A hasi aorta lüktet, mit tegyek? A hasi aorta pulzál

Ez a neve az aortafal kóros kiterjedésének a hasi régióban. A betegség számos esetben tünetmentes, csak néha érezhető fájdalommal vagy erős pulzációval, de ha az aneurizma hasi aorta felszakad és belső vérzés kezdődik.

Az aorta aneurizma az aortafal kóros kiterjedése a hasi régióban.

Amit a betegségről tudni

Az aorta patológia lehetséges kialakulásának lokalizációja 12 mellkasi – 5 ágyéki csigolya. Ugyanakkor tudnia kell, hogy leggyakrabban ilyen változásokon megy keresztül - a véredényekben bekövetkező életkorral összefüggő és egyéb fájdalmas változások akár 95% -a ebben az aortában fordul elő.

Az aorta az egyik fő véredény, amely az egész testen áthalad. Átjárásának helye szerint több részre osztható, nevük szerint az aorta aneurizmák típusait osztályozzák:

• emelkedő
• aorta ív
• mellkasi vagy leszálló
• hasi.

Az aneurizma ezen szakaszok bármelyikén kialakulhat, és nem feltétlenül független betegség, hanem azt is, hogyan kapcsolódó szövődmény más kóros folyamatokkal a szervezetben.

Az aneurizma különböző módon nyilvánulhat meg, a vér pedig részleges szakadás elkezdenek mozogni, mintegy a második csatorna mentén, a rétegek között. Gyakran előfordul, hogy a hasi aorta aneurizma a mellkasi aorta disszekciójának folytatása. Nagyon ritkán magán a boncoló aortán belül következik be teljes szakadás, ilyenkor öngyógyulás következik be, de gyakrabban gyorsan halálhoz vezet.

A felszálló aorta aneurizmája súlyos állapot, amely elégtelenséget okoz szívbillentyű. Gyors fejlődéssel az aorta elmozdulását válthatja ki.

A felszálló aorta aneurizmája lehet az érfal kiemelkedése (a vér a kialakult zsákba kerül, és ott körözni kezd, ami rontja a beteg állapotát), vagy annak disszekciója (a vér egy új csatorna mentén kezd mozogni a rétegek között) ).

Az aortaív aneurizmája az ér kitágulása az aorta felszálló és leszálló szakaszai közötti térben. Úgy tűnik rekedt hangon, az arc duzzanata.

A hasi aorta aneurizma kombinálható más olyan patológiákkal, amelyek ebben az időben jelentkeztek különböző osztályok hajó.

Még ha nincsenek patológiás tünetek, az aneurizma előrehalad - mérete évente 10% -kal növekszik, ami végső soron a szakadáshoz vezethet.

Az aorta aneurizma kezelése kizárólag műtéti jellegű – műtétet kell végezni. A sérült területet kivágjuk, majd az aortát összevarrva helyreállítjuk normál alakúés méretben szintetikus transzplantációt vagy endoprotéziseket alkalmaznak. A műtétek alatti halálozás körülbelül 8,2%.

Az endoprotézis egy olyan keret, amelynek átmérője akkora, mint a műtött ér, és emberi szövettel kompatibilis anyagból készül. Biztonságosan rögzítve van, és segít a sérült terület működőképességének teljes helyreállításában.

A műtét ellenjavallatai lehetnek:

• nemrégiben szívizomgyulladásban szenvedett
• tüdőelégtelenség
• a combcsont- és csípőartériák jelentős károsodása (különösen azok rossz átjárhatósága).

Ha sürgős döntést kell hozni a végrehajtásról műtéti beavatkozás az orvos a beteg általános életjeleiből indul ki.

Fontos! Ha az aorta aneurizma lassan növekszik, gyógyszeres kezelés írható elő a koleszterinképződés szabályozására, fejlődésének lassítására, de ebben az esetben is fennáll a veszélye az eltérő kimenetelnek, a beteget folyamatosan orvosi felügyelet alatt kell tartani.

Hogyan fedezik fel?

Ha gyanítható a hasi aorta aneurizma, a következő diagnosztikát kell elvégezni:

• A hasi terület röntgenfelvétele

• Doppler ultrahang – pontos modern módszer az erek állapotának meghatározása, a véráramlási zavarok azonosítása. Lehetővé teszi a diagnosztikát három módban, amelyek mindegyike mindent teljesen megvilágít lehetséges eltérések- az erek falán lévő plakkoktól a kidudorodó érfalakig és a károsodott véráramlású területekig.
• A röntgenkontraszt angiográfia az erek állapotának és a véráramlásnak a monitorozására szolgáló módszer a vérbe injektált kontrasztanyagok segítségével. Amikor színes vér halad át a vizsgált területen, minden rendellenesség látható az angiográfon.

Mivel a kialakult aneurizma fokozott pulzációs területet hoz létre a hasi régióban, tapintással kimutatható. Vékony betegeknél különösen könnyen észlelhető.

Milyen okból fordulhat elő a betegség?

• Az előfordulás egyik fő oka hasonló probléma edényekkel az esetek közel 90%-ában.
• Ritkábban az aneurizmák megjelenése társul gyulladásos folyamatok olyan betegségek kialakulása során, mint a reuma, szalmonellózis és mások.

• A szervezetnek kezdetben feltételei lehetnek ennek a patológiának a kialakulásának, például az erek falának veleszületett alsóbbrendűsége - fibromuszkuláris diszplázia.
• Ennek eredményeként lehetséges iatrogén aneurizmák kialakulása rossz cselekedetek orvosok. Ez akkor fordulhat elő, ha az angiográfiában hibák vannak, és még az aorta aneurizma eltávolítására irányuló műtét után is.
• Traumatikus aneurizma fordulhat elő, ha a hasi terület vagy a gerinc károsodása van.
• A nagy mennyiségű dohányzás hozzájárulhat a betegség kialakulásához, és a kockázat az életkorral növekszik.
• Az aneurizma ruptura gyakrabban fordul elő magas vérnyomásban szenvedőknél, valamint krónikus tüdőbetegségek esetén.
• A szakadás kockázatának mértéke az aortazsák alakjától és magának az aneurizma méretétől függ.

Az aneurizma tünetei

Ha a betegség kifejezett tünetek nélkül alakul ki, azt csak véletlenül, a hashártya egyéb problémája miatti ultrahangvizsgálattal lehet kimutatni. Tapintással, laparoszkópiával vagy röntgenvizsgálattal a hasi terület vizsgálata során is kimutatható, de mindig véletlenül.

• Az aorta aneurizma egyik fő tünete a tompa Ez egy tompa fájdalom a has bal oldalán vagy a gyomor alatt, néha ezzel párhuzamosan a hát alsó részén vagy az ágyék környékén jelentkezik fájdalom. Gyakran diagnosztizálnak: vesekólika és mások.
• Fájdalom helyett rendszeresen jelentkezhet a hasi nehézség- és teltségérzet, esetenként nagyon erős pulzálás. Ha az aneurizma nyomást gyakorol a gyomorra vagy a belekre, gyakori böfögés, hányás, erős gázképződés, egyéb eltérések a gyomor-bél traktusban.
• tovább hólyag fokozatos húgyúti diszfunkcióhoz vezet. A vese is elmozdulhat, ami hematuriát (vér a vizeletben) okozhat. Férfiak fájdalmat érezhetnek a herékben a közeli vénák és artériák összenyomódása következtében.
• Az idegvégződésekre és a csigolyákra nehezedő nyomás fokozódása különböző fokú motoros aktivitási zavarokhoz vezethet, mint például a derékfájás, az alsó végtagok gyengesége stb. Például megjelenhet sántaság, és felváltva, vagy a végtagok szöveteinek elváltozása, amelyet a vérellátás romlása okoz.

Az aortarepedés jelei

A hasi aorta aneurizma szakadását az akut has tünetei kísérik - a hasüregben bekövetkező katasztrofális változások jelei, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A következőképpen jelenik meg:

• hasi fájdalom
• feszültség az elülső hasfalban

• a perisztaltika megsértése
• összeomlás.

Nélkül sürgősségi ellátás halálhoz vezet.

A tünetek a szakadás irányában különböznek – hol lesz vér szakadt aneurizma miatt:

• a retroperitoneális térbe

Ez a szakadék jellemző állandó fájdalom, amely kisugározhat az ágyékba, gátba, combba. Szívfájdalom léphet fel. Ebben az esetben a vérveszteség körülbelül 200 ml.

• az intraperitoneális térbe

Eljövetel sokkos állapot, sápadtság, fájdalom az egész hasban. A halál gyorsan bekövetkezik.

• a vena cava alsó részébe

Megjelenik a légszomj, az alsó végtagok duzzanata stb. Könnyen kimutatható pulzáló tömeg képződik a hasban. Az ebben az állapotban való tartózkodás nagyon gyorsan súlyos fájdalomhoz vezet.

• a duodenumba

Ebben az esetben a betegséget helytelenül azonosítják, mivel a tünetek pontosan megismétlik a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képét: véres hányás, összeomlás, melena (véres széklet szúrós szaggal).

Következtetés

Hasi aorta aneurizma - alattomos betegség, amelynek kialakulása a beteg életét veszélyezteti, ezért ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek legalább részben hasonlítanak az aortarepedés fent leírt jeleire, azonnal hívnia kell a mentőt. egészségügyi ellátás. Ha a betegség kialakulásának jelei vannak, jobb, ha orvoshoz fordul, hogy kizárja ennek a patológiának a jelenlétét.

Tetszett a cikkünk? Oszd meg barátaiddal a közösségi médiában. hálózatok, vagy értékelje ezt a bejegyzést:

Mérték:

(Még nincs értékelés)

Frissítve: 04.05.2017

• Kólika újszülöttben - jelek és kezelés. Hogyan segíts a babán? Kezelés gyógyszerekkel és népi gyógymódokkal
• Meningitis felnőtteknél - hogyan lehet időben azonosítani és megállítani a veszélyes betegséget?
• Hogyan alakul ki a májcirrózis? Okok, tünetek és kezelések
• Reflux oesophagitis - mi ez? A patológia tünetei és kezelése
• Laryngitis felnőtteknél - hogyan nyilvánul meg és hogyan kell kezelni?
• Fülgyulladás felnőtteknél - hogyan lehet megelőzni a szövődményeket? Tünetek, otthoni kezelés
• Mennyire veszélyes a mandulagyulladás és hogyan lehet megszabadulni tőle? Tünetek, diagnózis, kezelés
• A lábak ereinek érelmeszesedése alattomos betegség. Hogyan lehet diagnosztizálni és hogyan kell kezelni?
• Hogyan lehet leküzdeni bronchiális asztma? A betegség tünetei, diagnózisa, kezelése

Aorta az emberi test legnagyobb edénye. Az aorta és ágai oxigéndús vért szállítanak a szív bal kamrájából az összes szervbe. Ez az emberi vérkeringés fő autópályája, amely hagyományosan több részre oszlik: felszálló aorta, aorta ívÉs leszálló aorta. Az utolsó rész fel van osztva mellkasÉs hasi Rész. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az. Négyből három érbetegség esetén hasi aorta aneurizma fordul elő, és csak egy esetben fordul elő a lokalizáció.

Aneurizma- az ér kóros kiterjedése olyan helyeken, ahol a falai meggyengültek. A magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek következtében kinyúlik. Alakjuk szerint az aneurizmákat felosztják buggyosÉs fusiform oktatás. Mindkét esetben a véráramlás megzavarodik, ami hozzájárul az előforduláshoz. Egyes esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurizmazsákban, és az érfal elmeszesedik, ami törékennyé teszi, és hajlamosít a repedésre.

A hasi aorta aneurizma elsősorban a veseartériák eredete alatt lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. Mi a leggyakoribb szövődmény? . Lefutása során a trombus az aneurizmazsákból az ér mentén terjed. A thrombus töredékei és darabjai a véráramon keresztül eljutnak a kismedencei szervekbe és a végtagokba. A vérrög darabjai eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezethet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurizma szakadása, ami vérzést okoz a hasüregben.

Bár a hasi aorta aneurizmának nincsenek nyilvánvaló tünetei, komplikációk léphetnek fel. közvetett jelek, amelyről később lesz szó, de először nézzük meg a betegség okait.

A hasi aorta aneurizma okai

Az aneurizma kialakulását számos tényező okozza. Leggyakrabban a betegség miatt következik be érelmeszesedés, amelyben az ér lumenje beszűkül és falai törékennyé válnak. Ez az aortafal disszekciójához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal pedig kidudorodik, kialakul aorta aneurizma boncolása. A hasi aorta aneurizma okai még az artériás magas vérnyomás, az aortafal gyulladásos betegségei, veleszületett betegségek kötőszöveti, fertőző betegségek, különösen az aorta károsodása kíséri.

Az aneurizma kialakulására való hajlam a 60 év feletti férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban azoknál, akik dohányoznak vagy ellenőrizetlenül magas a vérnyomásuk. artériás nyomás. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényezők és a betegség jelenléte a család többi tagjában is szerepet játszanak. Az bebizonyosodott Marfan szindróma szülőknél nagymértékben növeli az aneurizma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa és tünetei

Egyes esetekben a betegség gyakorlatilag tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálása során észlelik, de gyakrabban jelentkezhet a hasi aorta aneurizma pulzáló képződmény jelenléteként. A hasüregben pulzálás érezhető szívösszehúzódások ritmusában.

Egyes esetekben időszakos fájdalom lép fel, amelyet az aneurizmazsák nyomása okoz a gerincgyökereken – ez az aneurizma kialakulásával fokozatosan fokozódik. Fájdalom evés után is jelentkezhet, az embólia miatt. A hasban és a hát alsó részén jelentkező súlyos éles fájdalom az aneurizma megrepedésének tünete. Szövődmények esetén a lábak fájdalma, sápadtsága vagy cianózisa jelentkezik, amelyet az artériák vérrögdarabokkal való elzáródása okoz.

Így csekély tünetek A hasi aorta aneurizmái megnehezítik a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását. Az esetek 40%-ában a műszeres vizsgálat során derül ki a probléma, ha más betegség gyanúja merül fel. Az aorta röntgen- vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, és leggyakrabban ilyen vizsgálatokkal mutatják ki.

A vizsgálat során az orvos aneurizmát gyaníthat sztetoszkóp segítségével. Pulzáció és zaj hallható, amikor a vér áramlik az aneurizmális képződés területén. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúly . Aneurizma gyanúja esetén számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi az ér károsodásának méretének és alakjának pontosabb meghatározását, majd az orvos előírja a hasi aorta aneurizma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint a többi, csak kalciumlerakódásokkal teszi lehetővé az aneurizma kimutatását, méretét, alakját azonban nem lehet pontosan meghatározni ilyen vizsgálattal.

Az aorta normál átmérője a hasüregben kb két centiméter átmérőjű, az aneurizma tágulatok jelentősen meghaladhatják elfogadható szabványok, eléri a kritikus méretet. Az 5 cm-nél kisebb tágulások ritkán okoznak szakadást, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség önmagában nem múlik el, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurizma kiterjedése ne növekedjen, a betegnek orvosi felügyelet alatt kell lennie, hogy megakadályozza a hasi aorta aneurizma kialakulását. Félévente hajtják végre UltrahangÉs CT az aneurizma állapotának és méretének szabályozására. A vérnyomást korrigálni kell, és erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell felírni. Csak az orvos összes utasításának betartása és az időben történő kutatás lehetővé teszi a beteg állapotának nyomon követését és a sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtását.

Az 5 cm-nél nagyobb hasi aorta aneurizmát csak műtéti úton kezelik. Az ilyen kiterjesztéseket gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ellenkező esetben a szakadás véget ér halálos. De még azonnali beavatkozással is 50%-os a halálozási arány. Ezért a hasi aorta aneurizma tüneteinek azonosítása és a megfelelő diagnózis felállítása után nagyon fontos a megfigyelés, és az ér további tágulása esetén a műtét időben történő elvégzése.

Ma már kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos döntheti el, hogy a beteg állapota, életmódja és egyéb tényezők figyelembe vételével melyik a megfelelőbb. Mindkét típusban sebészi kezelés Egy mesterséges ér beültetésén alapul, hogy helyreállítsák a normális vérkeringést az aorta sérült területén keresztül.

A hasi aorta aneurizma hagyományos sebészeti kezelése egy műanyagból készült mesterséges ér beültetésével jár a kitágult aortába. Úgy tűnik, hogy az aorta beborítja az implantátumot szöveteivel. A teljes műtétet a hasüregben bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órán át tart. Radikális kezeléssel az operált betegek 90%-a kedvező prognózisú.

A második típusú kezelés az endovaszkuláris stent graft behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurizmazsákot izolálják az általános véráramból. Így megelőzhető az elvékonyodott fal esetleges szakadása és a új út a véráramláshoz. Az ilyen típusú műtétek során az implantátumot az ágyék területén lévő szúrással helyezik be. A combcsonti erek találkozásánál egy speciális katéter, amelyen keresztül az eszköz közvetlenül az aneurizmába kerül, ahol a stent graft megnyílik és csatornát képez a normál véráramláshoz. Ez a műtét 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatívája a hagyományos módszernek, különösen azoknak a betegeknek, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a vesék és más szervek artériáinak patológiája van.

A hasi aorta aneurizma kialakulásának megelőzése ugyanaz, mint a koszorúér-betegség szívek. Mindenekelőtt ez a vérnyomás szabályozása, az életmód korrekciója, az elutasítás rossz szokások, különösen a dohányzástól. 3-6 havonta kötelező vizsgálatsorozatot végezni. Az ultrahangos leolvasások segítségével az orvos pontosan meghatározhatja a műtéti kezelés szükségességét és annak módszerét.

Ezt nem szabad elfelejteni aneurizma szakadás, súlyos vérzés miatt veszélyes, mely a belső szerveket, szöveteket károsítja, és sikeres sürgős műtéti beavatkozás esetén is kialakulhat veseelégtelenség műtét alatt és után, ami nagymértékben súlyosbítja a beteg állapotát. Nélkül sebészeti ellátás ha szakadás következik be, a beteg nem éli túl, és ilyen szövődmény a betegség korai szakaszában a műtétet elutasító betegek 90% -ánál fordul elő.

A hasi aorta aneurizma súlyos kóros állapot, amely körülbelül minden húsz 65 év feletti embernél fordul elő. Nem is annyira maga a betegség veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. Az aneurizma szakadása gyakran végzetes.

Aorta és aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb ér, amelynek köszönhetően szinte minden szerv vérrel van ellátva.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely szinte az egész testet táplálja

Maga az aorta három rétegből áll:

1. A külső réteg (adventitia) a tunica externa. Főleg kötőszövet alkotja az ér mechanikai szilárdságát. Ebben a rétegben találhatók az úgynevezett vasa vasorum - a falat tápláló edények.
2. A középső réteg tunica media. Elasztikus és izomrostokból áll. Ez szükséges a falak nyújtásához a véráramlás során.
3. A belső réteg tunica intima. Az endotélium képviseli. Úgy tervezték, hogy képes legyen átadni a tápanyagokat az aorta fenntartásához.

Az aorta három rétegből áll - külső, középső és belső

Feltételesen bent anatómiai szerkezet Az aorta négy részből áll:

1. Felszálló aorta. Viszonylag rövid. A szívet az ebből a szakaszból származó artériák táplálják.
2. Aorta ív. Innen a fej és mindkét kar vérellátása folyik.
3. Mellkasi leszálló aorta. Harmadik vagy negyedik szinten játszódik mellkasi csigolya egészen a rekeszizomig, útközben táplálva a közelben található összes szervet és képződményt.
4. A leszálló aorta hasi része. Azután kezdődik, hogy a rekeszizom artériája áthalad egy speciális nyíláson. A hossza körülbelül 15 cm. Az ágyéki csigolyák területén az aorta fel van osztva csípőartériák.

Az aorta aneurizma az aorta zsákszerű kiemelkedése

Az aneurizma az ér nyálkahártyájának anomáliája, amelyben a fala kidudorodik. Bár nem fordul elő különösen gyakran, mégis szörnyű a szövődményei miatt.

Hasi aorta aneurizma - videó

Osztályozás

Az aneurizmákat osztályozni kell, például a további kezelési taktika kiválasztásához.

Attól függően, hogy milyen rétegben keletkezett a hiba, ez lehet:

• igaz. Az üreg az aorta közvetlenül kitágult falai, a vér összegyűlik, és emiatt kidudorodnak;
• hamis. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. Az ilyen formáció üregét az aorta falában keletkezett repedésen keresztül vér tölti meg;
• hámlasztó. Ez a patológia akkor alakul ki, amikor az aorta falában lévő rétegek között üreg képződik. Az egyik legfélelmetesebb formára utal.

Az alaktól függően az aneurizmákat a következőkre osztják:

• zsákszerű. Az érfal egyik oldali kiemelkedése;
• fusiform. A kiemelkedés minden oldalon előfordul.

Példák különféle formák aneurizma

Mérettől függően:

• kis aneurizma, három-öt centiméter átmérőjű;
• közepes aneurizma, átmérője 5-7 centiméter;
• nagy aneurizma, amelynek átmérője meghaladja a hét centimétert;
• óriás aneurizma, átmérője az aorta átmérőjének nyolc-tízszerese.

A betegség lefolyásával kapcsolatban:

• tünetmentes lefolyás. A pácienst egyáltalán nem zavarja, nem is sejti az aneurizma jelenlétét;
• fájdalommentes lefolyású. Vannak tünetek, de nincs fájdalom;
• fájdalmas lefolyású. Fájdalom van a hasi területen.

Az aneurizma fejlődési stádiumától függően:

• fenyegető szakadás;
• delamináció;
• aneurizma szakadás.

Az aortán lévő elhelyezkedéssel kapcsolatban:

• vese feletti. Akkor fordul elő, ha az aneurizma felső határa a vese (vese) artéria eredete felett helyezkedik el;
• szubrenális. Felső határ a veseartéria eredete alatt található;
• infrarenális. Az aorta legalsó részén, a bifurkáció közelében fejlődik ki (elágazás).

Okok és fejlődési tényezők

Van két Főbb pontok az aorta aneurizma kialakulásában:

1. Először is, az edényben kell lennie valamilyen gyenge pontnak - falhibának.
2. Másodszor, olyan erőre van szükség, amely éppen ezen a helyen fog hatni. Aneurizma esetén ez az erő a vérnyomás, melynek szintje különböző okok miatt emelkedik.

A hiba kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Veleszületett rendellenességek. Ez lehet például a Marfan-szindróma (a kötőszövet fejlődési rendellenessége).
2. Különféle traumás sérülések:
   • a hasüreg behatoló sebei, amelyekben az aorta teljes vastagsága vagy csak falának egy része károsodhat;
   • zárt hasi sérülések, amikor az intraperitoneális nyomás megnövekedhet.
3. Fertőző gyulladások. Például:
   • tuberkulózis;
   • vérhas;
4. Nem fertőző jellegű gyulladások. Ez magában foglalja a különböző autoimmun betegségeket, amelyek miatt nem megfelelő reakció a testet a saját szöveteire. Például:
   • Bekhterev-betegség;
   • nem specifikus aortoarteritis.
5. Érelmeszesedés. Kialakulásának kockázata növekszik:
   • dohányzó;
   • túlsúly;
   • emelkedett vércukorszint;
   • hiperkoleszterinémia.
6. Műtét után fellépő komplikációk.

Példa egy normális és beteg aortára

A kockázati tényezők közé tartozik:

• dohányzó;
• ervopeoid faj;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• idős kor;
• férfi nem;
• átöröklés;
• magas vérnyomás.

jelek és tünetek

Az esetek 25%-ában a betegség teljesen tünetmentes. Ugyanakkor az aneurizma megrepedése miatti halálozási kockázat magas, mivel a személy nem tud a betegségről, és nem részesül semmilyen kezelésben. Az ilyen formációk gyakran véletlenszerű leletek a vizsgálat során.

A tipikus tünetek a következők lesznek:

• hasi fájdalom;
• pulzálás a hasban.

Az aneurizma helyétől függően a következő tünetek fordulhatnak elő:

1. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • gyors fogyás;
   • gyomorégés;
   • hányinger;
   • székrekedés vagy hasmenés;
   • fokozott gázképződés.
2. Az urogenitális rendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • nehézség az ágyéki régióban;
   • különféle húgyúti rendellenességek;
   • vese kólika;
   • vér a vizeletben.
3. Az ideggyökerek összenyomódásával kapcsolatos tünetek:
   • fájdalom az ágyéki régióban, amely hajlításkor vagy forduláskor fokozódik;
   • érzékszervi zavarok az alsó végtagokban;
   • gyengeség a lábakban.
4. Az alsó végtagok elégtelen vérkeringésével kapcsolatos tünetek:
   • időszakos claudicatio;
   • trofikus fekélyek;
   • szőr hiánya az alsó végtagokon;
   • hideg láb.

A hasi aorta aneurizma szakadása életveszélyes állapot

A szakadás jellegzetes jelei minden belső vérzésre jellemzőek:

• hasi fájdalom;
• sápadtság bőr;
• fonalas impulzus;
• nagyon gyors szívverés;
• lüktető a hasban;
• eszméletvesztés.

Diagnosztika

1. Ultrahangvizsgálat. Egyszerűsége és meglehetősen jó információtartalma miatt kedvelt. Megmérheti az edény átmérőjét annak különböző részein.
2. Angiográfia. A lényeg az, hogy a vizsgálat során egy speciális szondán keresztül jódot tartalmazó kontrasztanyagot fecskendeznek a páciensbe, majd megfigyelik annak eloszlását az edényekben.
3. Radiográfia. A módszert korábban használták, amikor még nem volt más vizualizációs módszer. Alacsony információtartalma miatt ritkán használják.
4. Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi, hogy észlelje a képeken az aneurizma kialakulásának helyén bekövetkezett kiterjedést. Az egyik legtöbb pontos módszerek diagnosztika
5. Spirális komputertomográfia (SCT). Ezzel a módszerrel az egész szervezet volumetrikus modellezése történik. Nagyon informatív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy a formáció modelljét a berendezésre vetítse.

Kezelés: gyógyszeres terápia

A hasi aorta aneurizma gyógyszeres terápiája gyakran csak előkészítő szakasz a művelethez. Célja a hatás csökkentése különféle tényezők kockázat. Használható:

• béta-blokkolók (Coronal);
• sztatinok (Lovastatin);
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (Captopril);
• véralvadásgátló szerek (warfarin).

Gyógyszerek: Coronal, Lovastatin és mások - galéria

A Coronal az artériás magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer
Lovastatin - a koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszer
A lovasztatin a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer.
A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögképződést

Sebészeti beavatkozás: reszekció, endoprotézis és egyéb módszerek

A sebészet az aorta aneurizma kezelésének fő módja.

A műtét indikációi

Ma az aneurizmák sebészi kezelésének javallatai a következők:

• az aneurizma átmérője több mint 55 mm;
• az aneurizma saccularis formája;
• különféle szövődmények;
• rés

A műtét szakaszai

A műveletek lépései általában hasonlóak, függetlenül a beavatkozás típusától. Az egyetlen kivétel az intravaszkuláris manipulációk. Nyitott lehetőségekkel:

• a beteget érzéstelenítés alá helyezik;
• hozzáférjen az aorta aneurizmához és izolálja azt teljes hosszában;
• befogják az ereket, és elvégzik az artéria reszekcióját, majd protézissel vagy aorto-iliacus shunt felszerelésével;
• Ezt követően a sebet rétegesen összevarrják.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni felépülési időszak nagymértékben függ a kezelésként kiválasztott módszertől. Nál nél nyílt módszerek a rehabilitáció több hetet vesz igénybe, a vérzés, a vérrögképződés és a fertőzések megelőzéséből áll. Az endovaszkuláris opció esetén a beteg csak két-három napig van kórházban. Ezt követően egy hónap múlva vissza kell mennie orvosához, hogy ellenőrizze a stent graftot.

Vélemények az orvosoktól és a betegektől

Elég részletes információk állnak rendelkezésre a hasi aorta aneurizma stentelésével kapcsolatban. Az ilyen típusú műtéteket a betegek valóban tolerálják (különösen öreg kor) lényegesen könnyebb, mint a nyílt protézis műtét. Ugyanakkor a hasi aorta aneurizma stentelésének számos korlátja van (azaz nem végezhető el minden betegen); Ráadásul ez egy nagyon-nagyon költséges eljárás.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Az aneurizmát nem elég túlélni, hanem műtéten is át kell menni az eltávolításához. Nagyon magas a mellkasi aorta aneurizma műtéti kockázata, amit tapasztaltam. A legmagasabb műtéti mortalitási arány a felszálló szakasz és az aortaív aneurizmái miatt van, és különböző szerzők szerint 20-75%.

6% él műtét nélkül 10 évig, utána már nem él, és műtét után maximum 40% éri el az 5 évet.. Kiderült, hogy valamiért szerencsém volt, jövőre van esély, hogy elérem a műtét nélküli élet 10 éves határa. Hiszen két aneurizmám van, az egyiket megműtötték, a másikat nem. Amikor 2 éve megvizsgáltak Novoszibirszkben, ahol az első műtétem volt, megtudtam, hogy mindenki meghalt, akinél velem egy időben volt hasonló műtét, kivéve engem és egy másik srácot. És ez a srác általában nagyszerű, még a fogyatékosságát is megszüntette, és hétköznapi életet él. De van egy előnye velem szemben: egy aneurizmája volt, csak a mellkasi régióban.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Ma kollégáimmal beszélgettem - Oroszország vezető szakembereivel az aortapótlásban. Tapasztalatuk a legnagyobb az országban. Ugyanakkor megbeszéltük a műtét utáni fizikai aktivitást. Az ítélet a következő: amikor korlátozott a fizikai aktivitás az ésszerűségen belül ez egy dolgot jelent. Bármilyen fizikai tevékenység, amely a megnagyobbodáshoz kapcsolódik intraabdominális nyomás, vérnyomás, valamint a hasi (vagy mellkasi) üreget közvetlenül vagy közvetve károsító gyakorlatok szigorúan ellenjavalltok. Ez síelést, snowboardozást, sziklamászást, korcsolyázást és görkorcsolyát, ejtőernyőzést és búvárkodást, birkózást és egyéb harcművészeteket jelent, játéktípusok sport (kivéve sakk és dáma 🙂) stb. (A lista elmélyíthető és kiegészíthető...) kategorikusan ellenjavallt. Az orvosi világirodalom a stent elmozdulásának és elmozdulásának, valamint az aneurizma szakadásának eseteit írja le, még akkor is, ha a WC-ben megfeszül. krónikus székrekedés. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a hasi és/vagy mellkasi aorta aneurizmája halálos betegség, nagyon magas halálozási rátával. Ha egy aneurizma megreped, a betegek legfeljebb 20 százaléka éli túl (mindössze minden ötödik!!!). A távolban posztoperatív időszak(arthroplasztika után) a halálozási arány 5-10 százalék. A beteg még sikeresen protézis aorta anerizmus esetén is sajnos beteg ember marad, akit a modern technológiák segítségével valamelyest megvédtek hirtelen halál aneurizmarepedéstől, de nem gyógyítható teljesen.A páciensnek bölcsen kell választania a fizikai tevékenységet, hogy tovább tudjon élni.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diéta

Érdemes kizárni a gázképződést fokozó és a perisztaltikát gyorsító élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a vér koleszterinszintjének és vérnyomásának emelkedéséhez.

Előnyben részesítheti:

• zabpehely;
• túró tejföllel;
• főtt hal.

El kell utasítania:

• sült hús;
• füstölt húsok;
• nagy mennyiségű sót tartalmazó élelmiszerek.

Engedélyezett és tiltott termékek – képgaléria

A zabpehely jó összetett szénhidrátforrás
A tejfölös túró a beteg gyógyulásához szükséges fehérjeforrás
Főtt hal nagy mennyiségben tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavat, ami segít csökkenteni a koleszterinszintet
A rántott hús nagy mennyiségben tartalmaz káros zsírsavat, ami kockázati tényező az érelmeszesedés kialakulásában
A füstölt hús nagy mennyiségű többszörösen telített savak és sók forrása, ami ellenjavallt aorta aneurizma esetén
A savanyúság sok sót tartalmaz, ami növeli a vérnyomást

Népi jogorvoslatok

Tovább kezdeti szakaszaiban betegségek használhatók népi jogorvoslatok, amelyek megelőzhetik további fejlődés patológia és csökkenti a szövődmények kockázatát:

1. Kapor infúzió:
   • apróra vágja a kaporleveleket, és hagyja 500 ml forrásban lévő vízben;
   • igyon naponta háromszor a nap folyamán.
2. Galagonya infúzió:
   • vegyen galagonya bogyókat, szárítsa meg és őrölje porrá;
   • 3 evőkanál. öntsön 400 ml vizet a kapott termékre, és hagyja fél órán át;
   • fogyasszon naponta háromszor harminc perccel étkezés előtt.
3. Gillyflower sárgaság infúziója:
   • vegyünk három evőkanál növényt, öntsünk 250 ml forró vizet;
   • négy-öt óránként 20 ml-t fogyasztani.
4. Bodza főzet:
   • vegye ki a növény gyökerét, és dobja forrásban lévő vízbe;
   • hagyja tizenöt-húsz percig;
   • Vegyünk egy evőkanál főzetet fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődmények

Ha nincs megfelelő sebészeti terápia, akkor a halálozási arány 90%, kezelés mellett akár 30% a halálozás valószínűsége.

A komplikációk a következők:

• aneurizma disszekciója;
• rés;
• trombusképződés;
• fertőzések előfordulása.

Megelőzés

1. A nehéz fizikai aktivitás megtagadása.
2. Olyan étrend, amely elkerüli a gázképződést fokozó és a perisztaltikát fokozó ételeket.
3. Vérnyomás szabályozás.
4. A koleszterinszint szabályozása.
5. Évente egyszer látogasson el orvoshoz.

Hasi aorta aneurizma: tünetek és okok - videó

Ne becsülje alá az aorta aneurizmát. A tünetek hiánya semmiképpen sem jelzi az állapot súlyosságát. Évente kell kitölteni megelőző megfigyelések szakemberektől, hogy ne hagyja ki az ilyen félelmetes patológiák kialakulását.

A hasi aorta aneurizma a hasi aorta kóros kitágulása a falának kiemelkedése formájában a XII mellkastól a IV-V ágyéki csigolyákig terjedő területen. A kardiológiában és angiosebészetben a hasi aorta aneurizmák az erekben bekövetkező összes aneurizmális elváltozás 95%-át teszik ki. A 60 év feletti férfiak körében az esetek 2-5%-ában diagnosztizálnak hasi aorta aneurizmát. Az esetleges tünetmentes lefolyás ellenére a hasi aorta aneurizma hajlamos a progresszióra; átmérője évente átlagosan 10%-kal növekszik, ami gyakran az aneurizma elvékonyodásához és halálos kimenetelű repedéséhez vezet. A leggyakoribb halálokok listáján a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

A legnagyobb klinikai értékű anatómiai besorolás a hasi aorta aneurizmái, amelyek szerint megkülönböztetik az infrarenális aneurizmákat, amelyek a vese artériák eredete alatt helyezkednek el (95%), valamint a vese artériák felett lokalizált suprarenalis aneurizmák.

Az érfal kitüremkedésének alakja szerint a hasi aorta saccularis, diffúz fusiform és dissecting aneurizmáit különböztetjük meg; a fal szerkezete szerint - igaz és hamis aneurizmák.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (atheroscleroticus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizma lehet szövődménymentes vagy komplikált (boncolható, rupturált, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője lehetővé teszi, hogy beszéljünk kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriás aneurizmáról (amelynek átmérője 8-10-szer nagyobb az átmérőnél). az infrarenális aorta).

Az A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmának 4 típusa van:

• I – infrarenális aneurizma kellően hosszú disztális és proximális isthmusszal;
• II - infrarenális aneurizma megfelelő hosszúságú proximális isthmusszal; az aorta bifurkációjáig terjed;
• III - infrarenális aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípőartériák bifurkációját;
• IV – a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A kutatások szerint a fő etiológiai tényező az aorta aneurizmák (aortaív aneurizmák, mellkasi aorta aneurizmák, hasi aorta aneurizmák) az atherosclerosis. A szerzett aorta aneurizmák okai között a betegség eseteinek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkább szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mycoplasmosis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuszkuláris diszplázia - az aortafal veleszületett hibája.

Az érsebészet rohamos fejlődése az elmúlt évtizedekben az angiográfiás és rekonstrukciós műtétek (aortatágítás/stentelés, thromboembolectomia, protetika) során fellépő technikai hibákhoz kapcsolódó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. Zárt sérülés a hasüreg vagy a gerinc hozzájárulhat a hasi aorta traumás aneurizmáinak előfordulásához.

A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 75%-a dohányzik; Ezenkívül az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzás hosszával és a naponta elszívott cigaretták számával arányosan nő. A 60 év feletti életkor, a férfi nem és a hasonló problémák jelenléte a családtagokban 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének valószínűsége nagyobb azoknál a betegeknél, akik artériás magas vérnyomásÉs krónikus betegségek tüdő. Ezenkívül fontos az aneurizmazsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és ha az aneurizma átmérője meghaladja a 9 cm-t, az aneurizmazsák szakadásából eredő mortalitás és intraabdominális vérzés eléri a 75%-ot.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurizma kialakulásában szerepet játszanak az aortafalban gyulladásos és degeneratív atherosclerotikus folyamatok.

Az aortafal gyulladásos reakciója ismeretlen antigén bejuttatására adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg kialakul az aortafal beszűrődése makrofágokkal, B- és T-limfocitákkal, fokozódik a citokinek termelése, fokozódik a proteolitikus aktivitás. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja pedig az aorta membránjának középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyén cisztaszerű üregek képződnek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

Gyulladásos és degeneratív változások az aneurizma zsák falának megvastagodásával, intenzív perianeurysmális és posztaneurizmális fibrózis előfordulásával, az aneurizmát körülvevő szervek összeolvadásával és a gyulladásos folyamatban való részvételével kísérik.

A hasi aorta aneurizma szövődménymentes lefolyása esetén a betegségnek nincsenek szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurizma véletlenül diagnosztizálható has tapintással, ultrahanggal, hasüreg radiográfiával, diagnosztikai laparoszkópia egyéb hasi patológiák esetén.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása az állandó vagy időszakos sajgás, tompa fájdalom a mesogastriumban vagy a has bal felében, amely a növekvő aneurizma nyomásával társul. ideggyökerekés plexusok a retroperitoneális térben. A fájdalom gyakran kisugárzik az ágyéki, keresztcsonti ill lágyék környéke. Néha a fájdalom olyan erős, hogy fájdalomcsillapítókra van szükség annak enyhítésére. A fájdalom szindróma támadásnak tekinthető vese kólika, akut hasnyálmirigy vagy radiculitis.

Egyes betegek fájdalom hiányában nehézséget, teltségérzetet a hasban vagy fokozott pulzációt észlelnek. A gyomor és a nyombél hasi aortájának az aneurizma általi mechanikai összenyomódása következtében hányinger, böfögés, hányás, puffadás és székrekedés léphet fel.

A hasi aorta aneurizmával járó urológiai szindrómát az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása okozhatja, és hematuria és dysuriás rendellenességek manifesztálódnak. Egyes esetekben a herék vénák és artériák összenyomódása fájdalomtünet-komplexum kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicularis tünetegyüttes a gerincvelő vagy a csigolyák ideggyökereinek összenyomódásával jár. Jellemzője az alsó hátfájás, az alsó végtagok érzékszervi és motoros zavarai.

Hasi aorta aneurizma alakulhat ki krónikus ischaemia alsó végtagok, amelyek időszakos claudicatio és trofikus rendellenességek tüneteivel jelentkeznek.

Az izolált hasi aorta aneurizma boncolása rendkívül ritka; gyakrabban a mellkasi aorta disszekciójának folytatása.

Az aneurizma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizma repedését akut has kíséri, és viszonylag rövid időn belül tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortarepedés tünetegyüttesét jellegzetes triád kíséri: hasi és ágyéki fájdalom, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai jellemzőit a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térbe, szabad hasüregbe, inferior vena cava, duodenum, hólyag).

A hasi aorta aneurizma retroperitoneális szakadását tartós fájdalom jellemzi. Amikor a retroperitoneális hematóma a medence területére terjed, a fájdalom a combba, az ágyékba és a perineumba sugárzik. Magas elhelyezkedés a hematómák szívfájdalmat szimulálhatnak. Az aneurizma retroperitoneális szakadása során a szabad hasüregbe kiömlött vér mennyisége általában kicsi - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurizma szakadásának intraperitoneális lokalizációjával a masszív hemoperitoneum klinikai képe alakul ki: a jelenségek gyorsan növekednek vérzéses sokk- a bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, fonalas, gyors pulzus, hipotenzió. Súlyos puffadás és fájdalom jelentkezik a hasban minden részében, és széles körben elterjedt a Shchetkin-Blumberg tünet. Az ütőhangszerek meghatározzák a jelenlétet szabad folyadék a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurizma szakadása a vena cava inferiorjába gyengeséggel, légszomjjal és tachycardiával jár; jellemző az alsó végtagok duzzanata. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és deréktáji fájdalom, a hasban pulzáló képződmény, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma a nyombélbe szakad, a bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képe alakul ki hirtelen összeomlással, vérömlenyel és melenával. Diagnosztikai szempontból az ilyen típusú szakadást nehéz megkülönböztetni az egyéb etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzésektől.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása

Egyes esetekben a has általános vizsgálata, tapintása és auskultációja lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma jelenlétének gyanúját. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos kórtörténet beszerzése szükséges.

Hanyatt fekvő helyzetben vékony betegek vizsgálatakor az aneurizma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül észlelhető. Tapintásra fájdalommentesen lüktető sűrű rugalmas képződmény derül ki a bal felső hasban. Az auskultáció során szisztolés zörej hallható a hasi aorta aneurizma felett.

A legtöbb hozzáférhető módszer A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása a hasüreg sima radiográfiájával történik, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak meszesedésének megjelenítését. Jelenleg az ultrahangot széles körben használják az angiológiában, kétoldalas szkennelés hasi aorta és ágai. A hasi aorta aneurizma ultrahangos kimutatásának pontossága megközelíti a 100%-ot. Ultrahang segítségével meghatározzák az aortafal állapotát, az aneurizma kiterjedését és elhelyezkedését, valamint a szakadás helyét.

A hasi aorta CT vagy MSCT segítségével képet kaphat az aneurizma lumenéről, meszesedés, disszekció, intrasaccularis trombózis; azonosítani a szakadás veszélyét vagy a beteljesült szakadást.

Ezen módszerek mellett az aortográfiát is alkalmazzák a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására, intravénás urográfia, diagnosztikai laparoszkópia.

A hasi aorta aneurizma kimutatása szolgál abszolút jelzés sebészeti kezelésre. A műtét radikális típusa a hasi aorta aneurizma reszekciója, majd a reszekált terület homografttal történő cseréje. A műtétet laparotomiás bemetszéssel végezzük. Ha a csípőartériák érintettek az aneurizmában, az aorto-iliacus bifurkációs pótlása javasolt. A nyílt műtétek átlagos halálozási aránya 3,8-8,2%.

Az elektív műtét ellenjavallatai közé tartozik a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónapja) átélt szívizominfarktus, stroke (legfeljebb 6 hét), súlyos kardiopulmonális elégtelenség, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák kiterjedt elzáródása. Hasi aorta aneurizma szakadása vagy szakadása esetén életmentő okokból reszekciót végzünk.

A modernnek alacsony traumás módszerek A hasi aorta aneurizma műtéte magában foglalja az endovaszkuláris aneurizma pótlását beültethető stent graft segítségével. Sebészeti eljárás a kathlaboratóriumban a femoralis artériában egy kis bemetszésen keresztül; A műtét előrehaladását röntgen-televízió követi. A stent graft felszerelése lehetővé teszi az aneurizmális zsák izolálását, ezáltal megakadályozva annak szakadását, és ezzel egyidejűleg új csatorna a véráramláshoz. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei a minimális trauma, a posztoperatív szövődmények alacsonyabb kockázata és a gyors felépülés. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10%-ában az endovaszkuláris sztentek distalis migrációja figyelhető meg.

www.krasotaimedicina.ru

Hasi aorta vizsgálata

Hasi aorta (362. ábra). A hasi aorta a leginkább hozzáférhető rész a fizikális vizsgálathoz. A beteg vizsgálatát az alsó végtagok bőrszínének, bőrének és izomzatának trofikus állapotának felmérésével kell kezdeni. Egészséges embereknél az alsó végtagok bőrszíne nem tér el más testrészek bőrszínétől. A bőr (bőrminta, szőr), a körmök és az alsó végtagok izomzatának trofizmusa nem mutat eltérést.

Rizs. 362. Hasi aorta és ágai.

1 - hasi aorga,
2 - máj artéria,
3 - jobb vese artéria;
4 - alacsonyabb mesenterialis artéria,
5 - jobb közös csípőartéria;
6 - jobb intrailiacalis artéria,
7 - jobb külső csípőartéria;
8 - gyomor artéria,
9 - lép auria,
10 - bal veseartéria,
11 - felső mesenterialis artéria,
12 - bal közös csípőartéria;
13 - középső keresztcsonti artéria,
14 - bal belső csípőartéria,
15 - bal külső csípőartéria

A hasi aorta patológiájáraátjárhatóságának megsértésével sápadtság jelenik meg, a bőr elvékonyodása, hajhullás a lábakon, a körmök károsodott trofizmusa (ritkulás, törékenység), megjelenés trofikus fekélyek a lábakon, a lábizmok sorvadása. A láb érintésre hideg lesz.

A hasi aorta látható pulzálása gyakran teljesen egészséges egyéneknél figyelhető meg, különösen a fiatal korban aszténiás betegeknél csökkentett táplálkozás, izgalom és fizikai aktivitás után gyenge hasfallal, izgatott alanyoknál a üres gyomorés a belek. A hullámosság általában akkor látható, ha a beteg függőleges helyzetben van, de jobb, ha a beteg vízszintes helyzetben van. Megszűnik, ha a hasizmok megfeszülnek. Az ilyen pulzálás súlyossága nem jelentős.

Kifejezett látható pulzáció hiperkinetikus típusú hemodinamikában szenvedő betegeknél, a szív megnövekedett lökettérfogatában - NCD, artériás magas vérnyomás, tirotoxikózis, valamint aortabillentyű-elégtelenség esetén. Ezekben az esetekben általában a xiphoid folyamattól a köldökig változó intenzitású pulzáció látható.

Korlátozott lüktető dudor az aorta vetületében nagy aorta aneurizma jellemző. Csak az aorta felett kidudorodó, de nem pulzáló daganat lehetséges – ez akkor fordul elő, amikor az aneurizma trombózisba lép.

A hasi aorta tapintása

A hasi aorta tapintása nagyon nagy diagnosztikai értékű. Benne van tartva vízszintes helyzetben beteg maximálisan ellazulnak a hasizmok (363. ábra).

Rizs. 363. A hasi aorta tapintása.
A pácienst hanyatt helyezzük, az orvos ujjait az aorta tengelye mentén a linea alba-ra helyezzük.
A hasüreg hátsó részének elérésekor a páciens kilégzésekor csúszó mozgást végeznek, amely az aortán keresztül gördül.
A hasi aortát a xiphoid folyamattól a köldökig és kissé alatta vizsgáljuk.

A vizsgálat a xiphoid folyamattól kezdődik és a köldöknél ér véget. Szem előtt kell tartani, hogy egy hipersztén felső harmadát epigasztrikus régió a máj bal lebenyével van kitöltve, ezért a tapintást alacsonyabban kell kezdeni, mint aszténiában és normoszténiában.

Az aorta tapintását ugyanúgy végezzük, mint mély tapintás has. Az orvos tenyerét az aorta tengelyére merőlegesen a xiphoid folyamat alatti hasfalra helyezzük úgy, hogy a II, III, IV ujjak terminális falánjai a has fehér vonalán helyezkedjenek el. Továbbá a páciens minden egyes kilégzésével a hasüregbe merülnek egészen a hátsó falig, azaz addig a pillanatig, amikor a pulzáció megjelenik az ujjak alatt. Miután elérte, az ujjak nyugodtan csúszó mozgást végeznek az aortán a következő kilégzéskor. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük. Ezután az ujjakat hasonló módon kissé lejjebb helyezzük, és tapintást végeznek.

Így a teljes hasi aortát megvizsgálják a kardtól a köldökig vagy közvetlenül alatta. U egészséges ember, ha az aortát tapintják, akkor rugalmas, közepesen pulzáló, egyenletes, sima, 2-3 cm átmérőjű csőként érzékeljük Ha a hasfal gyenge, a gyomor és a belek nem teltek és nem duzzadtak, tapintás már az első kézbemerítéstől is könnyű.

Fejlett izomzattal, vastag zsírréteggel, teli gyomorral és belekkel a tapintás nehézkes. Az aortát teljes hosszában tapintani kell. A hasi aorta leginkább aszténiában, sokszor szült nőknél tapintható meg, amikor a hasizmok szétváltak.

Fokozott pulzáció hasi aorta figyelhető meg izgalom során, fizikai erőfeszítés után, amely a szív lökettérfogatának növekedésével jár.

A patológiában a következő tapintási eltérések lehetségesek: a hasi aorga vizsgálatakor:

a pulzáció növekedése vagy csökkenése;
- korlátozott aorta-dudor kimutatása
- aneurizmák;
- korlátozott, nem pulzáló tömörödés (trombózisos aneurizma) kimutatása,
- az aorta megvastagodása és görbülete.

A hasi aorta kifejezett pulzálása teljes hosszában megfigyelhető hiperkinetikus típusú hemodinamikai (NCD, artériás hipertónia), elégtelen aortabillentyűkkel és thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél.

Gyengült aorta pulzáció teljes hosszában akut szív- és érrendszeri elégtelenség(ájulás, összeomlás, sokk, szívizomgyulladás, akut miokardiális infarktus), aorta szűkülettel, az aorta koarktációjával, aortoarteritissel, az aorta külső kompressziójával a tapintási szint felett.

Korlátozott pulzáló aorta dudor- aneurizma, különböző méretű lehet - több centimétertől a fej méretéig. Az aneurizma lehet kerek, ovális vagy tasakszerű alakú. Az aneurizma felülete sima és sűrűn rugalmas konzisztenciájú. Trombózisa esetén sűrűbbé válik, pulzálása jelentéktelen vagy hiányzik. Ha aneurizmát észlelnek, a tapintást óvatosan kell elvégezni, túlzott nyomás és csúszó mozgások nélkül a felületén. Ez veszélyes, mivel a vérrög súlyos következményekkel járhat. Az egészben vagy bizonyos helyeken összetömörödött hasi aorta érelmeszesedéses elváltozásokkal jelentkezik. A lokalizált csomót néha összetévesztik daganattal.

Az aorta törzsének trombózisa vagy ágait az alsó végtagok ischaemiája kíséri (sápadt, hideg lábak, pulzálás hiánya az erekben, gangréna). A trombózis lassú kialakulása az erek pulzációjának csökkenésében, a kollaterálisok kialakulásában és az izomsorvadásban nyilvánul meg. Az ilyen aorta pulzációja csökken, a trombus lokalizációs zónája tömörül.

A hasi aorta ascultációja

A hasi aorta ascultációját a has fehér vonala mentén végezzük a xiphoid folyamattól a köldökig (364. ábra).

A fonendoszkóp fokozatosan bemerül a hasüregbe, figyelembe véve a páciens légzését: kilégzéskor a készülék lefelé ereszkedik, belégzéskor a bemerülési szinten tartja, ellenáll a hasizmok általi kiszorításnak.

Az izmok fejlettségétől függően az aortát 1 vagy 3 merüléssel lehet elérni, a hallgatás kilégzés közben, lélegzetvisszatartással történik. Így mozog a fonendoszkóp a kardtól a köldökig. Felhívjuk a figyelmet az elfogadhatatlanságra erős nyomásés az aorta összenyomódása, ami szűkületes zajt okozhat.

Felnőtteknél, fiataloknál és középkorúaknál nem hallható zaj a hasi aorta auskultációja során. Csak gyermekeknél és serdülőknél észlelhető halk, rövid szisztolés zörej a köldök és a nyálkahártya közötti távolság közepén.

Szisztolés zörej a hasi aorta felett változó intenzitású hallható aorta atheromatosis, aortitis, aneurysma és aorta kompresszió. A hasi aorta auskultációjának eredményeinek értékelésekor szem előtt kell tartani, hogy a xiphoid folyamatban hallható zaj oka lehet a mellkasi aorta szűkülete, valamint a cöliákia törzs szűkülete vagy kompressziója. Zaj a köldök területén fokozott véráramlással lép fel a köldök- és paraumbilicalis vénákban, a hasfal kitágult saphena vénáiban nem egyesülés esetén köldökvénaés a májcirrózis.

A hasi aorta, valamint a mellkasi aorta betegségeinek diagnosztizálásához meg kell mérni és összehasonlítani a vérnyomást a karokban és a lábakban. A normál vérnyomás a lábakban 20 Hgmm. magasabb, mint a kezeken. Ha a mellkasi és a hasi aorta átjárhatósága károsodik (coarctatio, aortitis, trombózis, külső kompresszió), a lábakban a nyomás csökken.

dyagnoz.ru

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért pumpál. 1,5–2–2,5–3 cm átmérőjű, nagy, cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól és a teljes hasüregtől a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első helyen található mellkas a rekeszizom szintje felett (a légzést végző, a hasi és a mellüreget elválasztó izomcsík). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák emelkednek ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a veséket. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípőartériákba való elágazás után végződik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegség során és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizma a következő kóros elváltozás ebben az érben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A membrán alatt található (bármely szegmensben a membrántól az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi szakaszban.
• Jellemzője az edény falainak elvékonyodása és gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek kóros elváltozások magukban hordozzák nagy veszély kapcsolatban:

A szakemberek között folyamatos vita folyik a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb kiterjedés a betegség megbízható tünete, a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták ezen információk viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem – férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor – az életkorral a hasi aorta természetes tágulása (átlagosan 20%-kal) a falának gyengülése és a megnövekedett vérnyomás következtében;
• a hasi aorta szakasza - a legalsó szakaszok általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem a betegség egyetlen jele. Ennek az az oka, hogy az egészséges aortának semmilyen körülmények között nem szabad nagyobb átmérőjűnek lennie. Az aorta normál átmérőjének változékonysága miatt a szakértők a 3 cm-nél kisebb tágulatokat is aneurizmák közé sorolják, ha:

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma elhelyezkedése alapján fontos két típusra osztani:

Típusa és alakja szerint a hasi aneurizmák a következők:

Kis aneurizmák

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű megnagyobbodást, ennek célszerűsége abból adódik, hogy gyakran inkább megfigyelést javasolnak, mintsem operálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák kis méretük ellenére sebészeti kezelést igényelnek. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizma kialakulásának négy fő oka van:

1. Az érelmeszesedés szerepe

Az atherosclerosis az aneurizmák 80-85%-ának fő oka. Koleszterin plakkok mind magában az aortában, mind az alatta lévő szakaszokon - az alsó végtagok artériáiban - tönkreteszik az érfalat, csökkentik annak erejét, elősegítik a vérrögképződést, növelik a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megállapították, hogy ateroszklerózis esetén túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák alakulnak ki, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

A férfiaknál a hasi aorta aneurizmáinak örökletes összefüggése bizonyított az első vonalbeli rokonok (szülők és gyermekek) között. Ha egy apa szenved ebben a betegségben, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma anomáliák (mutációk) hibái. Egy bizonyos ponton megzavarják azon enzimrendszerek működését, amelyek felelősek az aortafal erősségének alapját képező anyagok előállításáért.

Az erek szerkezetének veleszületett sajátosságai kóros szűkületek, tágulások, angiodysplasiák formájában (elágazási zavarok, falszerkezet) is okozhatják az aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) vagy gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben a pusztulás miatt aneurizma lép fel érfal gyulladás, a normál szövetek pótlása gyenge hegszövetekkel. A másodikban az aorta másodlagosan részt vesz a gyulladásban, belenyúlik különböző oldalakés a közte és a környező szövetek közötti sűrű összenövések kialakulása következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat akkor lehetséges, ha:

• Az aorto-arteritis egy autoimmun folyamat, az immunrendszer lebomlása, amelyben immunsejtek elpusztítja az aorta falát, szövetét idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Akkor fordulnak elő, ha ezek a betegségek hosszú ideig (évek, évtizedek) fennállnak.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egyénenként túlérzékenység specifikus kórokozóra és immunhiányos állapotokra is.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás károsodása lehetséges:

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami ezt követően aneurizmális kiterjedését okozhatja a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett vérnyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat mutatja tipikus tünetekés a hasi aorta aneurizma lefolyásának lehetséges lehetőségei:

A fájdalmas, szövődménymentes lefolyásban vannak tünetek, de ezek csak az aneurizmára nem specifikusak, és nem befolyásolják az általános állapotot (25-30%).

Fájdalmas bonyolult lefolyás esetén a tünetek élesen zavarnak általános állapot, aneurizma szakadását jelzi, és veszélyezteti a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

Fájdalom változatos természetűés súlyosságát a hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60%-a észleli. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan fedez fel egy sűrű daganatszerű képződményt a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található a bal köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• pulzál, tisztázatlan határai vannak;
• egy helyzetben van rögzítve, és nem mozog oldalra az ujjaival;
• mérsékelten fájdalmas, amikor megnyomják;
• A daganat feletti fonendoszkóppal történő hallgatáskor a pulzációval és a szívveréssel szinkronban fújó zajt észlel.

Vérnyomás változásai

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a hipertóniás. Hosszú évek alatt folyamatosan emelkedett a vérnyomásuk, ami ellenáll a gyógyszeres kezelésnek. Maga az aneurizma kialakulása artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy hasi aneurizmában szenvedő betegnél a nyomás spontán csökkenni kezd a szokásos vagy normál értékek alá (kevesebb, mint 100/60 Hgmm), ez az aorta szakadásának vagy disszekciójának veszélyét jelezheti.

A vérnyomás változása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizma más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a belsõ szerveket és az alsó végtagokat vérrel ellátó artériák vérkeringésének megsértése. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

A betegség ezen formáit azért emeljük ki, mert éppen az aorta aneurizma további, nem pedig fő tünetei miatt fordulnak a betegek gyakran különböző szakterületű orvosokhoz (neurológusok, gasztroenterológusok, terapeuták, urológusok, általános sebészek), és sikertelenül kezelnek egy nem létező patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

Hogyan diagnosztizáljuk a problémát

A panaszok és az általános vizsgálat alapján csak aorta aneurizmára lehet gyanakodni. Segítsen megbízhatóan meghatározni:

Hogyan gyógyítható a betegség és mennyire lehetséges

A megbízhatóan diagnosztizált hasi aorta aneurizma komoly ok az érsebésszel vagy szívsebésszel való konzultációra és élethosszig tartó monitorozásra. Az egyetlen radikális módszer kezelés műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%). Ez kapcsolódik:

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem okoz kárt cselekedeteivel. Általános tippek erről:

• A kisméretű aneurizmákat (5 cm-ig), amelyek ultrahanggal vagy egyéb kutatási módszerekkel nem nőnek, vagy a növekedés 6 hónap alatt nem haladja meg a 0,3 cm-t, nem kell műteni. Folyamatos megfigyelés történik.
• Nagy (6-10 cm vagy több) és hasi aorta aneurizmák, amelyek 6 hónap alatt 0,5 cm-rel növekszenek, célszerű a lehető leggyorsabban operálni. Magas a szakadás veszélye.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-megnagyobbodásokat jelentősebb indikáció nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors megnagyobbodása fiataloknál és 55-65 év alattiaknál, kísérő patológia nélkül).
• 70-75 év felettiek, különösen a súlyos betegek kísérő betegségek Nagyon veszélyes bármilyen aneurizma műtéte. A konzervatív-megfigyelő taktika megfelelőbb.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása az elvégzett műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). A kisméretű, nem szakadt tágulások (legfeljebb 5 cm) tervezett műtétei után körülbelül 75% marad életben, a veseartériák feletti nagy aneurizmák és aneurizmák esetében pedig legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha a kezelési ajánlásokat betartják.

okardio.com

A betegség formái

A klinikusok által leggyakrabban használt hasi aorta aneurizmák osztályozása a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján történik:

• infrarenális aneurizmák, azaz a veseartériák ágai alatt lokalizálódnak (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák eredete felett helyezkednek el.

A zsákfal szerkezete alapján a hasi aorta aneurizmákat hamis és igaz aneurizmákra osztják.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• fusiform;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének rendellenességeivel összefüggésben) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• komplikált (trombózisos, felszakadt, boncolható).

A tágulási terület átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmák kicsik, közepesek, nagyok és óriásiak.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmusszal.
3. Infrarenális aneurizma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint a csípőartériákra.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredményei kimutatták, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. Az esetek 80-90%-ában a betegség kialakulását az okozza. Sokkal ritkábban a szerzett hasi aorta aneurizmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki olyan betegeknél, akiknek veleszületett rendellenességei vannak az érfal szerkezetében (fibromuszkuláris dysplasia).

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézis, thromboembolectomia, stentelés vagy aorta tágítás) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás – a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75%-át teszik ki; minél hosszabb a dohányzás története és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonoknál ( örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus betegségben szenvedő betegeknél fordul elő bronchopulmonalis betegségekés/vagy artériás hipertónia. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális tasakok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriási tágulások az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják sima hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy egyéb hasi patológiával összefüggésben végzett rutinszerű hasi tapintással.

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• hasi fájdalom;
• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a hasban.

A fájdalom a has bal felében érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciókat igényel. Gyakran a fájdalom a lágyéki, keresztcsonti ill ágyéki régió, amellyel kapcsolatban tévesen radiculitis, heveny hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekólika diagnózisa történik.

Amikor egy növekvő hasi aorta aneurizma kezd kialakulni mechanikai nyomás a gyomorban és a nyombélben ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• puffadás;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a here ereit (artériákat és vénákat), a beteg fájdalmat érez a here területén, és varicocele is kialakul.

A gerincgyökerek összenyomódása a hasi aorta növekvő kitüremkedése által ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, melyre jellemző a tartós ágyéki fájdalom, valamint a motoros ill. érzékszervi zavarok az alsó végtagokban.

A hasi aorta aneurizma az alsó végtagok vérellátásának krónikus zavarát okozhatja, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, ami néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Klinikai tünetek ennek a feltételnek a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai képét a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzést tartós fájdalom jellemzi. Ha a hematóma a medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékra, a nemi szervekre és a combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása masszív hemoperitoneum gyors kialakulásához vezet, súlyos fájdalom és puffadás figyelhető meg. A Shchetkin-Blumberg tünet minden területen pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

A hemorrhagiás sokk tüneteivel egyidejűleg az aorta aneurizma szakadásakor jelentkező akut has tüneteivel és gyorsan felerősödnek:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• cérnaszerű impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis csökkenése (a kiválasztott vizelet mennyisége).

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurizma zsák áttörése a vena cava inferior lumenébe történik, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• tachycardia;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizma törése a duodenumba hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása élesen leesik, véres hányás lép fel, a gyengeség és a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzésből, más okok miatt, például gyomor- és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai leletet jelentenek a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtéséből (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálatából, a hasi auszkultációból és a tapintásból nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél néha előfordulhat, hogy a hasüregben pulzáló, fájdalommentes képződmény tapintható, amely sűrűn rugalmas állagú. A formáció területe feletti auszkultáció során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedése figyelhető meg.

Az ultrahang vizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a méret és a hely pontos meghatározását patológiás expanzió. Ezenkívül a számítógépes tomográfia adatai szerint az orvos értékelheti kölcsönös megegyezés a hasi aorta és más zsigeri vérerek aneurizmái, azonosítani lehetséges anomáliákérrendszeri ágy.

Az angiográfia javallott súlyos vagy instabil anginában szenvedő artériás hipertóniában, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegeknél.

Ha jelezzük, más módszerek is használhatók műszeres diagnosztika például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizma fő műtéte az aneurysmectomia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az eltávolított terület plasztikai műtétje. véredény Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézis. A sebészeti beavatkozást laparotomiás megközelítéssel (hasfal metszése) hajtják végre. Ha a csípőartériák is érintettek a kóros folyamatban, akkor bifurkációs aorto-iliacalis pótlást végzünk. A műtét előtt, közben és az azt követő első napon ellenőrizni kell a szívüregek nyomását és értékét szív leállás Swan–Gantz katéter segítségével.

A hasi aorta aneurizma elektív műtétjének ellenjavallatai a következők:

• akut cerebrovaszkuláris balesetek;
• friss szívinfarktus;
• végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
• súlyos fokú szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

Ha egy hasi aorta aneurizma megreped, a műtétet életmentő okokból sürgősségi alapon végezzük.

Jelenleg érsebészek előnyben részesítik a minimálisan invazív módszereket a hasi aorta aneurizma kezelésére. Az egyik a patológiás tágulási terület endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását és szakadását. Ezt a hasi aorta aneurizma műtétét minimális trauma, a posztoperatív időszakban a szövődmények alacsony kockázata és a rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos claudicatio.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában halált okoznak.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizma időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az e vaszkuláris patológiával terhelt kórelőzményben szenvedő betegek szisztematikus vizsgálata javasolt. orvosi felügyelet időszakos műszeres vizsgálattal (hasüreg röntgen, ultrahang).

Mesenterialis trombózis

Az aorta a legnagyobb ér emberi test: átmérője legfeljebb 30 mm. Fő feladata a szervek oxigénnel telített vérrel való ellátása, így az aorta falai folyamatosan jelentős terhelést viselnek a véráramlás következtében.

Az aorta meglehetősen erős falai lehetővé teszik, hogy ellenálljon a vérnyomásnak. Ha azonban bizonyos betegségek hatása alatt áll, vagy amiatt veleszületett jellemzők a falak gyengülnek, a vér felhalmozódik az edény különböző részein, kiemelkedéseket képezve. Így alakul ki az aorta aneurizma - egy félelmetes patológia, amely számos komplikációval jár, beleértve az ember halálát.

Bag of Trouble

Az aorta egy részének kiemelkedése a hasi vagy a mellüregben érzsákhoz hasonlít, vagy orsóhoz hasonlít, de bármilyen is legyen a megjelenése, mindig komoly veszélyforrást jelenthet.

A normál aorta és az aneurizma összehasonlítása

A kialakult aneurizma veszélye, hogy nagy a valószínűsége a hirtelen felszakadásnak, és ennek következtében hatalmas vérzésnek, amelyet szinte lehetetlen megállítani: az ember percek alatt meghal, még az orvosi csapat megérkezése előtt.

Az aneurizma lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. Különbséget tesznek az igaz és hamis aneurizmák között is.

Az igazi aorta aneurizma az érfalak minden rétegét érinti, de a legnagyobb pusztuláson a tunica media rostjai mennek keresztül. Maradék rostos szövet erősen megnyúlnak, ami az ér lumenének növekedését eredményezi. A patológia előrehaladtával nő a vaszkuláris zsák szakadásának kockázata.

Valódi aneurizma alakul ki a hasi vagy a mellkasi üregben a következő betegségek hosszú távú lefolyásának hátterében:

• A szív és más szervek ereinek ateroszklerózisa
• Szifilisz
• Az aorta gyulladása - aortitis fertőzés vagy autoimmun folyamatok kialakulása miatt

A hamis aneurizma esetében kissé más a helyzet. A hasüreg és a mellkasi terület sérülései következtében jelenik meg, ami az aorta egyes szakaszainak falának középső rétegeinek megrepedését eredményezi. Ebben az esetben az érfal gyengesége és az aneurizma zsák kialakulása is megfigyelhető. Érdekes, hogy az aneurizma évekig kialakulhat sérülés után, és 10-20 év múlva diagnosztizálható, amikor minden egyéb következménye már régóta tapasztalható.

Ha sérülés következtében ill hosszútávú Magas vérnyomás esetén a felszálló vagy leszálló szakaszokban az intima szakadása következik be, és a patológia speciális formája alakul ki - az aorta aneurizma boncolása.

Egy kis anatómia

Az aorta három részből áll - felszálló, leszálló és íves. A mögötte elhelyezkedő felmenő részlegből tüdőtörzs, indul koszorúerek szívek. A leszálló szakasz a mellkasi és a hasi részből áll, elválasztva aorta nyílás diafragma.

Az artériák a mellkasi és a hasi aortából indulnak el - bordaközi, nyelőcső, szívburok, cöliákia törzs, vese és mások.

Az aneurizmák a hasi vagy mellkasi aortában alakulnak ki, ezért kapták a megfelelő elnevezéseket.

Hasi aneurizmák

A hasi régió a leginkább fogékony az aneurizmák kialakulására, és minden tizedik betegnél a test legnagyobb érének többszörös elváltozását tárják fel a vizsgálat. A hasi aorta aneurizma a veseartériák régiójában fordul elő.

Leggyakrabban a betegség 50 év feletti idős férfiakat érint, akiknél magas vérnyomás ill különféle betegségek szívek. A helyzetet súlyosbítja az örökletes hajlam, valamint a dohányfüggőség, amely rendkívül negatív hatással van az érfalak tónusára és állapotára.

Az időben nem észlelt hasi aorta aneurizma előrehalad – átmérője évente körülbelül fél centiméterrel növekszik. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem végeznek megfelelő kezelést, az aneurizma falainak megrepedésének veszélye szinte elkerülhetetlen.

Tünetek

Az aneurizmális érelváltozások gyakori jele a kifejezett tünetek hosszú éveken át tartó hiánya. Csak rajta késői szakaszok betegség esetén a betegek nyomasztó fájdalomra panaszkodhatnak azokon a helyeken, ahol az aneurizma kialakult.

Ez azzal magyarázható, hogy az aorta kidudorodó szakasza összenyomja a szomszédos szerveket és megzavarja bennük a vérkeringést, ami különböző intenzitású nyomás- és fájdalomérzetet okozhat.

Hogyan nyilvánul meg a hasi aorta aneurizma? Minden az aneurizmazsák méretétől függ: ha kicsi, akkor egyáltalán nincsenek tünetek. Amikor az aneurizma nagyon jelentősen megnő, a betegek tompa fájdalmat kezdenek érezni a hasban és a hát alsó részén, ezért ezek az emberek orvoshoz fordulnak.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmát általában véletlenül fedezik fel, például magas vérnyomás vagy szívbetegség vizsgálata során.

A hardveres diagnosztikai módszerek alkalmazása nélküli rutin orvosi vizsgálat csak meglehetősen nagy daganatokat tár fel: a szakember észleli őket az epigasztrikus területen. Az aneurizmák különösen könnyen tapinthatók vékony betegeknél.

Továbbá egy daganat méretének és növekedési dinamikájának felmérésére, radiográfiai és ultrahangos módszerek, amelyek lehetővé teszik az aneurizmák elhelyezkedésének, faluk vastagságának és a vérrögök jelenlétének pontos meghatározását.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma tele van nagy valószínűséggel az edény érintett területének hirtelen szakadása és trombózisa. Ez az eredmény számos tényezőtől függ:

• Az aneurizma növekedési üteme
• Az erek és a szív ateroszklerotikus károsodásának mértéke

Normális esetben az aorta lumenének átmérője körülbelül 30 mm, de a fejlődő aneurizma lenyűgöző méreteket is elérhet - hat centimétert vagy többet. Minél nagyobb a mérete, annál valószínűbb, hogy a kidudorodás helyén hirtelen felszakad az ér: például egy hat centiméteres aneurizma az esetek felében megreped.

Aneurizma a mellkasi aortában

Az aorta mellkasi részében kialakult aneurizma fusiform megvastagodásnak tűnik, és a bal kulcscsont alatti artéria eredeténél található. A kidudorodás megjelenésének fő oka ugyanaz az érelmeszesedés. Ezenkívül az ilyen típusú betegségek kialakulásának okai közé tartozik magas vérnyomásés szívbetegség.

Tünetek

A betegség tüneteinek intenzitását az aneurizma mérete befolyásolja: az aorta apró dudorai senkit nem zavarnak, így az ember hosszú évekig nem észlel semmilyen tünetet.

Amikor a mellkasi aneurizma mérete jelentősen megnő, és elkezdi összenyomni a környező szerveket, a betegek a következő érzéseket tapasztalják:

• Köhögés, rekedtség (a daganatnak a gége idegvégződéseire gyakorolt ​​nyomása miatt)
• Légszomj
• Általános mellkasi fájdalom
• Nyelési problémák (ha az aneurizma a nyelőcső közelében alakult ki)
• Pulzáció a mellkas területén

Van egy sajátos tünet is, amely az autonóm idegrendszer idegeinek összenyomásakor jelentkezik: ezt Horner-szindrómának nevezik.

A fent említett szindrómában szenvedő betegeknél a pupilla összehúzódása, a lelógó szemhéjak jól láthatóak, és erős izzadás figyelhető meg.

A leginkább fogékony emberek között nagy kockázat A betegség kialakulása magában foglalja:

• Dohányosok
• Szív- és érrendszeri betegségben szenvedő idős (50 év feletti) betegek
• Akik magas pontszámmal rendelkeznek rossz koleszterin
• Elhízott emberek
• Betegek, akiknek a családjában előfordult aneurizma

Aorta aneurizma be mellkasi régió radiográfiás és ultrahangos módszerekkel, valamint MRI-vel kimutatható. A szakemberek értékelik az aneurizma falainak állapotát, méretét, döntenek a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Ha szünet van

A megrepedt aneurizma életveszélyes állapot: nagyon-nagyon kevés embernek van olyan szerencséje, hogy időben orvosi ellátásban részesül, és túléli az ér hirtelen kitörését.

Az aneurizmarepedés tünetei és intenzitása a helytől függ. Leggyakrabban a repedés a retroperitoneális térben és a szabad hasüregben fordul elő.. Ritkábban - a belekben.

Az intraperitoneális ruptura képét kitágult has, fonalszerű pulzus és Shchetkin-Blumberg jel jellemzi. A szabad folyadékot a hasüregben történő ütés határozza meg.

Bármi diagnosztikai intézkedésekés a sürgősségi sebészeti ellátásra tett kísérletek itt értelmetlenek: a halál elkerülhetetlenül - néhány perc múlva.

Tabletták vagy műtét?

Az alapvető szabály, amely a szakembereket a betegség kezelési taktikájának megválasztásában vezeti, a kialakult aneurizma méretére és a közeli szervekre gyakorolt ​​nyomására vonatkozik.

A betegek nemének is van bizonyos jelentősége.

Sebészet

A már kialakult, nagy méretű - 5,5 cm feletti - aneurizmákat el kell távolítani, valamint javasolt a kis kiemelkedések eltávolítása is gyors növekedés: az ilyen aneurizmák mérete félévente 0,5 cm-rel nő. Szintén fontos a belső szervek aneurizma általi összenyomása, ami részükről tüneteket okoz.

Férfiaknál az 5,5 cm-t elérő és nagyobb daganatokat eltávolítják, míg a nőknél kisebb aneurizmák esetén műtéti kezelés javasolt.

A műtét célszerűségének kérdését az egyidejű betegségek súlyosságának és a beteg szervekből származó szövődmények kockázatának figyelembevételével kell eldönteni.

Gyógyszeres kezelés

Egyes esetekben csak gyógyszeres kezelést alkalmaznak az aorta aneurizma kezelésére. Kis méretekhez és lassú növekedéshez ajánlott.

Az ilyen betegeknek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására, hogy lelassítsák az erek és a szív ateroszklerózisának lefolyását.

A gyógyszeres terápia hatása azonban nem bizonyított, de jelentősen javítja az aortában aneurizmás daganatos betegek életminőségét.

Életmód és diéta

Az aorta aneurizma olyan patológia, amely közvetlenül kapcsolódik a betegek életmódjához és táplálkozásához. Azok az emberek, akik visszaélnek zsíros, fűszeres és sült ételekkel, valamint erős italokkal és dohányzással, növelik a rossz koleszterin szintjét, így a betegség kezelése a személyes szokások és ízlési preferenciák felülvizsgálata nélkül lehetetlen.