Angolkór elemzése. A maradék hatások időszaka

Gyakran előfordul, hogy a következő gyermekorvosi látogatás alkalmával egy 3-4 hónapos gyermeknél a szülők „rachitis” diagnózist hallhatnak az orvostól. Sok szülő nagyon homályosan és felületesen ismeri ezt a betegséget, nem ismeri a betegség fő tüneteit, és nem tudja elképzelni a lehetséges kezelést. Tehát mi az angolkór, és miért veszélyes, ha gyermekeknél észlelik?

Az angolkór a szervezet foszfor és kalcium cseréjének zavara, amely a D csoportba tartozó vitaminok hiánya miatt következik be. Először is a kalciumionok felszívódása a bélből, ennek hiánya következtében demineralizálódik és görbül. a csontok közül előfordul.

Mire jó a D-vitamin?

A D-vitamin a bőrben a napfény hatására termelődik, és csak kis része jut be a szervezetbe a táplálékkal.

• Elősegíti a kalcium szállítását a bélfalon keresztül.
• Fokozza a kalcium- és foszfor-ionok visszatartását a vesetubulusokban, ami megakadályozza azok túlzott elvesztését a szervezetben.
• Elősegíti a csontszövet ásványi anyagokkal történő gyorsított felszívódását, azaz erősíti a csontokat.
• Ez egy immunmodulátor (szabályozza az immunrendszer állapotát).
• Pozitívan hat a trikarbonsavak anyagcseréjére, melynek eredményeként sok energia szabadul fel a szervezetben, ami a különböző anyagok szintéziséhez szükséges.

A D-vitamin (90%) hatására a bőrben termelődik ultraibolya sugarak, és ennek mindössze 10%-a kerül a szervezetbe étellel. Ennek köszönhetően a belekben felszívódik a kalcium, amelyre a szervezetnek szüksége van a csontszövet normál kialakulásához, az idegrendszer és más szervek teljes működéséhez.

A gyermekek hosszú távú D-vitamin-hiányával a csontszövet demineralizációs folyamata kezdődik. Ezt követi az osteomalacia (a hosszú csontok meglágyulása) és a csontritkulás (a csontszövet elvesztése), amelyek a csontok fokozatos görbületéhez vezetnek.

Leggyakrabban a 2-3 hónapos és 2-3 éves kor közötti gyermekek szenvednek angolkórban, de az 1 év alatti gyermekek a legsebezhetőbbek.

A betegség okai

Ha az angolkórnak csak egy oka van - a D-vitamin hiánya a gyermek testében, és ennek eredményeként - a kalciumszint csökkenése, akkor sok olyan tényező van, amely provokálja a betegséget. Hagyományosan több csoportra oszthatók:

1. Elégtelen besugárzás a csecsemő ritka friss levegőnek való kitettsége miatt, és az ezzel járó D-vitamin képződés csökkenése a bőrben.

1. Táplálkozási hibák:

• mesterséges táplálás olyan keverékek, amelyek nem tartalmaznak D-vitamint, vagy a kalcium-foszfor arány megbomlik, ami megnehezíti ezen elemek felszívódását;
• a kiegészítő élelmiszerek késői és helytelen bevezetése;
• az idegen anyatej gyakran rossz kalciumfelszívódást okoz;
• a monoton fehérje vagy zsíros ételek túlsúlya az étrendben;
• a terhes nő és a babáját anyatejjel tápláló anya alultápláltsága;
• túlnyomórészt vegetáriánus kiegészítő élelmiszerek (gabonafélék, zöldségfélék) bevezetése anélkül elegendő mennyiségben a baba étrendjében van állati eredetű fehérje (tojássárgája, túró, hal, hús), valamint zsírok (növényi és állati olajok);
• polihipovitaminózis állapota, különösen feltűnő B-, A-vitamin és egyes mikroelemek hiánya.

1. Koraszülött és nagy magzat:

• a koraszülöttség az angolkór egyik vezető oka a csecsemőknél, mivel a foszfor és a kalcium csak a 30. hét után (a terhesség 8. és 9. hónapjában) kezd intenzíven áramlani a magzatba, így a koraszülöttek elégtelen csonttömeggel születnek;
• Figyelembe kell venni azt is, hogy a koraszülöttek viszonylag gyors növekedése miatt a koraszülöttekhez képest kalciumban és foszforban gazdag étrendre van szükségük;
• A nagy csecsemőknek sokkal több D-vitaminra van szükségük, mint társaik.

1. Endogén okok:

• malabszorpciós szindrómák (felszívódási zavar tápanyagok a belekben), amely számos betegséget, például cöliákiát kísér;
• , ami miatt a felszívódás romlik és anyagcsere folyamatok, beleértve a D-vitamint;
• a tejtermékekben lévő tejcukor lebontásáért felelős laktáz enzim gyenge aktivitása.

1. Örökletes tényezők és a betegségre való hajlam:

• a foszfor-kalcium anyagcsere és a D-vitamin aktív formáinak szintézise rendellenességei;
• örökletes anyagcsere-rendellenességek a szervezetben (tirozinémia, cisztinuria).

1. Más okok:

• anyai betegségek a terhesség alatt;
• környezeti tényező: környezetszennyezés környezet– a talaj, majd a víz és az élelmiszer – a nehézfémek sói (stroncium, ólom stb.) azt eredményezik, hogy elkezdik pótolni a kalciumot a csontszövetben;
• hozzájárulnak a vitaminok iránti igény növekedéséhez, beleértve a D csoportot is, de ugyanakkor rontják felszívódását; Ezenkívül betegség alatt csökken a babával való séták száma és időtartama, ami elégtelen besugárzáshoz vezet;
• (motoros aktivitás csökkenése), melynek oka lehet mind az idegrendszer zavara, mind a családban a testnevelés hiánya (torna, masszázs, torna).

D-vitamin-hiány miatt bekövetkező változások a szervezetben

A D-vitamin hiánya a szervezetben számos szerv és rendszer elváltozásához vezet.

• Csökken egy specifikus fehérje képződése, amely megköti a kalciumionokat és elősegíti azok áthaladását a bélfalon.
• A vér alacsony kalciumszintje miatt mellékpajzsmirigyek elkezd aktívan termelni a mellékpajzsmirigy hormont, amely szükséges a vér állandó kalciumszintjének biztosításához. A folyamat eredményeként a kalcium elkezd kimosódni a csontszövetből, és csökken a foszforionok reabszorpciója a vesetubulusokban.
• A problémák ott kezdődnek oxidatív folyamatok, a csontok demineralizációja folytatódik, puhává válnak és fokozatosan hajlítani kezdenek.
• Az aktív csontnövekedés zónájában hibás csontszövet képződik.
• Acidózis alakul ki (eltolódás sav-bázis egyensúly a szervezet savas oldalára), majd a központi idegrendszerben és számos belső szervben funkcionális kudarcok lépnek fel.
• Csökken, a gyermek gyakran megbetegszik, a betegség lefolyása hosszabb és súlyosabb.

Az angolkórra leginkább fogékony gyermekcsoportok

• A második vércsoportú babák, többnyire fiúk.
• Gyermekek túlsúly, nagy babák.
• Koraszülöttek.
• Nagy ipari városokban, valamint északon élő gyerekek éghajlati zónaés magas hegyvidéki területek, ahol gyakori köd és eső, és kevés tiszta napsütés.
• A negroid fajban az enzimrendszer sajátosságai miatt genetikai hajlam áll fenn.
• Gyakran és tartósan beteg gyermekek.
• Ősszel vagy télen született babák.
• Lombikból táplált gyermekek.

Az angolkór osztályozása

BAN BEN jelenleg A betegség számos osztályozását elfogadták.

A betegség elsődleges és másodlagos formája van. Az elsődleges forma a vitamin táplálékból történő bevitelének hiányán vagy aktív formáinak szintézisén alapul. Az angolkór másodlagos formája számos kóros folyamat eredményeként alakul ki:

• kalcium felszívódási zavarok – malabszorpciós szindrómák;
• fermentopátia;
• hosszú távú használat gyermek gyógyszerek, különösen görcsoldók, vízhajtók és;
• parenterális táplálás.

Az anyagcsere-rendellenességek típusától függően a következőket különböztetjük meg:

• kalciumhiányos angolkór (calcipeniás);
• foszforhiányos angolkór (foszfopéniás);
• a szervezet kalcium- és foszforszintjének változása nélkül.

A betegség természetétől függően:

• akut forma, amelyben a csontszövet lágyul (osteomalacia) és idegrendszeri rendellenességek tünetei vannak kifejezve;
• szubakut forma, amelyet a csontszövet növekedési folyamatainak túlsúlya jellemez, mint a ritkulás;
• visszatérő (hullámos) angolkór, amelyben vannak gyakori visszaesések akut forma elszenvedése után.

Súlyosság szerint:

• 1. fokú (enyhe), tünetei a betegség kezdeti időszakára jellemzőek;
• 2. fokozat (közepes) – változások a belső szervekés a csontrendszer mérsékelten kifejezett;
• 3. fokozat (súlyos) - a belső szervek, az idegrendszer és a csontrendszer súlyos rendellenességei, a gyermek kifejezett retardációja a pszichomotoros fejlődésben, a szövődmények gyakori előfordulása.

A D-vitaminnal kapcsolatban az angolkórt két típusra osztják:

• D-vitamin-függő (van I. és II. típus);
• D-vitamin rezisztens (rezisztens) - foszfát cukorbetegség, de Toni-Debreu-Fanconi szindróma, hypophosphatasia, vese tubuláris acidózis.

A betegség tünetei

Az angolkór klinikailag több szakaszra oszlik, amelyeket bizonyos tünetek jellemeznek.

1. Kezdeti időszak.

2-3 hónapos korban jelentkezik és 1,5 héttől egy hónapig tart. Ebben az időben a szülők kezdik észrevenni az első tünetek megjelenését:

• változások a gyermek szokásos viselkedésében: nyugtalanság, félelem, rezgés éles és váratlan hangokra, fokozott ingerlékenység;
• csökkent étvágy;
• gyakori regurgitáció és hányás megjelenése;
• a gyermek nyugtalanul alszik, gyakran felébred;
• arc és szőrös rész a fejek gyakran izzadnak, ez különösen észrevehető etetés és alvás közben; izzadság kellemetlen savanyú szagú, folyamatosan irritálja a bőrt, ezáltal viszketést és szúrós hőt okoz;
• az állandó viszketés miatt a baba a párnán dörzsöli a fejét, gördülő haj és jellegzetes kopaszodás jelenik meg a fej hátsó részén és a halántékon;
• csökkenés van izomtónusés a szalagos apparátus gyengülése;
• bélgörcsök, vagy;
• fejlődik;
• a szervezetben a kalcium hiánya által okozott lehetséges támadások;
• stridor - zajos, sípoló légzés;
• A gyermekorvos, amikor megtapintja a nagy fontanel varrásait és széleit, megjegyzi azok lágyságát és hajlékonyságát;
• a bordákon rózsafüzérre emlékeztető megvastagodások jelennek meg.

Nincsenek patológiák a belső szervekből és rendszerekből.

1. A betegség csúcsidőszaka

Általában a gyermek életének 6-7 hónapjában fordul elő. A betegség továbbra is több irányba támad egyszerre. Ugyanakkor számos új tünet jelentkezik.

Csont deformáció:

• a csontok lágyulási folyamata egyértelműen kifejezett, ez különösen észrevehető, ha érzi a varratokat és a nagy fontanelt;
• ferde, lapos fejhát (craniotabes) jelenik meg;
• dolichocephaly – a koponyacsontok megnyúlása;
• aszimmetrikus fejforma, amely négyzetre hasonlíthat;
• nyereg orr;
• a mellkas alakjának megváltozása - „csirkemell” vagy „keeled” (előrenyúlás), vagy „cipész mellkas” (behúzódás a xiphoid folyamat területén);
• a kulcscsontok görbülete, a mellkas ellaposodása, egyidejű lefelé tágulása;
• a lábak görbülete - O-alakú vagy X-alakú (kevésbé gyakori) csontdeformáció;
• lapos lábak jelennek meg;
• a medencecsontok ellaposodnak, a medence szűkül, „lapos-rachitikus” lesz;
• kiálló parietális és frontális dudorok ("olimpiai" homlok) jelenhetnek meg a fejen, amelyek a nem meszesedett csontszövet túlzott növekedése miatt alakulnak ki, de idővel eltűnnek;
• „rachitikus rózsafüzér” a bordákon, megvastagodás a csukló területén („rachitikus karkötők”), az ujjak falángjainak megvastagodása („gyöngysor”) - ez a csontszövet növekedése, ahol porcokká alakul;
• Tapintásra fájdalom jelentkezik a láb csontjaiban, néha megvastagodás lép fel térdízületek;
• visszahúzódás jelenik meg a membrán szintjén - Harrison hornya;
• a nagy fontanel késéssel záródik - 1,5-2 év alatt;
• késleltetett és következetlen fogzás, elzáródás, deformáció kemény szájpadlásés állkapocs ívek, fogzománc hibák.
• A gyermekek ritkán tapasztalnak kóros töréseket vagy háztartási sérüléseket;
• törpeség

Csökkent izomtónus és szalaggyengeség:

• a baba nehezen fordul hasra és hátra, ezt vonakodva és lomhán teszi;
• nem akar leülni, még akkor sem, ha a karjai támasztják;
• gyengeség miatt hasfal fekvő helyzetben lévő gyermekeknél olyan tünet figyelhető meg, mint a „béka hasa”, és a hasizmok gyakran eltérhetnek egymástól;
• a gerinc görbülete - rachitikus kyphosis;
• ízületi hipermobilitás figyelhető meg.

Az angolkórban szenvedő gyermekek későn kezdik feltartani a fejüket, ülni és járni. A gyerekek járása bizonytalan és instabil, járás közben a térdük ütközik, lépésszélességük erősen szűkül. A gyermek gyakran panaszkodik fáradtságra és lábfájdalomra járás után.

Az idegrendszer részéről a tünetek súlyosbodnak:

• fokozódik az ingerlékenység és az ingerlékenység;
• a gyerek ritkábban gurgulázik, egyáltalán nincs gügyögés;
• nyugtalan, időszakos alvás;
• a gyerekek rosszul tanulnak, néha elveszítik a megszerzett készségeket;
• kifejezett vörös dermográfia jelenik meg a bőrön - a bőr színének megváltozása mechanikai irritáció után.

Az emésztőrendszerből:

• az étvágy teljes hiánya, és sem az etetések közötti hosszú időközök, sem a kis adagok nem járulnak hozzá az izgalomhoz;
• a vérszegénységből eredő oxigénéhezés a termelés csökkenéséhez vezet számos szükséges normál emésztés enzimek.

A vér részéről súlyos vashiányos vérszegénység figyelhető meg:

• fokozott fáradtság;
• sápadt bőr;
• álmosság és letargia.

Összeomlások az immunrendszert– A gyerekek gyakrabban és súlyosabban betegek.

Súlyos angolkór esetén szinte minden szerv és rendszer érintett. Mellkasi görbület és gyengeség légzőizmok a tüdő elégtelen szellőzéséhez és gyakori tüdőgyulladáshoz vezet. A lép és a nyirokcsomók megnagyobbodása következik be. Zavarok lépnek fel a fehérje és zsíranyagcsere anyagok, hiányzik az A-, B-, C- és E-vitamin, valamint a mikro- és makroelemek, különösen a réz és a magnézium.

A betegség súlyos foka az, amely leggyakrabban szövődményekhez vezet:

• szív elégtelenség;
• gégegörcs;
• gyakori görcsök, tetánia;
• hipokalcémia.

1. Gyógyulási időszak

3 éves korban jelentkezik, és a gyermek általános állapotának javulása, a neurológiai rendellenességek eltűnése és a csontszövet túlzott növekedése jellemzi. A gyermek aktívvá válik, könnyen átfordul hátról hasra és hátra, jobban ül vagy jár (életkortól függően). A fájdalom a lábakban elmúlik.

Sajnálatos módon, izomgyengeségés a csontváz deformitásai nagyon lassan tűnnek el.

Egy ideig a vér kalciumszintje továbbra is csökkenhet, de a foszfor, éppen ellenkezőleg, normális lesz, vagy akár meg is emelkedik. A vér biokémiai paraméterei megerősítik a betegség átmenetét az inaktív fázisba és a végső időszakba.

1. Időszak maradványhatások

A betegségnek ez a stádiuma legtöbbször most hiányzik, mivel az angolkór szinte mindig enyhe formában fordul elő.

Az angolkór prognózisa és következményei

Az angolkór magasságában a gyermekben csontdeformációk alakulnak ki, különösen a lábak o- vagy x-alakú görbülete.

Nál nél korai diagnózisés időben történő kezelés esetén a betegség prognózisa kedvező. És csak akkor, amikor súlyos lefolyású Az angolkór visszafordíthatatlan elváltozásokat okozhat a szervezetben:

• alacsony termetű;
• a csőszerű csontok görbülete;
• rossz testtartás - kyphosis;
• egyenetlen fogak, rossz elzáródás;
• a fogzománc hibái;
• a vázizmok fejletlensége;
• fermentopátia;
• lányoknál a medence beszűkülése, ami szülés közbeni szövődményekhez vezethet.

A betegség diagnózisa

Leggyakrabban az angolkór diagnózisa a gyermek alapos anamnézisén és vizsgálatán, valamint a klinikai tüneteken alapul. De néha a betegség súlyosságának és időtartamának meghatározása érdekében további diagnosztikai intézkedéseket írhatnak elő:

• a klinikai vérvizsgálat a vérszegénység mértékét mutatja;
• a biokémiai vérvizsgálat meghatározza a kalcium, foszfor, magnézium, kreatinin és alkalikus foszfatáz aktivitás szintjét;
• az alsó láb és az alkar röntgenfelvétele a csuklóval;
• D-vitamin metabolitok szintje a vérben.

Angolkór kezelése

A betegség kezelése a súlyosságtól és az időszaktól függ, és elsősorban az okok megszüntetésére irányul. Hosszúnak és összetettnek kell lennie.

Jelenleg specifikus és nem specifikus kezelést alkalmaznak.

Nem specifikus kezelés számos tevékenységet foglal magában, amelyek célja a test általános állapotának javítása:

• megfelelő, tápláló táplálkozás, szoptatás vagy adaptált tápszerek, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, és a legjobb, ha az első ilyen gyerekeknek zöldségpürét adunk cukkiniből vagy brokkoliból;
• korrigálja az anya táplálkozását, ha a gyermek be van kapcsolva szoptatás;
• a gyermek életkorának megfelelő napi rutin betartása;
• hosszú séták a friss levegőn kellő sugárzással, elkerülve a közvetlen napfényt;
• a helyiség rendszeres szellőztetése és maximális természetes fény;
• kötelező napi terápiás gyakorlatok és masszázs tanfolyam;
• légfürdők;
• napi fürdés tűlevelű ill gyógynövényes fürdők az idegrendszer megnyugtatására.

Specifikus terápia Az angolkór a D-vitamin, valamint a kalcium- és foszfortartalmú gyógyszerek felírásából áll. Jelenleg sok D-vitamint tartalmazó gyógyszer létezik. De minden esetben csak orvos írja fel, a gyermek állapota alapján. Az adagokat egyénileg választják ki, figyelembe véve a betegség súlyosságát. Általában napi 2000-5000 NE (nemzetközi egység) írnak elő, a tanfolyam 30-45 nap.

A leggyakoribb gyógyszerek:

• Az Aquadetrim a D3-vitamin vizes oldata. Jól felszívódik, nem halmozódik fel a szervezetben és könnyen kiválasztódik a vesén keresztül. Alkalmas angolkór kezelésére és megelőzésére egyaránt.
• A Videin, Vigantol, Devisol a D-vitamin olajos oldatai. Hipoallergének, és alkalmasak az Aquadetrimre allergiás gyermekek számára. De nem adhatók olyan csecsemőknek, akik felszívódási problémákkal küzdenek vagy problémákkal küzdenek.

A speciális kezelés befejezése után az orvos megelőzés céljából D-vitamin készítményeket írhat fel, de jóval kisebb adagokban. Általában napi 400-500 NE elegendő, amit két évig és a harmadik életévben az őszi-téli időszakban adnak a babának.

Angolkór megelőzése

Fontos szerep A szoptatás szerepet játszik az angolkór megelőzésében.

Az angolkór megelőzését jóval a gyermek születése előtt el kell kezdeni, még a terhesség alatt is. Ezért minden megelőző intézkedést két csoportra osztanak - a baba születése előtt és után.

A terhesség alatt a nőnek be kell tartania a következő szabályokat:

• teljes dúsított étrend;
• hosszan tartó friss levegőnek való kitettség;
• mérsékelt testmozgás: speciális gyakorlatok terhes nők számára a felügyelő orvos engedélyével;
• komplex fogadása vitaminkészítmények a terhesség alatt, különösen az utolsó trimeszterben;
• az orvosok rendszeres ellenőrzése a szülés alatti és utáni szövődmények megelőzése érdekében.

Az angolkór megelőzése gyermekeknél:

• kötelező megelőző D-vitamin bevitel, ha a gyermek ősszel vagy télen született (az adagot és a gyógyszert az orvos írja fel); a profilaxis időtartama - 3-5 hónap;
• megfelelő táplálkozás, optimális szoptatás;
• a napi rutin szigorú betartása;
• hosszú séták a friss levegőn, elkerülve a közvetlen napfényt a gyermekek bőrén;
• légfürdők;
• napi fürdés;
• tornaórák;
• masszázs tanfolyamok lebonyolítása;
• teljes értékű táplálkozás szoptató anyának, vitaminokban gazdag; az orvos engedélyével vegyen be multivitamin komplexeket.

Összefoglaló szülőknek

Az angolkórt, mint sok más betegséget, sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ügyeljen a gyermekorvos előírásaira, és ne felejtse el beadni egészséges a gyermeknek hosszú távú „cseppeket” írnak fel – D-vitamin-készítményeket.Ezek a „cseppek” megőrzik babája egészségét, és megóvják őt az angolkór kialakulásától – ez egy meglehetősen súlyos betegség, mint láthatta.

Melyik orvoshoz forduljak?

Az angolkór kezelését és megelőzését gyermekorvos végzi. Súlyos mozgásszervi rendellenességek esetén ortopéd orvosi konzultáció indokolt; vashiányos vérszegénység- hematológus. Ha a D-vitamin hiánya bélrendszeri betegségekhez kapcsolódik, érdemes gasztroenterológushoz fordulni. Az állkapocs és a fogak kialakulásának megsértése fogorvos által korrigálható.

Egészségi állapot kisgyerek nagyban függ attól, hogy a szülei mivel etetik, mennyi ideig sétáltatják a szabadban, és mennyire tartják be pontosan a gyermekorvos ajánlásait. Ha a csecsemő folyamatosan otthon van, nem kap anyatejet, ha a kiegészítő táplálékokat nem veszik be időben az étrendjébe, és minden táplálék a tehéntejre vagy a kiegyensúlyozatlan összetételű tejtápszerekre korlátozódik, angolkór alakulhat ki.

Az angolkór a hiányhoz kapcsolódó betegségés megsértése ásványi anyagcsere szervezetben. Az első életévben élő gyermekek angolkórban szenvednek, és a leginkább érintettek között vannak a koraszülöttek és a „műcsecsemők” (tejjel táplált csecsemők).

Az angolkór nem jelent veszélyt a gyermek életére, de megfelelő kezelés hiányában ez a betegség nyomot hagyhat az életben - észrevehető csontváz deformációk, elzáródás, lapos láb és más hasonló rendellenességek.

Az angolkór kialakulásának okai és mechanizmusai

Ismeretes, hogy a teljes értékű csontszövet kialakulásához kalciumra, foszforra és D-vitaminra van szükség, amelyek biztosítják az első két anyag felszívódását a bélben. Mindezek a vegyületek táplálékkal (anyatej, sárgája, növényi olaj, hal, zöldség stb.) keresztül jutnak be a gyermek szervezetébe, és a napfény hatására a bőrben is szintetizálódik a D-vitamin.

Az újszülöttek kalcium-, foszfor- és D-vitamin-készlettel születnek (ezek az anyagok különösen aktívan felhalmozódnak a magzati testben elmúlt hetekben méhen belüli élet, de csak azzal a feltétellel, ha az anya rendesen étkezik és rendszeresen jár a szabadban), így 1-2 hónapig normálisan fejlődik csontszövetük. Ezt követően mind a tartalékok kimerülése, mind az aktív növekedés miatt a gyermek szervezetének egyre többre van szüksége több"építőanyag. Ha ez a szükséglet nem teljesül, a kalcium és a foszfor kimosódik a csontokból. Emiatt a csontszövet kevésbé sűrű és könnyen deformálódik. Ezért az angolkór minden kellemetlen megnyilvánulása a csontvázból.

A csontszövetre gyakorolt ​​hatás mellett a foszfor-kalcium anyagcsere zavarai negatívan befolyásolják a gyermek izomzatának és idegrendszerének állapotát. A betegek késleltetett pszichomotoros fejlődést, izom hipotóniát és egyéb kóros tüneteket tapasztalnak.

Az angolkór fő oka tehát a D-vitamin hiánya, a kalcium- és foszforhiány is bizonyos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Ez történik hiányállapot a következő esetekben:

• Ha a gyermek nem kapja meg az összes szükséges anyagot az ételből. Például amikor a szülők az anyatejet kiegyensúlyozatlan tápszerekkel vagy tehéntej amikor a kiegészítő élelmiszereket későn (6-8 hónap után) vezetik be, amikor a gabonafélék, különösen a búzadara dominálnak a baba étrendjében.
• Ha a gyermek bőrét hosszabb ideig nem éri napfény.
• Ha az élelmiszer-emésztési folyamatok és a tápanyagok felszívódása megszakad a belekben (ha a gyermek betegségben szenved gyomor-bél traktus, még a legtáplálóbb étrend sem csökkenti az angolkór kialakulásának kockázatát).

Az angolkór kockázati tényezői

kívül nyilvánvaló okok Az angolkór esetében számos kockázati tényező azonosítható:

• Koraszülöttség (a koraszülött csecsemőknek nincs idejük hasznos anyagok „tartalékait” készíteni - ez egyrészt, másrészt sokkal gyakrabban vannak problémái a belekkel és általában az emésztőrendszer egészével).
• Az újszülött nagy súlya (minél nagyobb a baba, annál több tápanyagra és vitaminra van szüksége).
• Többszörös terhesség. Az ilyen terhességből született gyermekek általában a méhben kezdik érezni a kalcium és a foszfor hiányát. Ezenkívül az ilyen babák gyakrabban születnek koraszülötten.
• Az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei.
• Sötét bőrszín (sötét bőrű gyerekek termelnek kevesebb vitamin D).

Az angolkór első jelei, amelyekre a szülőknek figyelniük kell:

• A baba fokozott izzadása (az anyának figyelnie kell, hogy hűvös időben is izzad a baba a homlokán és az orrán etetés közben, hogy nagyon izzad a keze, lába stb.).
• Rossz alvás, ok nélküli szorongás, borzongás.
• A fej hátsó részének kopaszsága.
• Székrekedés (rachitis esetén az izmok hipotenziója, beleértve a bélfalat is kialakul, ezért a perisztaltika gyengül, ami székletretencióhoz vezet).

Ezek a tünetek már a gyermek életének 3-4 hónapjában megjelenhetnek. Ha a betegséget ebben a szakaszban észlelik (kezdetinek nevezik) és kezelik, akkor nem lesz negatív következménye a baba egészségére nézve. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, a betegség előrehalad (csúcsstádiumba kerül), és a gyermeknél a patológia súlyosabb tünetei jelentkeznek:

• A koponya, a végtagok és a törzs deformációi. Jelző jel a lapított nyakszirt, nagy homlok, O- vagy X alakú lábváltás stb.
• Súlyos izomgyengeség, amelynek következtében egy másik indikatív tünet jelenik meg - „béka hasa”.
• A motoros fejlődés késése (a gyermek nem kezdi feltartani a fejét, nem borul, nem ül, bár társai már mindezt megteszik stb.).
• Késői fogzás.
• A belső szervek (elsősorban a gyomor-bél traktus) különféle rendellenességei.

Fokozatosan természetesen javul a gyermek állapota (a gyógyulási stádium körülbelül 6-7 hónappal a betegség kezdete után kezdődik), de a kialakult csontdeformációk nem tűnnek el teljesen, és sokukkal a gyerekek egy életen át maradnak. Ezek közé tartozik a keskeny medence, a nagy elülső dombok, a rossz elzáródás, a deformált mellkas (oldalról összenyomva és előrenyúlik), valamint a lapos láb.

Diagnosztika

Készítsen angolkór diagnózisát tapasztalt orvos talán, ahogy mondják, szemmel, de a diagnózis megerősítéséhez még mindig el kell végeznie egy egyszerű tesztet -. Ez egy kvalitatív teszt a kalcium vizeletében, amelyet a babától az első reggeli etetés előtt vettek. Az elemzés elvégzéséhez fel kell készülnie (vásároljon vizeletzacskót, hogy kényelmesebb legyen a gyermek vizeletének összegyűjtése, bizonyos táplálkozási korlátozásokat stb.).

Súlyos esetekben, amikor az orvosoknak meg kell találniuk a foszfor-kalcium-anyagcsere zavarának mértékét és a csontszövet károsodásának mélységét, a beteg kiterjedtebb vizsgálaton esik át, beleértve:

• Az elektrolitok (kalcium és foszfor), az alkalikus foszfatáz aktivitás (a csontlebontás mutatója) és a D-vitamin metabolitok vérvizsgálata.
• A napi vizelet kalcium- és foszfortartalmának meghatározása.
• Az alkar csontjainak ultrahangja.
• Röntgen (be Utóbbi időben ritkán használt).

Angolkór kezelése

Szükséges az angolkóros gyermekek átfogó kezelése, speciális és nem specifikus módszerek(a betegség okát feltétlenül figyelembe véve).

A nem specifikus módszerek közé tartozik a táplálkozás, a megfelelő napi rutin a gyermek számára, valamint a különféle helyreállító eljárások (masszázs, torna, gyógynövényes, sós és fenyőfürdők stb.). NAK NEK specifikus módszerek ide tartozik a D-vitamin, kalcium- és foszforkészítmények beadása, a bőr mesterséges besugárzása ultraibolya fénnyel (mostanában egyre ritkábban, főleg koraszülötteknél alkalmazzák).

Táplálkozás és napi rutin

Az angolkóros gyermekek táplálkozásának arra kell irányulnia, hogy a szervezetet mindennel ellássa szükséges anyagokat. Csecsemőknek egy éves korig a legjobb étel az anyatej. Ha nem lehetséges a baba szoptatása, akkor válasszon megfelelő tápszert, a tehén- és kecsketej erre nem alkalmas.

Szintén fontos a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, mivel a gyermek szükségletei havonta nőnek, és az anyatejben lévő tápanyagok mennyisége éppen ellenkezőleg, havonta csökken. Ezért a gyermekorvosok nem javasolják a 6 hónapos kor utáni gyermek kizárólagos szoptatását.

Egy angolkóros gyermek számára már 4 hónapos korában bevezethető az első kiegészítő táplálék, és jobb, ha zöldségpüré, amelyet idővel kell hozzáadni. természetes források D-vitamin - növényi olaj, tojássárgája, és 7-8 hónap után - hal és hús. Ezenkívül a beteg babának szüksége van gyümölcspürére és gyümölcslevekre, valamint túróra ill tejtermékek. De a zabkása, különösen a búzadara esetében jobb várni.

Ami a napi rutint illeti, azt úgy kell megszervezni, hogy a gyermek minden nap legalább 2 órát töltsön kint. Sőt, nem szükséges közvetlen napfénynek kitenni a babát (ez még káros is), elegendő lesz a fák zöldjén áttörő fény.

Ezen kívül gyakorlatokat kell végeznie gyermekével, el kell vinnie masszázsra (vagy szakemberrel való konzultáció után saját maga). Az angolkóros gyermekeknek sót, gyógynövényeket, fenyőfürdők(az orvosa megmondja, melyiket válassza). Az ilyen eljárások után a gyermek jobban eszik és alszik.

Angolkór gyógyszeres kezelése

Ennek a kezelésnek az alapja a D-vitamin szedése, és hogy milyen gyógyszert és adagot írjon fel csak gyermekorvos, mivel az angolkór veszélyes kis adag gyógyszerek (nem lesz hatás), és túlbecsülik (hipervitaminózis lesz).

A D-vitamin mellett kalcium- és foszfor-kiegészítőket tudok felírni a babának (D-vitamin nélkül nem tanácsos szedni). A koraszülötteknek gyakran olyan komplex gyógyszereket ajánlanak, amelyek a D-vitaminon kívül más vitaminokat, valamint minden szükséges ásványi anyagot is tartalmaznak.

Az angolkór az egyik olyan betegség, amelynek kialakulása számos készítmény segítségével nagyon könnyen megelőzhető megelőző intézkedések. Ilyen intézkedések a következők:

Ezenkívül az anya megadhatja gyermekének az egészséges jövő előfeltételeit a terhesség alatt. Ehhez egy nőnek kiegyensúlyozott étrendet kell ennie, többet kell sétálnia a levegőben, és vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell bevennie, ha orvos írja elő.

Az angolkór a három év alatti gyermekek D-vitamin hiányával járó betegsége, amely megzavarja a foszfor-kalcium anyagcserét és specifikus károsodást okoz a csontszövetben. Az angolkór a növekvő szervezet állapota, mivel a változások pontosan a növekedési zónákban következnek be. Nagyon fontos az időben történő szállítás helyes diagnózis(a korai stádiumban az angolkór tünetei hasonlóak a bélrendszeri felszívódási zavar, a foszfát-cukorbetegség, a de Toni-Debreu-Fanconi-szindróma tüneteihez), és meg kell kezdeni a kezelést, mivel a csontok szerkezetének egyes rendellenességei és a belső szervek változásai hosszú ideig tarthatnak. élettartam.

Mik az angolkór jelei gyermekeknél?

A kezdeti szakaszban az angolkór az idegrendszert érinti, és az első jelek már két-három hónapos korban megjelenhetnek a gyermekben. Leggyakrabban ezek alvászavarok, ingerlékenység, könnyezés, gyakori borzongás, rossz étvágy, nagy méretű fontanel, túlzott izzadás, a fej hátsó részének kopaszodása. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a csecsemőnél csontszöveti rendellenességek léphetnek fel, a koponyacsontok meglágyulhatnak, és ennek következtében a fej ellaposodhat, a bordák összetömörödhetnek (ún. „rachitikus rózsafüzér”), ill. a csukló ("rachitikus karkötők"), a gerinc görbülete ("rachitikus púp"), a mellkas, a medence és a lábak (X- és O-alakúak), a lapos lábfej és a helytelen elzáródás.

Miért veszélyes az angolkór?

Az angolkór előrehaladott formájával a pszichomotoros fejlődés késhet - a gyermek elkezd borulni, kúszni, ülni és későn járni. Az izomgyengeség („béka hasa”) szintén gyakori. fokozott mobilitásízületekben, késői fogzás. Csökkenhet az immunitás és a betegségekkel szembeni ellenállás. Előrehaladott stádiumban az angolkór a belső szervek - máj, tüdő, szív, gyomor-bél traktus - diszfunkciójához vezethet. Egyes csontelváltozások nagyon hosszú ideig, vagy akár egy életen át is fennmaradhatnak.

Milyen vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához?

Az angolkór diagnózisát általában a gyermek vizsgálata során végzik. Néha az orvos további vizsgálatokat ír elő. Bizonyos esetekben végrehajtják biokémiai kutatás vér (rachitis esetén az alkalikus foszfatáz emelkedik, a foszfor szintje csökken, ritkábban a kalcium). A Sulkovich-vizeletvizsgálatot gyakorlatilag nem használják. A csontváz csontjairól röntgenfelvételt készítenek az angolkór gyorsan előrehaladó és kezelésnek ellenálló formáira ( örökletes formák az angolkór D-függő és D-rezisztens formái; ha ezeknek a betegségeknek a gyanúja felmerül, számos további biokémiai vizsgálatot végeznek).

Hogyan védjük meg a gyermeket az angolkórtól?

Az angolkór megelőzését már a terhesség alatt el kell kezdeni. A várandós anyának naponta járnia kell, és multivitamint kell szednie. A veleszületett angolkór oka a gyermekben az anya késői toxikózisa lehet. Az angolkór elleni megelőző intézkedések közé tartozik a napi séta, a rendszeres testmozgás, a masszázs, az úszás és az időben történő beadás. 6 hónaposnál idősebb gyermekek számára fürdők tengeri só. A megelőző D-vitamin vagy egyéb multivitaminok szedését jobb, ha csak gyermekorvossal konzultálva kezdjük el – ez különösen fontos a lombikbébi gyermekeknél, mivel a legtöbb anyatej-helyettesítő tápszer D-vitamint tartalmaz.

Hogyan kezeljük az angolkórt egy gyermekben?

Az angolkór kezelésének átfogónak kell lennie - specifikus (gyógyszeres) és nem specifikus (megfelelően szervezett napi rutin, séták, hosszú távú testmozgás, megfelelő táplálkozás, masszázs és úszás). Az angolkórban szenvedő gyermekek első kiegészítő táplálékaként a zöldségpürét ajánljuk (hat hónapos kortól), ezt követi a tojássárgája hozzáadása (7-8 hónapos kortól). A lisztből készült termékek mennyiségét korlátozni kell, mert rontják a kalcium felszívódását a belekben. Specifikus kezelés Az angolkór esetén D-vitamint, valamint kalcium- és foszfor-kiegészítőket írnak fel. Az adagot és a használat időtartamát csak akkor lehet kiszámítani gyermekorvos. A nem megfelelő adagolás D-hipervitaminózishoz vezethet, amely szintén súlyos betegség.

Be lehet oltani angolkór ellen?

Minden angolkór elleni védőoltás elvégezhető.

Melyek az angolkór fő okai?

Terhességi patológiák, kóros terhesség, napfény hiánya, koraszülöttség, a gyermek nagy születési súlya, többes terhesség, mesterséges táplálás, kiegészítő táplálékok késői vagy helytelen bevezetése, örökletes hajlam.

Milyen élelmiszerek tartalmaznak D-vitamint?

A D-vitamin megtalálható a tejtermékekben, vaj, hal olaj, tojássárgája, növényi olaj, máj, búzacsíra, dió és egyéb termékek. Az emberi szervezet napfény hatására természetes módon termeli a D-vitamint.

Az angolkór egy olyan betegség, amely az újszülött szervezetében a D-vitamin elégtelenségével jár. Sajnos a gyerekeinkben még mindig előfordul. A betegség veszélyes a kisemberre, mivel a kalcium-foszfor anyagcseréje megszakad. A tünetek időben történő észrevétele és a kezelés megkezdése a szülők és az orvosok elsődleges feladata.

Mi az angolkór egy év alatti gyermekeknél? A betegség kialakulásának szakaszai

A baba csontszövetének kialakulása, amely az anyaméhben kezdődött, a születést követő első évben folytatódik. Ha hiányzik a D-vitamin, a babánál angolkór alakulhat ki – ez veszélyes gyermekkori betegség lágyulás kíséretében mozgásszervi szövet. Ennek eredményeként a gyermek csontjai meggörbülnek, és számos belső szerv normális működése megzavarodik.

Az angolkórt számos jelről lehet felismerni

1. Ez magában foglalja a csontszövet nagy fontanel körüli lágyítását , a frontális gumók megnagyobbodása és a nyakszirti megvastagodása. Ezt követően a csontok hajolni kezdenek.
2. A központi idegrendszer működése hibásan kezd működni . A baba gyakran sír, ok nélkül megijed, és letargikussá válik.
3. A gyermeknél megmagyarázhatatlan izzadás alakul ki . A baba feje gyakran nedves, általában etetés vagy alvás után.
4. Gyengülő izomtónus , az izomrendszer petyhüdtségében nyilvánul meg;
   kinézet bőrviszketésés hajhullás.
5. A fizikai fejlődés lassulása.
6. Késői fogzás.
7. Sűrű képződmények a bordákon baba (rozsdás rózsafüzér).

A betegség első tünetei már 2-3 hónapos korban megjelenhetnek. Néha a babák már megszületnek kezdeti jelei angolkór.

A betegség 3 szakaszra oszlik

• Könnyű forma amikor kisebb változások észlelhetők az izomszövetben. A betegség egy héttől egy hónapig tart, majd továbbhalad következő szint. Nál nél időben történő kezelés a baba egészségére nézve következmények nélkül múlik el.
• Átlagos amikor a baba végtagjainak és koponyájának deformációja egyértelműen észrevehető.
• Súlyos forma nem csak a végtagok, hanem a mellkas csontjainak lágyulásával és deformációjával nyilvánul meg. Ugyanakkor a baba nehezen lélegzik, az összes belső szerv működésében zavarok vannak.

Miért diagnosztizálták a gyermeknél angolkórt? Értsük meg az okokat

A mi korunkban, amikor nem nehéz pótolni a szervezetet a hiányzó vitaminokkal és ásványi anyagokkal, miért diagnosztizálják még mindig a gyermekek angolkórt?

A gyermekek bizonyos kategóriái elsősorban veszélyeztetettek

• Koraszülöttek akiknél számos szervezeti funkció fejletlensége miatt a D-vitamin felszívódása és asszimilációja nehézkes.
• Nagy gyerekek nagy súllyal született és igényes magas tartalom a D csoportba tartozó vitaminok a szervezetben.
• Az anyatejtől megfosztott csecsemők és azok, akik olyan étrendben részesülnek, amely nem tartalmaz foszfor-kalcium elemeket.
• Gyermekek, akiket anyjuk szoptat , ugyanakkor ő maga nem táplálkozik megfelelően, ezért hiányoznak a tejből a baba egészséges fejlődését biztosító anyagok.

Előfordulhat, hogy a diagnózist hibásan állítják fel, csak az egyik jel alapján. A kép teljessé tételéhez az orvosnak egy sor vizsgálatot kell előírnia a vér kalcium- és foszforszintjének, valamint az alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározására.

Lehetővé teszik a diagnózis tisztázását, valamint a röntgen- és ultrahangadatokat.

Azok a jelek, amelyek alapján az orvos az angolkórt diagnosztizálja, megfelelhetnek másoknak, amelyek nem kevésbé veszélyesek. Ezért annak megértéséhez, hogy pontosan mitől beteg a kis ember, nagyon fontos a pontos diagnózis.

Mik az angolkór jelei egy év alatti gyermekeknél?

A betegség első tünetei már a

1. A gyerek gyakran szemtelen , és keveset alszik.
2. Ha alaposan megvizsgálja a nagy fontanellát, és megtapintja a széleit, észreveszi a csontszövet észrevehető elvékonyodása .
3. A gyereknek van fokozott izzadás , amihez savanyú szag is társul, valamint viszketés, különösen a fej hátsó részén. A baba kellemetlen érzést tapasztal, és a fejét a párnán dörzsöli. Ugyanakkor a haja kopik.
4. Az angolkór nyilvánul meg lassítja a csontok növekedését , különösen a lábak. A baba növekedési késleltetést és testarányok torzulását tapasztalja.
5. Lehetséges izom hipotónia vagy laza ízületek, a pocak méretének növekedése.
6. Csökkenő a fizikai aktivitás morzsákat , a gyermek letargikussá és flegmává válik, rosszul eszik.

Több késői megnyilvánulásai Az angolkór a végtagok deformációjára utal . A baba lábai meg vannak hajlítva, O vagy X betűket alkotva. A lábak és az alkarok területén rachitikus karkötők figyelhetők meg - a csontszövet megvastagodása.

Az angolkórban szenvedő gyerekek hanyatt fekve könnyen a fejük felé húzzák a lábukat, és akár a vállukra is tehetik a sarkukat.

Hogyan kezeljük az angolkórt csecsemőknél

Ha a betegség diagnózisa megerősítést nyer, a kezelést azonnal meg kell kezdeni.

A kezelés nem specifikus formáival kell kezdenie - megfelelően kiegyensúlyozott étrenddel és rendszerrel

• A babának naponta legalább 4 órát kell sétálnia a friss levegőn . Tavasszal és nyáron gyakrabban kell a napon lenni.
• A baba számára a legjobb étel az anyatej , amely tartalmazza a szükséges mennyiségű foszfort és káliumot. Ha a szoptatás nem lehetséges, akkor a gyermek testéhez igazodó tápszereket kell használni, amelyek a baba számára szükséges vitaminok és mikroelemek teljes skáláját tartalmazzák.
• A beteg gyermeknek időben kiegészítő táplálékot kell adni. egykomponensű püréből (brokkoli, cukkini) fokozatosan adjunk hozzá vajat és növényi olajat, gyümölcsöket, gyümölcsleveket, gabonaféléket, zöldségeket, túrót és húskészítményeket a bébiételhez.
• Napi fürdőzés fenyő kivonat vagy sóoldat, nyugtatja az idegrendszert és támogatja az immunrendszert.
  A masszázs és a keményedés segít gyorsabban megbirkózni a betegséggel.

A gyógyszeres kezelést a gyermekorvos által előírt módon és felügyelete alatt végzik. A babának olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek D-vitamint, kalciumot és foszfort tartalmaznak.

Az utóbbi időben az orvosok szívesebben írják fel a D-vitamint formában vizesoldat, mivel gyorsabban felszívódik a baba vérébe, és nem vezet gyomorpanaszokhoz.(Aquadetrim). Olaj oldatok(Videhol, Vigantol vagy más cseppek) gyermekeknek írják fel, ha allergiásak a vizes készítményekre.

Ezek gyógyszerek szabályozza a foszfor és a kalcium cseréjét a szervezetben, és elősegíti a csontok és fogak képződését.

A csecsemő kezelése során fontos szigorúan betartani a gyógyszer adagját, amelyet a kezelőorvos ír fel, a betegség stádiumától függően. Minden gyermek esetében az adagot egyénileg választják ki. Ez figyelembe veszi az életkort, az öröklődést, az étrendet és más tényezőket.

Általában a gyógyszer napi adagja 2-10 csepp. A kezelést minimális adaggal kezdik, fokozatosan növelve azt a terápiás normáig, amely terápiás hatást válthat ki.

Ha a D-vitamin bevétele nem vezet a kívánt eredményhez, ez azt jelenti, hogy a baba nem csak ez a gyógyszer, hanem más vitaminok is hiányzik. Ebben az esetben multivitamint írnak fel neki (Biovital gél, Multitabs és egyéb gyermek vitaminkészítmények).

Mert komplex kezelés Angolkór esetén a baba fizikoterápiás és masszázskezeléseket ír elő, amelyeket a gyermek állapota és a betegség stádiuma alapján választanak ki. Maszoterápia aktiválja az anyagcsere folyamatokat a bőrben. Ez segít a baba szervezetében a D-vitamin előállításában.

A terápiás gyakorlatok végzése során emlékezni kell arra, hogy a beteg baba gyorsan elfárad, ezért tanácsos szigorúan adagolni a gyakorlatokat.

BAN BEN tornaterápiás órákÜgyeljen arra, hogy olyan gyakorlatokat vegyen fel, amelyek fejlesztik a megfelelő légzést. Ehhez nagyon kisgyermekeknél enyhe nyomást gyakorolnak a mellkasra, nagyobb gyermekeknél a nyomást a karok keresztezésével kombinálják.

Mivel az angolkórban szenvedő gyermekek könnyen ingerlékenyekké válnak, a masszázs során több simogató gyakorlatot alkalmaznak, csökkentve vagy megszüntetve az ütős és tapogatózási technikákat.

Angolkór megelőzése egy év alatti csecsemőknél

Az angolkór megelőzését nem a gyermek életének első napjaitól kell megtenni, hanem amíg még az anyaméhben van. Ekkor a betegség előfordulásának valószínűsége minimálisra csökken. A kivétel a veleszületett angolkór, amikor az anya terhessége nagyon nehéz, például hosszan tartó toxikózis esetén.

Más esetekben, ha az anya sokat sétált a terhesség alatt, edzett, jól étkezik és multivitamin komplexeket szedett, a baba szervezete már a születés előtt megkapta az egészséges fejlődéséhez szükséges mindent. Az ilyen gyermekek körében az angolkór előfordulása jelentősen csökken.

A csecsemők angolkór megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket három hetes koruktól kell elvégezni. Ekkor a gyermekorvos napi 2 csepp Aquadetrim-et ír fel a babának.

Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy havonta egyszer végezzenek vizeletvizsgálatot (Sulkovich-teszt), hogy meghatározzák a benne lévő kalcium mennyiségét. Ezt a vizsgálatot nem szabad elhanyagolni, mivel nem specifikus profilaxis esetén előfordulhat a D-vitamin túladagolása. gyermek teste mint hátránya.

Dr. Komarovsky azt tanácsolja a gyermekeknek 6 hónapos kortól, hogy megelőző intézkedésként használják a tengeri sós fürdőket.

Lehetetlen odafigyelés és kezelés nélkül hagyni az angolkórt, mivel ennek a nem biztonságos betegségnek a következményei egy életen át fennmaradnak az emberben, és megteszik a maga kellemetlen és néha nem biztonságos kiigazításait. Kezdje el a baba gondozását a terhesség első napjaitól!

A terhes nő, a szoptató anya és a gyermek megfelelő táplálkozása a baba egészségének kulcsa, és megakadályozza az angolkór kialakulását.

D-vitamin forrása során méhen belüli fejlődés a placenta, in szülés utáni időszak- anyatej és szintézis a bőrben a napfény hatására. D-vitamin koncentráció 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. anyjuk szintjével korrelál. A következő hónapokban és életévekben a táplálkozás és a napfény hatása a meghatározó tényezők. Ennek fényében az anyai D-vitamin-hiány, valamint a kizárólagos szoptatás D-vitamin-pótlás nélkül jelentős kockázati tényező az angolkór kialakulásában. kisgyermekkori.

Bemutatjuk a fejlett országokban előforduló angolkór leggyakoribb tényezőit. Meg kell jegyezni, hogy ezek egyike a kizárólagos szoptatás. Az anyatej kétségtelenül ideális táplálkozás egy csecsemő esetében viszont csak 15-10 NE/l D-vitamint tartalmaz. A napfény hatását illetően, a normál szinten D-vitamin, egy teljesen felöltözött gyermeknek heti 2 órát kell a szabadban lenni, és a gyermekeknél sötét bőr ez az idő 6-10-szeresére nőhet. A fényvédők és egyéb filter 15 termékek ~98%-kal csökkentik a D-vitamin szintézist. Az American Academy of Pediatricians azt javasolja, hogy 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeket tartsanak. távol a közvetlen napfénytől, és használjon védőruházatot és védőfelszerelést kozmetikai eszközök megelőzni leégésés csökkenti a bőrrák kockázatát. Ez ismét növeli a D-vitamin-hiány kockázatát.

Az angolkór oka lehet az étrend alacsony vitamintartalma; növekedési és fejlődési késések; krónikus szisztémás betegségek, amelyek befolyásolhatják a D-vitamin anyagcserét; gyógyszerek (antikolvuszantiok, kortikoszteroidok) hosszú távú alkalmazása. Az anamnézis felvételi folyamata során a következő tényezők mindegyikét figyelembe kell venni: lehetséges oka angolkór. Az anamnézisnek tartalmaznia kell a terhességi kort, a napfénynek való kitettséget és a gyermek lakóhelyét is. A differenciáldiagnózis elvégzéséhez ki kell deríteni, hogy a családban szerepel-e alacsony termet, alopecia, fogdeformitás, ortopédiai anomáliák és házasságok. vér szerinti rokonok. Speciális figyelem Ortopédiai problémákkal és hipoxiával kapcsolatos tünetekkel (izom, paresztézia, tetánia és görcsök) foglalkozni kell. BAN BEN megkülönböztető diagnózis A késői újszülöttkori rohamoknál figyelembe kell venni a hypocalcaemiát is, amely az anyai D-vitamin-hiány következménye.

A D-vitamin-hiány oka

• A D-vitamin szintézisére gyakorolt ​​​​hatással jár
• Fokozott bőrpigmentáció
• Fizikai tényezők, amelyek blokkolják az UV-sugárzásnak való kitettséget
• Fényvédők (védőfaktor > 8)
• Ruházat, amely megakadályozza a sugarak hatását
• Maradni az Árnyékban
• A lakóterület jellemzői, az évszak
• 40°-nál nagyobb földrajzi szélesség (északi és déli egyaránt)
• Szennyezett levegő, gyakori felhős idő, nagy magasság
  Téli szezon
• Kerülje a napfényt, mert fél a ráktól
• A D-vitamin elégtelen bevitele az élelmiszerekből
• Anyai D-vitamin hiány és kizárólagos szoptatás,
• Koraszülés
• Felszívódási zavar
• Coeliakia
• Cisztás fibrózis
• Epeút atresia
• Csökkentett szintézis intenzitás ill megnövekedett szint 25(OH)D bomlása
• Krónikus májbetegségek
• gyógyszerek szedése (rifampicin, izoniazid, görcsoldók)
• Genetikai tényezők

Fizikális vizsgálat

Az angolkór egy növekvő szervezet betegsége; Ezért a deformációk és a klinikai tünetek hangsúlyosabbak a csontrendszerben, amely csak most kezd aktívan növekedni. Az alultápláltság és a pajzsmirigy alulműködés miatt lelassul a növekedés, így az angolkór klinikai tünetei ilyen esetekben kevésbé kifejezettek. Az angolkór klinikai képe a D-vitamin-hiány stádiumától és nagy valószínűséggel időtartamától függ, az I. szakaszban a hypocalcaemia tünetei dominálnak. A csontváz deformitásai nyilvánvalóvá válnak az AI szakaszában, és felerősödnek a III.

Ha angolkórra gyanakszik, meg kell vizsgálnia fizikai állapotát és fogait, meg kell tapintania a csontokat, hogy azonosítsa. lehetséges érzékenység vagy deformációk.

A csontrendszerből származó angolkór megnyilvánulásai közé tartozik a craniotabes 2-3 hónapos csecsemőknél, a fontanel késői záródása, megnagyobbodott kezek, rózsafüzér, késői fogzás, fogszuvasodás, fogzománc hypoplasia, B vagy X típusú lábdeformitás, kyphosis és keskeny medence (ami megnehezítheti a szülést a jövőben), mellkasi deformáció (Harrison barázda és csirkemellek), bordatörések ill alsó végtagok(főleg zöldpálcika-törések) kocka fej, kiemelkedő elülső dudorok, oszteoklasztok és fájdalom a végtagokban. Az alsó végtagok osteomalacia okozta deformitásai (tibia ill combcsont), akkor következik be, amint a gyermek járni kezd. A genu varus akkor fordul elő, ha a combcsont protuberanciái közötti távolság meghaladja az 5 cm-t.Ez a deformitás a leggyakrabban kezeletlen angolkórban szenvedő csecsemőknél fordul elő. A Hallux valgus és más csontdeformitások hajlamosak az élet későbbi szakaszában megjelenni. Az angolkór okozta kyphoscoliosis 2 életév után figyelhető meg. A kosztokondrális ízületek hipertrófiája következtében kialakuló rachitikus „rózsafüzérek” 1 év után egyértelműen megjelennek.

A más rendszerekből származó angolkór megnyilvánulásai közé tartoznak a hipokalcémiás görcsök, hipotenzió, székrekedés, proximális myopathiák, szívelégtelenség, vérszegénység, pancytopenia, kardiomiopátia, kvalitatív intracranialis hipertónia, fejlődési és növekedési lemaradás. BK Bhakri et al. (2010) myelofibrosis esetét írták le, amely angolkórhoz társult, és vérszegénységgel és hepatosplenomegalia kísért egy 10 hónapos, szoptatott fiúnál. A D-vitamin-kezelés csökkentette a máj és a lép méretét, az angolkór és a vérszegénység súlyosságát, valamint javította a növekedési paramétereket és a fejlődést. Az angolkór is fontos és módosítható tényező a dilatatív kardiomiopátia kialakulásában gyermekeknél.

T. D. Thacher et al. (2002) végzett egy vizsgálatot, amelyben 738 18 hónapos és idősebb gyermek vett részt. angolkórral. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindenekelőtt klinikai tünetek a csukló megnagyobbodása a rachitikus „rózsafüzérrel” együtt a legérzékenyebb paraméter a fizikális vizsgálat során. E. Orhan (2006) úgy találta, hogy a rózsafüzér gyöngyszemei ​​(62,1%), koponyatömeg (49%), nyaki alopecia (31,4%) és megnagyobbodott kezek (27,1%) gyakori tünetek, amelyeket fizikális vizsgálat során találtak 0-6 hónapos gyermekeknél. . Ez a tanulmány pozitív prediktív értéket mutatott a fizikális vizsgálat során az angolkór diagnosztizálására 0–6 hónapos gyermekeknél. 60,9%, a negatív prediktív érték 74,6% volt. Tehát az angolkór korai diagnosztizálása gyermekkor A fizikális vizsgálat önmagában hamis eredményt adhat.

Laboratóriumi vizsgálatok

Azoknál a betegeknél, akiknél angolkór gyanúja merül fel klinikai kép, a diagnózist biokémiai és radiológiai adatokkal kell megerősíteni. A 2. táblázat a D-vitamin határértékeit mutatja a Lawson Wilkins Pediatric Endokrine Society szerint. A társadalom meghatározása szerint súlyos D-vitamin-hiánynak minősül az 5 ng/ml alatti 25(OH)D szint. PD Robinson (2006) tanulmánya arról számolt be, hogy a 8 ng/ml alatti 25(OH)D-szintű gyermekek 86%-ánál volt klinikai angolkór, a hipokalcémiás és D-vitamin-hiányos gyermekek 94%-ánál pedig 8 ng/ml alatti volt a szint. Mielőtt a D-vitamin-hiány klinikailag és radiológiailag angolkórként jelentkezne, pontos idő. Ebben az időszakban hypo-/normális/hiperkalcémia léphet fel, magas szintek mellékpajzsmirigy hormon, normál/hipofoszfatémia, magas alkalikus foszfatáz szint, magas/normál/alacsony 1,25(OH)2D szint; a szubklinikai angolkór klinikaivá fejlődik (I-III. stádium). A D-vitamin-hiány miatt kialakuló angolkóros esetek 60%-ában hypocalcaemia figyelhető meg, az alkalikus foszfatáz aktivitás szinte minden esetben magas. A kalcium és a foszfor szintje alacsony, a mellékpajzsmirigyhormon és az alkalikus foszfatáz szintje pedig magas, különösen a III. stádiumú angolkór esetén. Mivel a korai gyermekkori angolkóros esetek többsége az u stádiumnak felel meg, előfordulhat, hogy a klinikai és radiológiai leletek nem egyértelműek. Ezen túlmenően, bár a hipokalcémia súlyos laboratóriumi megnyilvánulás ezekben az esetekben a szérum foszforszintje normális vagy magas lehet, az alkalikus foszfatáz szintje pedig a normál határokon belül lehet.

Röntgen vizsgálat

Az angolkór korai radiográfiai megnyilvánulásai a csecsemőknél a distalis könyökre, idősebb gyermekeknél a térdízületek metafízisére korlátozódnak. Először egy „tisztult” vonal figyelhető meg, amely az epiphysis és a metaphysis közötti, nem meszesedő terület kialakulásának eredménye. Klasszikus esetekben a metafízisek növekedése, éleik szabálytalansága, pajzsmirigy típusú, homorúság és általános osteopenia. Másrészt bizonyos radiográfiai változások hiányozhatnak kora gyermek- és serdülőkorban.

A Thacher által kifejlesztett skálát az angolkór súlyosságának radiológiai értékelésére használják. Ennek a skálnak a használata azonban kisgyermekeknél nem feltétlenül praktikus. A torzulások, a csőcsontok törése, a kosztokondrális ízületek duzzanata (rachitikus „rózsafüzér”) is megjelenik angolkóros gyermekek röntgenfelvételein. A terápia megkezdése után 3-4 héttel röntgenfelvétel készíthető: a metafízisek végén egy feltételes meszesedés jelzi a kezelés pozitív dinamikáját.

Kezelés

Az angolkór kezelésének fő célja a klinikai, biokémiai és radiológiai változások korrekciója, valamint a D-vitamin-raktárak helyreállítása, ehhez a D-vitamin inaktív formáját (kolekalciferol [D 3 vitamin] vagy ergokalciferol [D 2 vitamin]) írják fel. Úgy gondolják, hogy a D3-vitamin háromszor erősebb, mint a D2-vitamin, ezért előnyben kell részesíteni a D3-vitamint.

Hosszú távú terápia alacsony dózisokkal. A D-vitamin-terápia adagolásával és időtartamával kapcsolatban eltérő vélemények vannak, a D-vitamint általában 1000-10 000 NE/nap adagban írják fel életkortól függően 2-4 hónapig. Például a gyermek életkorától függően az adagolás a következő lehet: 1000 NE / nap csecsemőknek 1 hónapos korig, 1000-5000 NE / nap gyermekeknek 1-12 hónapos korig, 5000 NE / nap gyermekeknek 12 hónapos korig , 10 000 NE/nap tinédzsereknek. A laboratóriumi paraméterek normalizálása után 400 NE/nap dózisú fenntartó terápia javasolt. Az ilyen kezelés után a kalcium és a foszfor szintje 6-10 napon belül normalizálódik, és a parathormon koncentrációja 1-2 hónapon belül eléri a normál szintet. A betegség súlyosságától függően a szérum alkalikus foszfatáz normalizálódása és az angolkór radiológiai jeleinek eltűnése 3 hónapig tarthat. Emlékeztetni kell arra, hogy a megfelelés hiánya az fontos ok a kezelésre adott válasz hiánya.

Rövid távú terápia nagy dózisokkal (stoss terápia). Az 1 életév utáni betegeknek, akiknél gyanítható a rossz együttműködés, nagy dózisú (100 000-600 000 NE) D-vitamin orálisan vagy intramuszkulárisan egyszer vagy 1-5 napon át, szükség esetén 3 hónap elteltével írható fel. megismételheti a nagy adagot. 600 000 egység D-vitamin beadása angolkóros újszülötteknek hiperkalcémiát okoz. Y. Cesur et al. (2003) szerint 150 000-300 000 egység D-vitamin biztonságos és hatékony kezelés. Egyszeri 300 000 NE D-vitamin intramuszkuláris adagolása szintén hatásosnak bizonyult angolkóros táplálkozási hiány esetén. Ezenkívül a nap folyamán 2 óránként 100 000 NE D-vitamin beadásának hatékonysága kimutatható. Ez a kezelés gyors klinikai választ eredményezett, a biokémiai paraméterek néhány nap múlva, a radiológiai paraméterek pedig 10-15 nap után helyreálltak.

Egyes szerzők 1-2 hétig tartó kalciumkezelést javasolnak olyan betegeknél, akiknél nincsenek hipokalcémiás tünetek az elemi kalcium biztosítása érdekében, bár ennek a megközelítésnek a hasznossága ellentmondásos. A parenterális kalciumot általában kalcium-glükonát formájában (1-2 ml/kg 10%-os kalcium-glükonát 10-20 mg/kg elemi kalcium arányban) lassan, 5-10 perc alatt intravénásan adják be. Tetánia vagy duzzanat jelei esetén kalcium beadása szükséges. Ilyen esetekben a kalciumszintet orális gyógyszerekkel kell fenntartani.

Megelőzés

A legtöbb élettani módszer az elégtelenség/hiány megelőzése a társadalom nevelése, melynek célja annak felismerése, hogy az anyák és a csecsemők elegendő mennyiségű napfényt kapjanak, és kiegyensúlyozott étrend D-vitaminban és kalciumban gazdag táplálkozás. Az anyák D-vitamin-hiányának okainak azonosítása és azok megszüntetése érdekében tett intézkedések szükségesek a kisgyermekek angolkór megelőzésére.

Korábban az Egyesült Államokban a D-vitamin ajánlott adagja 100-200 NE/nap volt az angolkór megelőzésére. 1963-ban az Amerikai Gyermekorvosok Akadémia kiadott egy protokollt, amely szerint az angolkór megelőzésére a gyermeknek napi 400 NE D-vitamint kell adni, élete második hónapjától kezdődően. Az American Academy of Pediatricians legújabb, 2008-ban jóváhagyott ajánlásai a következők:

• D-vitamin-hiány és angolkór megelőzésére újszülötteknél, gyermekeknél és serdülőknél minimális adag 400 NE/nap D-vitamin.
• A kizárólag vagy részben szoptatott csecsemők étrendjéhez 400 NE/nap D-vitamint kell adni, amíg napi legalább 1 liter tápszert nem kapnak.
• A vitamint 400 NE/nap dózisban kell adni minden olyan csecsemőnek, aki napi 1 liternél kevesebb tápszert fogyaszt, és nem kap anyatejet. A gyermek által fogyasztott egyéb élelmiszerek D-vitamin-tartalmának értékelését egyénileg kell értékelni.
• D-vitamint 400 NE/nap dózisban kell adni minden olyan gyermeknek, aki ezt az adagot nem tejből vagy más D-vitaminnal dúsított élelmiszerből kapja.
• A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a szérum 25(OH)D-szintnek 20 ng/ml-nél nagyobbnak kell lennie, különösen csecsemőknél és gyermekeknél.
• Zsírfelszívódási zavar, görcsoldó szerek krónikus szedése és egyéb olyan állapotok esetén, amelyek növelhetik a D-vitamin-hiány kockázatát, továbbra is a gyermekeknek kell adni 400 NE/nap D-vitamint. Ilyen esetekben nagy dózisú vitamin D szükséges lehet a normál D-vitamin szint fenntartásához.vérszérum.

Kanadában a D-vitamin megelőző adagja télen 800 NE/nap, nyáron 400 NE/nap, Bulgáriában 800 NE/nap. Egész évben, Romániában - 400 NE / nap. A török ​​egészségügyi minisztérium legalább 400 NE/nap D-vitamin bevitelét javasolja születéstől (etetési módtól függetlenül) 1 éves korig. Meg kell jegyezni, hogy ez a D-vitamin-adag megakadályozza az angolkór klinikai tüneteinek megjelenését, de nem képes megakadályozni a D-vitamin-hiány kialakulását.

Manapság a D-vitamin-profilaxis nemcsak a klinikai angolkór megelőzését jelenti, hanem az optimális szérum 25(OH)D-szint fenntartását is a D-vitamin-hiány elkerülése érdekében. A normál 25(OH)D-értékek szükségesek a csúcscsonttömeg eléréséhez és a megelőzéshez. nemkívánatos következmények D-vitamin-hiány, például cukorbetegség és néhány onkológiai betegségek. A jelentések szerint a szérum 25(OH)D optimális szintjének (28-32 ng/ml) elérésére alkalmas D-vitamin profilaktikus dózisának 400-1000 NE/nap tartományban kell lennie. A korai angolkór megelőzése érdekében a terhesség harmadik trimeszterében lévő, nem kellően napfénynek kitett nőknek napi 2000 NE D-vitamin bevitele javasolt. nagy kockázat D-vitamin-hiány Számos tanulmány kimutatta, hogy a napi 2000 NE D-vitamin adag sem felnőtteknél, sem gyermekeknél nem mérgező.

A gyermek szervezetének D-vitamin-szükséglete nincs pontosan megállapítva. Nyilvánvaló azonban, hogy a gyerekeknek szükségük van nagy dózisok vitamin a ma ajánlottnál. Az anyák saját belátásuk szerint döntenek arról, hogy adnak-e több kalciummal dúsított ételt a babának, és többet vigyenek-e ki a napra, hogy D-vitaminhoz és kalciumhoz juthassanak természetes úton.

Klinikai eset

BAN BEN Egészségközpont Egy 6 hónapos fekete (afrikai-amerikai) fiú, akinek az anyja panaszkodott gyenge növekedés gyermek. Az anya szerint a beteg kapott megfelelő táplálkozás 4 uncia (≈ 115 g) lefejtett anyatej 2-3 óránkénti elfogyasztásával határozták meg. A fiú magassága és súlya nem felelt meg életkorának, bár más alapvető fejlődési mutatók normálisak voltak. A gyermeket kizárólag anyatejjel táplálták, és a kiegészítő élelmiszereket még nem vezették be.

A fiú teljes termetű volt, spontán született a szülőcsatornán keresztül; A terhesség és a szülés során nem volt komplikáció. A 2 hónapos látogatás során. élet-, magasság- és testsúlymutatók az 50. percentilisnek feleltek meg, majd a 3. percentilisre csökkentek (1. ábra). A beteg nem részesült gyógyszeres kezelésben. Nem voltak növekedési problémákkal küzdő testvérei. Anyának nem volt szülés utáni depresszió de nem függött semmilyen anyagtól. Anya és apa normál magasságúak. A családban nem fordult elő felszívódási zavar.

A fiú nem tapasztalt hányást, hasmenést, lázat, étvágyváltozást, nyelési nehézséget, légúti tünetek, apnoe, ismételt akut betegségek vagy gyakori sérülések.
Rutinvizsgálat során 4 hónapos korban. súlya 6477 g, magassága 63,5 cm volt, ezek a számok 6 hónapos korban 6761 g-ra, illetve 66 cm-re nőttek. Az összes többi életjel stabil volt. A gyerek élénk volt, játékos, vele normális fejlődés, de korához képest kicsi volt. A fej/nyak, a szív- és érrendszeri, a gyomor-bélrendszeri, az urogenitális, a mozgásszervi és az idegrendszer vizsgálata nem mutatott ki eltérést.

Így a betegnél késéssel diagnosztizálták fizikai fejlődés a standard növekedési görbéktől való eltérés alapján. A gyermek súlygyarapodási igényét 0,33 kg/hónapra becsülték. Egy hónap múlva ismételt vizsgálatot terveztek. Ebben a hónapban a gyermeknek szilárd kiegészítő táplálékot és lefejt tejet kellett volna kapnia tápszer hozzáadásával a kalóriatartalom növelése érdekében. Az anyának azt is tanácsolták, hogy vezessen étkezési naplót.

Annak ellenére, hogy megfelelő mennyiségű kalóriát fogyaszt és további felhasználás tejtápszer, a kívánt súlygyarapodás nem valósult meg. A gyermek a következő laboratóriumi vizsgálatokon esett át: anyagcsere-profil, pajzsmirigy-stimuláló hormon szint, ólom, teljes vérkép. Az elektrolitok, a vesefunkció, a bilirubin, az AST, az ALT, a fehérje, az albumin, a pajzsmirigy-stimuláló hormon, az ólom és a teljes vérkép a normál határokon belül volt. Az alkalikus foszfatáz aktivitása 4280-ra emelkedett (újbóli méréskor 6310-re). Normális esetben ennek az értéknek kevesebbnek kell lennie, mint 500 NE/l újszülötteknél és 1000 NE/l-nél 9 év alatti gyermekeknél. Megismételt laborvizsgálatok tartalmazta a glutamil-transzferáz (amely a normál határokon belül volt, valószínűleg a csontreszorpció miatt), a C-reaktív fehérje, a trijódtironin, szabad tiroxin, foszfátok, mellékpajzsmirigy hormon és 25 (OH) D. A foszfátszint 2,9 (általában 3-4,5), a D-vitamin pedig 11 (normál 45-50 ng / ml) volt.

A röntgenvizsgálat a végtagok csontjaiban jellemző, az angolkórra jellemző kétoldali elváltozásokat mutatott ki: a metafízis kopása, a combcsontok distalis területein homorúság, a nagy, kicsi proximális és disztális területein. sípcsontÉs humerus, a radius és az ulna csontok disztális területei és 2-5 kézközépcsont disztális területei (2. ábra). A szakirodalom szerint angolkór esetén a csonthártya elválasztása a diaphysistől is megfigyelhető a csont demineralizációja miatt. Pozitív változások röntgen 3 hónapon belül meg kell jelennie. megfelelő kezelés megkezdése után. Ha ezek a változások hiányoznak, felszívódási zavar szindrómára vagy a kezelés nem megfelelő betartására kell gyanakodni. A terápia megkezdése után egy hónappal a kalcium, a foszfor és az alkalikus foszfatáz laboratóriumi vizsgálatait is előírják, majd 3 hónap elteltével. - A magnézium, a mellékpajzsmirigy hormon és a 25 (OH) D indikátorai.

Így a fiúnál angolkórt diagnosztizáltak. A betegnek napi 2000 NE D-vitamint és 1000 mg kalciumot írnak fel. Egy endokrinológus és táplálkozási szakember tanácsára a fiú vas-szulfátot is elkezdett szedni 22 mg-os dózisban, és cinket 20 mg-os dózisban. Két évesen a fiú testtömege az életkori normák 45. százalékának, magassága pedig a 30. százalékosnak felelt meg. A vérben a D-vitamin koncentrációja 29 ng/ml-re emelkedett. Meghosszabbították a D-vitamin bevitelt.