A méhösszehúzódási rendellenességekkel járó szülés klinikája és kezelése. A munka koordinációja

A modern orvoslás nagy mennyiségű tényanyagot halmozott fel a méh összehúzódási aktivitásának zavarai terén. Ennek a patológiának 2 változata van:

1. a munka elsődleges gyengesége - a méhnyak nem megfelelő tágulása kontraktilis aktivitás jelenlétében;
2. másodlagos szülésgyengeség - az összehúzódások azonnali megszűnésével jár, és a méh normál összehúzó aktivitása után következik be.

Ezenkívül bizonyos esetekben más típusú kontraktilis aktivitási zavarokat is azonosítanak: atónia ( teljes hiánya A méh izmainak összehúzódási aktivitása), az ingadozó kontraktilis aktivitás, a méh hipotóniás diszfunkciója, a szabálytalan összehúzódási aktivitás jelenléte, a gyors szülés és a kontrakciós gyűrű - dystocia is megkülönböztethető.
A méhösszehúzódások hipertóniás diszfunkciója a szülészavar külön típusa, lefolyásának számos változata van - a méhizomzat homokóra formájában történő összehúzódásától a görcsös összehúzódásokig. Egyes esetekben meghatározatlan változásokat figyelnek meg a méh vajúdásában, ami általában késlelteti a szülés folyamatát vagy csak az egyik időszakát.
A méh összehúzódási aktivitásának zavarai a szervek különböző típusú működési zavarai következtében alakulnak ki szaporító rendszerés más testrendszerek, amelyek befolyásolják normál folyamatok szülésre való felkészítés. Ezenkívül ennek a patológiának az okai az anyai testtel és a magzat fejlődésével hozhatók összefüggésbe.
Az anyai testből eredő okok a következők:

1. idegrendszeri rendellenességek: az anya testének szülésre való felkészítési folyamatait szabályozó agyi központok funkcionális aktivitásának csökkenése;
2. olyan szervek betegségei, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a nő reproduktív (genitális) rendszeréhez (máj, vese, szív- és érrendszer stb.);
3. neuroendokrin szervek betegségei - mellékvese, pajzsmirigy, hipotalamusz stb.;
4. szerkezeti változások a méh izomrétegében (problémás szülést okoznak). Az ilyen elváltozásokat a méhen végzett műtétek, az abortusz, a mióma jelenléte és veleszületett rendellenességek a méh és a függelékek fejlődése;
5. a méh izomrétegének túlzott túlfeszítése többes terhesség, nagy magzat vagy nagy mennyiségű magzatvíz esetén;
6. belső akadályok – anatómiailag keskeny medence, a magzat keresztirányú helyzete, a magzatfej helytelen behelyezése, valamint külső akadályok - daganatok a medencében;
7. a méhizmok genetikailag meghatározott fehérjecsökkenése, ennek következtében az izomszövetből hiányoznak a kontraktilis fehérjék, így a méh megfelelő kontraktilis aktivitása lehetetlen.

A magzat részéről a szülés során a méh összehúzódási tevékenységében fellépő zavarok kialakulásának leggyakoribb okai:

1. a magzat ideg- és endokrin rendszerének rendellenességei;
2. a magzati mellékvese kérgi struktúráinak fejletlensége;
3. rendellenességek a placenta elhelyezkedésében;
4. a placenta szerkezetének fejletlensége vagy a méhlepény túlérettsége;
5. az uteroplacenta és a placenta-magzat véráramlásának zavarai.

A prenatális időszak és a születési aktus zavarainak kialakulását befolyásolja továbbá az anya és a magzat elégtelen felkészültsége a születési aktusra, ami fiziológiailag számos belső és külső tényezővel magyarázható: születést serkentő vagy görcsoldó szerek, kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása. Ez utóbbi szedése tehát némileg gátolja a méhizmok munkatevékenységét, ami a beteg fáradtsága és álmatlanság esetén szükséges. teljes nyilvánosságra hozatal méhnyak. Amíg a gyógyszer hat, a szervezet ereje helyreáll, majd a kontraktilis tevékenység megfelelő erővel újraindul.
Képződés normál tanfolyam a szülés előtti időszakot és az azt követő szülést a terhesség alatti számos intézkedés betartása határozza meg. Mindenekelőtt megfelelő táplálkozásra van szükség. Fontos, hogy a terhesség alatt a női szervezet megkapja a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírokat, szénhidrátokat, vitaminokat, mikroelemeket és aminosavakat (arachidon, linolsav). Ezek az aminosavak vesznek részt a prosztaglandinok szintézisében - a fő biológiai anyagok, amelyek részt vesznek a méh izomzatának összehúzódásában. A nem esszenciális aminosavakat a szervezet a bejövő tápanyagokból szintetizálja. Az esszenciális aminosavakat élelmiszerből kell bevinni szükséges mennyiség anyának és magzatnak, mivel nem szintetizálódnak a szervezetben. A terhesség alatti ízpreferenciák változását sok szempontból bizonyos aminosavak, vitaminok és mikroelemek hiánya magyarázza. De a helyes táplálkozás és az anya szervezetének szükséges tápanyagokkal, vitaminokkal és ásványi anyagokkal való ellátása nem mindig fedezi a terhes nő szervezetének növekvő szükségleteit. Gyakran előfordul, hogy a terhesség alatt fedezik fel bizonyos szervek és testrendszerek meghibásodását. A szervek és rendszerek működésének zavarai miatt bizonyos szerkezeti fehérjék, zsírok és aminosavak hiánya lép fel. Ezért még az összes anyag megfelelő bevitelének hátterében is zavarok lépnek fel a prenatális időszakban és a szülésben.
Ezen okok mindegyike hibás működéshez vezethet az „anya-placenta-magzat” rendszerben. Ezután közvetlenül beindulnak azok a mechanizmusok, amelyek zavarokat okoznak a méh izmainak összehúzódási aktivitásában. Így a méh megfelelő összehúzódási aktivitását a szervezet hormonszintje befolyásolja: az ösztrogén hiánya a szülőcsatorna szülésre való felkészítésének lassú folyamatához vezet. Az ösztrogének folyamatosan keringenek a terhes nő véráramában, de egy bizonyos ponton a szintjüknek jelentősen meg kell emelkednie, ami biztosítja az érést szerkezeti elemek A méhnyak és a méh izomrétege túlnyúlik és összehúzódik a szülés során. Az oxitocin hormon szabálytalan felszabadulása nem kisebb hatással van a méhizmok összehúzódási aktivitására. De a prosztaglandinok (a telítetlen zsírsavak származékai) túlzott szintézise a méh myometriumának túlzott összehúzó aktivitását okozza, és általában vagy gyors szüléshez vezet, vagy diszkoordinált szülést okoz.
A szülés kialakulásában különleges helyet foglal el az α- és β-adrenerg receptorok kialakulása és munkája, amelyek feladata a méh összehúzódási és relaxációs folyamatainak koordinálása.
A szülés koordinációja a legtöbb esetben azzal jár elégtelen mennyiségα- és β-adrenerg receptorok, vagy a központi idegrendszerből és perifériás részeiről érkező impulzusok megfelelő érzékelésének képtelensége mind a születés előtti időszakban, mind a vajúdás során.
Különös figyelmet érdemel az autonóm idegrendszer részvétele a szülésre és a születési aktusra való felkészülésben, mivel ennek köszönhetően lehetővé válik a méh normális összehúzódási aktivitását biztosító mechanizmusok teljes komplexumának összehangolása.
Néha, még az összes mechanizmus normál működése esetén is, a méh összehúzódási aktivitásának zavarai figyelhetők meg, ami a méh izomnyálkahártyájának szerkezeti problémáihoz kapcsolódik - lassulás biokémiai reakciók az izomzatban, az energiakomponens megfelelő szinten tartása. A szülés során fellépő problémák oka gyakran a méh összehúzódási aktivitásának ritmusának közvetlen „hajtóerejének” helyének megváltozása, amely a petevezető szögéből, ahol általában található, középre, a testfelületre vagy akár a méh alsó szegmensére.
Bizonyos zavart okozó tényezők kombinációja vagy túlsúlya megváltoztatja a méh összehúzódási aktivitásának normál fiziológiai lefolyásának teljes folyamatát, gyengíti a kontrakciók erejét és hatékonyságát a prenatális időszakban és a születési aktusban.
Leggyakrabban a kombinált rendellenességek hátterében a szülési aktivitást a méh izomzatának gyenge összehúzódása és a születési csatorna nem megfelelő megnyitása jellemzi a magzat áthaladásához.
A vajúdás gyengeségének kóros folyamata azonban nagyrészt az autonóm idegrendszer tónusának és a méh izomrétegének csökkenése miatt következik be.

A vajúdás elsődleges gyengesége

Az elsődleges szülésgyengeség kialakulásában fontos szerepet játszik a méhizomzat kezdetben alacsony tónusa, amely gyenge és ritka összehúzódásokhoz, valamint a méh garat kis megnyílásához vezet. Becslés funkcionális tevékenység a munkatevékenység a kontrakciók gyakoriságának és intenzitásának figyelembevételével végezhető. Elsődleges születési gyengeség 10 percenként 1-2 összehúzódási gyakoriság jellemzi. Ebben az esetben az összehúzódás időtartama 15-20 másodperc, és az összehúzódások intenzitása nem haladja meg a 20-25 Hgmm-t. Művészet. Az összehúzódások közötti relaxációs periódus is átlagosan 1,4-2-szeresére nő a normális élettani szüléshez képest.
A méhösszehúzódások intenzitását, az összehúzódások időtartamát és gyakoriságát egy speciális eszközzel értékelik, amely az elektrokardiogram mérésének elvén működik. Ennek eredményeként a méh összehúzódási aktivitását görbeként rögzítik a papíron. Ezt követően az orvos értékeli ennek a görbének a természetét, a méh összehúzódási aktivitását és a magzat állapotát, mivel ezzel egyidejűleg a magzati szívfrekvencia is rögzítésre kerül a második görbe papírján.
A vajúdás gyengeségének számos oka van, de a myometriumban (a méh izomrétegében) minden folyamat lefolyása jellemző. Különösen lassú folyamatok figyelhetők meg a méhnyak szerkezeti változásaiban (rövidülés, simítás, a nyaki csatorna megnyitása) a látens fázisban. Mivel a születési csatorna nem áll készen a magzat áthaladására, a magzat jelenlévő része hosszan tartó jelenléte a medence bejáratához nyomódik, ami gyakran magzati patológiákhoz (hematóma, neuro-reflex apparátus rendellenességei) vezet. ).
A méh megfelelő összehúzó aktivitásával, magas vérnyomás a magzati hólyag belsejében, így a magzati hólyag megfeszül és elősegíti a szülőcsatorna nyílását. Gyenge vajúdással viszont a magzati hólyag lomha, gyengén önti be az összehúzódást, és nem járul hozzá a táguláshoz, hanem csak zavarja. Ezért a húgyhólyag idő előtti megnyitásához folyamodnak, hogy felgyorsítsák a szülés lefolyását. Ennek hátterében a méhgarat szinkron és megfelelő nyitásának és a fej születési csatornán való előrehaladásának folyamata megszakad, ami nem mindig állítható helyre komplikációk nélkül az anya és a magzat számára.
A vajúdási tevékenység készülékkel történő rögzítése mellett a szülészorvos elvégzi a vajúdási aktivitás állapotának felmérését. hüvelyi vizsgálat nők. Az orvos megszámolja az összehúzódások gyakoriságát és értékeli a méh garat megnyílását. A szülés elhúzódó gyengesége miatt nehézségek merülnek fel mind a magzat születési csatornán való áthaladása során, mind a szülés utáni időszakban. Ez a legtöbb esetben a vérzés oka.
Ebben az esetben a szülés jelentősen elhúzódik, és a vajúdó nő ebből eredő fáradtsága megakadályozhatja a vajúdás spontán befejezését. A szülés jelentős időtartama veszélyes azokban az esetekben, amikor a magzatvíz idő előtti szakadása történt, mivel az ilyen helyzet növeli a méh üregébe történő felszálló fertőzés és a magzat fertőzésének kockázatát. Ugyanakkor nő a légzési elégtelenség és az intrauterin magzati halál valószínűsége.

Kedvezőtlen pillanat a magzat fejének hosszan tartó mozdulatlan egy síkban állása, mind a magzat, mind az anya teste számára.
A méh összehúzódási aktivitásának megsértésének azonosításakor figyelembe kell venni lehetséges befolyásolása egy másik patológia - a méh izomrétegének alsóbbrendűsége, amely a méhen lévő heg meghibásodásához kapcsolódik, az üreg megnyitása után, a méh izomzatának daganatainak eltávolítása, egy korábbi császármetszés. A magzati fej és a vajúdó nő medencéje közötti eltérés (anatómiailag szűk medence) a méh összehúzódási aktivitásának megzavarásához is vezet. Rossz állapot magzat az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlás zavarai miatt, szindróma légzési rendellenességek gyermek, oxigénhiány, magzati fejlődési rendellenességek, méhen belüli növekedési retardáció.

A munka másodlagos gyengesége

A másodlagos szülésgyengeséget fokozatos fejlődés, míg a vajúdás megindulását az összehúzódások teljesen normális gyakorisága és a méhgarat megfelelő megnyílása jellemzi. Valamilyen oknál fogva a munkaerő aktivitása egy bizonyos ponttól gyengül, a kontrakciók gyakorisága csökken a fokozatos teljes megszűnésig. Ezzel párhuzamosan csökken a méhizmok tónusa és ingerlékenysége, még külső ingerekre és gyógyszerekre is.
Abban az esetben, ha a vajúdás gyengesége a méh garat teljes megnyílása előtt alakul ki, a méh csökkent összehúzódási aktivitásának hátterében, a méhgarat nyílása lelassul, eléri az 5-6 cm-t. a magzat bemutatkozó része nem mozdul tovább a szülőcsatornán, és megáll a kismedence egyik üregében.
Alapvetően a méh összehúzódási aktivitásának másodlagos gyengesége a tágulási periódus végén vagy már a magzat születési időszakában alakul ki.
A vajúdás elsődleges gyengeségéhez hasonlóan a másodlagos gyengeség is a reproduktív rendszer és a test más szerveinek és rendszereinek számos meghibásodása miatt alakul ki. A szülés másodlagos gyengesége gyakran a vajúdó nő kompenzációs képességeinek kimerülésének az eredménye, amely egy bizonyos pontig képes megbirkózni a növekvő terheléssel.
Sok esetben a vajúdás másodlagos gyengesége a vajúdó nő pszicho-érzelmi stressz (álmatlan éjszaka, stresszes helyzetek, negatív érzelmek) utáni fáradtságával jár, böjti napok. De a megfelelő pihenés (gyógyszeres alvás) után a vajúdás gyengesége megszűnik, és a születési aktus a magzat önálló megszületésével ér véget.

A vajúdás során fellépő mechanikai akadályok lehetnek:

1. elérhető hegváltozások méhnyak a méhnyak eróziójának cauterizálása után, a nyaki ciszták eltávolítása;
2. anatómiai szűkületek az egyes síkokban csontos medence nők;
3. klinikailag szűk medence - eltérés a medence mérete és a magzat mérete között;
4. a magzatfej helytelen bejutása a szülőcsatornába, ami megakadályozza a magzat szabad áthaladását és a könnyű szülést.

Meg kell jegyezni egy másik okot a munka másodlagos gyengeségének kialakulásához - bizonyos gyógyszerek indokolatlan használata a szülés előtti időszakban és a szülés során. Először is ez vonatkozik túlhasznált görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek, beleértve a kábító fájdalomcsillapítókat is.
A szülés megszakításának további oka lehet a hasizom gyengesége, ami hatástalan lökéshez vezethet.
A méh izmainak másodlagos gyengeségének jeleit a szülés aktív szakaszának vagy a magzat születési időszakának jelentős megnyúlása jellemzi. Ebben az esetben a magzati fej még a méhnyak teljes tágulása esetén sem ereszkedik le a medencefenékig. Vannak olyan eredménytelen próbálkozások, amelyek nem fejtik ki a kívánt hatást a szülés folyamatára. Ennek eredményeként a vajúdó nő gyorsan elfárad, fizikai és pszicho-érzelmi kimerültség, gyengeség, testszerte fájdalom, apátia, szorongás, nyugtalanság jelentkezik.
Az idő előtti próbálkozások reflexszerűen jelentkeznek a méhnyak becsípődésére válaszul a magzati fej és a szimfízis szeméremcsont hátsó falának érintkezési területén. A méhnek ez a reakciója nagyon világosan megfigyelhető a magzati fej ék alakú behelyezésével, és a méh medencéje általában egyenletesen szűkült.
Nincs egységes megközelítés a szülés elsődleges és másodlagos gyengeségének kezelésére. Minden terápiás intézkedés hatékonyságának alapja az egyedi megközelítés minden konkrét esetben. A módszerválasztást sok szempontból az ok indokolja fejlődést okozva a munka gyengesége. A női medence mérete és a magzat várható mérete közötti megfelelés felmérésére akkor kerül sor, amikor döntenek a szülés további stimulálásának lehetőségéről a méhben. Ez az értékelés nagyon fontos, mivel egy ilyen eltérés a szülés jelentős késleltetéséhez vezet természetesenés a fejlődéshez különféle szövődmények- méhrepedés, a méhizomzat kimerülése, a magzat sérülése vagy elhalása.
Ugyanilyen fontos a magzat méhen belüli állapotának és kompenzációs képességeinek felmérése. Ezt a vizsgálatot a magzat szívfrekvenciájának felmérésével (általában 140-160 ütés/perc) végezzük, a magzat ultrahangos vizsgálatával meghatározzuk az összefonódott köldökzsinórt, a magzatvíz természetét és a vért. a szervek ellátása. A lassú és túl erős magzati szívműködés fokozódó magzati hipoxiára, oxigénhiányra, életveszélyes magzat
Kedvezőtlen eredmény esetén előnyben részesítjük a császármetszéssel történő műtéti szállítást. Ebben az esetben az orvos nagyobb felelősséget vállal a választott választás helyességéért.
A szülésgyengeség és a magzatvíz prenatális ürítésének kombinációja további nehézségeket okoz a szülés folyamatában, és alaposabb kezelést igényel, mivel a 8 órás vagy annál hosszabb vízmentes időszak veszélyes a fertőzés bejutására. A szülés (különösen a műtéti szülés) előtti vízmentesség maximális időtartama nem haladhatja meg a 10-12 órát. Abban az esetben, ha a vajúdás gyengeségének oka válik funkcionális fogyatékosság a magzati húgyhólyag mesterségesen nyílik meg, ez is segít a polihidramnion megszüntetésében.

Egyes esetekben a méh összehúzódási aktivitásának kiváltására a membránok előzetes mesterséges felszakítása és a szülőcsatorna előkészítése biológiailag aktív anyagok és hormonok bevezetésével történik. Ugyanakkor gyógyszereket használnak a szervezet energiapotenciáljának fenntartására, az uteroplacentáris, a magzati-placenta véráramlásának javítására és a magzat oxigénéhezésének megelőzésére.

Összehangolt munka

A szülés koordinációját a túlzottan erős szülés és a gyenge vajúdás időszakai jellemzik. Ebben az esetben a diszkoordináció változatai az idegrendszer egyensúlyhiányának mértékéhez kapcsolódnak. A szülés koordinációjának kialakulását biokémiai rendellenességek okozzák, amelyekben a szervezet nem tudja megfelelő szinten tartani az anyagcsere folyamatokat, valamint a méh összehúzódási aktivitásának energiakimerülése.
A kutatások szerint a méhben végbemenő összes folyamatot az autonóm idegrendszer és az agykéreg szabályozza. Az autonóm befolyás megsértése vagy teljes hiánya súlyos rendellenességekhez és a munka koordinációjához vezet. Ezt az idegrendszernek a humorális szabályozással és a szövetek hormonális telítettségével való kapcsolata magyarázza.

A munka koordinációjának okai lehetnek:

1. a test és a méhnyak izomzatának kóros elváltozásai: a méh fejlődési rendellenességei (kétszarvú, nyereg alakú stb.), a méhnyak gyulladásos és cicatricialis elváltozásai abortuszt követően, diagnosztikai küret;
2. mechanikai akadály szülés közben: keskeny medence, helytelen pozíció magzat, a vízmembránok túlzott sűrűsége;
3. a méh túlzott tágulása, az uteroplacentáris véráramlás elégtelensége, különféle betegségek szív- és érrendszer, pajzsmirigy, máj, vese, cukorbetegség gyermekágy stb.;
4. nem megfelelő segítségnyújtás egy nőnek a szülés során, szülésindukció vagy erős szülésstimuláció előírása hormonális gyógyszerek, elégtelen vagy túlzott fájdalomcsillapítás vajúdás közben stb.

A diszkoordinált szülést a méh összehúzódási aktivitásának összes jellemzőjének megsértése, a magzatvíz korai szakadása és a méhnyakcsatorna elégtelen megnyitása jellemzi. A méh izmainak kifejezett feszültségének hátterében a méh belső és külső üregének gyengesége figyelhető meg. Jellegzetes rossz ritmus a szülési aktivitás, a méh összehúzódási és ellazulási periódusai néha hosszúak, néha éppen ellenkezőleg, rövidek. Egy ilyen szülés során kifejezett fájdalom nemcsak a keresztcsontban és az ágyéki régióban, hanem a hipochondriumban is megjelenik, külső felület csípő, a vajúdó nő túlzott fáradtsága, a nő élete és magzata élete iránti aggodalma. Gyakran vannak nehézségek a vizelés során.
Az összehangolatlan vajúdás esetén a méhnyak rövidülési, kiürülési és tágulási folyamatai jelentősen lelassulnak, és a szülés mindkét fázisa meghosszabbodik. A magzat előrehaladása leáll, a bemutatkozó rész a kismedence minden síkjában hosszú ideig ugyanabban a helyzetben marad, a magzat születési ideje egy nagyságrenddel meghosszabbodik. A fej hosszan tartó helyzete a medencéből való kilépés síkjában hematómák kialakulásához és a magzat sérüléséhez vezet. Ilyenkor gyakran megváltozik a magzat megjelenése, a fej hátulnézete vagy megnyúlása következik be, és a magzat helyzete megzavarodik. A méh izmainak fokozott feszültsége gyakran a köldökzsinór, a lábak vagy a karok kieséséhez, valamint a magzati gerinc megnyúlásához vezet.
Az egyes tünetek súlyosságától függően a diszkoordinált vajúdás lefolyásának három súlyossági fokát különböztetjük meg.
Az I. súlyossági fokot mérsékelten fájdalmas összehúzódások jellemzik, a relaxációs periódus időtartama kissé lecsökken, a méhnyak szerkezeti változásaiban heterogén lágyulási területek találhatók.
A II súlyossági fokot meglehetősen kifejezett fájdalom-szindróma jellemzi, a koordináció a szülés kezdetétől fogva kialakul. Fokozott feszültség van a méh izomrétegében.
III. súlyossági fok - súlyos, a szülés koordinációját ebben az esetben a test és a méhnyak izomzatának kiterjedt és hosszan tartó görcse jellemzi, a tágulás a legkorábbi szakaszokban leáll. A méh összehúzódási aktivitásának ilyen kifejezett diszkoordinációja hátterében a szülés lelassul és leáll. L
Figyelembe véve az esetleges rendellenességeket és szövődményeket, nő a születési csatorna sérülésének kockázata, a korai és terméketlen próbálkozások előfordulása, ami a hüvely és a méhnyak duzzanatának kialakulásához, az ödémás szövet károsodásához vezet. A vizes membránok nem válnak le a méh alsó falairól, és szorosan a magzatfejhez szorulnak, a magzatvíz pedig az alacsony nyomás miatt hiányos. magzatvíz nem látja el megfelelően a szülésben betöltött szerepét. Ez veszélyes a korai placenta-leválás miatt.
A szülés koordinációjának jellegzetes szövődménye a vér- és nyirokkeringés megsértése a belső garat területén. A méhnyak szélei sűrűek, tapintásra vastagabbak, tapintásra zsibbadtak, mechanikusan nem nyújthatók. Ugyanakkor a szülész fő feladata nemcsak ennek a szövődménynek a gyors felismerése, hanem más lehetséges patológiáktól való megkülönböztetése is.
A méh vajúdási tevékenységének koordinációjának szövődményei a különféle autonóm rendellenességek (hányinger, hányás), túlzott szívverés vagy lassú pulzus, vérnyomás-emelkedés vagy csökkenés, sápadtság vagy az arc ereinek kifejezett vérrel való telődése, fokozott szívverés. testhőmérséklet 38 ° C-ig, hidegrázás, gyengeség.
A diszkoordinált vajúdás során nem zárható ki olyan súlyos szövődmények kialakulásának fokozott kockázata, mint a méhrepedés, masszív és súlyos méhlepényvérzés és korai szülés utáni időszak, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma kialakulása stb.
Összehangolt vajúdás esetén először a szülés módjának kérdése dől el: tovább önálló szülés vagy császármetszéshez folyamodnak. Ebből a célból gondosan elemzik a medence és a magzat méretére vonatkozó összes mutatót, felmérik a vajúdó nő és a magzat állapotát, a szülés idejét és a szülés jelenlétét. kísérő betegségek szervek és rendszerek, amelyek megnehezíthetik a szülés lefolyását. Az ilyen prognosztikai kedvezőtlen tényezők viszonyul:

1. az anya késői és fiatal kora;
2. problémák jelenléte a korábbi születésekben;
3. meddőség és korábban megállapított nőgyógyászati ​​patológia;
4. az összehúzódások koordinációjának kialakulása a szülés kezdetén;
5. gestosis a terhesség második felében;
6. klinikailag szűk medence;
7. terhesség utáni terhesség;
8. a magzatvíz idő előtti kiürülése;
9. krónikus oxigén éhezés magzat és diagnosztizált fejlődési rendellenességek.

Mindezen tényezők ismeretében célszerű a műtéti szülés módját - császármetszést - választani.
Más esetekben lehetséges a gyógyszeres terápia alkalmazása születés-stimuláló gyógyszerek (oxitopin vagy prosztaglandinok) alkalmazása nélkül.
A szülés koordinációjának kezelése elsősorban fájdalomcsillapító és görcsoldó szerek alkalmazását foglalja magában, amelyek megelőzik. koraszülés(tokolitikumok) vagy epidurális érzéstelenítés - fájdalomcsillapítás a gerinccsatornán keresztül.
Ha a vajúdás első szakaszában a méhösszehúzódások diszkoordinációját észlelik, görcsoldókat (no-spa, baralgin) és antikolinerg szereket (diprofen, gangleron) adnak be. A koordinációs zavar gyakran blokkolva van kábító fájdalomcsillapítók(promedol, morfiumszerű gyógyszerek). A görcsoldók alkalmazása már a vajúdás látens szakaszában, még a normál vajúdás során is megkezdődik, és a magzat születése után fejeződik be.
A vajúdás második szakaszában az anya és a magzat sérülésének megelőzésének, valamint a magzat születési időszakának felgyorsításának egyik módszere a perineum boncolása. Ez a manipuláció lehetővé teszi a csökkentését mechanikai hatás a magzat fején. Ugyanebben az időszakban szükséges a vérzés megelőzése metilergometrin és oxitocin adásával.
A kábítószer-használat a vajúdás első súlyossági foka esetén hatásos.

Második súlyossági fokban epidurális (spinális) érzéstelenítés alkalmazása javasolt, terápiás érzéstelenítés vagy újbóli bevezetése seduxen és fentanil a szülés teljes leállításához. Erre a szülés leállítása érdekében van szükség, hogy a további önálló szülés lehetővé váljon.
A vajúdás-koordináció harmadik súlyossági foka esetén a legtöbb esetben operatív szüléshez folyamodnak.

Gyors munka

A méh összehúzódási aktivitásának zavarainak egyik fajtája a gyors szülés. Gyorsszülésnek a legfeljebb 3 órán át tartó szülést, gyorsszülésnek pedig a 4-5 óránál nem hosszabb szülést tekintjük.
Az ilyen vajúdás lefolyását a méhizmok ingerlékenységének kifejezett növekedése jellemzi, aminek következtében a kontrakciók gyakorisága jelentős - több mint 5 percenként. Az ilyen szülések gyorsasága miatt az ilyen születések nagyon veszélyesek az anya és a magzat traumatizálódása miatt.
Általában az ilyen szülés lefolyását súlyos fájdalom jellemzi. Gyors vajúdásnál a vajúdás hirtelen jelentkezik, a gyors fejlődés miatt akár az utcán is előfordulhat.
Az isthmus és a méhnyak alacsony ellenállása, amelyet leggyakrabban a méhnyak patológiája okoz, hajlamosít egy ilyen szülésre, ezért az ilyen nőknél korán diagnosztizálják a koraszülés veszélyét.
A szülés legkedvezőtlenebb lefolyása kezdetben normális összehúzódási aktivitással következik be, koordinációs zavar jelei nélkül, mivel ebben az esetben csak gyorsított elimináció magzat Az ilyen szülés fő problémái a méhnyak tágulása és a magzat előrehaladása közötti élettani kapcsolat megsértésével járnak. Egyes esetekben az ilyen szülés oka nem a méh beidegzésének megsértése, hanem a születést serkentő gyógyszerek indokolatlan használata.
A gyors vajúdás lehetősége a megnövekedett tónusú szülés és a méh összehúzódási funkciójának károsodása lehet. Náluk a összehúzódások fájdalmasak, hosszan tartóak, gyakoriak és időtállóak izomlazítás rövidített. Így az egyik harc a másikra rakódik.

A gyors szülés fő okai a következők:

1. a biológiailag aktív anyagok, hormonok - adrenalin és noradrenalin - túlzottan erős hatása a méh izomzatára;
2. a magzat fejletlensége vagy rendellenes fejlődése;
3. nagy mennyiségű magzatvíz egyidejű spontán kiürülése polihidramnionnal.

A gyors vajúdás terápiás intézkedéseinek alapja a gyógyszerek alkalmazása a méh izmainak azonnali ellazítására. Abban az esetben, ha szülési stimulációt végeznek, azonnal le kell állítani a születési aktus normalizálása érdekében.
Más esetekben a gyors szülés csak általános érzéstelenítéssel állítható meg. Mindenesetre intravénásan olyan anyagokat fecskendeznek be, amelyek ellazítják izomréteg méhnyálkahártya és javítja az uteroplacentáris véráramlást és a magzat oxigénellátását.
A gyors vajúdás során a vajúdás nem áll le teljesen. A gyógyszerek alkalmazása csak csökkenti az izmok ingerlékenységét és normalizálja a méh tónusát, csökkenti a kontrakciók gyakoriságát és növeli a köztük lévő relaxációs időt.
Gyorsan előrehaladott vajúdás kezelésében a vérzés megelőzése kötelező.
A méh összehúzódási aktivitásának bármilyen rendellenessége zavart okoz, ami ezt követően a szöveti légzőrendszerben a méreganyagok felhalmozódásához vezet, ami jelentősen megnehezíti az anya és a magzat állapotát. Hasonló jogsértések a glikogén- és glükóztartalékok gyors kimerülését idézik elő, és további zavarokat okoznak normális fejlődés munkaügyi tevékenység.

A vajúdási rendellenességek diagnózisát a vajúdó nő dinamikus megfigyelése után állapítják meg 8 órán át a látens fázisban és 4 órán keresztül az aktív fázisban, összehasonlítva a nyaki tágulás és a jelenlévő rész szülés során történő előrehaladásának normál partogramjának grafikonjával. csatorna.

A kóros előzetes periódusra a méh előkészítő összehúzódásainak jelentős fájdalma és zavara, valamint a szülés előtti méhnyak szerkezeti elváltozásainak hiánya (éretlen méhnyak az esedékesség időpontjában) jellemző. Egy terhes nőt aggaszt az alsó hasban és a hát alsó részének görcsös fájdalma, gyakorisága, időtartama és intenzitása szabálytalan, 6-10 óránál tovább tart, megzavarja az alvást és az ébrenlétet, valamint a fokozott fáradtság.

A vajúdás gyengeségét a kontrakciók elégtelen erőssége, időtartama és gyakorisága, a méhnyak lassú kiürülése és tágulása, valamint a magzat előrehaladása a szülőcsatornán jellemzi.

A vajúdás elsődleges gyengesége olyan kóros állapot, amelyben az összehúzódások már a vajúdás kezdetétől gyengék és hatástalanok. Folytatódhat az első és a második időszakban.

A munkaerő másodlagos gyengesége (a méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója) általában megfigyelhető a normál méhtónus hátterében. Az összehúzódások eleinte rendszeresek és kellően erősek, majd fokozatosan gyengülnek, ritkábbak és rövidebbek. A 4-6 cm-t elérő garat kinyílása nem történik tovább; leáll a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül. A másodlagos szülésgyengeség etiológiai tényezői ugyanazok, mint az elsődlegesek, de csatlakozik hozzájuk a hosszan tartó és fájdalmas összehúzódások következtében fellépő fáradtság, valamint a magzat és az anya medencemérete közötti eltérés.

A hipertóniás méhműködési zavar (túl erős vajúdási aktivitás) következtében a szülés gyors lehet. A gyors vajúdást gyakori, nagyon erős összehúzódások és lökések jellemzik, a méhnyak kiürülése pedig nagyon gyorsan megy végbe. Közvetlenül a víz kiömlése után heves, gyors próbálkozások kezdődnek, a magzat és a méhlepény kilökődése 1-2 próbálkozással megtörténhet. A gyors szülés időtartama elsőszülő nőknél kevesebb, mint 4 óra, többszülőnél kevesebb, mint 2 óra. A vajúdó nők gyakran tapasztalnak mélyrepedéseket a szülőcsatorna lágy szöveteiben, korai placenta-leválást vagy a szülés utáni leválási folyamat megzavarását, hipo- és atóniás vérzés lehetséges. A magzat gyakran tapasztal hipoxiás és traumás elváltozásokat.

Ha a szülés koordinálatlan, a cselekvési impulzusok keletkezésének és terjedésének zónája (pacemaker) a petevezeték szögéből a test közepére vagy a méh alsó szegmensébe tolódik (a pacemaker függőleges elmozdulása). A myometrium elveszíti fő tulajdonságát - az összehúzódás és a relaxáció szinkronitását egyes területek méh. A myometrium nem megfelelően magas bazális tónusa alakul ki, amely a kontrakciók gyakoriságának növekedésével és hatékonyságának gyengülésével jár. Erősnek tűnő méhösszehúzódások és élesen fájdalmas összehúzódások esetén a méhnyak tágulása nem következik be, és ennek eredményeként a méh tetanusza lép fel, és a szülés leáll. Ezzel a patológiával kapcsolatban különös kockázatot jelentenek az olyan súlyos szövődmények, mint a méhrepedés, valamint a méhösszehúzódás patológiája által okozott súlyos méhlepényvérzés és a korai szülés utáni időszak. Fennáll a magzati distress szindróma veszélye.

Bővebben a méh kontraktilis aktivitásának anomáliái témában (klinika, diagnózis):

1. A méh összehúzódási anomáliái (etiológia, patogenezis, osztályozás)
2. A méh kontraktilis aktivitásának rendellenességei. Keskeny medence. Anya és magzat születési traumája. Az anya és magzat születési sérüléseinek diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései, 2016

A munkaerõ-rendellenességek alatt a méh összehúzódási aktivitásának zavarait értjük, amelyek a méhnyak tágulási mechanizmusának megzavarásához és/vagy a magzat születési csatornán történõ elõrehaladásához vezetnek. Ezek a rendellenességek a kontraktilis aktivitás bármely mutatójára vonatkozhatnak - tónusra, intenzitásra, időtartamra, intervallumra, ritmusra, gyakoriságra és a kontrakciók koordinációjára.

ICD-10 KÓD
O62.0 A szülés elsődleges gyengesége.
O62.1 A vajúdás másodlagos gyengesége.
O62.2 A munkaerő gyengeségének egyéb típusai.
O62.3 Gyors munka.
O62.4 Hipertóniás, koordinálatlan és elhúzódó méhösszehúzódások.
O62.8 Egyéb szülési zavarok.
O62.9 Szülési zavar, nem meghatározott.

JÁRVÁNYTAN

A szülés során a méhösszehúzódás anomáliái a nők 7-20%-ánál fordulnak elő. Szülésgyengeség az összes szülés 10%-ában, diszkoordinált vajúdás az esetek 1-3%-ában figyelhető meg. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a vajúdó nők 8-10%-ánál figyelhető meg a munka elsődleges gyengesége, 2,5%-ánál pedig a másodlagos gyengeség. Idősebb primigravidáknál kétszer gyakrabban fordul elő vajúdás gyengesége, mint a 20-25 éveseknél. A méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójához kapcsolódó túlzottan erős szülési aktivitás viszonylag ritka (kb. 1%).

OSZTÁLYOZÁS

Az első klinikai-fiziológiai elven alapuló osztályozást hazánkban 1969-ben hozta létre I.I. Jakovlev (52-5. táblázat). Osztályozása a méh tónusának és ingerlékenységének változásán alapul. A szerző a méh szülés során fellépő tónusos feszültségének három típusát vizsgálta: normotonust, hypotonicitást és hypertonicitást.

táblázat 52-5. Az általános erők formái az I.I. szerint. Jakovlev (1969)

A hangnem karaktere	A méhösszehúzódások természete
Hipertonicitás	Teljes izomgörcs (tetánia)
	Részleges izomgörcs a külső vagy belső garat területén (az első periódus elején) és az alsó szegmensben (az első periódus végén és a második periódus elején)
Normotonus	Koordinálatlan, aszimmetrikus összehúzódások a különböző osztályokon, majd ezek leállása
	Ritmikus, koordinált, szimmetrikus összehúzódások
	Normál összehúzódások, majd gyenge összehúzódások (másodlagos gyengeség)
	Az összehúzódások intenzitásának nagyon lassú növekedése (elsődleges gyengeség)
	Összehúzódások, amelyeknek nincs kifejezett növekedési tendenciája (az elsődleges gyengeség változata)

A modern szülészetben a vajúdási rendellenességek osztályozásának kidolgozásakor megőrizték a méh bazális tónusát, mint a funkcionális állapot felmérésének fontos paraméterét.

VAL VEL klinikai pont látás, ésszerű kiemelni a méhösszehúzódások patológiáját a szülés előtt és a vajúdás alatt.

Hazánkban a méhösszehúzódási rendellenességek következő osztályozását fogadták el:
·Patológiás előzetes időszak.
·A vajúdás elsődleges gyengesége.
·A vajúdás másodlagos gyengesége (a tolás gyengesége, mint változata).
·Túlzottan erős munkaerő-aktivitás a vajúdás gyors és gyors előrehaladásával.
·Koordinálatlan munkavégzés.

ETIOLÓGIA

A munkaerő anomáliáit okozó klinikai tényezők 5 csoportra oszthatók:

· szülészeti (OB korai ruptura, a magzati fej és a szülőcsatorna mérete közötti aránytalanság, a méh disztrófiás és szerkezeti elváltozásai, cervicalis merevség, a méh túldúsulása polihidramnion miatt, többes terhesség és nagy magzat, helybeli eltérések méhlepény, a magzat farfekvése, gestosis, terhes nők vérszegénysége );

A reproduktív rendszer patológiájával összefüggő tényezők (infantilizmus, a nemi szervek rendellenes fejlődése, 30 év feletti és 18 év alatti nők életkora, menstruációs rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, a kórtörténetben előforduló abortusz, vetélés, méhműtét, mióma, gyulladásos betegségek női nemi szervek területe );

Általános szomatikus betegségek, fertőzések, mérgezések, szerves betegségek Központi idegrendszer, különböző eredetű elhízás, diencephaliás patológia;

·magzati tényezők (FGR, a magzat méhen belüli fertőzései, anencephalia és egyéb fejlődési rendellenességek, túlérett magzat, terhesség alatti immunológiai konfliktus, placenta elégtelenség);

· Iatrogén tényezők (vajúdást serkentő szerek indokolatlan és idő előtti alkalmazása, nem megfelelő fájdalomcsillapítás a vajúdás során, a magzatvíz korai felnyitása, durva vizsgálatok és manipulációk).

Ezen tényezők mindegyike hátrányosan befolyásolhatja a szülés természetét, akár önállóan, akár különböző kombinációkban.

PATOGENEZIS

A szülés jellegét és lefolyását számos tényező együttes hatása határozza meg: a szervezet biológiai felkészültsége a szülés előestéjén, a hormonális homeosztázis, a magzat állapota, az endogén PG-k és az uterotoniák koncentrációja, valamint a myometrium érzékenysége a szülés előtti állapotra. őket. A test szülésre való felkészültsége hosszú időn keresztül alakul ki az anya szervezetében a megtermékenyítés és a fejlődés pillanatától kezdődő folyamatok következtében. petesejt születés előtt. Valójában a születési aktus a terhes nő és a magzat testében zajló többkapcsolatos folyamatok logikus következtetése. A terhesség alatt a magzat növekedésével és fejlődésével komplex hormonális, humorális és neurogén kapcsolatok jönnek létre, amelyek biztosítják a születési aktus lefolyását. A vajúdás dominánsa nem más, mint egyetlen funkcionális rendszer, amely a következő kapcsolatokat egyesíti: agyi struktúrák - a hipotalamusz hipofízis zónája - az agyalapi mirigy elülső lebenye - petefészkek - méh a magzattal - placenta rendszer. Ennek a rendszernek az egyes szintjein fellépő zavarok mind az anya, mind a magzat-placenta részéről a szülés normális lefolyásától való eltérésekhez vezetnek, ami mindenekelőtt a méh összehúzódási aktivitásának megsértésében nyilvánul meg. Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise számos tényezőnek köszönhető, de a szülési rendellenességek előfordulásában a vezető szerepet a méhben zajló biokémiai folyamatoknak tulajdonítják, amelyek szükséges szintjét idegi és humorális tényezők biztosítják.

A magzat fontos szerepet játszik mind az indukcióban, mind a vajúdás során. A magzat súlya, a fejlődés genetikai kiteljesedése, valamint a magzat és az anya immunkapcsolata befolyásolja a szülést. Az érett magzat testéből érkező jelek információt szolgáltatnak az anyai kompetens rendszerekhez, és az immunszuppresszív faktorok, különösen a prolaktin, valamint a hCG szintézisének elnyomásához vezetnek. Megváltozik az anya testének reakciója a magzatra, mint allograftra. A magzati placentális komplexben a szteroid egyensúly az ösztrogének felhalmozódása irányába változik, ami növeli az adrenerg receptorok érzékenységét a noradrenalinra és az oxitocinra. A magzati membránok, a deciduális szövet és a myometrium közötti kölcsönhatás parakrin mechanizmusa biztosítja a PG-E2 és PG-F2a kaszkádszintézisét. Ezeknek a jeleknek az összegzése adja meg a munkatevékenység egyik vagy másik jellegét.

A szülés anomáliáival a myociták szerkezetének dezorganizációs folyamatai lépnek fel, ami az enzimaktivitás megzavarásához és a nukleotidtartalom megváltozásához vezet, ami az oxidatív folyamatok csökkenését, a szöveti légzés gátlását, a fehérje bioszintézis csökkenését, a hipoxia és az anyagcsere kialakulását jelzi. acidózis.

A munkaerőhiány patogenezisében az egyik fontos láncszem a hipokalcémia. A kalciumionok nagy szerepet játszanak a jelátvitelben plazma membrán a simaizomsejtek összehúzó apparátusán. Az izomösszehúzódáshoz kalciumionok (Ca2+) ellátása szükséges extracelluláris vagy intracelluláris tartalékokból. A kalcium sejten belüli felhalmozódása a szarkoplazmatikus retikulum ciszternáiban történik. A miozin könnyű láncainak enzimatikus foszforilációja (vagy defoszforilációja) szabályozza az aktin és a miozin közötti kölcsönhatást. Az intracelluláris Ca2+ növekedése elősegíti a kalcium kalmodulinhoz való kötődését. A kalcium-kalmodulin aktiválja a miozin kináz könnyű láncát, amely önállóan foszforilálja a miozint. A kontrakció aktiválása a foszforilált miozin és az aktin kölcsönhatása révén foszforilált aktomiozin képződik. Amikor a szabad intracelluláris kalcium koncentrációja csökken a kalcium-kalmodulin-miozin könnyű lánc komplex inaktiválásával és a miozin könnyű lánc defoszforilációjával foszfatázok hatására, izomrelaxáció következik be. A kalciumionok cseréje szorosan összefügg a cAMP izmokban történő cseréjével. Gyenge munkaerő-aktivitás mellett a cAMP szintézis növekedését találták, ami a trikarbonsavak oxidatív ciklusának gátlásával és a miociták laktát- és piruvát-tartalmának növekedésével jár. A szülésgyengeség kialakulásának patogenezisében szerepet játszik a myometrium adrenerg mechanizmusának működésének gyengülése is, amely szorosan összefügg az ösztrogén egyensúlyával. A specifikus a- és b-adrenerg receptorok képződésének és „sűrűségének” csökkenése érzéketlenné teszi a myometriumot az uterotonikus anyagokkal szemben.

Szülési rendellenességek esetén a méh simaizomsejtjeiben kifejezett morfológiai és hisztokémiai elváltozásokat találtunk. Ezek disztrófiás folyamatok Az anyagcsere végtermékek felhalmozódásával járó biokémiai rendellenességek következményei. Mára megállapították, hogy a myometrium kontraktilis aktivitásának koordinálását sejtközi csatornákkal rendelkező rés junctionokból épített vezetési rendszer végzi. A „rés-csomópontok” a teljes terhességgel jönnek létre, és szülés közben növekszik a számuk. A vezetőképes gap junction rendszer biztosítja a myometrium-összehúzódások szinkronizálását és koordinációját a szülés aktív időszakában.

PATOLOGIAI ELŐZETES IDŐSZAK

KLINIKAI KÉP

A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességeinek egyik gyakori formája a kóros előzetes periódus, amelyet a méh kontraktilis aktivitásának idő előtti megjelenése jellemez a teljes magzattal és a születésre való biológiai készenlét hiányával. A kóros előzetes periódus klinikai képét az alsó hasban, a keresztcsontban és az ágyéki régióban gyakori, időtartamú és intenzitású, több mint 6 órán át tartó, rendszertelen fájdalom jellemzi. nő, ideges cirkadián ritmus alvás és ébrenlét, fáradtságot okoz.

DIAGNOSZTIKA

A patológiás előzetes időszak diagnózisa a következő adatok alapján történik:
· kórtörténet;
·a vajúdó nő külső és belső vizsgálata;
·hardveres vizsgálati módszerek (külső CTG, hiszterográfia).

KEZELÉS

·A méh összehúzódási aktivitásának korrekciója az optimális biológiai szüléskészültség eléréséig b-adrenomimetikumokkal és kalcium antagonistákkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel:
- 10 mcg hexoprenalin, 0,5 mg terbutalin vagy 0,5 mg orciprenalin infúziója 0,9%-os nátrium-klorid oldatban;
- 5 mg verapamil infúziója 0,9% -os nátrium-klorid oldatban;
- ibuprofen 400 mg vagy naproxen 500 mg szájon át.
·A nő pszicho-érzelmi állapotának normalizálása.
·Az alvás és pihenés cirkadián ritmusának szabályozása (gyógyszeres alvás éjszaka vagy amikor a terhes nő fáradt):
- benzadiazepin gyógyszerek (diazepam 10 mg 0,5%-os oldat IM);
- narkotikus fájdalomcsillapítók (trimeperidin 20-40 mg 2% -os oldat IM);
- nem kábító fájdalomcsillapítók(butorfanol 2 mg 0,2% vagy tramadol 50-100 mg IM);
- antihisztaminok(kloropiramin 20-40 mg vagy prometazin 25-50 mg IM);
- görcsoldók (40 mg drotaverin vagy 50 mg benciklán IM);
· Magzati mérgezés megelőzése (500 ml 5%-os dextróz oldat + 0,25 g nátrium-dimerkaptopropánszulfonát + 5% - 2,0 ml aszkorbinsav infúziója.
A méhnyak „érlését” célzó terápia:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervicalisan).

Kóros előzetes periódus és a teljes terhesség alatti szülésre való optimális biológiai felkészültség esetén gyógyszeres szülésindukálás és amniotomia javallott.

A MUNKAVÉGZÉS ELSŐDLEGES GYENGESÉGE

A vajúdás elsődleges gyengesége a szülés anomáliájának leggyakoribb típusa.
Az összehúzódások elsődleges gyengesége a méh bazális tónusának és ingerlékenységének csökkenésén alapul, ezért ezt a patológiát a kontrakciók ütemének és erősségének változása jellemzi, de a méh összehúzódásainak koordinációjának zavara nélkül. egyes részek.

KLINIKAI KÉP

Klinikailag a vajúdás elsődleges gyengesége ritka, gyenge, rövid távú összehúzódásokban nyilvánul meg a szülés első szakaszának legelején. A vajúdás előrehaladtával a kontrakciók ereje, időtartama és gyakorisága nem növekszik, vagy ezeknek a paramétereknek a növekedése jelentéktelen mértékben fejeződik ki.

A szülés elsődleges gyengeségét bizonyos klinikai tünetek jellemzik.
· A méh ingerlékenysége és tónusa csökken.
· A szülés kezdetétől kezdődő összehúzódások ritkák, rövidek, gyengék (15-20 mp):
A 10 perc alatti gyakoriság nem haladja meg az 1-2 összehúzódást;
Az összehúzó erő gyenge, az amplitúdó 30 Hgmm alatt van;
A G-összehúzódások rendszeresek, fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak, mivel a myometrium tónusa alacsony.
·A méhnyak progresszív tágulásának hiánya (kevesebb, mint 1 cm/óra).
· A magzat jelenlévő része hosszú ideig a medence bejáratához szorítva marad.
· A magzatvíz lomha, összehúzódások során gyengén torlódik (funkcionális hibás).
·Nál nél hüvelyi vizsgálatÖsszehúzódás során a méh nyálkahártyájának szélei nem nyúlnak meg a kontrakció ereje által.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a következőkön alapul:
· a méh kontraktilis aktivitásának főbb mutatóinak értékelése;
a méh garat nyitásának sebességének lelassítása;
· a magzat prezentáló részének előre mozgásának hiánya.

Ismeretes, hogy a vajúdás első szakaszában a látens és az aktív fázisok megkülönböztethetők (52-29. ábra).

Rizs. 52-29. Partogram: I – elsőszülő; II – többszülő.

A látens fázisnak azt az időtartamot tekintjük, amely a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak szerkezeti változásainak megjelenéséig (a méh garat 4 cm-rel történő megnyílásáig) eltelt.

Normális esetben a méh garat megnyílása az első időszak látens szakaszában az elsőszülő nőknél 0,4–0,5 cm/h sebességgel, többszörszülő nőknél 0,6–0,8 cm/h sebességgel történik. Ennek a fázisnak a teljes időtartama elsőszülőknél körülbelül 7 óra, többször szülésnél 5 óra, gyenge vajúdás esetén a méhnyak kiürülése és a méhgarat megnyílása lelassul (kevesebb, mint 1-1,2 cm/óra). Kötelező diagnosztikai esemény ilyen helyzetben a magzat állapotának felmérése, amely módszerként szolgál a megfelelő szüléskezelés kiválasztásához.

KEZELÉS

Az elsődleges szülésgyengeség terápiájának szigorúan egyéninek kell lennie. A kezelési módszer megválasztása az anya és a magzat állapotától, az egyidejű szülészeti vagy extragenitális patológia jelenlététől és a szülés időtartamától függ.

A terápiás intézkedések a következők:
amniotómia;
·az endogén és exogén uterotoniák hatását fokozó gyógyszerkomplexum felírása;
· olyan gyógyszerek beadása, amelyek közvetlenül növelik az összehúzódások intenzitását;
· görcsoldó szerek alkalmazása;
·magzati hypoxia megelőzése.

Az amniotómia indikációja az amniotikus zsák (lapos zsák) vagy a polihidramnion hiánya. Ennek a manipulációnak a fő feltétele a méh garat 3-4 cm-es megnyitása.Az amniotómia hozzájárulhat az endogén PG-k termeléséhez és a megnövekedett szüléshez.

Azokban az esetekben, amikor a szülésgyengeséget diagnosztizálják, amikor a méh garat 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult, tanácsos PG-F2a (dinoproszt 5 mg) alkalmazása. A gyógyszert intravénásan adják be, 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva, 2,5 mcg / perc kezdeti sebességgel. A kontrakciók jellegének és a magzati szívverésnek figyelemmel kísérése kötelező. Ha a vajúdás nem fokozódik kellőképpen, az oldat beadási sebessége 30 percenként megduplázható, de legfeljebb 20 mcg/perc, mivel a PG-F2a túladagolása a myometrium túlzott aktivitásához vezethet, egészen a méh hipertóniájának kialakulásáig.

Emlékeztetni kell arra, hogy a PG-F2a ellenjavallt bármilyen eredetű magas vérnyomásban, beleértve a gestózist is. Asztmában óvatosan alkalmazzák.

A MUNKAVÉGZÉS MÁSODLAGOS GYENGESÉGE

A méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója (a vajúdás másodlagos gyengesége) sokkal ritkábban fordul elő, mint az elsődleges. Ezzel a patológiával a jó vagy kielégítő vajúdású nőknél gyengül. Ez általában a nyitási időszak végén vagy a kiutasítási időszak alatt történik.

A vajúdás másodlagos gyengesége bonyolítja a nők vajúdását a következő jellemzőkkel:

· terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (menstruációs rendellenességek, meddőség, abortusz, vetélés, szövődményes szülés a múltban, a reproduktív rendszer betegségei);

bonyolult tanfolyam igazi terhesség(preeclampsia, vérszegénység, immunológiai konfliktus terhesség alatt, placenta elégtelenség, érettség után);

· szomatikus betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológia, elhízás, fertőzések és mérgezés);

·a valódi vajúdás bonyolult lefolyása (hosszú vízmentes intervallum, nagy magzat, a magzat farfekvése, polihidramnion, elsődleges szülésgyengeség).

KLINIKAI KÉP

A szülés másodlagos gyengeségével a kontrakciók megritkulnak, rövidülnek, intenzitásuk a nyitás és kilökődés időszakában csökken, annak ellenére, hogy a látens és esetleg az aktív szakasz kezdete normális ütemben haladhat tovább. A méhgarat megnyílása, a magzat prezentálódó részének előremozgása a szülőcsatorna mentén élesen lelassul, esetenként leáll.

DIAGNOSZTIKA

Felmérik a vajúdás első és második szakaszának végén jelentkező összehúzódásokat, a méhgarat megnyílásának dinamikáját és a jelenlévő rész előrehaladását.

KEZELÉS

A stimulánsok kiválasztását befolyásolja a méhgarat nyitásának mértéke. 5-6 cm-es tágulás esetén legalább 3-4 óra szükséges a szülés befejezéséhez, ilyen esetekben a PG-F2a (dinoproszt 5 mg) intravénás csepegtető alkalmazása ésszerű. A gyógyszer adagolási sebessége normális: kezdeti - 2,5 mcg / perc, de nem több, mint 20 mcg / perc.

Ha 2 órán belül nem érhető el a kívánt stimuláló hatás, akkor a PG-F2a infúzió kombinálható 5 egység oxitocinnal. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások elkerülése érdekében az oxitocin intravénás csepegtetése rövid ideig lehetséges, ezért a méhgarat 7-8 cm-es tágulása esetén írják elő.

A munkaerő-gazdálkodási taktika azonnali módosítása érdekében folyamatosan ellenőrizni kell a magzat szívverését és a méh összehúzódási aktivitásának jellegét. Az orvos taktikájában bekövetkezett változásokat 2 fő tényező befolyásolja:
a szülés gyógyszeres stimulációjának hiánya vagy elégtelen hatása;
magzati hipoxia.

A szülészeti helyzettől függően a gyors és kíméletes szülés egyik vagy másik módszerét választják: CS, hasi csipesz a kismedencei üreg szűk részében található fejjel, perineotomia.

A myometrium kontraktilis aktivitásának megsértése átterjedhet a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakra, így a hipotóniás vérzés megelőzésére intravénás beadás Az uterotoniás gyógyszereket a szülés harmadik szakaszában és a korai szülés utáni időszak első órájában folytatni kell.

TÚL ERŐS MUNKÁSI TEVÉKENYSÉG

A túlzottan erős szülési aktivitás a méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójára utal. Rendkívül erős és gyakori összehúzódások és/vagy tolás jellemzi a megnövekedett méhtónus hátterében.

KLINIKA

A túl erős munkaerőt a következők jellemzik:
·rendkívül erős összehúzódások (több mint 50 Hgmm);
a kontrakciók gyors váltakozása (több mint 5 10 perc alatt);
· megnövekedett bazális tónus (több mint 12 Hgmm);
a nő izgatott állapota, amelyet fokozott a fizikai aktivitás, fokozott szívfrekvencia és légzés, emelkedett vérnyomás. Lehetséges vegetatív rendellenességek: hányinger, hányás, izzadás, hipertermia.

A vajúdás gyors fejlődésével az uteroplacentalis és a magzati placenta keringésének megzavarása miatt gyakran fordul elő magzati hipoxia. Mivel nagyon gyors promóció A szülőcsatorna mentén a magzat különböző sérülései fordulhatnak elő: cefalohematómák, agy- és gerincvelői vérzések, kulcscsonttörések stb.

DIAGNOSZTIKA

Kívánt Objektív értékelés az összehúzódások természete, a méhnyak megnyílásának dinamikája és a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül.

KEZELÉS

A kezelési intézkedéseknek a méh fokozott aktivitásának csökkentésére kell irányulniuk. Erre a célra fluorotán érzéstelenítést vagy intravénás csepegtető beadást alkalmaznak b-adrenomimetikumok (hexoprenalin 10 mcg, terbutalin 0,5 mg vagy orciprenalin 0,5 mg 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban), aminek számos előnye van:
· a hatás gyors megjelenése (5-10 perc múlva);
· a szülés szabályozásának képessége a gyógyszerinfúzió sebességének változtatásával;
Az uteroplacentáris véráramlás javítása.

A b-agonisták szükség szerinti beadása a magzat születése előtt is elvégezhető. Ha a hatás jó, a tokolitikumok infúziója görcsoldók és görcsoldó fájdalomcsillapítók (drotaverin, ganglefen, metamizol-nátrium) adására való áttéréssel leállítható.

Szív- és érrendszeri betegségekben, tirotoxikózisban, cukorbetegségben szenvedő vajúdó nők számára a b-adrenerg agonisták ellenjavallt. Ilyen esetekben kalcium-antagonisták (verapamil) intravénás csepegtetését alkalmazzák.

A vajúdó nőnek a magzat helyzetével ellentétes oldalon kell feküdnie. Ez a pozíció kissé csökkenti a méh összehúzódási aktivitását.

Az ilyen szülések kezelésének kötelező eleme a magzati hipoxia és vérzés megelőzése a következő iráni szülés utáni időszakban.

DISKOORDINÁLT MUNKAVÉGZÉS

A vajúdás koordinációjának hiánya a méh különböző részei közötti összehangolt összehúzódások hiánya: a jobb és a bal fele, a felső (a szemfenék, a test) és az alsó részek, a méh minden része.

A munka koordinációjának formái változatosak:
·a méhösszehúzódási hullám terjedése az alsó szegmensből felfelé (az alsó szegmens dominánsa, a méhtest spasztikus szegmentális dystocia);
a méhnyak relaxációjának hiánya a méhtest izomzatának összehúzódása idején (nyaki dystocia);
a méh minden részének izomgörcse (méh tetánia).

A méh összehúzódási aktivitásának koordinációja gyakran akkor alakul ki, amikor a nő teste nem áll készen a szülésre, beleértve a méhnyak éretlenségét is.

KLINIKA

· Élesen fájdalmas, gyakori, változó erősségű és időtartamú összehúzódások (éles fájdalmak, gyakran a keresztcsontban, ritkábban az alhasban, összehúzódások során jelentkeznek, hányinger, hányás, félelemérzet).
·A nyaki tágulásnak nincs dinamikája.
· A magzat jelenlévő része hosszú ideig mozgékony marad, vagy a medence bejáratához nyomódik.
· Fokozott alaptónus.

DIAGNOSZTIKA

A munka jellegét és hatékonyságát a következők alapján értékelik:
· a vajúdó nő panaszai;
a nő általános állapota, amely nagymértékben függ a súlyosságától fájdalom szindróma, valamint vegetatív rendellenességek;
·külső és belső szülészeti vizsgálat;
·hardvervizsgálati módszerek eredményei.

Hüvelyi vizsgálat során a születési aktus dinamikájának hiányára utaló jelek észlelhetők: a méh ásításának szélei vastagok, gyakran duzzadtak.

A méh diszkoordinált kontraktilis aktivitásának diagnózisát CTG, külső többcsatornás hiszterográfia és belső tokográfia igazolja. A hardveres vizsgálatok feltárják a kontrakciók szabálytalan gyakoriságát, időtartamát és erősségét a megnövekedett bazális myometrium tónus hátterében. A szülés előtt dinamikusan végrehajtott CTG nemcsak a munkatevékenység nyomon követését teszi lehetővé, hanem biztosítja korai diagnózis magzati hipoxia.

KEZELÉS

A myometrium kontraktilis aktivitásának koordinációjával bonyolított szülés elvégezhető a természetes szülőcsatornán keresztül, vagy CS műtéttel fejezhető be.

A diszkoordinált vajúdás kezelésére b-adrenerg agonisták, kalcium antagonisták, görcsoldók és görcsoldó fájdalomcsillapítók infúzióját alkalmazzák. Ha a méh garat 4 cm-nél nagyobb mértékben tágult, hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás javasolt.

A modern szülészeti gyakorlatban gyakran alkalmazzák a hexoprenalin bolus formájának tokolízisét (25 mikrogramm intravénásan lassan 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban) a méh hipertónia gyors enyhítésére. A tokolitikus szer beadási módjának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy teljesen blokkolja a kontraktilis aktivitást és csökkentse a méh tónusát 10-12 Hgmm-re. Ezután a tokolízist (10 mcg hexoprenalin 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) 40-60 percig folytatjuk. Ha a b-adrenerg agonisták adagolásának leállítását követő egy órán belül nem áll helyre a vajúdás normális jellege, akkor a PG-F2a csepegtető adagolása megkezdődik.

Az intrauterin magzati hipoxia megelőzése kötelező.

A hasi szülés indikációi
· terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis (hosszú távú meddőség, vetélés, korábbi szülések kedvezőtlen kimenetele stb.);
· egyidejű szomatikus (szív- és érrendszeri, endokrin, bronchopulmonalis és egyéb betegségek) és szülészeti patológiák (magzati hipoxia, érettség utáni, farfekvés és a fej helytelen behelyezése, nagy magzat, medenceszűkület, gestosis, méhmióma stb.);
30 év feletti elsőszülő anyák;
· a konzervatív terápia hatásának hiánya.

MEGELŐZÉS

A kontraktilis aktivitás anomáliáinak megelőzését a nők csoportból történő kiválasztásával kell kezdeni nagy kockázat benyújtott patológia. Ezek tartalmazzák:
30 év feletti és 18 év alatti elsőszülő anyák;
· terhes nők „éretlen” méhnyakkal a szülés előestéjén;
· terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkező nők (menstruációs rendellenességek, meddőség, vetélés, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, abortusz, méhheg);
·nők a reproduktív rendszer patológiáiban (krónikus gyulladásos betegségek, mióma, fejlődési rendellenességek);
szomatikus betegségben szenvedő terhes nők, endokrin patológia, elhízás, pszichoneurológiai betegségek, neurocirkulációs dystonia;
· komplikált terhességi lefolyású terhes nők (preeclampsia, vérszegénység, krónikus placenta-elégtelenség, polihidramnion, többes terhesség, nagy magzat, a magzat farfekvése);
· csökkent medencemérettel rendelkező terhes nők.

Nagyon fontos a normál vajúdási tevékenység kialakulásához a test felkészültsége, különösen a méhnyak állapota, érettségének foka, tükrözve az anya és a magzat szinkron készenlétét a szülésre. Mint hatékony eszközök A szülésre való optimális biológiai készenlét rövid időn belüli elérése érdekében a klinikai gyakorlatban hínár- és PG-E2-készítményeket (dinoproston) használnak.

A méh összehúzódási aktivitásának anomáliái közé tartoznak az olyan mutatók normától való eltérései, mint a méh bazális tónusa, amely meghatározza a kontrakciók gyakoriságát és erősségét. A szülés során a kontraktilis aktivitás rendellenességei a méhnyak tágulási mechanizmusának megzavarásához és a magzat születési csatornán történő előrehaladásához vezetnek.

Járványtan
A kóros vajúdás gyakorisága az összes születésszám 10-30%-a között mozog, és ez a fő oka a magzat hipoxiás-traumás károsodásának, a szülőcsatorna szakadásnak és a szülészeti vérzésnek. Minden harmadik császármetszést vajúdás közben végzik a vajúdási rendellenességek miatt.

A kóros vajúdási aktivitás gyakorisága a szülési aktivitás gyengeségében nyilvánul meg az összes születéshez viszonyítva (10%), ritkábban fordul elő a munkatevékenység összehangolatlansága (1-3%), és még ritkábban - a túlzottan erős munkatevékenység (kevesebb, mint 1%) %).

Osztályozás
Hazánkban a munkaügyi anomáliák következő osztályozását fogadták el:
- patológiás előzetes időszak;
- a munka elsődleges gyengesége;
- a munka másodlagos gyengesége;
- túlzottan erős munkaerő-aktivitás, ami gyors és gyors munkaerőhöz vezet;
- a munka koordinációja

Etiológia és patogenezis
A vajúdás eredményessége meghatározza a méhnyak tágulásának és a magzat előrehaladásának folyamatait a születési csatorna mentén, ami viszont az intraamniotikus (intramyometriális) nyomással és a méh alsó pólusának (alsó szegmens, belső os, méhnyak) ellenállásával függ össze. ).

Ez az ellenállás az izomszövet görcsös állapota miatt magas és gyenge lehet, ami gyors és gyors szülést okozhat.

A kóros szülés kialakulásához hozzájáruló tényezők:
Szülészeti tényezők:
- a magzatvíz korai szakadása (prenatális és korai);
- aránytalanság a magzatfej és az anya medence mérete között (klinikailag szűk medence);
- a méh túlfeszülése (polyhydramnion, nagy magzat);
- többes terhesség;
- koraszülések és késleltetett szülések;
- farfekvés bemutató;
- a méhnyak tágulásának és a kandalló előrehaladásának akadályai, funkcionálisan hibás magzatvíz.

A reproduktív rendszer patológiájával kapcsolatos tényezők:
- infantilizmus; hypoplasia, a méh ereinek rendellenességei;
- a méh fejlődési rendellenességei (nyereg alakú, kétszarvú);
- ikerszülés (>3);
- primigravida késői életkora (>35 év);
- neuroendokrin betegségek;
- műtétek a méhen (heg jelenléte);
- méh mióma, adenomiózis;
- genetikai hajlam.

Általános szomatikus betegségek, krónikus fertőzések, mérgezések, metabolikus szindróma, cukorbetegség, szisztémás betegségek kötőszöveti.
Magzati tényezők (magzati növekedési retardáció, krónikus hipoxia, fejlődési rendellenességek, placenta elégtelenség)
Iatrogén tényezők: nem megfelelő korrekciós terápia, fájdalomcsillapítók és görcsoldók túlzott használata; szülés megindítása nem kellően érett méhnyakkal.

Mindezek a tényezők feltételesen megoszlanak, hiszen a terhesség és a szülés során az anya és a magzat szervezeteit a méhlepény számos hormonális, humorális és neurogén kapcsolattal köti össze egyetlen funkcionális rendszerré.

A méhben a vajúdás anomáliái esetén a vezetési rendszer dezorganizációja következik be, amely az intercelluláris csatornák közötti réscsatlakozásokra épül.

A vezetési rendszer zavara és az elektromos impulzusok képződési és generálási központjának (a kontrakciók „pacemakerének”) elmozdulása koordinálatlan, aszinkron munkatevékenységet okoz, amikor a myometrium egyes zónái különböző ritmusban és különböző időpontokban összehúzódnak és ellazulnak. időszakokban, amit éles összehúzódási fájdalom és hatástalanság kísér. A szülés gyakorlatilag leáll.

Gyenge vajúdás esetén csökken a cAMP, gátolja a trikarbonsav ciklust, és nő a miociták laktát- és piruváttartalma. A szülésgyengeség patogenezisében az α-adrenerg receptorok képződésének csökkenése, a myometrium adrenerg mechanizmusa működésének gyengülése, az ösztrogén egyensúly csökkenése játszik szerepet. A specifikus α- és β-adrenerg receptorok „sűrűségének” csökkenése érzéketlenné teszi a myometriumot az uterotonikus anyagokkal szemben.

A szülés anomáliáival a károsodott anyagcsere aluloxidált termékei felhalmozódnak a méhben, megváltozik a szöveti légzőrendszer - az aerob glikolízist pazarló anaerob váltja fel.

A glikogén- és glükóztartalékok gyorsan kimerülnek.

A myometriumban a véráramlás károsodása, amely a méh hipotóniás és/vagy hipertóniás diszfunkciójával párosul, néha olyan mélyreható anyagcserezavarokhoz vezet, hogy az α- és β-adrenerg receptorok szintézisének tönkremeneteléhez vezethet. A méh olyan makacs tehetetlensége alakul ki, hogy az ismételt és hosszan tartó vajúdási stimuláció teljesen sikertelenné válik. A szülés anomáliáit gyakran kóros előzetes időszak előzi meg, amelynek jelenléte a méh összehúzó aktivitásának megsértését jelzi.

A kóros előkészítő (előzetes) időszak, mint a vajúdási anomáliák előhírnöke
Az angol-amerikai irodalomban a kóros előzetes időszakot „hamis szülésnek” (false labor) vagy „álösszehúzódásoknak” („false contractions”) nevezik, 10-17%-ban fordul elő, ami egybeesik a kóros vajúdás gyakoriságával.

A patológiás előzetes időszakot a körkörös izomrostok görcsös összehúzódása jellemzi az isthmusban. A méhnyak szerkezeti változása nem következik be, de a méh minden összehúzódását fájdalomként érzi a nő.

A patológiás előzetes periódusban a méhnyak a szülés idejére hosszú és sűrű marad, a külső os nyitott, a méhnyak a medencetengelyhez képest excentrikusan helyezkedik el (elülső vagy hátsó).

A patológiás előzetes időszakot a következő klinikai tünetek jellemzik.

A méh előkészítő (előzetes) összehúzódásai nemcsak éjszaka, hanem nappal is előfordulnak, rendszertelenek, és hosszú ideig nem alakulnak át vajúdássá. A patológiás előzetes időszak időtartama 1-3-5 nap lehet. A patológiás előzetes periódus időtartamát azonban nem állapították meg, és a patogenezist nem vizsgálták.
Nincs megfelelően kihelyezve az alsó szegmens, amelynek (érett méhnyakkal) a méhnyak supravaginális részét is érintenie kell, így a magzat felmutató feje nem nyomódik a medencebemenethez.
A méh ingerlékenysége és tónusa megnövekszik. Az uterus hipertóniája miatt a magzat prezentálható részének és kis részeinek tapintása nehézkes.
A méh összehúzódásai hosszú ideig monotonok: gyakoriságuk nem növekszik, erejük nem növekszik. Egy nő viselkedése (aktív vagy passzív) nincs rájuk hatással (nem erősíti vagy gyengíti).
A kóros előzetes időszak megzavarja a nő pszicho-érzelmi állapotát, felborítja a cirkadián ritmust, fáradtsághoz, alvászavarokhoz vezet.
A szabálytalan méhösszehúzódások rontják a magzat vérellátását, ami különösen kedvezőtlen krónikus méhlepény-elégtelenség vagy utólagos terhesség esetén.

A patológiás kezdeti periódus vagy a szülés koordinációjának zavarába, vagy az összehúzódások elsődleges gyengeségébe megy át, és gyakran súlyos autonóm rendellenességekkel (izzadtság, tachycardia, vérnyomás instabilitása, szüléstől való félelem, szülés kimenetelétől való szorongás, ingerlékenység, idegesség, károsodott bélműködés) kíséri. fokozott és fájdalmas mozgású magzat).

A kóros előzetes időszak jellegzetes szövődménye a magzatvíz születés előtti szakadása, amely csökkenti a méh térfogatát és csökkenti a myometrium tónusát. Ha a méhnyak elég érett, a méh összehúzódási aktivitása normalizálódhat, és normál vajúdásba léphet át.

A kezelés eredménytelensége (fájdalomcsillapítók és görcsoldók alkalmazása), az anya (terhesség utáni terhesség, preeclampsia, szűk medence) és a magzat (hipoxia, megkésett magzati fejlődés, nagy méret) egyéb súlyosbító tényezők jelenléte. császármetszéssel történő szállításhoz. A szülés elsődleges gyengeségét az jellemzi, hogy az összehúzódások kezdettől fogva rövidek, ritkák, gyengék, hatástalanok, miközben a méh bazális tónusa csökken. A hatástalan összehúzódások a szülés minden szakaszában így maradnak. A vajúdás elhúzódik, 17-19 óráig vagy tovább tart.

A következő klinikai tünetek a szülés elsődleges gyengeségére jellemzőek:
- a méh ingerlékenysége és tónusa csökken, a méh tónusa 10 Hgmm. és kevesebb (általában 12-14 Hgmm);
- az összehúzódások gyakorisága 1-2 10 perc alatt nemcsak a vajúdás kezdetén, a látens fázisban, hanem a szülés aktív szakaszában is, amikor normál esetben a méhgarat nyitási sebessége 2-2,5 cm /h, a kontrakciók gyakorisága 3-5 10 perc alatt;
- az összehúzódások időtartama nem haladja meg a 20 s-ot, összehúzódásuk erőssége (amplitúdója) 20-25 Hgmm-en belül van rögzítve, a kontrakciós szisztolé időtartama rövid, a diasztolé is csökken, a kontrakciók közötti szünetek legfeljebb 4-5 percek vagy több;
- az összehúzódások összhatása csökken a méhen belüli (magzatvíz) nyomás csökkenése miatt. A méhnyak szerkezeti változásai (rövidülés, simulás, nyaki csatorna megnyílása) lassan következnek be. A magzat megjelenõ része hosszú ideig a kismedence bejáratához nyomva marad, majd hosszú ideig elhúzódik a kismedence minden síkjában. A méh garat nyitási folyamatainak szinkronitása és a magzat egyidejű mozgása a születési csatorna mentén megszakad;
- a magzatvíz ernyedt, összehúzódások során rosszul folyik (funkcionális hibás);
- összehúzódás közbeni hüvelyi vizsgálat során a méhgarat szélei puhák maradnak, nem feszülnek meg, a vizsgáló ujjak (de nem az összehúzódás erejétől) elég könnyen megnyúlnak, és sokáig így is maradnak;
- a méh gyenge kontraktilis aktivitása, amely a vajúdás első szakaszában jelentkezett, folytatódhat a magzat kilökődésének időszakában, a szülés utáni időszakban (ami megzavarja a méhlepény szétválási folyamatát) és a korai szülés utáni időszakban, gyakran hipotóniás vérzés kíséri.

A magzatvíz idő előtti felszakadása (35-48%) meghosszabbítja a vízmentes intervallumot, ami felszálló fertőzés kialakulását, magzati hipoxiát és akár a szülésen belüli halált is fenyegeti.

Diagnosztika
A szülés elsődleges gyengeségének diagnózisát a jellemzők alapján állapítják meg klinikai kép 3-4 órás megfigyelés során észlelhető. Az összehúzódások intenzitása nem növekszik, gyakoriságuk, erejük és időtartamuk nem növekszik jelentősen. A méhnyak (uterine os) megfelelő megnyílása nem történik meg. A partogramon (a vajúdás grafikus ábrázolása) a vajúdás látens és aktív fázisa meghosszabbodik, a diagnózis felállításában fontos szerepet játszik a cervicalis dilatáció megfelelő dinamikájának hiánya, a látens fázis átmenete az aktív fázisba. a munka, alacsony hatásfok szülés, a magzat túl lassú mozgása a szülőcsatornán keresztül.

Figyelni kell az anya fájdalmas összehúzódásokkal kapcsolatos panaszaira. Össze kell hasonlítani a méhnyak változásainak dinamikáját: hogyan nyílik meg a méhnyak 2-3 óra vajúdás után, hogyan változott (rövidült, simított) a méhnyak hossza. A méhgarat óránkénti nyitási sebessége látens fázisban 0,5-1,0 cm, aktív szülés fázisban 2-2,5 cm/óra legyen. Amikor felállítják az „elsődleges szülésgyengeség” diagnózisát, el kell kezdeni a szülés stimulálását. De mindenekelőtt ki kell zárni egy olyan kedvezőtlen szülészeti helyzetet, amelyben a szülés stimulálása ellenjavallt.

Ezek tartalmazzák:
- keskeny medence;
- a myometrium inferioritása (méh heg, mióma, endometritis);
- a magzat és/vagy az anya nem kielégítő állapota.

Kezelés
A szülés elsődleges gyengeségének diagnózisát követően a kezelést el kell kezdeni. Módszerek a szülés fokozására: a membránok mesterséges felnyitása (amniotómia), uterotoniák (oxitocin, prosztaglandinok) beadása.

Műveletek algoritmusa a szülés stimuláció felírása előtt:
- tisztázni a vajúdás gyengeségének diagnózisát. Magatartás megkülönböztető diagnózis a szülés koordinációjával, amelyben a méhstimuláló terápia ellenjavallt;
- felméri az anyában és a magzatban fennálló kockázati tényezőket elhúzódó vajúdás és szülés-stimuláló terápia során: preeclampsia, artériás hypertonia, placenta elégtelenség, magzati növekedési retardáció, hypoxia, hibás myometrium (abortusz, nagy magzat, méhműtét) lehetősége;
- ügyeljen a magzatvíz természetére: meconium jelenléte, fertőzés jelei;
- hüvelyi vizsgálat során felismeri a magzati fej bemutatását, behelyezését, hogy kizárja azokat a helyzeteket, amikor a hüvelyi szülés lehetetlen vagy rendkívül nehéz (frontális megjelenés, hátsó parietális aszinklitizmus, magas közvetlen behelyezés, ék alakú behelyezés stb.).

A szülés serkentésére oxitocint és prosztaglandinokat (enzaproszt) használnak. Ugyanakkor foglalkozik a megfelelő fájdalomcsillapítás kérdésével is. Ha a vajúdó nő fáradt, akkor a vajúdás stimulálása a rövid távú gyógyszeres alvás - pihenés biztosítása után kezdődik.

Rúd stimuláció oxitocinnal
Az intravénás oxitocin a legáltalánosabb ismert és bevált módszer az izomdystonia szindróma stimulálására. Növeli a méh tónusát, szinkronizálja a különböző elhelyezkedésű simaizom kötegek, a myometrium rétegeinek és rétegeinek kölcsönhatását, serkenti a prosztaglandinok képződését és szintézisét a magzati membránok és a decidua érintkezési határán.

Ha a myometrium simaizomsejtjein a specifikus adrenerg receptorok sűrűsége nem elegendő, az oxitocinnal végzett rodostimuláció hatástalan lehet. Az oxitocin csak a magzatvíz felnyitása esetén alkalmazható, a szülés aktív fázisában lévő gyógyszer, és akkor a leghatékonyabb, ha a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik.

Mielőtt kiválasztaná ezt a születési stimulációs módszert, ismernie kell annak negatív tulajdonságait:
- az exogén módon beadott oxitocin csökkenti saját endogén oxitocin termelését. Az intravénás alkalmazás leállítása a vajúdás gyengüléséhez vezethet. Az oxitocin antidiuretikus hatású, elősegíti vízmérgezésés csökkent diurézis;
- az oxitocin hosszú távú, sokórás adagolása magas vérnyomást csökkentő hatású. Súlyos preeclampsia, súlyos artériás magas vérnyomás és veseelégtelenség esetén a szülés indukciója és oxitocinnal történő stimulálása ellenjavallt.

Az oxitocinnak nincs káros hatása az egészséges magzatra. Krónikus hipoxia (magzati növekedési retardáció, terhesség utáni terhesség) esetén az oxitocin csökkenti a magzati agy endorfin-tartalmát, növeli annak fájdalomérzékenységét, gátolja a magzati tüdő felületaktív rendszerének kialakulását, ami hozzájárul a méhen belüli aspirációhoz. magzatvíz, károsodott magzati véráramlás, a központi idegrendszer hipoxiás károsodása, a magzat csökkent anti-stressz rezisztenciája.

Az oxitocin túladagolása szülési csatorna szakadást, méhrepedést és kismedencei hematómákat okozhat. Az oxitocint intravénásan, szigorúan adagolt adagokban, titrálási módszerrel adják be. Oldat elkészítése infúziós pumpához. 1 ml 5 egységet tartalmazó oxitocint 20,0 ml izotóniás oldattal hígítunk egy infúziós pumpához. A csepegtető esetében az oxitocint 400 ml steril 5% -os oldatban vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatban hígítjuk. Ezután a vénát átszúrják, és a tűre infúziós pumpát vagy oldatos cseppentőt rögzítenek. Az oxitocint infúziós pumpán keresztül adják be 5 egység/3 óra sebességgel.Az oldat intravénás csepegtetése lassan, 8 csepp/perc sebességgel kezdődik. Ha 30 perc elteltével nincs hatás, a cseppek számát 5-tel növeljük, és így tovább a kívánt hatás eléréséig, 3-5 összehúzódás 10 perc alatt.

Az oxitocin adagolását a szülés végéig nem hagyják abba. A szülés stimulálása oxitocinnal akkor hatásos, ha a nyaki tágulás legalább 2 cm/h és a magzat jelenlévő részének megfigyelhető előrehaladása. A stimuláció időtartama nem haladhatja meg a 4-5 órát. Ez idő alatt el kell döntenie, hogy lehetséges-e a szülés folytatása a természetes szülőcsatornán keresztül.

A szülés serkentésére az F2a és E2 prosztaglandinokat (pro-stenon, enzaprost) sikeresen alkalmazzák; 5 mg prosztaglandint 500 ml sóoldatban hígítanak, és intravénásan adják be, 10 csepp/perc sebességgel kezdve, az adagot 40 cseppre emelve az adagtól függően. hatás. A prosztaglandin tonomotoros hatása a méhre az infúzió első 30 percében jelentkezik.

Jelenleg a prosztaglandin szintetikus analógját használják - a 15-metil-prosztaglandin E2-t, amelynek redukáló hatása 10-szer erősebb, mint az oxitociné, ezért az adag 10-szer kisebb (0,5 mg). A munkaerő-stimulációt lehetőleg nagy figyelemmel és körültekintéssel kell kezelni súlyos szövődmények(korai méhlepény-leválás, a magzat distressz és intrapartum halála, méhrepedés, mély szülõcsatorna-repedések, vérzés). A szülésserkentés hatékonyságáért és időben történő diagnózis lehetséges szövődmények a következőket kell biztosítani:
- a vajúdó nő tájékozott beleegyezése;
- az anya és a magzat folyamatos ellenőrzése;
- görcsoldó szerek beadása (ha szükséges);
- megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása.

A munka másodlagos gyengesége
A vajúdás másodlagos gyengesége esetén a kezdetben teljesen normális aktív összehúzódások gyengülnek, ritkulnak, rövidülnek és fokozatosan leállhatnak. A méh tónusa és ingerlékenysége csökken. Leggyakrabban a másodlagos gyengeség a szülés aktív szakaszában vagy a második időszakban a magzat kilökődése során alakul ki. A méhgarat 6-7 cm-t elérő nyílása már nem halad előre, a magzat bemutatkozó része nem halad előre a szülőcsatornán, a medenceüreg egyik síkjában megáll. A fej hosszan tartó egy síkban tartása a szülőcsatorna lágyszöveteinek összenyomódását, vérellátásának zavarát, sipolyok kialakulását okozhatja.

A szülés másodlagos gyengesége gyakran a vajúdó nő fáradtságának vagy a szülést leállító akadálynak a következménye. Az akadály leküzdésére tett kísérletek bizonyos időtartama után a méh összehúzó aktivitása - mechanikai munkája - gyengül, és egy időre teljesen leállhat. A szülés másodlagos gyengesége összefüggésbe hozható a méhfal alsóbbrendűségével a szülés során.

A másodlagos gyengeség okai számosak. Ezek közé tartozik:
- fáradtság, a vajúdó nő fáradtsága;
- nagy gyümölcs;
- terhesség utáni terhesség, késői szülés;
- a magzat előrehaladásának akadályai (mélyen fekvő méhmióma, kismedencei exostosisok, a szülés biomechanizmusának megzavarása stb.).

Kezelés
A szülést oxitocinnal vagy prosztaglandinokkal serkentik. Célszerű az oxitocint valamelyik prosztaglandin készítménnyel kombinálni fele adagban. A másodlagos szülésgyengeség korrekciós terápiájának időtartama nem haladhatja meg a 2-3 órát A munkaerő-gazdálkodási taktika változását a következő tényezők befolyásolják:
- a szülés stimulálásának hiánya vagy elégtelen hatása;
- magzati hipoxia;
- az anya állapotának romlása.

A szülészeti helyzettől függően a szülés egyik vagy másik módját választják (szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója, császármetszés).

Gyors munka
"Gyors" - " gyors szülés„vagy a „nagyon gyors” vajúdás (partus praecipitatus) nem különül el szigorúan egymástól, és az időtartamuk közötti kis eltérések elenyészőek. A gyors és gyors vajúdás fogalmát szinonimaként használják, a vajúdás 2-3 óráig tart.

Egy nagyon gyors szülés váratlanul magával ragad egy nőt. A magzat kilökődése történhet az utcán, a közlekedésben, vagyis a legváratlanabb helyen. Általában ez nem fordul elő fekvő helyzetben lévő nőknél, hanem álló, ülő vagy séta helyzetben lévő aktív viselkedés során.

A gyors szülés nőnek való stresszes helyzet. Gyakorlatilag nincs klinikai megnyilvánulása az összehúzódásoknak és a tolásnak, valamint a fájdalomnak. A szülés rövid időtartamának fontos tényezője a méhnyak belső nyálkahártyájának ellenállásának hiánya, amely gyakrabban figyelhető meg többszörszülő nőknél és isthmic-cervicalis elégtelenségben.

A gyors vajúdást gyakran kísérik a szülőcsatorna kiterjedt szakadásai (méhnyak, hüvely, a csikló barlangos teste, perineum), a magzat és az újszülött hipoxiás-traumás károsodása (trauma, agyvérzések, köldökzsinór-leválás), valamint nagy vérveszteség(hipo- vagy atóniás vérzés).

A gyors szülésre a myometrium extrém fokozott ingerlékenysége és a kontrakciók magas gyakorisága (több mint 5/10 perc) jellemző. Az összehúzódások amplitúdója 70-ről 100 Hgmm-re, a méhen belüli nyomás 200 Hgmm-re nő. és magasabb, míg a méh relaxációs periódusai (összehúzódások diasztoléja) a normához képest 2-szer vagy többször lerövidülnek. A méh összes kontraktilis aktivitása meghaladja a 300 egységet. Montevideo. A gyors szülés oda vezethet fenyegető szakadás méh, intrapartum magzati halálozás. A gyors szülés nemcsak a szülészeti traumával járó súlyos szövődmények miatt veszélyes az anya és a magzat egészségére, hanem azért is, mert azokat nehéz kiküszöbölni.

Etiológia
Az uterotóniás anyagok, az autonóm idegrendszer közvetítői (norepinefrin, acetilkolin) túlzottan erősen hatnak a méhre.
Csökkent tónus, és ezáltal a méh alsó szegmensének rezisztenciája, a belső méhgarat elzáró funkciójának elégtelensége a méhnyak régi mélyrepedéseinek következményeként, isthmic-cervicalis elégtelenség jelenléte.
Nagy mennyiségű magzatvíz egyidejű felszabadulását a méhüreg térfogatának éles csökkenése kíséri. Ebben a pillanatban a prosztaglandinok, oxitocin, mediátorok és katekolaminok lépcsőzetes felszabadulása következik be.
A vajúdás hiperstimulációjával összefüggő iatrogén okok (a szülésingerlés szabályainak be nem tartása, túlzott mértékű nagy adagok beadott tonomotoros hatású gyógyszerek, erős stimulánsok ésszerűtlen kombinációja, amelyek fokozzák egymás hatását stb.).

Klinikai kép
A vajúdó nő viselkedése nyugtalan. Még a méhnyak kör alakú töredékének leválása is előfordulhat, amely a magzati fejjel együtt születik. A méh összehúzódási aktivitásának ezt a változatát meg kell különböztetni a méhrepedés és a normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválásának veszélyétől.

Kezelés
Jelenleg a myometrium relaxánsok (β-adrenerg agonisták, tokolitikumok) alkalmazásán kívül más módszer nem létezik. A gyorsan előrehaladó magzatfejjel szembeni bármilyen mechanikai ellenállás ellenjavallt, mivel ez méhrepedéshez és a magzat koponyán belüli vérzéséhez vezethet. A kezelés fő módja a tokolitikumok, a myometrium β-adrenerg receptoraira szelektív hatással rendelkező adrenerg agonisták intravénás beadása, amelyek csökkentik a kalcium koncentrációját a myofibrillumokban: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - oldatos infúzió, 1 ml 5 mcg-ot tartalmaz hatékony kezdés hexoprenalin-szulfát. Akut tokolízis (összehúzódások gyors elnyomása) esetén lassan, intravénásan, 10 µg-os adagban (10,0 ml nátrium-klorid- vagy glükózoldatban) adjuk be 20-30 perc alatt. A tokolitikumok alkalmazásakor ellenőrizni kell a vajúdó nő pulzusát és vérnyomását, valamint ellenőrizni kell a magzat szívét.

Nem szabad elérni a vajúdás teljes leállítását, mint a koraszülés veszélye esetén; elegendő a myometrium ingerlékenységének csökkentése, a méh tónusának normalizálása, a kontrakciók gyakoriságának csökkentése és az intervallum növelése. összehúzódások között. Kötelező komponens a hipotóniás (atóniás) vérzés megelőzése a korai szülés utáni időszakban metilergometrin (1 ml intravénásan közvetlenül a magzat kilökődése után) beadásával, majd oxitocin csepegtetésével.

A munka koordinációja
A koordinációs zavar olyan kóros vajúdási tevékenység, amelyben összehangolt összehúzódások a felső és alsó szakaszok, vagy a méh minden része között.

A szülési anomáliák formáinak különböző klinikai és patogenetikai változatai vannak. Közülük a leggyakoribbak:
- összehúzódások diszkoordinációja (a szülés koordinációja);
- nyaki dystocia (a méh alsó szegmensének hipertóniája), „kemény méhnyak”;
- görcsös összehúzódások (méh tetánia);
- összehúzó gyűrű.

Minden opcióban van egy közös vonás közös tényező- a myometrium hipertóniája, amelynek hátterében a méhösszehúzódások fiziológiája torzul. A szülés koordinálásával a méh tónusa, beleértve az alsó szegmenst és a méh belső üregét, megnő. Az összehúzódások ritmusa helytelen, a méh összehúzódási és relaxációs periódusai (összehúzódások szisztoléja és diasztoléja) hol hosszúak, hol rövidek. Az amplitúdó (összehúzódások erőssége) és a magzatvíz nyomása egyenetlen; az összehúzódásokat nem megfelelő fájdalom jellemzi. A vajúdó nő viselkedése nyugtalan.

Talán az izomdystonia diszkoordinációs szindróma gyakoribb, mint a vajúdás gyengesége, de ritkábban diagnosztizálják. Formáik változatosabbak klinikai megnyilvánulása, fejlődési mechanizmusukban összetettek, nehezebben diagnosztizálhatók.

Etiológia
Ennek a patológiának az etiológiáját nem vizsgálták kellőképpen, de a fő tényezők azonosíthatók. Ezek tartalmazzák:
- az autonóm idegrendszer funkcionális egyensúlyának zavarai (vegetatív neurózisok, autonóm diszfunkció);
- elháríthatatlan akadály a méhnyak megnyílásában (méhmióma, hegszövet deformáció), a magzat előrehaladásának nehézsége (keskeny medence);
- a központi idegrendszer szabályozó szerepének gyengülése (stressz, túlterheltség, pl.: két vizsga között próbálkozás szülni, félelem a szüléstől);
- elégtelen fájdalomcsillapítás a vajúdás során, ami általános izomfeszüléshez vezet;
- hiperstimuláció kontraktilis szerekkel (oxitocin, prosztin E és F, prosztaglandinok E1);
- a myometrium és a méhnyak szerkezeti patológiája:
- méhfejlődési rendellenességek, hosszú, sűrű méhnyak;
- a membránok túlzott sűrűsége (a membránok funkcionális alsóbbrendűsége).

Patogenezis
A hipertóniás diszfunkció patogenezise nem ismert, de az autonóm idegrendszer funkcionális egyensúlyának zavara feltételezhető. A szimpatikus-mellékvese működési zavara és a paraszimpatikus (kolinerg) autonóm idegrendszer domináns tónusa.

A szülés koordinációjának lényege a neurogén és miogén szabályozás megsértése. Megszűnik a test és a méh alsó szegmensének összehúzódásának és ellazulásának periodikussága; a méh eltérő elhelyezkedésű izomkötegei, rétegei és szakaszai közötti interakció szinkronitása; a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer közötti interakció kölcsönössége.

Érvényesül:
- méh hipertónia (hipertóniás diszfunkció (izomdystonia szindróma);
- a méh belső nyálkahártyájának tömörítése összehúzódásokká, amelyet sűrű párna formájában tapintanak meg;
- cervicalis dystocia kialakulása a károsodott vér- és nyirokkeringés miatt. A méhnyak meghatározása szerint sűrű, vastag, merev, ödémás és egyenetlenül tömörült;
- kettős, hármas összehúzódási ritmus kialakulása, melynek során a méh nem ellazul, és a kontrakciók egymásra rétegeződnek.

Az összehúzódások fájdalmasak, gyakoriak, elhúzódóak; A diasztolé és az összehúzódások közötti szünet alatt a méh alig ellazul. A vajúdás fejlődése során két vagy több „pacemaker” képződhet a méhben. Mivel mindkét „pacemaker” kontraktilis aktivitásának ritmusa eltérő, működésük aszinkron. A méhösszehúzódás impulzusai nem felülről lefelé, hanem alulról felfelé terjednek. A myometrium szegmensekre oszlik, amelyek egymástól függetlenül húzódnak össze, eltérő amplitúdóval, időtartammal és gyakorisággal. A méh tónusa magasabb a normál értékeknél, eléri a 15-20 Hgmm-t, és néha többet is. Számos lehetőség van a kontrakciók összehangolására, egészen a méh tetanuszig, amelynek hátterében a kontrakciók ritkák, gyengék, de élesen fájdalmasak. A hisztopatikus méhrepedés valós veszélye áll fenn.

Klinika
Az összehúzódások gyakoriak, aktívak, rendszertelenek, 1-2-5-2 percenként egyenetlenek, néha egymásra rétegződések jelentkeznek.
A méh nem ellazul eléggé az összehúzódások között.
Figyelemre méltó a myometrium megnövekedett tónusa, a bemutató részt nehéz meghatározni.
A méhnyak sűrű, vastag, merev, összehúzódások közben nem nyúlik meg, hanem külön területen megvastagodik (Schickele-tünet).
A vajúdás kialakulását gyakran hosszú kóros előzetes időszak előzi meg.
Az alsó szegmens hipertóniája miatt a magzatfej hosszú ideig nem nyomódik a medence bejáratához, és nem rögzül a bejárat síkjában a szülés biomechanizmusának megfelelően.
Gyakran előfordul a magzatvíz korai szakadása (prenatális és korai) éretlen méhnyakkal.
Tapintással a méhet megnyúlt tojásdad formájában határozzák meg, amely szorosan beburkolja a magzatot.
Az oligohydramnion gyakran a magzati placenta elégtelenségével (késleltetett magzati fejlődés) együtt fordul elő.

A vajúdó nő viselkedése nyugtalan, fájdalomcsillapítást igényel már a vajúdás legelején, lappangó szakaszában is. A vajúdó nő panaszai jellemzőek:
- zúzó fájdalom a keresztcsontban és a hát alsó részén, vegetatív rendellenességek;
- vizelési nehézség (teljes arányban a magzat és az anya medencéje között!), oliguria, paradox ischuria(a hólyag katéterezése során a vizelet nagy mennyiségben könnyen kiválasztódik);
- a nyaki tágulat jellegének megváltozása. A méhgarat széleinek megfeszítése helyett a szakadások miatt a spasztikusan összehúzódó szövetet erőszakosan legyőzik. Lehetséges méhnyak zúzódás, fejes hüvelyrepedések, perineum mélyrepedések, harmadfokúig;
- a magzati fejlődés szinkronizálásának megsértése a méh garat megnyitásával összhangban. A bemutató rész hosszú ideig áll a kismedence minden síkjában, akárcsak a keskeny medence esetében. A magzat kilökődési ideje (nem produktív kísérletek) meghosszabbodik, ha a magzat kicsi;
- a szülés biomechanizmusának gyakori megzavarása az alsó szegmens hipertóniája miatt.

Gyakran előfordul, hogy a fej hátsó nézete vagy kiterjesztése, a magzat artikulációjának megsértése. A méh tónusának állandó vagy egyenetlen emelkedése miatt gyakran előfordul megnövekedett magzatvíznyomás, a köldökzsinór, a lábak vagy a karok prolapsusa, a magzati gerinc megnyúlása.
- korai próbálkozások gyakori előfordulása a magzati fej és a medencecsontok közötti méhnyak megsértésének következményeként, valamint a hosszan tartó görcs, a méhnyak és a hüvely duzzanata következménye.
- korai születési daganat kialakulása a magzati fejen, a spasztikusan összehúzódó méhnyak sérelmének megfelelő kis nyílás mellett is (5 cm).
- a méhnyak megvastagodott, duzzadt, sűrű szerkezetű, nem nyílik ki összehúzódások vagy szakadások során a méh alsó szegmensébe való átmenet során (amikor a szülés hatékonyságát stimulációval próbálják növelni).

Az összehangolatlan összehúzódások során a magzatvíz rendszerint funkcionálisan hibás, nem működik hidraulikus ékként, és nem járul hozzá a méhgarat megnyílásához. Az amnion nem válik le a méh alsó szegmensének falairól, és szorosan szomszédos a magzat fejével. Az összehúzódásokon kívül a magzatvíz feszült marad. A buborék membránja szokatlanul sűrűnek érzi magát. Ez a tünet hüvelyi vizsgálattal könnyen megállapítható.

Gyakran előfordul a magzatvíz korai szakadása (amikor a méhnyak még nem simított, és kicsi a nyílása). A víz korai felszakadása bizonyos mértékig normalizálhatja a méh munkatevékenységét. A funkcionálisan hibás magzatvíz megőrzése a szülés során veszélyes, mivel a nyomásgradiens legalább 2 Hgmm-rel megnő. a magzatvíz üregében vagy az intravillous térben súlyos szövődményekhez, például embóliához vezethet magzatvíz, korai placenta-leválás.

Különös kockázatot jelentenek a kontrakciók koordinálatlansága esetén az olyan szövődmények, mint a méhrepedés, amely még terhes szülészeti anamnézissel (abortusz) szenvedő elsőszülő anyáknál is lehetséges, masszív méhlepényvérzés és korai szülés utáni időszak.

Diagnosztika
A vajúdás természetének felméréséhez figyelnie kell:
- a méhnyak szerkezeti változásainak dinamikája az eltelt vajúdási óráknak megfelelően, figyelembe véve a születések paritását (első, ismételt);
- a méhnyak (méhgarat) nyílása centiméterben, a méhnyak széleinek állapota (puha, hajlékony; sűrű, merev, rosszul nyújtható; vastag - vékony), beleértve a méhgarat széleinek állapotát összehúzódások során ( puha, de tömörödött a teljes kerületen vagy külön területen);
- a magzatvízzsák funkcionális hasznossága (összehúzódásokkal telt) vagy inferioritás ( lapos forma, a héjak a fejen feszítettek), a héjak jellemzői (sűrű, érdes, rugalmas). Vegye figyelembe a membránok megnövekedett feszültségét az összehúzódások alatt és kívül, valamint a magzatvíz mennyiségét (kevés, sok, normális).

A szülési rendellenességek diagnózisának tisztázására külső hiszterográfiát és belső tokográfiát alkalmaznak.

Megkülönböztető diagnózis
A méhösszehúzódások patológiájának differenciáldiagnózisa a munka koordinációjával és gyengeségével a táblázatban található.

Kezelés
A prognózis és a munkaerő-gazdálkodási terv a vajúdó anya életkorán, kórelőzményén, egészségi állapotán, a terhesség lefolyásán, a szülészeti helyzeten, valamint a magzat állapotfelmérésének eredményein alapul.

A szülés koordinációjának korrekciós terápiájának kiválasztásakor számos rendelkezést kell követni.

A kedvezőtlen tényezők közé tartoznak:
- a primigravida késői kora;
- terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (meddőség, IVF, beteg gyermek születése hipoxiás, ischaemiás, vérzéses központi idegrendszeri vagy gerincvelői károsodással);
- a nők olyan betegségben szenvednek, amelyben a hosszan tartó vajúdás és fizikai aktivitás veszélyes;
- preeclampsia, szűk medence, terhesség utáni terhesség, méh heg;
- a magzatvíz idő előtti kiürülése „éretlen” méhnyakkal vagy a méh garat kis nyílásával;
- a szülés adaptív biomechanizmusának megsértése, amely nem felel meg a beszűkült medence rendellenes formájának;
- a magzat krónikus hipoxiája, mérete túl kicsi (kevesebb, mint 2500 g) vagy nagy (4000 g vagy több); farfekvés, hátulnézet, csökkent uteroplacentáris és magzati placenta véráramlás.

Ha a vajúdás meghiúsul, a vajúdó nő életveszélyes szövődményeket tapasztalhat: méhrepedés, magzatvíz embólia, korai placenta-leválás, kiterjedt szülési csatornarepedések, kombinált hipotóniás és koagulopátiás vérzés. Ezért ezzel a patológiával tanácsos császármetszéssel történő szállítást végezni.

Az oxitocinnal, prosztaglandinokkal és más, a méh tónusát és kontraktilis aktivitását növelő gyógyszerekkel végzett stimuláló terápia a szülés koordinációja esetén szigorúan ellenjavallt. A többkomponensű terápia hatékonysága a kontrakciók koordinációjának korrekciójában (görcsoldók, tokolitikumok) nem bizonyított. A munkazavar egyéb esetekben a császármetszést kell előnyben részesíteni. Ha nincs hatás vele császármetszés A szüléskoordináció kezelésének választott módszere a regionális érzéstelenítés (epidurális, spinális).

Megelőzés
A méhösszehúzódási rendellenességek megelőzését a patológia szempontjából nagy kockázatú nők kiválasztásával kell kezdeni.

Ezek tartalmazzák:
- 30 év feletti és 18 év alatti elsőszülő anyák;
- terhes nők „éretlen” méhnyakkal a szülés előestéjén;
- terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkező nők (menstruációs rendellenességek, meddőség, vetélés, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, abortusz, méhheg);
- nők a reproduktív rendszer patológiáiban (krónikus gyulladásos betegségek, mióma, fejlődési rendellenességek);
- szomatikus betegségekben, endokrin patológiában, elhízásban, pszichoneurológiai betegségekben, neurocirkulációs dystóniában szenvedő terhes nők;
- komplikált terhességi lefolyású terhes nők (preeclampsia, vérszegénység, krónikus placenta-elégtelenség, polihidramnion, ikerszülés, nagy magzat, a magzat farfekvése);
- csökkent medencemérettel rendelkező terhes nők.

A normál vajúdási aktivitás kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet felkészültsége, különösen a méhnyak állapota, érettségi foka, ami tükrözi az anya és a magzat szinkron készenlétét a szülésre. A Laminaria és PG-E2 készítményeket a klinikai gyakorlatban hatékony eszközként használják a szülésre való optimális biológiai felkészültség rövid időn belüli elérésére.

A szülés egy összetett élettani folyamat, amely számos testrendszer kölcsönhatásával kezdődik és végződik.

A méh motoros funkciójának szabályozása idegi és humorális pályákon keresztül történik. A méh összehúzódási aktivitásának szabályozásában, az időben történő szülés és annak élettani lefolyása, az ösztrogének, gesztagének, kortikoszteroidok, oxitocin, prosztaglandinok és számos biológiailag aktív anyag mennyisége nagy jelentőséggel bír. Kétségtelenül a magzat hipotalamusz-hipofízis és mellékvese rendszere játszik vezető szerepet a vajúdás kialakulásában és lefolyásában. A központi idegrendszer magas szinten szabályozza a születési aktust. A vajúdás előfordulása és komplikációmentes lefolyása szempontjából nagy jelentőséggel bír a terhes nő testének készenléte a szülésre, a méhnyak érettsége, valamint a méh érzékenysége az uterotonikus anyagokra.

A méhnyak készenlétének három fokozata van a szülésre:„érett”, „nem elég érett” és „éretlen”. Ebben az esetben figyelembe veszik a méhnyak konzisztenciáját, a hüvelyi rész hosszát, a medencetengely szerinti elhelyezkedését a kismedencében és a nyaki csatorna átjárhatóságát. Ezenkívül ügyeljen a magzat prezentáló részének elhelyezkedésére. Így „érett” méhnyak esetén a bemutató részt a medence bejáratához rögzítik, ami jelzi a méh alsó szegmensének készenlétét és telepítését. Ugyanakkor a méhnyak „érett” és tapintható - puha, középen, a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el, 1-1,5 cm-re csökkentve, nyaki csatorna 1,5-2 ujj hiányzik. A méh „éretlen méhnyaka” sűrű, a farkcsonthoz vagy az anyaméhbe kitért, legfeljebb 2 cm hosszú, a külső garat átengedi az ujjhegyet, a felmutató rész nem nyomódik a hüvely síkjához. bejárata a kismedencébe és magasan helyezkedik el. A méh „nem kellően érett méhnyakja” köztes helyzetet foglal el.

A méhnyak szülésre való felkészültségén túl számos további tényező is van a sikeres szüléshez:
— A csontmedence méretei;
— A magzati fej méretei;
— A méhösszehúzódások intenzitása
— A magzatfej változási képessége
— .

Az utóbbi időben csökkent a vajúdás időtartama. Napjainkban minden szülészet és intézmény aktív-váró taktikát alkalmaz a szülés lebonyolítására, vagyis a szülés „menedzserére”. Ez a szülésre való fizikai és megelőző felkészülés alkalmazásából áll, in széleskörű használat görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek, uterotóniás gyógyszerek alkalmazása indikációk szerint. Átlagos időtartam Az elsőszülött nők vajúdása 11-12 óra, ismételt szülésnél 7-8 óra. Alapján modern ötletek, a kóros születések közé tartoznak azok, amelyek 18 óránál tovább tartanak.

a) elsődleges;
b) másodlagos.
3. Túlzottan erős munkaerő-aktivitás.

4. Diszkoordinált vajúdás (koordinációzavar, a méh alsó szakaszának hipertóniája, keringési dystonia, méh tetánia).