Vénás kiáramlás következik be a mellkasi nyelőcsőből. Hasi nyelőcső

Vérellátás a nyelőcső mellkasi részét számos forrásból végzik, egyéni változatosságnak vannak kitéve, és a szerv részétől függ. Így a mellkasi rész felső részét elsősorban a pajzsmirigy artéria alsó nyelőcső ágai, a pajzsmirigy törzsből kiindulva (truncus thyrocervicalis), valamint a subclavia artériák ágai látják el vérrel. A nyelőcső mellkasi részének középső harmada mindig a mellkasi aorta bronchiális ágaiból és viszonylag gyakran az I-II jobb bordaközi artériákból kap vért. A nyelőcső alsó harmadához tartozó artériák a mellkasi aortából, a II-VI jobb oldali bordaközi artériákból erednek, de főleg a III-ból, bár az intercostalis artériák általában csak az esetek 1/3-ában vesznek részt a nyelőcső vérellátásában.

A nyelőcső vérellátásának fő forrásai a közvetlenül a mellkasi aortából kinyúló ágak. A legnagyobbak és legtartósabbak a nyelőcsőágak (rr. esophagei), melyek sajátossága, hogy általában a nyelőcső mentén futnak bizonyos távolságra, majd felszálló és leszálló ágakra osztódnak. A nyelőcső minden részének artériái jól anasztomóznak egymással. A legkifejezettebb anasztomózisok a szerv legalsó részén találhatók. Artériás plexusokat képeznek, amelyek főként a nyelőcső izomrétegében és nyálkahártyájában helyezkednek el.

Vénás elvezetés. A nyelőcső vénás rendszerét az egyenetlen fejlődés, a vénás plexusok és a szerven belüli hálózatok szerkezetének eltérései jellemzik. A vénás vér kiáramlása a nyelőcső mellkasi részéből az azygos és félcigány vénák rendszerébe, a rekeszizom vénáival anasztomózisokon keresztül - a vena cava inferior rendszerébe, valamint a vena cava vénáin keresztül történik. a gyomor - a portális véna rendszerébe. Tekintettel arra, hogy a vénás vér a nyelőcső felső részéből a felső vena cava rendszerbe áramlik, a nyelőcső vénás erei a három fő vénás rendszer (superior és inferior vena cava és portális vénák) közötti összekötő kapcsot jelentenek.

Nyirokelvezetés a nyelőcső mellkasi részéből a nyirokcsomók különböző csoportjaiban fordul elő. A nyelőcső felső harmadából a nyirok a jobb és bal oldali paratracheális csomópontok felé irányul, az erek egy része pedig a preventrikuláris, oldalsó juguláris és tracheobronchiális csomópontokba viszi. Néha a nyelőcső ezen szakaszának nyirokerei a mellkasi csatornába áramlanak. A nyelőcső középső harmadától a nyirok elsősorban a bifurkációs csomópontokba, majd a tracheobronchialis csomópontokba, majd a nyelőcső és az aorta között elhelyezkedő csomópontokba irányul. Ritkábban a nyelőcső ezen szakaszából 1-2 nyirokér közvetlenül a mellkasi csatornába áramlik. A nyelőcső alsó részéből a nyirokelvezetés a gyomor és a mediastinalis szervek regionális csomópontjaiba, különösen a szívburokba, ritkábban a gyomor- és hasnyálmirigy csomópontjaiba jut, ami gyakorlati jelentőséggel bír a rosszindulatú daganatok metasztázisában. a nyelőcső.

Beidegzés a nyelőcsövet a vagus idegek és a szimpatikus törzsek végzik. A nyelőcső mellkasi részének felső harmadát a visszatérő gégeideg (n. laryngeus recurrens dexter) ágai, valamint közvetlenül a vagus idegből kinyúló nyelőcsőágak beidegzik. A kapcsolatok bősége miatt ezek az ágak a nyelőcső elülső és hátsó falán plexust alkotnak, amely vagosympatikus jellegű.

A nyelőcső mellkasi részének középső szakaszát a vagus ideg ágai beidegzik, amelyek száma a tüdő gyökerei mögött (a vagus idegek áthaladásának helyén) 2-5 és 10 között van. az ágak egy része, amely a nyelőcső középső harmadába tart, a pulmonalis idegfonatokból ered. A nyelőcső idegei, csakúgy, mint a felső szakaszon, nagyszámú kapcsolatot alkotnak, különösen a szerv elülső falán, ami egyfajta plexust hoz létre.

A mellkasi rész alsó részén a nyelőcsövet a jobb és a bal vagus ideg ágai is beidegzik. A bal oldali vagus ideg az anterolaterális plexust, a jobb oldali a posterolateralis plexust alkotja, amelyek a rekeszizomhoz közeledve alkotják az elülső és a hátsó vagus törzset. Ugyanezen a szakaszon gyakran megtalálhatók a vagus idegek olyan ágai, amelyek a nyelőcső plexusából erednek, és a rekeszizom aortanyílásán keresztül közvetlenül a plexus coeliakiába mennek.

A szimpatikus rostok a gerincvelő 5-6 felső mellkasi szegmenséből indulnak ki, a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjaiban kapcsolódnak át és zsigeri ágak formájában közelítenek a nyelőcsőhöz.

A nyelőcső egy üreges, rugalmas, csőszerű szerv, amely összeköti a garatot a gyomorral. Felső határa a cricoid porc (a VI nyakcsigolya teste) alsó szélének szintjén található, az alsó határ pedig a gyomorba való átmenet helyének, azaz az X-XII mellkasi csigolyák szintjének felel meg. .

A nyelőcsőben négy szakasz (szegmens) van: pharyngoesophagealis, nyaki, mellkasi és hasi (hasi).

A pharyngooesophagealis régió a garat átmeneti zónája a nyelőcső nyaki szegmenséhez. Hátsó felületét sűrű rostos szövet béleli. Ezen a területen a garat jól meghatározott, felülről lefelé és a középső ajaktól oldalra futó izmai, valamint a nyelőcső vékonyabb, alulról felfelé és oldalra haladó izmai rombusz alakút alkotnak. terület. A cricopharyngealis izom keresztezi, aminek eredményeként a garat hátsó falán két háromszög alakul ki: Lannier-Heckermann (az alsó garatösszehúzó és a faringeális izom között) és Lemaire-Killian (a cricopharyngealis izom és a garat között). nyelőcsőizom). Ez utóbbiak a nyelőcső-garat csomópont gyenge zónái: a nyelőcső károsodásának helye a fibrogasztroszkópia során, a Zenker-divertikulum lokalizációja.

A nyaki régió 5-6 cm hosszú, a nyelőcsőnek ez a része mozgékony, kerületében nagy mennyiségű rost található, amely felül a faringeális tér laza kötőszövetéhez, alul a felső mediastinumhoz kapcsolódik.

A mellkasi nyelőcső felső határa az 1. mellkasi csigolya alsó széle, az alsó a rekeszizomnyílás (a mellkasi csigolyák X-XII. szintje). A mellkasi régió felső, középső és alsó részre oszlik. A felső rész hossza 5 cm, a középső része 5-7 cm, az alsó rész 6-7 cm.

A hasi nyelőcső a rekeszizom nyílásánál kezdődik és a gyomorral való találkozásánál ér véget. 1-2 cm hosszú.

A nyelőcső a légcső mögött, a gerinc előtt helyezkedik el. laza kötőszövet veszi körül, nyirokerekkel és vérerekkel, vagus idegekkel és egy rajta áthaladó szimpatikus törzstel.

A pharyngooesophagealis részen a nyelőcső a középvonal mentén fekszik, a nyaki részben a középvonaltól balra letérve, a légcső alól kiemelkedik. Az alsó mellkasi nyelőcső ismét balra, elülső irányban elhajlik az aorta körül. A nyelőcső hasi szegmense balra és az aortához képest elöl helyezkedik el.

A nyelőcső egyenetlen anatómiai elhelyezkedése indokolja bizonyos megközelítések alkalmazását szegmenseiben: bal oldali - a nyaki, jobb oldali transzpleurális - a középső mellkashoz, bal oldali transzpleurális - az alsó mellkashoz.

Gyakorlati okokból rendkívül fontos ismerni a nyelőcső és a mediastinalis pleura kapcsolatát. A mellkasi régió középső részén a nyelőcső kis területen érintkezik a jobb oldali mediastinalis mellhártyával a tüdő gyökere felett. A tüdő gyökere alatt a mellhártya a nyelőcső jobb és hátsó falát is lefedi, zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. A nyelőcső alsó harmadában a bal oldali mediastinalis pleura fedi az anterolaterális falát.

A nyelőcsőben négy fiziológiai szűkület található: 1) cricopharyngealis (nyelőcső szája, Killian szája) - a VI mellkasi csigolya szintjén található. Kialakításában az alsó garatösszehúzó és a cricoid porc vesz részt; 2) aorta - a VI mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el. A nyelőcső és az aortaív metszéspontja következtében fordul elő; 3) bronchiális - a V-VI mellkasi csigolyákon belül helyezkedik el, és a bal fő hörgő nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomása következtében jön létre; 4) rekeszizom - megfelel az X-XII mellkasi csigolyák szintjének, és a nyelőcső áthaladása okozza a rekeszizomgyűrűn.

A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és külső. A nyálkahártyát 4 réteg alkotja: hám, lamina propria, lamina muscularis mucosa és submucosa. A nyelőcső és a supradiaphragmatikus rész hámja többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A szájnyálkahártya hámjára hasonlít. A rekeszizom alatt a nyelőcső nyálkahártyájának hámja élesen, szaggatott vonal formájában oszlopos hámba megy át, amely a gyomor hámjához hasonlóan nagyszámú nyálkahártya sejtet és mirigyet tartalmaz. A nyelőcső mirigyeit saját (mély) mirigyeik képviselik, amelyek a nyálkahártya alatt helyezkednek el. az egész nyelőcsőben, valamint a szívmirigyek (felületes), amelyek a nyálkahártya lamina propriában helyezkednek el a nyelőcső két szintjén: a cricoid porc szintjén és a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. A nyelőcső saját mirigyeinek szekréciós sejtjei nyálkát és részben savós váladékot termelnek. A szívmirigyek szerkezetükben és működésükben hasonlóak a gyomor szívmirigyeihez.

A nyelőcső izmos bélését harántcsíkolt és simaizomrostok alkotják. A legtöbb harántcsíkolt rost a garat alsó részében és a nyelőcső felső részében található. Lefelé haladva a keresztirányú rostok száma csökken, a simaizomrostok száma nő. A nyelőcső alsó harmadában az egyetlen izomrost típus a simaizomrostok. Az izomrostok a nyelőcső két izomrétegét alkotják: körkörös (belső) és hosszanti (külső). A kör alakú réteg teljes hosszában helyezkedik el, és a membránnál a legvastagabb. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a nyelőcső mellkasi részének alsó harmadában található a funkcionális nyelőcső-záróizom (alsó nyelőcső-záróizom), amelyet anatómiailag még nem fedeztek fel. A hosszirányú izomrostok a cricoid porc hátsó felületén lévő ínlemezekből három különálló köteg formájában keletkeznek. Fokozatosan összekapcsolódva megvastagodnak a distalis nyelőcsőn.

A külső héjat, kivéve azt a területet, ahol a nyelőcső belép a gyomorba, az adventitia képviseli. A nyelőcső hasi szegmensének savós membránja is van.

A nyelőcső vérellátása szegmentálisan történik, amit ennek végrehajtása során figyelembe kell venni. A nyaki nyelőcső fő táplálékforrása az alsó pajzsmirigy artéria ágai. Kisebb mértékben a garat artériák ágai és a szubklavia artériából (Luschka artéria) származó nem állandó ágak vesznek részt ennek a szegmensnek a vérellátásában. A mellkasi régió véráramlását a hörgő- és bordaközi artériák, az aorta nyelőcső ágai biztosítják. A legállandóbb nagy aorta nyelőcső ág az Ovelyakh artéria, amely az aortából ered a VIII mellkasi csigolya szintjén. A hasi nyelőcső a bal gyomorartéria felszálló ágából és a bal alsó phrenicus artéria gyomorágából kap vért. A nyelőcső falában az artériák két érhálózatot alkotnak: az izomréteg felszínén és a nyálkahártya alatti rétegben, ahonnan a vér a nyálka- és izomhártyákba jut.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyelőcsőnek a VIII mellkasi csigolya feletti mobilizálása a bal gyomorartéria lekötése során, valamint a nyelőcső levágása a mobilizációval és az anasztomózis megfeszítésével a nyelőcső vérellátásának jelentős romlásához vezet. az alsó nyelőcső fennmaradó része a kialakult anasztomózis inkompetenciájával.

A nyálkahártya és a felső nyelőcső intramurális vénás plexusaiból a vénás elvezetés a pajzsmirigy alsó részein, azygókon és félig cigányvénákon keresztül a felső vena cavaba jut. A nyelőcső alsó részéből a vénás vér a lépbe, majd a portális vénába áramlik.

A nyelőcső felső kétharmadából a nyirokelvezetés felfelé, alsó harmadából lefelé irányul. A nyaki nyelőcső esetében a regionális nyirokcsomók a felső paratracheális nyirokcsomók és a mély nyaki nyirokcsomók. A nyelőcső felső és középső mellkasi részéből a nyirok kiáramlása a tracheobronchialis, bifurkációs, paravertebralis nyirokcsomók felé irányul. A nyelőcső nyirokereinek egy része a mellkasi nyirokcsatornába nyílik, ez magyarázza a Virchow-metasztázis korábbi megjelenését a regionális nyirokcsomókból származó áttétekhez képest. Ezenkívül a nagy nyirokerek elhelyezkedése közvetlenül a nyelőcső nyálkahártya alatti rétegén elősegíti a szerven belüli áttétek kialakulását felfelé a nyálkahártya alatti réteg mentén, amit figyelembe kell venni a nyelőcső felső határ mentén történő áthaladásakor a reszekció során.

A nyelőcső beidegzését elsősorban a vagus idegek biztosítják, amelyek a nyelőcső felszínén az elülső és hátsó plexusokat alkotják. A rostok belőlük a nyelőcső falára nyúlnak, és az intramurális idegfonatot alkotják: intermuscularis (Auerbachián) és submucosálisan (Meissnerian). A nyelőcső szimpatikus beidegzése a határ- és aortafonatok csomópontjain, valamint a splanchnicus idegeken keresztül történik; A nyaki nyelőcső beidegzése magában foglalja a visszatérő mellkasi idegeket - a vagus idegek ágait és a szimpatikus ideg rostjait, valamint a splanchnicus ideg alsó ágait.

A nyelőcső és a gyomor találkozását cardiának nevezik. Itt található a fiziológiás szívzáróizom és a nyálkahártya keresztirányú hajtása - a Gubarev-billentyű. Csak egy irányba továbbítják a táplálékot: a nyelőcsőből a gyomorba, amit a tápláléktömegeknek a kardián keresztül történő áthaladása biztosít 4 Hgmm nyomás alatt. Művészet. Ha a gyomorfenékben a nyomás 80 Hgmm-re emelkedik. Művészet. gastrooesophagealis reflux jelentkezik.

A nyelőcső bal fala és a gyomorfenék által alkotott szöget His szögének nevezzük.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A nyelőcső egy cső, amely a torokból a gyomorba vezet. A nyelőcső hossza nemtől, életkortól, fejhelyzettől függ (hajlítva rövidül, kinyújtva megnyúlik), nőknél átlagosan 23-24 cm, férfiaknál 25-26 cm. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

A nyelőcső 4 részből áll:

1. Nyaki.
2. Mellkas.
3. Rekeszizom.
4. Hasi.

Nyaki régió. A VI nyaki csigolyától a II. mellkasi csigolyáig tart. A nyelőcső bejárata a fej helyzetétől függ: hajlítva - a VII nyakcsigolya szintjén, kinyújtva - V-VI szintjén. Ez fontos az idegen testek azonosításakor. A nyelőcső belső felső határa egy labiális redő, amelyet egy hipertrófiás izom (cricopharyngeus) alkot. Belégzéskor ez az izom összehúzódik és bezárja a nyelőcső bejáratát, megakadályozva ezzel az aerofágiát. A nyaki nyelőcső hossza 5-6 cm, időseknél a gége prolapsusa miatt lerövidül. A nyelőcső ezen szakaszában az összes idegen test 2/3-3/4-e megmarad. A nyelőcső külsejét ezen a szakaszon laza rost borítja, ami nagy mobilitást biztosít. Ez a rost átjut a felső mediastinumba - ha a nyelőcső sérült, a levegő belép a felső mediastinumba. A nyelőcső ezen a szakaszon hátul a gerincvel, elöl a légcsővel szomszédos, oldalt pedig a visszatérő idegek és a pajzsmirigy található.

Mellkasi osztály. A II mellkasi csigolyától a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig tart (IX mellcsigolya). Ez a leghosszabb szakasz: 16-18 cm, kívülről vékony rostréteg borítja és a gerinc fasciához van rögzítve. Az V mellkasi csigolya szintjén a bal főhörgő vagy a légcső bifurkációs területe a nyelőcső mellett található. Ezen a területen gyakran előfordulnak veleszületett és szerzett tracheoesophagealis fisztulák. A nyelőcső oldalain nagy paraesophagealis és bifurkációs nyirokcsomók találhatók. Amikor megnövekednek, a nyelőcső mélyedései láthatók.

Membránszakasz. Funkcionálisan a legfontosabb. Hossza 1,5-2,0 cm A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el. Ezen a szinten a nyelőcső adventitiája szorosan kapcsolódik a phrenicus szalagokhoz. Itt nyelőcső-rekeszizom membránok képződnek, amelyek szerepet játszanak a hiatus herniák kialakulásában

Hasi szakasz. A legváltozóbb: 1-6 cm A rekeszizom nyelőcsőnyílásától a XI mellkasi csigolyáig tart. Az életkorral ez a szakasz meghosszabbodik. A külsejét laza szál borítja, ami hosszirányban nagyobb mobilitást biztosít. A nyelőcső belső és alsó határa a szívredő.

Három anatómiai szűkületen kívül 4 fiziológiai szűkület van a nyelőcsőben:

1. A nyelőcső szája (VI nyakcsigolya).
2. Az aortaívvel (III-IV. mellkasi csigolya) való metszésterületen kevésbé kifejezett. Az égés utáni hegek, valamint az idegen testek gyakori lokalizációja nemcsak a nyelőcső aorta-szűkületével, hanem a felette lévő nyelőcső oldalirányú meghajlásával is magyarázható.
3. A légcső bifurkációjának (V-VI mellkasi csigolyák) és a bal fő hörgővel való metszéspontjának területén, ahol az utóbbi kissé benyomódik a nyelőcsőbe.
4. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén (IX-X mellkasi csigolya).

Távolság a maxilláris metszőfogaktól a szűkületekig:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

A felső állkapocs metszőfogaitól a kardiáig 40 cm a nyelőcső átmérője a nyaki régióban 1,8-2,0 cm, a mellkasban és a hasban 2,1-2,5 cm. Belégzéskor a nyelőcső átmérője nő , és kilégzéskor csökken.

A nyelőcső fala 4 rétegből áll:

• Nyálkahártya:
  • hámszövet,
  • a nyálkahártya lamina propria,
  • a nyálkahártya izmos lemeze.
• Nyálkahártya alatti réteg.
• Izomréteg.
  • kör alakú izomréteg,
  • hosszanti izomréteg.
• Adventitia.

A hám többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A nyálkahártya általában világos rózsaszín színű, finom érmintázattal. A cardia területén a nyelőcső rétegzett laphámja átmegy a gyomor oszlopos hámjába, fogazott vonalat képezve. Ez fontos a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcsőrák diagnosztizálása során, amikor a vonal tisztasága elveszik; rák esetén a szélek korrodálódhatnak. Legfeljebb 24 hámréteg lehet. A felső és alsó szívmirigyek a nyelőcső nyaki és hasi részének nyálkahártyájában találhatók. A hasi nyelőcsőben 5-ször több van belőlük, mint a gyomorban. Belső elválasztású mirigyeket tartalmaznak, amelyek bélhormonokat választanak ki: gasztrin, szekretin, szomatosztatin, vazopresszin. A gasztrin és a szekretin részt vesz az emésztőrendszer mozgékonyságában és trofizmusában. A mirigyek a nyálkahártya lamina propriában helyezkednek el. A nyálkahártya izomlemeze simaizomrostokból áll.

A nyálkahártya alatti réteget laza kötőszövet alkotja, melynek súlyossága meghatározza a redők méretét.

Az izmos réteg kétféle rostból áll:

1. Keresztcsíkos - főleg a nyelőcső felső 1/3-ában helyezkednek el, középen 1/3-ban simává válnak.
2. Sima izomrostok - a nyelőcső alsó 1/3-a kizárólag ezekből áll.

Az izmos réteg két rétegből áll - a belső körkörös és a külső hosszanti. A teljes hosszában elhelyezkedő kör alakú réteg a nyelőcső kezdeti részében vékonyabb; fokozatosan megvastagodva a rekeszizomnál éri el maximális méretét. A hosszanti izomrostok rétege a légcső mögött elhelyezkedő nyelőcső területén elvékonyodik, a nyelőcső utolsó szakaszain pedig megvastagodik. Általában a nyelőcső izmos bélése a kezdeti szakaszban, különösen a garatban, viszonylag vékony; fokozatosan vastagodik a hasi rész felé. Mindkét izomréteget kötőszövet választja el, amelyben az idegfonatok találhatók.

Az Adventitia a nyelőcső külső részét körülvevő laza kötőszövet. Jól kifejeződik a rekeszizom felett, valamint a nyelőcső és a gyomor találkozásánál.

A nyelőcső vérellátása kisebb mértékben alakult ki, mint a gyomorban, mert nincs egyetlen nyelőcső artéria. A nyelőcső különböző részeit eltérően látják el vérrel.

• Nyaki régió: inferior pajzsmirigy, garat és subclavia artériák.
• Mellkasi régió: a subclavia ágai, inferior pajzsmirigy, bronchiális, bordaközi artériák, mellkasi aorta.
• Hasi: a bal alsó phrenic és bal gyomor artériákból.

Vénás elvezetés a nyelőcsövet ellátó artériáknak megfelelő vénákon keresztül hajtják végre.

• Nyaki régió: a pajzsmirigy vénáiba és az innominate és superior vena cavaba.
• Mellkasi régió: a nyelőcső és bordaközi ágak mentén az azygos és félcigány vénákba, és ennek következtében a vena cava superiorba. A nyelőcső mellkasi részének alsó harmadából a vénás vér a bal gyomorvéna ágain és a lépvéna felső ágain keresztül jut el a portálrendszerbe. A bal alsó phrenicus véna a vénás vér egy részét a nyelőcső ezen részéből a vena cava inferior rendszerébe vezeti.
• Hasi régió: a portális véna mellékfolyóiba. A hasi régióban és a cardioesophagealis csomópont területén porto-caval anasztomózis található, amely elsősorban májcirrhosisban tágul.

Nyirokrendszer A nyirokerek két csoportja alkotja - a nyálkahártya alatti rétegben található fő hálózat és az izomrétegben lévő hálózat, amely részben kapcsolódik a nyálkahártya alatti hálózathoz. A nyálkahártya alatti rétegben nyirokerek futnak mind a legközelebbi regionális nyirokcsomók irányában, mind pedig hosszanti irányban a nyelőcső mentén. Ebben az esetben a nyelőcső felső 2/3-ában a hosszanti nyirokerekben a nyirokelvezetés felfelé, a nyelőcső alsó harmadában pedig lefelé történik. Ez nemcsak a legközelebbi, hanem a távoli nyirokcsomókban is megmagyarázza a metasztázisokat. Az izomhálózatból a nyirokelvezetés a legközelebbi regionális nyirokcsomókba megy.

A nyelőcső beidegzése.

Paraszimpatikus:

• nervus vagus,
• visszatérő ideg.

Szimpatikus: határcsomók, aorta, szívfonatok, ganglionok a subcardiában.

A nyelőcsőnek saját beidegzése van - az intramurális idegrendszer, amelyet Dopple-sejtek képviselnek, és három szorosan összefüggő plexusból áll:

• járulékos,
• izomközi,
• nyálkahártya alatti.

Meghatározzák a beidegzés belső autonómiáját és a nyelőcső motoros működésének helyi beidegzését. A nyelőcsövet is a központi idegrendszer szabályozza.

Cardia. Ez a nyelőcső és a gyomor találkozási pontja, amely funkcionális záróizomként működik, és megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. A szívzáróizom a nyelőcső körkörös izomrétegének megvastagodásával jön létre. A cardia területén vastagsága 2-2,5-szer nagyobb, mint a nyelőcsőben. A szív bevágásának területén a kör alakú rétegek metszik egymást és a gyomorba jutnak.

A cardia záró funkciója függ a nyelőcső alsó záróizom izomrostjainak élettani hasznosságától, a jobb rekeszizom láb és a gyomor izomzatának működésétől, a nyelőcső bal fala és a nyelőcső fundusa közötti hegyesszögtől. gyomor (His szöge), a Laimer rekeszizom-nyelőcső membránja, valamint a gyomornyálkahártya ráncai (Gubarev-redők), amelyek a gyomorgázbuborék hatására szorosan illeszkednek a nyelőcsőnyílás jobb széléhez. a membrán.

(mellkasi régió)

Vérellátás a nyelőcső mellkasi részét számos forrásból végzik, egyéni változatosságnak vannak kitéve, és a szerv részétől függ. Így a mellkasi rész felső részét elsősorban a pajzsmirigy artéria alsó nyelőcső ágai, a pajzsmirigy törzsből kiindulva (truncus thyrocervicalis), valamint a subclavia artériák ágai látják el vérrel. A nyelőcső mellkasi részének középső harmada mindig a mellkasi aorta bronchiális ágaiból és viszonylag gyakran az I-II jobb bordaközi artériákból kap vért. A nyelőcső alsó harmadához tartozó artériák a mellkasi aortából, a II-VI jobb oldali bordaközi artériákból erednek, de főleg a III-ból, bár az intercostalis artériák általában csak az esetek 1/3-ában vesznek részt a nyelőcső vérellátásában.

A nyelőcső vérellátásának fő forrásai a közvetlenül a mellkasi aortából kinyúló ágak. A legnagyobbak és legtartósabbak a nyelőcsőágak (rr. esophagei), melyek sajátossága, hogy általában a nyelőcső mentén futnak bizonyos távolságra, majd felszálló és leszálló ágakra osztódnak. A nyelőcső minden részének artériái jól anasztomóznak egymással. A legkifejezettebb anasztomózisok a szerv legalsó részén találhatók. Artériás plexusokat képeznek, amelyek főként a nyelőcső izomrétegében és nyálkahártyájában helyezkednek el.

Vénás elvezetés. A nyelőcső vénás rendszerét az egyenetlen fejlődés, a vénás plexusok és a szerven belüli hálózatok szerkezetének eltérései jellemzik. A vénás vér kiáramlása a nyelőcső mellkasi részéből az azygos és félcigány vénák rendszerébe, a rekeszizom vénáival anasztomózisokon keresztül - a vena cava inferior rendszerébe, valamint a vena cava vénáin keresztül történik. a gyomor - a portális véna rendszerébe. Tekintettel arra, hogy a vénás vér a nyelőcső felső részéből a felső vena cava rendszerbe áramlik, a nyelőcső vénás erei a három fő vénás rendszer (superior és inferior vena cava és portális vénák) közötti összekötő kapcsot jelentenek.

Nyirokelvezetés a nyelőcső mellkasi részéből a nyirokcsomók különböző csoportjaiban fordul elő. A nyelőcső felső harmadából a nyirok a jobb és bal oldali paratracheális csomópontok felé irányul, az erek egy része pedig a preventrikuláris, oldalsó juguláris és tracheobronchiális csomópontokba viszi. Néha a nyelőcső ezen szakaszának nyirokerei a mellkasi csatornába áramlanak. A nyelőcső középső harmadától a nyirok elsősorban a bifurkációs csomópontokba, majd a tracheobronchialis csomópontokba, majd a nyelőcső és az aorta között elhelyezkedő csomópontokba irányul. Ritkábban a nyelőcső ezen szakaszából 1-2 nyirokér közvetlenül a mellkasi csatornába áramlik. A nyelőcső alsó részéből a nyirokelvezetés a gyomor és a mediastinalis szervek regionális csomópontjaiba, különösen a szívburokba, ritkábban a gyomor- és hasnyálmirigy csomópontjaiba jut, ami gyakorlati jelentőséggel bír a rosszindulatú daganatok metasztázisában. a nyelőcső.

Beidegzés a nyelőcsövet a vagus idegek és a szimpatikus törzsek végzik. A nyelőcső mellkasi részének felső harmadát a visszatérő gégeideg (n. laryngeus recurrens dexter) ágai, valamint közvetlenül a vagus idegből kinyúló nyelőcsőágak beidegzik. A kapcsolatok bősége miatt ezek az ágak a nyelőcső elülső és hátsó falán plexust alkotnak, amely vagosympatikus jellegű.

A nyelőcső mellkasi részének középső szakaszát a vagus ideg ágai beidegzik, amelyek száma a tüdő gyökerei mögött (a vagus idegek áthaladásának helyén) 2-5 és 10 között van. az ágak egy része, amely a nyelőcső középső harmadába tart, a pulmonalis idegfonatokból ered. A nyelőcső idegei, csakúgy, mint a felső szakaszon, nagyszámú kapcsolatot alkotnak, különösen a szerv elülső falán, ami egyfajta plexust hoz létre.

A mellkasi rész alsó részén a nyelőcsövet a jobb és a bal vagus ideg ágai is beidegzik. A bal oldali vagus ideg az anterolaterális plexust, a jobb oldali a posterolateralis plexust alkotja, amelyek a rekeszizomhoz közeledve alkotják az elülső és a hátsó vagus törzset. Ugyanezen a szakaszon gyakran megtalálhatók a vagus idegek olyan ágai, amelyek a nyelőcső plexusából erednek, és a rekeszizom aortanyílásán keresztül közvetlenül a plexus coeliakiába mennek.

A mellkasi nyelőcső a leszálló aortával együtt a hátsó mediastinum teljes terét foglalja el. A hátsó mediastinum padlójának megfelelően a nyelőcső három részre oszlik - harmadára. A felső harmada supraaorticus, a középső harmad az aortaív és a légcső bifurkációja mögött, az alsó harmad a szívburok mögött található. A nyelőcső és a hátsó mediastinum szervei közötti összetett topográfiai kapcsolat befolyásolja a nyelőcső helyzetét, és meghatározza a nyelőcső úgynevezett hajlatait. A sagittális és frontális síkban hajlítások vannak. A nyelőcső a középvonal mentén lép be a mediastinumba, és a 3. és 4. mellkasi csigolya szintjén balra tér el. A középső harmadban, az 5. mellkasi csigolya szintjén a nyelőcső ismét a középvonal felé eltér, sőt kissé jobbra is megy, ezt a kanyart az aortaív határozza meg, és a 8. mellkasi csigolyáig terjed. Az alsó harmadban a 8-10. mellkasi csigolyától a nyelőcső az aortától elülsően és balra 2-3 cm-rel tér el.A nyelőcső hajlítási foka egyénileg kifejezve, testtípustól függ. Kisgyermekeknél a görbék gyengén kifejeződnek. A nyelőcső hajlatai különböző szinteken határozzák meg a sebészeti hozzáférés kiválasztását. A középső 1. régióban végzett műveleteknél a hozzáférést a jobb oldalon lévő 4. és 5. bordaközi térben használják. Az alsó szegmensen végzett műtéteknél a bal oldali 7. bordaközi térhez való hozzáférést vagy thoracolaparotomiát használnak.

A nyelőcső helyzetének stabilitását a mediastinumban a nyelőcsőben lévő szalagos apparátus biztosítja, amely különböző szinteken rögzíti. A nyelőcső következő szalagjai különböztethetők meg: I) nyelőcső-légcső (felső harmad); 2) a nyelőcsövet és az aortaívet a gerinchez felfüggesztő ínszalag - Rosen-I-Anserov ínszalag (középső harmad); 3) nyelőcső-hörgő; 4) nyelőcső-aorta; 5) Morozov interpleurális szalagjai (Avvina, a nyelőcső rögzítése a rekeszizom nyílásában.

A nyelőcsőnek három szűkülete van: garat, aorta és rekeszizom. A nyelőcső szűkülete az idegen testek beékelődésének helyévé válhat; a nyelőcső traumás károsodása leggyakrabban szűkületi helyeken fordul elő, beleértve a kémiai égést is. A nyelőcső daganatai gyakrabban lokalizálódnak a szűkületi területeken.

A nyelőcső és a mediastinalis pleura kapcsolata különösen fontos a nyelőcső műtétei során. Nem egyformák az intrathoracalis nyelőcsőben. A tüdőgyökér felett a jobb oldali mellhártya 0,2-1 cm-es térben közvetlenül fedi a nyelőcsövet, a bal oldali mediastinalis mellhártya pedig a bal szubklavia artéria és a nyelőcső közé behelyezett redőt képez, amely elérheti a nyelőcső falát. . A tüdőgyökerek szintjén a nyelőcső elválik a mediastinalis pleurától: jobbról azygos véna, balról az aorta. A jobb oldali mellhártya a tüdő gyökereit megkerülve a legtöbb esetben nemcsak a nyelőcső alsó oldalfalát, hanem annak hátsó falát is lefedi, mellhártya zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. Ennek a zsebnek az alja balra nyúlik a test középvonalán túl.

A nyelőcső elhelyezkedésének területétől függően különböző forrásokból kap artériás vérellátást. A nyaki régiót és a mellkasi régió felső harmadát vérrel látják el a pajzsmirigy alsó részéből. A középső harmada a bronchiális artériákból származik. A nyelőcső középső és alsó része vérrel van ellátva az aortából, ami megnehezíti a nyelőcső izolálását annak eltávolításakor. A hasi nyelőcső a bal gyomor artériából kapja az ellátást. A vénás kiáramlás a nyelőcsőből a felső 2/3-tól a felső vena cava medencéjébe, az alsó harmadból és a hasi régióból a portális vénába megy. Így a nyelőcső alsó szegmensében természetes portacaval anasztomózis képződik, amely nagy jelentőségűvé válik a portális hipertónia szindrómájában. Ebben az esetben a nyelőcső vénái jelentősen kitágulnak, és a portális véna medencéjéből a kollaterális kiáramlás útjaivá válnak. A nyálkahártya alatti rétegben varikózus csomók képződnek, amelyek a portális nyomás éles növekedésével megsemmisülnek, és életveszélyes vérzés forrásává válnak.

A hátsó mediastinumban a nyelőcső összetett kapcsolatban áll a vagus idegekkel. A tüdő gyökerének hátsó felületén a vagus idegek a hörgőt és a nyelőcső ágaira osztják. Ez utóbbiak alkotják a nyelőcső plexust - egy másik anatómiai tényezőt, amely megnehezíti a nyelőcső izolálását, amikor eltávolítják.

A rekeszizom topográfiai anatómiája. A rekeszizom (septum, thoraco-abdominalis barrier) egy izmos aponeurotikus képződmény, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Ez egy lapos, vékony, kupola alakú izom, amely domborúan felfelé néz, és a mellhártya parietális rétegével borítja. Az alsó részt parietális peritoneumréteg borítja. A rekeszizom izomrostjai a mellkas alsó nyílásának széleitől kiindulva sugárirányban felfelé irányulnak, és összekapcsolódva ínközpontot alkotnak. A rekeszizom izmos része ágyéki, borda és mellkasi szakaszokkal rendelkezik. Az osztályok közötti határokon páros, háromszög alakú területek alakulnak ki, amelyekben nincs izomszövet: a sternocostalis és a lumbocostalis háromszög. A rekeszizom ágyéki régiójában az izomkötegek páros lábakra oszlanak: oldalsó, mediális és belső. A belső lábak keresztezve nyolcas alakot alkotnak, és korlátozzák a porta és a nyelőcső nyílásait, az utóbbi pedig a hasüregbe jut. Ezenkívül a mellkasi csatorna, a szimpatikus törzsek, a cöliákiás idegek, az azygos és a félig cigányvénák áthaladnak az ágyéki részen. A vena cava inferior áthalad a jobb oldali rekeszizom inak közepén lévő nyílásokon. Általában a jobb kupola csúcsa a 4., a bal oldali pedig az 5. bordaközi tér szintjén van. A vérellátást a felső és alsó phrenicus, musculophreniás és pericardiodiaphragmaticus artériák biztosítják. Azonos nevű vénák kísérik őket. A membránt a phrenicus idegek beidegzik.

A rekeszizom fő funkciója a légzés. A rekeszizom mozgásának eredményeként, amely a mellizmokkal együtt meghatározza a belégzést és a kilégzést, a tüdő fő szellőztetési térfogata, valamint az intrapleurális nyomás ingadozása történik, amelyek elősegítik a vér kiáramlását a hasüregből. szervek és a szívbe való beáramlása.

A rekeszizom sérv a hasi szervek mozgása a mellüregbe a rekeszizom hibáján vagy gyenge részén keresztül. Vannak traumás és nem traumás sérvek. A nem traumás sérv lehet veleszületett vagy szerzett. A lokalizáció a rekeszizom gyenge területeinek sérvei és a természetes nyílások, elsősorban a nyelőcsőnyílás sérvei (hiatus hernia).

A perikardiális punkció olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a 11. szívburok parietális rétegének perkután punkcióját végzik.

Javallatok. Exudatív szívburokgyulladás, hemopericardium.

Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés 1% -os novokain vagy lidokain oldattal.

Pozíció. Hátul emelt fejvéggel.

Larrey technika. A beteget a hátára helyezik. Egy fecskendőre helyezett hosszú tűt használnak a bőr átszúrására a bal oldalon, a xiphoid folyamat és a bordaív találkozásánál. A tűt 1-2 cm-rel befelé tolva (a bőr alatti zsírréteg fejlettségétől függően) felfelé és befelé fordulva, 3-4 cm-rel tovább haladva A rugalmas ellenállás leküzdésével a szívhártya átszúrása érezhető a szívburokból. 10-12 ml színes folyadékot fecskendezünk a szívburok üregébe. A gyakorlat megismétlésekor a befecskendezett folyadékot leszívjuk (106. ábra). Marfin technika. A xiphoid folyamat alatt a középvonalban, ferdén felfelé 4 cm mélységig szúrást végeznek, majd a tűt kissé hátrafelé fordítva behatol a szívburok üregébe.

Tesztfeladatok (válaszd ki a helyes választ)

1. Adja meg a külső bordaközi izmok rostjainak mozgási irányát:

2. Adja meg a belső bordaközi izmok rostjainak mozgási irányát:

1) felülről lefelé, hátulról előre;

2) fentről lefelé, elölről hátrafelé;

3) alulról felfelé, hátulról előre;

4) alulról felfelé, elölről hátrafelé.