Az antipszichotikus gyógyszerek közé tartoznak: Ezen gyógyszerek felírásának szabályai

A skizofrénia biopszichoszociális modellje

A terápia megközelítése mentális zavarok eredetükre és fejlődési mechanizmusaira vonatkozó ismeretek szintje határozza meg. Ez az előadás a terápia különböző összetevőinek szerepét mutatja be a legyőzéshez vezető úton mentális betegség.
Jelenleg a legtöbb szakember a világon a biopszichoszociális modellként ismeri el a mentális betegségek, például a skizofrénia vizsgálatának legtermékenyebb megközelítését. "Bio" azt jelenti, hogy a fejlesztésben ennek a betegségnek Fontos szerepet játszanak a szervezet biológiai jellemzői - az agyi rendszerek működése és az anyagcsere benne. Ezek a biológiai jellemzők előre meghatározzák a következő összetevőt - a psziché néhány jellemzőjét, mind a gyermekkori fejlődés, mind a felnőttkori működés során.

Kimutatták, hogy a skizofréniában szenvedő betegek működési jellemzőkkel rendelkeznek idegsejtek agy, amely között az információ közvetítője a dopamin neurotranszmitter (a „neuro” jelentése idegsejt, a „közvetítő” jelentése: közvetítő, közvetítő).

A neuronok rendszerét, amelyek között az információcsere a dopamin molekulának köszönhetően megy végbe, dopamin neurotranszmitter rendszernek nevezzük. A dopamin a megfelelő időben szabadul fel től idegvégződés egy sejtet, és a két sejt közötti térben speciális területeket (ún. dopaminreceptorokat) talál egy másik - szomszédos sejt folyamatán, amelyhez kötődik. Ily módon az információ átkerül az egyik agysejtből a másikba.

Az agy dopaminrendszerében számos alrendszer található. Az egyik az agykéreg működéséért, a másik, extrapiramidális, az izomtónusért, a harmadik pedig az agyalapi mirigy hormontermeléséért felelős.

"pszicho" az ember azon pszichológiai jellemzőit jelzi, amelyek miatt másoknál sebezhetőbb a különböző stresszorok hatásaival szemben (olyan körülmények, amelyek stresszállapotot okoznak az emberben, azaz fiziológiai ill. pszichológiai reakció alkalmazkodás vagy reakció az egyensúly fenntartására). A többinél nagyobb sebezhetőség azt jelenti, hogy még azok a körülmények is, amelyeket mások fájdalommentesen le tudnak küzdeni, fájdalmas reakciót válthatnak ki ezekben a rendkívül kiszolgáltatott emberekben. Egy ilyen reakció pszichózis kialakulásához vezethet. Ezeknek az embereknek egyénileg csökkentett stressz-ellenállásáról beszélnek, pl. a stresszre adott válaszkészség csökkenése betegség kialakulása nélkül.

A gyakorlatból jól ismertek a példák, amikor az olyan események, mint az osztályról osztályra, iskoláról iskolára költözés, osztálytársba vagy osztálytársba való rajongás, iskolai vagy főiskolai érettségi, pl. A legtöbb ember életében gyakran előforduló események „kiváltó tényezővé” válnak a skizofrénia kialakulásában az erre a betegségre hajlamos emberekben. A betegség kialakulásában betöltött szerepről beszélünk társadalmi tényezők amellyel az ember más emberekkel való interakció során találkozik. A kiszolgáltatott személyek számára stresszessé váló társadalmi körülmények szerepére utal a modell „biopszichoszociális” komponense.

A fentiekből nyilvánvalóvá válik, hogy a skizofréniában szenvedőknek nyújtott segítségnek a betegség kialakulásában szerepet játszó mindhárom összetevő befolyásolásának kísérletéből, és ami nagyon fontos, a betegség támogatásából kell állnia.

BAN BEN modern pszichiátria A skizofréniában szenvedőknek nyújtott segítség a következőket tartalmazza: 1) gyógyszeres kezelés (gyógyszerek segítségével), melynek célja az agyi idegsejtek dopaminrendszerének működésének normalizálása, és ennek következtében a stressz-ellenállás növelése; 2) pszichológiai kezelés , azaz pszichoterápia, amelynek célja azok kijavítása pszichológiai jellemzők amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához, pszichoterápia, amely a betegség tüneteivel való megbirkózás képességének fejlesztését célozza, valamint pszichoterápia, amelynek célja az akadályok létrehozása pszichológiai következményei betegség, például elzárkózás más emberektől; 3) szociális intézkedések az egyén társadalomban való működésének megőrzését célozza - támogatás a beteg szakmai státuszának megőrzésében, közösségi munka, a szociális interakciós készségeinek képzése, figyelembe véve a társadalmi követelményeket és normákat, valamint olyan intézkedéseket, amelyek elősegítik a szeretteivel való interakció normalizálását. Az utolsó komponens nemcsak magának a betegnek a segítését jelenti, hanem a szociális környezettel való együttműködést is, különösen azokkal a családtagokkal, akik nem végső megoldás segítségre és támogatásra van szüksége.

Neuroleptikumok: fő és mellékhatások

A gyógyszerek fő csoportja pszichotróp szerek hatékonyan segíti a skizofréniában szenvedőket egy csoport antipszichotikumok.

Pszichotróp olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az agyi aktivitást és normalizálják a mentális funkciókat (észlelés, gondolkodás, memória stb.). A pszichotróp gyógyszereknek több csoportja van, amelyek elsősorban az egyik vagy másik mentális funkció megzavarását befolyásolják: antipszichotikumok (a téveszmék, hallucinációk és más produktív tünetek visszaszorítására alkalmas gyógyszerek), antidepresszánsok (fokozó kedélyállapot), nyugtatók (szorongás csökkentése), hangulatstabilizátorok ( hangulatstabilizátorok), epilepsziás vagy görcsoldó szerek, gyógyszerek, nootróp szerek és anyagcsere-gyógyszerek (magában az idegsejtekben az anyagcsere javítása).

Fő farmakológiai hatás Az antipszichotikumok blokkolják a dopaminreceptorokat, ami az agysejtek dopaminrendszerének aktivitásának normalizálódását, vagyis ennek az aktivitásnak az optimális szintre történő csökkenését eredményezi. Klinikailag, i.e. a betegség tüneteinek szintjén ez a betegség produktív tüneteinek (téveszmék, hallucinációk, katatóniás tünetek, izgatottság, agressziós rohamok) észrevehető csökkenésének vagy teljes eltűnésének felel meg. Az antipszichotikumok azon képességét, hogy teljesen vagy részben elnyomják a pszichózis olyan megnyilvánulásait, mint a téveszmék, hallucinációk és katatón tünetek, antipszichotikus hatásnak nevezzük.

Az antipszichotikumok mellett a neuroleptikumoknak is van egész sor egyéb hatások:

· nyugtató (nyugtató), amely lehetővé teszi az antipszichotikumok alkalmazását a belső feszültség, az izgatottság, sőt az agresszió csökkentésére;

· altatók, az antipszichotikumok fontos előnyével, mint altató az, hogy a nyugtatókkal ellentétben nem okoznak olyan szövődményeket, mint a lelki és fizikai függőség, és az alvás normalizálása után minden következmény nélkül törölhető;

· aktiváló, azaz. egyes antipszichotikumok képessége az inaktivitás csökkentésére;

normotímiás (hangulatstabilizáló háttér), különösen jellemző az ún atipikus antipszichotikumok(lásd lent), amely a rendelkezésre állás miatt ezt a hatást felhasználható a skizofrénia vagy a skizoaffektív pszichózis következő rohamának megelőzésére vagy annak súlyosságának csökkentésére;

„viselkedéskorrekciós” hatás – egyes antipszichotikumok kisimító képessége viselkedési zavarok(például fájdalmas konfliktusok, otthonról való menekülés vágya stb.) és a vágyak normalizálása (étel, szex);

· antidepresszáns, azaz. hangulatjavító képesség;

· antimániás - a kórosan emelkedett, emelkedett hangulat normalizálásának képessége;

· a kognitív (kognitív) fejlesztése mentális funkciók- a gondolkodási folyamat normalizálásának képessége, a következetesség és a termelékenység növelése;

vegetostabilizáló (stabilizáló vegetatív funkciók- izzadás, pulzusszám, szint vérnyomás stb.).

Ezek a hatások az antipszichotikumok nemcsak a dopaminra, hanem az agy más idegsejtrendszereire, különösen a noradrenalin és szerotonin rendszerekre gyakorolt ​​hatásával is összefüggenek, amelyekben a sejtek közötti információátadó a noradrenalin, illetve a szerotonin.

Az 1. táblázat bemutatja az antipszichotikumok fő hatásait, és felsorolja azokat a gyógyszereket, amelyek rendelkeznek ezekkel a tulajdonságokkal.

A mellékhatások az antipszichotikumok agyi idegsejtek dopamin rendszerére kifejtett hatásával is összefüggésbe hozhatók, i.e. nem kívánt hatások. Ez egy lehetőség az izomtónus egyidejű befolyásolására vagy bizonyos paraméterek megváltoztatására, miközben antipszichotikus hatást biztosít. hormonális szabályozás(például a menstruációs ciklus).

Az antipszichotikumok felírásakor mindig figyelembe veszik azok izomtónusra gyakorolt ​​hatását. Ezek a hatások nemkívánatosak (mellékhatások). Mert az izomtónus szabályozott extrapiramidális rendszer agynak hívják extrapiramidális mellékhatások. Sajnos legtöbbször a neuroleptikumok izomtónusra gyakorolt ​​hatása nem kerülhető el, de ez a hatás korrigálható cyclodol (Parcopan), Akineton és számos más gyógyszer (például nyugtatók) segítségével, amelyek ebben az esetben ún. korrektorok. A terápia sikeres kiválasztásához fontos, hogy képes legyen felismerni ezeket a mellékhatásokat.

Asztal 1
Az antipszichotikumok fő hatásai

	Klasszikus vagy tipikus neuroleptikumok	Atipikus antipszichotikumok és új generációs gyógyszerek
Antipszichotikum	Haloperidol Majeptyl Trifluoperazin (triftazin, stelazin) Etaperazin Moditen depó Klórprotixén Clopixol Fluanxol	Azaleptin (leponex) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Abilify
Nyugtató	Aminazin Tizercin Haloperidol Clopixol Etaperazin Trifluoperazin (triftazin, stelazin)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
Hipnotikus	Tizercin Aminazin Klórprotixén Tioridazin (Sonapax)	Azaleptin Seroquel
Aktiválás	Frenolon Majeptyl Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normothymic	Clopixol Fluanxol	Azaleptin Risperpet Seroquel
"Magatartás korrekciója"	Tioridazin (Sonapax) Neuleptil Piportil	Azaleptin Seroquel
Antidepresszáns	Trifluoperazin (triftazin, stelazin) Klórprotixén Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Antimániás	Haloperidol Tizercin Thioridazine (Sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
A kognitív funkciók javítása	Etaperazin	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Vegetostabilizáló	Etaperazin Frenolon Sonapax

Az antipszichotikumok izomtónusra gyakorolt ​​hatása a terápia szakaszaiban eltérően nyilvánulhat meg. Tehát az antipszichotikumok szedésének első napjaiban vagy heteiben úgynevezett izomdystonia kialakulása lehetséges. Ez egy vagy másik izomcsoport görcsje, leggyakrabban a száj izmaiban, oculomotoros izmok vagy a nyakizmok. A görcsös izomösszehúzódások kellemetlenek lehetnek, de bármilyen korrektorral könnyen kiküszöbölhetők.

Az antipszichotikumok hosszabb alkalmazása esetén jelenségek kialakulása fordulhat elő kábítószer okozta parkinsonizmus: remegés a végtagokban (remegés), izommerevség, beleértve az arcizmok merevségét, merev járás. Ennek a mellékhatásnak a kezdeti tünetei alatt a láb érzése megváltozhat (" pamut láb"). Ellentétes érzések is megjelenhetnek: szorongás érzése a állandó vágy testhelyzet megváltoztatása, mozgás, séta, lábmozgatás szükségessége. Szubjektíven kezdeti megnyilvánulásai Ez a mellékhatás kellemetlen érzés a lábakban, nyújtási vágy, " nyugtalan lábak" Ezt a fajta extrapiramidális mellékhatást ún akathisia, vagy nyugtalanság.

Az antipszichotikumok sok hónapos, gyakrabban sok éves szedésével kialakulhat tardív diszkinézia, amely az egyik vagy másik izomcsoport (általában a szájizmok) akaratlan mozdulataiban nyilvánul meg. Ennek a mellékhatásnak az eredetét és mechanizmusát aktívan tanulmányozzák. Bizonyítékok vannak arra, hogy fejlődését elősegítik az antipszichotikumok szedésének rendjének hirtelen változásai - hirtelen szünetek, a gyógyszerek visszavonása, amelyeket a vérben a gyógyszer koncentrációjának éles ingadozásai kísérnek. A 2. táblázat bemutatja az extrapiramidális mellékhatások és a tardív diszkinézia főbb megnyilvánulásait, valamint az ezek megszüntetésére irányuló intézkedéseket.

Az extrapiramidális mellékhatások súlyosságát csökkentő korrektorok szedésének megkezdése egybeeshet az antipszichotikum felírásának időpontjával, de el is halasztható az ilyen hatások megjelenéséig. Az extrapiramidális mellékhatások kialakulásának megelőzéséhez szükséges korrektor adagja egyedi és empirikusan kerül kiválasztásra. Általában napi 2-6 tabletta ciklodol vagy akineton között van, de nem több, mint 9 tabletta naponta. Dózisuk további növelése nem fokozza a korrekciós hatást, de összefügg magának a korrektor mellékhatásainak (például szájszárazság, székrekedés) valószínűségével. A gyakorlat azt mutatja, hogy nem minden ember tapasztalja az antipszichotikumok extrapiramidális mellékhatásait, és nem minden esetben szükséges ezek korrekciója az antipszichotikumokkal végzett kezelés során. A 4-6 hónapnál hosszabb ideig antipszichotikumot szedő betegek hozzávetőleg kétharmadánál a korrektor adagja csökkenthető (esetenként akár törölhető is), és nem figyelhető meg extrapiramidális mellékhatás. Ez azzal magyarázható, hogy az antipszichotikumok kellően hosszú ideig történő alkalmazása esetén az agyban, kompenzációs mechanizmusok fenntartása izomtónusés csökken vagy megszűnik a lektorok iránti igény.

2. táblázat
Az antipszichotikus terápia főbb neurológiai mellékhatásai és korrekciójuk módszerei

Mellékhatás	Fő megnyilvánulásai
Izmos dystonia (első napok, hetek)	Görcs a száj, a szem, a nyak izmában	Cyclodol vagy Akineton 1-2 tabletta. a nyelv alatt Bármilyen nyugtató (phenazepam, nozepam, elenium stb.) 1 asztal. a nyelv alatt fenobarbitál (vagy 40-60 csepp Corvalol vagy Valocordin) Koffein (erős tea vagy kávé) C-vitamin legfeljebb 1,0 g orálisan oldatban Piracetam 2-3 kapszula szájon át
Kábítószer okozta parkinsonizmus (első hetek, hónapok)	Remegés, izommerevség, a bőr zsírosodása	Cyclodol (Parcopan) vagy Akineton: 3-6 asztal naponta, de legfeljebb 9 tabletta. 3 asztalig egy napon belül
Akathisia (első hetek, hónapok)	Nyugtalanság, nyugtalanság, mozgásvágy, nyugtalan láb érzés	akár 30 mg naponta Nyugtatók (fenazepám stb.) 3 asztalig egy napon belül
Tardív diszkinézia (a gyógyszerszedés kezdetétől számított hónapok és évek)	Önkéntelen mozgások egyes izomcsoportokban	Propranolol (anaprilin, obzidan) - ellenjavallatok hiányában akár 30 mg naponta Tremblex

Az új generációs neuroleptikumok jellemzői: új lehetőségek és korlátok

A skizofrénia és más mentális zavarok kezelésében forradalmi jelentőségű volt az úgynevezett atípusos neuroleptikumok új osztályának létrehozása. Az első ilyen gyógyszer a klozapin (Leponex, Azaleptin) volt.

Megállapítást nyert, hogy felírásakor jellegzetes extrapiramidális hatások nem alakulnak ki, vagy csak a gyógyszerre legérzékenyebb betegeknél figyelhetők meg, vagy ha közepes és nagy dózisú gyógyszert írnak fel. Ezenkívül megfigyelték a gyógyszer hatásának szokatlan összetevőit - normotímiás (azaz a hangulat stabilizálásának képességét), valamint a kognitív funkciók javulását (a koncentráció helyreállítása, a gondolkodás következetessége). Ezt követően új antipszichotikumok kerültek be a pszichiátriai gyakorlatba, amelyek stabil elnevezést kaptak atipikusnak, mint a riszperidon (Rispolept, Speridan, Risset), olanzanpin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel), amisulpride (Solian), ziprasidon (Zeldox.), Abilifyeldox. Valójában a felsorolt ​​gyógyszerekkel való kezelés során az extrapiramidális mellékhatások lényegesen ritkábban alakulnak ki, mint a klasszikus antipszichotikumokkal, és csak akkor, ha nagy vagy közepes dózisokat írnak fel. Ez a tulajdonság határozza meg jelentős előnyüket a klasszikus („tipikus” vagy „hagyományos”) neuroleptikumokkal szemben.

Az atipikus antipszichotikumok hatékonyságának vizsgálata során egyéb megkülönböztető jellegzetességek. Különösen a klozapin (leponex, azaleptin) hatékonysága a rezisztens, i.e. a klasszikus neuroleptikumok hatásával szemben ellenálló állapotok. Fontos tulajdonság atipikus antipszichotikumok azok stabilizáló képesség érzelmi szféra , lefelé irányuló hangulatingadozások csökkentése (depresszió mellett) és kóros növekedés(nál nél mániás állapot). Ezt a hatást ún normotímiás. Jelenléte lehetővé teszi az atipikus antipszichotikumok, például a klozapin (azaleptin), a rispolept és a Seroquel alkalmazását olyan gyógyszerként, amely megakadályozza egy másik antipszichotikum kialakulását. akut roham skizofrénia vagy skizoaffektív pszichózis. BAN BEN Utóbbi időben Az új generációs neuroleptikumok azon képessége, hogy pozitív hatást a kognitív (kognitív) funkciókról skizofréniában szenvedőknél. Ezek a gyógyszerek segítenek helyreállítani a gondolkodás következetességét, javítják a koncentrációt, ami növeli a szellemi termelékenységet. Az antipszichotikumok új generációjának olyan jellemzői, mint az érzelmi szféra normalizálása, a betegek aktivizálása és a kognitív funkciókra gyakorolt ​​pozitív hatás, megmagyarázzák azt a széles körben elterjedt véleményt, hogy nemcsak a produktív hatást fejtik ki (téveszmék, hallucinációk, katatóniás tünetek, stb.), hanem a betegség ún.

Felismerve az atipikus antipszichotikumok előnyeit, meg kell jegyezni, hogy ezek, mint minden más gyógyszer, mellékhatásokat okoznak. Azokban az esetekben, amikor ezeket fel kell írni nagy dózisok, és néha még közepes esetekben is jelentkeznek extrapiramidális mellékhatások, és csökken az atípusos antipszichotikumok előnye a klasszikusokkal szemben. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek számos egyéb mellékhatásuk is lehet, amelyek hasonlítanak a klasszikus antipszichotikumokéhoz. A rispolept alkalmazása különösen a prolaktin (a nemi mirigyek működését szabályozó agyalapi mirigy hormon) szintjének jelentős emelkedéséhez vezethet, ami olyan tünetek megjelenésével jár együtt, mint az amenorrhoea (menstruáció leállása) és a lactorrhoea. a nőknél és a túlterheltség emlőmirigyek férfiaknál. Ezt a mellékhatást a riszperidonnal (Rispolept), az olanzapinnel (Zyprexa) és a ziprasidonnal (Zeldox) végzett kezelés során észlelték. Bizonyos esetekben az olyan atipikus antipszichotikumok felírásakor, mint az olanzapin (Zyprexa), klozapin (Azaleptin), riszperidon (Rispolept), egyéni mellékhatás lehetséges súlygyarapodás formájában, néha jelentős. Ez utóbbi körülmény korlátozza a gyógyszer alkalmazását, mivel egy bizonyos kritikus testtömeg túllépése a diabetes mellitus kialakulásának kockázatával jár.

A klozapin (azaleptin) felírása magában foglalja a vérkép rendszeres ellenőrzését a leukociták és a vérlemezkék számának vizsgálatával, mivel az esetek 1% -ában a vérnövekedés gátlását (agranulocitózist) okozza. Vérvizsgálatot kell végezni hetente egyszer a gyógyszer szedésének első 3 hónapjában, majd havonta egyszer a kezelés során. Atípusos antipszichotikumok alkalmazásakor, mint pl mellékhatások, mint az orrnyálkahártya duzzanata, orrvérzés, alacsony vérnyomás, súlyos székrekedés stb.

Hosszú hatású neuroleptikumok

A hosszú hatású antipszichotikus szerek új lehetőségeket nyitnak a skizofréniában szenvedők megsegítésére. Ezek az antipszichotikumok ampulla formái intramuszkuláris injekciók. Az olajban (például olívabogyóban) feloldott neuroleptikum izomba való befecskendezése lehetővé teszi, hogy hosszú távon stabil koncentrációt érjünk el a vérben. A vérbe fokozatosan felszívódva a gyógyszer 2-4 héten belül fejti ki hatását.

Jelenleg a hosszú hatású antipszichotikumok meglehetősen széles választéka áll rendelkezésre. Ezek a moditene-depot, haloperidol-decanoate, clopixol-depot (és clopixol prolong, de 3 napos hatástartamú, clopixol-acufase), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Az antipszichotikus terápia lefolytatása hosszú hatású gyógyszerekkel kényelmes, mert a betegnek nem kell folyamatosan emlékeznie ezek szedésének szükségességére. Csak néhány beteg kénytelen korrekciós szereket szedni az extrapiramidális mellékhatások miatt. Az ilyen antipszichotikumoknak kétségtelen előnyei vannak olyan betegek kezelésében, akik a megvonás után gyógyszerek vagy a gyógyszer koncentrációjának csökkenése a számukra szükséges vérben, gyorsan elvesztik állapotuk súlyosságát, és megtagadják a kezelést. Az ilyen helyzetek gyakran a betegség éles súlyosbodásához és kórházi kezeléshez vezetnek.

Figyelembe véve a hosszú hatású antipszichotikumokban rejlő lehetőségeket, nem szabad megemlíteni megnövekedett kockázat extrapiramidális mellékhatások kialakulása használatuk során. Ennek oka egyrészt a gyógyszer vérkoncentrációjának nagy amplitúdója az injekciók beadása közötti időszakban a tabletta antipszichotikumok bevételéhez képest, másrészt pedig annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetbe már bevitt gyógyszert nem lehet „megszakítani” Egyedi túlérzékenység egy adott betegnél jelentkező mellékhatásaira. Utóbbi esetben meg kell várni, amíg a meghosszabbító gyógyszer fokozatosan, több hét alatt kiürül a szervezetből. Fontos szem előtt tartani, hogy a fent felsorolt ​​hosszú hatású antipszichotikumok közül csak a Rispolept-Consta minősül atipikusnak.

Az antipszichotikus terápia szabályai

Fontos kérdés az antipszichotikus kezeléssel kapcsolatban: meddig, szakaszosan vagy folyamatosan kell alkalmazni?

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a skizofréniában vagy skizoaffektív pszichózisban szenvedő betegek antipszichotikumokkal történő kezelésének szükségességét a biológiai jellemzők agyműködés. A modern biológiai adatok szerint tudományos kutatás skizofrénia esetén ezeket a jellemzőket az agy dopaminrendszerének szerkezete és működése, valamint túlzott aktivitása határozza meg. Ez létrehozza biológiai alapja az információk kiválasztásának és feldolgozásának folyamatának eltorzítása, és ennek következtében az ilyen személyek fokozott kiszolgáltatottsága a stresszes eseményekkel szemben. Az agyi idegsejtek dopaminrendszerének működését normalizáló neuroleptikumok, azaz. befolyásolja az alap biológiai mechanizmus betegségek, a patogenetikai kezelés egyik eszköze

A neuroleptikumok felírása minden bizonnyal benne van aktív időszak folyamatos betegség (remisszió nélkül), és indokolt, hogy a beteget hosszú távú kezelésre állítsák fel ezekkel a gyógyszerekkel, legalább a következő néhány évben. A neuroleptikumok a betegség súlyosbodására is javallottak, annak paroxizmális lefolyása esetén. Az utóbbi helyzetben ezt szem előtt kell tartani átlagos időtartama A skizofrénia súlyosbodási ideje 18 hónap. Mind ez idő alatt a kezelés hatására „elmúlt” tünetek készen állnak a folytatásra, ha az antipszichotikumot abbahagyják. Ez azt jelenti, hogy még ha a betegség tünetei a terápia kezdetétől számított egy hónap elteltével megszűntek is, nem szabad abbahagyni. A kutatások azt mutatják, hogy az antipszichotikumok abbahagyását követő első év végére a skizofréniás betegek 85%-ánál a tünetek visszatérnek, pl. a betegség súlyosbodása következik be, és általában kórházi kezelésre van szükség. Az antipszichotikus terápia idő előtti abbahagyása, különösen az első roham után, súlyosbodik általános előrejelzés betegségek, mert A tünetek szinte elkerülhetetlen súlyosbodása hosszú időre kizárja a beteget a társas tevékenységből, a „beteg” szerepét jelöli ki, hozzájárulva hibás alkalmazkodásához. Amikor remisszió következik be (a betegség tüneteinek jelentős gyengülése vagy teljes eltűnése), az antipszichotikumok adagját fokozatosan a stabil állapot fenntartásához szükséges szintre csökkentik.

A fenntartó terápiát a betegek és hozzátartozóik nem mindig tartják szükségesnek. A jó közérzet stabilitása gyakran azt a téves véleményt alkotja, hogy a régóta várt jó közérzet megérkezett, és a betegség nem fog kiújulni, akkor miért folytassuk a kezelést?

Az elért jólét ellenére a skizofréniában vagy skizoaffektív pszichózisban szenvedő személy megőrzi az agy működésének sajátosságait a dopamin neurotranszmitter rendszer túlzott aktivitása, valamint a stresszorokkal szembeni fokozott sebezhetőség és a fájdalmas tünetek kialakulásának készsége formájában. Ezért az antipszichotikum fenntartó adagjának szedését úgy kell tekinteni, mint egy bizonyos anyag hiányának pótlását a szervezetben, amely nélkül nem tud egészségesen működni.

Ahhoz, hogy a skizofréniában szenvedő személy átgondolja a fenntartó dózisú antipszichotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek szedését, szakember segítsége szükséges, melyről a következő előadáson lesz szó. Nem kevésbé fontos, és néha kiemelkedően fontos szerettei megértése és támogatása. A betegség kialakulásának mechanizmusainak és a felajánlott segítség lényegének ismerete segít abban, hogy nagyobb önbizalmat szerezzen.

Az antipszichotikumok (más néven antipszichotikumok vagy erős nyugtatók) a pszichiátriai gyógyszerek egy csoportja, amelyeket elsősorban a pszichózis (beleértve a téveszméket, hallucinációkat és gondolkodási zavarokat) leküzdésére használnak, különösen a nem pszichotikus rendellenességek kezelésére, illetve egyre gyakrabban alkalmazzák őket (ATC kód N05A). A "neuroleptikus" szó a görög "νεῦρον" (neuron, ideg) és "λῆψις" ("elfogás") szavakból származik. Az első generációs antipszichotikumokat, az úgynevezett tipikus antipszichotikumokat az 1950-es években fedezték fel. A legtöbb, atípusos antipszichotikumként ismert második generációs gyógyszert csak a közelmúltban fejlesztették ki, bár az első atipikus antipszichotikumot, a klozapint az 1950-es években fedezték fel és vezették be. klinikai gyakorlat az 1970-es években. Az antipszichotikumok mindkét generációja hajlamos blokkolni az agy dopaminútvonalaiban lévő receptorokat, de általában az atípusos antipszichotikumok a szerotonin receptorokra is hatnak. Az antipszichotikus gyógyszerek a placebónál hatékonyabbak a pszichózis tüneteinek kezelésében, de egyes betegek nem reagálnak teljes mértékben vagy legalábbis részben a kezelésre. Az antipszichotikumok alkalmazása jelentős mellékhatásokkal jár, elsősorban mozgászavarokkal és súlygyarapodással.

Orvosi felhasználás

Az antipszichotikumokat leggyakrabban a következő indikációkra használják:

Az antipszichotikumokat csak akkor alkalmazzák a demencia vagy az álmatlanság kezelésére, ha más kezelések sikertelenek voltak. Gyermekek kezelésére csak akkor alkalmazzák, ha más kezelések sikertelenek voltak, vagy ha a gyermek pszichózisban szenved.

Skizofrénia

Az antipszichotikus gyógyszerek a skizofrénia kezelésének kulcsfontosságú összetevői, amelyeket a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), az American Psychiatric Association és a British Society of Psychopharmacology ajánl. Az antipszichotikumokkal végzett kezelés fő hatása a betegség úgynevezett „pozitív” tüneteinek csökkentése, beleértve a téveszméket és a hallucinációkat. Vegyes bizonyítékok állnak rendelkezésre az antipszichotikus szerek jelentős hatásának alátámasztására negatív tünetek(pl. apátia, érzelmi érzelmek hiánya és érdeklődés hiánya szociális interakciók) vagy a skizofrénia kognitív tüneteire (rendellenes gondolkodás, csökkent képesség a feladatok tervezésére és végrehajtására). Általánosságban elmondható, hogy az antipszichotikumok hatékonysága csökkenti a pozitív és negatív tünetekúgy tűnik, hogy a kezdeti tünetek súlyosbodásával növekszik. Az antipszichotikumok alkalmazása a skizofrénia kezelésében magában foglalja a pszichózis kialakulásának fokozott kockázatára utaló tünetekkel rendelkező betegek megelőzését, az első epizód pszichózisának kezelését, a fenntartó terápiát és az akut pszichózis visszatérő epizódjainak kezelését.

A pszichózis megelőzése és a tünetek javítása

A betegek értékelésére korai tünetek pszichózis, olyan tesztsorokat használnak a pszichotikus tünetek mérésére, mint a PACE (Personal Assessment and Crisis Assessment) és a COPS (Criteria for Prodromal Syndroms). alacsony szintés egyéb, a kognitív károsodásra (alaptünetekre) összpontosító tesztek. A családtörténeti információkkal kombinálva ezek a tesztek azonosíthatják a betegeket a " nagy kockázat 20-40%-os a kockázata annak, hogy a betegség 2 éven belül teljes körű pszichózissá válik. Ezeknek a betegeknek gyakran alacsony dózisú antipszichotikus gyógyszereket írnak fel a tünetek csökkentése és a teljes pszichózis kialakulásának megelőzése érdekében. Annak ellenére, hogy az antipszichotikumok általában pozitív hatással vannak a tünetek csökkentésére, az eddigi klinikai vizsgálatok kevés bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy az antipszichotikumok korai alkalmazása önmagában vagy kognitív viselkedésterápiával kombinálva jobb hosszú távú eredményeket biztosít a prodromális tünetekkel küzdő betegeknél.

A pszichózis első epizódja

A NICE azt javasolja, hogy mindenki, akinél a teljes körű pszichózis első epizódja jelentkezik, kezeljék antipszichotikus gyógyszerekkel és kognitív viselkedésterápiával (CBT). A NICE azt javasolja, hogy a CBT-t egyedül választó betegek figyelmeztessen erre kombinált kezelés hatékonyabb. A skizofrénia diagnózisa általában nem a pszichózis első epizódjában történik, mivel a pszichózis első epizódja után segítséget kérő betegek 25%-ánál végül bipoláris zavart diagnosztizálnak. Az ilyen betegek kezelési céljai közé tartozik a tünetek csökkentése és a hosszú távú kezelési eredmények potenciális javítása. Randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták az antipszichotikumok hatékonyságát az első cél elérésében, az első és második generációs antipszichotikumok pedig azonos hatékonyságot mutattak. Adatok, hogy korai kezdés kezelés jótékony hatással van a hosszú távú kezelési eredményekre ellentmondásosak.

Ismétlődő pszichotikus epizódok

Az első és második generációs antipszichotikumok placebo-kontrollos vizsgálatai következetesen bizonyítják a felsőbbrendűséget aktív gyógyszer szuppresszióban a placebóhoz képest pszichotikus tünetek. A skizofrénia akut pszichotikus epizódjaiban alkalmazott antipszichotikus gyógyszerek 38 vizsgálatának nagy metaanalízise körülbelül 0,5-ös hatásméretet mutatott. Szinte nincs különbség a hatékonyságban a jóváhagyott antipszichotikumok között, beleértve az első és a második generációs gyógyszereket is. Az ilyen gyógyszerek hatékonysága szuboptimális. Több betegnél a tünetek teljes eltűnését sikerült elérni. A tünetcsökkentés különböző mértékeivel kiszámított válaszarányok alacsonynak bizonyultak. Az adatok értelmezését nehezíti a magas placebo-válaszarány és a klinikai vizsgálatok eredményeinek szelektív közzététele.

Fenntartó terápia

A legtöbb antipszichotikummal kezelt beteg 4 héten belül reagál. A folyamatos kezelés célja a tünetek elnyomásának fenntartása, a visszaesések megelőzése, az életminőség javítása és a pszichoszociális terápiában való részvétel. Az antipszichotikus gyógyszerekkel végzett fenntartó terápia egyértelműen jobb a placebónál a visszaesés megelőzésében, de olyan mellékhatásokkal jár, mint a súlygyarapodás, mozgászavarokés a résztvevők magas aránya a vizsgálatból. Egy akut pszichotikus epizód után fenntartó terápiában részesülő egyének 3 éves vizsgálata azt találta, hogy 33%-uk tapasztalta a tünetek hosszú távú csökkenését, 13%-uk ért el remissziót, és csak 27%-uk számolt be kielégítő életminőségről. A visszaesés megelőzésének hatása a hosszú távú eredményekre bizonytalan, és történeti kutatás kis különbséget mutatnak a hosszú távú eredmények között az antipszichotikumok bevezetése előtt és után. Az antipszichotikus szerek relapszus megelőzésére történő alkalmazásának fontos célja az alacsony ráta megfelelés. Annak ellenére, hogy viszonylag magas szint az ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások, bizonyos bizonyítékok, köztük a placebo-csoportban tapasztalt magas lemorzsolódási arány a randomizált klinikai vizsgálatokban szereplő kezelési csoportokhoz képest, arra utalnak, hogy a legtöbb beteg, aki abbahagyja a kezelést, a szuboptimális hatékonyság miatt teszi ezt meg.

Bipoláris zavar

Az antipszichotikumokat gyakran alkalmazzák hangulatstabilizátorokkal, például valproáttal kombinálva első vonalbeli terápiaként a bipoláris zavarhoz kapcsolódó mániás és vegyes epizódok kezelésére. A kombináció használatának oka a fent említett hangulatstabilizátorok hatásának terápiás késleltetése ( terápiás hatások a valproát általában a kezelés megkezdése után öt nappal, a lítium pedig legalább egy hét után figyelhető meg, valamint az antipszichotikumok viszonylag gyors antimániás hatásai. Az antipszichotikumok önmagukban is hatásosnak bizonyultak akut mániás/vegyes epizódok esetén. Három atipikus antipszichotikum (lurazidon, olanzapin és kvetiapin) szintén hatékonynak bizonyult a kezelésben. bipoláris depresszió monoterápiával. Csak az olanzapin és a kvetiapin mutatott hatásosságot ellene széleskörű megelőző akció(azaz mindhárom epizódtípussal kapcsolatban - mániás, vegyes és depressziós) bipoláris zavarban szenvedő betegeknél. Egy közelmúltban készült Cochrane-felülvizsgálat azt is megállapította, hogy a bipoláris zavar fenntartó terápiájaként az olanzapin kedvezőtlenebb kockázat/haszon arányt mutat, mint a lítium. Amerikai Pszichiátriai Társaság és National Institute for Health and Excellence egészségügyi ellátás Az Egyesült Királyság antipszichotikumokat ajánl a skizofrénia akut pszichotikus epizódjainak kezelésére bipoláris zavarés hosszú távú fenntartó kezelésként a további epizódok valószínűségének csökkentése érdekében. Azzal érvelnek, hogy bármely antipszichotikumra adott válasz eltérő lehet, ezért a vizsgálatokat ebben az irányban kell lefolytatni, és ahol lehetséges, az alacsonyabb dózisokat kell előnyben részesíteni. Számos tanulmány figyelte meg az antipszichotikus gyógyszeres kezelési rendek betartásának mértékét, és azt találta, hogy az antipszichotikus gyógyszeres kezelés abbahagyása a betegeknél fokozott növekedéssel jár. nagy teljesítményű visszaesés, beleértve a kórházi kezelést is.

Elmebaj

Az antipszichotikus gyógyszerek felírása előtt a demencia tüneteinek vizsgálata szükséges a kiváltó ok értékeléséhez. Időskori demenciában alkalmazva az antipszichotikumok közepesen hatékonynak bizonyultak a placebóhoz képest az agresszió vagy pszichózis szabályozásában, és ésszerű mértékben. nagyszámú súlyos mellékhatások. Összefoglalva, az antipszichotikumok nem javasoltak rutinszerű használatra az agresszióval vagy pszichózissal járó demencia kezelésében, de bizonyos esetekben megfontolandóak lehetnek. súlyos stressz vagy mások testi sérülésének kockázata. A pszichoszociális kezelések csökkenthetik az antipszichotikus gyógyszerek iránti igényt.

Unipoláris depresszió

Számos atipikus antipszichotikus gyógyszernek van bizonyos előnye, ha más kezelések mellett használják klinikai depresszió. Az aripiprazolt és az olanzapint (a-val együtt alkalmazva) jóváhagyta az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) erre a javallatra. Használatuk azonban a mellékhatások fokozott kockázatával jár.

Egyéb jelzések

A fenti indikációk mellett antipszichotikumok is alkalmazhatók a depresszió, a személyiségzavarok és a szorongás kezelésére demenciában szenvedő betegeknél. Az adatok azonban nem támasztják alá az atípusos antipszichotikumok használatát rendellenességek esetén étkezési viselkedés vagy személyiségzavarok. A riszperidon hasznos lehet rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésében. Alacsony dózisú antipszichotikus szerek alkalmazása álmatlanság esetén, bár gyakori, nem javasolt, mert kevés bizonyíték van az előnyökről és a mellékhatások kockázatáról. Alacsony dózisú antipszichotikumok is használhatók impulzív viselkedési és kognitív-percepciós tünetek kezelésére borderline zavar személyiség. Gyermekeknél rendellenességek esetén antipszichotikumok alkalmazhatók társadalmi viselkedés, hangulati zavarok és általános zavar pszichológiai fejlődés vagy mentális retardáció. Az antipszichotikus gyógyszerek ritkán javasoltak a Tourette-szindróma kezelésére, mert bár hatékonyak, ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van. Hasonló helyzet áll fenn az autizmus spektrum zavarainál is. Az antipszichotikumok nem rendeltetésszerű használatával kapcsolatos bizonyítékok nagy része (pl. demencia, OCD, poszttraumás stressz-zavar) stressz zavar, személyiségzavar, Tourette-szindróma) elégtelen tudományos alapon az ilyen használat támogatására, különösen a stroke, a görcsök és a jelentős súlygyarapodás fokozott kockázatára vonatkozó megbízható bizonyítékok megléte esetén, nyugtató hatásúés gyomor-bélrendszeri problémák. Az antipszichotikumok gyermekek és serdülők körében történő engedély nélküli használatáról szóló brit felülvizsgálat hasonló megállapításokat és aggályokat talált. A fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek körében végzett felmérés szerint a betegek 16,5%-a szedett antipszichotikus gyógyszereket, leggyakrabban ingerlékenység, agresszió és szorongás miatt. A riszperidont az Egyesült Államok FDA jóváhagyta az autista gyermekek és serdülők ingerlékenységének kezelésére. Az értelmi fogyatékossággal élő felnőttek agresszív, kihívásokkal teli viselkedését gyakran antipszichotikus gyógyszerekkel is kezelik, annak ellenére, hogy nincsenek bizonyítékbázis ilyen használat. Egy közelmúltban végzett randomizált, kontrollos vizsgálat azonban nem talált előnyt ennek a kezelésnek a placebóhoz képest. A tanulmány nem javasolta elfogadhatónak az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazását állandó módszer kezelés.

Tipikus és atipikus antipszichotikumok

Nem világos, hogy az atípusos (második generációs) antipszichotikumok előnyösebbek-e az első generációs antipszichotikumokhoz képest. Az amiszulprid, az olanzapin, a riszperidon és a klozapin hatásosabb lehet, de súlyosabb mellékhatásaik is vannak. A tipikus és atipikus antipszichotikumok rendelkeznek egyenlő mutatók a lemorzsolódás és a visszaesések aránya alacsony vagy közepes dózisok alkalmazásakor. A klozapin az hatékony módszer olyan betegek kezelésére, akik rosszul reagálnak más gyógyszerekre ("kezelésre rezisztens" skizofrénia), de a klozapin az emberek kevesebb mint 4%-ánál okozhat potenciálisan súlyos mellékhatást, az agranulocitózist (alacsony fehérvérsejtszám). A vizsgálatok elfogultsága miatt aggodalomra ad okot az atipikus antipszichotikumok összehasonlításának pontossága. 2005-ben kormányzati hivatal USA, Nemzeti Intézet mentális egészség, egy nagy független tanulmány (CATIE projekt) eredményeit tette közzé. A vizsgált atipikus antipszichotikumok (risperidon, kvetiapin és ziprasidon) egyike sem mutatott jobbat a tipikus antipszichotikus perfenazinnal szemben az alkalmazott vizsgálati módszerekben, és ezek a gyógyszerek nem okoztak kevesebb mellékhatást, mint a tipikus antipszichotikus perfenazin, bár nagy mennyiség a betegek extrapiramidális hatások miatt abbahagyták a perfenazin szedését az atipikushoz képest antipszichotikumok(8% versus 2-4%). A betegek vizsgálati gyógyszerre vonatkozó utasításainak való megfelelését tekintve nem találtunk szignifikáns különbséget a két típusú antipszichotikum között. Sok kutató megkérdőjelezi az atipikus antipszichotikumok első vonalbeli gyógyszerként való felírásának bölcsességét, sőt néhányan megkérdőjelezik az antipszichotikumok két osztálya közötti különbséget. Más kutatók szignifikánsan nagyobb kockázatot jeleznek a tardív dyskinesia és az extrapiramidális tünetek kialakulásában tipikus antipszichotikumok esetén, és már csak ezért is javasolják. atipikus gyógyszerek első vonalbeli kezelésként, annak ellenére nagyobb kockázatot metabolikus mellékhatások kialakulása. Az Egyesült Királyság kormányzati szerve, a NICE a közelmúltban felülvizsgálta ajánlásait, amelyek az atipikus antipszichotikumok mellett szóltak, mondván, hogy a választást egyénre szabottan kell elvégezni, az adott gyógyszerprofil és a betegek preferenciái alapján.

Mellékhatások

Egyszerre csak egy antipszichotikus gyógyszert szedhet, kivéve a szokatlan körülményeket, amelyek a gyógyszerek mellékhatásainak megnövekedett száma és súlyossága miatt jelentkeznek. Az antipszichotikumok gyakori (≥ 1%-a, a legtöbb antipszichotikum esetében az esetek akár 50%-a) mellékhatásai a következők:

Letargia (különösen gyakori klozapin, olanzapin, kvetiapin, aminazin és zotepin szedésekor)

Fejfájás

Szédülés

• Szorongás

  Extrapiramidális mellékhatások (különösen gyakoriak az első generációs antipszichotikumok esetén), beleértve:

Az Akathisia a belső nyugtalanság érzése.

Disztónia

Parkinsonizmus

Hiperprolaktinémia (ritka klozapin, kvetiapin és aripiprazol esetén), amely a következőkhöz vezethet:

A galaktorrhea az anyatej szokatlan váladéka.

Gynecomastia

Szexuális diszfunkció (mindkét nemnél)

Csontritkulás

Ortosztatikus hipotenzió

Súlygyarapodás (különösen klozapin, olanzapin, kvetiapin és zotepin esetén)

Antikolinerg mellékhatások (olanzapin, klozapin és kevésbé valószínű riszperidon esetén), mint például:

Homályos látás

Szájszárazság (bár nyáladzás is előfordulhat)

Csökkent izzadás

A tardív diszkinézia gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akik nagyon aktív, első generációs antipszichotikumokat, például haloperidolt szednek, és főként krónikus, nem pedig rövid távú kezelés után figyelhetők meg. Lassú, ismétlődő, ellenőrizetlen és céltalan mozgások jellemzik, leggyakrabban az arc, az ajkak, a lábak vagy a törzs, amelyek általában ellenállnak a kezelésnek, és gyakran visszafordíthatatlanok. A PD incidenciája körülbelül 5% évente antipszichotikus szerek alkalmazása mellett (függetlenül az alkalmazott gyógyszertől).

Ritka/nem gyakori (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Súlygyarapodás a hisztamin H1 és a szerotonin 5-HT2C receptorok antagonizmusa miatt, és valószínűleg a központi idegrendszer más neurokémiai útvonalaival való kölcsönhatások miatt

A malignus neuroleptikus szindróma egy potenciálisan végzetes állapot, amelyet a következők jellemeznek:

Autonóm instabilitás, amely tachycardia, hányinger, hányás, izzadás stb. formájában nyilvánulhat meg.

Hipertermia - a testhőmérséklet emelkedése.

Mentális állapot változásai (zavartság, hallucinációk, kóma stb.)

Izommerevség

Laboratóriumi eltérések (pl. emelkedett kreatinin-kináz-szint, csökkent plazma vasszint, elektrolit-rendellenességek stb.)

Hasnyálmirigy-gyulladás

A QT-szakasz megnyúlása, ami leginkább amiszulpridot, pimozidot, szertindolt, tioridazint és ziprazidont szedő betegeknél figyelhető meg

Görcsök, amelyek különösen gyakran megfigyelhetők klórpromazint és klozapint szedő betegeknél.

Thromboembolia

Miokardiális infarktus

• "pirouette" típusú kamrai tachycardia

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az antipszichotikumok használatához kapcsolódóan csökkent a várható élettartam. Az antipszichotikumok szintén növelhetik a korai halálozás kockázatát a demenciában szenvedőknél. Az antipszichotikus gyógyszerek általában rontják a tüneteket a deperszonalizációs zavarban szenvedőknél. Az antipszichotikus polipharmatika (két vagy több antipszichotikum egyidejű szedése) általános gyakorlat, de nem bizonyítékokon alapul és nem ajánlott, és vannak kezdeményezések az ilyen használat korlátozására. Ezen túlmenően a túlzottan nagy dózisok alkalmazása (gyakran a több gyógyszerészet eredményeként) folytatódik a klinikai iránymutatások és a bizonyítékok ellenére, amelyek arra utalnak, hogy az ilyen használat általában nem hatékonyabb, de általában nagyobb kárt okoz a betegnek.

Egyéb

A skizofréniában idővel az agy szürkeállományának elvesztése és egyéb szerkezeti változások következnek be. Az antipszichotikus kezelés szürkeállomány veszteségre és szerkezeti változásokra gyakorolt ​​hatásának metaanalízise egymásnak ellentmondó eredményeket mutat. Egy 2012-es metaanalízis megállapította, hogy az első generációs antipszichotikumokkal kezelt betegek nagyobb szürkeállomány-veszteséget tapasztaltak, mint az atipikus, második generációs antipszichotikumokkal kezelt betegek. Az egyik lehetséges magyarázatként az atípusos antipszichotikumok védő hatását javasolták. Egy második metaanalízis azt találta, hogy az antipszichotikus gyógyszerekkel végzett kezelés a szürkeállomány fokozott elvesztésével járhat. Az akathisia rejtett, hosszan tartó formáit gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy összetévesztik a posztpszichotikus depresszióval, különösen az extrapiramidális aspektus hiányában, amelyet a pszichiáterek elvárnak, amikor az akatizia jeleit keresik.

Megszüntetés

Az antipszichotikus gyógyszerek elvonási tünetei jelentkezhetnek, ha az adagot csökkentik és a használatot leállítják. Az elvonási tünetek lehetnek hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés, orrfolyás, izzadás, izomfájdalom, paresztézia, nyugtalanság, izgatottság és álmatlanság. A szindróma pszichés tünetei közé tartozhat a pszichózis, és összetéveszthető az alapbetegség visszaesésével. Az elvonási kontroll javítása javíthatja az emberek esélyeit az antipszichotikus gyógyszerek sikeres abbahagyására. Az antipszichotikum elhagyásakor a tardív dyskinesia tünetei javulhatnak vagy fennmaradhatnak. Elvonási tünetek jelentkezhetnek, amikor a beteg egyik antipszichotikus gyógyszerről egy másikra vált (feltehetően a gyógyszer hatékonyságának és receptoraktivitásának különbségei miatt). Ilyen tünetek lehetnek kolinerg hatások és mozgásszindrómák, beleértve a diszkinéziákat is. Ezek a mellékhatások nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha az antipszichotikumokat gyorsan változtatják, így az egyik antipszichotikumról a másikra történő fokozatos váltás minimálisra csökkenti ezeket az elvonási hatásokat. A British National Formulary az akut elvonási tünetek vagy a gyors visszaesés elkerülése érdekében az antipszichotikus kezelés leállításakor fokozatos megvonást javasol. A kereszttitrálás folyamata magában foglalja az új gyógyszer adagjának fokozatos növelését, miközben fokozatosan csökkenti a régi gyógyszer adagját.

A cselekvés mechanizmusa

Minden antipszichotikus gyógyszer hajlamos blokkolni a D2 receptorokat az agyban a dopamin útvonalon. Ez azt jelenti, hogy az ezeken az útvonalakon felszabaduló dopamin kevésbé lesz hatással. A mezolimbikus útvonalban fellépő túlzott dopamin felszabadulást pszichotikus élményekkel hozták összefüggésbe. Azt is kimutatták, hogy a prefrontális kéreg csökkent dopamin-felszabadulása, valamint az összes többi útvonalon fellépő túlzott dopamin szintén összefüggésbe hozható a dopaminerg rendszer rendellenes működése által okozott pszichotikus élményekkel skizofréniában vagy bipoláris zavarban szenvedő betegeknél. Különféle antipszichotikumok, mint például a haloperidol és a klórpromazin, gátolják a dopamin útvonalakat, lehetővé téve a dopaminreceptorok normális működését. Az antipszichotikumok (különösen az atípusos antipszichotikumok) a dopaminra gyakorolt ​​antagonista hatásuk mellett az 5-HT2A receptorokat is antagonizálják. Az 5-HT2A receptor különböző alléljeit összefüggésbe hozták a skizofrénia és más pszichózisok, köztük a depresszió kialakulásával. Bizonyíték van az 5-HT2A receptorok magasabb koncentrációjára a kérgi és szubkortikális területeken, különösen a jobb caudatus magban. A pszichedelikus szerek ugyanezen receptorok agonistái, ami megmagyarázza a pszichedelikus szerek és a skizofrénia közötti kapcsolatot. A tipikus antipszichotikumok nem különösebben szelektívek; blokkolják a dopamin receptorokat a mezokortikális útvonalon, a tuberoinfundibularis útvonalon és a nigrostriatális útvonalon is. Úgy gondolják, hogy a D2-receptorok blokkolása ezeken az egyéb útvonalakon a tipikus antipszichotikumok nemkívánatos mellékhatásait idézi elő. Általában az alacsonytól a magasig terjedő spektrum szerint osztályozzák őket, ahol a hatékonyság a gyógyszer dopaminreceptorokhoz való kötődésének képessége, nem pedig a gyógyszer hatékonysága. A nagy hatású antipszichotikumok, például a haloperidol aktív dózisai néhány milligrammtól változnak, és kevésbé okoznak álmosságot és szedációt, mint az alacsony hatású antipszichotikumok, mint például a klórpromazin és a tioridazin, amelyek hatóanyaga több száz milligramm. Ez utóbbi nagyobb antikolinerg és antihisztamin aktivitással rendelkezik, ami ellensúlyozhatja a dopaminnal kapcsolatos mellékhatásokat. Az atípusos antipszichotikumok hasonló blokkoló hatást fejtenek ki a D2-receptorokra, azonban a legtöbb a szerotoninreceptorokra is hat, különösen az 5-HT2A és 5-HT2C receptorokra. Mind a klozapin, mind a kvetiapin elég hosszú ideig kötődik ahhoz, hogy antipszichotikus hatást fejtsen ki, de nem elég hosszú ahhoz, hogy extrapiramidális mellékhatásokat és prolaktin hiperszekréciót okozzon. Az 5-HT 2A antagonizmus fokozza a dopaminerg aktivitást a nigrostriatális úton, ami az extrapiramidális mellékhatások csökkenéséhez vezet az atípusos antipszichotikumok körében.

Sztori

Az eredeti antipszichotikus gyógyszereket nagyrészt véletlenül fedezték fel, majd tesztelték hatékonyságukat. Az első antipszichotikumot, az aminazint sebészeti érzéstelenítőként fejlesztették ki. Erőteljes nyugtató hatása miatt először a pszichiátriában használták; akkoriban a gyógyszer átmeneti "farmakológiai lobotómiának" számított. A lobotómiát akkoriban számos viselkedési rendellenesség, köztük pszichózis kezelésére használták, bár mellékhatása minden típusú viselkedési és mentális működés jelentős csökkenése volt. A klórpromazin azonban kimutatták, hogy még erős nyugtató hatása ellenére is hatékonyabban csökkenti a pszichózis hatásait, mint a lobotómia. Hatásának mögöttes neurokémiáját azóta részletesen tanulmányozták, ami a későbbi antipszichotikus gyógyszerek felfedezéséhez vezetett. A klórpromazin pszichoaktív hatásainak 1952-es felfedezése a betegek kontrollálására szolgáló visszatartó, elzárt és szedáció jelentős csökkenéséhez vezetett, és további kutatásokhoz vezetett, amelyek a nyugtatók és a legtöbb egyéb jelenleg használt gyógyszer felfedezéséhez vezettek. mentális betegségek ellenőrzésére. 1952-ben Henri Laborit az aminazint olyan gyógyszerként írta le, amely csak a páciens (nem pszichotikus, nem mániás) közömbösségét okozza a körülötte zajló események iránt. Jean Delay és Pierre Deniker a mánia vagy a pszichotikus izgatottság ellenőrzésének eszközeként írta le. Delay azt állította, hogy felfedezett egy olyan kezelést a szorongás kezelésére, amely minden emberre alkalmazható, Deniker csapata pedig azt állította, hogy felfedezte a pszichotikus betegségek kezelését. Az 1970-es évekig vita folyt a pszichiátriában az új gyógyszerek leírására legmegfelelőbb kifejezést illetően. Az 1950-es évek végén a legszélesebb körben használt kifejezés a "neuroleptikumok" volt, ezt követte a "fő nyugtatók", majd a "nyugtatók". A „nyugtató” kifejezés első írásos használata a tizenkilencedik század elejére nyúlik vissza. 1953-ban Frederic F. Jonkman, a svájci Cibapharmaceutical cég vegyésze használta először a "nyugtató" kifejezést, hogy megkülönböztesse a rezerpint az idősebb generációs nyugtatóktól. A „neuroleptikus” szó a görög „νεῦρον” (neuron, eredeti jelentése „vénák”, de ma idegeket) és a „λαμβάνω” (lambanō, jelentése „birtokolni”) szóból származik. Így a szó azt jelenti, hogy „átvenni az irányítást az idegek felett”. Ez magában foglalhatja az antipszichotikus gyógyszerek gyakori mellékhatásait, például a csökkent aktivitást, valamint a letargiát és a motoros kontroll elvesztését. Bár ezek a hatások kellemetlenek és bizonyos esetekben károsak, egy időben az akatíziával együtt megbízható jelnek tekintették a gyógyszer hatását. Az ataraxia kifejezést Howard Fabing neurológus és a klasszicista Alistair Cameron találta ki, hogy leírják a mentális közömbösség és a leválás megfigyelt hatását a klórpromazinnal kezelt betegeknél. A kifejezés a görög "ἀτάρακτος" (ataraktos) jelzőből származik, ami azt jelenti, hogy "nem zavart, nem izgatott, zavartság nélkül, kitartó, nyugodt". A "nyugtató" és az "ataraktikus" kifejezések használatával az orvosok különbséget tettek a "nagy nyugtatók" vagy "nagy ataraktikusok", a pszichózisok kezelésére használt gyógyszerek és a "kis nyugtatók" vagy "kisebb ataraktikusok", amelyeket a neurózisok kezelésére használnak. Bár az 1950-es években népszerűek voltak, ma már ritkán használják ezeket a kifejezéseket. Ezeket mára felhagyták a „neuroleptikumok” (antipszichotikus gyógyszerek) kifejezéssel, amely a gyógyszer kívánt hatásaira utal. Napjainkban a "kisebb nyugtató" kifejezés szorongásoldó és/vagy hipnotikus szerekre utal, mint például és amelyek bizonyos antipszichotikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és antipszichotikus gyógyszerekkel egyidejűleg ajánlottak, és hasznosak álmatlanság vagy gyógyszer által kiváltott pszichózis esetén. Erőteljes nyugtatók (és függőséget okoznak). Az antipszichotikumok két csoportra oszthatók: tipikus antipszichotikumok (első generációs gyógyszerek) és atípusos antipszichotikumok (második generációs antipszichotikumok). A tipikus antipszichotikumokat kémiai szerkezetük, míg az atípusos antipszichotikumokat farmakológiai tulajdonságaik szerint osztályozzák. Ezek közé tartoznak a szerotonin-dopamin antagonisták, a több receptort célzó antipszichotikumok (MARTA-k) és a részleges dopamin agonisták, amelyeket gyakran az atípusos antipszichotikumok közé sorolnak.

Társadalom és kultúra

Értékesítés

Az antipszichotikumok egykor a legkelendőbb és legjövedelmezőbb gyógyszerek közé tartoztak. Például az antipszichotikumok világszintű eladásai 2008-ban 22 milliárd dollárt tettek ki. 2003-ra becslések szerint 3,21 millió beteg kapott antipszichotikumot az Egyesült Államokban, összesen 28,2 milliárd dollár értékben. A felírt receptek több mint kétharmada új, drágább , az atipikus antipszichotikumok, mindegyik átlagosan 164 dolláros éves eladást produkált, szemben a régebbi antipszichotikumok 40 dollárral. 2008-ra az Egyesült Államok eladásai elérték a 14,6 milliárd dollárt, így az antipszichotikumok a legkelendőbb gyógyszercsoportok az Egyesült Államokban.

Kompozíciók

A neuroleptikumokat néha kötelező pszichiátriai kezelés során alkalmazzák fekvőbeteg (kórház) vagy járóbeteg szakrendelésen. Orálisan vagy bizonyos esetekben hosszú hatású (depó) injekcióként adhatók a farizomba vagy a deltaizomba.

Vita

Speciális betegcsoportok

A demenciában szenvedők, akik viselkedési és pszichológiai tüneteket mutatnak, nem szedhetnek antipszichotikumokat, amíg más kezeléseket nem próbáltak ki. Az antipszichotikumok szedése növeli a cerebrovaszkuláris hatások, a parkinsonizmus vagy az extrapiramidális tünetek, a szedáció, a zavartság és más kognitív káros hatások, a súlygyarapodás és a megnövekedett mortalitás kockázatát ebben a betegcsoportban. A demenciában szenvedők orvosainak és gondozóinak meg kell próbálniuk alternatív kezelésekkel kezelni a tüneteket, beleértve az izgatottságot, az agressziót, az apátiát, a szorongást, a depressziót, az ingerlékenységet és a pszichózist.

Az antipszichotikumok listája

A felhasznált irodalom listája:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakológia (4. kiadás). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "A második generációs antipszichotikumokkal végzett antimániás kezelést követően alacsonyabb a depressziós váltás aránya, mint a haloperidollal." J Affect Disord 144(3):191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"Az Amerikai Pszichiátriai Társaság Öt dolog, amit az orvosoknak és a betegeknek meg kell kérdezniük." Választás bölcsen. Letöltve: 2013. szeptember 23.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani és Stefan Leucht (2014. november). "A skizofrénia kezdeti súlyossága és az antipszichotikumok hatékonysága: 6 placebo-kontrollos vizsgálat résztvevői szintű metaanalízise." JAMA psychiatry 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (2009. április). „Mennyire hatékonyak a második generációs antipszichotikumok? Placebo-kontrollos vizsgálatok metaanalízise". Mol. Psychiatry 14(4):429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Az antipszichotikumok közé tartoznak a pszichózis és más súlyos mentális zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek. Az antipszichotikumok csoportjába számos fenotiazin-származék (klórpromazin stb.), butirofenonok (haloperidol, droperidol stb.), difenilbutil-piperidin származékok (fluspirilén stb.) tartoznak.
A neuroleptikumok sokrétű hatással vannak a szervezetre. Fő farmakológiai jellemzőik a sajátos nyugtató hatás, amit a külső ingerekre adott reakciók csökkenése, a pszichomotoros izgatottság és affektív feszültség gyengülése, a félelemérzet visszaszorítása és az agresszivitás gyengülése kísér. Képesek elnyomni a téveszméket, hallucinációkat, automatizmust és más pszichopatológiai szindrómákat, és terápiás hatást fejtenek ki skizofréniás és más mentális betegségben szenvedő betegeknél.
A neuroleptikumoknak a szokásos adagokban nincs kifejezett hipnotikus hatása, de álmosságot okozhatnak, elősegítik az elalvást és fokozzák az altatók és egyéb nyugtatók hatását. Erősítik a gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, helyi érzéstelenítők hatását és gyengítik a pszichostimulánsok hatását.
Egyes antipszichotikumokban az antipszichotikus hatást nyugtató hatás kíséri (alifás fenotiazin-származékok: klórpromazin, promazin, levomepromazin stb.), másoknál (piperazin-fenotiazin-származékok: proklórperazin, trifluoperazin stb.; néhány butirofenon aktiváló (energizáló) ). Egyes antipszichotikumok enyhítik a depressziót.
A neuroleptikumok centrális hatásának élettani mechanizmusaiban elengedhetetlen az agy retikuláris képződésének gátlása és az agykéregre gyakorolt ​​aktiváló hatásának gyengítése. A neuroleptikumok különféle hatásai a központi és a perifériás idegrendszer különböző részein a gerjesztés előfordulására és levezetésére gyakorolt ​​hatással is összefüggenek.
A neuroleptikumok megváltoztatják a neurokémiai (transzmitter) folyamatokat az agyban: dopaminerg, adrenerg, szerotonerg, GABAerg, kolinerg, neuropeptid és mások. Az antipszichotikumok különböző csoportjai és az egyes gyógyszerek eltérőek a neurotranszmitterek képződésére, felhalmozódására, felszabadulására és metabolizmusára, valamint a különböző agyi struktúrákban lévő receptorokkal való kölcsönhatásukban, ami jelentősen befolyásolja terápiás és farmakológiai tulajdonságaikat.
A különböző csoportba tartozó neuroleptikumok (fenotiazinok, butirofenonok stb.) blokkolják a különböző agyi struktúrák dopamin (D2) receptorait. Úgy gondolják, hogy ez főként antipszichotikus hatást vált ki, míg a központi noradrenerg receptorok gátlása (különösen a retikuláris képződésben) csak nyugtató hatású. A dopamin mediátor aktivitásának gátlása nem csak a neuroleptikumok antipszichotikus hatásával függ össze, hanem az általuk okozott neuroleptikus szindrómával is (extrapiramidális rendellenességek), ami az agy kéreg alatti képződményeinek dopaminerg struktúráinak blokádjával magyarázható (substantia nigra ill. striatum, tuberkulózis, interlimbicus és mezokortikális területek), ahol jelentős számú dopamin receptor található.
A központi dopaminreceptorokra gyakorolt ​​hatás bizonyos endokrin rendellenességekhez vezet, amelyeket az antipszichotikumok okoznak. Az agyalapi mirigy dopaminreceptorainak blokkolásával fokozzák a prolaktin szekréciót és serkentik a laktációt, a hipotalamuszra hatva pedig gátolják a kortikotropin és a szomatotrop hormon szekrécióját.
Kifejezett antipszichotikus hatású, de gyakorlatilag nem extrapiramidális mellékhatásokkal rendelkező neuroleptikum a klozapin, a piperazino-dibenzodiazepin származéka. A gyógyszer ezen tulajdonsága antikolinerg tulajdonságaihoz kapcsolódik.
A legtöbb antipszichotikum jól felszívódik különböző beadási módokon (szájon át, intramuszkulárisan), áthatol a vér-agy gáton, de sokkal kisebb mennyiségben halmozódik fel az agyban, mint a belső szervekben (máj, tüdő), metabolizálódik a májban és kiválasztódik. a vizeletben és részben a belekben. Viszonylag rövid felezési idejük van, és egyszeri használat után rövid ideig hatnak. Hosszan ható hatású gyógyszereket alkottak (flufenazin stb.), amelyek parenterálisan vagy orálisan beadva hosszan tartó hatást fejtenek ki.

Sokan azok közül, akiknek egészségügyi okokból át kellett lépniük a pszichiátriai rendelő küszöbét, több, bonyolult gyógyszerre szóló receptet tartva a kezükben hagyják ott. A pszichotróp gyógyszerek szedésének szükségessége gyakran ijesztő. Félelem a mellékhatásoktól, a függőségtől vagy a személyiség változásaitól – mindez kétség és bizalmatlanság magját vezeti be az orvosi ajánlásokkal szemben. Bármilyen szomorú is, néha a fő gyógyítókból számos barát, rokon és szomszéd lesz a leszállóhelyen, nem pedig okleveles szakember.

A pszichiátriában széles körben használt gyógyszercsoportok egyike az antipszichotikumok. Ha antipszichotikumokat írtak fel Önnek, készüljön fel arra, hogy sok elcsépelt kifejezést halljon ezek „képességeiről”. A legjellemzőbbek a következők:

• a neuroleptikumok az embert „zöldséggé” változtatják;
• a pszichotróp szerek „elfojtják a pszichét”;
• pszichotróp szerek rombolják a személyiséget;
• demenciát okoznak;
• Az antipszichotikumok miatt egy elmegyógyintézetben fog meghalni.

Az ilyen mítoszok megjelenésének oka a spekuláció a megbízható információk hiánya vagy annak helyes megértésének képtelensége miatt. A „homo sapiens” létezésének minden idejében minden érthetetlen jelenséget mítoszokkal és mesékkel magyaráztak. Emlékezz, hogyan magyarázták távoli őseink a nappal és az éjszaka változását, a fogyatkozást.

Mindenesetre ne rohanjon pánikba! Próbálja meg az antipszichotikumok problémáját a bizonyítékokon alapuló orvoslás felől közelíteni.

Bővebben a neuroleptikumokról

Mik azok a neuroleptikumok?

A neuroleptikumok a mentális zavarok kezelésére használt gyógyszerek nagy csoportja. Ezeknek a gyógyszereknek a legnagyobb értéke a pszichózis elleni küzdelem képessége, ezért a második név - antipszichotikumok. A neuroleptikumok, a mérgező és kábító hatású növények megjelenése előtt a lítium-, bróm- és kómaterápiát széles körben alkalmazták a pszichiátriában. Az Aminazine felfedezése 1950-ben egy új szakasz kezdetét jelentette az egész pszichiátria fejlődésében. A pszichiátriai betegek kezelési módszerei sokkal kíméletesebbek lettek, és gyakoribbá váltak a hosszú távú remissziós esetek.

Az antipszichotikumok osztályozása

Az összes antipszichotikumot általában két csoportra osztják:

1. Tipikus neuroleptikumok. Klasszikus antipszichotikumok. A magas terápiás potenciál ellenére meglehetősen nagy a valószínűsége a mellékhatások kialakulásának. Képviselők: Aminazin, Haloperidol stb.
2. Atípusos neuroleptikumok. Modern gyógyszerek, amelyek megkülönböztető képessége jelentősen csökkenti a kialakulásának valószínűségét és a mellékhatások súlyosságát, elsősorban neurológiai. Ezek a következők: klozapin, rispolept, kvetiapin, olanzapin.

Szinte minden évben új antipszichotikumok jelennek meg a farmakológiai piacon. A gyógyszerek egyre hatékonyabbak, biztonságosabbak és drágábbak.

Hogyan hatnak az antipszichotikumok?

Az antipszichotikumok hatásmechanizmusa az agyi impulzusok átviteli sebességének csökkentése. Ezt egy olyan anyag, az úgynevezett dopamin gátlásával érik el, amely egyes agysejtekben idegimpulzusokat továbbít. A legtöbb antipszichotikum gyorsan lebomlik és kiürül a szervezetből. Létezik hosszú hatású gyógyszerek, akár egy hónapig tartó terápiás hatást képes biztosítani. Például Haloperidol decanoate vagy Clopixol depot, amelyek oldatát intramuszkulárisan adják be. A hosszú hatású gyógyszerek használata nagyon kényelmes, mert a betegek gyakran elfelejtik betartani az ajánlásokat és tablettákat szedni. Sajnos szinte minden létező ilyen típusú gyógyszer tipikus antipszichotikum, ami azt jelenti, hogy biztonságosabbak, mint sok atípusos antipszichotikum.

A neuroleptikumok alkalmazására vonatkozó javallatok

Mikor javasolhatja az orvos az antipszichotikumok szedését? Nem minden mentális zavar esetén szükséges antipszichotikumok alkalmazása. Figyelembe véve a téveszmék, hallucinációk, izgatottság és abnormális viselkedés befolyásoló képességét, ez a gyógyszercsoport nélkülözhetetlen a különböző eredetű pszichózisok kezelésében. Az antipszichotikumok azon képessége, hogy enyhítik a félelem, szorongás és izgatottság tüneteit, lehetővé teszi, hogy meglehetősen hatékonyan alkalmazzák őket szorongásos, fóbiás és depressziós rendellenességekben. Egyes esetekben az antipszichotikumok helyettesíthetik a nyugtatókat, amelyek hosszú távú alkalmazása elfogadhatatlan.

Az antipszichotikumokat a következő tünetek leküzdésére tervezték:

• pszichomotoros izgatottság;
• agresszív és veszélyes viselkedés;
• téveszmék és hallucinációk;
• kifejezett félelemérzet;
• feszültség a testben;
• hangulatingadozás;
• apátia és letargia;
• rossz alvás;
• hányás.

Mint látható, az antipszichotikumok lehetséges felhasználási köre meglehetősen széles, és nem korlátozódik kizárólag a súlyos mentális zavarokra.

Az antipszichotikumok mellékhatásai

Minden gyógyszernek ilyen vagy olyan mértékben a terápiás hatásai mellett számos nemkívánatos mellékhatása is van. Van egy vélemény, hogy a gyógynövénykészítmények teljesen biztonságosak. Ez nem teljesen igaz. Így a citromfű hosszan tartó használata is szédülést okoz, a kamillafőzetek túlzott használata pedig. Egyes esetekben még a celandin egyszeri túladagolása is mérgező hepatitishez vezet.

A mellékhatások valószínűsége és súlyossága számos tényezőtől függ:

• egyéni érzékenység a gyógyszerrel szemben;
• az alkalmazott adag és a kezelés időtartama;
• a gyógyszer beadásának módja és kölcsönhatása más gyógyszerekkel;
• a beteg életkora és általános egészségi állapota.

Az antipszichotikumok fő mellékhatásai a következők:

• Neuroleptikus szindróma. Megjelenésének oka az extrapiramidális rendellenességek. Az izomtónus növekszik, a mozgások lassúvá és korlátozottá válnak, elmosódott beszéd lehetséges. A betegeket zavarhatja a helyben való nyugtalanság. Ha a betegnél neuroleptikus szindróma alakul ki, az orvos korrektorokat ír fel - olyan gyógyszereket, amelyek eltávolítják a neurolepszia tüneteit.
• Endokrin rendellenességek. Nagy dózisú antipszichotikumok hosszú távú alkalmazása esetén fordul elő.
• Álmosság. A tipikus antipszichotikumok hatékonyabbak. Az álmosság gyakran az antipszichotikumokkal végzett kezelés megkezdése után 3-4 nappal elmúlik.
• Az étvágy és a testsúly változásai. Sok beteg, különösen a nők, a súlygyarapodástól félnek a legjobban. Meg kell érteni, hogy a mentális rendellenesség puszta jelenléte nem hajlamosít ideális alakra. A depresszió például sok esetben jelentősen megváltoztatja a testsúlyt, akár lefelé, akár felfelé, amit tévesen a gyógyszerek hatásának tulajdonítanak.

A kevésbé gyakori mellékhatások közé tartoznak a látásszervek, az emésztőszervek átmeneti zavarai (hasmenés, székrekedés), vizelési nehézség és vegetatív rendellenességek.

Mit kell tudnia egy antipszichotikumot szedő betegnek?

Az antipszichotikumokkal végzett kezelés kezdetén a betegek nemcsak mellékhatásaik megnyilvánulásával szembesülhetnek, hanem a gyógyszerek szedésére vonatkozó szabályok betartásának kötelezettségével is. Az első hetek nehézek lesznek a betegnek és az orvosnak is. Végül is ki kell választania a megfelelő gyógyszert és elegendő adagot. Csak a kölcsönös bizalom, felelősség és az eredmény iránti kifogástalan vágy teszi lehetővé az antipszichotikumokkal végzett kezelés sikeres lefolytatását. A betegnek minden lehetséges módon együtt kell működnie a kezeléssel, be kell tartania az ajánlásokat és be kell jelentenie az állapotában bekövetkezett változásokat.

Néhány egyszerű tipp az antipszichotikumokat szedők számára:

• Kövesse a feltüntetett adagolást és a gyógyszerek szedésének gyakoriságát. Ha egyedül próbálja módosítani az adagot, az csak rontja az állapotot.
• Kerülje az alkoholos italokat, még a sört is. A neuroleptikumok rendkívül gyengén lépnek kölcsönhatásba az alkohollal, együttes szedésük a betegség súlyosbodását okozhatja.
• Mivel az antipszichotikumok lelassítják a reakciósebességet, várnia kell egy ideig a vezetéssel és más mechanizmusokkal.
• Jól enni. Egyél vitaminban és fehérjében gazdag ételeket.
• Igyál elegendő folyadékot. Nem tanácsos erős teát és kávét inni.
• Mindenképpen végezzen reggeli gyakorlatokat. Még a minimális fizikai aktivitás is előnyös lesz.
• A kezeléssel kapcsolatos összes kérdést orvosával beszélje meg, ne a nagymamákkal a bejáratnál.

Az antipszichotikumok helyes alkalmazása megbirkózik a mentális zavarok számos kellemetlen következményével, javítja az életminőséget és esélyt ad a gyógyulásra. A rendszeresen megjelenő modern gyógyszerek minimalizálják a mellékhatások kialakulását, lehetővé téve a hosszú távú biztonságos kezelést. Ne féljen antipszichotikumokat szedni, és maradjon egészséges!