A hasi aorta ágai. Az arteria mesenterialis superior embóliája Az arteria mesenterialis superior egy elágazás

A felső és alsó mesenterialis artériák felelősek bizonyos szervek vérellátásáért, és a fő aortából származnak. Sok águk van, amelyek a belek, a gyomor és a vesék különböző részeire terjednek. A mesenterialis artériák zavarai a táplálkozás hiányához vezetnek, ami betegségek kialakulásához vezet.

A felső mesenterialis ér felépítése

Az aorta elülső részében nagy ér képződik. Az arteria mesenterialis superior eredete 1-3 cm-rel a cöliákia törzse alatt található. A hasnyálmirigy mögé megy, ahonnan jobbra megy le. Mellette - a jobb oldalon - a mesenterialis véna található. Együtt futnak végig a duodenum első falán vízszintesen és keresztirányban, a jejunális töréstől jobbra haladva.

Ezután a vérelem eléri a mesenterium gyökerét, és áthalad a vékonybél rétegei között, balra domború ívet hozva létre. Így átmegy a jobb csípőfossa felé, és több ágra oszlik. Artériák keletkeznek belőle:

• Alsó pancreaticoduodenalis. A véredény kiindulási pontjától kezdődik, és elülső és hátsó részre oszlik. Lemennek, és a hasnyálmirigy elülső falán haladnak keresztül, megkerülve a fejet a béllel való találkozásnál. A kis ágak a mirigyig és a nyombélig terjednek, majd eltérnek a hasnyálmirigy-nyombél felső vérelemeitől.
• Jejunal. Összességében 7-8 van belőlük az emberi testben, és az erek egymás után távoznak a konvex zónából. A mesenterium levelein keresztül a jejunumba irányítják őket. A mesenterialis artéria minden ága további 2 törzsre oszlik, és összefonódik a bélágak edényeivel.
• Ileo-bélrendszer. Az ileum hurkaiig terjednek. 5-6 darab van belőlük a szervezetben. A csípővérelemek az előzőekhez hasonlóan 2 törzsre oszlanak és 2. rendű (kis méretű) íveket alkotnak. Még kisebb artériák is újra leágaznak belőlük, és a vékonybél hurkainak falához mennek. Kis ágakat is képeznek, amelyek felelősek a mesenterialis régió nyirokcsomóinak táplálásáért.
• Ileocolic. A mesenterialis ér koponya részének területén kezdődik, és a jobb oldalra halad az ileum régiójába a hasüreg hátsó fala mentén. További ágakra oszlik, amelyek a vakbélre és a vastagbélre, valamint az ileum területére terjednek ki.
• Jobb vastagbél—bél-. Folyadékot képez a fő artéria mesenterialis jobb oldalán, a felső harmadától kezdve. A vastagbél széléig megy.
• Átlagos vastagbél—bél-. A mesenterialis artéria felső részéből ered, áthalad a vastagbél bélfodorán és 2 ágra oszlik. A jobb oldali a felszálló edénybe kerül, a bal oldali pedig a bél mesenterialis szélén keresztül ágat alkot.

Az ileokolikus edénytől több nagy ág különül el. Az első a felszálló artéria, amely jobbról a vastagbél felé indul, és az ebből a területről kiinduló vérágig emelkedik. Ott egy ívet képez, amelyből a kólika ágak alakulnak ki. Ők felelősek a vakbél felső részének és a felszálló vastagbélnek a vérellátásáért.

Ugyanabból a vérágból a vakbél artériák előre és hátra nyúlnak, és a vakbél felé haladnak. Az ileocecalis szögig terjedő érhálózatot alkotnak, ahol az ileusív terminális artériáihoz kapcsolódnak.

Egy másik tápláló elem a vakbél, amely ennek a területnek a vérellátásáért felelős. Ezek az artériák áthaladnak a vakbél mesenterián.

A felső mesenterialis artéria nem egy különálló véredény, hanem a jobb oldalra dőlő, leszálló ágak egész rendszere.

A mesenterialis inferior ág szerkezete

A mesenterialis ér alsó része a harmadik csigolya szélén található, közvetlenül az aorta osztódása felett. Balra ereszkedik le, és a hasfal mögött helyezkedik el, a psoas izom felszínén. Az inferior mesenterialis artéria anatómiája több ágból áll:

• colica konstanta – növekvő és leszálló pár;
• sigmoideae - több ággal, amelyek ívet alkotnak;
• rectalis superior - leszáll a szigmabél mesenteriumába, és a kis medencébe megy, több oldalsó ágat képezve a végbélbe.

Az erek kialakulása ezekből az artériákból anasztomózisokat képez a végbél teljes hosszában.

Fő funkciók

A felső és alsó mesenterialis artériák a keringési rendszer részét képezik. Mivel ezek meglehetősen nagy edények, a hasi szervek táplálkozásának fő forrásának tekinthetők, beleértve az összes ágat is. A felső artéria látja el a vérrel a belek több mint felét, valamint az egész hasnyálmirigyet.

A felső mesenterialis ér diszfunkciója a vérkeringés általános romlásához vezet. Emiatt a peritoneumban található belső szervek szenvednek, leggyakrabban a vastagbél.

A keringési mesenterium embóliája

A gyakori felső artériás betegség akut hasi fájdalommal kezdődik, amely a periumbilicalis területen helyezkedik el. Egyes betegeknél a tünetek a jobb alsó hasban kezdődnek. A fájdalom intenzitása sok tényezőtől függ, és nagyon eltérő lehet.

Tapintással az orvos azt észleli, hogy a has túl puha, valamint az elülső fal izmainak enyhe feszültsége. A vizsgálat során gyakorlatilag nincs fájdalom. Egyes esetekben fokozott bélmotilitás figyelhető meg.

Az embóliában szenvedő betegek gyakran hányástól, hányingertől és hasmenéstől szenvednek. Ebben az esetben a vizsgálat során nem észlelnek működési zavarokat. A korai stádiumban a székletvizsgálatok rejtett vért mutatnak ki, de nincsenek látható szennyeződések.

Az embólia jelenlétét a gyomor-bél traktusból, valamint a szív- és érrendszerből származó tünetek kombinációja gyanítja. Gyakran embólia alakul ki olyan embereknél, akik nemrégiben szívrohamon vagy reumás billentyűsérüléseken szenvedtek.

A kezelés jellemzői

Az embólia terápiája konzervatív módszerekkel lehetséges, de a betegség akut lefolyásában a legjobb eredmények csak sebészeti beavatkozás után figyelhetők meg. A laparotomiás módszert alkalmazzák, melynek során a felső artériát megnyitják és embolektómiát végeznek.

A műtét eredményeként helyreáll a véráramlás, megállapítják a vékonybél állapotát. Néha az eljárás során a bél ezen részének szövetének egy részének nekrózisát észlelik. Ezután a műtét során az orvosok eltávolítják a sérült sejteket. A műtét után 24 órával később további boncolást terveznek, hogy biztosítsák a bél életképességét.

Az A. mesenterica superior, superior mesenterialis artéria, az aorta elülső felszínéről közvetlenül a vermiform törzs alatt távozik, lefelé és előre megy, elöl a hasnyálmirigy alsó széle és mögötte a duodenum vízszintes része közötti résbe lép be. a vékonybél bélfodor és leereszkedik a jobb csípőgödörbe.

Ágak, a. mesentericae superioris:

a) a. A pancreatieoduodeiialis inferior a duodeni homorú oldala mentén jobbra halad az aa felé. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales ágak, amelyek kinyúlnak a. mesenterica superior a bal oldalon a jejunum (aa. jejundles) és az ileum (aa. ilei) bélbe; az út mentén dichotóm módon tagolódnak, és a szomszédos ágak kapcsolódnak egymáshoz, ezért az aa mentén derül ki. jejunales három ívsor, és aa mentén. ilei - két sor. Az ívek egy funkcionális eszköz, amely biztosítja a vér áramlását a belekben a hurkok bármilyen mozgásával és helyzetével. Az ívekből sok vékony ág nyúlik ki, melyek gyűrűben veszik körül a bélcsövet;

c) a. Az ileocolica az a.r mesenterica superiortól jobbra terjed, elágazásokkal ellátva az intestinum ileum alsó részét és a vakbélt, és a vermiform függelékbe küldi a. appendicularis, amely az ileum végső szegmense mögött halad át;

d) a. A colica dextra a hashártya mögé megy a colon ascendens felé, és annak közelében két ágra oszlik: emelkedő (felfelé halad, hogy találkozzon a. colica media-val) és leszálló (leszáll, hogy találkozzon az a. ileocolica-val); az ágak a kapott ívektől a vastagbél szomszédos részeiig terjednek;

e) a. A Colica media áthalad a mesocolon transversum levelei között, és miután elérte a keresztirányú vastagbelet, jobb és bal ágra oszlik, amelyek a megfelelő irányban eltérnek és anasztomóznak: a jobb ág - a. colica dextra, balra - a. colica sinistra

Inferior mesenterialis artéria (a. mesenterica inferior).

Az A. mesenterica inferior, az inferior mesenterialis artéria, a harmadik ágyéki csigolya alsó szélének szintjén (egy csigolya az aorta osztódása felett) indul, lefelé és kissé balra, a hashártya mögött, az elülső felületen helyezkedik el. a bal ágyéki izom.

A mesenterialis inferior artéria ágai:

a) a. colica sinistra két ágra oszlik: a felszálló ágra, amely a flexura coli sinistra felé halad a felé. colica media (az a. mesenterica superiortól), és leszálló, amely az aa-hoz kapcsolódik. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, általában kettő a colon sigmoideumhoz, felszálló ágakkal anasztomóznak az a. colica sinistra, leszálló - -val

c) a. rectalis superior. Ez utóbbi a folytatása a. mesenterica inferior, a mesentery colon sigmoideum tövénél leereszkedik a kismedencébe, keresztezve a. iliaca communis sinistra, és a végbél felé oldalágakra hasad, amelyek mindkét aa-val kapcsolatba lépnek. sigmoideae, valamint a. rectalis media (az a. iliaca interna-ból).

Az aa ágai összekapcsolásának köszönhetően. colicae dextra, media et sinistra és aa. rektálok a. iliaca interna a vastagbelet teljes hosszában egymáshoz kapcsolódó anasztomózisok folyamatos láncolata kíséri.

Páros zsigeri ágak: veseartéria (a. renalis), középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media).

A páros zsigeri ágak a szervek elrendeződésének sorrendjében, az anlaguk által meghatározott sorrendben indulnak el.

1. A. suprarenalis media, középső mellékvese artéria, az aortából indul ki az a. mesenterica superior és megy a gl. suprarenalis.

2. Az A. renalis, a veseartéria, az aortától a II ágyéki csigolya szintjén közel derékszögben távozik, és keresztirányban a megfelelő vese kapujához megy. A veseartéria kalibere majdnem megegyezik a felső mesenterialis artériával, ami a vese vizeletfunkciójával magyarázható, amely nagy véráramlást igényel. A veseartéria időnként két vagy három törzsben távozik az aortától, és gyakran több törzsgel lép be a vesébe, nem csak a hilum területén, hanem a teljes mediális él mentén, amit fontos figyelembe venni az artériák előzetes lekötésénél a vese eltávolítása során. sebészet. A vese hilumánál a. A renalis általában három ágra oszlik, amelyek a vese sinusában viszont számos ágra bomlanak (lásd „Vese”).

A jobb veseartéria mögött v. cava inferior, a hasnyálmirigy feje és a pars descendens duodeni, balra - a hasnyálmirigy mögött. A V. renalis az artéria előtt és kissé alatta helyezkedik el. A. renalis felfelé terjed a mellékvese alsó részéig a. suprarenalis inferior, valamint egy ág az ureterhez.

3. Az A. testucularis (nőknél a. ovarica) egy vékony, hosszú szár, amely az aortából indul ki közvetlenül az a. renalis, néha ebből az utolsóból. A herét ellátó artéria ilyen magas eredetét az okozza, hogy az ágyéki régióból származik, ahol a. testicularis az aortától a legrövidebb távolságban fordul elő. Később, amikor a here leereszkedik a herezacskóba, a. testicularis, amely születéskor a m. elülső felületén ereszkedik le. psoas major, ágat ereszt az ureter felé, megközelíti az inguinalis csatorna belső gyűrűjét és a ductus deferenssel együtt eléri a herét, ezért nevezik a. testicularis. A nőnek a megfelelő artéria, a. ovarica, nem a inguinalis csatornába irányul, hanem a kismedencébe és tovább megy a lig részeként. suspensorium ovarii a petefészekhez.

A hasi aorta parietális ágai: inferior phrenicus artéria (a. phrenica inferior), ágyéki artériák (Aa. lumbales), median sacralis artéria (a. sacralis mediana).

1. Az A. phrenica inferior, az alsó phrenicus artéria, a rekeszizom pars lumbalisát látja el vérrel. Ad egy kis gallyat, a. suprarenalis superior, a mellékvesére.

2. Ah. lumbales, ágyéki artériák, általában négy-négy mindkét oldalon (az ötödik néha az a. sacralis mediana-ból ered), megfelelnek a mellkasi régió szegmentális bordaközi artériáinak. Vérrel látják el a megfelelő csigolyákat, gerincvelőt, az ágyéki és hasi területek izmait és bőrét.

3. Az A. sacralis mediana, a medián keresztcsonti artéria, nem párosítva, az aorta (caudalis aorta) fejlődésben késleltetett megnyúlását jelenti.

Mesenterialis felső artéria

Superior mesenterialis artéria, a. mesenterica superior (771., 772., 773. ábra; lásd: 767., 779. ábra), egy nagy ér, amely az aorta elülső felszínéről, a cöliákia törzse alatt valamivel (1-3 cm) indul, a hasnyálmirigy mögött.

A mirigy alsó széle alól kilépve a felső mesenterialis artéria lefelé és jobbra halad. A tőle jobbra elhelyezkedő felső mesenterialis vénával együtt a duodenum vízszintes (felszálló) részének elülső felületén fut végig, közvetlenül a duodenojejunális flexure jobb oldalán keresztezi. A vékonybél bélfodorának gyökerét elérve a felső mesenterialis artéria behatol az utóbbi levelei közé, balra domború ívet alkotva, és eléri a jobb csípőfossát.

Lefutása során az artéria mesenterialis superior a következő ágakat bocsátja ki: a vékonybélbe (kivéve a duodenum felső részét), a vakbélbe a vermiform appendixszel, felszálló és részben a keresztirányú vastagbélbe.

A következő artériák a felső mesenterialis artériából származnak.

1. Inferior pancreaticoduodenalis artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior (néha nem egyetlen), a felső mesenterialis artéria kezdeti szakaszának jobb szélétől származik. Az elülső ágra osztódik, r. elülső és hátsó ág, r. hátsó, amelyek lefelé és jobbra haladnak a hasnyálmirigy elülső felülete mentén, a feje körül hajlanak a duodenum határa mentén. Ágakat ad a hasnyálmirigynek és a nyombélnek; anastomosis az elülső és hátsó felső pancreaticoduodenalis artériákkal és az a. gastroduodenalis.
2. Jejunális artériák, aa. jejunales, összesen 7-8, egymás után távoznak az arteria mesenterialis superior ívének domború részéből, és a bélfodor rétegei között a jejunum hurkaiba irányulnak. Útközben minden ág két törzsre oszlik, amelyek a szomszédos bélartériák osztódásából kialakult azonos törzsekkel anasztomóznak (lásd 772., 773. ábra).
3. Ileointestinalis artériák, aa. Az ileales, 5-6 mennyiségben, az előzőekhez hasonlóan, az ileum hurkjaira irányulnak, és két törzsre osztva anasztomóznak a szomszédos bélartériákkal. A bél artériák ilyen anasztomózisai ívek formájában vannak. Ezekből az ívekből új ágak nyúlnak ki, amelyek szintén osztódnak, másodrendű (kicsit kisebb méretű) íveket alkotva. A másodrendű ívekből ismét artériák indulnak ki, amelyek kettéválva harmadrendű íveket alkotnak stb. Az utolsó, legtávolabbi ívsorból egyenes ágak nyúlnak ki közvetlenül a vékonybél hurkainak faláig. A bélhurkok mellett ezek az ívek kis ágakat eredményeznek, amelyek vérrel látják el a mesenterialis nyirokcsomókat.
4. Ileocolus artéria, a. ileocolica, a felső mesenterialis artéria koponyaféléből származik. Jobbra és lefelé haladva a hasüreg hátsó falának parietális hashártyája alatt az ileum végéig és a vakbélig, az artéria ágakra oszlik, amelyek vérrel látják el a vakbélt, a vastagbél elejét és a terminális csípőbélt.

Az ileocolus artériából számos ág keletkezik:

• a felszálló artéria jobbra megy a felszálló vastagbélbe, annak mediális széle mentén felemelkedik és a jobb vastagbélartériával anasztomóz (ívet alkot), a. Colica dextra. Ebből az ívből nyúlnak ki a vastagbél ágai, rr. colici, amely vérrel látja el a felszálló vastagbelet és a vakbél felső részét;
• az elülső és hátsó vakbél artériák, aa.cecales anterior et posterior, a vakbél megfelelő felületei felé irányulnak. A folytatása a. ileocolica, megközelíti az ileocecal szöget, ahol az ileo-intestinalis artériák terminális ágaihoz kapcsolódva ívet alkotnak, amelyből ágak nyúlnak a vakbélbe és az ileum terminális részébe - ileo-intestinalis ágak, rr. ileales;
• a vakbél artériái, aa. appendiculares, a vakbél hátsó artériából erednek a vakbél bélfodor rétegei között; vérrel látja el a vermiform függeléket.

Rizs. 775. A keresztirányú vastagbél artériái.

5. Jobb vastagbél artéria, a. colica dextra, a felső mesenterialis artéria jobb oldaláról indul, annak felső harmadában, a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerének szintjén, és csaknem keresztirányban jobbra halad, a felszálló vastagbél mediális széléig. A felszálló vastagbél elérése előtt felszálló és leszálló ágakra oszlik. A leszálló ág az a ághoz kapcsolódik. ileocolica, és a felszálló ág a jobb ágával anasztomózik. Colica media. Az ezen anasztomózisok által alkotott ívekből ágak nyúlnak ki a felszálló vastagbél faláig, a vastagbél jobb hajlításáig és a keresztirányú vastagbélig (lásd 775. ábra).

6. Középső vastagbélartéria, a. A colica media a felső mesenterialis artéria kezdeti szakaszától eltér, előre és jobbra halad a keresztirányú vastagbél bélfodor levelei között, és két ágra oszlik: jobbra és balra.

A jobb oldali ág a felszálló ághoz kapcsolódik a. colica dextra, a bal oldali ág pedig a keresztirányú vastagbél mesenterialis szélén fut végig, és a felszálló ágával anasztomóz. colica sinistra, amely a mesenterialis inferior artériából ered (lásd 771., 779., 805. ábra). Ily módon a szomszédos artériák ágaihoz kapcsolódva a középső vastagbélartéria íveket alkot. Ezen ívek ágaiból másod- és harmadrendű ívek alakulnak ki, amelyek közvetlen ágakat adnak a keresztirányú vastagbél falaihoz, a vastagbél jobb és bal kanyarulatához.

• Az oldal immár mobileszközökre is reagál. Élvezze a használatát.

Mesenterialis felső artéria

Az ágak vérrel látják el a jejunuumot és az ileumot felső mesenterialis artéria: ah. jejunales, ilei és ileocolica.

Mesenterialis felső artéria, a. A kb. 9 mm átmérőjű mesenterica superior a hasi aortától hegyesszögben, az első ágyéki csigolya szintjén, a cöliákia törzse alatt 1-2 cm-rel távozik. Először retroperitoneálisan a hasnyálmirigy nyaka és a lépvéna mögé megy.

Aztán kijön a mirigy alsó széle alól, felülről lefelé keresztezi a pars horizontalis duodenit, és belép a vékonybél bélhártyájába. A vékonybél bélfodorba bejutva a felső mesenterialis artéria fentről lefelé balról jobbra halad benne, íves hajlatot alkotva, amely domborúan balra irányul.

Itt a vékonybél ágai a felső mesenterialis artériától balra nyúlnak, aa. jejunales et ileales. A kanyar homorú oldalától a felszálló és keresztirányú vastagbél ágai jobbra és felfelé nyúlnak ki - a. colica media és a. Colica dextra.

Az arteria mesenterialis superior a jobb iliacus fossa végében végződik terminális ágával - a. ileocolica. Az azonos nevű véna az artériát kíséri, attól jobbra. Az A. ileocolica biztosítja az ileum utolsó szakaszát és a vastagbél kezdeti szakaszát.

A vékonybél hurkai nagyon mozgékonyak, a perisztaltika hullámai haladnak át rajtuk, aminek következtében ugyanazon bélszakasz átmérője megváltozik, a tápláléktömegek a bélhurkok térfogatát is megváltoztatják különböző hosszúságban. Ez viszont az egyes bélhurkok vérellátásának zavarához vezethet az egyik vagy másik artériás ág összenyomódása miatt.

Ennek eredményeként kialakult a kollaterális keringés kompenzációs mechanizmusa, amely fenntartja a bél bármely részének normális vérellátását. Ez a mechanizmus a következőképpen működik: a vékonybél artériák mindegyike a kezdetétől bizonyos távolságban (1-8 cm) két ágra oszlik: emelkedő és leszálló. A felszálló ág a fedő artéria leszálló ágával anasztomóz, a leszálló ág pedig az alatta lévő artéria felszálló ágával, elsőrendű íveket (árkádokat) képezve.

Disztálisan (közelebb a bélfalhoz) új ágak nyúlnak ki belőlük, amelyek kettészakadva és egymással összekapcsolódva másodrendű árkádokat alkotnak. Ez utóbbiból ágak nyúlnak ki, harmadik és magasabb rendű árkádokat alkotva. Általában 3-5 árkád van, amelyek kalibere a bélfalhoz közeledve csökken. Megjegyzendő, hogy a jejunum legelső részeiben csak elsőrendű árkádok találhatók, és ahogy közeledünk a vékonybél végéhez, az érárkádok szerkezete összetettebbé válik, számuk megnő.

Az utolsó, a bélfaltól 1-3 cm-re lévő artériás árkádsor egyfajta összefüggő edényt alkot, ahonnan közvetlen artériák nyúlnak a vékonybél mesenterialis széléig. Az egyik ér recta vérrel látja el a vékonybél korlátozott részét (8.42. ábra). Ebben a tekintetben az ilyen erek 3-5 cm-es vagy nagyobb károsodása megzavarja a vérellátást ezen a területen.

Az árkádokon belül (a bélfaltól távolabb lévő) a bélfodor sebei és szakadásai, bár az artériák nagyobb átmérője miatt súlyosabb vérzéssel járnak, nem vezetnek a bél vérellátásának zavarához, amikor lekötésük miatt jó kollaterális vérellátás a szomszédos árkádokon keresztül.

Az árkádok lehetővé teszik a vékonybél hosszú hurkának izolálását a gyomor vagy a nyelőcső különböző műveletei során. A hosszú hurkot sokkal könnyebb a hasüreg felső szintjén vagy akár a mediastinumban található szervekhez húzni.

Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy még egy ilyen erős kollaterális hálózat sem tud segíteni a felső mesenterialis artéria embóliájában (levált vérrög általi elzáródásban). Leggyakrabban ez nagyon gyorsan katasztrofális következményekhez vezet. Az artéria lumenének fokozatos beszűkülése az ateroszklerotikus plakk növekedése és a megfelelő tünetek megjelenése miatt, lehetőség nyílik a beteg segítségére a felső mesenterialis artéria stentelésével vagy protetikázásával.

Oktatóvideó a felső, inferior mesenterialis artériák és a beleket vérrel ellátó ágaik anatómiájáról

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

A feladáshoz szükséges anyagokat és kívánságokat a következő címre kérjük elküldeni:

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézésekor kötelező a MedUniver.com oldalra mutató link

Minden megadott információ a kezelőorvosával való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

Mesenterialis felső artéria

1. Superior mesenterialis artéria, egy mesenterialis superior. A hasi aorta páratlan ága. Körülbelül 1 cm-rel a cöliákia törzse alatt kezdődik, először a hasnyálmirigy mögött fekszik, majd áthalad az uncinate folyamat előtt. Elágazásai a kis és keresztirányú vastagbél bélfodorjába folytatódnak. Rizs. A, B.
2. Pancreaticoduodenalis inferior artéria pancreaticoduodenalis inferior. A duodenum vízszintes részének felső szélének szintjén keletkezik. Ágai a hasnyálmirigy feje előtt és mögött fekszenek. Rizs. A. 2a Elülső ág, ramus anterior. Anasztomózisok az anterior superior pancreaticoduodenalis artériával. Rizs. BAN BEN.
3. Jejunális artériák, aajejunales. A jejunumba megy a bélfodorjában. Rizs. A.
4. Ileális artériák, aa ileales. Megközelítik az ileumot a mesenterium két rétege között. Rizs. A.
5. Ileocolus artéria, a. ileocolica. A vékonybél mesenteriumában lefelé és jobbra az iliocekális szögig megy. Rizs. A.
6. Vastagbél ág, ramus colicus. A felszálló vastagbélbe kerül. Anasztomózisok a jobb vastagbél artériával. Rizs. A.
7. Elülső vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) elülső. A vakbélredőben megközelíti a vakbél elülső felszínét. Rizs. A.
8. Posterior vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) hátsó. Az ileum utolsó szakasza mögé megy a vakbél hátsó felületéhez. Rizs. A.
9. A vermiform függelék artériája, a. appendicularis. Hátulról keresztezi az ileumot, és a vakbél bélfodor szabad széle mentén fekszik. Az artéria eredete nem állandó, kétszeres is lehet. Rizs. A. 9a Ileális ág, ramus ile: alis. Az ileumba kerül, és a vékonybél artériák egyikével anasztomóz. Rizs. A.
10. Jobb oldali kólika artéria, a. Colica dextra. Anasztomózisok az ileocolic és a középső kólikás artériák felszálló ágával. Rizs. A. 10a A vastagbél jobb hajlításának artériája, aflexura dextra. Rizs. A.
11. Középső kólikás artéria, a. Colica media. A keresztirányú vastagbél mesentériumában található. Rizs. A. Pa Marginális kólika artéria, a. marginalis coli []. A bal vastagbél és a szigmoid artériák anasztomózisa. Rizs. B.
12. Az inferior mesenterialis artéria és a tesenterica inferior. A hasi aortából az L3 - L4 szintjén távozik. Balra megy, és ellátja a keresztirányú vastagbél bal harmadát, a leszálló, szigmabélt, valamint a végbél nagy részét. Rizs. B. 12a Felszálló [intermesentericus] artéria, egy ascendeus. Anasztomózisok a bal oldali kólikával és a középső kólikás artériákkal. Rizs. A, B.
13. Bal kólika artéria, a. Colica sinistra. Retroperitoneálisan a leszálló vastagbél felé irányítva. Rizs. B.
14. Szigmabél artériák, aa. sigmoideae. Ferdén lemegy a szigmabél falához. Rizs. B.
15. Superior rektális artéria, a. rectalis superior. A végbél mögött a kismedencébe jut, ahol jobb és bal ágra oszlik, amelyek az izomréteget átlyukasztva a bélnyálkahártyát vérrel látják el az anális billentyűkig. Rizs. B.
16. A középső mellékvese artéria és a suprarenalis (adrenalis) media. A hasi aortából származik, és vérrel látja el a mellékvesét. Rizs. BAN BEN.
17. Veseartéria, a. renalis. Az aortából indul ki az L 1 szinten, és több ágra oszlik, amelyek a vese kapujáig mennek. Rizs. B, D. 17a Capsuláris artériák, aaxapsulares (perirenales). Rizs. BAN BEN.
18. Alsó mellékvese artéria, a. suprarenalis inferior. Részt vesz a mellékvese vérellátásában. Rizs. BAN BEN.
19. Elülső ág, ramus anterior. Vérrel látja el a vese felső, elülső és alsó szegmensét. Rizs. V, G.
20. A felső szegmens artériája, a. segment superioris. A vese hátsó felületére terjed. Rizs. BAN BEN.
21. A felső elülső szegmens artériája, a.segmenti anterioris superioris. Rizs. BAN BEN.
22. Az alsó elülső szegmens artériája, a segmenti anterioris inferioris. Elágazás a vese anterioinferior szegmenséhez. Rizs. BAN BEN.
23. Az alsó szegmens artériája, a. segmenti inferioris. A szerv hátsó felületére terjed. Rizs. BAN BEN.
24. Hátsó ág, ramus posterior. A vese hátsó, legnagyobb szegmensébe megy. Rizs. V, G.
25. A hátsó szegmens artériája, a. segmenti posterioris. Elágazások a vese megfelelő szegmensében. Rizs. G.
26. Ureterágak, rami ureterici. Ágak az ureterhez. Rizs. BAN BEN.

Címtárak, enciklopédiák, tudományos munkák, nyilvános könyvek.

Visceralis ágak: superior mesenterialis artéria

A felső mesenterialis artéria (a. mesenterica superior) egy nagy ér, amely vérrel látja el a bél és a hasnyálmirigy nagy részét. Az artéria eredete a XII mellkasi - II ágyéki csigolyán belül változik. A coeliakia törzs nyílásai és a felső mesenterialis artéria közötti távolság 0,2-2 cm között változik.

A hasnyálmirigy alsó széle alól az artéria lefelé és jobbra megy, és a felső mesenterialis vénával együtt (ez utóbbitól balra) a duodenum felszálló részének elülső felületén fekszik. A vékonybél mesenteriumának gyökere mentén az ileocecalis szög felé ereszkedve az artéria számos jejunális és csípőbéli artériát bocsát ki, amelyek átjutnak a szabad mesenteriumba. A felső mesenterialis artéria két jobb oldali ága (ileocolic és jobb vastagbél), amelyek a vastagbél jobb felé haladnak, az azonos nevű vénákkal együtt retroperitoneálisan, közvetlenül a jobb sinus aljának peritoneális rétege alatt fekszenek ( a parietalis peritoneum és a Toldt-féle fascia között). A felső mesenterialis artéria törzsének különböző részeinek szintőpiáját tekintve három részre oszlik: I - hasnyálmirigy, II - hasnyálmirigy-duodenális, III - mesenterialis.

A felső mesenterialis artéria hasnyálmirigy szakasza a rekeszizom lábai között helyezkedik el, és a hasi aorta felé haladva átszúrja a prerenalis fasciát és a Treitz-féle fasciát.

A hasnyálmirigy-duodenális szakasz egy vénás gyűrűben helyezkedik el, amelyet felülről a lépvéna, alul a bal vesevéna, jobb oldalon a mesenterialis superior, bal oldalon az alsó mesenterialis véna alkot, annak összefolyásának helyén. a lépvénával. A felső mesenterialis artéria második szakaszának elhelyezkedésének ez az anatómiai jellemzője határozza meg az arterio-mesenterialis bélelzáródás okát a duodenum felszálló részének a hátsó aorta és az elülső mesenterialis artéria közötti összenyomódása következtében.

Az arteria mesenterialis superior mesenterialis szakasza a vékonybél mesenteriumában található.

A felső mesenterialis artéria változatait négy csoportba sorolják: I - a felső mesenterialis artéria számára szokásos ágak elágazása az aortától és a cöliákiától (a felső mesenterialis artéria törzsének hiánya), II - a felső mesenterialis artéria törzsének megkétszerezése mesenterialis artéria, III - a felső mesenterialis artéria elágazása a coeliakiával közös törzs által, IV - a felső mesenterialis artériából kinyúló többletágak jelenléte (közös máj, lép, gastroduodenalis, jobb gastroepiploicus, jobb gyomor, keresztirányú hasnyálmirigy, bal vastagbél, felső végbél) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visceralis ágak: középső mellékvese és veseartériák

Középső mellékvese artéria (a. supra-renalis media) - egy kis páros ér, amely a felső aorta oldalfalától nyúlik ki, kissé a felső mesenterialis artéria eredete alatt. Kifelé halad, a mellékvese felé, keresztirányban keresztezve a rekeszizom ágyéki lábszárát. Származhat a cöliákiás törzsből vagy az ágyéki artériákból.

Veseartéria (a. renalis) - páros, erős rövid artéria. Az aorta oldalfalától szinte derékszögben indul ki I-II ágyéki csigolya. Az arteria mesenterialis superior eredetétől való távolság 1-3 cm-en belül változik.A veseartéria törzse három részre osztható: periaorticus, middle, perinephric. A jobb veseartéria valamivel hosszabb, mint a bal, mivel az aorta a középvonaltól balra fekszik. A vese felé haladva a jobb veseartéria a vena cava inferior mögött helyezkedik el, és keresztezi a gerincet a rajta fekvő mellkasi nyirokvezetékkel. Mindkét veseartéria az aortától a vese hilum felé haladva keresztezi az elülső rekeszizom mediális lábait. Bizonyos körülmények között a veseartériák és a rekeszizom mediális crura kapcsolatának eltérései renovascularis hypertonia kialakulását okozhatják (a rekeszizom medialis crura rendellenes fejlődése, amelyben a veseartéria mögötte jelenik meg). Kivéve

Ezenkívül a veseartéria törzsének abnormális elhelyezkedése az inferior vena cava előtt torlódáshoz vezethet az alsó végtagokban. Mindkét veseartériából vékony inferior szuprarenális artériák nyúlnak felfelé, ureterágak pedig lefelé (26. ábra).

Rizs. 26. A veseartéria ágai. 1 - középső mellékvese artéria; 2 - inferior mellékvese artéria; 3 - vese artéria; 4 - ureter ágak; 5 - hátsó ág; 6 - elülső ág; 7 - az alsó szegmens artériája; 8 - az alsó elülső szegmens artériája; 9 - a felső elülső szegmens artériája; 10 - a felső szegmens artériája; 11 - kapszuláris artériák. Elég gyakran (a különböző szerzők által közölt esetek 15-35%-ában) találnak járulékos veseartériákat. Minden változatosságuk két csoportra osztható: a vese hilusába belépő artériákra (accessory hilus) és a parenchymán kívüli, gyakran a felső vagy alsó póluson keresztül behatoló artériákra (további poláris vagy perforáló). Az első csoport artériái szinte mindig az aortából erednek, és párhuzamosan futnak a fő artériával. Az aorta mellett a poláris (perforáló) artériák más forrásokból is származhatnak (közös, külső vagy belső csípő, mellékvese, ágyéki) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

felső mesenterialis artéria

Kifejezések és fogalmak szótára az emberi anatómiáról. - M.: Felsőiskola. Borisevics V.G. Koveshnikov, O. Yu. Romensky. 1990.

Nézze meg, mi a „felső mesenterialis artéria” más szótárakban:

arteria mesenterialis superior - (a. mesenterica superior, PNA, BNA) lásd a List of anat. kifejezések ... Nagy orvosi szótár

Superior mesenterialis artéria (arteria mesenlerica superior), ágai - elölnézet. A keresztirányú vastagbél és a nagyobb omentum felfelé emelkedik. felső mesenterialis artéria; felső mesenterialis véna; toshe bél artériák; játéktermek; vékonybél hurkok; függelék; vakbél; növekvő vastagbél, ... ... Az emberi anatómia atlasza

A mesenterialis inferior artéria (arteria mesenterica inferior) és ágai - A keresztirányú vastagbél és a nagyobb omentum felfelé emelkedik. A vékonybél hurkai jobbra fordulnak. keresztirányú vastagbél; artériás anasztomózis (riolan ív); alsó mesenterialis véna; mesenterialis inferior artéria; hasi aorta; igaz... ... Az emberi anatómia atlasza

A mellkasi és a hasüreg artériái - A mellkasi aorta (aorta thoracica) a hátsó mediastinumban található, a gerincoszlop mellett, és kétféle ágra oszlik: splanchnicus és parietalis. A belső ágak a következők: 1) hörgőágak (rr. bronchiales), ... ... Az emberi anatómia atlasza

Endokrin mirigyek (endokrin mirigyek) - ábra. 258. Az endokrin mirigyek helyzete az emberi szervezetben. Elölnézet. I agyalapi mirigy és tobozmirigy; 2 paraschitoid mirigy; 3 pajzsmirigy; 4 mellékvese; 5 hasnyálmirigy-szigetecske; 6 petefészek; 7 here. Ábra. 258. Az endokrin mirigyek helyzete ... Az emberi anatómia atlasza

Emésztőrendszer – gondoskodik arról, hogy a szervezet felszívja azokat a tápanyagokat, amelyekre szüksége van energiaforrásként, valamint a sejtek megújulásához és növekedéséhez. Az emberi emésztőrendszert az emésztőcső, az emésztőrendszer nagy mirigyei képviselik... ... Az emberi anatómia atlasza

A HUMÁN ANATÓMIA egy olyan tudomány, amely a test felépítését, az egyes szerveket, szöveteket és ezek testben való kapcsolatát vizsgálja. Minden élőlényre négy jellemző jellemző: növekedés, anyagcsere, ingerlékenység és önreprodukciós képesség. Ezen jellemzők összessége... ... Collier's Encyclopedia

A medence és az alsó végtag artériái – A közös csípőartéria (a. iliaca communis) (225., 227. ábra) a hasi aorta bifurkációja (osztódása) révén kialakuló páros ér. A keresztcsonti ízület szintjén minden közös csípőartéria ad ... ... Az emberi anatómia atlasza

Az aorta - (aorta) (201., 213., 215., 223. ábra) az emberi test legnagyobb artériás érje, amelyből minden artéria távozik, szisztémás keringést képezve. Tartalmazza a felszálló részt (pars ascendens aortae), az aortaívet (arcus aortae) ... ... Az emberi anatómia atlasza

Cookie-kat használunk, hogy a legjobb élményt nyújtsuk weboldalunkon. Az oldal használatának folytatásával Ön elfogadja ezt. Bírság

1. Superior mesenterialis artéria, egy mesenterialis superior. A hasi aorta páratlan ága. Körülbelül 1 cm-rel a cöliákia törzse alatt kezdődik, először a hasnyálmirigy mögött fekszik, majd áthalad az uncinate folyamat előtt. Elágazásai a kis és keresztirányú vastagbél bélfodorjába folytatódnak. Rizs. A, B.

2. Inferior pancreaticoduodenalis artéria pancreaticoduodenalis inferior. A duodenum vízszintes részének felső szélének szintjén keletkezik. Ágai a hasnyálmirigy feje előtt és mögött fekszenek. Rizs. A. 2a Elülső ág, ramus anterior. Anasztomózisok az anterior superior pancreaticoduodenalis artériával. Rizs. BAN BEN.

3. Jejunális artériák, aajejunales. A jejunumba megy a bélfodorjában. Rizs. A.

4. Ileális artériák, aa ileales. Megközelítik az ileumot a mesenterium két rétege között. Rizs. A.

5. Ileocolicus artéria, a. ileocolica. A vékonybél mesenteriumában lefelé és jobbra az iliocekális szögig megy. Rizs. A.

6. Vastagbél ág, ramus colicus. A felszálló vastagbélbe kerül. Anasztomózisok a jobb vastagbél artériával. Rizs. A.

7. Elülső vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) elülső. A vakbélredőben megközelíti a vakbél elülső felszínét. Rizs. A.

8. Posterior vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) hátsó. Az ileum utolsó szakasza mögé megy a vakbél hátsó felületéhez. Rizs. A.

9. Vermiform appendix artériája, a. appendicularis. Hátulról keresztezi az ileumot, és a vakbél bélfodor szabad széle mentén fekszik. Az artéria eredete nem állandó, kétszeres is lehet. Rizs. A. 9a Ileális ág, ramus ile: alis. Az ileumba kerül, és a vékonybél artériák egyikével anasztomóz. Rizs. A.

10. Jobb oldali kólika artéria, a. Colica dextra. Anasztomózisok az ileocolic és a középső kólikás artériák felszálló ágával. Rizs. A. 10a A vastagbél jobb hajlításának artériája, aflexura dextra. Rizs. A.

11. Középső kólika artéria, a. Colica media. A keresztirányú vastagbél mesentériumában található. Rizs. A. Pa Marginális kólika artéria, a. marginalis coli []. A bal vastagbél és a szigmoid artériák anasztomózisa. Rizs. B.

12. Inferior mesenterialis artéria és tesenterica inferior. A hasi aortából az L3 - L4 szintjén távozik. Balra megy, és ellátja a keresztirányú vastagbél bal harmadát, a leszálló, szigmabélt, valamint a végbél nagy részét. Rizs. B. 12a Felszálló [intermesentericus] artéria, egy ascendeus. Anasztomózisok a bal oldali kólikával és a középső kólikás artériákkal. Rizs. A, B.

13. Bal kólika artéria, a. Colica sinistra. Retroperitoneálisan a leszálló vastagbél felé irányítva. Rizs. B.

14. Szigmabél artériák, aa. sigmoideae. Ferdén lemegy a szigmabél falához. Rizs. B.

15. Superior rektális artéria, a. rectalis superior. A végbél mögött a kismedencébe jut, ahol jobb és bal ágra oszlik, amelyek az izomréteget átlyukasztva a bélnyálkahártyát vérrel látják el az anális billentyűkig. Rizs. B.

16. Középső mellékvese artéria és suprarenalis (adrenalis) media. A hasi aortából származik, és vérrel látja el a mellékvesét. Rizs. BAN BEN.

17. Veseartéria, a. renalis. Az aortából indul ki az L 1 szinten, és több ágra oszlik, amelyek a vese kapujáig mennek. Rizs. B, D. 17a Capsuláris artériák, aaxapsulares (perirenales). Rizs. BAN BEN.

18. Artéria mellékvese inferior, a. suprarenalis inferior. Részt vesz a mellékvese vérellátásában. Rizs. BAN BEN.

19. Elülső ág, ramus anterior. Vérrel látja el a vese felső, elülső és alsó szegmensét. Rizs. V, G.

20. A felső szegmens artériája, a. segment superioris. A vese hátsó felületére terjed. Rizs. BAN BEN.

21. A felső elülső szegmens artériája, a.segmenti anterioris superioris. Rizs. BAN BEN.

22. Az alsó elülső szegmens artériája, a segmenti anterioris inferioris. Elágazás a vese anterioinferior szegmenséhez. Rizs. BAN BEN.

23. Az alsó szegmens artériája, a. segmenti inferioris. A szerv hátsó felületére terjed. Rizs. BAN BEN.

A hasi aorta splanchnicus, parietális és terminális ágakat bocsát ki.

A hasi aorta belső ágai

1. A 9 mm átmérőjű, 0,5-2 cm hosszú cöliákia törzs (truncus celiacus) az aortától ventralisan a XII. mellcsigolya szintjén nyúlik ki (402. ábra). A cöliákia törzse alatt a hasnyálmirigy testének felső széle, oldalain pedig a cöliákiás idegfonat található. A peritoneum parietális rétege mögött a cöliákia törzse 3 artériára oszlik: a bal gyomor-, a közös máj- és a lép-artériára.

402. A cöliákia törzsének elágazása.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.

a) A bal gyomor artéria (a. gastrica sinistra) kezdetben a parietális hashártya mögött halad át 2-3 cm távolságra, felfelé és balra megy a nyelőcső gyomorba való behatolási helyére, ahol áthatol a nyelőcső vastagságán. kisebb omentum és 180°-kal elfordulva a gyomor kisebb görbülete mentén leereszkedik a jobb gyomorartéria felé. A bal gyomorartéria felől az ágak a test elülső és hátsó falaiig, valamint a nyelőcső kardiális részéig terjednek, a nyelőcső artériáival anasztomizálva, a jobb gyomor- és rövid gyomorartériákkal. Néha a bal gyomor artéria az aortától kezdődik egy közös törzsön keresztül az alsó phrenic artériával.
b) A közös májartéria (a. hepatica communis) a cöliákia törzsétől jobbra halad, a gyomor pylorus része mögött és azzal párhuzamosan. Legfeljebb 5 cm hosszú A duodenum elején a közös májartéria a gastroduodenalis artériára (a. gastroduodenalis) és a megfelelő májartériára (a. hepatica propria) oszlik. Ez utóbbiból ered a jobb gyomorartéria (a. gastrica dextra). A megfelelő májartéria a közös epevezeték mediálisán helyezkedik el, és a porta hepatisnál jobb és bal ágra oszlik. A cisztás artéria (a. cystica) a jobb oldali ágtól az epehólyag felé indul. A gyomor pylorus része és a hasnyálmirigy feje között áthatoló A. gastroduodenalis két artériára oszlik: a felső pancreaticoduodenalis (a. pancreaticoduodenal superior) és a jobb gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra) artériára. Ez utóbbi a gyomor nagyobb görbülete mentén halad át az omentumban, és a bal gasztroepiploikus artériával anasztomizálódik. Az A. gastrica dextra a gyomor kisebb görbületén helyezkedik el, és a bal gyomorartériával anasztomizálódik.
c) A lépartéria (a. lienalis) a gyomor mögött halad át a hasnyálmirigy felső széle mentén, elérve a lép csípőjét, ahol 3-6 ágra oszlik. Innen indulnak el: ágak a hasnyálmirigy felé (rr. pancreatici), a rövid gyomorartériák (aa. gastricae breves) a gyomor fornixjáig, a bal gastroepiploikus artéria (a. gastroepiploica sinistra) a gyomor nagyobb görbületéhez. Ez utóbbi anasztomóz a jobb gastroepiploicus artériával, amely az a. gastroduodenalis (403. ábra).

403. A cöliákia törzs elágazási diagramja.

1 - tr. cöliákusz;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.

2. Az arteria mesenterialis superior (a. mesenterica superior) páratlan, az aorta elülső felszínéről származik a XII. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjén. 10 mm átmérőjű. Az artéria kezdeti része a hasnyálmirigy feje mögött található. Az artéria második szakaszát vénák veszik körül: felül - lép, alul - bal vese, bal oldalon - mesenterialis inferior, jobb oldalon - felső mesenterialis. Az artéria és a vénák a hasnyálmirigy és a duodenum felszálló része között helyezkednek el. Alsó szélén a II ágyéki csigolya szintjén az artéria a vékonybél bélfodor gyökerébe kerül (404. ábra).

404. Mesenterialis arteria felső.
1 - omentum majus; 2 - anasztomózis között a. colica media és a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. Colica dextra; 10 - a. Colica media.

Az artéria mesenterialis superior a következő ágakat bocsátja ki: inferior pancreaticoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis inferior), amely az azonos nevű felső artériával anasztomizálódik, 18-24 intestinalis artéria (aa. jejunales et ilei), amely a mesenteriumban halad a jejunum és a csípőbél hurkai, amelyek plexusukat és hálózataikat alkotják (405. ábra), az ileocolic artéria (a. Iliocolica) - a vakbélbe; ágat ad a vermiform appendixnek (a. appendicularis), amely a vakbél bélfölében található. A mesenterialis felső artériából a felszálló vastagbélbe indul a jobb oldali kólika artéria (a. colica dextra), a középső kólika artéria (a. colica media), amely a mesocolon vastagságában fut. A felsorolt ​​artériák a vastagbél mesenteriumában anasztomóznak egymással.

405. Vérkapillárisok hálózata a vékonybél nyálkahártyájában.

3. A mesenterialis inferior artéria (a. mesenterica inferior) az előzőhöz hasonlóan páratlan, a hasi aorta elülső falából indul ki a III. ágyéki csigolya szintjén. Az artéria fő törzse és ágai a peritoneum parietális rétege mögött helyezkednek el, és vérrel látják el a leszálló, szigmoid és végbélt. Az artéria a következő 3 nagy artériára oszlik: a bal vastagbél (a. colica sinistra) - a leszálló vastagbélbe, a szigmabeli artériák (aa. sigmoideae) - a szigmabélre, a felső végbél (a. rectalis superior) - a végbélbe (406. ábra).

406. Mesenterialis inferior artéria.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. colica media; 8 - a. Colica sinistra.

A vastagbélhez közeledő összes artéria egymással anasztomizál. A középső és a bal vastagbél artéria közötti anasztomózis különösen fontos, mivel ezek különböző artériás források ágait képviselik.

4. A középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media) egy pár, amely az aorta laterális felületéről ágazik el az első ágyéki csigolya alsó szélének szintjén, néha a cöliákia törzséből vagy az ágyéki artériákból. A mellékvese kapujában 5-6 ágra oszlik. A mellékvese kapszulában anasztomóznak a felső és alsó mellékvese artériák ágaival.

5. A veseartéria (a. renalis) párás, átmérője 7-8 mm. A jobb veseartéria 0,5-0,8 cm-rel hosszabb, mint a bal. A vese sinusában az artéria 4-5 szegmentális artériára oszlik, amelyek interlobar artériákat alkotnak. A kéreg határán az íves artériák kapcsolják össze őket. A kéregben található interlobuláris artériák az íves artériákból indulnak ki. Az interlobuláris artériákból származnak az afferens arteriolák (vas efferens), amelyek átjutnak a vaszkuláris glomerulusokba. A vese glomerulusából efferens arteriola (vas efferens) képződik, amely kapillárisokra bomlik. A kapillárisok összefonják a vese nefronját. A vese kapujában az inferior mellékvese artéria (a. suprarenalis inferior) távozik a veseartériából, és vérrel látja el a mellékvesét és a vese zsírkapszuláját.

6. A here (petefészek) artéria (a. testicularis s. a. ovarica) egy pár, amely az aortából ágazik el a II. ágyéki csigolya szintjén a vékonybél bélfodor gyökere mögött. Felső részén ágak nyúlnak ki belőle, hogy vérrel látják el a vese és az ureter zsírhártyáját. Vérrel látja el a megfelelő nemi mirigyeket.

A veseerek arteriogramja. A kontrasztanyagot katéteren keresztül fecskendezik be az aortába vagy közvetlenül a veseartériába. Ilyen felvételeket általában akkor készítenek, ha sclerosisra, veseszűkületre vagy anomáliára gyanakszik (407. ábra).

407. A jobb vese szelektív arteriogramja. 1 - katéter; 2 - jobb vese artéria; 3 - intrarenális artériás ágak.

9738 0

A mesenterialis keringés akut rendellenességeinek kezelése az esetek túlnyomó többségében sürgősségi műtétet foglal magában, amelyet a diagnózis felállítása vagy a betegség megalapozott gyanúja esetén azonnal el kell végezni. Csak az aktív műtéti taktika nyújt valódi esélyt a betegek életének megmentésére. A konzervatív kezelési módszereket sebészeti módszerekkel kombinálva kell alkalmazni, kiegészítve, de semmiképpen sem helyettesítve azokat. Az olyan helyzetekben végzett terápiás és újraélesztési intézkedések, ahol a mesenterialis véráramlás nem elzáródási zavarainak kialakulása lehetséges, csak addig hatékonyak, amíg a klinikai tünetek megjelennek a hasi szervekben, és csak megelőző intézkedésnek tekinthetők.

A sebészeti beavatkozásnak a következő problémákat kell megoldania:
1) a mesenterialis véráramlás helyreállítása;
2) a bél életképtelen területeinek eltávolítása;
3) a hashártyagyulladás elleni küzdelem.

A sebészeti beavatkozás jellegét és mértékét minden konkrét esetben számos tényező határozza meg: a mesenterialis keringési zavar mechanizmusa, a betegség stádiuma, a bél érintett területeinek elhelyezkedése és kiterjedése, a beteg általános állapota. , sebészeti felszerelés és a sebész tapasztalata. Minden típusú művelet három megközelítésből áll:
1) érrendszeri beavatkozások;
2) bélreszekció;
3) e módszerek kombinációi.

Nyilvánvaló, hogy az érműtétek a legmegfelelőbbek. Általában a felső mesenterialis artérián történő beavatkozásról beszélünk. A mesenterialis artériákon keresztüli véráramlás helyreállítása az elzáródás pillanatától számított első 6 órán belül általában a bél gangréna megelőzéséhez és funkcióinak helyreállításához vezet. Azonban még akkor is, ha a beteg egy későbbi időpontban kerül felvételre, amikor visszafordíthatatlan változások következnek be a bél egy többé-kevésbé kiterjesztett szakaszán, annak eltávolítása mellett szükség lehet a mesenterialis erek sebészeti beavatkozására a még életképes véráramlás helyreállítása érdekében. szakaszok. Éppen ezért a legtöbb esetben az érműtétek és a reszekciós beavatkozások kombinálása szükséges.

A műtét fő szakaszai a következők:

• sebészeti megközelítés;
• a bél vizsgálata és életképességének felmérése;
• a fő mesenterialis erek felülvizsgálata;
• a mesenterialis véráramlás helyreállítása;
• bélreszekció indikációk szerint;
• az anasztomózis időzítésének meghatározása; a hasüreg higiénia és vízelvezetése.

Sebészeti megközelítés lehetőséget kell biztosítania az egész bél, a bélfodor fő ereinek vizsgálatára és a hasüreg minden részének higiéniájára. A széles medián laparotomia tűnik optimálisnak.

Bél audit szükségszerűen megelőzi az aktív sebészeti beavatkozásokat. A sebész további intézkedései a bélkárosodás természetének, lokalizációjának, prevalenciájának és súlyosságának helyes meghatározásától függenek. A vékonybél totális gangrénjének kimutatása arra késztet bennünket, hogy egy próbalaparotómiára szorítkozzunk, hiszen a béltranszplantáció, a modern orvostudomány egyik legnehezebb műtétje az elmúlt években elért fejlődés ellenére még nem a sürgősségi sebészet tartománya.

A bél életképességének felmérése ismert klinikai kritériumokon alapul: a bélfal színezése, a perisztaltika és a mesenterialis artériák pulzációjának meghatározása. Ez az értékelés nyilvánvaló nekrózis esetén meglehetősen egyszerű. Az ischaemiás bél életképességének meghatározása sokkal nehezebb. A mesenterialis keringési zavarokat az ischaemiás rendellenességek „mozaikképe” jellemzi: a bél szomszédos területei eltérő keringési viszonyok között lehetnek. Ezért a műtét vaszkuláris stádiuma után ismételt alapos bélvizsgálat szükséges. Esetenként az első műtét után egy nappal relaparotomia során célszerű elvégezni.

A fő mesenterialis erek felülvizsgálata- a sebészeti beavatkozás legfontosabb szakasza. Az artériák vizsgálata a bél közelében lévő erek vizsgálatával és tapintásával kezdődik. Normális esetben a pulzálás vizuálisan jól látható. Ha a mesenterialis véráramlás károsodik, a bél széle mentén a pulzáció eltűnik vagy gyengül. A bélfodor és a bélfal kialakuló ödémája miatt is nehéz kimutatni. Kényelmes a pulzáció meghatározása a mesenterialis szél mentén, ha mindkét kéz hüvelykujjával, mutató- és középső ujjával összefogja a beleket.

Az arteria mesenterialis superior törzsének pulzálása két különböző technikával határozható meg (50-2. ábra).

Rizs. 50-2. Az arteria mesenterialis superior pulzációjának meghatározására szolgáló módszerek.

Első a következő: a vékonybél mesenteriája alatt a jobb kéz hüvelykujja az aorta pulzációját érezve a lehető legmagasabbra kerül az artéria mesenterialis superior origójához. A mutatóujjal a vékonybél bélfodor gyökerét felülről közvetlenül a duodenum-jejunális hajlattól jobbra fogja meg.

Második technika - a jobb kezet a jejunum és a bélfodor első hurka alá helyezzük (a hüvelykujj a bél felett helyezkedik el), és kissé lefelé húzzuk. A bal kéz ujjaival a mesenteriumban egy zsinórt találunk, amelyben a felső mesenterialis artériát tapintjuk meg. Törzse mentén, sovány mesenteriummal, esetenként embolus tapintható. A trombózis közvetett jelei az aorta kifejezett atherosclerosisa és a plakk jelenléte az artéria szájában. A vékonybél és a bélfodor jobbra mozgatásával meghatározhatja az aorta és az inferior mesenterialis artéria pulzációját.

Kétes esetekben (mezenterialis ödéma, szisztémás hipotenzió, súlyos elhízás esetén) célszerű a mesenterialis artériák törzsét elkülöníteni és megvizsgálni. Erre azért is szükség van, hogy olyan beavatkozásokat hajtsanak végre rajtuk, amelyek célja a belekben a vérkeringés helyreállítása.

A felső mesenterialis artéria expozíciója két megközelítésből tehető: elülső és hátsó (50-3. ábra).

Rizs. 50-3. A felső mesenterialis artéria expozíciója: (1 - arteria mesenterialis felső; 2 - középső kólikás artéria; 3 - ileocolic artéria; 4 - aorta; 5 - vena cava inferior; 6 - bal vesevéna; 7 - artéria mesenterialis inferior): a - elülső megközelítés; b - hátsó hozzáférés.

Elülső megközelítés egyszerűbb, és általában embóliára használják. Ehhez a keresztirányú vastagbelet bevisszük a sebbe, és megnyújtjuk a bélfodort. A vékonybél mesenteriumát kiegyenesítjük, a bélhurkokat balra és lefelé mozgatjuk. A jejunum mesenteriumának kezdeti szakasza is megfeszül. A parietális peritoneum hátsó rétegét hosszanti irányban a Treitz-szalagból az ileocecalis szöggel összekötő vonal mentén leválasztjuk. Zsíros bélfodor vagy annak ödémája esetén a középső kólikás artériát használhatjuk vezetésként, a száj felé tárva, fokozatosan a fő artéria törzs felé haladva. Az artéria törzse felett fekvő felső mesenterialis véna nagy ágai mobilizálódnak, eltolódnak, de semmi esetre sem kereszteződnek. Az arteria mesenterialis superior törzse és ágai 6-8 cm-re szabaddá válnak, elülső megközelítéssel a törzs első 2-3 cm-e és a meglehetősen sűrű rostos szövettel borított szája általában nem látható. A felső mesenterialis véna hasonló módon kerül feltárásra.

Hátsó hozzáféréssel(a vékonybél mesenteriumának gyökeréhez képest balra) a bélhurkok jobbra és lefelé mozognak. Treitz ínszalagját megfeszítik és feldarabolják, a duodenojejunális hajlat mobilizálódik. Ezután a parietális peritoneumot az aorta felett bemetsszük, hogy jobbra ívelt bemetszést hozzunk létre. A szövetet jobb alulról boncolgatni: szabaddá válik az aorta, majd a bal vesevéna, amely mobilizálva és lefelé húzódik. A véna felett a felső mesenterialis artéria szája látható. Ezt a hozzáférést célszerű trombózis esetén használni, mivel az ateroszklerotikus plakk gyakran az artéria szájának területén található. Az esetleges vaszkuláris rekonstrukció elvégzéséhez el kell különíteni az aorta területét a nyílás felett és alatt.

Kiemelés céljából mesenterialis inferior artéria kiterjeszti a peritoneum hosszmetszetét lefelé az aorta mentén. Bal oldali kontúrja mentén található az artéria törzse.

A mesenterialis véráramlás helyreállítása az érelzáródás természetétől függően különféle módon állítják elő. Embolectomia az arteria mesenterialis superiorból általában anterior megközelítésből végezzük (50-4. ábra).

Rizs. 50-4. A felső mesenterialis artériából származó indirekt embolectómia sémája: a, b - a művelet szakaszai; 1 - középső vastagbél artéria.

A középső kólikás artéria szája felett 5-7 mm-rel keresztirányú arteriotómiát készítünk, hogy a katéteres revízió az ileocolicával és legalább az egyik bélággal együtt elvégezhető legyen. Az embolectomiát Fogarty ballonkatéterrel végezzük. Az arteriotómiát külön szintetikus varratokkal varrják atraumatikus tűn. A vasospasmus megelőzésére a mesenterialis gyökér novokain blokádját végezzük. A véráramlás hatékony helyreállítását a pulzáció megjelenése a felső mesenterialis artéria törzsében és ágaiban, a belek rózsaszín színének helyreállítása és a perisztaltika alapján ítélik meg.

Az artériás trombózisos érműtétek technikailag nehezebbek, azokat akkor kell elvégezni, amikor a distalis mesenterialis ágy állapota nem ismert és rosszabb eredményt adnak. Mivel a trombózis domináns lokalizációja a felső mesenterialis artéria törzsének első szegmensében, az ér hátsó megközelítése indokolt.

A klinikai helyzettől függően végezze el thrombinthymectomia ezt követi az autovénás vagy szintetikus tapasz bevarrása (50-5. ábra), bypass műtét, az artéria reimplantációja az aortába, az artéria mesenterialis superior pótlása.

Rizs. 50-5. A felső mesenterialis artériából származó thrombinthymectomia sémája.

Technikai szempontból a thrombinthymectomia a legegyszerűbb. A rethrombosis megelőzése érdekében célszerű az artérián hosszirányú bemetszést végezni, amely hosszabb, mint az eltávolítandó intima területe, és az intima disztális szélét U-alakú varratokkal varrni.

A bypass műtétek akkor ígéretesek, ha az artéria mesenterialis superior törzsét a lépartéria, a jobb oldali közös csípőartéria vagy az aorta anasztomizálja. Ezen beavatkozások után ritkábban fordul elő rethrombosis. A felső mesenterialis artéria protézise akkor javasolt, ha jelentős mértékben trombózisa van. A protézis bevarrható az artéria reszekciója után az első szegmensben, az aorta és az artéria distalis vége között, valamint a mesenterialis ágyat a jobb oldali közös csípőartériával is összeköthetjük.

Trombectomia a felső mesenterialis vénából főként a portális véna trombózis megelőzésére irányul. A felső mesenterialis véna törzsét a transzverzális vastagbél mesenteriája alatt feltárjuk, transzverzális phlebotomiát végzünk, és Fogarty katéter segítségével eltávolítjuk a trombózisos tömegeket. A mesenteria súlyos duzzanata esetén, amikor a felső mesenterialis véna törzsét nehéz szabaddá tenni, a thrombectomia vastagbél ágon keresztül végezhető.

Bél reszekció mesenterialis keringési zavarok esetén önálló beavatkozás és érműtétekkel kombinálva is alkalmazható. Mint független működés a reszekció trombózis és embólia esetén javasolt disztális ágak felső vagy alsó mesenterialis artériák, korlátozott kiterjedésűek vénás trombózis, dekompenzált nem okkluzális rendellenességek véráram Ezekben az esetekben a bélkárosodás mértéke általában kicsi, így a reszekciót követően általában nincs emésztési zavar.

Ugyanakkor az arteria mesenterialis superior első szegmensének elzáródása esetén végzett intestinalis reszekció, mint önálló műtét, hiábavaló, és ha még nem következett be az elzáródás mértékének megfelelő totális nekrózis, akkor azt mindig vascularissal kell kombinálni. sebészet.

A bélreszekció végrehajtásának szabályai eltérőek attól függően, hogy azt önálló műtétként vagy érrendszeri beavatkozással együtt hajtják végre. A mesenterialis artériák ágainak elzáródása esetén, amikor nem történik beavatkozás azokon, az életképtelen bélszakasz látható határaitól irányonként 20-25 cm-rel kell visszavonulni, figyelembe véve az előrehaladást. a nekrotikus változások dinamikája a bél belső rétegeiben. A mesenterium átmetszésekor ügyelni kell arra, hogy a reszekció mértékének megfelelően ne legyenek benne trombózisos erek, és az átmetszett erek jól vérezzenek. Ha a rezekciót érműtéttel együtt végzik, akkor a vérkeringés helyreállítása után csak az egyértelműen életképtelen bélterületeket távolítják el, a reszekciós határ közelebb lehet a nekrotikus szövetekhez. Ilyen helyzetben különösen indokolt a relaparotomia során a késleltetett anasztomózis taktikája.

A mesenterialis keringés akut zavaraiban a nagy elzáródások túlsúlya és a sebészeti beavatkozások késői időpontja gyakran meghatározza a vékonybél részösszegének reszekcióinak teljesítményét. A vékonybél széles hossztartománya miatt magának az eltávolított szegmensnek a hossza prognosztikailag nem meghatározó. Sokkal fontosabb a maradék bél mérete. A kritikus érték a kezdetben viszonylag egészséges betegek többségénél a vékonybél kb. 1 m-e.

Az infarktus reszekciója során bizonyos technikai szabályokat be kell tartani. Az infarktus által érintett bélel együtt szükséges a trombózisos erekkel elváltozott bélfodor eltávolítása is, így azt nem a bél széle mentén, hanem attól jelentős távolságra keresztezik. A felső mesenterialis artéria vagy véna ágainak trombózisa esetén a bél szélétől 5-6 cm-re lévő peritoneális réteg disszekciója után az ereket izoláljuk, keresztezzük és lekötjük. A felső mesenterialis artéria vagy véna törzsének metszéspontjával járó kiterjedt reszekciók esetén a mesenterium ék alakú reszekcióját végezzük. A felső mesenterialis artéria törzse úgy van felosztva, hogy ne hagyjon nagy „vak” csonkot a kilépő pulzáló ág mellett.

A reszekciót követően, a megbízhatóan életképes szövet határain belül, végponttól végpontig terjedő anasztomózist végzünk az egyik általánosan elfogadott módszer szerint. Ha jelentős eltérés van a reszekált bélvégek között, oldalirányú anasztomózis alakul ki.

A késleltetett anasztomózis gyakran a legmegfelelőbb megoldás. Az ilyen taktikák alapja a bél életképességének pontos meghatározásával kapcsolatos kétségek és a beteg rendkívül nehéz állapota a műtét során. Ilyen helyzetben a műtét a reszekált bél csonkjainak összevarrásával és a vékonybél afferens részének aktív orr-bélrendszeri elvezetésével fejeződik be. A beteg állapotának az intenzív terápia hátterében (általában egy napon belül) történő stabilizálása után a relaparotomia során végül felmérik a bél életképességét a reszekciós zónában, szükség esetén rereszekciót végeznek, majd csak ezt követően végeznek interintestinalis anasztomózist.

Ha a vakbél és a felszálló vastagbél életképtelenségének jeleit észlelik, jobb hemicolectomiát kell végezni a vékonybél reszekciójával együtt. Ebben az esetben a műtétet ileotransversostomiával fejezzük be.

A vastagbél bal felében észlelt nekrotikus elváltozások esetén a szigmabél reszekciója (a mesenterialis inferior ágainak trombózisa vagy a mesenterialis véráramlás nem elzáródása miatt) vagy bal oldali hemicolectomia (a törzs törzsének elzáródása miatt) szükséges. arteria mesenterialis inferior). A betegek súlyos állapota és az elsődleges vastagbél-anasztomózis sikertelenségének magas kockázata miatt a műtétet általában kolosztómiával kell befejezni.

Ha bél gangrénát észlelnek, célszerű a következő eljárást alkalmazni a sebészeti beavatkozáshoz. Először is egyértelműen nekrotikus bélhurkok reszekcióját hajtják végre a mesenterium ék alakú kimetszésével, megkérdőjelezhető életképességű területeket hagyva ott. Ebben az esetben a mesenterialis artériák műtétje 15-20 percet késik, de a késést kompenzálják a további műtétek jobb feltételei, mivel a duzzadt, életképtelen bélhurkok megnehezítik a mesenterialis erek beavatkozását. Ezenkívül ez az eljárás megakadályozza az endotoxémia éles növekedését a mesenteria edényein keresztüli véráramlás helyreállítása után, annak lehetséges flegmonája, és bizonyos mértékig megállítja a hasüreg fertőzését és a gennyes peritonitis kialakulását. A kimetszett bél csonkjait UKL-típusú készülékkel összevarrjuk és a hasüregbe helyezzük. Ezután beavatkozást végeznek az edényeken. Az artériás elzáródás megszüntetése után lehetőség nyílik a megmaradt bélhurkok életképességének végleges felmérésére, a további bélreszekció szükségességének és az anasztomózis lehetőségének eldöntésére.

Célszerű a belekben végzett beavatkozást nazointesztinális intubációval befejezni, amely a posztoperatív parézis és endotoxikózis leküzdéséhez szükséges. A hasüreg higiéniáját és vízelvezetését ugyanúgy végezzük, mint a másodlagos hashártyagyulladás egyéb formáinál.

A posztoperatív időszakban az intenzív ellátás magában foglalja a szisztémás és szöveti keringés javítását, ami különösen fontos a bél mikroérrendszerének állapota szempontjából, a megfelelő gázcsere és oxigénellátás fenntartását, az anyagcserezavarok korrigálását, a toxémia és a bakterémia leküzdését. Figyelembe kell venni, hogy az életképtelen bél reszekciója nem szünteti meg a súlyos szisztémás rendellenességeket, amelyek a közvetlen posztoperatív időszakban akár súlyosbodhatnak is.

A betegek alacsony rezisztenciája általános műtéti szövődmények (hasi sebészeti szepszis, tüdőgyulladás, tüdőembólia) kialakulására hajlamosít. Ezek a szövődmények komplex intenzív terápiával megelőzhetők. Ugyanakkor minden konzervatív intézkedés az érelzáródás visszaesése vagy progressziója esetén haszontalan. A posztoperatív időszakban a fő diagnosztikai erőfeszítéseknek a folyamatban lévő bél gangréna és peritonitis azonosítására kell irányulniuk.

Azoknál a betegeknél a bél folyamatos gangrénája perzisztens leukocitózis és kifejezett sáveltolódás figyelhető meg növekedésre hajlamosítva, és az ESR nő. A hiperbilirubinémia kialakulása és a nitrogéntartalmú salakanyagok fokozatos felhalmozódása a vérben a folyamatos bélgangrén jellegzetes jelei, amelyek a máj és a vese parenchyma mély toxikus károsodására utalnak. A vizeletkibocsátás fokozatosan csökken egészen anuriáig, a nagy mennyiségű beadott folyadék és a jelentős mennyiségű diuretikum ellenére. A vizeletvizsgálat toxikus nephrosis kialakulását tárja fel, amely tartós és növekvő proteinuriában, cylindruriában és mikrohematuriaban nyilvánul meg. A folyamatban lévő bél gangrénának megalapozott gyanúja a sürgősségi relaparotomia jelzéseként szolgál.

Korai célzott (programozott) relaparotomia a hasüreg állapotának nyomon követésére vagy késleltetett anasztomózis elvégzésére végezzük. A hasüreg ismételt felülvizsgálatának szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor a revaszkularizációt követően a bélrendszer megkérdőjelezhető életképességének jelei (duzzanat, bélciánózis, legyengült perisztaltika és a mesenterialis perem mentén lévő artériák pulzálása) az egész bélben (különösen a vékonybél) vagy kiterjedt reszekció után annak megmaradt kis részén.

A megkérdőjelezhető életképesség jelei általában 12-24 órán belül eltűnnek, vagy nyilvánvaló bél gangréna alakul ki, és operálható esetekben a programozott relaparotomia során az érintett bél korlátozott területei eltávolíthatók anélkül, hogy megvárnák a kiterjedt hashártyagyulladás és intoxikáció kialakulását. A relaparotómia ideje az első műtét után 24-48 óra. Az ismételt beavatkozás bizonyos mértékig súlyosbítja a beteg állapotát. Ugyanakkor ez hatékony módja a károsodott mesenterialis véráramlásban szenvedő betegek jelentős részének megmentésének.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveljev, V.V. Andrijaskin