Fertőző endocarditis laboratóriumi diagnózisa. Endocarditis: tünetek és kezelés

Napjainkban a szív- és érrendszeri betegségek között egyre inkább előtérbe kerül a carditis - ez a fő halálok a felnőtt lakosság körében.

Különösen veszélyesek a betegre nézve életveszélyes szövődmények kialakulása miatt, ezért diagnózisuk és kezelésük az alapkutatások egyik fő területe. orvostudomány a kardiológia területén.

Az egyik ilyen típusú szívprobléma az endocarditis – milyen betegség ez? A patológia a szív akut vagy krónikus természetű fertőző-gyulladásos betegsége, amelyben a patogén mikroorganizmusok fő célpontja a pitvarok és a kamrák belső bélése (endokardium), valamint a billentyűkészülék.

Statisztika

A betegség a világ minden országában és a különböző éghajlati övezetekben gyakori. Az előfordulási gyakoriság 100 000 lakosonként 3,1-11,6. A férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek endocarditisben, mint a nők.

BAN BEN Utóbbi időben a fejlett országokban ennek a patológiának egyértelmű „öregedése”. Ha korábban átlagos életkor Az endocarditisben szenvedő betegek 35 évesek voltak, most – 50. A betegség kialakulásának kockázata is magasabb kisgyermekkori, főleg ha van születési rendellenességek szívek.

Ennek a betegségnek a halálozási aránya 15 és 45% között változik.

Fajták

A betegségek típusaira való felosztás az azt okozó okok alapján történik. Hagyományosan két nagy csoportra osztják őket: aszeptikus és bakteriális gyulladás.

Az első csoportba tartozik a reumás, a Libman-Sachs és a Leffler. A másodikat sokkal gyakrabban diagnosztizálják, ez bakteriális vagy szeptikus és fertőző folyamatot foglal magában.

Etiológia: okok és kockázati tényezők

Az endocarditis kialakulását hajlamosító tényezők közé tartozik:

• alvó fertőzés rejtett gócai különféle lokalizációk: mandulagyulladás, szuvas fogak;
• veleszületett és szerzett szívhibák, fejlődésének örökletes rendellenességei;
• elsődleges és másodlagos immunhiány;
• stressz, lomha krónikus betegségek, gyengülést okozva védőerők test;
• függőség;
• idős kor.

Időseknél a szív belső nyálkahártyájának gyulladásos epizódjainak számának növekedése összefüggésbe hozható az endokardiális károsodásra hajlamosító betegségek kórelőzményével: meszesedés, involúciós folyamatok az immunrendszerben, a reológiai vérparaméterek romlása, a műtétek és a terápiás és diagnosztikai eljárások gyakorisága.

Tudjon meg többet erről a betegségről a videóból:

Osztályozás

Az áramlás természetének megfelelően

Itt kiemelik:

• elsődleges: egészséges szívbillentyűkön fordul elő;
• másodlagos: a szív és az erek kórosan megváltozott szerkezetein alakul ki reuma, veleszületett és szerzett rendellenességek, szifilisz, billentyűcsere műtét után stb.

A klinikai lefolyás szerint a következők:

• fűszeres: legfeljebb 2 hónapig tart. Ennek oka staphylococcus eredetű, trauma, valamint terápiás és diagnosztikai manipulációk a szív- és érrendszer területén.

  Ennél a gyulladásos formánál a fertőző és toxikus megnyilvánulások gyorsan megnövekednek, valamint a billentyű vegetációja és trombusképződése, valamint nem ritka a gennyes áttétek a különböző szervekben;

• szubakut: több mint 2 hónapig tart. Az akut endocarditis nem megfelelő kezelésével alakul ki;
• krónikus visszaeső: több mint 6 hónap. A szívizom mély károsodásával vagy a billentyűkészülék diszfunkciójával alakul ki. Gyakrabban fordul elő újszülötteknél és örökletes szívbetegségben szenvedő csecsemőknél, drogfüggőknél és sebészeti beavatkozáson átesetteknél.

Nézze meg EKG jelek bal pitvari hipertrófia - részletes információ várja Önt.

Szakasz

Az endocarditis patogenezisének három szakasza van: fertőző-toxikus, immungyulladásos és dystrophiás.

Lokalizáció szerint

Az endocarditis lokalizációja szerint megkülönböztetik őket:

• a natív (természetes) billentyű bal oldali gyulladása;
• a protézis billentyű bal oldali endocarditise, amely korai (kevesebb, mint egy évvel a telepítés után) és késői (a műtét óta több mint egy év telt el) osztva;
• jobb oldali endocarditis;
• olyan eszközökhöz kapcsolódnak, mint a pacemaker.

Ezenkívül megkülönböztetik a billentyű-, parietális és chordális patológiákat.

Ha a billentyűkészüléken betegség alakul ki, csak a szórólapok vehetnek részt a folyamatban (billentyűgyulladás), ami gyakoribb a reumás folyamatban. Míg a szelep minden részét lefedi: szórólapokat, szelepgyűrűt, húrokat és papilláris izmokat.

A jobb pitvar hipertrófiájának főbb jeleit részletesen a. Tudjon meg minden részletet!

Kezelés

Konzervatív

Az antibiotikum-terápiát kórházi körülmények között írják fel a mikroorganizmus törzs pontos azonosítása után.Az endocarditis kezelésében előnyben részesítik az antibiotikumokat széleskörű akciók. Gombás fertőzések esetén az Amfotericin B-t és a Flucytosine-t hosszú ideig írják fel.

A szívizom működésének fenntartása és az olyan tünetek megszüntetése, mint a légszomj, fokozott vérnyomásés tachycardiát, ödémát alkalmaznak ACE-gátlók, béta-blokkolók, aldoszteron receptor antagonisták, vizelethajtók, kardiotonikus szerek.

A vérhígító hemolitikumok is keresettek, különösen azokban posztoperatív időszak trombózis megelőzésére. Méregtelenítő intézkedésként, immunmodulációhoz, plazmaferézishez, autológ vér ultraibolya besugárzásához és intravénás besugárzás vérlézer.

Sebészeti

Szükség valamire sebészeti kezelés komplikációk során jelentkezik A sebészeti beavatkozás magában foglalja a megváltozott szelep mechanikus kimetszését, a helyére mesterséges beültetéssel, a gyulladás helyének további fertőtlenítésével széles spektrumú antibiotikumokkal.

A kóros területek alacsony frekvenciájú ultrahanggal is kezelhetők.

Különleges tünetek gyermekeknél

Gyermekkorban ez a patológia nagyon ritka. Leggyakrabban gyermekeknél akutan alakul ki, és a következő tünetek jellemzik:

• a test akut mérgezése, amely gyengeséggel, fejfájással, ízületi fájdalommal nyilvánul meg;
• gyulladásos folyamat az endocardiumban;
• Az érintett endocardiumon vérrögök jelennek meg, amelyek hozzájárulnak a thromboembolia kialakulásához.

A gyermekkori endocarditis lefolyása nem különbözik a felnőttkori fejlődési folyamattól, de a tünetek gyorsan növekednek, emellett a patológia kezelése sem különbözik sokban. A pusztító folyamat minden belső szervet érint, különösen a húgyúti rendszert. Minden fertőző betegség kockázati tényező, amelyet azonnal kezelni kell.

A betegség lefolyása HIV-fertőzötteknél

A nem bakteriális thromboticus endocarditis leggyakrabban HIV-fertőzött betegeknél alakul ki(marantikus). A vírushordozók 3-5%-ánál és szinte minden AIDS-betegnél előfordul. Jellemzően a patológia ezen formája tünetmentesen alakul ki, és ritkábban okoz tromboembóliát. Az antikoagulánsokat a vérrögképződés megelőzésére használják. A terápia célja a szelepberendezés károsodásának kiküszöbölése.

Fertőző endocarditis (IE, bakteriális endocarditis) a szívbillentyűk súlyos gyulladásos betegsége, kedvezőtlen prognózissal és tartós szövődmények kialakulásával, amelyek a…

Egyes szívbetegségek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint mások kóros állapotok. Ebbe a kategóriába tartozik az endocarditis, amely kialakulása során kisebb-nagyobb mértékben a szívbillentyűket érinti. Mivel a szelepberendezés játszik fontos szerep a keringési rendszerben, ha sérült, rendkívül fontos az időben történő kezelés.

Az endocarditis (EC) a szív belső nyálkahártyáját érintő gyulladásos folyamaton alapul. Egyes esetekben a gyulladást okozó fertőzés a billentyűkre összpontosul, vagy ráterjed belső fal szomszédos edények.

Ma már több mint 120 olyan kórokozó ismeretes, amely az endocarditis egyik vagy másik formáját okozhatja.

A betegséget meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel nincs specifikus tünetek. Ezért gyakran végső diagnózis az első tünetek megjelenése után 2-3 hónappal állapítják meg. Ezenkívül a betegek 85%-át elfogadják kórházi kezelés helytelen diagnózissal.

Videó Endocarditis. Miért olyan fontos a fogak időben történő kezelése?

Osztályozás

Létezik különféle besorolások endocarditis, amelyek közül néhányat 20 évvel ezelőtt vagy régebben fejlesztettek ki. Ha figyelembe vesszük a modern orvosi nézeteket az EK fejlődéséről, akkor érdemes figyelembe venni a szerinti felosztást Nemzetközi osztályozás betegségek 10. revízió. Ennek megfelelően a következőket osztják ki:

• Akut és szubakut fertőző endocarditis (I33.0 kód). Viszont lehet bakteriális, fertőző, lassú folyású, rosszindulatú, szeptikus, fekélyes.
• Candida endocarditis (kód I39.8*).
• Akut reumás endocarditis (I01.1 kód).

Van egy feltételes klinikai, morfológiai és etiológiai osztályozás, amely szerint megkülönböztetik:

• Fertőző akut endocarditis, amely lehet bakteriális vagy szeptikus.
• Szubakut vagy elhúzódó endocarditis, más néven krónikus.
• A thromboendocarditis nem fertőző eredetű.
• Reumás endocarditis.
• Loeffler-féle endocarditis, más néven fibroplasztikus eozinofíliával.

Okoz

Az endocarditis nagyrészt különféle fertőzésekkel jár, amelyek lehetnek akut vagy krónikusak. Másodlagos endocarditis is megkülönböztethető, amelyeket általában kombinálnak diffúz betegségek kötőszöveti. Ma az ICD-10 jelzi a következő csoportok fertőzések, amelyek leggyakrabban endocarditis kialakulásához vezetnek:

• candida;
• gonococcus;
• meningococcus;
• tuberkulózis;
• szifilisz;
• tífusz;
• Libman-Sachs betegség.

Az endocardiumban bekövetkező számos változás reumával és rheumatoid arthritis. Ezek a betegségek gyakran azért alakulnak ki streptococcus fertőzés, amely az egész szervezetben elterjedve megtelepszik a különböző szervekben és szövetekben. Kedvező körülmények között az endocardiumon lévő streptococcusok gyulladást okoznak az összes ebből következő következménnyel.

Mint etiológiai tényező gyakran cselekszik Staphylococcus aureusés enterococcus. Főleg akut endocarditisben izolálják. Az endocarditist okozó kórokozók közé tartozik még a béta-hemolitikus streptococcus, az Escherichia coli és a Pseudomonas aeruginosa.

A betegség kórokozói lehetnek a bőr, a nyálkahártyák hétköznapi „lakói”, gyomor-bél traktus, amely legyengült immunitás vagy változó körülmények esetén belső környezet patogén mikroflóraként kezdenek viselkedni.

Fejlődési tényezők

Az endocarditis kialakulásának egyik feltétele a bakteriémia, amelyet hosszú időn keresztül észlelnek. Előfordulása olyan krónikus fertőzési gócokhoz köthető, mint a parodontitis, a mandulagyulladás és a furunculosis. Olyan manipulációk is végrehajthatók, amelyek kórokozókat juttattak a szervezetbe. Ez akkor történik, amikor sebészeti beavatkozások ah, katéterezés, bronchoszkópia, intravénás beadás gyógyszerek vagy drogokat.

A folyamat aktívabb, ha korábban a szelepeket reuma miatt cserélték, ill születési rendellenességek. A protézis billentyűk használata szintén hozzájárul az endocarditis kialakulásához.

A kóros folyamat közvetlenül összefügg az endocardium destruktív fekélyes gyulladásával, amelyet a vérlemezkék, valamint a fibrin, a baktériumok és a szövetrészecskék lerakódása kísér. Ennek eredményeként az EC mellett olyan betegség is kialakulhat, mint a thromboembolia. A keringéssel kapcsolatos autoimmun mechanizmusok kapcsolódása a gyulladásos folyamathoz immunkomplexekés az ezekre adott megfelelő reakció kialakulása az endocarditis lefolyásának súlyosbodásához vezet.

Típusok / fotók

Fertőző akut endocarditis

A kóros képződés leggyakrabban a szívbillentyűk membránjait érinti, amelyeken fekélyek vagy fekélyek jelentkeznek polipokkal együtt. A sérült szelep nem tud teljes mértékben működni, ami elégtelenséghez vezet. A fekélyek leggyakrabban a mitrális billentyűn, ritkábban az aortabillentyűn jelennek meg. A fekélyek gyorsan terjednek, és egy idő után elérhetik a chordae tendineae-t a parietális endocardiummal együtt.

Videó Bakteriális endocarditis

Az érintett billentyűk a fibrin felhalmozódásának helyeivé válnak a vérlemezkékkel. Ezeknek a vérkomponenseknek a rétegzettsége miatt a billentyűk megduzzadnak, és átitatódnak fibrinnel. Ennek eredményeként megnő a chordae tendineae vagy a szelep egyes részei felszakadásának veszélye. Ezenkívül az erek eltömődhetnek a levált vérrögöktől, ami szeptikus infarktus kialakulásához vezet. Ha a folyamat „leáll”, akkor a szelepek ráncosodása és deformációja következik be, ami zavarokat okoz a hemodinamika, a szívvezetés stb.

Szubakut vagy krónikus endocarditis

Más néven elhúzódó endocarditis. Fejlődéshez köthető pneumococcus fertőzés, de gyakrabban fordul elő a streptococcus fertőzés hátterében, hemolitikus vagy gyakori. A kóros folyamat elsősorban magában foglalja aortabillentyű, amely szklerózison vagy egyéb elváltozásokon esett át.

A betegség lefolyása gyakran visszaeséssel jár kóros folyamat, ami növeli a különböző szervek infarktusának kockázatát, valamint fokális gyulladás a vesékben. Ezenkívül a lép megnagyobbodhat, és a már meglévő vérszegénység előrehaladhat.

Nem fertőző thromboendocarditis

Az endokardiális gyulladás összefüggésbe hozható nem fertőző fejlődési tényezőkkel. Megkülönböztetni különféle formák ennek a betegségnek, de néhány a leggyakoribb:

• degeneratív verrucous;
• abakteriális;
• minimális.

A nem fertőző EC gyakran belső mérgezés hátterében alakul ki, gyakran észlelhető legyengült és szenilis őrültségben szenvedő betegeknél is. Ezzel a bal kamrában található szelepek gyakran részt vesznek a kóros folyamatban. A gyulladás jelei általában hiányoznak, míg az érintett területeken fibroblasztokkal, makrofágokkal és monocitákkal rendelkező vérlemezkék észlelhetők.

Reumás endocarditis

Kialakulása az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcussal való emberi fertőzésen alapul.Az emberek reumában szenvednek különféle szerkezetek test, beleértve a szív billentyűkészülékét is. A benne lévő kötőszövet gyulladásos folyamaton megy keresztül. A chordae és a parietális endocardium is érintett lehet. Ennek eredményeként a reumás endocarditis kialakulásának helyétől függően a következőket lehet megkülönböztetni:

• EK szelepek;
• EK akkordok;
• parietális EK.

A betegséget meglehetősen jellemzik akut lefolyás, melynek során gyakran szívhibák alakulnak ki. A reuma egyéb megnyilvánulásai között az EC az egyik fő helyet foglalja el.

A kóros folyamat különböző módon fordulhat elő, de leggyakrabban az következő űrlapokat reumás EC:

• Diffúz - a szeleplapok kissé megduzzadnak, de nem változnak.
• Akut polipos (szemölcsös) - az elváltozás az endocardium mélyebb rétegeit érinti, ami felső réteg részben hámlik és lerakódik rajta fibrin, vérlemezke stb.
• Ismétlődő polipózis - a „szemölcsök” kialakulása mellett a szelepeken kalcium-sók rakódnak le rájuk, ami működésük még nagyobb megzavarásához vezet.
• Fibroplasztikus - a legkedvezőtlenebb lefolyású, mivel ez vezet visszafordíthatatlan változásokés súlyos következményekkel jár.

Endocarditis gyermekeknél

Fiatalabb korban leggyakrabban fertőző endocarditist diagnosztizálnak, amely elsődlegesen és másodlagosan is előfordulhat. Az első a mitrális és az aortabillentyűk gyulladásához, a második pedig a szív belső nyálkahártyájának közvetlen károsodásához vezet.

A betegség ugyanúgy megnyilvánul, mint a felnőtteknél, csak a lefolyás aktívabb, ezért súlyos szövődmények szív-, máj-, veseelégtelenség típusa szerint.

A betegséget időben kell kezelni. Még jobb, ha gyermekeknél megelőzik az endocarditist.

Diagnosztika

Létezik különböző módokon Az endocarditis definíciói, amelyek lehetővé teszik a betegség lefolyásának és a páciens egészségét érintő várható kockázatok azonosítását. Nagyon fontos Megvan helyes összetétel klinikai kép, amely a legtöbb esetben változatos. Ez viszont gyakran megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Szükség esetén műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak, különösen a diagnózis felállításának nehézségei esetén.

Klinika

Miután a beteg megfertőződött, az endocarditis első tünetei két héttel később jelentkezhetnek. Először láz jelentkezhet, amelyet gyakran túlzott izzadás és hidegrázás kísér. Néha a hőmérsékleti reakció megváltozik: néha magasabb lesz, néha normálisra csökken.

A teljes körű klinika a következő tünetekkel járhat:

• A test mérgezése, amelyet főként gyengeség, étvágytalanság, fej- és ízületi fájdalom fejez ki.
• A bőr megváltozik, sápadt vagy sárgás lesz, és apró vérzések jelenhetnek meg a különböző részek test (törzs, lábak, karok, nyálkahártyák).
• A központi idegrendszer zavara pszichózisban, agyi thromboemboliában, meningoencephalitisben fejezhető ki.
• A nyirokcsomók (különösen a nyaki és a hónaljban) megnagyobbodnak.
• A kellemetlen érzést gyakran a mellkasban észlelik, a szív felé vetítve.
• Ha az EK-t szívelégtelenség bonyolítja, légszomj lép fel, duzzanat és fájdalom jelentkezik a szívben.

A betegség hosszan tartó lefolyása hozzájárul a szervezet anyagcserezavaraihoz, ezért határozzák meg a „dobverő” tünetét. Ez az, amikor disztális falángok ujjak vastagodnak. Az óraszemüveg tünetei akkor is megjelenhetnek, ha a körmök lekerekednek.

A klinika súlyossága nagymértékben függ a válasz aktivitásától immunrendszer, valamint a kóros folyamat súlyossága. Ezenkívül az endocarditis minden formájának megvan a sajátja jellemzők. Például bakteriális EC esetén a klinikai kép gyakran súlyos, tályogok fordulnak elő különböző szervekben, és a szeptikus állapotot a billentyűk súlyos pusztulása egészíti ki. Ugyanakkor a fibroplasztikus EC-t nem jellemzik kifejezett fertőző folyamat jelei.

Műszeres vizsgálati módszerek

Először elektrokardiogramot készítenek, amely a bal vagy a jobb kamra megnagyobbodásának jeleit mutathatja. Nál nél hosszútávú folyamat, a vezetőképesség sérülhet, ami szívritmuszavarokhoz vezethet.

Segít a diagnózis felállításában echokardiográfia és fonokardiográfia. Az echoCG segítségével meghatározzák a meszesedést, felmérik a szelepberendezés működését, és hiba esetén meghatározzák annak természetét. Szintén tartott megkülönböztető diagnózis a reuma kizárása érdekében, amelyre vértenyésztést végeznek.

Megerősíthető a gyulladásos folyamat a szervezetben laboratóriumi diagnosztika , amikor általában és biokémiai elemzés neutrophilia kimutatható a vérben, fokozott ESR Rheumatoid endocarditis gyanúja esetén analízist végeznek a rheumatoid faktorra, a C-reaktív proteinre és a gamma-globulinokra.

Vérkultúrák- a szervezetben lévő fertőzés meghatározásának fontos szakasza, különösen, ha fertőző EC gyanúja merül fel.Az elemzéshez szükséges vérvétel során bizonyos szabályokat be kell tartani. Az elemzést kétszer-háromszor megismételjük, ha az eredmények egybeesnek, a válasz pozitívnak minősül.

Kezelés

Az endocarditis terápiája akkor írható elő a leghatékonyabban, ha már alkalmazták helyes diagnózisés a betegség megbízható formáját megállapították.

Számos kezelési taktika létezik az EC-re:

• Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása.
• Tüneti kezelés végrehajtása.
• Immunkorrekció végrehajtása.
• Sebészet.

Antibakteriális kezelés- a szervezet fertőzésének megszüntetése érdekében végezzük. Ehhez egy antibiotikumot intravénásan adnak be, és ha hatékonysága alacsony, akkor az antibakteriális gyógyszerek kombinációinak alkalmazására vonatkozó sémát készítenek. Általában hosszú ideig, körülbelül 3-4 hétig kell szedni.

Az antibiotikum felírása előtt ellenőrizni kell a beteg vértenyésztésével izolált mikroflóra érzékenységét. A kórokozótól függően a következő antibakteriális szereket alkalmazzák:

• A viridans streptococcus által okozott endocarditist benzilpenicillinnel kezelik.
• Enterococcusok jelenlétében a benzilpenillint gentamicinnel vagy amikacinnal kombinálják.
• A staphylococcus okozta endocarditist félszintetikus penicillinekkel kezelik, amelyeket súlyos esetekben aminoglikozidokkal vagy cefalosporinokkal kombinálnak.
• A gombás endocarditis rosszul reagál a terápiára, amely általában amfotericin B-n alapul.

Két hét elteltével értékelik az antibiotikum-terápia hatékonyságát, és szükség esetén a gyógyszereket másokkal helyettesítik.

Tüneti kezelés méregtelenítés elvégzéséből, szívglikozidok és trombolitikus gyógyszerek alkalmazásából áll. Néha kortikoszteroidokat írnak fel, főleg súlyos allergiás reakciók esetén.

Immunkorrekció antitoxikus szérumok használatából áll, amelyek a passzív immunizálás feladatait látják el. A vérben keringő bakteriális toxinokkal szemben jó semlegesítő hatást humán immunglobulin vagy hiperimmun plazma adásával érik el.

Sebészeti terápia végső megoldásként használják, ha nem segít konzervatív kezelés. Alapja a szelepberendezés érintett részeinek eltávolítása és mesterséges szelepek beszerelése, amely lehet biológiai vagy mechanikus.

Videó Elena Malysheva. Fertőző endocarditis kezelése

Előrejelzés

Korábban az endocarditis miatti mortalitás nagyon magas volt, de az antibiotikum használat megkezdése után széles körű cselekvés sikerült ezt az arányt 30%-ra csökkenteni. Manapság a betegek többsége továbbra is nem magából az endocarditisből, hanem a betegség által okozott szövődményekből (tromboembólia, szívelégtelenség, mérgezés) hal meg.

Gyakorlatilag teljes gyógyulás abban az esetben lehetséges, ha a diagnózist az EK kialakulásának korai szakaszában végezték, és a kórokozó helyes azonosítása után írták fel szükséges kezelést. Fontos megjegyezni, hogy a munkaképességhez való visszatérés sok időt vesz igénybe.

Egyes esetekben a betegség a kezelés befejezését követő 4 héten belül újra megjelenni kezd, majd az EC visszaeséséről beszélnek. Ha a tünetek 6 hét után jelentkeznek arról beszélünk egy új fertőzésről.

Megelőzés

Rendkívül fontos, hogy minden elváltozás krónikus fertőzés típusú mandulagyulladás és parodontitis azonnal meggyógyult. Ezenkívül, ha a szívhibákban szenvedő betegeknél interkurrens patológiákat észlelnek, megfelelő terápiát kell végezni.

Profilaktikus antibiotikum terápia a következő beavatkozásokkal végezhető:

• foghúzás;
• katéterezés;
• bronchoszkópia;
• mandulaműtét;
• vakbélműtét.

A további provokáló tényezők, például az influenza és a hipotermia kiküszöbölése érdekében ezeket kerülni kell.

A szív belső nyálkahártyájának gyulladását, amelyet a billentyűkészülék és a szomszédos erek felületét bélelő sejtréteg károsodása jellemez, az orvostudomány az endocarditisnek minősíti. Az orvosok gyakran megjegyzik, hogy a kérdéses kóros folyamat nem független betegség, hanem más betegségek következménye. Az endocarditis bármely életkorban kialakulhat, közel 128 különböző mikroorganizmust tekintenek ennek a gyulladásos folyamatnak a lehetséges kórokozóinak.

Az endocarditis teljes osztályozása magában foglalja a betegség következő típusokra való felosztását:

• reumás;
• fertőző akut;
• Loeffler-féle endocarditis (parietális fibroplasztikus eozinofil);
• krónikus vagy szubakut;
• nem fertőző etiológiájú thromboendocarditis.

Az endocarditis tünetei

A kérdéses gyulladásos folyamat teljesen hirtelen jelentkezhet, vagy hosszú ideig teljesen tünetmentes. Ezenkívül az endocarditist különféle megnyilvánulások különböztetik meg, akut vagy elhúzódó lefolyású lehet - mindezek a jellemzők megnehezítik a diagnózist.

Általában, klinikai kép maximálisan a fertőzés pillanatától számított két héten belül alakul ki. A legtöbb fontos tünet Az endocarditis egy láz, amelyet erős hidegrázás és túlzott izzadás kísér. Figyelemre méltó, hogy a kérdéses gyulladásos folyamatot változó hőmérsékleti reakció test - a beteg több hónapig panaszkodhat alacsony testhőmérsékletre, ill éles ugrások növelje/csökkentse/normalizálja ezt a mutatót.

Ha a klinikai kép részletes és teljes, akkor az endocarditisnek a következő tünetei lesznek:

• változtatások bőr– halványsárgává válnak, a nyálkahártyán és a bőrön pontszerű vérzések jelennek meg, a tenyéren, a törzsön és a lábfejen foltok jelennek meg;
• kóros veseelváltozásokat észlelnek - vese infarktust vagy fokális nephritist diagnosztizálnak;
• súlyos mérgezés - állandó, gyengeség;
• kóros elváltozás mitrális vagy aortabillentyű;
• változások a terminális falángokban és körömlemezekben;
• a központi kóros elváltozások idegrendszer- agyi erek tromboembóliája, pszichózis, meningoencephalitis;
• nagy ízületek felső és/vagy alsó végtagok;
• haladó;
• jelentős

Jegyzet:A klinikai kép, az endocarditis lefolyásának jellege és a betegség prognózisa az adott beteg immunrendszerének állapotától és a folyamat súlyosságától függ.

Diagnosztikai intézkedések

Gyakran az orvos diagnózist készíthet a páciens panaszai alapján - láz és hidegrázás. Természetesen szakember biztosan elvégzi teljes körű vizsgálat thromboemboliás szövődmények, szívizom zöreje és a bakteriológiai vizsgálat pozitív eredménye esetén a korábban felállított diagnózis egyszerűen megerősítést nyer.

Endocarditisben szenvedő betegnél kötelező (vagy csak gyanús esetben) elvégezni - a bal vagy a jobb kamra hipertrófiájának, a vezetési zavaroknak, a kamrai vagy pitvari extrasystolenak a jeleit azonosítják. Sokkal ritkábban, amikor elektrokardiogramot végez, az orvos pitvarfibrillációt vagy pitvarlebegést észlel.

Jegyzet:Ez az elektrokardiogram, amely legfeljebb az endocarditis diagnosztizálását teszi lehetővé korai szakaszaiban progresszió, ami garantálja a sikeres kezelést.

Echokardiográfia Azon betegek számára ajánlott, akiknél az orvosok fertőző eredetű endocarditis kialakulását gyanítják. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a szelepberendezés állapotának objektív felmérését és a szeleplap elmeszesedésének vagy szakadásának azonnali azonosítását. Az echokardiográfiát gyakran használják a szívelégtelenség természetének tisztázására, valamint a sebészeti beavatkozás célszerűségének meghatározására.

Meglehetősen informatívak a kérdéses gyulladásos folyamat diagnosztizálásának keretében vérvétel– általános, biokémiai és immunológiai. vérszegénységet és eltolódást fog mutatni leukocita képlet bal, fémjel Az endocarditis az ESR jelentős növekedését eredményezi. A páciens vérében C-reaktív fehérje jelenléte, az albuminszint csökkenése és a fibrinogén mennyiségének növekedése látható. Az immunológiai vérvizsgálat segít kimutatni a rheumatoid faktort és a bókkomponensek emelkedett szintjét.

A diagnosztikai intézkedések részeként vértenyésztésre van szükség a sterilitás biztosítására, és ez a legtöbb fontos szakasz fertőző eredetű endocarditis gyanújával rendelkező beteg vizsgálata. Egy ilyen vizsgálat során nagyon fontos betartani a vérvételi technikát, és a valóban megbízható eredmény elérése érdekében a szakértők azt javasolják, hogy legalább kétszer egymás után végezzenek ilyen elemzést.

Endocarditis kezelése

Ez a folyamat gyakran nehéz, mert néha nem lehet gyorsan diagnosztizálni és időben azonosítani a patológiát. Ezért ebben a cikkben csak az endocarditis kezelésének fő területeit emeljük ki:

A kezelés során baktericid gyógyszereket használnak nagy dózisok, intravénás csepegtető infúzióval adják be. Az orvosok gyakran megjegyzik a hatékonyság hiányát, amikor egy adott terméket használnak gyógyszerkészítményés ebben az esetben kezelési taktikát változtatnak.

A kérdéses gyulladásos folyamat kezelésére szolgáló specifikus antibakteriális gyógyszer kiválasztása szigorúan egyéni alapon történik, és ennek a választásnak a fő mutatója a betegség kórokozója. Például gentamicin, benzilpenicillin vagy amikacin intramuszkulárisan, félszintetikus penicillinek cefalosporinokkal vagy aminoglikozidokkal kombinálva alkalmazhatók a terápia részeként. Magas hatásfok A vankomicin és a fluorokinolonok hatékonyak az endocarditis kezelésében.

Jegyzet:fő feltétel hatékony kezelés a téma gyulladásos betegség antibakteriális gyógyszerek folyamatossága és a kezelés előírt időtartamának betartása.

Immunkorrekció

Az orvosok passzív immunizálással semlegesítik a véráramban keringő mikrobiális méreganyagokat kész antitoxikus szérumokkal. A hiperimmun plazmát a humán immunglobulinnal kombinálva tartják a leghatékonyabbnak - 5 napon keresztül minden nap intravénásan adják be.

Sebészet

Ha a szóban forgó betegség konzervatív kezelése nem hoz pozitív eredményt, az orvosok döntenek a kezelés célszerűségéről. műtéti beavatkozás. Javallatok erre radikális kezelés fejlesztést szolgálják a következő szövődmények endokarditisz:

• artériás thromboembolia;
• progresszív szívelégtelenség;
• szívizom tályog.

Endocarditis gyermekkorban

A fertőző endocarditist leggyakrabban gyermekkorban diagnosztizálják. Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a következők:

• akut toxikózis;
• az endocardium gyulladásos károsodása;
• az erek elzáródása vérrögök által.

Gyermekeknél leggyakrabban az aorta és a mitrális billentyűk érintettek, és ez az elsődleges gyulladásos folyamat során figyelhető meg. Ha másodlagos bakteriális endocarditis alakul ki egy gyermekben, akkor a szív belső bélése közvetlenül érintett.

A gyulladásos betegség tünetei és lefolyása gyermekeknél megegyezik a felnőtteknél megfigyeltekkel. Az egyetlen dolog, amit a gyermekkori endocarditis jellemzőjeként lehet megjegyezni, az az, hogy sokan súlyos patológiás károsodást okoznak belső szervek, amelyet intenzív szív-, máj- vagy veseelégtelenség kísér.

A gyermekkori endocarditis kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a vér- és vizeletvizsgálatokra, az elektrokardiogramra és a kórokozók kioltására korlátozódnak.

A betegnél diagnosztizált kérdéses gyulladásos betegség kezelése gyermekkor, nagy dózisú penicillinek alkalmazására vezethető vissza, esetleg gentamicinnel kombinálva. Érdemes megjegyezni, hogy még a felnőtt betegek esetében is egyénileg határozzák meg az adagolást és a kezelés időtartamát, és nem érdemes a gyermekekről beszélni - csak szakember adhat hatékony és biztonságos recepteket.

Az endocarditis meglehetősen összetett betegség, amely megköveteli hosszú távú kezelésés gyakran terhelik különféle szövődmények. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a klinikákon és az egészségügyi intézmények járóbeteg osztályain a betegeket rendszeresen kardiológus vizsgálja meg - egy tapasztalt szakember még az alapvizsgálatok eredményei alapján is gyanakodhat a szóban forgó beteg betegségére. És ez korai diagnózis- a sikeres kezelés kulcsa.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

Endocarditis: okok, tünetek, lefolyás, különféle terápia

Az endocarditis olyan betegség, amely a szív belső nyálkahártyáját, valamint az aortát és a szívbillentyűket érinti.. Ez egy súlyos, életveszélyes patológia, amelyet gyors fejlődés és az embólia kockázata jellemez véredény, belső vitális fontos szervek valamint az immunpatológiai folyamatok kialakulása.

Az endocarditis fertőző (bakteriális) és nem fertőző jellegű. Bár az esetek túlnyomó többségében az endocarditis az fertőző természet, vannak olyan patológiák, amelyek reakcióként alakulnak ki arra anyagcsere változások immunpatológiai folyamat részeként vagy a szív mechanikai károsodásával.

A nem fertőző endocarditis magában foglalja:

• Atípusos szemölcsös endocarditis;
• Reumás endocarditis;
• Endocarditis rheumatoid, reaktív ízületi gyulladásban;
• Leffer-féle fibroplasztikus endocarditis;
• Nem bakteriális thromboticus endocarditis.

A fenti betegségek szinte mindig azt jelzik, hogy ezekben az esetekben rendkívül magas a fertőző endocarditis (IE) kialakulásának kockázata, és ez a betegség jelenti a legnagyobb veszélyt a beteg életére.

A fertőző endocarditis kialakulásának okai

A betegség ritkán fordul elő, de az utóbbi időben folyamatos tendencia figyelhető meg az IE előfordulásának növekedésében, ami a rezisztencia (rezisztencia) növekedésével jár. bakteriális mikroflóra mutációk következtében az antibiotikumokra. A szeptikus endocarditis incidenciájának növekedésének másik oka az intravénás gyógyszert szedők számának növekedése.

Ennek a betegségnek a kórokozói leggyakrabban patogén gram-pozitív mikroorganizmusok: a legtöbb esetben ezek staphylococcus, streptococcus és enterococcus fertőzések. Sokkal ritkábban fejlődését más mikroorganizmusok provokálják, amelyek között lehetnek gram-negatív baktériumok, ritka atipikus kórokozókés gombás fertőzések.

A szívmembrán károsodása IE-ben a bakteriémia miatt következik be. A „fertőző endocarditis” kifejezés olyan definíciók szinonimája, mint a szeptikus vagy bakteriális endocarditis. Kedvező körülmények között bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) a legártalmatlanabb eljárások után is kialakulhat.

Eljárások a nagy kockázat A bakteriémia kialakulása a következő:

1. Fogászati ​​műtétek a szájüreg és az íny nyálkahártyájának károsodásával;
2. Bronchoszkópia végrehajtása merev eszközökkel;
3. Cisztoszkópia, manipulációk és sebészeti beavatkozások a húgyúti rendszer szervein, ha fertőző komponens van;
4. A húgyutak vagy a prosztata biopsziája;
5. Prosztata műtét;
6. Adenoidectemia, tonsillectomia (mandulák és adenoidok eltávolítása);
7. Az epeutakon végzett műtétek;
8. Korábban végzett litotripszia (vese-, húgy-, epehólyag-kövek elpusztítása);
9. Nőgyógyászati ​​műtétek.

A kardiológusok azonosítják azokat a kockázati csoportokat, amelyeknél az endokardiális gyulladás előfeltételei vannak, és amelyek esetében antimikrobiális terápia szükséges az endocarditis megelőzésére.

A magas kockázatú csoportok a következők:

• Olyan betegek, akik korábban bakteriális endocarditisben szenvedtek;
• Protézisre műtötték szívbillentyű ha mechanikai vagy biológiai anyagokat használtak;
• Az aortát és a szívkamrákat érintő veleszületett és szerzett komplex rendellenességek - az úgynevezett „kék” hibák;

A betegek következő kategóriái mérsékelten veszélyeztetettek:

• Betegek;
• Hipertrófiával;
• Minden egyéb szívhibával (veleszületett és szerzett) szenvedők, amelyek nem tartoznak az első kockázati csoportba, cianózis nélkül.

A következő diagnózissal rendelkező betegeknél kisebb a kockázata ennek a betegségnek, mint másoknak:

• és hajók;
• Az interatrialis és az interventricularis septum defektusa, beleértve a műtöttet is, a műtét után legfeljebb hat hónapig;
• Beültetett szívritmus-szabályozók és defibrillátorok;
• a szelepek sérülése nélkül.

Videó: Endocarditis. Miért olyan fontos a fogak időben történő kezelése?

Hogyan fejlődik az IE?

A fertőzés behatolásától az IE-klinika kialakulásáig terjedő időszak változó - néhány naptól több hónapig. Ez a kórokozó virulenciájától, a beteg immunrendszerének és a szív állapotától függ.

A szív üregében a kórokozó a billentyűlapokon megtelepszik és növekedni kezd, és mikroorganizmuskolóniák képződnek (vegetáció). A mikroorganizmusokon kívül vörösvértesteket, leukocitákat, vérlemezkéket és fibrint tartalmaznak. A fertőzés előrehaladtával a billentyűk felülete deformálódik, csomós felületet vagy trombózisos fekélyeket képezve.

Amikor az alakváltozás jelentős méreteket ér el, a szívbillentyűk elveszítik szoros záródási képességüket, ami hemodinamikai zavarok kialakulásához és akut szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és veszélyt jelent a beteg életére. Törött szelepdarabok és mikroorganizmus-kolóniák töredékei válhatnak le a megsemmisült szelepről. A véráramlással az egész kis és nagy kör vérkeringést, fontos szervek ischaemiáját okozhatja, és amely különféle neurológiai rendellenességekkel, parézissel és bénulással és egyéb súlyos szövődményekkel jár.

Az endocarditis osztályozása

A diagnózis felállításakor az orvosnak finomított diagnózist kell megfogalmaznia, amely jellemzi az ilyen típusú betegségben rejlő főbb jellemzőket, amely lehetővé teszi a betegség lefolyásának pontosabb és részletesebb megértését.

1. A kóros folyamat aktivitása szerint megkülönböztetünk aktív, gyógyult és visszatérő endocarditist;
2. A diagnózis valószínűsége és bizonyossága szerint (valószínű vagy határozott);
3. típus fertőző ágens(meghatározott vagy nem meghatározott);
4. Az érintett billentyű természetétől függően, ha protetikai pótlásra kerül sor.

A gyulladásos folyamat lefolyásának és súlyosságának többféle típusa is létezik, figyelembe véve a sérült szelepek kezdeti jellemzőit.

• Fűszeres szeptikus endocarditisórákon vagy napokon belül kialakulhat, súlyos hektikus láz és a szív- és érrendszeri szövődmények gyors kialakulása jellemzi. Jellemzője az akut IE és a környező szövetekbe való behatolási képesség, ami a kórokozó típusának köszönhető. magas szint virulencia;
• A szubakut fertőző endocarditis lassabban alakul ki, a kórokozó szívüregbe való behatolásától klinikai megnyilvánulásai több héttől több hónapig tart. Lefolyása kedvezőbb, mivel kórokozója kevésbé agresszív, és képes behatolni a környező szövetekbe.

Ezenkívül a betegség a következő típusokra osztható:

1. Elsődleges IE – a kezdetben ép endocardium érintett;
2. Másodlagos IE kialakulhat a meglévő szívpatológia hátterében.
3. Az úgynevezett „protézis” IE – fertőzés során alakul ki mesterséges szelep szívek.

IE gyermekeknél, tünetek

Kisgyermekeknél, újszülött kortól 2 éves korig, veleszületett IE lehetséges kialakulása. Ennek a betegségnek az oka az anya fertőző betegségei vagy a magzat méhen belüli fertőzése. Gyermekeknél szövődményként szerzett endocarditis alakulhat ki meningococcus fertőzés, szalmonellózis, brucellózis, skarlát, HIV. Az aortabillentyű leggyakrabban gyermekeknél érintett, gyulladáshoz vezet pusztító változások, perforáció, szelepek szakadása. Ennek a betegségnek a lefolyását a gyermekek nehezen viselik el, nagy a szövődmények és a halál kockázata.

Jelek és módszerek az IE diagnosztizálására

A szeptikus endocarditis akutan kezdődik. Hirtelen a testhőmérséklet 39-40 C-ra emelkedik, és erős hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom. A nyálkahártyák és a bőr elsápadnak és megjelennek apró kiütések (vérzéses kiütés), a talpon és a tenyéren bíbor árnyalatú göbös kiütések vannak (Osper-csomók), amelyek a betegség kezdete után néhány nappal eltűnnek. Ha fertőzés lép fel, a kiütések elhervadnak, majd később hegesednek. NAK NEK köröm phalanges a felső és alsó végtag ujjai megvastagodnak, veszik jellegzetes megjelenés, ismert, mint " Dobtörők”, a körmök pedig „óraszemüvegek”. A körmök alatt vérzések lehetnek vörösesbarna színű csíkok formájában.

A szívhangok hallgatásakor egyértelműen azonosíthatók az idegen zajok, amelyek a billentyűk károsodásának mértékétől függően eltérő hangokkal és hangerővel rendelkeznek, és gyakran egyidejűleg diagnosztizálják a szívelégtelenséget.

Ha a szív jobb oldala érintett és kialakul tüdőinfarktus, mellhártyagyulladás kialakulása, hemoptysis és tüdőödéma. A betegek szinte mindig vesekárosodást szenvednek nephritis formájában, és fennáll a veseelégtelenség kialakulásának veszélye. Nem ritkábban a lép és a máj károsodása hepatitis, tályog vagy májinfarktus kialakulásával alakul ki. Egyes esetekben szemkárosodás lép fel, amely vaksághoz vezethet. Az arthralgia megnyilvánulásai gyakoriak; a periostitis, a vérzés és a periosteum ereinek embóliájának kialakulásával a betegek a csontok fájdalmáról panaszkodnak.

Ezek az endocarditis klasszikus jelei, de néha módosulnak vagy részben hiányoznak. A diagnózis tisztázásához meg kell határozni a patogén mikroorganizmus jelenlétét a vérben, amelyre laboratóriumi módszerek kutatás artériás vér. segítségével kimutatható a mikroorganizmusok vegetációja a szívbillentyűn. Gyakran bekapcsolva kezdeti szakaszban Az endocarditis betegség nem ismerhető fel, mivel ezek vagy hasonló tünetek más akut fertőző betegségeket is kísérhetnek.

ábra: Az endocarditis jelei és szövődményei

IE gyanúja esetén az orvosnak együtt kell értékelnie a betegség összes jelét. Ha az első vértenyésztés nem hoz pozitív eredmény, ismételten, ismételten hajtják végre. Ezenkívül, ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, echokardiogramot kell előírni, mivel ez a leginkább informatív módszer, amely lehetővé teszi a szívbillentyű patológiáinak és a mikroorganizmusok elszaporodásának észlelését és megjelenítését. A kezelés során echokardiográfiát alkalmaznak a terápia hatékonyságának ellenőrzésére. Egyes esetekben, ha indokolt, diagnosztikai endokardiális biopsziát végeznek a diagnózis megerősítésére.

• Biokémiai és általános elemzés vér megerősíti a folyamatban lévő gyulladásos folyamatot a szervezetben;
• Radiográfia mellkas során meghatározza a tüdő változásait;
• A szív ultrahangja lehetővé teszi az IE jelenlétének vizuális meghatározását és részletes leírását.

Videó: fertőző endocarditis az echokardiográfián

A videóban: a tricuspidalis billentyű fertőző endocarditise, növényzet. Echokardiográfia, apikális megközelítés.

Fertőző és nem specifikus endocarditis kezelése

Az IE diagnózisának megerősítése után az orvos masszív antibakteriális terápiát ír elő: a beteg antibiotikumot kap nagy adagok intravénásan. A kórokozó azonosítása után ki kell választani a leghatékonyabb gyógyszert, amely elnyomja patogén mikroorganizmusok, ehhez a laboratóriumban steril környezetben tenyésztik ki az endocarditis kórokozóját és több gyógyszerrel kezelik. Az endocarditis kezelését hosszú ideig, 1,5-2 hónapig végezzük, amíg a fertőzés teljesen megsemmisül, amelyet ismételt mikrobiológiai vérvizsgálattal, a beteg állapotának ellenőrzésével, echokardiográfiával, ultrahanggal és egyéb diagnosztikai módszerekkel kell megerősíteni.

A gombás eredetű endocarditis nehezebben kezelhető. Leggyakrabban gyengített immunitású betegeknél észlelik, akik korábban hosszú távú sikertelen antibakteriális kezelésben részesültek; krónikus betegeknél szisztémás betegségek: rosszindulatú daganatok, HIV fertőzés, . Súlyos szívelégtelenség esetén a szívműtét és a mikrobiális növedékek kimetszése mellett dönthetnek.

Időpont egyeztetés alapján antibakteriális kezelés akut megnyilvánulások A betegségek lecsenghetnek, de ha a mikroorganizmusok rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, akkor védőfóliával borulhatnak be, amely alatt a fertőzés tovább tart. Ez az időszak folytatódhat hosszú idő, megfelelő körülmények kialakulásakor a film elpusztul, a mikroorganizmusok újra aktiválódnak, ami a kezelés befejezését követő 2-3 héten belül a betegség visszaesését okozza.

Ugyanakkor tüneti terápiát végeznek a páciens szívműködésének fenntartása, a mérgezés enyhítése és a vérrögképződés megakadályozása érdekében. Minden tevékenységet a vérösszetétel folyamatos ellenőrzésével kell végezni, hogy időben lássuk a betegség dinamikáját.

Ha szelephibák lépnek fel az IE során, életveszélyes szívelégtelenség, érembólia, fertőzési gócok kialakulása a billentyűgyűrűn kívül, az orvosok a betegség aktív szakaszában dönthetnek a műtét szükségességéről a beteg életének megmentése érdekében. A műtét során a sebészek korrigálják a billentyűhibákat és a szeleprepedések varrását. Nál nél teljes pusztulás szelepek kivitelezhetők.

Fotó: protetika mitrális billentyű

A nem fertőző endocarditis kezelése során nagy figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére. A vegetáció megszüntetésére véralvadásgátló gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik azok eltűnését.

Mi az endocarditis prognózisa?

Egészen a közelmúltig, egészen az antibiotikum- és kemoterápiás kezelés gyakorlatba ültetéséig, ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt, a betegek körében magas volt a halálozási arány, és ritkák a gyógyulási esetek. Jelenleg a prognózis számos kapcsolódó tényezőtől függ.

Kedvező körülmények között a betegek 55-85%-a meggyógyul ezzel a diagnózissal. A betegség lefolyása és prognózisa nagyobb mértékben függ a fertőző ágens agresszivitásától és patogenitásától, valamint magának a betegnek a fertőzésre való érzékenységétől.

Nem számít a súlyosság múltbeli betegség, az endocarditis a legtöbb esetben az egész későbbi élet személy, hiszen a jövőben mindig fennáll a szívbillentyű-betegség kialakulásának veszélye és kapcsolódó szövődmények. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás kialakulása - a szívizom középső rétegének gyulladása, amely még többet okoz súlyos következményekkel jár, mivel kardiomiopátia kialakulásához vezethet, gyors fejlődés szívelégtelenség és szívritmuszavarok. Ez a feltétel további kiegészítést igényelhet tüneti terápia. Nagy veszély van veseelégtelenségés a szervezet ebből eredő mérgezése.

Betegségmegelőzés

A szörnyű betegség kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében egyszerű szabályokat kell követnie, és figyelemmel kell kísérnie egészségét:

1. Szükséges a szervezetben lévő fertőzési gócok azonnali fertőtlenítése, a fogszuvasodás és a nasopharynx betegségeinek kezelése. Még a leggyakoribb krónikus betegségekre is figyelmesnek kell lennie - mandulagyulladás, arcüreggyulladás, rhinitis; Az akut és krónikus vesebetegségek különleges kezelést és odafigyelést igényelnek.
2. A veszélyeztetett személyeknél végzett sebészeti beavatkozások után el kell végezni antibakteriális terápia profilaktikus célokra. A műtétek közé tartozik minden olyan fogászati ​​beavatkozás is, amely magában foglalja az íny manipulációját a szájnyálkahártya károsodásával.
3. El kéne kerülni stresszes helyzetek, túlzott fizikai és pszichológiai stressz, akut vírusfertőzések;
4. Fertőző endocarditisben szenvedő betegeket folyamatosan kardiológusnak kell felügyelnie, és időben tanfolyamokon kell részt vennie. rehabilitációs terápia szanatóriumokban;
5. Célirányosan meg kell erősítenie immunitását, ehhez jól kell étkeznie, egészséges életmódot kell vezetnie és rendszeresen multivitaminokat kell szednie;
6. A mumpsz, kanyaró és rubeola vírusok elleni időben történő immunizálás nagy előnyökkel jár a szövődmények kialakulásának megelőzésében;

A korábban fertőző endocarditisben szenvedő betegeknek egész életük során gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, így lehetőségük nyílik teljes körű, aktív kép a betegség visszaesésétől való félelem nélkül.

Videó: előadás a fertőző endocarditisről

Nál nél szívizomgyulladás különböző etiológiájú A kamrafal intramurális, szubendocardialis vagy subepicardialis rétegeiben parenchymalis fokális vagy diffúz gyulladás alakul ki, amely a szív bármely területének túlnyomó részét károsítja. A szívizom egyenetlen károsodása a nyugalmi és akciós transzmembránpotenciál megváltozásához vezet a repolarizáció időszakában (S - T - T).

Gyulladásos folyamat a vezetőrendszer károsodásához vezethet. Ennek eredményeként szívizomgyulladás esetén atrioventricularis, sinoatrialis, intraatrialis és intraventricularis blokádok jelennek meg az EKG-n, különösen gyakran reumás esetén. Reumás szívbetegséggel az első napokban akut időszak a legtöbb esetben az atrioventricularis vezetés lassulása alakul ki (Zuckermann R. 1962).

Más típusok jogsértéseket A szívizomgyulladásban való vezetés ritkábban, de még mindig elég gyakran figyelhető meg. A szívizom cardiosclerosisában gyakran fennállnak a vezetési zavarok. Taran Z. M. és Szilagyi N. (1958) a Q-T intervallum időtartamának növekedését jegyzi meg a reumás carditis eseteinek 90%-ában.

Nál nél szívizomgyulladás. különösen az idiopátiás Abramov-Fiedler típusnál gyakran alakulnak ki különféle aritmiák. Mindenekelőtt a re-entry mechanizmuson alapuló ritmuszavarokról van szó: extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció. Ez az irányultság valószínűleg a blokád folyamatnak köszönhető, amely jelentős szerepet játszik a körkörös hullám kialakulásának mechanizmusában. Azonban más ritmuszavarok is megfigyelhetők: méhen kívüli ritmusok, ritmusvándorlás, atrioventricularis disszociációk.

Ritkán EKG-n Meghatározzák a QRS-komplexum változásait, ami nagyfokális nekrotikus (szklerotikus) változásokra utal. Fő okuk nem a szívizomgyulladás, hanem kísérő betegségek vagy szövődmények (pl. szívkoszorúér-elégtelenség, coronaryitis, szívkoszorúér-embólia endocarditis miatt).

Gyakran bekapcsolva EKG a szívrészek túlterhelésének (hipertrófiájának) jeleit határozzák meg. Néha az EKG-hullámok amplitúdója csökken. Az EKG-elváltozások különösen hangsúlyosak idiopátiás és fertőző-allergiás szívizomgyulladásban, ahol a ritmuszavarok gyakran váltakoznak, és a kóros tünetek fokozatosan fokozódnak.

Z. beteg, 23 éves. Klinikai diagnózis: reuma, akut reumás carditis. Reumás szívbetegség: mitrális billentyű-elégtelenség. EKG-n: sinus ritmus, 67-75 percenként. P - Q intervallum = 0,23 - 0,24 mp. P = 0,13 mp. QRS = 0,07 mp. Q - T = 0,36 mp. (norma 0,35 - 0,33 mp). RI>SI. AQRS = +84°. A PI, II, III, aVF fog kétágú. PV1-V2 kétfázisú (+ -) megnövelt negatív fázissal. Komplex QRSV1 típusú rSr’. Komplex QRSV2 típusú rS. Komplex QRSI,V5,V6 típusú RS.

Komplex QRSIII qR típus. A QRS átmeneti zóna kissé balra tolódott. Az RS - TI, aVL, V3-V6 szegmens az izoelektromos vonaltól kissé lefelé van eltolva. A TV2-V5 fog negatív „koszorúér”. TV1,V6 negatív sekély. TI,aVL kétfázisú (- +), alacsony.

Az atrioventrikuláris vezetés lassulása. intraatriális blokk, valamint az RS-T szegmens és a T-hullám változásai („koronária” negatív) reumás carditishez kapcsolódnak. A jobb kamrai hipertrófia vagy a hiányos blokk jelei vannak jobb ág Kötege: az átmeneti zóna balra tolódása, rSr’V1 és RSI,V6 RV4-el

Súlyos bal pitvari hipertrófia jelei az intraatriális blokk pedig két okból állhat: mérsékelt mitrális billentyű elégtelenség és a szívizomgyulladás következtében kialakult bal pitvar kitágulása.

Következtetés. Az A - V vezetés lassulása (nem teljes I. fokú A - V blokád). Intraatriális blokk. Az anteroseptalis régió szívizomjában és a bal kamra anterolaterális falában bekövetkező változások, amelyek az aktuális szívizomgyulladáshoz kapcsolódnak. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete, a szív óramutató járásával megegyező forgása, az átmeneti zóna balra tolódása és a His-köteg jobb oldali ágának hiányos blokádja, valószínűleg a jobb kamrai hipertrófiára jellemző. Bal pitvari hipertrófia.

Endokarditisz

Az endocarditis egy gyulladásos fertőző betegség, amely a szív belső nyálkahártyáját - az endocardiumot - érinti.

Endocarditis általában akkor fordul elő, amikor fertőzés - baktériumok vagy gombák - bejutnak a szervezetbe. Ez a fertőzés a szív belső nyálkahártyájába leggyakrabban a szervezet más fertőzési forrásaiból kerülhet. Endocarditis esetén a fertőzés a szívbillentyűket és a közeli erek belső bélését is érintheti. Ugyanaz a fertőzés a vese, a máj és a lép egyidejű megbetegedését okozhatja. Ha nem kezelik, az endocarditis károsíthatja a szívbillentyűket, és hibához vezethet (ezt szerzett szívbetegségnek nevezik). Ezeknek a szívhibáknak életveszélyes következményei lehetnek. Az endocarditis kezelése antibiotikumokat és súlyos esetekben műtétet foglal magában.

Az endocarditis tünetei

Az endocarditis az októl és a betegben lévő kísérő betegségek jelenlététől függően lassan vagy meglehetősen gyorsan kialakulhat.

Az endocarditis tünetei a következők:

• Láz
• Hidegrázás
• Új vagy korábban meglévő szívzörejek megjelenése vagy változásai
• Fáradtság
• Fájdalom az ízületekben és az izmokban
• Éjjeli izzadás
• Légszomj
• Sápadt bőr
• Állandó köhögés
• Duzzanat a lábakban és a hasban
• Megmagyarázhatatlan fogyás
• Hematuria (vér a vizeletben)
• Fájdalom a lép területén
• Az Osler csomói vörös, fájdalmas csomók a bőr alatt az ujjakon.
• A petechiák vöröses vagy lilás pontozott foltok, amelyek a bőrön és a nyálkahártyákon jelentkező vérzést jelzik

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ha a fent leírt tüneteket tapasztalja, amelyek endocarditis esetén jelentkezhetnek, különösen, ha nagy a kockázata ennek a betegségnek, például ha szívbetegségben szenved, vagy korábban endocarditise volt, forduljon orvoshoz.

Az endocarditis okai

Az endocarditis akkor fordul elő, amikor a mikrobák bejutnak a véráramba, majd megtámadják a szívbillentyűket. Leggyakrabban az endocarditist okozó mikroorganizmusok lehetnek baktériumok, de lehetnek gombák vagy mások is.

Néha az endocarditist olyan baktériumok okozhatják, amelyek általában a szájban, torokban vagy a test más részein élnek. Más esetekben az endocarditist okozó baktériumok a következő módokon léphetnek be a véráramba:

• Normál napi tevékenység. Ez magában foglalhatja a fogmosást vagy az étel rágását, különösen, ha a fogait a fogszuvasodás károsítja.
• Fertőzések vagy egyéb betegségek. A baktériumok más fertőzött területekről, például bőrelváltozásokból is bejuthatnak a véráramba. A baktériumok véráramba kerülésének másik lehetősége az ínykárosodás, a szexuális úton terjedő betegségek és a bélpatológia.
• Katéterek és tűk. A baktériumok egy katéteren keresztül is bejuthatnak a véráramba, egy vékony műanyag csövön keresztül, amelyen keresztül különféle gyógyszereket fecskendeznek be a véráramba. Az endocarditist okozó baktériumok tűkön keresztül is bejuthatnak a véráramba tetoválás vagy piercing során.
• Néhány fogászati ​​eljárás.

Általában az immunrendszer sikeresen küzd a véráramba kerülő mikroorganizmusokkal. És még ha a baktériumok bejutnak is a szívbe, soha nem okoznak semmit.

A legtöbb esetben az endocarditis olyan embereket érint, akiknek már volt szívhibája – ideális környezet a baktériumok számára. Az ilyen betegeknél a szív belső nyálkahártyája - az endocardium - károsodik, és lehetővé teszi a baktériumok megtelepedését és elszaporodását.

Kockázati tényezők

Egészséges szívű betegnél az endocarditis kialakulásának kockázata minimális. Még a leggyakoribb szívbetegségek sem növelik az endocarditis kialakulásának kockázatát.

Az endocarditis kialakulásának kockázata a következő esetekben a legmagasabb:

• Mesterséges szívbillentyűk. A kórokozók hajlamosak megtelepedni a mesterséges szívbillentyűkön, mint a normálokon. A fertőzés kockázata a billentyűtranszplantáció első évében a legmagasabb.
• Veleszületett szívhibák. Az endocarditis kockázata magasabb a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
• Korábban endocarditisben szenvedett. Endocarditis esetén a szívszövet, különösen a billentyűk károsodása megmarad, és ez viszont növeli az endocarditis kialakulásának kockázatát a jövőben.
• Szívbillentyű károsodás. Egyes betegségek, mint például a reumás láz vagy más fertőző betegségek, egy vagy több szívbillentyűt érinthetnek, növelve az endocarditis kialakulásának kockázatát.
• Intravénás gyógyszerek alkalmazása. A drogosok többnyire nem steril fecskendőket és tűket használnak, vagy ezek sterilizálása hagy kívánnivalót maga után. Ez nagymértékben növeli a mikrobák véráramba jutásának kockázatát, ami endocarditist okozhat.

Ha szívhibája vagy más szívbetegsége van, beszéljen kezelőorvosával az endocarditis kockázatáról. Még ha szívműtéten esett is át, és már nem zavarja meglévő szívhibája, az endocarditis kockázata továbbra is fennáll.

Az endocarditis szövődményei

Az endocarditis számos szövődményhez vezethet, beleértve:

• Stroke vagy belső szervek károsodása. Endocarditis esetén az úgynevezett endocarditis a szív belső burkolatán - az endocardiumon - fordul elő. növényzet - az érintett endokardiális szövet proliferációja baktériumokkal és sejtfragmensekkel. Ezek a növényzetek elszakadhatnak származási helyükről, és a vérárammal eljuthatnak az agyba, szélütést okozva, vagy a belső szervekbe, például a vesékbe, a tüdőbe, a belekbe vagy a végtagokba.
• Fertőző gócok a test más részein. Az endocarditis fertőzést okozhat más szövetekben és szervekben, ami gennygyűjtemény kialakulását okozhatja, amelyet tályognak neveznek. Ilyen tályogok fordulhatnak elő a tüdőben, a vesében, a májban és a lépben. A tályog magában a szív falában is előfordulhat, ami szívritmuszavarokat okoz. A tályog súlyos esetei műtétet igényelhetnek.
• Szív elégtelenség. Az endocarditis megfelelő kezelésének hiányában a szívbillentyűk károsodása léphet fel, szívelégtelenség lép fel (ha korábban nem volt), vagy új defektus lép fel a meglévőre. A szívbetegség következtében a szív normális működése megzavarodik, túlterhelődik, szívelégtelenség alakul ki - a szívizom legyengülése, amikor a szív már nem képes megfelelően pumpálni a vért. Ha nem kezelik megfelelően, az eredmény végzetes lehet.

Az endocarditis diagnózisa

Az orvos az anamnézis és a fizikai adatok alapján endocarditis jelenlétére gyanakodhat, például lázra, szívzörejre stb., azaz új zörejek megjelenésére vagy a korábban meglévő zörejek megváltozására.

A kezdeti szakaszban a fertőzés más betegségeket is utánozhat. Ezért az endocarditis diagnosztizálására különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

Vérvétel.

Az endocarditis diagnosztizálásának legfontosabb kutatási módszere, amely lehetővé teszi a baktériumok jelenlétének kimutatását a vérben. Általában vértenyésztést végeznek a baktériumtenyészet azonosítására. Ezenkívül a vérvizsgálat feltárhatja az endocarditis egyéb jeleit - vérszegénységet, leukocitózist stb.

Echokardiográfia.

Az echokardiográfia egy ultrahangos módszer a szív vizsgálatára. Teljesen biztonságos és olcsó, ugyanakkor sok szükséges információt nyújt az orvosnak. Az endocarditis diagnosztizálásánál a jelenleg alkalmazott echokardiográfiás módszer a transzoesophagealis echokardiográfia, azaz a nyelőcsőn keresztüli echokardiográfia. Némileg a gasztroszkópiára emlékeztet, amelyet gyomorbetegségeknél használnak, de a páciens nem csak egy szondát „lenyel”, hanem egy ultrahang-érzékelővel ellátott szondát. Ez a módszer a hagyományostól eltérően lehetővé teszi, hogy az érzékelőt közvetlenül a szívhez vigye, és csak a nyelőcső vékony fala választja el őket. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztább képet kapjon.

Elektrokardiogram (EKG).

Mellkas röntgen.

A mellkas röntgenfelvétele kimutathatja a szív megnagyobbodását, amely endocarditis esetén fordulhat elő, valamint a tüdő károsodását (például tályogot).

Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Ezek a módszerek lehetővé teszik a test egy adott területének rétegenkénti szakaszának elérését. Lehetővé teszik a szervek és szövetek különféle károsodásainak azonosítását, például az endocarditisben előforduló tályogokat.

Endocarditis kezelése

Az endocarditis kezelése általában antibiotikumokkal kezdődik. Azokban az esetekben, amikor a szívbillentyűk már visszafordíthatatlan károsodást szenvednek egy hiba kialakulásával, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek elpusztítják a baktériumokat. Különféle típusú mikrobákat érinthetnek, amelyek endocarditist okoznak, beleértve a gombákat is. Endocarditis esetén az antibiotikumokat általában csak intravénásan adják be. Általában az antibiotikum felírása előtt tenyésztési tesztet végeznek az adott mikroba számára legmegfelelőbb antibiotikum meghatározására. Szeretném megjegyezni, hogy ma az orvostudomány meglehetősen erős antibiotikumokkal rendelkezik az arzenáljában.

Az endocarditis antibiotikum-terápiájának lefolyása általában 4-6 hét vagy több a mikrobák teljes elpusztítására. Ha a láz és az endocarditis legsúlyosabb tünetei elmúltak, a beteg elbocsátható, és további otthoni antibiotikum kúrát kaphat, rendszeres orvosi ellenőrzés mellett.

Tájékoztassa kezelőorvosát minden olyan tünetről, amely állapota rosszabbodására utalhat:

• Láz
• Hidegrázás
• Fejfájás
• Ízületi fájdalom
• Légszomj

Hasmenés, bőrkiütés, viszketés vagy ízületi fájdalom jelezheti az antibiotikumra adott reakciót, ami szintén indokolja az orvos hívását.

Ha légszomjat vagy a lábak duzzanatát tapasztalja, ami szívelégtelenségre utalhat, szintén konzultáljon orvosával.

Sebészet

Abban az esetben, ha az endocarditis károsítja a szívbillentyűket, még a fertőzés antibiotikus terápiával történő teljes megsemmisülése után sem lehetséges az érintett szívbillentyűk korábbi állapotának helyreállítása konzervatív módszerekkel. Műtét szükséges. Néha műtétre van szükség a páciens szervezetében fennálló tartós fertőzés kezelésére vagy a sérült szívbillentyűk pótlására. Ezenkívül műtétre lehet szükség a gombás endocarditis kezelésére.

Az Ön állapotától függően orvosa javasolhatja a sérült szívbillentyű javítását vagy mesterséges billentyűvel való cseréjét.

A dátum: 2015.01.01-től 2015.12.31-ig

Az elektrokardiográfia (EKG) egy informatív, hozzáférhető és nem invazív módszer a szív elektromos aktivitásának grafikus ábrázolására, amelyet hagyományosan a koszorúér-elégtelenség, a ritmus- és vezetési zavarok és néhány egyéb állapot diagnosztizálására használnak. Egyes esetekben az EKG kiegészítő kritériumként szolgálhat a fertőző betegségek súlyosságának és prognózisának értékeléséhez, mint a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) kóros folyamatban való részvételének markere. A fertőző betegségek EKG-változásai általában jelentéktelenek és nem specifikusak, de bizonyos esetekben nagyon megbízhatóan jelzik súlyos szövődmények kialakulását, például szívizom tályogokat fertőző endocarditisben.

A kardiovaszkuláris rendszer károsodásának okai és ennek megfelelően az EKG változásai három kategóriába sorolhatók: 1) közvetlen (fertőző ágens vagy toxinjainak károsító hatása miatt) vagy közvetett (immunpatológiai folyamatok miatt) a kórokozó hatása; 2) az anyagcsere, az elektrolit-egyensúly vagy az autonóm idegrendszer működésének zavarai a fertőző folyamat sajátosságai miatt; 3) az antimikrobiális gyógyszerek mellékhatásai (ADE).

Vírusos fertőzések

HIV fertőzés. A kardiovaszkuláris rendszer érintettsége elsősorban a HIV-fertőzés későbbi szakaszában figyelhető meg. A kardiális szövődmények kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője a CD4+ T-limfociták számának 100 sejt/l alatti csökkenése. A HIV-fertőzött betegek leggyakoribb EKG-változásai a sinus tachycardia, a QRS-feszültség csökkenése, az ST-szakasz és a T-hullám nem specifikus változásai, valamint a QT-intervallum megnyúlása. E változások oka lehet a mitrális billentyű prolapsus, a szívizomgyulladás a bal kamra szisztolés funkciójának csökkenésével, a szív üregeinek tágulása, beleértve a jobb oldali részeket is, egészen a kitágult kardiomiopátiára jellemző klinikai képig. Pericardialis folyadékgyülem is előfordulhat, és sokkal ritkábban fertőző endocarditis.

A QT-intervallum megnyúlása, még tünetmentesen is, kamrai aritmiák hiányában, fokozott halálozási kockázattal jár, és ennek a szindrómának az előfordulása az immunrendszeri rendellenességek súlyosbodásával nő.

A HIV-fertőzötteknél, mind gyermekeknél, mind felnőtteknél a ritmuszavarok viszonylag ritkák, és jóindulatú klinikai lefolyás jellemzi őket. A legjellemzőbb ritmus-/vezetési zavarok a sinus tachycardia, az első fokú atrioventricularis (AV) blokk, a szupraventrikuláris extrasystoles, amelyek szinte soha nem haladnak át szupraventrikuláris vagy kamrai tachycardiává, valamint a magas fokú AV-blokk.

Elég gyakran észlelik a jobb kamrai hipertrófia EKG-jeleit, ami pulmonális hipertóniát tükröz, amely gyakran HIV-fertőzéssel alakul ki.

Rubeola. Elsősorban gyermekkori akut vírusos betegség, melynek prevalenciája a tömeges védőoltások miatt folyamatosan csökkenő tendenciát mutat. A betegség lázzal, limfadenopátiával és makulopapuláris kiütéssel jelentkezik, a kiütések az arctól a törzsig világosan áthaladnak. A szívizom károsodása rendkívül ritka, de az EKG-n megjelenő változások a rubeola súlyosabb lefolyását jelzik. Leggyakrabban az ST szegmensben és a T hullámban bekövetkező változásokat észlelik az EKG-n.Az elektromos tengely balra való eltérése a bal köteg ágának átmeneti vagy maradandó károsodását tükrözi, és gyakran hemodinamikai zavarokkal jár.

Spirohetózisok

Lyme-kór. A szisztémás kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór, krónikus migrációs erythema) egy fertőző, természetes gócos betegség. Jellemzője a fertőző átviteli út (a kórokozó a Borrelia burgdorferi spirocheta, amelyet az Ixodes scapularis kullancs hordoz), a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa (a bőr, az ideg- és a szív- és érrendszer, az ízületek károsodása), valamint az elhúzódásra való hajlam. visszaeső lefolyású. A betegség korai és késői szakaszai vannak. A korai időszakban 2 szakasz van. Az 1. szakaszban, néhány nap múlva fejlődik - 1 hónap. kullancscsípés után a legmaradandóbb tünet a vándorló gyűrű alakú bőrpír (erythema migrans) a kullancscsípés helyén, az akut periódus egyéb tünetei változóak és átmenetiek (1. ábra). Az esetek körülbelül 20%-ában a bőrelváltozások jelentik a Lyme-kór 1. stádiumának egyetlen megnyilvánulását. Izolált erythema migrans esetén az EKG-ban bekövetkező változások ritkán figyelhetők meg, főként 1. fokú AV-blokk és az S-hullám amplitúdójának növekedése formájában.

A betegség 2. stádiumában az általános tünetekkel (gyengeség, fejfájás, hidegrázás, lymphadenopathia) az idegrendszer károsodásának jelei (agyhártyagyulladás, encephalitis, agyideg- és perifériás ideggyulladás), szívbetegségek jelentkeznek. a betegek 4-10% -ában, leggyakrabban szívizomgyulladás formájában, bal kamrai diszfunkció és kardiomegalia kialakulásával. A ritmuszavarok sinus arrhythmia, bradycardia és kamrai extrasystole formájában jelentkeznek. A kamrai komplexum terminális részének változásai rögzíthetők. A leggyakoribb EKG-tünet a vezetési zavarok, például az AV-blokk, egészen a teljes keresztirányú blokkig, amely bár ritka, de a szisztémás kullancs által terjesztett borreliosis tipikus megnyilvánulása. A tranziens blokádot tranziens jellege miatt nehéz rögzíteni, de az EKG rögzítése minden migrációs erythema annulare-ban szenvedő betegnél kívánatos, mivel a teljes keresztirányú blokádot általában kevésbé súlyos ritmuszavarok előzik meg. A vezetési zavarok általában 2-3 héten belül maguktól megszűnnek, de a teljes AV-blokkoláshoz kardiológus és szívsebész beavatkozása szükséges. A 3. stádium a betegek 10%-ánál alakul ki az akut periódus után 6 hónap és 2 év között. A betegség ezen szakaszában a leginkább vizsgált ízületi elváltozások (krónikus Lyme-artritisz), bőrelváltozások (atrófiás akrodermatitisz), valamint krónikus neurológiai szindrómák, amelyek kialakulása szempontjából a neurosifilisz harmadlagos időszakára emlékeztetnek. Ebben a szakaszban új specifikus EKG-megnyilvánulások megjelenése nem jellemző.

Lyme-kórban a CVS-károsodás átlagosan a 18 év feletti betegek 8%-ánál fordul elő; a legjellemzőbb EKG-elváltozások a ingerületvezetési zavarok, amelyekre jellemző a jóindulatú lefolyás, és hajlamosak spontán megszűnni; mesterséges pacemaker felszerelésének szükségessége rendkívül ritka. A ceftriaxon parenterális adagolásának hátterében az AV-blokád gyors, fordított fejlődése figyelhető meg (2. ábra).

Az EKG-felvétel értékes szűrési módszer a Lyme-borreliózis gyanúja esetén: egy tanulmány szerint 10 borreliózisgyanús gyermek közül 3-nál volt EKG-változás.

Leptospirosis. A Leptospira különböző szerotípusai által okozott akut fertőző betegség. Általános mérgezés, láz, vese-, máj-, idegrendszer- és izomkárosodás jellemzi. Súlyos formákban akut veseelégtelenség, sárgaság és hemorrhagiás szindróma figyelhető meg. Természetes fókuszú zoonózisokra utal. Az emberi fertőzés szennyezett víztesteken keresztül, ritkábban élelmiszerrel vagy fertőzött állatokkal (sertésekkel stb.) való érintkezés útján történik.

Leptospirosis esetén az EKG gyakran első fokú AV-blokkot mutat, valamint az akut pericarditisre jellemző EKG-jeleket. Az EKG-változások kimutatása leptospirosisban nagy valószínűséggel a kardiovaszkuláris rendszer érintettségét jelzi, leggyakrabban szívizomgyulladás formájában, és ennek eredményeként a prognózis romlását.

Az endemikus (kullancsok által terjesztett) visszaeső láz (szinonimák: kullancsborreliosis, kullancs által terjesztett spirochetosis, kullancs által terjesztett visszaeső láz) egy fertőző betegség, amely lázas rohamok formájában jelentkezik, felváltva a normál hőmérsékleti időszakokkal (apyrexia - láz). -szabad időszak). A Szovjetunióban 1938-ra gyakorlatilag megszűnt. Ázsia, Afrika és Amerika számos országában maradnak fertőzési gócok. Borrelia B.hermsii és B.turicatae okozza, és hirtelen fellépő magas, visszaeső láz jellemzi. A lázas epizódok 3-6 napig tartanak, és fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, hányinger és nyaki feszültség, valamint a koponyaidegek ideggyulladása kíséri. A szívizomgyulladás ritkán alakul ki, a szívizomgyulladás tipikus EKG-megnyilvánulása a QT-intervallum megnyúlása.

Trichinózis. Trichinella lárva lárváival szennyezett hús elfogyasztása következtében fejlődik ki. A klinikai tünetek közé tartozik a láz, izomfájdalom, fejfájás, bőrkiütés, hányinger, hányás, hasmenés, lábdagadás, köhögés, kötőhártya alatti és subungualis vérzés. Az EKG-elváltozások észlelésének gyakorisága a különböző szerzők szerint eltérő: korábban például arról számoltak be, hogy a betegek 21-75%-ánál észleltek EKG-elváltozást, a későbbi megfigyelések szerint ez az arány 13%. Leggyakrabban a kamrai repolarizációs folyamatok átmeneti, nem specifikus zavarait rögzítik az EKG-n az ST szegmens és a T-hullám változásai formájában, ritkábban a pericarditisre jellemző EKG-jeleket észlelik.

Bakteriális fertőzések

Diftéria. A kórokozó a Corynebacterium diphtheriae, egy gram-pozitív rúd. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, légúti váladékkal, fertőzött tárgyakkal és harmadik feleken keresztül történik. A szív- és érrendszeri betegségek legjelentősebb kockázati tényezői az idősebb kor, az alacsony társadalmi-gazdasági státusz és a súlyos légúti betegségek. A diftériában szenvedő betegek 2/3-ában enyhe myocarditis jeleit észlelik, 10-25% -ban - szívműködési zavart. A diftériát kétféle EKG-elváltozás jellemzi: tünetmentes rendellenességek a PQ-intervallum megnyúlása formájában, valamint a T-hullám változásai és eltérések, amelyek különböző súlyosságú klinikai megnyilvánulásokkal járnak magas fokú AV-blokádok és intraventrikuláris blokádok kialakulása esetén. blokkok. Súlyos diftéria esetén az EKG-változások a klinikai tünetek eltűnése után néhány napig tartanak. A diftéria/tetanusz/pertussis elleni vakcinázást követően a kísérleti állatokban EKG-rendellenességeket (az ST-szegmens és a T-hullám változásait) figyelték meg.

A kardiovaszkuláris rendszer károsodása a vezető halálok a diftériában szenvedő felnőtt betegek körében, ami az összes halálozási ok hozzávetőleg 1/3-át teszi ki ebben a fertőzésben. A diftéria toxin súlyos akut szívizomgyulladást okoz. A napi EKG-ellenőrzés a beteg kórházi felvételekor lehetővé teszi a diftéria szívkárosodásának megbízhatóbb előrejelzését. A CV érintettségének kockázata nagyobb a lázas, a betegség toxikus és membrános formáiban szenvedő betegeknél. A prognózis romlását jelzik a kamrai aritmiák, az AST-szint 80 U/l feletti emelkedése, a 25,0∙109/l feletti leukocitózis és a fibrinális filmek több mint 2 anatómiai területre való terjedése.

A tetanust a Clostridium tetani anaerob Gram-pozitív bacilus okozza. A tetanusznak 4 formája van: generalizált, lokalizált, újszülöttkori és cefalgiás. A kardiovaszkuláris rendszer érintettsége leggyakrabban generalizált formában figyelhető meg, melynek jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a triszmus, az orbicularis oris izomzat fokozott tónusából adódó „szardonikus mosoly”, valamint a generalizált görcsök. Az EKG kimutatja a sinus tachycardiát, a QT-intervallum megnyúlását, az ST szegmens és a T-hullám nem specifikus változásait.

Szamárköhögés. A szamárköhögés kórokozója a Bordetella pertussis - egy kicsi, nem mozgékony, nem spórás, aerob Gram-negatív coccobacilli. A betegséget a légúti akut hurut és görcsös köhögés rohama jellemzi. A szamárköhögés lefolyását bonyolíthatja a másodlagos fertőzések, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodása. A kardiális szövődmények kialakulása során a legjellemzőbb EKG-elváltozások a sinoauricularis és atrioventricularis blokádok. Ezek a változások a szív vezetési rendszerének nátriumcsatornáinak a pertussis toxin guanin nukleotid-kötő fehérje általi aktiválódása miatt alakulnak ki.

Streptococcus fertőzések. A szív- és érrendszer károsodása egyrészt a gyulladásos folyamatok kialakulásának eredményeként, például az akut reumás lázban (ARF), amelyet az A csoportba tartozó β-hemolitikus streptococcusok okoznak, másrészt a streptococcus toxinok közvetlen károsító hatása miatt más betegségekben. streptococcus etiológiája.

Az ARF-ben a legjellemzőbb EKG-változás az első fokú AV-blokk, amely a betegség egyik kisebb diagnosztikai kritériuma. Egyéb vezetési rendellenességek, különösen a teljes AV-blokk és a Mobitz I típusú másodfokú AV-blokk sokkal ritkábban fordulnak elő ARF-ben. Az invazív streptococcus fertőzésekben a legjellemzőbb EKG-elváltozások az ST-szakasz - T-hullám elváltozásai Az egyéb EKG-eltérések ARF-ben ritkábban fordulnak elő: sinus tachycardia, P-hullámváltozások, T-hullám inverziója, extrasystolés ritmuszavarok. Az ARF klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a kardiomegalia, a pangásos szívelégtelenség, valamint a mitrális és/vagy aortabillentyűk diszfunkciójának kialakulása a megfelelő auskultációs mintázattal.

A B csoport streptococcusai által okozott szívizomgyulladást az EKG-feszültség csökkenése kíséri a végtagvezetékekben; a szívizom érintettsége is lehetséges a myopericarditis kialakulásával.

G-csoportú streptococcusok által okozott betegségekben leírták a szívburok károsodását akut gennyes szívburokgyulladás formájában, ST-szegmens elevációval az EKG-n.

Az invazív streptococcus fertőzések EKG-változásai megfelelő antibiotikum-terápiával általában megszűnnek.

A tífusz a Salmonella typhus, Salmonella typhi által okozott akut, ciklikus bélfertőzés, melynek széklet-orális átviteli mechanizmusa van, és láz, általános mérgezés tünetei, tífusz státusz kialakulásával, roseola kiütések a bőrön, hepatosplenomegalia és a vékonybél nyirokrendszere. Évente körülbelül 16 millió megbetegedést jelentenek világszerte, amelyek közül körülbelül 600 000 halálos kimenetelű.

A szövődmények bélelzáródás, fekélyesedés és perforáció formájában általában a betegség 4. hetében alakulnak ki. Az EKG változásait mind a betegség akut periódusában, amely legfeljebb 4 hétig tart, mind a lábadozás időszakában, amely legfeljebb 2 hónapig tart. A szív- és érrendszer károsodása a Salmonella typhi inváziója következtében a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatások következtében vagy a szalmonella által termelt toxinok (endotoxin, enterotoxin, citotoxin) hatására alakul ki. A szívspecifikus enzimek szintje csak az akut periódusban emelkedik. A szívizomgyulladás súlyossága tífuszban a beteg korábbi egészségi állapotától függ, a legnagyobb negatív hatást a vérszegénység, a kardiovaszkuláris patológia és a táplálkozási hiányosságok fejtik ki.

A tífuszban jellemző EKG-elváltozások közé tartoznak a szívizomgyulladás EKG-jelei: a PQ-intervallum megnyúlása, a QT-intervallum megnyúlása, az ST-szegmens depressziója és a T-hullám inverziója.Egyes esetekben a tífuszos szívizomgyulladás EKG-változásai hasonlítanak a posterior inferior akut myocardialis infarktusához lokalizáció, különösen az egyidejű Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél.

Bár a tífuszra a relatív bradycardia, azaz a lázmagasságnak nem megfelelő pulzusszám jellemző, a sinus bradycardia, mint olyan, nagyon ritka a tífuszban. A tífusz hátterében kialakult beteg sinus szindróma okozta sinus bradycardiáról csak néhány bejelentés érkezett. A tífuszban fellépő sinus bradycardia nem reagál az atropinra, de a legtöbb esetben magától megszűnik, amikor a beteg felépül.

A különböző fertőző betegségek EKG-eltéréseinek rövid leírását a táblázat tartalmazza. 1.

Fertőző szívbetegségek

A szívizomgyulladás során bekövetkező EKG-változások lehetnek magának a szívizomgyulladásnak a következményei, amelyet egyik vagy másik fertőző ágens okoz, vagy másodlagos jellegűek lehetnek, tükrözve a láz, a hypokalaemia, a vitaminhiány vagy a gyógyszeres mellékhatások hatását a szívizomgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek szedése során , elsősorban antimikrobiális szerek.

A szívizomgyulladás számos fertőző betegség hátterében alakulhat ki, bár a leggyakoribb kórokozók a vírusok, különösen az enterovírusok (Coxsackie).

Akut myocarditist okozó kórokozók:

1. Baktériumok: Borrelia burgdorferi, Brucella spp. Campylobacter spp. Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp. Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae.

2. Gombák: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum.

4. Vírusok: Coxsackie A és B vírusok, citomegalovírus, echovírus, Epstein-Barr vírus, hepatitis B és C vírus, humán immunhiány vírus, paramyxovírus.

Mivel a vírusfertőzés patológiás fókusza ischaemiás területeken lokalizálódik, az ilyen elváltozások általában a szívizom szubendokardiális rétegében találhatók. A vírusos szívizomgyulladás megnyilvánulása a fertőző ágens virulenciájától, valamint a makroorganizmus hormonális és immunológiai állapotától függ. A magzat rubeolavírussal, paramyxovírussal és coxsackievírussal való fertőzése veleszületett fejlődési rendellenességeket okozhat. A szívizomgyulladást az EKG különböző elváltozásai kísérik, leggyakrabban különböző mértékű AV-blokkokkal, egyéb vezetési zavarokkal, az ST-szakaszban és a T-hullámban bekövetkezett változásokkal, esetenként akut koszorúér-szindrómát szimulálva, valamint kamrai aritmiákkal (3. ábra).

Szívburokgyulladás- a szívburok gyulladásos betegsége, amelyet számos fertőző ágens okoz, és egyes esetekben a pericardium és a szívizom egyidejű károsodása lehetséges.

Az akut pericarditis tipikus kórokozói:

1. Baktériumok: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

2. Gombák: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum.

3. Vírusok: Coxsackie vírus A és B, echovírus, Epstein-Barr vírus, HIV, influenza vírus, paramyxovírus, parvovírus B19.

A pericarditis korai szakaszában az EKG a PQ szegmens depresszióját mutatja, ezt követi az ST szegmens elevációja, az ST szegmens normalizálása, a T hullám inverziója és az EKG normalizálása (4. ábra; 2. táblázat). Pericarditisben az EKG hasonlíthat az akut koronária szindróma EKG-jára. A myopericarditis, az akut koronária szindróma és a korai kamrai repolarizációs szindróma okozta EKG-elváltozások differenciáldiagnózisa a táblázatban látható. 3. Az EKG-változások kialakulása több naptól több hétig is eltarthat. Az effúzió kialakulásával a szívburokban az EKG-hullámok feszültségének csökkenése figyelhető meg (5. ábra).

Endokarditisz. Endocarditis esetén gyakran EKG-elváltozások alakulnak ki, amelyek megjelenése a fertőzés invazív formájára, a szövődmények magas kockázatára és a halálos kimenetelre utal. A csökkent vezetőképesség a fertőző folyamat átterjedését jelzi a perivalvuláris területre. Az EKG-változásokat nagyon gyakran rögzítik mesterséges billentyűvel rendelkező betegeknél. Sajnos nem végeztek prospektív vizsgálatokat az EKG változásairól fertőző endocarditisben. A boncolási vizsgálatok megerősítik, hogy az EKG-n a leggyakoribb változás a sinus tachycardia, amelyet az igazolt fertőző endocarditisben szenvedő betegek 53%-ánál regisztráltak. Ritkábban egyéb elváltozásokat is észleltek az EKG-n: QRS komplex feszültségcsökkenése (44%), változó mértékű AV-blokk (9%), ST szegmens eleváció, pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és supraventricularis tachycardia (6. ábra).

Infektív endocarditisben szenvedő betegeknél, akiknél a megfelelő antimikrobiális terápia ellenére hosszú ideig fennáll a láz, mellkasi fájdalom és légszomj jelentkezik, az EKG-n az AV-blokádok észlelése perivalvuláris tályog kialakulására utal, és műtéti kezelést igényel (1. ábra). . 7).

Mikoplazmózis. A Mycoplasma pneumoniae a fertőzöttek körülbelül 70%-ánál okoz felső és alsó légúti megbetegedést, 20%-uk tünetmentes. Epidemiológiai kitörések zárt közösségekben (hadsereg, börtönök) figyelhetők meg. A kardiovaszkuláris rendszer érintettségét ritkán és az esetek túlnyomó többségében figyelik meg - a mycoplasma fertőzés klinikailag manifeszt formáiban szenvedő egyéneknél. A leggyakoribb EKG-eltérések a kamrai komplex terminális részének elváltozásai T-hullám inverzió formájában, Bradycardia, a PQ intervallum megnyúlása és szűk QRS komplex is rögzíthető. A szív- és érrendszeri betegségek tüneteinek hiányában az EKG-változások ritkák és nem specifikusak. A korábbi szívpatológia nem befolyásolja az EKG-rendellenességek kialakulásának kockázatát és súlyosságát.

Az agyhártyagyulladás következtében fellépő fertőző eredetű koponyaűri nyomásnövekedés (mint például nem fertőző betegségekben, pl. subarachnoidális vérzés, agydaganatok) szintén okozhat EKG-rendellenességet. A megnövekedett koponyaűri nyomású betegek EKG-változásainak kialakulásának mechanizmusa a betegség etiológiájától függ, és a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedésén keresztül valósul meg a szubarachnoidális vérzés akut időszakában; nagy mennyiségű noradrenalin és epinefrin felszabadulása az agydaganatokból; elektrolit zavarok agyhártyagyulladásban és aritmogén hatás az agy limbikus struktúráinak daganatos károsodásában. Az agydaganatokkal, vérzésekkel és az autonóm idegrendszer fokozott aktivitásával kialakuló hipokalémia szintén hozzájárul az EKG-zavarok kialakulásához. Az EKG-n a megnövekedett koponyaűri nyomásra jellemző változások közé tartozik a magas P-hullám, a magas U-hullám, a fordított U-hullám, az ST-szakasz és a T-hullám változásai, a bemetszett T-hullámok és a sinus tachycardia (8. ábra).

Antimikrobiális szerek

Az antimikrobiális szerek blokkolhatják a nátriumcsatornákat, ami a repolarizáció és a QT-intervallum megnyúlásához vezethet. A fluorokinolonok hasonló proaritmiás hatást fejtenek ki, meghosszabbítják a QT-intervallumot és növelik a torsades de pointes kialakulásának kockázatát (9. ábra). A fluorokinolonok proaritmiás hatása jelentősen fokozódik elektrolitzavarok (hipomagnesémia, hypokalaemia, hypocalcaemia), alkoholizmus, valamint az I. osztályú antiarrhythmiás szerek, különösen a kinidin, valamint a III. Az aritmogén hatás a fluorokinolonok abbahagyása után megszűnik. Leggyakrabban a QT-intervallum megnyúlása a sparfloxacin alkalmazása során fordul elő (14,5 eset 1 millió felírásonként), a ciprofloxacin sokkal ritkábban okozza a QT-intervallum megnyúlását (1 eset 1 millió felírásonként). Az azol osztályba tartozó gombaellenes szerek szintén meghosszabbítják a QT-intervallumot. Az azolok proaritmiás hatása különösen gyakran antihisztaminokkal (loratadin, terfenadin, ebasztin) kombinálva valósul meg. A makrolidok osztályába tartozó antimikrobiális gyógyszerek ugyanolyan hatásúak. A makrolidok közül az eritromicinnek van a legerősebb proaritmiás hatása, ezt követi a klaritromicin, a roxitromicin és az azitromicin. Például a klaritromicin 1 millió felírásból 3 esetben okoz QT-megnyúlást.

Következtetés

Az EKG fertőző betegségekben betöltött szerepére vonatkozó főbb rendelkezéseket a táblázat tartalmazza. 4. Különböző fertőző betegségek EKG-változásai különböző okok miatt alakulnak ki: magának a fertőző folyamatnak a hatására, valamint anyagcserezavarok vagy az autonóm idegrendszer e folyamat által okozott diszfunkciója miatt. Egyes esetekben az EKG változásainak azonosítása megkönnyíti az alapbetegség, például a Lyme borreliosis vagy az ARF differenciáldiagnózisát. Sokkal gyakrabban azonban az EKG-ban bekövetkezett változások felmérése, további diagnosztikai érték nélkül, fontos információkkal szolgál a fertőző betegség súlyosságának, prognózisának, valamint a kezelés hatékonyságának és biztonságosságának megítéléséhez. Számos antimikrobiális gyógyszer proaritmiás hatással rendelkezik, és a ritmuszavarok kialakulásának magas kockázatára utaló EKG-jelek időben történő azonosítása jelentősen csökkentheti a súlyos NDE-k előfordulását.