A fiatalkori méhvérzés okai és következményei. Erős menstruáció pubertás alatt Rendellenes méhvérzés a pubertás alatt

Rendellenes méhvérzés a pubertás alatt (AUBB)

0 RUB

Rendellenes méhvérzés a pubertás alatt (AUBB)

Méhvérzés fordulhat elő egy tizenéves lánynál az első menstruációjával kezdődően. A világon ennek a betegségnek a gyakorisága 8 és 30% között változik a serdülő lányok körében a különböző országokban; Oroszországban a kóros méhvérzés a serdülők összes nőgyógyászati ​​​​betegségének csaknem 50% -át teszi ki.

A méhvérzés túlzottan bőséges lehet az elvesztett vér mennyiségét tekintve, és elhúzódó mérsékelt vagy véres vérzésként nyilvánulhat meg a nemi szervekből. A méhvérzés veszélye olyan félelmetes szövődmények kialakulásában rejlik, mint a sokkos állapot, amely eszméletvesztéssel jár a nagy mennyiségű vér elvesztése miatt. A vérzés 2 vagy több hétig tartó folytatódása a méhgyulladás kialakulását, valamint közepes vagy súlyos vérszegénység kialakulását okozza, amelyet súlyos gyengeség, apátia, étvágytalanság és élet iránti érdeklődés kísér. A méhvérzést okozó súlyos betegségek veszélyes és idő előtti diagnosztizálása.

Okoz

• Endometrium/nyaki polip
• Adenomyosis
• méh mióma
• A hüvely, a méhnyak, a méh daganatai
• Vérbetegségek
• Az ovulációs folyamat zavarai: funkcionális petefészek ciszták, policisztás petefészek szindróma, pajzsmirigy alulműködés, hiperprolaktinémia, hirtelen testsúlyváltozások, túlzott fizikai/lelki stressz, stressz
• endometritis
• Érrendszeri rendellenességek
• Gyógyszerek szedése (ösztrogének, gesztagének, kortikoszteroidok, antipszichotikumok stb.)

Klinikai megnyilvánulások

• bőséges véres váladékozás a nemi szervekből (kevesebb, mint 2 óra alatt eláztatja a „normál” higiéniai termék nedvszívó képességét)
• 3 cm-nél nagyobb vérrögök jelenléte a nemi szervekből származó bőséges vérfolyásban
• elhúzódó vérzés a nemi szervekből (több mint 8 nap)
• gyakori vérzés a nemi szervekből (több mint 21 nap után)
• intermenstruációs vérzés a nemi traktusból, amely több mint 2 napig tart

Diagnosztika

• menociklogram értékelése, bőséges vérfolyás
• nőgyógyászati ​​vizsgálat vaginoszkópiával
• vércsoport, Rh faktor
• klinikai vérvizsgálat az ESR meghatározásával
• biokémiai vérvizsgálat + C-reaktív fehérje
• vastartalom meghatározása vérszérumban + ferritin + transzferrin
• hemostasiogram
• vérhormonok koncentrációjának meghatározása (LH, FSH, ösztradiol, prolaktin + pajzsmirigyhormonok (ha szükséges) + vérhormonok androgén frakciói (ha szükséges)
• Kismedencei szervek ultrahangvizsgálata (a kezdeti kezelés során és a kezelés hátterében a dinamikában)
• A hüvely tartalmának mikroszkópos vizsgálata
• A hüvely tartalmának PCR vizsgálata
• Az emlőmirigyek ultrahangja (ha szükséges)
• A pajzsmirigy ultrahangja (ha szükséges)
• A hüvely tartalmának mikrobiológiai vizsgálata az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenység meghatározásával (javallatok szerint)
• Diagnosztikai folyadékhiszteroszkópia érzéstelenítés nélkül (javallatok szerint)
• Gyermekorvosi konzultáció (javallatok szerint)
• Hematológus konzultáció (javallatok szerint)
• Endokrinológus konzultáció (javallatok szerint)
• Orvospszichológus konzultáció (ha szükséges)

Az invazív diagnosztika módszerének ismertetése

Az ismétlődő (visszatérő) méhvérzés a legtöbb esetben a méh gyulladásos folyamatának (endometritisz) következménye. A méhvérzés oka lehet az adenomiózis - egy olyan betegség, amelyben a méh belső nyálkahártyájának sejtjeihez hasonló szerkezetű sejteket észlelnek olyan szövetekben, amelyek elhelyezkedésük szempontjából atipikusak. Néha a nemi traktusból származó elhúzódó vérzés oka a test vagy a méhnyak polipja.

A betegség összes lehetséges okának pontosabb meghatározása érdekében, ha vannak indikációk, osztályunkon a méhüreg falait és tartalmát vizsgálják lányoknál - folyékony diagnosztikai hiszteroszkópia. Ez a tanulmány rendkívül informatív, helyi érzéstelenítésben, speciális géllel történik, és a serdülők könnyen tolerálják. Az ilyen átfogó vizsgálat során kapott adatok lehetővé teszik a beteg minél nagyobb hatékonyságú kezelését.

Kezelési módszerek

Az átfogó kezelést a vizsgálat során azonosított méhvérzés okainak figyelembevételével végzik. A kezelés magában foglalja:

• Vérzéscsillapító (hemosztatikus) terápia
• Infúziós terápia
• Antianémiás terápia (vastartalmú gyógyszerek)
• Gyulladáscsökkentő terápia, beleértve a fizioterápiát
• Alvadási faktorokat tartalmazó gyógyszerek alkalmazása
• Szükség esetén a hormonális hemosztatikus terápiát egyénileg választják ki.

A kóros méhvérzés (AMB) egy átfogó fogalom minden olyan méhvérzésre (azaz a testből és a méhnyakból származó vérzésre), amely nem felel meg a normális menstruáció paramétereinek reproduktív korú nőknél.

A normál menstruáció (menstruációs ciklus) paraméterei. Tehát a modern nézetek szerint időtartama 24-38 nap. A menstruáció szakaszának időtartama normális - 4,5-8 nap. A menstruáció alatti vérveszteség objektív vizsgálata azt mutatta, hogy a 30-40 ml-es térfogat normálisnak tekinthető. Felső határa 80 ml (ami körülbelül 16 mg vasveszteségnek felel meg). Ez a vérzés vezethet a hemoglobinszint csökkenéséhez, valamint a vashiányos vérszegénység egyéb jeleinek megjelenéséhez.

Az AUB gyakorisága az életkorral növekszik. Tehát a nőgyógyászati ​​betegségek általános szerkezetében a fiatalkori méhvérzés 10%, az AUB az aktív szaporodási időszakban - 25-30%, a késői reproduktív korban - 35-55%, a menopauza pedig akár 55-60% . Az AUB speciális klinikai jelentőségét meghatározza, hogy nemcsak jóindulatú betegségek tünete lehet, hanem rákmegelőző és endometriumrák esetén is.

Az AMC okai:

méhpatológia okozta: méhnyálkahártya diszfunkció (ovulációs vérzés), terhességgel összefüggő AUB (spontán abortusz, placenta polip, trofoblasztos betegség, károsodott méhen kívüli terhesség), méhnyak betegség (nyaki endometriózis, atrófiás cervicitis, endocervix polip, méhnyakrák és egyéb daganatok méhnyak, méhnyakcsomóval járó méhmióma), a méhtest betegségei (méh mióma, méhnyálkahártya polip, méh belső endometriózisa, méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatai és méhnyálkahártyarák, méhtest szarkóma, endometritis, genitális tuberkulózis, méh arteriovenosus anomáliája) ;

méhpatológiával nem összefüggő betegségek: a méh függelékeinek betegségei (petefészek reszekció vagy peteeltávolítás utáni vérzés, petefészekdaganatokkal járó méhvérzés, korai pubertás), AUB a hormonterápia hátterében (kombinált orális fogamzásgátlók, progesztinek, hormonpótló vérzés), anovulációs vérzés (menarche, perimenopauza, policisztás petefészek, pajzsmirigy alulműködés, hiperprolaktinémia, stressz, étkezési zavarok);

szisztémás patológia: a vérrendszer betegségei, májbetegségek, veseelégtelenség, a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája, Cushing-szindróma és betegség, idegrendszeri betegségek;

iatrogén tényezők: vérzés reszekció után, az endometrium elektro-, termo- vagy kriodestrukciója, vérzés a nyaki biopsziás területről, antikoagulánsok, neurotróp gyógyszerek szedésének hátterében;

Ismeretlen etiológiájú AMK.

Az AUB megnyilvánulhat rendszeres, erős (több mint 80 ml) és hosszú (7-8 napnál hosszabb) menstruációval - erős menstruációs vérzéssel (ezt a fajta vérzést menorrhagiának nevezték az új osztályozási rendszer bevezetése előtt). E vérzések gyakori okai az adenomiózis, a nyálkahártya alatti méhmióma, a koagulopátia, az endometrium funkcionális rendellenességei. Az AUB rendszeres ciklus esetén intermenstruációs vérzésként (korábban metrorrhagiának nevezték) jelentkezhet. Ez jellemzőbb az endometrium polipokra, krónikus endometritisre, ovulációs diszfunkcióra. Az AUB klinikailag rendszertelen elhúzódó és (vagy) bőséges vérzéssel (menometrorrhagia) is megnyilvánul, gyakrabban a menstruáció késése után. Az ilyen típusú menstruációs rendellenességek inkább hiperpláziára, rákmegelőzőre és méhnyálkahártyarákra jellemzőek. Az AUB krónikus és akut kategóriába sorolható (FIGO, 2009). Krónikus vérzés olyan méhvérzés, amely 6 hónapja vagy tovább figyelve szokatlan mennyiségben, rendszerességben és (vagy) gyakoriságban, és általában nem igényel azonnali orvosi ellátást. Az akut vérzés egy erős vérzés epizódja, amely sürgős beavatkozást igényel a további vérveszteség megelőzése érdekében. Akut AUB fordulhat elő először, vagy egy már meglévő krónikus AUB hátterében.

Az AUB diagnózisának felállításakor a diagnosztikai keresés első szakasza a páciens vérzés jelenlétével kapcsolatos panaszainak igazságtartalmának megállapítása. Meg kell jegyezni, hogy a bőséges menstruációra panaszkodó nők 40-70%-ánál az objektív értékelés nem mindig határozza meg a normát meghaladó vérveszteség mértékét. Ilyen esetekben a betegeknek inkább pszichológiai segítségre és magyarázó intézkedésekre van szükségük. Ezzel szemben a menometrorrhagiában szenvedő betegek körülbelül 40%-a nem tartja nehéznek a menstruációját. Ezért nagyon nehéz kvalitatív értékelést adni ennek a klinikai tünetnek, csak a beteg panaszai alapján. E tekintetben a klinikai kép tárgyiasításához célszerű a Jansen (2001) által kidolgozott vérveszteség értékelési módszerét alkalmazni. A nőket arra ösztönzik, hogy töltsenek ki egy különlegeset vizuális táblázat a menstruáció különböző napjain használt betétek vagy tamponok számának megszámlálásával a nedvesedés mértékének értékelésével (a betétek maximális pontszáma 20, a tamponok esetében - 10). Meg kell jegyezni, hogy a szám megfelel a szabványos egészségügyi anyagoknak ("normál", "normál"). A menorrhagiás betegek azonban nagyon gyakran használnak "maxi" vagy "szuper" tampont vagy betétet, sőt néha dupla mennyiséget is, ezért a valódi vérveszteség meghaladhatja az egységes táblázat alapján számított mennyiséget. A 185 vagy annál magasabb pontszám a metrorrhagia kritériuma.

A diagnózis második szakasza az AUB tényleges diagnózisának felállítása a szisztémás betegségek, a koagulopátia és a kismedencei szervek organikus patológiáinak kizárása után, amelyek vérzést okozhatnak. Ebben a szakaszban, tekintettel a diagnózis nehézségeire, az orvos munkájában nem lehetnek apróságok. Tehát a páciens megkérdezésekor össze kell gyűjteni a „menstruációs anamnézist”:

családi anamnézis: erős vérzés, méh- vagy petefészekdaganatok jelenléte a legközelebbi rokonoknál;

metrorrhagiát okozó gyógyszerek szedése: szteroid hormonok származékai (ösztrogének, progesztinek, kortikoszteroidok), véralvadásgátlók, pszichotróp szerek (fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, MAO-gátlók, nyugtatók), valamint digoxin, propranolol;

IUD jelenléte a méh üregében;

egyéb betegségek jelenléte: vérzésre való hajlam, magas vérnyomás, májbetegség, hypothyreosis;

átvitt műtétek: splenectomia, thyreoidectomia, myomectomia, polypectomia, hysteroscopia, diagnosztikai küret;

metrorrhagiával kombinált klinikai tényezők, célzott kimutatás (differenciáldiagnózis szisztémás patológiával): orrvérzés, fogínyvérzés, zúzódások és zúzódások, szülés vagy műtét utáni vérzés, családi anamnézis.

Az anamnézis felvételen és a nőgyógyászati ​​vizsgálaton túlmenően a hemoglobin koncentráció, a vérlemezkék, a von Willebrand faktor, az alvadási idő, a thrombocyta funkció, a pajzsmirigy-stimuláló hormon meghatározása, a kismedencei szervek ultrahang vizsgálata (ultrahang) a diagnózis szempontjából jelentős. az AUB. A hiszterográfiát tisztázatlan esetekben végezzük, a transzvaginális ultrahang elégtelen információtartalmával (nem 100% -os érzékenységgel), valamint a fokális intrauterin patológia, a léziók lokalizációjának és méretének tisztázásával.

Az MPT nem ajánlott első vonalbeli diagnosztikai eljárásként az AUB-nál (a hasznot és a költséget mérlegelni kell). Az MRI-t célszerű többszörös méhmióma jelenlétében elvégezni a csomópontok topográfiájának tisztázása érdekében a tervezett myomectomia előtt. méhartéria embolizáció előtt, endometrium abláció előtt, adenomyosis gyanúja esetén, a méh üregének rossz vizualizációja esetén az endometrium állapotának felmérésére.

Az intrauterin patológia diagnosztizálásának arany standardja a diagnosztikus hiszteroszkópia és az endometrium biopszia, amelyet elsősorban a rákmegelőző elváltozások és az endometriumrák kizárására végeznek. Ez a vizsgálat ajánlott méhnyálkahártya-patológia gyanúja, a méhtest rák kockázati tényezőinek jelenléte esetén (túlzott ösztrogénexpozíció esetén) PCOS, elhízás) és minden AUB-ban szenvedő betegnél 45 év után. Az AMK okainak diagnosztizálására az irodai hiszteroszkópiát és az aspirációs biopsziát részesítik előnyben, mint kevésbé traumás eljárásokat. Az endometriális biopszia tájékoztató jellegű a diffúz elváltozások és a megfelelő anyagmintavétel szempontjából.

Az AUB terápia fő céljai a következők:

vérzés leállítása (hemosztázis);

a visszaesések megelőzése: a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normál működésének helyreállítása, az ovuláció helyreállítása; a nemi szteroid hormonok hiányának pótlása.

Ma a hemosztázis végrehajtása konzervatív intézkedésekkel és operatív módon is lehetséges. Főleg korai és aktív reproduktív korú nőknél tanácsos gyógyszeres vérzéscsillapítást végezni, akik nem tartoznak az endometrium hiperproliferatív folyamatok kialakulásának kockázati csoportjába, valamint olyan betegeknél, akiknél a diagnosztikai küretezést legkorábban 3 hónapja végezték el. , és nem észleltek kóros elváltozást az endometriumban.

Az AUB-ban a hemosztázis orvosi módszerei közül bizonyított hatékonysággal meg kell jegyezni az antifibrinolitikus gyógyszereket (tranexámsav) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID). Mindeddig azonban a konzervatív vérzésmegállítási módszerek közül a leghatékonyabb a hormonális vérzéscsillapítás a monofázisos orális fogamzásgátlókkal, amelyek 0,03 mg etinilösztradiolt és a norszteroid csoport gesztagénjeit tartalmazzák, és kifejezett szuppresszív hatást fejtenek ki az endometriumra. A klinikai gyakorlatban sokkal ritkábban alkalmaznak gesztagén hemosztázist, ami patogenetikailag indokolt anovulációs hiperösztrogén vérzésben.

A sebészi vérzéscsillapítást elsősorban a méhüreg és a nyaki csatorna frakcionált küretezése biztosítja hiszteroszkópos kontroll mellett. Ez a műtét diagnosztikai (a méhüreg organikus patológiáinak kizárása) és terápiás célokat is szolgál, és a késői reproduktív és menopauzás nőknél a választandó módszer, tekintettel az endometrium atipikus átalakulásának gyakoriságának növekedésére ezekben a korcsoportokban. . Pubertáskori vérzés esetén ez a műtét csak egészségügyi okokból lehetséges.

A visszaesések megelőzése. Az AUB visszaesés elleni kezelésének általános elvei: 1. Általános erősítő intézkedések végrehajtása - alvás, munka és pihenés szabályozása, racionális táplálkozás, a pszichológiai higiénia szabályainak betartása. 2. Vérszegénység kezelése (vaskészítmények, multivitamin- és ásványianyag-készítmények, súlyos esetekben - vérpótlók és vérkészítmények). 3. A prosztaglandin szintézis gátlói a menstruáció első 1-3 napjában. 4. Antifibrinolitikumok a menstruáció első 1-3 napjában (tranexámsav). 5. Vitaminterápia - cinket tartalmazó komplex készítmények. 6. A központi idegrendszer működését stabilizáló gyógyszerek. Nem hormonális gyógyszerek ovulációs és anovulációs vérzés esetén egyaránt ajánlottak. 7. A hormonterápiát az AUB patogenetikai változatától függően eltérően írják elő: a fiatalkori időszakban - ciklikus hormonterápia ösztrogén-gestagénekkel 3 hónapig, gesztagén a menstruációs ciklus 2. fázisában legfeljebb 6 hónapig; a reproduktív időszakban - ciklikus hormonterápia ösztrogén-gestagénekkel 3 hónapig, gesztagén a menstruációs ciklus 2. fázisában 6 hónapig; menopauzában - ki kell kapcsolni a petefészkek működését (gestagén folyamatos üzemmódban - 6 hónap).

A kóros méhvérzés meglehetősen súlyos probléma a világ különböző országaiban bármely életkorú nők számára. A kórosnak nevezhető a menstruációs ciklus megsértésének szinte minden változata. A szülész-nőgyógyászok a vérzést abnormális változatnak tekintik, ha a következő jeleket észlelik:

• időtartama meghaladja az 1 hetet (7 napot);
• az elvesztett vér mennyisége meghaladja a 80 ml-t (a normál vérveszteség nem haladja meg a számot);
• a vérzéses epizódok közötti időintervallum rövidebb, mint 3 hét (21 nap).

A kóros vérzések átfogó felméréséhez fontosak az olyan részletek, mint előfordulásuk gyakorisága, előfordulásuk szabálytalansága vagy szabályszerűsége, a tényleges vérzés időtartama, a reproduktív életkorral és a hormonális állapottal való kapcsolat.

A vérzések minden típusa 2 nagy csoportra osztható: a reproduktív szféra betegségeivel kapcsolatosak és a szisztémás patológia által okozott vérzések. A szaporodási szervek betegségei igen változatosak – kóros vérzést okozhatnak a méh és a nemi szervek gyulladásos, hipertrófiás és atrófiás elváltozásai. A női nemi hormonok egyensúlyának markáns változásai a menstruációs ciklus változásait is kiválthatják.

A szisztémás patológiák, például vérbetegségek thrombocytopeniával, véralvadási faktorok patológiája, érrendszeri betegségek, különféle fertőző betegségek (vírusos hepatitis, leptospirosis) a női test minden szervét és szövetét érintik, így a kóros méhvérzés a véralvadás egyik tünete lehet. súlyos szisztémás folyamat.

PALM-COEIN besorolás

A hazai gyakorlatban régóta alkalmaznak egy olyan osztályozást, amely a méhvérzést az előfordulásuk időpontja, időtartama és a vérveszteség mennyisége szerint különbözteti meg. A gyakorlatban olyan meghatározásokat használtak, mint a metrorrhagia (a szabálytalan méhvérzés egyik változata, amelynek időtartama meghaladja az 1 hetet, és a vérveszteség mennyisége meghaladja a 80-90 ml-t).

Ez a besorolási lehetőség azonban nem vette figyelembe a kóros folyamat állítólagos etiológiáját, ami némileg megnehezítette egy nő diagnosztizálását és kezelését. Nehéz megérteni még egy szakember számára is olyan fogalmak maradtak, mint a metrorrhagia, a polymenorrhoea és azok jellemzői.

2011-ben egy nemzetközi szakértői csoport kidolgozta a vérzés legmodernebb változatát a folyamat állítólagos etiológiájának, a vérveszteség időtartamának és mennyiségének megfelelően. A szakemberek körében a PALM-COEIN nevet a kóros folyamatok fő csoportjai nevének első betűivel összhangban gyakorolják.

1. Polip - jóindulatú polipózis növekedések.
2. Adenomyosis - a méh belső nyálkahártyájának patológiás csírázása más szomszédos szövetekbe.
3. A leiomyoma (leiomyoma) egy jóindulatú daganat, amelyet izomsejtek alkotnak.
4. A rosszindulatú daganatok és a hyperplasia rosszindulatú eredetű hiperplasztikus folyamatok.
5. Coagulopathia - a koagulopátia bármely változata, vagyis a véralvadási faktorok patológiája.
6. Az ovulációs diszfunkció különböző petefészek-patológiákhoz (hormonális diszfunkció) társuló diszfunkció.
7. Endometrium - rendellenességek az endometriumon belül.
8. Iatrogén (iatrogén) - az egészségügyi személyzet tevékenysége következtében alakul ki, vagyis a kezelés szövődményeként.
9. A még be nem sorolt ​​vérzés egy változata, amelynek etiológiája nem tisztázott.

A PALM csoportot, azaz a betegségek első 4 alcsoportját a szövetekben kifejezett morfológiai változások jellemzik, ezért ezek műszeres kutatási módszerekkel, illetve esetenként bimanuális vizsgálattal is megjeleníthetők.

A COEIN csoport - az osztályozás második alcsoportja - hagyományos szülészeti-nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem mutatható ki, részletesebb és specifikusabb diagnosztikai módszerek szükségesek. A kóros méhvérzés okainak ez a csoportja kevésbé gyakori, mint a PALM csoport, ezért másodiknak tekinthető.

rövid leírása

Polip

Ez a kötő-, mirigy- vagy izomszövet túlszaporodása csak az endometriumon belül. Általában ez egy kis képződmény, amely a vaszkuláris lábszáron található. A polipózis növekedése ritkán alakul át rosszindulatú daganattá, de alakja miatt könnyen megsérülhet, ami méhvérzéssel nyilvánul meg.

Adenomyosis

Ez a méh nyálkahártya (belső) nyálkahártyájának növekedése nem jellemző helyeken. A menstruációs ciklus egy bizonyos szakaszában az endometrium elutasításra kerül, azaz kellően jelentős mennyiségű vér szabadul fel. A mai napig nem állapították meg, hogy a kóros méhvérzés és az adenomiózis milyen szoros kapcsolatban áll egymással, ami további és átfogó vizsgálatot igényel.

Leiomyoma

A leiomyomát gyakrabban méhmiómának nevezik. Ahogy a neve is sugallja, ez egy jóindulatú izomszövet képződmény. A myoma ritkán malignus átalakuláson megy keresztül. A rostos csomó lehet kicsi és nagyon nagy is (a méh eléri a terhesség 10-12 hetes méretét).

Külön kiemelendő a nyálkahártya alatti, a méh falát deformáló myoma, mivel a daganatcsomónak ez a változata okoz leggyakrabban abnormális méhvérzést. Ezenkívül minden, különösen jelentős méretű mióma gyakran a női meddőség oka.

Rosszindulatú daganatok és hiperplázia

A méh és a nemi szervek rosszindulatú daganatai mind idősekben, mind idősekben, valamint reproduktív korú nőkben kialakulhatnak. A reproduktív rák kialakulásának pontos okai nem ismertek, azonban megnövekszik az ilyen folyamatok kockázata, ha egy nő családjában ilyen betegségek fordulnak elő, ismétlődő abortusz és terhességmegszakítás, hormonális egyensúlyhiány, rendszertelen szexuális élet, ill. nehéz fizikai erőfeszítés.

Ez a kóros méhvérzés legkedvezőtlenebb oka. Az onkológiai patológia szisztémás jelei (rákmérgezés) meglehetősen későn jelennek meg, és maga a vérzés gyakran nem jelent komoly problémát a nők számára, ami késői orvoslátogatáshoz vezet.

koagulopátia

Egyfajta szisztémás patológia, mivel a kóros méhvérzés oka a homeosztázis vagy a véralvadási faktorok vérlemezke-kapcsolatának elégtelensége. A koagulopátia lehet veleszületett vagy szerzett. A kezelés magában foglalja a hemosztázis sérült láncszemére gyakorolt ​​hatást.

Ovulációs diszfunkció

Ez olyan hormonális rendellenességek komplexuma, amelyek a sárgatest működéséhez kapcsolódnak. A hormonális rendellenességek ebben az esetben nagyon összetettek és súlyosak, közvetlenül kapcsolódnak a hipotalamusz-hipofízis rendszerhez és a pajzsmirigyhez. Az ovulációs diszfunkciót okozhatja a túlzott sporttevékenység, hirtelen fogyás, stressz faktor is.

Endometrium diszfunkció

Jelenleg nehéz diagnosztizálni a méhnyálkahártya diszfunkciójához vezető mély biokémiai rendellenességeket, ezért ezeket figyelembe kell venni, miután kizártuk a kóros méhvérzés egyéb, gyakoribb okait.

Iatrogén vérzés

Ezek orvosi vagy műszeres beavatkozás eredménye. Az iatrogén kóros vérzés leggyakoribb okai között ismertek:

• antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek;
• szájon át szedhető fogamzásgátló;
• bizonyos típusú antibiotikumok;
• glükokortikoszteroidok.

Az iatrogén vérzés lehetőségét még egy magasan képzett szakember sem mindig sejtheti.

Diagnosztikai alapelvek

Bármely laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszer alkalmazását szükségszerűen meg kell előzni a beteg alapos anamnézisének és objektív vizsgálatának. A megszerzett információk gyakran lehetővé teszik a további kutatások szükségességének minimálisra csökkentését.

A műszeres diagnosztika leginformatívabb módszerei közül ismertek:

• sóoldat infúziós szonohiszterográfia;
• mágneses rezonancia vagy pozitronemissziós tomográfia;
• endometrium biopszia.

A szükséges laboratóriumi diagnosztika tervét a beteg egészségi állapotától függően egyénileg készítjük el. A szakértők megfelelőnek tartják a következők használatát:

• általános klinikai vérvizsgálat vérlemezkékkel;
• hormonális panel (pajzsmirigyhormonok és női nemi hormonok);
• a véralvadási rendszert jellemző vizsgálatok (protrombin index, alvadási és vérzési idő);
• tumormarkerek;
• terhességi teszt.

A kóros méhvérzés okáról csak átfogó vizsgálat eredményeként adható végső szakorvosi következtetés, amely a beteg további kezelésének alapja.

Rendellenes méhvérzés kezelése

Határozza meg a vérzést kiváltó okot. A kezelés lehet konzervatív és operatív. A PALM-csoportot leggyakrabban műtéttel eliminálják. Amikor a COEIN csoport vérzését észlelik, gyakrabban alkalmazzák a konzervatív taktikát.

A sebészeti beavatkozás lehet szervmegőrző, vagy éppen ellenkezőleg, radikális az invazív képződményekben. A konzervatív terápia magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentők, antifibrinolitikumok, hormonális szerek (orális progesztinek, kombinált fogamzásgátlók, danazol, injekciós progesztin, hormonfelszabadító hormon antagonisták) alkalmazását.

Bármely életkorú nőnél előforduló kóros méhvérzés oka a nem tervezett nőgyógyász látogatásának. A betegség korai szakaszában sokkal könnyebben gyógyítható.

A lányok pubertás idején a reproduktív rendszer megzavarásának leggyakoribb és legsúlyosabb formái közé tartozik a fiatalkori méhvérzés. Ezt a kifejezést diszfunkcionális vérzésnek nevezik 10-18 éves korban, az első menstruáció kezdetétől a felnőttkorig.

Ez a nőgyógyászati ​​patológia az ebben a korcsoportban élő lányok körülbelül 10-20%-ánál fordul elő. A bőséges és gyakori vérzés a vér hemoglobinszintjének jelentős csökkenését okozhatja, súlyosbíthatja a hormonális zavarokat, és a jövőben meddőséget okozhat. Ezenkívül a serdülők méhvérzése negatív hatással van a gyermekek pszichés állapotára, elszigeteltséget, önbizalmat, félelmet az egészségükért és akár az életükért is.

A jogsértések okai

A fő ok a hipotalamusz-hipofízis rendszer munkájában fellépő zavarok. A hormonális kudarc egyfázisú petefészek-ciklust vált ki a menstruáció késésével és további vérzéssel. Gyakrabban a pubertás időszakának diszfunkcionális méhvérzése az azt követő első két évben fordul elő.

Nincs közvetlen kapcsolat e patológia és más másodlagos szexuális jellemzők kialakulása között. Általában a lány pubertása jogsértések nélkül halad el. A betegek több mint egyharmadánál a betegséget bonyolíthatja a pattanások és a zsíros seborrhea megjelenése.

A méhvérzés megjelenése idősebb lányoknál korai menarche esetén (7-12 év) figyelhető meg. A betegek több mint 60%-ában diagnosztizálják. Az első menstruáció késői megjelenésével (15-16 év után) ilyen patológia ritkán fordul elő - az esetek legfeljebb 2% -ában.

A serdülők patológiás állapotának fő okai:

• a véralvadási rendszer patológiája;
• hormonális eredetű petefészekdaganatok kialakulása;
• akut és krónikus fertőző betegségek (SARS, tüdőgyulladás, krónikus mandulagyulladás, bárányhimlő, rubeola);
• az endokrin rendszer betegségei (hasnyálmirigy, mellékvese);
• genitális tuberkulózis;
• a test és a méhnyak rosszindulatú daganatai;
• kedvezőtlen körülmények között él, túlzott fizikai és pszichológiai stressz;
• rossz táplálkozás, amely nem biztosítja a szervezet számára a szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat.

A rendszeres exacerbációval járó krónikus mandulagyulladás a legjelentősebb provokáló tényező. Határozott kapcsolat van a lányok betegsége és az anyja terhessége között. Kiváltó okok lehetnek a késői toxikózis, a krónikus prenatális, a korai öregedés vagy a placenta leválás, a gyermek születéskori fulladása.

A betegség tünetei

Sok lány esetében a rendszeres havi ciklus nem áll helyre közvetlenül a menarche után, hanem csak hat hónaptól két évig. A menstruáció két-három hónapos, néha hat hónapos késéssel is megtörténhet. A méhvérzés gyakran a menstruáció legfeljebb 2 hétig vagy másfél hónapig tartó késése után fordul elő.

Egyes esetekben előfordulhat egy-két héttel a menarche után, vagy előfordulhat az intermenstruációs időszakban. A patológia fő tünetei a következők:

• bőséges (több mint 100 ml naponta) és elhúzódó (7 napon túl) foltosodás;
• váladékozás, amely 2-3 nappal a menstruáció vége után következik be;
• 21 napnál rövidebb időközönként ismétlődő időszakok;
• szédülés, álmosság, hányinger a vérszegénység következtében;
• sápadt bőr, szájszárazság;
• kóros vágy ehetetlen ételek (például kréta) fogyasztására;
• depresszió, ingerlékenység, gyors fizikai fáradtság.

Nagyon gyakran egy lány és még tapasztaltabb anyja sem tudja megállapítani a jogsértést, és normális menstruációnak tekinti. A lány folytathatja szokásos életét, ami késlelteti a kezelést, amelyet azonnal meg kell kezdeni, és súlyosbítja a problémát. Emlékeztetni kell arra, hogy minden bőséges váladékozás, és még a vérrögök esetén is, fokozott figyelmet igényel. Bőséges időszakokat kell figyelembe venni, amikor a betétet vagy tampont legalább óránként cserélni kell.

Mivel a patológiát különböző okok okozhatják, a gyermeknőgyógyász kötelező vizsgálata mellett endokrinológus, neuropatológus és onkológus konzultációra van szükség.

Diagnosztika

A diagnosztikához általános és speciális módszereket alkalmaznak a rendellenesség tanulmányozására. Az általánosak közé tartozik a beteg nőgyógyászati ​​és általános vizsgálata, a belső szervek állapotának vizsgálata, a testalkat és a testmagasság-súly arány elemzése, a másodlagos nemi jellemzők megléte. A beszélgetésből a nőgyógyász megismeri az első menstruáció kezdő időpontját, a menstruációs ciklus rendszerességét, a korábbi betegségeket és az általános egészségi állapotot.

A betegeknek számos laboratóriumi vizsgálatot írnak elő: általános vizelet- és vérvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot, cukorvizsgálatot és hormonális szűrést a hormonszint meghatározására. A diagnózis tisztázása érdekében a kismedencei szerveket is elvégzik.

A pubertás alatti kóros méhvérzést meg kell különböztetni más kóros állapotoktól, amelyek vérzéssel járhatnak, nevezetesen:

• a keringési rendszer betegségei;
• hormontermelő petefészekdaganatok, endometriózis, méhnyakrák;
• a nemi szervek gyulladásos betegségei;
• a hüvely és a nemi szervek külső szerveinek sérülései;
• kezdődő abortusz terhesség alatt;
• policisztás petefészek szindróma.

A keringési rendszer betegségeiben a betegek gyakran tapasztalnak vérzést az orrból, hematómák megjelenését a testen. A nemi szervek gyulladásos betegségeivel ellentétben a diszfunkcionális méhvérzést ritkán kíséri görcsös fájdalom az alhasban. Ha más természetű daganatok gyanúja merül fel, jelenlétüket ultrahang és más specifikus diagnosztikai módszerek után állapítják meg.

Kezelés

Erős vérzés és rossz egészségi állapot miatt a lánynak mentőt kell hívnia. Érkezése előtt a gyermeket lefektetik, teljes pihenést biztosítanak, és jégcsomagot helyeznek a gyomrára. A betegnek sok édes italt kell adni, lehetőleg teát. Még ha a vérzés önmagában is megállt, ez nem lehet ok az önelégültségre, mivel az ilyen patológiák hajlamosak a visszaesésre.

A terápia fő feladata a váladékozás teljes leállítása és a menstruációs ciklus normalizálása a jövőben. A kezelési módszerek és gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a vérzés intenzitását, a vérszegénység súlyosságát, a laboratóriumi vizsgálati adatokat, valamint a beteg általános testi és nemi fejlettségét.

A serdülőkorúak váladékozásának kezelésére és leállítására kivételes esetekben kerül sor. Csak akkor jelennek meg, ha a patológia veszélyezteti a beteg életét. Más esetekben a gyógyszeres terápiára korlátozódnak.

Serdülőkorúak méhvérzésére használt gyógyszerek

Ha a lány állapota általában kielégítő, és nincsenek súlyos vérszegénységre utaló jelek, a kezelés otthon is elvégezhető vérzéscsillapítók, nyugtatók és vitaminok használatával.

Ha a beteg állapota súlyos és vérszegénységre utaló minden tünet (alacsony hemoglobin, szédülés, bőrsápadtság), kórházi kezelés szükséges.

A vérzés megállítása és a menstruációs ciklus normalizálása érdekében a következő gyógyszereket írják fel:

• méhösszehúzó szerek - Oxitocin, Ergotal, vízipaprika kivonat;
• hemosztatikus gyógyszerek - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminokapronsav;
• kombinált - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• nyugtatók - bróm vagy valerian készítmények, anyafű tinktúra, Seduxen, Tazepam;
• a menstruációs ciklus szabályozására szolgáló gyógyszerek - Utrozhestan, Dufaston, amelyeket a ciklus 16. és 25. napjától szednek;
• vitaminok - B csoport, beleértve a folsavat, C, E, K.

Emelkedett szinten a lányoknak Turint, Norkolutot írnak fel három ciklusra, három hónapos szünettel, a gyógyszeres kezelés további megismétlésével. Csökkentett szinten a nemi hormonokat ciklikus üzemmódban írják fel. A hormonterápia nem az új vérzések megelőzésének fő módja.

Kiegészítő kezelési módszerként fizioterápiát alkalmaznak - elektroforézist novokainnal vagy B1-vitaminnal és akupunktúrát. A második eljárást vérveszteségre írják fel anémia veszélye nélkül, kifejezett hormonális egyensúlyhiány hiányában.

Ha a vérzést az endokrin rendszer betegségei váltják ki, megfelelő specifikus kezelést és jódkészítményeket írnak elő.

A nyugtató hatás és az agy központi struktúráinak gerjesztési és gátlási folyamatainak normalizálása érdekében Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine írható fel. Az átfogó kezelés és a menstruációs ciklus helyreállítását célzó intézkedések közé tartoznak a gyakorlati terápiás gyakorlatok és a pszichokorrekciós foglalkozások pszichológussal.

A pubertás alatti méhvérzésre vonatkozó klinikai ajánlások közé tartozik az ágynyugalom a kezelés alatt, a hideg alkalmazása az alhasra, és sok víz fogyasztása a szervezetből származó folyadékvesztés pótlására. Ne alkalmazzon meleg fűtőbetétet, ne vegyen forró fürdőt, zuhanyozzon, és ne vegyen be vérzéscsillapítót anélkül, hogy orvosával konzultálna.

Nagy jelentőségű a vashiányos vérszegénység tüneteinek megszüntetése, amely legtöbbször a méhvérzés szövődménye. A kezeléshez vaskészítményeket, például Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules írnak fel. A gyógyszereket tabletták formájában veszik, az injekciók hatékonyabbak lesznek. A jövőben a lánynak olyan étrendet kell követnie, amely vasban gazdag ételeket tartalmaz: vörös hús, máj, baromfi, tenger gyümölcsei, spenót, bab, gránátalma, barna rizs, szárított gyümölcsök, mogyoróvaj.

A kórházból való távozás után a lányt gyermek-nőgyógyászhoz kell regisztrálni.

Kezelés népi gyógymódokkal

A népi gyógyászat számos gyógynövényt ismer, melynek forrázata, főzete vérzéscsillapító hatású. A gyógyszeres kezelést azonban nem tudják teljesen helyettesíteni. A gyógynövények főzetei és infúziói további kezelési módszerként használhatók.

A leghatékonyabb növények közül kiemelendő:

• vese hegymászó - ecet- és almasavat, tannint, K- és C-vitamint tartalmaz, erősíti az erek falát, növeli a vér viszkozitását;
• vízbors - tannin, szerves savak, K-vitamin a készítményben stabilizálja a méh simaizmainak aktivitását, fokozza a véralvadást;
• pásztortáska - alkaloidokat, szerves savakat, C-vitamint, tannint, riboflavint tartalmaz, amelyek segítenek csökkenteni a vérelválasztást;
• csalán - a leghíresebb növény a vérzés megállítására, szabályozza a menstruációs ciklust, telíti a testet K, C, A, B vitaminokkal.

A főzetek elkészítéséhez a növények füvét összetörik, forrásban lévő vízzel öntik, és 15-20 percig vízfürdőben tartják. Szűrés után vegye be naponta többször. Az alkalmazás időtartamát és az adagolást orvossal kell tisztázni.

A vérzés megelőzése

Mivel a fiatalkori vérzés főként hormonális rendellenességek miatt fordul elő, nincsenek speciális megelőző intézkedések. Bizonyos ajánlások betartása azonban segít csökkenteni előfordulásuk kockázatát:

1. A fertőző és vírusos betegségek, különösen a krónikussá váló betegségek (mandulagyulladás, bronchitis, SARS) időben történő kezelése.
2. A várandós nők rendszeres, szülész-nőgyógyász általi monitorozása, korai terhességtől kezdve, a korai és késői terhes ödémák, méhen belüli magzati fejlődési rendellenességek, koraszülés, magzati hypoxia azonosítása és korrigálása érdekében.
3. A tizenéves lány megfelelő táplálkozási elveinek betartása - vitaminokban gazdag ételek fogyasztása, a gyorsételek kivételével, a hosszan tartó koplalással járó „diéták” elkerülése.
4. Menstruációs naptár vezetése, amely segít az első megjelenésükkor figyelni az eltérésekre.
5. Nyugtató gyógyszerek szedése az erek és az idegrendszer erősítésére (az orvos által előírt módon).
6. A rossz szokások megtagadása, a napi rutin betartása, megfelelő alvás, rendszeres fizikai aktivitás, sport.
7. Egy lány értesítése a korai szexuális kapcsolat veszélyeiről.

Külön meg kell mondani a gyermek-nőgyógyász látogatásának szükségességéről. Sok anya ezt feleslegesnek tartja, amíg a lány el nem kezd szexuálisan élni. A prevenciós célú gyermeknőgyógyász látogatása, különösen a menstruáció kezdete után, ugyanolyan normává kell, hogy váljon, mint más orvosok látogatásának.

Méhvérzés pubertás alatt (IPB) - funkcionális rendellenességek, amelyek a menarche utáni első három évben jelentkeznek, a homeosztázist fenntartó funkcionális rendszerek összehangolt tevékenységének eltérései miatt, amelyek a köztük lévő összefüggések megsértésében nyilvánulnak meg, amikor tényezők komplexének vannak kitéve.

SZINONÍMÁK

Méhvérzés pubertás korban, diszfunkcionális méhvérzés, fiatalkori méhvérzés.

ICD-10 KÓD
N92.2 Bőséges menstruáció pubertáskor (bőséges vérzés a menstruáció kezdetével, pubertáskori ciklikus vérzés - menorrhagia, pubertás aciklikus vérzés - metrorrhagia).

JÁRVÁNYTAN

Az UIP gyakorisága a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében 10-37,3%.
A kézi átvitel gyakori oka a serdülő lányoknak, hogy felkeressenek nőgyógyászt. Ezek adják a pubertás alatti összes méhvérzés 95%-át. Leggyakrabban a méhvérzés serdülő lányoknál fordul elő a menarche utáni első három évben.

VIZSGÁLAT

A betegséget pszichológiai szűréssel célszerű kiszűrni az egészséges betegek, különösen a kiváló tanulók és a magas iskolai végzettségű intézmények (gimnáziumok, líceumok, szakosztályok, intézetek, egyetemek) hallgatói körében. Az UIE kialakulásának kockázati csoportjába olyan serdülő lányokat kell besorolni, akiknek eltérései vannak a fizikai és szexuális fejlődésben, korai menstruációban, súlyos menstruációban menstruációval.

OSZTÁLYOZÁS

Az ICIE-nek nincs hivatalosan elfogadott nemzetközi osztályozása.

A petefészkek funkcionális és morfológiai változásaitól függően:

• ovulációs méhvérzés;
• anovulációs méhvérzés.

Pubertás korban az anovulációs aciklikus vérzés leggyakrabban atresia vagy ritkábban a tüszők perzisztenciája miatt fordul elő.

A méhvérzés klinikai jellemzőitől függően a következő típusokat különböztetjük meg.

• Menorrhagia (hypermenorrhoea) - méhvérzés olyan betegeknél, akiknél megőrzött menstruációs ritmus van, 7 napnál hosszabb ideig tartó vérfolyás és 80 ml feletti vérveszteség. Az ilyen betegeknél általában kisszámú vérrögképződést figyelnek meg bőséges vérzésben, hipovolémiás rendellenességek megjelenését a menstruációs napokon, valamint a közepes vagy súlyos vashiányos vérszegénység jeleit.
• Polymenorrhoea - méhvérzés, amely a rendszeres lerövidített menstruációs ciklus (kevesebb mint 21 nap) hátterében fordul elő.
• A metrorrhagia és a menometrorrhagia olyan méhvérzés, amelynek nincs ritmusa, gyakran oligomenorrhoeás periódusok után fordul elő, és a vérzés időszakos növekedése jellemzi a csekély vagy mérsékelt vérzés hátterében.

Az ösztradiol vérplazmában lévő koncentrációjától függően a kézi sebességváltó a következő típusokra oszlik:

• hipoösztrogén;
• normoösztrogén.

Az ICIE klinikai és laboratóriumi jellemzőitől függően megkülönböztetünk tipikus és atipikus formákat.

ETIOLÓGIA

Az MKPP többtényezős betegség; kialakulása véletlenszerű tényezők komplexumának és a szervezet egyéni reaktivitásának kölcsönhatásától függ. Ez utóbbit mind a genotípus, mind a fenotípus határozza meg, amely az egyes személyek ontogenezise során alakul ki. Az UTI előfordulásának kockázati tényezőiként leggyakrabban olyan állapotokat neveznek, mint az akut pszichogén vagy hosszan tartó pszichés stressz, a lakóhely kedvezőtlen környezeti feltételei, hipovitaminózis. Az ICIE kiváltó tényezői az alultápláltság, az elhízás és az alulsúly is lehetnek. Ezeket a kedvezőtlen tényezőket helyesebben nem okozati, hanem provokatív jelenségeknek tekintjük. A vérzések kialakulásában a vezető és legvalószínűbb szerep a különféle pszichés túlterhelések és akut pszichés traumák (legfeljebb 70%).

PATOGENEZIS

A serdülőkorúak homeosztázisának kiegyensúlyozatlansága a stressz hatásaira adott nem specifikus reakciók kialakulásával jár, pl. bizonyos körülmények (fertőzés, fizikai vagy kémiai tényezők, szociálpszichológiai problémák), amelyek a szervezet adaptív erőforrásainak feszültségéhez vezetnek. Az általános adaptációs szindróma megvalósításának mechanizmusaként a hormonális szabályozás fő tengelye aktiválódik - "hipotalamusz-hipofízis-mellékvese". A szervezet külső vagy belső környezetének változására adott normális adaptív reakciót a funkcionális rendszerek szabályozó (központi és perifériás) és effektor összetevőinek kiegyensúlyozott többparaméteres kölcsönhatása jellemzi. Az egyes rendszerek hormonális kölcsönhatása összefüggéseket teremt közöttük. Tényezők együttesének hatására, intenzitásukban vagy időtartamukban az alkalmazkodás szokásos körülményeit meghaladó mértékben, ezek az összefüggések megszakadhatnak. Egy ilyen folyamat eredményeként a homeosztázist biztosító rendszerek mindegyike bizonyos mértékig elszigetelten kezd működni, és a tevékenységükről beérkező afferens információ torzul. Ez viszont a vezérlési kapcsolatok megszakadásához és az önszabályozás effektor mechanizmusainak romlásához vezet. És végül, a rendszer önszabályozási mechanizmusainak hosszú távú alacsony minősége, amely bármilyen okból a legsérülékenyebb, morfológiai és funkcionális változásaihoz vezet.

A petefészek-diszfunkció mechanizmusa az agyalapi mirigy nem megfelelő GnRH-stimulációjában rejlik, és közvetlenül összefügghet mind a vér LH- és FSH-koncentrációjának csökkenésével, mind az LH-szint tartós növekedésével vagy a váladék kaotikus változásaival. a gonadotropinoktól.

KLINIKAI KÉP

Az MPP klinikai képe nagyon heterogén. A megnyilvánulások attól függenek, hogy milyen szinten (központi vagy perifériás) az önszabályozás megsértése történt.
Ha nem lehet meghatározni az UA típusát (hipo, normo vagy hiperösztrogén), vagy ha nincs összefüggés a klinikai és a laboratóriumi adatok között, akkor atipikus forma jelenlétéről beszélhetünk.

Az MKPP tipikus lefolyása esetén a klinikai kép a vér hormonszintjétől függ.

• Hiperösztrogén típus: külsőleg az ilyen betegek fizikailag fejlettnek tűnnek, de pszichológiailag felismerik az éretlenséget az ítéletekben és a cselekvésekben. A tipikus forma jellemzői közé tartozik a méh méretének és a vérplazma LH koncentrációjának jelentős növekedése az életkori normához képest, valamint a petefészkek aszimmetrikus növekedése. A hiperösztrogén típusú MKPP kialakulásának legnagyobb valószínűsége a pubertás kezdetén (11-12 év) és végén (17-18 év). Az atipikus formák akár 17 éves korig is előfordulhatnak.
• A normoösztrogén típus az antropometria szerinti külső jellemzők harmonikus fejlődéséhez és a másodlagos nemi jellemzők fejlettségi fokához kapcsolódik. A méh mérete kisebb, mint az életkori norma, ezért gyakrabban ilyen paraméterekkel a betegeket hipoösztrogén típusúra utalják. Leggyakrabban ez a típusú UIP 13-16 éves betegeknél alakul ki.
• A hipoösztrogén típus gyakrabban fordul elő serdülő lányoknál, mint másoknál. Az ilyen betegek jellemzően törékeny testalkatúak, a másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi fokában jelentősen elmaradnak az életkori normától, de meglehetősen magas mentális fejlettségűek. A méh térfogatban minden korcsoportban jelentősen elmarad az életkori normától, a méhnyálkahártya vékony, a petefészkek szimmetrikusak és térfogatban kissé meghaladják a normál értékeket.

A kortizol szintje a vérplazmában jelentősen meghaladja a standard értékeket. A hipoösztrogén típusnál a kézi sebességváltó szinte mindig tipikus formában megy végbe.

DIAGNOSZTIKA

Az MPP diagnózisának kritériumai:

• a hüvelyből származó véres váladék időtartama kevesebb, mint 2 vagy több mint 7 nap, a menstruációs ciklus lerövidülése (kevesebb mint 21-24 nap) vagy meghosszabbodása (több mint 35 nap) hátterében;
• vérveszteség több mint 80 ml, vagy szubjektíven kifejezettebb a normál menstruációhoz képest;
• intermenstruációs vagy posztcoitális vérzés jelenléte;
• az endometrium szerkezeti patológiájának hiánya;
• az anovulációs menstruációs ciklus megerősítése a méhvérzés kezdetekor (a progeszteron szintje a vénás vérben a menstruációs ciklus 21-25. napján kevesebb, mint 9,5 nmol / l, monofázisos alaphőmérséklet, preovulációs tüsző hiánya a menstruációs ciklus 21-25. napján az echográfiához).

A hozzátartozókkal (lehetőleg az anyával) folytatott beszélgetés során szükséges a beteg családi anamnézisének részleteinek megismerése.
Értékelik az anya reproduktív funkciójának sajátosságait, a terhesség és a szülés lefolyását, az újszülöttkori időszak lefolyását, a pszichomotoros fejlődést és növekedési ütemet, megismerik az életkörülményeket, táplálkozási szokásokat, korábbi betegségeket és műtéteket, feljegyzik a fizikai és pszichés stresszre vonatkozó adatokat. , érzelmi stressz.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Általános vizsgálatot kell végezni, meg kell mérni a magasságot és a testsúlyt, meg kell határozni a szubkután zsír eloszlását, meg kell jegyezni az örökletes szindrómák jeleit. Meghatározzák a beteg egyéni fejlődésének megfelelését az életkori normáknak, beleértve a nemi fejlődést is Tanner szerint (figyelembe véve az emlőmirigyek fejlődését és a szőrnövekedést).
A legtöbb ICPP-ben szenvedő betegnél egyértelmű előrelépés (gyorsulás) figyelhető meg a magasságban és a testtömegben, de a testtömeg-index (kg/m2) alapján relatív alulsúly figyelhető meg (a 11-18 éves betegek kivételével). .

A pubertás eleji biológiai érés ütemének túlzott felgyorsulását az idősebb korosztályokban a fejlődés lassulása váltja fel.

A vizsgálat során az akut vagy krónikus vérszegénység (a bőr sápadtsága és látható nyálkahártya) tüneteit észlelheti.

A hirsutizmus, a galaktorrhea, a pajzsmirigy megnagyobbodása az endokrin patológia jelei. Az endokrin rendszer működésében, valamint az UTI-ben szenvedő betegek immunállapotának jelentős eltérései a homeosztázis általános zavarára utalhatnak.

Fontos elemezni a lány menstruációs naptárát (menociklogramját). Adatai alapján megítélhető a menstruációs funkció kialakulása, az első vérzés előtti menstruációs ciklus jellege, a vérzés intenzitása és időtartama.

A betegség menarcheával járó debütálása gyakrabban figyelhető meg a fiatalabb korcsoportban (10 éves korig), a 11-12 éves lányoknál a vérzés előtti menstruáció után gyakrabban figyelhető meg a rendszertelen menstruáció, és a 13 évesnél idősebb lányoknál, rendszeres menstruációs ciklusok. A korai menarche növeli az UTI valószínűségét.

Nagyon jellemző az MKPP klinikai képének kialakulása atresiával és tüszők perzisztenciájával. Menstruációszerű vagy a menstruációnál bőségesebb tüszők fennállása esetén a következő menstruáció 1-3 héttel történő késése után vérzés lép fel, míg a tüszők atresiája esetén a késés 2-6 hónap, és csekély és csekély mennyiségben nyilvánul meg. elhúzódó vérzés. Ugyanakkor a különböző nőgyógyászati ​​betegségeknek azonos vérzési mintázata és azonos típusú menstruációs zavarai lehetnek. Nem sokkal a menstruáció előtt és közvetlenül utána véres váladékozás a nemi szervekből endometriózis, méhnyálkahártya polip, krónikus endometritis, GPE tünete lehet.

A páciens pszichológiai állapotának tisztázása pszichológiai tesztelés és pszichoterapeutával való konzultáció segítségével szükséges. Bebizonyosodott, hogy az ICIE tipikus formáinak klinikai képében fontos szerepet játszanak a depressziós rendellenességek és a szociális diszfunkció jelei. A stressz és a hormonális anyagcsere közötti kapcsolat jelenléte a betegekben a neuropszichiátriai rendellenességek elsőbbségének lehetőségére utal.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat is fontos információkkal szolgál. A külső nemi szervek vizsgálatakor a szeméremszőrzet növekedési vonalait, a csikló alakját és méretét, a nagy és kis szeméremajkakat, a húgycső külső nyílását, a szűzhártya jellemzőit, az előcsarnok nyálkahártyájának színét. vagina, a nemi traktusból származó váladék jellegét értékelik.

A vaginoszkópia lehetővé teszi a hüvely nyálkahártyájának állapotának felmérését, az ösztrogéntelítettséget, és kizárja az idegen test jelenlétét a hüvelyben, a genitális szemölcsöket, a lichen planust, a hüvely és a méhnyak daganatait.

A hiperösztrogenizmus jelei: a hüvely nyálkahártyájának kifejezett gyűrődése, lédús szűzhártya, hengeres méhnyak, pozitív "pupilla" tünet, bőséges nyálkacsíkok a vérváladékban.

A hypoestrogenemia jelei: a hüvely nyálkahártyája halvány rózsaszín, a gyűrődés gyengén kifejezett, a szűzhártya vékony, a méhnyak szubkónikus vagy kúpos, a vér váladékozása nyálka nélkül.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

MPP-gyanús betegek a következő vizsgálatokat végzik.

• Általános vérvizsgálat hemoglobinszint, vérlemezkeszám, retikulociták meghatározásával. A hemostasiogram (APTT, protrombin index, aktivált rekalcifikációs idő) és a vérzési idő felmérése lehetővé teszi a véralvadási rendszer súlyos patológiájának kizárását.
• A βhCG szérum meghatározása szexuálisan aktív lányokban.
• Kenetmikroszkópos vizsgálat (Gram-festés), chlamydia, gonorrhoea, mycoplasmosis, ureaplasmosis bakteriológiai vizsgálata és PCR diagnosztikája a hüvelyfalak kaparásában.
• Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, fehérje, bilirubin, koleszterin, kreatinin, karbamid, szérum vas, transzferrin, kalcium, kálium, magnézium meghatározása) alkalikus foszfatáz, AST, ALT aktivitása.
• Szénhidrát tolerancia teszt policisztás petefészek szindrómára és túlsúlyra (testtömegindex 25 vagy magasabb).
• Pajzsmirigyhormonok (TSH, szabad T4, pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek) szintjének meghatározása a pajzsmirigy működésének tisztázása érdekében; ösztradiol, tesztoszteron, DHEAS, LH, FSH, inzulin, Speptid a PCOS kizárására; 17-OP, tesztoszteron, DHEAS, kortizol cirkadián ritmus a CAH kizárására; prolaktin (legalább 3-szor) a hiperprolaktinémia kizárására; szérum progeszteron a ciklus 21. napján (28 napos menstruációs ciklus esetén) vagy a 25. napon (32 napos menstruációs ciklus esetén) a méhvérzés anovulációs jellegének megerősítésére.

A betegség első szakaszában a korai pubertásban a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválása az LH (elsősorban) és az FSH időszakos felszabadulásához vezet, koncentrációjuk a vérplazmában meghaladja a normál szintet. Késő pubertásban, és különösen visszatérő méhvérzés esetén a gonadotropinok szekréciója csökken.

ESZKÖZES KUTATÁSI MÓDSZEREK

Néha röntgenfelvételeket készítenek a bal kézről és a csuklóról a csontok korának meghatározására és a növekedés előrejelzésére.
Az ICPP-s betegek többségénél a biológiai életkor előrehaladását diagnosztizálják a kronológiai életkorhoz képest, különösen a fiatalabb korcsoportokban. A biológiai életkor a fejlődés ütemének alapvető és sokoldalú mutatója, amely tükrözi a szervezet morfofunkcionális állapotának szintjét a populációs standard hátterében.

A koponyaröntgen egy informatív módszer a hypothalamus-hipofízis régió olyan daganatainak diagnosztizálására, amelyek deformálják a sella turcica-t, értékelik az agy-gerincvelői folyadék dinamikáját, az intracranialis hemodinamikát, a hormonális egyensúlyhiányból eredő osteosynthesis zavarokat és a korábbi koponyán belüli gyulladásos folyamatokat.

A kismedencei szervek ultrahangja lehetővé teszi a méh és az endometrium méretének tisztázását a terhesség kizárása érdekében, a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, a méh fejlődési rendellenességeit (kétszarvú, nyeregméh), a méh és az endometrium testének patológiáját (adenomyosis) , MM, polipok vagy hiperplázia, adenomatosis és méhnyálkahártya rák, endometritis , intrauterin synechia), értékelje a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, kizárja a funkcionális cisztákat és térfogati képződményeket a méh függelékeiben.

A serdülőkorúak méhüregének diagnosztikai hiszteroszkópiáját és küretezését ritkán alkalmazzák, és az endometrium állapotának tisztázására használják, amikor endometrium polipok vagy méhnyakcsatorna echográfiai jeleit észlelik.

A pajzsmirigy és a belső szervek ultrahangját a javallatok szerint végezzük krónikus és endokrin betegségekben szenvedő betegeknél.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A pubertás időszakban a méhvérzés differenciáldiagnózisának fő célja az UIP kialakulását kiváltó fő etiológiai tényezők tisztázása.

A differenciáldiagnózist számos állapot és betegség esetén kell elvégezni.

• Terhesség szövődményei szexuálisan aktív serdülőknél. Panaszok és anamnézis adatok, amelyek lehetővé teszik a megszakadt terhesség vagy az abortusz utáni vérzés kizárását, beleértve a szexuális kapcsolatot megtagadó lányokat is. A vérzés gyakrabban fordul elő rövid, több mint 35 napos késés után, ritkábban a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebb lerövidülése esetén vagy a várható menstruációhoz közeli időpontokban. Az anamnézisben általában az előző menstruációs ciklusban történt szexuális kapcsolat jelei vannak. A betegek az emlőmirigyek felszaporodását, hányingert észlelnek. A vérfolyás általában bőséges vérrögökkel, szövetdarabokkal, gyakran fájdalmas. A terhességi tesztek eredménye pozitív (a βhCG meghatározása a beteg vérszérumában).
• A véralvadási rendszer hibái (Willebrand-kór és egyéb plazma hemosztázis-faktorok hiánya, Werlhof-kór, Glanzmann-kór, Bernard-Soulier-kór, Gaucher-féle thrombasthenia). A véralvadási rendszer hibáinak kizárása érdekében a családtörténeti adatok (szülőknél vérzésre való hajlam) és az élettörténet (orrvérzés, sebészeti beavatkozások során elhúzódó vérzési idő, petechiák és hematómák gyakori és ok nélküli előfordulása) feltárásra kerül. A vérzéscsillapító rendszer betegségeinek hátterében kialakult méhvérzés általában menarcheával járó menorrhagia jellegű. Vizsgálati adatok (bőr sápadtsága, zúzódások, petechiák, a tenyér és a felső szájpadlás sárgasága, hirsutizmus, striae, akne, vitiligo, többszörös anyajegy stb.) és laboratóriumi kutatási módszerek (hemostasiogram, teljes vérkép, thromboelastogram, a szájüreg meghatározása fő koagulációs faktorok ) lehetővé teszik a hemosztázis rendszer patológiájának jelenlétének megerősítését.
• Egyéb vérbetegségek: leukémia, aplasztikus anémia, vashiányos vérszegénység.
• A méhnyak és a méhtest polipjai. A méhvérzés általában aciklikus, rövid fényintervallumokkal, a váladékozás mérsékelt, gyakran nyálkaszálakkal. Echográfiás vizsgálat során gyakran diagnosztizálják a HPE-t (az endometrium vastagsága a vérzés hátterében 10–15 mm), különböző méretű hiperechoikus képződményekkel. A diagnózist a hiszteroszkópiás adatok és az eltávolított méhnyálkahártya-képződmény ezt követő szövettani vizsgálata igazolja.
• Adenomyosis. Az adenomiózis hátterében a kézi átvitelre jellemző a súlyos dysmenorrhoea, a hosszan tartó barna árnyalatú foltosodás a menstruáció előtt és után. A diagnózist a menstruációs ciklus 1. és 2. fázisában végzett echográfiai adatok és hiszteroszkópia (erős fájdalomban szenvedő betegeknél és gyógyszeres terápia hatásának hiányában) igazolja.
• PID. A méhvérzés általában aciklikus jellegű, hipotermia, védekezés nélküli szexuális kapcsolat után fordul elő szexuálisan aktív serdülőknél, a krónikus kismedencei fájdalom súlyosbodásának, váladékozásnak a hátterében. A betegek panaszkodnak az alsó has fájdalmáról, dysuriáról, hipertermiáról, bőséges kóros leucorrhoeáról a menstruáción kívül, éles kellemetlen szagot szerezve a vérzés hátterében. A recto-abdominalis vizsgálat során megnagyobbodott, megpuhult méh tapintható, a méhfüggelékek területén a szövetek pasztositását állapítják meg, a vizsgálat általában fájdalmas. A bakteriológiai vizsgálatokból származó adatok (Gram-kenetek mikroszkópiája, hüvelyváladék PCR-diagnosztikája STI-k jelenlétére, bakteriológiai tenyészet a hüvely hátsó részéből) hozzájárulnak a diagnózis tisztázásához.
• A szeméremtest sérülése vagy a hüvelyben lévő idegen test. A diagnózishoz az anamnesztikus adatok tisztázása és a vulvovaginoszkópia elvégzése szükséges.
• PCOS. A PCOS-ben szenvedő lányok ICPP-je, valamint a késleltetett menstruáció, a túlzott szőrnövekedés, az egyszerű pattanások az arcon, a mellkason, a vállakon, a háton, a fenéken és a csípőn késői menstruációra utaló jelek, az oligomenorrhoea típusú progresszív menstruációs zavarokkal együtt.
• Hormontermelő képződmények. Az UTI lehet az ösztrogéntermelő daganatok vagy petefészekdaganatok első tünete. A diagnózis ellenőrzése a vénás vér ösztrogénszintjének meghatározása és a nemi szervek ultrahangjának meghatározása után lehetséges, a petefészkek térfogatának és szerkezetének tisztázásával.
• Károsodott pajzsmirigyműködés. Az UTI rendszerint szubklinikai vagy klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél fordul elő. A pajzsmirigy alulműködés hátterében kézi sebességváltóval rendelkező betegek hidegrázásról, duzzanatról, súlygyarapodásról, memóriavesztésről, álmosságról és depresszióról panaszkodnak. Pajzsmirigy alulműködésben a tapintás és az ultrahang a pajzsmirigy térfogatának és szerkezeti jellemzőinek meghatározásával feltárhatja annak növekedését, és a betegek vizsgálata - száraz subekterikus bőr jelenléte, az arc puffadása, glossomegalia, bradycardia, a relaxáció fokozódása. mély ínreflexek ideje. A pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázása lehetővé teszi a TSH, a szabad T4 tartalmának meghatározását a vénás vérben.
• Hiperprolaktinémia. A hiperprolaktinémia, mint az MKPP okának kizárása érdekében szükséges az emlőmirigyek vizsgálata és tapintása a mellbimbói váladék természetének tisztázásával, a vénás vér prolaktintartalmának meghatározása, a csontok röntgenvizsgálata. a koponya a török ​​nyereg méretének és konfigurációjának célzott vizsgálatával vagy az agy MRI-jével látható.
• Egyéb endokrin betegségek (Addison-kór, Cushing-kór, a CAH pubertás utáni formája, mellékvese daganatok, üres sella szindróma, Turner-szindróma mozaikváltozat).
• Szisztémás betegségek (májbetegség, krónikus veseelégtelenség, hypersplenismus).
• Iatrogén okok (hibák a női nemi hormonokat és glükokortikoidokat tartalmazó gyógyszerek szedésében, nagy dózisú NSAID-ok, vérlemezke- és véralvadásgátló szerek, pszichotróp szerek, görcsoldók és warfarin, kemoterápia hosszú távú alkalmazása).

Különbséget kell tenni az uTC és a méhvérzés szindróma között serdülőknél. A méhvérzés szindrómája csaknem ugyanazokkal a klinikai és paraméteres tulajdonságokkal járhat, mint a kézi átvitel esetén. A méhvérzéses szindrómát azonban patofiziológiai és klinikai specifikus tünetek jellemzik, amelyeket figyelembe kell venni a terápiás és profilaktikus intézkedések felírásakor.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL VONATKOZÓ KONZULTÁCIÓK JAVASLATAI

Endokrinológus konzultációra van szükség, ha a pajzsmirigy patológiájára gyanakszik (a hypo- vagy hyperthyreosis klinikai tünetei, a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása vagy tapintású csomók).

Hematológus konzultáció - a kézi sebességváltó debütálásakor menarche-val, gyakori orrvérzés jelei, petechiák és hematómák előfordulása, fokozott vérzés vágások, sebek és sebészeti beavatkozások során, a vérzési idő növekedésének azonosítása.

Ftiziáter konzultációja - MKPP-vel hosszú ideig fennálló alacsony fokú láz, aciklikus vérzés, amelyet gyakran fájdalom kísér, patogén fertőző ágens hiánya az urogenitális traktus kiürülésében, relatív vagy abszolút limfocitózis hátterében. az általános vérvizsgálat, a tuberkulin teszt pozitív eredménye.

Háziorvosi konzultáció - kézi sebességváltóval krónikus szisztémás betegségek hátterében, beleértve a vese-, máj-, tüdő-, szív- és érrendszeri betegségeket stb.

Minden UIE-ben szenvedő beteg számára javasolt a pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel való konzultáció az állapot javítása érdekében, figyelembe véve a pszichotraumás helyzet jellemzőit, a klinikai tipológiát és az egyén betegségre adott reakcióját.

PÉLDA A DIAGNÓZIS FOGALMARA

N92.2 Bőséges menstruáció pubertás alatt (bőséges menstruációs vérzés vagy pubertáskori menorrhagia
vagy pubertáskori metrorrhagia).

A KEZELÉS CÉLJAI

A pubertás alatti méhvérzés kezelésének általános céljai a következők:

• állítsa le a vérzést az akut hemorrhagiás szindróma elkerülése érdekében;
• a menstruációs ciklus és az endometrium állapotának stabilizálása és korrekciója;
• vérszegénység elleni terápia;
• a betegek mentális állapotának és a kísérő betegségeknek a korrekciója.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A betegek a következő feltételekkel kerülnek kórházba:

• bőséges (bőséges) méhvérzés, amelyet a gyógyszeres terápia nem állít le;
• a hemoglobin (70-80 g / l alatt) és a hematokrit (20% alatti) életveszélyes csökkenése;
• sebészeti kezelés és vérátömlesztés szükségessége.

ORVOSI KEZELÉS

A kezelés első szakaszában méhvérzésben szenvedő betegeknél tanácsos a plazminogén plazminná történő átalakulásának gátlóit (tranexámsav vagy aminokapronsav) alkalmazni. A gyógyszerek a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkentésével csökkentik a vérzés intenzitását. A tranexámsavat szájon át adják 4-5 g adagban a kezelés első órájában, majd óránként 1 g-ot, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Esetleg 4-5 g gyógyszer intravénás beadása 1 órán keresztül, majd óránként 1 g csepegtető adagolása 8 órán keresztül A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30 g-ot Nagy adagok szedése esetén megnő az intravascularis koagulációs szindróma kialakulásának kockázata , és az ösztrogén egyidejű alkalmazása esetén nagy a thromboemboliás szövődmények kockázata. A gyógyszer napi 4-szer 1 g-os adagban alkalmazható a menstruáció 1. és 4. napjától, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteséget.

Megbízhatóan bebizonyosodott, hogy az NSAID-ok, a monofázisos COC-k és a danazol alkalmazásával a menorrhagiában szenvedő betegek vérvesztesége jelentősen csökken. A danazolt nagyon ritkán alkalmazzák kézi sebességváltóval rendelkező lányoknál súlyos mellékhatások (hányinger, hangerősödés, hajhullás és fokozott zsírosodás, akne és hirsutizmus) miatt. Az NSAID-ok (ibuprofen, nimesulid) a COX1 és COX2 aktivitásának elnyomásával szabályozzák az arachidonsav metabolizmusát, csökkentik a PG és a tromboxánok termelődését az endometriumban, így 30-38%-kal csökkentik a menstruáció alatti vérveszteséget.

Az ibuprofént 400 mg-ot írnak fel 4-6 óránként (napi adag - 1200-3200 mg) a menorrhagia napjain. A nimesulidet naponta háromszor 50 mg-mal írják fel. A napi adag emelése a protrombin-idő nemkívánatos növekedését és a szérum lítiumszintjének emelkedését okozhatja.

Az NSAID-ok hatékonysága az aminokapronsavéhoz és a COC-éhoz hasonlítható.

A vérzéscsillapító terápia hatékonyságának növelése érdekében indokolt és célszerű az NSAID-ok és a hormonterápia egyidejű felírása. Kivételt képeznek a hiperprolaktinémiában, a nemi szervek szerkezeti anomáliáiban és a pajzsmirigy patológiájában szenvedő betegek.

A metilergometrin etamziláttal kombinálva is felírható, de endometrium polip vagy MM jelenlétében vagy gyanúja esetén jobb, ha tartózkodunk a metilergometrin felírásától, mert fennáll a fokozott vérelválasztás és az alsó hasi fájdalom.

Alternatív módszerként a fizioterápia alkalmazható: automammonizálás, a peripapilláris zóna vibromasszázsa, elektroforézis kalcium-kloriddal, a felső nyaki szimpatikus ganglionok régiójának galvanizálása, a méhnyak elektromos stimulációja alacsony frekvenciájú impulzusáramokkal, helyi vagy lézerterápia, akupunktúra.

Bizonyos esetekben hormonterápiát alkalmaznak. A hormonális vérzéscsillapítás indikációi:

• a tüneti terápia hatásának hiánya;
• mérsékelt vagy súlyos vérszegénység a hosszan tartó vérzés hátterében;
• ismétlődő vérzés a méh szerves betegségeinek hiányában.

A 3. generációs progesztogéneket (dezogesztrelt vagy gesztodént) tartalmazó alacsony dózisú COC-k a leggyakrabban használt gyógyszerek a bőséges és aciklikus méhvérzésben szenvedő betegeknél. Az etinilösztradiol a COC részeként vérzéscsillapító hatást biztosít, a progesztogének pedig stabilizálják az endometrium stromáját és bazális rétegét. A vérzés megállítására csak egyfázisú COC-t használnak.

Számos séma létezik a COC-k vérzéscsillapítás céljára történő alkalmazására méhvérzésben szenvedő betegeknél. A legnépszerűbb a következő: napi 4-szer 1 tabletta 4 napig, majd 3 napig naponta 3-szor 1 tabletta, majd naponta 2-szer 1 tabletta, majd napi 1 tabletta a második csomag végéig. drog. A vérzésen kívül a menstruáció szabályozása érdekében A COC ciklust 3 ciklusra írják elő Napi 1 tabletta (21 nap a felvételtől, 7 nap szünet). Időtartam A hormonterápia a kezdeti vashiányos vérszegénység súlyosságától és a szint helyreállításának sebességétől függ hemoglobin. A COC-k ebben a módban történő alkalmazása számos súlyos mellékhatással jár: emelkedett vérnyomás, thrombophlebitis, hányinger, hányás, allergia.

Az alacsony dózisú egyfázisú COC-k (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tabletta 4 óránként a teljes vérzéscsillapításig. Ez a megnevezés a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a COC-k maximális koncentrációja a vérben 3-4 órával az orális alkalmazás után érhető el gyógyszerrel, és a következő 2-3 órában jelentősen csökken. ez 60 és 90 mcg között mozog, ami kevesebb, mint a hagyományosan használt adag. A következő napokban csökkentést hajtanak végre a gyógyszer napi adagja 1/2 tabletta naponta. Általános szabály, hogy az első COC ciklus időtartama nem kevesebb, mint 21 nap, a hormonális vérzéscsillapítás kezdetétől számított első naptól számítva. A COC-k szedésének első 5-7 napja lehet az endometrium vastagságának átmeneti növekedése, amely a kezelés folytatása mellett vérzés nélkül visszafejlődik.

A jövőben a menstruáció ritmusának szabályozása és a méhvérzés megismétlődésének megelőzése érdekében a gyógyszer a COC-k szedésének standard sémája szerint előírt (21 napos tanfolyamok, köztük 7 napos szünetekkel). Minden betegnél a gyógyszert a leírt séma szerint szedve jó toleranciát figyeltek meg mellékhatások hiányában. Ha egy életveszélyesen vérző beteget gyorsan meg kell állítani első vonalbeli választandó gyógyszerekkel konjugált ösztrogének, intravénásan adják be 25 mg-os dózisban 4-6 óránként a teljes leállásig vérzés, ha az az első napon jelentkezik. Tabletta formában használható konjugált ösztrogén 0,625-3,75 mcg 4-6 óránként, amíg a vérzés fokozatosan el nem áll a következő 3 napban napi 1 tablettára (0,675 mg) vagy olyan készítményekre, amelyek tartalmaznak természetes ösztrogének (ösztradiol), hasonló séma szerint, napi 4 mg kezdő adaggal. Miután a vérzés elállt progesztogéneket írnak fel.

Vérzésen kívül a menstruációs ciklus szabályozása érdekében 21 napig napi 1 db 0,675 mg-os tablettát írnak fel. kötelező gesztagén hozzáadása 12-14 napon belül a szimulált ciklus második fázisában.

Egyes esetekben, különösen súlyos mellékhatások, intolerancia vagy ellenjavallatok esetén ösztrogének alkalmazása, progesztogének kijelölése lehetséges.

Erős vérzésben szenvedő betegeknél nagy dózisú progesztogén (medroxiprogeszteron 5-10 mg, mikronizált progeszteron 100 mg vagy didrogeszteron 10 mg) 2 óránként vagy naponta háromszor egy napon keresztül, amíg a vérzés megszűnése. Menorrhagia esetén a medroxiprogeszteron napi 5-20 mg-os adagban írható fel második alkalommal. fázisban (NLF esetén) vagy 10 mg naponta a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától (ovulációs menorrhagia esetén).

Anovulációs méhvérzésben szenvedő betegeknél a második fázisban célszerű progesztogéneket felírni. menstruációs ciklus az ösztrogén folyamatos használatának hátterében. Lehetséges mikronizált progeszteron napi 200 mg-os dózisban, havi 12 napon keresztül, folyamatos ösztrogénterápia hátterében. A későbbiek érdekében a menstruációs ciklus gesztagénjének szabályozása (természetes mikronizált progeszteron 100 mg naponta háromszor, napi kétszer 10 mg didrogeszteront) a ciklus második szakaszában írnak fel 10 napig. Folyamatos vérzés a hormonális vérzéscsillapítás hátterében a hiszteroszkópia indikációja azzal a céllal, hogy az endometrium állapotának tisztázása.

Minden húgyúti fertőzésben szenvedő betegnek vaskészítményeket kell felírnia a fejlődés megelőzésére és megelőzésére vashiányos vérszegénység. A vas-szulfát aszkorbinsavval kombinált alkalmazásának nagy hatékonysága bizonyított. sav, napi 100 mg vasvasat biztosítva a betegnek (Sorbifer Durules ©).

A vas-szulfát napi adagját a vérszérum hemoglobinszintjének figyelembevételével választják ki. Kritériumként a vashiányos vérszegénység, retikulocita krízis jelenléte esetén a ferroterápia helyes kiválasztása és megfelelősége, azok. a retikulociták számának 3-szoros vagy többszörös növekedése a vastartalmú készítmény szedésének 7-10. napján.

Az antianémiás terápiát legalább 1-3 hónapos időtartamra írják elő. A vassókat óvatosan kell használni a gyomor-bél traktusban kísérő betegségekben szenvedő betegek. Ezen kívül a Fenyuls is opció lehet.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

SEBÉSZET

A test és a méhnyak nyálkahártyájának külön küretálása hiszteroszkóp irányítása alatt történik lányoknál nagyon ritkán. A sebészeti kezelés indikációi a következők lehetnek:

• akut bőséges méhvérzés, amely nem áll le a gyógyszeres terápia hátterében;
• az endometrium és / vagy a nyaki csatorna polipjainak klinikai és ultrahangos jeleinek jelenléte.

Olyan esetekben, amikor petefészek ciszta eltávolítása szükséges (endometrioid, dermoid follikuláris vagy sárga ciszta) három hónapnál tovább fennálló test) vagy a diagnózis tisztázása a területen volumetrikus képződéssel rendelkező betegeknél méhfüggelékek, terápiás és diagnosztikus laparoszkópia javallt.

A MŰKÖDÉSRE VONATKOZÓ KÖZELÍTETT IDŐK

Komplikációmentes lefolyás esetén a betegség nem okoz maradandó rokkantságot. A 10-30 napos rokkantsági periódusok a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függhetnek. vashiányos vérszegénység az elhúzódó vagy erős vérzés hátterében, valamint a kórházi kezelés szükségessége műtéti vagy hormonális vérzéscsillapításra.

TOVÁBBI IRÁNYÍTÁS

A serdülőkorban méhvérzésben szenvedő betegek 1 alkalommal állandó dinamikus monitorozást igényelnek havonta a menstruációs ciklus stabilizálódásáig, akkor lehetőség van a kontrollvizsgálatok gyakoriságának 1 alkalomra korlátozására. 3-6 hónap A kismedencei szervek echográfiáját legalább 1 alkalommal 6-12 hónaponként kell elvégezni.

Elektroencephalográfia 3-6 hónap után. Minden beteget ki kell képezni a menstruációs naptár vezetésének szabályairól. és a vérzés intenzitásának felmérése, amely lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését. A betegeket tájékoztatni kell a korrekció és az optimális testsúly fenntartásának célszerűségéről (lásd a
hiány és túlsúly esetén), a munka- és pihenőrendszer normalizálása.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A pubertás alatti méhvérzés előfordulásának és sikeres kezelésének megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• a munka és a pihenés rendszerének normalizálása;
• jó táplálkozás (a hús, különösen a borjúhús étrendbe való kötelező felvételével);
• edzés és testnevelés (szabadtéri játékok, torna, síelés, korcsolyázás, úszás, tánc, jóga).

ELŐREJELZÉS

A legtöbb lány-a serdülők kedvezően reagálnak a gyógyszeres kezelésre, és az első évben igen teljes értékű ovulációs menstruációs ciklusok és normál menstruáció alakul ki. Kézi sebességváltó előrejelzése, a vérzéscsillapító rendszer patológiájával vagy szisztémás krónikus betegségekkel kapcsolatos, a meglévő rendellenességek kompenzációjának mértékétől függ. Lányok, a túlsúly megtartása és az UTI visszaesése A 15-19 éves korosztályt az endometriumrák kialakulásának kockázati csoportjába kell sorolni.

BIBLIOGRÁFIA
Antropov Yu.F. Pszichoszomatikus rendellenességek gyermekeknél / Yu.F. Antropov, Yu.S. Sevcsenko – NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. A vérzéscsillapítási zavarok diagnosztikája és kontrollált terápiája / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.A. Gyulladásos folyamatok a méh függelékeiben: Útmutató a gyermekek és serdülők nőgyógyászatához / E.A. Bogdanov; szerk. AZ ÉS. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Pszichoterápia a fiatalkori méhvérzés komplex kezelésében: a munka absztraktja verseny az orvostudomány kandidátusi fokozatára / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Adaptációs reakciók és a test ellenállása / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: RSU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Serdülők nőgyógyászata: Útmutató orvosoknak / Yu.A. Gurkin. - Szentpétervár, 2000. - 573 p.
Dvoreiky L.I. Vashiányos vérszegénység a különböző szakterületek orvosainak gyakorlatában / L.I. Dvoreiky // Bulletin gyakorlati orvos. - 2003. - 1. sz. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. A vérzéscsillapítás és a méh hemodinamika vaszkuláris thrombocyta kapcsolatának szerepe a kezelési módszer megválasztásában, ill. a fiatalkori vérzés kiújulásának megelőzése: az orvostudomány kandidátusi fokozatához szükséges munka kivonata Tudományok / I.V. Zsukovec. - M., 2004.
Zakharova L.V. Az endometrium klinikai echográfiai jellemzői a reproduktív rendszer kialakulása során /L.V. Zakharova // A MEDISON cég ultrahangos klinikai folyóirata. - 1998. - 3. sz. - S. 44–47.
Yen S.S. Reproduktív endokrinológia / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Orvostudomány, 1998. - 704 p.
Dolzhenko I.S. A lányok reproduktív egészségi állapotának felmérésének sajátosságai / I.S. Dolzhenko // Nőgyógyászat, folyóirat a számára gyakorlati orvosok. - 2000. - T 2. sz. - S. 13–15.
Kalinina O.V. A szaporodási szervek funkcionális és szervi rendellenességeinek korai diagnózisa és előrejelzése lányrendszerek: disszertáció az orvostudományok kandidátusának megszerzéséhez / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Nőgyógyászati ​​endokrinológia / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. A lányok menstruációs funkciójának korrekciója nem hormonális módszerekkel / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Az endokrinológia problémái. - 1992. - 4. sz. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Az endokrin nőgyógyászati ​​betegségek patogenezise, ​​diagnózisa és kezelésének elvei nőknél a menstruációs funkció kóros fejlődése: disszertáció az orvostudományok doktora fokozat megszerzéséhez / I.V. Kuznyecova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Fiatalkori méhvérzés / M.N. Kuznyecov; szerk. ESZIK. Vikhlyaeva // Útmutató endokrin nőgyógyászat. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. A környezeti és genetikai tényezők szerepe a szaporodási funkció patológiájának kialakulásában lányoknál / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // szülésznő. és gynecol. - 1989. - 2. sz. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Nőgyógyászati ​​megbetegedésben szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatának és kezelésének standard alapelvei és a nemi fejlődés zavarai / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. A menstruációs zavarban szenvedő serdülők kezelésének differenciált megközelítésének módjai. Reprodukciós állapot. nők funkciói különböző életkorban / G.F. Kutusheva, N. L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropszichiátriai rendellenességek a menstruációs ciklus funkcionális zavaraiban in pubertás időszak: az orvostudományok doktora fokozat megszerzéséhez készült értekezés absztraktja / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Fiatalkori méhű, fogamzóképes korú nők reproduktív rendszerének jellemzői vérzés a történelemben: az orvostudományok kandidátusi fokozatára vonatkozó értekezés absztraktja / V.A. Mironov. - M., 1996.
Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz / szerk. ESZIK. Vihljaeva. - 3. kiadás, törölve. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.