusai. A fejlődés okai és mechanizmusai. Klinikai tünetek stroke. Cselekvési sorrend gyanú esetén

annotáció akadémiai fegyelem„B1.B.12 Szív- és érsebészet” képzési területek 67.08.31. Sebészeti szakág tanterv szakirányú szakorvosképzés 67.08.31 Sebészet, sebész.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro SCLERODERMA, 2016-os verzió 2. A SKLERODERMA TÍPUSAI 2.1 Fokális scleroderma 2.1.1 Hogyan diagnosztizálják fokális scleroderma? A kemény bőrfelületek megjelenése jelzi

KARDIOLÓGIA szakterület: 1. A kardiológiai szolgálat szervezeti és felépítésének alapjai. 2. A nemzeti iskola kardiológusainak hozzájárulása a kardiológia fejlődéséhez. 3. A szív- és érrendszeri betegségek főbb formáinak prevalenciája

HŐKÉPSZABÁLYOZÁS KRÓNIKUS ARTÉRIÁLIS ISZKÉMIÁVAL KAPCSOLATOS VÉGTAGOK REVASZKULARIZÁCIÓJA IDŐS ÉS IDŐS BETEGEKBEN E. I. Ignatiev Katonai Orvosi Akadémia névadója. S. M. Kirova, 1. klinika

„ALIMP-1” IMPULZUS MÁGNESTERŰ KEZELŐESZKÖZ VA2.211.108 I21 Használati utasítás orvosi felhasználás A készüléket úgy tervezték, hogy terápiás hatást fejtsen ki az emberi testre pulzáló

"megerősítem" főorvos 61 klinikai kórház Moszkva, Smetnev S.A. 2007-es jelentés klinikai vizsgálat a "MEXICOR" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága ischaemiás stroke esetén

„2-es típusú diabetes mellitus és az alsó végtag artériáinak obliteráló atherosclerosisa: patofiziológia és klinikai eredmények» Szerzők: az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának 3. éves hallgatói. I.I. Mechnikova Denisenko Alina

1. táblázat Diabéteszes neuropátia osztályozása I. Szubklinikai (tünetmentes): elektrodiagnosztikai idegvizsgálat érzékenységvizsgálat autonóm tesztek II. Klinikai: 1. Diffúz

NEVEZETT SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM I.P. Pavlova JELENTÉS A KOMPRESSZIÓS KÖTÖTT TERMÉKEK KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK EREDMÉNYEIRŐL Női térdzokni mikroszálas VENOTEKS art. 209 a megelőzésben

RHEUMATOID ARTHRITIS, egyetemi docens Bazhanov Nikolay Nikolaevich A RHEUMATOID ARTHRITIS a kötőszövet krónikus betegsége, amely túlnyomórészt perifériás eróziós-destruktív elváltozásokkal jár.

1 Nevezze meg a sokk fázisait: ájulás, összeomlás, kezdeti, köztes, terminális fulmináns, akut erekciós, terminális erekciós, torpid Traumás sokk 2 Nem jellemző a sokk viharos fázisára:

Végső tesztjegyek 1. jegy 1. Az 1-es típusú cukorbetegség etiológiája és patogenezise. 2. Diagnózis és kezelés autoimmun pajzsmirigygyulladás. Az orvos által végzett vizsgálat során a páciensnél a tenyérredők, a könyökök sötétedését, az alsó

Diabetes mellitus A cukorbetegség olyan krónikus betegség, amelyben a hasnyálmirigy sejtjei által termelt inzulin hiánya miatt megemelkedik a vér glükóz (cukor) szintje. Osztályozás

Beteg kézikönyve A CAROTIS SZTENOSIS ÉS KEZELÉSÜK KORSZERŰ MÓDSZEREI Ebben a füzetben fontos és hasznos információ az agyat vérrel ellátó nyaki artériákról és a legmodernebbekről

Protokoll tervezet a betegek kezelésére diabéteszes angiopátia I. BEVEZETŐ RÉSZ 1. Protokoll neve: Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiájában szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének szabványai 2. Protokoll kód:

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény TSMU Oroszország Egészségügyi Minisztérium Krasznyikov Vlagyimir Jegorovics A MIKROKERINGÉS ÉS A PERIFÉRIÁLIS KERINGÉS KÓRÉLETA Oktatóanyag Vlagyivosztok, 2013 Értékelők: Dolgikh V.T. az orvostudományok doktora,

Szövetségi állam államilag finanszírozott szervezet Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Oroszországi Radiológiai és Sebészeti Technológiák Tudományos Központja" (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának FSBI "RRCHT") ABSZTRAKT

Az Astrakhan régió Egészségügyi Minisztériuma GBUZ JSC "Center" orvosi megelőzés» EMLÉKEZTETŐ „AZ AGY EREDMÉNYEINEK MEGELŐZÉSE” „Van rossz erek"- ez az egyik leggyakoribb

Útmutató a gyógyászati ​​felhasználás Mágnesterápiás készülék AMNP-01 A Mágnesterápiás készülék ALKALMAZÁSA AMNP-01: Üzemmód kapcsoló (OP) Mágneses indukciós kapcsoló (VMI) Kijelző

SÜRGŐSSÉGI ELSŐ SZOLGÁLTATÁS HIRTELEN ÁLLAPOTOK HIPERTONIÓS KRÍZISÉBEN Hipertóniás válság Ez vészhelyzet miatt felmerülő éles növekedés vérnyomás és sürgős

ÁLTALÁNOS NOSZOLÓGIA. 13. A nosológia A) a betegségek okainak tanulmányozása B) a betegség előfordulásának feltételeinek tanulmányozása C) a betegség általános tanulmányozása + D) az előfordulás, a fejlődés és a kimenetelek mechanizmusainak tanulmányozása.

Az alsó végtagok elváltozásai diabetes mellitusban: atlasz az orvosok számára. Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma rendelete alapján a „Diabetes Mellitus” szövetségi alprogram végrehajtása részeként 2009-ben célprogram"Figyelem

BELÉPTETÉSI VIZSGÁLATOK PROGRAMJA LAKÁSZATI SPECIÁLISAN 08/31/36 Kardiológia 1. orosz törvény az egészségügyben. Az egészségügy és szervezés elméleti alapjai szívellátás V

HELYZETI FELADATOK 1. feladat Egy 9 éves gyermeknek 8 órája fájt a jobb oldala csípőrégió, mérsékelt erő, amely fokozatosan nőtt. Hőmérséklet 37,8. Egyszeri hányás. A szék késik.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro JUVENILIS IDIOPATHIKUS ARTHRITIS 2016-os verzió 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Vannak-e különféle formák betegség? A JIA-nak számos formája létezik. Különböznek

VIZSGA ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK ÉS A GYAKORLATI KÉPESSÉGEK LISTÁJA Belgyógyászat szakterületre 1-79 01 07 „Fogászat” Belgyógyászati ​​betegségek propedeutikája 1. A belső betegségek vizsgálatának jelentősége

A FELORUSZTI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA ELJÓVÁHAGYVA Az egészségügyi miniszter első helyettese 2003. január 16. Bejegyzés 169 1202 V.V. Kolbanov KRITÉRIUMOK AZ ATHEROSKLERÓZIS ULTRAHANGOS DIAGNOSZTIKÁHOZ

A gyermekorvos cselekvési algoritmusa akut gyanú esetén sebészeti patológia Reanimációs és Aneszteziológiai Fájdalommal járó Gyermeksebészeti Betegségek Osztálya hasi szindróma gyermekeknél ez kombináció

UDC 616.4 BBK 54.15 K 28 „Egészségügyi Családi Enciklopédia” Kasjanova Marina Nyikolajevna Platonov Igor Nyikolajevics Szolovjova Olga Mihajlovna EGÉSZSÉGES EREK kardiovaszkuláris rendszer Népszerű tudományos publikáció

Kosztanajszkij Állami Egyetem A. Baitursynov után elnevezett arteritis, phlebitis, thrombophlebitis, parathrombophlebitis, docens Baykenov M.T. Érrendszeri betegségek (főleg nyaki véna) gyakrabban fordul elő nagy

TAKTIKA ÉS PROBLÉMAMEGOLDÁS SÚLYOS BONYOLÍTOTT VÉGTAGSÉRÜLÉSEK ESETÉN A csonkító MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK MEGELŐZÉSÉBEN. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Jelenleg, karakter

Jóváhagyta a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és a Szakszervezetek Összoroszországi Központi Tanácsa 1956. augusztus 1-2-án AZON BETEGSÉGEK JEGYZÉKE, AMELYEKRE A FOGYATÉKOSSÁGI CSOPORT ALKALMAZOTT VTEK, AZ ÚJRA MINŐSÍTÉS IDŐJEL MEGJELÖLÉSE NÉLKÜL I. Betegségek belső szervek

Tünetek Fejfájás A fejfájás számos betegség, köztük a szív- és érrendszeri betegségek tüneteként jelentkező jelentőségét annak eredete határozza meg. Gyakran fejfájás, különösen hirtelen fellépő,

UDC 616-079 + 616.13 BBK 54.102 C17 alsó végtagok fizikai terhelési teszten. S.V. Ivanov 1. kiadás M.: STROM Firm LLC, 2013-96 p.: ill. Ez a kézikönyv a szerző értékelési módszerére vonatkozik

Orosz Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet R. R. Vreden Kézsebészeti Osztály mikrosebészeti berendezésekkel A REKONSTRUKTÍV MIKRESEBÉSZET TECHNOLÓGIÁJÁNAK HASZNÁLATA

TESZTEK a témában önálló munkavégzés az Orvos- és Gyermekgyógyászati ​​Kar 4. évfolyamos hallgatói számára

(Ateroszklerotikus elváltozások, nem specifikus aortoarteritis, obliteráló endarteritis, az aorta és ágainak aneurizmái)

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

Etiológiai tényezők a krónikus artériás elégtelenség nagyon változatos. Lehet, hogy esedékesek helyi folyamatok: 1) sérült ér lekötése után - „lekötött ér betegsége” (R. Leriche, N. I. Krakovsky); 2) extravazális kompressziós tényezők (kompresszió vertebralis artéria nál nél nyaki osteochondrosis, a nyaki artéria daganat általi összenyomása - kemodektóma); 3) veleszületett kóros állapotok (a veseartériák fibromuszkuláris diszpláziája, artériás hypoplasia az aplasiáig); 4) az artériák posztembóliás vagy poszttrombotikus elzáródása (traumatikus trombózis után) krónikus artériás elégtelenség kialakulásával.

A krónikus artériás elégtelenség oka gyakran a fő artériák kóros kanyargóssága és megnyúlása, melynek során kialakulnak azok törései, sőt hurkjai. Általában az atherosclerosis és az artériás magas vérnyomás kombinációjával figyelhetők meg, és a belső nyaki verőerekben, csigolya- és subclavia artériákban lokalizálódnak.

1. Az érelmeszesedés a leginkább gyakori ok az artériás ágy elváltozásai (akár 80%), különösen a 45-60 éves férfiaknál (4-szer gyakrabban, mint a nőknél). Megsértésen alapul anyagcsere folyamatok, különösen a lipoproteinek, lipidek, koleszterin anyagcseréjében.

2. A nem specifikus aortoarteritis (pulzusmentes betegség, fiatal nők arteritisze, Takayasu-szindróma, aortaív arteritis, panarteritis) szisztémás érrendszeri betegség allergiás-gyulladásos genezis, leggyakrabban az aorta és fő ágainak szűkületéhez vezet. Ennél a betegségnél az érfal minden rétege megváltozik, de főleg a középső, élesen atrófiás, széles rostos intima és megvastagodott adventitia hüvelye szorítja össze, amely általában a környező szövetekhez olvad. Kedvenc lokalizáció: aortaív ágaival, az aorta proximális szegmense zsigeri ágakkal és veseartériákkal. Ebben az esetben a szerven belüli erek és a végtagok legtávolabbi részei nem érintettek.

3. Obliteráló endarteritis (Winivarter-kór) és rosszindulatú változata a gyulladás és trombózis kifejezett jeleivel az artériákban migráló thrombophlebitissel - thromboangiitis obliterans (Buerger-kór).

Ez az alsó végtagok artériái disztális részeinek gyulladásos betegsége, amely megsérti azok átjárhatóságát, trombózisát és fejlődését. ischaemiás szindróma. Morfológiai jellemzők a gyulladás nem specifikus, hiperergikus természetére utalnak, bizonyos hasonlóságokkal a kollagenózisok artériás károsodása között (de helytelen ezeket valódi kollagenózisok közé sorolni). A betegség kialakulásában az utóbbi időben a legnagyobb jelentőséget a fertőző-allergiás faktorok és a neurogén elmélet kapja. A lassan kialakuló artériás elégtelenség minden károsodás esetén mindig a mellékágy morfológiai átrendeződésével jár együtt, amely bizonyos mértékig kompenzálja az elégtelen véráramlást. Ezenkívül az ischaemiás szövetekben zajló anyagcsere-folyamatok minőségi adaptív változásoknak vannak kitéve.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiája (DANK).

A betegség cukorbetegeknél alakul ki. A diabéteszes angiopátia egy generalizált érelváltozás, amely kiterjed mind a kis erekre (mikroangiopátiák), mind a közepes és nagy hajók(makroangiopátia).

A mikroangiopátiák a cukorbetegségre jellemzőek, ami morfológiailag a kapillárisok alapmembránjának megvastagodásával, az endothel proliferációjával és a PAS - pozitív glikoproteinek az érfalban történő lerakódásával nyilvánul meg.

A mikroangiopátia főként a kapillárisokat, kisebb mértékben az arteriolákat és a venulákat érinti, ami károsítja a mikrokeringést és szöveti hipoxiát. A mikroangiopátia legintenzívebben a szemfenék ereit, a vesét és az alsó végtagokat érinti, ami a diabéteszes retinopátia és nephropathia hátterében áll; elősegíti a polyneuropathiát és az osteoarthropathiát, amelyek a diabetikus láb szindróma (DFS) kialakulásának egyik kulcstényezője. A "diabetikus mikroangiopátia" kifejezést M. Burger javasolta 1954-ben. A szerzők túlnyomó többsége szerint a mikroangiopátia nem a cukorbetegség szövődménye, hanem tünete, a kóros folyamat szerves része. BAN BEN tiszta forma perifériás mikroangiopátia a cukorbetegek 4,9%-ában fordul elő, és kísérő érbetegségek nélkül általában nem vezet a végtag gangrénájához (Volgin E.G. 1986). Egy ilyen elszigetelt elváltozás szélsőséges megnyilvánulása kis hajók első pillantásra paradox tény tűnhet fel: trofikus fekélyek vagy gangréna kialakulása a láb artériáiban megőrzött pulzációval.

A diabéteszes macroangiopathia éppen ellenkezőleg, nem specifikus, és korai és széles körben elterjedt atherosclerosisnak tekinthető. Az ateroszklerózis jellemzői a cukorbetegségben:

1. Az érrendszeri elváltozások egyenlő gyakorisága mindkét nemben; Cukorbetegség hiányában a férfiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg (92%).
2. A cukorbetegségben szenvedő obliteráló atherosclerosis 10-20 évvel korábban alakul ki, ami a lipid- és fehérjeanyagcsere diabéteszes zavarával jár.
3. A disztális végtagok ereinek károsodása, „térd alatt”, míg cukorbetegség hiányában a femoropoplitealis és aortofemoralis szegmensek gyakrabban érintettek.
4. A kollaterális keringés rossz fejlődése az egyidejű mikroangiopátia következtében.

Így a DANK a mikroangiopátia és a makroangiopátia kombinációján alapul; ez utóbbi a fő artériák érelmeszesedése. A DANK-ban szenvedő betegek között a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek dominálnak; szerint B.M. Gazetova (1991) szerint a nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegek több mint 80%-ánál angiopathia jelei voltak a diagnózis idején. Az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző Monckeberg arterioszklerózis nem csökkenti az ér lumenét és nem akadályozza a véráramlást. A DANK természetes következménye a diabéteszes láb szindróma kialakulása. Diabéteszes láb- Ezt specifikus szövődmény diabetes mellitus lábsérülések komplexe formájában, beleértve a szomatikus és autonóm idegek károsodását, a fő és a mikrocirkulációs véráramlás megzavarását, disztrófiás változások csontok, amelyek hátterében trofikus fekélyek és gennyes-nekrotikus folyamatok alakulnak ki a láb és a lábszár területén. A DFS a cukorbetegek 30-80%-ánál fordul elő 15-20 évvel a betegség kezdete után, és az esetek felében az egyik vagy mindkét láb amputációjával végződik.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének klinikai képe

A klinikai megnyilvánulások bizonyos közössége miatt ezek a betegségek együttesen is szóba jöhetnek, mindegyikükre jellemző egyedi tünetekre összpontosítva.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének fő tünete az intermittáló claudicatio, melynek intenzitása alapján meg lehet ítélni az artériás ágy károsodásának súlyosságát. Ezenkívül jellemzőek a következők: a distalis végtag hidegsége, paresztézia, „kúszó libabőr” érzése, a végtag zsibbadása, különböző színű bőrszárazság: a kifejezett sápadtságtól a lilás-kék színűig; trofikus rendellenességek jelenléte: repedések, hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek, a nekrózis korlátozott területei.

A klinikai folyamat 4 szakaszra oszlik:

I. szakasz - funkcionális kompenzáció,

II. szakasz - dekompenzáció a fizikai aktivitás során,

III. szakasz - a pihenés dekompenzációja,

IV. szakasz - nekrotikus, destruktív, gangrénás.

Jelenleg Oroszországban legnagyobb elosztás minősítést kapott A.V. Pokrovszkij (1979). Ennek alapja az érintett végtag artériás vérellátásának elégtelenségének mértéke. A maga módján univerzális, hiszen minden elzáródásos betegség vérkeringésének állapotát felmérhetjük vele. Az alsó végtagi ischaemia tüneteire összpontosítva. 4 szakasz van.

1. szakasz (funkcionális kompenzáció). Időszakos borongás akkor fordul elő, ha 5 km/h átlagsebességgel, 1 kilométernél nagyobb távolságon haladunk.

2. szakasz (részkompenzáció). Ha a beteg 200 méternél többet tud járni a megadott járástempóval. Ezután állapotát 2A stádiumként határozzák meg. Ha normál séta közben a fájdalom kevesebb, mint 200 méter után jelentkezik, ez a 2B szakasz.

A 3. szakaszt (dekompenzáció) a nyugalmi fájdalom és a 25 méternél rövidebb séta során tapasztalható fájdalom határozza meg

4. szakasz ( pusztító változások) fekélyes-nekrotikus elváltozások jellemzik a szövetekben

A betegség lefolyásától függően:

a) akut rosszindulatú generalizált lefolyás, b) szubakut hullámos lefolyás, c) krónikus, folyamatosan progresszív lefolyás.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének általános tünetei mellett ki kell emelni az elzáródási folyamat lokalizációjából adódó sajátos tünetegyüttest.

1. Hasi aorta elzáródási szindróma(Leriche-szindróma) és a csípőartériák 17%-át teszik ki. Jellemző az intermittáló claudicatio súlyos formája, a betegek gyakorlatilag nem tudnak járni, csípő-, fenék-, ágyéki fájdalom, impotencia, ritkábban funkcionális zavarok kismedencei szervek. Az alsó végtagok izmainak súlyos sorvadása, a bőr sápadtsága, pulzáció hiánya a combcsont- és a csípőartériákban.

2. A femoralis-poplitealis szegmens szindróma(50%) leginkább az atherohypertoniás folyamatra jellemző (70%). Az intermittáló claudicatio súlyossága változó, és a distalis ágy állapota határozza meg. Az arteria femoralis lokális szegmentális elváltozása esetén nem figyelhető meg súlyos rendellenességek perifériás keringés, természetesen megszűnnek, ha a láb artériái elzáródnak. A pulzációt csak a femoralis artériában észlelik.

3. A láb fő artériáinak károsodásának szindróma (perifériás szindróma) 31,2%, főleg obliteráló enterarteritis esetén figyelhető meg. A femoralis és poplitealis artériákban a pulzáció megmarad. Már bekapcsolva korai szakaszaiban betegségek, fekélyek kialakulásával járó trofikus rendellenességek figyelhetők meg; gangrénes folyamat jelenlétében a betegség rosszindulatú lefolyása figyelhető meg.

4. A felső végtagok artériáinak elváltozásainak szindróma gyakoribb az obliteráló endarteritis generalizált formájában. A klinikai képet viszonylag jóindulatú lefolyás jellemzi, a végtag gyors kifáradása fizikai aktivitás során, paresztézia és hidegrázás. A radiális és ritkábban a brachialis artériákban nincs pulzáció.

Diagnosztikai módszerek. Az alsó végtagi krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek vizsgálata a következő feladatok megoldását foglalja magában:

1. A kóros folyamat természetének és általános prevalenciájának megállapítása.

2. Az elzáródás szintjének és mértékének meghatározása.

3. A károsodott vérkeringés kompenzációs forrásainak megállapítása.

4. A regionális vérkeringés funkcionális felmérése a kompenzáció szakaszának meghatározásával.

Figyelmet kell fordítani a teljes kardiovaszkuláris rendszer általános klinikai vizsgálatának fontosságára a vizsgálathoz elérhető összes fő artéria szekvenciális tapintásával és auskultációjával. Között instrumentális módszerek diagnosztika legmagasabb érték rendelkezik:

1. Artériás oszcillográfia (az artériás fal impulzusrezgéseinek nagyságának regisztrálása).

2. Közvetlen vérnyomásmérés (az érfal deformációjának mértékét tükrözi a szívciklus során változó vérnyomás hatására).

3. Volumetrikus vérnyomásmérés (rögzíti az érfal teljes rezgéseit, általános képet ad a végtag mellék- és fő vérellátásáról).

4. Plethysmographia (egy szerv vagy testrész térfogatának ingadozásainak rögzítésére szolgáló módszer, amely az ereik vérellátásának változásaihoz kapcsolódik).

5. Rheovasográfia (a szövetek komplex elektromos ellenállásának grafikus regisztrálása, amely a vérellátásuk függvényében változik nagyfrekvenciás áram áthaladásakor).

6. Angiotenziotonográfia ( összetett módszer perifériás hemodinamika tanulmányozása, a plethysmo és a sphygmográfia elveinek ötvözése).

7. Fotoangiográfia (véráramlási zavarokból eredő vaszkuláris zajok grafikus rögzítése).

8. Kapillaroszkópia (a kapilláriságy vizuális megfigyelésének módszere).

9. Bőrelektrotermometria (a módszer az arterioláris és kapilláris keringés állapotát tükrözi).

10. Ultrahang Dopplerográfia(a módszer a Doppler-effektuson alapul, amely a közeledő objektum hangfrekvenciájának növeléséből, a távolodó tárgy frekvenciájának csökkentéséből áll). A módszer lehetővé teszi a fő véráramlás, a mellékvéráramlás, a vénás véráramlás rögzítését, a véráramlás sebességének és a vérnyomásnak a meghatározását különböző szinteken. (Ez a legfejlettebb modern módszer a perifériás hemodinamika vizsgálatára).

11. Radioizotóp indikáció (a jelzett radioaktivitás mozgásának grafikus regisztrálása a vér izotópjai felett különböző területekenérrendszeri ágy. A módszer különösen értékes a szöveti véráramlás tanulmányozására).

12. Aorto-arteriográfia (kontrasztanyagok bejuttatása az artériás ágyba):

a) perkután punkciós arteriográfia,

b) transzlumbáris aortográfia Dos Santos szerint,

c) az aorta perkután katéterezése Seldinger szerint.

13. Radioizotópos angiográfia (a vizsgálatot gamma-kamerával végezzük.) Az aorta és a fő artériák egyes területeiről származó indikátor hígítási görbéit rögzítjük a véráramlási zavarok azonosítása érdekében.

A diabéteszes angiopátiában szenvedő betegek artériás véráramlásának műszeres értékelése mellett szükséges:

1. vérvizsgálat (cukor, glikémiás profil, karbamid, kreatinin, véralvadási rendszer);
2. fokozat neurológiai állapot(rezgés, fájdalom és tapintási érzékenység felmérése).

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelési módszerei

1. A komplex konzervatív kezelés magában foglalja: az erek görcsének megszüntetését (görcsoldó szerek, novokain blokádok), fájdalomcsillapítást (gyógyszerek, fájdalomcsillapítók), szöveti trofizmust javító eszközöket (vitaminok, ATP, kokarboxiláz, glutaminsav), deszenzitizáló és gyulladáscsökkentő terápia, javítását célzó gyógyszerek reológiai tulajdonságai vér és mikrokeringés (reopoliglucin, trental, nikotinsav, ticlid, aszpirin), véralvadásgátlók közvetett cselekvés, heparin (alacsony dózisban), intraartériás beadás gyógyászati ​​anyagok a kollaterális keringés serkentése érdekében fizikoterápia (diatermia, Bernard-áramok, „Pulzus”), mozgásterápia, szanatóriumi kezelés (szén-diszulfid, kénhidrogén, radon fürdő).

Különösen fontos megjegyezni modern módszerek krónikus okozta végtag-ischaemia súlyos stádiumú kezelése betegségek megszüntetése az alsó végtagok artériái. A konzervatív terápiát a betegség ezen szakaszában preoperatív előkészítésként végzik, amikor a sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

Jelenleg a legnépszerűbb gyógyszer a pentoxifillin (trental) - 1200 mg/nap. Nál nél intravénás beadás gyógyszer (300-500 mg vagy 3-5 ampulla) szükséges infúziós terápia kiegészítse ezt a gyógyszert enterálisan reggel és este, hogy fenntartsa a stabil koncentrációt a vérben. A gyógyszer szedésének időtartama 2-3 hónap vagy több. A gyógyszer ellenjavallt dekompenzált szívelégtelenség és rendellenességek esetén pulzus, májműködési zavarok, exacerbáció gyomorfekély, terhesség

Széles körben elterjedtek az extracorporalis kezelési módszerek, mint a hemoszorpció, a plazmaferézis és a kvantumhemoterápia. Az intravénás injekciót is széles körben használják lézerterápia, különösen hatékony az HBO-val kombinálva.

2. A szimpatikus idegrendszer műtétei: lumbosacralis sympathectomia, ágyéki és cervicothoracalis sympathectomia, ágyéki sympathectomia a bőridegek reszekciójával kombinálva A. G. Molotkov szerint, ágyéki szimpatektómia epinephrectomia kombinálva - V -D.Dietz Nazarova - V.D.

3. Helyreállító műveletek tovább fő hajók: az artéria egy obliterált szegmensének reszekciója protézissel, bypass műtéttel és endarterectomiával szintetikus protézisek, autovéna és autoartéria műanyagként történő felhasználásával.

4. A lábszár combcsontjának amputációja, „kisebb amputációk”.

Az aortaív ágainak károsodásának szindrómái

Az ischaemiás agyi megbetegedés fő oka a brachiocephalicus törzs, a nyaki carotis, a belső nyaki carotis kezdeti részének, a vertebralis artériák elzáródása, amit érelmeszesedés, nem specifikus aortoarteritis és extravazális kompressziós faktorok (elülső pikkelysömör, nyaki borda, nyaki osteochondrosis) okoznak.

Agy érrendszeri elégtelenség gyakran a felső végtagok krónikus artériás elégtelenségének tüneteivel kombinálva (a brachiocephalic törzs károsodásával, szubklavia artéria).

A következőket különböztetik meg: klinikai szindrómák az aortaív ágainak elváltozásai:

1. A nyaki artéria léziós szindróma (pulzációjának gyengülése vagy hiánya a nyakban, pulzus hiánya a nyakban temporális artéria, hosszan tartó rendellenességek a corticalis típusú ellentétes végtagok hemiparesisének formájában).

2. Spinalis szindróma (ischaemia tünetei agytörzsÉs medulla oblongata: fejfájás, szédülés, zaj, fülzúgás, járászavar, tántorgás járás közben, látászavarok: kettős látás, homályos látás, eszméletvesztési epizódok).

3. Subclavia szindróma (harmadik részének veresége gyakran jár együtt súlyos tünetek artériás elégtelenség felső végtag: zsibbadás, hidegrázás, fáradtság munkavégzés és karok felemelése közben, pulzus hiánya a brachialis és radialis artériákban, élesen csökkent vagy nem észlelhető vérnyomás).

4. Subclavia-vertebralis szindróma (a kulcscsont alatti artéria második szakaszának károsodása az artéria csigolya eredeténél; a szindróma az első szakasz érintettsége esetén is kialakulhat; a csigolya- és a subclavia-szindrómára jellemző tünetek kombinációja figyelhető meg).

5. Brachiocephalic trunk szindróma (a tünetek a carotis és a vertebobasilaris típusú agyi ischaemia megnyilvánulásaiból, a jobb felső végtag artériás elégtelenségéből és a jobb szem látásromlásából állnak, a felső végtag artériáiban nincs pulzus).

Az ischaemiás agyi betegség klinikai megnyilvánulásainak mérlegelésekor be kell tartani az A. V. Pokrovsky által javasolt osztályozást, aki az ischaemiás agyi betegség 4 fokozatát különbözteti meg:

1. fokozat. Tünetmentes csoport (a brachiocephalicus artériák igazolt angiográfiás károsodásával, cerebrovaszkuláris balesetre utaló jelek nincsenek).

2. fokozat. Átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek (különböző súlyosságú tranzisztoros ischaemiás rohamok, amelyek legfeljebb 24 óráig tartanak).

3. fokozat. Az agy krónikus érrendszeri elégtelensége ( általános tünetek lassan progresszív agybetegség ischaemiás rohamok és stroke nélkül: fejfájás, szédülés, memóriazavar, csökkent intelligencia, teljesítmény).

4. fokozat. A stroke és következményei (gyakrabban a carotisban és ritkábban a vertebrobasilaris régióban dominálnak fokális tünetek agyi felett: parézis, az ellenoldali végtagok bénulása együtt centrális parézis arc- és hipoglossális idegek, érzékszervi károsodás és hemianopszia).

A diagnosztikai módszerek mérlegelésekor fel kell hívni a figyelmet a temporális, nyaki, subclavia, brachialis és radiális artériák pulzusának részletes tapintására, a vérnyomás meghatározására, az erek auskultációjára (a szisztolés zörejre jellemző), neurológiai vizsgálat, látássérültek azonosítása. A műszeres módszerek közül figyelmet érdemel a reoencephalográfia, az elektroencefalográfia, a Doppler ultrahang, a felső végtagok reovaszográfiája, valamint az aortaív ágainak angiográfiája.

Az ischaemiás agyi betegség műtéti kezelésének mérlegelésekor egyértelműen jelezni kell a műtéti indikációt. A műtét az aortaív ágainak súlyos szűkülete vagy elzáródása esetén javasolt, tünetmentes lefolyású, átmeneti rendellenességek agyi keringés, stroke után műtét csak akkor javasolt, ha más brachiocephalic artériák érintettek, de a stroke területén nem. A műtét ellenjavallt akut stádium ischaemiás strokeés a distalis érágy trombózisa, azzal akut szívroham szívizom.

Krónikus hasi ischaemia szindróma (CAIS)

Ennek a szindrómának a mérlegelésekor figyelmet kell fordítani annak lehetőségére, hogy a hasi szervekből különböző klinikai tünetek alakulhatnak ki, amelyeket a cöliákia, a felső és az alsó károsodás okozhat. mesenterialis artéria. Leggyakrabban ezt a szindrómát a klasszikus tünethármas határozza meg: 1) paroxizmális angiotikus fájdalom a hasban az emésztési folyamat magasságában, 2) bélműködési zavar, 3) progresszív fogyás.

A SCAI kialakulásához vezető fő etiológiai okok közül kiemelendő az atherosclerosis (70%), a nem specifikus aortoarteritis (22%), az extravazális kompressziós faktorok (8%), például: a falciform ínszalag és a rekeszizom mediális crusája. . Ritkábban ezt a szindrómát az okozza funkcionális zavarok(görcs, hipotenzió különböző eredetű), vérbetegségek (policitémia, leukémia stb.) miatti ischaemiás rendellenességek, ill veleszületett betegségek: fibromuszkuláris artériás diszplázia, hypoplasia, artériás fejlődési rendellenességek.

Az SCN klinikai megnyilvánulásainak mérlegelésekor figyelembe kell venni a lézió helyét és a betegség stádiumát.

Vannak: 1. Cöliákiás forma, amelyet erős görcsös fájdalom jellemez az epigastriumban az emésztési aktus magasságában. 2. Mesenterialis vékonybél, amelyben 30-40 perc után tompa, sajgó fájdalom figyelhető meg a mesogastriumban. étkezés után és bélműködési zavarok a motoros, szekréciós és adszorpciós funkciók zavarai formájában. 3. Jellemző a vastagbél mesenterialis, sajgó fájdalma a bal csípőtájban, megfigyelhető a vastagbél evakuációs funkciója, instabil széklet.

Az SCN klinikai lefolyásában 4 szakaszt kell megkülönböztetni:

I. szakasz - kompenzáció, a zsigeri artériák megállapított károsodása esetén nincsenek klinikai megnyilvánulások;

II. szakasz - részkompenzáció, ez társul funkcionális károsodás fedezeti körforgás, klinikai tünetek jelennek meg az emésztési művelet magasságában;

III. szakasz - dekompenzáció, a kollaterális keringés kompenzációs képességei tovább csökkennek, a fájdalom szindróma állandósul;

IV szakasz - terminális szakasz visszafordíthatatlan változások, amelyek klinikai lefolyása során állandó, legyengítő hasi fájdalmak jelentkeznek, amelyeket gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni, teljes kudarcétkezéstől, mentális állapot zavartól, cachexia kialakulásától.

A krónikus hasi ischaemia szindróma diagnosztikájában az auskultációs adatok a legnagyobb jelentőséggel bírnak, így a SCAI cöliákiás formájú betegek körülbelül 80%-ánál szisztolés zörej hallható az epigastriumban, a zörej műszeres rögzítése fonangiográfia segítségével történik, megbízható diagnózis azonban csak Seldinger szerinti aortográfiai vizsgálattal lehetséges, két vetületben: elülső-hátul és laterális. Ebben az esetben a posztstenotikus tágulattal járó artériák szűkülete és a kollaterális véráramlási utak működése jön létre, amelyek közül kiemelendő a coeliakia-mesenterialis anasztomózis és az intermesenterialis anasztomózis (Rioland-ív).

A gyomor-bél traktus rutin röntgenvizsgálatával megfigyelhető a bárium lassú áthaladása a gyomorban, a belekben, a gázképződés növekedése, a vastagbél nyálkahártyája megszűnik, ürülése lelassul, fibrogastroduodenoszkópiával és kolonoszkópiával fekélyek, ill. gyakran más változások is kiderülnek.

A laboratóriumi módszerek értékelésekor figyelembe kell venni a diszproteinémiát az albumin csökkenésével és a globulinok növekedésével, az enzimek aktivitásának növekedésével: aminotranszferáz, laktát-dehidrogenáz. Egy koprogram vizsgálatakor megfigyelhető nagyszámú nyálka, semleges zsír, emésztetlen izomrostok.

A SCAI-ban szenvedő betegek kezelésének mérlegelésekor meg kell jegyezni, hogy korlátozott lehetőségek konzervatív terápia, mely főként csak I. stádiumú betegeknek javallott (diéta, görcsoldók, véralvadásgátlók), a szubkompenzáció és dekompenzáció szakaszában, a zsigeri artériák rekonstrukciós műtétjei javalltok: transzaorta endarterectomia vagy protézissel történő reszekció; extravazális kompresszió esetén, az artéria dekompresszióját a falciform ligament diafragma kimetszésével végezzük.

A műtét utáni mortalitás az összefoglaló irodalmi adatok szerint az esetek 6,5%-a, a betegek megközelítőleg 90%-a tapasztal stabil gyógyulást.

Vasorenalis hipertónia (VRH)

Alapján Világszervezet egészségügyben a világ népességének 10%-ánál figyelhető meg a vérnyomás emelkedése, és ebből a csoportból 3-5%-ban fordul elő renovascularis hipertónia. Fő oka a veseartéria szűkülete, elzáródása vagy aneurizma.

Ezek kóros állapotok lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett okok közül megemlítendő az atresia, hypoplasia, fibromuscularis dysplasia, angiomák, aneurizmák és arteriovenosus fistulák. A szerzett betegségek közé tartozik az ateroszklerózis, a nem specifikus aortoarteritis, a trombózis és az embólia, a veseartéria traumája, a daganat által okozott összenyomódás és az aneurizmák. Az ateroszklerotikus folyamat leggyakrabban a veseartéria száját érinti, általában a plakk az intimán belül helyezkedik el, ritkábban érinti középső réteg. A fibromuszkuláris diszpláziát a veseartéria középső harmadának és disztális szakaszainak károsodása jellemzi, a fő változások a középső rétegben lokalizálódnak megvastagodás és fibrózis formájában. Nem specifikus aortoarteritis esetén kezdetben az adventitia érintett, majd a közeg gyulladásos beszűrődése, az intima és a rugalmas keret pusztulása következik be. Az ARH klinikai tüneteinek mérlegelésekor figyelmet kell fordítani a patognomonikus tünetek hiányára, bár a tartósan, gyakorlatilag kezelhetetlen magas vérnyomás esetén a hypertonia vasorenalis genezisére kell gyanakodni. vérnyomáscsökkentő terápia. Ha szisztolés zörej keletkezik a veseartériák vetületében, akkor az IH valószínűsége nyilvánvalóvá válik. A végső diagnózist csak további kutatási módszerek eredményei alapján állítják fel.

1. Intravénás urográfia (1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 perccel a beadás után kontrasztanyag). Diagnosztikai tünet az érintett vese méretének csökkenése, a gyűjtőkészülék egyenetlen kontrasztjavulása (késői felvételeken az érintett vese fokozott növekedése), ill. teljes hiánya kontraszt megjelenése a vesében.

2. A vesék izotópvizsgálata és dinamikus szcintigráfia. Fel kell hívni a figyelmet mindkét vese renogramjának szimmetriájára, ugyanakkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a renogramokban a veseartériák elzáródása esetén fellépő változások nem specifikusak, mivel ezek a különféle patológiák vese

3. Kontraszt aortográfia Seldinger technikával, amely a cervicalis hypertoniás betegek vizsgálatának utolsó szakasza.

Az ARH-ban szenvedő betegek kezelésének mérlegelésekor figyelembe kell venni, hogy az egyetlen radikális kezelési módszer a veseartéria rekonstrukciós műtétje: transzaortikus endarterectomia, a veseartéria reszekciója, majd autovénás vagy autoarteriális graft, az artéria aortába történő replantációja. . Ha a rekonstrukciós műtét nem végezhető el, nephrectomia javasolt. Kétoldali veseartéria szűkület esetén a műtétet két szakaszban célszerű elvégezni (először a leginkább érintett vese oldalán, majd 6 hónap elteltével a másikon).

Új érdekes irány az ARH-s betegek kezelésében a veseartériák transzaortikus tágítása Grünzig katéterrel.

A helyreállító műtétek utáni halálozás az esetek 1-5%-a között mozog, hosszú távú eredményekkel helyes kiválasztás A műtéten átesett betegek 95%-a jól van.

Perifériás artéria aneurizmák

Az aneurizma alatt a fal szerves vagy diffúz kiemelkedését vagy az artéria egy szegmensének kitágulását, valamint az ér közelében képződő és annak lumenével kommunikáló üregeket értjük.

A gyakorlatban a traumás eredetű perifériás artériák aneurizmái gyakrabban fordulnak elő, ritkábban - atheroscleroticus, szifilitikus, veleszületett és mycoticus (embóliás), artériás aneurizmák.

Vannak igaz, hamis és boncolgató aneurizmák.

A valódi aneurizmák az artéria falának fokális vagy diffúz tágulása miatt alakulnak ki, valamilyen kóros folyamat eredményeként. Az ilyen aneurizma fala ugyanazokból a rétegekből áll, mint az artéria fala.

A mitotikus aneurizmák az érfalak bakteriális embóliája következtében alakulnak ki, gyakrabban szeptikus endocarditis, krónikus gennyes fertőzés, ritkábban - akut szepszisben. A fertőzött embólia gyulladást és nekrózist okoz az artériás falban.

Az arrozív aneurizmák a gyulladásos-nekrotikus folyamatok átterjedése következtében alakulnak ki a periarteriális szövetekből az artériás falba, ami annak pusztulását okozza.

Az atheroscleroticus aneurizmák általános atherosclerotikus folyamatból származnak, és fusiform (diffúz expanzió) és saccularis aneurizmák formájában fordulnak elő.

A szifilitikus aneurizmák specifikus mesaortitis következtében alakulnak ki.

Hamis aneurizma akkor alakul ki, ha az érfal épsége trauma következtében (puskalövés, vágás, ritkábban tompa) megszakad. A hamis aneurizma az éren kívül található üreg, amely nem kommunikál a lumenével. Az ilyen aneurizma fala (ellentétben az igazival) főként kötőszöveti elemekből épül fel. A traumás aneurizmák közül a következőket kell megkülönböztetni: a) artériás, b) arteriovenosus, c) kombinált (artériás és arteriovenosus aneurizmák kombinációja).

Boncoló aneurizmák akkor jönnek létre, amikor az intima és a belső elasztikus membrán megszakad a sérülésük következtében kóros folyamat. Kezdetben az ér lumenéből származó vér behatol az érfal vastagságába, intramurális hematómát képezve, majd egy további üreget, amely egy vagy több lyukon keresztül kommunikál az artéria lumenével. Ebben az esetben egyfajta kettős artériás cső képződik, de az érfalon nincsenek kifejezett szerves kiemelkedések.

A veleszületett aneurizmák, vagy más néven veleszületett arteriovenosus fistulák (sipolyok), az angiodysplasia - érrendszeri rendellenességek egyik típusa. A betegséget az artériák és a vénák közötti kóros kommunikáció jelenléte jellemzi, amely az érrendszer embrionális képződése során keletkezik. Klinikai lefolyásuk szerint sok közös vonásuk van a traumás arteriovenosus aneurizmákkal, de viszonylag ritkák.

A perifériás aneurizmák fő klinikai megnyilvánulásai általában helyi jellegű tünetekre redukálódnak: fájdalom, pulzáló duzzanat, végtaggyengeség érzése, különféle rendellenességek funkcióit. Az aneurizma területének meghallgatásakor enyhe szisztolés zörej állapítható meg, és arteriovenosus anasztomózis esetén durva szisztolés-diasztolés zörej észlelhető, amelyet a véna falának remegésének jelensége kísér. „macska dorombol” tünet. Másodlagos visszér vénák krónikus vénás elégtelenség kialakulásával.

Érdemes megemlíteni az úgynevezett „néma aneurizmákat” is (nincs duzzanat pulzálása, nincs érzaj), klinikai jellemző amelyeket az aneurizmazsák trombózisa okoz.

Hosszú távú arteriovenosus aneurizmák esetén a területen csírazónák a csontok gyermekeknél, a hipertrófia jelenségei és fokozott növekedés végtagok.

Artériás aneurizmák esetén nagy méretek megsértették perifériás keringés. Ez a perifériás pulzus hiányában vagy éles gyengülésében és a krónikus ischaemia tüneteiben nyilvánul meg. Kis aneurizmák esetén a perifériás keringés gyakorlatilag nem érintett.

Arteriovenosus aneurizmák esetén az artériás vér állandó kisülése van a vénás rendszer, a vér nagy része a szív felé áramlik.

Kialakul a vérkeringés harmadik köre: szív - artéria - sipoly - véna - szív - „sipolykör”. A szív folyamatosan dolgozik megnövekedett terhelés, tömege növekszik, ha eléri az 500 g-ot és afelettit, akkor megsértések lépnek fel koszorúér keringés- visszafordíthatatlan természet.

A szív dekompenzációjának sebessége és fejlődési foka elsősorban az arteriovenosus vérfolyás mennyiségétől és a szívizom állapotától függ.

Az artériás aneurizmák lefolyását gyakran bonyolítja az aneurizmazsák szakadása pulzáló hematóma kialakulásával, és néha végzetes külső és belső vérzés.

A további kutatási módszerek közül a kontraszt angiográfia, a reovasográfia, ill gázösszetétel vér a területen érrendszeri elváltozás(arteriovenosus aneurizmával).

A perifériás vaszkuláris aneurizmák kezelése csak sebészi, hiszen artériás aneurizmák mindig képviseli nagy veszély törés. Az aneurizmák (trombózisuk) öngyógyításának ritkasága miatt (mindössze 0,85%) gyakorlatilag nincs önálló jelentősége. Az aneurizmális zsák trombózisát gyakran a fő artéria trombózisával kombinálják, és a perifériás keringés károsodása kíséri.

Az arteriovenosus aneurizmákat is a lehető leghamarabb meg kell műteni, hogy megelőzzük a súlyos szívelváltozásokat és a lokális trofikus rendellenességeket.

A sebészeti beavatkozások típusai

I. Artériás aneurizmák esetén:

1) az aneurizmát hordozó erek lekötése (Antillos-műtét) vagy az aneurizmazsák kimetszésével egyidejűleg (Filagrius-műtét). Gyulladásos elváltozások esetén az aneurizmális zsák területén, műtét közbeni szövődmények esetén bőséges vérzés formájában, a nagy erek aneurizmáinál alkalmazzák;

2) műtét „az aneurizma összehúzódása” - kötés létrehozása a kitágult vékonyfalú artéria körül szintetikus anyagok felhasználásával, a comb fascia lata (Kirchner-Ranter műtét);

3) az aneurizma bázisának lekötése, a zsák kimetszése, a csonk összevarrása egy második varratsorral (Sapozhkov K.P.);

4) az aneurizmazsák kimetszése az ér parietális varrásával keresztirányú vagy enyhén ferde irányban, az artéria parietális plasztikája;

5) intrasaccularis lateralis vaszkuláris varrat (Matas-2 művelet), az aneurizmazsák izolálása az artéria afferens és efferens szakaszának ideiglenes leállításával. Az aneurizma disszekciója után a zsák lumenéből egy lyukat varrnak. A zsák falainak részleges kivágása, a varratvonalat izom vagy fasciával borítja;

6) az aneurymalis zsák teljes kivágása a fő artéria egy szegmensével, majd körkörös varrattal, vagy autotranszplantációval (leggyakrabban), artériák és vénák homograftjaival, alloplasztikus protézisekkel.

II. Arteriovenosus aneurizmák és fisztulák esetén:

1) az arteriovenosus fistula lekötése (Grenuel szerint). A fisztula artériás és vénás végeit két ligatúrával vagy mechanikus varrattal kötik össze;

2) az artéria és a véna lekötése az aneurizma felett és alatt, elhagyva az intervaszkuláris anasztomózist („negyedik lekötési műtét”);

3) Ratner-műtét: a vénát levágják az artériából, a vénából egy kis peremet hagyva rajta. Az artéria oldalirányú varrását a véna peremével végezzük. A vénát az anasztomózis felett és alatt kötik le;

4) Karavanov-műtét: a sipolyt lekötik, a vénát keresztezzük fölötte és alatta, a vénát hosszirányban kimetsszük, és mindkét felét az artéria köré tekerjük és összevarrjuk;

5) az aneurizma kimetszése, az artéria és a véna nyílásának varrása a táska elemeivel;

6) az aneurizma reszekciója az artéria egy szegmensével, majd autoplasztika, a véna egy szegmensének kimetszése, majd lekötése vagy autovénás graftolás.

Mellkasi aorta aneurizmák

A szakasz áttekintése során tudnia kell általános elképzelések a thoracalis aorta aneurizmáiról, melyek metszetadatok szerint 0,9-1,1%-ban fordulnak elő, emellett az összes boncolás 0,3%-ában preparáló aorta aneurizma figyelhető meg.

Az aorta aneurizma az aorta zsákkuláris dudora vagy diffúz tágulása, amely több mint kétszerese a normálisnak.

A mellkasi aorta aneurizma okai közül a következőket kell kiemelni:

1) gyulladásos betegségek(szifilisz, reuma, nem specifikus aortoarteritis, gombás folyamatok);

2) atheroscleroticus;

3) traumás és hamis posztoperatív aneurizmák;

4) veleszületett betegségek (Marfan-szindróma vagy arachnodactyly, fő megnyilvánulásai): kóros elváltozások csontváz, szív- és érrendszeri elváltozások - elasztikus típusú erek, például az aorta és a középső zubbony elváltozásai pulmonalis artéria bármelyikkel kombinálva veleszületett rendellenesség szív), az ív és az aorta coarctatio veleszületett kanyargóssága, cisztás medianekrózis.

Ezeknek a betegségeknek nincsenek specifikus klinikai tünetei, az aneurizma helyétől függenek, és a környező szervek összenyomódásának tüneteiből és hemodinamikai zavarok tüneteiből állnak.

Az egyetlen kivétel a Marfan-szindrómás betegek. Ezek a betegek jellemzően magasak, vékonyak, keskeny arcvázzal, hosszú végtagokkal, pókszerű ujjakkal, gyakran kyphoscoliosisban szenvednek, a betegek fele szemkárosodást szenved.

A mellkasi aorta aneurizma fő auscultációs jele a szisztolés zörej, amely a szegycsonttól jobbra a második bordaközi térben hallható; a röntgenvizsgálat általában az érköteg árnyékának jobbra tágulását mutatja, ill. aortaív aneurizma, a bal oldali kontúr kitágulása. A legtöbb betegnél a nyelőcső kontrasztjavítása eltolódik. Az aneurizma diagnosztizálására azonban ultrahangos echokardiográfiát és izotópos angiográfiát alkalmaznak. végső diagnózis csak kontrasztos aortográfiával állapítható meg Seldinger szerint.

A mellkasi aorta aneurizmái mindig bizonyos nehézségeket okoznak a differenciáldiagnózisban a mediastinum daganatai és cisztái, valamint tüdőrák esetén.

A mellkasi aorta aneurizma legsúlyosabb szövődménye az aortafal disszekciója két véráramlási csatorna kialakításával; a disszekció általában a tunica media mentén történik.

Az aneurizmák boncolásának klinikai lefolyása során három formát kell megkülönböztetni:

1) akut, súlyos mellkasi, háti vagy epigasztrikus fájdalom kíséretében, és az aneurizma szakadása miatt a pleurális üregbe vagy a szívburokba masszív vérzéssel társul, a betegek halála néhány órán belül következik be;

2) szubakut forma - a betegség több napig vagy 2-4 hétig tart, a betegek 83% -a egy hónapon belül meghal;

3) krónikus forma- több hónapig is eltarthat; mindig fel kell jegyezni az akut disszekció kórelőzményét. A diagnózis Seldinger-aortográfiával állítható fel, a preparáló aneurizma fő jele az aorta kettős kontúrja - a valódi lumen általában szűk, a hamis lumen széles.

Minden esetben megállapított diagnózis az aorta aneurizma a műtét indikációja, melynek természetét elsősorban az aneurizma elhelyezkedése határozza meg. A műtétnek elvileg két változata lehetséges: a reszekció az aorta mindkét falának varrásával és az azt követő end-to-end anasztomózissal, valamint a reszekció az aorta egy szegmensének protetikai cseréjével. Az országos statisztikák szerint a mellkasi aorta aneurizmái miatti műtétek utáni mortalitás 17%, a disszekció esetében pedig 25-30%.

Hasi aneurizmák

Leggyakrabban ateroszklerotikus folyamat okozza, és az összes boncolás 0,16-1,06%-át teszik ki. A reumás és gombás aneurizmák ritkábban fordulnak elő. Külön csoportot alkotnak a hasi aorta hamis traumás aneurizmái, amelyek falát kötőszövet alkotja; zárt sérülések hasüreg vagy gerinc. A szövődménymentes aneurizmák nem jellegzetes tünetekkel járnak, ezek különféle hasi fájdalmak, amelyek az ágyéki ill. lágyék környékeés általában az aneurizma nyomásával járnak együtt ideggyökerek gerincvelőés plexusok a retroperitoneális térben. Gyakran még nagy aneurizmák esetén sem jelentkezik fájdalom, gyakori panasz fokozott pulzáció érzése a hasban.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása tapintás alapján történik, melynek során pulzáló daganatszerű képződményt határoznak meg felső szakasz a has, leggyakrabban a bal oldalon; ezen a területen történő auskultáció során a betegek 76% -ánál szisztolés zörej észlelhető.

A műszeres kutatási módszerek közül kiemelendő a hasüreg radiográfiája az anteroposterior és lateralis projekciókban, amely feltárja az aneurizma zsák árnyékát, falának meszesedését, és gyakran előfordul az ágyéki csigolyatestek hasürege.

Az aneurizmák diagnosztizálására radioizotópos angiográfiát, ultrahangos echo-szkennelést és adott esetben izotóp-renográfiát alkalmaznak. intravénás urográfia, a leginformatívabb módszer a kontrasztos aortográfia.

A hasi aorta aneurizma szövődményei:

1) az aneurizma hiányos szakadása, amelyet súlyos kísér fájdalom szindrómaösszeomlás és fokozódó vérszegénység nélkül. Az aneurizma tapintásakor fokozódik és fájdalom jelentkezik;

2) aneurizma szakadása, későbbi vérzéssel a retroperitoneális térbe (65-85%), a hasüregbe (14-23%) vagy a duodenumba (26%), a vena cava inferiorjába, ritkábban - a bal vese vénába;

3) csak a hasi aorta disszekciós aneurizmája rendkívül ritkán figyelhető meg; gyakrabban a hasi aorta disszekciója a mellkasi aorta disszekciójának folytatásaként szolgál.

A szakadás első tüneteitől a beteg haláláig tartó időszak időtartama a szakadás helyétől, a magas vérnyomástól és más tényezőktől függ. Az aneurizmarepedés fő tünete a hirtelen fellépő hasi és ágyéki fájdalom, amelyet hányinger, hányás és dysuriás rendellenességek kísérnek. Collaptoid állapot, csökkent vérnyomás, vérszegénység, tachycardia és a pulzáló képződés gyors növekedése figyelhető meg a hasüregben. Amikor az aneurizma beszakad a hasüregbe, a beteg hamarosan meghal. A gyomor-bél traktus szerveibe való áttörés sok tekintetben egy klinikára emlékeztet - gyomorvérzés, azonban erős hasi fájdalom jellemzi. Amikor az aneurizma az inferior vena cavaba szakad, jellemzőek a légszomj, szívdobogás és az alhasi fájdalom panaszai. A jobb kamrai típusú szívelégtelenség gyorsan fokozódik a máj megnagyobbodásával és az alsó végtagok ödéma megjelenésével. Amikor az inferior vena cava áttörése következik be, szisztolés-diasztolés zörej és tapintásra „macska dorombol” kezd hallani.

Az aorta aneurizma és különösen szövődményei kialakult diagnózisa, függetlenül a beteg életkorától abszolút jelzés a művelethez.

A legtöbb operált beteg 1-2 évvel a diagnosztizált aneurizma után hal meg, több mint 60%-uk szakadás, a többi egyéb ok miatt hal meg.

A műtéti kezelés során az aneurizma reszekcióját végezzük teljes eltávolítása táska és eltávolítása nélkül, csak az aorta protézisével vagy aorto-femorális pótlással. Aneurizma megrepedése esetén a műtét előtt célszerű ballonos szondával intraaorta obturációt végezni, amelyet Seldinger szerint a femoralis artérián vezetnek át.

A szövődménymentes hasi aorta aneurizma tervezett reszekciójával a halálozási arány 10%, a bonyolult aneurizmák esetén - 60%.

Rehabilitáció, munkaképesség vizsgálat,

a betegek orvosi vizsgálata

Tól től rehabilitációs intézkedések a korai posztoperatív időszak intézkedések a műtéti területen a vaszkuláris trombózis megelőzésére, a seb gennyesedésének megelőzése (különösen alloprotézisek esetén), a kardiopulmonális szövődmények megelőzése ( aktív módszer betegek kezelése).

E betegségek átmeneti rokkantságának időtartama a folyamat szakaszától függ. Így ambuláns I. stádium esetén nem adnak ki táppénzt, ha a kezelést kórházban végezték, annak időtartama 3-4 hét. II-kor - III szakasz A fekvőbeteg-kezelést 50-60 napig végezzük, a IV. szakaszban 3-4 hónapig, majd az MSEC-ben történő vizsgálatot. Az artériákon végzett rekonstrukciós műtétek után 3-4 hónapra betegszabadság igazolást állítanak ki, majd az indikációknak megfelelően MSEC-be utalják.

A krónikus artériás elégtelenség kompenzációjának szakaszában a hideg és nedves helyiségekben végzett munka, valamint a hosszan tartó víznek való kitettség ellenjavallt. A betegek kezelést igényelnek, és általában nem váltják át őket fogyatékossá. Az exacerbáció időszakában - átmenetileg letiltva.

A szubkompenzációs szakaszban a hűtés ellenjavallt, jelentős izom, mentális stressz, hosszú ideig tartó állás, utazás. Telepítse II - III csoport fogyatékosság.

A dekompenzáció szakaszában minden típusú professzionális munka. Hosszú távú rokkant. Szükség fekvőbeteg kezelés.

A krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegeket a rendelőbe kell regisztrálni, és évente 1-2 alkalommal ki kell vizsgálni.

Ellenőrző kérdések

1. 1. A krónikus artériás elégtelenség etiológiai tényezői.
2. 2. Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének fő klinikai tünetei.
3. 3. Az obliteráló atherosclerosis és az obliteráló endarteritis differenciáldiagnosztikája.
4. 4. Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének osztályozása.
5. 5. A hasi aorta és a csípőartériák okklúziós szindrómájának klinikai jellemzői.
6. 6. A femoralis-poplitealis szegmens károsodásának szindróma klinikai jellemzői.
7. 7. A láb fő artériáinak károsodásának szindróma klinikai jellemzői.
8. 8. A felső végtagok artériáinak elváltozásainak szindróma klinikai jellemzői.
9. 9. Módszerek funkcionális diagnosztika az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége.

10. A krónikus artériás elégtelenség komplex konzervatív kezelésének elvei.

11. A kollaterális keringés serkentésének módszerei az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségében.

12. A főartériákon végzett rekonstrukciós műtétek indikációi és módszerei.

13. Morfológiai jellemzők az aorta és a perifériás artériák aneurizmái.

14. Adja meg az igaz és hamis aneurizmák fogalmát!

15. Milyen szövődmények figyelhetők meg az artériás aneurizmák összetett lefolyásában?

16. Kezelési taktika aneurizma boncolásával, aneurizmarepedés veszélyével.

17. Nevezze meg a főbb típusokat! sebészeti beavatkozások artériás aneurizmák esetén használják.

18. Milyen klinikai tünetek figyelhetők meg a közös és belső nyaki artériák károsodása esetén?

19. Nevezze meg a vertebralis artéria károsodásának fő klinikai megnyilvánulásait!

20. Sorolja fel a subclavia-vertebralis szindróma főbb tüneteit!

21. Adj bővítve klinikai jellemzők brachiocephalic törzs szindróma.

22. Milyen diagnosztikai módszereket alkalmaznak a brachiocephalicus artériák károsodása esetén?

23. Határozza meg a brachiocephalicus artériákban sérült betegek műtéti kezelésének indikációit.

24. Nevezze meg a krónikus hasi ischaemia szindróma kialakulásának okait!

25. Lista klasszikus triász krónikus hasi ischaemia szindrómára jellemző tünetek.

26. Sorolja fel azokat a betegségeket, amelyekkel a krónikus hasi ischaemia szindrómát meg kell különböztetni!

27. Módszerek a krónikus hasi ischaemia szindróma diagnosztizálására.

28. Nevezze meg a krónikus hasi ischaemia szindróma sebészi kezelésének indikációit, módszereit!

29. Milyen jellemzői vannak klinikai lefolyás renovascularis hipertónia?

30. Nevezze meg a renovascularis hypertonia okait!

31. Milyen jellemzői vannak a renovascularis hypertoniás betegek vizsgálatának?

32. Renovascularis hypertoniás betegek sebészi kezelésének módszerei.

Szituációs feladatok

1. Egy 53 éves beteg panaszkodik a bal lábszárizom fájdalmára, amely járás közben jelentkezik (50 m után), ennek a lábának állandó hidegrázása. A betegség időtartama körülbelül egy év. Tárgyilagosan: általános állapot kielégítő. Bal láb a jobbnál hidegebb, valamivel sápadtabb, a bal lábon csak az arteria femoralisban észlelhető legyengült pulzáció, ahol szisztolés zörej hallható. A jobb oldalon a pulzálás minden szinten megmarad. Diagnózis? Hogyan kezeljük a beteget?

2. Egy 34 éves beteg fájdalomra panaszkodik, amikor mindkettőben jár vádli izmait 200 - 300 méter után és fájdalom a bal láb 1 lábujjában. A betegség időtartama körülbelül 4 hónap. Objektíven: a lábszárak márványos színűek, a lábfej távolabbi részei kékes-lilás színűek. 1 ujjon látható fekete folt 2 x 3 cm, az ujj tapintásra élesen fájdalmas. A láb és a láb artériáiban nincs pulzus, a poplitealisban pedig gyengül. Diagnózis? Hogyan kezeljük a beteget?

3. A terápiás osztályon 16 éves beteget kezelnek, akit már tavaly Folyamatosan kezelik a helyi körzeti és regionális kórházban, folyamatosan fájó hasi fájdalom zavarja, amely evés után élesen görcsössé válik. A beteg fél enni, erősen kimerült, sápadt, bőre száraz, ráncos, mellkasra húzott lábbal ül az ágyon, folyamatosan nyög, „fájdalomcsillapító injekciót”, injekciót kér. kábítószer rövid időre csökkenti a fájdalmat. A has minden részében puha, az epigastriumban a xiphoid folyamat alatt fájdalmas. A has középvonalában durva szisztolés zörej hallható, a vérnyomás 170/100. A gyomor röntgenfelvétele és a fibrogasztroszkópia antrális fekélyt mutatott ki a gyomornyálkahártya kifejezett sorvadásával. Fekélyellenes kezelés és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem hatékony. A beteg állapota fokozatosan romlik.

Mi az oka a betegség ilyen súlyos, progresszív lefolyásának? Mik valószínű okok megállapított változások a gyomorban? Melyik további módszerek Meg kell vizsgálni a beteget?

4. Egy 55 éves beteg időszakos szédülésre, járás közbeni tántorgásra, a bal kar zsibbadtságára és gyengeségére panaszkodik. Körülbelül három évig beteg. A vizsgálat során megállapították éles visszaesés pulzáció a bal felső végtag artériáiban, durva szisztolés zörej a bal szubklavia artéria vetületében. a vérnyomás be jobb kéz 150/180 Hgmm. Art., a bal oldalon meghatározott. A reoencephalográfia keringési elégtelenséget mutatott ki a bal oldali vertebrobasilaris rendszerben.

Milyen diagnózis javasolható? Melyik kiegészítő vizsgálat kell tennie a betegnek?

Válaszok

1. A beteg szenved obliteráló atherosclerosis az iliofemoralis szegmens sérülésével. A dekompenzáció szakasza a fizikai aktivitás során. A beteget az érsebészeti osztályra kell utalni sebészeti kezelés(helyreállító műtét a bal iliofemoralis ízületeken).

2. A páciens a IV. stádiumban obliteráló endarteritisben szenved. Tekintettel a betegség progresszív természetére, a betegnek fekvőbeteg kezelésre van szüksége, ahol az erőteljes konzervatív kezelés hátterében értágító terápiaágyéki szimpatektómiát, majd 1 ujj diszartikulációját kell elvégeznie. A jövőben a beteget ki kell vizsgálni és alkalmazni kell.

3. A beteg krónikus hasi ischaemia szindrómában szenved, ennek terminális stádiuma. A gyomorban bekövetkező változások az elégtelen vérkeringéssel járnak. A betegnek meg kell vizsgálnia az elektrolitokat, a vér mennyiségét, teljes fehérje, fehérjefrakciókat és kontrasztos aortográfiát végezzen Seldinger szerint.

4. Szubkompenzációs stádiumban gondolhat az érelmeszesedés miatt kialakuló bal kulcscsont-csigolya szindrómára. A diagnózis tisztázásához Seldinger szerinti aortográfiai vizsgálat szükséges.

IRODALOM

1. 1. Alekseev P. P. módszerek a végtagok perifériás ereinek betegségeinek diagnosztizálására. - L., 1971.
2. 2. Bondarchuk A.V. Perifériás erek betegségei. - L., 1969.
3. 3. Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I., Zolotarevsky V. Ya. A végtagok artériáinak elpusztító betegségei. - M., 1972.
4. 4. Evdokimov A. G., Topolyansky V. D. Artériák és vénák betegségei. - M., 1999.
5. 5. Koshkin V.M. A végtag artériáinak krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek diszpanziós monitorozásának alapjai. - M., 1998
6. 6. Novikov Yu.V., Rybachkov V.V., Rudnev N.E. Az alsó végtagok krónikus ischaemia. - Jaroszlavl, 2000.
7. 7. Petrovsky B.V., Milonov O.B. Perifériás erek aneurizma műtétje. - M., 1970.
8. 8. Pokrovsky A.V. Az aorta és ágai betegségei. - M., 1979.
9. 9. Pokrovsky A.V. Klinikai angiológia. - M., 1979.

10. Petrov V.I., Krotovsky G.S., Paltsev M.A. Vasorenalis hypertonia. - M., 1984.

11. Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. Az aortaív ágainak sebészete. - M., 1970.

12. Pokrovsky A.V., Kazachan P.O., Dyuzhikov. Az emésztőszervek krónikus ischaemiájának diagnosztizálása és kezelése. - Kiadó Rosztovi Egyetem, 1982.

13. Ratner G. L. A tünetekkel járó magas vérnyomás műtéti kezelése. - M., 1973.

14. Savelyev V. S., Koshkin V. M. Az alsó végtagok kritikus ischaemia. - M., 1997.

Az egyik legfontosabb link sikeres kezelés vaszkuláris betegek patológia- időben és hozzáértően ambuláns diagnosztika. Ezen túlmenően az ilyen betegek kezelésére szolgáló új, progresszív módszerek megjelenése gyakran lehetővé teszi a megfelelő ellátást a kórházon kívül is.

A nagy artériák betegségei jellemzik különféle folyamatok falában vagy lumenében, ami szűkülethez vagy elzáródáshoz vezet, és ennek következtében a véráramlás csökkenéséhez vagy megszűnéséhez. A szövetek vérellátásának hiánya és oxigén éhezés- artériás elégtelenség.

A fő vénák betegségei lumenük beszűkülésében vagy elzáródásában, a billentyűkészülék működési zavarában nyilvánulnak meg. Lelassul vagy megszűnik a vér kiáramlása a szövetekből és a mikrovaszkulatúrában sztázik, ami dystrophiás vagy nekrotikus folyamatokhoz - vénás elégtelenséghez - vezet.
Artériás és vénás elégtelenség akutra és krónikusra osztva.

Akut kudarc fő keringés eredményeként keletkezik hirtelen megsértése véráramlás az edényen keresztül. Okoz akut kudarc- érkárosodás, trombózis, embólia és meglehetősen ritkán érgörcs.

Krónikus keringési elégtelenség megjelenik a háttérben hosszú távú betegségek, zavart okozva véráramlás az ereken keresztül. A kis mellékerek tágulása gyakran segít kompenzálni a fő véráramlás zavarát. Collateral véráramlás képes hosszú idő a vérkeringést kompenzációs szinten tartják fenn, azonban az alapbetegség progressziója a véráramlás dekompenzációjához és a trofikus zavarokhoz vezet.