Diabetikus (hiperglikémiás) kóma gyermekeknél: tünetek, kezelés. Cukorkóma: tünetek, jelek és következmények

A cukorbeteg vérében a hosszú távú inzulinhiány súlyos következmények kialakulásához vezethet, ezek egyike a diabéteszes kóma. Az inzulin hiánya a vércukorszint emelkedését váltja ki. Először is, azok a szövetek kezdenek szenvedni, amelyek e hormon nélkül nem tudják feldolgozni. Továbbá az „éheztetési” mechanizmus több irányba is fejlődhet. Figyelembe kell venni, hogy a patofiziológia kialakulásának oka lehet hiperglikémia (emelkedett glükózszint) és hipoglikémia (alacsony vércukorszint).

A diabéteszes kóma típusai

Ha az inzulin hormon nem elegendő, a máj glükózt kezd termelni, ez a szervezet normális reakciója. Ugyanakkor acetontestek (ketonok) is keletkeznek. Ha a glükóz több mint ketontest halmozódik fel, a cukorbeteg beteg hiperglikémiás kómába esik.

A nem feldolgozott acetontestek és glükóz gyors egyidejű felhalmozódásával a ketoacidotikus kóma kialakulásának mechanizmusa beindul. Ha a cukor és az oxidált anyagcseretermékek (laktát) felhalmozódnak, akkor a kómát hipersmolárisnak vagy hiperlaktát acidémiának nevezik. A hipoglikémiás kóma az inzulin túladagolásának eredménye, ami a vércukorszint éles csökkenéséhez vezet.

Tehát a cukorbetegeknél 3 féle patofiziológia létezik, amelyek diabéteszes kóma kialakulásához vezetnek.

1. Ketoacidotikus. Leggyakrabban 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A zsírsavak feldolgozásakor melléktermékek képződnek - ketonok, a folyamat különösen aktív inzulinhiány esetén. Az aceton hosszú ideig tartó felhalmozódása a szervezetben számos patofiziológiai mechanizmus beindítását okozza, beleértve a kómát is.
2. Hiperglikémia vagy hipersmoláris. Oka: súlyos kiszáradás 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ezzel a glükózszint nagyon magas és eléri a 600 mg/dl-t, ketonok jelenléte nélkül. Jellemzően a felesleges cukor a vesén keresztül ürül ki a vizelettel. Ha nincs elég víz a szervezetben, megpróbálják megtakarítani a folyadékot, és a glükóz bent marad.
3. Hipoglikémia. Olyan betegeknél alakul ki, akik nagy mennyiségű inzulint szednek és/vagy helytelenül táplálkoznak (kihagyják az étkezéseket). Ennek a patofiziológiának az oka a páciens túlzott megerőltetésében vagy nagy mennyiségű alkoholfogyasztásban is rejtőzhet.

Ezen kómák mindegyikének megvannak a maga jelei és tünetei.

A diabéteszes kómák kialakulásának jelei és tünetei

A cukorbetegséggel járó kóma nem azonnal, hanem fokozatosan alakul ki. Ez a patofiziológia egy napig vagy tovább is eltarthat. Az illetőnek mindenképpen sürgősségi segítségre lesz szüksége. Ha az ok gynerglikémia, akkor a cukorszint 2-3-szorosára emelkedik.

A ketoacidotikus fejlődési formát olyan tünetek jellemzik, mint a letargia, hányinger és hányás, gyakori vizelés és hasi fájdalom, mély és gyors légzés, álmosság. A leheletem acetonszagú, és gyakran érzem magam szomjasnak. Ha a hipersmoláris kóma mechanizmusa beindul, a betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint görcsök és beszédzavar, levertség és hányinger, szomjúság, mozgászavar és érzékenységvesztés.

Ha az ok a vércukorszint éles csökkenése, hipoglikémia, akkor a következő tünetek jelentkeznek: fokozott szívverés, remegés és hidegrázás, fokozott izzadás, gyengeség és álmosság, zavart gondolatok és viselkedésbeli változások, szorongás és félelem. Ha a roham első másodperceiben nem nyújtanak segítséget, annak súlyos következményei lehetnek: görcsök és eszméletvesztés.

Ezt az állapotot megelőző okok:

• Fejfájás;
• Csökkent étvágy;
• Általános rossz közérzet;
• Hasmenés vagy székrekedés.

Ha a cukorbeteg nem kap időben sürgősségi segítséget, akkor minden nagyon szomorú véget érhet. Ilyen patofiziológiával érdemes odafigyelni a testhőmérsékletre. Lehet, hogy a normál határokon belül van, vagy kissé túl magas. A bőr meleg és száraz lesz.

A következő tünetek már riadalmat keltenek. Ha nem nyújtanak segítséget időben, akkor ennek az állapotnak a kialakulásának mechanizmusa a következő szakaszba lép. Leborult állapot lép fel. A beteg kezd elfelejteni az egyszerű részleteket, és közömbössé válik a körülötte zajló cselekvések iránt. Állandóan aludni akar, és nem mindig érti, hol van és mi történik.

A kóma jellegzetes jelei a fent említetteken kívül a vérnyomás csökkenése, a gyenge pulzus, és a szemgolyó tapintásra puhává válik. A fejlesztési mechanizmus leállításához sürgős segítségre és tudásra van szüksége, hogy mit lehet tenni ebben a helyzetben.

Kezelés

A diabéteszes kóma kialakulásának megállításának első lépései:

• Hívjon segélyt.
• A beteget az oldalára kell fordítani, hogy elkerülje a fulladást.
• Ha van glükométere, meg kell mérnie a vércukorszintjét.
• Nem szabad azonnal beadnia az inzulint, különösen akkor, ha a vér glükózszintje ismeretlen; a kóma oka éppen ellenkezőleg, a túladagolással járhat. Ezután az injekció végzetessé válhat.
• Ne próbáljon meg valamit lenyelni vagy inni az eszméletlen betegnek.
• Ha megbízhatóan ismert, hogy a patofiziológia oka az alacsony cukorszint, adjon a betegnek cukrot, gyümölcslevet vagy glükóztablettát, de ne cukorbetegek számára készült ételeket.
• Ha a beteg eszméleténél van és szomjas, adnak neki inni, és igyekeznek minél előbb kórházba szállítani.

Ennek az állapotnak a kialakulásának prognózisa lehet pozitív és negatív is. A diétás kómák körülbelül 10%-a halálos. A lényeg az, hogy gyorsan sürgősségi segítséget nyújtsanak, és az embert kórházba vigyék a glükózszint helyreállítása érdekében.

A sürgősségi ellátás az intenzív osztályon történik. A kezelést csepegtetőkkel és injekciókkal végzik, amelyeken keresztül különféle oldatokat juttatnak a szervezetbe, amelyek helyreállítják az elektrolit összetételét, normalizálják a vér savasságát és eltávolítják a kiszáradás hatásait. A teljes folyamat több napig is eltarthat. Miután a prognózis pozitív lett, a beteget az endokrinológiai osztályra küldik. Ott marad, amíg állapota teljesen stabilizálódik.

A diabéteszes kóma súlyos patofiziológia, amelyben a beteg sürgősségi ellátást és időben történő kezelést igényel.

Egy személy nem tudja önállóan megállítani ezt a mechanizmust, amely elpusztítja őt. Csak akkor, ha betartja az összes szabályt és gyorsan reagál, az előrejelzés pozitív lesz, és a következmények minimálisak.

Fontos tudni:

A cukorbetegség azon betegségek csoportjába tartozik, amelyekben a vércukorszint emelkedik. Ez az állapot a szervezet idő előtti öregedéséhez és szinte minden szervének és rendszerének károsodásához vezethet.

Az endokrinológusok meg vannak győződve arról, hogy ha megelőző intézkedéseket tesznek és megfelelő terápiát végeznek, a legtöbb esetben megelőzhető vagy akár meg is állítható a kóma előfordulása cukorbetegségben. Valójában a legtöbb esetben egy ilyen szövődmény az idő előtti terápia, az elégtelen önkontroll és az étrend be nem tartása miatt következik be.

Ennek eredményeként hipoglikémiás állapot alakul ki, amely kóma kialakulásához vezet diabetes mellitusban. Néha az ilyen jelenség időben történő enyhítésének hiánya akár halált is okozhat.

Mi a diabéteszes kóma, milyen okai és típusai vannak?

A diabéteszes kóma definíciója olyan állapot, amelyben a cukorbeteg elveszti az eszméletét, ha a vérben glükóz hiánya vagy feleslege van. Ha a beteg ebben az állapotban nem kap sürgősségi segítséget, akkor minden halállal végződhet.

A diabéteszes kóma vezető okai a vér glükózkoncentrációjának gyors növekedése, amelyet a hasnyálmirigy elégtelen inzulinszekréciója, az önkontroll hiánya, az írástudatlan terápia stb.

Elegendő inzulin nélkül a szervezet nem tudja feldolgozni a glükózt, ami megakadályozza, hogy energiává alakuljon át. Ez a hiány arra készteti a májat, hogy magától elkezd glükózt termelni. Ennek fényében a ketontestek aktív termelése megy végbe.

Tehát, ha a glükóz gyorsabban halmozódik fel a vérben, mint a ketontestek, akkor a személy elveszti az eszméletét, és diabéteszes kómába kerül. Ha a cukorkoncentráció a ketontestek tartalmával együtt növekszik, akkor a beteg ketoacidotikus kómába eshet. De vannak más típusú ilyen állapotok is, amelyeket részletesebben figyelembe kell venni.

Általában a következő típusú diabéteszes kómákat különböztetjük meg:

1. hipoglikémiás;
2. hiperglikémiás;
3. ketoacidotikus.

Hipoglikémiás kóma – akkor fordulhat elő, ha a vércukorszint hirtelen csökken. Lehetetlen megmondani, mennyi ideig tart ez az állapot, mert sok függ a hipoglikémia súlyosságától és a beteg egészségétől. Azok a cukorbetegek, akik kihagyják az étkezést, vagy azok, akik nem tartják be az inzulinadagjukat, hajlamosak erre az állapotra. A hipoglikémia túlterhelés vagy alkoholfogyasztás után is megjelenik.

A második típus, a hiperozmoláris kóma a 2-es típusú cukorbetegség szövődményeként jelentkezik, amely vízhiányt és túlzott vércukorszintet okoz. Akkor kezdődik, amikor a glükózszint meghaladja a 600 mg/l-t.

A túlzott hiperglikémiát gyakran a vesék kompenzálják, amelyek a felesleges glükózt választják ki a vizelettel. Ebben az esetben a kóma kialakulásának oka, hogy a vesék által létrehozott kiszáradás során a szervezet kénytelen vizet spórolni, ami súlyos hiperglikémiát okozhat.

Hiperozmoláris s. diabeticum (latin) 10-szer gyakrabban alakul ki, mint a hiperglikémia. Megjelenését elsősorban 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizálják idős betegeknél.

A ketoacidotikus diabéteszes kóma 1-es típusú diabetes mellitusban alakul ki. Ez a fajta kóma akkor fordulhat elő, amikor a ketonok (káros acetonsavak) felhalmozódnak a szervezetben. Ezek a zsírsav-anyagcsere melléktermékei, amelyek az inzulin hormon akut hiánya során keletkeznek.

A diabetes mellitusban kialakuló hipertejsavas kóma rendkívül ritkán fordul elő. Ez a fajta olyan idős betegekre jellemző, akiknek máj-, vese- és szívproblémák vannak.

Az ilyen típusú diabéteszes kóma kialakulásának oka a hipoxia és a laktát fokozott képződése és rossz felhasználása. Így a szervezetet a feleslegben (2-4 mmol/l) felhalmozott tejsav mérgezi. Mindez a laktát-piruvát egyensúlyának felborulásához és metabolikus acidózis megjelenéséhez vezet, jelentős anionréssel.

A 2-es vagy 1-es típusú cukorbetegség következtében fellépő kóma a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény a 30 év feletti felnőtteknél. De ez a jelenség különösen veszélyes a kiskorú betegek számára.

Gyermekeknél a diabéteszes kóma gyakran a betegség inzulinfüggő formájával alakul ki, amely évekig tart. A diabéteszes kómák gyermekeknél gyakran óvodás vagy iskolás korban, néha csecsemőkorban jelentkeznek.

Sőt, 3 éves kor alatt az ilyen állapotok sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a felnőtteknél.

Tünetek

A kóma és a diabetes mellitus típusai eltérőek, így klinikai képük is eltérő lehet. Így a ketoacidotikus kómát kiszáradás jellemzi, akár 10%-os súlycsökkenéssel és száraz bőrrel.

Ilyenkor az arc fájdalmasan elsápad (esetenként kipirosodik), a talp és a kézfej bőre pedig besárgul, viszket és hámlik. Néhány cukorbeteg furunculosisban szenved.

A ketoacidózissal járó diabéteszes kóma egyéb tünetei a rothadó lehelet, hányinger, hányás, izomgyengeség, hideg végtagok és alacsony hőmérséklet. A szervezet mérgezése miatt a tüdő hiperventillációja léphet fel, a légzés zajossá, mélyebbé és gyakoribbá válik.

Amikor a 2-es típusú cukorbetegségben diabéteszes kóma jelentkezik, annak tünetei közé tartozik a szemgolyók tónusának csökkenése és a pupillák szűkülete is. Alkalmanként a felső szemhéj lelógása és strabismus figyelhető meg.

A kialakuló ketoacidózist gyakori spontán vizeletürítés is kíséri, amelyben a váladék gyümölcsszagú. Ugyanakkor fáj a gyomor, gyengül a bélmozgás, csökken a vérnyomás szintje.

A cukorbetegek ketoacidotikus kómája különböző súlyosságú lehet - az álmosságtól a letargiáig. Az agy mérgezése hozzájárul az epilepsziás rohamok, hallucinációk, delírium és zavartság megjelenéséhez

A hiperozmoláris diabéteszes kóma tünetei:

• görcsök;
• kiszáradás;
• beszédzavar;
• rossz közérzet;
• neurológiai tünetek;
• a szemgolyó akaratlan és gyors mozgásai;
• ritka és gyenge vizelés.

A hipoglikémiával járó diabéteszes kóma tünetei kissé eltérnek más típusú kómáktól. Ezt az állapotot súlyos gyengeség, éhség, ok nélküli szorongás és félelem, hidegrázás, remegés és a test izzadása jellemezheti. A hipoglikémiával járó diabéteszes kóma következményei az eszméletvesztés és a görcsrohamok megjelenése.

A hipertejsavas diabetikus kómát a nyelv és a bőr szárazsága, a Kussmaul-típusú légzés, az összeomlás, a hipotenzió és a turgor csökkenése jellemzi. Ezenkívül a néhány órától több napig tartó kómás időszakot tachycardia, oliguria, anuriába való átállás és a szemgolyó lágysága kíséri.

A hipoglikémiás kóma és más hasonló állapotok gyermekeknél fokozatosan alakulnak ki. A diabéteszes precomát hasi kellemetlen érzés, nyugtalanság, szomjúság, álmosság, fejfájás, rossz étvágy és hányinger kíséri. Fejlődése során a beteg légzése zajossá, mélysé válik, a pulzusa felgyorsul, artériás hipotenzió jelenik meg.

Csecsemők diabetes mellitusában, amikor a gyermek kómába esik, polyuriát, székrekedést, polifágiát és fokozott szomjúságot tapasztal. A pelenkája megkeményedik a vizelettel.

A gyermekek ugyanazokat a tüneteket mutatják, mint a felnőttek.

Mi a teendő, ha diabéteszes kómája van?

Ha a hiperglikémia szövődményeinek elsősegélynyújtása nem időszerű, akkor a beteg diabéteszes kómába kerül, melynek rendkívül veszélyes következményei tüdő- és agyödémát, szívrohamhoz és szélütéshez vezető trombózist, oliguriát, vese- vagy légzési elégtelenséget okozhatnak. , és mások. Ezért a diagnózis felállítása után a beteget azonnal kezelni kell diabéteszes kómával.

Tehát, ha a beteg állapota közel áll az ájuláshoz, akkor sürgősen mentőt kell hívni. Vezetés közben a beteget hasra vagy oldalra kell fektetni, be kell helyezni a légcsatornát, és meg kell akadályozni, hogy a nyelv visszahúzódjon. Szükség esetén a nyomást normalizálni kell.

Mi a teendő a túl sok keton okozta diabéteszes kómával? Ebben a helyzetben a cselekvés algoritmusa a cukorbeteg létfontosságú funkcióinak normalizálása, mint például a vérnyomás, a szívverés, a tudat és a légzés.

Ha cukorbetegségben tejsavas acidémiás kóma alakul ki, akkor ugyanazokat az intézkedéseket kell megtenni, mint a ketoacidotikus kóma esetében. De ezen felül helyre kell állítani a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúlyt. Ezenkívül az ilyen típusú diabéteszes kómában a glükóz oldat inzulinnal történő beadásából és tüneti kezelésből áll.

Ha enyhe hipoglikémiás kóma lép fel a 2-es típusú cukorbetegséggel, akkor önsegítés lehetséges. Ez az időszak nem tart sokáig, ezért a betegnek ideje kell a gyors szénhidrát bevitelére (néhány darab cukor, egy kanál lekvár, egy pohár gyümölcslé) és kényelmes testhelyzetbe kerüljön, nehogy eszméletvesztése esetén megsérüljön. .

Ha az inzulin provokálja, amelynek hatása hosszú ideig tart, akkor a diabéteszes kóma alatti táplálkozás magában foglalja a lassú szénhidrátok bevitelét 1-2 XE mennyiségben lefekvés előtt.

A diabéteszes kóma olyan állapot, amelyben a cukorbeteg személy eszméletét veszti túl alacsony vércukorszint (hipoglikémia) vagy túl magas (hiperglikémia) miatt. Ha nem nyújtanak időben orvosi segítséget, ez az állapot halált okozhat.

A kóma típusai és okai diabetes mellitusban

Megkülönböztetni a diabéteszes kóma három típusa: hipoglikémiás, hiperozmoláris és ketoacidotikus.

Hipoglikémiás kóma- olyan állapot, amelyben a vércukorszint meredeken csökken. A hipoglikémia gyakran előfordul olyan cukorbetegeknél, akik kihagyják az étkezést vagy túl sok inzulint szednek. A hipoglikémiás kómát alkoholfogyasztás vagy túlerőltetés is okozhatja.

Hiperozmoláris A kóma a 2-es típusú cukorbetegség szövődményeként jelentkezik, amelyet súlyos kiszáradás és túl magas vércukorszint (több mint 600 mg/dl) okoz. A magas vércukorszintet általában a vesék kompenzálják a felesleges glükóz eltávolításával a vizeletből. A diabéteszes kóma kialakulásának mechanizmusának patofiziológiája azzal magyarázható, hogy amikor a szervezet kiszárad, a veséknek folyadékot kell „takarítaniuk”, aminek következtében a glükózszint megemelkedik. Ez az állapot nagyobb folyadékszükséglethez vezet.

Ketoacidotikus kóma leggyakoribb a betegeknél. Az ilyen típusú diabéteszes kóma oka a káros savak - ketonok, különösen az aceton felhalmozódása. A ketonok a zsírsav-anyagcsere melléktermékei, amelyek aktívan termelődnek akut inzulinhiány során.

A diabéteszes kóma tünetei és diagnózisa

A diabéteszes kóma fő jelei a következők:

• csökkent étvágy;
• fokozott szomjúságérzet;
• gyakori vizelési inger;
• hányinger, néha hányással;
• fejfájás;
• általános gyengeség;
• ideges izgalom, ami hirtelen átadja helyét az álmosságnak.

Ha ez az állapot 12-24 óráig tart a szükséges kezelés nélkül, a beteg valódi kómába kerül, amelynek tünetei a következők:

• közömbösség mindennel szemben;
• tudatzavar, világosság időszakaival;
• tudathiány, valamint bármilyen ingerre adott reakció.

Ennek az állapotnak a kialakulásának korai szakaszában történő vizsgálatakor az orvos a diabéteszes kóma következő tüneteit észleli:

• az impulzus gyengülése;
• csökkent vérnyomás;
• száraz bőr;
• savanyú alma vagy aceton szaga a szájból (ketoacidotikus és hiperglikémiás kómával).

A hipoglikémiás kóma tünetei eltérőek ketoacidotikus és hiperglikémiás kóma tüneteitől. Ezek tartalmazzák:

• erős éhségérzet;
• fokozott izzadás az egész testben;
• súlyos általános gyengeség, amely néhány perc alatt alakul ki;
• remegés az egész testben;
• szorongás és félelem.

Ha ez az állapot néhány percen belül nem szűnik meg, a beteg görcsöket tapasztalhat, és elveszítheti az eszméletét. Ebben az esetben az ember bőre általában nedves, az izmok pedig feszültek.

Diagnosztika

Bármilyen kóma diagnosztizálására diabetes mellitusban, orvosi vizsgálaton kívül laboratóriumi vizsgálat is szükséges, beleértve az általános vérvizsgálatot, a biokémiai vérvizsgálatot, a vércukorszint-vizsgálatot és a biokémiai vizeletvizsgálatot.

Hipoglikémiás kómában a vér 1,5 mmol/liternél kevesebb glükózt tartalmaz. Hiperglikémiás típusú kómában a vércukorszint meghaladja a 33 mmol/litert. Hiperozmoláris kómában a vérplazma ozmolaritása megnő. Ketoacidózis esetén ketontestek jelennek meg a vizeletben.

Elsősegélynyújtás diabéteszes kómához

Logikusnak tűnik, hogy azonnal inzulint adnak be a betegnek. Ennek végrehajtása azonban szigorúan ellenjavallt. Az inzulin beadása után a véráramból származó összes glükóz és folyadék elkezd a sejtekbe áramolni. Ebben az esetben az agy lesz az első érintett. Ilyen esetekben a betegek perceken belül meghalnak az agyödéma következtében. Ezért a diabéteszes kóma sürgősségi ellátása kizárja az inzulin beadását a betegnek.

Ha egy cukorbeteg kómába esik, az Ön fő feladata az életben tartása a mentő megérkezéséig. Tehát mielőtt felhívnád, fordítsa a beteget a hasára vagy oldalára. Ezzel biztosíthatja, hogy a légútja nyitva legyen. Ha egy személy egyenletes és nyugodt légzést tart fenn, hagyja el Nem feküdhetsz a hátadon, hiszen bármelyik pillanatban elkezdhet hányni. Minden a diabéteszes kóma veszélye az első percektől fogva a dolog az a beteg megfulladhat süllyesztett nyelvtől vagy saját hányásától fulladozva.

Amíg az orvosra vár, meg kell tennie figyelje meg légzési mintáját beteg. Ezenkívül a diabéteszes kómában segíthet a légutak átjárhatóságának fenntartása. Ezért kellene szalvétával tisztítsa meg a beteg száját a tartalomtól.

Kezelés

A diabéteszes kóma kezelésére először vissza kell állítani a vércukorszintet. Ezt inzulin adásával, hipoglikémia esetén glükóz adásával lehet elérni. Ezenkívül a betegnek speciális oldatokkal végzett infúziós terápiára van szüksége, amely helyreállítja az elektrolit egyensúlyhiányt, megszünteti a kiszáradást és normalizálja a vér savasságát. A kezelés több napon át intenzív osztályon történik.. Ezt követően a beteg állapotának stabilizálása érdekében átkerül az endokrinológiai osztályra.

Előrejelzés

A mentőcsapattal vagy a kezelőorvossal való időben történő kapcsolatfelvétel esetén a beteg tudatzavara elkerülhető, sőt állapota is helyreállítható. Ellenkező esetben megfelelő segítség nélkül a diabéteszes kóma következményei végzetesek lehetnek. Az ebben a szövődményben szenvedő betegek körülbelül 10%-a hal meg az időben történő ellátás hiánya miatt.

A diabéteszes kómát a diabetes mellitus szövődményeként és következményeként kell értelmezni. Ez az állapot meglehetősen hevenyen alakul ki, és könnyen visszafordítható. Általánosan elfogadott, hogy a diabéteszes kómát a beteg ember vérének túlzott cukorszintje okozhatja (hiperglikémiás állapot). Ezenkívül kóma is előfordulhat a betegséggel együtt:

• hiperozmoláris;
• hipoglikémiás (2-es típusú cukorbetegségben fordul elő);
• hiperlakticidémiás;
• ketoacidotikus (gyakrabban figyelhető meg 1-es típusú diabetes mellitusban).

A kóros állapot kialakulásának fő okai

A diabéteszes kóma kialakulásához vezető fő tényezők közé tartozik a cukorszint túl gyors emelkedése a beteg ember vérében. Ezt okozhatja például az orvosi étrend be nem tartása. A betegek tudatában vannak, nehéz nem észrevenni, de gyakran figyelmen kívül hagyják a megnyilvánulásait, ami tele van kómával.

A belső inzulin hiánya és a betegség helytelen kezelési rendje szintén hiperglikémiás kómát válthat ki. Ennek az a következménye, hogy nem érkezik meg az inzulin, ami nem teszi lehetővé a glükóz emberi szervezet számára fontos anyagokká történő feldolgozását.

Ilyen helyzetben a máj spontán glükózt kezd termelni, mert azt hiszi, hogy a szükséges elemek éppen azért nem kerültek be a szervezetbe, mert szintje nem elegendő. Ezen túlmenően megkezdődik a ketontestek aktív termelése, amely a glükóz túlzott felhalmozódása esetén eszméletvesztéshez és kómához vezet.

Ilyen helyzetekben a ketontestek jelenléte a glükóz mellett olyan nagy léptékben fordul elő, hogy a beteg ember teste egyszerűen nem tud megfelelően reagálni egy ilyen folyamatra. Ennek következménye a ketoacidotikus kóma.

Vannak esetek, amikor a szervezetben a cukorral együtt laktátokat és egyéb anyagokat halmoztak fel, amelyek hipertejsavas (hiperozmoláris) kóma kialakulását váltották ki.

Fontos megjegyezni, hogy a diabetes mellitus miatt kialakult diabéteszes kómát nem minden esetben a vér túlzott glükózszintje okozza, mert néha előfordulhat az inzulin túladagolása. Ilyen körülmények között a vércukorszint élesen csökken a lehetséges norma alatti szintre, és a beteg hipoglikémiás kómába esik.

A kóma kialakulásának kezdetének tünetei

A diabetes mellitusban a kóma tünetei hasonlóak egymáshoz, ezért csak megfelelő laboratóriumi vizsgálatok után szükséges pontos következtetéseket levonni. A cukorkóma kialakulásának megkezdéséhez 33 mmol/liter feletti vércukorszint szükséges (3,3-5,5 mmol/liter tekinthető normálisnak).

A kóma kezdetének tünetei:

• gyakori vizelés;
• fejfájás;
• csökkent étvágy;
• fokozott szomjúságérzet;
• általános, egyértelműen meghatározott gyengeség;
• ideges izgalom, amely álmosságba fordul, olyan tünetek, amelyeket nehéz kihagyni;
• hányinger;
• hányás (nem mindig).

Ha ezek a tünetek 12-24 óráig tartanak megfelelő és időben történő orvosi ellátás nélkül, a beteg valódi kómába kerülhet. Jellemzői:

• teljes közömbösség a körülötted lévő emberek és a történések iránt;
• tudatzavar;
• száraz bőr;
• a tudat és az ingerekre adott reakciók teljes hiánya;
• puha szemek;
• csökkent pulzusszám;
• az aceton szaga a beteg szájából;
• vérnyomásszint csökkenés.

Ha hipoglikémiás kómáról beszélünk, akkor ez kissé más lesz, és más tüneteket mutat. Ilyen helyzetekben éles éhségérzet, félelem, szorongás, testremegés, villámgyors gyengeségérzet, izzadás jelentkezik.

Megállíthatja ennek az állapotnak a kialakulását, ha kis mennyiségű édességet, például cukrot fogyaszt. Ha ezt nem teszik meg, eszméletvesztés és görcsrohamok léphetnek fel. Az izmok tónusosak lesznek, és a bőr nedves lesz.

Hogyan diagnosztizálható a diabéteszes kóma?

A cukorbetegségben a kóma kimutatásához nemcsak orvosi vizsgálatra van szükség, hanem fontos laboratóriumi vizsgálatokra is. Ezek közé tartozik az általános vérvizsgálat, a vizelet, a vér biokémiája, valamint a cukorszint elemzése.

Bármilyen betegségből adódó kómát a 33 mmol/liternél magasabb vércukorszint jellemez, és a vizeletben glükóz is kimutatható. Hiperglikémiás kómában nem lesz más, jellemző tünet.

A ketoacidotikus kómát ketontestek jelenléte jellemzi a vizeletben. Hiperozmoláris esetén – túlzott plazmaozmolaritás. A hipertejsav-acidémiát a vér tejsavszintjének emelkedése jellemzi.

Hogyan működik a kezelés?

Bármilyen diabéteszes kóma kezelést igényel, mindenekelőtt az optimális vércukorszint helyreállítása szükséges, itt fontosak a pontos tünetek.

Ez könnyen elérhető inzulin (vagy hipoglikémia esetén glükóz) beadásával. Ezenkívül infúziós terápiát végeznek, amely cseppecskéket és injekciókat tartalmaz speciális oldatokkal, amelyek kiküszöbölik a vér elektrolit-összetételének zavarait, enyhítik a kiszáradást és normalizálják a savasságot.

Mindezeket az eljárásokat intenzív terápiás körülmények között, több napon keresztül hajtják végre. Ezt követően a beteg átkerülhet az endokrinológiai osztályra, ahol állapota stabilizálódik, majd szigorúan be kell tartania azt az állapotot, amelyben normális állapota lesz.

Diabéteszes kóma - következmények

Mint minden más esetben, feltéve, hogy időben szakképzett orvosi segítséget kér, nemcsak a károsodás és az eszméletvesztés elkerülhető, hanem a beteg állapotának minőségi helyreállítása is a fejlődés kezdeti szakaszában. diabéteszes kómától. Ha ezt nem teszik meg, a beteg elég hamar meghalhat. A jelenlegi orvosi statisztikák szerint a cukorbetegség ilyen szövődményeinek kialakulása miatti halálozási arány az e betegségben szenvedő betegek teljes számának körülbelül 10 százaléka.

A cukorbetegek kíváncsiak: diabéteszes kóma: mi ez? Mi vár a cukorbetegre, ha nem veszi be időben az inzulint és nem végez megelőző terápiát? És a legfontosabb kérdés, amely a klinikák endokrin osztályainak pácienseit érinti: Ha a vércukorszint 30, mit kell tenni? És mi a határa a kómának?
Helyesebb lenne diabéteszes kómákról beszélni, hiszen a kómának 4 fajtája van. Az első három hiperglikémiás, ami a vércukorszint emelkedésével jár.

Ketoacidotikus kóma

A ketoacidotikus kóma jellemző az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekre. Ez a kritikus állapot az inzulinhiány következtében lép fel, aminek következtében csökken a glükózfelhasználás, minden szinten felborul az anyagcsere, és ez az összes rendszer és egyes szerv működésének meghibásodásához vezet. A ketoacidotikus kóma fő etiológiai tényezője az inzulin elégtelen beadása és a vércukorszint éles ugrása. A hiperglikémia eléri a 19-33 mmol/l-t és magasabb. Az eredmény mély ájulás.

A ketoacidotikus kóma jellemzően 1-2 napon belül alakul ki, de provokáló tényezők jelenlétében gyorsabban is kialakulhat. A diabéteszes precoma első megnyilvánulásai a megnövekedett vércukorszint jelei: fokozódó letargia, ivásvágy, poliuria, acetonszag a szájból. A bőr és a nyálkahártya kiszárad, hasi fájdalom és fejfájás jelentkezik. A kómás állapot fokozódásával a polyuria átadhatja a helyét anuriának, csökken a vérnyomás, felgyorsul a pulzus, és izom hipotenzió figyelhető meg. Ha a vércukorszint 15 mmol/l felett van, a beteget kórházba kell szállítani.

A ketoacidotikus kóma a cukorbetegség utolsó fokozata, amely teljes eszméletvesztésben nyilvánul meg, és ha nem segítik a beteget, halálos lehet. Azonnal mentőt kell hívnia.

Az idő előtti vagy elégtelen inzulin adagolás okai a következők:

• A beteg nem tud betegségéről, nem került kórházba, így a cukorbetegséget nem észlelték időben.
• A beadott inzulin rossz minőségű vagy lejárt;
• Súlyos étrend megsértése, könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztása, túlzott zsír, alkohol vagy hosszan tartó koplalás.
• Öngyilkossági vágy.

A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy 1-es típusú cukorbetegség esetén az inzulinszükséglet megnő a következő esetekben:

• terhesség alatt,
• egyidejű fertőzésekkel,
• trauma és műtét esetén,
• glükokortikoidok vagy diuretikumok hosszú távú alkalmazása esetén,
• fizikai aktivitás során, pszicho-érzelmi stressz körülmények között.

A ketoacidózis patogenezise

Az inzulin hiánya a kortikoid hormonok - glukagon, kortizol, katekolaminok, adrenokortikotrop és szomatotrop hormonok - termelésének növekedéséből adódik. A glükóz bejutása a májba, az izomsejtekbe és a zsírszövetbe gátolt, szintje a vérben emelkedik, és hiperglikémia lép fel. Ugyanakkor a sejtek energiaéhséget tapasztalnak. Ezért a cukorbetegek gyengeséget és tehetetlenséget tapasztalnak.

Az energiaéhség valamilyen pótlása érdekében a szervezet más energia-utánpótlási mechanizmusokat indít be - aktiválja a lipolízist (zsírok lebontását), ami szabad zsírsavak, nem észterezett zsírsavak triacilgliceridek képződését eredményezi. Inzulinhiány esetén a szervezet energiájának 80%-át a szabad zsírsavak oxidációjából kapja, lebontásuk melléktermékei (aceton, acetoecetsav és β-hidroxi-vajsav) felhalmozódnak, ún. ketontesteket alkotva. Ez magyarázza a cukorbetegek drámai fogyását. A szervezetben a felesleges ketontestek lúgos tartalékokat fogyasztanak, ami ketoacidózis kialakulásához vezet, amely súlyos anyagcsere-patológia. A ketoacidózissal egyidejűleg a víz-elektrolit anyagcsere megszakad.

Hiperozmoláris (nem ketoacidotikus) kóma

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek hajlamosak hiperozmoláris kómára. A cukorbetegség ilyen típusú kómája az inzulinhiány miatt következik be, és a szervezet súlyos kiszáradása, hiperozmolaritás (a vérben a nátrium-, glükóz- és karbamidionok fokozott koncentrációja) jellemzi.

A vérplazma hiperozmolaritása a testfunkciók súlyos károsodásához, eszméletvesztéshez vezet, de ketoacidózis hiányában, ami a hasnyálmirigy saját inzulintermelésével magyarázható, ami még mindig nem elegendő a hiperglikémia megszüntetéséhez.

A szervezet kiszáradása, amely a diabéteszes hiperozmoláris kóma egyik oka,

• a vizelethajtók túlzott használata,
• bármilyen etiológiájú hasmenés és hányás,
• meleg éghajlatú területen él, vagy magas hőmérsékleten dolgozik;
• ivóvíz hiánya.

A kóma előfordulását a következő tényezők is befolyásolják:

• inzulinhiány;
• egyidejű diabetes insipidus;
• Szénhidrátot tartalmazó élelmiszerekkel való visszaélés vagy nagy dózisú glükóz injekció;
• vagy peritoneális dialízis, vagy hemodialízis (a vese vagy a peritoneum tisztításával kapcsolatos eljárások).
• Elhúzódó vérzés.

A hiperozmoláris kóma kialakulásának gyakori tünetei vannak a ketoacidotikus kómánál. A precomatikus állapot időtartama a hasnyálmirigy állapotától és inzulintermelő képességétől függ.

Hipertejsav acidémiás kóma és következményei

A hipertejsavas kóma az inzulinhiány miatt a vérben felhalmozódó tejsav miatt következik be. Ez a vér kémiai összetételének megváltozásához és eszméletvesztéshez vezet. A következő tényezők provokálhatják a hiperlaktatikus acidémiás kómát:

• Elégtelen mennyiségű oxigén a vérben szív- és légzési elégtelenség miatt, amely olyan patológiák jelenlétében fordul elő, mint a bronchiális asztma, hörghurut, keringési elégtelenség, szívpatológiák;
• Gyulladásos betegségek, fertőzések;
• Krónikus vese- vagy májbetegségek;
• elhúzódó alkoholizmus;

Patogenezis

A hiperlaktatikus acidémiás kóma fő oka az inzulinhiány következtében fellépő oxigénhiány a vérben (hipoxia). A hipoxia serkenti az anaerob glikolízist, ami többlet tejsav termelését eredményezi. Az inzulinhiány miatt csökken annak az enzimnek az aktivitása, amely elősegíti a piroszőlősav acetil-koenzimmé történő átalakulását. Ennek eredményeként a piroszőlősav tejsavvá alakul, és felhalmozódik a vérben.

Az oxigénhiány miatt a máj nem tudja hasznosítani a felesleges laktátot. A megváltozott vér a szívizom kontraktilitásának és ingerlékenységének zavarait, a perifériás erek szűkülését, kómát okozva

A hiperlaktatikus acidémiás kóma következményei és egyben tünetei izomfájdalom, angina fájdalom, hányinger, hányás, álmosság, tudatzavar.

Ennek ismeretében megelőzhető a több napon át kialakuló kóma kialakulása, ha a beteget kórházba viszik.

A fenti kómák mindegyike hiperglikémiás, azaz a vércukorszint éles emelkedése következtében alakul ki. De lehetséges a fordított folyamat is, amikor a cukorszint meredeken csökken, majd hipoglikémiás kóma léphet fel.

Hipoglikémiás kóma

A diabetes mellitusban kialakuló hipoglikémiás kóma ellentétes mechanizmusú, és akkor alakulhat ki, ha a vér glükóztartalma olyan alacsony, hogy az agyban energiahiány lép fel.

Ez az állapot a következő esetekben fordul elő:

• Inzulin vagy orális hipoglikémiás gyógyszerek túladagolása megengedett;
• A beteg nem evett időben az inzulin bevétele után, vagy az étel nem tartalmazott elegendő szénhidrátot;
• Néha a mellékvesék működése és a máj inzulinaktiváló képessége csökken, ami fokozott inzulinérzékenységet eredményez.
• intenzív fizikai munka után;

Az agy rossz glükózellátása hipoxiát, és ennek következtében a központi idegrendszer sejtjeiben a fehérjék és szénhidrátok metabolizmusának megzavarását okozza.

A hipoglikémia jelei:

• Fokozott éhségérzet;
• csökkent fizikai és szellemi teljesítmény;
• hangulatváltozások és nem megfelelő viselkedés, amely túlzott agresszióban, szorongás érzésében fejezhető ki;
• kézremegés;
• tachycardia;
• sápadtság;
• Fokozott vérnyomás;

Amikor a vércukorszint 3,33-2,77 mmol/l-re (50-60 mg%) csökken, az első enyhe hipoglikémiás jelenségek jelentkeznek. Ebben az állapotban segíthet a betegen, ha meleg teát vagy édes vizet ad neki 4 darab cukorral. Cukor helyett tehetünk egy kanál mézet vagy lekvárt.

Amikor a vércukorszint 2,77-1,66 mmol/l, a hipoglikémiára jellemző összes tünet megfigyelhető. Ha van a közelben olyan személy, aki injekciót adhat, glükózt lehet a vérbe fecskendezni. De a betegnek továbbra is kórházba kell mennie kezelésre.

1,66-1,38 mmol/l (25-30 mg%) és az alatti cukorhiány esetén általában eszméletvesztés történik. Sürgősen mentőt kell hívnia.