A Meckel-divertikulum egy alattomos betegség, kellemetlen következményekkel. Meckel-divertikulum

német anatómus, 1781-1833) egy veleszületett rendellenesség, amelyet a vitelline ductus hiányos fordított fejlődése okoz, és az ileum kiemelkedésében nyilvánul meg. Ifjabb J. Meckel ismertette 1809-ben.

Emberi embrió az 1. hónapban. a fejlődés a tojássárgája zsákból kapja a táplálékot, amelyet a vitelline, vagy köldök-bélrendszeri csatorna (ductus omphaloentericus) köt a középbélhez. Ezután a vitelline táplálékot fokozatosan felváltja az anya véréből származó táplálék, és a vitelline csatorna a 3. hónap végére fordított fejlődésen megy keresztül. teljesen megoldódik. Az emberek 2-3%-ánál a vitelline ductus nem megy át fordított fejlődésen, ami olyan anomáliákat eredményez, mint a köldök granuloma, hiányos köldöksipoly, teljes köldöksipoly, köldök enteroteratoma, enterocystoma, köldökszalag és ileális diverticulum (Meckel's).

Az M. d. az ileumból származik, átlagosan 60 cm távolságra az ileocecalis szögtől (ez a távolság újszülötteknél 20 cm-től felnőtteknél 1,5 m-ig terjed). A diverticulum hossza 4-6 cm, a McMurich által leírt leghosszabb diverticulum 104 cm volt.

A diverticulum átmérője elérheti az ileum szélességét.

Az M. d. az ileum antimesenteriális szélén található, bizonyos esetekben - az oldalfalán. A legtöbb esetben a diverticulum szabadon belóg a hasüregbe, esetenként csúcsa a köldökgyűrűhöz, a bélfodorhoz, a hólyaghoz vagy más szervekhez kapcsolódik, ami hajlamos a bélelzáródás kialakulására.

Ez az anomália klinikailag nem jelentkezik, azonban az anomáliában szenvedők 20-25% -a tapasztal a hasi szervek akut műtéti megbetegedéseit. Patol, MD-ben a folyamatok leggyakrabban gyermekkorban alakulnak ki, bár idős korban is előfordulhatnak. Az 1. ábrán látható néhány, az MD jelenlétével kapcsolatos patolfolyamat.

A gyulladás a hasüreg egyik gyakori megbetegedése, előfordulásának mechanizmusa hasonló az akut vakbélgyulladás patogeneziséhez (lásd). A divertikulitisz hurutos, flegmonás, gangrénás és perforatív formái vannak. A hasüreg gyulladása általában az akut vakbélgyulladás képét szimulálja. Ezért kifejezett beékelődés, megnyilvánulások vagy effúzió észlelése esetén a hasüregben a függelékben bekövetkezett kisebb változások hátterében, az ileumot legalább 1 m-re meg kell vizsgálni a divertikulitisz kizárása érdekében. Ennek a rendelkezésnek a be nem tartása szövődményekhez és relaparotomia szükségességéhez vezethet. Meg kell jegyezni, hogy a megváltozott függelék műtét során történő észlelése nem mindig zárja ki a patolt, amely az MD folyamata.

A divertikulitisz krónikusan is előfordulhat, hasonlít a hron képére, vakbélgyulladásra.

Az akut bélelzáródást (lásd) az esetek 3-5%-ában bélelzáródás okozza, amely invaginálható, fojtogatható, illetve feltételeket teremthet a fulladás, illetve az obstruktív obstrukció kialakulásához. Wedge, az ileus ezen formájának képe lassabban alakul ki, mint más formáinak megnyilvánulásai, és a betegeket a betegség későbbi szakaszában veszik fel.

Garam, bélelzáródás alakulhat ki a hron következtében kialakult összenövések következtében, divertikulitisz.

A legtöbb esetben a bélfal szerkezete hasonló az ileum falának szerkezetéhez (lásd Bél, anatómia). Az esetek 10-20%-ában nyálkahártyája a gyomor-bél traktus más részeinek heterotop nyálkahártyájának zárványait tartalmazza. a hasnyálmirigy traktusa vagy exokrin része (acini). Ezekben az esetekben a heterotop gyomornyálkahártya sósavat és pepszint, az exokrin pancreatocyták pedig proteolitikus enzimeket választanak ki, amelyek maró hatást gyakorolnak a hámra, és a diverticulum peptikus fekélyének kialakulásához vezetnek. A fekély leggyakrabban 2 és 5 éves kor között jelentkezik. Fő tünete a véres széklet hirtelen megjelenése egy olyan gyermeknél, aki korábban teljesen egészséges volt. Az első széklet általában sötét színű, majd sötét vér, rögök és nyálka nélkül. Ellentétben a más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzéssel (lásd), MD esetén nincs vérhányás. A vérzés általában bőséges, és a hemoglobin mennyiségének és a vörösvértestek számának gyors csökkenésével jár (legfeljebb 2 millióig). Ezzel párhuzamosan sápadt bőr, tachycardia, esetenként eszméletvesztéssel járó összeomlás alakul ki. Ritkább esetekben a vérzés enyhe és néha rejtett. Időnként (3-4 havonta) ismételve azonban jelentős vérszegénységet okoz. Az M.D. vérzés differenciáldiagnózisa során a bélvérzéssel járó betegségeket (intussuscepció és béldaganatok, vérbetegségek, vérzéses kapilláris toxikózis) kizárják.

A M. d. ritkább betegségei közül meg kell jegyezni, hogy hasi sérvben fojtogatják, az M. d. jelenléte a hernialis zsákban lágyéksérvvel - az ún. Littre sérve. A m. d.-be jutó idegen testek néha átlyukasztják azt. Leggyakrabban a perforáció oka a halcsontok, elszigetelt esetekben - fém tűk és növényi és állati eredetű tárgyak (tűk, sörték). Neoplazmák (carcinoid tumor vagy adenocarcinoma) is keletkezhetnek M. d.

Az MD-vel kapcsolatos betegségek diagnosztizálása nehéz, mivel egyiknek sincsenek specifikus tünetei. Kizárással diagnosztizálják őket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az MD-t gyakran más rendellenességekkel kombinálják, mint például az embrionális sérv, a húgyúti késleltetett elpusztulás (lásd), a szív, a végtagok és más szervek hibái. Az akut has képének kialakulása ezen rendellenességek hátterében, vagy jelenlétük az anamnézisben közvetve jelzi a patol lehetőségét, amely az MD-ben folyamat, A végső diagnózist csak a laparotomia során állítják fel (lásd). A köldökzsinór késői leesése, a köldök könnyezése és a hasi fájdalom, főleg a köldök körüli régióban, közvetve utalnak a köldökzsinór jelenlétére.A rentgenollal, kutatással lehetetlen azonosítani a patolt, a folyamatot a köldökzsinórban. A köldöktáji régiót nem lehet elutasítani, mert a diverticulum ritkán van feltöltve bárium kontraszt szuszpenzióval. Kontrasztanyaggal feltöltve a rekeszizom a röntgenfelvételeken az ileumból kinyúló vakbélként jelenik meg. Az MD diagnózisában radioizotópos módszert alkalmaznak a hasüreg tanulmányozására. A gyermeknek intravénásan injektálják a technécium-pertechnetát izotópot (amely a gyomor-bél traktusban halmozódik fel) 0,1 µCurie/kg sebességgel. 15, 30, 60, 120, 150 perc elteltével. szcintigráfia elvégzése (lásd). Az izotóp felhalmozódásának gócai a gyomorban, a hólyagban, és ha M. d. jelen vannak, abban is találhatók.

Az MD által okozott betegségek kezelése sebészi. Vérző diverticulum gyanúja esetén, valamint az általános szomatikus betegségek kizárása után ismétlődő tisztázatlan bélvérzés esetén diagnosztikus laparotomia javasolt. Divertikulitisz esetén elegendő a jobb oldali csípőrégió hozzáférése, bélelzáródás és nem tisztázott diagnózis esetén medián laparotomia javasolt. A műtét típusa az MD változásának mértékétől és a beteg állapotától függ. Minden esetben, ha patol, folyamat van az MD-ben, azt el kell távolítani. Ha a laparotomia során véletlenül más betegség miatt fedezik fel az M. d.-t, és a beteg állapota kielégítő, akkor az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a változatlan divertikulumot is el kell távolítani. Azonban a beteg súlyos állapota (perforált vakbélgyulladás, daganatos műtét) vagy kiterjedt sebészeti beavatkozás esetén az ép diverticulum eltávolítása nem tanácsos.

Az MD szűk bázisának (1 cm-nél kisebb) műtéti technikája hasonló az appendectomiához (lásd). Szélesebb alappal a bél ékreszekciójának típusa szerint diverticulectomiát végzünk (2. ábra). Ha a diverticulum alapja nagyobb, mint a bélátmérő 1/2-3/4 része, célszerű körkörös bélreszekciót végezni egy end-to-end anasztomózis kialakításával (lásd Enteroenteroanastomosis). Az MD műtét utáni mortalitás 5-10% között változik. Ezt a diagnózis hibái és az ezzel járó késői sebészeti beavatkozás okozza a beteg súlyos állapotának hátterében.

Bibliográfia: Akzhigitov G. N. és Khoroshkevich G. V. Hibák és veszélyek a Meckel-divertikulum akut betegségeiben, Sebészet, 8. sz. 101, 1975; Bairov G. A. Gyermekek sürgősségi sebészete, p. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. és Isakov Yu.F. Gyermeksebészet, 2. rész, p. 577, M., 1970; Zemlyanoy A.G. A gyomor-bél traktus divertikulumai, p. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. van Heerden J. A. Meckel diverticulum, Ann. Surg., v. 183. o. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Physiol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. N. Akzhigitov.

A Meckel-divertikulumot egyébként ileális diverticulumnak nevezik. Ennek a patológiának a következtében a proximális vékonybél fordított fejlődésének kóros megsértése következik be. Ez a terület felelős az epe mozgásáért.

Mi az a Meckel-divertikulum?

Az orvosi definíció szerint már a magzati fejlődés első szakaszában megjelenik a vitelline és a húgyutak működése. Ezek alkotják a köldökzsinórt, és szükségesek a magzat táplálásához és a vizelet magzatvízbe történő kiválasztásához.

Öt hónap elteltével a csatornák fordított fejlődési folyamatának és a peritoneum belső felületén való rögzítésének meg kell történnie.

A vitelline ductus atrófiájának változásai különböző lokalizációjúak:

1. Komplett vagy hiányos köldöksipolyok.
2. Meckel-divertikulum.
3. Enterocystoma.

Az orvosok ezt a patológiát meglehetősen gyakorinak tartják, mivel a világ lakosságának csaknem 3% -át diagnosztizálták ezzel a betegséggel. Az ilyen rendellenességek miatti eltérések kockázata az esetek mintegy 50%-ában kora gyermekkorban jelentkezik.


A betegség látható jelei gyakran csak 30 éves korban kezdenek megjelenni. A disztális ileumban kialakuló tasakszerű képződés fontos és kezelendő.

A gyomor és a hasnyálmirigy heterotóp szöveti összetevői súlyos zavarokat okozhatnak a szervezetben, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A Meckel-divertikulum a bél és a köldök között helyezkedik el.

Fő okok, klinikai tünetek

Az orvosok az embrionális fejlődés során bekövetkező eltéréseket a patológia vezető okának nevezik. Az epevezeték nem fúziója kiemelkedés kialakulását idézi elő.

A divertikulum körülbelül 3-4 cm nagyságú, kúp vagy henger alakú.

Ennek a betegségnek a tüneti megnyilvánulásai

A diverticulum tünetmentes lefolyása a beteg egyéb betegségeinek vizsgálatakor is kimutatható:

• a nyelőcső vagy a végbél atréziája;
• Crohn-betegség.

Ezek a patológiák nagyon gyakran veleszületett rendellenességgel járnak, amely diverticulum kialakulásához vezet.

Az exacerbáció folyamatát a Meckel-divertikulumban lévő táplálék felhalmozódása okozhatja.

A beteg a következő tüneteket kezdi tapasztalni:

• fájdalmas érzések;
• puffadás;
• láz;
• hányinger;
• hányásos rohamok;
• bélrendszeri rendellenességek;
• általános gyengeség;
• ingerlékenység.

A felsorolt ​​jelek nem mindig jelennek meg. A diverticulum hosszú ideig minden megnyilvánulás nélkül fejlődik. Ugyanakkor veszélyes károsodási folyamat alakulhat ki, amely veszélyes állapotokat - hashártyagyulladást és belső vérzést - provokál.

Roham kialakulása felnőttnél

Az orvosok hangsúlyozzák, hogy számos tényező okozhat támadást:

• szegényes táplálkozás;
• túlsúly;
• elégtelen folyadékbevitel;
• mozgásszegény életmód;
• az emésztőrendszer és más szervek mozgékonyságának károsodása.

A betegség progressziója racionális életmóddal és táplálkozással megállítható. Nem zárható ki az antimikrobiális vagy sebészeti kezelés fontossága.

Gyulladásra utaló jelek

A Meckel-divertikulum gyulladása az esetek 10-20%-ában figyelhető meg. Ez a folyadék stagnálása miatt következik be a saccularis folyamatban.

A másodlagos fertőzés folyamata akkor következik be, amikor a kórokozó mikroflóra szaporodik.

A kockázati csoportba a 40 év feletti felnőttek tartoznak. A fő tünet a gyakori görcsös fájdalom a köldök területén.

Ha a gyulladás elhúzódó, nagy a valószínűsége a béltapadások kialakulásának. Ennek az állapotnak a veszélye, hogy a diverticulum gyulladás következtében felszakadhat, hashártyagyulladást okozva.

A diverticulum gyulladásának kialakulásának klinikai képe hasonló a vakbélgyulladás rohamához.

Az egész folyamat intenzív és gyorsan átterjed más belső szervekre.

A beteg súlyos fájdalmat szenved, légzési nehézségről és fejfájásról panaszkodik. Hányni kezdek és állandóan hányingerem van. A testhőmérséklet emelkedik.

Gyakran egyetlen fájdalomcsillapító sem segít blokkolni a fájdalom szindrómát. Az akut roham eszméletvesztést okozhat. Azonnal mentőt kell hívnia.

Nagyon nehéz diagnosztizálni egy kiemelkedést - a Meckel-divertikulumot kifejezett szövődmények nélkül.


Ezért a diagnosztikai szakemberek több módszert alkalmaznak egyszerre:

1. A vérvizsgálat segít meghatározni a vörösvértestek szintjét. Az alacsony szint megerősíti a diagnózist, és a székletben lévő vér jelenlétében a diverticulum problémáit jelzi. Fontos feltétel a székletkenet. A hemoglobin szintje fontos, csakúgy, mint a hematokrit.
2. A technéciumos szkennelés (radioizotópos szkennelés) olyan betegek számára javasolt, akiknél gyaníthatóan kidudorodnak a belekben. Ez a módszer a divertikulitisz diagnosztizálására irányul, és egy speciális festék, a technécium vénába történő befecskendezésén alapul. Aktív komponensei pontosan a formáció körül gyűlnek össze.
3. Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenvizsgálata bárium bevezetésével a vastagbélbe. A páciens 700-1000 ml készítményt kap beöntésen keresztül, amely fokozatosan borítja a bélfalat. Ezzel a vizsgálattal minden érintett vagy járhatatlan terület láthatóvá válik.
4. A vastagbéltükrözést olyan betegek számára írják fel, akiknek súlyos vérzése van, és a belek átvizsgálása teljesen lehetetlen. A beleket az orvos megvizsgálja a végbélnyíláson keresztül behelyezett orvosi szondával.
5. Az endoszkópia lehetővé teszi a kóros folyamatok azonosítását a gyomor-bél traktus felső részeiben. Ezt a két vizsgálatot gyakran a másik kiegészítéseként végzik el.
6. A laparoszkópia az egyik legradikálisabb, de egyben legmeghatározóbb módszer a Meckel-divertikulum diagnosztizálására. Akkor jelenik meg, ha a fenti módszerek egyike sem hozott eredményt.

A diagnosztikai vizsgálatok csak szigorú egyéni megközelítéssel és a beteg kórtörténetének gondos figyelembevételével hatékonyak.

Videó

Hogyan történik a differenciáldiagnózis?

A hatékony differenciáldiagnózis fő feltétele a hasonló klinikai képpel rendelkező egyéb betegségek kizárása.

Például a bélvérzés a következő okok miatt alakulhat ki:

• vérzéses kapilláris toxikózis;
• intussuscepció;
• neoplazmák a belekben;
• vérbetegségek.

Így a Meckel-diverticulum diagnosztizálása során a kizárási módszert alkalmazva a legdominánsabb módszerrel a betegség a lehető legrövidebb időn belül azonosítható.

Fontos megjegyezni, hogy a diverticulum gyakran más fejlődési rendellenességekkel kombinálódik:

• szívbetegség;
• a végtagok fejlődési rendellenességei;
• a húgycső késleltetett obliterációja;
• embrionális sérv;
• a belső szervek rendellenességei.

A differenciáldiagnózis fontos a gyomor-bélrendszeri vérzés és a bélelzáródás esetén.

Az orvosok tanácsa a beteg kórtörténetének, az összes vizsgálatnak és panasznak a tanulmányozása alapján állít fel diagnózist. Szükséges a beteg alapos külső vizsgálata és a daganatos betegségek kizárása.

A konzervatív kezelés jellemzői

A gyógyszeres terápiát csak a Meckel-divertikulum egyes tüneteinek enyhítésére alkalmazzák akut gyulladás során.

Gyakrabban gyermekeknek írnak fel gyógyszereket, feltéve, hogy a betegség először jelentkezett, és nem bonyolítja az életet veszélyeztető kóros folyamatok.

A betegek azonnali segítségnyújtásától vezérelve a szakemberek a következőket írják elő:

1. Antibakteriális gyógyszerek a fertőzés leállítására, amely a betegség súlyosbodását okozhatja.
2. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladásos tüneteket.
3. A hashártyagyulladás kialakulásához infúziós és méregtelenítő szerek javallt.

A betegség visszatérő jellege és a pozitív tendencia hiánya a gyógyszeres terápiával a sebészeti kezelés indikációja.

Abban a helyzetben, amikor a divertikulumot nem bonyolítják az egyidejű patológiák, az orvosok azt javasolják, hogy a táplálkozás javítására összpontosítsanak. Ez elősegíti a betegség kialakulásának nagyobb mértékű megállítását.

A bélrendszer normál működéséhez fontos a kiegyensúlyozott táplálkozás, a vitaminok és mikroelemek fogyasztása.

Javasoljuk, hogy kövesse a terápiás étrend jellemzőit:

1. Az élelmi rostot tartalmazó termékeknek kell képezniük a fő étrendet. A rost a csíráztatott szemekben és a korpában található. Hozzáadhatjuk élelmiszerekhez és növényi elemekkel is, csak a korpa nehéz emésztésével kell számolni.
2. A vízbevitel beállítása javítja a durva rostok felszívódását és normalizálja az általános víz-só egyensúlyt.
3. Javasoljuk, hogy kizárja azokat a termékeket, amelyek fokozzák a gázképződés folyamatát, nevezetesen: hüvelyesek, káposzta, tej, gyümölcsfák gyümölcsei. A legtöbb beteg számára tilos a diófélék és a magvak is. A diverticulum diétájának felírásakor az orvosok figyelembe veszik a szervezet egyéni jellemzőit és az egyes betegek étkezési szokásait.
4. A széklet normalizálására és a székrekedésre aszalt gyümölcsök és erjesztett tejtermékek fogyasztása javasolt. A nap folyamán feltétlenül szükséges legalább 2 liter vizet inni.

Az étrendben minden változtatásnak fokozatosnak kell lennie. Az ilyen étrend mellékhatásai előfordulhatnak, nevezetesen puffadás és némi fájdalom.

Sokkal gyakrabban kell enni, legfeljebb napi 8 alkalommal, de kis adagokban. A szilárd anyagoknak minimális részt kell kitenniük.

A zöldségeket párolni vagy főzni kell. A túlevés és a fűszeres, zsíros vagy füstölt ételek fogyasztása ellenjavallt.

A Meckel-divertikulum egészséges étrendjének csak egészséges ételeket kell tartalmaznia:

• tejes zabkása és diétás püré levesek;
• tészta, korpa és korpás kenyér;
• tejtermékek;
• zöldségekből és gyümölcsökből készült ételek, pürék, habok, zselék, zselék stb.

Az alkoholt, szénsavas italokat és kávét ki kell zárni az étlapról. Fontos a pékáruk és a fehér kenyér, a kemény nyers zöldségek és a hínár korlátozása. A nehéz ételek közé tartozik a búzadara és a gomba.

A kíméletes étrenddel elkülönített táplálkozás gyorsan helyreállíthatja a gyomor-bél traktus aktivitását. Ez segít megállítani a diverticulum kóros folyamatát.

Lehetséges szövődmények azon a területen, ahol a növekedés lokalizálódik

Orvosi tanulmányok szerint a diverticulum az esetek 6,4%-ában vált ki életveszélyes szövődményeket. Mindegyikük sebészeti beavatkozást igényel.


A spontán felfedezett, de drasztikus orvosi beavatkozást igénylő szövődmények eltérő természetűek:

1. A betegek 30%-ánál vérzés alakul ki. A kockázati csoportba tartoznak a 2 év alatti gyermekek és az emberiség férfi fele. A tüneti kép különböző intenzitású székletben lévő vérszemcsékben nyilvánul meg. A Meckel-divertikulum diagnosztizálása esetén a vérzést fájdalom, vérszegénység és általános gyengeség kíséri.
2. A bélelzáródás a betegek 20%-át aggasztja. Ezt a szövődményt a műtéten kívül más módon sem lehet diagnosztizálni. Az ilyen patológiákban gyakran daganatok alakulnak ki. Az elzáródás jelei közé tartozik a székrekedés, a hányás és a fájdalmas rohamok.
3. Diverticulum perforációja a benne lévő gyulladás miatt. A görcsös lokalizált fájdalom a köldök területén fokozatosan, de folyamatosan fejlődik. Az állapot a legtöbb esetben hashártyagyulladáshoz vezet, ami viszont sürgős műtétet igényel.
4. A köldökpatológiát a betegek 10% -ában diagnosztizálják. A laparotomia végrehajtásakor ezt a szövődményt más betegségekkel együtt észlelik. Ennek az állapotnak a veszélye a sérv vagy volvulus kialakulásának magas kockázata.
5. A daganatos folyamat, más szóval a neoplazmák kialakulása a betegek mindössze 5% -ánál figyelhető meg. A daganat természetét biopszia után határozzák meg. A teljes kezelés taktikája ezektől a tesztektől függ.

Szakértők szerint a betegek kórtörténetének tanulmányozása alapján a férfiak háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Ez több tényezőnek köszönhető, amelyek közül a fiziológiai jellemzők és a viselkedési normák, az életmód vezet.

A diverticulum reszekciója felnőtteknél és a posztoperatív időszak jellemzői

A kardinális sebészeti beavatkozás összetett klinikai megnyilvánulások esetén javasolt. Gyakran előfordul, hogy a műtét során más okból fedeznek fel divertikulumot.

A gyomor-bélrendszeri vérzés spontán leáll, de ha meg kell szüntetni, bizonyos módszereket alkalmaznak. A divertikulumot eltávolítjuk, és az érintett beleket keresztirányban összevarrjuk.

Egyes sebészek speciális tűzőgépet használnak. Először is az orvos meggyőződik arról, hogy a vérzés közvetlenül a divertikulumban keletkezett. Néha ez előfordulhat a tövében vagy az ileumban.

A bélszakasz szegmentális reszekciója divertikulummal együtt a bélből történő vérzés esetén javasolt. Az ilyen manipulációk kiváló eredményeket adnak, és a másodlagos vérzés felfedezése kivételes esetekben fordul elő.

Az intussuscepció által okozott bélelzáródáshoz a Meckel-diverticulum reszekciója szükséges előzetes dezintussuscepcióval. Torziók vagy belső sérvek kialakulása megköveteli azok megszüntetését.

Az egyidejű patológiákkal bonyolult sebészeti beavatkozások összenövést okozhatnak.

Gyakran bélelzáródás alakul ki, és újabb műtétre van szükség. Az összes ilyen eset 10%-ában fennáll a halálozás veszélye.

A divertikulum kezelésének műtéti taktikájának megválasztásakor a legnagyobb nehézséget az jelenti, hogy a betegség nagyon gyakran tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások a beteg életkorával csökkennek.

Ezért a legjobb időszak a disznvaginációra a diverticulum első jeleinek megjelenése. Az időben történő kezelés megkönnyíti a posztoperatív időszakot.

A Meckel-diverticulum viszonylag gyakori patológia, amely a normális méhen belüli fejlődés megzavarásához kapcsolódik. Bizonyos tényezők hatására az ileum alsó harmadában tasakszerű kiemelkedés képződik. By the way, ez a betegség a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb veleszületett patológiája. Tehát mi az a diverticulum? Lehetséges-e saját kezűleg észlelni? Mennyire veszélyes ez a patológia? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok olvasó számára érdekesek lesznek.

Meckel-divertikulum: mi ez?

A statisztikák szerint a bolygón élő emberek körülbelül 2-3% -a szenved hasonló patológiában. A Meckel-diverticulum egy veleszületett rendellenesség, amely a disztális csípőbélben található kis tasakszerű képződmény. Elég gyakran a hasnyálmirigy és a gyomor heterotóp szövete található ebben a struktúrában. Egyes esetekben a formáció rostos zsinórral kapcsolódik a köldökhöz.

Az esetek hozzávetőleg 50%-ában a szövődmények korai gyermekkorban jelentkeznek. Más betegeknél a diverticulum jóval később, gyakran 30 év után észlelhető. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia gyakran évtizedekig nem okoz látható tüneteket, ami jelentősen megnehezíti a diagnosztikai folyamatot.

Rövid történelmi háttér

Ennek a patológiának az első említése 1598-ban jelent meg. Fabrius Hildanus kutatásai során leírta az általa felfedezett vékonybél furcsa függelékét. Az aktív kutatás azonban csak a tizenkilencedik század elején kezdődött. Johann Friedrich Meckel publikált egy tudományos munkát, amely meglehetősen pontos anatómiai leírást tartalmazott a divertikuláris folyamatról. Sőt, ő bizonyította egy ilyen formáció embrionális eredetét, aminek eredményeként a név megjelent - Meckel diverticulum.

Hogyan jelenik meg ez a patológia?

Mint említettük, egy ilyen kóros struktúra a méhen belüli fejlődés folyamata során képződik. A magzat növekedésének és fejlődésének első hónapjaiban működik az úgynevezett embrionális vitelline ductus, amely összeköti a tojássárgája zsákot az ileum terminális részével, és a köldökzsinór része. Körülbelül 3-5 hónapos terhességre ez a csatorna elsorvad.

Ha a magzat megtartja az epevezetéket, a születés idejére Meckel-divertikulummá válhat. Ezenkívül a szövődmények közé tartozik az enterociszta, a teljes és hiányos köldöksipolyok.

A diverticulum falának morfológiai szerkezete megegyezik a bélével. Ennek a szerkezetnek a szöveteiben azonban gyakran megtalálhatók a gyomornyálkahártya elemei vagy a hasnyálmirigyre jellemző sejtek. Bizonyos körülmények között ezek az elemek sósavat vagy bizonyos enzimeket szabadíthatnak fel, amelyek negatívan befolyásolják a diverticulum falának állapotát, és gyakran fekélyesedéshez vezetnek.

Meckel-divertikulum: fotók és tünetek

Valójában egy ilyen patológia külső jelek nélkül is előfordulhat. Leggyakrabban a laparoszkópia során az orvosok véletlenül felfedezik a Meckel-divertikulumot.

A tünetek csak bizonyos szövődmények jelenlétében jelentkeznek. Mellesleg, egy ilyen patológia meglehetősen veszélyes állapotokat okozhat. Különösen a gyulladás – a divertikulitisz – gyakori következmény. Ezenkívül egy ilyen képződmény jelenléte a bélben bélelzáródás kialakulásához vezethet. Egy másik szövődmény a diverticulum falának fekélyesedése, amely ezt követően bélvérzéssel jár. Néhány köldökpatológia is lehetséges.

Mellesleg, a statisztikák szerint a fiúkban és a férfiakban körülbelül háromszor gyakrabban alakulnak ki szövődmények, mint az azonos diagnózisú tisztességes nem képviselőinél.

Modern diagnosztikai módszerek

Azonnal érdemes megjegyezni, hogy a Meckel-divertikulumot gyermekeknél bizonyos szövődmények hiányában csak az esetek 10% -ában, és teljesen véletlenül diagnosztizálják. Általában ez a hasüreg laparoszkópiája során fordul elő, más betegségek jelenlétében.

Ha szövődmények jelentkeznek, különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Különösen biokémiai vérvizsgálatot végeznek, valamint laboratóriumi vizsgálatot végeznek a székletről az okkult vér kimutatására. Gyulladásos folyamat jelenlétében a gyermekeket a hasi szervek ultrahangjával írják elő. Ezenkívül a diagnózis magában foglalhatja a vékonybél röntgenfelvételét kontraszt segítségével, valamint szcinográfiát, kolonoszkópiát és a hasüreg CT-vizsgálatát.

Mindenesetre meg kell értenie, hogy a Meckel-divertikulum meglehetősen súlyos patológia, ezért soha nem szabad figyelmen kívül hagynia orvosa tanácsát.

A vérzés a betegség egyik szövődménye

Az egyik leggyakoribb szövődmény a bélvérzés. A statisztikai adatok egyébként megerősítik, hogy az ilyen állapotokat leggyakrabban férfiaknál és két év alatti gyermekeknél diagnosztizálják.

Amint korábban említettük, a vérzés megjelenése a diverticulum sajátos szerkezetéhez kapcsolódik, amely tartalmazhatja a gyomornyálkahártya sósavat kiválasztó sejtjeit. Ez az agresszív komponens viszont korrodálja a bélfalakat, ami fekélyek kialakulásához vezet.

Érdemes megjegyezni, hogy a vérzés eltérő lehet. Például a hasfal fokozott érzékenysége és a skarlátos vér jelenléte a székletben aktív masszív vérzés jelenlétét jelzi. Egyes esetekben a vérveszteség minimális, de állandó lehet. Az ilyen betegeknél idővel vérszegénység és más rendellenességek alakulnak ki. A legsúlyosabb esetekben a hirtelen hatalmas vérveszteség sokkhoz vezet.

Egy másik szövődmény a diverticulum perforációja, aminek következtében a tartalma bejut a hasüregbe. A tünetek ebben az esetben hasonlítanak az akut has klinikai képére. Az ilyen betegek sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényelnek.

A divertikulum gyulladása

A betegek körülbelül 10-20%-a tapasztalja a Meckel-divertikulum gyulladását. Ennek a betegségnek az oka a folyadék stagnálása a zsákszerű képződményben, ami viszont kiváló feltételeket teremt a patogén mikroflóra és a másodlagos fertőzés elszaporodásához.

Általában ez a szövődmény felnőttkorban fordul elő. A betegek időszakos fájdalomról és görcsökről panaszkodnak a köldök területén. A hosszan tartó gyulladásos folyamat a belek közötti összenövések kialakulásához vezet. Sőt, a gyulladt divertikulum szakadása is lehetséges, ami hashártyagyulladáshoz vezethet.

Bélelzáródás ebben a betegségben

A szövődmények megközelítőleg 20-25%-a bélelzáródás miatt következik be. Hogyan vezethet a divertikulum ehhez a rendellenességhez? Először is, a vékonybél intussuscepcióját okozhatja. Másodszor, egy ilyen patológiával a köldök-mezenteriális csatorna a hasfalhoz rögzíthető: ilyen esetekben egy bélhurok egyszerűen körbetekerheti. A divertikulum falában esetenként daganat is képződik, amely folyamatosan növekszik és intussuscepciót okoz.

A bélelzáródás fő tünetei az akut hasi fájdalom, gyakori hányás és székrekedés. Egyes esetekben a betegek zselészerű székletet is tapasztalnak. Az ilyen panaszokkal rendelkező személyt bélröntgenre utalják. A diagnózis befejezése után az orvos dönt a sebészeti beavatkozásról.

Sajnos a Meckel-divertikulum jelenlétét általában a műtét során állapítják meg, mivel az ilyen képződés nem mindig látható a röntgenfelvételeken.

A köldök patológiái

A Meckel-divertikulum gyermekeknél bizonyos köldökpatológiákkal járhat. Különösen néha ezt a formációt és a köldököt rostos zsinór köti össze. Az ilyen köldöküreg folyamatosan begyulladhat, ami számos szövődményhez vezet. A legsúlyosabb esetekben a hasfal tályogja képződik. Ezenkívül néhány gyermeknél sipolyok és ciszták képződése tapasztalható, ami szintén rendkívül kellemetlen.

Modern kezelési módszerek

Érdemes megjegyezni, hogy ma a sebészek nem rendelkeznek konszenzussal abban, hogy szükséges-e a divertikulum eltávolítása, ha a gyermeknek nincsenek szövődményei. Végül is egy ilyen patológia nem okozhat semmilyen következményt.

Ha a vékonybélben hasonló képződményt észleltek egy másik hasi műtét során (például a vakbél eltávolítása során), akkor azt kivágják. Más esetekben nincs szükség speciális kezelésre. Csak néhány óvintézkedést kell tennie a Meckel-divertikulummal diagnosztizált betegeknek. Az étrendnek tartalmaznia kell a növényi rostokban gazdag ételeket, és kizárnia kell a gázt okozó élelmiszereket. Ezenkívül az embereknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen végezzenek vizsgálatokat a szövődmények jelenlétének korai szakaszában történő kimutatása érdekében.

A gyulladásos folyamat során gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek (például Ibuprofen), valamint intravénás antibiotikum-infúziók alkalmazása javasolt.

A divertikulum műtéti eltávolítása

Egyes esetekben az orvosok úgy döntenek, hogy el kell távolítani a Meckel-divertikulumot. A műtétre olyan szövődmények esetén van szükség, mint a bélelzáródás, vérzés és akut gyulladásos folyamat. Ezenkívül köldökzsinór jelenlétében műtét javasolt. Potenciálisan veszélyesek a keskeny nyakú divertikulák, valamint azok a struktúrák, amelyek a gyomor vagy a hasnyálmirigy nyálkahártyájának szövetét tartalmazzák: ilyen esetekben rendkívül magas a hirtelen szövődmények kockázata.

Manapság számos sebészeti technika létezik, itt a választás a páciens testének anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ. Például az orvos csak a divertikulumot távolíthatja el. De akut bélelzáródás esetén a bél egy részének reszekciója is szükséges. Ha van kapcsolat a köldökkel, a zsinórt is eltávolítják.

A műtéten átesett betegek prognózisa meglehetősen kedvező. A szövődmények általában szöveti fertőzéssel járnak. Az esetek hozzávetőlegesen 4-6%-ában műtét után alakul ki bélelzáródás, ami további terápiát igényel.

– az ileum veleszületett anomáliája, amely a vitelline csatorna proximális részének eltüntetésének megsértéséből ered. Gyermekeknél a Meckel-divertikulum szövődményei miatt veszélyes: vérzés, bélelzáródás, gyulladás, perforáció, fulladás, daganatos folyamatok. A Meckel-diverticulum gyermekeknél történő diagnosztizálására a vékonybél radiográfiáját bárium-szuszpenzióval, szcintigráfiát, a hasi szervek ultrahangját és CT-jét, valamint laparoszkópiát végeznek. A gyermekeknél előforduló Meckel-divertikulum bonyolult esetei sebészeti taktikát igényelnek - a diverticulum vagy a bélszakasz reszekcióját.

Általános információ

A Meckel-divertikulum gyermekeknél a vékonybél fejlődési rendellenessége, amely az ileum alsó harmadában lévő kóros tasakszerű kiemelkedés. A Meckel-diverticulum a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb veleszületett rendellenessége, a gyermekek 2-3%-ánál, fiúknál gyakrabban észlelhető. Az esetek felében a klinikai megnyilvánulások megnyilvánulása 10 év alatti gyermekeknél alakul ki, a többiben - 30 év alatti gyermekeknél. A Meckel-divertikulum gyermekeknél meglehetősen alattomos patológia: nehéz diagnosztizálni, tünetmentes lehet az egész életen át, vagy kora gyermekkorban akut hasként nyilvánulhat meg. A gyermekkori Meckel-divertikulum diagnosztikai és kezelési algoritmusainak fejlesztése sürgető feladat a gyermek hasi sebészetben és általában a gyermekgyógyászatban.

A Meckel-divertikulum okai gyermekeknél

A Meckel-divertikulum gyermekeknél embrionális hiba, azaz méhen belüli fejlődés során képződik.

A magzati fejlődés első hónapjaiban a köldökzsinór részét képező embrionális vitelline csatorna működik, amely az ileum terminális részét köti össze a tojássárgájával. Az embrionális fejlődés 3-5 hónapjában a vitelline ductus obliterációja és sorvadása általában bekövetkezik. Abban az esetben, ha az epevezeték hiányos eltüntetése és megőrzése a gyermek születésekor valamilyen formában, a következő típusú anomáliákat különböztetjük meg: hiányos és teljes köldöksipolyok, enterocisztoma, Meckel-diverticulum.

A legtöbb esetben a Meckel-diverticulum gyermekeknél az ileum alsó harmadában képződik az ileocecalis (ileo-cecal) szögtől 60-80 cm távolságra. A diverticulum jellemzően körülbelül 3-4 cm hosszú, kúp vagy henger alakú, és az ileum falán helyezkedik el, szemben a mesenteriával. A gyermekeknél a Meckel-divertikulum igazi diverticulum, mivel fala teljesen megismétli az ileus falának morfológiai szerkezetét. A diverticulum fala azonban gyakran tartalmaz méhen kívüli gyomornyálkahártyát, amely képes sósavat termelni, vagy hasnyálmirigy-szövetet. A gyomor méhen kívüli mirigyhámjának jelenléte a Meckel-divertikulumban gyermekeknél a falának fekélyesedését és a gyomor-bélrendszeri vérzést okozza.

A Meckel-diverticulum gyermekeknél gyakran társul a nyelőcső atresiával, az anális és a végbél atresiájával, az omphalocele-vel és a Crohn-betegséggel.

A Meckel-divertikulum tünetei gyermekeknél

A szövődménymentes Meckel-divertikulum gyermekeknél tünetmentes, és előfordulhat, hogy egy másik betegség miatti laparotomia során véletlenül észlelik, vagy nem ismerik fel. A Meckel-diverticulum klinikai megnyilvánulása gyermekeknél általában szövődmények kialakulásával jár: bélvérzés, gyulladás (divertikulitisz), bélelzáródás (intussuscepció, fojtogatás), daganatok.

A peptikus fekélyből származó vérzés, mint a Meckel-divertikulum leggyakoribb szövődménye gyermekeknél, lehet akut, bőséges vagy krónikus, rejtett. A Meckel-divertikulum okozta bélvérzés jele gyermekeknél a kátrányos, fekete széklet. A vérzést általános gyengeség, szédülés, tachycardia, sápadtság, valamint a poszthemorrhagiás vérszegénység klinikai és laboratóriumi jelei kísérik. Ellentétben a nyelőcső visszérből vagy gyomor- és nyombélfekélyből eredő vérzéssel, a szövődményes Meckel-divertikulummal rendelkező gyermekek soha nem tapasztalnak „őrölt kávé” hányást.

A Meckel-divertikulum okozta bélelzáródást gyermekeknél hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom és fokozódó mérgezés kíséri. Az elzáródást okozhatja intussuscepció, az ileus hurkok elcsavarodása a diverticulum körül, vagy a bélhurkok megfojtása.

Néha gyermekeknél a Meckel-diverticulum megfojtja a lágyéksérv vagy a femorális hernia sérvzsákját (Litre-sérv). Ha egy sérv megfojtott, éles fájdalom, feszültség és a sérv kiemelkedése kontrollálhatatlan, és nincs köhögési impulzus tünete.

Más szövődményeknél ritkábban fordulnak elő gyermekeknél a Meckel-divertikulum jóindulatú (hamartomák, miómák, lipomák) és rosszindulatú (adenokarcinómák, karcinoidok) daganatai. A Meckel-diverticulum tumorok klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél bélelzáródással, falperforációval és vérzéssel járhatnak.

A Meckel-divertikulum diagnózisa gyermekeknél

A Meckel-divertikulum műtét előtti diagnózisát gyermekeknél az esetek kevesebb mint 10% -ában állapítják meg. A fizikális vizsgálat általában izomfeszülés, helyi fájdalom és peritoneális irritáció jeleit tárja fel. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legfontosabbak a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, az okkult vér ürüléke.

Bélelzáródás gyanúja esetén a hasüreg sima röntgenfelvétele, a vékonybél divertikulumának kimetszése (diverticulectomia) vagy a vékonybél szegmentális reszekciója végponttól végpontig terjedő enteroenteroanastomosissal történik. A gyermeksebészetben előnyben részesítik a vékonybél endoszkópos reszekcióját.

A divertikulitisz kezelésére gyermekeknél a választott módszer a konzervatív gyógyszeres terápia: antibiotikum-infúziók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek injekciói. A gyermekeknél a Meckel-divertikulum gyulladásának visszatérő jellegével a diverticulum reszekciójának kérdése megoldódott.

A hashártyagyulladás kialakulásával a vékonybél reszekciója mellett a hasüreg vízelvezetését és higiéniáját is el kell végezni, masszív antibiotikum-terápiát, infúziós és méregtelenítő terápiát kell előírni.

A Meckel-divertikulum prognózisa gyermekeknél

Az esetek 95%-ában a Meckel-diverticulum egész életen át tünetmentes marad; A Meckel-diverticulum szövődményei a gyermekek mindössze 4-5%-ánál alakulnak ki.

Gyermekeknél szövődményes Meckel-divertikulum esetén a betegség kimenetelét befolyásolja a kórházi kezelés és a műtéti kezelés időszerűsége. A műtéti szövődmények kockázata alacsony, de néha posztoperatív szövődmények is kialakulhatnak.

A Meckel-divertikulum egy olyan betegség, amelyet először Johann Friedrich Meckel írt le. Lényege az ember méhen belüli fejlődésének zavaraiban rejlik. Az ileum bizonyos tényezőinek hatására, nevezetesen annak alsó részén, egyfajta kiemelkedés képződik. Ez a betegség a gyomor-bélrendszeri betegségek leggyakoribb típusa. Ebben a cikkben megpróbáljuk meghatározni a Meckel-divertikulum lényegét, milyen tünetei vannak, és mi a veszélye ennek a betegségnek. Hogyan lehet megszabadulni tőle?

Mi az a divertikulitisz?

Az első szakaszban az epevezeték, amely az ileumtól, vagyis annak végszakaszától a köldökig és az epehólyagig helyezkedik el, általában a hetedik hétre kiürül. Ha az ileummal összekötő terület nem sorvad, akkor Meckel-divertikulum keletkezik.

Ezt a divertikulumot veleszületettnek nevezik, és a bélfodor peremén húzódik, szemben a kötéssel, és rendelkezik a bél összes jellemzőjével. Tízből öt esetben a Meckel-divertikulumban heterotóp gyomorszövet vagy hasnyálmirigyszövet vagy egyszerre két szerv található.

A Meckel-diverticulum kialakulását követő szövődmények csak a betegek 2% -ánál fordulnak elő. Ami a nemet illeti, férfiaknál 2-3-szor gyakrabban alakulnak ki szövődmények. A szövődmények közé tartozik a vérzés, az elzáródás, a divertikulitisz és a daganatképződés.

A divertikulitisz okai és tünetei

A divertikulitisz az ételmaradékok divertikulumban való visszatartása és ennek eredményeként a székletkövek képződése miatt fordul elő, amelyet fertőzés kísér. A gyulladásos folyamatot csak diverticulum képviselheti. Ezenkívül a szomszédos szerveket és szöveteket gyulladás fenyegeti, amely bélközi tályog kialakulásából vagy hashártyagyulladás előfordulásából áll.

Ennek a betegségnek a legnyilvánvalóbb jeleit a kiemelkedés típusa határozza meg. E kritérium szerint a Meckel-divertikulum külön típusát határozzák meg. Leggyakrabban a kiemelkedést a bélsejtek képződése jelenti.

Ez a funkció lehetővé teszi, hogy a divertikulum normális bélműködést biztosítson. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy a betegség jelenlétét megerősítő tünetek teljesen hiányoznak. Ebben az esetben speciális vizsgálatok listája szükséges, mivel a szabványos diagnosztika nem tudja kimutatni a Meckel-kórt az elfedő jelek mögött. Gyakoriak a gyomor vagy a hasnyálmirigy sejtjein alapuló diverticulum képződésének esetei.

Abban a szakaszban, amikor a kiemelkedés már a bél része, a tünetek hangsúlyosabbá válnak. Ezek közé tartozik:

• a bélrendszer elzáródása;
• vérzés, amely vér jelenlétéhez vezet a székletben;
• gyulladás;
• különböző fokú fájdalom és egyéb kellemetlen érzés;
• anémia;
• gyulladás által okozott lázas folyamatok;
• hányás;
• problémák a széklettel.

A tünetek meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Így gyermekkorban a bélelzáródás dominál a tünetek között. Ami a vérzést illeti, idősebb korban jelenik meg a gyermekeknél. A betegséget általában 10 éves kor előtt észlelik.

Ezenkívül szabálytalan jellegű tünetek is előfordulhatnak. Például több napig vérzés léphet fel, majd a széklet normalizálódik. Ez a tulajdonság további problémákat okoz a Meckel-divertikulum meghatározásában.

Rendkívül ritka, hogy állandóan vért tapasztalunk a székletben. Ez lehet az oka a vashiányos vérszegénységnek, amely a betegség egyik tünete. Ez a tünet azonban veszélyt jelent a beteg életére. Sebészeti beavatkozás szükséges a Meckel-divertikulum eltávolításához.

Divertikulózis és diagnózisa

Béldivertikulák a modellben.

A Meckel-diverticulum diagnózisának meghatározásában szerepet játszanak a kimutatott tünetek és a kezelőorvos képzettsége. A gyermek véres széklete általában a betegség meghatározó mutatója. 1967-ben létrehozták a gyomornyálkahártya diagnosztizálására szolgáló „szcintigráfiának” nevezett módszert. Ez a módszer 1970-ben kezdett működni. Az eljárás a gyomornyálkahártya izotópfelvevő és -kiválasztó képességének vizsgálatán alapul. Amint az izotóp belép a testbe, több vetületben szkenogramot készítenek.

Normális körülmények között a gyomorban és a hólyagban nagy mennyiségű radionuklidok képződik, amelyek a nyombél és a vékonybél, nevezetesen annak proximális szakasza miatt halmozódnak fel. A vesék és a húgyúti rendszer diagnózisát végzik. A szcintigráfia pozitívnak tekinthető, ha radionuklid-felhalmozódás patológiáját észlelik.

A Meckel-diverticulum elhelyezkedése általában az alsó hasban lokalizálódik. Mobilitása azonban lehetőséget ad számára, hogy pozíciót váltson.

Ennek a módszernek a megbízhatóságát 50 és 92% közötti százalékban határozzák meg. Az eredmény közvetlenül függ az izotóp tulajdonságaitól és a vérkeringéstől azon a területen, ahol a divertikulumnak el kell helyezkednie. Méretét és jellemzőit is figyelembe kell venni az izotóp kiválasztódása és az adott területről való kimosódási sebessége tekintetében.

Pozitív eredmény esetén a gyomornyálkahártya egy másik területének differenciáldiagnózisát kell elvégezni az eredmények hitelességének megállapítása érdekében. Az eljárás megfelelő területei közé tartoznak a gasztrogén ciszták, az enterális típusú duplikációk és a Barrett-nyelőcső. Az első diagnózishiba oka lehet a nyálkahártya hiperémia vagy a vér jelenléte, amely a bélbetegséget fekélyként, intussuscepcióként, bélelzáródásként és másokként határozza meg.

Leggyakrabban a Meckel-diverticulum patológiáját összekeverik a bél duplikációjával. A diagnózis pontossága növelhető a gyomornyálkahártya felszívódási funkcióit fokozó pentagasztrin és a diagnosztizált terület nuklidok felszabadulását lassító cimetidin alkalmazásával. Emellett a vizeletürítés utáni oldalvetületben végzett szkennelés is javítja a vizsgálat minőségét. A betegség kifejezett jelei és negatív eredmény esetén a szcintigráfiát meg kell ismételni.

Ha a tünetek közé tartozik a bélelzáródás és a hasi kényelmetlenség, a Meckel-divertikulumot csak a műtét után diagnosztizálják. Tekintettel a beteg életkorára és a tünetek súlyosságára, az intussusceptio gyanúja merülhet fel. Ebben az esetben peritonitis hiányában a diagnózist a vastagbél báriummal való feltöltésével végzik, amely ráadásul terápiás hatással is rendelkezik. A divertikulózis röntgenvizsgálatának nincs értelme.

A teljes bélelzáródás vagy peritonitis formájában jelentkező tünetek feltáró laparotomiát tesznek szükségessé. Ebben az esetben a betegséget a műtét szakaszában diagnosztizálják.

Divertikulózis kezelése

A Meckel-kór kezelési módja, nevezetesen a műtét közvetlenül attól függ, hogy pontosan hogyan észlelték a vékonybél divertikulumát: a tünetek alapján vagy a műtét során. Ha a betegség tünetei jelen vannak, a kezelés a műtéti eredményektől függ. Általában, ha gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel, hirtelen leállhat. Ezekben a pillanatokban kell eltávolítani a divertikulumot a bél keresztirányú varrásával.

Ez az eljárás általában tűzőgép használatával történik. Az első lépés annak meghatározása, hogy hol található a vérzés forrása. Így, ha nem a diverticulumból, hanem az ileumból van erős vérzés, a helyes megoldás az lenne, ha a bél ezen területének szegmentális reszekcióját végezzük a divertikulummal együtt. Általában a reszekció segít megszüntetni a vérzést.

Intussuscepció formájában jelentkező bélelzáródás esetén kezdetben lehetőség szerint dezintussuscepciót kell végezni, majd csak ezután kezdjük el a diverticulum eltávolítását. Ha a reszekció a bélszűkület oka, szegmentális bélreszekciót kell végezni. Az intussuscepció következményei nem korrigálhatók Meckel-diverticulum vagy intestinalis gangréna jelenlétében. Bélreszekciót és anasztomózist kell alkalmazni. Szélsőséges esetekben, helyi változások esetén átmeneti sztómák alkalmazása szükséges.

A műtét után teljes gyógyulás következik be.

A gyermekek bélelzáródásának oka egy volvulus vagy sérv, amely az epevezeték maradványainak a következménye. Ebben az esetben a kezelési módszer a volvulus megszüntetése vagy az epevezeték fennmaradó részének fojtogatása és reszekciója. A következő eljárás megegyezik a fenti utasításokkal. A klinikai kép romlása lehetséges Meckel-divertikulum vagy bél gangréna, volvulus vagy fojtott sérv perforációjával. A gyermekhalandóság eléri a 10% -ot, és közvetlenül összefügg a fertőzés formájában jelentkező szövődmények jelenlétével. Adhéziók és bélelzáródás léphet fel, ami a laparotomia gyakori következménye.

A köldök patológiái közül a legnépszerűbbek a granulomák. Kezelésük meglehetősen egyszerű, mégpedig ezüst-nitráttal történő cauterizálással. A kezelési eredmények hiányában nyitott epevezeték jelenlétét, a gyomor-bél traktussal vagy az urachusszal való kommunikációt kell feltételezni. A diagnózis fistulogram végrehajtásával történik. Ha a gyomor-bélrendszerrel való kapcsolat megállapításra kerül, a csatornát az ileum varrásával ki kell vágni.

A sebészeti beavatkozási módszer kiválasztásával kapcsolatos problémák a betegség tüneteinek jelenlétével járnak. A hirtelen diverticulum-aktivitás valószínűsége csökken, ahogy a személy öregszik. A legjobb megoldás a diverticulum reszekciója gyermekkorban, vagy ha csomót észlelnek. Más kezelési lehetőség hiányában a diverticulum kimetszése a megfelelő megoldás.