A fogreplantációs műtét módszertana és műszerek. Replantáció - vissza lehet-e helyezni a kihullott vagy kihúzott fogat? A fogreplantáció költsége

A replantáció azt jelenti, hogy a kihúzott fogat a saját alveolusába ültetik át.

Azonnali és késleltetett újratelepítések vannak.

A közvetlen replantáció indikációi és ellenjavallatai megegyeznek a foggyökér csúcsának reszekciójával. Főleg többgyökerű fogak replantációja történik.

Működési technika:

A fogat óvatosan eltávolítják, megpróbálva ne sérteni az alveolusok falát és a szomszédos lágyszöveteket. A kihúzott fogat meleg (+ 37 fokos) izotóniás nátrium-klorid oldatba merítjük, antibiotikum hozzáadásával. A szemcsézett növedékeket vagy granulomát eltávolítják, megpróbálják megőrizni a parodontális szövetet, az alveolusok oldalfalát és a kör alakú szalagot, majd a hüvelyt antibiotikumos oldattal mossák. Aszeptikus körülmények között a fog csatornáit és szuvas üregét mechanikusan megtisztítják, foszfátcementtel vagy gyorsan keményedő műanyaggal feltöltik, és a gyökércsúcsokat kimetszik. Az aljzat tisztálkodása után a fogat az aljzatba helyezzük és gyorsan keményedő műanyagból készült drótsínnel rögzítjük 2-3 hétig, majd eltávolítjuk az okklúzióból. Előfordulhat, hogy a többgyökerű fogak nem igényelnek rögzítést.

Az átültetett fog és az alveolus összeolvadásának három típusa van: periodontális - az alveoláris periosteum és a foggyökereken lévő parodontális maradványok teljes megőrzésével; a periodontális rostos - az alveoláris periosteum és a fogon lévő parodontális maradványok részleges megőrzésével gyökér; osteoid - az alveoláris periosteum és a parodontális foggyökér teljes pusztulásával vagy halálával. Az újraültetett fog életképességére vonatkozó prognózis a legkedvezőbb a parodontális, a legkedvezőtlenebb az osteoid típusú beültetésnél. Akut gyulladásos folyamatokban (akut és súlyosbodott krónikus periodontitis, periostitis, osteomyelitis) késleltetett replantációt végeznek. A kihúzott fogat izotóniás oldatba helyezzük.

• 5. Anyagok a hallgatói aktivizáláshoz az előadások előadása során
• 1. Egy 31 éves beteg 11. fogának krónikus granulomatosus parodontitise van. A röntgenfelvételen a 11. fog csúcsán legfeljebb 4,5 mm-es granuloma található. átmérőben. A tömőmassza nem kerül 2-3 cm-re a gyökércsúcsra Milyen kezelést kell végezni ennél a betegnél?
• 2. Egy 42 éves páciens fogorvoshoz fordult a 46. fog koronájának hibája miatt. A 46. fog disztális közelítő felszínén nagy szuvas üreg található. Röntgenfelvételen a mediális gyökér a csúcsig feltöltődött, periapikális elváltozások nincsenek.

A koronahiba eléri a bifurkációt. A disztális gyökérben lekerekített csontszövet-felszívódás van, világos határokkal, legfeljebb 4 mm átmérőjű. a periféria mentén szklerotikus peremmel. Válassza ki a legmegfelelőbb kezelési módot.

Fogreplantáció- olyan eljárás, amely a kihúzott fogat a saját alveoláris ágyába való visszahelyezését jelenti.

Ez csak akkor lehetséges, ha a fognak nincs túlságosan elágazó gyökere. A műtét akkor lesz sikeres, ha az újraültetett fog mellett vannak fogak. Ebben az esetben vezetési érzéstelenítés alkalmazása javasolt. A helyi használata vazokonstrikcióval jár, ami megakadályozza az alveoláris ágy normális feltöltését vérrel.

Fogreplantáció: indikációk

A fogászati ​​replantáció indikációi a következő helyzetek:

• krónikus parodontitis, amely nem alkalmazható konzervatív kezelési módszerekre;
• krónikus parodontitis, amelyben a gyökércsúcs reszekciója nem végezhető el;
• a foggyökér perforációja;
• az állkapocs odontogén periostitise akut formában;
• véletlenül eltávolított egészséges (például komplex beavatkozások során a szomszédos, betegség által érintett fogakkal) vagy elmozdult fogak megőrzése.

Fogreplantáció: a műtét szakaszai

Az eljárás első szakasza a foghúzás. A lehető legkörültekintőbben kell elvégezni, semmi esetre sem sértheti meg a kemény vagy lágy szöveteket.

A kihúzott fogat nátrium-klorid sóoldatba helyezzük, amelynek hőmérsékletének meg kell felelnie a testhőmérsékletnek. Az oldat antibiotikumot is tartalmaz, általában sztreptomicint vagy penicillint.

Ezután meg kell tisztítani az alveolusokat a krónikus parodontitisre jellemző granulátumoktól. Ehhez használjon speciális éles kanalat. Tisztítás után az alveolusokat meleg sóoldattal ki kell öblíteni abból a fecskendőből, amelyből a tűt eltávolították. Ezt követően kezdődik az áttervelt fog mechanikai és kémiai kezelése, majd az alveolusokat először steril tamponnal fedjük le, azonban elkerüljük a sűrű tamponálást. A gyökércsatornákat megtisztítják, majd a fogat sóoldattal átitatott steril gézbe csavarva megkezdik a gyökér és a korona tömését. Ebben az esetben gyorsan keményedő masszát, ritkábban cementet használnak.

Miután elvégezte ezt a munkát, megkezdheti a gyökércsúcsok reszekcióját. Erre a lépésre azért van szükség, mert a csúcsok a csatornák deltoid ágai. Ez utóbbiak nekrotikus szövetet tartalmaznak. Ha figyelmen kívül hagyja a reszekciós eljárást, megnő a parodontitis visszaesésének valószínűsége. Az ilyen újratelepítést devitalnak nevezik.

A fogászati ​​replantáció létfontosságú képe

Van egy másik típusú újraültetés - létfontosságú, amely nem jár a csatorna feltöltésével. Ezzel a műtéttel a fog pulpáját megőrzik, és ennek indikációja az egészséges fog újraültetése, például elmozdulás után.

Ezen eljárások elvégzése után a fogat az alveolusba helyezheti. Ez a folyamat tele van nehézségekkel, különösen akkor, ha a fog összetett többcsatornás ágakkal rendelkezik, vagy az alveoláris falak nem mozgékonyak. A legjobb hatást drót vagy sztiakril gumiabroncsok használatával érhetjük el.

Ha akut gyulladásos folyamat van az alveolusban, akkor a fog behelyezése 1-2 héttel elhalasztható. Magát az alveolust antibiotikumos oldattal átitatott kötéssel borítják. A fogat nátrium-klorid és antibiotikumok oldatában tárolják, melynek hőmérséklete 40 fok.

A véletlenül kihúzott vagy elmozdult fog újraültetésekor meg kell tisztítani az íny és a fogágyszövet maradványaitól. Miután a fogat meleg tejbe helyezte, sietnie kell az orvoshoz. Ha egy fog nem fogékony a fogszuvasodásra, és nincs más nem szuvas patológiája, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy készen áll a replantációra. A végső döntést azonban az orvos hozza meg. Ellenkező esetben a replantációs eljárást ugyanúgy hajtják végre, mint a parodontitis esetén.

A fog gyógyulása 3-4 hétig tart. A pihenés érdekében a visszaültetett fog csücske vagy annak antagonistája lecsiszolható. Az első 5-7 napban speciális étrendet írnak elő, beleértve a szobahőmérsékleten folyékony ételeket.

A gyógyulási folyamat fájdalmas. Ez a szindróma enyhíthető fájdalomcsillapítók szedésével.

Még egy kifogástalanul elvégzett műtét és az orvosi utasítások szigorú betartása mellett is a posztoperatív időszakban az átültetett fog átlagos élettartama 5 év. Ekkor kezd meglazulni, és felmerül az eltávolítás és a további protetika kérdése. Bizonyos esetekben azonban indokolt az újratelepítés.

Az a fog, amelynek átültetése elmozdulás vagy véletlen eltávolítás miatt történt, egy kicsit tovább, akár 10 évig is képes megbirkózni funkcióival.

Replantáció: a fúziók fajtái

Az átültetett fog fúziójának 3 típusa van:

• periodontális (a legkedvezőbb, ha az alveoláris periosteum teljes egészében megmarad, és a periodontium egy része a fog gyökerein);
• periodontális rostos (amelyben az alveoláris periosteum és a parodontium részleges megőrzése van);
• osteoid (a legkevésbé kedvező típus, amelyet a periosteum teljes eltávolítása és a parodontális részecskék hiánya jellemez a gyökereken).

Replantáció: ellenjavallatok

Mint minden kezelésnek, az újratelepítésnek is vannak ellenjavallatai:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• homológ betegségek;
• pszichés eltérések;
• akut fertőző betegségek;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok;
• sugárbetegség.

A helyreállíthatatlan szuvas fogat (jelentős korona károsodás) és a táguló, görbült gyökereket nem ültetik át.

ÚJRAPLANTÁLÁS(lat. replantare to replant, replant) - a testtől ideiglenesen leválasztott szerv vagy szegmensének műtéti beültetése. Az „újraültetés” kifejezést a 20. század elején javasolták. Hepfner (E. Hopfner) és A. Carrel, Oroszországban pedig N. A. Bogoraz.

Az R.-nak a végtagok (1. ábra) és szegmenseik: kéz, láb és ujjak (lásd Mikrosebészet) a legnagyobb gyakorlati jelentősége. A R. a fejbőrön (2. ábra), a fülkagylón, az orron, a fogakon, a péniszen, a heréken stb. is termelődik. A vese, máj, tüdő, szív és néhány más szerv replantációját hl, arr végzi. állatkísérletekben.

Sztori

Az R. csak az erek varrására szolgáló módszerek kidolgozása után vált lehetségessé (lásd Érvarrat), és különösen az ékbe való bevezetés után. műtőmikroszkóp, mikrosebészeti műszerek, mikrosebészeti berendezések és a legfinomabb varróanyag gyakorlása (lásd Mikrosebészet). E. Ullmann és A. Carrel 1902-ben először, egymástól függetlenül, érvarrat segítségével végzett R. vesét kutyán. Hepfner 1907-ben végezte el 1907-ben egy kutyán végzett kísérlet során érvarrat segítségével a végtag első R.-ét.

1962-ben R. A. Malt először sikeresen átültette egy 12 éves fiú jobb karját egy traumás amputáció után a váll felső harmadának szintjén. 1963-ban Ch'en Chung Wei et al. sikeres R. ecsetet végzett egy munkástól. Az első sikeres hüvelykujj R.-t 1965-ben adták elő Komatsu és Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). Jelenleg az ujjak, kezek, végtagok és egyéb amputált szervek R.-ét hazai és külföldi mikrosebészeti központokban végzik.

A kísérletben a végtag R. problémájának kialakulásához és az ékben való végrehajtásának előkészítéséhez nagymértékben hozzájárultak a hazai kutatók, A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu. V. Novikov és mások.

Elmélet

Az R. elméleti értelemben elsősorban a szövetek és szervek életképességének vizsgálatának eredményein alapul, az élek a szerv anatómiai felépítésétől, károsodásának mértékétől, a termikus és hideg anoxia időtartamától, valamint a szövetek és szervek életképességének vizsgálatától függenek. megőrzés. Egy elválasztott, nagy tömegű szerv (például egy végtag) R.-ének lehetősége a test általános állapotától is függ, amelyet a vérveszteség mértéke, a sokk súlyossága, a kombinált betegségek jelenléte határoz meg. sérülések, víz- és elektrolitzavarok, valamint kísérő betegségek (diabetes mellitus, obliteráló endarteritis, érelmeszesedés stb.).

Az agy és a gerincvelő sejtjei, a perifériás idegek rendkívül gyorsan reagálnak a termikus anoxiára, míg a bőr, a bőr alatti szövetek, az inak és a csontok több órán, sőt napon belül is tolerálják. A kísérleti adatok szerint a belső szervek termikus anoxiájának időtartama nem haladhatja meg a 30-90 percet. Így bebizonyosodott, hogy a 30 perces termikus anoxia a tüdőszövet pusztulásához vezet, a vékonybél esetében pedig a morfol szerint a termikus anoxia maximális megengedett időtartama. vizsgálatok 60 percesek, ezt követően intra- és extracelluláris változások következnek be az idegfonatokban. A szervi anoxia időszakának meghosszabbítása csak hipotermia (t°4°), elválasztott szerv perfúziója és egyéb intézkedések mellett lehetséges (lásd Mesterséges hipotermia, Oxigenátorok, Perfúzió).

A szívműködés megfelelő helyreállítása 37°-os hőmérsékleten anoxiával 30 percen belül lehetséges. A szív komplex eszközökkel történő konzerválásakor D. K. Cooper szerint ez az időtartam 24 órára növelhető. A kardiopulmonális komplexum a vérkeringés megszűnése után 1 órával újratelepíthető benne, oxigénnel dúsított vérrel átitatva.

A termikus anoxia megengedett időtartama a vesében 30-90 perc, de egyes esetekben 15-30 perc elteltével tubuláris nekrózis is előfordulhat. A vese hipotermiája ebben az időszakban nagy jelentőséggel bír a későbbi replantáció szempontjából, hiszen amikor a hőmérséklet 10°-ra csökken, a szövet oxigénigénye felére csökken, és 5°-ra hűtve a kezdeti szint 5%-án marad.

A testtől elválasztott végtag életképességének meghatározása még mindig nagyon nehéz. M. P. Vilyansky és I. V. Vedeneeva szerint a végtag termikus anoxiája legfeljebb 12 órán át. nem ellenjavallat a fő véráramlás helyreállításának, ha az izmok elektromiográfia szerinti életképessége nem kétséges.

A végtag R. során a szervezetben fellépő változások sokrétűek, és nemcsak a visszaültetett szervben, hanem más szervekben és rendszerekben is kialakulnak. Ezen elváltozások összessége alkotja a végtag-replantációs szindrómát, beleértve a centrális hemodinamika, a vese- és májfunkció zavarait, a biokémiai változásokat és az átültetett végtag jellegzetes elváltozásait - denervációt, ödémát, dystrophiás elváltozásokat.

A replantációs szindróma patogenezise olyan hatások komplexumán alapul, amelyek közül a legfontosabbak: trauma (lásd) és vérveszteség (lásd), valamint többszörös kis vérzések és plazmavesztés a posztoperatív időszakban, toxikózis R. után a véráramba kerülő toxinok, a perverz anyagcsere termékei és az ischaemiás szövet pusztulása (lásd Traumás toxikózis, Sokk).

Kezdetben az ékben a képet gyakran a traumás sokk jelei uralják, később az ischaemiás toxikózis és a plazmavesztés jelenségei, amelyek különböző súlyosságúak lehetnek. Gyakran a végtag R. után súlyos változásokat figyelnek meg a máj és a vesék működésében, amelyeket a hepato-renalis szindróma megnyilvánulásainak tekintenek (lásd). Ezek a rendellenességek olyan jelentősek lehetnek, hogy speciális kezelést igényelnek. eseményeket.

Az R.-ben a fő jelentőséget az amputáció mértéke kapja: minél távolabbi az amputáció mértéke, minél kisebb a vérkeringéstől megfosztott szövetek és izmok tömege, annál kisebb a toxikózis kockázata, és az ujj R.-ével toxikózist egyáltalán nem észlelnek.

Létezik „makroreplantáció” a csukló- és bokaízületekhez közeli végtag traumás amputációjához, illetve „mikroreplantáció” az ezektől az ízületektől távolabbi végtag amputációjához. Ezenkívül a mikroreplantáció magában foglalja a fül, a pénisz és a fejbőr amputációja során végzett sebészeti beültetést.

Javallatok

A makroreplantáció indikációinak kidolgozásakor a végtag életképessége kiemelten fontos az anoxia korlátozott ideje (legfeljebb 6 óra megengedett termikus anoxia) miatt. Ezt a beteg súlyos általános állapotának veszélye magyarázza a sérülés mértéke és a posztoperatív időszakban mérgezés előfordulása miatt. A toxikózis a legkifejezettebb az alsó végtagok csípő szintjén amputált R. és a felső végtagok - a váll szintjén.

Mikroreplantáció esetén a páciens állapota szinte soha nem ad okot aggodalomra, de a vérellátás helyreállításához mikrosebészeti technikák alkalmazása szükséges (lásd Mikrosebészet). A mikroreplantáció során a termikus anoxia időtartama St. 6 óra, ami az izomszövet hiányával vagy minimális mennyiségével jár (például egy ujjban). Valamely szerv vagy szegmens amputációja esetén t° 4°-on hidegkonzerválás szükséges speciális, jéggel ellátott műanyag zacskókban. A hüvelykujj amputációja az R. leggyakoribb indikációja, mivel ennek az ujjnak a kéz működése szempontjából nagy jelentősége van. A kéz működése szempontjából nem elsődleges jelentőségű II-V ujjak amputációja során R. műtétje megbeszélhető a beteggel. Nem kis jelentőséggel bír az áldozat hivatása. Az R. indikációinak kidolgozásakor és az elválasztott szerv életképességének meghatározásakor figyelembe kell venni az amputáció típusát (lásd) és a szövetkárosodás mértékét.

Replantációs technika

A replantáció az elválasztott szerv vagy szegmense anatómiai és funkcionális integritásának teljes helyreállítását jelenti. Az előkészítő szakaszban a csonkot feldolgozzák, az összes életképtelen szövetet kivágják, és az elválasztott szerv perfúzióját biztosítják. A következő szakaszban (a végtagok és szegmenseik esetében) a laza csontdarabok rövidítése és eltávolítása, osteosynthesis (lásd), ínvarrat (lásd Ínvarrat) szükséges. A vaszkuláris stádium - minden R. esetében a fő - az anasztomizáló artériákból, vénákból (lásd Vaszkuláris varrat) és idegekből (lásd: Idegvarrat) áll.

Komplikációk

Az R. után a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény az erek, leggyakrabban a vénák trombózisa, amelyre a visszaültetett szerv hőmérsékletének és színének változása, valamint a perifériás artériák pulzációjának hiánya gyanítható. Artériás trombózis esetén (lásd) az újraültetett szerv sápadt, nem telt meg vérrel, és nincs vénás mintázata. Flebotrombózis esetén (lásd) cianózis, duzzanat és szöveti feszültség figyelhető meg. Az anasztomózis területén fellépő vaszkuláris trombózis esetén ismételt műtét szükséges - thrombectomia (lásd) vagy az anasztomózis reszekciója, majd az ér autoplasztikája.

Egy végtag makroreplantációja után a fő figyelmet a méregtelenítő terápiára, a fehérje- és víz-elektrolit anyagcsere korrekciójára, a máj- és vesefunkció gondos monitorozására kell fordítani. Ha szükséges, hemodialízist (lásd) és hemoszorpciót (lásd Hemosorpció) kell alkalmazni. A hiperbár oxigenizációs ülések is láthatók (lásd). Életveszélyes állapot és fokozódó mérgezés esetén az újraültetett szerv sürgős eltávolítása javasolt.

Előrejelzés

A prognózis függ az áldozat időben történő kórházi kezelésétől egy speciális osztályon, az anoxia időtartamától és a megőrzés módjától, az amputáció típusától. A végtag R. alatti anoxiás, különösen termikus periódusának csökkentése jelentősen befolyásolja az R kimenetelét. Minél rövidebb ideig tart a műtét előtt, és minél korábban kezdődik az amputált szerv hipotermiája, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. Bármely szerv vagy szegmensének replantációjának legkedvezőbb eredménye a guillotine amputáció során, ha sima metszet van, és az amputációs területen az összes anatómiai struktúra károsodása minimális. Az ujjak vagy kezek R. guillotine amputációja során akár 95%-ban is kedvező eredmény érhető el, feltéve, hogy az R.-t speciális központban végzik. Az amputációs területen összezúzva, leszakítva vagy megskalpolva R. kimenetele kevésbé kedvező.

Fogak replantációja

A fogreplantáció a kihúzott fog műtéti beültetése ugyanabba a fogalveolusba. Jelenleg a fogátültetés és a fogbeültetés, valamint a fogcsírák átültetése is használatos. Ezek a módszerek azonban kevésbé megbízhatóak a szöveti inkompatibilitási reakciók megnyilvánulása miatt (lásd Immunológiai inkompatibilitás). Az első próbálkozások a fogászati ​​orrplasztika technikájának kidolgozására a 19. század első felére nyúlnak vissza. Fokozatosan ez a műtét a csontátültetés egyik fajtájaként terjedt el (lásd), de a gyakori szövődmények (a beültetett fog körül kialakuló gyulladás) sok orvost kénytelen volt abbahagyni. Bevezetés az orvostudományba az antibiotikumok gyakorlata új távlatokat nyitott az R. fogak előtt.

Kísérleti és morfológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a fogpótlás sikere közvetlenül függ az átültetett fog gyökerén lévő parodontium megőrzésétől. Ha jól megőrződik, a kollagénrostok regenerációja következtében rostos fúzió jön létre közte és a csont alveolusai között. A fogágy részleges megőrzésével a beültetett fog és a fogalveolus csontja között rostos fúzió is kialakul. A periodontium teljes hiányában a gyökércement és a fogalveolus csontja között összeolvad, de ezt követően a gyökércement felszívódik és a replantátum elhal. A műtét kedvező kimenetele lehetetlen a környező szövetek jó vérkeringése nélkül. Az újraültetett fogak 3-4 hét után szilárdan megerősödnek az alveolusokban. műtét után, és támaszként használható fix fogsorok gyártásánál.

A fogak R.-ére utaló jelek a fogak megőrzésének lehetetlensége konzervatív vagy sebészeti kezelési módszerekkel a hron miatt. periodontitis vagy annak súlyosbodása, amikor a gyökércsatornák, különösen a nagy őrlőfogak átjárhatatlanok, és közel vannak a sinus maxilláris (maxillaris, T.) vagy az alsó állkapocs csatornájához; a fog elmozdulása vagy gyökér törése a csúcson; a foggyökér elhelyezkedése egy kis peri-radicularis cisztában, a nagy vagy kis őrlőfogak területén, valamint a fog parodontiumából kiinduló epulis; a fogkitörés rendellenességei (dystopia). Hogy. A fogreplantáció olyan esetekben lehetséges, amikor annak eltávolítása a fogalveolusok falának károsodása nélkül, a fogkorona megőrzése mellett végezhető el.

A fogászati ​​R. ellenjavallata a foghúsok csontfalának jelentős károsodása, a foggyökerek törése az eltávolítás során, a szervezet anyagcsere-folyamatainak súlyos zavarai (diabetes mellitus, hypovitaminosis stb.).

R. előtt vizuálisan meghatározzák a fogkorona roncsolódási fokát, az íny nyálkahártyájának megőrzését, és a radiográfia szerint a fog viszonyát a szomszédos képződményekhez. Meghatározzák az immobilizáció szükségességét és annak jellegét is. Ha kettős párhuzamos alumínium sínekkel rögzítik, akkor azokat R előtt kell elvégezni.

Helyi érzéstelenítés). A fog körkörös szalagját óvatosan, szakadás nélkül lehámozzuk, és az újraültetésre kerülő fogat eltávolítjuk, igyekszik minimálisan megsérteni a fogalveolus falait. A kihúzott fogat sztreptomicint tartalmazó izotóniás nátrium-klorid oldatba helyezzük. A granulációs szövetet éles kanállal távolítják el a fogalveolusból, és az alveolust gézruhával tamponálják. Ezután a replantátum feldolgozása megtörténik: a gyökércsúcsokat reszekcióval végezzük, amihez a fogat fogóval fogva elválasztókoronggal lefűrészeljük (3. ábra, a), a szuvas üregeket feldolgozzuk és kitöltjük. A foggyökerek csatornáit kiszélesítjük (3. ábra, b), eltávolítjuk belőlük a szuvasodást és foszfátcementtel töltjük fel (3. ábra c), a kitágult kúp alakú részt amalgámmal töltjük (gyermekeknél csak foszfátcement). A fog nyakát megtisztítják a parodontális maradványoktól és a foglerakódásoktól. Kezelés után a fogat izotóniás nátrium-klorid oldatba helyezzük antibiotikumokkal. Miután eltávolítottuk a gézpárnát a fogalveolusról, az alveolust izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk, és sztreptomicinporral fedjük be. Az R. számára előkészített fogat a fogalveolusba helyezzük és alumínium sínnel rögzítjük a szomszédos fogakhoz 3-4 hétig (4. ábra). Gyorsan keményedő műanyag sínnel történő rögzítés lehetséges.

Bibliográfia: Ermolov V. F. Fogtüszők transzplantációja gyermekeknél, Fogászat, 1. szám, p. 100, 1967; Konchun V.P. Fogak újraimplantációja krónikus parodontitisben, uo., 3. sz., p. 91, 1966; Kozlov V.A. Fogak autotranszplantációja (kísérleti tanulmány), uo., 1. sz., p. 100, 1967; más néven Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Megőrzött végtagok autoplasztikus átültetése kutyákon végzett kísérletekben, a Traumatológia szervezése című könyvben. és ortop. segítség, szerk. N. N. Priorova, p. 268, M., 1959; aka, Ujjak és kezek megőrzésének és átültetésének módszerei a sérülés utáni elsődleges sebészeti kezelés során, a könyvben: Kérdések. sérülés és orthop., szerk. 3. V. Bazilevskoy et al., p. 86, Irkutszk, 1968; Maksudov M. M. Fogcsírák homotranszplantációja. M., 1970; Petrovsky B. V. és Krylov V. S. Microsurgery, M., 1976; Petrovsky B.V. és munkatársai: A bal kéz hüvelykujjának replantációja mikrosebészeti technikákkal, Sebészet, 2. sz. 111, 1977; In i e m e g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. A donor szív. A jelenlegi álláspont a viabilitv újraélesztésével, tárolásával és értékelésével kapcsolatban, J. Surg. Res., v. 21. o. 363, 1976; Maláta R.A.a. McKhann C. F. Súlyosan sérült karok újraültetése, J. Amer. med. assz., v. 189. o. 716, 1964; Northway W. M. a. KönigsbergS. Autogén fog transz-* ültetvény, Amer. J. Orthodont., v. 77. o. 146, 1980; O' Brien V. M. Replantation and rekonstruktiv microvascular sebészet, Ann. roy. Coll. Surg. angol, v. 58. o. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Ujjak traumás amputációja, a megmaradt vér sorsa, J. Hand Surg., v. 2. o. 1977. 13.

G. A. Sztyepanov; V. I. Zausaev (osztómia).

Életük során az emberek különféle sérüléseket szenvednek a fogrendszerben.

A probléma akkor jelentkezik, ha a fog elmozdul, eltörik vagy a gyökérrendszer megsérül.

Az újratelepítés, amelyet tapasztalt orvos felügyelete alatt végeznek, lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a patológiától.

A művelet lényege

Az újratelepítés során a sérült elem visszatér saját alveolusába. A gyakorlatban ezt a fajta beavatkozást meglehetősen ritkán alkalmazzák. Például, ha a hagyományos kezelés nem hoz látható eredményeket.

Az újratelepítés alapja lehet egy elem teljes diszlokációja vagy krónikus parodontitis.

Az eljárást leggyakrabban az elülső fogakon végzik. Ez annak köszönhető, hogy egy gyökerük van, és könnyebben károsítják őket a sérülések.

Javallatok

A replantáció olyan személyek számára javasolt, akiknek fogászati ​​kórképét nem lehet műtéti úton megszüntetni.

Például, ha a fogon lévő ciszta nehezen elérhető helyen található, és ismert módszerekkel nem lehet eltávolítani.

Ilyen helyzetben a problémás elemet eltávolítják a furatból, majd visszahelyezik.

Számos olyan helyzetet érdemes megjegyezni, amikor az újraültetés javasolt:

• a fogak elmozdulása sérülés következtében;
• az elem gyökérfalának perforációja;
• a csúcs reszekciójának lehetetlensége;
• a problémás terület lezárásának lehetetlensége a dentintubulusok teljes hosszában.
• a szomszédos fogak eltávolítása, ha a problémás területhez való hozzáférés nehéz.

Ellenjavallatok

Az eljárás végrehajtásához be kell tartani az alapvető szabályt - a fog nem sérülhet.

Az egészségügyi problémákkal küzdő betegek újraültetése tilos. Általában az ellenjavallatok listája a következő:

• nagy szuvas üreg jelenléte a kezelt elemben (ebben az esetben csökken a beágyazódás valószínűsége);
• gyulladásos betegségek a szájüregben (ebben az esetben késleltetett újraültetést írnak elő);
• repedések a zománcban;
• a gyökérrendszer helytelen szerkezete;
• neurológiai rendellenességek;
• zavarok a szív- és érrendszer működésében;
• rosszindulatú daganatok;
• akut formában előforduló sugárbetegség;
• vírusos és fertőző patológiák az exacerbáció során.

A manipulációk elvégzése előtt az orvosnak figyelembe kell vennie az újratelepítés minden ellenjavallatát.

A beavatkozás módszerei

Számos módja van a fogak alveolusba történő behelyezésének - létfontosságú és ördögi. Az első esetben a csatorna nincs feltöltve.

A beavatkozás során az elem pépét megőrzik. A létfontosságú újratelepítés fő indikációja az egészséges fog elmozdulása.

Tudnia kell! A fog eredeti helyzetének helyreállítása nehéz feladat, különösen többcsatornás lyukak esetén. Az elem jobb rögzítéséhez az alveolusban sztiakril- vagy huzalsínt használnak.

Ha akut gyulladást észlelnek a károsodás helyén, akkor az újraültetést több hétig elhalasztják.

A kapott sebet antiszeptikus oldatokkal kezeljük, és kötéssel fedjük le. Az elveszett szegmenst 40 fokon tárolják speciális megoldásban.

Devital módszerrel beavatkozással először a problémás elemet távolítjuk el. Az orvos kitölti a benne lévő összes csatornát, és levágja a gyökereket. A fog csak kezelés után tér vissza eredeti helyére.

Készítmény

Az újraültetésre való felkészülés a szakember és a beteg számára egyaránt szükséges. A páciensnek lelkileg és fizikailag is fel kell készülnie a beavatkozásra, az orvosnak pedig minden információt össze kell gyűjtenie a problémáról és a replantáció esetleges ellenjavallatairól.

A kezdeti vizsgálat után a szakember megvizsgálja a páciens szájüregét gyulladásos folyamatok és fogászati ​​betegségek jelenlétére. Ezután a páciens utasításokat kap a vizsgálatokhoz és a röntgenfelvételekhez.

Az eseményre való felkészülés a következő diagnosztikai eljárásokat tartalmazza:

1. Anamnézis gyűjtemény. Az orvos fogászati ​​és orvosi információkat gyűjt a páciensről, hogy kizárja az eljárás esetleges ellenjavallatát.
2. A fogászati ​​rendszer műszeres vizsgálata– Röntgen vagy komputertomográfia, amely három síkban ad képet.

   Műszeres technikák segítségével azonosítják a dentofacialis rendszer patológiáit. Fontos, hogy a csontszerkezetek a replantáció idején egészséges állapotban legyenek.

3. A szájüreg higiéniája. Minden szuvas elemet eltávolítanak vagy kezelnek.

A műtét előtt a betegeknek be kell tartaniuk a következő ajánlásokat:

• hagyja abba a rossz szokásokat egy ideig;
• hagyja abba a vérhígító gyógyszerek szedését;
• kerülje a fizikai aktivitást.

A magatartás rendje

A művelet több szakaszban történik:

1. Először az ok-okozati elemet eltávolítják műtét segítségével. Az orvos úgy hámozza le a fog nyakának szöveteit, hogy ne sértse meg a kör alakú szalagot.

   Ezt követően megtisztítják a parodontális zsebet. A kivont szegmenst antibiotikum- és nátrium-klorid oldatba helyezzük a jobb megőrzés érdekében. A lyukat steril tamponnal fedjük le. Ezt követően a beteg bezárja az állkapcsát.

2. Az orvos feldolgozza az aljzatból eltávolított elemet. Ebben a szakaszban a fogszuvasodás által érintett üregek feltöltését, a gyökércsúcs reszekcióját és a csatornák kitágítását végzik.

   Ezután a dentintubulusokat antiszeptikus oldatokkal kezeljük és kompozittal töltjük fel.

   Az elem nyakát óvatosan meg kell szabadítani a lágy és kemény lerakódásoktól és a nyálkahártya-szövet törmelékétől. Az eljárás előtt a replantant izotóniás folyadékban tárolják.

3. Az utolsó szakasz a replantant közvetlen beültetése. Parodontitis esetén a szakember addig vágja le a gyökércsúcsokat, amíg a látható patológiák eltűnnek.

   Az elem beültetése előtt a varasodást eltávolítják a foglalatból. A fog további rögzítését általában nem végzik el. A beültetési időszak 20 napig tart.

Az eljárás sikere nagymértékben függ a környező szövetek biztonságától. A beültetés valószínűsége csökken, ha a fogfal megsérül, vagy a gyökere megsérül.

Ha a beavatkozás után a beteg fájdalmat érez, ismét orvoshoz kell fordulnia a terápia beállításához. A fájdalom és a gyulladás tüneteinek megszüntetése érdekében a szakember antibakteriális szereket írhat fel.

Érdekes! A közelmúltban számos eset fordult elő, hogy a hosszú ideig tartó, száraz környezetben történő tárolást követően fogbeültetés történt. A műtét sikere a parodontális ínszalag élettani tulajdonságaitól függ, és nem attól, hogy az elem mennyi ideig marad a szájüregen kívül.

Megfelelő végzettséggel az orvos képes lesz olyan fogat beültetni az alveolusba, amely több mint 48 órán keresztül a szájüregen kívül van.

A videón egy sérült fog replantációjának diagramja látható.

Gyógyulási időszak

A műtét utáni helyreállítási időszak legfeljebb 2 hétig tart. Ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, a posztoperatív időszakban a beteg a következőket írja elő:

• fájdalomcsillapítók;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• antibiotikumok.

Az eljárás utáni vérzés csökkentése érdekében tegyen hideg borogatást az arcára. 1 héten belül A beavatkozás után kerülni kell a test túlmelegedését – ne vegyen forró fürdőt, ne járjon szaunába.

Első 3 nap Ne fogyasszon forró ételt vagy italt. Javasoljuk, hogy az ételt az egészséges oldalon rágja meg. Minden ételt fogyasztás előtt összetörnek. Az étrend rostban gazdag ételeket tartalmaz - friss zöldségeket és gyümölcsöket.

A gyógyulási időszakban a fizikai aktivitás korlátozott. Az első 3 hétben hagyja abba az alkoholfogyasztást és a dohányzást. A cigarettában található nikotin és az alkoholtartalmú italokban lévő agresszív anyagok hozzájárulnak a száj nyálkahártyájának irritációjához. Ez negatívan befolyásolja a műtét utáni szövetgyógyulási folyamatot.

A gyógyulási időszakban fontos a gondos szájápolás. A napi higiénia agresszív összetételű, kemény sörtéjű kefék és paszták használata nélkül történik.

Ez minimálisra csökkenti az operált szövetek károsodásának kockázatát. A fogakról a lepedéket vattacsomóval távolítják el, a szájat antimikrobiális szerekkel öblítik ki.

Előnyök és hátrányok

A fogreplantációs eljárásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az eljárás előnyei a következők:

• a véletlenül kihúzott fog megmentésének lehetősége;
• manipulációk elvégzése egy fogorvosi látogatás során;
• olyan elem beültetésének lehetősége, amely hosszú ideig a szájüregen kívül volt;
• az elem esztétikai és funkcionális tulajdonságainak hosszú távú megőrzése.

A hiányosságok között meg kell jegyezni:

• az elem szöveti kilökődésének kockázata;
• az étrend követésének szükségessége a posztoperatív időszakban;
• antibakteriális gyógyszerek szedése komplikációk kialakulása esetén;
• a beavatkozás lehetetlensége még a fogkorona kisebb károsodása esetén is.

Ár

Az újraültetés ára meglehetősen megfizethető, és a fogászati ​​egység gyökereinek számától függ.

A szükséges manipulációk átlagos költségét a táblázat tartalmazza.

Az állkapocs különböző sérüléseivel az egészséges fog kieshet. A modern fogászatban ez a probléma megoldható egy egyedülálló technikával - a fogreplantációval, amely során az elveszett metszőfogat a saját alveoláris ágyába ültetik be. Ezt a műveletet főként egygyökerű elülső fogakon hajtják végre, mivel ezek érzékenyebbek a sérülés miatti véletlen elvesztésre.

Egy egyedülálló fogpótlási módszer a következő feltételek mellett mutat sikeres eredményeket:

• a kiesett fog nem sérült súlyosan (a korona épségének fokát értékelik);
• nem észleltek komolyabb sérülést az aljzaton.

A kezelési eljárás eredménye a fog kiesése óta eltelt időszaktól is függ. Minél hamarabb fordul a beteg szakemberhez, annál nagyobb a sikeres eredmény valószínűsége.

Fogászati ​​replantáció indikációi

Az újraültetést különféle indikációkra hajtják végre:

• egygyökerű fogak krónikus periodontitise a fogüreg súlyos pusztításával a gyökércsúcs reszekciójának ellenjavallata esetén;
• odontogén állkapocs periostitis akut formában;
• a metszőfog visszahúzódása az állkapocs csonttörésének résébe;
• fogvesztés maxillofacialis trauma következtében;
• a gyökérrendszer perforációja és a többgyökerű fogak parodontitisének egyéb szövődményei.

Ellenjavallatok az újratelepítéshez

A replantációs módszerrel történő fogpótlást csak akkor végezzük, ha a páciensnek nincs ellenjavallata, beleértve a következő patológiákat:

• kiterjedt fogszuvasodás;
• akut gyulladásos folyamatok a periodontális szövetekben;
• a fogzománc számos repedése;
• a fogak gyökérrendszerének súlyos görbülete;
• rossz véralvadás és a keringési rendszer egyéb betegségei;
• cukorbetegség;
• akut vírusos és bakteriális betegségek;
• rákos daganatok a páciens testében;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• alkoholizmus, kábítószer-függőség;
• pszichoneurológiai betegségek aktív szakasza.

Felkészülés az újratelepítésre

A műtét előtt a beteg szájának kisebb előkészítése történik. A szakember diagnosztikai vizsgálatot végez, azonosítja az összes meglévő patológiát, majd megkezdi azok megszüntetését. Nagyon fontos a teljes fogazat egészségének javítása és az íny gyulladásos folyamatainak megszüntetése, ami kiküszöböli a szövődmények kockázatát a posztoperatív időszakban.

Az előkészítő szakaszban a következő kezelési eljárások végezhetők (javallatok szerint):

• a fogszuvasodás és a különböző lerakódások eltávolítása a fogzománcból;
• a metszőfogkoronák hibáinak eltávolítása;
• a nem helyreállítható fogakat műtéti úton kell eltávolítani;
• Gyulladáscsökkentő terápiát és antiszeptikus kezelést is végeznek.

Az előkészítő munka elvégzése után az orvos elkezdi közvetlenül beültetni az elveszett fogat az előkészített lyukba.

A fogpótlási eljárás szakaszai

Először is, a beteg helyi érzéstelenítést kap. Amint a gyógyszer hatni kezd, az orvos megkezdi az extrakciót, majd a következő manipulációkat hajtják végre:

1. A beültetésre szánt fogat egy speciális oldatba helyezzük, amely antibakteriális gyógyszert tartalmaz, amely segít megelőzni a gyökérrendszer fertőzését.
2. A fogbeültetéshez szükséges furat előkészítése folyamatban van. A klórhexidin oldattal végzett antiszeptikus kezelés kötelező.
3. A sebész egy küretkanál segítségével megtisztítja a foglalatot a kis csontdaraboktól és granulátumoktól, majd az üreget nátrium-kloriddal kezeli. A tetejére steril tampont helyezünk.
4. Ezután a fogat feldolgozzák, amely magában foglalja a nagy és kis lerakódások tisztítását. A fogat a koronária résznél fogva csipesszel az orvos kinyitja az üreget és eltávolítja a pulpát.
5. A következő szakaszban a gyökércsatornákat és a fogüreget speciális tömőanyaggal töltik fel. Ha bizonyos okok miatt ilyen manipuláció nem hajtható végre, az orvos retrográd tömést végez ezüst-amalgám segítségével. A gyökércsúcsot is fúróval reszekálják.
6. Az előkészített fogat technikailag behelyezzük az alveoláris üregbe, majd megbízható sínnel erősítjük meg akár 4 hétig.

Ebben a szakaszban a fogreplantációs eljárás véget ér. A páciensnek a posztoperatív időszakban be kell tartania az orvos néhány ajánlását, ami növeli a metszőfog sikeres gyógyulásának esélyét.

Rehabilitációs időszak

A rehabilitációs időszak alatt fájdalomcsillapítókat írnak fel a műtét utáni első napokban észlelt fájdalom tüneteinek enyhítésére. Az antibakteriális terápiás gyógyszereket is hozzáadják a receptekhez. Egyes szakértők fizioterápiás kezeléseket javasolnak a fogak gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében.

A replantáció után ki kell zárni a beültetett fogat érő terhelést. Fogmosáskor ne nyomja meg a műtött területet. Jobb, ha folyékony ételeket is beiktat az étrendbe. Elfogadhatatlan, hogy a behelyezett fogat a nyelvével meglazítsa vagy rányomja. Szintén tilos az irrigátor használata és a száj öblítése különféle oldatokkal.

A rehabilitációs időszak időtartama 4-6 hét. Az újraültetett fog átlagos élettartama 10 év vagy több.