A medence topográfiája. A kismedencei szervek topográfiai anatómiája

A medence csontok és lágyszövetek gyűjteménye, amelyek a határvonal alatt helyezkednek el.

A medence falai, amelyeket a határvonal alatti medencecsontok, a keresztcsont, a farkcsont és a nagyobb ülőizomzat (piriformis) és az obturátor (obturator internus) nyílásokat lezáró izmok képviselik, elöl, hátul és hátul korlátozzák a medenceüreget. az oldalak. Alulról a medenceüreget a perineum lágy szövetei korlátozzák. Izomzatát a levator ani izom és a mély haránt perineális izom alkotja, amelyek részt vesznek a medencei rekeszizom, illetve az urogenitális rekeszizom kialakításában.

A medenceüreg általában három részre vagy padlóra oszlik:

A medence peritoneális ürege– a medenceüreg felső része, a kismedence parietális peritoneuma közé zárva (a hasüreg alsó szakasza). Tartalmazza a kismedencei szervek peritoneális részeit - a végbélt, a hólyagot, nőknél - a méhet, a széles méhszalagokat, a petevezetékeket, a petefészkeket és a hüvely hátsó falának felső részét. A kismedencei szervek kiürülése után a vékonybél hurkai, a nagyobb omentum, esetenként a keresztirányú vagy szigmabél és a vermiform vakbél leszállhat a medence peritoneális üregébe.

A medence subperitoneális ürege- a medenceüreg részlege,

a parietális hashártya és a kismedencei fascia levele közé záródik, amely felül a levator ani izmot takarja. Tartalmaz vért és nyirokereket, nyirokcsomókat, idegeket, a kismedencei szervek extraperitoneális részeit - hólyag, végbél, az ureter kismedencei része. Ezenkívül a nőknél a medence subperitoneális üregében van a hüvely (kivéve a hátsó fal felső részét) és a méhnyak, férfiaknál - a prosztata mirigy, a vas deferens kismedencei részei, a szeminális.

új buborékok. A felsorolt ​​szerveket zsírszövet veszi körül, amelyet a kismedencei fascia sarkantyúi osztanak fel több sejttérre.

Szubkután medenceüreg- a perineumhoz kapcsolódó és a bőr és a medencei rekeszizom közötti tér. Tartalmazza a zsírszövettel feltöltött ischiorectalis gödröt a belső nemi erekkel és az azon áthaladó pudendális idegekkel, valamint ezek ágaival, az urogenitális rendszer szerveinek részeivel és a végbél disztális részével. A kismedence kivezető nyílását a medence és az urogenitális rekeszizom zárja le, amelyeket izmok és fascia alkotnak.

A peritoneum lefolyása

A hím medence üregében a hashártya a has anterolaterális falától a hólyag elülső faláig halad, lefedi annak felső, hátsó és oldalfalának egy részét, és a végbél elülső falához megy át, kialakítva a rectovesicalist. üreg. Oldalról a peritoneum rectovesicalis redői korlátozzák. Ebben a mélyedésben a vékonybél hurkainak egy része és a szigmabél fér el.

Nőknél a peritoneum a hólyagból a méhbe (mezoperitoneálisan fedi), majd a hüvely hátsó fornixjába, majd a végbél elülső falába jut. Így a női medence üregében két mélyedés képződik: a vesico-uterin és a végbél-uterin. A méhből a végbélbe való átmenet során a hashártya két ráncot képez, amelyek az anteroposterior irányba nyúlnak, és elérik a keresztcsontot. A nagyobb omentum a vesicouterine mélyedésben található; a végbél-méhben - a vékonybél hurkai. Vér, genny, vizelet is felhalmozódhat itt sérülések, gyulladások során.

A medence fascia

A kismedencei fascia az intraabdominalis fascia folytatása, és parietális és zsigeri rétegekből áll.

A kismedencei fascia parietális rétege lefedi a kismedencei üreg parietális izmait, és az urogenitális és a medencei rekeszizom felső fasciájára, valamint a húgyúti alsó fasciára oszlik.

üvöltés és kismedencei rekeszizom, amelyek a medencefenéket alkotó izmokat tartalmazzák (a perineum mély keresztirányú izma és a levator ani izom).

A kismedencei fascia zsigeri rétege a kismedence középső emeletén elhelyezkedő szerveket fedi. Ez a levél fasciális kapszulákat képez a kismedencei szervek számára (Pirogov-Retsia a prosztata és Amousse a végbél számára), amelyeket egy laza rostréteg választ el a szervektől, amelyben a vér és a nyirokerek, valamint a kismedencei szervek idegei találhatók. A kapszulákat a frontális síkban elhelyezkedő septum választja el (Denonvillier-Salischev aponeurosis; férfiaknál rectovesicalis septum, nőknél rectovesical septum), amely az elsődleges peritoneum másodpéldánya. A septum előtt található a hólyag, a prosztata mirigy, az ondóhólyagok és a vas deferens részei férfiaknál, valamint a hólyag és a méh a nőknél. A septum után a végbél található.

A medence sejttereinek osztályozása:

1. Parietális: retropubicus (preperitonealis, prevesicalis), retrovesicalis, retrorektális, parametrikus, laterális.

2. Viscerális: peri-vesicalis, peri-rektális, periocervicalis.

Laterális sejttér– páros (jobb-, és

bal oldali), oldalról a medence parietális fasciája, mediálisan a medence visceralis fascia sagittalis sarkantyúi határolják.

Tartalom: belső csípőerek és ágaik, az ureterek kismedencei részei, vas deferens, a sacral plexus ágai.

A genny terjedésének módjai:

l a retrovesicalis térbe (az ureter mentén);

l a retroperitoneális térbe (az ureter mentén);

l a gluteális régióban (a felső és alsó gluteális erek és idegek mentén);

l az inguinalis csatornába (a vas deferens mentén).

160

Retropubic tér

1. Prevesicalis tér - a homlok elejére korlátozódik-

a szeméremcsontok szimfízisében és ágaiban, valamint hátul a prevesicalis fasciában.

2. Preperitoneális tér – a prevesicalis fascia és a hólyag visceralis fascia elülső rétege között.

A genny terjedésének módjai:

l a comb bőr alatti zsírszövetébe (a combcsontgyűrűn keresztül);

l a combizmok mediális csoportját körülvevő szövetbe (az obturátor csatornán keresztül);

l az elülső hasfal preperitoneális szövetébe;

l a medence oldalsó sejtterébe (a medence zsigeri fascia sagittalis sarkantyúinak defektusain keresztül).

Paravesicalis tér- a falak között található-

a hólyag és az azt borító zsigeri fascia.

Tartalom: hólyagos vénás plexus.

Posteriorvesicalis tér- korlátozott elöl-hátul-

nim rétege a hólyag zsigeri fasciájának, hátul

– a peritoneális-perineális fascia, amely férfiaknál a recto-vesicalis septumot, nőknél a rect-vaginális septumot alkotja.

Tartalom: férfiaknál - a prosztata mirigy, ondóhólyagok, vas deferens és ureterek; nőknél - a hüvely és az ureterek.

A genny terjedésének módjai:

l az ágyék területére és a herezacskóba (a vas deferens mentén a lágyékcsatornán keresztül);

l a retroperitoneális sejttérbe (az ureterek mentén).

Hátsó rektális tér– korlátozott specializáció

a végbél között, a medence zsigeri fasciájával borítva; mögött - a keresztcsont, a medence parietális fasciájával bélelt.

Tartalom: a szimpatikus törzsek szakrális részei, keresztcsonti nyirokcsomók, laterális és medián keresztcsonti artériák, a keresztcsontot alkotó azonos nevű vénák

vénás plexus, felső végbél artéria és véna.

A genny terjedésének módjai(a hajók mentén) :

l a retroperitoneális térbe;

l a medence oldalsó sejtterébe.

Pararektális tér- zsigeri között-

a végbélt borító medence fasciája és fala.

Kerületi (paraméteres) tér – gőz-

új ( jobb- és baloldali), a széles méhszalagok levelei között .

A genny terjedésének módjai:

l oldalról és lefelé - a medence oldalsó terébe;

l mediálisan és lefelé - a pericervicalis szövetbe;

l a retrovesical térbe.

Pericervikális tér - a méh méhnyaka körül helyezkedik el.

Kismedencei erek

A medence falait és szerveit a belső csípőartériák látják el vérrel, amelyek az oldalsó sejtterekbe jutnak, és elülső és hátsó ágakra oszlanak. Az ágak a belső csípőartériák elülső ágaiból indulnak el, amelyek elsősorban a kismedencei szerveket látják el vérrel:

a köldökartéria, amely a felső hólyagos artériát adja ki;

alsó hólyagos artéria; méh artéria - nők között, férfiaknál– sperma artéria

efferens csatorna; középső rektális artéria;

belső pudendális artéria.

A belső csípőartériák hátsó ágaiból

ágak, amelyek vérrel látják el a medence falát:

iliopsoas artéria; oldalsó keresztcsonti artéria; obturátor artéria; felső gluteális artéria;

alsó gluteális artéria.

A belső csípőartériák parietális ágait két azonos nevű véna kíséri. A zsigeri vénák jól körülhatárolható vénás plexusokat képeznek a szervek körül. Megkülönböztetik a hólyag, a prosztata, a méh, a hüvely és a végbél vénás plexusát. A végbél vénái, különösen a rektális felső véna az alsó mesenterialis vénán keresztül a portális vénába, a középső és alsó végbélvénák a vena cava inferior rendszerébe áramlanak. Össze vannak kötve egymással, portocaval anasztomózisokat képezve. Más vénás plexusokból a vér az alsó vena cava rendszerbe áramlik.

A medence beidegzése Sacral plexus(szomatikus, páros) alakult

a IV, V ágyéki és I, II, III keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai.

Ágak:

izomágak; felső gluteális ideg;

alsó gluteális ideg; a comb hátsó bőridege; ülőideg; pudendális ideg

Medence és perineum.

KÖZÖS ADATOK

A topográfiai anatómiában a „medence” elnevezés a test azon részére utal, amelyet kívülről a csontos medence és az úgynevezett kismedencei membránt alkotó szövetek határolnak. A medencecsontokat borító lágyszövet és bőr más területekhez tartozik.

A medence kijáratát lágy szövetek zárják le, amelyek egy speciális területet alkotnak - a perineumot, amelyről ugyanebben a fejezetben lesz szó. A perineum elülső részével általában a külső nemi szervek területét írják le - a pudendal régiót (regio pudendalis).

A medencében található néhány szerv a hasüregbe tartozik, különösen a vastagbélnek a csípőfossae-ban található részei. Ez utóbbiak alkotják az úgynevezett nagy medencét. A határvonal (linea terminalis, s. innominata) alatt kezdődik a kismedence, melynek domborzata képezi e fejezet tartalmát.

Mivel a kismedencei üreghez és a benne lévő szervekhez vagy az elülső hasfalból, vagy a keresztcsontból, a farkcsontból és a gluteális régióból, vagy a perineumból és végül a combból lehet hozzáférni, szükségesnek tűnik megjegyezni a főbb tereptárgyak (csont, izom stb.), amelyeket a sebészek és más szakorvosok (például nőgyógyászok) használnak diagnosztikai és sebészeti kezelésre egyaránt.

A csontos tereptárgyak közül itt mindenekelőtt a szimfízist (annak felső szélét) és a szeméremcsontok vízszintes ágainak vele szomszédos részeit kell megemlíteni, a szimfízistől kifelé elhelyezkedő szeméremcsontokkal. Érezni őket nem jelent nehézséget. Továbbá fontos tereptárgyak a mindig jól tapintható elülső felső csípőtüskék. A csípőtaraj kifelé és hátul is érezhető. Hátul a keresztcsont és a farkcsont részei jól meghatározottak, a gluteális régiókban pedig az ischialis gumók. Ez utóbbitól kifelé és kissé felfelé a combcsontok nagyobb trochanterei tapinthatók. Férfiaknál a szimfízis alsó széle és a szeméremív a herezacskó gyökere mögött érezhető. Nőknél hüvelyi vizsgálat során határozzák meg a szeméremcsont alsó szélét, valamint a medencefokot (promontorium). További tereptárgyak közé tartozik a lágyékszalag, amely mélyen a lágyékredőben érezhető.

A kismedencei szervek konfigurációjában és konzisztenciájában bekövetkezett bizonyos változások meghatározása gyakran a végbél oldaláról történik ujjal a végbélnyílásba, nőknél pedig a hüvely oldaláról is (gyakran egyidejűleg a hüvely oldaláról) és az elülső hasfal – az úgynevezett bimanuális vizsgálat). Férfiaknál például a végbélen keresztüli vizsgálattal (per rectum) meghatározzák a prosztata mirigy és az ondóhólyagok kóros elváltozásait.

A MEDENCEÜREG HÁROM ÜZLET

A medenceüreg három részre vagy emeletre oszlik: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale és cavum pelvis subcutaneum (350. és 351. ábra).

Az első emelet - cavum pelvis peritonaeale - a peritoneális üreg alsó része, és felülről (feltételesen) a medence bemenetén áthaladó sík korlátozza. Tartalmazza azokat a szerveket vagy a kismedencei szervek részeit, amelyeket a hashártya borít. Férfiaknál a medence peritoneális üregében található a végbél hashártya által fedett része, majd a hólyag felső, részben posterolaterális és kis mértékben elülső falai.

Rizs. 350. Az izmok és a fascia kapcsolatai a női medence elülső szakaszán (diagram; A.P. Gubarev szerint).

1 – hüvely; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae medence; 4 – m. obturator interims; 5 – spatium ischiorectale; 6 – m. transversus perinei profundus; 7 – m. transversus perinei superficialis; 8 – m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 – bulbus vestibuli; 10 – labium pudendi mínusz; 11 – labium pudendi majus; 12 – fascia perinei superficialis; 13 – gumó ischii dextrum; 14 – fascia perinei media; 15 – acetabulum dextrum; 16 – fascia perinei superior (s. profunda).

Az elülső hasfaltól a hólyag elülső és felső falai felé haladva a hashártya keresztirányú hólyagos redőt képez, amely tisztábban látható, ha a hólyag üres. Ezenkívül férfiaknál a peritoneum a hólyag oldalsó és hátsó falának egy részét fedi le. a vas deferens ampulláinak belső szélei és az ondóhólyagok csúcsa (a hashártya körülbelül 1 cm-re van a prosztata mirigytől). Ezután a hashártya átjut a végbélbe, kialakítva a rectovesicalis teret, vagy bevágást, excavatio rectovesicalist. Oldalt ezt a mélyedést rectovesicalis redők (plicae rectovesicales) határolják, amelyek a hólyag és a végbél között anteroposterior irányban húzódnak. Azonos nevű szalagokat tartalmaznak, amelyek rostos és simaizomrostokból állnak, és részben elérik a keresztcsontot.

A hólyag és a végbél közötti tér tartalmazhatja a vékonybél hurkainak egy részét, néha a keresztirányú vastagbélt vagy a szigmabélt; nagyon ritka esetekben vermiform vakbéllel ellátott vakbél kerül ide. Meg kell azonban jegyezni, hogy a rectovesicalis tér legmélyebb része egy keskeny rés, amelyet felül és oldalt a peritoneum jelzett redői határolnak; A bélhurkok általában nem hatolnak be ebbe a résbe, de felhalmozódhatnak benne a folyadékok és a szivárgások. Hasonló állapotok fordulnak elő a női medence rektális-uterin terében.

Az élesen kitágult végbél a medenceüreg első emeletének nagy részét foglalja el; akkor, ahogy az N. I. Pirogov által végzett vágások mutatják, a bélhurkok nem hatolnak be a rectovesicalis térbe (352. ábra).

A hashártya elülső és hátsó redőinek helyzete (ahogy N. I. Pirogov nevezte a hashártya ráncait, amelyek az elülső hasfalból a hólyagba, illetve a hólyagból a végbélbe való átmenet során keletkeztek) nagymértékben összefügg a hashártya telítettségének mértékével. a hólyag. N. I. Pirogov azt találta, hogy a hólyag nagy telítettsége esetén a hashártya elülső ránca 4-6 cm-rel felfelé nyúlik a szimfízistől, míg a hátsó redő (a rectovesicalis tér alja) 9 cm-re van a végbélnyílástól. Üres állapotban Összeesett hólyagban a peritoneum elülső redője a symphysis felső szélével szomszédos, míg a hátsó redő 4-5 cm-re van a végbélnyílástól (353. ábra). Ezeket az adatokat V. N. Shevkunenko munkája megerősítette az elülső extraperitoneális bemetszésekről.

Átlagos húgyhólyagtelődés esetén a rectovesicalis tér alja férfiaknál a sacrococcygealis ízület szintjén helyezkedik el, és 6-7 cm távolságra van a végbélnyílástól.

Rizs. 351. A férfi medence ürege a frontális vágáson (E. G. Salishchev szerint).

1 – hólyag; 2 - az ureter cisztás nyílása; 3 – ondóhólyag és vas deferens; 4 – aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 – végbél; 6 – a medence fascia zsigeri rétege; 7 – m. levator ani; 8 – perineális fascia (a medence fascia parietális rétegének sarka); 9, 15 – cavum pelvis subperitonaeale; 10 – m. sphincter ani externus; 11 – cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 – vasa pudenda interna és n. pudendus; 13 – m. obturator interims; 14 – a medence fascia parietális rétege; 16 – peritoneum; 17 – cavum pelvis peritonaeale.

A nőknél a medenceüreg első emeletén a hólyag és a végbél ugyanazok a részei találhatók, mint a férfiaknál, a méh nagy része és függelékei (petefészkek és petevezetékek), széles méhszalagok, valamint a hüvely legfelső része. (1-2 cm-en keresztül).

Rizs. 352. A férfi medence keresztmetszete a szimfízis felső szélének szintjén (N. I. Pirogov szerint). A vágás a szeméremcsomókon, a csípőízületeken és a nagyobb trochantereken keresztül történt. A képen a vágás alsó felülete látható.

1 – hólyag és a húgycső belső nyílása; 2 – m. pectineus; 3 – n. obturatorius és vasa obturatoria; 4 – lágyéki nyirokcsomók; 5 – ín között elhelyezkedő nyálkás bursa m. csípőízület iliopsoasa és kapszula; 6 – m. sartorius; 7 – m. iliopsoas; 8 – m. rectus femoris; 9 – m. tensor fasciae latae; 10 – m. glutaeus medius; 11 – csípőízület kapszula; 12 – közös ín m. obturator interims és tuskók. gemelli; 13 – nyálkahártya bursa, az ín mentén helyezkedik el a m. glutaeus medius és nagyobb trochanter; 14 – trochanter major; 15 –lig. teres femoris; 10 – m. obturator internus; 17 – extramedencei része a m. obturátor internus gerendákkal mm. gemelli; 18 – incisura ischiadica minor, az ischialis gerinc közelében kimetszve, és az ín között elhelyezkedő nyálkahártya bursa. obturator interims és ischium; 19 – be. levator ani; 20 – a végbél ürege (nyújtott) és nyálkahártyájának félhold-redője; 21 – farkcsont (a keresztcsonttal való kapcsolattól 1,5 cm-re vágva); 22 – vas deferens; 23 – ondóhólyag; 24 – vasa pudenda interna és n. pudendus; 25 – n. ischi adieus és vasa glutaea inferiora; 26 – m. glutaeus maximus; 27 – a combcsont feje, majdnem középen boncolva; 28 – n. femoralis; 29 – A combcsonti erek és a köztük lévő septum; 30 – a comb fascia lata elülső levele; 31 – a külső ferde hasizom aponeurosisa; 32 – a szeméremcsont vízszintes ága; 33 – spermiumzsinór; 34 – szimfízis.

A nőknél a peritoneumnak a hólyagból a méhbe, majd a végbélbe való átmenete során két hasüreg (ásások) képződik: az elülső - excavatio vesicouterina (vesicouterin tér) és a hátsó - excavatio rectouterina (rektouterin). hely).

Rizs. 353. A hashártya átmeneti redőinek helyzete a medencében a hólyag különböző fokú kitöltésével szagittális vágáson (N. I. Pirogov szerint). Mindkét ábra a szakasz bal oldali szegmensét ábrázolja:

A – üres hólyaggal; B – amikor a hólyag megtelt. 1 – I keresztcsonti csigolya; 2 – vékonybél; 3 – egyenes hasizom; 4 – a hashártya elülső átmeneti redője; 5 – hólyag; 6 – szimfízis; 7 – prosztata mirigy; 8 – ondógümő; 9 – húgycső; 10 – bulbus urethrae; 11 – végbél; 12 – a peritoneum hátsó átmeneti redői; 13 – excavatio rectovesicalis.

A méhből a végbélbe való átmenet során a hashártya két oldalsó redőt képez, amelyek az anteroposterior irányba nyúlnak és elérik a keresztcsontot. Ezeket sacrouterin redőknek (plicae sacrouterinae) nevezik, és izmos rostos kötegekből (ligamenta sacrouterina) álló szalagokat tartalmaznak.

A bélhurkok a végbél-uterin térben, a nagyobb omentum a vesico-uterin térben helyezhetők el (354. ábra).

Rizs. 354. A lómedence keresztirányú vágása, 2 cm-rel a szimfízis felső széle felett (N. I. Pirogov szerint). A képen a vágás alsó felülete látható.

l – egyenes hasizom; 2 – Greater omentum (az excavatio vesicouterina végzi); 3 – ilium (közel a szeméremcsonthoz); 4 – m. obturator interims; 5 – m. glutaeus minimus; 6 – n. ischiadicus és vasa glutaea inferiora; 7 – m. piriformis; 8 – m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (az ásatás vége); 10 - petevezeték; 11 – keresztcsont (a farkcsonttal való találkozás közelében); 12 – végbél; 13 – méh, a teste és az alja között feldarabolva (a medenceüreg bal oldalán található); 14 – hólyag.

A második emelet - cavum pelvis subperitonaeale - a hashártya és a m. levator ani felülről. A férfiaknál itt találhatók a hólyag és a végbél extraperitoneális szakaszai, a prosztata mirigy, az ondóhólyagok, a vas deferens kismedencei szakaszai az ampullákkal és az ureterek kismedencei szakaszai. Nőknél a medenceüreg ezen alján az ureter, a hólyag és a végbél ugyanazok a szakaszai találhatók, mint a férfiaknál, a méhnyak, a hüvely kezdeti része (kivéve egy kis hashártyával borított és a a medenceüreg első emelete). A cavum pelvis subperitonaeale-ben elhelyezkedő szerveket a medence fascia által alkotott kötőszöveti hüvelyek veszik körül (ezekről a fasciális képződményekről lásd alább). A felsorolt ​​szerveken kívül a hashártya és a kismedencei fascia közötti rostrétegben erek, idegek, nyirokerek és csomópontok találhatók (az egyszerűbb bemutatás érdekében ezek topográfiáját a következő részben ismertetjük).

A harmadik emelet - cavum pelvis subcutaneum - a medencei rekeszizom alsó felülete és az integument között helyezkedik el. Ez a szakasz a perineumhoz tartozik, és az urogenitális rendszer szerveinek részeit és a bélcső végső szakaszát tartalmazza. Ebbe tehát beletartozik a zsírral teli fossa ischiorectalis is, amely a végbél perineális szakaszának oldalán helyezkedik el.

A MEDENCE EREI, IDEGEI ÉS NYIROKCSOMÓJA

Hypogastric artéria – a. hypogastrica - a közös csípőből származik a sacroiliacalis ízület szintjén, és lefelé, kifelé és hátrafelé irányul, a medenceüreg posterolaterális falán helyezkedik el. A kísérő hipogasztrikus véna az artéria mögött halad át. Az artéria törzse általában rövid (3-4 cm), és parietális és zsigeri ágakra oszlik. Az első megy a falak a medence és a külső nemi szervek, a második - a kismedencei zsigerek (ábra. 355).

Parietális ágaiból a. obturatoria bemegy az azonos nevű csatornába, n. obturatorius kíséretében. Az esetek körülbelül 1/3-ában a. az obturatoria a. epigastrica inferior (V. P. Vorobiev). Az esetek 10%-ában az artéria obturátor nem a hypogastricus artériából, hanem a felső gluteális artériából indul ki, és az esetek felében két forrásból ("kettős gyökerű" obturátor artéria): a superiorból eredő ágból. a gluteális artéria egyesül a külső csípőcsontból kiinduló obturátor artériával (T.I. Anikina).

Ah. glutaea superior és inferior a foramen supra- és infrapiriforme-n keresztül, az azonos nevű idegek kíséretében, a gluteális régióba kerül. Az A. pudenda interna a foramen infrapiriforme-n keresztül, p. pudendus kíséretében, a medenceüreg alsó szintjére kerül, végső ágakat adva a külső nemi szerveknek. Az A. iliolumbalis hátrafelé, felfelé és kifelé halad a m alatt. psoas, és két ágra szakad, amelyek közül az egyik anasztomóz az a. circumflexa ilium profunda, a másik az ágyéki artériákkal. Az A. sacralis lateralis befelé és lefelé halad, és ágakat küld a gerincvelői idegekhez és a medenceizmokhoz.

A zsigeri ágak aa. vesicalis superior és inferior, haemorrhoidalis media és méh.

A parietális vénák páros erek formájában kísérik az artériákat, a zsigeri vénák masszív vénás plexusokat alkotnak.

A vér a hypogastricus vénába áramlik (részben a portális véna rendszerébe).

V. N. Sevkunenko iskolájának számos munkája foglalkozik a kismedencei szervek vénás plexusainak tanulmányozásával. A vénás rendszer ezen szakaszának szerkezeti különbségei az elsődleges vénás kloákahálózat különböző mértékű redukciójával járnak, mivel az urogenitális rendszer disztális bél- és kismedencei szakaszai az egykor létező kloákából származnak, amelynek egyetlen vénás hálózata volt. . E szervek és funkcióik differenciálódása természetesen együtt járt vénás rendszereik differenciálódásával is. Így a primer vénás kloákahálózat szélsőséges csökkenése esetén e rendszerek maximális szétválása figyelhető meg, és ennek pont az ellenkezője történik késleltetett redukció esetén.

Megállapítást nyert, hogy egyes esetekben a vénák pl. az urogenitalis hálózatszerű felépítésű, és nagyszámú kapcsolat van a szomszédos szervek parietális vénáival és vénáival, különösen a végbél vénáival (az elsődleges vénás hálózat késleltetett redukciója); más esetekben a plexus genitourináris vénái elszigetelt törzseknek tűnnek, köztük nagyon kis számú anasztomózissal és a szomszédos szervek vénáival (az elsődleges vénás hálózat extrém mértékű csökkenése).

Rizs. 355. A hypogastric artéria és ágai, az ureter és a vas deferens helyzete a medence parasagittalis szakaszán (N. I. Pirogov szerint).

1 – bal közös csípőartéria és véna; 2 – jobb hypogastric artéria; 3 – rami sacrales dorsales (általában az a. sacralis lateralisból nyúlik ki) 4 – a. glutaea superior; 5 – a végbél része; 6 – hólyagrész 7 – a. köldök; 8 – a. obturatoria; 9 – a canalis obturatorius bejárata; 10 – medence fascia; 11 – vas deferens; 12 – keresztirányú fascia; 13 – n. obturatorius; 14 – vasa spermatica interna; 15 – fascia iliaca; 16 – jobb külső csípővéna; 17 - közös törzs a. glutaea inferior és a. pudenda interna; 18 – ureter 19 – jobb külső csípőartéria; 20 – jobb közös csípőartéria és véna; 21 – inferior vena cava; 22 – inferior mesenterialis artéria; 23 – hasi aorta.

Hasonló különbségek figyelhetők meg a vénás rendszerben pl. uterovaginalis nőknél. Ebben a rendszerben az elsődleges hálózat extrém mértékű csökkenésével a belső nemi szervekből a vénás kiáramlás főként a petefészkek vénáin keresztül történik, míg késleltetett redukció esetén számos kiáramlási út létezik.

A plexus sacralis közvetlenül a piriformis izomban fekszik. A IV és V ágyéki ideg elülső ágai, valamint az I, II, III keresztcsonti idegek alkotják, az elülső keresztcsonti nyílásokon keresztül (356. ábra). A plexusból kiinduló idegek – a rövid izomágak kivételével – a gluteális régióba a foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior azonos nevű erekkel) és a foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior az erek ereivel) keresztül irányulnak. azonos nevű, valamint n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Az utolsó idegekkel együtt n jön ki a medenceüregből. pudendus erek kíséretében (vasa pudenda interna). Ez az ideg pl. pudendus, amely a piriformis izom alsó szélén fekszik a plexus sacralis alatt, és a II, III és IV sacralis ideg alkotja.

A medence oldalfala mentén, a névtelen vonal alatt, hátulról kissé ferdén és felülről előre és lefelé halad a n. obturatorius (az ágyéki plexusból), amely útközben keresztezi a sacroiliacalis ízületet, és a kismedencében először hátul, majd a hypogastricus erektől kifelé helyezkedik el; a medence oldalfalának elülső és középső harmadának határán a szórakoztató ideg az azonos nevű erekkel együtt behatol a canalis obturatoriusba, és azon keresztül a comb adductor izmainak területére ( 355. ábra).

Az elülső keresztcsonti nyílások belső széle mentén a szimpatikus ideg csomópontjai (3–4) vannak, amelyek interganglionális ágakkal kapcsolódnak egymáshoz, és a rami communicantes -on keresztül - a keresztcsonti idegek elülső ágaival, amelyek a sacralis plexust alkotják. ábrán. A 356. ábra a keresztcsonti szimpatikus ideg topográfiáját, valamint szerkezeti különbségeit mutatja be.

A kismedencei szervek idegellátásának fő forrásai a jobb és bal hypogastricus plexusok, a szimpatikus ideg jobb és bal határtörzsének ágai (ún. nn. hypogastrici), valamint a III és IV keresztcsonti ideg ágai, amelyek paraszimpatikus beidegzést biztosítanak (az ún. nn. splanchnici sacrales, más néven nn. erigentes, vagy nn. pelvici) (357. ábra). A határtörzsek és a keresztcsonti idegek ágai közvetlenül nem vesznek részt a kismedencei szervek beidegzésében, hanem a hypogastricus plexusok részét képezik, ahonnan a kismedencei szerveket beidegző másodlagos plexusok keletkeznek. Ezen túlmenően, a felső végbélartéria mentén az inferior mesenterialis plexustól a végbélig nyúlnak el ágak, és itt a felső végbélfonatot (plexus haemorrhoidalis superior) alkotják. Ez utóbbi a középső végbélfonathoz kapcsolódik, amely a jobb és a bal hypogastricus plexusból ered.

A hypogastric plexusok kialakulásának és elágazásának részleteit nemrégiben R. D. Sinelnikov dolgozta ki, aki a beidegzés makromikroszkópos sugárzásának módszereit (V. P. Vorobjov szerint) a készítmények festésével. Elmondása szerint a hypogastricus plexusok mindegyike (plexus hypogastricus dexter és sinister) a páratlan, úgynevezett prelumbosacralis plexus (plexus praelumbosacralis) egy ágát alkotja (lásd 567. o.), amely a preaorticus plexus folytatása, ami viszont a napfonatból ered (358. ábra).

A Plexus hypogastricus dexter és a sinister a promontórium alatt keletkezik, és a végbél két oldalán, a végbél és a hypogastricus erek között fekszik. Mindegyik plexusban két részt kell topográfiailag megkülönböztetni: a hátsót (pars dorsalis plexus hypogastrici), amely megnyúlt zsinór alakú, és általában nem tartalmaz csomópontokat, és az elülsőt (pars ventralis plexus hypogastrici), amely erős lemez alakú, és a törzseken kívül számos csomópontot tartalmaz

A hypogastricus plexusok háti részei a vasa hypogastricától mediálisan, az uretertől több centiméteres távolságra, vakon - az ureterhez közelebb (2-3 cm), jobb oldalon - attól távolabb (3-5 cm) helyezkednek el. ). A hypogastricus plexus hátsó részének megtalálásának mérföldkövei a vasa hypogastrica és az ureter, amelyek közelében a parietalis peritoneum disszekciója során a plexus hypogastricus dorsalis része a retroperitoneális szövetbe zárva található.

Rizs. 356. A szimpatikus ideg határvonali törzsének szakrális szakaszának szerkezeti eltérései (saját készítményeink).

ábrán. V: A szimpatikus törzs 6 csomópontja a jobb oldalon, 4 a bal oldalon látható; a csomópontok különböző formájúak és méretűek. 1,2,3,4 – a bal határtörzs szakrális csomópontjai; 5 – coccygealis csomópont; 6,7,8,9,10,11 – a jobb oldali szegélytörzs szakrális csomópontjai.

ábrán. B: A szimpatikus törzs 3 csomópontja a jobb oldalon, 2 a bal oldalon látható; a csomópontok orsó alakúak; a coccygealis csomó alig nőtt. 1,2 – a bal oldali szegélytörzs szakrális csomópontjai; 3 – coccygealis csomópont; 4,5,6 – a jobb oldali szegélytörzs szakrális csomópontjai.

Férfiaknál a plicae rectovesicales, nőknél a plicae rectouterinae mély szakaszaiban a kismedencei plexusok ventrális részei a medenceüreg oldaláról vetülnek. Ezért ezek a területek a legérzékenyebbek a medenceüreg felső szintjének szervein végzett sebészeti beavatkozások során. A hypogastric plexus ventrális részének feltárása érdekében a hólyagot elöl (nőknél a méh), hátulról a végbél felé kell mozgatni, majd férfiaknál a feszült plica rectovesicalis és nőknél a plica rectouterina azonosítása után be kell metszeni a parietális peritoneumot ennek a redőnek a külső perifériája, amely mögött v rost és a hypogastricus plexus központi része található.

A plexus hypogastricus háti része, amely általában nem rendelkezik csomópontokkal, főként a végbélbe és az ureterbe küld ágakat. A ventrális rész, amely három csomópontcsoportot (felső, elülső és hátsó) alkot, számos plexust hoz létre, amelyek beidegzik a kismedencei szerveket: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (358. ábra). ; nőknél a végbél és a hólyag plexusain kívül van egy plexus uterovaginalis (Rein-Yastrebov uterovaginális idegfonata), plexus cavernosus clitoridis.

A szimpatikus idegrendszer kismedencei üregben lévő elemei jelentős eltéréseknek vannak kitéve a csomópontok alakja, mérete, száma és kapcsolatai tekintetében. A szimpatikus ideg határvonali törzse szakrális szakaszának szerkezetében mutatkozó különbségek különösen az 1. ábrán láthatók. 356. sz., amely ennek az idegnek és rami communicantesének topográfiáját mutatja.

A medencében három nyirokcsomócsoport található: az egyik csoport a külső és közös csípőartériák mentén, a másik a hypogastricus artéria mentén, a harmadik a keresztcsont elülső homorú felületén található (lásd 344. ábra). A csomópontok első csoportja az alsó végtagból, a gluteális régió felületi ereiből, a hasfalakból (alsó felükből), a perineum felületes rétegeiből és a külső nemi szervekből kap nyirokot. A hipogasztrikus csomópontok a legtöbb kismedencei szervből és képződményből gyűjtik a nyirokcsomókat, amelyek a medencefalat alkotják. A szakrális csomópontok a medence hátsó falától és a végbélből kapnak nyirokot.

A nyirokfonat csípőcsomói két csoportba vannak kombinálva (D. A. Zhdanov): az alsó csípőcsomók (lymphonodi iliaci inferiores) a külső csípőartéria mellett, és a felső csípőcsomók (lymphonodi iliaci superiores) a közös csípőcsont mellett. artéria.

Rizs. 357. Plexus hypogastricus dexter és nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (diagram; R. D. Sinelnikov szerint).

1 – plexus praelumbosacralis; 2 – plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 – plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 – ágak, amelyek a felső csomóponti kondenzációtól a hólyagig terjednek; 5 – plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 – ágak, amelyek az elülső csomópont kondenzációjától a prosztata mirigyig és az ondóhólyagig terjednek; 7 – a hátsó csomós megvastagodástól a végbélig terjedő ágak; 8 – ramus anterior n. sacralis IV; 9 – plexus sacralis; 10 – ramus anterior n. sacralis III; 11 – nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 – ramus anterior n. sacralis II; 13 – n. hypogastrici; 14 – ramus anterior n. sacralis I; 15 – ramus anterior n. lumbalis V; 16 – lumbosacrale ganglion; 17 – truncus sympathicus.

Rizs. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis és hypogastricus sinister (R. D. Sinelnikov szerint).

1 – bal oldali ureter; 2 – plexus mesentericus inferior; 3 – m. psoas major; 4 – a. iliaca communis sinistra; 6 – v. iliaca communis sinistra; 6 – plexus praelumbosacralis; 7 – truncus sympathicus; 8 – a plexus praelumbosacralisból az ureter mentén leereszkedő szár; 9 – hegyfok; 10 – rami communicantes; 11 – ramus anterior n. lumbalis V; 12 – pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 – ganglion lumbosacrale; 14 – az ureter mentén leereszkedő ág a pars dorsalis plexus hypogastriciból; 15 – ramus anterior n. sacralis I; 16 – ága a ganglion lumbosacrale-tól a pars dorsalis plexus hypogastrici-ig; 17 – rami communicantes; 18 – truncus sympathicus; 19 – ágak a határtörzstől a pars dorsalis plexus hypogastriciig; 20 – ramus anterior n. sacralis II; 21 – ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 – rami communicantes; 23 – pars ventralis plexus hypogastrici; 24 – ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 – ramus anterior n. sacralis III; 26 – rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales az S III-ból; 28 – plexus sacralis; 29 – nn. splanchnici sacrales az S IV-ből; 30 – nn. splanchnici sacrales, amelyek az S III és az S IV közötti kapcsolatokból alakultak ki; 31 – ramus anterior n. sacralis IV; 32 – ág a truncus sympathicusból a pars ventralis plexus hypogastriciba; 33 – nn. splanchnici sacrales az S IV-ből; 34 – ágak m. levator ani; 35 – m. levator ani; 36 – nn. haemorrhoidales medii; 37 – m. sphincter ani externus; 38 – prosztata és plexus prostaticus; 39 – ondóhólyag és rajta fekvő idegek; 40 – a húgyhólyaghoz közeledő idegek az ureter összefolyása alatt; 41 – szimfízis; 42 – a húgyhólyaghoz közeledő idegek az ureter összefolyása felett; 43 – vas deferens és a kísérő idegek; 44 – hólyag; 45 – az ureter mentén leereszkedő, részben a plexus deferentialisba, részben a plexus paravesicalisba belépő ágak; 46 – a. vesicalis superior; 47 – ág a pars dorsalis plexus hypogastriciból a plexus paravesicalisba; 48 – excavatio rectovesicalis; 49 – ág elveszett az ureter falában; 50 – plexus haemorrhoidalis superior; 51 – peritonaeum parietale; 52 – ágak a pars dorsalis plexus hypogastricitól a plexus haemorrhoidalis superiorig; 53 – pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 – végbél és hashártyája; 55 – a. sacralis media; 56 – a. haemorrhoidalis superior és kísérő idegek; 57 – a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 – vasa spermatica interna és a kísérő idegek; 60 – plexus praeaorticus abdominalis; 61 – v. cava inferior; 62 – aorta abdominalis.

Az alsó csípőcsomók három láncot alkotnak: külső, középső (előző) és belső. Az alsó csípőcsomók közül a legalacsonyabb külön nevet kap - lymphonodi suprafemorales; közvetlenül a lágyékszalag felett helyezkednek el, és általában két nagy csomópont - külső és belső - képviseli őket, amelyek közül a külső az artéria mellett vagy az artéria előtt található. az artériát.

A felső csípőcsomók két láncot alkotnak: külső és hátsó, és a közös csípőartéria bifurkációjában fekvő csomót lymphonodus interiliacusnak nevezik. Ez utóbbi azért fontos, mert ez a csípőcsomók láncának végső csomópontja, és két nyirokáramlás találkozik benne - a kismedencei szervekből és az alsó végtagból. A csípőcsomók láncaiban a nyirok retrográd mozgása lehetséges.

A csípőcsomók kapcsolódó erei a vena cava inferior (jobbra) és az aorta (bal oldali) csomópontjaira irányulnak. Ezen erek egy része az úgynevezett szubaortikus csomópontokban szakad meg, amelyek az aorta bifurkációjának szintjén helyezkednek el a jobb és bal közös csípőartéria közelében. A hypogastricus csomópontokból az erek részben a csípőcsomókban (a külső és a közös csípőartériákon), részben az alsó lumbális csomókban végződnek. A szakrális csomópontokból a kapcsolódó erek a csípőcsomókban végződnek.

R. A. Kurbskaya (D. A. Zhdanov laboratóriumában) megállapította a közvetlen és közvetett kapcsolatok meglétét a férfi és női kismedencei szervek elvezető nyirokerei között. A férfi medencében, a peri-vesicalis szövetben közvetlen kapcsolatot találtak a test hátsó falának efferens nyirokerei és a hólyagcsúcs és a prosztata töve között. Ezenkívül megfigyelték mindkét szerv efferens nyirokereinek kiürülését ugyanabba a regionális nyirokcsomóba - akár a hypogastricába, akár a csípőcsomók mediális láncának alsó csomópontjába, amely a külső csípővéna és az obturátorideg között helyezkedik el.

A felső végbél artéria mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban a prosztata és a végbél efferens nyirokerei találhatók.

Mindkét here efferens nyirokerei közötti kapcsolatok egy közös nyirokfonat formájában léteznek, amely a vas deferens ampullái körül helyezkedik el; ezen kívül mindkét heréből nyirokáramlás található a subaorticus csomópontokban és a hasi aorta kerületén elhelyezkedő csomópontokban. A herék egyes nyirokerei a medencében kapcsolódnak össze a hólyag és a prosztata aljának nyirokereivel.

A női medencében közvetlen kapcsolatok vannak a hólyag és a hüvely, a hüvely és a végbél efferens nyirokerei között (utóbbi esetben mindkét szerv nyirokerei a rektális-hüvelyi septum vastagságában egyesülnek vagy a regionálisba áramlanak mindkét szervben közös hipogasztrikus nyirokcsomó). Ezenkívül a test vagy a hólyag alján lévő efferens nyirokerek egyesülnek a test és a méhnyak efferens nyirokereivel a széles méhszalag tövében, vagy ezek az erek egyetlen közös regionális csomópontba (a a csípőcsomók középső láncának alsó csomópontja, amely a külső csípővéna előtt helyezkedik el).

A hashártya alatt a végbél-uterin tér területén nyirokerek hálózatát fedezték fel, amelyben a méh és a végbél elvezető nyirokerei egyesülnek. Ezen erek találkoznak a felső végbél artéria mentén elhelyezkedő csomópontokban is.

A méhfenék, a petevezeték és a petefészek kiürülő nyirokerei plexust (plexus subovaricus) alkotnak, amely a cső és a petefészek bélfodor vastagságában helyezkedik el. A méhfenék nyirokereinek egy része a kerek ínszalag mentén az inguinalis csomópontok felé irányul.

A kismedencei szervek elvezető nyirokerei közötti közvetlen kapcsolatokon kívül közvetett kapcsolatok is léteznek. Ezeket a hüvely nyirokerek elvezető rendszerében figyelik meg. Ezek az erek egyrészt a hólyag aljának efferens nyirokereihez és a húgycső kezdetéhez, másrészt a végbél nyirokereihez kapcsolódnak.

A kismedencei szervek kiürülő nyirokerei közötti kapcsolatokról bemutatott adatok fontosak a rosszindulatú daganatok és fertőzések terjedési folyamatainak vizsgálatához a medence területén.

FASCIA ÉS a medence sejtterei

A medence falát és belsejét medencefasciával (fascia pelvis) borítják. Ez mintegy a has splanchnicus fasciájának folytatása, és vele analóg módon a medence splanchnicus fasciájának (fascia endopelvina) nevezik.

A Fascia endopelvina a végleges állapotban egységesnek tűnik. A kismedencei fascia mint egyetlen fascia gondolatát, amely számos, a prosztata kerületében összefolyó sarkantyúval rendelkezik, először N. I. Pirogov terjesztette elő a múlt század 40-es éveiben. A vágások atlaszához fűzött magyarázataiban N. I. Pirogov rámutat arra, hogy az akadémiai előadásokon és az anatómiai preparátumok bemutatóin javasolta a kismedencei fascia ezen nézetének betartását. Már akkor azt hitte, hogy a capsula pelvioprostatica a medence és a perineum összes rostos lemezének összefolyása (locus confluxus).

A kismedencei fascia leveleinek elrendezését jelentős összetettség jellemzi, amelyre N. I. Pirogov felhívta a figyelmet. Ez a bonyolultság a medence fascia különböző szakaszainak eredetének különbségeivel magyarázható. Az embrionális fejlődés korai szakaszában a kismedencei üreget homogén laza kötőszövet tölti meg, amelyben a kismedencei szervek találhatók. A további fejlődés során ennek a rostnak a differenciálódása következik be, a szervek felületén (zsigeri réteg), valamint a falak és a medencefenék izmain (parietális réteg) fasciális lemezek képződnek belőle.

A parietális fascia része, amely főleg a medence alját borítja, a redukált izom többi részét (m. pubococcygeus) képviseli. A fascialis septum, amely frontálisan a prosztata mirigy és a végbél között helyezkedik el, és peritoneális-perineális aponeurosisként (aponeurosis peritonacoperinealis) néven ismert, az elsődleges peritoneum megkettőzését jelenti, két részre osztva a kloákát (urogenitális sinus és végbél).

Amint fentebb megjegyeztük, szokás megkülönböztetni a medence fascia két rétegét - parietális és zsigeri. Az első a kismedencei üreg falát és alját, a második a kismedencei szerveket fedi le. A medence oldalfalán a parietális réteg m. obturator interims, és a szemérem fúziójának alsó részétől az ülőgerincig a medence fascia parietális rétege megvastagszik, ínes ívet képezve, arcus tendineus fasciae pelvis.

Befelé a parietális réteg fedi a végbélnyílást (m. levator ani) felemelő izom felső felületét, amely az ínívből indul ki; a medencefenék hátsó részében a parietális réteg a m. piriformis.

Férfiaknál a szimfízis és a prosztata mirigy, nőknél a hólyag között húzódó fascia két vastag hosszanti ráncot vagy szalagot képez: ligamenta puboprostatica (férfiaknál) vagy ligamenta pubovesicalia (nőknél). Közöttük egy mély lyuk marad, melynek alján több lyuk van a fasciában, amelyeken keresztül erek haladnak át, amelyek összekötik a pl. vesicalis pl. pudendalis.

Az erek és az idegek területén a medence fasciája nem csak nyílásokat képez, amelyeken keresztül az egyes ágak áthaladnak, hanem azokkal egybeolvad, a hüvelyük mentén továbbhaladva, aminek nagy jelentősége van a medencei tályogok menti terjedésében. erek és idegek.

A kismedencei fascia zsigeri rétege nem a parietális réteg közvetlen folytatása, hanem egy lemezt képvisel, amely... amint fentebb említettük, a végbélt és a hólyagot körülvevő laza szövet tömörödésével jön létre, majd egyesül a parietális réteggel. Azt a vonalat, amely mentén a parietális levél a szervek oldalsó felületein egyesül a zsigeri levéllel, egy nem mindig kifejezett ínív (az úgynevezett medencei fascia medián íve) jelzi (A. V. Starkov). Az urogenitális rekeszizom területén a prosztata mirigy fasciális fedele összeolvad a rekeszizom felső fasciális rétegével.

A medenceüreg középső szakaszában a zsigeri fascia minden oldalról zárt kamrát alkot. Ezt a kamrát két részre, elülső és hátsó részre osztja egy speciális septum, amely elülső irányban a peritoneális tasak aljától a perineumig terjed. Ez a peritoneális-perineális aponeurosis (aponeurosis peritonaeoperinealis), amely az elsődleges peritoneum duplikációját jelenti (359. ábra). A peritoneális-perineális aponeurosis a végbél és a prosztata mirigy között helyezkedik el, így az elülső kamrában található a hólyag, a prosztata mirigy, a húgyhólyagok és a vas deferens ampullái férfiaknál, a hólyag és a hüvely nőknél; a hátsó rész a végbélt tartalmazza (360., 361. és 382. ábra).

A szomszédos szervek fasciális hüvelyei részt vehetnek egy bizonyos kismedencei szerv fasciális borításának kialakításában, ahogy azt L. P. Kraiselburd nemrég kimutatta. Így a hólyag fasciális burkolata két elemből áll: a prevesicalis fasciából és a köldökartéria hüvelyéből. A prevesicalis fascia a hólyag fala előtt helyezkedik el a köldök alsó félkörétől a medencefenékig. Nem éri el a medence oldalfalait, hanem a hólyag oldalfalain végződik.

A köldökartéria hüvelye egy fasciális lemez, amely két rétegre oszlik: oldalsó és mediális. A köldökartéria hüvelyének oldalsó levele a hólyag oldalfalán a prevesicalis fascia felé nő, és oldalirányú folyamatot bocsát ki a medence falára, oldalsó szárnyat alkotva. Ez utóbbi választja el a prevesikális sejtteret a medence oldalsó sejtterétől. A köldökartéria hüvelyének mediális rétege befedi a hólyag hátsó falát.

A peritonealis-perinealis aponeurosis kapcsán megállapították, hogy nem a medence oldalsó szakaszaiba jut át, hanem a végbél hátsó falához tapad, annak oldalfalai köré hajolva.

Mind az egyes szervek között, mind a szervek és a medence falai között sejtterek vannak

A női medencében a végbél vérellátása, beidegzése és peritoneális lefedettsége megegyezik a férfimedencével. A végbél előtt található a méh és a hüvely. A végbél mögött található a keresztcsont. A végbél nyirokerei a méh és a hüvely nyirokrendszeréhez kapcsolódnak (a hypogastric és a sacralis nyirokcsomókban) (16.4. ábra).

Hólyag nőknél, akárcsak a férfiaknál, a szeméremszimfizis mögött található. A hólyag mögött van a méh és a hüvely. A vékonybél hurkai a hólyag felső részével szomszédosak, peritoneummal borítva. A hólyag oldalain találhatók a levator ani izmok. A hólyag alja az urogenitális membránon fekszik. A húgyhólyag vérellátása és beidegzése a nőknél ugyanúgy történik, mint a férfiaknál. A nőknél a hólyag nyirokerei a végbél nyirokereihez hasonlóan a méh széles szalagjának és a csípőnyirokcsomóknak a nyirokcsomóiban létesítenek kapcsolatot a méh és a hüvely nyirokereivel.

A férfi medencéhez hasonlóan a jobb és a bal ureter a határvonal szintjén keresztezi a külső csípőartériát, illetve a közös csípőartériát. A medence oldalsó falaival szomszédosak. Azon a ponton, ahol a méh artériák eltávolodnak a belső csípőartériáktól, az ureterek az utóbbiakkal metszik egymást. A méhnyakban lejjebb ismét metszik egymást a méh artériáival, majd a hüvely falához tapadnak, majd a hólyagba ürülnek.

Rizs. 16.4. A női kismedencei szervek topográfiája (tól: Kovanov V.V., szerk., 1987): I - petevezeték; 2 - petefészek; 3 - méh; 4 - végbél; 5 - hátsó hüvelyi fornix; 6 - elülső hüvelyboltozat; 7 - bejárat a hüvelybe; 8 - húgycső; 9 - csikló; 10 - szeméremízület; II - hólyag

Méh a nők medencéjében a hólyag és a végbél között helyezkedik el és előre dől (anteversio), míg a test és a méhnyak az isthmus által elválasztva elöl nyitott szöget alkot (anteflexio). A vékonybél hurkai a méhfenék mellett helyezkednek el. A méhnek két része van: a test és a méhnyak. A petevezetékek méhbe való összefolyása felett elhelyezkedő testrészt szemfenéknek nevezzük. A méhet elöl és hátul borító peritoneum a méh oldalain összefolyik, és a méh széles szalagjait alkotja. A méh artériák a méh széles szalagjának alján helyezkednek el. Mellettük fekszenek a méh fő szalagjai. A petevezetékek a méh széles szalagjainak szabad szélén fekszenek. A petefészkek szintén a méh széles szalagjaihoz kapcsolódnak. Az oldalakon a széles szalagok a peritoneumba jutnak, lefedik a medence falait. A méhnek kerek szalagjai is vannak, amelyek a méh szögétől a lágyékcsatorna belső nyílásáig futnak. A méhet két méh artéria látja el vérrel a belső csípőartériák rendszeréből, valamint a petefészek artériák - a hasi aorta ágai. A vénás elvezetés a méh vénáin keresztül a belső csípővénákba kerül. A méh a hypogastricus plexusból van beidegzve. A nyirok a méhnyakból a csípőartériák és a keresztcsonti nyirokcsomók mentén elhelyezkedő nyirokcsomókba áramlik, a méh testéből az aorta körüli nyirokcsomókba.

A méh függelékei közé tartoznak a petefészkek és a petevezetékek.

A petevezetékek a méh széles szalagjainak levelei között fekszenek a felső szélük mentén. A petevezetékben van egy intersticiális rész, amely a méh falának vastagságában található, egy isthmus (a cső szűkített része), amely egy kiterjesztett szakaszba - az ampullába - megy át. A petevezeték szabad végén egy fimbriákkal ellátott tölcsér található, amely a petefészekkel szomszédos.

Petefészek a mesenterium segítségével a méh széles szalagjának hátsó leveleihez kapcsolódnak. A petefészkeknek méh és petevezeték vége van. A méhvég saját petefészekszalagjával kapcsolódik a méhhez. A petevezeték végét a petefészek felfüggesztő szalagja rögzíti a medence oldalfalához. Ebben az esetben maguk a petefészkek a petefészek fossae-ban helyezkednek el - a medence oldalfalában lévő mélyedések. Ezek a mélyedések azon a területen találhatók, ahol a közös csípőartériák belső és külső részekre oszlanak. A méh artériák és az ureterek a közelben helyezkednek el, amit figyelembe kell venni a méh függelékeken végzett műtéteknél.

Hüvely a női medencében található a hólyag és a végbél között. Felül a hüvely a méhnyakba megy át, alul

kisajkak közötti nyílással nyílik. A hüvely elülső fala szorosan kapcsolódik a hólyag hátsó falához és a húgycsőhöz. Ezért, amikor a hüvely megreped, vesicovaginális fisztulák képződhetnek. A hüvely hátsó fala érintkezik a végbéllel. A hüvelynél a méhnyak és a hüvely falai közötti bemélyedések vannak. Ebben az esetben a hátsó fornix a Douglas tasakjával határos, amely hozzáférést biztosít a végbélüreghez a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

Elkészült:
Diákok L-407b csoport,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

A medence az emberi test olyan része, amelyet a medencecsontok határolnak: csípőcsont, szeméremcsont és ischium, keresztcsont, farkcsont,

szalagok.
A szeméremcsontok a szeméremfúzió segítségével kapcsolódnak egymáshoz.
A csípőcsontok és a keresztcsont alacsonyan mozgó félízületeket alkotnak.
A keresztcsont a farkcsonthoz kapcsolódik a sacrococcygealis fúzión keresztül.
Két szalag kezdődik a keresztcsontból mindkét oldalon:
- keresztcsont (lig. Sacrospinale; az ischialis gerinchez kapcsolódik) és
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; az ülőgumóhoz kapcsolódik).
Átalakítják a nagyobb és kisebb ülői bevágásokat a nagyobb és kisebb ülőnyílásokká.

A KISMEDENCE HATÁRAI ÉS ÜZLETEI A határvonal (linea terminalis) a medencét nagyra és kicsire osztja.

nagy
A gerinc és
a csípőcsont szárnyai.
Tartalmaz: hasi szerveket
- vakbél vermiformtal
függelék, szigmabél,
a vékonybél hurkai.
kicsi
Korlátozott:
A medence felső nyílása határvonalas
vonal.
Az alsó medencenyílást alkotja
a farokcsont mögött,
az oldalakon - az ülőgumók,
elöl - szemérem fúzióval és
a szeméremcsontok alsó ágai.

A KISMEDENCE HATÁRAI ÉS ÜZLETEI

A medencefenéket a perineum izmai alkotják.
Ezek alkotják a kismedencei membránt
medence) és az urogenitális rekeszizom (diaphragma
urogenitale).
A medencei membránt a következők képviselik:
A medencei rekeszizom izomzatának felületes rétege -
m.sphincter ani externus
Mély izomréteg -
izom, amely felemeli a hátsót
átjáró, átkelés
coccygeus izom
lefedve őket felső és alsó
a kismedencei rekeszizom fasciája
Az urogenitális rekeszizom az alsó között helyezkedik el
a szeméremcsont és az ülőcsont ágai, és a következők alkotják:
mély keresztirányú perineális izom
a húgycső sphincterét a felső részével és lefedve
az urogenitális rekeszizom fasciájának alsó rétegei

A medenceüreg három szintre oszlik: - peritoneális - subperitoneális - szubkután

A medence peritoneális feneke (cavum pelvis)
peritoneale) - a medence parietális peritoneuma között;
a hasüreg alsó része.
Tartalom:
Férfiaknál a medence peritoneális fenekén vannak részek
végbél és a hólyag egy része.
A nőknél ugyanazok a részek találhatók a medencefenékben
hólyag és végbél, mint a férfiaknál,
a legtöbb méh, petevezeték, petefészek, széles
a méh szalagjai, a hüvely felső része.
A férfiaknál a hólyag mögött a hashártya található.
fedi a vas deferens belső széleit
csatornák, ondóhólyagok csúcsa és járatai
a végbélbe, kialakítva a rectovesicalist
depresszió (excavatio rectovesicalis), korlátozott
oldalakon rectovesicalis redők által
peritoneum (plicae rectovesicales).
Nőknél a hólyagból a méhbe való átmenet során és
a méhtől a végbélig a peritoneum alakul ki
elülső - vesicouterine mélyedés (excavatio
vesicouterina) és hátsó - végbél-méh
elmélyülése
Felhalmozódhat a medence mélyedéseiben
gyulladásos váladékok, vér (val
a hasi szervek sérülései és
medence, csőszakadások méhen kívüli miatt
terhesség), gyomortartalom
(gyomorfekély perforációja), vizelet (sebek
Hólyag). felgyülemlett
tartalom

A medence subperitoneális feneke (cavum pelvis subperitoneale) a medence üregének egy része, amely a medence parietális peritoneuma közé záródik.

és a medence fascia levele,
a levator ani izom felett.
Fascia és sejtterek
medence:
1 - perirektális rost
hely,
2 - peruterin szövet
hely,
3 - prevesikális szövet
hely,
4 - oldalsó sejttér,
5 - az intramedence parietális levele
fascia,
6 - az intramedencei zsigeri levél
fascia,
7 - hasi perineális aponeurosis
Tartalma: a hólyag extraperitoneális részei és
végbél,
prosztata,
ondóhólyagok,
a vas deferens kismedencei szakaszai ampulláikkal,
az ureter kismedencei szakaszai,
és a nőknél - az ureterek, a hólyag ugyanazon részei
és a végbél, valamint a méhnyak és a kezdeti rész
hüvely.

A medence fő sejtterei

A medence fő sejtterei, a közepén találhatók
padló, prevesicalis, perovesicalis, periuterin (nőknél),
pararektális, retrorektális, jobb és bal oldali
hely.
Prevesikális sejttér (spatium prevesicale; tér
Retsia) - sejttér, korlátozott
előtte a szemérem szimfízis és a szeméremcsontok ágai,
mögött - a hólyagot borító medence fascia zsigeri rétege.
A prevesikális térben a medencecsontok törésével hematómák alakulnak ki,
és a hólyag károsodása esetén - vizelet beszivárgás.
Oldalról a prevesicalis tér áthalad
paravesical space (spatium paravesicale) - sejtes
a hólyag körüli medencetér, korlátozott
a prevesical előtt, ill
hátul a retrovesicalis fascia által.
Kerületi tér (parametrium) - sejttér
kis medence, amely a méhnyak körül és a levelei között helyezkedik el
szalagok A méh artériák és
az őket keresztező ureterek, a petefészek erek, a méh vénás és
idegfonat.

A medence szubkután feneke (cavum pelvis subcutaneum) - a medence alsó része a medencei rekeszizom és a területhez kapcsolódó bőrfelület között

ágyék.
Tartalom:
- az urogenitális rendszer szerveinek részei és a bélcső végső szakasza.
- ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis) - páros depresszió in
perineális terület, zsírszövettel teli, korlátozott
mediálisan a kismedencei rekeszizom, oldalirányban az obturator internus izom által
a fedő fascia. Az ischiorectalis fossa szövete lehet
kommunikáljon a medence középső padlójának rostjával.

A FÉRFI MEDENCESZERVEK TOPOGRÁFIA

Végbél (végbél).A végbél eleje a felsőnek felel meg
a CIII keresztcsonti csigolya széle.
A végbél 2 fő szakasza: medence (lensitis a kismedencei rekeszizom felett, és tartalmaz
supravascularis rész és ampulla), perineális (a kismedencei rekeszizom alatt)
a supracularis részt minden oldalról peritoneum borítja;
Szintópia: a végbél előtt: prosztata mirigy, hólyag, aticles
vas deferens, ondóhólyagok, ureterek; keresztcsont mögött,
farkcsont; oldalain az ischiorectalis fossae.
Vénák - a v. rendszerekhez tartoznak. cava interior et v. portae; a plexus venosust alkotják
rectalis, amely 3 emeleten található: subcutan, submucosalis és subfascialis plexus
erek
Beidegzés: szimpatikus rostok - az alsó mesenterialis és aortafonatból:
paraszimpatikus rostok - a II-IV keresztcsonti idegekből.
Nyirokelvezetés: a lágyékba (a felső zónából), mögötte - rektális, belső
csípőcsont, laterális keresztcsonti (a középső zónából), az a. mentén elhelyezkedő csomópontokban. rectalis
superios és a. mesenterica inferior (a felső zónából).

Hólyag
Felépítése: a hólyag csúcsa, teste, alja, nyaka.
A hólyag nyálkahártyája redőket képez, kivéve a
hólyagos háromszög - a nyálkahártya sima területe
háromszög alakú, nyálkahártya nélkül. Csúcs
háromszög - a húgycső belső nyílása,
az alap plica interurerica, amely összeköti az ureterek nyílásait.
A hólyag önkéntelen záróizma - m. záróizom
vesicae 0 - a húgycső elején található.
Önkényes - m. sphincter urethrae - körben
a húgycső membrános része. A szeméremcsontok és a húgycső között
a hólyag rostréteget tartalmaz, a peritoneumot, amely együtt halad
elülső hasfalat a hólyagra, amikor az megtelt
felfelé mozog (ami sebészetivé teszi
beavatkozás a hólyagban a peritoneum károsodása nélkül).
Szintópia: felülről és oldalról - vékonybél hurkok, szigmabél,
vakbél (hashártya választja el); az aljára - a test szomszédos
prostayae, a vas deferens ampullái, ondóhólyagok.
Vérellátás: a rendszerből a. iltacaiufern.
A vénák a v. iliaca inferna.
Nyirokelvezetés - az ailiace exterma et interna mentén fekvő csomópontokba és
a keresztcsont elülső felületén.
Beidegzés: a hypogastricus plexusok ágai.

Prosztata
Kapszula van (ujfascia medence); mirigyekből áll, amelyek a húgycsőbe nyílnak
csatorna. 2 lebeny és egy isthmus van.
Szegélyek: elöl - az ál- és ischialis csontok alsó ágai, oldalt - az ischium
hátsó gumók és sacrotuberosus szalagok; mögött - a farkcsont és a keresztcsont. 2-re osztva
osztályok: elülső (genitourináris) - a linea biischtadica előtt; hátsó -
(végbélnyílás) - linea btischiadica hátulsó része. Ezek az osztályok kétségbeesnek a szám és
fasciális lapok kölcsönös elrendezése. A koponya régió férfiaknál (regio
pudendalis) magában foglalja a péniszt, a herezacskót és annak tartalmát.
I. A pénisz (pénisz) - 3 barlangos testből áll - 2 felső és 1 alsó.
A húgycső emésztőtestének hátsó vége alkotja a húgycső burát, mind a 3 test elülső vége a pénisz fejét. Minden barlangos testnek megvan a maga tunica albugineája,
mind együtt fascta pénisszel vannak borítva. A pénisz bőre nagyon mozgékony, az elülső végén
diplicatúrát képez - vörös hús, aa áthalad a bőr alatt. vn. protondae pénisz.
Húgycső. 3 rész (prosztata, hártyás és barlangos)
3 szűkület: a csatorna eleje, a húgycső hártyás része és a külső nyílás.
3 nyúlvány: scaphoid fossa a csatorna végén, a hagymás részben, a prosztatában
alkatrészek.
2 görbület: subpubic (a hártyás rész átmenete a barlangba) és prepubicus
(a húgycső fix részének átmenete a mobilba).
II. A herezacskó (scrotum) egy bőrzsák, amely 2 részre oszlik, amelyek mindegyike
tartalmazza a herét és a spermiumzsinór herezacskó szakaszát.
A herezacskó rétegei (más néven herehártya): 1) bőr; 2) húsos hártya (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster és fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunica
vaginalis testis (parietális és zsigeri rétegek).
A herében tunica albuginea van. A hátsó él mentén van egy függelék - epidiymis.

A szervek topográfiája
férfi medence (tól:
Kovanov V.V., szerkesztő,
1987):
1 - alsó üreges
véna;
2 - hasi aorta;
3 - bal általános
ileum
artéria;
4 - köpeny;
5 - végbél;
6 - balra
húgyvezeték;
7 - rectovesicalis hajtás;
8 - rectovesicalis
mélyedés;
9 - mag
buborék;
10 - prosztata
mirigy;
11 - izom,
felemelő
végbélnyílás;
12 - külső
anális záróizom
lyukak;
13 - here;
14 - herezacskó;
15 - hüvelyi
heremembrán;
16 - mellékhere;
17 - fityma;
18 - fej
hímvessző;
19 - vas deferens
csatorna;
20 - belső
spermatikus fascia;
21 - barlangos testek
hímvessző;
22 - szivacsos
szexuális anyag
tag;
23 - mag
zsinór;
24 - izzó
hímvessző;
25 - ischiocavernosus izom;
26 vizelet
csatorna;
27 - alátámasztó
genitális ínszalag
tag;
28 - szeméremcsont;
29 - vizelet
buborék;
30 - bal általános
csípővéna;
31 - jobb általános
ileum
artéria

A NŐI MEDENCESZERVEK TOPOGRÁFIA

A végbelet a végbél hashártya határolja
plicae rectouterinae alkotja.Peritoneális
a végbél ampulla része az alsó szálban
a méhnyak hátsó falával szomszédos és
hátsó hüvelyboltozat. BAN BEN
subperitonealis végbél szomszédos
a hüvely hátsó falához.
Hólyag és húgycső.
A test a hólyag mögött található,
méhnyak és hüvely. Az utolsóval
a hólyag szilárdan össze van kötve.
A húgycső rövid, egyenes, könnyen
nyújtható. Az előszobában nyílik
hüvely. A genitourináris alatt
a membrán a húgycső előtt található
csikló. A húgycső hátsó fala feszes
összenőtt a hüvely elülső falával.
Az ureter kétszer keresztezi a. méh:
a medence oldalfalának közelében (azon a helyen
kisütés a. méh a. iliaca inferno)
- nyomon követi az artéria felszínét; Bezárás
a méh oldalfala mélyebb, mint az artéria.

Méh
A méh (uterus) a szemfenékből, a testből, az isthmusból és a méhnyakból áll. A méhnyaknál a hüvelyi és
supravaginális rész. A méh elülső és hátsó falát borító peritoneum lapok,
az oldalak összefolynak, és a méh széles szalagját alkotják, amelynek levelei között van
cellulóz. A méh széles szalagjának tövében fekszik az ureter, a. uterina, uterovaginális vénás és idegfonatok, a méh fő szalagja (aa. cardinale uferi).
A széles ínszalagnak a hashártyára való átmenetével együtt kialakul a petefészek felfüggesztő szalagja,
amelyek át a. és v. ovarica. A petefészket a mesenterium rögzíti a hátsó részhez
a széles ínszalag levele. A széles ínszalag szabad szélén fekszik a petefészekszalag, lefelé és
mögötte a petefészek saját szalagja, lefelé és elülső része pedig a kerek méhszalag.
Szintópia: elöl - a hólyag; hátul - a végbél; a hurkok a méh aljával szomszédosak
kettőspont.
Vérellátás: aa. uterinae vv. méh.
Beidegzés - az uterovaginális plexus ágai.
Nyirokvezetés: a méhnyaktól - a csomópontokig az a. iliaca interna a szakrális csomópontokban;
a méh testéből - az aorta körüli csomópontokba és v. cava tuferior.

A húgycső és a hüvely az urogenitális membránon halad át.
A perineális oldalon az urogenitális rekeszizom fedett
pudendális területhez, fasciához, izmokhoz kapcsolódó képződmények.
A régió oldalsó részein a csikló barlangos testei találhatók,
fedett m. ischiocavernosus. A hüvely előcsarnokának oldalain fekszenek
előcsarnok izzói, fedett m. bullocaverhones, hogy fedezze
csikló, húgycső és hüvelynyílás. A hagymák hátsó végén
Bartholin mirigyei találhatók.
A pudendal régió tartalmazza a külső nemi szerveket - nagy és
kisajkak, csikló.

HÓLYAG MŰTÉTEI

Szuprapubicus punkció
(szin.: hólyagpunkció, hólyagpunkció) - perkután
a hólyag szúrása a has középvonala mentén. Végrehajtás
beavatkozás akár suprapubicus kapilláris punkció formájában, ill
trokár epicystostomia.
Szuprapubicus kapilláris punkció
Javallatok: vizelet evakuálása a hólyagból, ha ez lehetetlen ill
a katéterezés ellenjavallatának jelenléte, húgycső trauma, égés
külső nemi szervek.
Ellenjavallatok: kis hólyagkapacitás, akut hólyaghurut ill
paracystitis, a hólyag tamponádja vérrögökkel, jelenléte
hólyag neoplazmák, nagy hegek és lágyéksérv, amelyek megváltoznak
az elülső hasfal topográfiája.
Érzéstelenítés: helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,25-0,5%-os oldattal
novocain Beteg helyzete: háton, felemelt medencével.
Szúrás technika. 15-20 cm hosszú és körülbelül 1 mm átmérőjű tűt használnak.
A hólyagot a szemérem felett 2-3 cm távolságban tűvel átszúrják
összenövések. A vizelet eltávolítása után a szúrás helyét kezeljük és
steril matrica.

A hólyag szuprapubikus kapilláris punkciója (tól: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., szerkesztők, 1986): a - szúrási technika; b - diagram

defektek

Trocar epicystostomia
Javallatok: akut és krónikus vizeletretenció.
Ellenjavallatok, beteghelyzet,
az érzéstelenítés ugyanaz, mint a kapillárisnál
hólyagszúrások.
Működési technika. Bőr a műtéti helyen
1-1,5 cm-re vágjuk, majd szúrjuk ki
szövetet trokár segítségével végeznek, eltávolítják
mandrin stylet, a hólyagba a lumenen keresztül
a trokár csőbe, csőbe vízelvezető csövet helyeznek
eltávolítjuk, a csövet selyemvarrással rögzítjük a bőrön.

A trokár epicystostomia szakaszainak diagramja (tól: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., szerkesztők, 1986): a - a trokár helyzete az injekció beadása után; b -

A trokár epicystostomia szakaszainak diagramja (feladó: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., szerkesztők,
1986):
a - a trokár helyzete injekció után; b - a mandrin eltávolítása; c - bevezetés
vízelvezető cső és a trokárcső eltávolítása; g - a cső be van szerelve és
a bőrre rögzítve

A cystotomia a hólyag üregének megnyitása (16.7. ábra). Magas cystotomia (syn.: epicystotomia, magas szakasz

A cystotomia a hólyag üregének megnyitása (16.7. ábra).
Magas cisztotómia (szin.: epicystotomia, magas hólyagszakasz, alta szakasz)
a hólyag csúcsának területén extraperitoneálisan egy elülső bemetszésen keresztül
hasfal.
Érzéstelenítés: helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,25-0,5%-os novokain oldattal vagy epidurális érzéstelenítés.
Hozzáférés - alsó középső, keresztirányú vagy íves
extraperitoneális. Az első esetben a bőr bemetszése után szubkután
zsírszövet, a has fehér vonalát egyenesen széthúzzák és
piramisizmok, a transversalis fascia keresztirányban kimetsződik
irányban, és a prevesicalis szövetet lehúzzuk vele együtt
a peritoneum átmeneti redői felfelé, feltárva az elülső falat
Hólyag. Keresztirányú vagy íves végrehajtásakor
hozzáférés a bőr és a bőr alatti zsírszövet elülső bemetszése után
a rectus abdominis izmok hüvelyeinek falai keresztirányban boncolódnak
irányba, és az izmok széthúzódnak (vagy keresztbe). Nyítás
a hólyagot a lehető legmagasabban kell előállítani a kettő között
ligatúrákat tartva, miután előzőleg kiürítette a hólyagot
katéteren keresztül. A hólyagsebeket kétsoros varrattal varrják: az első sor a fal minden rétegén felszívódó varróanyaggal, a második sor
sor - a nyálkahártya varrása nélkül. Elülső hasfal
rétegesen varrjuk, és a prevesicalis teret leeresztjük.

A cystostomia szakaszai. (a: Matyushin I.F., 1979): a - bőrmetszésvonal; b - zsírszövet az átmeneti redővel együtt

A cystostomia szakaszai. (a: Matyushin I.F., 1979): d - egy edzőeszközt helyeztek a hólyagba
a - bőrmetszésvonal;
cső, a húgyhólyag sebet a vízelvezető köré varrják;
b - zsírszövet az átmenettel együtt d - a műtét utolsó szakasza
a hashártya redőjét felfelé hámozzák;
c - a hólyag megnyitása;

MŰTÉTELEK A MÉHEN ÉS A FÜGGÉKEKEN

MŰTÉTELEK A MÉHEN ÉS A FÜGGÉKEKEN
Operatív hozzáférés a női nemi szervekhez
a medence üregében:
hasfal
hüvelyi
Alsó
középső
laparotomia
elülső
kolpotómia
suprapubicus
átlós
laparotomia (by
Pfannenstiel)
vissza
kolpotómia
Colpotomia - gyors hozzáférés a női szervekhez
medence elülső vagy hátsó falának levágásával
hüvely.

A méhen végzett műveletek típusai
a méh eltávolításával;
a méh megőrzésével.
A méh eltávolítását rosszindulatú daganatok esetén végezzük, valamint kiterjedt ill
többszörös fibromás csomók, súlyos vérzés, amelyet nem lehet megállítani
konzervatív módon. Az eltávolítás lehet teljes - méheltávolítás (extirpáció) a méhnyakkal és
függelékek, és részleges - supravaginális amputáció a méhnyak megőrzésével, magas
a méh amputációja az alsó szakasz megőrzésével.
A méhen végzett műveletek technológiája alapján szintén 2 csoportra oszthatók:
1) hagyományos; 2) laparoszkópos; 3) endoszkópos.
A hagyományos műtéteket hasi bőrmetszéssel végzik,
főleg különösen nehéz esetekben, amikor nagy volumenű műtétre van szükség (pl
előrehaladott rák, méh- és hólyagprolapsus).
Napjainkban a laparoszkópos műtétek dominálnak a nőgyógyászati ​​gyakorlatban. Ők
speciális üvegszálas videoszondán keresztül hajtják végre, kis bemetszéssel, nem
hegeket hagyva a bőrön.
Az endoszkópos műveleteket a méh üregében egy speciális készüléken keresztül végzik
kamerával ellátott hiszteroszkóp, amelyet a méh üregébe helyeznek, és képvezérléssel
különféle manipulációkat hajtanak végre a képernyőn. Ez a belső csomópontok, polipok eltávolítása,
vérzés megállítása, nyálkahártya lekaparása, diagnosztika elvégzése
biopsziák.

A hátsó hüvelyi fornix punkciója, a hasi diagnosztikai punkció
üreg által végzett tű egy fecskendőn
falszúráson keresztül vezetve be
hátsó hüvelyboltozat
rectouterin üreg
kismedencei peritoneum. Pozíció
beteg: hátul a
gyomor és hajlított térd
lábát. Érzéstelenítés:
rövid távú érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés
infiltrációs érzéstelenítés. Technika
beavatkozások. Tükrök szélesek
nyissa ki a hüvelyt, golyókkal
fogd meg a hátsó ajkat csipesszel
méhszáj és a szemérembe vitték
fúzió. Hátsó hüvelyboltozat
alkohollal és jóddal kezelik
tinktúra. Hosszú Kocher bilincs
elfogja a hátsó nyálkahártyáját
hüvelyboltozat 1-1,5 cm-rel a méhnyak alatt
méh és kissé előre húzva.
Végezze el megfelelően a fornix szúrását
hosszú (legalább 10 cm-es) tűvel
széles lumen, a tű
párhuzamos a huzal tengelyével
medence (a fal sérülésének elkerülése érdekében
végbél) 2-3 cm mélységig.

A peritoneális üreg rectouterin üregének átszúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (feladó: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

szerk., 2006)

Méh amputáció (részösszeg, supravaginális
a méh szupravaginális amputációja függelék nélkül) méhtest eltávolítási műtét: a méhnyak megőrzésével
(nagy amputáció), a test megőrzésével és supravaginálisan
a méhnyak részei (szupravaginális amputáció).
A méh kiterjesztett extirpációja függelékekkel (szin.:
Wertheim műtét, teljes méheltávolítás) - műtét
a méh teljes eltávolítása függelékekkel, felső harmada
hüvely, periuterin szövet regionális
nyirokcsomók (méhnyakrákra javallt).
Cisztektómia - petefészek-daganat vagy ciszta eltávolítása
láb.
A tubectomia a petevezeték eltávolítására szolgáló művelet, leggyakrabban
csak petevezetékes terhesség jelenlétében.

REKTÁLIS MŰVELETEK

A végbél amputációja a végbél distalis részének eltávolítása
központi csonkját a perinealis-szakrális seb szintjére redukálva.
Természetellenes végbélnyílás (syn.: anus praeternaturalis) – mesterségesen
létrehozott végbélnyílás, amelyben a vastagbél tartalma teljesen
kiemelkedik.
A végbél reszekció a végbél egy részének eltávolítására szolgáló műtét helyreállítással ill
folytonosságának helyreállítása nélkül, valamint a teljes végbél megőrzésével
végbélnyílás és záróizom.
A végbél reszekciója Hartmann módszerrel - a végbél intraperitoneális reszekciója ill.
szigmabél, egyhordós mesterséges végbélnyílás alkalmazásával.
Rektális extirpáció - műtét a végbél eltávolítására rekonstrukció nélkül
folytonosság, a zárószerkezet eltávolításával és a központi vég összevarrásával
a hasfalba.
A Quenu-Miles módszer szerinti végbél extirpáció a végbél egylépcsős hasi perineális extirpációja, melynek során a teljes végbelet eltávolítják
végbélnyílás és anális sphincter, környező szövetek és nyirokrendszer
csomópontok, a szigmabél központi szegmenséből pedig egy állandó
egyhordó mesterséges végbélnyílás.

A sebész 1 kis szúrást végez a hüvely hátsó falában, amelyen keresztül
A kismedencei üregbe egy speciális vezetőt helyeznek be. Mentén a kicsi üregébe
kis mennyiségű steril folyadékot fecskendeznek a medencébe (a javítás érdekében
képek), egy kis videokamera és egy fényforrás.
A videokamera képét a monitor képernyőjére továbbítják, amely lehetővé teszi a sebész számára
felméri a méh, a petefészkek és a petevezetékek állapotát. Ezen kívül van
a petevezeték átjárhatóságának felmérése.

A perineum topográfiai anatómiája

A perineumot elöl a szeméremtest által alkotott szög korlátozza
csontok mögött - a farkcsont csúcsa, kívül - az ischialis gumók,
a medencefenéket alkotja. A lépésbetét gyémánt alakú; vonal,
Az ülőgumókat összekötő két háromszögre oszlik:
az elülső az urogenitális régió, a hátsó pedig az anális régió.

Anális terület
Anális terület
elöl egy vonal határolja,
összekötő az ischial
gumók, mögött - farkcsont, azzal
oldalak - sacrotuberous
szalagok. A régión belül
a végbélnyílás található.

Az anális régió rétegenkénti domborzata férfiaknál és nőknél azonos.
1. Az anális terület bőre a szélén vastagabb, középen vékonyabb,
verejték- és faggyúmirigyeket tartalmaz, szőrrel borítva.
2. A zsírlerakódások jól fejlettek a terület perifériáján, bennük az anális bőr felé
felületes erek és idegek területei:
Perineális idegek (nn. perineales).
A comb hátsó bőridege perineális ágai (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Az alsó gluteális (a. et v. glutea inferior) és a végbél (a. et v. rectalis inferior) artériák és vénák bőrágai;
saphena vénák plexust képeznek a végbélnyílás körül.
A régió központi részének bőre alatt van a külső anális záróizom, elöl
a perineum íncentrumához, hátulról pedig az anális-farkcsont ínszalaghoz kapcsolódik.
3. A perineum felületi fasciája az anális háromszögön belül nagyon
vékony.
4. Az ischiorectalis fossa zsíros teste kitölti az azonos nevű gödröt.
5. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája alulról szegélyezi a levator ani izmot,
felülről korlátozza az ischiorectalis üreget.

6. Az ani-t felemelő izom (m. levator ani), ezen a területen bemutatva
iliococcygeus izom (m. iliococcygeus), az ínívből indul ki
a medence fasciája, amely a belső obturátor belső felületén található
izmok. Az izom mediális kötegeivel a külső záróizomba fonódik össze
végbélnyílás, a felső és az alsó fascia az utóbbihoz kapcsolódik elöl
urogenitális rekeszizom, amely a perineum ínközpontját alkotja. Mögött
anális csatorna, amelyhez a levator ani izom kapcsolódik
anális-farkcsont ínszalag.
7. A kismedencei rekeszizom felső fasciája a medence parietális fasciájának része, bélés
a levator ani izom, superior.
8. A medence subperitoneális ürege tartalmazza a rektális ampulla extraperitoneális részét,
pararektális, retrorektális és laterális
a medence sejttere.
9. Parietalis peritoneum.
10. A medence peritoneális ürege.

Az ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis) elöl korlátozott
felületes keresztirányú perineális izom, hátul - az alsó szélén
gluteus maximus izom, oldalirányban - az obturátor fascia által;
a belső obturátorizomban található, felső és mediális -
a kismedencei rekeszizom alsó fasciája, amely az izom alsó felületét béleli,
levator végbélnyílás. Ischiorectalis fossa anterior
szeméremüreget alkot (recessus pubicus),
a mély keresztirányú izom között helyezkedik el
perineum és levator ani izom
mögött - farzseb (recessus glutealis),
a gluteus maximus izom széle alatt helyezkedik el.
Az ischiorectalis fossa oldalfalánál
az obturátor fascia rétegei között helyezkedik el
genitális csatorna (canalis pudendalis); átmennek benne
pudendális ideg és belső pudendális artéria és véna,
keresztül jut be az ischiorectalis üregbe
a kisebb ülőnyílások és az inferiorok itt adnak ki
végbél erek és ideg közeledik
anális csatorna.

Genitourináris terület
Az urogenitális terület korlátozott: elöl
szeméremív (szubszemszög),
mögött - összekötő vonal
ischialis gumók, az oldalaktól a fenékig
a szemérem ágai és az ülőcsont ágai
csontok.

Az urogenitális terület rétegenkénti topográfiája
Nők
Férfiak
1. Bőr
2. Zsírlerakódások
3. A perineum felületes fasciája
4. A perineum felületes tere, amely tartalmazza:
A perineum felületes izmai: felszíni haránt izomzat
perineum (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus izom
(m. Ischiocavernosus) bulbospongiosus izom (m. bulbospongiosus)
A pénisz lábai és izzója
Clitor crura és vestibularis izzó
5. Az urogenitális rekeszizom alsó fasciája (perineális membrán)

6. Mély perineális tér, amely mély harántizmot tartalmaz
perineum és a húgycső záróizom (m. transversus perinei
profundus et m. sphincter urethrae).
7. Az urogenitális rekeszizom felső fasciája.
8. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája.
9. Az ani-t felemelő izom (m. Levator ani), bemutatva in
genitourináris régió a pubococcygeus izomzattal (m. pubococcygeus).
10. A kismedencei rekeszizom felső fasciája.
11. Prosztata kapszula.
12. Prosztata mirigy.
13. A hólyag alja.
11. Nem.
12. Nem.

Genitourináris terület
férfiak
Az urogenitális területen belül
férfiaknál a herezacskó található
(scrotum) és pénisz (pénisz).

Herezacskó
Scrotum (scrotum) - egy zsák bőr és hús
kagylók. A bőr vékony, pigmentáltabb
a környező területekhez képest zsíros
mirigyek. A húsos membrán béleli a herezacskó bőrét
belülről, a subcutan folytatása
kötőszövet, zsírmentes, tartalmaz
nagyszámú simaizomsejt és
rugalmas szálak. Kialakul a húsos membrán
herezacskó septum (septum scroti), elválasztva azt
két részre, mindegyikbe süllyesztés közben
herékből származnak a membránokkal körülvett herék (herék).
mellékhere (epididymis) és spermiumzsinór
(funiculus spermaticus).

A herezacskó rétegszerkezete
1. Bőr.
2. Húsos membrán, amely a bőrt redőkbe gyűjti.
3. Külső spermatikus fascia - felületes, a herezacskóba süllyedő
fascia.
4. A levator here izom fascia - a herezacskóba süllyedve
a has külső ferde izmának saját fasciája.
5. A herét felemelő izom (m. cremaster), a belső származéka
ferde és
keresztirányú hasizmok.
6. A belső spermatikus fascia a transzverzális fascia származéka.
7. A here tunica vaginalis, a peritoneum származéka rendelkezik
parietális és zsigeri lemezek, amelyek között van
a here savós ürege.
8. A herék tunica albuginea.

Here
A herezacskóban található here (here), fedett
sűrű fehérjehéj, ovális alakú.
A herék átlagos mérete 4x3x2 cm.A herében
megkülönböztetni az oldalsó és a mediális felületeket,
elülső és hátsó élek, felső és alsó végek.
Oldalsó és mediális felületek, felső vég
a here elülső szegélyét pedig zsigeri réteg borítja
hüvelyi membrán. A hátsó szélén található
mediastinum testis (mediastinum testis), jön ki belőle
a here efferens tubulusai (ductuli efferentes testis),
a mellékhereig terjed.

Epididymis
A mellékhere (epididymis) rendelkezik
fej, ​​test és farok, és ráfekszik
a here hátsó széle. Fej és test
mellékhere fedi
a hüvely zsigeri levele
kagylók. Az epididymis farka
átmegy a here részbe
vas deferens, amely
szinten található a herezacskóban
here és kanyargós lefolyású. A fejen
függelék
herék (appendix epididymidis) -
a mesonephric csatorna rudimentuma.

Spermatikus zsinór
A spermiumzsinór (funiculus spermaticus) a here felső végétől a mélybe nyúlik
inguinális gyűrű.
A spermiumzsinór elemeinek elhelyezkedése a következő: hátsó szakaszában fekszik
vas deferens (ductus deferens); előtte van a here artéria
(a. testicularis); mögött - a vas deferens artériája (a. deferentialis); névrokon
vénák kísérik az artériás törzseket. Nyirokerek nagy számban
áthalad a vénák elülső csoportjával. Ezek
oktatás kiterjed a belső
szeminális fascia, levator izom
here (m. cremaster), izom fascia,
levator here és külső
spermatikus fascia, lekerekített zsinórt képezve
olyan vastag, mint a kisujjad.

Vérellátás
Vegyen részt a herék, a mellékhere, a spermiumzsinór és a herezacskó vérellátásában
a következő artériák:
A hasi aortából kinyúló here artéria (a. testicularis). A here artéria át
a mély inguinalis gyűrű belép a lágyékcsatornába és a spermiumzsinórba, ahol mindenen fekszik
a vas deferens elülső felszíne mentén.
A vas deferens artériája (a. ductus deferentis), amely a köldökartériából nyúlik ki (a.
umbilicalis) - a belső csípőartéria ágai (a. iliaca interna). Artéria
a vas deferens kíséri a vas deferenseket, általában azon helyezkedik el
hátsó felület.
A herét felemelő izom artériája (a. cremasterica), amely az alsó epigasztrikus részből ered
artériák
(a. epigastrica inferior). A mély inguinalis gyűrű területén lévő artéria megközelíti a spermiumot
funiculus és kíséri, héjában szélesen elágazik.
Külső genitális artériák (aa. pudendae externae), amelyek a femorális artériából erednek (a.
femoralis), a herezacskó elülső ágait (aa. scrotales anteriores) bocsátják ki, vérrel ellátva
a herezacskó elülső része.
Hátsó herezacskó ágak (aa. scrotales posteriores), amelyek a perineális artériából nyúlnak ki
(a. perinealis), a belső pudenda artéria ágai (a. pudenda interna).

A here és a mellékhere vénái pampiniform plexust (plexus pampiniformis) alkotnak,
sok összefonódásból és anasztomózisból álló
vénás erek.
Ennek a plexusnak a vénái felfelé emelkednek, fokozatosan egyesülnek a vénás törzsek
forma
here here (v. testicularis). A jobb here véna (v. testicularis dextra) áramlik be
az inferior vena cava (v. cava inferior) közvetlenül, és a bal here véna
(v. testicularis sinistra) a bal vesevénába (v. renalis) áramlik. Az összefolyásnál
a jobb here véna billentyűt alkot, de a bal nem alkot billentyűt, ezért
a spermiumzsinór visszér a bal oldalon sokkal gyakrabban található
mint a jobb oldalon.
Collateralis kiáramlás a heréből és a spermiumzsinórból a külső mentén lehetséges
szexuális
vénák (vv. pudendae externae) a femoralis vénába (v. femoralis), a hátsó herezacskó mentén
vénák (vv. scrotales posteriores) a belső genitális vénába (v. pudenda interna),
a herét felemelő izom vénája (v. cremasterica) és a vas deferens vénája (v.
Ductus deferentis) - az alsó epigasztrikus vénába (v. epigastrica inferior).

Nyirokelvezetés
A hereszövet nyirokerei befolynak
inguinalis nyirokcsomók (nodi lymphatici
inguinales), míg a nyirokerek
maga a herék az ágyékba irányulnak
nyirokcsomók (nodi lymphatici lumbales).

A here, a spermiumzsinór és a herezacskó beidegzése.
A herét a herefonat (plexus testicularis) beidegzi,
a hereartériát kísérő és a meghatározott eret körülvevő folyamatos
hálózat.
A herefonat a hasi aorta származéka
plexusok
(plexus aorticus abdominalis), fogadó szimpatikus és szenzoros
ideges
rostok a kis és alsó splanchnicus idegek összetételében.
A vas deferens beidegzését a vas deferens végzi
a vas deferens artériát körülvevő plexus (plexus deferentialis).
csatorna. Plexus
vas deferens - az alsó hypogastric plexus (plexus
hypogastricus inferior), szimpatikus rostokat kap a szakrális csomópontokból
szimpatikus törzs. A vas deferens paraszimpatikus beidegzése
csatorna
a kismedencei splanchnicus idegek (nn. splanchnici pelvini) végzik.

A herezacskó és a spermiumzsinór szomatikus beidegzését végezzük
ágyéki és keresztcsonti plexus ágai.
Az ilioinguinalis ideg (n. ilioinguinalis) a lágyékcsatornán halad keresztül.
a spermiumzsinór elülső felületét és az elülső herezacskó idegeit adja le
(nn. Scrotales anteriores), beidegzi a szemérem és a herezacskó bőrét.
Perineális ideg (n. perinealis), amely a pudendális idegből (n. pudendus) nyúlik ki,
áthalad a perineum felületes terén és hátranyúlik
a herezacskó felszíne a hátsó herezacskó idegei (nn. scrotales posteriores).
A genitális femorális ideg genitális ága (r. genitalis n. genitofemoralis), ág
ágyéki plexus, az inguinalis csatornában a spermiumzsinór mögött fekszik,
beidegzi a herét felemelő izmot, a herezacskó bőrét és a húst.

Hímvessző
A pénisz a következőkből áll
két barlangos testből és
corpus spongiosum. Barlangos és
a pénisz corpus spongiosum
sűrű fehér borítja
héj. A fehérjéből
kagylók mélyen a testekbe
pénisz visszahúzódik
folyamatok - trabekulák, között
sejteket tartalmaznak.

A pénisz barlangos testei a lábakkal (crura penis) kezdődnek a belső felületről
a szeméremcsontok alsó ramija. A pénisz crusának szeméremcsontjának szintjén
egyesítsék a pénisz septumát (septum penis) és folytassák
a pénisz testébe (corpus pénisz), amely a hátsó oldalán helyezkedik el és alkotja azt
a pénisz hátsó része (dorsum pénis).
A pénisz szivacsos teste (corpus spongiosum penis) a közötti horonyban fekszik
barlangos testek és a pénisz húgycső felületét képezi (fácies
urethralis). A pénisz corpus spongiosum teljes hosszában áthatol
a húgycső, amely egy külső nyílással nyílik a fejen.
A corpus spongiosum proximális része megvastagodott és genitális izzónak van jelölve.
tagja (bulbus pénisz). Distális része alkotja a pénisz fejét (glans pénisz).
A pénisz feje kúp alakú, és gomba sapkához hasonlít. A mélyedésbe
a fej töve magában foglalja a barlangos testek hegyes végeit összenőtt
hímvessző. A fej hátsó része átmegy a fej búbjába (corona glandis), mögé
Az utolsó a fej nyaka (collum glandis). A fej alsó felületétől
a fej septum (septum glandis) a vastagságába irányul.

A pénisz bőre rugalmas, mozgékony, sok faggyút tartalmaz
Vas Tovább
a pénisz hátsó részén (dorsum penis) olyan vékony, hogy átlátsz rajta
elágazó
felületes vénák. A pénisz fejének területén közvetlenül a bőr
szomszédos a pénisz szivacsos testével, és egybeolvad vele. A nyak mögött
a fej a pénisz fitymájában helyezkedik el (praeputium penis) -
bőrredő, amely általában szabadon nyúlik át a fejen és annak
záró. A fityma belső felülete mirigyeket tartalmaz
fityma (glandulae praeputiales), amely speciális váladékot választ ki -
preputiális kenőanyag (smegma praeputialis). Fyma a húgycsövön
a pénisz felülete a fityma frenulumába (frenulum
praeputii), a fej alsó felületéhez rögzítve.

A pénisz vérellátását a pénisz mély és háti artériái végzik
tag (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - a belső pudendális artéria ágai
(a.pudenda interna). A véráramlás a péniszből a mély háton megy végbe
a pénisz vénája (v. dorsalis penis profunda), a prosztata vénás plexusába
(plexus venosus prostaticus), valamint a pénisz felületes háti vénái mentén
(vv. dorsales penis superficiales) a külső nemi vénákon keresztül (vv. pudendae externae)
combvéna (v. femoralis).
A pénisz nyirokelvezetése a lágyékban és a külső csípőcsontban történik
nyirokcsomók (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
A pénisz beidegzését a pénisz hátsó idege (n. dorsalis) végzi
pénisz), a nemi idegből kinyúló (n. pudendus) és érzékeny és
paraszimpatikus rostok. Szimpatikus rostok az alsó hypogastricus plexusból
közelítse meg a pénisz a belső pudendális artéria mentén.

HÚGYCSŐ
Férfi húgyúti
csatorna belső indul
lyuk és háromból áll
részei: prosztata,
hártyás és szivacsos.

1. A prosztata rész körülbelül 4 cm hosszú, szűkülete van
a belső nyílás szintje a hólyag izmos membránja miatt, amely játszik
az akaratlan húgycső záróizom szerepe. A kiterjesztett
a prosztata rész megnyitja az ejakulációs csatornákat (ductus ejaculatorii) és
prosztata utak (ductuli prostatici).
2. A hártyás rész körülbelül 2 cm hosszú és az
a húgycső legszűkebb része, mivel itt található
külső záróizom (m. sphincter urethrae). A húgycső ezen része mögött
csatorna tartalmazza a bulbourethralis mirigyeket.
3. A szivacsos rész körülbelül 15 cm hosszú, két nyúlványt alkot: be
a péniszgömb azon területe, ahol a kiválasztó csatornák nyílnak
bulbourethralis mirigyek (ductus gl. bulbourethralis), valamint a scaphoid fossa területén
húgycső, a fejben található
hímvessző. A szivacsos rész külső nyílással végződik
húgycső, amelynek kisebb az átmérője
a navikuláris üreghez képest.

Női urogenitális terület
Női nemi szervek területe
belül található
urogenitális
területeken. A terület közepe
elfoglalja a nemi szerv rést (rima
pudendi), oldalról korlátozott
nagyajkak
majora pudendi), elöl és hátul -
az ajkak elülső és hátsó commissurai
(comissura labiorum anterior et
hátulsó).

Az előcsarnok hagymája (bulbus vestibuli) egy páratlan barlangos képződmény,
körülbelül 3,5x1,5x1 cm méretű jobb és bal lebenyekből áll, amelyek a
vastagabb, mint a nagyajkak pudendi, elől összekötött
az izzó köztes része, amely főleg vénás részből áll
a húgycső külső nyílása között elhelyezkedő plexus és
csikló.
A kisajkak (labia minora pudendi) a nagyajkak között helyezkednek el
ajkak, oldalirányban korlátozzák a hüvely előcsarnokát (vestibulum vaginae), és
elöl a csiklón fekszenek (clitoris), és kialakítják a fitymáját (preputium clitoridis)
és kantár (frenulum clitoridis). Hátulról a hüvely előcsarnokát a frenulum határolja
szeméremajkak (frenulum labiorum pudendi).

A csikló (klitorisz) két barlangos testből áll, amelyek a fejet alkotják
csikló, a csikló teste és a csikló lábai, az alsó ágakhoz kapcsolódnak
szeméremcsontok. A hüvely előcsarnokában a csikló mögött megnyílik a külső nyílás
a húgycső megnyitása.
Az előcsarnok nagy mirigye (gl. vestibularis major, Bartholin) található.
a labia minora alapja, a hüvely előcsarnokának hagymáinak hátsó szélén fekszik,
a nagyajkak hátsó részére vetítve. A kiválasztó csatorna megnyílik
a hüvely előcsarnokában a kisajkak középső és hátsó harmadának határán.

A külső női nemi szervek vérellátását a belső és a
külső genitális artériák (aa. pudendae interna et externae).
A hátsó ajakágak (aa. labiales) a belső pudenda artériából (a. pudenda interna) indulnak el.
posteriores), a nagyajkak és a kisajkak hátsó szakaszainak vérellátását, mély és
a csikló dorsalis artériája (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
A külső genitális artériák (aa. pudendae externae) a femorális artériából erednek (a.
femoralis) és a vérellátást biztosító elülső ajakartériákat (aa. labiales anteriores) bocsátják ki.
a nagyajkak és a minora elülső szakaszai.
A vér kiáramlása a külső női nemi szervekből az elülső ajakvénákon keresztül (vv. labiales
anteriores) a külső genitális vénákba és tovább a femorális vénákba; a hátsó labiális vénák mentén (vv.
labiales posteriores) - a belső pudendal vénába és tovább a belső csípővénába
véna; a csikló mély háti vénája mentén (v. dorsalis clitoridis profunda) - a hólyagba
vénás plexus (plexus venosus vesicalis) és tovább a hólyagos vénák mentén a belsőbe
csípővéna.

A külső női nemi szervek nyirokelvezetése a lágyékban történik
nyirokcsomókban (nodi lymphatici inguinales) és a belső csípőcsontban
nyirokcsomók (nodi lymphatici iliaci interni).
A külső női nemi szervek beidegzését a következők végzik:
idegek.
Az elülső ajakidegek (nn. labiales anteriores), az ilioinguinális idegből (n. iliohypogastricaus) - az ágyéki plexusból (plexus lumbalis).
A genitális femorális ideg genitális ága (r. genitalis n. genitofemoralis) tól
ágyéki plexus.
A perineálisból kinyúló hátsó ajakidegek (nn. labiales posteriores).
idegek (nn. Perineales) - a pudendal ideg ágai a plexus sacralisból.

A perineum sebészeti beavatkozása

Plasztikai műtét szeméremajkak számára

A szeméremajkak esztétikai sebészete nagyon hosszú múltra tekint vissza
története és általánosan elfogadott a nőgyógyászatban. Valószínűleg
az egyik legnépszerűbb sebészeti korrekció.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az anatómiai aszimmetria kicsi
szeméremajkak - ez a nőstény élettani normája
szervezet, amely a periódustól kezd megvalósulni
pubertás. Gyakran túl hosszú
a kisajkak kinyúlnak és a nagyajkak alatt lógnak
szeméremajkak, amely esztétikus vagy funkcionális
kényelmetlenség. Ebben az esetben a részlegesükhöz folyamodnak
reszekciók.

A művelet jellemzői. Művelet
helyi érzéstelenítésben végezzük,
időtartam - 30-40 perc. Kisebb nemi szervek
az ajkak kifelé vannak húzva, megjelölve
a felesleg eltávolításra kerül. Öltések vannak elhelyezve
speciális szálak, hogy
maguktól feloldódnak. Lábnyomok
sebészeti beavatkozás nem látható.

Posztoperatív időszak. Első
talán néhány nappal a műtét után
enyhe fájdalom és kellemetlen érzés
működési terület. Az öltések eltűnnek vagy leesnek
magukat 2-3 héten belül, utána lehet
folytatni a szexuális tevékenységet.

A hüvelynyílás csökkentése

Műtét a hüvelynyílás csökkentésére
általában arra a célra használják
a szexuális élet minőségének javítása
nők, akik kiterjesztették a belépést
hüvely.

Ez a helyzet gyakran előfordul a szülés után
a természetes szülőcsatornán keresztül vagy bármilyen manipuláció ezen a területen. Szinonimák,
betegek által gyakran használt: kolporrhafia
és hüvelyplasztika. Kolporráfia fordításban
a hüvely varrása nem tükrözi jól
a műtét lényege, és a hüvelyplasztika eléggé
illik.

Bejárat a hüvelybe

A hüvely bejárata nagyon érdekes a szemszögből
jobb érzések és szexuális teljesítmény. Az izmok miatt
amelyek általában korlátozzák és elérik azokat
ellenőrizetlen összehúzódás a nemi közösülés során, ami biztosítja
szoros érintkezés a partner péniszével, ráadásul ebben
területek koncentrálódnak nagyszámú érzékeny
befejezések, beleértve a hírhedt G-pontot. A maradék
a hüvely egy részét más izmok irányítják
olyan szerkezetek, amelyek nem sérülnek a szülés miatt.

A művelet lényege

Tehát a hüvely térfogatának csökkentésének koncepciója és
a bejárat körülbelül 8 cm-re történő szűkítéséből áll.
Ez a rész aktívan részt vesz a szexben és a többi részlegben
soha nem sérülnek meg, ezért ez a művelet mindig megtörténik
hatékony. A felesleges hátsó nyálkahártyát mindig kivágják
hüvelyfalak és szakadt izmok kiemelkednek, akkor
összevarrják. Ez az ún
Colpoperineolevatoplasztika, szükség esetén is
további „fronton” születik döntés
műanyag”, de ez már traumatikusabb és a legtöbb esetben
szükségtelen eljárás.

Mikor van szükség további elülső plasztikai műtétre?

Néhány nő lehet
cystocele észlelhető, ill
elülső fal prolapsusa
hüvely. miatt fordul elő
a cisztás fascia károsodása, a kettőt elválasztó lemez
szerv. Ez lényegében húgyúti sérv.
buborék, amely alatt bizonyos
tesztek, súlyos esetekben pedig be
nyugalomban kinyúlik a lumenbe
hüvely vagy azon túl. Ez
az állapot vezethet
vizelet inkontinencia, vagy gyakori
vizelés, ráadásul
nem néz ki túl esztétikusan. A lényeg
beavatkozások a felesleg megszüntetésére

"Háló"

Súlyos esetekben elülső plasztikai műtéttel ill
A kolpoperineolevatoroplasztika háló használatát igényli
protézis, gyakrabban háló. De ne élj vissza vele
megéri, mert az ésszerűtlen használat komoly problémákhoz vezethet
szövődmények. A háló azonban nem minősül kiemelt anyagnak
egyes sebészek ennek ellenére még mindig használják
orvosi tanulmányok, amelyek szerint legalább 20%-ban
esetekben szexuális problémák merülnek fel a kilökődés miatt
szövet vagy dyspareunia, fájdalom a hüvely területén alatt vagy után
nemi közösülés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az implantátum használata
megkönnyíti és leegyszerűsíti a sebész munkáját.

A vaginoplasztika tipikus hibái és szövődményei

Tehát a legveszélyesebbek a végbél sérülései ill
hólyag, az ilyen hibák után hosszú ideig
helyreállítás és további beavatkozás, talán több is.
A bejárat varrása a perineum izmos vázának helyreállítása nélkül
fájdalmat okoz a nemi közösülés során, és a műtét hatásának hiányát okozza
későbbi. Dyspareunia, vagy egyszerűbben fájdalom akkor jelentkezik, amikor
hálóhasználat és a túlzott sebészeti beavatkozás miatt
tevékenység. A gyulladás és a gennyedés a varratok szétválásához és
gennyes tályogok kialakulása, ismét a szabályoknak megfelelően
előkészítés, műtét utáni kezelés időpont egyeztetéssel
antibakteriális gyógyszerek, ez a szövődmény rendkívül gyakori
ritkán.

Modern technológiák

Jelenleg különféle modern
eszközök, ezek közé tartozik a lézerszike, rádiófrekvenciás tű, ill
mások azonban a hüvelyplasztika eszközválasztását
csak a sebésztől függ, és a művelet minden szakasza megköveteli
a felszerelés típusa. Az igazi probléma az
egy sebész készségeit, és megbirkózik ezzel a feladattal
kiváló minőségű szabványos készlet használatával
mikrosebészeti műszerek, ismét jobb és
élesebb, mint a szike, ezt találták ki. És persze kiváló minőség
varratanyag.

Köszönöm a figyelmet.

1) A szuprapubicus punkció a hólyag perkután szúrása
- a has középvonala mentén
- a has ferde vonala mentén
- a has alsó vízszintes vonala mentén
2) A suprapubicus kapilláris punkció indikációi
- a vizelet kiürítése a hólyagból, ha ez lehetetlen vagy elérhető
a katéterezés ellenjavallatai
- húgycső traumával
- a külső nemi szervek égése
3) Ellenjavallatok a suprapubicus kapilláris punkcióhoz
- akut cystitis vagy paracystitis
- akut vizeletvisszatartás
- a külső nemi szervek égési sérülései
4) A területen magas cisztotómiát végeznek
- a hólyag csúcsa
- a hólyag teste
- a hólyag alja

5) Operatív hozzáférés a női nemi szervekhez a kismedencei üregben
-hüvelyi
-hasfal
- hátsó kolpotómia
6) A méhen végzett műveletek technológiája szerint fel vannak osztva
-hagyományos;
- laparoszkópos;
- endoszkópos.
7) A méheltávolítás típusai
-Részösszeg
- Teljes
- Hysterosalpingo-oophorectomia
- Radikális méheltávolítás
- laparoszkópos;

8) Cisztektómia – eltávolítás
- kocsányos petefészekdaganatok.
- kocsányos petefészekciszták
-mind helyes
9) A lágyékcsatorna melyik fala legyengül direkt inguinalis hernia esetén?
-felső
-elülső
-hátulsó
10) A sérvzsák egy veleszületett lágyéksérvben képződik
- a peritoneum hüvelyi folyamata
- parietális peritoneum
- a vékonybél mesenteriája

11. A méh támasztó berendezése a következőket tartalmazza:
1. Kismedencei rekeszizom
2. A méh széles szalagjai
3. Hüvely
4. Urogenitális rekeszizom
5. Kardinális szalagok
12. A méhet vérrel ellátó artériák:
1. Méh
2. Alsó hólyagos
3. A kerek méhszalag artériái
4. Petefészek
5. Inferior epigastricus
13. Részvétel a petefészkek rögzítésében:
1. A petefészket felfüggesztő szalagok
2. Kardinális szalagok
3. Kerek méhszalagok
4. A petefészkek mesenteriumai
5. Saját petefészek-szalagok

14. A petefészkeket vérrel ellátó artériák:
1. Méh
2. A kerek méhszalagok artériái
3. Inferior epigastricus
4. Petefészek
15. Hólyag a prosztatához képest
található:
1. Elülső
2. Felső
3. Alulról
4. Hátsó

16. A férfi húgycső legkeskenyebb része
ez:
1. Külső furat
2. Köztes (hártyás) rész
3. Belső lyuk
17. A herezacskó és a herehártya rétegeinek elrendeződési sorrendje,
a bőrrel kezdve:
1. Tunica vaginalis
2. Belső spermatikus fascia
3. Külső spermatikus fascia
4. Húsos membrán
5. A here levator izma fasciájával
6. Bőr

18. A felső rektális artéria a következők ága:
1. Belső pudendális artéria
2. Belső csípőartéria
3. Superior mesenterialis artéria
4. Külső csípőartéria
5. Mesenterialis inferior artéria
19. A peritoneum a végbél supramulláris részét fedi:
1. Csak elöl
2. Három oldalon
3. Minden oldalról
20. A végbél ampulla alsó részéből, a subperitonealis talajban
medence, a nyirok a nyirokcsomókba áramlik:
1. Lágyék
2. Szakrális
3. Mesenterialis felsőbbrendű
4. Felső végbélbe, majd az alsó mesenterialisba
5. Belső csípők

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) K., 26 éves, szeméremcsont törés extraperitoneális károsodással
húgyfal
hólyag.Milyen elvek alapján kell a sebészeti
sebkezelés
ebben a helyzetben?
2) A hólyag extraperitoneális károsodása esetén,
szükségesség
a retropubicus (prevesicalis) tér elvezetése. Milyen módszerekkel
drénezés alkalmazható flegmon betegeknél ennek
hely?
3) Az urológus összevarrja a hólyagfal sebet. Mit
e szerv anatómiai kapcsolata a hashártyával
falának sebének varrásának technikájában van különbség? Mennyi
varratsorokat kell a hólyag falára tenni? Milyen rétegek
a szerv befogott a varratba?

4) A 26 éves I. betegnél parametritist diagnosztizáltak. Az anamnézisből: 1.5.
hónapok Mielőtt a nőgyógyászhoz fordult, a beteg kezelés alatt állt
hólyaghurutról. Milyen a húgycső szerkezete
Meghatározzák a cystitis gyakoriságát a nőknél? Magyarázza el a kapcsolatot
cystitis és parametritis.
5) 3. beteg, 18 éves, a diagnózis tisztázására: „Károsodott
méhen kívüli terhesség" a hátsó fornix punkcióját végezték el
hüvely. Milyen esetben erősíti meg ez a tanulmány
diagnózis? Milyen taktikával erősítik meg a diagnózist?

1) 1) Varrja be a hólyagsebet (ha lehetséges) kétsoros varrattal, megfogás nélkül
nyálkahártya;
2) biztosítja a vizelet elvezetését a hólyagból (cystostomia);
3) gondoskodjon vízelvezetésről (pubofemoralis vagy szemérem-perineális technika).
vízelvezetés) a retropubicus (prevesicalis) térben.
2).1) Hasfal - az elülső hasfalon keresztül (transzverzális vagy hosszanti hason kívüli
hozzáférés);
2) hozzáférés a medence subperitoneális üregéhez az obturátor foramen keresztül (az obturátor csatornától távol)
a comb mediális felületének oldaláról (adduktor izomágy) I. V. Buyalsky - McWhorter szerint;
3) vízelvezetés elhelyezése a perineumon P. A. Kupriyanov szerint;
4) a drenázs eltávolítása pararektálisan az ischialis-analis horonyba (kombinált sérülések esetén).
hólyag és végbél).
3) Üres állapotban a hólyag subperitonealisan helyezkedik el (savós membránnal borítva)
részben elöl, oldalról és hátulról), feltöltve - mezoperitoneálisan. Ezért különbséget tesznek a peritoneális és
e szerv extraperitoneális szakaszai. A hashártya sebet kétsoros varrattal varrjuk: 1. sor - cérnával
felszívódó anyag az izomhártya befogásával (a nyálkahártya nincs befogva!); 2. sor - vékony, nem felszívódó savós-izmos fonal. Több napig injektálva a hólyagba
állandó katéter. Az extraperitoneális régió sérülései esetén a
kétsoros varrás. A második sorban a visceralis (prevesicalis) fascia és a muscularis propria található.
A műtétet vizeletfisztula felhelyezésével fejezzük be.

4) A nőknél a húgycső rövid, egyenes, széles.
A hólyag nyirokerei és vénái közvetlen kapcsolatban állnak a
a méh és a hüvely erei (a széles ínszalag alján és a belső
csípőnyirokcsomók).
5) A megzavart méhen kívüli terhességet vér jelenléte igazolja
a hasüregből, nem pedig egy véredényből (a keletkező vér
fehér alapon vizsgálva: a hasüregből származó vér sötét színű azzal
finom szemcsésség (koaguláció az érágyon kívül); vér egy edényből
(friss) ne legyen szemcsés. Ha vért kap a hasüregből
az üregben laparotomiát végeznek.

A medence csontos alapját két medencecsont, a keresztcsont és a farkcsont alkotja. A kismedencei üreg tartalmazza a vékonybél hurkait és a vastagbél egy részét, valamint a húgyúti rendszert. A medence felső külső tereptárgyai a szemérem- és csípőcsontok, a keresztcsont. Alsó részét a farkcsont és az ülőgumó határolja. A medence kivezető nyílását a perineum izmai és fasciája zárják le, amelyek a medencei membránt alkotják.

A fascia és az izmok alkotta medencefenék területén a medencei rekeszizom és az urogenitális rekeszizom megkülönböztethető. A kismedencei rekeszizmot főleg a levator ani izom alkotja. Izomrostjai az ellenkező oldal kötegeivel összekapcsolódva befedik a végbél alsó részének falát és összefonódnak a külső anális záróizom izomrostjaival.

Az urogenitális rekeszizom egy mély keresztirányú perineális izom, amely kitölti a szeméremcsont alsó rami és az ischium közötti szöget. A rekeszizom alatt található a perineális terület.

A nagy és a kis medence elkülönül. A köztük lévő határ a határvonal. A medenceüreg három részre (padlóra) oszlik: peritoneális, subperitoneális és szubkután.

A nőknél a peritoneum, amikor a hólyag hátsó felületéről a méh elülső felületére lép át, sekély hólyag-üreget képez. Elől a méhnyak és a hüvely subperitoneálisan helyezkedik el. A szemfenéket, a testet és a méhnyakot hátulról lefedve a peritoneum leereszkedik a hüvely hátsó fornixére, és a végbélbe kerül, és mély végbél-méh üreget képez.

A hashártya duplikációit, amelyek oldalirányban a méhből a medence oldalfalai felé irányulnak, a méh széles szalagjának nevezik. A méh széles szalagjának levelei között található a petevezeték, a petefészek szalagja, a méh kerek szalagja és a petefészket tartó szalagban elhelyezkedő, a petefészkébe tartó petefészek artéria és véna. A szalag tövében az ureter, a méh artéria, a vénás plexus és az uterovaginális idegfonat található. A helyén lévő méhet a széles szalagokon kívül a kerek szalagok, a rectouterin és a saccrouterin szalagok, valamint a húgyúti rekeszizom izmai erősítik, amelyekhez a hüvely rögzítve van.

A petefészkek a méh széles szalagja mögött helyezkednek el, közelebb a medence oldalfalaihoz. A szalagok segítségével a petefészkek a méh sarkaihoz kapcsolódnak, és felfüggesztő szalagok segítségével rögzítik a medence oldalfalaihoz.

A medence subperitoneális szakasza a hashártya és a parietális fascia között helyezkedik el, olyan szervek részeit tartalmazza, amelyeknek nincs peritoneális borítása, az ureterek végső részei, vas deferens, ondóhólyagok, prosztata, nőknél - a méhnyak és a a hüvely, az erek, az idegek, a nyirokcsomók és a környező laza zsírszövet.

A kismedence subperitonealis szakaszán két fascia sarkantyú halad át a sagittalis síkban; elöl az obturátorcsatorna belső nyílásának mediális szélén csatlakoznak, majd elölről hátrafelé haladva egyesülnek a hólyag fasciával, a végbéllel és a keresztcsont elülső felületéhez, közelebb a sacroiliacushoz kapcsolódnak. közös. Mindegyik sarkantyúban erek és idegek zsigeri ágai vannak, amelyek a kismedencei szervekhez vezetnek.

A frontális síkban, amint megjegyeztük, férfiaknál a hólyag, a prosztata és a végbél között, a nőknél a végbél és a hüvely között peritoneális-perineális aponeurosis van, amely a sagittalis sarkantyúkat elérve összeolvad velük és eléri az elülső felületet. a keresztcsontból. Így a következő parietális sejtterek különböztethetők meg; prevesicalis, retrovesicalis, retrorektális és két laterális.

A retropubikus sejttér a szemérem szimfízis és a hólyag zsigeri fasciája között helyezkedik el. Preperitoneális (anterior) és prevesicalis térre oszlik.

A prevesicalis tér viszonylag zárt, háromszög alakú, elöl a szemérem szimfízis, mögötte a prevesicalis fascia, oldalt fixen eltüntetett köldökartériák határolják. A medence prevesikális tere a combcsatorna mentén kommunikál a comb elülső felületének szövetével, és a cisztás erek mentén - a medence oldalsó szövetterével. A prevesicalis téren keresztül extraperitoneális hozzáférés történik a hólyaghoz, amikor suprapubicus fistulát alkalmaznak.

A retrovesicalis sejttér a hólyag hátsó fala és a peritoneális-perinealis aponeurosis között helyezkedik el, amelyet a prevesicalis fascia visceralis rétege borít. Ezt a teret oldalról a már leírt sagittalis fasciális sarkantyúk korlátozzák. Az alsó a kismedencei urogenitális rekeszizom. Férfiaknál itt található a prosztata mirigy, amely egy erős fasciális tokkal, az ureterek terminális részeivel, a vas deferensekkel az ampullákkal, az ondóhólyagokkal, a laza szövettel és a prosztata vénás plexusszal rendelkezik.

A retrovesicalis sejttérből származó gennyes szivárgás átterjedhet a hólyag sejtterébe, az inguinalis csatorna területére a vas deferens mentén, a retroperitoneális sejttérbe az ureterek mentén, a húgycsőbe és a végbélbe.

A medence oldalsó sejttere (jobb és bal) a medence parietális és zsigeri fasciája között helyezkedik el. Ennek a térnek az alsó határa a parietális fascia, amely felül a levator ani izmot takarja. Hátul a retrointestinalis parietális térrel van kapcsolat. Alulról az oldalsó szövetterek kommunikálhatnak az ischiorectalis szövettel, ha a levator ani izom vastagságában hézagok vannak, vagy az izom és az obturator internus közötti réseken keresztül.

Így az oldalsó sejtterek kommunikálnak az összes kismedencei szerv zsigeri sejttereivel.

A rektális hátsó szövettér a végbél előtt található fasciális tokkal és hátul a keresztcsonttal. Ezt a sejtteret a medence oldalsó tereitől a sagittalis sarkantyúk határolják el, amelyek a sacroiliacalis ízület irányába futnak. Alsó határát a coccygeus izom alkotja.

A retrorektális tér zsírszövetében felül található a felső végbélartéria, majd az oldalsó keresztcsonti artériák mediánja és ágai, a szimpatikus törzs szakrális szakasza, a keresztcsonti gerincvelő paraszimpatikus központjaiból származó ágak, valamint a keresztcsonti nyirokcsomók.

A gennyes szivárgások a retrorektális térből a retroperitoneális sejttérbe, a medence oldalsó parietális sejtterébe, valamint a végbél zsigeri sejtterébe (a bélfal és a fascia közé) terjedhetnek.

A medence retrorektális sejtterébe való sebészeti hozzáférést a farkcsont és a végbélnyílás közötti íves vagy medián bemetszéssel végezzük, vagy a farkcsont és a keresztcsont reszekcióját legfeljebb a harmadik keresztcsonti csigolya felett végezzük.

A szubperitoneális régió erei

A sacroiliacalis ízület szintjén a közös csípőartériák külső és belső ágakra oszlanak. A belső csípőartéria lefelé és hátrafelé halad, majd 1,5-5 cm után elülső és hátsó ágra oszlik. Az elülső ágból távoznak a felső és alsó hólyagos artériák, a méh, a középső rektális és parietális artériák (köldök, obturátor, alsó gluteális, belső nemi szervek). A parietális artériák (iliopsoas, lateralis sacralis, superior gluteus) a hátsó ágból távoznak. A belső genitális artériák a kisebb ülői nyíláson keresztül jutnak be az ischiorectalis üregbe.

A kismedencei szervek vénás vére a vénás plexusokba áramlik (vesicalis, prosztata, méh, hüvely). Utóbbiakból az artériákkal azonos nevű, általában kettős vénák keletkeznek, amelyek a parietális vénákkal (superior és inferior glutealis, obturator, lateralis sacral, internal genitalis) együtt alkotják a belső csípővénát. A végbél vénás plexusából származó vér részben a felső végbél vénán keresztül a portális vénarendszerbe áramlik.

A medence nyirokcsomóit a csípő- és keresztcsomó képviseli. A csípőcsomók a külső (alsó) és a közös (felső) csípőartériák és vénák mentén helyezkednek el (3-16 csomó), és nyirok érkezik az alsó végtagból, a külső nemi szervekből és az elülső hasfal alsó feléből.

Végbél

A végbél a bélcső terminális része, és a III. keresztcsonti csigolya II. vagy felső szélének szintjén kezdődik, ahol a vastagbél elveszti a bélfodort, és a hosszanti izomrostok egyenletesen oszlanak el a bél teljes felületén, és nem három zenekar formájában. A bél a végbélnyílásban végződik.

A végbél hossza nem haladja meg a 15 cm-t, előtte férfiaknál a hólyag és a prosztata, a vas deferens ampullái, az ondóhólyagok és az ureterek terminális részei, nőknél a hüvely és a méhnyak találhatók. A végbél a sagittális síkban a keresztcsont görbületének megfelelő hajlatot képez, először elölről hátrafelé (szakrális hajlat), majd ellenkező irányban (perineális hajlat). Ugyanezen a szinten a végbél elhajlik a frontális síkban, jobbra nyitott szöget képezve.

A végbélnek két fő része van: medence és perineális. A kismedencei rész (10-12 cm hosszú) a kismedencei rekeszizom felett fekszik, és van egy suprampullaris része és egy ampulla (a végbél széles része. A végbél szuprampullaris része a szigmabél terminális részével együtt ún. a rectosigmoid vastagbél.

Az anális csatorna (a végbél perineális része) 2,5–3 cm hosszú és a medencei rekeszizom felett helyezkedik el. Oldalain mellette van az ischialis-analis fossa zsíros teste, előtte - a pénisz izomzatával és fasciával borított izzója, az urogenitális rekeszizom hátsó széle és a perineum inak közepe.

A végbél felső részén a peritoneum borítja minden oldalról, alul - elöl és oldalt, valamint a IV keresztcsonti csigolya (és részben V) szintjén - csak elöl. A subperitonealis részben a végbélnek jól körülhatárolható zsigeri fasciája van - a végbél fasciája.

A rektális ampulla felső részének nyálkahártyája 2-4 keresztirányú ráncot képez. Az anális csatornában a hosszanti redőket szinuszok választják el, amelyek száma 5-13, mélysége gyakran 3-4 mm. Alulról az orrmelléküregeket az anális billentyűk határolják, amelyek a végbélnyílás felett 1,5-2 cm-rel helyezkednek el. Ezeknek a redőknek az a célja, hogy enyhítsék a széklet nyomását a medencefenékre.

A végbél izmos rétege egy külső hosszanti és egy belső kör alakú rétegből áll. A végbél kivezető nyílása gyűrű alakú, és a bőr alá a külső anális záróizom zárja be, amely harántcsíkolt izomrostokból áll (akaratlagos záróizom). A végbélnyílástól 3-4 cm távolságra gyűrű alakú simaizom kötegek, megvastagodva alkotják a belső záróizomzatot (akaratlan). A levator rectum izom rostjai a külső és belső záróizom rostjai közé fonódnak. A végbélnyílástól 10 cm-re a gyűrű alakú izmok újabb megvastagodást képeznek - a harmadik (akaratlan) záróizom.

A végbél artériás vérellátását túlnyomórészt a felső rektális artéria (az artéria mesenterialis inferior páratlan, terminális ága) végzi, amely a szigmabél mesentériumának gyökerénél és hátul a mesenteriális artéria elején halad át. a bél 2-3 (néha 4) ágra oszlik, amelyek hátsó és oldalsó felülete mentén a belek elérik az alsó részét, ahol a középső és alsó végbél artériák ágaihoz kapcsolódnak.

A középső rektális artériák (a belső csípőartériából párosulva) vérrel látják el a végbél alsó részeit. Nagy kaliberűek lehetnek, és néha teljesen hiányoznak.

Az alsó rektális artériák (párosítva) mindkét oldalon 1-4 mennyiségben eltávoznak a belső nemi artériáktól, és az ischio-analis fossa szövetén áthaladva belépnek a végbél falába az üreg területén. külső záróizom.

Az artériáknak megfelelő vénák plexusokat képeznek a végbél falában (rektális vénás plexusok). Van egy szubkután plexus (a végbélnyílás körül), submucosális, amely az alsó részen a körkörös izmok kötegei közé behatoló vénák gubancából áll (aranyér zóna), és subfasciális (az izomréteg és a saját fasciája között). A vénás kiáramlás a felső végbélvénán (amely az alsó mesenterialis véna kezdete), a középső rektális vénán (a belső csípővénába áramlik) és az alsó végbélvénán (a belső pudendális vénába áramlik) keresztül történik. Így a végbél falában van az egyik portocaval anastomosis.

Az anális billentyűk alatti végbélnyílás körüli szubkután nyirokhálózatból a nyirokerek a lágyéki nyirokcsomók felé irányulnak. Ennek a hálózatnak a hátsó részéből és a végbél hátsó falának nyirokkapillárisainak hálózataiból a levator ani izom rögzítésének területén a nyirokerek a szakrális nyirokcsomókba irányulnak.

A végbél területéről a végbélnyílástól 5-6 cm-en belül a nyirokerek egyrészt - az alsó és középső végbél erek mentén a belső csípőnyirokcsomókba, másrészt a felső végbél artéria mentén a csomópontok felé irányulnak. ezen ér mentén található, le az alsó mesenterialis nyirokcsomókig.

Ugyanezen csomópontokba a nyirok a végbélnek a végbélnyílástól 5-6 cm-re fekvő részeiből áramlik. Így a végbél alsó részéből a nyirokerek felfelé és oldalra, a felső részből pedig felfelé mennek.

A végbelet paraszimpatikus, szimpatikus és gerincvelői idegek beidegzik. A bélbe irányuló szimpatikus ágak megközelítik a felső végbélartériát a felső végbélfonatból (az alsó mesenterialis plexusból) és a középső rektális artériákat, és egymástól függetlenül a középső rektális plexus formájában az alsó hypogastricus plexustól. Ugyanezen perivaszkuláris plexusokon keresztül paraszimpatikus ágak közelítik meg a végbélt, a paraszimpatikus rendszer szakrális részéből kismedencei splanchnicusok formájában. A keresztcsonti gerincvelői idegek érzőidegeket tartalmaznak, amelyek továbbítják a végbél feltöltődésének érzését.

Az anális csatornát, a külső záróizomot és a végbélnyílás körüli bőrt az alsó végbél idegei beidegzik, amelyek a pudendális idegből erednek. Ezek az idegek szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek beidegzik a végbél mély izmait, és különösen a belső végbéli záróizmot.

Hólyag

Az elülső medencében található. A hólyag elülső felülete szomszédos a szeméremszimfizissel és a szeméremcsontok felső ágaival, amelyeket laza kötőszövetréteg választ el tőlük. A hólyag hátsó felülete határolja a végbél ampulláját, a vas deferens ampulláit, az ondóhólyagokat és az ureterek terminális részeit. A hólyag mellett felül és oldalt a vékony, szigma alakú, néha keresztirányú vastagbél és a vakbél hurkai találhatók, amelyeket a peritoneum választ el tőle. A hólyag alsó felületét és a húgycső kezdeti részét a prosztata fedi. A vas deferens bizonyos távolságra a hólyag oldalfelületeihez csatlakozik.

A hólyag csúcsra, testre, szemfenékre és nyakra (a húgyhólyag húgycsőbe jutó része) oszlik. A hólyag jól körülhatárolható izmos és nyálkahártya alatti rétegekkel rendelkezik, aminek következtében a nyálkahártya redőket képez. A hólyag alján nincsenek ráncok vagy nyálkahártya alatti réteg, itt egy háromszög alakú platform képződik, amelynek elülső részében a húgycső belső nyílása található. A háromszög alján egy redő köti össze mindkét ureter nyílásait. A húgyhólyag akaratlan sphincterje a húgycső kezdeti részét fedi, az akaratlagos záróizom a húgycső membrános részének szintjén helyezkedik el.

A hólyag vérellátását a felső artéria végzi, amely a köldökartériából, az alsó pedig közvetlenül a belső csípőartéria elülső törzséből érkezik.

A hólyag vénái plexusokat képeznek a hólyag falában és felszínén. A belső csípővénába szivárognak. A nyirok kiáramlását az edények mentén elhelyezkedő nyirokcsomókba hajtják végre.

A húgyhólyag beidegzése magában foglalja a felső és alsó hypogastricus idegfonatot, a kismedencei splanchnicus idegeket és a pudendális ideget.

Prosztata

A kismedence subperitonealis szakaszában található, és lebenyeivel a húgycső kezdeti részét fedi le. A prosztatának van egy jól körülhatárolható fascia kapszula, amelyből a szalagok a szeméremcsontokig terjednek. A mirigynek két lebenye van és egy isthmus (harmadik lebeny). A prosztata csatornái a húgycső prosztata részébe nyílnak.

A prosztata vérellátását az alsó cisztás artériákból és a középső rektális artériákból (a belső csípőartériából) származó ágak végzik. A vénák alkotják a prosztata vénás plexust, amely egyesül a plexus hólyaggal, és a belső csípővénába folyik.

A vas deferens medencei része a kismedence subperitonealis szakaszában található, és a lágyékcsatorna belső nyílásától lefelé és hátrafelé irányul, és a vas deferens ampulláját alkotja. Az ampullák mögött találhatók az ondóhólyagok. Az ampulla csatornája az ondóhólyag csatornájával egyesülve behatol a prosztata testébe, és a húgycső prosztata részébe nyílik. A vas deferenseket a vas deferens artériáin keresztül látják el vérrel.