Az érzéstelenítés szakaszai. Éteres érzéstelenítés

A központi idegrendszerre ható gyógyszerek

Érzéstelenítő szerek.

Ide tartoznak az olyan anyagok, amelyek sebészeti érzéstelenítést okoznak. A narkózis a központi idegrendszer funkcióinak visszafordítható depressziója, amely eszméletvesztéssel, érzékenységvesztéssel, csökkent reflex-ingerlékenységgel és izomtónussal jár.

Az érzéstelenítők gátolják az idegimpulzusok átvitelét a központi idegrendszer szinapszisaiban. A központi idegrendszer szinapszisai egyenlőtlenül érzékenyek a gyógyszerekre. Ez magyarázza a szakaszok jelenlétét az érzéstelenítésben.

Az érzéstelenítés szakaszai:

1. a fájdalomcsillapítás stádiuma (kábító)

2. izgalmi szakasz

3. a műtéti érzéstelenítés szakasza

1. szint – felületes érzéstelenítés

2. szintű könnyű érzéstelenítés

3. szintű mély érzéstelenítés

4. szintű ultramély érzéstelenítés

4. ébredés vagy agonális szakasz.

A beadás módjától függően megkülönböztetnek inhalációs és nem belélegzett kábítószereket.

Inhalációs gyógyszerek.

A légutakon keresztül adják be.

Ezek tartalmazzák:

Illékony folyadékok - éter érzéstelenítéshez, fluorotán (halotán), klór-etil, enflurán, izoflurán, szevoflurán.

Gáznemű anyagok – dinitrogén-oxid, ciklopropán, etilén.

Ez egy könnyen beadható érzéstelenítés.

Illékony folyadékok.

Éter érzéstelenítéshez– színtelen, átlátszó, illékony folyadék, robbanásveszélyes. Nagyon aktív. Irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, elnyomja a légzést.

Az érzéstelenítés szakaszai.

1. szakasz – lenyűgöző (fájdalomcsillapítás). A retikuláris képződés szinapszisai gátolva vannak. Fő jel– zavartság, csökkent fájdalomérzékenység, feltételes reflexek megsértése, a feltétel nélküli reflexek megmaradnak, a légzés, pulzus, vérnyomás szinte változatlan. Ebben a szakaszban rövid távú műtétek végezhetők (tályog, flegmon felnyitása stb.).

2. szakasz – izgalom. Az agykéreg szinapszisai gátolva vannak. Aktiválódnak a kéreg gátló hatásai a kéreg alatti centrumokra, és a gerjesztési folyamatok dominálnak (a szubkortex gátlásmentes). „Az alkéreg lázadása.” Eszméletvesztés, motoros és beszédizgalom (ének, káromkodás), izomtónus növekszik (a betegek le vannak kötve) Erősödnek a feltétel nélküli reflexek - köhögés, hányás. A légzés és a pulzus fokozódik, a vérnyomás emelkedik.

Komplikációk: reflexes légzésleállás, másodlagos légzésleállás: a glottis görcse, a nyelv visszahúzódása, a hányás felszívása. Az éternek ez a szakasza nagyon hangsúlyos. Ebben a szakaszban lehetetlen működni.

3. szakasz - sebészeti érzéstelenítés. A gerincvelői szinapszisok gátlása. A feltétel nélküli reflexek gátolódnak és az izomtónus csökken.

A művelet a 2. szinten kezdődik és a 3. szinten kerül végrehajtásra. A pupillák enyhén kitágulnak, szinte nem reagálnak a fényre, a vázizomzat tónusa erősen lecsökken, a vérnyomás csökken, a pulzus gyorsabb, a légzés kevésbé, ritka és mély.

Ha a gyógyszer adagolása nem megfelelő, túladagolás léphet fel. És akkor kialakul a 4. szint - ultramély érzéstelenítés. A medulla oblongata központjainak szinapszisai - légzőszervi és vazomotoros - gátolva vannak. A pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre, a légzés felületes, a pulzusa gyors, a vérnyomás alacsony.

Amikor a légzés leáll, a szív még doboghat egy ideig. Megkezdődik az újraélesztés, mert a légzés és a vérkeringés éles depressziója van. Ezért az érzéstelenítést a 3. stádiumban, 3. szinten fenn kell tartani, és nem szabad 4. szintre emelni. Ellenkező esetben az agonális szakasz alakul ki. A kábítószerek helyes adagolásával és beadásuk abbahagyásával kialakul 4. szakasz – ébredés. A funkciók helyreállítása fordított sorrendben történik.

Éteres érzéstelenítéssel az ébredés 20-40 percen belül megtörténik. Az ébredést hosszú altatás utáni alvás váltja fel.

Az érzéstelenítés során a beteg testhőmérséklete csökken, az anyagcsere gátolt. A hőtermelés csökken . Az éteres érzéstelenítés után fellépő szövődmények a következők: tüdőgyulladás, hörghurut (éter irritálja a légutakat), a parenchymás szervek (máj, vese) degenerációja, reflexes légzésleállás, szívritmuszavarok, a szív vezetőrendszerének károsodása.

Ftorotan – (halotán) – színtelen, átlátszó, illékony folyadék. Nem gyúlékony. Erősebb, mint az éter. Nem irritálja a nyálkahártyát. Az ébredési szakasz rövidebb, az ébredés gyorsabb, az alvás rövidebb. Mellékhatás– tágítja az ereket, csökkenti a vérnyomást, bradycardiát okoz (atropint adnak ennek megelőzésére).

Klór-etil– erősebb az éternél, könnyen kontrollálható érzéstelenítést okoz. Gyorsan jön és gyorsan megy. Hiba– a kábító hatás kis szélessége. Mérgező hatással van a szívre és a májra. Használt Rausch érzéstelenítés(rövid érzéstelenítés flegmonák, tályogok nyitására). Széles körben használják helyi érzéstelenítésre, bőrre alkalmazva. Testhőmérsékleten forr. Hűti a szöveteket, csökkenti a fájdalomérzékenységet. Alkalmaz sebészeti műtétek, izomgyulladás, neuralgia, szalag- és izomficam felületi fájdalomcsillapítására. Ne hűtse túl a szöveteket, mert nekrózis lehet.

A kábítószerek szervezetbe juttatásakor természetes fázismintázat jön létre, ami legvilágosabban az éteres érzéstelenítés során nyilvánul meg. Ezért a gyakorlati aneszteziológiában módszeresen az éter-anesztézia szakaszait alkalmazzák szabványként.

A javasolt osztályozások közül a legszélesebb körben használt a Gwedel osztályozás..

Az első szakasz a fájdalomcsillapítás szakasza

Általában 3-8 percig tart. Fokozatos depresszió, majd eszméletvesztés jellemzi. A tapintási és hőmérsékleti érzékenység, valamint a reflexek megmaradnak, de a fájdalomérzékenység élesen csökken. Ez lehetővé teszi rövid távú sebészeti beavatkozások (rausch érzéstelenítés) elvégzését ebben a szakaszban.

A fájdalomcsillapítás szakasza 3 fázisra oszlik:

• első fázis- az eutanázia kezdete, amikor még nincs teljes fájdalomcsillapítás és amnézia;
• második fázis- a teljes fájdalomcsillapítás és részleges amnézia fázisa;
• harmadik fázis- a teljes fájdalomcsillapítás és amnézia fázisa.

A második szakasz az izgalom szakasza

Az eszméletvesztés után azonnal kezdődik, 1-5 percig tart. Beszéd- és motoros izgalom, fokozott izomtónus, pulzusszám és vérnyomás az eszméletvesztés hátterében. Jelenléte a kéreg alatti struktúrák aktiválásával jár.

A harmadik szakasz a sebészeti (altatásos alvási szakasz)

12-20 perccel az érzéstelenítés kezdete után következik be, amikor a test érzéstelenítővel telítődésével a gátlás elmélyül az agykéregben és a kéreg alatti struktúrákban. Klinikailag a fázist az érzékenység, a reflexek minden típusának elvesztése, az izomtónus csökkenése, a pulzusszám mérsékelt csökkenése és a hipotenzió jellemzi.

A műtéti szakaszban 4 szint van:

• első szint műtéti szakasz - (III 1) - a szemgolyók mozgási szintje. A pihentető alvás hátterében az izomtónus és a reflexek megmaradnak. A szemgolyó lassú körkörös mozdulatokat végez. Pulzus és vérnyomás az alapvonalon;
• második szint műtéti szakasz (III 2) - a szaruhártya reflex szintje. A szemgolyók mozdulatlanok, a pupillák beszűkültek, a fényre adott reakció megmarad, de a szaruhártya és egyéb reflexek hiányoznak. Az izomtónus csökken, a hemodinamika stabil. A légzés egyenletes, lassú;
• harmadik szint műtéti szakasz (III 3) - a pupillatágulás szintje. A pupilla kitágul, a fényre való vetülete élesen gyengül. Az izomtónus élesen csökken. A pulzus felgyorsul, és a vérnyomás mérsékelt csökkenése kezd megjelenni. A parti légzés gyengül, a diafragmatikus légzés dominál, légszomj akár 30 percenként;
• negyedik szint műtéti stádium (III 4) rekeszizom légzési szint - a klinikai gyakorlatban nem engedhető meg, mivel ez a túladagolás jele és a halál előhírnöke. A pupillák élesen kitágultak, nincs fényreakció, a pulzus fonalas, a vérnyomás élesen csökken. A légzés membrános, felületes, aritmiás. Ha a kábítószer-ellátást nem állítják le, az ér- és légzőközpontok bénulása következik be, és kialakul az agonális stádium a légzési és keringési leállás klinikai tüneteivel.

Az érzéstelenítési folyosónak nevezzük az érzéstelenítő koncentrációk tartományát, amely az altatás III 1 - III 2 stádiumának eléréséhez szükséges dózistól kezdve a toxikus dózisig tart, minél szélesebb a szélessége, annál biztonságosabb az érzéstelenítés.

A műtét során az általános érzéstelenítés mélysége nem haladhatja meg a III 1 - III 2 szintet, és csak rövid ideig megengedett a III 3 szintig történő mélyítés.

A negyedik szakasz az ébredés szakasza

Az érzéstelenítés kikapcsolása után következik be, és a reflexek, az izomtónus, az érzékenység és a tudat fokozatos helyreállítása jellemzi, fordított sorrendben jelenítve meg az általános érzéstelenítés szakaszait.. Az ébredés néhány perctől több óráig tart, a páciens állapotától, időtartamától és az érzéstelenítés mélységétől függően. A gerjesztési fázis nem kifejezett, de az egész szakaszt elegendő fájdalomcsillapítás kíséri.

Így jelenleg a sebészeti beavatkozásokat az érzéstelenítés harmadik szakaszában (III 1 - III 2 szint), és az első szakaszban - fájdalomcsillapításban - rövid távú beavatkozások hajtják végre.

Ftorotan (halotán, fluotán, narkotán)

Erős halogéntartalmú érzéstelenítő, 4-5-ször erősebb, mint az éter. Gyors érzéstelenítést okoz (az éterrel ellentétben gyakorlatilag gerjesztési fázis nélkül) és gyors ébredést. Nem irritálja a nyálkahártyát, gátolja a nyálmirigyek szekrécióját, hörgőtágító, ganglionblokkoló és izomlazító hatást vált ki.

Negatív pont a gyógyszer depresszív hatása a szív- és érrendszerre (a szívizom összehúzódásának gátlása, hipotenzió).

metoxiflurán (pentrán, inhalán)

Halogén tartalmú érzéstelenítő erős fájdalomcsillapító hatással, minimális mérgező hatással a szervezetre. Magas dózissal és hosszan tartó érzéstelenítéssel negatív hatást észlelnek a szívre, a légzőrendszerre és a vesére. Alkalmazható autofájdalomcsillapításra: a beteg tudatának megőrzése mellett speciális elpárologtatóból metoxiflurán gőzt szív be a fájdalomcsillapítás érdekében, az érzéstelenítés elmélyülése izomlazuláshoz vezet, ami lehetetlenné teszi az inhalátor megtartását. Az érzéstelenítő belélegzése leáll, és felébredés következik be. Ezután a fájdalomcsillapítást megismételjük.

Ethrane (enflurán) - fluorozott éter

Erőteljes narkotikus hatása van, gyors indukciót és gyors ébredést okoz. Stabilizálja a hemodinamikai paramétereket, nem gátolja a légzést, a máj- és veseműködést, kifejezett izomlazító hatása van. Az Ethran fokozza az agyi véráramlást és a koponyaűri nyomást, ezért idegsebészeti betegeknél óvatosan alkalmazzák. Kisebb, rövid távú műtéteknél etrannal végzett maszkos érzéstelenítést alkalmaznak.

izoflurán (forán)

Az izofluránt monoanesztéziára és kombinált érzéstelenítésre használják. Gyermekeknél érzéstelenítés indítására és monoanesztéziára javallt.

A fluorotánt, az etránt és az izofluránt leggyakrabban kombinált általános érzéstelenítésben használják, általában a dinitrogén-oxid fokozására.

Lásd az általános érzéstelenítést

Saenko I. A.

Források:

1. Nővér gondozási kézikönyve/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky és mások; Szerk. N. R. Paleeva. - M.: Orvostudomány, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Az újraélesztés és aneszteziológia alapjai az orvosi főiskolák számára (2. kiadás) / "Középfokú szakképzés" sorozat - Rostov n/D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Ápolás a sebészetben: tankönyv. pótlék/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Szerk. 14. - Rostov n/d: Főnix, 2013.

Az általános érzéstelenítés mélységének és időtartamának szabályozása lehetséges, de ehhez meg kell határozni, hogy a beteg éppen milyen érzéstelenítési szakaszban van.

Az állatok és emberek érzéstelenítésének stádiumai mindig természetes módon alakulnak ki, és minden gyógyszerre vagy azok kombinációjára jellemzőek. Az összes érzéstelenítő hatása alapvetően azonos.

A „klinikai anesztézia” (az irodalomban korábban idézett anesztézia jeleinek megnyilvánulásai) klasszikus fogalma jelentős jelentésváltozáson ment keresztül több, egymást kiegészítő, többirányú hatású gyógyszer egyidejű alkalmazása miatt. Ez megnehezíti az érzéstelenítés mélységének és a sebészeti traumáknak való megfelelőségének értékelését. A klinikai képet részletesen ismertetjük az éterrel végzett inhalációs érzéstelenítés példáján. Az érzéstelenítésnek négy fő klinikai szakasza van. Tekintsük az I. és III. szakaszt.

I. szakaszban - a fájdalomcsillapítás szakaszai(mérgezés, stadium incipiens, hipnotikus fázis - V. S. Galkin szerint) az érzéstelenített beteg elveszti tájékozódását a környező környezetben. Fokozatosan szunnyadó állapotba kerül, amiből hangos hang hatására könnyen felébreszthető. Ennek a szakasznak a végén a tudat kikapcsol, és fájdalomcsillapítás következik be.

Az érzéstelenítés I. szakaszát a fokozatos eszméletvesztés jellemzi, amely azonban nem kapcsol ki teljesen. A tapintási és hőmérséklet-érzékenység, valamint a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység élesen gyengül (innen ered a színpad neve). A pupillák ugyanolyanok, mint az érzéstelenítés előtt, vagy kissé megnagyobbodtak és reagálnak a fényre. A pulzus és a légzés kissé gyors. A fájdalomcsillapítás szakaszában rövid távú sebészeti beavatkozásokat, beavatkozásokat végeznek (metszés, nyitás, diszlokáció csökkentése). Ez megfelel a „kábítás” (rausch érzéstelenítés) fogalmának. Éteres érzéstelenítéssel, relaxánsokkal és más gyógyszerekkel kombinálva, ebben a szakaszban nagy műtétek, beleértve az intrathoracalis műtéteket is elvégezhetők.

Ahogy az érzéstelenítés folytatódik, a II. gerjesztés(stadium excitationis), amikor az összes élettani folyamat aktiválódik: izgatottság észrevehető, zajos légzés, gyors pulzus, minden típusú reflex aktivitás felerősödik. Ebben a szakaszban gátlás alakul ki az agykéregben, ami a kondicionált reflexaktivitás gátlását és a kéreg alatti központok gátlását eredményezi.

A páciens viselkedése erős alkoholmérgezésre emlékeztet: a tudatalatti ki van kapcsolva, a motoros izgalom kifejeződik, amelyet fokozott izomtónus kísér. A nyaki vénák teltek, az állkapcsok összeszorultak, a szemhéjak zárva vannak, a pupillák kitágultak, a pulzus szapora és feszült, a vérnyomás emelkedik, a köhögési és öklezőreflexek erősödnek, a légzés gyors, rövid ideig tartó leállás légzési zavar (apnoe) és akaratlan vizelés lehetséges.

III. szakasz - alvási szakasz, vagy toleráns(stadion tolerans, sebészeti, állóképességi szakasz) - a kéregben és a kéreg alatti gátlás kialakulása miatt kezdődik. A gerjesztés leáll, a fiziológiai funkciók stabilizálódnak. A gyakorlatban minden érzéstelenítőt úgy választanak ki, hogy ez a szakasz a leghosszabb legyen.

A medulla oblongata központjainak aktivitása megmarad. A fájdalomérzékenység először a háton, majd a végtagokon, a mellkason és a hason tűnik el. Ebben az időszakban nagyon fontos a pupilla állapota: ha a pupilla szűk és nem reagál a fényre, az az érzéstelenítés helyes lefolyását jelzi. A pupilla kitágulása és a fényre adott reakció megjelenése megelőzi a beteg felébredését; a pupilla kitágulása fényreakció hiányában a közelgő légzésleállás első fontos jele.

Az érzéstelenítés mélységének fontos mutatói a pupillareflex mellett a légzés, a vérkeringés, a vázizomzat tónusának megváltozása, a nyálkahártya és a bőr állapota. Itt nagy szerepe van a speciális vizsgálatok eredményeinek (ha lehetséges): encephalographia, oxigemometria, elektrokardiográfia stb. A III. szakaszban a különböző szerzők 3...4 szintet különböztetnek meg.

szakasz felszínes szintje III (III-1 - a szemgolyó mozgásának szintje) jellemzi, hogy a szemgolyó mozgása megmarad, a pupillák összehúzódnak, reagálnak a fényre. Csak a felületes reflexek hiányoznak. A légzés egyenletes, gyors, a pulzus enyhén emelkedett, a vérnyomás normális, a bőr rózsaszín. A beteg nyugodt, egyenletes alvásban van, a szaruhártya, a garat-garat reflexei megmaradnak, az izomtónus enyhén csökken. Rövid távú és alacsony traumás műtétek végezhetők.

Átlagos szintű III (III-2 - szaruhártya reflex szintje) jellemzi, hogy a szemgolyók nem mozognak, a pupillák összeszűkültek, a fényreakció megmarad. A légzés lassú. A vérnyomás és a pulzus normális. Néha a kilégzés után van egy kis szünet. A reflexaktivitás és az izomtónus megszűnik, a hemodinamika és a légzés kielégítő. A hasi műtét izomrelaxánsok alkalmazása nélkül is elvégezhető.

Tovább szakasz mély (3.) szintje III (III-3 - a pupillatágulás szintje) megnyilvánul az éter mérgező hatása - a pupillák fokozatosan kitágulnak, fényreakciójuk elhalványul, a kötőhártya nedves. A légzés ritmusa és mélysége megbomlik, a bordalégzés gyengül, a rekeszizom légzés kerül túlsúlyba. A tachycardia felerősödik, a pulzus valamelyest nő, a vérnyomás enyhén csökken. Az izomtónus élesen csökken (atonia), csak a záróizom tónusa marad meg. A bőr sápadt. Ez a szint rövid ideig elfogadható légzéssegítés mellett.

Tovább 4. szint III szakasz (III-4 - a diafragmatikus légzés szintje) az élettani funkciók extrém depressziója nyilvánul meg; a pupillák kitágultak, fényre nem reagál, a szaruhártya száraz. A bordaközi izmok bénulása előrehalad, a bordalégzés hiányzik, a rekeszizom összehúzódási képessége csökken, a rekeszizom légzés gyors és felületes. Csökken a vérnyomás (hipotenzió), a bőr sápadt vagy cianotikus. Sphincter bénulás lép fel.

Az érzéstelenítés elmélyülésével IV agonális szakasz(stadion agonalis). A légzési és vazomotoros központok bénulása következik be: sekély, szakaszos légzés, hosszan tartó apnoéval, egészen a teljes leállásig; következetesen megfigyelhető az aritmia, a fibrilláció és a szívmegállás; a pulzus először fonalas, majd eltűnik; a vérnyomás gyorsan leesik, és halál következik be.

Más érzéstelenítők hatására ugyanezek a szakaszok némileg eltérően fejeződnek ki. Például a barbiturátok intravénás beadásakor az I. stádiumban a beteg gyorsan nyugodtan elalszik, a légzés enyhén lehangolt, a gége és a garat reflexei fokozódnak, a hemodinamika stabil. A II. stádiumban a pupillák enyhén kitágulnak, a reflexaktivitás megmarad, légzési aritmia jelentkezik, ami néha rövid távú apnoéhoz vezet, és fájdalomra motoros reakciók léphetnek fel. A III. szakaszban a fájdalomra adott reakció teljesen megszűnik, mérsékelt izomlazulás figyelhető meg, a légzés felületessé válik, a szívizom működése némileg lehangolódik, ami hipotenziót eredményez. A barbiturátokkal végzett érzéstelenítés további erősítésével apnoe és asystole figyelhető meg. Ez akkor is megtörténik, ha ezeket a gyógyszereket nagy koncentrációban adják be gyorsan.

Nem lehetséges és nem is szükséges az érzéstelenítés klinikai megnyilvánulásainak leírása minden gyógyszer és kombinációik esetében. Az éterrel végzett inhalációs érzéstelenítés klinikai képe a legteljesebben tükrözi az összes szakaszt, és ennek alapján minden konkrét esetben nyomon követhető és értékelhető a szervezet más gyógyszerekre adott válasza.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a patológiás anatómia és kórélettani tanszék tanára

Ma már nem végeznek sebészeti beavatkozást megfelelő fájdalomcsillapítás nélkül. Bizonyos esetekben nemcsak az érzékenységet kell megszüntetni a beavatkozás helyén, hanem a beteg tudatát is ki kell kapcsolni, valamint az izmokat ellazítani kell. Ilyen helyzetben az általános érzéstelenítés jön a sebészek segítségére, amelynek többféle változata van, és számos gyógyszerrel és kiegészítő felszereléssel látják el, többek között a műtött létfontosságú funkcióinak figyelemmel kísérésére.

Minden műtét érzéstelenítő kezelése a legfontosabb összetevője, amely nélkül lehetetlen pozitív kezelési eredményt elérni. A modern műtéti sebészet sok szempontból éppen az aneszteziológiai ismeretek fejlődésének köszönhető, amely lehetővé tette a hasi sebészetben, onkológiában, urológiában stb. alkalmazott nagyszabású hasi műtéteket.

A mindennapi életben szilárdan meghonosodott „általános érzéstelenítés” kifejezést az aneszteziológusok nem használják, mivel nem tükrözi magának az érzéstelenítési eljárásnak a lényegét, és egyáltalán nincs értelme. Az ilyen típusú érzéstelenítés egy másik neve helyesnek tekinthető - általános érzéstelenítés. Általános - mivel a gyógyszerek elsősorban a központi idegrendszerre hatnak, aminek köszönhetően nemcsak mély fájdalomcsillapítás érhető el, hanem a műtőben történtek rövid távú tudatának és emlékének hiánya is.

Az általános érzéstelenítés nem csak a fájdalomérzékenység megszüntetéséről szól. Végrehajtása során a beteg egy időre elveszíti az eszméletét, az izmok ellazulhatnak, majd az altatási eljáráshoz a tüdő mesterséges lélegeztetése is szükséges - többkomponensű érzéstelenítés. A gyógyszerek beadási módjától függően megkülönböztetik az inhalációs érzéstelenítést, amikor a gyógyszereket a légzőrendszeren keresztül adják be, és a nem inhalációs érzéstelenítést - a gyógyszereket vénába fecskendezik be.

Az általános érzéstelenítés (anesztézia) a hasi szerveket, a medencét és a mozgásszervi rendszert érintő beavatkozásokat kíséri, amelyek időtartama és térfogata változó. A plasztikai sebészet gyakran igényel ilyen érzéstelenítést a beavatkozások traumás jellege miatt.

Az általános érzéstelenítés megfelelő beadása összetett feladat, amely megköveteli, hogy az aneszteziológus szakorvos mélyreható ismeretekkel rendelkezzen a legkülönbözőbb patológiák kialakulásának patogenetikai mechanizmusairól, számos gyógyszer adagolásáról és alkalmazásának sajátosságairól, valamint gyors döntéshozatali képesség. előre nem látható reakciók vagy hirtelen szövődmények.

Sok beteg számára még ijesztőbb az általános érzéstelenítés szükségessége, mint maga a beavatkozás, mert meglehetősen nehéz megjósolni, hogyan reagál a szervezet a mérgező érzéstelenítők bevezetésére, sürgősségi műtétek esetén pedig teljesen lehetetlen.

A gyógyszeradagolás módjától függetlenül az általános érzéstelenítés megköveteli a beteg gondos felkészítését és átfogó vizsgálatát, mivel az ellenjavallatok elégtelen felmérése, a súlyos kísérő betegségek jelenléte, az időskor vagy a gyermekkor negatívan befolyásolhatja a műtéti kezelés következményeit.

Nem titok, hogy nem csak az érzéstelenítés hibái, hanem a páciens testének egyéni sajátosságai is tragédiához vezethetnek, amikor egy kisebb és rövid távú műtét az agykéreg halálával, súlyos, kezelhetetlen anafilaxiás sokkkal és halállal végződik. a betegé.

Azonban még az érzéstelenítés valószínű kockázatai és a gyakori szövődmények sem teszik lehetővé az érzéstelenítés megtagadását, mert ez elvileg a műtéti kezelés elutasításával lenne egyenlő. Annak érdekében, hogy a műtét fájdalommentesen és az érzéstelenítők hatásától mentes legyen, az érzéstelenítést hozzáértő, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, aki figyelembe veszi az összes lehetséges kockázati tényezőt és a páciens testének egyéni jellemzőit.

Az aneszteziológus olyan szakember, akit a páciens csak néhányszor lát meg műtét előtt és után, de sebész sem nélkülözheti. Attól függ tehát, hogy a beteg hogyan érzi magát a beavatkozás alatt és után Fontos, hogy az aneszteziológus abszolút minden információt megadjon a betegnek a szedett gyógyszerekről,érzéstelenítésre adott reakciók a múltban, allergiák, a belső szervek krónikus betegségei.

Az általános érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai

Az általános érzéstelenítés indikációi a sebészeti beavatkozás szükségességére korlátozódnak. Az érzéstelenítés mélysége a tervezett műtéttől és annak traumás jellegétől, várható időtartamától, az izomrelaxáció mértékétől, a mesterséges lélegeztetés kialakításától és a műtéti kezelés egyéb jellemzőitől függ.

Az általános érzéstelenítés fő célja a megfelelő szintű fájdalomcsillapítás és az eszméletvesztés, amely kiküszöböli a jelenlét hatását a műtét során mint spinális vagy helyi érzéstelenítés esetén. Az érzéstelenítésnek elég mélynek kell lennie ahhoz, hogy a műtét kényelmesen elvégezhető legyen, ugyanakkor ne legyen mélyebb az elfogadható és biztonságos szintnél.

Ellenjavallatok Az általános érzéstelenítésre csak tervezett műtétek esetén abszolút szükség van, amikor a beteg állapota korrigálható, vagy más érzéstelenítési mód választható. Sürgősségi műtétek során, amikor a beteg életének megmentéséről van szó, minden esetben általános érzéstelenítést végeznek.

A rutin általános érzéstelenítést akadályozó tényezők a következők:

• A belső szervek és az endokrin rendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
• Szívritmuszavarok, függetlenül a kiváltó tényezőtől;
• Súlyos bronchiális asztma;
• Szívinfarktus vagy stroke a következő hat hónapban;
• Akut alkohol-, kábítószer-mérgezés;
• A teli gyomor relatív ellenjavallat.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az érzéstelenítés szükségességét nagyon óvatosan kezelik. Ha a művelet későbbre halasztható, akkor azt átmenetileg felhagyjuk. Biztonságosabb érzéstelenítést adni négy éven felüli gyermekeknek. Sürgős esetekben nincs választási lehetőség, a babák még az újszülött korban is kapnak érzéstelenítőt, gondosan kiszámítva a biztonságos adagolást.

Az általános érzéstelenítés szakaszai

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek összetett hatásmechanizmussal rendelkeznek, és sajátos elváltozásokat képesek előidézni a szervekben, amelyek több fázisra esnek, megfelelve a szövetek érzéstelenítőkkel való telítettségének mértékének. Az érzéstelenítők kombinációinak alkalmazása nemcsak mérgező hatásuk csökkentését teszi lehetővé az alacsonyabb dózis miatt, hanem azt is, hogy a páciens számára kényelmesebb legyen az érzéstelenítés beindítása és az altatásból való felépülés.

Az érzéstelenítés mélysége alapján az érzéstelenítésnek több szakasza van:

1. Fájdalomcsillapító szakasz.
2. Izgalom.
3. Sebészeti érzéstelenítés.
4. Ébredés.

Az első szakaszhoz a fájdalomérzékenység blokkolva van az agy idegközpontjaiban. A beteg még eszméleténél van, de kábultnak tűnik, gátolt lehet, és ritkábban szorong. A fájdalomcsillapítás szakaszában a szívfrekvencia növekedése figyelhető meg, az izomtónus fokozódhat, és a fájdalomérzékenység eltűnik. Az érzéstelenítők további alkalmazása az érzéstelenítés elmélyüléséhez vezet. A fájdalomcsillapítás szakasza elegendő a rövid távú manipulációkhoz - tályogok elvezetése, néhány invazív vizsgálati módszer stb. Az általános érzéstelenítés első szakaszának időtartama mindössze néhány perc.

A gyógyszerek további adagolásával a beteg tudata megszűnik, de a motoros reakciók felerősödnek, ami a kéreg alatti agyközpontok izgalmával jár. A tudathiány hátterében motoros izgatottság, megnövekedett izomtónus, a végtagok szabálytalan mozgása, sőt még a felkelés és a műtőből való önálló elhagyás kísérlete is megfigyelhető.

Az izgalom szakaszában A légzés és a pulzus gyakoribbá válik, amit megnövekedett vérnyomás, bőrpír, kitágult pupillák, a hörgőmirigyek fokozott nyálkatermelése, izzadás, nyál- és könnyezés jellemez. Ebben a fázisban előfordulhat hányás a gyomortartalom aspirációjával, reflex légzésleállás, súlyos aritmia és halál.

Az első szakasztól eltérően, amely kisebb beavatkozásokat tesz lehetővé az érzéstelenítés további elmélyítése nélkül, második szakasz az érzéstelenítők hatása nem alkalmas semmilyen manipulációra, és megköveteli a szövetek folyamatos telítését gyógyszerekkel. Átlagos időtartama 7-15 perc.

Az általános érzéstelenítés harmadik fázisa - sebészeti, amelynek több szintje van az érzéstelenítők koncentrációjától és az érzéstelenítés mélységétől függően. Ebben a szakaszban a beteg megnyugszik, helyreáll a légzés és a szívverés helyes ritmusa, gyakorisága, a nyomás közel áll a normál értékekhez. Az érzékelés teljes elvesztése és az eszméletvesztés különféle műveletek elvégzését teszi lehetővé a sebészeti érzéstelenítés szakaszában.

A sebészeti érzéstelenítésnek 4 fokozata van:

A műtéteket a sebészeti érzéstelenítés I. vagy II. szakaszában hajtják végre, és befejezésük után a páciens fokozatosan eltávolítja ebből az állapotból - az ébredési szakaszból. Az aneszteziológus abbahagyja a gyógyszerek beadását, és az érzéstelenítési fázisok fordított sorrendben folytatódnak.

Felkészülés az általános érzéstelenítésre

Az általános érzéstelenítéssel történő kezelésre való felkészülés szakaszában a fő szerepet az aneszteziológus játssza, aki a lehető legtöbb információt megtudja minden olyan betegségről, amely valamilyen módon befolyásolhatja az érzéstelenítés lefolyását. Fontos megkérdezni, hogy mikor fordult elő a krónikus patológia utolsó súlyosbodása, mivel kezelik folyamatosan a beteget, van-e allergiája, történtek-e a múltban olyan műtétek, amelyekhez érzéstelenítésre volt szükség, és mi volt erre a beteg reakciója.

A tervezett kezeléssel az orvosnak van ideje kijavítani a meglévő rendellenességeket, és kompenzációs állapotba hozza a patológiát. Különös figyelmet fordítanak a szájüregre, mivel a fogszuvasodás a fertőzés lehetséges forrásának tekinthető.

Fontos a beteg lelki állapotának felmérése, mivel számos érzéstelenítő súlyosbíthatja a krónikus mentális betegségeket. Skizofrénia esetén a hallucinációkat okozó érzéstelenítők ellenjavallt. Pszichózis esetén altatásban végzett műtét elvileg lehetetlen.

Az allergiás anamnézis felderítésekor az aneszteziológus mindenképpen megkérdezi, hogy nem csak a gyógyszerekre, hanem az élelmiszerekre, háztartási vegyszerekre, növényekre is van-e allergia. Ha Ön bármire allergiás, megnő az érzéstelenítőkkel szembeni anafilaxiás reakciók kockázata, ezért ezek megelőzésére nagy dózisú antihisztaminokat (suprastin, difenhidramin) alkalmaznak.

Az aneszteziológus számára fontosak még az arc és a mellkas felépítésének anatómiai sajátosságai, a nyak hossza, a korábbi sérülések vagy a nyaki és mellkasi gerincet deformáló betegségek, valamint a bőr alatti zsírfejlődés mértéke. Egyes jellemzők megváltoztathatják a tervezett érzéstelenítés jellegét és a beadott gyógyszerek listáját, lehetetlenné tehetik a légcső intubálását, és az érzéstelenítés mélységét az első szakaszra korlátozhatják.

Az előkészítő szakasz egyik alapvető szabálya az emésztőrendszer fertőtlenítése és tisztítása. A beteg gyomrát szondával mossák (javallatok szerint), a műtét előestéjén mindenkit 10-12 órára leállítanak az evéstől és az ivástól, valamint tisztító beöntést írnak elő.

Az előzetes gyógyszer-előkészítés a műtét előtti este történik. Célja a pszicho-érzelmi állapot normalizálása és a vagus ideg tónusának elnyomása. Éjszaka a fenazepamot az izomba fecskendezik, súlyos szorongás esetén az érzelmileg labilis alanyoknak nyugtatók javasoltak.

40 perccel a tervezett beavatkozás előtt kábító fájdalomcsillapítókat fecskendeznek az izomba vagy szubkután. Az atropin csökkenti a nyálelválasztást és elnyomja a gag reflexet. A premedikáció után az aneszteziológus megvizsgálja a szájüreget, eltávolítja a kivehető fogszerkezeteket.

Különböző típusú érzéstelenítések jellemzői

Az előkészítő szakasz után, közvetlenül a műtét előtt az aneszteziológus megkezdi az altatásban lévő beteg bevezetését, gondosan figyelve a pulzust, a nyomást és a légzést. A sebész csak az aneszteziológus engedélyével kezdheti meg a szöveti bemetszéseket és manipulációkat a patológiás gócokban, a testüregekben és a belső szervekben.

Az általános érzéstelenítés lehet:

1. Intravénás - a gyógyszereket vénába fecskendezik;
2. Belégzés – az érzéstelenítőket belélegezzük.

Intravénás érzéstelenítés hasonló a rövid távú alváshoz a fájdalomérzékenység elvesztésével. Előnyét figyelembe veszik az érzéstelenítés elérésének sebessége, az izgalom hiánya, amikor a beteg egyszerűen gyorsan elalszik. Az intravénás érzéstelenítés hátránya, hogy rövid életű, így a hosszú távú műtétekhez gyógyszerkombinációra és a szükséges koncentráció állandó fenntartására van szükség, ami korlátozza az intravénás érzéstelenítés alkalmazását a hosszú távú beavatkozásoknál.

Az általános intravénás érzéstelenítéshez leggyakrabban használt gyógyszerek a tiopentál-nátrium és hexenal. Ezek a gyógyszerek elősegítik a gyors elalvást, ébredési fázis nélkül, majd a gyógyszer okozta alvásból való gyors felépülést. Az érzéstelenítő oldatokat lassan fecskendezik be a vénába, figyelemmel kísérve a páciens reakcióját.

Ezeknek a gyógyszereknek az egyszeri alkalmazása körülbelül negyedórás érzéstelenítést biztosít. Szükség esetén a lehető legnagyobb dózisban érzéstelenítőt adunk be, folyamatosan mérve a műtött beteg nyomását és pulzusát. Az orvos figyeli a pupillákat és a reflexeket.

A nátrium-tiopentál beadása során légzésleállás lehetséges, így a műtőben mesterséges tüdőlélegeztető készülék jelenléte az általános érzéstelenítés előfeltétele.

Általános intravénás érzéstelenítés, amikor csak egy gyógyszert adnak be, rövid távú, legfeljebb 15-20 percig tartó beavatkozások esetén lehetséges (diszlokációk csökkentése, méh küretezése, tályogok felnyitása, szülés utáni varrás stb.).

Az izomba vagy vénába fecskendezett ketamint általános érzéstelenítőként használják. Erre a gyógyszerre a betegek emlékezhetnek hallucinogén hatása miatt, amely az érzéstelenítés végén vagy az abból való felépülés után nyilvánul meg. A ketamin elősegíti a tachycardiát és a vérnyomás emelkedését, ezért magas vérnyomás esetén ellenjavallt, de sokk esetén adják.

Inhalációs érzéstelenítés könnyen elpárolgó vagy gáznemű érzéstelenítő szerek belélegzését foglalja magában, fluorotán, kloroform, dinitrogén-oxid. A páciens légzőrendszerébe csövön keresztül belépve az érzéstelenítők fenntartják az alvási állapotot.

Az inhalációs érzéstelenítés előnye az intravénás adagoláshoz képest kisebb dózisú kábítószernek számít, és nem áll fenn a gyomortartalom vagy a vér légcsőbe jutásának veszélye, melynek átjárhatóságát endotracheális szonda biztosítja.

Ezt a fajta érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák fej-nyaki beavatkozásoknál, és a traumás hasi műtétek kombinált érzéstelenítésének egyik szakasza. Az intravénás és inhalációs gyógyszerek kombinációja lehetővé teszi kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazását, ami csökkenti toxikus hatásukat. A fájdalomcsillapító hatást és az eszméletvesztést kábítószerek kombinációjával érik el, szükség esetén izomlazítókat alkalmaznak az izmok ellazítására.

Az általános érzéstelenítés három szakaszban történik:

Az aneszteziológus az általános érzéstelenítés során gondosan figyelemmel kíséri a vérkeringés állapotát, rendszeresen meghatározza a vérnyomást és a pulzust. A szív és az erek patológiája, a mellkasi szervek műtétei esetén a szívműködés folyamatos ellenőrzése szükséges.

A páciens oxigénellátását és az anyagcsere-folyamatok természetét a toxikus érzéstelenítők beadásának hátterében a vér pH-jának, az oxigéntelítettség mértékének, a szén-dioxid szintjének stb. művelet. Minden mutatót a nővér rögzít egy speciális kártyán, amely tartalmazza a beadott gyógyszerek nevét és adagját, az ezekre adott reakciókat és az esetleges szövődményeket.

Videó: általános érzéstelenítés - adás a műtőből

Az általános érzéstelenítés szövődményei és következményei

A betegek érzéstelenítéssel kapcsolatos félelme nem alaptalan. Ez az esemény meglehetősen súlyos szövődmények kockázatával jár, amelyek közül a legveszélyesebb a beteg halála. Manapság a szövődmények ritkák, bár lehetetlen teljesen kizárni őket, különösen olyan betegeknél, akiknél számos egyidejű szövődmény áll fenn.

Az érzéstelenítés veszélyes az érzéstelenítés bármely szakaszában a gyógyszerek hatása vagy az adagolási technikák megsértése miatt. Leggyakoribb következménye a hányás, melynek következtében a gyomortartalom a légutakba kerülhet, ami a hörgők és a gége görcsösségét okozhatja.

Az élelmiszertömegek passzív lenyelése lehetséges mély általános érzéstelenítés során, intubálás nélkül, vagy izomrelaxánsok beadása után az endotracheális tubus behelyezése előtt. A később fellépő tüdőgyulladás halált is okozhat.

A fent leírt szövődmények megelőzése érdekében gyomorürítést végeznek,és egyes esetekben a szondát az érzéstelenítés teljes időtartamára a helyén hagyják. Ébredéskor is előfordulhat hányás, ezért a beteg fejét oldalra fordítják, állapotát gondosan figyelemmel kísérik.

A légúti hatások a következőkhöz kapcsolódnak:

1. A légutak átjárhatóságának nehézségei;
2. A mesterséges szellőztető berendezések meghibásodása;
3. A gégét fedő nyelv visszahúzódása, a dentofacialis apparátus patológiája.

A laringoszkóp behelyezésekor a fogak és a gégeszerkezetek sérülései lehetségesek. Az intubációs technika megsértése cső beépítéséhez vezethet a nyelőcsőbe, hörgőbe, ritka esetekben a légcsőből jön ki és meghajlik. Ezeket a szövődményeket az aneszteziológus technikai hibái okozzák.

A következményeket az érzéstelenítésnek a keringési rendszerre gyakorolt ​​negatív hatása is kiváltja:

• Hipotenzió az összeomlásig;
• Szívritmuszavarok - tachycardia, extrasystole, halálos kamrai fibrilláció;
• Magas vérnyomás;
• Miokardiális infarktus;
• Tüdőödéma.

A legveszélyesebb szövődmény az asystole, amely a beteg nem kellően gondos monitorozása, technikai hibák, az érzéstelenítő adagok helytelen kiszámítása és súlyos egyidejű patológia jelenléte miatt következik be. Ez az állapot sürgős újraélesztést igényel.

Az idegrendszer is megtapasztalja az érzéstelenítők hatását. Így a páciens hőmérséklete kissé csökkenhet, és a fluorotán használata után hidegrázás jelentkezhet. Az agyi ödéma mély és hosszan tartó érzéstelenítés során súlyos következménynek számít.

Súlyos szövődmény lehet az injekciós kábítószerekre való allergia formájában anafilaxiás sokk, amelyet súlyos hipotenzió, a légutak nyálkahártyájának duzzanata, hörgőgörcs kísér, és sürgős orvosi intézkedéseket igényel.

A testre gyakorolt ​​​​következmények bármilyen típusú érzéstelenítés után eltérőek. Ha a fájdalom csillapítása megfelelő volt, és nem léptek fel szövődmények, akkor a beteg gyorsan felépül, és nem tapasztal semmilyen nehézséget az érzéstelenítés miatt. Problémák ritkán merülnek fel a nagy dózisú gyógyszerek alkalmazásának szükségessége, technikai hibák vagy komplikációk miatt.

Nagyon ritkán a betegek a műtét vége előtt felébrednek, és előfordulhat, hogy az aneszteziológus nem veszi észre ezt a szövődményt. Ha relaxánsokat vezetnek be, a beteg nem tud jelet adni. A legjobb esetben nem érez fájdalmat, rosszabb esetben érzi, hall mindent, ami a műtőben történik.

A fájdalmas sokk halálhoz vezethet, és ha az operált személy megbirkózik az érzésekkel a beavatkozás során, akkor a műtét után szinte elkerülhetetlenek a pszichés természetű problémák - súlyos neurózisok, depresszió, amelyeket egy ideig kezelni kell. hosszú ideig és pszichoterapeuta közreműködésével.

Egyes betegek memóriazavart, feledékenységet és a szokásos intellektuális feladatok végrehajtásának nehézségeit észlelik. Ezek az esetek általában gyakori érzéstelenítéssel, túlzottan mély érzéstelenítéssel és a gyógyszerekre adott egyéni reakciókkal járnak. Nyilvánvaló, hogy minden érzéstelenítés potenciálisan veszélyes, de általánosan elfogadott, hogy az általános érzéstelenítést annyiszor lehet elvégezni, ahányszor a betegség megkívánja. Ha az aneszteziológus megfelelő képzettséggel rendelkezik, a beteget kivizsgálják, az esetleges kockázatokat figyelembe veszik, akkor az ismételt érzéstelenítés is biztonságosan és következmények nélkül mehet végbe.

Az általános érzéstelenítés után a betegek másképp gyógyulnak meg. Ez az idegrendszer egyéni jellemzőitől, az alkalmazott gyógyszerektől és az érzéstelenítés időtartamától függ. Egyes gyógyszerek (például ketamin) színes hallucinációkat és izgalmat okozhatnak az érzéstelenítésből való felépülés időszakában, mások után a betegek gyengeséget, fejnehezülést, álmosságot, alkoholmérgezéshez hasonló érzést észlelhetnek. Ezek a tünetek általában az érzéstelenítésből való felépülést követő néhány órán belül eltűnnek, és a beavatkozás napjának estéjére teljesen eltűnnek.

Az érzéstelenítés utáni felépülés magában foglalja a korai aktiválást, a fájdalom leküzdése a műtét utáni első napokban, a thromboemboliás szövődmények megelőzése. Minél hamarabb elhagyja a beteg a klinikát, annál hamarabb ér véget a rehabilitációs időszak, és annál hamarabb elfelejti, hogy egyáltalán elvégezték az érzéstelenítést. Ha a következmények súlyosak voltak, akkor megfelelő gyógyszeres kezelést írnak elő a szövődmények kezelésére, pszichoterapeutát kell konzultálni, és szükség esetén antidepresszánsokat írnak fel.

Az érzéstelenítéssel kapcsolatos egyik legelterjedtebb mítosz a hétköznapi emberek körében elterjedt hiedelem, hogy az érzéstelenítés éveket vesz el az élettől, és rontja az intellektust. Ezzel aligha lehet egyetérteni. Az érzéstelenítés nem rövidíti meg az életet és nem zavarja meg az agyi tevékenységet, de a súlyos fájdalom vagy a műtét megtagadása az életébe kerülhet.

Annak érdekében, hogy az érzéstelenítés biztonságosan lezajlik, és ez általában meg is történik, fontos, hogy azt egy hozzáértő aneszteziológus végezze, aki gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát, elegendő információval rendelkezik a betegségeiről, és szigorúan kiválasztja a gyógyszerek nevét és adagját. Úgy gondolják, hogy minden érzéstelenítés jól tolerálható, ha szakképzett orvos megfelelően végzi el. Ne essen pánikba, ha általános érzéstelenítésre van szüksége. Ez a legtöbb művelet szükséges és kötelező összetevője, ezért nincs értelme félelemből megtagadni a kezelést.

Videó: orvos a műtétek során alkalmazott érzéstelenítés típusairól

Videó: gyermek általános érzéstelenítés alatt

Az érzéstelenítés módszerei

Az inhalációs érzéstelenítés során három alapvető feltételnek kell teljesülnie:

a) az érzéstelenítő helyes adagolása;

b) elegendő oxigénkoncentráció fenntartása az inhalált keverékben;

c) a szén-dioxid megfelelő eltávolítása a szervezetből.

Az érzéstelenítő maszkon, légúton (nasopharyngealis módszer), gégemaszkon vagy endotracheális tubuson keresztül juttatható a légutakba.

Ebben az esetben a négy légzőkör egyike használható:

1) nyitott, amelyben az érzéstelenítő a légkörből belélegzett levegővel együtt belép a tüdőbe, és kilégzéskor kilökődik a légkörbe;

2) félig nyitott kör, amikor a beteg belélegzi a ballonból származó O 2 -vel kevert érzéstelenítőt, és kilélegzi a légkörbe;

3) félig zárt kör, amelyben a kilélegzett levegő egy része a légkörbe kerül, egy része pedig a benne lévő érzéstelenítővel együtt a CO 2 abszorberen áthaladva visszatér a keringési rendszerbe, és így belép a légkörbe. beteg a következő belélegzéssel;

4) zárt kör, azzal jellemezve, hogy a gáz-kábítószer keveréket egy inhalációs érzéstelenítő készülékben keringtetik, benne CO 2 abszorberrel, a légkörtől teljesen elkülönítve.

Az inhalációs érzéstelenítőknek az állatok légzőrendszerébe történő bejuttatásának bármely módszere esetén az érzéstelenítés fenntartása ma már nagyon ritkán csak inhalációs szerekkel történik. Gyakrabban kombinálják őket nem inhalációs gyógyszerekkel. Az inhalációs eszközök modern adagolóegységeinek tökéletessége ellenére az érzéstelenítés során folyamatosan ellenőrizni kell annak szintjét, hogy időben kijavítsák. Kizárólag inhalációs érzéstelenítők alkalmazása esetén, ellentétben a nem inhalációs szerekkel, az érzéstelenítés utáni maradék depresszió rövid életű. Ez megkönnyíti az állat megfigyelését és gondozását a közvetlen posztoperatív időszakban.

Az állatok inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőkkel történő érzéstelenítésekor a központi idegrendszer depressziója egyenetlenül történik, aminek eredményeként 4 szakaszt különböztetnek meg:

I. SZAKASZ – a fájdalomcsillapítás stádiuma. Az inhalált érzéstelenítő vérbe való felszívódása után az agytörzs és az agykéreg retikuláris képződésének gátlása alakul ki, amely a fájdalomérzékenység csökkenésével jár együtt. Az állat tudata fokozatosan depressziós (az állat ebben az időszakban még érintkezik, és reagálhat a külső ingerekre), a feltétel nélküli reflexek ebben az időszakban megmaradnak, de a feltételes reflexek gátolhatók. A légzés, a pulzus és a vérnyomás szinte változatlan. Az állatok fájdalomcsillapítási szakaszának végére a fájdalomérzékenység teljesen megszűnik, ezért az érzéstelenítés ezen szakaszában néhány sebészeti beavatkozás elvégezhető (például tályogok, flegmonák felnyitása).

II. SZAKASZ – a gerjesztés szakasza. A gyógyszer agykéregre gyakorolt ​​hatásának további elmélyülésével alakul ki. Az állatoknál az érzéstelenítés ezen szakaszában az izomtónus élesen megnő, ellenőrizetlen motoros gerjesztés alakul ki, és üvölteni tudnak. Ezenkívül az állatok érzéstelenítésének ezen időszakában felerősödnek a köhögési és öklendezési reflexek, ezért gyakran előfordul a hányás. A légzés és a pulzus fokozódik, a vérnyomás emelkedik. Az I.P. Pavlov szerint a gerjesztés oka ebben a szakaszban az agykéreg gátló hatásainak kikapcsolása a kéreg alatti központokra. Ugyanakkor I. P. Pavlov figuratív kifejezésében „az alkéreg lázadása” merül fel.

III. SZAKASZ – a műtéti érzéstelenítés szakasza. Az éter agyra gyakorolt ​​gátló hatása még jobban elmélyül és átterjed a gerincvelőre. Az izgalom jelenségei elmúlnak. A feltétel nélküli reflexek gátolódnak és az izomtónus csökken. Ebben a szakaszban 4 periódus van (1. ábra):

1 III. stádiumú érzéstelenítés időszaka– az érzéstelenítés mélyebbé válik, a légzés egységes, a reflexek, bár még megmaradtak, de jelentősen gyengülnek, a mirigyszekréció és az izomtónus csökkenni kezd.

2 periódus III altatási szakasz– az izomtónus élesen gyengül, a reflexek kezdenek eltűnni, kivéve a szemet, a pupilla a végére szűkül, a szemgolyó lefelé fordul.

3 periódus III altatási szakasza– teljes, reflexmentes érzéstelenítés következik be (a szaruhártya kivételével), egyenletes, de felületes légzéssel, amely egyre sekélyebbé válik, és csak szén-dioxid belégzéssel szabályozható. A pupilla kissé kitágult, a szaruhártya-reflex gyengülni kezd, a mirigyek szekréciója élesen korlátozott, és csak a kérődzőknél marad meg valamelyest. Az izomtónus eltűnik, a nyelv lesüllyed.

4 az érzéstelenítés III. szakasza– az érzéstelenítés legveszélyesebb időszaka – a légzés felületessé, rángatózóssá válik, a nyálkahártyák cianózisa lép fel, a vérnyomás csökken. A szemgolyó forgása megszűnik, és felveszi normál helyzetét, a szaruhártya kiszárad, a pupilla kitágult. Életveszélyes jelenségek lépnek fel.

1. ábra Az éteres érzéstelenítés szakaszainak vázlata

IV. SZAKASZ – gyógyulási szakasz a gyógyszer abbahagyásakor jelentkezik. A központi idegrendszer funkciói helyreállnak. A gyógyulás az elnyomásuk fordított sorrendjében történik.

Kábítószer-túladagolás esetén az érzéstelenítés IV. szakasza a bénulás szakasza. A gyógyszer hatása a központi idegrendszer minden részére, beleértve a medulla oblongata légző- és vazomotoros központjait is, ami a légzés és a vérkeringés éles depresszióját eredményezi. A légzés ritka és felületes lesz. A pulzus gyakori, gyenge telődés. A vérnyomás élesen csökken. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa figyelhető meg. A pupillák maximálisan tágulnak. A kábítószer-mérgezés okozta halálozás légzésleállás és szívelégtelenség miatt következik be.

1. táblázat Az érzéstelenítés szakaszainak jellemzői

A funkcionális rendszerek állapota	Kábító színpad	Gerjesztési szakasz	Érzéstelenítés	Toxikus stádium (túladagolás)
Öntudat	Elnyomott (zavarodott)	Kikapcsolt	Kikapcsolt	Kikapcsolt
Fájdalomérzékenység	Eltompult	Hiányzó	Hiányzó	Hiányzó
A vázizomzat tónusa	Mentett	Előléptetett	Lefokozták	Élesen csökkentve
Az artériás nyomás	Normál	Megnövekedett	Leminősítve	Élesen csökkentve
Impulzus	Normál	Gyakori	Ritmikus, jó töltelék	Gyakori, gyenge tömés
Lehelet	Normál	Irritmiás	Ritmikus, mély, lassú	Irritmikus, felületes (a megállásig)
Tanulók	Szűkítve	Kiterjesztett	Szűkítve	Kiterjesztett
A tanulók reakciói a fényre	Eszik	Eszik	Eszik	Nem
Szaruhártya reflex	Eszik	Eszik	Nem	Nem

2. táblázat Az alapok előnyei és hátrányai