Distális harapás • A disztális harapás alatt. Anatómiai terminológia Distális helyzet

18338 0

A fogak helyzetének anomáliái előfordulhat elszigetelten, a fogazat és a harapás anomáliáival kombinálva. Ezzel szemben a fogak helyzetének anomáliái a fogazat és a harapás anomáliáihoz vezetnek.

Például: a felső állkapocs első maradandó őrlőfogának meziális helyzete a második felső ideiglenes őrlőfog idő előtti eltávolításával a felső fogsor egyoldalú megrövidüléséhez és prognatikus harapás kialakulásához vezet.

Az alsó elülső fogak vestibularis helyzete az alsó fogazat meghosszabbodásához és a progenikus elzáródásra jellemző sagittalis rés kialakulásához vezet.

A foghelyzet anomáliáinak etiológiája és klinikai megnyilvánulása eltérő. A diagnózis során figyelembe veszik a betegek klinikai és radiológiai vizsgálatának adatait, valamint az állkapocs diagnosztikai modelljeinek tanulmányozását. A kezeléshez a fogszabályozó készülékek típusait a fogászati ​​anomália fő nozológiai formájának figyelembevételével választják ki.

A fogak vestibularis helyzete. A szakirodalomban a következő szinonimák találhatók: labialis vagy labialis pozíció (elülső fogakhoz), bukkális (bukkális) pozíció (oldalsó fogakhoz).
Ezenkívül az elülső fogak esetében egy ilyen anomália a szagittális síkban (85. ábra), az oldalsó fogaknál pedig a keresztirányú síkban irányul.

Az etiológiai tényezők közé tartozik: ezeknek a fogaknak a kezdetleges elhelyezkedése, a számfeletti fogak jelenléte, az ideiglenes fogak fogazatának késése, és fordítva, az ideiglenes fogak idő előtti eltávolítása és az idő előtti protetika, krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a fogakban. a gyökereik területe, a fogazat szűkülése, a fogak helytelen elrendezése az ellenkező oldali állkapcsokon.

A fogak vesztibuláris helyzete előfordulhat elszigetelten, vagy kombinálható a fogazat és a harapás anomáliáival.

Vegyes harapásnál a fogak vestibularis helyzetének korrigálása érdekében, ha van hely a fogívben, vestibularis ívvel együtt kivehető lemezes készüléket alkalmazunk (86. ábra).

A vestibularis ív használatakor a készülék műanyag alapját a száj oldalon mozgatható fog mellett levágják.

Ha csavart használ a fog szájüregi mozgatására, a kicsavart csavar a kivehető készülék aljában megerősödik. A készülék gyártása során el van szigetelve a műanyag behatolásától, és biztosítja a vezetők elcsúszását a csavar meghúzásakor. A mozgatandó fogat a vesztibuláris oldalról kapoccsal borítják. A felső állkapocs készülékben célszerű a csavart a szájpadlás területére helyezni.

A tartós fogazásnál az Engle csúszó apparátust, az Eisenberg apparátust (26. ábra, b, 28.), a Jones készüléket (87. ábra, a) és a konzolrendszert (87. ábra, b) használjuk.

A fogászati ​​csúszóív rögzítésére a harapás kialakulásának stádiumától függően az első vagy a második maradó őrlőfogat használják. Vékony fogszabályozó gyűrűket rögzítenek hozzájuk vestibularis oldalról vízszintes csövekkel. A legjobb kezelési eredményeket a edgewise technikával érjük el.

A fogak orális helyzete. A fogak szájhelyzete a fog azon helyzete, amelyben az a fogazat előtt helyezkedik el, vagyis közelebb van a szájüreghez. A szinonimák a palatális (felső fogak), nyelvi (az alsó fogak) definíciói.

Hasonlóan az elülső fogak vestibularis helyzetéhez, ez az anomália a sagittalis síkban, az oldalsó fogak esetében a transzverzális síkban irányul.

A fogak orális helyzete elszigetelten, a fogazat és a harapás anomáliáival kombinálva (88. ábra).

Amikor az elülső fogak palatális helyzetben vannak, a fogív deformációja következik be, amely trapéz alakú. Ez a fogív elülső szegmensének megrövidüléséhez, a metszőfogak szoros elhelyezkedéséhez, fogágybetegségekhez, az ajak visszahúzódásához és a beszédhangok kiejtésének zavarához vezet.

Ennek az anomáliának a kezelésére kivehető vagy nem eltávolítható, mechanikusan működő funkcionális vezetőket vagy funkcionális fogszabályozó eszközöket használnak. A fordított incizális átfedés mértékét veszik figyelembe. A jelzések szerint a harapást az oldalsó fogak okkluzális párnáival választják el. A fogazat tér kialakításához az egyik vagy mindkét fogazat kiterjesztését és az egyes fogak eltávolítását alkalmazzák.

Vegyes harapásnál nyúlórugóval, tágítócsavarral és szektorális vágással ellátott eszközöket használnak. A leggyakrabban használt csavar a Planas csavar. A csavar kis mérete és dobjának az egyik oldalra való elmozdulása lehetővé teszi, hogy a csavart a mozgatandó fog hossztengelyére merőlegesen helyezzék be a lemezbe, anélkül, hogy a készülék jelentős megvastagodna. A vágások párhuzamosak vagy összefolyhatnak a csavar felé, hogy a szektor ne akadjon be az alapba a csavar kicsavarásakor.

A tartós fogazatban a nem eltávolítható, mechanikusan működő készülékek közül az Angle apparátust, az Edgewise technikát (89. ábra) és a V.Yu. készüléket alkalmazzák. Kurlyandsky (42. ábra), korona V.Yu. Kurlyandsky (40. kép), Katz vezetőkorona (39. kép).

Figyelembe kell venni, hogy a fogak orális helyzetének megszüntetésére szolgáló funkcionális eszközök használata akkor javasolt, ha az incizális átfedés mélysége 1/3 vagy több, ellenkező esetben, ha a harapás a frontális területen elhelyezkedő ferde síkon van leválasztva, a fogazat oldalsó területein a fogak függőleges mozgására hajlamos mindkét állkapocs egymás felé. Ez nyitott harapás kialakulásához vezethet.

A fogak mesiális és disztális helyzete. A fogak disztális helyzete a szomszédos fogak rudimentumának hiányában, a fogazatba kitört többletfogak jelenlétében, valamint ideiglenes fogak idő előtti eltávolítása esetén jelentkezik.

Ha a fog disztális testmozgására utaló jelek vannak, az erő alkalmazásának helyét a lehető legközelebb kell hozni a gyökér csúcsához. Ebből a célból egy függőleges rudat forrasztanak közelebb a gyűrű disztális felületéhez az agyaron, és a végét hozzák közelebb a nyálkahártya átmeneti redőjéhez.

Az első maradó őrlőfogak és premolárisok disztális mozgása a következő fogazati anomáliák esetén javasolt: 1. az egyes fogak mediális elmozdulása, beleértve a hiányzó ideiglenes vagy maradandó fogakat is; 2. a fogak mediális elmozdulása a hüvelykujj rossz szopása vagy más szokások következtében; 3. részleges edentia; 4. a fogak kompenzáló elmozdulása az egyik állkapcson, a másikon rövidült fogazattal.

A premolarok és őrlőfogak disztális mozgatására kivehető és nem eltávolítható, mechanikusan ható fogszabályozó készülékeket használnak: kivehető Schwartz lemezes készülékek szegmentális vágással (33. ábra, b és c), kappa készülékek - a Kalamkarov készülék (34. ábra). ).

A kivehető lemezes eszközök különféle rugókkal készülnek. Kézzel formázott, hullámos, dupla rugókat használnak, amelyek a fogazat vestibularis és orális oldalán helyezkednek el. Az oldalsó fogak egyoldalú disztális mozgatásához a csavart az állkapocs alveoláris nyúlványának lejtése mentén kell beépíteni úgy, hogy annak hosszú tengelye párhuzamos legyen a fogazat laterális szegmensével. A szemfogak a fogív fordulatánál helyezkednek el, így a szemfoghoz mediálisan elhelyezkedő csavar nem disztálisan, hanem keresztirányban hat. Egy egyenes és ívelt U-alakú vezetőcsappal ellátott, vázas csavart, egy távolabbi Weise csavart, egy kiterjesztett Planas csavart és egy kombinált Clay csavart használnak. A mozgatandó fog mediális oldalán egykarú vagy kétkarú kapcsot készítenek, melynek rögzítési folyamatai a készülék kis szektorában helyezkednek el. A csavart az alveoláris folyamattal párhuzamosan kell beépíteni a fog mozgásának irányába.

A Corkhouse csúszóruda egy nem eltávolítható eszköz. Megerősített a korán elvesztett elsődleges nagyőrlő területén, hogy megőrizze és helyet teremtsen a fogívben a premoláris számára. A készülék egy tartógyűrűből áll, a fogakon lévő csövekkel, amelyek korlátozzák a hibát. Kicsavaráskor a csövek végein nyugvó anyák ellentétes irányba tolják el a tartófogakat.
A Gerling-Gashimov készülék az első előfogak tartógyűrűiből, a hozzájuk forrasztott linguális ívből és egy csavarmenetes szögív szegmensekből álló aktív részből áll, amelyet az előfogak gyűrűinek vestibularis felületére forrasztanak. . A tolóanyákkal ellátott szabad végüket a gyűrűk csöveibe helyezik a mozgatandó őrlőfogak számára.

R. G. Gashimov a szögív szegmense helyett ugyanebből a célból kis méretű, a tartógyűrűkre forrasztott tágítócsavarok alkalmazását javasolta, valamint egy ilyen berendezésben a fog oldalán egy hosszúkás nyelvív kialakítását. mozgalom. Egy rövid vízszintes csövet vagy konzolokat forrasztanak a gyűrűre az áthelyezett őrlőfoghoz a nyelvi oldalon. Beléjük kerül a nyelvív szabad vége, amely vezetésként szolgál, megakadályozva az elmozduló őrlőfog dőlését és elfordulását.

Gashimov-Hmelevsky készülék abban különbözik, hogy két vízszintes csőből és a Szögívből két részből készül, mindkét oldalon menetekkel. A tervezett berendezésben a fog függőleges síkban állítható disztális mozgásának biztosítása érdekében az erőrudak mereven össze vannak kötve a mozgatandó fog mellett elhelyezkedő tartógyűrűvel, és különböző szinteken vannak felszerelve. A mozgatandó fog okklúziós területéhez közeli rúd disztális oldalán egy anya, a nyaki rész melletti rúd mediális oldalán egy anya található.

A vezetőrúd a mozgatandó fog orális oldalán található. Az eszközt úgy aktiválják, hogy az alsó rúd nyomása valamivel nagyobb legyen, mint a felső rúd feszültsége, amelyet az anyák fordulatszáma és a mozgatott fogra gyakorolt ​​​​ütés klinikai eredménye szabályoz. A fog disztálisan mozog, és mozgása függőleges síkban van beállítva.

Lehetőség van a felső permanens őrlőfogak és premolárisok disztális mozgatására a fogászati ​​íjjal, valamint a fejen vagy a nyakon megtámasztott extraorális húzással. Ennek érdekében a mozgatandó fogakra vízszintes csövekkel ellátott gyűrűket rögzítenek, amelyekbe az arcívhez kapcsolódó fogív végeit helyezik. Az anyákat a fogívek végeire csavarják fel, és a csövekre helyezik a hangsúlyt. A fogív nem érintheti az elülső fogakat. A köztük lévő 1,5 mm-es távolságot az anyák kicsavarásával korrigálják. Az extraorális vontatási nyomás átkerül a támasztófogakra. Ha a felső első maradó őrlőfogak cuspalis érintkezésben vannak az azonos nevű alsó fogakkal, akkor disztális mozgásuk nem okoz különösebb nehézséget. Több időre van szükség a fogak disztális mozgásához, ha a fogak között nem megfelelő fissura-tubercle érintkezés van. A felső első permanens őrlőfogak bilaterális disztális mozgása a leghatékonyabb a második permanens őrlőfogak kitörése előtt, a második pedig - a harmadik permanens őrlőfogak kezdetleges hiánya esetén.

Figyelembe kell venni, hogy a felső oldalfogak disztális irányba történő mozgatásakor, pl. a természetes állkapocsnövekedés és a fogelmozdulás irányával szemben szövődmények léphetnek fel a őrlőfogak és a premolárisok nem kívánt dőlése formájában distalis vagy orális irányban. Ennek a szövődménynek a megelőzésére és a test nagyobb disztális mozgásának biztosítására az erőkifejtés helyét a mozgatandó foggyökerek irányába kell mozgatni. Extraorális húzóerővel rendelkező készülékek használata esetén rendszeresen, legalább 2 hetente kell ellenőrizni a fogak záródását.

Fogak felső- és infrapozíciója

A fogak függőleges síkbeli helyzetének anomáliáit az okklúziós síkhoz viszonyítva határozzuk meg.

Ezek közé tartozik a felső fogak és az alsó fogak szuprapozíciója; a felső fogak infrapozíciója és az alsó fogak infrapozíciója (90. ábra).

A fog hiányos kitörését okozhatja a fogazatban való helyhiány, rossz szokások, a kitörés mechanikai akadálya (többletfogak, fogazatban megmaradt ideiglenes fogak, sérülés következményei, a foggyökér képződésének zavara vagy alveoláris folyamat, és egyéb okok miatt.
Az egyes fogak függőleges mozgatására szolgáló fogszabályozó készülékek többsége a félig ütődött és ütközött fogak, leggyakrabban a metszőfogak és a szemfogak nyújtására szolgál.

A fogazatban a mozgatandó fogon a hely kialakítása után egy horoggal, konzollal, súlyzóval vagy egyéb eszközzel ellátott gyűrűt erősítenek meg, és rugóval ellátott kivehető lemezes készülékkel vagy nem eltávolítható Angle eszközökkel elősegítik a fog-alveoláris megnyúlást, éles technika, szájvédő, azonos vagy ellentétes állkapocs fogaira rögzítve.

Szájvédő vagy gyűrűk használata esetén a vestibularis vagy orális oldalukra vízszintes rudat forrasztanak. Alakja és elhelyezkedése a fog mozgási irányától függ a kinyújtás során és attól, hogy a fogat milyen távolságra kell mozgatni. Annak érdekében, hogy a gumigyűrű jó rögzítést biztosítson a rúdon, bevágásokat készítenek, vagy megerősítik a horgokat. A fogak mozgatása egymaxilláris vagy intermaxilláris gumihúzással történik.

A dentoalveoláris rövidítéshez olyan eszközöket használnak, amelyek függőleges irányban növelik a nyomást a helytelenül elhelyezett fogon: rugós lemez vagy fémszalag, amely a mozgatandó fog vágóélén nyugszik, vagy kapcsokon, gombokon, kampókon forrasztott a gyűrűre. a fog mozgatva, egy lemez a szemközti állkapocs számára harapási blokkal, egy platform, amely elválasztja a többi fogat.

A fog forgása a hossztengelye körül. A fog hossztengelye körüli elfordulása előfordulhat mikrodentia, a fogívek beszűkülése és a fogazatban az egyes fogak számára való helyhiány, egy ideiglenes fog korai elvesztése és a szomszédos fogak elmozdulása, a fogcsíra helytelen helyzete következtében. , túlsúlyos vagy ütődött fogak jelenléte, rossz szokások (ceruza harapása stb.).

A tengely mentén elforgatott fogak a fogazatban vagy azon kívül helyezkedhetnek el. A fogak hossztengely körüli forgását az óramutató járásával megegyező irányban „pozitívnak” (93. ábra) vagy az óramutató járásával ellentétesnek „negatívnak” (92. ábra) jelöljük. Az elforgatás mértéke fokban van kifejezve, és 1° és 180° között változhat.

Az axiálisan elforgatott fog helyének kialakítása után a fogívben, kivehető vagy rögzített fogszabályozó készülékekkel, két ellentétes erővel rögzítjük a megfelelő pozícióba. A kivehető lemezes eszközökben gyakran használnak vestibularis visszahúzó ívet és nyelvi kihúzó rugót. Az íven lévő hurkok összenyomásával egyidejűleg kivágják a műanyagot azon a helyen, ahol a lemez a mozgatandó fog orális oldalához csatlakozik. Amikor egy mozgó fog érintkezésbe kerül az antagonistákkal, a harapást harapáspárnával és okkluzális párnákkal el kell választani.

A fog tengely körüli forgatására szolgáló eszközök tervezése során a mediális és a disztális oldalon egyidejűleg ellentétes irányú hatás érhető el. A vestibularis és orális oldalon forrasztott kampós gyűrűt célszerű a mozgatandó fogra rögzíteni. A fogat gumigyűrűvel forgatják. Hogy a kifeszített gyűrű ne csússzon a korona vágóélére, további horgokat forrasztanak a gyűrűre. A nem eltávolítható eszközök közül az Angle eszközt leggyakrabban mozgó fogon lévő gyűrűvel, gumi- vagy ligatúra-trakcióval kombinálva alkalmazzák. A legjobb eredményeket éles technikák alkalmazásával érik el.

Ha a fogszabályozó készülékeket a fog tengelye körüli forgatására használjuk, feszültség lép fel a parodontális rostokban és a fogközi szalagokban, amelyek hajlamosak összehúzódni. Ebben a tekintetben a kezelés hatékonyságának biztosítása érdekében hosszú (legfeljebb 2 éves) tárolási időszakra van szükség. A retenciós készülék idő előtti eltávolítása az anomália megismétlődését okozhatja.
A fogszabályozó kezelés előtt a mozgatandó fog közelében végzett kompaktoszteotómia 2-3 hónap elteltével segít fenntartható eredmények elérésében. a kezelés befejezése után.
A fogak áthelyezése. A fogak helytelen helyzetét, amikor a fogak helyet cserélnek, például az oldalsó metszőfogakat és a szemfogakat vagy a szemfogakat és az első premolárisokat, transzpozíciónak nevezzük (94. ábra). Ennek az anomáliának az oka a fogrügyek helytelen kialakulása.

A fogak transzpozíciójának kezelését a helytelenül elhelyezett fogak területének röntgenfelvétele után kell megtervezni. A kezelési módszer - sebészeti (egyes fogak eltávolítása) vagy fogszabályozási - megválasztása azok elmozdulásának mértékétől és a gyökerek dőlésétől függ.

A fogazaton kívül kitört, tengely körül elforgatott, koronahibás fogakat célszerű eltávolítani, majd a disztópiás fogak fogszabályozásával a megfelelő helyzetbe állítani és (vagy) a defektusokat protetikai pótlással ellátni.

Ha a felső maradó szemfogat disztálisan transzponáljuk, és az elsődleges szemfogat megtartjuk, akkor az elsődleges fog eltávolítható, és az első premoláris áthelyezhető a helyére, így a szemfog a premolárisok közé kerül. Ez a kezelési mód az első premoláris gyökér kedvező mediális dőlése esetén hatásos. A kezeléshez az anomália korától és súlyosságától függően kivehető lemezes eszközöket használnak kar alakú rugóval, valamint Angle, Pozdnyakova és edgewise technikák rögzített eszközeivel.

Ha a fogszabályozás nem megfelelő, akkor korszerű kompozit tömőanyagokkal ortopédiai kezelést vagy fogátalakítást alkalmaznak. Ezek a kezelési módszerek magukban foglalják a fogkoronák alakjának megváltoztatását.

Tehát a fogrendellenességek fogszabályozási kezelésének tervezésekor figyelembe kell venni: 1. a fogívben rendelkezésre álló hely helytelenül elhelyezett fog számára; 2. az incizális átfedés mélysége; 3. a távolság, ameddig a fogakat el kell mozgatni; 4. a fogak mozgásának irányai; 5. az egyes fogak helyzetében fellépő anomáliák és a sagittalis, transzverzális és függőleges irányú elzáródási rendellenességek kombinációi; 6. a harapás kialakulásának időszaka, a mozgatott fogak állapota; 7. kezelés módja - fogszabályozás vagy kombinálva sebészeti, protetikai stb.; 8. beteg-orvos kapcsolat.

A kezelés prognózisát és a retenciós időszak időtartamát a fogívek kialakult alakja és a dentofaciális rendszer funkciói közötti kölcsönös függés határozza meg. A funkciók normalizálása után a kezelési eredmények stabilabbak. A retenciós eszközök kialakítását a fogmozgás irányának figyelembevételével választják ki. Az ilyen eszközöknek meg kell akadályozniuk, hogy a fogak eredeti helyzetükbe kerüljenek.

Fogszabályozás
Szerk.: prof. AZ ÉS. Kutsevlyak

A benyújtott bizonyítékok arra utalnak, hogy az efferens másolat elmélet általában hibás. Arról azonban nem beszéltünk, hogy pontosan mi a baj. Nyilvánvaló, hogy az észlelési rendszer nem kombinálja a stimuláció helyére vonatkozó információkat a szemizmoknak adott efferens parancsokról szóló információkkal. Ez lehet annak az eredménye, hogy a vizuális rendszer nem képes kombinálni ezeket az információkat, vagy e két vagy mindkét szóban forgó információforrás jellemzőihez kapcsolódik. Az általunk tárgyalt eredmények alapján valószínűnek tűnik, hogy az észlelési rendszer nem rendelkezik információval a szemmozgásokról. Ugyanilyen lehetséges, hogy nincs retina elnevezési rendszer - ez egy módja annak, hogy tudjuk, hogy a retina melyik részét stimulálják. Úgy tűnik, hogy a helyzetészlelés ontogenetikus fejlődésének sajátos problémáinak megoldása itt vezethet el általános elméletéhez.

A problémák, amelyekkel szembesülünk a felnőttek helyzetészlelésének tanulmányozása során, sokkal összetettebbé válnak, ha továbblépünk a csecsemők vizuális észlelésének tanulmányozására. Amint az ábra 3.9), a baba szeme nagyon különbözik a felnőtt szemétől. Megközelítőleg azonos optikai jellemzőkkel rendelkezik, de sokkal rövidebb, és eltérő a görbületi sugara. A legfontosabb, hogy a fovea a szem optikai tengelyéhez képest eltérő helyen található. A csecsemő szemének optikai rendszerének középpontján áthaladó vékony fénysugár nem a foveát, hanem az orr irányába 10-15°-kal távolabb eső pontot érinti (Mann, 1928). Ahogy a szem növekszik, a fovea orrban mozog, amíg el nem foglalja azt a pozíciót az optikai tengelyhez képest, mint egy felnőttnél. Nyilvánvaló, hogy ha az efferens másolat elmélet helyes lenne, a csecsemők helyzetérzékelési rendszere nagyon pontatlan lenne. Például, ha egy felnőtt szeme központi helyzetben van, és a stimuláció a foveában lokalizálódik, akkor első közelítéssel megállapítható, hogy a tárgy közvetlenül a megfigyelő feje előtt helyezkedik el. A csecsemő szemének ez a kombinációja a tárgy helyzetét 15°-kal eltolja a közvetlenül a fej előtti iránytól (lásd a 3.10. ábrát). Nyilvánvaló, hogy ha létezne egy ilyen veleszületett szabály, a gyerekek nem tudnák elfogadható pontossággal lokalizálni a tárgyakat önmagukhoz képest (amíg a fovea fel nem vette a felnőtt helyzetet). Mint látni fogjuk, a helyzet egészen más. A csecsemők már jóval ez előtt észlelik a pontos radiális lokalizációt. Így még ha a szem pályán elfoglalt helyzetét jelezzük és rögzítjük is, nincs mód arra, hogy ezeket az információkat a stimulációnak a retinán való elhelyezkedésére vonatkozó információval kombináljuk, amely invariáns összefüggést biztosítana, amely alkalmas az objektumok bármely helyzetéhez viszonyított helyzetének rekonstruálására. a megfigyelő. A retinán a stimuláció helyére és a szem orbitán elfoglalt helyzetére vonatkozó információk ugyanazon kombinációja megfelel az objektum különböző külső pozícióinak a fejlődés különböző szakaszaiban.
3.9. Egy felnőtt szem és egy újszülött szem sematikus ábrázolása. Kilátás felülről.

Rizs. 3.10. Felnőttnél a fovea központi helyzetben történő stimulálása azt jelenti, hogy a tárgy közvetlenül a feje előtt van, de egy csecsemő esetében ugyanazok a stimulációs feltételek felelnek meg a közvetlenül a fej előtti irányhoz képest 15°-kal eltolt tárgynak. .
Az új nehézségek leküzdésének kézenfekvő módja egy speciális kalibráló mechanizmus felállítása, amely képes kiigazítani és korrigálni a növekedési folyamatból eredő pontatlanságokat. Egyes szerzők (Held, 1965; Kohler, 1964) felnőttekkel végzett kísérleteik alapján javasolták egy ilyen mechanizmus létezését. Kísérleteik alapján a tárgyak látszólagos disztális helyzetét, amely a retina lokalizációjának és a szem pozíciójának valamilyen kombinációjának felel meg, valamilyen optikai eszköz, például ékprizma segítségével megváltoztatták (lásd 3.11. ábra). Amikor a felnőttek elkezdtek viselni egy ilyen eszközt, radiális lokalizációjuk eltorzult, de fokozatosan ismét normálissá vált. Ezekről a korrekciós folyamatokról rengeteg irodalom halmozódott fel, jelezve a különböző mechanizmusok relatív hozzájárulását az észlelési alkalmazkodás folyamatához. Kohler és Held is kifejezetten azzal érveltek, hogy hasonló korrekciós folyamatoknak kell részt venniük a csecsemők irányérzékelésének fejlesztésében. Nem tudok egyetérteni ezzel a nézőponttal, és viszont szeretném bebizonyítani, hogy a javasolt mechanizmusok nem is vesznek részt a prizmákhoz való alkalmazkodásban felnőtteknél! A meglepő tény az, hogy bár a prizmákhoz való alkalmazkodást általában elhúzódó folyamatként írják le, a teljes korrekció 75%-a azonnal megtörténik, amint az eszközt a fejre helyezik, és mielőtt bármilyen feltételezett mechanizmus működésbe léphetne (Rock, 1966). . Nehéz lenne meggyőzőbb bizonyítékot szolgáltatni arra vonatkozóan, hogy a distalis pozíciót nem észlelik a retina helyére és a szem helyzetére vonatkozó információk alapján.
Rizs. 3.11. Az ékprizma torzítja a disztális pozíció észlelését, amelyet a retina stimulációjának helyére és a szem orbitán elfoglalt helyzetére vonatkozó információk kombinációja határoz meg.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Distális harapás (distalis elzáródás) a sagittalis síkban elhelyezkedő dentofaciális anomália, amelyben a felső fogsor az alsó sor fölé emelkedik, megzavarva azok záródását. A mai fogászati ​​anomáliák szerkezetében ez a patológia az egyik vezető helyet foglalja el, és leggyakrabban 4 és 16 év közötti gyermekeknél és serdülőknél fordul elő.

A disztális elzáródás oka a foghús ívek méretének és alakjának eltérése a felső állkapocs túlzott fejlettsége, az alsó állkapocs fejletlensége vagy e két tényező kombinációja következtében.

A disztális elzáródás szájüregi jele, hogy a frontális fogcsoport nem záródik össze, mivel az elülső szakasz meghosszabbodik vagy lerövidül, és az oldalsó csoport a megfelelő szakasz szűkülése miatt nem záródik megfelelően, ami hozzájárul a fogak kialakulásához. blokk az alsó állkapocs növekedéséhez.

Ennek az okklúziós patológiának a kialakulását a fejlődés különböző időszakaiban különböző tényezők kombinációja befolyásolja.

F. Ya. Khoroshilkina professzor szerint a disztális elzáródást endogén és exogén tényezők alakítják ki.

Az endogén tényezők első csoportja a következőket tartalmazza:

• genetikai hajlam;
• endokrin betegségek;
• a méhen belüli fejlődés rendellenességei (negatív tényezőknek való kitettség - ionizáló sugárzás, vitaminok és mikroelemek hiánya, alkohol, kábító és pszichotróp anyagok használata, egyidejű anyai betegségek).

A tényezők második csoportja általános és helyi csoportokra osztható. Ezek a tényezők a következők:

A disztális elzáródás rontja a TMJ (temporomandibularis ízület) és a rágóizmok funkcionális képességét, ami csökkent rágási hatékonyságot és TMJ diszfunkciót eredményez. Ezenkívül a rágóizmok nem megfelelő fejlődése orrlégzési és artikulációs zavarokat okozhat.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A distalis harapás tünetei

A disztális elzáródás tünetei esztétikai zavarokhoz vezethetnek az arc jeleinek megjelenése miatt. A disztális elzáródás során fellépő izomegyensúly-zavarok befolyásolják az arc vázának kialakulását és a nyaki izmok tónusát. Az arcvonások a felső állkapocs kitüremkedéséből, a „madárarc” kialakításából állnak, mivel az áll ferde, ennek köszönhetően az arc profilja és arányai egyaránt megváltoznak.

Az alsó állkapocsnál az ajak visszahúzódása, a felső állkapcson pedig lerövidül. A frontális fogcsoport élesen előrenyúlik. Ezzel az elzáródással a száj nem záródik, hanem kissé nyitva van, ennek megfelelően az ajkak sem záródnak be.

Az arc jelei mellett vannak szájüregi jelek, amelyek viszont funkcionális zavarokat képeznek. Ezek tartalmazzák:

• a felső állkapocs fogainak elülső csoportjának kiemelkedése;
• a felső és az alsó elülső fogak közötti záródás hiánya;
• az oldalsó fogcsoport zárásának megsértése anteroposterior irányban.

Nagyon gyakran ez a fajta elzáródás más anomáliákkal is előfordul, például a fogak helyzetének anomáliáival: diasztéma (fogak közötti rés) vagy más harapás (nyitott harapás).

A disztális elzáródás a légzőrendszer diszfunkcióját, az artikuláció, a rágás és a nyelés zavarait idézi elő. Mivel a fogak nem záródnak megfelelően, a gyermek nehezen tudja harapni, rágni és lenyelni az ételt. Szájlégzés és infantilis nyelés alakul ki.

A disztális harapás negatív hatással van a TMJ és a rágóizmok működésére. Ezzel a harapással megnő a fogászati ​​betegségek (szuvasodás, fogágyproblémák) előfordulásának és kialakulásának veszélye, mivel túlzott nyomás nehezedik az alsó első fogak nyálkahártyájára.

A disztális elzáródás patogenezise

A disztális elzáródás patogenezise szorosan összefügg etiológiai tényezőkkel.

Csecsemő retrogén(az alsó állkapocs disztális eltérése) fiziológiai norma. A szopás során az alsó állkapocs terhelése lép fel, ami ezt követően befolyásolja annak felgyorsult növekedését. A helytelen mesterséges táplálás hatással van a gyermek fogászati ​​apparátusára, aminek következtében az nem gyakorol megfelelő nyomást az alsó állkapocsra és nem tolja előre. Ennek eredményeként hiányzik az állkapocs növekedésének vezető tényezője.

Száj légzés a gyermek különböző myofunkcionális rendellenességek etiológiai tényezője és következménye. Ez a légzés olyan mechanikai tényezők előfordulása miatt jön létre, amelyekben az orrlégzés nehéz. Ezek közé tartozik az alsó turbinák hipertrófiája és a felső légúti betegségek. Ezen akadályok hatására kialakul az alsó állkapocs disztális helyzete, a nyelv a szájüreg alján helyezkedik el, a felső állkapocs lapított és szűkül. Így az oldalsó területeken a felső fogazat szűkülete, az elülső szakaszon pedig meghosszabbodás jön létre, amely tovább járul hozzá a felső fogsor nagyobb anteroposterior méretének kialakulásához az alsó fogazathoz képest.

Hüvelykujj szopása vagy ajakharapás mechanikai tényezők, amelyek befolyásolják a fogívek kialakulását. Ezek a szokások befolyásolják az állkapcsok alveoláris folyamatait, és az állkapocs növekedésében és fejlődésében zavarokhoz vezethetnek. Így előfordulhat az alsó fogív elülső részének növekedése és fejlődése, valamint az állkapocs megfelelő részének túlzott növekedése.

N.I. Agapov rámutat a negatívumra endokrin betegségek hatása, különösen angolkór, az alsó fogív elülső részének növekedésére és kialakulására. Az angolkór miatt az állkapcsok elülső részeinek sagittalis eltérése léphet fel.

A tejfogak idő előtti eltávolítása a maradó fogak elhelyezkedésének megváltozásához vezethet, ami disztális elzáródás kialakulásához is vezet.

Elégtelen fiziológiai kopás elősegíti a disztális elzáródás kialakulását. Abrázió hiányában az alsó állkapocs meziális eltolódása nem következik be, aminek következtében a maradandó nagy őrlőfogak egytuberkulárisan érintkeznek a felső állkapocs azonos nevű fogaival.

Az izomegyensúly felborulása (a rágóizmok ellazulása, tónusának csökkenése) szintén szerepet játszik a disztális elzáródás kialakulásában. Távolabbi harapás képződhet, amikor a gyermeket lágy táplálékkal etetik, ami ezt követően az alveoláris folyamat hiányos fejlődéséhez és növekedéséhez vezethet.

A disztális elzáródás osztályozása és fejlődési szakaszai

Jelenleg a disztális elzáródásnak számos osztályozása létezik.

A patológiás elzáródás egyik legelterjedtebb és általánosan elfogadott osztályozása az Angle osztályozás. A fogazat kapcsolatán alapul, amely az első nagy őrlőfogak záródása alapján a sagittalis síkban orientálódik. E besorolás szerint a disztális elzáródás a rossz elzáródások második osztályába tartozik. Az elzáródásnak ezzel a patológiájával a felső első nagyőrlőfog meziobukkális csücske a mandibula első permanens őrlőfogának intertuberkuláris repedése előtt helyezkedik el.

A disztális elzáródás a frontfogak vestibulo-oralis helyzetétől függően változhat. Az első alosztályt a felső fogsor elülső részének kitüremkedése és a köztük lévő rések (trema, diastema) megjelenése írja le. A második alosztályt a felső állkapocs frontális fogcsoportjának visszahúzódása (visszahúzódása) és a dystopia (nem teljesen kitört fogak) jellemzi.

A.I. Betelman a sagittalis elzáródást klinikai formákra osztotta:

• alsó mikrognathia a felső állkapocs normális fejlődésével;
• felső macrognathia normál alsó állkapocs mellett;
• superior macrognathia inferior micrognathia-val kombinálva;
• a felső állkapocs prognathája az oldalsó területeken kompresszióval.

F.Ya. Khoroshilkina a disztális elzáródást három klinikai formára osztotta:

• Dentoalveoláris forma. Az egyes fogak helytelen elhelyezkedése, a két állkapocs fogainak méretbeli eltérése, az alveoláris folyamatok eltérése miatt következik be, ami ennek eredményeként a fogív normál hosszának és apikális bázisának megváltozásával fejeződik ki. Ez az alveoláris folyamat alsó frontális részének visszahúzódását, valamint a felső állkapocs oldalsó fogcsoportjának előretolódását eredményezi.
• Gnatikus forma. Mindkét állkapocs helytelen mérete miatt alakul ki, valamint a koponyában való elhelyezkedésük inkonzisztenciája miatt.
• Kombinált forma. A fogak elhelyezkedésének egyenetlenségei, valamint a koponya állkapcsainak méretének és helyzetének eltérései következtében jelentkezik.

L.S. Persin egy modern osztályozást javasolt, és a disztális elzáródást négy klinikai típusra osztotta:

• disztális elzáródás, amelyet a felső állkapocs túlzott fejlődése és a felső fogazat előretolódása jellemez;
• disztális elzáródás, amelyet az alsó állkapocs disztális helyzete és az alsó fogazat csökkenése jellemez;
• disztális elzáródás, amelyet a fogazat oldalsó szakaszainak beszűkülése, mély incisalis elzáródás vagy diszokklúzió jellemez;
• az elzáródás anomáliáinak kombinációja a fogak és az állkapcsok anomáliáival.

A disztális elzáródás szövődményei

A disztális elzáródás nemcsak a dentofaciális készüléket érinti, hanem a test összes rendszerét is. Ez a helytelen záródás visszafordíthatatlan szerkezeti és morfológiai változásokhoz vezethet. A fő komplikációk közé tartoznak a következők:

A fogászati ​​problémákon kívül más szervek, rendszerek betegségei is előfordulhatnak: fül-orr-gégészeti, emésztőszervek, szív- és érrendszeri betegségek.

A disztális harapás diagnózisa

A disztális elzáródás diagnózisa teljes klinikai és paraklinikai vizsgálatot foglal magában.

A klinikai módszerek közé tartozik a kikérdezés (panaszok, élettörténet, kórelőzmény), vizsgálat, tapintás és funkcionális vizsgálatok. A distalis harapású személy vizsgálatakor a „madárarc” vonzza magára a figyelmet: az áll ferde, aminek következtében az arc profilja és arányai is megváltoznak. A szájüregi vizsgálat magában foglalja a nyálkahártya, a fogágy és a kemény szájpad vizsgálatát. A szájüregben lévő disztális harapást a 2 mm-nél nagyobb szagittalis rés jellemzi, valamint az alsó fogazat disztális elhelyezkedése a felsőhöz képest. A TMJ tapintása diszkomfort és fájdalom formájában jelentkező funkcionális károsodást jelez.

Az orientáló jel a funkcionális Eschler-Bittner teszt. Zárt állkapcsok mellett a személy az alsó állkapcsot előre mozgatja az incizális-tuberkuláris érintkezésig, majd az arcprofilt értékelik: a profil javulása az alsó állkapocs alulfejlettségét, a romlás pedig a felső állkapocs túlfejlődését jelzi.

A paraklinikai diagnosztikai módszerek a következők:

• röntgenvizsgálat;
• fényképezés elöl és profilon;
• lenyomatok vétele és ellenőrzési és diagnosztikai modellek beszerzése;
• a TMJ állapotának felmérése.

A beteget ortopantomográfiára, teleradiográfiára utalják az oldalsó vetületben. Ortopantomogram segítségével megvizsgálják a teljes dentofaciális apparátust, a keményszövetek állapotát, a periapikális területek változásait, az ideiglenes fogazatban meghatározzák a maradó fogak kezdetlegességét. Figyelembe veheti a fogak egymáshoz viszonyított helyzetét a függőleges síkban, a meziodisztális eltéréseket és az állkapocs két felének szimmetriáját. A teleradiogram lehetővé teszi az anomália összetevőjének meghatározását (csontváz vagy lágyrész anomália.

A kontroll diagnosztikai gipszmodell mérései alapján a disztális elzáródás klinikai formáit F.Ya. Khoroshilkina.

A TMJ vizsgálatát számítógépes tomográfia segítségével végzik, amely lehetővé teszi az ízületi fejek disztális helyzetének meghatározását. Az elülső szakaszon az ízületi rés szélesebb, ami a TMJ aktív működése esetén annak diszfunkcióját okozhatja.

Distális harapás kezelése

A kezelést az alap- és kísérőbetegségek diagnosztizálása után írják elő. A fő diagnózis helytelen elzáródást, az egyes fogak anomáliáit, a csontok és a lágy szerkezetek anomáliáit jelzi. Az egyidejű diagnózis olyan betegségeket jelez, amelyek disztális elzáródással (légúti betegségek) kombinálódnak.

Számos kezelési mód létezik: eszközök segítségével, ortopédiai és fogszabályozási, sebészeti, fizioterápiás beavatkozások, myofunkcionális gyakorlatok.

Ideiglenes fogazat disztális elzáródásának kezelése

Kiskortól kezdve szükséges a megfelelő táplálás, a rossz szokások felszámolása, a légzőrendszer, a nyelés és az artikuláció működési zavarainak megszüntetése.

Distális elzáródás kezelése vegyes fogazatban

Ebben az időszakban hatékony a funkcionális eszközök felírása, amelyek közül a következőket használják sikeresen:

• Frenkel funkció szabályozó;
• aktivátorok csavarokkal és ívvel;
• eszközök, amelyek elősegítik az alsó állkapocs előrehaladását a myogimnasztikával együtt.

Továbbá a felső fogak makrodentia következtében kialakuló disztális elzáródása esetén Hotz foghúzást írnak elő. 7-8,5 éves korban eltávolítják a felső állkapocs elsődleges szemfogait, 10-11 éves korban pedig a permanens premolárisokat, hogy elegendő hely maradjon az állandó szemfog további kitöréséhez. Felső macrognathia esetén a premolárisok eltávolítását és a fogak fogszabályzóval történő disztalizálását írják elő.

Distális elzáródás kezelése tartós fogazatban

A tartós fogazatban az állkapcsok fejlődése és növekedése teljes. A kezelést az elzáródás klinikai formájától függően írják elő:

• a dentoalveoláris formában a kezelést merevítő rendszerrel írják elő;
• a felső fogazat jelentős szűkítése esetén a legkevésbé értékes fogak eltávolítása javasolt; a Derichsweiler készülék használata lehetséges;

A kezelés befejezése után retenciós időszak következik (az elért eredmény megőrzése). Ideiglenes fogazat esetén a retenció megegyezik a kezelési idővel. Vegyes fogazat esetén a retenciónak kétszer olyan hosszúnak kell lennie, mint a kezelési időszak. Maradandó fogazatban a retenciós időszak lehetőleg háromszor hosszabb legyen, mint a kezelésnél.

Előrejelzés. Megelőzés

A disztális elzáródás megelőzését korai életkortól az állandó fogazat kialakulásáig végezzük. Mivel a disztális elzáródás nagyszámú etiológiai tényező eredményeként jön létre különböző korszakokban, a patológiára vonatkozó megelőző intézkedések megfelelnek a beteg korának és az elzáródás típusának.

Az elsődleges elzáródásban a distalis elzáródás megelőzése magában foglalja a megelőző eszközök használatát: vesztibuláris pajzs, spinner, Rogers aktivátor, Dass aktivátor.

Ha az elzáródásnak ez a patológiája az ideiglenes elzáródásban jelentkezik, pre-orthodonciai trénereket és fogszabályozó szerkezeteket írnak fel a felső állkapocs növekedésének és fejlődésének késleltetése, valamint a felső állkapocs fogazatának beszűkülésének megakadályozása és a fogszabályozás felgyorsítása érdekében. az alsó állkapocs növekedése. A következő eszközök használhatók: nyelvzárós eszköz, Katz kapáslap, Andresen-Heupl aktivátor, nyitott Klammt aktivátor, Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich bionátorok, Stockfish kinetor, Bimler harapásképző, Frenkel funkciószabályozó és sok más eszköz.

A fogszabályzó összes előírásának betartása a kezelés során hozzájárul a sikeres eredményhez, valamint a funkcionális és esztétikai problémák kiküszöböléséhez. A disztális elzáródás elkerülése érdekében meg kell szüntetni az összes etiológiai tényezőt:

A disztális elzáródás megelőzésének és kezelésének legkedvezőbb időszaka a gyermekkori időszak, mivel az állkapcsok folyamatosan nőnek és fejlődnek. A tartós fogazatban a fogászati ​​apparátus teljesen kialakul, ami hosszabb kezelést igényel.

Bibliográfia

1. Mezők HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. A vertikális dentofaciális morfológia és a légzés kapcsolata serdülőkorban. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Fogszabályozás. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 p.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. A dentofacialis anomáliák funkcionális diagnosztikájának jellemzői a szagittalis síkban // Fogszabályozás. - 2010. - 3. szám - P. 18-25.
4. Andreiscsev A.R. Kombinált dentofacialis anomáliák és deformitások. - M.: GEOTAR-Média, 2008. - 224 p.

A fogak mediális helyzete a fogkoronák szuvas pusztulása, korai tej- vagy maradandó fogvesztés, adentia és egyéb okok következménye lehet. Az oldalsó fogak mediális mozgása következtében a fogazat rövidül.

Az elülső fogak laterális helyzete és az oldalfogak distalis helyzete e fogak mediális mozgásának akadálya lehet (számfeletti fogak, késleltetett elsődleges őrlőfogak, széles szájpadi varrat stb.). Ennek a csoportnak a leggyakoribb anomáliája a központi metszőfogak közötti rés.

Diasztémák és trema.

Az első típus a központi metszőfogak koronáinak oldalirányú eltérése a gyökércsúcsok helyes elhelyezkedésével. Az ilyen típusú diasztéma okai gyakran a számfeletti fogak, amelyek kitörése megelőzte a központi metszőfogak kitörését, a rossz szokások, az ujjak, a nyelv stb. szopása, a nyelv hegyével a fogakra gyakorolt ​​nyomás, ami hozzájárul a a diasztéma megjelenése és három a fogak között. A köröm, ceruza vagy más tárgyak harapásának rossz szokása miatt a felső középső metszőfogak gyakran a tengely mentén forognak. Az alsó középső metszőfog helytelen helyzete, különösen a tengely mentén történő elfordulása megakadályozza a felső metszőfog beépülését a fogba, ami szintén diasztémát okozhat. Az alveoláris folyamat veleszületett hasadása a központi metszőfog tengely mentén történő elfordulását és a defektus irányába való eltérését okozza. Diastema esetén a központi metszőfogak koronáinak elhelyezkedése eltérő lehet: 1) tengely mentén történő forgás nélkül; 2) a mediális felület tengelye mentén vestibularis irányban forog; 3) a mediális felület tengelye mentén orális irányban. A központi metszőfogak helyzetének ilyen eltérései a diasztéma minden típusában előfordulnak.

A második típus a metszőfogak corpus oldalirányú elmozdulása. Az ilyen típusú diasztéma okai lehetnek részleges adentia - egy kezdetleges vagy két felső oldalsó metszőfog hiánya, a csontszövet jelentős tömörödése a medián interalveoláris septum területén, a felső ajak frenulumának alacsony rögzítése, elvesztése oldalsó metszőfog, szemfog vagy helyzetük anomáliái, számfeletti fogak jelenléte - a központi metszőfogak területén (megmaradt vagy kitört). A második típus gyakran családi vonás.

A harmadik típus a centrális metszőfogak koronáinak mediális dőlése és gyökereinek oldalirányú eltérése. Általában több számfeletti fog jelenlétében figyelhető meg a központi metszőfogak gyökerei között, vagy egy számfeleslegben, amely keresztirányban helyezkedik el odontoma, multiple edentia esetén. Néha a diasztéma nem egy, hanem több ok hatására fordul elő.

A diasztéma első és második típusa gyakoribb, mint a harmadik típus.

A diasztéma típusait klinikai vizsgálat, az állkapcsok diagnosztikai modelljeinek tanulmányozása és a metszőfog terület röntgenfelvételei alapján különböztetjük meg a középsíktól való eltérés - egyenletes vagy egyenetlen vagy oldalirányú eltérés, illetve a forgások tengely menti elmozdulása és a beágyazás alapján. figyelembe kell venni az etiológiai és patológiai tényezőket.

Mik azok a fogászati ​​anomáliák?

A fogak anomáliái a fogszövetek normál számától, méretétől, alakjától, színétől, helyzetétől, a kitörés időpontjától és szerkezetétől való különféle morfológiai és funkcionális eltérések. A fogászati ​​anomáliák a maxillofacialis területének deformációjával, elzáródással, harapás-rágási nehézségekkel, beszédhibákkal, esztétikai hibákkal járnak. A fogászati ​​anomáliák diagnosztizálása magában foglalja az intraorális radiográfiát, a TRG elvégzését és elemzését, a panoráma röntgenfelvételt, az OPTG-t, a TMJ tomográfiáját, a lenyomatvételt, az állkapocs diagnosztikai modelljeinek elkészítését és mérését, az elektromiográfiát stb. A kezelés módját a fogászati ​​​​típus határozza meg. rendellenesség.

A fogászati ​​rendellenességek okai (etiológiája).

A fogak helyzetében fellépő anomáliák okai változatosak: állkapocsnövekedési zavarok, a fogak fejlődésének és pótlásának folyamata, atipikus fogrügyképződés, éles eltérés a tej és a maradó fogak méretében, számfeletti fogak jelenléte, macrodentia stb. A kiváltó tényezők kombinációja különböző kombinációkban sokféle klinikai megnyilvánulást okoz, ami meghatározza a diagnosztikai módszerek kiválasztását.

A fogászati ​​rendellenességek tünetei (klinikai kép).

Az a foghelyzet, amely nem felel meg az optimális helyének a fogazatban, helyzet-anomáliának minősül. A maradó fogak helyzetének anomáliáihoz képest az elsődleges fogak helyzetének anomáliája ritka jelenség.

Lehet, hogy a fogak helytelenül helyezkednek el a fogazaton belül, vagy azon kívül helyezkednek el. Három egymásra merőleges irány szerint a fogak helytelen helyzetének hat fő típusát különböztetjük meg - négy vízszintes és kettő függőleges irányban. A fogak függőleges tengely mentén forgathatók. Ritka előfordulás az olyan anomália, mint a fogak elhelyezkedésének kölcsönös megváltozása, például a szemfog helyén egy premolar, a premoláris helyén pedig egy szemfog található. A fogak vesztibuláris, orális, disztális és meziális helyzete, valamint a fogak supra- és infrapozíciója, tortoanomália és transzpozíciója. Vannak még testelmozdulások és különböző típusú foghajlások. Meg kell jegyezni, hogy az egyéni anomáliák ritka előfordulások; Jellemzően a foghibás helyzet több irányban szuboptimális, és kombinálható billentéssel vagy tengelyirányú elforgatással.

A laterális fogak sagittális helyzetének anomáliái közé tartozik a fogak meziális és disztális helyzete.

A fogak disztális elmozdulása- ez a fog elmozdulása az optimálistól a fogazat mentén hátrafelé. A fogazat elülső részében laterálisnak nevezik: a fog a sagittalis síktól távolabb, optimális helyéhez viszonyítva helyezkedik el.

Okok: részleges ödencia, szomszédos fogak atipikus helyzete, fogzási zavarok, fogváltozások, fogrügyek atipikus helyzete, számfeletti fogak jelenléte stb. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. Az elmozdulás mértékét az antagonista fogakkal való zárás, valamint speciális diagnosztikai módszerek határozzák meg.

Mesiális fogelmozdulás- ez az elmozdulása előre a fogazat mentén.

Okai: részleges adentia, fogzászavar, fogrügyek atipikus helyzete, számfeletti fogak jelenléte, stb. Szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. Az elmozdulás mértékét az antagonista fogakkal való zárás határozza meg.

A fog vestibularis helyzete. A szemfog leggyakrabban a szájüreg előcsarnoka felé tolódik el.

Okok: fogazat szűkülése, számfeletti fogak jelenléte, atipikus fogrügyképződés, késleltetett állkapocsnövekedés, fogrügyek traumája, tejfogak korai eltávolítása.

Az elülső fogak vesztibuláris helyzetét a metszőfogak ajak felé történő elmozdulása jellemzi.

Okok: fogelmozdulás, elégtelen hely a fogazatban, számfeletti fogak jelenléte, macrodentia, fejlődési és fogzási zavarok, nyelvműködés, orrlégzés, fogazat szűkülete, az alveoláris folyamat túlzott növekedése, rossz szokások.

Diagnosztizálása a szájüreg és az állkapocs modellek vizsgálatával történik. A vestibularis elmozdulás mértékét az alveoláris folyamat határozza meg szimmetria, szimmetria stb. segítségével.

A dystopikus fog és a kitörő fogak kapcsolatának tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot kell végezni.

A fogak orális helyzete. Megkülönböztetik a fogak nyelvi helyzetét az alsó állkapocsban és a palatális helyzetet a felső állkapocsban.

Nyelvi (nyelvi) helyzetben az alsó állkapocs foga a nyelv felé mozdul el. Ez a leggyakoribb a fogcsere időszakában. A metszőfogak és a premolárisok gyakrabban kerülnek ilyen helyzetbe, ha nincs elegendő hely a fogazatban, és a fog kitörésének iránya nem megfelelő. A diagnosztikai módszerek megegyeznek a fogak vestibularis helyzetének vizsgálatával. A metszőfogak nyelvi elmozdulása esetén a Corkhouse szerinti állkapocs modellek elemzése szolgál az elmozdulás mértékének tisztázására.

A fog palatális (palatális) helyzetére jellemző, hogy a fog felső állkapcsán palatális irányban elmozdul. A leggyakoribb ok a fogazat helytelensége és a fogkitörés rossz iránya. Az elsődleges fogak kitörésének időszakában nagyon ritkán, főként a második felében, a pótlásuk és a maradandó fogazat időszakában figyelhető meg.

A fog palatális (palatális) helyzetét a felső fogsor elülső részében a fog szájpadlás felé történő elmozdulása jellemzi. Leggyakrabban a központi metszőfogak találják magukat ebben a helyzetben.

A leggyakoribb okok a fogazat elégtelen helye, a felső állkapocs alveoláris folyamatának fejletlensége az elülső régióban, rossz szokások, makrodentia, számfeletti fogak jelenléte, a fogcsere folyamatának megzavarása stb. Ezt az anomáliát diagnosztizálják. a szájüreg vizsgálata során. A fogak elmozdulásának mértékét a szomszédos fogakkal és az antagonista fogakkal való kapcsolata, valamint a Corkhouse és a teleradiográfiás módszerek határozzák meg.

Anomáliák a fogak függőleges helyzetében. A fogak és a tortoanomália szupra- és infrahelyzetei vannak.

Szuprapozíció- ez a fog függőleges irányú elmozdulása, amikor a fog az okklúziós görbe felett van.

Okok: antagonista fogak hiánya a felső állkapocsban, a fogak hiányos kitörése a felső állkapocsban, az alveoláris folyamat túlzott növekedése az alsó állkapocsban és annak fejletlensége a felső állkapocsban. A száj vizsgálatával diagnosztizálták. Az elmozdulás mértéke az okklúziós síkhoz képest van beállítva. A leginformatívabb módszer a teleradiográfia.

Infrapozíció- a fog függőleges irányú elmozdulása, amikor a fog az okklúziós görbe alatt van.

Okai: antagonista fog hiánya az alsó állkapocsban, hiányos fogzás az alsó állkapocsban, az alveoláris folyamat túlzott növekedése a felső állkapocsban és alulfejlődése az alsó állkapocsban.
Tortoanomaly- a fog forgása a függőleges tengely mentén. A fog elfordulása különböző mértékű lehet: néhány foktól 90°-ig, sőt akár 180°-ig is, amikor a fogat palatális oldallal, például vestibularis irányba fordítjuk.

Okok: kevés hely a fogazatban, a fogcsíra helytelen helyzete, számfeleslegű fogak jelenléte, macrodentia. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. A fogakban lévő tér nagyságát és a fog forgásának mértékét modelleken történő méréssel tisztázzuk. A tortoanomalus fog és a szomszédos fogak gyökereinek egymáshoz viszonyított helyzetét ortopantomogramon határozzuk meg.

Átültetés- a fogak elhelyezkedésének kölcsönös megváltozása a fogazatban, például egy szemfog a szemfog helyett, és egy premolar a szemfog helyett.

Okai: atipikus fogrügyképződés. Transzpozícióhoz közeli jelenség az, amikor a fogrügyek helyhiány vagy provokáló tényezők (többletfogak, odontogén daganatok stb.) hatására egymáson elmozdulnak. Ebben az esetben a fogak relatív helyzetében a kitörés során hiányos változás következik be, amely különböző mértékben fejeződik ki a gyökerek és a koronák területén.

Diagnosztizálják a szájüreg vizsgálatával, valamint röntgennel.

Nagyon gyakran a fogak rendellenessége az állkapocs anomáliáival párosul, és a fogazat záródásának rendellenességéhez vezet.

A diagnózis a klinikai kép adatain, a röntgenvizsgálaton és az állkapocsmodellek tanulmányozásán alapul.

Fogászati ​​rendellenességek kezelése

A fogak helyzetében fellépő anomáliák esetén a fogszabályzó feladata a fogazat és az okklúzió alakjának és méretének előzetes normalizálása. Erre a célra különféle fogszabályozó szerkezeteket használnak - eltávolítható és nem eltávolítható.

Distális helyzetben a fogak meziálisan mozognak, ha van hely a fogazatban. A meziális fogmozgás szükségessége az első őrlőfog eltávolításakor merül fel (terápiás indikációk esetén), és ebben az esetben a második őrlőfog meziálisan mozog.

Mivel ez az anomália az oldalsó fogakra vonatkozik, bármilyen kialakítású készüléknél a támaszpont a megfelelő oldal elülső vagy oldalsó részében van kialakítva, és az erő alkalmazási pontja a mozgatott fog. Ha a fogat ferde disztális helyzetben gumirúddal mozgatjuk, akkor az erőkifejtés pontja a fog koronális része, corpus fog esetében pedig a koronális és gyökérrész, amelyhez rúd. horoggal az átmeneti hajtás területén használják.

A lemezes készülékeknél és a szájvédő műanyag szerkezeteknél a támaszpont az alapba hegesztett kampók. Fémszerkezeteknél az elülső szakaszban a megfelelő szerkezeti elemekre is horgokat forrasztanak.

Az elsődleges és maradó fogak a megfelelő képződési stádiumban kézzel formált rugók segítségével (Kalvelis szerint) meziális irányban mozgathatók. A gyökérképződés utolsó szakaszában lévő maradó fogakat ferde-forgásos és testes rögzítőrendszer segítségével mozgatják. Az oldalsó fogak meziális irányú mozgatásához a pozicionáló használata nem hatékony.

Mesiális pozíció kezelése a fogakat egyénileg végzik. A második primer őrlőfog vagy a felső állkapocs második premoláris primer edencia korai eltávolításával az első őrlőfog meziális mozgása figyelhető meg. Ebben a vonatkozásban egy pár antagonista fog záródása megszakad, vagyis a felső állkapocs első őrlőfogának meziális-bukkális csücske az alsó állkapocs első őrlőfogának intercuspalis hasadéka előtt helyezkedik el. Ebben az esetben meg lehet tartani az első őrlőfog meziális helyzetét, majd célszerű a második őrlőfogat előre mozgatni.

Ha az orvos úgy dönt, hogy az első nagyőrlőt távolabbi irányba mozgatja, hogy az antagonista fogakkal jó záródást érjen el, használhat a felső állkapocsra szektorális vágással ellátott lemezt, Kalamkarov készüléket vagy Angle ívet. Különösen hatásos a nyaki vontatású arcbow használata. Az első őrlőfogakhoz arcíves csövekkel ellátott gyűrűket készítenek. A disztálisan elmozdított első őrlőfog oldalán egy hajlítás történik az íven, amely a csőre támaszkodik, az ellenkező oldalon pedig az ív vége nem rendelkezik ütközővel és szabadon helyezkedik el a csőben. Az elülső szakaszon az arcívet elválasztják az elülső fogaktól. Nyaki trakció alkalmazásakor az arcív teljes ereje az első őrlőfog felé irányul, amelyet disztálisan kell mozgatni. Mindkét első őrlőfog disztális mozgatásához az arcívben mindkét oldalon ütközők vannak a tubusok előtt, és mindkét fog disztálisan mozog.

Az első őrlőfogak disztális irányba történő mozgatása után a fogazat integritása a második premoláris szintjén helyreáll, csak protézissel vagy előzetes beültetéssel. A klinikán gyakran találkozunk az oldalfogak meziális helyzetével. Ennek oka lehet a primer szemfog korai eltávolítása, a permanens szemrügy magas pozíciója, számfeletti fogrügy jelenléte, az oldalfogak makrodentiumai, a szemfog és a második premoláris (második) kitörési sorrendjének megváltozása. a premoláris kitör először). Ebben az esetben az oldalfogak zárásának típusa a Angle Class II-nek felel meg. Ahhoz, hogy helyet biztosítsunk a szemfog számára, az oldalfogakat disztálisan kell mozgatni. Ehhez használhat lemezes eszközöket.

Az 1-es és 2-es eszközök lehetővé teszik a fogak oldalsó csoportjának mindkét oldali disztális irányba történő mozgatását. Ebben az esetben az elülső fogak labiális irányban mozognak.

A 3. lemezkészülék (a felső állkapocs lemeze szektorális vágással) az oldalsó fogakat távolabbi irányba mozgatja, a 4. készülék pedig egy M-alakú hajlítású vestibularis ív segítségével a szemfog ugyanabba az irányba mozgatását (a az ív végét a vágás távolabbi részébe hegesztjük). Az 5. és 7. készülék a őrlőfogakat távolabbi irányba, a 6. készülék pedig egy őrlőfogat mozgat.

A szemfog disztális mozgatásakor felmerülő fő probléma a kezdeti helyzete. A fogszabályozó készülék megválasztása és a ható erő iránya a fog korona és gyökérrészeinek helyzetétől függ.

A fogak oldalirányú helyzetének kezelése. Az ilyen anomália legjellemzőbb klinikai jele a központi metszőfogak közötti rés megjelenése - diasztéma.

A diasztéma következő típusait különböztetjük meg:

1) szimmetrikus diasztéma, amelyben a központi metszőfogak oldalirányú elmozdulása következik be;
2) diasztéma a középső fogak koronáinak preferált mozgásával a középvonaltól oldalirányban. A központi metszőfogak gyökerei megtartják helyzetüket, vagy kissé elmozdulnak oldalirányban;
3) diasztéma, amelyben a középső fogak koronái kissé elmozdultak a középvonaltól oldalirányban, és a központi metszőfogak gyökerei jelentősen elmozdultak;
4) aszimmetrikus diasztéma, amely akkor fordul elő, ha az egyik központi metszőfog jelentősen elmozdult oldalirányban, miközben a másik központi metszőfog megtartotta normál helyzetét.

Megjegyzendő, hogy a központi metszőfogak oldalirányú elmozdulása kombinálható a fog tengelye mentén történő forgásával (tortoanomalia) és a fogak függőleges elmozdulásával (fogalveoláris meghosszabbítás vagy rövidítés).

A kezelés az anomália klinikai képétől és okaitól függ. Ha a központi metszőfogak gyökerei között számfeleslegű fogcsíra található, azt el kell távolítani. A centrális metszőfogak mikrodentája esetén a diasztéma csak a központi metszőfogak tömör öntött vagy fémkerámia szerkezetű protézisével szüntethető meg. Az ilyen protéziseket 14-15 éves kor után serdülőkorban végzik. Az oldalsó metszőfogak mikrodentája okozta diasztéma esetén a diasztémát meg kell szüntetni, majd az oldalsó metszőfogak protézisét műkoronával kell végezni.

Ha a felső állkapocs túlzottan fejlődik az elülső régióban, és diasztéma lép fel, meg kell próbálni késleltetni a felső állkapocs növekedését a diasztéma kezelésére szolgáló hurokkal ellátott lemez és a vesztibuláris ív segítségével. Ezzel egyidejűleg a vesztibuláris ív hurokja és U-alakú hajlatai aktiválódnak. A szemfogat eltávolítják és a hiányzó oldalsó metszőfog helyére helyezik, vagy disztálisan elmozdítják. Az első lehetőségnél ezt akkor lehet megtenni, ha a szemfog gyökere lényegesen a megfelelő hely előtt helyezkedik el normál kitörés esetén. Ha a szemfog meziodisztális mérete lehetővé teszi a középső metszőfog mögött kialakult rés kitöltését, akkor a szemfogkorona csücske lecsiszolható és oldalsó metszőfog formát ad. A szemfog meziális mozgatása csak akkor lehetséges, ha az antagonista fogak lehetővé teszik, hogy a szemfog normális elzáródást hozzon létre velük; ellenkező esetben az antagonista fogakkal való érintkezés (a retenciótól függetlenül) a szemfog oldalirányú elmozdulását eredményezi.

Amikor a szemfog disztális mozgása következik be, a hiányzó oldalsó metszőfog területén kialakult rést protézissel megszüntetik. Ehhez fém-kerámia szerkezetet készíthet a szemfogon támasztva, és második támasztópontként kiválaszthatja a középső metszőfogat úgy, hogy a palatális felületen egy csonkot készít.

Ha a diasztéma a felső ajak frenulumának alacsony kötődése miatt alakult ki, akkor az alacsonyan tapadt frenulum plasztikai műtétjéhez folyamodnak.

A sebészi kezelést nem csak a központi metszőfogak, hanem az oldalsó metszőfogak kitörése után kell elkezdeni, pl. 8-9 évesen. Vannak esetek, amikor az oldalsó metszőfogak kitörése után a diasztéma magától eltűnik.

Ha rossz szokások okozta diasztéma van, akkor le kell szoktatni róla a gyerekeket, és a hipnózisterápia is hatásos.

A metszőfogak és szemfogak primordiumainak rendellenes helyzete következtében kialakult diasztéma esetén nemcsak a metszőfogak, hanem a szemfogak kitörése is szükséges, amely után a diasztéma magától eltávolítható.

A szimmetrikus diasztéma kezelése fogszabályozó készülékekkel történik, figyelembe véve a metszőfogak közötti rés méretét. Ha a diasztéma 3 mm-es vagy kisebb, akkor a felső állkapocsban a diasztéma kezelésére szolgáló hurokkal ellátott lemez vagy kar alakú rugók használhatók. A hurok aktiválása hetente 2 alkalommal történik a hurok görcsös fogóval vagy fogóval történő összenyomásával. A felső állkapcson egy lemezt is használhatunk, melynek oldalsó oldaláról két kar alakú rugó takarja a metszőfogakat, és hátrafelé nyíló kampók, amelyek közé gumigyűrű kerül. A metszőfogak elfordulásának megakadályozása érdekében a középvonal felé haladva hajlítsa meg a huzalt a metszőfogak palatális felülete mentén.

Ha a diasztémát mély incizális elzáródással vagy diszokklúzióval kombinálják, akkor a hurok tetejére harapáspárnát kell készíteni. A kifejezettebb diasztéma kezelésénél olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek megkönnyítik a metszőfogak testmozgását és megakadályozzák azok elfordulását mozgás közben. Ehhez a metszőfogakon fogszabályzó koronákat (gyűrűket) használnak, amelyeknek a vestibularis felületére forrasztanak rúdokat hátrafelé nyitott kampókkal, amelyek közé gumigyűrűt helyeznek el. A metszőfogak mozgás közbeni elfordulásának megakadályozása érdekében az egyik fog gyűrűjére egy vízszintes csövet, a másikra pedig egy vezetéket forraszthat, amelynek egyik végét vízszintesen forrasztják a vestibularis oldalon lévő koronához, és a másnak bele kell férnie a csőbe. Így megszűnik a forgás problémája, és feszültség keletkezik a fogak mozgásához.

A központi metszőfogak koronáinak túlnyomó mozgásával járó diasztéma kezelésekor a fogszabályozó készülék fő terhelésének a metszőfogak koronális részének kell lennie. Ehhez használjunk a felső állkapocson a diasztéma kezelésére hurokkal ellátott lemezt, kar alakú rugókat, hátrafelé nyitott kampókkal, közéjük gumirudakkal. A középső metszőfogakhoz fogszabályzó koronákat vagy gyűrűket készíthet, függőlegesen irányított, hátrafelé nyíló kampós rudakat forraszthat, közéjük gumirudat tehet.

Diasztéma esetén, amikor a középső metszőfogak koronái a középvonaltól kissé oldalirányban elmozdultak, és a gyökereik jelentősebbek, meg kell teremteni a feltételeket a fog gyökérrészének jelentősebb elmozdulásához, mint a koronarészük. Ezekben az esetekben a fog korona és gyökér részei között forgási nyomaték jön létre a metszőfogak megfelelő függőleges helyzetéhez, és csak ezután szűnik meg a diasztéma. Erre a célra a központi metszőfogakhoz koronákat vagy gyűrűket készítenek, a vesztibuláris oldalon pedig függőlegesen forrasztanak rudakat. A rúd felső végét ki kell nyújtani, és horoggal kell végződni, 2 foggyökér szintjén hátrafelé nyitni, vagy a foggyökér tetejétől K-ra. Ezután egy stabil Angle ívet helyeznek a fogazatra, amelyre a fogazat ellentétes oldalán egy hátrafelé nyíló kampót forrasztanak a szemfog területen. Ferde gumirúd alkalmazásakor a foggyökér meziális irányú terhelést szenved, de a fog nem forog, mivel nincs második rúd az ellenkező irányban. Ehhez a rúdból az alsó horog előre nyitott, ebből egy gumirúd megy a kampóhoz, nyitott hátul, amely a fogazat ugyanazon oldalán lévő szemfog területen lévő szögívhez van forrasztva.

Az ív helyett a felső állkapcson lévő lemez, az első őrlőfogakon Adams-kapcsokkal, a fogazat mindkét oldalán az első és második előőrlő között elhelyezkedő gombkapcsokkal használható. Az ideális technika ennek az anomáliának a korrigálására a fogszabályozó.

Az aszimmetrikus diasztéma kezelésekor, amely az egyik központi metszőfog oldalirányban történő elmozdulásakor jelentkezik, csak ezt a fogat kell kezelni. A fogszabályozási technika megválasztása a központi metszőfog helyzetétől függ, amely különböző lehet: párhuzamos a középvonaltól eltolva, amikor a fog gyökere és koronája a középvonaltól azonos távolságra van eltolva; a fog koronája lényegesen elmozdul, mint a gyökere, a fog gyökere - jelentősebben, mint a koronája. A centrális metszőfog oldalirányú elmozdulása kombinálható tortoanomáliájával, valamint dentoalveoláris hosszabbítással vagy rövidüléssel.

A diasztéma ezen formájával a normálisan elhelyezkedő központi metszőfog támaszpontként szolgálhat a kóros metszőfog mozgatásakor. Az aszimmetrikus diasztéma kiküszöbölésére a felső állkapocs számára lemez készíthető egy kézzel formált rugóval, amely a mozgó metszőfogat disztális oldalról takarja. Támasztékként az első őrlőfogakon Adams kapcsokat, a középső metszőfogon gombos kapcsokat, a helyesen elhelyezett kerek csatot használnak. Készíthetsz egy kar alakú rugót nyitott horgokkal, amely közé gumirudat és a kerek csatten elhelyezett második horog közé helyezhetsz, és szintén nyitott hátul.

Kifejezettebb diasztéma esetén a vezetőcsővel mozgatandó foghoz koronát vagy gyűrűt készítenek a fent leírtak szerint.

Nagyon gyakran a diasztémát a felső elülső fogak kiemelkedése kíséri. Ebben az esetben a diasztéma kezelésével együtt a felső fogsor elülső részét le kell simítani. Erre a célra célszerűbb a felső állkapocs számára egy lemezt készíteni kar alakú rugókkal az 1|1-en a diasztéma korrigálására és a vestibularis fújást U-alakú hajlításokkal vinil-klorid bevonattal.

Az elmúlt években a fogszabályozási eszközöket - pozícionálókat - alkalmazzák a diasztéma megszüntetésére a fogorvosi gyakorlatban.

A fogak vestibularis helyzetének kezelése. A kialakult gyökerű maradó fogakat a vesztibuláris helyzetből egy Angle ívvel mozgatják, és a fogazat méretének és alakjának anomáliáival járó kombinációtól függően stacioner és csúszó ívet is alkalmaznak. Mivel a konzolrendszer univerzális, tervezési jellemzőit arra tervezték, hogy normalizálják a maradó fogak helyzetét a vesztibuláris helyzetben. A maradandó fogak gyökereinek és periodontiuma kialakulásának megfelelő szakaszában lehetőség van pozicionáló használatára.

A vesztibulárisan elhelyezkedő elülső fogak helyzetének normalizálása, valamint az oldalsó fogak helyzetének normalizálása történik. Az elülső fogak morfológiai, funkcionális és topográfiai adottságai azonban meghatározzák az egyedi kialakítású eszközök és szerkezeti elemeik különböző kombinációinak alkalmazásának lehetőségét. Így a vesztibuláris behúzó íveket széles körben használják tejfogas gyermekeknél és pótlási időszakában. Természetesen az eszköz kialakítását a klinikai megnyilvánulások komplexuma határozza meg.

A labiálisan elhelyezkedő felső fogak normalizálásának egyik jellemzője az arcmasszázs használata is. El kell mondani, hogy a pozícionálók használata az elülső fogak labiális helyzetének megszüntetésére hatékonyabb, mint más fogak mozgatásakor.

Az alsó elülső fogak vestibularis (labiális) helyzetének kezelése vinil-klorid bevonatú, visszahúzódó ívvel történik három fogak és a fogak közötti diasztéma jelenlétében.

Ha az alsó elülső fogak kitüremkednek, és nincs közöttük három, illetve diasztéma, akkor a teljes fogak (általában az első előőrlőfogak) eltávolítását kell választani. A kezelési módszer megválasztása a fogak méretétől és az első őrlőfogak és szemfogak záródásának típusától függ. A szemfog gyakran vesztibuláris pozíciót foglal el, amit disztópiának neveznek, és meg kell határozni, hogy van-e helye a fogazatban. Kutya disztópia a fogak kitörésének és a kitörésük sorrendjének megzavarása miatt fordulhat elő. Így nagyon gyakran a felső állkapocs első premolárisának kitörése után nem a szemfog, hanem a második előőrlő kitörése következik. Ebből a szempontból, és figyelembe véve a fogak kitöréskori meziális helyzetét, a szemfognak nincs helye a fogazatban, hanem vestibularis vagy orális irányban tör ki.

A szemfog disztópiája a felső elülső fogak makrodentációjával fordul elő, amelyek a szemfog helyét foglalják el. Előfordulhat számfeletti fogak, fogazat szűkülete, a primer szemfog korai eltávolítása esetén is (ebben az esetben az oldalfogak meziális elmozdulása következik be). Klinikailag a laterális fogak meziális eltolódása meghatározható ezen fogak antagonista fogakkal történő zárásával. A fogazat ezen oldalán az oldalsó fogak záródása Engle II. osztálya szerint, az ellenkező oldalon pedig az I. osztály szerint történik.

Kutya dystopia esetén meg kell vizsgálni, hogy van-e helye a fogazatban. Ha van, akkor csak egy feladat van: a szemfog elhelyezése a fogazatban. Ehhez használhat egy lemezt a felső állkapocsra vestibularis ívvel és egy M-alakú hajlítással a szemfogon. Amikor az M-alakú hajlítás aktiválódik (először a szájpadi oldalon vágják ki a szemfog alól a műanyagot), a szemfog fokozott terhelést tapasztal, és orális irányba mozog.

A fogakat a vesztibuláris helyzetből gumirúddal és rugók, ívek, sőt csavarok segítségével mozgatják. A csavarral történő mozgatáshoz azt jelenti, hogy aktivált formában egy szektorális kivágású tányérra kell helyezni, amelyen a mozgó fogakon kapcsok vagy többlengős kapcsok vannak, valamint az ellenkező oldalon további Adams vagy kerek tartókapcsok találhatók. A csavar aktiválásával, pl. eredeti helyzetébe visszaállítva a fogak szükséges mozgása megvalósul.
A fogak gumirúddal történő mozgatásakor a fogra gyűrűt vagy koronát horoggal, vagy konzolt rögzítenek, amely az erőkifejtés helye, a támaszpont pedig a készülék aljában lévő kampó.

Ha a szemfog disztópiája van és nincs helye a fogazatban, akkor helyet kell teremteni neki. Ha az oldalfogak meziális elmozdulása miatt nincs hely a szemfognak, akkor azokat disztálisan kell mozgatni. A fogak disztális mozgása bölcsességfog csíra hiányában lehetséges. A fogak disztális mozgatásához szektorális vágással ellátott lemezes készüléket, arcívet, Kalamkarov készüléket és kar alakú rugókat használnak.

Ha van bölcsességfog kezdete, fogak makrodentája, akkor a teljes fog eltávolításának útját kell követni, hogy helyet teremtsünk a szemfognak. Leggyakrabban fogszabályozási okokból az első előőrlőt eltávolítják, szuvasodás és a fogkorona károsodása esetén a második előőrlő, sőt az első nagyőrlő is eltávolítható. A fog eltávolításakor ügyelni kell a metszőfogak közötti középvonal áthaladására, az eltávolítandó fog megválasztása pedig olyan legyen, hogy ne súlyosbítsa a felső és alsó állkapocs metszőfogainak helyzetének aszimmetriáját.

A fogak orális helyzetének kezelésének magában kell foglalnia a fog helyzetének normalizálását és a fogazatban való elhelyezését. Ki kell deríteni, hogy van-e hely ennek a fognak. Ha van hely, a fogat vagy fogcsoportot fogszabályozó készülékekkel mozgatják.

Ha a felső elülső fogak palatális helyzetben vannak, akkor a felső állkapocs számára lemezt készítenek szektorális vágással vagy kihúzó rugókkal. Stabil szögívet lehet készíteni, és a ligatúrák vagy anyák aktiválásával a fogak labiális irányban mozognak. Amikor a felső metszőfogak palatális helyzetben vannak, Bynin és Schwartz fogvédőket és ferde síkú Reichenbach-Brückle lemezt használnak. Az előzetes beállítási rendszerrel rendelkező pozicionáló használata is látható.

Az alsó elülső fogak zsúfoltsága és a macrodentia következtében kialakult nyelvi helyzete esetén célszerű a teljes fogak eltávolításának útját járni. Először is figyelni kell a középvonal áthaladására. Az eltávolítandó fog lehet központi vagy oldalsó metszőfog, valamint első vagy második előfogó. Minden a fogazat helyhiányától és az alsó metszőfogak középvonalhoz viszonyított elhelyezkedésétől függ. Ha a térhiány nagyobb, mint a metszőfog mérete, és a középvonal nem mozdul el, akkor a kórosan elhelyezkedő fogat eltávolítjuk. Ha a középvonal elmozdul az egyik vagy a másik oldalra, akkor a középvonali elmozdulással ellentétes oldalon lévő fogat eltávolítjuk.

Az első vagy második premolar eltávolításának kérdése a helyhiány függvényében dől el, figyelembe véve az oldalfogak záródásának megsértését.

Emlékeztetni kell arra, hogy az alsó állkapocs bármely metszőfogának eltávolítása az incizális átfedés mélységének súlyosbodásához vezet.

Ha a felső vagy az alsó fogak orális helyzetben vannak, a fogsor záródása megszakad. Így a felső elülső fogak palatális dőlésével mély incizális elzáródás jön létre. Ez jellemző az Angle 2. alosztályának II. osztályára. Ellenkező esetben ez a fogazat disztális elzáródása a felső metszőfogak palatális dőlésével kombinálva. A felső metszőfogak jelentős palatális helyzete esetén fordított incizális elzáródás, vagy diszokklúzió jön létre.

Ebben az esetben figyelembe kell venni a fogazat szétválását a felső és alsó metszőfogak blokkolásának kiküszöbölése érdekében. Erre a célra lemezes eszközöket készítenek okkluzális béléssel a fogazat laterális területein. Az orbicularis oris izom felső metszőfogakra nehezedő nyomásának kiküszöbölésére ajajplasztikai kötést kell készíteni. A fogazatot fogvédővel vagy fogszabályzó koronával választhatja el.

Palatális helyzetben Felső oldalsó fogak esetén célszerű a felső állkapocsra lemezt használni szektorális vágással és okkluzális rátétekkel a fogazat ellentétes oldalán. A felső metszőfogak palatális helyzetének és az oldalsó fogak meziális helyzetének kombinálásakor az oldalfogakat disztálisan el kell mozgatni, vagy teljes fogakat kell eltávolítani (általában az első premolárist - az egyik vagy mindkét oldalon). Így a fogazatban helyet hoznak létre a frontális fogak számára, ami után azokat a labiális irányba mozgatják.

Nagyon jó eredményeket érhetünk el, ha a zsúfolt alsó elülső fogakat ajakos lökhárítóval kezeljük. Ez az eszköz lehetővé teszi az orbicularis oris izom és a nyelvizmok közötti miodinamikai egyensúly megváltoztatását.
A fogak függőleges helyzetében fellépő anomáliák kezelése magában foglalja a dento-alveoláris magasság csökkentését vagy növelését a megfelelő szakaszon. A dento-alveoláris magasság csökkentését úgy érik el, hogy függőleges terheléseket hoznak létre a megfelelő fogakon, hogy kiváltsák a csontreszorpció folyamatát.

Egy fog vagy egy fogcsoport területén az alveolák megnyúlása az antagonista fogak hiányával vagy a rossz szokások jelenlétével járhat. Gyakran megfigyelhető a felső állkapocs oldalsó fogainak dentoalveoláris megnyúlása, amely függőleges incizális elzáródáshoz vezet. Az alsó elülső fogak dentoalveoláris megnyúlása mély incizális elzáródáshoz vagy elzáródáshoz vezet. Amikor az oldalsó fogak dentoalveoláris megnyúlása következik be, be kell őket vezetni.

A kezelést az alsó állkapcson okklúziós párnákkal ellátott lemezzel, az alsó elülső fogak dentoalveoláris meghosszabbítását pedig a felső állkapcson lévő lemezzel, harapáspárnával végezzük. Andresen-Goipl monoblokkot és pozicionálót használnak.

Az egyik fog dentoalveoláris meghosszabbítása során azt beültetik, majd szükségszerűen egy műszert készítenek az ellenkező fogazathoz mesterséges antagonista foggal.

A fog szuprapozíciója esetén további feladat a dentoalveoláris magasság növelése a megfelelő szakaszon a csontépítés eredményeként. Ezt fiziológiás irritációval érik el egy gumigyűrű felhelyezésével és olyan tapadás létrehozásával, amely a terhelést a periodonciumon keresztül a csontszerkezetekre továbbítja. Az erő alkalmazási pontja a mozgatandó foghoz rögzített gyűrűn lévő kampó (koronák vagy fogszabályzók lehetségesek), a támaszpont az antagonista fogakat blokkoló fogvédőn lévő kampó, vagy egy horog az olyan készülék kialakításában komplex kezelés. A fogcsere végén és utána tartórendszert, valamint állószögívet használhat. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen anomália megszüntetése után általában hosszú megőrzési időszakra van szükség.

Tortoanomaliák kezelése magában foglalja a fog forgásával ellentétes irányokba irányított erőpár létrehozását. Ezt úgy érik el, hogy a mozgatandó fog koronáján két erőkifejtési pontot hoznak létre. Az erőkifejtési pontok lehetnek gyűrűn, koronán vagy merevítőn lévő horgok, a támaszpontok pedig a fogcsoportokat blokkoló illesztőkön lévő horgok, vagy az alapkészülékekben rögzítettek. Elasztikus gyűrűk alkalmazásakor egy pár többirányú erő jön létre, ami a fog helyzetének normalizálásához vezet. Rendkívül fontos az állandó optimális tapadás fenntartása. A tortoanomáliát a pozícionálók is megszüntetik.

A fogcsere végén és azt követően a tortoanomália kiküszöbölhető merevítő rendszerrel vagy Angle ívvel, ha egyéb javallatok is vannak a használatukra.

Fogtranszpozíció kezelése

Ha ilyen anomália van az elülső fogak területén, a kozmetikai és funkcionális hatást gyakran köszörüléssel érik el (például, ha a metszőfog helyén szemfog van). A klinikai tényezők kombinációjától függően előnyös lehet a fog optimális alakjának helyreállítása ortopéd koronával. Az oldalfogak területén általában elegendő a köszörülés.

Problémák merülnek fel, ha a fogak transzpozíciója történik, és ezek a fogak abnormálisan helyezkednek el. Például a szemfog helyén van egy első előfogó, a szemfog vestibularis az első premoláris szintjén, és a fogazatban van egy második előfogó (az első előfogó helyén), majd az első és a második őrlőfogak. Ha van egy bölcsességfog kezdete, akkor el kell távolítani a vestibularis szemfogat. Bölcsességfog rudimentum hiányában lehetséges a premolarok és őrlőfogak disztális elmozdulása, valamint a szemfog a fogazatban a helyére mozdulása.

A fogak disztális mozgását szektorális vágással ellátott lemez, kar alakú rugók, Kalamkarov készülék, arcíj és pozicionáló segítségével végezzük.

Meg kell jegyezni, hogy a fogászati ​​anomáliák a fogazat anomáliáihoz és az okklúziós rendellenességekhez vezetnek.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha fogászati ​​rendellenességei vannak?

• Fogorvos