Ha a mellbimbó közelében fáj a mell. Miért fájnak a mellbimbók, hogyan lehet különféle módon kezelni a mellbimbó fájdalmát

A kontraktúra a normál mozgási tartomány korlátozása az egyik személy ízületében vagy izomszegmensében. Leggyakrabban az ilyen megnyilvánulások hegváltozásokhoz kapcsolódnak bőr, ínrostok, izmok, az ízület alkotóelemeinek károsodása, fájdalomreflex jelenléte, az izomösszehúzódás mechanizmusának megzavarása az agy motoros központjainak károsodása miatt. A latin szó szerinti fordításban a „kontraktúra” szó jelentése „feszesítés, szűkítés, összehúzódás”.

Fontos megérteni, hogy a kontraktúra nem külön betegség, de csak számos betegség, sérülés és károsodás következménye. Ha nem tesznek intézkedéseket a korlátozott mobilitás megszüntetésére a test egyik vagy másik részén, akkor idővel minden aktív és passzív mozgás elveszik, és ankilózis alakul ki ( teljes hiánya bármilyen mozgás), ami súlyos fogyatékosság kialakulásához, öngondoskodási képtelenséghez és állandó külső segítség szükségességéhez vezet.

Okoz

Az előfordulás okaitól függően 2 nagy csoportot különböztetünk meg:

• veleszületett,
• szerzett.

A veleszületett genetikai okok következménye, kromoszóma betegségek, a magzat fejlődési rendellenességei. Az ilyen rendellenességek legszembetűnőbb példái a veleszületett lúdtalp és az izmos torticollis. Általában a patológia veleszületett formája diagnosztizálható a gyermek életének első napjaiban. Ebben az esetben lehetséges a kontraktúra teljes megszüntetése kedvező prognózissal ortopéd sebész felügyelete mellett. Az okok és tünetek késői azonosítása születési rendellenesség késleltetett kezeléshez és nem megfelelő eredményekhez vezet.

Szerzett kontraktúrák(azok, amelyek az ember életében keletkeznek) a következő betegségek és rendellenességek következtében alakulhatnak ki:

• csonttörések után az ízületi területen (poszttraumás);
• az ízületek lágy szöveteinek traumás sérülései után (meniszkusz, szalagok, inak, kapszula, izmok);
• után gyulladásos elváltozások zsírszövet;
• ischaemia kialakulása miatt, amely a test egy részének vérellátásának károsodása miatt következik be (például az alsó végtag ízületeinek kontraktúrája diabetes mellitus polyneuropathia esetén);
• az ízületi apparátus degeneratív-dystrophiás betegségei miatt (deformáló osteoarthritis);
• autoimmun és egyéb gyulladásos ízületi betegségek ( rheumatoid arthritis, reaktív, köszvényes, psoriaticus ízületi gyulladás stb.);
• szoros gipszkötések, érszorítók hosszú távú alkalmazása;
• az agy vérellátásának akut zavarai (stroke);
• traumás, gyulladásos károsodás a központi és perifériás idegrendszer struktúráiban;
• a test deformációkhoz való alkalmazkodása, a gerinc görbületei, az egyik láb megrövidülése stb. miatt;
• lőtt sebek miatt;
• csontok, szalagok, izmok, ízületi alkatrészek, bőr fertőző elváltozásai;
• égési sérülések miatt;
• orvosi beavatkozások, például tokösszehúzódás mammoplasztikai műtét után;
• a test bizonyos részeinek hosszan tartó immobilizálása;
• petyhüdt és görcsös bénulás miatt;
• ismeretlen okok miatt, például az ujjak Dupuytren kontraktúrája.

Osztályozás

Számos osztályozási lehetőség létezik. Nézzük a leggyakoribbakat.

A felső vagy alsó végtag disztális (extrém) szegmensének helyzetétől függően előfordul:

• flexiós kontraktúra – az ízületben a kiterjesztési folyamat korlátozott;
• extensor – az ízület teljes hajlítása lehetetlen;
• abductor – a végtag addukciós folyamata megszakad;
• adductor – a kar vagy láb elrablása szenved;
• rotációs – az ízületben a forgó mozgások korlátozottak.

Attól függően, hogy milyen típusú mozgás károsodott, vannak:

• aktív,
• passzív,
• aktív Passzív.

A leírásban nagyon fontos jellemző a funkcionális haszna, amelyet az határoz meg, hogy a motoros aktivitás megőrzött amplitúdója és iránya mennyiben biztosítja a végtag teljesítőképességét. Ettől a paramétertől függően vannak:

1. Funkcionálisan előnyös, vagyis azok, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy célzott mozdulatokat és öngondoskodást végezzen.
2. Funkcionálisan hátrányos- azok, amelyek akadályokat gördítenek elé a megfelelő típus mozgásokat, és nem teszi lehetővé a személynek a szükséges munka elvégzését, ami komoly kényelmetlenséget okoz.

Attól függően, hogy melyik szövet dominál a kontraktúra kialakulásában, a következők vannak:

• dermatogén: bőrhegváltozások következtében alakul ki, például égési sérülések, kiterjedt műtétek, trauma, gyulladásos elváltozások után;
• desmogén: a szalagok és a fasciális membránok károsodása miatt alakul ki;
• tendogén: az inak károsodása és megrövidülése következtében fordul elő;
• myogenic: bizonyos izmok károsodása, kóros feszülésük, gyulladások, traumák miatt figyelhető meg;
• artrogén: ízületi betegségek és sérülések hátterében alakul ki;
• neurogén: az idegrendszer struktúráinak károsodása miatt fordul elő.

Különleges klinikai jelentősége neurogén változatai vannak, mivel ezek kezelése okozza a legtöbb nehézséget. A következő fajtákat különböztetjük meg:

• pszichogén, amelyek hirtelen jelennek meg, például egy hisztérikus roham során;
• perifériás, amelyek akkor fordulnak elő, ha az idegrendszer perifériás része károsodik (egyes idegrostok, plexusok, gyökerek);
• központi, amelyek az agy vagy a gerincvelő elváltozásainak hátterében fordulnak elő (stroke, daganatok, gyulladásos betegségek, neurodegeneratív elváltozások, trauma).

A neurogén kontraktúrák minden típusát aktívnak, míg a többit, amely az ízület normál működésének mechanikai akadályai miatt keletkezett, passzívnak nevezzük. A klinikai gyakorlatban vannak olyan kombinált változatok is, amelyek egyesítik az aktív és passzív fajták jellemzőit.

A fejlődés szakaszai

Az ízületi területen a korlátozott mobilitás jeleinek súlyosságától függően a patológia progressziójának 3 szakasza van:

1. Valójában kontraktúra. Ilyen esetekben a mozgási tartomány korlátozott, de az ízületben maradó mobilitás szabad szemmel látható és hagyományos módszerrel mérhető. klinikai módszerek például a goniometria.
2. Merevség. Az ízületben csak kismértékű mozgékonyság marad meg, amit rutinvizsgálattal nem lehet kimutatni, és csak speciális technikák segíthetnek a fennmaradó mozgástartomány mérésében.
3. Ankylosis. Ebben az esetben mind az aktív, mind a passzív mozgások teljesen hiányoznak az ízületből.

A kontraktúrát meg kell különböztetni az ízületben fellépő hirtelen mozgászavartól, amelyet blokádnak neveznek. Egy ízület elzáródása esetén a végtag mozgásának képtelensége az ízületi üregben lévő mozgatható idegentest (csonttöredék, meniszkusz, osteofita, szalagszakadás) miatt következik be. Az ízületi test eltávolítása után a mobilitás teljesen helyreáll, és ezt az állapotot nem kíséri merevség kialakulása.

A kontraktúrák bizonyos típusai

A kontraktúra tünetei a helyétől, típusától és okától függenek. Nézzük a leggyakoribb lehetőségeket.

A térdízület kontraktúrájának leggyakoribb oka a deformáló gonartrózis (az ízület degeneratív-dystrophiás elváltozása) és a térdsérülés. Ezenkívül ilyen jogsértés fordulhat elő a hosszan tartó immobilizáció miatt, fertőző ízületi gyulladás, visszatérő ízületi gyulladás és hemarthrosis (például hemofíliában), kiterjedt égési sérülések, veleszületett deformitásokés a mozgásszervi rendszer betegségei.

A térdízület kontraktúrája lehet hajlítás vagy nyújtás. Az ilyen rendellenességek tünetei közül érdemes kiemelni a jobb vagy bal térd területének deformációját, az ízületi hajlítás vagy nyújtás korlátozását, duzzanatot, a láb támasztó funkcióinak károsodását, térdfájdalmat, a térd rövidülését. a végtag és annak kényszerhelyzete.

A diagnózis felállítása vizsgálat, térdízület röntgen alapján történik, esetenként mozgásterjedelem mérés (goniometria), MRI vagy CT is szükséges lehet.

A könyökízület kontraktúrája

A könyökízület a test egyik legösszetettebb ízülete, amely 4 különböző típusú mozgást végez: hajlítás, nyújtás, addukció és abdukció. Mindegyikük korlátozott lehet a kontraktúra kialakulása miatt könyökízület.

A könyökízületben a kontraktúrák kialakulásának fő oka a csonttöredékek hibás összehasonlítása a traumás törések során. Az ilyen rendellenességet előidéző ​​tényezők között szerepel a hemarthrosis (ízületi üregbe való vérzés), a gennyes ízületi gyulladás, égési sérülések, kiterjedt sebek, agyi betegségek és a könyökízület veleszületett rendellenességei. Az arthrosis változásai általában nem túl kifejezettek, így csekély hatással vannak a könyök működésére.

A rendellenesség tünetei közé tartozik az egy vagy több irányú mozgás korlátozott tartománya, a kar kényszerhelyzete, a könyök fájdalma, a végtag duzzanata, deformációja és megrövidülése.

A könyök kontraktúra kezelése az októl függ. Lehet konzervatív, súlyos esetekben pedig műtéti. Az ilyen betegeket traumatológusnak vagy idegsebésznek kell megfigyelnie.

A vállízület kontraktúrája

kontraktúra vállízület leggyakrabban traumás sérülések, valamint a rotátor mandzsettát érintő patológiák miatt fordul elő (scapulohumeralis periarthritis, bursitis). Bizonyos esetekben ezt az állapotot a nyaki osteochondrosis szövődményeivel figyelik meg.

A kontraktúra tünetei az okától, típusától és súlyosságától függenek. Súlyos esetekben a váll mozgási tartománya nem haladja meg a 10-15º-t, ami az ízületet teljesen munkaképtelenné teszi.

A csípőízület kontraktúrája

A csípőízületben a mobilitás korlátozása leggyakrabban a veleszületett rendellenességek szerkezete például csípődiszplázia, Perthes-kór, valamint deformáló coxarthrosis és traumás sérülések miatt.

A patológia tünetei a kontraktúra okától, típusától és súlyosságától függenek. A betegek a területen korlátozott normál mozgástartományra panaszkodnak csípőizület, fájdalom, a végtag kényszerhelyzete, a lábszár megrövidülése, a fenék és a comb izmainak sorvadása.

Ha a patológiát konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni, akkor csípőprotézishez folyamodnak. Néha az egyetlen esély visszaadja a személyt az önálló mozgás képességéhez.

Boka kontraktúra

Ennek a lokalizációnak a kontraktúráinak fő oka az traumás sérülések lábszár csontjai, boka környéke és lábfej szerkezetei, ízületi arthrosis, elhúzódó immobilizáció, nem megfelelő gipsz alkalmazása, reumás ízületi gyulladás, Achilles-ín károsodás, agy- és gerincvelő betegségei neurogén kontraktúrák kialakulásával.

A tünetek közé tartozik az ízület hajlásának vagy nyújtásának károsodása, deformációja, kényszerhelyzete, fájdalom és duzzanat. Előrehaladott esetekben nem csak a motoros funkció, hanem a láb támasztó funkciója is szenved.

A kéz kontraktúrája

A kéz kontraktúrájának említésekor leggyakrabban Dupuytren kontraktúráját értik. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amelynek oka még mindig nem ismert. A legtöbb esetben a gyűrűsujj vagy a kisujj részt vesz a kóros folyamatban. A patológia egy vagy két kezet érinthet egyszerre. A betegség leggyakrabban a középkorú férfiakat érinti, és genetikai hajlamú.

Ez a patológia természeténél fogva a dezmogén kontraktúrák csoportjába tartozik. A betegség a tenyér fascia területének ráncosodása és csökkenése miatt alakul ki. Az ilyen változások eredményeként egy vagy több ujj flexiós kontraktúrája alakul ki. A tenyérfelszínen csomók és zsinórok képződnek, amelyek könnyen tapinthatók, stb késői szakaszok talán még látni is. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti.

Volkmann kontraktúrája

A Volkmann-kontraktúra egy ízületi merevség kialakulása a vérellátási zavarok következtében (ischaemiás kontraktúra). Kialakulásának alapja a végtagok izomzatának és idegrostjainak akut hipoxiája. Általában a betegség akutan kezdődik és gyorsan halad. Ennek a patológiának az okai bármilyenek kóros folyamatok, amelyek összenyomják az idegeket és megakadályozzák normális vérellátásukat, például sérüléseket, alagút szindrómákat.

Kapszuláris kontraktúra

Ez specifikus szövődmény plasztikai műtét mellnagyobbításra vagy rekonstrukcióra, mely mellimplantátumok behelyezésével jár. Ez a jogsértés az összes mammoplasztikai művelet 0,2-2% -ában fordul elő.

Ilyenkor durva rostos szövet kapszula alakul ki, amely lefedi mellimplantátum- a testtől idegen test. Ez az „ügy” több hónappal a műtét után alakul ki, és általában nem éri el a 0,1 mm-t, ami láthatatlanná teszi. Egyes esetekben a hegszövet vastagsága eléri a 2-3 cm-t, ami a mell észrevehető deformációját, ill. fájdalmas érzések.

A kezelés elvei

Az ízületi merevség okától függően a kontraktúra kezelését traumatológus, ortopéd, neurológus, idegsebész, terapeuta, plasztikai sebész. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti.

A friss és hajlékony kontraktúrák konzervatív terápia alá esnek. A páciens gyógyszeres terápiát ír elő (fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok, a mikrocirkulációt normalizáló gyógyszerek, vitaminok, antioxidánsok). A kezelési programot fizioterápiás eljárásokkal kell kiegészíteni, terápiás gyakorlatok az ízület fejlesztésére. Súlyos esetekben helymeghatározó kezelést, mechanoterápiát és csukló-elterelő eszközök használatát írják elő.

Rögzített kontraktúrák esetén, amelyek konzervatív módon nem korrigálhatók, alkalmazzuk Különféle típusok helyreállító sebészeti beavatkozások.

Következmények

A kontraktúra prognózisa a legtöbb esetben az alapbetegségtől függ, amely a mobilitás korlátozását okozta. Nagyon fontos, hogy a kontraktúrák megelőzését időben és teljes mértékben végezzék el.

Friss kontraktúrák teljes és időben történő kezelés, a rendszeres testmozgás terápia jól alkalmas a konzervatív korrekcióra. Bármilyen etiológiájú krónikus kontraktúrák esetén a prognózis kevésbé kedvező, mivel idővel kóros elváltozások az ízületi progresszióban nemcsak a betegekben, hanem a korábban egészséges szövetekben is rostos degeneráció alakul ki, amit műtét nélkül szinte lehetetlen korrigálni.

A térdízület kontraktúrája: mi ez, térdkezelés

A térd kontraktúrája általában veleszületett rendellenesség vagy sérülés következménye.

A mobilitás helyreállítására és a fájdalom enyhítésére vannak különböző fajták terápia. Az időben történő megfelelő kezelés pozitív eredményekhez vezet.

A kontraktúrára jellemző tünetek

A kóros folyamat kialakulását, amelyben a térdnek nincs hajlítási funkciója, „térdízület kontraktúrának” nevezik. Ezt a betegséget az inak, a bőr vagy az izmok hegfeszülése okozza. A „contractura” latinul fordítva azt jelenti, hogy meghúzzuk.

A térdízület kontraktúráját számos tünet kíséri:

1. akut fájdalom szindróma;
2. korlátozott ízületi mobilitás (nincs hajlítási funkció);
3. kóros elváltozások az ízülettel szomszédos szövetekben (az inak és izmok feszülése);
4. sípcsont deformitása;
5. a végtag lerövidítése;
6. az ízületi mobilitás teljes elvesztése (megfelelő kezelés nélkül).

A betegség lefolyásának jellege és tünetei a beteg korosztályától és a betegség stádiumától (akut vagy krónikus forma) függenek.

A pontos diagnózis érdekében az orvosnak fel kell írnia teljes körű vizsgálat beteg. Ma a diagnosztikai módszerek változatosak:

• CT vizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A kontraktúra kialakulását kiváltó tényezők

A kontraktúrának számos oka van. Ez lehet különböző sérülések, gyulladásos folyamatok, a szalagok rugalmasságának elvesztése, a végtagok arthrosis vagy ízületi gyulladás miatti deformációja, megrövidülése izomszövet, amelytől az ízület motoros mechanizmusa függ.

Az „artrogénnek” nevezett kontraktúra csonttörés, ficam, zúzódás vagy intraartikuláris diszlokáció következtében alakul ki. Leggyakrabban ez a fajta betegség a krónikus és akut betegségekízületek. BAN BEN ritka esetekben egészséges ízületekben artrogén kontraktúra is kialakulhat.

A térdízület kontraktúrája nem eredendően betegség - általában következménye veleszületett patológia, betegség vagy sérülés. Ez a szövődmény szinte minden súlyos sérülést kísér.

A sérült szöveten képződött heg nem rugalmas, ezért zavarja a normált funkcionális tevékenység közös kontraktúra különféle fokozatok súlyossága bármilyen károsodással együtt jár vázizom rendszer. Arthrosis, embereket érint V öreg korés a fiatalabb generációban kialakuló ízületi gyulladások jelentősen deformálják az ízületeket, és kontraktúra formájában szövődményeket okoznak.

Ez a betegség az idegrendszeri betegségek hátterében nyilvánulhat meg. De a legtöbb gyakori ok még mindig vannak mechanikai sérülések. Rehabilitációs időszak sérülés után pihenést igényel, de minél tovább nyugszik a végtag, annál nagyobb a kockázata a kontraktúra kialakulásának és bonyolódik a megszabadulás folyamata.

Ha a megfelelő kezelést nem kezdik meg időben, a térdízület kontraktúrája annak teljes mozdulatlanságához vezet. Előrehaladott betegség kizárólag műtéttel kezelhető. A műtét elkerülése érdekében a tünetek első megnyilvánulásakor orvoshoz kell fordulni. A szerzett vagy veleszületett kontraktúra súlyos következményekkel jár.

Jegyzet! A kontraktúra előrehaladott stádiumában korlátozza a páciens mozgásképességét, kizárja a teljes életmódot és csökkenti fizikai képességek a személy egésze.

Kezelés konzervatív módszerekkel

Jelenleg a hazai és külföldi klinikák kétféle kontraktúra kezelést biztosítanak: sebészi és konzervatív.

A konzervatív terápia testnevelést, terápiás gyakorlatokat, különféle rehabilitációs gyakorlatokat és masszázsokat foglal magában. A fizioterápia komplexuma a következőket tartalmazza:

1. gyógyszeres kezelés;
2. lökéshullám-terápia (akusztikus hullámokat használó kezelési technika);
3. termikus eljárások;
4. manuális terápia (az izmok és ízületek befolyásolásának technikája);
5. elektroforézis.

Számos gyógyszer közé tartoznak az ízületi fájdalmak elleni fájdalomcsillapítók (lidokain, novokain) ill hormonális injekciók. Amikor bejuttatják az érintett ízületbe, a fájdalom jelentősen csökken, az izmok ellazulnak és visszanyerik a normál tónust.

Az ilyen eljárások jelentősen lelassítják a térd kontraktúra kialakulását.

Masszázs során az orvosok javasolják a legyengült izmok intenzív befolyásolását és az antagonista izmok felületes befolyásolását. A gyógytorna és a testnevelés egyszerű gyakorlatokat foglal magában, amelyeket nagy körültekintéssel kell végezni. Kezdetben passzív mozgásokat hajtanak végre, és fokozatosan áttérnek az aktív cselekvésekre.

Nézzünk meg néhány hatékony gyakorlatot a kontraktúra kezelésére:

1. váltakozva húzza a lábát a gyomra felé, térdét hajlítva;
2. hanyatt fekve hajlítsa be a lábát és egyenesítse ki őket;
3. állva hajlítsa be a lábát térdre és emelje fel, majd egyenesítse ki, és engedje le a padlóra;
4. felváltva hajtson végre kerékpározást szimuláló mozdulatokat az egyik, majd a másik lábával
5. végezzen kerékpáros gyakorlatokat mindkét lábával egyszerre;
6. emelje fel a lábát kiegyenesedett állapotban;
7. végezzen körkörös mozdulatokat a sípcsonttal hajlított térddel;
8. pihentesse kiegyenesített lábát egy gimnasztikai labdán, és gyakoroljon nyomást;
9. guggolás a térdei közé szorított labdával;
10. gurítsd a labdát magad felé és távolodj el, helyezd rá a lábadat;
11. emelje fel a labdát, tartsa a lábszár és az ülés között;
12. helyezd a labdát a térded alá, és nyomd rá erősen a sarkaddal;
13. oldalt fekve hajtson végre kerékpáros mozgásokat;
14. feküdjön a hasára, és felváltva hajlítsa be a térdét;
15. ugyanabban a helyzetben emelje fel a kiegyenesített lábat;
16. feküdjön az oldalára, és lendítse fel a lábát, fokozatosan kiegyenesítve a térdét;
17. feküdjön a hasára, és mozgassa a kiegyenesített lábát oldalra;
18. hason fekve hajlítsa be a lábát térdre, és végezzen körkörös mozdulatokat a sípcsontjával (tízszer mindkét irányban).

A fenti gyakorlatok mindegyikét 10 alkalommal kell elvégezni. A fizikoterápiának rendszeresnek kell lennie, minimális mennyiség osztályok – heti 3 alkalommal. Kötelező feltétel orvosi felügyelet alatt áll.

Még egy hatékony eszközök termikus eljárások fürdő formájában (kezdetben 36-os hőmérséklettel. Majd áttérnek az iszapos és paraffinos kezelésre.

A helyreállításhoz konzervatív kezelés, testmozgás és egyéb manipulációk szükségesek motoros funkció végtagok. Komplex kezeléssel:

• a fájdalom eltűnik;
• az izomszövet erősödik;
• az ízület normális mozgékonyságot szerez;
• a táplálkozási intraartikuláris folyamatok normalizálódnak;
• helyreáll az egészséges vérkeringés;
• a kialakult összenövések feloldódnak.

A rehabilitációs folyamatban úgynevezett mechanoterápiát alkalmaznak. Tartalmazza a helyreállító terápiás gyakorlatok speciális berendezések és szimulátorok segítségével.

Sebészet

Olyan helyzetekben, amikor a fizikai gyakorlatok és a gyógyszerek nem vezetnek a kívánt eredményhez, műtéti kezelésre van szükség. A műtét segítségével az orvosok meghosszabbítják az izmokat; helyreállítsa az inakat (szabadítsa fel őket a gyógyult szövetből); oszteotómiát, átültetést és bőrhegek eltávolítását végzik.

Ha az ín súlyosan megsérül, a páciensbe speciális műanyagból készült vagy konzervált szövetet ültetnek be, amely könnyen gyökeret ver a szervezetben. Különféle korrekciós műtéteket is végeznek a csontszöveten. Például, ha a végtagok hossza nem egyezik, a lerövidített csont meghosszabbítható, vagy fordítva, lerövidíthető.

A térdízületi kontraktúra kezelésében a sebészeti beavatkozást gyakran fizioterápiával és balneoterápiával kombinálják.

Előrejelzés

A kontraktúra kezelésének fő célja a fájdalom enyhítése, a gyulladás csökkentése és az ízület mozgékony funkciójának helyreállítása. Ma az orvostudomány meglehetősen sikeresen kezeli ezt a betegséget különböző fokozatok annak összetettsége.

A betegség sikeres megszabadulásának legfontosabb tényezője a betegség kezdete óta eltelt idő. Az orvosok nagy jelentőséget tulajdonítanak a károsodás mértékének és típusának, valamint a beteg életkorának. Emlékeztetni kell arra, hogy minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a pozitív dinamika és a teljes gyógyulás valószínűsége.

Kétoldali 3. fokú gonartrózis - hogyan és mivel kezelik?

A legtöbb nagy ízület testünk - a térd. Lehetővé teszi a láb mozgását, és segít a testsúly tartásában, ezért ez az, amely a leginkább fogékony a különféle sérülésekre és betegségekre. A térdízületi betegségek leggyakoribb oka a szervezet természetes öregedése. Ez az oka annak, hogy a gonarthrosis leggyakrabban idősebb embereknél jelenik meg.

• Miért szenvedünk ettől?
• Hogyan nyilvánul meg a betegség a különböző szakaszokban?
• Hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegséget?

Miért szenvedünk ettől?

Vannak azonban más tényezők is, amelyek negatívan befolyásolják a térdízületek egészségét:

• Először is minden olyan sérülésről van szó, amely poszttraumás arthrosist eredményez: szalagszakadás, meniszkusz sérülés, csípőtörés stb. Az ilyen sérülések különösen gyakran fordulnak elő sportolókban.
• Másodszor, az ok olyan betegségek, amelyek a porcszövet pusztulását okozzák, mint például a chondromatosis vagy az ízületi gyulladás.
• Harmadszor, egy személy egyszerűen genetikailag hajlamos erre a betegségre.
• A gonartrózis gyakran előfordul túlsúlyos, súlyos visszérbetegségben szenvedőknél, valamint azoknál, akik egy bizonyos csoportba tartozó gyógyszereket hosszú ideig szednek.

Milyen betegség ez?

A kétoldali gonarthrosis mindkét térdét egyszerre érinti. Íme, mi történik:

1. A kis csonterek vérkeringése károsodott,
2. Ez degeneratív-dystrophiás folyamatot indít el a porcszövetben, amely molekuláris szinten kezdődik,
3. Fokozatosan a porcok sűrűsége és rugalmassága csökken, miközben fokozatosan zavarossá válik, hámlik, és repedések és mélyedések borítják be,
4. Ennek a folyamatnak az eredménye a porc részleges vagy teljes eltűnése és az alatta lévő csont feltárása. Bármi a fizikai aktivitás Ugyanakkor nehézségeket okoz, hiszen fájdalommal jár.

A betegség további fejlődése az ízület körüli szövetek károsodásához vezet. A szinovium begyullad, és az általa termelt folyadék elveszti funkcionalitását. Az ízületi kapszula megvastagszik. A csontok szabaddá váló felületein osteofiták jelennek meg - csonttüskék, amelyek mozgás közben egymáshoz tapadnak, tovább bonyolítva azt.

Ráadásul a betegség előrehaladtával az ízület körüli izmok is sorvadnak. Kontraktúra fordul elő - képtelenség teljesen meghajlítani vagy kiegyenesíteni a lábakat. Ez a térdízület szinte teljes mozdulatlanságához vezet. BAN BEN nehéz esetek előfordulhat a csontok teljes összeolvadása.

Hogyan nyilvánul meg a betegség a különböző szakaszokban?

Összességében a gonarthrosis fejlődésének három szakasza van:

• Az 1. stádiumú betegséget enyhe kényelmetlenség és enyhe fájdalom jellemzi a térdízületekben hosszú séták és fizikai aktivitás során. Néha az ízületek megduzzadhatnak, ahogy pihenésből felépülnek.

• A 2. fokú kétoldali gonartrózis erősebb és hosszabb ideig tartó megnyilvánulásokkal jár: „csikorgás”, „ropogás”, „kezdő fájdalom”, amely hosszan tartó pihenéssel jelentkezik, és egy idő után elmúlik; a mozgás merevsége és a térdízületek méretének növekedése.
• 3. fokozatú betegség esetén a kontraktúra kifejezettebbé válik, az ízületek deformálódnak, a lábak hajlottak és a járás megzavarodik. Akut fájdalom mozgásban és nyugalomban is elkíséri a beteget, ami gyakran alvászavarokhoz vezet. Ezenkívül a beteg ízületek élesen reagálnak az időjárás változásaira.

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegséget?

A gonarthrosis kimutatása és mértékének megállapítása orvosi vizsgálattal kezdődik. Ezután röntgenfelvételt készítenek, amely segít az ízületi deformációk észlelésében és a betegség dinamikájának nyomon követésében. Ezenkívül 1-2 fokos gonartrózis esetén mágneses rezonancia képalkotással is lehetséges az észlelés. A diagnózis tisztázása érdekében végezze el megkülönböztető diagnózisÉs további kutatás: vérvizsgálat és a rheumatoid faktor kimutatása.

A gonarthrosis kezelése általában konzervatív módszerekkel kezdődik. De csak akkor, ha nem fejlődött 2-3 fokozatig, mivel ezekben a szakaszokban ez a megközelítés egyszerűen hatástalan.

• Először is, az ilyen terápia fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek táplálják a porcot és erősítik a csontszövetet.

• Másodszor, a térdízületek anyagcsere-folyamatainak normalizálása és a porc táplálásának javítása, az elektroforézis, a hidrokortizonos fonoforézis, a lézer- és a mágnesterápia, valamint az ultraibolya besugárzás. Ennek eredményeként a fájdalom csökken, a motoros aktivitás javul, ami lassítja a betegség kialakulását és megakadályozza a kontraktúra megjelenését.
• Harmadszor, az izmok erősítésére és az ízületek vérkeringésének helyreállítására írják elő fizikoterápiaés masszázs.

A térdízület gonartrózisának súlyosabb kialakulásával a kezelés nem végezhető el sebészeti beavatkozás nélkül. Általában az alábbi műveletek egyikét hajtják végre.

• Az osteotómia a deformitások korrekciója és az ízületek működésének javítása mesterséges törések és csontvágások, majd ezt követő rögzítés segítségével.
• Az arthrodesis az ízület teljes immobilizálása a teherbírás helyreállítása érdekében.
• Az artroplasztika új ízületi felületek modellezése és közéjük porcpótló betét elhelyezése, amely a páciens szövetéből vagy mesterséges anyagokból készül. Az arthrodesissel ellentétben ez a művelet lehetővé teszi a térdízületek mobilitásának fenntartását.

Mi okozza a térdízület kontraktúráját és hogyan lehet megszabadulni tőle? Lábtörések kezelésekor ideiglenes immobilizálást végeznek gipszkötéssel, húzással, ill. A csonttöredékek megfelelő gyógyulásához immobilizáció szükséges. Ez azonban hozzájárul a különféle. Közülük a leggyakoribb a térdízület flexiós kontraktúrája. Ennek fő okának a lábak immobilizálását tekintik. Az endoprotézis, valamint az artroszkópia után térd diszfunkció figyelhető meg. Az alsó végtagi sérülések kezelési tervének tartalmaznia kell a kontraktúra kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedéseket.

Ok-okozati tényezők

Ennek a kóros állapotnak az okai eltérőek lehetnek. Funkcionális és szervi rendellenességek az ízületben a gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyása, sérülések, ízületi gyulladások vagy arthrosisok, a szalagok rugalmasságának csökkenése és az izmok megrövidülése során jelentkeznek. Az artrogén kontraktúra akkor alakul ki, ha egy csont elmozdul vagy eltörik, zúzódás vagy ficam. Ezzel a problémával az ízületi betegségekben szenvedők szembesülnek. Azonban teljesen egészséges embernél is előfordulhat.

A kontraktúra nem számít kifejlett betegség, poszttraumás és posztoperatív szövődmények közé sorolják. Ritkább veleszületett formák patológia.

Szinte minden összetett törés hozzájárul a közeli ízületek diszfunkciójához. Az érintett szövetek hegesedni kezdenek és elvesztik rugalmasságukat. Ez megzavarja a mozgásszervi rendszer egyik vagy másik részének mozgását. A poszttraumás típusú kontraktúra bármilyen súlyosságú sérüléssel fordul elő. A porcszövet pusztulása is hozzájárulhat annak előfordulásához.

Egyéb okok közé tartozik az idegvégződések károsodása. A kontraktúra azonban leggyakrabban mechanikai eredetű. Bármilyen sérülésből való felépüléshez csökkenteni kell a térd stresszét. Minél tovább marad immobilizált állapotban, annál nagyobb a szövődmények kockázata.

A kontraktúrák jelei

A kötés rögzíthető nyújtott vagy hajlított állapotban, forgás és abdukció során. A rendellenességek fő típusai a térdízület flexiós és extenziós kontraktúrái. Kombinált megjelenését az érintett terület teljes mozdulatlansága jellemzi. Ez a legsúlyosabb szövődmény, amely gyakorlatilag nem reagál a konzervatív terápiára.

A jogsértés eredete alapján ez lehet:

1. Dezmogén. Megjelenésüket elősegíti a trauma és gyulladásos folyamatok miatti szöveti hegesedés.
2. Tendogén. Akkor jelenik meg, ha a szalagok sérültek.
3. Myogenic. Az ilyen kontraktúrák kialakulásának oka akut és krónikus myositis, ischaemia vagy szövetkompresszió.
4. Artrogén hatású. Fejlődés a háttérben hosszútávú destruktív folyamatok az ízületben.
5. Neurogén. Előfordulásukat a végtagok parézise és bénulása segíti elő. Ritkábban fordul elő a gerincvelő patológiáiban.
6. Dermatogén. Megjelenésük termikus és kémiai égési sérülésekkel, valamint a bőr és az alatta lévő szövetek sérüléseivel jár.
7. Feltételes reflex. Ez a fajta kontraktúra adaptív reakciók hatására jön létre.

E kóros állapotok fő tünete a csökkent ízületi mobilitás és deformáció. Ezen kívül vannak még:

Egyéb megnyilvánulások a betegség okától függenek. Az artrogén formájú kontraktúrákban szenvedők szinte mindig a porcszövet pusztulásának jeleit mutatják. A patológia típusának meghatározásához a mozgási tartományt mérik.

A patológia kezelésének módszerei

Az ízület artroszkópia vagy sérülés utáni állapotának javítása érdekében szükséges a gyulladás és a fájdalom enyhítése, valamint a mobilitás helyreállítása. A modern terápiás technikák lehetővé teszik a kontraktúra műtét nélküli megszabadulását. A felépülési idő nagymértékben függ a rendellenesség típusától és súlyosságától, valamint a sérülés óta eltelt időtől. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

Az ízület fejlesztéséhez a következőket használják:

• fizikoterápia;
• masszázs;
• fizioterápiás eljárások (elektroforézis, hőhatások, lökéshullám).

Az otthoni kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazását. Kórházi környezetben a térdízületbe fecskendeznek hormonális szerek. Megszüntetik a fájdalmat, növelik az izomtónust, lelassítják a szövetpusztulás folyamatait.

A térdízület masszázsát egy bizonyos minta szerint kell elvégezni. Aktív befolyás kiderül, hogy a legyengült izmokon és óvatos - azokon, amelyek benne vannak fokozott hangszín. Először lágy mozdulatokat hajtanak végre, majd aktívakat. Csak egy idő után kerülnek bevezetésre az ellenállás elemei.

Létezik gyakorlatterápiás komplexum, melynek célja az ízület állapotának javítása kontraktúrák jelenlétében. A lábakat a gyomor felé húzzuk, és egyenként kezdik térdben hajlítani. A hajlított végtagot leengedjük a padlóra, majd kiegyenesítjük. A kerékpáros gyakorlatot először az egyik lábra, majd a másodikra ​​hajtják végre. Hasznos a behajlított lábat hosszú ideig felfüggesztve tartani. A kiegyenesített végtagot gimnasztikai labdára helyezzük, és nyomást gyakorolunk rá. Ezt követően végezze el az alsó láb forgó mozgásait.

A guggolásokat a lábak közé tartott labdával végezzük. Ugyanezt a tárgyat a térd alá helyezzük, és a sarka nyomni kezd. Az oldalán fekve hajlítsa be a lábát és emelje fel. A végtagot felfüggesztve ugyanabban a helyzetben kell tartani. Hason fekve hajlítsa be mindkét lábát. Ugyanebben a helyzetben a kiegyenesített végtag felemelkedik. Minden műveletet legalább 10 alkalommal kell végrehajtani. Az órákat rendszeresen, legalább 2 naponta egyszer kell tartani. Tapasztalt oktató folyamatos felügyelete szükséges.

A kontraktúra neurogén és poszttraumás formáinak kezelésére meleg fürdőket alkalmaznak, amelyeket idővel paraffinos kezeléssel és iszapterápiával egészítenek ki. A kontraktúra kialakulása lehetővé teszi az ízület mobilitásának és működésének helyreállítását. Ebben az esetben a betegség nem vezet szövődményekhez, kényelmetlenség eltűnnek, az izmok megerősödnek, a porcszövet táplálkozása helyreáll.

A gyógyulási időszakban javallott, amely magában foglalja a terápiás és támogató gyakorlatokat, a szimulátorokon végzett gyakorlatokat.

Mikor van szükség műtétre?

A műtéteket akkor alkalmazzák, ha a térdízületi kontraktúra gyógyszeres kezelése hatástalan. Műtéti beavatkozás azt jelenti:

• hegek boncolása;
• az izmok és az inak térfogatának helyreállítása;
• dekompresszió.

Jelentős szövetkárosodás esetén mesterséges vagy természetes implantátumokat alkalmaznak. Előírhatók a csontok korrekciójára szolgáló műtétek.

A térdízület kontraktúrájának hosszú távú kialakulása immobilizációhoz vezethet. A betegség előrehaladott formáit kizárólag műtéttel kezelik. Ezért, ha észleli az ízület diszfunkciójának első jeleit, forduljon ortopédhez. A vegyes kontraktúra nem teszi lehetővé, hogy a lábat támaszként használják, illetve nem tud normálisan járni vagy futni. Súlyos esetekben ízületi deformációt észlelnek, ami munkaképtelenné teszi a személyt és jelentősen rontja életminőségét.

A patológia megszüntetésének alternatív módjai

A népi gyógymódokkal való kezelés csak akkor hatékony korai szakaszaiban degeneratív jelenségek kialakulása. Erre a célra dörzsölés és infúziók alapján gyógynövények. Fokozza a gyógyszeres terápia hatékonyságát, és lehetővé teszi a gyógyszeradagok csökkentését.

Meleg borogatással vagy fürdővel enyhítheti az izomfeszültséget. Hozzáadjuk a vízhez illóolajok tűlevelű növények. Fürdők sókkal Holt tenger gyógyító hatású, helyreállítja a szövetek vérellátását. Segítségükkel kezelheti a poszttraumás vagy posztoperatív kontraktúrákat.

Minden népi gyógymódok a kezelőorvos engedélyével kell használni. Ez segít a legjobb eredmény elérésében, és elkerüli az allergiás reakciók kialakulását.

A térdízület kontraktúrája a legtöbb esetben kedvező prognózisú. A terápia időben történő megkezdésével az érintett terület mobilitása teljesen helyreáll.

Ha a térdízület mozgásának tartós megsértése van, akkor ennek az ízületnek a kontraktúrájáról beszélnek. Kontraktura – mi ez, miért jelenik meg és hogyan kell helyesen kezelni?

Okoz

Tehát a térdízület kontraktúrája olyan tünet, amelyben az ember által előidézett normál mozgástartomány megszakad. Más szóval, egy személy nem tudja teljesen vagy részben meghajlítani vagy kiegyenesíteni a bal vagy a jobb alsó végtagot a térdénél. Ebbe beletartozik az ízület merevsége is, amelynél a mozgás lehetségesnek tűnik, de túl sok erőfeszítést igényel, és az ízület ilyenkor nagyon elhasználódik és fáj. Ennek az állapotnak az okai leggyakrabban a következő állapotok.

Gyulladásos folyamatok

A rheumatoid, a tuberkulózis és más típusú ízületi gyulladások leggyakrabban a térd mozgásának korlátozottságát okozzák. Mivel a gyulladás nagyon gyakran érinti puha szövetek, ízületi tok, íntapadási hely, ínszalagos apparátus, ezek a kóros folyamatok válnak krónikus betegségek forrásaivá:

• inak és izomrostok meszesedése;
• a szinoviális tok és a szomszédos szövetek hipertrófiája és deformációja;
• lábhossz aszimmetria.

Traumás sérülések

Ez a jelenség kétszer fordul elő rossz következmények: egyrészt a csontszövet épségének megsértése, ínszalagos apparátus ill bursa szinte mindig gyulladásos folyamat megjelenéséhez vezet a nem kellően jó vérkeringés és egyéb provokáló tényezők miatt, másrészt a sérülés utáni rehabilitáció során az ember hosszú ideig gipszben vagy minimális mozdulatokkal több hétig. .

Egyébként úgy gondolják, hogy akár 20 napos immobilizáció is ilyen állapotokhoz vezethet. Ez atrófiás folyamatokhoz vezet az izmokban, romlik a véráramlás, és az összes struktúra és szövet funkciója részben elveszik. Elveszítik rugalmasságukat és korábbi teljesítményüket. Ezek a folyamatok a következőkhöz vezethetnek:

• más szomszédos izmok és inak gyengülése vagy túlzott nyújtása;
• egyes izmokban görcs lép fel, ezek keményedése figyelhető meg, emiatt a környező struktúrák rövidülnek, megkeményednek (dezmogén kontraktúra);
• heg-tapadó folyamatok a bőrben és izomrétegek(dermatogén és diogén kontraktúrák).

A térd bőrelváltozásai

Égési sérülésekről és sebekről beszélünk, amelyeknél a gyógyulás rendkívül lassú, és gyakran hegekhez vezet (dermatogén kontraktúra).

Térdízületi arthropathia

Ez lehet aszeptikus nekrózis, gonartrózis, térdkalács chondromalacia, Schlatter-kór és más olyan betegségek következménye, amelyekben nem sérülés miatt tartós deformáció vagy szerkezetváltozás következik be. A térdízület extenzoros és flexiós kontraktúrája: ebben az esetben az ízület tartós merevségével vagy teljes elzáródásával fejezhető ki. A jövőben ez a térd helytelen rögzítéséhez vezethet, amelyet terápiás módszerekkel nehéz kezelni.

A térd környékét ért lőtt seb szinte mindig ahhoz vezet súlyos következményekkel járés szövődmények. Sokkal könnyebb megelőzni őket megelőző intézkedésekkel, amelyekre a traumatológusnak figyelmeztetnie kell a beteget.

Lőtt seb a térd területén

Ebben az esetben összetett sérülés következik be, amelyben a térd összes szövete károsodik, beleértve a lágy struktúrákat, a csontokat, a porcot és az inakat. Ezen a helyen gyakran gyulladásos folyamat, az úgynevezett puskalövés kontraktúra kezd kialakulni.

Is térd kontraktúrák típusok szerint különböztetjük meg:

• Aktív vagy neurogén. Főleg a hosszan tartó tónusos izomfeszülés és az ezzel járó térdízületi mozgászavarok okozzák. Ha a térdízület aktív kontraktúrái tartóssá válnak, akkor az ízületben visszafordíthatatlan deformációk lépnek fel, beleértve a heg-dystrophiás elváltozásokat, ami miatt ez a típus passzívvá válik.
• Passzív vagy strukturális. A térdízület szöveti szerkezetének és anatómiájának változásaihoz kapcsolódnak. Az esetek túlnyomó többségében ezek a helyzetek poszttraumás jellegűek.

Egyes esetekben a térd vegyes kontraktúráját figyelik meg, vagyis az állapot okát kombinálják.

A térdízület veleszületett kontraktúrája

Hogyan korábban patológia azonosításra kerül, annál nagyobb az esély a következmények nélküli kijavítására. Ugyanez a szabály vonatkozik a gyerekekre is. Még ha még egy hónapos gyermeknél is felállítják a diagnózist, az ilyen fiatal betegeken bizonyos terápia segítségével is lehet segíteni: ez masszázsból és finom korrekciós mozdulatokból áll, amelyek célja a baba elmozdulásának vagy szubluxációjának korrigálása.

Ezt követően a gyermeknek sínt vagy rögzítő kötést kell felhelyezni. Az ilyen fiatal betegeknél a diagnózis nehéz. Így bizonyos típusú vizsgálatok - MRI és CT - nem végezhetők gyermekeknél az altatás beadásának veszélye miatt.

Tünetek

Fő klinikai megnyilvánulása A kontraktúra a térdízület hajlítási és nyújtási funkcióinak megsértése. Ezenkívül a következő tünetek figyelhetők meg:

• a lábszár természetellenes kiemelkedése kifelé;
• fájdalom megjelenése mozgás közben;
• a támogatás érzésének megsértése, a lengéscsillapítás;
• a járás megváltozása;
• a láb kényszerhelyzete, amelyben a fájdalom eltűnik;
• deformációk megjelenése a térd ízületi részeinek találkozásánál;
• a lágyrészek duzzanata a térdízület területén;
• a beteg alsó végtag vizuális lerövidülése (a betegség utolsó szakaszában).

Ha a kontraktúra mellett az ízületben aktív gyulladásos folyamat lép fel, akkor a lágy ill porcszövetek Előfordulhat tályog, és ennek következtében osteomyelitis. A jövőben ez az ízületi funkció teljes kudarcához és az azt követő rokkantsághoz vezethet. Leggyakrabban ez a kontraktúra krónikus formájában történik, amikor a folyamat mélyen behatol a csontstruktúrákba.

Diagnosztika

Nagyrészt azon alapul műszeres vizsgálat, beleértve: radiográfiát, ízületi CT-t vagy MRI-t, valamint diagnosztikai műtétet - artroszkópiát. A szakember megkérdezi a pácienst arról is, hogy mióta jelentek meg az első tünetek, a sérülések történetéről, a munka jellegéről és egyéb adatokról, amelyek segíthetnek az ok azonosításában. Ezenkívül kötelező a fájó térd vizsgálata.

A térdízület MRI-je az egyik legjobb módszer a csontszövet állapotának helyes és teljes felmérésére, puha szerkezetek. Ezt követően megteheti kontroll vizsgálat, valamint megelőző célból időszakonként figyelemmel kíséri az ízület állapotát

A diagnosztikai eredmények alapján a kezelőorvos a beteget más szakemberekhez irányíthatja: neurológushoz, pszichiáterhez, kardiológushoz.

Kezelés

A hagyományos terápia magában foglalja a szedést gyógyszerek, segít megszüntetni a betegség fő okát. Tehát arthrosis esetén a gyulladásgátló szerek, a chondroprotectorok és az injekciók hasznosak lesznek hialuronsav. Nagyon gyakran a kezelés magában foglalja a fizikoterápia alkalmazását.

Itt különösen hasznosak lesznek a következők:

• Lökéshullám terápia. A speciális frekvenciájú hullámok felgyorsítják a beteg terület vérellátását, és ezáltal elősegítik a regenerációs folyamatok felgyorsítását.
• Elektroforézis. Segíti a közvetlenül a térdízületen használt terápiás komponensek gyorsabb és teljesebb felszívódását az eljárás során. A készítmények (kenőcsök, gélek, krémek) fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, regeneráló hatásúak lehetnek.
• Termikus eljárások. Ez magában foglalja mind a terápiás melegfürdőket, mind a paraffinterápiát, amely során az ízületet hosszú ideig melegítik.
• Manuális terápia. A szakember érzékeny kezével végzett masszázs eltávolítja a deformitást és helyreállítja a térdízület megfelelő anatómiáját. Kulcsszó ebben a mondatban – szakember. Egy személynek speciális oktatással és gyakorlattal kell rendelkeznie ennek a kezelési módszernek az alkalmazásában.

Fizikoterápia

Ebben a betegségben nagy jelentőséget tulajdonítanak. A gyakorlatok a lehető legegyszerűbbek, de nagyon fontos a technikájuk helyes végrehajtása:

• Egyenes láb felemelése ülő vagy fekvő helyzetből.
• Felváltva hajlítsa meg a térdét és húzza a gyomor felé, fekve és ülve.
• Lábbal nyomva egy gimnasztikai labdát, ami nyomást kelt és megterheli a fájó alsó végtag izmait.
• A "kerékpár" egy nagyon népszerű és hatékony gyakorlat, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megbirkózzon a térd kontraktúrájával.
• Az alsó láb körkörös mozgása. Ezeket minden lábbal felváltva 10-szer kell elvégezni.
• Hajlított láb felemelése, majd oldalfekvésből kiegyenesítése.
• Egyenes lábrablás hason fekvő helyzetből.

A mechanoterápiát ebben a kérdésben nagyon hatékonynak tartják. Ebben az esetben a gyakorlatokat speciális eszközökkel végezzük. Az ilyen gimnasztikát általában nem otthon, hanem speciális orvosi központokban végzik. Általában a közös fejlesztés eltarthat hosszú idő: több héttől több hónapig. Az eredmény a terápia megkezdésének szakaszától, valamint a páciens saját képességeitől függ.

Sebészeti kezelés

Alacsony hatékonysággal hajtják végre hagyományos módszerek kezelés, valamint az ízület súlyos deformációja esetén. A műtét elvégezhető minimálisan invazív módszerrel - artroszkópia, vagy nyílt módszerrel. Az artroszkópia után a rehabilitációs időszak gördülékenyebb és fájdalommentesebb, mint nyílt térdműtét esetén.

Az endoprotézis olyan műtét, amelyet súlyos kontraktúrák esetén végeznek

Amit a sebész tehet a műtét során: kimetszheti és eltávolíthatja a heges területeket, normalizálja az ízületi felületek alakját, azaz az ízületek plaszticitását, meghosszabbítja az izomrostokat. Ha az ízület károsodása nagyon súlyos, a betegnek javasolható annak cseréje (endoprotézis). Az endoprotézis utáni rehabilitációs időszaknak tartalmaznia kell a fizioterápiát, a masszázst és a tornaterápiát (PT), amely segít felgyorsítani a gyógyulást.

A térd kontraktúrája olyan állapot, amelyben normál mozgás láb lehetetlenné válik. Ennek megfelelően a legrosszabb esetben egy személy fogyatékossá válhat, és az álma aktív életetörökre el lesz zárva előtte. Minél hamarabb fordul a beteg szakorvoshoz, annál nagyobb az esély hatékony kezelés következmények és komplikációk nélkül.

7730 1

A végtagtörések kezelésekor ideiglenes terápiás immobilizációt végeznek: csontváz vontatása, gipszkötés, osteosynthesis.

Az immobilizálást a csontrészek megszilárdításához szükséges feltételek megteremtése érdekében végzik. A mozdulatlanság miatt azonban komplikációk lépnek fel.

Így a térdízületek kontraktúrái rendkívül gyakran megfigyelhetők lábtörések után.

Ebben az időszakban a láb mozdulatlansága elsősorban a kontraktúrák megjelenését okozza.

Ezért a lábsérült betegek felépülésekor az egyik fő feladat ennek a jelenségnek a leküzdése.

A kontraktúra előfordulásának okai

A kontraktúrát különböző okok okozhatják.

A rendellenesség kezdete lehet gyulladás, sérülés, ízületi csontok ízületi gyulladás vagy arthrosis miatti elváltozása, a szalagok rugalmasságának elvesztése, az izmok megrövidülése. Az „artrogén” kontraktúra az ízületben vagy annak közelében bekövetkező elmozdulás, csonttörés, ficam vagy zúzódás következtében alakul ki.

Ez a rendellenesség az ízületi betegségekben szenvedőket érinti, de néha egészséges ízületekben is előfordulhat.

A térd kontraktúrája nem betegség - az korábbi betegség, sérülés vagy veleszületett rendellenesség eredménye.

Szinte minden súlyos sérüléssel jár ez a probléma. Az érintett szöveten heg képződik. Nem rugalmas, ezért zavarja normál működés közös

Változó súlyosságú elváltozások jelentkeznek a mozgásszervi rendszer bármilyen károsodásával. Az ilyen rendellenességek szintén patológiát okozhatnak.

Ez az idegrendszer károsodása miatt fordulhat elő. De gyakran az ízületi károsodás természete mechanikus.

A sérülésből való felépüléshez a sérült területnek pihenésre van szüksége.

De minél tovább marad az érintett terület nyugalomban, annál nagyobb a kontraktúra kockázata, és annál nehezebb megszabadulni tőle.

A kontraktúrák típusai

Az ízület csökkenthető:

• hosszabbítás során;
• hajlításkor;
• amikor hozták;
• emberrablás során;
• forgás közben.

Extensor és flexiós patológia típusai

A károsodás fő típusai a flexió (sérült flexió) és az extensor (sérült nyújtás); korlátozások és egyéb mozgások - forgó, oldalsó.

Az előfordulás tünetei

A fő megnyilvánulása a hajlítás vagy nyújtás korlátozása. Alapvetően az ízület súlyos deformációja van.

A következő tünetek figyelhetők meg:

• ödéma;
• a támogatás megsértése;
• ízületi fájdalom;
• a láb rövidülése és kényelmetlen helyzete.

A többi megnyilvánulás a provokáló betegségtől függ. Ha a kontraktúra hosszú ideig fennáll, általában térdízületi arthrosis jeleit észlelik.

A kontraktúra súlyosságának értékeléséhez mozgástartomány méréseket kell végezni.

A térd kontraktúra kezelése és fejlesztése

Az orvosok célja a gyulladás, fájdalom megszüntetése és az ízületek mozgékonyságának helyreállítása. A modern orvostudomány elért némi sikert ebben.

A prognózis teljes mértékben függ az elváltozás típusától és mértékétől, a megjelenés pillanatától eltelt időtől, a beteg életkorától és állapotától, a kezelés megkezdésének időpontjától.

Minél hamarabb elkezdi, annál nagyobb a valószínűsége a pozitív dinamikának, és végső soron az abszolút gyógyulásnak.

Ma a rendellenesség konzervatív és sebészeti kezelését alkalmazzák.

Ízület kialakítása konzervatív kezeléssel:

• testedzés;
• massoterápia;
• fizikoterápia;
• lökéshullám-terápia;
• elektroforézis;
• manuális terápia;
• termikus eljárások;
• gyógyszeres kezelés.

Az alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak a hormonok és a fájdalomcsillapítók (novokain, lidokain). Befecskendezik a beteg ízületbe, a fájdalom enyhül, ezáltal az izmok egészséges tónusát kapnak, és a folyamat jelentősen lelassul.

Masszázs végrehajtásakor, amikor a térd mobilitása korlátozott, aktívan kell befolyásolni gyenge izmokés óvatosan - az antagonista izmokon. A gyakorlati terápiát óvatosan végezzük. Először nyugodt, majd aktív mozdulatokat hajtanak végre.

Csak egy bizonyos idő elteltével vezetik be az ellenállás elemeit. Számos meglehetősen hatékony gyakorlat létezik:

• váltakozva hajlítsa be a térdét, húzza a gyomra felé;
• emelje fel a hajlított lábat, majd egyenesítse ki, engedje le a padlóra;
• hajtson végre egy lábbal kerékpározáshoz hasonló mozdulatokat, majd váltson lábat;
• hajlítsa be a lábát és egyenesítse ki őket;
• mozgassa a lábát, mint egy kerékpáron;
• emelje fel az egyenes lábát;
• hajlítsa meg a lábát térdben, súlyban tartva;
• majd végezzen körkörös forgatásokat a lábszárral;
• helyezze egyenes lábát a gimnasztikai labdára, és nyomja meg;
• hajlítsa be a lábát a közéjük szorított labdával;
• végtagjait a labdára helyezve gurítsa el magától és maga felé, próbálja meg húzni a lábát;
• a labdát a térd alá helyezve nyomja meg a sarkával;
• tartsa a labdát a combod és a lábszárad között, és emeld fel;
• oldalt fekve végezzen kerékpáros mozgásokat a lábával;
• az oldalán fekve emelje fel a hajlított lábát és egyenesítse ki, hajtson végre felfelé lendítést;
• ugyanabban a helyzetben emelje fel a lábát, súlyban tartva;
• váltakozva hajlítsa be a térdét, miközben a hasán fekve;
• hason fekve hajlítsa meg mindkét lábát;
• ugyanabban a helyzetben emelje fel az egyenes lábát;
• és ismét hason fekve hajlítsa be a térdét;
• majd - a sípcsont körben forgatása;
• hason - mozgassa az egyenes lábát oldalra.

Minden gyakorlatot 10 alkalommal hajtanak végre. Rendszeresen kell gyakorolnia – hetente háromszor, vagy még jobb, ha naponta. De mindenképpen orvosi felügyelet mellett.

Hőfürdőket is alkalmaznak, 36 foktól kezdődően, végül pedig paraffin- és iszapterápiával is.

A konzervatív módszerek kombinációja a végtag normál mobilitásának és működésének helyreállítását célozza.

Használatuk során a betegséget nem súlyosbítják a szövődmények, a fájdalom semlegesül, az ízület mozgékony lesz, az izmok megerősödnek, az ízület tápanyagokat kap.

A véráramlás helyreáll, a stagnálási folyamatok megszűnnek, az összenövések eltűnnek. A helyreállítási szakaszban mechanoterápiát alkalmaznak, amely kombinálja a terápiás és helyreállító gyakorlatokat speciális eszközök és szimulátorok használatával.

Sebészet

Ha a kontraktúrát nem konzervatív módszerekkel kezelik, sebészeti beavatkozást végeznek.

A hegek kimetszésére, az izmok és inak hosszának helyreállítására, a hegektől való felszabadítására, transzplantáció, osteotómia stb.

Ha az ín jelentősen sérült, konzervált vagy speciális anyagból készült szövetet használnak.

Különféle korrekciós csontszöveti műtétek végezhetők.

Fáj a hát alsó része? Ezek azok a kezelési módszerek, amelyekre anyagunkból tanulhat.

Tudja meg, hol és milyen áron ortopéd talpbetét lapos láb esetén lásd cikkünket. A talpbetétek használatáról és kiválasztásáról szóló anyagban is.

Következmények és szövődmények

Időszerű és kompetens kezelés nélkül az ízületi kontraktúra mozdulatlansághoz vezet. A betegség ebben a szakaszban csak sebészeti úton kezelhető, ezért az első jelek esetén szakemberhez kell fordulni.

Az előrehaladott elváltozás nem teszi lehetővé a beteg normális mozgását, és a végtag deformációját okozza, ami megakadályozza a normális életvitelét, és minimálisra csökkenti fizikai aktivitását.

következtetéseket

Így rendszeres testmozgás mellett a térdízület kontraktúrájának fizikoterápiája segít a beteg ízület működésének helyreállításában, és ezt követően hozzájárul annak erősítéséhez.

A prognózis jelentősen függ az alapbetegségtől, az ízületekben és a szomszédos szövetekben bekövetkezett változások súlyosságától. A friss kontraktúrák megfelelő kezeléssel és rendszeres gyakorlatokkal általában jól reagálnak a konzervatív kezelésre.

Amikor a folyamat fut, a prognózis kevésbé pozitív, mert idővel az ízületben bekövetkező változások súlyosbodnak, nemcsak az érintett, hanem a korábban egészséges szöveteken is megjelenik a hegesedés, és megjelenik a másodlagos arthrosis.

Etiológia és patogenezis

A térdízület tartós diszfunkciója három fő klinikai helyzet következménye lehet: 1) combcsonttörések összeolvadása; 2) a combcsont defektusai és 3) gennyes fertőzéssel szövődött töréses betegek kezelése (31.5.1. séma). Mindegyik csoportba tartozó betegek patomorfológiai jellemzőkkel rendelkeznek. A kezelésük taktikája is eltérő.

31.5.1. A térdízület kontraktúráinak kialakulásának fő okai a combcsont töréseiben.

A térdízületi kontraktúrák kialakulásának fő okai combcsonttörésben szenvedő betegeknél:
- degeneratív-dystrophiás és hegváltozások a térdízület kapszulái a végtag hosszan tartó immobilizálásával;
- cicatricial adhéziós folyamatok a térdízület (különösen a felső) inverziójának területén, periartikuláris sérülésekkel fejlődve;
— a négyfejű femoris izom fejének rostos degenerációja egy további rögzítési pont megjelenésével;
- a négyfejű femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése a végtag hosszan tartó immobilizálása során.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy szinte mindig Az alsó végtag a térdízületben az extenziós helyzetben immobilizálva a térdízület kombinált kontraktúrái túlnyomórészt extensor jellegűek.

Degeneratív-dystrophiás változások az ízületi tokban hosszan tartó immobilizáció során. A combcsont-töredékek hosszú gyógyulási ideje miatt (A-6 hónap vagy több, a törés természetétől függően) legjobb eredményeket A betegek kezelése a csonttöredékek belső stabil oszteoszintézisével történik, melynek legfontosabb előnye a lehetőség. korai kezdés a térdízület működése.

Ellenkező esetben a térdízület elhúzódó immobilizálását elkerülhetetlenül degeneratív-dystrophiás elváltozások kísérik a térdízület kapszulájában, rugalmasságának elvesztésével.

A hegszövet megváltozik a térdízület felső inverziójának területén. Ha a törés a combcsont alsó harmadában található, a hegszöveti változások átterjedhetnek a térdízület felső inverziójának területére. És még törésekkel is középső harmada szegmensben kiterjedt haematoma distalisan leereszkedhet erre a szintre. Ezenkívül a térdízület egyidejű sérülései a szalagos apparátus és a meniszkusz károsodásával, valamint a femur condylusok és a térdkalács törései általában nem ritkák a combcsont törésekor. Mindez a térdízület sérült elemeinek közvetlen hegesedéséhez vezet, ami a hosszan tartó immobilizációval kombinálva artrogén kontraktúra kialakulásához vezethet.

Cicatricial változások az izmokban a törés területén, és ezek rögzítése hegekkel a combcsonthoz. Mint ismeretes, a quadriceps femoris izom jelentős mozgási amplitúdóval rendelkezik, amely a térdízületben 90°-os szögben behajlított végtag 7-10 cm. Az elkerülhetetlen kiterjedt hegek kialakulása a törési zónában meglehetősen gyorsan vezet az izom erős rögzítéséhez a combcsonthoz. Ez különösen igaz a vastus intermedius izomra, amely a combcsont elülső felületétől a középső és felső harmadán keresztül húzódik.

A cicatricialis folyamatok felerősödnek a combizmok közvetlen traumájával a csontdarabok végeiből, valamint a traumás erő közvetlen hatásával a törési területre. Végül a csonttöredékek belső oszteoszintézisét további szöveti trauma kíséri, és még külső rögzítőeszközök használata esetén is az izmokon átvezetett vezetékek blokkolják mozgásukat.

Ez együttesen az izom combcsonthoz viszonyított mozgásképességének elvesztésében nyilvánul meg.

A fent leírt folyamatok jelentősen felerősödnek a sebszuppuráció kialakulásával (nyílt és különösen lőtt törésekkel), az osteomyelitis kialakulásával. Ezért az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a térdízület kombinált kontraktúrája az esetek majdnem 100% -ában fordul elő.

A quadriceps femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése. A végtag hosszan tartó immobilizálásával a kinyújtott helyzetben a négyfejű izom feje fokozatosan csökkenti a hosszának növelésének képességét a térdízület hajlítása során. Ez különösen igaz a rectus femoris izomra, amelyből származik medencecsontokés a legnagyobb a hossza, és ezért a kontraktilitása.

A térdízület tartós kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése

A térdízület súlyos kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése jelentősen eltérhet a különböző betegcsoportokban:
1) a combcsont diaphyseális törésének következményeivel;
2) diafízis törésekkel és a combcsont vagy a térdkalács kondylusainak ezt kísérő törésével;
3) osteomyelitis által komplikált combcsonttörés következményeivel.

A térdízület kontraktúrái a combcsont diaphysealis törései után. Az ebbe a csoportba tartozó betegek kezelésében a fő cél a négyfejű femoris izom szabad mozgásának és a fejek normál nyújthatóságának helyreállítása, amely biztosítja a térdízület teljes hajlítási és nyújtási tartományát.

Működési technika. A műtét lineáris hosszanti megközelítéssel kezdődik a comb elülső felületén, közvetlenül a térdkalács felett.

A fasciocutan szárnyak mozgósítása és oldalra csúsztatása után a négyfejű izom elülső felülete szabaddá válik. Tekintettel arra, hogy a felületes rectus femoris izom a legnagyobb hosszúságú, a sebész mobilizálja, leválasztva tőle (akutan) a mediális és laterális ínfeszülést. széles izmok(31.5.1. ábra, a).

Rizs. 31.5.1. A quadriceps femoris izom mozgósításának szakaszai.
a – a rectus ín izolálása; b - a rectus ín varrása a vastus lateralis és vastus medialis inaival.
Ha szükséges, az izmot közelebbről izoláljuk. Ezután ennek az izomnak az inát oldalra mozgatva a sebész elválasztja a vastus medialis és vastus lateralis izmokat a combcsont felületével összekötő hegösszetapadásokat.

Tekintettel arra, hogy a fő hegszöveti változások a vastus intermedius izomban következnek be, és annak normális összehúzódási képességét nem lehet helyreállítani, a hegszövetet az ínba való átmenet helye közelében kimetszik vagy átmetszik. Ebben az esetben az izomdisszekció síkja ferde-sagittalis irányban halad át (31.5.2. ábra).

Rizs. 31.5.2. A vastus intermedius izom (nyíl) metszéspontja V. I. Karptsov (1988) szerint (magyarázat a szövegben).
Rizs. 31.5.3. A vastus lateralis izom (M) ínszakaszának mozgatása egy közelebbi szintre (V. I. Karptsov, 1988 szerint).

Ennek a műveletnek a második eleme az egyik oldali izom laterális és mediális feje közötti összenövések szétválasztása, ill. combcsont- másikkal.

Nál nél jó állapotban a térdízület csúszó elemei, ez lehetővé teszi a teljes négyfejű izom mobilitásának helyreállítását.

A művelet hatékonyságát a térdízületben a passzív mozgások tartományának helyreállításának mértéke értékeli.

Egyes esetekben a vastus lateralis és medialis izmok másodlagos megrövidülése miatt a térdízület teljes flexiója csak akkor áll helyre, ha inaikat proximálisabb szinten varrják a rectus ínhoz (31.5.3. ábra).

A térdízület felső székrekedésének területén a hegszövet kifejezett elváltozása esetén az ezen a területen lévő szövetet emellett kivágják.

Hangsúlyozzuk, hogy a négyfejű ín teljes átmetszése és meghosszabbítással történő varrása gyenge eredményeket ad, mivel a térdízületben nem áll helyre a teljes aktív extenzió.

Az indikációk szerint (kifejezett hegszöveti elváltozások) a műtét a térdízület szintjén elhelyezkedő csuklópánttal ellátott külső rögzítőeszköz alkalmazásával fejezhető be. Ez lehetővé teszi az ízület lassú és ezért kevésbé fájdalmas hajlítását a posztoperatív időszakban.

Posztoperatív kezelés. A térdízületben a mozgások a műtét utáni 6-7. napon kezdődnek, a négyfejű izom izometrikus összehúzódásai pedig a 3-4. napon kezdődnek. A készüléket jelentős térfogat elérése után eltávolítják aktív mozgások eltávolított készülékrúddal.

Az utóbbi eltávolítása után a kezelést fizioterápiás eljárások komplexumával egészítik ki. A térdízület kontraktúrái, amikor a diafízis törést a combcsonti condylusok és a térdkalács intraartikuláris töréseivel kombinálják. Tekintettel arra, hogy ebbe a csoportba tartozó betegeknél jelentős szerepet játszik a peri- és intraartikuláris hegképződés, a fent leírt műtéti technikákat intraartikuláris beavatkozással kombinálják. A hegszövetelváltozások domináns helyétől függően belső vagy külső parapatellás hozzáférést alkalmaznak. Heges tapadások között ízületi felületek az ízület inverzióinak mobilizálásával (vagy kimetszésével) elválasztva. A művelet hatékonyságát a térdízület mozgásának helyreállítási foka alapján értékelik.

Ezeknél a betegeknél az előző csoport betegeitől eltérően a funkció helyreállításának prognózisa jóval kedvezőtlenebb, a deformáló gonarthrosis kialakulása pedig szinte elkerülhetetlen.

A térdízület kontraktúrái csípőtáji törésekkel és osteomyelitisszel kombinálva. A combcsont osteomyelitisében szenvedő betegek hegszövet-elváltozásainak jelentős eloszlása ​​és összetett topográfiája meghatározza kezelésük sajátos összetettségét. Ebben a helyzetben a quadriceps femoris izom elemeinek mobilizálására irányuló műtétet ki kell egészíteni a gennyes folyamat megszüntetésére irányuló beavatkozással. Ez nemcsak az érintett szövet radikális kimetszését foglalja magában, hanem a keletkező üreg feltöltését is jól ellátott szövetekkel.

A comb alsó harmadában és különösen a négyfejű izom ínficamának területén elterjedt hegszövet-elváltozások esetén az ín mobilizálása gyakran nem vezet az izomcsúszás helyreállításához a gyors újrahegesedés miatt. Ez volt az alapja annak, hogy a sebészek egy szigetelő sziloxán fóliát alkalmazzanak, amelynek szélei benyúlnak a sebbe, ideiglenesen az ínszakasz alá ültetve.

A filmet a műtét után 7-10 nappal eltávolítják, és a térdízület mozgása azonnal megkezdődik. Ennek a megközelítésnek komoly hátrányai vannak, amelyek elsősorban a külső környezettel érintkező idegen anyag sebbe való bejutásával összefüggő gennyesedés kialakulásának kockázatát foglalják magukban. Másrészt a fólia használatának hatása valószínűleg nem lesz észrevehető, mivel a hegképződés fibroplasztikus periódusa (a műtét utáni 2. héttől a 3. hónap végéig) az eltávolítást követően kedvezőtlen körülmények között zajlik. .

Ennek alternatívája lehet egy jól ellátott zsírlebeny átültetése a térdízület felső inverziójának területére, amely állandó és megbízható biológiai tömítéssé válhat a négyfejű ín és a combcsont felszíne között. Szövetegyüttesként a comb külső felületéről származó zsírlebenyek használhatók az oldalsó intermuscularis septumban elhelyezkedő 3. vagy 4. perforáló artéria alapján. Ezeknek az ereknek a kilépési pontjait Doppler áramlásmérővel lehet azonosítani, és ezek a szárnyak forgási pontjai, amelyek hosszú tengelyei proximálisan vannak irányítva. Miután a szövetkomplexet izoláltuk, áthelyezhető a négyfejű izület ínfeszülése alá.

Egyes esetekben lehetőség van komplex szabad szöveti polikomplexek alkalmazására, amelyek segítségével egyrészt összetett alakú osteomyeliticus üregek pótolhatók, másrészt kedvező. környezet csúszó szegmensszerkezetekhez.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov