A paradoxon ischuriája. Paradox ischuria: mi ez, diagnózis és kezelés

Akut vizeletvisszatartás - a vizelés hirtelen hiánya telt hólyaggal és fájdalmas késztetéssel.

Etiológia. Prosztata adenoma, prosztatarák, hólyagnyak szklerózisa, idegen test, kő, húgycső szakadás, alsó húgyúti daganatok; ritkábban - betegségek és a központi idegrendszer károsodása (daganat, sérülés). A reflex jellegű ARI műtétek után, idős férfiaknál atropin injekció után alakul ki.

Patogenezis. Amikor a hólyag megtelt, amikor a beteg nem tudja spontán kiüríteni a hólyagot a hólyag vagy a húgycső nyakának elzáródása és a fő izom - a detrusor - meghibásodása miatt. A vesékből érkező új vizeletrész növeli a vesikális nyomást, és a vizelet spontán elkezd kifolyni, leküzdve az akadályt. Ebben az esetben a hólyag nem ürül ki teljesen. Ez gyakran előfordul jóindulatú prosztata hiperpláziával (rövidítve BPH vagy prosztata adenoma) az utolsó szakaszban.

Klinika. A beteg szorongást, súlyos fájdalmat érez a suprapubicus régióban, fájdalmas vizelési ingert és teltségérzetet érez az alhasban. Az aszténiás testalkatú betegek vizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a labda tünetét a suprapubicus régióban. Ütőhang a hólyag felett - tompa hang; a tapintás fájdalmas az erős vizelési inger miatt.

Diagnosztika a kórtörténet és a beteg vizsgálata alapján. A vizsgálat során fontos odafigyelni arra, hogy a beteg az AUR előtt hogyan vizelt, milyen színű volt a vizelete, illetve szedett-e valamilyen vizeletretenciót elősegítő gyógyszert.

Megkülönböztető diagnózis. Az AUR-t meg kell különböztetni az anuriától, amelyben nincs fájdalom: mivel a hólyag üres, a suprapubicus régióban nincs éles fájdalom. Nem szabad megfeledkezni az ilyen típusú vizelet-visszatartásról sem, mint például a paradox ischuria, amikor a hólyag megtelt, a beteg nem tudja önállóan kiüríteni a hólyagot, a vizelet önkéntelenül is cseppekben szabadul fel. Ha a beteg húgycső katéterrel vizeletet bocsát ki, a vizelet szivárgása egy időre leáll.

Kezelés. Sürgős intézkedés a hólyag sürgős kiürítése. A prehospital szakaszban ez megtehető a hólyag rugalmas katéterrel történő katéterezésével vagy suprapubicus punkcióval. Ha az AUR két napnál tovább tart, indokolt a katéter húgyúti rendszerben hagyása a megelőző antibiotikum terápia felírása mellett. A hólyagkatéterezés ellenjavallatai: akut urethritis és mellékheregyulladás, orchitis, akut prosztatagyulladás, húgycső trauma. A katéterezési nehézségek, az urethrorrhagia jelei, a húgycső, a herezacskó szervek, a prosztata mirigy akut gyulladása, a húgycső trauma, a katéter behelyezésének képtelensége az urológiai osztályon történő kórházi kezelés szükségességét jelzi. A prehospitális körülmények között fémkatéter használata nem szükséges. A hólyag kapilláris szúrását csak kórházban végzik.

JEGY 40

Tüdőtályog. Etiológia, osztályozás, klinikai lefolyás, diagnózis, kezelés.

Tüdőtályog - 1) a tüdő parenchyma gennyes olvadása. 2) súlyos gennyes folyamat, amely súlyos mérgezéssel jár, amelyet nekrózis és a tüdőszövet olvadása kísér üregek kialakulásával.

Ok leggyakrabban staphylococcusok, Klebsialla, anaerobok által okozott tüdőgyulladás, valamint pleurális empyemával, szubfrén tályoggal járó kontaktfertőzés; idegen testek felszívása, az orrmelléküregek és a mandulák fertőzött tartalma. A közvetett okok közé tartoznak a szeptikus embólusok, amelyek hematogén úton jutnak be az osteomyelitis, a gonitis, a prosztatagyulladás gócaiból, ritkábban figyelik meg a limfogén útvonalat - a felső ajak forrásával járó sodródás, a szájfenék flegmonája. A septicopyemia következtében többszörös, gyakran kétoldalú tályogok fordulnak elő. A tüdőtályog szövődménye lehet egy tüdőinfarktusnak, egy rákos daganat lebomlásának a tüdőben.

Kockázati tényezők: foglalkozási veszélyek (hipotermia, por), dohányzás és alkoholfogyasztás.

OSZTÁLYOZÁS

A destruktív pneumonitis klinikai és morfológiai formája és patogenezise szerint osztható fel.

Klinikai és morfológiai lényegük szerint megkülönböztetik: gennyes tályogok, gangrénás tályogok, tüdő gangréna.

Megjegyzendő, hogy a dinamikában ezek a folyamatok átalakulhatnak egymásba.

A patogenezis szerint a destruktív tüdőgyulladást négy csoportra osztják: bronchogén (aspirációs, posztpneumoniás, obstruktív); hematogén; traumás; mások például a szomszédos szervekből és szövetekből történő gennyes átvitelhez kapcsolódnak.

Külön meg kell fontolni a tüdőtályogok osztályozását. A következőkre oszthatók: akut; krónikus (tartam több mint 2-3 hónap).

A legtöbb tályog elsődleges, i.e. a tüdőszövet nekrózisa során keletkeznek a tüdő parenchyma károsodása során (általában tüdőgyulladás). Ha a tályog szeptikus embólia vagy extrapulmonális tályog tüdőbe repedése (empyemával) következtében alakul ki, akkor azt másodlagosnak nevezik. Ezenkívül szokás megkülönböztetni az egyszeri és többszörös, egyoldalú és kétoldali tüdőtályogokat. A lebenyben vagy az egész tüdőn belüli elhelyezkedéstől függően szokás a perifériás (kortikális, szubkortikális) és a központi (hilaris tályogok) felosztása. Meg kell jegyezni, hogy ez a felosztás nem alkalmazható óriási tályogokra.

Klinika

Gennyes-reszorpciós láz jelei, hektikus hőmérséklet, légszomj, helyi fájdalom légzéskor, ugató köhögés rohamai a köpet mennyiségének növekedésével a testhelyzet megváltoztatásakor. Fizikailag: hörgőlégzés, változó zihálás. Jellemző a háromrétegű köpet: sárgás nyálka, vizes réteg, alul vékony réteg. A vérben - leukocitózis a képlet balra tolásával, vérszegénység, hipoalbuminémia és dysproteinémia. A tályog spontán belső elvezetése lehetséges az üreggel szomszédos hörgőbe való áttörés következtében, melynek jele a nagy mennyiségű bűzös (falatnyi) köpet hirtelen felszabadulása. Külső vizsgálat során a tályog felszakadása előtt kimutatható az arc és a végtagok enyhe cianózisa. A mellhártya kiterjedt károsodása és a folyamatban való részvétele esetén vizuálisan meghatározzák a mellkas érintett felének lemaradását a légzés során. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel a fájó oldalon. Krónikus tályog esetén az ujjak dobverék alakját veszik fel, és a jobb kamrai elégtelenség jelei alakulnak ki. Jellemző a tachypnea és a tachycardia. Az első időszak időtartama 4-12 nap. A második periódusba való átmenet - a destrukciós üregek kiürülésének kezdete - jellemző esetekben a beteg állapotának javulásával jár.A tapintás lehetővé teszi a bordaközi terek fájdalmának észlelését a fájó oldalon, ami az érintettségre utal a mellhártya és az interkostális neurovaszkuláris köteg. A tályog szubpleurális elhelyezkedése esetén a hangremegés fokozódik. Amint egy nagy tályog kiürül, meggyengülhet. Ütőhangszerek kezdeti fázisában az érintett oldalon a hang kissé lerövidülhet

Gyakori szövődmény a szabad pleurális üregbe történő perforáció, pleurális empyema kialakulásával.

Diagnosztika

A végső diagnózis felállítása röntgenvizsgálattal frontális és laterális vetületekben, valamint tomográfiával történik. A számítógépes röntgen tomográfia informatívabb.
Fontos szerepet játszik a bronchoszkópia gennyszívással a mikroflóra meghatározására és az antibiotikumok kiválasztására, valamint a biopszia a széteső daganat differenciáldiagnózisára.

KEZELÉS

A tüdőtályogban szenvedő betegek intenzív kórházi kezelést igényelnek. A betegeknek napi 3000 kcal energiatartalmú, magas fehérjetartalmú (110-120 g/nap) és mérsékelt zsírkorlátozású (80-90 g/nap) étrendet biztosítanak. Növelje az A-, C-, B-vitaminban gazdag élelmiszerek mennyiségét (búzakorpa, csipkebogyó, máj, élesztő, friss gyümölcsök és zöldségek, gyümölcslevek), kalciumsók, foszfor, réz, cink főzetei. Korlátozza a konyhasó fogyasztását napi 6-8 g-ra, folyékony.

A tüdőtályog konzervatív terápiája a klinikai és radiológiai gyógyulásig (gyakran 6-8 hétig) antibakteriális szerek alkalmazásán alapul. A gyógyszer kiválasztását a köpet, a vér bakteriológiai vizsgálatának eredményei és a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása határozza meg. Az antibakteriális gyógyszereket intravénásan adják be, és ha az állapot javul, szájon át. A mai napig az IV penicillin nagy dózisai az esetek 95% -ában hatásosak. Alkalmazzon intravénásan 1-2 millió egység benzatin-benzilpenicillint 4 óránként, amíg a beteg állapota javul, majd 500-750 mg fenoximetilpenicillint naponta 4 alkalommal 3-4 héten keresztül. A kórokozók penicillinrezisztens törzseinek elszaporodása miatt 6-8 óránként 600 mg clindamycin IV, majd 4 héten keresztül 6 óránként 300 mg szájon át történő adása javasolt. A klóramfenikol, a karbapenemek, az új makrolidok (azitromicin és klaritromicin), a β-laktám antibiotikumok β-laktamáz gátlókkal és a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) szintén hatásosak a tüdőtályog esetén.

A tüdőtályog antibiotikumának empirikus megválasztása a leggyakoribb kórokozók (anaerobok) ismeretén alapul. Bacteroides, Peptostreptococcus stb., gyakran enterobaktériumokkal kombinálva ill Staphylococcus aureus).

A választott gyógyszerek a következők: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám, tikarcillin + klavulánsav, cefoperazon + szulbaktám.

Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak a linkozamidok aminoglikozidokkal vagy III-IV generációs cefalosporinokkal kombinációban, a fluorokinolonok metronidazollal kombinálva és a karbapenemekkel végzett monoterápia.

A kórokozó mikrobiológiai azonosításával az etiotróp terápia korrekciója szükséges az azonosított kórokozónak és annak érzékenységének megfelelően

A kezelést kórházban végzik. Posturális drenázs, bronchoszkópos higiénia, antibiotikum terápia heti ismételt antibiogram figyelembe vételével. A sebészeti kezelés csak akkor javasolt, ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása.
A prognózis kedvező: a legtöbb esetben a tályog üregének eltüntetését és gyógyulását észlelik. A gyógyulás után 3 és 6 hónappal röntgenvizsgálat szükséges.

A paradox ischuria olyan állapot, amelyben a hólyag nem tud teljesen kiürülni. Ennek eredményeként nagy mennyiségű vizelet halmozódik fel benne, ezért időszakos akaratlan szivárgás figyelhető meg. Amikor a húgyutak megtelik, a beteg kényelmetlenséget és erős fájdalmat érez az alsó hasban.

A férfiak nagyobb valószínűséggel tapasztalják ezt a patológiát. Nőknél ritkábban diagnosztizálják.

Mi okozza az ishuria megjelenését?

A paradox ischuria az urológiai betegségek gyakori tünete, vagyis nem tekinthető külön betegségnek. A statisztikák szerint az összes vizelet-visszatartási eset 85% -a érinti az 55 év feletti férfiakat, amelyet a prosztata gyulladása okoz.

A kóros állapothoz vezető egyéb okok között:

• A húgycső mechanikai elzáródása. Köveket, daganatokat és vérrögöket tartalmazhat. A mechanikai elzáródást ödéma is okozhatja - például prosztata adenoma esetén a környező struktúrák, beleértve a húgycsövet, megduzzadnak.
• A beteg hosszú ideig súlyos stressz állapotban marad. Az idegi élmények kiválthatják a teljes vizelésért felelős reflexek gátlását. Az ok inkább azokra a személyekre jellemző, akiknél mentális zavart diagnosztizáltak.
• Disfunkcionális rendellenességek. Ez a neurológiai diagnózisok idegvezetési zavaraira, a hólyag izomrétegének disztrófiájára és más olyan állapotokra vonatkozik, amelyekben a szerv normális összehúzódása lehetetlenné válik.

Egyes gyógyszerek problémákat okozhatnak. Így számos altató és kábítószer vizelet-visszatartást okoz, és csökkenti a hólyag összehúzódását.

A betegségek típusai

A paradox ischuriát a következő kritériumok alapján típusokra osztják:

• Megőrzött vizelési képesség.
• A késés időtartama.

Ha a páciens az izmok erős megerőltetésével csak egy kicsit is ki tudja üríteni a hólyagot, akkor hiányos retencióról beszélnek. Ha a pangó vizelet kizárólag katéter segítségével távolítható el, akkor teljes paradox ischuria diagnózisa történik.

Ami a vizelet-visszatartás időtartamát illeti, két formája van:

1. Fűszeres. Támadásszerűen fejlődik. Súlyos fájdalom jelentkezik a szeméremcsont területén, a vizelési inger hangsúlyossá válik. Vizuálisan az orvos kiemelkedést lát az alsó hasban.
2. Krónikus. A beteg állapota fokozatosan romlik. Több hétig/hónapig hiányos kiürülés érzésére panaszkodik, majd eljön az a pont, amikor nem tudja magától kiüríteni a hólyagját.

Tünetek

Akut formában a beteg tapasztal ellenállhatatlan vágy a WC-re. A vizelet azonban akkor sem jön ki, ha erősen megfeszíti a hasizmot. Vágó fájdalmak jelennek meg az alsó hasban. Ahogy a biológiai folyadék felhalmozódik a szeméremtest felett, egy jellegzetes görgő alakú kiemelkedés jelenik meg. Ugyanakkor a beteg panaszkodhat álmatlanságra, fokozott fáradtságra, étvágytalanságra és székrekedésre.

Krónikus paradox ischuria esetén a tünetek nem olyan fényesek. Az ember úgy érzi, hogy a húgyútja nincs teljesen kiürítve. Gyakran jár wc-re, de a termelődő vizelet mennyisége fokozatosan csökken, még akkor is, ha sok folyadékot iszik. A vizeletürítés során a beteg erősen megfeszül. A vizelet áramlása folyamatosan megszakad. A megkönnyebbülés érdekében a beteg 5-10 percet tölthet a WC-ben.

A betegség diagnózisa

A beteg hasának tapintásakor/vizsgálatakor az orvos kiemelkedést érez/lát. A beteg állapotának enyhítésére görcsoldót adnak neki, és katéter segítségével eltávolítják a vizeletet. Ezt követően vizsgálatokat végeznek az ischuria okának megállapítására:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat.
• Cisztoszkópia.
• A hasüreg ultrahangja.
• Endoszkópia és röntgen kontraszttal.

A prosztatamirigy méretének felméréséhez egy férfit felkérhetnek a TRUS-ra. Ha felmerül a gyanú, hogy a paradox ischuriát idegi élmények váltják ki, a beteget neurológushoz vagy pszichiáterhez utalják konzultációra.

Kezelési módszerek

A leírt állapot kezelése a következőkre osztható:

• Vészhelyzet- a páciens állapotának enyhítésére tervezték.
• Összetett- biztosítja a tünetet kiváltó okok megszüntetését, enyhíti a gyulladást.

Az első esetben végrehajtják hólyag katéterezés. Ha kiderül, hogy lehetetlen a katétert behelyezni (például daganat, szűkület, fimózis esetén), epicystostomiát végeznek: műtét segítségével hozzáférést nyernek a hólyaghoz, és csövet helyeznek be, biológiai folyadék elvezetése a has elülső felszíne felé.

Ami a komplex kezelést illeti, ez attól függ, hogy mi okozta a vizelet-visszatartást. Ha egy kő vagy daganat a hibás, műtétet végeznek. A diszfunkcionális elváltozások esetében az urológusok neurológusokkal és sebészekkel dolgoznak együtt. Gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve a beteg korát, a krónikus betegségek jelenlétét, az ischuria súlyosságát és néhány egyéb tényezőt. A gyógyszeres kezelést minden esetben egyedileg választják ki.

Ha a stressz következtében vizeletvisszatartás lép fel, a nyugtató tabletták és a gyógynövények jól segítenek.

Az ischuria megelőzése az urogenitális rendszer betegségeinek, valamint a prosztata károsodásához vezető patológiák időben történő felismeréséből és minőségi kezeléséből áll (férfiaknál).

Lehetséges következmények és szövődmények

A prognózis kedvező. A legfontosabb dolog a paradox ischuria okának gyors megállapítása és megfelelő kezelésének elvégzése. Előrehaladott esetekben a betegség akut veseelégtelenséghez és kétoldali hidronephrosishoz vezethet.

A krónikus ischuria paradoxon a húgyutak gyulladásával és fertőzésével jár.

Az ischuria (vizelet-visszatartás) a vizeletürítés zavarával járó kóros folyamat. Gyakran társul artériás magas vérnyomással, annak kialakulásához vezet, és hozzájárul annak előfordulásához. A legtöbb esetben az akut vizeletretenció sürgős műtétet igényel. Mielőtt azonban elkezdené kezelni az ischuriát, meg kell határoznia, hogy mely betegségek tünete. A vizelet kiáramlásának megzavarásához vezető ok megszüntetése nélkül a patológia nem gyógyítható.

Hogyan nyilvánul meg az ischuria?

Ischuria esetén a hólyag megtelik, de valamiért nem tudja normálisan kiüríteni magát.

Általában a vizelés fájdalommentes. A folyamat után gyakorlatilag nem marad vizelet a hólyagban. Ischuria esetén a hólyag megtelik, de nem tudja kiüríteni magát. A vizeletretenció előfordul:

1. Teljes. Akut és krónikus ischuriában nyilvánul meg. Van vizelési inger, de nem szabadul fel vizelet. Az összes folyadék felhalmozódik a hólyagban.
2. Részleges. Az ilyen ischuria a krónikus patológiára jellemző. A vizeletürítés után némi vizelet marad a hólyagban. Így alakul ki a krónikus hiányos vizeletretenció.
3. Paradox ischuria (a krónikus vizeletretenció speciális formája). Amikor a hólyag megtelt, a vizelet cseppekben szabadul fel. Ebben a formában az ischuriát vizelet-inkontinencia kíséri.

Az akut vizeletvisszatartás hirtelen jelentkezik. Ha nagy mennyiségű vizelet halmozódik fel a hólyagban, az akut ischuriában szenvedő betegek panaszkodnak:

• erős fájdalom esetén az alsó hasban, a perineumban, a végbélben;
• fájdalmas, intenzív vizelési inger;
• vizelési képtelenség.

Ischuria esetén az elviselhetetlen fájdalmas vizelési inger csökkenhet, majd újra felléphet.

A támadás során a betegek nem csak az intenzív fájdalom miatt aggódnak. A legnagyobb kellemetlenséget a fájdalmas vizelési inger okozza a hólyag kiürítése nélkül. Aztán a betegek a hólyag területére nyomással és guggolásokkal próbálják enyhíteni állapotukat.

Az ischuriát nemcsak a betegek panaszai fedezik fel. A diagnózis felállításához a következőket kell elvégezni:

• vizsgálat (kerek képződmény észlelése a szemérem felett);
• tapintás (a telt hólyag érezhető, fájdalmas);
• (prosztata betegségek kimutatására);
• hüvelyi vizsgálat (a húgycső kizárására).

Néha a hosszú távú akut ischuria krónikussá válik.

A krónikus ischuriát fájdalmas fájdalom és vizeletürítés jellemzi. Csak arról van szó, hogy a vizelet lomha, gyenge sugárban, kis mennyiségben szabadul fel. Ebben az esetben a hólyag falai megnyúlnak, a detrusor simaizmainak tónusa megszakad. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy minden alkalommal több vizelet marad a hólyagban. Ennek eredményeként vesicoureteralis reflux alakul ki, és gyulladásos vesebetegségek lépnek fel.

Annak elkerülése érdekében, hogy az ischuria súlyos következményekkel járjon, azonnal meg kell szüntetni. De a kezelés az alapbetegségtől függ. Végül is az ischuria különböző patológiák tünete.

Milyen betegségek tünete az ischuria?

Az ischuria a húgyhólyag simaizmainak funkcionális rendellenességei miatt a vizelet kiáramlásának mechanikai zavara miatt következik be. Ennek megfelelően a vizeletvisszatartás különféle patológiákat kísér:

• jóindulatú;
• fűszeres;
• progresszív méhnyak terhesség;
• hematokolpométer;
• húgycső leiomyoma;
• a húgyhólyag idegen testei, a húgycső;
• vérrög a hólyagban;
• urethrocele;
• rák (húgycső, prosztata);
• rosszindulatú daganat csírázása a hólyag nyakába, a húgycsőbe.

Az ischuria a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának következménye lehet:

• detrusor areflexia;
• gerinc műtét;
• meningomyelocele;
• pszichogén húgyhólyag diszfunkció.

Néha ischuria figyelhető meg a húgyhólyag pszichogén diszfunkciója miatt. Ez a rendellenesség gyakran operált betegeknél jelentkezik a hasüregben fellépő fájdalom miatt. Az ishuria ebben az esetben a következőknek köszönhető:

• fájdalom a sebben az elülső hasfal izmainak feszültségével;
• csökkent detrusor tónus (anesztézia miatt).

Az ágyhoz kötött betegeknél vizeletretenció fordulhat elő. Az erőltetett hosszú vízszintes helyzet miatt a vénás vér keringése megszakad. Pangás lép fel a medence szerveiben és szöveteiben, ami detrusor hipotenzióhoz vezet, férfiaknál pedig prosztataödéma lép fel. Ennek eredményeként vizelet-visszatartás alakul ki.

Az ishuria különféle neurogén, urológiai, nőgyógyászati ​​és onkológiai betegségeket kísér. És néha vizeletvisszatartás fordulhat elő a gyógyszerek szedése miatt. Nőknél a húgyhólyag túltöltése és kiürülésének képtelensége néha előfordul terhesség alatt, amikor a méh összenyomja a hólyag nyakát.

Az ischuria természete és klinikai megnyilvánulásai összefüggése az alapbetegséggel

A vizelet-visszatartás természete és a fő klinikai tünetek segítenek meghatározni, hogy melyik betegség tünete az ischuria:

Diagnózis	Az ishuria természete	Fő klinikai tünetek
A vesicourethralis szegmens átjárhatóságának károsodása		vizelési nehézség; vékony patak; maradék vizelet jelenléte a hólyagban
A külső húgycső atresia	teljes	egy újszülött nem vizel a születés után 1 napig
A húgycső külső nyílásának beszűkülése	krónikus, progresszív	a vizelés nehéz; vizeletpatak gyenge, vékony
Phimosis	krónikus, progresszív	a preputiális zsák megnagyobbodása; gyenge vizeletfolyás
A pénisz idegen tárgy által okozott sérülése	akut	szemrevételezés
Húgycső szakadás	akut	friss sérülés (a medencecsontok törésével vagy anélkül); urethrorrhagia; szubkután vérzések; a húgycső duzzanata; Az urethrogram a húgycső szakadását mutatja
Húgycső szűkület	először részleges krónikus, majd teljes	húgycső trauma, gonorrhoea anamnézisében; Az urethrogramon a húgycső egyszeri vagy többszörös szűkülete
Húgycső kő	akut	vesekólika anamnézisében; a vizelet áramlásának hirtelen megszakadása vizelés közben; műszeres és röntgen vizsgálatok
A húgycső idegen teste	akut	anamnézis adatok; tapintás; műszeres és röntgen vizsgálatok
Húgycső daganat	krónikus, először részleges, majd teljes	uretroszkópia, uretrográfia - daganat jelenlétét mutatják
Kompresszió, tumor inváziója a húgycsőbe, gyulladásos infiltrátum	krónikus hiányos, lehetséges akut rohamokkal	hüvelyi és végbélvizsgálati adatok
	akut, melyet dysuria előz meg	digitális rektális vizsgálat adatai
Jóindulatú prosztata hiperplázia	krónikus, fokozatosan progresszív, gyakran paradox ischuriaként nyilvánul meg	prosztata megnagyobbodás; rektális vizsgálati adatok
Prosztata rák		rektális vizsgálati adatok
A hólyagnyak szklerózisa	fokozatosan haladva, paradox ischuria formájában	a végbél digitális vizsgálatának, uretrocisztoszkópiának, cisztográfiának az adatai
Agykárosodás (vérzés, trombózis)	akut	agykárosodás neurológiai jelei
Gerincvelő sérülés	akut, majd teljesen krónikussá válik	gerincsérülés az anamnézisben; szerves rendellenességek hiánya; kétoldali bénulás; a székelési aktus megsértése
Gerincvelő elváltozás	krónikus	bizonyos gerincvelő-károsodás jelei
A hólyag elsődleges atóniája	progresszív, krónikus, akut ischuriás rohamokkal	nincs szerves akadály a vizelet kiáramlásában a hólyagból, nincsenek központi idegrendszeri betegségek
Reflex vizeletvisszatartás	akut	sérülés vagy műtét után következik be

Az ischuriát okozó patológiák listája hosszú. Az akut és krónikus vizeletretenció okának pontos meghatározásához vizsgálatot kell végezni. A szükséges klinikai vizsgálatokat orvosa írja elő. A további kezelés az ischuria természetétől és ennek a kellemetlen tünetnek az okától függ.

Hol és hogyan kell kezelni az ischuriát

Akut vizeletretenció esetén a kezelés elsődleges célja a hólyag ürítése. Ehhez katéterezzük.

A vizeletretenció hatékony kezeléséhez szükséges az ischuriát okozó alapbetegség gyógyítása. A tünet megállításához helyre kell állítani a vizelet áramlását. És ehhez különféle módszereket alkalmaznak, a vizelet-visszatartás természetétől függően.

Akut ischuria kezelése

A vizelet-visszatartás akut rohama során a beteget a sürgősségi sebészeti osztályra küldik, ahol először kiürítik a hólyagot. Ehhez katéterezzük. Az eljárás ellenjavallt:

• nál nél ;
• epididimo-orchitis;
• akut prosztatagyulladás;
• prosztata tályog;
• húgycső sérülés.

Néha bizonyos patológiák miatt nem lehet katétert felszerelni. Ezután a következő módszereket alkalmazzák a vizelet elvezetésére:

• a hólyag kapilláris szúrása;
• nyitott epicystostomia;
• trokár epicystostomia.

A reflex ischuria kialakulásával konzervatív módszert alkalmaznak a vizeletürítés helyreállítására:

1. Ha a beteg állapota megengedi, le kell ültetni vagy lábra kell állítani. Néha ebben a helyzetben a vizeletürítés helyreáll.
2. Az ischuria megelőzésére a műtét előtt 2-3 nappal α-blokkolót írnak fel.
3. Helyezzen meleg fűtőbetétet a hólyag területére. A proserint vagy a pilokarpint szubkután vagy intramuszkulárisan adják be.

Ha ezek a módszerek nem működnek, hólyagkatéterezést végeznek.

Ha az ischuria oka a húgycsőben lévő kő, akkor a kezelés a kő helyétől függ:

1. Kő a prosztata húgycsőjében. A húgyhólyagba kerül egy fém bugi segítségével. Ezután kontakt vagy extrakorporális litotripsziát végeznek.
2. Kő a húgycsőben. Távolítsa el speciális csipesszel. Az optikai uretroszkópia során kontaktlézeres, elektrohidraulikus és pneumatikus kőzúzás történik.
3. Kő a scaphoid fossa területén. Meatotomia javallt.

A kő eltávolításához rendkívül ritka az urethrotómia. Alkalmazásának indikációja a húgycső szűkület jelenléte. Ezután uretroplasztika szükséges.

Krónikus ischuria

Krónikus vizeletretenció esetén a kezelés az ischuria súlyosságától függ. Ha a vizelet működési zavara a következőket eredményezi:

• az urodinamika megzavarásához;
• nagy mennyiségű maradék vizelet jelenléte a hólyagban;
• krónikus veseelégtelenség.

Ezután azonnal le kell üríteni a hólyagot cisztosztómiával. És csak akkor, ha a krónikus veseelégtelenség jelei megszűnnek, és a hólyag működése helyreáll, megszűnnek az ischuriát okozó tényezők.

Leírás:

Az ischuria – a húgyhólyag önálló ürítésének képtelensége – a betegek kórházi sürgősségi kórházi kezelésének egyik leggyakoribb oka. Vannak akut és krónikus, teljes és hiányos vizelet-visszatartás.

Hiányos vizeletvisszatartás esetén a vizeletürítés után bizonyos mennyiségű (több mint 20 ml) vizelet marad a hólyagban. A maradék vizelet kimutatható katéter behelyezésével vagy röntgennel, radioizotópos renográfiával és ultrahanggal. A hiányos vizeletretenció gyakran teljessé válik, különösen adenomában, prosztatarákban vagy húgycsőszűkületben szenvedő betegeknél, valamint a vesicourethral szegmens különböző veleszületett betegségeiben szenvedő gyermekeknél.

Az akut vizeletvisszatartás hirtelen jelentkezik, mintha a teljes jólét közepette történne, például amikor egy hosszú száron lévő kő vagy polip vizeletsugárral belép a húgycsőbe.

Tünetek:

Az akut vizeletretenció diagnózisa nem okoz nehézséget (a húgyhólyag önálló ürítésének képtelensége, heveny felszakadó fájdalom az alsó hasban). Vizsgálatkor a szemérem felett gömb alakú kiemelkedést észlelünk, különösen vékony betegeknél és gyermekeknél. Tapintással a szemérem felett sűrű, rugalmas képződmény derül ki.

Okoz:

Az akut retenciót a húgycső trauma vagy idegen test okozhatja. A krónikus vizelet-visszatartás hátterében is kialakul. A vizelet-visszatartás okai két csoportra oszthatók:

   1. A húgyúti szervek kóros elváltozásai vagy összenyomódásuk:
            1. Traumás sérülések (trauma, zúzódás, a húgycső leválása).
            2. A húgycső lumenének elzáródása:
                      1.a vesicourethralis szegmens szintjén (egyoldali vagy kétoldali ureterocele, kő, polip, hólyag, a vesicourethralis szegmens, congenitalis);
                     2.a húgycső szintjén (billentyű, divertikulum, idegentest, kő, daganat, utógyulladás).
            3. A húgycső összenyomódása az urogenitális rendszer kórosan megváltozott szervei által (adenómával, rákkal, cisztával, tályoggal, prosztata szklerózissal, prosztatagyulladással, phimosissal, balanoposthimosissal, balanoposthimosissal).
            4. A húgycső összenyomódása a medenceüreg kórosan megváltozott szervei által (végbélrák, méhdaganatok, inguinalis herniák, hypogastricus artéria, perineum stb.).
   2. Az idegrendszer betegségei (neurogén hólyagműködési zavar).

A detrusor és a vesicourethral szegmens összehúzódási és relaxációs folyamatainak megzavarásának okai közé tartoznak a daganatok, gyulladásos betegségek, gerincvelő- és agysérülések, gerincvelői sérv, valamint a húgyhólyag perifériás beidegzésének megzavarása a kismedencei szerveken végzett műtétek után. Az okok ebbe a csoportjába tartozik a műtét, szülés vagy a gerincvelő utáni vizeletürítés reflexszerű visszatartása is. Emlékeztetni kell arra, hogy nem mindenki, még egészséges ember sem tud vízszintes helyzetben vizelni.
Ha a húgycső összenyomódik vagy lumenje elzáródott, a vizelés gyakoribbá válik, és a detrusor kontraktilitása nő. A hólyag izomzatának egyenetlen hipertrófiája van, ami az úgynevezett trabekuláris hólyag kialakulását eredményezi. Ez az egyes izomrostok emelkedése a hólyag nyálkahártyájának felszíne fölé. A detrusor hypertrophia esetén a hólyag vérkeringése és trofizmusa megzavarodik, és hamis és valódi divertikulák léphetnek fel. A maradék vizelet mennyisége növekszik, és ezt követően teljes vizeletvisszatartás következik be. Ha a vizelet kiáramlását megzavaró okot nem szüntetik meg, paradox ischuria lép fel. Ebben az esetben a vizelet, miután legyőzte a megnyúlt vesicourethral szegmenst, a páciens akaratától függetlenül, folyamatosan cseppekben szabadul fel a húgycsőből, vagyis a teljes vizelet-visszatartás hátterében vizelés figyelhető meg. A húgyhólyag repedése ittas állapotban, a hólyag területét ért ütések vagy elesések miatt lehetséges. A vizeletürítés teljes és hiányos visszatartásával minden olyan körülmény felmerül, amely hozzájárul a húgyhólyag gyulladásos folyamatának kialakulásához. A kezdeti szakaszban a nyálkahártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, később - a nyálkahártya alatti, izmos és a hólyag összes rétege. A gyulladásos folyamat ezen kifejlődése különösen gyakran megfigyelhető az agy és a gerincvelő károsodásában szenvedő betegeknél.

A legtöbb esetben a vizelet-visszatartást okozó okok a vizelet veséből való kiáramlásának megsértését is okozzák. Jó példa erre a prosztata adenomában szenvedő betegek. A hipertrófiás paraurethralis mirigyek egyidejűleg összenyomják a húgycsövet és az ureterek nyílásait. A röntgenfelvétel a megemelkedett disztális ureter szűkült lumenét mutatja. Horog alakú, és ezekben az esetekben az ureterekből a vizelet kiáramlásának zavarát mind az adenomatózus csomópontok nyomása, mind a vizelet okozza, amelynek nagy része a hólyagban van. Prosztata adenomás betegeknél paradox módon ez is előfordulhat, ami a vesicourethralis szegmens kontraktúráiban, hydronephrosisban és megadolihoureterben szenvedő gyermekeknél is jellemző.

A vizelet károsodott kiáramlása a vesékből, a vesicoureteralis, majd a vesemedence reflux megzavarja a mikrocirkulációt, csökkenti a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció szintjét, és feltételeket teremt a felszálló fertőzés behatolásához és a pyelonephritis előfordulásához. Ezen túlmenően, ilyen körülmények között a savós gyorsan gennyessé válik (apostematosis, carbunculosis), és vesehalálhoz, urosepsishez és veseelégtelenséghez vezet.

A prosztata adenomában szenvedő betegek már az 1. stádiumban (amikor a személy gyakorlatilag egészséges) pyelonephritisben és látensben szenvednek. A hosszan tartó, kezeletlen vizeletretencióban szenvedő betegek általában veseelégtelenségben és urosepsisben halnak meg.

Kezelés:

A vizeletretencióban szenvedő betegek kezelése két szempontot foglal magában. Ez a vizelet eltávolítása a hólyagból és a vizeletvisszatartást okozó okok megszüntetése. Az akut vizeletretencióban szenvedő és a hiányos vizeletretencióban szenvedő betegeknél, akiket krónikus pyelonephritis és veseelégtelenség legyengített, azonnal el kell távolítani a vizeletet a hólyagból. A hólyag ürítése katéterezéssel, suprapubicus kapilláris punkcióval, trokár cystostomiával és epicystostomiával végezhető.

A vizeletürítés leggyakoribb módja az. Aszeptikus körülmények között végezzük. A gyulladásos folyamatok és a húgycső lázának megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak fel. A hólyag katéterezéséhez fém- és gumikatétert használnak. Helyezze a beteget a hátára, lehetőleg nőgyógyászati ​​székbe. Az orvos a kanapé vagy a szék közelében áll a jobb oldalon. Bal kezének három ujjával megfogja a pénisz fejét, jobb kezével a katétert a húgycsőbe helyezi, az utóbbit a húgyhólyag külső záróizmához húzva a műszerre. Ezután a pénisz a katéterrel együtt az elülső hasfalhoz kerül, és fokozatosan leereszkedik a herezacskó felé. Ebben a pillanatban a vesicourethral szegmens enyhe ellenállását leküzdve a katéter belép a hólyagba. A fémkatéter használata, különösen szakképzettség hiányában, nem szünteti meg a húgycsőben és a prosztata mirigyében a hamis járatok kialakulásának veszélyét, ami húgycsőláz, orchiepididymitis és vizeletszivárgás kialakulásához vezethet. Biztonságosabb a Nelaton és Timan gumikatéter behelyezése a húgycsőbe. Ez utóbbinak a disztális végén csőrszerű hajlása van, és jobban átjut a húgycső hátsó falán a hólyagba. A gumikatéterek előnye, hogy 2-3 napig, esetenként akár 2 hétig is a húgycsőben maradhatnak. A nyálka, vér, genny és sók jelenléte a vizeletben megnehezíti a hólyag katéterrel történő leürítését, különösen, ha hosszú ideig a helyén hagyják.

A katéterezés szövődményei. Még egyetlen katéterezéssel is lehetséges az alsó húgyúti fertőzés (urethritis, cystitis), a húgycső nyálkahártyájának mikrotrauma, ami pyelonephritis és urosepsis kialakulásához vezethet. A katéterezés, különösen fémkatéterrel, urethrorrhagiát okozhat, ami arra kényszeríti, hogy feladja a hólyagürítési kísérletet.

A katéterezés ellenjavallatai: a húgycső trauma, akut.

A vizelet húgyhólyagból történő eltávolításának második módja a vizeletvisszatartás során a hólyag kapilláris punkciója, amelyet a betegek olyan esetekben végeznek, amikor a katéter behelyezése lehetetlen vagy ellenjavallt. 2. stádiumú prosztata adenoma (teljes vizeletretenció) esetén célszerű a hólyag kapilláris punkcióját végezni az egyidejű adenomectomia elvégzésének vizsgálata és eldöntése céljából. A hólyag a szemérem felett, a középvonaltól 1-2 cm-re van átszúrva. A szúrást naponta 2-3 alkalommal lehet elvégezni.

A kapilláris punkció szövődményei. Számos szerző szerint a kapilláris punkció során kiterjedt vizeletszivárgás figyelhető meg, különösen vékony hólyagfalú betegeknél. A kapilláris szúrás nehéz túlsúlyos egyéneknél. Hatástalan, ha a vizeletben vérrögök, genny, sók stb.

Szuprapubicus epicystostomia. A műveletet régóta használják, és az elvégzésének technikája jól ismert. Szuprapubikus hólyagos fisztula képződik, amely Petzer, Foley katéter és gumi drén segítségével biztosítja a hólyag megfelelő elvezetését. Viszonylag kis térfogatú és kevésbé traumatikus cystostomia azonban nehezen tolerálható legyengült és idős betegeknél, akiknek gyakran vannak kísérő betegségei.

Figyelemre méltó a húgyhólyag vízelvezetése szuprapubikus punkcióval, gumikatétert hagyó trokárral. A szúrási technika egyszerű, fájdalommentes, nem traumás, és nem igényel különleges feltételeket. Elvégezhető az öltözőben vagy a kórteremben. Az érzéstelenítést a has középvonala mentén, a tapintható szeméremcsont felett 2 cm-rel adják be, a bőrt bemetszik, és elölről hátrafelé és kissé lefelé egy trokárt helyeznek be. A cső kis átmérője és a hólyag jelentős összehúzódása az elmozdulással ahhoz vezet, hogy a hólyag kicsúszik a vízelvezetőből. A cső meggörbülhet, sók rakódhatnak le benne, ami zavarja a vizelet áramlását. Vizeletszivárgás és paracystitis fordul elő. Jelenleg egy- és kétirányú trokárokat gyártanak, amelyek a hólyag rögzítésére és egyidejű mosására szolgálnak. Kifejlesztettek egy levehető cső-trokárt (két félcső legfeljebb 130 mm hosszú és 8 mm átmérőjű). Amikor egy trokárt behelyeznek, ezeket a fél csöveket elmozdítják egymástól, majd Petzer katétert helyeznek be. Ennek a módszernek az előnyei a következők: maga a katéter a hólyagban van tartva, rugalmas, lumenje nagyobb átmérőjű, ami kedvezőbb feltételeket teremt a hólyag elvezetéséhez.

A hólyag állandó és hosszan tartó vízelvezetése esetén a nyújtási reflex sérül. A húgyhólyag detrapulál, intramurális idegrendszerében visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, ami a detrusor funkcionális képességének csökkenését, sőt teljes elvesztését okozza.

A fertőzés jelenléte és a hosszan tartó akadálytalan vizeletkiáramlás egy kicsi, ráncos hólyag képződését okozza, amely elveszti a normál működéséhez szükséges rugalmasságát. Ezért a hólyagot folyamatosan antiszeptikumokkal kell mosni, rendszeresen meg kell tölteni és benne kell tartani. 1935-ben Monroe és Guy egy automatikus hólyagtöltő és -ürítő berendezést javasoltak.

Az ischuria akut vizeletvisszatartás, amely az önálló vizelési képtelenség miatt következik be. Súlyos állapothoz kapcsolódik, amely nem csak az orvostól, hanem magától a betegtől is azonnali döntést igényel.

Az orvostudomány a rendellenesség három formáját különbözteti meg:

• akut;
• krónikus;
• paradox.

Az ischuria minden típusának különböző típusai lehetnek:

1. Teljesen fűszeres. Spontán jelentkezik, és akut hasi fájdalom, valamint gyakori vizelés jellemzi. A vizelet nem folyik ki. Ebben az esetben a vizelet továbbra is felhalmozódik a hólyagban.
2. A krónikus típusú inkomplett ischuria a betegség elhúzódó lefolyása, amelyben a vizelet kiürül, de nem a hólyag teljes kiürítéséhez szükséges mennyiségben. A betegek, akik ezzel az állapottal szembesülnek, a húgyhólyag nehézségére és súlyos fájdalomra panaszkodnak.
3. A teljes krónikus ischuria olyan állapot, amelyben a hólyag ürítése katéter segítségével valósítható meg. A betegség időtartama egy hónaptól több évig terjedhet.
4. A nem teljes krónikus ischuria olyan betegség, amelyben a vizelet körülbelül 20%-ban ürül ki, a vizelet fennmaradó része pedig katéter segítségével ürül ki.
5. Paradox ischuria. Ami? Ez egy olyan állapot, amely a vizeletürítési folyamatban aktívan részt vevő záróizom rugalmasságának elvesztésével jár, a falak túlfeszítése miatt. Ebben az állapotban a vizelet minimális mennyiségben jön ki, és gyakran önkéntelenül is.

Hogyan fejlődik? Az ok lehet egy kő, amely megakadályozza a vizelet kijutását a hólyagból, vagy a húgyutak összenyomódnak különböző tényezők nyomása alatt. A vizeletretenció számos okból előfordulhat:

• mechanikai sérülés. Sérülések okozhatják őket:

1. Húgycső sérülés.
2. Adenoma.
3. Prosztatagyulladás.
4. Formációk a prosztata mirigyben.
5. Prosztata tályog.
6. Hólyagkövek.
7. Phimosis.

• a központi idegrendszer betegségei (agyi vagy gerincvelői daganatok, myelitis, súlyos sérülések);
• reflex funkcionális zavarok. A rendszer működése a következő körülmények miatt megszakadhat:

1. Műtétek (végbélben, női nemi szervekben, perineumban).
2. Szülés.
3. Feszültség.
4. Alkoholos mérgezés.
5. Hosszan tartó ágynyugalom.

• kábítószer-mérgezés (altatók, kábítószerek, fájdalomcsillapítók).

Elsősegélynyújtás az ischuria tüneteire

Abban az esetben, ha valaki súlyos problémával szembesül, és nem lehetséges orvoshoz fordulni, elsősegélyt kell nyújtani a betegnek. A fájdalom csillapításából és a hólyag önálló ürítésének képességének helyreállításából áll.

1. Kezdetben adjon a betegnek egy pohár hideg vizet, és szigetelje le az alsó hasat egy melegítőpárnával.
2. A tisztító beöntés is segít.
3. A végbélbe belladonna kúpot lehet behelyezni.
4. Ha nincsenek kéznél gyertyák, a kamilla infúziós fürdő segít. Inni lehet menta-, hárs- vagy kamillateát.

A kezelés megkezdése előtt számos diagnosztikai intézkedést kell végrehajtani, amelyek teljes képet adnak a húgyúti rendszerről. Ezt megelőzően a hólyagot katéter segítségével teljesen megtisztítják a vizelettől. Ezt követően vizsgálatokat kell végezni: vér és vizelet.

Olyan tesztet is végeznek, amely a prosztata-specifikus antigének szintjét méri.

Ha a probléma megoldásának módjaként sebészeti beavatkozást választanak, a műtét előtt a következő eljárásokat kell elvégezni:

• A hólyag és a prosztata ultrahangja;
• citoszkópia;
• röntgenvizsgálat;
• urodinamikai teszt.

A gyógyulás fő feltétele a megfelelő alvás biztosítása, az alkohol és a dohányzás kerülése.

A kezelőorvos a vizsgálat eredményei és a páciens előzetes interjúja alapján választja ki az optimális kezelési módot.

A standard kezelési rend a következő típusú terápiákat tartalmazza:

• drog terápia;
• katéter ideiglenes felszerelése a vizelet húgyhólyagból történő eltávolítására;
• epicystomia a vizelet hosszú ideig történő eltávolítására;
• műtéti beavatkozás.

A gyógyszerek kiválasztása az elsődleges betegségtől függ, amely vizeletretenciót eredményezett.

Az ischuria kezelésére a következő gyógyszereket írják fel:

• Levomycetin;
• Prozerin;
• Furadonin;
• Furagin.

Ha az ok a központi idegrendszer betegsége, a betegnek hanghatásokat és gyógyszereket írnak fel.

A katéter kezelésére Rivanol vagy Furacilin oldatot használnak. Ez elkerüli a húgyhólyag fertőzését és megakadályozza a szövődményeket.

A hagyományos módszerek jelentősen javíthatják a beteg állapotát. A borókabogyók rágását tartják a leghatékonyabbnak.

Gyógyászati ​​receptekben is használhatók a következők:

1. Nyírrügyek és kapor magvak infúziója.
2. Gyöngyvirág virágok infúziója.
3. Égetett rizómák főzete.
4. Az áfonya leveleinek infúziója.
5. Gyógynövények infúziója: cinquefoil, rue, valerian és citromfű.
6. Zabszalma főzet.
7. Rowan bogyók infúziója.
8. Édesköményből, bodzából álló gyógynövénykeverék, boróka gyümölcsökkel és petrezselyemmel kombinálva. A keverékből főzetet készítenek, amelyet naponta többször kell bevenni.

Összetettebb főzetek is készíthetők, amelyekhez 5-7 gyógynövényt választanak ki.

Lehetséges szövődmények

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés hiányában különféle szövődmények léphetnek fel. Maga a vizelet-visszatartás nem a kiváltó ok, hanem különféle betegségek szövődményeként hat.

Maga a vizelet szivárgása azonban egyéb szövődményekhez vezethet. Közöttük:

• veseelégtelenség;
• hólyaggyulladás;
• akut és krónikus pyelonephritis;
• kőképződés;
• makrohematuria.

Az ilyen fejlemények megelőzése érdekében a lehető leghamarabb segítséget kell kérnie a klinikától. A megfelelő kezelés és a beteg teljes pihenésének biztosítása javíthatja az állapotot és megelőzheti a betegség kialakulását.