Milyen veleszületett rendellenességeket bonyolít a szeptikus endocarditis. Szeptikus endocarditis és kezelése

Az endocarditis a szív nyálkahártyájának gyulladása, amely a legtöbb esetben a szívvel szomszédos erek felszínét szegélyező billentyűket és sejteket érinti.

Az endocarditis legveszélyesebb és leggyorsabban ható változata szeptikus. A régi osztályozásban akut endocarditisnek nevezték. Leggyakrabban előfordulásának oka a szívsebészet, a szívkamrák katéterezése és a protetika. Az összes szívműtét 10%-át endocarditis bonyolítja. A szövődmények előfordulási ideje 14-30 nap. Ebben az esetben a kórokozók nosocomiális törzsek. Az esetek túlnyomó többségében staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és gombák találhatók a tenyészetben.

Szubakut szeptikus endocarditis

A szubakut szeptikus endocarditis egy elhúzódó, lomha kronioseptikus folyamat, amelyben a fertőző fókusz lokalizálódik a régi reumás, szifilitikus, veleszületett, traumás rendellenességek által eltorzult vagy korábban változatlan billentyűkön.

A betegség kórokozója leggyakrabban viridans streptococcus, ritkábban staphylococcusok, pneumococcusok és Candida gombák. A betegséget gyakran megelőzi az alacsony virulensségű szerek vérbe jutása, amelyek általában a szájüregben, orrgaratban, felső légutakban stb. települnek ki. Foghúzás, mandulaműtét, húgyúti katéterezés, szülés után múló bakteremia figyelhető meg, abortusz stb. Általában ez a bakteriémia néhány nap múlva nyom nélkül elmúlik.

Szerves szívbillentyű-betegség a fő hajlamosító feltétele a szeptikus fertőzés megtelepedésének a billentyűkön, ahogy Vysokovich klasszikus kísérleteiben a billentyűk előzetes mechanikai károsodása is szükséges feltételnek bizonyult a kísérleti endocarditis kialakulásához, amikor baktériumokat juttattak a billentyűkbe. a vér.

A szubakut szeptikus endocarditist gyakran megelőzik különféle fertőző betegségek, mandulagyulladás, abortuszt követő szövődmények, esetenként sebészeti beavatkozások és sérülések.

A betegség kialakulásához fontos a szervezet ellenállásának csökkenése a korábbi szenzibilizáció miatt. Az előfordulás megnövekszik természeti katasztrófák, háborúk stb. Lehetőség van a betegség kísérleti modelljének megszerzésére is - ez a szepszis egy korábban szenzitizált szervezetben. A betegség gyakran reumás szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, az artériák belső bélésének megváltozása esetén. Ritkábban a betegség az ép szívet érinti.

A betegség jellemzői

• Az endocardium érintett.
• A retikuloendoteliális rendszer szisztémás érintettsége, általános érkárosodást okozva.
• A retikuloendoteliális rendszer egyéb szervei (máj, lép) is érintettek.
• Amikor a baktériumok bejutnak a vérbe, először a szívbillentyűkön telepednek meg, leggyakrabban az aortabillentyűkön. A jövőben maguk a billentyűk fertőzésforrássá válnak, ritkábban a mitrális billentyű, sőt a tricuspidalis billentyű is szenved.

A szubakut szeptikus endocarditis tünetei

A betegség különböző életkorokban (6-75 év), de leggyakrabban fiataloknál (21-40 év) jelentkezik. Gyakran fokozatos fejlődés jellemzi. A megnyilvánulások kezdetben nem jellemzőek (rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, fokozott izzadás, alacsony fokú láz), és az általános állapot időszakos javulása figyelhető meg. A klinikai kép általános szeptikus tünetekből áll (láz, hidegrázás, túlzott izzadás); szívbetegség tünetei (tachycardia, a szív határainak kitágulása, a hangok hangjának megváltozása és a zaj megjelenése a szívbetegség tipikus képének fokozatos kialakulásával, leggyakrabban aorta); érkárosodás tünetei (petechiák, thromboembolia). A petechiák megjelenése nagyon jellemző az elhúzódó szeptikus endocarditisre, az alsó szemhéj kötőhártyáján fehér központú petechiák jellemzőek (Lukin-Libman tünet). A vérzéses kiütések gyakran hullámosak, és szimmetrikusan helyezkednek el. Néha Osler-csomók jelennek meg (legfeljebb 1,5 cm átmérőjű vöröses bőrcsomók, érintésre fájdalmasak és a tenyéren, az ujjakon, a talpon, a körmök alatt helyezkednek el).

Akut szeptikus endocarditis

Az akut szeptikus endocarditis számos elhúzódó fertőző betegség szeptikus szövődményeként alakul ki: tüdőgyulladás, gonorrhoea, meningococcus fertőzés, brucellózis és lényegében bármilyen más fertőzés, valamint a sebészeti (seb) és szülészeti szepszis egyik másodlagos lokalizációja - trauma után, osteomyelitis, carbuncle, gyermekágyi thrombophlebitis stb. A kórokozók leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, gonococcus, meningococcus, Brucella, influenza bacillus stb., amelyek a szívbillentyűkön és a szívbillentyűkön találhatók.

A szívbillentyű-elváltozás szemölcsös-fekélyes jellegű, túlnyomórészt a bomlás. Még közönséges mikroszkóppal is baktériumok találhatók a szelepek vastagságában. Leggyakrabban az aortabillentyűket érintik, majd a mitrális billentyűt, és viszonylag gyakran a tricuspidalis billentyűt, különösen tüdőgyulladás és gonorrhoea esetén. A szubakut szeptikus endocarditishez képest a korábban más folyamat által nem károsodott billentyűk valamivel gyakrabban érintettek, nyilvánvalóan az egészséges billentyűkön nagyobb mértékben megtelepedő mikrobák kifejezettebb virulenciája miatt.

A betegség bármely életkorban fellép, férfiaknál valamivel gyakrabban A betegség tényleges patogenezisével kapcsolatban figyelembe kell venni a neuroreflex és a neurotróf hatásokat, amelyekről a szubakut szeptikus endocarditisről szóló fejezetben lesz szó.

Az akut szeptikus endocarditis tünetei

A betegség általános szeptikus folyamatként jelentkezik, előfordulhat, hogy a szeptikus endocarditis megnyilvánulásai nem kerülnek előtérbe. A láz szeptikus jellegű, hidegrázás, erős hideg verejtékezés, vérszegénység, kifejezett neutrofil leukocitózis balra tolódással és jelentősen felgyorsult ESR. A hemolitikus streptococcust a vérből tenyésztik ki. A bőrön több petechia és vérzés található. A lép és a máj tapintásra puha és megnagyobbodott, megjelennek a kialakuló aortabillentyű-elégtelenség, glomerulonephritis és többszörös embólia jelei. A korábbi reumás billentyűbetegség hátterében akut szeptikus endocarditis alakulhat ki.

Endokarditisz

Általános információ

Endokarditisz– a szív kötőszöveti (belső) nyálkahártyájának gyulladása, amely béleli üregeit és billentyűit, gyakran fertőző jellegű. Magas testhőmérséklet, gyengeség, hidegrázás, légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, a körömfalangok megvastagodása, mint a „dobverő”. Gyakran a szívbillentyűk (általában aorta vagy mitrális) károsodásához, szívhibák és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Relapszusok lehetségesek, az endokarditisz mortalitása eléri a 30% -ot.

A fertőző endocarditis a következő állapotok jelenlétében fordul elő: átmeneti bakterémia, az endocardium és a vaszkuláris endotélium károsodása, a hemosztázis és a hemodinamika változásai, valamint az immunitás károsodása. A bakteriémia kialakulhat krónikus fertőzés vagy invazív orvosi eljárások miatt.

A szubakut fertőző endocarditis kialakulásában a vezető szerepet a viridans streptococcus, akut esetekben (például nyitott szívműtét után) - Staphylococcus aureus, ritkábban enterococcus, pneumococcus és Escherichia coli kapja. Az elmúlt években az endocarditis fertőző ágenseinek összetétele megváltozott: nőtt a staphylococcus jellegű primer akut endocarditisek száma. Staphylococcus aureus bakterémiával az esetek közel 100%-ában fertőző endocarditis alakul ki.

A gram-negatív és anaerob mikroorganizmusok, valamint gombás fertőzés által okozott endocarditis súlyos lefolyású, és nehezen reagál az antibakteriális terápiára. A gombás endocarditis gyakrabban fordul elő hosszan tartó antibiotikum-kezelés esetén a posztoperatív időszakban, hosszú ideig tartó vénás katéterekkel.

A mikroorganizmusok endocardiumhoz tapadását (tapadását) bizonyos általános és helyi tényezők elősegítik. A gyakori tényezők közé tartoznak az immunszuppresszív kezelés alatt álló betegeknél, alkoholistáknál, drogfüggőknél és időseknél megfigyelt súlyos immunrendszeri zavarok. A helyiek közé tartozik a szívbillentyűk veleszületett és szerzett anatómiai károsodása, szívhibákkal együtt fellépő intrakardiális hemodinamikai rendellenességek.

A legtöbb szubakut fertőző endocarditis veleszületett szívhibákkal vagy a szívbillentyűk reumás elváltozásaival alakul ki. A szívhibák által okozott hemodinamikai zavarok hozzájárulnak a billentyűk (főleg a mitrális és aorta) mikrotraumáihoz és az endocardium változásaihoz. A szívbillentyűkön jellegzetes fekélyes-szemölcsös elváltozások alakulnak ki, amelyek úgy néznek ki, mint a karfiol (trombotikus tömegek polipos lerakódása a fekélyek felszínén). A mikrobiális kolóniák hozzájárulnak a billentyűk gyors pusztulásához, szklerózisuk, deformációjuk, szakadásuk előfordulhat. A sérült billentyű nem tud normálisan működni - szívelégtelenség alakul ki, amely nagyon gyorsan előrehalad. A bőr és a nyálkahártyák kis ereinek endotéliumának immunkárosodása van, ami vasculitis (thrombovaszkulitisz, vérzéses kapilláris toxikózis) kialakulásához vezet. Az erek falának károsodott permeabilitása és a kis vérzések megjelenése jellemzi. Gyakran előfordulnak elváltozások a nagyobb artériákban: koszorúér- és veseartériákban. Gyakran a protézisbillentyűn alakul ki fertőzés, ilyenkor a kórokozó leggyakrabban streptococcus.

A fertőző endocarditis kialakulását olyan tényezők segítik elő, amelyek gyengítik a szervezet immunológiai reaktivitását. A fertőző endocarditis előfordulása világszerte folyamatosan növekszik. A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek a szívbillentyűi atheroscleroticus, traumás és reumás károsodása van. A kamrai septum defektusban és az aorta coarctációjában szenvedő betegeknél nagy a fertőző endocarditis kockázata. Jelenleg a billentyűprotézissel (mechanikus vagy biológiai) és a mesterséges pacemakerrel (pacemaker) rendelkező betegek száma nőtt. Az elhúzódó és gyakori intravénás infúziók alkalmazása miatt növekszik a fertőzéses endocarditises esetek száma. A kábítószer-függők gyakran szenvednek fertőző endocarditisben.

A fertőző endocarditis osztályozása

Eredetük szerint megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos fertőző endocarditist. Az elsődleges általában különböző etiológiájú szeptikus állapotokban fordul elő, a változatlan szívbillentyűk hátterében. Másodlagos - veleszületett rendellenességek, reuma, szifilisz, szelepcsere vagy commissurotomia után kialakuló vérerek vagy billentyűk meglévő patológiája hátterében.

A klinikai lefolyás szerint a fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• akut - legfeljebb 2 hónapig tart, akut szeptikus állapot, súlyos sérülések vagy orvosi manipulációk szövődményeként alakul ki az ereken, szívüregeken: nozokomiális (kórházi) angiogén (katéteres) szepszis. Erősen patogén kórokozó és súlyos szeptikus tünetek jellemzik.
• szubakut – több mint 2 hónapig tart, az akut fertőző endocarditis vagy az alapbetegség elégtelen kezelésével alakul ki.
• elhúzódó.

A kábítószer-függőknél a fertőző endocarditis klinikai jellemzői a fiatal kor, a jobb kamrai elégtelenség gyors progressziója és az általános mérgezés, valamint a beszűrődő és destruktív tüdőkárosodás.

Idős betegeknél a fertőző endocarditist az emésztőrendszer krónikus betegségei, a krónikus fertőző gócok jelenléte és a szívbillentyűk károsodása okozzák. Vannak aktív és inaktív (gyógyult) fertőző endocarditis. A károsodás mértékétől függően az endocarditis a szívbillentyűk korlátozott károsodásával vagy a billentyűn túlnyúló károsodással fordul elő.

A fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• fertőző-toxikus - átmeneti bakteremia, a kórokozó megtapadása a megváltozott endocardiumhoz, mikrobiális vegetáció kialakulása jellemzi;
• fertőző-allergiás vagy immun-gyulladásos - a belső szervek károsodásának klinikai tünetei jellemzőek: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegalia;
• dystrophiás - a szeptikus folyamat és a szívelégtelenség előrehaladtával alakul ki. Jellemző a belső szervek súlyos és visszafordíthatatlan károsodásának kialakulása, különösen a szívizom toxikus degenerációja, számos nekrózissal. Az elhúzódó fertőző endocarditis eseteinek 92%-ában szívizom károsodás lép fel.

A fertőző endocarditis tünetei

A fertőző endocarditis lefolyása függhet a betegség időtartamától, a beteg életkorától, a kórokozó típusától, valamint a korábban alkalmazott antibakteriális terápiától. Erősen patogenitású kórokozó (Staphylococcus aureus, gram-negatív mikroflóra) esetén általában a fertőző endocarditis akut formája és a többszörös szervi elégtelenség korai kialakulása figyelhető meg, ezért a klinikai képet polimorfizmus jellemzi.

A fertőző endocarditis klinikai megnyilvánulásait főként a bakteriémia és a toxinémia okozza. A betegek általános gyengeségre, légszomjra, fáradtságra, étvágytalanságra és súlycsökkenésre panaszkodnak. A fertőző endocarditis jellegzetes tünete a láz – a hőmérséklet emelkedése subfebrilisről hektikusra (gyengítő), hidegrázás és erős izzadás (néha erős izzadás). Vérszegénység alakul ki, amely a bőr és a nyálkahártyák sápadtságában nyilvánul meg, néha „földes”, sárgásszürke színt kap. Kis vérzések (petechiák) figyelhetők meg a bőrön, a szájüreg nyálkahártyáján, a szájpadláson, a szem kötőhártyáján és a szemhéj redőiben, a körömágy tövében, a kulcscsontok környékén, amelyek kialakulnak. az erek törékenysége miatt. A kapilláris károsodást a bőr enyhe traumája észleli (csípés tünet). Az ujjak dobverő alakját veszik fel, a körmök pedig óraszemüveget.

A legtöbb fertőző endocarditisben szenvedő betegnél a szívizom károsodása (miokarditisz), vérszegénységgel és billentyűkárosodással összefüggő funkcionális zörej alakul ki. Amikor a mitrális és aortabillentyűk csücskei megsérülnek, az elégtelenség jelei alakulnak ki. Néha anginát figyelnek meg, és időnként szívburok súrlódást észlelnek. A szerzett billentyűhibák és a szívizom károsodása szívelégtelenséghez vezet.

A fertőző endocarditis szubakut formájában az agy, a vesék és a lép ereinek embóliája a szívbillentyűkről leszakadt trombotikus lerakódások miatt következik be, és az érintett szervekben infarktusok alakulnak ki. Hepato- és splenomegalia észlelhető, a vesékből - diffúz és extracapilláris glomerulonephritis kialakulása, ritkábban - fokális nephritis, arthralgia és polyarthritis lehetséges.

A fertőző endocarditis szövődményei

A fertőző endocarditis halálos kimenetelű szövődményei a szeptikus sokk, az agy-, a szív-embólia, a légzési distressz szindróma, az akut szívelégtelenség, a többszörös szervi elégtelenség.

Fertőző endocarditis esetén gyakran megfigyelhetők a belső szervek szövődményei: vesék (nefrotikus szindróma, szívroham, veseelégtelenség, diffúz glomerulonephritis), szív (szívbillentyű-hibák, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás), tüdő (szívroham, tüdőgyulladás, pulmonalis hipertónia, tályog) , máj (tályog, hepatitis, cirrhosis); lép (infarktus, tályog, splenomegalia, ruptura), idegrendszer (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, agytályog), erek (aneurizmák, vérzéses vasculitis, trombózis, thromboembolia, thrombophlebitis).

A fertőző endocarditis diagnózisa

A beteg anamnézisének összegyűjtésekor meghatározzák a krónikus fertőzések és a korábbi orvosi beavatkozások jelenlétét. A fertőző endocarditis végső diagnózisát műszeres és laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok igazolják. A klinikai vérvizsgálat nagy leukocitózist és az ESR éles növekedését mutatja. A fertőzés kórokozójának azonosítására végzett ismételt vérkultúrák fontos diagnosztikai értékkel bírnak. Lázcsúcskor javasolt a bakteriológiai tenyésztéshez vért venni.

A biokémiai vérvizsgálati adatok egy adott szerv patológiája esetén nagyon eltérőek lehetnek. Fertőző endocarditis esetén változások figyelhetők meg a vér fehérjespektrumában: (az α-1 és α-2-globulinok nőnek, később - a γ-globulinok), az immunállapotban (CEC, az immunglobulin M nő, az általános hemolitikus aktivitás csökken a komplement mennyisége, nő az anti-szöveti antitestek szintje).

Értékes műszeres vizsgálat a fertőző endocarditisre az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívbillentyűkön található (5 mm-nél nagyobb méretű) vegetáció kimutatását, ami a fertőző endocarditis közvetlen jele. A pontosabb diagnózis a szív MRI és MSCT segítségével történik.

Fertőző endocarditis kezelése

Fertőző endocarditis esetén fekvőbeteg-kezelést kell végezni, ágynyugalom és diéta előírása a beteg általános állapotának javulásáig. A fertőző endocarditis kezelésében a fő szerepet a gyógyszeres terápia, elsősorban az antibakteriális terápia kapja, amely közvetlenül a vértenyésztés után kezdődik. Az antibiotikum kiválasztását a kórokozó érzékenysége határozza meg, célszerű széles spektrumú antibiotikumokat felírni.

A fertőző endocarditis kezelésében a penicillin antibiotikumok aminoglikozidokkal kombinálva jó hatást fejtenek ki. A gombás endocarditist nehéz kezelni, ezért az amfotericin B-t hosszú ideig (néhány hétig vagy hónapig) írják fel. Más antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező szereket (dioxidin, antistaphylococcus globulin stb.) és nem gyógyszeres kezelési módszereket is alkalmaznak - ultraibolya besugárzással besugárzott vér autotranszfúzióját.

Egyidejű betegségek (myocarditis, polyarthritis, nephritis) esetén nem hormonális gyulladáscsökkentő szereket adnak a kezeléshez: diklofenakot, indometacint. Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, sebészeti beavatkozás szükséges. A szívbillentyű cseréje a sérült területek kimetszésével történik (a folyamat súlyosságának csökkenése után). Sebészeti beavatkozást szívsebész csak indokolt esetben és antibiotikum kíséretében végezhet.

A fertőző endocarditis prognózisa

A fertőző endocarditis az egyik legsúlyosabb szív- és érrendszeri betegség. A fertőző endocarditis prognózisa számos tényezőtől függ: a meglévő billentyűsérülések, a terápia időszerűsége és megfelelősége stb. A fertőző endocarditis akut formája kezelés nélkül 1-1,5 hónap elteltével halállal végződik, a szubakut forma pedig 4-6 hónap után. Megfelelő antibakteriális terápiával a mortalitás 30%, a protézisek fertőzése esetén - 50%. Idős betegeknél a fertőző endocarditis indolensabb, gyakran nem diagnosztizálják azonnal, és rosszabb a prognózisa. A betegek 10-15% -ában a betegség krónikus formába megy át, visszatérő exacerbációkkal.

Fertőző endocarditis megelőzése

Azoknál a személyeknél, akiknél fokozott a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata, létre kell hozni a szükséges megfigyelést és ellenőrzést. Ez mindenekelőtt azokra a betegekre vonatkozik, akiknek szívbillentyűprotézisük van, veleszületett vagy szerzett szívhibájuk van, érrendszeri patológiájuk van, kórelőzményükben fertőző endocarditis szerepel, és krónikus fertőzési gócokban (szuvasodás, krónikus mandulagyulladás, krónikus pyelonephritis) szenvednek.

A bakteriémia kialakulása különféle orvosi beavatkozásokat kísérhet: sebészeti beavatkozások, urológiai és nőgyógyászati ​​műszeres vizsgálatok, endoszkópos eljárások, foghúzás stb. Ezekre a beavatkozásokra prevenciós célból antibiotikum terápiát írnak elő. A hipotermia, a vírusos és bakteriális fertőzések (influenza, torokfájás) elkerülése is szükséges. A krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítését legalább 3-6 havonta egyszer el kell végezni.

1. Reumás endocarditis vagy reumás szívbillentyűgyulladás, a billentyű teljes vastagságának károsodásával, beleértve a stromáját is, amely egyidejűleg általában a szívizom és a szívburok károsodásával jár, ezért racionálisabb egy tágabb kifejezés: reumás carditis, vagy reumás szívgyulladás. A reumás karditisz, mint a reuma egyéb megnyilvánulásaira jellemző, gyakran sokszor súlyosbodik, és pontosan ezen exacerbációk során diagnosztizálható megbízhatóbban, a betegség visszatérő endocarditiseként vagy recidiváló reumás carditiseként. Ezt a formát a reumás szívbetegségről szóló külön fejezet ismerteti.
2. Szubakut szeptikus endocarditis, az úgynevezett endocarditis lenta, amely a billentyűk kronioseptikus károsodásához kapcsolódik, leggyakrabban viridans streptococcus - Streptococcus viridans.
3. Különféle kórokozók által okozott akut szeptikus endocarditis, általában különféle akut fertőző betegségek szövődményeként, műtéti vagy születési szepszis stb.
   Az endokardiális károsodás egyéb formái kevésbé klinikai jelentőséggel bírnak.
4. Szemölcsös terminális, vagy cachektikus, endocarditis, amely a billentyűkön (thromboendocarditis) kialakuló trombózisos lerakódások következtében alakul ki az élet utolsó napjaiban olyan krónikus cachektikus betegségekben, mint a rák, krónikus nephritis, tuberkulózis. Az endocarditist véletlenül fedezik fel a boncolás során, és csak patoanatómiai jelentőségű, anélkül, hogy az élet során különösebb jeleket mutatna.
5. Parietális (fali) endocarditis szívinfarktus során, amely fontos, mint lehetséges embólia forrása a különböző szervekben, és ezáltal mellesleg megerősíti az alapbetegség - a szívinfarktus - diagnózisát.

Ezenkívül a reumás és szubakut szeptikus endocarditis között vannak köztes formák, amelyeket reumoszeptikusnak vagy indeterminált endocarditisnek neveznek; bár a klinikán előfordulhatnak reumás és szeptikus tünetek kombinációja, a két irány egyikében vagy másikában jellemző klinikai torzítás utólag kiderül, és ezért idővel minden eset beleillik a betegség egyik fő formájába. endokarditisz. A „meghatározatlan endocarditis” kifejezést a szívbillentyűk károsodásának egy speciális formájára is alkalmazták az akut disszeminált lupus erythematosusban, amely betegség a periarteritis nodosa közelében kiterjedt érelváltozásokkal fordul elő, nemcsak a bőr ereiben, hanem a a belső szerveket.
Egyes fertőző betegségekben az akut és szubakut szeptikus endocarditis határai szintén nincsenek egyértelműen meghatározva klinikailag.

Az endocardium gyulladása - syphiliticus valvulitis - gyakran jelen van specifikus aortitisben.

A szubakut szeptikus endocarditis okai

A betegséget Tsangov (1884), Lukin (1903) és csak később írták le külföldi szerzők.

Etiológia és patogenezis. A szubakut szeptikus endocarditis egy elhúzódó, lassú kronioseptikus folyamat, amelyben a fertőző fókusz olyan billentyűkre lokalizálódik, amelyeket egy régi reumás, szifilitikus, veleszületett, traumás rendellenesség vagy korábban nem változott. A kórokozó, a nem hemolitikus Streptococcus viridans, a szájüreg és a garat gyakori lakója, megtalálható a betegek billentyűin és vérében; a mandulagyulladással való klinikai összefüggés azonban általában nem állapítható meg. A betegséget a test sajátos reakciója jellemzi, amely általában gennyes metasztázisok nélkül fordul elő, a csontvelő és a retikuloendoteliális apparátus aktivitásának megzavarásával. Az elmúlt évtizedekben figyelmet fordítottak az endocarditis ezen formájának függetlenségére és relatív gyakoriságára.

Szerves szívbillentyű-betegség a fő hajlamosító feltétele a szeptikus fertőzés megtelepedésének a billentyűkön, ahogy Vysokovich klasszikus kísérleteiben a billentyűk előzetes mechanikai károsodása is szükséges feltételnek bizonyult a kísérleti endocarditis kialakulásához, amikor baktériumokat juttattak a billentyűkbe. a vér.

A szubakut szeptikus endocarditis a következők miatt alakul ki:

1. leggyakrabban az aorta és mitrális billentyűk reumás hibái, általában viszonylag enyhén érintett szívizom kompenzációs stádiumban, pitvarfibrilláció nélkül;
2. veleszületett szívhibák, különösen nyitott kamrai septum, ductus botanus, tüdőszűkület, az aortabillentyűk veleszületett rendellenességei;
3. ritkán szifilitikus aorta-elégtelenség és még ritkábban az aortabillentyűk szklerotikus defektusa miatt;
4. kivételként a traumás szívhibák miatt, amelyek általában rendkívül ritkák. Lehetséges szubakut szeptikus endocarditis kialakulása a korábban változatlan szelepeken (Chernogubov).

A reumás defektusok számszerűen jelentős mértékben dominálnak az egyéb szerves billentyűhibák között, így természetes, hogy a reuma gyakrabban fordul elő a szubakut septicus endocarditisben szenvedő betegek anamnézisében. Egyes szerzők (Strazhesko) szorosabb kapcsolatot ismernek fel a szubakut szeptikus endocarditis és a reuma között, mivel úgy vélik, hogy mindkét betegség alapja a szervezet változó reakciója ugyanazon alacsony virulens streptococcus fertőzésre. Az egyéb etiológiájú szívhibákat azonban az esetek nem kevesebb százalékában szubakut szeptikus endocarditis bonyolítja. A veleszületett szívelégtelenség és az azt követő gyulladásos endocarditis közötti összefüggést már 100 évvel ezelőtt megállapították, és ugyanezt a kapcsolatot a traumás rendellenességekkel több mint 50 évvel ezelőtt.
A szubakut szeptikus endocarditis, valamint az endocarditis egyéb formáinak kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusait nem vizsgálták kellőképpen. Nem képzelhető el, hogy a kóros folyamat a baktériumok megtelepedésére redukálódik bizonyos lassú vagy perverz véráramlású (szívhibás) helyeken, vagy különböző mikrobák megtelepedésére az „ördögi” vérellátási feltételeinek megsértése miatt. maguk a szelepek. Kiemelkedő jelentőségű, gondolnunk kell arra, hogy egy neuroallergiás vagy neurodystrophiás hatás következtében a billentyűapparátus (vagy parietális endocardium) speciális reaktivitása, amely csak nagyon specifikus, kísérletben nehezen reprodukálható körülmények között, összetett gyulladásos folyamatot okoz, hosszú időn keresztül az endocardium kifejezett klinikai és anatómiai betegsége felé halad.

Jellemző, hogy az endocarditis különösen tipikus elhúzódó formáinak kialakulása gyakrabban figyelhető meg alacsony virulens kórokozóknál, amelyek nem okoznak gennyedést a szervekben, ahogyan gyengült fertőzés esetén is gyakran ismétlődő érelváltozások.
A szívbillentyűk endocarditisének kialakulását az artériák gyulladásos károsodását követően, amely a ductus arteriosus nem zárt, vagy artoriovenosus aneurizmával járó szubakut szeptikus arteritis ritka esetekben figyelhető meg, az intravaszkuláris-kardiális reflexhatások elősegíthetik, és nemcsak a fertőző eredet mechanikai átadása.

Patoanatómiailag Fekélyes, destruktív folyamat dominál, néha billentyűperforációval; néha szemölcsös növedékeket találnak, gyakran a parietális endocardium károsodásával. A szemölcs-fekélyes elváltozások vastagságában kis mikroszkópos nagyítás mellett is nagy mennyiségben találhatók baktériumtömegek. Jellemzőek az embóliás folyamatok a különböző szervekben, de bennük a gennyes olvadás csak kivételként figyelhető meg; Általában gócos embóliát, gyakran diffúz vesegyulladást, többszörös infarktussal járó lépmegnagyobbodást stb. találnak. A lép folyamatos részvétele a folyamatban, funkciója esetleges növekedésével a csontvelő működésének gátlásával vérszegénység, leukopénia, trombopénia kialakulásához vezethet.

A szubakut szeptikus endocarditis tünetei és jelei

A klinikai kép elsősorban a betegség fertőző természetével és az embóliás folyamatokkal jár együtt egy régi szívhiba és egyfajta mérgezés jelenlétében.

A hosszan tartó, ismeretlen típusú láz a betegség egyik legfontosabb tünete. Gyakran előfordulnak 1-2-3 hétig tartó lázhullámok, vagy egy-két napos, 39-40°-ig tartó, különböző pillanatok által kiváltott hőmérséklet-emelkedés, vagy hosszan tartó alacsony láz. A lázas válasz általában jelentős eltéréseket mutat, és a hőmérséklet hetekig és hónapokig a normális közelében lehet. Az elhúzódó láz leggyakrabban orvoshoz viszi a beteget.

A beteg általános megjelenése jellemző: sápadt bőr, különleges piszkos „café au lait” árnyalattal, bár ritkán egyértelműen kifejeződik; „dob ujjak”, mint egyfajta mérgezés megnyilvánulása, patogenetikailag nem teljesen egyértelmű. A betegek gyengeségről, csökkent étvágyról panaszkodnak; Általában nincs súlyos mérgezés, delírium, fejfájás, és a nyelv nincs elzárva. A különböző szervekben (lép, vese, végtagok stb.) kialakuló embólia következtében fellépő fájdalmas jelenségek gyakran a betegek fő panaszai.
A szív részéről egy régi hiba jelei találhatók - reumás, veleszületett vagy szifilitikus, általában kompenzált, súlyos ritmuszavarok nélkül. Gyakran diasztolés zörej hallható az aortában, vagy mitrális dallam a csúcson. A folyamat előrehaladtával a változatlan (általában aorta) billentyűkön a szelepek szeptikus károsodása miatt friss hiba (akut) észlelhető, amely azonban hosszú ideig nem ad nyilvánvaló helyi jeleket. A szív általában nem tűnik jelentősen megnagyobbodottnak, és a panaszok nem túlnyomórészt kardiális jellegűek. A betegek a gyakori hőmérséklet-emelkedés ellenére a betegség kezdetén önállóan mozoghatnak, és a súlyos szövődmények időszakán kívül gyakran fordulnak ambuláns orvoshoz.

A vizsgálat során a lép megnagyobbodása, esetenként jelentős lépmegnagyobbodás mértéke, egyidejűleg fertőző, mint pangásos máj megnagyobbodást mutat. A lép körvonalai tapintással könnyen meghatározhatók, kivéve a friss lépinfarktus időszakait, amelyek a bal vállízület területére sugárzó éles fájdalmat okoznak, izomvédelmet nyújtanak a haspréstől, korlátozzák a tüdő légzési mobilitását. bal oldalon, néha a hashártya súrlódási zaja (perisplenitis), amikor a bal oldali alsó bordák területét vagy magát a lépet hallgatja a borda széle alatt.

Más szervek hasonló embóliás megnyilvánulásai elsősorban fájdalommal kapcsolatos panaszokat okoznak, vagy a beteg alapos vizsgálata során észlelik. Így a veseembóliák gyakran heveny paroxizmális vagy tompa fájdalmat okoznak a hát alsó részén, néha véres vizelet kibocsátásával, fájdalommal, amikor hátulról megütögetik a vese területét (pozitív Pasternatsky-tünet); a végtagokban lévő embólusok petechiákat, esetenként fájdalmas foltokat vagy csomókat okoznak az ujjakon, különösen a végtagokon vagy a tenyér kiemelkedésein (thenar és hypo-thenar) piros csíkok, foltok formájában, néha fehér középponttal. érelzáródás hídja, amely a dobujjakkal együtt olyan elváltozásokat mutat be a végtagokban, amelyek a betegségre nagyon jellemzőek. A bőr vizsgálatakor petechiákat találunk, az erek törékenysége miatt a test más helyein, a kötőhártya zsákban, különösen az alsó szemhéjban, vérzések, embólia és érgyulladás miatt (Lukin-tünet) . Az ízületek részéről enyhe arthralgiás jelenségek figyelhetők meg, a csontok, különösen a szegycsont esetében fájdalom jelentkezik a verés során.

A laboratóriumi vizsgálatok jellemző adatokat tárnak fel. Mindenekelőtt a vizeletben, mint általában a szeptikus folyamatokban, a fokális nephritisre jellemző változásokat találnak: vörösvértestek az üledékben, kis mennyiségű fehérje normál fajsúlyú vizeletben, károsodott vesefunkció és normál vérnyomás ( aorta defektus esetén természetesen magas a szisztolés és alacsony a diasztolés nyomás). Ritkán masszív hematuria fordul elő. Nem olyan ritka azonban, hogy a vizeletben nagyobb mennyiségű fehérje található diffúz nephritis vagy amiloid nephrosis jeleként, általános ödémával, megnövekedett vérnyomással, sőt azotémiával.

A vérben súlyos vérszegénység van, a hemoglobintartalom 40-30%-ra csökkenésével, leukopenia (körülbelül 4000 leukocita), trombopenin trombopéniás jelenségekkel: élesen megnyúlt vérzési idő, petechiák megjelenése érszorító vállra történő felhelyezése után. Az eritrociták között nukleáris formák, a leukociták közül monociták és hisztiociták lehetnek a retikuloendoteliális rendszer szeptikus fertőzésre adott sajátos reakciójának indikátoraként. A vérszérum is sajátos elváltozásokat mutat magas tartalommal, nyilvánvalóan a retikuloendoteliális rendszer, a globulinok, különösen az eiglobulinok azonos irritációja miatt, ezért a szérum formalin hozzáadásakor koagulálódik és zavarossá válik (pozitív formol reakció).

A betegség szeptikus jellegének legközvetlenebb bizonyítéka a pozitív vértenyészet, amelyet a megfelelő technika követésével kapunk magasabb hőmérsékletű és általában nagyobb folyamataktivitási időszakokban.

A szubakut szeptikus endocarditis lefolyása, klinikai formái és szövődményei

A betegség kezdetét nehéz pontosan meghatározni. Fokozatosan kezdődik a gyengeség és a csökkent munkaképesség általános tüneteivel, amelyeket egy tapasztalatlan orvos gyakran helytelenül túlterheltségtől és az idegrendszer kimerültségétől függően értelmez.
Klinikailag a betegség lefolyásának különböző típusai és változatai különböztethetők meg a fertőzés kezdetének virulenciájától vagy az egyik vagy másik szerv túlnyomó károsodása miatt kialakuló klinikai szindrómától függően. Így megkülönböztethetők a magas lázzal járó, embóliában bővelkedő rosszindulatúbb formák, amelyek a betegség első hónapjaiban halálhoz vezetnek, valamint a szinte normál hőmérsékletű, ún. ambuláns formák. A vezető klinikai szindróma szerint a következő típusokat különböztetjük meg: anémiás, splenomegaliás, hepato-splenomegaliás, nephritis (diffúz nephritis vesekárosodással magas vérnyomással és azotémiával vagy amiloid vesekárosodással anasarca, hypercholesterinaemia stb.), agyi, pszichotikus stb.
Az egyedülálló és súlyos szövődmények közé tartozik az agyi artériák embóliája hemiplegiával, retina embólia, tüdőembólia (jobb szívből), a szív koszorúereinek emboliája szívinfarktussal, a különböző szervek többszörös aneurizmáinak kialakulása. embóliás-bakteriális („mikotikus”) természet, például aneurizmák a. gluleae, vagy gyakrabban csak az aneurizma nyílásánál található a. Lienalis, a. fossae Sylvii stb. A billentyűk vagy a septum spontán szakadása (perforációja) hirtelen éles változást okozhat a szívzörejben. Alkalmanként a lép és a máj embóliás fekélyei figyelhetők meg.

A szubakut szeptikus endocarditis diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A helyes diagnózis időben történő felállítása érdekében gondosan értékelni kell minden, a betegségre gyanús tünetet. A beteg viszonylag jó egészségi állapota, bizonyos határok között még a munkaképesség megőrzése, a súlyos légszomj hiánya, a normál hőmérsékletű időszakok, a panaszok csekélysége, ha ennek nyomós oka van, nem tarthatja vissza az orvost a szubakut szeptikus endocarditis diagnosztizálásától. Az ilyen betegeknél az emelkedett testhőmérséklet mellett a legjelentősebb tünet a fájdalmas lépmegnagyobbodás, a „dob ujjak”, sápadtság; laboratóriumi igazolásokból - mikrohematuria, leukopéniával járó vérszegénység, pozitív vértenyésztés, valamint a szérum formol-zselatinizációja. Az utolsó reakció nagyon egyszerű: a vérszérumot kémcsőben 1-2 ml-hez adva gyorsan, 15-30 perc elteltével zselészerű masszává alakul, amely a kémcső felborításakor nem ömlik ki. ; a massza felveheti a koagulált tojásfehérje megjelenését és színét; a normál szérum formalin hozzáadásával még 24 óra elteltével sem változik. Rendkívül ritka, hogy formol zselatinizáció más betegségekben fordul elő, amikor súlyos hiperglobulinémiával is összefüggésbe hozható: myeloma multiplexben, zsigeri leishmaniasisban; reumás endocarditis esetén a reakció általában negatív.

Súlyos reumás carditis szívbetegség jelenlétében, elhúzódó láz, néha csak nehéz megkülönböztetni a szubakut szeptikus endocarditistől; serdülőknél a reumás szívgyulladás különösen hajlamos arra, hogy folyamatosan kiújuló súlyos lefolyású vérszegénységgel, stb. ellenkezőleg, a szubakut szeptikus endocarditis ritka náluk. A reumás carditis gyakrabban érinti a nőket, a szubakut szeptikus endocarditis pedig a férfiakat, talán azért, mert a gyakrabban szeptikus folyamattal együtt járó aorta defektusok, mint néhány más artériás betegség, túlnyomórészt férfiaknál fordulnak elő. A szívkárosodás reumás jellegét jelzik: súlyos pangásos dekompenzáció jelenléte, pangásos máj, pitvarfibrilláció, polyserositis, különösen szívburokgyulladás (a szeptikus endocarditisben ritka szövődményként csak gennyes pericarditis fordul elő), polyarthritis (és nem polyarthralgia, amely szubakut szeptikus endocarditisben figyelhető meg) , az akut megnyilvánulások összefüggése a korábbi mandulagyulladással (általában nem kifejezett szubakut szeptikus endocarditisben), az exacerbáció csillapítása speciális kezelés nélkül akár több hónapos lefolyás után is, negatív vértenyésztési eredmények, negatív formol reakció, hajlam leukocitózishoz, a pangásos vese típusának változásai a vizeletben gyakrabban, mint a tartós hematuria.

Az aorta elégtelenséggel járó szifilitikus aortitis könnyen összetéveszthető a szubakut szeptikus endocarditissel. A hőmérséklet emelkedése, a bőr sápadtsága, a progresszív lefolyás, a lép megnagyobbodása vagy a hepatolienalis szindróma jelenléte, az érrendszeri elváltozások, különösen az agyi jelenségek előfordulhatnak szifilitikus aortitis, aktív szifilitikus fertőzés és szeptikus fertőzés szövődményei nélkül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szubakut szeptikus endocarditisben gyakran nem specifikus pozitív Wassermann-reakció következik be a betegségre jellemző szérum jelentős kolloid eltolódása miatt. A szubakut septicus endocarditis jelenlétét jelentős vérszegénység, splenomegalia, embóliás jelenségek, pozitív formolreakció és pozitív vérkultúra jelzi. Nehéz antiszifilitikus kezelést alkalmazni a differenciáldiagnózishoz, mivel még előrehaladott szifilitikus aortitis esetén is a kezelés hatása nem különösebben feltűnő, és legjobb esetben a folyamat előrehaladásának késleltetésében fejeződik ki.

A szubakut szeptikus endocarditist gyakran összetévesztik az influenzával, a tífuszszal, a brucellózissal, a tuberkulózissal, különösen a maláriával, azaz a lázas betegséget szívbetegségben szenvedő beteg véletlen fertőző betegségeként értelmezik, vagy általában szívbetegség látható. Valójában a szubakut szeptikus endocarditis felületi hasonlósága van a maláriával (és részben a brucellózissal): egyéni ugrások vagy hőmérsékleti hullámok, fájdalmas megnagyobbodott lép, leukopenia, vérszegénység, gyakran monocitózis, jelentős változások a vörösvértestekben, lázas rohamok provokálása fürdés, fizikai fáradtság stb. A szubakut szeptikus endocarditisnél azonban vannak olyan jelek, amelyek nem jellemzőek a maláriára: tartós állandó hematuria, „timpan ujjak”, ízületi fájdalom, szegycsont, petechiák, kötőhártya-tünet stb. A plazmódiák kimutatása a malária felismerése szempontjából elsődleges fontosságú, különösen kötelező, hogy szívbetegség esetén kétség esetén mindig helyesebb az endocarditisre gondolni, mint a maláriára; a tartós antimalária kezelés tartós progresszív javuláshoz vezet. Teljesen helytelen a kinin vagy kinin utáni átmeneti hőmérséklet-csökkenést a malária jelenlétének bizonyítékának tekinteni, mivel a szubakut szeptikus endocarditist általában hullámzó lázlefolyás jellemzi, és a jelzett csökkenés csak véletlen egybeesés lehet. Hasonló érvelést kell alkalmazni annak eldöntésekor, hogy a szívbetegnek brucellózisa, tífusza stb. van-e (vérkultúra, immunreakciók stb.). A kezdeti szakaszban lévő betegek kielégítő általános állapota és a hőmérséklet enyhe emelkedése esetén a szubakut szeptikus endocarditis összetéveszthető egy neurogén subfebrilis állapottal.

Ha van egy vagy másik kifejezett helyi elváltozás, felmerül a kérdés, hogy kizárják-e a szerv önálló szenvedését. Így a jelentős hematuria és fájdalom a vese területén felveti a vesekő gyanúját, amelyet azonban a lágyéki fájdalom besugárzása stb., valamint az általános tünetek hiánya jellemez; általános ödémával vagy azotémiával járó diffúz nephritis esetén, amely szubakut szeptikus endocarditis során jelentkezik, tévesen megállapítható a Bright-vesebetegség elsődleges formája. Súlyos vérszegénység, splenomegalia, hemorrhagiás diathesis esetén önálló vérszegénységre, splenomegaliára, thrombopeniára stb. gondolhatunk. A szubakut szeptikus endocarditisben szenvedő betegeknél a jelentős anémiával járó zörej, különösen a szisztolés, tévesen csak anémiásként ismerhető fel, ugyanakkor tévesen szerves szívbetegséget egyáltalán nem diagnosztizálnak.

Emlékeztetni kell arra, hogy a dobhártya ujjai súlyos cianózissal együtt maguknak a veleszületett szívbetegségnek a jelei lehetnek, és nem lehetnek meghatározóak a szubakut szeptikus endocarditis felismerésében.

Előrejelzés. Egészen a közelmúltig a prognózist reménytelennek tartották. A penicillinnel végzett kezelés javítja a prognózist, a betegség elhúzódó lefolyását, sőt egyes esetekben a teljes gyógyulást is okozza. Mindazonáltal ezekben az esetekben továbbra is fennáll a veszélye a megváltozott szelepek új szeptikus elváltozásának. A prognózis javítása érdekében elengedhetetlen a betegség korai felismerése és erőteljes kezelése. A penicillinnel kezelt betegek halála akkor is bekövetkezhet, ha a fertőző folyamat visszaszorul az előrehaladott szervkárosodás következményeitől, mint pl. urémia vagy szívelégtelenség, agyembólia, szívkoszorúér.

Szubakut szeptikus endocarditis megelőzése és kezelése

A szubakut szeptikus endocarditis megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a reuma és más olyan fertőzések elleni küzdelem, amelyek szerves szívbillentyű-hibákat okoznak. Bármilyen jellegű szívelégtelenség esetén a betegeket különösen meg kell védeni a szeptikus fertőzéstől, például a foghúzási műtétek, mandulaműtét és hasonló beavatkozások során alkalmazott penicillin terápiával. Veleszületett rendellenességekben szenvedő betegeknél, különösen nyitott ductus arteriosus esetén, tanácsos olyan műtéti beavatkozást alkalmazni, amely helyreállítja a normális hemodinamikai állapotot, és így nyilvánvalóan megszünteti a szeptikus fertőzésre való hajlamot.

A szubakut szeptikus endocarditis kezelése általános intézkedésekből és specifikus kezelésből áll. A betegeknek már a betegség korai szakaszában szükségük van ágytámogatásra, esetenként jó egészségi állapotuk ellenére is, tiszta levegőn, csendes környezetben, megfelelő táplálkozásban, fertőzések elleni védelemben.

Jelenleg a leghatékonyabb gyógyszernek a penicillint kell tekinteni, amely a tapasztalatok szerint káros hatással van a szubakut szeptikus endocarditisben szenvedő betegek véréből vetett viridans streptococcus törzsekre, valamint a penicillinre a streptomycinnel együtt. A penicillinnel végzett kezelést az általános szabályok szerint, napi 500 000-1 500 000 egység nagy dózisban, 4-6 héten keresztül egymás után végezzük, az ilyen tanfolyamokat rövid szünetek után többször megismételve. Különösen fontos a penicillinnel történő kezelés megkezdése a betegség legelső hónapjaiban.

Emellett olyan szereket is alkalmaznak, amelyek fokozzák a penicillin hatását és növelik a szervezet ellenálló képességét és immunerősítését, valamint tüneti gyógyszereket. Megpróbálják fokozni a penicillin streptococcusokra kifejtett hatását azáltal, hogy olyan speciális feltételeket teremtenek, amelyek késleltetik a penicillin felszabadulását a szervezetből, és ezáltal növelik a vérben a koncentrációját, valamint megakadályozzák a vérrögképződést az érintett billentyűkön, blokkolva a hozzáférést. vagy a páciens testhőmérsékletének mesterséges emelésével a penicillin hatásának fokozása érdekében. Az antikoagulánsok és a mesterséges láz azonban nem közömbös a páciens számára, és bár elméleti szempontból indokoltnak tűnik, nem nyújt kétségtelen és jelentős előnyt a hagyományos penicillinnel végzett kezeléssel szemben. A penicillinnel egyidejűleg írt fel gyógyszereket, még akkor is, ha azok gyengébb véralvadásgátló hatása van, mint a szalicilátok és a kinin, abból a szempontból, hogy a penicillin hatására a véralvadás valamelyest felgyorsul; ezek a rendelkezések azonban még nem tekinthetők kellően megalapozottnak. A szervezet általános ellenálló képességének növelése érdekében ellenjavallatok, például szívelégtelenség vagy gyakori embólia hiányában májkészítményekkel, vitaminokkal, valamint 100-150 ml-es vértranszfúzióval történő kezelés alkalmazható. A gyógyszerek közül a piramidont is felírják, ami gyakran határozottan csökkenti a hőmérsékletet, nyugtató hatású bromidokat, luminált stb.

Különféle fertőző gócok, például a szájüregben, orrgaratban történő fertőtlenítésére, valamint a kóros állapotok megváltoztatására, a vérkeringésre sebészeti beavatkozásokat kell alkalmazni - mandulaműtét stb. és sikeresebb vérsterilizáláshoz és billentyűfertőzések gyógyításához vezet.

A penicillinrezisztens mikrobák vérből történő tenyésztésekor nagy dózisú szulfonamid gyógyszereket (kúránként legfeljebb 100,0-ig), sztreptomicint és más antimikrobiális szereket használnak, a kórokozó tulajdonságaitól függően. A szubakut szeptikus endocarditis szokásos eseteiben a szulfonamidokkal végzett kezelés kétségtelenül szerényebb eredményeket ad a penicillinhez képest, de emlékezni kell e gyógyszerek lehetséges mellékhatásaira. A korábban alkalmazott antibakteriális terápia - rivanol, flavakridin (tripaflavin, acriflavin), ezüstkészítmények, védőoltás, immuntranszfúzió - gyakran rosszul tolerálható, és úgy tűnik, hogy elnyomja a szervezet védekezőképességét. A szubakut septicus endocarditisben szenvedő betegek megváltozott reaktivitása valószínűleg nagy jelentőséggel bír ennek az alacsony virulens kórokozó által okozott kronioseptikus folyamatnak a kimenetelében, de ezen a reaktivitáson általában nem lehet lényegesen változtatni. Az enyhe hatású fertőtlenítőszerekre (urotropin, szalitropin vénában vagy végbélben) kell korlátozódnia, és különösen, mint már említettük, általános helyreállító kúrát javasoljon (fizikai és lelki pihenés, tápláló, könnyen emészthető táplálkozás, multivitamin keverékek, enyhe nyugtatók, máj gyógyszerek stb.).

A korai, nagy dózisú penicillin kezelés hatására csökken a láz, nem alakul ki súlyos szervi károsodás, felépülés vagy legalábbis hosszú távú remisszió következik be. Ha a kezelést már a teljes klinikai kép kialakulásakor vagy késői időszakban kezdik meg, akkor szinte mindig lehetséges remisszió előidézése - közérzetjavulás, hőmérséklet csökkenés, gyakran normálra, vérösszetétel javulása, embólia csökkenése. ; ritkábban a lép megnagyobbodása jelentős mértékben összehúzódik stb. Ezen túlmenően, mint fentebb említettük, még a láz megszűnése után is fokozódhat a szív- és veseelégtelenség, ami a beteg halálához vezethet; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még hosszú remisszió vagy látszólag teljes gyógyulás után is előfordulhat újabb súlyosbodás vagy új szepszis betegség, amelyet néha már más kórokozó okoz.

Akut szeptikus endocarditis

Az akut szeptikus endocarditis számos elhúzódó fertőző betegség szeptikus szövődményeként alakul ki: tüdőgyulladás, gonorrhoea, meningococcus fertőzés, brucellózis és lényegében bármilyen más fertőzés, valamint a sebészeti (seb) és szülészeti szepszis egyik másodlagos lokalizációja - trauma után, osteomyelitis, carbuncle, gyermekágyi thrombophlebitis stb. A kórokozók leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, gonococcus, meningococcus, Brucella, influenza bacillus stb., amelyek a szívbillentyűkön és a szívbillentyűkön találhatók.

A szívbillentyű-elváltozás szemölcsös-fekélyes jellegű, túlnyomórészt a bomlás. Még közönséges mikroszkóppal is baktériumok találhatók a szelepek vastagságában. Leggyakrabban az aortabillentyűket érintik, majd a mitrális billentyűt, és viszonylag gyakran a tricuspidalis billentyűt, különösen tüdőgyulladás és gonorrhoea esetén. A szubakut szeptikus endocarditishez képest a korábban más folyamat által nem károsodott billentyűk valamivel gyakrabban érintettek, nyilvánvalóan az egészséges billentyűkön nagyobb mértékben megtelepedő mikrobák kifejezettebb virulenciája miatt.

A betegség bármely életkorban előfordul, férfiaknál valamivel gyakrabban.

A betegség tényleges patogenezisével kapcsolatban figyelembe kell venni a neuroreflex és a neurotróf hatásokat, amelyekről a szubakut szeptikus endocarditisről szóló fejezetben lesz szó.

Az akut szeptikus endocarditis klinikai képe

A betegek általános állapota súlyos. Gyakran megfigyelhető adinamia, elmerültség, hektikus láz, izzadás, szeptikus hasmenés stb.

A szívdobogásról és a szívfájdalomról szóló panaszok enyhék, és általában nem vonják fel az orvos figyelmét erre a szervre. A vizsgálat során szívelégtelenségre utaló jeleket találnak, ha korábban is volt, de korábban egészséges szív esetén csak kétes károsodási jeleket találnak. Halk szisztolés zörej hallható a csúcson vagy az aortán, vagy gyenge diasztolés zörej az aortán, amelyeket általában összetévesztenek anémiás vagy izomzörejtel, ami általában súlyos fertőzéseknél gyakori. Az érett aorta defektusra jellemző kifejezett ugró impulzus szintén általában nem figyelhető meg. A szív jelentős megnagyobbodása, valamint a kudarc nyilvánvaló jelei általában nem figyelhetők meg. Jellemzőbb az éles tachycardia, az aritmia, és különösen a zörej variabilitás.
A lép lágy állaga és a betegek általános súlyos állapota miatt nem tapintható egyértelműen, bár a boncoláskor természetesen megnagyobbodott. Jellemzőek a különböző szervek embóliás és pyémiás jelenségei: éjszakai oldalról - fokális nephritis, ami hematuria, valamint a tubulusok degenerációja, gennyes szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, ízületi gyulladás, lép-, agyembólia stb., petechiális kiütés .

Egy fertőző kórokozó folyamatosan könnyen tenyészthető a vérből; Súlyos neutrofil leukocitózist és vérszegénységet is találnak.

Folyam. Az akut szeptikus endocarditis fokozatosan kezdődik, néhány hétig tart, és ritkán 2-3 hónapig tart. Enyhébb lefolyású szepszisnél, például krónikus meningococcus szepszisnél hosszabb lefolyás vagy csak hónapok múlva alakulhat ki endocarditis. A prognózis komoly. A penicillin bevezetése előtt minden eset halállal végződött.

Diagnózis. Akut fertőzések súlyos szeptikus állapotában, sebészeti és nőgyógyászati ​​betegeknél gondolni kell erre a betegségre, és a szív, az embóliás jelenségek és a vesekárosodás kisebb jeleit is értékelni kell ebben az irányban. Az agyhártyát és a savós membránokat érintő fertőzés progresszív áttétje, tartósan pozitív vérkultúrával járó phlebitis nagyon gyanús az endocarditis szempontjából. A szívvel kapcsolatban előfordulhat, hogy nem panaszkodnak, vagy csak kis karakterűek. Még meggyőzőbb a zörejek, különösen a diasztolés, megfigyelés során, vagy egy régi (korábban fennálló) zörej természetében vagy intenzitásával kapcsolatos változások.

Akut szeptikus endocarditis kezelése

A kezelés alapja a megfelelő gondozás, a megfelelő táplálkozás és a szervezet általános ellenállásának növelése. Szükséges a felfekvések, stb.

Sebészeti (seb) és szülészeti szepszisben az elsődleges fertőzési forrás megszüntetése nagyon fontos. Alapvetően a kezelés az antibiotikumok és kemoterápiás szerek tartós alkalmazásán múlik, attól függően, hogy az endocarditis adott esetét okozó ágens mennyire érzékeny egy vagy másik gyógyszerre, valamint vérátömlesztésre és egyéb általános, a szervezetre gyakorolt ​​​​hatásokra. A kezelést általában penicillinnel, néha szulfonamidokkal együtt végzik. Bizonyos esetekben tanácsos más antibiotikumokat (sztreptomicin, syntomycin stb.) alkalmazni.

A penicillint intramuszkulárisan nagy dózisokban, napi 400 000-800 000 vagy több egységben írják fel (3 órás időközönként). A kezelés általában hosszú távú, és egy tanfolyam több tízmillió egység penicillint igényel, mint a szubakut szeptikus endocarditisben. A szulfonamid gyógyszerek közül lehetőleg azokat, amelyek jól felszívódnak és magas koncentrációt hoznak létre a vérben (szulfazin, szulfatiazol), általában napi 4,0-6,0, feltéve, hogy ezeket a gyógyszereket jól tolerálják és megfelelő mennyiségű folyadékot adnak be - max. Összesen 100, kezelésenként 0 vagy több gyógyszer. Szintén széles körben alkalmazzák a neurovaszkuláris gyógyszereket, tonikokat, vitaminokat stb.

A szeptikus endocarditis a szervezet gyulladásos reakciója egy folyamatban lévő fertőző folyamatra, amelyet a szívbillentyűk károsodása kísér.

Ennél a betegségnél a szervezet fokozott reaktivitása jelentkezik, ezért a vér bakteriális fertőzésének tekinthető. És mivel a szívbillentyűkön alakul ki, a szív- és érrendszer károsodik leginkább.

Térjünk át a szeptikus endocarditis típusaira.

1. Az áramlás természetétől függően:

• Akut stádiumú bakteriális endocarditis. Időtartama egy héttől két hétig terjed. Szövődményként alakulhat ki sérülések vagy műtétek után a szív ereiben és üregeiben.
• A betegség szubakut stádiuma. Időtartam legfeljebb három hónap. Az elégtelen kezelés miatt alakul ki.
• Krónikus (elhúzódó) szakasz. Évekig tart.

1. A patogenezistől függően:

• Elsődleges. Az egészséges szívbillentyűk megfertőződnek.
• Másodlagos. Más szívbetegségekből alakul ki.

1. A sérülés mértéke szerint:

• A szívbillentyűk korlátozott károsodásával fordul elő.
• A szívbillentyűkön túlnyúlik.

Okoz

A baktériumok provokálják a szeptikus endocarditis megjelenését. Ezek közé tartozik: staphylococcus, streptococcus, enterococcus. Ritkábban a betegség oka gombás fertőzés lehet.

A szájon keresztül a mikroorganizmusok bejutnak az emberi szervezetbe, a véráramba, a szívbe, és ott elkezdenek szaporodni.

Az emberek könnyen megbetegedhetnek:

• Fertőzésekben szenved, mint például mandulagyulladás, arcüreggyulladás és mások.
• Által érintett szervezet: staphylococcus, streptococcus, enterococcus.
• Műtéten átesett.

A kockázatnak kitett betegek a következők:

• hegek a szívbillentyűkön;
• betegséggel;
• mesterséges szívbillentyű;
• megereszkedett szelepszárnyak;
• szív rendellenességek.

A betegségre hajlamosak:

• Betegek, akik invazív kutatási módszereken esnek át (a testbe való behatolással).
• Drogfüggők, akik intravénásan használnak kábítószert.
• Emberek, akiknek legyengült immunrendszerük van. Ennek oka a nagyszámú antibiotikum szedése vagy a kedvezőtlen környezeti feltételek.
• A légúti és húgyutak nyálkahártyáját, a gyomor-bélrendszert érintő műtéteken átesett betegek, valamint e szervek fertőzése esetén.

A szeptikus endocarditis tünetei

Mi befolyásolja a betegség tüneteit?

• a betegség elévülése;
• áramlási szakasz;
• a betegség oka;
• az emberi immunrendszer állapota;
• a beteg jóléte;
• a baktériumok száma a vérben;
• a beteg életkora.

A betegség mindenkinél másképp halad. Kezdődhet hirtelen és kimondható, vagy éppen ellenkezőleg, fokozatosan fejlődhet, a jelek gyengén kifejeződnek. A második eset a legveszélyesebb. Az ember rosszkor fordul szakemberhez.

1. Az akut endocarditist a következő tünetek kísérik:

• Hirtelen hőmérséklet-emelkedés.
• Növekszik a szívizomverések száma, ami gyors billentyűkárosodáshoz vezet.
• Az emboliák letörhetnek, és a vérrel együtt más szervekbe is eljutnak, ezáltal új gyulladásos folyamatok és tályogok képződnek.
• A szívelégtelenség nagyon gyorsan kialakul, akár sokk is lehetséges.
• A vesék, valamint a test más szervei leállhatnak.
• Az artériák falai elgyengülnek és megrepedhetnek, ami halálhoz vezethet, ha az ér az agyban vagy a szív közelében található.

1. A szubakut stádiumú endocarditis, amely több hónapig is eltarthat, a következő tünetekkel jár:

A szeptikus endocarditis legkifejezettebb általános jelei a következők:

• Gyomorrontás;
• hányinger és hányás;
• szédülés;
• láz;
• az ujjak és lábujjak deformálódnak;
• légszomj és köhögés jelentkezik:
• fájdalom érezhető az ízületekben és az izmokban.

Kisgyermekeknél a bakteriális endocarditis a bőr színének megváltozásával jár, sápadttá válik.

Diagnosztika

• Az első lépés annak kiderítése, hogy történtek-e sebészeti beavatkozások, és hogy vannak-e krónikus fertőzések.
• A második szakasz a laboratóriumi és klinikai kutatások alkalmazása.

A vérvizsgálat megnövekedett ESR-t és a leukociták számának növekedését mutatja.

A többször végzett vértenyésztés jelzi a fertőzés kórokozóját.

A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a vérfehérje változásait és az immunállapot változásait.

EchoCG - segít látni az öt milliméternél nagyobb elváltozásokat a szívbillentyűkön és megjelenésük okait.

A szív MSCT és az MRI segítségével pontosabb és teljesebb diagnózis érhető el.

Minden alkalmazott diagnosztika a szervezetben előforduló gyulladásos folyamat azonosítására irányul.

Kezelés

Ha szeptikus endocarditist észlelnek, a beteg azonnal kórházba kerül. Csak ott lesz minden percben megfigyelés alatt, és minőségi kezelésben részesül.

1. Gyógyszeres (terápiás).

Ennek lényege az antibiotikumok szedése. Beadásuk IV. Nekik köszönhetően a káros baktériumok elpusztulnak.
A gyógyszer felírása előtt meghatározzák, hogy melyik kórokozó okozza a betegséget. A fertőző kórokozót a vérből izoláljuk, és a vért sterilitás céljából tenyésztjük. De mivel az elemzés eredményének egy hetet kell várnia, azonnal antibiotikumot írnak fel, empirikus terápiára támaszkodva. Ezt a műveletet az elemzés eredményének megszerzéséig hajtják végre, majd kiigazítják.
Általában a gyógyszer maximális adagját írják fel, használatuk időtartama körülbelül nyolc hét.

Ne feledje, az antibakteriális terápia csak az esetek húsz százalékában hatásos.

1. Immunkorrekció

A véráramban terjedő méreganyagok semlegesítésére antitoxikus szérumokkal végzett passzív immunizálást alkalmaznak. Öt napon keresztül naponta adják be.

1. A műtéti beavatkozás a szívben elhelyezkedő fertőzött elváltozások mechanikus eltávolítása, majd rekonstrukciója és beültetése.

Akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés nem hozott eredményt, vagy közvetlen javallatok van a műtétre. A betegnél szívelégtelenséget diagnosztizálnak, vagy a fertőzés két hétig tart. Sebészeti beavatkozásra akkor is szükség van, ha tályog jelenik meg a szívizom üregében.

Az eljárás lényegének két célja van:

• Elhalt és fertőzött szövetek eltávolítása, ami a fertőzés elpusztulásához vezet a szív távoli területein.
• A szívbillentyűk működésének helyreállítása. Ezt a célt implantátumok beépítésével, vagy lehetőség szerint a páciens billentyűinek rekonstrukciójával érik el.

Kezelés hagyományos orvoslás segítségével

Bakteriális endocarditis esetén ugyanazokat a növényeket használhatja, mint szívelégtelenség esetén: tavaszi adonist és arany rododendront, valamint rozsdás gyűszűvirágot. Ezeknek a növényeknek egy tulajdonsága van, amely mindenkire vonatkozik - csökkentik a szívösszehúzódások számát és javítják az izmok összehúzódási tulajdonságait. A legerősebb közülük a rododendron, a gyűszűvirághoz hasonlóan nincs hatással a vérnyomásra. Ugyanakkor nem használhatják olyan emberek, akiknek problémái vannak a húgyúti rendszerrel és a szöveti nekrózissal.

A digitálisz és a rododendron nem írható fel bradycardiában és pitvarfibrillációban szenvedőknek. Mivel folyamatosan felhalmozódnak a szervezetben, és végül toxikózishoz vezetnek, ajánlatos legfeljebb két hónapig használni őket. Ezután mindenképpen tartson két hónap szünetet. Ezeket a növényeket adonisszal vagy galagonyával helyettesítheti.

Az Adonis a betegség kezelésében is hatékony, de hatásai nem olyan kifejezettek. Ráadásul nincs ellenjavallata, és elég hosszú ideig használható.

Minden gyógynövényből egyformán készül a kezelés, az alapanyagok száraz levelek és gyógynövények. A gyógyszertárban ezekből a növényekből infúziókat és tinktúrákat vásárolhat.

Megelőzés

• Próbálja meg elkerülni a nehéz fizikai aktivitást.
• Az immunitás erősítése.
• A krónikus fertőzés első tünetei esetén azonnal forduljon orvosához.
• Ne késleltesse a kezelést: fogszuvasodás, laryngitis, tracheitis, mandulagyulladás. Ez különösen igaz a szívbetegségben szenvedőkre.
• Ha krónikus szívbetegségben szenved, és műbillentyűi vannak, feltétlenül forduljon szakemberhez. Az ebbe a kategóriába tartozó emberek veszélyben vannak.
• A sebészeti orvosi beavatkozást követően, ha a szervezetben szövetkárosodás lép fel, a veszélyeztetett embereknek antibiotikumokat írnak fel.
• Megfelelő táplálkozás.
• A rossz szokások elutasítása.

Komplikációk

A bakteriális endocarditis nagyon veszélyes betegség, ha nem fordul időben orvoshoz. Komoly szövődményeket okozhat, amelyek szinte kezelhetetlenek. Ennek a helyzetnek az a magyarázata, hogy a szívbe jutva a baktériumok maguk köré koncentrálják a rajtuk megtelepedő sejteket. Püh képződik, idővel elválik és behatol más szervekbe. Ahol végeznek, ott kezdődik a patológia.

• A tüdőben: ödéma, magas vérnyomás, tályog, szívroham.
• Lépben: splenomegalia, infarktus.
• A májat a hepatitis érinti.
• Agyhártyagyulladás és ciszta, valamint keringési zavarok az agyban.
• A szív megnagyobbodik, szívinfarktus és tályog, valamint a szívbillentyűk autonóm károsodása figyelhető meg.
• Thrombophlebitis és vasculitis, aneurizma és trombózis.

Előrejelzés

Korábban a szeptikus endocarditist nem lehetett gyógyítani. Három év betegség után a beteg meghalt. Manapság minden megváltozott. Az antibiotikumok alkalmazása nagyszámú betegnél segít a helyzet javításában és a klinikai gyógyulás elérésében.
Az egészséged csak a te kezedben van. Minél hamarabb fordul szakemberhez, annál hamarabb kezdődik a kezelés, és a prognózis csak pozitív lesz. De a legjobb megelőzni egy betegséget, mint később kezelni.

A szeptikus endokarditisz videó bemutatása biztosított. Miután megnézi, megtudja, milyen betegségről van szó, milyen okok okozzák. Hogyan lehet kikerülni a betegséget, és milyen prognózis várható.

Az akut septicus endocarditis (endocarditis septica acuta) az összes endocarditis kevesebb mint 1%-át teszi ki [V. Jonas]. Ez az endocarditis általában a szülés, abortusz, sebfertőzés, thrombophlebitis, otitis, osteomyelitis, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőtályogok és egyéb, virulens streptococcusok és staphylococcusok és más baktériumok által okozott betegségek megnyilvánulása szülést, abortuszt, sebfertőzést, tromboflebitist követően. összpontosítson az endocardiumra. A szeptikus endocarditis egyes esetekben az endokardiális károsodás primer szeptikus fókusz jellegű lehet, mivel a baktériumok behatolnak a vérbe egy olyan fertőzéses gócból, amely a vizsgálat időpontjában kezeletlen vagy begyógyult (mandulák, bőrelváltozások, stb.).

Klinikai kép és lefolyás az akut szeptikus endocarditis megfelel az akut szepszis képének. Általában nem megfelelő típusú láz (2°-39-40°), hidegrázás és erős izzadás kíséri, amikor a hőmérséklet csökken. A lázat súlyos általános gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, gyakran légszomj és szívfájdalom kíséri. A beteg sápadt, a bőrön gyakoriak a kis vérzések. A pulzus gyakori, kicsi, gyakran aritmiás. A szívizomgyulladás állandó kísérője az endocarditisnek, ezért a szív mérete mindig megnő, az apikális impulzus balra tolódik el. Hallgatás közben a hangjelenségek jelentős változatossága derül ki: a szívhangok, különösen az első, gyengülnek, néha galopp ritmus figyelhető meg, zajok jelennek meg - szisztolés a csúcson és a tricuspidalis billentyű környékén, szisztolés és diasztolés a az aorta és a pulmonalis artéria. A néha lágy, néha kemény szívzörejek erőssége és időtartama jelentősen változhat a nap folyamán a billentyűkön lévő trombózisos polip lerakódások rétegződése vagy elpusztulása miatt. Néha zenei zaj lép fel a szelep vagy húrszakadás miatt.

A betegség végén keringési elégtelenség léphet fel. Általában a lép és a máj megnagyobbodik. A hipokróm típusú vérszegénység megjelenik és gyorsan fejlődik. A leukocitózis fokozódik (legfeljebb 20 000-ig) kifejezett neutrofiliával és a leukocita képlet balra való eltolódásával; eozinopenia; nagyméretű epithelioid sejtek (tipikus és atipikus hisztiociták) kimutathatók. Kifejezetten hajlamos az embóliára, gyakran ismétlődő embóliák figyelhetők meg a bőrön petechiális foltok képződésével, az agyban, a központi retina artériában, a lépben, a vesékben, néha a végtagok nagy artériáiban stb. Flebitis és szeptikus tünetek az arteritis az egész érrendszer károsodásával járhat, vérzéses diathesis jelenségei (petechiális kiütések, orrvérzés, hematuria).

Az akut szeptikus endocarditisnek két klinikai formája van: pszeudotífusz és septicopyemiás. Az első esetben a betegség viszonylag fokozatosan kezdődik, hányással, hasmenéssel, hasi fájdalommal, eszméletvesztéssel, nagy ingadozásokkal járó lázzal és hidegrázással jár. A septicopyemiás formát hirtelen fellépő, magas láz, számos metasztatikus tályog, akut glomerulonephritis, bőrembólia, petechiák, esetenként agyhártya-tünetek, valamint szívmegnagyobbodás és a fent leírt auskultációs tünetek jellemzik.

A betegség lefolyását az általános állapot progresszív romlása, a szívkárosodásra utaló jelek fokozódása, valamint a különböző szervek embóliája vagy mérgezése miatti új tünetek megjelenése jellemzi. A halál szövődmények (agyembólia, tüdőgyulladás) vagy kimerültség és mérgezés következtében következik be. A betegség időtartama több naptól két hónapig tart.

Diagnózis Az akut szeptikus endocarditis a betegség kezdetén nehéz. A pozitív vérkultúra megerősíti a szepszis jelenlétét. A fő diagnosztikai jelentősége a hangos szívzörej változása és az embólia jeleinek megjelenése. Az endocarditist gyakran nem ismerik fel idősebb embereknél, akiknél rendkívüli gyengeség kíséri, és általában 4-5 nap elteltével halállal végződik.

Előrejelzés. korábban kimondottan rossz, most a kemoterápia és az antibiotikum terápia lehetőségei miatt javul.

Akut szeptikus endocarditis

Gyermekkorban ritkán fordul elő. Anatómiai jellemzői szerint fekélyes. A szívtünetek általában háttérbe szorulnak az általános szepszis egyéb tüneteihez képest. A betegség gyermekkori klinikai képét kevéssé tanulmányozták. Az embóliás folyamatok kialakulása kétségtelenül a szívkárosodás mellett fog szólni. Az etiológiája más. A prognózis nehéz. A kezelés elsősorban a szeptikus állapot kezelésére összpontosít; szívtünetek általában tüneti kezelést igényelnek.

Gyakoribb gyermekeknél krónikus szeptikus endocarditis. A klinikai kép szerint a chroniosepticus endocarditisnek sok közös vonása van a reumás gyulladással: a rendszertelenül elmúló vagy intermittáló típusú időszakos, hosszabb láz, valamint a krónikus mandulagyulladással és mandulagyulladással. bőrmegnyilvánulások polimorf erythema formájában. csalánkiütés. Leiner-erythema annulare, polyarthritises megnyilvánulások, amelyek nem reagálnak a regionális mirigyekből az érintett ízületekre, ugyanazok a szívkárosodás megnyilvánulásai. Az endocarditis lenta gyakran olyan szívben alakul ki, amelyet reumás folyamat vagy veleszületett szívhibák érintettek. A tipikus reumától eltérően lép-, gyakran máj-megnagyobbodást, krónikus fokális glomerulonephritist, különösen embóliára való hajlamot okoz. Ezt a betegséget a hidegrázás jelenléte jellemzi. Ez a gyermekkori jel azonban nem teljesen megbízható: egyes reumás betegek a szeptikus folyamat egyéb jelei nélkül panaszkodnak a hidegrázásra, és fordítva - a chroniosepsis esetén néha nincs hidegrázás. Ugyanez mondható el az izzadásról is.

Az is általánosan elfogadott, hogy chroniosepsis esetén a vérszegénység nagyobb mértékben alakul ki, mint a reuma esetén. De ez sem megbízható jel. E. V. Kovaleva szerint súlyos reuma esetén, különösen polyserositis és pericarditis esetén, az esetek 60% -ában a hemoglobintartalom 40-30% -ra csökken.

Így nem mindig könnyű különbséget tenni a krónikus endocarditis és a reumás endocarditis között egy gyermeknél, és gyakran dinamikus megfigyelésre van szükség ahhoz, hogy a probléma egyik vagy másik irányba végül megoldódjon. A végleges diagnózist vérkultúrával végzett bakteriológiai vizsgálattal lehet felállítani. Gyakran, de nem mindig, lehetséges viridans streptococcus tenyésztése. A negatív tenyésztési eredmény még ismételt tenyésztés esetén sem zárja ki a szeptikus folyamatot. Negatív eredményeket különösen gyakran a kezelésre használt antibiotikumok - penicillin, streptomycin stb. - kapcsán érnek el.

De ennek ellenére a klinikai tünetegyüttes meglehetősen jellemző. Éles gyengeség, időszakos hőmérséklet-emelkedés, zaj jelenléte, gyorsan előrehaladó vérszegénység, bőrmegnyilvánulások, megnagyobbodott és néha fájdalmas lép, vérzéses nephritis vagy hosszan tartó hematuria, hidegrázás, izzadás olyan gyermeknél, aki korábban reumában szenvedett, nagyon megnehezítik a kroniosepsis diagnózisát. valószínűleg.

Szeptikus endocarditis kezelése nem csak tüneti, hanem etiológiai is lehet. Az antibiotikumok nagy dózisban és hosszú ideig történő alkalmazása reményt ad a sikerre.

A penicillint legalább napi 500 000-1 000 000 egység dózisban és legalább 2-4 hétig kell alkalmazni; egyes szerzők 2 hónapig tartó folyamatos kezelést igényelnek.

A penicillint jó kombinálni sztreptomicinnel, különösen olyan esetekben, amikor a mikroba rezisztens a penicillinnel szemben. Biomicin és syntomycin is használható. Ugyanakkor az immunitás növelése érdekében, különösen vérszegénység esetén, ismételt vérátömlesztést kell végezni (egyenként 50-100 cm3). Ha gócfertőzés van (fogak, mandulák, orrüreg, fülek, epehólyag, vakbél stb.), akkor ezeket is fertőtleníteni kell.

Anatómiailag a chroniosepticus endocarditisre jellemző a szemölcsös endocarditis kialakulása a billentyűkön (mint a reuma esetében), fekélyekkel (ami a reuma tiszta formáiban nem fordul elő). A billentyűk fedőrétegei lazábbak, mint reumában, így könnyebben válnak le, és könnyebben embólia kialakulásához vezetnek.

Akut szeptikus endocarditis

Akut szeptikus endocarditis egy súlyos szeptikus betegség, amely különböző bakteriális fertőzések szövődményeiként alakul ki, az endocardium másodlagos károsodásával.

Etiológia és patogenezis Az akut septicus endocarditis gyakrabban figyelhető meg abortusz, szülés és különféle műtéti beavatkozások szövődményeként, de kialakulhat erysipelas, osteomyelitis stb.

A szóban forgó endocarditis kórokozói erősen virulens piogén baktériumok - hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus és Escherichia coli. A közelmúltban leírták az akut szeptikus endocarditis kialakulását aktinomikózissal és gombás szepszissel. Az elsődleges elváltozások könnyen kimutathatók, ha külsőleg lokalizálódnak, például bûnös, carbuncus, seb, vagy megfelelõ anamnesztikus adatokkal (korábbi abortusz, gonorrhoea). Gyakran előfordul, hogy az elsődleges fókuszt nem lehet felismerni.

Az elsődleges szeptikus gócokból származó mikroorganizmusok bejutnak a vérbe, és kezdetben jelentős mennyiségben telepednek le a szelepek felületén. Így az endocardiumban másodlagos (leány) szeptikus fókusz képződik. Ezt követően a kórokozók a szelepek felületéről a vastagságukba hatolnak be, és kiterjedt pusztulást okoznak bennük.

A szubakut szeptikus endocarditishez hasonlóan a megváltozott immunbiológiai reaktivitás is fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában.

Patológiai anatómia A billentyűk fekélyesek, a fekélyek alján és szélein laza trombózisos tömegek rakódnak le, amelyek nem kapcsolódnak az alatta lévő szövetekhez, és nagyszámú baktériumot tartalmaznak. A trombózisos tömegek az infarktusok kialakulásával kezdenek embólia forrásává válni egyes szervekben - a lépben, a vesében, az agyban. vagy e szervek működésének elvesztése.

Az endocardiumban lezajló szeptikus folyamat az ínszálak megszakadásához, a szeleplapok pusztulásához és perforációjához vezet. Az aortabillentyűk elégtelensége gyakrabban alakul ki, ritkábban - a mitrális billentyűk; tüdőgyulladásra. A szülés utáni szepszis a tricuspidalis billentyű károsodását okozza.

Az akut szeptikus endocarditis klinikai képe

A betegek fejfájásról, szívfájdalomról, gyengeségről, általános rossz közérzetről és hidegrázásról panaszkodnak. A láz (hőmérséklet) hashajtó jellegű, erős hidegrázás kíséri további erős izzadás. Megnagyobbodott szív; hosszú távú endocarditis esetén zörej fordul elő; az aortán diasztolés, a csúcson, a tricuspidalis billentyű felett is - szisztolés. A zörej megjelenésének oka a mitrális, aorta és tricuspidalis billentyűk elégtelenségének megnyilvánulása és kialakulása. Tachycardia és aritmia figyelhető meg. A lágy (szeptikus) lép tapintható.

Jellemzőek a szeptikus embóliák a lépben, amelyet súlyos fájdalom kísér a bal hypochondriumban, néha kapszula súrlódási zaj (periszplenitisz), valamint a vesében, ami éles fájdalmat okoz az ágyéki régióban, majd haematuria. A bőrön több embóliás petechia figyelhető meg. Néha gennyes mellhártyagyulladás és szívburokgyulladás alakul ki. ízületi károsodás lép fel. A perifériás vérben neutrofil leukocitózist mutatnak ki sáveltolódással, progresszív vérszegénységet és felgyorsult ROE-t. Vérkultúrákkal, esetenként többszörössel, lehetőség nyílik a betegség kórokozójának (viridans streptococcus, ritkábban pneumococcus) tenyésztésére.

Prognózis A betegség gyógyítható, de a billentyűhibák továbbra is fennállnak, és a vérkeringés fokozatos romlását okozzák, ami további ellenőrzést és kezelést igényel.

Megelőzés és kezelés

A szeptikus endocarditis megelőzése a mandulákban, orrgaratban, középfülben, női nemi szervekben lévő fertőző gócok aktív és időben történő eltávolításából, a kórházon kívüli abortuszok elleni küzdelemből, a koraszülésnél antibiotikumok alkalmazásából és a víz korai felszakadásából áll. .

A fő szeptikus folyamat megszüntetése az antibiotikumok hatalmas dózisainak szulfonamidokkal kombinálva történő alkalmazásával érhető el, a mikrobiális flóra érzékenységének kötelező meghatározásával. Az adagok és a gyógyszerek ugyanazok, mint a szubakut szeptikus endocarditis kezelésénél.

A kezelésnek szintén hosszú távúnak kell lennie, és helyreállító terápiával, vér- és plazmatranszfúzióval kell kombinálnia. Tápláló, vitaminokban gazdag étrend szükséges. Ha a fő hangsúly elérhető a helyi kezelés számára, akkor azt teljes egészében elvégzik, beleértve a sebészeti beavatkozást is.