Mumpsz (mumpsz) – tünetek, diagnózis, kezelés. Fertőző mumpsz Akut mumpsz az ICD 10 szerint

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Betegségkód - B26 (ICD 10)

Szin.: mumpsz, fül mögött
A mumpsz (parotitis epidemica) egy akut vírusos betegség, amelyet láz, általános mérgezés, egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása, valamint gyakran más mirigyszervek és az idegrendszer károsodása jellemez.

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A mumpszt Hippokratész írta le az 5. században. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Hamilton (1790) a központi idegrendszeri károsodás és az orchitis tüneteit azonosította a betegség gyakori megnyilvánulásaként. A 19. század végén. összefoglalták a mumpsz epidemiológiájára, patogenezisére és klinikai képére vonatkozó adatokat. A hazai tudósok I. V. Troitsky, A. D. Romanov, N. F. Filatov nagyban hozzájárultak e probléma tanulmányozásához.

1934-ben igazolták a betegség vírusos etiológiáját.

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Kórokozó A mumpsz fertőzés a Paramyxoviridae családba, a Paramyxovirus nemzetségbe tartozik, mérete 120 x 300 nm. A vírus RNS-t tartalmaz, hemagglutináló, neuraminidáz és hemolitikus aktivitással rendelkezik.

Antigén szerkezet a vírus stabil.

Laboratóriumi körülmények között a vírust 7-8 napos csirkeembriókon és sejttenyészeteken tenyésztik. A laboratóriumi állatok érzéketlenek a mumpsz kórokozójára. A kísérletben csak majmokban lehetséges az emberi mumpszhoz hasonló betegség szaporodása.

Fenntarthatóság. A vírus instabil, inaktiválódik melegítéssel (70 °C-on 10 percig), ultraibolya besugárzással, formaldehid oldatokkal és alacsony koncentrációjú lizollal. Alacsony hőmérsékleten (–10–70 °C) jól megőrződik.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Fertőzés forrása beteg személy, beleértve a mumpsz kitörölt és tünetmentes formáját. A beteg az inkubációs periódus utolsó napjaiban, a prodromális időszakban és a betegség magasságának első 5 napjában fertőző. A lábadozók nem fertőzésforrások.

A fertőzés mechanizmusa. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik, a vírus a nyálban szabadul fel. A fertőzés fertőzött háztartási cikkeken és játékokon keresztül történő átvitele megengedett. Egyes esetekben leírták a mumpsz vírus méhen belüli fertőzését – ez egy függőleges átviteli út.

Leginkább a gyerekek betegek 1-15 éves korban a fiúk 1,5-szer nagyobb valószínűséggel, mint a lányok. Azok a személyek, akiknek nem volt mumpszuk, egész életükben fogékonyak maradnak rá, ami a betegség kialakulásához vezet a különböző korcsoportokban.

Jellemző az incidencia szezonális növekedése tél végén - tavasszal (március-április). A betegség szórványos esetekben és járványkitörésekben egyaránt előfordul.

A mumpsz fertőzés az egyik leggyakoribb vírusos betegség, amely a világ minden országában előfordul.

A betegség után erős specifikus immunitás marad fenn.

Patogenezis és kórkép

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Bejárati kapu a fertőzéseket a felső légutak nyálkahártyája és esetleg a szájüreg okozza. A hámsejtekben való felhalmozódása után a vírus bejut a vérbe (elsődleges virémia), és áramával átterjed a különböző szervekre és szövetekre. A nyálmirigyekbe hematogén módon bejutott vírus itt találja meg az optimális szaporodási feltételeket, és helyi gyulladásos reakciót vált ki. A vírus szaporodása más szervekben is előfordul, de sokkal kevésbé intenzív ütemben. Általában más mirigyszervek (herék, hasnyálmirigy) és az idegrendszer károsodása nem alakul ki a betegség első napjaitól kezdve, ami a vírus lassú replikációjával jár együtt, valamint másodlagos virémiával, amely a vírus intenzív szaporodásának és a gyulladt területekről a vérbe kerülésének következménye.parotis nyálmirigyek. A szövődmények kialakulásában a szervek funkcionális állapota (például a vér-agy gát gyengülése), valamint az immunmechanizmusok (keringő immunkomplexek, autoimmun reakciók) fontosak.

Kóros kép a szövődménymentes mumpszot a betegség jóindulatú lefolyása miatt nem vizsgálták kellőképpen. A parotis mirigy szövete megőrzi acináris szerkezetét, de a nyálcsatornák körül duzzanat és limfociták beszivárgása figyelhető meg. A fő változások a nyálmirigyek csatornáiban lokalizálódnak - a hám enyhe duzzanatától a teljes hámlásig és a csatorna celluláris detritusszal való elzáródásáig. A gennyes folyamatok rendkívül ritkák.

Mumpsz orchitisben végzett herebiopszia az intersticiális szövet limfocita infiltrációját és vérzési gócokat mutatott ki. Gyakran megfigyelhetők a mirigyhám nekrózisának gócai, a tubulusok sejttörmelék, fibrin és leukociták általi elzáródásával. Súlyos esetekben gyulladás után petefészek-sorvadás léphet fel. A petefészkekben gyulladásos és degeneratív folyamatokat írtak le.

A hasnyálmirigy változásait nem vizsgálták eléggé. Bizonyíték van a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának lehetőségére, amely a mirigy endokrin és exokrin szövetének károsodásával jár, súlyos esetekben későbbi sorvadással. A központi idegrendszeri elváltozások nem specifikusak.

A mumpsz klinikai képe (tünetei).

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A lappangási idő 11-23 nap (általában 15-19 nap).

A prodromális időszak ritka.

A betegek 1-2 napon belül rossz közérzetről, általános gyengeségről, gyengeségről, hidegrázásról, fejfájásról, izom- és ízületi fájdalomról és étvágytalanságról panaszkodnak.

Jellemző esetekben a betegség akut kezdete a testhőmérséklet 38-40 °C-ra történő emelkedésével és az általános mérgezés jeleinek kialakulásával. A láz gyakran a betegség 1-2. napján éri el a maximális súlyosságát, és 4-7 napig tart, majd litikus csökkenés következik be.

A parotis nyálmirigyek károsodása a betegség első és jellegzetes tünete . Duzzanat és fájdalom jelentkezik a fültőmirigyek területén, először az egyik, majd a másik oldalon. Más nyálmirigyek – submaxilláris és szublingvális – szintén részt vehetnek a folyamatban. A megnagyobbodott mirigy területe tapintásra fájdalmas, és lágy tészta állagú. A fájdalom bizonyos pontokon különösen kifejezett: a fülcimpa előtt és mögött (Filatov-tünet), valamint a mastoid területen.

A Mursu (Murson) tünete diagnosztikus jelentőségű - hiperémia, a nyálkahártya gyulladásos reakciója az érintett parotis mirigy kiválasztó csatornájának területén. Hiperémia és a mandulák duzzanata lehetséges. A duzzanat átterjedhet a nyakra, a bőr megfeszül, fényes lesz, nincs hiperémia. A betegek aggódnak a rágás közbeni fájdalom miatt. Egyes esetekben reflex trismus lép fel, ami megakadályozza a beszélgetést és az evést. A nyálmirigyek egyoldalú károsodása esetén a beteg gyakran az érintett mirigy felé dönti a fejét. A nyálmirigy megnagyobbodása gyorsan halad, és 3 napon belül eléri a maximumot. A duzzanat 2-3 napig tart, majd fokozatosan (7-10 nap alatt) csökken. Ennek hátterében különféle, gyakran súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Nincs egyetlen ötlet arra vonatkozóan, hogyan tekintsük a különböző szervek elváltozásait mumpsz esetén - mint a betegség megnyilvánulásait vagy szövődményeit. A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. A. P. Kazantsev (1988) a betegség bonyolult és nem szövődményes formáinak megkülönböztetését javasolja. A lefolyás súlyosságától függően - enyhe (beleértve a törölt és atipikus), közepes és súlyos formákat. A betegség nem látható (tünetmentes) formájának nagy jelentősége van a betegség epidemiológiájában. A mumpsznak vannak maradványjelenségei, amelyek olyan következményekkel járnak, mint a süketség, a heresorvadás, a meddőség, a diabetes mellitus és a központi idegrendszer diszfunkciója.

A betegség súlyosságát a mérgezési szindróma súlyossága alapján határozzák meg. Súlyos formákban a mérgezés és a hipertermia jeleivel együtt a betegek hányingert, hányást és hasmenést tapasztalnak a hasnyálmirigy károsodása következtében; ritkábban fordul elő a máj és a lép megnagyobbodása. Minél súlyosabb a betegség, annál gyakrabban kísérik különféle szövődmények.

Komplikációk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Lehetséges agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, orchitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás stb.

Savós agyhártyagyulladás

Savós agyhártyagyulladás - a mumpsz leggyakoribb és legjellemzőbb szövődménye, amelyet nyálmirigy-gyulladás után vagy ritkábban azzal egyidejűleg figyelnek meg, a betegség kezdetétől eltérő időpontokban, de gyakrabban 4-10 nap elteltével. Az agyhártyagyulladás akutan kezdődik, hidegrázás megjelenésével és a testhőmérséklet ismételt emelkedésével (legfeljebb 39 ° C-ig). A betegeket erős fejfájás, hányás zavarja, súlyos meningealis szindróma alakul ki (nyakmerevség, pozitív Kernig és Brudzinski jel). A cerebrospinális folyadék tiszta, színtelen, és fokozott nyomás alatt kifolyik. A liquorogram a savós agyhártyagyulladás tipikus jeleit tárja fel: limfocitás pleocitózis 500-ig, ritkábban 1000-ig 1 μl-ben, enyhe fehérjetartalom-emelkedés normál glükóz- és kloridszint mellett. Az agyhártyagyulladás és a mérgezés tüneteinek enyhülése után az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése viszonylag lassan (1,5-2 hónap vagy több) megy végbe.

Egyes betegeknél klinikai tünetek jelentkeznek meningoencephalitis: tudatzavar, letargia, álmosság, egyenetlen ínreflexek, arcideg parézis, lomha pupillareflexek, piramisjelek, hemiparesis stb. A mumpsz etiológiájú meningoencephalitis lefolyása túlnyomórészt kedvező.

Orchitis és epididimitis

Orchitis és epididimitis leggyakrabban serdülőknél és felnőtteknél. Külön-külön vagy együtt is fejlődhetnek. Az orchitist általában a betegség kezdete után 5-8 nappal figyelik meg, és a testhőmérséklet új emelkedése, súlyos fájdalom megjelenése a herezacskóban és a herékben, néha az alsó hasba sugárzik. A jobb here érintettsége néha serkenti az akut vakbélgyulladást. Az érintett here jelentősen megnagyobbodik, sűrűvé válik, a bőr felette megduzzad és kipirosodik. A here megnagyobbodása 5-8 napig tart, majd mérete csökken, a fájdalom elmúlik. Később (1-2 hónap elteltével) egyes betegeknél a heresorvadás jelei jelentkezhetnek.

Petefészek gyulladás

Petefészek gyulladás ritkán bonyolítja a mumpszot, és alhasi fájdalommal és adnexitis jeleivel kíséri.

Akut hasnyálmirigy

Akut hasnyálmirigy a betegség 4-7. napján alakul ki. Főbb tünetek: éles hasi fájdalom a mesogastriumban, gyakran görcsös vagy hevederes jellegű, láz, hányinger, ismételt hányás, székrekedés vagy hasmenés. A vér és a vizelet amiláztartalma nő.

A hallószerv károsodása

A hallószerv károsodása Ritka, de süketséghez vezethet. A hallóideg túlnyomórészt egyoldalú károsodása. Az első jelek a fülzúgás, majd megjelennek a labirintitis megnyilvánulásai: szédülés, mozgáskoordináció hiánya, hányás. A hallás általában nem áll helyre.

A ritka szövődmények közé tartozik szívizomgyulladás, ízületi gyulladás, tőgygyulladás, pajzsmirigy-gyulladás, bartholinitis, nephritis stb.

Előrejelzés

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Általában kedvező.

A nyálmirigy gyulladását bakteriális, vírusos vagy gombás eredetű fertőzések okozzák.

A klinikai kép szerint a következők:

• specifikus mumpsz - vírusos (mumpsz), tuberkulózis, aktinomikózis;
• nem járványos vagy gennyes parotitis.

Akut mumpsz

Vannak akut és krónikus mumpsz is. Az akut gyulladás az elsődleges fertőzésnek felel meg, és általában egyetlen kórokozó okozza.

A vírusos eredetű akut mumpszot leggyakrabban a mumpsz vírusa okozza. A bakteriális akut parotitis a szájüregben, a nyálmirigy csatornáiban lévő bakteriális mikroflóra aktiválódása következtében alakul ki.

Az akut bakteriális parotitis oka lehet a nyál szekréciójának megsértése a parotis mirigyben.

Az előfordulás formái szerint megkülönböztetnek savós akut parotitist, gennyes és gangrénát. Savós mumpsz esetén a nyálmirigy szövetei megduzzadnak, és a váladék felhalmozódik a kiválasztó csatornákban.

A nyál stagnálása elősegíti a mikroflóra aktiválódását. Kevés nyál választódik ki, a mirigy feletti bőr nem változik, a beteg állapota általában kielégítő.

A gyulladásos folyamat következő szakasza a gennyes parotitis. Ebben a szakaszban megjelennek a mirigyszövet gennyes olvadásának területei.

A mirigy feletti bőr begyullad, vörös lesz és fényes lesz. A betegnek fájdalmas a szája kinyitása, tapintásra a mirigy sűrű és élesen fájdalmas.

A gennyes folyamat terjedésével az akut otitis gangrén formává válik, amelyben a szövetek gennyes olvadása lefedi az egész mirigyet. A gennyes gócok áttörése után fisztulák képződnek, amelyeken keresztül eltávolítják a nekrotikus szövetet.

Talán az akut középfülgyulladásról keresett információt? Olvassa el részletesen következő cikkünkben Akut középfülgyulladás gyermeknél: okok, tünetek, kezelés.

Krónikus mumpsz

Általában elsődleges betegségként fordul elő, ritkán az akut mumpsz szövődménye. A krónikus mumpsz a Sjogren-szindróma vagy Mikulicz-szindróma megnyilvánulása.

A Sjögren-szindróma a nyálkahártyát érintő gyulladás, amelyet a nyálkahártya-mirigyek szekréciójának csökkenése jellemez. Sjögren-szindrómával szemszárazság és szájüreg figyelhető meg a nyál- és könnyfolyadék hiánya miatt.

A Mikulicz-szindróma a nyálmirigyek térfogatának növekedésében és a nyálkiválasztás fokozódásában nyilvánul meg. A mirigyek duzzanata elérheti azt a méretet, hogy zavarja a beszélgetést és az evést.

Krónikus sialodochitisben a nyálmirigy duzzanata és felszakadó fájdalom figyelhető meg. Változások figyelhetők meg a mirigy csatornáiban is, amelyet a váladék felszabadulása nyálkacsomóval kísér.

A krónikus mumpsz a kötőszövet burjánzásában, a mirigyszövet pótlásában és a nyálkiválasztás csökkenésében nyilvánul meg. A krónikus mumpsz tünetei enyhék, a betegség gyakran tünetmentes.

Az exacerbációk során szájszárazság, a mirigy duzzanata és a nyál felszabadulása gennyel masszírozáskor.

A krónikus mumpsz előfordulása anyagcserezavarokkal jár, a betegség időszakos exacerbációkkal jelentkezik, és nem okoz súlyos szövődményeket.

Mumpsz - mumpsz

A betegséget a szűrő paramyxovírus Mamps vírus okozza. A fertőzés elsősorban a 3 és 16 év közötti gyermekeket érinti. A fiúk kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok.

Bármely életkorban előfordulhat mumpsz, de sokkal ritkábban. A férfiak gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, felnőtteknél a mumpsz különösen súlyos, súlyos szövődményekkel.

Csak embertől fertőződhet meg, az állatok nem hordozói a vírusnak. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel történik tüsszentés vagy beszéd közben.

A megfázás és az influenza fokozza a mumpsz fertőzőképességét, ezért a betegség szezonális. A mumpsz kitörése a hideg évszakban fordul elő.

Az ICD 10 betegségek osztályozása szerint a mumpsz akut fertőző betegségnek minősül. A mumpszban szenvedő személy a fertőzést követő második napon, betegség alatt és a gyógyulás után még két hétig veszélyes másokra.

A mumpsznál nincs gennyes szöveti gyulladás. A mumpszot okozó vírus instabil, és elveszíti aktivitását, ha ultraibolya fénynek, hőnek vagy lizollal vagy formaldehiddel kezelik.

A mumpszban szenvedő immunitás kialakul. A lappangási idő 13-19 nap, napi eltérések.

Tünetek

A mumpsz első tünete a szájgyulladás - a szájnyálkahártya gyulladása. A mumpsz előfutára az izomfájdalom, a hidegrázás, a gyengeség érzése és a fejfájás.

A parotis nyálmirigy sérülése, a nyálcsatorna elzáródása okozta gyulladása nyálkólika - paroxizmális fájdalommal jár a mirigy területén.

A nyálmirigyek fertőzésének jelei közé tartozik a rágási fájdalom és a fülcimpa mögötti fájdalom.

Szinte azonnal megjelenik az arc egyik oldalán duzzanat, a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik, a fülcimpa kinyúlik.

Tapintással fájdalmat észlelnek a fül tragusa előtt, a postauricularis területen, az alsó állkapocs szélén. A mumpsz jellegzetes tünetei a rágási fájdalom, a szájszárazság.

Változások figyelhetők meg a gyomor-bélrendszerben, a szívben, az idegrendszerben és a szemekben.

A célszerv károsodásának mértékétől függően a következőket jegyezzük fel:

• étvágytalanság, negatív hozzáállás az élelmiszerekben található fűszeres fűszerekhez, hányás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés (gyermekeknél);
• légszomj, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom;
• agyhártyagyulladás, asthenia, mentális rendellenességek;
• a látóideg gyulladása, a könnymirigy gyulladása, a fülgyulladás.

Diagnosztika

A mumpsz diagnosztizálása radioszialográfia segítségével történik, amely módszer lehetővé teszi a nyálmirigy működésének értékelését. A mumpsz diagnosztizálásában a fültőmirigy ultrahangvizsgálatát és a nyál összetételének citológiai elemzését alkalmazzák.

A mumpsz igazolására a vizsgálatot speciális in vitro laboratóriumokban végzik - lat. in vitro nevek, ami azt jelenti, hogy „az élőkön kívül”.

A mumpsz speciális vizsgálata az IgM és IgG jelenlétének meghatározásából áll. Az IgM már a fertőzést követő harmadik napon kimutatható, néha még a mumpsz tüneteinek megjelenése előtt.

A mumpsz tüneteinek megjelenése után az IgG megtalálható a vérben. Az élethosszig tartó immunitás fenntartásához elegendő IgG-szint egész életen át fennmarad.

A mumpsz megkülönböztethető a hamis mumpsztól – a Herzenberg-féle pszeudomumpsz. Ez a betegség a nyálmirigy belsejében lévő nyirokcsomókat érinti. A nyálmirigy csatornái és szövetei nem vesznek részt a gyulladásban.

Kezelés

A mumpsz otthon is kezelhető. A beteget a kezelés idejére el kell különíteni, mumpsz észlelése esetén a gyermekintézményekben a karantén három hétig tart.

Fertőtlenítést nem végeznek fertőző mumpsz esetén, a szövődmények megelőzése érdekében a betegnek legalább 10 napig ágyban kell maradnia. Enyhe dehidratációs terápia, tejkonyha és kíméletes diéta javasolt.

A nem járványos és a mumpsz kezelése konzervatív módon és műtéttel történik. A konzervatív kezelés magában foglalja a száj gyakori öblítését citromlével megsavanyított vízzel, valamint az aktív nyálelválasztást okozó ételeket tartalmazó étrendet.

Olvasson többet a szájöblítésről a Szájöblítés klórhexidinnel című cikkünk példáján.

Ugyanakkor a páciens 1% -os pilokarpin oldatot kap - étkezésenként 8 cseppet reggelire, ebédre és vacsorára. Szulfonamidokat és penicillin antibiotikumokat írnak fel. A mirigy nyálcsatornáit kimotripszinnel mossuk.

Melegítő borogatást alkalmaznak a mirigyre, ultraibolya fénnyel besugározzák, és UHF-terápiát és Solluxot alkalmaznak.

Az interferont mumpsz kezelésére használják. Naponta egyszer intramuszkulárisan adják be 10 napig. A szájüreget naponta többször öblítik interferonnal, és általános helyreállító terápiát végeznek.

Gennyes mumpsz esetén, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív eredménye, műtéthez folyamodnak.

A betegen két bemetszést végeznek a gennyszövetek tisztítására:

A genny evakuálása javítja a beteg állapotát, a gyulladás leáll. Legyengült betegeknél még műtét után sem mindig lehet megállítani a folyamatot.

Amikor a gyulladás átterjed a nyaki szövetre, a hőmérséklet továbbra is magas marad, és a betegnél fennáll a szepszis veszélye.

Komplikációk

Gyermekeknél a mumpsz szövődménye lehet fiúknál a herék gyulladása, amely később sorvadást és terméketlenséget okozhat.

Lányoknál petefészek-gyulladás és tőgygyulladás lehetséges. A terhesség alatti mumpsz a gyermek halálát és fertőzését okozhatja.

A mumpsz felnőtteknél súlyos, agyhártyagyulladással, cukorbetegséggel, meddőséggel és süketséggel bonyolítja.

Akut gennyes mumpsz esetén fennáll a nagy erek gennyes olvadásának, az arcideg gyulladásának és az arcizmok részleges parézisének veszélye. A genny betörhet a hallójáratba, és trombózist okozhat a nyaki vénában.

Megelőzés

A mumpsz megelőzése a kapcsolódó kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltás – MMR. A vakcinát 1 éves és 6 éves korban adják be.

A nyálkiválasztás serkentése gyenge szódabikarbóna- vagy citromsavoldattal történő szájöblítéssel a fertőző betegségek szezonális kitörése során az akut mumpsz megelőzésére szolgál.

Előrejelzés

Savós akut mumpsz esetén a prognózis kedvező. A gennyes és gangrénus parotitis a nyálmirigy működésének csökkenését okozza. A szövődmények nélkül fellépő mumpsz prognózisa kedvező.

A krónikus mumpsz pozitív prognózisa. Bár a teljes gyógyulás nem következik be, a higiénikus szájápolás jótékony hatással van a páciens egészségére.

Videó a mumpszról - mumpszról

A fül mögötti csomó felnőtteknél

Orrfolyás egy szoptató anyánál, kezelés cseppekkel és népi gyógymódokkal

A sinusitis tünetei és kezelése felnőtteknél

Olcsó cseppek orrfolyás ellen

Laryngitis kezelése felnőtteknél otthon

Hogyan és mivel kell kezelni a torokfájást egy 2 éves gyermeknél

Az öngyógyítással időt veszíthet, és károsíthatja egészségét!

Anyagok másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás esetén engedélyezett. Minden benne van az eredeti szövegekben.

Mumpsz (mumpsz)

Epidemiás parotitis (parotitis epidemica; szinonimák - mumpsz fertőzés, mumpsz, fül mögötti betegség, „árok” betegség, „katona” betegség).

A mumpsz egy akut, fertőző, szisztémás vírusfertőzés, amely általában a nyálmirigyek, leggyakrabban a fültőmirigyek megnagyobbodását és érzékenységét okozza. A szövődmények közé tartozik az orchitis, a meningoencephalitis és a hasnyálmirigy-gyulladás. A diagnózis klinikai, a kezelés tüneti. A vakcinázás rendkívül hatékony.

ICD-10 kód

Járványtan

A mumpsz (mumpsz) hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé tartozik. Ugyanakkor a csecsemők és 2 év alatti mumpsz ritkán fordul elő. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva. Az elmúlt években a mumpsz a felnőttek körében gyakoribbá vált a gyermekek tömeges oltása miatt. A beoltottak többségénél 5-7 év elteltével a védő antitestek koncentrációja jelentősen csökken. Ez növeli a serdülők és a felnőttek érzékenységét a betegségre.

A betegség kórokozójának forrása egy mumpszban szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napja előtt kezdi el kiválasztani a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be. A vírus nyálban és vizelettel szabadul fel a páciens testéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A hurutos tünetek hiánya miatt a vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása alacsony. A mumpsz vírus terjedését felgyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyeknél köhögés és tüsszögés hatására a kórokozó a környezetbe kerül. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége a beteg nyállal szennyezett háztartási cikkeken (játékok, törölközők) keresztül. Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatára terjedésének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek megszűnése után a beteg nem fertőző. A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó „lassú” átviteli mechanizmusa, a hosszú távú inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, oda vezet, hogy gyermekek és serdülők körében mumpsz járványok fordulnak elő. hosszú időn keresztül, több hónapon át tartó hullámokban. A férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők.

Jellemző a szezonalitás: a maximális előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimum augusztus-szeptemberben következik be. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt közösségekben - laktanyákban, kollégiumokban. hajó legénysége. Az előfordulás növekedését 7-8 éves időközönként észlelik. A mumpsz (mumpsz) az ellenőrzött fertőzések közé tartozik. Az immunizálás bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de a világ országainak mindössze 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A v vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a mutat mumpsz elleni antitesteket. Ez a fertőzés széles körben elterjedtségét jelzi, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem megfelelő módon fordul elő. Egy betegség után a betegek életre szóló stabil immunitást alakítanak ki, a visszatérő betegségek rendkívül ritkák.

A mumpsz okai

A mumpsz (mumpsz) okozója a Pneumophila parotiditis vírus, amely patogén emberre és majmokra.

A paramyxovírusokhoz (Pammyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség) tartozik. Antigénesen közel áll a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakja kerek, gömb alakú vagy szabálytalan, méretei 100-600 nm között változhatnak. Ez hemolitikus. a HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó neuraminidáz és hemagglutináló aktivitás. A vírus jól tenyészthető csirkeembriókon, tengerimalac vesetenyészeten, majmokon, szíriai hörcsögsejteken, valamint emberi magzatvíz sejtekben, nem stabil a környezetben, inaktiválódik, ha magas hőmérséklet, ultraibolya besugárzás, szárított, gyorsan megsemmisült fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formaldehid oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (-20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil. A vírusnak csak egy szerotípusa ismert, amelynek két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A vírus optimális pH-ja 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a majmok a legérzékenyebbek a mumpszvírusra. amelyekben a nyálmirigy csatornájába vírustartalmú anyagot juttatva lehet szaporítani a betegséget.

A vírus bejut a légutakba és a szájba. Legfeljebb 6 napig marad a nyálban, amíg a nyálmirigy meg nem duzzad. A vérben és a vizeletben, valamint a központi idegrendszer károsodása esetén a cerebrospinális folyadékban is megtalálható. Az átvitt betegség tartós immunitáshoz vezet.

A mumpsz kevésbé fertőző, mint a kanyaró. A betegség a sűrűn lakott területeken endémiás, szervezett csoportokban is előfordulhat. A járványok gyakrabban fordulnak elő nem immunizált populációkban, előfordulási gyakoriságuk kora tavasszal és késő télen nő. a mumpsz bármely életkorban előfordul, de gyakrabban 5 és 10 éves kor között; 2 év alatti, különösen 1 év alatti gyermekeknél szokatlan. Az esetek %-a nem látható forma.

A megnagyobbodott nyálmirigyek egyéb okai:

• Gennyes parotitis
• HIV mumpsz
• Egyéb vírusos mumpsz
• Anyagcserezavarok (urémia, diabetes mellitus)
• Mikulicz-szindróma (krónikus, általában fájdalommentes parotitis és ismeretlen eredetű könnymirigy-duzzanat, amely tuberkulózisban, sarcoidosisban, SLE-ben, leukémiában, lymphosarcomában szenvedő betegeknél alakul ki)
• A nyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú daganata
• Gyógyszer által közvetített mumpsz (pl. jodidokból, fenilbutazonból vagy propiltiouracilból)

Patogenezis

A mumpszvírus a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe jutva a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a véráramon keresztül eljut minden szervbe, amelyek közül a nyál-, szaporodás- és hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedését a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodása bizonyítja. A virémiás fázis nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat a nyálmirigyek károsodása előtt és anélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg).

Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták kellőképpen. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet károsodása dominál, nem pedig a mirigysejtek. Ebben az esetben az akut periódusra jellemző a mirigyszövet intersticiális terének ödéma és limfocita infiltráció kialakulása, azonban a mumpszvírus (mumpsz) egyidejűleg magát a mirigyszövetet is megfertőzheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a here parenchyma is érintett. Ez csökkenti az androgéntermelést és károsítja a spermatogenezist. Hasonló jellegű elváltozást írtak le a hasnyálmirigy károsodása esetén, amely a szigetek apparátusának sorvadását eredményezheti a diabetes mellitus kialakulásával.

A mumpsz tünetei

A mumpsznak (mumpsznak) nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ezt a betegség megnyilvánulásainak szakemberei eltérő értelmezései magyarázzák. Számos szerző úgy véli, hogy a mumpsz (mumpsz) tünetei a nyálmirigyek károsodásának következményei, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodása pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődménye vagy megnyilvánulása.

Patogenetikailag alátámasztott az az álláspont, amely szerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem a mumpszvírus által okozott egyéb lokalizációk elváltozásait is pontosan a mumpsz (mumpsz) tünetének kell tekinteni, nem pedig a betegség szövődményeinek. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket befolyásolnák. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája). Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. A besorolásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú következményeit is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel ezek a betegség különböző formáira teljesen eltérőek, és nincs nozológiai specifikusságuk. A mumpsz (mumpsz) szövődményei ritkák, és nem rendelkeznek jellegzetes jellemzőkkel, ezért nem veszik figyelembe az osztályozásban.

A mumpsz (mumpsz) lappangási ideje 11-23 nap (általában 18-20). A betegség teljes képét gyakran egy prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (általában felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt a mumpsz (mumpsz) prodromális tünetei fáradtság, rossz közérzet, oropharynx hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavarok és étvágy. Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz akár °C-ig. A mumpsz (mumpsz) korai tünetei a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet). A fültőmirigy duzzanata leggyakrabban a nap vége felé vagy a betegség második napján jelentkezik először az egyik oldalon, majd 1-2 nap múlva a betegek 80-90%-ánál - a másikon. Ebben az esetben általában fülzúgást, fájdalmat a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti üreget. A fültőmirigy jelentős növekedésével a fülkagyló kinyúlik, és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés „mumpsz”). A duzzanat három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátul - a nyakon és felfelé - a mastoid régióban. A duzzanat különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintásakor próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A duzzanat a betegség 3-5. napján éri el maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél másnap) megszűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A Stenon csatorna jól látható az arc nyálkahártyáján hiperémiás, ödémás gyűrű formájában (Mursu tünete). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, amelyek enyhén fájdalmas, próba állagú fusiform duzzanat formájában jelentkeznek; ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek károsodása rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardiát, apikális zörejt, tompa szívhangokat és hipotenziót tapasztalnak. A központi idegrendszer károsodása fejfájás, álmatlanság és adinamia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama általában 3-4 nap. súlyos esetekben - akár 6-9 napig.

A mumpsz (mumpsz) gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél a herekárosodás (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5-8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében. Ezzel párhuzamosan a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet °C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger, hányás jelentkezik. Súlyos fájdalom figyelhető meg a herezacskóban és a herékben, néha az alhasba sugározva. A here 2-3-szorosára (libatojás méretűre) megnagyobbodik, fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás. gyakran kékes árnyalattal. Leggyakrabban egy here érintett. Az orchitis súlyos klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg. A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfiak meddőségének is oka lehet. Mumpsz orchitis esetén a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa miatt kialakuló tüdőinfarktust írtak le. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis és tőgygyulladás alakulhat ki. A petegyulladás nem gyakori nőbetegeknél a pubertás utáni időszakban. nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz (mumpsz) gyakori tünete az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran tünetmentes, és csak a vérben és a vizeletben tapasztalható megnövekedett amiláz és diasztáz aktivitás alapján diagnosztizálják. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés és övző fájdalom a has középső részén figyelhető meg. Súlyos fájdalom esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemzője az amiláz (diasztáz) aktivitás jelentős növekedése. egy hónapig tart, míg a betegség többi tünete 5-10 nap múlva megszűnik. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Pajzsmirigy-gyulladást, mellékpajzsmirigy-gyulladást, dacryoadenitist, timoiditist írtak le.

Az idegrendszer károsodása a mumpszfertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. Leggyakrabban savós meningitist figyelnek meg. Meningoencephalitis, agyidegek ideggyulladása és polyradiculoneuritis is lehetséges. A mumpsz agyhártyagyulladás tünetei polimorfak, így a diagnosztikai kritérium csak az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásainak azonosítása lehet.

A meningizmus szindrómával járó mumpsz előfordulhat, ha a cerebrospinális folyadék sértetlen. Éppen ellenkezőleg, a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai gyakran meningealis tünetek nélkül figyelhetők meg, ezért az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok a különböző szerzők szerint 2-3 és 30% között mozognak. Eközben az agyhártyagyulladás és más központi idegrendszeri elváltozások időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladást leggyakrabban 3-10 éves gyermekeknél figyelik meg. A legtöbb esetben a betegség 4-9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség lecsengésének hátterében. Az is előfordulhat azonban, hogy az agyhártyagyulladás tünetei a nyálmirigyek károsodásával egyidejűleg vagy akár korábban is jelentkezhetnek. Előfordulhat agyhártyagyulladás a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39,5 ° C-ra jellemzi, amelyet intenzív diffúz fejfájás, hányinger és gyakori hányás, valamint bőrhiperesztézia kísér. A gyerekek letargikussá és lendületessé válnak. Már a betegség első napján megfigyelhetők a mumpsz (mumpsz) meningeális tünetei, amelyek mérsékelten kifejeződnek, gyakran nem teljes mértékben, például csak az ültetés tünete („állvány”). Kisgyermekeknél görcsök és eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél pszichomotoros izgatottság, delírium és hallucinációk lehetségesek. Az általános agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó fennmaradás az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. A meningealis és agyi tünetek kialakulásában jelentős szerepet játszik az intracranialis hypertonia, az LD Domm H2O emelkedésével. A lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék óvatos cseppenkénti evakuálása normál LD-szintre (200 mm H2O) a beteg állapotának jelentős javulásával jár (hányás megszűnése, tudattisztulás, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A cerebrospinális folyadék mumpsz meningitisben tiszta vagy opálos, a pleocytosis 1 μl. A fehérjetartalmat 0,3-0,b/l-re, esetenként 1,0-1,5/l-re emelik. Csökkent vagy normál fehérjeszint ritkán figyelhető meg. A citózis általában limfocitás (90% vagy magasabb), a betegség 1-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál értékeken belül van vagy megemelkedett. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése az agyhártya-szindróma visszafejlődése után, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél késleltethető, akár 1-1,5 hónapig is.

Meningoencephalitis esetén, 2-4 nappal az agyhártyagyulladás képének kialakulása után, az agyhártya tüneteinek gyengülésének hátterében az általános agyi tünetek fokozódnak, gócos tünetek jelentkeznek: a nasolabialis redő simasága, a nyelv eltérése, az ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia , izom hipertónia, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, láb clonus, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása következik be. az intracranialis hypertonia azonban néha fennmaradhat. asthenia, csökkent memória, figyelem, hallás.

Az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis hátterében, néha elszigetelten, a koponyaidegek ideggyulladásának kialakulása lehetséges, leggyakrabban a VIII. Ebben az esetben szédülés, hányás, a testhelyzet megváltozásával járó rosszabbodás és nystagmus figyelhető meg. A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem történik meg a teljes hallás helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy súlyos mumpsz esetén a külső hallójárat duzzanata miatt rövid távú hallásvesztés lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki. mindig a nyálmirigyek károsodása előzi meg. Ebben az esetben a túlnyomóan disztális végtagok radikuláris fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése jellemző, a folyamat általában reverzibilis, a légzőizmok károsodása lehetséges.

Néha, általában a betegség első napján, férfiaknál gyakrabban alakul ki polyarthritis. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A mumpsz (mumpsz) tünetei általában reverzibilisek, és 1-2 héten belül teljes gyógyulást eredményeznek.

A szövődmények (angina, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpsz során bekövetkező vérváltozások jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis és monocitózis jellemzi. az ESR növekedése; Felnőtteknél néha leukocitózist észlelnek.

Űrlapok

A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

• Tipikus.
  • A nyálmirigyek elszigetelt károsodásával:
    • klinikailag kifejezett:
    • törölve.
  • Kombinált:
    • a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;
    • a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.
• Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).
  • A mirigyszervek károsodásával.
  • Az idegrendszer károsodásával.
• A betegség következményei.
  • Teljes felépülés.
  • A fennmaradó patológiából való felépülés:
    • cukorbetegség;
    • meddőség:
    • a központi idegrendszer károsodása.

A mumpsz diagnózisa

A mumpsz (mumpsz) diagnózisa főként a jellegzetes klinikai képen és járványtörténeten alapul, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a legmeghatározóbb a mumpsz vírus izolálása a vérből, a fülmirigy-váladékból, a vizeletből, az agy-gerincvelői folyadékból és a garattamponból, de ezt a gyakorlatban nem alkalmazzák.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazzák a mumpsz (mumpsz) szerológiai diagnosztikáját, leggyakrabban ELISA-t, RSK-t és RTGA-t alkalmaznak. A fertőzés akut periódusában magas IgM és alacsony IgG titer a mumpsz jele lehet. A diagnózis 3-4 hét elteltével véglegesen megerősíthető az antitest-titer újbóli vizsgálatával, míg az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban a mumpsz (mumpsz) diagnosztikáját a mumpszvírus PCR segítségével fejlesztették ki. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Mit kell megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát elsősorban bakteriális mumpsz, nyálköves betegség esetén végzik. A nyálmirigyek megnagyobbodása szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus etiológiájú savós meningitistől, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ebben az esetben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben a mumpsz meningitis során. A legnagyobb veszélyt a nyak bőr alatti szövetének duzzanata és a lymphadenitis jelenti, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban fordul elő (néha fertőző mononukleózissal és herpeszvírus-fertőzéssel). Az orvos összetéveszti mumpsznak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Fájdalom a rágás és a száj kinyitásakor a nyálmirigyek területén

Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis)

A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék, az emlőmirigyek egyidejű károsodása, savós agyhártyagyulladás kialakulása

A tanulmány elkészült. Diagnózis: mumpsz.

Neurológiai tünetek esetén neurológussal való konzultáció szükséges; hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész; orchitis kialakulásával - urológus.

Megelőzi a helyi változásokat

A helyi változásokkal egyidejűleg vagy később jelenik meg

Más nyálmirigyek kétoldalú lehetséges érintettsége

Jellemzően egyoldalú

Sűrű a jövőben - ingadozás

Hiperémia, gennyes váladékozás

Leukopenia lymphocytosis ESR - nincs változás

Neutrophil leukocytosis balra tolással. az ESR növekedése

Nincs jellemző változás

Bőr a mirigy felett

Normál színű, feszült

Kihez kell fordulni?

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegei kórházba kerülnek. A mumpsz (mumpsz) kezelése általában otthon történik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében, a betegség súlyosságától függetlenül, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartották be az ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis. A betegség akut időszakában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálelválasztási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a lábadozás időszakában pedig serkenteni kell a nyálkiválasztást, különösen citromlével. A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bőséges folyadékfogyasztás javasolt (gyümölcsitalok, gyümölcslevek, tea, ásványvíz.) Fejfájásra metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat, paracetamolt írnak fel. A mumpsz (mumpsz) deszenzibilizáló kezelése javasolt. A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (Sollux lámpa) írnak elő a nyálmirigyek területére. Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg/kg dózisban, majd napi 5 mg-mal csökkentik a dózist. A herék megemelt helyzetének biztosítása érdekében 2-3 hétig szuszpenzort kell viselni. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén enyhe étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). A gyomorra fellépő hideg van jelezve. A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be, aprotinint használnak. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ebben az esetben fájdalomcsillapítókat, furoszemidet (Lasix) alkalmazó dehidratációs terápiát napi 1 mg / kg dózisban és acetazolamidot is előírnak. Súlyos agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg / kg dózisban írják fel 3-4 napig; menencephalitis esetén - nootrop gyógyszereket 2-3 hetes kurzusokban.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A rokkantság időtartamát a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlététől függően határozzák meg. orchitis és más specifikus elváltozások.

Klinikai vizsgálat

A mumpsz (mumpsz) nem igényel orvosi vizsgálatot. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit is bevonjuk (endokrinológus, neurológus stb.).

Megelőzés

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem átesett és nem beoltott gyermekeket) 21 napos időtartamra, a kapcsolattartás pontos időpontjának megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . Végezze el a helyiség nedves tisztítását fertőtlenítőszerekkel és a helyiség szellőztetésével. A beteggel kapcsolatba kerülő gyermekek az elkülönítés idejére orvosi felügyelet alatt állnak.

A megelőzés alapja a nemzeti megelőző védőoltások naptárának keretében történő védőoltás. A vakcinázást mumpszkultúra alapú élő száraz vakcinával végezzük, figyelembe véve a 12 hónapos ellenjavallatokat és a 6 éves korban az újraoltást. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. A vakcina beadása után rövid távú láz, hurutos tünetek 4-12 napig lehetségesek, és nagyon ritkán - a nyálmirigyek megnagyobbodása és savós meningitis. A mumpsz elleni védőoltásban nem részesültek és nem betegek sürgősségi megelőzése érdekében az oltást legkésőbb 72 órával a beteggel való érintkezés után kell beadni. A mumpsz-kanyaró kultúra élő száraz vakcina és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő, gyengített liofilizált vakcina (Indiában gyártott) szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.

Az antiparotis immunglobulin és a szérum immunglobulin hatástalanok. Hatékony az élő mumpsz elleni oltás, amely nem okoz helyi szisztémás reakciókat, és csak egy injekciót igényel, kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltást végeznek. Az expozíció utáni védőoltás nem véd a mumpsz ellen.

Előrejelzés

Szövődménymentes mumpsz esetén a gyógyulás általában megtörténik, bár 2 hét után visszaesés is előfordulhat. A mumpsz prognózisa általában jó, bár olyan következmények maradhatnak, mint az egyoldalú (ritkán kétoldalú) hallásvesztés vagy az arcbénulás. A fertőzés utáni encephalitis, az akut cerebelláris ataxia, a transzverzális myelitis és a polyneuritis ritka.

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: A Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem nevét viseli. A.A. Bogomolets, specialitás - „Általános orvostudomány”

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

Szinonimák - mumpsz fertőzés, parotitis epidemica, mumpsz, fül mögötti betegség, „árok” betegség, „katona” betegség.

A mumpsz egy akut antroponotikus, levegőben terjedő fertőző betegség, amelyet a nyálmirigyek és más mirigyszervek (hasnyálmirigy, ivarmirigyek, általában herék stb.), valamint a központi idegrendszer túlnyomó károsodása jellemez.

Az ICD -10 szerinti kódok

B26. Parotitis.
B26.0†. Mumpsz orchitis.
B26.1†. Mumpsz agyhártyagyulladás.
B26.2†. Mumpsz encephalitis.
B26.3†. Mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás.
B26.8. Mumpsz egyéb szövődményekkel.
B26.9. A mumpsz komplikációmentes.

A mumpsz okai és etiológiája

A mumpsz kórokozója- Pneumophila parotiditis vírus, patogén emberre és majmokra. A paramyxovírusokhoz (Paramyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség) tartozik, antigénikusan közel áll a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakja kerek, gömb alakú vagy szabálytalan, méretei 100-600 nm között változhatnak. A HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó hemolitikus, neuraminidáz és hemagglutináló aktivitása van. A vírus jól tenyészthető csirkeembriókon, tengerimalac vesetenyészeten, majmokon, szír hörcsögön, valamint emberi magzatvíz sejtekben, rosszul stabil a környezetben, inaktiválódik magas hőmérsékletnek kitéve, ultraibolya besugárzáskor, szárításkor gyorsan elpusztul fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formaldehid oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (–20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil.

A vírusnak csak egy szerotípusa ismert, amelynek két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A vírus optimális pH-ja 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a mumpszvírusra a legérzékenyebbek a majmok, amelyeknél vírustartalmú anyag nyálmirigycsatornába juttatásával lehetséges a betegség szaporodása.

A mumpsz epidemiológiája

A mumpszot hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé sorolják. A csecsemők és 2 év alatti mumpsz azonban ritka. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva.

Az elmúlt években a mumpsz a felnőttek körében gyakoribbá vált a gyermekek tömeges oltása miatt. A beoltottak többségénél a védő ellenanyagok koncentrációja 5-7 év után jelentősen csökken. Ez növeli a serdülők és a felnőttek érzékenységét a betegségre.

A kórokozó forrása- mumpszban szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napja előtt kezdi el kiválasztani a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be.

A vírus nyálban és vizelettel szabadul fel a páciens testéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A hurutos tünetek hiánya miatt a vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása alacsony. A mumpsz vírus terjedését felgyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyeknél köhögés és tüsszögés hatására a kórokozó a környezetbe kerül. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége a beteg nyállal szennyezett háztartási cikkeken (játékok, törölközők) keresztül.

Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatára terjedésének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek megszűnése után a beteg nem fertőző.

A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó „lassú” átviteli mechanizmusa, a hosszú távú inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, oda vezet, hogy gyermekek és serdülők körében mumpsz járványok fordulnak elő. hosszú időn keresztül, több hónapon át tartó hullámokban. A fiúk és a felnőtt férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Jellemző a szezonalitás: a legnagyobb előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimum augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt közösségekben - laktanyákban, kollégiumokban, hajószemélyzetekben. Az előfordulás növekedését 7-8 éves időközönként észlelik.

A mumpsz ellenőrzött fertőzésnek minősül. Az immunizálás bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de a világ országainak mindössze 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a rendelkezik mumpsz elleni antitestekkel. Ez a fertőzés széles körben elterjedtségét jelzi, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem megfelelő módon fordul elő.

A betegség elszenvedése után a betegek élethosszig tartó stabil immunitást alakítanak ki, a visszatérő betegségek rendkívül ritkák.

A mumpsz patogenezise

A mumpszvírus a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe jutva a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a véráramon keresztül eljut minden szervbe, amelyek közül a nyál-, szaporodás- és hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedését a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodása bizonyítja.

A virémiás fázis nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat a nyálmirigyek károsodása előtt és anélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg). Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták kellőképpen. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet károsodása dominál, nem pedig a mirigysejtek. Ebben az esetben az akut periódusra jellemző az ödéma és a mirigyszövet intersticiális terének limfocita beszűrődése, de a mumpszvírus egyidejűleg magát a mirigyszövetet is megfertőzheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a here parenchyma is érintett. Ez csökkenti az androgéntermelést és károsítja a spermatogenezist. Hasonló jellegű elváltozást írtak le a hasnyálmirigy károsodása esetén, amely a szigetek apparátusának sorvadását eredményezheti a diabetes mellitus kialakulásával.

A mumpsz tünetei és klinikai képe

A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ezt a betegség megnyilvánulásainak szakemberei eltérő értelmezései magyarázzák. Számos szerző csak a nyálmirigyek károsodását tartja a betegség jellegzetes megnyilvánulásának, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodását pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődményei vagy megnyilvánulásai.

Patogenetikailag megalapozott az az álláspont, amely szerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem a mumpszvírus által okozott egyéb lokalizációk elváltozásait is pontosan a betegség megnyilvánulásainak, nem pedig szövődményeinek kell tekinteni. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket befolyásolnák. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája).

Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. A besorolásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú következményeit is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel ezek a betegség különböző formáira teljesen eltérőek, és nincs nozológiai specifikusságuk. A szövődmények ritkán fordulnak elő, és nincsenek jellemző sajátosságaik, ezért nem veszik figyelembe az osztályozás során. A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

Tipikus.
- A nyálmirigyek elszigetelt károsodásával:
– klinikailag kifejezett;
– törölve.
- Kombinált:
- a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;
– a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.
Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).
- A mirigyszervek károsodásával.
- Az idegrendszer károsodásával.

A betegség következményei.
Teljes felépülés.
A fennmaradó patológiából való felépülés:
- cukorbetegség;
- meddőség;
- a központi idegrendszer károsodása.

Lappangási időszak 11-23 nap (általában 18-20). A betegség teljes képét gyakran egy prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt prodromális jelenségek figyelhetők meg gyengeség, rossz közérzet, oropharynx hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavarok és étvágy formájában.

Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz 39-40 °C-ig.

A betegség egyik korai jele a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet).

A fültőmirigy duzzanata gyakrabban a nap végén vagy a betegség második napján jelentkezik először az egyik oldalon, majd 1-2 nap múlva a betegek 80-90%-ánál a másik oldalon. Ebben az esetben általában fülzúgást, fájdalmat a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti üreget. A fültőmirigy jelentős növekedésével a fülkagyló kinyúlik, és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés „mumpsz”). A duzzanat három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátul - a nyakon és felfelé - a mastoid régióban. A duzzanat különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintásakor próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A duzzanat a betegség 3-5. napján éri el a maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél a 10-16. napon) megszűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A Stenon csatorna jól látható az arc nyálkahártyáján hiperémiás, ödémás gyűrű formájában (Mursu tünete). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, amelyek enyhén fájdalmas, próba állagú fusiform duzzanat formájában jelentkeznek; ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek károsodása rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardiát, apikális zörejt, tompa szívhangokat és hipotenziót tapasztalnak.

A mumpsz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A központi idegrendszer károsodása fejfájás, álmatlanság és adinamia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama gyakran 3-4 nap, súlyos esetekben akár 6-9 nap.

A mumpsz gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél az herekárosodás (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5–8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében.

Ezzel párhuzamosan a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger, hányás léphet fel. Súlyos fájdalom figyelhető meg a herezacskóban és a herékben, néha az alhasba sugározva. A here 2-3-szorosára (libatojás méretűre) megnagyobbodik, fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás, gyakran kékes árnyalatú. Leggyakrabban egy here érintett. Az orchitis súlyos klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg.

A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfiak meddőségének is oka lehet. Mumpsz orchitis esetén a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa miatt kialakuló tüdőinfarktust írtak le. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis és tőgygyulladás alakulhat ki. A termékenységet nem befolyásoló és sterilitást nem okozó petegyulladás nem gyakori nőbetegeknél a pubertás utáni időszakban. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz gyakori megnyilvánulása - akut hasnyálmirigy, gyakran tünetmentes, és csak a vérben és a vizeletben tapasztalható megnövekedett amiláz és diasztáz aktivitás alapján diagnosztizálják. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés és övző fájdalom a has középső részén figyelhető meg. Súlyos fájdalom esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemzője az amiláz (diasztáz) aktivitás jelentős növekedése, amely akár egy hónapig is fennáll, míg a betegség egyéb tünetei 5-10 nap múlva eltűnnek. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Pajzsmirigy-gyulladást, mellékpajzsmirigy-gyulladást, dacryoadenitist, timoiditist írtak le.

Az idegrendszer károsodása- a mumpsz fertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. Leggyakrabban savós meningitist figyelnek meg. Meningoencephalitis, agyidegek ideggyulladása és polyradiculoneuritis is lehetséges.

A mumpsz agyhártyagyulladás klinikai képe polimorf, így a diagnosztikai kritérium csak a CSF gyulladásos elváltozásainak azonosítása lehet.

Előfordulhatnak meningismus szindrómával járó mumpsz esetei, ha a CSF sértetlen. Éppen ellenkezőleg, a CSF gyulladásos változásai gyakran meningealis tünetek nélkül is megfigyelhetők, ezért az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok a különböző szerzők szerint 2-3 és 30% között mozognak. Eközben az agyhártyagyulladás és más központi idegrendszeri elváltozások időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladást leggyakrabban 3-10 éves gyermekeknél figyelik meg. A legtöbb esetben a betegség 4–9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség lecsengésének hátterében. Az is előfordulhat azonban, hogy az agyhártyagyulladás tünetei a nyálmirigyek károsodásával egyidejűleg vagy akár korábban is jelentkezhetnek.

Előfordulhatnak meningitisz esetek a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben - hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors, 38–39,5 °C-ra történő emelkedése jellemzi, amely intenzív diffúz fejfájással, hányingerrel és gyakori hányással, valamint bőrtúlérzéssel jár. A gyerekek letargikussá és lendületessé válnak. Már a betegség első napján meningeális tüneteket észlelnek, amelyek mérsékelten, gyakran nem teljes mértékben fejeződnek ki, például csak az ültetés tünete („állvány”).

Kisgyermekeknél görcsök és eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél pszichomotoros izgatottság, delírium és hallucinációk lehetségesek. Az általános agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó fennmaradás az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. Az intrakraniális hipertónia jelentős szerepet játszik a meningealis és agyi tünetek kialakulásában, az LD 300-600 mm H2O-ra emelkedésével. A lumbálpunkció során a CSF óvatos cseppenkénti evakuálása normál LD-szintre (200 H2Omm) a beteg állapotának jelentős javulásával jár (hányás megszűnése, tudattisztulás, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A mumpsz meningitisben a CSF tiszta vagy opálos, a pleocytosis 200-400 1 μl-ben. A fehérjetartalmat 0,3-0,6/l-re, esetenként 1,0-1,5/l-re emelik, csökkent vagy normál fehérjeszint ritkán figyelhető meg. A citózis általában limfocita (90% vagy magasabb), a betegség 1-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál értékeken belül van vagy megemelkedett. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése az agyhártya-szindróma visszafejlődése után, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél 1-1,5 hónapig késleltethető.

Meningoencephalitis esetén az agyhártyagyulladás képének kialakulása után 2-4 nappal, a meningealis tünetek gyengülésének hátterében az általános agyi tünetek fokozódnak, gócos tünetek jelentkeznek: nasolabialis redő simasága, nyelveltérés, ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia, izomzat hypertonicitás, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, láb clonus, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása következik be, de néha fennállhat az intracranialis magas vérnyomás, az asthenia, a memória, a figyelem és a hallás csökkenése.

Az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis hátterében, néha elszigetelten, a koponyaidegek ideggyulladásának kialakulása lehetséges, leggyakrabban a VIII. Ebben az esetben szédülés, hányás, a testhelyzet megváltozásával járó rosszabbodás és nystagmus figyelhető meg.

A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem történik meg a teljes hallás helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy súlyos mumpsz esetén a külső hallójárat duzzanata miatt rövid távú hallásvesztés lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki, ezt mindig a nyálmirigyek károsodása előzi meg. Ebben az esetben a túlnyomóan disztális végtagok radikuláris fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése jellemző, a folyamat általában reverzibilis, a légzőizmok károsodása lehetséges.

Néha, általában a betegség 10-14. napján, férfiaknál gyakrabban alakul ki polyarthritis. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A folyamat általában reverzibilis, és 1-2 héten belül teljes gyógyulással ér véget.

A szövődmények (angina, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpsz során bekövetkező vérváltozások jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocitózis, megnövekedett ESR és leukocitózis jellemezhető felnőtteknél.

A mumpsz diagnózisa

A diagnózis főként a jellegzetes klinikai kép és epidemiológiai anamnézis alapján történik, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a legmeghatározóbb a mumpsz vírus izolálása a vérből, a fültőmirigy-váladékból, a vizeletből, a cerebrióból és a garattamponból, de a gyakorlatban ezt nem alkalmazzák.

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a szerológiai diagnosztikai módszereket, leggyakrabban ELISA-t, RSK-t és RTGA-t alkalmaznak. A fertőzés akut periódusában magas IgM és alacsony IgG titer a mumpsz jele lehet. A diagnózis 3-4 hét elteltével véglegesen megerősíthető az antitest-titer újbóli vizsgálatával, míg az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban diagnosztikai módszereket fejlesztettek ki a mumpszvírus PCR-jével. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát mindenekelőtt bakteriális mumpsz és nyálkőbetegség esetén kell elvégezni. A nyálmirigyek megnagyobbodása szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus etiológiájú savós meningitistől, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ebben az esetben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben a mumpsz meningitis során.

A legnagyobb veszélyt azok az esetek jelentik, amikor az orvos a nyak alatti szövet duzzanatát és a nyirokcsomó-gyulladást, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban (néha fertőző mononukleózissal és herpeszvírus-fertőzéssel) fordul elő, a mumpszra téveszti. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Algoritmus a mumpsz fertőzés diagnosztizálására felnőtteknél.

Mérgezési tünetek - Igen - Fájdalom rágáskor és szájnyitáskor a nyálmirigyek területén - Igen - Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis) - Igen - A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék egyidejű károsodása , emlőmirigyek, savós agyhártyagyulladás kialakulása - Igen - A vizsgálat befejeződött, diagnózis: mumpsz

táblázat A mumpsz differenciáldiagnózisa

Jelek	Nozológiai forma
	parotitis	bakteriális mumpsz	sialolithiasis
Rajt	Akut	Akut	Fokozatos
Láz	Megelőzi a helyi változásokat	A helyi változásokkal egyidejűleg vagy később jelenik meg	Nem jellemző
Az elváltozás egyoldalúsága	Kétoldali, más nyálmirigyek lehetséges károsodása	Jellemzően egyoldalú	Általában egyoldalú
Fájdalom	Nem jellemző	Jellegzetes	Varrás, paroxizmális
Helyi fájdalom	Kisebb	Kifejezve	Kisebb
Bőr a mirigy felett	Normál színű, feszült	Hiperémiás	Nem változott
Következetesség	Sűrű	Sűrű, később - ingadozás	Sűrű
Stenon csatorna	Mursu tünete	Hiperémia, gennyes váladékozás	Nyálkahártya váladékozás
Vérkép	Leukopenia, limfocitózis, ESR - nincs változás	Neutrophil leukocytosis balra tolással, megnövekedett ESR-rel	Nincs jellemző változás

Más szakemberekkel való konzultáció indikációi

Neurológiai tünetek esetén neurológussal való konzultáció szükséges; hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész; orchitis kialakulásával - urológus.

Példa a diagnózis megfogalmazására

B26, B26.3. Mumpsz, hasnyálmirigy-gyulladás, a betegség mérsékelt lefolyása.

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegei kórházba kerülnek. A betegeket általában otthon kezelik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, a betegség súlyosságától függetlenül, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartották be az ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis.

A betegség akut időszakában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálfolyási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a gyógyulási időszakban pedig a nyálkiválasztás serkentésére van szükség, különösen citromlé felhasználásával.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bő folyadék (gyümölcsital, gyümölcslevek, tea, ásványvíz) fogyasztása javasolt.

Fejfájás esetén metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat és paracetamolt írnak fel. Célszerű deszenzitizáló gyógyszereket felírni.

A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (Sollux lámpa) írnak elő a nyálmirigyek területére.

Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg/kg dózisban, majd napi 5 mg-mal csökkentik a dózist. A herék megemelt helyzetének biztosítása érdekében 2-3 hétig szuszpenzort kell viselni.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén enyhe étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). A gyomorra fellépő hideg van jelezve. A fájdalom csökkentésére fájdalomcsillapítókat és aprotinint alkalmaznak.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ebben az esetben fájdalomcsillapítókat, furoszemidet (Lasix) alkalmazó dehidratációs terápiát napi 1 mg / kg dózisban és acetazolamidot is előírnak.

Súlyos agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg/ttkg adagban írják fel 3-4 napig, meningoencephalitis esetén 2-3 hetes kurzusokban nootrop gyógyszereket írnak fel.

Előrejelzés

Kedvező, a halálozás ritka (100 ezer mumpsz esetből 1). Egyes betegeknél epilepszia, süketség, diabetes mellitus, csökkent potencia, heresorvadás, majd azospermia kialakulása alakulhat ki.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A rokkantság időtartamát a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, az orchitis és más specifikus elváltozások jelenlététől függően határozzák meg.

Klinikai vizsgálat

Nem szabályozott. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit is bevonjuk (endokrinológus, neurológus stb.).

Mumpsz megelőzése

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem átesett és nem beoltott gyermekeket) 21 napos időtartamra, a kapcsolattartás pontos időpontjának megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . Végezze el a helyiség nedves tisztítását fertőtlenítőszerekkel és a helyiség szellőztetésével. A beteggel kapcsolatba kerülő gyermekek az elkülönítés idejére orvosi felügyelet alatt állnak. A megelőzés alapja a vakcinázás az oroszországi megelőző védőoltások nemzeti naptárának keretében.

Az oltás hazai gyártású mumpszkultúra alapú élő száraz élő vakcinával történik, figyelembe véve az ellenjavallatokat 12 hónapos korban és az újraoltást 6 éves korban. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. Az oltás beadása után rövid ideig tartó láz, hurutos tünetek, 4-12 napig, nagyon ritkán nyálmirigy-megnagyobbodás és savós agyhártyagyulladás lehetséges. Sürgősségi profilaxis céljából a vakcinát a mumpsz ellen nem oltottaknak és azoknak, akik nem voltak betegek, legkésőbb a beteggel való érintkezés után 72 órán belül beadják. A mumpsz-kanyaró kulturális élő száraz vakcina (Oroszországban gyártott) és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő attenuált liofilizált vakcina (Indiában gyártott) szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Mumpsz (ICD-10 kód: B26.8)

A parotis nyálmirigy gyulladása. Akut nem specifikus mumpsz esetén a betegség kórokozói különböző mikroorganizmusok. A krónikus, nem specifikus mumpsz gyakran az akut mumpsz következménye.

A lézerterápia fő célja a mirigy gyulladásának megszüntetése, anyagcseréjének és mikrokeringési hemodinamikájának javítása, valamint a kiválasztó tevékenység optimalizálása.

A kezelési terv tartalmazza a mirigy projekciós zónájának közvetlen besugárzását és további expozíciós zónákat, beleértve: az arc zigomatikus és bukkális területén található receptorzónákat, a kéz hátának és az alkar belső felületének expozícióját, a külső felületet. az alsó lábszár és a lábfej felülete.

Kezelési rendek a mumpsz kezelésére

Rizs. 82. A fülmirigy vetülete.

A terápia időtartama legfeljebb 12 eljárás, 3-5 hét után kötelező ismételt kezeléssel.

A PKP BINOM által gyártott egyéb eszközök:

Árlista

Hasznos Linkek

Kapcsolatok

Aktuális: Kaluga, Podvoisky St., 33

Posta: Kaluga, Főposta, 1038-as postafiók

B26 Mumpsz

A mumpsz vagy mumpsz egy enyhe vírusos betegség, amely az alsó állkapocs egyik vagy mindkét oldalán a nyálmirigyek duzzanatában nyilvánul meg.

Leginkább az oltatlan iskoláskorú gyermekek és fiatalok érintettek. A nem, a genetika, az életmód nem számít. A mumpsz vírusa bejut a beteg emberek nyálába, így köhögéssel és tüsszögéssel is terjedhet a levegőben.

A vírus az egyik vagy mindkét fültőmirigy duzzanatát okozza, amelyek a hallójárat alatt és előtt helyezkednek el. Ha mindkét mirigy érintett, a gyermek a hörcsög jellegzetes megjelenését ölti. Tinédzser fiúknál és fiatal férfiaknál (körülbelül 4-ből 1) a vírus fájdalmas gyulladást okozhat az egyik vagy mindkét herében, és ritka esetekben meddőséghez is vezethet.

A fertőzöttek körülbelül fele tünetmentes mumpszban szenved, a többiek többsége pedig enyhe tünetekkel jár. A mumpsz fő tünetei a fertőzés után 2-3 héttel jelentkeznek, és a következők:

• fájdalom és duzzanat az arc egyik vagy mindkét oldalán, a fül alatt és előtt legalább 3 napig;
• fájdalom nyeléskor.

A gyermek torokfájást és lázat okozhat, az alsó állkapocs alatti nyálmirigyek fájdalmassá válhatnak. A mumpszban szenvedő személy 7 nappal a tünetek megjelenése előtt fertőzővé válik, és a tünetek megszűnése után még 10 napig az marad.

Az orvos a parotis nyálmirigyek jellegzetes duzzanata alapján diagnosztizálja a betegséget. Nincs specifikus kezelés, de a kellemetlen érzés enyhítésére igyon sok hideg folyadékot, és vegyen be vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt.

A legtöbb beteg meggyógyul kezelés nélkül, bár erős fájdalomcsillapítókat írnak fel súlyos heregyulladásban szenvedő tinédzsereknek és fiatal férfiaknak. Komplikációk kialakulása esetén speciális kezelés javasolt.

A kisgyermekeket azonnal oltják kanyaró, mumpsz és rubeola ellen, először 12-15 hónapos korukban, majd 4-6 éves korukban.

Teljes orvosi kézikönyv/Ford. angolról E. Makhiyanova és I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.p.

• Elsősegély csomag
• Online áruház
• A cégről
• Kapcsolatok

• A kiadó elérhetőségei:
• Email:
• Cím: Oroszország, Moszkva, st. 5. Magisztralnaya, 12. sz.

A www.rlsnet.ru weboldalon közzétett tájékoztató anyagok idézésekor az információforrásra mutató hivatkozásra van szükség.

©. OROSZORSZÁG GYÓGYSZEREK NYILVÁNTARTÁSA ® RLS ®

Minden jog fenntartva

Az anyagok kereskedelmi felhasználása nem megengedett

Egészségügyi szakembereknek szánt információk

Szinonimák - mumpsz fertőzés, parotitis epidemica, mumpsz, fül mögötti betegség, „árok” betegség, „katona” betegség.

A mumpsz egy akut antroponotikus, levegőben terjedő fertőző betegség, amelyet a nyálmirigyek és más mirigyszervek (hasnyálmirigy, ivarmirigyek, általában herék stb.), valamint a központi idegrendszer túlnyomó károsodása jellemez.

B26. Parotitis.

B26.0†. Mumpsz orchitis.

B26.1†. Mumpsz agyhártyagyulladás.

B26.2†. Mumpsz encephalitis.

B26.3†. Mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás.

B26.8. Mumpsz egyéb szövődményekkel.

B26.9. A mumpsz komplikációmentes.

A mumpsz okai és etiológiája

A mumpsz kórokozója- Pneumophila parotiditis vírus, patogén emberre és majmokra. A paramyxovírusokhoz (Paramyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség) tartozik, antigénikusan közel áll a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakja kerek, gömb alakú vagy szabálytalan, méretei 100-600 nm között változhatnak. A HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó hemolitikus, neuraminidáz és hemagglutináló aktivitása van. A vírus jól tenyészthető csirkeembriókon, tengerimalac vesetenyészeten, majmokon, szír hörcsögön, valamint emberi magzatvíz sejtekben, rosszul stabil a környezetben, inaktiválódik magas hőmérsékletnek kitéve, ultraibolya besugárzáskor, szárításkor gyorsan elpusztul fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formaldehid oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (–20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil.

A vírusnak csak egy szerotípusa ismert, amelynek két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A vírus optimális pH-ja 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a mumpszvírusra a legérzékenyebbek a majmok, amelyeknél vírustartalmú anyag nyálmirigycsatornába juttatásával lehetséges a betegség szaporodása.

A mumpsz epidemiológiája

A mumpszot hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé sorolják. A csecsemők és 2 év alatti mumpsz azonban ritka. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva.

Az elmúlt években a mumpsz a felnőttek körében gyakoribbá vált a gyermekek tömeges oltása miatt. A beoltottak többségénél a védő ellenanyagok koncentrációja 5-7 év után jelentősen csökken. Ez növeli a serdülők és a felnőttek érzékenységét a betegségre.

A kórokozó forrása- mumpszban szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napja előtt kezdi el kiválasztani a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be.

A vírus nyálban és vizelettel szabadul fel a páciens testéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A hurutos tünetek hiánya miatt a vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása alacsony. A mumpsz vírus terjedését felgyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyeknél köhögés és tüsszögés hatására a kórokozó a környezetbe kerül. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége a beteg nyállal szennyezett háztartási cikkeken (játékok, törölközők) keresztül.

Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatára terjedésének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek megszűnése után a beteg nem fertőző.

A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó „lassú” átviteli mechanizmusa, a hosszú távú inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, oda vezet, hogy gyermekek és serdülők körében mumpsz járványok fordulnak elő. hosszú időn keresztül, több hónapon át tartó hullámokban. A fiúk és a felnőtt férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Jellemző a szezonalitás: a legnagyobb előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimum augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt közösségekben - laktanyákban, kollégiumokban, hajószemélyzetekben. Az előfordulás növekedését 7-8 éves időközönként észlelik.

A mumpsz ellenőrzött fertőzésnek minősül. Az immunizálás bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de a világ országainak mindössze 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a rendelkezik mumpsz elleni antitestekkel. Ez a fertőzés széles körben elterjedtségét jelzi, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem megfelelő módon fordul elő.

Egy betegség után a betegek életre szóló stabil immunitást alakítanak ki, a visszatérő betegségek rendkívül ritkák.

A mumpsz patogenezise

A mumpszvírus a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe jutva a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a véráramon keresztül eljut minden szervbe, amelyek közül a nyál-, szaporodás- és hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedését a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodása bizonyítja.

A virémiás fázis nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat a nyálmirigyek károsodása előtt és anélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg). Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták kellőképpen. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet károsodása dominál, nem pedig a mirigysejtek. Ebben az esetben az akut periódusra jellemző az ödéma és a mirigyszövet intersticiális terének limfocita beszűrődése, de a mumpszvírus egyidejűleg magát a mirigyszövetet is megfertőzheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a here parenchyma is érintett. Ez csökkenti az androgéntermelést és károsítja a spermatogenezist. Hasonló jellegű elváltozást írtak le a hasnyálmirigy károsodása esetén, amely a szigetek apparátusának sorvadását eredményezheti a diabetes mellitus kialakulásával.

A mumpsz tünetei és klinikai képe

A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ezt a betegség megnyilvánulásainak szakemberei eltérő értelmezései magyarázzák. Számos szerző csak a nyálmirigyek károsodását tartja a betegség jellegzetes megnyilvánulásának, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodását pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődményei vagy megnyilvánulásai.

Patogenetikailag megalapozott az az álláspont, amely szerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem a mumpszvírus által okozott egyéb lokalizációk elváltozásait is pontosan a betegség megnyilvánulásainak, nem pedig szövődményeinek kell tekinteni. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket befolyásolnák. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája).

Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. A besorolásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú következményeit is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel ezek a betegség különböző formáira teljesen eltérőek, és nincs nozológiai specifikusságuk. A szövődmények ritkán fordulnak elő, és nincsenek jellemző sajátosságaik, ezért nem veszik figyelembe az osztályozás során. A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

A nyálmirigyek elszigetelt károsodásával:

- a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;

– a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.

Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).

A mirigyszervek károsodásával.

Az idegrendszer károsodásával.

A fennmaradó patológiából való felépülés:

A lappangási idő 11-23 nap (általában 18-20). A betegség teljes képét gyakran egy prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt prodromális jelenségek figyelhetők meg gyengeség, rossz közérzet, oropharynx hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavarok és étvágy formájában.

Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz 39-40 °C-ig.

A betegség egyik korai jele a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet).

A fültőmirigy duzzanata leggyakrabban a nap vége felé vagy a betegség második napján jelentkezik először az egyik oldalon, majd 1-2 nap múlva a betegek 80-90%-ánál a másik oldalon. Ebben az esetben általában fülzúgást, fájdalmat a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti üreget. A fültőmirigy jelentős növekedésével a fülkagyló kinyúlik, és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés „mumpsz”). A duzzanat három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátul - a nyakon és felfelé - a mastoid régióban. A duzzanat különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintásakor próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A duzzanat a betegség 3-5. napján éri el a maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél a 10-16. napon) megszűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A Stenon csatorna jól látható az arc nyálkahártyáján hiperémiás, ödémás gyűrű formájában (Mursu tünete). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, amelyek enyhén fájdalmas, próba állagú fusiform duzzanat formájában jelentkeznek; ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek károsodása rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardiát, apikális zörejt, tompa szívhangokat és hipotenziót tapasztalnak.

A mumpsz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A központi idegrendszer károsodása fejfájás, álmatlanság és adinamia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama gyakran 3-4 nap, súlyos esetekben akár 6-9 nap.

A mumpsz gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél a herekárosodás (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5–8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében.

Ezzel párhuzamosan a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger, hányás léphet fel. Súlyos fájdalom figyelhető meg a herezacskóban és a herékben, néha az alhasba sugározva. A here 2-3-szorosára (libatojás méretűre) megnagyobbodik, fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás, gyakran kékes árnyalatú. Leggyakrabban egy here érintett. Az orchitis súlyos klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg.

A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfiak meddőségének is oka lehet. Mumpsz orchitis esetén a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa miatt kialakuló tüdőinfarktust írtak le. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis és tőgygyulladás alakulhat ki. A termékenységet nem befolyásoló és sterilitást nem okozó petegyulladás nem gyakori nőbetegeknél a pubertás utáni időszakban. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz gyakori megnyilvánulása az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran tünetmentes, és csak a vérben és a vizeletben megnövekedett amiláz és diasztáz aktivitás alapján diagnosztizálható. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés és övző fájdalom a has középső részén figyelhető meg. Súlyos fájdalom esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemzője az amiláz (diasztáz) aktivitás jelentős növekedése, amely akár egy hónapig is fennáll, míg a betegség egyéb tünetei 5-10 nap múlva eltűnnek. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Pajzsmirigy-gyulladást, mellékpajzsmirigy-gyulladást, dacryoadenitist, timoiditist írtak le.

Az idegrendszer károsodása a mumpszfertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. Leggyakrabban savós meningitist figyelnek meg. Meningoencephalitis, agyidegek ideggyulladása és polyradiculoneuritis is lehetséges.

A mumpsz agyhártyagyulladás klinikai képe polimorf, így a diagnosztikai kritérium csak a CSF gyulladásos elváltozásainak azonosítása lehet.

Előfordulhatnak meningismus szindrómával járó mumpsz esetei, ha a CSF sértetlen. Éppen ellenkezőleg, a CSF gyulladásos változásai gyakran meningealis tünetek nélkül is megfigyelhetők, ezért az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok a különböző szerzők szerint 2-3 és 30% között mozognak. Eközben az agyhártyagyulladás és más központi idegrendszeri elváltozások időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladást leggyakrabban 3-10 éves gyermekeknél figyelik meg. A legtöbb esetben a betegség 4–9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség lecsengésének hátterében. Az is előfordulhat azonban, hogy az agyhártyagyulladás tünetei a nyálmirigyek károsodásával egyidejűleg vagy akár korábban is jelentkezhetnek.

Előfordulhatnak meningitisz esetek a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben - hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors, 38–39,5 °C-ra történő emelkedése jellemzi, amely intenzív diffúz fejfájással, hányingerrel és gyakori hányással, valamint bőrtúlérzéssel jár. A gyerekek letargikussá és lendületessé válnak. Már a betegség első napján meningeális tüneteket észlelnek, amelyek mérsékelten, gyakran nem teljes mértékben fejeződnek ki, például csak az ültetés tünete („állvány”).

Kisgyermekeknél görcsök és eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél pszichomotoros izgatottság, delírium és hallucinációk lehetségesek. Az általános agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó fennmaradás az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. Az intrakraniális hipertónia jelentős szerepet játszik a meningealis és agyi tünetek kialakulásában, az LD 300-600 mm H2O-ra emelkedésével. A lumbálpunkció során a CSF óvatos cseppenkénti evakuálása normál LD-szintre (200 H2Omm) a beteg állapotának jelentős javulásával jár (hányás megszűnése, tudattisztulás, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A mumpsz meningitisben a CSF tiszta vagy opálos, a pleocytosis 200-400 1 μl-ben. A fehérjetartalmat 0,3-0,6/l-re, esetenként 1,0-1,5/l-re emelik, csökkent vagy normál fehérjeszint ritkán figyelhető meg. A citózis általában limfocita (90% vagy magasabb), a betegség 1-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál értékeken belül van vagy megemelkedett. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése az agyhártya-szindróma visszafejlődése után, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél 1-1,5 hónapig késleltethető.

Meningoencephalitis esetén az agyhártyagyulladás képének kialakulása után 2-4 nappal, a meningealis tünetek gyengülésének hátterében az általános agyi tünetek fokozódnak, gócos tünetek jelentkeznek: nasolabialis redő simasága, nyelveltérés, ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia, izomzat hypertonicitás, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, láb clonus, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása következik be, de néha fennállhat az intracranialis magas vérnyomás, az asthenia, a memória, a figyelem és a hallás csökkenése.

Az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis hátterében, néha elszigetelten, a koponyaidegek ideggyulladásának kialakulása lehetséges, leggyakrabban a VIII. Ebben az esetben szédülés, hányás, a testhelyzet megváltozásával járó rosszabbodás és nystagmus figyelhető meg.

A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem történik meg a teljes hallás helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy súlyos mumpsz esetén a külső hallójárat duzzanata miatt rövid távú hallásvesztés lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki, ezt mindig a nyálmirigyek károsodása előzi meg. Ebben az esetben a túlnyomóan disztális végtagok radikuláris fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése jellemző, a folyamat általában reverzibilis, a légzőizmok károsodása lehetséges.

Néha, általában a betegség 10-14. napján, férfiaknál gyakrabban alakul ki polyarthritis. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A folyamat általában reverzibilis, és 1-2 héten belül teljes gyógyulással ér véget.

A szövődmények (angina, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpsz során bekövetkező vérváltozások jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocitózis, megnövekedett ESR és leukocitózis jellemezhető felnőtteknél.

A mumpsz diagnózisa

A diagnózis főként a jellegzetes klinikai kép és epidemiológiai anamnézis alapján történik, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a legmeghatározóbb a mumpsz vírus izolálása a vérből, a fültőmirigy-váladékból, a vizeletből, a cerebrióból és a garattamponból, de a gyakorlatban ezt nem alkalmazzák.

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a szerológiai diagnosztikai módszereket, leggyakrabban ELISA-t, RSK-t és RTGA-t alkalmaznak. A fertőzés akut periódusában magas IgM és alacsony IgG titer a mumpsz jele lehet. A diagnózis 3-4 hét elteltével véglegesen megerősíthető az antitest-titer újbóli vizsgálatával, míg az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban diagnosztikai módszereket fejlesztettek ki a mumpszvírus PCR-jével. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát mindenekelőtt bakteriális mumpsz és nyálkőbetegség esetén kell elvégezni. A nyálmirigyek megnagyobbodása szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus etiológiájú savós meningitistől, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ebben az esetben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben a mumpsz meningitis során.

A legnagyobb veszélyt azok az esetek jelentik, amikor az orvos a nyak alatti szövet duzzanatát és a nyirokcsomó-gyulladást, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban (néha fertőző mononukleózissal és herpeszvírus-fertőzéssel) fordul elő, a mumpszra téveszti. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Algoritmus a mumpsz fertőzés diagnosztizálására felnőtteknél.

Mérgezési tünetek - Igen - Fájdalom rágáskor és szájnyitáskor a nyálmirigyek területén - Igen - Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis) - Igen - A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék egyidejű károsodása , emlőmirigyek, savós agyhártyagyulladás kialakulása - Igen - A vizsgálat befejeződött, diagnózis: mumpsz

táblázat A mumpsz differenciáldiagnózisa

Más szakemberekkel való konzultáció indikációi

Neurológiai tünetek esetén neurológussal való konzultáció szükséges; hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész; orchitis kialakulásával - urológus.

Példa a diagnózis megfogalmazására

B26, B26.3. Mumpsz, hasnyálmirigy-gyulladás, a betegség mérsékelt lefolyása.

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegei kórházba kerülnek. A betegeket általában otthon kezelik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, a betegség súlyosságától függetlenül, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartották be az ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis.

A betegség akut időszakában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálfolyási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a gyógyulási időszakban pedig a nyálkiválasztás serkentésére van szükség, különösen citromlé felhasználásával.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bő folyadék (gyümölcsital, gyümölcslevek, tea, ásványvíz) fogyasztása javasolt.

Fejfájás esetén metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat és paracetamolt írnak fel. Célszerű deszenzitizáló gyógyszereket felírni.

A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (Sollux lámpa) írnak elő a nyálmirigyek területére.

Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg/kg dózisban, majd napi 5 mg-mal csökkentik a dózist. A herék megemelt helyzetének biztosítása érdekében 2-3 hétig szuszpenzort kell viselni.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén enyhe étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). A gyomorra fellépő hideg van jelezve. A fájdalom csökkentésére fájdalomcsillapítókat és aprotinint alkalmaznak.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ebben az esetben fájdalomcsillapítókat, furoszemidet (Lasix) alkalmazó dehidratációs terápiát napi 1 mg / kg dózisban és acetazolamidot is előírnak.

Súlyos agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg/ttkg adagban írják fel 3-4 napig, meningoencephalitis esetén 2-3 hetes kurzusokban nootrop gyógyszereket írnak fel.

Előrejelzés

Kedvező, a halálozás ritka (100 ezer mumpsz esetből 1). Egyes betegeknél epilepszia, süketség, diabetes mellitus, csökkent potencia, heresorvadás, majd azospermia kialakulása alakulhat ki.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A rokkantság időtartamát a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, az orchitis és más specifikus elváltozások jelenlététől függően határozzák meg.

Klinikai vizsgálat

Nem szabályozott. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit is bevonjuk (endokrinológus, neurológus stb.).

Mumpsz megelőzése

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem átesett és nem beoltott gyermekeket) 21 napos időtartamra, a kapcsolattartás pontos időpontjának megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . Végezze el a helyiség nedves tisztítását fertőtlenítőszerekkel és a helyiség szellőztetésével. A beteggel kapcsolatba kerülő gyermekek az elkülönítés idejére orvosi felügyelet alatt állnak. A megelőzés alapja a vakcinázás az oroszországi megelőző védőoltások nemzeti naptárának keretében.

Az oltás hazai gyártású mumpszkultúra alapú élő száraz élő vakcinával történik, figyelembe véve az ellenjavallatokat 12 hónapos korban és az újraoltást 6 éves korban. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. Az oltás beadása után rövid ideig tartó láz, hurutos tünetek, 4-12 napig, nagyon ritkán nyálmirigy-megnagyobbodás és savós agyhártyagyulladás lehetséges. Sürgősségi profilaxis céljából a vakcinát a mumpsz ellen nem oltottaknak és azoknak, akik nem voltak betegek, legkésőbb a beteggel való érintkezés után 72 órán belül beadják. A mumpsz-kanyaró kulturális élő száraz vakcina (Oroszországban gyártott) és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő attenuált liofilizált vakcina (Indiában gyártott) szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.

• Te itt vagy:
• itthon
• Fertőzések
• Vírusos fertőzések
• Mumpsz (mumpsz). Okok, tünetek, kezelés és megelőzés

Fertőzések

© 2018 Az orvostudomány összes titka a MedSecret.net oldalon

MUMPS FERTŐZÉS (ICD-10 kód - B26

A mumpsz fertőzés (mumpsz, mumpsz) akut vírusos betegség, amely elsősorban a nyálmirigyeket érinti; Más mirigyszervek ritkábban érintettek: hasnyálmirigy, herék, petefészkek, emlőmirigyek stb., valamint az idegrendszer (savós agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, ideggyulladás stb.).

1-2 nappal az ellenkező oldali mirigy is részt vesz benne. A duzzanat feletti bőr feszült, de gyulladásos elváltozások nélkül. Tapintásra a nyálmirigy lágy vagy tésztaszerű állagú és fájdalmas. N.F. fájdalmas pontokat azonosítanak. Filatova: a fülcimpa előtt, a mastoid folyamat csúcsának területén és a mandibula bevágás helyén.

A submandibularis nyálmirigyek károsodása (submaxillitis) gyakran párosul a parotis nyálmirigyek károsodásával, és ritkán a betegség elsődleges és egyetlen megnyilvánulása. Ezekben az esetekben a duzzanat a submandibularis régióban helyezkedik el, kerek tésztaszerű képződmény formájában. Súlyos formákban a szövet duzzanata megjelenhet a mirigy területén, átterjedve a nyakra.

A nyelvalatti nyálmirigy izolált károsodása - szublingvális - rendkívül ritka. Ebben az esetben duzzanat jelenik meg a nyelv alatt.

Az orchitis általában 1-2 héttel a nyálmirigyek károsodása után jelentkezik; A mumpsz fertőzés elsődleges lokalizációja a herék. A betegség a herezacskó és a herék fájdalmában nyilvánul meg. A here megnagyobbodik, megvastagodik, azzal

Rizs. 2. A bal oldali fültőmirigy elváltozása

a tapintás élesen fájdalmas. A herezacskó bőre enyhén hiperémiás.

A mumpsz idegrendszeri károsodása savós agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, ritkán ideggyulladás vagy poliradikuloneuritis formájában nyilvánul meg.

A savós agyhártyagyulladás leggyakrabban a betegség 7-10. napján jelentkezik, miután a nyálmirigyek károsodásának tünetei enyhülni kezdenek, vagy szinte teljesen megszűnnek. Akutan kezdődik, lázzal, fejfájással és ismételt hányással. A betegség első napjaitól kezdve meningealis szindrómát észlelnek: merev nyak, pozitív Kernig és Brudzinsky tünetek. A klinikai megnyilvánulások súlyossága változhat, ami meghatározza a betegség súlyosságát. A végső diagnózist a gerincpunkció eredményei alapján állítják fel. Mumpsz agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék átlátszó, gyakori cseppekben vagy patakokban folyik ki, magas limfocita citózis észlelhető (0,5x106/l-től 3x106/l-ig), a limfociták 95-98%-áig. A fehérjetartalom enyhén megemelkedett (0,99-ről 1,98 g/l-re), a glükóz és a kloridok mennyisége a normál határokon belül van.

Ha a savós meningitist agyvelőgyulladással (meningoencephalitis) kombinálják, a betegség tudatzavarban, delíriumban, görcsökben, hiperkinézisben és kóros reflexekben nyilvánul meg.

Az ideggyulladás és a polyradiculoneuritis ritka. A fültőmirigy éles megnagyobbodása az arcideg összenyomódásához és bénuláshoz vezethet. Ebben az esetben az érintett arcideg oldalán az arcizmok működése zavart szenved: a homlok redői kisimulnak, a szemöldök kissé serdülő, a szemüreg nem záródik (szemhasadék), a nasolabialis redő ki van simítva. Fájdalom jelenik meg az arcideg kilépési pontján.

A mumpsz lábadozásának időszakában Guillain-Barre típusú polyradiculitis lehetséges. Klinikailag járászavarban, az alsó végtagok parézisében és bénulásában nyilvánulnak meg, amelyek a perifériás tünetek összes jelével rendelkeznek: reflexek hiánya, izomtónus csökkenése, izomsorvadás, a lézió szimmetriája. Ugyanakkor fájdalom jelentkezik. Az agy-gerincvelői folyadékban megnő a fehérjetartalom és fokozódik a limfocita citózis.

A mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás általában más szervek és rendszerek károsodásával együtt alakul ki, és a betegség kezdetétől számított 5-9. napon jelentkezik. Ritka esetekben ez a betegség egyetlen megnyilvánulása. A diagnózis felállítása az amiláz szintjének növelésével történik a vérben.

Az ELISA-val végzett laboratóriumi megerősítéshez az 1§M osztályba tartozó specifikus antitesteket mutatják ki a vérben. Az 1§C osztályba tartozó specifikus antitestek valamivel később jelennek meg, és sok évig fennmaradnak.

A nyálmirigyek károsodásával járó mumpsz fertőzés megkülönböztethető a gennyes parotitistől, a szepszis mumpsztól, a fertőző mononukleotidtól

zom, a nyálmirigy csatorna elzáródásával stb. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírusos savós agyhártyagyulladástól, a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól. A mumpsz orchitis megkülönböztethető az enterovírus eredetű orchitistől, a bakteriális orchitistől stb.

A gennyes parotitis általában a szájüreg, az orrmelléküregek vagy a szepszis bakteriális fertőzésének hátterében fordul elő.

Fertőző mononukleózis esetén a nyirokcsomók megnagyobbodnak, beleértve a parotisokat is. A nyálmirigyek érintetlenek maradnak.

A nyálmirigy csatorna elzáródása esetén a folyamat egyoldalú, nincs láz. A nyálmirigy köveit szialográfia vagy ultrahang segítségével lehet kimutatni.

Az enterovírus etiológiájú savós meningitis ritkán a betegség egyetlen megnyilvánulása. Meghatározó jelentőségűek a járványtörténet adatai és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a betegség fokozatos fellépése, az agyhártya-tünetek lassú növekedése és a cerebrospinális folyadékkal ellátott kémcsőben pókháló formájú fibrines filmvesztés jellemzi. A betegség általában az aktív légúti tuberkulózis hátterében alakul ki.

Nincs speciális kezelés.

Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tünetei megjelennek, a betegnek ágynyugalomra és szigorúbb étrendre van szüksége. Súlyos esetekben a folyadék intravénás csepegtetését alkalmazzák proteolízis-gátlókkal - aprotininnel (Gordox, Contrical, Trasylol). A fájdalom enyhítésére görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel: metamizol-nátrium (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Fejleszteni

Rizs. 3. Submaxillitis

Az emésztés érdekében enzimkészítmények (pancreatin, panzi-norm, festal) felírása javasolt. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében interferonogenezis induktorok (Viferon, Cycloferon, Anaferon gyermekeknek stb.) javasoltak.

Jobb, ha az orchitisben szenvedő beteget kórházba helyezik. A betegség akut időszakára ágynyugalom és felfüggesztés van előírva. A kortikoszteroid hormonokat gyulladáscsökkentő szerként alkalmazzák a

2-3 mg/ttkg/nap (prednizolon) 3-4 adagban 3-4 napon keresztül, majd gyors dóziscsökkentés követi, a teljes kúra időtartama nem haladja meg a 7-10 napot. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat és deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel: kloropiramint (suprastin), prometazint (pipolfen), hifenadint (fenkarol). Jelentős hereduzzanat esetén megszüntetése érdekében

A szerv parenchimájára nehezedő nyomás csökkentése érdekében műtéti beavatkozás indokolt - a tunica albuginea boncolása.

Mumpsz-agyhártyagyulladás gyanúja esetén diagnosztikai célból gerincpunkció javallt, ritka esetekben terápiás intézkedésként is végezhető a koponyaűri nyomás csökkentésére. A Lasix-ot kiszáradás céljából adják be. Súlyos esetekben infúziós terápiához folyamodnak (1,5% reamberin oldat, 20% glükóz oldat, B-vitaminok).

A mumpszfertőzésben szenvedőket a klinikai megnyilvánulások megszűnéséig (legfeljebb 9 napig) elkülönítik a gyermekcsoportból. A kapcsolattartó személyek közül 21 napos időtartamra el kell különíteni azokat a 10 év alatti gyermekeket, akik nem szenvedtek mumpszfertőzést és nem részesültek aktív immunizálásban. Azokban az esetekben, amikor a kapcsolattartás pontos időpontját megállapítják, az elszakadási idő lerövidül, és a gyermekeket a lappangási időszak 11. és 21. napjától elkülönítik. A végső fertőtlenítést nem a fertőzés forrásánál végezzük, hanem a helyiséget szellőztetni kell, és fertőtlenítőszerrel nedves tisztítást kell végezni.

A megelőzés egyetlen megbízható módja az aktív immunizálás.

A vakcinázáshoz hazai mumpszkultúra alapú élő vakcinát, valamint élő, legyengített mumpsz-kanyaró vakcinát használnak. A hazai vakcina vakcinatörzsét japán fürj embriók sejttenyészetén tenyésztik. A kanyaró, rubeola és mumpsz megelőzésére a következő kombinált vakcinákat is jóváhagyták Oroszországban: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp és Dome, USA), Indiában gyártott kanyaró, mumpsz, rubeola vakcina (" Szérum Intézet"). Az idegen vakcinatörzseket csirkeembriókon tenyésztik.

Azok a 12 hónapos, 6 éves korukban újraoltott gyermekek, akik még nem szenvedtek mumpszfertőzést, oltásban részesülnek. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es térfogatban a váll külső felületébe kell beadni. Az oltás és az újraoltás után erős (esetleg élethosszig tartó) immunitás alakul ki. Javasoljuk továbbá, hogy a járványra szeronegatív kamaszok és felnőttek esetében a járványügyi indikációknak megfelelő vakcinázást végezzenek.

A vakcina enyhén reaktogén. A vakcinázás ellenjavallata az immunhiányos állapotok, a tojásfehérjére adott allergiás reakciók súlyos formái, aminoglikozidok.

Járvány mumpsz(kismalac)- széles körben elterjedt akut jóindulatú vírusos fertőző betegség, amely a mirigyszervek (általában a nyálmirigyek, különösen a fültőmirigyek, ritkábban a hasnyálmirigy, a nemi szervek, az emlőmirigyek stb.), valamint az idegrendszer nem gennyes károsodásával jár. (meningitis, meningoencephalitis). Előfordulás: 13,97/100 000 lakos 2001-ben.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• B26 - Parotitis

Járványos mumpsz: okai

Etiológia

A kórokozó a Paramyxoviridae családba tartozó RNS-tartalmú vírus.

Járványtan

Járvány mumpsz- tipikus antroponózis. A fertőzés forrása csak az a beteg, aki 9 napon át fertőzött. A legnagyobb járványveszélyt a betegség törölt formáiban szenvedő betegek jelentik. A fertőzés átvitelének mechanizmusa a levegőben lévő cseppek. A leginkább érintett lakosság az iskoláskorú gyermekek. Az életkor előrehaladtával a megbetegedések száma csökken az immunrendszerű egyedek számának növekedése miatt. A betegség 1 év alatti gyermekek körében rendkívül ritka. Ritkán járványos mumpsz 40 év feletti betegeknél fordul elő.

Járványos mumpsz: jelek, tünetek

Klinikai kép

. Betegségi időszakok. Lappangási idő (11-21 nap). prodromális időszak; nem kötelező minden járvány esetén mumpsz, általános mérgezéssel (láz, fejfájás, rossz közérzet) jelentkezik; időtartama legfeljebb egy nap. A teljes klinikai megnyilvánulások időszaka (7-9 nap). Lábadozási időszak (legfeljebb 2 hét).
. Klinikai tünetek. A parotis nyálmirigyek károsodása: az érintett szövet duzzanata (a posztmaxillaris üreg teltsége, a sűrű mirigyszövet felfelé és előrefelé kidudorodása az arcra) és az arc nyálkahártyájának hyperemia a Stenon-csatorna kilépési helyén . A szubmandibuláris nyálmirigyek károsodása (submaxillitis) súlyos duzzanattal és mérsékelt fájdalommal a jellegzetes helyeken (a szájfenék proximális részein). A központi idegrendszer károsodása: fejfájás, alvászavar, hányás, agyhártyagyulladás tünetei (tipikus triász: fejfájás, magas testhőmérséklet, hányinger és hányás; pozitív agyhártya-jelek igazolják a diagnózist). A meningoencephalitis tünetei (az agyhártyagyulladás tünetein kívül általános agyi rendellenességek is hozzáadódnak: tudatzavar, mentális zavarok, görcsrohamok). A hasnyálmirigy károsodása (pancreatitis): hasi fájdalom (általában a felső felében, esetleg öv jellegű), ismételt hányás. A hím reproduktív mirigyek károsodása (orchitis, orchiepididymitis) egy- vagy kétoldali elváltozásokkal a here duzzanata és érzékenysége, a herezacskó duzzanata és hiperémia formájában. A nyelvalatti nyálmirigy károsodása (szublingvális): az érintett szerv duzzanata és mérsékelt fájdalma a száj distalis részén; ritkán jegyzik meg. A könny-, pajzsmirigy-, emlő- és női reproduktív mirigyek elváltozásai: az akut gyulladás tünetei. Minden specifikus helyi tünetet szükségszerűen általános toxikus megnyilvánulások kísérnek. A mirigyszervek és a központi idegrendszer változásai az első tünetek megjelenésétől számított 2-4 napon belül érik el maximális kifejlődésüket. Az előrehaladott klinikai megnyilvánulások időszakának tüneteit az új lokális elváltozások gócainak megjelenési sorrendje jellemzi, amelyet általában a testhőmérséklet emelkedése kísér. E gócok kialakulásának sorrendjében nincs szigorú függőség, de általában a központi idegrendszerben és a nemi szervekben jellemző gyulladásos elváltozások követik a nyálmirigyek károsodását.

Járványos mumpsz: diagnózis

Kutatási módszerek

Vírusizolálás: a vírusok hagyományos izolálása az orrgarat nyálka bioanyagából, amikor embrionális szövetekre oltják be. Az Ag vírus elleni antitestek kimutatása. RSC (az AT titer növekedése a betegség dinamikájában 4-szeres vagy több). RTNGA (diagnosztikai titer 1:80 és magasabb). A vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe veszik az esetleges vakcinázás utáni reakciókat. Allergológiai módszer: intradermális allergiás reakció stádiumba állítása mumpsz diagnosztikával; jelenleg ritkán használják. A cerebrospinális folyadék vizsgálata agyhártyagyulladásban: magas limfocitózis. Vérvizsgálat: megnövekedett amilázszint hasnyálmirigy-gyulladásban. Vizeletvizsgálat: fokozott diasztáztartalom a vizeletben hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Fertőző mononukleózis. Diftéria. Hemoblasztózisok. Szarkoidózis. Mikulicz szindróma. Gennyes, nem járványos mumpsz. Sjögren-szindróma. Nyálköves betegség. A nyálmirigy daganatai.

Kezelés

Diéta mechanikai takarékossággal (táplálék püré és folyékony formában). A betegeket ambulánsan kezelik. A kórházi kezelés indikációja a súlyos forma kialakulása (a központi idegrendszer és a nemi szervek károsodásával), vagy a beteg otthoni elkülönítésének lehetetlensége. Tüneti terápia. Meningitis esetén - dehidratáló szerek (például furoszemid) a szindróma kifejezett megnyilvánulásainak időszakára. Orchitis esetén - ágynyugalom, szuszpenzor viselése; 3-5 napig 1-3 mg/ttkg prednizolont írjon fel.

Komplikációk

A külföldi szakirodalomban az agyhártyagyulladás, orchitis, hasnyálmirigy-gyulladás jelenségeit a járvány szövődményeinek tekintik. mumpsz. A hazai gyógyászatban ezeket a gyulladásos folyamatokat az alapbetegség lefolyásának megnyilvánulásainak vagy önálló klinikai változatainak tekintik. A heresorvadás a korábban elszenvedett orchitis maradvány jelensége.

Megelőzés

Védőoltás parenterális élő mumpsz vakcinával 12 hónapos korban. Újraoltás 6 éves korban: használjon hazai vagy külföldi gyógyszereket (beleértve a kombinált gyógyszereket is). Vannak megfigyelések a járványos esetekről mumpsz korábban beoltott gyermekek körében. A betegség ezekben az esetekben viszonylag enyhe, csak a nyálmirigyeket érinti a kóros folyamatban. Az első 10 évesnél idősebb gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek a beteggel, 21 napig el kell különíteni a beteg elkülönítésétől számítva.

ICD-10. B26 Mumpsz