Mi a teendő, ha gyermekének személyiségzavara van. Borderline személyiségzavar és serdülők

Pangásos máj krónikus szívelégtelenségben figyelhető meg, ami az gyakori szövődmény minden szerves szívbetegség (szívbillentyű-betegség, magas vérnyomás és koszorúér-betegség, constrictív szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis, fibroelastosis, myxoma stb.), egy szám krónikus betegségek belső szervek(tüdő, máj, vese) és endokrin betegségek(diabetes mellitus, thyrotoxicosis, myxedema, elhízás).

A szívelégtelenség első jeleinek megjelenése számos októl függ, többek között több betegség kombinációjától, a beteg életmódjától és az egymásba társuló betegségektől. Egyes betegeknél attól a pillanattól kezdve szerves betegség szívelégtelenség, évtizedek telnek el a szívelégtelenség első jeleinek megjelenéséig, és néha elég gyorsan kialakul a szív szervi károsodását követően.

Klinikai kép

A krónikus szívelégtelenség első jelei a szívdobogás és a légszomj edzés közben. Idővel a tachycardia állandóvá válik, és nyugalomban légszomj lép fel, és cianózis jelenik meg. Nedves zörgés hallható a tüdő alsó részein. A máj megnagyobbodik, a lábakban duzzanat jelentkezik, majd felhalmozódik benne a folyadék bőr alatti szövet a testen pedig a savós üregekben anasarca alakul ki.

A szívelégtelenség első szakaszában a máj anteroposterior irányban megnagyobbodik, és nem tapintható. A máj megnagyobbodása műszeres vizsgálatokkal (reohepatográfia, ultrahang) kimutatható. A szívelégtelenség fokozódásával a máj észrevehetően megnövekszik, és a hipochondriumból kiálló fájdalmas él formájában tapintható. A tapintásra fellépő májfájdalom a kapszula nyújtásával jár. A súlyosság és nyomó fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás. A máj észrevehetően megnagyobbodott, érzékeny vagy fájdalmas, felülete sima, éle éles. Gyakran megfigyelhető a sárgaság. A májfunkciós tesztek mérsékelten módosultak. Ezek a változások a legtöbb esetben visszafordíthatók.

Nál nél szövettani vizsgálat A májbiopsziák a központi vénák és szinuszoidok tágulását, faluk megvastagodását, a májsejtek sorvadását és centrilobuláris fibrózis (pangásos májfibrózis) kialakulását mutatják. Idővel a fibrózis átterjed a teljes lebenyre (szeptális pangásos májcirrózis alakul ki).

Diagnosztika

Határozzon meg egy olyan betegséget, amely szívelégtelenséget okozhat. Fontos szerepet játszik a tachycardia helyes értékelése és a vénás pangás jeleinek kimutatása. Nem kis jelentőségű a tünetek kedvező dinamikája a szívglikozidokkal és diuretikumokkal végzett kezelés során.

Kezelés

A kezelés akkor sikeres, ha helyesen felismerik a szívelégtelenséghez vezető alapbetegséget, és megfelelő ok-okozati terápiát végeznek. A betegek fizikai aktivitása, folyadékbevitel és konyhasó korlátozott.

Nem megfelelő hatékonyság esetén általános események a szívglikozidokat belsőleg, tartósan vagy tartósan alkalmazzák (digoxin, digitoxin, izolanid, celanid, acetildigitoxin, adonis infúzió), tiazidokat (furoszemid, brinaldix, hipotiazid, yurinex, burinex, uregit stb.) és kálium-diuretikumokat. , triampur, amilorid, moduretic, veroshpiron). A vizelethajtó gyógyszer kiválasztását és alkalmazásának módját az ödéma szindróma mértéke, a szívelégtelenség stádiuma és a tolerálhatóság határozza meg.

Máj megnagyobbodás- hepatomegalia - olyan esetekben figyelhető meg, amikor ennek a fontos szervnek a mérete meghaladja a természetes, anatómiailag meghatározott paramétereket. Ahogy az orvosok hangsúlyozzák, ezt a patológiát nem tekinthető külön májbetegségnek, mivel számos betegségre jellemző tünet, beleértve azokat is, amelyek más emberi szerveket és rendszereket érintenek.

A májmegnagyobbodás veszélye a szövődményekben rejlik májelégtelenségés egyéb kóros állapotok, amelyek megzavarják e szerv normális működését, és sokakat okoznak komoly problémákat egészséggel.

Ezért érdemes részletesebben beszélni egy olyan gyakori patológiáról, mint a máj megnagyobbodása.

A máj megnagyobbodásának okai

Lehetséges, hogy az alábbi lista, beleértve a májmegnagyobbodás okait is, nem teljes, de rá kell mutatnia a patogenezis valódi mértékére, és választ kell kapnia arra a kérdésre, hogy veszélyes-e a májmegnagyobbodás?

Tehát egy felnőttnél a máj megnagyobbodása a következők következménye lehet:

túlhasznált alkohol; májzsugorodás; bizonyos gyógyszerek nagy adagjainak szedése, vitamin komplexekés étrend-kiegészítők; fertőző betegségek(malária, tularemia stb.); hepatitis A, B, C vírusok által okozott károsodás; fertőző elváltozás enterovírusok, kórokozók bélfertőzések, Leptospira, Epstein-Barr vírus (mononukleózis); a parenchyma mérgező károsodása ipari vagy növényi mérgek által; zsírmáj betegség(a máj zsíros degenerációja vagy steatosis); a réz anyagcsere zavarai a májban (hepatolentikuláris degeneráció vagy Wilson-kór); a vas anyagcsere zavarai a májban (hemokromatózis); az intrahepatikus epeutak gyulladása (kolangitis); genetikailag meghatározott szisztémás betegségek(amiloidózis, hiperlipoproteinémia, glükozilceramid lipidózis, generalizált glikogenózis stb.); a májvénák elpusztító endarteritisze; májrák (hepatocarcinoma, epithelioma vagy metasztatikus rák); leukémia; diffúz non-Hodgkin limfóma; többszörös ciszták kialakulása (policisztás betegség).

Általános szabály, hogy a máj részesedése növekszik, és növekszik jobb lebeny máj (amely magasabb funkcionális terhelés a szerv működésében) gyakrabban diagnosztizálják, mint a máj bal lebenyének megnagyobbodását. Azonban ez sem jó, hiszen a bal lebeny olyan közel van a hasnyálmirigyhez, hogy talán ez a mirigy okozza a problémát.

A máj és a hasnyálmirigy egyidejű megnagyobbodása hasnyálmirigy-gyulladással (pancreatitis) lehetséges. A gyulladást mérgezés kíséri, eltávolítja a méreganyagokat a vérből máj. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása úgy különösen súlyos formák, előfordulhat, hogy a máj nem tud megbirkózni a feladatával és megnő a mérete.

A máj diffúz megnagyobbodása hepatocitákból (májsejtekből) álló lebenyeinek méretének egyértelműen nem lokalizált változása. A fenti okok egyike miatt a hepatociták pusztulni kezdenek, és a mirigyszövet átadja helyét a rostos szövetnek. Ez utóbbi tovább növekszik, ezáltal a szerv egyes területei megnagyobbodnak (és deformálódnak), összeszorítják a máj vénáit, és megteremtik a parenchyma gyulladásának és duzzadásának előfeltételeit.

A máj megnagyobbodás tünetei

Előfordulhat, hogy egy személy nem érez enyhén kifejezett patológiát - a máj 1 cm-es megnagyobbodását vagy a máj 2 cm-es megnagyobbodását. De a máj természetes méretének megváltoztatásának folyamata előbb-utóbb nyilvánvalóbb klinikai tünetekkel kezd megnyilvánulni.

A májmegnagyobbodás legjellemzőbb tünetei: gyengeség és fáradtság, amelyet a betegek a máj megnagyobbodása hiányában is éreznek. intenzív terhelések; kellemetlen érzések (nehézség és kellemetlen érzés) hasi üreg; hányinger támadásai; fogyás. Ezt követheti gyomorégés, halitosis (állandó rossz lehelet), bőrviszketés és dyspepsia.

A hepatitis okozta májmegnagyobbodás nemcsak általános rossz közérzettel jár, hanem a bőr és a sclera sárgulásával, emelkedett hőmérséklettel, ízületi fájdalmakkal, izgató fájdalom a jobb hypochondrium területén.

A cirrhosisban a máj megnagyobbodása ugyanazon tünetegyüttes hátterében következik be, amelyeket a betegség következő jelei kísérnek: hasi fájdalom és méretének növekedése, gyorsan fellépő jóllakottság érzése étkezés közben, fokozott álmosság nappal és álmatlanság éjszaka, orrvérzés és ínyvérzés, fogyás, hajhullás, csökkent információemlékezési képesség. A cirrózissal járó májmegnagyobbodás (először mindkét lebeny, majd több a bal oldali) mellett a betegek felénél a lép mérete is megnő, és az orvosok megállapították, hogy májgyulladásban - májmegnagyobbodásban - hepatosplenomegalia van. és lép.

A humán immunhiány vírus által okozott testkárosodás klinikai megnyilvánulása során a HIV májmegnagyobbodást a 2B stádiumban diagnosztizálják - akut HIV-fertőzés esetén másodlagos betegségek. A máj és a lép megnagyobbodása mellett ebben a szakaszban vannak lázas állapot, bőrduzzanat és kiütések a száj és a garat nyálkahártyáján, megnagyobbodott nyirokcsomók, valamint dyspepsia.

Zsíros hepatosis máj megnagyobbodással

A zsíros hepatosis (vagy steatosis) a WHO legfrissebb adatai szerint az európai felnőttek 25%-át, a gyermekek és serdülők 10%-át érinti. Európában az alkoholfogyasztók 90%-ánál és az elhízottak 94%-ánál alakul ki „zsírmáj”. A patológia kiváltó okától függetlenül a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatosis nyolc éven belül a betegek 10-12%-ánál cirrhosissá fejlődik. És mikor kísérő gyulladások májszövet - hepatocelluláris karcinómába.

Kivéve alkoholos mérgezés máj és elhízás, ez a betegség a glükóz tolerancia károsodásával jár együtt diabetes mellitus II. típus és a koleszterin és más zsíranyagcsere patológiája (diszlipidémia). Kórélettani szempontból a máj megnagyobbodással vagy anélkül járó zsírmájbetegség a zsírsav-anyagcsere károsodása miatt alakul ki, amelyet az energiabevitel és az energiafelhasználás közötti egyensúly felborulása okozhat. Ennek eredményeként a lipidek, különösen a trigliceridek abnormális felhalmozódása következik be a májszövetben.

A felgyülemlett zsír és az ebből eredő zsíros infiltrátumok nyomása alatt a parenchymasejtek életképességét veszítik, a máj mérete megnő, a szerv normális működése megzavarodik.

A korai szakaszban a zsíros hepatosis nem fordulhat elő nyilvánvaló tünetek, de idővel a beteg panaszai hányingerrel és fokozott gázképződés a belekben, valamint nehézség vagy fájdalom a jobb oldali hipochondriumban.

Máj-megnagyobbodás szívelégtelenségben

Az összes testrendszer funkcionális kölcsönhatása olyan szoros, hogy a szívelégtelenségben a máj megnagyobbodása a szív jobb kamrájából származó vérkibocsátás csökkenését és a keringési zavarok következménye.

Ugyanakkor a májerekben lelassul a vérkeringés, ill vénás pangás(hemodinamikai diszfunkció), és a máj megduzzad, mérete megnő. Mivel a szívelégtelenség leggyakrabban krónikus, az elhúzódó oxigénhiány elkerülhetetlenül egyes májsejtek pusztulásához vezet. Helyükön kötőszöveti sejtek nőnek, teljes területeket képezve, amelyek megzavarják a máj működését. Ezek a zónák megnagyobbodnak és megvastagodnak, ugyanakkor a máj (leggyakrabban a bal lebenye) megnagyobbodik.

A klinikai hepatológiában ezt hepatocelluláris nekrózisnak nevezik, és szívcirrhosisként vagy szívfibrózisként diagnosztizálják. A kardiológusok pedig ilyen esetekben kardiogén ischaemiás hepatitist diagnosztizálnak, ami lényegében szívelégtelenségben a máj megnagyobbodása.

Megnagyobbodott máj gyermeknél

Számos oka van annak, hogy egy gyermeknél megnagyobbodik a máj. Tehát lehet szifilisz vagy tuberkulózis, generalizált citomegalia vagy toxoplazmózis, veleszületett hepatitis vagy epeutak rendellenességei.

Ezzel a patogenezissel nemcsak a máj mérsékelt megnagyobbodása, hanem a parenchyma jelentős tömörödésével járó erős májnövekedés is megállapítható a gyermek első életévének végére.

A csecsemők máj- és lépmegnagyobbodása - az úgynevezett hepatolienalis szindróma vagy hepatosplenomegalia - veleszületett magasabb szint az immunglobulinok szintje a vérben (hipergammaglobulinémia). Ez a patológia e szervek megnagyobbodása mellett a gyermek általános fejlődésének késleltetésében, rossz étvágyban és nagyon sápadt bőrben nyilvánul meg. A máj és a lép megnagyobbodása (ikterikus tünetekkel) a veleszületett aplasztikus anémiában szenvedő újszülötteknél fordul elő, amely a vörösvértestek pusztulása, valamint az extramedulláris vérképzés következtében - amikor a vörösvértestek nem a csontvelőben képződnek, hanem közvetlenül a májban és a lépben.

Gyermekeknél a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatosis az esetek csaknem felében jelentős többlet miatt alakul ki életkori normák testsúly. Bár ez a patológia előfordulhat egyeseknél krónikus betegségek A gyomor-bél traktus, miután hosszú távú használat nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibakteriális vagy hormonális terápia.

A májmegnagyobbodás diagnosztizálása

A májmegnagyobbodás diagnózisa a páciens fizikális vizsgálatával és a hasüreg belső szerveinek tapintásával kezdődik a has középvonalától jobbra - az epigasztrikus régióban.

Alatt orvosi vizsgálat Az orvos a máj súlyos megnagyobbodását észlelheti. Mit jelent? Ez azt jelenti, hogy a máj sokkal jobban kinyúlik a bordaív széle alól, mint azt az anatómiai norma elvárná (átlagmagasságú felnőttnél ez nem haladja meg a 1,5 cm-t), és jelentősen a bordák széle alatt érezhető. Ekkor kimondják, hogy a máj 3 cm-rel, a máj 5 cm-rel vagy a máj 6 cm-rel megnagyobbodik, de a végső „ítélet” csak a beteg átfogó vizsgálata után születik, elsősorban ultrahanggal. .

Az ultrahangos megnagyobbodott máj megerősíti, hogy például „megnagyobbodott, homogén hiperechoikus szerkezetű máj, amely a gyomor felé mozdul el, a körvonalak homályosak” vagy „a máj diffúz hiperechogenitása és tisztázatlan érmintázat és a máj határai májat azonosítottak.” Egyébként egy felnőttnél az egészséges máj a következő paraméterekkel rendelkezik (ultrahangon): a jobb lebeny anteroposterior mérete legfeljebb 12,5 cm, a bal lebeny legfeljebb 7 cm.

Kivéve ultrahang vizsgálat a máj megnagyobbodás diagnosztizálásában:

vérvizsgálat vírusos hepatitis kimutatására (szérum vírusmarkerek); biokémiai vérvizsgálat (amiláz és májenzimek, bilirubin, protrombin idő stb.); bilirubin vizeletvizsgálata; laboratóriumi kutatás a máj funkcionális tartalékai (biokémiai és immunológiai tesztek segítségével); radiográfia; hepatoscintigráfia (radioizotópos májvizsgálat); a hasüreg CT vagy MRI; precíziós punkciós biopszia (ha szükséges, vegyen mintát a májszövetből az onkológia ellenőrzéséhez).

Az ultrahangvizsgálat során megnagyobbodott májnyirokcsomókat a hepatológusok minden típusú májcirrózisban, vírusos hepatitisben, tuberkulózisban észlelik. nyirokcsomók, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, Gaucher-kór, gyógyszer által kiváltott lymphadenopathia, HIV fertőzés, hasnyálmirigyrák.

Májmegnagyobbodás kezelése

A májmegnagyobbodás kezelése a tünet kezelése, de általában véve komplex terápiára van szükség specifikus betegség, ami kóros elváltozáshoz vezetett ebben a szervben.

A hipertrófiás máj gyógyszeres kezelését fenn kell tartani megfelelő táplálkozás diétával és vitaminbevitellel. Szakértők szerint egyes betegségekben, melyeket májmegnagyobbodás kísér, sérült parenchyma ill normál méretek az orgona helyreállítható.

A májsejtek regenerálódásához azok normál működésés a negatív hatásoktól való védelem érdekében hepatoprotektív gyógyszereket használnak - speciális gyógyszereket a máj megnagyobbítására.

A Gepabene gyógyszer növényi eredetű hepatoprotektor (szinonimák - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Hatóanyagok A készítményeket a fumaria officinalis (protipin) és a máriatövis terméséből (szilimarin és szilibinin) nyerik. Serkentik a fehérjék és foszfolipidek szintézisét a sérült májsejtekben, gátolják a rostos szövetek képződését és felgyorsítják a parenchima helyreállításának folyamatát.

Ezt a gyógyszert a toxikus hepatitis, a máj krónikus gyulladásos megbetegedései, anyagcsere- és működési zavarai, különböző etiológiájú májmegnagyobbodással. Naponta háromszor egy kapszulát ajánlott bevenni (étkezés közben). A kezelés minimális időtartama három hónap. Ennek a gyógyszernek az ellenjavallatai közé tartoznak a máj és az epeutak akut gyulladásos formái, 18 év alatti életkor. Aranyér és visszér esetén a Gepabene-t óvatosan kell alkalmazni. Terhesség és szoptatás ideje alatt a gyógyszert csak az orvos által előírt módon és felügyelete mellett alkalmazzák. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hashajtó és vizelethajtó hatás, valamint a megjelenés bőrkiütés. A Gepabene szedése összeférhetetlen az alkoholfogyasztással.

Az Essentiale (Essentiale Forte) gyógyszer terápiás hatása a foszfolipidek (komplex zsírtartalmú vegyületek) hatásán alapul, amelyek szerkezetükben hasonlóak az emberi szöveti sejteket alkotó természetes foszfolipidekhez, biztosítva azok osztódását és helyreállítását vesebetegség esetén. kár. A foszfolipidek blokkolják a rostos szövetsejtek növekedését, aminek köszönhetően ezt a gyógyszert csökken a májcirrhosis kialakulásának kockázata. Az Essentiale-t májzsugorodásra, májgyulladásra, májcirrhosisra és annak kezelésére írják fel toxikus elváltozások. Standard adag 1-2 kapszula naponta háromszor (étkezés közben). A mellékhatások (hasmenés formájában) ritkák.

Az Essliver gyógyszer abban különbözik az Essentiale-tól, hogy összetételében - a foszfolipidekkel együtt - B1, B2, B5, B6 és B12 vitaminokat tartalmaz. A kombinált májvédő gyógyszer, a Phosphogliv (kapszulákban), a foszfolipideken kívül glicirrizinsavat is tartalmaz, amely gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Segít csökkenteni a hepatocita membránok károsodását a gyulladás és a máj megnagyobbodása során, valamint normalizálni anyagcsere folyamatok. Az utolsó két gyógyszer beadási módja és adagolása hasonló az Essentiale-hoz.

A máj megnagyobbítására szolgáló gyógyszerek közé tartozik az articsóka sativum növényen alapuló gyógyszer - Artichol (szinonimák - Hofitol, Cynarix, Articsóka kivonat). Adott gyógyszer javítja a májsejtek állapotát és normalizálja működésüket. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt a gyógyszert naponta háromszor 1-2 tablettával vegye be (étkezés előtt). A kezelés időtartama két héttől egy hónapig tart, a betegség súlyosságától függően. A mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, a hasmenés és a gyomorfájdalom. És használatának ellenjavallata az elzáródás húgyútiés epeutak, epekő, valamint a vese- és májelégtelenség súlyos formái.

Amellett, hogy gyógynövények számos hepatoprotektív gyógyszer alapját képezik; a májnagyobbítás gyógynövényeit széles körben használják otthon készített infúziók és főzetek formájában. Ehhez a patológiához a gyógynövényszakértők a pitypang használatát tanácsolják, kukorica selyem, körömvirág, homokos immortelle, cickafark, borsmenta. Szabványos recept víz infúzió: 200-250 ml forrásban lévő vízhez vegyünk egy evőkanál száraz gyógynövényt vagy virágot, forraljuk fel forrásban lévő vízzel, hagyjuk kihűlni, szűrjük le és vegyünk be 50 ml-t naponta 3-4 alkalommal (25-30 perccel étkezés előtt).

Diéta a máj megnagyobbodásáért

A szigorúan betartott diéta a máj megnagyobbodása esetén a kulcs sikeres kezelés. Hipertrófiás máj esetén teljesen el kell kerülnie a zsíros, sült, füstölt és fűszeres ételek fogyasztását, mivel az ilyen ételek túlterhelik a májat és az egész emésztőrendszert.

Ezenkívül a májnagyobbítás étrendje összeegyeztethetetlen az olyan élelmiszerekkel, mint a hüvelyesek, a retek, a retek, a spenót és a sóska; kolbász és fűszeres sajtok; margarin és kenhető; fehér kenyérés pékáruk; ecet, mustár és bors; cukrászda tejszínnel, csokoládéval és fagylalttal; szénsavas italok és alkohol.

Minden mást (főleg zöldséget és gyümölcsöt) meg lehet enni, legalább napi ötször, de apránként. 19 óra után nem ajánlott enni. egészséges máj, és főleg ha a máj megnagyobbodott, akkor szigorúan tilos. Itt van egy pohár víz egy kanállal természetes méz lehetséges és szükséges.

BAN BEN napi diéta 100 g állati fehérje legyen, kb növényi fehérjékés 50 g növényi zsírok. A szénhidráttartalmú élelmiszerek mennyisége 450-500 g, míg a cukorfogyasztást napi 50-60 g-ra, a sót 10-12 g-ra kell csökkenteni A napi folyadékmennyiség (a folyékony élelmiszerek nélkül) legalább 1,5 liter.

A máj megnagyobbodásának megelőzése

Az általa okozott májmegnagyobbodás legjobb megelőzése túlsúly vagy erős italfüggőség, tudod mi az. Itt semmi sem fog menni az egészséges életmód elveinek betartása nélkül...

Sajnos lehetetlen megjósolni, hogy a máj hogyan fog viselkedni, és mennyivel nőhet meg például hepatitis, mononukleózis, Wilson-kór, hemochromatosis vagy cholangitis esetén. De még ilyen esetekben is kiegyensúlyozott étrend, vitaminfogyasztás, fizikai aktivitás, keményedés és elutasítás rossz szokások segít a májnak megbirkózni a vér méreganyagoktól való megtisztításával, epe- és enzimtermeléssel, fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere szervezetben. Ezenkívül a máj segítésére hepatomegalia veszélye esetén különösen nagy szükség van a B-vitaminokra, az E-vitaminra, a cinkre (a májszövet helyreállítására) és a szelénre (az általános immunitás növelésére és a gyulladásos májbetegségek kockázatának csökkentésére).

Előrejelzés a máj megnagyobbodásáról

A májmegnagyobbodás prognózisa meglehetősen riasztó. Mert a kifejezett jelek Ez a patológia nem jelentkezik azonnal, a kezelés az esetek harmadában akkor kezdődik, amikor a folyamat eléri a „nem visszatérési pontot”. A májmegnagyobbodás legvalószínűbb következményei a funkcionalitás részleges vagy teljes elvesztése.

Máj pangásos szívelégtelenségben

Morfológiai változások

Azoknál, akik szívelégtelenségben halnak meg, az autolízis folyamata a májban különösen gyorsan megy végbe. Így a boncolás során nyert anyag nem teszi lehetővé szívelégtelenség esetén a máj intravitális változásainak megbízható értékelését.

Makroszkópos kép. A máj általában megnagyobbodott, lekerekített szélű, színe lila, a lebenyes szerkezet megmarad. Néha a hepatociták göbös felhalmozódása (noduláris regeneratív hiperplázia) kimutatható. A metszeten a májvénák kitágulása látható, faluk megvastagodott. A máj tele van vérrel. A 3. zóna egyértelműen meghatározott májlebeny váltakozó sárga (zsíros elváltozások) és vörös (vérzéses) területekkel.

Mikroszkópos kép. A venulák általában kitágultak, a beléjük áramló sinusoidok változó hosszúságú területeken - a központtól a perifériáig - telivérűek. Súlyos esetekben a hepatociták súlyos vérzéseit és fokális nekrózisát határozzák meg. Különféle degeneratív elváltozások találhatók bennük. A portális traktusok területén a hepatociták viszonylag megőrződnek. A változatlan hepatociták száma fordítottan arányos a 3. zóna sorvadásának mértékével. A biopszia során az esetek harmadában kifejezett zsírinfiltrációt észlelnek, ami nem felel meg a boncoláskor szokásos képnek. A sejtek infiltrációja jelentéktelen.

A lipofuscin barna pigment gyakran megtalálható a degeneratív 3. zóna sejtek citoplazmájában. Amikor a hepatociták elpusztulnak, a sejteken kívül is elhelyezkedhetnek. Súlyos sárgaságban szenvedő betegeknél az epe trombusait az 1. zónában észlelik. A 3. zónában a diasztázisnak ellenálló hialintesteket a PHIK reakció segítségével detektáljuk.

A 3. zónában a retikuláris rostok tömörödnek. Növekszik a kollagén mennyisége, meghatározzák a központi véna szklerózisát. A vénás fal excentrikus megvastagodása vagy a 3. zóna vénák elzáródása és a perivenuláris sclerosis mélyen a májlebenybe nyúlnak be. Hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség esetén a központi vénák közötti „hidak” kialakulása fibrózisgyűrű kialakulásához vezet a portális traktus változatlan területe körül („fordított lebenyes szerkezet”). Ezt követően, ahogy terjed kóros folyamat portálzónává fejlődik vegyes cirrhosis. A valódi kardiális májcirrózis rendkívül ritka.

Patogenezis

A hipoxia a 3. zóna hepatocitáinak degenerációját, a szinuszoidok tágulását és az epe lassabb szekrécióját okozza. Az endotoxinok keresztül jutnak be a portális vénák rendszerébe bélfal, súlyosbíthatja ezeket a változásokat. A sinusoidok véréből az oxigén felszívódása kompenzálóan növekszik. Az oxigén diffúzió enyhe károsodását okozhatja a Disse tér szklerózisa.

Csökkent vérnyomás alacsony szív leállás hepatociták nekrózisához vezet. A májvénák nyomásának növekedését és az ezzel járó stagnálást a 3. zónában a központi vénás nyomás szintje határozza meg.

A sinusoidokban fellépő trombózis átterjedhet májvénák másodlagos helyi portális véna trombózis és ischaemia kialakulásával, a parenchymalis szövet elvesztésével és fibrózissal.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek általában enyhén icterikusak. A súlyos sárgaság ritka, és krónikus betegeknél fordul elő pangásos kudarc ischaemiás szívbetegség vagy mitralis szűkület hátterében. A kórházi betegeknél a legtöbb gyakori ok A szérum bilirubin koncentrációjának növekedését a szív és a tüdő betegségei okozzák. A hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség fokozott sárgasághoz vezet. Az ödémás területeken sárgaság nem figyelhető meg, mivel a bilirubin fehérjékhez kötődik, és nem kerül be az ödémás folyadékba. alacsony tartalom mókus.

A sárgaság részben máj eredetű, és minél nagyobb a 3. zóna nekrózisa, annál súlyosabb a sárgaság.

A tüdőinfarktus következtében fellépő hiperbilirubinémia vagy a vér pangása a tüdőben hipoxiás körülmények között fokozott funkcionális terhelést okoz a májban. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a sárgaság megjelenése a májkárosodás minimális jeleivel kombinálva a tüdőinfarktusra jellemző. A vérben a nem konjugált bilirubin szintjének növekedését észlelik.

A beteg panaszkodhat a jobb hasi fájdalomra, amelyet valószínűleg a megnagyobbodott máj kapszulájának megnyúlása okoz. A máj széle sűrű, sima, fájdalmas, a köldök szintjén észlelhető.

A jobb pitvarban megnövekedett nyomás a máj vénákba kerül, különösen a tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén. Használata invazív módszerek a májvénák nyomásváltozásának görbéi ilyen betegeknél a jobb pitvar nyomásgörbéihez hasonlítanak. A máj szisztolés alatti tapintható kiterjedése a nyomásátvitellel is magyarázható. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegeknél a máj preszisztolés pulzációja észlelhető. A májduzzanatot bimanuális tapintással észleljük. Ebben az esetben az egyik kezét a máj elülső vetületébe, a másikat pedig a jobb alsó bordák hátsó szegmenseinek területére helyezzük. A méret növelése lehetővé teszi a májpulzáció megkülönböztetését a pulzálástól epigasztrikus régió, az aortából vagy hipertrófiás jobb kamrából terjed. Fontos a pulzáció és a szívciklus fázisa közötti kapcsolat megállapítása.

Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a máj területére nehezedő nyomás fokozott vénás visszaáramláshoz vezet. A jobb kamra károsodott működése nem teszi lehetővé, hogy megbirkózzon a megnövekedett előterheléssel, ami nyomásnövekedést okoz a jugularis vénákban. A hepatojugularis reflux a jugularis vénák pulzusának kimutatására, valamint a máj és a májat összekötő vénás erek átjárhatóságának meghatározására szolgál. nyaki vénák. Azoknál a betegeknél, akiknél a mediastinum máj-, jugularis- vagy fővénáinak elzáródása vagy blokádja van, a reflux hiányzik. A tricuspidalis regurgitáció diagnosztizálására használják.

A jobb pitvarban lévő nyomás a portálrendszerig terjed az erekre. Impulzus duplex használata Doppler vizsgálat a portális véna fokozott pulzációja meghatározható; ebben az esetben a pulzáció amplitúdóját a szívelégtelenség súlyossága határozza meg. A véráramlás fázisbeli ingadozása azonban nem minden olyan betegnél fordul elő, akiknél magas a nyomás a jobb pitvarban.

Összefüggést állapítottak meg az ascites és a jelentősen megnövekedett vénás nyomás, az alacsony perctérfogat és a 3-as zóna hepatociták súlyos nekrózisa között.Ez a kombináció azoknál a betegeknél fordul elő mitrális szűkület, tricuspidalis billentyű-elégtelenség vagy constrictív pericarditis. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az ascites súlyossága nem felel meg az ödéma súlyosságának és a pangásos szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásainak. Az asciticus folyadék magas fehérjetartalma (legfeljebb 2,5 g%) megfelel a Budd-Chiari szindrómában tapasztalhatónak.

Az agyi hipoxia álmossághoz és kábultsághoz vezet. Néha van egy részletes kép májkóma. A splenomegalia gyakori. A portális hipertónia egyéb jelei rendszerint hiányoznak, kivéve azokat a betegeket, akiknek súlyos szívcirrhosisban és constrictív pericarditisben szenvednek. Ugyanakkor a 74 pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg 6,7%-ánál tártak fel a boncolás során nyelőcsővarixot, amelyből csak egy betegnél volt vérzéses epizód.

Közvetlenül utána CT-vel intravénás beadás kontrasztanyag, a májvénák retrográd feltöltődése figyelhető meg, és a vaszkuláris fázisban a kontrasztanyag diffúz, egyenetlen eloszlása ​​figyelhető meg.

Konstrikciós pericarditisben vagy hosszan tartó dekompenzált mitralis szívbetegségben szenvedő betegeknél tricuspidalis elégtelenség kialakulásával, kardiális májcirrózis. Megvalósítással sebészeti módszerek Ezen betegségek kezelésében a szívcirrhosis előfordulása jelentősen csökkent.

A biokémiai paraméterek változásai

A biokémiai változások általában mérsékeltek, és a szívelégtelenség súlyossága határozza meg.

Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek szérum bilirubinkoncentrációja általában meghaladja a 17,1 µmol/L-t (1 mg%), és az esetek harmadában meghaladja a 34,2 µmol/L-t (2 mg%). A sárgaság súlyos lehet, bilirubinszintje meghaladja az 5 mg%-ot (legfeljebb 26,9 mg%). A bilirubin koncentrációja a szívelégtelenség súlyosságától függ. Előrehaladott mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél normál szinten a szérum bilirubin a máj normál felvétele során azzal magyarázható, hogy a máj véráramlásának csökkenése miatt a szerv csökkenti a konjugált bilirubint kiválasztási képességét. Ez utóbbi a műtét utáni sárgaság kialakulásának egyik tényezője.

Az alkalikus foszfatáz aktivitása enyhén emelkedett vagy normális lehet. Talán enyhe csökkenés Szérum albuminkoncentráció, amelyet a bélben lévő fehérjevesztés elősegít.

Előrejelzés

A prognózist a mögöttes szívbetegség határozza meg. A sárgaság, különösen súlyos, mindig a szívbetegség kedvezőtlen jele.

A szívcirrhosis önmagában nem rossz prognosztikai jel. A szívelégtelenség hatékony kezelésével kompenzálható a cirrhosis.

Májműködési zavarok és szív- és érrendszeri rendellenességek gyermekkorban

Szívelégtelenségben és „kék” szívhibákban szenvedő gyermekeknél májműködési zavart észlelnek. A hipoxémia, a vénás pangás és a csökkent perctérfogat a protrombin-idő növekedéséhez, a bilirubinszint növekedéséhez és a szérum transzamináz aktivitásának növekedéséhez vezet. A legkifejezettebb változások a csökkent perctérfogat mellett jelentkeznek. A májfunkció szorosan összefügg az állapottal a szív-érrendszer.

Máj konstriktív pericarditisben

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél a klinikai és morfológiai jellemzők Budd-Chiari szindróma.

A jelentős tömörítés miatt a májkapszula a porcukorral hasonlít (“ mázas máj » — « Zuckergussleber"). Nál nél mikroszkópos vizsgálat felfed egy képet a szívcirrhosisról.

Nincs sárgaság. A máj megnagyobbodik, tömörödik, néha pulzálását észlelik. Kifejezett ascites van.

Ki kell zárni a májcirrózist és a májvénák elzáródását, mint az ascites okát. A diagnózist elősegíti a paradox pulzus, a vénás pulzáció, a szívburok meszesedésének jelenléte a betegben, jellemző változások echokardiográfiával, elektrokardiográfiával és szívkatéterezéssel.

A kezelés célja a szív patológiájának megszüntetése. A pericardiectomián átesett betegek prognózisa kedvező, de a májfunkció helyreállítása lassú. 6 hónapon belül utána sikeres művelet fokozatos javulás tapasztalható funkcionális mutatókés a máj méretének csökkenése. Nem számíthatsz teljesre fordított fejlődés szívcirrhosis, de a májban a rostos válaszfalak elvékonyodnak és érrendszerivé válnak.

A máj szívcirrózisa

A szív-, vagy kardiális májcirrózis a krónikus szívelégtelenség következményeként alakul ki.

Ez a típusú cirrhosis másodlagosnak minősül, mert Nem a máj patológiája okozza, hanem egy másik szerv betegsége.

Mi a krónikus szívelégtelenség?

A krónikus szívelégtelenség krónikus kóros állapot, ami a csökkenésnek köszönhető kontraktilitás szívizom.

Ezt az állapotot számos tényező okozhatja, beleértve a magas vérnyomást, szívhibákat, alkoholizmust, cukorbetegséget, gyulladásos betegségek szívek, ischaemiás betegség szívek stb.

Vannak bal és jobb kamrai szívelégtelenség. Ez a jobb kamra krónikus elégtelensége a végső stádiumban, amely májcirrózishoz vezet.

A krónikus szívelégtelenség hatása alatt alakul ki kóros tényezők amelyek a következőkhöz vezetnek:

• Organikus ill funkcionális zavarok szívizom, szívbillentyűk (szívhibák)
• Túlzott szívműködés (alkoholizmus, cukorbetegség, vérnyomás stb.)
• Az első két tényező kombinációja

Ezen okok miatt a krónikus jobb kamrai szívelégtelenség tünetei alakulnak ki:

• Légszomj, először edzés közben, majd nyugalomban
• Csökkent teljesítmény
• A felső és alsó végtagok ödémája
• Májkárosodás

A máj szívcirrózisának kialakulásának okai

A jobb kamrai elégtelenség azt jelenti, hogy a szív nem látja el teljes mértékben vérpumpa funkcióját. Csökken a véráramlás sebessége a szisztémás keringésben, amely magában foglalja a májat is.

Megkezdődik a vér stagnálása, mind a májban, mind más szervekben. A magas vérnyomás miatt a vér folyékony része a májszövetbe kerül, duzzanatot okozva.

• A hepatociták hipoxiája
• A hepatociták redukciója és nekrózisa
• Portális hipertónia kialakulása
• Kollagénképződés, fibrózis
• Fokozott vérpangás esetén felerősödik a kötőszövet burjánzása és a máj szerkezetének pusztulása

A máj szívcirrózisának tünetei

A szívpatológiával összefüggő májcirrózist más típusú betegségek összes tünete jellemzi:

• Fáradtság, étvágytalanság, fogyás
• Szabálysértések gyomor-bél traktus(puffadás, hányás, hányinger)
• Flebeurizma
• Hasi megnagyobbodás, ascites
• Az alsó végtagok ödémája
• Vérzés a nyelőcsőből, gyomorból stb.
• Sárgaság
• Megnövekedett testhőmérséklet
• Hepatikus encephalopathia jelei (az alvás és az ébrenlét ritmusának megváltozása, a szokásos tevékenységek végzésének nehézségei, a viselkedés megváltozása stb., egészen az eszméletvesztésig)
• Fájdalom a jobb hypochondriumban
• Megnagyobbodott máj, lép
• Medúzafej - vénák kitágulása a has bőrén

Vannak olyan jelek is, amelyek jellemzőek a pangásos májra:

• A szívcirrhosis tüneteinek eltűnése vagy csökkenése szívelégtelenség kezelése után, hoz pozitív eredményeket
• A folyamat kezdeti szakaszában a máj megnagyobbodik és puha tapintású, a későbbi szakaszokban a máj tipikus sűrű konzisztenciává válik
• Tapintással és a máj területére gyakorolt ​​nyomással a nyak vénái megduzzadnak

A folyamat további fejlesztésével azonban a szívelégtelenség kezelése nem befolyásolja a máj patológiáját. Ez azt jelenti, hogy a máj cirrhosisa teljesen kialakult.

A kardiológiai májcirrózist a vérvizsgálatok (vérszegénység, leukocitózis), vizelet (eritrociták, fehérje), széklet (acholia - csökkent szterkobilin), vér biokémiája (emelkedett transzaminázok, alkalikus foszfatáz, gamma-GGT, fruktóz-1-foszfát aldoláz, argináz, protrombin idő, bilirubin, globulin, csökkent albumin, koleszterin, fibrinogén, protrombin.

Az ultrahang megnagyobbodott májat mutat, egyenletesen megnövekedett echogenitással és megnagyobbodott lépet. A májbiopszia lehetőség szerint jellegzetes képet ad a cirrhosisról.

Szíves májcirrózis: kezelés

Mindenekelőtt olyan étrendet írnak elő, amely korlátozza a zsíros, sült, füstölt ételeket, a sót és a fűszereket. Kívánt teljes kudarc rossz szokásoktól.

A krónikus szívelégtelenség kezelésére a következő gyógyszereket használják:

1. A szívglikozidok (digoxin, dobutamin) a szívizom erősítésére és védelmére szolgálnak.
2. Béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) szükségesek a vérnyomás normalizálásához
3. A vizelethajtók (hipotiazid, spironolakton, furoszemid) csökkentik a duzzanatot, segítenek az ascites kezelésében is

A máj szívcirrózisának kezelésére különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak, az aktivitás mértékétől és a kompenzáció stádiumától függően:

1. Vitaminterápia (B, C csoportba tartozó vitaminokat írnak fel)
2. Hepatoprotektorok – olyan gyógyszerek, amelyek megvédik a májat a károsodástól (Essentiale, Heptral)
3. Ha komplikációk lépnek fel, kezelik őket

Szíves májcirrhosis: prognózis

A prognózis, akárcsak más típusú cirrhosis esetében, a kompenzáció stádiumától függ. A kompenzált cirrhosis lehetővé teszi, hogy meglehetősen hosszú ideig éljen, gyakran több mint 10 évig.

A dekompenzált májcirrózis prognózisa sokkal rosszabb: leggyakrabban a várható élettartam nem haladja meg a 3 évet. Ha vérzés alakul ki, a prognózis rossz: a mortalitás körülbelül 40%.

Az ascites a várható élettartamot is rontja. A 3 éves túlélési arány mindössze 25%.

Kérjük, értékelje ezt az anyagot!

(3 értékelések. átlagos értékelés: 5,00 5-ből)

A pangásos (szív) cirrhosis egy krónikus progresszív májbetegség, amely a hepatocyták elhalásában manifesztálódik, és amelyet a szív- és érrendszer, és különösen a portális vénarendszer torlódása okoz. A szakirodalomban megtalálható a „pangásos máj” kifejezés is. Ez a betegség leggyakrabban 45-55 év felett fordul elő, hosszú távú súlyos szívelégtelenséggel kombinálva. A férfiak és a nők átlagosan azonos arányban szenvednek ettől a cirrhosistól. Fejlődési sebesség pangásos cirrhosis 5-10 év telik el a folyamat kezdetétől a súlyos májelégtelenség kialakulásáig.

Okoz

A pangásos cirrhosis fő okai:

• krónikus cor pulmonale;
• Tricuspid (háromlevelű) szelep elégtelensége;
• Mitrális billentyű elégtelenség;
• Myxoma a jobb pitvarban;
• Pericarditis, összehúzó forma;
• Cardiosclerosis.

A máj cirrhosisának kialakulásának folyamata meglehetősen egyszerű. A vénás keringés elégtelensége és a szív jobb kamrájában a vér stagnálása következtében a máj központja és központi vénái túlzottan megtelnek vérrel (centrális portális hipertónia). Ez helyi hipoxia (a hepatociták oxigénéhezése) kialakulásához vezet. A májlebenyekben disztrófia, majd sorvadás és nekrózis lép fel. Csere miatt elhalt sejtek a szervezet kollagént termel, és májfibrózis alakul ki, ami tovább rontja a helyzetet.

Pangásos cirrhosis tünetei

A pangásos májcirrózis kialakulásának fő jelei:

• Fájdalom a jobb hypochondriumban, kellemetlen érzés és nehézség a máj területén. Meglehetősen erősen kifejezve, sokkal jobban zavarják a beteget, mint a cirrhosis más formái;
• puffadás;
• Kisebb sárgaság ( ezt a tünetet hiányozhat);
• Hányás és hányinger (naponta többször is előfordulhat);
• A lép enyhe megnagyobbodása;
• Általános gyengeség;
• Csökkent étvágy;
• Ödéma;

Diagnosztika

A pangásos cirrhosis diagnosztizálásához mindenekelőtt fontos az anamnézis, amelynek gyűjtése során az orvos megállapítja a jelenlétét. kardiológiai patológia a betegnél. A vizsgálat és a tapintás során a máj méretének növekedését észlelik (az alsó széle eléri a köldököt), széle sima, sűrű és fájdalmas.

További vizsgálati módszerek:

• Vérvizsgálat májvizsgálatokhoz. Mérsékelten emelkedik az összbilirubin és frakciói, csökken az albuminszint, mérsékelten emelkedik az alkalikus foszfatáz és az ACaT.
• A máj ultrahangja. A máj jelentős megnagyobbodása és a központi lebenyek cirrózisának jelei jellemzik. Ha van szabad folyadék a hasüregben ascites jeleit tárja fel.
• Máj biopszia. A májlebenyek torlódása, a szklerózis és a nekrózis jelei észlelhetők.

Pangásos cirrhosis kezelése

A pangásos májcirrhosis kezelése azon alapul terápiás tevékenységek szívelégtelenség kompenzálására. Ha stabilizálja a szívet, a szívcirrhosis progressziója leáll.

E betegség esetén fenntartó terápiaként albumin oldatot adnak be. Lehetővé teszi a fehérje-anyagcsere fenntartását és javítását, némileg javítja a hepatociták működését, csökkenti a duzzanatot és az asciteszt.

Az ödéma és az ascites megszüntetésére diuretikumokat is felírnak. A leghatékonyabb ebben az esetben a Veroshpiron. Arra következtet felesleges folyadékés fenntartja az ionegyensúlyt a sejtekben.

Májtorlódás esetén is diéta szükséges. Az élelmiszernek fehérjében gazdagnak kell lennie, és kissé növelnie kell a zsírt az étrendben. Ezek olyan termékek, mint a tej, kefir, túró, tejföl, bármilyen hús, hal, tojás, kaviár, szójabab és hüvelyesek. Ezenkívül minden aminosav alapú étrend-kiegészítő jó étrend-kiegészítőként.

Komplikációk

A pangásos cirrhosis leggyakoribb szövődményei a következők:

• májkóma;
• A nyelőcső, a végbél és a portális véna visszér;
• Vérzés a varikózisból;
• Májtumor;
• Asciticus szepszis és peritonitis;
• Halál.

Megelőzés

A pangásos cirrhosis kialakulásának megelőzésének egyetlen módja a szívproblémákkal küzdő kardiológus időben történő látogatása, minőségi kezelés a szív és az erek kompenzációs állapotban tartása.

Vírusos májcirrózis

A vírusos májcirrózisnak a következő klinikai és laboratóriumi jellemzői vannak, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis során.

1. Leggyakrabban fiatal és középkorúaknál, gyakrabban férfiaknál figyelhető meg a vírusos májcirrhosis.

2. Egyértelmű összefüggést lehet megállapítani a májcirrhosis kialakulása és az akut vírusos hepatitis között. E. M. Tareev a vírusos májcirrózis két változatát azonosította: korai, az akut hepatitis B utáni első évben fejlődő, és késői, hosszú látens periódusban fejlődő változatát. A hepatitis D és C vírusok kifejezett cirrhoticus tulajdonságokkal rendelkeznek, az általuk okozott krónikus hepatitis gyakran májcirrózissá alakul át. A krónikus hepatitis C klinikailag meglehetősen jóindulatú lefolyású lehet hosszú ideig, és továbbra is természetesen májcirrhosis kialakulásához vezet.

3. A vírusos májcirrhosis leggyakrabban makronoduláris.

4. A májcirrhosis súlyosbodásának időszakában a klinikai kép az akut fázishoz hasonlít vírusos hepatitiszés súlyos asthenovegetatív, dyspeptikus szindrómákkal, sárgasággal és lázzal is megnyilvánul.

5. A funkcionális májelégtelenség a cirrhosis vírusos formájában meglehetősen korán megjelenik (általában a betegség súlyosbodásának időszakában).

6. A megállapított májcirrhosis stádiumában visszér a nyelőcső és a gyomor vénái, hemorrhagiás szindróma a cirrhosis vírusos etiológiájával gyakrabban figyelhetők meg, mint alkoholos cirrhosis esetén.

7. A vírusos májcirrhosisban fellépő ascites sokkal később jelenik meg, és ritkábban figyelhető meg, mint alkoholos cirrhosisban.

8. Mutatók timol teszt vírusos cirrhosis esetén a legmagasabb értékeket érik el az alkoholos májcirrhosishoz képest.

9. A vírusos májcirrózist a vírusfertőzés szerológiai markereinek azonosítása jellemzi (lásd „”).

Alkoholos májcirrózis

Az alkoholos májcirrózis az alkoholizmusban szenvedők 1/3-ánál alakul ki 5-20 éven belül (S. D. Podymova). A következő klinikai és laboratóriumi jellemzők jellemzőek az alkoholos májcirrózisra:

1. Anamnesztikus javallatok hosszú távú visszaélés alkohol (a legtöbb beteg azonban általában elrejti ezt).

2. Az alkoholista jellegzetes „kinézete”: puffadt arc kivörösödött bőrrel, kis teleangiectasias, lila orr; kezek, szemhéjak, ajkak, nyelv remegése; duzzadt cianotikus szemhéjak; enyhén kidudorodó szemek befecskendezett sclerával; eufórikus viselkedés; duzzanat a fültőmirigyek területén.

3. A krónikus alkoholizmus egyéb megnyilvánulásai (perifériás polyneuropathia, encephalopathia, szívizom disztrófia, hasnyálmirigy-gyulladás, gastritis).

4. Súlyos dyspeptikus szindróma (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés) az alkoholos májzsugor előrehaladott stádiumában, amelyet egyidejű alkoholos gyomorhurut és hasnyálmirigy-gyulladás okoz.

5. A telangiectasia és a Dupuytren kontraktúra (a tenyér inak területén), valamint a heresorvadás és a hajhullás jellemzőbb az alkoholos májcirrhosisra, mint a cirrhosis egyéb etiológiás formáira.

6. A portális hipertónia (beleértve annak egyik legfontosabb megnyilvánulását - ascites) sokkal korábban alakul ki, mint a vírusos májcirrhosis esetén.

7. A lép sokkal később növekszik meg, mint vírusos májcirrhosisban, in jelentős mennyiségű Splenomegáliában szenvedő betegeknél még a betegség előrehaladott stádiumában sem fordul elő splenomegalia.

8. Leukocitózis (10-12x10 9 /l-ig) sáveltolódással, esetenként mielociták és promyelociták megjelenéséig (mieloid típusú leukemoid reakció), vérszegénység, fokozott ESR. A vérszegénység okai - vérveszteség miatt erozív gyomorhurut, toxikus hatás alkohol be Csontvelő; felszívódási zavar és táplálkozási hiány folsav(ez megaloblasztoid típusú hematopoiesist okozhat); a piridoxin anyagcsere zavara és a hem szintézis elégtelensége (ez a sideroachresticus anémia kialakulását okozza); néha a vörösvértestek hemolízise.

9. Jellemző magas tartalom a vér IgA-jában, valamint a γ-glutamil-transzpeptidáz aktivitásának növekedése a vérben - 1,5-2-szer (a normál érték férfiaknál 15-106 U/l, nőknél 10-66 U/l) . A γ-glutamil-transzpeptidáz magas szintje a vérben általában hosszú távú alkoholfogyasztásra utal, alkohol károsodás máj, és sok szerző az alkoholizmus biokémiai markereként tartja számon. A teszt felhasználható alkoholisták szűrésére és kontrollra az absztinencia időszakában (csak 3 hét alkoholfogyasztás abbahagyása után az enzimaktivitás felére csökken). Figyelembe kell azonban venni, hogy a γ-glutamil-transzpeptidáz aktivitása fokozható diabetes mellitusban, szívinfarktusban, urémiában, hasnyálmirigy daganatokban, hasnyálmirigy-gyulladásban, citosztatikumok, antiepileptikumok, barbiturátok, véralvadásgátlók szedése esetén. közvetett cselekvés. Nál nél krónikus alkoholizmus megemelkedik az acetaldehid (az alkohol anyagcsere terméke, mérgezőbb, mint maga az alkohol) vérszintje, és fokozódik a szalzolin (az acetaldehid és a dopamin kondenzációs terméke) vizelettel történő kiválasztása. Gyakran alkoholos májcirrhosis esetén a húgysav szintje a vérben megemelkedik.

10. A májbiopsziás minták a következő jeleket tárják fel:

• Mallory testek (alkoholos hialin felhalmozódása a májlebeny közepén);
• neutrofil leukociták felhalmozódása a hepatociták körül;
• a hepatociták zsíros degenerációja;
• pericelluláris fibrózis;
• a portál pályáinak relatív biztonsága.

11 Az alkoholfogyasztás abbahagyása a máj patológiás folyamatának remissziójához vagy stabilizálódásához vezet. Folyamatos alkoholfogyasztás mellett a májcirrhosis folyamatosan előrehalad.

Pangásos máj és kardiális májcirrózis

A pangásos máj olyan májkárosodás, amelyet a jobb pitvarban kialakuló magas nyomás következtében fellépő vér stagnálása okoz. A torlódásos máj a pangásos szívelégtelenség egyik fő tünete.

Leggyakoribb okai a mitralis szívhibák, a tricuspidalis billentyű-elégtelenség, a krónikus cor pulmonale, a constrictív szívburokgyulladás, a jobb pitvari myxoma, a különböző üregek myocardiosclerosisa (további részletekért lásd „ Krónikus kudarc vérkeringés").

A „pangásos máj” kialakulásának fő mechanizmusai a következők:

• a központi vénák vérének túlcsordulása, a májlebenyek központi része (centrális portális hipertónia kialakulása);
• helyi központi hipoxia kialakulása a májlebenyekben;
• disztrófiás, atrófiás változásokés hepatociták nekrózisa;
• aktív kollagén szintézis, fibrózis kialakulása.

A májpangás előrehaladtával a kötőszövet tovább fejlődik, kötőszöveti zsinórok kötik össze a szomszédos lebenyek központi vénáit, a máj szerkezete felborul, és szívcirrhosis alakul ki.

A „pangásos máj” jellemzői a következők:

• hepatomegalia, a máj felülete sima. BAN BEN kezdeti szakaszban keringési elégtelenség, a máj állaga lágy, széle lekerekített, később a máj sűrűsödik, éle éles;
• májfájdalom tapintásra;
• pozitív Plesch-tünet vagy hepatojuguláris „reflex” - a megnagyobbodott máj területének megnyomása növeli a nyaki vénák duzzadását;
• a máj méretének változékonysága a központi hemodinamika állapotától és a kezelés hatékonyságától függően (a pangásos szívelégtelenség kezelésének pozitív eredményeit a máj méretének csökkenése kíséri);
• a sárgaság enyhe súlyossága és ennek enyhülése vagy akár eltűnése sikeres terápia pangásos szívelégtelenség.

Súlyos pangásos szívelégtelenségben ödémás-asciticus szindróma alakul ki, ilyenkor szükség van megkülönböztető diagnózis májzsugorodás esetén ascitesszel.

A differenciáldiagnosztikai jellemzőket a táblázat mutatja be.

Jelek	Májzsugorodás	"pangásos máj"
Fájdalom és nehézség érzése a jobb hypochondriumban	Elérhető	Nagyon jelentős mértékben kifejezve
Puffadás	Elérhető	Jelentősen kifejezve
Hányinger, hányás	Lehet	Gyakran megfigyelt
Hemorrhagiás szindróma	Nagyon jellegzetes	Jellemtelen
Sárgaság	Gyakran előfordul	Kissé kifejezhető
Máj széle	Éles, sűrű, enyhén fájdalmas	Lekerekített, szorosan rugalmas, fájdalmas
Plesch-jel (hepatojuguláris "reflex")	Hiányzó	Elérhető
Splenomegalia	Szignifikánsan kifejezett, szinte minden betegnél megfigyelhető	Előfordul néha
"Pókvénák", "májtenyér"	Nagyon jellegzetes	Jellemtelen
A kollaterális véráramlás jelei (nyelőcső visszér, gyomor stb.)	Jellegzetes	Jellemtelen
A vizelethajtó terápia hatása	Az ascites csökkentése	Az ödéma és a máj méretének csökkentése
Citolízis szindróma	Jellegzetes, jelentős mértékben kifejeződik az aktív szakaszban	Kevésbé kifejezett és főként a keringési elégtelenség súlyos szakaszaiban figyelhető meg
Hipoalbuminémia	Rendkívül jellegzetes	Kevésbé jellemző
Hipokoleszterinémia	Nagyon jellegzetes	Kis jellemző
Mesenchymalis gyulladásos szindróma	Kifejezve	Jellemtelen
Hiperbilirubinémia	Kifejezett és jellegzetes	Kevésbé tipikus és kicsi

A szívcirrhosis kialakulásával a máj sűrűvé válik, éle éles, mérete állandó marad, és nem függ a szívelégtelenség kezelésének hatékonyságától. A szívcirrhosis diagnosztizálása során figyelembe veszik a szívelégtelenséget okozó alapbetegséget, a krónikus alkoholfogyasztás jeleinek hiányát és a vírusfertőzés markereit.

A jobb kamra elégtelensége megnövekedett nyomáshoz vezet a vena cava inferiorban és a májvénákban, és a vér stagnál a májban. A pangásos máj- vagy szívcirrhosis olyan kóros állapot, amelyben a máj a magas nyomású a vena cava inferior és a májvénák megtelnek vérrel. A máj torlódása mindig kedvezőtlen. A Linex-et 2 kapszulát írják fel naponta háromszor, 2-4 hétig. Magában a májban nincsenek idegreceptorok.

Mert oxigénmentesített vér a gyomor-bél traktusból közvetlenül a májba érkezik; elsősorban ezek a szervek vannak megterhelve mérgekkel és toxinokkal. Először is, a máj stagnálása miatt különféle szövődmények jelentkezhetnek emésztőrendszer: hányinger, étvágytalanság, fájdalom vagy kólika a gyomorban és a belekben, hasmenés, székrekedés, aranyér. A tipikus tünetek közé tartozik a puffadás és az úgynevezett „pangásos gombák” is.

Valójában ebben az időben minden allergiát sokkal könnyebb diagnosztizálni. A torlódások megszüntetése után az allergia a máj torlódása előtt elért korábbi szintre gyengül. Rákbetegeknél a mérgek elsősorban a daganatban halmozódnak fel, és kiválthatják annak növekedését. Ez minden jóindulatú daganatra is vonatkozik: cisztákra, lipomákra, miómákra és miómákra. Ha hajlamos a fejfájásra vagy a migrénre, azok újra megjelenhetnek a máj pangása következtében.

A máj, a vesék és a belek mellett a legfontosabb szervek, és központi szerepet töltenek be az anyagcserében. A tapasztalatok alapján a hepatitis A és hepatitis B elleni védőoltások gyengítik a máj szerkezetét, ha azokat a szervezet normálisan nem tolerálja. A középkorú férfiak nagyobb eséllyel betegszenek meg, mint a nők, hozzávetőleg 3:1 arányban, ez krónikus alkoholfogyasztással jár, így a májzsugor alkoholos formája gyakoribb.

A cirrózisban szenvedő betegek várható élettartama a kialakulásának okától és a betegség észlelésének stádiumától függ. A máj egy szerv emésztőrendszer, körülbelül 1500 gramm súlyú, található felső szakasz hasüreg (gyomor), inkább a jobb oldalon.

A máj két nagy lebenyből (bal és jobb) és 2 kis lebenyből (quadrate caudate) áll. A jobb lebeny alsó felületén egy mélyedés található erekkel, amelyet a máj kapujának neveznek, beleértve gyűjtőérés az artéria máj, valamint a vena cava inferior és a közös epevezeték kilép.

Pangásos máj: okok és következmények

Az interlobuláris artériák, interlobuláris vénákkal kísérve, oxigénnel telítik a májat, amelyek folytatása máj artériák. Az epecsatornák áthaladnak a májsejtek között, és beürülnek epe vezetékek, ezek segítségével a máj által képződött epe az epehólyagba kerül az emésztésben való további részvétel érdekében. A máj méregtelenítő funkciója: roncsolás (semlegesítés) káros anyagokés ezek eltávolítása a szervezetből (toxinok, gyógyszerek, mérgek és mások), különböző kémiai reakciók eredményeként.

Részt vesz a véralvadási és vérképzési folyamatokban: egyes véralvadási faktorok és antikoagulánsok, eritrociták (vörösvérsejtek) képződnek a májban. Védő funkció test: olyan anyagokat (antitesteket) képez, amelyek részt vesznek a szervezet immunitásának (védelmének) kialakításában a káros külső és belső tényezők ellen.

Az epe krónikus pangása a vezetékekben az epe túlzott felhalmozódásához vezet a májban, mérgező hatásához a májsejtekre, gyulladásához és cirrhosis kialakulásához. Figyelje meg az érrendszeri és szívbetegségeket: szívelégtelenség, szívburokgyulladás, szívhibák és mások. A betegek hozzávetőleg 20%-ánál a májcirrhosis tünetmentes (a beteg számára látható megnyilvánulások nélkül), és véletlenül derül ki egy másik betegség kivizsgálása során.

Az étkezés vagy fizikai aktivitás után felerősödő fájdalom a májtérfogat növekedésének és a kapszula megnyúlásának az eredménye. Nehézség a jobb hypochondriumban, étvágytalanság, hányinger, esetleg hányás, keserűség a szájban, puffadás, hasmenés. A normál emésztés érdekében a máj által kiválasztott epe hiánya miatt alakulnak ki.

A máj szívcirrózisának kialakulásának okai

Hepatoprotektorok (Essentiale, Liv.52, B-vitamin), védik a májsejteket a károsodástól, javítják bennük az anyagcsere folyamatokat, fokozzák a májsejtek epe kiválasztását. Ők a májbetegségek legjobb csoportja.

A vitaminokat minden betegnek felírják a szervezetben fennálló hiányossága miatt (az érintett máj vitamintermelése károsodott), a máj metabolikus folyamatainak javítása érdekében. Adszorbensek ( Aktív szén, Enterosorbent), a belek tisztítására és a máj méregtelenítő funkciójának fokozására szolgálnak, a mérgező anyagok adszorpciója következtében.

Diuretikumokat (Veroshpiron, Furosemide) alkalmaznak ascitesben (folyadék a hasban) és ödémában szenvedő betegeknél. Probiotikumok (Linex, Bifidumbacterin), a helyreállításhoz normál mikroflóra belek, tartalmaznak bélbaktériumok amelyek részt vesznek az emésztésben.

Először is hagyja abba az alkoholt és a dohányzást. A májcirrózisban szenvedő betegek által fogyasztott ételeket enyhén sózva, fűszerek nélkül, nem sütve (főzve), félkész termékek nélkül kell elkészíteni. Egyél sok salátát és gyümölcsöt, mert ezek vitaminokat tartalmaznak. Tenger gyümölcsei (hal különféle típusok), hasznos, mivel tartalmazza a májcirrózisban szenvedő betegek számára szükséges mikroelemeket (magnézium, foszfor), de nem nagy adagokban (napi 100 g-ig).

Súlyos májcirrózis esetén (a kötőszövet túlzott növekedése nagy terület), nehéz általános állapot, nem fogadható el gyógyszeres kezelés, májátültetést írnak elő. Májtranszplantációhoz donor szükséges, ha van donor, akkor a műtétet (általános érzéstelenítésben) végezzük. De a májátültetett betegeknek csak körülbelül 80-90%-a van kedvező eredmény, a többinél életveszélyes szövődmények, vagy cirrhosis alakul ki az átültetett májon.

Következésképpen a szervezet hatékony felszabadítása a mérgektől csak akkor lehetséges egészséges működés máj, vese és belek. A máj területén jelentkező specifikus fájdalom és kólika általában az epehólyaghoz és az epeutakhoz társul. Ebben az állapotban a szívre és a vérkeringésre ható kezelés hatására a máj sem mérete, sem működési zavara nem változik. Az allergiásoknál a májban kialakuló pangás következtében minden allergiás tünet felerősödik, mivel a felhalmozódott mérgek ráadásul terhelik és gyengítik az immunrendszert.