Az epehólyag és a csatornák anatómiája. Az epehólyag és az epeutak szerkezete

A jobb és a bal májcsatorna a májból jön ki, és a hilumnál egyesül a közös májcsatornába. A cisztás csatornával való egyesülése következtében kialakul a közös epevezeték.

A közös epevezeték a kisebb omentum rétegei között halad át a portális véna előtt és a májartéria jobb oldalán. A duodenum első szakasza után a hasnyálmirigy fejének hátsó felületén lévő horonyban helyezkedik el, és belép a duodenum második szakaszába. A csatorna ferdén keresztezi a bél posteromediális falát, és általában csatlakozik a fő hasnyálmirigy-csatornához, és létrehozza a hepatopancreas ampulláját (Vater-ampulla). Az ampulla a nyálkahártya kiemelkedését képezi, amely a bél lumenébe - a fő nyombélpapillába (Vater papillája) - irányul. A vizsgáltak hozzávetőleg 12-15%-ánál a közös epevezeték és a hasnyálmirigycsatorna külön-külön nyílik a duodenum lumenébe.

A közös epevezeték méretei, ha különböző módszerekkel határozzák meg, nem azonosak. A műtétek során mért csatorna átmérője 0,5-1,5 cm, endoszkópos cholangiographiával a csatorna átmérője általában 11 mm-nél kisebb, a 18 mm-nél nagyobb átmérő kórosnak számít. Ultrahangos vizsgálattal (ultrahang) általában még kisebb és 2-7 mm-t tesz ki; nagyobb átmérőnél a közös epevezeték kitágultnak tekinthető.

A közös epevezetéknek a duodenum falában áthaladó részét hosszanti és kör alakú izomrostok tengelye veszi körül, amelyet Oddi záróizmának neveznek.

Az epehólyag egy körte alakú, 9 cm hosszú zsák, amely körülbelül 50 ml folyadékot képes befogadni. Mindig a keresztirányú vastagbél felett helyezkedik el, a duodenális izzó mellett, a jobb vese árnyékára vetítve, de jelentősen előtte helyezkedik el.

Az epehólyag koncentráció-funkciójának bármilyen csökkenése rugalmasságának csökkenésével jár. Legszélesebb része az alsó rész, amely elöl helyezkedik el; ez az, ami a has vizsgálatakor tapintható. Az epehólyag teste egy keskeny nyakba megy át, amely a cisztás csatornába folytatódik. A cisztás csatorna nyálkahártyájának spirális redőit és az epehólyag nyakát Heister szelepének nevezik. Az epehólyag nyakának saccularis kiterjedését, amelyben gyakran epekövek képződnek, Hartmann tasaknak nevezik.

Az epehólyag fala izom- és rugalmas rostok hálózatából áll, rosszul meghatározott rétegekkel. Az epehólyag nyakának és aljának izomrostjai különösen jól fejlettek. A nyálkahártya számos finom redőt képez; Nincsenek benne mirigyek, de vannak mélyedések, amelyek behatolnak az izomrétegbe, amelyeket Luschka-kriptáknak neveznek. A nyálkahártya nem rendelkezik nyálkahártya alatti réteggel vagy saját izomrostokkal.

A Rokitansky-Aschoff sinusok a nyálkahártya elágazó invaginációi, amelyek áthatolnak az epehólyag izomrétegének teljes vastagságán. Fontos szerepet játszanak az akut epehólyag-gyulladás és a hólyagfal gangrénjének kialakulásában.

Vérellátás. Az epehólyagot vérrel látják el a cisztás artériából. Ez a májartéria egy nagy, kanyargós ága, amelynek eltérő anatómiai elhelyezkedése lehet. Kisebb erek jutnak be a májból az epehólyag üregén keresztül. Az epehólyagból származó vér a cisztás vénán keresztül a portális vénarendszerbe áramlik.

Az epevezeték supraduodenalis részének vérellátását főként a két kísérő artéria végzi. A bennük lévő vér a gastroduodenális (alsó) és a jobb máj (felső) artériából származik, bár lehetséges kapcsolatuk más artériákkal. Az epeutak érkárosodás utáni szűkületei az epeutak vérellátásának sajátosságaival magyarázhatók.

Nyirokrendszer. Az epehólyag nyálkahártyájában és a hashártya alatt számos nyirokér található. Az epehólyag nyakánál lévő csomóponton keresztül a közös epevezeték mentén elhelyezkedő csomópontokba jutnak, ahol kapcsolódnak a nyirokedényekhez, amelyek a nyirokot vezetik el a hasnyálmirigy fejéből.

Beidegzés. Az epehólyagot és az epevezetékeket gazdagon beidegzik a paraszimpatikus és szimpatikus rostok.

A máj és az epeutak fejlődése

A máj a méhen belüli fejlődés 3. hetében az elülső (duodenális) bél endoderma üreges kiemelkedése formájában képződik. A kiemelkedés két részre oszlik - máj és epe. A májrész bipotens progenitor sejtekből áll, amelyek aztán hepatocitákká és ductalis sejtekké differenciálódnak, kialakítva a korai primitív epevezetékeket - a ductalis lemezeket. Ahogy a sejtek differenciálódnak, a citokeratin típusa megváltozik. Amikor a c-jun gént, amely része az API génaktivációs komplexnek, kísérletileg törölték, a máj fejlődése leállt. Normális esetben az endoderma kitüremkedésének májrészének gyorsan növekvő sejtjei átlyukasztják a szomszédos mezodermális szövetet (transzverzális septum), és találkoznak az irányába növekvő, a vitelline és a köldökvénákból kiinduló kapilláris plexusokkal. Ezekből a plexusokból a későbbiekben szinuszoidok képződnek. Az endoderma kitüremkedés epeúti része, amely a májrész proliferáló sejtjeivel és az előbéltel csatlakozik, az epehólyagot és az extrahepatikus epevezetékeket alkotja. Az epe a 12. hét környékén kezd kiszabadulni. A mezodermális transzverzális septumból hematopoetikus sejtek, Kupffer-sejtek és kötőszöveti sejtek képződnek. A magzatban a máj főként a vérképzés funkcióját látja el, amely a méhen belüli élet utolsó 2 hónapjában elhalványul, és a születés idejére már csak csekély számú hematopoietikus sejt marad a májban.

Több száz beszállító szállít hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az M-PHARMA segít a sofosbuvir és a daclatasvir vásárlásában, és professzionális tanácsadók válaszolnak minden kérdésére a teljes kezelés során.

Az emésztéshez szükséges májváladék az epehólyagon keresztül az epeutak mentén a bélüregbe jut. Különböző betegségek váltanak ki változásokat az epeutak működésében. Ezen utak működésének megszakításai az egész szervezet teljesítményét befolyásolják. Az epeutak szerkezeti és élettani jellemzőikben különböznek.

Az epeutak működésének megszakításai az egész szervezet teljesítményét befolyásolják

Mire való az epehólyag?

A máj felelős az epe kiválasztásáért a szervezetben, és milyen funkciót lát el az epehólyag a szervezetben? Az eperendszert az epehólyag és annak csatornái alkotják. A kóros folyamatok kialakulása súlyos szövődményekkel fenyeget, és befolyásolja az ember normális működését.

Az epehólyag funkciói az emberi szervezetben:

• az epefolyadék felhalmozódása a szerv üregében;
• a májváladék sűrítése és megőrzése;
• kiválasztás az epevezetékeken keresztül a vékonybélbe;
• védi a szervezetet az irritáló összetevőktől.

Az epetermelést a májsejtek végzik, és nem áll le nappal vagy éjszaka. Miért van szüksége az embernek epehólyagra, és miért nem nélkülözhetjük ezt az összekötő láncszemet a májfolyadék szállítása során?

Az epe szekréciója folyamatosan történik, de az élelmiszertömeg epével történő feldolgozása csak az emésztési folyamat során szükséges, amelynek időtartama korlátozott. Ezért az epehólyag szerepe az emberi szervezetben a májváladék felhalmozódása és tárolása a megfelelő időpontig. Az epe termelődése a szervezetben megszakítás nélküli folyamat, és többszöröse termelődik, mint amennyit a körte alakú szerv képes befogadni. Ezért az epe felhasad az üregben, eltávolítják a vizet és bizonyos anyagokat, amelyek más élettani folyamatokhoz szükségesek. Így koncentráltabbá válik, és térfogata jelentősen csökken.

A hólyagból felszabaduló mennyiség nem függ attól, hogy mennyit termel a legnagyobb mirigy - a máj, amely az epetermelésért felelős. Ebben az esetben az elfogyasztott élelmiszer mennyisége és táplálkozási összetétele számít. A tápláléknak a nyelőcsőbe jutása a munka megkezdésének jeleként szolgál. A zsíros és nehéz ételek megemésztéséhez nagyobb mennyiségű váladékra lesz szükség, így a szerv erősebben összehúzódik. Ha az epe mennyisége a hólyagban nem elegendő, akkor a máj közvetlenül részt vesz a folyamatban, ahol az epe szekréciója soha nem áll le.

Az epe felhalmozódása és kiválasztása a következőképpen történik:

Ezért az epehólyag szerepe az emberi szervezetben a májváladék felhalmozódása és tárolása a megfelelő időpontig.

• a közös májcsatorna a váladékot az epeszervbe juttatja, ahol felhalmozódik és a megfelelő pillanatig tárolódik;
• a buborék ritmikusan összehúzódni kezd;
• a hólyagszelep kinyílik;
• az intracanalis billentyűk nyílását provokálják, a major duodendális papilla sphincterje ellazul;
• Az epe a közös epevezetéken halad a belekbe.

Azokban az esetekben, amikor a hólyagot eltávolítják, az eperendszer működése nem szűnik meg. Minden munka az epeutakra esik. Az epehólyag beidegződött vagy a központi idegrendszerhez kapcsolódik a májfonaton keresztül.

Az epehólyag működési zavara kihat az egészségére, és gyengeséget, hányingert, hányást, viszketést és egyéb kellemetlen tüneteket okozhat. A kínai gyógyászatban az epehólyagot nem külön szervnek tekintik, hanem a májjal egy rendszer alkotóelemeként, amely felelős az epe időben történő felszabadulásáért.

Az epehólyag meridiánt Yangsky-nak tekintik, i.e. párosítva végigfut a testen a tetőtől a lábujjakig. A Yin szervekhez tartozó májmeridián és az epemeridián szorosan összefügg. Fontos megérteni, hogyan terjed az emberi szervezetben, hogy a szervi patológiák kínai orvoslás segítségével történő kezelése hatékony legyen. Két csatornaútvonal van:

• külső, a szemzugtól a temporális régión, a homlokon és a fej hátulján áthaladva, majd a hónaljig leereszkedik, és a comb elülső része mentén a gyűrűs lábujjig;
• belső, a válltól kezdve és a rekeszizomon, a gyomoron és a májon áthaladva a hólyagban elágazó ággal végződik.

Az epeszerv meridiánján lévő pontok stimulálása nemcsak az emésztést javítja, hanem annak működését is. A fej pontjaira gyakorolt ​​hatás enyhíti:

• migrén;
• ízületi gyulladás;
• a látásszervek betegségei.

Ezenkívül a test pontjain keresztül javíthatja a szívműködést, és segítséggel. A lábakon lévő területek - izomtevékenység.

Az epehólyag és az epeutak szerkezete

Az epehólyag-meridián számos szervet érint, ami arra utal, hogy az eperendszer normális működése rendkívül fontos az egész szervezet működéséhez. Az epehólyag és az epeutak anatómiája egy összetett csatornarendszer, amely biztosítja az epe mozgását az emberi testen belül. Anatómiája segít megérteni, hogyan működik az epehólyag.

Mi az epehólyag, mi a felépítése és funkciói? Ez a szerv zsák alakú, amely a máj felszínén, pontosabban annak alsó részén található.

Egyes esetekben az intrauterin fejlődés során a szerv nem kerül a máj felszínére. A hólyag intrahepatikus elhelyezkedése növeli a cholelithiasis és más betegségek kialakulásának kockázatát.

Az epehólyag alakja körte alakú, felső része szűkült és a szerv alján kitágult. Az epehólyag szerkezetében három rész van:

• keskeny nyak, ahol az epe bejut a közös májcsatornán keresztül;
• test, legszélesebb rész;
• az alsó, ami ultrahanggal könnyen meghatározható.

A szerv kis térfogatú, és körülbelül 50 ml folyadékot képes megtartani. A felesleges epe a kis csatornán keresztül távozik.

A buborék falainak szerkezete a következő:

1. Savós külső réteg.
2. Hámréteg.
3. Nyálkahártya.

Az epehólyag nyálkahártyája úgy van kialakítva, hogy a bejövő epe nagyon gyorsan felszívódik és feldolgozható. A hajtogatott felület számos nyálkahártya mirigyet tartalmaz, amelyek intenzív munkája koncentrálja a bejövő folyadékot és csökkenti annak térfogatát.

A csatornák szállító funkciót látnak el, és biztosítják az epe mozgását a májból a hólyagon keresztül a nyombélbe. A csatornák a máj jobb és bal oldalán futnak, és a közös májcsatornát alkotják.

Az epehólyag és az epeutak anatómiája egy összetett csatornarendszer, amely biztosítja az epe mozgását az emberi testben

Az epeutak anatómiája kétféle csatornát foglal magában: extrahepatikus és intrahepatikus epeutak.

A májon kívüli epeutak szerkezete több csatornából áll:

1. A májat a hólyaggal összekötő cisztás csatorna.
2. A közös epevezeték (CBD vagy közös epevezeték), a máj- és a cisztás utak összekapcsolódási helyétől kezdve a nyombélbe.

Az epeutak anatómiája megkülönbözteti a közös epeút szakaszait. A hólyagból származó epe először a supraduodendralis szakaszon halad át, a retroduodendralis szakaszba, majd a hasnyálmirigy szakaszon keresztül a duodendralis szakaszba. Csak ezen az úton haladhat át az epe a szervüregből a nyombélbe.

Hogyan működik az epehólyag?

Az epe mozgásának folyamatát a szervezetben kis intrahepatikus tubulusok indítják el, amelyek a kimeneten egyesülve a bal és a jobb májcsatornát alkotják. Ezután egy még nagyobb közös májcsatornává alakulnak, ahonnan a váladék az epehólyagba kerül.

Hogyan működik az epehólyag, és milyen tényezők befolyásolják tevékenységét? Azokban az időszakokban, amikor az élelmiszer emésztésére nincs szükség, a hólyag ellazult állapotban van. Az epehólyag feladata ilyenkor a váladék felhalmozódása. Az étkezés sok reflexet vált ki. A folyamatban benne van a körte alakú szerv is, amely a meginduló összehúzódások miatt mozgékonysá teszi. Ezen a ponton már feldolgozott epét tartalmaz.

A szükséges mennyiségű epe a közös epevezetékbe kerül. Ezen a csatornán keresztül a folyadék bejut a bélbe, és elősegíti az emésztést. Feladata a zsírok lebontása a benne lévő savakon keresztül. Ezenkívül az élelmiszerek epével történő feldolgozása az emésztéshez szükséges enzimek aktiválásához vezet. Ezek tartalmazzák:

• lipáz;
• aminoláz;
• tripszin.

Az epe megjelenik a májban. A choleretikus csatornán áthaladva megváltoztatja színét, szerkezetét és csökken a mennyisége. Azok. epe képződik a hólyagban, ami eltér a máj váladékától.

A májból bejövő epe koncentrációja a víz és az elektrolitok eltávolításával történik.

Az epehólyag működési elvét a következő pontok írják le:

1. Az epe gyűjtése, amelyet a máj termel.
2. A váladék sűrítése és tárolása.
3. A folyadék iránya a vezetéken keresztül a bélbe, ahol az élelmiszer feldolgozásra és lebontásra kerül.

A szerv elkezd dolgozni, és szelepei csak azután nyílnak ki, hogy a személy táplálékot kap. Ezzel szemben az epehólyag meridián csak késő este, tizenegytől hajnali egyig aktiválódik.

Az epeutak diagnózisa

Az eperendszer működésének meghibásodása leggyakrabban a csatornákban valamilyen akadály kialakulása miatt következik be. Ennek oka lehet:

• kolelitiasis
• daganatok;
• a hólyag vagy az epeutak gyulladása;
• szűkületek és hegek, amelyek a közös epevezetéket érinthetik.

A betegségek azonosítása a beteg orvosi vizsgálata és a jobb hypochondrium területének tapintása révén történik, ami lehetővé teszi az epehólyag méretében a normától való eltérések megállapítását, a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálatát, valamint a hardveres diagnosztika:

Az ultrahangvizsgálat megmutatja a kövek jelenlétét, és azt, hogy hány képződött belőlük a csatornákban.

1. röntgen. Nem tud konkrétumokat adni a patológiáról, de segít megerősíteni a feltételezett patológia jelenlétét.
2. Ultrahang. Az ultrahangvizsgálat megmutatja a kövek jelenlétét, és azt, hogy hány képződött belőlük a csatornákban.
3. ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia). Egyesíti a röntgen és az endoszkópos vizsgálatot, és a leghatékonyabb módszer az eperendszeri betegségek tanulmányozására.
4. CT. Kolelitiasis esetén ez a tanulmány segít tisztázni néhány olyan részletet, amelyet ultrahanggal nem lehet meghatározni.
5. MRI. A CT-hez hasonló módszer.

Ezeken a vizsgálatokon kívül egy minimálisan invazív módszer is alkalmazható a cholereticus csatornák elzáródásának kimutatására - laparoszkópia.

Az epeúti betegségek okai

A húgyhólyag működésében fellépő zavaroknak különböző okai lehetnek, és a következők válthatják ki:

Bármilyen kóros elváltozás a csatornákban megzavarja az epe normális kiáramlását. Az epeutak tágulása, szűkülése, a közös epeút falainak megvastagodása, a csatornákban különböző képződmények megjelenése jelzi a betegségek kialakulását.

Az epeutak lumenének szűkülése megzavarja a váladék visszaáramlását a nyombélbe. Ebben az esetben a betegség okai lehetnek:

• műtét során okozott mechanikai trauma;
• elhízottság;
• gyulladásos folyamatok;
• rákos daganatok és áttétek megjelenése a májban.

Az epeutakban kialakuló szűkületek epehólyagot, fájdalmat a jobb hypochondriumban, sárgaságot, mérgezést és lázat váltanak ki. Az epeutak szűkülése azt a tényt eredményezi, hogy a csatornák falai megvastagodnak, és a fenti terület kezd bővülni. A csatornák elzáródása az epe stagnálásához vezet. Megvastagodik, ideális feltételeket teremtve a fertőzések kialakulásához, így a szűkületek megjelenése gyakran megelőzi a további betegségek kialakulását.

Az intrahepatikus epeutak kitágulása a következők miatt következik be:

Az epeutak változásai a tünetekkel járnak:

• hányinger;
• öklendezés;
• fájdalom a has jobb oldalán;
• láz;
• sárgaság;
• zúgás az epehólyagban;
• puffadás.

Mindez azt jelzi, hogy az eperendszer nem működik megfelelően. Számos leggyakoribb betegség létezik:

1. Lakás- és kommunális szolgáltatások A kövek képződése nemcsak a hólyagban, hanem a csatornákban is lehetséges. Sok esetben a beteg hosszú ideig nem érez semmilyen kellemetlenséget. Ezért a kövek több évig észrevétlenek maradhatnak, és tovább növekedhetnek. Ha a kövek elzárják az epevezetékeket vagy megsértik a csatorna falát, akkor a kialakuló gyulladásos folyamatot nehéz figyelmen kívül hagyni. A fájdalom, a magas láz, az émelygés és a hányás nem teszi lehetővé ezt.
2. Dyskinesia. Ezt a betegséget az epeutak motoros funkciójának csökkenése jellemzi. Az epeáramlás megzavarása a csatornák különböző területein bekövetkező nyomásváltozások miatt következik be. Ez a betegség önállóan is kialakulhat, valamint az epehólyag és csatornáinak egyéb patológiáit kísérheti. Hasonló folyamat fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban és nehézséget, amely néhány órával étkezés után jelentkezik.
3. Cholangitis. Általában akut epehólyag-gyulladás okozza, de a gyulladásos folyamat önállóan is előfordulhat. A cholangitis tünetei: láz, fokozott izzadás, fájdalom a jobb oldalon, hányinger és hányás, sárgaság alakul ki.
4. Akut kolecisztitisz. A gyulladás fertőző jellegű, fájdalommal és lázzal jár. Ugyanakkor megnő az epehólyag mérete, zsíros, nehéz ételek, alkoholos italok fogyasztása után az állapot romlása következik be.
5. A csatornák rákos daganatai. A betegség leggyakrabban az intrahepatikus epevezetékeket vagy a porta hepatis utakat érinti. Kolangiokarcinóma esetén a bőr sárgulása, viszketés a máj területén, láz, hányinger és egyéb tünetek jelentkeznek.

A szerzett betegségek mellett a veleszületett fejlődési rendellenességek, mint például az epehólyag aplasia vagy hypoplasia, nehezíthetik az epehólyag működését.

Az epe anomáliái

Az epehólyag-csatornák fejlődési rendellenességét az emberek csaknem 20% -ánál diagnosztizálják. Sokkal kevésbé gyakori az epe eltávolítására szolgáló csatornák teljes hiánya. A veleszületett rendellenességek az eperendszer és az emésztési folyamatok megzavarását vonják maguk után. A legtöbb veleszületett rendellenesség nem jelent komoly veszélyt, és kezelhető, a patológiák súlyos formái rendkívül ritkák.

A csatorna anomáliái a következő patológiákat foglalják magukban:

• divertikulák megjelenése a csatornák falain;
• a csatornák cisztás elváltozásai;
• csavarodások és válaszfalak jelenléte a csatornákban;
• az epeúti hypoplasia és atresia.

Maga a buborék anomáliáit jellemzőik szerint hagyományosan csoportokra osztják a következőktől függően:

• az epe lokalizációja;
• változások a szervek szerkezetében;
• alakváltozások;
• mennyiségeket.

Egy szerv kialakulhat, de a normálistól eltérő helyen található, és elhelyezhető:

• a megfelelő helyen, de keresztben;
• a máj belsejében;
• a bal májlebeny alatt;
• a bal hypochondriumban.

A patológiát a hólyag-összehúzódások zavarai kísérik. A szerv érzékenyebb a gyulladásos folyamatokra és a kövek képződésére.

Egy „vándorló” buborék különböző pozíciókat foglalhat el:

• a hasi régióban, de szinte nem érintkezik a májjal, és hasi szövetek borítják;
• teljesen elválasztva a májtól, és egy hosszú mesenterián keresztül kommunikál vele;
• a rögzítés teljes hiányával, ami növeli a csavarodás és a csavarodás valószínűségét (a sebészeti beavatkozás hiánya a beteg halálához vezet).

Rendkívül ritka, hogy az újszülöttnél az epehólyag veleszületett hiányát diagnosztizálják az orvosok. Az epehólyag-agenesis többféle formát ölthet:

1. A szerv és az extrahepatikus epeutak teljes hiánya.
2. Aplasia, amelyben a szerv fejletlensége miatt csak egy kis folyamat van, amely nem képes működésre és teljes értékű csatornák.
3. Hólyag hypoplasia. A diagnózis azt jelzi, hogy a szerv jelen van és működőképes, de egyes szövetei vagy területei nem alakultak ki teljesen a gyermekben a születés előtti időszakban.

A funkcionális túlzások maguktól elmúlnak, de az igaziak orvosi beavatkozást igényelnek

Az agenezis az esetek csaknem felében kövek képződéséhez és a nagy epevezeték kitágulásához vezet.

Az epehólyag abnormális, nem körte alakú formája a szerv nyakában vagy testében lévő szűkületek, meggyűrődések miatt jelenik meg. Ha a buborék, amelynek körte alakúnak kell lennie, csigára hasonlít, akkor volt egy kanyar, amely megzavarta a hossztengelyt. Az epehólyag a duodenum felé omlik, és az érintkezési ponton összenövések képződnek. A funkcionális túlzások maguktól elmúlnak, de az igaziak orvosi beavatkozást igényelnek.

Ha a körte alakú forma szűkülések miatt megváltozik, akkor a hólyagtest helyenként vagy teljesen beszűkül. Ilyen eltérésekkel az epe stagnálása következik be, ami kövek megjelenését okozza, és súlyos fájdalom kíséri.

Ezeken a formákon kívül a tasak hasonlíthat egy latin S-re, egy golyóra vagy egy bumerángra.

Az epeúti epe legyengíti a szervet, vízkórhoz, kövekhez és szövetgyulladáshoz vezet. Az epehólyag lehet:

• többkamrás, amelyben a szerv alja részben vagy teljesen el van választva a testétől;
• kétágyas, amikor két külön lebeny kapcsolódik egy hólyagnyakhoz;
• duktuális, két hólyag a csatornáikkal egyidejűleg működik;
• triplikatív, három szerv, amelyet savós membrán egyesít.

Hogyan kezelik az epevezetékeket?

Az elzáródott csatornák kezelése során két módszert alkalmaznak:

• konzervatív;
• működőképes.

Ebben az esetben a legfontosabb a sebészeti beavatkozás, és segédanyagként konzervatív szereket használnak.

Néha egy fogkő vagy nyálkahártya-rög önmagában is elhagyhatja a csatornát, de ez nem jelenti a probléma teljes megkönnyebbülését. A betegség kezelés nélkül visszatér, ezért le kell küzdeni az ilyen stagnálás okát.

Súlyos esetekben a beteget nem operálják meg, de állapota stabilizálódik, és csak ezt követően határozzák meg a műtét napját. Az állapot stabilizálása érdekében a betegeket felírják:

• éhezés;
• nasogasztrikus szonda beszerelése;
• antibakteriális gyógyszerek antibiotikumok formájában, széles hatásspektrummal;
• elektrolitokkal, fehérjegyógyszerekkel, frissen fagyasztott plazmával és egyebekkel ellátott csepegtetők, elsősorban a szervezet méregtelenítésére;
• görcsoldó gyógyszerek;
• vitamin termékek.

Az epe áramlásának felgyorsítására non-invazív módszereket alkalmaznak:

• kövek kinyerése szondával, majd a csatornák vízelvezetése;
• a hólyag perkután szúrása;
• kolecisztostomia;
• choledochostomia;
• perkután májelvezetés.

A páciens állapotának normalizálása lehetővé teszi a sebészeti kezelési módszerek alkalmazását: laparotomiát, amikor a hasüreg teljesen megnyílik, vagy endoszkóppal végzett laparoszkópiát.

Szűkületek jelenlétében az endoszkópos módszerrel végzett kezelés lehetővé teszi a szűkített csatornák kiterjesztését, stent behelyezését és garantálja, hogy a csatornák a csatornák normál lumenével rendelkeznek. A művelet lehetővé teszi a ciszták és rákos daganatok eltávolítását is, amelyek általában a közös májcsatornát érintik. Ez a módszer kevésbé traumás, és még kolecisztektómiát is lehetővé tesz. A hasüreg megnyitása csak olyan esetekben történik, amikor a laparoszkópia nem teszi lehetővé a szükséges manipulációk elvégzését.

A veleszületett rendellenességek általában nem igényelnek kezelést, de ha az epehólyag valamilyen sérülés miatt deformálódik vagy kiesik, mit kell tennie? Egy szerv elmozdulása a működőképesség megőrzése mellett nem rontja az egészséget, de ha fájdalom és egyéb tünetek jelentkeznek, akkor szükséges:

• az ágynyugalom fenntartása;
• igyon elegendő folyadékot (lehetőleg gáz nélkül);
• tartsa be az orvos által jóváhagyott étrendet és ételeket, megfelelően főzzön;
• szedjen antibiotikumokat, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat, valamint vitamin-kiegészítőket és choleretic gyógyszereket;
• vegyen részt gyógytornán, végezzen fizikoterápiát és masszázst az állapot enyhítésére.

Annak ellenére, hogy az eperendszer szervei viszonylag kicsik, óriási munkát végeznek. Ezért figyelni kell állapotukat, és orvoshoz kell fordulni, amikor a betegség első tünetei megjelennek, különösen, ha veleszületett rendellenességek vannak.

Videó

Mi a teendő, ha kő jelenik meg az epehólyagban.

Forrás: pechen.org

Anatómia

Mi a veszélye a csatornák eltömődésének?

Betegségek diagnosztizálása

A kezelés jellemzői

Terápiás diéta

etnotudomány

Kedves olvasók, az epeutak (epeutak) egy fontos funkciót látnak el - az epét a belekbe vezetik, ami kulcsszerepet játszik az emésztésben. Ha valamilyen okból időnként nem éri el a duodenumot, akkor közvetlen veszélyt jelent a hasnyálmirigyre. Hiszen az epe a szervezetünkben megszünteti a pepszin azon tulajdonságait, amelyek veszélyesek erre a szervre. A zsírokat is emulgeálja. A koleszterin és a bilirubin az epével választódik ki, mert a vesék nem tudják teljesen kiszűrni.

Ha az epehólyag csatornái elzáródnak, az egész emésztőrendszer szenved. Az akut elzáródás kólikát okoz, ami hashártyagyulladást és sürgős műtétet eredményezhet, a részleges elzáródás károsítja a máj, a hasnyálmirigy és más fontos szervek működését.

Beszéljünk arról, hogy mi a különleges a máj és az epehólyag epevezetékében, miért kezdik rosszul vezetni az epét, és mit kell tenni az ilyen elzáródás káros következményeinek elkerülése érdekében.

Az epeutak anatómiája meglehetősen összetett. De fontos megérteni, hogy megértsük, hogyan működik az epeutak. Az epeutak intrahepatikus és extrahepatikusak. Belül több hámrétegük van, amelyek mirigyei nyálkát választanak ki. Az epevezetékben van egy epeúti mikrobióta - egy különálló réteg, amely mikrobák közösségét alkotja, amely megakadályozza a fertőzés terjedését az eperendszer szerveiben.

Az intrahepatikus epeutak faszerű szerkezetűek. A kapillárisok a szegmentális epevezetékekbe jutnak, amelyek viszont a lebenyes csatornákba áramlanak, amelyek a májon kívül alkotják a közös májcsatornát. Bejut a cisztás csatornába, amely kivezeti az epét az epehólyagból, és kialakítja a közös epevezetéket (choledochus).

A duodenumba való belépés előtt a közös epevezeték átjut a hasnyálmirigy kiválasztó csatornájába, ahol egyesülnek a hepatopancreas ampullába, amelyet az Oddi záróizom választ el a duodenumtól.

Az epeutak elzáródását okozó betegségek

A máj és az epehólyag betegségei így vagy úgy befolyásolják az egész eperendszer állapotát, és krónikus gyulladásos folyamat és az epe pangása következtében az epeutak elzáródását vagy kóros kiterjedését okozzák. Az elzáródást olyan betegségek váltják ki, mint az epehólyag-gyulladás, az epehólyag-gyulladás, az epehólyag görbületei, a struktúrák és hegek jelenléte. Ebben az állapotban a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

Az epeutak elzáródását a következő betegségek okozzák:

• epeúti ciszták;
• cholangitis, epehólyag-gyulladás;
• a hasnyálmirigy jó- és rosszindulatú daganatai és a hepatobiliaris rendszer szervei;
• hegek és szűkületek a csatornákban;
• kolelitiasis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hepatitis és májcirrózis;
• helmintikus fertőzések;
• a máj hilumának megnagyobbodott nyirokcsomói;
• sebészeti beavatkozások az epeutakon.

Az eperendszer legtöbb betegsége az epeutak krónikus gyulladását okozza. A nyálkahártya falainak megvastagodásához és a ductalis rendszer lumenének szűküléséhez vezet. Ha az ilyen változások hátterében egy kő belép az epehólyag-csatornába, a kő részben vagy teljesen elzárja a lument.

Az epe stagnál az epevezetékekben, ami kitágul, és súlyosbítja a gyulladásos folyamat tüneteit. Ez empyemához vagy az epehólyag hidroceléjához vezethet. Az ember hosszú ideig tolerálja az elzáródás kisebb tüneteit, de végül visszafordíthatatlan változások kezdődnek az epevezeték nyálkahártyájában.

Miért veszélyes?

Ha az epeutak eltömődnek, a lehető leghamarabb szakemberhez kell fordulni. Ellenkező esetben a máj szinte teljes elvesztése következik be a méregtelenítési és emésztési folyamatokban való részvételből. Ha az extrahepatikus vagy intrahepatikus epeutak átjárhatóságát nem állítják helyre időben, májelégtelenség léphet fel, amely központi idegrendszeri károsodással, mérgezéssel jár, és súlyos kómává alakul.

Az epeutak elzáródása azonnal előfordulhat az epekólika rohama után https://site/zhelchnaya-kolika, a kövek mozgásának hátterében. Néha az elzáródás előzetes tünetek nélkül jelentkezik. A krónikus gyulladásos folyamat, amely elkerülhetetlenül fellép az epeutak diszkinéziájával, epehólyag-gyulladással, epehólyag-gyulladással, kóros változásokhoz vezet az egész eperendszer szerkezetében és működésében.

Ebben az esetben az epeutak kitágulnak, és apró köveket tartalmazhatnak. Az epe a megfelelő időben és a szükséges mennyiségben leáll a nyombélbe áramlása.

A zsírok emulgeálódása lelassul, az anyagcsere felborul, a hasnyálmirigy enzimaktivitása csökken, a táplálék rothadni és erjedni kezd. Az epe stagnálása az intrahepatikus csatornákban a hepatociták - májsejtek - halálát okozza. Az epesavak és a közvetlen aktív bilirubin elkezdenek bejutni a véráramba, ami a belső szervek károsodását okozza. A zsírban oldódó vitaminok felszívódása az epe bélbe való elégtelen áramlásának hátterében romlik, és ez hipovitaminózishoz és a véralvadási rendszer diszfunkciójához vezet.

Ha egy nagy kő megakad az epevezetékben, azonnal bezárja a lumenét. Akut tünetek jelentkeznek, amelyek az epeúti elzáródás súlyos következményeit jelzik.

Hogyan nyilvánul meg az elzáródott csatorna?

Valószínűleg sokan azt gondolják, hogy ha az epeutak eltömődnek, a tünetek azonnal olyan akutak lesznek, hogy nem fogja tudni elviselni őket. Valójában az elzáródás klinikai megnyilvánulásai fokozatosan növekedhetnek. Sokan tapasztaltunk kellemetlen érzést a jobb hypochondrium területén, ami néha akár több napig is eltart. De ezekkel a tünetekkel nem rohanunk szakemberekhez. Az ilyen sajgó fájdalom pedig azt jelezheti, hogy az epeutak gyulladtak vagy akár kövekkel eltömődtek.

A csatorna átjárhatóságának romlásával további tünetek jelentkeznek:

• akut hevederes fájdalom a jobb hypochondriumban és a hasban;
• a bőr sárgulása, obstruktív sárgaság megjelenése;
• a széklet elszíneződése az epesavak hiánya miatt a belekben;
• a bőr viszketése;
• a vizelet sötétedése a közvetlen bilirubin aktív kiválasztódása miatt a veseszűrőn keresztül;
• súlyos fizikai gyengeség, fokozott fáradtság.

Ügyeljen az epeutak elzáródásának és az eperendszer betegségeinek tüneteire. Ha a kezdeti szakaszban diagnosztikát végez, és megváltoztatja az étrendet, elkerülheti a veszélyes szövődményeket, és fenntarthatja a máj és a hasnyálmirigy működését.

Az eperendszer betegségeit gasztroenterológus vagy hepatológus kezeli. Fel kell vennie a kapcsolatot ezekkel a szakemberekkel, ha panaszai vannak a jobb hypochondrium fájdalmairól és egyéb jellegzetes tünetekről. Az epeutak betegségeinek diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang. Javasoljuk, hogy megvizsgálja a hasnyálmirigyet, a májat, az epehólyagot és a csatornákat.

Ha a szakember szűkületeket, daganatokat, a közös epevezeték és a csatornarendszer tágulását észleli, a következő vizsgálatokat írják elő:

• Az epeutak és a teljes epeúti rendszer MRI-vizsgálata;
• a gyanús területek és daganatok biopsziája;
• széklet a koprogramhoz (alacsony epesav-tartalmat észlelnek);
• vérbiokémia (megnövekedett direkt bilirubin, alkalikus foszfatáz, lipáz, amiláz és transzaminázok).

Vér- és vizeletvizsgálatot minden esetben előírnak. A biokémiai vizsgálat jellemző változásai mellett, amikor a csatornák elzáródnak, a protrombin idő megnyúlik, leukocitózis figyelhető meg balra eltolódással, valamint csökken a vérlemezkék és a vörösvértestek száma.

A kezelés jellemzői

Az epeutak patológiáinak kezelési taktikája az egyidejű betegségektől és a csatornarendszer lumenének elzáródásának mértékétől függ. Az akut időszakban antibiotikumokat írnak fel és méregtelenítést végeznek. Ebben az esetben a súlyos sebészeti beavatkozások ellenjavallt. A szakértők igyekeznek a minimálisan invazív kezelési módszerekre korlátozni magukat.

Ezek a következők:

• choledocholithotomia - a közös epevezeték részleges kimetszésére irányuló művelet a kövektől való megszabadulás érdekében;
• az epeutak stentelése (a csatorna átjárhatóságát helyreállító fém stent felszerelése);
• az epeutak elvezetése katéter beépítésével az epeutakba endoszkópos ellenőrzés mellett.

A csatornarendszer átjárhatóságának helyreállítása után a szakemberek komolyabb sebészeti beavatkozásokat is tervezhetnek. Néha az elzáródást jó- és rosszindulatú daganatok okozzák, amelyeket el kell távolítani, gyakran az epehólyaggal együtt (kalkuláris epehólyag-gyulladással).

A teljes reszekciót mikrosebészeti eszközökkel végezzük endoszkópos ellenőrzés mellett. Az orvosok kis szúrással távolítják el az epehólyagot, így a műtétet nem kíséri nagy vérveszteség és hosszú rehabilitációs időszak.

A kolecisztektómia során a sebésznek fel kell mérnie a ductalis rendszer átjárhatóságát. Ha a hólyag eltávolítása után kövek vagy szűkületek maradnak az epeutakban, súlyos fájdalom és vészhelyzetek léphetnek fel a posztoperatív időszakban.

A kövekkel eltömődött hólyag bizonyos módon történő eltávolítása megmenti a többi szervet a pusztulástól. És a csatornákat is.

Nem szabad megtagadnia a műtétet, ha az szükséges és az egész eperendszert veszélyezteti. Az egész emésztőrendszer és az immunrendszer szenved az epe pangásától, a gyulladásoktól és a fertőző kórokozók elszaporodásától.

Gyakran a csatornabetegségek hátterében az ember élesen fogyni kezd, és rosszul érzi magát. Kénytelen korlátozni tevékenységét, feladni kedvenc munkáját, mert az állandó fájdalomrohamok, egészségügyi problémák nem teszik lehetővé, hogy teljes életet éljen. A műtét pedig ebben az esetben megakadályozza a krónikus gyulladás és az epepangás veszélyes következményeit, beleértve a rosszindulatú daganatokat is.

Terápiás diéta

Az epeutak bármely betegségére az 5. számú étrendet írják elő. Ez magában foglalja a zsíros, sült ételek, az alkohol, a szénsavas italok és a gázképződést okozó ételek elhagyását. Az ilyen táplálkozás fő célja az eperendszer megnövekedett terhelésének csökkentése és az epe éles áramlásának megakadályozása.

Erős fájdalom hiányában a szokásos módon étkezhet, de csak akkor, ha korábban nem élt vissza tiltott élelmiszerekkel. Próbálja meg teljesen elkerülni a transzzsírokat, a sült ételeket, a fűszeres ételeket, a füstölt ételeket és a feldolgozott élelmiszereket. Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek és változatosnak kell lennie. Fontos, hogy gyakran, de kis adagokban együnk.

etnotudomány

Ha az epeutak rendkívül óvatosan eltömődnek, népi gyógymódokkal kell kezelni. Sok gyógynövényes receptnek erős koleretikus hatása van. Az ilyen módszerek használatával saját egészségét kockáztatja. Mivel az epeutak tisztítása gyógynövénykeverékekkel lehetetlen a kólika kialakulásának veszélye nélkül, nem szabad otthon kísérletezni a gyógynövényekkel.

Először is győződjön meg arról, hogy nincsenek nagy kövek, amelyek eltömíthetik a csatornarendszert. Ha choleretic gyógynövényeket használ, előnyben részesítse azokat, amelyek enyhe hatásúak: kamilla, csipkebogyó, lenmag, immortelle. Először konzultáljon orvosával és végezzen ultrahangot. Nem szabad viccelni a choleretic vegyületekkel, ha nagy a kockázata az epeutak elzáródásának.

Hasznos cikkek:

Ez a videó az epehólyag és az epevezetékek gyengéd tisztításának otthoni módszerét írja le.

1. fejezet Anatómia és élettan

A májszövet sok, egymástól kötőszöveti rétegekkel elválasztott lebenyből áll, amelyekben az epeutak, a portális véna ágai, a májartéria és a lebenyeket sűrű hálóval összefonódó idegek haladnak át. A lebenyekben lévő hepatociták úgy helyezkednek el, hogy egyik pólusuk az erek felé, a másik pedig az epecsatornák felé néz,

A szekretált epe a hepatocitákból epecsatornába választódik ki - 1-2 mikron átmérőjű rések a szomszédos hepatociták között. A canaliculusok mentén az epe a centrolobuláris sejtektől az interlobuláris portális triádok felé haladva az epeutakba jut. Ez utóbbiak összeolvadva nagyobb csatornákat, ezek pedig epevezetékeket alkotnak, amelyeket szinuszos hámsejtek bélelnek (A. L. Tones et al., 1980).

Az intrahepatikus epeutak párhuzamosan futnak a portális véna és a májartéria ágaival. Egymással összekapcsolódva nagyobb intrahepatikus csatornákat képeznek, és végül extraorgan májcsatornákat képeznek a máj jobb és bal lebenyéhez.

A jobb lebenyben az epe elülső és hátsó szegmensből történő kiáramlásához 2 fő csatorna van - elülső és hátsó, amelyek a felső és az alsó zóna csatornáinak összeolvadásából alakulnak ki - alszegmensek. Az elülső és hátsó csatornák a máj kapuira irányulnak, a hátsó csatorna kissé magasabban és hosszabban helyezkedik el. Összeolvadva alkotják a jobb oldali májcsatornát. Az esetek 28%-ában a fúzió nem következik be, a ductus inferior szegmentális jobb oldali járulékos májvezetéknek minősül. Ez azonban helytelen, mivel az epe átfolyik rajta a máj egy bizonyos területéről.

Az epehólyag ágyában gyakran található egy vékony csatorna, amely a jobb lebeny V szegmenséből vezeti el az epét, és közvetlen kapcsolatban áll a jobb májvezetékkel; A cholecystectomia során kerülni kell annak károsodását. Közvetlen kapcsolat ez a csatorna és az epehólyag között nem alakult ki.

A máj bal lebenyéből, valamint a jobb oldalról az epe kiáramlása 2 szegmentális csatornán keresztül történik - oldalsó és mediális.

Az oldalsó szegmentális csatorna elvezeti az epét a bal anatómiai lebenyből, és a felső és alsó zóna csatornáinak összeolvadásával jön létre. A fúziós hely a bal oldali sagittalis horony vonala mentén (az esetek 50%-ában) vagy attól kissé jobbra (az esetek 42%-ában) található -K. Schwartz (1964).

A mediális csatorna a felső és az alsó zóna több (általában 2) csatornájából van kialakítva, és a porta hepatisnál csatlakozik az oldalsóhoz, és a bal májcsatornát alkotja.

A faroklebenyben a csatornák 2 rendszerre oszlanak. A jobb oldali részből az epe a jobb májcsatornába, a bal oldalról a bal oldalba áramlik. Az intrahepatikus kommunikáció a bal és a jobb májcsatorna között a faroklebeny régiójában nem alakult ki.

Májcsatornák. Jellemzően a bal és a jobb csatornák összeolvadása a máj parenchymáján kívül, a felületétől 0,75-1,5 cm-re (az esetek 95% -ában), és sokkal ritkábban (az esetek 5% -ában) - a máj parenchymában (I. M. Talman, 1965) történik. . A bal oldali májcsatorna keskenyebb és hosszabb, mint a jobb, és mindig a parenchymán kívül helyezkedik el, a bal oldali portális véna felett. Hossza 2-5 cm, átmérője 2-5 mm. Gyakrabban a keresztirányú horonyban található, a négyzet alakú lebeny hátsó széle után. A kvadrát lebeny hátsó sarkában van egy veszélyes hely, ahol a bal májcsatorna elülső felületét keresztezik a májartéria IV szegmensbe vezető ágai (A. N. Maksimenkov, 1972). A bal májcsatorna kapja az epét a máj I., II., III. és IV. szegmenséből. Meg kell jegyezni, hogy az első szegmens epevezetékei bizonyos esetekben a bal és a jobb májcsatornába is befolyhatnak, bár a két csatorna között jelentős anasztomózist még az obstruktív sárgasággal járó epeúti hipertónia magasságában sem észleltek (A. I. Krakovsky, 1966). ).

A jobb oldali májcsatorna, amely a máj kapujában található, gyakran a parenchimájában található. Hossza kisebb, mint a bal (0,4-1 cm), átmérője valamivel nagyobb. A jobb oldali májcsatorna leggyakrabban a jobb oldali portális véna mögött és felett helyezkedik el. Általában a májartéria felett helyezkedik el, néha pedig alatta. Az epeúti műtéthez elengedhetetlen az a tény, hogy az epehólyag nyakának magasságában, attól 1-2 cm-re hátul vagy a cisztás csatorna kezdeti részétől a jobb májcsatorna nagyon felületesen halad át a májban. parenchyma (A. I. Krakovsky, 1966), amely könnyen megsérülhet a kolecisztektómia során vagy az epehólyagágy varrásakor.

Az epeutak intrahepatikus architektonikájának vizsgálata és ezen utak máj felszínére való vetületének vizsgálata (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) szolgált a pontos alapjául. vizualizációs sémák a leginkább hozzáférhető intrahepatikus csatornákhoz és biliodigestív anasztomózisokhoz.

Az intrahepatikus epeutak fala laza rostos kötőszövetből áll, belülről egyrétegű cuboid hám borítja.

A közös májcsatorna a lebenyes májcsatornák összefolyásából (villából) származik a porta hepatisnál, és a cisztás ductus összefolyásánál végződik. Ez utóbbi összefolyásának helyétől függően a közös májcsatorna hossza 1-10 cm (általában 3-7 cm), átmérője 0,3-0,7 cm. A közös májcsatorna a porta hepatis, amely mintegy a bal májcsatorna folytatása, és a portális véna bifurkációja előtt helyezkedik el. Leggyakrabban 2 májcsatorna - jobb és bal oldali (az esetek 67% -a G. A. Mikhailov szerint, 1976) és ritkábban 3, 4, 5 csatorna összeolvadásának eredményeként jön létre. A közös májcsatorna ezen elágazása különösen érdekes, ha a porta hepatisnál a csatornák bifurkációján végeznek beavatkozásokat.

A közös májcsatorna a hepatoduodenális ínszalag jobb szélén, a portális véna jobb széle előtt található. Abban az esetben, ha a májcsatornák összeolvadása a duodenum szélén történik, mindkét csatorna párhuzamosan fut, és a cisztás csatorna különböző szinteken áramolhat be az egyikbe.

Közös epevezeték. A közös epevezeték a cisztás csatorna találkozási pontjától a duodenumba vezet. Hossza a cisztás csatorna összefolyási szintjétől függően változik (átlagosan - 5-8 cm). A csatorna átmérője 5-9 mm. A hasnyálmirigy-szövetbe való belépés előtt a közös epevezeték enyhén kitágul, majd a hasnyálmirigy-szöveten áthaladva fokozatosan szűkül, különösen a nyombélbe való belépés helyén. Patológiás körülmények között a közös epevezeték 2-3 cm-re vagy még nagyobbra tágulhat.

A közös epevezeték általában 4 részre oszlik: 1) supraduodenalis - a cisztás csatorna összefolyási pontjától a duodenum felső széléig (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenális (körülbelül 1,8 cm). A duodenum felső vízszintes része mögött található, mielőtt a csatorna a hasnyálmirigybe kerülne. A közös epevezetéktől balra található a portális véna, alatta a vena cava inferior, amelyet vékony kötőszövetréteg választ el; 3) hasnyálmirigy (kb. 3 cm). A hasnyálmirigy feje és a nyombél között helyezkedik el. Gyakrabban (az esetek 90% -ában) a közös epevezeték áthalad a hasnyálmirigyen, és néha a háti felületén található. A hasnyálmirigyen áthaladó közös epevezeték horony alakú

és nincs teljesen körülvéve a mirigy parenchymájával (I.M. Talmai, 1963). Hess (1961) ezzel szemben megjegyzi, hogy az emberek 90%-ánál a közös epevezeték ezen része a hasnyálmirigy parenchymájában található; 4) intramurális. A közös epevezeték bejutása a duodenumba a függőleges szakaszának bal mediális széle mentén történik, a hátsó fal határán, a bél mentén mérve 8-14 cm-re a pylorustól (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), vagyis a függőleges szakasz középső részén. Egyes esetekben az összefolyás a pylorustól 2 cm-re vagy akár a gyomorban, valamint a nyombél-vékonybél flexure területén is elhelyezkedhet. Baynes (1960) szerint, aki 210 készítményt tanulmányozott, a közös epevezeték duodenumba való összefolyásának helye 8 betegnél a felső vízszintes részben, a függőleges rész felső felében - 34-nél, az alsó felében volt. a függőleges részből - 112-ben, az alsó vízszintes részre való átmenetnél - 36, az alsó vízszintes részen - 6-ban, a középvonaltól balra a nyombél-vékonybél flexura közelében - 4 betegnél. Mindezt természetesen szem előtt kell tartani a major nyombélpapillán és a közös epevezeték distalis részén végzett műtéti beavatkozások során.

Minél magasabb a közös epevezeték összefolyása, annál egyenesebb a bélfal perforációs szöge, és annál nagyobb a hajlam a duodenális-papilláris refluxra.

A közös epevezeték intramurális része 10-15 mm hosszú. Ferdén áthatol a duodenum falán, és a nyálkahártya oldalán a nyombél fő papilláját képezi.

A közös máj- és közös epeutak fala rugalmas rostokban gazdag kötőszövetlemezből áll. Az utóbbiak két rétegben helyezkednek el - a csatorna hosszú tengelye mentén és körkörösen lefedik azt. A simaizomsejtek a rostok között helyezkednek el, de nincs összefüggő izomréteg. Csak bizonyos területeken (a cisztás csatorna epehólyagba való találkozásánál, a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna találkozásánál, valamint a nyombélbe jutásuknál) simaizomsejtek klaszterei képeznek záróizomzatot.

A csatornák belső felületét egyrétegű magas prizmás hám béleli, amely helyenként kriptákat képez. A nyálkahártya serlegsejteket is tartalmaz.

Major duodenális papilla. Azon a ponton, ahol a bélfal áthalad, a közös epevezeték valamelyest szűkül, majd a nyálkahártya alatti rétegben kitágul, és 9 mm, néha 5,5 mm hosszú ampulláris nyúlványt képez. Az ampulla a bélüregben kölesszem nagyságú papillával végződik. A papilla egy hosszanti hajtáson található, amelyet maga a nyálkahártya alkot. A duodenum fő papillájában egy körkörös és hosszanti rostokból álló izmos szerkezet található - a máj-hasnyálmirigy ampulla záróizomja. A hosszanti rostok felszálló és leszálló szálakra oszlanak, a felszálló rostok a duodenum izomrostjainak folytatásai, a leszálló rostok pedig a közös epevezeték nyombéli oldalán futnak és a kör alakú rostokkal azonos szinten végződnek.

A gyermekeknél A. I. Edemsky (1987) által a nyombél fő papilla anatómiai és szövettani jellemzőinek vizsgálata azt mutatta, hogy az élet első éveiben a nyálkahártya alatti és intramuszkuláris szakasza gyengén fejlett. Az epe és a hasnyálmirigy utak összefolyásának topográfiáját tanulmányozva a szerző megállapította, hogy gyermekeknél ezek mindig összeolvadnak, ami egy 2-3,5 mm hosszú közös csatorna kialakulását eredményezi. A közös csatorna jelenléte a születés pillanatától elősegíti az epe és a hasnyálmirigylé keveredését, ami biztosítja a normális emésztést. A közös csatorna nyálkahártyáját sok magas háromszög alakú redő képviseli, amelyek a csatorna lumenét kitöltő szelepek prototípusai, és végeik a száj felé irányulnak, ami önmagában megakadályozza a reflux kialakulását. M. D. Semin (1977) retrográd cine vagy telecholangiopancreatogram segítségével tanulmányozva a duodenum nagy papillája záróizom működését megállapította, hogy a distalis közös epevezeték saját záróizomjában (a máj-hasnyálmirigy ampulla sphincterében) további 3 belső záróizom található. amelynek munkája szorosan összefügg mind az epe nyombélbe történő felszabadulásával, mind a duodenobiliaris reflux megelőzésével. Amint azt a klinikánkon végzett vizsgálatok kimutatták, nyugalomban ez a három záróizom nem differenciálódik, és szorosan záródik; a röntgenfelvételek tompa vagy kúp alakú törést mutatnak a kontrasztanyagban a közös epevezetékben, az epevezetéktől valamivel több mint 1 cm távolságra. a duodenum fala (ez a záróizom zónák hossza). A sphincter zónák differenciálódása az epe áthaladásakor vagy atónia állapotában kezdődik.

Az 1387 retrográd endoszkópos pancreatocholangiogramból csak 15-ben találtunk ampulla alakú nyúlványt, mint például a major nyombélpapillák valódi ampullája az epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna összefolyásánál. Leggyakrabban mindkét csatorna, amikor összekapcsolódik, egy egységes szélességű közös csatornát képez, és az ampulláris tágulás kóros állapotok következménye (a papilla nyílásának cicatricial szűkülete, fojtott vagy rögzített kő a papillában).

A záróizom zónában található közös csatorna, amely a duodenum major papilla tetején nyílik egy kb 3 mm átmérőjű lyukkal, annak irányában a hasnyálmirigy fővezetékének folytatása, a közös epevezeték pedig legtöbb esetben hegyesszögben folyik bele. Ez magyarázza a hasnyálmirigy-csatorna könnyebb katéterezését retrográd hasnyálmirigy-kolangiográfia elvégzésekor, valamint az utóbbi sérülésének veszélyét a műtét során, amikor a nyombélpapilla ampullája enyhén expresszálódik.

A fő hasnyálmirigy-csatorna megfelelő záróizomja kevésbé kifejezett, és nincs komplex differenciálódása (M. D. Semin, 1977). Lényegesen rövidebb, mint a közös epevezeték terminális részének sphincter zónája.

A hasnyálmirigy kiválasztó csatornája, amely a duodenum falát perforálja, különböző szinteken és szögekben egyesül a közös epevezeték terminális szakaszával. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornájának összekapcsolására szolgáló összes lehetőség általában 3 csoportra osztható.

1. A közös epevezeték a hasnyálmirigy-vezetékkel csatlakozik a major duodenalis papilla csúcsához. Ebben az esetben mindkét csatorna az ampullába áramlik, vagy az ampulla alkotja a közös epevezetéket, és abba a hasnyálmirigy-csatorna (86%).

2. A csatornák nem kapcsolódnak egymáshoz, de közös nyíláson (6%) áramlanak az ampullába.

Mindkét csatorna egymástól függetlenül és akár 1-2 cm távolságra is folyik (8%).

Schumacher (1928) saját sémát javasolt a közös epevezeték és a hasnyálmirigy kiválasztó vezetékének kapcsolatának variációira (38. ábra).

A fő nyombélpapillán végzett gyakori beavatkozások miatt ennek a sémának van bizonyos gyakorlati érdeke. A fő nyombélpapillák teljes hossza felnőtteknél (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). A fő nyombélpapillák vérellátása a gastroduodenális, a pancreaticoduodenalis és a felső mesenterialis artériák kis ágain keresztül történik.

Az epehólyag a máj alsó felületének jobb oldali hosszanti barázdájában, az epehólyag hornyában található; Ennek a vékony falú szervnek a 2/3-át a hashártya borítja, 1/3-a pedig a máj mellett található.

És az epehólyag fala a következő rétegekre oszlik: savós, subserous, fibromuscularis és nyálkahártya. A körte alakú epehólyag 3 részből áll: az alsó, a test és a nyak. Általában van egy kanyar az epehólyag testének és a nyakának találkozásánál. Itt, a nyak közelében, az epehólyag fala 1, ritkábban 2 zsebet képez, amelyek gyakran a kövek és a cisztás csatorna elzáródásának helye. A nyakon és a cisztás csatornán elhelyezkedő izomrostok aktivitása miatt a köztük lévő hajlítás miatt nyomáskülönbség lép fel az epehólyagban és az epevezetékekben.

Az epehólyag topográfiai-anatómiai helyzetében is vannak különböző eltérések. Van egy dupla, vagy kiegészítő, epehólyag; mobil epehólyag; epehólyag-dystópia; az epehólyag intrahepatikus elhelyezkedése; epehólyag hiánya.

A cisztás csatorna anteroposterior irányban enyhén szűkült, 3-10 mm hosszú cső, amely az epehólyag nyakának felszínéről származik, és a máj csípője felé néz. Itt a cisztás csatorna meggörbülve a máj kapujához megy, majd ferdén lemegy a májcsatornába, és belefolyik. A cisztás csatorna proximális szegmensének lumenje nyálkahártyájának spirális szerkezete miatt szabálytalan alakú dugóhúzóra hasonlít. Mind az összefolyás helyén, mind alakjában, hosszában és elhelyezkedésében a cisztás ductusnak jó néhány változata létezik, melyeket az epehólyag és epeutak veleszületett rendellenességeinek műtéti kezelésével foglalkozó fejezetben ismertetünk részletesen.

Az epehólyag vérellátása főként a cisztás artérián keresztül történik, amely leggyakrabban a megfelelő májartéria jobb ágából ered (az esetek 64-91%-a). A cisztás artéria a felső mesenterialis, megfelelő hepatikus, bal és közös hepatikus, gastroduodenalis és gastroepiploicus artériákból is származhat. Néha gőzfürdő (39. ábra).

Az edény az epehólyag bal oldali felületén halad végig a nyaktól az aljáig. A nyaknál egy elülső ágat bocsát ki, amely az epehólyag aljára is megy. A cisztás artéria törzsének hossza 1-2 cm.

A cisztás artéria nem mindig követi a szokásos utat. Az esetek 4-9%-ában a cisztás csatorna alatt és mögött helyezkedik el. Különös veszélyt jelentenek azok a lehetőségek, amikor a cisztás csatorna mentén elhelyezkedő májartéria összetéveszthető a cisztás artériával, és a kolecisztektómia során keresztezhető. Ha a cisztás csatorna közelében 3 mm-es vagy nagyobb átmérőjű ér észlelhető, Moosman (1975) azt javasolja, hogy a környező szövetektől való izolálás után csak az epehólyag falánál kösse le.

Az epeutak fiziológiáját még nem vizsgálták kellőképpen, azonban megállapították, hogy a hepatociták által a májból kiválasztott epe áramlását az extrahepatikus epeutak falában elhelyezkedő idegvégződések szabályozzák.

Az extrahepatikus epeutak fő funkciója, beleértve az epehólyagot is, az epe felhalmozódása és időszakos kiválasztódása a duodenumba a teljes emésztéshez szükséges pillanatban. Epehólyag hiányában ezt a szerepet a közös epevezeték veszi át, amely akár 1 cm-re is kitágul, és gyakrabban ürül, mint az epehólyag. Ezenkívül az epe folyamatosan áramlik rajta a nyombélbe, függetlenül az emésztés fázisától. Működő epehólyag esetén is előfordul az epe kiáramlása a hepatobilián keresztül a duodenumba, de ez nagyon jelentéktelen.

Az étkezések közötti intervallumokban az epehólyag a hepatohasnyálmirigy ampulla záróizmainak tónusának növekedése és az üregében lévő nyomás csökkenése miatt megtelik epével, ahol az elektrolitok, víz visszaszívódása miatt koncentrálódik. , kloridok és bikarbonát kerül a véráramba. Így egy kis térfogatú (30-70 mm) epehólyag, amely 5-10-szer vagy többször koncentrálja a máj epét, biztosítja a normális emésztést, nagy koncentrációjú epét juttatva a bélbe.

epesók, pigment és koleszterin központú kolloid oldata. Az epének az epevezetékekből és az epehólyagból a duodenumba történő áramlását a táplálék okozza, különösen a zsírban gazdag étel. A kiválasztott epe mennyisége egyenesen arányos az elfogyasztott táplálék mennyiségével. Az epehólyagban, a fenti okok hatásától függetlenül, az epe nyombélbe való felszabadulása után egy kis mennyiség még megmarad (maradék epe).

Patológiás állapotokban az emésztőszervek összes élettani funkciója megzavarodik. Így a cisztás csatorna elzáródása esetén az epe pigmentek teljesen eltűnhetnek a cisztás epéből. Ezzel párhuzamosan nő a bikarbonátok és a koleszterin, a víz és a kloridok mennyisége, és savós folyadék és nyálka távozik a hólyag üregébe, ami a hólyag térfogatának növekedéséhez vezet, tartalma átlátszóvá és vizessé válik. . Hasonló folyamat megy végbe a közös epevezetékben is, ha a terminális szakaszban elzáródik. Így a „fehér” epe az epeutak élettani funkciójának megsértése miatt jelenik meg.

← + Ctrl + →
rész II. Epeúti műtét2. fejezet Az epeutak anomáliái

Jobb és bal májcsatornák, ugyanazokat a májlebenyeket elhagyva, a közös májcsatornát alkotják. A májcsatorna szélessége 0,4-1 cm, átlagosan 0,5 cm. Az epevezeték hossza kb. 2,5-3,5 cm. A közös májcsatorna, amely a cisztás vezetékhez kapcsolódik, a közös epevezetéket alkotja. A közös epevezeték hossza 6-8 cm, szélessége 0,5-1 cm.

A közös epevezetéknek négy szakasza van: supraduodenális, a duodenum felett, retroduodenális, amely a duodenum felső vízszintes ága mögött halad, retropancreatikus (a hasnyálmirigy feje mögött) és intramurális, amely a duodenum függőleges ágának falában található. (153. ábra). A közös epevezeték disztális része alkotja a nyombél fő papilláját (Vater papillája), amely a nyombél nyálkahártya alatti rétegében helyezkedik el. A nagy nyombélpapillának van egy autonóm izomrendszere, amely hosszanti, körkörös és ferde rostokból áll - az Oddi záróizom, amely független a duodenum izmaitól. A hasnyálmirigy-csatorna megközelíti a nagy nyombélpapillát, és a közös epevezeték terminális szakaszával együtt a nyombélpapillát képezi. Az epe- és a hasnyálmirigy-vezetékek kapcsolatának különféle lehetőségeit mindig figyelembe kell venni a nyombél nagy papillájának műtétje során.

Rizs. 153. Az epeutak felépítése (diagram).

1 - bal oldali májcsatorna; 2 - jobb májcsatorna; 3 - közös májcsatorna; 4 - epehólyag; 5 - cisztás csatorna; b _ közös epevezeték; 7 - nyombél; 8 - a hasnyálmirigy kiegészítő csatornája (Santorini csatorna); 9 - major nyombél papilla; 10 - hasnyálmirigy-csatorna (a Wirsung csatornája).

Az epehólyag található a máj alsó felületén kis mélyedésben. Felületének nagy részét peritoneum borítja, kivéve a máj melletti területet. Az epehólyag kapacitása körülbelül 50-70 ml. Az epehólyag alakja és mérete megváltozhat gyulladásos és cicatricialis változások miatt. Megkülönböztetik az epehólyag alját, testét és nyakát, amely a cisztás csatornába megy át. Az epehólyag nyakán gyakran öböl alakú kiemelkedés képződik - Hartmann tasakja. A cisztás csatorna gyakran hegyesszögben folyik a közös epeút jobb oldali félkörébe. A cystás ductus összefolyásának további lehetőségei: a jobb májcsatornába, a közös májcsatorna bal félkörébe, a csatorna magas és alacsony összefolyása, amikor a cisztás csatorna nagy távolságra kíséri a közös májcsatornát. Az epehólyag fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és rostos. A hólyag nyálkahártyája számos redőt képez. A hólyagnyak és a cisztás csatorna kezdeti részén Heister-billentyűknek nevezik őket, amelyek a cisztás csatorna távolabbi részein a simaizomrostok kötegeivel együtt a Lütkens-záróizomot alkotják. A nyálkahártya több kiemelkedést képez, amelyek az izomkötegek között helyezkednek el - a Rokitansky-Aschoff sinusok. A rostos membránban, gyakran a hólyagágy területén, rendellenes májtubulusok vannak, amelyek nem kommunikálnak az epehólyag lumenével. A kripták és az aberráns tubulusok a mikroflóra visszatartásának helyei lehetnek, ami az epehólyag falának teljes vastagságában gyulladást okoz.

Az epehólyag vérellátása a cisztás artérián keresztül, az epehólyag nyakából egy-két törzsgel a megfelelő májartériából vagy annak jobb ágából érkezik. Vannak más lehetőségek is a cisztás artéria eredetére.

Nyirok-elvezetés a máj kapujának nyirokcsomóiban és magának a májnak a nyirokrendszerében fordul elő.

Az epehólyag beidegzése a májfonatból hajtják végre, amelyet a coeliakia, a bal vagus ideg és a jobb phrenicus ágai alkotnak.

A májban termelődő és az extrahepatikus epeutakba belépő epe vízből (97%), epesókból (1-2%), pigmentekből, koleszterinből és zsírsavakból (kb. 1%) áll. A máj epekiválasztásának átlagos áramlási sebessége 40 ml/perc. Az interemésztési időszakban az Oddi záróizom összehúzódási állapotban van. Amikor a közös epevezetékben elér egy bizonyos nyomást, a Lütkens-záróizom megnyílik, és a májcsatornákból származó epe az epehólyagba kerül. Az epe koncentrációja az epehólyagban történik a víz és az elektrolitok felszívódása miatt. Ebben az esetben az epe fő összetevőinek (epesavak, pigmentek, koleszterin, kalcium) koncentrációja 5-10-szeresére nő a máj epében lévő kezdeti tartalomhoz képest. Az élelmiszerek, a savas gyomornedv, a zsírok a nyombél nyálkahártyájába jutva a bélhormonok - kolecisztokinin, szekretin - felszabadulását idézik elő a vérben, amelyek az epehólyag összehúzódását és az Oddi záróizom egyidejű ellazulását okozzák. Amikor a táplálék elhagyja a nyombélt, és a nyombél tartalma ismét lúgossá válik, a hormonok felszabadulása a vérbe leáll, és az Oddi záróizom összehúzódik, ami megakadályozza az epe további áramlását a bélbe. Naponta körülbelül 1 liter epe kerül a belekben.

Sebészeti betegségek. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986