Hipo- és hiperglikémiás kóma. Hiperglikémiás kóma - sürgősségi ellátás

Ragaszkodni megfelelő étrendés szedni gyógyszerek A cukorbetegek eleget élhetnek teljes élet. De bizonyos tényezők miatt egyes betegeknél szövődmények alakulnak ki. Az egyik legveszélyesebb a hiperglikémiás kóma.

Patogenezis

Ezt az állapotot az inzulin hiánya okozza a vérben a glükózkoncentráció növekedésének hátterében. A szövődmény életveszélyes.

A hiperglikémiás kóma patogenezise a károsodottsággal magyarázható anyagcsere folyamatok cukorbeteg szervezetében. Az inzulin, a glükóz hasznosításához szükséges fehérjehormon elégtelen szintézise esetén az anyagcsere megszakad. A glükóz nem hatol be a szervezet sejtjeibe, hanem a vérben marad. Idővel megjegyzik magas koncentráció szőlőcukor. Ezt az állapotot hiperglikémiának nevezik. Megalakulnak keton testek, a májban aktiválódik a glükoneogenezis, acidózis lép fel, és a központi idegrendszer mérgezése következik be. Ez diabéteszes kómához vezet.

Ritkán hiperglikémiás kóma fordul elő a cukorbetegség diagnosztizálása előtt.

Van egy besorolás, amely lehetővé teszi a szövődmény típusának meghatározását az etiológiától és a fejlődés mechanizmusától függően.

A diagnosztizált esetek 80%-ában ketoacidotikus kómát diagnosztizálnak. Leggyakrabban 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. Általában 20 év alatti fiataloknál fordul elő. A statisztikák szerint a betegség fiatalkori formájában szenvedő betegek 3-ából 1 tapasztalt hasonló állapot. Ez a formaátalakulhat hiperozmolárissá és fordítva.

Megkülönböztetik a ketózis nélküli hiperglikémiás kómát is. Ezt az állapotot a vércukorszint emelkedése kíséri, miközben a szervezet nem kezd lebomlani zsírszövet energiához jutni. Ennek eredményeként a ketontestek nem szabadulnak fel, mint a ketoacidotikus kómában.

Átlagosan a halálozások 4–31%-át rögzítik. A halál gyakran előfordul időseknél és legyengült testű betegeknél.

Tünetek

Az etiológiától függően a hiperglikémiás kóma több óra vagy nap alatt alakul ki. A szervezetet megmérgezik a keletkező ketonok és a sav-bázis egyensúly megjelennek a kiszáradás és a hipovolémia tünetei. Ezt az állapotot precomának nevezik.

Klinikai figyelmeztető jelek:

• szomjúságérzet, szárazság szájüregés a bőr;
• poliuria;
• csökkent aktivitás és általános teljesítmény;
• hasi fájdalom, hányás, hasmenés;
• étvágytalanság;
• tudatzavar, álmosság, ingerlékenység (fokozatosan alakul ki).

Csökkenhet izomtónus. A beteg szájából bűz árad - aceton vagy rothadás szaga. A légzés mély és zajos lesz. Ha ez az állapot több napig tart, a testtömeg csökkenése figyelhető meg.

A hiperglikémiás kómában szenvedő betegek 50% -ánál pszeudoperitonitis megnyilvánulásai figyelhetők meg: feszültség és fájdalom a hasfal, fájdalmas gyomor, közepes intenzitású perisztaltika. Az ilyen tünetek a gasztrointesztinális traktusban lévő ketonok aktivitásának eredményeként jelentkeznek.

A szövődmények jelei felnőtteknél és gyermekeknél szinte azonosak.

Elsősegélynyújtás és terápia

Ha hiperglikémiás kóma tüneteit észlelik, hívnia kell mentőautó. Ha a beteg eszméleténél van, az orvosok megérkezése előtt meg kell tennie a következő műveleteket:

1. fektesse a beteget vízszintesen az oldalára;
2. fedje le meleg takaróval;
3. lazítsa meg az övet, kösse meg, vegye le a szűk ruhákat;
4. szabályozza a pulzust, a légzést és a nyelv helyzetét, hogy ne süllyedjen le;
5. beadni egy adag inzulint;
6. adj egy kis vizet;
7. Rövid időközönként mérje meg a vérnyomást, és ha szükséges, adjon gyógyszert.

Légzésleállás esetén újraélesztést kell végezni: szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés. Azonnal mentőt kell hívni, még akkor is, ha a beteg állapota stabilizálódott.

A beteg kórházba kerül. A kezelés megkezdése előtt vércukor- és vizeletvizsgálatot kell végezni a ketontestek jelenlétére. A beteg inzulint kap. A hormon dózisát az állapot súlyosságának figyelembevételével számítják ki.

Figyelmeztetni koszorúér-elégtelenség időseknél 50-100 egységnél több inzulin beadása javasolt. Az első adag felét intravénásan adjuk be bolusban 20 ml sóoldattal, a második részt intravénásan adjuk be csepegtető formájában. Precoma esetén a hormon ½ teljes adagjára lesz szükség. Ezután az inzulint 2 órás időközönként kell beadni. Az adagot a vér glükóz szintjétől függően határozzák meg. Napi adag Az inzulin hiperglikémiás kómában 400 és 1000 egység között változik.

A gyomormosást 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal írják elő. Intravénásan beadva sóoldatés Ringer megoldása. Az 5%-os glükóz injekciókat 4 órás időközönként adják be. 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot is előírnak. A nap folyamán a fiatal betegeknek 5-6 liter folyadékot adnak be, az idős betegeknek - legfeljebb 2-3 litert. A vérnyomást óránként mérik, és szükség esetén növelik.

A kezelés megkezdése után egyes betegeknél hypokalaemia alakul ki. Ezt az állapotot megsértés jellemzi pulzus, izomgörcsök, perisztaltika parézis. Hőmérséklet-ingadozások figyelhetők meg, amelyek fertőzést okozhatnak.

A hiperglikémiás kóma okai

Leggyakrabban hiperglikémiás kóma alakul ki a betegeknél inzulinfüggő cukorbetegség 1 típus. A 2-es típusú betegségben ritka szövődmények fordulnak elő.

A vércukorszint jelentős növekedését a következő tényezők provokálják:

• nem diagnosztizált cukorbetegség vagy a betegség látens formája;
• öngyógyítás;
• az 1-es típusú cukorbetegség inzulinkezelésének elutasítása;
• elégtelen dózis, a hormonbeadások közötti intervallumok növekedése;
• olyan hatástalan gyógyszerek szedése, amelyek stimulálják az inzulin szintézisét a hasnyálmirigyben;
• rossz étrend: nagy adagok vagy sok cukortartalmú élelmiszer az étrendben;
• egyes csoportok fogadása gyógyszerek, az inzulin kiválasztódásának felgyorsítása: prednizolon vagy vízhajtók.

A hiperglikémiás kóma jelzett okai függenek. Ha kordában tartja őket, a szövődmény megelőzhető.

A 2-es típusú cukorbetegségben gyakran fordul elő válság a hasnyálmirigy működésének megzavarása miatt. Ennek eredményeként az inzulin szintje a vérben csökken, ami a glükóz felhalmozódásához vezet.

Kockázati csoport

Egyes betegek hajlamosak a szövődményekre. Ennek okai között szerepel a külső ill belső tényezők, a cukorbetegtől függetlenül.

Gyulladásos, ill vírusos betegségek hörgők és tüdő. Ezek a betegségek negatívan befolyásolják az anyagcserét és általános munka cukorbeteg szervezet. Legyengült fiziológiás állapot olyan embereknél figyelték meg, akik nemrégiben sérülésen vagy sebészeti kezelésen estek át.

A hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázata nő a dohányosoknál, valamint azoknál a betegeknél, akik megsértik az étrendjüket és alkoholt fogyasztanak.

A fejlődés valószínűsége diabéteszes kóma magas a várandós nőknél terhesség és szülés alatt. Ez különösen gyakran fordul elő, ha egy nő szenved rejtett forma cukorbetegség

A cukorbetegek tudják, mennyire fontos betartani az orvosuk által előírt étrendet és kezelési rendet. Másképp éles ugrások a vércukorszint vezethet súlyos szövődmények, amelyek közül az egyik a hiperglikémiás kóma.

Hiperglikémiás kómának hívják Kritikus állapotban cukorbeteg, akinél teljes eszméletvesztés következik be.

Ennek az állapotnak a kialakulása közvetlenül függ a betegség lefolyásától. A hiperglikémiás kóma kialakulását a vérben elhúzódó glükózkoncentráció és az inzulinhiány gyors növekedése előzi meg. Ennek eredményeként van súlyos jogsértés anyagcsere, ami észvesztéssel és kómával jár.

A hipoglikémiás kóma olyan állapot, amelyet a cukorbetegek szervezetében fellépő inzulinfelesleg okoz.

Fejlesztés

A kóma fokozatosan alakul ki. A betegség első tüneteitől a beteg kómás állapotáig több órától több hétig is eltarthat. Ez attól függ, hogy milyen magas a vércukorszint és mennyi ideig marad magas a cukor.

Az első tünetek, amelyek a kóma fokozatos kialakulását jelzik:

• fájó fejfájás, idővel növekszik;
• mérgezési tünetek;
• idegrendszeri rendellenesség - szorongás vagy apátia érzése;
• levertség;
• fokozódó szomjúság.

A kóma következtében az egész idegrendszer súlyos és gyors mérgezése lép fel, ezért ezt az állapotot gyakran jellemzik idegrendszeri rendellenességek, az eszed elvesztéséig.

Ha az első tünetek észlelése után nem tesznek semmit, a beteg állapota romlik. Közvetlenül azelőtt, hogy kómába esne, a páciens lehelete határozott acetonszagot vesz fel, és minden lélegzetvétel erőfeszítéssel történik.

A betegség okai

A hiperglikémiás kóma a következő okok miatt alakul ki:

• a cukorbetegség azonosítása, amikor a betegség már súlyos;
• evészavar;
• helytelen adagolás és idő előtti injekciók;
• idegrendszeri rendellenességek;
• súlyos fertőző betegségekben szenvedett.

Ez az állapot az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző, amelyben akut inzulinhiány áll fenn. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ilyen kóma nagyon ritkán fordul elő, nagyon magas vércukorkoncentráció mellett.

Hogyan lehet felismerni a kómát?

Hiperglikémiás kóma vezethet végzetes kimenetel, ezért nagyon fontos a tünetek időben történő felismerése. A probléma időben történő azonosítása és az orvoshoz való fordulás megmentheti a beteg életét. Ehhez tudnia kell, hogy mi a glikémiás kóma, és milyen tünetek jellemzőek erre a betegségre.

A fent felsorolt ​​tünetek mellett, amelyek fokozatosan elmúltak kezdeti szakaszban betegség esetén a beteg észreveheti az arcbőr kipirosodását. A betegek gyakran panaszkodnak száraz szemre és szájnyálkahártyára.

Egy másik jellegzetes tünet– az arcbőr túlzottan puhává válik, a bőr veszít rugalmasságából, az arc puffadt lesz. Ha megvizsgálja a páciens nyelvét, barnás bevonatot észlel.

A kóma előtt szapora pulzus, alacsony vérnyomás és alacsony hőmérséklet testek.

Megkülönböztető jellegzetességek

A hipoglikémiás állapot nagyon gyorsan fejlődik. Az első tünetek megjelenésétől az eszméletvesztésig csak néhány perc telik el. Ezt az állapotot a következő tünetek jellemzik:

• cardiopalmus;
• fokozott izzadás;
• erős éhségérzet;
• migrén;
• görcsök és remegés a végtagokban;
• szakaszos légzés.

Hipoglikémiás kómát okozhat túlzott terhelés testmozgás hatására, szándékosan csökkenti a szénhidrátbevitelt vagy nagy adag inzulint.

A hipo- és hiperglikémiás diabéteszes kóma, ha nem kezelik, végzetes.

Elsősegély

Ha hirtelen hiperglikémiás kóma alakul ki sürgősségi ellátás megmentheti a beteg életét. Általában a cukorbetegek maguk is ismerik a közelgő kóma tüneteit, és képesek figyelmeztetni másokat vagy orvost hívni.

Ha azonban hirtelen kezdődik a hiperglikémiás kóma, ne feledje, hogy a sürgősségi ellátás megmentheti az ember életét, a következő cselekvési algoritmus segít ebben:

• segítsen a betegnek inzulin injekciót adni;
• ha a beteg elvesztette az eszméletét, oldalára kell helyezni;
• Feltétlenül orvost kell hívnia;
• figyelemmel kíséri a beteg légzését;
• szabályozza a pulzusszámot.

Semmi mást nem lehet otthon tenni, ha a beteg már elvesztette az eszméletét. Már csak ügyelni kell arra, hogy a beteg véletlenül se fulladjon meg a beesett nyelv miatt, és várja meg a sürgősségi csapat kiérkezését.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diabéteszes kóma egyik tünete az agyműködés károsodása. Ez azzal járhat, hogy a beteg eszméletvesztése előtt összefüggéstelenül beszél. Gyakran előfordul, hogy a beteg valamilyen okból nem akar orvost hívni, és megpróbálja meggyőzni másokat arról, hogy tudja, mit kell tennie. Ebben az esetben a páciens minden biztosítékával ellentétben fel kell hívni a kórházat.

Az elsősegélynyújtás hipoglikémiás állapot esetén szinte teljesen megegyezik a hiperglikémiás kómával. Csak annyit kell emlékezni, hogy hipoglikémia esetén az orvos megérkezéséig nem szabad inzulint beadni.

Ha van cukorbeteg a családban, fontos megjegyezni a sürgősségi ellátás algoritmusát, és mindig kéznél kell tartani a kezelőorvos telefonszámát.

Kezelés kórházban

A hiperglikémiás kóma otthoni sürgősségi ellátása nem helyettesítheti szakképzett kezelés a kórházban. Miután a beteg megbetegszik, első lépésként orvost kell hívni.

A beteg állapotának ellenőrzéséhez szükséges időtartamra a klinikára kerül. A diabéteszes hiperglikémiás kóma kezelése elsősorban a vércukorszint csökkentésére irányul. Ha időben kapcsolatba lép a klinikával, a kezelés a következő intézkedésekből áll:

• gyógyszerek használata a cukorszint csökkentésére;
• az inzulin hormon „rövid” injekcióinak alkalmazása;
• az állapot okának megszüntetése;
• a folyadékveszteség pótlása a szervezet által.

Az ilyen intézkedések segítenek megállítani a precomatos állapotot és elkerülni a negatív következményeket.

Ha az orvoslátogatás később történt, akkor, amikor a személy már kómába esett, a kezelés eltarthat. hosszú idejeés senki sem tudja garantálni a sikeres eredményt. Ha a beteg eszméletlen, a kezelés mesterséges lélegeztetést és gyomorintubációt foglal magában. A cukorszintet óránként ellenőrzik, az inzulin injekciókkal együtt.

Hogyan kerüljük el a veszélyt?

Az orvos ajánlásainak szigorú betartása segít elkerülni a diabéteszes kóma kialakulását.

1. Ne engedje meg az inzulin hiányát vagy feleslegét a szervezetben.
2. Tartsa be az ajánlott táplálkozási szabályokat.
3. Ne erőltesse túl magát gyakorolja a stresszt gyengédnek kell lennie.
4. Kerülje el, hogy vércukorszintje túl magasra emelkedjen.

Ha bármilyen tünet jelentkezik, haladéktalanul forduljon orvoshoz, vagy próbáljon meg egyedül enyhíteni ezen az állapoton. Az időben végzett, szakképzett kezelés segít elkerülni a hiperglikémia fő szövődményét - a demenciát, amely a szervezet idegrendszerének károsodása miatt következik be.

A cukorbetegség bizonyos nyomot hagy az ember szokásaiban. Ha megbirkózik ezzel az állapottal, és nem hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, a cukorbetegség nem lesz halálos ítélet, hanem életmódja jellemzője. A cukorbetegséggel együtt lehet élni, a lényeg, hogy vigyázz a saját egészségedre.

A kóma minden olyan betegség szélsőséges megnyilvánulása, amely a beteg eszméletvesztésével és súlyos állapotával jár. Az ember élet és halál közötti helyzetét az agykéregben zajló folyamatok mély gátlásai okozzák. Fejsérülésekkel, maláriával, agyhártyagyulladással, mérgezéssel, hepatitisszel, cukorbetegséggel és számos egyéb betegséggel fordul elő súlyos formák. Az ilyen körülmények különösen veszélyesek a gyermekek számára.

A kóma típusai diabetes mellitusban

A betegség kezdete óta eltelt idő után az emberi szervezet alkalmazkodik a vércukorszint bizonyos ingadozásaihoz. Ennek a mutatónak a nagyon gyors csökkenése vagy növekedése azonban visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet a szervezetben. Kómás állapotok- Ezt akut szövődmények betegség esetén. A klinika kezdeti fejlődésétől függően cukorcsomók a következő típusokra oszlik:

1. Hiperglikémiás– erős vércukorszint-emelkedés jellemzi. Gyakrabban fordul elő 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
2. Hipoglikémiás. A fő ok a glükózszint éles csökkenése.
3. Ketoacidotikus. Az inzulin hiánya miatt a szervezet energiahiányt kap a zsírok lebontása során. Ennek eredményeként túl sok keton test (aceton és savak) képződik, amelyek befolyásolják idegrendszer. Ennek eredményeként kóma állapot alakul ki.
4. Hiperlaktacidémiás. A tejsav felhalmozódik a szövetekben és a vérben az anyagcserezavarok miatt, és a májnak nincs ideje ilyen mennyiségeket eltávolítani a szervezetből. Amivel kapcsolatban kóma alakul ki, ami a legritkább az összes típus közül, de a legtöbbet okozza súlyos állapotok betegek.
5. Hypersmolar. Ez a fajta kóma leggyakrabban idősebb embereknél alakul ki. Megszakadt anyagcsere-folyamatok miatt fordul elő, a háttérben nagyon magas szint vércukorszint. Gyermekeknél nagyon ritkán alakul ki.

Hiperglikémiás kóma alakulhat ki cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél és gyermekeknél, akik nem részesültek megfelelő kezelésben. Ennek oka lehet az elmulasztott inzulin injekció, hiányt okozva ez a fehérje hormon. Ebben az esetben a szervezetben az anyagcsere folyamatok megszakadnak. A kóma a cukorbetegség típusától függetlenül kialakulhat, még akkor is, ha a betegséget még nem diagnosztizálták. A következmények súlyosak lehetnek.

Okoz

A diabetes mellitus diagnózisa - komoly betegségés azzal kell kezelni teljes felelősséget. Végtére is, a normális életmód vezetése érdekében figyelemmel kell kísérnie a vércukorszintet, és követnie kell az orvos összes utasítását. Ha nem tartja be ezeket a követelményeket, az azt eredményezheti nemkívánatos eredményeket. Így, Mind a hiba, mind a feledékenység hiperglikémiás kóma kialakulásához vezethet. Íme az okok, amiért ilyen váratlan helyzet állhat elő:

• nem diagnosztizálták időben,
• a következő adag inzulin időben történő beadása,
• az inzulin injekciók visszautasításának következményei,
• az inzulin nem megfelelő adagolása, ha felírják,
• az inzulin típusának megváltoztatása,
• a cukorbetegség diéta elveinek durva figyelmen kívül hagyása,
• összefüggő súlyos betegségek vagy sebészet diabetes mellitus jelenlétében,
• feszültség.

Jelek

A hiperglikémiás kóma kialakulása fokozatosan következik be - több óráig vagy napig is eltarthat. Gyermekeknél 24 órán belül kialakul. Ezt a következő jelek előzik meg:

• állandó fejfájás
• erős szomjúság
• gyengeség és álmosság,
• a testtömeg éles csökkenése,
• étvágytalanság,
• az arc vörössége,
• a napi vizelet mennyiségének növekedése,
• gyors légzés,
• hányinger és hányás, fájdalmas érzések egy gyomorban.

Az első jelek megjelenése után 12-24 órával az állapot romlik, minden iránti apátia jelentkezik, a vizelet teljesen megszűnik, a szájból acetonszag és légszomj jelentkezik. Az ember légzése gyakorivá válik, mély és zajos sóhajokkal. Egy idő után tudatzavar lép fel, majd kómába esik.

Gyermekeknél nem nehéz meghatározni, hogy melyik. Nehéz megakadályozni. Ehhez a szülőknek kell vezetniük állandó megfigyelés a gyerek mögött. A hiperglikémiás kóma tünetei és következményei gyermekeknél szinte ugyanazok, mint a felnőtteknél. Ha egy felnőtt maga tudja felmérni állapotát, akkor ezt a műveletet a szülőknek kell elvégezniük a gyermek helyett.

Tünetek

Kivéve a részleges ill teljes megsértése a tudat és az acetonszag, számos egyéb tünet is diagnosztizálja ezeket az állapotokat:

• süllyesztett szemhéjak,
• a szemgolyó puha,
• aceton szag,
• a légzés nehéz, zajos,
• peritoneális feszültség,
• izomfeszültség, ami görcsökhöz vezet
• alacsony vérnyomás,
• a pulzus fonalas és gyakori lesz,
• bőr hideg és száraz lesz
• bevonatos nyelv sötétbarna, száraz,
• a reflexek szinte teljesen hiányoznak,
• egyes esetekben sokk és láz észlelhető.

Sürgősségi ellátás

Az inzulinfüggő betegek tisztában vannak állapotuk rosszabbodásának lehetőségével. Ha hiperglikémiás kóma alakul ki, azonnal sürgősségi ellátást kell nyújtani. Ha a beteg eszméleténél van, meg kell találnia, hogy van-e nála inzulin, és minden lehetséges segítséget meg kell adnia az injekció beadásához. Ha nincs nálad gyógyszer, az elsősegélynyújtást a kiérkező brigád biztosítja.

Ha eszméletvesztés lép fel, a hiperglikémiás kómában a beteg vércukorba helyezése. kényelmes pozíció, és fordítsa oldalra a fejét, hogy elkerülje a hányástól való fulladást, valamint a nyelv ragadásának elkerülését. Hívj egy mentőt.

A kezelést kórházban végzik. Az elsősegélynyújtás az oxigénterápia elvégzésének biztosítása. Ezután a kezelést egyidejű folyadékpótlással és inzulin adagolással végzik speciális sémák szerint, amelyek kidolgozása egy meghatározott algoritmust használt.

Hipoglikémiás kóma

Ez a fajta kóma nagyon gyorsan fejlődik, ezért előfordulása különösen veszélyes gyermekeknél. Ennek eredményeként a diagnózist követően gyorsan kell intézkedni. Egyes cukorbetegek, akik rövid ideig betegek, egyéni inzulinérzékenységgel rendelkeznek. Nagyon magas lehet. Kezelésük megköveteli egyéni megközelítés, és ezt figyelembe kell venni, ha az elsősegélynyújtás során a vércukorszint meredeken csökken.

A hipoglikémiával járó kómás állapotokat a következő okok okozhatják:

• senki sem tanította meg a cukorbetegeknek, hogyan előzzék meg a kómát az elsődleges tünetek megjelenésekor,
• túlzott ivás,
• az ember tudatlansága helyes adag az inzulint vagy annak beadását nem kísérte szénhidrátbevitel,
• megnövelt adag tabletták, amelyek belső inzulin termelésére kényszerítik a szervezetet.

A hipoglikémia tünetei

A hipoglikémiás kóma elsődleges tünetei a következők:

• sápadt bőr,
• fokozott izzadás,
• remegés érzése a karokban és a lábakban,
• fokozott pulzusszám,
• nem lehet koncentrálni a figyelmet,
• nagyon akarok enni
• szorongás,
• hányinger.

Ezekhez a tünetekhez több glükóztablettát kell enni. A hipoglikémiás kóma első megnyilvánulásai gyermekeknél hasonlóak: édes teát, édességet vagy egy darab cukrot kell adni nekik.

Másodlagos tünetek, amelyek a hipoglikémiás kóma közeledtét jelzik:

• erős fejfájás és szédülés,
• gyengeség érzése,
• a félelem érzése, amely eléri a pánik szintjét,
• a személy beszélni kezd, zavarok jelennek meg a képek vizuális észlelésében,
• remegés a végtagokban, görcsök.

Ezek a tünetek gyermekeknél megfelelő segítség nélkül görcsrohamokhoz vezetnek rágóizmokÉs gyors veszteségöntudat. A hipoglikémiás kóma állapota felnőtteknél, amely a bevétel után jelentkezik nagy mennyiség alkohol. Ebben az esetben az összes tünet megerősíti, hogy a személy egyszerűen részeg. Ebben az időben az alkohol blokkolja a májat a glükóz szintézisében. Csökken a vércukorszint.

A cukorbetegeket általában étkezés előtt inzulin adásával kezelik. Vannak azonban okai annak, ha nem lehet enni.

Ebben az esetben meg kell enni egy darab cukrot vagy cukorkát, hogy elkerülje a hipoglikémiát.

A betegek kezelése során meg kell tanulni megkülönböztetni a hipoglikémia jeleit a hiperglikémiától. Ez azért szükséges, hogy ne inzulin helyett glükóz kerüljön bevezetésre, vagy fordítva.

A kórházi sürgősségi ellátás azzal kezdődik intravénás beadás glükózt, majd cseppentővel adják be. Az agyödéma megelőzése érdekében vizelethajtó injekciókat adnak. Oxigénterápiát is végeznek.

A hiperglikémiás kóma egy akut természetű „édes betegség” szövődménye, amelyet magas vércukorszint kísér az abszolút (1-es típusú betegséggel) vagy relatív (2-es típusú) inzulinhiány hátterében. Az állapot kritikusnak tekinthető, azonnali kórházi kezelést és szakorvosi beavatkozást igényel. Mindenkinek, aki cukorbetegségben szenved, vagy akinek beteg barátai vagy rokonai vannak, ismernie kell a hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátási algoritmusát.

A kóma differenciálása

Mivel három van különböző típusok hiperglikémiás kóma, majd a nyújtott segítség orvosi szakasz, mindegyiknél más:

• ketoacidotikus kóma;
• hiperozmoláris kóma;
• Tejsavas acidózis.

A ketoacidózist a ketontestek (aceton) képződése jellemzi, és az inzulinfüggő diabetes mellitus hátterében alakul ki. A betegség 2-es típusában hiperozmoláris állapot lép fel, a ketontestek hiányoznak, de a betegek nagy teljesítményű cukor és jelentős kiszáradás.

A tejsavas acidózist az első két patológiához képest mérsékelt glikémia jellemzi, nem inzulinfüggő cukorbetegségben alakul ki, és jelentős mennyiségű tejsav felhalmozódása jellemzi a vérben.

Klinika

A ketoacidózis és a hiperozmoláris kóma tünetei hasonlóak. Klinikai kép fokozatosan növekszik. Túlzott szomjúság jelenik meg bőséges váladékozás vizelet, hányinger és hányás, görcsök.

A különbség, amely lehetővé teszi ennek a két állapotnak a megkülönböztetését, az, hogy ketoacidózisban a szájból kiáramló acetonszag van jelen, hiperozmoláris állapotban pedig hiányzik.

Ezenkívül otthon ellenőrizheti a cukorszintjét (hiperozmoláris kómában elérheti a 40 mmol/l-t vagy magasabbat, ketoacidózisban - 15-20 mmol/l-t), és expressz tesztcsíkok segítségével meghatározhatja az acetontestek jelenlétét a vizeletben.

A vizelet acetonszintjének meghatározása a hiperglikémiás kóma típusainak megkülönböztetésének egyik kritériuma

A tejsavas acidózisra nem jellemző a túlzott szomjúság és a poliuria, és a vizeletben nincsenek ketontestek. Szinte lehetetlen otthon diagnosztizálni.

Elsősegély

Bármilyen típusú hiperglikémiás kóma esetén azonnal hívnia kell a sürgősségi szakembereket, és megérkezésük előtt végre kell hajtani egy sor egymást követő intézkedést. Az elsősegélynyújtás a következő:

• Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe.
• Biztosítsa az átvételt friss levegő, gombolja ki vagy vegye le a felsőruházatot. Ha szükséges, távolítsa el a nyakkendőt és az övet.
• Fordítsa oldalra a beteg fejét, hogy hányás esetén ne fulladjon bele a hányásba.
• Irányítsd a nyelv helyzetét. Fontos, hogy ne forduljon elő visszahúzódás.
• Határozza meg, hogy a beteg kap-e inzulinterápiát. Ha a válasz igen, hozzon létre a szükséges feltételeket hogy ő maga adja be az injekciót, vagy segítsen neki beadni a hormont a szükséges adagban.
• Figyelje a vérnyomást és a pulzust. Ha lehetséges, rögzítse a mutatókat, hogy jelentse azokat a mentőszakértőknek.
• Ha a beteg „gyáva”, melegítse fel úgy, hogy letakarja egy takaróval vagy meleg melegítőpárnával.
• Adj elegendő italt.
• Szív- vagy légzésleállás esetén végre kell hajtani újraélesztési intézkedések.

Az újraélesztés jellemzői

Felnőtteknél és gyermekeknél az újraélesztést el kell kezdeni anélkül, hogy meg kellene várni a mentősök érkezését, amikor a tünetek megjelennek: pulzushiány nyaki artériák, légzéshiány, a bőr szürkéskékes árnyalatot kap, a pupillák kitágulnak, nem reagálnak a fényre.

1. Helyezze a pácienst a padlóra vagy más kemény, sima felületre.
2. Tépje fel vagy vágja ki a felsőruházatot, hogy hozzáférjen a mellkashoz.
3. Döntse hátra a beteg fejét, amennyire csak lehetséges, egyik kezét helyezze a homlokára, a másikat nyújtsa ki alsó állkapocs türelmes előre. Ez a technika biztosítja az áteresztőképességet légutak.
4. Győződjön meg róla, hogy nincs idegen testek a szájban és a torokban, ha szükséges, gyors mozdulattal távolítsuk el a nyálkát.

Az újraélesztés szabályainak betartása egy lépés annak sikeres befejezése felé

Szájból szájba légzés. Egy szalvétát, egy darab gézt vagy egy zsebkendőt helyeznek a páciens ajkára. Kész Mély lélegzetet, az ajkakat szorosan a páciens szájához kell nyomni. Ezután erőteljesen kilélegzik (2-3 másodpercig), miközben bezárják az orrát. Hatékonyság mesterséges szellőztetés a mellkas felemelkedésénél látható. A légzés gyakorisága 16-18 percenként.

Közvetett szívmasszázs. Mindkét kezet ráhelyezik alsó harmadát szegycsont (körülbelül a mellkas közepén), a személy bal oldalán állva. Az energikus lökéseket a gerinc felé hajtják végre, felnőtteknél 3-5 cm-rel, gyermekeknél 1,5-2 cm-rel eltolják a mellkas felszínét. A préselés gyakorisága percenként 50-60.

A szájból szájba légzés és a szívmasszázs kombinálásakor, valamint egy személy által végzett tevékenységek során 1 lélegzetet kell váltani 4-5 nyomással. mellkas. Az újraélesztést a mentők megérkezéséig vagy addig kell végezni, amíg a személy életjeleit nem mutatja.

Fontos! Ha a beteg magához tért, semmi esetre se hagyja magára.

Orvosi szakasz

A szakemberek megérkezése után a beteg állapota stabilizálódik, és az osztályon kórházba kerül intenzív osztály. A hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása az orvosi szakaszban a cukorbetegségben szenvedő betegben kialakult állapot típusától függ.

Beteg kórházi elhelyezése - szükséges feltétel, még akkor is, ha otthon normalizálódik az állapot

Ketoacidotikus kóma

Előfeltétele az inzulin beadása. Először patak formájában, majd intravénásan, 5% glükózzal csepegtetve adják be, hogy megakadályozzák a hipoglikémiás állapot kialakulását. A beteg gyomrát megmossuk és a beleket 4%-os bikarbonát oldattal megtisztítjuk. Intravénás sóoldat, Ringer-oldat a folyadékszint helyreállítására a szervezetben, nátrium-hidrogén-karbonát pedig az elveszett elektrolitok helyreállítására javasolt.

Fontos! Folyamatosan ellenőrzik a vérnyomást és a mennyiségi vércukorszintet. A glikémiás szint fokozatosan csökken, hogy ne legyen kritikus a beteg számára.

A szív és az erek működésének támogatására glikozidokat, kokarboxilázt alkalmaznak, és oxigénterápiát végeznek (a test oxigénnel való telítése).

Hiperozmoláris állapot

Ennek a kómának a sürgősségi ellátása bizonyos különbségekkel rendelkezik:

• használt jelentős mennyiségű infúziós gyógyszerek (napi 20 literig) a szervezet folyadékszintjének helyreállítására (sóoldat, Ringer-oldat);
• Az inzulint hozzáadják a fiziológiához, és csepegtetve adják be, így a cukorszint lassan csökken;
• amikor a glükózszint eléri a 14 mmol/l-t, az inzulint 5%-os glükózzal adják be;
• bikarbonátokat nem használnak, mert nincs acidózis.

Infúziós terápia - fontos szakasz sürgősségi orvosi ellátás

Tejsavas acidózis

A tejsavas acidotikus kóma enyhítésének jellemzői a következők:

• A metilénkéket cseppenként vénába fecskendezik, lehetővé téve a hidrogénionok megkötését;
• Trisamin beadása;
• peritoneális dialízis vagy hemodialízis végrehajtása a vér tisztítására;
• nátrium-hidrogén-karbonát intravénás csepegtetése;
• kis dózisú inzulin 5%-os glükózzal infúzióban, mint megelőző intézkedés éles hanyatlás a vérben lévő glükóz mennyiségi mutatói.

A hiperglikémiás állapot megfelelő elsősegélynyújtásának ismerete, valamint az újraélesztési intézkedések végrehajtásának képessége megmentheti valaki életét. Az ilyen ismeretek nemcsak a cukorbetegek, hanem rokonaik és barátaik számára is értékesek.

Cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő, ha nem tartják be terápiás kezelésÉs rossz módonélet.

Ami?

A diabetes mellitus olyan betegség, amelyben a hasnyálmirigy fő hormonja, az inzulin nem termelődik. Ő az, aki részt vesz a bejövő cukor glükózzá történő átalakításában. Amikor a cukor felhalmozódik az emberi szervezetben, a vizelettel ürül ki. Ennek elkerülése érdekében a cukorbetegeknek intramuszkulárisan kell beadniuk az inzulin injekciót.

Ha az adagolást nem tartják be ill szegényes táplálkozás A vércukorszint emelkedhet. És amikor a koncentráció eléri a határt, hiperglikémiás kóma lép fel. azonnal meg kell adni egy olyan cselekvési algoritmust, amely megmentheti az embert. De az orvostudományban a hiperglikémiás kómát megkülönböztetik azoknál az embereknél, akik nem szenvednek cukorbetegségben. A betegség kockázatának tekinthetők. Végül is a vércukorszint emelkedése az első jel üzemzavar hasnyálmirigy.

Ide tartoznak a májcirrhosisban, daganatos betegek endokrin rendszer, a szénhidráttartalmú ételek rossz felszívódása.

Okoz

Miután egy személynél diagnosztizálták a cukorbetegséget, összeállítják az injekciós ütemtervet. Az adagot általában fekvőbeteg alapon választják ki, az orvosok felügyelete mellett. A betegnek szigorúan be kell tartania az adagot és be kell tartania a megállapított ütemtervet. Az inzulin injekció kihagyása a vércukorszint emelkedéséhez vezethet, ami sürgősségi kezelést igényel a hiperglikémiás kóma miatt.

Fontos a diéta betartása, ne egyen zsíros, sült, füstölt, sós ételeket, ne igyon alkoholt. Cserélje ki a cukortartalmú termékeket speciális diabetikus termékekre, amelyek fruktózt tartalmaznak. Az étrendtől való eltérés provokálhatja hirtelen ugrás vércukor.

Az injekció beadása után a betegnek enni kell. Cukorbetegeknek írják fel frakcionált étkezések. Ha nem tartja be ezt a szabályt, akkor ismét a glükózszint növekedése lehetséges.

A kóma jelei

A hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása rendkívül fontos. De először nézzük meg a főbb jellemzőit.

Az orvostudományban a cukorbetegségben szenvedő betegeknél megkülönböztetik a kóma előtti állapotot, amely egy vagy két napig tarthat. Főbb jellemzői:

• általános gyengeség;
• erős szomjúságérzet;
• aceton szaga a szájból;
• száraz bőr;
• gyakori vizelés;
• fájdalom a szemgolyókban;
• eszméletvesztés.

Ha nem figyel ezekre a jelekre időben, és nem tesz megfelelő intézkedéseket, akkor ez az állapot eszméletvesztést fenyeget, ami bizonyos esetekben halálhoz vezet. A vércukorszint emelkedését a bőr viszketése és hámlása kíséri, ellentétben csökkentett szint. Ha a beteg időben figyel a fent leírt jelekre, és elkezdi szisztematikus inzulininjekciót, megmenti az életét.

Elsősegély

A hiperglikémiás kóma megfelelő sürgősségi ellátása megmentheti az ember életét. Azonnal szeretném megjegyezni, hogy a kómában lévő betegnek csak segítséget kell nyújtani egészségügyi dolgozók. De ha megtörténik, hogy egy személy elveszti az eszméletét, vagy görcsök lépnek fel, azonnal hívjon mentőt.

Az orvosi csapat megérkezése előtt fektesse a beteget az oldalára, és egy kanállal vagy más hosszú tárggyal rögzítse a nyelvét. Ez egy szükséges lépés a nyelv elsüllyedésének és ennek következtében a fulladás elkerülésének érdekében.

Ha valakinek rángatózásai vagy görcsei vannak, ügyeljen arra, hogy ne üsse meg. Ehhez tartsa a beteg végtagjait oldalirányú helyzetben.

Erről szól a hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása. Az alábbiakban megvizsgáljuk a kórházi terápiás ellátás és kezelés algoritmusát.

Klinikai kezelés

Az orvosi csapat megérkezése után meg kell tennie sürgős kórházi kezelés az intenzív osztályra. Ha a betegnek glükométere van, megmérik a vércukorszintet, és a helyszínen megteszik a következő intézkedéseket. Az inzulint szubkután injektálják, adagját a glükométer leolvasása alapján számítják ki, és a beteget kórházba helyezik.

Nagyon fontos a helyesen diagnosztizált hiperglikémiás kóma, amelynek tünetei és sürgősségi ellátása gyökeresen eltér a hipoglikémiás kómától. Ha a diagnózist helytelenül állítják fel, előfordulhat, hogy nem lesz ideje megmenteni a személyt.

Már közvetlenül az intenzív osztályon intravénásan adják be a nátrium-klorid és glükóz oldatát. Ha a beteg állapota közepes, akkor az inzulin adagja száz egység, ha súlyos, akkor körülbelül százötven, rendkívül súlyos állapotban pedig körülbelül kétszáz. A beadott inzulinnak olyannak kell lennie rövid színészi játék, a gyors felszívódás érdekében a vérben.

Légúti diagnózis és mérés után is vérnyomás kezelést választanak ki. Súlyos esetekben a páciens csatlakoztatva van a készülékhez mesterséges lélegeztetés. Alacsony vérnyomás esetén a megfelelő gyógyszereket intravénásan adják be.

Különös figyelmet fordítson betegségére

A cukorbetegség diagnózisát követően a páciensnek maximális felelősséggel kell kezelnie magát. A helyi endokrinológus elmagyarázza az öngondoskodás alapelveit. Ezek közé tartozik az időben történő inzulin injekció, az osztott étkezés, a diéta és a vérvizsgálat.

Fontos a vércukorszint ellenőrzése, a cukorbetegek ehhez glükométert használnak. Ideális esetben naponta kétszer végezzen méréseket, és ennek megfelelően változtassa meg az inzulin adagját.

Diabéteszes kártyáját mindig hordja magánál és tartsa a zsebében. Ez segít, ha sürgősségi segítségre van szüksége hiperglikémiás kómában. Alkalmakra (alacsony vércukorszint) legyen kéznél valami édes. Lehet méz rúdban vagy lekvárban.

Semmilyen körülmények között ne hagyja ki az inzulin adagolását, és ha ez megtörténik, ellenőrizze cukorszintjét, amíg stabilizálódik.

Fontos információk rokonoknak, barátoknak

A cukorbetegek közelében lévőknek tudniuk kell Általános információ a betegségről, hogy a sürgősségi ellátás időben biztosítható legyen hiperglikémiás vagy hipoglikémiás kómában.

Ha a beteg a szeme láttára elveszti az eszméletét, azonnal hívjon mentőt. És mielőtt megérkeznének, vigyázzon, nehogy elakadjon a nyelve – már elmondtuk, hogyan. Érdemes lenne még az orvosok érkezése előtt megmérni a cukrot egy glükométerrel, hogy ne veszítse el az időt és gyorsabban nyújtson segítséget.

Kómában, segítség nélkül egy személy legfeljebb egy napig élhet. Ezért fordítson nagyobb figyelmet a betegségben szenvedő szeretteire. A hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása gyermekeknél nem különbözik a felnőttekétől. Az egyetlen különbség a gyógyszerek adagolásában és a kórházi kezelés időtartamában van.