Mi a hirtelen koszorúér-halál? Hirtelen halál akut koszorúér-elégtelenségből: hogyan lehet megelőzni? A hirtelen halál sürgősségi ellátást igényel.

A hirtelen szívhalál (SCD) az egyik legsúlyosabb szívbetegség, amely általában szemtanúk jelenlétében alakul ki, azonnal vagy rövid időn belül jelentkezik, és fő oka a koszorúerek atherosclerotikus elváltozása.

A meglepetés tényezője döntő szerepet játszik egy ilyen diagnózis felállításában. Általános szabály, hogy a közelgő életveszély jeleinek hiányában néhány percen belül azonnali halál következik be. A patológia lassabb fejlődése is lehetséges, amikor szívritmuszavar, szívfájdalom és egyéb panaszok jelentkeznek, és a beteg az előfordulásuk pillanatától számított első hat órában meghal.

A hirtelen koszorúér-halál legnagyobb kockázata azoknál a 45-70 éveseknél figyelhető meg, akiknél valamilyen zavar van az erekben, a szívizomban és annak ritmusában. A fiatal betegek között 4-szer több a férfi, idős korban a férfiak 7-szer gyakrabban hajlamosak a patológiára. Az élet hetedik évtizedében a nemek közötti különbségek kisimulnak, a férfiak és nők aránya ezzel a patológiával 2:1 lesz.

A legtöbb beteg hirtelen szívmegállást tapasztal otthon, az esetek ötöde az utcán vagy a tömegközlekedési eszközökön történik. Mindkét helyen vannak a támadásnak tanúi, akik gyorsan mentőt hívhatnak, és akkor sokkal nagyobb lesz a pozitív kimenetel valószínűsége.

Az életmentés mások tettein múlhat, így nem lehet egyszerűen elsétálni egy olyan személy mellett, aki hirtelen elesett az utcán vagy elvesztette az eszméletét a buszon. Az orvosok segítségül hívását követően legalább meg kell próbálnia elvégezni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést - mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést. A nemtörődöm esetek sajnos nem ritkák, ezért előfordul a késői újraélesztés miatti kedvezőtlen kimenetelek százalékos aránya.

A hirtelen szívhalál okai

Az akut koszorúér-halált okozó okok nagyon sokfélék, de ezek mindig a szívben és annak ereiben bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak. A hirtelen halálozások oroszlánrészét a szívkoszorúér-betegség okozza, amikor a koszorúerekben zsíros plakkok képződnek, amelyek akadályozzák a véráramlást. Előfordulhat, hogy a beteg nincs tudatában jelenlétüknek, és nem panaszkodik, akkor azt mondják, hogy egy teljesen egészséges ember hirtelen meghalt szívrohamban.

A szívmegállás másik oka lehet az akut szívritmuszavar, amelyben a megfelelő hemodinamika lehetetlen, a szervek hipoxiában szenvednek, és a szív maga nem bírja a terhelést és leáll.

A hirtelen szívhalál okai a következők:

• Szív ischaemia;
• A koszorúerek veleszületett rendellenességei;
• Endocarditis miatti artériás embólia, beültetett műbillentyűk;
• A szív artériáinak görcse, mind az ateroszklerózis hátterében, mind anélkül;
• A szívizom hipertrófiája magas vérnyomással, hibákkal, kardiomiopátiával;
• Krónikus szívelégtelenség;
• Anyagcsere-betegségek (amiloidózis, hemochromatosis);
• Veleszületett és szerzett szelephibák;
• Szívsérülések és daganatok;
• Fizikai túlterhelés;
• Szívritmuszavarok.

A kockázati tényezőket azonosították, amikor az akut koszorúér-halál valószínűsége nő. A fő ilyen tényezők közé tartozik a kamrai tachycardia, a szívleállás korábbi epizódja, az eszméletvesztés esetei, a korábbi szívinfarktus és a bal kamrai ejekciós frakció 40%-ra vagy kevesebbre csökkenése.

A másodlagos, de egyben jelentős állapotok, amelyek mellett a hirtelen halál kockázata megnövekszik, egyidejű kórképnek minősülnek, különösen a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás, a zsíranyagcsere-zavarok, a szívizom hipertrófia, a tachycardia több mint 90 ütés/perc. A dohányosok, a fizikai aktivitást elhanyagolók és fordítva, a sportolók szintén veszélyben vannak. Túlzott fizikai megterhelés esetén a szívizom hipertrófiája, ritmus- és vezetési zavarokra való hajlam jelentkezik, így a fizikailag egészséges sportolók szívinfarktusából eredő halálozás lehetséges edzés, mérkőzés vagy verseny közben.

A gondosabb megfigyelés és a célzott vizsgálat érdekében azonosították az SCD magas kockázatának kitett embercsoportokat. Közöttük:

1. Szívleállás vagy kamrafibrilláció miatt újraélesztés alatt álló betegek;
2. Krónikus szívelégtelenségben és ischaemiában szenvedő betegek;
3. Az elektromosan instabil személyek a vezető rendszerben;
4. Azok, akiknél jelentős szívhipertrófiát diagnosztizáltak.

Attól függően, hogy milyen gyorsan következett be a halál, megkülönböztetünk azonnali szívhalált és gyors halált. Az első esetben másodpercek és percek alatt következik be, a másodikban - a támadás kezdetétől számított hat órán belül.

A hirtelen szívhalál jelei

A felnőttek hirtelen halálának egynegyedében nem volt korábbi tünet, nyilvánvaló ok nélkül következett be. Más betegek egészségi állapotuk romlását észlelték a roham előtt egy-két héttel a következő formában:

• Gyakoribb fájdalom a szív területén;
• Fokozott légszomj;
• A teljesítmény észrevehető csökkenése, fáradtság és kimerültség érzése;
• Gyakoribb aritmiás epizódok és szívműködési zavarok.

A szív- és érrendszeri halálozás előtt a szív területén a fájdalom meredeken megnövekszik, sok beteg panaszkodik rá, és súlyos félelmet tapasztal, mint a szívinfarktusnál. Pszichomotoros izgatottság lehetséges, a beteg megragadja a szív környékét, zajosan és gyakran lélegzik, levegőért kapkod, izzadás, arcpír lehetséges.

Tízből kilenc hirtelen koszorúér-halál fordul elő otthonon kívül, gyakran erős érzelmi szorongás vagy fizikai túlterhelés hátterében, de előfordul, hogy a beteg akut koszorúér-patológiában hal meg álmában.

Amikor egy roham során kamrafibrilláció és szívmegállás lép fel, súlyos gyengeség jelentkezik, szédülés kezdődik, a beteg elveszti az eszméletét és elesik, a légzés zajossá válik, és görcsök lehetségesek az agyszövet mély hipoxiája miatt.

A vizsgálat során sápadt bőr figyelhető meg, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, hiányuk miatt nem hallhatók szívhangok, és a pulzus a nagy erekben sem észlelhető. Percek alatt beáll a klinikai halál minden jellegzetes jelével együtt. Mivel a szív nem húzódik össze, minden belső szerv vérellátása megszakad, így eszméletvesztés és asystolia után néhány percen belül a légzés megszűnik.

Az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és ha a szív nem működik, akkor 3-5 perc is elegendő ahhoz, hogy visszafordíthatatlan változások kezdődjenek meg sejtjeiben. Ez a körülmény megköveteli az újraélesztés azonnali megkezdését, és minél hamarabb történik a mellkasi kompresszió, annál nagyobb az esély a túlélésre és a felépülésre.

Az akut koszorúér-elégtelenség miatti hirtelen halál kíséri az artériás érelmeszesedést, ekkor gyakrabban diagnosztizálják idősebbeknél.

A fiatalok körében az ilyen támadások az ép erek görcsének hátterében fordulhatnak elő, amelyet bizonyos gyógyszerek (kokain), hipotermia és túlzott fizikai megterhelés elősegít. Ilyen esetekben a vizsgálat nem mutat változást a szív ereiben, de a szívizom hipertrófiája jól kimutatható.

A szívelégtelenségből eredő halál jelei akut koszorúér-patológiában a bőr sápadtsága vagy cianózisa, a máj és a nyaki vénák gyors megnagyobbodása, lehetséges tüdőödéma, amelyet percenként akár 40 légzőmozgást is elérő légszomj kísér, súlyos szorongás és görcsök.

Ha a beteg már szenvedett krónikus szervi elégtelenségben, de az ödéma, a bőr cianózisa, a máj megnagyobbodása, valamint az ütőhangszerek során a szív kitágult határai jelezhetik a halál kardiális eredetét. Gyakran előfordul, hogy a mentőcsapat megérkezésekor a beteg hozzátartozói maguk jelzik egy korábbi krónikus betegség jelenlétét, orvosi feljegyzéseket, kórházi kivonatokat tudnak adni, így a diagnosztika valamelyest leegyszerűsödik.

A hirtelen halál szindróma diagnózisa

Sajnos nem ritka a hirtelen halál utólagos diagnózisa. A betegek hirtelen meghalnak, és az orvosok csak megerősítik a halálos kimenetel tényét. A boncoláskor nem találtak olyan kifejezett elváltozást a szívben, amely halált okozhatna. Az incidens váratlansága és a traumás sérülések hiánya a patológia koronarogén természete mellett szól.

A mentőcsapat megérkezése után és az újraélesztés megkezdése előtt diagnosztizálják a beteg állapotát, aki ekkorra már eszméletlen. A légzés hiányzik vagy túl ritka, görcsös, a pulzus nem érezhető, a szívhangok hallgatáskor nem észlelhetők, a pupillák nem reagálnak a fényre.

A kezdeti vizsgálatot nagyon gyorsan elvégzik, általában néhány perc elegendő a legrosszabb félelmek megerősítéséhez, majd az orvosok azonnal megkezdik az újraélesztést.

Az SCD diagnosztizálásának fontos műszeres módszere az EKG. Kamrafibrilláció esetén az EKG-n szabálytalan összehúzódási hullámok jelennek meg, a pulzusszám percenként kétszáz fölött van, és hamarosan ezeket a hullámokat egy egyenes vonal váltja fel, ami szívmegállást jelez.

A kamrai lebegés esetén az EKG-felvétel szinuszosra hasonlít, fokozatosan átadva helyét a véletlenszerű fibrillációs hullámoknak és egy izolinnak. Az asystole jellemzi a szívmegállást, így a kardiogram csak egyenes vonalat fog mutatni.

Sikeres újraélesztéssel a prehospitális stádiumban, már kórházi körülmények között a páciens számos laboratóriumi vizsgálaton esik át, kezdve a rutin vizelet- és vérvizsgálattal, egészen bizonyos, szívritmuszavart okozó gyógyszerek toxikológiai vizsgálatáig. Napi EKG-ellenőrzés, szív ultrahangvizsgálat, elektrofiziológiai vizsgálat és stressztesztek szükségesek.

Hirtelen szívhalál kezelése

Mivel a hirtelen szívhalál szindróma szívleállást és légzési elégtelenséget okoz, az első lépés az életfenntartó szervek működésének helyreállítása. A sürgősségi ellátást a lehető legkorábban el kell kezdeni, és magában foglalja a szív- és tüdő újraélesztését és a beteg azonnali kórházba szállítását.

A prehospital szakaszban az újraélesztés lehetőségei korlátozottak, általában sürgősségi szakemberek végzik, akik különféle körülmények között találják meg a beteget - az utcán, otthon, a munkahelyen. Jó, ha a támadás idején van egy személy, aki ismeri a technikáit - mesterséges lélegeztetést és mellkasi kompressziót.

Videó: Alapvető kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása

A klinikai halál diagnosztizálása után a mentőcsapat megkezdi a mellkaskompressziót és a tüdő mesterséges lélegeztetését egy Ambu táskával, hozzáférést biztosítva egy vénához, amelybe a gyógyszereket be lehet fecskendezni. Egyes esetekben a gyógyszerek intratracheális vagy intrakardiális beadását gyakorolják. Az intubáció során célszerű gyógyszereket beadni a légcsőbe, az intrakardiális módszert pedig a legritkábban alkalmazzák - amikor más alkalmazása lehetetlen.

A fő újraélesztési műveletekkel párhuzamosan EKG-t készítenek a halál okainak, az aritmia típusának és a szív aktuális tevékenységének természetének tisztázására. Ha kamrafibrillációt észlelnek, akkor annak megállításának legjobb módja a defibrilláció, és ha nincs kéznél a szükséges eszköz, akkor a szakember megüti a szív előtti területet és folytatja az újraélesztést.

Ha szívleállást állapítanak meg, nincs pulzus, egyenes vonal van a kardiogramon, akkor az általános újraélesztés során 3-5 perces időközönként adrenalint és atropint adnak a betegnek, bármilyen elérhető eszközzel antiaritmiás gyógyszert, szívritmus-szabályozást alakítanak ki. , 15 perc múlva nátrium-hidrogén-karbonátot adunk intravénásan.

A beteg kórházba kerülése után folytatódik a harc az életéért. Szükséges az állapot stabilizálása és a támadást okozó patológia kezelésének megkezdése. Műtétre lehet szükség, melynek indikációit a kórházi orvosok határozzák meg a vizsgálatok eredményei alapján.

A konzervatív kezelés magában foglalja a vérnyomás fenntartását, a szívműködést és az elektrolit-anyagcsere-zavarok normalizálását szolgáló gyógyszerek beadását. Ebből a célból béta-blokkolókat, szívglikozidokat, antiarrhythmiás gyógyszereket, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket vagy kardiotonikákat és infúziós terápiát írnak elő:

• Lidokain kamrafibrillációhoz;
• A bradycardiát atropinnal vagy izadrinnal kezelik;
• A hipotenzió a dopamin intravénás beadásának oka;
• Friss fagyasztott plazma, heparin, aszpirin javallt DIC-szindróma esetén;
• A piracetámot az agyműködés javítására adják be;
• Hipokalémia esetén - kálium-klorid, polarizáló keverékek.

A kezelés az újraélesztés utáni időszakban körülbelül egy hétig tart. Ekkor elektrolitzavarok, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, neurológiai rendellenességek valószínűsíthetők, ezért a beteget megfigyelésre az intenzív osztályra helyezik.

A sebészeti kezelés a szívizom rádiófrekvenciás ablációjából állhat - tachyarrhythmiák esetén a hatékonyság eléri a 90% -ot vagy magasabbat. Ha van hajlam a pitvarfibrillációra, kardioverter-defibrillátort ültetnek be. A hirtelen halál okaként diagnosztizált szívartériás érelmeszesedés esetén koszorúér bypass műtétre van szükség, szívbillentyű-hibák esetén plasztikai műtétre kerül sor.

Sajnos az első percekben nem mindig sikerül újraéleszteni, de ha sikerült a beteget újra életre kelteni, akkor a prognózis viszonylag jó. A kutatási adatok azt mutatják, hogy a hirtelen szívhalált szenvedők szervei nem mutatnak jelentős és életveszélyes elváltozásokat, ezért az alapbetegségnek megfelelő fenntartó terápia lehetővé teszi számukra, hogy a szívkoszorúér-halál után még sokáig éljenek.

A hirtelen koszorúér-halál megelőzése szükséges a szív- és érrendszer krónikus betegségeiben szenvedőknek, amelyek rohamot okozhatnak, valamint azoknak, akik már túlélték és sikeresen újraélesztették.

A szívinfarktus megelőzésére kardioverter defibrillátort lehet beültetni, ami különösen hatékony súlyos szívritmuszavarok esetén. A készülék a megfelelő pillanatban generálja azt az impulzust, amelyre a szívnek szüksége van, és nem engedi leállni.

A szívritmuszavarok gyógyszeres támogatást igényelnek. Béta-blokkolókat, kalciumcsatorna-blokkolókat és omega-3 zsírsavakat tartalmazó termékeket írnak fel. A sebészeti megelőzés olyan műveletekből áll, amelyek célja az aritmiák megszüntetése - abláció, endokardiális reszekció, kriodestrukció.

A szívhalál megelőzésére irányuló nem specifikus intézkedések ugyanazok, mint bármely más szív- vagy érrendszeri patológia esetében - egészséges életmód, fizikai aktivitás, rossz szokások feladása, megfelelő táplálkozás.

Videó: Előadás a hirtelen szívhalálról

Videó: előadás a hirtelen szívhalál megelőzéséről

Hirtelen koszorúér halál: okok, hogyan lehet elkerülni

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a hirtelen halál az a haláleset, amely 6 órán belül bekövetkezik a szívelégtelenség tüneteinek megjelenése miatt gyakorlatilag egészséges embereknél, vagy olyan embereknél, akik már szenvedtek szív- és érrendszeri betegségekben, de állapotukat figyelembe vették. kielégítő. Tekintettel arra, hogy az esetek csaknem 90% -ában a szívkoszorúér-betegség tüneteit mutató betegeknél fordul elő ilyen halál, az okok megjelölésére bevezették a „hirtelen koszorúér-halál” kifejezést.

Az ilyen halálesetek mindig váratlanul következnek be, és nem függenek attól, hogy az elhunytnak volt-e korábban szívbetegsége. Ezeket a kamrai összehúzódás zavarai okozzák. Az ilyen személyeknél a boncolás nem tár fel olyan belső szervi betegségeket, amelyek halált okozhatnak. A koszorúerek vizsgálatakor körülbelül 95%-ban találnak atheroscleroticus plakkok okozta szűkületeket, amelyek életveszélyes szívritmuszavarokat válthatnak ki. Az áldozatok 10-15%-ánál újonnan fellépő trombózisos elzáródások figyelhetők meg, amelyek ronthatják a szívműködést.

A hirtelen koszorúér-halál eleven példája lehet híres emberek halála. Az első példa egy híres francia teniszező halála. A haláleset éjszaka történt, egy 24 éves férfit találtak meg saját lakásában. A boncolás szívleállást mutatott ki. A sportoló korábban nem szenvedett e szerv megbetegedéseiben, és a halálozás egyéb okát sem sikerült megállapítani. A második példa egy grúziai nagy üzletember halála. Valamivel több mint 50 éves volt, mindig bátran viselte az üzleti és magánélet minden nehézségét, Londonba költözött, rendszeresen vizsgálták és egészséges életmódot folytatott. A halál teljesen hirtelen és váratlanul következett be, a teljes egészség hátterében. A férfi holttestének boncolása után nem derült ki, hogy milyen okok vezethettek a halálához.

A hirtelen koszorúér-halálról nincs pontos statisztika. A WHO szerint 1 millió lakosonként körülbelül 30 embernél fordul elő. A megfigyelések azt mutatják, hogy férfiaknál gyakrabban fordul elő, és ennek az állapotnak az átlagos életkora 60 év. Ebben a cikkben bemutatjuk az okokat, a lehetséges figyelmeztető jeleket, a tüneteket, a sürgősségi ellátás és a hirtelen koszorúérhalál megelőzésének módjait.

Okoz

Azonnali okok

5 hirtelen koszorúérhalálból 3-4 esetben kamrafibrilláció az oka.

A hirtelen koszorúér-halált az esetek 65-80%-ában primer kamrafibrilláció okozza, melyben a szív ezen részei nagyon gyakran és véletlenszerűen (percenként 200-300-600 ütés) kezdenek összehúzódni. E ritmuszavar miatt a szív nem tud vért pumpálni, a vérkeringés leállása halált okoz.

Az esetek körülbelül 20-30%-ában a hirtelen koszorúér-halált bradyarrhythmia vagy kamrai asystolia okozza. Az ilyen ritmuszavarok súlyos vérkeringési zavarokat is okoznak, ami halálhoz is vezethet.

Az esetek körülbelül 5-10%-ában a hirtelen halált paroxizmális kamrai tachycardia váltja ki. Ezzel a ritmuszavarral ezek a szívkamrák 120-150 ütés/perc sebességgel összehúzódnak. Ez a szívizom jelentős túlterheltségét váltja ki, és kimerülése keringési leállást okoz, ami a későbbi halálhoz vezet.

Kockázati tényezők

A hirtelen koszorúér-halál valószínűsége megnőhet néhány kisebb-nagyobb tényező miatt.

Főbb tényezők:

• korábbi szívinfarktus;
• korábbi súlyos kamrai tachycardia vagy szívmegállás;
• a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése (kevesebb, mint 40%);
• tartós kamrai tachycardia vagy kamrai extrasystole epizódjai;
• eszméletvesztés esetei.

Kisebb tényezők:

• dohányzó;
• alkoholizmus;
• elhízottság;
• gyakori és intenzív stresszes helyzetek;
• artériás magas vérnyomás;
• gyors pulzus (több mint 90 ütés percenként);
• bal kamrai szívizom hipertrófia;
• a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa, amely magas vérnyomásban, kitágult pupillákban és száraz bőrben nyilvánul meg);
• cukorbetegség.

A fenti állapotok bármelyike ​​növelheti a hirtelen halál kockázatát. Több tényező együttes alkalmazása esetén a halálozás kockázata jelentősen megnő.

Veszélyezett csoportok

A veszélyeztetett betegek közé tartoznak:

• azok, akik kamrafibrilláció miatt intenzív ápoláson estek át;
• szívelégtelenségben szenvedők;
• a bal kamra elektromos instabilitásával;
• súlyos bal kamrai hipertrófiával;
• szívizom ischaemiával.

Mely betegségek és állapotok okoznak leggyakrabban hirtelen koszorúér-halált?

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál a következő betegségek és állapotok jelenlétében következik be:

• hipertrófiás kardiomiopátia;
• dilatált kardiomiopátia;
• a jobb kamra aritmogén diszpláziája;
• mitrális prolapsus;
• aorta szűkület;
• akut szívizomgyulladás;
• koszorúér anomáliák;
• Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW);
• Burgad-szindróma;
• szív tamponálás;
• „sportos szív”;
• aorta aneurizma disszekciója;
• TELA;
• idiopátiás kamrai tachycardia;
• hosszú QT szindróma;
• kokainmérgezés;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek aritmiát okozhatnak;
• a kalcium, kálium, magnézium és nátrium elektrolit-egyensúlyának súlyos zavara;
• a bal kamra veleszületett divercula;
• a szív neoplazmái;
• szarkoidózis;
• amiloidózis;
• obstruktív alvási apnoe (légzés leállása alvás közben).

A hirtelen koszorúér-halál formái

A hirtelen koszorúér halál lehet:

• klinikai – légzés-, vérkeringés- és tudathiány kíséri, de a beteg újraéleszthető;
• biológiai - légzés-, vérkeringés- és eszmélethiány kíséri, de az áldozatot már nem lehet újraéleszteni.

A kezdeti sebességtől függően a hirtelen koszorúér-halál lehet:

• azonnali - a halál néhány másodpercen belül bekövetkezik;
• gyors - a halál 1 órán belül bekövetkezik.

A szakemberek megfigyelései szerint szinte minden negyedik ilyen halálos kimenetelű halálesetben azonnali hirtelen koszorúér-halál fordul elő.

Tünetek

Hírnökök

Egyes esetekben, 1-2 héttel a hirtelen halál előtt, úgynevezett prekurzorok lépnek fel: fáradtság, alvászavarok és néhány egyéb tünet.

A hirtelen szívkoszorúér-halál meglehetősen ritkán fordul elő olyan embereknél, akiknek nincs szívbetegségük, és leggyakrabban ilyen esetekben nem kísérik az általános egészségi állapot romlásának jelei. Az ilyen tünetek sok koszorúér-betegségben szenvedő betegnél nem jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben azonban a következő jelek a hirtelen halál előhírnökei lehetnek:

• fokozott fáradtság;
• alvászavarok;
• szorító vagy nyomasztó jellegű nyomás- vagy fájdalomérzet a szegycsont mögött;
• fokozott fulladásérzet;
• nehézség a vállakban;
• megnövekedett vagy lassú szívverés;
• hipotenzió;
• cianózis.

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál figyelmeztető jeleit olyan betegek érzik, akik már átestek szívinfarktuson. 1-2 héten belül megjelenhetnek, mind az általános közérzet romlásában, mind az angiotikus fájdalom jeleiben. Más esetekben sokkal ritkábban figyelik meg, vagy teljesen hiányoznak.

Fő tünetek

Jellemzően az ilyen állapot előfordulása semmilyen módon nem kapcsolódik a korábbi fokozott pszicho-érzelmi vagy fizikai stresszhez. Hirtelen koszorúér-halál esetén az ember elveszti az eszméletét, légzése először gyakorivá és zajossá válik, majd lelassul. A haldokló embernek görcsök lépnek fel, és a pulzusa eltűnik.

1-2 perc elteltével a légzés leáll, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre. A hirtelen koszorúérhalál során visszafordíthatatlan változások az agyban 3 perccel a vérkeringés megszűnése után következnek be.

A fent leírt jelek megjelenésekor a diagnosztikai intézkedéseket a megjelenésük első másodperceiben kell elvégezni, mert Ilyen intézkedések hiányában előfordulhat, hogy nincs idő a haldokló újraélesztésére.

A hirtelen koszorúér-halál jeleinek azonosításához a következőket kell tennie:

• győződjön meg arról, hogy nincs pulzus a nyaki artériában;
• ellenőrizze az eszméletét - az áldozat nem reagál a csípésekre vagy az arc ütéseire;
• ügyeljen arra, hogy a pupillák ne reagáljanak a fényre - kitágulnak, de nem növekszik átmérőjük a fény hatására;
• mérje meg a vérnyomást - ha haláleset következik be, azt nem állapítják meg.

Már a fent leírt első három diagnosztikai adat megléte is jelzi a klinikai hirtelen koszorúér-halál kialakulását. Ha észlelik, sürgős újraélesztési intézkedéseket kell kezdeni.

Az esetek közel 60%-ában az ilyen halálesetek nem egészségügyi intézményben, hanem otthon, munkahelyen és más helyeken következnek be. Ez nagymértékben megnehezíti az ilyen állapot időben történő felismerését és az áldozat elsősegélynyújtását.

Sürgősségi ellátás

Az újraélesztést a klinikai hirtelen halál jeleinek észlelése után az első 3-5 percben kell elvégezni. Ehhez szüksége van:

1. Hívjon mentőt, ha a beteg nincs egészségügyi intézményben.
2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az áldozatot kemény vízszintes felületre kell fektetni, fejét hátra kell dönteni és alsó állkapcsát nyújtani. Ezután ki kell nyitnia a száját, és meg kell győződnie arról, hogy nincsenek olyan tárgyak, amelyek zavarják a légzést. Ha szükséges, távolítsa el a hányást egy zsebkendővel, és távolítsa el a nyelvet, ha elzárja a légutakat.
3. Indítsa el a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetést vagy gépi lélegeztetést (ha a beteg kórházi környezetben van).
4. Állítsa vissza a vérkeringést. Kórházi környezetben erre a célra defibrillációt végeznek. Ha a beteg nincs kórházban, először szív előtti ütést kell alkalmazni - ököllel a szegycsont közepén lévő pontra. Ezt követően elkezdheti a közvetett szívmasszázst. Helyezze az egyik tenyerét a szegycsontra, fedje le a másik tenyerével, és nyomja meg a mellkast. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor 15 nyomásonként 2 lélegzetet kell venni. Ha 2 ember vesz részt a beteg megmentésében, akkor 5 nyomásonként vegyen 1 levegőt.

3 percenként ellenőrizni kell a sürgősségi segélynyújtás hatékonyságát - a tanulók fényreakcióját, a légzés és a pulzus jelenlétét. Ha a tanulók fényreakcióját meghatározzák, de a légzés nem jelenik meg, akkor az újraélesztést a mentő megérkezéséig folytatni kell. A légzés helyreállítása ok lehet a mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés abbahagyására, mivel az oxigén megjelenése a vérben elősegíti az agy aktiválódását.

A sikeres újraélesztést követően a beteg speciális kardiológiai intenzív osztályon vagy kardiológiai osztályon kerül kórházba. Kórházi környezetben a szakemberek képesek lesznek meghatározni a hirtelen koszorúér-halál okait, és tervet készíteni a hatékony kezelésre és megelőzésre.

Lehetséges szövődmények túlélőknél

Még sikeres kardiopulmonális újraélesztés esetén is, a hirtelen koszorúér-halál túlélői ennek az állapotnak a következő szövődményeit tapasztalhatják:

• újraélesztés miatti mellkasi sérülések;
• az agyi aktivitás súlyos eltérései egyes területeinek halála miatt;
• a vérkeringés és a szívműködés zavarai.

Lehetetlen megjósolni a hirtelen halál utáni szövődmények lehetőségét és súlyosságát. Megjelenésük nemcsak a kardiopulmonális újraélesztés minőségétől, hanem a páciens testének egyéni jellemzőitől is függ.

Hogyan kerüljük el a hirtelen koszorúér-halált

A hirtelen koszorúér-halál megelőzésének egyik legfontosabb intézkedése a rossz szokások, különösen a dohányzás elhagyása.

Az ilyen halálesetek megelőzésének fő intézkedései a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők időben történő azonosítása és kezelése, valamint a lakossággal folytatott szociális munka az ilyen halálesetek csoportjainak és kockázati tényezőinek megismertetésére irányul.

Azoknak a betegeknek, akiknél fennáll a hirtelen koszorúér-halál veszélye, a következőket javasoljuk:

1. Az orvos időben történő látogatása és a kezelésre, a megelőzésre és a klinikai megfigyelésre vonatkozó összes ajánlásának végrehajtása.
2. A rossz szokások elutasítása.
3. Megfelelő táplálkozás.
4. A stressz elleni küzdelem.
5. Optimális munka- és pihenőidő.
6. A maximális megengedett fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartása.

A veszélyeztetett betegeket és hozzátartozóikat tájékoztatni kell a betegség olyan szövődményeinek valószínűségéről, mint a hirtelen koszorúér-halál. Ezek az információk figyelmesebbé teszik a beteget egészségére, a körülötte lévők pedig elsajátítják a kardiopulmonális újraélesztés készségeit, és készek lesznek ilyen tevékenységekre.

• bétablokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
• antioxidánsok;
• Omega-3 stb.

• kardioverter-defibrillátor beültetése;
• kamrai aritmiák rádiófrekvenciás ablációja;
• műtétek a normál koszorúér keringés helyreállítására: angioplasztika, stentelés, koszorúér bypass graft;
• aneurizmektómia;
• körkörös endokardiális reszekció;
• kiterjesztett endokardiális reszekció (kombinálható kriodestrukcióval).

A hirtelen koszorúér-halál megelőzése érdekében másoknak is ajánlott az egészséges életmód és a rendszeres megelőző vizsgálatok (EKG, Echo-CG stb.) elvégzése, amelyek lehetővé teszik a szívpatológiák legkorábbi stádiumában történő azonosítását. Ezenkívül azonnal forduljon orvoshoz, ha kellemetlen érzést vagy fájdalmat érez a szívében, artériás magas vérnyomást és pulzuszavart tapasztal.

A hirtelen koszorúér-halál megelőzésében nem kis jelentőségű a lakosság tudatosítása és képzése a kardiopulmonális újraélesztési ismeretek terén. Időben történő és helyes végrehajtása növeli az áldozat túlélési esélyeit.

Sevda Bayramova kardiológus a hirtelen koszorúér-halálról beszél:

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Dr. Dale Adler, a Harvard kardiológusa elmagyarázza, kit fenyeget a hirtelen koszorúér-halál:

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Az emberi test minden szerve meghatározott funkciót lát el. A strukturális hierarchiában a szív az egyik vezető helyet foglalja el a vitalitás biztosításában.

Ha a szívműködés károsodott, fennáll a veszélye fenyegető állapotok kialakulásának. A keringésleállás mintegy 80%-a kamrafibrillációval, a fennmaradó rendellenességek aszisztolával és elektromechanikus disszociációval jár.

Az akut koszorúér-elégtelenség és a hirtelen halál okai az elsődleges tényezők, amelyek kóros mechanizmusok sorozatát indítják el.

A patológia lényege

Az akut koszorúér-elégtelenség olyan állapot, amelyben a szívizom oxigén- és tápanyagigénye meghaladja az alapvető anyagok kínálatát.

A folyamat súlyosságát a szükséges komponensek hirtelen hiánya jellemzi.

Mivel a szívizom munkája nagy energiafelhasználást igényel, a szívizom tartalék tartalékai gyorsan kimerülnek, és a sejtek pusztulni kezdenek elsősorban az oxigénhiány miatt. Az elhalt szövet nem képes ellátni funkcióját.A szív vezetési rendszerének útjában elhelyezkedő nekrózis terület szívritmuszavart vált ki. A szívizom nagy részét lefedő sejthalál a kontraktilis funkció közvetlen károsodásához vezet, így az akut koszorúér-elégtelenség veszélyes állapot, amely gyorsan hirtelen szívmegálláshoz vezethet.

Mi okozhatja

A szívizom akut elégtelen vérellátásának legtöbb esete a meglévő krónikus patológia hátterében fordul elő:

1. Vénás vérrögök (varikózus vénák) jelenléte. A levált vérrög lezárja az artéria lumenét, és megzavarja a véráramlást ezen a területen. Ez a mechanizmus bármely tromboembóliánál megfigyelhető, de a legveszélyesebb a tüdő-, agy- és koszorúerek elzáródása esetén.
2. A szívkoszorúér ágak ateroszklerotikus elváltozása szűkíti az artériák lumenét. További tényezők (görcs, trauma, helyi gyulladás) hatása az ér teljes lezárásához vezet.
3. A stresszes helyzet, az alkohol-, nikotinmérgezés biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet, ami koszorúér-görcs kialakulásához vezet.
4. A koszorúerek mechanikus összenyomása kívülről egy közeli daganat vagy áttét miatt.
5. Koszorúér-gyulladás (a kezdeti duzzanat és a falban bekövetkező szklerózisos változások miatt a felépülés után).
6. Érrendszeri sérülés.

Lehetséges eredmények

A szív vérellátásának romlása miatti ischaemiás elváltozásoknak nem lehetnek jelentős klinikai megnyilvánulásai. A helyzet további romlásával a tünetek a fenyegető állapotok kialakulásáig fokozódnak.

Az állapot éles romlásának szélsőséges lehetősége a hirtelen koszorúér-halál.

A koszorúér-keringési elégtelenség megnyilvánulásai

Az akut koszorúér-elégtelenség klinikai képének változékonysága az ischaemia mértékétől és mértékétől függ.

Jelentős megnyilvánulások figyelhetők meg angina pectoris formájában. A betegek különböző intenzitású mellkasi fájdalomról számolnak be, amely a lapocka, a váll, a vállöv és a kéz esetleges besugárzásával jár.

A tünetek túlzottak lehetnek, és több mint egy órán át tarthatnak. Ugyanakkor a betegeket pánikérzet és a haláltól való félelem keríti hatalmába.

Egy ilyen klinika lehetővé teszi a kezdődő szívroham gyanúját.

A szívizom vérellátásának hiánya ezt követően szívelégtelenség kialakulásához vezet, amelyet a bőr sápadtsága és cianózis kísér.

A vér pangása a tüdőben a plazma izzadásához vezet az alveolusokba, és tüdőödéma alakul ki, ami súlyosbítja a helyzetet.

Az agy elégtelen oxigénellátása kritikus eszméletvesztéshez vezet.

Ha a szívizom vérellátása teljesen és gyorsan megszakad, a szív nem tud megfelelően összehúzódni. A hirtelen koszorúér-halál az állapot korábbi látható romlása nélkül alakul ki.

Kiemelt intézkedések

A szív- és érrendszeri betegségek kezelése szakaszokra oszlik. A kezdeti és egyszerű dolog, amelyet minimális gyógyszerkészlettel hajtanak végre, az önsegítés.

A képzett készségek hiánya nem von le az elvégzett tevékenységek fontosságából.

A szükséges tabletták időben történő bevétele a klinikai megnyilvánulások kezdetén gyakran megváltást jelent a páciens számára.

Meg kell jegyezni, hogy minden létező univerzális önsegítő algoritmus az alapja az egyéni cselekvési terv elkészítésének egy adott beteg számára.

Krónikus szívpatológiában megfigyelt betegek számára a kezelőorvos ajánlásokat ad a vészhelyzetekben történő önsegítésre.

Az alapvető gyógyszerek közül a nitroglicerint tabletta vagy spray formájában alkalmazzák, a szövődmények megelőzésére aszpirin vagy klopidogrél szedése javasolt.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek elsősegély-készletének vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (enalaprilt, anaprilint) kell tartalmaznia.

Újraélesztési intézkedések

Az akut koszorúér-elégtelenség hirtelen klinikai halált okozhat. Bárki, aki szemtanúja egy keringési leállásnak, megmentheti az áldozat életét. Ehhez elegendő a kardiopulmonális újraélesztés alapvető készségei.

Először is, ha ilyen helyzet adódik, hívja a „03” vagy a „112” számot. A hívó személy mobilszolgáltatójától függően a mentőszámok „030” az MTS, a Megafon, a Tele-2 és a „003” a Beeline esetében.

A segítséget nyújtó kezeit a szegycsont alsó harmadára helyezzük, könyökben kiegyenesítjük, a kezeket keresztbe tesszük és megkezdődik a kompresszió. A nyomás mélysége körülbelül 1/3–1/2 a mellkastól (felnőtt áldozatnál 5–6 cm). Igyekeznek percenként akár 100-szoros tömörítési frekvenciát elérni.

A szívmasszázst mechanikus lélegeztetés kíséri, 2 lélegzetvételenként 30 nyomással. Ha együtt hajtják végre, ne feledje, hogy a kompressziót végző személynek fordított sorrendben kell visszaszámolnia a nyomást, 5-től kezdve, ez hangosan történik. Egy ilyen szervezet segít összehangolni mindkét mentő tevékenységét.

További intézkedések

A hirtelen koszorúér-halál megfelelő kezdeti intézkedésekkel és a körülmények kedvező kombinációjával nem vezethet a szervezet biológiai halálának kialakulásához.

Mielőtt azonban a beteg állapota stabilizálódik és javulna, a beteg szakképzett orvosi ellátást igényel.

A mentősök, majd az orvosok intravénás gyógyszerinfúziót adnak be, szükség lehet trombolitikus gyógyszerek alkalmazására, hardveres oxigenizáció csatlakoztatására és egyéb intenzív terápiás intézkedések végrehajtására.

Minden évben hatalmas számú hirtelen szívleállás miatti halálesetet regisztrálnak, még viszonylag fiatalok körében is.

A megelőző intézkedések segítenek megelőzni a fenyegető állapotok kialakulását, ezért fontos a meglévő eltérések azonnali azonosítása, a gyakorlatok követése, a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások feladása.

A hirtelen koszorúér-halál rendkívül veszélyes állapot, amely akkor következik be, amikor a szív leáll. Az időben történő elsősegélynyújtással helyreállíthatja tevékenységét, és tudatára ébredhet. A hirtelen koszorúér-halál mindig valamilyen belső patológiával jár, és gyakran vannak bizonyos előfutárai.

A hirtelen koszorúér-halál 3 fő okát szokás megkülönböztetni. Mindegyikük az esetek bizonyos hányadát teszi ki:

• A szív elsődleges kamrai fibrillációja - az esetek 70-75% -a. Ezzel a diagnózissal a kamrák akár 500 ütés/perc intenzitással összehúzódnak. Ennek az az eredménye, hogy a szív nem képes teljes mértékben pumpálni a vért;
• A szívkamrák bradiametriája és asystole - az esetek 20-25% -a. Az összehúzódások számának kóros csökkenése normál, 60 ütés / perc sebességgel;
• Paroxizmális kamrai tachycardia - az esetek 5-10% -a. A kontrakciók száma eléri a 200-at percenként.

A provokáló tényezők lehetnek:

• Miokardiális infarktus;
• Az autonóm tónus kiegyensúlyozatlansága;
• hipokalémia;
• hypomagnesemia;
• Súlyos tachycardia;
• Kamrai extrasystole;
• Toxikus tényezők.

Mindezek a patológiák súlyosak, és általában nem maradnak észrevétlenül.

Veszélyezett csoportok

Vannak bizonyos emberek csoportjai, akiknél a hirtelen koszorúér-halál kockázata összefügghet egészségi állapotukkal vagy életmódjukkal. Ezek közé tartoznak a következő jelenségek:

• Magas vérnyomás, kórosan megemelkedett vérnyomásban kifejezve;
• Bal kamrai hipertrófia;
• Szív elégtelenség;
• Gyors pulzusszám 90 ütés/perc és több;
• Korábbi szívinfarktus;
• Korábbi szív újraélesztés;
• Cukorbetegség;
• Elhízottság;
• rossz szokásokkal való visszaélés: dohányzás, alkohol;
• Instabil mentális állapot stresszes helyzetek hatására.

Azoknál az embereknél, akiknek a felsorolt ​​tényezők közül több is megfelelő egyszerre, a kockázat ennek megfelelően még tovább nő.

Klinikai megnyilvánulások

Az akut koszorúér-halál szindróma minden klinikai tünete 2 csoportra osztható: prekurzorok és azonnali jelek a támadás idején.

Hírnökök

Az első csoport, nevezetesen a beteg lehetséges közelgő halálának előhírnökei, a következőket tartalmazza:

• Károsodott légzés, ami késleltetett légzést eredményezhet;
• Tachycardia - szapora szívverés;
• Bradycardia - lassú szívverés;
• Rosszul tapintható pulzus;
• Kórosan alacsony vérnyomás;
• cianózis;
• Fájdalom a mellkas területén, általában nyomós jellegű;
• A folyadék megjelenése a tüdőben.

Sajnos az emberek ezeket a jelenségeket nem veszik komolyan, és azonnal orvosi segítséget kérnek. Például sokan a tachycardiát tekintik, ha nem akut, nem szörnyű patológiának.

Szintén a figyelmeztető jelek közé tartozik, amelyek nem aggodalomra adnak okot, a fokozott fáradtság és alvászavarok. A betegek ezeket a jeleket kemény munka vagy erős fizikai erőfeszítés eredményeként észlelhetik.

A támadás fő tünetei

A második csoport, amely a beteg rohamára utaló specifikus jeleket tartalmazza, a következőket tartalmazza:

• testgörcsök;
• Károsodott légzés. Így néz ki: először zajos és mély, majd élesen gyengülni kezd;
• Eszméletvesztés;
• A szem pupillája kitágult.

Érdemes kiemelni, hogy a betegek 25%-a azonnal, vagyis e tünetek nélkül hal meg hirtelen koszorúér-halál szindrómában.

A szív leállása után 3 perc van hátra, amíg visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be az agyban és a gerincvelőben.

Diagnosztika

A koszorúér-halált azonnal diagnosztizálni kell, amikor az áldozat állapota romlik. Ellenkező esetben elkerülhetetlen a halál az akut koszorúér-elégtelenség miatt.

Ezt nagyon gyorsan kell megtenni, különben nem marad idő az újraélesztésre.

A koszorúér-halál jelei a következők:

• Az áldozat eszméletlen. Nem válaszol a kérdésre, és nem reagál semmilyen fizikai behatásra;
• A pupilla fényre adott válaszának hiánya;
• Nincs tapintható pulzus;
• Képtelenség meghatározni a vérnyomás szintjét.

Ha az áldozatnál ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal el kell kezdeni az elsősegélynyújtást.

Sürgősségi ellátás

Nagyon fontosak a sürgősségi intézkedések a hirtelen koszorúér-halál esetén. Az ember élete a helyességétől és időszerűségétől függ. Ha a közelben lévő személy hirtelen megbetegszik, és a tünetek nagyon hasonlóak a koszorúér-halál állapotához, sürgősen cselekedni kell. A szükséges lépéseknek így kell kinézniük:

1. Hívj egy mentőt. A legjobb, ha ezt egy másik személy teszi, hiszen minden perc számít;
2. Győződjön meg arról, hogy a személy eszméletlen. Ha tud válaszolni a kérdésekre, akkor a legjobb megoldás az lenne, ha egyszerűen kényelembe helyezzük, friss levegőt biztosítunk, és figyelemmel kísérjük állapotát a mentő megérkezéséig. Ha nincs eszméleténél, akkor el kell kezdeni az újraélesztést;
3. Az áldozatot sík vízszintes felületre helyezik, és légútjait meg kell szabadítani. Ehhez: döntse hátra a fejét, és szabad kezével nyomja felfelé az alsó állkapcsot. Ha szükséges, húzza ki az elsüllyedt nyelvet vagy távolítsa el a zavaró hányást;
4. Győződjön meg arról, hogy nincs légzés, vagy zavart, és nem felel meg a normálisnak;
5. Elkezdődik a zárt szívmasszázs. Ennek mechanizmusa az, hogy a tenyerét az áldozat mellkasára helyezik, ráhelyezik a második tenyerét, és megkezdődik a ritmikus nyomás. A nyomás mélységének körülbelül 5 centiméternek kell lennie. Ha helytelenül csinálja, károsíthatja a mellkast;
6. A zárt szívmasszázs hatékonyan kombinálható száj-száj mesterséges lélegeztetési technikákkal. Ez abból áll, hogy az újraélesztést végző személy mély levegőt vesz és kifújja az áldozat szájába. 15 kompressziónként 2 lélegzetvétel javasolt.
7. 3-4 percenként ellenőrizni kell az áldozat állapotát. Ha a légzése helyreáll és eszméletéhez tér, akkor az újraélesztést le lehet állítani, és a mentő kiérkezéséig kényelmes és biztonságos helyzetbe lehet helyezni. Ha az állapot nem javul, szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést kell végezni a mentő megérkezéséig.

Ha hirtelen koszorúér-halál szindróma fordul elő egy egészségügyi intézmény falain belül, akkor az újraélesztést általában defibrillátor segítségével hajtják végre.

Sajnos, ha egy roham során nincs a közelben olyan személy, aki segítséget tudna nyújtani, a beteg nagy valószínűséggel hirtelen halált szenved.

Lehetséges szövődmények

A hirtelen koszorúér-halál a szervezet nagyon súlyos és veszélyes állapota. Szerencsére ez visszafordítható, és az időben történő orvosi ellátással az áldozat visszahozható az eszméletéhez. Nagy hátránya, hogy akiknek sikerült túlélniük a támadást, annak szinte mindig más jellegű következményei vannak.

A lehetséges szövődmények a következők:

• Kómában lenni;
• Központi idegrendszeri rendellenességek;
• Az agy bizonyos területeinek halála, aminek következtében az agy bizonyos funkciókat nem lát el;
• Rossz vérkeringés;
• Szív patológiák;
• A bordák károsodása az újraélesztési technika megsértése miatt.

Ebben az esetben nagyon nehéz megmondani, hogy az egyes esetekben milyen kockázat áll fenn. Mindenekelőtt minden az áldozat állapotától, immunrendszerétől és a test jellemzőitől, valamint attól függ, hogy milyen gyorsan hajtották végre az újraélesztést.

A helyreállítás nagyon sokáig tarthat. Ebben a szerep a beteg egyéni sajátosságai mellett a saját erőfeszítéseitől és természetesen a kezelést végző orvosok szakmai hozzáértésétől is függ.

Megelőzés

Valószínűleg kevesen gondolnak az olyan állapotok megelőzésére, mint a hirtelen koszorúér-halál. Leggyakrabban akkor jön a tudatosság, amikor már volt valamilyen, a szív munkájához kapcsolódó roham.

Mégis szeretném, ha az emberek komolyabban vennék ennek a jelenségnek a kockázatát, és betartanák a megelőző ajánlásokat, mielőtt a szervezet működésében már zavarok lépnének fel. A koszorúér-halál és a kapcsolódó patológiák kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő tippeket:

• Tartsa be az egészséges életmódot: hagyja fel a rossz szokásokat;
• Gyakorlat. Ez lehet úszás vagy akár torna. Vagy csak napi sétákat tehet;
• Kerülje a stresszes helyzeteket;
• Ragaszkodjon a megfelelő táplálkozáshoz, és kerülje az elhízást. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell minden, a szervezet számára fontos anyagot: fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, vitaminokat, mikroásványi anyagokat;
• Tartsa be a munka- és pihenőidőt. A kimerültség a szívműködés károsodásának egyik népszerű oka;
• A betegségek időben történő kezelése és a krónikussá válás megelőzése.

A hirtelen koszorúér-halál megelőzése érdekében időszakonként megelőző orvosi vizsgálaton kell részt venni. A veszélyeztetett embereknek különösen komolyan kell megközelíteniük ezt a pontot.

Évente hazánk felnőtt lakosságának megközelítőleg 15%-a hal meg különböző szívbetegségek következtében. Az egyik leggyakoribb eset a hirtelen szívkoszorúér-halál (SCD), vagy más szóval a váratlan szívmegállás. Ez a betegség leggyakrabban az 55 év alatti férfiakat érinti. Néha a szívműködés hirtelen leállását három év alatti gyermekeknél rögzítik, és ez százezerből egy esetet jelent.

A hirtelen szívkoszorúér-halál az elektromos szívrendszer meghibásodása miatt következik be. Ezek a rendellenességek a szív nagyon gyors összehúzódásához vezetnek, ami viszont a pitvarok és a kamrák lebegését és fibrillációját váltja ki. A meghibásodások következtében a vér leáll a létfontosságú szervek felé.

Megfelelő orvosi ellátás hiányában a beteg néhány percen belül meghal. A manuálisan vagy hordozható defibrillátorokkal végrehajtott kardiopulmonális újraélesztés visszahozhatja őt az életbe.

Az újraélesztés elve az, hogy a mellkas összenyomásával és a tüdő szájon keresztüli levegővel való feltöltésével a páciens oxigént kap az agy táplálásához és a szívműködés helyreállításához.

Osztályozás és formák

Egy személy nem csak hosszan tartó betegségben halhat meg. Ennek szembetűnő példája a hirtelen koszorúér-halál. Ez az állapot a szív bal és jobb kamrájának összehúzódási funkcióinak zavaraiból ered.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a hirtelen koszorúér-halált két formára osztja:

1. Klinikai VCS. Ez a forma lehetővé teszi a beteg életre keltését, még akkor is, ha eszméletlen, és a légzése nem hallható.
2. Biológiai VKS. A kardiopulmonális újraélesztés ilyen helyzetben nem segít a beteg megmentésében.

Ez a betegség még egy speciális kódot is kapott - az ICD-10.

A kezdeti sebesség alapján ezt az állapotot pillanatnyi és gyors állapotra osztják. Az első esetben a halál néhány másodpercen belül bekövetkezik. Ha a halál egy órán belül következik be, akkor gyors formáról beszélünk.

Okoz

Miután megértették, mi az akut koszorúér-halál, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára továbbra is fontos kérdés, hogy meghatározzák ennek okait. A VCS előfordulását kiváltó fő tényezők a következők:

• aortocoronariás szívroham, ami a szív középső izomrétegének - a szívizomnak - károsodását eredményezi;
• szívkoszorúér-betegség (CHD) jelenléte, amely 80%-kal növeli a hirtelen szívhalál kockázatát;
• elégtelen kálium- és magnéziumszint a szervezetben;
• a kardiomiopátia elsődleges és másodlagos esetei, amelyek hozzájárulnak a szív pumpáló funkciójának romlásához;
• egészségtelen életmód, alkoholizmus, túlsúly, cukorbetegség;
• veleszületett szívhibák, azonnali szívhalál esetei rokonoknál;
• koszorúér érelmeszesedés.

Az akut koszorúér-halál okainak ismeretében mindent meg kell tenni a VCS kialakulásának megelőzése érdekében.

A hirtelen koszorúér-halál tünetei

A patanatómia számos jellegzetes tünetet azonosít erre az állapotra, többek között:

• erős szívverés;
• növekvő légszomj;
• fájdalom támadások a szív közelében;
• a teljesítmény észrevehető csökkenése;
• gyors fáradékonyság;
• gyakori aritmia támadások;
• hirtelen fellépő szédülés;
• eszméletvesztés.

Ezen tünetek némelyike ​​különösen gyakori szívrohamon átesett embereknél. Határozottan úgy kell tekinteni rájuk, mint egy közeledő fenyegetés előhírnökére. A kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak súlyosbodását jelzik. Ezért a közelgő veszély első tüneteire a lehető leggyorsabban orvoshoz kell fordulni. Ellenkező esetben mindez katasztrófával végződhet.

Diagnosztika

A szívproblémák azonosításának fontos diagnosztikai intézkedése az EKG. VCS gyanúja esetén a páciens hullámszerű összehúzódásokat mutat a fibrilláció során az elektrokardiogramon. Ebben az esetben a pulzusszám elérheti a 200 ütést percenként. Ha a hullámok helyett egyenes vonal jelenik meg, ez szívmegállást jelez.

Ha az újraélesztési erőfeszítések sikeresek, akkor a kórházban a betegnek több laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie. A vér- és vizeletadáson kívül toxikológiai vizsgálat is elvégezhető olyan gyógyszerek tekintetében, amelyek szívritmuszavart okozhatnak.

Kötelező a koszorúér angiográfia, a napi EKG monitorozás, a szív ultrahang, az elektrofiziológiai vizsgálat és a stresszteszt.

Kezelés

Csak a hirtelen szívkoszorúér-halál esetén nyújtott sürgősségi segítség segít életre kelteni az embert. A beteget szilárd alapra kell helyezni, és meg kell vizsgálni a nyaki artériát. Ha a légzés leáll, szívmasszázst kell váltania mesterséges lélegeztetéssel. Az újraélesztés egyetlen ütésből áll a szegycsont közepére.

A vészhelyzeti algoritmus a következő:

• indirekt szívmasszázs (akár 90 kompresszió 60 másodperc alatt);
• mesterséges lélegeztetés (30 másodperc);
• defibrilláció, amely speciális berendezések használatát igényli;
• adrenalin és lidokain intravénás beadása behelyezett katéteren keresztül.

Ha nincs megfelelő eredmény, a páciens Ornidot, Novocainamidot és Magnézium-szulfátot kap. Aszisztolia esetén az „Atropine” gyógyszer sürgős beadása szükséges.

Ha egy személynek sikerült elkerülnie a hirtelen halált, a további terápia magában foglalja a visszaesés megelőzését.

Betegségmegelőzés

A veszélyeztetett betegek, valamint családtagjaik tájékoztatása e veszélyes állapot lehetséges következményeiről a VCS megelőzésének megelőző módszerének tekinthető.

A megelőzés alapelvei a következők:

• gondosan ügyeljen egészségére;
• az előírt gyógyszerek időben történő bevétele;
• az orvosi ajánlásoknak való megfelelés.

A gyógyszeres támogatás segít a jó hatás elérésében. A szívbetegségben szenvedő betegeknek általában antioxidánsokat és béta-blokkolókat írnak fel. A használható gyógyszerek közé tartozik az „Aspirin”, „Curantil”, „Preductal”.

Ugyanakkor nagyon fontos a rossz szokások feladása, és lehetőség szerint kerülni a stresszt és a túlzott fizikai aktivitást. Ha szívpatológiák vannak, a betegnek nem szabad hosszú ideig tartózkodnia olyan helyiségekben, ahol túl fülledt.

Komplikációk

Még a sikeresen végrehajtott újraélesztés sem garancia arra, hogy egy személy nem tapasztal komplikációkat a VCS után. Leggyakrabban a következő formában jelennek meg:

• keringési zavarok;
• szív elégtelenség;
• idegrendszeri rendellenességek;
• mellkasi sérülések.

Szinte lehetetlen megjósolni a szövődmények súlyosságát. Előfordulásuk nagymértékben függ az elvégzett újraélesztés minőségétől és az emberi szervezet egyéni jellemzőitől.

Előrejelzés

A koszorúér-halál visszafordítható állapot, de sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Sok beteg szenved központi idegrendszeri rendellenességektől a szívmegállás után. Néhány beteg kómában marad. Ilyen helyzetekben a prognózis a következő tényezőktől függ:

• az újraélesztési intézkedések minősége;
• a beteg egészségi állapota a szívműködés leállítása előtt;
• a szívmegállás kezdetétől az újraélesztés megkezdéséig tartó időszak.

Az ilyen problémák elkerülése érdekében a betegeknek egészséges életmódot kell vezetniük, részt kell venniük a testmozgásos terápiás órákon, és be kell tartaniuk az orvos utasításait. Nagyon fontos a helyes étkezés, valamint a munka- és pihenőidő betartása. Az ilyen egyszerű ajánlások segítenek abban, hogy jól érezze magát, és kiküszöbölje az akut koszorúér-halál kockázatát.

A következők is érdekelhetik:

Verzió: MedElement Disease Directory

Hirtelen szívhalál, így leírtak (I46.1)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Hirtelen szívhalál - Ez egy szívbetegség által okozott erőszakmentes haláleset, amely az akut tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg. A már meglévő szívbetegség ismert vagy nem, de a halál mindig váratlan. Figyelem!

A hirtelen szívhalál magában foglalja a szívműködés váratlan leállásának eseteit, amelyeket a következő tünetek jellemeznek:

A halál az első veszélyes tünetek megjelenését követő egy órán belül tanúk jelenlétében következett be;

A beteg halála előtti állapotát mások stabilnak és komoly aggodalomra okot adónak értékelték;

A halál olyan körülmények között következett be, amelyek kizárják az egyéb okokat (sérülések, erőszakos halálozás, egyéb halálos betegségek).

Osztályozás

A szívinfarktus kezdete és a halál pillanata közötti intervallum időtartamától függően:

Azonnali szívhalál (a beteg néhány másodpercen belül, azaz szinte azonnal meghal);

Gyors szívhalál (a beteg 1 órán belül meghal).

Etiológia és patogenezis

A hirtelen szívhalál leggyakoribb okai fiataloknál:
- a szívizom gyulladásos betegségei;
- kardiomiopátia;
- hosszú QT-szindróma;
- szívhibák (különösen az aorta szájának szűkülete);
- a mellkasi aorta rendellenességei Marfan-szindrómában;
- a szívkoszorúerek anomáliái;
- szívritmus és vezetési zavarok;
- ritkán - nem diagnosztizált koszorúér érelmeszesedés. Figyelem!

A hirtelen szívhalált okozó fő tényezők fiatalok körében:
- extrém fizikai stressz (például sportversenyek során);
- alkohol- és kábítószer-fogyasztás (például a kokain súlyos és hosszan tartó koszorúerek görcsöt okoz, ami szívinfarktus kialakulásához vezet);
- alkoholos túlzások (különösen alkoholpótló szerek használata);
- bizonyos gyógyszerek szedése (például a triciklikus antidepresszánsok jelentősen lelassíthatják az izgalom vezetését);
- súlyos elektrolitzavarok.

40 év felettieknél, különösen időseknél és időseknél, a hirtelen szívhalál fő etiológiai tényezője a szívkoszorúér-betegség (CHD). Ebben az esetben általában két vagy három fő koszorúér artéria súlyos szűkületes atherosclerosisáról beszélünk.
Az ilyen betegek boncolása általában eróziót vagy szakadást tár fel az atheroscleroticus plakkokban, az aszeptikus gyulladás és a plakk instabilitás jeleit, a koszorúerek parietális trombózisát és jelentős szívizom-hipertrófiát. A betegek 25-30% -ában nekrózis gócok találhatók a szívizomban.

Alapvető patofiziológiai mechanizmusok

A hirtelen szívhalál egy specifikus mintáját azonosították, figyelték meg a szerkezeti és funkcionális elemek szoros kölcsönhatása miatt: funkcionális zavarok hatására szerkezeti elemek destabilizálódása következik be.

Szerkezeti jogsértések tartalmazza:
- szívinfarktus (a leggyakoribb szerkezeti kategória);
- szívizom hipertrófia;
- kardiomiopátia;
- szerkezeti elektromos rendellenességek (további utak Wolff-Parkinson-White szindrómában).

Funkcionális rendellenességek:
- átmeneti ischaemia és a szívizom perfúziója;
- szisztémás tényezők (hemodinamikai rendellenességek, acidózis, hipoxémia, elektrolit zavarok);
- neurofiziológiai kölcsönhatások (a szív működését szabályozó vegetatív idegrendszer diszfunkciója);
- toxikus hatások (kardiotoxikus és proritmiás anyagok).

A szívizom elektromos instabilitása (kamrafibrilláció vagy flutter) akkor fordul elő, ha a strukturális rendellenességek kategóriájába tartozó kockázati tényezők kölcsönhatásba lépnek egy vagy több provokáló funkcionális tényezővel.

Mechanizmusok, amelyek hirtelen szívhalált okozhatnak:

1. Kamrafibrilláció- n a leggyakoribb mechanizmus (az esetek 90%-ában megfigyelhető). Az egyes izomrostok kaotikus gerjesztése és a kamrák összehangolt integrált összehúzódásainak hiánya jellemzi; a gerjesztési hullám szabálytalan, kaotikus mozgása.

2. - a kamrák összehangolt összehúzódásai figyelhetők meg, de ezek gyakorisága olyan magas (250-300/perc), hogy a vér szisztolés ejekciója az aortába nem következik be. A kamrai lebegést a visszatérő gerjesztőhullám re-entry impulzusának stabil körkörös mozgása okozza, amely a kamrákban lokalizálódik.

3. Szív-aszisztolia- a szívműködés teljes leállítása. Az asystole-t az 1., 2., 3. rendű pacemakerek automatikus működési zavara okozza (gyengeség, a sinuscsomó leállása a mögöttes meghajtók kimerülésével vagy működésének hiányával).

4. A szív elektromechanikus disszociációja a bal kamra pumpáló funkciójának leállása a szív elektromos aktivitásának jeleinek megőrzésével (fokozatosan kimerülő sinus, junctiális ritmus vagy aszisztoléba forduló ritmus).

Járványtan

Prevalencia jele: Gyakori

Nemek aránya (m/f): 2

A hirtelen szívhalál eseteinek körülbelül 80%-át koszorúér-betegség okozza (Mazur N. A., 1999). Az ilyen típusú hirtelen halált hirtelen koszorúér-halálnak (SCD) is nevezhetjük.

Megkülönböztetni két életkorral összefüggő hirtelen szívhalál típus:

Újszülöttek körében (életük első 6 hónapjában);
- felnőtteknél (45-75 év között).
A hirtelen szívhalál előfordulása az újszülöttek körében körülbelül 0,1-0,3%.
1 és 13 éves kor között mindössze 5 hirtelen halálesetet okoz szívbetegség; 14-21 éves korban ez az arány 30%-ra nő.
Közép- és időskorban a hirtelen szívhalál az összes hirtelen haláleset 88%-ában fordul elő.

A hirtelen szívhalál előfordulási gyakoriságában is vannak nemek közötti különbségek.
Fiatal és középkorú férfiaknál 4-szer gyakrabban fordul elő hirtelen szívhalál, mint nőknél.
A 45-64 éves férfiaknál a hirtelen szívhalál hétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.
65-74 éves korban a hirtelen szívhalál előfordulása férfiaknál és nőknél 2:1 arányban figyelhető meg.

Így a hirtelen szívhalál előfordulása az életkorral növekszik, és magasabb a férfiaknál, mint a nőknél.

Kockázati tényezők és csoportok

Számos populációs vizsgálatnak köszönhetően sikerült azonosítani kockázati tényezők csoportja hirtelen koszorúér-halál(VCS), amelyek gyakoriak a koszorúér-betegségben (CHD):

Idős kor;

Férfi nem;

Koszorúér-betegség a családban;

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszint emelkedett szintje;

Magas vérnyomás;

Dohányzó;

Cukorbetegség.

Kockázati tényezők – a VCS független előrejelzői koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél:

1. Fokozott nyugalmi pulzusszám.

2. A QT-intervallum megnyúlása és növelése (a szívizom elektromos inhomogenitásának bizonyítéka, a repolarizáció fokozott heterogenitása és a kamrafibrillációra való hajlam).

3. A szívfrekvencia variabilitásának csökkenése (az autonóm szabályozás egyensúlyhiányát jelzi, a paraszimpatikus részleg aktivitásának csökkenésével és ennek következtében a kamrafibrilláció küszöbének csökkenésével).

4. Genetikai hajlam (hosszú QT-szindróma, Brugada-szindróma, hypertrophiás kardiomiopátia, arrhythmogén jobb kamrai dysplasia, katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia).

5. Bal kamra hipertrófia (determinánsok az életkor, a túlsúly és a testtípus, az artériás magas vérnyomás, a hiperglikémia, a genetikai hajlam).

6. Változások az EKG-ban (a bal kamrai hipertrófia feszültségkritériumai, az ST-szegmens depresszió és a T-hullám inverziója).

7. Alkohollal való visszaélés (a QT-intervallum megnyúlásához vezet).

8. Diéta (az ω-3-többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó tenger gyümölcseinek rendszeres fogyasztása csökkenti a VCS kockázatát).

9. Túlzott fizikai stressz (potenciálja más előrejelzők hatását).

Az IHD klinikai megnyilvánulásaihoz kapcsolódó VCS előrejelzői:

1. Szívizom ischaemia és kapcsolódó állapotok (hibernált vagy kábult szívizom).

2. A kórelőzményben szereplő szívinfarktus (a szívinfarktuson átesett betegek 10%-ában és a következő 2,5 évben VCS fordulhat elő, és az ischaemia új epizódja is fontos ok lehet).

3. A trombolitikus terápia hatástalansága a myocardialis infarktus akut periódusában (az infarktusos koszorúér átjárhatósága, TIMI-1 szerint 0-1 fokozat).

4. A bal kamrai ejekciós frakció 40% alá csökkenése és a szívelégtelenség funkcionális osztálya (NYHA) III-IV.

5. Nagy kockázatú instabil angina.

6. Kamrafibrilláció anamnézisében.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

A tudat hiánya; légzési elégtelenség vagy agonális légzés hirtelen megjelenése (zajos, gyors légzés); pulzus hiánya a nyaki artériákban; kitágult pupillák (ha nem szedtek gyógyszereket, nem végeztek neuroleptanalgéziát, nem adtak érzéstelenítést, nincs hipoglikémia; bőrszín változás, az arcbőr halványszürke színe

Tünetek, természetesen

Az agykéreg sejtjeiben visszafordíthatatlan változások következnek be körülbelül 3 perccel a vérkeringés hirtelen leállása után. Emiatt a hirtelen halál diagnózisának és a sürgősségi ellátásnak azonnalinak kell lennie.

A kamrafibrilláció mindig hirtelen jelentkezik. A kialakulása után 3-4 másodperccel szédülés és gyengeség lép fel, 15-20 másodperc múlva a beteg elveszíti az eszméletét, 40 másodperc múlva jellegzetes görcsök alakulnak ki - a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása. izmok. Ugyanabban az időben ( 40-45 másodperc múlva) a pupillák tágulni kezdenek, és 1,5 perc múlva érik el maximális méretüket.
A pupillák maximális kitágulása azt jelzi, hogy már a fele eltelt annak az időnek, amely alatt lehetséges az agysejtek helyreállítása.

A gyakori és zajos légzés fokozatosan ritkábbá válik, és a klinikai halál 2. percében leáll.

A hirtelen halál diagnózisát azonnal, 10-15 másodpercen belül fel kell állítani (nem szabad a vérnyomásméréssel, az artéria radiális pulzusának keresésével, szívhangok hallgatásával, EKG felvétellel pazarolni a drága időt).

A pulzus meghatározását csak a nyaki artérián végezzük. Ehhez az orvos mutató- és középső ujját a beteg gégére helyezik, majd oldalra csúsztatva, erős nyomás nélkül megszondázzák a nyak oldalsó felületét a m.sternocleidomastoideus belső szélén. Sternocleidomastoideus izom
a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén.

Diagnosztika

A beteg klinikai halálakor a következő változásokat rögzíti az EKG monitor.

1. Kamrafibrilláció: kaotikus, szabálytalan, élesen deformált, különböző magasságú, szélességű és alakú hullámok, amelyek a kamrák egyes izomrostjainak gerjesztését tükrözik.
Kezdetben a fibrillációs hullámok általában nagy amplitúdójúak, körülbelül 600/perc frekvenciával fordulnak elő. A defibrilláció prognózisa ebben a szakaszban kedvezőbb, mint a következő szakaszban.
Ezután a vibrálási hullámok alacsony amplitúdójúakká válnak, hullámfrekvenciája akár 1000 percenként. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 2-3 perc, ezután a villogó hullámok időtartama nő, amplitúdójuk és frekvenciájuk csökken (akár 300-400/perc). A defibrillálás ebben a szakaszban már nem mindig hatékony.
A kamrafibrillációt sok esetben paroxizmális kamrai tachycardia előzi meg Kamrai paroxizmális tachycardia (VT) - a legtöbb esetben ez egy hirtelen fellépő és ugyanolyan hirtelen véget érő roham, amely a kamrai összehúzódások 150-180 ütemig terjedő megnövekedett ütését jelenti. percenként (ritkábban - több mint 200 ütés / perc vagy 100-120 ütés / percen belül), általában a megfelelő szabályos szívritmus fenntartása mellett.
, néha - kétirányú kamrai tachycardia (pirouette típusú). A kamrafibrilláció kialakulása előtt gyakori polytopikus és korai extraszisztolákat (R-től T-ig) gyakran rögzítenek.

2. Mikor kamrai lebegés Az EKG szinuszos görbét rögzít, gyakori ritmikus, széles, meglehetősen nagy és hasonló hullámokkal, tükrözve a kamrák izgalmát. A QRS komplex, ST intervallum, T hullám izolálása lehetetlen, nincs izolin. Jellemzően a kamrai lebegés fibrillációvá alakul. A kamrai lebegés EKG-képe az ábrán látható. 1.

Rizs. 1. Kamrai lebegés

3. Mikor szív-aszisztolia Az EKG izolált regisztrál, nincsenek hullámok vagy hullámok.

4. Mikor a szív elektromechanikus disszociációja Az EKG ritka szinuszos, csomóponti ritmust mutathat, amely ritmussá alakul át, amelyet azután asystole vált fel. Az ábrán látható egy példa a szív elektromechanikus disszociációja során végzett EKG-ra. 2.

Rizs. 2. EKG a szív elektromechanikus disszociációjára

Megkülönböztető diagnózis

Az újraélesztés során figyelembe kell venni, hogy a kamrafibrillációban a hirtelen halál jeleihez hasonló klinikai kép figyelhető meg asystole, súlyos bradycardia, szívrepedés és tamponád miatti elektromechanikus disszociáció vagy tüdőembólia (PE) esetén is. ).

Azonnali EKG-felvétellel a sürgősségi differenciáldiagnózis viszonylag egyszerű.

Amikor kamrai fibrilláció Az EKG-n karakterisztikus görbe figyelhető meg. A szív elektromos aktivitásának teljes hiányának (asisztolia) regisztrálásához és a kamrafibrilláció atonikus stádiumától való megkülönböztetéséhez legalább két EKG-elvezetés megerősítése szükséges.

Nál nél szívtamponád vagy a tüdőembólia akut formája a vérkeringés leáll, és a szív elektromos aktivitása az első percekben megmarad (elektromechanikai disszociáció), fokozatosan elhalványul.

Ha az azonnali EKG-regisztráció nem lehetséges, akkor a klinikai halál beálltának mikéntje, valamint a zárt szívmasszázsra és a mesterséges lélegeztetésre adott reakció vezérli.

Nál nél kamrai fibrilláció hatékony szívösszehúzódásokat nem rögzítenek, és a klinikai halál mindig hirtelen, egyidejűleg alakul ki. Klinikai megjelenését a vázizmok jellegzetes egyszeri tónusos összehúzódása kíséri. A légzés eszmélet és pulzus hiányában 1-2 percig folytatódik a nyaki artériákban.
Előrehaladott SA vagy AV blokád esetén a keringési zavarok fokozatos kialakulása figyelhető meg, aminek következtében a tünetek idővel meghosszabbodnak: először zavartság, majd motoros izgatottság nyögéssel, ziháló légzéssel, majd tónusos-klónusos görcsök ( Morgagni-Adams-Stokes szindróma).

Nál nél a masszív tüdőembólia akut formája A klinikai halál hirtelen következik be, általában egy fizikai stressz pillanatában. Az első megnyilvánulások gyakran légzésleállás és a test felső felének bőrének súlyos cianózisa.

Szív tamponálás, általában a súlyos fájdalom hátterében figyelhető meg. A vérkeringés hirtelen leáll, nincs tudat, nincs pulzus a nyaki verőerekben, a légzés 1-3 percig kitart és fokozatosan elhalványul, görcsös szindróma nincs.

A kamrai fibrillációban szenvedő betegeknél egyértelmű pozitív reakció figyelhető meg, amikor a kardiopulmonális újraélesztést (CPR) időben és helyesen hajtják végre; az újraélesztési intézkedések rövid távú leállításával gyors negatív dinamika figyelhető meg.

Morgagni-Adams-Stokes-szindrómában szenvedő betegeknél az időben történő zárt szívmasszázs (vagy a szegycsont ritmikus kopogtatása - „ökölritmus”) javítja a vérkeringést és a légzést, és a tudat kezd helyreállni. A CPR leállítása után a pozitív hatások egy ideig fennmaradnak.

A PE esetében az újraélesztési intézkedésekre adott válasz nem egyértelmű, a pozitív eredmény eléréséhez általában meglehetősen hosszú CPR-re van szükség.

Szívtamponádon átesett betegeknél a kardiopulmonális újraélesztés miatti pozitív hatás elérése még rövid ideig sem lehetséges; a hypostasis tünetei a mögöttes szakaszokban gyorsan fokozódnak.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Sürgősségi ellátás algoritmus hirtelen szívhalálhoz

1. Ha az azonnali defibrilláció nem lehetséges, szív előtti sokkot kell végezni.

2. A vérkeringésre utaló jelek hiányában végezzen indirekt szívmasszázst (1 percenként 60-szor 1:1 kompressziós és dekompressziós időtartamok arányával), miután a pácienst kemény, sima felületre fektetve fejjel. vissza, amennyire csak lehetséges, és a lábak felemelve; gondoskodjon arról, hogy a defibrillálás a lehető leggyorsabban lehetséges legyen.

3. Biztosítani kell a légutak átjárhatóságát: döntse hátra a beteg fejét, tolja előre az alsó állkapcsát és nyissa ki a száját; ha van spontán légzés, fordítsa oldalra a fejét.

4. Indítsa el a mesterséges pulmonális lélegeztetést (ALV) szájról szájra vagy speciális maszkon keresztül Ambu táska segítségével (masszázs mozdulatok és légzés aránya 30:2); ne szakítsa meg a szívmasszázst és a gépi lélegeztetést 10 másodpercnél tovább.

5. Katéterezzen be egy központi vagy perifériás vénát, és szereljen fel egy rendszert az intravénás gyógyszeradagoláshoz.

6. Folyamatos felügyelet mellett végezzen újraélesztési intézkedéseket a bőr színének javítására, a pupillák összehúzódására és fényreakciójuk megjelenésére, a spontán légzés újrakezdésére vagy javulására, valamint a nyaki verőerekben pulzus megjelenésére.

7. Az adrenalint intravénásan kell beadni, 1 mg-ot, legalább 3-5 percenként egyszer.

8. Csatlakoztasson szívmonitort és defibrillátort, mérje fel a szívritmust.

9. Kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén:

Defibrilláció 200 J;

Végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést a sokkok közötti szünetekben;

Ha nincs hatás, ismételje meg a defibrillálást 300 J;

Ha nincs hatás, ismételje meg a defibrillálást 360 J-vel 2 perc múlva;

Ha nincs hatás - amiodaron 300 mg intravénásan 5%-os glükóz oldatban, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

Ha nincs hatás, 5 perc múlva - amiodaron 150 mg intravénásan 5%-os glükóz oldatban, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

- hatás hiányában -lidokain 1,5 mg/kg, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

Ha nincs hatás, 3 perc múlva - lidokain 1,5 mg/kg, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

Ha nincs hatás - novokainamid 1000 mg, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J.

Kezdeti fusiform kamrai tachycardia esetén 1-2 g magnézium-szulfátot kell lassan intravénásan beadni.

10. Aszisztolával:

10.1 Ha a szív elektromos aktivitásának felmérése nem lehetséges (a kamrafibrilláció atonikus stádiuma nem zárható ki, nem lehet gyorsan csatlakoztatni EKG-monitort vagy elektrokardiográfot), úgy kell eljárni, mint a kamrafibrillációnál (9. pont).

10.2 Ha két EKG-elvezetésnél asystolia igazolódik, 1 mg atropint kell beadni 3-5 percenként a hatás eléréséig, vagy a 0,04 mg/ttkg összdózist a kardiopulmonális újraélesztés elvégzése mellett. A transzthoracalis vagy transzvénás ingerlést a lehető legkorábban meg kell határozni. 240-480 mg aminofillin.

11. Ha a vérkeringés jelei vannak, folytassa a gépi lélegeztetést (percenként figyelje meg).

Nem szabad időt vesztegetni az oxigénellátás biztosítására, ha az orvos az összeomlást követő 1 percen belül megfigyeli a beteget. Azonnali erőteljes sokk a mellkas szív előtti területére (sokk-defibrilláció) néha hatásos, és meg kell kísérelni. Ritka esetekben, amikor a keringés összeomlásának oka kamrai tachycardia, és a beteg az orvos megérkezésekor eszméleténél van, az aritmiát erős köhögő mozdulatok szakíthatják meg.

Ha nem lehetséges azonnal helyreállítani a vérkeringést, akkor meg kell próbálni elektromos defibrillálást végezni anélkül, hogy időt veszítenénk az EKG elektrokardiográffal történő rögzítésére. Erre a célra hordozható defibrillátorok használhatók, amelyek lehetővé teszik az EKG közvetlen elektródáikon történő rögzítését.
A legjobb a kisülési feszültség automatikus kiválasztásával rendelkező eszközök használata a szöveti ellenállás függvényében. Ez lehetővé teszi a szükségtelenül nagy sokkok alkalmazásával járó veszélyek minimalizálását, ugyanakkor a vártnál nagyobb szöveti rezisztenciával rendelkező betegek nem hatékony kis sokkok elkerülését.
A kisülés alkalmazása előtt az egyik defibrillátor elektródát a szív tompa területe fölé kell felszerelni, a másodikat pedig a jobb kulcscsont alá (vagy a bal lapocka alá, ha a második elektróda a gerincoszlop). Az elektródák és a bőr közé izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített törlőkendőt helyeznek, vagy speciális vezető pasztákat használnak.
A kisülés alkalmazásának pillanatában az elektródákat erőteljesen a mellkashoz nyomják (a biztonsági óvintézkedések részeként ki kell zárni annak lehetőségét, hogy mások megérintsék a beteget).

Ha a fenti intézkedések sikertelenek, el kell kezdeni a külső szívmasszázst, és teljes szív- és tüdő újraélesztést kell végezni gyors felépüléssel és a légutak jó átjárhatóságának fenntartásával.

Külső szívmasszázs

A Kouwenhoven által kifejlesztett külső szívmasszázst azzal a céllal végzik, hogy a létfontosságú szervek perfúzióját helyreállítsa a mellkas egymást követő manuális kompresszióival.

Fontos szempontok:

1. Ha a nevén szólítással és a vállrázással próbálják újraéleszteni a beteget, nem járnak sikerrel, a beteget hanyatt kell fektetni kemény felületre (lehetőleg fadeszkára).

2. A légutak megnyitásához és átjárhatóságának fenntartásához döntse hátra a beteg fejét, majd erősen a páciens homlokára nyomva nyomja meg a másik kéz ujjaival az alsó állkapcsot, és tolja előre úgy, hogy az álla felemelkedjen.

3. Ha 5 másodpercen belül nincs pulzus a nyaki artériákban, el kell kezdeni a mellkaskompressziót. Megvalósítás módja: az egyik kéz tenyerének proximális részét középen a szegycsont alsó részén, két ujjal a xiphoid folyamat fölé helyezzük, hogy elkerüljük a máj károsodását, majd a másik kezét az elsőre támaszkodik, ujjaival letakarva.

4. A szegycsontot 3-5 cm-rel el kell szorítani, 1 másodpercenkénti gyakorisággal, hogy elegendő idő legyen a kamra feltöltésére.

5. Az újraélesztő törzsének magasabbnak kell lennie, mint az áldozat mellkasa, hogy az alkalmazott erő körülbelül 50 kg legyen; A könyököknek egyeneseknek kell lenniük.

6. A mellkas kompressziója és ellazítása a teljes ciklus 50%-át kell, hogy tegye. A túl gyors összenyomás nyomáshullámot hoz létre (tapintható a nyaki artériák vagy a femorális artériák felett), de kevés vér távozik.

7. A masszázst nem szabad 10 másodpercnél tovább megszakítani, mivel az első 8-10 kompresszió során a perctérfogat fokozatosan növekszik. Már a masszázs rövid megállása is rendkívül negatív hatással van.

8. A kompresszió és a lélegeztetés aránya felnőtteknél 30:2 legyen.

A mellkas minden külső összenyomása elkerülhetetlenül korlátozza a vénás visszaáramlást egy bizonyos mértékben. Így külső masszázs során az optimálisan elérhető szívindex maximum a normálérték alsó határának 40%-át érheti el. Ez lényegesen alacsonyabb, mint a legtöbb betegnél a spontán kamrai összehúzódások helyreállítása után megfigyelt értékek. Ebben a tekintetben alapvető fontosságú a hatékony szívritmus gyors helyreállítása.

A szívmasszázs leállítása csak akkor lehetséges, ha a hatékony szívösszehúzódások tiszta pulzust és szisztémás vérnyomást biztosítanak.

A külső szívmasszázsnak vannak bizonyos hátrányai, hiszen olyan szövődményekhez vezethetnek, mint például bordatörés, vérzéscsillapító és tamponád, hemothorax, pneumothorax, zsírembólia, májsérülés, léprepedés, késői rejtett vérzés kialakulásával. De az ilyen szövődmények veszélye minimálisra csökkenthető, ha az újraélesztési intézkedéseket helyesen hajtják végre, időben felismerik és további megfelelő intézkedéseket hajtanak végre.

Hosszan tartó kardiopulmonális újraélesztés során a sav-bázis egyensúlyt nátrium-hidrogén-karbonát intravénás adagolásával kell korrigálni, 1 mEq/kg kezdő dózisban. Ennek az adagnak a felét 10-12 percenként újra kell adni a rendszeresen meghatározott artériás pH-értékek eredményeinek megfelelően.

Abban az esetben, ha a hatékony szívritmus helyreáll, de gyorsan kamrai tachycardiává vagy fibrillációvá alakul át, 1 mg/ttkg lidokain intravénás bolus beadása szükséges, majd intravénás infúzió 1-5 mg/kg sebességgel. kg 1 órán át, defibrillálás megismétlésével.

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságának felmérése

Az elvégzett újraélesztési intézkedések eredménytelenségét bizonyítja az öntudatlanság, a spontán légzés, a szív elektromos aktivitása, valamint a fényre nem reagáló, maximálisan kitágult pupillák. Ezekben az esetekben az újraélesztés leállítása legkorábban 30 perccel az intézkedések hatástalanságának megállapításától számítva lehetséges, de nem a hirtelen szívhalál pillanatától.

Előrejelzés

Az ismétlődő hirtelen szívhalál valószínűségetúlélő betegek száma meglehetősen magas.

Megelőzés

A hirtelen koszorúér-halál elsődleges megelőzése(VCS) a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél olyan orvosi és szociális intézkedéseket foglal magában, amelyeket olyan egyéneknél hajtanak végre, akiknél magas az előfordulásának kockázata.

Az elsődleges megelőző intézkedések sorozata:

1. A szívkoszorúér-betegség és a pangásos szívbetegség fő kockázati tényezőire gyakorolt ​​hatás.

2. Elektrofiziológiai tulajdonságokkal nem rendelkező, a VCS kialakulásának mechanizmusát befolyásoló és klinikai vizsgálatokban bizonyított gyógyszerek alkalmazása: ACE-gátlók, aldoszteron receptor blokkolók Az aldoszteron az emberben a mellékvesekéreg fő mineralokortikoszteroid hormonja
, ω-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (45%-kal csökkentik a VCS kockázatát; a nátrium-, kálium- és kalciumcsatornákkal való kölcsönhatás miatt antiaritmogén hatásúak; segítenek normalizálni a pulzusszám változékonyságát), sztatinok. Akut miokardiális infarktus esetén trombolitikus terápia és antitrombotikus terápia javasolt.