Az akut sugárbetegség klinika bélformája. Akut sugárbetegség

A sugárbetegség klinikai képében nagy jelentősége van a szervezet reakcióra adott egyéni érzékenységének, azonban a károsodás elsősorban a dózis intenzitásától és a besugárzott terület területétől függ.

A sugárdózistól függően 4 fokos sugárbetegség van az időben és ésszerű kezelésen átesett embereknél:

I. (enyhe) fok - 1-2 Gy

II. (átlagos) fok - 2-4 Gy.

III. (súlyos) fokozat - 4-6 Gy

IV. (rendkívül súlyos) fok - 6-10 Gy

Az elmúlt években javasolták az ARS legakutabb vagy fulminánsabb formáinak megkülönböztetését a lefolyás bélrendszeri (10-20 Gy), toxikus (20-80 Gy) és agyi (80 Gy feletti) változataival.

A sugárbetegségnek 4 periódusa van

I. Elsődleges reakcióidő . Közvetlenül a besugárzás után kezdődik, és minél intenzívebb a sugárterhelés, annál hamarabb következik be a reakció. Erre az időszakra jellemző az izgatott vagy depressziós állapot, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, súlyos esetben fékezhetetlen. A hasmenés mindig vérrel keveredik.

A megnövekedett érpermeabilitás miatt a bőr hiperémiája és a bőr alatti szövet enyhe duzzanata, súlyos károsodás esetén az összeomlás kialakulása miatt a bőr sápadttá válik, eszméletvesztés léphet fel. Az idegrendszer részéről meningeális jelenségek figyelhetők meg: a nyak enyhe merevsége, p. Kernig, Babinsky, Rossolimo, Gordon kóros reflexei, a bőr általános hiperesztéziája. Letargia, álmosság, adinamia, kézremegés, végtagok izzadása, hidegrázás.

Így a sugárbetegség kezdeti időszakában a túlingerlés funkcionális reakciói dominálnak. Az első időszak időtartama több órától 2-3 napig tart. Figyelembe kell venni a lymphopenia korai kialakulását már a besugárzást követő első napon, ami korai diagnosztikai jel.

II. periódus (a képzeletbeli jólét időszaka). A betegek panaszai csökkennek, egészségi állapotuk kielégítővé válik, a pulzus labilitása, a vérnyomás, a rossz közérzet, az asthenia fennmaradhat. A betegség előrehalad, ami a perifériás vér változásaival nyomon követhető, a leukocitózis a neutropenia kialakulásával 5-7 napon belül fokozatosan átadja helyét a leukopéniának, és vérszegénység lép fel. A második menstruáció időtartama több naptól 2-4 hétig tart, de súlyos esetekben teljesen hiányozhat, és az első időszak közvetlenül átmegy a harmadikba.

III időszak - a kifejezett klinikai jelenségek csúcspontjának időszaka.

A károsodás mértékétől függően a betegség kezdetétől számított 1-3 hét elteltével, a legsúlyosabb esetekben közvetlenül a kezdeti időszakok után alakul ki. Feltárják a betegség fő klinikai képét, meghatározzák a sugárzás testre, idegrendszerre és vérképzésre gyakorolt ​​általános toxikus hatásának jellemzőit. Ebben az időszakban felerősödnek a központi idegrendszer zavarai, kiújulnak a nehezen kezelhető fejfájások, alvászavarok, szédülés, hányinger, hányás. A reflexek csökkenése egyértelműen láthatóvá válik. Az agy különböző részein vérzések fordulhatnak elő. A bőr száraz, hámló, súlyos esetekben bőrpír jelentkezik, hólyagok képződésével, majd széteséssel és gangréna kialakulásával. A kopaszság gyakori tünet. Az epilálás a sérülés utáni második vagy harmadik héten kezdődik. Jellemző egy másodlagos fertőzés hozzáadása, amely a test immunvédtelenségének eredményeként jelentkezik a vérképzés éles megzavarása miatt; szepszis kialakulása lehetséges.

Szinte mindig láz lép fel, és gyakran nekrotizáló mandulagyulladás, ínygyulladás és szájgyulladás alakul ki. A bélnyálkahártyában nekrózis léphet fel, ami hasi fájdalmat és véres hasmenést okoz. Ebben az időszakban a hematopoiesis gátlása előrehalad, az általános gyengeség és a vérzéses jelenségek fokozódnak, az érfalak permeabilitása romlik, a protrombin mennyisége csökken. A hemorrhagiás szindróma különböző méretű és formájú bőrkiütések és vérzések formájában, valamint vérzés formájában (gyomor-, bél-, tüdő-, orr-vérzésben) nyilvánul meg. A szív- és érrendszer, elsősorban a szívizom károsodásának tünetei (tachycardia, hipotenzió, légszomj, szív határainak kitágulása, szisztolés zörej a csúcson, EKG-változások), máj- és veseműködési zavarok alakulhatnak ki. A szövetek lebomlása magas fokot ér el, ami negatív nitrogénmérlegben nyilvánul meg.

Az endokrin mirigyek is változásnak vannak kitéve, különösen az ivarmirigyek, az agyalapi mirigy és a mellékvesék (hipofunkció).

Az ivarmirigyekben bekövetkező változások sterilitáshoz vezetnek. A trofizmus jelentősen megszakadt. A harmadik periódus 2-4 hétig tart, utána, ha kedvező a lefolyás, átkerül a 4. periódusba.

Sugárbetegség - egyfajta általános betegség, amely az ionizáló sugárzás szervezetet károsító hatásai következtében alakul ki .

Megkülönböztetni akut és krónikus sugárbetegség.

Az akut sugárbetegség modern osztályozása a károsodás súlyosságának és formájának a kapott sugárdózistól való kísérletileg és klinikailag szilárdan megállapított függőségén alapul.

Akut sugárbetegség- külső gamma- és gamma-neutron besugárzás során kialakuló nozológiai forma 1 gray-t (Gy) (1 Gy = 100 rad) meghaladó dózisban, egyidejűleg vagy rövid időn belül (3-10 nap), valamint radionuklidok lenyelése esetén, megfelelő elnyelt dózist hozva létre.

A sugárzás elsődleges hatása fizikai, fiziko-kémiai és kémiai folyamatokban valósul meg kémiailag aktív szabad gyökök (H+, OH-, víz) képződésével, amelyek magas oxidatív és redukáló tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezt követően különféle peroxidvegyületek (hidrogén-peroxid stb.) keletkeznek. Az oxidáló gyökök és peroxidok egyes enzimek aktivitását gátolják, míg mások aktivitását fokozzák. Ennek eredményeként a másodlagos radiobiológiai hatások a biológiai integráció különböző szintjein jelentkeznek.

A sugársérülések kialakulásában elsődleges fontosságúak a sejtek és szövetek élettani regenerációjának zavarai, valamint a szabályozórendszerek működésének megváltozása. Bizonyított, hogy a vérképző szövetek, a bél- és bőrhám, valamint a spermatogén hám ionizáló sugárzással szemben nagy érzékenységet mutat. Az izom- és csontszövet kevésbé sugárérzékeny. Az idegrendszerre jellemző a fiziológiai értelemben vett nagy, de anatómiai szempontból viszonylag alacsony sugárérzékenység.

Az ARS különböző klinikai formáit a kóros folyamat és a megfelelő klinikai szindrómák kialakulásának bizonyos vezető patogenetikai mechanizmusai jellemzik.

Súlyosság szerint megkülönböztetni négy fokakut sugárbetegség :

I - fény (sugárdózis 1-2 Gy)

II - közepes súlyosságú (besugárzási dózis 2-4 Gy);

Ш - nehéz (sugárdózis 4-6 Gy);

IV - rendkívül súlyos (6 Gy feletti sugárdózis).

Akut sugárbetegség, I. stádium enyhe klinikai tünetek jellemzik.

· A kezdeti reakció lehet egyszeri hányás, mérsékelt gyengeség, enyhe fejfájás és leukocitózis.

· A látens időszak legfeljebb 5 hétig tart.

· A csúcsidőszakban a közérzet romlása és a vérrendszer mérsékelt változásai (a leukociták száma 3-10 9 / l-re csökken) és más élettani rendszerek aktivitása figyelhető meg.

· Általában a 2. hónap végére a betegek harci és munkaképessége teljesen helyreáll.

Akut sugárbetegség esetén II A betegség időszaka egyértelműen kifejeződik, de súlyos általános állapot nem figyelhető meg az érintetteknél.

· A kezdeti reakció legfeljebb 1 napig tart. Hányinger és 2-3 alkalommal hányás, általános gyengeség és alacsony testhőmérséklet lép fel.

· Látens időszak 3-4 hét.

· A betegség magaslatán a leukociták szintje csak 1,8-0,8 -10 9 /l-re csökken. A kopaszság kifejezett, a vérzéses megnyilvánulások mérsékeltek (bőrpetechiák, orrvérzés lehetséges).

· Nincsenek nekrotikus elváltozások a garatban és a gyomor-bél traktusban.

· Súlyos fertőző szövődmények ritkák.

· Az esetek felében 2-3 hónap elteltével a harci és munkaképesség teljesen helyreáll.

Akut sugárbetegség III nehéz.

· Heves primer reakció 30-60 perccel a besugárzás után, legfeljebb 2 napig tart, hányinger, ismétlődő hányás, általános gyengeség, alacsony testhőmérséklet, fejfájás.

· A dyspeptikus szindróma kialakulása már az első tíz percben és a hasmenés korai megjelenése 6 Gy-t meghaladó dózisú sugárterhelésre utal.

· A látens időszak 10-15 nap, de a gyengeség megmarad.

· A haj korán hullik.

· A limfocitopénia és a thrombocytopenia gyorsan növekszik, a leukociták száma meredeken csökken (0,5-10 9 /l-re és az alá), agranulocitózis alakul ki, néha súlyos vérszegénység,

· Többszörös vérzés, nekrotikus elváltozások, fertőző szövődmények, szepszis jelentkezik.

· A prognózis komoly, de nem reménytelen.

Akut sugárbetegség IV:

· A kezdeti reakció a besugárzás pillanatától rendkívül hevesen megy végbe, 3-4 napig tart, fékezhetetlen hányással és súlyos gyengeséggel jár, amely eléri az adynamiát.

· Lehetséges általános bőrpír, laza széklet, összeomlás, pszichomotoros zavar, korai vérképzőszervi zavar.

· A prognózis kedvezőtlen.

A legakutabb, „fulmináns” formában (10-100 Gy sugárdózis) a halál 1-3-8-12 napon belül következik be.

A dózis és a sugárerő növekedésével a betegség klinikai megnyilvánulásai felerősödnek. Egyenetlen sugárterhelés esetén a hasi szervek besugárzása után alakulnak ki a betegség legsúlyosabb formái.

A lehetséges megnyilvánulásoktól függően vannak az ARS csontvelői, bélrendszeri, toxikus és agyi formái .

Csontvelő forma – az ARS tipikus formája, gyakran előfordul, 1-10 Gray dózisú besugárzással alakul ki. A betegség klinikai képében a vezető tünet a hematopoiesis károsodása.

A sugárbetegség csontvelői formájának lefolyását bizonyos ciklikusság és hullámszerűség jellemzi, amellyel kapcsolatban a következőket különböztetjük meg: négy periódus , amelyek különösen a közepes és súlyos fokokra jellemzőek:

· általános elsődleges reakció ;

· rejtett, vagy relatív klinikai jóllét ;

· a magassága , vagy kifejezett klinikai megnyilvánulások;

· felépülés .

Az általános elsődleges reakció időszaka azonnal vagy néhány órával a besugárzás után kezdődik. Jellemzően minél korábban jelentkeznek az elsődleges reakció jelei, és minél tovább tart, annál súlyosabb a sugárbetegség.

Az elsődleges reakció fő tünetei:

Hányinger és hányás (súlyos esetekben többszörös),

általános gyengeség, fejfájás és szédülés.

· az eleinte jelentkező enyhe pszichomotoros izgatottságot hamar felváltja a lelki depresszió és letargia.

· A betegeket gyakran zavarja a szomjúság és a szájszárazság.

· A testhőmérséklet általában normális vagy mérsékelten emelkedett.

· az autonóm idegrendszer instabilitásának jelei (tachycardia, vérnyomás-ingadozás, hyperhidrosis, hyperemia és az arcbőr némi puffadása) jelentkeznek.

· a legsúlyosabb esetekben (szuperletális sugárzás) légszomj, hasmenés, súlyos agyi tünetek eszméletvesztésig, teljes levertség, görcsök és sokkszerű állapot figyelhető meg.

· az elsődleges reakciót neutrofil leukocitózis (10-20-10 9 /l) jellemzi balra tolódással, valamint a limfociták számának enyhe csökkenése. A leukocitózis néhány óra múlva átadhatja a helyét a leukopéniának.

· eltolódások figyelhetők meg az anyagcsere különböző típusaiban.

· az elsődleges reakció több órától 2 napig tart, majd megnyilvánulásai alábbhagynak, és megkezdődik a második periódus.

Látens időszak (rejtett), vagy relatív klinikai jóllét , főként a következők jellemzik:

· a közérzet javítása,

· az elsődleges reakció egyes fájdalmas megnyilvánulásainak eltűnése (hányinger és hányás, fejfájás).

· A vérben bekövetkezett változások azonban egyértelműen kifejeződnek: a leukopenia fokozódik (3-1,5-10 9 /l-ig), tartóssá válik, a thrombocytopenia fokozatosan növekszik, a retikulociták szinte teljesen eltűnnek a perifériás vérből, az eritrociták degeneratívan változnak.

· Hipoplázia kezd kialakulni a csontvelőben – ez az elnyomott hematopoiesis jele.

· A perifériás vérben minőségileg megváltozott sejtek jelennek meg: a neutrofil sejtmagok hiperszegmentációja, toxikus granularitása, anizocitózis, poikilocytosis stb.

· A limfocitopénia mélysége a betegség 3-4. napján a legnagyobb jelentőséggel bír a diagnózis és a prognózis szempontjából.

· A látens időszak általában 2-4 hétig tart; enyhe formában - legfeljebb 5 hétig, rendkívül súlyos formákban hiányozhat. Minél súlyosabb az elváltozás, annál rövidebb a látens időszak, és fordítva.

Magas időszak, vagy kifejezett klinikai megnyilvánulások :

A csúcsidőszak időzítése és időtartama az ARS súlyosságától függ:

· 1 evőkanál. a 30. napon következik be, 10 napig tart;

· 2 evőkanál 20-án következik be, 15 napig tart;

· 3 evőkanál. 10-én következik be, 30 napig tart;

· 4 evőkanál 4-8 napon belül következik be, és 3-6 hét alatt következik be a halál.

· A klinikai átmenet a látens periódusból a csúcsidőszakba hirtelen következik be (az enyhe fokokat leszámítva), az egészségi állapot romlásával kezdődik, és polimorf klinikai kép jellemzi.

· Az általános gyengeség fokozódik, az étvágy megszűnik, a testhőmérséklet emelkedik, és a betegség súlyosságától függően az alacsony fokútól a hektikusig terjed.

· Trofikus jelenségek alakulnak ki: a haj kihullik, a bőr kiszárad, hámlik; Néha duzzanat jelentkezik az arcon, a kezeken és a lábakon.

· Vérzéses szindróma (szubkután vérzések, orr-, gyomor- és méhvérzés), fekélyes-nekrotikus elváltozások (sztomatitisz, kötőhártya-gyulladás), fertőző szövődmények (hörghurut, tüdőgyulladás, hólyaghurut, pyelitis) jellemző kialakulása. Súlyos esetekben hasi fájdalom és hasmenés jelentkezhet.

· Néha a betegség szepszisként jelentkezik.

· A betegség csúcspontján a vérrendszer depressziója különösen éles fokot ér el. Mindenekelőtt a leukocitaszám csökken (2-1-10 9 /l-re), néha agranulocitózis alakul ki (a leukociták száma 1-10 9 /l alatt van), és fokozódik a vérszegénység. Mindez a csontvelő hematopoiesisének elnyomásának vagy majdnem teljes leállásának a következménye.

· A véralvadási rendszer változásai kifejezettek, ami hozzájárul a hemorrhagiás szindróma kialakulásához, melynek fő tényezője a thrombocytopenia (5-10 10 /l alatt).

· A csúcsidőszak 2-4 hétig tart.

Gyógyulási időszak A betegség súlyosságától függően egy hónaptól több hónapig tart.

· Általában a gyógyulás felé való átmenet fokozatosan történik. Az asthenia, a vegetatív-érrendszeri instabilitás és a szervezet számos szervének és fiziológiai rendszerének működési zavarai (gasztrointesztinális diszkinézia, krónikus gastritis, enterocolitis, bizonyos vérrendszeri rendellenességek) hosszú ideig fennállnak.

· A gyógyulási időszak kezdetének egyik első objektív jele az retikulociták megjelenése a vérben. Néha számuk eléri a 70-et 1000 vörösvérsejtből, ami egyfajta retikulocita krízisnek tekinthető.

· Megfigyelhető a monociták és eozinofilek számának növekedése a vérben; A vérlemezkék szintje meglehetősen gyorsan helyreáll. Ugyanakkor a leukocitaszám fokozatosan növekszik (néha egy ideig még a normál felett is).

Számos betegnél akut sugárbetegség után, szomatikus és genetikai következményei . NAK NEK szomatikus következményei ide tartozik a várható élettartam csökkenése, szürkehályog kialakulása (az esetek 30-40%-ában), valamint a leukémia és a rosszindulatú daganatok gyakoribb kialakulása. A szakirodalom szerint az atomrobbanás által érintetteknél 5-7-szer gyakrabban figyelhető meg leukémia, mint a sugárzásnak nem kitetteknél. NAK NEK genetikai következmények ide tartoznak a leszármazottaknál fellelhető különféle deformitások, értelmi fogyatékosok, veleszületett betegségek stb.

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságát és az egyes időszakok időtartamát a sugárterhelés súlyossága határozza meg.

Akut sugárbetegségbizonyos esetekben előfordulhat egyidejű külső sugárzás és belső radioaktív szennyezés (kombinált sugárkárosodás) esetén is.

1. És ezekben az esetekben a külső sugárzás dózisa lesz meghatározó. A klinikai kép azonban feltárja az emésztőrendszer károsodásának jeleit (gastroenteritis, májkárosodás).

2. A csontszövetben lerakódott radioaktív anyagok (stroncium, plutónium) lenyelése esetén a csontokban gyakran kóros elváltozások alakulnak ki, amelyek nem azonnal, hanem hosszú hónapok, évek múlva jelentkeznek.

3. A belső radioaktív szennyeződés diagnózisa vizelet, széklet, vér radiometriás vizsgálatával, valamint külső dozimetriával történik, amely lehetővé teszi az érintett test sugárzásának rögzítését az egészségügyi kezelés után.

4. A radiometria a pajzsmirigy területén különösen értékes.

Az ARS súlyosabb formáit (intestinalis, toxémiás, agyi) emberben nem vizsgálták teljes körűen.

Bélforma

A 10-20 Gy dózisú besugárzás sugárbetegség kialakulásához vezet, melynek klinikai képét a bélhám sugárkárosodása, a bélfal mikroflóra gátműködésének megzavarása okozta enteritis és toxémia jelei uralják. és bakteriális toxinok.

Az elsődleges reakció az első percekben alakul ki, és 3-4 napig tart. Az első 15-30 percben ismétlődő hányás jelentkezik. Hasi fájdalom, hidegrázás, láz és alacsony vérnyomás jellemzi. Az első napon gyakran laza széklet figyelhető meg, később enteritis és dinamikus bélelzáródás lehetséges. Az első 4-7 napban az oropharyngealis szindróma fekélyes szájgyulladás, a szájnyálkahártya és a garat nekrózisa formájában jelentkezik. 5-8 naptól az állapot élesen romlik: magas testhőmérséklet, súlyos bélgyulladás, kiszáradás, általános mérgezés, fertőző szövődmények, vérzés. Halálos kimenetel a 8–16. napon.

A 10-16. napon elesettek szövettani vizsgálata a bélhám teljes elvesztését mutatja, a fiziológiás sejtregeneráció leállása miatt. A halálozás fő oka a vékonybél korai sugárkárosodása (intestinalis szindróma).

Kapcsolódó információ.

Az akut sugárbetegség (ARS) a test összes szervének és rendszerének egyidejű sérülése, de mindenekelőtt az osztódó sejtek örökletes struktúráinak akut károsodása, elsősorban a csontvelő vérképző sejtjei, a nyirokrendszer, a gyomor-bél traktus hámja és bőr, májsejtek, tüdő és más szervek ionizáló sugárzásnak való kitettsége következtében.

Trauma lévén, a biológiai struktúrákat ért sugárkárosodás szigorúan mennyiségi jellegű, pl. A kis ütések nem feltétlenül észrevehetők, de a nagyok halálos sérüléseket okozhatnak. A sugárterhelés dózisteljesítménye is jelentős szerepet játszik: a sejt által elnyelt azonos mennyiségű sugárzási energia nagyobb károsodást okoz a biológiai struktúrákban, minél rövidebb a besugárzás időtartama. Az idővel meghosszabbított nagy dózisú expozíció lényegesen kisebb károsodást okoz, mint a rövid idő alatt felszívódó azonos dózisok.

A sugárkárosodás fő jellemzői tehát a következő kettő: a biológiai és klinikai hatást egyrészt a sugárdózis ("dózis - hatás"), másrészt ezt a hatást a dózisteljesítmény is meghatározza. ("dózis sebesség - hatás").

Közvetlenül egy személy besugárzása után a klinikai kép rossznak bizonyul, néha egyáltalán nincsenek tünetek. Éppen ezért az egyén sugárdózisának ismerete döntő szerepet játszik az akut sugárbetegség diagnosztizálásában és lefolyásának korai prognózisában, a terápiás taktika meghatározásában a betegség főbb tüneteinek kialakulása előtt.

A sugárterhelés dózisának megfelelően az akut sugárbetegséget általában 4 súlyossági fokra osztják: enyhe (1-2 Gy sugárdózis), közepes (2-4 Gy), súlyos (4-6 Gy) és rendkívül súlyos (6 Gy) . Ha 1 Gy-nál kisebb dózisban besugározzák, akut sugársérülésről beszélnek, betegségre utaló jelek nélkül, bár kis változások a vérben átmeneti mérsékelt leukocitopénia és thrombocytopenia formájában körülbelül másfél hónappal a besugárzás után, némi aszténia előfordulhat. . Önmagában a betegek súlyosság szerinti felosztása nagyon önkényes, és konkrét célokat tűz ki a betegek szétválogatására, a velük kapcsolatos konkrét szervezeti és terápiás intézkedések végrehajtására.

Az ionizáló sugárzásnak kitett áldozatok dózisterhelésének biológiai (klinikai és laboratóriumi) indikátorok segítségével történő meghatározására szolgáló rendszert biológiai dozimetriának nevezték. Ebben az esetben nem valódi dozimetriáról beszélünk, nem a szövetek által elnyelt sugárzási energia mennyiségének kiszámításáról, hanem bizonyos biológiai változásoknak a rövid távú, egyidejű általános besugárzás hozzávetőleges dózisának való megfeleléséről; Ez a módszer lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását.

Az akut sugárbetegség klinikai képe a sugárdózistól függően a 30-50 Gy-es vagy azt meghaladó dózisú besugárzást követő első percektől a 30-50 Gy-es vagy azt meghaladó dózisok esetén a szinte tünetmentestől a rendkívül súlyosig terjed. 4-5 Gy össztesti besugárzásnál szinte az összes akut emberi sugárbetegségre jellemző tünet kialakul, de kevésbé vagy kifejezettebben, kisebb-nagyobb dózisok esetén később vagy korábban jelentkeznek. Közvetlenül a besugárzás után megjelenik az úgynevezett elsődleges reakció. A sugárzásra adott elsődleges reakció tünetei hányinger és hányás (30-90 perccel a besugárzás után), fejfájás és gyengeség. 1,5 Gy-nál kisebb dózisok esetén ezek a jelenségek hiányozhatnak, nagyobb dózisok esetén előfordulnak, és súlyosságuk annál nagyobb, minél nagyobb a dózis. A hányingert, amely a betegség enyhe esetekben az elsődleges reakcióra korlátozódhat, hányás váltja fel, a sugárdózis növekedésével a hányás megismétlődik. Ezt a függőséget némileg megzavarja a radioaktív felhő besugárzása miatti radionuklidok beépülése: a hányás ismétlődő és tartós lehet 2 Gy közeli dózisnál is. Néha az áldozatok fémes ízt észlelnek a szájban. 4-6 Gy feletti külső besugárzás esetén a bőr és a nyálkahártyák átmeneti hypermia, az orcák és a nyelv nyálkahártyájának duzzanata, rajta könnyű fognyomokkal. Amikor radioaktív felhő sugárzásának van kitéve. radioaktív gázok és aeroszolok belélegzése során a bőrt és a nyálkahártyát egyidejűleg érik a j és a b komponensek, enyhe akut sugárbetegség kialakulása esetén is lehetséges a nasopharyngitis, conjunctivitis és sugárvörösödés korai előfordulása.

Fokozatosan - több óra alatt - az elsődleges reakció megnyilvánulásai enyhülnek: a hányás megszűnik, a fejfájás csökken, a bőr és a nyálkahártyák hiperémiája eltűnik. A betegek közérzete javul, bár továbbra is fennáll a súlyos aszténia és a nagyon gyors fáradtság. Ha a külső besugárzást radionuklidok lenyelésével kombinálták, amelyek közvetlenül a légutak és a belek nyálkahártyájára hatnak, akkor a besugárzást követő első napokban naponta többször előfordulhat laza széklet.

Mindezek a jelenségek az elkövetkező napokban elmúlnak, de egy bizonyos idő elteltével ismét felmerülnek, mint az akut sugárbetegség fő és nagyon veszélyes jelei. Ugyanakkor a dózis és a hatás közötti mennyiségi összefüggésen túl a dózisteljesítmény és a hatás között van egy másik, a sugársérülésekre jellemző jelenség: minél nagyobb a dózis, annál korábban jelentkezik a specifikus biológiai hatás. Ez a jelenség abban rejlik, hogy az elsődleges reakcióra jellemző hányás korábban jelentkezik nagy dózisban, a betegség fő jelei: sugárgyulladás, enteritis, leukociták, vérlemezkék, retikulociták számának csökkenése, minden mintázatával együtt. , szőrtelenítés, bőrkárosodás stb. - minél korábban jelenik meg, annál nagyobb az adag. A leírt jelenséget „dózis-idő hatás” kapcsolatnak nevezik, a biológiai dozimetriában létfontosságú szerepet játszik.

Sok áldozatnál az adagtól való szigorú függés nélkül a lép átmeneti megnagyobbodása figyelhető meg a betegség első napjaiban. A vörös csontvelő-sejtek lebomlása a sclera enyhe icterusát és a vér indirekt bilirubinszintjének emelkedését okozhatja, amely ugyanazokon a napokon érezhető, majd eltűnik.

Az akut sugárbetegség formái

ARS túlnyomórészt a vérrendszer károsodásával

A 100 r feletti dózisok az ARS változó súlyosságú csontvelői formáját okozzák, amelyben az L. b. fő megnyilvánulásai és kimenetele. főként a vérképzőszervek károsodásának mértékétől függenek. A 600 r feletti egyszeri összsugárzási dózisok abszolút halálosnak minősülnek; A halál a besugárzást követő 1-2 hónapon belül következik be. Az akut L. legjellemzőbb formájában b. kezdetben néhány perc vagy óra elteltével azok, akik 200 r-nál nagyobb adagot kaptak, elsődleges reakciókat tapasztalnak (hányinger, hányás, általános gyengeség). 3-4 nap elteltével a tünetek enyhülnek, a képzeletbeli jó közérzet időszaka kezdődik. Az alapos klinikai vizsgálat azonban feltárja a betegség további fejlődését. Ez az időszak 14-15 naptól 4-5 hétig tart. Ezt követően az általános állapot romlik, a gyengeség fokozódik, vérzések jelennek meg, és a testhőmérséklet emelkedik. A perifériás vérben a leukociták száma rövid távú emelkedést követően fokozatosan csökken, (a vérképzőszervek károsodása miatt) rendkívül alacsony számra (sugárzási leukopenia) csökken, ami szepszis és vérzések kialakulására hajlamosít. Ennek az időszaknak az időtartama 2-3 hét.

ARS túlnyomórészt a gyomor-bél traktus érintettségével (intestinális forma)

Az 1000 és 5000 r közötti általános dózisú besugárzással az L. intestinalis formája alakul ki, amelyet elsősorban a bélkárosodás jellemez, ami a víz-só anyagcsere megzavarásához (erős hasmenés miatt) és keringési zavarokhoz vezet. Megnyilvánulások formájában sugárgyulladásos szájgyulladás, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, nyelőcsőgyulladás stb.. Az ilyen formában szenvedő személy általában az első napon meghal, megkerülve az L. b. szokásos fejlődési fázisait.

ARS túlnyomórészt központi idegrendszeri károsodással (agyi forma)

Az 5000 r feletti dózisú általános besugárzás után 1-3 nap elteltével, vagy akár maga a besugárzás pillanatában bekövetkezik az agyszövet károsodása (az agysérülésnek ezt a formáját nevezzük agyi) elhalálozásának. A betegség ezen formája általános agyi tünetekkel nyilvánul meg: terhelés; gyors kimerültség, majd zavartság és eszméletvesztés. A betegek az agyi kóma tünetei miatt halnak meg a besugárzást követő első órákban.

ARS a reaktorokban és atomerőművekben bekövetkezett balesetek áldozatainál

Kísérleti reaktorlétesítményeknél bekövetkezett balesetek esetén, amikor a besugárzást egy kritikus tömeg villámgyors kialakulása, egy erőteljes neutron- és gamma-áramlás határozza meg, amikor az áldozat testének besugárzása a másodperc töredékéig folytatódik és véget ér. a személyzetnek önmagában azonnal el kell hagynia a reaktorcsarnokot. Az áldozatok jólététől függetlenül mindenkit, aki a szobában tartózkodik, azonnal az egészségügyi központba kell küldeni, vagy azonnal az egészségügyi részlegre, ha az a baleset helyszínétől néhány percre található. Rendkívül súlyos károsodás esetén a besugárzást követő néhány percen belül hányás jelentkezhet, amelyet az autóban való utazás vált ki. E tekintetben, ha a kórház nincs közel a baleset helyszínéhez, az áldozatokat a kezdeti reakció befejezése után is oda lehet szállítani, és hányás közben az orvosi osztályon kell hagyni őket. A súlyosan sérült áldozatokat külön helyiségekben kell elhelyezni, hogy az egyikben a hányás látványa ne váltson ki a másikban.

A hányás megszűnése után minden áldozatot speciális klinikára kell szállítani.

Nukleáris és termonukleáris bombák robbanása, ipari létesítmények radioaktív gázok és aeroszolok kibocsátásával járó balesetei, instabil izotópok felszabadulása miatt a cselekvések némileg eltérőek. Először is, az összes személyzetnek a lehető leghamarabb el kell hagynia az érintett területet. A sugárdózis éles növeléséhez fontos, hogy több másodpercet töltsön az aeroszolok és gázok felhőjében való tartózkodás. A radioaktív gázok és aeroszolok sok izotópjának felezési ideje másodperc, azaz. nagyon rövid ideig „élnek”. Pontosan ez magyarázza azt a furcsának tűnő tényt, hogy szinte a közelben vészhelyzetben, de kismértékű (sokszor számukra észrevehetetlen) időbeli eltéréssel teljesen eltérő mértékű károsodást szenvedtek. Minden személyzetnek tudnia kell, hogy a sürgősségi osztályon található tárgyakat szigorúan tilos felvenni, és ebben a helyiségben semmire sem ülhet. A j-, b-sugárzókkal erősen szennyezett tárgyakkal való érintkezés helyi sugárzási égési sérüléseket okoz.

Baleset esetén a sürgősségi épületben dolgozóknak azonnal légzőkészüléket kell viselniük és a lehető leghamarabb kálium-jodid tablettát kell bevenniük (vagy igyon meg három csepp jódtinktúrát egy pohár vízzel hígítva), mivel a radioaktív jód jelentős sugárzási aktivitást okoz. .

A sürgősségi helyiség elhagyása után az áldozatokat alaposan megmossák szappannal a zuhany alatt. Minden ruhájukat elkobozzák és sugárellenőrzésnek vetik alá.

Különböző ruhába öltöztetik az áldozatokat. A mosás és hajvágás időtartamának kérdése a sugárellenőrzési adatok alapján dől el. Mindenki azonnal kap egy addikciós rudat. A hasmenés megjelenése röviddel a baleset után a kálium-jodid szedésével függ össze (néhány embernél valóban hasmenést okozhat). Általában azonban a hasmenést a radioaktív felhőnek való kitettség utáni első napokban a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának sugárzási károsodása okozza.

Az ARS kezelése az evakuálás szakaszában, béke- és háború idején

Tekintettel arra, hogy az atomerőművi baleseteket és az atomfegyver-használattal járó konfliktusokat hatalmas egészségügyi veszteségek jellemzik, a veszélyhelyzet-kezelés megszervezésében az első helyen az érintettek osztályozása áll.

Kezdeti osztályozás a közelgő kórházi kezeléshez vagy ambuláns nyomon követéshez

• 1. Besugárzás a betegség tüneteinek megjelenése nélkül (besugárzási dózis 1 Gy-ig) és/vagy enyhe akut sugárbetegség (ARS) súlyosság (1 - 2 Gy). A betegek speciális kezelést nem igényelnek, csak ambuláns megfigyelés szükséges. A betegeket (a járulékos expozíció kivételével) a helyükön lehet hagyni, vagy a baleseti zónához (lakóhelyhez) legközelebbi helyi egészségügyi intézménybe lehet beosztani.
• 2. Mérsékelt akut sugárbetegség súlyosság (1 - 2 Gy). A speciális kezelés korai megkezdése garantálja a túlélést.
• 3. Akut súlyos sugárbetegség súlyosság (4 - 6 Gy). A betegek valószínűleg túlélik, ha azonnali kezelést kapnak.
• 4. Rendkívül súlyos akut sugárbetegség(több mint 6 Gy). Egyedi esetekben lehetséges a túlélés kezeléssel. A taktika ebben a betegcsoportban eltérő tömeges elváltozások és kisebb incidensek esetén.

Az ARS súlyosság szerinti felosztása, a dózisterhelések, és nem maguk a fájdalmas megnyilvánulások jellege és súlyossága alapján, lehetővé teszi mindenekelőtt az 1 Gy-nál kisebb dózissal érintettek kórházi kezelésétől való megmentését. Csak a súlyosan károsodott személyek igényelnek azonnali hematológiai szakkórházi kórházi ápolást, ha a sugárdózis meghaladja a 4 Gy-t, mivel a besugárzást követő napokban, hetekben agranulocitózis, mélytrombocitopénia, necroticus enteropathia, szájgyulladás, bőr sugárzási károsodása, ill. belső szervek. Közepes súlyosságú ARS-ben is kialakul agranulocitózis, így az ilyen áldozatok is kórházi kezelést igényelnek, de tömeges elváltozások esetén kivételes esetben 2 héttel elhalasztható.

Az első orvosi és premedicina-segélynyújtást fentebb ismertettük, ebben a vonatkozásban mérlegeljük a szakképzett és szakirányú segítségnyújtás körét.

Súlyos és rendkívül súlyos fokú sugársérülés esetén sürgősségi ellátásra lehet szükség az elsődleges reakció fellépése miatt, annak megnyilvánulásainak súlyossága miatt, amelyek nem jellemzőek az elsődleges reakcióra enyhe és közepes súlyosságú általános besugárzás során. . Az ilyen megnyilvánulások közé tartozik mindenekelőtt az ismételt hányás, amely 15-30 perc után következik be. besugárzás után (hosszabb ideig tartó expozíció esetén később hányás léphet fel). Meg kell próbálni megszakítani és enyhíteni 2 ml (10 mg) metoklopramid (cerucal, raglan) intramuszkuláris vagy intravénás adagolásával, hányás esetén tablettában szedni értelmetlen. A gyógyszert intravénásan vagy csepegtetve, vagy nagyon lassan (10-30 perc) adják be, ami növeli a hatékonyságát. A metoklopramid 2 óránkénti ismételt beadása lehetséges és javasolt ismétlődő hányás esetén.

A hányás csökkentése érdekében 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot adhat be szubkután vagy intramuszkulárisan. Ha a hányás a hypochloraemia kialakulása miatt csillapíthatatlanná válik, 30-50 (legfeljebb 100) ml 10%-os (hipertóniás) nátrium-klorid oldatot kell intravénásan beadni. Ezt követően több órára meg kell tiltania a betegnek az ivást. Az ismételt vagy fékezhetetlen hányás okozta kiszáradás megszüntetésére a sóoldatokat intravénásan kell beadni: vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot (500-1000 ml) intravénásan, vagy extrém esetben szubkután, vagy 500-1000 ml Trisol oldatot (5 g nátrium-klorid). 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot és 1 g kálium-kloridot tartalmaz 1 liter vízben, ezt néha 5:4:1 arányú oldatnak nevezik), vagy 1000 ml 5%-os glükózoldatot 1,5 g kálium-kloriddal és 4 g-mal. nátrium-hidrogén-karbonátból.

Frakcionált teljes besugárzásnál 10 Gy dózisban (például csontvelő-transzplantációnál) antipszichotikumokat és nyugtatókat alkalmaznak a kis teljesítményű besugárzás esetén is kialakuló hányás és hányinger csökkentésére. Gyakrabban az aminazint (klórpromazint) 10 mg/m2 dózisban (2,5%-os oldat 1,2 vagy 5 ml-es ampullákban, azaz 25 mg/1 ml) és fenobarbitált (luminált) 60 mg/m2 dózisban alkalmazzák. por vagy tabletta 0,05 és OD g). Ezeket a gyógyszereket ismételten adják be, a klórpromazint intravénásan. Kórházon kívüli alkalmazásuk és súlyos sugársérülések esetén azonban kizárt, mint például a haloperidol (intramuszkulárisan 0,4 ml 0,5%-os oldat) vagy az ydroperidol (1 ml 0,25%-os oldat), mivel állandó vérnyomás-ellenőrzést igényel, ami ezek nélkül is csökkenthető a sugárzásra adott rendkívül súlyos primer reakció esetén a használat. Ebben az időszakban a folyadékot 4 és 1 literenként, majd (24 év után és ez a kezelési rend) 8 óránként adják be, váltakozva a Trisol oldatot és az 5%-os glükózoldatot kálium-kloriddal és nátrium-hidrogén-karbonáttal (1,5 és 4 g, rendre, 1 liter glükózra).

A folyadékok adagolása csökkenti a sejtek tömeges lebontása által okozott toxicitást. Ugyanerre a célra rendkívül súlyos primer reakció esetén célszerű plazmaferézist alkalmazni, az eltávolított plazmát sóoldatokkal (lásd fent), 10%-os albuminoldattal (100,200-600 ml) helyettesítve.

A sejtek lebomlása disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómát okozhat - a vér megvastagodását, gyors koagulációját a tűben a véna punkciója során, vagy vérzéses kiütések megjelenését a bőr alatti szövetben, annak ellenére, hogy a vérlemezkék kezdetben normális szintje nem csökken. az ARS órái és napjai. Ebben az esetben 600-1000 ml frissen fagyasztott plazmát (60 csepp percenként) célszerű beadni, heparint (intravénás csepegtetés 500-1000 NE/óra sebességgel vagy 5000 NE a bőr alá a hasfalba 3 alkalommal) beadni. egy nap), valamint plazmaferezis.

Az ARS rendkívül súlyos fokú összeomlás vagy sokk kialakulásával, agyödéma miatti zavartsággal járhat. A szövetekben a folyadék újraeloszlása ​​és a hipovolémia okozta összeomlás esetén elegendő folyadékot, például sóoldatot vagy 5%-os glükózoldatot erőszakosan beadni 125 ml/perc sebességgel (összesen 1-2 l). ), és cordiamin (2 ml) intramuszkuláris beadása bradycardia esetén 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot adunk be. A reopoliglucin a hipovolémia megszüntetésére is használható; mint disaggregáns csökkenti a hiperkoagulációt is. Agyödéma esetén azonban a reopoliglucint óvatosan kell alkalmazni, mert fokozhatja azt. Agyi ödéma esetén diuretikumokat használnak (40-80 mg Lasix intravénásan vagy intramuszkulárisan), a gyógyszert vérnyomás-szabályozás mellett adják be. Az agyödéma megszüntetésére 60-90 mg prednizolon adható be intravénásan. A hipertóniás glükózoldatot (40%) erre a célra óvatosan kell alkalmazni, mivel hipervolémiát okozva fokozhatja az agyödémát. Ha agyödéma lép fel, mint a sejtpusztulás által okozott súlyos mérgezés egyéb jelenségeinél, plazmaferézis javasolt.

Ha a betegnél sokk alakul ki, sokk elleni intézkedések szükségesek: nagy dózisú prednizolon intravénás beadása - legfeljebb 10 mg/kg hidrokortizon - legfeljebb 100 mg/kg, sokkellenes folyadékok a központi vénás nyomás szabályozása alatt (norma 50-120 mm vízoszlop), dopamin (vérnyomás-szabályozás mellett), 5-10% albumin oldat - 200-600 ml. Mivel minden sokkot DIC-szindróma kísér, vagy azzal összefüggésben alakul ki, egyidejűleg szükséges a DIC-szindróma enyhítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása (lásd fent).

Sürgősségi ellátás válhat szükségessé a hematológiai szindróma kialakulása során, melynek fő megnyilvánulása a myelotoxikus agranulocitasis. Ebben az időszakban olyan életveszélyes szövődmények lehetségesek, mint a szepszis és szeptikus sokk, nekrotizáló enteropathia és szeptikus sokk vagy vérzés és hemorrhagiás sokk, DIC-szindróma.

A szepszis és a szeptikus sokk kezelésében a legfontosabb az azt okozó mikroflóra elnyomása. Az első napokban nagy dózisú, nagy dózisú széles spektrumú antibiotikumok (a félszintetikus penicillinek vagy cefalosporinok és aminoglikozidok csoportjából) parenterális beadása szükséges, majd a kórokozó azonosításakor célzott gyógyszerek: pneumococcus szepszis esetén - nagy dózisú penicillin; pseudomonas sepsis esetén - karbenicillin (30 g naponta) aminoglikozidokkal kombinálva (gentamicin vagy amikacin 240 mg/nap vagy 300 mg/nap); staphylococcus szepszis esetén - cefamezin 4-6 g/nap; gombás szepszis esetén - amfoteracin-B (intravénásan 250 egység/kg arányban), nystatin és orálisan orálisan. Ugyanakkor intravénásan kell beadni a gamma-globulint (endobulin, gammaimmun, sandobulin) 1/10 kg dózisban 7-10 naponta egyszer. A szepszis kezelésében plazmaferézist alkalmaznak, amely a fagocitózist (elsősorban a lép makrofágjait) aktiválja. A frissen fagyasztott plazma és a heparin alkalmazása a szepszist komplikáló DIC-szindróma enyhítésére lehetővé teszi a helyi elváltozások kezelését: nekrotikus enteropathia, szöveti nekrózis, máj- és veseelégtelenség.

A lokális gennyes folyamatok, gyakran nekrózis gócok, mivel az agranulocitózis időszakában előforduló elváltozásokról beszélünk, megállíthatók napi 4 alkalommal 10-20%-os dimexid oldattal antibiotikummal, amelyre a lézióból izolált mikroflóra. érzékeny, vagy széles spektrumú antibiotikummal (napi adagban).

Az agranulocitózis szövődményeként vagy önálló folyamatként kialakuló nekrotizáló enteropathia - a vékonybél sugárkárosodása által okozott intestinalis szindróma - kialakulása esetén mindenekelőtt teljes koplalás szükséges, és csak forralt vizet szabad inni, de nem tea vagy gyümölcslevek stb. A sóoldatokat intravénásan injektálják, és lehetséges, de nem feltétlenül szükséges, 15DO-2500 kcal/nap parenterális táplálás. A fertőzés visszaszorítására, amelyet agranulocitózis esetén könnyen bonyolít a szepszis nekrotikus enteropathiával, intenzív parenterális (agranulocitózissal összefüggésben csak intravénás gyógyszerek beadása megengedett) antibiotikum terápia (lásd fent a szepszis kezelését). Ezzel együtt nem felszívódó antibiotikumokat is alkalmaznak szájon át, leggyakrabban vibramicint, kanamicint vagy polimixint, vagy biszeptolt (6 tabletta naponta) és nystatint (6-10 millió egység / nap).

A rendszerint thrombocytopenia által okozott hemorrhagiás szindróma esetén a vérlemezke tömegét 4 adagban (1 dózis, amit néha egységnek neveznek, 0,7,1011 sejt), összesen körülbelül 3,1011 sejtet adnak át egy eljárásban, heti 2 alkalommal és szükség esetén gyakrabban. Vérzés esetén 600-1000 ml frissen fagyasztott plazma jet (60 csepp percenként centrális vénás nyomásszabályozás mellett) infúziója, valamint vérlemezke transzfúzió szükséges.

Kombinált sugársérülések. A kezelés elvei

Az ARS természetéből adódóan, amelynek előfordulása vészhelyzetekhez, nukleáris fegyverek használatához, reaktorlétesítmények baleseteihez, terrortámadásokhoz kapcsolódik - az ARS és más, a lefolyását megnehezítő patológiák nagyon eltérő kombinációja lehetséges. Itt van néhány közülük:

• Traumás sérülések. Törések. Zúzódások.
• Traumás agysérülés.
• Lőtt sebek.
• Égési sérülések. Hőmérséklet és sav-bázis.
• Az SDYAV veresége.
• Belső szervek betegségei.
• Fertőző betegségek.
• Pszichiátriai patológia.

Mindezeket a betegségeket az ARS-sel kombinálják, függetlenül és kombinálva, súlyosbítva annak lefolyását. Ennek ellenére azonban az ARS kezelésének elvei változatlanok, e betegségek kezelésének taktikája némileg megváltozott. Emlékeznünk kell arra, hogy az elsődleges reakció befejeződése után a betegek jóléti időszaka kezdődik, amely néhány nap múlva a kifejezett klinikai megnyilvánulások megjelenésével ér véget. Következésképpen minden olyan sebészeti beavatkozást, amely a páciens számára traumás, azonnal el kell végezni az elsődleges reakcióidőszak vége után vagy annak ideje alatt. A farmakológiai gyógyszerek felírásakor kerülni kell a vérképzést gátló gyógyszerek felírását: NSAID-ok, egyes antibiotikumok, glükokortikoidok, citosztatikumok stb.

AKUT SUGÁRBETEGSÉGEK KLINIKÁJA

Paraméter neve	Jelentése
Cikk témája:	AKUT SUGÁRBETEGSÉGEK KLINIKÁJA
Rubrika (tematikus kategória)	Rádió

AZ AKUT SUGÁRBETEGSÉG OSZTÁLYOZÁSA

AKUT SUGÁRBETEGSÉG

Az akut sugárbetegség (ARS) olyan betegség, amely az egész testet vagy annak nagy részét rövid idejű (több perctől 1-3 napig tartó) ionizáló sugárzásnak (gamma-sugárzás, neutron, röntgensugárzás) okozza, ha azt meghaladó dózisú. 1 Gy, és a klinikai megnyilvánulások szakaszos lefolyása és polimorfizmusa jellemzi (1. táblázat). A külső sugárzás dózisától való függést figyelembe véve az akut sugárbetegség agyi, toxémiás, gyomor-bélrendszeri és tipikus, illetve csontvelői formáit különböztetjük meg.

Az ARS agyi formája 80-100 Gy-nál nagyobb dózisú általános besugárzással jelentkezik. Ebben az esetben a központi idegrendszer közvetlen károsodása következik be, funkcióinak mélyreható megzavarásával. Súlyos pszichomotoros izgatottság, tájékozódási zavar, majd adynámia, légzési és keringési zavarok, görcsök lépnek fel. Az áldozatok az expozíciót követő első órákon belül meghalnak.

Az ARS toxémiás formája 50-80 Gy sugárdózis mellett alakul ki. A szöveti anyagcseretermékek súlyos mérgezése miatt az érintettek a központi idegrendszer funkcionális állapotában is súlyos zavarokat tapasztalnak. A halál az elváltozást követő első 3-8 napon belül következik be.

Az ARS gastrointestinalis formája 10-50 Gy dózisú besugárzással alakul ki. Az áldozatoknál a súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek dominálnak - ellenőrizhetetlen hányás, hasmenés, tenezmus, gyomor- és belek parézis. A betegség ezen formája általában halállal végződik az expozíció pillanatától számított 5-10 napon belül.

Az ARS csontvelői (tipikus) formája 1-10 Gy sugárdózisnál jelentkezik, és a valós gyógyulási kilátások miatt gyakorlati jelentősége van a legnagyobb. A fő patogenetikai és klinikai változások a vérrendszer kóros elváltozásai (citopénia, véralvadási zavarok), hemorrhagiás szindróma és fertőző szövődmények.

Az 1 Gy-nál kisebb dózisú akut sugárterhelés nem vezet sugárbetegség kialakulásához, hanem a 4-6. héten sugárreakció formájában nyilvánul meg.

A sugárbetegség patogenezisében a következő szempontok fontosak: 1) az ionizáló sugárzás közvetlen és közvetett hatása a besugárzott szervezet sejtjeire és szöveteire a sugárérzékeny elemek (nyirokszövet, mieloid szövet; csíra-, bél- és integumentáris hám) maximális károsodásával; az emésztő- és endokrin mirigyek kiválasztó sejtjei); 2) anyagcserezavarok, radiotoxikus anyagok képződése és keringése a vérben, amelyek fokozzák a behatoló sugárzás biológiai hatását; 3) a neuroendokrin rendszer szétesése, a belső szervek szabályozási hatásainak megzavarása; 4) az érrendszer működési zavara és a vérzés kialakulása; 5) a hematopoiesis és az immunogenezis zavarai, az injekciókkal szembeni rezisztencia csökkenése.

Az akut sugárbetegség morfológiai szubsztrátja: a) szervek és szövetek disztrófiás elváltozásai; b) csontvelő-kimerülés; c) hemorrhagiás szindróma jelei; d) fertőző szövődmények.

A klinikai tanfolyam során Az ARS (főleg a csontvelő formája) négy periódusra osztható: az elsődleges reakció periódusa vagy kezdeti; rejtett vagy látens; magassági időszak vagy kifejezett klinikai megnyilvánulások; felépülési időszak.

Elsődleges reakcióidő Elsősorban neuroregulációs zavarok (dyspeptikus szindróma), a vér összetételében bekövetkező redisztribúciós változások (tranziens neutrofil leukocitózis), valamint az elemző rendszerek zavarai jellemzik. A behatoló sugárzás limfoid szövetekre és csontvelőre gyakorolt ​​közvetlen károsító hatása limfopéniában, fiatal sejtelemek halálában, valamint a limfoid és mieloid típusú sejtekben kromoszóma-rendellenességek jelenlétében nyilvánul meg. Ennek az időszaknak a tipikus klinikai tüneteit az ARS súlyosságától függően a 2. táblázat mutatja be.

Rejtett időszak külső jólét, vasovegetatív rendellenességek süllyedése a kóros rendellenességek fokozatos növekedésével a leginkább érintett szervek (nyirokrendszer, csontvelő, csíra- és bélhám) kóros elváltozásainak fokozatos növekedésével jellemezve. Ezeknek a változásoknak a súlyossága arányos az elnyelt sugárdózis nagyságával (3. táblázat).

Magas időszak az egészségi állapot romlásával kezdődik. Megszűnik az étvágy, újra jelentkezik a fejfájás, hányinger és hányás, általános gyengeség, gyengeség, a testhőmérséklet emelkedik. Tachycardia, a szív határainak kitágulása, tompa szívhangok és hipotenzió figyelhető meg. Az EKG-n a hullámfeszültség csökkenése, extrasystoles, az S-T szegmens csökkenése és a T hullám torzulása látható.Gyakran észlelhető bronchitis és tüdőgyulladás, glossitis, fekélyes necrotizáló szájgyulladás, gastroenterocolitis. Hemorrhagiás diathesis alakul ki. Súlyos neurológiai rendellenességek észlelhetők. A vérben és a vérképzésben bekövetkező változások előrehaladnak (4. táblázat). Bakteriológiai vizsgálat során lehetőség nyílik a betegek véréből különféle flóra beoltására (Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, élesztőgombák stb.) Az általános mérgezés jelei fokozódnak.

Gyógyulási időszak javult közérzetben, a testhőmérséklet normalizálódásában, megújult étvágyban, a hemorrhagiás diatézis jeleinek eltűnésében nyilvánul meg. A károsodott funkciók és a csontvelő vérképzésének helyreállítása gyakran hosszú ideig késik. Az asthenia, a vérnyomás és a hematológiai paraméterek labilitása (rövid távú leukocitózis, trombocitózis), néhány trofikus és anyagcserezavar hosszú ideig fennmarad.

AKUT SUGÁRBETEGSÉG KLINIKA - fogalma és típusai. Az "AKUT SUGÁRBETEGSÉGEK KLINIKA" kategória osztályozása és jellemzői 2017, 2018.

Jegy 16.

Enyhe (I) és közepes (II) súlyosságú akut sugárbetegség. Klinika, diagnózis, kezelés az orvosi evakuálás szakaszában.

Az akut sugárbetegség az osztódó sejtek elpusztulása következtében alakul ki rövid távú, 1 Gy-t (100 rad) meghaladó sugárzás hatására. A betegség kialakulása atomerőmű-baleset körülményei között és a szervezet teljes terápiás célú besugárzása után lehetséges. Megnyilvánulásai szigorúan függenek az ionizáló sugárzás elnyelt dózisától. A sugárzási energia a sejtszerkezetek károsodásához vezet, ami főként hematológiai szindróma kialakulásához vezet.

A sugárbetegség különféle formáinak klinikája

Egyszeri 0,25 Gy besugárzási dózis esetén a rutin klinikai vizsgálat nem tár fel észrevehető eltérést.

0,25-0,75 Gy dózisú besugárzás esetén a vérképben és a neurovaszkuláris szabályozásban enyhe változások figyelhetők meg, amelyek a besugárzás pillanatától számított 5-8. héten jelentkeznek.

Az 1-10 Gy dózisú besugárzás az ARS tipikus formáit idézi elő, amelyek patogenezisében a hematopoiesis zavara vezet.

A 10-20 Gy dózisú besugárzás a 10-14. napon végzetes kimenetelű bélforma kialakulásához vezet.

Ha egy személyt 20-80 Gy dózisban sugároznak be, az 5-7. napon a halál következik be, növekvő azotémiával (toxémiás forma).

Közvetlen korai idegrendszeri károsodás 80 Gy-t meghaladó dózisú besugárzással alakul ki. Az ideges (akut) formában végzetes kimenetel a besugárzást követő első órákban vagy napokban lehetséges.

A csontvelő-formában 4 periódus van:

I - az elsődleges általános reakció időszaka;

II - látható klinikai jólét időszaka (látens);

III - a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka (a betegség magassága);

IV - gyógyulási időszak.

A betegség ezen időszakokra való felosztása relatív, nagyon egyenletes expozícióra érvényes.

Az elnyelt dózisok szerint az akut sugárbetegséget általában 4 súlyossági fokra osztják:

1) könnyű (1-2 Gy);

2) közepes (2-4 Gy);

3) súlyos (4-6 Gy);

4) rendkívül súlyos (több mint 6 Gy).

Az elsődleges reakció klinikai képe a sugárdózistól függ. Enyhe fokú betegség esetén egyes érintettek egyáltalán nem mutatják az elsődleges reakció jeleit. De a legtöbb ember enyhe hányingert tapasztal 2-3 órával a besugárzás után; néhányan 3-5 óra elteltével egyszer hányhatnak. A következő napon a betegek gyors fáradtságot éreznek a fizikai aktivitás során.

A mérsékelt súlyosságú elsődleges reakció vezető tünete a hányás. A besugárzás után 1,5-3 órával jelentkezik: minél nagyobb a dózis, és minél jobban besugározzák a has és a mellkas felső felét, annál hamarabb jelentkezik a hányás, és annál tovább tart. A hányással együtt a betegek általános gyengeség megjelenését észlelik, és körülbelül 4 Gy dózisban az arc mérsékelt bőrpírja és a sclera enyhe injekciója figyelhető meg. A nap folyamán az elsődleges reakció tünetei enyhülnek: 5-6 óra elteltével a hányás megszűnik, a gyengeség fokozatosan eltűnik. Mérsékelt fejfájás és fáradtság továbbra is fennáll. Az enyhe arc hiperémia 2-3 napon belül eltűnik. Az elsődleges reakció jellemzőiben bizonyos helyet foglal el a perifériás vér leukociták számának változása. A besugárzást követő első órákban a leukociták számának növekedése figyelhető meg, elsősorban a neutrofilek miatt. Ez a kezdeti leukocitózis, amely egy napnál rövidebb ideig tart, nem mutat egyértelmű összefüggést az expozíciós dózissal, bár megjegyezhető, hogy súlyosabb sérülések esetén a magas leukocitózis gyakrabban figyelhető meg. A redisztribúciós leukociták számának növekedése a granulocita tartalék csontvelőből történő felszabadulásának köszönhető, míg a leukocitózis magassága és időtartama nem függ egyértelműen a besugárzás intenzitásától. Ebben a tekintetben az elsődleges leukocitózis nem megbízható mutatója a sugárkárosodás súlyosságának.

A külső jólét időszakát a sugárterhelés dózisa határozza meg, és 10-15 naptól 4-5 hétig tarthat.

Sok enyhe betegség súlyosságú betegnél 1,5 Gy-nál kisebb dózisnál nincs egyértelmű klinikai kép az elsődleges reakcióról, ezért ezekben az esetekben nehéz a látens időszakról beszélni.

Közepes súlyosság esetén az elsődleges reakció befejeződése után a betegek közérzetében jelentéktelen eltérések lépnek fel: nehéz a fizikai munkavégzés, nehezen tudnak koncentrálni a szellemi munkára, gyorsan elfáradnak, bár egészséges emberek benyomását keltik. A hematológiai képen határozott változások észlelhetők: a perifériás vérben a leukociták és a vérlemezkék száma ingadozik. A 7-9. napra a leukociták száma 1 μl-ben 2000-3000-re csökken, majd átmenetileg 20-32 napig tartó indikátornövekedés vagy stabilizálódás következik be, majd agranulocitózis lép fel, ami elsősorban a testmagasság klinikai tüneteit határozza meg. a betegségről. Hasonlóan változik a vérlemezkék és a retikulociták száma is.

A hematológiai szindróma látens időszakában epiláció alakul ki, valamint a bőr és a nyálkahártyák károsodása.

A csúcsidőszakot elsősorban a betegség elsődleges jelei alapján kell meghatározni - a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése a perifériás vérben. A limfociták igen magas sugárérzékenységük miatt már a besugárzást követő első napokban csökkennek, de a limfopenia nem befolyásolja észrevehetően a betegség klinikai képét.

Közepes dózisú egyenletes besugárzással a betegség magasságának időszakát kizárólag a leuko- és thrombocytopenia, valamint a kapcsolódó fertőző jellegű szövődmények, vérzés jellemzi.

Az enyhe fokú 1-1,5 Gy dózisban általában nem jár együtt agranulocitózissal, ezért fertőző szövődmények nem lépnek fel. Az időszak magasságát csak a leukociták 1 μl-enkénti 1500-2000-re való csökkenése figyelheti meg, ami a betegség második hónapjának elején vagy közepén következik be. Addig is folytatódik a leukociták számának abortuszos emelkedése. Amikor a sugárdózis megközelíti a 2 Gy-t, a betegség 32. napján agranulocitózis alakul ki, és a betegség klinikai képe megfelel az elváltozás átlagos súlyosságának. Az agranulocitózis időtartama nem haladja meg a 7-8 napot, de nagyon mély is lehet (1 μl-ben akár 200-500 sejt granulociták teljes hiányában), ami súlyos fertőző szövődményeket okoz. Leggyakoribbak a follikuláris és lacunaris mandulagyulladás, azonban mint minden myelotoxikus agranulocytosis esetében, nem zárható ki a súlyos tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás, perforált bélfekély és szepszis kialakulása sem.

Ha a betegség magassági periódusának kezdetét nem külső megnyilvánulások, hanem a leukociták kritikus szám alá esése határozzák meg, akkor az agranulocitózis végét néha nem annyira a leukociták számának emelkedése jelzi, hanem a beteg állapotának javulásával, a hőmérséklet normalizálásával. Lényegében a hematopoiesis aktiválása korábban következik be, de a granulociták enyhe növekedésével a vérben szinte mindegyiket felszívja a fertőző fókusz.

A csontvelő képe a csúcsidőszakban teljes aplasiának felel meg: a trepanátban a hematopoiesis gócainak eltűnése figyelhető meg, szinte nincsenek vérképző sejtek. Néhány nappal az agranulocitózis megszűnése előtt, a granulociták megjelenése előtt a perifériás vérben, a csontvelőben már a hematopoietikus sejtek proliferációjának egyértelmű jelei figyelhetők meg.

3 Gy-t meghaladó dózisnak kitéve a bélterületen sugárbélgyulladás alakul ki. 5 Gy-ig terjedő besugárzás esetén a besugárzást követő 3-4. héten enyhe puffadás, nem gyakori, pépes széklet, valamint a hőmérséklet lázas szintre emelkedése nyilvánul meg. E jelek megjelenési idejét az adag határozza meg: minél magasabb, annál korábban jelenik meg a bélszindróma. Nagy dózisok esetén súlyos bélgyulladás alakul ki: hasmenés, puffadás, hasi fájdalom, puffadás, fröccsenés és dübörgés, fájdalom az ileocecalis területén. A bélszindróma a vastagbél, azon belül is a végbél károsodásával járhat, jellegzetes tenesmus megjelenésével, sugárgasztritisz, radiációs nyelőcsőgyulladás A sugárfertőzés a betegség második hónapjának elején alakul ki, amikor a csontvelő károsodása kialakul. már mögötte.

Még később, 3-4 hónap elteltével kezdődik a sugárzásos hepatitis. Különlegessége, hogy a sárgaság prodroma nélkül jelentkezik, a bilirubinémia alacsony, de a transzaminázok szintje nagyon magas (200-250 egység), és a bőr viszketése kifejezett. Több hónap leforgása alatt a folyamat sok „hullámon” megy keresztül, és fokozatosan alábbhagy. A „hullámok” fokozott viszketésből, enyhe bilirubinszint-emelkedésből és súlyos hipertranszamináziából állnak. A májkárosodás prognózisa jónak tűnik, bár specifikus kezelést még nem találtak (a prednizolon egyértelműen rontja a sugárfertőzés lefolyását).

A leginkább sugárérzékeny bőr a hónalj, a lágyékhajlatok, a könyök és a nyak területe. A sugárdermatitis az elsődleges erythema, ödéma, másodlagos bőrpír, hólyagok és fekélyek kialakulásának fázisain, valamint hámképződésen megy keresztül. A bőrelváltozások prognózisa a nagy artériás törzsek bőrereinek károsodásától is függ. Az erek éveken keresztül progresszív szklerotikus változásokon mennek keresztül, és a korábban begyógyult bőrfekélyek hosszú időn át ismétlődő nekrózist okozhatnak. A vaszkuláris elváltozásokon kívül a másodlagos bőrpír a sugárégés helyén pigmentációval végződik, gyakran a bőr alatti szövet megvastagodásával. Ezen a területen a bőr általában atrófiás, sérülékeny, és hajlamos a másodlagos fekélyek kialakulására. A hólyagok helyén göbös bőrhegek képződnek, az atrófiás bőrön többszörös angioectasia.

A gyógyulási időszak a 2-3. hónap végén kezdődik, amikor a betegek általános állapota fokozatosan javul. De még a vérkép normalizálásával és a bélrendszeri rendellenességek eltűnésével is súlyos aszténia marad. A betegek teljes felépülése több hónapot, néha éveket is igénybe vehet. A vér összetétele enyhe fok esetén a második hónap végére normalizálódik, közepes fok esetén annak középső fokára, súlyos fok esetén pedig az első hónap végére, a második hónap elejére normalizálódik. sugárzás. Az öngondoskodás képességének helyreállítása az agranulocitózis, a száj- és bélelváltozások megszüntetése után következik be. Enyhe fokozat esetén a betegek nem veszítik el az öngondoskodás képességét. Mérsékelt súlyosság esetén, amikor arról döntenek, hogy el kell-e bocsátani a beteget a kórházból, nem lehet csak a vérképzés helyreállítására összpontosítani. A súlyos asthenia miatt ezek az emberek körülbelül hat hónapig munkaképtelenek. Általában súlyos betegség esetén a betegség kezdete után 4-6 hónappal, néha később, ha a sugárbetegség általános megnyilvánulásait helyi elváltozások kísérik, kiengedik a kórházból.

Diagnosztika

Az elsődleges reakció jellegzetes képével, időbeli jellemzőinek, valamint a limfociták, leukociták és vérlemezkék szintjének változásának mennyiségi és időbeli paramétereinek ismeretével az ARS diagnózisa nem jelent nagy nehézségeket, beleértve a annak súlyossága.

Jelenleg a fitohemagglutininek által stimulált perifériás vér limfociták kromoszómaelemzési módszerét javasolták a sugárkárosodás diagnosztizálására. A kromoszómaanalízis jóval az expozíció után észleli a túlzott expozíciót, de nem ad megbízható információt a helyi dózisokról. A fitohemagglutinin hatására mitózisra képes, sérült kromoszómájú sejtek csontvelőben való megőrzése a csontvelő adott területének besugárzása után sok évvel a besugárzás után hosszú távon jelentősen finomítja a biológiai dozimetriát. Amikor a besugárzási dózis a csontvelő egy adott területének nagyobb mint 5 Gy, a kromoszóma-rendellenességgel rendelkező sejtek százalékos aránya közel 100. Nagyobb dózisok meghatározása csak egyetlen sejtben lehetséges: minél nagyobb a dózis, annál több a sejt sérült kromoszómákkal telítve.

Kezelés

A hányás megelőzése érdekében a betegek napi 5 alkalommal 1 tablettát írnak fel, a gyógyszer intravénásan, 2 ml-rel 2 óránként, napi 4-6 alkalommal adható be. Ha a cerucal adagolása nem akadályozza meg a hányást, 0,25% - 1,0 ml droperidol vagy 0,5-1,0 ml haloperidol 0,5% -os oldat intramuszkuláris vagy 0,5-1 szubkután injekciója alkalmazható ,0 ml 0,1% atropin oldat.

A peszticidek osztályozása.

Főbb csoportok: