Szűk medence terhesség alatt: méretek és osztályozás, szülés közbeni lehetséges szövődmények. A keskeny medence és annak okai

Két lehetőség van - anatómiailag szűk medence, terhesség alatt kimutatható, és klinikailag szűk, ami csak a szülés során jön létre. A keskeny medence anatómiai jelei:

• Michaelis rombusz. Ez egy képzeletbeli alak, amelyet négy anatómiai pont összekapcsolásával kapunk. Ha egyenlő oldalú rombusz keletkezik, ez jól fejlett medencecsontokra utal. A gerinc görbülete a vizsgálat oka.
• Szolovjov index. Ez a női csukló kerülete. Normális esetben a Szolovjov-index 15-17 cm, a kevesebb vékony csontokat, a több masszív csontokat jelez, ami megnehezítheti a szülést.
• Kismedencei paraméterek. Négy méret létezik a női medence számára.

Külsőleg néha nehéz azonosítani a keskeny medencét, különösen az 1-2. További adatok az elemzéshez: derék-fenék arány, magasság, lábméret, karok és ujjak. A szülés előestéjén azoknál a nőknél, akiknél a baba és a medence nyilvánvalóan összeférhetetlen, a gyomor előre lóg.

A női medence anatómiája

Klinikai kismedencei eltérés csak a szülés során jön létre, miután a méhnyak teljesen megnyílt, és meg kell történnie a magzat süllyedésének. Ha a magzati fej mérete nagyobb, mint az üreg bejáratának belső átmérője medencecsontok, a gyermek nem születhet a normál szülőcsatornán keresztül. A kontrakciók kialakulása előtt nőknél feltételezhető: 4 kg-nál nagyobb terhesség esetén; hydrocephalussal egy csecsemőben; a fej rendellenes elhelyezkedésével a medenceüregben; a magzat fejlődési rendellenességeivel.

A keskeny medence kialakulásának okai: gyakran a csontok alkotmányosan alakulnak ki lányoknál, nagyobb a valószínűsége az átesett nőknél a következő betegségek: D-vitamin-hiány gyermekkorban; szegényes táplálkozás; sérülések; csontnövekedés a medencecsontok területén, például osteomák; hormonális zavarok; csontfertőzések; egyéb betegségek csontszövet.

Az első és a második gyakoribbak a szűkület mértéke, harmadik és negyedik - csak a csontszövet súlyos betegségei vagy a lány csontvázának általános fejletlensége esetén.

A keskeny medence hatása a terhességre egyik sem. Az egyetlen dolog, amit a nők észrevehetnek, az az, hogy a deréktáji fájdalom kifejezettebb a megereszkedett has miatt; a gyermek mozgása atipikus helyeken - nem a jobb hipochondriumban, hanem a jobb vagy bal oldalon lent.

Időben történő diagnózis hiányában szülés közbeni szövődmények lehetségesek: kiáradás magzatvíz a kontrakciók kezdete előtt; a gyermek karjainak, lábainak és köldökzsinór-hurkainak kiesése vízszivárgás miatt; gyenge vagy rendellenes; 8-12 óránál tovább tartó szülés; a koponyacsontok és a magzatfej lágyrészeinek sérülései, kulcscsonttörések; súlyos sérüléseket szenvedett egy nő szülőcsatornájában.

A kismedence anatómiai szűkületével rendelkező nőket a terhesség-patológiai osztályon ápolják a születés előestéjén - 1-2 héttel előtte. Döntés születik a szállításról - keresztül természetes módokon vagy tervezett császármetszés. Nál nél klinikai szűkület A vajúdás 2 órán belüli elmaradása, a 4 kg-nál nagyobb gyermek becsült súlya vagy a medenceméret csökkenése műtéti indikáció.

A császármetszés kötelező lesz, ha: a szűkítés utolsó és utolsó előtti foka; csontkinövések kimutatása a medencében; a medence anatómiájának változásai sérülések és betegségek miatt; szimfiziopátia szakadással a korábbi születéseknél; magzati súly több mint 4 kg, rész lefelé; hegváltozások jelenléte a méhen, szerkezeti anomáliák; méhen belüli magzati szenvedéssel az ultrahang eredmények szerint és zölddel magzatvízÓ.

Olvasson többet cikkünkben a keskeny medence összes jellemzőjéről és a szülési lehetőségekről.

Olvassa el ebben a cikkben

Kismama jelei

Két lehetőség van - egy anatómiailag keskeny medence, amely a terhesség alatt azonosítható, és egy klinikailag keskeny medence, amelyet csak a szülés során alakítanak ki. A nők kezelésének okai és taktikai hasonló álláspontok vannak, de vannak alapvető különbségek is.

Az anatómiai szűkületek megállapítása a várandós anya regisztráció során történő vizsgálata alapján történik. A következő jelekre kell figyelni:

• Michaelis Rhombus. Ez egy képzeletbeli alak, amelyet négy pont összekapcsolásával kapunk: felül - a csigolyavonal vége, alul - az intergluteális redő teteje, az oldalsó pontok - a keresztcsonti fossae. Ha egyenlő oldalú rombusz keletkezik, ez jól fejlett medencecsontokra és deformitások hiányára utal.
• A gerincferdülés, valamint más csontrendellenességek szabálytalan rombusz kialakulásához vezetnek, ami mindig riasztja az orvost, és lendületet ad a további vizsgálatoknak.

Michaelis rombusz: 1 – normál; 2 – lapos; 3- minden oldal egyenletes csökkentése; 4 – ferde elváltozások.

• Szolovjov index. Ez a női csukló kerülete. Minél kisebb, annál finomabb csontozatúnak tekinthető, ami azt jelenti, hogy a medenceüreg terjedelmes lesz, és kisebb a szűkület valószínűsége. Normális esetben a Szolovjov-index 15-17 cm, a kevesebb vékony csontokat, a több masszív csontokat jelez, ami megnehezítheti a baba átjutását a szülőcsatornán.
• Kismedencei paraméterek. A női medencének négy mérete van, ez alapján állapítják meg, hogy vannak-e szűkületek és milyen mértékű.

Külsőleg néha nehéz azonosítani a keskeny medencét, különösen az 1-2. A kifejezettebb szűkületek és egyéb deformációk általában azonnal láthatóak - a női medence kerületének alakjában, a derék és a fenék arányában, alacsony termetű (150 cm-nél kisebb), kis láb(36-nál kevesebb), rövid karokés az ujjak.

A keskeny medence valamivel könnyebben feltételezhető a szülés előestéjén. Ugyanakkor azoknál a nőknél, akiknél a baba és a medence mérete nyilvánvalóan összeegyeztethetetlen, a gyomor előre lóg, míg kompatibilis paraméterekkel nem annyira előre.

Átlós konjugátumok mérése

A klinikai kismedencei eltérésnek nincs fokozata, és még normál paraméterekkel rendelkező nőknél is diagnosztizálható. A diagnózist csak a szülés során állítják fel, miután a méhnyak teljesen kinyílt, és a magzatnak le kell ereszkednie - fokozatosan mozog egyik pozícióból a másikba a medencecsontok üregében, hogy megszülethessen.

Ha a magzatfej mérete nagyobb, mint a kismedencei csontok üregébe vezető bejárat belső átmérője, a gyermek nem születhet a szokásos szülőcsatornán (méhnyak és hüvely) keresztül. Ebben az esetben a szülés késik, a baba méhen belül szenvedni kezd, és halála is bekövetkezhet. Az egyetlen dolog a helyes döntés ebben az esetben időben történő diagnózis és császármetszés. A kontrakciók kezdete előtt hasonló egyensúlyhiány feltételezhető a nőknél:

• 4 kg-nál nagyobb súlyú magzat szállítása;
• vízfejűséggel ( felesleges folyadék az agy kamráiban és a fej átmérőjének növekedése) a babában;
• a fej rendellenes helyzetével a kismedencei üregben - általában nőkben meglévő csontnövekedésekkel, gyors szüléssel;
• a magzat normális helyzetét akadályozó fejlődési rendellenességekkel.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

Egyetlen nő sem mentes a klinikai kismedencei diszkrepancia diagnózisától. A diagnózist gyakran az ismételt szülések, a sikeres korábbiak ellenére. Ez annak köszönhető, hogy a következő gyermekek tömege általában nagyobb, mint az előzőek.

A keskeny medence kialakulásának okai

A medencecsontok szűkülése gyakran a lányoknál alkotmányosan alakul ki. Például, kínai nők kisebb medencecsontokkal rendelkeznek, és számukra a 3500 g súlyú gyermek nagyon nagynak számít, míg az európaiak esetében - csak egy 4000 g súlyú babával. A keskeny medence valószínűsége nagyobb azoknál a nőknél, akik a következő betegségekben szenvedtek:

• gyermekkorban elszenvedett D-vitamin-hiány (rachitis);
• szegényes táplálkozás;
• sérülések a medencecsontokban;
• csontnövekedés a medencecsontok területén, például osteomák;
• hormonális rendellenességek, különösen a férfi nemi hormonok megnövekedett szintje, ami férfias medence kialakulásához vezet;
• csontfertőzések, például csonttuberkulózis, osteomyelitis;
• egyéb csontbetegségek, például gerincferdülés.

A. Kyphosis. BAN BEN. Lordosis. VAL VEL. Gerincferdülés.

Ha egy nőnek ilyen betegségei vannak, az orvos különösen óvatosan méri a medence méretét a terhesség alatt.

Terhességi méretek és fokok

Az első vizsgálat során határozták meg. A terhesség alatti medence méretének ismeretében az orvos megtervezheti a nő születési módját, és előzetesen kórházba helyezheti azokat, akiknek keskeny medencéje van. Az anomáliák változatait azonosítják csontos medence alakjával, valamint az alapméretek változásával.

A következő távolságokat mérik:

• spinarum - a leginkább kiálló részek között csípőcsontok;
• trochanterikus - az oldalsó folyamatok (trochanterek) között combcsont, a legnagyobb méret;
• cristarum - a csípőtarajok között;
• külső konjugátum - a keresztcsont tetején lévő mélyedés és a szemérem szimfízis között;
• belső konjugátum - hüvelyi vizsgálat során határozzák meg, ez a távolság a symphysis alsó csatlakozásától a keresztcsont promontóriumáig, normál esetben legalább 11 cm.

Ezen paraméterek alapján a terhesség alatt a női keskeny medence szűkülésének mértékét akkor határozzák meg, ha az egyik méret csökken:

• az első - 2 cm-re a normától vagy belső (igazi) konjugátummal 9 cm-től;
• a második - 2-4 cm-rel vagy 7 cm-es belső konjugátummal;
• harmadik - 4-6 cm-rel vagy at igazi konjugált 5 és 7 cm között;
• negyedik - több mint 6 cm, vagy belső konjugátummal kevesebb, mint 5 cm.

A szűkület első és második és második foka gyakoribb, a harmadik és negyedik - csak a csontszövet súlyos betegségei vagy a lány csontvázának általános fejletlensége esetén.

A kismedence belső bejáratának alakja szerint (oldalról hasi üreg) kioszt a következő típusok medence:

• normál - a kismedencei üreg bejáratának alakja szabályos tojásdad alakú, amely megfelel a baba fejének formájának;
• egyszerű lapos - ebben az esetben a medence hosszanti méretei csökkennek, a keresztcsont úgy tűnik, hogy kinyúlik az üregbe;
• keresztirányban szűkült - a keresztirányú méretek csökkennek, míg a keresztcsont és a szemérem közötti távolság normális;
• általában egyenletesen szűkítve - minden méret azonos mértékben csökkentve, ez a legkedvezőbb az összes típus közül;
• ferde - sérülések, csontszöveti betegségek után fordul elő, míg a medence üregének méretei kiszámíthatatlanok;
• osteomalatikus - a legkedvezőtlenebb lehetőség, amely súlyos angolkór után alakul ki, ma rendkívül ritka.

A keskeny medence hatása a terhességre és a szülésre

A keskeny medencével rendelkező nők terhessége általában jelentős eltérések nélkül történik. Az egyetlen dolog, amit a nők megjegyezhetnek:

• az alsó hátfájás kifejezettebb a megereszkedett has miatt;
• a gyermek mozgása atipikus helyeken - nem a jobb hypochondriumban, hanem a jobb vagy bal oldalon alul, ami a magzat gyakori kóros helyzetéhez kapcsolódik a medence szűkülete miatt.

Ellenkező esetben, ha a nő szomatikusan egészséges, akkor nincsenek különleges tulajdonságok.

A kontrakciók diagnózisa fontos a munkaerő-gazdálkodás szempontjából. Pontosan attól időben történő észleléseállapota és a helyzet megfelelő értékelése a szülés prognózisától, a baba és a nő egészségétől függ.

Szimfizitisz

A szűk anatómiai szűkülettel rendelkező nőknél szövődmények lehetségesek:

• magzatvíz ürítése a kontrakciók kezdete előtt;
• a gyermek karjainak, lábainak és köldökzsinór-hurkainak kiesése vízszivárgás miatt;
• gyenge vagy rendellenes összehúzódások;
• 8-12 óránál tovább tartó szülés;
• a koponyacsontok és a magzatfej lágyrészeinek sérülései, kulcscsonttörések;
• a nő születési csatornájának súlyos sérülései (a méhtestig terjedő szakadások, szimfiziopátia).

Nézze meg ezt a videót a keskeny medencével rendelkező nők terhességének és szülésének sajátosságairól:

A kismama útbaigazításának szabályai

Az anatómiai kismedencei szűkületben szenvedő nőket a szülés előestéjén – egy-két héttel azelőtt – a terhességi patológiai osztályon szállítják kórházba. Erre az időre azért van szükség, hogy azután átfogó vizsgálat nő, és meghatározza a szülésre való felkészültségét, határozza meg a kezelési taktikát - engedélyezze a hüvelyi szülést vagy hajtson végre egy tervezett császármetszést.

A klinikai eltérést csak szülés során észlelik, amikor a méhnyak legalább 8 cm-re nyitva van. A vajúdás dinamikájának hiánya két órán belül, a gyermek becsült súlya meghaladja a 4 kg-ot vagy a medence méretei csökkennek. műtétre utaló jelek. A keskeny medencével járó terhesség kezelése csak a szülés taktikájában és a nők kórházi kezelésének időzítésében különbözik.

Hogyan szüljünk keskeny medencével

Minden terhes nő reménykedik a születésben egészséges baba. Ha a medencecsontok anatómiai szűkületei vagy szerkezeti jellemzői vannak, fontos előre jelezni lehetséges szövődményekés készülj fel rájuk.

Az elektív császármetszést mindig a következő feltételek mellett végezzük:

• a szűkítés utolsó és utolsó előtti foka;
• csontkinövések kimutatása a medencében, amelyek akadályozhatják a magzat áthaladását;
• a medence anatómiájának változásai sérülések és betegségek miatt;
• szimfiziopátia szakadással a korábbi szüléseknél.

Ezenkívül műtéti beadásra van szükség szűk medence és:

• a magzat súlya több mint 4 kg;
• a magzat helyzete a medencerésszel lefelé;
• hegváltozások jelenléte a méhen korábbi műtétek után (mióma eltávolítása, császármetszés);
• a méh szerkezetének rendellenességeivel;
• méhen belüli magzati szenvedéssel az ultrahang eredmények alapján és zöld magzatvízzel.

Császármetszés végrehajtása

Klinikai inkonzisztencia - abszolút indikáció a kezelés abbahagyására hüvelyi szülés császármetszés végrehajtása, mivel ilyen körülmények között élő gyermek születése lehetetlen.

A terhesség alatti anatómiailag szűk medence nem feltétlen indikáció a műtétre, és önállóan is szülhetsz. Ha a magzat viszonylag kicsi és megfelelően van bemutatva, és a terhesség normálisan halad, a nő megkapja ezt a lehetőséget. Mindazonáltal szoros megfigyelés alatt áll, és ha magzati szenvedésre vagy az anya életét fenyegető jelekre utalnak, sürgősségi császármetszést hajtanak végre.

A statisztikák szerint keskeny medence a lányok 5-7% -ánál fordul elő. Ez lehet alkotmányos jellemző, vagy a táplálkozás, fejlődés sajátosságai, vagy múltbeli betegségek és sérülések eredménye. Időszerű diagnózis segít minden esetben a megfelelő munkaerő-gazdálkodási taktika kiválasztásában. Az ilyen nőknek van esélyük arra, hogy önállóan szüljenek, de a császármetszések aránya magasabb.

A medence mérete nagyon nagy szerepet játszik fontos szerep terhesség alatt. Néha a vajúdás lefolyása a medencétől függ: ha szűk, akkor a szülés folytatódhat vagy véget érhet császármetszés. Szűk medence a terhes nők 2-3%-ánál fordul elő, de ez nem mindig jelzi a mesterséges szülést.

A nőgyógyászok már a regisztráció során is nagy figyelmet fordítanak a női medencére. Mindenképpen meg kell mérni, és már a terhesség első napjaiban megjósolhatja, hogyan fog folytatódni a szülés. Tehát mik a tulajdonságai? És mi várható, ha a medence keskenynek bizonyul? Próbáljunk választ találni ezekre és más kérdésekre.

Kismedencei méretek: norma és eltérések

Minden nő tökéletesen tudja, mi az a medence. Hagyományosan nagyra és kicsire osztják. A nagymedencében, a terhesség vége felé helyezkedik el a méh és a magzat. És ha valamilyen oknál fogva a szárnyai nincsenek kiegyenesedve, akkor a méh előremozdul, ennek eredményeként a pocak „kilóg” (hegyessé válik). A kis medence egyfajta születési csatorna, amelyen keresztül a baba születéskor mozogni fog. Nyilvánvaló, hogy ha a medence keskenynek bizonyul, akkor a gyermek nehezen fog „utazni” a fény felé.

Hogyan történik a medence mérése? Bizonyára, ha ezt már megtették Önnel, akkor egy érthetetlen számkészletet vett észre a kártyáján. Ha így néznek ki: 26-29-31-21, akkor nincs ok az aggodalomra: normális a medencéje. Ha bármelyik mutató 2 számmal kevesebb, akkor keskeny medencét diagnosztizálnak. Mit jelentenek ezek a számok? Normál méretek. Például az interosseus méret (a kiálló csontok felső sarkai közötti távolság) 25-26 cm legyen és így tovább. Minden mérést tazométerrel és centiméteres szalaggal végeznek. A nagymedencét kívülről megmérve sejtheti, milyen lesz a kismedence. Utóbbi méretét hüvelyi vizsgálattal lehet megállapítani, illetve röntgenfelvételt és ultrahangot is felírhatnak a medence méretének meghatározására. Más tényezők is jelzik a kismedence keskenységét: a kéz hossza 16 cm-nél, a cipő mérete kisebb, mint 36, a magassága kevesebb, mint 160 cm. A medence mérésénél feltétlenül figyelembe kell venni a medence masszívságát. medencecsontok, a Szolovjov-index felhasználásával, i.e. Mérd meg a csuklód kerületét és ha a mérete 14 cm-nél nagyobb lesz, akkor a csontjaid masszívak, ami azt jelenti, hogy normál értékek mellett is keskeny lesz a medencéd.

A valóságban azonban minden nem ilyen egyszerű. A keskeny medencének megvannak a maga fajtái és jellemzői. Mind a terhesség, mind a szülés lefolyása ettől függ.

Anatómiailag keskeny medence

Ezt nevezzük medencének, amelyben a fő méretek 1,5-2 cm-rel kisebbek, ez több mérettel, vagy csak eggyel is csökkenthető. Ennek függvényében megkülönböztetünk egy általában egyenletesen szűkült, keresztirányban szűkült, egyszerű lapos és lapos rachitikus medencét. Az anatómiailag szűk medence diagnózisának megerősítésére használja további módszerek kutatás. Ez lehet számítógépes tomográfiás pelvimetriás módszer vagy röntgen módszer. Nekik köszönhetően meg lehet határozni a medence szűkülésének mértékét. Ettől függően anatómiailag keskeny, 4 fokos medencét különböztetünk meg. Az első a leggyakoribb, és szerencsére a legkönnyebb, tekintve a terhesség és a szülés kimenetelére gyakorolt ​​hatását.

Sajnos az anatómiailag szűk medencét nagyon nehéz megelőzni, mert sok tényező befolyásolja a női medence kialakulását. Leggyakrabban az okok korai gyermekkorban jelentkeznek. Ez gyakori lehet fertőző betegségek, alultápláltság, vitaminhiány, hormonális zavarok a pubertás alatt. Az angolkór, a gyermekbénulás és a tuberkulózis okozta csontkárosodás a medence deformációjához vezet. Vannak még a medence veleszületett anomáliái, a gerinc deformitásai, a csípőízületek patológiája, a medence sérülései és törései.

Klinikailag szűk medence

Ellentétben az anatómiailag keskeny medencével, amelyet már a terhesség elején meghatároznak, a klinikailag szűk medencével más a helyzet. Csak a szülés során diagnosztizálható, még akkor is, ha az anatómiailag szűk medence a terhesség egész ideje alatt „hiányzott”. Klinikailag a keskeny medence nem függ a medence méretétől, hanem a magzatfej és az anya medencéje közötti eltérés határozza meg.

Előfordulásának okai leggyakrabban a szülés lefolyásához kapcsolódnak. Első helyen áll a terhesség utáni terhesség, aminek következtében a magzati koponya csontjai túlságosan besűrűsödnek, és nem tudják beállítani magukat. Klinikailag a szűk medencét vajúdási rendellenességekkel, a fej helytelen behelyezésével, méhdaganatokkal is diagnosztizálják, és akkor is, ha vannak Vagyis a „klinikailag szűk medence” diagnózisról csak szülés közben, vagy utána fog hallani.

Szűk medence és terhesség

A keskeny medence gyakorlatilag nincs hatással a terhesség lefolyására. Csak ebben az időszakban, ha arról beszélünk anatómiailag szűk medencével kapcsolatban a kezelőorvos felügyelete alatt kell lennie. És persze készülj előre közelgő születés, és előfordulhatnak bizonyos sajátosságokkal. Az utolsó trimeszterben a „keskeny medencével” járó terhességet bonyolíthatja a magzat helytelen helyzete. Tekintettel arra, hogy a baba feje nem nyomja a kismedence bejáratát, ha az túl szűk, várandós anya gyakran lép fel légszomj.

De még ha a medencéje „normálisnak” is bizonyul, akkor sem szabad lazítani. Elolvasta a klinikailag szűk medencéről szóló információkat. Ebben az esetben sok múlik magán a várandós anyán. Például élelmiszer. Végül is nem biztos, hogy előnyös a medence és a baba számára. Mindenesetre a terhes nő táplálkozásának racionálisnak kell lennie. Az orvosok azt is tanácsolják minden terhes nőnek, hogy dolgozzanak a perineális izmok rugalmasságán. Ehhez szükséged lehet... rendszeres szexre is.

Keskeny medence és szülés

A keskeny medencével járó szülés lefolyása nagymértékben függ az orvosok szakértelmétől, és természetesen magától a vajúdó nőtől. Sokan azt hiszik, hogy a keskeny medence mindig császármetszést jelent. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy ezzel a diagnózissal a természetes szülés is lehetséges. Természetesen a szövődmények kockázata jelentősen megnő. Eszik nagy valószínűséggel amikor a gyermek fulladásos állapotban születik, károsodhat agyi keringés, koponya- és gerincsérülések is előfordulnak.

Általában keskeny medencével munkaügyi tevékenység nagyon gyenge, a vajúdás tart hosszú ideje, a magzatvíz idő előtt kiürül. Gyakran megfigyelhető a köldökzsinór hurok elvesztése, szülés utáni fertőzés lehetséges, és nő a méhrepedés veszélye.

A borongós előrejelzések ellenére azonban nem kell kétségbe esni. Ha keskeny medencével diagnosztizálják, egyszerűen meg kell találnia jó szakemberés teljesen megbízik a szakemberekben.

Hidd el, semmi sem fogja elhomályosítani azt a kimondhatatlan örömöt, hogy találkozhatsz egy kis emberrel, aki az univerzumod középpontjává válik.

Különösen a- Tanya Kivezhdiy

A szülészetben a keskeny medence két fogalma létezik: anatómiailag keskeny medence és klinikailag szűk medence.

Keskeny medencének azt a medencét tekintjük, amelynek csontváza annyira megváltozott, hogy mechanikai akadályokat képez a teljes kifejlődésű magzat, különösen a feje számára. Anatómiailag keskenynek minősül a medence, amelynek egy vagy több mérete a szülészetben elfogadott normához képest legalább 2 cm-rel csökken; a női test fejlődése során alakul ki. Egyes esetekben a szűkületet a medencecsontok deformációja kísérheti, más esetekben nem. Klinikailag vagy funkcionálisan szűk egy medence, amely egy adott szülésnél megnehezíti a magzat (fej) születését.

A medence anatómiai beszűkülése nem mindig akadályozza meg a magzat megszületését, míg normál medenceméreteknél eltérés figyelhető meg a medence és a magzatfej mérete között.

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai változatosak. Az egyik az öröklődés. A szülés előtti időszakban fontosak a károsító tényezők, pl gyermekkor- rossz táplálkozás, tuberkulózis, angolkór. A pubertás idején a csontmedence kialakulásában a vezető szerepet a petefészkek és a mellékvesék nemi hormonjai illetik. Az ösztrogének hatására megnő a medence keresztirányú mérete és a csont érése, és az androgének meghatározzák a csontok hosszának növekedését és felgyorsítják a csontok epifíziseinek fúzióját. Az androgén túlzott termelődésével rendelkező betegeknél a medence bemenetének következő formái különböztethetők meg: hosszanti-ovális, kerek, keresztirányú ovális, a medence normál vagy megnövekedett közvetlen méretével. A medence ezen formáira jellemző a keskeny szeméremív.

Jelenleg nem lehet figyelmen kívül hagyni a gyorsulás jelentőségét a keresztirányban szűkült medence kialakulásában: a test gyors hossznövekedése miatt a keresztirányú méretek növekedése nem következik be elég gyorsan. A legtöbb szerző megjegyzi: a medence alakja a szexuális fejlődés dinamikájának érzékeny mutatója. A kezdetek között kapcsolat van pubertásés a nő medencéjének megfelelő alakja.

A profi sport jelentős hatással lehet a csontmedence kialakulására. A túlzottan intenzív, hosszan tartó fizikai aktivitás bizonyos izomcsoportokon a lányok testének fejlődése során, ugyanazon sport szisztematikus gyakorlása során a test normál arányainak megváltozásához vezet. A női sportolók körében az anatómiailag szűk medence előfordulása 64,1%, a legmagasabb a tornászok (78,3%), a síelők (71,4%) és az úszók (44,4%) körében.

Felnőtteknél a medence deformációja csontdaganatok, osteomalacia és trauma következtében fordulhat elő.

A keskeny medence számos osztályozását javasolták. A legtöbb szerző tanácsosnak tartja az A.Ya osztályozás használatát. Krassovsky, a medence bejáratának alakjának és a medence szűkülésének mértékének értékelése alapján, a valódi konjugátum méretétől függően.

Anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület alakja szerint)

A. A medence gyakori formái.

1. Általában egyenletesen szűkült medence.

2. Keresztirányban szűkült medence.

3. Lapos: egyszerű lapos medence, lapos-rachitikus medence, medence az üreg széles részének csökkenésével.

B. A medence ritkán előforduló formái.

1. Ferdén eltolt (aszimmetrikus).

2. Exostosisok és daganatok által szűkített medence.

3. Általában beszűkült lapos medence.

4. A keskeny medence egyéb formái.

Az anatómiailag szűk medence előfordulási gyakorisága széles skálán mozog (2,6-15-20%), és az elmúlt évtizedben meglehetősen stabil maradt: 3,6-4,7%.

A prevalencia aránya jelentősen megváltozott különféle formák keskeny medence. A leggyakoribb forma egyenletesen szűkült (40-50%). A lapos medence kevésbé gyakori,

A medence szűkületének 0 fokát általában a valódi konjugátum mérete alapján ítélik meg.

Az anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület mértéke szerint)

1. fokozat - c.vera legalább 9 cm II fokozat - c.vera 9-7 cm.

III fokozat - c.vera 7-5 cm között.

IV fokozat - c.vera 5 cm vagy kevesebb. Keresztirányban szűkített medencével:

I fok - a bejárat keresztirányú mérete 12,4-11,5 cm;

II fokozat - a bejárat keresztirányú mérete 11,5-10,5 cm;

III fok - a bejárat keresztirányú mérete kisebb, mint 10,5 cm. I fokú szűkülés 90-91%-ban, II fokú - 8-9%-ban.

III fokozat - 0,2-0,3%.

A modern körülmények között nincs éles fokú medenceszűkület, de egyre gyakrabban fedezik fel a kitört formákat, a medence kis fokú szűkülésének és a nagy magzatoknak a kombinációját, valamint a magzat kedvezőtlen megjelenését és behelyezését. fej. BAN BEN utóbbi évek a szülészorvosok figyelmet fordítanak az anatómiai szűk medence különböző formáinak szerkezetében bekövetkezett jelentős változásokra.

A radiológiai besorolás a bejárat alakjától függően négyféle medencét foglal magában (71. ábra).

Rizs. 71. Caldwell és Moloy osztályozás

Gynekoid típusú(az összes medence 55%-a) normális női medencének felel meg. Ez egy rövid, széles és tágas medence. A szeméremív széles, a lejtése átlagos, a keresztcsont görbülete kifejezett. Testfelépítése női, nyaka és deréka vékony, csípője széles, súlya és magassága átlagos.

Android típusú(az összes medence 20%-a) - férfi medence. Ék alakú bejáratú, szűk szeméremszögű, a keresztcsont nem kellően ívelt, előre elhajlott. A medence lefelé tölcsérszerűen szűkül. Neves férfi típus női testalkat: széles vállak, vastag nyak, nem határozott derék. A medence ezen formájával van legnagyobb szám patológia.

Antropoid típus(az összes medence 20-22%-a) hasonlít a majmok medencéjére. Az üreg alakja megnyúlt-ovális, a keresztcsont keskeny és hosszú, a szeméremív keskeny. Az ilyen nők testalkati jellemzői: magas, sovány, széles vállak, keskeny derék és csípő, hosszú, vékony lábak.

Platypeloid típusú egyszerű lapos medencéhez hasonlít (az összes medence 3%-a). A medence bejáratának formája keresztirányban ovális, a keresztcsont dőlése átlagos, a szeméremív széles. Ez a típus magas, vékony, fejletlen izomzatú és csökkent bőrturgorú nőknél fordul elő.

A külföldi kézikönyvek az anatómiailag keskeny medencék két osztályozását biztosítják. Az egyik a szűkület alakjának és mértékének felmérésén, a másik - a medence szerkezeti jellemzőin - gynekoid, android, antropoid, platypeloid.

anatómiailag szűk medence diagnosztikája

A keskeny medence időben történő felismerése lehetővé teszi számos szövődmény megelőzését, amelyek a terhesség és a szülés során merülnek fel.

Szűk medence diagnosztizálására nagyon fontos kórtörténeti adatokkal rendelkezik, elsősorban olyan fertőző betegségekről, amelyek hozzájárulnak a lány testének késleltetett fejlődéséhez, az infantilizmus kialakulásához és a keskeny medence kialakulásához. Ki kell deríteni, hogy a várandós nő szenvedett-e angolkórt gyermekkorában, a medencecsontok és ízületek tuberkulózisát, a medencecsontok és az alsó végtagok traumáját, majd sántaságot.

A korábbi vajúdással kapcsolatos információk (a szülés időtartama, a szülés gyengesége, sebészeti beavatkozások) nagyon fontosak.

sérülések, a magzat és az anya sérülései, az újszülöttek testsúlya, a gyermekek egészségi állapota a jövőben).

A keskeny medence diagnosztizálásában fontos helyet kapnak az objektív kutatási módszerek. A vizsgálat során felmérik a kismama általános testi fejlettségét, meghatározzák magasságát és testsúlyát, valamint a csontváz változásait. Ügyeljen a has formájára: keskeny medencéjével ősszülő nőknél hegyes alakú, többször szülött nőknél pedig megereszkedett.

A keskeny medence diagnosztizálásának fő módszere a gyakorlati szülészetben a külső szülészeti vizsgálat, amely magában foglalja a kismedencei mérést a medence alakjának meghatározására. Együtt hagyományos mérés A medence méretét néha az oldalsó konjugátumok (általában 14-15 cm), a ferde konjugátumok (általában 22,5 cm) mérete határozza meg. Mérje meg a medence kivezető nyílás méretét. A medence megítélésében fontos szerepet játszik a keresztcsonti rombusz (általában 10-11 cm) mérése.

A valódi konjugátum kiszámítása:

Az átlós konjugátum mentén;

A külső konjugátumon;

Által függőleges méret Michaelis rombusz;

Frank mérete szerint;

Röntgen-pelviometria használata;

Ultrahang adatok szerint.

A kismedence kapacitása a csontok vastagságától függ, amelyet közvetetten a kerület mérésével határoznak meg csuklóízület a Szolovjov-index kiszámításával.

Általában egyenletesen szűkült medence. A normáltól eltér minden méretű egyenletes szűkítésben, pl.: 23-26-29-18 cm, keresztcsonti rombusz helyes forma oldalhossza 9 cm Szolovjov index - 13 cm A medence a női medence tipikus vonásaival rendelkezik, csökkentett méretekkel. HA. Jordania többféle ilyen medencét különböztet meg: hipoplasztikus, gyermek-, férfi- és törpemedencét.

Hipoplasztikus medence csak miniatűr méretében tér el a normáltól, miközben megtartja a normál medencében rejlő csontok körvonalait és kapcsolatait. Ez a medenceforma az alacsony emberekre jellemző.

Gyermek (infantilis) medence alakjában és szerkezetében a fiatal lányok medencéjére hasonlít. A csípőcsont szárnyai függőlegesebbek, szeméremtestűek

Az ív keskeny, a keresztcsont ívelt és függőlegesen, messze hátul, a csípőcsontok között helyezkedik el. A hegyfok magasan helyezkedik el és kissé kinyúlik a keresztcsonti üreg alatt. Emiatt a medence bejárata nem keresztirányban ovális, hanem kerek vagy akár hosszanti ovális. A nők általában az infantilizmus egyéb jeleit mutatják: alacsony termet, a külső nemi szervek, emlőmirigyek, szeméremszőrzet elégtelen fejlettsége, hónalj satöbbi.

Férfi medence. Találhatók magas nők erős felépítésű, masszív vázcsontokkal. A csípőcsont szárnyai meredekek, a szeméremív keskeny, a hegyfok igen magas. A medenceüreg tölcsér alakú.

A törpék medencéje. A csontfejlődés elmaradása jellemzi. A medence általában arányos a törzstel.

Keresztirányban szűkült medence a kismedence keresztirányú méreteinek csökkenése jellemzi normál vagy megnövekedett közvetlen méretekkel. A keresztcsont gyakran lapított. Az ilyen medence azonosítása hagyományos módszerek nehéz. Ennek azonban számos anatómiai jellemzője van: a csípőcsontok szárnyainak meredek felállása, keskeny szeméremív, az ischialis tüskék konvergenciája, a hegyfok magas állása, a medencekivezető keresztirányú méretének csökkenése és a csípőcsont keresztirányú mérete. a szakrális rombusz. Javasolták a keresztirányban szűkült medencék osztályozását a medencebemenet keresztirányú mérete alapján (röntgen-pelviometria szerint): I. szűkületi fok - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - kevesebb, mint 10,5 cm.

Egyszerű lapos medence széles szeméremív jellemzi; a keresztcsont mélyebb visszahúzódása; a medencébe a keresztcsont alakjának és görbületének megváltoztatása nélkül; mind a bemenet, mind az üreg, mind a kimenet minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidült; medence méretei: 25-28-31-18(17) cm.

A következő kismedencei változatokat azonosították.

1. Minden közvetlen dimenzió növekedésével (55%).

2. A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével

3. Csak a bejárat közvetlen méretének növekedésével (16,5%). Ez a forma leggyakrabban klinikailag szűk medencét okoz.

Lapos-rachitikus medence angolkór következménye. Ezzel párhuzamosan a csontokban csökken a mész mennyisége, megvastagodnak a porcos rétegek. A gerinc nyomása a medencére és az izom-szalagos apparátus feszültsége a medence deformálódásához vezet: egyenes

a medence bejárata élesen lerövidül a keresztcsont medencébe való mély visszahúzódása következtében, a promontórium a normálnál sokkal élesebben nyúlik ki a medenceüregbe. A keresztcsont ellaposodik és tövével elöl, csúcsával hátul el van forgatva. A farkcsont csőr alakú és előre hajlott. A csípőcsontok alakja is megváltozott: szárnyaik rosszul fejlettek, a címerek kirajzolódnak, aminek következtében a távolságok SpinarumÉs Cristarum majdnem egyenlő. A szeméremív széles és alacsony. A bejárat közvetlen mérete megnőtt, a keresztirányú mérete normál. A medence kiszélesedik, lerövidül, lelapul és elvékonyodik. Mérete: 26-27-31-17 cm Szakrális rombusz - csökkentett függőleges mérettel, háromszögre emlékeztethet.

Általában szűkült lapos medence az általában egyenletesen szűkült és lapos medence kombinációja, és ritka. Méretek 23-26-29-16 cm.

A magzat helyzetének és megjelenésének meghatározása is fontos. Szűk medence esetén gyakoribb a magzat ferde, keresztirányú helyzete és a farfekvés. Születés előtt a magzat bemutatkozó feje gyakran mozgékony marad a medence bejárata felett.

A medence alakjának és méretének felmérésének egyik fő módszere az hüvelyi vizsgálat, amelyben a medencekapacitást határozzák meg, megpróbálják megmérni az átlós konjugátumot és kiszámítani a valódit, azaz. határozza meg a szűkület mértékét.

A medence alakjáról és méretéről a legmegbízhatóbb információ a röntgen-pelviometria segítségével nyerhető. A terhesség 38-40. hetében vagy a szülés megkezdése előtt javasolt elvégezni. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedence összes átmérőjének, alakjának, a medencefalak dőlésszögének, a szeméremív alakjának, a keresztcsont görbületi fokának és dőlésszögének meghatározását.

Az ultrahang széles körben elterjedt az elmúlt két évtizedben. Az ultrahangos szkennelés alkalmazása az anatómiailag szűk medence diagnosztizálására a valódi konjugátum méretének meghatározására csökken. biparietális méret magzati fej.

terhesség lefolyása

A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban érezhető. Elsőszülő nőknél miatt

térbeli eltérések a medence és a fej között, az utóbbi nem jut be a medencébe, és a bejárat felett mozgékony marad a terhesség alatt, sőt a vajúdás kezdetén is. A fej magas pozíciója számos más komplikációt is magában foglal. A rekeszizom magas pozíciója és a tüdő korlátozott mozgása hozzájárul a légszomj normálisnál korábbi megjelenéséhez. A szűk medencével járó terhesség egyik gyakori és súlyos szövődménye a korai (prenatális) vízszakadás, amely hozzájárul a méhfertőzés és a magzati hipoxia lehetséges kialakulásához.

Komplikációk a terhesség alatt:

A víz idő előtti szakadása;

Rossz helyzet;

magzati hipoxia;

A magzat kis részeinek elvesztése.

SZŰK MEDENCÉS TERHES NŐK KEZELÉSE

A szűk medencével rendelkező terhes nőket speciálisan regisztráltatni kell a várandós klinikán, 1-2 héttel a születés várható időpontja előtt kórházba kell helyezni a terhes nők patológiai osztályán a magzat súlyának és a magzat méretének tisztázása érdekében. medence. Munkaerő-gazdálkodási tervet dolgoznak ki, és tisztázzák a szállítás lehetséges útvonalait. A terhesség utáni terhesség rendkívül nemkívánatos. Ha egy kismamának szűk a medence és egyéb szövődmények (életkor, terhesség utáni terhesség, a magzat farfekvése stb.), a szülés tervezett császármetszéssel is elvégezhető.

A munkafolyamat jellemzői:

A víz korai szakadása;

A magzat kis részeinek elvesztése;

Klinikailag szűk medence;

Az anya (urogenitális fistula, méhrepedés) és a magzat sérülése, vérzés a harmadik és a korai szakaszban szülés utáni időszak.

A SZÜLÉS 1. SZAKASZÁNAK FOLYAMATA ÉS SZÖVŐDÉSEI

A szülés első szakaszában a fő szövődmény a vajúdás gyengesége (az esetek 10-37,7%-ában). A második meglehetősen gyakori szövődmény

Nenia - a víz korai szakadása, amely a köldökzsinór és a magzat kis részei prolapsusához vezethet. Hosszan tartó, vízmentes intervallumú szülésnél jelentősen megnő az endometritis, a chorioamnionitis és a magzat felszálló fertőzésének kockázata.

AZ 1. MUNKAVÉGZÉS IRÁNYÍTÁSA

Jelenleg általánosan elfogadott az aktív, várható munkaerő-gazdálkodás. Szülés közben a szívműködés monitorozása kívánatos. A szűk medencével rendelkező munkaerő-gazdálkodás taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az összes adatot objektív kutatás, kismedencei szűkület mértéke és prognózisa a vajúdó nő és a magzat számára. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés történhet: normálisan; nehézségekkel, de boldogan végződik, ha megfelelő segítséget nyújtanak; az anya és a magzat életére veszélyes szövődményekkel. Az I. és II. fokú medenceszűkületnél a szülés kimenetele a fej méretétől, alakformáló képességétől, megjelenésétől és a behelyezés természetétől, valamint a szülés intenzitásától függ. Megjegyzendő, hogy az első fokú medenceszűkület esetén lehetséges a teljes idős magzat születése, feltéve, hogy a magzat átlagos méretű, jó a fej konfigurációja, jó a vajúdása és a szülés mechanizmusa megfelel a medence formájának. szűkül.

A második stádiumú kismedencei összehúzódással bizonyos esetekben lehetséges a teljes magzat születése, de a magzat életére és az anya egészségére nézve nagy kockázattal. Főleg a szülési csatornán keresztül történő szülés megvalósíthatósága függ a magzatfej méretétől, i.e. klinikai megfelelés.

A kismedencei beszűkülés harmadik foka esetén a természetes születési csatornán keresztül teljes idejű magzat születése csak magzatroncsoló műtét után lehetséges. Ha a magzat él, csak császármetszés javasolt.

IV. fokú szűkítés - abszolút keskeny medence. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés még magzatroncsoló műtét után sem lehetséges. A szülés egyetlen módja a császármetszés. Jelenleg a III és IV fokú szűkület rendkívül ritka.

A szűk medencével szülés során a magzat gyakran szenved intrauterin hipoxiában, amely körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint egy normál medencénél.

A gyermekek halálozásának vezető oka az intrauterin hipoxiaés intracranialis trauma. Ha a magzat feje hosszú ideig egy síkban áll, szinte minden magzatnál megszakad a szívműködés.

Jelenleg perinatális mortalitás keskeny medencével csökken, ami a császármetszések gyakoriságának növekedésével és az újszülöttek intenzív ellátásának javulásával jár.

Hogy a szülés melyik opciót választja, azt sokszor csak maga a szülés során lehet eldönteni, pl. amikor a medence funkcionális felmérését végzik. Ezért a szülést várakozóan végzik, amíg a klinikailag szűk medence jelei fel nem derülnek. Az anya feje és medencéje közötti eltérés mértékét a következő kritérium alapján ítélik meg: a magzat előrehaladásának hiánya a születési csatorna mentén (a fej behelyezése a medencébe) jó szülési aktivitás mellett. A magzati fej és az anya medence közötti eltérés a Vasten-módszerrel (V. A. Vasten - orosz tudós) kimutatható.

Vasten előjele pozitív: amikor a szülész tenyere a szemérem síkjából a fej felé mozdul, akkor észrevehető, hogy a fej „túlnyúlása” van, pl. a fej síkja a szemérem felett van. A fej nem felel meg az anya medencéjének.

Vasten előjele gyengén pozitív (szint): a szemérem és a fej síkja egy szinten van - enyhe eltérés van.

Vasten előjele negatív: a fej síkja alacsonyabban van, mint az anyaméh - a fej megfelel az anya medencéjének.

A NEM MEGFELELŐSÉG OKAI

AZ ANYA MAGZATFEJÉ ÉS MEDENCE

1. A medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%).

2. A fej helytelen behelyezése - a sagittalis varrat magas egyenes helyzete, elülső fej vagy frontális behelyezés (23%).

3. A magzat nagy mérete, amikor normál méretek medence (10%).

4. Ritka anatómiai változások medence - poszttraumás elváltozások, daganatok (7%).

5. A fej elégtelen konfigurációja a terhesség utáni időszakban.

A keskeny medence különböző formái és anatómiai változásai meghatározzák a szülés biomechanizmusának megfelelő jellemzőit.

Az általában egységesen szűkült medencével történő szülés biomechanizmusa a következő jellemzőkkel rendelkezik.

1. A szülés biomechanizmusának 1. mozzanata - a fej hajlítása a medence bejáratának síkjában történik, mert ez már az első akadály a fej számára. A kis fontanel alacsonyabb lesz, mint a nagy.

2. 2. momentum - a maximális flexió a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenet során következik be (ahol a hajlítás általában előfordul). A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a kis fontanel a medence tengelye mentén helyezkedik el, a szülés vezető pontja.

3. A szülés során a fejnek a szűkült medencéhez való alkalmazkodásának mértékeként a fej éles konfigurációja következik be - dolichocephalic fej (uborka alakú) alakul ki.

4. A szülés biomechanizmusának 3. pillanata - a fej belső forgása a keskeny rész síkjában kezdődik és a medence kijáratánál a fej bevágásával ér véget; ebben az esetben a sagittalis varrat egyenessé válik, és kialakul egy rögzítési pont - a suboccipitalis fossa. Keskeny szeméremívnél a fej két ponttal rögzítve van a szeméremívek alatt.

5. 4. pillanat - a fej megnyúlása a medence kimeneténél történik a fej kitörésén és születésén keresztül.

6. 5. pillanat - a vállak belső forgása a szokásos módon történik.

A biomechanizmus jellemzői keresztirányban szűkített medencével

A fej aszinklitikus behelyezése a medence bemeneti síkjának egyik ferde dimenziójába, és a medence megnövelt közvetlen dimenzióinál a fejet sagittalis varrással a medencebemenet egyenes dimenziójába helyezzük, amelyet magas egyenes helyzetnek nevezünk. a sagittalis varratról.

Nál nél keresztirányban szűkült medence, a szülés mechanizmusa nem térhet el a normálistól. Enyhe fokú eltérés esetén a szülés legjellemzőbb mechanizmusa a fej ferde aszinklitikus behelyezése (lásd fent). Ha a medence keresztirányú szűkületét a valódi konjugátum növekedésével kombinálják, gyakran a fej magas, egyenes helyzete alakul ki, ami a fej medencéhez való alkalmazkodásának mértéke. Ha van egyezés a fej és a medence között, a szülés biomechanizmusa a következő pontokból áll: 1) a fej behajlítása a medence bejáratánál; 2) a fej kiterjesztése a medence kimeneténél, azaz. nincs belső

kapuk; 3) a vállak belső forgása, a magzat születése. Ha a fej nem illeszkedik, klinikailag szűk medencét határoznak meg, és császármetszést végeznek.

A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA LAPOS MEDENCÉVEL

A szülés biomechanizmusának jellemzői egyszerű lapos medencével

A fej hosszan tartó állása sagittalis varrattal a medencebemenet keresztirányú dimenziójában, mérsékelten kiterjedt állapotban, a sagittalis varrat aszinklitikusan helyezkedhet el. Leggyakrabban elülső parietális aszinklitizmus figyelhető meg.

A medenceüregben a síkjainak csökkentett közvetlen méretei miatt a fej elfordulása nem következik be, és előfordulhat a sagittalis varrat úgynevezett alacsony keresztirányú helyzete.

Vissza a tetejére munkás fej, mint általában, mobil a medence bejárata felett. A fej sagittalis varrattal történő beillesztése a medence keresztirányú (legkedvezőbb) méretébe a szülés első jellemzője. 2. - a fej hosszan tartó állása a medence bejáratánál (különösen rachitikus medencénél). A biomechanizmus első mozzanata a fej meghosszabbítása, vezető pontja a nagyméretű fontanel. A fej aszinklitikus behelyezésének kialakulása a 3. jellemző. Általában elülső aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben az elülső parietális csont a hátsó rész alá ereszkedik, egy kiálló hegyfokon helyezkedik el. A sagittalis varrat a köpenyhez közelebb helyezkedik el, és addig marad, amíg a fej kifejezett konfigurációja meg nem jelenik. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a hegyfokról, és a fej meghajlik. A jövőben a biomechanizmus normálisan halad. Itt aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben a hátsó parietális csont az elülső alá ereszkedik, az elülső pedig a szemérem szimfízisre támaszkodva hozzájárul a fej kifejezettebb és tartósabb konfigurációjához, ami gyakran születési traumához vezet. a vajúdó nő és a magzat. Ha a fej átmegy a medence bejáratának síkjába, akkor egy egyszerű lapos medence esetén gyakran nyúlványban marad, és a szülés a szülés típusának megfelelően halad az elülső fejfejben: belső elforgatás a hátsó nézet felé. , az 1. rögzítési pont (glabella) kialakulása, a fej hajlítása és a 2. pont (suboccipitalis fossa) kialakulása, a fej kiterjesztése és születése, a váll belső forgása és a magzat születése.

A lapos-rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzőit a táblázat tükrözi. 18.

18. táblázat

A lapos-rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzői

Lehetőségek a fej behelyezésére lapos-rachitikus medencébe.

1. A fej szinklitikus behelyezése.

2. A fej aszinklitikus behelyezése.

A. Elülső parietális (nem-gél) aszinklitizmus - a sagittalis varrat a promontóriumhoz közelebb helyezkedik el, az elülső parietális csont be van helyezve (72. ábra).

B. Posterior parietalis (Litzman) aszinklitizmus - a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a szimfízishez (73. ábra).

Lapos-rachitikus medencében a medencébe való belépés után „támadási” mozgások figyelhetők meg. gyors vajúdás. A biomechanizmus pedig követheti a születés típusát az elülső fejben vagy a fejben nyakszirti bemutatás, azaz a keskeny rész síkjában lévő fej hajlítást, forgatást hajt végre, a kilépésnél - kiterjesztést stb. A fej hosszan tartó állása és az akadályok jelenléte miatt a fej éles konfigurációja következik be a kialakulásával születési daganat a nagy fontanel területén (brachycephalic vagy torony, fej), és aszinklitizmussal - az egyik parietális csonton.

Rizs. 72. Anteroparietális aszinklitizmus

Rizs. 73. Posterior parietális aszinklitizmus

Az általában beszűkült lapos medencével való szülés biomechanizmusa attól függ, hogy mi van túlsúlyban: ellaposodás vagy szűkület. A szülés biomechanizmusa gyakran vegyes, lefolyása általában súlyos.

A SZÁMÍTÁSI IDŐSZAK FOLYAMATA ÉS VIZSGÁLATA

A keskeny medencével történő szülés legnagyobb veszélyei a szülés második szakaszában fenyegetik az anyát és a magzatot, amikor végre kiderül a medence és a magzatfej közötti klinikai eltérés.

Figyelembe kell venni a száműzetés időszakának fő szövődményeit:

Munkaerőtlenség (másodlagos);

A méh szakadása az alsó szegmensben, amikor az túlfeszített a fej és a medence közötti eltérés és az erős szülés hátterében;

Lágy szövetek lehetséges becsípődése genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulásával, amikor a fej hosszú ideig a medence egyik síkjában áll;

A medence ízületeinek és idegeinek sérülései.

A vajúdás második szakaszában kell elvégezni funkcionális értékelés medence Hosszan tartó vajúdás során a baba fején egy nagy születési daganat jelenik meg, és cefalohematoma is megjelenhet.

klinikailag szűk medence

A klinikailag szűk medence egy olyan fogalom, amely a szülés folyamatához kapcsolódik. A magzatfej és a női medence közötti eltérések minden esetét, méretétől függetlenül, klinikailag szűk medencék közé kell sorolni. Ha az elmúlt években csökkent az anatómiailag szűk medence előfordulása, különösen a szűkület kifejezett foka, akkor a klinikailag szűk medence előfordulása meglehetősen stabil, és az esetek 1,3-1,7% -át teszi ki. Ennek oka a nagy magzattal született születések számának növekedése.

Az anya medencéje és a magzatfej közötti eltérés okai különbözőek lehetnek: a medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%); a magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű szűkülettel és normál medencemérettel (23,7%); nagy magzatméretek normál medencemérettel (10%); hirtelen anatómiai változások a medencében (6,1%) és egyéb okok (0,9%); és a terhesség utáni időszakban - a fej elégtelen konfigurációja.

A klinikailag szűk medence diagnosztikai jelei:

A magzat fejének hosszan tartó állása egy síkban és előrehaladás hiánya a szülés második szakaszában;

A fej és a születési daganat kifejezett konfigurációja;

A méhnyak, a külső nemi szervek, a hüvely nyálkahártyájának duzzanata;

Az alsó szegmens túlfeszítése és az összehúzó gyűrű magas állása;

Vasten, Zangemeister pozitív jelei (csak elölnézetben!);

Önkéntelen megerőltetés és a közelgő méhrepedés tüneteinek megjelenése.

A klinikailag szűk medence jelei akkor diagnosztizálhatók, ha:

A méhnyak 8 cm-nél nagyobb nyílása;

A magzatvíz zsák hiánya;

Üres hólyag;

Normál kontraktilis aktivitás méh.

Zangemeister manővere. A medence külső konjugátumának mérése után a medencemérő elülső ága felfelé tolódik a leginkább kiálló rész felé.

a magzat fejének része. Ha ez a méret kisebb, mint a külső konjugátum, akkor a szülés prognózisa jó; ha több, a prognózis rossz; egyenlő méreteknél a prognózis bizonytalan (kétes), és a szülés természetétől és a fej változási képességétől függ.

Szülészeti taktika klinikailag szűk medence kialakításához - sürgősségi szülés császármetszéssel!

Így a keskeny medencével való szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik, ha a magzatfej és az anya medencéje között megfelelés van.

A tervezett császármetszés indikációi.

1. A medence beszűkülése III-IV fok.

2. A medence I. és II. fokú szűkülése nagy magzattal kombinálva, farfekvéssel, posztterhes terhességgel.

3. Komplikált szülészeti anamnézis: halvaszületés, meddőség anamnézisében.

4. Heg a méhen.

5. Urogenitális és enterogenitális fisztulák jelenléte.

6. A magzat helytelen helyzete.

A szűk medencével járó fájdalom enyhítésére inhalációs érzéstelenítőket használnak, és széles körben használnak görcsoldókat. A szülés során a magzati hypoxia ismételten megelőzhető (glükóz, szigetin, kokarboxiláz, oxigén). A perineális repedések megelőzése és a szülés felgyorsítása érdekében gyakran epiziotómiára van szükség.

A szülés második szakaszának végén a vérzést megakadályozzák (metilergometrin intravénásan).

Ha a szülés során klinikailag szűk medence lép fel, a szülés császármetszéssel történik (élő magzattal).

Sebészeti szülésre akkor is sor kerül, ha a keskeny medencét más szülészeti vagy extragenitális patológiával kombinálják, vagy ha terhes szülészeti anamnézis van.

Szülés közbeni bevetés keskeny medencével szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciója nagyon nem kívánatos.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban szűk medencével a méhlepény leválási zavara, a méh hipotenziója miatt gyakran vérzés lép fel, amelyet nemcsak a szülés első és második szakaszában fellépő szövődmények okozhatnak, hanem (egyes esetekben) általános a szülészeti vérzés és a szűk medence etiológiai okai

Ezért az elején III időszak szülés közben a vizeletet katéterrel kell eltávolítani, a placenta kiürülése után pedig külső masszázs méh és a gyomorra (uterus) helyezzük hideggel (jéggel).

Terhelt szülészeti anamnézis és vérzésveszély esetén oxitocin intravénás csepegtetése javasolt glükóz ill. sóoldat születés után 2 órán belül.

A késői szülés utáni időszakban, ha szűk medencével nem megfelelően irányítják a szülést, szülés utáni fertőző betegségek, genitourináris és enterogenitális fisztulák, valamint a medenceízületek károsodása léphet fel.

Az egészségügyi intézkedések, valamint az anyaság és a gyermekkor védelme kulcsfontosságúak a szűk medencével rendelkező nők számának csökkentésében.

Az „érdekes helyzet” időszakában a medence méretei nagyon fontosak, mert ezek alapján választja ki a szakember a szállítási taktikát. Ha a medence szűk, szülés közben szövődmények léphetnek fel. Bizonyos esetekben a természetes szülés egyáltalán nem lehetséges. A gyermek születésének egyetlen módja (ha a terhesség alatt szűk medencét diagnosztizálnak) a császármetszés.

Milyen medencét tekintenek szűknek az orvosok és hogyan határozzák meg? Hogyan folytatódik a terhesség ezzel a diagnózissal? Próbáljunk meg választ találni ezekre a kérdésekre.

Egy kis anatómia: a női medence

Mindenki tökéletesen ismeri a csontváz egy olyan részét, mint a medence. Hagyományosan kicsire és nagyra osztják. Egy terhes nő nagy medencéjében található a méh és a magzat.

A kismedence a szülőcsatorna. A csecsemőt a terhesség 7-8. hónapjában fejjel lefelé kell helyezni a medencenyílás felé. A szülés megindulásával a magzat belép a medencébe.

A baba születése meglehetősen összetett folyamat. A magzat különféle mozgásokat végez annak érdekében, hogy alkalmazkodjon a járat alakjához és méretéhez. Születés előtt a baba fejét a mellkashoz nyomják.

Ezután balra vagy jobbra fordul, amikor beékelődik medencebemenet. Ezt követően a fej ismét fordul. Így a gyermek a medencén áthaladva kétszer megváltoztatja a fej helyzetét.

Érdemes megjegyezni, hogy a fej a baba legnagyobb része. A szülőcsatornán való áthaladását a következők biztosítják:

• a méhizmok összehúzódó mozgásai, amelyek előre tolják a babát;
• a magzati koponya csontjainak mobilitása, amelyek nincsenek teljesen összeforrva, és képesek enyhén elmozdulni, és ezáltal alkalmazkodni a járat méretéhez;
• a medencecsontok könnyű mozgása.

A csontváz ezen részének méretei minden nőnél eltérőek. Vannak, akiknek a medencecsontja normális, mások keskenyek, mások pedig szélesek. szűk fajta - komoly probléma terhes nők számára, mivel a gyermek születésének folyamata ebben az esetben nem könnyű.

Ezen anatómiai sajátosság miatt a szülés bonyolult lehet. A keskeny medencével rendelkező nők leggyakrabban nem természetes úton, hanem császármetszéssel szülnek.

Anatómiailag szűk medence terhesség alatt

Anatómiailag keskeny medencének tekintjük a csontváznak azt a részét, amelynek minden mérete (vagy egyikük) 1,5-2 cm-rel eltér a normál paraméterektől.A terhes nők körülbelül 6,2%-a rendelkezik ezzel a diagnózissal. Az anatómiai eltérés sajátossága, hogy a magzatfej a szülés során nem haladhat át a medencegyűrűn. A természetes szülés csak akkor lehetséges, ha a gyermek nagyon kicsi.

A szűk medence bizonyos okok gyermekkori emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatásának következménye lehet: gyakori fertőző betegségek, alultápláltság, vitaminhiány, hormonális zavarok a pubertás során. A medence deformálódhat a gyermekbénulás, angolkór és tuberkulózis okozta csontkárosodás miatt.

A keskeny medencét alak szerint osztályozzák. A leggyakoribb típusok a következők:

• lapos medence (lapos rachitikus; egyszerű lapos; a medenceüreg széles részének síkjának csökkentett közvetlen dimenziójával);
• keresztirányban szűkült medence;
• általában egyenletesen szűkült medence.

A ritkán előforduló formák a következők:

• ferde és ferdén eltolt medence;
• törések, daganatok miatt deformálódott medence;
• egyéb formák.

A medence szűkületének mértéke alapján történő osztályozás nagy jelentőséggel bír:

• valódi konjugátum több mint 9 cm, de kevesebb, mint 11 cm - 1 fok;
• valódi konjugátum több mint 7 cm, de kevesebb, mint 9 cm - 2. fok;
• valódi konjugátum több mint 5 cm, de kevesebb, mint 7 cm - 3. fokozat;
• valódi konjugátum 5 cm-nél kisebb - 4. fok.

Ha egy nőnél az összehúzódás első fokát diagnosztizálják, akkor a természetes szülés teljesen lehetséges. Bizonyos feltételek mellett és 2 fokos medenceszűkítés mellett megengedettek. A fennmaradó fajták mindig . Az önálló szülési kísérletek kizártak.

Klinikailag szűk medence terhesség alatt

A szakértők klinikailag szűk medencét is megkülönböztetnek. Mérete nem kisebb a normálnál. Teljesen normális fiziológiai méretei és alakja van. A medencét azonban szűknek nevezik, mivel a magzat nagy. Emiatt a baba nem születhet természetes úton.

Az ilyen típusú keskeny medencét nemcsak a magzat nagy mérete, hanem a gyermek fejének (a legnagyobb méret) helytelen behelyezése is okozza. Ez megakadályozza a magzat születését is.

Alapvetően ezt a keskeny medencét a szülés során diagnosztizálják, de gyakran felmerülnek feltételezések a szülés során múlt hónap terhesség. Az orvos az ultrahangvizsgálat során észlelt magzat méretének és a női medence méretének elemzésével meg tudja jósolni a szülés lefolyását.

A szülés során előforduló szövődmények klinikai forma keskeny medence, meglehetősen nehezek mind az anya, mind a születendő gyermeke számára. Például lehet a következő következményeket: oxigén éhezés, légzési elégtelenség, méhen belüli magzati halálozás.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét egy terhes nőben?

A terhes nők keskeny medencéjét jóval a születés előtt kell diagnosztizálni. Azok a nők, akiknél 2 héttel a születés várható időpontja előtt kifejezett szűkület van, rutinszerűen kórházba kerülnek szülészet az esetleges szövődmények elkerülése érdekében.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét? A csontváz ezen részének paramétereit a nőgyógyász határozza meg az első vizsgálat során, amikor regisztrál a terhességi klinika. Ehhez egy speciális eszközt használ - medencemérő. Úgy néz ki, mint egy iránytű, és centiméteres skálával van felszerelve. A medencemérőt úgy tervezték, hogy meghatározza a medence külső méreteit, a magzat hosszát és a fej méretét.

A vizsgálat előtt felmerülhet a szűk medence gyanúja.Általános szabály, hogy a nők ilyen anatómiai jellemzőészrevehető a férfi testalkat, alacsony termet, kis lábméret, rövid ujjak. Előfordulhatnak ortopédiai betegségek (gerincferdülés, sántaság stb.).

Hogyan vizsgál egy nőt a nőgyógyász? Mindenekelőtt a szakember figyelmet fordít a Michaelis rombuszra, amely a lumbosacralis régióban található. A farkcsont feletti és oldalsó gödrök a sarkai. A hosszanti mérete általában körülbelül 11 cm, a keresztirányú mérete pedig 10 cm A rombusz paraméterei, amelyek kisebbek normál értékeket, és aszimmetriája a női medence rendellenes szerkezetére utal.

A nőgyógyász tazométer segítségével a következő paramétereket határozza meg:

• távolság a csípőtarajok között. A normál érték több mint 28 cm;
• az elülső csípőtüskék közötti távolság (interspinous méret). A normál paraméter több mint 25 cm;
• közötti távolság nagy nyársakat combcsontok. A normál érték 30 cm;
• a szemérem szimfízis felső széle és a suprasacral fossa (külső konjugátum) közötti távolság. A normál paraméter több mint 20 cm;
• a szimfízis pubis és a keresztcsont foka közötti távolság. A szülészek ezt a paramétert valódi konjugátumnak nevezik. Értékét hüvelyi vizsgálat során határozzuk meg. Normális esetben a nőgyógyász nem tudja elérni a keresztcsont hegyfokát.

Néhány nőnek van masszív csontok. Emiatt a medence szűknek tűnhet annak ellenére, hogy minden paramétere nem tér el a normál értéktől. A csontvastagság felméréséhez a Solovjov indexet használják - a csukló kerületét mérik. Normális esetben nem lehet több 14 cm-nél. Egy terhes nő medencéje keskeny lehet, ha a csukló kerülete 14 cm-nél nagyobb.

A keskeny medence méretének felmérése is elvégezhető közben ultrahang vizsgálat(ultrahang). Nagyon ritka esetekben Röntgen pelviometriát végeznek. Ez a vizsgálat nem kívánatos a magzat számára.

Az orvos csak akkor írja fel, ha van szigorú tanúságtétel, amelyek a következőket tartalmazzák:

• a terhes nő életkora 30 év feletti (feltéve, hogy ez az első terhessége);
• a perinatális patológia magas kockázata:
• a múltban bekövetkezett szülés kedvezőtlen kimenetele (halvaszületés, műtéti szülés a szülőcsatornán keresztül, a vajúdás gyengesége);
• endokrin patológia (hipofízis adenoma, hiperprolaktinémia, hiperandrogenizmus);
• vetélés és meddőség anamnézisében;
• egyidejű extragenitális betegségek;
• a medence anatómiai elváltozásainak gyanúja - korábbi gyermekbénulás és angolkór, veleszületett diszlokációk csípőízületek, a medence külső méreteinek szűkítése, jelenléte traumás sérülések az anamnézisben;
• a magzat feje és a nő medencéje közötti aránytalanság gyanúja.

A röntgen-pelviometriát alacsony dózisú digitális radiográfiai egységgel végezzük.

A fentiek mindegyike releváns az anatómiailag szűk medence diagnosztizálásához. Hogyan azonosítja az orvos a klinikai változatot? Ezt a diagnózist szakember állítja fel a szülés során.

A szülész észreveheti, hogy a baba feje nem ereszkedik le a kismedencei üregbe, annak ellenére, hogy az összehúzódások erősek, a szülés jó és a méhnyak megnyílása teljes.

Az orvosok olyan konkrét jeleket ismernek, amelyek segítenek azonosítani a magzatfej fejlődésének hiányát. A szűk medence klinikai típusának diagnosztizálása során sürgősségi császármetszést végeznek.

A terhesség lefolyása keskeny medencével

A terhesség alatti keskeny medence helytelen magzati pozíciók kialakulásához vezet. A farfekvés megjelenése meglehetősen gyakori. A magzat ferde és keresztirányú megjelenése is diagnosztizálható.

Az utolsó trimeszterben egy terhes nő észrevehet néhány jellemzőt. Például a keskeny medence miatt a baba feje nem nyomódik a medence bejáratához. Ez légszomjhoz vezet a nőben. A keskeny medencével rendelkező primigravidákban a has speciális forma- mutatott rá. Többszülő nőknél a has megereszkedett, mint az elülső hasfal gyenge.

Szülés keskeny medencével

Egy terhes nőt, amikor a szülés előtti klinikán a regisztráció szakaszában szűk medencét észlelnek, különleges módon figyelik meg, mivel komplikációk lehetségesek. Időben történő észlelés helytelen pozíció gyermek, a posztérettség megelőzése, a szülészeten 37-38 hetesen történő kórházi kezelés fontos szerepet játszik a szülés közbeni szövődmények megelőzésében.

A szülés közbeni szűk medence komoly problémát jelent a szülész-nőgyógyászoknak, ugyanis nem olyan egyszerű eldönteni, hogy egy kismama természetes úton szülhet-e.

A probléma megoldása során számos tényezőt figyelembe kell venni:

• medence méretei;
• bármely terhességi patológia jelenléte/hiánya;
• a szép nem kora;
• meddőség jelenléte/hiánya a múltban.

Az orvosok a kismedencei szűkület mértéke alapján határozzák meg a szállítási taktikát. Például, önálló szülés akkor lehetségesek, ha a magzat kicsi, megjelenése megfelelő és a medence szűkülete jelentéktelen.

A keskeny medence anatómiai változatosságával, korai a magzatvíz szakadása. A köldökzsinór vagy a magzati testrészek (karok vagy lábak) esetleges elvesztése. A magzatvíz korai felszakadása miatt a méhnyak tágulási folyamata lelassul.

A fertőzések a méh üregébe is bejuthatnak. Ezek az endometritis (a méh belső nyálkahártyájának gyulladása), a placentitis (a méhlepény gyulladása) és a magzat fertőzésének okai. Általában az összehúzódások ebben a háttérben nagyon fájdalmasak. A szülés első szakasza hosszabb ideig tart.

Szűk medencével gyakran megfigyelhető az ősi erők anomáliája, kontraktilis aktivitás a méh izmai. A szülés során ritka és gyenge összehúzódások figyelhetők meg. A gyermekszülés folyamata nagyon késik, a vajúdó anya elfárad.

A vajúdás második szakaszát a fejlődés jellemzi a munka másodlagos gyengesége. A magzati fej mozgatása nehézségekbe ütközik. Ennek fényében intenzív fájdalmas érzések, a vajúdó nő fáradtsága. A fej hosszan tartó állása egy síkban a méhnyak receptorainak, a szerv alsó szegmensének irritációjához vezet.

A gyermek születési csatornán való áthaladási ideje hosszú. Ha a baba születése előtt jelentős akadályok állnak, heves vajúdás és túlzott hiperextenzió léphet fel. Hólyag, végbél, húgycső.

A kismama részéről a klinikailag szűk medence viszonylagos feltétele a császármetszésnek, de a magzat részéről ez számít abszolút állapot, mivel fennáll a fejlődés veszélye súlyos következményekkel járés egy gyerek halála.

A klinikailag szűk medencével diagnosztizált terhes nők gyakran tapasztalják a magzatvíz korai felszabadulását. baba feje hosszú idő ugyanabban a síkban áll.

Ez a munka gyengeségéhez, a bél- és nemi szervek kialakulásához vezet genitourináris fisztulák, a szülőcsatorna sérülése. A magzati traumás agysérülések gyakoriak. A szövődmények veszélye a szülés műtéttel történő befejezéséhez vezet.

Császármetszés keskeny medence esetén: indikációk

A keskeny medence műtéti indikációi 2 csoportra oszthatók: abszolút és relatív.

NAK NEK abszolút jelzések tartalmazza:

• keskeny medence 3. és 4. fokozat;
• súlyos kismedencei deformitások;
• a medence ízületeinek és csontjainak károsodása korábbi születéseknél;
• kismedencei csontdaganatok.

A fenti esetekben a természetes szülés lehetetlen. Gyermek csak császármetszéssel születhet. Tervezett módon a vajúdás kezdetéig vagy az első összehúzódások megjelenéséig hajtják végre.

NAK NEK relatív jelzések A császármetszés a következőket tartalmazza:

• 1. fokú keskeny medence egy vagy több további tényezővel kombinálva:
• nagy gyümölcs;
• farfekvés bemutató;
• terhesség utáni terhesség;
• magzati hipoxia;
• heg a méhen, amely a múltban császármetszés során keletkezett;
• a nemi szervek rendellenességei stb.
• keskeny medence 2. fok.

Relatív tényezők megléte esetén az önálló szülés engedélyezhető. Ha közben születési folyamat Ha a terhes nő állapota romlik, és az anya és a magzat élete veszélybe kerül, az orvosok császármetszést hajtanak végre.

Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy a keskeny medence és a császármetszés nem szükséges kombináció. Ne ijedjen meg, ha szűk medencével diagnosztizálták. Keress magadnak egy orvost, akiben megbízhatsz, és akkor a szülés gond nélkül lezajlik.

Szeretem!

A terhesség alatt a medence mérete fontos szerepet játszik. Néha ettől függ a vajúdás menete. Ha a medencecsontok szűkek, szülés közben szövődmények léphetnek fel, vagy császármetszéssel járhatnak. Terhesség alatt a nők körülbelül 3%-ánál figyelhető meg keskeny medence, de ez nem mindig jelzi a császármetszést.

Terhességre történő regisztrációkor a női medencét adják Speciális figyelem. Megmérése után a nőgyógyász már a terhesség legelején meg tudja jósolni a szülés menetét.

Megkülönböztetni anatómiaiÉs klinikai szűk medence terhesség alatt.

Anatómiai keskeny medence- legalább egy paraméter eltérése legalább 1,5-2 cm-rel a normáltól. Ez bizonyos tényezők gyermekkorban a szervezetre gyakorolt ​​hatásának következménye: helytelen táplálkozás, gyakori fertőző betegségek, vitaminhiány, hormonális zavarok a pubertás során, veleszületett rendellenességek, sérülések és törések. Ezenkívül a medencecsontok deformációja előfordulhat tuberkulózis, angolkór és gyermekbénulás következtében.

Ha egy terhes nőnél 4-ből 1 fokos szűkületet diagnosztizálnak, akkor teljesen lehetséges a természetes szülés. Önállóan is lehet szülni akár 2. fokú összehúzódással is, de bizonyos feltételeket figyelembe véve, például ha nem nagy a magzat. A fennmaradó fokok (3 és 4) mindig a császármetszés indikációi.

Klinikai keskeny medence- eltérés a magzat feje és az anya medence paraméterei között, amelyet szülés során diagnosztizáltak. Ebben az esetben a medence normális fiziológiai paraméterekkel és alakkal rendelkezik. Szűknek számít, mert a magzat meglehetősen nagy, vagy nem megfelelően jelenik meg a homlokon vagy az arcon. Emiatt a gyermek nem születhet természetes úton.

Normál medenceméretek

A medencét speciális műszerrel, medencemérővel mérik, amely méri:

A csípőmedencei csontok elülső felső sarkai közötti távolság. Általában 25-26 cm.
A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. Általában 28-29 cm.
A combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság. Általában 31-32 cm.
A szimfízis felső külső szélének közepe és a suprasacral fossa közötti távolság. Általában 20-21 cm.
Michaelis rhombus (lumbosacral rombusz). Általában az átlós értéke 10 cm, függőlegesen - 11 cm. Ha aszimmetria van, vagy paraméterei kisebbek a normál értékeknél, akkor ez a medencecsontok rendellenes szerkezetére utal.

Ezenkívül a medencecsontok paramétereiről a következő vizsgálatok segítségével lehet adatokat szerezni:

• Röntgen-pelviometria. Ez a vizsgálat a harmadik trimeszter végén megengedett, amikor a magzat összes szövete és szerve már kialakult. Az eljárásnak köszönhetően megtudhatja a csontok és a keresztcsont alakját, meghatározhatja a medence közvetlen és keresztirányú méretét, megmérheti a magzat fejét és meghatározhatja, hogy megfelel-e a paramétereinek.
• Ultrahangvizsgálat . Az ultrahang képes meghatározni a magzati fej méretének és a medencecsontok méretének megfelelőségét. Az eljárás lehetővé teszi a magzati fej helyének megállapítását is, mivel szülés közbeni frontális vagy arckifejezés esetén több hely kell.
• Szolovjov index- a női csuklóízület kerületének mérése, amelynek köszönhetően meghatározhatja a csontok vastagságát és meghatározhatja a medence bejáratának üregének közvetlen méretét. Normál esetben a csuklóízület kerülete 14 cm, ha nagyobb, akkor a csontok masszívak, ha kisebbek, akkor a csontok vékonyak. Például a medencecsontok nem megfelelő külső méretei és normál Szolovjov-index esetén a méretek medencegyűrű elegendő ahhoz, hogy a gyermek áthaladjon rajta.

Szülés szűk medencével és lehetséges szövődményekkel

A terhességi klinikán minden keskeny medencével rendelkező terhes nőt külön regisztrálnak. Ebben az esetben nagyon fontos a születési dátum meghatározása, mivel a terhesség utáni terhesség rendkívül nem kívánatos. A nő 1-2 hét múlva kerül a szülészetre. A határidőhöz közeledve az orvosok döntenek a szülés módjáról.

Alatt természetes születés szűk medence esetén nagy a kockázata a magzati szövődmények kialakulásának (légzési zavarok, oxigénéhezés, születési sérülés, károsodott agyi keringés, kulcscsonttörés, koponyacsontok károsodása, és ami a legrosszabb, méhen belüli halálozás) és az anya (gyenge szülés, korai magzatvíz szakadás, szülés utáni fertőzés, méhrepedés veszélye).

Nézetek: 28258 .