A betegség tünetei a kalcium-anyagcsere zavarai. Zsírszövet gyermekeknél
Az egész testet erős keretként tartó csontváz kialakulása nagyon hosszú folyamat. Hatékonysága olyan tényezőktől függ, mint a belső szervek működése, bizonyos vegyi anyagok szintje a vérben és Általános állapot a gyermek testét. Pedig a normál és teljes csontfejlődés legfontosabb feltétele a foszfor-kalcium anyagcsere megfelelő működése. A D-vitamin nem kevésbé fontos a csontváz kialakulásához.
A méhen belüli fejlődés során a terhesség első heteiben kezdenek kialakulni a csontok, és a 15. hét végére a születendő gyermek teste és csontrendszere már teljesen kialakult. De ez a folyamat eléggé folytatódik hosszú idő, pubertásig ben serdülőkor. Ezért már a terhesség alatt nagyon fontos odafigyelni a megfelelő kalcium, foszfor és D-vitamin bevitelére.
A kalcium szerepéről a szervezetben:
A kalcium olyan elem, amely elegendő mennyiségben van jelen az emberi szervezetben. A csontok 99%-a kalcium. Emellett felelős az idegek, izmok normál működéséért, és részt vesz a véralvadás szabályozásában. A kalcium rendkívül fontos a gyermek fogainak megfelelő kialakulásához és növekedéséhez is.
A kalcium elsősorban élelmiszerrel – tejjel és tejtermékekkel – kerül a szervezetbe.
Fontos! A napi kalciumszükséglet:
0-6 hónapos gyermekeknél napi 400 mg;
- Gyermekeknél csecsemőkor 6 hónaptól 1 évig - 50 mg 1 testtömeg-kilogrammonként. Tehát egy csecsemő élete második felében körülbelül 600 mg kalciumot kell kapjon naponta. Figyelembe kell venni, hogy 100 ml anyatej 30 mg kalciumot tartalmaz, és 100 ml tehéntej- 120 mg kalcium;
- 1-10 éves korig - 800 mg kalcium naponta;
- 11 és 25 év közötti gyermekek – 1200 mg naponta.
A foszfor szerepéről:
A foszfor az emberi test tömegének legfeljebb 1%-át teszi ki. Körülbelül 85%-a a csontokban koncentrálódik, a többi pedig az izmokban és a szövetekben vegyületek formájában. Foszforban gazdag élelmiszerek - hús és tej. Rendkívül fontos eleme a mozgásszervi szövet és a fogak kialakulásának.
Fontos! A gyermekek napi foszforszükséglete:
0 és 1 hónap között - 120 mg;
- 1-6 hónapos korig - 400 mg;
- 7-12 hónapos korig - 500 mg;
- 1-3 éves korig - 800 mg;
- 4-7 éves korig - 1450 mg.
Fontos megérteni, hogy mikor szoptatás A baba foszforszükségletét az anyatejjel teljesen kielégítik.
A csontképződés jellemzői:
A foszfor és a kalcium felszívódása a belekben történik. A felszívódás sikeressége és teljessége az emésztőrendszer nyálkahártyájának normális működésétől függ. A foszfort és a kalciumot a bélfalon keresztül szállítják bizonyos kémiai vegyületek – D3-vitamin vagy a mellékpajzsmirigyek által termelt mellékpajzsmirigy hormon – segítségével.
Fontos! Először is, az étrend fontos a szervezet normál kalcium- és foszforszintjének fenntartásához. Az elfogyasztott élelmiszerben a kalcium és a foszfor optimális aránya 2:1 legyen. Ez azt jelenti, hogy a kalciumot kétszer annyiszor kell bevinni, mint a foszfort.
Figyelembe kell venni, hogy nagy mennyiségű kalcium mellett hypercalcaemia alakulhat ki. Ez az állapot veszélyes, mert a kalcium mennyiségének növekedése miatt akut foszforhiány alakul ki, és a belső szervek meszesedése is előfordul.
Foszforfelesleggel hipokalcémia alakul ki. Tovább korai szakaszaiban A szervezet önmagában képes megbirkózni egy ilyen betegséggel, de hosszan tartó lefolyás esetén megsérti a csontok mineralizációját és görbületét.
Nagyon erős hatással van a csontváz kialakulására és a zsírfelszívódás folyamatára. A máj és a hasnyálmirigy betegségei következtében megnő a csontváz képződésében fellépő zavarok valószínűsége.
A kalcium normális felszívódását megzavaró fontos tényező az emésztőrendszer úgynevezett lúgosítása. Ez a jelenség szedésekor jelentkezik bevonó gyógyszerek, túlzott mennyiségnövekedés coli. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban azokat a gyermekeket érintik, akiket tehéntej alapú tápszerrel etetett lombikból. Ez könnyen magyarázható azzal a ténnyel, hogy keverékkel való tápláláskor a kalcium oldhatatlan sók formájában kerül a szervezetbe, és nagyon gyorsan kiválasztódik.
A foszfor sokkal kevésbé szívódik fel a megnövekedett bélsavasság, valamint a szervezetben feleslegben lévő kalcium és magnézium miatt.
Kalcium és foszfor raktár:
A felszívódás után a kalcium és a foszfor eloszlik a szervezetben, beleértve a csontokat is. Ott a kalcium két formában rakódik le: könnyen eltávolítható és nehezen eltávolítható lerakódások. A könnyen oldódó vegyületekből a kalcium könnyen visszakerül a vérbe, ha hipokalcémia lép fel, vagy ha a szervezetben lévő folyadékok erősen savasak.
Fontos! Fokozott savasság vérbetegség akkor alakul ki, ha a gyermek hosszú ideig szenved, például hasmenéssel. Ez a baba csontszövetének kalcium- és foszfortartalmának jelentős csökkenéséhez vezet. Ennek a folyamatnak köszönhetően rövid időn belül normalizálható a szervezet pH-szintje. Az elhasznált mikroelemek tartalékait a baba táplálékával kell helyreállítani.
Olyan krónikus betegségekben szenvedő gyermekeknél, akiknél a vér pH-ja jelentősen megzavart (betegségek gyomor-bél traktus, vesék) ennek a szabályozási mechanizmusnak nagyon veszélyes megsértése alakul ki. Ennek eredményeként vannak súlyos jogsértések foszfor-kalcium anyagcsere, ami a gyermek növekedésének jelentős lelassulásához vezet a kalcium és a foszfor csontszövetből való túlzott kimosódása miatt.
A foszfor és a kalcium kiválasztásának mechanizmusa:
A foszfor-kalcium anyagcsere végső láncszeme a gyermek testében a vesék. Kiszűrik a vérből a létfontosságú elemeket, beleértve a kalciumot és a foszfort. A szervezet szükségleteitől függően vagy visszatérnek a vérbe, vagy a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.
Fontos! Ennek a rendszernek a zavartalan működését biztosító tényezők a megfelelő mennyiségű D3-vitamin és a mellékpajzsmirigyhormon, valamint a vesék megfelelő működése. Ha e három tényező valamelyike megzavarodik, a foszfor és a kalcium anyagcseréjében meglehetősen erős zavarok alakulnak ki.
Kisgyermekeknél az ilyen rendellenességek fő megnyilvánulása a lágyulás nyakszirti csontokés túlzott izzadás.
A D-vitaminról:
Az ultraibolya sugárzás hatására az emberi bőrben található 7-dehidrokoleszterin aktív formává - kolekalciferollá alakul (és enyhe égés jelenik meg a bőrön, amit barnulásnak nevezünk). Ez a D3-vitamin legjobb formája a szervezet számára.
Fontos! A kolekalciferolt mesterségesen nem lehet szaporítani. Multivitamin részeként vagy egykomponensű termékekben szedve inaktív, és többnyire a zsír- és izomszövetekben rakódik le.
A D3-vitamin egy része a májban metabolizálódik, és feleslege az epén vagy a vesén keresztül ürül ki a szervezetből. A másik rész a vesékben metabolizálódik. Ez a forma aktív, és közvetlen hatással van azokra a szervekre, amelyek részt vesznek a foszfor-kalcium anyagcserében. A D3-vitamin renális metabolitja felelős a kalcium, foszfor és egyéb anyagok megfelelő felszívódásáért a bélben, és ezek rögzítéséért a csontszövetben.
Ha feleslegben van D3-vitamin, annak egy része inaktív formában rakódik le az izmokban.
Fontos! A szervezet D3-vitamin-tartalmának jelentős növekedésével gyermekmérgezés alakul ki. Vannak olyan csecsemők, akiknél még normál mennyiségű D3-vitamin mellett is mérgezés jelei vannak. Ez jellemzőiknek és hajlamuknak köszönhető. Az ilyen gyermekek kevesebb kolekalciferolt igényelnek.
A foszfor-kalcium anyagcsere zavarainak tünetei:
Az ilyen rendellenességek okaitól függetlenül a kezdeti szakaszban gyakorlatilag tünetmentesek.
A szervezetben a foszfor és kalcium metabolizmusában fellépő zavarok tünetei a következők:
Fokozott izzadás a fej hátsó részén vagy a fej más részein. Ez a legelső jel, amely a foszfor és a kalcium metabolizmusának zavarára utalhat. Így a szervezet elkezdi intenzívebben eltávolítani a klórionokat a szervezetből mind a vizeletben, mind az izzadságban, hogy kompenzálja az egyensúlyhiányt;
A baba fejének hátulja lapossá és puha tapintásúvá válik. Ha ilyen tüneteket észlelnek, akkor bizalommal beszélhetünk a kalcium és a foszfor metabolizmusának meghibásodásáról a baba testében;
Csont deformáció. Általában akkor alakul ki, ha nem tettek intézkedéseket az anyagcserezavarok megszüntetésére;
Csonttörések. Ez nagyon komoly és veszélyes szövődmény meglehetősen hosszú távú vagy egész életen át tartó kezelést igénylő betegség.
Jelek magas tartalom D3-vitamin a szervezetben:
Intenzív szomjúság. Ennek megfelelően a gyermek nagyon gyakran kéri, hogy használja a bilit, vagy vizeljen a pelenkára;
- Fokozott vizeletkibocsátás;
- Étvágytalanság;
- Fokozott szorongás a babában;
- Alvászavarok;
- Regurgitáció;
- hányás;
- Csökkent izomtónus;
- Nincs súlygyarapodás;
- Rejtett tünetek: vese meszesedés, vesekő, magas vérnyomás.
Diagnosztika:
Nagyon fontos, hogy az orvos a lehető leghamarabb meghatározza pontos ok a foszfor-kalcium anyagcsere zavarai egy gyermekben. Ez lehetővé teszi az időben történő és megfelelő kezelés előírását.
Az anamnézis összegyűjtésekor az orvosnak meg kell kérdeznie a szülőket, hogy mit eszik a baba. Ha a gyermeket szoptatják, akkor az anya étrendjét meghatározzák.
Ezután meghatározzák, hogy a babának vannak-e problémái az emésztőrendszerrel, mivel ez a létfontosságú mikroelemek felszívódásának károsodásához vezethet. Ennek eredményeként a baba csontképződése megszakad.
A felmérés mellett az orvos számos vizsgálatot ír elő, amelyek közül a következőket tekintik nagyon informatívnak:
Székletvizsgálatok;
Strokes for bakteriológiai kutatás;
Vizeletelemzés a szervezetből kiválasztott kalcium kimutatására. Ehhez a vizsgálathoz a vizeletet reggel éhgyomorra kell gyűjteni. Az elemzés eredményei alapján az orvos következtetést von le a hypercalciuria jelenlétéről, amely a szervezetben nagyon magas D3-vitamin-tartalommal jár;
Vérvizsgálat, amely a kalcium, foszfor és alkalikus foszfatáz- egy enzim, amely új sejtek növekedését jelzi a baba csontszövetében). Ennek az elemzésnek köszönhetően a máj és a vesék megfelelő működése is megállapítható;
Vér- és vizeletvizsgálatok a megfelelő működés megállapítására pár pajzsmirigy;
A D3-vitamin és metabolitjai szintjének meghatározása. Ez az elemzés nem kötelező. De szükség lehet rá, ha nem lehet megállapítani a foszfor-kalcium anyagcsere zavarainak okát a gyermek testében. Ez az elemzés nagyon összetett, és a legkorszerűbb berendezéseket igényel.
Kezelés:
Fontos! Soha ne adjon magától D3-vitamint tartalmazó cseppeket a babának, mert annak feleslege a szervezetben nagyon veszélyes. Bármilyen kezelést csak orvos írhat elő előzetes vizsgálat után.
A kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok kezelésének fő irányai a következők:
A megfelelő diéta. A problémától függően az orvos olyan termékeket javasol, amelyeket előnyben kell részesíteni, és melyeket kell elhagyni vagy korlátozni a használatukat;
- A kalcium nagy mennyiségben található meg a következő élelmiszerekben: friss zöldségek (répa, zeller, sárgarépa, uborka), gyümölcsök és bogyók (ribiszke, szőlő, eper, eper, sárgabarack, cseresznye, ananász, barack, cseresznye), diófélék, hús, máj, tenger gyümölcsei, tejtermékek.
Foszforban gazdag élelmiszerek, például sajt, túró, máj, hús, hüvelyesek, karfiol, uborka, dió, tojás, tenger gyümölcsei
- További D3-vitamin bevitel a készítményben gyógyszerek(egykomponensű vagy komplex multivitaminok) megállapított hiány esetén;
- Napi vagy megnövelt kalciumot és foszfort tartalmazó gyógyszerek bevitele;
- Eszközök a foszfor-kalcium anyagcsere zavarait okozó patológiák kezelésére a baba szervezetében.
D3-vitamin szükséglet:
Nagyon fontos számára kisgyerek olyan mennyiségű D-vitamint tartalmaz, amelyet az anya a terhesség alatt kapott, különösen a harmadik trimeszterben.
Fontos! Teljes időszak egészséges babák, akiknek édesanyja elegendő mennyiségű D-vitamint vett be, általában nem igényel további mennyiséget az élelmiszerből.
A szoptatott csecsemők leggyakrabban nem tapasztalnak kalciumhiányos problémákat. Végül is az anyatejben lévő kalciumot az újszülött szervezete szívja fel a legjobban.
A teljesen vagy részben lombikból táplálkozó gyermekek további D-vitamint kapnak a tápszerből. Koncentrációja bennük általában körülbelül 400 NE. Azaz egy liter keverék tartalmazza a napi D-vitamin szükségletet.
A gyermek bőrében jelenlévő D3-vitamin 30%-ban fedezi a napi szükségletet. Azokon a területeken, ahol nagyon sok a napsütéses nap, akár 100%-os lefedettség is lehetséges.
Fontos! Feltétlenül figyelemmel kell kísérni a D3-vitamin mennyiségét, amelyet a baba táplálékból kap. Ha hiány van, feltétlenül pótolja azt.
Fontos! Az orális cseppek 300 NE D3-vitamint tartalmaznak.
Vigyázzon gyermekei egészségére! Ők a legjobbak!
V. fejezet Rachitis, a foszfor-kalcium anyagcsere zavara
RICKHS (R). Jelenleg a P a növekvő csont mineralizációjának megsértését jelenti, a növekvő szerv szükségletei közötti átmeneti eltérés okozta foszfát- és kalciumhiány, valamint olyan rendszerek elégtelensége, amelyek biztosítják ezek eljuttatását a gyermek testébe. A P a leggyakoribb betegség, amely a foszfor-kalcium homeosztázis zavarával jár az 1 éves gyermekeknél. A P és a D hipovitaminózis kétértelmű fogalmak!
BAN BEN Nemzetközi osztályozás 10. revíziójú betegségek (ICD-10) P az endokrin rendszer és anyagcsere betegségek rovatában szerepel (E55.0 kód). Ugyanakkor nem tagadják a hypovitaminosis D jelentőségét kialakulásában.
A P csontjeleinek kialakulása kisgyermekeknél a gyors növekedési ütemnek, a csontváz nagyarányú modellezésének, valamint a növekvő szervezetben a foszfát- és kalciumhiánynak köszönhető, valamint ezek szállításának, anyagcseréjének és felhasználásának tökéletlen módjai (az érés heterokróniája). Ezért jelenleg P határállapotnak minősül.
Járványtan. Az R előfordulási gyakoriságát gyermekeknél nem vizsgálták a patológia természetére vonatkozó elképzelések változásai miatt. A kalcitriol szintjének vizsgálatakor P klinikai gyermekeknél a vér D-vitamin szintjének csökkenése csak a vizsgált gyermekek 7,5%-ánál volt kimutatható. A modern szerzők szerint a P kisgyermekeknél 1,6-35% gyakorisággal fordul elő.
A P kialakulásához hozzájáruló tényezők:
1. A gyermekek magas növekedési és fejlődési üteme, fokozott igényásványi összetevőkben (különösen koraszülötteknél);
2. Kalcium- és foszfáthiány az élelmiszerekben;
3. A kalcium és a foszfátok felszívódásának károsodása a belekben, fokozott szekréció a vizeletben vagy a csontokban való felhasználásuk megsértése;
4. A vér kalcium- és foszfátszintjének csökkenése hosszan tartó alkalózis során, cink, magnézium, stroncium, alumínium egyensúlyának felborulása, különböző okok miatt;
5. Exogén és endogén D-vitamin-hiány;
6. Csökkentett motor- és támasztóterhelés;
7. Az oszteotróp hormonok fiziológiai arányának megsértése - a mellékpajzsmirigy hormon és a kalcitonin.
Etiológia
Foszfor-kalcium anyagcsere a szervezetben a következők miatt:
1. a foszfor és a kalcium felszívódása a bélben;
2. cseréjük a vér és a csontszövet között;
3. kalcium és foszfor felszabadulása a szervezetből - reabszorpció a vesetubulusokban.
A kalcium-anyagcsere romlásához vezető összes tényezőt részben kompenzálja a kalciumnak a csontokból a vérbe való kimosódása, ami osteomalacia vagy osteoporosis kialakulásához vezet.
A csecsemők napi kalciumszükséglete 50 mg 1 testtömegkilogrammonként. A kalcium legfontosabb forrása a tejtermékek. A kalcium felszívódása a bélben nem csak a táplálékban való mennyiségétől függ, hanem az oldhatóságától, a foszfor arányától (optimális 2:1), az epesók jelenlététől, a pH-értéktől (a kifejezettebb). lúgos reakció, annál rosszabb a felszívódás). A kalcium felszívódásának fő szabályozója a D-vitamin.
A kalcium nagy része (több mint 90%) és a foszfor 70%-a szervetlen sók formájában található a csontokban. Az élet során a csontszövet benne marad állandó folyamat létrehozása és elpusztítása, amelyet háromféle sejt kölcsönhatása okoz: oszteoblasztok, oszteociták és oszteoklasztok. A csontok aktívan részt vesznek a kalcium- és foszforanyagcsere szabályozásában, fenntartva stabil szintjüket a vérben. A vér kalcium- és foszforszintjének csökkenésével (a Ca × P szorzat állandó érték és 4,5-5,0) a csontreszorpció az oszteoklasztok működésének aktiválása miatt alakul ki, ami növeli ezek áramlását. ionok a vérbe; amikor növekszik adott együttható A sók túlzott lerakódása a csontban történik.
A kalcium és a foszfor vesék általi kiválasztódása megegyezik a vérben lévő tartalommal. Normál kalciumtartalom mellett a vizelettel történő kiválasztódása jelentéktelen, hipokalcémiával ez a mennyiség meredeken csökken, a hiperkalcémia növeli a vizelet kalciumtartalmát.
A foszfor-kalcium anyagcsere fő szabályozói, valamint D-vitamin vannak parathormon (PG) és kalcitonin (CT)– pajzsmirigyhormon.
A „D-vitamin” név a növényi és állati eredetű élelmiszerekben található anyagok egy csoportjára utal (körülbelül 10), amelyek hatással vannak a foszfor-kalcium anyagcserére. A legaktívabb közülük az ergokalciferol (D2-vitamin) és kolekalciferol (D3-vitamin). Az ergokalciferol kis mennyiségben megtalálható növényi olaj, búzacsíra; kolekalciferol - halolajban, tejben, vajban, tojásban. Fiziológiai napi szükséglet a D-vitaminban az érték meglehetősen stabil, és 400-500 NE-t tesz ki. Terhesség és szoptatás alatt 1,5-szeresére, maximum 2-szeresére nő.
Rizs. 1.19.A foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásának sémája a szervezetben
A szervezet normális D-vitamin-ellátása nemcsak a táplálékból történő bevitellel, hanem az UV-sugarak hatására a bőrben történő kialakulásával is összefügg. Ebben az esetben az ergokalciferol az ergoszterolból (a D 2 -vitamin prekurzora), a kolekalciferol pedig a 7-dehidrokoleszterinből (a D 3 -vitamin prekurzora) képződik.
Rizs. 1.20.A D-vitamin biotranszformációja
Elegendő besugárzás mellett (elég a kéz 10 perces besugárzása) a szervezet számára szükséges D-vitamin mennyisége szintetizálódik a bőrben Nem megfelelő természetes besugárzás esetén: éghajlati és földrajzi adottságok, életkörülmények ( vidéki táj vagy iparváros), háztartási tényezők, évszak, stb. a hiányzó D-vitamin mennyiségnek élelmiszerből vagy gyógyszerek formájában kell származnia. Terhes nőknél a D-vitamin a méhlepényben rakódik le, amely az újszülöttet a születés után egy ideig antirachitikus anyagokkal látja el.
A D 2 és D 3 vitaminok nagyon csekély biológiai aktivitással rendelkeznek. A célszervekre (belek, csontok, vesék) gyakorolt élettani hatást a májban és a vesében enzimatikus hidroxiláció eredményeként képződő metabolitjaik fejtik ki. A májban hidroxiláz hatására 25-hidroxikolekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol képződik. A vesében egy újabb hidroxilezés eredményeként dihidroxikolekalciferol szintetizálódik - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierol, amely a D-vitamin legaktívabb metabolitja. A két fő metabolit mellett további D 3 -vitamin vegyületek szintetizálódnak a szervezetben - 24,25(OH) 2 D 3, 25,26(OH) 2 D 3, 21,25(OH) 2 D 3, amelyek hatását nem vizsgálták kellőképpen.
Fő élettani funkciója D-vitamin (vagyis aktív metabolitjai) a szervezetben – a foszfor-kalcium homeosztázis szabályozása és fenntartása a szervezetben a szükséges szinten. Ezt a kalcium bélben történő felszívódására, sóinak a csontokban történő lerakódására (csont mineralizáció), valamint a kalcium és a foszfor vesetubulusokban történő újrafelszívódására gyakorolt hatásán keresztül érik el.
A kalcium bélben történő felszívódásának mechanizmusa a kalciumkötő fehérje (CBP) enterociták általi szintéziséhez kapcsolódik. A BSC szintézisét a kalcitriol indukálja a sejtek genetikai apparátusán keresztül, pl. Az 1,25(OH) 2 D 3 hatásmechanizmusa hasonló a hormonokéhoz.
Hipokalcémiás állapotokban a D-vitamin átmenetileg fokozza a csontfelszívódást, fokozza a kalcium felszívódását a bélben és a vesékben való visszaszívódását, ezáltal növeli a vér kalciumszintjét. Normocalcémiában aktiválja az oszteoblasztok aktivitását, csökkenti a csontfelszívódást és annak kérgi porozitását.
BAN BEN utóbbi évek Kimutatták, hogy számos szerv sejtje rendelkezik kalcitriol receptorral, amely ezáltal részt vesz az intracelluláris enzimrendszerek univerzális szabályozásában. A megfelelő receptorok aktiválása az adenilát-ciklázon és a c-AMP-n keresztül mobilizálja a kalciumot és annak a kalmodulin fehérjével való kapcsolatát, ami elősegíti a jelátvitelt és fokozza a sejt, ennek megfelelően az egész szerv működését.
A D-vitamin serkenti a piruvát-citrát reakciót a Krebs-ciklusban, immunmoduláló hatású, szabályozza a pajzsmirigy-stimuláló hormon szekréciójának szintjét az agyalapi mirigyből, és közvetlenül vagy közvetve (a kalcémián keresztül) befolyásolja a hasnyálmirigy inzulintermelését.
A foszfor-kalcium anyagcsere második legfontosabb szabályozója az mellékpajzsmirigy hormon (PG). Ennek a hormonnak a mellékpajzsmirigyek általi termelése megnövekszik hipokalcémia jelenlétében, és különösen akkor, ha a plazmában és az extracelluláris folyadékban az ionizált kalcium koncentrációja csökken. A mellékpajzsmirigyhormon fő célszervei a vesék, a csontok és kisebb mértékben a gyomor-bél traktus.
A mellékpajzsmirigyhormon vesére gyakorolt hatása a kalcium és a magnézium felszívódásának fokozódásában nyilvánul meg. Ugyanakkor a foszfor visszaszívása csökken, ami hyperphosphaturiához és hypophosphataemiához vezet. Azt is tartják, hogy a mellékpajzsmirigyhormon növeli a vesék kalcitriol-képző képességét, ezáltal fokozza a kalcium felszívódását a belekben.
A csontszövetben a mellékpajzsmirigyhormon hatására a csontapatitokból származó kalcium oldható formává alakul, aminek következtében mobilizálódik és a vérbe kerül, ami osteomalacia, sőt csontritkulás kialakulásával jár. Így a mellékpajzsmirigyhormon a fő kalcium-megtakarító hormon. Gyorsan szabályozza a kalcium homeosztázist, folyamatosan szabályozza a kalcium anyagcserét - a D-vitamin és metabolitjai függvényében. A PG képződést a hypocalcaemia serkenti, amikor magas szint a vérben a kalcium, termelődése csökken.
A kalcium-anyagcsere harmadik szabályozója az kalcitonin (CT)– a pajzsmirigy parafollikuláris apparátusának C-sejtjei által termelt hormon. A kalcium homeosztázisra gyakorolt hatását tekintve mellékpajzsmirigy hormon antagonista. Kiválasztása nő, ha a vér kalciumszintje nő, és csökken, ha csökken. A sok kalciumot tartalmazó étrend serkenti a kalcitonin szekrécióját is. Ezt a hatást a glukagon közvetíti, amely így a CT-termelés biokémiai aktivátora. A kalcitonin védi a szervezetet a hiperkalcémiás állapotoktól, csökkenti az oszteoklasztok számát és aktivitását, csökkenti a csontfelszívódást, fokozza a kalcium lerakódását a csontokban, megakadályozza az osteomalacia és a csontritkulás kialakulását, valamint aktiválja a vizelettel történő kiválasztódását. Feltételezzük, hogy a CT gátolhatja a kalcitriol képződését a vesékben.
A foszfor-kalcium homeosztázist a fent leírt három (D-vitamin, mellékpajzsmirigy hormon, kalcitonin) mellett számos egyéb tényező is befolyásolja. A Mg, Al mikroelemek a kalcium versenytársai a felszívódási folyamatban; Ba, Pb, Sr és Si helyettesítheti a csontszövetben található sókban; pajzsmirigy hormonok, növekedési hormon, az androgének aktiválják a kalcium lerakódását a csontokban, csökkentik annak tartalmát a vérben, a glükokortikoidok hozzájárulnak a csontritkulás kialakulásához és a kalcium kimosódásához a vérben; Az A-vitamin a D-vitamin antagonistája a bélben történő felszívódás során. azonban Negatív hatás Ezek és sok más tényező a foszfor-kalcium homeosztázisban általában jelentős eltérésekkel nyilvánul meg a szervezetben ezeknek az anyagoknak a tartalmában. A szervezetben a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozását az 1.19. ábra mutatja be.
Patogenezis
A P patogenezis fő mechanizmusai a következők:
1. A kalcium és a foszfátok felszívódásának károsodása a bélben, fokozott vizelettel történő kiválasztódás vagy károsodott hasznosulásuk a csontokban.
2. Csökkent kalcium- és foszfátszint a vérben és károsodott a csontok mineralizációja. Ezt elősegítik: elhúzódó alkalózis, cink, magnézium, stroncium, alumínium hiány.
3. Az oszteotróp hormonok fiziológiai arányának megsértése - a parathormon és a kalcitonin.
4. Exo- és endogén D-vitamin-hiány, valamint több alacsony szint A D-vitamin metabolitja. Ezt elősegítik: vese-, máj-, bélbetegségek és táplálkozási hibák.
A foszfor-kalcium anyagcsere zavarai kisgyermekeknél leggyakrabban hipokalcémiában nyilvánulnak meg különböző eredetű a mozgásszervi rendszer klinikai megnyilvánulásaival. A leggyakoribb betegség az R. A hipokalcémia oka a D-vitamin hiánya és anyagcseréjének zavara lehet, amelyet a folyamatot szabályozó szervek (vese, máj) enzimrendszereinek átmeneti éretlensége okoz. Kevésbé gyakoriak a vese, a gyomor-bél traktus, a mellékpajzsmirigyek és a csontrendszer elsődleges genetikailag meghatározott betegségei, amelyekhez hasonló klinikai képpel társulnak a foszfor-kalcium homeosztázis zavarai.
Osztályozás(lásd az 1.40. táblázatot).
asztal 1.40.Az angolkór osztályozása
Kutatás: általános elemzés vér és vizelet, vér alkalikus foszfatáz, vér kalcium és foszfor, csont radiográfia.
Klinika. Jelenleg úgy gondolják, hogy a gyermekek a P I fokozat Csak a csontelváltozások jelenléte kötelező. HOGY. az angolkór ilyen súlyosságára korábban leírt neurológiai változások nem vonatkoznak a P-re.
Mert P II fokozat A csontokban kifejezett elváltozások jellemzik: frontális és parietális gumók, rózsafüzér, mellkas deformáció, gyakran a végtagok varus deformitása. Radiológiailag a csőcsontok metafíziseinek kiterjedése és csésze alakú deformációja figyelhető meg.
Mert P III fokozat A koponya, a mellkas, az alsó végtagok durva deformációi és a statikus funkciók késleltetett fejlődése jellemzi. Ezenkívül a következőket határozzák meg: légszomj, tachycardia, májnagyobbodás.
A P kezdeti jelei– a nagy fontanelle széleinek felpuhulása, craniotabes. Kérdés az ún kezdeti jelei R izzadás, szorongás, remegés stb. formájában nem oldódott meg teljesen.
Magas időszak- csontok osteomalacia vagy osteoid hyperplasia, osteoporosis jelei. A legkifejezettebb klinikai és radiológiai változások egybeesnek súlyos hypophosphataemiával.
Lábadozási időszak – fordított fejlődés Clinic R. Röntgenvizsgálatkor a metaphysealis zónában egyértelmű meszesedési vonal jelenik meg, a foszfátok szintje normalizálódik, enyhe hypocalcaemia marad, az alkalikus foszfatáz szintje mérsékelten emelkedik.
A jelenlegi P– akut és szubakut, Nál nél akut lefolyás az osteomalacia megnyilvánulásai dominálnak, és azzal szubakut lefolyás- osteoid hyperplasia. Az osteomalacia megnyilvánulásai a következők: a nagy fontanel széleinek lágyulása, craniotabes, rachitikus kyphosis, a végtagok görbülete, a mellkas rachitikus deformációja.
Az oszteoid hiperplázia jelei a következők: rózsafüzér, elülső és occipitalis gumók, „gyöngysorok” stb.
Diagnózis. Ambuláns körülmények között a klinikai megnyilvánulások elegendőek a P diagnózisához.
P I fokozat laboratóriumi igazolása- enyhe hypophosphataemia és fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás.
P II fokú laboratóriumi igazolás- a foszfátok, a kalcium szintjének csökkenése, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése.
P III fokozat laboratóriumi igazolása– A röntgenvizsgálat feltárja a csontok mintázatának és fejlődésének durva átstrukturálódását, a metafízisek kiterjedését és elmosódását, esetleges töréseket vagy elmozdulásokat. A vérben a foszfátok és a kalcium szintjének kifejezett csökkenését, valamint az alkalikus foszfatáz szintjének növekedését határozzák meg.
A P diagnosztizálásának egyetlen megbízható jele a vér D-vitamin szintjének csökkenése (a 25-OH-D 3 szintjének meghatározása).
Megkülönböztető diagnózis Az R-t a következő esetekben hajtják végre: angolkór D-rezisztens formái, I. és II. típusú angolkór D-függő formái, foszfát-cukorbetegség, de Toni-Debreu-Fanconi szindróma, vesetubuláris acidózis, csontritkulás.
asztal 1.41.Az angolkór differenciáldiagnózisa
| Jelek | Vitamin D-hiányos angolkór | Foszfát cukorbetegség | Vese tubuláris acidózis | De Toni-Debreu-Fanconi betegség |
| Az öröklődés típusa | Nem | Uralkodó. X-hez kötve | Esetleg autoszomális recesszív vagy autoszomális domináns | autoszomális recesszív vagy autoszomális domináns |
| A megnyilvánulás időzítése | 1,5-3 hónap | 1 évesnél idősebb | 6 hónap-2 év | 1-2 éves kor felett |
| Első klinikai megnyilvánulásai | A csontrendszer károsodása | Az alsó végtagok súlyos deformációja, karkötők, hipotenzió, | Poliuria, polydipsia, könnyezés, izomfájdalom, hipotenzió | Indokolatlan láz, polyuria, polydipsia, izomfájdalom |
| Konkrét jelek | Craniotabes, frontális és occipitalis kiemelkedések, karkötők, végtagdeformitás | A végtagok progresszív varus deformitása | Polyuria, polydipsia, hipotenzió az atóniáig, adynámia, májmegnagyobbodás, székrekedés, hallux valgus sípcsontjait | Láz, progresszív többszörös csontdeformitás, májnagyobbodás, vérnyomáscsökkenés, székrekedés |
| Fizikai fejlődés | Jellemzők nélkül | Növekedési hiány normál súllyal | Magasság és súly csökkenése | Magasság és súly csökkenése |
| Vér kalcium | csökkent | Norma | Norma | Gyakrabban a norma |
| Foszfor | csökkent | Élesen csökkentve | csökkent | Élesen csökkentve |
| Kálium | norma | norma | csökkent | csökkent |
| Nátrium | Norma | norma | csökkent | csökkent |
| CBS | Gyakrabban acidózis | Metabolikus acidózis | Súlyos metabolikus acidózis | |
| Aminoaciduria | Van | norma | norma | kifejezve |
| Phosphaturia | Van | Élesen kifejezve | mérsékelt | kiejtett |
| Calciuria | csökkent | norma | jelentős | jelentős |
| Röntgen a csontváz csontjairól | A metafízisek serleg alakú kiterjesztései | A metafízisek durva serleg alakú kitágulása, a csonthártya kérgi rétegének megvastagodása | Akut szisztémás csontritkulás. A metafízisek elmosódott körvonalai, koncentrikus csontsorvadás | Osteoporosis, trabecularis csíkok a distalis és proximális diaphysisben |
| A D-vitamin kezelés hatása | Jó hatás | Kisebb | Kielégítő hatás nagy adagokban |
Csontritkulás– a csonttömeg csökkenése és a csontszövet szerkezetének felborulása – nemcsak a P-vel, hanem más tényezőkkel is összefüggésbe hozható. A csontritkulás okai: endokrin és anyagcserezavarok; étkezési és emésztési zavarok; számos gyógyszer (hormonok, görcsoldók, antacidok, heparin) alkalmazása; genetikai tényezők (osteogenesis imperfecta, Marfan-szindróma, homocystinuria); hosszú távú immobilizáció; rosszindulatú daganatok; krónikus veseelégtelenség. Ezekben az esetekben a P diagnózisa a klinikai hasonlóság ellenére helytelen.
Kezelés. A kezelés céljai: a D-vitamin hiány helyreállítása a szervezetben, a foszfor-kalcium anyagcsere zavarok korrekciója, a P megnyilvánulásainak enyhítése (csont deformáció, izom hipotónia, belső szervek diszfunkciója).
Kezelési séma.Kötelező tevékenységek: D-vitamin készítmények, kúra, szoláris és levegős eljárások.
Kiegészítő kezelés: diéta, vitaminterápia, vizes eljárások, masszázs, kalciumkészítmények.
mélyreható vizsgálat (differenciáldiagnózis) szükségessége, a D-vitamin gyógyszerek felírásának hatástalansága.
Mód, a gyermek életkorának megfelelő, hosszan tartó levegőnek való kitettség megfelelő besugárzás mellett (legalább napi 2-3 óra).
Diéta - természetes etetés; mesterséges etetéskor a gyermek életkorának megfelelő tápszert használjon. Fontos a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése.
asztal1. 42. D-vitamin gyógyszerek
| A gyógyszer neve | D-vitamin tartalma |
| Aquadetrim D 3 vitamin, vizes oldat | 1 ml - 30 csepp; 1 csepp – 500 NE |
| Videhol, olajos oldat D 3, 0,125% | 1 csepp 500 NE |
| Videhol, olajos oldat, 0,25% | 1 csepp -1000 NE |
| Ergokalciferol oldat (D 2 vitamin) olajos oldat, 0,0625% | 1 csepp – 625 NE |
| Ergokalciferol (D2-vitamin) olajos oldata kapszulában | 1 kapszula – 500 NE |
| Ergokalciferol (D2-vitamin) tabletta | 1 tabletta - 500 NE |
| Ergokalciferol oldat (D 2 vitamin olajban, 0,125% | 1 csepp – 1250 NE |
| Ergokalciferol oldat (D 2 vitamin olajban, 0,5% | 1 csepp - 5000 NE |
| Oksidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 kapszula – 1 mcg 0,00025 mg |
| Halolaj kapszula (Norvégia), Meller | 1 kapszula – 52 NE |
Jelenleg szinte minden gyermekorvos egyetért ezzel specifikus kezelés Célszerű kis terápiás dózisú D-vitamint alkalmazni. Napi vitaminadag D az I-II. fokozathoz P ugyanakkor 1500-2000 NE, a tanfolyam 100 000-150 000 NE; nál nél II-III fok – 3000-4000 NE, tanfolyam 200000-400000 NE. Ezt a kezelést a csúcsidőszakban végezzük, amit biokémiai adatok is megerősítenek (csökkent kalcium- és foszforszint a vérben, megnövekedett alkalikus foszfatáz). A kúra végén, ha szükséges, célszerű megelőző (fiziológiás) D-vitamin adagra váltani. Régebben javasolt hatásos, félütős módszerek, ismételt kezelési tanfolyamok jelenleg nincs használatban. A specifikus terápia során a vér kalciumszintjét rendszeresen (10-14 naponta egyszer) ellenőrizni kell a Sulkovich-reakcióval (kalciuria mértéke).
asztal 1.43. Modern kalcium tartalmú készítmények
| Név | Ca tartalom | Gyártó ország |
| Kalcium-karbonátot tartalmazó készítmények | ||
| UPSAVIT kalcium | Franciaország | |
| Adalék kalcium | Lengyelország | |
| Kalcium-D 3 -Nycomed | 1250+D 3200 db | Norvégia |
| Vitrum kalcium | 1250+D 3200 db | Egyesült Államok |
| Ideos | 1250+D 3400 db | Franciaország |
| Vitacalcin | Szlovákia | |
| Osteocea | Nagy-Britannia | |
| Ca-Sandoz forte | Svájc | |
| Komplex gyógyszerek | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, növekedési faktorok | Franciaország |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | Egyesült Államok |
| Berocca Ca és Mg | Ca, Mg és vitaminok | Svájc |
| Kalcium SEDICO | Ca, D 3, vit. VAL VEL | Egyiptom |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Szlovénia |
A kalciumkészítmények koraszülöttek és szoptatott gyermekek számára javasoltak 2-3 hetes kúrákban. Az adagot az életkortól, a P súlyosságától és az anyagcserezavarok mértékétől függően választják ki.
Célszerű a D-vitamin készítményeket a B (B 1, B 2, B 6), C, A, E csoportba tartozó vitaminokkal kombinálni.
A súlyosság csökkentése érdekében autonóm rendellenességek Kálium- és magnéziumkészítmények (panangin, asparkam) 10 mg/ttkg/nap adagolása javasolt 3-4 hétig.
Megelőzés. Jelenleg a P nem specifikus szülés előtti megelőzése egy terhes nő létrehozásából áll optimális feltételeket a magzat növekedéséhez és fejlődéséhez: kiegyensúlyozott táplálkozás nemcsak fehérjékkel, zsírokkal, szénhidrátokkal, hanem mikro- és makroelemekkel (beleértve a kalciumot és foszfort), vitaminokkal (beleértve a D-vitamint is); tilalma a terhes nők számára mérgező (különösen a magzati) anyagok - dohány, alkohol, kábítószer - szedésének; kizárva a terhes nő és mások közötti érintkezés lehetőségét mérgező anyagok– vegyszerek, gyógyszerek, növényvédő szerek, stb. A várandós nőnek fizikailag aktív életmódot kell folytatnia, minél aktívabbnak kell lennie (legalább napi 4-5 órát). friss levegő, tartsa be a napi rutint elegendő pihenéssel éjjel-nappal. Ebben az esetben nincs szükség további D-vitamin adásra a terhes nőnek.
A P antenatalis specifikus megelőzése napi 200-400 NE D-vitamin felírásával a terhesség 32. hetétől 8 héten keresztül (csak az év téli vagy tavaszi időszakában). A veszélyeztetett terhes nők esetében a P specifikus profilaxist az évszaktól függetlenül végzik.
A P postnatális nem specifikus megelőzése a következőket foglalja magában: szoptatás; a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése (jobb a zöldségpürével kezdeni), gyümölcslevek; napi tartózkodás a friss levegőn, ingyenes pólya, masszázs, torna, levegős és higiénikus fürdők.
Egy gyermek élettani D-vitamin-szükséglete napi 200 NE.
A P posztnatális specifikus profilaxisát gyermekeknél csak késő ősszel - kora tavasszal végezzük, napi 400 NE dózisban, 4 hetes kortól kezdve. A 2. életévben további D-vitamin adása nem javasolt. A mesterséges tápláláshoz használt tápszerek fiziológiás adagokban tartalmazzák az összes szükséges vitamint és mikroelemet, így nincs szükség további D-vitaminra. Kis fontanel méretű gyermekeknél célszerű használni nem specifikus módszerek R megelőzése.
A koraszülöttek esetében a D-vitamin profilaktikus adagolásának kérdését csak a kalcium és foszfor étrendi bevitelének optimalizálása után szabad eldönteni. Megállapítást nyert, hogy a D hypovitaminosis gyakorlatilag nem mutatható ki koraszülötteknél. Az osteopenia kialakulásában náluk alapvető kalcium- és foszfáthiányban szenved. Hagyományosan úgy tartják, hogy a D-vitamin profilaktikus adagja koraszülöttek számára napi 400-1000 NE.
GÖRÖMPÖLÉS (C)- angolkór jeleit mutató kisgyermekek sajátos állapota, amelyet az ásványi anyagcsere megsértése, a mellékpajzsmirigyek alulműködése okoz, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység és a görcsökre való hajlam jelei.
Járványtan. A C szinte kizárólag az első 2 éves gyermekeknél fordul elő, az összes gyermek körülbelül 3,5-4%-ánál.
Patogenezis. Az ásványi anyagcsere zavarai C-ben kifejezettebbek, mint angolkórban, és bizonyos jellemzők jellemzik. Az anyagcsere-változások indikátorai a hipokalcémia, súlyos hypophosphataemia, hypomagnesemia, hyponatraemia, hypochloraemia, hyperkalaemia és alkalosis. Kalciumhiány alakul ki a szabad és kötött kalcium tartalmának csökkenése miatt. Fő anyagcserezavarok C-vel hipokalcémia és alkalózis, ami a mellékpajzsmirigyek működésének csökkenésével magyarázható. A C fő klinikai megnyilvánulásait (görcsök és görcsök) a kalcium éles hiánya és az idegek ebből eredő fokozott ingerlékenysége magyarázza. A görcsrohamok előfordulását elősegítő további tényezők a nátrium- és klórhiány, valamint a kifejezett magnéziumhiány és a megnövekedett káliumkoncentráció (mivel a nátrium csökkenti a neuromuszkuláris rendszer ingerlékenységét). A rohamok előfordulása a C-ben jelenlévő B1-vitamin hiányával is magyarázható. Súlyos hiánya miatt a glikolitikus láncban éles zavarok lépnek fel a piruvinsav képződésével, amely nagy szerepet játszik a rohamok előfordulásában .
A C az év bármely évszakában előfordul, de tavasszal gyakrabban fejlődik ki.
A C támadást bármely magas lázzal járó betegség kialakulása kiválthatja, gyakori hányás gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint erős sírás, izgatottság, félelem stb. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a sav-bázis egyensúly eltolódik az alkalózis felé, ami feltételeket teremt az S megnyilvánulásaihoz.
Osztályozás(E. M. Lepsky, 1945):
1. Rejtett forma;
2. Explicit forma (laryngospasmus, carpo-pedalis görcs, eclampsia).
Kutatás. A vérplazma kalcium- és foszfortartalmának meghatározása; alkalikus foszfatáz aktivitás meghatározása vérplazmában, CBS vizsgálat, EKG.
Történelem, klinika. Az anamnézisben lehetséges a korai téves azonosítás mesterséges táplálás, visszaélés tehéntejjel, lisztből készült termékekkel, angolkór megelőzésének hiánya. A C támadást láz, gyomor-bélrendszeri betegségek miatti gyakori hányás, félelem, izgatottság, erős sírás és fokozott ultraibolya sugárzás váltja ki.
A C-beteg gyermek vizsgálatakor fel kell tárni az angolkór jeleit.
A rejtett C jelei(a neuromuszkuláris rendszer fokozott ingerlékenységének tünetei):
A) Chvostek jele- az arcideg kilépési pontján (a járomív és a szájzug között) történő könnyű koppintás összehúzódást vagy rángatózást okoz izomzat izomzata a személy érintett oldala;
b) Lusta peroneális jele - a fibula feje mögé és enyhén alá ütögetve a láb dorsiflexióját és kifelé irányuló elrablását okozza;
V) Trousseau jele - a neurovaszkuláris köteg összenyomása a vállon a kéz izmainak görcsös összehúzódását okozza - „szülész keze”;
G) Maslov tünete - a sarokba adott injekció a légzés leállását okozza a sebesség növelése helyett (pneumográfia vezérlése mellett);
d) Erb jele - a csatolt katód nyitása középideg, 5 mA-nél kisebb áramerősség mellett izomösszehúzódást okoz.
A nyilvánvaló C jelei:
A) gégegörcs - hirtelen belégzési nehézség egy sajátos megjelenésével zajos légzés. A glottis kifejezettebb szűkületével - ijedt arckifejezéssel a gyermek nyitott szájjal „levegőt kap”, a bőr cianózisa, hideg verejték az arcon és a törzsön. Néhány másodperc múlva zajos légzés jelenik meg, és helyreáll. normál légzés. A gégegörcs rohamai a nap folyamán megismétlődhetnek;
b) kéztő-pedál görcs - a végtagok izomzatának tónusos összehúzódása, különösen a kézben és a lábfejben, néhány perctől több napig, ami kiújulhat. Hosszan tartó görcs esetén rugalmas duzzanat jelenik meg a kezek és a lábak hátsó részén.
A görcsös állapot más izomcsoportokra is átterjedhet: szem, rágó (ideiglenes strabismus vagy trismus), a légzőizmok görcsei (belégzési vagy kilégzési apnoe) prognosztikailag kedvezőtlenek, és ritkábban - a szívizom görcsös állapota (szívmegállás) és a hirtelen halál). Görcsök jelentkeznek simaizom belső szervek, ami vizelési és székletürítési zavarokhoz vezet;
V) rángógörcs - klónikus-tónusos görcsök, amelyek az egész test harántcsíkolt és simaizmait érintik; a roham az arcizmok rándulásával kezdődik, majd a végtagok és a légzőizmok görcsös összehúzódásai csatlakoznak, és cianózis lép fel. Az eszmélet általában a roham elején elveszik. A támadás időtartama néhány perctől több óráig tart. A tónusos és klónikus rohamok lehetnek izoláltak, kombinálhatók vagy szekvenciálisak. Klónusos rohamok gyakrabban figyelhetők meg az első életévben a gyermekeknél, a tonik - az egy évnél idősebb gyermekeknél.
Diagnózis C a nyilvánvaló vagy látens S. jeleinek azonosításán alapul angolkóros gyermeknél.
Laboratóriumi adatok: A) biokémiai kutatás vér - hipokalcémia (legfeljebb 1,2-1,5 mmol / l) a szervetlen foszfor viszonylag megnövekedett szintjének hátterében.
b) a számláló számjegyeinek növelése vagy a nevező csökkentése György képletében: P0 4 -- HC0 3 –K +
Ca++Mg++H+
Megkülönböztető diagnózis A C-t hipokalcémiával megnyilvánuló betegségekkel végezzük: krónikus veseelégtelenség, hypoparathyreosis, felszívódási zavar, kalciumszintet csökkentő gyógyszerek szedése
asztal 1.44. A spasmophilia differenciáldiagnózisa
| Jel | Spasmophilia | Hypoparathyreosis | krónikus veseelégtelenség | Malabszorpciós szindróma |
| Görcsök | Igen | Igen | +/- | Lehetséges |
| Rachitikus csontváltozások | Jellegzetes | Nem | Csontritkulás | Csontritkulás |
| Krónikus hasmenés | Nem | Nem | +/- | tipikus |
| Uv. karbamid, kreatinin | Nem | Nem | Igen | Nem |
| A fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei | Igen | Igen | Igen | Igen |
| PTH↓ szint, foszfor | Nem | Nem | Nem | Igen |
| Vér kalcium ↓ | Igen | Igen | Igen | Igen |
Kezelés. A kezelés céljai: a neuromuszkuláris ingerlékenység normalizálása, az ásványi anyagcsere mutatók; görcsrohamok és a C egyéb megnyilvánulásainak enyhítése, angolkór kezelése.
Kezelési rend
Kötelező tevékenységek: hipokalcémia enyhítése, szindrómaterápia a C megnyilvánulásaira, angolkór kezelése.
Kiegészítő kezelési módszerek: rendszer, diéta, vitaminterápia.
A kórházi kezelés indikációi: görcsök, eclampsia, laryngospasmus.
Mód: korlátozza, amennyire csak lehetséges, vagy rendkívül körültekintően végezzen olyan eljárásokat, amelyek kellemetlenek a gyermek számára.
Diéta: tehéntej kizárása 3-5 napig, szénhidrát diéta, fokozatos átállás a kiegyensúlyozott, életkornak megfelelő táplálékra.
Eclampsia esetén: kalcium-klorid vagy glükonát 10%-os oldat, 2-3 ml, intravénás mikrosugár. Nátrium-hidroxi-butirát 50-100 mg/kg intravénásan lassan vagy droperidol 0,25%-os oldat 0,1 mg/kg, intravénásan lassan vagy seduxen 0,5%-os oldat, 0,15 mg/kg, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy magnézium-szulfát 25%-os oldata, 0,8 ml/kg, intramuszkulárisan , de legfeljebb 8,0 ml.
Carpo-pedál görcs esetén: belül kalcium-klorid vagy glükonát, fenobarbitál, bromidok.
Laryngospasmus esetén: permetezzen a betegre hideg víz, nyomja meg az ujját a nyelv gyökerére, a jelzések szerint - mesterséges lélegeztetés, gyógyszeres terápia, mint az eclampsia esetében.
Sürgősségi ellátás után: kalciumkészítmények szájon át, ammónium-klorid 10%-os oldat, 1 tk. napi 3 alkalommal, D-vitamin 4000 NE naponta 4-5 napig; vitaminterápia.
Megelőzés C elsősorban az angolkór azonosításával és kezelésével kapcsolatos. Fontos a gyermek ésszerű táplálása. Speciális figyelemügyeljen a tehéntejtermékek korai étrendbe történő bevezetésére. Meg kell akadályozni az erős sírást és a félelmet.
D-VITAMIN HIPERVITAMINOSIS (HD) D-vitamin túladagolásával vagy egyénileg jelentkezik túlérzékenység neki.
Járványtan. Jelenleg az angolkór megelőzésére és kezelésére vonatkozó megközelítések felülvizsgálatának köszönhetően a HD gyermekeknél ritka.
Biokémia
Fogszövet
Parodontális UDC 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. A fogak és a parodontális szövetek biokémiája. ( Oktatási és módszertani kézikönyv). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.
Ellenőrzők:
A. A. Chirkin, professzor, a biológiai tudományok doktora, a Vityebszki Állami Egyetem Biokémiai Tanszékének vezetője. P. Masherova.
V. V. Alabovsky, professzor, orvos Orvostudomány, a Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia Biokémiai Tanszékének vezetője.
Az oktatási kézikönyvet az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériumának (1996) tantervének megfelelően állították össze az orvosi egyetemek fogorvosi karára. Ez a kézikönyv biokémiai kérdéseket tartalmaz kötőszöveti, fogászati és parodontális szövetek, valamint közvetlenül kapcsolódó információk a foszfor-kalcium anyagcseréről, annak szabályozásáról, a fogak és a csontok keményszöveteinek mineralizációjának biokémiai vonatkozásairól, a fluor anyagcsere funkcióiról.
A kézikönyv fogorvostanhallgatók, gyakornokok és rezidensek számára készült. Egyes fejezetek érdekesek lehetnek az orvosi és gyermekorvosi kar hallgatói számára.
2. táblázat, 15. ábra. Hivatkozások 78 cím.
Szmolenszk, SGMA, 2007
A foszfor-kalcium anyagcsere és szabályozása.
A kalcium az emberi és állati szervezetben leggyakrabban előforduló öt (O, C, H, N, Ca) elem egyike. A felnőtt emberi test szövetei 1-2 kg kalciumot tartalmaznak, ennek 98-99%-a a csontváz csontjaiban lokalizálódik. A mineralizált szövetek részeként különféle típusú foszfátsók és apatitok formájában a kalcium képlékeny és támasztó funkciókat lát el. Az extraosse kalcium, amely a szervezet teljes tartalmának körülbelül 1-2%-át teszi ki, szintén rendkívül fontos funkciókat lát el:
1. A kalciumionok részt vesznek a vezetésben ideg impulzusok, különösen az acetilkolin szinapszisok területén, elősegítve a mediátorok felszabadulását.
2. A kalciumionok részt vesznek az izomösszehúzódás mechanizmusában, beindítják az aktin és a miozin kölcsönhatását, amikor belépnek a szarkoplazmába. A szarkoplazmából a kalciumionokat Ca 2+ -függő ATPáz vagy ún. "kalciumpumpa". Ebben az esetben izomlazulás következik be.
3. A kalciumionok számos enzim kofaktora, amelyek részt vesznek a fehérjék szintézisében, a glikogénben, az energia-anyagcserében és más folyamatokban.
4. A kalciumionok könnyen képeznek intermolekuláris hidakat, összehozzák a molekulákat, aktiválva a sejten belüli és a sejtek közötti kölcsönhatásukat. Ez a tény magyarázza a kalcium részvételét a fagocitózisban, pinocitózisban és a sejtadhézióban.
5. A kalciumionok a véralvadási rendszer szükséges alkotóelemei.
6. A kalmodulin fehérjével kombinálva a kalciumionok a hormonok intracelluláris anyagcserére kifejtett hatásának egyik másodlagos hírvivői.
7. A kalciumionok növelik a sejtek káliumionok permeabilitását és befolyásolják az ioncsatornák működését.
8. A kalciumionok túlzott felhalmozódása a sejteken belül azok pusztulásához, majd halálához vezet.
A kalcium az élelmiszerben sók formájában kerül be a szervezetbe: foszfátok, bikarbonátok, tartarátok, oxálacetátok, összesen - körülbelül 1 g naponta. A legtöbb kalciumsó rosszul oldódik vízben, ami megmagyarázza a gyomor-bél traktusban való korlátozott felszívódását. Felnőtteknél az élelmiszerben lévő összes kalcium átlagosan 30% -a szívódik fel a gyomor-bélrendszerből, gyermekeknél és terhes nőknél - több. A Ca 2+ -kötő fehérje, a Ca 2+ -függő ATP-áz és az ATP részt vesz a kalcium bél lumenből történő felszívódásában. D-vitamin, laktóz, citromsav, a fehérjék fokozzák a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusból, a nagy dózisú alkohol és a zsírok pedig csökkentik.
A kalcium transzportja a vérben szerves és szervetlen savakkal, valamint albuminokkal és kisebb mértékben plazmaglobulinokkal kombinálva történik. A kalcium ezen szállítási formái együtt alkotják a kötött vér kalciumot – egyfajta vér kalciumraktárt. Emellett a vér ionizált kalciumot is tartalmaz, ami normál esetben 1,1-1,3 mmol/l. A vérszérum összes kalciumtartalma 2,2-2,8 mmol/l. A hipokalcémia angolkór, hypoparathyreosis, az élelmiszerek alacsony kalciumtartalma és a gyomor-bél traktus felszívódásának csökkenése esetén fordul elő. Hiperkalcémia figyelhető meg hyperparathyreosisban, hypervitaminosis D-ben és más kóros állapotokban. A kalciumion és páros foszfátionja sóik oldhatósági határához közeli koncentrációban van jelen a vérplazmában. Ezért a kalcium plazmafehérjék általi megkötése megakadályozza az üledékképződést és a méhen kívüli szövetek meszesedését. Az albumin és kisebb mértékben a globulin koncentrációjának változása a vérszérumban az ionizált és a kötött kalcium koncentrációjának változásával jár együtt. Savas pH-eltolódás belső környezet A szervezet elősegíti a kalcium ionizált formába való átmenetét, és éppen ellenkezőleg, lúgos, fehérjékhez való kötődését.
A vérből a kalcium mineralizált és kisebb mértékben más szövetekbe is bejut. A testben a csontszövet kalciumraktárként működik. A csonthártya könnyen kicserélhető kalciumot tartalmaz, ami a csontváz összes kalciumának körülbelül 1%-át teszi ki. Ez egy mobil kalcium medence. A szarkoplazmatikus és endoplazmatikus retikulum mitokondriumai, magjai, ciszternái képesek felhalmozni a kalciumot. Ca 2+ -függő ATP-ázokat tartalmaznak, amelyek a citoplazmából a kalciumionok felszabadulását az extracelluláris folyadékba (izomösszehúzódás) végzik, amihez ATP hidrolízis társul, és Ca 2+ pumpálódik a szarkoplazmatikus retikulum ciszternáiba (izomrelaxáció). . A kalcium egy tipikus extracelluláris kation. A sejten belüli kalciumkoncentráció kevesebb, mint 1 µmol/l. Ha 1 µmol/l-nél nagyobb mértékben növekszik, akkor számos enzim aktivitásában változás következik be, ami a sejt normális működésének megzavarását vonja maga után. A sejtmembránok permeabilitásának növekedése különböző kóros állapotokban a kalciumionok sejtbe történő szállításának aktiválásával is jár. Ebben az esetben a membrán foszfolipáz A2 aktivitása, a többszörösen telítetlen zsírsavak felszabadulása, a lipidperoxidációs folyamatok aktiválása a membránokban és az eikozanoidok fokozott képződése, ami a membránszerkezetek permeabilitásának további növekedéséhez vezet. sejthalálhoz vezető destruktív változások kialakulása bennük. Ismert például az ún. A „kalcium-paradoxon” a szívizom működésének és a szervezet általános állapotának éles romlása a szívizom poszt-ischaemiás fázisában.
A kalcium az epe összetételében elsősorban a belekben ürül ki a szervezetből, gyomornedv, nyál és hasnyálmirigy váladék (összesen kb. 750 mg/nap). Kevés kalcium ürül a vizelettel (kb. 100 mg/nap), mert Az elsődleges vizeletben lévő kalcium 97-99%-a visszaszívódik a vesék csavart tubulusaiban. 35 éves kor után a kalcium teljes kiválasztódása az emberi szervezetből nő.
A foszfor a kalciumhoz hasonlóan az egyik létfontosságú elem. A felnőtt emberi szervezet ~1 kg foszfort tartalmaz. Ennek a mennyiségnek a 85%-a szerkezeti és mineralizáló funkciókat lát el, a csontváz csontjainak része. A foszfor jelentős része különféle szerves anyagok összetevője: foszfolipidek, egyes koenzimek, nagy energiájú vegyületek, nukleinsavak, nukleotidok, foszfoproteinek, glicerin-foszfát-észterek, monoszacharidok és egyéb vegyületek. Részt vesz a különböző foszforilációs és defoszforilációs reakciókban szerves vegyületek, a foszfát szabályozó funkciót lát el. Ezek a folyamatok specifikus protein kinázok részvételével mennek végbe. Ily módon számos kulcsenzim, a foszforiláz, a glikogén-szintáz, valamint a nukleáris, membránfehérjék és más vegyületek aktivitása szabályozott. A szervetlen foszfát a NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 foszfát pufferrendszer része, és ezáltal részt vesz a vér és a szövetek sav-bázis állapotának fenntartásában.
Az emberi szervezet fő foszforforrása az élelmiszer. A napi emberi étrend foszfortartalma 0,6 és 2,8 g között változik, és az elfogyasztott élelmiszer összetételétől és mennyiségétől függ. A foszfor fő mennyisége a tejből, húsból, halból, lisztből és kisebb mértékben zöldségekből származik. A gyomor-bélrendszerben a foszfor jobban felszívódik, mint a kalcium: 60-70%-a szívódik fel élelmiszer-foszfor. A foszfor anyagcseréje szorosan összefügg a kalcium anyagcserével, a táplálék részeként a szervezetbe való bejutástól a szervezetből való felszabadulásig. Ezeket a közös endokrin szabályozás is egyesíti.
A vérplazmában a foszfor három formában található: ionizált (55%), fehérjékhez kötött (10%), komplexonokhoz kötve Na, Ca, Mg (35%). Normális esetben a felnőttek vérszérumának szervetlen foszfáttartalma 0,75-1,65 mmol/l, és kortól, nemtől, étrendtől stb. A gyermekek vérszérumában a szervetlen foszfát tartalma magasabb, mint a felnőtteknél, és a növekedés intenzitásától függ. Hiperfoszfatémia krónikus veseelégtelenség, csonttörés gyógyulása, agyalapi mirigy gigantizmusa, egyes csontdaganatok, hipervitaminózis D esetén figyelhető meg. Hipofoszfatémia angolkór, hyperparathyreosis, alacsony foszfortartalom az élelmiszerekben és a bélben való felszívódás károsodása, valamint nagy mennyiségben fordul elő bekerül a szervezetbe a szénhidrát. A vérsejtek foszfáttartalma 30-40-szer meghaladja a plazma tartalmát. A sejtekben, a vérplazmával ellentétben, a szerves foszfát dominál, például az eritrocitákban - 2,3-difoszfoglicerát, ATP, glükóz-6-foszfát, foszfotriózok és a szerves anyagok egyéb foszforsav-észterei. A szerves foszfát koncentrációja a sejtben majdnem 100-szor magasabb, mint a szervetlen foszfáté. A vérplazmában túlsúlyban van a szervetlen foszfát, amely a sejtekbe jutva különféle szerves anyagok foszforilációs reakcióira szolgál. Kimutatták például, hogy a megnövekedett mennyiségű glükóz sejtekbe jutása a vérplazma szervetlen foszfáttartalmának csökkenésével jár együtt.
A foszforraktár szerepét a csontváz csontjai látják el, amelyek foszfort tartalmaznak különféle típusú apatitok és foszfor-kalciumsók formájában. A foszfor főként a vesén keresztül választódik ki (64,4%), valamint a széklettel (35,6%). A foszfor elenyésző mennyiségben ürül a verejtékkel. A foszfor akár 90%-a újra felszívódik a vesék csavart tubulusaiban. A foszfor reabszorpciója a nátrium reabszorpciójától függ. A megnövekedett vizelettel történő nátriumkiválasztás fokozott foszforkiválasztással jár együtt. A vizeletben a monoszubsztituált foszfátok (NaH 2 PO 4), a vérplazmában a kétbázisú foszfátok (Na 2 HPO 4) vannak túlsúlyban. A vizeletben a NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 aránya 50/1, a vérplazmában pedig 1/4.
A parathormon, a kalcitonin és a D-vitamin részt vesz a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában. A parathormon (PTH) a mellékpajzsmirigyekben szintetizálódik ( páros szerv), valamint részben a csecsemőmirigyben és pajzsmirigy. Által kémiai szerkezete egy 9500 molekulatömegű fehérje, amely 84 aminosavból áll. Preprohormonként (115 aminosav) termelődik, részleges proteolízissel prohormonná (90 aminosav), majd aktív PTH-vá (84 aminosav) alakul. A PTH szintézise és szekréciója a vér kalciumkoncentrációjának csökkenésével nő. A PTH felezési ideje 20 perc, célszervei a csontok és a vesék. A csontokban PTH (in nagy adagok) serkenti a kollagén lebomlását, valamint a kalcium és foszfor csontból a vérbe való átmenetét; a vesékben fokozza a kalcium visszaszívódását, de csökkenti a foszfor visszaszívódását, ami foszfaturiához és a foszfor koncentrációjának csökkenéséhez vezet vér. A kalcium koncentrációja a vérben nő. A PTH emellett elősegíti a D-vitamin átalakulását a vesében aktív formává, a kalcitriollá (1,25 dihidroxikolekalciferol). Ebben a tekintetben közvetetten (a kalcitriol révén) aktiválhatja a kalcium felszívódását vékonybél.
A PTH szekréciója csak a vér kalciumkoncentrációjától függ, és más mirigyek nem szabályozzák belső szekréció. A plazma foszforkoncentrációja nem befolyásolja a PTH szekréciót. A mellékpajzsmirigyek működésének elégtelensége nyaki műtét, a mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása, károsodása, valamint autoimmun pusztulása miatt alakulhat ki. A hypoparathyreosis látszólagos hatása összefüggésbe hozható a célszerv receptorainak a mellékpajzsmirigy hormonnal szembeni érzékenységének csökkenésével. A hypoparathyreosis klinikai tünetei a hypocalcaemia, hyperphosphataemia, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, görcsök és tetánia. A légzőizmok görcse és a gégegörcs miatt halál is előfordulhat. A hipokalcémia következményei kalcium, mellékpajzsmirigyhormon és D-vitamin bejuttatásával megszüntethetők.
A hyperparathyreosis hypercalcaemia, hypophosphataemia, phosphaturia, csontreszekció formájában nyilvánul meg, ami gyakori törések csontok; vesekő, nephrocalcinosis, csökkent veseműködés. A hyperparathyreosis okai lehetnek a mellékpajzsmirigyek adenomája, valamint néhány kóros állapotok vesék, ami a kalcitriol képződésének csökkenéséhez vezet a vesékben és a vér kalciumkoncentrációjának csökkenéséhez. A hypocalcaemia hatására a PTH termelése és szekréciója fokozódik. A tartós hiperkalcémia kómához és izombénulásból eredő halálhoz vezethet.
A kalcitonin egy Mr 3200-as peptid, amely 32 aminosavból áll. A pajzsmirigyben és a mellékpajzsmirigyben szintetizálódik, és hiperkalcémiára válaszul választódik ki, csökkentve a kalcium és a foszfor koncentrációját a vérben. A kalcitonin hatásmechanizmusa az, hogy elnyomja a kalcium és a foszfor mobilizálását a csontból, és elősegíti a csontok mineralizációját. A kalcitonin PTH antagonista, mivel fenntartja a kalcium „tónusát” a vérben. A kalcitonin túltermelésével osteosclerosis alakulhat ki - a csonttömeg növekedése térfogategységenként.
A D-vitamin olyan anyagok csoportja - kalciferolok, amelyek antirachitikus hatással rendelkeznek. Közülük a legfontosabb a kolekalciferol (D3-vitamin), az ergokalciferol (D2-vitamin) és a dihidroergokalciferol (D4-vitamin) a szteroidvegyületek csoportjába tartozik. A D3-vitamin állati eredetű élelmiszerekben található: halolaj, máj, csirke tojássárgája, vaj. Ez a vitamin a bőrben az ultraibolya sugárzás hatására koleszterinből is szintetizálódhat (endogén D3-vitamin). Az ergokalciferolok növényi eredetűek. Azonban sem az ergo-, sem a kolekalciferoloknak nincs biológiai aktivitásuk. Biológiailag aktív formáik az anyagcsere során keletkeznek. Az étrendi és endogén kalciferolok a véráramon keresztül a májba jutnak. A hepatocitákban egy specifikus monooxigenáz rendszer részvételével, beleértve a kalciferol-25-hidroxilázt, a NADH-t és a molekuláris oxigént, a D 3-vitamin hidroxilációjának első szakasza következik be, amelynek eredményeként a 25. szénatomon OH-csoport jelenik meg.
Ezután a D 3-vitamin 25 (OH) származéka a vérplazma kalciferol-kötő fehérje segítségével a vesékbe kerül, ahol a kalciferolok 1 alfa-hidroxiláza, a NADH részvételével egy második hidroxilezési szakaszon megy keresztül. , molekuláris oxigén, és 1,25 dihidroxikolekalciferollá vagy kalcitriollá alakul, amely a D-vitamin biológiailag aktív formája (1. ábra).
1. ábra. A D3-vitamin prekurzorának képlete - -7-dehidrokoleszterin, D3-vitamin és kalcitriol.
A kalcitriol (1,25 dihidroxikolekalciferol) rendelkezik a következő szervek- célpontok: belek, csontszövet, vesék. A bélben fokozza a kalcium és a foszfor felszívódását az ATP-t és a kalciumkötő fehérjét magában foglaló koncentrációgradienssel szemben, amelyek képződése kalcitriol hatására megy végbe. A mineralizált szövetekben a kalcitriol fiziológiás dózisokban fokozza a kollagén, a kalciumkötő fehérjék, az intercelluláris anyag szialoglikoproteinek szintézisét, valamint a specifikus dentin fehérje foszforint és specifikus zománcfehérjéket: amelogenineket, zománcokat, elősegítve ezek mineralizációját. A vesetubulusokban aktiválja a kalcium és a foszfor reabszorpcióját. Ennek eredményeként a D-vitamin meghatározza a vérplazma optimális kalcium- és foszfortartalmát, amely a csontszövet, a fog- és a parodontális szövetek mineralizációjához szükséges. A D-vitamin biológiai funkciója kalcium- és foszfortakarékosként is leírható.
Ha gyermekeknél D-vitamin-hiány van, angolkór alakul ki. Alapvető klinikai tünetek angolkór: a kalcium és a foszfor koncentrációjának csökkenése a vérben, a csontszövet károsodott mineralizációja, ami a csontváz tartócsontjainak deformálódásához vezet. Jellemző még az izomatónia, a késői fogzás, a fogazat zavarai. Leggyakrabban az angolkór oka az élelmiszerek elégtelen D-vitamin-tartalma, a gyomor-bél traktus felszívódásának károsodása, valamint az ultraibolya sugarak elégtelen hatása a szervezetre. Máj- és vesebetegségben szenvedő gyermekeknél az angolkórnak is vannak olyan formái, amelyek a kalciferolok aktív formáivá történő átalakulásával járnak. Az angolkór oka lehet a monooxigenáz rendszerek genetikailag meghatározott hiánya is, amelyek részt vesznek a D 3 -vitamin biológiailag aktív formáinak kialakulásában. Egyes esetekben az angolkór kialakulását a kalcitriol receptorok hiánya vagy elégtelensége okozhatja.
Felnőtteknél a D-vitamin hiánya osteomalaciát (a csontok meglágyulását), a vékonybélben a kalcium felszívódásának károsodását, hipokalcémiát okoz, ami a PTH túltermeléséhez vezethet. Az angolkór kezelésében D-vitamin-, kalcium- és foszforkészítményeket, megfelelő napsugárzást és ultraibolya besugárzást, valamint a máj- és vesepatológiák megszüntetését alkalmazzák. A D-hipervitaminózis csontok demineralizációjához, törésekhez, a vér kalcium- és foszforkoncentrációjának növekedéséhez, a lágyszövetek meszesedéséhez, valamint vesekő- és vesekőképződéshez vezet. húgyúti. A napi D-vitamin szükséglet felnőtteknél 400 NE, terhes és szoptató nőknél - 1000 NE, gyermekeknél - 500-1000 NE, életkortól függően.
FiziológiaAz ásványi anyagcsere zavarai a kalcium-, foszfor- vagy magnéziumszint változásai. A kalcium elsődleges fontosságú a sejtműködésben. Ezen alapvető ásványi makroelemek homeosztázisának szabályozásában elsősorban három szerv – a vesék, a csontok és a belek –, valamint két hormon – a kalcitriol és a mellékpajzsmirigy hormon – vesz részt.
A kalcium szerepe a szervezetben
A csontváz körülbelül 1 kg kalciumot tartalmaz. A szervezetben lévő összes kalciumnak csak 1%-a kering az intracelluláris és az extracelluláris folyadék között. Az ionizált kalcium a vérben keringő összes kalcium körülbelül 50%-át teszi ki, ennek körülbelül 40%-a fehérjékhez (albumin, globulin) kötődik.
A vér kalciumszintjének felmérésekor meg kell mérni az ionizált frakciót vagy egyidejűleg az összes kalciumot és a vér albumint, amely alapján az ionizált kalcium szintje kiszámítható a (Ca, mmol/l + 0,02) képlettel. x (40 - albumin, g/l).
A vérszérum összkalcium normál szintje 2,1-2,6 mmol/l (8,5-10,5 mg/dl).
A kalcium szerepe a szervezetben változatos. Felsoroljuk azokat a fő folyamatokat, amelyekben a kalcium részt vesz:
biztosítja a csontsűrűséget, amely a legfontosabb ásványi komponens hidroxiapatit és karbonát-apatit formájában;
részt vesz a neuromuszkuláris átvitelben;
működésen keresztül szabályozza a sejtjelző rendszereket kalcium csatornák,
szabályozza a kalmodulin aktivitását, amely befolyásolja az enzimrendszerek, ionpumpák és citoszkeletális komponensek működését;
részt vesz a véralvadási rendszer szabályozásában.
A kalcium és a foszfor homeosztázise
Az alábbiakban bemutatjuk a kalciumszint szabályozásában szerepet játszó fő mechanizmusokat.
A D-vitamin aktív metabolitja - a kalcitriol hormon (1,25 (OH) 2calciferol) a kolekalciferol hidroxilezése során képződik a kolekalciferol hatására. napsugarakés két fő hidroxilező enzim részvételével - a 25-hidroxiláz a májban és az 1-a-hidroxiláz a vesékben. A kalcitriol a fő hormon, amely serkenti a kalcium és a foszfor felszívódását a bélben. Ezenkívül fokozza a kalcium reabszorpcióját és a foszfor kiválasztását a vesékben, valamint a kalcium és a foszfor csontokból történő felszívódását, mint a mellékpajzsmirigy hormon. A kalcitriol szintjét közvetlenül a vér kalciumtartalma, valamint a parathormon szintje szabályozza, amely befolyásolja az 1-a-hidroxiláz aktivitását.
A kalciumérzékelő receptor a mellékpajzsmirigy sejtjeinek felszínén és a vesékben található. Tevékenysége általában a vér ionizált kalciumszintjétől függ. A vér kalciumszintjének emelkedése aktivitásának csökkenéséhez vezet, és ennek következtében csökken a mellékpajzsmirigyben a parathormon szekréció szintje, és fokozódik a kalcium vizelettel történő kiválasztása. Éppen ellenkezőleg, amikor a vér kalciumszintje csökken, a receptor aktiválódik, a parathormon szekréció szintje nő, és a kalcium vizelettel történő kiválasztása csökken. A kalciumérzékelő receptor hibái a kalcium homeosztázis megzavarásához vezetnek (hiperkalciurikus hipokalcémia, családi hipokalciurikus hiperkalcémia).
A mellékpajzsmirigy hormont a mellékpajzsmirigy sejtjei szintetizálják. Hatását egy G-fehérjéhez kapcsolt receptoron keresztül fejti ki a célszervek - csontok, vesék, belek - sejtjeinek felszínén. A vesékben a mellékpajzsmirigy hormon stimulálja a 25(OH)D hidroxilációját, így kalcitriol hormon képződik, amely nagy szerepet játszik a kalcium homeosztázis szabályozásában. Ezenkívül a mellékpajzsmirigyhormon fokozza a kalcium-visszaszívódást a disztális nephronban, és növeli a kalcium felszívódását a bélben. A mellékpajzsmirigy hormon hatása a csontanyagcserére kettős: fokozza a csontfelszívódást és a csontképződést egyaránt. A mellékpajzsmirigyhormon szintjétől és a magas koncentrációnak való kitettség időtartamától függően a csontszövet állapota a különböző részeken (kortikális és trabekuláris) eltérően változik. A kalcium homeosztázisban a parathormon domináns hatása a csontfelszívódás fokozása.
A parathormon-szerű peptid szerkezetileg csak az első nyolc aminosavban azonos a parathormonnal. Azonban kötődhet a mellékpajzsmirigy-hormon receptorhoz, és ugyanazokkal a hatásokkal jár. A mellékpajzsmirigy hormonnak csak az azt szintetizálni képes rosszindulatú daganatok esetében van klinikai jelentősége. A rutin gyakorlatban a parathormon-szerű peptid szintjét nem határozzák meg.
A kalcitonin a pajzsmirigy C-sejtjeiben szintetizálódik, serkenti a kalcium vizelettel történő kiválasztását, és elnyomja az oszteoklasztok működését. A kalcitonin alapvető szerepe a halak és patkányok kalciumháztartásában ismert. Emberben a kalcitoninnak nincs jelentős hatása a vér kalciumszintjére. Ezt megerősíti a kalcium homeosztázis zavarainak hiánya a pajzsmirigyeltávolítás után, amikor a C-sejteket eltávolítják. A kalcitoninszintnek csak a rosszindulatú daganatok diagnosztizálása szempontjából van klinikai jelentősége. C sejtes rák pajzsmirigy és neuroendokrin daganatok, amely kalcitonint is képes szintetizálni (insulinoma, gastrinoma, VIPoma stb.).
A glükokortikoidok általában nem befolyásolják jelentősen a vér kalciumszintjét. BAN BEN farmakológiai dózisok a glükokortikoidok jelentősen csökkentik a kalcium felszívódását a bélben és a vesékben történő reabszorpciót, ezáltal csökkentve a vér kalciumszintjét. A glükokortikoidok nagy dózisai a csontanyagcserét is befolyásolják, fokozzák a csontfelszívódást és csökkentik a csontképződést. Ezek a hatások fontosak a glükokortikoid kezelésben részesülő betegeknél.
A vérben kalcium (Ca) három különböző formában érkezik. A kalcium hozzávetőleg fele nem szűrhető, rosszul oldódó, fehérjékkel alkotott vegyület. A másik fele szabad ultraszűrhető kalcium, amely átjuthat sejtmembránok, míg 1/3-a ionizált formában van. Pontosan ionizált kalcium minden élettani folyamat szabályozásában nagy szerepet játszik.
A kalcium funkciói a szervezetben:
- A szervezetben előforduló összes folyamat szabályozása.
- A kalcium a sejtaktivitás fő univerzális szabályozója.
- A kalcium antioxidáns.
- Mozgásszervi működés. Az első életév gyermekeknél a csontszövet pusztulása és felépítése 100%, idősebb gyermekeknél - 10%, felnőtteknél - 2-3%. Ennek eredményeként a gyermekek és serdülők intenzív növekedési időszakaiban a csontváz 1-2 év alatt teljesen megújul. A csonttömeg csúcsát általában 25 éves korban érik el. 40-50 éves korig a pusztítási folyamatok meghaladhatják az építkezést. Az eredmény csontvesztés vagy csontritkulás. Megállapítást nyert, hogy az elégtelen kalciumbevitel gyermekkorban és serdülőkorban a csúcscsonttömeg 5-10%-os csökkenéséhez vezet, ami 50%-kal növeli a csípőtáji törések előfordulását az életkorban.
- A kalcium homeosztázis fenntartása a szervezetben.
- A testnedvek lúgosítása. A kalcium egyik fő funkciója. Például a gyógyíthatatlan rákos betegeken (III. és IV. stádiumú rák) végzett vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy nem mindegyiküknél volt súlyos kalciumhiány. Az ilyen betegeknek kalcium-kiegészítőket és vitaminokat írtak fel, és néhány esetben jelentős volt pozitív hatás. Így a lúgos környezet megakadályozza a rák kialakulását.
- A neuromuszkuláris ingerlékenység szabályozása.
- A szív és az erek működésének normalizálása: normalizálás kontraktilis tevékenység szív, ritmus és vezetőképesség, vérnyomás, atherosclerotikus hatású.
- A véralvadási rendszer elengedhetetlen alkotóeleme.
- Gyulladáscsökkentő, allergiaellenes hatása van.
- Biztosítja a szervezet külső ellenállását kedvezőtlen tényezők.
Mennyi kalciumra van szüksége az emberi szervezetnek?
Egy felnőtt embernek átlagosan napi 1 g kalciumot kellene elfogyasztania, bár a szöveti szerkezet folyamatos megújulásához mindössze 0,5 g szükséges, ennek az az oka, hogy a kalciumionok csak 50%-ban szívódnak fel (felszívódnak a belekben). , mert rosszul oldódó vegyületek keletkeznek. Növekvő test, terhes és szoptató nők, fokozott fizikai és érzelmi stressznek kitett személyek, valamint ágyhoz kötött emberek megnövekedett mennyiség kalcium - körülbelül 1,4-2 g naponta. BAN BEN téli időszak több kalciumra van szükség.
Emlékeztetni kell arra, hogy a kalciumot a szervezet csak olyan élelmiszerekből szívja fel jól, amelyeket nem hőkezeltek. A hőkezelés során a szerves Ca azonnal szervetlen állapotba kerül, és gyakorlatilag nem szívódik fel a szervezetben.
A kalcium szervezet általi felszívódását befolyásoló tényezők
1. Fehérjetartalmú élelmiszerekkel kell bevinni, aminosavakkal (mivel az aminosavak kalcium transzporterek a sejtbe).
2. A kalcium-kiegészítőket 1 pohár folyadékkal, citromlével kell bevenni, ami fokozza a kalcium sók felszívódását. Ez különösen fontos azoknál az embereknél, akiknél a gyomornedv alacsony savtartalma van, amely az életkorral és az idő előrehaladtával csökken különféle betegségek.
3. Biztosítani kell elegendő ivási rendszer: legalább napi 1,5 liter folyadék (maximum 14 óráig, figyelembe véve a vesék bioritmusát). Székrekedés esetén növelni kell a folyadék mennyiségét.
4. Epesavak elősegíti a kalcium felszívódását is. Az epehólyag működésének csökkenésével járó különféle betegségek esetén a kalciumbevitelt choleretic gyógyszerek alkalmazásával kell kombinálni.
5. A D-vitamin és a mellékpajzsmirigyhormonok elősegítik a kalcium felszívódását a belekben, valamint a kalcium és foszfor lerakódását a csontokban.
6. A kalcium felszívódásához olyan vitaminok szükségesek, mint az A, C, E és a mikroelemek - magnézium, réz, cink, szelén, mégpedig szigorúan kiegyensúlyozott formában.
Kalcium-adagolást igénylő betegségek annak hiánya miatt:
- a központi idegrendszer betegségei;
- onkológiai betegségek;
- angolkór;
- alultápláltság;
- ízületi betegségek (ízületi gyulladás, csontritkulás stb.);
- gyomor-bélrendszeri betegségek (akut hasnyálmirigy-gyulladás (a kalciumhiány megzavarja a hasnyálmirigy enzimek termelődését), gyomorhurut, gyomorfekély, malabszorpciós szindróma vagy károsodott bélrendszeri felszívódás, epeúti diszkinézia, epehólyag stb.);
- szív-és érrendszeri betegségek(érelmeszesedés, ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, stroke, artériás magas vérnyomás, ritmus- és vezetési zavarok);
- reumás betegségek (bebizonyosodott, hogy gyermekeknél a kalciumhiány a betegség kezdetén figyelhető meg);
- krónikus betegségek vese, veseelégtelenség;
- bőrgyógyászati betegségek (psoriasis, atonikus dermatitis, allergiás reakciók) - a terápiás hatás alapja a szervezet lúgosítása;
- endokrin patológia(hypoparathyreosis, cukorbetegség 1 típus stb.);
- cisztás fibrózis;
- krónikus tüdőbetegségek (megállapítást nyert, hogy fokozott hörgőszekréció esetén kalciumveszteség lép fel);
- vérszegénység (mindig kalciumhiány kíséri, ami vashiányhoz vezet, ezért onkológiában, STD-ben, gyomor-bélrendszeri betegségekben - kalciumhiány miatti vérszegénység);
- a kötőszövet diszpláziája („gyengesége”) (myopia, mitralis billentyű prolapsus, ortopédiai patológia - lapos láb, gerincferdülés, mellkasi deformáció, még kisebb is).
Kalcium adagolást igénylő állapotok a szervezet megnövekedett fogyasztása miatt:
- sportolás, fokozott fizikai aktivitás;
- terhesség, szoptatás;
- menopauza;
- gyors növekedési időszakok gyermekeknél és serdülőknél;
- stressz;
- immobilizálás;
- téli időszak;
- preoperatív és posztoperatív.
Milyen betegségek okoznak kalcium-anyagcsere zavarokat?
A kalcium-anyagcsere-zavarok okai:A túlzott kalcium okai
D-vitamin túladagolás, egyes károsodott ásványianyag-anyagcserével járó betegségek (rachitis, osteomalacia), csontszarkoidózis, Cushing-kór, akromegália, pajzsmirigy alulműködés, rosszindulatú daganatok.
A túlzott kalcium következményei
A 2 g-nál nagyobb kalcium túladagolás hyperparathyreosishoz vezethet.
Kezdeti tünetek: növekedési retardáció, étvágytalanság, székrekedés, szomjúság, polyuria, izomgyengeség, depresszió, irritáció, hiperreflexia, szédülés, egyensúlyhiány járás közben, térdreflex (és mások) elnyomása, pszichózis, memóriavesztés.
Hosszan tartó hiperkalcémia esetén meszesedés alakul ki, artériás magas vérnyomás, nephropathia.
A kalciumhiány okai
- Pajzsmirigy alulműködés, görcsösség, gyomor-bélrendszeri betegségek, endokrin betegségek, veseelégtelenség, diabetes mellitus, D-vitamin hypovitaminosis.
Hozzájárul a szervezet kalciumhiányához:
- Ülő és mozgásszegény életmód. Az immobilizáció csökkenti a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusban.
- A szervezet kalciumhiányának egyik oka annak alacsony (8 mg/l alatti) tartalma természetes víz. A víz klórozása további kalciumhiányt okoz.
- Stressz.
- Számos gyógyszer (hormonális, hashajtók, savlekötők, vízhajtók, adszorbensek, görcsoldók, tetraciklin). A kalcium tetraciklinekkel olyan vegyületeket képezhet, amelyek nem szívódnak fel a bélben. Nál nél hosszú távú használat tetraciklin kimossák a szervezetből, és kívülről van szükség a pótlásra.
- Nagy mennyiségű fehérje fogyasztása. Az állati fehérjék napi mennyiségének 50%-os növelése szintén 50%-kal eltávolítja a kalciumot a szervezetből.
- Nagy mennyiségű cukor fogyasztása (gyomorban oldva zavarja a kalcium felszívódását, megzavarja a foszfor-kalcium anyagcserét).
- Nagy mennyiségű só fogyasztása (segíti a kalcium eltávolítását a szervezetből)
- Megállapítást nyert, hogy az ételek főzésekor és sütésekor a benne lévő szerves kalcium szervetlen kalciummá alakul, amely gyakorlatilag nem szívódik fel.
- Az egyéb savas reakciójú termékek (állati zsírok, prémium liszttermékek, oxálsav, spenót, rebarbara) kalcium-anyagcsere zavarokhoz vezetnek.
- Gyermekek korai mesterséges táplálása egy éves korig, mivel a mesterséges tápszerekben lévő kalcium 30%-ban, az anyatejből pedig 70%-ban szívódik fel. Ez fedezi a csecsemő napi kalciumszükségletét, feltéve, hogy a szoptató anya megfelelően táplálkozik.
A kalciumhiány következményei
Kezdeti jelek: feszültség, ingerlékenység, rossz haj, köröm, fogak. A gyermekek kalciumhiánya úgy nyilvánulhat meg, mint a kosz és a festék elfogyasztása.
- A kalciumhiány az izmokat is érinti, hozzájárulva azok görcséhez és zsibbadás érzéséhez. rohamok(tetánia). Jellegzetes kézremegés (görcsös készenlét), éjszaka izomgörcsök; hipokalémiás típusú reggeli görcsök. - Ide tartoznak a bélgörcsök, melyeket görcsös vastagbélgyulladásnak ill görcsös székrekedés. Premenstruációs szindrómaés a nők menstruáció alatti görcsös hasi fájdalmát a kalciumhiány okozza.
- Ezt követően csontritkulás alakul ki. A kalcium mindig jelen van a vérben, és ha nincs táplálék-kiegészítővel és táplálékkal ellátva, akkor kimosódik a csontokból. Ez a csontok és az izmok fájdalmában nyilvánul meg. A törések kockázata a legkisebb terhelésnél is nő, ezek közül a legveszélyesebb és leggyakoribb a combnyak törése.
- A kalciumhiány hozzájárul az érelmeszesedés, az arthrosis, az osteochondrosis és a magas vérnyomás kialakulásához.
- A kalcium- és magnéziumhiány rontja az allergiás betegségek lefolyását.
Milyen orvoshoz kell fordulnom, ha kalcium-anyagcserezavar lép fel?
EndokrinológusGyermekorvos
terapeuta
Háziorvos
