Vérátömlesztés miatti hemolitikus sokk, amely csoport és Rh-faktor szerint nem kompatibilis. Vérátömlesztési sokk: a kóros állapot jellemzői és kezelési módszerek Transzfúziós szövődmények sürgősségi ellátása

A transzfúziós sokk az egészségügyi személyzet által a vér vagy összetevőinek transzfúziója során elkövetett hibák eredménye. Transzfúzió a latin transzfusio - transzfúzióból. A hemo vér. Ez azt jelenti, hogy a vérátömlesztés vérátömlesztés.

A transzfúziós (vérátömlesztési) eljárást csak kórházban végzik képzett orvosok (a nagy központokban külön orvos van - transzfuziológus). A transzfúziós eljárás előkészítése és lefolytatása külön magyarázatot igényel.

Ebben az anyagban csak az elkövetett hibák következményeire összpontosítunk. Úgy gondolják, hogy a vérátömlesztési szövődmények vérátömlesztési sokk formájában az esetek 60 százalékában pontosan hiba miatt következnek be.

A vérátömlesztési sokk immun- és nem-immun okok következménye.

Az immunrendszer okai a következők:

• A vérplazma összeférhetetlensége;
• A csoport és az Rh-faktor összeférhetetlensége.

A nem immunológiai okok a következők:

• A testhőmérsékletet növelő anyagok bejutnak a vérbe;
• Fertőzött vér transzfúziója;
• A vérkeringés zavarai;
• A transzfúziós szabályok be nem tartása.

Tájékoztatásul. Ennek a szövődménynek a fő és leggyakoribb oka a vérátömlesztési technikák be nem tartása. A leggyakoribb orvosi hibák a vércsoport helytelen meghatározása és a kompatibilitási vizsgálatok során fellépő jogsértések.

Hogyan alakul ki a transzfúziós sokk?

A transzfúziós sokk az áldozat egyik legveszélyesebb állapota, amely vérátömlesztés közben vagy után jelentkezik.

Miután az inkompatibilis donor vér belép a recipiens testébe, megkezdődik a hemolízis visszafordíthatatlan folyamata, amely a vörösvértestek - eritrociták - elpusztításában nyilvánul meg.

Végső soron ez a szabad hemoglobin megjelenéséhez vezet, aminek következtében a keringés károsodik, thrombohemorrhagiás szindróma figyelhető meg, és a vérnyomás szintje jelentősen csökken. A belső szervek többszörös működési zavarai és oxigén éhezés alakul ki.

Tájékoztatásul. Sokkos állapotban megnövekszik a hemolízis komponensek száma, ami az érfalak kifejezett görcsösségét okozza, és az érfalak permeabilitását is növeli. Ezután a görcs paretikus expanzióvá válik. A keringési rendszer állapotának ez a különbsége a fő oka a hipoxia kialakulásának.

A vesékben megnő a szabad hemoglobin és a képződött elemek bomlástermékeinek koncentrációja, ami az erek falának összehúzódásával együtt a veseelégtelenség ontogeneziséhez vezet.

A vérnyomás szintjét a sokk mértékének mutatójaként használják, amely a sokk kialakulásával csökkenni kezd. Úgy gondolják, hogy a sokk kialakulása során három fokozat van:

• első. Enyhe fokozat, amelyben a nyomás 81-90 mm-re csökken. rt. Művészet.
• második. Az átlagos fok, amelynél a mutatók elérik a 71-80 mm-t.
• harmadik. Súlyos fokú, amelyben a nyomás 70 mm alá esik.

A vérátömlesztési szövődmények megnyilvánulása a következő szakaszokra is felosztható:

• Transzfúzió utáni sokkos állapot kialakulása;
• Akut veseelégtelenség előfordulása;
• A beteg állapotának stabilizálása.

Tünetek

A patológia kialakulásának jelei mind közvetlenül a vérátömlesztés után, mind az azt követő órákban megjelenhetnek
neki. A kezdeti tünetek a következők:

• Rövid távú érzelmi izgalom;
• Légzési nehézség, légszomj;
• A cianózis megnyilvánulása a bőrön és a nyálkahártyákon;
• hidegrázás okozta láz;
• Izom-, deréktáji és mellkasi fájdalom.

Olvassa el a témát is

Hogyan lehet megállítani az artériás vérzést

A hát alsó görcsei elsősorban a vesékben bekövetkező átalakulások kezdetét jelzik. A vérkeringés folyamatos változásai észrevehető szívritmuszavarban, sápadt bőrben, izzadásban és a vérnyomásszint folyamatos csökkenésében nyilvánulnak meg.

Ha a transzfúziós sokk első tüneteire a beteg nem kapott orvosi segítséget, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

• A szabad hemoglobin ellenőrizetlen növekedése miatt hemolitikus sárgaság jelei jelentkeznek, amelyet a bőr és a szem fehér membránjainak sárgulása jellemez;
• Valójában hemoglobinémia;
• Az akut veseelégtelenség előfordulása.

A szakértők nem olyan gyakran észlelték a transzfúziós sokk olyan jeleinek megnyilvánulását, mint a hipertermia, a hányás szindróma, a zsibbadás, a végtagok ellenőrizetlen izomösszehúzódása és az akaratlan bélmozgás.

Ha a hemotranszfúziót anesztéziás beteg végzi, akkor a hemotranszfúziós sokkot a következő jelek alapján diagnosztizálják:

• A vérnyomás csökkenése;
• ellenőrizetlen vérzés a műtött sebben;
• A húgyúti katéterben sötétbarna pelyhek láthatók.

Fontos! Az anesztézia által befolyásolt beteg nem tud beszámolni jólétéről, így a sokk időben történő diagnosztizálásának felelőssége teljes mértékben az egészségügyi személyzetre hárul.

Elsősegélynyújtás sokk fellépésekor

Ha a transzfúziós eljárás során a betegnél a hemotranszfúziós sokk tüneteihez hasonló sokk tünetei vannak, akkor az eljárást azonnal le kell állítani. Ezután a lehető leghamarabb cserélje ki a transzfúziós rendszert, és csatlakoztasson egy kényelmes katétert a vénához, amely előre áthalad a beteg kulcscsontja alatt. A romlandó kétoldali blokádot novokainoldattal (0,5%) javasolt a közeljövőben 70-100 ml térfogatban elvégezni.

Az oxigénhiány kialakulásának elkerülése érdekében maszk segítségével meg kell teremteni a nedvesített oxigénellátást. Az orvosnak meg kell kezdenie a képződött vizelet mennyiségének megfigyelését, valamint sürgősen fel kell hívnia a laboratóriumi asszisztenseket vér- és vizeletvizsgálatra a gyors teljes elemzés érdekében, amelynek eredményeként a tartalom értékei ismertté válnak. vörös vérsejtek , szabad hemoglobin, fibrinogén.

Tájékoztatásul. Ha a poszttranszfúziós sokk laboratóriumi diagnosztizálása során nincsenek reagensek a kompatibilitás megállapítására, akkor használhatja a baktérium bevált módszerét, amelyet a helyszíni kórházak körülményei között alkalmaztak. 75 ml donoranyagot kell beadni az áldozatnak, és 10 perc múlva vért kell felvenni bármely más vénából.

A kémcsövet centrifugába kell helyezni, amely centrifugális erővel plazmára és egyenruhára osztja az anyagot. Inkompatibilitás esetén a plazma rózsaszín árnyalatot kap, míg normál állapotban színtelen folyadék.

Kívánatos továbbá a központi vénás nyomás, a sav-bázis egyensúly és az elektrolitszint azonnali mérése, valamint elektrokardiográfiás vizsgálat.

A sokkellenes intézkedések operatív végrehajtása a legtöbb esetben a beteg állapotának javulásához vezet.

Kezelés

A sokk elleni vészhelyzeti intézkedések végrehajtása után sürgősen vissza kell állítani a fővezetéket vérmutatók.

4. előadás

Szövődmények a vérátömlesztés és összetevői során

A vérátömlesztési szövődmények gyakoriak a klinikai gyakorlatban, és főként a vér és annak összetevőinek transzfúziójára vonatkozó utasítások megsértése miatt alakulnak ki. A statisztikák szerint a vérátömlesztés során szövődményeket a transzfúziók 0,01% -ában figyeltek meg, és az esetek 92% -ában az ABO-rendszer és az Rh-faktor szerint összeférhetetlen vér transzfúziójával, 6,5% -ában - rossz minőségű vér transzfúziójával. 1%-ban a vérátömlesztés ellenjavallatának alábecsülésével, 0,5%-ban - a transzfúziós technika megsértésével.

A komplex terápia és a hemodialízis ellenére a vértranszfúziós szövődmények miatti mortalitás továbbra is magas, és eléri a 25%-ot.

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények fő okai a következők:

A donor és a recipiens vérének inkompatibilitása (ABO rendszer szerint, Rh faktor, egyéb tényezők)

A transzfundált vér rossz minősége (bakteriális szennyeződés, túlmelegedés, hemolízis, fehérjedenaturáció a hosszú tárolási idők miatt, a tárolási hőmérsékleti feltételek megsértése stb.).

A transzfúziós technika megsértése (levegő- és thromboembolia, akut szívmegnagyobbodás).

A recipiens testének transzfúzió előtti állapotának alábecsülése (a vérátömlesztés ellenjavallatai, fokozott reakciókészség, szenzibilizáció).

Fertőző betegségek kórokozóinak transzfundált vérrel történő átvitele (szifilisz, tuberkulózis, AIDS stb.).

Amint azt a gyakorlat mutatja, a vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka a vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az ABO-csoport faktoraival és az Rh-faktorral. A legtöbb ilyen szövődmény az egészségügyi intézmények szülészeti, nőgyógyászati ​​és sebészeti osztályain figyelhető meg sürgősségi okokból (sokk, akut vérveszteség, súlyos sérülések, sebészeti beavatkozások stb.) történő vérátömlesztés során.

Vérátömlesztés okozta szövődmények, vörösvértestek, összeférhetetlenek az ABO rendszer csoportjával és Rh-faktoraival.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a vérátömlesztési technikákra, az ABO vércsoportok meghatározásának módszerére és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésére vonatkozó szabályok be nem tartása.

Patogenezis : a transzfúziós eritrociták masszív intravaszkuláris pusztulása a recipiens természetes agglutininjei által, az elpusztult vörösvértestek és a tromboplasztin aktivitással rendelkező szabad hemoglobin felszabadulásával a stromaplazmába, beleértve a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását, a hemosztázis és a mikrocirkulációs rendszer kifejezett zavaraival. a központi hemodinamika későbbi zavarai és a transzfúziós sokk kialakulása.

Vértranszfúziós sokk. Transzfúziós sokk alakulhat ki

1. inkompatibilis vér transzfúziója esetén (vércsoport, Rh faktor meghatározásának hibái, a donor helytelen kiválasztása egyéb izohemagglunikus és izoszerológiai jellemzőkkel összefüggésben).

2. Kompatibilis vér transzfúziója esetén: a) a beteg kezdeti állapotának nem kellő figyelembevétele miatt; b). Az alacsony minőségű vér bevezetése miatt; V). a donor és a recipiens fehérjék egyéni összeférhetetlensége miatt.

A transzfúziós sokk hátterében álló hemodinamikai és anyagcserezavarok kialakulásának fő oka a donor eritrocitáinak hemolízise a recipiens véráramában.

Az ABO-val nem kompatibilis vér transzfúziója által okozott transzfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei közvetlenül a transzfúzió alatt vagy röviddel azt követően jelentkezhetnek, és rövid távú izgatottság, mellkasi, hasi és deréktáji fájdalom jellemzi őket. Ezt követően fokozatosan fokozódnak a sokkos állapotra jellemző cirkuláris rendellenességek (tachycardia, hipotenzió), masszív intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bilirubinémia, sárgaság) és akut vese- és májműködési zavarok alakulnak ki. Ha az általános érzéstelenítésben végzett műtét során sokk lép fel, annak klinikai tünetei lehetnek a műtéti sebből származó súlyos vérzés, tartós hipotenzió, húgyúti jelenlétében sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a transzfundált inkompatibilis vörösvértestek mennyiségétől, míg az alapbetegség természete és a beteg vérátömlesztés előtti állapota jelentős szerepet játszik.

A vérnyomás (maximum) szintjétől függően a transzfúzió utáni sokk három fokozatát különböztetjük meg: az 1. fokú sokkot a vérnyomás 90 Hgmm-re, a 11. fokú sokkot - 80-70 Hgmm-en belül, a 111. fokú sokkot - jellemzi. 70 Hgmm alatt A sokk klinikai lefolyásának súlyossága, időtartama és prognózisa nem függ össze a transzfúziós vér dózisától és a transzfúziós szövődmény okától, valamint a beteg életkorától, az érzéstelenítés állapotától és a transzfúzió módjától.

Kezelés: a hemolízist okozó vér, vörösvértestek transzfúziójának leállítása; terápiás intézkedések komplexumában a sokkból való felépüléssel egyidejűleg masszív (kb. 2-2,5 literes) plazmaferézis javasolt a szabad hemoglobin, fibrinogén bomlástermékek eltávolítására, az eltávolított térfogatok megfelelő mennyiségű friss fagyasztott plazmával történő pótlásával kombináció kolloid plazmapótlókkal; A hemolízistermékek lerakódásának csökkentése érdekében a nefron distalis tubulusaiban a beteg diurézisét legalább 75-100 ml/óra szinten kell tartani 20% mannit (15-50 g) és 100 mg furoszemid alkalmazásával. Egyszer, naponta 1000-ig) a vérsavbázis korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; a keringő vértérfogat fenntartása és a vérnyomás stabilizálása érdekében reológiai oldatokat (reopoliglucin, albumin) használnak; ha szükséges a mély (legalább 60 g/l) vérszegénység korrigálása, egyénileg kiválasztott mosott vörösvértestek transzfúziója; deszenzitizáló terápia - antihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri gyógyszerek. A transzfúzió és az infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie a diurézishez. A szabályozás a centrális vénás nyomás (CVP) normális szintje. A beadott kortikoszteroidok dózisát a hemodinamikai stabilitás függvényében módosítják, de nem lehet kevesebb 30 mg-nál. 10 kg-hoz. Testtömeg naponta.

Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazma expandereket az anuria kialakulása előtt kell használni. Anuria esetén használatuk tüdő- vagy agyödéma megjelenésével jár.

A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris hemolízis kialakulásának első napján intravénás heparint írnak elő, napi 29 ezer egységig, a véralvadási idő szabályozása mellett.

Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, a kreatininaemia és a hyperkalaemia progresszióját, speciális intézményekben hemodialízis alkalmazása szükséges. A szállítás kérdésében ezen intézmény orvosa dönt.

A test reakciói, amelyek a hemotranszfúziós sokk típusának megfelelően alakulnak ki, és amelyek okai az összeférhetetlen vér transzfúziója Rh tényezők hatásáraés más eritrocita antigén rendszerek valamivel ritkábban fejlődnek ki, mint a különböző ABO csoportok vérének transzfúziója esetén.

Okok: ezek a szövődmények olyan betegeknél fordulnak elő, akik érzékenyek az Rh-faktorra.

Az Rh-antigénnel történő izoimmunizálás a következő körülmények között történhet:

1. Rh-pozitív vér ismételt beadása Rh-negatív recipienseknek;

2. Ha egy Rh-negatív nő Rh-pozitív magzattal várandós, amelyből az Rh-faktor az anya vérébe kerül, és az Rh-faktor elleni immunantitestek képződését okozza a vérében.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a szülészeti és transzfúziós anamnézis alábecsülése, valamint az Rh-inkompatibilitást megakadályozó egyéb szabályok be nem tartása.

Patogenezis: a transzfundált eritrociták masszív intravaszkuláris hemolízise immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.) által, amelyek a recipiens korábbi szenzitizálása során alakultak ki ismételt terhességek vagy antigénrendszerekkel (Rhesus, Call) összeférhetetlen eritrociták transzfúziója során. , Duffy, Kidd, Lewis stb.).

Klinikai megnyilvánulások Ez a fajta szövődmény a korábbiaktól későbbi megjelenésével, kevésbé heves lefolyásával és késleltetett hemolízisével különbözik, amely az immunantitestek típusától és titerétől függ.

A terápia alapelvei megegyeznek az ABO rendszer csoporttényezőivel össze nem egyeztethető vér (eritrocita) transzfúzió okozta poszttranszfúziós típusú kezeléssel.

Az ABO rendszer csoporttényezőin és az Rh faktor Rh 0 (D) mellett a vérátömlesztés során előforduló szövődményeket, bár ritkábban, az Rh rendszer egyéb antigénjei is okozhatják: ry 1 (C), rh 11 (E) ), hr 1 (c), hr (e), valamint Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek antitestei. Meg kell jegyezni, hogy antigenicitásuk mértéke kisebb, ezért az Rh 0 (D) Rh faktor vérátömlesztésének gyakorlatában sokkal kisebb jelentősége van. Az ilyen komplikációk azonban továbbra is előfordulnak. Mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív egyéneknél előfordulnak, akiket terhesség vagy ismételt vérátömlesztés során immunizáltak.

Az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos transzfúziós szövődmények megelőzésének fő intézkedései a páciens szülészeti és transzfúziós kórtörténetének figyelembevétele, valamint minden egyéb követelmény teljesítése. Hangsúlyozni kell, hogy az indirekt Coombs-teszt egy különösen érzékeny kompatibilitási teszt, amely lehetővé teszi az antitestek azonosítását, és ezáltal a donor és a recipiens vére közötti inkompatibilitást. Ezért közvetett Coombs-teszt javasolt a donorvér kiválasztásakor olyan betegeknél, akiknek anamnézisében transzfúzió utáni reakciók szerepelnek, valamint olyan érzékeny egyének esetében, akik túlérzékenyek a vörösvértestek bejuttatására, még akkor is, ha azok kompatibilisek az ABO vércsoporttal és Rh faktor. A transzfundált vér izoantigén-kompatibilitásának vizsgálatát, valamint az Rh-faktor-Rh 0 (D) kompatibilitási tesztet az ABO-vércsoportok kompatibilitásának vizsgálatától külön kell elvégezni, és semmi esetre sem helyettesíti azt.

E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az Rh-kompatibilis vér transzfúziója során fent leírtakhoz, bár sokkal kevésbé gyakoriak. A terápia alapelvei ugyanazok.

Transzfúzió utáni reakciók és szövődmények, amelyek a vér és a vörösvértestek megőrzésével és tárolásával kapcsolatosak.

A szervezet reakciója a vér és összetevőinek tartósítására használt stabilizáló oldatokra, a tárolás eredményeként képződő vérsejtek anyagcseretermékeire, a transzfúziós közeg hőmérsékletére való reakció eredményeként keletkeznek.

Anafilaxiás sokk.

A klinikai gyakorlatban meglehetősen gyakoriak a nem hemolitikus jellegű reakciók és szövődmények. Függnek a recipiens egyéni jellemzőitől, a szervezet funkcionális állapotától, a donor jellemzőitől, a transzfúziós környezet jellegétől, a vérátömlesztés taktikájától és módszereitől. A frissen citrált vér reaktogénebb, mint a dobozos vér. A plazma transzfúzió (különösen a natív plazma) gyakrabban vált ki reakciókat, mint a vörösvértestek alkalmazása. Allergiás reakció az allergiás antitestek (reagininek) és a transzfúziós donorvérből vagy a recipiens plazmájából származó allergénekkel való kölcsönhatás eredményeként alakul ki. Ez a reakció gyakrabban fordul elő allergiás betegségekben szenvedő betegeknél. A recipiens érzékenységét különböző eredetű allergének okozhatják: élelmiszerek (eper, narancslé), gyógyszerek, inhaláció, fehérje bomlási és denaturációs termékei. Az allergiás reakciók általában enyhék, és néhány órán belül elmúlnak. Előfordulhatnak a vérátömlesztés idején, vagy 30 perccel, vagy több órával a transzfúzió után.

A klinikai megnyilvánulások leggyakrabban csalánkiütés, duzzanat, viszketés, fejfájás, hányinger és láz, hidegrázás és derékfájás kialakulása. Anafilaxiás sokk ritkán alakul ki. A sokk klinikai megnyilvánulásai gyakran 15-30 perccel a transzfúzió után jelentkeznek, és láz, fejfájás, hidegrázás és hörgőgörcs miatti légzési nehézség jellemzi. Ezután kezdődik az arc duzzanata, az egész testre kiterjedő csalánkiütés, viszketés. A vérnyomás csökken és a pulzusszám nő. A reakció hevesen folytatódhat, majd javulás következik be. A legtöbb megfigyelés szerint az anafilaxiás sokk tünetei a következő 24 óráig tartanak.

Kezelés: vérátömlesztés leállítása, antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, pipolfen stb.), kalcium-klorid, adrenalin, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri szerek, kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadása.

Masszív transzfúziós szindróma. A szindróma hemodinamikai zavarokban, máj-vese- és légzési elégtelenség kialakulásában, fokozott vérzésben és anyagcsere-változásokban nyilvánul meg. A legtöbb transzfuziológus tömeges vérátömlesztésnek tekinti több mint 2500 ml donorvér (a keringő vérmennyiség 40-50%-a) egyidejű bejuttatását a páciens véráramába 24 órán belül.

A masszív transzfúziós szindróma kialakulásának oka a recipiens és a donor vére közötti specifikus konfliktusban rejlik, amely nemcsak eritrociták, hanem leukocita, vérlemezke és fehérje antigének jelenléte miatt is fennáll.

A tömeges vérátömlesztés után fellépő szövődmények a következők:

1. A szív- és érrendszer rendellenességei (érösszeomlás, asystole, bradycardia, szívleállás, kamrafibrilláció).

2. Vérváltozások (metabolikus acidózis, hypocalcaemia, hyperkalaemia, fokozott vérviszkozitás, hipokróm vérszegénység leukopéniával és thrombopéniával: csökkent gamma-globulin-, albumin-, citrátmérgezés).

3. Vérzészavarok (perifériás érgörcs, sebvérzés, fibrinogenopenia, hypothrombinemia, thrombopenia, fokozott fibrinolitikus aktivitás).

4. A belső szervek változásai (kispontos vérzések, ritkábban vese-, bélvérzés, máj-veseelégtelenség - oliguria, anuria, sárgaság, pulmonalis hypertonia metabolikus acidózis és légzési elégtelenség kialakulásával).

5. A recipiens immunbiológiai aktivitásának csökkenése, amelyet a műtéti seb varratainak széthúzása, gyenge sebgyógyulás és a posztoperatív időszak elhúzódása jellemez.

A tömeges teljes vérátömlesztés negatív hatása a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásában fejeződik ki. A boncolás kisebb vérzéseket tár fel a mikrotrombusokkal kapcsolatos szervekben, amelyek vörösvértestek és vérlemezkék aggregátumaiból állnak. Hipodinamikai zavarok lépnek fel a szisztémás és pulmonalis keringésben, valamint a kapilláris és szervi véráramlás szintjén.

A masszív transzfúziós szindróma, a traumás vérveszteség kivételével, általában a már megkezdett DIC-szindrómával járó teljes vérátömlesztés eredménye, amikor először nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (1-2 liter) transzfúziója szükséges. vagy több) fúvókával vagy gyakori cseppekkel, de ahol a vörösvértestek transzfúzióját (és nem a teljes vért) a létfontosságú indikációkra kell korlátozni.

A masszív transzfúziós szindróma megelőzése és kezelése érdekében szükséges:

Szigorúan egycsoportos konzerv teljes vér transzfúziója a lehető legrövidebb eltarthatóság mellett. Az izoimmun antitestek jelenlétében szenvedő betegeknél speciális vérválogatást kell végezni. A posztoperatív időszakban fokozott reaktivitású betegeknél mosott eritrocita szuszpenziót kell használni.

A vérátömlesztés mellett használjon kis molekulatömegű vérpótlókat (poliglucin, reopoliglucin, hemodez, periszton, reomacrodex stb.) a vérveszteség pótlására. Minden 1500-2000 ml transzfundált vérhez 500 ml plazmapótló oldatot fecskendezzen be.

Az extracorporalis keringéssel végzett műtétek során a szabályozott hemodilúció (vér hígítása vagy hígítása) módszerét alkalmazzák kis molekulatömegű vérpótlókkal.

A közvetlen posztoperatív időszakban fellépő hemosztatikus rendellenességek esetén epszilonaminokapronsavat, fibrinogént, közvetlen vérátömlesztést, vérlemezke-tömeget, száraz plazma koncentrált oldatait, albumint, gamma-globulint, kis dózisú friss vörösvértesteket és antihemofil plazmát használnak.

A posztoperatív időszakban ozmotikus diuretikumokat használnak a diurézis normalizálására.

A sav-bázis egyensúly zavarainak korrekciója Tris puffer bejuttatásával a recipiens véráramába.

A masszív vérátömlesztés okozta szindróma, a DIC kezelése olyan intézkedéseken alapul, amelyek célja a hemosztatikus rendszer normalizálása és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése, elsősorban a sokk, a kapilláris sztázis, a sav-bázis, az elektrolit és a víz egyensúlyának zavarai. , tüdő, vese, mellékvese károsodása, vérszegénység. Célszerű heparint használni (átlagos adag napi 24 000 egység folyamatos adagolás mellett). A terápia legfontosabb módszere a plazmaferezis (legalább egy liter plazma eltávolítása) frissen fagyasztott donorplazma pótlásával legalább 600 ml térfogatban. A mikrocirkuláció vérsejt-aggregátumok általi blokkolását és az érgörcsöt disaggregánsokkal és más gyógyszerekkel (reopoliglucin, intravénásan, 4-6 ml 0,5% -os oldat, eufillin 10 ml 2,4% -os oldat, trental 5 ml) szüntetik meg. Proteáz inhibitorokat is használnak - transzilolt, nagy dózisban contrical - 80 000 - 100 000 egység intravénás injekciónként. A transzfúziós terápia szükségességét és mennyiségét a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Nem szabad elfelejteni, hogy a teljes vér nem használható DIC-szindróma esetén, és a mosott vörösvértestek nem transzfundálhatók, ha a hemoglobinszint 70 g/l-re csökken.

Citrát mérgezés . A donorvér gyors és masszív transzfúziójával nagy mennyiségű nátrium-citrátot juttatnak a páciens szervezetébe dobozos vérrel. A citrát hatásmechanizmusa az ionizált kalcium koncentrációjának hirtelen csökkenése a recipiens plazmájában a citrátionnal való kombinációja miatt. Ez a vérátömlesztés során vagy annak végén súlyos keringési zavarokhoz vezet a szívműködés ritmusának megzavarása miatt, beleértve a kamrafibrillációt, a pulmonalis keringés érgörcsjét, megnövekedett központi vénás nyomást, hipotenziót és görcsöket.

Hipokalcémia nagy dózisú teljes vér vagy plazma transzfúziója során alakul ki, különösen magas nátrium-citrát felhasználásával készített transzfúziós sebesség esetén, amely a véráramban a szabad kalcium megkötésével hipokalcémiát okoz. Nátrium-citráttal 150 ml/perc sebességgel készített vér vagy plazma transzfúziója. maximum 0,6 mmol/l-re csökkenti a szabad kalcium szintjét, és 50 ml/perc sebességgel. a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma kismértékben változik. Az ionizált kalcium szintje a transzfúzió leállítása után azonnal normalizálódik, ami a kalcium endogén raktárakból való gyors mobilizálásával és a májban a citrát metabolizmusával magyarázható.

Az átmeneti hipokalcémia klinikai megnyilvánulásainak hiányában a kalcium-kiegészítők szokásos felírása (a citrát „semlegesítésére”) indokolatlan, mivel aritmiát okozhat a szívpatológiában szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell azon betegek kategóriájára, akiknek kezdeti hipokalcémiája van, vagy annak előfordulásának lehetőségét különféle kezelési eljárások során (terápiás plazmaferézis a kiürített térfogat plazmával történő helyettesítésével), valamint a sebészeti beavatkozások során. Különös figyelmet kell fordítani a következő egyidejű patológiában szenvedő betegekre: hypoparothyreosis, D-vitaminosis, krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypocalcaemia gyermekeknél, hasnyálmirigy-gyulladás, toxikus-fertőző sokk, thrombophiliás állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú -kortikoszteroid hormonokkal és citosztatikumokkal végzett időtartamú terápia.

A hypocalcaemia klinikája, megelőzése és kezelése: a szabad kalcium szintjének csökkenése a vérben artériás hipotenzióhoz, a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomásnövekedéshez, a Q-T intervallum megnyúlásához az EKG-n, a láb és az arc izmainak görcsös rángatózásainak megjelenéséhez vezet. , a légzési ritmus zavara apnoéba való átmenettel, nagyfokú hypocalcaemiával. Szubjektíven a betegek a hypocalcaemia növekedését kezdetben kellemetlen érzésként érzékelik a szegycsont mögött, ami zavarja a belégzést, kellemetlen fémíz jelenik meg a szájban, a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózása figyelhető meg, a hipokalcémia további növekedésével. - klónikus görcsök megjelenése, légzési zavarok, amíg meg nem áll, szívritmuszavarok - bradycardia, az asystoléig.

Megelőzés magában foglalja a potenciálisan hipokalcémiában (görcsrohamokra hajlamos) betegek azonosítását, a plazma 40-60 ml/perc-nél nem nagyobb sebességű beadását, valamint a 10%-os kalcium-glükonát-oldat profilaktikus beadását - 0,5 liter plazmánként 10 ml-t.

Ha a hypocalcaemia klinikai tünetei jelentkeznek, le kell állítani a plazma injekciót, 10-20 ml kalcium-glükonátot vagy 10 ml kalcium-kloridot kell intravénásan beadni, és ellenőrizni kell az EKG-t.

Hiperkalémia olyan recipiensben fordulhat elő, akinél gyorsan (kb. 120 ml/perc) hosszú ideig tárolt konzervvért vagy csomagolt vörösvértestet kapnak (14 napnál hosszabb tárolási idő esetén ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint elérheti a 32 mmol/l-t ). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása a bradycardia kialakulása.

Megelőzés: 15 napnál hosszabb tárolás esetén a vér vagy vörösvértestek felhasználása esetén a transzfúziókat csepegtetővel (50-70 ml/perc) kell végezni, célszerű mosott vörösvértesteket használni.

A kapcsolódó szövődmények csoportjába a transzfúziós technika megsértése a vér szövődményei közé tartozik a levegő és a thromboembolia, a szív akut expanziója.

Légembólia akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve, aminek következtében légbuborékok jutnak be a páciens vénájába. Ezért szigorúan tilos bármilyen nyomástartó berendezést használni a vér és annak összetevőinek transzfúziója során. Ha légembólia lép fel, a betegek légzési nehézséget, légszomjat, fájdalmat és nyomásérzést tapasztalnak a szegycsont mögött, az arc cianózisát és a tychadriacot. A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia azonnali újraélesztést igényel - mellkaskompresszió, szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés, újraélesztési csapat hívása.

Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes transzfúziós szabály betartása, a rendszerek és berendezések telepítése. A légbuborékok eltávolítását követően gondosan meg kell tölteni a transzfúziós közeget az összes csővel és a berendezés alkatrészeivel. A transzfúzió alatt a betegek megfigyelésének folyamatosnak kell lennie annak végéig.

Thromboembolia- Vérrög-embólia, amely akkor jelentkezik, amikor a beteg a transzfundált vérben (vörösvértesttömeg) képződött különböző méretű vérrög vénájába kerül, vagy amelyet ritkábban a beteg trombusált vénáiból vérárammal szállítanak. Az embólia oka lehet az a helytelen transzfúziós technika, amikor a transzfundált vérben rendelkezésre álló rögök Bécsbe hullanak, vagy a beteg vénájában, a tű hegye közelében kialakult szövetek embóliává válnak. A mikrobelek kialakulása a dobozos vérben a tárolás első napjával kezdődik. A kapott microGGES, amely a vérbe kerül, a tüdő kapillárisaiban marad, és általában lízisnek van kitéve. Ha nagyszámú vérrög esik le, kialakul a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának klinikai képe: hirtelen mellkasi fájdalom, légszomj éles növekedése vagy megjelenése, köhögés megjelenése, néha vérzés, bőrsápadtság, cianózis, számos esetben összeomlás - hideg verejték, és a vérnyomás csökkenése alakul ki , gyakori pulzus. Ugyanakkor az elektrokardiogram a jobb pitvar terhelésének jeleit mutatja, és lehetséges az elektromos tengely jobbra tolása.

Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolízis-aktivátorok - sztreptáz (sztreptodekáz, lessoncinase) alkalmazását igényli, amelyet a katéteren keresztül adnak be, jobb, ha a beépítésének feltételei vannak, a pulmonalis artériában. Helyi expozícióval egy vérrögön 150 000 napi adagban (3-szor 50 000). Intravénás beadás esetén a sztreptáz napi adagja 500 000-750 000. A heparin intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta), legalább 600 ml-es azonnali jet beadás látható. Frissen fagyasztott plazma a koagulogram ellenőrzése alatt.

A tüdőartéria thromboemboliájának megelőzése a vérvétel és a vérátömlesztés helyes technikájában rejlik, amelyben kizárt a véralvadás a beteg vénájába, a szűrők és mikroszűrők használata masszív és rángatózós túlcsordulások során. A tűtrombózis esetén a véna újbóli átszúrása szükséges egy másik tűvel, semmi esetre sem próbálva visszaállítani a trombózisos tű átjárhatóságát.

Akut szívmegnagyobbodás akkor fordul elő, ha a jobb szív túlterhelt a vénás ágyba gyorsan öntött túl nagy mennyiségű vérrel.

Fertőző betegségek, vérátömlesztésből eredő, klinikailag ugyanúgy járnak el, mint a szokásos fertőzési úton.

Szérum hepatitis– az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely a recipiensben a vírushordozó vagy a betegség lappangási periódusában lévő donortól származó vér vagy annak összetevőinek transzfúziója során jelentkezik. A szérum hepatitist súlyos lefolyás jellemzi, amely májdystrophiával, krónikus hepatitisszel és májcirrózissal járhat.

A transzfúzió utáni hepatitis specifikus kórokozója a B-1 vírus, amelyet az ausztrál antigénként fedeztek fel. A lappangási idő 50-180 nap.

A hepatitis megelőzésének fő intézkedése a donorok gondos kiválasztása és a lehetséges fertőzési források azonosítása közöttük.

A vér és összetevőinek transzfúzióját széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A vérátömlesztés előfeltétele az utasítások szigorú betartása. Inkompatibilis vér transzfúziója után különféle reakciók (pirogén, allergiás, anafilaxiás) és transzfúziós sokk figyelhetők meg.

Pirogén reakciók emelkedett testhőmérséklet, néha hidegrázás, derék- és csontfájdalom formájában nyilvánul meg. Ezekben az esetekben lázcsillapítók és szívterápia alkalmazása javasolt.

Allergiás reakcióra A testhőmérséklet emelkedését légszomj, hányinger és hányás kíséri. Ezekben az esetekben a lázcsillapítók mellett antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin), kortikoszteroidokat, szív- és érzéketlenítő gyógyszereket is alkalmaznak.

A legsúlyosabb reakció az anafilaxiás sokk, amelyre vazomotoros rendellenességek, bőrhiperémia, cianózis és hideg verejték jellemző. A pulzus gyakori, cérnaszerű. A vérnyomás csökken. A szívhangok tompítottak. Tüdőödéma és csalánkiütés alakulhat ki.

A vérátömlesztést követő szövődmények a donor és a recipiens vérének inkompatibilitásával, a vér bakteriális szennyeződésével és a vérátömlesztési technika megsértésével járnak. (légembólia, thromboembolia), a keringés túlterhelése, masszív vérátömlesztés, a vérátömlesztés ellenjavallatának alábecsülése. Leggyakrabban a transzfúziós sokk előfordulását teljesen vagy részben összeférhetetlen vér transzfúziója okozza.

Vértranszfúziós sokk inkompatibilis vércsoport vagy Rh-faktor transzfúziója következtében alakul ki. Jelenleg számos ismert agglutinogén található az emberi vérben. A vércsoportok és a Rhesus-státusz meghatározása nem mindig teszi teljesen biztonságossá a vérátömlesztést. Gyakrabban transzfúzió utáni sokk lép fel a recipiens és a donor vérének AB0 rendszer szerinti összeférhetetlensége esetén. A vértranszfúziós sokk során kialakuló immunológiai konfliktust a páciens és a donor izommunizációja és eltérő Rhesus-státusza is okozhatja. A vérátömlesztés egy idegen fehérje bejuttatása, ezért szigorú indikációkat kell megállapítani. Vérátömlesztés nem végezhető olyan esetekben, amikor ez elkerülhető. Vérátömlesztést csak orvos végezhet. A beteg gondos megfigyelése lehetővé teszi, hogy észrevegyük a kezdeti rendellenességeket, amelyek veszélyes patológiát jeleznek. Néha a posztvérzéses reakció első jelei a beteg szorongása, derékfájása és hidegrázás. Ilyen esetekben a vérátömlesztést azonnal le kell állítani.

Klinikai kép, amely összeférhetetlen vér átömlesztése következtében alakul ki, nagyon sokféle lehet. Csoport-inkompatibilis vér transzfúziója esetén a szövődmények klinikai tünetei kis mennyiségű vér (25-75 ml) beadása után jelentkeznek. A beteg nyugtalan lesz, rossz közérzetre panaszkodik, majd a veseerek görcse okozta derékfájásra, mellkasi szorító érzésre, lázra. Ha a vérátömlesztés nem áll le, a vérnyomás csökken, a bőr sápadt lesz, és néha hányás jelentkezik. A hemoglobinuria meglehetősen gyorsan kialakul (a vizelet a sötét sör színűvé válik). Ha a transzfúziót időben leállítják, ezek a tünetek nyomtalanul eltűnhetnek. Mindazonáltal szigorú orvosi felügyelet szükséges, mivel később súlyos veseműködési zavarok léphetnek fel, beleértve az akut veseelégtelenség kialakulását.

9. Vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai!

Vérátömlesztés indikációi!

A) abszolút - akut vérveszteség (a bcc 15%-a); traumás sokk; súlyos műtétek, amelyeket kiterjedt szövetkárosodás és vérzés kísér.

B) Relatív p- vérszegénység, súlyos mérgezéssel járó gyulladásos megbetegedések, folyamatos vérzés, véralvadási zavarok, a szervezet csökkent immunrendszeri állapota, hosszan tartó krónikus gyulladásos folyamatok csökkent regenerációval és reaktivitással, bizonyos mérgezések.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez! két csoportra osztható:

Abszolút:

akut szeptikus endocarditis;

· friss trombózis és embólia;

· tüdőödéma;

· súlyos cerebrovascularis balesetek;

· szívelégtelenség, szívizomgyulladás és különböző típusú szívizom-szklerózis, az általános vérkeringés II─III fokú károsodásával;

· ΙΙΙ fokú magas vérnyomás az agyi erek súlyos atherosclerosisával, nephrosclerosissal.

Relatív:

· szubakut szeptikus endocarditis a diffúz glomerulonephritis és az általános keringési rendellenességek progresszív kialakulása nélkül.

· szívelégtelenség keringési elégtelenséggel, IIb fokú;

· súlyos amiloidózis;

· akut tuberkulózis.

Az ápolói kompetencia jelentősége a vérrel végzett munka során.

Az orvosnak olyannak kell lennie, aki a beteg életét és egészségét a személyes érdekei fölé helyezi. Az orvostudomány mottója, amelyet a 17. századi holland orvos, Van Tulpius - aliis inserviendo fogyasztó (lat.) javasolt -, miközben másokat szolgálok, megégetem magam.

Az orvosi intézkedések komplexumában óriási szerepe van a szakmai hozzáértésnek minden kérdésben, különösen ami a vérátömlesztést és annak összetevőit illeti. A leghatékonyabb gyógyszerek, ügyesen elvégzett műtétek stb. néha nem tudják biztosítani a gyógyulást, ha a vérátömlesztést, annak komponenseit és vérpótlóit nem végzik szisztematikusan.

Ezért az ápoló számára a legjellemzőbb tulajdonság az azonnali feladatok ellátása során fennálló felelősség tudata, amelyet nemcsak helyesen, hanem időben is végre kell hajtani. Ismernie kell a vér hatását, antigén szerkezetét, az IV eljárások hatását a betegre. Ha a jótékony hatás helyett valamilyen szövődmény lép fel, azonnal le kell állítani az eljárást. Nem lehet vakon és gépiesen végrehajtani a feladatokat. Ha az előírt intravénás vér vagy összetevői infúzió szokatlan hatást fejt ki, akkor egy figyelmes, figyelmes és orvosilag képzett nővér orvost hív, aki eldönti, hogy mit kell tennie. A fentiekből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy az ápolónő kompetenciája nagyon fontos. Ha korábban csak asszisztens volt, akkor korunkban az „ápolónő” szakma új önálló tudományágként különbözik a változó környezeti feltételek, a társadalom, a nézetek és a tudományos felfedezések miatt.

ELŐADÁS.

Téma: Vérátömlesztés és vérpótlók .

A transzfuziológiai ismeretek szerepe a nővér munkájában.

A vérátömlesztés komoly műtét egy ember élő szövetének átültetésére. Ez a kezelési módszer széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. A vérátömlesztést különféle szakterületeken dolgozó ápolók alkalmazzák: sebészet, nőgyógyászat, traumatológia stb. A modern tudomány, különösen a transzfuziológia vívmányai lehetővé teszik a vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzését. A szövődmények oka a vérátömlesztés hibái, amelyek vagy a transzfúzió alapjainak elégtelen ismeretéből, vagy a vérátömlesztés szabályainak és technikájának megsértéséből adódnak különböző szakaszokban. A szabályok aprólékos, hozzáértő végrehajtása és az ápoló ésszerű egymás utáni intézkedései a vérátömlesztés során meghatározzák annak sikeres lefolytatását. Az egészségügyben ez a fontos szerepkör az átlagos egészségügyi dolgozók kategóriájába tartozik, amelynek legmagasabb tudásától, képzettségétől és személyes tulajdonságaitól nemcsak a kezelés sikeressége, hanem a beteg életminősége is múlik. Egy hivatásos ápolónak sokat kell tudnia: pl. Egy ápolónőnek, aki a beteg felkészítésével, vérátömlesztéssel, vérkomponensek és övpótló anyagokkal foglalkozik, sokat kell tudnia, és a gyakorlatban a teljes tudáscsomagot a páciens első hívására át kell adnia, és segítenie kell neki megbirkózni a betegséggel. helyzet.

1. Összetevőinek és vérpótlóinak a vérátömlesztés konjugációja.

Vérátömlesztés (Haemotransfusio, Transfusio Sanguinis; szinonimája: hemotransfúzió, vérátömlesztés) A terápiás módszer abban áll, hogy a páciens (recipiens) véráramába a donorból vagy magából a recipiensből készített teljes vért vagy annak komponenseit, valamint a sérülések és műtétek során a testüregbe kiömlött vért juttatják be.

Vérátömlesztés - Ez egy transzfúziós terápia módszere, ez egy olyan beavatkozás, amelynek eredményeként allogén vagy autogén szövet átültetése (átültetése) történik. A „vérátömlesztés” kifejezés a teljes vér és annak sejtösszetevői, valamint a fehérjeplazma gyógyszerek transzfúzióját egyesíti

A klinikai gyakorlatban az L. K. következő főbb típusai: Indirekt, közvetlen, csere, autoemotranszfúzió. A legelterjedtebb módszer a teljes vér és komponenseinek (eritrocita, vérlemezke vagy leukocita tömegek, frissen fagyasztott plazma) indirekt transzfúziója. A vért és összetevőit általában intravénásan adják be egy ártalmatlanító rendszerű transzfúziós rendszer segítségével, amelyhez transzfúziós közeget tartalmazó palack vagy műanyag tartály kapcsolódik. Vannak más módok is a vér és a vörösvértestek bejuttatására - intraartériás, intraortális, intranacionális.

2. A transzfuziológia fejlődéstörténete.

A vérátömlesztés történetében 2 időszakot különböztetnek meg. 1. periódus - az ókortól az izogemagglutináció és a csoportos vérfaktorok (vörösvérsejt-antigének) törvényeinek megnyitása előtt. Ez az időszak az ókortól U. Harvey vérkeringés felfedezéséig (628) tartott, és egészen addig tartott, amíg K. Landsteiner felfedezte a vér csoporttényezőit. Az első vérátömlesztésre 1667-ben került sor, amikor a francia kutatók, Denis és Emmerian egy állat (bárány) vérét öntötték az emberbe. De a következő beteg 4. transzfúziója halállal végződött. Az embernek történő hemotranszfúziót csaknem 100 évre abbahagyták.

Az orosz hazában 1832-ben. G. Wolf vért öntött egy nőre, aki szülés után meghalt méhvérzésben, ami a vajúdó nő felépüléséhez vezetett. 1847-ben a Moszkvai Egyetem szülötte, I. M. Szokolov először öntött szérumot emberi vérből egy beteg kolerával.

Oroszországban az első alapvető munka a vérátömlesztéssel kapcsolatban A. M. Filomafitsky „A vérátömlesztésről szóló értekezés ...” könyve volt.

60-80-ban XIX század Oroszországban 3 fontos felfedezést tettek a vérátömlesztés terén; S. P. Kolomnin bemutatta az intraarteriális transzfúzió módszerét, V. V. Sutugin - a vér kémiai stabilizálásának módszerét. N. I. Pirogov hangsúlyozta a vérátömlesztés előnyeit egyes sérüléseknél, terepi légkörben.

1900-1925 Az immunitás doktrínájának kifejlesztéséhez kapcsolódnak - az emberi test immunitása fertőző és nem fertőző ágensekkel és idegen antigén tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal szemben.

Az immunitás hosszú ideig csak a fertőző betegségekkel szembeni immunitást jelentette. Ezt a véleményt I. I. Mechnikov (1903) is osztotta, aki ezt írta: „A fertőző betegségekkel szembeni immunitás alatt meg kell értenünk azt az általános jelenségrendszert, amelynek köszönhetően a szervezet ellenáll a patogén mikrobák támadásainak.” Ezt követően az „immunitás” fogalma tágabb értelmezést kapott.

1901-ben K. Landsteiner felfedezte a vércsoportokat, ebből 3. 1907-ben J. Jansky azonosította a 4. vércsoportot.

A vérátömlesztés gyorsan az orvosi gyakorlat részévé vált a Szovjetunióban. 1919-ben V. N. Shamov, N. N. Elansky és I. R. Petrov először kapott standard szérumot a vércsoport meghatározására, és ezeket figyelembe véve vérátömlesztést hajtottak végre. 1926-ban jelent meg N. N. Elansky „Vérátömlesztés” című monográfiája. Intézmények (1926) és vérátömlesztő állomások nyíltak. Hazánk az egyik vezető helyet foglalta el a vérátömlesztés fejlesztésében.

A véralvadás elmélete A. A. Schmidt fiziológusé - a 19. század 2. fele. Rosengardt és Yurevich a nátrium-citrátot (citrátot) javasolta a vér stabilizálására. Ez óriási szerepet játszott a közvetett vérátömlesztés, az úgynevezett "citrát" vérátömlesztés kialakulásában.

Az elmúlt években a vérátömlesztés indikációit felülvizsgálták. Jelenleg a transzfúziós taktika új alapelvei kerültek a gyakorlatba, ezek a komponenses és infúziós-transzfúziós hemoterápia, melynek lényege a vér és összetevői, gyógyszerek, sóoldatok és vérpótlók transzfúziójának differenciált vagy komplex alkalmazása.

3. A vértranszfúziós tápközeg beadásának módszerei és módszerei.

Ez a reakció a legsúlyosabb a transzfúziós reakciók között, mivel gyakran halállal végződik. Szinte mindig elkerülhető.
Az inkompatibilitási reakciót gyakran hipertermia kíséri, ezért a transzfúzió során fellépő hőmérséklet-emelkedést mindig komolyan kell értékelni, anélkül, hogy azonnal banális pirogén reakciónak minősítenénk. A lázas reakciót csak úgy lehet megbízhatóan értékelni, ha előzetesen, transzfúzió előtt megmérjük a testhőmérsékletet. Az inkompatibilitási reakció klinikai képe az antigén beadott dózisától és a rá ható antitestek természetétől függ. Ha a beteg „hőhullámra”, derékfájásra, gyengeségre, hányingerre, fejfájásra, mellkaskompresszióra panaszkodik, hidegrázás és 38,3 0C feletti testhőmérséklet esetén a transzfúziót azonnal le kell állítani. Az összeomlás vagy a szabad hemoglobin megjelenése a vizeletben olyan baljós jelek, amelyek azonnali kezelést igényelnek a beteg életének megmentése vagy a visszafordíthatatlan vesekárosodás megelőzése érdekében.
Néha, az összeférhetetlen vér csoportos hovatartozásától függően, a reakció első tünetei nem annyira kifejezettek, mivel a vörösvértestek pusztulása nem a véráramban, hanem az ereken kívül, a retikuloendoteliális rendszerben történik. A szabad hemoglobin mennyisége a plazmában minimális, a vörösvértestek pusztulását ebben az esetben a plazma bilirubinszintjének emelkedése jelzi, amely gyakran olyan kifejezett, hogy néhány órával a transzfúzió után a betegnél sárgaság alakul ki. Néha a vér inkompatibilitásának egyetlen jele a hemoglobinszint növekedésének hiánya a vérátömlesztés után.
A vörösvértestek jelentős pusztulásával olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek aktiválják a koagulációs folyamatokat a fibrinogén későbbi fogyasztásával. Ez az állapot vérzéses szindrómát okozhat, vérzéssel a műtét helyéről és a nyálkahártyákból. Érzéstelenítés során és nagy dózisú nyugtatók beadása után az inkompatibilitási reakció klinikai tünetei elnyomhatók, így az inkompatibilis vérátömlesztés első jele lehet a hirtelen, diffúz vérzés. A betegeknél a fibrinogén szintje csökken, és a teljes vér teljes alvadási ideje megnő.
Kezelés. Ha inkompatibilitási reakció gyanúja merül fel, a vérátömlesztést leállítják, a kezelést és az inkompatibilitás okainak feltárását azonnal megkezdik. A keringési összeomlást az „Újraélesztés” fejezetben leírtak szerint kezeljük. Ha a betegnél anuria alakul ki, kezelje az akut veseelégtelenséget, értesítse a legközelebbi hemodialízis központot és konzultáljon szakembereivel. Diffúz vérzés esetén a beteget frissen fagyasztott plazmával és esetleg vérlemezkekoncentrátummal transzfundáljuk.
A beteg teljes körű vizsgálatát általában hematológus végzi. Mivel bizonyos mértékig vérátömlesztésben vesz részt, azonnal hívni kell, amint inkompatibilitási reakciót észlel. A hematológiai vizsgálathoz a következőkre van szükség:
1) minta a recipiens véréből transzfúzió előtt (ez általában már rendelkezésre áll a laboratóriumban);
2) a mintatartóból és az ampullában maradt vérmennyiségből származó donorvér minták;
3) a recipiens vérének mintája véralvadásgátlóval, például citráttal, kémcsőben történő transzfúzió után;
4) minta a recipiens alvadt véréből transzfúzió után (10-20 ml);
5) a vérátömlesztés alatt vagy után kiválasztott vizeletminta.
Minden vérátömlesztésben részesülő beteg vizeletürítését a transzfúzió után 48 órán keresztül mérni kell. Az alacsony diurézis 1010 alatti relatív vizeletsűrűséggel kombinálva veseelégtelenséget jelez.
Az akut hypovolemia kezelésekor a hematológusnak kompatibilis vért kell biztosítania a folyamatos transzfúzióhoz, így minél hamarabb elvégzik ezeket a teszteket, annál jobb.
Az összeférhetetlenség okainak azonosítására irányuló munka egy részét a kezelőorvosnak kell elvégeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a transzfúzió során minden szükséges óvintézkedést betartanak, a vér nem keveredik össze, és nincsenek szervezési hibák. Ha kiderül, hogy a beteget tévedésből más csoport vérével transzfundáltak, ez csökkenti a kompatibilis vér beszerzésének idejét. A hiba a vért gyűjtő központból származhat, ezért általában a hematológus értesíti a vértranszfúziós központ vezetőségét a reakcióról, és esetenként a központ segítségét veszi igénybe a beteg vizsgálatakor.

A transzfúzió utáni szövődmények számos különböző osztályozását javasolták. Ezeket a legteljesebben A. N. Filatov (1973) osztályozása mutatja be. Annak ellenére, hogy több mint két évtizede létezik, főbb rendelkezései ma is elfogadhatóak.
A. N. Filatov a szövődmények három csoportját azonosította: mechanikus, reaktív és fertőző.

1. MECHANIKAI SZÖVŐDÉSEK

A mechanikai szövődmények a vérátömlesztési technikák hibáihoz kapcsolódnak. Ezek tartalmazzák:

• a szív akut tágulása,
• légembólia,
• trombózis és embólia,
• keringési zavarok a végtagban intraartériás transzfúziót követően.

1. A SZÍV AKUT MEGnagyobbodása

A szív akut megnagyobbodása kifejezés akut keringési zavarokra, akut szív- és érrendszeri elégtelenségre utal.
Ennek a szövődménynek az oka a szív túlterhelése, és nagy mennyiségű vért gyorsan öntenek a vénás ágyba. A vena cava és a jobb pitvar rendszerében a vér pangása következik be, az általános és a koszorúér véráramlása megzavarodik. A károsodott véráramlás befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, ami a szívizom vezetőképességének és kontraktilitásának csökkenéséhez vezet, egészen az atóniáig és az asystoliáig. A nagy mennyiségű vér gyors transzfúziója különösen veszélyes idős és szenilis betegekre, valamint a szív- és érrendszer súlyos egyidejű patológiájában szenvedőkre.
Klinikai kép. A vérátömlesztés során vagy annak vége felé a beteg légzési nehézséget, szorító érzést érez a mellkasban, fájdalmat a szív területén. Megjelenik az ajkak és az arc bőrének cianózisa, az artériás nyomás élesen csökken és a központi vénás nyomás emelkedik, tachycardia és aritmia figyelhető meg, majd a szívműködés gyengesége kerül előtérbe, ami sürgősségi segítség hiányában a beteg halála.
A kezelés a vérátömlesztés azonnali leállításából, kardiotóniás szerek (1 ml 0,05%-os strophanthin oldat vagy 1 ml 0,06%-os korglikon oldat), vazopresszorok intravénás beadásából, a beteg emelt helyzetbe helyezéséből, a lábak felmelegítéséből, vízhajtók beadásából (40) áll. mg Lasix), párásított oxigént lélegezve. A jelzések szerint zárt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végeznek.
Az akut szívmegnagyobbodás megelőzése az infúziós terápia sebességének és térfogatának csökkentéséből, a központi vénás nyomás és a diurézis szabályozásából áll.

1. LEVEGEMBOLIA

A légembólia ritka, de nagyon súlyos szövődmény. Akkor fordul elő, ha transzfúziós közeggel együtt adják be.
némi levegőt. A vérárammal járó levegő a szív jobb oldalába jut, onnan pedig a tüdőartériába, eltömíti annak fő törzsét vagy kis ágait, és mechanikai akadályt képez a vérkeringésben.
Ennek a szövődménynek az oka leggyakrabban a rendszer helytelen vérrel való feltöltése vagy szivárgó beszerelése. A subclavia vénába történő transzfúzió során a transzfúzió befejezése után levegő juthat be a belégzés során benne lévő negatív nyomás miatt.
A klinikai képet a beteg állapotának hirtelen romlása, izgatottság és légzési nehézség jellemzi. Az ajkak, az arc és a nyak cianózisa alakul ki, a vérnyomás csökken, a pulzus fonalassá és gyakorivá válik. A tömeges légembólia klinikai halálhoz vezet.
A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek beadását, az ágy fejét le kell engedni, az ágy lábvégét pedig meg kell emelni. Indokolt a pulmonalis artéria átszúrásának kísérlete és abból a levegő szívása. Ha klinikai halál következik be, teljes újraélesztésre van szükség.
A megelőzés a vérátömlesztéshez szükséges rendszer gondos összeszereléséből és a beteg folyamatos ellenőrzéséből áll.

1. TROMBÓZIS ÉS EMBOLIA

A vérátömlesztés során kialakuló trombózis és embólia kialakulásának oka a különböző méretű vérrögök bejutása a páciens vénájába a donorvér nem megfelelő stabilizálása, a vérátömlesztési technika megsértése, nagy adagú, hosszú polcos konzervvér transzfúziója miatt. élettartam (7 nap tárolás után például az aggregátumok száma meghaladja a 150 ezret 1 ml-ben).
Klinikai kép. Amikor nagyszámú vérrög belép, a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának klinikai képe alakul ki: hirtelen mellkasi fájdalom, légszomj éles növekedése vagy előfordulása, köhögés, néha hemoptysis, bőr sápadtsága, cianózis.
A kezelés a fibrinolízis aktivátorokkal (sztreptodekáz, urokináz) végzett trombolitikus kezelésből, heparin folyamatos adagolásából (akár napi 24 000-40 000 egységig), legalább 600 ml frissen fagyasztott plazma azonnali jet beadásából áll koagulogram ellenőrzése mellett.
A megelőzés speciális szűrőkkel ellátott műanyag rendszerek használatából, valamint a vér megfelelő előkészítéséből, tárolásából és transzfúziójából áll.

1. KERINGÉS GYÁRTÁSA A VÉGTAGBAN

INTRAARTERIÁLIS TRANSZFÚZIÓ UTÁN
A szövődmény ritka, mivel jelenleg gyakorlatilag nem végeznek intraarteriális vér injekciót.

Ha az artéria fala megsérül, a perifériás artériák trombózisa vagy embóliája lép fel a vérrögök miatt. Az akut artériás keringési zavar klinikai képe kialakulóban van, amely megfelelő kezelést igényel.