Jobb aortaív: mi ez, okok, fejlesztési lehetőségek, diagnózis, kezelés, mikor veszélyes? Az aorta és a pulmonalis törzs fejlődése. Mi a különbség a mellkasi aneurizma és a hasi aorta aneurizma között?

Mi az ér aneurizma?

Aneurizma – helyi ( zsákszerű) a fal kiemelkedése vagy diffúz ( kör alakú, orsó alakú) az ér lumenének többszöri növekedése a gyulladásos folyamatok során fellépő szerkezeti zavarok, az ér mechanikai károsodása, veleszületett és szerzett patológiák következtében. Marfan-szindróma, érelmeszesedés, szifilisz).

Aneurizmák mellkasi aorta helyétől, formájától, etiológiájától függően osztályozzák ( okoz), klinikai lefolyásés egyéb tényezők. A diagnózis megfogalmazásakor osztályozást alkalmaznak a patológia részletesebb leírására.

Az aorta aneurizma betegségének okai a következők:

• gyulladásos etiológia ( okoz) - szifiliszben, nem specifikus aortoarteritisben ( Takayasu-kór - az aorta és ágai autoimmun gyulladásos betegsége), gombás fertőzésés mások;
• nem gyulladásos etiológia- érelmeszesedés, trauma, artériás magas vérnyomás;
• veleszületett- Marfan-szindrómával ( örökletes kötőszöveti betegség), coarctation ( a lumen veleszületett helyi szűkülete) aorta, hypoplasia ( a szövet vagy szerv fejletlensége) és mások.

Az aorta aneurizma bármely helyen lokalizálható - az aorta kilépésétől a szív bal kamrájából az aorta hasi részébe való átmenetéig.

A helytől függően vannak:

• aorta sinus aneurizma ( Valsalva melléküregei);
• aorta sinus aneurizma ( Valsalva melléküregei) és a felszálló aorta ( szív-aorta);
• a felszálló aorta aneurizma szív-aorta);
• a felszálló aorta és ívének aneurizma;
• aortaív aneurizma;
• a felszálló aorta, az ív és a leszálló aorta aneurizma;
• az ív és a leszálló mellkasi aorta aneurizma;
• a leszálló aorta aneurizmája ( thoracoabdominalis aneurizma).

Az aneurizma típusa szerint megkülönböztetik őket:

• Valódi aneurizmák ( aneurizma verum). Valódi aneurizma esetén az aorta lumenének kitágulása a fal mindhárom rétegének elvékonyodása és kiemelkedése miatt következik be a szerkezet kóros változásai miatt. Az aneurizma egyenletesen tágul, és átmérője legalább 50%-kal nagyobb, mint az aorta átmérője.
• Pszeudoaneurizmák vagy hamis aneurizmák ( aneurizma spurium). A hamis aneurizmák nem az ér lumenének kitágulása, hanem csak „megjelenést” hoznak létre. Akkor fordul elő, ha az aortafal belső rétege sérült. Ennek eredményeként a defektuson keresztül a vér kiáramlik az ér lumenéből, és felhalmozódik egy kötőszöveti kapszulában, amelyet pulzáló hematómának neveznek. Úgy néz ki, mint az aortafal egyoldalú kiemelkedése.

Az aneurizma méretétől függően a következők vannak:

• kicsi– 4 – 5 centiméter átmérőjű;
• átlagos– 5 – 7 centiméter átmérőjű;
• nagy- több mint 7 centiméter.

Formája szerint megkülönböztetik őket:

• fusiform ( fusiformes) aneurizma– az aorta szakasza egyenletesen kitágult a teljes kerülete mentén;
• zacskós ( zsákszerű) aneurizma– az aortafal kiemelkedése zsák formájában, mérete nem haladja meg az átmérő felét;
• aneurizmák boncolása ( aneurysma dissecans) - a belső szervek közötti véráramlás jellemzi tunica intima) és átlagos ( tunica média) a fal rétegei a sérült belső héjon keresztül, majd az ér delaminációja.

Az aneurizma boncolása nagyon veszélyes patológia. Ez lehet független patológia vagy valódi aneurizma szövődménye. Ez a folyamat az ér hosszában terjed, és a fal külső rétegének megrepedéséhez vezethet ( tunica externa) az aorta disszekció után néhány órán belül. Az aorta aneurizma szakadása szinte mindig a beteg halálához vezet, függetlenül az időben történő sebészeti beavatkozástól. Külön osztályozások léteznek a mellkasi aorta aneurizma boncolására.

A DeBakey besorolás szerint az aorta disszekció a következőképpen osztályozható:

• I. típusú- a belső réteg sérülése ( tunica intima) a felszálló aorta szintjén ( szív-aorta) a falnak a mellkas szintjéig történő leválasztásával és hasi aorta leszálló osztály;
• II- az intima sérülése és az érfal disszekciója a felszálló szakaszban ( szív-aorta) vagy az aortaívben, anélkül, hogy a leszálló aortát bevonnák a folyamatba;
• III típusú– az intima szakadása és faldisszekciója a leszálló mellkasi aortát érinti, esetenként a folyamat a hasi aortába, vagy retrográdan az ívben és a felszálló aortában terjed.

A Stanford-osztályozás szerint az aorta aneurizmák boncolása a következő:

• A típus - proximális ( közel) - a felszálló aorta disszekciója ( szív-aorta);
• B típus - disztális ( távoli) – az aortaív és a leszálló szakasz boncolása.

Az áramlás szerint a preparáló aneurizmák a következők:

• fűszeres- néhány órától több napig ( 12 óra délben) a betegség kezdetétől;
• szubakut- néhány naptól több hétig ( 3-4 hét) a betegség kezdetétől;
• krónikus– a betegség kezdetétől számítva több hónappal.

Az aorta aneurizma okai

Számos betegség, sérülés és életkorral összefüggő változás az aortafal szerkezetének és aneurizmájának megváltozásához vezethet. Etiológiai ( okozati) tényezők és betegségek két csoportra oszthatók – veleszületett és szerzett. A szerzett betegségeket pedig gyulladásos és nem gyulladásos betegségekre osztják.

NAK NEK veleszületett betegségek viszonyul:

• Marfan szindróma. Genetikailag öröklődő kötőszöveti betegség, amely a szem, a csontok, a szív- és érrendszer és a csontrendszer rendellenességeit okozza. A mellkas deformációjában nyilvánul meg ( "csirkemell", nyomott mellkas), abnormálisan hosszú ujjak ( arachnodactyly, "pók ujjak"), hipermobilitás ( kóros fokozott mobilitásés a rugalmasság) ízületek, hosszú végtagok, távollátás vagy rövidlátás és sok más. A szív- és érrendszer károsodása aorta aneurizmában nyilvánul meg. gyakrabban a felszálló rész), aortarepedés, szívbillentyű-elégtelenség, mely az esetek 90%-ában halálhoz vezet.
• IV típusú Ehlers-Danlos szindróma ( vaszkuláris típus). Ritka genetikai szisztémás betegség a kollagénszintézis károsodása által okozott kötőszövet fehérje - a kötőszövet alapja). A betegségnek több típusa van, amelyek tünetei és gyakorisága különbözik - vaszkuláris típus, klasszikus típus, hipermobilitás típusa és mások. Vaszkuláris típus 100 000 lakosra számítva 1 embernél fordul elő. A betegség zúzódásként, a kéz- és lábujjak túlzott mozgékonyságában, a bőr sápadtságában és elvékonyodásában nyilvánul meg. Valamint az erek falának törékenysége, ami aorta aneurizmához és azt követő szakadáshoz vezet.
• Loeys-Dietz szindróma.Öröklött genetikai betegség, amely leggyakrabban a szív- és érrendszeri és csontrendszer. A patológia hármas - szájpadhasadékként nyilvánul meg ( szájpadhasadék) vagy uvula, egymástól távol elhelyezkedő szemek ( hipertelorizmus), aorta aneurizmák. Egyéb tünetek közé tartozik a gerincferdülés ( a gerincoszlop görbülete), dongaláb ( a lábak deformációja, amelyben befelé fordulnak), az agy kóros kapcsolata és gerincvelőés mások. A szív- és érrendszer károsodásának tünetei hasonlóak a Marfan-kór tüneteihez. De nemcsak az aorta, hanem a kis artériák aneurizmáinak kialakulása, valamint az aorta korábbi disszekciója és szakadása jellemzi őket.
• Shereshevsky-Turner szindróma. A kromoszóma patológiákra utal. Ebben a szindrómában egy X-kromoszóma hiányzik az XX vagy XY kromoszómapárból. A patológia gyakrabban nőknél fordul elő. Alacsony termet, kóros testalkat, hordó alakú mellkasi deformáció, amenorrhoea jellemzi ( menstruációs ciklus hiánya), a belső és külső nemi szervek fejletlensége, meddőség. A Turner-szindrómás betegek körülbelül 75% -ánál a szív- és érrendszer patológiái vannak. Gyakran diagnosztizálják az aorta aneurizmáját és az aorta disszekcióját. Az aorta disszekciója 100-szor gyakoribb a Turner-szindrómás nőknél, mint más nőknél. Általában 30-40 év közötti emberekről van szó.
• Artériás tekervényes szindróma. Ritka genetikai betegség, amely autoszomális recesszív módon terjed, vagyis amikor mindkét szülő hibás gén hordozója. Az erek érintettek - kanyargósság, megnyúlás, szűkület jelenik meg ( szűkület), az artériák, különösen az aorta aneurizmája. A bőr kötőszövete érintett ( a bőr túlzott nyújthatósága), csontváz ( mellkasi deformáció, kóros túlzott ízületi mobilitás), az arcvonások megváltoznak ( az arc megnyúlása, fejletlensége felső állkapocs, a palpebralis hasadék szűkülése). A betegek körülbelül 40%-a 5 éves kora előtt meghal.
• Az aneurizmát és az osteoarthritist kombináló szindróma.Örökletes betegség, amely ízületi rendellenességeket, aneurizmát és aorta disszekciót okoz. Az összes örökletes aortabetegség 2%-át teszi ki. A páciens osteoarthritisben szenved - az ízületek felületének porcszövetének károsodása. Csakúgy, mint az osteochondritis dissecans vagy a Koenig-kór - a porc egy részének elválasztása a csonttól és az ízületi üregbe való elmozdulása. Az ér túlzott kanyargóssága, aneurizmák és az aorta disszekciója minden részén megjelenik.
• Az aorta koarktációja. Ez az aorta veleszületett hibája, amely lumenének részleges vagy teljes szűkületében nyilvánul meg. A fő tünetek a légszomj, gyengeség, szívfájdalom, fejlettebb felső testrész, hideg alsó végtagok és mások. A koarktáció szövődménye az aneurizma ( a falak kiemelkedése) és köteg ( a belső membrán leválása - intima) aorta.

A gyulladásos etiológiájú szerzett betegségek a következők:

• Takayasu szindróma ( nem specifikus aortoarteritis). Ez krónikus gyulladás az aorta falai és ágai az azt követő szűkületekkel ( szűkület). Ez a szindróma más néven is előfordulhat - Takayasu-kór, nem specifikus aortoarteritis, Takayasu-arteritis, aortaív-szindróma. A betegség természete autoimmun ( az immunrendszer megtámadja a szervezet saját sejtjeit), de Utóbbi időben a betegségre való genetikai hajlam hipotézise relevánsabb. A Takayasu-szindrómában leggyakrabban az aortaív érintett. A gyulladás során az ér belső felülete sérül, az ér belső és középső rétege megvastagszik. A középső héj elpusztul, és helyébe kötőszövet kerül, granulomák megjelenésével ( kötőszöveti csomók). Ez az aortafal károsodásához vezet nyúlás, kidudorodás és elvékonyodás formájában.
• Kawasaki szindróma. Különböző méretű artériák ritka gyulladásos betegsége. A betegség leggyakrabban több hónapos és öt éves gyermekeknél jelentkezik. A betegség akkor alakul ki, ha baktériumokkal és vírusokkal érintkezik a genetikai hajlam hátterében. A Kawasaki-szindróma lázban, duzzadt nyirokcsomókban, laza székletben, hányásban, szív- és ízületi fájdalmakban, bőrkiütésekben, a szem külső membránjának gyulladásában nyilvánul meg. kötőhártya-gyulladás), a száj és a torok vörössége ( enantéma) és egyéb tünetek. Ennek a betegségnek az egyik szövődménye az aorta aneurizma, amely az érfal gyulladásos folyamat által okozott károsodása miatt következik be.
• Adamantiadis-Behçet betegség. A betegség a szisztémás vasculitisek csoportjába tartozik. gyulladásos folyamat az erek falában). A betegséget vírusos és bakteriális fertőzések, toxinok és autoimmun reakciók okozzák. Az öröklődés fontos szerepet játszik. A betegeknél fekélyek alakulnak ki a nemi szervek területén, a száj nyálkahártyájában, ízületi gyulladás ( ízületi gyulladás), a szem nyálkahártyájának és érhártyájának gyulladása, hányinger, hasmenés és mások. Érrendszeri elváltozások szűkületben nyilvánul meg ( a lumen szűkülése), thrombophlebitis ( trombózis és az erek gyulladása) és az aorta aneurizma.
• Specifikus és nem specifikus aortitis. Az aortitis az aortafal különálló rétegének vagy teljes vastagságának gyulladása, melynek következtében a falak elvékonyodnak, megnyúlnak, perforálódnak. Ez az aorta falának kiemelkedéséhez - aneurizmához - vezet. Bizonyos betegségekkel specifikus aortitis alakul ki. Ezek közé tartozik a szifilisz ( nemi betegség), tuberkulózis ( a tüdő, a csontok fertőző betegsége), rheumatoid arthritis ( gyulladásos ízületi károsodás). Nem specifikus aortitis fertőző betegségek után jelentkezik ( osteomyelitis, szepszis, bakteriális endocarditis), gombás és allergiás betegségek.
• Gsell-Erdheim szindróma ( az aorta idiopátiás cisztás mediális nekrózisa). Ismeretlen etiológiájú ritka betegség ( megjelenés okai), amelyben a középső héj rugalmas kerete érintett ( tunica média) az aorta falai. A középső héjban kóros elváltozások fordulnak elő, amelyek szövetelhaláshoz - nekrózishoz vezetnek. Az ilyen falhiba az aorta korlátozott területen vagy teljes hosszában történő feldarabolásához vezet. A betegséget gyakran az aortabillentyűk felett, az aortaívben, az aorta bifurkáció előtti területen lokalizált aortarepedés bonyolítja. A betegség gyakrabban fordul elő fiatal és középkorú férfiaknál ( 40-60 év).

A nem gyulladásos etiológiájú szerzett betegségek a következők:

• Érelmeszesedés. Az ateroszklerózis az aorta aneurizma fő oka. Ez egy krónikus betegség, amely az érfalak megvastagodásával és lumenének szűkülésével nyilvánul meg, ami a szervek vérellátásának zavarához vezet. A kalcium, a koleszterin és más zsírok lepedék és plakk formájában rakódnak le az aorta belső falán. A falak elveszítik rugalmasságukat és törékennyé válnak. Az aneurizma az aorta leggyengébb és legterheltebb területén jelenik meg.
• Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás a vérnyomás tartós emelkedése ( 140/90 higanymilliméter felett). A vérnyomás növekedésével az érfalak terhelése nő. Az aorta aneurizma kialakulásának magas kockázata elhúzódó artériás magas vérnyomás esetén az atherosclerosis, a szifilisz, a Marfan-szindróma és más olyan betegségek hátterében, amelyekben az érfal már hibás.
• Sérülések. A mellkasi sérülések veszélyesek, mert a következmények sokkal később jelentkezhetnek. A sérülés után húsz éven belül mellkasi aorta aneurizma alakulhat ki. Amikor megütik a mellkas területén ( általában frontális ütközéskor autóbalesetben) különböző erők hatnak az aorta viszonylag mozdulatlan részeire. Ez elmozduláshoz, az edény összenyomásához és megnövekedett vérnyomáshoz vezet. Ennek eredményeként az aortafal integritása sérül, ami fokozatosan aneurizmává alakul.
• Iatrogenezis. Az iatrogenezis olyan kóros folyamatok megjelenése a páciensben, amelyeket az orvosi személyzet manipulációi okoznak nem szándékosan. Az aorta esetében ezek különféle diagnosztikai eljárások vagy sebészeti beavatkozások lehetnek. Az aortafal ezen eljárások során bekövetkezett károsodása lassan aneurizma kialakulásához vezethet. A kockázat különösen magas az artériás magas vérnyomásban, érelmeszesedésben és más olyan betegségekben szenvedőknél, amelyek kóros elváltozásokat okoznak az aorta falában.

Az aorta aneurizma kialakulásának fokozott kockázatának kitett csoportba tartoznak:

• örökletes hajlamú emberek;
• férfiak;
• 60 év feletti személyek;
• hipertóniás betegek ( emelkedett betegek vérnyomás );
• elhízott emberek;
• cukorbetegek;
• dohányosok;
• olyan betegek, akiknek a kórtörténetében mellkasi trauma szerepel ( kórtörténet).

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizma tünetei közvetlenül függnek a helyétől, méretétől és progressziójának sebességétől. Ennek oka az a tény, hogy az aorta különböző szervekkel határos, amelyek összenyomásakor eltérő klinikai képet adnak. Minél nagyobb az aneurizma, annál súlyosabbak a tünetek. A patológia gyors progressziójával anatómiai pozícióés a szervek működése súlyosan károsodik. Az aneurizma lassan előrehaladtával a szervezet bizonyos mértékig alkalmazkodni kezd a betegséghez. A tünetek fokozatosan jelennek meg, és nem zavarják a beteget.
Ebben az esetben az aneurizma késői szakaszban diagnosztizálható. Gyakran előfordul, hogy egy végstádiumú aorta aneurizma beszakad a szomszédba üreges orgona, a mellkas vagy a hasüreg.

Az aorta patológia helyétől függően a következők vannak:

• az aorta sinus aneurizma tünetei;
• a felszálló aorta aneurizma tünetei;
• az aortaív aneurizma tünetei;
• a leszálló aorta aneurizma tünetei;
• a thoracoabdominalis aorta aneurizma tünetei.

Külön figyelmet érdemel az aorta aneurizma boncolása, amely meglehetősen rövid időn belül hatalmas méreteket tud elérni.

Az aorta sinus aneurizma tünetei

Az aorta melléküregeinek károsodása az aortabillentyűk elégtelenségéhez vagy a szívet vérrel ellátó koszorúerek lumenének szűküléséhez vezet. Ezek a változások a tünetek megjelenéséhez vezetnek. Az aortabillentyű-elégtelenséget az jellemzi, hogy nem képes megakadályozni a vér visszaáramlását az aortából a szív bal kamrájába a diasztolé alatt. a szívkamrák izomzatának ellazítása). Ez felgyorsult szívveréssel, légszomjjal, szívtáji fájdalommal, szédüléssel és rövid távú eszméletvesztéssel fejeződik ki. Szűkület ( szűkül) a koszorúerek szívelégtelenséghez, koszorúér-betegséghez ( a vérkeringés csökkentése a szerv bizonyos területén) szív, szívinfarktus.

Egy kis aneurizma általában észrevétlen marad. A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha behatol a szomszédos szervekbe. Gyakran előfordul, hogy az aneurizma beszakad a tüdőtörzsbe, egy nagy véredénybe, amely a szív jobb kamrájától a tüdőig tart. Ez mellkasi fájdalomként, gyorsan növekvő légszomjként, cianózisként ( a bőr kékessége), megnagyobbodott máj, ödéma, progresszív bal és jobb kamrai elégtelenség. Hasonló klinikai kép akkor figyelhető meg, amikor az aorta aneurizma beszakad a szív jobb oldalába. Az ilyen szövődmények a beteg gyors halálához vezetnek.

A nagy aneurizmák összenyomják a szomszédos szerveket és ereket. A tüdőtörzs, a jobb pitvar és a jobb kamra összenyomásakor szubakut jobb kamrai elégtelenség alakul ki. Ez a nyaki vénák duzzanatában, a máj megnagyobbodásában és az alsó végtagok ödéma kialakulásában nyilvánul meg. A pulmonalis törzs kompressziójának gyors előrehaladása a beteg hirtelen halálához vezethet. Egyes esetekben az aneurizma összenyomja a vena cava felső részét az úgynevezett Stokes gallér megjelenésével - a nyak és a fej duzzanata, a felső végtagok és a lapockák duzzanata.

A felszálló aorta aneurizmájának tünetei

A felszálló aorta aneurizmáját az a tény különbözteti meg, hogy nem vezet a szervek és az erek összenyomásához, és meglehetősen nagy méretet ér el. Az ilyen típusú aneurizma esetén a páciens tompa mellkasi fájdalomra, reflexszerű légszomjra, és egyes esetekben sorvadásra panaszkodhat. kimerültség, csökkenés) bordák és szegycsont a mellkas területének kiemelkedésével. A felső vena cava összenyomásakor a fej, a nyak és a karok megduzzadnak.

Amikor az aneurizma a vena cava felső részébe szakad, megjelenik a vena cava superior szindróma. A szindróma cianózisként nyilvánul meg ( cianózis) bőr, az arc és a nyak duzzanata, felületes vénák kitágulása az arcon, nyakon, felső végtagokon. Egyes betegek köhögést, nyelési nehézséget, mellkasi fájdalmat, nyelőcső- és orrvérzést tapasztalhatnak. A tünetek fekvéskor súlyosbodnak, ezért a betegek kényszerpadlót vesznek igénybe ülő helyzet.

Az aortaív aneurizma tünetei

A megnövekedett aortaív aneurizma összenyomja a légcsövet, a hörgőket és az idegeket, ami sokféle tünetben nyilvánul meg.

Amikor a hörgők, a légcső és a tüdő összenyomódnak, légszomj lép fel ( gyakori, nehéz légzés), ami belégzéskor kifejezettebb. Vérvérzés is előfordulhat, ami általában megelőzi az aneurizma szakadását. Súlyos esetekben stridor légzés léphet fel - zajos zihálás. Amikor az aneurizma az aortaív terminális részén található, a bal hörgő összenyomása következik be. A bal hörgő keskenyebb és hosszabb, így összenyomásakor a levegő nem áramlik a tüdőbe. Ez visszaeséshez vezethet ( atelektázia) tüdő és a gázcsere hiánya benne. Ez az állapot az összeomlott tüdő területén jelentkező fájdalomban, a bőr elkékülésében, légszomjban, szapora szívverésben és artériás hipotenzióban nyilvánul meg. alacsony vérnyomás).

Amikor a bal alsó gégeideg összenyomódik ( leggyakrabban a jobb alsó gégeideg érintett) a hang hangszíne megváltozik, köhögés és fulladás jelentkezik ( belégzéskor gyakrabban). Amikor a vénákat aneurizma összenyomja, duzzanat és cianózis jelentkezik ( cianózis) arc, nyaki vénák duzzanata.

Az aortaív aneurizmáját bonyolíthatja a nyelőcső vagy a légcső szakadása. Először hemoptysis jelenik meg, csekély hányás vérrel, majd bőséges vérzés.

A leszálló aorta aneurizma tünetei

A leszálló aorta aneurizmájának anatómiai elhelyezkedése az ideggyökerek, a mellkasi csigolyatestek, a bal tüdő és a nyelőcső összenyomódásához vezet.

Az aneurizma nyomásával ideggyökerek a betegnél az érintett területeken súlyos és elviselhetetlen fájdalmak jelentkeznek, amelyek fájdalomcsillapítókkal nem kezelhetők. A mellkasi csigolyák teste deformálódhat és megsemmisülhet, ha állandó nyomás az aorta kiemelkedése. Súlyos esetekben ez veszteséghez vezethet önkéntes mozgások Alsó végtagok.

Összeesett tüdő tüdővérzés, tüdőgyulladás kialakulása ( tüdőgyulladás) - mindez a tüdő aorta aneurizma általi összenyomásának eredménye.

Amikor az aneurizma bereped tüdőszövet, hörgő, pleurális üreg ( tér a tüdő és a membránja között) vérzés, légszomj, cianotikus bőr, vér felhalmozódása jelenik meg a pleurális üregben.

A thoracoabdominalis aorta aneurizma tünetei

A thoracoabdominalis aneurizma ritka. A patológia ezen helyével a nyelőcső, a gyomor és a nagy erek érintettek. A beteg nyelési nehézségről, gyakori böfögésről, gyomorfájdalomról, hányásról és fogyásról panaszkodik.

Az erek összenyomódása esetén ( cöliákia törzs, felső mesenterialis artéria ) biztosítékok képződnek - oldalsó bypass erek, amelyek biztosítják a szervek normális vérellátását. Ezért a belső szervek nem szenvednek oxigénhiánytól és tápanyagok, de a beteg fájdalmat fog tapasztalni nyomó fájdalom a hasi területen ( hasi varangy). Nál nél nagy méret Az aneurizmák összenyomják a veseartériákat, ami tartós vérnyomás-emelkedéshez vezethet.

Az aorta aneurizma boncolásának tünetei

A disszekciós aorta aneurizma tünetei a patológia helyétől, kiterjedésétől és méretétől függenek. A feldaraboló aorta aneurizma nagy haematomaként nyilvánulhat meg ( a vér felhalmozódása), az aneurizma áttörése az ér lumenébe vagy a környező térbe. Az aortarepedés falbontás nélkül történik.

A preparáló aneurizma hirtelen jelenik meg, és utánozza a neurológiai, szív- és érrendszeri és urológiai betegségek tüneteit. Az aorta disszekció során éles, elviselhetetlen, fokozódó fájdalom jelentkezik, amely különböző területekre terjed ( a gerinc mentén, a szegycsont mögött, a lapockák között, a hát alsó részén és másokon). A beteg vérnyomása először emelkedik, majd hirtelen csökken. A felső és alsó végtagok pulzusának aszimmetriája, súlyos gyengeség, a bőr cianózisa és fokozott izzadás tapasztalható. Ha a boncoló aneurizma nagy, az ideggyökerek, az erek és a szomszédos szervek összenyomódása következik be.

Ez jelenik meg:

• ischaemia ( csökkent vérellátás) szívizom- fájdalom, égő érzés a szív területén;
• az agy vagy a gerincvelő ischaemia- tudatzavar ájulás vagy kóma formájában, az alsó végtagok érzékelésének vagy mozgásának elvesztése;
• a mediastinalis szervek összenyomódása ( a felszálló aorta dissecting aneurizmával) – rekedtség, légszomj, superior vena cava szindróma és mások;
• ischaemia és a hasi szervek kompressziója ( a leszálló aorta preparáló aneurizmájával) - akut veseelégtelenség, magas vérnyomás, emésztőszervi ischaemia és mások.

Amikor a preparáló aorta aneurizma megreped, a beteg állapota élesen romlik. Súlyos gyengeség, eszméletvesztés, pulzushiány ( pulzus és perifériás pulzus közötti különbség). Csakúgy, mint a vérnyomás jelentős csökkenése, súlyos fájdalom a szakadt aorta aneurizma területén, a légzés és a szívverés zavara.

Az aorta aneurizma szövődményei

Az aorta az emberi test fő legnagyobb ér, amely a szívből vért szállít. Nagy artériák ágaznak ki az aortából, és ellátják az összes szervet. Ezért az aorta patológiája és annak funkcionális károsodás oxigén- és tápanyaghiány miatt más szervek károsodásához vezet.

A mellkasi aorta aneurizma szövődményei a következők:

• szív-, tüdő-, veseelégtelenség;
• aorta szakadás;
• az aorta falának boncolása;
• vérrögképződés.

A statisztikák szerint a betegek 38%-a hal meg a mellkasi aorta aneurizma szövődményei miatt a diagnózist követő 3 éven belül, és a betegek akár 58%-a 5 éven belül meghal.

A halálhoz vezető fő szövődmények a következők:

• aneurizma szakadás - a halálozások 40% -a;
• szívelégtelenség – a halálozások 35%-a;
• tüdőelégtelenség – a halálos esetek 15-25%-a.

Az aorta aneurizma diagnózisa

Az aorta aneurizma diagnosztizálása az anamnézis összegyűjtésével kezdődik - a betegség történetében. A pácienst részletesen megkérdezik a panaszokról, a tünetek megjelenési idejéről és lefolyásuk időtartamáról. A családtörténetet is gyűjtik. Az orvos a legközelebbi hozzátartozók betegségeiről kérdezi. Nagy figyelmet fordítanak a genetikai betegségekre - Marfan-szindróma, Turner-szindróma, Loeys-Dietz-szindróma és mások. Egyes esetekben a betegek genetikai vizsgálatát végzik.

Az anamnézis után az orvos megvizsgálja a beteget. Felmérik a test típusát, megjelenését, fizikai hibák jelenlétét ( genetikai betegségekre jellemző), bőrszín, légzéstípus ( légszomj jelenléte). Megmérik a vérnyomást és elektrokardiogramot készítenek. EKG) szívek. Leggyakrabban nincs változás az EKG-n. Egyes esetekben szívinfarktus vagy angina jelei lehetnek. Ha tapintásra aorta aneurizma van ( tapintással) pulzáló képződmény érezhető. Auszkultáción ( hallgat) érzörej hallatszik.

Az orvos számos laboratóriumi vizsgálatot írhat elő - általános vérvizsgálatot és biokémiai vérvizsgálatot. A fő figyelmet a lipidprofilra fordítják ( a vér lipidszintjének elemzése). A lipidszintek lehetővé teszik az ateroszklerózis kialakulásának kockázatának felmérését. A koleszterin szintjét, a sejtek zsírszerű szerkezeti összetevőjét vizsgálják. Alacsony sűrűségű lipidek ( LDL - "rossz" koleszterin) elősegítik az ateroszklerotikus plakkok képződését. Nagy sűrűségű lipidek ( HDL – „jó” koleszterin) megakadályozzák a plakkok kialakulását. A vércukorszint a cukorbetegség jelenlétét jelzi.

A beteg diagnosztizálására szolgáló fenti módszerek mindegyike nem teszi lehetővé az aorta aneurizma pontos diagnosztizálását. A diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására az orvos előírja instrumentális módszerek az aorta vizualizálása. Ez segít a szerkezetének részletes tanulmányozásában, a hibák észlelésében, valamint az aneurizma pontos helyének és méretének meghatározásában.

Az aorta vizsgálatának műszeres módszerei

Módszer	Hogyan történik?	Milyen tüneteket árul el?
Radiográfia	Haladjon át az emberi testen a vizsgált területen. röntgensugarak, amelyeket speciális papírra vagy filmre vetítenek. A keményebb szerkezetek több röntgensugárzást nyelnek el, és könnyebbnek tűnnek a filmen. puha szövetek– sötétebb.	Röntgenfelvételek segítségével megvizsgálják a felszálló és leszálló aorta körvonalait és méreteit. Amikor az aorta árnyéka kitágul és a mediastinum körvonalai megváltoznak, az aneurizma diagnózisa történik. Jellemző a környező szervek összenyomódása is. Ezért további fluoroszkópia is előírható ( röntgensugárzás vetítése képernyőre) és a nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele.
Intravascularis ultrahang (IVUS)	Ez invazív ( az emberi testbe való behatolással) ultrahangos módszer. Az aorta lumenébe egy speciális vezetőt helyeznek be, amelynek végén ultrahang-érzékelő található. Amikor az ultrahanghullámok áthaladnak az aorta falain, azokat az érzékelő visszaveri és rögzíti. A fogadott adatok képpé alakulnak a monitor képernyőjén. A képrögzítés a vizsgálat teljes ideje alatt történik.	Az aortafal mindhárom rétege eltérő vastagság és sűrűség miatt eltérően veri vissza az ultrahanghullámokat. Ez lehetővé teszi az aorta falának rétegenkénti tanulmányozását, és információk megszerzését a vastagságáról, alakjáról és szerkezetéről. Az intravaszkuláris ultrahang képes azonosítani az ateroszklerotikus plakkokat, vérrögöket és az aortafal károsodását szakadás vagy disszekció formájában. Ezt a kutatási módszert gyakran használják a műtét során.
Echokardiográfia (transthoracalis és transesophagealis)	Ez egy ultrahangos módszer a szív és a mellkasi aorta vizsgálatára. A transzthoracalis echokardiográfiában a transzducert a páciens mellkasára helyezik. Az érzékelő ultrahanghullámokat bocsát ki, és rögzíti a visszavert képeket, és megjeleníti azokat a képernyőn. A transzoesophagealis echokardiográfiában transzducert helyeznek be a nyelőcsőbe. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.	Ez a módszer lehetővé teszi az aortafalak szerkezetének tanulmányozását, hibájuk azonosítását és az aneurizma helyének és méretének meghatározását. Biztonságosabb és kevésbé invazív, ellentétben az intravaszkuláris ultrahanggal ( IVUS).
Doppler ultrahang (USDG)	Az erek ultrahangos vizsgálati módszereinek kombinációja Dopplerográfiával. Ez a módszer egy mozgó tárgy hanghullámainak visszaverődésén alapul ( mozgó vörösvértestek). Az adatokat ezután egy számítógép feldolgozza, és a monitoron képpé alakítja.	A Doppler ultrahang lehetővé teszi az aortafal károsodásának mértékét a szklerotikus formációk által, a szűkület mértékét ( szűkület) az ér lumenje, az aorta falának károsodása és elvékonyodása. Más módszerekkel ellentétben lehetővé teszi az aorta véráramlásának természetének felmérését.
CT vizsgálat (CT)	A kutatási módszer a röntgensugárzásnak az emberi testen különböző szögekből és különböző pontokból történő áthaladásán alapul. A képet a számítógép monitorjára vetítik. Az orvos rétegről rétegre és bármilyen szögből megvizsgálhatja az anatómiai struktúrákat.	Ez a módszer lehetővé teszi az aorta szerkezetének részletes tanulmányozását, a fal hibáinak kimutatását, a tágulás hossz- és keresztirányú átmérőjének és pontos elhelyezkedésének meghatározását, a parietális trombusok, a meszesedés azonosítását ( a kalcium sók lerakódásának folyamata).
Aortográfia	Az aortográfia az aorta vizsgálatának módszere, amely kontrasztanyagnak az érbe történő bevezetésén és röntgenkészülékkel történő további vizualizáláson alapul. kontrasztanyag ( cardiotrust, diodon) katéteren keresztül vezetik be ( telefon) közvetlenül az aortába vagy a nagy artériákon keresztül - radiális, brachialis, carotis vagy femoralis.	Az aortográfia lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a szerkezeti és funkcionális változások aorta. Ha az aorta kontraszttal van feltöltve, az ér lumenje jól látható lesz a képen. Ez lehetővé teszi a fal kiemelkedésének, a lumen szűkületének, az aortafal disszekciójának diagnosztizálását, mivel a kontrasztos vér áramlik az érfal rétegei között.
Számítógépes tomográfiás angiográfia (KTA)	Ez a számítógépes tomográfia és az angiográfia kombinációja. érvizsgálat kontrasztanyaggal). Egy speciális katéteren keresztül ( telefon) kontrasztanyagot fecskendeznek be ( jódkészítmények). Ezután a röntgensugarak áthaladnak. A kontraszt elnyeli a röntgensugarakat, és lehetővé teszi az ér kontúrjainak egyértelműbb megkülönböztetését a környező lágyrészek és csontok hátterétől.	A módszer lehetővé teszi az aorta tisztán láthatóvá tételét és a szűkület észlelését ( szűkület) lumenének, a falnak a lumenbe való kiemelkedése. Az aortafal disszekciója, pszeudoaneurizma is láthatóvá válik, mivel a kontrasztanyaggal ellátott vér az aortafal rétegei között áramlik. A képen jól láthatóak lesznek a delamináció határai.
Digitális kivonásos angiográfia (CSA)	Módszer egy ér vizsgálatára kontraszt és további számítógépes feldolgozás segítségével. Ez a módszer lehetővé teszi a kontrasztanyag adagjának jelentős csökkentését. A kapott képen az orvos eltávolíthatja az összes olyan szerkezetet, amely nem rendelkezik diagnosztikai érték, csak az érhálózat marad.	Lehetővé teszi az aorta szerkezeti hibáinak, falának kitüremkedésének, szűkületének és fejlődési rendellenességeinek azonosítását.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A működés elve az elektromágneses hullámok hatása a hidrogén atommagjaira. A számítógép regisztrálja az atommagok elektromágneses válaszát, és anatómiai struktúrák képévé alakítja a monitoron.	Lehetővé teszi a véráramlás és az érfal közötti határvonal megjelenítését. Ez lehetővé teszi az aorta tágulási átmérőjének, alakjának és mértékének meghatározását. Az MRI-t gyakran kontrasztanyaggal végzik, amely lehetővé teszi az aorta patológiájának pontosabb megjelenítését.
Impulzushullám sebességének és augmentációs indexének értékelése	A szisztolés során a bal kamrából való vér kilökődése megnöveli az érfalra nehezedő nyomást, ami megnyúlik. Ezt a nyomáshullámot pulzushullámnak nevezik. A pulzushullámok terjedési sebessége lehetővé teszi az erek merevségének felmérését. Minél kisebb a sebesség, annál nagyobb az érfal merevsége. A pulzushullám sebességét a nyaki artériák és a femorális artériák területén elhelyezett érzékelők határozzák meg.	Ez a módszer lehetővé teszi az aortafal merevségének mértékének felmérését. Az aorta szerkezeti változásai az életkorral következnek be. Ennek eredményeként falai törékennyé válnak, ami növeli az aneurizma, az aortafal repedésének vagy a pszeudoaneurizma kialakulásának kockázatát.

Az aorta műszeres vizsgálatára jó néhány módszer létezik. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai, valamint ellenjavallatai. Az orvos kiválasztja szükséges módszereket minden egyes beteg esetében egyedi vizsgálatokat végeznek. Szükség esetén kontraszt felhasználásával több vizsgálatot is végeznek.

Az aorta aneurizma kezelése

Az aorta aneurizmáját kardiológus és érsebész kezeli. A vizsgálatok után az orvos meghatározza az aneurizma pontos helyét, mértékét és méretét. Ez befolyásolja a kezelési taktika megválasztását és jövőbeli előrejelzéséletet a betegnek. Általában az aorta aneurizma kezelése sebészeti. De a műtét összetett kezelés, számos kockázattal és komplikációval. Ezért csak közvetlen jelzés esetén hajtják végre.

Ha a sebészi kezelésre nincs javallat, az orvos figyelmes várakozást és támogató gyógyszeres kezelést választ. A kiváró megközelítés az állandó megfigyelés kis aorta aneurizmában szenvedő beteg. Félévente egyszer a betegnek alá kell vetnie magát diagnosztikai vizsgálatok az aorta időbeli változásainak nyomon követésére.

A fenntartó gyógyszeres kezelés célja az aneurizma okainak megszüntetése és az egyidejű betegségek fenntartása a kompenzációs szakaszban, vagyis a patológia minimális negatív hatása a szervezetre. Szintén a gyógyszeres kezelés célja a deformáló erő hatásának csökkentése az aorta falaira a vérnyomás csökkentésével és kontraktilis funkció szívek.

A fenntartó gyógyszeres terápia célja:

• Vérnyomás szabályozás. Az egyidejűleg diabetes mellitusban és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek optimális vérnyomásértéke 130/80 higanymilliméter. Mások számára 140/90 higanymilliméter megengedett. α-receptor blokkolókat alkalmaznak - prazosin, urapidil, fentolamin, β-receptor blokkolók - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók ( APF) - kaptopril, enalapril, lizinopril.
• Csökken kontraktilitás szívek. A β-receptor blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket használnak ( atenolol, propranolol), amelyek csökkentik a szívizom kontraktilitását, oxigénigényét és pulzusszámát.
• A lipidszint normalizálása. Dislipidémia ( lipid anyagcsere zavar) érelmeszesedéshez vezet – a koleszterin és a lipoproteinek lerakódásához ( fehérjék és zsírok komplexei) az edény falán. A lipidszint normalizálására a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak ( szimvasztatin, rozuvasztatin, atorvasztatin).

Az aorta aneurizmában szenvedő betegeknek szintén változtatniuk kell szokásos életmódjukon. Le kell állítani a dohányzást, mivel ez az aorta aneurizma tágulásának felgyorsulását idézi elő. Kerülni kell az intenzív fizikai aktivitást, a stresszt és a sérüléseket.

Mikor szükséges műtét az aorta aneurizma esetén?

A sebészeti kezelés tervszerű és sürgősségi kezelésre oszlik. Tervezett műtéti beavatkozás az aorta aneurizma méretének növekedése, keringési zavarok, súlyos tünetek esetén végezzük. A páciens műtétre való felkészítése több naptól egy hónapig is eltarthat. Jellemzően az elektív műtéten átesett betegek hosszú ideje orvosi felügyelet alatt álltak, időszakonként vizsgálaton estek át és gyógyszert szedtek.

A sürgősségi műtétet életmentő okokból végezzük, függetlenül a kísérő betegségektől és a beteg állapotától. A javallatok az aorta szakadásának vagy disszekciójának veszélye, valamint az aneurizma megrepedése. A művelet előkészítése a lehető leggyorsabban megtörténik. Ezek lehetnek szükséges műszeres vizsgálatok, vérvételek, vércsoport meghatározások, közvetlenül a műtőben.

A műtét előtt a betegnek el kell végeznie a szükséges műszeres vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat. Társbetegségek esetén aneszteziológus, kardiológus, szívsebész, érsebész, valamint egyéb szakorvossal konzultációra kerül sor. Az aneszteziológus a műtét típusától függően választja ki az érzéstelenítés típusát. A műtét után a beteg hosszú felépülési időszakra és életmódbeli változásokra számít. Kardiológusnál regisztrálják, és rendszeresen műszeres vizsgálatokat végeznek.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelésének indikációi a következők:

• a mellkasi aorta kitágulása több mint 5 centiméterrel ( Általában az átmérő nem haladja meg a 3 centimétert), mivel az aorta disszekció vagy ruptura kockázata jelentősen megnő, ha átmérője meghaladja a 6 centimétert a felszálló aortánál és több mint a 7 centimétert a leszálló aortánál;
• a mellkasi aorta tágulása 5 centiméterre Marfan-szindrómás betegeknél a legfeljebb 6 centiméter átmérőjű aortarepedés kockázata ilyen betegeknél négyszer nagyobb) és egyéb genetikai betegségek, amelyek az aneurizma kialakulását provokálják;
• aorta aneurizma boncolása ( a betegek halálának és rokkantságának fő oka);
• az aneurizma gyors növekedési üteme ( több mint 3 milliméter évente);
• betegek, akiknek rokonainál aorta aneurizma szakadt;
• az aorta aneurizma kifejezett tünetei;
• az aneurizmarepedés magas kockázata.

Ellenjavallatok az aorta aneurizma műtéti kezelésére ( a kivétel az életveszélyes állapotok) vannak:

• miokardiális infarktus ( kevesebb mint 3 hónap);
• súlyos tüdőelégtelenség;
• vese-, májelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok utolsó szakasza;
• akut rendellenesség agyi keringés (ischaemiás, hemorrhagiás stroke);
• akut fertőző betegségek;
• krónikus betegségek akut stádiumban;
• gyulladásos folyamatok.

A műtét elvégzéséhez kompenzálni kell a beteg állapotát. A legyengült immunitás, szervi elégtelenség és súlyos alapbetegségek súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethetnek.

Az aorta aneurizma sebészeti műtétei a következőkre oszthatók:

• nyisd ki– aortacsere;
• endovaszkuláris ( intravaszkuláris) – stent graft beépítése ( hengeres fém keret);
• hibrid– kombinált műveletek.

Aorta pótlás

Az aortapótlás olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során az aorta sérült részét kimetsszük, és szintetikus protézissel helyettesítjük. Utal rá nyílt műveletek. Az aorta eléréséhez a mellkas megnyitása - thoracotomia, hasfal bemetszése - laparotomia, vagy a thoracotomia és a laparotomia kombinációja történik.

Ennek a kezelési módszernek az előnyei:

• jó vizualizáció és az aneurizma által okozott összes rendellenesség kijavításának képessége;
• bármilyen alakú és méretű aneurizma kezelése;
• nagyobb megbízhatóság és hosszú távú hatás.

De nyílt módszer A műveletnek számos hátránya van, például:

• nehéz sebészeti hozzáférés - a mellkas vagy a hasfal kinyitásának szükségessége;
• hosszú távú érzéstelenítés - 2-6 óra;
• szükségesség cardiopulmonalis bypassés a beteg hűtése;
• a szövődmények magas kockázata a műtét alatt és után;
• Elérhetőség nagyszámú ellenjavallatok;
• hosszú helyreállítási időszak;
• nagy posztoperatív hegek.

Az aortapótlás fő technikái a következők:

• Bentalla-De Bono művelet– az aortabillentyű, az aortagyökér és a felszálló aorta egylépcsős cseréje, amelyet patológiára használnak aortabillentyűés a felszálló aorta ( Marfan-szindrómával);
• David műtétje– a felszálló aorta cseréje a natív aortabillentyű megőrzése mellett;
• Borst technika- a felszálló aorta, az aortaív és a leszálló aorta egyidejű cseréje ( "elefánt törzs").

Az aorta nyitott műtétje után, stabil lefolyású, a műtétet követő első évben félévente dinamikus vizsgálatot végeznek. Ezután a vizsgálatok közötti intervallum az orvos belátása szerint növelhető.

Endovaszkuláris ( intravaszkuláris) tevékenységek

Az endovaszkuláris sebészet egy speciális keret - endoprotézis vagy stent graft - bevezetését jelenti az aorta érintett területének lumenébe. Lehetővé teszi az aorta falának megerősítését és ellenállóbbá tételét a külső tényezőkkel szemben ( magas vérnyomás). Az aneurizmazsák a helyén marad, de a műtét megakadályozza, hogy tovább növekedjen.

Az endovaszkuláris műtét minimálisan invazív ( kisebb sérülés bőr). Helyi érzéstelenítésben az érbe ( általában a femoralis artériában) speciális katétert helyeznek be ( telefon). Röntgenvezérlés mellett ezen a katéteren keresztül egy stentet szállítanak az aorta aneurizmával rendelkező területére. A stent egy hengeres fémkeret, amelyet összehajtva helyeznek be és helyeznek el az aneurizma helyén. A beteget a műtét után következő napon hazaengedik. Ennek a módszernek több előnye van az aortapótlással szemben.

Ennek a műveletnek az előnyei a következők:

• helyi érzéstelenítés alkalmazása;
• alacsony traumás működés;
• nincs szükség mesterséges vérkeringésre;
• minimális vérveszteség a műtét során;
• az elvégzés lehetősége súlyos kísérő betegségek esetén;
• minimális kockázatok és komplikációk;
• gyors rehabilitáció (legfeljebb két hétig);
• kisebb fájdalom műtét után.

Hátránya az ismételt sebészeti beavatkozások szükségessége, a kevesebb vizualizáció, a manipuláció korlátai és a kis aneurizmák kezelése.

Hibrid működés

A hibrid működés az modern módszer aneurizmák sebészeti kezelése. Akkor használják, ha több ér érintett. Lényege az egyik ér egyidejű stentelésében és egy másik megkerülésében rejlik.

A tolatás egy sönt létrehozása ( mesterséges ág), biztosítva a véráramlást az ér érintett területének megkerülésével. Előny ez a módszer alacsony traumás, képes elkerülni a kiterjedt sebészeti beavatkozást és a többszöri stentelést.

Mellkasi aorta aneurizma műtéti kezelése

Aorta osztály	A sebészeti beavatkozások típusai	Sajátosságok	Komplikációk
Felszálló aorta	szuprakoronáris protézisek; az aorta rekonstrukciója szuprakoronáris pótlással; aortapótlás a Bentall-De Bono módszerrel; aortapótlás David technikájáról; aortabillentyű csere; aneurizma ( az aorta kiálló szakaszainak hosszanti vagy keresztirányú kimetszése a fal ezt követő varrásával); stentelés; protézisek Borst technikával.	A kóros folyamatok nemcsak a felszálló szakaszt érinthetik, hanem az aortabillentyűt is. Ez problémákat okoz a műtét során, mivel a sebésznek átmenetileg le kell állítania a szívet és biztosítania kell a kardiopulmonális bypass-t, miközben fenntartja a szív vérellátását.	A szövődmények kockázata a műtét időtartamától és az aorta keresztirányú szorításának időtartamától függ. Például a paraplegia – mindkét végtag bénulása – kockázata ezektől a paraméterektől függ. A felszálló aorta tervezett cseréje során a mortalitás 1,6-4,8%. Ezeket a mutatókat az életkor, a nem és a kísérő betegségek befolyásolják.
Aorta ív	az aortaív teljes protézise a „végtől a végéig”, „elefánttörzs” típussal; az aortaív egy részének protézise; rekonstrukciós műtét az aortaíven; az aortaív protézise vagy rekonstrukciója a felszálló aorta cseréjével.	A műtét során gondoskodni kell az agy táplálékáról, mivel az aortaívből erednek az agyat vérrel ellátó artériák. Az aortaíven végzett műtétek gyakrabban ismétlődnek az aneurizma boncolására irányuló sürgősségi beavatkozások után.	A felszálló aortán és az aortaíven végzett műtétek mortalitása 2,4-3,0%. 55 év alatti betegeknél – 1,2% és a stroke kockázata ( akut agyi keringési zavar) – 0,6 – 1,2%.
Leszálló aorta	a leszálló aorta protézise; stentelés.	A műtét során a bypass keringés és a mesterséges keringés különféle módszereit alkalmazzák.	A mellkasi aortán végzett sebészeti beavatkozások gyakori szövődményekkel járnak a traumás hozzáférés, a mesterséges keringés szükségessége és a nagy vérveszteség miatt. Ez idegrendszeri elégtelenséghez és a belső szervek ischaemiájához vezethet.
Thoracoabdominalis aorta	stentelés; aorta pótlás.	A thoracoabdominalis aortán végzett műtét sajátossága a hozzáférés - a mellkas kinyitása ( thoracotomia) és a hasfal ( laparotomia).	Szívből, tüdőből, veséből, belekből származó szövődmények. A thoracoabdominalis aortán végzett műtét után a paraplégia kockázata 6-8%.

Aorta aneurizma posztoperatív időszaka

A posztoperatív időszak az aorta aneurizma kezelésének nagyon fontos és döntő szakasza. És a betegség további prognózisa attól függ, hogy a beteg mennyire veszi komolyan.

A beteg több napig a kórházban marad. Ha a kezelőorvos a szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek kielégítő és stabil működését észleli, a beteget hazaengedik.

• Mérsékelt fizikai aktivitás. Szükséges a fizikai aktivitás fenntartása, amennyire a beteg jóléte lehetővé teszi a műtét után. Egy rövid sétával kell kezdenie, majd térjen át a könnyű sétákra. testmozgás, ami nem vezet fájdalomhoz. A korai fizikai aktivitás megakadályozza a vérrögök képződését az alsó végtagokban, javítja a szervek és szövetek vérkeringését, javítja a funkciót emésztőrendszer.
• Diéta. A műtétet követő első napokban a betegnek a 0. számú diétát írják elő, amelyet a páciens rehabilitációja során alkalmaznak. Ez magában foglalja a rizsleveseket, az alacsony zsírtartalmú húsleveseket, a kompótokat. Ezután a betegnek be kell tartania a 10. számú diétát, amelyet a szív- és érrendszeri betegségekre írnak fel. Ez a folyadék és a só fogyasztásának korlátozásából, az alkohol, a zsíros, sült ételek elhagyásából áll. Javasoljuk, hogy az étrendben több gyümölcs, zöldség, könnyű levesek, sovány halak szerepeljenek.
• Munka és pihenés ütemezése. A műtét utáni első napokban ajánlott az ágynyugalom és pihenés fenntartása. A kórházból való hazabocsátás után egy hónapig vagy tovább ne vezessen és ne emeljen nehéz tárgyakat ( több mint 10 kilogramm), fürdés helyett zuhanyozzunk, és tartsuk be a napi rutint.
• Gyógyszeres kezelés. Az orvos által felírt gyógyszer szigorú betartása szükséges, amelynek célja a normál vérnyomás fenntartása, a vérrögképződés megelőzése és a vérkeringés javítása.
• Egészséges életmód. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást, meg kell szabadulnia túlsúly, szüntesse meg az alkoholt, kerülje a stresszt. Kövesse az orvos összes ajánlását a fizikai aktivitással, a napi rutinnal és az étrenddel kapcsolatban.

A műtét után a betegnek gondosan figyelemmel kell kísérnie jólétét. Ha a hőmérséklet 38ºC-ra emelkedik, fájdalom jelentkezik a lábakban, hátban, fájdalom a seb területén, váladékozással ( nyílt típusú műtét után), akkor sürgősen orvosi segítséget kell kérnie.

A műtét után az orvos elmagyarázza a konzultációk és a diagnosztikai eljárások szükségességét és gyakoriságát. Ez szükséges a posztoperatív szövődmények dinamikus monitorozásához és kizárásához. A gyakoriság az elvégzett műtét típusától és egyéni jellemzők beteg.

A teljes felépülési időszak több héttől 2-3 hónapig tart, ami az aneurizma típusától és a műtét mértékétől függ. Fontos szerepet játszik az egészséges életmód és a rendszeres testmozgás.

Az aorta aneurizma prognózisa

Az aorta mellkasi részének aneurizma prognózisát annak mérete, progressziójának sebessége, valamint a szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek egyidejű betegségei határozzák meg. Időben történő diagnózis és kezelés hiányában az aorta aneurizma prognózisa kedvezőtlen. De a modern sebészeti kezelésnek köszönhetően a legtöbb beteg életét megmentheti. Az aorta aneurizma tervezett műtéti kezelésével a mortalitás 0-5%, aneurizma szakadás esetén akár 80% ( függetlenül a beavatkozás sürgősségétől). 5 éven belül az operált betegek túlélési aránya 80%, a nem operált betegeké 5-10%.

Az aorta aneurizmával járó halálozás fő okai a következők:

• aneurizma szakadás ( Az esetek 35-50%-ában);
• ischaemiás betegség szívek ( Az esetek 35-40%-a);
• stroke ( az esetek 20%-a).

Az aneurizmarepedés veszélye az aneurizma méretétől függ - az ér 5 centiméternél nagyobb tágulása életveszélyesnek számít a beteg számára. A halálozás ebben az esetben az esetek 50%-a az első évben. Rendkívül kedvezőtlen prognózis az aneurizma disszekció első napjaiban műtéti kezelés nélkül. A második nap végére a betegek körülbelül 50% -a hal meg, az első hét végére - 30%, a második hét végére pedig csak a betegek 20% -a él túl.

Mi a különbség a mellkasi aneurizma és a hasi aorta aneurizma között?

A mellkasi és a hasi aorta aneurizmái a tünetek, a kezelés és a szövődmények tekintetében különböznek. Ennek oka az anatómiai elhelyezkedésük.

A fő különbségek a hasi és a mellkasi aorta aneurizmái között a következők:

• A betegség gyakorisága. A mellkasi aorta aneurizma évente 100 000 főre 6-10 esetben fordul elő, a férfiak és nők aránya 2/1, 4/1. A boncoláskor az esetek 0,7%-ában fordul elő. A hasi aorta aneurizmák az összes diagnosztizált aneurizma 80-95%-át teszik ki. Évente körülbelül 200 000 esetet jelentenek világszerte. A férfiak és nők aránya 5/1, 10/1. A hasi aorta aneurizma a boncolás során az emberek 0,6-1,6%-ánál fordul elő ( Az esetek 5-6%-a 65 év feletti betegeknél).
• Anatómiai felépítés és elhelyezkedés. A mellkasi aorta magában foglalja a felszálló részt, az aortaívet és a leszálló részt. Mellkasi rész Az aorta szorosan határos szervekkel - a szívvel, a hörgőkkel és a tüdővel, valamint a nyelőcsővel. Ez változatos és gyorsan jelentkező tünetek megjelenéséhez vezet.
• Tünetek. Köszönet neked anatómiai jellemzők, a thoracalis aorta aneurizmája változatos és súlyos tünetek. Légszomj, kékes bőr, nyelési nehézség, szívfájdalom, szapora szívverés, fej- és nyakduzzanat és egyebek jelentkeznek. Hasi aorta aneurizma hosszú idő tünetmentes lehet, amíg fel nem szakad. A fő tünetek a hasi fájdalom és lüktető érzés, gyomorégés, székrekedés, vizelési nehézség, deréktáji fájdalom, lábak zsibbadása, mozgás- és érzékenység az alsó végtagokban.
• Komplikációk. A létfontosságú szervekhez közeli elhelyezkedése miatt a mellkasi aorta aneurizma súlyos szervi szövődményekhez és halálhoz vezethet. Hasi aorta aneurizma esetén a legsúlyosabb szövődmény az aortarepedés.
• Kezelés. A mellkasi és hasi szakaszok kis méretű aorta aneurizmáit gyógyszeres kezeléssel kezelik. A sebészeti kezelésnek számos jellemzője van. A mellkasi aorta aneurizma sebészeti kezelése sokkal nehezebb. Ennek oka az aortához való hozzáférés - thoracotomia, azaz a mellkasfal nyílása, amelyet a bordák integritásának megsértése kísér. A mellkasi aorta operációja során a sebész időben jelentősen korlátozott, mivel a létfontosságú szervek vérellátása érintett. A hasi aortához való hozzáférést a hasfalon végzett bemetszéssel - laparotomiával - érik el.

Milyen gyakran fordul elő mellkasi aorta szakadás?

Az aorta aneurizma átlagosan 2,5 milliméterrel tágul évente. A leszálló aorta aneurizmái gyorsabban nőnek ( akár 3 milliméter évente) a felszálló aorta aneurizmáihoz képest ( 1 milliméter évente). Van egy minta - minél nagyobb az aneurizma, annál gyorsabban növekszik. Tehát 4 centiméteres aneurizma esetén - a növekedés évi 1-4 milliméter, 4-6 centiméteres méretben - a növekedés évi 4-5 milliméter, nagy méreteknél - akár 8 milliméter évente. Minél gyorsabban nő az aneurizma, annál nagyobb a kockázata az aorta disszekció és ruptura kialakulásának, amely végzetes lehet. A legtöbb esetben a fusiform aneurizma szakadása gyakoribb, mint a saccularis aneurizma. Ez annak köszönhető, hogy a zsákuláris expanzióban felhalmozódnak a trombózisos képződmények, amelyek erősítik az aorta falát.

Az aneurizma repedésének valószínűsége átmérője alapján:

• kevesebb, mint 5 cm– a kockázat kevesebb, mint 1%;
• több mint 5 cm– kockázat több mint 10%;
• több mint 7 cm– 30% feletti kockázat.

Az aorta aneurizma gyakrabban tünetmentes, és véletlenül észlelik a megelőző diagnosztika során vagy más betegség miatt. Ebben az esetben a beteg tervezett műtéten esik át. De ha a beteg nem ismeri a patológiáját, akkor az aneurizma szakadása életveszélyes szövődményré válhat, amely halálos kimenetelű. Ez az állapot sürgős műtétet igényel. A percek számítanak, hiszen az aorta a legtöbb nagy hajó az emberi szervezetben, és annak felszakadása gyors és terjedelmes vérveszteséghez vezet.

Az aortarepedés fő jelei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom a mellkasban vagy a hasban ( átterjedhet a lapockák, az állkapocs, a nyak, a gát, a lábak közötti területre);
• fejfájás - éles, lüktető a fej hátsó részén;
• súlyos gyengeség;
• hányinger és ismételt hányás;
• tudatzavar ( rövid vagy hosszú távú, enyhe vagy kómás);
• fonalas impulzus;
• alacsony vérnyomás;
• gyorsan növekvő hematóma jelenléte vérgyűjtemények);
• hipertermia ( emelkedett testhőmérséklet).

Az aortacsere a szakadás fő kezelése. A műtét során helyreáll az ér integritása és a véráramlás, valamint a vérátömlesztés során elvesztett vér mennyisége ( emberi vérátömlesztés). Egy ilyen műtét után nagy a kialakulásának kockázata súlyos szövődmények, mivel a belső szervek és szövetek a vérkeringés hiányától szenvednek. Ez vese-, szív-, tüdőelégtelenség, neurológiai szövődmények, szövethalál. A sikeres műtét ellenére a szövődmények a beavatkozás után egy idő után a beteg halálához vezethetnek. Ezért az aortarepedés utáni végzetes kimenetel meglehetősen magas – az operált betegek mindössze 10%-a éli túl.

Mi a teendő az aortarepedés megelőzésére?

Könnyebb megelőzni egy betegséget, mint kezelni. Az aorta aneurizma gyakran tünetmentes, és véletlenül észlelik az orvosi vizsgálatok során, vagy amikor szövődmények lépnek fel. Az aortarepedés kockázata minden esetben egyéni.

Az aorta szakadás okai között szerepel:

• a vérnyomás jelentős emelkedése;
• terhesség és szülés;
• pszicho-érzelmi túlzott izgatottság;
• nehéz fizikai aktivitás.

Egészségi állapotától függetlenül évente megelőző orvosi vizsgálaton kell részt vennie. A kardiológussal való konzultáció és a műszeres vizsgálatok különösen fontosak a veszélyeztetett betegeknél ( artériás magas vérnyomással, érelmeszesedéssel, családi anamnézissel).

Az aorta aneurizmával diagnosztizált betegeket alapos vizsgálatnak kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurizma típusát, helyét és méretét, majd ki kell választania a kezelést. Az aortarepedés veszélye nemcsak az aneurizma méretétől függ, hanem a beteg társbetegségeitől és életmódjától is. Aneurizma jelenlétében az aortarepedés legjobb megelőzése a műtéti kezelés. Az orvos kíméletesebb műtéteket javasolhat, például aorta stentelést és hibrid műtéteket.

Az aortarepedés megelőzése érdekében:

• forduljon kardiológushoz;
• időszakonként műszeres vizsgálatnak kell alávetni ( EchoCG, MRI, ultrahang);
• fenntartani a normál súlyt;
• a vérnyomást a normál határokon belül tartani;
• az ateroszklerózis faktorok megszüntetése ( magas koleszterinszint, dohányzás, mozgásszegény életmód);
• műtét ( különösen az aorta genetikai betegségében szenvedő betegek);
• kerülje a nehéz fizikai aktivitást ( súlyzózás, repülés, szaunázás, sportolás).

Hogyan kell regisztrálni egy rokkantsági csoportot aorta aneurizma esetén?

A rokkantságot a munkaügyi vizsgálatot végző orvosi bizottság határozza meg, amely különböző szakterületek orvosaiból áll, beleértve a kardiológust is. A háziorvos intézi a papírokat és a bizottsági beutalókat. A vizsgálat során felmérik a beteg öngondoskodásra és egészségkárosodás nélküli fizikai aktivitásra való képességét.

A vizsgálat, a gyógyszeres kezelés, sőt a műtéti kezelés során sem esik szó a rokkantsági csoport meghatározásáról. Az aneurizma diagnosztizálása után a beteg több hónapig tartó teljes gyógyszeres kezelésen esik át, szükség esetén az aneurizma műtéti eltávolítása hosszú tanfolyammal történik. rehabilitációs tevékenységek. És csak ezt követően, ha a betegnek még mindig fennáll a szervezet működési zavara, van értelme a beteget továbbítani. orvosi és szociális vizsgálat a fogyatékossági csoport meghatározásához.

A fogyatékosság megállapítása során a következőket veszik figyelembe:

• a betegnek szívelégtelensége van az aneurizma miatti károsodott véráramlás miatt;
• olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyek megakadályozzák a műtéti kezelést és súlyosbítják a beteg állapotát ( cukorbetegség, vese- és májpatológia);
• a beteg életkora, szakma és munkakörülményei.

A szívelégtelenség perifériás ödémában, edzés közbeni légszomjban, fokozott szívverés érzésében és a szívműködés megszakításában nyilvánul meg. A szívelégtelenség mértékét a páciens panaszai alapján, valamint további műszeres vizsgálatok - elektrokardiográfia, echokardiográfia és mások - segítségével határozzák meg.

Melyek a mellkasi aorta aneurizma tünetei a terhesség alatt?

A terhesség komoly próbatétel a női test számára. Ebben az időben krónikus betegségek nyilvánulhatnak meg vagy súlyosbodhatnak, valamint új kóros állapotok, különösen az aorta aneurizma. Összefügg azzal hormonális változások az egész testben - az ösztrogén és a progeszteron megnövekedett szintje fontos kóros szerepet játszik az aorta szerkezetének megzavarásában és rugalmasságának elvesztésében.

Terhesség alatt az aorta kezdeti részeinek terhelése is megnő, a perctérfogat növekszik, a pulzusszám és a keringő vértérfogat ezt követően emelkedik, különösen a terhesség utolsó trimeszterében.
Mindez végső soron az aorta aneurizma kialakulásához vagy a meglévő aneurizma disszekciójával történő kiterjedéséhez vezethet.

Az aorta aneurizma okai a terhesség alatt nem különböznek a fő okoktól. Ezek lehetnek veleszületett és szerzett betegségek is. Az aorta kialakulásával és disszekciójával járó veleszületett patológiák közül a legtöbbet tanulmányozott a Marfan-szindróma. a kötőszövet veleszületett patológiája), 1/3000 – 1/5000 gyakorisággal fordul elő.

A szerzett aorta aneurizma okai a következők:

• örökletes hajlam;
• sérülések, közúti balesetek;
• artériás magas vérnyomás;
• vaszkuláris atherosclerosis;
• előrehaladott stádiumú szifilisz az érfal architektonikájának megsértésével;
• rossz kép nő élete, elhízás, dohányzás.

Az aneurizma tünetei terhes nőknél gyakran meglehetősen gyorsan jelentkeznek, és az aneurizma helyétől és méretétől függenek.

Mellkasi aorta aneurizma esetén egy terhes nő panaszkodhat:

• hátfájás, rosszabb belégzéskor;
• nehéz légzés;
• gombóc érzése a torokban nyelési nehézséggel;
• horkol álmában.

A hasi aorta aneurizmáját a következők jellemzik:

• zsibbadás érzése a kéz- és lábujjakban a rossz keringés miatti hideggel;
• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáció érzése a hasban;
• ájulás;
• vérnyomás ugrások.

Az aorta aneurizmában szenvedő terhes nőknél a veszélyes szövődmények a következők:

• Megrepedt aorta aneurizma. Ez rendkívül veszélyes állapot egy nő életéért. Ha az aneurizma kicsi, akkor a terhes nőnek követnie kell specifikus mód munka és pihenés, diéta.
• A trombózis magas kockázata. Ennek oka az aneurizma üregében a normál vérkeringés megzavarása. A vérrögök eltömíthetik az artériákat és a vénákat, és egyes esetekben a keringési rendszeren áthaladva a szívbillentyűkbe jutva a szív leállását okozzák.
• Spontán vetélés. A terhesség megszakítását okozhatja a magzat elégtelen vérkeringése az erek aneurizma általi összenyomása miatt.
• Placenta leválás, majd súlyos méhvérzés. Ez a szövődmény gyakran a magzat és az anya halálához vezet.

Konkrét módszerek Nincs tanulmány az aorta aneurizmáról terhesség alatt.

A létfontosságú indikációk szerint a következőket hajtják végre:

• mellkas röntgen;
• komputertomográfia kontraszttal ( kontrasztanyag intravénás beadása), lehetővé téve a kontraszt felhalmozódásának nyomon követését az aneurizmában;
• aortográfia kontraszttal;
• A hasi és a mellkasi üreg ultrahangja.

Az aneurizma méretétől és helyétől függően különböző kezelési módszereket alkalmaznak. Ha nagy aneurizmát észlelnek a szakadás kockázatával, akkor az orvosok sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Egy nő idő előtt szülésre vagy császármetszésre kényszerül, ezért az aneurizma eltávolítása, miközben a magzat az anyaméhben van, nagyon veszélyes. Ha az aneurizma kicsi és nem fenyeget a szakadás, akkor eltávolítását a szülésig elhalasztják. A gyermek születése után a nőnek műtéten kell átesnie, hogy megakadályozza az aneurizma növekedését és szakadását.

Az aneurizma kialakulásának megelőzésének alapja a vérnyomás, a szervezet véralvadási és véralvadásgátló rendszereinek időben történő orvosi ellenőrzése, valamint az egészséges életmód fenntartása megfelelő táplálkozással és mérsékelt fizikai aktivitással.

Az orvosi gyakorlatban ritkán fordul elő terhesség alatti aorta aneurizma, amely súlyos szövődményekkel jár.

Gyakori az aorta aneurizma gyermekeknél?

Az aorta aneurizma gyermekeknél rendkívül ritka. Kialakulhat az anyaméhben, vagy megjelenhet a születés után. Gyermekeknél az aneurizma helye jellemző az aorta hajlatánál. Az aortafal kiemelkedésének fő oka az genetikai betegségekés veleszületett aorta rendellenességek.

A gyermekek aorta aneurizmáját a következők okozzák:

• Marfan-szindróma;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Turner-szindróma;
• Loeys-Dietz szindróma;
• a kötőszövet képződésének veleszületett rendellenessége ( génhiány, magnéziumhiány, kollagénhiány);
• az aorta koarktációja;
• artériás tekervényes szindróma;
• Kawasaki szindróma.

Az olyan betegségek, mint a szifilisz, az artériás magas vérnyomás és az érelmeszesedés, nagyon ritkák gyermekeknél. Ezért ezek a patológiák ritkán okozzák az aorta aneurizmát. Ezenkívül a sportsérülések és a balesetet követő sérülések az aortafal és aneurizma károsodásához vezethetnek.

Az aorta aneurizma tünetei gyermekeknél nem különböznek a felnőttekétől. Ez köhögés, rekedtség, légzési nehézség, mellkasi fájdalom besugárzással ( Visszatérés) hátul. A gyermekeknél az aneurizma diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a gyermek nem mindig tudja megmagyarázni, mi zavarja. Ez különösen igaz az újszülöttekre.
Az aorta aneurizma diagnózisa gyermekeknél genetikai és műszeres vizsgálatból áll. röntgen, MRI, CT, ultrahang, echokardiográfia).

Az aorta aneurizma kezelése gyermekeknél általában sebészeti. Az aorta kitágult szakaszát kivágják és protézissel helyettesítik. A műtét után hosszú és rendszeres rehabilitációs időszak következik megelőző vizsgálat az orvosnál. Az aorta aneurizma élettartamának prognózisa ( még műtéti kezelése után is) gyakran kedvezőtlen. Ennek oka a súlyos egyidejű patológiák ( szívbillentyű-elégtelenség, szív- és aortahibák, kollagénhiány) és szövődmények ( aorta szakadás).

Lehetséges az aorta aneurizma kezelése hagyományos módszerekkel?

Az aorta aneurizma hagyományos módszerekkel nem kezelhető. Ez egy nagyon súlyos és veszélyes betegség. Előrehaladott esetekben az aneurizma felszakad azzal erős vérzés, ami 90%-hoz vezet végzetes kimenetel. A betegség hosszú ideig tünetmentes, és gyakran a hasi és mellkasi ultrahang- és MRI-vizsgálatok véletlen lelete.

Az orvos minden egyes beteg számára egyénileg választja ki a kezelési taktikát. A kezelés lehet műtéti vagy csak gyógyszeres, az aneurizma méretétől és helyétől, valamint a szövődmények kockázatától függően. Mindenesetre támogató gyógyszeres terápiát írnak elő, amely kombinálható a hagyományos orvoslással. De a kezelés előtt nem szabad öngyógyítani. népi gyógymódok Feltétlenül konzultáljon orvosával.

A gyógynövényeket az érfal erősítésére, a vérnyomás szabályozására, a koleszterinszint csökkentésére használják.

Ezek tartalmazzák:

• infúzió sárgaság levkoy– 2 evőkanál száraz gyógynövényt öntsünk fel egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 30 percig, és szűrjük le, vegyen be naponta 4-5 alkalommal 1 evőkanál;
• galagonya infúzió- 4 evőkanál szárított és zúzott gyümölcsöt öntsünk 3 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 30 percig, szűrjük le és igyunk meg naponta háromszor 200 ml-t étkezés előtt;
• kapor infúzió -Öntsön 1 evőkanál száraz gyógynövényt 1 csésze forrásban lévő vízzel, hagyja állni 15-20 percig, szűrje le és vegye be 1/3 csészével naponta háromszor étkezés előtt;
• szibériai bodza infúziója -Öntsön 1 evőkanál 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyja állni 30 percig, szűrje le és vegyen be 1 evőkanál naponta egyszer;
• cickafarkfű, orbáncfű és hegyi árnika főzete– szárítsa meg a cickafark, az orbáncfű és az árnika leveleit 4/3/1 arányban, őrölje meg és öntse fel 200 ml-re hideg víz 4 órán át, majd 5 percig főzzük, lehűtjük, leszűrjük és naponta 3-szor egyenlő adagokban szedjük.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés során fontos az általános állapot ellenőrzése, a vérnyomás és a vércukorszint ellenőrzése. Ne tévesszen meg gyógynövények helyettesítheti a tablettákat.

Repülhetsz repülőgépen, ha aorta aneurizmája van?

Ha mellkasi aorta aneurizmája van, a légi utazás ellenjavallt. Repülés közben a szervezet fokozott stresszt tapasztal. Így a fel- és leszállás során jelentős nyomásesések lépnek fel, amelyek negatívan befolyásolják az erek és a szív működését. A fiziológiás vérnyomás mellett más erők is hatnak az erekre. Egészséges erek képes ellenállni ennek a nyomásnak, mert anatómiai szerkezet lehetővé teszi számukra, hogy külső erők hatására megnyúljanak, majd visszatérjenek normál állapot. Az érfal elvékonyodása, érelmeszesedés, rugalmasságvesztés, fennálló aneurizma, artériás magas vérnyomás esetén ezen a területen ruptúra ​​fordulhat elő. Ezért rendkívül veszélyes az aorta aneurizmában szenvedő betegek számára, hogy repülőgépen repüljenek. Ez nem függ az aneurizma méretétől és típusától, mivel az aneurizma kis méretű szakadása is előfordulhat.

Aorta aneurizma esetén vérrögök képződhetnek. Az érfalhoz rögzíthetők, és nem zavarják a beteget. De nyomás alatti repülés közben egy vérrög elszakadhat, és a véráramon keresztül az egész emberi testben elszaporodhat. Ez rendkívül veszélyes, mivel tüdőembóliához vezethet ( véredény trombus általi elzáródása), ischaemiás stroke ( akut rendellenesség agyi keringés a véredény trombus általi elzáródása miatt) és a halál. A hosszú repülés, a mozdulatlanság, az ülő helyzet és a nyomásváltozások az alsó végtagok ereinek szűküléséhez vezetnek, ami lelassítja a véráramlást és növeli a vér viszkozitását. Mindez jelentősen növeli a trombózis kockázatát.

Továbbá, amikor magasra emelkedik, leesik Légköri nyomás, ami a repülőgép oxigénkoncentrációjának csökkenéséhez vezet. Beteg szívvel és erekkel küzdők számára ez rendkívül veszélyes, mert szívrohamhoz vezethet. Az ilyen betegeknek további oxigénforrásra van szükségük. De az oxigén robbanásveszélyes természete miatt nem minden repülőgép enged be oxigént a fedélzetére.

Légi repülés közben lehetetlen a beteg számára a szükséges orvosi ellátást biztosítani. Különösen olyan kritikus állapotokban, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek ( szakadt aorta aneurizma). Ez a beteg halálához vezethet.

Repülés előtt az aorta aneurizmában vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnek:

• forduljon kardiológushoz;
• műszeres vizsgálatokat kell végezni;
• elvégzi a szükséges orvosi kezelést;
• olvasd el a légitársaság szabályzatát ( tájékozódjon arról, hogy milyen gyógyszereket vihet magával, szabad-e oxigént vinnie a repülőgép fedélzetére).

A légi közlekedés veszélyes lehet a betegek számára:

• nemrégiben stroke-on vagy szívinfarktuson esett át ( kevesebb mint hat hónap);
• közepes és nagy aorta aneurizmával;
• disszekciós aneurizmával ( a megnövekedett nyomás hozzájárul az érfal még nagyobb rétegződéséhez);
• az aneurizma kialakulásának fokozott kockázatával, vérrögképződéssel;
• az aneurizma szakadásának kockázatával;
• artériás hipertóniával;
• szívbetegséggel;
• aortán vagy szíven végzett műtét után ( a műtét utáni időszak a műtéttől függően kevesebb, mint egy hónap vagy hat hónap).

A légi utazás negatív hatásainak minimalizálása érdekében:

• próbálj többet mozogni ( 30 percenként kelj fel és végezz lábgyakorlatokat);
• további oxigén belégzést biztosítanak;
• szedjen gyógyszereket a szorongás, a vérnyomás csökkentésére, a vérrögképződés megelőzésére és másokra.

Mennyi ideig élnek az emberek aorta aneurizmával?

Az aorta aneurizmával kapcsolatos várható élettartam kérdésére nem lehet egyértelműen válaszolni. Az aorta aneurizmát „ketyegő időzített bombának” nevezik. Mindenesetre megfelelő megfigyelés és kezelés nélkül a prognózis rossz.

Nem minden betegnél diagnosztizálják időben az aorta aneurizmáját. Ebben az esetben az aneurizma hosszú ideig tünetmentesen alakulhat ki. A beteg, nem tudván betegségéről, továbbra is dohányzik, keményen dolgozik, és nem figyeli a vérnyomását. Ez az aorta falának kidudorodását okozza, és növeli a szakadás és a beteg halálának kockázatát. Ezenkívül nem minden beteg részesülhet sebészeti kezelésben.
Ennek oka az általános állapot és a súlyos kísérő betegségek, amelyekben a beteg nem éli túl az érzéstelenítést és a műtétet.

Az aortarepedés és disszekció bármikor előfordulhat, az aneurizma méretétől és helyétől függetlenül. A túlélési arány ilyen esetekben alacsony - a betegek 20-50% -a.

Az aorta aneurizma diagnózisa után a betegek várható élettartama a következőktől függ:

• A beteg életkora. Az 50 év alatti betegeknél kevesebb a kísérő betegség, ugyanakkor érzékenyebbek a stresszre és a nehéz fizikai megterhelésre.
• Az aorta aneurizma okai. Az aorta genetikai betegségeinél a várható élettartam rövid, mivel a genetikai betegségeket gyakran az élettel összeegyeztethetetlen szövődmények és a kezelés hiánya kísérik. Mellkasi trauma után évtizedekig lehetséges mellkasi aorta aneurizma kialakulása. Magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén az aneurizma e betegségek progressziójával arányosan halad előre. A várható élettartam ezekben az esetekben a betegségek kompenzációjától függ.
• Az aneurizma mérete és növekedésének mértéke. A nagyobb aneurizmák növelik a szakadás kockázatát. Ezenkívül az aneurizma gyors progressziója olyan szövődményekhez vezethet, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.
• Életmód és rossz szokások. Túlsúly, erős fizikai aktivitás ( néhány sport, súlyemelés), a dohányzás az aorta aneurizma felgyorsult kialakulásához vezet. Például a dohányzás évente akár 35 milliméterrel növeli az aorta aneurizma növekedési ütemét.
• Egyidejű betegségek. A cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés és más olyan betegségek, amelyek kóros elváltozásokat okoznak az érfalban, jelentősen felgyorsítják az aorta aneurizma kialakulását.
• Szupportív kezelés és rendszeres orvosi vizsgálatok. A beteg várható élettartama jelentősen függ a kezeléstől és a monitorozástól. Így az orvos az aorta aneurizmát észlelheti a nagyon korai fázis kialakulását és a sebészi kezelés idejét évekig késlelteti a támogatónak köszönhetően gyógyszeres kezelésés a beteg életmódjának korrekciója. Ezenkívül a rendszeres orvosi vizsgálat segít megelőzni ezeket veszélyes szövődmények mint az aorta szakadás és az aorta disszekció.

Bizonyos körülmények között évekig élhet az aorta aneurizmával. De az ilyen emberek aránya nagyon kicsi. Az elhunyt betegek 7%-ánál aorta aneurizmát találnak, amely nem a halál oka. Bármikor ( ütközés, autóbaleset, fizikai stressz esetén) előfordulhat aortarepedés, amelyet halál követ. A várható élettartam növelése érdekében rendszeres vizsgálatokon kell részt venni, helyes életmódot kell tartani és időben műtéti kezelést kell végezni ( megelőző célokra is).

- az aorta veleszületett szegmentális szűkülete (vagy teljes atresia) az isthmus területén - az ív átmenete a leszálló részbe; ritkábban - a leszálló, emelkedő vagy hasi szakaszokban. Az aorta koarktációja abban nyilvánul meg gyermekkor szorongás, köhögés, cianózis, légszomj, alultápláltság, fáradtság, szédülés, szívdobogásérzés, orrvérzés. Az aorta koarktációjának diagnosztizálása során figyelembe veszik az EKG, a mellkasi röntgen, az echokardiográfia, a szívüregek szondázásának, a felszálló aortográfia, a bal kamrai és a koszorúér angiográfia adatait. Az aorta coarctatio műtéti kezelésének módszerei közé tartozik a transzluminális ballon tágítás, az isthmoplasztika (direkt és indirekt), az aorta coarctáció reszekciója és a bypass műtét.

ICD-10

Q25.1

Általános információ

Az aorta koarktációja az aorta veleszületett anomáliája, amelyet szűkülete jellemez, általában tipikus helyen - balról disztálisan. szubklavia artéria, az ívnek a leszálló aortába való átmenet pontján. A gyermekkardiológiában az aorta coarctációja 7,5%-os gyakorisággal fordul elő, míg férfiaknál 2-2,5-szer gyakoribb. Az esetek 60-70%-ában az aorta koarktációja egyéb veleszületett szívhibákkal kombinálódik: nyitott ductus arteriosus (70%), kamrai sövény defektus (53%), aorta szűkület (14%), mitralis billentyű szűkület vagy elégtelenség (3) -5%), ritkábban a nagy erek átültetésével. Néhány újszülöttnél az aorta koarktációjában súlyos extracardialis veleszületett rendellenességeket észlelnek.

Az aorta koarktációjának okai

A szívsebészetben az aorta coarctia kialakulásának több elméletét is figyelembe veszik. Általánosan elfogadott, hogy a hiba alapja az aortaívek fúziójának megsértése az embriogenezis során. A Skoda elmélet szerint az aorta koarktációja a nyitott ductus arteriosus (PDA) záródása miatt jön létre, az aorta szomszédos részének egyidejű érintettségével. A Batallus csatornája nem sokkal a születés után következik be; ilyenkor a csatorna falai összeomlanak és hegesednek. Amikor az aortafal részt vesz ebben a folyamatban, szűkíti vagy teljesen bezárja a lument egy bizonyos területen.

Az Anderson–Becker elmélet szerint a koarktáció oka az aorta falciform ínszalagjának jelenléte lehet, amely az isthmus szűkületét okozza a PDA eltüntetése során annak helyén.

Rudolph hemodinamikai elméletének megfelelően az aorta coarctációja a magzati méhen belüli keringés sajátosságainak következménye. Alatt méhen belüli fejlődés A kamrákból kilökődő vér 50%-a a felszálló aortán, 65%-a a leszálló aortán halad át, míg az aorta isthmusába csak a vér 25%-a jut be. Ez a tény az aorta isthmusának relatív szűkületével függ össze, amely bizonyos körülmények között (sövényhibák jelenlétében) a gyermek születése után is fennmarad és súlyosbodik.

A hemodinamika jellemzői az aorta koarktációjában

A szűkület tipikus helye az aortaív terminális része a ductus arteriosus és a bal szubklavia artéria (aorta isthmus régió) szája között. Ezen a helyen a betegek 90-98% -ában észlelik az aorta koarktációját. Kívülről a szűkület úgy tűnhet, mint homokóra vagy normál aortaátmérőjű szűkületek a proximális és distalis szakaszban. A külső szűkület általában nem felel meg az aorta belső átmérőjének, mivel az aorta lumenében túlnyúló félhold hajtás vagy membrán található, amely bizonyos esetekben teljesen elzárja az ér belső lumenét. Az aorta koarktációjának mértéke több mm-től 10 cm-ig vagy még nagyobb is lehet, de gyakrabban 1-2 cm-re korlátozódik.

Az aorta stenotikus változásai az ívének a leszálló részbe való átmenetének pontján meghatározzák a vérkeringés két módjának kialakulását a szisztémás körben: a véráramlás elzáródásának helyéhez proximálisan artériás magas vérnyomás, disztális - hipotenzió. Az aorta koarktációjában szenvedő betegek fennálló hemodinamikai zavaraihoz kapcsolódóan a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak - a bal kamrai szívizom hipertrófiája alakul ki, a stroke és a perctérfogat nő, a felszálló aorta átmérője és ívének ágai kitágulnak, a biztosítékok hálózata bővül. A 10 évesnél idősebb gyermekeknél az aortában és az erekben már megfigyelhetők ateroszklerotikus változások.

Az aorta coarctatio hemodinamikai jellemzőit jelentősen befolyásolják az egyidejű veleszületett szív- és érrendellenességek. A kollaterális keringésben részt vevő artériákban (bordaközi, belső mellkasi, laterális mellkasi, scapularis, epigasztrikus stb.) idővel változások következnek be: falaik elvékonyodnak, átmérőjük megnő, ami presztenotikus és posztstenotikus aorta aneurizmák, aneurizmák kialakulására hajlamosít. az agy artériái, stb. Jellemzően aneurizmális értágulat figyelhető meg 20 év feletti betegeknél.

A kanyargós és kitágult bordaközi artériák bordákra gyakorolt ​​nyomása hozzájárul a bordák alsó szélein uzsorák (bevágások) kialakulásához. Ezek a változások 15 év feletti aorta-koarktációban szenvedő betegeknél jelentkeznek.

Az aorta coarctatio osztályozása

Figyelembe véve a kóros szűkület lokalizációját, a koarktáció megkülönböztethető az isthmus, a felszálló, a leszálló, a mellkasi és a hasi aorta területén. Egyes források a hiba következő anatómiai változatait azonosítják: preduktális szűkület (a PDA összefolyásához közeli aorta szűkülete) és postduktális szűkület (a PDA összefolyásától távolabbi aorta szűkülése).

A szív és az erek anomáliáinak sokaságának kritériuma szerint A. V. Pokrovsky az aorta koarktációjának 3 típusát osztályozza:

• 1 típus- az aorta izolált coarctációja (73%);
• 2. típus– az aorta koarktációjának kombinációja PDA-val; artériás vagy vénás vérfolyással (5%);
• 3. típus- az aorta koarktációjának és egyéb hemodinamikai kombinációja jelentős anomáliák erek és veleszületett szívbetegség (12%).

Az aorta koarktációjának természetes folyamatában 5 időszakot különböztetnek meg:

• I (kritikus időszak)- 1 év alatti gyermekeknél; a tüdőkeringésben fellépő keringési elégtelenség tünetei jellemzik; súlyos szív- és veseelégtelenség miatti magas mortalitás, különösen akkor, ha az aorta koarktációját más veleszületett szívhibákkal kombinálják.
• II (alkalmazkodási időszak)- 1-5 éves gyermekeknél; a keringési elégtelenség tüneteinek csökkenése jellemzi, amelyet általában bemutatnak fokozott fáradtságés légszomj.
• III (kompenzációs időszak)- 5-15 éves gyermekeknél; túlnyomórészt tünetmentes lefolyás jellemzi.
• IV (relatív dekompenzáció kialakulásának periódusa)- 15-20 éves betegeknél; A pubertás alatt a keringési elégtelenség jelei fokozódnak.
• V (dekompenzációs időszak)- 20-40 éves betegeknél; az artériás magas vérnyomás jelei, súlyos bal- és jobbkamrai szívelégtelenség és magas mortalitás jellemzi.

Az aorta koarktációjának tünetei

Az aorta coarctáció klinikai képét számos tünet képviseli; A megnyilvánulások és súlyosságuk a defektus időszakától és az intrakardiális és szisztémás hemodinamikát befolyásoló kísérő anomáliáktól függ. Gyermekeknél fiatalon Az aorta koarktációja esetén növekedési retardáció és súlygyarapodás léphet fel. A bal kamrai elégtelenség tünetei dominálnak: orthopnea, légszomj, szívasztma, tüdőödéma.

Idősebb korban a pulmonalis hypertonia kialakulása miatt jellemzőek a szédülési panaszok, fejfájás, szívdobogásérzés, fülzúgás, csökkent látásélesség. Az aorta koarktációja esetén gyakoriak az orrvérzések, az ájulás, a vérzés, a zsibbadás és a hidegrázás érzése, az időszakos claudicatio, az alsó végtagok görcsei és a bél ischaemia okozta hasi fájdalom.

Az aorta coarctiában szenvedő betegek átlagos várható élettartama 30-35 év, a betegek mintegy 40%-a a kritikus időszakban (1 éves korig) meghal. A dekompenzáció időszakában a leggyakoribb halálokok a szívelégtelenség, a szeptikus endocarditis, az aorta aneurizma megrepedése és a hemorrhagiás stroke.

Az aorta koarktációjának diagnózisa

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a sportos testtípus jelenlétére (a vállöv domináns fejlettsége vékony alsó végtagokkal); a nyaki és bordaközi artériák fokozott pulzációja, a pulzáció gyengülése vagy hiánya femorális artériák; megnövekedett vérnyomás a felső végtagokban, csökkent vérnyomás az alsó végtagokban; szisztolés zörej a szív csúcsa és alapja felett, at nyaki artériák stb.

Az aorta koarktációjának diagnosztizálásában a műszeres vizsgálatok döntő szerepet játszanak: EKG, echokardiográfia, aortográfia, mellkas röntgen és szívradiográfia a nyelőcső kontrasztjával, szívüregek szondázása, ventriculográfia stb.

Az elektrokardiográfiás adatok a szív bal és/vagy jobb oldali részének túlterhelését és hipertrófiáját, a szívizom ischaemiás elváltozásait jelzik. A röntgenképet kardiomegalia, az ív kidudorodása jellemzi pulmonalis artéria, az aortaív árnyékának konfigurációjának változásai, a bordák uzsora.

Az echokardiográfia lehetővé teszi az aorta koarktációjának közvetlen megjelenítését és a szűkület mértékének meghatározását. A transzoesophagealis echokardiográfiát idősebb gyermekeknél és felnőtteknél is el lehet végezni.

A szívüregek katéterezése során presztenotikus hipertóniát és posztstenotikus hipotenziót, az oxigén parciális nyomásának csökkenését a posztstenotikus aortában határozzák meg. Aszcendens aortográfia és bal kamrai stenosis segítségével észleljük a szűkületet, értékeljük annak mértékét és anatómiai változatát. Az aorta coarctációjára vonatkozó koszorúér angiográfia angina pectoris epizódjai esetén, valamint 40 év feletti betegek műtéti beavatkozásának tervezésekor javallott a koszorúér-betegség kizárása érdekében.

Az aorta koarktációját meg kell különböztetni a pulmonalis hipertónia tüneteivel járó egyéb kóros állapotoktól: vasorenalis és esszenciális artériás hipertónia, aorta szívbetegség, nem specifikus aortitis (Takayasu-kór).

Az aorta koarktációjának kezelése

Az aorta koarktációja esetén szükség van a drogprevencióra fertőző endocarditis, artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség korrekciója. Az aorta anatómiai hibájának megszüntetése csak műtéti úton történik.

Az aorta koarktációja miatti szívműtétet ben végezzük korai időpontok(kritikus hiba esetén - 1 évig, egyéb esetekben 1-3 évig). Az aorta coarctatio műtéti kezelésének ellenjavallata a pulmonalis hypertonia visszafordíthatatlan mértékű, súlyos vagy korrigálhatatlan állapota. egyidejű patológia, végstádiumú szívelégtelenség.

Jelenleg a következő típusú nyitott műtétek javasoltak az aorta coarctia kezelésére:

• ÉN. Az aorta helyi plasztikai rekonstrukciója: az aorta szűkületi területének reszekciója end-to-end anasztomózissal; közvetlen isthmoplasztika a szűkület hosszanti disszekciójával és az aorta keresztirányú varrásával; indirekt isthmoplasztika (a bal kulcscsont alatti artériából származó lebeny vagy szintetikus tapasz, nyaki-szubklavia anasztomózissal).

Az aorta koarktációjának természetes lefolyását az aorta szűkület típusa, egyéb veleszületett szívhibák jelenléte határozza meg, és általában rendkívül kedvezőtlen a prognózisa. Szívműtét hiányában a betegek 40-55%-a meghal az első életévben. Az aorta coarctia időben történő sebészi kezelésével a betegek 80-95%-ánál jó hosszú távú eredmény érhető el, különösen, ha a műtétet 10 éves kor előtt végezték.

Az aorta coarctációjával operált betegek élethosszig tartó kardiológus és szívsebész felügyelete alatt állnak; azt tanácsolják, hogy korlátozzák a fizikai aktivitásés terhelések, rendszeres dinamikus vizsgálatok a posztoperatív szövődmények kizárására. A terhesség kimenetele az aorta koarktációjának rekonstrukciós műtétje után általában kedvező. Terhesség alatt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel az aortarepedés megelőzésére, és megelőzik a fertőző endocarditist.

ICD-10 kód

Amikor az ív jobbról, nem pedig a bal oldali ágívről fejlődik, jobbra fekvő aortát kapunk. Ahogy az aortaív fejlődik, a bal és jobb oldali elsődleges ágívekből kettős ív alakul ki. A jobb oldali aorta, amely a nyelőcső mögött halad át a gerinc bal oldalára, a nyelőcső összenyomódását, a kettős ív pedig a nyelőcső és a légcső összenyomását okozhatja. A jobb szubklavia artéria rendellenes eredete közvetlenül az aortából szintén a nyelőcső kompresszióját okozza (2. ábra).

Ezen anomáliák sebészi kezelése minden esetben egyedi, az alapján pontos diagnózis(az aorta és az artériák röntgenkontraszt vizsgálata alapján), és a nyelőcsövet és a légcsövet összenyomó képződmények lekötéséből és keresztezéséből, valamint az erek szájának (például a jobb szubklavia artéria) másik helyre történő áthelyezéséből áll (új anasztomózis). az aortával).

Az isthmus szűkülése - az aorta koarktációja (3. ábra). Bonnett osztályozása szerint megkülönböztetik a csecsemő és a felnőtt típusú koarktációt. Az első az artériás (botallián) csatorna proximálisán (preduktális típus), a második tőle distalisan helyezkedik el (postductalis típus).

A felnőtt típusú koarktáció általában rövidebb, míg az infantilis típus kiterjedtebb. Az aorta coarctatio esetén az esetek hozzávetőleg 10%-ában a ductus arteriosus működik, majd a betegség klinikai képe attól függ, hogy ez a csatorna a beszűkült terület előtt vagy utána helyezkedik el. Az utóbbi esetben a klinikai kép a váladékozásnak köszönhető vénás vér a pulmonalis artériától a disztális aortáig. Az aorta koarktációja mindig a biztosítékok jelentős fejlődésével jár, amelyek biztosítják artériás vér a leszűkült terület megkerülésével. Ezek a belső mellkasi artéria anasztomózisai az interkostális artériákkal és a felső epigasztrikus artéria az alsó epigasztrikus artériával. Az interkostális artériák túlzott fejlődése és aneurizmális tágulása a bordák uzsorába vezet, ami a koarktációra jellemző. Meghatározzák a magas vérnyomást felső szakaszok test (legfeljebb 200 Hgmm-ig) és a koarktáció helyétől távolabbi hipotenzió. Éles szisztolés zörej hallható az aortában és az interscapularis térben. A kezelés sebészi.

Kisgyermekeknél általában végponttól végpontig terjedő anasztomózissal is lehet aorta reszekciót végezni (4. ábra). Felnőtteknél vagy az aorta reszekált szakaszát (5. ábra) műanyag protézisre cserélik, vagy az aorta beszűkült szakaszát szintetikus szövet „folttal” bővítik.

Tól től aorta betegségek a leggyakoribb az atherosclerosis (lásd), az aorta aneurizma (lásd).

Az utóbbi időben az aortitist is önálló nozológiai formaként azonosították (lásd). Az aortitist néha az aortából kinyúló erek elzáródása kíséri (például truncus brachiocephalicus). Az aortából kinyúló erek elzáródásának sebészi kezelése (6., 7. ábra) lumenük helyreállításából (thrombendarteriectomia), bypass műtétből vagy az obliterált terület reszekciójából és grafttal történő pótlásából áll. Lásd még Véredény(tevékenységek).

keresési eredményeket

Talált eredmények: 9 (0,58 mp)

Szabad hozzáférés

Korlátozott hozzáférés

Az engedély megújítása folyamatban van

1

KETTŐS AORTI ÍV AZ ÉRGYŰRŰ KÉPZÉSÉVEL ÉS A TRACHEA AND OSOPHAGUS KOMPRESSZIÓS SZINDRÓMA KIALAKULÁSA: KLINIKAI KÉP, DIAGNOSZTIKA ÉS SEBÉSZETI TAKTIKA JELLEMZŐI [Electronic /-arakelyan. 2 016. - 5. sz. - 45-48. oldal .- Elérési mód: https://site/efd/545827

A kettős aortaív ritka veleszületett rendellenesség, és szinte mindig a légcső és a nyelőcső összenyomódásának tünetei kísérik. A cikk egy 4 éves beteg klinikai megfigyelését mutatja be, akinek a légcső és a nyelőcső kompressziós szindrómája a betegben a vaszkuláris gyűrű jelenléte miatt alakult ki, amelyet kettős aortaív alkot, és a bal ív distalis atretikus szegmense. a bal szubklavia artéria és egy retrooesophagealis aorta diverticulum eredete. A beteget sikeresen leválasztották a vaszkuláris gyűrűről a bal aortaív atretikus szegmensének, az aorta diverticulumának és a bal artériás szalagnak a reszekciójával. Ennek a hibának a műtéti korrekcióját a lehető legkorábban el kell végezni, megelőzve a súlyos szövődmények kialakulását fejlődési késleltetés formájában, gyakori fertőző betegségek légúti, reflex apnoe, amelyeket ennél a betegnél figyeltek meg. A korai műtéti kezeléssel a légcső és a nyelőcső funkciói teljesen helyreállnak

2

4. sz [Sugárdiagnosztika és terápia, 2011]

A folyóirat az első és egyetlen rendszeresen megjelenő időszakos tudományos és gyakorlati lektorált, az Orosz Föderációban hivatalosan bejegyzett kiadvány, amely az Orosz Föderáció északnyugati szövetségi körzetében jelent meg, és információkat közöl a sugárdiagnosztika (X- sugárdiagnosztika, ultrahang diagnosztika, röntgen komputertomográfia, mágneses rezonancia tomográfia) és sugárkezelés belül nagy mennyiség tudományos orvosi szakterületek (szülészet-nőgyógyászat, belső betegségek, kardiológia, gyermekgyógyászat, fertőző betegségek, idegrendszeri betegségek, onkológia, fogászat, traumatológia és ortopédia, ftiziológia, sebészet, idegsebészet, urológia, reumatológia, pulmonológia, gasztroenterológia, közegészségügyés egészségügy, emberi anatómia, kóros anatómia stb.).

A szerző először 1936-ban írta le a Kommerell-féle aorta diverticulumot. Diverticulumot észleltek egy bal oldali aortaívvel és jobb oldali rendellenes szubklavia artériával rendelkező betegnél.

Előnézet: Sugárdiagnosztika és -terápia 4. sz. 2011.pdf (0,3 Mb)


3

1. sz [Mellkas és szív- és érrendszeri sebészet, 2013]

A műtét egy szakaszban történik, a ligamentum arteriosus felosztása, az aorta diverticulum reszekciója és az aberráns subclavia artéria reimplantációja. A műtét után a dysphagia általában visszafejlődik.

Előnézet: Mellkas- és szív- és érsebészet 1. sz. 2013.pdf (1,0 Mb)


4

A szubklavia artéria veleszületett fejlődési rendellenessége az aortaív és ágainak leggyakoribb rendellenessége. A diagnosztika jelenlegi fejlettségi szintjét tekintve a veleszületett rendellenességek azonosítása nem tűnik nehéznek a szakemberek számára. A sebészeti kezelés indikációit és a műtéti beavatkozás mértékét kizárólag a diagnosztikai adatok és a klinikai megnyilvánulások határozzák meg. Jelenleg nincs határozott vélemény arról, hogy melyik sebészeti kezelési módszer a legelőnyösebb - a klasszikus vagy a hibrid módszer. A sebésznek figyelembe kell vennie a beteg minden anatómiai és élettani jellemzőjét, mielőtt a műtéti kezelés módjáról dönt. Ez a cikk történelmi adatokat közöl a sebészeti kezelésről és diagnózisról, valamint a szubklavia artériák fejlődési anomáliáinak műtéti módszereiről.

A bárium passzázs fluoroszkópiáján egy aorta diverticulumot írt le az aberráns jobb szubklavia artéria eredeténél, amelyet később Kommerell diverticulumnak neveztek el.

5

2. sz [Mellkas és szív- és érrendszeri sebészet, 2013]

A folyóirat a mellkassebészet és a kapcsolódó szakterületek aktuális elméleti és szervezési kérdéseivel foglalkozik. A szív- és érrendszeri betegségek, a tüdő, a mediastinalis szervek stb. betegségeinek etiológiájával, patogenezisével, klinikai képével, diagnosztizálásával és műtéti kezelésével kapcsolatos munkákat közöl. A folyóirat szervátültetéssel kapcsolatos munkákat is közöl. 1959-ben alakult. A folyóirat szerepel a Felsőfokú Igazolási Bizottságok listáján

Ragaszkodunk A.V. véleményéhez. Ivanitsky, aki azt javasolja, hogy a szerzői változatban az aorta diverticulumot Kommerell-diverticulumnak nevezzék, és a lokalizáció összes többi változatát aorta diverticulumnak nevezzék, leíró jellegű CT segítségével.

Előnézet: Mellkas- és szív- és érsebészet 2. sz. 2013.pdf (0,5 Mb)


6

5. sz [Mellkas és szív- és érrendszeri sebészet, 2016]

A folyóirat a mellkassebészet és a kapcsolódó szakterületek aktuális elméleti és szervezési kérdéseivel foglalkozik. A szív- és érrendszeri betegségek, a tüdő, a mediastinalis szervek stb. betegségeinek etiológiájával, patogenezisével, klinikai képével, diagnosztizálásával és műtéti kezelésével kapcsolatos munkákat közöl. A folyóirat szervátültetéssel kapcsolatos munkákat is közöl. 1959-ben alakult. A folyóirat szerepel a Felsőfokú Igazolási Bizottságok listáján

Kettős aortaív a bal ív atretikus szegmensével a bal szubklavia artéria eredetétől távolabb. Retrooesophagealis aorta diverticulum. Vaszkuláris gyűrű.

Előnézet: Mellkas- és szív- és érsebészet 5. sz. 2016.pdf (0,3 Mb)


7

3. szám [Gyermekek szív- és érrendszeri betegségei, 2011]

Lektorált tudományos és gyakorlati folyóirat. A folyóirat foglalkozik a Gyermekkardiológiai szakszolgálat megszervezésének kérdéseivel, cikkeket közöl a szakma történetéről, áttekintéseket a gyermekkardiológia és szívsebészet problémáiról, anyagokat a aktuális kérdéseket, modern technikák, stb 2004-ben alapított.

Jellegzetes.
Az aortaív perzisztenciája veleszületett (veleszületett) rendellenesség. Az aorta és a pulmonalis artéria közötti csatorna nem záródása okozza (ductus arteriosis), amely így összenyomja a nyelőcsövet és közvetett kompressziós hatást gyakorol a légcsőre.
Az ontogenezis folyamata során a magzatban a kopoltyúkeringésből a pulmonalis keringésbe való átmenet hat pár aortaív képződésével történik, amelyek azután a kis (tüdő) és szisztémás (szisztémás) keringési körök artériáivá alakulnak. . Az aortaív kialakulása általában a bal negyedik aortaív átalakulásával jár.
A fő klinikai tünet a dysphagia (nyelési nehézség). Gyakran előfordul másodlagos inhalációs tüdőgyulladás.
Mindazonáltal Klinikai tünetek tejetetéskor is megjelenhet, és szinte minden kutyát 2 éves kora előtt diagnosztizálnak. Vannak olyan kutyák is, amelyeknél a betegség jelei későbbi életkorban jelentkeznek.

Fogékonyság: Kutyák, macskák, lovak

Etiopatogenezis.
Fejlődési anomáliával az aorta a jobb negyedik aortaívből fejlődik ki. Ennek eredményeként az aorta nem a nyelőcsőtől balra, hanem jobbra helyezkedik el. A ductus botallus, amely az aortaívtől a pulmonalis artériáig fut, ebben az esetben gyűrűben feszesíti a nyelőcsövet. Amikor a kölyökkutya sűrű, terjedelmes táplálékot eszik, az felhalmozódik a nyelőcső szív előtti részében, ami divertikulum kialakulásához vezet.

Klinikai tünetek.
A beteg kölykök fejlődése késik, súlyuk csökken. Szinte minden etetés után felböfögik az emésztetlen ételt.

Összefoglaló klinika:
1. Auskultáció: a felső légutak rendellenes hangjai;
2. Auskultáció: Rendellenes pulmonalis vagy pleurális hangok, hangok: nedves és száraz, sípoló;
3. Légszomj (légzési nehézség, nyitott száj);
4. Hasi puffadás;
5. Dysphagia (nyelési nehézség);
6. Lassú növekedés; Duzzanat a nyak területén;
7. Köhögés;
8. Láz, kóros hipertermia;
9. táplálék jelenléte az orrüregben;
10. A nyelőcső elzáródása (elzáródása);
11. Polifágia, rendkívül megnövekedett étvágy;
12. Testsúlycsökkenés
13. Fogyás, cachexia, általános kimerültség;
14. Előzetes nyálfolyás, ptyalizmus, nyálfolyás"
15. Hányás, regurgitáció, hányás;
16. Szívzörej;
17. A légúti mozgások gyakoriságának növekedése, polypnea, tachypnea, hyperpnea;
18. Depresszió (depresszió, letargia);

A diagnózis a következők alapján történik:.
- a nyelőcső kontrasztos röntgenfelvétele (oesophagográfia),
- aortográfia,
- patoanatómiailag a boncolás során

A kontrasztos oesophagographia technikája.
Az állatot hagyjuk lenyelni 50 ml vastag, vízben készült bárium-szulfát szuszpenziót, és azonnal két fényképet készítünk, amelyek a mellkas és a nyak területét elülső és oldalsó vetületben lefedik.
Oldalsó röntgenfelvételen a nyelőcső szív előtti kitágulása észlelhető. Ebben az esetben a dorsoventralis vetületben az aorta jobb oldali elhelyezkedése látható.

Megkülönböztető diagnózis.
Ezt a fejlődési anomáliát meg kell különböztetni a nyelőcső megaesophagusától és achalasiától, amelyekre a nyelőcsőcső egészen a rekeszizomig terjedő kiterjedése jellemző.

Előrejelzés időben történő kezeléssel kedvező.

Kezelés.
Csak sebészeti beavatkozás lehetséges. A műtét menete megegyezik a perzisztáló ductus botallus lezárásával. A nyelőcsövet feszítő artériás szalagot lekötik és elvágják.
Ebben az esetben ez sokkal egyszerűbb, mivel a csatorna szinte mindig el van tüntetve, és a szalag hosszabb a szokásosnál. A műtétet a nyelőcső megnagyobbodott falára szorító seromuscularis plasztikai varratok felhelyezésével fejezzük be.