A központi idegrendszer korai szerves károsodása gyermekeknél. Központi idegrendszeri elváltozások gyermekeknél: mik ezek? Izomtónuszavarok

Ez a diagnózis jelenleg az egyik leggyakoribb. A központi idegrendszer (CNS) szerves károsodása klasszikus tartalmában neurológiai diagnózis, i.e. neurológus felügyelete alatt áll. De a diagnózist kísérő tünetek és szindrómák bármely más orvosi szakterületre vonatkozhatnak.

Ez a diagnózis azt jelenti, hogy az emberi agy bizonyos mértékig hibás. De ha enyhe fokozat(5-20%) „szerves” (a központi idegrendszer szervi károsodása) szinte minden emberben benne van (98-99%), és nem igényel különösebb orvosi beavatkozást, akkor az átlagos mértéke (20-50%) Az organikus nem csupán mennyiségileg eltérő állapot, hanem minőségileg eltérő (alapvetően súlyosabb) típusú idegrendszeri zavar.

A szerves elváltozások okait veleszületett és szerzett okokra osztják. A veleszületett esetek közé tartoznak azok az esetek, amikor a születendő gyermek anyja a terhesség alatt valamilyen fertőzésen (akut légúti fertőzés, influenza, torokfájás stb.) szenvedett, bizonyos gyógyszereket, alkoholt fogyasztott, dohányzott. Az egységes vérellátó rendszer stresszhormonokat visz be a magzat szervezetébe az anya pszichés stresszes időszakaiban. Emellett a hirtelen hőmérséklet- és nyomásváltozások, radioaktív anyagok és röntgensugárzás, vízben oldott mérgező anyagok, levegőben, élelmiszerekben stb.

Főleg több van kritikus időszakok, amikor még jelentéktelen is külső hatás az anya testén a magzat halálához vezethet, vagy olyan jelentős változásokat idézhet elő a leendő személy testének (beleértve az agyát is) felépítésében, hogy egyrészt semmilyen orvosi beavatkozás nem tudja korrigálni, másrészt ezek a változások a gyermek 5-15 éves kora előtti korai halálához (és ezt általában az anya jelenti) vagy nagyon korai életkortól fogyatékosságot okoz. A legjobb esetben pedig súlyos agyi elégtelenséghez vezetnek, amikor az agy maximális igénybevétel mellett is csak potenciális erejének 20-40 százalékán tud dolgozni. Ezeket a rendellenességeket szinte mindig a mentális tevékenység diszharmóniájának különböző fokú súlyossága kíséri, amikor csökkent szellemi potenciál mellett a karakter pozitív tulajdonságai nem mindig élesednek ki.

Ezt elősegítheti bizonyos gyógyszerek szedése, fizikai és érzelmi stressz, szülés közbeni fulladás (a magzat oxigénéhezése), elhúzódó vajúdás, korai placenta leválás, méh atónia stb.. Szülés után súlyos fertőzések(kifejezett mérgezési tünetekkel, magas lázzal stb.) 3 éves korig szerzett szerves változások agy. Agyi sérülések eszméletvesztéssel vagy anélkül, hosszú vagy rövid általános érzéstelenítés, kábítószer-használat, alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek hosszú távú (több hónapos) független (orvosi rendelvény és gyakorlott pszichiáter vagy pszichoterapeuta felügyelete nélkül) alkalmazása pszichotróp szerek reverzibilis vagy visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az agyműködésben.

A szerves anyagok diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Egy hivatásos pszichiáter már a gyermek arca alapján is meg tudja határozni a szerves anyagok jelenlétét vagy hiányát. És bizonyos esetekben még a súlyosságának mértékét is. Más kérdés, hogy az agy működésében több százféle zavar létezik, amelyek minden konkrét esetben egészen különleges kombinációban, kapcsolatban állnak egymással.

A laboratóriumi diagnosztika a szervezetre meglehetősen ártalmatlan és az orvos számára informatív eljárások sorozatán alapul: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (agyi erek vizsgálata), ultrahang doppler (M-echoEG) - az agy ultrahang diagnosztikája. Ez a három vizsgálat formailag hasonlít az elektrokardiogramhoz, csak az ember fejéből veszik. A komputertomográfia rendkívül lenyűgöző és kifejező nevével valójában nagyon kis számú agyi patológiát képes azonosítani - daganatot, térfoglaló folyamatot, aneurizmát (az agyi ér kóros kitágulása), a fő tágulást. az agy ciszternái (megnövekedett koponyaűri nyomással). A leginformatívabb vizsgálat az EEG.

Vegyük észre, hogy gyakorlatilag egyetlen központi idegrendszeri rendellenesség sem szűnik meg magától, és az életkorral nemhogy nem csökken, hanem mennyiségileg és minőségileg is felerősödik. A gyermek mentális fejlődése közvetlenül függ az agy állapotától. Ha az agynak legalább némi károsodása van, akkor ez minden bizonnyal csökkenti az intenzitást mentális fejlődés gyermek a jövőben (nehézségek a gondolkodási, memorizálási és felidézési folyamatokban, a képzelet és a fantázia elszegényedése). Ezenkívül egy személy karaktere torzulva alakul ki, egy bizonyos típusú pszichopatizálás különböző fokú súlyosságával. Még kicsi, de számos változás jelenléte a gyermek pszichológiájában és pszichéjében a külső és belső jelenségek és cselekvések szervezetének jelentős csökkenéséhez vezet. Az érzelmek elszegényednek és némileg ellaposodnak, ami közvetlenül és közvetve hatással van a gyermek arckifejezésére és gesztusaira.

A központi idegrendszer szabályozza az összes belső szerv működését. Ha pedig nem működik teljesen, akkor a többi szerv, még külön-külön a leggondosabb gondozás mellett sem, elvileg nem fog tudni normálisan működni, ha az agy rosszul szabályozza őket. Korunk egyik leggyakoribb betegsége - a vegetatív-érrendszeri dystonia a szerves anyagok hátterében súlyosabbá, különösebbé és atipikus lefolyás. És így nem csak nagyobb bajt okoz, de ezek a „bajok” maguk is inkább rosszindulatúak. A test fizikai fejlődése bármilyen rendellenességgel jár - előfordulhat az alak megsértése, az izomtónus csökkenése, a fizikai aktivitással szembeni ellenállásuk mérsékelt csökkenése. A megnövekedett koponyaűri nyomás valószínűsége 2-6-szorosára nő. Ez gyakori fejfájáshoz és különféle kellemetlen érzésekhez vezethet a fej területén, ami 2-4-szeresére csökkenti a szellemi és fizikai munka termelékenységét. Az endokrin rendellenességek valószínűsége is növekszik, 3-4-szeresére növekszik, ami kisebb további stressztényezőkkel cukorbetegséghez, bronchiális asztmához, a nemi hormonok egyensúlyának felborulásához, a szervezet egészének szexuális fejlődésének későbbi megzavarásához vezet. a férfi nemi hormonok mennyiségének növekedése lányoknál és női hormonok - fiúknál), nő az agydaganat kialakulásának kockázata, görcsös szindróma(helyi vagy általános görcsök eszméletvesztéssel), epilepszia (2-es fogyatékosság), cerebrovascularis balesetek érett kor magas vérnyomás, még közepes súlyosságú (stroke), diencephalicus szindróma (indokolatlan félelem rohamai, különféle kifejezett kellemetlen érzések a test bármely részén, néhány perctől több óráig tartó) jelenlétében. Idővel a hallás és a látás romolhat, a sport-, háztartási, esztétikai, technikai jellegű mozgáskoordináció sérülhet, megnehezítve a szociális és szakmai alkalmazkodást.

A szerves kezelés hosszú folyamat. Évente kétszer 1-2 hónapig érrendszeri gyógyszereket kell bevenni. Összefüggő neuropszichiátriai rendellenességek saját külön és speciális korrekciót is igényelnek, amelyet pszichiáternek kell elvégeznie. Az organikus kezelés hatékonyságának, valamint az agy állapotában bekövetkezett változások természetének és nagyságrendjének nyomon követésére az orvos maga a találkozó alkalmával monitorozza az EEG-t, a REG-t és az ultrahangot.

Időpontot foglal

Az ebben a szakaszban szereplő betegségek változatos természetűek és eltérő fejlődési mechanizmusokkal rendelkeznek. A pszichopatikus vagy neurotikus rendellenességek számos változata jellemzi őket. A klinikai megnyilvánulások széles skáláját a lézió eltérő mérete, a hiba területe, valamint az ember alapvető egyéni személyiségjegyei magyarázzák. Minél nagyobb a rombolás mélysége, annál világosabb a hiányosság, amely legtöbbször a gondolkodás funkciójának megváltozásából áll.

Miért alakulnak ki szerves elváltozások?

A központi idegrendszer szerves károsodásának okai a következők:

1. Peri- és intrapartum patológia(agykárosodás terhesség és szülés során).
2. Traumás agyi sérülések(nyitva és zárva).
3. Fertőző betegségek(agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, arachnoiditis, tályog).
4. Mámor(alkohol, kábítószer, dohányzás).
5. Az agy érrendszeri betegségei(ischaemiás és hemorrhagiás stroke, encephalopathia) és daganatok (daganatok).
6. Demyelinizáló betegségek(szklerózis multiplex).
7. Neurodegeneratív betegségek(Parkinson-kór, Alzheimer-kór).

Az organikus agykárosodás kialakulásának nagy része a beteg hibája miatt következik be (akut vagy krónikus mérgezés, traumás agysérülés, nem megfelelően kezelt fertőző betegségek stb.)

Vizsgáljuk meg részletesebben a központi idegrendszer károsodásának minden okát.

Peri- és intrapartum patológia

A terhesség és a szülés során számos kritikus pillanat van, amikor az anya szervezetére gyakorolt ​​legkisebb hatás is kihat a gyermek egészségére. Oxigén éhezés magzat (asphyxia), elhúzódó vajúdás, idő előtti leválás méhlepény, csökkent méhtónus és egyéb okok okozhatják visszafordíthatatlan változások magzati agysejtekben.

Néha ezek a változások a gyermek 5-15 éves kora előtti korai halálához vezetnek. Ha az életet megmentik, akkor az ilyen gyerekek már nagyon korán fogyatékossá válnak. A fent felsorolt ​​rendellenességek szinte mindig különböző mértékű diszharmóniával járnak. mentális szféra. Csökkent szellemi potenciál esetén a pozitív jellemvonások nem mindig élesednek ki.

A gyermekek mentális rendellenességei megnyilvánulhatnak:

- óvodás korban: megkésett beszédfejlődés, motoros gátlás, rossz alvás, érdeklődés hiánya, gyors hangulatingadozás, letargia formájában;
- iskolai időszakban: érzelmi instabilitás, inkontinencia, szexuális gátlástalanság, kognitív folyamatok zavara formájában.

Traumás agyi sérülések

A traumás agysérülés (TBI) az traumás sérülés koponya, a fej és az agy lágyrészei. A TBI leggyakoribb okai az autóbalesetek és a háztartási sérülések. A traumás agysérülések lehetnek nyitottak vagy zártak. Ha van üzenet külső környezet a koponyaüreggel nyílt sérülésről beszélünk, ha nem, akkor zárt sérülésről beszélünk. A klinika neurológiai és mentális rendellenességeket mutat be. A neurológiai betegségek közé tartozik a végtagmozgások korlátozottsága, a beszéd- és tudatzavarok, az epilepsziás rohamok előfordulása és a koponyaidegek károsodása.

A mentális zavarok közé tartozik a kognitív károsodás és a viselkedési zavarok. A kognitív zavarok a kívülről kapott információk mentális észlelésének és feldolgozásának képességének megsértésében nyilvánulnak meg. A gondolkodás és a logika tisztasága szenved, a memória romlik, és elveszik a tanulás, a döntéshozatal és az előre tervezés képessége. A viselkedési zavarok agresszió, lassú reakció, félelem, hirtelen váltások hangulat, szervezetlenség és aszténia.

A központi idegrendszer fertőző betegségei

Az agykárosodást okozó fertőző ágensek köre meglehetősen széles. Ezek közül a főbbek a következők: Coxsackie vírus, ECHO, herpetikus fertőzés, staphylococcus. Mindegyik agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és arachnoiditis kialakulásához vezethet. Ezenkívül a központi idegrendszer elváltozásai figyelhetők meg a HIV-fertőzés végső szakaszában, leggyakrabban agyi tályogok és leukoencephalopathiák formájában.

A fertőző patológiából eredő mentális rendellenességek a következő formában jelentkeznek:

Aszténiás szindróma - általános gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény;
- pszichológiai dezorganizáció;
- affektív zavarok;
- személyiségzavarok;
- rögeszmés-görcsös rendellenességek;
- pánikrohamok;
- hisztérikus, hipochondriás és paranoid pszichózisok.

Mámor

A szervezet mérgezését alkohol, kábítószer, dohányzás, gombamérgezés, szén-monoxid, sók nehéz fémekés különféle gyógyszerek. A klinikai megnyilvánulásokat az adott toxikus anyagtól függően különféle tünetek jellemzik. Nem pszichotikus rendellenességek, neurózisszerű rendellenességek és pszichózisok kialakulása lehetséges.

Az atropin-, difenhidramin-, antidepresszáns-, szén-monoxid- vagy gombamérgezés miatti akut mérgezés leggyakrabban delíriumként nyilvánul meg. Pszichostimulánsokkal való mérgezés esetén paranoid mérgezés figyelhető meg, amelyet élénk vizuális, tapintási és hallási hallucinációk, valamint téveszmék jellemeznek. Kialakulhat egy mániás állapot, amelyet a mániás szindróma összes tünete jellemez: eufória, motoros és szexuális gátlástalanság, gondolkodási felgyorsulás.

A krónikus mérgezés (alkohol, dohányzás, drogok) megnyilvánul:

- neurózis-szerű szindróma- a kimerültség, letargia, csökkent teljesítmény, hipochondria és depressziós rendellenességek jelensége;
- kognitív zavar(romlott memória, figyelem, csökkent intelligencia).

Az agy érrendszeri betegségei és neoplazmák

NAK NEK érrendszeri betegségek agyi betegségek közé tartozik a vérzéses és ischaemiás stroke, valamint a diszcirkulációs encephalopathia. Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, amikor az agyi aneurizmák felszakadnak, vagy a vér átszivárog az erek falán, és hematómákat képez. Ischaemiás stroke oxigénhiányos elváltozás kialakulása és tápanyagok az ellátó ér trombus vagy ateroszklerotikus plakk általi elzáródása miatt.

Discirculatory encephalopathia akkor alakul ki, amikor krónikus hipoxia(oxigénhiány), és sok képződése jellemzi kis elváltozások az egész agyban. Az agydaganatok számos okból származnak, beleértve a genetikai hajlamot, az ionizáló sugárzást és a vegyi anyagoknak való kitettséget. Az orvosok a mobiltelefonok hatásáról, a zúzódásokról és a fejsérülésekről tárgyalnak.

A vaszkuláris patológiában és a neoplazmákban fellépő mentális zavarok a lézió helyétől függenek. Leggyakrabban a jobb agyfélteke károsodásával fordulnak elő, és a következő formában jelentkeznek:

Kognitív károsodás (a jelenség elfedésére a betegek jegyzetfüzeteket és csomókat „emlékül” kezdenek használni);
- az állapot kritikájának csökkentése;
- éjszakai „zavart állapotok”;
- depresszió;
- álmatlanság (alvási zavar);
- aszténiás szindróma;
- agresszív viselkedés.

Vaszkuláris demencia

Külön kell beszélnünk a vaszkuláris demenciáról. Különböző típusokra oszlik: stroke-hoz kapcsolódó (multi-infarktusos demencia, infarktusos demencia „stratégiai” területeken, vérzéses stroke utáni demencia), non-stroke (makro- és mikroangiopátiás) és agyi rendellenességek miatti változatok. vérellátás.

Az ilyen patológiában szenvedő betegeket az összes mentális folyamat lelassulása, merevsége és labilitása, valamint az érdeklődési kör beszűkülése jellemzi. Az agy vaszkuláris elváltozásaiban fellépő kognitív károsodás súlyosságát számos olyan tényező határozza meg, amelyeket még nem vizsgáltak teljesen, beleértve a betegek életkorát is.

Demyelinizáló betegségek

Ebben a nosológiában a fő betegség a sclerosis multiplex. Megsemmisült idegvégződésekkel járó elváltozások (mielin) kialakulása jellemzi.

Mentális rendellenességek ebben a patológiában:

Aszténiás szindróma (általános gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény);
- kognitív károsodás (romlott memória, figyelem, csökkent intelligencia);
- depresszió;
- affektív őrültség.

Neurodegeneratív betegségek

Ezek közé tartozik: Parkinson-kór és Alzheimer-kór. Ezeket a patológiákat a betegség idős korban történő megjelenése jellemzi.

A Parkinson-kór (PD) leggyakoribb mentális zavara a depresszió. Fő tünetei az üresség- és kilátástalanság érzése, érzelmi szegénység, csökkent öröm- és gyönyörérzet (anhedonia). A diszfóriás tünetek (ingerlékenység, szomorúság, pesszimizmus) szintén jellemző megnyilvánulások. A depressziót gyakran szorongásos zavarokkal kombinálják. Így a szorongás tüneteit a betegek 60-75% -ában észlelik.

Az Alzheimer-kór a központi idegrendszer degeneratív betegsége, amelyet progresszív kognitív hanyatlás, személyiségzavar és viselkedésbeli változások jellemeznek. Az ilyen patológiában szenvedő betegek feledékenyek, nem emlékeznek a közelmúlt eseményeire, és nem képesek felismerni az ismerős tárgyakat. Jellemzőjük az érzelmi zavarok, depresszió, szorongás, tájékozódási zavar, közömbösség a külvilág iránt.

Szerves patológiák és mentális zavarok kezelése

Mindenekelőtt meg kell határozni az előfordulás okát szerves patológia. A kezelési taktika ettől függ.

Fertőző patológia esetén a kórokozóra érzékeny antibiotikumokat kell felírni. Vírusfertőzések esetén - vírusellenes gyógyszerek és immunstimulánsok. Hemorrhagiás stroke esetén a hematoma műtéti eltávolítása, ischaemiás stroke esetén dekongesztáns, vaszkuláris, nootrop és antikoaguláns terápia javasolt. Parkinson-kórra írták fel specifikus terápia- levodopa tartalmú gyógyszerek, amantadin stb.

A mentális zavarok korrekciója lehet gyógyszeres és nem gyógyszeres. A legjobb hatást a két módszer kombinációja mutatja. A gyógyszeres terápia magában foglalja a nootrop (piracetám) és az agyvédő (citikolin) gyógyszerek, valamint a nyugtatók (lorazepam, tofisopam) és az antidepresszánsok (amitriptilin, fluoxetin) felírását. Alvászavarok korrigálására használják altató(brómozott, fenobarbitál).

A pszichoterápia fontos szerepet játszik a kezelésben. A hipnózis, az autotréning, a Gestalt-terápia, a pszichoanalízis és a művészetterápia jól bevált. Ez különösen fontos gyermekek kezelésekor a gyógyszeres terápia lehetséges mellékhatásai miatt.

Tájékoztatás a hozzátartozóknak

Emlékeztetni kell arra, hogy a szerves agykárosodásban szenvedő betegek gyakran elfelejtik bevenni az előírt gyógyszereket, és pszichoterápiás csoportba járnak. Mindig emlékeztesse őket erre, és gondoskodjon arról, hogy az orvos minden utasítását maradéktalanul betartsák.

Ha rokonainál pszichoorganikus szindrómára gyanakszik, a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez (pszichiáterhez, pszichoterapeutához vagy neurológushoz). A korai diagnózis kulcsfontosságú sikeres kezelés olyan betegek.

Előadás XIV.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

A központi idegrendszer korai reziduális szervi károsodásának következményei cerebrastheniás, neurózisszerű, pszichopata-szerű szindrómákkal. Organikus mentális infantilizmus. Pszichoorganikus szindróma. Gyermekkori hiperaktivitási zavar figyelemhiánnyal. A szociális és iskolai deszadaptáció mechanizmusai, a reziduális szervi agyi elégtelenség és a gyermekkori hiperaktivitás szindróma maradványhatásainak megelőzése és korrekciója.

Klinikai illusztrációk.

^ KORAI SZERVES AGYI ELÉGTELENSÉG gyermekeknél - az agykárosodás tartós következményei által okozott állapot (korai intrauterin agykárosodás, születési trauma, traumás agysérülés korai gyermekkorban, fertőző betegségek). Komoly okunk van azt hinni, hogy az utóbbi években nőtt azoknak a gyermekeknek a száma, akiknek következményei a központi idegrendszer korai maradék szervi károsodása, bár ezeknek a betegségeknek a valódi előfordulása nem ismert.

A központi idegrendszer maradványszervi károsodásainak reziduális hatásainak az elmúlt években tapasztalt növekedésének okai sokfélék. Ide tartoznak a környezeti problémák, köztük Oroszország számos városának és régiójának vegyi és sugárszennyezettsége, alultápláltság, indokolatlan gyógyszerekkel való visszaélés, nem tesztelt és gyakran káros étrend-kiegészítők stb. gyakori miatt szomatikus betegségek, mozgásszegény életmód, mozgáskorlátozás, friss levegő, kivitelezhető házimunka vagy éppen ellenkezőleg, túlzott tevékenység profi sport, valamint a dohányzás, alkoholfogyasztás, mérgező anyagok és drogok korai megkezdése. Rossz táplálkozás és nehéz fizikai munka a terhesség alatti nők, a kedvezőtlen családi helyzettel vagy a nem kívánt terhességgel kapcsolatos érzelmi élmények, nem is beszélve a terhesség alatti alkohol- és kábítószer-használatról, megzavarják annak megfelelő lefolyását és negatívan befolyásolják méhen belüli fejlődés gyermek. A tökéletlen orvosi ellátás eredménye, elsősorban az orvosi kontingens képviseletének hiánya terhességi klinikák A terhes nő pszichoterápiás megközelítéséről, a terhesség alatti teljes körű mecenatúráról, a várandós nők szülésre való felkészítésének informális gyakorlatáról és a nem mindig minősített szülészeti ellátásról olyan születési sérülések, amelyek megzavarják a gyermek normális fejlődését, és ezt követően egész életére kihatnak. A bevezetett „születéstervezés” gyakorlata gyakran az abszurdumig jut, és nem a vajúdó nőnek és az újszülöttnek bizonyul hasznosnak, hanem a szülészeti kórház dolgozóinak, akik megkapták a tervezési jogot. pihenés. Elég, ha csak annyit mondunk, hogy az elmúlt években a gyerekek nem éjszaka vagy reggel születnek, amikor a biológiai törvények szerint meg kell születniük, hanem a nap első felében, amikor a fáradt személyzetet új műszak váltja fel. . A túlzott lelkesedés is indokolatlannak tűnik császármetszés, amelyben nemcsak az anya, hanem a baba is elég hosszú ideig kap altatást, ami számára teljesen közömbös. A fentiek csak egy részét képezik a központi idegrendszer korai maradék szerves elváltozásainak növekedésének.

A gyermek életének legelső hónapjaiban a központi idegrendszer szervi károsodása neurológiai tünetek formájában jelentkezik, amelyeket gyermekneurológus észlel, és ismerős külső jelek formájában: kar-, áll-, izom-hipertónus, korai tartás. fejjel, hátradöntése (amikor úgy tűnik, hogy a gyermek a háta mögött néz valamit), szorongás, könnyezés, indokolatlan sikoltozás, megszakított éjszakai alvás, késleltetett motoros funkciók és beszédfejlődés. Az élet első évében mindezek a jelek lehetővé teszik a neurológus számára, hogy regisztrálja a gyermeket a következmények miatt születési traumaés kezelést ír elő (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitaminok, masszázs, torna). Az intenzív és megfelelően szervezett kezelés enyhe esetekben általában pozitív hatást fejt ki, és egy éves korára a gyermek kikerül a neurológiai nyilvántartásból, és több évig az otthon nevelkedett gyermek nem okoz különösebb aggodalmat. a szülők, kivéve a beszédfejlődés némi késését. Eközben az óvodába helyezést követően a gyermek sajátosságai kezdenek felkelteni a figyelmet, amelyek a cerebrastia, a neurózisszerű rendellenességek, a hiperaktivitás és a szellemi infantilizmus megnyilvánulásai.

A reziduális szervi agyi elégtelenség leggyakoribb következménye az cerebrastheniás szindróma. A cerebrastheniás szindrómát kimerültség (hosszú ideig tartó koncentrálási képtelenség), fáradtság, kisebb külső körülményekhez kapcsolódó hangulati instabilitás vagy fáradtság, intolerancia jellemzi. hangos hangok, erős fény és a legtöbb esetben észrevehető és hosszú távú teljesítménycsökkenés kíséri, különösen jelentős intellektuális terhelés mellett. Az iskolás gyerekek memorizálása és az oktatási anyagok emlékezetében való megőrzése csökken. Ezzel együtt ingerlékenység figyelhető meg, amely robbanékonyság, könnyelműség és szeszélyesség formájában jelentkezik. A korai agykárosodás okozta cerebrastheniás állapotok nehézségek forrásává válnak az iskolai készségek (írás, olvasás, számolás) fejlesztésében. Lehetséges az írás és az olvasás tükörjele. Különösen gyakoriak a beszédzavarok (megkésett beszédfejlődés, artikulációs hiányosságok, lassúság vagy éppen ellenkezőleg, túlzott beszédsebesség).

A cerebrasthenia gyakori megnyilvánulása lehet az ébredéskor vagy az óra végén fáradt fejfájás, amelyet szédülés, hányinger és hányás kísér. Az ilyen gyermekek gyakran tapasztalnak közlekedési intoleranciát szédüléssel, hányingerrel, hányással és szédüléssel. Nem viselik jól a meleget, a fülledtséget vagy a magas páratartalmat, ezekre fokozott pulzusszámmal, emelkedett vagy csökkent pulzussal reagálnak. vérnyomás, ájulási állapotok. Sok cerebrastheniás betegségben szenvedő gyermek nem tolerálja a körhintát és egyéb pörgő mozdulatokat, amelyek szintén szédüléshez, szédüléshez és hányáshoz vezetnek.

A motoros szférában az agyi érbetegség két egyformán gyakori változatban nyilvánul meg: letargia és tehetetlenség, vagy éppen ellenkezőleg, motoros gátlás. Az első esetben a gyerekek letargikusnak tűnnek, nem elég aktívak, lassúak, sok időbe telik, hogy bekapcsolódjanak a munkába, sokkal több időre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek az anyag megértéséhez, problémák megoldásához, gyakorlatok elvégzéséhez, ill. gondolja át a válaszokat; a hangulati háttér leggyakrabban csökken. Az ilyen gyerekek 3-4 óra után különösen terméketlenné válnak a tevékenységekben, és minden óra végén, amikor fáradtak, álmosak vagy könnyesek lesznek. Az iskolából hazatérve kénytelenek lefeküdni vagy akár aludni, esténként letargikusak, passzívak; nehezen, vonakodva és nagyon sokáig tart a házi feladat elkészítése; Fáradtság esetén koncentrálási nehézség és fejfájás fokozódik. A második esetben a nyűgösség, a túlzott motoros aktivitás és a nyugtalanság figyelhető meg, ami megakadályozza a gyermeket nemcsak a céltudatos oktatási tevékenységekben, hanem még a figyelmet igénylő játékokban is. Ugyanakkor a gyermek motoros hiperaktivitása a fáradtsággal fokozódik, és egyre rendezetlenebbé, kaotikusabbá válik. Lehetetlen bevonni egy ilyen gyermeket a következetes játékba esténként és iskolai éveiben - házi feladat elkészítésében, a tanultak ismétlésében vagy könyvolvasásban; Szinte lehetetlen időben lefeküdni, így napról napra lényegesen kevesebbet alszik, mint a korához képest kellene.

Sok korai maradék szervi agyi elégtelenség következményeiben szenvedő gyermeknél diszplázia jellemzők (a koponya, az arc vázának deformációja, fülek, hypertelorism - szélesen elhelyezkedő szemek, magas szájpadlás, szabálytalan fognövekedés, prognathizmus - kiálló felső állkapocs stb.).

A fent leírt zavarokkal összefüggésben az első osztálytól kezdődő iskolások távollétében egyéni megközelítés tanulásuk és rutinjuk során nagy nehézségeket tapasztalnak az iskolai alkalmazkodásban. Többet ülnek át az órákon, mint egészséges társaik, és még jobban dekompenzáltak, mivel hosszabb és teljesebb pihenésre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek. Minden erőfeszítésük ellenére általában nem kapnak bátorítást, hanem éppen ellenkezőleg, büntetésnek, folyamatos megjegyzéseknek, sőt gúnynak vannak kitéve. Többé-kevésbé hosszú idő után már nem figyelnek a kudarcaikra, hirtelen csökken a tanulás iránti érdeklődés és megjelenik a könnyed időtöltés vágya: kivétel nélkül minden televíziós műsort néznek, aktívan játszanak az utcán, és végül a vágy a tanulás iránt. saját fajtájú társaság. Ilyenkor már direkt spórolás is előfordul iskolai tevékenységek: hiányzás, az órákon való részvétel megtagadása, szökések, csavargás, korai alkoholfogyasztás, ami gyakran otthoni lopáshoz vezet. Meg kell jegyezni, hogy a maradék szerves agyi elégtelenség jelentősen hozzájárul az alkohol-, kábítószer- és pszichoaktív anyagoktól való függőség gyors kialakulásához.

^ Neurózis-szerű szindróma reziduális szervi károsodásban szenvedő gyermeknél a központi idegrendszerre a stabilitás, a monotónia, a tünetek stabilitása, a külső körülményektől való csekély függése jellemző. Ebben az esetben a neurózis-szerű rendellenességek közé tartozik a tikk, enuresis, encopresis, dadogás, mutizmus, rögeszmés tünetek - félelmek, kétségek, félelmek, mozgások.

A fenti megfigyelés cerebrastheniás és neurózis-szerű szindrómákat illusztrál olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer korai maradék organikus károsodása van.

Kostya, 11 éves.

Második gyermek a családban. Olyan terhességből született, amely az első felében toxikózissal (hányinger, hányás), vetélés veszélyével, ödémával és megnövekedett vérnyomással a második felében fordult elő. Szülés 2 hetesen megelőzve a munkatervet, kettős köldökzsinórral született, kék fulladásban, sikoltozott utána újraélesztési intézkedések. Születési súly 2700. Harmadik napon mellre választották. Lassan szívott. Korai fejlesztés késéssel: 1 év 3 hónaposan kezdett járni, 1 év 10 hónapos kortól ejti ki az egyes szavakat, frázis beszéd - 3 éves kortól. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat szenvedett megfázástól. Legfeljebb 1 évig egy neurológus megfigyelte, hogy akut légúti betegség hátterében a kezek, az áll, a hipertónia, a görcsök (2 alkalommal) magas hőmérsékleten jelentkeztek. Csendes, érzékeny, ülő, esetlen nőtt fel. Túlzottan ragaszkodott édesanyjához, nem engedte el, nagyon sokáig tartott, amíg megszokta az óvodát: nem evett, nem aludt, nem játszott a gyerekekkel, szinte egész nap sírt, megtagadta a játékokat. 7 éves koráig ágybavizeléstől szenvedett. Félt egyedül lenni otthon, csak éjszakai lámpa fényénél és édesanyja jelenlétében aludt el, félt a kutyáktól, macskáktól, zokogott, ellenállt, amikor bevitték a klinikára. Amikor érzelmi stresszt, megfázást vagy gondokat tapasztalt a családban, a fiú pislogó és sztereotip vállmozgásokat mutatott, amelyek kis adag nyugtatók vagy nyugtató gyógynövények felírásakor eltűntek. A beszéd számos hang helytelen kiejtésétől szenvedett, és csak 7 éves korukra vált tisztává a logopédiai foglalkozások után. 7,5 évesen jártam iskolába, szívesen, gyorsan megismertem a gyerekeket, de a tanárral 3 hónapig alig beszéltem. Nagyon halkan válaszolt a kérdésekre, félénken és bizonytalanul viselkedett. A 3. órára elfáradtam, az asztalomon „fekszem”, nem tudtam tanulni oktatási anyag, nem értette a tanár magyarázatait. Iskola után maga is lefeküdt, és néha elaludt. Leckét csak felnőttek jelenlétében tartotta, esténként gyakran panaszkodott fejfájásra, melyet gyakran hányinger is kísért. nyugtalanul aludtam. Nem bírtam a buszon vagy az autóban lovagolni – hányingerem volt, hánytam, elsápadtam és izzadni kezdtem. Rosszul érezte magát felhős napokon; Ilyenkor szinte mindig fejfájásom, szédülésem, hangulatromlásom és letargiám volt. Nyáron és ősszel jobban éreztem magam. Az állapot súlyos terhelés mellett, betegségek után (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, gyermekkori fertőzések) romlott. 4-es és 3-as szinten tanult, bár mások szerint magas intelligenciával és jó memóriával jellemezte. Voltak barátai, és egyedül sétált az udvaron, de inkább a csendes otthoni játékokat választotta. Zeneiskolában kezdett tanulni, de vonakodva járt oda, sírt, fáradtságra panaszkodott, félt, hogy nem lesz ideje elkészíteni a házi feladatot, ingerlékeny és nyugtalan lett.

8 éves korától kezdve, a pszichiáter előírása szerint, évente kétszer - novemberben és márciusban - kapott vizelethajtó kúrát, nootropilt (vagy Cerebrolysint injekcióban), Cavintont, citral keveréket, nyugtató keveréket. Szükség esetén további szabadnapot jelöltek ki. A kezelés során a fiú állapota jelentősen javult: megritkultak a fejfájások, eltűntek a tikk, önállóbbá és kevésbé félelmetessé vált, tanulmányi teljesítménye javult.

Ebben az esetben arról beszélünk kifejezett jelek cerebrastheniás szindróma, amely neurózis-szerű tünetekkel (tics, enuresis, elemi félelmek) együtt jár. Időközben megfelelő orvosi felügyelettel, helyes kezelési taktikával és kíméletes rezsim mellett a gyermek teljesen alkalmazkodott az iskolai körülményekhez.

A központi idegrendszer szerves károsodása is kifejezhető pszichoorganikus szindróma (encephalopathia), súlyosabb rendellenességekkel jellemezhető, és a cerebrastia összes fent leírt jelével együtt csökkent memóriát, az intellektuális tevékenység gyengült produktivitását, az affektivitás változásait (az affektus inkontinencia) tartalmazza. Ezeket a jeleket Walter-Bühel triádnak nevezik. Az affektív inkontinencia nemcsak a túlzott érzelmi ingerlékenységben, az érzelmek nem megfelelően erőszakos és robbanásszerű kifejezésében nyilvánulhat meg, hanem affektív gyengeségben is, amely magában foglalja az érzelmi labilitás kifejezett fokát, az érzelmi hiperesztéziát, túlzott érzékenységgel minden iránt. külső ingerek: a helyzet legkisebb változásai, egy váratlan szó a betegben ellenállhatatlan és javíthatatlan heves érzelmi állapotokat idéz elő: sírás, zokogás, düh stb. A pszichoorganikus szindróma memóriazavarai az enyhe gyengüléstől a kifejezett elmezavarig (pl. , nehézségek a pillanatnyi események és az aktuális anyag emlékezésében).

Pszichoorganikus szindrómában az intelligencia előfeltételei mindenekelőtt elégtelenek: csökkent memória, figyelem és észlelés. A figyelem mértéke korlátozott, a koncentrációs képesség csökken, a szórakozottság, a kimerültség és a jóllakottság az intellektuális tevékenységgel együtt növekszik. A figyelem megsértése a környezet észlelésének megsértéséhez vezet, aminek következtében a beteg nem képes a helyzet egészét megragadni, csak töredékeit, az események egyedi aspektusait rögzíti. A károsodott memória, figyelem és észlelés hozzájárul a gyenge ítélőképességhez és következtetéshez, ami miatt a betegek tehetetlennek és tanácstalannak tűnnek. A szellemi tevékenység ütemének lassulása, a mentális folyamatok tehetetlensége és merevsége is megfigyelhető; ez lassúságban, bizonyos elképzeléseken való elakadásban és az egyik tevékenységtípusról a másikra való váltás nehézségében nyilvánul meg. Jellemzője a képességek és a viselkedés kritikájának hiánya, az állapotához való hanyag hozzáállás, a távolságérzet, az ismerősség és az ismerősség elvesztése. Az alacsony intellektuális produktivitás akkor válik nyilvánvalóvá, ha további terhelés, de a szellemi retardációval ellentétben megmarad az elvonatkoztatás képessége.

A pszichoorganikus szindróma lehet átmeneti, átmeneti jellegű (például traumás agysérülés után, ideértve születési traumát, idegfertőzést is), vagy tartós, krónikus személyiségjegy a központi idegrendszer szerves károsodásának hosszú távú időszakában.

Gyakran előforduló szervi agyi elégtelenség esetén jelek jelennek meg pszichopata-szerű szindróma, ami különösen a prepubertás és a pubertás korban válik nyilvánvalóvá.A pszichoorganikus szindrómában szenvedő gyermekeket és serdülőket az affektivitás kifejezett változása által okozott magatartászavarok legsúlyosabb formái jellemzik. A kóros jellemvonások ebben az esetben főként affektív ingerlékenységben, agresszióra való hajlamban, konfliktusban, a késztetések gátlásában, jóllakottságban, szenzoros szomjúságban (új benyomások, örömök vágya) nyilvánulnak meg. Az affektív ingerlékenység abban a hajlamban fejeződik ki, hogy túlságosan könnyen előidézhetők erőszakos érzelmi kitörések, amelyek nem megfelelőek az őket kiváltó okhoz, harag, düh és türelmetlenség rohamaiban, amelyeket motoros izgatottság, meggondolatlan, néha a gyermekre vagy másokra veszélyes cselekvések kísérnek. , és gyakran a beszűkült tudat. Az érzelmi ingerlékenységgel küzdő gyermekek és serdülők szeszélyesek, érzékenyek, túlságosan aktívak és hajlamosak a féktelen csínytevésre. Sokat kiabálnak és könnyen mérgesek; Minden korlátozás, tilalom, megjegyzés heves tiltakozó reakciókat vált ki bennük gonoszsággal és agresszióval.

A jelekkel együtt szerves mentális infantilizmus(érzelmi-akarati éretlenség, kritikátlanság, céltudatos tevékenység hiánya, szuggesztibilitás, másoktól való függés) a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával járó tinédzser pszichopata jellegű rendellenességei megteremtik a bűnözői hajlamú társadalmi deszadaptáció előfeltételeit. A bűncselekményeket gyakran olyan állapotban követik el alkoholos mérgezés vagy kábítószer hatása alatt áll; Sőt, magának a bűncselekménynek a kritikájának vagy akár amnéziájának (emlékezethiányának) teljes elvesztéséhez egy viszonylag kis adag alkohol és kábítószer elegendő a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával rendelkező tinédzser számára. Ismételten meg kell jegyezni, hogy a maradék szervi agyi elégtelenségben szenvedő gyermekek és serdülők alkohol- és drogfüggősége gyorsabban alakul ki, mint az egészségeseknél, ami az alkoholizmus és a kábítószer-függőség súlyos formáihoz vezet.

A visszamaradó szervi agyi elégtelenségben az iskolai deszadaptáció megelőzésének legfontosabb eszköze az értelmi és fizikai túlterheltség megelőzése a napi rutin normalizálásával, a szellemi munka és pihenés helyes váltakozásával, valamint az általános oktatásban és a speciális iskolákban az egyidejű foglalkozások (zene, művészeti, stb.). Súlyos esetekben a központi idegrendszer maradék szervi károsodásának maradványhatásai ellenjavallatok a szakirányú iskolába való felvételhez (mélyreható tanulmányozással idegen nyelv, fizika és matematika, gimnázium vagy főiskola gyorsított és bővített tantervvel).

Az ilyen típusú mentális patológiák esetén az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootropikumok, kiszáradás, vitaminok, enyhe nyugtatók stb.) időben történő bevezetése szükséges pszichoneurológus állandó felügyeletével és dinamikus elektroencefalográfiával, kraniográfiával, patopszichológiai vizsgálattal. ellenőrzés; pedagógiai korrekció korai megkezdése figyelembe véve egyéni jellemzők gyermek; osztályok beszédpatológussal egyedi séma; szociálpszichológiai és pszichoterápiás munka a gyermek családjával a gyermek képességeivel és jövőjével kapcsolatos megfelelő attitűd kialakítása érdekében.

^ GYERMEKEK HÍPERAKTIVITÁSA. Határozott összefüggés van a gyermekkori maradék szervi agyi elégtelenséggel is. hiperaktivitás, amely kiemelt helyet foglal el mindenekelőtt az általa okozott kifejezett iskolai desadaptáció - oktatási kudarc és (vagy) - kapcsán viselkedési zavarok. A motoros hiperaktivitást a gyermekpszichiátria írja le különböző nevek: minimális agyi diszfunkció (MMD), motoros dezinhibíciós szindróma, hiperdinamikus szindróma, hiperkinetikus szindróma, gyermekkori figyelemhiányos hiperaktivitási szindróma, aktív figyelemzavar szindróma, figyelemzavar szindróma (utóbbi elnevezés a mai besorolásnak felel meg).

A viselkedés „hiperkinetikusként” való értékelésének standardja összetett a következő jeleket:

1) a fizikai aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyermekekkel;

2) korán jelentkezik (6 év előtt);

3) hosszú időtartam (vagy állandóság az időben);

4) egynél több helyzetben észlelik (nem csak az iskolában, hanem otthon, az utcán, a kórházban stb.).

A hiperkinetikus rendellenességek prevalenciájára vonatkozó adatok széles skálán mozognak - a gyermekpopuláció 2-23% -a között. Hiperkinetikus rendellenességek, amelyek gyermekkorban jelentkeznek, hiányában megelőző intézkedések gyakran nemcsak iskolai helytelen alkalmazkodáshoz - gyenge tanulmányi teljesítményhez, ismétlésekhez, viselkedési zavarokhoz - vezet, hanem a szociális helytelenség súlyos formáihoz is, amelyek messze túlmutatnak a gyermekkori, sőt a pubertás határain.

A hiperkinetikus rendellenesség általában kora gyermekkorban nyilvánul meg. A gyermeken az első életévben a motoros izgalom jelei mutatkoznak, állandóan izgul, sok felesleges mozdulatot végez, ami megnehezíti az elaltatást, az etetést. Képződés motoros funkciók hiperaktív gyermeknél gyorsabban jelentkezik, mint társainál, miközben a beszédfejlődés nem tér el a normál periódusoktól, sőt elmarad attól. Amikor egy hiperaktív gyerek járni kezd, a gyorsaság és a túlzott mozdulatok száma, az irányíthatatlanság különbözteti meg, nem tud nyugodtan ülni, mindenhova felmászik, különféle tárgyakat próbál szerezni, nem reagál a tilalmakra, nem érzékel veszélyt vagy széleket. Egy ilyen gyerek nagyon korán (1,5-2 éves kortól) abbahagyja az alvást napközben, este pedig nehéz lefeküdni a délutáni kaotikus izgalom miatt, amikor teljesen képtelen vele játszani. játékai, egy dolgot csinálnak, és szeszélyes. , játszik, fut. Az elalvás zavart okoz: a gyermek még fizikailag is visszafogott állapotban is folyamatosan mozog, igyekszik kibújni az anyja karja alól, felugrani, kinyitni a szemét. Súlyos nappali izgalom esetén mély éjszakai alvás és hosszan tartó bevizelés fordulhat elő.

A csecsemő- és óvodáskori hiperkinetikus rendellenességeket azonban gyakran a normál gyermekpszichodinamika keretein belül hétköznapi élénkségnek tekintik. Eközben a nyugtalanság, a figyelemelterelés, a benyomások gyakori váltogatásának igényével való elégedettség, az önálló vagy a gyerekekkel való játék képtelensége a felnőttek kitartó szervezése nélkül fokozatosan fokozódik, és elkezdi magára vonni a figyelmet. Ezek a jellemzők már idősebb óvodáskorban nyilvánvalóvá válnak, amikor a gyermek elkezdi az iskolára való felkészülést - otthon, az óvoda előkészítő csoportjában, az általános iskola előkészítő csoportjaiban.

A gyermek hiperdinamikai rendellenességei 1. osztálytól kezdődően a motoros gátlásban, nyűgösségben, figyelmetlenségben és a feladatok elvégzése során tapasztalt kitartás hiányában fejeződnek ki. Ugyanakkor gyakran megemelkedik a hangulati háttér a saját képességeinek túlértékelésével, rosszindulatúsággal és félelmetlenséggel, a tevékenységekben való elégtelen kitartással, különösen az aktív figyelmet igénylő tevékenységekben, hajlamos arra, hogy egyik tevékenységről a másikra mozduljon el anélkül, hogy bármelyiket befejezné. , rosszul szervezett és rosszul szabályozott tevékenység. A hiperkinetikus gyermekek gyakran vakmerőek és impulzívak, hajlamosak a balesetekre és a szabálysértések miatti fegyelmi intézkedésekre. Általában megszakadt kapcsolatuk a felnőttekkel az óvatosság és a visszafogottság hiánya, valamint az alacsony önértékelés miatt. A hiperaktív gyerekek türelmetlenek, nem tudnak várni, nem tudnak nyugodtan ülni az óra alatt, állandó irányítatlan mozgásban vannak, felugrálnak, szaladgálnak, ugrálnak, és ha kell, mozdulatlanul ülnek, folyamatosan mozgatják lábukat, karjaikat. Általában beszédesek, zajosak, gyakran jókedvűek, állandóan mosolyognak és nevetnek. Az ilyen gyerekeknek állandó tevékenységváltásra és új tapasztalatokra van szükségük. A hiperaktív gyermek csak jelentős fizikai megerőltetés után tud következetesen és célirányosan folytatni egy tevékenységet; Ugyanakkor maguk az ilyen gyerekek azt mondják, hogy „le kell lazulniuk”, „vissza kell állítaniuk energiájukat”.

A hiperkinetikus rendellenességek cerebrastheniás szindrómával, a mentális infantilizmus jeleivel, kóros személyiségjellemzőkkel együtt jelennek meg, amelyek kisebb-nagyobb mértékben a motoros gátlás hátterében nyilvánulnak meg, és tovább nehezítik a hiperaktív gyermek iskolai és szociális alkalmazkodását. A hiperkinetikus rendellenességeket gyakran neurózis-szerű tünetek kísérik: tikk, bevizelés, encopresis, dadogás, félelmek - hosszan tartó, gyakori gyermekkori félelem a magánytól, a sötétségtől, a háziállatoktól, a fehér köpenytől, az orvosi beavatkozásoktól, vagy gyorsan kialakuló félelem. rögeszmés félelmek traumatikus helyzet alapján. A hiperkinetikus szindrómában a mentális infantilizmus jelei a korábbi életkorra jellemző játékérdeklődésben, hiszékenységben, szuggesztibilitásban, alárendeltségben, vonzalomban, spontaneitásban, naivitásban, felnőttektől vagy magabiztosabb barátoktól való függésben fejeződnek ki. A hiperkinetikus zavarok és a szellemi éretlenség jegyei miatt a gyermek csak a játéktevékenységet részesíti előnyben, de ez nem ragadja meg sokáig: folyamatosan változtatja véleményét, tevékenységi irányát annak megfelelően, hogy ki van a közelében; Elképesztő cselekményt követett el, azonnal megbánja, biztosítja a felnőtteket, hogy „jól fog viselkedni”, de hasonló helyzetbe kerülve olykor újra és újra megismétel ártalmatlan csínytevéseket, amelyek kimenetelét nem látja előre és nem tudja kiszámítani. . Ugyanakkor kedvessége, jóindulata és tetteiért való őszinte megbánása miatt az ilyen gyermek rendkívül vonzó és szereti a felnőtteket. A gyerekek gyakran elutasítják az ilyen gyereket, mivel nem lehet vele produktívan és következetesen játszani, mert nyűgös, zajos, állandóan változtatni akar a játék körülményein, vagy egyik játéktípusról a másikra vált, következetlensége, változékonysága miatt. , és a felületesség. A hiperaktív gyermek gyorsan megismerkedik a gyerekekkel és a felnőttekkel, de gyorsan „megváltoztatja” a baráti kapcsolatokat is, új ismeretségek és élmények után. A hiperkinetikus rendellenességekben szenvedő gyermekek mentális éretlensége meghatározza a különböző átmeneti vagy tartósabb eltérések viszonylagos könnyűségét, a személyiségformálási folyamat megzavarását a kedvezőtlen - mikro-szociális-pszichológiai és biológiai - tényezők hatására. A hiperaktív gyermekeknél a leggyakoribbak a kóros jellemvonások, amelyek túlnyomórészt instabilitást mutatnak, amikor az akarati késleltetés hiánya, a viselkedés pillanatnyi vágyaktól és késztetésektől való függése, a külső befolyásnak való fokozott alárendeltség, a képesség hiánya és a legkisebb nehézségek leküzdésére való vonakodás, érdeklődés. és a munkában való jártasság kerül előtérbe. Az instabil variánssal rendelkező serdülők érzelmi-akarati személyiségjegyeinek éretlensége határozza meg fokozott hajlamukat mások viselkedési formáinak utánzására, beleértve a negatívakat is (otthon elhagyása, iskola, trágár beszéd, apró lopás, alkoholos italok fogyasztása).

A hiperkinetikus rendellenességek az esetek túlnyomó többségében a pubertás közepére - 14-15 évre - fokozatosan csökkennek. Nem lehet megvárni a hiperaktivitás spontán megszűnését korrekciós és megelőző intézkedések nélkül, mivel a hiperkinetikus rendellenességek, mint enyhe, határ menti patológia, okot adnak súlyos formák iskolai és társadalmi deadaptáció, nyomot hagyva az egészben későbbi élet személy.

A gyermek az iskola első napjaitól kezdve a fegyelmi normák szükséges teljesítésének, az ismeretek felmérésének, a saját kezdeményezésének megnyilvánulásának és a csapattal való kapcsolatteremtésének feltételeiben találja magát. A túlzott motoros aktivitás, nyugtalanság, zavartság, telítettség miatt a hiperaktív gyermek nem felel meg az iskolai követelményeknek, és az iskolakezdést követő hónapokban állandó megbeszélés tárgyává válik a tanári karban. Naponta kap észrevételeket, naplóbejegyzéseket, szülői és osztályértekezleten szóba kerül, a pedagógusok és az iskolavezetés szidja, kizárással, egyéni oktatásba való áthelyezéssel fenyegetik. A szülők nem tudnak nem reagálni mindezekre a cselekedetekre, és a családban a hiperaktív gyermek állandó viszályok, veszekedések, viták okozójává válik, ami állandó büntetések, tilalmak és büntetések formájában oktatási rendszert eredményez. A tanárok és a szülők igyekeznek visszafogni fizikai aktivitását, ami önmagában lehetetlen élettani jellemzők gyermek. A hiperaktív gyerek mindenkit zavar: tanárokat, szülőket, idősebb és fiatalabb testvéreket, gyerekeket az osztályteremben és az udvaron. Sikerei speciális korrekciós módszerek hiányában soha nem felelnek meg természetes értelmi képességeinek, i.e. lényegesen a képességei alatt tanul. A motoros ellazulás helyett, amiről a gyerek maga beszél a felnőtteknek, sok órát kénytelen ülni, teljesen terméketlenül, a házi feladatot készítve. A család és az iskola által elutasított, félreértett, sikertelen gyerek előbb-utóbb nyíltan spórolni kezd az iskolával. Ez leggyakrabban 10-12 éves korban történik, amikor a szülői kontroll gyengül, és a gyermek lehetőséget kap az önálló közlekedésre. Az utca tele van szórakozással, csábítással, új ismeretségekkel; az utca változatos. A hiperkinetikus gyerek itt soha nem unatkozik, az utca kielégíti a benyomások folyamatos változása iránti eredendő szenvedélyét. Itt senki nem szidja és nem kérdezi a tanulmányi teljesítményről; itt a kortársak és az idősebb gyerekek ugyanabban az elutasításban és neheztelésben vannak; minden nap új ismerősök jelennek meg itt; Itt próbálja ki a gyermek először az első cigarettát, az első poharat, az első ízületet, és néha az első gyógyszer injekciót. A szuggesztibilitás és alárendeltség, a pillanatnyi kritika hiánya és a közeljövő megjósolhatósága miatt a hiperaktivitásban szenvedő gyerekek gyakran egy antiszociális társaság tagjaivá válnak, bűncselekményeket követnek el, vagy jelen vannak náluk. A kóros jellemvonások rétegzõdésével a társadalmi desadaptáció különösen mélyre hat (akár a gyerekszobában történõ nyilvántartásba vételig a rendõrség, a bírósági nyomozás és a fiatalkorú bûnözõk kolóniája által). Pubertás előtti és pubertás Szinte soha nem lévén bűncselekmény kezdeményezői, a hiperaktív iskolások gyakran bekerülnek a bűnözők közé.

Így bár a már korai óvodáskorban különösen szembetűnővé váló hiperkinetikus szindróma a serdülőkorban jelentősen (vagy teljesen) kompenzálódik az motoros tevékenységés a figyelem fejlesztése, az ilyen serdülők általában nem érik el a természetes képességeiknek megfelelő alkalmazkodási szintet, mivel már általános iskolás korukban szociálisan dekompenzáltak, és ez a dekompenzáció megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában fokozódhat. Mindeközben megfelelő, türelmes, folyamatos terápiás, prevenciós és pszichológiai-pedagógiai munkával hiperaktív gyermekkel megelőzhető a társadalmi desadaptáció mély formái. Felnőttkorban a legtöbb esetben a mentális infantilizmus jelei, az enyhe cerebrastheniás tünetek, a kóros jellemvonások, valamint a felületesség, a céltudatosság hiánya, a szuggesztibilitás maradnak észrevehetőek.

Misha, 10 éves.

Terhesség enyhe toxikózissal az első felében; határidőre történő szállítás, hosszú vízmentes periódussal, stimulációval. 3300 súllyal született, és felsikoltott, miután elfenekelték. A motoros funkciók korai fejlődése előrehaladott (például 5 hónaposan kezdett ülni, 8 hónaposan önállóan állt, 11 hónapos kortól önállóan jár), beszéd - némi késéssel (2 év 9 hónapos korban jelent meg a frázisbeszéd). Nagyon aktívan nőtt fel, mindent megmarkolt maga körül, mindenhova mászott, nem félt a magasságtól. Egy éves koráig többször is kiesett a kiságyból, megsérült, folyamatosan zúzódások és dudorok borították. Nehezen tudott elaludni, órákig kellett álomba ringatni, közben fogni, hogy fel ne ugorjon. 2 éves korától abbahagyta a nappali alvást; esténként egyre izgatottabb, zajosabb lett, állandóan mozgott, akkor is, amikor ülni kényszerült. Ezzel egy időben teljesen abbahagyta a játékokkal való játékot, nem talált tennivalót, „lebegett” semmi dolga nélkül, csínyt játszott, és mindenkit zavart. Óvodában - 4 éves kortól. Rögtön megszoktam, csak fiúkkal játszottam, egyiket sem emeltem ki különösebben; A tanárok panaszkodtak túlzott mozgékonyságára, értelmetlen huncutságaira és csípősségére. Az előkészítő csoportban a nyugtalanságra és a sok felesleges mozgásra hívták fel a figyelmet, még a viszonylagos béke, vonakodás a tanulástól, a kíváncsiság hiánya, a figyelemelterelés. Kedves volt a szüleihez és szerette őket húg, ami nem akadályozta meg abban, hogy folyton zaklatja, botrányokat és veszekedéseket provokáljon. Megbánta csínytevéseit, de aztán meggondolatlanul megismételhette a huncutságot. 7 évesen kezdett iskolába járni. Órákon nem tudott nyugodtan ülni, állandóan ficánkolt, dumált, otthonról hozott játékokkal játszott, repülőgépet készített, papírokat suhogott, nem mindig teljesítette a tanári feladatokat. Jó memóriája miatt gyengén tanult - többnyire 3-as osztályzattal; 5. osztálytól tovább romlott a tanulmányi teljesítményem, nem mindig tanultam otthon, csak a szüleim és a nagymamám állandó felügyelete mellett. Az órákon állandóan elzavart, nyafogott, üres szemmel nézett, nem szívta magába az anyagot, idegen kérdéseket tett fel; magára hagyva azonnal talált valami elfoglaltságot - játszott a macskával, repülőgépeket készített, „horrortörténeteket” rajzolt közvetlenül a füzetekre stb. Inkább az utcán töltötte az idejét, a megbeszélt időpontnál később jött haza, minden napot ígért jobban lenni." Túlzottan mozgékony maradt, és nem érzett veszélyt. Kétszer diagnosztizáltak agyrázkódást (7 évesen fejbe verték egy hinta, 9 évesen leesett egy fáról), egyszer pedig kartörés miatt (8 évesen) kórházban volt. Nagyon gyorsan megismertem gyerekeket és felnőtteket is, de nem voltak állandó barátok. Sokáig nem tudta, hogyan játsszon egy játékot, még egy aktívat sem, zavarta a gyerekeket, vagy más szórakozást keresve távozott. 8 éves korom óta próbáltam dohányozni. 5. osztálytól kezdett kihagyni az órákat, három napig többször nem éjszakázott otthon; miután a rendőrök megtalálták, kifejtette, hogy félt hazamenni, miután több rossz jegyet kapott, mert tart a büntetéstől. Néha a kazánházban töltötte az időt, ahol felnőttekkel találkozott, és ott töltötte az éjszakát, amikor eltűnt otthonról. Szülei kérésére többször is részt vett az iskolában a sportágakban és klubokban, de rövid ideig ott maradt - az okok magyarázata és szeretteinek tájékoztatása nélkül elhagyta őket. Pszichiáterrel való konzultáció után (11 évesen) elkezdett phenibutot és kis adag neuleptilt kapni, és beiratkozott egy néptánciskolába. Néhány hónap elteltével nyugodtabb és koncentráltabb lett a tanulmányaiban, először felnőttek felügyelete mellett, majd önállóan, ütemet kihagyva tánciskolába járt, büszke volt a sikereire, részt vett versenyeken, elment. turnén a csoporttal. A középiskolákban a tanulmányi eredmény és a fegyelem jelentősen javult.

Jelen eset a gyermekkori hiperdinamikus szindróma példája, amelyben a kezelésnek és a szülők helyes cselekedeteinek köszönhetően sikerült elkerülni a súlyos társadalmi desadaptációt.

A hiperaktivitásban szenvedő gyermekekkel kapcsolatos megelőző taktikák meghatározásakor mindenekelőtt a hiperaktív gyermek életterének megszervezésére kell gondolni, amelynek magában kell foglalnia a megnövekedett fizikai aktivitás megvalósításának minden lehetőségét. Egy ilyen gyermek számára az iskolát vagy óvodát megelőző reggeli órákat fokozott fizikai aktivitással kell kitölteni - a levegőben való futás, a meglehetősen hosszú reggeli gyakorlatok, valamint az edzőgépeken való edzés a legmegfelelőbb. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, 1-2 óra sporttevékenység után a hiperaktív gyerekek nyugodtabban ülnek az órán, jobban tudnak koncentrálni, jobban megtanulják az anyagot. A legmegfelelőbb be Általános Iskola az első két testnevelés óra megszervezése olyan gyerekek számára. Sajnos valójában egyetlen iskolai intézményben sem alkalmazzák ezt a gyakorlatot az órarendi nehézségek miatt. Azok a szülők, akik megértik a gyermek sajátosságait, néha maguk szervezik meg a fizikai gyakorlatokat, futnak a friss levegőn az órák kezdete előtt, ami azonnal pozitív hatással van a gyermek tanulmányi teljesítményére és fegyelmére. Egy iskolában több tucat hiperkinetikus betegségben szenvedő gyermekkel, a jövőbeni iskolai és társadalmi desadaptáció előrejelzése érdekében az egyes iskolák adminisztrációja képes biztosítani a hiperaktív gyermekek számára a megfelelő fizikai aktivitás lehetőségét a szünetekben és az órák után. Ehhez célszerű edzőterembe vagy más, meglehetősen tágas helyiségbe (esetleg a rekreációs folyosókon) edzőeszközöket, trambulinokat, fali rudakat stb. elhelyezni, és lehetővé tenni a hiperaktív gyermekek számára, hogy egy ügyeletes tanár irányítása mellett elhelyezkedjenek. végezzen mélyedést egy ilyen helyiségben. A szünetekben megnövelt fizikai aktivitás megszervezése mellett az ilyen gyermekeknek is javasolt a testmozgás fokozása az iskolai testnevelés órákon. Emellett a mozgáshiányos gyermekek számára a nagy fizikai erőfeszítést és mozgást, ugyanakkor plaszticitást, figyelmet, finommotorikus cselekvéseket igénylő sportszakaszokon végzett gyakorlatok is hasznosak a kitartás fejlesztésében; az erősportok azonban nem ajánlottak. Minél korábban kerül bevezetésre a sporttevékenység, annál nagyobb a pozitív hatás, amely elsősorban a hiperaktív gyermek tanulmányi teljesítményét érinti. Az edző nevelő szerepe nagyon fontos: ha maga a sportág és az edző személyisége is vonzó a gyermek számára, akkor az edzőnek ereje van fokozatosan és következetesen megkövetelni a tanulótól teljesítményének javítását. A pszichiáternek el kell magyaráznia a szülőknek gyermekük jellemzőit, túlzott fizikai aktivitásának eredetét, figyelemhiányát, tájékoztatnia kell őket a lehetséges szociális prognózisokról, meggyőzni a szükségességről. megfelelő szervezésélettér, valamint a mozgások erőszakos korlátozásának negatív hatása.

A hiperkinetikus betegségekben szenvedő gyermekek társadalmi helytelenségének megelőzésének nem gyógyszeres formái közül a pszichoterápia is lehetséges. Ebben az esetben az előnyben részesített megközelítés a viselkedési pszichoterápia. Figyelembe véve széleskörű A rendellenességek patoplasztiájában szerepet játszó családi problémák, amelyek válaszként jelentkeznek, családi pszichoterápia javasolt. A tanfolyam elvégzése után szupportív pszichoterápia javasolt, a gyermek és a család bevonásával. Az orvosi és pszichológiai szolgáltatások jelenléte lehetővé teszi, hogy a segítő rendszerbe beépítsék a pedagógusokkal és pedagógusokkal való, a gyermek támogatására való képességüket célzó munkát. Ha a gyermekintézményekben és -iskolákban a helytelen alkalmazkodás jelei mutatkoznak, a pszichoterápiás megközelítés a pszichodinamikai módszer. Lehetővé teszi, hogy megnyilvánulásokkal dolgozzon egyéni reakciók az iskoláról és az érzelmi attitűdökről. A viselkedésterápia a gyermek problémás viselkedésének megváltoztatásával foglalkozik. A kognitív terápia az idősebb iskolásoknál alkalmazható, és az iskolai helyzet és a fennálló nehézségek megértésének átszervezésére irányul.

Ha a hiperkinetikus rendellenességeket cerebrastheniás rendellenességekkel és a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel kombinálják, az oktatási dekompenzáció megelőzése megköveteli a megfelelő gyógyszeres kezelés (nootropikumok, diuretikumok, vitaminok, nyugtató gyógynövények stb.) időben történő bevezetését pszichiáter és neurológus folyamatos ellenőrzése mellett. valamint dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiás, kórpszichológiai kontroll.

IRODALOM:

1. V.V. Kovaljov. Gyermekkori pszichiátria. - Moszkva. "Gyógyszer". - 1995.

2. Útmutató a pszichiátriához. Szerkesztette: A.V. Sznezsnyevszkij. - Moszkva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Klinikai előadások a gyermekkori pszichiátriáról. - I. kötet - Moszkva. "Medgiz". - 1955.

4. Gyermeklélektani és pszichiátriai kézikönyv serdülőkor. - Szentpétervár - Moszkva - Harkov - Minszk. - Péter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Gyermekpszichiátria. - Moszkva. "Gyógyszer". - 1973.

KÉRDÉSEK:

1. Milyen pszichopatológiai rendellenességek jellemzőek a központi idegrendszer korai reziduális szervi károsodására?

2. Mi a különbség a cerebrovascularis betegség és az encephalopathia között?

3. Kérjük, nevezze meg a hiperaktív gyermek viselkedésének korrekciójának alapelvét!

7.2. A központi idegrendszer reziduális szervi elégtelenségének klinikai változatai

Adjunk Rövid leírás néhány lehetőség.

1) Cerebrasthenic szindrómák. Sok szerző leírta. A reziduális cerebrastheniás szindrómák alapvetően hasonlóak a más eredetű aszténiás állapotokhoz. Az aszténiás szindróma nem statikus jelenség, más pszichopatológiai szindrómákhoz hasonlóan fejlődésének bizonyos szakaszain megy keresztül.

Az első szakaszt az ingerlékenység, befolyásolhatóság, érzelmi feszültség, az ellazulásra és várakozásra való képtelenség, a nyűgös viselkedésig tartó kapkodás és külsőleg, fokozott aktivitás, amelynek termelékenysége csökken a higgadt, szisztematikus és körültekintő cselekvés képtelensége miatt - „fáradtság, nem keresi a békét” (Tiganov A.S., 2012). Ez az aszténiás szindróma hipersztén változata vagy asthenohiperdinamikus szindróma gyermekeknél (Sukhareva G.E., 1955; stb.) Az idegi aktivitás gátlási folyamatainak gyengülése jellemzi. Az astenohiperdinamikus szindróma gyakran a korai szerves agyi elváltozások következménye.

Az aszténiás szindróma kialakulásának második szakaszát az jellemzi ingerlékeny gyengeség– a fokozott ingerlékenység megközelítőleg egyenlő kombinációja a gyors kimerültséggel és fáradtsággal. Ebben a szakaszban a gátlási folyamatok gyengülését a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése egészíti ki.

Az aszténiás szindróma fejlődésének harmadik szakaszában a letargia, az apátia, az álmosság, az aktivitás jelentős csökkenése az inaktivitásig dominál - astheno-adinamikus választási lehetőség aszténikus szindróma vagy asthenoadinamikus szindróma gyermekeknél (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; stb.). Gyermekeknél főként súlyos idegrendszeri és általános fertőzések hosszú távú időszakában írják le, másodlagos agykárosodással.

Szubjektíven a cerebrovaszkuláris betegségben szenvedő betegek fejnehezülést, koncentrációs képtelenséget, tartós fáradtságérzetet, túlterheltséget vagy akár impotenciát tapasztalnak, ami a megszokott fizikai, intellektuális és érzelmi stressz hatására fokozódik. A rendszeres pihenés a fiziológiás fáradtságtól eltérően nem segít a betegeken.

Gyermekeknél – mutat rá V.V. Kovalev (1979) szerint az ingerlékeny gyengeséget gyakrabban észlelik. Ugyanakkor a központi idegrendszer reziduális szervi elégtelenségével járó aszténiás szindrómának, azaz magának a cerebrastheniás szindrómának számos klinikai jellemzője van. Így az aszténia jelenségei az iskolásoknál különösen felerősödnek, amikor szellemi terhelés, ugyanakkor a memória indikátorai jelentősen csökkennek, ami az egyes szavak átmeneti elfelejtésének formájában kitörölt amnesztiás afáziára emlékeztet.

A poszttraumás cerebrastia esetén az affektív zavarok kifejezettebbek, érzelmi robbanékonyság figyelhető meg, és gyakoribb a szenzoros hiperesztézia. A posztinfekciós cerebrastheniában az affektív zavarok között a dysthymia jelenségei dominálnak: könnyezés, szeszélyesség, elégedetlenség, esetenként harag, korai idegfertőzés esetén pedig a testdiagram zavarai gyakrabban fordulnak elő.

A perinatális és korai posztnatális organikus folyamatok után fennmaradhatnak a magasabb kérgi funkciók zavarai: agnosia elemei (nehéz megkülönböztetni az alakot és a talajt), apraxia, térbeli tájékozódási zavarok, fonetikus hallás, amelyek az iskolai készségek késleltetett fejlődését okozhatják (Mnukhin S.S., 1968). ) .

A cerebrastheniás szindróma szerkezete általában az autonóm szabályozás többé-kevésbé kifejezett rendellenességeit, valamint diffúz neurológiai mikrotüneteket tár fel. A méhen belüli fejlődés korai szakaszában fellépő szervi károsodások esetén gyakran észlelik a koponya, az arc, az ujjak, a belső szervek szerkezeti rendellenességeit, az agykamrák megnagyobbodását, stb. délután vesztibuláris zavarok (szédülés, émelygés, szédülés) járművezetéskor), tünetek jelentkeznek intracranialis hipertónia(paroxizmális fejfájás stb.).

Egy nyomon követéses vizsgálat (különösen V. A. Kollegova, 1974) szerint a cerebrastheniás szindróma gyermekeknél és serdülőknél a legtöbb esetben a pubertás utáni astheniás tünetek és fejfájás eltűnésével, a neurológiai mikrotünetek enyhülésével és meglehetősen jó szociális kapcsolatokkal rendelkezik. alkalmazkodás.

Dekompenzációs állapotok azonban előfordulhatnak, ez általában az életkorral összefüggő krízisek időszakában fordul elő oktatási túlterheltség, szomatikus betegségek, fertőzések, ismétlődő fejsérülések és pszichotraumatikus helyzetek hatására. A dekompenzáció fő megnyilvánulása a fokozott aszténiás tünetek, a vegetatív dystonia, különösen a vasovegetatív rendellenességek (beleértve a fejfájást), valamint az intracranialis hypertonia jeleinek megjelenése.

2) Szabálysértések szexuális fejlesztés be gyermekek És tinédzserek. A szexuális fejlődés zavaraiban szenvedő betegeknél gyakran észlelnek maradvány organikus neurológiai pszichiátriai patológiát, de előfordulnak idegi és endokrin patológia eljárási formái, daganatok, valamint a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a mellékvesék, a pajzsmirigy veleszületett és örökletes rendellenességei is. , és az ivarmirigyek.

1. Koraszülött szexuális fejlesztés (DPR). A PPR olyan állapot, amelyet a lányoknál a larche (emlőmirigyek növekedése) megjelenése jellemez 8 éves kor előtt, fiúknál a herék térfogatának növekedése (több mint 4 ml vagy hossza több mint 2,4 cm) 9 év. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a 8-10 éves lányoknál és a 9-12 éves fiúknál korai szexuális fejlesztés, amihez legtöbbször nincs szükség orvosi beavatkozás. A PPR következő formái léteznek (Boiko Yu.N., 2011):

• igaz PPR amikor a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválódik, ami a gonadotropinok (luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok) szekréciójának növekedéséhez vezet, serkentve a nemi hormonok szintézisét;
• hamis PPR, amelyet a nemi hormonok autonóm (gonadotropinoktól független) ivarmirigyek, mellékvesék, androgéneket, ösztrogéneket vagy gonadotropint termelő szöveti daganatai általi túlzott szekréciója okoz, vagy a nemi hormonok túlzott bevitele a gyermek szervezetébe kívülről;
• részleges vagy befejezetlen PPR, amelyet izolált thelarche vagy izolált mellékvese jelenléte jellemez a PPR egyéb klinikai tünetei nélkül;
• PPR által kísért betegségek és szindrómák.

1.1. Igaz PPR. A GnRH impulzusszekréciójának idő előtti megindulása okozza, és általában csak izoszexuális (a genetikai és ivarszervi nemnek felel meg), mindig csak teljes (minden másodlagos szexuális jellemző következetes fejlődése van), és mindig teljes (a lányoknál menarche jelentkezik). , a virilizáció és a spermatogenezis stimulálása fiúknál fordul elő).

A valódi PPR lehet idiopátiás (gyakrabban lányoknál), amikor nincs nyilvánvaló oka a hypothalamus-hipofízis rendszer korai aktiválódásának, és organikus (gyakrabban fiúkban), amikor különféle betegségek A központi idegrendszer a GnRH impulzusszekréciójának stimulálásához vezet.

Az organikus PPS fő ​​okai: agydaganatok (chiasmalis glioma, hypothalamus hamartoma, astrocytoma, craniopharyngioma), nem daganatos agykárosodás (veleszületett agyi rendellenességek, neurológiai patológia, koponyaűri nyomásfokozódás, hydrocephalus, idegfertőzések, fejsérülés, műtét, agyi besugárzás). fej, ​​különösen lányoknál, kemoterápia). Ezenkívül a virilizáló formák késői kezelése veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg a gonadoliberin és gonadotropinok szekréciójának gátlása miatt, valamint – ami ritkán fordul elő – a hosszan tartó, kezeletlen primer hypothyreosis, amelyben a magas tiroliberinszint nemcsak a prolaktin szintézisét, hanem a gonadoliberin pulzáló szekrécióját is serkenti .

Az igazi PPD-t a pubertás minden szakaszának szekvenciális fejlődése jellemzi, de csak az androgének másodlagos hatásainak idő előtti, egyidejű megjelenése (pattanások, viselkedésbeli változások, hangulat, testszag). A menarche, amely általában legkorábban 2 évvel a pubertás első jeleinek megjelenése után következik be, sokkal korábban (0,5-1 év után) jelentkezhet a valódi PPR-ben szenvedő lányoknál. A másodlagos szexuális jellemzők kialakulása szükségszerűen együtt jár a növekedési ütem gyorsulásával (több mint 6 cm/év) és a csontok korával (amely megelőzi a kronológiai kort). Ez utóbbi gyorsan előrehalad, és az epifízis növekedési zónáinak idő előtti bezárásához vezet, ami végső soron alacsony termethez vezet.

1.2. Hamis PPR. Az androgének vagy ösztrogének túltermelése a petefészekben, a herékben, a mellékvesékben és más szervekben, vagy a humán koriongonadotropin (HCG) túltermelése HCG-t kiválasztó daganatok által, valamint exogén ösztrogének vagy gonadotropinok bevitele (hamis iatrogén PPR). A hamis PPD lehet izoszexuális vagy heteroszexuális (lányoknál - férfi típus, fiúknál - női típus). A hamis PPR általában hiányos, azaz nem fordul elő menarche és spermatogenezis (a McCune-szindróma és a családi tesztotoxikózis szindróma kivételével).

A hamis PPR kialakulásának leggyakoribb okai: lányoknál - ösztrogént kiválasztó petefészekdaganatok (granulomatous tumor, luteoma), petefészekciszták, ösztrogént kiválasztó mellékvese- vagy májdaganatok, gonadotropinok vagy nemi szteroidok exogén bevitele; fiúknál - a veleszületett mellékvese-hiperplázia (CAH) virilizáló formái, a mellékvese vagy a máj androgén-kiválasztó daganatai, Itsenko-Cushing-szindróma, androgén-kiválasztó heredaganatok, hCG-szekréciós daganatok (gyakran az agyban is).

Heteroszexuális hamis PPR lányoknál előfordulhat a CAH virilizáló formáival, petefészek-, mellékvese- vagy májdaganatokkal, Itsenko-Cushing szindróma; fiúknál - ösztrogént kiválasztó daganatok esetén.

A hamis PPR izoszexuális formájának klinikai képe ugyanaz, mint a valódi PPR esetében, bár a másodlagos szexuális jellemzők fejlődési sorrendje némileg eltérő lehet. A lányok méhvérzést tapasztalhatnak. A heteroszexuális formában azoknak a szöveteknek a hipertrófiája, amelyekre a felesleges hormon hatása irányul, és azoknak a struktúráknak a sorvadása, amelyek általában ezt a hormont választják ki a pubertás során. A lányok mellékvese-gyulladása, hirsutizmusa, aknéja, csiklóhipertrófiája, alacsony hangszíne és férfias testfelépítése, a fiúknak gynecomastia és női szeméremszőrzet jellemzi. A hamis PPR mindkét formájában mindig jelen van a növekedés gyorsulása és a csontkor jelentős előrehaladása.

1.3. Részleges vagy hiányos PPR:

• idő előtt izolált a Larche. Gyakrabban fordul elő 6-24 hónapos lányoknál, és 4-7 éves lányoknál is. Ennek oka a gonadotrop hormonok, különösen a tüszőstimuláló hormon magas szintje a vérplazmában, ami 2 év alatti gyermekeknél normális, valamint az időszakos ösztrogénkibocsátás vagy az emlőmirigyek fokozott ösztrogénérzékenysége. Csak az egyik vagy mindkét oldalon az emlőmirigyek megnagyobbodásaként nyilvánul meg, és legtöbbször kezelés nélkül visszafejlődik. Ha a csontkor felgyorsulását is észlelik, ezt a PPR köztes formájaként értékelik, ami alaposabb monitorozást tesz szükségessé a csontkor és a hormonális állapot monitorozásával;
• koraszülött izolált adrenarcheösszefüggésbe hozható a tesztoszteron prekurzorok szekréciójának korai növekedésével a mellékvesékben, serkentve a szemérem- és a hónaljszőrzet növekedését. Kiválthatja nem progresszív koponyán belüli sérülések, amelyek ACTH túltermelést okoznak (meningitis, különösen tuberkulózis), vagy a CAH késői formájának, az ivarmirigy- és mellékvese daganatok tünete lehet.

1.4. Betegségek És szindrómák, kísérő PPR:

• szindróma Mák-Kyuna-Albright. Ez egy veleszületett betegség, amely gyakrabban fordul elő lányoknál. Korai embrionális korban fordul elő a G-protein szintéziséért felelős gén mutációja következtében, amelyen keresztül a jel a hormonkomplextől - LH és FSH receptortól a csírasejt membránjába (LH - luteinizáló hormon, FSH – tüszőstimuláló hormon). Az abnormális G-protein szintézisének eredményeként a nemi hormonok hiperszekréciója a hipotalamusz-hipofízis rendszer kontrolljának hiányában következik be. Más trópusi hormonok (TSH, ACTH, STH), oszteoblasztok, melanin, gasztrin stb. is kölcsönhatásba lépnek a receptorokkal a G-fehérjén keresztül Főbb megnyilvánulásai: PPR, menarche az élet első hónapjaiban, sötét foltok café au lait bőrön, túlnyomórészt a test vagy az arc egyik oldalán és a törzs felső felében, csontdysplasia és ciszták a hosszú csontokban. Egyéb endokrin rendellenességek is előfordulhatnak (thyreotoxicosis, hypercortisolism, gigantizmus). Gyakran vannak petefészek-ciszták, májelváltozások, csecsemőmirigy, gyomor-bélrendszeri polipok, szívpatológia;
• szindróma család tesztotoxikózis. Egy örökletes betegség, amely autoszomális domináns módon terjed, hiányos penetranciával, csak férfiaknál fordul elő. A Leydig-sejteken található LH és HCG receptorok génjének pontmutációja okozza. Az állandó stimuláció következtében a Leydig-sejtek hiperpláziája és a tesztoszteron LH által nem szabályozott hiperszekréciója lép fel. A PPG jelei 3-5 éves fiúknál jelentkeznek, míg az androgén által közvetített hatások (akne, Erős szag izzadás, hangszín csökkenés) már 2 éves korban is előfordulhat. A spermatogenezis korán aktiválódik. A termékenység felnőttkorban gyakran nem károsodik;
• szindróma Russell-Silvera. Veleszületett betegség, az öröklődés módja ismeretlen. A fejlődés oka a gonadotrop hormonok feleslege. Főbb jellemzők: méhen belüli növekedési retardáció, alacsony termet, diszembriogenezis többszörös stigmái (kis háromszög alakú „madárarc”, keskeny ajkak lelógó sarkokkal, közepesen kék sclera, vékony és törékeny szőr a fejen), károsodott csontvázképződés kisgyermekkori(aszimmetria), a kéz 5. ujjának megrövidülése és görbülete, a csípő veleszületett elmozdulása, café-au-lait foltok a bőrön, vese anomáliák és PPR 5-6 éves kortól a gyermekek 30%-ánál;
• elsődleges hypothyreosis. Feltehetően azért merül fel, mert a pajzsmirigy-stimuláló hormon állandó alul-kiválasztása miatt tartósan kezeletlen primer hypothyreosisban a gonadotrop hormonok krónikus stimulációja és PPR kialakulása az emlőmirigyek megnagyobbodásával és esetenként galaktorrhoeával jár. Lehetnek petefészek ciszták.

A valódi PPR kezelésében GnRH-t vagy GnRH analógokat (a GnRH analógok 50-100-szor aktívabbak, mint a természetes hormon) alkalmaznak a gonadotropin hormonok pulzáló szekréciójának elnyomására. Hosszú hatású gyógyszereket írnak fel, különösen a diferelint (3,75 mg vagy 2 ml havonta egyszer IM). A terápia hatására a nemi hormonok szekréciója csökken, a növekedés lelassul, a szexuális fejlődés leáll.

Az izolált korai thelarche és adrenarche nem igényel gyógyszeres kezelést. Hormonálisan aktív daganatok kezelésekor sebészeti beavatkozásra van szükség, primer hypothyreosis esetén pajzsmirigyhormon-pótló terápia (a TSH hiperszekréció elnyomására). CAH esetén kortikoszteroidokkal történő helyettesítő terápiát végeznek. A McCune-Albright-szindrómák és a családi tesztotoxikózis terápiáját nem fejlesztették ki.

2. Késleltetett szexuális fejlődés (DSD). Lányoknál 14 éves korban az emlőmirigyek növekedésének hiánya, fiúknál pedig a herék méretének elmaradása jellemzi 15 éves kortól. A pubertás első jeleinek megjelenése a 13-14 éves lányoknál és a 14-15 éves fiúknál a későbbiekben szexuális fejlesztésés nem igényel gyógyszeres beavatkozást. Ha a szexuális fejlődés időben megkezdődik, de a menstruáció 5 éven belül nem következik be, akkor beszélnek izolált késleltetett menarche. Ha a szexuális fejlődés valódi késéséről beszélünk, ez nem jelenti a kóros folyamat jelenlétét.

A szellemi retardációval küzdő gyermekek 95%-ánál a pubertás alkotmányos késése áll fenn, az esetek fennmaradó 5%-ában a mentális retardációt inkább súlyos krónikus betegségek okozzák, mint elsődleges endokrin patológia. Megkülönböztetik őket: a) a pubertás egyszerű késése; b) primer (hipergonadotrop) hipogonadizmus; c) másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus.

2.1. Egyszerű késleltetés pubertás (PPP). Leggyakrabban (95%) fordul elő, különösen fiúknál. A fejlesztés okai:

• öröklődés és/vagy alkat (a PPP esetek többségének oka);
• kezeletlen endokrin patológia (pajzsmirigy alulműködés vagy izolált növekedési hormon hiány, amely normál pubertás korban jelentkezett);
• súlyos krónikus vagy szisztémás betegségek (kardiopátia, nephropathia, vérbetegségek, májbetegségek, krónikus fertőzések, pszichogén anorexia);
• fizikai túlterhelés (különösen lányoknál);
• krónikus érzelmi vagy fizikai stressz;
• alultápláltság.

Klinikailag a PPP-t a szexuális fejlődés jeleinek hiánya, a növekedési retardáció (11-12 éves kortól kezdődően, néha korábban) és a csontok késleltetése jellemzi.

A PZP (nem patológiás formája) egyik legmegbízhatóbb jele a gyermek csontkorának teljes megfelelése a kronológiai életkornak, amely megfelel a valós magasságának. Egy másik ugyanolyan megbízható klinikai kritérium– a külső nemi szervek érettségi foka, azaz a herék mérete, amely a PZP esetében (hossz 2,2-2,3 cm) határos normál méretek, amely a nemi fejlődés kezdetét jellemzi.

Diagnosztikailag a vizsgálatot humán koriongonadotropin(HG). A tesztoszteront termelő herékben lévő Leydig-sejtek stimulálásán alapul. Normális esetben a hCG beadása után a vérszérum tesztoszteronszintje 5-10-szeresére emelkedik.

A PPD kezelésére leggyakrabban nincs szükség. Néha a nemkívánatos pszichológiai következmények elkerülése érdekében helyettesítő terápiát írnak elő kis dózisú szexuális szteroidokkal.

2.2. Elsődleges (hipergonadotrop) hipogonadizmus. Az ivarmirigyek szintjén lévő hiba miatt alakul ki.

1) Veleszületett elsődleges hipogonadizmus (HSV) a következő betegségekben fordul elő:

• intrauterin gonadális diszgenezis, kombinálható Shereshevsky-Turner szindrómával (45-ös kariotípus, XO), Klinefelter-szindrómával (47-es kariotípus, XXXY);
• veleszületett szindrómák, amelyek nem kapcsolódnak kromoszóma rendellenességek(20 szindróma hipergonadotrop hipogonadizmussal kombinálva, például Noonan-szindróma stb.);
• veleszületett anorchizmus (herék hiánya). Ritka kórkép (20 000 újszülöttből 1), az összes kriptorchidizmus csak 3-5%-át teszi ki. Gonád atrófia miatt alakul ki késői szakaszok méhen belüli fejlődés, a szexuális differenciálódási folyamat vége után. Az anorchizmus oka feltehetően a herék traumája (torziója) vagy érrendszeri rendellenesség. A születéskor a gyermeknek férfi fenotípusa van. Ha a terhesség 9–11. hetében a tesztoszteron szintézis károsodása következtében here agenesis következik be, a gyermek születéskor női fenotípusú lesz;
• valódi ivarmirigy-dysgenesis (női fenotípus, 46-os, XX vagy 46-os kariotípus, XY, hibás nemi kromoszóma jelenléte, aminek következtében a nemi mirigyek kezdetleges szálak formájában jelennek meg);
• a nemi hormonok szintézisében részt vevő enzimek termelésének genetikai rendellenességei;
• androgén érzéketlenség a receptor apparátus genetikai rendellenességei miatt, amikor az ivarmirigyek normálisan működnek, de perifériás szövetek nem észlelik: here feminizációs szindróma, női vagy férfi fenotípus, de hypospadiával (a húgycső veleszületett fejletlensége, amelyben külső nyílása a pénisz alsó felületén, a herezacskóban vagy a perineumban nyílik) és mikropeniával ( kis péniszméret).

2) Szerzett elsődleges hipogonadizmus (PHG). Kifejlődés okai: sugárkezelés vagy kemoterápia, ivarmirigy trauma, ivarmirigy műtét, autoimmun betegségek, ivarmirigy fertőzés, fiúknál kezeletlen kriptorchidizmus. A daganatellenes szerek, különösen az alkilezőszerek és a metilhidrazinok károsítják a Leydig sejteket és a spermatogén sejteket. A pubertás előtti korban a károsodás minimális, mivel ezek a sejtek nyugalmi állapotban vannak, és kevésbé érzékenyek a daganatellenes gyógyszerek citotoxikus hatásaira.

A pubertás utáni korban ezek a gyógyszerek visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak a spermatogén hámban. Az elsődleges hipogonadizmus gyakran korábbi vírusfertőzések eredményeként alakul ki (vírus mumpsz, Coxsackie B és ECHO vírusok). Az ivarmirigy működése károsodott nagy dózisú ciklofoszfamid és a csontvelő-transzplantáció előkészítése során végzett teljes test besugárzás után. A következő BCP lehetőségek állnak rendelkezésre:

• BCP nélkül hiperandrogenizáció. Gyakrabban a petefészkek autoimmun folyamata okozza. Késleltetett szexuális fejlődés jellemzi (teljes hereelégtelenség esetén), vagy hiányos defektus esetén a pubertás lassulása primer vagy másodlagos amenorrhoea esetén;
• PPG hiperandrogenizációval. Oka lehet policisztás petefészek szindróma (PCOS) vagy többszörös jelenléte follikuláris ciszták petefészkek. A lányoknál a spontán pubertás jelenléte jellemzi, de menstruációs rendellenességek kísérik;
• többszörös tüszők petefészkek. Bármely életkorban kialakulhatnak lányoknál. Leggyakrabban nincsenek jelei a korai pubertásnak, a ciszták spontán elmúlhatnak.

A PPG klinikai megjelenése a rendellenesség etiológiájától függ. A másodlagos szexuális jellemzők teljesen hiányoznak, vagy a szeméremszőrzet jelen van a mellékvesék időben történő normális érése miatt, de ez általában nem elegendő. PCOS-ben akne, hirsutizmus, elhízás, hiperinzulinizmus, alopecia, klitoromegália hiánya és korai pubarche a kórtörténetében észlelhető.

Kezelés endokrinológus által. PCOS esetén hormonpótló terápiát írnak fel mérsékelt dózisú ösztrogén orális adagolásával progesztogénekkel együtt.

2.3. Másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus (VG). A hormonok szintézisének hibája miatt alakul ki a hipotalamusz-hipofízis szintjén (FSH, LH - alacsony). Lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett CH okai:

• Kallmann-szindróma (izolált gonadotropinhiány és anozmia) (lásd örökletes betegségek);
• Lynch-szindróma (izolált gonadotropin-hiány, anosmia és ichthyosis);
• Johnson-szindróma (izolált gonadotropin-hiány, anosmia, alopecia);
• Pasqualini-szindróma vagy alacsony LH-szindróma, termékeny eunuch-szindróma (lásd örökletes betegségek);
• a gonadotrop hormonok (FSH, LH) hiánya a többszörös hipofízis-elégtelenség részeként (hipopituitarizmus és pánhypopituitarizmus);
• Prader-Willi szindróma (lásd örökletes betegségek).

A szerzett CH leggyakoribb oka a hypothalamus-hipofízis régió daganatai (craniopharyngioma, dysgerminoma, suprasellar astrocytoma, chiasmal glioma). A VH lehet sugárzás utáni, műtét utáni, fertőzés utáni (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) és hiperprolaktinémia (általában prolaktinoma) okozta is.

Hiperprolaktinémia mindig hipogonadizmushoz vezet. Klinikailag tizenéves lányoknál amenorrhoeaként, fiúknál gynecomastiaként nyilvánul meg. A kezelés élethosszig tartó helyettesítő terápia szexuális szteroidok, fiúknál 13 éves kor előtt, lányoknál 11 éves kor előtt.

Kriptorchidizmus normál hím fenotípus jelenlétében a herezacskóban tapintható herék hiánya jellemzi. A teljes korú fiúk 2-4%-ánál, a koraszülött fiúk 21%-ánál fordul elő. Normális esetben a magzat heréjének leereszkedése a terhesség 7 és 9 hónapja között történik a placenta chorion gonadotropin (HCG) szintjének emelkedése miatt.

A kriptorchidizmus okai különbözőek:

• gonadotropinok vagy tesztoszteron hiánya a magzatban vagy az újszülöttben, vagy a hCG elégtelen ellátása a vérben a placentából;
• herediszgenezis, beleértve a kromoszóma-rendellenességeket;
• gyulladásos folyamatok a méhen belüli fejlődés során (orchitis és magzati peritonitis), amelyek következtében a herék és a spermiumzsinórok együtt nőnek, és ez megakadályozza a herék leereszkedését;
• az agyalapi mirigy gonadotrop sejtek autoimmun károsodása;
• a belső nemi traktus szerkezetének anatómiai jellemzői (a lágyékcsatorna szűkülete, a peritoneum és a herezacskó hüvelyi folyamatának fejletlensége stb.);
• a kriptorchidizmus kombinálható veleszületett rendellenességekkel és szindrómákkal;
• A koraszülötteknél a herék már az első életévben leszállhatnak a herezacskóba, ami az esetek több mint 99%-ában megtörténik.

A kriptorchidizmus kezelése a lehető legkorábban, 9 hónapos kortól kezdődik. A humán koriongonadotropinnal végzett gyógyszeres kezeléssel kezdődik. A kezelés 50%-ban hatásos a kétoldali kriptorchidizmus és 15%-ban az egyoldali kriptorchidizmus esetén. Hatástalannal gyógyszeres kezelés műtéti beavatkozás javasolt.

Micropenia kis pénisz jellemzi, amelynek születéskor 2 cm-nél rövidebb vagy prepubertás korban 4 cm-nél kisebb. A mikropenia okai:

• másodlagos hipogonadizmus (izoláltan vagy más agyalapi mirigy-elégtelenségekkel, különösen a növekedési hormon hiányával kombinálva);
• primer hipogonadizmus (kromoszómális és nem kromoszómális betegségek, szindrómák);
• az androgénrezisztencia hiányos formája (izolált mikropenia vagy a szexuális differenciálódási zavarokkal kombinálva, meghatározatlan nemi szervekben nyilvánul meg);
• a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei (az agy és a koponya középvonali struktúráinak hibái, septo-opticus dysplasia, hypoplasia vagy az agyalapi mirigy aplasia);
• idiopátiás mikropenia (kifejlődésének okát nem állapították meg).

A mikropenia kezelésében elhúzódó tesztoszteron-származékok intramuszkuláris injekcióit írják elő. Az androgénekkel szembeni részleges rezisztencia esetén a terápia hatékonysága jelentéktelen. Ha kora gyermekkorban egyáltalán nincs hatás, akkor felmerül a nemek túlértékelésének problémája.

A korai pubertás és késleltetett szexuális fejlődésben szenvedő betegek szexuális fejlődésének jellemzői és lehetséges szexuális anomáliái csak általánosságban ismertek. A korai szexuális fejlődést általában a szexuális vágy korai megjelenése, a hiperszexualitás, a szexuális tevékenység korai kezdete kíséri, nagy valószínűséggel szexuális perverziók kialakulása. A késleltetett szexuális fejlődés leggyakrabban a nemi vágy késői megjelenésével és gyengülésével jár, egészen az aszexualitásig.

V.V. Kovalev (1979) rámutat, hogy a maradék organikus pszichopata rendellenességek között különleges helyet foglalnak el a felgyorsult pubertás ütemű pszichopata állapotok, amelyeket a K.S. által vezetett klinikán vizsgáltak. Lebedinszkij (1969). Ezen állapotok fő megnyilvánulása a megnövekedett érzelmi ingerlékenység és a meghajtók meredek növekedése. A serdülő fiúknál az affektív ingerlékenység komponense a robbanékonysággal és agresszivitással dominál. A szenvedélyes állapotban a betegek késsel támadhatnak, vagy véletlenül kézbe került tárgyat dobhatnak valakire. Néha a szenvedély tetőpontján tudat beszűkülés lép fel, ami különösen veszélyessé teszi a serdülők viselkedését. Fokozódik a konfliktus, állandó készenlét a veszekedésekben és verekedésekben való részvételre. Feszült-dühös érzelmekkel járó diszfória lehetséges. A lányok kevésbé valószínű, hogy agresszívek. Affektív kitöréseik hisztérikus színezetűek, és a viselkedés groteszk, teátrális jellege (sikoltozás, kéztörlés, kétségbeesett gesztusok, demonstratív öngyilkossági kísérletek stb.) különböztethető meg. A beszűkült tudat hátterében affektív-motoros rohamok léphetnek fel.

A tinédzser lányoknál felgyorsult pubertás ütemű pszichopata-szerű állapotok megnyilvánulásaiban a fokozott szexuális vágy kerül előtérbe, néha ellenállhatatlan karaktert szerezve. Ebben a tekintetben az ilyen betegek minden viselkedése és érdeke a szexuális vágy megvalósítását célozza. A lányok visszaélnek a kozmetikumokkal, folyamatosan keresnek ismeretséget férfiakkal, fiúkkal, tinédzserekkel, egy részük 12-13 éves kortól intenzív szexuális életet él, alkalmi ismerősökkel szexuális kapcsolatot létesít, gyakran válnak pedofilok, más emberek áldozatává. szexuális perverziók, nemi patológia.

Különösen gyakran a felgyorsult szexuális fejlődésű tinédzser lányok keverednek antiszociális társaságokba, kezdenek piszkos tréfát űzni és káromkodni, dohányozni, alkoholt és kábítószert fogyasztani, valamint bűncselekményeket követni. Könnyen bekerülnek a bordélyházakba, ahol tapasztalatot szereznek a szexuális perverziókban is. Viselkedésükre a csapongás, a szertartástalanság, a meztelenség, az erkölcsi gátlások hiánya és a cinizmus jellemző. Inkább különlegesen öltözködnek: hangosan és karikírozottan, a másodlagos szexuális jellemzők eltúlzott bemutatásával, ezzel vonva magukra egy adott közönség figyelmét.

Egyes tizenéves lányok hajlamosak szexuális fantáziákra. Leggyakrabban osztálytársak, tanárok, ismerősök, rokonok rágalmak, hogy szexuális zaklatásnak, nemi erőszaknak vannak kitéve, terhesek. A rágalmazások olyan ügyesek, élénkek és meggyőzőek lehetnek, hogy még bírói hibák is előfordulnak, nem beszélve nehéz helyzetek, amelyben a rágalmazás áldozatai találják magukat. A szexuális fantáziákat olykor naplókban, valamint levelekben fejezik ki, amelyek gyakran tartalmaznak különféle fenyegetéseket, obszcén kifejezéseket stb., amelyeket tizenéves lányok írnak maguknak, megváltoztatva a kézírásukat, képzeletbeli tisztelőik nevében. Az ilyen levelek konfliktusok forrásává válhatnak az iskolában, és esetenként bűnügyi nyomozást is indíthatnak.

Néhány korai pubertásban szenvedő lány elhagyja otthonát, megszökik a bentlakásos iskolákból, és csavargóvá válik. Általában csak kevesen őrzik meg azt a képességet, hogy állapotukat és viselkedésüket kritikusan értékeljék és elfogadják orvosi ellátás. A prognózis ilyen esetekben kedvező lehet.

3) Neurózis-szerű szindrómák. Ezek a válasz neurotikus szintjének rendellenességei, amelyeket a központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai okoznak, és olyan tünetek és dinamika jellemzői, amelyek nem jellemzőek a neurózisokra (Kovalev V. V., 1979). A neurózis fogalma azok közé tartozott, akik miatt hiteltelenné vált különböző okokés ma inkább feltételes értelemben használják. Nyilvánvalóan ugyanez történik a „neurózis-szerű szindrómák” fogalmával.

Egészen a közelmúltig a hazai gyermekpszichiátria különféle neurózisszerű rendellenességekről, például neurózisszerű félelmekről (rohamszerűen előforduló pánik félelem), szenesztopátiás-hipochondriális neurózis-szerű állapotok, hisztériás rendellenességek (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; stb.). Hangsúlyozták, hogy a szisztémás vagy monoszimptomatikus neurózis-szerű állapotok különösen gyakran fordulnak elő gyermekeknél és serdülőknél: tics, dadogás, bevizelés, alvászavarok, étvágyzavarok (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin S.3., Gridnev B. 197.) , 1974 stb.).

Megállapították, hogy a neurózisszerű betegségek a neurotikusakhoz képest tartósabbak, hajlamosabbak a hosszan tartó kezelésre és ellenállóbbak terápiás intézkedések, gyenge személyiségreakció a defektusra, valamint enyhe vagy közepesen súlyos pszichoorganikus tünetek és reziduális neurológiai mikrotünetek jelenléte. A súlyos pszichoorganikus tünetek korlátozzák a neurotikus válasz lehetőségét, a neurózisszerű tünetek ilyenkor háttérbe szorulnak.

4) Pszichopatikus-szerű szindrómák. A gyermekek és serdülők korai és posztnatális szervi agykárosodásának következményeihez kapcsolódó pszichopataszerű állapotok általános alapja, ahogyan azt V.V. Kovalev (1979) a pszichoorganikus szindróma egy változata az egyén érzelmi-akarati tulajdonságainak hibájával. Ez utóbbi szerint G.E. Sukhareva (1959) a magasabb személyiségjegyek többé-kevésbé kifejezett hiányában nyilvánul meg (hiány intellektuális érdekek, büszkeség, differenciált érzelmi attitűd másokhoz, erkölcsi attitűdök gyengesége stb.), az ösztönös élet zavara (az önfenntartási ösztön gátlása és szadista eltorzulása, megnövekedett étvágy), a fókuszhiány és a mentális folyamatok és viselkedés impulzivitása, kisgyermekeknél pedig a motoros gátlás és az aktív figyelem gyengülése.

Ennek fényében bizonyos személyiségjegyek dominálhatnak, ami lehetővé teszi a maradék organikus pszichopata állapotok bizonyos szindrómáinak azonosítását. Szóval, M.I. Lapides és A.V. Vishnevskaya (1963) 5 ilyen szindrómát különböztet meg: 1) szerves infantilizmus; 2) szindróma mentális instabilitás; 3) fokozott érzelmi ingerlékenység szindróma; 4) impulzív-epileptoid szindróma; 5) vezetési zavar szindróma. A szerzők szerint leggyakrabban a mentális instabilitás szindróma és a fokozott érzelmi ingerlékenység szindróma fordul elő.

G.E. Sukhareva (1974) szerint csak a maradék pszichopata állapotok két típusáról kell beszélnünk.

Első típus - féktelen. Jellemzője az akarati tevékenység fejletlensége, az akarati gátlások gyengesége, az örömszerzés motívumának túlsúlya a viselkedésben, a kötődések instabilitása, az önszeretet hiánya, gyenge reakció a büntetésre és szemrehányásra, a mentális folyamatok céltudatosságának hiánya, különösen a gondolkodás tekintetében, és ezen felül az eufórikus háttérhangulat, a hanyagság, a könnyelműség és a gátlástalanság dominanciája.

Második típus - robbanó. Megnövekedett affektív ingerlékenység, az affektus robbanékonysága és ezzel egyidejűleg elakadt, hosszú távú negatív érzelmek jellemzik. Jellemző még a primitív késztetések gátlása (fokozott szexualitás, falánkság, csavargási hajlam, óvatosság és bizalmatlanság a felnőttekkel szemben, hajlam a diszfóriára), valamint a gondolkodás tehetetlensége.

G.E. Sukhareva felhívja a figyelmet a két leírt típus néhány szomatikus sajátosságára. A gátlástalan típusba tartozó gyermekek a testi infantilizmus jeleit mutatják. A robbanékony típusú gyermekeket diszpláziás testfelépítés jellemzi (zömök, rövid lábakkal, viszonylag nagy fejjel, aszimmetrikus arccal, széles, rövid ujjú kezekkel).

A viselkedési zavarok súlyos természete általában kifejezett társadalmi helytelenséggel jár, és gyakran lehetetlenné teszi, hogy a gyermekek óvodai intézményekben maradjanak és iskolába járjanak (Kovalev V. V., 1979). Célszerű az ilyen gyermekeket egyéni otthoni oktatásba átvinni, vagy speciális intézményekben nevelni és oktatni (szakos óvodai szanatóriumok a központi idegrendszer szervi elváltozásaiban szenvedő gyermekek számára, egyes iskolák). pszichiátriai kórházak stb., ha vannak ilyenek). Mindenesetre az ilyen betegek, valamint a fogyatékkal élő gyermekek befogadó oktatása egy állami iskolában mentális retardációés néhány más jogsértés, nem megfelelő.

Ennek ellenére a reziduális-organikus pszichopata-szerű állapotok hosszú távú prognózisa az esetek jelentős részében viszonylag kedvező lehet: a pszichopata-szerű személyiségváltozások részben vagy teljesen kisimulnak, míg a betegek 50%-ában elfogadható szociális adaptáció érhető el. (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; stb.).

A központi idegrendszer perinatális károsodása magában foglalja az agy és a gerincvelő összes betegségét.

Előfordulnak a méhen belüli fejlődés során, a születési folyamat során és az újszülött születését követő első napokban.

A perinatális központi idegrendszeri károsodás lefolyása gyermekben

A betegség három szakaszban fordul elő:

1. Akut időszak. A gyermek születése utáni első harminc napon belül fordul elő,

2. Gyógyulási időszak. Korán, harminctól hatvan napig a baba életében. És későn, négy hónaptól egy évig, a terhesség három trimesztere után született gyermekeknél és legfeljebb húszig négy hónap korai szülés során.

3. A betegség kezdeti időszaka.

BAN BEN bizonyos időszakokban különféle klinikai megnyilvánulásai a központi idegrendszer perinatális károsodása gyermekben, szindrómákkal kísérve. Egy csecsemő egyszerre több betegségszindrómát is mutathat. Kombinációjuk segít meghatározni a betegség súlyosságát és előírni a minősített kezelést.

A szindrómák jellemzői a betegség akut periódusában

Az akut időszakban a gyermek a központi idegrendszer depresszióját, kómát, fokozott ingerlékenységet és különböző etiológiájú rohamokat tapasztal.

Enyhe formában, a központi idegrendszer enyhe perinatális károsodásával a gyermeknél az ingerlékenység növekedését észleli. idegi reflexek. Csendben remegés, izomhipertónus kíséri őket, és izom hipotónia is kísérheti. Gyermekeknél az áll és a felső és alsó végtagok remegése figyelhető meg. A gyermek szeszélyesen viselkedik, rosszul alszik, ok nélkül sír.

A központi idegrendszer perinatális károsodásával egy átlagos formájú gyermek születése után kevéssé aktív. A baba nem záródik jól. Tejnyelési reflexei csökkennek. Harminc napos élet után a tünetek eltűnnek. A túlzott ingerlékenység megváltoztatja őket. A központi idegrendszer mérsékelt károsodása esetén a baba bőrpigmentációt tapasztal. Márványnak tűnik. Az erek tónusa eltérő, a szív működése károsodott. érrendszer. A légzés nem egyenletes.

Ebben a formában a gyermek gyomor-bélrendszeri zavara, ritka a széklet, a nehezen elfogyasztott tejet visszaveri, a pocakjában puffadás lép fel, amit az anya füle is jól hall. Ritka esetekben a baba lába, karja és feje remeg görcsrohamok.

Az ultrahangos vizsgálat a központi idegrendszer perinatális károsodásában szenvedő gyermekeknél a folyadék felhalmozódását mutatja az agyi részekben. A felgyülemlett víz spino-agyi folyadékot tartalmaz, amely gyermekekben provokálja koponyaűri nyomás. Ennél a patológiánál a baba feje hetente egy centimétert nő, ezt az anya a sapkák gyors növekedésén és gyermeke megjelenésén is észreveheti. Ezenkívül a folyadék miatt a gyermek fején lévő kis fontanel kidudorodik. A baba gyakran kiköp, nyugtalanul és szeszélyesen viselkedik az állandó fejfájás miatt. Lesütheti a szemét felső szemhéj. A gyermek nystagmust mutathat, összerándulás formájában. szemgolyó amikor a pupillákat különböző irányokba helyezzük.

A központi idegrendszer éles depressziója során a gyermek kómába eshet. A tudat hiánya vagy zavartsága, az agy funkcionális tulajdonságainak megsértése kíséri. Ilyen súlyos állapotban a gyermeket az intenzív osztályon lévő egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell tartani.

A szindrómák jellemzői a gyógyulási időszakban

A gyermek központi idegrendszerének perinatális károsodásával járó gyógyulási időszak szindrómái számos tüneti jellemzőt tartalmaznak: fokozott idegi reflexek, epilepsziás rohamok, a mozgásszervi működés megzavarása. vázizom rendszer. A gyermekek a pszichomotoros fejlődésben is késést tapasztalnak, amelyet az izom hipertóniája és hipotonitása okoz. Ha hosszabb ideig tartanak, az arcideg, valamint a törzs és mind a négy végtag idegvégződéseinek akaratlan mozgását okozzák. Az izomtónus megzavarja a normál fizikai fejlődést. Nem teszi lehetővé a gyermek számára, hogy természetes mozgásokat végezzen.

Késleltetett pszichomotoros fejlődés esetén a gyermek később elkezdi feltartani a fejét, felülni, kúszni és járni. A baba napi letargikus állapotú. Nem mosolyog, nem grimaszol a gyerekekre jellemzően. Nem érdeklik az oktatási játékok, és általában a körülötte zajló események. Beszéd késés lép fel. A baba később „gu-gu”-t kezd mondani, halkan sír, és nem ad ki tiszta hangokat.

Az első életévhez közelebb, szakképzett szakember folyamatos ellenőrzése mellett, a megfelelő kezelés felírása mellett, valamint a központi idegrendszer kezdeti megbetegedésének formájától függően a betegség tünetei, jelei csökkenhetnek vagy teljesen eltűnhetnek. A betegség egy éves korban is fennálló következményekkel jár:

1. A pszicho-motoros fejlődés lelassul,

2. A gyerek később kezd beszélni

3. Hangulati ingadozások,

4. Rossz alvás

5. Fokozott időjárás-függőség, különösen a gyermek állapota romlik, amikor erős szél,

6. Egyes gyerekekre jellemző a hiperaktivitás, amelyet az agresszió támadásai fejeznek ki. Nem koncentrálnak egy tárgyra, nehezen tanulnak, és rossz a memóriájuk.

Súlyos szövődmények A központi idegrendszer károsodása epilepsziás rohamokat és agyi bénulást okozhat.

Gyermekek perinatális központi idegrendszeri károsodásának diagnosztizálása

A pontos diagnózis felállításához és a minősített kezelés felírásához diagnosztikai módszereket alkalmaznak: ultrahang dopplerográfiával, neurosonográfia, CT és MRI.

Az agy ultrahangja az egyik legnépszerűbb módszer az újszülöttek agyának diagnosztizálásában. Ez a fejen lévő, csontokkal még nem erős szökőkúttal történik. Az ultrahangvizsgálat nem károsítja a gyermek egészségét, és gyakran elvégezhető, ha szükséges a betegség megfigyeléséhez. A diagnosztika az ARO-ban fekvőbeteg-kezelés alatt álló fiatal betegeken végezhető el. Ez a tanulmány segít meghatározni a központi idegrendszer patológiáinak súlyosságát, meghatározni a cerebrospinális folyadék mennyiségét és azonosítani a kialakulásának okát.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás segít meghatározni kis beteg problémákkal érhálózatés agyi rendellenességek.

Az ultrahang Doppler-szonográfiával ellenőrzi a véráramlás működését. A normától való eltérései a gyermek központi idegrendszerének perinatális károsodásához vezetnek.

A központi idegrendszer perinatális károsodásának okai gyermeknél

A fő okok a következők:

1. Magzati hypoxia a méhen belüli fejlődés során, amelyet korlátozott oxigénellátás okoz,

2. A születési folyamat során szerzett sérülések. Gyakran előfordul lassú vajúdás és a gyermek anya medencéjében való visszatartása során,

3. A magzati központi idegrendszer betegségeit okozhatja mérgező gyógyszerek, fogyasztja a kismama. Gyakran ezt gyógyszerek, alkohol, cigaretta, drog,

4. A patológiát vírusok és baktériumok okozzák az intrauterin fejlődés során.

Gyermekek központi idegrendszerének perinatális károsodásának kezelése

Ha a gyermeknek problémái vannak a központi idegrendszerrel, akkor szakképzett neurológushoz kell fordulni, hogy ajánlásokat írjon elő. Közvetlenül a születés után lehetséges a baba egészségének helyreállítása az elhalt agysejtek érlelésével, amelyek pótolják a hipoxia során elveszetteket.

Először is, a gyermek sürgősségi ellátást kap a szülészeti kórházban, amelynek célja a fő szervek működésének és a légzés fenntartása. A gyógyszereket felírják és intenzív terápia, beleértve a gépi szellőzést is. A gyermek perinatális központi idegrendszeri károsodásának kezelését a patológia súlyosságától függően otthon vagy a gyermek neurológiai osztályán folytatják.

A következő szakasz a gyermek teljes fejlődését célozza. Ez magában foglalja a helyszíni gyermekorvos és neurológus folyamatos ellenőrzését. Gyógyszeres terápia, masszázs elektroforézissel az izomtónus enyhítésére. A kezelést is előírják impulzusáramok, gyógyfürdők. Egy anyának sok időt kell szánnia gyermeke fejlesztésére, otthon masszírozni, friss levegőn sétálni, harci labdát gyakorolni, monitorozni. megfelelő táplálkozás baba és teljes mértékben bevezetni a kiegészítő élelmiszereket.