Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarok kezelésére. Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarra Szerkesztette

Kibocsátási év: 2005

Műfaj: Pszichológia

Formátum: PDF

Minőség: OCR

Leírás: A „Poszttraumás betegek hatékony terápiája stressz zavar", a PTSD kezelési módszereire vonatkozó iránymutatások kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai közvetlenül érintettek. Ezt a panelt a Traumás Stressz Tanulmányok Nemzetközi Társasága (ISTSS) Igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében. Célunk az volt, hogy a különféle kezeléseket leírjuk az egyes területek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján. . A „Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar ellen” című könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész tartalmazza Rövid leírás különböző terápiás megközelítések alkalmazása a PTSD kezelésében. Ezen iránymutatás célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD egy összetett mentális állapot, amely traumatikus esemény következtében alakul ki. A PTSD-t jellemző tünetek közé tartozik a traumás esemény vagy epizódok ismételt visszajátszása; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran együtt jár más mentális zavarokkal, és összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és életkárosodással járhat. fontos funkciókat.

Ennek a gyakorlati útmutatónak a kidolgozásakor egy speciális bizottság megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; másképpen nem meghatározott extrém stressz zavarok (DESNOS), személyiségzavarok, mint például a szegély szorongási zavarés pánikbetegség. Ennek a könyvnek a fő célja azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv, negyedik kiadás sorol fel. mentális betegség(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) az Amerikai Pszichiátriai Társaságtól.
A Hatékony kezelések a poszttraumás stressz-zavar kezelésére kézikönyv szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai hatóköre korlátozott, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolataikban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Ról ről sikeres kezelés Viszonylag keveset tudunk az ilyen betegekről. A klinikusok között az empirikus adatokkal alátámasztott konszenzus az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek. A Különbizottság azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a társbetegségek érzékenységet, figyelmet és a diagnózis tisztázását igénylik az egészségügyi személyzettől a kezelési folyamat során. Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószer-használat és az általános depresszió, mint a leggyakoribb társbetegségek. A gyakorló orvosok hivatkozhatnak ezekre a rendellenességekre vonatkozó iránymutatásokra, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességet mutató egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
A poszttraumás stressz zavarok hatékony kezelésére vonatkozó irányelv a PTSD-ben szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. Az útmutató célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD-t különféle hátterű klinikusok kezelik, ezek a fejezetek interdiszciplináris megközelítéssel készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, család tanácsadókés más szakemberek. Ennek megfelelően ezek a fejezetek foglalkoznak széleskörű a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak és nők, akiket otthonukban bántalmaznak és bántalmaznak), valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a PTSD diagnózisának kritériumainak. Azonban kezelésük, valamint a kapcsolódó jogi és etikai kérdések jelentősen eltér a múltban traumatikus eseményeket átélt betegek kezelésétől és problémáitól. A közvetlenül traumatikus helyzetben lévő betegek különleges figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további fejlesztést igényelnek gyakorlati útmutatók.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik. A Különbizottság nagyon is tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre több a hiedelem, hogy a PTSD univerzális válasz a traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megtalálhatók. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak meghatározására, hogy a nyugati társadalmakban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiaiak – milyen mértékben lesznek hatékonyak más kultúrákban is. Általánosságban elmondható, hogy a gyakorló orvosok nem korlátozhatják magukat csak az ebben a kézikönyvben felvázolt megközelítésekre és technikákra. Ösztönözzük az olyan új megközelítések kreatív integrációját, amelyek hatékonynak bizonyultak más betegségek kezelésében, és elegendő bizonyítékkal rendelkeznek. elméleti alapja, a terápia eredményeinek javítása érdekében.

Az „Effective Therapy for Posttraumatic Stress Disorder” című könyv a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságával kapcsolatos kutatások eredményeinek elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében. Mivel a PTSD kezelését különféle szakmai képzettséggel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók stb. erőfeszítéseit fogja össze. A kézikönyv fejezetei a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A „Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar ellen” című könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész röviden ismerteti a különböző terápiás megközelítések alkalmazását a PTSD kezelésére.

"Hatékony terápia a poszttraumás stressz zavarokra"

1. Diagnózis és értékelés

A PTSD kezelési megközelítései: az irodalom áttekintése

1. Pszichológiai kiértékelés
2. Pszichofarmakoterápia
3. Gyermekek és serdülők kezelése
4. Csoportterápia
5. Pszichodinamikus terápia
6. Kezelés kórházban

Pszichoszociális rehabilitáció

1. Hipnózis
2. Művészetterápia

Terápiás útmutató

1. Pszichológiai kiértékelés
2. Kognitív viselkedésterápia
3. Pszichofarmakoterápia
4. Gyermekek és serdülők kezelése
5. Érzéketlenítés és újrafeldolgozás szemmozgással
6. Csoportterápia
7. Pszichodinamikus terápia
8. Kezelés kórházban
9. Pszichoszociális rehabilitáció
10. Hipnózis
11. Házasság- és családterápia
12. Művészetterápia

Következtetés és következtetések

Az online Skype pszichoterápia olyan hatékony, mint a hagyományos pszichológiai segítség?

Mindeddig az online pszichoterápia témája ellentmondásos kijelentéseket, szkepticizmust, sőt egyenes tagadást vált ki mind tudományos körökben, mind a gyakorló pszichológusok körében. Ugyanakkor a gyakorlat gyors növekedése pszichológiai segítségnyújtás az internet nem engedi, hogy a pálya szélén maradjon.
Talán a legfontosabb kérdés, ami érdekli potenciális ügyfelekés számos pszichológus és pszichoterapeuta – ehhez képest mennyire hatékony az online pszichoterápia hagyományos módszerek(szemtől szemben) pszichológiai segítség?

A jövőre nézve azt fogom mondani, hogy az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságáról publikált tanulmányok többsége hasonló sikerekről számol be, mintha a kliensek szemtől-szembe dolgoznának terapeutáikkal. Ezért arra a következtetésre juthatunk Internet alapú terápia , átlagosan szintén hatékony vagy közel olyan hatékony, mint a szemtől szembeni terápia.

Eddig több száz tanulmány készült, amelyekben több tízezer ember vett részt. És nincs ok arra, hogy ne bízzon a kapott adatokban. Ez a következtetés a pszichoterápia hatékonyságának számos átfogó áttekintésén alapul, mint például a Consumer Reports tanulmányokon (lásd Seligman, 1995), valamint Smith és Glass (1977), Wampold és munkatársai (1997), valamint Luborsky és Luborsky és Glass által végzett meta-tanulmányokon. kollégái (1999).
Ebben a cikkben a kutatási adatokat foglaltam össze.

Az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságának kérdései.

A fő kérdések, amelyekre a tanulmányok szerzői következetesen próbáltak választ adni:
hatékony lehet-e egyáltalán az online terápia;
a terápia hatékonyan kivitelezhető-e (vagyis elérheti-e terápiás céljait) az interneten keresztül;
– ugyanolyan hatékony volt-e, mint a hagyományos terápia;
- És hogyan különféle módszerekés az online terápiához kapcsolódó változók befolyásolták a hatékonyságot?

Hány éves kortól hatékony az online pszichoterápia?

A négy kategória között korcsoportok Az online terápia hatékonysága a középkorú felnőttek (19-39 évesek) csoportjában magasabb volt, mint az idősebb vagy fiatalabb klienseknél. De ez a tényező az internethez kapcsolódó készségek alacsonyabb szintű használatának is köszönhető. Ezért bizonyíték van a gyermekek és idősek számára nyújtott sikeres pszichológiai segítségnyújtásra.

Mi a hatékonyabb: egyéni online terápia vagy csoportterápia?

Egyelőre az adatok kedvezőek. És bár ez az előny jelentéktelen, valószínűleg annak köszönhető, hogy egy személynek egyszerre több információforrásra kell összpontosítania (több ablak a monitoron), ennek eredményeként csökken a koncentráció, valamint az érzelmi feszültség a munkamenet során, pszichés bizonytalanság helyzete miatt.
Az online csoportterápia mindenesetre nyugodtan ajánlható különféle problémák megoldására.

Milyen problémákra hatásos az online pszichoterápia?

A vizsgálatok során a betegeket számos probléma és pszichológiai szorongás miatt kezelték (amely néha a egészségügyi gondok mint például a derékfájás vagy a fejfájás). Nyolc konkrét problémába tudták osztályozni és csoportosítani őket. Míg a poszttraumás stressz zavar (PTSD) volt a legnagyobb hatással az online terápia hatására, addig a fogyás kapta a legkevésbé hatékony terápiát.

Következtetések: Az online súgó jobban megfelel a pszichológiai jellegű problémák terápiájára - azaz érzelmekkel, gondolatokkal és viselkedéssel -, és kevésbé alkalmas elsősorban fiziológiai vagy testi problémákra (bár nyilvánvalóan vannak pszichológiai összetevői is).

Az online pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok rövid listája.

Házassági problémák (Jedlicka és Jennings, 2001), szexuális problémák (Hall, 2004), addiktív viselkedés (Stofle, 2002), szorongás és szociális fóbia (Przeworski és Newman, 2004) és étkezési zavarok (Grunwald és Busse, 2003); és csoportterápia különféle problémákra (pl. Barak és Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski és Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Kísérleti tanulmány"Pánik Online" program, mint önvezérelt terápia a pánikbetegség kezelésére
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Ost számítógép-alapú kognitív viselkedésterápia szorongásos zavarok és depresszió esetén

Érdemes online pszichológiai segítséget kérni?

Mint látható, gyakorlatilag nincs komoly érv az online terápia ellen. Ön dönti el, hogy a pszichológussal végzett személyes munka hagyományos formáihoz fordul-e, vagy. Ha lehetősége van arra, hogy rendszeresen találkozzon egy pszichológusi rendelőben, akkor ezt a lehetőséget részesítse előnyben. Ha ez nem lehetséges, vagy lehetőség online segítség jelentősen megtakaríthat pénzt és időt, természetesen érdemes az Internet segítségét igénybe venni.

Mint minden új jelenség az életben, időbe telik, hogy felismerjük az új munkaformákat és módszereket. Valamikor a szakmai közösség nem akarta felismerni a kialakulóban lévő csoportterápiát, „szegények pszichoanalízisének” nevezte, azonban idővel világossá vált, hogy a csoportterápia a pszichoterápia egy teljesen más formája.

Univerzális gyógyszer számos fontos farmakológiai hatással rendelkezik:
- szorongásoldó (nyugtató és vegetotróp)
- nootróp
- stressz-védő

Hatékony terápia a vegetatív-vaszkuláris dystonia betegeknél fiatal

E. N. Dyakonova, orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár
V. V. Makerova
Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény IvSMA Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Ivanovo Összegzés. Figyelembe veszik a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésének megközelítéseit szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt, a terápia hatékonyságát és biztonságosságát a kezelés alatt és a kezelés abbahagyása után értékelték.
Kulcsszavak : vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos-depressziós zavarok, asthenia.

Absztrakt. Szóba került a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt. A kezelés során és annak lemondása után értékelték a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos és depressziós rendellenességek, asthenia.

A „vegetatív-vaszkuláris dystonia” (VSD) kifejezésen gyakran pszichogén eredetű, multiszisztémás autonóm rendellenességeket értünk, amelyek önálló nosológiaként, valamint szomatikus vagy neurológiai betegségek másodlagos megnyilvánulásaként működhetnek. Ugyanakkor a súlyosság vegetatív patológia súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. A vegetatív-érrendszeri dystonia szindróma jelentősen befolyásolja a fizikai és érzelmi állapot betegeket, meghatározva a fellebbezés irányát egészségügyi ellátás. Az autonóm zavarok általános előfordulásának szerkezetében idegrendszer az egyik vezető helyet foglalják el (G90.8 kategória az ICD-10 szerint). Így a vegetatív-vascularis dystonia prevalenciája az általános populációban szerint különböző szerzők, 29,1% és 82,0% között mozog.

Az egyik a legfontosabb jellemzőket A VSD poliszisztémás klinikai megnyilvánulás. A vegetatív-vaszkuláris dystonia három generalizált szindrómát foglal magában. Az első a pszichovegetatív szindróma (PVS), amely a nem specifikus agyi rendszerek (szuprasszegmentális autonóm rendszerek) diszfunkciója által okozott tartós paroxizmális rendellenességekben nyilvánul meg. A második a progresszív autonóm elégtelenség szindróma, a harmadik a vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma.

A VSD-ben szenvedő betegek több mint felében szorongásos spektrum zavarokat figyeltek meg. különleges klinikai jelentősége szomatikus profilú, ezen belül funkcionális patológiájú betegeknél szerzik be, mivel ezekben az esetekben mindig vannak szorongásos élmények változó mértékben súlyosság: a pszichológiailag érthetőtől a pánikig vagy a generalizált szorongásos zavarig (GAD). Amint azt a mindennapi gyakorlat bizonyítja, minden ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegnek anxiolitikus vagy nyugtató terápiát írnak elő. Különösen különféle nyugtatókat használnak: benzodiazepinek, nem benzodiazepinek, antidepresszánsok. A szorongásoldó terápia jelentősen javítja ezeknek a betegeknek az életminőségét, és hozzájárul a jobb kompenzációhoz a kezelési folyamat során. A gyors fejlődés miatt azonban nem minden beteg tolerálja jól ezeket a gyógyszereket mellékhatások letargia, izomgyengeség, figyelem-, koordinációs zavar és néha függőség tünetei formájában. Figyelembe véve a jelzett problémákat utóbbi évek Egyre nagyobb az igény a nem benzodiazepin szerkezetű szorongásoldó hatású gyógyszerekre. Ezek közé tartozhat a Tenoten gyógyszer, amely az agyspecifikus S-100 fehérje ellen antitesteket tartalmaz, amelyek a gyártási folyamat során technológiai feldolgozáson mentek keresztül. Ennek eredményeként a Tenoten felszabadulást gátló antitesteket tartalmaz az agy-specifikus S-100 fehérje (PA-AT S-100) ellen. Kimutatták, hogy a hatóanyag-felszabadulást elősegítő gyógyszerek számos olyan jellemző tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy beépüljenek a modern farmakológiába (specificitás, függőségmentesség, biztonságosság, magas hatásfok) .

Az agyspecifikus S-100 fehérje elleni felszabadulást gátló antitestek tulajdonságait és hatásait számos kísérleti tanulmányban tanulmányozták. Az ezek alapján megalkotott gyógyszereket a klinikai gyakorlatban szorongásoldó, vegetostabilizáló, stressz-védő szerként alkalmazzák a szorongás és a szorongás kezelésére. autonóm rendellenességek. Molekuláris célpont A PA-AT S-100 egy kalciumkötő neurospecifikus S-100 fehérje, amely részt vesz az információ és az információ összekapcsolásában. anyagcsere folyamatok az idegrendszerben a másodlagos hírvivők („közvetítők”) általi jelátvitel, az idegsejtek és a gliasejtek növekedési, differenciálódási, apoptózisának folyamatai. A Jurkat és MCF-7 sejtvonalakon végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a PA-AT S-100 különösen a szigma1 receptoron és az NMDA glutamát receptor glicin helyén keresztül fejti ki hatását. Az ilyen kölcsönhatás jelenléte jelezheti a Tenoten gyógyszer különböző mediátorrendszerekre gyakorolt ​​hatását, beleértve a GABAerg és szerotonerg átvitelt.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos benzodiazepin anxiolitikumokkal ellentétben a PA-AT S-100 nem okoz nyugtatót és izomrelaxációt. Ezenkívül a PA-AT S-100 hozzájárul a neuronális plaszticitási folyamatok helyreállításához.

S. B. Shvarkov et al. megállapította, hogy az RA-AT S-100 4 hétig tartó alkalmazása pszichovegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél, beleértve azokat is, krónikus ischaemia Az agy nem csak a szorongásos zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez vezetett, hanem az autonóm rendellenességek észrevehető csökkenéséhez is. Ez lehetőséget adott a szerzőknek, hogy a Tenotent ne csak hangulatjavítónak tekintsék, hanem vegetatív stabilizátornak is.

M. L. Amosov et al. amikor egy 60 fős, tranziens ischaemiás rohamban szenvedő betegcsoportot figyeltek meg különböző érrendszeri területeken és kísérő érzelmi zavarokkal, azt találták, hogy az RA-AT S-100 alkalmazása csökkentheti a szorongást. A szorongásoldó hatás gyakorlatilag nem különbözött a fenazepám szorongásoldó hatásától, míg a PA-AT S-100 tartalmú gyógyszer tolerálhatósága szignifikánsan jobbnak bizonyult, és a benzodiazepin-származékokkal ellentétben nem volt mellékhatás.

Nincs azonban elegendő munka a Tenoten hatékonyságának bizonyítására a fiatalok autonóm rendellenességeinek korrekciójában.

E munka célja az volt, hogy értékelje a Tenoten gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát a vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésében fiatal (18-35 éves) betegeknél.

Anyagok és kutatási módszerek

Összesen 50, 18 és 35 év közötti (átlagéletkor 25,6 ± 4,1 év) autonóm dystonia szindrómában, érzelmi zavarokkal és csökkent teljesítőképességű beteggel (8 férfi és 42 nő) vettek részt a vizsgálatban.

A vizsgálatban nem vettek részt az előző hónapban pszichotróp és vegetotróp szereket szedő betegek; terhes nők szoptatás alatt; anamnézis, fizikális vizsgálat és/vagy laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján súlyos szomatikus betegségekre utaló jelekkel, amelyek zavarhatják a programban való részvételt és befolyásolhatják az eredményeket.

Valamennyi beteg szájon át, a gyógyszer orvosi alkalmazására vonatkozó utasításoknak megfelelően, 1 tablettát kapott naponta háromszor 4 héten keresztül (28-30 napig), étkezés nélkül, szublingválisan. A vizsgálat során vegetotróp, altatók, nyugtatók, valamint nyugtatók és antidepresszánsok.

A Wein-táblázat szerint minden betegnél azonosították az autonóm rendellenességeket (több mint 25 pont vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétét jelzi); a szorongás szintjének értékelése - a HADS szorongás skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett szorongás; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett szorongás); depresszió - a HADS depresszió skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett depresszió; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett depresszió). A vizsgálati időszak alatt 4 alkalommal értékelték a betegek állapotát: 1. vizit - a gyógyszer megkezdése előtt, 2. vizit - 7 nap terápia után, 3. vizit - 28-30 napos kezelés után, 4. vizit - 7 nap után a terápia vége (a terápia kezdetétől számított 37. nap). Minden szakaszban a neurológiai állapotot, a szívfrekvencia variabilitását (HRV) és az állapotot a következő skálákon értékelték: autonóm diszfunkció A. M. Veina, HADS szorongás/depresszió, valamint az SF-36 kérdőív (az ICCI által készített és ajánlott orosz változat), amely lehetővé teszi a fizikai működés (PF) és a pszichológiai egészség (MH) szintjének meghatározását. A Tenoten szedésének 30. napja után a terápia hatékonyságát a CGI-I skálán is értékelték.

A HRV analízist minden alanynál elvégezték, kezdetben fekvő helyzetben és aktív ortosztatikus teszt (AOP) körülményei között, az „Ajánlások” szerint. munkacsoport Európai Kardiológiai Társaság és Észak-Amerikai Stimulációs és Elektrofiziológiai Társaság” (1996) a VNSspectr készüléken. A vizsgálatot legkorábban étkezés után 1,5 órával végeztük, a fizikai eljárások kötelező lemondásával és gyógyszeres kezelés figyelembe véve a gyógyszer szervezetből történő eltávolításának időpontját 5-10 perces pihenő után. A vegetatív állapotot a HRV elemzésével vizsgálták, 5 perces kardiointervalogram (CIG) felvételek segítségével ellazult ébrenléti állapotban fekvő helyzetben 15 perces adaptáció után és ortosztatikus teszt során. Csak a ritmusképek stacionárius szakaszait vették figyelembe, azaz a felvételeket az összes lehetséges műtermék kiküszöbölése után engedélyezték elemzésre, és ha a páciens rendelkezik szinuszritmus. Vizsgálták a szívritmus spektrális jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a pulzus-ingadozások periodikus összetevőinek azonosítását, és számszerűsítve a ritmus általános dinamikájához való hozzájárulásukat. Az R-R intervallumok variabilitásának spektrumait Fourier-transzformációval kaptuk. A spektrális elemzés során a következő jellemzőket értékelték:

• TP „teljes teljesítmény” - a neurohumorális szabályozás spektrumának teljes ereje, amely jellemzi az összes spektrális komponens teljes hatását a szinuszritmusra;
• HF „nagyfrekvenciás” - magas frekvenciájú rezgések, amelyek tükrözik a gőz tevékenységét rokonszenves felosztás vegetativ idegrendszer;
• LF „alacsony frekvenciájú” - alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek tükrözik az autonóm idegrendszer szimpatikus részének aktivitását;
• VLF „nagyon alacsony frekvenciájú” - nagyon alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek a neurohumorális szabályozás spektrumának részét képezik, amely különféle befolyásoló tényezők együttesét tartalmazza. szívverés(agyi ergotróp, humorális-metabolikus hatások stb.);
• LF/HF - a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát tükröző mutató, normalizált egységekben mérve;
• A VLF%, LF%, HF% relatív mutatók, amelyek tükrözik az egyes spektrális komponensek hozzájárulását a neurohumorális szabályozás spektrumához.

Az összes fenti paramétert nyugalomban és aktív állapotban egyaránt rögzítettük ortosztatikus teszt.

A vizsgálati eredmények statisztikai elemzését a Statistics 6.0 segítségével, parametrikus és nem paraméteres módszerekkel (Student's, Mann-Whitney tesztek) végeztük. Küszöbszintként statisztikai jelentőség p = 0,05 értéket fogadtak el.

Eredmények és megvitatása

Minden beteg panaszkodott csökkent teljesítőképességre, általános gyengeségre, fáradtságra, vérnyomás-ingadozásra (72%-ban csökkent és 90-100/55-65 Hgmm-t tett ki; 10%-nál a vérnyomás időszakosan 130-140/90-re emelkedett –95 Hgmm). A fejfájás a betegek 72%-ánál nem volt állandó, és fokozott mentális ill érzelmi stressz. 24%-uk tapasztalt időszakosan fájdalmat a fejbőrben és a perikraniális izmok tapintásakor. A betegek 72%-ának volt alvászavara, 18%-ánál cardialgia és szívműködési zavarok érzése. A betegek fele észlelte a tenyér és a láb hyperhidrosisát, a tartós vörös dermografizmust és akrocianózist. Klinikai megnyilvánulások a gyomor-bél traktus (GIT) funkcionális zavarait (székrekedés, puffadás, hasi fájdalom) az összes vizsgált beteg 10%-ánál észlelték.

Az anamnesztikus adatok elemzése azt mutatta, hogy az alanyok körülbelül 80%-ánál volt stresszfaktor. A felmérések során a betegek 30%-a a stresszhez társult szakmai tevékenység, 25% - tanulmányokkal, 10% - családdal és gyermekekkel, 35% - személyes kapcsolatokkal.

A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) elemzése a betegek 26%-ánál szubklinikailag kifejezett szorongást, a betegek 46%-ánál pedig klinikailag szignifikáns szorongást mutatott ki. A betegek fele (50%) gyakran tapasztalt feszültséget és félelmet; A betegek 6%-a állandóan belső feszültséget és szorongást érzett. Pánikroham a válaszadók 16%-ánál fordult elő. A betegek 10%-ának volt szubklinikai és klinikailag jelentős depressziója.

Az egészség pszichológiai összetevőjének (MH) megsértése az SF-36 kérdőív szerint jelentős volt, és összefüggésbe hozható a megnövekedett szint szorongás. Ugyanakkor a fizikai működés (PF) nem befolyásolta az alanyok napi tevékenységét.

A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának értékelése egyértelmű elterjedtséget mutatott pozitív eredményeket a Tenoten gyógyszer használatakor.

Ezt követően a szívritmus-variabilitás dinamikus vizsgálatának eredményei alapján minden beteget retrospektív módon két csoportra osztottak.

Az első csoport 45 főből állt (90%), akiknek a Tenoten szedésének 30. napja után kezdetben vegetatív rendellenességei voltak, a HRV-eredmények szerint egyértelműen pozitív dinamikával. Olyan betegek voltak, akik nem mutatták klinikailag jelentős depresszió jeleit. A betegcsoport kezdeti adatai a következők voltak: a Wein-skála pontjainak száma - 25–64 (átlag 41,05 ± 12,50); a HADS szorongásos skálán - 4-16 (9,05 ± 3,43); a HADS depresszió skálán - 1-9 (5,14 ± 2,32). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelésénél a szint fizikai egészség(PF) 45,85 ± 7,31 volt és a szint mentális egészség(MH) 33,48 ± 12.

A Tenoten hét napos szedése után minden beteg szubjektív módon javult jóllétében, azonban az átlagos számértékek csak a HADS szorongásos skálán mutattak szignifikáns különbséget ebben a csoportban (p
Rizs. 1. A pontszámok dinamikája a HADS szorongásos skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p) Az első csoportban a skálákon belüli mutatók dinamikájának további elemzése azt mutatta, hogy a legnagyobb és legjelentősebb állapotváltozások 30 nap elteltével következtek be. Pozitív dinamika volt megfigyelhető a vegetatív-vaszkuláris dystonia tüneteinek számának és súlyosságának csökkenése formájában: a Wayne-skálán a pontok száma jelentősen, 8-38-ra csökkent (átlag 20,61 ± 9,52) ( p
Rizs. 2. A pontszámok dinamikája az A. M. Wein skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p A mentális egészség (MH) mutatója jelentősen, 54,6 ± 4,45 pontra nőtt (p)

Rizs. 3. A fizikai (PF) és mentális (MH) egészségi mutatók dinamikája az első csoportba tartozó betegeknél (*p A HADS szorongás skála elemzése azt mutatta, hogy 68%-uk egyáltalán nem tapasztalt feszültséget, szemben a 100%-kal, akik feszültséget tapasztaltak a kezelés előtt; 6%-ban , a pontok száma nem változott, a fennmaradó 26%-ban a pontok száma csökkent (a betegek már nem éreztek félelmet) A megfigyelési időszakban az első csoportba tartozó betegeknél nem észleltek vérnyomás-emelkedés időszakát. A betegek nem panaszkodtak aktívan a perikraniális izmok területén, de miután erre a területre összpontosították a figyelmet, ritka fejfájást észleltek. A dermográfia változatlan maradt. A betegek 4%-a észlelt ritka szívműködési zavarokat. 40 emberből 26-nál az alvás normalizálódott.

A 37. napon (a gyógyszer abbahagyása után hét nappal) végzett vizsgálat nem mutatott ki szignifikáns eltérést a Tenoten szedésének 30. napján mért mutatókhoz képest, azaz a gyógyszer bevételéből eredő hatás fennmaradt.

A második csoportba 5 fő volt, akiknek gyenge pozitív dinamikája volt a pulzusszám variabilitás vizsgálati mutatóiban. Olyan betegek voltak, akiknél kezdetben klinikailag jelentős szorongás és depresszió jelei voltak.

A terápia megkezdése előtti adatok ennél a betegcsoportnál a következők voltak: a Wein-skála 41–63 pontjainak száma (átlag 51,80 ± 8,70); HADS szorongás skála 9-18 (13,40 ± 3,36); HADS depresszió skála 7-16 (10,60 ± 3,78). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelése során ezeknek a betegeknek a fizikai egészségi állapota jelentősen csökkent, ami 39,04 ± 7,88 volt, valamint a mentális egészség szintje - 24,72 ± 14,57. A második csoportban a mutatók dinamikájának elemzése a Tenoten 30 napos bevétele után az autonóm diszfunkció csökkenésének tendenciáját mutatta ki a Wein-skálán - 51,8-ról 43,4 pontra; szorongásos-depressziós tünetek a HADS szorongás/depresszió skálán - 13,4-10,4 pont, illetve 10,6-8,6 pont; az SF-36 szerint a mentális egészség (MH) pontszám 24,72-ről 33,16-ra, a fizikai egészség (PF) pontszáma 39,04-ről 43,29-re nőtt. Ezek az értékek azonban nem értek el statisztikailag szignifikáns különbséget, ami azt jelzi, hogy a klinikailag szignifikáns szorongásban és depresszióban szenvedő betegeknél egyénileg kell kiválasztani a kezelés időtartamát és kezelési rendjét.

Így egy mélyreható vizsgálat során a betegek retrospektív két csoportra osztása lehetővé tette a klinikailag jelentős szorongás és depresszió jeleinek azonosítását az egyik csoportban, amelyek kezdetben nem tértek el szignifikánsan a válaszadók többségétől. A fő skálákon a mutatók dinamikájának elemzése egy hónapos Tenoten bevétele után, napi 3 alkalommal 1 tabletta, nem mutatott ki jelentős különbségeket ebben a csoportban. A Tenoten szorongásoldó és vegetostabilizáló hatása a klinikailag súlyos szorongás és depresszió csoportjában a szokásos (napi 3-szor 1 tabletta) kezelési rend mellett csak hosszú távon jelentkezett, ami indokolhatja a kezelési rend korrekcióját és a 2 gyógyszer felírását. tabletta naponta 3-szor. Következésképpen a kapott adatok azt jelzik, hogy a Tenoten alkalmazására a szorongás és a depressziós tünetek súlyosságától függően különböző kezelési rendeket kell kiválasztani, ami minden egyes beteg számára egyéni megközelítést biztosít, ami a kezeléshez való nagyfokú adherenciát eredményezi.

A szívfrekvencia-variabilitás elemzése az első csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan szignifikáns változásokat mutatott a Tenoten 30 napos bevétele után, amely a gyógyszer abbahagyása után 7 napig fennmaradt. Az egy hónapos terápia végén végzett spektrális analízisben az LF és HF komponensek teljesítményének abszolút értéke, és ebből adódóan a spektrum összteljesítménye (TP) szignifikánsan magasabb volt, mint a korábbi vizsgálatban. a gyógyszer bevétele (1112,02 ± 549,20-ról 1380, 18 ± 653,80-ra és 689,16 ± 485,23-ról 1219,16 ± 615,75-re, p

Rizs. 4. A HRV spektrális mutatói nyugalomban az első csoportba tartozó betegeknél (* eltérések jelentősége: a kezdeti indikátorhoz képest, p A spektrális elemzés során a terápia utáni aktív ortosztatikus teszt során az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének (ANS) alacsonyabb reaktivitása ) volt megfigyelhető a kiindulási adatokkal összehasonlítva , ezt az LF/HF és %LF mutatók értékei igazolják, nevezetesen LF/HF - 5,89 (1,90-11,2) és 6,2 (2,1-15,1), %LF - 51,6 (27–60) és 52,5 (28–69) (p

Rizs. 5. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során az első csoportba tartozó betegeknél (* a különbségek jelentősége: a kezdeti indikátorhoz képest, p Így az első csoportban, amikor a HRV-t 30 napos Tenoten szedése után végezzük, a A spektrum összteljesítménye a HF- komponens fokozott befolyása miatt, valamint a szimpatikus-paraszimpatikus hatások normalizálódása a háttérteszt során Az aktív ortosztatikus tesztben ugyanazok a tendenciák maradnak, de kevésbé hangsúlyosak. a 30/15 együttható fokozott reaktivitásra utal paraszimpatikus osztódás VNS, és ennek következtében az adaptív potenciál növekedése a terápia eredményeként az első csoportba tartozó betegeknél (1. táblázat).

Asztal 1
A HRV spektrális mutatói nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során az első csoportba tartozó betegeknél

Paraméter	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
Háttérfelvétel
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Jegyzet. *Az eltérések jelentősége: az eredeti mutatóhoz képest, o

A második csoportba tartozó betegeknél a pulzusszám variabilitási mutatóinak spektrális analízise (háttérfelvétel és aktív ortosztatikus teszt) egy hónapos terápia végén nem mutatott ki szignifikánsan szignifikáns dinamikát az LF teljesítménymutatóinak számértékeiben. és HF komponensek, és ennek köszönhetően a spektrum összteljesítménye (TP) . Minden betegnél a terápia megkezdése előtt hypersympathicotonia és magas szimpatikus reaktivitás, a terápia végén pedig a számértékek enyhe csökkenése volt, azonban az ANS szimpatikus felosztásának százalékos hozzájárulása a „terápia előtt”, „terápia alatt” és „ vége után” változatlan maradt (6., 7. kép).

Rizs. 6. A HRV spektrális mutatói nyugalomban a második csoportba tartozó betegeknél

Rizs. 7. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során a második csoportba tartozó betegeknél

A 30/15-ös együttható dinamikájának elemzése alacsony paraszimpatikus reaktivitásra és csökkent adaptációs potenciálra utal a Tenoten-terápia megkezdése előtt, valamint megnövekedett reaktivitásra, és ennek következtében az adaptációs potenciál növekedésére a második csoportba tartozó betegek kezelésének eredményeként. a terápia vége (2. táblázat).

2. táblázat
A HRV spektrális mutatói nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során a második csoportba tartozó betegeknél

Háttérfelvétel	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14.20 ± 9.55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00 ± 8.92
K 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Így a Tenoten gyógyszer volt pozitív hatást a vegetatív idegrendszer állapotáról VSD-ben szenvedő betegeknél kombinálva a klinikai súlyos depresszió. A 30 napos kezelés azonban nem elegendő ennek a betegcsoportnak a számára, amely alapul szolgál a kezelés folytatásához vagy a napi háromszori 2 tabletta alternatív kezeléséhez.

Következtetés

A Tenoten nyugtató és vegetatív stabilizáló gyógyszer, amely bizonyítottan magas szintű biztonsággal rendelkezik. A Tenoten alkalmazása rendkívül ígéretesnek tűnik vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő fiatal betegeknél.

• A tanulmány kimutatta, hogy a Tenoten az autonóm egyensúly normalizálásához (stabilizálásához) vezet bármilyen típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (szimpatikus-tónusos, paraszimpatikus-tóniás) esetén, a szervezet szabályozó funkcióinak fokozott autonóm támogatásához és az adaptációs potenciál növekedéséhez.
• A Tenoten kifejezett szorongásoldó és vegetatív stabilizáló hatással rendelkezik.
• A Tenoten terápia során a mentális és fizikai egészség szintje (az SF-36 kérdőív alapján) szignifikánsan magasabb lett, ami a betegek életminőségének javulását jelzi.
• A Tenoten vétele a klinikai betegeknél kifejezett jelek szorongás és depresszió megkívánja differenciált megközelítés a kezelési rendre és annak időtartamára.
• A tanulmány megállapította, hogy a Tenoten nem okoz mellékhatásokat, és a betegek jól tolerálják.
• A Tenoten monoterápiaként alkalmazható fiatal (18-35 éves) betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésére.

Irodalom

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. A tenoten gyógyszer alkalmazása érzelmi zavarok kezelésében szenvedő betegeknél átmeneti zavarok agyi keringés// Orosz Pszichiátriai Lap. 2008; 3:86–91.
2. Ideggyógyászat. Országos vezetés / Szerk. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova stb. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. és munkatársai: Autonóm rendellenességek Klinika, kezelés, diagnózis. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1998. 752 p.
4. Vorobjova O. V. Autonóm dystonia- mi rejtőzik a diagnózis mögött? // Nehéz beteg. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Pulzusszám változékonysága. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Az S100 fehérje elleni antitestek rendkívül alacsony dózisai az autonóm rendellenességek és a szorongás kezelésében szerves és funkcionális betegségek CNS // Kezelőorvos. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. és munkatársai: Az agy-specifikus S-100 fehérje elleni potencírozott antitestek különböző hígításainak hatása a poszttetaniás potencírozás dinamikájára a hippocampus túlélő szeleteiben // Kísérleti és orvostudományi közlemény . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. és munkatársai: Endogén funkciószabályozók elleni ultra-alacsony dózisú antitestek farmakológiája: monográfia. M.: RAMS Kiadó, 2005.
9. Epshtein O.I. Ultra-alacsony dózisok (egy tanulmány története). Kísérleti tanulmány S-100 protein elleni antitestek ultra-alacsony dózisai: monográfia. M.: Orosz Orvostudományi Akadémia Kiadója, 2005. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. és munkatársai: A szerotonerg rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában ultra-alacsony dózisokban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. és munkatársai: A GABA-B rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában ultra-alacsony dózisokban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5):552–554.

Ehhez a fájlhoz társítva 50 fájl(ok). Köztük: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - A pszichológiai tréning elmélete és gyakorlata (Ps és további 40 fájl).
Az összes csatolt fájl megjelenítése

Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarok kezelésére
rendellenességek
Szerkesztette
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moszkva
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Minden jog fenntartva. A könyv anyagainak teljes vagy részleges felhasználása
a szerzői jog tulajdonosának engedélye nélkül tilos
Szerkesztette E
ALSÓ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Fordítás angolból általános szerkesztés alatt N. V. Tarabrina
Fordítók: V.A. Agarkov, SA. Pitt- 5., 7., 10., 17., 19., 22., 27. fejezet O.A. Varjú - 1. fejezet,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- 9., 21. fejezet EL. Misko- 6., 8., 18., 20. fejezet ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. fejezet
E 94 Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarban / Szerk. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: „Cogito-Center”, 2005. - 467 p. (Klinikai pszichológia)
UDC 159.9.07 BBK88
Ez az útmutató a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságát vizsgáló kutatások elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében.
Mivel a PTSD kezelését különféle szakmai képzettséggel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók stb. erőfeszítéseit fogja össze. A kézikönyv fejezetei a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész röviden ismerteti a különböző terápiás megközelítések alkalmazását a PTSD kezelésére.
© Cogito Center fordítása orosz nyelvre, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angol) ISBN 5-89353-155-8 (orosz)

Tartalom i. Bevezetés.............................................................................................................7
2. Diagnózis és értékelés...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers és Edna B. Foa
I. A PTSD kezelésének megközelítései: irodalmi áttekintés
3. Pszichológiai kiértékelés...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Pszichofarmakoterápia......................................................................... 103
6. Gyermekek és serdülők kezelése................................................................ 130
7. Érzéketlenítés és újrafeldolgozás szemmozgással.... 169
8. Csoportterápia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Pszichodinamikus terápia..............................................................212
10. Kezelés kórházban.............................................................................239
ÉS. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................270
12. Hipnózis.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Művészetterápia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terápiás útmutató
15. Pszichológiai kiértékelés................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Kognitív viselkedésterápia............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Pszichofarmakoterápia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Gyermekek és serdülők kezelése...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Érzéketlenítés és feldolgozás
szemmozgások segítségével......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Csoportterápia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Pszichodinamikus terápia..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Kezelés kórházban.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnózis.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Házasság- és családterápia....................................................423
David S. Riggs
26. Művészetterápia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Következtetés és következtetések.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Tárgymutató
457

1
Bevezetés
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
A PTSD kezelési módszereinek irányelveinek kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai közvetlenül részt vettek a könyvben bemutatott anyagok elkészítésében. Ezt a bizottságot az International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében.
Célunk az volt, hogy az egyes szakterületek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján a különböző terápiákat ismertetjük. A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésében. Ezen iránymutatás célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD egy összetett mentális állapot, amely traumatikus esemény következtében alakul ki. A PTSD-t jellemző tünetek közé tartozik a traumás esemény vagy epizódok ismételt visszajátszása; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran együtt jár más mentális zavarokkal, és összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és az életfunkciók károsodásával járhat együtt.

8
Ennek a gyakorlati útmutatónak a kidolgozásakor a Különbizottság megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; az extrém stressz másként nem meghatározott rendellenességei (DESNOS), személyiségzavarok, mint például borderline szorongásos zavar és pánikbetegség. Ennek a könyvnek a középpontjában azonban a PTSD és tünetei a kezelés áll, amelyeket a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása sorol fel. (Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve, DSM-IV, 1994)
Amerikai Pszichiátriai Társaság.
Az útmutató szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai hatóköre korlátozott, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolataikban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Viszonylag keveset tudunk ezen betegek sikeres kezeléséről. A klinikusok között az empirikus adatokkal alátámasztott konszenzus az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek.
A Különbizottság azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a társbetegségek érzékenységet, figyelmet és a diagnózis tisztázását igénylik az egészségügyi személyzettől a kezelési folyamat során.
Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószer-használat és az általános depresszió, mint a leggyakoribb társbetegségek.
A gyakorló orvosok hivatkozhatnak ezekre a rendellenességekre vonatkozó iránymutatásokra, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességet mutató egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
Ez az útmutató a PTSD-ben szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. Az útmutató célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD-t különféle hátterű klinikusok kezelik, ezek a fejezetek interdiszciplináris megközelítéssel készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és más szakemberek aktívan részt vettek a fejlesztési folyamatban. Ennek megfelelően ezek a fejezetek a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körét érintik.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak

9 és az otthonukban bántalmazást és erőszakot átélő nők, valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a diagnózis kritériumainak
PTSD. Kezelésük, valamint a kapcsolódó jogi és etikai kérdések azonban jelentősen eltérnek a múltban traumatikus eseményeket átélt betegek kezelésétől és problémáitól. A közvetlenül traumatikus helyzetben lévő betegek különleges figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további gyakorlati irányelvek kidolgozását teszik szükségessé.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik.
A Különbizottság nagyon is tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre több a hiedelem, hogy a PTSD univerzális válasz a traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megtalálhatók. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak meghatározására, hogy a nyugati társadalmakban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiaiak – milyen mértékben lesznek hatékonyak más kultúrákban is.
Általánosságban elmondható, hogy a gyakorló orvosok nem korlátozhatják magukat csak az ebben a kézikönyvben felvázolt megközelítésekre és technikákra. A kezelési eredmények javítása érdekében ösztönözzük az olyan új megközelítések kreatív integrációját, amelyek hatékonynak bizonyultak más betegségek kezelésében, és megfelelő elméleti alappal rendelkeznek.
AZ ÚTMUTATÓ MUNKA FOLYAMATA
Az útmutató fejlesztési folyamata a következő volt. Társelnökök
Egy speciális bizottság azonosította azokat a szakembereket a fő terápiás iskolákban és terápiás módszerekben, amelyeket jelenleg alkalmaznak a betegségben szenvedő betegekkel végzett munka során.
PTSD. Ahogy új, hatékony terápiás módszereket találtak, a Különbizottság összetétele bővült. Így a Különbizottságban különböző megközelítésű, elméleti irányzatú szakemberek, terápiás iskolák, ill szakképzés. Az útmutató fókuszát és formátumát a Különbizottság határozta meg ülések során.
A társelnökök utasították a Különbizottság tagjait, hogy készítsenek egy cikket a terápia minden területéről. Minden cikket egy elismert szakértőnek kellett megírnia egy asszisztens támogatásával, akit önállóan választott ki más testületi tagok vagy klinikusok közül.

10
A szakirodalom és a klinikai gyakorlat áttekintése szükséges volt.
Az egyes témákról szóló irodalmi áttekintéseket olyan online keresőmotorok segítségével állítják össze, mint a Published International Literature on traumás stressz» (Megjelent
Nemzetközi szakirodalom a traumatikus stresszről, PILOTS), MEDLINE és PsycLIT A végső változatban a cikkeket szabványos formátumra redukálták, és korlátozták a terjedelmet. A szerzők hivatkoztak a témával kapcsolatos szakirodalomra, bemutatták a klinikai fejleményeket, kritikai áttekintést adtak egy adott megközelítés tudományos alapjairól, és bemutatták a cikkeket az elnöknek. Az elkészült cikkeket ezután kiosztották a Különbizottság minden tagjának véleményezésre és aktív vitára. Az áttekintések eredményei módosításokkal cikkekké, majd e könyv fejezeteivé váltak.
A cikkek és a szakirodalom alapos áttekintése alapján minden terápiás megközelítéshez rövid gyakorlati ajánlásokat dolgoztak ki. A II. részben található.
Az útmutatóban szereplő minden egyes terápiás megközelítést vagy módot a terápiás hatékonyságuk szerint értékeltek. Ezeket a minősítéseket az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) által adaptált kódrendszer szerint szabványosították.
Az alábbi minősítési rendszer kísérletet tesz arra, hogy a rendelkezésre álló tudományos eredmények alapján ajánlásokat fogalmazzon meg a szakemberek számára.
A kézikönyvet a Különbizottság minden tagja felülvizsgálta, megállapodtak benne, majd bemutatták az ISTSS Igazgatóságának, számos szakmai szövetségnek benyújtották felülvizsgálatra, bemutatták az ISTSS éves kongresszus nyilvános fórumán, és felkerült a honlapra.
ISTSS a tudományos közösség laikus tagjainak megjegyzéseiért. Az ebből a munkából származó anyagokat is a kézikönyv tartalmazza.
Publikált kutatások a PTSD-vel és másokkal kapcsolatban mentális zavarok, bizonyos korlátozásokat tartalmaznak. Konkrétan, a legtöbb tanulmány felvételi és kizárási kritériumokat használ annak meghatározására, hogy a diagnózis megfelelő-e egy adott esetre; ezért előfordulhat, hogy az egyes vizsgálatok nem képviselik teljes mértékben a kezelést kérő betegek spektrumát. A PTSD-vizsgálatok például gyakran nem tartalmaznak szenvedélybetegeket. vegyi anyagok, öngyilkossági kockázat, neuropszichológiai károsodás, fejlődési elmaradás ill szív- és érrendszeri betegségek. Ez az iránymutatás olyan vizsgálatokra vonatkozik, amelyek nem érintik ezeket a betegpopulációkat.

11
KLINIKAI PROBLÉMÁK A sérülés típusa
A legtöbb randomizált klinikai vizsgálat, amelyet háborús veteránokon (főleg vietnami) végeztek, azt találta, hogy a kezelés kevésbé volt hatékony ebben a populációban, mint azoknál a nem harci veteránoknál, akiknél a PTSD más traumatikus élményekkel (pl. nemi erőszak, balesetek), balesetekkel, természeti katasztrófákkal járt együtt. Ez az oka annak, hogy egyes szakértők úgy vélik, hogy a PTSD-ben szenvedő háborús veteránok kevésbé reagálnak a kezelésre, mint azok, akik más típusú traumát éltek át. Ez a következtetés korai. A veteránok és más PTSD-s betegek közötti különbséget inkább a PTSD súlyossága és krónikussága okozhatja, nem pedig a katonai traumára jellemző sajátosságok. Ezenkívül a veteránok kezelésének alacsony hatékonysága összefüggésbe hozható a minta jellemzőivel, mivel a csoportokat néha önkéntes veteránokból alakítják ki, krónikus betegek többszörös károsodással. Összességében tovább Ebben a pillanatban Nem vonható le végleges következtetés, hogy bizonyos traumákat követő PTSD jobban ellenáll a kezelésnek.
Egyetlen és többszörös sérülés
Nem végeztek vizsgálatokat PTSD-s betegek körében. klinikai vizsgálatok választ adni arra a kérdésre, hogy a korábbi traumák száma befolyásolhatja-e a PTSD kezelésének menetét. Mivel a legtöbb vizsgálatot katonai veteránokon vagy szexuálisan bántalmazott nőkön végezték, akik többsége többszörös traumán esett át, kiderült, hogy a kezelés hatékonyságáról ismertek nagy része azokra az emberekre vonatkozik, akik többszörös traumatikus élményen estek át. Az egyszeri és többszörös traumatizált egyének vizsgálata nagy érdeklődésre tarthat számot annak megállapítására, hogy az előbbiek várhatóan jobban reagálnak-e a kezelésre. Az ilyen vizsgálatok elvégzése azonban meglehetősen bonyolult lehet, mivel ellenőrizni kell az olyan tényezőket, mint az egyidejű diagnózisok, a súlyosság és a krónikus természet PTSD, és ezen tényezők mindegyike jelentősebb előrejelzője lehet a kezelés kimenetelének, mint az átélt trauma mennyisége.

Ahogy Avicenna mondta, az orvosnak három fő eszköze van: a szavak, az orvosság és a kés. Az első helyen kétségtelenül a szó áll – a páciens befolyásolásának leghatékonyabb módja. Rossz orvos az, akivel a vele folytatott beszélgetés nem javítja a beteg közérzetét. Egy őszinte kifejezés, egy személy támogatása és elfogadása minden hibájával és hiányosságával együtt - ez teszi a pszichiátert a lélek igazi gyógyítójává.

A fentiek minden szakterületre érvényesek, de a legfontosabb a pszichoterapeutákra.

A pszichoterápia az gyógyító technika verbális befolyásolás, amelyet a pszichiátriában és a narkológiában használnak.

A pszichoterápia önmagában vagy gyógyszeres kezeléssel kombinálva is alkalmazható. A legnagyobb hatás A pszichoterápia a neurotikus spektrum zavaraiban (szorongás-fóbiás és rögeszmés-kényszeres betegségekben, pánikrohamok, depresszió stb.) és pszichogén betegségek.

A pszichoterápia osztályozása

Ma a pszichoterápia három fő területe van:

• Dinamikus
• Viselkedési (vagy viselkedési)
• Egzisztenciális-humanisztikus

Mindegyiknek más-más hatásmechanizmusa van a páciensre, de lényegük ugyanaz – nem a tünetre, hanem az egész személyiségre összpontosítanak.

A kívánt céltól függően gyakorlati pszichoterápia Lehet:

• Támogató. Lényege a páciens meglévő védekezőképességének megerősítése és támogatása, valamint olyan viselkedési minták kialakítása, amelyek segítenek stabilizálni az érzelmi és kognitív egyensúlyt.
• Átképzés. Az életminőséget és a társadalomban való alkalmazkodást rontó negatív készségek teljes vagy részleges rekonstrukciója. A munka a beteg pozitív viselkedésének támogatásával és jóváhagyásával történik.

A résztvevők számától függően pszichoterápia lehet egyéni és csoportos. Mindegyik lehetőségnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az egyéni pszichoterápia ugródeszka azoknak a betegeknek, akik nincsenek felkészülve csoportos foglalkozások vagy jellemvonások miatt megtagadja az azokon való részvételt. A csoportos lehetőség viszont sokkal hatékonyabb a kölcsönös kommunikáció és tapasztalatcsere szempontjából. Különleges fajta az családi pszichoterápia, ami azt jelenti együtt dolgozni két házastárssal.

A terápiás hatás területei a pszichoterápiában

A pszichoterápia az jó módszer kezelés három hatásterületnek köszönhetően:

Érzelmi. A betegnek erkölcsi támogatást, elfogadást, empátiát és kifejeződési lehetőséget biztosítanak saját érzéseités ne ítéljenek el érte.

Kognitív. Megvan a saját cselekedeteinek és törekvéseinek tudatosítása és „intellektualizálása”. Ebben az esetben a pszichoterapeuta tükörként működik, amely visszatükrözi magát a páciens felé.

Viselkedési. A pszichoterápiás foglalkozások során olyan szokásokat és viselkedési mintákat alakítanak ki, amelyek segítik a beteget a családhoz és a társadalomhoz való alkalmazkodásban.

A fenti területek jó kombinációját gyakorolják kognitív- viselkedési pszichoterápia(CBT).

A pszichoterápia típusai és módszerei: jellemzők

A pszichoterápia és a pszichoanalízis egyik úttörője a híres osztrák pszichiáter és neurológus, Sigmund Freud volt. Ő alakította ki a neurózisok kialakulásának pszichodinamikai koncepcióját, amely az egyén szükségleteinek és igényeinek elnyomásán alapul. A pszichoterapeuta feladata az volt, hogy tudattalan ingereket közvetítsen, és ezeket tudatosítsa a kliensben, ezáltal elérje az alkalmazkodást. Ezt követően Freud tanítványai és sok követője megalapította saját pszichoanalízis iskoláit az eredeti doktrínától eltérő elvekkel. Így keletkeztek a ma ismert pszichoterápia főbb típusai.

Dinamikus pszichoterápia

K. Jung, A. Adler, E. Fromm munkáinak köszönhetjük a dinamikus pszichoterápia, mint a neurózisok elleni hatékony módszer kialakítását. Ennek az iránynak a leggyakoribb változata az személyközpontú pszichoterápia.

A kezelési folyamat egy hosszú és alapos pszichoanalízissel kezdődik, melynek során a páciens belső konfliktusai tisztázódnak, majd a tudattalanból a tudatosba kerülnek. Fontos, hogy idáig eljuttassuk a pácienst, és ne csak hangot adjunk a problémának. Mert hatékony kezelés Az ügyfélnek hosszú távú együttműködésre van szüksége az orvossal.

Viselkedési pszichoterápia

A pszichodinamikai elmélet híveivel ellentétben a viselkedési pszichoterapeuták a neurózis okát helytelenül kialakított viselkedési szokásokban, nem pedig rejtett ösztönzőkben látják. Koncepciójuk kimondja, hogy az ember viselkedési mintái megváltoztathatók, attól függően, hogy állapota mitől alakulhat át.

A viselkedési pszichoterápiás módszerek hatékonyak különféle rendellenességek (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék stb.) kezelésében. Jól mutatta magát a gyakorlatban konfrontáció és deszenzitizációs technika. Lényege, hogy az orvos meghatározza a kliens félelmének okát, annak súlyosságát és a külső körülményekkel való összefüggését. Ezután a pszichoterapeuta verbális (verbális) és érzelmi hatásokat hajt végre összeomláson vagy áradáson keresztül. Ugyanakkor a páciens gondolatban elképzeli a félelmét, megpróbálja a lehető legfényesebb képet festeni róla. Az orvos megerősíti a beteg félelmét, így érzi az okot, és megszokja. Egy pszichoterápiás ülés körülbelül 40 percig tart. Fokozatosan az ember hozzászokik a fóbia okához, és ez már nem aggasztja, vagyis deszenzitizáció következik be.

A viselkedéstechnika másik altípusa az racionális-érzelmi pszichoterápia. Itt a munka több szakaszban történik. Először is a helyzetet határozzák meg és érzelmi kapcsolat személy vele. Az orvos meghatározza a kliens irracionális indítékait és a nehéz helyzetből való kilábalás módjait. Aztán értékeli Főbb pontok, utána tisztázza (tisztázza, elmagyarázza) azokat, a pácienssel közösen elemzi az egyes eseményeket. Így az irracionális cselekvéseket maga az ember ismeri fel és racionalizálja.

Egzisztenciális-humanisztikus pszichoterápia

A humanista terápia a páciensre gyakorolt ​​verbális befolyásolás legújabb módszere. Itt nem a legmélyebb indítékokat elemezzük, hanem az ember mint egyén formálódását. A hangsúly azon van legmagasabb értékeket(önfejlesztés, fejlesztés, élet értelmének elérése). Viktor Frankl nagy szerepet játszott az egzisztencializmusban, aki a fő ok volt emberi problémák a személyes kiteljesedés hiányát látta.

A humanitárius pszichoterápia számos altípusa létezik, amelyek közül a leggyakoribbak:

Logoterápia– V. Frankl által alapított dereflexiós és paradox szándékos módszer, amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan megbirkózzunk a fóbiákkal, beleértve a szociálisakat is.

Kliensközpontú terápia – speciális technika, amelyben a kezelésben nem az orvos, hanem maga a beteg játssza a főszerepet.

Transzcendentális meditáció– spirituális gyakorlat, amely lehetővé teszi, hogy kitágítsd elméd határait és békére lelj.

Empirikus terápia– a páciens figyelme a korábban átélt mély érzelmekre összpontosul.

A fenti gyakorlatok mindegyikének fő jellemzője, hogy elmosódik a határvonal az orvos-beteg kapcsolatban. A pszichoterapeuta mentorrá válik, ugyanolyan egyenrangúvá, mint kliense.

Más típusú pszichoterápia

Az orvossal való verbális kommunikációs módszer mellett a páciensek részt vehetnek zene-, homok- és művészetterápiás órákon, amelyek segítik a stresszoldást és kifejezik saját érzéseiket. Kreatív készségekés nyissa ki.

Klinikai pszichoterápia: következtetések

A pszichoterápia felbecsülhetetlen hatással van a páciensre a kezelés és a rehabilitáció során. A neurotikus spektrum zavarai hatékonyabban kezelhetők a gyógyszeres korrekcióval, ha azt pszichoterapeuta vagy pszichológus munkájával kombinálják, és néha gyógyszerek nélkül is; a pszichoterápia a fájdalmas megnyilvánulások teljes eltűnéséhez vezethet. A jövőben a betegek a gyógyszerszedéstől a pszichoterápiás foglalkozásokon elsajátított készségek használatára térnek át. Ebben az esetben a gyógyszeres kezeléstől a fájdalmas megnyilvánulások (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék) és a páciens mentális állapota feletti önkontroll felé vezető lépésként működik. Ezért a pszichoterapeutával végzett munkát a betegekkel és hozzátartozóikkal kell végezni.