Vakbéleltávolítás, laparoszkópia és egyéb minimálisan invazív módszerek a vakbélgyulladás eltávolítására. Vakbélgyulladás tervezett műtét vakbélgyulladás miatt

Az appendectomia egy gyakori műtét, amelyet a hasi területen végeznek. A sebészeti eljárások másik elnevezése az appendectomia.

Jelenleg a patológiát kétféleképpen kezelik:

• Konzervatív terápia végrehajtása. A kezelést gyógyszerek segítségével végzik.
• A gyulladt terület teljes műtéti eltávolítása.

Gyakran a gyógyszerek bevétele után a függeléket el kell távolítani.

A műtétet két fő módszerrel végzik:

• Egy teljes hosszanti bemetszést végeznek a has oldalán, azon a területen, ahol a függelék található.
• Három szúrás történik ott, ahol a szerv található.

Létezik egy szúrással és szájon vagy hüvelyen keresztül történő eltávolítással is. Fokozatosan ezeket a módszereket elhagyták a fentiek javára.

• Terhes nők.
• 6 év alatti gyermekek.

A fiatal betegek nem tudják egyértelműen és helyesen megmagyarázni állapotukat, a fájdalom természetét, és a fájdalom szindróma is gyenge. Ezért a diagnózis nehéz.

Terhes nőknél az állandó székrekedés, a szervek változása és a növekvő méh általi összenyomása a vakbél blokkolásához és gyulladás kialakulásához vezet. Csökkent immunitás a hormonális változások miatt.

A műtét szükségességét jelző fő ok a vakbélgyulladás akut formája ill. Egyéb tényezők, amelyek a beteget a műtőasztalhoz viszik:

• A gyulladásos folyamat termékei által okozott testmérgezés fokozott tünetei.
• A függelék integritásának megsértése és a gennyes termékek behatolása a belső szervekbe, a hashártyagyulladás kialakulása.
• Fokozott a szakadás veszélye.

A beteg állapotától és a betegség stádiumától függően a műtétet kétféleképpen hajtják végre:

1. Terv szerint.
2. Vészhelyzetben vagy sürgős formában.

Tervezett

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha az eltávolítás lehetetlen vagy tilos. Ezt általában infiltráció jelenlétében hajtják végre. Kezdetben gyógyszeres kezelést végeznek az akut forma enyhítésére, majd vágást írnak elő, ha nincs veszély a beteg egészségére és életére.

Sürgős

A betegség akut formája sürgősségi eltávolítást vált ki. Akkor fordul elő, amikor egy szerv megreped és hashártyagyulladás.

A krónikus vakbélgyulladás kialakulása a kellemetlen állapot időszakos előfordulásával jár. Kezelése gyógyszeres és műtéti úton történik. Az orvos választja ki a módszereket. Ha a tünetek ritkán és nem intenzíven jelentkeznek, megpróbálják gyógyszerekkel kezelni.

Diagnosztikai vizsgálat

A szerv eltávolítása előtt vizsgálatot végeznek és teszteket vesznek. Ez más patológiák kizárása érdekében történik a diagnózis megerősítése érdekében.

Ellenőrzés

A sebész először megvizsgálja a beteget, hogy azonosítsa a vakbélgyulladás tüneteit. Az eljárás a fájdalmas testrész tapintásából és koppintásából, valamint a függelék helyének előzetes meghatározásából áll. Figyelmet fordítanak arra, hogy a beteg milyen pozíciót foglal el. A has állapotának vizuális vizsgálatát végzik. A gyulladás helyén a bőr megemelkedik és gyulladt lesz.

Vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a gyulladás mértékének meghatározására és a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárására.

Műszeres vizsgálat

A pontos diagnózis felállításához és a függelék helyének meghatározásához berendezések használata szükséges:

• Ultrahangvizsgálat.
• Számítógépes tomográfia kontraszt segítségével.

A műtét típusai

Az appendectomia egy gyulladt szerv (függelék) műtéti eltávolítása. Az egész folyamatot kivágják, a maradványokat összevarrják és a vakbélbe rejtik.

A sebészeti gyakorlatban a páciens testén belüli beavatkozás két fő módszerét alkalmazzák:

1. Laparotomia. A bemetszést azon a területen végezzük, ahol a gyulladt függelék található. Nyílt műtét.
2. Laparoszkópia (endoszkópia). Az eltávolításhoz kis szúrásokat (három) végeznek a hasi területen.

A módszereknek van pozitív és negatív oldala is.

Laparotomia

A klasszikus módszer. A laparotomia az első hasi műtét, amelyet a függeléken hajtanak végre. Javallatok:

• A diagnózis megerősítést nyert: akut vakbélgyulladás.
• Az akut forma szövődményeket adott - peritonitis.
• Akut betegség következményei infiltrátum formájában, amely a vakbélt, a vakbelet, a vékonybelet és a omentumot köti össze.
• Krónikus vakbélgyulladás.

A hashártyagyulladás és az akut betegség klinikai tünetei a sürgős műtét indikátorai. Ha a belsejében infiltrátum van, konzervatív kezelést alkalmaznak a gyulladásos folyamat enyhítésére. A terápia 2-3 hónapig tarthat. Ezután tervezett eltávolítást terveznek.

Amikor a laparotomiát nem szabad elvégezni:

• A beteg gyötrelemben van.
• Ha a beteg írásban önállóan megtagadja a sebészeti beavatkozást.
• Tervezett beavatkozás. A szív- és érrendszer, a légzés, a vesék és a máj diszfunkciója.

A műtét előkészítése nem igényel különleges intézkedéseket. Ha a beteg megsérti a víz-só egyensúlyt, vagy hashártyagyulladás alakult ki, akkor a folyadékok és a széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadással jutnak a szervezetbe.

A művelet előrehaladása:

1. Az érzéstelenítő oldat bevezetése. Általános érzéstelenítést adnak. Az oldat vénába adott injekcióval vagy inhalációs eszközön keresztül jut be a szervezetbe. Rendkívül ritka, hogy az érzéstelenítést a gerinccsatornán keresztül adják be.
2. A jövőbeni művelet helyét antiszeptikus szerekkel kezelik. Az alkoholban lévő jódot, a betadint és az alkoholt fertőtlenítőszerként használják.
3. A vakbélgyulladás helyén bemetszést végeznek. A behatolás a szövetek rétegenkénti vágásával történik.
4. A belső tartalom szemrevételezése megtörténik. A vakbél a szervek fölé emelkedik.
5. A folyamat megszakad (reszekciót hajtanak végre). Ebben az esetben varratokat helyeznek el a mesenterium és a függelék bemetszésének helyén.
6. Ezután a felesleges folyadékot eltávolítják, vízelvezető rendszert (csövek a gyulladásos termékek eltávolítására) szerelnek fel, és a higiéniát tamponokkal és elektromos szívással végzik.
7. A peritoneumban lévő bemetszést speciális szálakkal varrják. A hozzáférést a szövetek rétegenkénti varrásával zárják, a behatolás fordított sorrendjében.

A peritoneumhoz való hozzáférés a következő lehetőségek szerint történik:

• Volkovich-Dyakonov módszer, ferde metszés.
• Lenander módszere. Hosszanti metszet.
• Hozzáférés keresztirányú bemetszéssel.

A vízelvezetést több esetben hajtják végre:

• A vakbélrepedés és a hashártyagyulladás kialakulása.
• Genny kialakulása a műtét helyén.
• A retroperitoneális szövetben gyulladás alakul ki.
• A műtét következtében sérült erek hiányos elzáródása. Az artériák hiányos hemosztázisa.
• Nincsenek egyértelmű jelzések a gyulladt szerv kivágására.
• A folyamat maradványainak hiányos bemerülése a vakbél testébe.

A vízelvezetést 2-3 nap múlva eltávolítják, ha a gyógyulás komplikációk nélkül megy végbe.

A laparotomia során a vágási folyamat 40 perctől egy óráig tart. Ha szövődmények vannak (ragadós betegség, a szerv helytelen elhelyezkedése), akkor a műtéti folyamat két-három óráig tart. A helyreállítási folyamat legfeljebb egy hétig tart. A műtét napjától számítva 2-3 napig ajánlott az ágynyugalom. A külső varratokat a 7. vagy 10. napon távolítják el.

Laparoszkópia

Van egy másik módszer az eltávolításra, amely kevésbé traumás - laparoszkópia. Használata korlátozott, és mind a vágásra vonatkozó javallatok, mind pedig ellenjavallatok vannak.

Mikor javasolt a minimálisan invazív vakbéleltávolítás alkalmazása:

• A betegség akut formájának vagy a betegség enyhe formájának kialakulásának első napja.
• A betegség krónikus.
• A gyermekben akut vakbélgyulladás alakul ki.
• A beteg egyidejű betegségei, amelyek rossz sebgyógyulást és ezt követő gennyedést okoznak. Ide tartozik a cukorbetegség és a túlsúly.
• A beteg írásbeli nyilatkozata a laparoszkópos vakbélműtét alkalmazásáról.

Tekintsük azokat az eseteket, amikor a módszer használata tilos vagy nem kívánatos.

Általános ellenjavallatok:

• A terhesség utolsó hónapjai.
• Akut szív- és érrendszeri betegségek. Kudarc vagy infarktus.
• A tüdő diszfunkciója légzési elégtelenséget okoz.
• Rossz véralvadás.
• Az általános érzéstelenítés nem javasolt.

Helyi ellenjavallatok:

• A vakbélgyulladás kialakulása tovább tart, mint egy nap.
• A hashártyagyulladás kialakulása.
• Gennyes folyamatok területei tiszta vagy elmosódott élekkel.
• Tapadó betegség a peritoneumban.
• A függelékhez való hozzáférés a helytelen elhelyezkedés miatt nehézkes.
• A szerv, a vékonybél és a vastagbél körül megváltozott szerkezetű gyulladt szövetek - infiltrátum - találhatók.

Az eltávolítási művelet speciális előkészület nélkül történik. Vakbélgyulladás esetén a folyamat minimális időt vesz igénybe: sóoldatot tartalmazó cseppentőt szerelnek fel, széles hatásspektrumú antibiotikumokat vezetnek be. A műtőben érzéstelenítő oldattal ellátott csövet vezetnek be a betegbe, amelyet inhalációval adnak be. A laparoszkópia csak általános érzéstelenítésben történik.

A vakbélgyulladás eltávolítása bemetszés nélkül, speciális orvosi eszközökkel történik:

• Laparoszkóp.
• Szén-dioxid szivattyúzására szolgáló cső, amelyet inszufflátornak neveznek.
• Lézer a függelék levágásához.
• Monitor, amely lehetővé teszi a művelet előrehaladásának nyomon követését és a belső helyzet vizsgálatát.

A laparoszkópia több szakaszból áll:

• A jövőbeni beavatkozás helyszíne előkészítés alatt áll. A hasban lyukakat készítenek az orvosi műszerek behelyezésére.
• A hasüreget belülről vizsgáljuk. Szén-dioxid szabadul fel a hasüregbe, ami jobb vizsgálatot tesz lehetővé.
• Miután megtalálta, a függeléket a közepén vagy a végén rögzítik. Ezután végezzük el a vágást: először a bélfodort, majd magát a szervet. A kimetszett szerv után a folyamat csonkja és a kötőszövet marad. A varratokat a levágási helyeken helyezzük el: külön a mesenteriumon, külön a függeléken. Az orgonát trokár segítségével hozzák ki. Az eljárást gondosan és szakszerűen hajtják végre.
• A vágási folyamat során megjelent genny és egyéb folyadékok eltávolításra kerülnek. Szükség esetén vízelvezetést kell beépíteni.
• Varratokat helyeznek azokra a lyukakra, ahol a műszerek voltak.

Ha a vizsgálati szakaszban olyan szövődményeket azonosítottak, amelyek a laparoszkópia ellenjavallatai közé tartoznak, akkor a műszereket eltávolítják és klasszikus vágást végeznek.

Néha a műtét után szükség lehet vízelvezető tömlők felszerelésére:

• A peritonitis kialakulásának jeleit észlelték.
• Az erek továbbra is véreznek.
• A sebész nem teljesen biztos abban, hogy a szervet teljesen eltávolították-e, vagy a reszekció nem volt teljes.

A csövet egy oldalsó lyukasztáson keresztül hozzák ki.

A műtéti beavatkozás időtartama 30-40 perc. A szövődmények az eljárás időtartamát 3 órára növelhetik.

Műtét után a helyreállítási folyamat 3 napig tart. A vízelvezető rendszert a második napon eltávolítják. A fizikai aktivitás 60 nap után megengedett.

Az endoszkópos beavatkozásnak a laparotomiához képest számos előnye van:

• A helyreállítás rövid időn belül megtörténik.
• A bőrön láthatatlan hegek maradnak.
• Az eltávolítás után gyakorlatilag nincs fájdalom.
• Minimális trauma az elülső peritoneumban.
• A laparoszkópia során lehetőség nyílik a hasüreg belső tartalmának gondos vizsgálatára és további kóros folyamatok azonosítására.
• A bél motoros aktivitása gyorsan helyreáll.
• Nincs kötelező ágynyugalom.
• A vakbélgyulladás után gyakorlatilag nincs szövődmény.

A minimálisan invazív módszer végrehajtása azonban bizonyos nehézségekkel jár:

• Drága felszerelés szükséges.
• Az egészségügyi személyzetet ki kell képezni.
• Általános érzéstelenítés.
• A sebész elveszíti a tapintási érzetek érzékelésének képességét.
• Az adatok lapos formában (kétdimenziós térben) jelennek meg a monitoron.

Az appendectomia szakaszai ">

Az appendectomia szakaszai.

Appendectomia - a vakbél (függelék) eltávolítása.

A műtét indikációi. A műtét indikációja az akut vakbélgyulladás, valamint az appendicularis infiltrátum utáni állapot. . Akut vakbélgyulladás esetén a műtétet sürgősségi alapon végzik (legkésőbb a diagnózis időpontjától számított egy órán belül); az átvitt appendicularis infiltrátum után tervszerűen működnek (2-6 hónappal a betegség akut stádiuma után).

Ellenjavallatok. Akut vakbélgyulladás esetén nincs ellenjavallat az appendectomiának, kivéve a beteg agonális állapotát. Tervezett műtét esetén az ellenjavallatok súlyos szív-, tüdő-, máj-, vesebetegségek.

A fájdalomcsillapítás fajtái. A műtétet általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben végzik.

Művelet végrehajtása. A klasszikus változatban az appendectomiát a jobb alsó hasban (iliaca régióban) egy kis bemetszésen keresztül hajtják végre. A vakbél kupoláját a vakbéllel a sebbe visszük. Utóbbit a tövénél átkötjük és keresztezzük, a bélfodorát szintén külön fonallal gondosan átkötjük és keresztezzük. Ha a hasüregben a műtét idején kis mennyiségű peritoneális váladék van (folyadék, amely a hasi szervek gyulladása során keletkezik), akkor azt géztamponokkal távolítják el. Amikor a peritoneális váladék átterjed a hasüreg nagy részébe - széles körben elterjedt hashártyagyulladás jelenléte -, akkor az appendectomiát medián laparotomiából végezzük. . A közelmúltban lehetőség van vakbélműtét elvégzésére laparoszkópos berendezéssel. Ebben az esetben a függeléket speciális eszközökkel és felszereléssel távolítják el a hasfalon lévő külön szúrások révén.

Lehetséges szövődmények. A műtét során előforduló komplikációk ritkák. A klasszikus műtéti módszernél technikai nehézségek adódhatnak a folyamat atipikus elhelyezkedésével a hasüregben. A laparoszkópos vakbélműtétnél a folyamat helye nem befolyásolja a műtét technikáját. A posztoperatív időszakban a leggyakoribb szövődmény a hasfal műtéti sebének felszaporodása (gennyes vakbélgyulladás esetén peritonitis jelenlétében a seb suppurációjának gyakorisága elérheti a 20%). Ha a műtétet laparoszkóposan hajtják végre, jelentősen csökken a seb gennyedésének valószínűsége. Ritkább posztoperatív szövődmény a gyulladásos infiltrátumok és tályogok (tályogok) kialakulása a hasüregben; ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága klasszikus és laparoszkópos módszerekben azonos.

Kibocsátás a kórházból. Ha az appendectomiát a csípőtáji bemetszésen keresztül hajtják végre, és nincs szövődmény, a betegeket a műtét után 5-7 nappal hazaengedik a kórházból.

Posztoperatív időszak. A teljes munkaképesség egy hónap alatt helyreáll. Laparoszkópos műtét esetén a betegek 2-3 nap múlva hazaengedhetők, a munkaképesség 10-14 nap múlva áll helyre.

A vakbélgyulladás kezelése mindig műtéttel jár. A műtét előtt a beteg előkészítő intézkedéseket ír elő: vizsgálatokat végeznek, röntgen- és ultrahangvizsgálatokat végeznek, valamint tanulmányozzák az anamnézist. Csak a vizsgálati eredmények kézhezvétele után kezdik meg a vakbélműtétet. Ennek a műveletnek több fajtája létezik. Mai cikkünkben részletesebben fogunk beszélni róluk.

Mi az a vakbélgyulladás?

Ez egy akut sebészeti betegség, amely hasi fájdalomban és mérgezési tünetekben nyilvánul meg. A vakbélgyulladás, a vakbél gyulladása jellemzi. Gyermekkorban aktívan részt vesz a helyi immunitásban. Idővel azonban ez a funkció elveszik. A vermiform vakbél haszontalan képződménymé válik. Ezért eltávolítása nem jár negatív következményekkel a szervezetre nézve.

A vakbélgyulladást általában fiataloknál diagnosztizálják. A gyulladásos folyamat kialakulásának okai még mindig ismeretlenek. Az orvosok különféle feltételezéseket és hipotéziseket fogalmaznak meg. A diagnózis látszólagos egyszerűsége ellenére a kezdeti szakaszban meglehetősen nehéz azonosítani. A patológia gyakran más betegségeknek „álcázott”, atipikus lefolyású. A vakbélgyulladás okától függetlenül az appendectomia az egyetlen kezelési lehetőség.

A műtét indikációi

A vakbélműtét a sürgősségi alapon végzett beavatkozások kategóriájába tartozik. Ebben az esetben a műtét fő indikációja a gyulladásos folyamat akut formában. A tervezett sebészeti beavatkozást abban az esetben írják elő. Ez egy olyan patológia, amelyben a függelék összeolvad a bél, az omentum vagy a peritoneum területeivel. Az enyhülés után (kb. 2-3 hónappal a betegség kezdetétől számítva) műtétet hajtanak végre. Ha a mérgezés tünetei spontán fokozódnak, tályog felszakad, majd hashártyagyulladás következik be, a betegnek sürgős beavatkozásra van szüksége.

Az eljárás előkészítése

A vakbélműtét nem tart tovább egy óránál. A beavatkozás során általános vagy specifikus opciót alkalmaznak.A konkrét lehetőség kiválasztása a beteg életkorától, állapotától és az egyidejű patológiák jelenlététől függ. Például általános érzéstelenítés ajánlott gyermekeknek és túlsúlyos embereknek, valamint mentális betegségek vagy ideges túlzott izgatottság esetén. Vékonyabb betegeknél a helyi érzéstelenítést részesítik előnyben. A terhes nők is ebbe a kategóriába tartoznak, mivel az általános érzéstelenítés negatív hatással van a magzatra.

A vakbélműtét sürgősségi műtét. Nem hagy elegendő időt a beteg felkészítésére. Ezért a beavatkozás előtt minimális számú vizsgálatot írnak elő: vér- és vizeletvizsgálat, ultrahang, röntgen. A függelékek patológiáinak kizárása érdekében a nőknek emellett ajánlott nőgyógyászhoz fordulni.

Közvetlenül a műtét előtt katétert helyeznek a hólyagba, és gyomormosást végeznek. Székrekedés esetén beöntés javasolt. A teljes előkészítő szakasz nem tart tovább 2 óránál. A diagnózis megerősítése után az orvos meghatározza a konkrét beavatkozási lehetőséget is. Ma ez a műtét többféle módon lehetséges (hagyományos, laparoszkópos és transzluminális).

Az alábbiakban mindegyiket részletesen tárgyaljuk.

Hagyományos vakbélműtét

A vakbélgyulladás kezelése ezzel a módszerrel általában két részre oszlik. Először az orvos sebészeti hozzáférést kap, majd folytatja a vakbél eltávolítását. A beavatkozás nem tart tovább egy óránál.

A gyulladt folyamathoz való hozzáférés érdekében a sebész bemetszést készít a jobb oldalon a bőrön, melynek hossza általában 7 cm. A McBurney pont a referenciapont. A bőr és a zsírszövet levágása után az orvos közvetlenül behatol a hasüregbe. Az izmokat bemetszés nélkül oldalra mozgatják. Az utolsó akadály a peritoneum. A bilincsek közé is vágják.

Ha a peritoneumban nincsenek összenövések vagy összenövések, a sebész megkezdi a vakbél eltávolítását a vakbéllel. A függelék eltávolítása kétféleképpen lehetséges: retrográd és antegrád. Az utolsó lehetőséget használják leggyakrabban. Ebben az esetben a szakember leköti a bélfodor ereit, a vakbél tövére szorítót helyez, majd összevarrja és levágja. A retrográd appendectomiát más sorrendben hajtják végre. Először a vermiform függeléket levágják, csonkját a bélbe helyezik, és varratokat alkalmaznak. Ezt követően a szakember fokozatosan összevarrja a mesenterium ereit, és eltávolítja. Az ilyen műtét szükségessége a függelék retroperitoneális térben történő lokalizációja vagy számos összenövés jelenléte miatt van.

Transzluminális vakbélműtét

A gyulladt függelékhez való hozzáférés rugalmas eszközökön keresztül történik, amelyeket az orvos a test természetes nyílásain keresztül helyez be.

A beavatkozás kétféleképpen lehetséges: transzvaginálisan vagy transzgasztrikusan. Az első esetben az eszközöket egy kis bemetszésen keresztül helyezik be a hüvelybe, a másodikban pedig a gyomor falába. Ennek a műveletnek számos előnye van. Viszonylag rövid rehabilitációs időszak, gyors felépülés és látható kozmetikai hibák hiánya jellemzi. Sajnos ilyen eljárást nem minden klinikán végeznek, és csak fizetett alapon.

Laparoszkópos vakbélműtét

Ez a kíméletes terápia kategóriájába tartozik. Ennek a következő előnyei vannak:

• alacsony morbiditás;
• kozmetikai hiba hiánya;
• gyors helyreállítási időszak;
• helyi érzéstelenítés alkalmazásának lehetősége;
• a szövődmények alacsony valószínűsége.

Másrészt a laparoszkópos vakbélműtétnek számos hátránya van. Például drága felszerelést igényel, és az orvosnak megfelelő tudással kell rendelkeznie. Különösen súlyos klinikai esetekben, különösen hashártyagyulladás esetén, nem praktikus, sőt veszélyes is.

Melyek a laparoszkópos vakbélműtét legfontosabb pontjai? A műtét menete a következőket tartalmazza:

1. Kis szúrás végrehajtása a köldök területén. Ezen keresztül az orvos laparoszkópot helyez be, és belülről megvizsgálja az üreget.
2. Számos további bemetszést végeznek a szemérem területén és a jobb hypochondriumban. Szükségesek a sebészeti eszközök behelyezéséhez. Az orvos megragadja a vakbelet, megköti az ereket és levágja a bélfeket. Ezt követően a folyamatot eltávolítják a szervezetből.
3. A szakember elvégzi a hasüreg higiéniáját, és szükség esetén vízelvezetőt is telepít.

A laparoszkópos vakbélműtét csak ritka esetekben kíséri komplikációk. Az eljárás előrehaladását egyszerre több orvos ellenőrzi, így a kozmetikai hatást az ő erőfeszítéseik és képességeik határozzák meg.

Gyógyulási időszak

A rehabilitáció során kiemelt jelentőséggel bír a sebellátás. Az öltözködést minden második napon, telepített vízelvezetők jelenlétében pedig naponta végezzük.

Sok beteg panaszkodik kényelmetlenségről, sőt fájdalomról néhány órával a beavatkozás után. Az ilyen tünetek természetesnek tekinthetők, és nem szabad megijedni. Sürgős szükség esetén az orvos fájdalomcsillapítót ír fel a betegnek.

A legtöbb beteg a gyógyulási időszakban inkább szigorú marad, gyengeségére hivatkozva. Nem helyes. Minél hamarabb kezd el mozogni a beteg, annál kisebb a szövődmények kockázata. Még egy rövid séta az osztályon vagy a kórházban lehetővé teszi a belek gyorsabb működését.

Ellenjavallatok

Ennek a műveletnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az eljárás biztonságos végrehajtásához azonban az orvosnak fel kell mérnie a beteg állapotát. Például a laparoszkópos vakbélműtét nem javasolt a következő esetekben:

1. Több mint 24 óra telt el a betegség első jeleinek megjelenése óta.
2. Egyidejű gyulladásos folyamatok jelenléte a gyomor-bél traktusban.
3. Korábban diagnosztizált súlyos szív- vagy tüdőbetegségek.

Ezekben az esetekben a laparoszkópos vakbélműtétet a hagyományos módszer váltja fel.

Lehetséges szövődmények

A beavatkozást követően szövődmények léphetnek fel, ezért a beteg folyamatos ellenőrzést igényel. Maga a műtét biztonságosan zajlik, és a negatív következményeket leggyakrabban a vakbél szokatlan elhelyezkedése okozza a hasüregben.

Milyen szövődményekre számíthatnak a betegek az appendectomiától? A műtét leggyakoribb következménye a varrat beszúródása. Minden ötödik betegnek szembe kell néznie ezzel a problémával. Lehetséges hashártyagyulladás, thromboembolia és adhezív betegség kialakulása is. A legveszélyesebb szövődmény a szepszis, amikor a gennyes gyulladás krónikussá válik.

Az eljárás költsége és a betegek véleménye

Az appendectomia olyan műtét, amelyet általában sürgősségi esetekben végeznek. Egy ember meghalhat. Ezért logikátlan az ilyen típusú terápia költségeiről beszélni. A hagyományos vakbélműtét ingyenes. A beteg társadalmi helyzete, életkora és állampolgársága nem számít. Ez a rend minden modern államban kialakult.

Az orvosok megmenthetik egy ember életét, ha műtétet hajtanak végre rajta. A nyomon követés és a diagnosztika azonban gyakran többletköltséget igényel. Például egy általános vér- vagy vizeletvizsgálat körülbelül 500 rubelbe kerül. A szakosodott szakemberrel folytatott konzultációért valamivel több mint 1 ezer rubelt kell fizetnie. A további kezeléssel járó beavatkozás utáni költségeket általában a biztosítás fedezi.

A vakbélműtét nem tervezett műtét. Ezért a betegek véleménye az általuk kapott terápiáról gyakran eltérő. Ha a patológia korlátozott volt, és az orvosi ellátást magas színvonalon és időben nyújtották, a vélemények pozitívak lesznek. A laparoszkópia különösen jó benyomást kelt. Végtére is, szó szerint néhány nappal a beavatkozás után a beteg visszatérhet a normális életbe. A betegség bonyolult formáit sokkal rosszabbul tolerálják, és a negatív emlékek örökre megmaradnak a betegekben.

A sebészeti beavatkozás indikációi.

Bármilyen formájú és stádiumú akut vakbélgyulladás diagnózisa abszolút indikáció az appendectomiára.

Ellenjavallatok a beteg agonális állapotán kívül nincs szükség a műtét elvégzésére. A beavatkozás elvégzésének lehetőségéről elsősorban a sebész dönt.

A vakbélműtét elvégzésének technikája.

Az appendectomia hagyományos változatában a hasfalban egy kis (5-7 cm) bemetszést végeznek a jobb felső csípőrégióban, és a vakbéllel együtt a vermiform appendixet is kivezetik a sebbe. Az azt tápláló bélfodort és a nyúlvány tövét felszívódó cérnával átkötjük, a nyúlványt levágjuk, a tuskót fertőtlenítőszerrel kezeljük, a vakbélre erszényes varratot helyezünk. Meghúzásával a folyamat csonkja belemerül a vakbél lumenébe. A hasüreg kis bemetszésre korlátozódó vizsgálatát végzik el, ez utóbbit tamponokkal ürítik ki a gyulladásos effúzióból. Gennyes folyadékgyülem esetén az üreget lemossák és a vízelvezetést meghagyják.
Laparoszkóposan ez a beavatkozás két különböző technikával végezhető el. Első - Goetz szerint, amikor a nyitott technikához hasonlóan felszívódó varróanyagból, általában catgutból készült endolooop kerül a vakbélre, és a vakbél bélhártya koagulálódik. A nyitott technikával ellentétben a vakbélcsonkot gyakran nem temetik el a vakbélben. A második technika az, hogy mind a mesenteriumot, mind a folyamatot endosebészeti tűzővel varrják. A miniatűr titán kapcsokból álló háromsoros varrat biztosítja a varratok teljes tömítését, jó vérzéscsillapítást és nem okoz további szöveti reakciókat. A komplikációk aránya a második lehetőségnél 2-4-szer alacsonyabb, mint az elsőnél, azonban az eldobható kazetták költsége körülbelül 10-szeresére növeli a költségeket (250-300 USD). Lásd még ABCD - a laparoszkópia ABC-je: a technika leírása, előnyei, hátrányai.
A nyílt műtét általános érzéstelenítésben vagy (ritkábban) helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Laparoszkópos - érzéstelenítés alatt.

Az appendectomia szövődményei

A kórházi kezelés időtartama. A hagyományos műtéti technikával a bőrvarratok eltávolítása az 5-8. napon történik, a műtét előtti állapot súlyosságától és a posztoperatív lefolyástól függően pedig a műtét után 6-12 nappal hazaengedik a beteget a kórházból. A munkaképesség egy hónapon belül helyreáll. A laparoszkópos műtét után a varratokat általában nem távolítják el, a beavatkozás után 3-5 nappal a váladékozásra kerül sor, a munkaképesség 10-15 nap múlva áll helyre.

Posztoperatív kezelés és rehabilitáció.

Előnyök A vakbélműtét elvégzésének laparoszkópos lehetősége kissé ellentmondásos, és a különböző szakemberektől homlokegyenest ellentétes véleményeket lehet hallani. Mindkét lehetőség esetén alacsony a szövődmények aránya, a kórházi tartózkodás rövid, a rehabilitáció gyors, a sérülés pedig kisebb. Laparoszkópiával a kozmetikai hatás valamivel jobb (5-7 cm-es bemetszés helyett - kettő vagy három 0,5-1 cm-es, a köldökmetszés nem látható), gyakorlatilag nincs posztoperatív fájdalom. A laparoszkópia legfőbb előnye a teljes hasüreg részletes, alapos vizsgálatának lehetősége, ami a megszokott opcióval nem végezhető el. Ez lehetővé teszi a tünetek okának megbízható megállapítását, és ha szükséges, a vakbélműtét helyett bármilyen más beavatkozást is elvégezhet.