Funkcionális tesztek visszérre. Végezzen tanulmányt a Delbe-Perthes menetpróbáról és a Troyanov-Trendelenburg tesztről. Delbe-Perthes menetpróba

A mélyvénák átjárhatóságának és funkcionális állapotának megállapítása szigorúan kötelező nemcsak a műtéti kezelés eldöntésekor, hanem minden orvosi és munkaügyi vizsgálat, valamint a kezelési és megelőző ajánlások kijelölése esetén is. Az alsó végtagok mélyvénáinak állapota a következő vizsgálatok alapján értékelhető:

1. A Delbe-Perthes tesztet (marching teszt) a páciens függőleges helyzetben kell elvégezni. A vizsgált végtagra a comb középső harmadában egy vérnyomásmérő készülékből származó gumi érszorítót vagy mandzsettát helyeznek, legfeljebb 60-80 Hgmm értékkel. A pácienst arra kérik, hogy gyorsan járjon, vagy 5-10 percig meneteljen a helyén. Ha a saphena vénák feszültsége csökken, vagy teljesen összeesik, a mélyvénák átjárhatóak, a teszt pozitívnak minősül. Ha fájdalom jelentkezik a vádli izmában, és a saphena vénák nem ürülnek ki, gondolni kell a mélyvénák anatómiai hasznosságának megsértésére. Ilyen esetekben célszerű radiopaque venográfia alkalmazása. A Delbe-Perthes teszt a legelterjedtebb, mivel ez adja a legmegbízhatóbb információt a mélyvénák állapotáról. A march teszt nem mindig jelzésértékű a mély és a kommunikáló vénák funkcionális billentyű-elégtelensége, a perforáló vénák elzáródása esetén, ami meglehetősen ritka, valamint elhízottaknál, akiknek kifejezett bőr alatti zsírtartalma van, és a lágyszövetek induktív elváltozásai. Ezekben az esetekben a Delbe-Perthes teszt módosításaihoz folyamodnak: Mahorner és Ochsner teszt, Cservjakov teszt.
2. A Mahorner-Ochsner teszt során különböző szinteken: a comb felső, középső és alsó harmadában alkalmazott érszorítókkal kell járni. Ha a mélyvénák átjárhatóak és a kommunikáló vénák egészségesek, akkor a feszültség csökkenése, esetenként a visszér teljes eltűnése következik be.
3. A Chervyakov-tesztet azoknál a betegeknél végzik el, akiknél nincs látható visszér. A vádli kerületét felemelve (1. mérés), süllyesztett helyzetben (2. mérés) és 3 perces séta után érszorítóval (3. mérés) mérik. 1 és 3 mérés egybeesése jelzi a mélyvénák átjárhatóságát.
4. Ivanov tesztje. A beteg vízszintes helyzetben van. A vizsgált végtagot lassan emeljük felfelé, amíg a felületes vénák teljesen ki nem ürülnek. Meghatározzuk a felemelt végtag és a heverő síkja által bezárt szöget („kompenzációs szög”), majd a beteg feláll, és a visszeres tágult felületes vénák szoros feltöltése után gumiszorítót helyezünk a fekhely középső harmadára. comb. A páciens ismét lefekszik a kanapéra, a végtag gyorsan felemelkedik a korábban meghatározott „kompenzációs szögbe”, és megfigyelhető a vénák kiürülése. Ha a vénák gyorsan összeomlanak, ez a mélyvénák jó átjárhatóságát jelzi. Ha ez utóbbiak elzáródnak, a felületes vénák kiürülése nem következik be.
5. Strelnikov-teszt ("mandzsetta" módszer). Egy vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a páciensre függőleges helyzetben a combra vagy az alsó lábszárra (a vizsgálat céljától függően), amelyben a nyomást 35-40 Hgmm-re állítják be. Ugyanakkor a felületes vénák megduzzadnak. Ezután a pácienst vízszintes helyzetbe helyezik, és ha a felületes vénák kiürülnek, ez azt jelzi, hogy a mélyvénák átjárhatók. Az utolsó két teszt abban különbözik a Delbe-Perthes teszttől, hogy nem tükrözi a perforáló vénabillentyűk állapotát és a mélyvénás billentyűk működését.
6. Mayo-Pratt teszt. A vízszintes helyzetben lévő beteget az ujjaktól a comb felső harmadáig rugalmas kötéssel szorosan bekötözik (vagy gumiharisnyát húznak). Ezután 20-30 perces sétát javasolnak. A kellemetlen szubjektív érzések hiánya a mélyvénák jó átjárhatóságát jelzi. Ha hosszú séta után erős felszakadó fájdalom jelentkezik a lábszárban, akkor a mélyvénás rendszer átjárhatósága romlik. A Mayo-Pratt teszt a páciens szubjektív érzésein alapul, így eredménye nem tekinthető megbízhatónak.
7. Firth és Heichal Lobelin tesztje. A varikózisos végtagot rugalmas kötéssel kötik be, kiküszöbölve a felületes vérkeringés lehetőségét. A Lobeliát a láb egyik vénájába fecskendezik (1 mg 10 kg súlyonként). Ha 45 másodpercen belül. Ha a köhögés nem jelentkezik, a betegnek néhány lépést kell tennie a helyén, és ismét várnia kell 45 másodpercet. Ha a köhögés nem jelentkezik, feltételezhetjük, hogy a mélyvénák elzáródnak. Ezt megerősíti a köhögés megjelenése a rugalmas kötés vízszintes helyzetben történő eltávolítása után.

Az egyéb gyógyászati ​​módszerek elve nem különbözik a lobelintől. Ezek a módszerek egyszerűek, de mind nagyon szubjektívek, nem elég pontosak és nagyon gyakran okoznak mellékhatásokat.

Ha az elvégzett funkcionális vizsgálatok adatai megkérdőjelezhetőnek vagy nem kellően megbízhatónak bizonyulnak, és a mélyvénák elzáródására is utalnak, objektívebb, műszeres vizsgálati módszerekhez kell folyamodni. Ide tartozik az ultrahangos dopplerográfia, az oszcillográfia, a pletizmográfia, a kapillaroszkópia, a reovasográfia, a bőrhőmérséklet, a radioindikáció, az elektromiográfia, a flebotonometria stb. A röntgenkontrasztos módszereket az átfogó vizsgálat utolsó szakaszában végzik, amikor az összes többi funkcionális és műszeres módszer nem működik. megállapítja a mélyvénák átjárhatóságát és a szelepberendezés állapotát.

M.Averjanov, Sz.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averyanov

Az alsó végtagok vénáinak krónikus betegségei,

12808 0

Ellenőrzés és funkcionális tesztek

A saphena vénák primer visszéreinek diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz. A vizsgálatot anamnézissel kell kezdeni. Az alsó végtagok vizsgálatát a páciens függőleges helyzetében végezzük. A vénák tapintása lehetővé teszi az elváltozás mértékének, a saphena vénák kiterjedésének jellegét és mértékét, a trofikus rendellenességek jelenlétét, a végtagok térfogatának és a bőr hőmérsékletének különbségét.

Minden beteg esetében meg kell határozni:

1. Az elváltozás lokalizációja és kiterjedése.

2. A billentyűkészülék funkcionális képessége a nagy és a kis saphena vénák rendszerében.

3. A kommunikáló vénák állapota.

4. A varikózus vénák természete (elsődleges vagy másodlagos) és súlyossága.

5. Az alsó végtagok mélyvénáinak működése.

6. A trofikus rendellenességek súlyossági foka.

7. Felméri a beteg általános állapotát, a műtét lehetőségét, mértékét, a fájdalomcsillapítás módját.

A vénák billentyűkészülékének funkcionális állapotát különféle funkcionális tesztekkel határozzák meg. A klinikai gyakorlatban legszélesebb körben alkalmazott Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt és Delbe-Perthes tesztek. Könnyen végrehajthatók és a leginformatívabbak más funkcionális tesztekhez képest.

A Brodie-Troyanov-Trendelenburg teszt meghatározza az ostialis billentyűk állapotát, a saphena és a kommunikáló vénák szelepapparátusát. A beteget vízszintesen fektetjük, a lábát addig emeljük, amíg a vénák teljesen ki nem ürülnek. Közvetlenül az inguinalis redő alatt érszorítót helyeznek fel, összeszorítva a saphena vénákat, majd a beteget függőleges helyzetbe helyezik, és figyelemmel kísérik a vénák telődésének jellegét. A minta értékelésénél négy kritérium van: pozitív, negatív, kettős pozitív és nulla mintaeredmény. Az érszorító alkalmazásakor a vénák lassú telődése és az érszorító eltávolítása utáni gyors feltöltődés felülről lefelé a nagy vena saphena billentyűi és mindenekelőtt az ostialis billentyű funkcionális elégtelenségét jelzi. Ez pozitív teszteredmény. Negatívnak minősül a teszt, ha a páciens függőleges helyzetében alkalmazott érszorítóval a véna alulról felfelé gyorsan (10-12 s) megtelik vérrel, és az érszorító eltávolítása nem növeli a telítettségét. Ez bizonyítéka a kommunikáló vénák billentyűkészülékének meghibásodásának, a nagy vena saphena billentyűinek kielégítő működésével. Dupla pozitív teszteredmény akkor következik be, ha a saphena vénák gyorsan megtelnek a szorítószorító eltávolítása előtt, majd eltávolítása után a vénák feszülése megnő, ami a saphena és a kommunikáló vénabillentyűk elégtelenségéből adódik. Ha a vizsgálati eredmény nulla, akkor az érszorító felhelyezésekor az erek alulról felfelé lassan megtelnek, és eltávolítása nem okoz feszültséget az erekben. Ez a kép akkor figyelhető meg, ha a saphena és a kommunikáló vénák szelepe megmarad.

A kis vena saphena billentyűi funkcionális állapotának meghatározásához érszorítót kell felhelyezni a láb felső harmadára. A vizsgálati eredmények értékelése ugyanezen elv szerint történik.

A mély- és saphena vénák billentyűkészülékének konzisztenciája a Hachenbrach-Sicard „köhögésnyomás” teszttel határozható meg. Amikor a beteg köhög (a páciens függőleges helyzetében - Hackenbruch teszt, vízszintes helyzetben - Si-kara teszt), tapintással vagy vizsgálatkor a véna vetületében a megnövekedett véráramlás átvitele miatti nyomást észlelnek. nyomás a véna disztális irányában.

A kommunikáló vénák funkcionális állapotát Pratt kétsávos tesztje is meghatározza (G.H. Pratt, 1941). Ez a következőképpen történik. A saphena vénák kiürítése után a beteg vízszintes helyzetében vénás érszorítót helyezünk az inguinalis redő alá, és a lábát rugalmas kötéssel kötjük be a lábujjaktól az érszorítóig. Ezután a beteget függőleges helyzetbe helyezik. A kötést lassan eltávolítják felülről lefelé. Amint a végtag megszabadul a kötéstől, egy ellenrugalmas kötést alkalmazunk, amely összenyomja a saphena vénákat. A kötések közötti távolságnak 5-7 cm-nek kell lennie. A végtag ezen a részén kommunikáló vénák vannak megjelölve, amelyek helyét egy kidudorodó vénás csomó vagy törzs ismeri fel. A vizsgálatot a teljes végtagban végezzük.

A mélyvénák konzisztenciáját és átjárhatóságát a Delbe-Perthes menetpróba (Delbet-Perthes, 1897) tárja fel. A beteg álló helyzetében érszorítót helyeznek a comb felső harmadára vagy a lábszár felső harmadára, összenyomva a saphena vénákat. A beteg ezután a helyén sétál vagy menetel. Normális esetben a kitágult vénák egy percen belül kiürülnek. A lábban feltörő fájdalom és a saphena vénák fokozott feszültsége (negatív teszt) a kommunikáló vénák billentyűinek mély és funkcionális meghibásodásának átjárhatóságának megsértését jelzi.

Fegan-teszt (W.G. Fegan, 1967) - függőleges helyzetben lévő betegnél kitágult vénákat észlelnek, majd ezeken a területeken vízszintes helyzetben a fascia defektusait tapintják és ujjakkal megnyomják, majd a beteget áthelyezik egy függőleges helyzetben, az ujjak váltakozva engedik el a benyomott lyukakat a fascián. A retrográd véráramlás jeleinek megjelenése inkompetens kommunikáló véna jelenlétét jelzi ezen a helyen.

A felsorolt ​​funkcionális vizsgálatok elvégzése kötelező az alsó végtagi visszérben szenvedő betegek vizsgálatakor.

Flebográfia

A funkcionális vizsgálatok nem mindig adnak kellően tiszta képet a végtag mélyvénás rendszerének állapotáról, és nem teszik lehetővé a műtéti kezelés lehetőségének eldöntését. Ilyen esetekben venográfia javasolt.

Hazánkban az alsó végtagok visszéreinek röntgenkontrasztos venográfiáját 1924-ben alkalmazta először S.A. Reinberg, aki 20%-os stroncium-bromid oldat befecskendezését javasolta a varikózus csomópontokba. V. Drachar (1946) volt az első, aki az alsó végtagok venográfiáját végezte úgy, hogy uroszelektátot fecskendezett a mediális malleolusba. Ezt követően az intraosseus venográfiát V.N. Shanis (1950-1954) és R.P. Askerkhanov (1951-1971), de ezt a módszert nem alkalmazták széles körben az osteomyelitis és más szövődmények gyakori kialakulása miatt.

Jelenleg számos technika létezik a flebográfia elvégzésére. A legtöbb esetben a kontrasztanyagot intravénásan adják be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a radiokontraszt módszer nem mindig biztonságos a páciens számára, és a varikózus vénák esetében megvannak a maga szigorú jelzései. Akkor kell alkalmazni, ha az összes ismert klinikai vizsgálat és non-invazív kutatási módszer nem teszi lehetővé a diagnózis tisztázását.

A flebográfia különösen fontos a saphena vénák varikózus vénák posztoperatív relapszusai esetén. Számos szerző (I. I. Zatevakhin et al., 1983; L. V. Poluektov, Yu. T. Tsukanov, 1983; R. I. Enukashvili, 1984; M. P. Vilyansky et al., 1985) kötelezőnek tartja a relapszusos vizsgálat elvégzését phlebbo esetén. a varikózus vénákról. G.D. Konstantinova et al. (1989) azt mutatják, hogy a venográfia 80%-kal javította az alsó végtagok vénáinak különböző formáinak diagnosztizálását. K.G. Abalmasova et al. (1996) szerint a visszér kiújulása és a vénák különböző típusú billentyűelégtelensége esetén a venográfiai módszer közel 100%-os információtartalommal rendelkezik.

Meggyőződésünk, hogy a betegség visszaesése esetén a venográfia indokolt olyan esetekben, amikor a beteg vizsgálata és a funkcionális kutatási módszerek nem határozzák meg egyértelműen a relapszus okát, és amikor szükséges a szívbillentyű-elégtelenség korrekciója. mélyvénák. A venográfiai vizsgálatok módszereit és az esetleges thromboticus szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedéseket a „Poszttrombotikus betegségek” című fejezetben ismertettük részletesen. Az intravénás funkcionális-dinamikus flebográfia, amint fentebb említettük, a leginformatívabb. Megfelelő felszerelés hiányában a distalis ascendens venográfia használható a beteg vízszintes helyzetében. A kontrasztanyagot a láb hátsó részének saphena vénáin vagy a mediális malleolus mögött elhelyezkedő mélyvénákon keresztül fecskendezik be. Az injektált radiopaque anyag mennyiségét a beteg testtömegének 1 kg-jára számítva 1 ml-rel veszik fel. Általában ahhoz, hogy egyetlen injekcióval tiszta képet kapjunk az egyik végtag vénás rendszeréről, 40,0-50,0 ml 50% -os kontrasztanyag-oldat elegendő. A függőleges retrográd femorális venográfia elvégzésekor a kontrasztanyag mennyisége 10,0-20,0 ml-re csökkenthető. A vizsgálat után a trombotikus szövődmények megelőzése kötelező.

A varikózus vénák fő angiográfiás tünete (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) a vénák lumenének korlátozott vagy széles körben elterjedt tágulása a pusztulásuk jeleinek hiányában. Az erek belső körvonalai simaak, tiszták, nincsenek szűkületek vagy elzáródások. A betegséget a tágulások sokasága jellemzi, amelyek a végtag vénás rendszerének jelentős részét vagy egészét érintik. A láb mélyvénáinak tágulási fokának kritériuma lehet átmérőjük összehasonlítása a fibula szélességével, amelynek túllépése a vénák jelentős ektáziáját jelzi.

G.D. Konstantinova et al. (1976 és 1989) szerint a varikózus vénák angiográfiás tünetei a fő vénák billentyűinek gyenge kontrasztja és számuk csökkenése. A phleboszkópia során észlelt mély fővénák hosszú távú kontrasztja és a kontrasztanyag lassú kiürítése szintén patognómikus lehet a varikózis esetén. Ezek a folyamatok az ektatikus mélyvénák kiürítési képességének megsértésén és a lábszár izompumpája működésének csökkenésén alapulnak. A csípővénák károsodásának röntgenjelei azok megnyúlása, kanyarodása, S-alakú deformációja (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). A horizontális reflux tünete, amely a betegség szub- és dekompenzációjának szakaszában figyelhető meg, a kommunikáló vénák inkompetenciájából ered. A mélyvénák billentyű-készülékének elégtelensége a legvilágosabban a vertikális reflux tünete formájában mutatkozik meg (R.P. Zelenin, 1971; E. P. Dumpe és mtsai, 1974; stb.). A retrográd vertikális flebográfia nemcsak a patológiás reflux mértékét, hanem a szeleplapok állapotát is lehetővé teszi. Ha körvonalukat nyomon követik, akkor relatív szelepelégtelenség lép fel. Ha a billentyű sinusok körvonalai nem észlelhetők, akkor valószínűbb a billentyűk anatómiai inferioritása, ami azt jelzi, hogy nem lehetséges a teljes extravazális korrekció.

Ultrahangos módszerek

Az ultrahangos kutatási módszerek, mint fentebb említettük, nagy jelentőséggel bírnak a flebológiai gyakorlatban. Visszér esetén a megmaradt billentyűk életképességének, a saphena és a kommunikáló vénák billentyűapparátusának állapotának megállapítására, a mély fővénák átjárhatóságának megállapítására és az elvégzett műtéti korrekció eredményességének felmérésére. a főbbeket, és teljesen helyettesítheti a röntgenkontraszt vizsgálatot. Az ultrahangos módszerek lehetőségeit a „Posttrombózisos betegségek” című fejezetben ismertettük, ezért itt nem szükséges részletesebben foglalkozni ezzel a kérdéssel.

Az egyéb kutatási módszerek (reovasográfia, limfográfia, flebotonometria stb.) a varikózisok diagnosztikájában segédértékűek, és megfelelő indikációk esetén végezzük őket.

Megkülönböztető diagnózis

A legtöbb esetben az alsó végtagok primer visszéreinek felismerése nem okoz különösebb nehézséget. Ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek klinikailag hasonlítanak a varikózus vénákra. Mindenekelőtt ki kell zárni a mélyvénák hipopláziájából és aplasiájából (Klippel-Trenaunay szindróma) vagy korábbi mélyvénás trombózisból adódó másodlagos varikózisokat, arteriovenosus fisztulák jelenlétét Parkes Weber-Rubashov betegségben (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928.).

A poszttrombotikus betegséget a végtag térfogatának növekedése jellemzi a diffúz ödéma miatt; a végtag bőre cianotikus árnyalatú, különösen a távoli részeken; a kitágult saphena vénák szétszórt megjelenésűek, mintázatuk a combon, az ágyéktájban és az elülső hasfalon kifejezettebb.

A Klippel-Trenaunay-szindróma (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), amelyet a mélyvénák aplasiája vagy hypoplasiája okoz, nagyon ritka, kora gyermekkorban jelentkezik, és súlyos trofikus rendellenességek kialakulásával fokozatosan előrehalad. A varikózus vénák atipikus lokalizációjúak a végtag külső felületén. A bőrön pigmentfoltok vannak „földrajzi térkép” formájában, a hyperhidrosis kifejezett.

A Parkes Weber-Rubashov-kórt a végtag megnyúlása és megvastagodása, a varikózisok atipikus lokalizációja jellemzi; a vénák gyakran pulzálnak az artériás vér kisülése miatt; hyperhidrosis, hypertrichosis, pigmentfoltok „földrajzi térképhez” hasonló jelenléte a végtag teljes felületén, gyakran a medence külső felületén, a hason és a háton, a bőr hipertermiája, különösen a tágult vénák felett, a vénás vér arterializációja. A betegség korai gyermekkorban nyilvánul meg.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs és Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) megkülönbözteti az „artériás varikózus vénákat”, amelyekben a varikózus vénák több kis arteriovenosus fisztula működésének következményei. Ezek a sipolyok veleszületettek és pubertáskor, terhesség, sérülés vagy túlzott fizikai stressz után nyílnak meg. A tágult vénák leggyakrabban a láb külső vagy hátsó felületén, vagy a poplitealis fossa mentén lokalizálódnak. A saphena fő vénák billentyűkészüléke a varikózus vénák ezen formája gazdag lehet. A műtét után a varikózus vénák gyorsan kiújulnak, és általában lehetetlen a varikózis ezen formájának radikális kezelése.

A szájban a nagy saphena véna aneurizmális tágulatát meg kell különböztetni a femursérvtől. A Pupart szalag feletti vénás csomó a láb felemelésekor eltűnik, és néha érzörej hallatszik felette, ami combsérvnél nem figyelhető meg. A visszér jelenléte az érintett oldalon gyakran a vénás csomópont mellett szól.

Válogatott előadások az angiológiáról. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Az elterjedtség és a természet megállapításához speciális funkcionális tesztek az alsó végtag varikózus vénáira: Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, valamint három- és többszálú tesztek Sheinis et al.

Troyanov-Trendelenburg teszt

Miután a felületes vénát vízszintes helyzetben kiürítettük, a száj területén lévő nagy saphena vénát ujjal megnyomjuk, vagy érszorítóval összenyomjuk a comb tövénél, és a beteget gyorsan áthelyezzük álló helyzetet. Hagyd abba a véna szorítását. Ha a tágult véna gyorsan megtelik vérrel, a teszt pozitívnak minősül, és az ostialis (maradék) billentyű elégtelenségét jelzi. Ha a véna lassan telik meg, a teszt negatívnak minősül.

Háromszálú teszt

A kommunikáló (perforáló) vénák billentyűinek állapotának pontosabb meghatározásához háromszálú tesztet végeznek. Két érszorítót alkalmaznak a combra és egyet a lábszárra. Az érszorítók közötti területen a vénák gyors feltöltődése függőleges helyzetben a perforáló vénák billentyűinek elégtelenségét jelzi ebben a szegmensben.

Menetelési teszt Delbe-Perthes szerint

A mély és a kommunikáló vénák billentyűinek állapotát Delbe-Perthes march teszttel határozzuk meg. A függőleges helyzetben (a vénák telített állapotában) lévő betegnek vénás érszorítót helyeznek a comb felső vagy középső harmadára, és megkérik, hogy 5 percig járjon. A mély- és a kommunikáló vénák billentyűinek megfelelő működése esetén a felületes vénák járás után kiürülnek, inkompetens vagy a mélyvénák elzáródása esetén a felületes vénák feltöltve maradnak. A sérülés mértékének megítéléséhez 5 érszorítót alkalmaznak - 2 a combra és 3 a lábszárra. A vénák felszabadulása akár egy térben is jelzi a szelepek ezen a szinten való megőrzését.

Az ultrahangos duplex szkennelés megjelenése gyakorlatilag teljesen felváltotta a funkcionális tesztek elvégzését visszér gyanúja esetén. A lépésteszt, a háromszálú teszt, a köhögési teszt és a Valsava teszt nem igényel bonyolult felszerelést, és sebész végzi a fizikális vizsgálat részeként.

A funkcionális vizsgálatok lényege a normál hemodinamika felmérése, ami lehetővé teszi, hogy következtetést vonjunk le a probléma helyére és forrására vonatkozóan. Az inkompetens perforáló vénák megnövekedett hidrodinamikai nyomáshoz vezetnek. A mélyvénák kiürülése jellemzően a lábszár izompumpájának hatására történik. Ha a perforátorbillentyűk inkompetensek, a mélyvénás rendszerben keletkező nyomás a felületes vénákba kerül. Minden funkcionális teszt a vénás rendszer terhelésre adott reakcióját vizsgálja:

• a kezdeti állapotot vizuálisan értékelik;
• összehasonlítjuk a teszt után kapott eredménnyel.

A kapott adatok lehetővé teszik a gyors diagnózis felállítását és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.

A láb vénái

Varikózus vénák kezelésére használt tesztek A vizsgált vénás rendszer összetevőitől függően három kategóriába sorolhatók:

1. Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz tesztek - meghatározzák a felszíni csővezeték szelepek állapotát.
2. A Hackenbruch, Thalmann teszt, a második a Pratt-tól és az érszorító teszt a Sheinistől - értékeli a perforáló erek konzisztenciáját.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes teszt - mélyvénákra irányul.

Minden teszt, pl. menetpróba,értékeli a felületes vénák reakcióját különböző helyzetekre - kompresszió, kompresszió, fizikai aktivitás.

Valsalva manőver

A Valsalva manőver egy speciális légzési technika, amelyet az autonóm idegrendszer rendellenességeinek diagnosztizálására és a normál szívritmus helyreállítására használnak. A technikát a 17. századi olasz orvos, Antonia Maria Valsalva nevezte el. Ki kell lélegezni, ha a légút elzáródott. A manőver leegyszerűsített változatát használják a fülnyomás kiegyenlítésére a torlódások enyhítésére.

A Valsalva manőver hemodinamikája

A zárt glottis melletti kényszerkilégzés során az intrathoracalis nyomás megváltozik, ami befolyásolja a vénás visszatérést, a perctérfogatot, a vérnyomást és a pulzusszámot.

A Valsalva manőver első fázisában az intrathoracalis (intrapleurális) nyomás pozitívvá válik a mellkasi szervek összenyomása miatt, amikor a mellkas összenyomódik. Növekszik a szív, az erek és a szívkamrák külső összenyomása, csökkentve a falakra nehezedő transzmurális nyomást. A vénás kompressziót a jobb pitvari nyomás növekedése kíséri, ami megakadályozza a vénás visszatérést a mellkasba.

A vénás visszaáramlás csökkenése a szív kamráinak összenyomásakor csökkenti az előterhelést a kamrán belüli jelentős nyomás hátterében. A Frank-Starling törvény szerint a perctérfogat csökken. Az aorta összehúzódik, és az érben megnő a nyomás. De a teszt második szakaszában az aorta visszaáll a perctérfogat csökkenése miatt. A baroreceptorok hatására a pulzusszám megváltozik: az első fázisban az aorta nyomásának növekedése miatt csökken, a másodikban pedig nő.

Amikor a légzés helyreáll, az aortanyomás rövid időre csökken, ahogy a külső nyomás ereje megszűnik. A szív reflexszerűen gyorsabban kezd verni – ez a harmadik fázis. Az aortában nő a nyomás, nő a perctérfogat, és a pulzusszám ismét lelassul - negyedik fázis. Az aortanyomás növekszik a baroreceptorokra gyakorolt ​​hatások miatt, a megnövekedett vaszkuláris ellenállás miatt.

Ilyen változások mindig akkor következnek be, amikor az ember összehúzott hasizmokkal próbál kilélegezni, vagy reflexszerűen visszatartja a lélegzetét, megfeszül, amikor WC-re megy és súlyokat emel.

A varikózus vénák tesztjének használata

A Valsava tesztet a klinikai gyógyászatban használják a vénás visszatérés értékelésére varicoceles, hasi sérv és mélyvénás trombózis esetén. A tesztet a CT és MRI vizsgálatok mellett alkalmazzák.

Visszér esetén növelni kell az intrathoracalis nyomást, hogy megakadályozzuk a vénás vér kiáramlását a test alsó részéből az alsó üreges vénából. A megerőltetés felfedi a szelep inkompetenciáját - a vér refluxát, amelyet egy ultrahang-érzékelő rögzít. A belélegzés a vénás vér kiáramlásának csökkenéséhez vezet, a feszültség a leálláshoz, a kilégzés pedig a szív felé irányuló véráramlás növekedéséhez.

A Valsava manőver során az erek átmérője 50%-kal nő, ami szelepelégtelenség esetén növeli a nyomást és felfedi a vér fordított áramlását. Ha a szelepek egészségesek, akkor a teszt negatív. A saphena véna hasonló módon tapintható. Hullám megjelenése esetén következtetést vonunk le a perforáló vagy mélyvénák inkompetenciájáról.

Ultrahangszenzor segítségével a 0,5 másodpercnél tovább tartó patológiás refluxot határozzuk meg. A manővert a saphenofemoralis junctio, a nagy saphena proximális részének és a közös femorális véna értékelésére használják.

Varicocele. a — B-mód: a pampiniform plexus vénáinak kitágulása. b — EC mód: a vénák kifejezett kitágulása a Valsalva manőver során.

A feszítés nem mindig lehetséges. A teszt nem működik, ha a hasizom tónusa gyenge, ha túlsúlyos, vagy ha nincs rekeszizom légzés (nyaki gerinc probléma). A teszt módosul: a szelep helyére szerelt érzékelővel kényszerkilégzés történik, miközben az orvos megnyomja a hasfalat.

Schwartz teszt

Schwartz teszt század második felében egy francia sebész írta le. Segít felmérni a hosszú és rövid saphena vénák billentyűinek állapotát. A pácienst álló helyzetbe kell helyezni úgy, hogy a csomópontok megnyúljanak. A vizsgálat elvégzéséhez a jobb kéz ujjait a proximális combban lévő hosszú saphena véna mentén helyezzük el, ahol az a mély combvénához kapcsolódik. Ezután enyhén ütögesse le a csomókat a lábszáron a bal kezével. Ha a remegést a jobb kézzel érezzük, akkor a szelep elégtelenségét észleljük.

A vizsgálat más módon is elvégezhető: a jobb keze ujjaival nyomja meg a comb proximális részén lévő kitágult vénákat, bal kezével pedig tapintja meg a lábszár vénáit. Ha az impulzust a bal kéz minden egyes megnyomáskor továbbítja és hallja, ez megerősíti a szelepek inkompetenciáját. Ha a szelep normálisan működne, a lökés csak a következő szelepben érezhető, mivel a vénás lumen korlátozott köztük. Néha nehéz észlelni a comb felső részén a véna megnagyobbodását, ezért a teszt nem mindig alkalmas túlsúlyos vagy mélyvénás betegek számára.

Használhatja a McKelling és Heyerdahl által javasolt tesztverziót. Végezzen rángatásszerű mozdulatokat az ovális mélyedés területén, a másik kezével pedig hallgassa őket a sípcsont felett.

A Schwartz-teszt nem kapcsolódik az azonos nevű képlethez, amely a végső vizelet mennyiségének meghatározásához kapcsolódik - körülbelül 1,5 liter vagy 1 ml/perc. Felmérik a tubulusokban a reabszorpció sebességét, amelynél az elsődleges anyag 99%-a visszaszívódik a vérbe. A glomerulusok akár 180 litert is kiszűrnek naponta. A GFR-t (glomeruláris filtrációs ráta) vagy a kreatinin-clearance-t a Schwartz-képlet segítségével számítják ki. A vese perfúziója károsodik a hiperaldoszteronizmus és az újszülöttek hipoxia során fellépő fokozott renintermelése miatt.

Delbe Perthes menetpróba

A Perthes-teszt egy fizikális vizsgálati technika, amely magában foglalja a érszorító alkalmazását a proximális lábon. A pácienst úgy helyezzük a kanapéra, hogy az erek megteljenek, és csak a felületes vénák feszüljenek meg. Ezért a nyomás nem lehet túl erős. Ezután megkérik, hogy sétáljon 5 percet, vagy végezzen vádli emelést. A menetpróba magában foglalja az izompumpa aktiválását a felületes autópályák kiürítésére. Ha a mélyvénás rendszerben elzáródás (trombózis vagy reflux) áll fenn, a gastrocnemius pumpa aktiválása a felületes vénás rendszer paradox telődését okozza. Az eredmény ellenőrzéséhez a beteget a hátára helyezik, majd a lábát megemelik. Ha a szorítószorítótól távolabbi varikómák nem tűnnek el néhány másodperc múlva, mélyvénás feltárást kell végezni.

Delbe Perthes menetpróba

A Delbe-Perthes menetpróbát sok szakértő megkérdőjelezi, mivel hamis negatív eredményt adhat, ha érszorítót alkalmaznak az elzáródási hely alatt és felett is. Hamis pozitív eredmény akkor fordul elő, ha a perforáló vénák elzáródnak.

Noso-ujj teszt

A vizsgálatok közül a neurológiában használatos az orr-ujj teszt, amely koordinációs teszt. Meghatározza a kisagy patológiáját, és nem alkalmazzák visszér esetén. A teszt azt javasolja, hogy csukott szemmel érintse meg az orr hegyét kinyújtott kezével.

Troyanov-Trendelenburg teszt

A vizsgálat során a sebész kitágult vénákat észlel a végtagon, majd elvégzi a Troyanov-Trendelenburg tesztet. A beteg a hátán fekszik, lába 60 fokkal meg van emelve. Az orvos a visszértágulatot a láb distalistól a proximális végéig történő simogatásával üríti ki. A comb körül érszorító van. Ezután fel kell kérni a beteget, hogy álljon fel.

Troyanov-Trendelenburg teszt

Az eredményeket 30 másodperc után hasonlítják össze:

• Nulla teszt - a vénák gyors telődésének hiánya 30 másodpercig az érszorítóval, és eltávolítása után a mély, perforáló és felületes vénák billentyűi kompetensek.
• Pozitív teszt - a vénák csak a szorítószorító eltávolítása után esnek össze, ami azt jelenti, hogy a felületes vénák szelepei inkompetensek.
• Kettős pozitív - a vénák duzzadtak maradnak mind a szorítószorítóval, mind annak eltávolítása után, ami azt jelenti, hogy a mély és perforáló erek szelepeinek működési zavara van, és a felületes ereken keresztül visszafolyik.
• Negatív tesztet - mély és perforáló billentyű-elégtelenséget - rögzítünk, ha a véna 30 másodpercen belül gyorsan megtelik vérrel, és a szorítószorító eltávolítása után nem nő a telődés. A 30 másodperces érszorító felhelyezése utáni feltöltés azonban nem jelzi a perforáló edények kompetenciáját.

Minél hiányosabbak a felületes vénák, annál gyorsabban telnek meg vérrel a érszorító vizsgálat során. Felmérik a szubkután erek csökkenésének és megnagyobbodásának mértékét.

Pratt teszt

Számos mintalehetőség létezik. Ezek közül a legegyszerűbb az, hogy a beteg hanyatt fekve térdben hajlítja a lábát, mindkét kezével megfogja az alsó lábszárat, és a proximális részen megnyomja a poplitealis vénát. A fájdalom megjelenése mélyvénás trombózisra utal.

A Mayo-Pratt teszt második változatát akkor végezzük, ha az artériák jól átjárhatók, ha a láb pulzusa tapintható. A beteg a hátán fekszik, felemeli a lábát, kiüríti a vénákat. Az inguinalis redő közelében kötést alkalmaznak, összenyomva a felületes ereket. A beteg 30-40 percig fixálással jár. Ha fájdalom jelentkezik a vádli területén, elzáródást diagnosztizálnak.

A teszt harmadik változatát - a Pratt-2-t - szintén fekvő helyzetben hajtják végre. A vénák a láb felemelésével ürülnek ki. A lábfejtől a lábszár inguinális redőjéig rugalmas kötést helyezünk, majd a szorítószorítót megfeszítjük.

A beteg feláll. Az orvos egy újabb kötést teker közvetlenül a érszorító alá, és leoldja a másodikat. A kötések a lábszár disztális részéig helyettesítik egymást. A köztük lévő rés eléri az 5-6 cm-t a varikózus csomópontok változásainak megfigyeléséhez. Feltöltésükkor rögzítik a perforáló vénák szelepeinek inkompetenciáját.

Pratt teszt

Hackenbruch teszt

A Hackenbruch-Sicart teszt vagy köhögési teszt a rekeszizom aktivitását foglalja magában, amelynek relaxációja a vénás kiáramlás fokozását szolgálja. Az orvos a saphenofemoralis csomópontra helyezi a kezét, ahol a nagy saphena ér véget ér. A pácienst felkérik, hogy köhögjön többször, hogy az orvos figyeljen a pulzáció megjelenésére. A megnövekedett intraabdominalis nyomás hatással van az alsó üreges vénára. Ha lökés történik az ujjak alatt, ez a nagy saphena és a mély combvénákat - az ostialis - összekötő szelep elégtelenségét jelzi.

Hackenbruch teszt

Sheinis teszt

A három szálból álló tesztet, az úgynevezett Sheinis-tesztet fekvő helyzetben végezzük. Vizsgálják a perforáló vénák állapotát, amelyek a felületes erekből a mélyedényekbe áramlanak ki. Három érszorítót használnak, amelyeket az inguinalis redőben, a combközép magasságában és a térd alatt helyeznek el. A beteget megkérik, hogy álljon fel. Ha a vénák a felhelyezett érszorító alatt vagy az alulról kezdődően egyenként eltávolított felett megduzzadnak, akkor ez a szelepek elégtelenségét jelzi egy adott területen.

Sheinis teszt

Alekszejev tesztje

Az Alekseev-Bogdasaryan teszt első változatát egy csizma alakú edény alkalmazásával 1966-ban javasolták. A tetején csappal ellátott tartályt legfeljebb 34 fokos hőmérsékletű vízzel töltik fel. Először a beteget lefektetik, és megkérik, hogy emelje fel a lábát, hogy megtisztítsa az ereket a vértől. Ezután érszorítót vagy kötést alkalmaznak az inguinalis redő szintjén. A beteg a lábát az edénybe helyezi, ami miatt a súly kiszorítja a vizet. A csapon átáramló folyadék térfogatát egy közeli, osztással ellátott edény segítségével mérik. Az orvos eltávolítja a szorítót, lehetővé téve, hogy a vér kitöltse a vénákat, ami növeli a lábszár térfogatát. Az edényből 15 másodperc alatt több folyadék folyik ki. A módszer lehetővé teszi az artériás-vénás beáramlás értékelését. 20 perc elteltével ismételje meg a hasonló eljárást, 70 Hgmm nyomású tonométer mandzsettát helyezve az érszorító alá. Ugyanebben a 15 másodpercben meghatározzuk az artériás beáramlást. A két mérés közötti különbséget retrográd vénás töltőtérfogatnak nevezzük. A töltési sebességet úgy számítjuk ki, hogy a térfogatot elosztjuk 15 másodperccel. Ezután határozza meg a szelep elégtelenségének mértékét a táblázat segítségével:

• az első - 11-30 ml térfogattal és 0,7-2 ml / s sebességgel;
• a második - 30-90 ml és 2-5 ml / s;
• harmadik - több mint 90 ml és 6 ml/sec felett.

Fontos! Alekseev tesztjét csak pozitív Troyanov-Trepdelenburg teszt után végzik el.

Alekseev tesztjének egy másik változata a testhőmérséklet mérésével kezdődik a nagy és a mutatóujj között. Ezután a beteg sétál. Ha a fájdalom nem jelentkezik, akkor a séta 2000 méteres távolságig folytatódik. A trombózisban szenvedő betegeknél jellemzően 300-500 méter után fájni kezdenek a borjak. Az ismételt mérést végezzük:

• a hőmérséklet 1,8-1,9 fokos emelkedése egészséget jelez;
• a hőmérséklet 1-2 fokos csökkenése keringési zavarra utal.

A tesztnek ez a változata meghatározza a mellék vérellátás konzisztenciáját a trombózis során.

Firta-Khizhal lobelin teszt

A lobelin teszt során alkaloidot (lobelin-hidrokloridot) fecskendeznek be a láb vénájába. Az anyag hatással van a carotis glomerulusok N-kolin receptoraira, stimulálva a légzőközpontot. A lábat először rugalmas kötéssel tekerjük, ami megakadályozza a vér áramlását a felületes vénákon keresztül. Az anyagot 1 mg/10 kg betegtömegben adják be. Ha a gyógyszer 45 másodpercen belül nem okoz köhögést, a beteget megkérik, hogy járjon, és várjon ismét 45 másodpercig. A vénák elzáródottnak minősülnek, ha a loberin nem emelkedik fel a szív ereihez. Ha a kötések eltávolítása után fekvő helyzetben köhögés jelenik meg, a diagnózis megerősítést nyer.

A beteg áll, az orvos összenyomja a kitágult nagy saphena vénát. Anélkül, hogy az ujjait kifeszítené, megkéri a pácienst, hogy feküdjön a kanapén 60-80 fokban felemelt lábbal. Ha a mélyvénák átjárhatatlanok, akkor a vér gyorsan felszabadítja a saphena vénát. Egy barázda jelenik meg, mintha a bőr bemélyedéséből származna.

A beteg a hátán fekszik, lábát felemelve, hogy a felületes vénák kiszabaduljanak. Az orvos meghatározza a kompenzáció szögét, amely a kanapé felülete és a felemelt láb között alakul ki. A pácienst megkérik, hogy álljon fel, és várja meg, amíg a vénák megtelnek vérrel. Ezután a comb középső harmadát érszorítóval bekötözzük. A páciens ismét lefekszik a kanapéra, és a lábát a kompenzációs szögbe emeli. A vénák kezdenek kinyílni. Ha gyorsan alábbhagynak, akkor a mély erek átjárhatósága jó. Ha az átjárhatóság megsérül, a vénák duzzadtak maradnak.

Egyéb vizsgálatok a varikózis diagnosztizálására

A mintáknak más módosításai is vannak. A Myers-teszt abból áll, hogy a nagy saphena vénát egy kézzel megfogják és a combcsont mediális condylusához nyomják. Ugyanakkor a másodpercmutató vagy az inguinalis redő szintjén, vagy az alsó lábon van. A fent és lent elhelyezkedő vénákra ütés történik. A véráramlás erőssége határozza meg a billentyűk és az erek szájának állapotát. A dinamikus Mayo-teszt során érszorítót helyeznek fel az ágyék szintjén, és a lábat a lábhoz kötik. 30 perces séta során a megjelenő fájdalom érelzáródásra utal. A Morner-Ochsner teszt során három érszorítót kell alkalmazni járás közben, de különböző helyeken: a comb felső részén, középen és alján. Így tisztázhatja az inkompetens perforáló és mélyvénás területet.

A fő diagnosztikai módszer azonban magában foglalja a duplex ultrahangos szkennelést, a kontrasztanyagok használatát és a színtérképezést a vénás reflux, a trombózis és a varikózis meghatározására.

Szakértői vélemény

Különösen portálunk olvasói számára kértük fel Dr. Kirill Mikhailovich Samokhin phlebológust, az Innovatív Flebológiai Központból, hogy nyilatkozzon és beszéljen a varikózisok funkcionális tesztjeiről és ultrahangos vizsgálatairól:

(P. L. E. Delbet, 1861-1925, francia sebész; G. C. Perthes, 1869-1927, német sebész)

lásd menetelési teszt.

• - lásd Difenil-amin reakció...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Perthes-kór...

  Orvosi enciklopédia

• - zárt és nyitott hydrocephalus differenciáldiagnosztikai módszere, amely a gerincvelői folyadék nyomásváltozásának egyidejű mérési eredményeinek összehasonlításán alapul a gerincvelői subarachnoid...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd az oxitocin tesztet...

  Orvosi enciklopédia

• - módszer a hiperémiás kötőhártya vérzéseinek kimutatására tífusz során, adrenalin injekcióval a kötőhártyazsákba...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Adrenalin teszt...

  Orvosi enciklopédia

• - a különböző testrendszerek adrenalin adagolására adott élettani reakcióinak vizsgálatán alapuló diagnosztikai módszerek csoportjának általános neve...

  Orvosi enciklopédia

• - a nagy saphena és femoralis vénák közötti anasztomózis műtéti beavatkozása 10-15 cm-rel az összefolyásuk alatt...

  Orvosi enciklopédia

• - gennyes folyamat lefolyásának előrejelzésére szolgáló módszer, amely a genny kettős bakterioszkópos vizsgálatán alapul - azonnal a sebből való eltávolítás után és 24 órás termosztátos tartózkodás után...

  Orvosi enciklopédia

• - a láb egyik csontjának diafízis törésére szolgáló gipszkötés, amely a láb oldalfelületein elhelyezkedő gipszsínekből áll, kör alakú gipszkötéssel rögzítve a térd alatt, felül...

  Orvosi enciklopédia

• - perifériás pulzus hiánya a végtagban, amelyet nem kísérnek a láb színének és hőmérsékletének zavarai; az artériás aneurizma megfelelő kollaterális keringésének jele...

  Orvosi enciklopédia

• - a járulékos veseér jelenlétével összefüggő húgycső-törés megszüntetésére irányuló műtét, amely az ér mozgósításából, elmozdításából és a medence falán vagy a vese rostos tokján történő rögzítéséből áll...

  Orvosi enciklopédia

• - sebészeti műtét: csonttöredékek rögzítése a combnyak töréseihez és álízületeihez csontautograftból származó tű segítségével...

  Orvosi enciklopédia

• - a sípcsont csuklós osteotómiája a sípcsont varus görbületének korrigálására...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd menetelési teszt...

  Orvosi enciklopédia

• - plasztikai műtét a laposláb súlyos formáinál, amely a sípcsont elülső izom inának hosszirányú hasításából áll, az elülső felének a hátsó rögzítési helyére történő mozgatásával...

  Orvosi enciklopédia

„Delbe – Perthes teszt” a könyvekben

Henri de Regnier

A Maszkok könyvéből írta Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier egy ősi olaszországi kastélyban él, a falait díszítő emblémák és rajzok között. Álmainak hódol, teremről teremre jár. Este márványlépcsőkön ereszkedik le a kőlapokkal kirakott parkba. Ott, a medencék között ill

Henri Barbusse*

Az Emlékek és benyomások című könyvből szerző

Henri Barbusse* Személyes emlékekbőlI Moszkvában volt. Győzelmünk után. Lenin már a Népbiztosok Tanácsának elnöke volt. Voltam vele valami üzleti ügyben. Miután befejezte a dolgot, Lenin azt mondta nekem: „Anatolij Vasziljevics, még egyszer újraolvastam Barbusse „Tűz” című művét. Azt mondják, új regényt írt

A. BARBUS A SZERKESZTŐNEK SZÁMÍTOTT LEVÉLBŐL „A Szovjetunió Központi Végrehajtó Bizottságának IZVESTIA”

A Lenin című könyvből. Ember – gondolkodó – forradalmár szerző Kortársak emlékei és ítéletei

A. BARBUS A SZERKESZTŐNEK SZÁMÍTOTT LEVÉLBŐL „IZVESZTIJA CIK Szovjetunió” Amikor ezt a nevet kiejtik, úgy tűnik számomra, hogy már túl sok minden elhangzott, és nem merjük kifejteni Leninről szóló értékelését. Még mindig túl yo ereje vagyok annak az élesen nehéz érzésnek, ami akkor ragadt meg

SZTÁLIN ÉS BARBUS

A Rövid tanfolyam a sztálinizmusban című könyvből szerző Borev Jurij Boriszovics

SZTÁLIN ÉS BARBUS Henri Barbusse teljes mértékben elfogadta a sztálinizmust, és azt mondta: az elnyomás problémái abban merülnek ki, hogy megtalálják a szükséges minimumot az általános előrehaladás szempontjából. 1935-ben Barbusse kiadott egy publicisztikai munkát „Sztálin” címmel, melyben a címadót dicséri

Henri Barbusse Sztálin

szerző Lobanov Mihail Petrovics

Henri Barbusse Sztálin

A Sztálin című könyvből a kortársak emlékirataiban és a korszak dokumentumaiban szerző Lobanov Mihail Petrovics

Henri Barbusse Sztálin Soha nem próbálta a pódiumot piedesztálra fordítani, nem törekedett arra, hogy Mussolini vagy Hitler módjára „mennydörgő torok” legyen, vagy olyan ügyvédet játsszon, mint Kerenszkij, aki olyan jól játszott a lencsevégeken. dobhártya és könnycsepp

Henri Barbusse

Az Aforizmák könyvéből szerző Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) író, közéleti személyiség Megérteni és megszeretni az életet egy másik lényben - ez az ember feladata és ez a tehetsége: és mindenki csak egy személynek tudja magát teljesen odaadni. Csak a szenteknek és a gyengéknek van szükségük csábítás, hogyan

Barbusse Henri

A szerző Great Soviet Encyclopedia (BA) című könyvéből TSB

BARBUS, Henri

A Big Dictionary of Qotes and Catchphrases című könyvből szerző

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), francia író 8 ° Sztálin ma Lenin. „Sztálin”, ch. VIII (1935) ? Adósság. szerk. – M., 1936, p. 344 81 Férfi tudós fejjel, munkás arccal, egyszerű katona ruhájában. „Sztálin”, a könyv utolsó mondata (Sztálinról)? Adósság. szerk. – M., 1936,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francia író

A Modern idézetek szótára című könyvből szerző Dusenko Konsztantyin Vasziljevics

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francia író 36 Sztálin ma Lenin „Sztálin” (1935), ch.

Henri Barbusse

század külföldi irodalma című könyvből. 2. könyv szerző Novikov Vlagyimir Ivanovics

Henri Barbusse Fire (Le Feu) regénye (1916): „Háborút hirdettek!” világháború. „Cégünk tartalékban van.” "Korunk? mindannyian különböző korúak vagyunk. Ezredünk tartalékos; következetesen pótolták erősítéssel – néhány személyzettel

Henri Barbusse (72)

A Letters from Lausanne című könyvből szerző Smakov Alekszandr Andrejevics

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse először 1927 őszén érkezett hazánkba. Meglátogatta Oroszország déli részét és a Kaukázusit. Szeptember 20-án a Szakszervezetek Háza oszlopcsarnokában jelentést készített: „A fehér terror és a háború veszélye.” A következő évben A. Barbusse megismételte az utazást. „Beérkezéskor

Henri Barbusse Emile Zoláról*

szerző Lunacsarszkij Anatolij Vasziljevics

Henri Barbusse Emile Zoláról* Nem mondható, hogy a francia naturalizmus nagy megalapítóját itt, a szovjet országban megkerülték volna. Ennek legjobb bizonyítéka az a tény, hogy nem valószínű, hogy maguknak a franciáknak is van ilyen szépen jegyzett kiadása.

Henri Barbusse. személyes emlékekből*

A 6. kötet. Külföldi irodalom és színház című könyvből szerző Lunacsarszkij Anatolij Vasziljevics

Henri Barbusse. Személyes emlékekből* Moszkvában volt. Ez a győzelmünk után történt. Lenin már a Népbiztosok Tanácsának elnöke volt. Voltam vele valami üzleti ügyben. Miután befejezte a dolgot, Lenin azt mondta nekem: „Anatolij Vasziljevics, újra elolvastam Barbusse „Tűz” című művét. Azt mondják, írt

Henri Barbusse

A Vallásellenes kalendárium 1941-hez című könyvből szerző Mikhnevich D.E.

Henri Barbusse A. Barbusse háború előtti műveit (A gyászolók versgyűjteménye, a Kérdezők, Pokol című regények és a Mi vagyunk a többiek elbeszélések) áthatja az elégedetlenség, a komor csalódás, ill. melankólia, a valóságtól való eltávolodás a kifinomult pszichológiai világba