A felépülés (reconvalescence) időszaka. A fennmaradó hatások időszaka: izom hipotónia, maradvány csontváz elváltozások
A betegség három periódusa alatt megzavart szervek és testrendszerek funkciói fokozatosan normalizálódnak. A szív, a máj, a vesék és más szervek működési zavarai azonban a sérülés után 2-4 évvel figyelhetők meg. Azon betegek, akik átestek égési betegség, rendelői megfigyelés alatt állnak.
A vérátömlesztés kérdései, klinikai képe és a vérátömlesztési szövődmények kezelése.
A vérátömlesztés története több mint 3 évszázadra nyúlik vissza. A 17. század óta az emberekbe vérátömlesztésre irányuló kísérletek legtöbbször kudarccal végződtek. Ebben az időszakban a kedvező kimenetel pusztán véletlen is lehetett, mivel a donor és a recipiens vére közötti interakciós kérdéseket akkor még nem vizsgálták. 1901-ben az osztrák Karl Landsteiner megállapította, hogy az eritrocitákban lévő izoantigének és a plazmában lévő izoantitestek jelenlététől függően az egész emberiség 3 csoportra osztható. 1907-ben a cseh J. Jansky kiegészítette Landsteiner adatait, azonosítva a 4. csoportot, és létrehozta a vércsoportok osztályozását, amelyet 1921 óta fogadtak el nemzetközinek.
Vércsoportok.
A hemolitikus poszttranszfúziós reakciók és az anya és a magzat közötti inkompatibilitás esetén elsősorban az eritrocita antigén szerkezete számít. Az antigének olyan fehérjeanyagok, amelyek antitestek képződését idézhetik elő a szervezetben, és reakcióba léphetnek velük. Az emberi szervezetben az antigénre válaszul képződő immunantitesteken kívül vannak olyan természetes antitestek is, amelyek a születés pillanatától léteznek, és a szülőktől örökölt genetikai jellemzők okozzák. A természetes antitestekre példa az a és b csoport izoagglutininek. Specifikusak és reagálnak a megfelelő antigénekkel - A és B agglutinogénekkel. A reakció optimális hőmérséklete +15 - +25 °C. Az egész emberiség, az eritrocitákban található A és B antigének (agglutinogén) tartalmától függően, 4 csoportra osztható:
csoport – nem tartalmaz antigéneket;
csoport – agglutinogén A-t tartalmaz;
csoport – agglutinogén B-t tartalmaz;
csoport – A és B agglutinogént tartalmaz.
Ezeknek a csoportoknak a vére szigorúan az A és B csoportos antigének meglététől vagy hiányától függően, amelyeket agglutinogéneknek nevezünk, csoportos antitesteket tartalmaz, amelyeket más néven agglutininoknak (izoagglutininek, csoportagglutininek) is neveznek. A vérrendszer stabil marad ugyanazon agglutininok és agglutinogének (antitestek és antigének) hiányában is. Ebben az esetben kölcsönhatásuk nem következik be, ami a vörösvértestek agglutinációjában (ragasztásában) és hemolízisében (megsemmisülésében) nyilvánul meg. Így a vörösvértestek és a plazma szerológiai tulajdonságai alapján 4 vércsoportot különböztetnek meg.
ab csoport – a vérben nincsenek antigének (agglutinogének).
Ab csoport – a vérben nincsenek azonos nevű antitestek és antigének.
csoport Ba - (agglutininek és agglutinogének).
AB csoport – a vérben nincsenek antitestek (agglutininok).
A különböző vércsoportú emberek százalékos aránya a világ különböző helyein nem azonos. A FÁK-országokban ez kb.
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B(III gr.) 21%; AB(IV gr.) 8%.
Rh faktor.
1937-ben Landsteiner és Wiener felfedezte az Rh-faktort (Rh-faktor). A nyulak rhesusmajomból (Makakus rhesus) származó eritrocitákkal végzett immunizálására irányuló kísérletek során olyan szérumot kaptak, amely a humán eritrocita minták 85%-át agglutinálta, függetlenül a csoport hovatartozásától. Így megállapították, hogy az emberi eritrocitákban antigén jellegű anyag található, amely hasonló a rhesusmajmokhoz. Ezt Rh-faktornak nevezik. Azokat, akiknek vérében ez a faktor szerepel, „Rh-pozitívnak”, azokat, akiknél nem határozták meg, „Rh-negatívnak” kezdték. Az Rh-faktor az emberek körülbelül 85% -ának vérében található, és az A és B agglutinogénekkel (antigénekkel) ellentétben általában nem tartalmaz természetes antitesteket. Az Rh-faktor elleni antitestek (anti-Rh) csak akkor keletkeznek, ha egy Rh-negatív (Rh-faktorral nem rendelkező) személy Rh-faktort tartalmazó vörösvértestekkel szenzibilizálódik. Az antitestek Rh-negatív terhes nők vérében is megjelenhetnek Rh-pozitív magzatra válaszul. Rh-inkompatibilitás (Rh-konfliktus) akkor fordul elő, ha egy érzékeny személy ismételt érintkezésbe kerül az Rh-faktorral (vérátömlesztés, terhesség).
A vérben sok más antigén is található. Ezeket MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran stb. rendszernek jelölik, rendkívül ritkán okoznak súlyos poszttranszfúziós szövődményeket, hemolitikus betegségeket. Jelenleg leukocitákban, vérlemezkékben és más fehérjestruktúrákban azonosítottak antigéneket, összesen körülbelül 300 fajból.
Az A és B paratífusz klinikai képe a tífuszra hasonlít, megbízható felismerésük azonban csak bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok adatai alapján lehetséges.
Paratífusz A gyakran hevenyen alakul ki hurutos tünetek megjelenésével. Az arc hiperémiás, scleralis erek injekciója. A kiütés korábban, a 6-7. napon jelentkezik, gyakran bőséges, és lehet papuláris vagy morbilliform. Status tyhozus általában hiányzik.
Paratífusz B- szintén akut megjelenéssel, gyomor-bélhurut tüneteivel jellemezhető. A kiütés általában korábban jelenik meg, bőséges, polimorf, és a törzsön és a végtagokon lokalizálódik. A visszaesések és szövődmények ritkák.
A betegség kimenetele a tífusz kórokozójától való felépülés és a test felszabadulása mellett bakteriális hordozók kialakulása is előfordulhat (akut - legfeljebb 6 hónapig, krónikus - több mint 6 hónapig).
DIAGNOSZTIKA
1. A kórokozó kimutatásához el kell végezni vér-, ürülék-, vizelet-, epe- és adott esetben pontozott csontvelőtenyészetek.
2. A szerológiai vizsgálatok a Widal-reakciót és az RNGA-t használják, amit a betegség dinamikájában meg kell ismételni (antitesttiter emelkedés).
3. Specifikus antigének azonosítására RAHA-t használnak - a hemagglutinációs aggregátum reakciót.
4. Magatartás általános vérvizsgálat(thrombocytopenia, leukopenia, relatív limfocitózis, aneosinophilia, felgyorsult ESR).
Megkülönböztető diagnózis számos fertőző és nem fertőző betegséggel végzett. Gyakrabban yersiniosis, tífusz, szepszis, tuberkulózis, brucellózis, malária stb.
KEZELÉS
1. kórházi ápolás szakosodott osztályra, ennek hiányában pedig dobozba, minden járványellenes intézkedésnek megfelelően
2. szigorú ágynyugalom 10 napos N hőmérsékletig. Diéta 4 kb(4 a - tífusztábla.
2. Etiotrop terápia. cefalosporin antibakteriális gyógyszerek, F torkinolon sorozat(ciproflaxacin, tarivid stb.)
3. Patogenetikai terápia:
· Méregtelenítő terápia parenterálisan, napi 1200-2500 ml térfogatban, a betegség súlyosságától függően. BAN BEN infúziós terápia szükséges a glükóz oldatok, polarizáló keverékek (trisol, quartasol, acesol), krisztalloidok, kolloid oldatok (reopoliglucin, hemodez) hozzáadása.
· A szívműködési zavarok és a szívizomgyulladás kialakulása esetén a terápia olyan gyógyszereket tartalmaz, mint pl riboxin, szívglikozidok klinikai dózisokban.
· Tüneti terápia . nyugtatók és altatók.
· Deszenzitizáló terápia(suprastin, diazolin stb.) Gombaellenes szerek- csökkenti a candidiasis kialakulásának lehetőségét.
MEGELŐZÉS
Vízellátási források fejlesztése, mind a központosított vízellátó rendszerek, mind a kutak.
Nyílt víztestekbe kibocsátott szennyvíz, különösen fertőzőkórházak szennyvizének kezelése;
Vízszennyező források felszámolása (lavrina, szemétgödrök, szemétlerakók); tej, tejtermékek, köztük túró forralása vagy pasztőrözése, a közétkeztetési helyek egészségügyi karbantartásának biztosítása.
26) Yersiniosis.
Pseudotuberculosis (extraintestinalis yersiniosis)– a zoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség általános mérgezéssel, lázzal, skarlátszerű kiütésekkel, valamint különböző szervek és rendszerek károsodásával.
Etiológia. A kórokozó az Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, a tenyészetben hosszú láncok formájában található, nem képez spórákat, kapszula van. Érzékeny a szárazságra és a napfényre. 60 o-ra hevítve 30 perc múlva elpusztul, forralva - 10 után. A hagyományos fertőtlenítés 1 percen belül megöl. Különleges képessége az alacsony hőmérsékleten való növekedés képessége. A felszíni AG alapján 8 szerovariánst különböztetnek meg, gyakoribb az 1 és 3. Forralt csap- és folyóvízben aktívan szaporodik, alacsony hőmérsékleten is szaporodik és megtartja tulajdonságait. Magas invazív tulajdonságokkal rendelkezik, és képes áthatolni a természetes akadályokon. Endotoxint tartalmaz, exotoxint képezhet.
Járványtan. Szinte az ország egész területén bejegyzett. Zoonózisos fertőzés. Fertőzés forrása– vadon élő és háziállatok. Fő tartály- egérszerű rágcsálók. Váladékkal fertőzik meg a hűtőben, zöldséges boltokban tárolt élelmiszereket. A talaj tározó is lehet. Átviteli út– táplálkozási; fertőző élelmiszerek vagy hőkezelésnek nem alávetett víz fogyasztása esetén. Mind a gyermekek, mind a felnőttek érzékenyek a P-re. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek gyakorlatilag nem betegek, a 7 hónapos és 1 éves kor közötti gyermekek ritkán. A betegséget egész évben rögzítik, maximum február-márciusban.
Patogenezis. A kórokozó a szájon keresztül fertőző táplálékkal vagy vízzel jut be (fertőzési fázis), legyőzi a gyomor gátat, bejut a vékonybélbe, ahol behatol az enterocitákba vagy a bélfal intercelluláris tereibe (enterális fázis). A bélből a nyálkahártyák behatolnak a regionális mesenterialis nyirokcsomókba, és lymphadenitist okoznak. regionális fertőzési fázis). A kórokozónak és toxinjainak tömeges bejutása az elsődleges lokalizáció helyeiről a vérbe a fertőzés generalizációs fázisának kialakulásához vezet. Ez megfelel a klinikai tünetek megjelenésének. A további progresszió a kórokozó RES-sejtek általi rögzítésével jár, főleg a májban és a lépben. parenchymalis fázis). Ezután következik a kórokozó tartós rögzítése és eliminációja a sejtes immunvédelmi faktorok aktiválása és a specifikus antitestek termelése következtében. Megtörténik a klinikai gyógyulás. A patogenezisben is szerepet játszik az allergiás komponens, amely a kórokozó keringésbe való visszakerülésével vagy a szervezet korábbi nem specifikus szenzibilizációjával jár (amit magas hisztamin, szerotonin, ízületi fájdalom, bőrkiütés, erythema nodosum jelez).
Immunitás. Az immunitás időtartamát nem határozták meg pontosan, de indokolt azt tartósnak tekinteni. Az ismétlődők ritkák.
Klinika. A lappangási idő 3-18 nap. Kezdeti tünetek : akutan kezdődik, testhőmérséklet 38-40 fokig. A betegség első napjaitól kezdve gyengeség, fejfájás, álmatlanság, rossz étvágy, néha hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom. Egyes gyermekeknél enyhe hurutos tünetek (orrdugulás és köhögés) jelentkeznek a betegség kezdetén. Fájdalom jelentkezhet nyeléskor, fájdalmas érzés és torokfájás. Kifejezett kezdeti tünetekkel járó betegeknél szédülés, hányinger, hányás, hasi fájdalom jelentkezhet, főleg a jobb csípőtájban vagy az epigastriumban. Lehet laza széklet Az enteritis típusától függően napi 2-3 alkalommal. Vizsgálatkor: az arc, nyak duzzanata és hiperémia, halvány nasolabialis háromszög. A kötőhártya hiperémiája és a scleralis erek injekciója, ritkábban - hipertóniás kiütés az ajkakon és az orr szárnyain. A mandulák nyálkahártyájának hiperémiája. A nyálkahártya ödémás, néha enantéma figyelhető meg. A nyelvet a kezdeti időszakban vastagon szürkésfehér bevonat borítja, a 3. naptól kezd kitisztulni, bíborvörössé és papillárissá válik. A 3-4. napon a tünetek elérik a maximumot. Elkezdődik csúcsidőszak– állapotromlás, magasabb hőmérséklet, súlyos mérgezési tünetek, belső szervek károsodása és bőrelváltozások. Némelyiknek csuklyás tünete van - az arc és a nyak hiperémiája cianotikus árnyalattal, a kesztyűs tünet - a kezek korlátozott rózsaszín-kékes elszíneződése, a zoknitünet - a lábak korlátozott rózsaszín-kék elszíneződése. A test bőrén - kiütés; vagy pontozott (a skarlátra emlékeztet) vagy foltos. Általában az alsó hasban lokalizálódik, in hónalj területekés a test oldalfelületein. A szín a halvány rózsaszíntől az élénkvörösig terjed. A bőr háttere hiperémiás vagy változatlan lehet. Fehér tartós dermografizmus van. A nagyobb kiütések a nagy ízületek körül helyezkednek el, ahol folyamatos bőrpírt képeznek. Nál nél hosszútávú vagy visszaesés - az erythema nodosum elemei megjelennek a lábakon vagy a fenéken. A pasztia tünetei (a bőrredők sötétvörös színe), a csípés, a érszorítós tünetek általában pozitívak. A kiütés legfeljebb 3-7 napig tart, néha több órán keresztül. A betegség csúcspontján megjegyzik ízületi fájdalom, előfordulhat az ízületek duzzanata és érzékenysége. Általában a csukló, az interphalangealis, a térd és a boka ízületei érintettek. Változások az emésztőszervekben: jelentősen csökken az étvágy, hányinger, ritkán hányás, gyakran hasi fájdalom és székletzavar. A has mérsékelten kitágult. A tapintás fájdalmat és dübörgést mutathat ki a jobb csípőrégióban. Bélrendszeri rendellenességek - ritkán, a széklet enyhe növekedése és hígítása, visszatartott székletjelleggel. A máj és a lép gyakran megnagyobbodik. Változások az SSS-ben: relatív bradycardia, tompa hangok, néha szisztolés zörej, súlyos esetekben – aritmia. A vérnyomás mérsékelt ↓. Az EKG-n a szívizom összehúzódási funkciójának változásai, vezetési zavarok, extrasystole, ↓ T hullám, a kamrai komplexum megnyúlása látható. húgyúti rendszer: lehetséges fájdalom az ágyéki régióban, ↓ diurézis.
Osztályozás . Típus szerint: 1. Jellemző a klinikai tünetek teljes vagy részleges kombinációjával (skarlát-szerű, hasi, generalizált, ízületi, vegyes és szeptikus változatok). 2. Tipikus s izolált szindróma(ritkán). 3. Atípusos (törölt, szubklinikai, hurutos). Súlyosság szerint: könnyű, közepesen nehéz, nehéz.
Folyam . Gyakrabban – sima pálya. A betegség teljes időtartama nem haladja meg az 1-1,5 hónapot, de előfordulhatnak exacerbációk és visszaesések (könnyebbek, de az időtartam 2-3 hónapra nő). Krónikus - ritka. Egyes esetekben a kiütés után a kezeken és a lábakon lamelláris hámlás, a háton, a mellkason és a nyakon pityriasis-szerű hámlás jelentkezik.
Diagnosztika 1. OAM: albuminuria, mikrohematuria, cylindruria, pyuria. 2. UAC: leukocytosis, neutrofil P/N eltolással, monocitózis, eosinophilia, ESR. 3. Biokhim.AK: direkt bilirubin, ALT, AST, F-1-FA és más hepatocelluláris enzimek aktivitása. 4. Bakt. tanulmány: anyag a tenyésztéshez - vér, köpet, széklet, vizelet és szájüregi tampon. Oltások hagyományos táptalajokon és dúsító táptalajokon. A vér- és torokkenet tenyésztését a betegség első hetében, a széklet és a vizelet tenyésztését a betegség teljes időtartama alatt kell elvégezni. 5. Szerológiai vizsgálatok: RA (leggyakrabban; AG-ként - pseudotubuláris törzsek élő referenciatenyészetei; diagnosztikai titer 1:80 és magasabb; vérvétel a betegség kezdetén és 2-3 hét végén), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Sürgősségi diagnosztikához - PCR és immunfluoreszcens módszer.
Differenciáldiagnosztika . Skarlát, kanyaró, enterovírus fertőzés, reuma, vírusos hepatitis, szepszis, tífuszszerű betegségek.
Kezelés . Ágynyugalom, amíg a hőmérséklet normalizálódik és a mérgezés tünetei eltűnnek. Az étel teljes értékű, jelentős korlátozások nélkül. Etiotrop kezelés: levomecitin 7-10 napig. Hatás hiányában vagy a levomecitin abbahagyása utáni súlyosbodás esetén 3. generációs cefalosporinokkal végzett kezelés. Súlyos formák esetén - 2 a/b, figyelembe véve a kompatibilitást. Enyhe formák esetén az a/b nem szükséges. Méregtelenítő terápia: intravénás reopoliglucin, albumin, 10% glükóz, enteroszorbensek: enterosgel, enterodesis stb. súlyos esetekben - GCS 1-2 mg prednizolon / 1 testtömeg-kg / nap, 3 adagban 5-7 napok . Érzéketlenítő terápia: antihisztaminok - suprastin, tavegil, difenhidramin stb. Immunogenezist serkentő gyógyszerek: Gepon, polioxidónium, anaferon gyermekeknek stb. Poszindrómás terápia.
Megelőzés . Rágcsálóirtás. A zöldségek, gyümölcsök és egyéb élelmiszerek megfelelő tárolása. Az élelmiszer-készítési technológia szigorú egészségügyi ellenőrzése, valamint a vidéki területek vízellátásának minősége. A járvány elleni intézkedések a fertőzés forrásánál ugyanazok, mint a bélfertőzések esetében. A beteg kórházi kezelését követően végső fertőtlenítésre kerül sor. Speciális megelőzés nem alakult ki.
Bél yersiniosis(I.enterocolitica által okozott enteritis) az antropozoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség, mérgezési tünetekkel és a gyomor-bélrendszer, az ízületek és ritkábban más szervek elsődleges károsodásával.
Etiológia . A kórokozó az I. enterocolitica. Gr-bot. Fakultatív aerob, nincs kapszula, nem képez spórákat. A táptalajra nem igényes, alacsony hőmérsékleten is jól fejlődik. Biokémiai tulajdonságaik alapján 5 szerovariánsra oszthatók (gyakrabban 3 és 4 található, ritkábban 2). Az O-AG szerint több mint 30 szerovariáns létezik. Érzékeny a fizikai és kémiai tényezők hatására, jól tolerálja az alacsony hőmérsékletet, fenntartva a szaporodási képességet.
Járványtan . Széles körben elterjedt. Gyakran megtalálható egérszerű rágcsálókban, szarvasmarhákban, sertésekben, kutyákban, macskákban, és elkülönítve a tejtermékektől és a fagylalttól. Fertőzés forrása– emberek és állatok, betegek vagy hordozók. Átviteli út– táplálkozási, kontakt, esetleg aerogén. A betegségeket regisztrálják egész évben, járványok – októbertől májusig, csúcsponttal novemberben és visszaeséssel július-augusztusban. Leggyakrabban a 3-5 éves gyermekek érintettek.
Patogenezis. Fertőző élelmiszer, víz vagy érintkezés fogyasztása esetén. M\o áthalad a gyomron, a vékonybélben lokalizálódik (gyakran a vékonybél terminális szakaszában, a vakbélben lokalizálódik), ahol szaporodni kezd. Az M/O behatol és elpusztítja a bélnyálkahártya hámsejtjeit. A fertőzés a regionális nyirokcsomókra terjed. Ebben a szakaszban a betegség gyakran véget ér. Súlyosabb esetekben m\o kerül a vérbe - a folyamat általánosítása. M\o képes arra is, hogy hosszú ideig az l\u-ban maradjon, visszaesést vagy krónikus formába való átmenetet okozva.
Klinikai kép. A lappangási idő 5-19 nap, átlagosan 7-10 nap. Vannak gyomor-bélrendszeri, hasi formák (pszeudoappendicularis, hepatitis), szeptikus, ízületi formák, erythema nodosum.
Gasztrointesztinális forma. Kezdeti tünetek: hevenyen kezdődik, T 38-39-ig. Az első napoktól letargia, gyengeség, étvágy, fejfájás, szédülés, hányinger, ismételt hányás, hasi fájdalom. Állandó tünet a hasmenés. Szék 2-3-tól 15 r/napig. A széklet cseppfolyós, gyakran nyálkával és zöldekkel, néha vérrel keveredik. A koprogramban: nyálka, polimorfonukleáris leukociták, egyetlen eritrocita, károsodott bél enzimatikus működés. A CBC-ben: mérsékelt leukocitózis balra tolódással, ESR. Néha a betegség hurutos tünetekkel kezdődik, enyhe köhögés, orrfolyás és orrdugulás formájában; lehetséges hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom. Súlyos esetekben bél toxikózis és exicosis, meningealis tünetek képe lehet. Magas időszak(kezdettől számított 1-5 nap): a has mérsékelten duzzadt. Tapintásra - fájdalom és dübörgés a bél mentén, főleg a vakbél és az ileum területén. Néha a máj és a lép. Egyes betegeknél polimorf kiütések jelentkeznek a bőrön (pontos, makulopapuláris, vérzéses), elsődleges lokalizációval az ízületek körül, a kezeken, a lábakon (kesztyű és zokni tünetei). Egyes esetekben - gyulladás az ízületekben, a szívizomgyulladás jelensége. A betegség időtartama 3-15 nap.
Pseudoappendicularis forma. A preim 5 évesnél idősebb gyermekeknél fordul elő. Élesen kezdődik. Hőmérséklet 38-40 fokig. Fejfájás, hányinger, napi 1-2 hányás, étvágytalanság panaszai. Az állandó és vezető tünet a hasi fájdalom - görcs, amely a köldök környékén vagy a jobb csípőtájban lokalizálódik. Tapintásra - a vékonybél mentén dübörgő, diffúz vagy helyi fájdalom a jobb csípőtájban, néha - peritoneális irritáció tünetei. Előfordulhat rövid ideig tartó hasmenés vagy székrekedés, időszakos ízületi fájdalom, a felső légutak enyhe hurutja. CBC-ben: leukocitózis (8-25x10 9 /l) a képlet balra tolásával, ESR) 10-40 mm/h). Az akut has műtétje során néha hurutos vagy gangrénás vakbélgyulladást fedeznek fel, gyakran pedig mesadenitist, a terminális csípőbél duzzanatát és gyulladását.
Yersinia hepatitis. Akutan kezdődik a mérgezés kifejezett jelei, a testhőmérséklet, amely nem csökken az icterikus időszakban, és az ESR. Néha - rövid távú hasmenés, hasi fájdalom. Vannak, akiknél korán exanthema alakul ki. 3-5. napon – sötét vizelet, elszíneződött széklet és sárgaság. A máj kemény és fájdalmas. A lép széle tapintható. A hepatocelluláris enzimek aktivitása alacsony vagy ↓!!!
Noduláris (csomós) forma. Előnyösen 10 év feletti gyermekek számára. Akutan kezdődik a mérgezés és a testhőmérséklet tüneteivel. A lábakon kiütések vannak fájdalmas rózsaszín csomók formájában, cianotikus árnyalattal, amelyek 2-3 hét után eltűnnek. Jellemző a gyomor-bélhurut, a hasi fájdalom, esetenként a felső légúti elváltozások.
Ízületi forma nem gennyes polyarthritis és arthralgia formájában jelentkezik. Ritka, főleg 10 év feletti gyermekeknél. 5-20 nappal az ízületi gyulladás kialakulása előtt a gyermekek bélrendszeri rendellenességeket tapasztalnak, amelyek lázzal járnak. Gyakrabban érintettek a térd- és könyökízületek, ritkábban a kezek és lábak kis ízületei. Az ízületek fájdalmasak, duzzadtak, a bőr felettük hiperémiás.
Szeptikus (általánosított) forma. Ritkán látható. Akut szepszis. Az első napoktól kezdve a hőmérséklet eléri a 40 fokot és a felett, és hektikus jellegű. Álmosság, adinamia, étvágytalanság, hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, gyengeség, nyelési fájdalom, hányinger, hányás, laza széklet. A 2-3. napon egyes betegeknél a rubeolához és a skarláthoz hasonló kiütések jelentkeznek. Leggyakrabban az ízületek körül található, ahol makulopapuláris jellegű. Gyorsan megjelenik a máj, a lép, néha sárgaság. A szív- és érrendszer és a légzőrendszer megsértése figyelhető meg. CBC-ben: ↓ hemoglobin, neutrofil leukocitózis (16-25x10 9 /l), ESR 60-80 mm/h. OAM-ban: albuminuria, cylindruria, pyuria.
Vastagbél yersiniosis kisgyermekeknél. Legfeljebb 3 éves korban általában előfordul a gyomor-bélrendszeri forma, mint például a gastroenteritis vagy a gastroenterocolitis. Magasabb elhúzódó láz, súlyosabb mérgezés (adinamia, időszakos nyugtalanság, görcsök, eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok), elhúzódó hányás és székletzavarok figyelhetők meg.
Diagnosztika. Klinikai és laboratóriumi adatok alapján. 1. PCR2. Bakt.módszer. legtöbbször az első 2-3 hétben szabadulnak fel, néha 4 hónapon belül. 3. Ízületi és bőr formákra– RA élő vagy elölt kultúrával és RNGA-val. Diagnosztikai titerek RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Diff. Diagnosztika. Skarlát, kanyaró, enterovírus fertőzés, reuma, szepszis, tífuszszerű betegségek.
Kezelés. VAL VEL enyhe forma- Házak. Emésztőrendszeri és hasi problémák esetén megfelelő étrendet írnak elő. Enteroszorbenseket írnak fel: enterosgel, enterodes stb. Ok-okozati terápia: kloramfenikol és 3. generációs cefalosporinok. Mérsékelt és súlyos formák esetén további tüneti terápiát írnak elő: méregtelenítés, rehidratálás, antihisztaminok, vitaminok, étrend. Szeptikus forma esetén 2 a\b (szájon át és parenterálisan) és GCS-t írnak elő. Ízületi gyulladás és csomós formák esetén az a\b hatástalan, reumaellenes gyógyszereket és kortikoszteroidokat írnak fel stb. Vakbélgyulladás, tályogok, osteomyelitis esetén - sebészeti beavatkozás.
Megelőzés. Ugyanaz, mint a kish.inf-nél. + ugyanazok az intézkedések, mint a pseudotuberculosis esetében.
27) Kolera. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Klinika. Diagnózis és differenciáldiagnózis. Kezelés. Megelőzés.
(típus Vibrio cholerae.) - akut bélrendszeri, életveszélyes szapronotikus fertőzés. A fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, a szervezet gyors folyadék- és elektrolitvesztése jellemzi, változó mértékű kiszáradás kialakulásával, egészen hipovolémiás sokkig és halálig.
Az endemikus gócok Afrikában találhatók, latinul. Amerika, India és Délkelet-Ázsia.
Etiológia
A kórokozóknak 3 típusa van
Morfológia: ívelt rúd, meglehetősen hosszú flagellummal Gr (-), anilinfestékekkel könnyen festhető. L-formákat alkothat.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
A vibrációk exotoxint – a kolerogént – választanak ki, ami a legfontosabb patogenetikai faktor.
Amikor a mikrobiális testek elpusztulnak, endotoxinok szabadulnak fel.
A toxicitás harmadik összetevője a permeabilitási tényező. Enzimek csoportja, amelyek segítenek növelni az érfal permeabilitását sejtmembránokés elősegítik a kolerogének hatását.
A külső környezet stabilitása magas.
Nyílt vizű medencékben több hónapig, nedves ürülékben akár 250 napig is kitartanak.
Közvetlen napfényben akár 8 óráig is eltarthatnak.
Járványtan
A kórokozóknak 3 típusa van
V. cholerae asiaticae (a klasszikus kolera kórokozója),
V. cholerae eltor (El Tor kolera kórokozója)
O139 szerovar (Bengália) (a kolera kórokozója Délkelet-Ázsiában).
Biokémiai tulajdonságaikban különböznek egymástól.
Morfológia: ívelt rúd meglehetősen hosszú flagellummal. Nem képeznek spórákat vagy kapszulákat. Gr (-), jól festeni anilin festékekkel. L-formákat alkothat.
Növekedési jellemzők: kötelező aerobok, optimális környezet - lúgos (pH 7,6 -9,0). Folyékony táptalajon szürke vagy kékes film formájában nőnek. Nagyon gyors szaporodás jellemzi őket.
Antigén szerkezet: flagelláris H-antigénnel (minden vibrióban közös) és szomatikus hőstabil O-antigénnel rendelkeznek. A kolera kórokozói az O-1 szerocsoportba tartoznak.
Az O-antigén tulajdonságaitól függően 3 szerovariánst különböztetnek meg: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogenezis
A fertőzés mechanizmusa széklet-orális.
Elosztási utak: víz, élelmiszer, kontakt és háztartás.
A legtöbb gyakori út fertőzés - víz (ivás, zöldségek, gyümölcsök, zöldségek mosása, fürdés).
Figyelembe kell venni a kagylók, halak, garnélarák és békák fertőzését. Ezekben a szervezetekben a vibrio hosszú ideig fennmarad. A hőkezelés nélküli fogyasztásuk növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Szezonalitás: nyár-ősz. Ebben az időszakban több folyadékot fogyasztanak és fürödnek. A megnövekedett folyadékbevitel a koncentráció csökkenéséhez is vezet sósavból gyomornedvben.
Klinikai kép Lappangási időszak
Több órától 5 napig tart, általában 24-48 óra. A betegség súlyossága változó - a törölt, szubklinikai formáktól a súlyos állapotok súlyos kiszáradással és 24-48 órán belüli halállal.
Egy tipikusnak klinikai kép a kolerát 3 fokozatú progresszió jellemzi.
A kolera jellemzői gyermekeknél
· Súlyos lefolyás.
· A kiszáradás korai kialakulása és súlyossága.
· Gyakrabban alakulnak ki központi idegrendszeri zavarok: letargia, zavarok. Öntudat kábulat és kóma.
· A görcsök gyakoribbak.
· Fokozott hajlam a hypokalaemiára.
· Emelkedett testhőmérséklet.
A kiszáradás mértéke gyermekeknél
diplomám -< 2 % первоначальной массы тела;
II fokozat - a kezdeti testtömeg 3-5% -a;
III fokozat - a kezdeti testtömeg 6-8% -a;
IV fok - a kezdeti testtömeg > 8%-a.
Komplikációk
Hipovolémiás sokk
Akut veseelégtelenség: oliguria, anuria
A központi idegrendszer működési zavara: görcsök, kóma
Diagnosztika
· Előzmény: endémiás terület, ismert járvány.
· Klinikai kép.
A diagnózis célja: Vibrio cholerae kimutatása székletben és/vagy hányásban, vízben, agglutininok és vibriocid antitestek meghatározása a betegek páros vérszérumában
Diagnosztikai technika.
· Bakteriológiai anyagok (széklet, hányás, víz) vetése tioszulfát-citrát-epesó-szacharóz agaron (eng. TCBS), valamint 1% lúgos pepton vizet; ezt követően átvisszük egy második peptonvízbe, és lúgos agarlemezekre vetjük.
· A tiszta kultúra izolálása, azonosulás.
· Az izolált tenyészet biokémiai tulajdonságainak vizsgálata - bizonyos szénhidrátok lebontó képessége, az ún. „számos cukor” - szacharóz, arabinóz, mannit.
· Agglutinációs reakció specifikus szérummal.
· Vibrio cholerae DNS kimutatása PCR-rel, amely lehetővé teszi az O1 és O139 patogén törzsek és szerocsoportok azonosítását is.
Megkülönböztető diagnózis
· Szalmonellózis
Sonne vérhasa
Escherichia coli által okozott gastroenteritis
· Vírusos hasmenés (rotavírusok)
Mérgezés mérgező gombák
Szerves foszfor növényvédőszer-mérgezés
· Botulizmus
A kolera kompetens kezelésének megkezdése előtt szükséges
F határozza meg a kiszáradás mértékét és az elektrolitveszteséget;
F válassza ki a megfelelő megoldásokat;
F válassza ki bevezetésük útvonalát;
F szakaszosan határozza meg az adagolás ritmusát és az oldatok mennyiségét;
F állítsa be a teljes szükséges folyadékmennyiséget;
F ellenőrizze a megfelelő hidratáltságot, ami a kezelés hatékonyságának kritériuma.
Kórházi kezelés szükséges. Az eseteket jelenteni kell a WHO-nak.
Az első szakaszban - patogenetikai terápia: folyadékveszteség pótlása - rehidratáció, két szakaszban:
I. Elsődleges rehidráció - a kiszáradás mértékétől függően (egy személyben 70 kg, 4-es fokú kiszáradás (10%) - 7 liter transzfundált)
II. Folyamatos veszteségek korrekciója (amelyek már a klinikán előfordulnak).
Az elsődleges rehidrációt folyadék 2-3 vénába történő intravénás beadásával végezzük. Használjon Trisol oldatot
Ezeket az oldatokat 37 fokos hőmérsékletre kell melegíteni.
Etiotrop kezelés: A csoport antibakteriális gyógyszereivel végezzük tetraciklin.(gyorsítja a vibriók tisztítását)
Tetraciklin 0,3-0,5 g w/w 6 óra (3-5 nap) ill
Levomycetin 0,5 h/w 6 óra (5 nap).
Ha nem tolerálják őket - Furazolidon 0,1 x 6 r/nap (5 nap).
Patogenetikai kezelés: Kolerás betegek patogenetikai terápiájának alapelvei:
1. a titkos másolat helyreállítása;
2. a vér elektrolit-egyensúlyának helyreállítása;
Poliionos oldatok: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Orális rehidratálás: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na-bikarbonát - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glükóz - 20 g + 1 liter ivóvíz.
Kálium-orotát, Panangin:
Napi 1 t x 3 alkalommal (hányás hiányában).
Két szakaszban hajtják végre:
1. Az elvesztett folyadék pótlása - folyadékpótlás (a kezdeti testsúlyhiánynak megfelelő térfogatban).
2. Folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója.
Orálisan vagy parenterálisan is beadható. Az adagolás módjának megválasztása a betegség súlyosságától, a kiszáradás mértékétől és a hányás jelenlététől függ. Az oldatok intravénás jet beadása feltétlenül javasolt a III. és IV. fokú dehidrációban szenvedő betegeknél.
Kezdeti intravénás folyadékpótláshoz Ringer-oldat. Hipokalémia + kálium.
A koleraszéklet és a Ringer-oldat elektrolit-összetételének összehasonlító jellemzői (mml/L)
Megelőzés
Nem specifikus: fokozott egészségügyi és higiéniai követelmények; savas ételek fogyasztása (citrom, ecet stb.)
Specifikus: Corpuscularis kolera vakcina (CVD 103-HgR vakcina – a V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR) legyengített élő orális genetikailag módosított törzseiből áll. A vakcina egyetlen adagja magas szintű védelmet nyújt V. Cholerae ellen (95). Az oltás beadása után három hónappal a V. Cholerae El Tor elleni védettség 65%-os volt.
(serkenti az antimikrobiális immunitást). A vakcinát egyszer parenterálisan adják be bizonyos populációknak 7 éves kortól. 1 év után oltsa újra.
Epidemiológiai javallatok SZERINT VÉGZETT VÉGRE!
Előrejelzés
Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A munkaképesség körülbelül 30 napon belül teljesen helyreáll. Megfelelő orvosi ellátás hiányában nagy a gyors halál valószínűsége.
Botulizmus.
- akut élelmiszer-toxikus fertőzés, amely az emberi szervezetbe kerülő botulinum toxin következtében alakul ki. A botulizmust az idegrendszer károsodása jellemzi, amely az idegrostok acetilkolin-receptorait blokkoló botulinum toxin következtében izombénulásban és parézisben nyilvánul meg.
A kórokozó jellemzői
Botulinum toxin baktériumok termelik Clostridium botulinum – Gram-pozitív spóraképző rúd, kötelező anaerob. A kedvezőtlen környezeti feltételek spórák formájában tapasztalhatók. A Clostridia spórák kiszáradt állapotban évekig, évtizedekig megmaradhatnak, vegetatív formákká fejlődnek, ha optimális életkörülményeknek vannak kitéve: 35 C hőmérséklet, oxigénhiány. A forralás öt perc alatt elpusztítja a kórokozó vegetatív formáit, a baktériumok fél óráig bírják a 80 C-os hőmérsékletet. A spórák forrásban lévő vízben több mint fél órán keresztül életképesek maradnak, és csak autoklávban inaktiválódnak. A botulinum toxin forraláskor könnyen elpusztul, de jól tartósítható sós lében, konzervekben és különféle fűszerekben gazdag ételekben. A botulinum toxin jelenléte azonban nem változtatja meg a termékek ízét. A botulinum toxin az egyik legerősebb mérgező biológiai anyag.
A klostridiumok tározója és forrása A botulizmus megtalálható a talajban, valamint a vadon élő és néhány háziállat (sertés, ló), madarak (főleg vízimadarak) és rágcsálók. A clostridiumok állati hordozói általában nem sérülnek, a kórokozó a széklettel ürül, a baktériumok a talajba, a vízbe és az állati takarmányba kerülnek. A környezeti objektumok klostrídiumokkal való szennyeződése a botulizmusban szenvedő állatok és madarak tetemeinek lebontása során is lehetséges.
A betegség a széklet-orális mechanizmuson keresztül, táplálékon keresztül terjed. A botulizmus leggyakoribb oka a kórokozó spóráival szennyezett otthoni konzerv élelmiszerek: zöldségek, gombák, húskészítmények és sózott hal fogyasztása.
Kötelező feltétel A termékekben a clostridiumok elszaporodásához és a botulinum toxin felhalmozódásához hiányzik a levegő hozzáférés (szorosan zárt konzerv).
Egyes esetekben a sebek és fekélyek spórákkal való fertőzése valószínű, ami hozzájárul a sebbotulizmus kialakulásához. A botulinum toxin az emésztőrendszerből, valamint a légutak és a szem nyálkahártyájáról egyaránt felszívódhat a vérbe.
Az emberek nagyon fogékonyak botulizmus esetén a toxin kis dózisai is hozzájárulnak a klinikai kép kialakulásához, de koncentrációja legtöbbször nem elegendő az antitoxikus immunreakció kialakulásához.
Konzerv élelmiszerek által okozott botulinum toxin mérgezés esetén gyakoriak a családi károsodások. Jelenleg az otthoni befőzés terjedése miatt egyre gyakoribbak a megbetegedések. A botulizmus leggyakrabban az embereket érinti korcsoport 20-25 év.
A botulizmus tünetei
A botulizmus lappangási ideje ritkán haladja meg az egy napot, leggyakrabban több órát (4-6). Néha azonban ez akár egy hétig és 10 napig is eltarthat. Ezért minden olyan ember megfigyelése, aki ugyanazt az ételt evett a pácienssel, legfeljebb 10 napig folytatódik.
A betegség kezdeti szakaszában nem specifikus prodromális tünetek figyelhetők meg. Az uralkodó szindrómától függően gasztroenterológiai és okuláris változatok, valamint akut légzési elégtelenség formájában jelentkező klinikai forma különböztethető meg.
A gasztroenterológiai változat a leggyakoribb, és típus szerint fordul elő ételmérgezés, epigasztrikus fájdalommal, hányingerrel és hányással, hasmenéssel. Az enterális tünetek súlyossága mérsékelt, de előfordul a bőrszárazság, amely nem felel meg az általános folyadékvesztésnek, és a betegek gyakran panaszkodnak étellenyelési nehézségre („csomó a torokban”).
A szemváltozatban előforduló botulizmus kezdeti időszakát látászavarok jellemzik: homályosodás, „úszók” villogása, a tisztaság elvesztése és a látásélesség csökkenése. Néha akut távollátás lép fel.
A botulizmus kezdeti időszakának legveszélyesebb változata az akut légzési elégtelenség (hirtelen kialakuló és progresszív légszomj, terjedő cianózis, szívritmuszavarok). Rendkívül gyorsan fejlődik, 3-4 óra múlva végzetes is lehet.
Klinikai kép A botulizmus a betegség magasságában meglehetősen specifikus, és különböző izomcsoportok parézisének és bénulásának kialakulása jellemzi.
A betegek szimmetrikus ophthalmoplegiában szenvednek (a pupilla stabilan kitágult, strabismus van, általában konvergáló, függőleges nystagmus, lelógó szemhéj). A dysphagia (nyelési zavar) a garatizmok progresszív paréziséhez kapcsolódik. Ha kezdetben a betegek kellemetlen érzést és nehézséget tapasztalnak a szilárd étel lenyelésében, akkor a betegség előrehaladtával a folyadékok lenyelése is lehetetlenné válik.
A beszédzavarok négy egymást követő szakaszon keresztül alakulnak ki. Először is, a hang hangszíne megváltozik, és a rekedtség a hangszalagok nyálkahártyájának elégtelen nedvessége miatt következik be. Ezt követően a nyelvizmok parézise miatt dysarthria („kása a szájban”) megjelenik, a hang nazálissá válik (a velum izmainak parézise), és a hangszalagok parézisének kialakulása után teljesen eltűnik. A gége izomzatának beidegzésének zavara következtében a köhögési impulzus elvész. A betegek megfulladhatnak, ha nyálka és folyadék kerül a légutakba.
A botulinum toxin elősegíti az arcizmok bénulását és parézisét, arc aszimmetriát és dysmymiát okozva. Általában megjegyzik általános gyengeség, bizonytalan járás. A bélizmok parézise miatt székrekedés alakul ki.
A láz nem jellemző a botulizmusra, de ritka esetekben alacsony fokú láz lehetséges. A szívműködés állapotát megnövekedett pulzusszám és enyhe perifériás vérnyomás emelkedés jellemzi. Az érzékenységi zavarok és az eszméletvesztés nem jellemző.
A botulizmus szövődményei
A botulizmus legveszélyesebb szövődménye az akut légzési elégtelenség, a légzőizmok bénulása vagy fulladás miatti légzésleállás. légutak. Az ilyen szövődmények végzetesek lehetnek.
A tüdőben kialakuló torlódások miatt a botulizmus másodlagos tüdőgyulladást válthat ki. Jelenleg bizonyíték van a szívizomgyulladással járó fertőzés szövődményeinek valószínűségére.
A botulizmus diagnózisa
Fejlődése miatt neurológiai
· A lábadozás időszaka
Az aktív angolkór jeleinek eltűnése jellemzi: a neurológiai és autonóm rendellenességek(alvás helyreállítása, izzadás csökkentése, statikus funkciók javítása vagy normalizálása, új kondicionált reflexek kialakulása), izom hipotónia csökkentése, a gyermek közérzetének és általános állapotának javítása. A csontdeformitások súlyossága fokozatosan csökken. A röntgenfelvételek patognómikus változásokat mutatnak erre az időszakra a növekedési zónák egyenetlen tömörülése, osteosclerosis (a tartós csontritkulás mellett) formájában.
A maradék hatások időszaka
Általában 2-3 éves korban diagnosztizálják, amikor a gyermek már nem rendelkezik aktív angolkór klinikai megnyilvánulásaival, és a biokémiai paraméterek megfelelnek a normának, de egyértelműen jelen vannak. kifejezett jelek korábbi betegség. A reverzibilis változások hosszú távú fennmaradása lehetséges - izom hipotónia, ízületek és szalagok lazasága. A csőcsontok deformációi idővel eltűnnek (az alsó végtagok tengelyében bekövetkező változások, „rachitikus” lapos lábak megmaradhatnak). A lapos csontok deformációi csökkennek, de gyakran fennmaradnak a következő élet során (frontális és parietális gumók, a nyakszirt ellaposodása, elzáródás, a mellkas deformációi, a medencecsontok stb.). Lehetetlen nem hangsúlyozni az angolkór negatív hosszú távú következményeinek jelentőségét - mind egyéni, mind populációs szinten. Például a medence deformációi tele vannak kényszerű szükségszerűség császármetszéssel történő szállítás a jövőben, lapos láb - hosszú távú fájdalom szindróma és a gerinc és az ízületek közvetett károsodása az élet során. Számos fogszabályozási kórkép hosszadalmas, traumás, költséges korrekciót igényel, jelentős az alsó végtagok, a mellkas és a koponyacsontok súlyos deformitása. esztétikai hiba, ami a páciens (különösen egy tinédzser) számára pszichológiai kényelmetlenséget okoz, megzavarhatja a munkát belső szervek(a mellkasüregben található). Bebizonyosodott, hogy át fiatalon Az angolkór hajlamosít a jövőben a csúcscsonttömeg képződésének romlására, a csontritkulás kialakulására és a csontok mineralizációjának egyéb rendellenességeire idősebb korban.
A klinikai kép súlyosságától függően az angolkór három fokozatát különböztetjük meg:
I. fokozat (enyhe) - az ideg- és csontrendszeri angolkór enyhe jelei (fokozott izzadás, szorongás, a koponyacsontok enyhe lágyulása, enyhe „rózsafüzér”);
II fokozat (közepes) - az idegrendszer, a csontváz, az izom és a vérképzőrendszer mérsékelten súlyos rendellenességei. Lehetséges máj-, lép-megnagyobbodás, vérszegénység. A gyermek általános állapota észrevehetően megzavart, funkcionális rendellenességek jelennek meg a légzőrendszerben, a szív- és érrendszerben, valamint az emésztőrendszerben. A másodfokú angolkór a betegség kezdetétől számított 1,5-2 hónappal, koraszülötteknél valamivel korábban alakul ki. Teljes korú csecsemőknél a II. stádiumú angolkór diagnózisa legkorábban 4-5 hónapos életkorban állapítható meg. A gyermekek inaktívvá válnak, letargikussá válnak, izom hipotenzió és vérszegénység jelentkezik. fokú angolkór esetén a csontváz két vagy három részének csontkárosodása jellemző;
III fokú (súlyos) - az idegrendszer jelentős rendellenességei (letargia, csökkent motoros aktivitás), csontdeformitások, csökkent izomtónus, laza ízületek, megnagyobbodott máj és lép, szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és emésztőrendszeri rendellenességek, vérképzés.
Az angolkór lefolyása lehet:
- - akut gyors fejlődés osteomalaciával (osteoporosis) és csontgörbülettel, az autonóm idegrendszer súlyos diszfunkciójával;
- - szubakut - lassú fejlődés a hibás csontszövet növekedésével (osteoid szövet hiperplázia);
- - visszatérő - váltakozó javulás és a betegség súlyosbodása jellemzi.
Jelenleg ez az uralkodó enyhe angolkór fok c szubakut lefolyás, oldalról fölényben csontrendszer osteoid hyperplasia jelenségei.
A lábadozás időszaka.
Jobban lenni. Neurológiai és autonóm rendellenességek regressziója. Az izomtónus és a csontképződés hosszú távú helyreállítása. A röntgenfelvételek a növekedési zónák egyenetlen tömörödését mutatják.
A fennmaradó hatások időszaka: izom hipotónia, maradvány csontváz elváltozások.
Kezelés
Diéta. Szoptatás, amikor csak lehetséges. A kiegészítő élelmiszereket egy hónappal korábban kell bevezetni. A lé mennyiségét megduplázzuk. Kötelező termékek a tojássárgája, halolaj, kaviár, vaj, máj, hús.
Drog terápia
D-3-vitamin (olajos vagy alkoholos oldat). D-vitamin készítmények terápiás adagja.I. stádium - 1000-1500 NE/nap, kúra 30 nap. II fokozat - 2000-3500 NE/nap, tanfolyam 30 nap. III fokozat - 3500-5000 NE/nap, tanfolyam 45 nap. Profilaktikus adag (a kezelés befejezése után) 400-500 NE/nap, tanfolyam 1 év.
Ellenjavallatok
A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, D hipervitaminózis, megnövekedett kalciumszint a vérben és a vizeletben, kalcium-vesekövek, szarkoidózis, veseelégtelenség. Gyermekek a negyedik élethétig (a benzil-alkohollal szembeni túlérzékenység lehetősége miatt).
Használati utasítás és adagolás
- 1. Szájon át (1 csepp kb. 500 NE D 3 vitamint tartalmaz).
- 2. Megelőzőleg:
- - újszülöttek 4 hetes életkortól, teljes idejű, vele megfelelő karbantartásés elegendő friss levegőnek való kitettség, valamint 2-3 év alatti gyermekek: 500-1000 ME (1-2 csepp) naponta;
- - koraszülött gyermekek, ikrek, rossz életkörülmények között élő csecsemők - 4 hetes életkortól 1000-1500 NE (2-3 csepp) naponta. Nyáron az adagot napi 500 NE-re (1 csepp) korlátozhatja;
- - felnőttek profilaktikusan: 500-1000 ME (1-2 csepp) naponta.
Terápiás szempontból:
Napi 3000-10 000 NE (6-20 csepp) 4-6 héten keresztül, szoros egészségügyi ellenőrzés és időszakos vizeletvizsgálat mellett.
Ha szükséges, egy hét szünet után a kezelést megismételheti.
D-vitamin intolerancia esetén ultraibolya besugárzást írnak elő legfeljebb 20 alkalomra 1-2 hónapon keresztül, gyógyszeranalógokat (például alfacalcidol), kalcium-, kálium-, magnézium-kiegészítőket és vitaminterápiát. Izom hipotenzió esetén - proserin, ATP, masszázs, tornaterápia. Tüneti terápia.
Komplikációk
Tartós csontdeformitások. Patológiás törések. Osteomyelitis. Veseelégtelenség. Vese tubuláris acidózis. Görcsös szindróma.
D-hipervitaminózis: étvágytalanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (étvágytalanság, szomjúság, hányinger, hányás, székrekedés), fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, szájszárazság, polyuria, depresszió, pszichotikus rendellenességek, ataxia, kábulat, fogyás, emelkedett kalciumszint a vérben és/vagy a vizeletben, urolithiasis és szöveti meszesedés ( véredény, szív, tüdő és bőr). Károsodott veseműködés proteinuriával, hematouriával és poliuriával, fokozott káliumveszteséggel, hyposthenuriával, nocturiával és emelkedett vérnyomással. Súlyos esetekben - a szaruhártya homályosodása, a látóideg papilla duzzanata, az írisz gyulladása, szürkehályog. Kolesztatikus sárgaság ritkán alakul ki.
Alkalmazás
Az orvosi gyakorlatban a vitamin alkoholos (0,5%) és olajos (0,125%) oldatát használják. D2. Az ergokalciferol olajos oldata átlátszó olajos folyadék világossárgától sötétsárgáig. Ezenkívül a kalciferolok olyan adagolási formákban is megtalálhatók, mint az orális cseppek, kapszulák és tabletták.
Tárolás
A gyógyszert száraz helyen, fénytől védve, 10°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten, hermetikusan lezárt, a tetejéig töltött narancssárga üvegpalackokban kell tárolni. Az ilyen tárolási feltételek a nagy reakcióképesség miatt szükségesek. A levegő oxigénje könnyen oxidálja a kalciferolokat, a fény pedig fokozatosan lebontja őket, így mérgező termékek keletkeznek. Minden adagolási forma eltarthatósága 2 év.
A személyes adatok védelmének elvei ittTájékoztató kiegészítés a személyes adatok kezeléséhez itt
Személyes adatok feldolgozása
Személyes adatainak kitöltését követően a Biomag Medical s.r.o. cég, jogi cím: st. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, az Ön személyes adatainak kezelője lesz. A személyes adatok kezeléséhez adott hozzájárulása jogot biztosít számunkra, hogy a hozzájárulás kézhezvételétől számított 5 évig kezeljük az útlevéladatokat, lakcímet, születési dátumot, e-mail címet, IP-címet, nemet, telefonszámot. Személyes adatait a kérdés megválaszolása érdekében kezeljük. Adatait a szerződött Személyes Adatfeldolgozóknak is továbbítjuk, ha az Ön által feltett kérdés típusa ezt megköveteli.
az üzeneted
Ön tiltakozhat személyes adatai kezelése ellen, és kérheti az Ön által megadott személyes adatok helyesbítését, tájékoztatást kérhet az Önről általunk kezelt személyes adatokról, illetve lehetőség szerint kérheti személyes adatainak törlését. Ha az Ön személyes adatainak kezelése automatizált módon történik, akkor Önnek joga van azok megszerzéséhez, valamint ahhoz, hogy ne legyen Ön személyes adatainak esetleges jogkövetkezményekkel járó, kizárólag automatizált kezelésén alapuló döntés tárgya. egy ilyen döntésről. A személyes adatok kezeléséhez adott hozzájárulásának kézhezvételét követően tájékoztatjuk, hogy a személyes adatok kezeléséhez adott hozzájárulását bármikor visszavonhatja. Az üzemeltető ebben az esetben köteles törölni az Ön személyes adatait, és azokat a jövőben nem kezeli. A hozzájárulás visszavonása nem sérti a személyes adatok visszavonása előtt kapott hozzájárulás alapján történő kezelésének jogszerűségét. Önnek jogában áll panasszal élni a Felügyeleti Hatóságnál (Személyes Adatvédelmi Hivatal) a személyes adatokat feldolgozó Üzemeltető ellen. Felveheti velünk a kapcsolatot e-mailben vagy lépjen kapcsolatba cégünk irodájával: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Információk a személyes adatok feldolgozásához
Biomag Medical s.r.o. A 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 bejegyzett székhelyű cég felelős az Ön által nekünk benyújtott személyes adatok védelméért. Alapvető fontosságú, hogy tudja, hogy az Ön által részünkre megadott személyes adatokat felelősségteljesen, átláthatóan és az (EU) 2016/679 Európai Parlament és a Tanács rendelete alapján kezeljük. Ön jogosult tájékoztatást kérni a rögzített személyes adatokról, azok helyesbítéséről vagy törléséről, ha azt az Ön hozzájárulása alapján adják meg. Ha automatizált adatkezelésre kerül sor, Önnek joga van az adathordozhatósághoz, és nem lehet kizárólag ezen a döntésen alapuló döntés tárgya. Személyes adatainak kezelésével kapcsolatos bármilyen kérdéssel, kéréssel fordulhat hozzánk írásban a cég székhelye szerinti címen.Személyes adatainak védelme
Biomag Medical s.r.o. Gondoskodik az Ön által nekünk továbbított személyes adatok biztonságáról. Megfelelő technikai és szervezési intézkedéseket tettünk adatainak megfelelő védelme érdekében, figyelembe véve azok kezelésének súlyosságát. Az Ön illetéktelen személye hozzáférhet az Öntől kapott személyes adataihoz, és az Ön hozzájárulása nélkül nem adjuk át azokat más jogalanyoknak további feldolgozás céljából, kivéve, ha azt törvény írja elő vagy jogi érdekeink védelme érdekében.Információhoz való jog
Joga van megkérdezni a Biomag Medical s.r.o. információkat, milyen személyes adatokat, milyen mértékben és milyen célból kezelünk. Ezt az információt 30 napon belül díjmentesen, rendkívüli időpontokban 90 napon belül adjuk meg. A figyelemre méltó határidőről előre tájékoztatjuk. Ha az általunk regisztrált adatok nyilvánosságra hozatalát kéri, először igazolnunk kell, hogy Ön az adott információhoz tartozó személy. Ezért kérelmében adja meg személyének megfelelő azonosítását. Szükség esetén jogunk van további információkat kérni az Ön azonosítása érdekében, mielőtt az általunk kezelt személyes adatokat megadnánk az Ön személyének. Jogunk van az ésszerűtlen, nem megfelelő, ésszerűtlen, vagy nehezen beszerezhető (jellemzően biztonsági mentési rendszerekből, archív anyagokból stb.) információs követelmények ésszerű elutasítására.Az adathordozhatósághoz való jog
Önnek joga van ahhoz, hogy az Önről rögzített személyes adatokat tagolt, széles körben használt és géppel olvasható formátumban megszerezze. Kérése alapján ezeket az adatokat átadhatjuk egy másik rendszergazdának.Adatok frissítése, javítás joga
Mivel a személyes adatok idővel változhatnak (például a vezetéknév megváltoztatása), örömmel tájékoztatjuk Önt, hogy bármilyen változtatást végrehajtott annak érdekében, hogy személyes adatai naprakészek legyenek, és ne legyenek hibák. Az adatváltozásra vonatkozó tájékoztatás megadása szükséges ahhoz, hogy az Adatkezelői tevékenységünket megfelelően végezhessük. Ez összefügg az Ön jogával is, hogy kijavítsa az Önről rendelkezésünkre álló személyes adatokat. Ha úgy találja, hogy adataink már nem naprakészek, joga van a javításra.Kifogások
Ha úgy gondolja, hogy személyes adatait nem a vonatkozó cseh és uniós jogszabályok szerint dolgozzuk fel, jogában áll tiltakozni, és ezt követően ellenőrizni fogjuk kérésének érvényességét. A tiltakozás időpontjában az Ön személyes adatainak kezelése mindaddig korlátozott, amíg be nem bizonyosodik, hogy a panasz megalapozott. Tájékoztatjuk, hogy jogában áll kifogást emelni az Ön által kezelt személyes adatok kezelése ellen az illetékes Személyes Adatvédelmi Felügyeletnél. .A feldolgozás korlátozásának joga
Önnek jogában áll korlátozni személyes adatainak kezelését, ha úgy véli, hogy az ilyen nyilvántartások nem pontosak, vagy tisztességtelenül dolgozzuk fel azokat, és úgy gondolja, hogy a továbbiakban nincs szükségünk rájuk az adatkezeléshez.A törlés joga
Ha Ön valaha is engedélyezte számunkra személyes adataink (például a kiküldött hírlevél e-mail címe) feldolgozását, joga van azt bármikor visszavonni, és az általunk kezelt adatokat kizárólag az Ön hozzájárulása alapján törölnünk kell. A törlés joga nem vonatkozik a szerződésteljesítési kötelezettség, jogos indok vagy jogos érdek alapján kezelt adatokra. Ha az Ön adatainak egy részét olyan biztonsági mentési rendszerekben tárolják, amelyek automatikusan biztosítják az összes rendszerünk rugalmasságát, és adatvesztés elleni védelmi funkciót jelentenek összeomlás esetén, akkor nem a mi hibánk, hogy ezeket az adatokat töröljük a biztonsági mentési rendszerekből, és ez gyakran technikailag nem kivitelezhető. . Ezeket az adatokat azonban már nem dolgozzák fel aktívan, és nem használják fel további feldolgozási célokra.Lépjen kapcsolatba velünk
Adatvédelmi e-mail-címére is felveheti a kapcsolatot a következő címen vagy székhelyünkön: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWeboldalak – naplófájlok
Ha felkeresi weboldalunkat és megtekinti azt, az alábbi naplófájlokat dolgozzuk fel és tároljuk szervereinken. Az általunk tárolt információk a következőket tartalmazzák:- Az Ön IP-címe
- Oldalunk nyitó oldala
- Http válaszkód
- Azonosítsa böngészőjét
Cookie-k + részletek:
Weboldalunkon "sütiket" használunk. A cookie-k kis szöveges fájlok, amelyeket az Ön internetböngészője a számítógépe merevlemezén tárol. Cookie-ink nem tárolnak személyes adatokat, és nem képesek Önt konkrét személyként azonosítani.- A sütik javítják weboldalunk funkcionalitását. A cookie-k használatának egyik oka az, hogy jobban megértsük, hogyan használják webhelyeinket a vonzerejük, tartalmuk és funkcionalitásuk fokozására. Például a cookie-k segítenek meghatározni, hogy felkeresik-e webhelyünk aloldalait, és ha igen, melyek azok, és milyen anyagok érdekesek a felhasználó számára. Különösen az oldalmegtekintések számát, az aloldalak számát számoljuk. a megjelenített oldalak, a weboldalunkon eltöltött idő, a meglátogatott oldalak sorrendje, a keresési kifejezések melyikbe írták be, az ország, a régió, valamint szükség esetén a város, ahonnan a hozzáférés történt, milyen böngészőt használ és milyen nyelvet használ, és a webhelyünkre bejelentkező mobil terminálok százalékos aránya.
- Cookie-k a célzott online reklámozáshoz Fenntartjuk a jogot arra, hogy felhasználjuk a cookie-k révén megszerzett információkat, valamint az adott szolgáltatásainkhoz és termékeinkhez kapcsolódó hirdetéseket megjelenítő webhelyek használatának anonim elemzését. Úgy gondoljuk, hogy ez előnyt jelent Önnek, mint felhasználónak, mivel olyan hirdetéseket vagy tartalmakat jelenítünk meg, amelyekről úgy gondoljuk, hogy az Ön érdekeit szolgálják – a webhelyen tanúsított viselkedése alapján. Ha nem szeretné, hogy a Biomag Medical s.r.o. használhat cookie-kat, törölheti azokat a számítógépéről. Ennek végrehajtására itt talál egy példát: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=hu&oco=1
Elemzés és statisztika
A weboldalakat elemző szolgáltatások segítségével figyeljük és elemezzük. A szolgáltatáson keresztül megvizsgált adatok egyike sem az Ön személyes adata. Ezzel a szolgáltatással észleljük a forgalmi és földrajzi adatokat, a böngészőinformációkat, valamint azt az operációs rendszert, amelyről webhelyét eléri. Mindezeket az információkat marketing célokra használjuk fel a weboldalak és a tartalom további fejlesztésére, valamint jogvédelmi célokra. Részletek A Google Analytics Weboldalunk a Google Analytics, a Google Analytics webelemző szolgáltatást használja, Inc. ("Google"). A Google Analytics egyedi cookie-kat használ a webhely viselkedésének elemzésére. Az ezen a weboldalon végzett tevékenységeivel kapcsolatos cookie-kon keresztül szerzett információkat a Google küldi el és tárolja az Egyesült Államokban található szervereken. Hangsúlyozni kívánjuk, hogy az ezen a weboldalon használt Google Analytics anonimizáló kódot tartalmaz az Ön IP-címéhez (úgynevezett IP-maszkolás). Az ezen a webhelyen található IP-anonimizálásnak köszönhetően az Ön Google IP-címe az EU-n és az Európai Gazdasági Közösség szerződő államain belül rövidítve van. A teljes IP-címet csak ritka esetekben juttatják el a Google egyesült államokbeli szerverére, és ott lerövidítik. A Google ezeket az információkat a nevünkben arra használja fel, hogy elemezze az Ön viselkedését ezen a webhelyen, hogy jelentéseket állítson össze a webhelyen végzett tevékenységekről, és egyéb szolgáltatásokat nyújtson a webhelyeken végzett tevékenységekhez és a webhelyek üzemeltetői által végzett internethasználathoz. A Google Analytics számára az Ön böngészője segítségével továbbított IP-címet a Google nem társítja más adatokkal. Azt is megakadályozhatja, hogy a Google cookie-k segítségével naplózza az Ön viselkedésével kapcsolatos adatokat (beleértve az Ön IP-címét), valamint ezen adatok feldolgozását a következő böngészőbővítmény letöltésével és telepítésével: https://tools.google. com/dl oldal/gaoptout. A használati feltételekről és az adatvédelemről további információért látogasson el a következő oldalra: https://www.google.com/analytics/terms/ vagy https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. A Google Analytics szolgáltatást is használjuk az AdWords adatok statisztikai célú elemzésére. Ha nem, akkor letilthatja a funkciót a Hirdetési beállítások kezelőjével ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/újracélzás Remarketing célból a Biomag Medical s.r.o. gyűjti a webhely látogatójának böngészőjében tárolt sütiket. A remarketinget a Google, a Facebook és a.s. hirdetések megjelenítéséhez a korábbi látogatók látogatásai alapján. A remarketingadatokat csak a látogatók szegmentálására használjuk, hogy relevánsabb hirdetéseket jelenítsünk meg. A szegmensek a látogatók viselkedésének több általános mintája alapján jönnek létre. A kereskedelmi üzenetek a Google Keresésben, a Google Keresési Hálózaton, a Google Display Hálózaton a Google DoubleClick Ad Exchange Google Hálózatán keresztül, valamint a LIST Keresési Hálózaton jelennek meg. a Display Hálózaton is a Sklik hirdetési hálózaton keresztül. Közösségi hálózatok és videók Biomag Medical s.r.o. lehetővé teszi a közösségi megosztást harmadik féltől származó alkalmazásokban is, például megosztást a Facebook "Tetszik" gombjával, megosztást a Twitteren, a Google+ közösségi hálózatokon. A Youtube-ot is használjuk videók megosztására. Ezek az alkalmazások információkat gyűjthetnek és felhasználhatnak a Biomag-on tanúsított viselkedéséről Medical s.r.o. Az itt található feldolgozást ezen cégek feltételei szabályozzák:Hírlevél
Amennyiben felkeltette érdeklődését a Biomag Medical s.r.o. termékajánlatokat kaphat e-mailben, amelyeket Ön közöl velünk, és hozzájárul e-mail címének ilyen jellegű használatához, és ezt az e-mailt kizárólag erre a célra dolgozzuk fel. Biomag Medical s.r.o. a megszerzett e-mail címet nem továbbítja más szervezetnek. Abban az esetben, ha a jövőben bármikor úgy dönt, hogy a Biomag Medical s.r.o. nem szeretne ilyen célú e-maileket kapni. A megadott e-mail cím feldolgozásához adott hozzájárulását visszavonhatja itt, vagy írásban a cég székhelyének címére.Személyes adatok feldolgozása
Lásd Biomag Medical s.r.o. a következő személyes adatokat/személyes adatok kategóriáit kezeli, ideértve a meghatározott jogcímeket, célokat és feldolgozási időket az adatkezelési tevékenységek egyedi nyilvántartásaihoz.Kategória: Marketing
Webes lekérdezés
| Jogi cím | Kifejezett beleegyezés |
| Személyes adatok | Email(Személyes adatok), azonosító lekérdezés(Személyes adatok), IP-cím(Személyes adatok), Név(Személyes adatok), Város(Személyes adatok), Szex(Személyes adatok), Tárgy és üzenet - kapcsolatfelvételi űrlap(Kényes információ – Egészségi állapot), Postafiók(Személyes adatok), Ország(Személyes adatok), telefon(Személyes adatok), utca(Személyes adatok), www(Személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | Válasz egy lekérdezésre |
| Doba feldolgozás | |
| Processzorok |
Kérdőív - Biomag – extra
| Jogi cím | Megegyezés |
| Személyes adatok | Email(Személyes adatok), Fénykép (Személyes adatok), azonosító lekérdezés(Személyes adatok), Név(Személyes adatok), Vásárlási bizonylat másolata(Személyes adatok), Város(Személyes adatok), Mire vonatkozik a készülék - Biomag extra(Kényes adatok – Egészségi állapot), Domain vagy foglalkozás (személyes adatok), cím (személyes), vezetéknév (személyes), cég (személyes), ország (személyes), telefon (személyes) személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | Meghosszabbított jótállás biztosítása a Biomag eszközökre és a Biomag vásárlói tapasztalatainak közzététele |
| Feldolgozási idő | A hozzájárulás megadásától számított 5 év |
Klinikai Tanulmányok Magazinja
| Jogi cím | Megegyezés |
| Személyes adatok | Email(Személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | A magnetoterápia emberi egészségre gyakorolt hatásáról szóló legújabb tanulmányok és a Biomag Medical s.r.o.-val kapcsolatos egyéb információk benyújtása. |
| Feldolgozási idő | A hozzájárulás megadásától számított 5 év |
Kapcsolatfelvételi űrlap - érdeklődés a munkakör iránt
| Jogi cím | Megegyezés |
| Személyes adatok | E-mail (Személyes adatok), Név (Személyes adatok), Város (Személyes adatok), Tárgy és Üzenet - Kapcsolatfelvételi űrlap Érdeklődés a munkakör iránt (Személyes adatok), Vezetéknév (Személyes) adatok), Utca (Személyes adatok), www ( Személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | Érdekel a munkakör |
| Feldolgozási idő | 5 évvel a kiválasztási folyamat befejezése után |
| Címzettek | A személyes adatok szerződéses feldolgozója |
Kategória: Értékesítés
Biomag készülék rendelés
| Jogi cím | A szerződés teljesítése |
| Személyes adatok | Cím (személyes adatok), DIC (személyes adatok), e-mail (személyes adatok), név (személyes adatok), város (személyes), vezetéknév (személyes) utca (személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | A készülék értékesítése |
| Feldolgozási idő | A szerződés vagy a jogi kötelezettségek időtartamára |
| Címzettek | A személyes adatok szerződéses feldolgozója |
