Mozgászavarok neurológiai rendellenességekben. Mozgászavar szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis A motoros és szenzoros zavarok felépítésének grafikonja

A motoros aktivitás egyik patológiája a gyermekek mozgászavarainak szindróma. A betegség elsősorban csecsemőknél nyilvánul meg. A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik oxigén éhezést (hipoxiát) szenvedtek, valamint azokat, akik koponyasérülést szenvedtek.

A DSN típusai

A betegség előrehaladhat, ezért minél korábban azonosítják, annál nagyobb az esély a pozitív kimenetelre. Megfelelő kezeléssel a baba meggyógyítható. Az orvosok a következő típusú szindrómákat különböztetik meg:

• Izmos hipotónia. A fő tünet a csökkent izomtónus. Ez a típusú mozgászavar-szindróma főként egy év alatti gyermekeknél fordul elő, de néha idősebb korban is előfordul.
• Az izmok hipertóniája. Jelentősen megnövekedett tónus van. A baba nem képes hosszú ideig fenntartani az egyensúlyt. A szülők problémákat észlelhetnek a megragadási képesség fejlesztésében.

Mozgászavar szindróma gyermekeknél

• Cerebelláris szindróma. Ezzel a patológiával a kisagy működési zavara lép fel. Az ilyen szindrómában szenvedő beteg járása alkoholos befolyásoltság alatt álló személyhez hasonlít.
• Tonikus labirintus reflex. A baba nem tud felülni vagy átborulni a másik oldalára.
• Agyi bénulás.

A beteg károsodásának típusának meghatározásakor a leggyakoribb betegség az agyi bénulás.

A betegség tünetei

A betegség sajátossága, hogy a mozgászavarok szindrómája nem rendelkezik specifikus tünetekkel, amelyek csak ebben a patológiában találhatók. Alapvetően ezek olyan jelek, amelyek még egészséges gyermekeknél is jelentkezhetnek. A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük. Természetesen semmi apróságért nem kell orvoshoz vinni a gyereket. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni az esetleges patológia jeleit sem, különben minden nagyon katasztrofális lehet.
A mozgászavar szindróma fő tünetei gyermekeknél:

• az arckifejezések szegénysége;
• ok nélküli sírás, leggyakrabban monoton;
• a gyermek folyamatosan felveszi a játékokat, de úgy tűnik, nem tudja, mit kezdjen velük;

Az ok nélküli sírás a betegség egyik tünete

• az érzelmek kifejezése késik, például az első mosolygási kísérlet három-négy hónapos korban;
• lassú reakciók külső ingerekre;
• nehéz légzés;
• beszédproblémák, amelyek következtében a gyermek későn kezd beszélni.

Ha több tünetet észlel a babán, gondosan figyelje őt. Ha csecsemőmotoros károsodás szindrómára gyanakszik, szakemberhez kell fordulnia.

A mozgászavar szindróma okai

Egyes esetekben megnő az SDN megszerzésének kockázata. Például, ha egy terhes nő vagy maga az újszülött szenved hipoxiában, nagy a valószínűsége az izomműködési és koordinációs rendellenességek kialakulásának. Előfordulhat az anyaméhben a mozgásszervi rendszer hibája is.

Egy másik ok a központi idegrendszer fertőzése. Egy terhes nő megfertőzheti a magzatot a placentán keresztül. Azonban néha mozgászavar szindróma lép fel szülés közbeni szövődmények után, beleértve azt is, amikor a nem hivatásos szülészek megpróbálják kikényszeríteni a babát, ami sérülést okoz. Ezt követően a gyermeknél fennáll a mozgászavar szindróma kialakulásának veszélye.

Egy terhes nő megfertőzheti a magzatot a placentán keresztül

A szülés után a szülőknek szorosan figyelemmel kell kísérniük a babát. Két-négy hónapos korban már lehetséges az SDN diagnosztizálása, de ehhez gondosan figyelemmel kell kísérnie gyermekét. A szülőknek nem kell félniük ahhoz, hogy kapcsolatba lépjenek egy szakemberrel, és meghallgassák a diagnózist. Az SDN nem nevezhető halálos ítéletnek, mert megfelelő kezeléssel a baba teljesen egészséges lesz.

Kezelés

A beteg gyermeket neurológus felügyelete mellett kell kezelni. A leghatékonyabb módszerek a masszázs és a fizikoterápia. A mozgászavar szindróma kezelése gyermekeknél összetett és többlépcsős. A recept felírása előtt az orvosnak meg kell határoznia a gyermek sajátos rendellenességeit (járási, ülés- vagy kúszási problémák).

A relaxáló masszázs eredményt ad, és a leghatékonyabb kezelési módszernek számít. De ez feltéve, hogy szakemberek végzik. Ez a módszer nem tolerálja az amatőr tevékenységet, különben a szindróma súlyosbodhat. 15 masszázs kezelés javasolt. Ha a szindrómát egy éves kor előtt diagnosztizálták, akkor a gyermeknek 4 tanfolyamra van szüksége. Célszerű, hogy mindegyik 20 masszázs alkalomból álljon.

A masszázsterapeuta látogatásainak számáról többet megtudhat az orvostól, aki az SDN típusától függően javasolja az optimális alkalmak számát. Ezenkívül egy bizonyos kenőcsöt kell használni az eljárás során. Egy szakember megmondja, melyik a megfelelő gyermeke számára.

A relaxáló masszázs eredményt ad, és a leghatékonyabb kezelési módszernek számít

A fizikoterápia valamivel kevésbé hatékony, mint a masszázs, de a sikeres kezelés szerves része. A tornaterápia gyakorlása során különös figyelmet kell fordítani az alsó végtagokra. A gyakorlatok megkezdése előtt ajánlatos gyapjúzoknit feltenni a baba lábára. A testnevelés befejezése után nem ártana paraffincsizmát készíteni. Helyettesíthetők főtt zabfürdőkkel.

Egy másik kezelési módszer a fizioterápiás eljárások. Ezek tartalmazzák:

• elektroforézis,
• ultraibolya besugárzás,
• fonoforézis.

Ezek az eljárások elősegítik a gyors felépülést, de nem szabad egyedül rájuk számítani.

Néha a gyermek gyógyszeres kezelését is előírják. A nagy hatékonyság ellenére azonban a szülők inkább elhagyják.

Az SDN hagyományos orvoslása nem bizonyult jónak, nem hoz eredményt. Ez azonban nem akadályozza meg néhány szülőt abban, hogy megfeledkezzen az orvos receptjeiről, és egyre több új receptet keressen az interneten vagy a régi könyvekben, anyák és nagymamák jegyzetfüzeteiben. Így elmulasztják az időt és lehetőséget arra, hogy segítsenek gyermeküknek.

A központi idegrendszer késleltetett fejlődésének leghatékonyabb kezelési módja a reflexológia.

Megelőzés

Sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint később kezelni. Először is, egy terhes nőnek mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy az anyaméhben lévő babának ne legyen szüksége oxigénre és tápanyagokra. Komolyan kell vennie a szülész-nőgyógyász választását.

Amikor a gyermek már tud ülni és kúszni, adjunk neki lehetőséget a körülötte lévő tárgyak felfedezésére. Adj neki minél több játékot és színes képet. De ne feledkezzen meg az óvintézkedésekről, zárja ki annak lehetőségét, hogy a gyermek elérje a konnektorokat, kimásszon az ablakpárkányra vagy lenyeljen apró dolgokat. Ne feledkezzünk meg a gimnasztikáról sem. Ujjjátékokat játssz gyermekeddel, és ha lehet, adj neki külön szobát.

A motoros működési zavarok túlnyomó többsége a központi idegrendszer károsodásával jár, pl. az agy és a gerincvelő bizonyos részei, valamint a perifériás idegek. A mozgászavarokat gyakran a motoros működést végző idegpályák és központok szerves károsodása okozza. Vannak úgynevezett funkcionális motoros rendellenességek is, például neurózisokkal (hisztériás bénulás). Ritkábban a mozgásszervi rendellenességek hátterében a mozgásszervi szervek fejlődési rendellenességei (deformációk), valamint a csontok és ízületek anatómiai károsodása (törések, elmozdulások) állnak. Egyes esetekben a motoros elégtelenség az izomrendszer betegségén alapul, például bizonyos izombetegségekben (miopátia stb.). Az idegrendszer számos része részt vesz egy motoros aktus reprodukálásában, impulzusokat küldve a mozgást közvetlenül végrehajtó mechanizmusoknak, pl. az izmokhoz.

A motoros rendszer vezető láncszeme a frontális lebeny kéreg motorelemzője. Ez az analizátor speciális utakon keresztül kapcsolódik az agy mögöttes részeihez - kéreg alatti képződményekhez, középagyhoz, kisagyhoz, amelyek bevonása biztosítja a szükséges simaságot, pontosságot, plaszticitást a mozgásnak, valamint a gerincvelőnek. A motoranalizátor szorosan együttműködik az afferens rendszerekkel, azaz. érzékenységet vezető rendszerekkel. Ezen utak mentén a proprioceptorok impulzusai a kéregbe jutnak, azaz. a motoros rendszerekben elhelyezkedő érzékeny mechanizmusok - ízületek, szalagok, izmok. A vizuális és auditív analizátorok szabályozó hatást gyakorolnak a motoros aktusok reprodukciójára, különösen összetett munkafolyamatok során.

A mozgásokat akaratlagosra osztják, amelyek kialakulása emberben és állatban a kéreg motoros részeinek részvételével jár, és akaratlan, amelyek a szárképződmények és a gerincvelő automatizmusán alapulnak.

A motoros rendellenességek leggyakoribb formája felnőtteknél és gyermekeknél is a bénulás és a parézis. A bénulás a megfelelő szerv mozgásának teljes hiányára utal, különösen a karokban vagy a lábakban (58. ábra). A parézis olyan rendellenességeket foglal magában, amelyekben a motoros funkció csak legyengül, de nem teljesen letiltja.

A bénulás okai olyan fertőző, traumás vagy metabolikus (szklerózis) elváltozások, amelyek közvetlenül az idegpályák és -központok zavarát okozzák, vagy felborítják az érrendszert, aminek következtében e területek normális vérellátása megszűnik, például stroke-ok során.

A bénulás a sérülés helyétől függően változik - központi és perifériás. Az egyes idegek (radiális, ulnaris, ülőideg stb.) bénulása is előfordul.

Számít, hogy melyik motoros neuron érintett – központi vagy perifériás. Ennek függvényében a bénulás klinikai képének számos sajátossága van, melyek figyelembevételével szakorvos meghatározhatja az elváltozás helyét. A központi bénulást fokozott izomtónus (hipertónia), fokozott ín- és periostealis reflexek (hiperreflexia), valamint gyakran Babinsky (59. ábra), Rossolimo stb. kóros reflexei jellemzik. A karokban nincs izomtömeg veszteség. vagy lábak, sőt a lebénult végtag is némileg megdagadhat keringési zavarok és inaktivitás miatt. Éppen ellenkezőleg, perifériás bénulás esetén az ínreflexek csökkennek vagy hiányoznak (hipo- vagy areflexia), csökken az izomtónus

(atónia vagy hipotenzió), hirtelen izomvesztés (atrófia). A perifériás idegsejteket érintő bénulás legjellemzőbb formája a csecsemőkori bénulás - gyermekbénulás. Nem szabad azt gondolni, hogy minden gerincsérülést csak petyhüdt bénulás jellemez. Ha a központi idegsejtek, különösen a piramis traktus izolált elváltozása van, amely, mint ismeretes, a kéregből indulva áthalad a gerincvelőn, akkor a bénulásnak a központi idegrendszer minden jele lesz. Ezeket a tüneteket, amelyek enyhébb formában fejeződnek ki, „parézisnek” nevezik. A "bénulás" szót az orvosi terminológiában "plegia"-ként definiálják. Ebben a tekintetben megkülönböztetik: monoplegia (monoparesis), amikor az egyik végtag érintett (karok vagy lábak); paraplegia (paraparesis) mindkét végtag károsodásával; hemiplegia (hemiparesis), amikor a test egyik fele érintett (az egyik oldalon a kar és a láb érintett); tetraplegia (tetraparesis), amelyben mind a karok, mind a lábak károsodását észlelik.

A központi idegrendszer szervi károsodásából eredő bénulás nem áll helyre teljesen, de a kezelés hatására gyengülhet. A károsodás nyomai különböző életkorban, eltérő súlyosságban észlelhetők.

Az úgynevezett funkcionális bénulás vagy parézis nem az idegszövet szerkezeti rendellenességein alapul, hanem a motorzóna területén stagnáló gátlási gócok kialakulásának eredményeként alakul ki. Gyakrabban akut reaktív neurózisok, különösen hisztéria okozzák. A legtöbb esetben jó eredménnyel járnak.

A mozgászavarok a bénuláson kívül más formában is kifejeződhetnek. Így például előfordulhatnak erőszakos, nem megfelelő, szükségtelen mozgások, amelyeket a hiperkinézis általános elnevezéssel kombinálnak. Nekik

Ide tartoznak az olyan formák, mint a görcsök, pl. akaratlan izomösszehúzódások. Léteznek klónikus görcsök, amelyekben az izomösszehúzódások és az egymást gyorsan követő ellazulások figyelhetők meg, amelyek sajátos ritmust kapnak. A tónusos görcsöket az izomcsoportok hosszan tartó összehúzódása jellemzi. Néha az egyes kis izmok időszakos rángatózásai vannak. Ez az úgynevezett myoclonus. A hiperkinézis sajátos heves mozgások formájában nyilvánulhat meg, leggyakrabban a kéz- és lábujjakban, amelyek egy féreg mozdulataira emlékeztetnek. A rohamok ilyen sajátos megnyilvánulásait athetózisnak nevezik. A remegés az izmok heves ritmikus rezgései, amelyek remegés jelleget öltenek. Remegés fordulhat elő a fejben, a karokban vagy a lábakban, vagy akár az egész testben. Az iskolai gyakorlatban a kézremegés tükröződik a tanulók írásában, ami szabálytalan jelleget ölt, ritmikus cikcakk formájában. Tick ​​– általában sztereotip módon ismétlődő izomrángásokat jelentenek bizonyos izmokban. Ha tic figyelhető meg az arcizmokban, akkor sajátos grimaszok jelennek meg. A fejen, a szemhéjon, az orcán stb. vannak ticek. A hiperkinézis bizonyos típusai gyakrabban társulnak a kéreg alatti csomópontok (striatum) károsodásához, és choreával vagy az encephalitis reziduális stádiumában figyelhetők meg. Az erőszakos mozgások bizonyos formái (tics, remegés) funkcionális jellegűek lehetnek, és neurózisokat kísérhetnek.

A mozgászavarok nemcsak erejük és térfogatuk megsértésében fejeződnek ki, hanem pontosságuk, arányosságuk és harmóniájuk megsértésében is. Mindezek a tulajdonságok meghatározzák a mozgások koordinációját. A mozgások helyes koordinációja számos rendszer kölcsönhatásától függ - a gerincvelő hátsó oszlopai, az agytörzs, a vesztibuláris készülék és a kisagy. A koordináció elvesztését ataxiának nevezik. A klinikán az ataxia különféle formáit különböztetik meg. Az ataxia a mozgások aránytalanságában, pontatlanságában fejeződik ki, aminek következtében az összetett motoros aktusok nem hajthatók végre helyesen. Az egyik funkció, amely számos rendszer összehangolt tevékenysége eredményeként felmerül, a járás (járásminta). Attól függően, hogy mely rendszerek különösen zavartak, a járás jellege drámaian megváltozik. Ha a piramis traktus hemiplegia vagy hemiparesis következtében megsérül, hemiplegiás járás alakul ki: a beteg felhúzza a bénult lábát, a teljes bénult oldalt.

Mozgás közben úgy tűnik, hogy a test lemarad az egészséges mögött. Az ataxiás járás gyakrabban figyelhető meg a gerincvelő (hátsó oszlopok) károsodásával, amikor a mély érzékenységet hordozó pályák érintettek. Az ilyen beteg sétál, szélesen széttárja a lábát, és a sarkával a padlót üti, mintha nagyot tenné a lábát. Ez tabes dorsalis és polyneuritis esetén figyelhető meg. A kisagyi járást különös instabilitás jellemzi: a beteg egyik oldalról a másikra egyensúlyozva sétál, ami egy nagyon ittas ember járásához hoz hasonlóságot (részeg járás). A neuromuszkuláris atrófia egyes formáiban, például Charcot-Marie-kórban, a járás sajátos típust ölt: a beteg úgy tűnik, hogy teljesít, magasra emeli a lábát („cirkuszi ló járása”).

A motoros rendellenességek jellemzői kóros gyermekeknél. A hallás- vagy látásvesztést (vak, süket), valamint az intelligencia fejletlenségében (oligofrén) szenvedőket a legtöbb esetben a motoros szféra eredetisége jellemzi. A pedagógiai gyakorlat tehát régóta felfigyelt arra, hogy a siket gyermekek többsége általános mozgáskoordináció-hiányban szenved: járás közben megkeveri a talpát, mozgásuk lendületes és hirtelen, bizonytalanság tapasztalható. A múltban számos szerző (Kreidel, Bruck, Betzold) végzett különféle kísérleteket a siketnémák dinamikájának és statikájának tanulmányozására. Ellenőrizték a siketnémák járását repülőn és mászáskor, szédülést forgás közben, csukott és nyitott szemmel egy lábon ugrálást stb. Véleményük meglehetősen ellentmondásos volt, de minden szerző felhívta a figyelmet a siket gyerekek mozgási retardációjára a halló iskolásokhoz képest.

Prof. F.F. Zasedatelev a következő kísérletet végezte. A normál iskolásokat és a siketnémákat fél lábra kényszerítette. Kiderült, hogy a halló iskolások nyitott és csukott szemmel legfeljebb 30 másodpercig tudnak egy lábon állni, az azonos korú siketek legfeljebb 24 másodpercig tudnak ebben a helyzetben állni, és csukott szemmel az idő jelentősen lecsökken. 10 másodpercig.

Így megállapították, hogy a motoros szférában a siketek mind dinamikában, mind statikában lemaradnak a hallók mögött. Egyesek a siketek instabil egyensúlyát a belső fül vestibularis apparátusának elégtelenségével, míg mások a kérgi központok és a kisagy rendellenességeivel magyarázták. Néhány megfigyelés, amelyet O.D. Kudrjaseva, S.S. Lyapidevsky, megmutatta, hogy egy kicsi kivételével

A csoportok süketek, a motoros szféra nyilvánvalóan sérült, többségükben a mozgáskárosodás átmeneti. A szisztematikusan lefolytatott testnevelés és ritmusórák után a siketek mozgása elég kielégítő stabilitást, gyorsaságot és simaságot szerez. Így a siketek motorikus retardációja gyakran funkcionális jellegű, és megfelelő gyakorlatokkal leküzdhető. A siketek motoros szférájának fejlesztésében erőteljes ösztönző a fizikoterápia, az adagolt munkaterápia és a sport.

Hasonló dolgokat lehet elmondani a vak gyerekekről. Teljesen természetes, hogy a látás hiánya csökkenti a motoros képességek körét, különösen széles térben. Sokan vakok – írja Prof. F. Tsekh, mozdulataikban határozatlan és félénk. Előre nyújtják a karjukat, hogy ne ütközzenek beléjük, húzzák a lábukat, tapintva a talajt, és meghajolva sétálnak. Mozgásaik szögletesek, esetlenek, hajlításkor nincs bennük rugalmasság, beszélgetés közben nem tudják hova tenni a kezüket, asztalokhoz, székekhez kapaszkodnak. Ugyanez a szerző azonban felhívja a figyelmet arra, hogy a megfelelő oktatás eredményeként a vakok motoros szférájának számos hiányossága kiküszöbölhető.

A vakok motoros szférájának vizsgálatai, amelyeket a Moszkvai Vakok Intézetében végeztünk 1933-1937 között, azt mutatták, hogy súlyos motoros elégtelenség csak az oktatás első éveiben fordul elő, kivéve a gyermekek egy kis csoportját, akik súlyosan szenvedtek. agyi betegségek (meningoencephalitis, eltávolított cerebelláris daganat következményei stb.). Ezt követően a testnevelés speciális órái tökéletesen fejlesztették a vakok motoros készségeit. A vak gyerekek focizhattak, röplabdázhattak1, akadályokat ugrálhattak, komplex gimnasztikai gyakorlatokat végezhettek. Az évente megrendezett vak gyermekek sportolimpiái (Moszkvai iskola) ismét megerősítik, hogy gyógypedagógiával milyen sikereket lehet elérni a látástól megfosztott gyerekekkel. Ez azonban nem könnyű, és sok munkával jár mind a vak gyereknek, mind a tanárnak. Az idegrendszer plaszticitására épülő kompenzációs adaptációk kialakítása

1 Vak gyerekekkel a foci és röplabda játékokat hangos labdával játsszák.

Ez vonatkozik a motorgömbre is, amely észrevehetően javult a speciális korrekciós intézkedések hatására. Nagy jelentősége van a vakság kezdetének időpontjának és a vak személy tartózkodási körülményeinek. Köztudott, hogy azok, akik későn veszítik el látásukat, nem kompenzálják jól motoros funkciójukat. A korán vakok a fiatal kortól kezdődő megfelelő edzés eredményeként jobban kontrollálják mozgásukat, és van, aki szabadon navigálhat széles térben. Azonban itt is számítanak a nevelés feltételei. Ha egy korán vak gyermek a családban állandóan édesanyja felügyelete alatt állt, elkényeztetve nőtt fel, nem ütközött nehézségekbe, nem gyakorolta a tág térben való tájékozódást, akkor a motoros képességei is korlátozottak lesznek. Ebben a gyermekcsoportban figyelhető meg a fent említett tág tértől való félelem, amely olykor sajátos félelem (fóbia) jelleget ölt. Az ilyen gyermekek anamnézisének tanulmányozása azt mutatja, hogy korai fejlődésük olyan körülmények között zajlott, amikor állandó „anyjuk kezét fogták”.

Az értelmi fogyatékos (oligofrén) gyermekeknél a motoros-motoros szférában súlyosabb elváltozásokat találunk. Ezt elsősorban az határozza meg, hogy a demencia mindig az agy szülés előtti időszakban bizonyos betegségek miatti fejletlensége, vagy szülés közbeni vagy születés utáni károsodása. A gyermek szellemi fogyatékossága tehát az agykéregben bekövetkezett korábbi idegfertőzés (meningoencephalitis) vagy traumás agysérülések hatására bekövetkező szerkezeti elváltozások alapján keletkezik. Természetesen a kéreg gyulladásos, toxikus vagy traumás elváltozásai gyakran diffúz lokalizációjúak, és különböző mértékben érintik az agy motoros területeit is. Az oligofrénia mélyreható formáit gyakran súlyos motoros diszfunkció kíséri. Ezekben az esetekben bénulás és parézis, gyakrabban spasztikus hemiparesis vagy a hyperkinesis különféle formái figyelhetők meg. Az oligofréniában enyhébb esetekben lokális motoros zavarok ritkán fordulnak elő, de a motoros szféra általános elégtelensége jelentkezik, ami némi retardációban, ügyetlen, ügyetlen mozgásokban nyilvánul meg. Az ilyen elégtelenség alapja valószínűleg a neurodinamikai rendellenességekben rejlik - az idegi folyamatok egyfajta tehetetlenségében. Ezekben az esetekben lehetőség van a motoros retardáció jelentős korrekciójára speciális korrekciós intézkedésekkel (fizikoterápia, ritmus, kézi munka).

A mozgászavar egyedülálló formája az apraxia. Ebben az esetben nincs bénulás, de a beteg nem tud összetett motoros aktust végrehajtani. Az ilyen rendellenességek lényege, hogy egy ilyen beteg elveszíti a mozgások sorrendjét, amely egy összetett motoros aktus végrehajtásához szükséges. Így például a gyermek elveszíti a szokásos mozdulatokat, a beállítást, a ruhák rögzítését, a cipőfűzést, a csomózást, a tű befűzését, a gomb varrását stb. Az ilyen betegek akkor sem hajtanak végre képzeletbeli cselekvéseket, amikor parancsot kapnak, például megmutatni, hogyan esznek levest egy kanállal, hogyan rögzítenek ceruzát, hogyan isznak vizet egy pohárból stb. Az apraxia patofiziológiai mechanizmusa nagyon összetett. Itt bizonyos káros anyagok hatása miatt a motoros sztereotípiák összeomlanak, pl. feltételes reflexkapcsolatok harmonikus rendszerei. Az apraxia leggyakrabban a parietális lebeny szupra-marginális vagy szögletes gyrusának károsodásával fordul elő. A gyermekek írászavarai (diszgráfia) az apraxiás zavarok egyik fajtája.

A motoros elemző szerepe rendkívül fontos idegi tevékenységünkben. Nem korlátozódik csupán a normál motoros aktusok részét képező akaratlagos vagy akaratlan mozgások szabályozására. A motoranalizátor olyan összetett funkciókban is részt vesz, mint a hallás, látás és tapintás. Például a teljes látás lehetetlen a szemgolyó mozgása nélkül. A beszéd és a gondolkodás alapvetően a mozgáson alapul, mivel a motoros analizátor megmozgat minden más analizátorban kialakult beszédreflexet* „Gondolataink kezdete – írta I. M. Sechenov – az izommozgás.

A mozgászavarok, mint a bénulás, parézis és hyperkinesis kezelését sokáig hatástalannak tartották. A tudósok e rendellenességek patogenezisének természetéről korábban alkotott elképzelésekre támaszkodtak, amelyek olyan visszafordíthatatlan jelenségeken alapulnak, mint az idegsejtek elhalása a kérgi központokban, az idegvezetők sorvadása stb.

A motoros cselekmények megsértésének patológiás mechanizmusainak alaposabb tanulmányozása azonban azt mutatja, hogy a motoros hibák természetére vonatkozó korábbi elképzelések messze nem teljesek. E mechanizmusok elemzése a modern neurofiziológia és a klinikai gyakorlat tükrében azt mutatja, hogy a mozgászavar egy összetett komplexum, melynek összetevői nemcsak lokálisak (általában visszafordíthatatlan rendellenességek), hanem számos neurodinamikai zavarok okozta funkcionális változás is, amely javítja a motoros hiba klinikai képét. Ezek a jogsértések, amint azt M.B. Eidinova és E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), terápiás és pedagógiai intézkedések szisztematikus végrehajtásával (speciális biokémiai stimulánsok használata, amelyek aktiválják a szinapszisok aktivitását, valamint speciális gyakorlatok a fizikoterápiában, számos oktatási és pedagógiai intézkedéssel kombinálva a gyermeki akarat ápolásánál, a hiba leküzdésére irányuló céltudatos tevékenység) az esetek jelentős részében eltávolítják ezeket a kóros rétegeket. Ez viszont a károsodott motorfunkciók helyreállításához vagy javulásához vezet.

Látászavarok

A látássérülés okai és formái. A súlyos látáskárosodás nem feltétlenül a látás idegrendszerének – a retina, a látóidegek és a kérgi látóközpontok – elsődleges károsodásának az eredménye. A szem perifériás részeinek - szaruhártya, lencse, fénytörő közeg, stb. - betegségei is látászavarok léphetnek fel. Ilyen esetekben a fényingerek átvitele a receptor idegeszközök felé teljesen leállhat (teljes vakság). ) vagy korlátozott (rossz látás).

A súlyos látásromlás okai különböző fertőzések - helyi és általános, ideértve a neuroinfekciókat, az anyagcserezavarokat, a traumás szemsérüléseket és a szemgolyó rendellenes fejlődését.

A látászavarok között mindenekelőtt vannak olyan formák, amelyekben a látásélesség szenved, egészen a teljes vakságig. A látásélesség romolhat, ha maga a szemkészülék sérült: szaruhártya, lencse, retina.

A retina a szemgolyó belső rétege, amely a szemfenéket béleli. A szemfenék központi részén

Van egy látólemez, amelyből a látóideg származik. A látóideg sajátossága a szerkezete. Két részből áll, amelyek a retina külső és belső részéből irritációt hordoznak. Először a látóideg egyetlen egységként távozik a szemgolyóból, bejut a koponyaüregbe és végigfut az agy alján, majd a retina külső részeiről irritációt hordozó rostok (centrális látás) az oldalukon hátrafelé haladnak, ill. a retina belső részeiről irritációt hordozó rostok (oldallátás), teljesen keresztezve. A decussációt követően kialakul a jobb és bal oldali látópálya, amelyek mind az oldalukról, mind az ellenkező oldalról tartalmaznak rostokat. Mindkét látópálya a geniculate testekhez (szubkortikális látóközpontokhoz) irányul, ahonnan a Graziole-köteg indul, és irritációt visz az agy occipitalis lebenyének kérgi mezőire.

Ha a látóideg megsérül, az egyik szem vakság lép fel - amaurosis. Az optikai chiasma károsodása a látómezők beszűkülésében nyilvánul meg. Ha a látócsatorna működése károsodik, a látás fele jelentkezik (hemianopia). Az agykéreg károsodásával járó látászavarok az occipitalis régióban részleges látásvesztésben (scotoma) vagy vizuális agnóziában (a beteg nem ismeri fel az ismerős tárgyakat) nyilvánulnak meg. Ennek a rendellenességnek a gyakori esete az alexia (olvasási zavar), amikor a gyermek elveszti a betűképek jelzését a memóriájában. A látászavarok közé tartozik a színérzékelés elvesztése is: a beteg nem tud bizonyos színeket megkülönböztetni, vagy mindent szürkén lát.

A gyógypedagógiai gyakorlatban a speciális iskolai nevelést igénylő gyermekek két csoportja van - a vakok és a gyengénlátók.

Vak gyerekek. Jellemzően vakoknak tekintik azokat az embereket, akiknél a látásromlás olyan mértékben van, hogy nincs fényérzékelés, ami ritka. Gyakrabban ezek az emberek rosszul érzékelik a fényt, különbséget tesznek a fény és a sötét között, és végül néhányuknak jelentéktelen látásmaradványai vannak. Általában az ilyen minimális látás felső határa 0,03-0,04!. Ezek a látásmaradványok valamelyest megkönnyíthetik a vak személy eligazodását a külső környezetben, de gyakorlati jelentőségük nincs a képzésben.

A normál látást egynek tekintik.

Tanulmányozás és munka, amelyeket ezért tapintási és hallási analizátorok alapján kell végezni.

Neuropszichológiai szempontból a vak gyerekek mindazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek egy azonos korú látó gyermekre jellemzőek. Azonban a látás hiánya miatt a vak személy idegi tevékenységében számos speciális tulajdonsággal rendelkezik, amelyek célja a külső környezethez való alkalmazkodás, amelyekről az alábbiakban lesz szó.

A vak gyerekeket speciális iskolákban oktatják, a képzést főként bőr- és halláselemző készülékek alapján végzik szak-typhlopedagógusok.

Látássérült gyermekek. Ebbe a csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek megőrizték a látásuk egy részét. Jellemzően látássérültnek minősülnek a gyerekek, ha látásélességük a szemüveges korrekció után 0,04 és 0,2 között van (az elfogadott skála szerint). Az ilyen visszamaradt látás speciális körülmények (speciális világítás, nagyító használata stb.) fennállása esetén lehetővé teszi, hogy a látássérültek osztályaiban és iskoláiban vizuálisan is tanítsák őket.

Az idegi tevékenység jellemzői. A súlyos látászavarok mindig az általános idegi aktivitás változását okozzák. A látásromlás életkora (veleszületett vagy szerzett vakság), valamint a látáselemző területén az elváltozás helye (perifériás vagy központi vakság) számít. Végül figyelembe kell venni a súlyos látáskárosodást okozó kórfolyamatok jellegét. Ebben az esetben különösen fontos megkülönböztetni azokat a formákat, amelyeket korábbi agyi elváltozások (meningitis, encephalitis, agydaganatok stb.) okoznak. A fentiek alapján az idegi aktivitás változásai bizonyos eredetiségben különböznek. Így az agyi elváltozásokhoz nem kapcsolódó okok által okozott vakság esetén a növekedési és fejlődési folyamatban az idegi tevékenység olyan kompenzációs alkalmazkodással jár együtt, amely megkönnyíti az ilyen személy számára a társadalmilag hasznos munkában való részvételt. Korábbi agybetegségből adódó vakság esetén a kompenzációs adaptációk leírt fejlődési útját az agykárosodás után fellépő egyéb következmények hatása nehezítheti. Az egyéb elemzők (kivéve a látás), valamint az intelligencia és az érzelmi-akarati szféra lehetséges rendellenességeiről beszélünk.

Ezekben az esetekben nehézségek léphetnek fel a tanulásban, és ezt követően korlátozott munkaképesség. Végül szem előtt kell tartani az átmeneti tényező hatását az idegi tevékenység természetére. A megfigyelések azt mutatják, hogy a vakon születetteknél vagy korán látásukat vesztetteknél ennek hiánya legtöbbször nem okoz súlyos lelki elváltozásokat. Az ilyen emberek soha nem használták a látást, és könnyebben elviselik annak hiányát. Azoknál, akik későbbi életkorban (iskolás korban, serdülőkorban stb.) veszítették el látásukat, e fontos funkció elvesztésével gyakran társulnak bizonyos neuropszichés zavarok akut aszténiás állapotok, súlyos depresszió és súlyos hisztérikus reakciók formájában. Egyes vak gyerekeknek különleges fóbiái vannak – félnek a nagy terektől. Csak az anyjuk kezét fogva tudnak járni. Ha egy ilyen gyerek egyedül marad, fájdalmas bizonytalansági állapotot él át, és fél előrelépni.

Az idegi tevékenység bizonyos egyedisége, a vakokkal ellentétben, a látássérülteknek minősített személyeknél figyelhető meg. Mint fentebb említettük, az ilyen gyermekek látásuk maradványai vannak, ami lehetővé teszi számukra, hogy speciális körülmények között egy speciális osztályban vizuális alapon tanuljanak. Vizuális afferentációjuk mennyisége azonban nem elegendő; egyesek hajlamosak progresszív látásvesztést tapasztalni. Ez a körülmény szükségessé teszi, hogy megismertessük velük a vakok tanításának módszerét. Mindez különösen a gyenge idegrendszerhez tartozó embereknél okozhat bizonyos túlterhelést, ami túlterhelést, idegi tevékenység zavarát eredményezheti. A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy a vakok és gyengénlátók idegi aktivitásának reaktív változásai gyakrabban figyelhetők meg az edzés kezdetén. Ez annak köszönhető, hogy a gyerekek általában jelentős nehézségekkel szembesülnek az oktatás és a munkához való alkalmazkodás kezdetén. Fokozatosan, ahogy a kompenzációs alkalmazkodások kialakulnak és a sztereotípiák kialakulnak, viselkedésük észrevehetően kiegyenlítődik és kiegyensúlyozottá válik. Mindez idegrendszerünk figyelemre méltó tulajdonságainak eredménye: plaszticitás, az elveszett vagy meggyengült funkciók ilyen vagy olyan kompenzálásának képessége.

Röviden ismertetjük a tudományos gondolkodás fejlődésének főbb állomásait a súlyos látássérült személyek kompenzációs alkalmazkodásának kérdésében.

A látás elvesztése számos előnnyel megfosztja az embert a külső környezethez való alkalmazkodás során. A látásvesztés azonban nem olyan rendellenesség, amely teljesen ellehetetleníti a munkát. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a vakok legyőzik az elsődleges tehetetlenséget, és fokozatosan kifejlesztenek magukban számos olyan tulajdonságot, amelyek lehetővé teszik számukra a tanulást, a munkát és a társadalmilag hasznos munkában való aktív részvételt. Mi az a mozgatórugó, amely segít egy vaknak leküzdeni súlyos hibáját? Ez a kérdés már régóta vita tárgya. Különféle elméletek születtek, amelyek különböző módon próbálták meghatározni a vak embernek a valóság körülményeihez való alkalmazkodásának és a munkavégzés különféle formáinak elsajátításának módját. Ezért a vak ember nézete megváltozott. Egyesek úgy vélték, hogy a vakok – a mozgásszabadság bizonyos korlátozásaitól eltekintve – rendelkeznek a teljes értékű psziché minden tulajdonságával. Mások nagy jelentőséget tulajdonítottak a vizuális funkció hiányának, ami véleményük szerint negatív hatással van a vakok pszichére, akár az értelmi tevékenység károsodásáig. A vakok külső környezethez való alkalmazkodásának mechanizmusait is különböző módon magyarázták. Volt olyan vélemény, hogy az egyik érzékszerv elvesztése mások fokozott munkáját okozza, ami mintegy pótolja a hiányzó funkciót. Ennek értelmében a hallás és a tapintás szerepe hangsúlyossá vált, hisz a vakoknál kompenzáltan fokozódik a hallás és tapintás tevékenysége, amelynek segítségével a vak ember eligazodik a külső környezetben, elsajátítja a munkakészségeket. Kísérleti vizsgálatokat végeztek annak bizonyítására, hogy a vakok fokozott bőrérzékenységgel rendelkeznek (a látóhoz képest), különösen az ujjakban, és rendkívül fejlett hallásúak. Ezekkel a funkciókkal a vak személy kompenzálni tudja a látásvesztését. Ezt az álláspontot azonban vitatták más tudósok kutatásai, akik nem találták azt, hogy a vakok hallása és bőrérzékenysége fejlettebb lenne, mint a látóké. Ebben az értelemben teljesen elvetették azt az elfogadott álláspontot, hogy a vakoknak nagyon fejlett zenei fülük van. Egyesek arra a következtetésre jutottak, hogy a vakok zenei tehetsége nem kisebb vagy nagyobb, mint a látóké. Maga a vakok pszichológiájának problémája ellentmondásosnak bizonyult. Van-e speciális pszichológia a vakok számára? Számos tudós, köztük néhány typhlopedagógus, tagadta az ilyesmi létezését. Mások, különösen Geller, úgy vélték, hogy a vakok pszichológiáját az általános pszichológia egyik ágának kell tekinteni. Úgy gondolták, hogy a vak gyermek nevelésének és oktatásának, valamint a társadalmilag hasznos tevékenységekhez való alkalmazkodásának a pszichológiájának azon sajátosságainak figyelembevételén kell alapulnia, amelyek a látásvesztés következtében merülnek fel. A kompenzációs mechanizmusok feltárására tett kísérletek egymásnak ellentmondó eredményeket hoztak a vakok hallásával és érintésével kapcsolatos tanulmányok során. Egyes tudósok speciális hiperesztéziát (fokozott bőrérzékenységet) találtak a vakoknál, mások tagadták. Hasonló egymásnak ellentmondó eredményeket figyeltek meg a vakok hallóideg-működésével kapcsolatos kutatások területén. Ezen ellentmondások következtében a vak ember kompenzációs képességeit mentális folyamatokkal próbálták megmagyarázni. Ezekben a magyarázatokban már nem a halló- és bőrreceptorok perifériás, a látás elveszett funkcióját feltehetően pótló részeinek fokozott működése, az ún. főszerepet a mentális szféra kapta. Feltételezték, hogy a vak egy speciális mentális felépítményt fejleszt ki, amely a külső környezet különböző hatásaival való érintkezés eredményeként jön létre, és ez az a különleges tulajdonság, amely lehetővé teszi a vak számára, hogy számos nehézséget leküzdjön az életút során, azaz mindenekelőtt a külső környezetben való eligazodás, segítségnyújtás nélküli mozgás, akadályok elkerülése, a külvilág tanulmányozása, munkavégzési ismeretek elsajátítása. Maga a pszichikus felépítmény fogalma azonban, kétségtelenül idealista szempontból, meglehetősen homályos volt. Az ilyen esetekben lezajló folyamatok anyagi lényegét semmiképpen nem magyarázta a mentális felépítmény szerepére vonatkozó hipotézis. Csak jóval később, hazai tudósok (E. A. Asratyan, P. K. Anokhin, A. R. Luria, M. I. Zemcova, S. I. Zimkina, V. S. Sverlov, I. A. Sokolyansky) munkájával, akik kutatásaikat I. P. tanításaira alapozták. Pavlovnak a magasabb idegi aktivitásról, jelentős előrelépés történt ennek az összetett problémának a megoldásában.

A kompenzációs folyamatok neurofiziológiai mechanizmusai vakoknál. A psziché agyunk különleges tulajdonsága, hogy tükrözze a külső világot, amely a tudatunkon kívül létezik. Ez a reflexió az emberek agyában az érzékszerveiken keresztül valósul meg, melynek segítségével a külső stimuláció energiája tudati tényté alakul. Agyunkban a külvilág visszatükrözésének funkciójának élettani mechanizmusai a feltételes reflexek, amelyek a folyamatosan változó környezeti feltételek mellett biztosítják a szervezet legmagasabb egyensúlyát. A látó ember kéregében a kondicionált reflexaktivitást az összes analizátortól érkező ingerek vétele okozza. A látó ember azonban nem használja kellő mértékben, sőt néha egyáltalán nem azokat az elemzőket, amelyek ebben a cselekedetében nem vezetnek számára. Például járás közben a látó személy elsősorban a látásra összpontosít; Jelentéktelen mértékben használja a hallást és főleg az érintést. És csak különleges körülmények között, amikor a látó személy bekötött szemmel vagy sötétben (éjszaka) mozog, használja a hallást és a tapintást - kezdi érezni a talajt a talpával és hallgatni a környező hangokat. De az ilyen pozíciók atipikusak egy látó ember számára. Ennélfogva a hallásból és tapintásból eredő kondicionált reflexkapcsolatok fokozott kialakulása bizonyos motoros cselekmények során, például járás közben, látó embernél nem létszükséglet okozza. Egy nagy teljesítményű vizuális elemző kellően vezérli a megadott motorművelet végrehajtását. Egészen mást figyelünk meg a vakok érzékszervi tapasztalatában. A látáselemzőtől megfosztott vakok a külső környezetben való tájékozódás során más elemzőkre támaszkodnak, különösen a hallásra és a tapintásra. A hallás és tapintás használata azonban, különösen séta közben, nem kisegítő jellegű, mint egy látó embernél. Itt aktívan kialakul egy sajátos idegi kapcsolatrendszer. Ez a vakok rendszere a létfontosságú szükség okozta hosszú távú hallás- és bőrafferentációs gyakorlatok eredményeként jön létre. Ezen az alapon számos más speciális feltételes kapcsolatrendszer jön létre, amelyek a külső környezethez való alkalmazkodás bizonyos formái mellett működnek, különösen a munkakészségek elsajátítása során. Ez az a kompenzációs mechanizmus, amely lehetővé teszi a vak számára, hogy kilépjen a tehetetlenség állapotából, és társadalmilag hasznos munkát végezzen. Vitatott, hogy a hallóidegben vagy a bőr érzékszerveiben bekövetkezik-e valamilyen specifikus változás. Mint ismeretes, a peri-

A ferikus receptorok – a hallás és a tapintás – egymásnak ellentmondó eredményeket adtak a vakoknál. A legtöbb kutató nem talál lokális elváltozásokat a megnövekedett hallási vagy bőr perifériás afferentációjában. Igen, ez nem véletlen. A vakok komplex kompenzációs folyamatának lényege más. Ismeretes, hogy a perifériás receptorok csak nagyon elemi elemzést készítenek a bejövő ingerekről. A stimuláció finom elemzése az analizátor kérgi végein történik, ahol magasabb analitikai-szintetikus folyamatok mennek végbe, és az érzés tudati tényté alakul. Így azáltal, hogy a mindennapi életfolyamat során felhalmozódik és edzeni számos speciális kondicionált kapcsolatot ezektől az analizátoroktól, a vak személy érzékszervi tapasztalatában kialakítja a feltételes reflexaktivitás azon sajátosságait, amelyekre a látónak nincs teljes mértékben szüksége. Ezért az alkalmazkodás vezető mechanizmusa nem az ujjnyom vagy a belső fül fülkagylójának speciális érzékenysége, hanem az idegrendszer magasabb osztálya, pl. a kéreg és az ennek alapján fellépő kondicionált reflexaktivitás.

Ezek a vakság kompenzálásának módjairól folytatott sokéves vita eredményei, amelyek csak a modern agyfiziológia szempontjából találnak megfelelő megoldást, amelyet I.P. Pavlov és iskolája.

A pedagógiai folyamat jellemzői vak és gyengénlátó gyermekek tanítása során. A vak és gyengénlátó gyermekek oktatása és nevelése összetett folyamat, amely nemcsak speciális tiflopedagógiai és tiflotechnikai ismereteket kíván meg a tanártól, hanem a teljesen vagy részben vakok pszichofiziológiai sajátosságainak megértését is.

Fentebb már elmondták, hogy az első jelrendszer részét képező olyan erős receptor kivételével, mint a látás, az észlelési szférából a vak ember kognitív tevékenysége a fennmaradó elemzők alapján történik. A vezető ebben az esetben a tapintási és hallási vétel, amelyet néhány más analizátor aktivitásának növekedése is alátámaszt. Így a kondicionált reflexaktivitás néhány egyedi tulajdonságot szerez.

Pedagógiai szempontból a tanárnak számos nehéz feladat előtt kell állnia. A tisztán oktatáson kívül (oktató munka,

Írás-olvasástanulás stb.) egészen sajátos rendű problémák merülnek fel, például egy vak gyermeknél a térfogalmak kialakulása (a környezetben való tájékozódás), amely nélkül a tanuló tehetetlennek bizonyul. Ide tartozik még a motoros készségek fejlesztése, az öngondoskodás stb. Mindezek az oktatással kapcsolatos pontok ugyanakkor szorosan kapcsolódnak az oktatási folyamathoz. Például a környezetben való rossz tájékozódás, egyfajta motoros ügyetlenség és tehetetlenség drámai módon befolyásolja az írás-olvasási készségek fejlődését, amelyek fejlesztése vakoknál néha számos speciális nehézséggel jár. Ami a tanítási módszerek jellemzőit illeti, különösen az írás-olvasás tanítása, ez utóbbit érintés és hallás alapján végzik.

A kulcspont itt a bőrrecepció használata. Technikailag a képzés a tanár L. Braille rendszerének speciális pontozott betűtípusával történik, amely világszerte elfogadott. A rendszer lényege, hogy az ábécé minden betűjét hat konvex pont elrendezésének eltérő kombinációja ábrázolja. A múltban végzett számos tanulmány kimutatta, hogy az ujj bőrfelülete fiziológiailag jobban érzékeli a pontot, mint a lineárisan megemelt betűtípust. Ha egy speciálisan nyomtatott könyvben mindkét mutatóujja hegyének puha felületét a kidomborodó pontozott betűkkel végighúzzuk, a vak elolvassa a szöveget. Fiziológiai szempontból nagyjából ugyanaz, ami itt történik, mint amikor a látó ember olvas, csak a szem helyett a bőrreceptor hat.

A vakok speciális technikákkal írnak, amelyek során fémrúddal pontozott betűket nyomnak a speciális eszközbe helyezett papírra. A lap hátoldalán ezek a bemélyedések domború felületet alkotnak, amely lehetővé teszi, hogy egy másik vak is elolvassa az írott szöveget. A tapintható (bőr) észlelés az oktatási folyamat más szakaszaiban is részt vesz, amikor a vak gyermeket meg kell ismertetni különféle tárgyak alakjával, mechanizmusaival, állatok, madarak testfelépítésével stb. Ha kézzel tapogatja ezeket a tárgyakat, a vak valamilyen benyomást kelt a külső tulajdonságaikról. Ezek az elképzelések azonban távolról sem pontosak. Ezért a bőrrecepció elősegítésére az oktatási folyamatban egy hasonlóan erős receptor – a hallás – is részt vesz, amely lehetővé teszi a tanár számára, hogy a tapintható demonstrációt (tárgyak tapintását) szóbeli magyarázatokkal kísérje. A vakok absztrakt gondolkodásra és beszédre való képessége (ami a második jelzőrendszer jó fejlettségét jelzi) segíti a tanár verbális jelzései alapján, hogy a különféle tárgyak tanulása során számos korrekciót hajtson végre, és tisztázza az azokról alkotott elképzeléseit. A vak ember kognitív tevékenységének fejlődésének következő szakaszaiban mások hallása és beszéde különös jelentőséget kap.

A tiflopedagógia további fejlesztése lehetetlen a technológiai vívmányok figyelembevétele nélkül. Beszélünk például olyan eszközök használatáról, amelyekkel a vakok a térben tájékozódnak, olyan eszközök létrehozásáról, amelyek lehetővé teszik a vakok számára, hogy normál betűtípusú könyvet használjanak stb. Ebből következően a gyógypedagógia jelenlegi fejlettségi szintje (különösen a vakok és süketnémák oktatása esetében) megköveteli a rádiótechnika (radar), a kibernetika, a televíziózás területén megvalósuló fejlesztések felhasználási módjainak keresését, megköveteli a felhasználást. félvezetők (tranzisztoros hallókészülékek) stb. Az elmúlt években a látás- és hallássérült emberek tanulását elősegítő eszközök létrehozásán dolgoztak.

Ami a látássérült gyermekek tanítását illeti, ezekben az esetekben a pedagógiai folyamat elsősorban a gyermek rendelkezésére álló látásmaradványok felhasználásán alapul. A konkrét feladat a vizuális gnózis javítása. Ezt a megfelelő szemüveg kiválasztásával, nagyító használatával, a jó tantermi világításra való különös odafigyeléssel, az asztalok javításával stb.

A látássérült gyermekek megsegítésére kontaktlencséket, kontaktortosztatikus nagyítókat és speciális gépeket készítettek a megszokott típusú grafikus betűtípusok olvasására. A kontaktlencsék használata meglehetősen hatékonynak bizonyult; növelik a látássérült iskolások teljesítményét és csökkentik a fáradtságot. Figyelembe véve, hogy a gyengénlátás egyes formáinál a betegség progressziója következik be, amelyet a látás további romlása kísér, a gyermekek megfelelő készségeket kapnak a pontozott ábécé Braille rendszerrel történő elsajátításában.

A vizuális elemző jellemzői siket gyermekeknél. Ritka esetek kivételével, amikor a süketség vaksággal (siketvaksággal) párosul, a legtöbb siket ember látása nem mutat eltérést a normától. Éppen ellenkezőleg, a korábbi kutatók megfigyelései, akik ebben a kérdésben az érzékszervek helytartóságának idealista elméletére alapozták döntésüket, azt mutatták, hogy a siketek látásélessége megnőtt a hallásvesztés miatt, és ezt még azzal is próbálták megmagyarázni. a látóideg speciális hipertrófiája. Jelenleg nincs ok a siketek látóidegének különleges anatómiai tulajdonságairól beszélni. A siketek és némák vizuális alkalmazkodása ugyanazokon a mintákon alapul, amelyeket fent említettünk - ez a kompenzációs folyamatok fejlődése az agykéregben, azaz az agykéregben. speciális kondicionált reflexkapcsolatok fokozott kialakulása, amelyek ilyen térfogatban való meglétére normális hallású és látású személynek nincs szüksége.

A vizuális elemző jellemzői értelmi fogyatékos gyermekeknél. A gyógypedagógiai gyakorlat viszonylag hosszú ideje megfigyelte, hogy a szellemi fogyatékos gyerekek nem érzékelik elég egyértelműen a szemük előtt megjelenő tárgyak és jelenségek jellemzőit. A gyerekek egy részének rossz kézírása és a füzet sorairól lecsúszott betűk is a csökkent vizuális funkció benyomását keltették. Hasonló megfigyeléseket tettek a hallási funkciókkal kapcsolatban, amelyeket a legtöbb esetben gyengültnek tekintettek. Ezzel kapcsolatban az a vélemény született, hogy a mentális retardáció alapja az érzékszervek hibás működésében rejlik, amelyek gyengén érzékelik a külvilágból érkező irritációt. Azt hitték, hogy a szellemileg visszamaradt gyermek rosszul lát, rosszul hall, rossz a tapintása, ami csökkent ingerlékenységhez és lassú agyműködéshez vezet. Ennek alapján speciális oktatási módszereket hoztak létre, amelyek a speciális órákon az érzékszervek szelektív fejlesztésének feladataira épültek (ún. szenzomotoros kultúra). A mentális retardáció természetéről alkotott nézet azonban már túlhaladott szakasz. Tudományos – pszichológiai, pedagógiai és orvosi – megfigyelések alapján ismert, hogy a mentális retardáció alapja nem az egyes érzékszervek szelektív hibái, hanem a központi idegrendszer, azon belül is az agykéreg fejletlensége. Így az alacsonyabb rendű szerkezet hátterében elégtelen fiziológiai aktivitás alakul ki, amelyet a magasabb folyamatok - a kérgi elemzés és szintézis - csökkenése jellemez, ami a gyengeelméjűekre jellemző. Figyelembe véve azonban, hogy az oligofrénia korábbi agyi betegségek (idegfertőzések, traumás agysérülések) következtében fordul elő, előfordulhatnak elszigetelt esetek mind a látószerv, mind az idegpályák károsodásának. Az oligofrén gyermekek látószervének speciális vizsgálatát L.I. Bryantseva a következő eredményeket adta:

A) 75 esetből 54 esetben nem találtak eltérést a normától;

B) 25 esetben találtak különböző fénytörési hibákat (a szem fénytörési képessége);

C) 2 esetben eltérő természetű anomáliák.

E tanulmányok alapján Bryantseva arra a következtetésre jut, hogy a kisegítő iskolákban egyes tanulók látószerve bizonyos mértékig eltér egy normál iskolás látásszervétől. Megkülönböztető jellemzője a rövidlátás alacsonyabb százaléka a normál iskolás gyerekekhez képest, valamint az asztigmatizmus magas százaléka – ez a fénytörési hiba egyik formája1.

Hozzá kell tenni, hogy néhány mentálisan visszamaradt gyermeknél meningoencephalitis következtében előfordulnak olyan esetek, amikor a látóideg sorvadása miatt fokozatosan gyengül a látás. A normál gyermekeknél gyakrabban fordul elő veleszületett vagy szerzett strabismus (strabismus).

Néha az oligofrénia mély formáinál a szemgolyó fejletlensége, a pupilla rendellenes szerkezete és a futó nystagmus (a szemgolyó ritmikus rángatózása) figyelhető meg.

Megjegyzendő, hogy a speciális iskolák tanárai nem figyelnek eléggé tanulóik vizuális jellemzőire, és ritkán utalják őket szemészhez. Gyakran a szemüvegek időben történő kiválasztása és a speciális kezelés drámai módon javítja a gyermek látását és növeli az iskolai teljesítményét.

1 Az asztigmatizmus a látás hiánya, amelyet a sugarak helytelen fénytörése okoz a lencse szaruhártya különböző irányú görbülete miatt.

Mozgászavar szindrómák

Az újszülöttek és csecsemők motoros rendellenességei alapvetően különböznek az idősebb gyermekek és felnőttek motorikus rendellenességeitől. Az agykárosodás az ontogenezis korai szakaszában a legtöbb esetben generalizált elváltozásokat okoz, ami rendkívül megnehezíti a helyi diagnózist; gyakrabban csak az agy egyes részeinek domináns károsodásáról beszélhetünk.

Ebben az életkorban a piramis és extrapiramidális rendellenességek megkülönböztetése nagyon nehéz. Az első életévben a mozgászavarok diagnosztizálásának fő jellemzői az izomtónus és a reflexaktivitás. Az izomtónus változásainak tünetei a gyermek életkorától függően eltérőek lehetnek. Ez különösen vonatkozik az első és a második életkori időszakra (3 hónapig), amikor a gyermek fiziológiás magas vérnyomásban szenved.

Az izomtónus változásait izomhipotónia, dystonia és magas vérnyomás jellemzi. Az izom hipotónia szindrómát a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás csökkenése és térfogatuk növekedése jellemzi. A spontán és akaratlagos motoros aktivitás korlátozott, az ínreflexek az idegrendszer károsodásának mértékétől függően lehetnek normálisak, fokozottak, csökkentek vagy hiányozhatnak. Az izomhipotónia az egyik leggyakrabban észlelt szindróma újszülötteknél és csecsemőknél. Születéstől kezdve kifejezhető, akárcsak a neuromuszkuláris betegségek veleszületett formái, fulladás, koponyaűri és gerincvelői születési trauma, perifériás idegrendszer károsodása, egyes örökletes anyagcsere-rendellenességek, kromoszóma-szindrómák, valamint veleszületett vagy korán szerzett demenciában szenvedő gyermekeknél. . Ugyanakkor a hipotenzió bármely életkorban megjelenhet vagy kifejezettebbé válhat, ha a betegség klinikai tünetei több hónappal a születés után jelentkeznek, vagy progresszív jellegűek.

A születéstől fogva kifejezett hipotenzió átalakulhat normotonia, dystonia, hypertonia, vagy vezető tünet maradhat az élet első évében. Az izom hipotónia klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás enyhe csökkenésétől a teljes atóniáig és az aktív mozgások hiányáig változik.

Ha az izom hipotónia szindróma nem kifejeződik egyértelműen, és nem kombinálódik más neurológiai rendellenességekkel, akkor az vagy nem befolyásolja a gyermek életkorral kapcsolatos fejlődését, vagy késlelteti a motoros fejlődést, gyakrabban az élet második felében. A lemaradás egyenetlen, a bonyolultabb motoros funkciók késnek, megvalósításukhoz számos izomcsoport összehangolt tevékenysége szükséges. Tehát egy ülő gyerek 9 hónapig ül, de nem tud egyedül felülni. Az ilyen gyermekek később kezdenek járni, és a támogatott járás időszaka hosszú ideig késik.

Az izomhipotónia egy végtagra korlátozódhat (a kar szülészeti parézise, ​​a láb traumás parézise). Ezekben az esetekben a késés részleges.

Az izom hipotónia kifejezett szindróma jelentős hatással van a motoros fejlődés késleltetésére. Így a Werdnig-Hoffmann gerincvelői amiotrófia veleszületett formájának motoros képességei egy 9-10 hónapos gyermeknél 2-3 hónapos kornak felelhetnek meg. A megkésett mozgásfejlődés pedig sajátosságokat okoz a mentális funkciók kialakulásában. Például egy tárgy önkéntes megragadásának képtelensége a vizuális-motoros koordináció és a manipulatív tevékenység fejletlenségéhez vezet. Mivel az izomhipotóniát gyakran más neurológiai rendellenességekkel (görcsök, hydrocephalus, agyideg-paresis stb.) kombinálják, ez utóbbi módosíthatja a hypotonia által meghatározott fejlődési késleltetés természetét. Azt is meg kell jegyezni, hogy magának a hypotonia szindrómának a minősége és a fejlődési késleltetésre gyakorolt ​​hatása a betegségtől függően változik. Görcsök, veleszületett vagy korán szerzett demencia esetén nem annyira a hipotenzió, mint inkább a megkésett mentális fejlődés a késleltetett mozgásfejlődés oka.

Az első életévben a mozgászavarok szindrómáját izomdystónia kísérheti (olyan állapot, amikor az izom hipotenzió váltakozik magas vérnyomással). Nyugalomban ezek a gyerekek általános izomhipotóniát mutatnak passzív mozgások során. Ha bármilyen mozgást próbál aktívan végrehajtani, pozitív vagy negatív érzelmi reakciókkal, az izomtónus élesen növekszik, és a kóros tónusos reflexek hangsúlyossá válnak. Az ilyen állapotokat "disztóniás rohamoknak" nevezik. Leggyakrabban izomdisztóniát figyeltek meg olyan gyermekeknél, akik hemolitikus betegségben szenvedtek az Rh vagy ABO inkompatibilitás következtében. A súlyos izomdystonia szindróma szinte lehetetlenné teszi, hogy a gyermekben a folyamatosan változó izomtónus miatt kiegyenesedő törzsreflexek és egyensúlyi reakciók alakuljanak ki. Az enyhe átmeneti izomdystonia szindróma nincs jelentős hatással a gyermek életkorral összefüggő motoros fejlődésére.

Az izom-hipertóniás szindrómát a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás növekedése, a spontán és akaratlagos motoros aktivitás korlátozása, fokozott ínreflexek, zónájuk kitágulása és lábklónusz jellemzi. A flexor vagy extensor izomcsoportokban, a comb adduktor izomzatában izomtónusnövekedés érvényesülhet, ami a klinikai kép bizonyos sajátosságában fejeződik ki, de kisgyermekeknél csak relatív kritériuma a lokális diagnózisnak. A myelinizációs folyamatok befejezetlensége miatt a Babinsky, Oppenheim, Gordon stb. tünetei nem mindig tekinthetők kórosnak. Általában homályosan fejeződnek ki, nem állandóak és gyengülnek, ahogy a gyermek fejlődik, de az izomtónus növekedésével fényessé válnak, és nem hajlamosak elhalványulni.

Az izom-hipertóniás szindróma súlyossága a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás enyhe növekedésétől a teljes merevségig (decerebrált merev testtartás) változhat, amikor gyakorlatilag lehetetlen bármilyen mozgást végrehajtani. Ilyen esetekben még az izomrelaxánsok sem képesek izomlazítást okozni, még kevésbé passzív mozgásokat. Ha az izom-hipertónia szindróma enyhén kifejezett, és nem kombinálódik kóros tónusos reflexekkel és más neurológiai rendellenességekkel, a statikus és mozgási funkciók fejlődésére gyakorolt ​​​​hatása az első életév különböző szakaszaiban enyhe késleltetésben nyilvánulhat meg. Attól függően, hogy melyik izomcsoportnak van nagyobb tónusa, bizonyos motoros készségek differenciálódása és végleges megszilárdítása késik. Így a kezek izomtónusának növekedésével a kezek tárgyra irányítása, játék megfogása, tárgyak manipulálása stb. fejlődésének késése figyelhető meg.. Különösen károsodik a kezek fogóképességének fejlődése. Azzal együtt, hogy a gyermek később kezdi felvenni a játékot, hosszú ideig megtartja az ulnáris fogást, vagy az egész kezével. Az ujjfogás (fogófogás) lassan fejlődik, és néha további stimulációt igényel. A kezek védekező funkciójának kialakulása késleltethető, majd az egyensúlyi reakciók hason, ülve, állva és járáskor is elmaradhatnak.

A lábak izomtónusának növekedésével a lábak támasztó reakciója és az önálló állás kialakulása késik. A gyerekek nem szívesen állnak a lábukon, inkább kúsznak, és lábujjakra állnak, ha megtámasztják.

A kisagyi rendellenességek az első életévben a kisagy fejletlenségének, fulladás és születési trauma következtében fellépő károsodásnak, ritka esetekben pedig örökletes degenerációnak a következményei lehetnek. Jellemző rájuk az izomtónus csökkenése, a karmozgások során a koordináció zavara, valamint az egyensúlyi reakciók zavara, amikor megpróbálják elsajátítani az ülő, állás, állás és járás képességeit. Magukat a kisagyi tüneteket - szándékos tremor, koordinációs zavar, ataxia - csak a gyermek akaratlagos motoros aktivitásának kifejlődése után lehet azonosítani. Koordinációs zavarokra gyanakodhat, ha megfigyeli, hogyan nyúl a gyerek a játékhoz, megfogja, a szájához hozza, ül, áll, sétál.

A rossz koordinációjú csecsemők sok szükségtelen mozdulatot tesznek, amikor megpróbálnak megragadni egy játékot, ami különösen ülő helyzetben válik szembetűnővé. Az önálló üléskészség későn, 10-11 hónapra fejlődik ki. Néha még ebben a korban is nehéz megőrizni az egyensúlyt a gyerekeknek, elveszítik azt, amikor oldalra fordulnak, vagy felvesznek egy tárgyat. Az eleséstől való félelem miatt a gyermek hosszú ideig nem manipulál a tárgyakkal két kézzel; Egy év után járni kezd, és gyakran elesik. Egyes, károsodott egyensúlyreakciókkal küzdő gyerekek szívesebben kúsznak, amikor már önállóan kellene járniuk. Ritkábban, kisagyi szindróma esetén az első életévben élő gyermekeknél horizontális nystagmus és beszédzavarok figyelhetők meg a cerebelláris dysarthria korai jeleként. A nystagmus jelenléte és a cerebelláris szindróma más koponya beidegzési rendellenességekkel való gyakori kombinációja bizonyos specifikusságot adhat a fejlődési késleltetéshez a tekintetrögzítés és -követés, a vizuális-motoros koordináció és a térbeli zavarok kifejezettebb késése formájában. irányultság. A diszartriás rendellenességek különösen befolyásolják a kifejező nyelvi készségek fejlődését.

A motoros rendellenességek leggyakoribb formája az első életévben élő gyermekeknél a cerebrális bénulás szindróma (CP). Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulásai az izomtónus súlyosságától függenek, amelynek különböző mértékű növekedése figyelhető meg az agyi bénulás bármely formája esetén. Egyes esetekben a magas izomtónus a születéstől kezdve érvényesül a gyermekben. Az izom-hipertónia azonban gyakrabban alakul ki a hipotenzió és a dystonia szakaszai után. Az ilyen gyermekeknél a születés után az izomtónus alacsony, a spontán mozgások rosszak, és a feltétel nélküli reflexek elnyomódnak. A második élethónap végére, amikor a gyermek hason van, és megpróbálja függőlegesen tartani a fejét, megjelenik a disztóniás szakasz. A gyermek időnként nyugtalanná válik, izomtónusa megnövekszik, karja a vállak belső forgásával megnyúlik, alkarja és kezei pronálnak, ujjai ökölbe szorulnak; a lábak nyújtottak, összehúzottak és gyakran keresztben vannak. A disztóniás rohamok néhány másodpercig tartanak, a nap folyamán ismétlődnek, és külső ingerek (hangos kopogás, másik gyerek sírása) is kiválthatják.

A cerebrális bénulás mozgási zavarait az okozza, hogy az éretlen agy károsodása megzavarja érésének szakaszait. A magasabb integrációs központok nem gátolják a primitív agytörzsi reflexmechanizmusokat. A feltétel nélküli reflexek csökkenése késik, a kóros tónusos nyaki és labirintus reflexek felszabadulnak. Az izomtónus növekedésével kombinálva megakadályozzák a kiegyenesedési és egyensúlyi reakciók következetes kialakulását, amelyek az első életévben a gyermekek statikus és mozgási funkcióinak fejlődésének alapját képezik (fejtartás, játékfogás, ülés, állás, járás).

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek pszichomotoros fejlődési rendellenességeinek jellemzőinek megértéséhez figyelembe kell venni a tónusos reflexek hatását az akaratlagos motoros aktivitás, valamint a beszéd és a mentális funkciók kialakulására.

Tonikus labirintus reflex. Hanyatt fekvő helyzetben kifejezett tónusos labirintus reflexszel rendelkező gyermekek nem tudják megdönteni a fejüket, előrenyújtani a karjukat, hogy a szájukhoz hozzák őket, megfogni egy tárgyat, majd később megragadni, felhúzni és felülni. Nincsenek meg az előfeltételeik egy tárgy rögzítésének és szabad követésének kialakításához minden irányban, nem alakul ki az optikai kiegyenlítő reflex a fejre, a fejmozgások nem követhetik szabadon a szemmozgásokat. A szem-kéz koordináció fejlődése károsodott. Az ilyen gyerekek nehezen fordulnak hátukról oldalra, majd hasra. Súlyos esetekben még az első életév végére is csak „blokk” segítségével történik a hátról a gyomorra fordulás, vagyis nincs csavarodás a medence és a test felső része között. Ha a gyermek nem tudja megdönteni a fejét fekvő helyzetben, vagy csavarással hasra fordulni, nincs meg az ülőfunkció fejlesztésének előfeltétele. A tónusos labirintus reflex súlyossága közvetlenül függ az izomtónus növekedésének mértékétől.

Amikor a tónusos labirintus reflex a hajlító tónus fokozódása következtében fekvő helyzetben fejeződik ki, a fej és a nyak behajlítva, a vállak előre-le tolódnak, az összes ízületben behajlított karok a mellkas alatt vannak, a kezek összeszorulnak. ököllel, a medence fel van emelve. Ebben a helyzetben a gyermek nem tudja felemelni a fejét, oldalra fordítani, karjait kiengedni a mellkas alól, és rájuk támaszkodva megtámasztani a felsőtestet, behajlítani a lábát és letérdelni. Nehéz a gyomorból hátrafordulni, hogy leüljünk. A fokozatosan hajlított hát kyphosis kialakulásához vezet a mellkasi gerincben. Ez a pozíció megakadályozza a láncreflexek kialakulását a hason fekvő helyzetben és a gyermek függőleges helyzetének elsajátítását, valamint kizárja a szenzoros-motoros fejlődés és a hangreakciók lehetőségét.

A tónusos labirintus reflex hatása bizonyos mértékig a görcsösség kezdeti típusától függ. Egyes esetekben az extensor spaszticitása olyan erős, hogy hason fekvő helyzetben kifejezhető. Ezért a hason fekvő gyerekek hajlítás helyett kiegyenesítik a fejüket, dobják hátra, és emelik fel felsőtestüket. A fej kinyújtott helyzete ellenére a karhajlító izomtónusa emelkedett marad, a karok nem nyújtanak tartást a testnek, a gyermek a hátára esik.

Az aszimmetrikus cervicalis tónusos reflex (ASTR) az egyik legkifejezettebb reflex az agyi bénulásban. Az ASTR súlyossága a kar izomtónusának növekedésétől függ. A kezek súlyos károsodása esetén a reflex szinte egyidejűleg jelenik meg a fej oldalra fordításával. Ha a karok csak enyhén érintettek, mint az enyhe görcsös diplegia esetén, az ASTD időszakosan jelentkezik, és hosszabb látenciaidőt igényel a kialakulása. Az ASTR hangsúlyosabb fekvő helyzetben, bár ülő helyzetben is megfigyelhető.

Az ASTR a tónusos labirintus reflexszel kombinálva megakadályozza a játék megfogását és a szem-kéz koordináció fejlődését. A gyermek nem tudja előre mozgatni a karját, hogy a kezét közelebb hozza a középvonalhoz, és ennek megfelelően két kézzel fogja meg a tárgyat, amelyet néz. A gyermek a kezébe helyezett játékot nem tudja a szájához vagy a szeméhez vinni, mert amikor megpróbálja behajlítani a kezét, a feje az ellenkező irányba fordul. A karnyújtás miatt sok gyermek nem tudja szopni az ujjait, mint a legtöbb egészséges gyermek. Az ASTR a legtöbb esetben kifejezettebb a jobb oldalon, ezért sok agyi bénulásban szenvedő gyermek szívesebben használja a bal kezét. Kifejezett ASTD esetén a gyermek feje és szeme gyakran egy irányban rögzül, így nehezen tudja követni az ellenkező oldalon lévő tárgyat; ennek eredményeként kialakul az egyoldalú térbeli agnosia szindróma, és kialakul a spasztikus torticollis. a gerinc gerincferdülése.

A tónusos labirintus reflexszel kombinálva az ASTR megnehezíti az oldalra és a hasra fordulást. Amikor egy gyermek oldalra fordítja a fejét, az így létrejövő ASTR megakadályozza, hogy a test együtt mozogjon a fejével, és a gyermek nem tudja kiszabadítani a karját a test alól. Az egyik oldalra fordulás nehézsége megakadályozza, hogy a gyermekben kialakuljon az a képesség, hogy a test előremozgatása során a súlypontot egyik kézből a másikba vigye át, ami a kölcsönös kúszás kialakulásához szükséges.

Az ASTR ülő helyzetben felborítja az egyensúlyt, mivel az egyik oldalon az izomtónus terjedése (elsősorban az extensorokban megnövekedett) ellentétes a másik oldali terjedésével (elsősorban a hajlítókban fokozott). A gyermek elveszti egyensúlyát, oldalra és hanyatt esik. Az előreesés elkerülése érdekében a gyermeknek meg kell döntenie a fejét és a törzsét. Az ASTP „occipitalis” lábra gyakorolt ​​hatása végül a csípőízület subluxációjához vezethet a csípő hajlítása, belső rotációja és addukciója miatt.

Szimmetrikus nyaki tónusos reflex. Ha a szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyos, akkor a karjaiban és testében fokozott hajlítótónusú, térdre fektetett gyermek nem tudja kiegyenesíteni a karját, és rátámaszkodni, hogy eltartsa teste súlyát. Ebben a helyzetben a fej megdől, a vállak behúzódnak, a karok elrabolva, a könyökízületeknél behajlítva, a kezek ökölbe szorulnak. Hanyatt fekvő helyzetben a szimmetrikus nyaki tónusos reflex hatására a gyermek izomtónusa a lábfeszítőkben meredeken megemelkedik, így nehéz azokat a csípő- és térdízületeknél meghajlítani és térdre állítani. Ezt a pozíciót úgy lehet kiküszöbölni, ha az állát megfogva passzívan emeljük fel a gyermek fejét.

Ha a szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyos, a gyermek nehezen tudja megőrizni a fejét, és ennek megfelelően ülő helyzetben maradni. A fej ülő helyzetben történő felemelése megnöveli a karokban az extensor tónusát, és a gyermek visszaesik; a fej leengedése növeli a hajlítási tónusot a karokban, és a gyermek előreesik. A szimmetrikus nyaki tónusos reflexek izomtónusra gyakorolt ​​izolált hatása ritkán azonosítható, mivel a legtöbb esetben az ASTR-vel kombinálják.

A tónusos nyaki és labirintus reflexek mellett a pozitív támogató reakció és a barátságos mozgások (syncinesia) fontos szerepet játszanak az agybénulásban szenvedő gyermekek motoros rendellenességeinek patogenezisében.

Pozitív támogató reakció. A pozitív támogató reakció mozgásokra gyakorolt ​​hatása a lábak extensor tónusának növekedésében nyilvánul meg, amikor a lábak érintkeznek a támasztékkal. Mivel az agybénulásban szenvedő gyermekek állva és járva mindig először a lábuk golyóit érintik meg, ez a reakció folyamatosan támogatott és stimulált. Minden lábízület rögzített. A merev végtagok támogatják a gyermek testsúlyát, de jelentősen megnehezítik az egyensúlyi reakciók kialakulását, amelyek az ízületek mozgékonyságát és az izmok folyamatosan, kölcsönösen változó statikus állapotának finom szabályozását igénylik.

Barátságos reakciók (syncinesis). A synkinesis hatása a gyermek motoros aktivitására az, hogy növeli az izomtónust a test különböző részein azáltal, hogy aktívan megkísérli leküzdeni a görcsös izmok ellenállását bármely végtagban (azaz olyan mozdulatokat hajt végre, mint a játék megfogása, a kar nyújtása, az elhúzás). egy lépés stb.). Így, ha egy hemiparesisben szenvedő gyermek egészséges kezével szorosan megszorítja a labdát, az izomtónus megnőhet a paretikus oldalon. A görcsös kar kiegyenesítése megnövekedett extensor tónust okozhat a homolaterális lábban. Az érintett láb erős hajlítása egy hemplegiás gyermeknél barátságos reakciókat vált ki az érintett karban, ami a könyök- és csuklóízületek, valamint az ujjak fokozott hajlításában nyilvánul meg. Kettős hemiplegiában szenvedő betegek egyik lábának megerőltető mozgása fokozhatja a görcsösséget az egész testben. A barátságos reakciók fellépése megakadályozza a céltudatos mozgások kialakulását, és az egyik oka a kontraktúrák kialakulásának. Agyi bénulásban a synkinesis leggyakrabban a szájizmokban nyilvánul meg (a játék megragadásakor a gyermek szélesre nyitja a száját). Az akaratlagos motoros tevékenység során minden tónusos reflexreakció egyidejűleg, egymással kombinálva fejti ki hatását, így elkülönítve nehéz azonosítani őket, bár minden egyes esetben megfigyelhető egyik-másik tónusos reflex túlsúlya. Súlyosságuk mértéke az izomtónus állapotától függ. Ha az izomtónus élesen megnövekszik, és az extensor görcsössége dominál, a tónusos reflexek kifejeződnek. Kettős hemiplegia esetén, amikor a karok és a lábak egyformán érintettek, vagy a karok jobban érintettek, mint a lábak, a tónusos reflexek kifejezettek, egyidejűleg figyelhetők meg, és nem hajlamosak gátlásra. Spasztikus diplegiában és cerebralis bénulás hemiparetikus formájában kevésbé kifejezettek és állandóak, spasticus diplegiában, amikor a karok viszonylag épek, a mozgásfejlődést elsősorban a pozitív támogató reakció gátolja.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az újszülött hemolitikus betegsége volt, hirtelen tónusos reflexek jelennek meg, ami az izomtónus növekedéséhez vezet - dystoniás roham. Az agyi bénulás hiperkinetikus formájában az akaratlagos motoros készségek fejlesztése a jelzett mechanizmusokkal együtt nehézkes az akaratlan, erőszakos mozgások - hiperkinézis - jelenléte miatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy az első életévben a hiperkinézis kissé kifejezett. A második életévben észrevehetőbbé válnak. Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájában az egyensúlyi reakciók, a koordináció és a statikus funkciók szenvednek jobban. A tónusos reflexek csak alkalmanként figyelhetők meg.

Az ín- és periostealis reflexek cerebrális bénulásban magasak, de az izom-hipertónia miatt gyakran nehezen kiválthatók.

A motoros patológia az érzékszervi hiányosságokkal kombinálva a beszéd és a mentális fejlődés zavaraihoz is vezet [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. A tónusos reflexek befolyásolják az artikulációs apparátus izomtónusát. A labirintusos tónusos reflex segít növelni az izomtónust a nyelv gyökerénél, ami megnehezíti az akaratlagos hangreakciók kialakulását. Kifejezett ASTR esetén az artikulációs izmok tónusa aszimmetrikusan növekszik, inkább az „occipitalis végtagok” oldalán. A nyelv helyzete a szájüregben is gyakran aszimmetrikus, ami zavarja a hangok kiejtését. A szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyossága kedvezőtlen feltételeket teremt a légzéshez, az akaratlagos szájnyitáshoz és a nyelv előremozdításához. Ez a reflex tónusnövekedést okoz a nyelv hátsó részén, a nyelv hegye rögzített, rosszul meghatározott és gyakran csónak alakú.

Az artikulációs apparátus zavarai megnehezítik a hangtevékenység kialakulását és a beszéd hang-kiejtési aspektusát. Az ilyen gyermekek sírása csendes, enyhén modulált, gyakran orrszínnel vagy külön zokogás formájában, amelyet a gyermek az ihlet pillanatában kivált. Az artikulációs izmok reflextevékenységének zavara az oka a dúdolás, gügyögés és az első szavak késői megjelenésének. A dúdolást és a bömbölést töredezettség, alacsony vokális aktivitás és gyenge hangkomplexus jellemzi. Súlyos esetekben hiányozhat a valódi hosszan tartó zümmögés és gügyögés.

Az év második felében, amikor a kombinált kéz-száj reakciók aktívan alakulnak ki, orális synkinesis jelentkezhet - a kéz mozgatásakor a száj akaratlan kinyitása. Ugyanakkor a gyermek nagyon szélesre nyitja a száját, és megjelenik egy erőltetett mosoly. Az orális synkinesis és a feltétel nélküli szívási reflex túlzott kifejeződése szintén megakadályozza az arc- és artikulációs izmok akaratlagos aktivitásának kialakulását.

Így az agyi bénulásban szenvedő kisgyermekek beszédzavarai a motoros beszéd kialakulásának késleltetésében nyilvánulnak meg a dysarthria különféle formáival kombinálva (pseudobulbar, cerebelláris, extrapiramidális). A beszédzavarok súlyossága az ontogenezis során bekövetkezett agykárosodás idejétől és a kóros folyamat domináns lokalizációjától függ. A cerebrális bénulás mentális zavarait mind az elsődleges agykárosodás, mind a fejlődés másodlagos késése okozza a motoros beszéd és a szenzoros funkciók fejletlensége következtében. Az oculomotoros idegek parézise, ​​a statikus és mozgási funkciók kialakulásának késése hozzájárul a látómezők beszűküléséhez, ami rontja a környező világ észlelésének folyamatát, és az akaratlagos figyelem, a térérzékelés és a kognitív folyamatok hiányához vezet. A gyermek normális szellemi fejlődését elősegítik azok a tevékenységek, amelyek a környezetről való tudás felhalmozódását, az agy általánosító funkciójának kialakulását eredményezik. A parézis és a bénulás korlátozza a tárgyak manipulálását, és megnehezíti azok tapintással történő észlelését. A vizuális-motoros koordináció fejletlenségével kombinálva az objektív cselekvések hiánya akadályozza az objektív észlelés és a kognitív tevékenység kialakulását. A beszédzavarok is fontos szerepet játszanak a kognitív tevékenység megzavarásában, ami megnehezíti a másokkal való érintkezés kialakulását.

A gyakorlati tapasztalat hiánya lehet az egyik oka az idősebb korban a magasabb kérgi funkciók zavarainak, különösen a térfogalmak éretlenségének. A másokkal való kommunikációs kapcsolatok megsértése, a teljes értékű játéktevékenység ellehetetlenülése, a pedagógiai elhanyagolás szintén hozzájárul a szellemi fejlődés megkéséséhez. Az agyi bénulásban az izom hipertónia, a tónusos reflexek, a beszéd- és mentális zavarok különböző mértékben kifejezhetők. Súlyos esetekben az izom hipertónia az élet első hónapjaiban alakul ki, és tónusos reflexekkel kombinálva hozzájárul a különféle kóros testhelyzetek kialakulásához. Ahogy a gyermek fejlődik, az életkorral összefüggő pszichomotoros fejlődés késése hangsúlyosabbá válik.

Közepes és enyhe esetekben a neurológiai tünetek és az életkorral összefüggő pszichomotoros készségek késleltetett fejlődése nem annyira kifejezett. A gyermek fokozatosan értékes szimmetrikus reflexeket fejleszt ki. A motoros készségek késői fejlődésük és inferioritásuk ellenére még mindig lehetővé teszik a gyermek számára, hogy alkalmazkodni tudjon hibájához, különösen, ha a kezek könnyen érintettek. Ezek a gyerekek fejlesztik a fejirányítást, a tárgy megfogásának funkcióját, a kéz-szem koordinációt és a törzs forgását. Valamivel nehezebb és hosszabb ideig tart, hogy a gyerekek elsajátítsák az önálló ülés, állás és járás készségeit, miközben egyensúlyban maradnak. Az első életévben agyi bénulásban szenvedő gyermekek motoros, beszéd- és mentális zavarainak köre igen változatos lehet. Ez érintheti mind az összes funkcionális rendszert, amely az agyi bénulás magját képezi, valamint annak egyes elemeit. A cerebrális bénulás szindrómát általában más neurológiai szindrómákkal kombinálják: koponyaidegek károsodása, hypertoniás-hydrocephalic, cerebrastheniás, görcsös, autonóm-zsigeri diszfunkciók.

A mozgászavarok olyan betegségek és szindrómák csoportja, amelyek befolyásolják a testmozgások előállításának és ellenőrzésének képességét.

Mozgászavarok: leírás

Egyszerűnek és könnyűnek tűnik, de a normál mozgáshoz meglepően bonyolult vezérlőrendszerre van szükség. E rendszer bármely részének megzavarása mozgási zavarokat okozhat az emberben. Nyugalomban is előfordulhatnak nem kívánt mozgások.

A rendellenes mozgások a mozgászavarok hátterében álló tünetek. Egyes esetekben a rendellenességek az egyetlen tünetek. Azok a rendellenességek vagy állapotok, amelyek mozgászavarokhoz vezethetnek, a következők:

• agyi bénulás,
• koreoathetózis,
• encephalopathia,
• esszenciális remegés,
• örökletes ataxiák (Friedreich-ataxia, Machado-Joseph-kór és spinocerebellaris ataxia),
• parkinsonizmus és Parkinson-kór,
• szén-monoxid-, cianid-, metanol- vagy mangánmérgezés,
• pszichogén rendellenességek,
• nyugtalan láb szindróma,
• izomgörcs,
• stroke,
• Tourette-szindróma és egyéb tic-betegségek,
• Wilson-kór.

A mozgászavarok okai

Testünk mozgásait több, egymással kölcsönhatásban lévő agyközpont termeli és koordinálja, köztük a kéreg, a kisagy és az agy belső részeiben található struktúrák egy csoportja, az úgynevezett bazális ganglionok. Az érzékszervi információ biztosítja a testrészek és a gerinc aktuális helyzetének és sebességének pontosságát, az idegsejtek (neuronok) egyidejűleg segítik megakadályozni az antagonista izomcsoportok összehúzódását.

A mozgászavarok kialakulásának megértéséhez hasznos minden normális mozgást figyelembe venni, például egy tárgy megérintését a jobb kéz mutatóujjával. A kívánt mozgás eléréséhez a kezet fel kell emelni és ki kell nyújtani az alkarral, a mutatóujjat pedig ki kell nyújtani, miközben a kéz többi ujja hajlítva marad.

A motoros parancsok a kéregben kezdődnek, amely az agy külső felületén található. A jobb kar mozgása a bal motoros kéreg aktivitásával kezdődik, amely jeleket generál az érintett izmoknak. Ezek az elektromos jelek a felső motoros neuronokon keresztül a középagyon át a gerincvelőbe jutnak el. Az izmok elektromos stimulációja összehúzódást, a kompressziós erő pedig a kéz és az ujj mozgását okozza.

Bármely idegsejt sérülése vagy halála az útvonal mentén az érintett izmok gyengeségét vagy bénulását okozza.

Antagonisztikus izompárok

Az egyszerű mozgás korábbi leírása azonban túl primitív. Ennek egyik fontos tisztázása az ellentétes, vagy antagonisztikus izompárok szerepének figyelembe vétele. A felkaron található bicepsz izom összehúzódása befolyásolja az alkarban a könyök és a kar hajlítását. Az ellenkező oldalon lévő tricepsz összehúzódása összekapcsolja a könyököt és kiegyenesíti a kart. Ezek az izmok általában úgy működnek, hogy az egyik csoport összehúzódását automatikusan a másik blokkolása kíséri. Más szavakkal, a bicepsznek adott parancs egy másik parancsot vált ki, hogy megakadályozza a tricepsz összehúzódását. Ily módon az antagonista izmok megakadályozzák, hogy ellenálljanak egymásnak.

A gerincvelő sérülése vagy traumás agysérülése károsíthatja a kontrollrendszert, és akaratlan egyidejű összehúzódást és görcsösséget, valamint izomtevékenység során a mozgással szembeni ellenállás növekedését okozhatja.

Kisagy

A kézmozdulat elindítása után a szenzoros információ a pontos rendeltetési helyére irányítja az ujjat. Egy tárgy megjelenése mellett a legfontosabb információforrás a tárgyról a „szemantikai pozíció”, amelyet a végtagokban elhelyezkedő számos szenzoros neuron képvisel (propriocepció). A propriocepció az, ami lehetővé teszi, hogy egy személy ujjal megérintse az orrát, még csukott szemmel is. A fülben található egyensúlyszervek fontos információkkal szolgálnak a tárgy helyzetéről. A proprioceptív információkat az agy hátsó részén található kisagy nevű szerkezet dolgozza fel. A kisagy elektromos jeleket küld a mozgások megváltoztatásához, ahogy az ujj mozog, és parancsok özönét hozza létre egy szigorúan ellenőrzött, folyamatosan fejlődő mintában. A kisagyi rendellenességek az erő, a pontos pozicionálás és a mozgások sebességének szabályozásának képtelenségét okozzák (ataxia). A kisagyi betegségek ronthatják a célpont távolságának megítélését is, ami miatt a személy alul- vagy túlbecsüli azt (diszmetria). Az akaratlagos mozgások során fellépő remegés kisagyi károsodás következménye is lehet.

Alapi idegsejtek

Mind a kisagy, mind az agykéreg információkat küld az agy mélyén található struktúrák halmazának, amelyek segítenek szabályozni a mozgás akaratlan összetevőit. A bazális ganglionok kimeneti üzeneteket küldenek a motoros kéregnek, segítve a mozgások elindítását, az ismétlődő vagy összetett mozgások szabályozását és az izomtónus szabályozását.

A bazális ganglionon belüli áramkörök nagyon összetettek. Ezen a struktúrán belül egyes sejtcsoportok beindítják a bazális ganglionok más komponenseinek működését, egyes sejtcsoportok pedig blokkolják működésüket. Ezek az összetett visszacsatoló áramkörök nem teljesen világosak. A bazális ganglionok áramkörének zavarai többféle mozgászavart okoznak. A bazális ganglionok egy része, az úgynevezett substantia nigra olyan jeleket küld, amelyek megakadályozzák annak kilépését egy másik, a hipotalamusz magnak nevezett szerkezetből. A nucleus hypothalamus jeleket küld a globus pallidusnak, amely viszont blokkolja a thalamus magját. Végül a thalamus magja jeleket küld a motoros kéregnek. A substantia nigra ekkor megkezdi a globus pallidus mozgását és blokkolja azt. Ez az összetett minta több ponton is megszakadhat.

Úgy gondolják, hogy a bazális ganglionok más részein fellépő problémák ticket, remegést, disztóniát és számos más mozgászavart okoznak, bár az ilyen rendellenességek mögött meghúzódó pontos mechanizmusok nem teljesen ismertek.

Egyes mozgászavarokat, köztük a Huntington-kórt és az öröklött ataxiákat, öröklött genetikai hibák okozzák. Egyes állapotok, amelyek hosszan tartó izomösszehúzódást okoznak, egy adott izomcsoportra korlátozódnak (fokális dystonia), másokat sérülés okoz. A Parkinson-kór legtöbb esetének okai ismeretlenek.

A mozgászavarok tünetei

Iratkozzon fel a mi YouTube csatorna !

A mozgászavarokat hiperkinetikus (sok mozgás) vagy hipokinetikus (kevés mozgás) kategóriába sorolják.

Hiperkinetikus mozgászavarok

Disztónia- tartós izomösszehúzódások, amelyek gyakran csavarodó vagy ismétlődő mozdulatokat és rendellenes testtartást okoznak. A dystonia egy területre korlátozódhat (gócos), vagy érintheti az egész testet (széles körben). A fokális dystonia érintheti a nyakat (nyaki dystonia); arc (egyoldali vagy hemifacialis görcs, a szemhéj szűkülete vagy blepharospasmus, a száj és az állkapocs összehúzódása, az áll és a szemhéj egyidejű görcse); hangszalagok (gége-dystonia); karok és lábak (írói görcs vagy foglalkozási görcs). A dystonia fájdalmas állapot lehet.

Remegés– egy testrész ellenőrizetlen (akaratlan) remegése. Remegés csak akkor fordulhat elő, ha az izmok ellazultak, vagy csak tevékenység közben.

Tíkfa– akaratlan, gyors, szabálytalan mozgások vagy hangok. A tikek bizonyos mértékig kontrollálhatók.

Myoclonus- hirtelen, rövid, rángatózós, akaratlan izomösszehúzódás. A myoklonus összehúzódások külön-külön vagy többször is előfordulhatnak. A ticekkel ellentétben a myoclonust még rövid ideig sem lehet kontrollálni.

Spaszticitás- az izomtónus kóros növekedése. A görcsösség önkéntelen izomgörcsökkel, állandó izomösszehúzódásokkal és túlzott mély ínreflexekkel járhat, amelyek megnehezítik vagy ellenőrizhetetlenné teszik a mozgást.

Vitustánc– gyors, szabálytalan, kontrollálatlan görcsös mozgások, leggyakrabban a karok és lábak. A chorea hatással lehet a karokra, a lábakra, a törzsre, a nyakra és az arcra. A choreoathetosis folyamatos véletlenszerű mozgások szindróma, amely általában nyugalomban fordul elő, és különböző formákban nyilvánulhat meg.

Görcsös rángatózás- hasonló a choreához, de a mozdulatok sokkal nagyobbak, robbanékonyabbak és gyakrabban fordulnak elő a karokban vagy a lábakban. Ez az állapot a test mindkét oldalát vagy csak az egyiket érintheti (hemiballismus).

Akathisia- nyugtalanság és mozgásvágy a kényelmetlenség enyhítésére, amely magában foglalhatja a viszketést vagy a nyújtást, általában a lábakban.

Athetózis– a karok és lábak lassú, folyamatos, ellenőrizetlen mozgása.

Hipokinetikus mozgászavarok

Bradykinesia– a mozgások rendkívüli lassúsága és merevsége.

Fagyasztó– a mozgás megkezdésének képtelensége vagy a mozgás önkéntelen leállása annak befejezése előtt.

Merevség– fokozott izomfeszülés, amikor a kart vagy a lábát külső erő hatására mozgatják.

A testtartás instabilitása a függőleges helyzet megtartásának képességének elvesztése, amelyet a reflexek lassú helyreállítása vagy hiánya okoz.

Mozgászavarok diagnosztizálása

A mozgászavarok diagnosztizálásához alapos anamnézis, valamint teljes fizikális és neurológiai vizsgálat szükséges.

A kórtörténet segít az orvosnak értékelni olyan egyéb állapotok vagy rendellenességek jelenlétét, amelyek hozzájárulhatnak a rendellenességhez vagy azt okozhatják. A családi anamnézisben izom- vagy neurológiai rendellenességeket vizsgálnak. A mozgászavarok bizonyos formáira genetikai vizsgálat is elvégezhető.

A fizikai és neurológiai tesztek magukban foglalhatják a páciens motoros reflexeinek értékelését, beleértve az izomtónust, a mobilitást, az erőt, az egyensúlyt és az állóképességet; a szív és a tüdő munkája; idegi funkciók; a hasüreg, a gerinc, a torok és a fülek vizsgálata. Megmérik a vérnyomást, vér- és vizeletvizsgálatot végeznek.

Az agyi vizsgálatok jellemzően képalkotó technikákat foglalnak magukban, beleértve a számítógépes tomográfiát (CT), a pozitronemissziós tomográfiát (PET) vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Szükség lehet gerinccsapra is. A kóros mozgások videofelvételét gyakran használják azok természetének elemzésére, valamint a betegség és a kezelés előrehaladásának nyomon követésére.

Az egyéb vizsgálatok magukban foglalhatják a gerinc és a csípő röntgenfelvételét, vagy helyi érzéstelenítőkkel végzett diagnosztikai teszteket, amelyek információt nyújtanak a lehetséges kezelések hatékonyságáról.

Egyes esetekben idegvezetési vizsgálatokat és elektromiográfiát rendelnek el az izomaktivitás értékelése és az ideg- és izomfunkció átfogó értékelése érdekében.

Elektroencefalogramra (EEG) van szükség az agy általános működésének elemzéséhez, és az agy mozgással vagy érzéssel kapcsolatos részeinek aktivitásának mérésére. Ez a teszt az agy elektromos jeleit méri.

Mozgási zavarok: kezelés

A mozgászavarok kezelése megfelelő diagnosztikai értékeléssel kezdődik. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a fizikai és foglalkozási terápiák, a gyógyszerek, a műtét vagy ezek kombinációja.

A kezelés célja a páciens komfortérzetének növelése, a fájdalom csökkentése, a mobilitás javítása, a mindennapi tevékenységek segítése, a rehabilitációs eljárások, valamint a kontraktúrák kialakulásának megelőzése vagy csökkentése. Az ajánlott kezelés típusa a betegség súlyosságától, a beteg általános egészségi állapotától, a terápia lehetséges előnyeitől, korlátaitól és mellékhatásaitól, valamint a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatásától függ.

A mozgászavarok kezelését mozgászavar-specialista, illetve gyermek esetén speciálisan képzett gyermekneurológus, valamint multidiszciplináris szakembergárda végzi, melynek tagja lehet gyógytornász, foglalkozási terapeuta, ortopéd vagy idegsebész és mások.

A felelősség megtagadása: Az ebben a cikkben közölt információk a mozgászavarokról kizárólag az olvasó tájékoztatását szolgálják. Nem helyettesíti az egészségügyi szakembertől kapott tanácsokat.

Relevancia. A pszichogén mozgászavarok (PDD) meglehetősen gyakori probléma a neurológiában, a neurológiai segítséget kérő betegek 2-25%-ánál fordulnak elő. Általában a betegek sok orvost meglátogatnak a helyes diagnózis felállítása előtt, és leggyakrabban a mozgászavarokkal foglalkozó szakember jut a helyes következtetésre. Célszerű a pszichogén rendellenességet a lehető legkorábban azonosítani, hogy elkerüljük a szükségtelen vizsgálatokat és recepteket, és a lehető legjobb gyógyulási esélyt kapjuk.

Kórélettan. A funkcionális neuroimaging módszerek alkalmazása kimutatta, hogy PDD-ben szenvedő betegeknél az amygdala (Amygdala) fokozott funkcionális aktivitású állapotban van, és jobban aktiválódik a külső ingerekre. Ezenkívül ezek a betegek aktívabb limbikus-motoros funkcionális kapcsolatot mutattak, különösen a jobb Amg és a kiegészítő motoros kéreg között az érzelmi ingerekre válaszul. Úgy tűnik, hogy a hiperaktivált Amg motoros struktúrákat von be az érzelmi izgalom folyamatába, tudatalatti motoros jelenségeket generálva. A konverziós bénulással analóg módon a patológiás folyamatban funkcionálisan szerepet játszó potenciálisan kulcsfontosságú agyi régiók a limbikus-motoros kapcsolatok és a ventromediális prefrontális kéreg. Nem véletlen, hogy a szakirodalom leírja a PDD hatékony kezelését koponyán keresztüli mágneses stimulációval ().

A PDR diagnosztikai kritériumai. Eddig a pszichogén mozgászavar megállapításának kritériumai Fahn és Williams (1988) voltak. Ezek közé tartozott a hirtelen fellépés, a megnyilvánulások következetlensége, a fájdalmas megnyilvánulások fokozott hangsúlyozása, ezeknek a megnyilvánulásoknak a csökkentése vagy eltűnése figyelemelterelés esetén, hamis gyengeség vagy érzékszervi zavarok, fájdalom, kimerültség, túlzott félelem, a váratlan cselekedetektől való rezzenés, természetellenes, bizarr mozdulatok, pl. valamint a kísérő szomatizáció. Fahn és Williams diagnosztikai kritériumai kezdetben a pszichogén dystoniák diagnosztizálásának pontjait tartalmazták, később ezeket a kritériumokat kiterjesztették más PDD-kre is. Ezeket a kritériumokat az alábbiakban határozzuk meg: [ A] Dokumentált PDD: tartós javulás pszichoterápia, szuggesztió vagy placebo után, nincs bizonyíték mozgászavarra, ha a nézők nincsenek jelen. [ BAN BEN] Klinikailag megállapított PDD: inkonzisztencia az ismert mozgászavarok klasszikus megnyilvánulásaival, hamis neurológiai tünetek, többszörös szomatizáció, nyilvánvaló pszichiátriai rendellenességek, túlzott figyelem a fájdalmas megnyilvánulásokra, színlelt lassúság. [ VAL VEL] Valószínű PDD: a megnyilvánulások inkonzisztenciája vagy az organikus DD kritériumaival való eltérés, a motoros megnyilvánulások csökkenése figyelemelterelés esetén, többszörös szomatizáció. [ D] Lehetséges PDD: nyilvánvaló érzelmi zavarok.

H. Shill, P. Gerber (2006) Fahn és Williams eredeti kritériumai alapján kidolgozta és javasolta a PDD diagnosztizálására vonatkozó kritériumok új változatát. [ 1 ] Klinikailag meggyőző PDD, ha: pszichoterápia segítségével gyógyítható; nem jelenik meg, ha nincsenek megfigyelők; premotor potenciált az elektroencefalogramon észlelnek (csak myoclonus esetén). [ 2 ] Ha ezek a jellemzők nem jellemzőek, a következő diagnosztikai kritériumokat alkalmazzuk: [ 2.1 ] elsődleges kritériumok – a megnyilvánulások inkonzisztenciája a szerves DR * , túlzott fájdalom vagy fáradtság hajlam a betegség „mintájára”; [ 2.2 ] másodlagos kritériumok – többszörös szomatizáció ** (a fájdalom és a fáradtság kivételével) és/vagy nyilvánvaló mentális zavar.

* A többszörös szomatizációt a betegek panaszainak spektrumának tekintik, amely három különböző rendszert fed le. A súlyos fájdalmat és fáradtságot diagnosztikai kritériumként vettük figyelembe, ha ezek voltak a domináns panaszok, de nem feleltek meg az objektív adatoknak.

** Organikus betegséggel ütköző megnyilvánulások: téves gyengeség és érzékszervi zavarok, időbeli szempontból következetlen fejlődés, a megnyilvánulások egyértelmű függősége a szakember zavaró manővereire adott válaszként, hirtelen fellépés, spontán remisszió jelenléte, astasia-abasia, szelektív cselekvőképtelenség, remegés érintettsége ismétlődő mozgásokban, remegést kísérő izomfeszülés, gyógyszeres kezelésre adott atípusos reakció, külső ingerekre való túlzott reakció.

A diagnosztikai bizonyosság szintjének megállapításához a következők használata javasolt: [ 1 ] klinikailag meghatározott PDR: ha legalább három elsődleges és egy másodlagos kritériumot azonosítanak; [ 2 ] klinikailag valószínű: két elsődleges és két másodlagos kritérium; [ 3 ] klinikailag lehetséges: egy elsődleges és két másodlagos vagy két elsődleges és egy másodlagos.

© Laesus De Liro

Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „orosz szerzői jog” megsértésének látja, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyagát, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postacímre: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (vagy alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig van aktív kapcsolata a szerzővel és tudományos munkájával), ezért legyek hálás a lehetőségért, hogy kivételt tehetek üzeneteimtől (a meglévő jogi normákkal ellentétben). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

Legutóbbi bejegyzések ebből a folyóiratból

• 
  Vagus ideg stimuláció epilepszia esetén

  Az epileptológia terén elért jelentős fejlődés ellenére a rezisztens epilepsziák az összes formájának [!!!] megközelítőleg 30%-át teszik ki...

• Aneurizmális csontciszta (gerinc)

  Aneurysmális csontciszta (ABC, angol aneurismal bone cyst, ABC, syn.: hemangiomatous bone cyst, giant cell reparative granuloma,…

• Az ágyéki gerinc sérvei - a sebészeti kezelés minimálisan invazív módszerei

  Az intervertebralis porckorongsérv (IVD) a porckorongszövet (nucleus pulposus és annulus fibrosus) elmozdulása a csigolyaközi porckorongon kívül…

• A térdízület beidegzése (érzékszervi).

  A térdízület beidegzésének ismerete az utóbbi időben egyre nagyobb népszerűségnek örvendő kezelési módok miatt egyre aktuálisabb...

• Ischaemiás szindrómák a vertebrobasilaris régióban

  A vertebrobasilaris régióban (továbbiakban - VBB) szenvedő akut ischaemiás betegek tünetei gyakran még a szakosodott központok orvosai sem…