Szűk medence terhes nőknél. A szülés mechanizmusának jellemzői a keskeny medence különböző formáiban

Az ember eredete és fejlődése rendkívüli csoda. Egy nő kilenc hónapig hordoz magában egy magzatot, amelynek fele egy férfi génjeiből áll. Az anya szervezete elfogadja, megadja tápanyagok, oxigén, kiszorítva más szerveket, a méh megnő.

Egy 5-7 centiméteres kis szervből ötszázszorosára nő, másfél kilogrammos súlyt ér el és lesz hatalmas ház babának, akár 6-7 kilogrammot is kibír. Beszéljünk arról, hogyan változik a medence mérete, és mi a normális.

Miért vizsgálja meg az orvos a kismedencei területet terhes nőknél?

Mert normál tanfolyam terhesség és sikeres szülés nagyon fontos olyan térfogatúak és méretei, mint egy női medence. A terhes nők 3-6 százalékának csökkent a medence mérete, ami jelentősen befolyásolhatja a spontán szülés folyamatát természetesen.

Egy jövőbeli vajúdó nő szűk medencéjét már az eljárás során orvosnak kell diagnosztizálnia. várandós anya regisztrációhoz. Ehhez a szülész alapos vizsgálatot végez, és elvégzi az összes szükséges mérést. A kismedencei csontok méretének megfelelően a szülés módszereit és taktikáját úgy határozzák meg, hogy az anya és a gyermek ne szenvedjen súlyos szövődményeket és sérüléseket.

A női test kismedencei régiója

A női test kismedencei régiójának szerkezete két részből áll: a nagy és a kis medencéből. A méhben lévő baba a nagy medencében fekszik, és a terhesség hetedik vagy nyolcadik hónapjára a baba a kismedence nyílásába költözik, amely a szülőcsatornába vezet.

Az anya összehúzódásai során a magzat fokozatosan, különféle mozdulatok segítségével balra, illetve a feje felé irányított fejjel belép a szülőcsatornába. jobb oldal. Maga a fej olyan, mint a leginkább nagy orgona a gyermeknek először át kell haladnia a csontvázon, ehhez a csontok elmozdulnak/lelapulnak. Ezután a medencecsontok eltávolodnak egymástól, biztosítva a magzatot normál megjelenés a fényre.

A kismedencei méretek a szülészetben komoly problémát jelentenek, mert keskeny medence probléma, és nem engedi, hogy egy nő természetes úton szüljön gyermeket. A szülőcsatorna csontváza nem engedi, hogy a baba feje kimásszon. Ebben az esetben a vajúdó nő császármetszésen esik át.

Hogyan határozzuk meg a medence méretét

Az orvosokat nem az egész mérete érdekli, hanem csak a kis medence, ami a csontos szülőcsatorna. Értékének belülről történő meghatározása természetesen technikailag problémás, és természetesen terhesség alatt nagyon nem biztonságos. A kismedencét kívülről a combcsontok és -izmok rejtik el, ezért az orvos speciális medencemérővel és centiméteres szalaggal méri a külső értékeket. Ezután ezen mutatók alapján speciális képletek segítségével a szülész kiszámítja és megjósolja a kis medence és a csontváz méretét.

Kismedencei méretek terhesség alatt: normál

A paramétertáblázat segít meghatározni a megfelelőséget medencecsontok szabályozási mutatók a csontok közötti távolság mérésével kismedencei terület nők. Az ilyen méréseket orvos végzi mérőszalag segítségével. Az orvos ellenőrzi a mért értékeket megállapított szabványokés beírja azokat a beteg kártyájába.

Anatómiailag keskeny medence

A fenti mérések alapján meghatározzák a medence méretét a terhesség alatt. A táblázat segít a kismedence belső méreteinek kiszámításában. Ezenkívül a szülészetben a csontok súlyának figyelembevételével határozzák meg. Így a medence normál méretei 26-29-31-21-11 centiméternek felelnek meg.

Anatómiailag a medencét szűknek tekintik, ha a fő mutatók 1,5 vagy több centiméterrel kisebbek a normánál, és a valódi konjugátum mérete kisebb, mint 11 centiméter. A keskeny medencével rendelkező nők önálló természetes szülési folyamata azonban sikeres lehet, ha méretei megfelelnek a baba megjelenésének és méretének.

A terhesség alatt anatómiailag szűk medencét diagnosztizálnak, és meghatározzák a normától való eltérések paramétereit és a medencecsontok szűkületi szintjét. A keskeny medence besorolása lapos, egyszerű vagy rachitikus, egyenletesen vagy keresztirányban szűkült. Kevésbé gyakoriak a ferde, deformált, spondylolisthes és kyphotikus medence.

A keskenység első foka a leggyakoribb (9-11 cm). Van még második (7-9 cm), harmadik (5-7 cm) és negyedik (5 cm-nél kisebb) fok.

Az anatómiailag keskeny, első fokú medencekerettel egy nő kis magzati súllyal természetes úton is szülhet. Ugyanaz, mint a második fokozatnál. De a harmadik vagy negyedik fokozat diagnózisa nélkülözhetetlen indikáció a tervezett császármetszéshez.

Klinikailag szűk medence

A nők klinikailag szűk medencéjét általában szinte a születés előtt ultrahangvizsgálattal vagy közvetlenül a szülés állapotában lehet meghatározni. Ez eltérést tárhat fel a baba feje és a születési csatorna mérete között. Ez minden szülõ nõvel megtörténhet.

Ezért szem előtt kell tartania, hogy még a medence anatómiailag megfelelő méretei mellett is nagy magzati súly mellett (több mint 4 kg) a „klinikailag szűk medence” diagnózisa megállapítható. Gyakrabban klinikailag szűk medencét észlelnek a terhesség utáni nőknél, mivel a magzati fej csontjai elkezdenek megkeményedni, ami súlyosan megnehezíti a születési csatornába való bejutást.

A keskeny medence diagnózisa

Ha az orvos anatómiailag szűk medenceméretet állapított meg egy jövőbeli vajúdó nőnél, akkor a nőt két héttel a tervezett szülés előtt kórházba kell szállítani.

Számos módja van az anatómiai diagnózisnak keskeny méretek női medence. Közöttük:

• anamnézis gyűjtése, olyan gyermekkori betegségek történetének tanulmányozása, amelyek a kismedencei terület méretének megsértéséhez vezethetnek;
• a has alakjának külső vizsgálata, az első terhesség alatt a keskeny medencével rendelkező nő hasa akut lehet; a későbbi terhességek során - megereszkedett;
• magasság, testsúly, kézkörfogat, nő lábméretének mérése;
• pelviometria elvégzése - mérések medencemérővel;
• ultrahang elvégzése és hüvelyi vizsgálat;
• A röntgen-pelviometriát kivételes esetekben, a női test csontjainak szerkezeti rendellenességei esetén végezzük.

A leggyakoribb módszer az anya és a magzat medencecsontjainak mérésére továbbra is egy speciális diagnosztikai eszköz - a medencemérő. Ez egy iránytű centiméteres skálával, és lehetővé teszi a medence méretének, a méhben lévő gyermek hosszának és a fej becsült méretének mérését.

A keskeny medence hatása a terhesség lefolyására

Ha az orvosok szűk medencét diagnosztizáltak egy várandós anyánál, nincs ok a terhesség miatt aggódni. Az egyetlen dolog az, hogy anatómiailag szűk medencével egy nő gyakrabban keresi fel az orvost. Ezzel a funkcióval ajánlott alaposabban felkészülni a szállításra.

Azonban in ritka esetekben szűk medencével a terhesség utolsó három hónapjában szövődmények lépnek fel, ami a baba helytelen bemutatásában mutatkozik meg. Tekintettel arra, hogy a magzat feje nincs a keskeny medencében lévő nyíláshoz nyomva, az anya légszomjat tapasztalhat.

Ebben az időszakban a terhes nőnek szigorúan követnie kell az orvos kiegyensúlyozott étrendre és kiegyensúlyozott étrendre vonatkozó tanácsát. Túlsúly szervezet vezethet negatív hatás a medence állapotáról és a baba fejlődéséről.

Szűk medence és a szülés folyamata

A szűk medenceméretek diagnosztizálása során a szülés a szülészek professzionalizmusától és a nő viselkedésétől függ. Bár elméletileg, ha a medence mérete eltér a normától, elkerülhetetlen a császármetszés, a statisztikák azt mutatják, hogy egy nő maga is szülhet. Bár a vajúdás során fennáll a szövődmények veszélye mind az anya, mind a gyermek számára.

Általában egy keskeny medencével rendelkező nő idő előtti szivárgást tapasztal magzatvíz, nagyon gyenge munkatevékenység figyelhető meg, így a vajúdás ideje megnő. Előfordulhat a magzati köldökzsinór elvesztése, gyakoribb a méhszövet szakadása.

A csecsemőnél fokozott a hipoxia, az agyi keringési zavarok és az esetleges koponyakárosodás kockázata.

Az orvosok tevékenysége a szülés során

Szűk medencével rendelkező vajúdó nő születésének kezelésekor az orvos köteles: nagyszerű tapasztalatés optimális munkataktika. A szülés a gyermek állapotának és a méhösszehúzódások gondos monitorozása mellett történik kardiotokográf segítségével. A vajúdó nő olyan gyógyszereket kap, amelyek javítják a méh és a méhlepény vérkeringését.

Szükséges, ha lehetséges, hosszú ideje fenntartani a magzatvíz sértetlenségét. Ezért egy nőnek be kell tartania az ágynyugalmat, lehetőleg azon az oldalon feküdjön, ahol a feje dönthető, vagy ahol a gyermek háta néz.

A gyenge szülés megelőzése érdekében az anyának vitaminokat, glükózt, fájdalomcsillapítót és görcsoldók. Ha egy nőnek nehézségei vannak a vizelésben, katétert használnak.

A víz feltörése után hüvelyi vizsgálatot végeznek. Így diagnosztizálják a köldökzsinór hurok prolapszusát. A szűk medencével rendelkező nők szülése során az orvosok gyakran a perineum boncolásának eljárását veszik igénybe. A csecsemő születése után a vérzés elkerülése érdekében az anyának olyan gyógyszereket adnak, amelyek serkentik a méhösszehúzódásokat.

Ne feledje, hogy a medence mérete a terhesség alatt, a norma (fenti táblázat) 26-29-31-21-11 centiméter. A lehetséges kockázatok ellenére azonban egy nő számára a legfontosabb, hogy pozitív eredményre tegyen magát, és találjon egy tapasztalt orvost, akiben teljesen megbízhat. És akkor semmi sem lesz akadálya az anya és az újszülött boldog találkozásának.

A táblázat segít minden terhességet tervező és már babát váró nőnek a medence méretének önálló meghatározásában.

Frissítés: 2018. október

A keskeny medencét jogosan tekintik a szülészet egyik legnehezebb és legösszetettebb területének, mivel ez a patológia tele van a fejlődéssel. különféle szövődmények szülés közben, különösen, ha nem megfelelően kezelik. A statisztikák szerint a medence anatómiai beszűkülése 1-7,7%-ban fordul elő, szülés közben pedig 30%-ban klinikailag szűkül az ilyen medence. Az összes születések száma a klinikailag szűk medencék 1,7%-át teszi ki.

A „keskeny medence” fogalma

A tolóidőszakban, amikor a magzat kilökődik a méhből, le kell győznie a szülőcsatorna csontos gyűrűjét, vagyis a kismedencét. A medence 4 csontból áll: 2 medencecsont, amelyeket a csípőcsont, a szemérem és az ischium, a keresztcsont és a farkcsont alkot. Ezek a csontok porcok és szalagok segítségével érintkeznek egymással. A nőknél a medence, a férfiakkal ellentétben, szélesebb és terjedelmesebb, de kisebb a mélysége. A medence normál paraméterei teljesítenek fontos szerep a szülés fiziológiás, komplikációmentes lefolyásában. Ha eltérések vannak a medence konfigurációjában és szimmetriájában, és csökken a méret, a csontos medence akadályt jelent a magzatfej leküzdésében.

Gyakorlatilag a keskeny medence 2 típusra oszlik:

• anatómiailag keskeny medence, amelyet egy vagy több méret 2 cm-rel vagy annál nagyobb csökkenése jellemez;
• klinikailag szűk medence akkor alakul ki, ha eltérés van a gyermek fejének mérete és a női medence anatómiai mérete között a szülés során (de még a szülés alatti anatómiai medenceszűkület esetén is funkcionálisan szűk medence előfordulása nem mindig lehetséges, például ha a magzat kicsi, és fordítva, normál anatómiai mutatók mellett medence és nagy baba, a klinikailag szűk medence előfordulása meglehetősen valószínű).

Okoz

A keskeny medence kialakulásának okai különböznek az anatómiai beszűkülésben vagy a baba feje és az anya medencemérete közötti aránytalanságban.

Az anatómiailag beszűkült medence etiológiája

A következő tényezők provokálhatják az anatómiailag beszűkült medence kialakulását:

• kudarcok benne menstruációs funkció, reproduktív diszfunkció, késői kezdés menstruáció;
• neuroendokrin patológia;
• gyakori megfázásés túlzott fizikai aktivitás serdülőkorban;
• alultápláltság, súlyos fizikai munka gyermekkorban.

A medence anatómiai szűkülését a következő okok okozzák:

• általános és szexuális infantilizmus;
• késleltetett szexuális fejlődés;
• angolkór;
• osteomalacia, csonttuberkulózis és csontdaganatok;
• kismedencei csonttörések;
• a gerinc görbülete (lordosis és kyphosis, scoliosis és coccyx törések);
• agyi bénulás;
• alkotmányos jellemzők és öröklődés;
• gyermekbénulás;
• exosztózisok és kismedencei daganatok;
• károsító tényezők a születés előtti időszakban;
• gyorsulás (a test hosszának gyors növekedése és ezzel egyidejűleg a medence keresztirányú méreteinek növekedésének lassulása);
• stresszes helyzetek és pszicho-érzelmi stressz, amelyek hozzájárulnak a „test kompenzációs hiperfunkciójának” kialakulásához, amely keresztirányban szűkült medencét képez;
• professzionális sportok (torna, síelés, úszás);
• károsodott ásványi anyagcsere;
• hipo- és hiperösztrogenizmus, túlzott androgének;
• a csípőízületek diszlokációi.

A funkcionálisan szűk medence etiológiája

A baba feje és az anya medencéje közötti vajúdás aránytalanságát a következők okozzák:

• a medence anatómiai szűkítése;
• a gyümölcs nagy mérete és súlya;
• nehézségek a magzati koponyacsontok konfigurációjában (valódi érettség után);
• a születendő baba helytelen helyzete;
• a fej patológiás behelyezése (aszinklitizmus, frontális behelyezés stb.);
• a méh és a petefészkek neoplazmái;
• a hüvely szűkülete (atresia);
• bemutatása a medencevéggel (ritka).

A klinikailag szűk medencével bonyolult szülés 9-50%-ban fejeződik be császármetszés.

Keskeny medence: fajták

Az anatómiailag szűkített medencének számos osztályozása létezik. A szülészeti irodalomban gyakran morfológiai és radiológiai jellemzők alapján osztályoznak:

Gynekoid típusú

A medence teljes számának 55%-át teszi ki, és egy normál medence női típus. A kismama testalkata női, nyaka és dereka vékony, csípője meglehetősen széles, súlya és magassága az átlagos tartományon belül van.

Android medence

20%-ában fordul elő, és férfi típusú medence. Egy nő férfias testalkatú, a széles vállak és a keskeny csípő hátterében vastag nyak és meghatározatlan derék látható.

Antropoid medence

22%-át teszi ki, és a főemlősökre jellemző. Ezt a formát a bejárat közvetlen méretének növekedése és jelentős többlete jellemzi keresztirányú méret. Az ilyen medencével rendelkező nők magasak és soványak, válluk meglehetősen széles, derekuk és csípőjük keskeny, lábaik hosszúkásak és vékonyak.

Platypeloid medence

Alakja lapos medencéhez hasonlít, az esetek 3%-ában figyelhető meg. A hasonló medencével rendelkező nők magasak és vékonyak, fejletlenek az izomzatuk és csökkent a bőr rugalmassága.

Beszűkült medence: formák

A keskeny medence Krassovsky által javasolt osztályozása:

Gyakran előforduló formák

• Általában egységesen összehúzódó medence (ORST) a leginkább gyakori fajokés az összes medence 40-50%-ában megfigyelhető;
• keresztirányban szűkült medence (Robertovsky);
• lapos medence, 37%;
  • egyszerű lakás (Deventrovxii);
  • lapos-rachitikus;
  • medence a medenceüreg csökkentett széles részével.

Ritka formák

• ferdén eltolt és ferdén szűkült;
• csontdaganatok, exostosisok és törések miatti kismedencei deformáció;
• egyéb formák:
  • általában szűkített lapos;
  • tölcsér alakú;
  • kyphotikus forma;
  • spondylolisthesis forma;
  • osteomalatikus;
  • asszimiláció.

A szűkítés mértéke

Osztályozás a Palmov által javasolt szűkítés mértéke alapján:

• A valódi konjugátum hossza szerint (norma 11 cm), és az ORST-re és a lapos medencére vonatkozik:
  • 1 evőkanál. – 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nem rövidebb;
  • 2 evőkanál. – valódi konjugátum mutatói 9 – 7,5 cm;
  • 3 evőkanál. – a valódi konjugátum hossza 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 evőkanál. – 6,5 cm-nél rövidebb, amit „abszolút keskeny medencének” neveznek.
• A kismedence bejáratának keresztirányú átmérője szerint (a normál méretek 12,5-13 cm) és a keresztirányban szűkített medencére utal:
  • 1 evőkanál. – a bemenet keresztirányú átmérője 12,4 – 11,5 tartományban;
  • 2 evőkanál. – a bejárat keresztirányú átmérőjének értéke 11,4 – 10,5;
  • 3 evőkanál. – a keresztirányú átmérő kisebb, mint 10,5.
• A medenceüreg széles részének közvetlen átmérője szerint (általában 12,5 cm):
  • 1 evőkanál. – átmérő 12,4 – 11,5;
  • 2 evőkanál. – átmérője kisebb, mint 11,5.

Különböző formájú anatómiailag szűkített medence méretei

Keskeny medence: méretek (asztal, cm-ben)

Méretek Kismedencei forma
	Normál	keresztirányban szűkült	ORST	lapos-rachitikus	Egyszerű lakás
külső	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Külső konjugátum	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonális konjugátum	13	13	11	10	11
Igazi konjugált	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rombusz:
Függőleges átlós	11	11	11 év alatt	Kevesebb, mint 9	Kevesebb, mint 9
Vízszintes átlós	10 — 11	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10
Kilépés a repülőgépből:
egyenes	9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5
átlós oldalsó konjugátum
Differenciálkritérium	Egyik sem	A keresztirányú méretek lerövidítése	Minden paraméter egyenletes csökkenése legalább 1,5 cm-rel	A medence bemeneti síkja közvetlen méretének csökkentése	Minden sík közvetlen méretének csökkentése

Diagnosztika

Mérje fel és diagnosztizálja a beszűkült medencét terhességi klinika, a terhes nő nyilvántartásba vételének napján. A keskeny medence terhesség alatti azonosításához az orvos megvizsgálja az anamnézist, objektív vizsgálatot végez, amely magában foglalja az antropometriát, a test vizsgálatát, a medencecsontok és a méh tapintását, a medence mérését és a hüvelyi vizsgálatot. Ha szükséges, kinevezve speciális módszerek: röntgen pelvimetria és ultrahang szkennelés.

Anamnézis

Nagyon fontos odafigyelni a terhes nők gyermek- és serdülőkori betegségeire és életkörülményeire (rachitis és gyermekbénulás, csontvelőgyulladás és csonttuberkulózis, hormonális egyensúlyhiány, szegényes táplálkozásés kemény fizikai munka, intenzív sportterhelések, trauma és krónikus patológia). A szülészeti történelem adatai elengedhetetlenek:

• hogyan zajlott az előző szülés;
• miért történt a műtét, volt-e traumás agysérülés az újszülöttnek;
• hogy volt-e a gyermek halvaszületése vagy halála az újszülöttkori időszakban.

Objektív kutatás

Antropometria

Az alacsony magasság (145 cm vagy kevesebb) általában beszűkült medencét jelez. De a medence szűkítése (keresztirányban szűkült) magas nőknél is lehetséges.

Értékelt: járás, testalkat, sziluett

Bebizonyosodott, hogy a has erős előrenyúlása esetén az egyensúly megőrzése érdekében a test felső felének középpontja hátrafelé tolódik el, a hát alsó része pedig előre mozdul, ezáltal növekszik. ágyéki lordosisés a medence dőlésszöge.

Felmérik a has alakját

Ismeretes, hogy a primigravida terhes nő rugalmas hasfal a has pedig hegyes formát ölt. Többszülő nőnél a hasa megereszkedett, mivel a fej nem kerül be a keskeny medence bejáratába a terhességi időszak végén, és a méhfenék magasan áll, míg maga a méh felfelé és elöl tér el a hipochondriumtól.

• A szexuális infantilizmus vagy virilizáció jeleinek azonosítása.
• A Michaelis rombusz vizsgálata és tapintása

A Michaelis rombusz a következő anatómiai struktúrákból áll:

• a csúcson - alsó sor 5 ágyéki csigolya;
• lent – ​​a keresztcsont csúcsa;
• az oldalakon - a csípőcsont hátsó felső nyúlványai (tüskék).

Kismedencei tapintás

A csípőcsontok tapintásakor feltárul dőlésük, körvonaluk és elhelyezkedésük. A trochanterek (a combcsont nagyobb trochanterei) tapintásával diagnosztizálható a ferdén elmozdult medence, ha azok deformálódnak és eltérő szinten állnak.

Hüvelyi vizsgálat

Lehetővé teszi a medence kapacitásának meghatározását, a keresztcsont alakjának, a keresztcsonti üreg mélységének, csontos kiemelkedések, az oldalsó medencefalak deformációjának vizsgálatát és értékelését, a szimfízis és az átlós konjugátum magasságának mérését. .

Medencemérés

Alap mérések:

• Distantia spinarum - a csípőcsont elülső felső vetületei közötti szegmens. A norma 25-26 cm.
• Distantia cristarum – a szegmens a legtöbb között távoli helyek csípőcsontok taréjai. A norma 28-29 cm.
• Distantia trohanterica - a combcsontok trochanterei közötti szegmens, a norma 31-32 cm.
• Külső konjugátum - azt a távolságot mérik, amely az anyaméh felső szélétől kezdődik és a Michaelis rombusz felső sarkában ér véget. A norma legalább 20 cm.
• Michaelis rombuszméret (függőleges átló 11 cm, vízszintes átló 10 cm). A gyémánt aszimmetriája a medence vagy a gerincoszlop görbületét jelzi.
• Szolovjov index - a csukló kerületét az alkar kiemelkedő condylusainak szintjén mérjük. Ezzel az indexszel a csontok vastagságát értékeljük: egy kis index a csontok vékonyságát, és ezáltal a medence nagyobb kapacitását jelzi. A norma 14,5-15 cm.
• A pubosacralis méretének meghatározása (a szakaszt a szimfízis közepétől a 2 és 3 egyesülési pontig mérjük keresztcsonti csigolyák). A norma 21,8 cm.
• A szeméremszöget mérik (általában 90 fok).
• Meghatározzuk a szemérem szimfízis magasságát
• Megmérik a méhet (OB és VDM), hogy meghatározzák a magzat várható súlyát.

További mérések:

• mérje meg a medence szögét;
• mérje meg a medence kimenetét;
• kismedencei aszimmetria gyanúja esetén meghatározzuk a ferde méreteket és az oldalsó Kerner-konjugátumot.

Speciális kutatási módszerek

Röntgen-pelviometria

Röntgenvizsgálat 37 hét után és a szülés alatt engedélyezett. Segítségével a medencefalak szerkezete, a bejárat formája, a medencefalak dőlésszöge, jellemzői ischium, a keresztcsonti görbület súlyossága, a szeméremív alakja és mérete. Ez a módszer lehetővé teszi a medence összes átmérőjének, a csontdaganatok és -törések, a gyermek fejének méretének és a medence síkjaihoz viszonyított helyzetének meghatározását is.

Ultrahang

Lehetővé teszi a valódi konjugátum, a fej helyének és méretének meghatározását, valamint a fejbehelyezés jellemzőinek értékelését. Transvaginális érzékelővel minden medenceátmérőt meghatároznak.

Hogyan számítsuk ki a valódi konjugátumot

A következő módszereket alkalmazzák:

• vonjon le 9-et a külső konjugátum méretéből (általában nem kevesebb, mint 11 cm);
• 1,5-2 cm-t levonnak az átlós konjugátum értékéből (a 14-16 cm-es és kisebb Szolovjov-index értékeknél az 1,5-öt levonják, a 16-nál nagyobb Szolovjov-index esetén a 2-t);
• a Michaelis gyémánt szerint: függőleges mérete megfelel a valódi konjugátum mutatójának;
• röntgen pelviometria szerint;
• a medence ultrahangvizsgálata szerint.

Hogyan halad a terhesség?

A terhességi időszak első felében a szűkült medencével járó szövődmények nem figyelhetők meg. A terhesség második felének lefolyását befolyásolja az alapbetegség, amely szűk medence kialakulásához vezetett, emellett extragenitális patológia és kialakuló szövődmények (preeclampsia, méhen belüli fertőzésés mások). A keskeny medencével rendelkező terhes lányokat a következők jellemzik:

• hegyes has kialakulása elsőszülő nőknél és megereszkedett has kialakulása többszörszülő nőknél, ami a fej aszinklitikus behelyezését váltja ki a szülés során;
• nő a koraszülés kockázata;
• túlzott magzati mobilitás, amely hozzájárul a magzat rendellenes helyzetéhez, a farfekvéshez és az extensor megjelenéséhez;
• a terhességet gyakran bonyolítja a víz idő előtti szakadása a magas fejhelyzetű érintkező öv hiánya miatt;
• a fej magas pozíciója a medencébe való behelyezés lehetetlensége miatt, ami a méhfenék és a rekeszizom magas helyzetét okozza, és megnövekedett pulzushoz, légszomjhoz és gyors fáradtsághoz vezet.

Terhes nők kezelése

Minden keskeny medencével rendelkező várandós anyát kifejezetten egy szülész-nőgyógyásznál regisztrálnak. Szülés előtt pár héttel a nő a tervek szerint kórházba kerül a terhességi osztályon, ahol tisztázzák a terhességi kort, kiszámítják a magzat várható súlyát, újramérik a medencét, a magzat helyzetét/megjelenítését, ill. állapotának tisztázása, a szállítási mód megválasztásának kérdése (munkaerőgazdálkodási terv kidolgozása).

A szülés módját az anamnesztikus adatok, a medenceszűkület anatómiai formája és mértéke, a gyermek várható súlya és a terhesség egyéb szövődményei alapján határozzák meg. Szülés élettanilag koraszülött terhesség, 1. fokú összehúzódás és normál méretű gyermek, érett méhnyak és terhelt szülészeti anamnézis hiányában végezhető.

A tervezett császármetszést a következő jelzések esetén hajtják végre:

• 1-2 fokos szűkítés és egy nagy termés kombinációja, farfekvés bemutató, a magzat rendellenes helyzete, posztterhesség;
• „régi” primipara, a halvaszületés jelenléte korábbi szüléseknél vagy komplikált szüléseknél, valamint születési sérüléssel járó magzat születése;
• egy keskeny medence és egy másik kombinációja szülészeti patológia amely sebészeti szállítást igényel;
• 3-4 fokos beszűkült medence (ma ritka).

Terhesség és fájdalom a medencecsontokban

A medencecsontok fájdalma 20 hét után jelentkezik, és különböző okokból ered:

Kalciumhiány

A fájdalom állandó és sajgó, nem kapcsolódik mozgáshoz vagy testhelyzet megváltozásához. A kalcium-kiegészítők D-vitaminnal kombinálva szedése javasolt.

A méhszalagok ficam és a medencecsontok eltérése

Minél nagyobb a méh, annál erősebb az azt tartó méhszalagok feszültsége, ami fájdalomban és kellemetlenségben nyilvánul meg, amikor a gyermek sétál és mozog. Ezt a prolaktin és a relaxin okozza, amelyek hatására a szalagok és a medenceporcok megduzzadnak és meglágyulnak, hogy „lágyítsák” a gyermek áthaladását a csontgyűrűn. A fájdalom enyhítésére kötést kell viselni.

A symphysis pubis divergenciája

A szimfízis túlzott duzzanata (ritka patológia) a szeméremcsontban felszakadó fájdalommal jár, és az egyenes láb felemelése sem lehetséges. vízszintes helyzetben. Ez a patológia szimfizitisznek nevezik, amely a szeméremhártya divergenciájával jár. Hatékonyan sebészeti kezelés amelyet a szülés után hajtanak végre.

A vajúdás menete

Ma a szűk medencével történő szülés taktikája jelentős mértékben növeli a hasi szülés indikációit, mind a tervezett, mind a sürgősségi szövődmények esetén. Karbantartás születési folyamat A természetes szülési csatornán való átjutás nehéz feladat, hiszen az eredmény lehet a nő és a gyermek számára kedvező vagy kedvezőtlen. 3-4 fokos szűkület esetén az élő és teljes idős magzat születése lehetetlen - tervezett műtétet hajtanak végre. Ha a medence 1. és 2. fokra szűkül, a szülés sikeres befejezése a gyermek fejének mutatóitól, konfigurálhatóságától, a fej behelyezésének természetétől és a vajúdás intenzitásától függ.

Milyen szövődmények merülnek fel szűk medencével szülés közben?

Első időszak

A méh garat nyitásának időszakában a szülés bonyolult lehet:

• az általános erők gyengesége (10-38%);
• korai kiáradás magzatvíz;
• a köldökzsinór / a baba kis részei prolapsusa;
• a magzat oxigénéhezése.

Második időszakban

A magzat kilökődésének időszakában a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• az általános erők másodlagos gyengeségének előfordulása;
• intrauterin hipoxia;
• a méh szakadásának veszélye;
• a születési csatorna szöveteinek nekrózisa fisztulák kialakulásával;
• a symphysis pubis sérülése;
• a medencei idegfonatok károsodása.

Harmadik periódus

A szülés utolsó szakasza, valamint a korai szülés utáni időszakáltal okozott vérzéssel tele vannak hosszú tanfolyam szülés és vízmentes intervallum.

A szülés irányítása

Ma a leírt patológiával a szülés legésszerűbb taktikája aktív várandósként ismert. Ezenkívül a szülés taktikájának egyéninek kell lennie, és nemcsak az eredményeket kell figyelembe vennie objektív kutatás a vajúdó nők, a medenceszűkület mértéke, de a nő és a gyermek prognózisa is. Az elkészült szülési tervnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

• ágynyugalom, ami megakadályozza korai indulás víz (a nő helyzetének azon az oldalon kell lennie, amelyhez a magzat háta szomszédos);
• a munkaerő gyengeségének megelőzése;
• a magzat méhen belüli éhezésének megelőzése;
• fertőző szövődmények megelőzése;
• a klinikai inkonzisztencia jeleinek azonosítása;
• megelőző intézkedések a későbbi és korai szülés utáni vérzésre;
• császármetszés végrehajtása (adott esetben) élő magzattal;
• magzatpusztító műtét magzathalál esetén.

A szülés során figyelik a nemi traktus folyását (nyálkás, szivárgó víz vagy véres), a szeméremtest állapotát (duzzanat), valamint a vizeletürítést. Vizeletvisszatartás esetén katéterezést végzünk Hólyag, de emlékezni kell arra ezt a jelet a vajúdó nő kismedencei mérete és a baba feje közötti aránytalanságra is utalhat.

A beszűkült medencével járó szülés leggyakoribb szövődménye a víz korai felszakadása. Ha „éretlen” méhnyakot észlelnek, akkor sebészeti szállítást végeznek. „Érett” méhnyak esetén szülésindukciót jeleznek (ha a magzat becsült súlya nem haladja meg a 3600 grammot és 1 fokú szűkület van).

Az összehúzódások időszakában, gyengeségük megelőzésére, energiaháttér jön létre, a vajúdó nő időben gyógyszeres alvást és pihenést biztosít. A szülés hatékonyságának felmérése során az orvosnak nemcsak a nyaki tágulás dinamikáját kell figyelemmel kísérnie, hanem azt is, hogy a fej hogyan mozog a születési csatornán.

A vajúdási stimulációt óvatosan kell végezni, és időtartama nem haladhatja meg a 3 órát (ha nincs hatás, császármetszés történik). Ezenkívül az első időszakban szükségszerűen görcsoldókat adnak be (4 óránként), Nikolaev triádját hajtják végre (a hipoxia megelőzése), és antibiotikumokat írnak fel növekvő vízmentes intervallumra.

A kilökődés időszakát nehezíti a másodlagos gyengeség kialakulása, a baba méhen belüli hipoxiája, és a baba fejének hosszan tartó állása a szülőcsatornában fisztulák kialakulását idézi elő. Ezért epiziotómiát végeznek, és a hólyagot időben kiürítik.

A vajúdó nő fejének és medencéjének aránytalansága

A klinikailag szűk medence kialakulását elsősorban a következők segítik elő:

• enyhe szűkület és nagy baba;
• a fej sikertelen behelyezése vagy a magzat helytelen bemutatása;
• nagy magzati fej normál medencemérettel;
• a medence szűkületének kóros formái.

A szülés során a medence funkcionális felmérésére van szükség, amely magában foglalja:

• a behelyezés jellemzőinek meghatározása és a szülés biomechanizmusának felmérése azonosított behelyezés esetén;
• a fej konfigurációját értékelik;
• születési daganat diagnózisa lágy szövetek fej, ​​megjelenésének és növekedésének sebessége;
• Vasten és Zangheimester jeleinek azonosítása (a víz felszakadása után értékelve).

A klinikailag szűk medence jelei a következők:

• a szülés biomechanizmusa felborul, vagyis nem reagál ezt a fajt a medence szűkítése;
• a magzat feje nem mozdul előre, bár a méh os teljesen ki van tágítva, a vizek megtörtek, és az összehúzódások kellő erősségűek;
• kísérletek megjelenése, amikor a baba fejét a medence bejáratához nyomják;
• a lágy szövetek és a húgyutak összenyomódásának tünetei (a méhnyak és a vulva duzzanata, a vizelés késleltetett, vér észlelhető a vizeletben);
• Vasten, Zangheimester pozitív jelei;
• megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája;
• az első időszak elhúzódó lefolyása;
• jelentős fejkonfiguráció;
• a víz korai vagy idő előtti felszakadása.

Vasten jelét érintés határozza meg (meghatározzák a baba feje és a medence bemenete közötti kapcsolatot). A Vasten negatív jele az az állapot, amikor a fejet a szemérem szimfízis alatti kismedencébe helyezik (az orvos tenyere a szeméremtest alá süllyedt). Szinttünet - a szülész tenyere az anyaméh szintjén fekszik (a fej és a szimfízis egy síkban van). Pozitív jel, hogy az orvos tenyere a szimfízis felett helyezkedik el (a fej magasabban van, mint a szemérem). Negatív előjel esetén a vajúdás magától véget ér (a fej és a medence méretei megfelelnek egymásnak). Ha a tünet egyenletes, akkor spontán szülés is lehetséges, feltéve, hogy a szülés eredményes és a fej megfelelően konfigurált. Ha az előjel pozitív, az önálló szülés lehetetlen.

Kalganova azt javasolta, hogy különböztessen meg 3 fokú eltérést a medence méretei és a baba feje között:

1 evőkanál. vagy relatív egyenlőtlenség

Figyelembe kell venni a fej helyes behelyezését és jó konfigurációját. Az összehúzódások kellő erősségűek és időtartamúak, de a méhnyak tágulása és a fej előrehaladása lelassul, ráadásul a víz sem távozik időben. A vizelés nehézkes, de Vasten előjele negatív. Lehetőség van saját vajúdás befejezésére.

2 evőkanál. vagy jelentős eltérés

A szülés biomechanizmusa és a fej behelyezése nem felel meg a normálisnak, a fej élesen konfigurált, és hosszú ideig ugyanabban a síkban áll. A munkaerő anomáliái (koordinációs zavarok vagy gyengeség), vizeletvisszatartás hozzáadódnak. Vasten jele vízszintes.

3 evőkanál. vagy abszolút következetlenség

A kísérletek idő előtt jelennek meg a fej előrehaladásának hiánya hátterében, annak ellenére, hogy jó összehúzódások és teljes nyitás. Születési daganat gyorsan növekszik, a húgycső összenyomódásának jelei vannak, és megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikai képe. Pozitív Vasten-jelet diagnosztizálnak.

Az eltérés második és harmadik foka az azonnali műtéti beadás jelzéseként szolgál.

Esettanulmány

BAN BEN szülészet Egy 20 éves primigravidát 2 órán át tartó összehúzódási panaszokkal vettek fel. Nem ömlött ki a víz. A vajúdó nő állapota kielégítő, medenceméretek: 24,5 – 26 – 29 – 20, hűtőfolyadék - 103 cm, a méhfenék magassága 39 cm A magzat hosszirányban helyezkedik el, a fej a bejárathoz van nyomva. Auszkultáció: a magzat szívverése tiszta és nem szenved. Jó erősségű és időtartamú összehúzódások. A gyermek becsült súlya 4000 g.

Hüvelyi vizsgálat során kiderült: a méhnyak sima, vékony és nyújtható szélű, tágulása 4 cm. A vizek épek, magzatvíz zsák működőképes. A fej a bejárathoz van nyomva. A köpeny nem megközelíthető. Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 időszak 1 először sürgős szülés. Nagy gyümölcs. 1. fokú keresztirányban szűkült medence.

6 órás aktív összehúzódások után második hüvelyi vizsgálatot végeztek: a méhnyak 6 cm-re tágult, nincs magzatvíz. A fejet egy sagittalis varrat a bejárathoz nyomja egyenes méretű, kis fontanel elöl.

Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1. termés 1. periódusa. 1. fokú keresztirányban szűkült medence. Nagy gyümölcs. A söpört varrás magas egyenes helyzete.

Úgy döntöttek, hogy befejezik a szülést működésileg(helytelen behelyezés, medence szűkület, nagy gyümölcs). A császármetszés komplikáció nélkül zajlott, 4300 grammos magzatot húztak ki.

A terhesség alatt a medence mérete fontos szerepet játszik. Néha ettől függ a vajúdás menete. Ha a medencecsontok szűkek, szülés közben szövődmények léphetnek fel, vagy császármetszéssel járhatnak. Terhesség alatt a nők körülbelül 3%-ánál figyelhető meg keskeny medence, de ez nem mindig jelzi a császármetszést.

Terhességre történő regisztrációkor a női medencét adják Speciális figyelem. Megmérése után a nőgyógyász már a terhesség legelején meg tudja jósolni a szülés menetét.

Megkülönböztetni anatómiaiÉs klinikai szűk medence terhesség alatt.

Anatómiai keskeny medence- legalább egy paraméter eltérése legalább 1,5-2 cm-rel a normáltól. Ez bizonyos tényezők testre gyakorolt ​​​​hatásának következménye gyermekkor: rossz táplálkozás, gyakori fertőző betegségek, vitaminhiány, pubertás alatti hormonális zavarok, veleszületett rendellenességek, sérülések, törések. Ezenkívül a medencecsontok deformációja előfordulhat tuberkulózis, angolkór és gyermekbénulás következtében.

Ha egy terhes nőnél 4-ből 1 fokos szűkületet diagnosztizálnak, akkor teljesen lehetséges a természetes szülés. 2 fokú összehúzódással önállóan is lehet szülni, de bizonyos feltételeket figyelembe véve, például ha nem nagy a magzat. A fennmaradó fokok (3 és 4) mindig a császármetszés indikációi.

Klinikai keskeny medence- eltérés a magzat feje és az anya medence paraméterei között, amelyet szülés során diagnosztizáltak. Ebben az esetben a medence normális fiziológiai paraméterekkel és alakkal rendelkezik. Szűknek számít, mert a magzat meglehetősen nagy, vagy nem megfelelően jelenik meg a homlokon vagy az arcon. Emiatt a gyermek nem születhet természetes úton.

Normál medenceméretek

A medencét speciális műszerrel, medencemérővel mérik, amely méri:

A csípőmedencei csontok elülső felső sarkai közötti távolság. Általában 25-26 cm.
A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. Általában 28-29 cm.
A combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság. Általában 31-32 cm.
A szimfízis felső külső szélének közepe és a suprasacral fossa közötti távolság. Általában 20-21 cm.
Michaelis rhombus (lumbosacral rombusz). Általában az átlós értéke 10 cm, függőlegesen - 11 cm. Ha aszimmetria van, vagy paraméterei kisebbek a normál értékeknél, akkor ez a medencecsontok rendellenes szerkezetére utal.

Ezen túlmenően a következő vizsgálatok segítségével lehet adatokat szerezni a medencecsontok paramétereiről:

• Röntgen-pelviometria. Ez a vizsgálat a harmadik trimeszter végén megengedett, amikor a magzat összes szövete és szerve már kialakult. Az eljárásnak köszönhetően megtudhatja a csontok és a keresztcsont alakját, meghatározhatja a medence közvetlen és keresztirányú méretét, megmérheti a magzat fejét és meghatározhatja, hogy megfelel-e a paramétereinek.
• Ultrahang . Az ultrahang képes meghatározni a magzati fej méretének és a medencecsontok méretének megfelelőségét. Az eljárás lehetővé teszi a magzati fej helyének megállapítását is, mivel szülés közbeni frontális vagy arckifejezés esetén több hely kell.
• Szolovjov index- a női csuklóízület kerületének mérése, amelynek köszönhetően meghatározhatja a csontok vastagságát és meghatározhatja a medence bejáratának üregének közvetlen méretét. Normál esetben a csuklóízület kerülete 14 cm, ha nagyobb, akkor a csontok masszívak, ha kisebbek, akkor a csontok vékonyak. Például a medencecsontok nem megfelelő külső méretei és normál Szolovjov-index esetén a méretek medencegyűrű elegendő ahhoz, hogy a gyermek áthaladjon rajta.

Szülés szűk medencével és lehetséges szövődményekkel

A terhességi klinikán minden keskeny medencével rendelkező terhes nőt külön regisztrálnak. Ebben az esetben nagyon fontos a születési dátum meghatározása, mivel a terhesség utáni terhesség rendkívül nem kívánatos. A nő 1-2 hét múlva kerül a szülészetre. A határidőhöz közeledve az orvosok döntenek a szülés módjáról.

Alatt természetes születés szűk medence esetén nagy a kockázata a magzati szövődmények kialakulásának (légzési zavarok, oxigénéhezés, születési sérülés, károsodott agyi keringés, kulcscsonttörés, koponyacsontok károsodása, és ami a legrosszabb, méhen belüli halálozás) és az anya (gyenge szülés, korai magzatvíz szakadás, szülés utáni fertőzés, méhrepedés veszélye).

Nézetek: 28258 .

Amikor először keres fel nőgyógyászt, hogy jelentkezzen a terhességre, egy nőnek meg kell mérnie a medence méretét. Ezek az adatok rögzítve vannak orvosi kártya terhes, de ismételt mérést kell végezni a szülészeten a szülés megkezdése előtt. Mérés szükséges az anatómiailag szűk medence időben történő azonosításához és a megfelelő munkaerő-gazdálkodási taktika kiválasztásához.

Normál méretek

A női medence egy rövid, hengeres csatorna, amely csontszövetből épül fel, ellentétben a férfi medencével, amelynek alakja csonka kúpra emlékeztet. Ennek a területnek a felépítése olyan, hogy a meglévő csatornán keresztül akadálytalanul megszülethet a gyermek. Ezért a nőknél széles a szeméremszög, a keresztcsont hegyfoka kissé előrenyúlik, a farokcsont pedig nem olyan erősen ívelt.

A csontokat izomrétegek és zsírszövet-felhalmozódás borítja, amelyek mennyisége a különböző nők között nagyon eltérő. Ezért annak ellenére külső különbségek csípőméreteknél a normál medenceméretek viszonylag szűk tartományba illeszkednek.

A hangerőt egy speciális eszközzel mérik, amely egy ívelt iránytűre hasonlít, a végén gyöngyökkel - egy tazomerrel. A mérés során a következő méreteket és távolságokat veszik figyelembe:

• A Distantia spinarum a felső elülső csípőtüskék közötti tér. Általában 25-26 cm.
• Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolságot mutató szám 28-29 cm.
• A Distantia trochanterica egy olyan távolság, amely a combcsont nagyobb trochanterei közötti távolságot tükrözi. Ez az a pont, amely a legmagasabban van a testén. Normális esetben a trochanterek közötti távolság 30-31 cm.
• Conugata externa – külső konjugátum, egyenes méretet jelent. Oldalt fekve mérve, hajlított alsó és egyenes felső lábbal. A medencemérő egyik végét a symphysis felső széléhez, a másik végét pedig a suprasacral fossahoz nyomjuk. Általában ez a távolság 20-21 cm.
• A Conugata vera igazi konjugátum. Méretét számítással határozzuk meg - 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából, másik módja a meghatározásnak, ha az átlós konjugátumból levonunk 1,5-2 cm-t. A norma 11-12 cm.
• A Conugata diagonalis a keresztcsont promontóriumának kiálló pontja és a szimfízis felső széle közötti szakasz hossza. Hüvelyvizsgálat alapján kerül meghatározásra, normál esetben 12,5-13 cm.

A helyesen elvégzett mérések lehetővé teszik a terhesség és a szülés alatti szövődmények kialakulásának kockázati csoportjának meghatározását.

Mit tartalmaz a keskeny medence fogalma?

Ha a medence méretei bármelyik mutatóban legalább 2 cm-rel eltérnek a normáltól, akkor anatómiailag szűknek tekintik. De a fő mutatót a valódi konjugátumok paraméterének tekintik. 11 cm-nél nagyobbnak kell lennie.

Létezik a klinikailag szűk medence fogalma is. Ez funkcionális állapot, amely a magzati fej mérete és a medence paraméterei közötti eltérés miatt szülés közben alakul ki. Vagyis kezdetben a mérési eredmények beleférhetnek a normába. Az állapot kialakulásának okai a következők:

• a magas magzati súly a leggyakoribb ok;
• a baba fejének helytelen behelyezése;
• , aminek következtében a fej nem tudja felvenni a szüléshez szükséges konfigurációt.

A klinikailag és anatómiailag szűk medence speciális megközelítést igényel. Az ilyen terhességek gyakran szüléssel végződnek. De ha a szűkület, amelyet a szülés során diagnosztizálnak, az abszolút jelzés a gyermek és az anya életét megmentő műtéthez, akkor az anatómiai jellemzők fokozatokra oszlanak. A terhes nők kezelése a súlyosságtól függ.

Ez az állapot nem olyan gyakori - az esetek 3% -ában, klinikailag csak az összes születés 1,5-1,7% -ában észlelhető.

Milyen formái fordulnak elő a szűkületnek?

A szűkítés egységes osztályozását nem hagyták jóvá, ezért használatosak különböző megközelítések. A posztszovjet országokban a méretváltozás alakján és mértékén alapulnak. A szűkület alakja lehet gyakori vagy ritka.

A gyakran előfordulóak a következők:

• keresztirányban szűkült;
• lapos, amely magában foglalja az egyszerű, lapos-rachitikus és a széles rész közvetlen átmérőjének csökkenését;
• általában egységesen szűkült.

A ritka formák mindössze 4,4%-át teszik ki teljes szám változtatások. Ezek tartalmazzák:

• ferdén eltolt és ferdén szűkült;
• a medence változásai exostosszal, csontdaganatok, elmozdult törések után;
• egyéb formák.

A keskeny medence szerkezetének egyes formái nőknél, az osztályozás elfogadta fajok a posztszovjet térben

Egy másik megközelítést alkalmaznak a patológia osztályozására - a valódi konjugátum méretének megfelelően. Az előfordulás gyakorisága is változó. Ha az esetek 96%-át észlelik az 1. fokú szűkítéssel, akkor a második kevesebb, mint 4%, és a 3. és 4. fokú szűkítés gyakorlatilag nem fordul elő. Ez az osztályozás a következő paramétereket tartalmazza:

• 1. fokozat – 11-9 cm;
• 2. fokozat – 9-7,5 cm;
• 3. fokozat – 7,5-5 cm;
• 4. fokozat – kevesebb, mint 5 cm.

De ez a megközelítés a szűkítés mértékének meghatározására nem mindig informatív. Néha csökken a keresztirányú méret, de a valódi konjugátum a normál határokon belül marad. Ezután a fokozatok szerinti osztályozást alkalmazzák a keresztirányban szűkített medencére:

• 1. fokozat 12,5-11,5 cm keresztirányú bejárati mérettel;
• 2. fokozat, ha az átmérő 11,5-10,5 cm;
• 3. fokozat, ha a bemeneti átmérő 10,5 cm alá szűkül.

Az osztályozás ilyen megközelítéseit nem mindenhol alkalmazzák. Nyugaton és az angol nyelvű szakirodalomban betartják a kismedencei formák felosztását, amelyeket a röntgenvizsgálat eredményeitől függően állapítanak meg:

1. Gynekoid - szerkezetében megfelel a normál női medencének.
2. Android - a csontok elhelyezkedésének és alakjának jellemzői, mint a férfiaknál - lefelé szűkülő, a keresztcsont kiálló hegyfoka.
3. Platypeloid - laposra szűkült, a medence anteroposterior irányban lapítottnak tűnik.
4. Antropoid – a főemlősökre jellemző, oldalról szűkülő forma.

A női medence szerkezetének jellemzői a nyugati osztályozás szerint

A fényképeken a keresztirányú dimenzión keresztül egy síkot rajzolnak, amely a bejáratot két részre osztja - felső és alsó. Formáik kombinációjától függően 12 további konfiguráció jön létre. Vannak nagy, közepes és kis medence is, ez utóbbi a keskenynek felel meg.

A szabálytalan alak okai

A medencecsont képezi az övet alsó végtagok. Több csont összeolvadásának eredményeként jön létre: ischium, pubis, ilium. Hátul a keresztcsonti gerinchez kapcsolódnak, és az alsó végtagok megtámasztására szolgálnak.

Az alsó végtagi öv csontjai egyenetlenül fejlődnek. A gyermek össze nem olvadt csontokkal születik, amelyeket porc köt egymással. A legintenzívebb növekedés az első 3 évben következik be. De nem nőnek együtt egy szakaszban. Az első fúziók 5-6 éves korban jelentkeznek. 7-8 éves korig az ülőcsontnak és a szeméremcsontnak teljesen össze kell olvadnia. 14-16-ban minden csontnak szinte össze kell olvadnia, 20-25-kor pedig már nincs nyoma porcszövetnek a csontok között.

Az alsó végtagi öv növekedési szakaszai is meghosszabbodnak az idő múlásával. A lányoknál a bejárat keresztirányú mérete nagyon gyorsan növekszik 8-10 éves korban, majd 10-12 éves korban lelassul, és 14-16 évesen ismét gyorsan növekszik. Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik.

Ezt az adatot figyelembe kell venni a lányanyáknak, a tanároknak és a sportedzőknek. Ha az intenzív növekedés időszakában hatnak negatív tényezők, ez a még nem olvadt csontok elmozdulásához és kialakulásához vezet helyes forma. Ilyen hatások a következők:

• súlyemelés;
• a terhelés egyenetlen eloszlása ​​a jobb és a bal oldal között;
• helytelen ülő vagy álló helyzet;
• ugrás nagy magasságból;
• sarkúban járni.

A megfelelően kiválasztott ruházat szerepét is megjegyzik. A combot és a fenekét összeszorító szűk farmer nem tesz jót egy tinédzsernek.

Időszak méhen belüli fejlődés a csont- és porcszövet képződését is befolyásolja. Ha a magzatnak hiányoztak az alapvető anyagok, jogsértés történt ásványi anyagcsere, ez befolyásolhatja a csontrendszer állapotát.

A változások okai lehetnek a táplálkozás jellegében, az életkörülményekben és a társadalmi környezet színvonalában, múltbeli fertőzések. A gyermekbénulás, a csonttuberkulózis és az osteomyelitis hatással lehet az egészségére. Veszélyesek a közvetlenül az alsó végtagok övének, a gerincoszlopnak vagy a lábaknak a csontjainak sérülései.

Kedvező szociális és életkörülmények, szint egészségügyi ellátásés a gyermekmunka hiánya a rachitikus, kifotikus, ferde medence és a súlyos görbület eltűnéséhez vezetett.

Milyen jelek alapján lehet gyanakodni a szűkületre?

Az anatómiailag keskeny medence méretének meghatározása nélkül végzett külső vizsgálat nem teszi lehetővé a szűkület mértékének pontos meghatározását. A nők csípőjének térfogata nagyon változó, a zsírszövet lerakódás mértéke nem teszi lehetővé a csontparaméterek értékelését. Csak a tazométer használata ad pontos értékelést.

Az élettörténet elemzésével méretváltozás feltételezhető. Gyermekkori láb- vagy gerincsérülések esetén angolkór diagnosztizált, és nem időben történő kezelés, a patológia nem kerülhető el.

A szülészeti anamnézist a következő mutatókból gyűjtik össze:

• idő, jellemük;
• hogyan zajlottak a korábbi terhességek és szülések;
• a gyermekek születési súlya;
• voltak-e szakadások és sérülések, a szimfizis divergenciája.

Ez lehetővé teszi az értékelést reproduktív funkció, a természetes szülés lehetősége. A terhes nő állapotának felméréséhez a csontváz állapota, az ízületek mozgékonysága, a súly és a magasság is szükséges. A későbbi külső vizsgálat lehetővé teszi a méretváltozás gyanúját. Az anatómiailag keskeny medencét a dőlésszöge határozza meg. Normál esetben 45-55°, kóros szűkülettel pedig sokkal nagyobb. Ebben az esetben a keresztcsont hátrafelé dől, és az ágyéki lordosis kifejezettebb.

De a méretmérések önmagukban nem elegendőek. Nem mindig paraméterek nagy medence jelezheti a szülőcsatorna állapotát. Ezért további mutatókat használnak:

1. Az oldalsó konjugátum egy 14,5-15 cm-es rés, amelyet mindkét oldalon a felső csípőtüskék között mérnek.
2. A szimfízis magassága a szeméremcsont sűrű csontos részének hossza. Általában 5-6 cm, ha ez a távolság kisebb, akkor a valódi konjugátum rövidebb lesz. Ez azt jelenti, hogy a medence keskeny.
3. A medence kerülete feltételes paraméter, de a 85 cm normálisnak tekinthető.
4. Szolovjov index. A csukló kerületének mérete határozza meg. 1,4-1,5 cm tekinthető normálisnak.A megnövekedett érték nagyobb csontvastagságot jelez, ami a szülőcsatorna kapacitásának csökkenéséhez vezet.
5. Michaelis szakrális gyémántja. Jól látható a keresztcsonton. Általában megfelelő alakú, majdnem egyenlő oldalak. Amikor az alsó végtagi öv csontjainak alakja megváltozik, a rombuszt alkotó izmok eltolódnak és megváltozik a konfigurációja. A rombusz átlóinak mérete általában 10 és 11 cm széles és magasságú. Ha vízszintes vonallal kettéosztod 2 háromszögre, akkor a felső magassága 4,5 cm.
6. Mérje meg a távolságot belső részek ischialis gumók. Általában ez a távolság 9,5 cm.

További kutatások

Az anatómiailag szűk medence diagnózisa és beszűkülésének mértéke egynél több vizsgálati módszerrel történik. Az orvos nemcsak számos mérés adatait veszi figyelembe. A hüvelyi vizsgálat során is gondos tapintásra van szükség belső felületek csontok. Simáknak, egyenetlenségek, érdesség és görbületek (exosztózisok) nélkül kell lenniük. Tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja becsülni a szülőcsatorna kapacitását.

Kiegészíti a szülészeti kutatási módszerek alkalmazását Röntgenfelvételek vagy . Használja a terhesség legelején radiológiai diagnosztika ellenjavallt. Megtörténik az összes szerv és rendszer lerakása és kialakulása. Ezért a sugárterhelés súlyos következményekkel járhat. De ez a módszer biztonságos, ha a gyermek már a 38. terhességi héten van: minden szerv már kialakult, és a rövid távú besugárzás nem okozhat zavart a működésében.

Egy másik lehetőség röntgen vizsgálat nevezhetjük a medence szerkezetének tanulmányozásának a pregravid előkészítés szakaszában. A fogantatás megtervezése előtt fel kell mérnie szervezetének azon képességét, hogy egészséges magzatot szüljön, és csökkentse a nem kívánt szövődmények kockázatát.

Terhesség alatt nem gyakran alkalmazzák a röntgen vizsgálati módszert. Azok a nők, akik külső mérések szerint és további paraméterek figyelembevételével nem észleltek eltérést, valamint azok, akiknek a kórtörténetében nincs szülés szövődménye, nélkülözhetik a röntgendiagnosztikát. Fényképezés javasolt a későbbiekben a következő esetekben:

• eltérések vannak a kis- és nagymedence mérésében;
• ultrahang és számlálási módszerek szerint a magzat mérete meghaladja a 4 kg-ot;
• a korábbi vajúdás elhúzódott;
• a szülés során kialakult klinikailag szűk medence;
• szövődmények voltak a szimfízis sérülései formájában;
• az anamnézisben - kivetés szülészeti csipesz;
• korábbi magzati trauma;
• farfekvés bemutatása a jelenlegi terhességben.

Az ultrahang biztonságos vizsgálati módszer. Ezért használható a kismedence méretének meghatározására a terhesség bármely szakaszában.

Lehetséges szövődmények

Az anatómiailag szűk medencével történő szülés olyan szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat életét. A születési csatorna ezen állapota gyakran vezet helytelen pozíció a magzat, amely a születésig fennáll. Ez keresztirányú, ferde ill. Még normál helyzetben is hosszú idő A fej mozgékonysága megmarad, amely nem tud a medence bejáratához nyomódni.

A szülés anatómiailag keskeny medencével, a szűkület 3. fokával történik császármetszéssel

A terhesség kimenetele a szűkület mértékétől függ. Ha ez az 1. szakasz, akkor egyéb ellenjavallatok hiányában természetes születés lehetséges. A 2. szakaszban a szülés késhet. A hosszú időtartam a magzat előtti halálozás veszélyét okozza. A 3. fokozatú szűkület abszolút indikációja a császármetszésnek.

Ha úgy döntött, hogy természetes úton szül, akkor óvakodnia kell a következő szövődményektől:

• a magzatvíz születés előtti vagy korai szakadása;
• a magzati test kis részeinek elvesztése;
• korai placenta-leválás;
• magzati hipoxia szülés vagy koponyaűri sérülés során;
• a vajúdás anomáliái;
• átmenet az anatómiailag szűk medencéből a klinikailag szűk medencébe;
• a symphysis pubis szakadása;
• az alsó szegmens túlnyúlása és a méhtest szakadása;
• genitourináris és enterovaginális fisztulák, amelyek a magzat jelenlévő része által a szövet összenyomódásából erednek;
• kockázat a szülés 3. szakaszában és a korai szülés után.

Az anatómiailag szűk medence a szülészetben életveszélyes szövődményekhez vezet. Fejlődésük mechanizmusa egy mechanikai akadályhoz kapcsolódik az újszülött útjában. Ezért kiöntött megelőzve a munkatervet a víz nem engedi, hogy a fej normálisan beilleszkedjen, és érintkezési zónát képezzen. A nagyszámú A magzatvíz magával ragadhatja a baba karját vagy lábát, amitől kieshet a szülőcsatornából. Ebben az esetben a szülés biomechanizmusa felborul, és ez vajúdási anomáliákhoz vezethet.

A symphysis pubis divergenciája

BAN BEN szülés utáni időszak helytelen választás a munkaerő-gazdálkodási taktika a szimfízis pubis eltérésének jeleinek megjelenéséhez vezethet. Ennek az ínszalagnak a szakadása rendkívül ritka. A történtek provokátora a relaxin, amely fellazítja a porcszövetet, ellazítja ínszalagos készülék. Szakadásra vagy eltérésre gyanakodhatunk, ha az ágyban nem lehet önállóan megváltoztatni a test helyzetét, és súlyos fájdalom jelentkezik a szemérem területén. De pontos diagnózis röntgenfelvételek alapján állapítják meg.

A kezelés ebben az esetben magában foglalja a comb és a fenék szoros bekötését és szigorú ágynyugalmat. Egyes nők a hagyományos ágyat függőágyra cserélik, így a szeméremcsontok a saját súlyuk erejével kerülnek össze. Ha felismerték a hiányt korai időszak, akkor 2-3 hét elegendő a kezeléshez. Nál nél késői megjelenés A tünetek helyreállítása 3-4 hétig tart.

Fistulák

A kialakulás mechanizmusa összefügg hosszú távú nyomás a magzatfej szövetén. Ebben az esetben egy vérellátási zavar zóna lép fel. A szövetek hipoxiának vannak kitéve - oxigénéhezésnek és mechanikai traumának. Ezért a nyomás helyén később fisztula képződik.

Ezt a patológiát nem közvetlenül a születés után, hanem sokkal később diagnosztizálják. A végbélhez csatlakoztatva széklet, gázok, genny ürülése kíséri a hüvelyből, és vizelet, ha a végbélhez kapcsolódik. hólyag. A kezelés ebben az esetben csak sebészeti. Ez azzal magyarázható, hogy a sipolycsatorna üregében hámréteg jelenik meg, amely már nem tud együtt növekedni. Ezért ki kell metszeni, le kell választani a hüvely és a végbél vagy a hólyag csatornáit.

Veszély a gyermek számára

Szűk medencével az újszülött is ki van téve nagy kockázat koponyasérülések. Főleg, ha késik a szülés. Az emberi koponya szerkezeti jellemzői olyanok, hogy születésük idejére az embereknek már csak csontlemezei vannak, amelyek porcokkal kapcsolódnak egymáshoz. És egyes területeken nincs porc, csak sűrű membránok - fontanellák. Születés után fokozatosan bezáródnak - porcszövettel nőnek, majd csontokkal helyettesítik.

Szűk medence esetén az újszülöttnél nagy a koponyasérülések kockázata

De ha a szülés több napos vagy hosszabb késéssel történik, akkor porcszövet van ideje egy kicsit nőni. Ezért a magzati fej nem fogja tudni elfogadni a konfigurációt, és nagy nyomást fog tapasztalni, ami befolyásolhatja neurológiai állapot gyermek és az idegrendszer érésének természete.

Ezért a születés után az ilyen gyermekeket neurológusnak kell megfigyelnie. A szülőszobán, ha az újszülött traumás sérülésének gyanúja merül fel, gyermek-újraélesztő jelenléte szükséges. Szükség esetén a gyermeket megfigyelés alá helyezik az intenzív osztályon.

Milyen taktikát választ az orvos?

A terhesség lefolyása anatómiailag szűk medencével nem különbözik a normálistól. A nehézségek a születés időpontjához közelebb merülhetnek fel. A protokoll előírja kötelező. Ebben az esetben meghatározzák a magzat prezentáló részét. A 35-36. hétig elfoglalja végleges helyzetét. Ez az a határidő, amikor megteheti. De ha vannak más kockázati tényezők, ezt a technikát nem használják.

A születési tervet minden nő számára egyénileg állítják össze. 1 fokos szűkület nem utal a műtétre. De súlyosbító körülmények fennállása esetén a választás az orvosnál marad. Az 1. fokú szűkület kockázati tényezői a következők:

• a magzat nagy mérete, ultrahanggal megerősítve;
• farfekvés bemutató;
• heg a méhen császármetszés vagy más műtét után;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő idős kora;
• első szülés;
• a halvaszületés története;
• a nemi szervek rendellenes fejlődése.

Ha a magzatvíz idő előtti szakadása következik be, szülésindukciót hajtanak végre. Ugyanakkor a szűkítés mértéke nem haladhatja meg az elsőt, és nem lehet más súlyosbító tényező.

A hüvelyi szülés kiválasztásakor a medence funkcionális felmérése szükséges (Vasten- és Zangheimeister-jelek meghatározása). Partogramra van szükség (a nyaki tágulat stádiumainak ideiglenes rögzítése), és megelőzhető a magzati hipoxia. A nő az idő nagy részét CTG monitorhoz csatlakoztatva tölti, hogy felmérje a magzat állapotát és az összehúzódások mértékét (az eljárásról bővebben,).

Az orvosnak és a szülésznőnek fel kell készülnie a magzat elvégzésének, szülészeti csipesz alkalmazásának vagy vákuumos extrakciójának szükségességére. Kapcsolatnak kell lennie a gyermekintenzív osztályral, hogy sürgősségi eset esetén időben segítséget kapjon az újszülött.

A szülés utáni vérzés elkerülése érdekében az oxitocint csepegtetve írják fel. Ez a hormon természetes úton szabadul fel, és a myometrium összehúzódását okozza. A szülés során óvatosan használják, hogy ne okozzon erőszakos szülést és gyors vajúdás, amelyek keskeny medencével veszélyesek.

A modern orvoslás szintje a medencecsontok deformitásainak jelentős csökkenéséhez vezetett. Ezért a lányos anyáknak még bennük is gondoskodniuk kell lányaik reproduktív egészségéről kisgyermekkori. Nem hiába írják ki a gyerekeket rutinvizsgálatra ortopéd-traumatológus szakorvosnál, aki felméri a csípőízület és egyéb csontok állapotát.

A gyermekkori megfelelő táplálkozás és az egy év alatti gyermekek ősszel és télen át tartó D-vitamin bevitele csökkentette az angolkór előfordulását, különösen olyan súlyos megnyilvánulások formájában, amelyek csontdeformitásokhoz vezetnek. Ahogy öregszik, ki kell választania a megfelelő cipőt, figyelemmel kell kísérnie a fizikai és munkaterhelést, valamint a pubertás során figyelemmel kell kísérnie a pubertás megnyilvánulásait. Ekkor egy terhességet tervező lánynál csontrendszerének állapota nem lesz akadálya a terhességnek és a szülésnek.

Beszélgetéssel kezdődik a medence anatómiai felépítésének és méretének felmérése, melynek során a terhesség előtt tisztázhatók az egészségügyi problémák. A nőknél a keskeny medence általában a következők következménye:

• genitális infantilizmus;
• angolkór;
• tuberkulózis;
• sérülések és törések a medence területén.

Hogyan lehet meghatározni egy szűk medencét külső adatok alapján?

A mozgásszervi rendszer értékelése során kiemelt figyelmet fordítanak a kismama növekedésére. A medence szűkülése legjellemzőbb az alacsony (160 cm-nél kisebb) nőkre, akiknél szexuális éretlenség jelei vannak: szőrnövekedés férfi típus, keskeny vállak és mellkas, gyengén fejlett emlőmirigyek stb. A medenceüreg méretének csökkenését gyakran a gerinc és a végtagok görbülete, a térd- és csípőízületek elégtelen mobilitása (ankilózisa) jelzi.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét medencemérővel?

A medencemérő egy olyan eszköz, amelyet a női medence méretének mérésére terveztek (pelviometria). Külsőleg a műszer egy lekerekített végű, centiméteres skálájú iránytűre hasonlít.

A keskeny medence meghatározásához terhes nőknél a külső méreteket mérik, mivel a csontos medence belső paraméterei nem állnak rendelkezésre értékelésre.

Annak meghatározásához, hogy egy nőnek keskeny medencéje van-e vagy sem, ismernie kell három keresztirányú és egy közvetlen dimenzió paramétereit.

N (röv.) - norm

Keresztirányú méretek:

• Spinarum(a jobb és a bal csípőcsont legmagasabb pontjai közötti szakasz). N 25-26 cm.
• Christarum(a mérés a jobb és a bal csípőtaraj legtávolabbi pontjai között történik). É 28-29 cm.
• Trochanterica(határozza meg a távolságot balról jobbra nagy nyársakat combcsont). Ennek a keresztirányú méretnek a meghatározásakor figyelembe kell venni a bőr alatti zsír vastagságát a csípő területén. N 31-32 cm.

A mérést fekvő helyzetben, egyenes lábakkal és a test mentén nyújtott karokkal végezzük. A harmadik keresztirányú méret értékelésekor a lábakat mozgatni és enyhén hajlítani kell.

FONTOS! A harmadik trimesztertől kezdve, amikor egy nő hosszú ideig a hátán fekszik, a terhes méh nyomást gyakorol az erekre, megzavarva vénás elvezetésés provokálja a vena cava inferior kompressziós szindrómájának megjelenését. Ezt a tényt figyelembe kell venni a pelviometria elvégzésekor.

Egyenes méret:

• Külső konjugátum (k. externa) - a suprasacral fossa és a közötti szegmens legmagasabb pontágyéki szimfízis. N 20-21 cm.

A külső konjugátum méréséhez a terhes nőt az oldalára kell helyezni a következőképpen: az alatta lévő lábat a csípő- és térdízületeknél kell hajlítani, a felső lábszárat ki kell egyenesíteni.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét a kapott számok alapján?

Azt mondják, hogy egy nőnél beszűkült a medence, ha egy vagy több külső méret 1,5 cm-rel vagy többel kisebb a normálisnál.

FONTOS! A külső méretek normának való megfelelése nem garantálja a keskeny medence hiányát egy nőben. Az adatok értékelésekor figyelembe kell venni a csontok tömegét és a bőr alatti zsír vastagságát. Az a lehetőség, amikor egy kifelé széles csípővel rendelkező nő keskeny medencével rendelkezik, teljesen elfogadható.

Hogyan lehet meghatározni egy keskeny medencét belső méretek alapján?

A keskeny medence meghatározásakor fontos mutató a valódi konjugátum. Ez belső méret a medencegyűrű keskeny részének bejárata, amely a szakrális promontórium legkiállóbb pontja és a szeméremcsontok találkozási pontja közötti rés.

A valódi konjugátum fontos szerepet játszik a gyermek születési csatornán való áthaladásában, mivel ez a medenceüreg legkeskenyebb helye. N – legalább 11 cm.

A bimanuális vizsgálat során a diagonális konjugátumot értékelik, nevezetesen a keresztcsonti hegyfok legmagasabb pontja és a symphysis pubis alsó széle közötti távolságot. Hüvelyi vizsgálat során az orvos középső ujjának hegye a hegyfok tetején, a tenyér széle pedig a szimfízis szeméremcsont szélén nyugszik.

Általában 12,5-13 cm átlós konjugátum esetén a magzati fej szabadon mozog a születési csatorna mentén.

A valódi konjugátum kiszámításához ismernie kell a külső vagy átlós konjugátumot.

Valódi konjugátum = külső konjugátum mínusz 8-9 cm vagy átlós konjugátum mínusz 1,5-2 cm.

FONTOS! A keskeny medence meghatározásakor a következőket is értékelik:

• közvetlen kimenet mérete: szegmens az alsó él között szeméremcsontés farkcsont (N 11 cm);
• a kivezető nyílás keresztirányú mérete: az ülőgumók tapintása után mérjük meg a köztük lévő távolságot (N 9,5 cm).

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét további mérések segítségével?

Michaelis rombusz.

Ez egy rombusz alakú terület a lumbosacralis régióban. A rombusz felső sarka a keresztcsont alapja, az oldalsó sarkok a posterosuperior csípőtüskék, az alsó sarok pedig a keresztcsont csúcsa.

A Michaelis rombusz É-i része: hosszanti mérete 11 cm, keresztirányú - 10 cm.

A lumbosacralis rombusz függőleges mérete általában megfelel a valódi konjugátumnak.

Szolovjov index.

A keskeny medencét egy mérőszalag segítségével határozhatja meg a csukló kerületének mérésével. É-ban a Szolovjov index 14-15 cm.

A 15 cm-nél nagyobb csuklóvastagság azt jelzi, hogy a nő csontjai masszívak, ami azt jelenti, hogy a medenceüreg kisebb lesz.

Ágyéki szimfízis.

Az anyaméh a szimfízis felső és alsó széle közötti térnek tekinthető. É-on a szemérem magassága 4-5 cm.

Ha a szemérem szimfízis magassága 7 cm vagy több, a természetes szülés lehetetlen.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét a szeméremízület szögének alakja alapján?

É-ban a szeméremszög tompa (90-110°), ezért minden eltérés a női medence rendellenes szerkezetére utal.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét a szülés során?

Ha a gyermek fejének mérete nem felel meg a kismedencei üreg méretének, akkor klinikailag (funkcionálisan) szűk medencéről beszélnek. Ez a komplikáció lehetetlenné teszi a gyermek születését a szülőcsatornán keresztül.

A klinikailag szűk medencét Vasten jele alapján lehet azonosítani: a magzati fej méh feletti magasságának meghatározása.

A magzati fej behelyezése a kismedencébe akkor történik, amikor a méhnyak teljesen kitágult. Szűk medence esetén a gyermek előrehaladása nehézkes, ami azt jelenti, hogy Vasten előjele pozitív lesz (a magzat feje az anyaméh fölé emelkedik).

FONTOS! A legtöbb külföldi szakértő arra a következtetésre jutott, hogy a medence méretének meghatározása nem ad információt a szállítási taktika meghatározásakor. Még akkor is, ha ilyeneket használunk további módszerek, Hogyan CT vizsgálat(CT) és a csontok radiográfiájával, a medence szűkületéről kapott adatok nem adnak okot elektív műtét C-szekció.