Vérnyomásváltozások a nap folyamán emberekben. A szív- és érrendszer és a légzőrendszer cirkadián ritmusa

A nyomás napközbeni időszakos ingadozása mindennapos, és számos tényezőtől függ. Az indikátorok folyamatos figyelésével vérnyomás, mérési szabályokat kell betartani. Ennek a mutatónak a változása a napszaktól függ, pszichológiai állapot beteg és életkor, tehát ha a mérések magasak, ez a hatás miatt lehet külső tényezőkés nem betegség miatt.

Hogyan változik vérnyomás az emberben 24 órán belül?

Az ember nem mindig érzi úgy, hogy a vérnyomás értéke túl magas, anélkül, hogy észrevenné, hogy eltérés alakult ki. Hipertónia, ha nem megfelelően kezelik, összefüggő okok krónikus betegségek amikor a tünetek aktívabbá válnak. A hipertóniát diagnosztizálják korai szakaszaiban, ha időszakosan figyeli a nyomásértékeket. A napközbeni vérnyomásértékek sok tényezőtől függenek: a testhelyzet mérés közben, a személy állapota és a napszak. Annak érdekében, hogy a mérések minél pontosabbak legyenek, a nap azonos szakában, megszokott környezetben készülnek. Ha a körülmények minden nap hasonlóak, a szervezet bioritmusa alkalmazkodik hozzájuk.

A vérnyomás számos tényező hatására változik:

Adja meg a nyomást

Mozgassa a csúszkákat

• az érték reggel nő, amikor a beteg vízszintes helyzetben van;
• a nap folyamán a nyomás csökken;
• este az értékek nőnek;
• Éjszaka, amikor az ember csendesen pihen, a vérnyomás csökken.

Ez megmagyarázza, hogy miért kell egyszerre méréseket végezni, és értelmetlen a reggeli és az esti adatok összehasonlítása. Néha megnövekszik a nyomás, amikor kórházban vagy klinikán mérik. Ez a „fehér köpenyek” előtti idegességgel, félelemmel vagy stresszel magyarázható, és ennek következtében a nyomás kissé megemelkedik.

Az erős vérnyomás-emelkedés okai

A vérnyomás az a legfontosabb mutató egészség, ami a szív- és érrendszer működését tükrözi.

Az emberek vérnyomásának napközbeni változásának okai:

• túlzott kávé, tea, alkoholfogyasztás;
• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• túlmunka, stressz;
• endokrin rendellenességek;
• az éghajlat vagy az időjárás változása;
• a nyaki csigolyák patológiái.

Stressz, fáradtság, alváshiány, aggodalmak és túlzott terhelések Munkában - gyakori okok a vérnyomás változásai és hipertóniás válságok. Ez jellemző a nőkre – érzelmesebbek és instabilabbak a férfiakhoz képest. Krónikus stressz, az idő múlásával állandó nyomáslökések provokálják a hipertónia elsődleges formájának kialakulását, ami gyógyszeres kezelést igényel.

Változások oldalról endokrin rendszer vérnyomás változást is okoz. A menopauza vagy menstruáció előtti nők különösen érzékenyek erre. A ciklus második részében a folyadék visszatartja a testet, és az ebben az időszakban jellemző túlzott érzelmesség szintén hozzájárul a nyomás növekedéséhez. Instabil nyomás eredményeként keletkezik kóros elváltozások a mellékvesékben.

A mutatókat befolyásolhatja az izgalom, a türelmetlenség, a székrekedés vagy az álló helyzetben való fagyás. Az értékek megnövekednek, ha a személynek vizelnie kell, vagy ha a szoba hideg. Az érték gyakran torzul az elektromágneses mezők hatására, ezért nem ajánlott a telefont a tonométer közelében tartani. A nyomásnak stabilizálódnia kell, ha a személy többször mély levegőt vesz a mérés előtt.

Este az értékek emelkednek, éjszaka a nyomás csökken. Ezt mind a mérésnél, mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésekor figyelembe kell venni.

Mérési és monitorozási mutatók

A napi vérnyomásmérés segít azonosítani a rejtett fenyegetést és kiválasztani a megfelelő gyógyszer.

Megszerzéséért pontos értékek Vérnyomás, bizonyos mérési szabályokat be kell tartani. A vérnyomás egész nap ingadozik, és a magas vérnyomásos betegeknél ezek az ingadozások sokkal nagyobbak. Szükség esetén a vérnyomást ellenőrizni kell nyugodt állapot, mozgásban, miután fizikai ill érzelmi stressz. A nyugalmi vérnyomásmérés lehetővé teszi a vérnyomásra gyakorolt ​​hatás értékelését gyógyszerek. Jobb a vérnyomást mindkét karon ellenőrizni, mivel az értékek eltérőek. Jobb a kézen mérni, ahol magasabbak a mutatók.

A legpontosabb eredmények eléréséhez szükséges feltételek:

• A mérés előtt fél órával ne egyen, ne dohányozzon, ne legyen kitéve hipotermiának és ne mozogjon.
• Végezzen méréseket ülve vagy fekve, 5 perces lazítás után.
• Ülő helyzetben dőljön a szék támlájára, mert a saját hátunk tartása ahhoz vezet enyhe növekedés POKOL.
• Ha egy személy fekszik, a kar a test mentén helyezkedik el, majd a könyök alá párnát helyeznek úgy, hogy a kar a mellkasi régió szintjén legyen.
• Mérés közben nem beszélhet vagy mozoghat.
• Méréssorozat esetén tartson szünetet a mérések között legalább 15 másodpercre, optimális esetben 1 percre.
• A mérések között a mandzsetta kissé meglazult.

Vérnyomás és egészség

A sok egészségügyi probléma között, amelyet tapasztalt modern ember, leggyakrabban vérnyomással kapcsolatos problémákkal szembesül. Köztudott, hogy a magas vérnyomás olyan betegségeket okoz, mint az agyvérzés vagy a szívbetegség. A vérnyomás normától való eltérése számos betegséget és szövődményt okoz.

Magas és alacsony vérnyomás

• A magas (alacsony) vérnyomásnak két típusa van: a valódi magas vérnyomás, amely konkrét ok nélkül is fellép, például más betegség stb., valamint a tünetekkel járó magas vérnyomás, amely olyan betegségek következménye, mint a vesebetegség , anyagcserezavarok stb. A valódi magas vérnyomás a magas vérnyomással kapcsolatos problémák több mint 90%-áért felelős, és részben a veleszületett hajlam okozza.
  Ha tünetekkel járó magas vérnyomás lép fel, akkor az azt okozó betegség kezelését szükséges elvégezni.
• A magas vérnyomást okozó tényezők közé tartozik a túl sok fogyasztás nagy mennyiség só, túlevés, alkoholfogyasztás, dohányzás, hiány testmozgás, elhízás, túlterheltség és stressz.
  Fontos, hogy vigyázzon egészségére, rendszeresen mérje meg vérnyomását vérnyomásmérővel, és kövesse a fenti ajánlásokat.

Az idegi feszültség okozta magas vérnyomás

Nagyon valószínű, hogy az otthoni vérnyomásmérés eredményei jelentősen eltérnek az orvos jelenlétében kapott eredményektől. A vérnyomás a szokásosnál magasabb lehet, ha Ön valamilyen állapotban van ideges feszültség vagy kínosan érzi magát, különösen orvos jelenlétében. A betegeknek a nap folyamán figyelemmel kell kísérniük vérnyomásuk napi változásait, és orvoshoz kell fordulniuk.

A vérnyomás ingadozása

A vérnyomás folyamatosan változik – Nem szabad túlságosan aggódnia vagy örülnie az egy vagy két mérés során kapott értékeknek.
A vérnyomás mind a nap folyamán, mind a hónap folyamán változik; az évszak és a hőmérséklet befolyásolja. Az alábbi grafikon a vérnyomás emelkedését és csökkenését mutatja a nap folyamán.
Ha helyesen akarja mérni a vérnyomást, tudnod kell, hogy az a légköri nyomással együtt változik még a belekben is egészséges emberek napközben és egész nap rövid időszakok fizikai aktivitástól, érzelmi ingerlékenységtől, diétától függő idő, nem beszélve a szedett gyógyszerek hatásáról, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. Például sok ember vérnyomása megváltozhat a mérési eljárással kapcsolatos szorongás miatt. Az egészséges emberek leolvasási különbsége akkor ingadozik, ha a „felső” (szisztolés) nyomás legfeljebb 30 Hgmm tartományban változik. Művészet. és „alacsonyabb” (diasztolés) legfeljebb 10 Hgmm tartományban. Művészet.
Kérjük, próbáljon tiszta képet alkotni a vérnyomásáról. Ehhez a nap folyamán rendszeresen méréseket kell végeznie, és egyértelmű nyilvántartást kell vezetnie az eredményekről.

Vérnyomásmérés és egészségügyi monitorozás

Az ember vérnyomása a nap folyamán jelentősen változik érzelmi és fizikai állapotától függően.
Ha a mérés azt mutatja, hogy a vérnyomás magas, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a személy beteg.
Nagyon veszélyes aggodalomra ad okot vagy feltételezéseket tenni egy személy egészségi állapotáról anélkül, hogy a szükséges információk birtokában lenne, és csak egy-két mérés eredménye lenne.
Figyelje a vérnyomás változásait, amikor Mindennapi élet események történnek, és próbálja meg kideríteni, mikor emelkedik és/vagy csökken a vérnyomása. Ez sokkal fontosabb, mint az alapszintű vérnyomás ismerete. Mutassa meg a feljegyzéseket orvosának, és konzultáljon vele. Abban nincs semmi meglepő, hogy így napi szinten figyelemmel kísérheti lelki és fizikai állapotát.

Az irodai mérések és a napi monitorozás során alkalmazott vérnyomásértékek kapcsolata

A vérnyomás cirkadián ritmusa

Egészséges emberekben

A napi ritmust két napi maximum jellemzi: az első - 9.00-11.00, a második - 18.00-19.00. E két maximum között van egy fennsík.

BAN BEN esti idő A vérnyomás általában csökken, és éjszaka 2.00 és 4.00 között éri el a minimumot. Ezután a vérnyomás emelkedni kezd, és a növekedés üteme reggel 6 órától 8 óráig maximális.

Hipertóniás betegeknél

Az éjszakai vérnyomáscsökkenés mértéke szerint a betegeket négy csoportra osztják. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek az éjszakai vérnyomásgörbéjén vödör alakú depresszió látható. Az ilyen betegeket „dipper” típusú hipertóniás betegeknek nevezik angol merítő – „vödör, gombóc”). Ha a vérnyomás éjszaka nem csökken kellőképpen, és a vérnyomásgrafikonon kicsi a vödör alakú mélyedés, akkor az ilyen betegeket a „nem merülő” csoportba (második csoport) soroljuk. Ez az állapot egyeseknél jellemző kóros állapotok (másodlagos magas vérnyomás, súlyos primer artériás hipertónia), időseknél. Az ebbe a csoportba tartozó betegek körében nagy a kockázata a célszerv-károsodásnak (beleértve a stroke-ot és a szívrohamot).

A túlzott vérnyomásesésben szenvedő betegeket (a grafikonon nagyon nagy depresszió) a „túlmerült” vagy „túlmerült” (harmadik csoport) csoportba soroljuk. Az ilyen betegeknél van legnagyobb szám tünetmentes agyi elváltozások, például szélütés esetei.

Ha az éjszakai vérnyomásértékek meghaladják a nappali értékeket, akkor az ilyen betegeket „éjszakai csúcsnak” nevezik. Ez a legtöbb súlyos betegek a legtöbbtel nagy kockázat szövődmények kialakulása artériás magas vérnyomás, ők alkotják a negyedik csoportot.

Betegutasítás vagy magatartási szabályok napi megfigyelés POKOL

A napi megfigyelés során bizonyos szabályokat be kell tartani, ami jelentősen megnő diagnosztikai érték kutatás, és lehetővé teszi a hibás mérések számának minimalizálását.

Vérnyomásméréskor a mandzsettával ellátott kart ki kell nyújtani a test mentén, és lazítani kell.

Az intenzívek ki vannak zárva testmozgásés testmozgást a vérnyomásmérés napján.

Ha a vérnyomás mérése járás közben kezdődik, akkor meg kell állnia, le kell engednie a karját a teste mentén, és meg kell várnia, amíg a mérés befejeződik.

A páciens nem nézheti meg a készülék leolvasását, mert ez riasztó reakciót vált ki benne, ami az eredmények torzulásához vezethet, és semlegesíti a 24 órás vérnyomás-monitorozás fő előnyét.

Éjszaka a betegnek aludnia kell, és nem kell gondolnia a rögzítőkészülék működésére, különben az éjszakai vérnyomás értékei megbízhatatlanok lesznek.

A monitorozás során részletes naplót kell vezetni, amelyben a betegnek tükröznie kell cselekedeteit és jólétét.

Fontos tudni!!!

Anélkül, hogy pedáns naplót vezetne az idő és típus feltüntetésével aktív cselekvések, a gyógyszerek szedésének ideje, a pihenés időtartama, a monitorozási eredmények megfejtése lehetetlen!

Lehetőségek a 24 órás vérnyomás monitorozáshoz

A kutatók céljaitól függően több monitorozási lehetőség is lehetséges:

1) normál munkaidőben;

2) hétvégén;

3) mérsékelt fizikai és pszichológiai stressz alatt;

4) élesen korlátozott fizikai és pszichológiai stressz esetén;

5) a lehető legnagyobb fizikai és pszichológiai stressz alatt.

A VÉRNYOMÁS NAPI VÁLTOZÁSA
ÉS AZ OPTIMÁLIS HIPERTENZÍV TERÁPIA VÁLASZTÁSA

Ó. Zharinov
Nemzeti orvosi akadémia posztgraduális oktatásőket. P.L. Shupika,
Kardiológiai és Funkcionális Diagnosztikai Osztály

A vérnyomás napi vagy cirkadián ingadozása viszonylag kevéssé vizsgált élettani jelenség. bizonyos helyzetekben szerepet játszhat a halálos kimenetelben szív-és érrendszeri betegségek. Köztudott, hogy a szívinfarktus, a szélütés és a hirtelen szívhalál előfordulása a reggeli órákban a legmagasabb, amikor a legmagasabb a vérnyomás. Feltételezhető továbbá, hogy az artériás hipertónia (AH) szövődményeinek külön kockázati tényezője lehet a napi vérnyomás-ingadozások amplitúdója, amelyet a non-invazív 24 órás vérnyomás-monitoring (ABPM) módszerével értékelnek. Emiatt figyelmet érdemel a cirkadián vérnyomás-ingadozás felmérésére szolgáló módszerek és azok szerepe az antihipertenzív terápia kiválasztásában.

AZ ÉRTÉKELÉSI MÓDSZEREK ÉS A BP CIRKADIÁNI VÁLTOZÁSOK TÍPUSAI

Megvalósítás ben klinikai gyakorlat Az ABPM módszer lehetővé tette a vérnyomás hosszú távú változásainak rögzítését és értékelését, ezáltal a magas vérnyomás szövődményi kockázatának számos aspektusának és a terápia differenciált kiválasztásának elmélyítését. Mindenekelőtt sikerült igazolni a „fehérgalléros hipertónia” jelenlétét, és kideríteni, hogy miért van sok betegnek elegendő magas szintek AD-ban nem észleltek hypertoniára jellemző szervi elváltozást. Ugyanakkor sok magas vérnyomásban szenvedő betegnél a vérnyomás emelkedik nappal és éjszaka is. Azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás „enyhén” emelkedik a nap folyamán, gyakran az „éjszakai” magas vérnyomás a súlyos szervi károsodás, különösen az LV hipertrófia kockázati tényezője. Másrészt a vérnyomás észrevehető reggeli emelkedése a gyakoriság növekedéséhez vezet akut szövődmények A magas vérnyomás, beleértve a szívinfarktust és a stroke-ot, jelen van reggeli idő(6-12 óráig). Hasonló a variabilitás értékelésének elismert módszeréhez pulzus Felhívják a kutatók figyelmét a vérnyomás (SD) napi ingadozásának mértékére is, amelyet standard variációs statisztika módszerekkel számítanak ki. A napi vérnyomás-ingadozások amplitúdóját tükrözi az átlagos szintről, jelezheti a vérellátási zavarok súlyosságát a vitálisig. fontos szervekés független előrejelzője a kockázatnak különféle szövődmények AG. Szükséges alkatrész diagnosztikai következtetés az ABPM végrehajtása során egyben a „napi vérnyomásindex” is - a vérnyomás százalékában kifejezett csökkenése nem nappal aktív időszak nap (alvás közben) a nappali aktivitás időszakához képest. Bírság ezt a mutatót 10-20%.

A legújabb szerint európai ajánlások A magas vérnyomás diagnózisáról és kezeléséről (2003) a vérnyomásszint orvosi rendelőben mérve 140/90 Hgmm. Művészet. megközelítőleg az átlagos napi 125/80 Hgmm-es vérnyomásszintnek felel meg. Művészet. Az átlagos vérnyomás a nap aktív időszakában magasabb, mint az inaktív időszakban. Az Ukrán Kardiológiai Társaság (2004) ajánlásai arra utalnak átlagos szint BP napközben<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Az ABPM-módszerrel végzett vizsgálatok a napi vérnyomás-ingadozások hasonló mintázatát jelzik normo- és hypertoniás betegeknél (1. ábra):

• A vérnyomásértékek délelőtt 10 óra után a legmagasabbak, délben érik el a csúcsot, és este 6-ig is fennsíkok lehetnek.
• A legtöbb egészséges egyén és magas vérnyomásban szenvedő beteg vérnyomása közvetlenül ébredés után (körülbelül reggel 6 órakor) 20/15 Hgmm-rel emelkedik. Művészet.
• Késő este a vérnyomás normál esetben 10-20%-kal csökken az aktív időszakhoz képest (a „mélyebb” típusú profil, azaz optimális); A minimális vérnyomást körülbelül hajnali 3-kor veszik fel.

Rizs. 1. A szisztolés vérnyomás ingadozásának diagramja 24 órán keresztül normál vérnyomású (alsó görbe) és magas vérnyomású (felső görbe) egyéneknél. A kardiovaszkuláris események maximális kockázatának időszakát téglalap jelzi, a „nem mélyebb” profilt (megfelelő éjszakai vérnyomáscsökkentés nélkül) szaggatott vonal jelzi.

A vérnyomás napi ingadozásának jellege a nap aktív időszakának időtartamától és időzítésétől, a fizikai aktivitás és a szorongás szintjétől függ (például fehérgalléros magas vérnyomás esetén). Egyes hipertóniás betegek a napi vérnyomásprofil alábbi jellemzőit tapasztalhatják:

• Éjszakai vérnyomáscsökkenés hiánya 0-10%-os csökkenéssel ("nem mélyebb" profil, vagyis nem kellőképpen csökken a vérnyomás), vagy akár a passzív időszakban emelkedik a vérnyomás (a „éjszakai csúcs” profil, vagyis az éjszakai vérnyomás emelkedés). Az ilyen típusú napi vérnyomás-ingadozások a célszerv-károsodás (bal kamrai hipertrófia, mikroalbuminuria) és a kardiovaszkuláris események (vérzéses stroke) fokozott kockázatával járnak.
• A vérnyomás több mint 20%-os csökkenése éjszaka ("hipermély" profil, vagyis a vérnyomás túlzott csökkenése). Feltételezhető, hogy az ilyen típusú napi vérnyomásprofil az ischaemiás stroke fokozott kockázatával járhat.
• Túlzott reggeli vérnyomásemelkedés (a növekedési ütemhez és az elért vérnyomásszinthez viszonyítva) (2. ábra). Az optimális vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a „hiperalacsony” típusú napi vérnyomásprofilt mind az éjszakai túlzott vérnyomáscsökkenés, mind a reggeli jelentős vérnyomás-emelkedés okozhatja. .

Rizs. 2. Az ABPM eredmények és a szívfrekvencia változásainak grafikus ábrázolása (szaggatott vonal lent) K. 56 éves betegnél. Az abszcissza tengely a napszakot, az ordináta tengely a vérnyomásszintet és a pulzusszámot mutatja. A „diper” típusú napi vérnyomásprofil (napi vérnyomásindex 15/19 Hgmm) tartós 2-3 fokú vérnyomás-emelkedéssel, a szisztolés vérnyomás kifejezett ingadozásával (SD 17/12 Hgmm), ill. a vérnyomás jelentős emelkedése a reggeli órákban. A tartós és erős vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek (valószínűleg rögzített kombinációk) alkalmazása mellett ebben az esetben korrigálni kell a kifejezett reggeli vérnyomás-emelkedést.

Még mindig nincs konszenzus a vérnyomás egész napos ingadozásának normál amplitúdóját illetően. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Orosz Kardiológiai Kutatási és Termelési Komplexumának ajánlásai, amelyek egészséges egyének nagyszámú vizsgálatán alapulnak, a következő hozzávetőleges értékeket jelzik a vérnyomás ingadozására (SD): a szisztolés vérnyomásra - 15 Hgmm. Művészet. aktív és 15 Hgmm-ben. Művészet. - a nap inaktív időszakában, diasztolés vérnyomás esetén - 14, illetve 12 Hgmm. Művészet. Ha a négy mutató bármelyike ​​emelkedik, akkor a vérnyomás túlzott ingadozására kell következtetni. Ebben az esetben különösen fontos a tartós és tartós farmakológiai hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása.

Az életmód mellett a napi vérnyomás-ingadozás mintázata számos tényezőtől függ, például az életkortól, a nemtől és az etnikai hovatartozástól. Például a vérnyomás éjszakai csökkenése kevésbé kifejezett időseknél, férfiaknál és fekete bőrű betegeknél. Ezenkívül számos kóros állapot és betegség esetén figyelhető meg a vérnyomás elégtelen éjszakai csökkenése, például tüneti magas vérnyomás (renovaszkuláris hipertónia, primer aldoszteronizmus, Cushing-szindróma, feochromocytoma), elhízás, diabetes mellitus, alvászavarok.

A BP SZINT CIRKADIÁNI INGADÁSÁNAK MECHANIZMUSAI

A cirkadián ritmusok fő „szabályozója” az emberi szervezetben az elülső hipotalamusz szuprachiasmatikus magjában található, a legfontosabb endokrin „hírvivő” pedig az agyalapi mirigy melatonin hormonja. A melatoninszint csökkenésével együtt a hemodinamikai paraméterek napi ingadozásának amplitúdója is csökken az életkorral. Korábbi eredmények arra utalnak, hogy az exogén melatonin használata bizonyos mértékig hozzájárul a vérnyomás csökkentéséhez.

Meggyőzőbbek az autonóm idegrendszer, valamint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szerepére vonatkozó adatok a hemodinamikai paraméterek cirkadián szintjében. Különösen a szimpatikus impulzusok aktivitása és a katekolaminok szintje növekszik az ébredés pillanatában vagy közvetlenül utána, míg a paraszimpatikus idegrendszer aktivitása éppen ellenkezőleg, éjszaka tetőzik. A renin-angiotenzin és a szimpatikus idegrendszer aktivitásának változása szinte egyidejűleg történik. Ez nem furcsa, mivel a vesékben lévő adrenerg receptorok stimulálása elősegíti a renin szintézisét. Ugyanakkor egyes hormonális anyagok szekréciójának modulátora valójában a vérnyomás változása lehet. Nyilvánvalóan reggel 8 óra körül figyelhető meg a renin, az angiotenzin II és az aldoszteron aktivitás csúcsa valamivel később. Az is ismert, hogy a renin aktivitásának ingadozása alvás közben következik be, és a lassú hullámú alvás során éri el a maximumot. Azonban ezeknek a paramétereknek a cirkadián változásának jelentősége az esszenciális hipertónia patogenezisében nem teljesen tisztázott. Nyilvánvalóan a hipertóniás szövődmények kockázatának reggeli csúcsa más neurohumorális anyagok (adrenokortikotrop hormon, kortizol, natriuretikus peptidek, opioidok, endotelinek), véralvadási faktorok, thrombocyta-aktiváció és a fibrinolízis elnyomásának is köszönhető. Ezek a mechanizmusok fontos specifikus „célpontok” lehetnek a magas vérnyomás kardiovaszkuláris szövődményeinek megelőzésében.

NAPI VÁLTOZÁSOK A GYÓGYSZEREK HATÉKONYSÁGÁBAN

A cirkadianitásról és a vérnyomás napi ingadozásának mértékéről meglévő elképzelések lehetővé teszik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek differenciált kiválasztásának néhány megközelítését. Először is nyilvánvaló, hogy figyelembe kell venni a vérnyomás szintjét a nap passzív időszakában és a reggeli kockázati órákban:

• Az éjszakai vérnyomás jelentős szerepe a magas vérnyomás súlyos szövődményeinek kockázati tényezőjeként jelzi az alvás alatti vérnyomás normalizálásának fontosságát. A „nem mélyebb” és az „éjszakai csúcs” típusú napi vérnyomásprofillal rendelkező betegeknél e cél elérése érdekében a vérnyomást szelektíven kell korrigálni éjszaka.
• A vérnyomáscsökkentő terápia másik célja a túlzott reggeli vérnyomás-emelkedés megelőzése. Ezért az optimális vérnyomáscsökkentő gyógyszer kulcstulajdonsága lehet a vérnyomáscsökkentő hatás hosszú távú megőrzése, amely lehetővé teszi a reggeli órák „felülírását” egyetlen reggeli vagy esti gyógyszeradaggal. A hipertónia gyógyszeres kezelésének ez az aspektusa vált számos modern, hosszú hatású gyógyszer kifejlesztésének fő hajtóerejévé.
• Azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás egész nap tartósan emelkedik (3. ábra), a kezelés célja nemcsak az átlagos vérnyomásértékek csökkentése, hanem az optimális napi vérnyomásprofil helyreállítása is. Nyilvánvaló, hogy ennek a problémának a megoldásához speciális „kronoterápiás” megközelítésekre van szükség, hogy meghatározzuk a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének optimális időpontját.

Rizs. 3. Az ABPM eredményeinek grafikus ábrázolása a 44 éves B. betegnél A „nem mélyebb” típusú napi vérnyomásprofil (napi vérnyomásindex 9/5 Hgmm) tartós, 3. fokú és normál vérnyomás-emelkedéssel. szisztolés vérnyomás ingadozása (SD 13 /9 Hgmm). Ezek a jellemzők a tüneti hipertónia nagy valószínűségét jelzik.

A modern vérnyomáscsökkentő szerek egyik legfontosabb jellemzője, hogy az adagok közötti intervallum végén, vagyis a következő adag bevétele előtt megtartják a vérben lévő koncentrációjukat és vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki. Sok gyakori rövid hatású gyógyszer a következő adagig tarthat. Ugyanakkor a gyógyszer csúcskoncentrációjában a vérnyomás túlzott csökkenése figyelhető meg. A vérnyomáscsökkentő hatás ingadozásának felmérése és a nagy dózisú gyógyszerek felírásának elkerülése érdekében szabványt vezettek be - az úgynevezett minimális/maximális hatásarányt (trough/peak, T/P), amelynek optimális esetben meg kell haladnia az 50-60%-ot.

A magas T/R arány a gyógyszer hosszan tartó és tartós vérnyomáscsökkentő hatását jelzi, ami a magas vérnyomás hosszú távú kezelésében kedvezőbb haszon/kockázat arányt eredményez a rövid hatású gyógyszerekhez képest, egész napos hatást biztosít. egyszeri adag, és elkerüli az „elvonási szindrómát”, ha véletlenül kihagyja a következő adagot. Emellett a megfelelő T/P szint segít csökkenteni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásainak számát és növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását. Ugyanakkor az akár 50%-os T/R arányú, azaz a vérnyomást csökkentő hatás jelentős ingadozását mutató gyógyszerek (például a nifedipin és a captopril) teljes mértékben kielégítik a hipertóniás krízisek kezelésének szükségleteit, de hosszan tartó fenntartó terápia esetén akár a vérnyomás ingadozásának amplitúdóját is növelhetik. Ugyanakkor a létfontosságú szervek vérellátása gyakran és jelentősen megváltozik, és a terápia nemkívánatos hatásai akár meg is haladhatják a kockázatot. Tekintettel arra, hogy a vérnyomáscsökkentő hatás fenntartásához korlátozott idő áll rendelkezésre, ezeket a gyógyszereket naponta legalább háromszor kell felírni. Ez viszont csökkenti a betegek hajlandóságát a magas vérnyomás hosszú távú kezelésének alávetésére, mint egyetlen adaggal.

A mai napig nem áll rendelkezésre elegendő kutatás a magas vérnyomás kezelésének hatékonyságáról a napi vérnyomásprofil függvényében. Ismeretes, hogy az első vonalbeli vérnyomáscsökkentők (diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, angiotenzin II-receptor-antagonisták) minden csoportjába tartoznak olyan gyógyszerek, amelyek enyhe és 24 órán keresztül stabil vérnyomáskontrollt biztosítanak. Használatuk azonban nem mindig akadályozza meg a reggeli vérnyomás-emelkedést. Leggyakrabban az egyszeri dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket reggel írják fel. A probléma az, hogy az ilyen gyógyszerek bevétele után 24 órával megmarad a reziduális vérnyomáscsökkentő hatása, míg a szövődmények hatékony megelőzéséhez reggel ebben a napszakban kívánatos a terápia maximális vérnyomáscsökkentő hatását elérni. A klinikai gyakorlatban különféle módszereket alkalmaznak a leírt probléma megoldására:

• Olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fix kombinációit írjon fel, amelyek megfelelő dózisban különböző időtartamú vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket kombinálnak. Az ilyen kombinált gyógyszerek rendszerint tartalmaznak vizelethajtó komponenst, amely tartósabb értágulatot vált ki, erősíti a más csoportokba tartozó gyógyszerek hatását, és hozzájárul a farmakológiai hatás hosszabb megőrzéséhez. Ukrajnában leggyakrabban angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók vagy béta-blokkolók és diuretikumok fix kombinációit alkalmazzák. Megjegyzendő, hogy a neurohumorális modulátorok bevonása az antihipertenzív terápiákba indokolt, figyelembe véve a cirkadián vérnyomás-ingadozás mechanizmusait.
• Ne korlátozza magát a napi egyszeri gyógyszerek szedésére, és írjon fel másik gyógyszert késő este, hogy megbízhatóan szabályozza a vérnyomást 6-8 óra elteltével, azaz kora reggel. Például, ha az Enap-HL-t (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid) reggel vették be, este hozzáadhat kalcium antagonistát (amlodipin) vagy alfa-blokkolót (doxazozin). Ez a megközelítés különösen ajánlott a „nem mélyebb” vagy az „éjszakai csúcs” típusú napi vérnyomásprofillal rendelkező betegek számára. Vegye figyelembe, hogy a vizelethajtót tartalmazó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fix kombinációit általában reggel, gyakran reggeli előtt írják fel.
• Növelje a rögzített kombináció nem vizelethajtó komponensének adagját. Például, ha a vérnyomáscsökkentő hatást részben eléri az Enap-HL gyógyszer szedése során, nem tanácsos a kombináció mindkét összetevőjének adagját megduplázni egy második Enap-HL tabletta esti felírásával, hanem növelni kell. csak az enalapril adagját Enap 20-HL-re váltva (20 mg enalapril + 12 ,5 mg hidroklorotiazid). Ez a megközelítés sok 2. vagy 3. stádiumú magas vérnyomású és optimális napi vérnyomásprofillal rendelkező betegnél alkalmazható. Tekintettel arra, hogy az Enap-HL terápiás adag hidroklorotiazidot (12,5 mg) tartalmaz, a diuretikum komponens adagjának növelése nem tanácsos. Ezenkívül a vizelethajtó esti alkalmazása nem indokolt, beleértve a rögzített kombináció összetevőit is.
• Használjon naponta egyszer beadható, lassú hatóanyagleadású gyógyszerformákat, vagy válasszon magas T/R aránnyal rendelkező gyógyszereket. Ez az út megfelel a legtöbb tartós hipertóniában szenvedő beteg kezelésére vonatkozó követelményeknek, de a kezelési költségek bizonyos mértékű növekedésével jár (például a telmizartán alkalmazásakor, amely ígéretesnek tekinthető, és megakadályozza a reggeli vérnyomásemelkedést). Ne feledje, hogy ez a megközelítés nem mindig tanácsos olyan betegeknél, akiknek a napi vérnyomásprofilja „hipermély” típusú, mivel ez a vérnyomás túlzott éjszakai csökkenéséhez vezethet.

Így a cirkadián vérnyomás-ingadozás természete és amplitúdója a magas vérnyomás számos szövődményének meghatározó kockázati tényezője. A vérnyomás egész napos ingadozásainak klinikai értékelésének informatív módszere az ABPM módszer. A vérnyomáscsökkentő terápia megfelelő megválasztását a vérnyomás cirkadián ingadozásainak figyelembevételével kell elvégezni, és ez magában foglalhatja a vérnyomásszintek szelektív korrekcióját a nap bizonyos időszakaiban.

A vérnyomás meglehetősen fontos kritériuma a szervezet létfontosságú funkcióinak, mivel ez a mutató számos szerv tevékenységétől függ, és működésük különféle rendellenességeit jelezheti. Néha a vérnyomás mérései lehetővé teszik a különböző kritikus állapotok időben történő észlelését és megállítását. A vérnyomás szintjének meghatározására több lehetőség is van. Így az artériás oszcillográfiát a vérnyomásszintek hosszú távú rögzítésére használják. Lehetővé teszi a vérnyomás 1, 2, 3 sorrendű ingadozását.

Az artériás oszcillográfia lehetővé teszi a nagy artériák pulzációinak grafikus megjelenítését, amikor azokat egy mandzsetta összenyomja. Ez a módszer háromféle vérnyomás-ingadozást rögzít:

elsőrendű szisztolés hullámok;
- 2. rendű légúti hullámok;
- harmadrendű vaszkuláris hullámok.

1. rendű nyomásingadozások

Ezeket a mutatókat a szívkamrák szisztoléja (összehúzódása) határozza meg. A szívkamrákból való vér kilökődésének időszakában az aortában és a tüdőartériában nyomásnövekedés figyelhető meg. Emelkedik, és eléri a 140 és 40 Hgmm-es maximális szintet. Ez a nyomás maximális vagy szisztolés, ezt a DM betűkombináció rögzíti.

A diasztolé (a szívüregek tágulása) során a szív nem kap vért az artériás rendszerből, csak a nagy artériákból áramlik ki a kapillárisok területére. Ennek megfelelően ebben a pillanatban az artériákban a nyomás minimálisra csökken, minimális vagy diasztolés kategóriába sorolják, és a DD betűkombinációval jelölik. Ennek a mutatónak a szintje nagymértékben függ az erek lumenétől és tónusától, és átlagosan 60-80 Hgmm.

A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség a pulzusnyomás, ami biztosítja a szisztolés hullám (elsőrendű hullám) megjelenését a kymogramon. Általában az impulzusnyomás 30-40 Hgmm. Ez a mutató egyenesen arányos a szív lökettérfogatával, és a szívösszehúzódások erősségét jelzi, mivel minél több vért küld a szív a szisztoléba, annál nagyobb lesz a pulzusnyomás.

Az impulzusnyomás a szív közelében található erekben, nevezetesen az aortában, valamint a nagy artériákban éri el a maximális értéket. A kis artériákban a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti intervallum némileg kisimul, az arteriolákban (mint a kapillárisokban) a nyomás állandó, és nem függ a szisztoléstól és a diasztoléstől. A testnek ez a tulajdonsága fontos a kapillárisokon áthaladó vér és az őket körülvevő szövetek közötti anyagcsere-folyamatok stabilitása szempontjából.

Az elsőrendű hullámok száma megegyezik a pulzusszámmal (HR).

2 rendű vérnyomás ingadozás

Ezek légúti hullámok, amelyek a légzésfunkcióval összefüggő vérnyomás-ingadozásokat tükrözik. Számuk megegyezik a légzési mozgások számával.

Minden 2. rendű hullám több 1. rendű hullámból áll. Meglehetősen összetett előfordulási mechanizmusuk van: a belélegzés során szervezetünkben optimális feltételek jönnek létre, hogy biztosítsák a vér áramlását a szisztémás keringésből a kis körbe. Ez a tüdőerek kapacitásának növekedésével, valamint a véráramlással szembeni ellenállásuk enyhe csökkenésével magyarázható, valamint a jobb szívkamrából a tüdőbe irányuló vér nagyobb áramlásával. Ezenkívül ezt elősegíti a hasüregben és a mellkasban lévő erek közötti nyomáskülönbség; ez a különbség akkor következik be, amikor a mellhártya üregében a negatív nyomás nő, és amikor a rekeszizom leereszkedik, és kinyomja a vért a vénás erekből a mellkasban. a belek és a máj.

A leírt mechanizmusok feltételeket teremtenek a vér tárolására a tüdőerekben, és csökkentik a tüdőből a szív bal felébe történő felszabadulás mennyiségét. Így maximális belégzés esetén csökken a szív véráramlása, és természetes módon csökken a vérnyomás. És közelebb a kilégzés végéhez, a vérnyomás emelkedik.

Ezek olyan mechanikai tényezők, amelyek megmagyarázzák a másodrendű hullámok kialakulását. De idegi tényezőktől is függenek. Így a légzőközpont aktivitásának változása, amelyet belélegzéskor figyelnek meg, a vazomotoros központ aktivitásának növekedéséhez vezet, ami növeli a szisztémás keringésben a vaszkuláris tónust.

Ezenkívül a véráramlás térfogatának ingadozása másodlagosan is kiválthatja a vérnyomás növekedését vagy csökkenését, mivel az érrendszeri reflexogén zónák aktiválódnak.
3 rendű vérnyomás ingadozás

Ami a 3. rendű hullámokat illeti, ezek a nyomásmutatók még lassabb növekedését és csökkenését jelentik. Mindegyikük több 2. rendű légzési hullámot fed le. Az ilyen ingadozások a vazomotoros központok tónusának időszakos változásai miatt merülnek fel. A harmadrendű hullámok gyakran az agy elégtelen oxigénellátása (magassági hipoxia) miatt jelentkeznek, vérveszteség vagy több mérgezés után.

Így az 1., 2. és 3. rendű vérnyomás-ingadozás mérése időnként fontos diagnosztikai eljárás, amely a szív- és érrendszer működésével összefüggő különféle kóros állapotok azonosításához és kezeléséhez szükséges.