Kardiopulmonális újraélesztés újszülötteknél és gyermekeknél. Újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja Algoritmus az elsődleges újraélesztési intézkedések megindításáról szóló döntés meghozatalához

Jelenleg az Apgar-pontszám, mint az újraélesztés indikációinak kritériuma, felülvizsgálat tárgyát képezi, de az újraélesztés és a dinamika hatékonyságának értékelése ezen a skálán meglehetősen elfogadható. A helyzet az, hogy az újszülött állapotának kvantitatív értékeléséhez egy teljes (!) percet kell várni, miközben az újraélesztést az első 20 másodpercben el kell kezdeni, és az 1. perc végére meg kell adni az Apgar-pontszámot. adott. Ha kevesebb mint 7 pont, akkor 5 percenként további értékelést kell végezni, amíg az állapot 8 pontra nem kerül (G. M. Dementieva et al., 1999).

Meg kell jegyezni, hogy az újraélesztés algoritmusai lényegében ugyanazok, mint a felnőtteknél. Az egyes technikák teljesítményében azonban az újszülöttek anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt vannak eltérések. Újraélesztési intézkedések ( A, B, C elvek P. Safar szerint) a következő:

A - légutak átjárhatóságának biztosítása;

B - a légzés helyreállítása;

C - a hemodinamika helyreállítása és fenntartása.

Az A elv megvalósítása során biztosított az újszülött helyes pozíciója, nyálka vagy magzatvíz leszívása az oropharynxból és a légcsőből, valamint biztosított a légcső intubációja.

A B elv megvalósítása magában foglalja a tapintási stimuláció különféle módszereit oxigénsugár maszkon keresztül történő ellátásával, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.

A C elv megvalósítása közvetett szívmasszázst és gyógyszeres stimulációt foglal magában.

Gépi szellőztetés végrehajtása akkor szükséges, ha a gyermek nem reagál a taktilis stimulációra, miközben a bradycardia és a kóros légzéstípusok továbbra is fennállnak. A pozitív nyomású lélegeztetés speciális légzőzsákokkal (Ambu bag), maszkokkal vagy endotracheális szondával végezhető. A zacskók különlegessége a biztonsági szelep jelenléte, általában 35-40 cm-t meghaladó víznyomásnál. Művészet. A légzés 40-60 percenkénti gyakorisággal történik. Fontos, hogy az első 2-3 légzést 40 cm-es víznyomással biztosítsuk. Művészet. Ennek biztosítania kell a tüdő megfelelő tágulását és az intraalveoláris folyadék újrafelszívódását a nyirok- és keringési rendszerben. A további levegővétel 15-20 H2O cm-es csúcsnyomás mellett lehetséges. Művészet.

Ha helyreáll a hatékony szívműködés (>100 ütés/perc) és a spontán légzés, a lélegeztetés kikapcsolható, csak az oxigénellátás marad meg.

Ha a spontán légzés nem áll helyre, a lélegeztetést folytatni kell. Ha a szívfrekvencia emelkedik (percenként akár 100-120), akkor a gépi lélegeztetést folytatni kell. A tartós bradycardia jelenléte (kevesebb, mint 80 bpm) a gépi lélegeztetés jelzése.

Figyelembe véve a gyomor oxigén-levegő keverékkel történő túlfeszítésének lehetőségét, majd aspirációt, gyomorszonda behelyezése és nyitva tartása szükséges.

A légcső intubálásakor nagyon fontos az endotracheális tubus átmérőjének helyes megválasztása. 1000 g-nál kisebb testtömeggel - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; több mint 3000 - 3,5-4 mm. Magának az intubálásnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie, és 15-20 másodpercen belül be kell fejeződnie. Emlékeztetni kell arra, hogy a hangszalagok területén végzett manipulációkat nem kívánt vagális reflexek kísérhetik. Jelen esetben nem írjuk le őket, mert... speciális kézikönyvekben részletesen foglalkoznak velük.

Közvetett szívmasszázs 15-30 másodperccel a gépi lélegeztetés vagy oxigén inhaláció megkezdése után kell elvégezni, ha a pulzusszám 80 percenként. és kevesebb, és nincs tendencia a normalizálódásra.

A szívmasszázs elvégzéséhez jobb, ha a gyermeket kemény felületre helyezi, egy kis párnával a vállak alatt, hogy mérsékelten nyújtható legyen. A szegycsonton a nyomáspont a mellbimbóközi vonal és a középvonal metszéspontjában van, de az ujjak kissé lejjebb helyezkedjenek el, anélkül, hogy a talált pontot lefednék. A szegycsont bemerülési mélysége 1-2 cm, a mellkasi kompressziók gyakoriságát 120 percenként kell tartani. A légvételek száma percenként 30-40 legyen, a légzések aránya a mellkasi kompressziók számához képest 1:3; 1:4.

Az újszülöttek (és különösen bennük) közvetett szívmasszázs elvégzésére 2 módszert javasoltak. Az első módszernél 2 ujjat (általában a mutatót és a középsőt) a nyomáspontra helyezzük, a másik kéz tenyerét pedig a gyermek háta alá helyezzük, így ellennyomás keletkezik.

A második módszer az, hogy mindkét kéz hüvelykujját egymás mellé helyezzük a nyomási pontba, és mindkét kéz többi ujját a hátra helyezzük. Ez a módszer előnyösebb, mivel kevésbé fáradja el a személyzet kezét.

A pulzusszámot 30 másodpercenként kell ellenőrizni, és ha ez kevesebb, mint 80 ütés percenként, a masszázst gyógyszerek egyidejű adagolásával kell folytatni. Ha az összehúzódások gyakorisága nő, akkor a gyógyszeres stimuláció elhagyható. A gyógyszeres stimuláció akkor is javallt, ha nincs szívverés 30 másodpercig 100%-os oxigénnel végzett pozitív nyomású lélegeztetés után.

A köldökvénát a gyógyszerek katéteren és endotracheális csövön keresztül történő beadására használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a köldökvéna katéterezése fenyegető kockázati tényező a szeptikus szövődmények kialakulásában.

Az adrenalint 1:10 000 (1 mg/10 ml) hígításban készítik, 1 ml-es fecskendőbe szívják, és intravénásan vagy endotracheális csövön keresztül 0,1-0,3 ml/kg dózisban adják be. Jellemzően az endotracheális szondába beadott dózist háromszorosára növelik, miközben a térfogatot sóoldattal hígítják, és gyorsan befecskendezik a cső lumenébe.

Ha a pulzusszám 30 másodperc után nem éri el a 100 ütést percenként, akkor az injekciókat 5 percenként meg kell ismételni. Ha gyermeknél hypovolemia gyanúja merül fel, akkor 5-10 percen belül az érrendszert pótló gyógyszereket kell beadni: izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer oldat, 5% albumin, összesen legfeljebb 10 ml/ttkg dózisban. Ezen intézkedések hatásának hiánya a nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4%-os oldat) 1 mmol/kg/perc sebességű adagolására utal. Ha nem észlelhető hatás, akkor közvetlenül az infúzió befejezése után meg kell ismételni a teljes meghatározott mennyiségű segítséget.

Ha fennáll a gyógyszer okozta légzésdepresszió gyanúja (morfin-szerű szerek adása érzéstelenítés alatt, szülés előtt kábítószerfüggő anya), akkor naloxon ellenszer adása 0,1 mg/ttkg dózisban. megkövetelt. A gyermeket figyelni kell, mivel az ellenszer elmúlása után (1-4 óra) ismételt légzésdepresszió lehetséges.

Az újraélesztési intézkedések 20 percen belül véget érnek. nem sikerült helyreállítani a szívműködést.

Az újraélesztési intézkedések végrehajtása során különös figyelmet kell fordítani a hőviszonyok fenntartása, mert még normál termikus körülmények között a szülőszobában (20-25 ° C), közvetlenül a születés után, a testhőmérséklet 0,3 ° C-kal csökken, és a végbélben - 0,1 ° C-kal percenként. A lehűlés még teljes idős újszülötteknél is metabolikus acidózist, hipoglikémiát, légzési nehézséget és késleltetett légzési helyreállítást okozhat.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Sürgősségi állapotok és érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia

Biztosítani kell minden olyan egészségügyi intézményben, ahol lehetséges a szülés. A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy a szív- és tüdő újraélesztés megkezdésekor az azt végző dolgozót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó segítse.

Szülés előtti kockázati tényezők az újszülöttkori asphyxia kialakulásához.

1. Diabetes mellitus

2. Preeclampsia

3. Hipertóniás szindrómák

4. Rhesus szenzibilizáció

5. A halvaszületés története

6. Az anya fertőzésének klinikai tünetei

7. Vérzés a terhesség második és harmadik trimeszterében

8. Polihidramnion

9. Alacsony víz

10. Többszörös terhesség

11. Méhen belüli növekedési korlátozás

12. Anya drog- és alkoholfogyasztása

13. Újszülött légzését elnyomó gyógyszerek (promedol) alkalmazása

14. Fejlődési rendellenességek jelenléte

15. Kóros CTG értékek szülés előtt.

Szülésen belüli kockázati tényezők

1. Koraszülés 37 hét előtt

2. Késői szülés 42 héten túl

3. Császármetszés

4. Placenta leválás

5. Placenta previa

6. A köldökzsinór hurkok elvesztése

7. A magzat kóros helyzete

8. Általános érzéstelenítés

9. A vajúdás anomáliája

10. Miconium jelenléte a magzatvízben

11. Magzati szívritmuszavarok

12. A vállak hisztociája

13. Műszeres szülés - csipesz, vákuumos extrakció

Azokban az esetekben, amikor a gyermek születése a terhesség 32. hetére várható, újraélesztő csoportnak kell szolgálatot teljesítenie a szülőszobán. A gyermek születése után fel kell jegyezni születésének idejét és meg kell kezdeni az újraélesztési intézkedéseket, függetlenül az újszülött kezdeti állapotától. Az Apgar pontszám az élet első és ötödik percében, valamint 10 percben. A 8 vagy több pont elérése kielégítő. Állapot, 4-7 közepes asphyxia

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja tartalmazza

1. Kezdeti intézkedések - a légutak átjárhatóságának helyreállítása

2. Mesterséges szellőztetés

3. Közvetett szívmasszázs

4. Gyógyszerek beadása

A gyermek állapotát élete első perceiben három kritérium alapján értékelik:

1. A spontán légzés jelenléte és természete

2. Pulzusszám

3. Bőrszín

Az újraélesztés hatékonyságának kritériumai:

1. Rendszeres hatékony spontán légzés

2. A pulzusszám több mint 100 ütés/perc.

A kezdeti tevékenységek a következők:

1. A testhőmérséklet fenntartása - a szárító 28 hetesnél idősebb gyermekeket egyszerűen le kell törölni egy pelenkával, ha 28 hetes korig - nedves, akkor egy műanyag zacskóba helyezik, amelyen egy rés van a fején.

2. Az oropharynx fertőtlenítése csak azon újszülöttek számára javasolt, akiknél az élet első 10 percében nem alakult ki önálló légzés, vagy akiknek nagy mennyiségű váladéka van.

3. Tapintási stimuláció – a láb ütögetésével vagy a hát simogatásával történik.

4. Mesterséges szellőztetés. Gépi lélegeztetés indikációi: 1. Légzéshiány, 2. Szabálytalan légzés, 3. 100 ütés/perc alatti pulzusszám.

Azonnali inbáció:

1. Gyanús rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek

2. A magzatvízben mikónium keverékével vagy spontán légzésleállással született gyermekek

3. A 27. hét előtt született gyermekek szulfoktáns profilaktikus beadása céljából.

A gépi szellőztetés hatékonyságának értékelése arcmaszk segítségével

A hatékonyság fő kritériuma a 100-nál nagyobb pulzusszám. Ezt a rajt után 30 másodperccel kell értékelni. A pulzusmérés 6 másodpercig tart.

60-nál kisebb pulzusszám - intubálás történik, és megkezdődik a mechanikus lélegeztetés cső segítségével. Ha nem tud intubálni 20 másodpercen belül, lélegezzen tovább a maszkon keresztül, majd próbálja meg újra az intubálást.

Ha a bradycardia továbbra is fennáll, a mellkaskompressziót a csövön keresztül történő mechanikus lélegeztetés hátterében kezdik meg.

A pulzusszám több mint 60, de kevesebb, mint 100 - a gépi lélegeztetés további 30 másodpercig folytatódik, majd a pulzusszámot értékelik; ha rossz - intubáció.

A pulzusszám több mint 100 - folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a spontán légzés helyreáll.

A légcső intubációjának indikációi

1. Gyanús rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek.

2. A magzatvízben mekóniummal rendelkező gyermekek spontán légzés hiányában

3. A 27. hét előtt született gyermekek a suloctant szakszerű beadása céljából.

4. Ha a maszkos lélegeztetés nem hatékony, ha a pulzusszám 30 másodpercig 60 alatt van.

5. Ha a hatékony maszkszellőztetés nem elegendő, ha 60-ról 100-ra 60 másodpercig.

6. Szükség esetén végezzen indirekt szívmasszázst.

Közvetett szívmasszázs

1. A lélegeztetés és a kompresszió gyakorisága 3:1.

2. A masszázs megkezdése után 30 másodperccel később értékeljük a pulzusszámot - ha több mint 60, akkor hagyjuk abba az indirekt szívmasszázst, ha 60 alatt, akkor folytassuk.

Drog terápia

Adrenalin, ha a gyakoriság kisebb, mint 60 30 másodperces közvetett masszázs után. 0,3 ml testtömeg-kilogrammonként.

Sóoldat - akut vérveszteség vagy hypovolumia - 10 ml / kg lassan.

nátrium-hidrogén-karbonát acidózis, a fentiek hatásának hiánya. 4 ml/kg 4%-os oldat 2 ml/kg/perc sebességgel. Az újraélesztés vége 10 perccel a megtett intézkedések kezdetétől számítva, ha azok nem hatékonyak.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Meghatározatlan születési asphyxia (P21.9), közepes vagy közepes fokú születési asphyxia (P21.1), súlyos születési asphyxia (P21.0)

Neonatológia, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Szakértői tanács

RSE a REM "Egészségfejlesztési Központ köztársasági központjában"

A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

10. számú jegyzőkönyv

I. BEVEZETÉS RÉSZ

Protokoll neve: Koraszülöttek újraélesztése.

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):

P21.0 Súlyos asphyxia születéskor

P21.1 Közepes és közepes fokú asphyxia születéskor

P21.9 Meghatározatlan asphyxia születéskor

A protokollban használt rövidítések:

vérnyomás

IV IV

ALV mesterséges lélegeztetés

MTR születési súly

NMS indirekt szívmasszázs;

A keringő vér BCC térfogata

FOE funkcionális maradék tüdőkapacitás

RR légzésszám

Pulzusszám pulzusszám

ETT endotracheális tubus

Az oxigén FiO2 koncentrációja a belélegzett gázkeverékben

ILCOR Nemzetközi Újraélesztési Kapcsolattartó Bizottság

PIP pozitív belégzési nyomás

PEEP pozitív végkilégzési nyomás (pozitív végkilégzési nyomás)

SpO2 vér oxigéntelítettség

CPAP folyamatos pozitív légúti nyomás (folyamatos pozitív légúti nyomás)

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2015

Protokoll felhasználók: szülészeti szervezetek neonatológusai, újraélesztői és szülész-nőgyógyászai.

A benyújtott ajánlások bizonyítéki szintjének értékelése (Európai Konszenzus Irányelvek a koraszülöttek légzési distressz szindrómájának kezelésére – frissített változat 2013).

Bizonyítéki szint skála:

I. szint:	Az összes alkalmas randomizált kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintéséből nyert bizonyíték.
II. szint:	Bizonyíték legalább egy jól megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálatból.
III-1. szint:	Jól megtervezett pszeudo-randomizált, kontrollált vizsgálatból nyert bizonyíték (tartalék elosztás vagy más módszer).
III-2. szint:	Párhuzamos kontrollokkal és elosztással végzett összehasonlító, nem randomizált vizsgálatokból (kohorsz vizsgálatok), eset-kontroll vizsgálatokból vagy megszakított idősorokból származó bizonyítékok egy kontrollcsoporttal.
Szint III-3:	A történelmi kontrollokkal, két vagy több nem kontrollált vizsgálattal, vagy párhuzamos kontrollcsoport nélküli megszakított idősorokkal végzett összehasonlító vizsgálatokból származó bizonyítékok.
IV. szint:	Egy esetsorozatból nyert bizonyíték, akár utótesztből, akár előtesztből és utótesztből.
Az ajánlás fokozatossága	Leírás
	A osztály: ajánlott Az A osztályú kezelési ajánlások azokra az iránymutatásokra vonatkoznak, amelyeket hasznosnak tartanak és alkalmazni kell.
	B osztály: elfogadható

Diagnosztika

Diagnosztikai intézkedések: az újraélesztés utáni időszakban végezzük a születéskor kialakuló pulmonalis-szív rendellenességek okainak azonosítására, pl. klinikai diagnózis felállításához.

Fő események
A születési asphyxia súlyosságának meghatározásához közvetlenül a gyermek születése után vért vesznek a beszorult köldökzsinór artériájából, hogy meghatározzák annak gázösszetételét.
. A súlyos perinatális asphyxia (hipoxia) markerei a következők:
- kifejezett metabolikus acidózis (a köldökzsinór artériás vérében pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar 0-3 pontot szerez 5 perc alatt;
- klinikai neurológiai rendellenességek, amelyek a születés utáni korai stádiumban jelentkeznek (görcsök, hipotenzió, kóma - hipoxiás-ischaemiás encephalopathia);
- többszörös szervi károsodás jelei a születés utáni korai stádiumban [UD - A].

További kutatások:
. a szennyvíztisztító telep monitorozása a normál értékek fenntartása érdekében a következő tartományon belül: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 Hgmm; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 Hgmm;

. klinikai vérvizsgálat, vérlemezkeszám az újszülött súlyos bakteriális fertőzésének kizárására vagy megerősítésére (szepszis, tüdőgyulladás);

Pulzusszám, légzésszám, testhőmérséklet, pulzoximetria, vérnyomás-monitorozás a kardiopulmonális patológia azonosítására, amelyet hipotenzió, szisztémás másodlagos artériás hipoxémia jellemez a megnövekedett pulmonalis vaszkuláris rezisztencia hátterében, ami a magzati kommunikáción keresztül a vér kóros söntöléséhez vezet ( PDA, LLC);

A diurézis monitorozása, figyelembe véve a folyadékegyensúlyt és a vérszérum elektrolitszintjét (a nátrium-, kálium- és kloridok kifejezett alacsony szintje a vérszérumban, csökkent diurézissel és túlzott súlygyarapodással együtt, akut vesetubuláris nekrózisra vagy az antidiuretikum nem megfelelő szekréciójának szindrómára utalhat hormon, különösen az élet első 2-3 napjában; a megnövekedett vizeletmennyiség folyamatos tubuluskárosodásra és a vízkiválasztáshoz képest túlzott nátriumkiválasztásra utalhat);

A glükóz koncentrációja a vérszérumban (a glükóz a szülés utáni alkalmazkodáshoz és az agy táplálkozásához szükséges fő energiaszubsztrát; a hipoglikémia apnoéhoz és görcsrohamokhoz vezethet).

Instrumentális tanulmányok(lehetőleg az első napokban):
. Neurosonográfia az IVH, ICH és egyéb központi idegrendszeri patológiák kizárására/megerősítésére;
. A szív ultrahangja a veleszületett szívbetegség, szívizomgyulladás kizárására/megerősítésére;
. Echo CG a veleszületett szívbetegség kizárására/megerősítésére, PDA, LLC stb.;
. Felmérés radiográfia a légúti patológia kizárására/megerősítésére, UVB, NEC;
. Egyéb vizsgálatok indikációk szerint.

Szakértői konzultációk: az újraélesztés utáni időszakban szükség szerint elvégzik az azonosított patológia megerősítését (neurológus, kardiológus, szemész, újszülött sebész, idegsebész stb.).

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Külföldi kezelés

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Külföldi kezelés

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

II. ORVOSI REHABILITÁCIÓS ESEMÉNYEK

Az újraélesztés célja:
Az újraélesztés célja a szervezet létfontosságú funkcióinak teljes helyreállítása, melynek megzavarását a szülés során fellépő perinatális hypoxia és fulladás okozza.

Az orvosi rehabilitáció indikációi: nemzetközi kritériumoknak megfelelően a Kazah Köztársaság lakossága egészségügyi rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó szabványnak megfelelően, amelyet a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere 2014. december 27-én kelt 759. sz.

Az újraélesztés indikációi:
. Az 1000-1500 g súlyú koraszülöttek az esetek 25-50%-ában, az 1000 g-nál kisebb súlyúak pedig az esetek 50-80%-ában azonnali légzéstámogatást igényelnek a születés után (A osztály).
. A légzéstámogatás ilyen gyakori szükséglete a koraszülöttek elégtelen független légzési erőfeszítéseiből és a tüdő funkcionális maradékkapacitásának (FRC) létrehozásának és fenntartásának képtelenségéből adódik:
− a tüdő éretlensége, felületaktív anyag hiánya;
− a mellkasi izmok gyengesége; −a központi idegrendszer éretlensége, amely nem biztosítja a megfelelő légzésingerlést.
. Az Újszülött újraélesztési Program keretében egy „Elsődleges értékelési blokk” került kiosztásra, amely 3 kérdést tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a gyermek születéskori állapotának felmérését és a cselekvések prioritásának meghatározását:
− Teljes idejű a baba?
− Lélegzik vagy sikolt?
− Jó az izomtónusod?
. Ha a fenti kérdések közül legalább az egyikre „nem” a válasz, a gyermeket fűtött asztalhoz (nyitott újraélesztési rendszerhez) kell helyezni újraélesztési intézkedések céljából.

Az orvosi rehabilitáció ellenjavallatai:
Az újraélesztés ellenjavallatai:
Kazahsztánban nincs törvény, amely szabályozná a rendelkezés hatályát

Újszülöttek újraélesztése a szülőszobán. Azonban a Nemzetközi Újraélesztési Konszenzus Bizottság által közzétett ajánlások, amelyek az American Heart Association irányelvei a kardiopulmonális újraélesztéshez és a sürgősségi kardiovaszkuláris ellátáshoz, 15. rész: Neonatal Resuscitation: 2010, valamint a tankönyv 6. kiadása alapján jelzik az újszülött újraélesztés feltételeit. nincs feltüntetve:
. Ha a terhességi kor, a születési súly vagy a veleszületett rendellenességek gyakorlatilag biztos halálhoz vagy elfogadhatatlanul súlyos fogyatékossághoz kapcsolódnak túlélő gyermekeknél, vagy:
. igazolt terhességi kor 23 hétnél vagy 400 g-nál kisebb születési súly;
. anencephalia;
. igazolt inkompatibilis veleszületett rendellenességek vagy genetikai betegség;
. elfogadhatatlanul magas halálozási és rokkantsági kockázatra utaló adatok megléte.

Az orvosi rehabilitáció köre

Az újraélesztés fő szakaszai:
A koraszülöttek újraélesztését az ILCOR (International Consensus Committee on Resuscitation) 2010 által javasolt sorrendben hajtják végre minden újszülött számára [LE - A]:
A. Elsődleges újraélesztési intézkedések (felmelegítés, légutak felszabadítása, szárítás, tapintható stimuláció).
B. Pozitív nyomású szellőztetés.
C. Közvetett szívmasszázs.
D. Adrenalin és/vagy oldat beadása a keringő vér térfogatának pótlására (volumennövelő terápia).

Az újraélesztés minden egyes lépése után értékelik annak hatékonyságát, ami a gyermek pulzusszáma, légzésszáma és oxigenizációja alapján történik (amit lehetőleg pulzoximéterrel értékelnek).
. Ha a pulzusszám, a légzés és az oxigénellátás nem javul, folytassa a művelet következő lépésével (blokkjával).

Felkészülés az újraélesztésre
Az értékelés és a beavatkozás egyidejű folyamatok, amelyeket a kritikus ellátó csapat segít.
. Az újraélesztés sikere és minősége függ a személyzet tapasztalatától, felkészültségétől és készségeitől, a teljes újraélesztési felszerelés és gyógyszerek rendelkezésre állásától, amelyeknek mindig elérhetőnek kell lenniük a szülőszobán. [UD -A]
. Koraszülés esetén az újszülött intenzív osztályon jártas orvoscsoportot hívnak a szülőszobára, köztük a légcső intubációban és a sürgősségi köldökvéna katéterezésben jártas munkatársakat. [UD A]
. Ha koraszülés várható, a szülőszobában a hőmérsékletet ≥26°C-ra kell emelni, és először sugárzó hőforrást kell bekapcsolni, hogy a koraszülött számára kényelmes környezeti hőmérsékletet biztosítsunk. [UD -A]

Helyezzen egy exoterm matracot több réteg pelenka alá az újraélesztő asztalon.
. Ha a csecsemő várhatóan 28 hétnél fiatalabb terhességi korban születik, elő kell készíteni egy hőálló műanyag zacskót vagy műanyag fóliát élelmiszer- vagy gyógyászati ​​célokra, valamint exoterm matracot (melegítő matracot). [UD - A]
. Az állapot stabilizálására használt melegítő és párásító gázok szintén segíthetnek fenntartani az újszülött testhőmérsékletét. [UD - V]
. Mindig rendelkezésre kell állnia egy pulzoximéternek és egy oxigénforráshoz és sűrített levegőhöz csatlakoztatott keverőnek. [UD - S]
. Fontos, hogy rendelkezzen egy előkészített, előmelegített szállító inkubátorral, hogy az újszülött testhőmérsékletét fenntartsa, amikor a szülőszobában történő stabilizálást követően a NICU-ba szállítják. [UD - A]

A blokk.
Elsődleges újraélesztési intézkedések ─ az újszülött kezdeti ellátása a minimális hőveszteség biztosítására, a légutak higiéniájára (ha szükséges), a légutak átjárhatóságának biztosítására szolgáló megfelelő testhelyzet kialakítására a gyermek számára, a légzés tapintható stimulálására és az újszülött megfelelő helyzetbe állítására, majd a légzésre és a pulzusszámra. (HR) értékelik. [UD - V]

A hőveszteség megelőzése:
. A koraszülötteket különösen veszélyezteti a hipotermia, ami növelheti az oxigénfogyasztást és megzavarhatja a hatékony újraélesztést. Ez a helyzet a rendkívül alacsony (˂ 1000 g) és nagyon alacsony születési súlyú (˂ 1500 g) újszülöttekre a legveszélyesebb. A hipotermia megelőzése érdekében további intézkedéseket kell tenni, amelyek nem korlátozódnak a fent leírtakra, a levegő hőmérsékletének ≥26 °C-ra emelésére a szülőszobában és azon a területen, ahol az újraélesztést végzik. exoterm matrac több réteg pelenka alatt az újraélesztő asztalon. [EL B] Exoterm matrac használatakor szigorúan kövesse a gyártó aktiválási utasításait, és helyezze a gyermeket az exoterm matrac megfelelő oldalára.

A 29 hetes vagy annál fiatalabb terhességi korú koraszülötteket közvetlenül a születés után (szárítás nélkül) műanyag zacskóba vagy műanyag pelenka alá helyezzük nyakig, előmelegített pelenkára, újraélesztő asztalra, sugárzó hőforrás alá. 1). A gyermek fejének felületét emellett fólia vagy sapka borítja. A pulzoximéter érzékelőt a gyermek jobb csuklójához rögzítik, mielőtt a táskába tennék. A zacskót vagy a pelenkát nem szabad eltávolítani az újraélesztés során. [UD - A]

1. kép

A gyermek testhőmérsékletét gondosan ellenőrizni kell, mert néha a hőveszteség megelőzésére szolgáló módszerek alkalmazása hipertermiához vezethet. [UD - V]

Minden újraélesztési intézkedést, beleértve a légcső intubálását, a mellkaskompressziót és a vénás hozzáférést, a hőszabályozás biztosítása mellett kell végrehajtani. [UD - S]

A légutak higiéniája:

Kimutatták, hogy a légúti kiürülés bradycardiát válthat ki az újraélesztés során, és a légcső evakuálása nyilvánvaló orrváladék hiányában intubált lélegeztetett újszülötteknél hozzájárulhat a tüdőszövet plaszticitásának és oxigénellátásának csökkenéséhez, valamint az agyi véráramlás csökkenéséhez.

Ezért a légutak higiéniáját csak azoknál az újszülötteknél szabad elvégezni, akiknél életük első másodperceiben nem alakult ki megfelelő spontán légzés a nyálka- és vérelzáródás miatt, valamint ha pozitív nyomás alatti kényszerszellőztetésre van szükség. [UD - S]

Az újszülött fejének megfelelő helyzetbe állítása

Az újraélesztést igénylő újszülöttet enyhén hátradöntött fejjel óvatosan a hátára kell helyezni (helyes helyzet, 2. ábra). Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a garat hátsó része, a gége és a légcső egy vonalba kerüljön, biztosítva a légutak maximális megnyitását és a korlátlan légáramlást. [UD - V]

2. ábra:

Ha a fej hátsó része nagyon kiemelkedik, a vállak alá helyezett 2 cm vastag takaró vagy törölköző segíthet a helyes pozíció megőrzésében. [UD - A]

Tapintási stimuláció
. Sok esetben a fej megfelelő pozícióba adása és a légutak fertőtlenítése (ha szükséges) elegendő inger a légzés megkezdéséhez. Az újszülött testének és fejének szárítása a légzést is serkenti, miközben a fejet a megfelelő helyzetben tartja.
. Ha a gyermek nem rendelkezik megfelelő légzőmozgással, akkor további tapintható stimuláció végezhető a légzés serkentésére:
- enyhe simogatás a háton, a törzsön vagy a végtagokon (1-2 alkalommal), majd értékelje az elsődleges újraélesztési intézkedések hatékonyságát. [UD - A]

Az A blokk hatékonyságának értékelése
. Ha a koraszülött nem lélegzik az első ellátást követően, vagy zihálva lélegzik, vagy a pulzusa percenként 100-nál kisebb, ezt figyelembe kell venni. jelzés a pozitív nyomású szellőztetés indításához (lépjen a B blokkhoz) .

B blokk. Pozitív nyomású szellőztetés

Szellőztetés biztosítása
. Az ellenőrizetlen belégzési térfogat, akár túl sok, akár túl kicsi, káros hatással van a koraszülöttek éretlen tüdejére. Ezért a szellőztetés rutin használata öntáguló Ambu táskával és maszkkal nem megfelelő . [UD - A]
. A legtöbb koraszülöttnek nincs apnoéja, mert... a tüdő éretlensége és a felületaktív anyag hiánya miatt a tüdő természetes szellőzése és a funkcionális maradék tüdőkapacitás kialakulása nehézkes. A korai CPAP alkalmazása spontán légzés esetén(beleértve a mellkas-visszahúzással kísért nyögést is), amely képes szabályozott inflációt biztosítani, ma már a fő módja a koraszülöttek biztonságos stabilizálásának közvetlenül a születés után, csökkentve a gépi lélegeztetés szükségességét. [UD - A]
. A CPAP (állandó pozitív nyomás a légutakban a teljes légzési ciklus alatt, amelyet a gázkeverék folyamatos áramlása hoz létre) biztosításához T-csatlakozóval ellátott újraélesztő készülék (3. ábra) vagy áramlást kitöltő zsák újraélesztési maszkkal (4. ábra) használjuk. valamint speciális berendezéseket (CPAP gép, vagy orrkanüllel vagy maszkkal ellátott újszülöttlélegeztetőgép). A CPAP nem szállítható önfelfújó tasakkal. [UD - S].

3. ábra

4. ábra. Flow-fil zsák:

A folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) úgy hozzuk létre, hogy a T-rendszerhez vagy az áramlásos töltőzsákhoz rögzített újraélesztő maszkot a gyermek arcával lezárjuk. [UD - A].

Mielőtt felhelyezné a maszkot a gyermek arcára, be kell állítani a CPAP értéket úgy, hogy erősen nyomja a maszkot az újraélesztő kezére (3. ábra). Ellenőrizze a nyomásmérőt, és állítsa be a T-System PEEP szelep vagy az áramlásszabályozó szelep segítségével, amíg a mérőműszer leolvasott értéke meg nem felel a szükséges 5 cmH2O kezdeti nyomásnak [LE - A]

Ezután szorosan helyezze a maszkot a gyermek arcára, és ellenőrizze, hogy a nyomás a kiválasztott szinten marad. Ha a nyomás csökken, előfordulhat, hogy a maszk nem illeszkedik szorosan a gyermek arcához.

Amíg a CPAP biztosított, az újszülött tüdeje mindig enyhén felfújt állapotban van, és nem kell különösebben erőfeszítéseket tennie, hogy minden kilégzéskor levegővel töltse fel a tüdejét. [UD - A]

A maszk és a gyermek arca közötti szoros érintkezés a legfontosabb előfeltétele a légutak pozitív nyomásának. . [UD A]

A T-rendszer használatakor a megfelelő maszkpozíció jele hallható kilégzési hang és pozitív nyomás lesz, amint azt a nyomásmérő jelzi (5. ábra). [UD - A]

5. ábra.

Ha a CPAP-t hosszú ideig kell biztosítani, akkor maszk helyett kényelmesebb speciális orrkanül használata, mivel könnyebben rögzíthetők a kívánt helyzetben. [UD - A]

A CPAP alkalmazása során a gyermeknek önállóan kell lélegeznie, anélkül, hogy további kötelező lélegzetvételeket kellene végeznie újraélesztő tasakkal vagy T-darabos újraélesztő készülékkel (vagyis ez nem kötelező pozitív nyomású lélegeztetés!). [UD - A]

Milyen koncentrációjú oxigént kell használni a légzési keverékben?

A szülés és a korai újszülöttkori alkalmazkodási időszak szöveti károsodását okozhatja a nem megfelelő vérkeringés és a testszövetek korlátozott oxigénellátása. Ezen folyamatok helyreállítása az újraélesztés fontos feladata.

A koraszülött állapotának stabilizálásához 21-30%-os oxigénkoncentráció javasolt, melynek növelését vagy csökkentését a születés pillanatától a jobb csuklójára rögzített pulzoximéter leolvasása alapján kell elvégezni. pulzusszám és szaturáció (SpO2) információ. [UD - A]

Születés után a telítettségnek fokozatosan, körülbelül 60%-ról 80%-ra kell nőnie 5 perc alatt, és körülbelül 10 perccel eléri a 85%-ot vagy magasabbra. [UD - A]

Az oximetria képes azonosítani az újszülötteket, akik kívül esnek ezen a tartományon, és segít nyomon követni az oxigénkoncentrációt a belélegzett keverékben. A születés után javasolt preduktális telítési célszintek az alábbiak:

Cél SpO2 normák születés után:

1 perc	60-65%	4 perc	75-80%
2 perc	65—70%	5 perc	80-85%
3 perc	70-75%	10 perc	85-95%

Kezdeti CPAP beállítások[UD - A]:
. A CPAP-ot 5 cmH2O nyomással célszerű elindítani. Művészet. FiO2-nál = 0,21-0,30 telítési szabályozás mellett. Ha az oxigénellátás nem javul, a nyomást fokozatosan 6 cm-re emeljük. Művészet.
. Az optimális ajánlott nyomás 6 cmH2O. Művészet. A CPAP-val történő magasabb nyomás alkalmazása súlyos szövődményeket (pneumothorax) okozhat.
. A FiO2-t csak a nyomás növekedése után szabad növelni.
. A nyomást az áramlási sebesség (Flow) biztosítja, amelyet a készülék szabályoz. Az áramlás-nyomás nomogram az áramlási sebesség és a generált nyomás közötti összefüggést mutatja (6. ábra).

6. ábra. Áramlási nyomás nomogram (CPAP).

A CPAP leállításának jelzései:
. Mindenekelőtt a FiO2-t fokozatosan 0,21-re csökkentik a SaO2 88%-os szabályozása mellett. Ezután lassan 1-2 cm aq. Művészet. csökkenti a légutak nyomását. Amikor lehetséges a nyomást 4 cm-re aq. Művészet. Flow-7 l/percnél, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP leáll [UD - C]
. Ha a spontán légzés nem hatékony egy gyermeknél, a CPAP helyett kötelező lélegeztetést kell végezni.
. Ebben az esetben az optimális belégzési nyomást (PIP) az első kényszerített légvételek során egyedileg választják ki egy adott újszülött számára, amíg a szívritmus helyre nem áll és a mellkasi mozgás meg nem történik.
. A 20 H2O cm-es kezdeti belégzési nyomás (PIP) megfelelő a legtöbb koraszülött számára.
. A kényszerlélegeztetést percenként 40-60 lélegzetvételi gyakorisággal kell végrehajtani, hogy a pulzusszámot ˃ 100 ütés/perc alatt tartsák és tartsák:
‒ monitorozza a vér oxigéntelítettségét és állítsa be az oxigénkoncentrációt, hogy elérje a cél SpO2-értéket a „Cél Preductal SpO2-értékek születés után” táblázatban meghatározott tartományokban;
- helyezzen be egy orogasztrikus szondát, miközben a lélegeztetés folytatódik;
- csökkentse a belégzési nyomást, ha túlzottnak tűnik a tüdő levegővel való feltöltése;
- a kényszerlélegeztetés teljes időtartama alatt folyamatosan vagy 30 másodpercenként értékelje a spontán légzési kísérleteket, a pulzusszámot és a vér oxigéntelítettségét.

Ha nincs gyors pulzusnövekedés, akkor ellenőrizni kell, hogy van-e látható mellkasi mozgás. Ha nincs mellkasi kirándulás, akkor ellenőrizni kell a maszk feszességét a gyermek arcán és a légutak átjárhatóságát. Ha ezen intézkedések után még mindig nincs mellkasi mozgás, óvatosan növelni kell a belégzési nyomást (minden néhány kényszerített légzés), amíg légzési hangok nem hallhatók mindkét tüdőmezőn, és mellkasi mozgások nem jelennek meg minden kényszerített légzésnél. A mellkasi kirándulás megjelenésével a pulzusszám és a vér oxigéntelítettsége növekedni kezd. [UD - V]

Légcső intubáció koraszülötteknél
. Csak kis számú koraszülöttnek van szüksége légcső intubációra a szülőszobán. Olyan csecsemőknél alkalmazzák, akik nem reagáltak a pozitív nyomású lélegeztetésre arcmaszkon keresztül, mellkaskompresszió során, valamint 26 hetesnél fiatalabb koraszülötteknél tenzid pótlás céljából történő beadására, valamint veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő gyermekeknél. . [UD - V]
. Ha intubálásra van szükség, az endotracheális tubus (ETT) megfelelő elhelyezése gyorsan ellenőrizhető CO2-kolorimetriás eszközzel (kapnográf) a felületaktív anyag beadása és a gépi lélegeztetés megkezdése előtt. Ha az ETT-t a légcsőbe helyezik, a kapnográf indikátor CO2 jelenlétét mutatja a kilélegzett levegőben. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tüdő ereiben a véráramlás éles csökkenése vagy hiánya esetén a vizsgálati eredmények hamis negatívak lehetnek, azaz a CO2-t nem észlelik az ETT helyes beadása ellenére. [UD - V]

Ezért a CO2 detektor mellett klinikai módszereket kell alkalmazni az ETT helyes elhelyezésére: a cső ködösítését, a mellkasi kirándulásokat, a légzési hangok meghallgatását a mellkas mindkét oldalán és a pulzusszám növelését a pozitív nyomású lélegeztetés hatására. [UD - S]

Felületaktív terápia:
. A felületaktív anyag pótlása közvetlenül a szülőszobán javasolt 26 hetes gesztációs kor alatti koraszülötteknél, valamint azokban az esetekben, amikor az anya nem kapott terhesség előtti szteroidot az RDS megelőzésére újszülöttében, vagy ha intubáció szükséges a gyermek állapotának stabilizálása érdekében. a koraszülött. [UD - A]

A legtöbb klinikai vizsgálatban az INtubate - SURfactant - Extubate to CPAP technika javasolt a felületaktív anyagok beadásának standard módszereként. Ezt a technikát randomizált vizsgálatokban kimutatták, hogy csökkenti a gépi lélegeztetés szükségességét és a későbbi bronchopulmonalis dysplasia (BPD) előfordulását [LE -A]

A felületaktív anyag korai terápiás beadása javasolt, ha a CPAP hatástalan, ha megnövekszik az oxigénigény 26 hétnél fiatalabb terhességi korú újszülötteknél, amikor a FiO2 ˃ 0,30, valamint a 26 hétnél hosszabb terhességi korú koraszülötteknél, amikor a FiO2 ˃ 0,40. [UD - A]

A „B” blokk hatékonyságának értékelése:
. A hatékony pozitív nyomású lélegeztetés legfontosabb jele és annak leállításának jelzése a szívfrekvencia 100 ütés/perc vagy többre emelkedése, a vér oxigénszaturációjának növekedése (SpO2 percekben a célértéknek felel meg) és a spontán légzés megjelenése. . [UD - A]
. Ha 30 másodperces kötelező pozitív nyomású lélegeztetés után:
− 100 ütés/perc alatti pulzusszám spontán légzés hiányában, a gépi lélegeztetést addig kell folytatni, amíg meg nem jelenik, és gondoskodni kell a légcső intubálásának szükségességéről;
− a pulzusszám 60-99 percenként, a gépi lélegeztetés folytatódik, és mérlegeljük a légcső intubáció szükségességét; [UD - A]
− Pulzusszám ˂60 percenként, kezdje el a mellkaskompressziót, folytassa a gépi lélegeztetést, és fontolja meg a légcső intubáció szükségességét. [UD -A]

„C” blokk A vérkeringés támogatása mellkaskompressziókkal

A mellkaskompresszió megkezdésének jelzései(NMS) egy 60 ütés/perc alatti pulzusszám, annak ellenére, hogy a 30 másodpercig tartó, kiegészítő oxigént használó megfelelő lélegeztetést kell alkalmazni. [UD - A]
. Az NMS-t csak megfelelő, 100%-os oxigénnel történő szellőztetés mellett szabad elvégezni. [UD - A]

A közvetett szívmasszázst a szegycsont alsó harmadának megnyomásával végezzük. A mellbimbókat összekötő feltételes vonal alatt található. Fontos, hogy ne gyakoroljon nyomást a xiphoid folyamatra, hogy megakadályozza a májrepedést. Két közvetett masszázstechnikát alkalmaznak, amelyek szerint a szegycsont kompresszióját hajtják végre:
1) két hüvelykujj párnájával - miközben mindkét kéz maradék ujjai a hátat támasztják (hüvelykujj módszer);
2) az egyik kéz két ujjának hegyével (második és harmadik vagy harmadik és negyedik) - míg a második kéz a hátat támasztja meg (kétujjas módszer)

A kompresszió mélysége a mellkas anteroposterior átmérőjének egyharmada, gyakorisága pedig 90 percenként. A szegycsontra gyakorolt ​​minden harmadik nyomás után lélegeztetést végzünk, majd a nyomást megismételjük. 2 mp alatt 3 kompressziót kell végezni a szegycsonton (90 per 1 perc) és egy lélegeztetést (30 per 1 perc). [UD - S]

A jól koordinált mellkaskompressziót és a kényszerlélegeztetést legalább 45-60 másodpercig végezzük. A pulzoximéter és a pulzusmérő segít meghatározni a pulzusszámot az NMS megszakítása nélkül [LE - C]

A C blokk hatékonyságának értékelése:
− Ha a pulzusszám meghaladja a 60 ütés/perc értéket. Az NMS-t le kell állítani, de a kényszerített pozitív nyomású lélegeztetést folytatni kell percenkénti 40-60 kényszerlégzéssel.
− Amint a pulzusszám meghaladja a 100 ütés/perc értéket. és a gyermek önállóan kezd lélegezni, fokozatosan csökkentenie kell a kényszerlégzés gyakoriságát és csökkentenie kell a lélegeztetési nyomást, majd a gyermeket át kell vinni az intenzív osztályra az újraélesztés utáni intézkedésekre.
- Ha a pulzusszám 60 ütés/perc alatt marad, a folyamatos mellkaskompresszió ellenére, 45-60 másodpercig pozitív nyomású lélegeztetéssel koordinálva, folytassa a D blokkal. [EL - C].

„D” blokk Adrenalin és/vagy oldat beadása a keringő vér mennyiségének pótlására

Adrenalin beadása a pozitív nyomású lélegeztetés és a mellkaskompresszió folytatása mellett
. Az adrenalin ajánlott adagja intravénás (előnyös) újszülöttek számára 0,01-0,03 mg/kg. Az intravénás adagot nem szabad növelni, mert ez magas vérnyomáshoz, szívizom diszfunkcióhoz és neurológiai károsodáshoz vezethet.

. Az 1. adag adrenalin endotracheális beadásakor a vénás hozzáférés előkészítése során mindig nagyobb, 0,05-0,1 mg/kg-os adag alkalmazása javasolt. Ennek a gyakorlatnak a hatékonyságát és biztonságosságát azonban nem határozták meg. A beadás módjától függetlenül az adrenalin koncentrációja 1:10 000 (0,1 mg/ml) legyen. [UD - S]

Közvetlenül az epinefrin endotracheális beadása után folytatni kell a tüdő kényszerszellőztetését 100%-os oxigénnel a gyógyszer jobb eloszlása ​​és felszívódása érdekében a tüdőben. Ha az adrenalint intravénásan adják be katéteren keresztül, akkor azt 0,5-1,0 ml sóoldat bólusának kell követnie, hogy a gyógyszer teljes mennyisége bejusson a véráramba. [UD - V]

60 másodperccel az adrenalin beadása után (endotracheális adagolás esetén - hosszabb idő után) meg kell mérni a gyermek pulzusát:
─ Ha az 1. adag adrenalin beadása után a pulzusszám 60 ütés/perc alatt marad, akkor 3-5 perc elteltével megismételheti a gyógyszer beadását ugyanabban az adagban, de csak akkor, ha a minimálisan megengedett adagot adták be a gyógyszer első beadásakor, majd a következő adagolásoknál a dózist a megengedett maximális értékre kell emelni. Az epinefrin ismételt beadását intravénásan kell beadni. [UD - V]

Ezenkívül biztosítania kell, hogy:
- jó a légcsere, amit a megfelelő mellkasi mozgás és a légzési hangok hallgatása bizonyít mindkét tüdőtéren; ha a légcső intubációját még nem végezték el, akkor azt el kell végezni;
- az ETT nem mozdult újraélesztés közben;
- a kompressziót a mellkas anteroposterior átmérőjének 1/3-a mélységig végezzük; jól össze vannak hangolva a kényszerszellőztetéssel.

A keringő vér mennyiségének pótlása
. Ha a gyermek nem reagál az újraélesztésre, és hipovolémiás sokk tünetei vannak (sápadtság, gyenge pulzus, tompa szívhangok, pozitív fehér foltjel), vagy placenta previa, hüvelyi vérzés vagy a köldökzsinór erekből származó vérveszteség jelei vannak, mérlegelnie kell a keringő vérmennyiség (CBV) pótlását. [UD - C] ●A választott gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérmennyiséget, a 0,9%-os nátrium-klorid-oldat vagy a Ringer-laktát-oldat. A jelentős vérveszteség sürgős pótlása érdekében sürgősségi vérátömlesztésre lehet szükség.

A 32 hétnél rövidebb terhességi korú koraszülötteknél emlékezni kell az éretlen agy csíramátrixának kapillárishálózatának szerkezeti jellemzőire. Nagy mennyiségű folyadék gyors beadása intraventrikuláris vérzést okozhat. Ezért a bcc feltöltéséhez szükséges elsődleges folyadékmennyiséget a köldökvénába fecskendezik 10 ml/ttkg dózisban, lassú áramlásban ≥10 percen keresztül. Ha az első adag után a gyermek állapota nem javul, szükség lehet egy második adag oldatra is ugyanabban a térfogatban (10 ml/kg). [UD - S]

A vérmennyiség pótlása után értékelni kell a kapott klinikai hatást. A sápadtság eltűnése, a kapillárisok feltöltődési idejének normalizálódása (a „fehér folt” tünet kevesebb, mint 2 másodperc), a pulzusszám több mint 60 ütés/perc emelkedése és a pulzus normalizálódása jelezheti a vértérfogat megfelelő feltöltését. Ebben az esetben a gyógyszerek és az NMS adagolását le kell állítani, miközben a kötelező pozitív nyomású lélegeztetést folytatni kell. [UD - S]
. Amint a pulzusszám meghaladja a 100 ütés/perc értéket. és a gyermek önállóan lélegezni kezd, fokozatosan csökkenteni kell a kényszerlégzés gyakoriságát és csökkenteni kell a lélegeztetési nyomást, majd a gyermeket át kell helyezni az intenzív osztályra utóreanimációs ellátásra. [UD - S]
. Ha a megtett intézkedések hatástalanok, és biztosak vagyunk abban, hogy a hatékony lélegeztetés, mellkaskompresszió és gyógyszeres kezelés megfelelő, akkor az újraélesztés sikertelenségének mechanikai okait kell mérlegelni, mint például légúti rendellenességek, légmell, rekeszizom sérv vagy veleszületett szívbetegség.

Az újraélesztési intézkedések megszüntetése
Az újraélesztést le kell állítani, ha 10 percen belül nem észlelnek szívverést.
Az újraélesztés folytatásáról szóló döntést 10 percnyi szívverés hiánya után a szívmegállás, a terhességi kor, a szövődmények fennállása vagy hiánya és a szülői döntés etiológiai tényezői alapján kell meghozni.
A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy egy újszülött újraélesztése 10 percnyi teljes asystolia után általában a gyermek halálát vagy súlyos fogyatékossággal járó túlélését eredményezi. [UD - S].

Az újraélesztés utáni időszak:
. A megfelelő lélegeztetés és a pulzusszám helyreállítása után az újszülöttet egy előmelegített szállító inkubátorban kell átvinni az intenzív osztályra, ahol megvizsgálják és kezelik.

A koraszülöttnek nagyon kicsi a glikogénraktára. Az újraélesztés során energiatartalékai kimerülnek, ami hipoglikémiát eredményezhet. A hipoglikémia az agykárosodás és a hipoxia vagy ischaemia jelenlétében bekövetkező káros következmények kockázati tényezője.

Nincs meghatározva az a glükózszint, amelynél a kedvezőtlen kimenetel kockázata nő, és nem is a normális szint. Ezért a hipoglikémia kialakulásának megelőzése érdekében intravénás glükózt kell beadni az újraélesztés utáni időszak első 12 órájában, annak szintjét 3 óránként ellenőrizve. [UD - S].

. A koraszülötteknél rövid szünetek lehetnek a légzések között. Az elhúzódó apnoe és súlyos bradycardia az újraélesztés utáni időszakban a hőmérséklet-egyensúly, a vér oxigéntelítettsége, az elektrolit- és vércukorszint csökkenése, az acidózis és a fertőzések első klinikai jelei lehetnek.

Az anyagcserezavarok megelőzése érdekében az alábbi határok között kell monitorozni és tartani: − glükózszint 2,6 - 5,5 mmol/l; − összes kalcium 1,75 - 2,73 mmol/l; − nátrium 134 - 146 mekv/l; − kálium 3,0 - 7,0 mekv/l.

A tüdő megfelelő szellőztetése és a megfelelő oxigénkoncentráció biztosítása érdekében az SpO2-t ellenőrizni kell, amíg a gyermek teste nem tudja fenntartani a normális oxigénellátást levegő belélegzése közben.

Ha a gyermeknek továbbra is pozitív nyomású lélegeztetésre vagy kiegészítő oxigénre van szüksége, rendszeresen mérni kell a vérgázokat olyan időközönként, amely optimalizálja a szükséges ellátás mértékét.

Ha a gyermek születésének helye szerinti egészségügyi szervezet nem szakosodott a tartós kényszerlélegeztetést igénylő koraszülöttek ellátására, a gyermeket megfelelő profilú egészségügyi intézménybe kell szállítani (3. perinatális ellátási szint).

Koffeint kell alkalmazni apnoéban szenvedő csecsemőknél, és a gépi lélegeztetés (MV) leállításának megkönnyítésére. [LE A] A koffeint is fontolóra kell venni minden olyan csecsemőnél, akiknél magas a CF-re szoruló csecsemők, például az 1250 g-nál kisebb testtömegűeknél, akik non-invazív gépi lélegeztetésben részesülnek [LE B].

Az 1-2 hét után CF-kezelésben maradó csecsemők extubációjának megkönnyítése érdekében meg kell fontolni egy rövid, alacsony vagy nagyon alacsony dózisú dexametazon-kezelést, fokozatos dóziscsökkentéssel [LEA]

A parenterális táplálást az első napon el kell kezdeni a növekedési retardáció elkerülése érdekében, és gyorsan növelni kell, 3,5 g/ttkg/nap fehérje- és 3,0 g/kg/nap lipidértéktől kezdve a tolerálható mennyiségben [LE - C].

A minimális enterális táplálást is el kell kezdeni az első napon [LOE -B].

Az alacsony szisztémás véráramlás és a hipotenzió kezelése fontos előrejelzője a rossz hosszú távú kimenetelnek.

A csökkent szisztémás véráramlás és a hipotenzió hypovolaemiával, a ductus arteriosuson vagy a foramen ovale-on keresztül balról jobbra haladó tolatással vagy a szívizom diszfunkciójával járhat. Az ok feltárása segít a legmegfelelőbb kezelési taktika kiválasztásában. A korai hypovolaemia minimalizálható a köldökzsinór lekötésének késleltetésével. [UD - S].

Ha a hypovolaemiát echokardiográfia igazolja, és az ok nem tisztázott egyértelműen, mérlegelni kell a vérmennyiség növelésének lehetőségét 10-20 ml/ttkg sóoldat, de nem kolloid adagolásával.

A koraszülött csecsemők hipotenziójának kezelésében a dopamin jobb a dobutaminnál a rövid távú kimenetelek befolyásolásában, de a dobutamin jobb választás lehet szívizom diszfunkció és alacsony szisztémás véráramlás esetén. Az artériás hipotenzió hagyományos kezelésének eredménytelensége esetén hidrokortizon is alkalmazható.
Koraszülöttek artériás hipotenziójának kezelésére használt gyógyszerek

Drog

Dózis

Születéskor mélyreható változások következnek be a szív- és érrendszerben és a légzőrendszerben. Ezeknek a változásoknak a megzavarása halálhoz vagy a központi idegrendszer károsodásához vezethet. Ennek megfelelően minden szülésnél jelen kell lennie egy újszülött újraélesztésben képzett orvosnak. Az újszülött újraélesztésére alkalmas személy keresésére való idővesztegetés katasztrofális következményekkel járhat a baba számára. Ez a cikk a születéskor fellépő kardiorespirációs elégtelenség okait és következményeit, valamint az újraélesztési technikákat tárgyalja. Amikor csak lehetett, követték az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia irányelveit.

Az újszülöttek újraélesztésére vonatkozó irányelveket számos szervezet adott ki, köztük az American Heart Association és az American Academy of Pediatrics. Az ajánlások hasznosak az újraélesztési intézkedések sorrendjének emlékezésében. Az elvek be nem tartása rossz eredményekhez vezet. Az ajánlások figyelmetlenül követése azonban gyenge eredményekhez is vezethet. A vajúdás és a születés fiziológiájának megértése a siker kulcsa.

Az újszülött újraélesztése képzést és gyakorlati tapasztalatot igényel. Sajnos a legtöbb aneszteziológusnak kevés lehetősége van újszülöttkori újraélesztési ismeretek elsajátítására és fenntartására, mert kevés betegük szorul újraélesztésre. A szimulációk megoldhatják ezt a problémát. A közeljövőben az újszülött újraélesztést végzőknek szimulátoron kell edzeni, és évente többször meg kell ismételni ezt a képzést a minősítés megőrzése érdekében.

A lehetséges problémák azonosítása és a megoldásukra való felkészülés a születés előtt növeli a betegek sikeres újraélesztésének valószínűségét. A magzati pulzusszám monitorozás nagyon megbízható és széles körben alkalmazott módszer a súlyos magzati problémák korai felismerésére. A vérgázok és a magzat pH-értékének elemzése felhasználható a hipoxia azonosítására és a magzat sürgős korai születésének szükségességére.

Asphyxia (azaz csökkent PaO 2 és pHa és megnövekedett PaCO 2) akkor fordul elő, ha a placentán (magzaton) és a tüdőn (újszülött) keresztül történő gázcsere nem megfelelő, vagy ha a szívben vagy a tüdőben jobbról balra sönt vér alakul ki. születés. Ez a szívizom diszfunkciójával is előfordul.

Magzati asphyxia esetén a PaO 2 a normál 25-40 Hgmm-ről csökken. Művészet. 5 Hgmm-nél kisebbre. Művészet. körülbelül 2 percig, majd anaerob anyagcsere következik be. Öt perc fulladás után a pH 6,90-re vagy az alá csökken, a PaCO 2 több mint 100 Hgmm-re, a PaO 2 pedig olyan szintre csökken, ahol már nem lehet kimutatni. A máj, a vesék, a belek, a bőr és az izmok véráramlása csökken, de a szív, az agy, a mellékvesék és a méhlepény véráramlása változatlan vagy fokozott. A vér oxigénfogyasztása jelentősen megnő. A szívizom működését a szívizom glikogén és tejsav metabolizmusa támogatja. A 100 ütés/perc alatti pulzusszám jelentősen csökkenti a perctérfogatot. A katekolaminok szintén fontosak a fulladás utáni túléléshez. A szülés során fellépő fulladás hipervolémiához vagy hipovolémiához vezethet.

Magzatértékelés születéskor

Az Apgar-pontszám megfelelően elkészítve egy egyszerű, hasznos útmutató az újszülött állapotáról és újraélesztésének szükségességéről, de csak útmutató. Az 1 perces pontszám jól korrelál az acidózissal és a túléléssel. Az 5 perces értékelés előrejelzi a neurológiai kimenetelt, de nem mindig. Az összpontszám eléréséhez minden paramétert 1 és 5 percenként kell értékelni. A súlyos acidózisban szenvedő újszülöttek Apgar-értékei azonban viszonylag normálisak lehetnek 1 és 5 perc után a perifériás érszűkület miatt, amely sápadt bőrben nyilvánul meg, normál szívfrekvenciával és vérnyomással.

Pulzus

Egészséges magzatokban és újszülöttekben a pulzusszám 120-160 ütés/perc. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés/perc, a perctérfogat és a szöveti perfúzió csökken.

Lehelet

A légzés általában a születés után 30 másodperccel kezdődik, és 90 másodpercig tart. Születés után néhány perccel az egészséges újszülöttek légzésszáma 30-60 percenként.

A belégzés és a kilégzés közötti szünet hiánya segíti az FRC kialakulását és fenntartását. Az apnoe és a bradypnea meghosszabbítja a kilégzést, csökkenti az FRC-t és hipoxiát okoz. Az apnoe és bradypnoe okai lehetnek súlyos acidózis, fulladás, az anya által használt gyógyszerek, fertőzések és a központi idegrendszer károsodása. Tachypnea (>60 légzés/perc) a következők miatt fordul elő:

hipoxémia;

hipovolémia;

metabolikus és légúti acidózis;

a központi idegrendszer vérzése;

levegőszivárgás szindróma;

tüdőbetegség (pl. hialinmembrán betegség, aspirációs szindrómák, fertőzések);

tüdőödéma;

az anya által használt gyógyszerek (pl. drogok, alkohol, magnézium, barbiturátok).

A 100%-os oxigénnel történő újraélesztésnek káros hatásai lehetnek. Az újszülöttek újraélesztése szobalevegővel ugyanolyan sikeres, mint az oxigénnel történő újraélesztés. A levegővel újraélesztett állatok agyszövetében kevesebb hidrogén-peroxid volt, mint az oxigénnel újraélesztetteké. A polimorfonukleáris sejteket kevésbé aktiválta a szoba levegője. A szobalevegőben rendelkezésre állónál nagyobb oxigénellátás növeli a gyulladásos reakció valószínűségét. Amikor csak lehetséges, az újszülött újraélesztéséhez oxigén helyett szobalevegőt kell használni.

Izomtónus

A legtöbb újszülött, beleértve a koraszülötteket is, közvetlenül a születés után aktív, és a stimuláció hatására megmozgatja a végtagjait. A korábbi fulladás, a központi idegrendszer károsodása, veleszületett amyotonia és myasthenia, valamint az anyai gyógyszerek felírása hozzájárulhat az újszülött izomtónusának csökkenéséhez. A flexiós kontraktúrák és a bőrredők hiánya az ízületi területen a központi idegrendszer méhen belüli károsodásának jelei.

Reflex tevékenység

Az újszülött normál állapotban a stimuláció hatására motoros aktivitással reagál, és amikor katétert helyeznek az orrjáratba, sír, vagy síró grimaszt mutat az arcán. Az újszülött nem mozdulhat hipoxia és acidózis esetén, valamint központi idegrendszeri károsodás, veleszületett izombetegségek és nyugtatók felírásakor.

A bőr színe

A születés utáni első percekben minden újszülött bőrszíne kékes. 60 másodperc elteltével a legtöbb gyermek bőre rózsaszínűvé válik, kivéve a kezek és lábak, amelyek még mindig cianotikusak. Ha a centrális cianózis 90 másodpercnél tovább fennáll, különösen oxigénterápia és szabályozott lélegeztetés során, akkor asphyxia, alacsony perctérfogat szindróma, tüdőödéma, methemoglobinémia, policitémia, veleszületett szív- és érrendszeri betegségek, aritmia és tüdőbetegségek (pl. légzési distressz) gyanúja merül fel. szindróma, légúti elzáródás, pulmonalis hypoplasia, rekeszizomsérv).

A születéskor sápadt bőr gyakran megfigyelhető gyermekeknél fulladás, hipovolémia, acidózis vagy a szív- és érrendszer veleszületett rendellenessége esetén. Ha az újszülött sápadt bőrszíne 2 percnél tovább fennáll, akkor alkoholmérgezésre, hipermagnéziára vagy alkalózisra (pH>7,50) kell gyanakodni. A bőr rubeózisa policitémiában figyelhető meg.

Újraélesztő berendezés

Az újraélesztő ágyat úgy kell elhelyezni, hogy a gyermek feje a tüdő szintje alatt legyen. Ez a tüdőfolyadék elvezetésének biztosításához és a gyomortartalom aspirációjának megakadályozásához szükséges. Asphyxia hiányában az újszülött testhőmérsékletét 36-37 °C-on kell tartani. Ehhez használjon infravörös fűtőtestet szervo vezérléssel. Asphyxia esetén az agy védelmének biztosítása érdekében a gyermek testhőmérsékletét 34-35°C-ra kell csökkenteni. Az újraélesztési területet állítható szívónyomású szívóberendezéssel kell felszerelni; Elfogadhatatlan a 100 Hgmm-nél kisebb nyomás alkalmazása. Művészet.

A légcső intubáció elvégzéséhez 00 és 0 méretű egyenes laringoszkóplapátok szükségesek; ceruza típusú laringoszkóp; 2,5, 3,0 és 3,5 mm belső átmérőjű endotracheális csövek; megfelelő átmérőjű szívókatéterek.

A lélegeztetőgépnek legfeljebb 150 légzés/perc sebességgel kell szellőztetnie, és fenn kell tartania a PEEP-et. Ügyeljen a légzőköri szelepek beragadásának lehetőségére, különösen akkor, ha nagyfrekvenciás szellőztetést végez nagy gázáramlással. Ha a szakember rendelkezik megfelelő képzettséggel, módosított Jackon-Rees vagy Eyre áramkörök használhatók a szellőztetéshez. A tüdő túlfújása a nagy légzési térfogatú lélegeztetés során tüdőkárosodást és szisztémás gyulladásos reakció aktiválódását okozza, ami krónikus tüdőbetegség kialakulásához vezethet. A tüdő kíméletes szellőztetése kevésbé károsítja. A szülõszobában asszisztált vagy ellenõrzött lélegeztetés esetén a belégzési csúcsnyomást folyamatosan figyelni kell, és kerülni kell a túlnyomást és a nagy légzési térfogatú lélegeztetést.

Mint minden kritikus helyzetben, a döntéshozatalnak a kapott információkon kell alapulnia. Ebben a tekintetben a vér gázösszetételének és pH-értékének ellenőrzése kötelező, és a vérvételtől számított 10 percen belül meg kell szerezni a vizsgálati eredményeket. Kényelmes a köldökartériás katéter használata a vérnyomás monitorozására és a vérgyűjtésre a kutatáshoz. Vészhelyzetben infúzió végezhető rajta keresztül.

Az artériás vér telítettsége (SaO2) a születést követő első percekben úgy határozható meg, hogy az újszülött tenyerére vagy lábfejére egy pulzoximéter-érzékelőt csatlakoztat. A pulzoximéter lehetővé teszi az oxigénellátás vagy a FiO változásainak gyors észlelését. Normális esetben az újszülötteknél az SaO 2 87-95%, ami PaO 2 55-70 Hgmm-nek felel meg. Művészet.

Tüdő újraélesztés

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés/perc, és az SaO 2 kevesebb, mint 85%, mérlegelni kell a légcső intubáció szükségességét, és a gépi lélegeztetést 30-60 légzés/perc sebességgel kell elindítani. Az első percekben minden ötödik lélegzetvételnek 2 másodpercnek kell lennie. A belégzési idő ezen megnövekedése lehetővé teszi az atelektatikus tüdő megnyitását és a tüdőfolyadék eltávolítását. A PEEP értéket 3-5 H 2 O cm-en kell tartani. Kerülni kell a túlzott belégzési csúcsnyomást. Egy koraszülött bárányokon végzett kísérletben kimutatták, hogy mindössze hat mesterséges levegővétel túlnyomással jelentősen megnöveli a tüdőszövet károsodását és megzavarja a felületaktív anyagokra adott választ. A túlzott dagálytérfogat gyulladással és krónikus tüdőbetegséggel is összefügg. A légúti nyomás meghatározása segít megelőzni a túlzott nyomású és légzési térfogatú szellőzést.

Légcső intubáció

A maszkos lélegeztetés és a légcső intubálása során a gyermek fejének „szaglászó” helyzetben kell lennie. A glottis vizualizálása után egy endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe, a gyermek méretétől függően 1-2 cm-rel a glottis szintje alá. Ez jellemzően 7, 8, 9, 10 cm-es mélységnek felel meg az íny elülső szélétől egy 1, 2, 3 és 4 kg súlyú újszülöttnél. 15-25 cm H 2 O csúcsnyomású lélegeztetéskor a gyermek szájának kihallgatásakor kis légszivárgást kell hallani. Ez jellemzően a 2,5 mm-es belső átmérőjű csöveknél 1,5 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél, a 3,0 mm-es belső átmérőjű csöveknél 1,5-2,5 kg-os gyermekeknél és a 3,0 mm-es belső átmérőjű csöveknél jellemző, a 2,5 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél pedig az 5 mm-es átmérőjű csöveknél. A sikeres légcsőintubáció megerősítése az endotracheális tubus hangszálakon túli áthaladásának, a mellkas mindkét felének mozgásának vizualizálása minden mesterséges inspirációnál, valamint az izzadság megjelenése a cső belső felületén minden kilégzéskor. A tüdő auskultációja során a légzési hangoknak hangosabbnak kell lenniük, mint a has meghallgatásakor. A pozitív nyomású lélegeztetés elindítása után a bőr színének javulnia kell, csakúgy, mint a pulzusszámnak és az SaO2-nek. A kilégzés pillanatában meg kell határozni a szén-dioxidot (kapnometria).

Azonban a kis légzéstérfogat és az alacsony tüdővéráramlási sebesség, amely néhány csecsemőre jellemző születéskor, megnehezítheti a kapnográfia hatékony használatát.

A szellőzés megfelelősége

Belégzéskor a mellkas mindkét felének egyidejűleg és szimmetrikusan kell mozognia, azonban a mesterséges lélegeztetés során a mellkas mozgása nem haladhatja meg az újszülött normál spontán légzése során elért mozgást. A hallás közbeni légzési hangok jelenléte nem megbízható jele a szellőztetés megfelelőségének, mivel kis mellkasú újszülötteknél előfordulhat, hogy légzési hangok hallhatók a másik tüdőből. A légzési hangok aszimmetriája a tüdő mindkét oldali auskultációja során endobronchiális intubációt, pneumothoraxot, atelektázist vagy veleszületett tüdő anomáliát jelezhet. A hangos légzési hangok jelenléte az auskultáció során az epigasztrikus régióban lehetővé teszi a nyelőcső intubáció vagy a tracheoesophagealis fistula gyanúját. Megfelelő szellőzés esetén a gyermek rózsaszínűvé válik, spontán lélegezni kezd, és a pulzusszám normalizálódik.

Mivel a fulladásos újszülöttek többsége nem szenved tüdőbetegségben, hatékonyan lélegeztethetők 25 Hgmm-nél kisebb csúcsnyomással. Art., beleértve az első lélegzetvételeket is. Kemény tüdejű újszülötteknél (pl. erythroblastosis fetalis, veleszületett tüdőanomáliák, tüdőödéma, súlyos meconium-aspiráció, rekeszizomsérv) magas belégzési csúcsnyomású lélegeztetésre lehet szükség, ami növeli a levegőszivárgás szindróma valószínűségét. 15-20 cmH 2 O csúcsnyomású, 150-200 légzés/perc gyakoriságú lélegeztetéssel megelőzhető. Ha az alacsony nyomású (kis térfogatú) nagy légzési térfogatú lélegeztetés nem javítja az oxigénellátást, nagynyomású (nagy légzési térfogatú) lélegeztetésre lehet szükség. A születéskor a hatékony szellőztetés elmulasztása súlyosbíthatja a hipoxémiát, és a központi idegrendszer károsodásához, sőt halálhoz vezethet. A PaO 2 több mint 70-80 Hgmm növekedésével. Művészet. vagy SaO 2 több mint 94%, a belélegzett oxigén koncentrációját (ha korábban magas oxigéntartalmú légzési keveréket használtak) olyan szintre kell hozni, amelyen a SaO 2 és PaO 2 a normál életkori szinten marad. A 34 hetesnél fiatalabb csecsemőknél az oxigénellátást a normálérték alsó határán tartják, hogy megakadályozzák az újszülöttkori retinopátia kialakulását. A hipoxiás újszülött tracheális intubációja során fennáll a szívritmuszavar veszélye, ezért a pulzusszámot folyamatosan ellenőrizni kell.

Rutin trachea debridement

Ha a magzatvízben sűrű meconium keveredik, valamint masszív hüvelyi vérzés esetén, a tüdő lélegeztetését csak a légcsőtartalom leszívása után kezdik meg. A meconium aspirátorok leírása széles körben elérhető a szakirodalomban.

A lélegeztetés megkezdése előtt a szemcsés meconiumot el kell távolítani a tüdőből. A baba fejének születése után azonnal fertőtleníteni kell a szájat és a torkot. A légcső intubálása után az endotracheális csövet egy speciális szívókészülékhez csatlakoztatják, és a leszíváskor eltávolítják a légcsőből. A laringoszkópot nem távolítják el. A meconium leszívása után az endotracheális csövet a légcsőbe helyezik, majd ismételt leszívást hajtanak végre. Ezután finom szellőztetést végeznek. A laringoszkópia és az aspiráció során folyamatosan figyelni kell a pulzusszámot és 100%-os oxigént kell befújni az újszülött arcához. A meconiumot a gyomorból is le kell szívni, hogy elkerüljük a regurgitációt és az aspirációt. Azok az újszülöttek, akiknek Apgar-pontszáma 9-10, nincs szükség a légcső higiéniájára. A folyékony meconium eltávolítása az újszülött légcsövéből a születéskor nincs jótékony hatással, míg a szilárd meconiumszemcsék eltávolítása hatásos.

A légzési elégtelenség egyéb okai

Pneumothorax

Pneumothorax az esetek 1%-ában hüvelyi szülés során, 10%-ban meconium jelenlétében a magzatvízben és a szülőszobán mesterséges lélegeztetést igénylő újszülöttek 2-3%-ában fordul elő. Egyoldali pneumothorax esetén a mellkas egyik felének túlfújása és légzési mozgásának korlátozása figyelhető meg. A szívverés az egészséges oldalra tolódik. A szívhangok tompulhatnak.

Légmell jelenlétében a mellkas érintett része izzik, ha keskeny, erősen intenzív hideg fénysugárral világítjuk meg. A pneumothorax megszüntetése a pleurális üreg szúrásával vagy vízelvezetésével történik.

Felületaktív anyagok beadása

A felületaktív anyagok alkalmazása jelentősen csökkentette a levegőszivárgás szindróma előfordulását, beleértve az intersticiális emfizémát, a hialinmembrán betegséget, a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) és a mortalitást. A felületaktív anyagot intratracheálisan, testtömeg-kilogrammonként 5 ml oldat dózisban adják be közvetlenül a születéskor vagy rövid időn belül. A felületaktív anyag beadását rövid deszaturációs epizód kíséri. A legtöbb esetben az SaO 2 ezt követően gyorsan megemelkedik a fokozott pulmonalis compliance miatt, ami viszont a tüdő hiperinflációjához, a tüdőszövet későbbi károsodásához vagy légszivárgási szindróma kialakulásához vezethet, ha a belégzési nyomást nem csökkentik kellő időben. .

A koraszülöttek születése után gyakran igényelnek orr-CPAP-t, ami csökkenti a légcső intubáció és a gépi lélegeztetés valószínűségét. Ez azonban nem csökkenti a központi idegrendszeri vérzések és a krónikus tüdőbetegségek előfordulását. Az oxigénfüggőség és a krónikus tüdőbetegség időtartama nem változik.

Érrendszeri újraélesztés

A vaszkuláris újraélesztés nem az újszülöttkori újraélesztés alapvető szempontja. Ha az újszülött állapota lélegeztetéssel, oxigenizációval (szükség esetén), tapintással nem javul, szükséges a köldökartéria katéterezése a gáz- és pH-vizsgálathoz szükséges vérvételhez, illetve szükség esetén folyadékterápia alkalmazása.

Az acidózis korrekciója

A légúti acidózis korrekciója mesterséges lélegeztetéssel történik. A metabolikus acidózis korrigálására nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be. Ozmolaritása 1800 mOsmol/L, így ennek az oldatnak a gyors beadása (>1 mmol/kg/perc) koraszülötteknél intracranialis vérzést okozhat. A hidrogénionok kölcsönhatása 50 mmol bikarbonáttal 1250 ml CO képződéséhez vezet. Ha a tüdő lélegeztetése megfelelő, ez nem vezet a PaCO 2 növekedéséhez; nem megfelelő lélegeztetés esetén a PaCO 2 jelentős emelkedése következik be, ami szívleállást és/vagy intracranialis vérzést okozhat. Ezért a nátrium-hidrogén-karbonát oldat csak metabolikus acidózisban szenvedő újszülötteknek adható, feltéve, hogy megfelelő a tüdő lélegeztetése. Hipovolémiás újszülötteknél a nátrium-hidrogén-karbonát adása hipotenziót okozhat az acidózis okozta perifériás érszűkület visszafordításával. A Trisamin (THAM) egy alternatív gyógyszer. Beadása a PaCO-szint csökkenéséhez vezet.

Ha a tapintási stimuláció és a lélegeztetés ellenére az Apgar-pontszám 2 vagy kevesebb 2 percnél, vagy 5 vagy kevesebb 5 percnél, szükség lehet 2 mmol/ttkg nátrium-hidrogén-karbonát adagolására a lélegeztetés során. Ha a pH kisebb, mint 7,0, a PaCO 2 kisebb, mint 35 Hgmm. Art., és a vértérfogat megfelelő, az alaphiány egynegyedét kell korrigálni. Ha a pH meghaladja a 7,1-et, nátrium-hidrogén-karbonátot nem adnak be, de a pulmonalis lélegeztetést folytatják. Ha a pH több mint 7,15, akkor csak szellőztetést kell végezni. Ha ennek fényében a pH csökken vagy ugyanazon a szinten marad, folytassa a lélegeztetést, és a pufferbázisok hiányának egynegyedét korrigálja nátrium-hidrogén-karbonát vagy trisamin adagolásával. A PaO 2 szignifikáns növekedését nem figyelték meg, amíg a pH 7,1-ről 7,2-re nem emelkedett, amikor is Rudolph és Yuen a PVR legjelentősebb csökkenését találta.

A metabolikus acidózis jellemzően hipovolémia vagy szívelégtelenség következményeként csökkent szöveti perfúzió következtében alakul ki. Az acidózis által kiváltott szívelégtelenség általában akkor fordul elő, ha a pH kevésbé csökken. Ha a pH 7,15 fölé emelkedik, a perctérfogat javul. Veleszületett bradycardia okozta szívelégtelenség esetén izoproterenolt írnak fel (0,05 mcg/ttkg/perc kezdő dózisban, szükség esetén további emeléssel) vagy transzvénás pacemakert szerelnek fel. A hipoglikémia a szívelégtelenség oka lehet. Ezért az újszülött újraélesztése során ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Intravascularis térfogat bővítés

Ha a köldökzsinórt korán szorítják, vagy ha a köldökzsinórt szorosan a magzat nyaka köré tekerik, és a köldökzsinórt el kell vágni a baba megszületéséhez, a magzat hipovolémiás lehet. Szülés közbeni fulladás, leválás és placenta previa esetén is megfigyelhető.

A hipovolémia diagnózisa

A hipovolémiát vérnyomásméréssel és fizikális vizsgálattal (azaz a bőrszín, a perfúzió, a kapillárisok feltöltődési ideje, a pulzusfeltöltés és a végtaghőmérséklet) határozzák meg. A CVP mérések hasznosak a hypovolemia diagnosztizálásában és a folyadékpótlás megfelelőségének meghatározásában. Egészséges újszülötteknél a vénás nyomás 2-8 H 2 O. Ha a centrális vénás nyomás kisebb, mint 2 H 2 O cm, hypovolaemiára kell gyanakodni.

Hipovolémia terápia

A hipovolémia kezelése az intravaszkuláris térfogat vérrel és krisztalloidokkal történő pótlását igényli. Az albumin is használható, de a hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. Ha gyanítható, hogy az újszülött születéskor hipovolémiás lesz, akkor a baba születése előtt egy zacskó Rh-negatív 0-ás típusú vért kell rendelkezésre bocsátani a szülőszobán.

Néha a vérnyomás normál szintre emeléséhez hatalmas mennyiségű vérre és oldatokra van szükség. Időnként a vérmennyiség több mint 50%-ának pótlására van szükség (85 ml/ttkg kifejlett újszülötteknél és 100 ml/kg koraszülötteknél), különösen, ha a szülés során leválás vagy méhlepénysérülés következik be. A legtöbb esetben akár 10-20 ml/kg oldat szükséges az artériás középnyomás normál értékre való visszaállításához.

Kerülni kell az intravaszkuláris térfogat túlzott növekedését, mert a hirtelen szisztémás magas vérnyomás megrepedhet az agyi erekben, ami intracranialis vérzést okozhat, különösen koraszülötteknél.

A hipotenzió egyéb okai

A hypoglykaemia, a hypocalcaemia és a hypermagnesemia hipotenziót okoz újszülötteknél. Az alkohol- vagy magnéziummérgezés okozta hipotenzió általában jól reagál a vérmennyiség-pótlásra vagy a dopaminra, vagy mindkettőre. Az újszülöttek hipermagnéziáját általában 100-200 mg/ttkg kalcium-glükonáttal kezelik, 5 perc alatt beadva.

Szívmasszázs

Ha az ingerlés és lélegeztetés ellenére a pulzusszám az élet első percében vagy korábban 80 ütés/perc alatt van, szükséges a légcső intubálása, oxigénes gépi lélegeztetés és zárt szívmasszázs megkezdése. Helyezze mindkét hüvelykujját a szegycsontra, és a többi ujjával támassza meg a baba hátát. Nyomja össze a szegycsontot 2-2,5 cm-rel percenként 100-120 gyakorisággal. A szívmasszázs során nem szükséges megszakítani a lélegeztetést. A szívmasszázs hatékonyságát a vérnyomás által létrehozott vérgázok és pH méréssel, valamint a pupillák vizsgálatával értékelik, amelyek középső helyzetben vagy szűkültek legyenek. Ha a pupillák kitágultak, és nem használtak atropint, az agyi véráramlás és az oxigénellátás nem megfelelő.

Gyógyszerek újraélesztéshez

Súlyos acidózisban (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Mikor kell abbahagyni az újraélesztést

Az újraélesztés leállítására vonatkozó döntés általában az orvos tapasztalata, a beteg állapota és a szülők kívánsága alapján történik. Ha nagyon alacsony az esélye annak, hogy produktív, sikeres életet élj, érdemes megfontolni minden revitalizációs erőfeszítés leállítását. Nagy kérdés, hogy kell-e újraéleszteni a rendkívül koraszülötteket, mivel a terhesség 26. hete előtt született újszülöttek szoptatásának eredménye nagyon katasztrofális. Ha lehetséges, a helyzetet nyíltan meg kell beszélni a családdal a baba születése előtt. Ha ez nem történik meg, akkor meg kell kezdeni az újraélesztést, és le kell állítani, miután beszélt a szülőkkel.

A téma relevanciája. A WHO adatai szerint az újszülöttek körülbelül 5-10%-a igényel orvosi ellátást a szülőszobán, és körülbelül 1%-a igényel teljes újraélesztést. Az újszülöttek megfelelő ellátása életük első perceiben 6-42%-kal csökkentheti mortalitásukat és/vagy morbiditásukat. Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének módszereiben a születéskor jelenlévő egészségügyi személyzet jártassága nemcsak túlélésükre, hanem további fejlődésükre és egészségi állapotukra is pozitív hatással van a következő életkorban.

Közös cél: az újszülött állapotának felmérésével kapcsolatos ismeretek bővítése, az újraélesztési intézkedések indikációinak és mennyiségének meghatározása. Legyen képes ideiglenesen megkezdeni az újraélesztést, elsajátítani az újszülött újraélesztésének készségeit.

Konkrét cél: A perinatális anamnézis, az objektív vizsgálati adatok alapján megállapítja a sürgősségi állapot főbb jeleit, elvégzi a differenciáldiagnózist és a szükséges segítséget.

Elméleti kérdések

1. Újszülött újraélesztési ellátásának előkészítése a szülőszobán vagy a műtőben.

2. Az újszülött állapotának felmérése, a beavatkozás szükségességének meghatározása.

3. Tevékenységek a gyermek születése után. Légutak átjárhatóságának biztosítása, oxigénterápia, mesterséges lélegeztetés táskával és maszkkal, légcső intubáció, mellkaskompresszió stb.

4. Algoritmus tiszta magzatvízzel rendelkező újszülöttek sürgősségi ellátására.

5. Újszülöttek sürgősségi ellátásának algoritmusa a magzatvíz mekóniummal való szennyeződése esetén.

6. Újszülöttek elsődleges újraélesztésére szolgáló gyógyszerek.

7. Az újraélesztés leállításának jelzései.

A tevékenység indikatív alapja

Az órára való felkészülés során a kezelési algoritmuson (1. ábra) és a szakirodalmi forrásokon keresztül meg kell ismerkedni a fő elméleti kérdésekkel.

Újszülött újraélesztési ellátásának előkészítése a szülőszobán

Létszám: 1 fő újraélesztési segítséget tud nyújtani; 2 személy, aki rendelkezik ezekkel a készségekkel a magas kockázatú szállításokhoz, ahol teljes életfenntartásra lehet szükség. Többes terhesség esetén több újraélesztő csapat jelenléte szükséges. Minden szülés előtt fel kell mérnie a szoba hőmérsékletét (legalább 25 ° C-on), a huzat hiányát, ki kell választania, telepítenie és ellenőriznie kell az újraélesztő berendezés működését:

1. Szülés előtt kapcsolja be a sugárzó hőforrást, melegítse fel az újraélesztő asztal felületét 36-37 °C-ra és készítsen elő melegített pelenkát.

2. Ellenőrizze az oxigénellátó rendszert: oxigén jelenléte, nyomás, áramlási sebesség, csatlakozó csövek megléte.

3. Tekerje tekercsbe a pelenkát a vállak alatt.

4. Készítse elő a felső légutak tartalmának leszívásához szükséges eszközöket (gumi ballon, adapter az endotracheális tubusnak közvetlenül a szívócsőhöz történő csatlakoztatásához).

5. Készítsen elő egy 8F-es gyomorszondát, egy 20 ml-es fecskendőt a gyomortartalom leszívásához, egy ragtapaszt, egy ollót.

6. Készítse elő a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) felszerelését: újraélesztő zsákot (legfeljebb 75 ml térfogat) és maszkot. Az oxigén áramlási sebességének legalább 5 l/percnek kell lennie. Ellenőrizze a vezérlőszelep működését, a zsák sértetlenségét, az oxigén jelenlétét a tartályban, célszerű nyomásmérővel rendelkezni.

7. Készítsen intubációs készletet.

Sürgősségi ellátás

Tevékenységek a gyermek születése után

Azonnal állapítsa meg az újraélesztés szükségességét. Becslés:

— mekónium szennyeződés jelenléte;

- légzés;

- izomtónus;

- a bőr színe;

— meghatározza a terhességi kort (természetes, koraszülött).

A teljes életkorú, aktív csecsemők megfelelő légzéssel, hangos sírással és normális motoros aktivitással nem igényelnek újraélesztést. Az anya gyomrára helyezik, megszárítják és száraz pelenkával letakarják. A felső légutak higiéniáját a gyermek szájának és orrának nyálkahártyájának letörlésével végzik.

Javallatok az újszülött állapotának további felmérésére és a beavatkozás szükségességének megállapítására:

1. Újszülött magzatvízének vagy bőrének mekóniummal való szennyeződése.

2. A gyermek stimulációra adott válaszának hiánya vagy csökkenése.

3. Perzisztens központi (diffúz) cianózis.

4. Koraszülés.

Ha ezen jelek bármelyike ​​jelen van, az újszülötteknek standard kezdeti újraélesztési lépésekre van szükségük, és folyamatos megfigyelést igényelnek.

Ha egy újszülöttnek sürgősségi ellátásra van szüksége, és a magzatvíz tiszta, és nincs mekónium a baba bőrén, akkor:

1. Helyezze a babát sugárzó hőforrás alá egy meleg pólyára.

2. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát: helyezze a hátára, fejét mérsékelten hátradöntve (guruljon a vállai alá).

3. Szívja ki a tartalmát a szájból, majd az orrjáratokból. Ha jelentős mennyiségű váladék van, fordítsa oldalra a gyermek fejét.

4. Szárítsa meg bőrét és haját pelenkával, gyors itatós mozdulatokkal.

5. Távolítsa el a nedves pelenkát.

6. Ismét ellenőrizze a gyermek helyes pozícióját.

7. Ha nincs hatékony spontán légzés, végezze el a tapintható stimulációs technikák egyikét, amelyet legfeljebb kétszer ismételget (talpveregetés, enyhe ütések a sarkakra, a bőr dörzsölése a gerinc mentén)1.

8. Ha a test bőre és a nyálkahártya cianotikus marad spontán légzés esetén, végezzen oxigénterápiát. A 100%-os oxigén szabad áramlását a gyermek orrába érzéstelenítő tasakon és maszkon, vagy oxigéncsövön és tenyeren keresztül, tölcsér formájában elhelyezve, vagy oxigénmaszk segítségével biztosítják.

A cianózis megszűnése után az oxigénellátást fokozatosan meg kell szüntetni, hogy a gyermek rózsaszínű maradjon, amikor szobalevegőt lélegzik. A bőr rózsaszín színének megőrzése, amikor a cső végét 5 cm-rel eltávolítják, azt jelzi, hogy a gyermeknek nincs szüksége magas koncentrációjú oxigénre.

A magzatvíz mekóniummal való szennyeződése esetén:

- fel kell mérni az újszülött aktivitását, meg kell szorítani és át kell keresztezni a köldökzsinórt, tájékoztatni kell az anyát a gyermek légzési problémáiról, anélkül, hogy elvennék a pelenkát és kerülni kell a tapintási stimulációt;

- ha a gyermek aktív - sikoltozik vagy megfelelően lélegzik, kielégítő az izomtónusa és a pulzusszáma (HR) meghaladja a 100 ütést percenként, az anya hasára helyezik és 15 percig megfigyelik. A meconium aspiráció veszélyének kitett csecsemőnél későbbi légcső intubációra lehet szükség, még akkor is, ha születése után aktív;

— légzőszervi rendellenességek hiányában az egészséges újszülött gyermek orvosi megfigyelésére vonatkozó klinikai protokollnak (Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2005. április 4-i 152. számú rendelete) megfelelően szabványos orvosi ellátás biztosítása;

- ha az újszülött légzése lehangolt, izomtónusa csökkent, pulzusszáma 100 ütés/perc alatt van, azonnal szívja ki a meconiumot a légcsőből az endotracheális csövön keresztül. A meconium aspirációját pulzusszabályozás mellett kell elvégezni. Ha a bradycardia fokozódik, állítsa le a meconium ismételt leszívását, és kezdje el a gépi lélegeztetést egy újraélesztő tasakkal, endotracheális csövön keresztül.

Az újszülött kezdeti kezelésének minden intézkedése 30 másodperc alatt befejeződik. Ezt követően felmérik a gyermek állapotát (légzés, pulzusszám és bőrszín), hogy megállapítsák, szükség van-e további újraélesztésre2.

Légzésértékelés. Normális esetben a gyermek aktív mellkasi kirándulásokat végez, és a légzési mozgások gyakorisága és mélysége néhány másodperccel a tapintásos stimuláció után nő. A görcsös légzőmozgások hatástalanok, és jelenlétük újszülöttben az újraélesztési intézkedések komplexét igényli, mint a légzés teljes hiányában.

Pulzusmérés. A pulzusszámnak meg kell haladnia a 100 ütést percenként. A pulzusszámot a köldökzsinór tövében számítják ki, közvetlenül az elülső hasfalhoz való csatlakozás helyén. Ha a pulzus a köldökzsinóron nem észlelhető, sztetoszkóppal meg kell hallgatnia a szívverést a mellkas bal oldalán. A pulzusszámot 6 másodpercre számítják ki, és az eredményt megszorozzák 10-zel.

Bőrszín értékelés. A baba ajkának és testének rózsaszínűnek kell lennie. A szívfrekvencia és a szellőzés normalizálása után a gyermeknek nem szabad diffúz cianózist szenvednie. Az akrocianózis általában nem utal alacsony oxigénszintre a vérben. Csak a diffúz cianózis igényel beavatkozást.

A hőveszteség megszüntetése, a légutak átjárhatóságának biztosítása és a spontán légzés serkentése után Az újraélesztés következő lépése a lélegeztetés támogatása.

Mesterséges szellőztetés táskával és maszkkal

A gépi szellőztetés indikációi:

- a légzés hiánya vagy annak hatástalansága (görcsös légzőmozgások stb.);

- bradycardia (kevesebb, mint 100 ütés percenként), függetlenül a spontán légzés jelenlététől;

- Perzisztáló központi cianózis 100%-os oxigén szabad áramlásával olyan gyermeknél, aki önállóan lélegzik és percenként több mint 100 szívverés.

A szellőztetés hatékonyságát: mellkasi kirándulás határozza meg; auszkultációs adatok; a szívfrekvencia növekedése; bőrszín javítása.

Az első 2-3 légvételt 30-40 cm-es vízoszlop belégzési nyomás létrehozásával végezzük, majd a szellőztetést 15-20 cm-es vízoszlop belégzési nyomással, percenkénti 40-60-as gyakorisággal folytatjuk. Tüdőpatológia jelenlétében a szellőztetést 20-40 cm-es vízoszlop belégzési nyomásával végezzük. Az újszülöttek szellőztetése 100%-ban párásított és melegített oxigénnel történik.

30 másodperces pozitív nyomású lélegeztetés után ismét meghatározzuk a pulzusszámot és a spontán légzés meglétét. A további műveletek a kapott eredménytől függenek.

1. Ha a pulzusszám több mint 100 ütés percenként:

- spontán légzés esetén a gépi lélegeztetést fokozatosan leállítjuk, csökkentve annak nyomását és gyakoriságát, szabad oxigénellátást biztosítunk és a bőrszínt értékeljük;

— spontán légzés hiányában folytassa a gépi lélegeztetést, amíg meg nem jelenik.

2. Ha a pulzusszám 60-100 ütés percenként:

— a gépi szellőztetés folytatása;

— ha a gépi szellőztetést szobalevegővel végezték, számoljon a 100%-os oxigén használatára való átállással, légcsőintubáció szükségességével.

3. A pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként:

- percenként 90 kompressziós mellkaskompressziót kezdeni, 100%-os oxigénnel mechanikus lélegeztetést percenként 30 légzéssel folytatni, és meghatározni a légcső intubálás szükségességét.

A pulzusszámot 30 másodpercenként ellenőrizzük, amíg el nem éri a 100 ütés/perc értéket, és létrejön a spontán légzés.

A több percig tartó gépi lélegeztetéshez orogasztrikus szonda (8F) bevezetése szükséges, hogy megakadályozzuk a gyomor levegővel való felfújását és az ezt követő gyomortartalom visszafolyását.

Közvetett szívmasszázs jelzi, ha a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként 30 másodperces hatékony lélegeztetés után 100%-os oxigénnel.

Végezzen indirekt szívmasszázst a szegycsont alsó harmadának megnyomásával. A mellbimbókat összekötő feltételes vonal alatt található. Fontos, hogy ne nyomja meg a xiphoid folyamatot, hogy elkerülje a májrepedést.

Két közvetett masszázstechnikát alkalmaznak, amelyek szerint nyomást gyakorolnak a szegycsontra:

az első - két hüvelykujjával, míg mindkét kéz fennmaradó ujjai a hátat támasztják;

a második - az egyik kéz két ujjának hegyével: II és III vagy III és IV; míg a második kéz a hátat támogatja.

A kompresszió mélysége a mellkas anteroposterior átmérőjének egyharmada legyen.

A nyomás gyakorisága 90 percenként.

Fontos, hogy a mellkaskompressziót mechanikus lélegeztetéssel összehangoljuk, kerüljük a két eljárás egyidejű végrehajtását, és a nyomások közötti szünetben ne távolítsuk el az ujjainkat a mellkas felszínéről. Minden három szegycsontnyomás után szünetet tartunk a lélegeztetéshez, majd megismétlik a nyomást stb. 2 másodperc alatt 3 nyomást kell gyakorolnia a szegycsontra (90/1 perc) és egy lélegeztetést (30/1 perc). Hagyja abba a mellkasi kompressziót, ha a pulzusszám meghaladja a 60 ütést percenként.

Légcső intubáció az újraélesztés minden szakaszában elvégezhető, különösen:

- szükség esetén szívja ki a meconiumot a légcsőből;

- ha hosszú távú szellőztetés szükséges a hatékonyság növelése érdekében;

— a mellkaskompressziók és a lélegeztetés összehangolásának elősegítése;

- adrenalin adagolására;

- ha rekeszizomsérvre gyanakszik;

- mély koraszülöttséggel.

Gyógyszerek használata. Gyógyszerek beadása akkor javasolt, ha a tüdő megfelelő szellőztetése 100%-os oxigénnel és 30 másodpercig tartó mellkaskompresszió ellenére a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztése során gyógyszereket használnak: adrenalin; azt jelenti, hogy normalizálja a titkos másolatot; nátrium-hidrogén-karbonát, a kábítószerek antagonistái.

Adrenalin. Használati javallatok:

— 60 ütés/perc alatti pulzusszám legalább 30 másodperces mechanikus lélegeztetés után 100%-os oxigénnel és mellkaskompresszióval;

- szívösszehúzódások (aszisztolia) hiánya az újraélesztés során bármikor.

Az adrenalint a lehető leggyorsabban kell beadni intravénásan vagy endotracheálisan 0,1-0,3 ml/kg oldat dózisban 1:10 000 koncentrációban. Az oldat koncentrációja 1:10 000 (0,1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldathoz). vagy adjunk 0,9 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot 0,1 ml 0,18%-os adrenalin-hidrogén-tartarát oldathoz).

Endotracheálisan az adrenalint fecskendőből közvetlenül a csőbe vagy a csőbe helyezett szondán keresztül fecskendezik be. Ebben az esetben az 1:10 000 koncentrációjú adrenalin oldatot izotóniás oldattal tovább hígíthatjuk 1 ml végtérfogatra, vagy az endotracheális csövet (szondát) öblíthetjük izotóniás nátrium-klorid oldattal (0,5-1,0). ml) hígítatlan adag beadása után. Endotrachealis adagolás esetén mindig 0,3-1,0 ml/ttkg adag alkalmazása javasolt. Az epinefrin légcsőbe történő befecskendezése után fontos, hogy azonnal végezzünk több hatékony pozitív nyomású lélegeztetést.

Ha nincs hatás, az adrenalin injekciót 3-5 percenként megismételjük, ismételt injekciókat csak intravénásan.

Az intravénás epinefrin nagy dózisai nem javasoltak újszülöttek újraélesztésére, mivel beadásuk károsíthatja a baba agyát és szívét.

Eszközök, amelyek normalizálják a titkos másolatot: 0,9%-os nátrium-klorid-oldat; laktát Ringer-oldat; jelentős vérveszteség korrigálása érdekében (a hemorrhagiás sokk klinikai tüneteivel) - O(I) Rh(-) vörösvértestek transzfúziója. Használati javallatok:

- a gyermek reagálásának hiánya az újraélesztési intézkedésekre;

- vérveszteség jelei (sápadtság, gyenge pulzus, tartós tachycardia vagy bradycardia, a vérkeringés javulásának jelei minden újraélesztési intézkedés ellenére sem).

A hipovolémia kialakulásával azoknak a gyermekeknek, akiknek állapota az újraélesztés során nem javul, intravénásan lassan, 5-10 perc alatt, legfeljebb 10 ml/ttkg mennyiségben adják be a jelzett oldatok valamelyikét (izotóniás nátrium-klorid oldat javasolt).3

Szódabikarbóna súlyos metabolikus acidózis kialakulására javallt hosszan tartó és hatástalan újraélesztés során megfelelő gépi lélegeztetés mellett. A 4,2%-os oldatot 4 ml/kg vagy 2 mEq/kg dózisban lassan, legfeljebb 2 ml/kg/perc sebességgel a köldökzsinór vénába fecskendezik. A gyógyszert nem szabad addig beadni, amíg az újszülött tüdejét ki nem szellőztetik.

Kábítószerek antagonistái (naloxon-hidroklorid)

Alkalmazási javallatok: tartós, súlyos légzésdepresszió pozitív nyomású lélegeztetés közben, normál szívverés és bőrszín mellett olyan gyermeknél, akinek édesanyja a születés előtti utolsó 4 órában kábítószert kapott. A naloxon-hidrokloridot 1,0 mg/ml oldat koncentrációban, 0,1 mg/kg dózisban IV. Intramuszkulárisan adva a naloxon hatása lassú, endotracheálisan alkalmazva hatástalan.

A naloxont ​​nem szabad olyan gyermeknek felírni, akinek feltételezhetően kábítószer-függősége van, vagy olyan anyától, aki hosszú távú gyógyszeres kezelés alatt áll. Ez súlyos görcsöket okozhat. A gyermek légzését az anyának adott egyéb gyógyszer (magnézium-szulfát, nem kábító fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők) is elnyomhatja, de ezek hatását a naloxon nem gátolja.

Ha a gyermek állapota a hatékony gépi lélegeztetés és mellkaskompresszió ellenére sem javul, a gyógyszeres kezelés kizárja a légúti fejlődési rendellenességeket, a légmell, a rekeszizom sérvét és a veleszületett szívhibákat.

Az újszülött újraélesztése leáll ha az összes újraélesztési intézkedés helyes és teljes végrehajtása ellenére 10 percig nincs szívműködés.

1 Tilos a gyermeket hideg vagy meleg vízzel önteni, oxigénsugarat az arcába irányítani, mellkast szorítani, fenekét ütni, vagy olyan tevékenységet végezni, amelynek biztonsága újszülöttre nézve nem bizonyított.

2 Az Apgar-pontszám az újszülött általános állapotát és az újraélesztési intézkedések hatékonyságát jellemzi, és nem az újraélesztés szükségességének, mennyiségének vagy az újraélesztési intézkedések időzítésének meghatározására szolgál. Az Apgar-pontszámot a baba születése után 1 és 5 perccel kell értékelni. Ha az 5. percben az értékelési eredmény kevesebb, mint 7 pont, akkor azt 5 percenként kell elvégezni a 20. életpercig.

Irodalom

1. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 437. számú, 2004. 08. 31-i rendelete „A klinikai protokollok jóváhagyásáról a gyermekek nehéz állapota esetén a kórházban és a kórház előtti stádiumban nyújtott orvosi segítségnyújtáshoz”.

2. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 152. sz., 2005.04.04-i rendelete „Az egészséges újszülött csecsemő orvosi felügyeletére vonatkozó klinikai protokoll jóváhagyásáról”.

3. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 312. számú, 2007. 08. 06-i rendelete „Az újszülöttek kezdeti újraélesztésére és utáni újraélesztésre vonatkozó klinikai protokoll jóváhagyásáról”.

4. Egyszerű témakörök a gyermekgyógyászatban: koldus. poz_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Szerk. O.P. Volosovtsia és Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 p.

5. Sürgősségi állapotok gyermekeknél / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. és mások / Szerk. POKOL. Petrusina. - M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2007. - 216 p.

6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Komplikációmentes segítség a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Gyermekek sürgősségi ellátása a prehospital szakaszban / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacseva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Szerk. GI. Belebezeva. - Lvov: Medicine for the World, 2004. - 186 p.

További

1. Aryaev M.L. Neonatológia. - K.: ADEF - Ukrajna, 2006. - 754 p.

2. Neonatológia kézikönyve: Transz. angolról / Szerk. Jonah Cleorti, Anne Stark. - K.: Csernobili Gyermekek Segítő Alapja, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatológia: Tankönyv az orvosi intézetek gyermekgyógyászati ​​karának hallgatóinak és rezidenseinek. — Második kiadás, javítva és bővítve. - Szentpétervár: Különleges irodalom, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Újszülöttek újraélesztése: Pidruchnik / Szerk. J. Cavintela: Fordítás angolból. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.