A fejlődést elősegítő okok azonosításakor vészhelyzet, két helyzet lehetséges - a vészhelyzet okai ismertek, vagy a vészhelyzet okai ismeretlenek.

Az első esetben a helyzet tisztázható: környezeti tényezők hatása; a belső szervek krónikus betegségei; anamnesztikus információk jelenléte - a beteg, rokonok, ismerősök, szerettei vagy a beteg (áldozat) szavaiból; egészségügyi intézményektől származó információk stb.

Vészhelyzetekre, először „gyakorlatilag” egészséges emberben felmerülve, az orvos nehezebb helyzetbe kerül. Azonban még ezekben az esetekben sem szabad elfelejteni, hogy a sürgősségi és sürgős állapotok leggyakrabban a szív- és érrendszer, a hasi szervek károsodásával (különösen a sebészeti patológiával) járnak, ezt követi a légzőrendszer és a központi idegrendszer patológiája.

Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosnak kell tartsa be a propedeutika összes szabályát, és gyorsan kell összegyűjteni az információkat, és a kapott adatoknak megbízhatónak kell lenniük, különben elkerülhetetlenek a hibák. Ebben az esetben azonosítják a vezető szindrómát, amelyet a páciens későbbi klinikai és laboratóriumi-instrumentális vizsgálati módszerei megerősítenek (megváltoztatnak, elutasítanak).

Az orvosi munka következő szakasza- az ezzel a szindrómával járó állapotok, betegségek „felsorolása”, majd differenciáldiagnózis. Akut érelégtelenség szindrómánál tehát beszélhetünk vérzésről, mérgezésről, akut hasnyálmirigy-gyulladásról, méhen kívüli terhességről, ritmuszavarról, szívinfarktusról, vagy nagy dózisú vérnyomáscsökkentő szerek szedéséről.

Vészhelyzetek diagnosztizálása, „prekurzor” tünetekkel kísért, sokkal összetettebb, és esetenként különböző szakterületű orvosok közreműködését, a beteg dinamikus monitorozását, valamint a kisegítő kutatási módszerek széles arzenáljának alkalmazását igényli. Az ilyen helyzetek klinikai diagnózisa a vezető szindróma azonosításán alapul - ez az a szindróma, amely a legnagyobb patogenetikai és klinikai jelentőséggel bír a „legnagyobb veszély” elve szerint.

Értékelő vészhelyzeti tünetek, szem előtt kell tartani, hogy az olyan jelenségek, mint a hányás, a fájdalom és mások, egyetemesek, i.e. számos betegségben jelen vannak, és ezért nemcsak hozzájárulnak a diagnózishoz, hanem éppen ellenkezőleg, bonyolítják azt. Ha az orvos ilyen univerzális tünetekre összpontosítja figyelmét, és nem veszi észre a rejtett, legjelentősebbet, bár nem annyira demonstratív, akkor például ételmérgezést állapíthat meg ott, ahol szívinfarktus van. Ezért soha nem szabad túlbecsülni az első pillantásra nagyon meggyőző tünetet (a negatív tünet is ugyanolyan meggyőzővé válhat), hanem mindig a szindrómára kell alapozni. Természetesen a megbízható tünet megjelenése megoldja a diagnosztikai problémát. Ugyanakkor nem szabad késleltetni a diagnózis felállítását ("megfigyeljük", "meglátjuk" stb.), mert elmulaszthatja a beteg hatékony segítségnyújtásához szükséges időt. Itt érdemes felidézni: „Aki bélelzáródáskor széklethányásra vár, soha nem hibázik a diagnózisban, de ritkán menti meg a beteget.”

Fejlett, „fejletlen” hiányában vészhelyzet klinikai képe Az általunk kidolgozott elv – „gondolj egy súlyosabb patológiára” – figyelmeztethet a diagnosztikai hibákra. Így az „akut has” szindróma, amely 3 tünetegyüttesből áll - hasi fájdalom, dyspeptikus rendellenességek, peritoneális irritáció jelei - gyakran fokozatosan alakul ki, különböző klinikai szakaszokban egy vagy másik tünet túlsúlyával. Ezért hasi fájdalom esetén az első kapcsolattartó orvos azonnali feladata a műtéti patológia kizárása.
És így, vészhelyzetben A diagnózis fő módszere a differenciáldiagnózis módszere.

Minden észlelési esetben vészhelyzet okai nagy jelentőséget kell tulajdonítani az úgynevezett szervezeti diagnosztikai intézkedéseknek, mint pl.
- alaposan vizsgálja meg az esemény helyszínét; gondosan vizsgálja meg a beteg holmiját (okmányait, gyógyszereit stb.);
- a betegnél talált élelmiszert, mosóvizet, gyanús anyagokat haladéktalanul el kell küldeni toxikológiai és bakteriológiai vizsgálatra;
- az ilyen betegek kezelésének egyik kötelező szervezési elve a folytonosság, amely magában foglalja a főbb klinikai szindrómák felsorolását és értékelését, megjelenési sorrendjét és „mennyiségi” változásait; az összes elvégzett tanulmány listája stb.;
- a kórelőzmény és az orvosi dokumentáció kitöltésekor óránként figyelemmel kell kísérni az új klinikai megnyilvánulások előfordulását, a gyógyszerek adagolását és azok hatékonyságát, a vezető kollégákkal és más szakterület orvosaival folytatott konzultációkat stb.

Az autonóm diszfunkciós szindróma a szimpatikus, paraszimpatikus és vegyes általános, szisztémás vagy lokális jellegű tünetegyütteseket kombinálja, amelyek tartósan vagy paroxizmusok (vegetatív-érrendszeri krízisek) formájában manifesztálódnak, nem fertőző, alacsony fokú lázzal és a hőmérsékleti aszimmetriára való hajlammal. .

A sympathicotonia jellemzője a tachycardia, a bőr sápadtsága, a vérnyomás emelkedése, a bélmozgás gyengülése, a mydriasis, a hidegrázás, a félelem és a szorongás érzése. Sympathoadrenalis krízis során fejfájás jelentkezik vagy felerősödik, a végtagok zsibbadása, hidegsége jelentkezik, az arc elsápad, a vérnyomás 150/90-180/110 Hgmm-re emelkedik, a pulzus 110-140 ütés/percre gyorsul, fájdalom a területen szív, izgalom, motoros nyugtalanság jelentkezik, néha a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik.

A vagotonia bradycardia, légzési nehézség, az arcbőr kivörösödése, izzadás, nyáladzás, vérnyomáscsökkenés és gyomor-bélrendszeri diszkinézia jellemzi. A vagoinsuláris krízis a fej és az arc hőérzetében, fulladásban, elnehezülésben a fejben, émelygésben, gyengeségben, izzadásban, szédülésben, székletürítési késztetésben, fokozott bélmozgásban nyilvánul meg, miózis figyelhető meg, a pulzus 45-re csökken. 50 ütés percenként, vérnyomás csökkenés 80/50 Hgmm-ig. Művészet.

A vegyes kríziseket a krízisekre jellemző tünetek kombinációja, vagy azok váltakozó megnyilvánulása jellemzi. Előfordulhat még: vörös dermográfia, hiperalgéziás zónák a szív előtti régióban, a mellkas felső felének „foltos” hyperemia, a kezek hyperhidrosis és acrocyanosisa, a kezek remegése, nem fertőző alacsony fokú láz, hajlam vegetatív-érrendszeri válságokra és hőmérsékleti aszimmetriákra.

Mentális zavarok szindróma - viselkedési és motivációs zavarok - érzelmi labilitás, könnyezés, alvászavar, félelemérzés, kardiofóbia. A VSD-ben szenvedő betegeknél magasabb a szorongás szintje, hajlamosak az önvádra, és félelmet tapasztalnak döntéseik meghozatalakor. A személyes értékek érvényesülnek: nagy aggodalom az egészségért (hipochondria), betegség alatt az aktivitás csökken. A diagnosztizálás során fontos különbséget tenni a szomatoform autonóm diszfunkció, amelyben nincs mentális zavar, és a szintén szomatogén neurózis-szerű állapotnak számító hipochondriális zavar, valamint a pánikbetegség és fóbiák, egyéb ideg- és mentális betegségek.

Adaptációs zavarok szindróma, aszténiás szindróma - fáradtság, gyengeség, fizikai és mentális stressz intolerancia, időjárási függőség. Bizonyítékot kaptak arra vonatkozóan, hogy az aszténiás szindróma a transzkapilláris anyagcsere zavarán, a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenésén és a hemoglobin disszociációjának károsodásán alapul.

A hiperventilációs (légzési) szindróma a levegő hiányának, a mellkasi kompressziónak, a légzési nehézségnek és a mély lélegzetvételnek a szubjektív érzése. Számos betegnél krízis formájában jelentkezik, amelynek klinikai képe közel áll a fulladáshoz. A légúti szindróma kialakulását leggyakrabban kiváltó ok a fizikai megerőltetés, a lelki stressz, a fülledt helyiségben való tartózkodás, a hirtelen hideg-meleg változás, valamint a rossz közlekedési tolerancia. A légszomj mentális tényezői mellett nagy jelentőséggel bír a légzésfunkció kompenzációs és alkalmazkodóképességének csökkenése a hipoxiás terhelésekhez.

Neurogasztrikus szindróma - neurogasztrikus aerofágia, nyelőcsőgörcs, duodenostasis és a gyomor és a belek motoros evakuálási és szekréciós funkcióinak egyéb rendellenességei. A betegek gyomorégésre, puffadásra, székrekedésre panaszkodnak.

Kardiovaszkuláris szindróma - a mellkas bal felében fellépő cardialgia, amely inkább érzelmi, mint fizikai stressz során jelentkezik, hipochondriális rendellenességekkel jár, és nem enyhíti a koronális gyógyszereket. Vérnyomás-ingadozás, pulzus labilitás, tachycardia, funkcionális zörej. Az EKG és a ledergometria leggyakrabban sinus és extrasystolés aritmiákat tár fel, szívizom ischaemiára utaló jelek nincsenek.

Cerebrovaszkuláris szindróma - fejfájás, szédülés, zaj a fejben és a fülben, hajlam az ájulásra. Kialakulásuk alapja az agyi angiodystonia, melynek patogenetikai alapja az agyi értónus hipertóniás, hipotóniás vagy vegyes jellegű szabályozási zavara. Egyes tartós cefalgiás szindrómában szenvedő betegeknél nemcsak az artériás, hanem a vénás erek tónusa is megsértődik, az úgynevezett funkcionális vénás hipertónia.

A metabolikus szövet szindróma és a perifériás érrendszeri rendellenességek - szöveti ödéma, myalgia, angiotrofoneurosis, Raynaud-szindróma. Fejlődésük alapja az értónus és az érpermeabilitás megváltozása, a transzkapilláriscsere és a mikrokeringés zavarai.

Szív szindróma

A szív típusú VSD a leggyakoribb forma. Ez okozza az organikus szívpatológia túldiagnosztizálását, ami viszont súlyos következményekkel jár: a testnevelésből és a sportból való kizárás, a katonai szolgálat alóli felmentés, a terhességre és a szülésre vonatkozó figyelmeztetések, a mandulák komolytalan eltávolítása, a tireosztatikus, anti- gyulladásos, anginás és egyéb gyógyszerek.

A vezető szív-szindrómák közé tartozik: cardialis, tachycardiás, bradycardiás, aritmiás, hiperkinetikus.

Cardialgiás szindróma

Cardialgiás szindróma a betegek csaknem 90%-ában fordul elő. A cardialgia a központi idegrendszer fokozott érzékenységével jár az interoceptív ingerekre, a vegetológusok szimpatalgiának tekintik őket. Ha bekövetkezik, a cardialgia az önhipnózis vagy a feltételes reflex mechanizmusaival megszilárdul. A pszichoaktív anyagoktól való függőség egy formája lehet (például valocordin és más barbiturátok). A fájdalom eltérő természetű lehet: állandó fájdalom vagy csípés a szív csúcsának területén, intenzív, hosszan tartó égő érzés a szív területén, paroxizmálisan elhúzódó cardialgia, paroxizmális rövid távú fájdalom vagy fájdalom, amely fellép fizikai aktivitással kapcsolatban, de nem zavarja a gyakorlat folytatását. A stressz- és drogtesztek kétségtelenül hasznosak a diagnózis felállításában. Amikor az EKG-n megváltozik a kamrai komplexum terminális része, funkcionális cardialgia esetén a stresszteszt a T-hullám átmeneti reverziójához vezet, koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél pedig súlyosbodik. A gyógyszertesztek az első esetben szintén átmeneti reverzióhoz vezetnek, de a második esetben nem. A differenciáldiagnózishoz non-invazív módszereket alkalmaznak, amelyek a laktát dinamikáját tanulmányozzák a pitvari stimuláció során. Nehezebb különbséget tenni a funkcionális cardialgia és a stresszes kardiomiopátia között.

Tachycardia szindróma

Tachycardia szindróma a sinoatriális csomópont (SA-csomópont) megnövekedett automatizmusa jellemzi, a szívverések számának percenkénti 90-re vagy többre történő növekedésével. Gyakrabban a szindróma a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésén alapul, ritkábban - a vagus ideg tónusának csökkenésén.

A sinus tachycardia jelentősen korlátozza a betegek fizikai teljesítőképességét, amit az adagolt fizikai aktivitással végzett tesztelés igazol. A pulzusszám eléri a szubmaximális értékeket egy adott életkorban még kis teljesítményű munkavégzés esetén is - 50-75 W. Sinus tachycardia esetén a szívösszehúzódások száma nyugalomban ritkán haladja meg a 140-150 ütést percenként.

Bradycardiás szindróma

Bradycardiás szindróma magában foglalja a szívverések percenkénti 60-ra vagy kevesebbre való lelassulását az SA-csomó automatizmusának csökkenése miatt, amely a vagus ideg tónusának növekedése miatt következik be. A sinus bradycardia kritériuma a kontrakciók gyakoriságának 45-50 ütés/percre vagy annál kisebbre való csökkentése. A bradycardiás változat sokkal kevésbé gyakori. Kifejezettebb bradycardia esetén fejfájás és szív előtti fájdalom, szédülés a test gyors kiterjedésével vagy ortosztázisba való átmenettel, valamint ájulásra és ájulásra való hajlam jelentkezhet. A vagoinsuláris túlsúly egyéb jeleit is azonosítják: rossz hidegtűrés, túlzott izzadás, a tenyér és a láb hideg hyperhidrosisa, a kezek márványos bőrmintázatú cianózisa, spontán dermográfia. Az EKG-n „óriás” („vagal”) T-hullámok jelenhetnek meg a precordialis vezetékekben, különösen a V2-V4-ben.

Aritmiás szindróma

Aritmiás szindróma. A VSD-ben szenvedő betegeknél az aritmiás szindróma részeként az extrasystole gyakoribb, a paroxizmális tachycardia szupraventrikuláris formái kevésbé gyakoriak, és a pitvarfibrilláció vagy a pitvarlebegés paroxizmusa rendkívül ritka. A funkcionális szívbetegségek ritmuszavarait leggyakrabban meg kell különböztetni az enyhe szívizomgyulladástól (reumás és nem reumás), a szívizom disztrófiáktól, a szívre gyakorolt reflexhatásoktól (osteochondrosis, epehólyag-patológia), a pajzsmirigy túlműködésétől.

Hiperkinetikus szívszindróma

Hiperkinetikus szívszindróma a VSD független klinikai típusa. Más szívszindrómákhoz hasonlóan centrogén eredetű autonóm rendellenesség. Patogenezisének végső láncszeme a szívizom béta-1 adrenerg receptorainak aktivitásának növekedése a háttérben és a sympathadrenalis túlsúly miatt. Ennek eredményeként kialakul egy hiperkinetikus típusú vérkeringés jellegzetes hemodinamikai triáddal: 1) a stroke és a perctérfogat növekedése, amely messze meghaladja a szövetek anyagcsere-szükségletét; 2) a vér szívből való kilökődési sebességének növekedése és 3) a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás kompenzációs csökkenése.

Kezelés

Két kezelési megközelítést kell fontolóra venni: az általános rendellenességek kezelése, amelyet mindenekelőtt azon betegségek kezelésének részeként végeznek, amelyekben a VSD megnyilvánul, és a specifikus szívszindrómák egyéni kezelése.

Etiotrop kezelés a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ha a pszichogén hatások túlsúlyban vannak a betegen, lehetőség szerint meg kell szüntetni a pszichoemotikus és pszichoszociális stresszes helyzetek hatását (a családi és háztartási kapcsolatok normalizálása, a csapatokban előforduló ködösítés megelőzése és megszüntetése).

A neuroleptikumok erős hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre, képesek antiarrhythmiás, vérnyomáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatást kifejteni, valamint enyhíteni a maradandó autonóm rendellenességeket.

Az etiotróp terápia egyéb területei: fertőző-toxikus forma esetén - a szájüreg higiéniája, mandulaműtét; fizikai tényezőkkel összefüggő VSD esetén, beleértve a katonai munkát (ionizáló sugárzás, mikrohullámú mező stb.) - a foglalkozási veszélyek kiküszöbölése, ésszerű foglalkoztatás; VSD esetén a fizikai túlterhelés hátterében - a túlzott fizikai terhelés elkerülése, a fizikai aktivitás fokozatos bővítése.

Patogenetikai terápia az agy limbikus zónájában, a hipotalamuszban és a belső szervekben zavart funkcionális kapcsolatok normalizálásában áll.

A macskagyökér és az anyafű 3-4 hétig tartó szedése jótékony hatású "szár hatás"; nyugtatók (seduxen, relanium, mebikar - nappali nyugtató) enyhítik a szorongást, a félelmet, az érzelmi és mentális feszültséget (a terápia időtartama - 2-3 hét); belloid, bellaspon - „vegetatív korrektorok”, normalizálják az autonóm idegrendszer mindkét részének működését: az antidepresszánsok (amitriptilin, azafen, koaxil) csökkentik a szorongás és a depresszió érzését; nootropikumok, neurometabolitok javítják az agy energiafolyamatait és vérellátását; cerebrokorrektorok (Cavinton, Stugeron, kezelés - 1-2 hónap) normalizálják az agyi keringést; A β-blokkolók csökkentik a sympathoadrenalis rendszer fokozott aktivitását.

Fizioterápia, balneoterápia, masszázs, akupunktúra - elektroalvás, elektroforézis brómmal, anaprilinnal, novokainnal, seduxennel, vízi eljárások (zuhany, fürdő), aeroionoterápia, akupresszúra és általános masszázs.

Általános erősítő és adaptációs terápia VSD kezelésére ajánlott közepesen súlyos vagy súlyos esetekben. Tartalmazza az egészséges életmódot, a rossz szokások felszámolását, a mérsékelt fizikai aktivitást, az esztétikai terápiát, a terápiás táplálkozást (elhízás elleni küzdelem, kávé korlátozása, erős tea), az adaptogénekkel kombinált mozgásterápiát és a légzőgyakorlatokat.

A VSD egyes formáiban (aszténia, hipotóniás formák, ortosztatikus rendellenességek) különösen fontos az adaptogének bevitele, amelyek tonizáló hatással vannak a központi idegrendszerre és a szervezet egészére, az anyagcsere folyamatokra és az immunrendszerre: ginseng - 20 csepp naponta háromszor, eleutherococcus - 20 csepp 3 alkalommal, citromfű - 25 csepp 3 alkalommal, zamanika, aralia, pantocrine - 30 csepp naponta háromszor. A kúra 3-4 hét, évente 4-5 kúra, különösen ősszel, tavasszal és az influenzajárvány után.

Spa kezelés fontos tényező a mérsékelt VSD-ben szenvedő betegek rehabilitációjában. A fő üdülőtényezők a klímaterápia, ásványvizek, tengeri fürdőzés, mozgásterápia, egészségút, balneoterápia, gyógytorna, természet. A VSD-ben szenvedő betegek egyéni kezelése magában foglalja a specifikus szívszindrómák kezelését. Cardialgiás szindróma. A pszichotróp gyógyszerek közül a leghatékonyabb a mezapam, a grandaxin és különösen az „enyhe” neuroleptikumok - frenolon vagy sonapax - alkalmazása.

Kiegészítő jelentőségűek a klasszikus nyugtatók, különösen a valerian tea. Azok számára, akik már hozzászoktak a barbiturátokhoz, használhatják a cseppek, például a Corvalol Valocordin és mások nyugtató és fájdalomcsillapító hatását, bár nem ajánlott ilyen pszichotróp gyógyszereket felírni. A mentolt tartalmazó validol nyelv alatti alkalmazása jól csillapítja a fájdalmat. A helyi hatások is enyhülést hoznak: a szív előtti terület önmasszírozása, mustártapasz, paprikatapasz, tartós fájdalom esetén menovazin alkalmazása, fizikai kezelési módszerek - akupunktúra, elektroanalgézia, lézeres kezelés, dorsonvalizáció.

Vegetatív krízisek esetén az α-adrenerg blokkoló pirroxánt napi 2-3 alkalommal 0,015-0,03 g-mal, naponta 2-3-szor 20-40 mg anaprilint kell hozzáadni. Magának a válságnak a megállításához használjon Relanium - 2-4 ml 0,5% -os oldatot vagy droperidol - 1-2 ml 0,5% -os oldatot intravénásan és pirroxánt - 2-3 ml 1% -os oldatot intramuszkulárisan.

Tachycardia szindróma

A versenyen túl a b-blokkolók, csökkentik a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitását (a VSD patogenetikai kezelésének egyik módszere). 2 közepes hatástartamú (6-8 óra) gyógyszert írnak fel - propranolol (Anaprilin, Obzidan) és metoprolol (Spesicor, Betalok) és 2 hosszú távú (legfeljebb 24 órás) hatású gyógyszert - atenolol (Tenormin) és nadolol. (Korgard). Ha a b-blokkolóval történő kezelés nehézkes, használhatja a gyöngyvirág tinktúráját (szigorúan kövesse az adagolást és a tanfolyam időtartamát, vegyen be kálium-kiegészítőket a mellékhatások megelőzése érdekében, ellenőrizze a vérnyomást). A kezelés időtartama 1-2 hónap, fenntartó terápia lehetséges.

Bradycardiás szindróma

A bradycardia kevesebb, mint 50 ütés percenként, agyi vagy szívtünetekkel kísérve. A vegetatív egyensúly helyreállítására perifériás M-antikolinerg blokkolókat használnak - atropint és belladonna készítményeket. Az atropin kezdeti mennyisége 5-10 csepp naponta 3-4 alkalommal. Ha az eredmény nem érhető el, az adagot növelik. A belladonna tinktúra adagja megegyezik. Száraz belladonna kivonatot - bekarbonátot - tartalmazó tablettákat használnak. Az Itrol gyógyszer, 1/2 tabletta (0,01 g) naponta 2-3 alkalommal, jól bevált.

A tónusos balneoterápia jótékony hatással van a neurogén bradycardiára: hűvös (22-30 °C-os) fenyő- vagy sófürdők, radonfürdők alacsony radon-, szén-dioxid- és gyöngyfürdők, ventilátor és különösen körkörös hidegzuhany. Minden betegnek ajánlott fizikoterápia - a reggeli gyakorlatoktól a futásig, úszásig és sportjátékokig.

Aritmiás szindróma

Funkcionális szívbetegségben szenvedő betegeknél hiábavaló az antiarrhythmiás szerek alkalmazása pszichoszedatív terápia nélkül. Különösen ajánlott: mezapam, grandaxin, nozepam, amelyek antiaritmiás szerek nélkül is segíthetnek. Az extrasystoles kezelésének fő indikációja a rossz szubjektív tolerálhatóság. Nyilvánvaló sympathoadrenalis túlsúly esetén, azaz „feszültség és érzelmek extraszisztoláival”, különösen a felgyorsult ritmus hátterében, a b-blokkolók (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) kiesnek a versenyből.

„Vagal” szupraventrikuláris extraszisztolák esetén, különösen a ritka ritmus hátterében, az első szakaszban tanácsos antikolinerg szereket használni: atropint, belladonna készítményeket vagy itrolt. Ha az antikolinerg szerek hatékonysága nem kielégítő, b-adrenerg agonistákkal helyettesítik, vagy kombinálják velük. A nyugalmi extrasystole kamrai formájának kezelését célszerű Strasikor-ral és Viscenával kezdeni. Az extrasystole szupraventrikuláris formájához a verapamil írható fel, a kamrai formára az antiarrhythmiás gyógyszerek érdemelnek figyelmet: etmozin, etacizin és cordarone. Minden antiarrhythmiás gyógyszer szívritmuszavart okozhat, különösen kombinálva, ezért alkalmazásuk indikációja szerves kórképek kell, hogy legyenek.

Meg kell jegyezni, hogy a VSD különböző betegségek megnyilvánulása lehet. Különösen fontos a szív és a kardiovaszkuláris rendszer szomatoform autonóm diszfunkciójának megkülönböztetése mind a stressz-kardiomiopátiától, mind a poszttraumás stressz-zavartól, a pánikbetegségtől, a fóbiáktól és más mentális és viselkedési zavaroktól, beleértve a neurózisokat, valamint a neurózis-szerű szomatogén állapotokat. A szív és a kardiovaszkuláris rendszer szomatoform autonóm diszfunkciója gyakran neurológiai betegségekkel vagy mesenchymalis diszpláziával társul. Terápiás, kardiológus, endokrinológus, neurológus, hematológus átfogó vizsgálata szükséges, szükség esetén orvosgenetikusok bevonásával. Sajnos például a VSD-ben szenvedő betegek pheochromocytomáját általában csak posztumusz diagnosztizálják – és ez azt bizonyítja, hogy a VSD-ben szenvedő betegeket nem vizsgálják ki megfelelően.

Azok a betegségek, amelyekben VSD-szindróma figyelhető meg (stresszes kardiomiopátia, fóbiák, cukorbetegség, parkinsonizmus, különösen Shy-Drager-szindróma, sugárbetegség stb.), valamint olyan betegségek, amelyek prestádiuma VSD-szindrómában nyilvánul meg, veszélyt jelenthetnek a betegek életére. Például a szív és a kardiovaszkuláris rendszer szomatoform autonóm diszfunkciója az esszenciális hipotenzió, a diffúz toxikus golyva, a magas vérnyomás előzménye lehet, amely a szívelégtelenség, veseelégtelenség stb.

25.Traumás agysérülés(TBI) - a koponya csontjainak vagy lágy szöveteinek károsodása, például agyszövet, erek, idegek, agyhártya.

Osztályozás Agyrázkódás. Jellemzője a sérüléskori rövid távú eszméletvesztés, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. A neurológiai státuszban nincsenek gócos tünetek. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.
Enyhe agyi zúzódás. Eszméletvesztés a sérülés után legfeljebb 1 órával, fejfájás, hányinger és hányás. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgensugarak feltárhatják a koponyaboltozat töréseit. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék van (subarachnoidális vérzés).
Mérsékelt agyi zúzódás. A tudat néhány órára kikapcsol. Jelentős memóriavesztés (amnézia) jelentkezik a sérülést megelőző eseményeknél, magánál a sérülésnél és az azt követő eseményeknél. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. A légzés, a pulzusszám és a vérnyomás rövid távú zavarait észlelik. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek egyenetlen pupillaméretben, beszédzavarban, végtaggyengeségben stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. A lumbálpunkció jelentős szubarachnoidális vérzést mutatott ki.
Súlyos agyi zúzódás. Hosszan tartó eszméletvesztés jellemzi (akár 1-2 hétig tart). A létfontosságú funkciók súlyos megsértését észlelik (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai állapot az agytörzs károsodásának jeleit mutatja - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. A karok és lábak gyengesége a bénulásig, valamint görcsös rohamok észlelhetők. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik.
Agykompresszió. A traumás agysérülés során az agy összenyomódásának fő oka a vér felhalmozódása a zárt koponyaűri térben. A membránokhoz és az agy anyagához való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett helyezkedik el), szubdurális (a dura mater és az arachnoid anyag között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (az üregben) az agykamrák) hematómákat különböztetnek meg.Az agy kompressziójának oka lehet A koponyaboltozat csontjainak nyomott törése is előfordulhat, különösen a csonttöredékek 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Kezelés

A traumás agysérülések kezelése 2 szakaszra osztható. Az elsősegélynyújtás szakasza és a szakképzett orvosi ellátás szakasza a kórházban.

Ha eszméletvesztési epizód lép fel, a beteget, aktuális állapotától függetlenül, kórházba kell szállítani. Ez annak köszönhető, hogy fennáll a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata.

A kórházi felvételt követően a beteget klinikai kivizsgálásnak vetik alá, lehetőség szerint anamnézist gyűjtenek, és vele vagy a kísérőkkel tisztázzák a sérülés jellegét. Ezután egy sor diagnosztikai intézkedést hajtanak végre, amelyek célja a koponya csontvázának integritásának, valamint az intrakraniális hematómák és az agyszövet egyéb károsodásának ellenőrzése.

A legegyszerűbb diagnosztikai módszer a koponya radiográfia, azonban a módszer sajátosságaiból adódóan ennek hatékonysága még speciális berendezések alkalmazása mellett is viszonylag alacsony, a koponyacsontok területének kb. integritásukat. Ezenkívül ez a módszer nem teszi lehetővé az agyszövet állapotának felmérését. Az ilyen típusú sérülések esetén a választott módszer a számítógépes tomográfia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy képet kapjon a koponyaboltozat összes csontjáról, és értékelje az agy állapotát. A technika hátránya a komputertomográf magas költsége és ebből adódóan alacsony elterjedtsége. Általában csak viszonylag nagy klinikák rendelkeznek ilyen eszközökkel.

Oroszországban és a FÁK-országokban általában az elsősorban TBI-vel bevitt áldozatokat radiográfiás módszerekkel vizsgálják, és olyan esetekben, amikor ez a technika nem ad klinikailag jelentős eredményt, a betegeket CT-re küldik.

Miután a vizsgálat meghatározza a traumás agysérülés típusát, a traumatológus dönt a beteg kezelési taktikájáról. A kezelési módszerek és rendek a sérülés típusától függően eltérőek, de általában ugyanazokat a célokat követik.

A fő cél az agyszövet károsodásának megelőzése, ennek eredményeként a normál koponyaűri nyomás fenntartása és az agykéreg hipoxia elleni védelme. Bizonyos esetekben erre a célra trepanációkat végeznek az intracranialis hematómák elvezetése érdekében. A koponyaüregbe történő vérzés hiányában a betegeket általában konzervatív terápiával kezelik.

Előrejelzés

A betegség prognózisa nagymértékben függ a sérülés természetétől és súlyosságától. Kisebb sérülések esetén a prognózis feltételesen kedvező, bizonyos esetekben a teljes gyógyulás orvosi ellátás nélkül történik. Súlyos sérülések esetén a prognózis kedvezőtlen, azonnali megfelelő orvosi ellátás hiányában a beteg meghal.

Vannak esetek, amikor az orvosoknak még súlyos traumás agysérülések esetén is sikerült megmenteni a betegeket. Kirívó példa erre Carlos Rodriguez esete, aki szinte teljesen feje elülső része nélkül maradt.

26.Migrén- idegrendszeri megbetegedés, melynek leggyakoribb és legjellemzőbb tünete a fej egyik (ritkán mindkét) felében fellépő epizodikus vagy rendszeres erős és fájdalmas fejfájás. Ebben az esetben nincs súlyos fejsérülés, szélütés, agydaganat, a fájdalom intenzitása és pulzáló jellege vaszkuláris fejfájással jár, nem pedig tenziós fejfájással. A migrénes fejfájás nem jár együtt a vérnyomás emelkedésével vagy éles csökkenésével, zöldhályog rohamával vagy a koponyaűri nyomás növekedésével. (ICP).

Prevalencia

A migrén a lakosság körében gyakori krónikus betegség (a diagnosztizált betegek 10%-a, a nem diagnosztizált vagy tévesen diagnosztizált betegek további 5%-a), leggyakrabban nőknél fordul elő, mivel főként a női vonalon keresztül terjed, de gyakran előfordul. férfiakat érint. A betegség súlyossága a ritka (évente többször előforduló), viszonylag enyhe rohamoktól a napi rohamokig változik; de leggyakrabban a migrénes rohamok havi 2-8 alkalommal ismétlődnek. A speciális kezelés gyakran költséges. A rohamok alatt és röviddel azután időszakos vagy előre nem látható munkaképesség-csökkenés azt eredményezheti, hogy a beteg rokkantnak minősül, mivel a beteg nem tud elegendő heti munkaórát, vagy egyáltalán nem tud dolgozni.

A syncope vezető klinikai szindróma az pillanatnyi eszméletvesztés . Az ájulás kialakulása három szakaszra osztható.

Preszinkópe (az agy vérellátásának kezdeti zavara). Egyes esetekben az ájulást számos klinikai tünet előzi meg - szédülés, gyengeség, hányinger, ásítás, fokozott bélmozgás, szédülés érzése, látásromlás kettőslátás formájában, sötétedés vagy párásodás a szem előtt, fényes villanások fény, zaj és fülcsengés. Néhány ájulási epizód hirtelen, minden figyelmeztetés nélkül alakul ki. Néha nem következik be teljes eszméletvesztés és minden a fent leírt tünetekre korlátozódik, az ún. elájul.

Az ájulás állapota (GM hipoxia). A bőr sápadtsága, gyakran hyperhidrosis. Izmos hipotónia, hyporeflexia, a beteg lassan lenyugszik. A pulzus gyenge, kicsi, talán fonalszerű, sinus arrhythmia, mérsékelt bradycardia vagy tachycardia, artériás hipotenzió. A légzés felületes, gyors vagy ritka, súlyos esetekben előfordulhat Cheyne-Stokes légzés. Az eszméletvesztés mélysége változó. A pupilla keskeny, de ha az ájulás 3 percnél tovább tart, a pupilla kitágul, néha nystagmus jelentkezik. Ha az ájulás több mint 3 percig tart, gyakran megfigyelhető görcsös szindróma tónusos/klónusos görcsök formájában, nyáladzás, akaratlan vizelés és székletürítés lehetséges.

Syncope utáni időszak (az agy vérellátásának helyreállítása). Az ájulás utáni tudat helyreállítása gyors vagy fokozatos lehet. Gyakran fennáll az általános gyengeség, szédülés, „szédülés” és sápadt bőr. Nincs amnézia.

4. Az ájulás diagnosztikai kritériumai:

hirtelen eszméletvesztés, amely néhány másodperctől néhány percig tart;

sápadt bőr, hyperhidrosis, izzadságcseppek, hideg végtagok;

a pupillák beszűkültek (3 percnél hosszabb eszméletvesztéssel tágulhatnak);

a pupilla és a szaruhártya reflexei csökkentek vagy hiányoznak;

a fájdalomérzékenység csökken, de nem veszít el;

a légzés felületes, gyakran ritka;

a pulzus gyenge, kicsi, és előfordulhat, hogy nem észlelhető a perifériás artériákban;

A vérnyomás általában csökken, de az egyéni normál tartományon belül lehet;

ha az ájulás több mint 3 percig tart - tónusos görcsök, néha egyszeri klónus rángatózás, akaratlan vizelés és székletürítés;

az eszmélet teljes helyreállítása az ájulásból való felépülés után.

A háziorvos napi gyakorlatában a legfontosabb az ájulás és az epilepsziás roham és a hisztéria megkülönböztetése (48. táblázat).

48. táblázat

Az ájulás, epilepsziás roham és hisztéria differenciáldiagnosztikai jelei

A vezető szindróma meghatározása. Vegyes etiológiájú májcirrhosis, B osztályú gyermek

XIII. előzetes diagnózis. differenciáldiagnózis szindrómás-hasonló betegségekkel.

A vezető szindrómák azonosítása után lehetővé válik a kóros folyamat lokalizálása bármely testrendszerben vagy egyes szervben (például máj, szív, vese, tüdő, csontvelő stb.) A szindrómák lehetővé teszik a meghatározást (tisztázni). ) a kóros folyamat patoanatómiai és kórélettani lényege (például hörgőelzáródás, keringési zavarok egy adott érterületen, immun- vagy fertőző gyulladás stb.). Ez közelebb viszi a kurátort a nozológiai diagnózishoz, mivel ez vagy az a szindróma (vagy szindrómacsoport) nagyon korlátozott számú betegségre jellemző, és lehetővé teszi a kurátor számára, hogy szűkítse a betegségek körét a differenciáldiagnosztikában.

Így a kurátor, kiemelve a tüneteket és szindrómákat, folyamatosan (az információ megszerzésekor) összehasonlítja azokat a betegség „standardjaival”, és eldönti, hogy a beteg vizsgálata során a beteg betegségéről alkotott „kép” melyik betegségnek felel meg.

Ebben az esetben 2 helyzet állhat elő:

Ø a vizsgált betegben azonosított betegség „képe” teljesen megegyezik egy konkrét (egy) betegséggel. Ez az úgynevezett közvetlen diagnózis, amely a klinikai gyakorlatban nem túl gyakran fordul elő.

Ø más helyzet jellemzőbb: a betegség „képe” két, három vagy több betegséghez „hasonló”. Ezután körvonalazódik a differenciálandó betegségek „köre”, a kurátor differenciáldiagnózist végez, megállapítja, hogy a differenciált betegségek közül melyik felel meg leginkább az információinak.

XIV. Klinikai diagnózis és indoklása

A klinikai diagnózist a szindrómás betegségek differenciáldiagnózisa után kell elvégezni a beteg kórházi tartózkodását követő 3 napon belül.

Ennek meghatározásakor figyelembe veszik a betegség általánosan elfogadott osztályozását.

A klinikai diagnózis felállításának kiemelnie kell:

1. Fő betegség

2. Az alapbetegség szövődményei

3. Egyidejű betegségek

A klinikai diagnózis megfogalmazását követi annak töredékes igazolása, azaz. A diagnózis minden része külön indokolt.

XV. FELMÉRÉSI TERV

A felmérési terv több részből áll:

I. Kötelező vizsgálatok kivétel nélkül minden betegen.

II. A differenciáldiagnózishoz és a diagnózis tisztázásához szükséges vizsgálatok (kiegészítő kutatási módszerek).

III. Szakorvosi konzultációk.

A kötelező tanulmányok a következők:

Ø általános vérvizsgálat

Ø Általános vizeletvizsgálat

Ø székletelemzés féregpetékre

Ø biokémiai vérvizsgálat: összfehérje, vércukor, koleszterin, bilirubin, kreatinin.

Ø vérvizsgálat RW, Rh – faktorra, HIV fertőzésre.

Ø A mellkasi szervek röntgenvizsgálata.

További kutatások köre minden konkrét diagnosztikai helyzetben meghatározzák.

Így tüdőbetegeknél a klinikai vizsgálatokhoz általános köpetelemzést, a köpet mikrobiológiai elemzését (tenyésztését), valamint a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatát egészítik ki; meghatározzák a szükséges biokémiai, immunológiai, enzimatikus és egyéb vizsgálatok listáját; műszeres vizsgálatok (spirográfia, bronchoszkópia, számítógépes tomográfia, Doppler echokardiográfia stb.). Nehéz diagnosztikai helyzetekben idővel ismételt vizsgálatokat kell végezni, valamint komplex vizsgálatokat kell végezni: mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia, stressz echokardiográfia, koszorúér angiográfia.

Jelek

Ájulás

Epilepsziás

roham

Hisztéria

Hírnökök

Sötétedés a szemekben, a kéz- és lábujjak zsibbadása, súlyos gyengeség, zaj vagy csengés a fejben

Lehetséges aura – vizuális, szaglási, hallási, ízlelési

Rossz tolerancia az ortosztázisra, fülledtségre

Ismétlődő rohamok, a beteg vagy hozzátartozói szerint

Demonstrativitás és hisztérikus mentális vonások

Átöröklés

Vegetatív módon

diszfunkció

Epilepsziára

Görcsök

Ritkán tonik

Általánosított

tónusos-klónusos

Bemutató céllal

Nyelvharapás

Akaratlan vizelés

Fejlesztési idő

Általában napközben

Bármikor

Nyilvánosan

Normál

vagy megnövekedett

Normál

Gyenge, kicsi ill

filiform

Feszült

Változatlan vagy mérsékelt tachycardia

Légzési gondok

Felszínes

A légzés leállítása

a tónusos fázisban

A támadás időtartama

Néhány másodperctől

legfeljebb néhány percig

Változó, helyzettől függ

Álmosság roham után

Utólagos támadás

Nem, de lehetséges

szimuláció

Sérülés egy esésből

Nyelvharapás

Vegetatív

Hyperhidrosis,

sápadt bőr

Arc cianózis

Nincs kifejezve

Pupilláris reakciók

Egyik sem

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. számú vizsgafeladat (gyermekgyógyászati kar)

Minta válasz az 1. feladatra

2. A vezető klinikai szindróma megfogalmazása és indoklása.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

9. További kutatási módszerek tervezése. Magyarázza el a céljukat.

10. Értékelje a helyzetet a veszélyhelyzet fennállása szempontjából! Szükség esetén jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

5. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

5. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik a kóros folyamatot?

5. Értékelje a teljes vérképet. Milyen információkat ad a vérvizsgálat a beteg tüneteinek patogeneziséről?

4. Biokémiai vérvizsgálat elemzése, a direkt és indirekt bilirubin arányának értékelése. Hogyan jellemzik ezek a változások a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket, és javasolja a kóros folyamat lokalizációját.

2. Hogyan értékelné a has tapintása során kapott adatokat, amint azt Ker, Georgievsky-Mussy, Ortner pozitív tünetei igazolják?

3. Fogalmazzuk meg a klinikai szindrómát!

4. Biokémiai vérvizsgálat elemzése, a direkt és indirekt bilirubin arányának értékelése. Hogyan jellemzik ezek a változások a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Azonosítsa a vezető klinikai szindrómákat.

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan magyarázzák (tisztázzák) a beteg testi tüneteit a vérvizsgálat változásai?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

4. Mi a hörgőlégzés, mi a kialakulásának mechanizmusa ilyenkor.

5. Milyen auskultációs technikákkal lehet tisztázni a káros légzési hangok természetét?

6. Értékelje az általános vérvizsgálatot, annak eredménye hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Értékelje az általános vérvizsgálatot, annak eredménye hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai tünetek felhasználásával fogalmazza meg a szindrómát!

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzon meg egy klinikai szindrómát a klinikai tünetek felhasználásával.

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazd meg a szindrómákat!

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Melyik szindróma diagnózisára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot és magyarázza a klinikai tüneteket?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Melyik szindróma diagnózisára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a klinikai szindrómát!

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

5. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Melyik szindróma diagnózisára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Mely szindrómák diagnózisát kell feltételezni az anamnézis és az objektív vizsgálat adatai alapján?

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazd meg a szindrómákat!

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazd meg a szindrómákat!

4. Értékelje a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Milyen szindrómák diagnózisára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

3. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

2. A vezető klinikai szindróma megfogalmazása és indoklása.

A tüdőszövet tömörödésének szindróma a bal tüdő alsó lebenyében.

A bal tüdő alsó lebenyének pneumatizációjának (keményedésének) csökkenését testi tünetek jelzik: fokozott vokális remegés, az ütőhangok tompasága, kóros hörgőlégzés megjelenése, fokozott bronchophonia.

Általános vérvizsgálati mutatók felmérése, összefüggés a klinikai képpel.

A neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése megerősíti a folyamat fertőző-gyulladásos természetét, és a bal oldali nukleáris eltolódás megerősíti annak súlyosságát.

Általános vizeletelemzési mutatók értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutatók a fiziológiai normán belül vannak, ami azt jelzi, hogy a fő kóros folyamatnak nincs negatív hatása a húgyúti rendszer állapotára.

Az általános köpetelemzés indikátorainak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A nyálkahártya-vérzéses természet a kóros folyamat gyulladásos természetét jelzi, és megerősíti a hemoptysis tünetét; alveoláris makrofágok jelenléte – o az alveolusok részvétele a folyamatban; a VC hiánya - a folyamat nem specifikus természetéről (a TBS tagadása); flóra jellemző a lebenyes tüdőgyulladásra.

Biokémiai vérvizsgálati paraméterek értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A gyulladásos folyamatra jellemző a diszproteinémia (az α2 és γ-globilinok növekedése).

Vércukorvizsgálat eredményének értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutató a fiziológiai normán belül van, ami a szénhidrát-anyagcsere-zavarok hiányát jelzi.

EKG elemzés, összefüggés a klinikai képpel.

A ritmus sinus (P II pozitív).

A ritmus helyes (az RR intervallumok azonosak).

Pulzus = 60/0,54 = 111 percenként.

A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete (R III ≥ R II >R I,R III, és VF – max,R I =S I).

A vezetés nem károsodik (P hullám időtartama = 0,1 mp, PQ int. = 0,14 mp, QRS = 0,08 mp).

Nem észleltünk pitvari hipertrófiát (P II hullám kóros elváltozások nélkül).

Kamrai hipertrófiát nem észleltek (az R V 1-V 2 és R V 5-V 6 hullámok amplitúdója nem nőtt).

A szívizomban táplálkozási zavart (ischaemia, károsodás és nekrózis) nem észleltünk (patológiás Q hiányzik, az ST szegmens és a T hullám minden elvezetésben változatlan).

Következtetés: sinus tachycardia 111/perc pulzusszámmal, a szív elektromos tengelyének függőleges helyzete.

Az EKG-adatok megerősítik a klinikailag kimutatott tachycardiát, amely a szívizom metabolikus aktivitásának növekedéséhez kapcsolódik a láz hátterében.

A beteg további vizsgálati módszereinek indokolt terve, amely lehetővé teszi a szindróma diagnózisának tisztázását.

A) A tüdő röntgenvizsgálata két vetületben lehetővé teszi a tömörödési fókusz (a tüdőszövet gyulladásos homogén infiltrátuma a bal tüdő alsó lebenyében) jelenlétének, lokalizációjának, alakjának és méretének tisztázását, valamint a a mellhártya részvétele.

B) A külső légzésfunkció vizsgálata megerősíti a légzési elégtelenség jelenlétét, természetét és súlyosságát (DN II. stádium, restrikciós típus).

A helyzetértékelés a sürgősségi állapot fennállása szempontjából, a sürgősségi ellátás mértékének és volumenének megjelölésével.

A sürgősségi állapot (2. szintű NS) klinikailag jelentős jelei vannak - 39,0 °C-os láz, általános mérgezés és légzési elégtelenség (DNIIst) hátterében. Lázcsillapító, antibakteriális (a flóra érzékenységét figyelembe véve) szerek alkalmazásával, tüneti és oxigénterápiával méregtelenítő terápiát kell végezni.

VIZSGA FELADAT 47. sz

A 85 éves N. beteget, a második világháború veteránját helyi orvosa hívta megelőző vizsgálatra. Vegyes légszomjra panaszkodik, fizikai aktivitással súlyosbodva, reggeli köhögéssel, kevés nyálkás köpettel.

Az anamnézisből: 15 éve krónikus hörghurutban szenved, dohányzási tapasztalat - 45 év, a Prima szűrő nélküli cigarettát preferálja, a dohányzás intenzitása napi 15 szál.

Objektíven: általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő. A bőr cianózisát meghatározzák. A bőr tiszta, mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek. A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

Vegyes légzéstípus, légzésszám - 24 percenként. Feltárult egy hordó alakú mellkas, egy tompa epigasztrikus szög és a bordák vízszintes elrendezése. A supraclavicularis és subclavia fossae kisimult. Tapintás: a vokális remegés mindkét oldalon egyformán történik, kissé gyengülve. Összehasonlító ütőhangszerekkel egy dobozos hangot határoznak meg.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felett. A Krenig-mezők szélessége 10 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van.

A tüdőszél kimozdulása a hónalj középvonala mentén jobb és bal oldalon 4 cm.

Auskultáció: mindkét tüdőben egyformán gyengült hólyagos légzés és legyengült bronchophónia hallható. Nincsenek káros légzési hangok.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés/perc, kielégítő feltöltődéssel és feszültséggel. Az abszolút szívtompultság zónája nincs meghatározva. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a pulzusszám 90 percenként, a 2. hang akcentusa a pulmonalis artéria felett van meghatározva. Vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

Elemezze az azonosított tüneteket, és csoportosítsa őket klinikai szindrómákba.

Kiegészítő vizsgálatot végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, leukociták - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR – 20 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín – sárga, átlátszó, ütős. súly – 1018, lapos hámsejtek – 2-4 a látómezőben, leukociták – 1-2 a látómezőben, nyálka + +.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - folyékony, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 1 - 2 a látómezőben.

FVD vizsgálatot végeztek:

FEV 1/VC 89%

Határozza meg a légzési zavar típusát és mértékét.

8. Végezzen EKG-elemzést. Hogyan jellemzik adatai a kóros folyamatot?

jelezze a sürgősségi ellátás körét.

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGÁLATI FELADAT 25. számú gyermekorvosi kar.

A 45 éves M. beteget nyugalmi légszomjjal, a mellkas jobb felében jelentkező nehézség érzésével, 40°C-os lázzal, gyengeséggel és izzadási panaszokkal vették fel a sürgősségi osztályra.

Az anamnézisből: egy hete akutan megbetegedett, amikor hidegrázás, 400 C-ig terjedő láz, majd köhögéssel és mély légzéssel járó fájdalom a mellkas jobb felében. légszomj nyugalomban. Paracetamolt szedtem hatás nélkül. A betegség hipotermiával jár. A mellkasi fájdalom megszűnt, a légszomj erősödött, emiatt mentőt kellett hívni, akit az osztályra szállítottak.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A jobb oldalán fekve. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró, nedves, tiszta. A szemek lázas csillogása. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes mértékben.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus. Jobb fele kidudorodik és lemarad a légzés során. Litten jele pozitív. A légzés típusa hasi, légzésszám - 24 percenként. A jobb oldali mellkas inferolaterális részének tapintásakor a vokális remegés élesen gyengül, összehasonlító tapintással ugyanazon a helyen egy tompa hangzónát határoznak meg. A tüdő más részein a vokális remegés nem változik, tiszta pulmonalis ütőhang hallható.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága elöl 3,5 cm a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm A tüdő alsó határa a jobb oldalon a hónalj középvonala mentén - az 5. borda mentén, a bal oldalon - a 8. borda mentén. Az alsó tüdőszél kirándulása a hónalj középső vonala mentén a jobb oldalon - 2 cm, a bal oldalon - 6 cm.

Az auskultáció során a jobb lapocka alatti régióban nem figyelhető meg a légzés és a bronchofónia, a tüdő többi része felett hólyagos légzés van, a bronchofónia nem változik. A káros légzési hangokat nem észleli.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő telítettséggel és feszültséggel. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. Vérnyomás 110/70 Hgmm. Művészet.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

Kérdések: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

További kutatásokat végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, c.p. - 0,9, leukociták - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm /óra, a neutrofilek toxikus granularitása – ++.

Általános vizelet elemzés: szín – mélysárga, átlátszó, reakció – lúgos, ütem. súly – 1020, fehérje – nincs, leukociták – 1 - 2 a látótérben, er-0.

Vérkémia: összfehérje – 70 g/l, sial. savak – 4,0 mmol/l, C – reagens. fehérje - ++++.

EKG csatolt.

A kutatás befejeződött FVD:

Vital kapacitás tény – 2,52 kell – 3,96 l 64%

FEV 1 tény – 2,24 kell – 2,66 l 85%

FEV 1/VC 89%

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGA FELADAT 24. sz

A sürgősségi osztályon a 60 éves T. beteg fulladásos rohamra, köhögésre panaszkodik, kevés nyálkahártya-köpettel, amelyet nehéz elválasztani.

Az anamnézisből: 3 éve allergiás a háztartási porra, könnyező szem és torokfájás formájában. Az elmúlt 2 évben paroxizmális nehézlégzéssel járó légszomj megjelenését észlelte, amelyet paroxizmális terméketlen köhögés kísér. Ambulánsként kezelték. Köptető hörgőtágítókat szedett. Az egészségi állapot romlása a második napon gyakoribb fulladásos rohamok formájában. Salbutamol inhalációval próbáltam enyhíteni a fulladást, de nem vettem észre semmilyen hatást. Mentőt hívott, aminofillint intravénásan adtak be, de a fulladásos rohamot nem sikerült megállítani. A mentők kórházba szállították.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. Ülő helyzetben a kézre fektetve egy rövid-rövid belégzés és egy időben elhúzódó fájdalmas, zajos kilégzés hallatszik, melyet esetenként köhögés és kis mennyiségű, nehezen üríthető viszkózus átlátszó köpet ürítése szakít meg. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr tiszta, nedves, diffúz cianózis. A nyaki vénák duzzanata. A körmökben nincsenek trofikus változások.

Az orron keresztül nehéz lélegezni, de nincs váladékozás. Vegyes légzéstípus, légzésszám - 36 percenként. A mellkas egyenletesen duzzadt, „lefagyott” a mély inspiráció fázisában. A felső vállöv megemelt. Távoli zihálás hallatszik. Összehasonlító ütőhangszerekkel, dobozos hangzás.

Topográfiai ütéssel: a tüdő magassága elöl mindkét oldalon 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje felett. A Krenig mezők szélessége 9 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. A tüdő teljes felületén gyengült hólyagos légzés, száraz fütyülés és zümmögő hangok észlelhetők.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő telítettséggel és feszültséggel. A szívhangok tompa, ritmikusak, tachycardia, a 2. hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. Vérnyomás 150/90 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák kielégítően fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható, ödéma nincs. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

Általános vérvizsgálat: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leukociták – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, spec. súly – 1024, fehérje nem kimutatható, lapos hám – 1-4 a látómezőben, leukociták – 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 a látómezőben, alveoláris makrofágok – 6 - 8- a látómezőben, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leyden kristályok ++.

EKG csatolt.

Kilégzési csúcsáramlás (PEF): 220 l/perc, ami a normál (445 l/perc) 50%-a.

8. Adjon le EKG következtetést az EKG értelmező algoritmus segítségével!

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2005. évi __________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGA FELADAT 23. sz

A 36 éves M. beteg nyálkahártya-gennyes köpettel járó köhögéssel, légszomjjal és 38,3°C-os lázzal érkezett az osztályra.

Az anamnézisből: egy hétig beteg. A betegség fokozatosan kezdődött száraz köhögéssel, alacsony lázzal, gyengeséggel és rossz közérzettel. A harmadik nap végére, a hőmérséklet-emelkedés hátterében, a köhögés produktív jelleget kapott, nyálkahártya-gennyes köpet kezdett szétválni, és légszomj jelentkezett. Elmentem a klinikára, és miután orvos megvizsgált, kórházba küldtek.

Tárgyilagosan: Az általános állapot közepesen súlyos. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr tiszta, nedves, lázas megjelenésű. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

Az orron keresztüli légzés ingyenes. Vegyes légzéstípus, légzésszám - 24 percenként. A mellkas szabályos alakú, szimmetrikus, mindkét fél egyformán részt vesz a légzésben. A hangremegés a mellkas szimmetrikus területein egyaránt előfordul. Összehasonlító ütőhangszerekkel a bal lapocka alatti régióban, korlátozott területen, az ütőhangok rövidülési zónáját határozzák meg, bronchovesicularis légzés, fokozott bronchofónia, hangos nedves, finom buborékos hangok, amelyek köhögés után csökkennek. Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága elöl mindkét oldalon 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm, a tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén mindkét oldalon a 8. borda mentén van. A tüdőszél kimozdulása a hónalj középvonala mentén jobb oldalon 8 cm, bal oldalon 6 cm.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 95 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tiszták. Vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK:

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, leukociták - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm /óra.

Általános vizelet elemzés: színe sárga, átlátszó, ütem. súly – 1017, lapos hámsejtek 2-3 látómezőnként, leukociták – 1-2 látómezőnként.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkahártya-gennyes, állag - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos csillós hám 14 - 18 a látómezőben, leukociták - 20 - 40 a látómezőben, alveoláris makrofágok - 18 - 24 látható.

EKG csatolt.

FVD :

Vital kapacitás tény – 3,50 l kell – 4,94 l 71%

FEV 1 tény – 3,20 l kell – 3,62 l 88%

8. Végezzen EKG-elemzést az EKG-értelmezési algoritmus használatával.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2005. évi __________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGÁLATI FELADAT 22. számú gyermekorvosi kar.

A 36 éves K. beteg produktív köhögéssel, kellemetlen rothadó szagú köpettel (naponta kb. 300-400 ml) produktív köhögés panaszaival került a kórházba, melyben a vizsgálat során 3 réteg is kivehető. megkülönböztetett: a felső savós, a középső vizes, az alsó gennyes. A köhögés súlyosbodik, ha a beteg jobb oldalon fekszik. Aggodalomra ad okot 39°C-ig terjedő láz, gyengeség, izzadás.

Az anamnézisből: 2 héttel ezelőtti hipotermia után akut beteg lett. Erős hidegrázást, 40 0-ig terjedő lázat, erős izzadást és gyengeséget észlelt. Otthon szedtem aspirint és ampicilint - hatás nélkül. Egy helyi orvos figyelte meg. Újabb orvosi vizsgálat után sürgősségi okokból kórházba szállították.

Tárgyilagosan: közepes súlyosságú általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció kényszerített: a beteg a jobb oldalon fekszik. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró és nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus, jobb fele a légzésben lemarad. A hasi légzés típusa. BH - 26 percenként. A jobb oldali vokális tremor a 3-4. bordaköz szintjén a midclavicularis vonal mentén felerősödik. Az összehasonlító ütőhangszerek ezen a területen dobhangot határoznak meg. A tüdő többi része felett tiszta pulmonalis hang hallható.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm A tüdő alsó széle a jobb midclavicularis vonal mentén a 3. borda mentén, a bal midclavicularis vonal mentén a 6. borda mentén, a középhájvonal mentén mindkét oldalon a 8. borda mentén. A tüdőszél kimozdulása a középső hónalj mentén jobb oldalon 4 cm, bal oldalon – 6 cm. A timpanus területén végzett auszkultáció során amforikus légzés, durva buborékos nedves orrhangok, fokozott bronchophónia hallható. légzés hallatszik a tüdő fennmaradó részein.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 96 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak és ritmikusak. Vérnyomás 110/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, cp -0,8, leukociták - 19,4 G/l, s - 7%, p - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR – 55 mm/óra, a neutrofilek toxikus granularitása.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ütés. tömeg – 1024, fehérje – nincs, lapos hámsejtek 2-4 a látómezőben, leukociták – 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín – sárga, gennyes természetű, állaga – folyékony, oszlopos csillós hám látómezőnként 24 – 28, leukociták – 30 – 40 látómezőnként, alveoláris makrofágok – 20 – 25 látómezőnként, eritrociták – 10 – 15 látómezőnként rugalmas rostok +++, koleszterin kristályok ++.

EKG csatolt.

FVD :

Vital kapacitás tény – 3,40 l kell – 4,94 l 69%

FEV 1 tény – 2,60 l kell – 3,62 l 72%

8. Adjon le EKG következtetést az EKG értelmező algoritmus segítségével!

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2006-os „_____”_________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGÁLATI FELADAT 21. számú gyermekorvosi kar.

A 23 éves S. beteget 39-40 C-ra emelkedett hőmérséklet, „rozsdás” köpet típusú hemoptysis, nyugalmi légszomj, jobb oldali fájdalom panaszaival vették fel az SP klinikára. mellkas légzéskor.

Az anamnézisből: 3 napja akutan megbetegedett, hipotermia után, amikor a testhőmérséklet 40 C-ra emelkedett, hidegrázás jelentkezett. Önállóan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, amelyek hátterében a testhőmérséklet alacsony szintre csökkent, de légszomj és légzéskor a jobb mellkasi fájdalom jelentkezett, ami miatt ki kellett hívni a segélyhívót. orvosi csapat. Sürgősségi ellátásra kórházba került.

Tárgyilagosan: Az általános állapot közepes. A tudat tiszta. Fekvő helyzet a jobb oldalon. A fizikum megfelelő, normosztén. A szem lázas ragyogása, az arc kipirulása. A bőr tiszta és nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. Herpetikus kitörések az orr és az ajkak szárnyain. A nyálkahártya nedves és fényes. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 2,0 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes térfogatban.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas szabályos alakú, jobb fele a légzéstől elmarad. Vegyes légzéstípus, légzésszám - 26 percenként. A vokális remegés felerősödik a jobb oldalon a posterolaterális régióban, és itt összehasonlító ütőhangszerek esetén az ütőhangszerek tompa zónáját határozzák meg. A tüdő más részein a vokális remegés nem változik, ütőhangszerek esetén tiszta pulmonális hang hallható.

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő csúcsainak magassága elöl mindkét oldalon 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm, a tüdő alsó határa a jobb oldali hónalj középvonala mentén a VI, bal oldalon a VIII. A tüdő szélének kirándulása a középső hónaljvonal mentén a jobb oldalon - 4 cm és a bal oldalon - 8 cm.

A jobb oldali auszkultáció során a posterolaterális régióban a légzés hörgő, fokozott bronchophonia. Itt is hallható a pleurális súrlódási zaj (világosabban a hátsó hónaljvonal mentén). A tüdő többi részében a légzés hólyagos, a bronchophonia nem változik.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés/perc, kielégítő feltöltődéssel és feszültséggel. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. Vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák kielégítően fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható. Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, leukociták - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm /óra.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ütés. súly – 1024, lapos hámsejtek 4-6 látómezőnként, leukociták – 1-2 látómezőnként.

Általános köpetelemzés: szín - barna, karakter - nyálkahártya-vérzéses, állag - viszkózus, laphám - látómezőben 2 - 4, oszlopos csillós hám 14 - 18 látómezőben, vörösvértestek - 15 - 20 látómezőben, leukociták - 4-6 p/z-ben, alveoláris makrofágok - 10 - 12 látómezőnként.

EKG csatolt. FVD :

Vital kapacitás tény – 4,40 l kell – 5,18 l 85%

FEV 1 tény – 3,50 l kell – 3,92 l 89%

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

10. Milyen sürgősségi állapota(i) lehet a betegnek? Szükség esetén jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2006-os „_____”_________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGA FELADAT 20. sz

A 36 éves N. beteg az „SP” szerint fulladásos panaszokkal, nehéz és elhúzódó kilégzéssel, nem produktív, paroxizmális köhögéssel és szívdobogásérzéssel került a kórházba.

Az anamnézisből: 5 éve lázcsillapító és fájdalomcsillapító szedése közben fulladásos rohamokat tapasztal. Ma 30 perccel az Ortofen tabletta bevétele után romlott az egészségem a térdízületek fájdalmára. A szalbutamol belélegzése nem javított az egészségemen. Hívta a mentőket, aminofillint intravénásan adtak be, de a fulladásos rohamot nem sikerült megállítani. Kórházba szállították.

Objektíven: az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A páciens ülő helyzetben van, a hangsúlyt a kezére helyezi, rövid, rövid belégzés és fájdalmas, zajos kilégzés, időnként elhúzódó kilégzés hallatszik, melyet esetenként köhögés és kis mennyiségű könnyű, viszkózus köpet ürítése szakít meg. Távoli zihálás hallatszik. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr nedves. Diffúz cianózis. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött és egyenletesen oszlik el.

A mellkas hengeres, szimmetrikus, merev. A felső vállöv megemelt. Vegyes légzéstípus, légzésszám 36 percenként. A hangremegés szimmetrikusan legyengül. Összehasonlító ütőhangszerekkel, dobozos hangzással .

A tüdő csúcsainak magassága elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya felett. Krenig mezőinek szélessége 9 cm, mindkét tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén a 9. borda. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. Az auskultáció gyengült hólyagos légzést és diffúz száraz zihálást mutat.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő telítettséggel és feszültséggel. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. BP 138/88. Hgmm Művészet.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leukociták – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, spec. súly – 1024, lapos hám – 1-4 a látómezőben, leukociták – 2-4 a látómezőben, eritrociták – 0-1 a látómezőben.

Általános köpetelemzés:átlátszó, nyálkás, viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos csillós hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 a látómezőben nézet, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leyden kristályok ++.

EKG csatolt.

Csúcs kilégzési áramlás(PSV): 250 l/perc, ami a norma 67%-a (377 l/perc).

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2005. évi __________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

28. sz. VIZSGÁLATI FELADAT (gyermekgyógyászati kar)

Egy 46 éves férfit a sürgősségi osztályra szállítottak. Az ellenőrzés időpontjában nem tesz panaszt. Ma kb 2 órája a munkahelyén(hegesztőként dolgozik) erős nyomó fájdalom jelentkezett a mellkasban,kisugárzott a bal vállba.3 tablettát nitroglicerint vettem be 5 perces időközönként. Nem vettem észre egyértelmű javulást, bár a fájdalom intenzitása valamelyest csökkent. A fájdalmat a gyógyszerek intravénás beadásával csillapították. A fájdalmas támadás időtartama körülbelül 40 perc. A támadás során a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedett. Művészet. Segítségnyújtás és EKG felvétel (EKG 1) után kórházba szállították. Körülbelül 3 hónapja történt egy hasonló jellegű támadás, kórházba került. Kibocsátották a kórházból koszorúér-betegség diagnózisával: újonnan fellépő angina. Elbocsátáskor VEM-et végeztek, és meghatározták az angina 1. funkcionális osztályát. Nincs más krónikus betegség.

Objektíven: általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr halvány rózsaszín, tiszta és mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

Vegyes légzéstípus, légzésszám - 18 percenként. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta pulmonális hang a szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 79 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak és ritmikusak. Vérnyomás 140/90 Hgmm. Művészet.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

Kérdések:

Milyen patológiás tünetei vannak a betegnek?

Magyarázza el e tünetek patogenezisét, és emelje ki sajátosságaikat.

Adja meg az 1. számú EKG elektrokardiográfiás következtetését a dekódoló algoritmus segítségével.

Klinikai szindrómák megfogalmazása.

1 nap után lezárt vizsga:

1. Általános vérvizsgálat: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Biokémiai vérvizsgálat: troponin T pozitív, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Adja meg a javasolt 2. EKG EKG következtetését a dekódoló algoritmus segítségével.

Milyen klinikai szindrómákra gondolhatunk ezeknek a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereknek a dinamikáját figyelembe véve?

Tervezzen további kutatási módszereket. Magyarázza el a céljukat.

Fej osztály______________________________

Jóváhagyom a "____" ________________________________200 g.

Dékán_____________________________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

32. sz. VIZSGÁLATI FELADAT (gyermekgyógyászati kar)

A 62 éves K. beteg járás közben fellépő szegycsont mögötti paroxizmális kompressziós fájdalom panaszaival fordult orvoshoz, amely a bal lapocka alatt sugárzott. A fájdalom először 3 napja jelentkezett egy erdei séta során, halálfélelem és szívdobogásérzés kíséretében. Pihenés közben a fájdalom magától megszűnt. A fizikai aktivitás (séta) során azonban legfeljebb 15 percig ismétlődnek. Naponta egy doboz cigarettát szív el. Mértékkel fogyaszt alkoholt. Fizikailag aktív. Egészségesnek tartja magát.

Tárgyilagosan.

Az általános állapot közepes. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő, fokozott táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves, az ajkak és az ujjbegyek cianózisa. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött és egyenletesen oszlik el.

Vegyes légzéstípus, légzésszám - 20 percenként. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta pulmonális hang a szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 76 ütés percenként, kielégítő telítettség. A szívhangok ritmikusak, az első hang a csúcson gyengül. A szív határai: jobb - a szegycsont jobb széle mentén a 4. bordaközben, bal oldalon - a midclavicularis vonal mentén az 5. bordaközben, a felső 3. borda 1 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől. Vérnyomás 160/80 Hgmm. Művészet.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: nem venni, nem volt, nem tudni, lassan
	Előadás, beszámoló az ébredés filozófiájának főbb jellemzőiről
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei az óvodában
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát a hallgatók fejezték be Kommunikáció nélkül bezárkózunk

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata