Mindent a krónikus kismedencei fájdalom szindrómáról férfiaknál. Fájdalom a kismedencei régióban emberekben

Minden negyven év feletti férfinak el kell végeznie ezt a vizsgálatot.. A helyzet az, hogy ebben a korcsoportban jelentősen megnő a prosztatarák kockázata.

A betegség miatti magas halálozási arányt pontosan az magyarázza, hogy a hagyományos módszerekkel nehéz diagnosztizálni. Ha segítségükkel a rák észrevehetővé válik, ez azt jelzi, hogy már nemcsak a prosztatát, hanem a közeli szerveket is érintette.

A férfiaknak ilyen típusú diagnózison kell átesnie annak érdekében, hogy felismerjék az ezen a területen található más szervek patológiáit. Ezek különösen a hólyag, a végbél és a nyirokcsomók betegségei.

Mit mutat a tanulmány?

Annak ellenére, hogy az MRI csak néhány évtizede terjedt el, lehetővé teszi e szervek nehezen felismerhető betegségeinek kimutatását. Ez különösen igaz a késői tünetekkel járó betegségekre.

A medence mágneses rezonancia képalkotása képes kimutatni az ilyen betegségeket férfiaknál.

• A húgyhólyag rosszindulatú daganatai.
• A medence vagy az ureter rosszindulatú daganatai.
• Kolorektális karcinóma.
  Prosztata karcinóma vagy adenoma.
• Osteomyelitis.
• A combcsontfej nekrotikus betegségei.
• A combnyak sérülései.

Jegyzet!
Az MRI segítségével kimutathatja a daganatos folyamat legkisebb gócát, valamint más betegségeket. Ez azért történik, mert az orvos különböző vetületekben kapja meg a képet. A tomográfia pontosan annyi szeletet képes megadni, amennyi a betegség kimutatásához szükséges.

Vagyis az orvos nemcsak teljesen látja a szervet, hanem képes részletesen megvizsgálni a benne előforduló összes folyamatot. A háromdimenziós képalkotás rendkívül hasznos az alakban vagy szövetszerkezetben bekövetkező változások részletes azonosítására.

Hogyan kell felkészülni a tanulásra?

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha súlyos vesepatológiái vannak: ebben az esetben nem tanácsos röntgenkontraszt vizsgálatot végezni.

Felhívjuk figyelmét, hogy a tomográftól idegen tárgyakat el kell távolítani a testből, mint például:

• ékszerek;
• néz;
• mindenféle cipzár, csapok és egyéb kiegészítők;
• szemüveg;
• piercing

Írd fel!
Ha a betegnek klausztrofóbiája van, feltétlenül figyelmeztesse erről az orvost. Nyugtató injekciót ad be, és ha lehetséges, vizsgálatot végez.

Mikor ellenjavallt a kutatás?

Ha a páciens implantátummal vagy beültetett eszközzel rendelkezik. Itt található az ellenjavallatok listája.

• Cochleáris implantátumok.
• Az agyi aneurizmákra használt klipek.
• Az erekben található stentek.
• Beültetett szivattyúk.
• Beépített defibrillátorok vagy pacemakerek.
• Fémet tartalmazó ízületi protézisek.
• Idegstimulátorok (beültetett).
• Beépített szívbillentyűk.
• Csapok, lemezek, sztentek, kapcsok.
• Töredékek vagy más fémtárgyak jelenléte a testben.

Hogyan történik a mágneses rezonancia képalkotás?

Az MRI készülék egy nagy hengeres cső, amelyet mágnes vesz körül. A kutatási folyamat során egy személy egy asztalon van, amely a mágnes közepére tud mozogni.

A nyitott típusú tomográf nem veszi teljesen körül a pácienst. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik félnek a zárt terektől vagy a túlsúlytól.

A nyitott típusú tomográfok egyes modelljeiben azonban a mágneses tér nem olyan erős, így ilyen esetekben nehéz lesz normális képet készíteni.

Az MRI során egy tekercset helyeznek a vizsgált területre. A betegnek mozdulatlannak kell maradnia a teljes eljárás alatt (legfeljebb 45 percig). Ha egy vizsgálatot radiopaque anyaggal végeznek, az eljárás ideje megnő.

Radiopaque szerként alkalmazzák. Emberre nézve biztonságos, és nagyon ritka esetekben allergiát okoz.

Kontrasztanyagot injektálnak a vénába. A vizsgálatot közvetlenül a gadolínium beadása után végezzük, mielőtt a véráram szétterjed a szervezetben.

Az eljárás során a beteg nem érez fájdalmat. Ugyanakkor egyes betegek melegséget érezhetnek a medence területén. Ez az emberi test fiziológiai reakciója a mágneses mezőre.

És bár az alany egyedül van a vezérlőteremben, rádión keresztül kapcsolatot tarthat fenn az orvossal. A páciens az orvos látóterében van. Az eljárás után nem kell alkalmazkodnia.

Van-e kockázat a beteg számára ebből a vizsgálatból?

Ez az eljárás biztonságos az emberek számára. Nagyon ritka esetekben azonban allergiás reakció léphet fel a gadolíniummal szemben. Az eljárás lehetséges súlyos szövődménye a nefrogén szisztémás szindróma.

Ha azonban a veséket megvizsgálják, ez a kockázat teljesen minimálisra csökken.

A férfiaknál a legjobb a diagnosztikát nyitott típusú eszközzel végezni - ez sokkal megbízhatóbb és biztonságosabb lesz.

MRI gépek összehasonlítása. A bal oldalon egy zárt MRI, a jobb oldalon egy nyitott típusú MRI készülék található

Az elemzés megfejtése és a további tevékenységek

Egy személy nem tudja önállóan megérteni az elemzéseket. Ezt képzett szakember végzi. Ezt követően a vizsgálat eredményeit elküldik a kezelőorvosnak.

Szükség esetén más diagnosztikai intézkedéseket írnak elő:

• a prosztata digitális rektális vizsgálata;
• Ultrahang és;
• CT vizsgálat;
• műszeres kutatás;
• biopszia.

Következtetés

A férfiak kismedencei szerveinek mágneses rezonancia képalkotása számos olyan patológiát képes kimutatni, amelyeket más módszerekkel nagyon nehéz kimutatni. És ha az orvos ragaszkodik a bevételéhez, ne ijedjen meg. Végtére is, gyakran ajánlott megelőzés céljából átesni.

A kismedencei gyulladásos betegség a nők felső reproduktív traktusában zajló gyulladásos folyamatok spektruma, és magában foglalhatja az endometritis, a salpingitis, a tubo-petefészek tályog és a kismedencei hashártyagyulladás bármilyen kombinációját.

ICD-10 kód

N74* A női kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései máshova sorolt ​​betegségekben

Kismedencei gyulladásos betegségek okai

A legtöbb esetben szexuális úton terjedő mikroorganizmusok vesznek részt a betegség kialakulásában, különösen a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis; kismedencei gyulladásos betegséget azonban okozhatnak a hüvelyi mikroflóra részét képező mikroorganizmusok, például anaerobok, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-negatív enterobacteriaceae és Streptococcus agalactiae. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a M. hominis és az U. urealyticum a kismedencei gyulladásos betegség etiológiai ágense lehet.

Ezeket a betegségeket gonococcusok, chlamydia, streptococcusok, staphylococcusok, mikoplazmák, Escherichia coli, enterococcusok és Proteus okozzák. Előfordulásukban fontos szerepet játszanak az anaerob kórokozók (bacteroides). A gyulladásos folyamatokat általában a vegyes mikroflóra okozza.

A gyulladásos betegségek kórokozói leggyakrabban kívülről kerülnek be (exogén fertőzés); Ritkábban figyelhetők meg olyan folyamatok, amelyek eredete a mikrobák behatolásához kapcsolódik a belekből vagy más fertőzési gócokból a női testben (endogén fertőzés). A szeptikus etiológiájú gyulladásos betegségek akkor fordulnak elő, ha a szövetek integritását megzavarják (a fertőzés bejárati kapuja).

Űrlapok

A felső nemi szervek gyulladásos betegségei vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei közé tartozik az endometrium (myometrium), a petevezetékek, a petefészkek és a kismedencei peritoneum gyulladása. A reproduktív traktus ezen szerveinek izolált gyulladása ritka a klinikai gyakorlatban, mivel mindegyik egyetlen funkcionális rendszert képvisel.

A betegség klinikai lefolyása és a patomorfológiai vizsgálatok alapján a belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségeinek két klinikai formáját különböztetjük meg: a szövődménymentes és a szövődményt, amely végső soron meghatározza a kezelési taktika megválasztását.

Komplikációk és következmények

A felső női nemi szervek gyulladásos betegségeinek bármely formája bonyolíthatja az akut gennyes folyamat kialakulását.

Kismedencei gyulladásos betegségek diagnosztizálása

A diagnózis felállítása a beteg panaszai, élettörténete és betegségei, az általános vizsgálat és a nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményei alapján történik. A belső nemi szervek morfológiai elváltozásainak jellege (salpingo-oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-petefészek-tályog, pyosalpinx, gyulladásos tubo-ovarium képződés, pelvioperitonitis, peritonitis), a gyulladásos folyamat lefolyása (akut, szubakut, krónikus) figyelembe veszik. A diagnózisnak tükröznie kell az egyidejű nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek jelenlétét.

A vizsgálat során minden betegnek meg kell vizsgálnia a húgycsőből, hüvelyből, méhnyakcsatornából származó folyást (szükség esetén a végbélből származó lemosást), hogy megállapítható legyen az izolált kórokozó flórája, antibiotikum-érzékenysége, valamint a petevezető folyás, hasi tartalom (effúzió), laparoszkópia vagy transzsekció során nyert.

A mikrokeringési zavarok mértékének megállapításához célszerű meghatározni az eritrociták számát, a vörösvértest-aggregációt, a hematokritot, a vérlemezkeszámot és ezek aggregációját. A nem specifikus védelem mutatóiból meg kell határozni a leukociták fagocita aktivitását.

A betegség specifikus etiológiájának megállapítására szerológiai és enzimes immunoassay módszereket alkalmaznak. Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulinvizsgálatot kell végezni.

További műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang, a kis szervek számítógépes tomográfiája és a laparoszkópia. Ha nem lehetséges a laparoszkópia, a hasüreg szúrását végezzük a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

Diagnosztikai megjegyzések

A tünetek és jelek széles skálája miatt a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása nőknél jelentős nehézségeket okoz. Sok kismedencei gyulladásos nőnek enyhe vagy közepesen súlyos tünetei vannak, amelyeket nem mindig ismernek fel kismedencei gyulladásos betegségként. Következésképpen a diagnózis késedelme és a megfelelő kezelés késése gyulladásos szövődményekhez vezet a felső reproduktív traktusban. A salpingitis pontosabb diagnosztizálásához és a teljesebb bakteriológiai diagnózishoz laparoszkópia használható. Ez a diagnosztikai technika azonban gyakran nem áll rendelkezésre sem akut esetekben, sem enyhébb esetekben, amikor a tünetek enyhék vagy homályosak. Ráadásul a laparoszkópia nem alkalmas endometritis és enyhe petevezeték-gyulladás kimutatására. Ezért a kismedencei gyulladásos betegségek diagnosztizálását általában a klinikai tünetek alapján végzik.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek klinikai diagnózisa sem elég pontos. Az adatok azt mutatják, hogy a tünetekkel járó kismedencei gyulladásos betegség klinikai diagnosztizálásában a salpingitis pozitív előre jelzett értékei (PPV) 65-90% a standard laparoszkópiához képest. Az akut kismedencei gyulladás klinikai diagnózisának PPV-je az epidemiológiai jellemzőktől és az egészségügyi intézmény típusától függően változik; magasabbak a szexuálisan aktív fiatal nőknél (különösen a tinédzsereknél), az STD-klinikákra járó betegeknél, vagy akik olyan területeken élnek, ahol magas a gonorrhoea és a chlamydia előfordulása. Nincs azonban egyetlen anamnesztikus, fizikai vagy laboratóriumi kritérium, amely azonos érzékenységgel és specifitású lenne a kismedencei gyulladás akut epizódjának diagnosztizálására (vagyis olyan kritérium, amely felhasználható lenne a PID összes esetének azonosítására és az összes nő kizárására) kismedencei gyulladás nélkül). Ha olyan diagnosztikai technikákat kombinálunk, amelyek javítják az érzékenységet (több PID-ben szenvedő nő azonosítása) vagy a specifitást (több olyan nő kizárása, aki nem szenved PID-ben), az egyik a másik rovására teszi ezt. Például két vagy több kritérium megkövetelése kizárja a kismedencei gyulladásos betegségben nem szenvedő nők számát, de csökkenti a PID-ben szenvedő nők számát is.

A kismedencei gyulladásos epizódok nagy része ismeretlen marad. Bár egyes nők tünetmentesek, másoknál a PID-t nem diagnosztizálják, mivel az egészségügyi szolgáltatók nem tudják megfelelően értelmezni az enyhe vagy nem specifikus tüneteket és jeleket, mint például a szokatlan vérzés, dyspareunia vagy hüvelyváladék („atipikus PID”). A diagnózis nehézségei és a női reproduktív egészség megzavarásának lehetősége miatt, még a kismedencei gyulladásos betegségek enyhe vagy atipikus lefolyása esetén is, a szakértők azt javasolják, hogy az egészségügyi szakemberek „alacsony küszöbű” diagnózist alkalmazzanak a PID esetében. Még ilyen körülmények között sem ismert a korai kezelés hatása a klinikai kimenetelre tünetmentes vagy atipikus PID-ben szenvedő nőknél. A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására vonatkozóan bemutatott ajánlások szükségesek ahhoz, hogy az egészségügyi szakemberek felismerjék a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek lehetőségét, és további információkkal rendelkezzenek a helyes diagnózishoz. Ezek az ajánlások részben azon a tényen alapulnak, hogy az alhasi fájdalom egyéb gyakori eseteinek (pl. méhen kívüli terhesség, akut vakbélgyulladás és funkcionális fájdalom) diagnózisa és kezelése valószínűleg nem romlik, ha az egészségügyi szolgáltató empirikus antimikrobiális kezelést kezdeményez kismedencei gyulladásos betegség.

Minimális kritériumok

A kismedencei gyulladás empirikus kezelését meg kell fontolni szexuálisan aktív fiatal nőknél és más nemi úton terjedő betegségek kockázatának kitett nőknél, ha az alábbi kritériumok mindegyike teljesül, és nincs más oka a beteg betegségének:

• Fájdalom tapintásra az alsó hasban,
• Fájdalom a függelék területén, és
• A méhnyak fájdalmas húzása.

További kritériumok

A túldiagnózis gyakran indokolt, mivel a helytelen diagnózis és kezelés súlyos következményekhez vezethet. Ezek a további kritériumok felhasználhatók a diagnózis specifitásának növelésére.

A következő további kritériumok támogatják a kismedencei gyulladásos betegség diagnózisát:

• 38,3°C feletti hőmérséklet,
• Kóros váladék a méhnyakból vagy a hüvelyből,
• Fokozott ESR,
• Emelkedett C-reaktív fehérje szint,
• N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis által okozott méhnyak fertőzés laboratóriumi igazolása.

Az alábbiakban felsoroljuk a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásának meghatározó kritériumait, amelyeket bizonyos betegségek igazolnak:

• Endometritisz kórszövettani kimutatása endometrium biopsziával,
• Transzvaginális ultrahang (vagy más technológia), amely megvastagodott, folyadékkal telt petevezetékeket mutat szabad hasi folyadékkal vagy anélkül, vagy tubo-petefészek tömeg jelenlétét,
• A laparoszkópia során talált eltérések a PID-nek megfelelően.

Bár a kezelés megkezdéséről szóló döntés meghozható az N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis fertőzés bakteriológiai diagnózisa előtt, a diagnózis megerősítése hangsúlyozza a szexuális partnerek kezelésének szükségességét.

Kismedencei gyulladásos betegségek kezelése

Ha akut gyulladást észlelnek, a beteget kórházba kell helyezni, ahol terápiás és védelmi rendszert kell biztosítani a fizikai és érzelmi pihenés szigorú betartásával. Írjon fel ágynyugalmat, jeget a hypogastricus régióban (2 óra egyszerre 30 perces szünetekkel - 1 óra 1-2 napig), kímélő diéta. Gondosan ellenőrizze a bélműködést, és ha szükséges, írjon elő meleg tisztító beöntéseket. A betegek számára előnyös a bróm, a valerian és a nyugtatók.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek etiopatogenetikai kezelése magában foglalja mind a konzervatív terápia, mind az időben történő sebészeti kezelés alkalmazását.

A felső nemi szervek akut gyulladásos betegségeinek konzervatív kezelése átfogóan történik, és magában foglalja:

• antibakteriális terápia;
• méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója;
• antikoaguláns terápia;
• Immun terápia;
• tüneti terápia.

Antibakteriális terápia

Mivel a gyulladás akut stádiumában a mikrobiális faktor döntő szerepet játszik, a betegség ezen időszakában az antibakteriális terápia meghatározó. A beteg kórházi tartózkodásának első napján, amikor még mindig nincsenek laboratóriumi adatok a kórokozó természetéről és egy adott antibiotikumra való érzékenységéről, a gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a betegség feltételezett etiológiáját.

Az elmúlt években a gennyes-gyulladásos szövődmények súlyos formáinak kezelésének hatékonysága nőtt a béta-laktám antibiotikumok (Augmentin, Meronem, Thienam) alkalmazásával. Az arany standard a klindamicin és a gentamicin együttes alkalmazása. Az antibiotikumok cseréje 7-10 nap elteltével javasolt az antibiogramok ismételt meghatározásával. Az antibiotikum-terápia során a lokális és generalizált candidiasis esetleges kialakulásával kapcsolatban vér- és urokultúrák tanulmányozása, valamint gombaellenes gyógyszerek felírása szükséges.

Ha oligoanuria lép fel, az alkalmazott antibiotikumok adagjának azonnali felülvizsgálata javasolt, figyelembe véve azok felezési idejét.

A kismedencei gyulladásos betegségek kezelési rendjének empirikusan meg kell szüntetnie a lehetséges kórokozók széles körét, beleértve a N. gonorrhoeae-t, a C. trachomatist, a Gram-negatív fakultatív baktériumokat, az anaerobokat és a streptococcusokat. Bár néhány antimikrobiális kezelési rend hatékonynak bizonyult a klinikai és mikrobiológiai gyógyulás elérésében rövid távú követéssel végzett klinikai randomizált vizsgálatokban, kevés tanulmány értékelte és hasonlította össze az endometrium és a petevezeték fertőzések megszűnését vagy a hosszú távú szövődmények előfordulását. mint például a petevezeték meddősége és a méhen kívüli meddőség.terhesség.

Minden kezelési rendnek hatékonynak kell lennie a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen, mert ezekre az endocervix fertőzésekre vonatkozó negatív tesztek nem zárják ki a fertőzés jelenlétét a felső reproduktív traktusban. Bár a PID-ben szenvedő nőknél az anaerobok megszüntetésének szükségessége még mindig vitatott, bizonyítékok utalnak arra, hogy ez fontos lehet. A PID-ben szenvedő nők felső reproduktív traktusából izolált anaerob baktériumok és az in vitro nyert baktériumok egyértelműen azt mutatják, hogy az anaerobok, például a B. fragilis petevezeték- és hámpusztulást okozhatnak. Ezenkívül sok PID-ben szenvedő nőnél bakteriális vaginózist is diagnosztizálnak. A szövődmények megelőzése érdekében az ajánlott kezelési rendeknek tartalmazniuk kell az anaerobokra ható gyógyszereket. A kezelést az előzetes diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni, mivel a hosszú távú következmények megelőzése közvetlenül összefügg a megfelelő antibiotikumok felírásának időzítésével. A kezelési rend kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie annak elérhetőségét, költségét, a betegek elfogadhatóságát és a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Korábban sok szakértő javasolta, hogy minden PID-ben szenvedő beteget kórházba helyezzenek, hogy a parenterális antibiotikum-kezelést orvosi felügyelet mellett lehessen adni ágyban. A kórházi kezelés azonban már nem a parenterális terápia szinonimája. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek a parenterális és az orális kezelés, illetve a fekvő- és járóbeteg kezelés összehasonlító hatékonyságát mutatják. Amíg a PID-ben szenvedő nők parenterális fekvőbeteg-kezelését és orális ambuláns kezelését összehasonlító, folyamatban lévő vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre, figyelembe kell venni a klinikai megfigyelési adatokat. Az orvos a megfigyelési adatok és az elméleti fejlemények alapján az alábbi javaslatok alapján dönt a kórházi kezelés szükségességéről:

• Nem zárhatók ki olyan állapotok, amelyek sürgős műtéti beavatkozást igényelnek, mint például a vakbélgyulladás,
• A beteg terhes
• Sikertelen kezelés orális antimikrobiális szerekkel,
• Képtelenség betartani vagy elviselni az ambuláns orális kezelési rendet,
• Súlyos betegség, hányinger és hányás vagy magas láz.
• Tuboovarium tályog,
• Immunhiány jelenléte (HIV-fertőzés alacsony CD4-számmal, immunszuppresszív kezelés vagy más betegségek).

A legtöbb klinikus legalább 24 órás közvetlen megfigyelést biztosít a kórházban a tubo-petefészek-tályogban szenvedő betegek számára, ezt követően pedig megfelelő parenterális kezelést kell biztosítani otthon.

Nincsenek meggyőző adatok a parenterális és orális kezelések összehasonlítására. Kiterjedt tapasztalat halmozódott fel az alábbi sémák használatában. Számos randomizált tanulmány is bemutatja az egyes kezelési rendek hatékonyságát. Bár a legtöbb vizsgálat parenterális kezelést alkalmazott legalább 48 órán keresztül, miután a beteg szignifikáns klinikai javulást mutatott, ezt a kezelési rendet randomizálták. A klinikai tapasztalatok alapján kell dönteni az orális kezelésre való átállásról, amely a klinikai javulás kezdetétől számított 24 órán belül meghozható.

A séma parenterális kezelésre

• Cefotetan 2 g IV 12 óránként,
• vagy Cefoxitin 2 g IV óránként
• plusz 100 mg doxiciklin IV vagy orálisan 12 óránként.

JEGYZET. Tekintettel arra, hogy az intravénás infúziók fájdalommal járnak, lehetőség szerint orális doxiciklint kell adni, még akkor is, ha a beteg kórházban van. Az orális és intravénás doxiciklin-kezelések biológiai hozzáférhetősége hasonló. Ha intravénás alkalmazásra van szükség, lidokain vagy más gyors hatású helyi érzéstelenítő, heparin vagy szteroidok alkalmazása, illetve az infúziós idő meghosszabbítása csökkentheti az infúziós szövődményeket. A parenterális kezelést 24 órával azután lehet abbahagyni, hogy a beteg klinikai javulását észlelte, és a napi kétszer 100 mg doxiciklin szájon át történő kezelését legfeljebb 14 napig kell folytatni. Tubo-petefészek-tályog jelenlétében sok orvos klindamicint vagy metronidazolt használ doxiciklinnel a kezelés folytatásához, gyakrabban, mint a doxiciklint önmagában, mert ez hozzájárul a kórokozók teljes spektrumának hatékonyabb lefedéséhez, beleértve az anaerobokat is.

A második vagy harmadik generációs cefalosporinokról (pl. ceftizoxim, cefotaxim vagy ceftriaxon), amelyek helyettesíthetik a cefoxitint vagy a cefotetánt, korlátozottak a klinikai adatok, bár sok szerző úgy véli, hogy PID-ben is hatásosak. Az anaerob baktériumokkal szemben azonban kevésbé aktívak, mint a cefoxitin vagy a cefotetán.

B séma parenterális kezelésre

• Clindamycin 900 mg IV 8 óránként
• plusz Gentamicin - telítő adag IV vagy IM (2 mg/ttkg), majd fenntartó adag (1,5 mg/kg) 8 óránként.

JEGYZET. Bár a gentamicin egyszeri adagjának alkalmazását kismedencei gyulladásos betegségek kezelésében nem vizsgálták, hatékonysága más hasonló helyzetekben jól megalapozott. A parenterális kezelés megszakítható 24 órával azután, hogy a beteg klinikai javulását mutatta, majd naponta kétszer 100 mg orális doxiciklinnel vagy naponta négyszer orálisan 450 mg klindamicinnel kezelhető. A kezelés teljes időtartama 14 nap.

Tubo-petefészek tályog esetén sok egészségügyi szolgáltató klindamicint használ doxiciklin helyett a folyamatos kezeléshez, mivel az hatékonyabb az anaerob organizmusok ellen.

Alternatív parenterális kezelési rendek

Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre más parenterális adagolási rendek alkalmazásáról, de a következő három adagolási módot legalább egy klinikai vizsgálatban tesztelték, és kimutatták, hogy hatékonyak a mikroorganizmusok széles köre ellen.

• Ofloxacin 400 mg IV 12 óránként,
• vagy ampicillin/szulbaktám 3 g IV 6 óránként,
• vagy Ciprofloxacin 200 mg IV 12 óránként
• plusz 100 mg doxiciklin orálisan vagy IV 12 óránként.
• plusz Metronidazol 500 mg IV 8 óránként.

Az ampicillin/szulbaktám kezelés doxiciklinnel jó hatást fejtett ki N. gonorrhoeae, C. trachomatis, valamint anaerobok ellen, és hatásos volt tubo-ovariális tályogban szenvedő betegeknél. Mindkét intravénás gyógyszert, az ofloxacint és a ciprofloxacint monoterápiás szerként vizsgálták. Tekintettel a ciprofloxacin C. trachomatisra gyakorolt ​​hatástalanságára vonatkozó adatokra, javasolt a doxiciklin rutinszerű hozzáadása a kezeléshez. Mivel ezek a kinolonok csak néhány anaerob ellen hatásosak, a metronidazolt minden kezelési rendhez hozzá kell adni.

Orális kezelés

Kevés adat áll rendelkezésre a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeiről, akár parenterális, akár ambuláns kezelésekkel. A következő adagolási rendek antimikrobiális hatást fejtenek ki a PID leggyakoribb etiológiai ágensei ellen, de alkalmazásukra vonatkozó klinikai vizsgálati adatok nagyon korlátozottak. Azoknál a betegeknél, akiknél 72 órán belül nem javul a szájon át végzett kezelés, újra kell értékelni a diagnózist, és ambuláns vagy fekvőbeteg-körülmények között parenterális kezelést kell alkalmazni.

A séma

• Ofloxacin 400 mg naponta kétszer 14 napig,
• plusz Metronidazol 500 mg szájon át naponta kétszer 14 napig

A monoterápiaként alkalmazott orális ofloxacint két jól megtervezett klinikai vizsgálatban tanulmányozták, és hatásos volt az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen. Figyelembe véve azonban, hogy az ofloxacin még mindig nem elég hatékony az anaerobok ellen, metronidazol hozzáadása szükséges.

B séma

• Ceftriaxon 250 mg IM egyszer,
• vagy Cefoxitin 2 g IM plusz 1 g Probenecid orálisan egyszer, egyidejűleg,
• vagy egy másik harmadik generációs parenterális cefalosporin (pl. ceftizoxim, cefotaxim),
• plusz 100 mg doxiciklin szájon át naponta kétszer 14 napig. (Használja ezt az áramkört a fenti áramkörök egyikével)

A cefalosporin optimális megválasztását ehhez a kezelési rendhez nem határozták meg; Míg a cefoxitin több anaerob faj ellen hatásos, a ceftriaxon hatékonyabb a N. gonorrhoeae ellen. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a cefoxitin egyszeri adagja hatékonyan képes gyors klinikai választ kiváltani PID-ben szenvedő nőknél, de az elméleti bizonyítékok a metronidazol hozzáadását javasolják. A metronidazol hatékony a bakteriális vaginosis kezelésében is, amely gyakran társul PID-hez. Nincsenek publikált adatok az orális cefalosporinok PID kezelésére történő alkalmazásáról.

Alternatív ambuláns kezelések

Az egyéb ambuláns kezelési módokról korlátozottak az információk, de az egyik kezelési mód legalább egy klinikai vizsgálaton esett át, és hatásosnak bizonyult a kismedencei gyulladásos betegségek számos kórokozója ellen. Ha az amoxicillint/klavulánsavat doxiciklinnel kombinálták, gyors klinikai hatást értek el, de sok beteg kénytelen volt megszakítani a kezelést a gyomor-bél traktusból származó nemkívánatos tünetek miatt. Számos tanulmányt végeztek az azitromicin hatásának értékelésére a felső reproduktív traktus fertőzéseinek kezelésében, azonban ezek az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy ezt a gyógyszert kismedencei gyulladásos betegségek kezelésére ajánlják.

Méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója

Ez a kezelés egyik legfontosabb összetevője, melynek célja a gennyes-gyulladásos betegségekben fellépő ok-okozati összefüggések kóros körének megszakítása. Ismeretes, hogy ezeket a betegségeket az anyagcsere minden típusának zavarai, nagy mennyiségű folyadék kiürülése kíséri; elektrolit egyensúlyhiány, metabolikus acidózis, valamint vese- és májelégtelenség lép fel. Az azonosított rendellenességek megfelelő korrekciója az újraélesztőkkel közösen történik. A méregtelenítés és a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója során két szélsőséges körülmény kerülendő: az elégtelen folyadékbevitel és a szervezet túlzott hidratáltsága.

Ezen hibák kiküszöbölése érdekében a kívülről bevezetett (ital, étel, gyógyhatású oldatok) és a vizelettel és egyéb módon kiürülő folyadék mennyiségét kell szabályozni. A beadott dózist egyénileg kell kiszámítani, figyelembe véve a megadott paramétereket és a beteg állapotát. Az akut gyulladásos és gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében a helyes infúziós terápia nem kevésbé fontos, mint az antibiotikumok felírása. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a stabil hemodinamikai állapotú, megfelelő vérmennyiség-utánpótlással rendelkező beteg kevésbé érzékeny a keringési zavarok kialakulására és a szeptikus sokk előfordulására.

A vértérfogat helyreállításának és a hipovolémia megszűnésének fő klinikai jelei a centrális vénás nyomás (60-100 mm-es vízoszlop), a diurézis (több mint 30 ml/óra diuretikumok alkalmazása nélkül), a mikrokeringés javulása (bőrszín, stb.).

A pelvioperitonitist meglehetősen gyakran figyelik meg a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásával. Mivel peritoneális gyulladás esetén az extrarenalis folyadék- és elektrolitveszteség fokozódik, a folyadék- és fehérjepótlás alapelveit figyelembe kell venni. A modern koncepciók szerint mind a kolloid oldatokat (plazma, albumin, kis molekulatömegű dextránok), mind a krisztalloid oldatokat (0,9%-os nátrium-klorid oldat) a beteg testtömegének 1 kg-jára kell adni.

A kristályos oldatok közé tartozik az izotóniás nátrium-klorid-oldat, a 10%-os és az 5%-os glükózoldat, a Ringer-Locke-oldat és a poliionos oldatok. Az alacsony molekulatömegű dextránokat kolloid oldatokból használják. Hangsúlyozni kell, hogy a dextránok összmennyisége ne haladja meg a 800-1200 ml/nap értéket, mivel túlzott adagolásuk hozzájárulhat a hemorrhagiás diathesis kialakulásához.

A kórházon kívüli abortusz szeptikus szövődményeiben szenvedő betegek a folyadékkal együtt jelentős mennyiségű elektrolitot veszítenek. A kezelési folyamat során mennyiségileg ki kell számítani a bázikus elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium és klór - bevezetését. Az elektrolit oldatok korrekciós dózisainak beadásakor a következőket kell betartani:

1. Az elektrolithiány pótlását lassan, cseppenként kell végezni, kerülve a koncentrált oldatok használatát.
2. A sav-bázis állapot és a vérszérum elektrolitjainak időszakos ellenőrzése javasolt, mivel a korrekciós dózisokat csak az extracelluláris folyadékra tervezték.
3. Nem szabad arra törekedni, hogy teljesítményüket az abszolút normára hozzuk.
4. A szérum elektrolitok stabil és normál szintjének elérése után csak a fenntartó dózist kell beadni.
5. Ha a vesefunkció romlik, csökkenteni kell a beadott folyadék mennyiségét, csökkenteni kell a beadott nátrium mennyiségét és teljesen meg kell szüntetni a kálium adagolását. A méregtelenítő terápia elvégzésére a frakcionált kényszerdiurézis módszerét széles körben alkalmazzák napi 3000-4000 ml vizelet előállítására.

Mivel a hypoproteinémia mindig megfigyelhető szeptikus körülmények között a fehérjeszintézis károsodása, valamint a fokozott fehérjelebontás és a fennálló vérveszteség miatt, a fehérjekészítmények (plazma, albumin, fehérje) beadása kötelező.

Antikoaguláns terápia

Elterjedt gyulladásos folyamatok, pelvioperitosis, peritonitis esetén a betegeknél thromboemboliás szövődmények, valamint disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) kialakulása léphet fel.

Jelenleg a thrombocytopenia a DIC egyik első jele. A vérlemezkeszám 150 x 10 3 /l-re történő csökkenése az a minimum, amely nem vezet hipokoagulálható vérzéshez.

A gyakorlatban a protrombin index, a thrombocytaszám, a fibrinogén szint, a fibrin monomerek és a véralvadási idő meghatározása elegendő a DIC időben történő diagnosztizálásához. A DIC megelőzésére és ezen tesztek kisebb változtatásaival a heparint 5000 egység adagban írják fel 6 óránként, a véralvadási idő 8-12 percen belüli ellenőrzése mellett (Lee-White szerint). A heparinterápia időtartama a laboratóriumi adatok javulásának sebességétől függ, és általában 3-5 nap. Heparint kell adni, mielőtt a véralvadási faktorok jelentősen csökkennének. A DIC-szindróma kezelése, különösen súlyos esetekben, rendkívül nehéz.

Immun terápia

Az antibakteriális terápia mellett a kórokozók antibiotikumokkal szembeni alacsony érzékenysége esetén különösen fontosak azok a szerek, amelyek növelik a beteg testének általános és specifikus reaktivitását, mivel a fertőzés általánossá válása a sejtes és humorális immunitás csökkenésével jár. Ennek alapján a komplex terápia magában foglalja az immunológiai reaktivitást fokozó anyagokat: antistaphylococcus gamma-globulin és hiperimmun antistaphylococcus plazma. A nem specifikus reaktivitás növelésére gamma-globulint használnak. Az olyan gyógyszerek, mint a levamizol, a tactivin, a timogén és a cikloferon, segítenek növelni a sejtes immunitást. Az immunrendszer serkentésére efferens terápiás módszereket (plazmaferézis, ultraibolya és lézeres vérsugárzás) is alkalmaznak.

Tüneti kezelés

A felső nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek kezelésének szerves feltétele a hatékony fájdalomcsillapítás mind fájdalomcsillapítók, mind görcsoldók, mind a prosztaglandin szintézis gátlók alkalmazásával.

A napi szükséglet alapján kötelező a vitaminok beadása: tiamin-bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoxin - 50 mg, nikotinsav - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, aszkorbinsav - 300 mg, retinol-acetát - 5000 NE .

Az antihisztaminok (suprastin, tavegil, difenhidramin stb.) felírása javasolt.

A felső nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek rehabilitációja

A nők nemi szervek gyulladásos betegségeinek kezelése szükségszerűen magában foglalja a rehabilitációs intézkedések sorozatát, amelyek célja a női test sajátos funkcióinak helyreállítása.

Az akut gyulladás utáni menstruációs funkció normalizálására olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az algomenorrhoea kialakulásának megakadályozása (görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők). Ezeknek a gyógyszereknek a legelfogadhatóbb beadási formája a rektális kúpok. A petefészek ciklusának helyreállítása kombinált orális fogamzásgátlók felírásával történik.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésében a fizioterápiás módszereket eltérően írják elő, a folyamat stádiumától, a betegség időtartamától és a korábbi kezelés hatékonyságától, az egyidejű extragenitális patológia jelenlététől, a központi és autonóm idegrendszer állapotától függően. rendszer és a beteg életkori sajátosságai. Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása javasolt.

A betegség akut stádiumában, 38 ° C alatti testhőmérsékleten, UHF-et írnak fel a hypogastrium és a lumbosacralis plexus területére keresztirányú technikával, nem termikus adagolásban. Kifejezett ödémás komponens esetén 4 mezőben kombinált ultraibolya sugárzást írnak elő a bugyi területére.

A betegség szubakut megjelenése esetén előnyös a mikrohullámú elektromágneses tér alkalmazása.

Amikor a betegség a reziduális jelenségek stádiumába kerül, a fizioterápia feladata a szenvedő szervek trofizmusának normalizálása az értónus megváltoztatásával, az ödéma és a fájdalom végleges enyhítésével. Ebből a célból a szupratonális frekvenciaáramoknak való kitettség reflexív módszereit alkalmazzák. D'Arsonval, ultrahangterápia.

Amikor a betegség a remisszió szakaszába lép, hő- és iszapterápiás eljárásokat (paraffin, ozokerit) írnak elő a bugyira, balneoterápiára, aeroterápiára, helioterápiára és thalassoterápiára.

A méh és függelékeinek krónikus gyulladása esetén remissziós időszakban reszorpciós terápiát kell előírni biogén stimulánsok és proteolitikus enzimek felhasználásával. A belső nemi szervek akut gyulladása utáni rehabilitációs intézkedések időtartama általában 2-3 menstruációs ciklus. Kifejezett pozitív hatás és a krónikus gyulladásos folyamatok exacerbációinak számának csökkenése figyelhető meg a fürdőkezelés után.

A belső nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek műtéti kezelése

A női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelésének javallatai jelenleg a következők:

1. Hatás hiánya konzervatív komplex terápia során 24-48 órán keresztül.
2. A beteg állapotának romlása konzervatív kezelés során, amelyet egy gennyes képződmény hasüregbe történő perforációja okozhat, diffúz peritonitis kialakulásával.
3. Bakteriális toxikus sokk tüneteinek kialakulása. A méhfüggelékek gyulladásos betegségében szenvedő betegek sebészeti beavatkozásának terjedelme a következő fő pontoktól függ:
   1. a folyamat természete;
   2. a nemi szervek egyidejű patológiája;
   3. betegek életkora.

A betegek fiatal kora az egyik fő tényező, amely meghatározza a nőgyógyászok kíméletes műtétek iránti elkötelezettségét. Egyidejű akut pelvioperitonitis jelenlétében, a méh függelékeinek gennyes elváltozásai esetén méheltávolítás történik, mivel csak egy ilyen műtét biztosíthatja a fertőzés teljes megszüntetését és a jó vízelvezetést. A méhfüggelékek gennyes gyulladásos betegségeinek sebészi kezelésének egyik fontos szempontja a kismedencei szervek, a hasüreg és a környező szövetek közötti normális anatómiai kapcsolatok teljes helyreállítása. Feltétlenül meg kell vizsgálni a hasüreget, meg kell határozni a függelék állapotát és kizárni az interintestinalis tályogokat a gyulladásos folyamat gennyes természetében a méh függelékeiben.

A méhfüggelékek gyulladásos betegségeinek műtéti beavatkozása során minden esetben, különösen gennyes folyamat esetén, az egyik fő elvnek kell lennie a pusztulás fókuszának, azaz a gyulladásos képződésnek a kötelező teljes eltávolítása. Nem számít, milyen kíméletes a művelet, mindig el kell távolítani a gyulladásos formáció összes szövetét. A kapszula még egy kis részének megőrzése is gyakran súlyos szövődményekhez vezet a posztoperatív időszakban, a gyulladásos folyamat visszaeséséhez és fisztulák kialakulásához. A műtét során a hasüreg vízelvezetése (kolyutómia) kötelező.

A méh megőrzésével járó rekonstrukciós műtét feltétele elsősorban a gennyes endomyometritis vagy panmetritis, a medence és a hasüregben lévő többszörös extragenitális gennyes gócok hiánya, valamint az egyidejűleg kialakult súlyos nemi szervek patológiája (adenomyosis, mióma), amelyet korábban, ill. műtét során.

Reproduktív korú nőknél, ha a feltételek fennállnak, méheltávolítás szükséges, lehetőség szerint az ép petefészek legalább egy részének megőrzése mellett.

A posztoperatív időszakban a komplex konzervatív terápia folytatódik.

Nyomon követés

Orális vagy parenterális kezelésben részesülő betegeknél jelentős klinikai javulást kell megfigyelni (például a hőmérséklet csökkenése, a hasfal izomfeszülésének csökkenése, a tapintásra fellépő fájdalom csökkenése a méh, a mellékhártya és a méhnyak vizsgálata során). 3 nappal a kezelés kezdetétől számítva. Azoknál a betegeknél, akiknél nem tapasztalható ilyen javulás, a diagnózis tisztázása vagy műtéti beavatkozás szükséges.

Ha az orvos ambuláns orális vagy parenterális kezelést választ, a beteg nyomon követését és értékelését 72 órán belül be kell fejezni, a klinikai javulás fenti kritériumai alapján. Egyes szakértők a terápia befejezése után 4-6 héttel a C. trachomatis és N. gonorrhoeae ismételt szűrését is javasolják. Ha PCR-t vagy LCR-t használnak a gyógyulás nyomon követésére, akkor a kezelés befejezése után egy hónappal meg kell ismételni a vizsgálatot.

Szexuális partnerek kezelése

A PID-ben szenvedő nők szexuális partnereinek (a tünetek megjelenése előtti 60 napban érintkezésben lévő) vizsgálata és kezelése szükséges az újrafertőződés veszélye és a gonococcus vagy chlamydia etiológiájú urethritis azonosításának nagy valószínűsége miatt. Gonococcus vagy chlamydia által okozott PID-ben szenvedő nők férfi szexuális partnerei gyakran nem mutatnak tüneteket.

A szexuális partnereket empirikusan kell kezelni mindkét fertőzés kezelési rendjének megfelelően, függetlenül attól, hogy azonosították-e a kismedencei gyulladásos betegség etiológiai okát.

Még azokon a klinikákon is, ahol csak nőket látnak el, az egészségügyi szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy a PID-ben szenvedő nők szexuális partnereiként kezelt férfiakat kezeljék. Ha ez nem lehetséges, a PID-ben szenvedő nőt kezelő egészségügyi szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy partnerei megfelelő kezelésben részesüljenek.

Különleges megjegyzések

Terhesség. Tekintettel a terhesség kedvezőtlen kimenetelének nagy kockázatára, a PID-re gyanított terhes nőket kórházba kell helyezni, és parenterális antibiotikumokkal kell kezelni.

HIV fertőzés. A PID klinikai megnyilvánulásaiban a HIV-fertőzött és a nem fertőzött nők közötti különbségeket nem írták le részletesen. A korai megfigyelési adatok alapján azt sugallták, hogy a PID-ben szenvedő HIV-fertőzött nők nagyobb valószínűséggel igényelnek sebészeti beavatkozást. A HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nők későbbi, átfogóbb áttekintő tanulmányai megállapították, hogy még akkor is, ha a tünetek súlyosabbak voltak, mint a HIV-negatív nőknél, a parenterális antibiotikum-kezelés sikeres volt ezeknél a betegeknél. Egy másik vizsgálatban a mikrobiológiai eredmények hasonlóak voltak a HIV-fertőzött és a nem fertőzött nők között, kivéve a chlamydia és a HPV fertőzés együttes fertőzésének, valamint a HPV okozta sejtelváltozásoknak a magasabb előfordulását. Immunhiányos HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nőknek kiterjedtebb terápiára van szükségük az ebben az útmutatóban ismertetett parenterális antimikrobiális kezelések valamelyikével.

Nézzük meg közelebbről a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát, amely a mindennapi élet gyakori problémája. A nők gyakran fordulnak orvoshoz hosszan tartó, időszakosan erősödő kismedencei fájdalom panaszaival. Ezek a fájdalmak az alsó hasban lokalizálódnak. A kismedencei szervek számos betegsége (például nőgyógyászati, urológiai, proktológiai) hasonló panaszokkal járhat. Következésképpen a krónikus kismedencei fájdalom fogalma meglehetősen sokrétű és változatos.

Mik a krónikus kismedencei fájdalom tünetei?

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztikai kritériumának a következő tünetek közül legalább egynek a klinikai tüneteiben kell lennie:

• fájdalom jelenléte a hát alsó részén, az ágyéki területeken, az alhasban, amely szinte állandóan jelen van, és hajlamos felerősödni hipotermia, fizikai és pszicho-érzelmi stressz, a test kényszerített hosszan tartó pozicionálása miatt, valamint bizonyos napokkal társulva. a menstruációs ciklus. A fentiek mindegyikét magának a kismedencei fájdalomnak tulajdonítjuk.
• Dysmenorrhoea – fájdalmas érzések a menstruáció alatt
• jelek mély dyspareunia- fájdalom a férfi pénisznek a hüvelybe történő mély behelyezése (intromission) során a nemi közösülés során. Gyakran a szexuális élet minősége jelentősen romlik, és felmerül a dilemma: megtagadni az intimitást vagy elviselni a fájdalmat.

Mint fentebb említettük, az elhúzódó fájdalom káros következményekhez vezet, állandó pszicho-érzelmi kényelmetlenséget okoz az emberben, megzavarja az összes szerv és rendszer normális működését, valamint megzavarja a személyes és társadalmi alkalmazkodást.

Mennyire gyakori a kismedencei fájdalom jelensége?

Nemzetközi kutatószervezetek, köztük a WHO szerint, az évente nőgyógyászhoz forduló nők több mint 60%-a panaszkodik kismedencei fájdalomra. Nem ritka, hogy ezekkel a panaszokkal a nők évekig felváltva járnak neurológushoz, urológushoz, nőgyógyászhoz és csontkovácshoz. Gyakran drága és meglehetősen nehéz vizsgálatokhoz kell folyamodni, és a nőgyógyászati ​​patológia jelenléte nem mindig igazolódik, sőt, a fájdalom szindróma fennállásának okait egyáltalán nem azonosítják. A kismedencei fájdalomban szenvedő nők ezen kategóriája gyakran fél a ráktól. Egyes orvosok a betegek ebbe a kategóriájába tanácsot kapnak, hogy konzultáljanak megfelelő szakemberekkel. Az esetek túlnyomó többsége azonban továbbra is nőgyógyászati ​​betegségek következménye, ritkábban más szervek és rendszerek betegségei (21-22%), és még ritkábban mentális betegségek (kb. 1%).

A kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának okai nőknél

Nézzük meg a nők krónikus kismedencei fájdalmának fő okait.
Között nőgyógyászati ​​okok A következőket különböztetik meg:

• a belső nemi szervek gyulladása miatti összenövések a múltban
• különböző hosszú lefolyású krónikus kismedencei betegségek
• adenomyosis - a méh endometriózisa
• méhen belüli fogamzásgátlás (pl. méhen belüli fogamzásgátlás)
• a női nemi szervek tuberkulózisa
• fájdalmas menstruációs szindróma
• a méh és a méhnyak rosszindulatú daganatai
• ragasztási folyamat a medencei műtétek után (urológiai, nőgyógyászati, proktológiai)
• a nemi szervek fejlődésének különböző anomáliái, amikor a méh nyálkahártyájának kilökődése károsodott
• Allen-Masters szindróma

Csoportban nem nőgyógyászati ​​okok A következőket különböztetik meg:

1. A mozgásszervi rendszer patológiája

• osteochondrosis (általában lumbosacralis)
• a sacrococcygealis ízület arthrosisa
• porckorongsérv
• kismedencei csontok daganatai, áttétek a gerincben és a medencecsontokban
• a symphysis pubis sérülése
• a mozgásszervi rendszer tuberkulózisos elváltozásai

1. A retroperitoneum neoplazmái

• Ganglioneuroma
• vese daganatok

1. A perifériás idegrendszer betegségei

• a kismedencei vagy keresztcsonti ganglionok vagy plexusok gyulladásos vagy egyéb károsodása

1. A gyomor-bél traktus patológiája

• ragasztó betegség
• krónikus vastagbélgyulladás
• appendicularis-genitális szindróma

1. A húgyúti rendszer betegségei

• különböző súlyosságú nephroptosis
• a vese rossz elhelyezkedése, disztópia
• a vesefejlődés anomáliája (duplázódás és mások)
• krónikus cystitis

Milyen tényezők játszanak fő szerepet a krónikus fájdalom szindróma kialakulásában?

Próbáljunk meg kiemelni a krónikus kismedencei fájdalom kialakulásának leglényegesebb összetevőit.

Először is, a legfontosabbak a receptorok és az idegpályák, az ideg ganglionok, ganglionok és plexusok kóros elváltozásai. Másodsorban rendkívül fontos a vaszkuláris komponens, nevezetesen a kismedencei szervek, a kismedence helyi részeinek vérkeringésének zavara, elsősorban a vénás pangás, a varikózis és a kismedence szerveinek és falainak vénás plexusainak kialakulása. Az erek krónikus vénás torlódása a belső nemi szervek és a peritoneum savós szövetének receptorainak irritációjához vezet, amelyet fájdalomként ismernek fel. A hasüreg belső szerveinek teljes és részleges prolapszusa, daganatszerű képződmények jelenléte a medencében, megnagyobbodott nyirokcsomók, a végbélvénák kitágulása és a méh hátsó kitérése, valamint a méh mobilitása a kismedencei vénás erek túlcsordulását is okozza.

Az elmúlt évek kutatási adatai azt mutatják, hogy az orgazmus tartós, hosszú távú hiánya (időtartamát hónapokban és években számolják) a vénás és nyirokerek krónikus túlcsordulását okozza, ami pangásos (pangásos) metritis kialakulásához, szerkezeti elváltozásokhoz vezet. a méh, sőt a petefészkek ínszalagjaiban. Leírtak olyan eseteket, amikor a megszakított szexuális kapcsolat hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére szolgáló módszerként szintén kismedencei fájdalom szindróma kialakulásához vezetett.

Az okoktól függetlenül a medence vénás és vaszkuláris plexusainak torlódása és torlódása végső soron a kapilláris véráramlás zavarához, a sejtek elégtelen oxigén- és szükséges anyagellátásához, valamint a salakanyagok sejtekből történő eltávolításának nehézségéhez vezet. Az atrófiás folyamatok, ha elkezdődtek, tovább haladnak, egyre több idegfonatot, csomópontot és vezetőt érintve. Így nem mindegy, hogy a kóros elváltozások láncolatát endometriózis, méhmióma, kismedencei szervek krónikus gyulladásos folyamata vagy bármi más okozza. A szekvencia szinte ugyanaz - ez a hemodinamika megsértése, mind a medence, mind a szerv, a szövetek és a sejtlégzés megsértése, a salakanyagok „salakulása”, a medence idegrendszerének különféle változásai.

A fájdalom szindróma továbbfejlődése, nevezetesen annak észlelése és tudatosítása közvetlenül sok tényezőtől függ. E tényezők között a főszerep az adott nő pszichés típusa, a fájdalomérzékenység genetikailag meghatározott küszöbértéke, a kísérő szomatikus betegségek megléte vagy hiánya, végül a nő életmódja, intelligenciája és családi állapota.

Milyen szakaszokon megy keresztül a fájdalom szindróma kismedencei fájdalom szindrómában?

Orgona vagy első szakasz. Ebben a szakaszban jellemző a helyi fájdalom epizódok megjelenése a medence területén, amelyet a szomszédos szervek zavarai kísérhetnek, azonban a fájdalmas érzések megnyilvánulásának mértéke ebben a pillanatban a helyi hemodinamika zavarának súlyosságától függ. (a vénás pangás mértéke). Ha ebben a szakaszban nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, akkor az orvosi manipuláció határozottan kellemetlen érzéseket okoz a nőben.

Szupraorgan vagy második szakasz. Ebben a szakaszban jellemző a sugárzó fájdalom megjelenése a felső hasban. A betegek jelentős részében a fájdalom a has felső részébe vándorolhat. A második szakaszban a para-aorta és a paravertebrális idegképződmények vesznek részt a kóros folyamatban. Ha ebben a fejlődési szakaszban nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, az orvos megállapítja, hogy a panaszok megfelelnek a kismedencei fájdalom szindróma fejlettségi stádiumának és a klinikai vizsgálat adatainak. Ebben a szakaszban azonban, különösen akkor, ha a fájdalom a has felső részébe tolódik, diagnosztikai hibák lehetségesek.

Polirendszer vagy harmadik szakasz. Ez a kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának utolsó szakasza. Ebben a szakaszban a kóros folyamatok széles körben és mélységben elterjedtek, a metabolikus és atrófiás folyamatok a kismedence szöveteinek és szerveinek különböző részeit lefedték, és az idegátvitel különböző részei vesznek részt a folyamatban. Ebben a szakaszban a már leírt rendellenességekhez fokozatosan hozzáadódnak a szexuális és menstruációs funkció zavarai, az anyagcserezavarok, a belek és más kismedencei szervek rendellenességei. Ebben a szisztémás stádiumban a fájdalom intenzitása meredeken növekszik; minden ok, bármilyen irritáló anyag a fájdalom növekedését okozhatja. Ahogy mondják, a végek teljesen összegabalyodnak. Így a kóros folyamat multiszisztémás jellegére való tekintettel szinte lehetetlen az alapbetegség okát csak a kórelőzmény, a panaszok és a nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján azonosítani.

A női medence anatómiájának jellemzői. Az idegrendszer szerepe a fájdalom kialakulásában.

Hogy jobban megértsük, hogy a kismedencei fájdalom szindróma kialakulása és kialakulása miért történik így, és nem másként, tekintsük át röviden a kismedencei szervek neuroanatómiájának jellemzőit.

A kismedencei szervek szomatikus és autonóm idegi beidegzéssel vannak ellátva. Az idegi beidegzés szomatikus osztálya magában foglalja a bőrt, a medencecsontokat és a periosteumot, a peritoneumot, amely a medence falait borítja. A vegetatív rész magában foglalja a hólyagot, az uretereket, a végbélt és a vakbélt, a belső nemi szerveket és a függeléket.

A szomatikus idegrendszer érzékeny rostjai a fájdalomvezetőkkel együtt áthaladnak a pudendális, a keresztcsonti és az ágyéki idegfonatokon. Ezek az idegvezetők biztosítják a fájdalom azonnali megjelenését az irritáló hatás elérése után, miközben a nő képes lokalizálni és jelezni a fájdalmas pontot vagy területet. Ez magyarázza például a szexuális közösülés során fellépő fájdalmat, valamint a méhnyak és a méhszalagok endometriózisos elváltozásaival járó helyi fájdalmat. A fájdalomimpulzusok levezetésében és fokozásában azonban továbbra is az autonóm idegrendszer játssza a főszerepet. Az autonóm idegrendszer rostjai némileg eltérő szerkezetűek, ezért kisebb a fájdalomimpulzus-átvitel sebessége. Ez azt jelenti, hogy az autonóm idegrendszer érzékeny receptorainak felelősségi területén fellépő izgalom diffúz fájdalomérzetként fog felfogni, homályos lokalizációjú, elmosódott határokkal. Ismeretes, hogy az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részekre oszlik.

A paraszimpatikus idegekben lévő érzékeny idegrostok a következő szervekből szállítanak impulzusokat: a méhszalagok (kivéve a kerek és széles szalagokat), a méh alsó része, a méhnyak, a hüvely felső része, a végbél és a szigmabél, a húgycső, és a hólyag területe. A kismedencei plexuson áthaladva az érző idegek a II-III keresztcsonti szakaszok szintjén belépnek a gerincvelőbe. Ez azt jelenti, hogy a fenti szervekben bárhol fellépő fájdalomimpulzusok „sugározhatnak” a keresztcsontba, a gluteális régiókba és az alsó végtagokba. Az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztása érzékeny beidegzést biztosít a méhfenéknek, a petevezetékek méhmel szomszédos részeinek, a petehártya bélfodornak, a vakbélnek, a vakbél kupolájának, a vékonybél végső szakaszának egy részének , és a hólyag alja. A szoláris és a mesenterialis plexuszon áthaladó idegvezetők továbbhaladnak a gerincvelőben. Következésképpen a felsorolt ​​anatómiai képződmények közül egyben vagy többben generált fájdalomimpulzusok szubjektív módon fájdalmas érzések az alsó hasban.

A fájdalom lokalizációja a köldök körüli régióban azt jelezheti, hogy a patológiás fájdalomimpulzusok forrása a petefészkek, a petevezeték egy része, az ureterek és a leírt szerveket körülvevő szövet.

Mi a krónikus kismedencei fájdalom szindróma?

Kismedencei fájdalom- ez egy kellemetlen érzés a köldök alatti területen, a lágyékszalagok felett és központilag, valamint a szemérem szimfízis mögött és a lumbosacralis régióban. A női test anatómiai és élettani sajátosságai határozzák meg, hogy a krónikus kismedencei fájdalom egyrészt valamilyen organikus nőgyógyászati, mentális vagy szomatikus betegség következménye, másrészt a tünet önálló része lehet. komplex, amely a modern orvosi irodalomban kismedencei fájdalom szindrómaként jelenik meg.

Mi nehezíti a kismedencei fájdalom szindróma okainak azonosítását?
Mi határozza meg a nők krónikus kismedencei fájdalmának okainak diagnosztikai keresésének összetettségét? Ez a komplexitás a kismedencei szervek elhelyezkedésének közelségével, a beidegzés jellemzőivel és általános embrionális fejlődésével kapcsolatos.

A bemutatás egyszerűsége érdekében mellőzzük a szakorvos differenciáldiagnosztikai kutatásának hosszú láncolatait a diagnosztikus keresés útján. Maradjunk annyiban, hogy a speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatok, hüvelyi vizsgálat, szükség esetén rectovaginális vizsgálat eredményeként két betegcsoport alakul ki.

Az első csoportba ide tartoznak azok a nők, akiknél már a vizsgálat kezdeti szakaszában különböző típusú nőgyógyászati ​​patológiákat diagnosztizálnak, amelyek önállóan vagy egymással kombinálva a mentális szféra bevonásával a krónikus kismedencei fájdalom tüneteinek megjelenését és továbbfejlődését okozhatják. (a betegség előrehaladtával).

A második csoportba Azokat a nőket soroljuk be, akiknek szervezetében nem határoznak meg különböző kimutatható kóros elváltozásokat, vagy azok súlyossága meglehetősen elhanyagolható, így ezek a változások nem magyarázzák a krónikus kismedencei fájdalom okait. Természetesen ez a női csoport nem szenvedhet más, nem a szexuális szférához kapcsolódó betegségben, vagy súlyos fájdalommal járó mentális zavarban. Ebben az esetben feltételezhetjük egy fájdalom-betegség állapot (a fájdalom mint betegség) jelenlétét. Logikus, hogy ezt a következtetést számos műszeres, klinikai és laboratóriumi vizsgálattal, valamint szükség esetén szövettani vizsgálattal kell megerősíteni.

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnózisa

Jelenleg nincs rövid és univerzális algoritmus a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek vizsgálatára. A létrehozása pedig jelenleg különböző okok miatt problematikus. Fentebb bemutattuk, hogy a kismedencei fájdalom okai többtényezősek és meglehetősen változatosak. A dolgok jelenlegi állása azonban azt diktálja, hogy az eredmény elérése - a kismedencei fájdalom okának feltárása - érdekében következetesen, lépésről lépésre kell fellépni, különféle laboratóriumi és klinikai módszereket, műszeres és hardveres kutatási módszereket alkalmazni.

Tovább első és második szakasz A vizsgálat során anamnesztikus adatokat gyűjtenek, a második szakaszban általános klinikai és speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, meghatározzák az egyéni fájdalomérzékenységi küszöböt, és konzultációt folytatnak a kapcsolódó szakemberekkel - urológusokkal, neurológusokkal, terapeutákkal, sebészekekkel.

Tovább harmadik szakasz a betegek alaposabb klinikai és laboratóriumi vizsgálaton esnek át - klinikai vizeletvizsgálat, klinikai vérvizsgálat, a hüvelyváladék és a méhnyakcsatorna virológiai és bakteriológiai vizsgálata (chlamydia, ureaplasma, herpes vírus és mások), ultrahangos vizsgálatokat végeznek: ultrahang a hasi szervek és a retroperitoneális tér, a kismedencei szervek, a vese- és kismedencei erek Doppler vizsgálata, röntgenvizsgálatok komplexuma: kismedencei csontok és gerinc röntgenfelvétele, kiválasztó urográfia és metrosalpingográfia, irrigoszkópia. A krónikus kismedencei fájdalom vizsgálatának harmadik szakaszának endoszkópos vizsgálatai közé tartozik a diagnosztikai laparoszkópia, hiszteroszkópia, cisztoszkópia és kolonoszkópia. Az invazív diagnosztikai intézkedések elvégzése után, amikor a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag megtörtént, biopsziát vagy a hasüregből vett aspirátum citológiai vizsgálatát végezzük.

Hangsúlyozni kell, hogy az átfogó vizsgálat lényeges összetevői:

1. vizsgálat a szervezetben előforduló herpetikus, mycoplasma és chlamydia fertőzések azonosítására (ezek a kórokozók károsítják az idegvezetőket és a medencecsomókat)
2. A kismedencei szervek ultrahangos szűrése a vese és a kismedencei erek Doppler vizsgálatával
3. Kismedencei csontok, gerincoszlop röntgenvizsgálata, irrigoszkópia
4. endoszkópos kutatási módszerek, nevezetesen: kolonoszkópia, cisztoszkópia, szigmoidoszkópia, proktoszkópia
5. diagnosztikai laparoszkópia

Azt kell mondani, hogy a diagnosztikus laparoszkópia elvégzése a különböző szerzők szerint ésszerű és szükséges diagnosztikai eljárásnak tekinthető. Ezt a körülményt az a tény magyarázza, hogy ez az eljárás szükséges az endometriózis, a medence mindenféle összenövése, a kismedence krónikus gyulladásos és volumetrikus gyulladásos képződményei (serosocele, hydrosalpinx, pyosalpinx és mások), a medencefalak visszéreinek azonosításához. és kismedencei szervek, Allen-Masters szindróma. A fentiek mindegyike vezető szerepet tölt be a krónikus kismedencei fájdalom okai között.

A mentális tényező szerepe a kismedencei fájdalom szindrómában

Az alapos átfogó vizsgálat ellenére azonban az esetek 1,5-3%-ában a krónikus kismedencei fájdalom oka ismeretlen marad. Mit kell tenni ebben a helyzetben? Célszerű megvizsgálni a fájdalom és a különböző neuropszichiátriai betegségek kapcsolatának kérdését. Epilepsziáról, esetenként súlyosabb betegségekről, valamint depressziós vagy neurotikus állapotokról beszélünk.

Mégis érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a pszichogén tényező a jelenlegi valóságban sokkal gyakrabban jelentkezik, mint azt a legtöbb orvos és páciense feltételezi. Ezt elég beszédesen bizonyítja a különböző profilú orvosok praxisában előforduló depressziós és affektív (érzelmi) zavarok gyakoriságának növekedése.

Krónikus kismedencei fájdalom kezelése

A krónikus kismedencei fájdalom kezelési módszereinek lényege, hogy olyan intézkedéseket hajtsanak végre, amelyek célja a fájdalomútban lévő neuronok aktivitásának minimálisra csökkentése. A cél eléréséhez a következők használhatók:

1. a fájdalomimpulzusok forrásának gyógyszeres vagy műtéti megszüntetésének módszere
2. a fájdalomimpulzusok terjedésének megszakítása a fájdalomérzékenység útjain
3. a fájdalomcsillapító rendszer termelékenységének növelése
4. a fájdalomérzékelési küszöb változása

Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen betegek kezelése rendkívül nehéz feladat.
Azzal a céllal az ok megszüntetése fájdalomérzéseket használnak:

• vírusellenes és antibakteriális, antichlamydia vagy egyéb kezelés, amelynek célja egy adott kórokozó eltávolítása
• görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (például az indometacin csoportból)

Egy intézkedéscsomag a biokémiai és neurotróf folyamatok korrekciója a következő tevékenységeket írja elő:

• hormonpótló terápia (a petefészkek és a hipotalamusz-hipofízis rendszer működésének javítása érdekében progesztagén gyógyszereket használnak - duphaston, utrozhestan; valamint ösztrogén-progesztogén gyógyszerek - logest, novinet). A hormonális gyógyszerek alkalmazásáról egyénileg döntenek, figyelembe véve az indikációkat és ellenjavallatokat, az életkort, a testsúlyt, a kísérő betegségeket és az azonosított kiváltó okot, a kismedencei fájdalmat.
• enzim- és antioxidáns terápia (A Wobenzym egy komplex enzimkészítmény, amely javítja a szövetek táplálkozását és anyagcseréjét. Antioxidáns szerek - instenon, kokarboxiláz, kalcium-glükonát. Ezek az antioxidáns szerek javítják a szövetek és a sejtek anyagcseréjét, a szöveti légzést különböző szinteken - az agy és az agy egyéb struktúrái test). A kezelés időtartamát, az adagolást és a gyógyszerek kombinációját az egyes személyek összes jellemzőjének figyelembevételével írják elő.
• vitaminterápia (aszkorbinsav, folsav, komplex multivitamin készítmények - undevit, dekavit, gendevit. A vitaminkészítmények a szövetek biokémiai enzimreakcióinak normalizálására szolgálnak)
• fizioterápia (gyulladásos eredetű krónikus kismedencei fájdalom esetén transzkután elektromos idegstimulációt, diadinamikus, fluktuáló és sinus modellezett áramokat alkalmazunk. A felírás egyéni tolerancia figyelembevételével történik)
• hormonterápia az endometriózis kimutatására
• a szövetek mikrokeringését javító gyógyszerek alkalmazása (ilyenek a trental, harangjátékok, pentoxifillin, orocetam stb.)

A fájdalmas kóros impulzusok áramlásának intenzitásának csökkentéseés a központi idegrendszer idegfolyamatainak egyensúlyának korrekcióját elősegítik:

1. akupunktúra (akupunktúrás módszerek, akupresszúra, su-jok, shiatsu)
2. helyi érzéstelenítő blokádok végrehajtása (ideg alkoholizálása, idegblokád - intramedencei blokádok)
3. nyugtatók alkalmazása (valerian tinktúra, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, valamint szorongásgátló gyógyszerek - diazepam)
4. pszichoterápiás befolyásolási módszerek (Először is racionális különféle relaxációs technikák alkalmazása - hipnózis, autogén tréning. Viselkedési pszichoterápiát is folytatnak, melynek lényege, hogy megtanítanak egy bizonyos pszichológiai módszerkészletet, amivel csökkenthető fájdalom)
5. fájdalomcsillapítók alkalmazása (nem kábító hatású fájdalomcsillapítók - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aszpirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Kombinált gyógyszerek - sedalgin, baralgin, pentalgin - alkalmazása is lehetséges)
6. fájdalomérzékenység műtéti csökkentése (lézeres idegsebészeti módszerek, meglévő összenövések szétválasztása, nemi prolapsus műtéti kezelése)

A konkrét adagokat, a használat időtartamát, a gyógyszerek kombinációit a kezelőorvos határozza meg minden esetben egyedileg.

A kismedencei fájdalom szindróma kezelése során fontos betartani a következő elveket:

• emlékezz a régi szabályra: „a beteget kezeld, ne csak a betegséget”, adj lehetőséget a betegnek, hogy rájöjjön, mi a fájdalmat okozó tényező.
• Ésszerű a gyógyszeres befolyásolási módszerek alkalmazása, mivel a kezelés hosszú ideig folytatódik. Szükséges a minimális hatásos dózis kiválasztása minimális mellékhatásokkal
• hogy a legtöbbet hozza ki a rehabilitációs gyógyászat erejéből
• az életminőség megőrzése és fenntartása, személyi korrekció végrehajtása

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy ez a cikk tájékoztató jellegű, és célja, hogy javítsa a tájékozódást a fájdalom összetett problémájában. Nem is lehet útmutató az öndiagnózishoz és az öngyógyításhoz. FOGLALJON IDŐPONTOT UROLÓGUSHOZ VOLGOGRADBAN

Mi a prosztatagyulladás, milyen típusú prosztatagyulladás létezik? Mi az a krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS)?

A prosztatagyulladás a prosztata gyulladása. Lehet akut vagy krónikus, fertőző (bakteriális) vagy nem fertőző (abakteriális). A krónikus abakteriális (nem fertőző) prosztatagyulladást krónikus kismedencei fájdalom szindrómának is nevezik. Ha a betegnél prosztatagyulladás tünetei vannak (elsősorban a perineum fájdalma), de a prosztatagyulladásra utaló jelek jelennek meg, akkor ez a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma (IIIA kategória). Ha a betegnek nincs gyulladása, akkor ez nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma (IIIB kategória). Ennek a patológiának az okait és fejlődését még nem vizsgálták teljesen.

Mi okozhat prosztatagyulladást, és mi hajlamosít a krónikus prosztatagyulladás és a CPPS kialakulására?

A betegség minden oka két nagy csoportra osztható - külső és belső. A nem fertőző tényezők közül az elmúlt években a legtöbb kutató a prosztata húgycső krónikus görcsének tulajdonította a vezető szerepet, amely a húgycsőből a prosztatába visszafolyó vizelethez, a prosztata és az ondóhólyagok normális kiürülésének megzavarásához vezet. . Fontosak még a kismedencei szervek vénás kiáramlásának zavarai, a medencefenék izomzatának neuromuszkuláris diszfunkciója, a helyi immunológiai rezisztencia zavarai, valamint a cinktartalmú prosztata antibakteriális faktor koncentrációjának hiánya a prosztatában. A CPPS megjelenésének és fejlődésének okai nem teljesen ismertek. Nagyon valószínű, hogy ez a diagnózis számos különböző állapotot rejt magában, beleértve azokat is, amikor a prosztata csak közvetve vagy egyáltalán nem vesz részt a kóros folyamatban.

Melyek a prosztatagyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői?

Hajlamosító tényezők: rendszertelen szexuális élet, mozgásszegény életmód, szűk fehérnemű viselése, alkoholfogyasztás, csökkent szervezet védekezőképessége, hormonális zavarok, kezeletlen fertőzési gócok (sinusitis, mandulagyulladás, fogszuvasodás, epehólyag-gyulladás és mások), húgyúti fertőzések, szertelen nemi élet szexuális partnerek óvszer használata nélkül.

Hogyan nyilvánul meg leggyakrabban a prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma?

A prosztatagyulladás leggyakoribb tünete a perineum, a herezacskó, a suprapubicus régió és az alsó has, az ágyék és a keresztcsont fájdalma. Prosztatagyulladás esetén gyakran előfordul gyakori és fájdalmas vizelés, csökkent libidó és korai magömlés. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése ok arra, hogy orvoshoz forduljon és speciális vizsgálaton menjen keresztül.

Mi a kezelés a krónikus kismedencei fájdalom szindrómában?

Ma már bátran kijelenthetjük, hogy a CPPS kezelésében nincs egységes megközelítés, a modern orvostudomány még mindig nem tudja teljesen megoldani a prosztatagyulladás problémáját. Kezelésére olyan módszereket alkalmaznak, mint az antibakteriális terápia, a prosztata masszázs, a fizioterápia, az immunkorrektív terápia és az életmód korrekciója. A legfontosabb dolog az, hogy a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, szigorúan követve az orvos ajánlásait. A prosztatagyulladás átfogóan kezelhető, az orvos minden egyes beteg számára egyéni kezelési intézkedéscsomagot választ ki. A prosztatagyulladás kezelése annyira nehéz, hogy nem engedheti meg magának, hogy figyelmen kívül hagyja az említett befolyásolási módszereket. Lehetetlen egyszer egy életen át gyógyítani a prosztatagyulladást. A prosztatagyulladás átmenetileg gyógyítható. A kezelés minősége a remisszió időzítésével (a kezelés végétől az újbóli kezelés szükségességéig tartó időszak) határozható meg. De a modern orvoslás képes megszüntetni a prosztatagyulladás tüneteit és stabil, hosszú távú remissziót okozni. Ha a beteg szigorúan és gondosan követi az orvos összes ajánlását, nagyon valószínű, hogy a prosztatagyulladás kellemetlen és bosszantó tünetei egy életre eltűnnek. De kezelés és megelőzés hiányában a betegség visszatér. De nem mindenkinek van pénze és ideje a folyamatos kezelésre. Hogyan tudsz mindenkinek segíteni? Ez mindig is fájt az orvosoknak.

Kedves Krónikus kismedencei fájdalom szindrómás betegek! A probléma megoldása nagyon nehéz! Néha akár egy hónapba is beletelik a kezelés, és talán évekbe is telhet a javulás. Paradox, de tény, hogy az antibiotikumok a leghatékonyabbak az abakteriális, nem fertőző betegségek kezelésében. A komplex terápiában a következő gyógyszereket alkalmazzák: mikrokeringést javító (phlebodia), antikolinerg szerek, immunitás modulátorok és stimulánsok, peptidek, epilepsziás szerek, xantináz inhibitorok, antidepresszánsok és nyugtatók, izomrelaxánsok és görcsoldók, 5L-reduktáz gátlók, adrenerg blokkolók, nem szteroidok gyulladáscsökkentő gyógyszerek, vitamin komplexek és mikroelemek. Növénygyógyászat (co-palmetto, pro formula) - gyógynövényekkel történő kezelés, egyre fontosabbá válik a prosztatagyulladás kezelésében, amely a szintetikus gyógyszerek felírásakor a szövődmények növekedésével és a farmakológiai hatás megváltozásával jár együtt, ha ezeket együtt alkalmazzák. , különösen idős és szenilis emberek kezelésében. A gyógynövénykészítmények előnye az alacsony toxicitás és a hosszú távú, jelentős mellékhatások nélküli használat lehetősége. Néha intrakután autohemoterápiát és limfotróp terápiát végeznek.

A prosztata masszázs is megőrzi jelentőségét. A krónikus abakteriális prosztatagyulladás és a CPPS kezelésére számos különböző gyógyszert és technikát javasoltak, amelyek alkalmazása a betegség fejlődésének különböző szakaszaira gyakorolt ​​hatásukra vonatkozó információkon alapul. A kismedencei fájdalomban szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítására irányuló remények az ezen állapotok diagnosztikája és differenciáldiagnózisa terén elért előrelépéshez, a betegségek klinikai osztályozásának javításához, valamint a gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát jellemző megbízható klinikai eredmények felhalmozásához kötik. .

Kezelési módszerek	Prioritás (0-5)
Antibiotikumok	4,4
L-blokkolók	3,7
Prosztata masszázs tanfolyam	3,3
Gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-k és mások)	3,3
Fájdalomterápia (fájdalomcsillapítók, amitriptilin, gabapenti)	3,1
Biofeedback kezelés	2,7
Fitoterápia	2,5
5 literes reduktáz inhibitorok	2,5
Izomrelaxánsok	2,2
Hőterápia (transuretrális termoterápia, lézerterápia)	2,2
Fizikoterápia	2,1
Pszichoterápia	2,1
Alternatív terápia (meditáció, akupunktúra és mások)	2,0
Véralvadásgátló szerek, capsacin	1,8
Sebészet	1,5

Milyen fizikoterápiás technikákat alkalmaznak a CPPS kezelésére?

A komplex terápiában a következőket használják:

• Elektrogalvanikus rektális stimuláció. A szinuszos modulált áramok használata fájdalomcsillapító hatást fejt ki, normalizálja a prosztata tónusát és a fő erek véráramlását. Az SMT terápia irritáló hatással van a bőr receptor apparátusára, a receptorokból érkező impulzusok bejutnak a központi idegrendszerbe, ahol ezen áramok által okozott irritáció domináns fókusza jön létre, amelynek erőssége nagyobb kell legyen, mint a betegséghez társuló domináns. . Ebben a tekintetben a kóros impulzusok áramlása a fájdalomzónából az agykéregbe megszakad. Fájdalomcsillapító hatás lép fel. Jelenleg a kismedencei szervek enduretrális és endorectalis elektromos stimulációja a CPPS-ben szenvedő betegek kezelésének egyik fiziológiai és hatékony módszere.
• A gerincvelő perkután epidurális stimulációja, caudalis érzéstelenítés bipivakainnal metilprednizolonnal. Lehetőség van transzkután elektromos idegstimuláció alkalmazására. Perifériás elektroanalgéziával az elektródákat a helyi fájdalom, az idegek vetülete vagy kilépése, valamint a reflexogén zónák területén helyezik el.
• Szegmentális elektroanalgéziához - elektródák a paravertebrális pontok területén a megfelelő szegmensek szintjén. A fájdalomcsillapítás elérésekor az eljárás több óráig is eltarthat.
• Transzuretrális mikrohullámú termoterápia, transzrektális hipertermia. Jelenleg kétféle hőmérsékleti hatás létezik - termoterápia és hipertermia. Úgy tűnik, hogy a modern berendezések egyidejűleg használják a húgycső és a végbél melegítését a futó mágneses térnek való kitettség hátterében. Ez a lehetőség lehetővé teszi a hatás optimalizálását és a kezelési idő lerövidítését, még előrehaladott esetekben is a kedvező eredmények maximális százalékával, valamint csökkenti a kismedencei fájdalom okozta fájdalmat.
• Az ózonterápia speciális, orvosi ózonnal és oxigénnel telített keverékek alkalmazása emberi kezelésre és betegségek megelőzésére.
• Lézerterápia.

Mit tesz a lézerterápia a prosztatagyulladás és a CPPS esetén?

Leggyakrabban alacsony intenzitású infravörös lézeres besugárzást alkalmaznak, amely nagy áthatoló képességgel rendelkezik, és lehetővé teszi a prosztata besugárzását mind a perineum bőrén, mind a végbél falán keresztül. Ha az infravörös lézer érintkezésbe kerül a biológiai szövettel, a következők érhetők el: anyagcsere-folyamatok aktiválása, fokozott energiatermelés a sejt mitokondriumában és ennek eredményeként a regenerációs folyamatok felgyorsulása; az ödémás fázisból a proliferációs fázisba történő gyorsabb változás stimulálása heg képződésével a gyulladás helyén; a gyógyszerek hatásának meghosszabbítása és fokozása, ami lehetővé teszi a dózisok jelentős csökkentését; a szövetek immunitásának erősítése; fájdalomcsillapító és bizonyos esetekben fájdalomcsillapító hatást biztosít. A krónikus prosztatagyulladás kezelését hagyományos terápiás módszerekkel kombinálják. Lehetőség van a lézerterápia elvégzésére úgy, hogy az egyik emittert az anyaméh fölé, a másikat pedig transzrektálisan, rektális rögzítéssel ugyanabban az üzemmódban szereljük fel. Ebben az esetben a besugárzási módot a gyulladásos folyamat aktivitásától függően állítják be. Megelőző célból az eljárásokat leginkább az év őszi-tavaszi időszakában javasolják.

Mik azok a trigger pontok, trigger stimuláció?

A perineumban és a medencében jelentkező, egyedi lokalizált anatómiai kényelmetlenség vagy fájdalom kiváltó okok lehetnek a myofascialis fájdalom kialakulásához. Az ezeken a pontokon történő összenyomás fájdalomérzetet és a páciens reakcióját akaratlan mozgás formájában okozza. A trigger pontok a motoros idegvégződések területén találhatók. Így a trigger pont (TP) (trigger zóna, trigger terület), a szöveti hiperirritabilitás fókusza, amely nyomásra fájdalmas, és fokozott érzékenységgel fájdalmat, fájdalmat tükröz. Trigger stimuláció - stimuláció az agyi potenciálok oszcillációinak ritmusában. A trigger pontokra gyakorolt ​​terápiás hatások a következők: termikus eljárások, masszázs, ischaemiás kompresszió, érzéstelenítő injekciók, elektromos neurostimuláció, jóga, akupunktúra, biofeedback, relaxációs gyakorlatok. A leggyakoribb módszer a trigger fotostimuláció. A myofascial trigger pontokra gyakorolt ​​hatást medencemasszázs segítségével végezzük. Javasoljuk, hogy úgy végezze el, hogy a beteg a bal oldalon helyezkedik el. A belső medence masszázs munkaigényes terápiatípus. Egyes esetekben a mérsékelt előrehaladás elérése érdekében az eljárás akár egy óráig is eltarthat. Általában több hónapos kezelésre van szükség heti időközönként. A kezelést hetente kétszer 4 héten át, heti 1 alkalommal 8 héten át, majd szükség szerint végezzük.

Milyen modern módszert alkalmaznak a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére?

A botulinum toxin egy olyan gyógyszer, amely valóban új lehetőségeket nyit meg az orvostudományban. Először meg kell próbálnia megoldani a problémát gyógyszerek segítségével. Ha ez nem segít, akkor ma már létezik egy hatékony módszer a Lantox botulinum toxin beadására. Az urológiában az elmúlt 10 évben a fő sikerek ehhez kapcsolódnak. Ugyanolyan minőségű Botaxot is alkalmaznak, mint a kozmetológiában - izomlazítás. A Lantox beadása nem túl fájdalmas eljárás. Kívánt esetben helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők. A gyógyszert az izmokba fecskendezik, ami ezek ellazulásához vezet. A folyamatok visszatérnek a normális kerékvágásba. Ez a kezelési módszer a legkevesebb mellékhatással jár. Ez nem műtét, nem beültetés. És leggyakrabban minden járóbeteg alapon történik. Általában a gyógyszer hat hónapig hatásos, majd ismételt injekcióra van szükség. De van, amikor egy eljárás is elég. Vannak olyan betegek, akik több éve jól érzik magukat. A kezelés elsősorban a betegek életminőségének javítására irányul. A kezelés hatékonysága közel 80%.

Mi az a prosztata masszázs?

A prosztata masszázs az egyik leghíresebb módszer a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésében. Az 1858-ban javasolt Lowenfeldet széles körben alkalmazzák manapság a betegek komplex kezelésében. Ezt az eljárást csak orvos végzi. A prosztata mirigy ujjmasszázsa javítja a vérellátást és csökkenti a vénás torlódást, elősegíti az artériás vér beáramlását a mirigyszövetbe, ezáltal javítja annak trofizmusát és működését, segít megszüntetni a váladékpangást és javítja az acinusok elvezetését. A prosztata masszírozása során a következő alapelveket javasolt figyelembe venni: minél kifejezettebbek a prosztatában a változások, annál kevésbé kell aktívnak lennie a prosztata masszázs alkalmaknak; a prosztata durva masszírozása elfogadhatatlan, mert súlyosbodást okozhat és a gyulladásos folyamat terjedése; az eljárás kevésbé intenzív mozdulatokkal kezdődik, és intenzívebbé válik. Először az egyik lebenyet masszírozzuk. Ezután ugyanazokat a mozdulatokat hajtjuk végre a mirigy másik lebenyén. Az ondóhólyagokban kialakuló pangás vagy megnagyobbodás esetén a masszázst az ondóhólyagokkal kell kezdeni. Végül a középső horony mentén csúszó mozgásokat végeznek, miközben a prosztatamirigy váladéka bejut a húgycsőbe. A megfelelően elvégzett masszázs kritériuma: a fájdalom hiánya vagy csökkentése. A masszázs időtartama 0,5-1,5 perc. A masszázs után a páciensnek ajánlott vizelni. A tanfolyam időtartama 3-8 hét.

Milyen kezelési mód ajánlható a krónikus kismedencei fájdalom szindrómára?

Először is meghatározzák a trigger zónák érzékenységének fájdalompontjait - a Zimmerman zóna, prosztata, perineum, az anyaméh felett stb. Általános érzéstelenítést végeznek NSAID-okkal és helyi érzéstelenítéssel (blokádok novokainnal és a trigger zónák antibiotikumokkal, keresztcsonti idegek, spermiumzsinór Lorin-Epstein szerint). Ezután nyugtatókat és antidepresszánsokat (enerion, melipramin) használnak. A sípcsont ideg, a végbélnyílás hosszú távú, több órás neurostimulációja, az intracavitaris húgycső elektromos stimulációja, a prosztata és a végbélen keresztüli trigger zónák digitális hosszú távú elektromasszázsa történik. Ezután tesztoszteronnal vagy hidrokortizonnal fonoforézist alkalmaznak a trigger zónákon, és lézeres mágnesterápiát alkalmaznak az Ashu ponton. Az antibiotikumokat legfeljebb 3 hónapig kell szedni.

Mi a prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma megelőzése?

• Rendszeres szexuális tevékenység. A prosztatagyulladás megelőzésének fő iránya a szexuális élet normalizálása. Minden férfinak bizonyos ismeretekkel kell rendelkeznie a szexuális élet ritmusának és intenzitásának sajátosságairól, a nemi érintkezés gyakoriságáról, a nemi érintkezés időtartamáról, a szexuális tevékenység pszichológiai követelményeinek betartásáról stb. Annak ellenére, hogy a szexuális élet normájának fogalma relatív, létezik rá egy átlagos élettani norma. Leggyakrabban 20-45 éves korukban hetente 2-3 szexuális érintkezést folytatnak, melynek időtartama 1,5-2 perc. Az egészséges férfiaknál természetesen előfordulhatnak eltérések a fenti átlagértékektől egyik vagy másik irányba. A 25 év alatti férfiak gyakrabban, a 45 év felettiek pedig ritkábban élnek szexuális életet, de időtartamuk hosszabb. A szexuális tevékenységnek természetesnek kell lennie. Ha egy férfi a szexuális érintkezések számának mesterséges növelésére törekszik, akkor ez a szexuális többlet a prosztata véráramlásának megzavarásához, vénás pangáshoz és prosztatagyulladás kialakulásához vezethet.
• Próbáljon normalizálni szexuális életét, ritkábban váltson partnert, használjon védelmet, és ne használja a megszakított közösülés gyakorlatát. A házastársak vagy partnerek pszichológiai és szexuális összeférhetősége elengedhetetlen, amit néha nagyon nehéz elérni. A prosztata vénás pangásának megelőzésében és a prosztatagyulladás megelőzésében fontos szerepet játszik az úgynevezett teljes nemi aktus, amikor a nemi aktus normálisan zajlik és a hüvelybe történő ejakulációval végződik. A fogantatás elkerülése érdekében azonban a férfiak gyakran a szexuális kapcsolat megszakításához folyamodnak a magömlés pillanatában, amihez a hímvesszőt eltávolítják a hüvelyből, és az ejakuláció azon kívül történik. Az ilyen nemi érintkezés a prosztata mirigyének stagnáló változásaihoz vezet, ami hozzájárul a prosztatagyulladás kialakulásához.
• Kerülni kell továbbá a hipotermiát, a túlzott vibrációt és a perineum traumáját (hosszú távú kerékpározás). A hipotermia az egyik olyan tényező, amely hozzájárul a vénás vér és a váladék stagnálásához a prosztata mirigyében.
• Kerülje el a divatot, amely arra kényszeríti, hogy folyamatosan feszes úszónadrágot viseljen. A bő pamutbugyi sokkal higiénikusabb, és nem zavarja a prosztata normális véráramlását.
• Ugyanilyen fontos a szervezetben előforduló gyulladásos betegségek, különösen a húgycsőgyulladás időben történő és megfelelő kezelése, mivel a legtöbb betegnél a mikrobák a húgycsőből jutnak be a prosztata mirigyébe.
• Különös figyelmet kell fordítani az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megengedhetetlenségére. Az alkohol fokozza a medence vérellátását, beleértve a prosztata mirigyét is, ugyanakkor megzavarja annak véráramlását, ami pangásos prosztatagyulladás kialakulását okozza. Ezenkívül az alkohol szisztematikus fogyasztásával csökken a férfi nemi hormonok szintje a vérben, ami megteremti a gyulladásos folyamat kialakulásának előfeltételeit a prosztata mirigyében és a szexuális gyengeség megjelenését. Dohányzás és alkoholos italok kizárva.
• A prosztatagyulladás legjobb megelőzése az aktív életmód. Mozogj többet. Azoknak is vigyázniuk kell az egészségükre, akik munkaidejük jelentős részét ülő helyzetben töltik, ez ugyanis vénás pangást okoz a prosztata mirigyében, és hozzájárul a prosztatagyulladás kialakulásához is. Ha nincs elegendő fizikai aktivitás, akkor az aktív pihenés javasolt (röplabda, úszás, tenisz, tollaslabda). Fizikai munkavégzés során a passzív pihenés javasolt. Napi reggeli gyakorlatok, majd vízi eljárások szükségesek.
• Megfelelő táplálkozás (kiegyensúlyozott élelmiszer-összetétel, székrekedés megelőzése). A racionális étrendhez (kimerültek számára fokozott, elhízottaknak böjtölve) kellő mennyiségű fehérje és szénhidrát szükséges. Hasznos a tojás, borjúhús, túró, sárgarépa, sárgabarack, cseresznyeszilva, sütőtök, cékla, görögdinnye és egyéb zöldségek, gyümölcsök bekerülése az étlapba. Növényi zsírok (napraforgó, kukorica, olívaolaj) szükségesek az étrendben. Meddőség esetén méz fogyasztása javasolt (1-2 evőkanál naponta).
• Hasznosak a vízi eljárások: dörzsölés, zuhanyozás, fürdés, fürdés, amelyek különböző hatással vannak az idegrendszerre. Így a meleg eljárások (35-38°C) megnyugtatják az idegrendszert, míg a hideg (15-20°C) és a meleg (40°C és afölött) izgat. Javasoljuk, hogy minden második napon fürödjön vírus rizóma, mustármag és mentanövények vizes kivonatával. Az egyes növényekből 40 g-ot tartalmazó keveréket 3 liter forrásban lévő vízbe öntjük, 15 percig vízfürdőben melegítjük, 45 percig állni hagyjuk, leszűrjük és a fürdőbe öntjük. Hasznosak az általános fürdők zabszalmából, zsurlóból, valamint a kamillavirágból, szúrós tartárból vagy kaporfüvéből, valamint közönséges tölgy kéregből készült főzetű gőzfürdők.
• Az általános erősítő, multivitamin hatású gyógynövények használata különösen tavasszal minden férfi számára hasznos, a nemi működési zavar mértékétől függetlenül. A leggyakrabban használt gyümölcs a fahéjas csipkebogyó, a közönséges viburnum, a berkenye bogyója és a homoktövis, a fekete ribizli termése és levelei, a közönséges eper, a négyszirmú áfonya és az áfonya, a különböző fajtájú vöröshagyma, a közönséges sóska és a kerti rebarbara (Tangut). Bemutatjuk a gyógynövények infúzióit: kankalin, tüdőfű, csalán, csípőfű (csomófű), citrom mézzel történő rendszeres használata javasolt.

Az anyagot Oleg Viktorovich Akimov urológus, gyógytornász készítette

Válasszon várost Voronyezs Jekatyerinburg Izsevszk Kazan Krasznodar Moszkva Moszkva régió Nyizsnyij Novgorod Novoszibirszk Perm Rostov-on-Don Samara Szentpétervár Ufa Cseljabinszk Válassza ki a metróállomást Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Repülőtér Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belorusskaya Belorusskaya Bistro Belorusskaya. Lenin-könyvtár a Leninről elnevezett Bitsevszkij Park Boriszovo Borovitskaya Botanikus Kert Bratislavskaya Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varsó VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Water Stadion Voykovskaya Volgogradsky Prospekts Volgogradsky Prospekts Volgogradsky Prospektams ition V Ikhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dosztojevszkaja Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya China-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Circle Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Krasnokiyska Gabarnoskaya Krasnokiyskaya Krasnokiyskaja Paraszt előőrs Kropotkinskaya Krylat skoe Krymskaya Kuznetsky híd Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky kilátás Lermontovsky prospektus Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospect Lubyanka Luzhniki Lyublino marxista Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino Ifjúsági Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novovokosskaya Novovokoskaya Novovokoskaya skaya Novokhokhlovskaya Novoyasen Evskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Kulturális Park Victory Park Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Nyomtatók Pionerskaya Planernaya Gagarin tér Iljics tér Forradalom tér Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Preobrazhenskaya Square Proletarskaya Industrial Zone Vernadsky Avenue Marx sugárút Mira sugárút Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoe Highway Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo Servoslavskaja Szalaryevo Servoslavya vard Smolenskaya Sokol Sokolinaya Gora Sokolniki Spartak Sports Sretensky Boulevard Str eshnevo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Színház Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Yangelya akadémikus St. Starokachalovskaya Street 1905 Academician Yangel Street Gorchakov Street Podbelsky Street Skobelevskaya Street Starokachalovskaya Street University Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaya Chertanovskaya Chekhovskaya Chystyeway Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Délnyugat-Dél Yasenevo

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma férfiaknál

A cikk tartalma:

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a krónikus prosztatagyulladás ilyen megnyilvánulását, mint a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát férfiaknál. Különös figyelmet fordítunk ennek az állapotnak a diagnosztizálására és kezelésére, mivel ezek nagyon nehézkesek, és nem mindig hajtják végre a szükséges mértékben.

Mi a krónikus kismedencei fájdalom szindróma férfiaknál

Az urológiai gyakorlat egyik legégetőbb problémája a krónikus prosztatagyulladás. A statisztikák szerint a férfi lakosság 5-16% -a szembesül ezzel a gyakori betegséggel. Ez a magas előfordulási arány részben azzal magyarázható, hogy a „krónikus prosztatagyulladás” diagnózisa egyfajta „kosarává” vált a nem teljesen tisztázott kóros állapotok számára. Ezt megerősítik a betegség formáira vonatkozó statisztikák. Az esetek túlnyomó többségében krónikus abakteriális prosztatagyulladást (CAP) diagnosztizálnak, amely krónikus kismedencei fájdalom szindrómaként (CPPS) nyilvánul meg. Az Egyesült Államok Egészségügyi Intézete által elfogadott besorolás szerint ez a betegség az A alcsoport 3. kategóriájú prosztatagyulladása, ahol a prosztata mirigy (PG) szekréciójában megnövekedett a leukociták szintje.

A prosztatagyulladás típusainak általánosan elfogadott osztályozását a múlt század 70-es éveiben mutatta be G. Drach és társszerzői. Ez a férfibetegség négy kategóriába sorolását írja elő:

Bakteriális akut;

Bakteriális krónikus;

A prosztatagyulladás abakteriális krónikus formája (CPPS vagy prostatodynia - nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma);

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás.

A 90-es években az Egészségügyi Intézet szakemberei a következő definíciót adták a CPPS-re: „olyan állapot, amelyben fájdalom, vizelési problémák és a férfiak szexuális funkcióinak zavarai lépnek fel”. Egy idő után ez a meghatározás, valamint a patogén baktériumok jelenléte/hiánya a vizeletben és a hasnyálmirigy-váladékban vált a prosztatagyulladás tudományos osztályozásának alapjává.
Bár a prosztatagyulladás az egyik leggyakoribb prosztatabetegség, a lakosság körében való elterjedtségéről szóló első tudományos vizsgálatok csak a 90-es években kezdődtek. A tudományos irodalomban a következő statisztikák találhatók:

A megbetegedések száma évente 3,8/1000 férfi;

Prevalencia - 4-14%.

Ezenkívül a CPPS előfordulása semmilyen módon nem függ össze a demográfiai jellemzőkkel és az életkorral. Ez a patológia sokkal elterjedtebbé vált, mint a bakteriális prosztatagyulladás - 8-szor gyakrabban érinti a férfiakat. A bakteriális fertőzés okozta prosztatagyulladás pedig csak az esetek 10%-ában fordul elő. A prosztatagyulladásban szenvedő férfiak életminősége jelentősen romlik. Ez azt jelenti, hogy a betegség komoly probléma, amelyet nem szabad alábecsülni.

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma okai férfiaknál

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma etiológiája még nem teljesen ismert. Sok szakértő úgy véli, hogy a krónikus prosztatagyulladás leggyakrabban az alsó húgyutak fertőző folyamataihoz kapcsolódik. Van azonban egy másik elmélet is, amely szerint a krónikus prosztatagyulladás az autoimmun folyamatokhoz kapcsolódik. Van olyan vélemény is, hogy prosztatagyulladás esetén a prosztata gyulladása kémiai jellegű, és a vizelet refluxa okozza. De ezeknek a feltételezéseknek egyike sem igazolható teljes mértékben, ezért a modern orvostudomány a krónikus prosztatagyulladást különböző okok által okozott betegségként kezeli.

Egyes esetekben nyilvánvaló a prosztatagyulladás és a patogén baktériumok hatása közötti kapcsolat. A prosztatagyulladás ilyen formáit bakteriális (akut vagy krónikus) kategóriába sorolják. Ami a CPPS-t illeti, a baktériumok hatását még nem erősítették meg. A laboratóriumi vizsgálatok a következő mikroorganizmusokat azonosíthatják a CPPS-ben szenvedő betegek prosztatájában: gram-negatív baktériumoktól- enterococcus, Escherichia coli, gram-pozitívtól- staphylococcus. Egyes esetekben corynobaktériumok, mycoplasma és chlamydia jelenlétét észlelik.

A gyulladásos folyamat természete köztudottan összefügg az immunrendszer jellemzőivel. Egyes CPTS-t tanulmányozó szakemberek azt találták, hogy egyes betegeknél a T-sejtek túl erősen reagálnak a spermiumplazmára. Ez arra utalhat, hogy a CP autoimmun faktorok működéséhez kapcsolódik.

Ha az immunválasz károsodott, a szervezet citokineket termel - olyan anyagokat, amelyek részt vesznek a CP gyulladásos folyamatának kialakulásában. És ebbe a csoportba tartozó betegeknél a következő citokinek kimutathatók a vérben: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Ez arra utal, hogy súlyos gyulladás van a prosztata mirigyben, valamint az ondócsatornákban.

Vizsgálták a krónikus prosztatagyulladás és az intraprosztatikus reflux kapcsolatát is. Az állatokon és embereken végzett reflux kísérleti modelljeivel végzett kísérletek olyan eredményeket szolgáltatnak, amelyek megerősítik a lehetséges összefüggést a vizeletürítés során fellépő intrauretrális nyomás növekedése és a vizelet hasnyálmirigy-csatornákba történő visszafolyása és a prosztatagyulladás tüneteinek kialakulása között.

A betegek vizeletének és a prosztata mirigy váladékának összetételének tanulmányozása után az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a vizelés során fellépő reflux miatt a prosztata csatornái kémiai irritációnak vannak kitéve, és begyulladnak. A krónikus gyulladásos folyamat során bizonyos mediátorok felszabadulását kezdik meg. Ezek egyike az idegszövet növekedési faktora. Ennek eredményeként nő a C-szálak száma. Ezeket az idegvégződéseket folyamatosan stimulálják, és a férfi fájdalomtól szenved. Ezt a mechanizmust az orvosok a cystitisben szenvedő betegek húgyhólyagának szöveteiben kialakuló kóros folyamatok példáján mutatták be. (Az intersticiális cystitis fájdalomtünetei hasonlóak a prosztatagyulladás krónikus formáiban tapasztalható érzésekhez).

Más, ezen a területen végzett tanulmányok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy-kövek vizeletkomponenseket tartalmaznak, amelyek vizelés közben behatoltak a csatornákba. Ha a csatornát kő elzárja, az intraduktális nyomás jelentősen megnő. Emiatt a prosztata hámja állandó mechanikai igénybevételnek van kitéve, és gyulladásos folyamat alakul ki benne. Néha a hám irritációját közvetlenül a fogkő okozza.

Egyes esetekben a CPPS myalgiával járhat, amely a medencefenék izomszöveteinek feszültsége miatt jelentkezik, amelyek görcsös állapotban vannak. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél a fájdalom szindróma akkor érezhető, amikor ülnek vagy fizikai tevékenységet végeznek - ebben az időben jelentkezik a görcs. Ebben az esetben a rektális digitális vizsgálat lehetővé teszi a külső záróizom görcseinek észlelését, és fájdalom jelentkezik a paraprosztatikus területen.

A CPPS hátterében egyéb okok is lehetnek: a csigolyaközi porckorongok károsodása, becsípődött pudendális ideg, daganat a gerincvelőben vagy a kismedencei szervekben, osteitis pubis.

Az elmúlt években egyre több szakember támogatja azt az elméletet, hogy a CPPS a „funkcionális szomatikus szindrómaként” definiálható állapot egyik megnyilvánulása. Ez az állapot tartós fejfájást, fibromyalgiát, irritábilis bélbetegséget, reumatológiai és bőrgyógyászati ​​tüneteket is okoz.

Nem szabad alábecsülni egy olyan fontos negatív tényező szerepét, mint a stressz. A. Mehik és munkatársai azt állítják, hogy a CPPS-ben szenvedő betegek sokkal gyakrabban mutatják a stressz jeleit, mint a kontrollcsoportba tartozó egészséges férfiak. Így a betegek 43%-a panaszkodott szexuális diszfunkcióra, a CP-s férfiak 17%-a pedig karcinofóbiában szenvedett. A CPPS során gyakran előfordulnak hipochondriális rendellenességek, depresszió és hisztéria.

A CPPS fő ​​tünete a rögeszmés fájdalom vagy kellemetlen érzés a perineumban és a medencében. Egyes betegeknél a fájdalom a hasba, a hát alsó részébe vagy a külső nemi szervek területére sugárzik. Nagyon gyakori jelenség az ejakulációval járó fájdalom. A második leggyakoribb tünet a vizelési problémák. A CPPS-ben szenvedő férfiak körülbelül 50%-ánál figyelhetők meg. A betegek gyakran tapasztalnak szexuális diszfunkciót (erekciós zavart) és pszicho-érzelmi zavarokat is. Az ilyen tünetek a legrosszabb hatással vannak a férfi életminőségére. Az életminőséget tekintve a CPPS olyan súlyos állapotokhoz hasonlítható, mint a Crohn-betegség, a koszorúér-betegség vagy a szívinfarktus.

A kismedencei fájdalom patogenetikai alapja a medencefenék izomzatának és/vagy belső combjának hosszan tartó feszülése, amely a leírt tünetekhez vezet. A medencefenék és a közeli izmok tónusának növekedése kismedencei fájdalom besugárzásához vezethet a végbélben, a hólyagban és a péniszben.

A krónikus prosztatagyulladáshoz kapcsolódó tüneteket általában a NIH-CPSI skála segítségével értékelik. Kilenc kérdést foglal magában, amelyek a CPPS minden aspektusát lefedik (például fájdalom, kellemetlen érzés, vizelési nehézség, szexuális problémák). Ennek a módszernek az információs értékét az orvosi gyakorlat és a tudományos kutatás (klinikai és epidemiológiai) többször is megerősítette. Jelenleg a skálát néhány idegen nyelvre lefordították, és sikeresen használják diagnosztikai célokra.

A CPPS megbízható diagnózisa csak kizárással állítható fel. Ezért a diagnosztikai intézkedések más, hasonló fájdalom- és kellemetlen érzést okozó betegségek azonosítására/kizárására irányulnak. Mindenekelőtt a belek problémáiról, az idegrendszer patológiáiról és az urogenitális rendszer nyilvánvaló betegségeiről beszélünk.

A klinikai vizsgálat a páciens panaszainak elemzéséből és a kórtörténet alapos tanulmányozásából áll. Különösen fontosak itt a nemi úton terjedő fertőzésekre és a húgyúti gyulladásos betegségekre vonatkozó adatok. Ezenkívül figyelembe kell venni az olyan kísérő betegségek jelenlétét, amelyek befolyásolhatják a CPPS kialakulását (például diabetes mellitus vagy az immunállapot változásai).

A klinikai vizsgálat során meg kell vizsgálni a férfi külső nemi szerveket és meg kell tapintani. Ugyanígy az alhas, a perineum és az ágyék környéke is megvizsgálásra kerül, valamint digitális végbélvizsgálatot végeznek.

A prosztata állapotáról pontos információk megszerzése érdekében ultrahangos vizsgálatot (transzrektális) végeznek. Természetesen a CPPS-nek nincsenek konkrét jelei, de kövek és meszesedések kimutathatók. A Doppler vizsgálat fokozott véráramlást mutat.

Az E. Meares és T. Stamey által 1968-ban kifejlesztett négyüveges teszt jelenleg általánosan elfogadott a CPPS diagnózisában. Négy minta elemzését foglalja magában: az első (a húgycső állapotát tükrözi) és a középső (lehetővé teszi az elsődleges vagy másodlagos cystitis diagnosztizálását) vizelet, prosztata váladék vagy a prosztata masszázs után nyert vizelet harmadik része (detektálás). uropatogén baktériumok) és a masszázs utáni vizelet diagnosztizálása nem patogén baktériumok felszabadulásával (10-nél több leukocita jelenléte a prosztata szekréciójában vagy a vizeletben a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma jelenlétét jelenti). Ez a teszt meghatározza, hogy a prosztatagyulladás melyik kategóriába tartozik (az US National Institutes of Health osztályozása szerint), és azonosítja az urethritist is. A szakértők gyakran hivatkoznak erre a tesztre, bár munkaigényes, és megbízhatóságát nem vizsgálták.

Az urethritisben nem szenvedő betegek számára egy kevésbé összetett tesztet fejlesztett ki 1997-ben J.C. Nickel. Ez magában foglalja a vizelet két részletének elemzését - a masszázs előtti és a masszázs utáni. Ha jelentős bakteriuria figyelhető meg a masszázs előtti részben, akkor akut bakteriális prosztatagyulladásra vagy a húgyúti fertőző folyamatra gyanakodhatunk. Ha a masszázs utáni vizeletben a bakteriuria dominál, akkor nagy valószínűséggel krónikus bakteriális prosztatagyulladás lép fel. A leukocitózis baktériumok jelenléte nélkül a masszázs utáni részben gyulladásos természetű CPPS-t jelez (III-A kategória). Ha a vizeletben sem baktériumok, sem leukociták nem mutathatók ki, akkor a CPPS nem gyulladásos formájáról (III-B kategória) beszélünk. A teszt érzékenysége 91%, ezért a szűrővizsgálat első vonalbeli tesztjeként szerepel.

A CPPS-vel diagnosztizált betegnél javasolt a PSA (prosztata-specifikus antigén) szint vizsgálata. Leggyakrabban ilyen betegeknél ez a mutató normális, de bizonyos esetekben növekedést regisztrálnak. Ez a prosztata gyulladásának bizonyítéka. Ebben az esetben antibiotikum-terápiát végeznek, majd megismétlik a PSA-tesztet. Ha a szint továbbra is emelkedett, orvosa dönthet úgy, hogy prosztata biopsziát végez.

A modern PCR technikák a nukleinsavak kimutatásán alapulnak. Ehhez a teszthez nincs szükség életképes mikroba jelenlétére, mert izolálja az elhalt vírusok és baktériumok maradványait. Sőt, a pácienstől vett bármely anyag alkalmas elemzésre. A módszer egy antibakteriális terápia után is alkalmazható. Ennek a diagnosztikai módszernek az a hátránya, hogy nagy érzékenysége miatt az elemzés végrehajtására vonatkozó szabályok megsértése esetén hamis pozitív eredmény lehetséges.

A CPPS olyan állapot, amelyben placebo-hatás léphet fel (a betegség manifesztációi körülbelül 30%-kal csökkennek). Néha az orvosi megfigyelés puszta ténye speciális terápia felírása nélkül segít a helyzet javításában.

Természetesen bakteriális prosztatagyulladás esetén a leghatékonyabb módszer az antibiotikum-terápia. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknek a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszereket (például ofloxacint, pefloxacint) írnak fel. Az ilyen gyógyszerek széles hatásspektrummal rendelkeznek, és jól felhalmozódnak a prosztata mirigy szöveteiben és váladékaiban. Ezeknek az antibiotikumoknak a hatékonyságát a bakteriális prosztatagyulladásban többször is megerősítették összehasonlító vizsgálatok.

De gyakran megkérdőjelezik az antibiotikumok CPPS-re gyakorolt ​​előnyeit. Egyes szerzők azt állítják, hogy az antibiotikum-terápiával a betegek körülbelül 50%-ánál lehet pozitív eredményeket elérni. Egyértelmű összefüggés van a prosztata váladék PCR-analízisének pozitív adatai és az antibiotikum kezelés során elért eredmények között. Ugyanakkor továbbra sem világos, hogy van-e összefüggés a bakteriológiai vizsgálatok eredménye, a leukociták szintje, a váladékban lévő antitestek és az antibakteriális terápia eredménye között. A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok moduláló hatással vannak a gyulladásos mediátorokra. A patkányokkal végzett vizsgálatok pedig megerősítették, hogy hatékonyan enyhítik a fájdalmat és enyhítik a gyulladást. Figyelembe véve a fent leírt tényeket, az újonnan CPPS-vel diagnosztizált betegeket tanácsos antibiotikumokkal kezelni (több héten át).

A ciprofloxacin kezelés (naponta kétszer 500 mg négy héten keresztül) az esetek 17%-ában volt pozitív hatással. De sajnos ez a hatás rövid életű volt. A legtöbb betegnél a CPPS-hez kapcsolódó tünetek kiújultak néhány hónap elteltével (átlagosan 5). Az ismételt antibiotikum-kúrának már nem volt pozitív eredménye. Ezért feltételezhető, hogy e betegek kezelésének kezdeti sikere a placebo-hatásnak volt köszönhető.

Amikor alfa-blokkoló terápiát írnak fel CPPS-ben szenvedő betegeknek, az orvosok azt feltételezik, hogy a vizelés során intraprosztatikus reflux jelentkezik. Ezenkívül ezek az anyagok képesek ellazítani a sima izomsejteket, így csökkentik a nyomást a hasnyálmirigy szöveteiben, ezáltal jelentősen javítják a véráramlást.

Az alfa1-blokkolók (például doxazozin, alfuzozin, terazozin, tamszulozin) alkalmazását több szerző is leírta. Megfigyeléseik szerint a hat hónapnál rövidebb terápia nem hoz hosszú távú eredményt, a CPPS tünetei gyakran kiújulnak. Ha a tanfolyamot 8 hónapra vagy annál hosszabbra meghosszabbítják, akkor megváltozik az alfa1A-adrenerg receptorok expressziója (vagy csökken az aktivitásuk, vagy nő a kompetitív receptorok aktivitása). A gyógyszer abbahagyásakor a megváltozott receptor megőrzi az alfa1-adrenerg blokád tulajdonságait. Ez a kezelés azonban nem mindig mutat jó eredményeket. Ezért hatástalan az idősebb korosztályba tartozó betegek számára, akiknek gyakran jóindulatú prosztata hiperpláziája (BPH) szenved. Ezenkívül a prosztata gyulladásos folyamata általában kifejezettebb náluk. Általában azonban az alfa-blokkolókat hatékony kezelési lehetőségnek tekintik a CPPS-vel diagnosztizált betegek számára.

Ami az uroszelektív alfa-blokkolót illeti, hatékonysága eléri az 53% -ot (hat hónapos, napi 0,4 mg-os kúrával). Ezenkívül a vizsgálatok megerősítették, hogy a CPPS különböző kategóriáiban megközelítőleg azonos hatékonyságú.

A CPPS-hez nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is használnak. Az eredmény annak köszönhető, hogy képesek gátló hatást kifejteni a prosztaglandinok képződésére. Bár az ilyen gyógyszerek használatának gyakorlata széles körben elterjedt, nagyon kevés adat bizonyítja hatékonyságukat. Az NSAID-ok felírásáról szóló döntést egyénre szabottan hozzák meg.

Szintén a CPPS kezelésében alkalmazható az 5alfa-reduktáz gátló finaszterid, melynek hatáselve a hasnyálmirigy csökkenése következtében kialakuló intraprosztatikus reflux húgyhólyag-kivezetési elzáródásának csökkentésén alapul. Ezenkívül csökken a nyomás a mirigy szöveteiben, aminek következtében a mikrocirkuláció aktiválódik. Az ezzel a gyógyszerrel végzett placebo-kontrollos vizsgálatok adatai a következők: a finaszteridet szedő betegek csoportjában a CPPS megnyilvánulásainak csökkenése 33% volt; míg a placebo csoportban ez az arány 16% volt.

Az orvosi szakirodalom a CPPS egyéb gyógyszeres terápiáiról is tartalmaz információkat. A gyakorlatban olyan gyógyszereket használtak, mint a bioflavonoidok, a pentozán-poliszulfát, az allopurinol és a gyógynövények. Mindegyik ad egy bizonyos eredményt, de objektív adatot nem kaptunk, mivel kontrollcsoportok bevonásával nem végeztek vizsgálatokat.

A gyógyszeres terápia mellett más kezelési módszerek is léteznek a CPPS-ben szenvedő betegek számára. Így manapság a fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák. Az egyik leghatékonyabb eljárás a hasnyálmirigy-hipertermia. Leggyakrabban a mikrohullámú terápiás technológiát használják a prosztata hőmérsékletének alkalmazására. Az ilyen eljárások végezhetők transzrektálisan vagy transzuretrálisan. Ismételt placebo-kontrollos vizsgálatokat végeztek a transzrektális termoterápia hatékonyságának meghatározására. Ebben az esetben különböző eszközöket használtak: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. A módszer hatékonysága 55-75%-osnak bizonyult. Míg a placebo hatás 10 és 52% között mozgott.

Egyes esetekben invazív és meglehetősen összetett módszereket alkalmaznak a CPPS kezelésére. Ezek közé tartozik a ballonos lézeres hipertermia és a tűabláció. Mindkét eljárást transzuretrálisan hajtják végre. A hőmérsékleti hatások mechanizmusa a CPPS-ben nem teljesen tisztázott. A. Zlotta (1997) munkái az alfa receptorok blokkolását, valamint a nociceptív C-rostok pusztulását írták le a tűablációs eljárás után. Két nem kontrollált vizsgálat jó eredményeket mutatott ki ezzel az eljárással CPPS-ben szenvedő betegeknél. Egy placebo-kontrollos vizsgálat után azonban azt találták, hogy nincs szignifikáns különbség az ablációs csoport és a placebocsoport eredményei között. A fent említett hatások mellett az eljárás bakteriosztatikus és pangásgátló hatással is rendelkezik. Ezenkívül képes aktiválni az immunitás celluláris komponensét.

Hagyományosan a prosztata masszázst tartják a krónikus prosztatagyulladás leghatékonyabb fizioterápiás kezelési módszerének. A technika hatékonyságát azonban még nem erősítették meg objektív adatok. Vizsgálatokat végeztek kombinált technikával (prosztata masszázs, antibiotikum kúrával kombinálva). Ez a terápia hatékonynak bizonyult. Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegek többségében (kb. 2/3) a prosztatagyulladás bakteriális formája volt, és nem használtak megbízható módszereket a tünetek értékelésére. Ez azt jelenti, hogy a masszázsterápia hatékonysága a CPPS-ben soha nem bizonyított. Egy 43 beteg részvételével végzett vizsgálat eredményei mégis arra engednek következtetni, hogy a hasnyálmirigy szisztematikus ejakulációval történő elvezetése pozitív hatást fejt ki.

Egyes kutatók a CPPS-hez kapcsolódó tünetek csökkenését írják le a biofeedback segítségével és speciális fizikai gyakorlatok elvégzése után az izmok ellazítására (ezek a gyakorlatok olyan betegek számára ajánlottak, akiknél a vizeletürítés zavara és a medencefenék izomzata görcsös).

Számos tanulmány azt találta, hogy a CPPS-ben szenvedő betegek javulnak az olyan eljárások révén, mint a tibia neuromodulációja és a keresztcsonti ideg stimulációja. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága 21-75% között változik. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a terápiás technikáknak a placebóhoz viszonyított előnyeiről még nem álltak rendelkezésre megbízható információk.

A szakirodalom leír egy tanulmányt, amelyet a tibiális neuromoduláció alkalmazásával végeztek olyan betegek kezelésére, akik nem reagáltak a gyógyszeres terápiára. A vizsgálatban 21 férfi vett részt, mindegyikük 12 eljáráson esett át (hetente egyszer fél órában). Szubjektíven a betegek 71%-a észlelt javulást. Objektív javulás (az összpontszám csökkenése a NIH-CPSI skálán) a férfiak 57%-ánál volt megfigyelhető. Ezen túlmenően ezeknél a betegeknél megnőtt a hólyag cisztometrikus kapacitása, és megnőtt a teltségérzet megteremtéséhez szükséges folyadék mennyisége. Detrusor nyomásuk is csökkent és vizeletáramlási sebességük nőtt. Három betegnél megszűntek az obstruktív vizeletürítésre jellemző tünetek, öt betegnél a vizelési zavar megnyilvánulása már nem volt megfigyelhető. A különböző típusú CPPS-ben szenvedő betegek tibiális neuromodulációval történő kezelése ugyanazokat az eredményeket hozta, ami a szindróma egységes jellege mellett szól.

A krónikus kismedencei fájdalom kezelésére sebészeti technikákat ritkán alkalmaznak. Sebészeti beavatkozást csak bizonyos esetekben alkalmaznak, például ha a húgyhólyag elzáródása van.

A tudományos irodalom 34 krónikus kismedencei fájdalommal diagnosztizált beteg kezelésének eredményeit ismerteti, akiknek állapota nem javult az alfa1-blokkolók kezelését követően. A további diagnosztika (video-urodinamikai vizsgálat) kimutatta a hólyagnyak területén lokalizált obstruktív folyamatok jelenlétét (31 beteg). Az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a hasnyálmirigy korlátozott endoszkópos transzuretrális metszését végezték el. 30 operált betegnél a CPPS manifesztációi jelentősen csökkentek. Ezenkívül a kapott pozitív eredmény a további megfigyelések során két évig megmaradt.

Tehát a krónikus kismedencei fájdalom szindróma gyakori, de rosszul tanulmányozott és nehezen kezelhető betegség. Ennek az állapotnak a hatékony kezelése csak megbízható diagnózissal lehetséges. A diagnózis felállításakor azonban az orvosoknak gyakran nehézségei vannak. Ennek oka a szindróma etiológiájával kapcsolatos egyértelmű elképzelések hiánya és a diagnosztikai kritériumokkal kapcsolatos információk következetlensége. A problémát tetézi, hogy még mindig nincs egységes, általánosan elfogadott megközelítés a legmegfelelőbb terápiás módszer meghatározására. A krónikus kismedencei fájdalom kezelésére az elmúlt évtizedekben meglehetősen sok módszert fejlesztettek ki, de sajnos ezek objektív értékelése nem lehetséges, mivel nincs szabványosított módszer a kapott eredmények értékelésére.

A betegség krónikus jellege, a beteg életminőségének romlása, valamint a diagnózis és a kezelés nehézségei gyakran súlyos neurózisokat okoznak a férfiaknál. Vagyis a CPPS problémájának megoldását célzó tudományos kutatásnak nemcsak orvosi, hanem társadalmi jelentősége is van.