A vérkeringés biztosíték. Milyen tényezők okozzák a betegség kialakulását? Belső csípővéna

A vérkeringést javító érrendszeri gyógyszereket az orvos az ok megállapítása után írja fel. kóros állapot. Ha az erek működése megzavarodik, először az agy szenved, majd a karok, lábak és az egész test. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy meglehetősen távol vannak a szívtől. Nagy fizikai aktivitásban is részesülhetnek, ennek eredményeként olyan betegségek jelentkeznek, amelyek megkívánják komplex kezelés. Ebben a helyzetben nem nélkülözheti speciális hatékony gyógyszereket.

A rossz véráramlás okai

Az erekben a vérkeringés romlásának fő okai lehetnek:

• Az ateroszklerózis nevű betegség. Ebben az esetben felhalmozódás történik nagy mennyiség koleszterin. Emiatt a vaszkuláris üreg beszűkül.
• Veszélyben vannak erős dohányosok. A nikotin megtelepszik az erek falán, és provokálja azok elzáródását. Ebben az esetben gyakran megjelennek a varikózisok.

• Hasonló helyzet figyelhető meg a túlsúlyos embereknél, akik sokat fogyasztanak zsíros ételek. Ez különösen veszélyessé válik 45 év után. Az anyagcsere lelassul, a zsír kitölti az erek szabad üregét.
• Emberek, akikre jellemző a sport és testnevelés nélküli élet, az ülőmunka. Ezek a tényezők hozzájárulnak a vérkeringés romlásához és összetett betegségek kialakulásához.
• A komoly kezelést igénylő betegségek is hozzájárulnak a vérkeringés romlásához. Lehet, hogy cukorbetegség, túlsúly, szívbetegség, magas vérnyomás, rossz veseműködés, gerincbetegségek.
• Rendetlen és hosszú távú használat gyógyszereket.

Ilyenkor a karok és lábak érrendszeri betegségei alakulnak ki. Zavar van az agy működésében. A beteg kezdi úgy érezni, hogy általános egészségi állapota romlik, és a szokásos életritmus megzavarodik.

Annak érdekében, hogy az orvos válasszon kezelési módszert és előírja hatékony gyógyszerek, ki kell derítenie egy személy betegségének okát. Ehhez a pácienst megvizsgálják és laboratóriumi teszt ha szükséges.

Különleges készítmények

A vérkeringést javító gyógyszert csak orvos írja fel. A felírt gyógyszerek külsőleg vagy belsőleg alkalmazhatók. Az első esetben tevékenységük a duzzanat, gyulladás enyhítésére és a görcsök leállítására irányul. A „belső” gyógyszerek az egész érrendszerre hatnak. Ezért nem csak tabletták lehetnek. A normalizálás fokozatosan fog megtörténni.

Mi javítja a vérkeringést:

• Görcsoldók. Görcsök esetén hatásosak, és enyhíthetik a fájdalmat. Ha érelmeszesedést észlelnek, haszontalan a görcsoldók alkalmazása. Gyakran az orvos Cavintont, Halidort, Eufillint ír elő.
• Angioprotektorok. Ez a gyógyszercsoport javítja az erek állapotát. Rugalmassá és általában áteresztővé válnak. Az anyagcsere javul. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Curantil, a Vazonit, a Doxy-Chem, a Flexital.
• Előkészületek től természetes hozzávalók. Ebben az esetben a fizioterápiát értjük, amelyet más gyógyszerekkel kombinálnak. Például Tanakan, Bilobil használható.

• Prosztaglandin E1 alapú gyógyszercsoport. Ezek a gyógyszerek olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek segítenek normalizálni a vérkeringést, csökkentik a vérvastagságot és kitágítják magukat az ereket. Ez lehet a Vazaprostan, amely normalizálja a véráramlást.
• Alacsony molekulatömegű dextránon alapuló gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek elősegítik a vér jobb felszabadulását a szövetből, és jelentősen javítják annak mozgását. Ezután válassza a Reomacrodex vagy a Reopoliglucin lehetőséget.
• Kalciumcsatorna-blokkolók. Ha az egész érrendszer működését befolyásolni kell, olyan gyógyszereket választanak, mint a Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. Ebben az esetben a hatás a karok és lábak edényeire, és természetesen a központi idegrendszerre jelentkezik.

Agyi keringési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek

A vérkeringést és annak javítását szolgáló gyógyszerek több csoportra oszthatók.

A véráramlás javítására szolgáló eszközöknek a következő tulajdonságokkal kell rendelkezniük:

• az erek tágításának képessége;
• képes javítani az oxigén áramlását a vérbe;
• a vér kevésbé sűrűsödésének képessége;
• a nyaki gerinc probléma megszüntetésének képessége, ha van ilyen.

• Olyan gyógyszerek, amelyek javíthatják az agy vérkeringését. Ugyanakkor tágítaniuk kell az ereket, és kevésbé viszkózussá kell tenniük a vért. Erre a célra a Cavintont és a Vinpocetint használják.
• Az antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek szükséges alkalmazása. Segítenek megszabadulni a felesleges zsírtól anélkül, hogy veszélyeztetnék a sejtek integritását. Ebben az esetben az E-vitamin és a Mexidol megfelelő.
• Nootróp szerek. Helyreállítják az agyműködést és javítják a memóriát. Növelik a védelmi funkciókat idegsejtek, normalizálják munkájukat. Ebben az esetben Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam írják fel.
• A farmakológiában van egy ilyen gyógyszercsoport - a venotonics. Javíthatják a véráramlást és helyreállíthatják a mikrokeringést. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek kapillárisvédő hatással rendelkeznek. Ezek lehetnek Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ha fennáll az agyduzzanat veszélye, diuretikumok írhatók fel. A vérkeringést javító gyógyszerek: Furoszemid, Mannit.
• Olyan gyógyszerek, amelyek a hisztamin mediátor analógjai. Javítják a vestibularis készülék működését, és megszabadítják a beteget a szédüléstől. Ezek közé tartozik a Betaserc, Vestibo, Betagistin.
• A vitaminok bevitele kötelező. Ideálisak a Neurobeks, a Cytoflavin, a Milgamma.
• Gyógyszerek, amelyek segítenek helyreállítani a nyaki ízületeket. Használhat Chondroitin, Artron, Theraflex.

Csinos hatékony eszközök, de nem szabad elfelejteni, hogy az orvos csak vizsgálat és vizsgálat után írhat fel recepteket. Ez minden betegségre vonatkozik.

A MAG (a fej fő artériái) ateroszklerózisának jellemzői

A legújabb szomorú statisztikák szerint egyre több embernél diagnosztizálják az érelmeszesedést. Ha korábban ezt a betegséget az életkorral összefüggőnek tekintették, most gyorsan fiatalodik. Legveszélyesebb típusa a MAG (a fej fő artériái) szűkületes atherosclerosisa. A probléma a koleszterin plakkok lerakódásával jár az agy ereiben, a nyakban és az alsó végtagok nagy artériáiban. A betegség hordozza krónikus természetés lehetetlen teljesen megszabadulni tőle. De intézkedéseket lehet tenni a gyors fejlődés megállítására. Ehhez emlékeznie kell a betegség lefolyásának sajátosságaira és az alapvető terápiás technikákra.

A nagy erek ateroszklerózisának jellemzői

Az érelmeszesedés kialakulása a zsírsejteknek az artériák falán való lerakódásával jár. Kezdetben a felhalmozódások kicsik, és nem okoznak komoly károkat. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a plakkok jelentősen megnőnek, és elzárják az erek lumenét. Ennek eredményeként a vérkeringés romlik.

A fej fő artériáinak érelmeszesedése komoly veszélyt jelent az emberre. A betegség előrehaladtával a nyak és a fej véredényei, amelyek az agy megfelelő vérellátásáért felelősek, elzáródnak.

A betegség súlyos formáját az érfal pusztulása és az aneurizma kialakulása kísérheti. A tromboembólia ronthatja a helyzetet. Az ilyen aneurizma szakadása súlyos egészségügyi következményekkel jár, beleértve a halált is.

A betegség súlyosságától függően két fő típus létezik:

1. Nem szűkületes atherosclerosis. Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a plakk az ér lumenének legfeljebb 50%-át fedi le. Ezt a formát tartják a legkevésbé veszélyesnek az emberi életre és egészségre.
2. Sztenotizáló ateroszklerózis. A betegség ilyen lefolyása esetén az edényt plakk több mint felére blokkolja. Ez nagymértékben rontja a belső szervek vérellátását.

Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a kezelés sikerére. Szinte lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, ezért minden személynek intézkedéseket kell hoznia az érelmeszesedést kiváltó tényezők kiküszöbölésére.

Milyen tényezők okozzák a betegség kialakulását?

A MAG érelmeszesedés sikeres kezeléséhez szükséges az előfordulásának okának azonosítása és megszüntetése. Ezek közé tartozik:

1. Magas vérnyomás.
2. A koleszterin túlzott koncentrációja a vérben.
3. Az endokrin rendszer betegségei.
4. Túlzott ivás és dohányzás.
5. Problémák a glükóz felszívódásával.
6. A fizikai aktivitás hiánya.
7. A helytelen táplálkozás betartása.
8. Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
9. Hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség.
10. Túlzott testsúly.

Leggyakrabban a betegség az idősebb férfiakat érinti. Különösen fontos számukra egészségi állapotuk figyelemmel kísérése és betartása helyes elveket megfelelő táplálkozás és életmód.

Minden embernek rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomást és a koleszterinszintet. Az időben elvégzett orvosi vizsgálat segít ebben.

Az atherosclerosis tünetei

Az extracranialis artériák ateroszklerózisa élénk tünetekkel jelentkezik. Ez nagyban függ a plakkok helyétől. Ha az agy ereiben megsérül, a következő tünetek jelennek meg:

1. A fülzúgás megjelenése.
2. Erős fejfájás és szédülés.
3. Memória problémák.
4. Mozgáskoordináció, beszédzavar. Egyéb neurológiai rendellenességek is előfordulhatnak.
5. Alvási problémák. Az embernek sokáig kell elaludnia, gyakran az éjszaka közepén ébred fel, napközben pedig álmosság gyötri.
6. Mentális változás. Neves fokozott ingerlékenység, az ember szorongása, nyafogóssá és gyanakvóvá válik.

Az ateroszklerotikus elváltozások a végtagok artériáiban is lokalizálhatók. Ebben az esetben a tünetek eltérőek lesznek. A betegség következő jelei jelennek meg:

1. Csökkent pulzáció az alsó végtagokban.
2. Gyors fáradtság a fizikai aktivitás során. Ez különösen nagy távolságok gyaloglásakor szembetűnő.
3. A kezek hidegek lesznek. Kis fekélyek jelenhetnek meg rajtuk.
4. Súlyos esetekben gangréna alakul ki.
5. Ha az alsó végtagok edényei érintettek, a személy sántítani kezd.
6. A körömlemezek elvékonyodnak.
7. Hajhullás figyelhető meg az alsó végtagokon.

A MAG atherosclerosis tünetei különböző súlyosságúak lehetnek. A kezdeti szakaszban a probléma csak orvosi vizsgálat során azonosítható.

Ha a betegség első jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Csak időben történő diagnosztizálással lehet megállítani a betegség progresszióját.

Pontos diagnózis felállítása

A fej fő artériáinak károsodását csak teljes orvosi vizsgálat során lehet azonosítani. A szakembereknek meg kell határozniuk a probléma helyét, a kialakult plakk paramétereit, valamint a kötőszöveti proliferáció jelenlétét.

A következő diagnosztikai technikákat alkalmazzák:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
2. Ultrahang. Megvizsgálják az agy vérellátásáért felelős érrendszert. Megvizsgálják a nyaki verőereket és a vertebralis artériákat. A szakember meghatározza állapotukat, átmérőjüket és a lumen változásait.
3. Mágneses rezonancia képalkotás. Ez egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi az agy, a nyak és a végtagok artériáinak szerkezetének részletes tanulmányozását. A modern berendezések garantálják a képek készítését minden lehetséges vetítésben. Ezt a technikát tartják a leginkább informatívnak.
4. Angiográfia. Lehetővé teszi az érrendszer összes patológiájának tanulmányozását. Speciális kontrasztanyagot injektálnak a páciens vérébe. Ezt követően röntgenvizsgálatot végeznek.

A konkrét vizsgálati módszert az orvos választja ki minden egyes beteg esetében. Ez figyelembe veszi a test jellemzőit, valamint az egészségügyi intézmény rendelkezésére álló eszközöket.

Hogyan történik a terápia?

A nem szűkületes atherosclerosis a korai stádiumban kezelhető. Nál nél integrált megközelítésés a szakember összes utasításának szigorú betartásával meg lehet fékezni a betegség kialakulását.

Ma a következő módszerek a leghatékonyabbak:

1. Gyógyszeres kezelés. Ez speciális gyógyszerek szedését foglalja magában.
2. Műtéti beavatkozás. Ez az eljárás veszélyezteti a beteg életét és egészségét. Csak súlyos esetekben alkalmazzák, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan. A nem szűkületes atherosclerosis műtéti kezelése nem tanácsos.
3. Életmód kiigazítások. A betegség kialakulásának megállításához meg kell tagadni rossz szokások, különösen a dohányzástól. Minimálisra kell csökkentenie a zsíros, sült, füstölt ételek fogyasztását. Többet kell mozogni, sportolni, medencézni. Ebben az esetben a terhelésnek mérsékeltnek kell lennie. A legjobb, ha szakemberhez fordul.
4. Diétás ételek. A szakértők azt javasolják, hogy ragaszkodjanak hozzá speciális szabályok táplálás. Ez segít csökkenteni a szervezetbe jutó koleszterin mennyiségét.
5. Gyakorlóterápia. Van egy speciális gyakorlatsor, amely segít helyreállítani a normál vérellátást az agy és a végtagok minden szegmensében.
6. Egészségügyi megfigyelés. Rendszeresen mérni kell a vérnyomást és ellenőrizni kell a koleszterin koncentrációját a vérben. Minden egyidejű betegséget időben kell kezelni.

A sikeres kezelés csak akkor lehetséges, ha minden negatív tényezők. A betegnek kerülnie kell a stresszes helyzeteket, helyesen kell étkeznie és többet kell sétálnia a friss levegőn. Ebben az esetben az orvos összes ajánlásának szigorú betartása kötelező.

Milyen gyógyszereket használnak a terápiára

Manapság számos gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek pozitív hatást fejtenek ki az agy nagy ereinek érelmeszesedésének kezelésében:

1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Az ilyen típusú gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, ami csökkenti a trombózis kialakulásának kockázatát. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása tilos vese- és májelégtelenség, terhesség, gyomorfekélyés vérzéses stroke. A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a csoportban a Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix és így tovább.
2. A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek. Segítik a vér jobb átjutását a szűkült területeken. Ezek közé tartozik a Sulodexide. Phlogenzyme és mások.
3. Előkészületek alapján nikotinsav. Úgy tervezték, hogy javítsák a vérkeringést.
4. Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin koncentrációját a vérben. Segítségükkel hatékonyan kezelhető a nem szűkületes érelmeszesedés. Köztük Crestor, Torvacard és mások.
5. Erősítők biztosítéki keringés. Ebbe a csoportba tartozik a Solcoseryl, az Actovegin és néhány más.
6. A tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek. Ezek gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók lehetnek.

A gyógyszeres kezelés legalább két-három hónapig tart. A konkrét adagokat és a terápia időtartamát minden betegnél szakember határozza meg.

Az agyi artériák atherosclerosisában szenvedő betegeknek azt tanácsoljuk, hogy életük végéig szedjék az acetilszalicilsavat. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a trombózis kockázatát.

Kezelés sebészeti módszerekkel

Az agyi érelmeszesedést súlyos esetekben kezeljük műtéti beavatkozás. Ezt a technikát szűkületes típusú betegségek esetén alkalmazzák. A művelet végrehajtásának három fő módja van:

1. Tolatás. A műtét során a sebész további véráramlási útvonalat hoz létre a sérült terület közelében. Így lehetséges a normális véráramlás helyreállítása.
2. Sztentelés. Ez a művelet egy speciális implantátum beépítésével jár, amelynek segítségével helyreállítható a normál véráramlás.
3. Ballon angioplasztika. Az eljárás magában foglalja egy speciális ballon behelyezését az edénybe. Nyomás kerül rá, ami kiterjeszti az érintett edényt.

A konkrét technikát szakember választja ki a páciens egészségi állapota alapján, valamint az érrendszer mely szegmensében lokalizálódik az elváltozás.

Fizikoterápia

A nem szűkületes atherosclerosis jól reagál a kezelésre, ha a fő kezelési programot kiegészítik fizikoterápia. A legjobb, ha egy leckét szakemberrel vezet.

De néhány gyakorlatot maga is végezhet:

1. Sétáljon kimért lépésekkel a szobában. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a vérnyomása ne emelkedjen.
2. Állj egyenesen. Finoman lélegezzen ki, és döntse hátra a fejét. Ugyanakkor próbáljon meg a lehető legjobban hajlítani nyaki régió gerinc. Maradjon ebben a helyzetben néhány másodpercig. Ezt követően lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg a hasonló eljárást előre döntött fejjel.
3. Álljon fel, és a lehető legjobban egyenesítse ki a gerincét. Tegye a kezét a mellkasára. Egyet számolva emelje fel a karját, elérje a plafont. Kettővel számolva térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 12-szer.
4. Állj egyenesen. Végezzen lassú testhajlításokat balra és jobb oldal. Ügyeljen arra, hogy a billentést kilégzéskor végezze el, és belégzéskor térjen vissza a kiindulási ponthoz.
5. Üljön le egy magas támlájú székre. Próbálj relaxálni. Egyet számolva mozgassa az egyik lábát oldalra. Térjen vissza az eredeti helyzetbe. Ismételje meg a hasonló lépéseket a másik lábával.

Az ilyen gyakorlatok rendszeres megismétlésével megkönnyítheti a betegség lefolyását. Lehetővé teszik a vérkeringés serkentését és az érfal tónusának növelését.

Hagyományos kezelési módszerek

Segítségével kiegészítheti a fő terápiás programot hagyományos gyógyászat. Nem viselkedhetnek úgy az egyetlen módja terápia.

Az ateroszklerózis elleni leghatékonyabb receptek közé tartoznak:

1. Oldjunk fel egy teáskanál nyírbimbót egy pohár forrásban lévő vízben. A kapott keveréket 25 percig forraljuk. Ezt követően hagyja állni a terméket néhány órán keresztül, hogy infúziót érjen. Az elkészített készítményt naponta háromszor 100 ml mennyiségben kell bevenni.
2. Öntsön egy pohár vizet egy teáskanál szárított galagonyavirágra. Ezt a készítményt körülbelül 25 percig kell forralni. Ezt követően lehet szűrni. Várja meg, amíg a húsleves kihűl. Naponta háromszor fél pohárral kell bevenni.
3. Egy hagymából facsarjuk ki a levét. Keverje össze természetes mézzel. Egy kanál gyümölcsléhez egy kanál méz szükséges. Adjunk hozzá egy kevés vizet, hogy a keverék folyékony legyen. Ezt a gyógyszert naponta háromszor egy kanállal kell bevenni.

Ilyen egyszerű gyógymódok segít a hatékonyság növelésében hagyományos kezelés. Néha provokálni tudnak allergiás reakciók Ezért használatuk előtt konzultáljon orvosával.

Diétás étrend

A kezelés során az érelmeszesedésben szenvedő betegeknek speciális étrendet kell követniük. Csak így csökkenthető a koleszterin mennyisége a vérben. A következő ajánlásokat kell követni:

1. Jóddal dúsított élelmiszerek, például hínár fogyasztása javasolt.
2. Látható teljes kudarcállati zsírokból. A fehérje hiánya hüvelyesekkel pótolható.
3. Eszik több termék vizelethajtó hatású. Ide tartozik a görögdinnye, az alma, a sárgadinnye és mások.
4. Az étrendnek több zöldséget, gyümölcsöt, dióféléket és bogyókat kell tartalmaznia.
5. Csirke és pulyka fogyasztása megengedett. A zsíros húsok és belsőségek szigorúan tilosak.
6. Le kell mondania az édességekről, a kávéról, az erős teáról, a csokoládéról és a konzerv ételekről.

Az elveknek való megfelelés megfelelő táplálkozás segít megállítani a betegség progresszióját és fokozza a gyógyszerek hatását. Az érelmeszesedés első megnyilvánulásainál azonnal forduljon szakemberhez. Minél hamarabb azonosítják a problémát, a inkább az egészség megőrzése.

Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése és kezelése

Ateroszklerotikus változásokkal a koleszterin lerakódik az erek falában. Ezután kötőszövettel nő, és plakk képződik, amely szűkíti az artéria lumenét, és akadályozza a szerv vagy szövet vérellátását. Az összes célszerv szerkezetében ez a kóros folyamat leggyakrabban a szív edényeiben alakul ki, a második helyen a nyak és az agy erei vannak. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése tiszteletreméltó harmadik helyet foglal el, mind előfordulási gyakorisága, mind jelentősége tekintetében.

Kockázati tényezők

Mivel az ateroszklerózis szisztémás betegség, a különböző artériák, köztük az alsó végtagok károsodásának okai hasonlóak. Tartalmazzák:

• dohányzó;
• elhízás és hiperlipidémia;
• örökletes tényező;
• idegi feszültség;
• hormonális rendellenességek (menopauza);
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás.

A plakk kialakulásának szükséges feltétele a rizikófaktorok kombinációja és helyi változások az artériák falai, valamint a receptorérzékenység. Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa valamivel gyakrabban alakul ki a helyi patológiák hátterében (fagyás, trauma, műtét utáni állapot).

Osztályozás

1. Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisának osztályozása a véráramlás zavarának mértékén és az ischaemia megnyilvánulásain alapul. A betegségnek négy szakasza van:
2. A kezdeti stádiumban a lábfájdalmat csak erős fizikai megterhelés váltja ki, a véráramlási zavar második foka esetén a fájdalom körülbelül 200 méter séta közben jelentkezik.
3. A kóros folyamat harmadik szakaszában a beteg 50 méterenként kénytelen megállni.
4. A terminális szakaszt a megjelenés jellemzi trofikus változások szövetek (bőr, izmok), egészen a lábak gangrénéig.

Az elváltozás természete lehet szűkület, amikor a plakk csak a lument fedi, vagy okkluzív, ha az artéria teljesen zárt. Ez utóbbi típus általában akkor alakul ki akut trombózis a plakk sérült felülete. Ebben az esetben nagyobb valószínűséggel alakul ki gangréna.

Megnyilvánulások

A lábak érrendszeri károsodásának fő tünete a vádli izmainak fájdalma, amely fizikai aktivitás során vagy nyugalomban jelentkezik.
Ezt a tünetet intermittáló claudicatiónak nevezik, és az izomszövet ischaemiájához kapcsolódik. Az aorta atherosclerosisával a terminális szakaszában a tünetek kiegészülnek fájdalmas érzések a fenék, a comb és még a hát alsó izmaiban is. A Leriche-szindrómás betegek fele valamilyen rendellenességben szenved kismedencei funkciók, beleértve az impotenciát is.

Nagyon gyakran a kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. Egyes esetekben a felszíni szövetek vérellátásának zavara léphet fel, ami a bőr lehűlésében és színének megváltozásában (sápadtságban) áll. A paresztézia is jellemző - kúszás, égő és egyéb érzések, amelyek az idegrostok hipoxiájához kapcsolódnak.

A betegség előrehaladtával az alsó végtagok szöveteinek táplálkozása romlik, és nem gyógyuló trofikus fekélyek jelennek meg, amelyek a gangrén előhírnökei.

Akut artériás elzáródás esetén intenzív fájdalom szindróma, az érintett végtag hidegebbé és sápadtabbá válik, mint az egészséges. Ebben az esetben a vérellátás dekompenzációja és a szöveti nekrózis meglehetősen gyorsan megtörténik. A tünetek megjelenési ütemében mutatkozó ilyen eltérések abból adódnak, hogy egy krónikus folyamat során van idejük kialakulni a biztosítékok, amelyek elfogadható szinten tartják a vérellátást. Nekik köszönhető, hogy néha, amikor egy artéria elzáródik, a betegség jelei kissé kifejeződnek.

Diagnosztikai módszerek

A beteg rutinvizsgálata során a vérellátás megsértésére gyanakodhatunk, amely az érintett végtag hidegében, színváltozásában nyilvánul meg (először sápadt lesz, majd lilává válik). A szűkület helye alatt a pulzáció észrevehetően gyengült vagy teljesen hiányzik. A folyamat terminális szakaszában a bőr trofikus változásai és gangréna jelennek meg.

Nál nél műszeres diagnosztikaérelmeszesedés esetén a leginformatívabb módszer az angiográfia. Az eljárás során kontrasztanyagot fecskendeznek be combcsonti ütőér, majd röntgen vezérlése mellett felvétel készül. Az angiográfiának köszönhetően az erekben minden szűkület és a kollaterálisok jelenléte jól látható. Ez a manipuláció invazív, és ellenjavallt súlyos betegeknél veseelégtelenségés jódallergia.

Az ultrahang-dopplerográfia a legegyszerűbb és legelégesebb informatív módszer diagnosztika, amely az esetek 95% -ában lehetővé teszi az artéria szűkületének százalékos meghatározását. A vizsgálat során drogtesztet lehet végezni. A nitroglicerin beadása után a vaszkuláris görcs csökken, ami lehetővé teszi a funkcionális tartalék meghatározását.

További diagnosztikai módszer a kontrasztanyagos tomográfia és a boka-brachialis index meghatározása. Ez utóbbit a brachialis artériára és a láb ereire gyakorolt ​​nyomásra vonatkozó adatok alapján számítják ki. Az elváltozás súlyossága szinte mindig a mutató csökkenésének mértéke alapján ítélhető meg.

Kezelés

Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésének kezelése sokkal hatékonyabbá válik, ha meg lehet győzni a beteget a rossz szokások, különösen a dohányzás feladásának szükségességéről. Ugyanakkor célszerű betartani egészséges képés próbálja csökkenteni más kockázati tényezők hatását. Fontos szerepet játszik az érelmeszesedésben szenvedő betegek számára kidolgozott speciális étrend betartása. Az étrendnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, de az állati zsírok és sült ételek fogyasztását korlátozni kell.

Gyógyászati

A láb ereinek érelmeszesedésére használt gyógyszerek közül a legfontosabbak a következők:

1. Disaggregátumok (aszpirin), amelyek megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását az endotélium felszínén vagy a sérült plakkokon.
2. A vér reológiai (áramlási) tulajdonságait javító gyógyszerek. Ezek közé tartozik a reopoliglucin és a pentoxifillin. Dekompenzált ischaemia esetén intravénásan adják be, majd tabletta használatára térnek át.
3. Görcsoldók (no-spa), amelyek csökkentik az artéria szűkülését és ezáltal javítják a vérkeringést.
4. A dekompenzáció vagy az akut trombózis időszakában antikoagulánsokat (heparint) írnak fel.
5. Egyes esetekben trombolitikumokat alkalmaznak (sztreptokináz, actiliza), de alkalmazásuk a vérzés lehetséges kialakulása és a hatékonyság hiánya miatt korlátozott.

További terápiás módszerek közé tartozik a hiperbár oxigénterápia, amely növeli a vér oxigéntelítettségét, a fizikoterápia és az ózonkezelés.

Sebészeti

Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésére, amelyet súlyos szöveti táplálkozási zavarok kísérnek, a leghatékonyabb sebészet.

Minimálisan invazív beavatkozással a manipulációkat az edényben lévő szúrással hajtják végre. A szűkület helyén speciális ballont fújnak fel, majd fém stent elhelyezésével rögzítik az eredményt. A vérrögöket úgy is eltávolíthatja, hogy először összetöri őket.

Nyílt műtéteknél az ér belső bélését eltávolítják az atheroscleroticus lerakódásokkal, valamint trombectomiával együtt. Kiterjedt károsodás esetén a bypass graftokat saját erekkel vagy mesterséges protézisekkel alkalmazzák. Leggyakrabban az ilyen műveleteket a terminális aorta vagy a combcsonti artériák súlyos szűkülete esetén hajtják végre. A műtétet ebben az esetben aortofemoralis pótlásnak nevezik.

A palliatív kezelések valamelyest csökkenthetik a betegség megnyilvánulásait és javíthatják a kollaterális keringést. Ezek közé tartozik a lézeres perforáció, a revaszkularizáló osteotrepanáció, az ágyéki szimpatektómia és néhány más.

Amikor gangréna alakul ki, a végtagot az egészséges szöveten belül amputálják.

Hagyományos módszerek

A patológia népi kezelésének legszélesebb körben alkalmazott módszerei a következők:

• különböző gyógynövények (közönséges komló, vadgesztenye) főzetei, amelyeket szájon át kell bevenni a véráramlás javítása érdekében;
• gyógytea, amely magában foglalja a mentát, a pitypangot, az anyafüvet és a viburnumot;
• a csalánfürdők javítják a mikrokeringést és csökkentik az érelmeszesedés tüneteit.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a kiegészítő módszerek nem helyettesítik, hanem csak kiegészítik a hagyományos kezelést.

A szűkületes atherosclerosis a koleszterin plakkok szisztémás képződésének megnyilvánulása, amelyet az alsó végtagok artériáiban a véráramlás károsodása jellemez. A betegség visszafordíthatatlan és folyamatosan fejlődik, így nincs gyógymód. A diéta betartásával és az érelmeszesedés kockázati tényezőinek kiiktatásával lassítható a folyamat, a bypass shuntok alkalmazásával pedig késleltetheti a szöveti trofikus változások megjelenését. A betegség prognózisát a szív és az agy ereinek érelmeszesedés általi egyidejű károsodásának mértéke határozza meg.

Érrendszeri BIZTOSÍTÉKOK(lat. collateralis lateralis) - a fő főedényt megkerülő, a véráramlás oldalsó, vagy körbefutó pályái, amelyek a benne lévő véráramlás leállása vagy akadályozása esetén működnek, biztosítják a vérkeringést az artériás és a vénás rendszerben egyaránt. Vannak K. s. és a nyirokrendszerben (lásd). A biztosítékot általában az azonos típusú ereken keresztüli vérkeringés megjelölésére használják, amelyek megfelelnek a megszakadt véráramlású ereknek. Így egy artéria lekötésekor az artériás anasztomózisokon keresztül kollaterális keringés alakul ki, a vénák összenyomásakor pedig más vénákon keresztül.

A szervezet normál működési feltételei között az anasztomózisok az érrendszerben működnek, összekötve egy nagy artéria vagy mellékfolyók ágait. nagy ér. Ha a véráramlás a fő főerekben vagy azok ágaiban megszakad, a K. s. különleges, kompenzáló jelentést kapnak. Artériák és vénák elzáródása vagy összenyomódása után bizonyos kóros folyamatokban, erek műtét közbeni lekötése vagy kimetszése után, valamint veleszületett erek fejlődési rendellenességei esetén. vagy meglévő (korábbi) anasztomózisokból alakulnak ki, vagy újonnan alakulnak ki.

N. I. Pirogov (1832) a körforgalmi körforgalom széles körű kísérleti vizsgálatait kezdte meg Oroszországban. Később S.P. Kolomnin, V.A. Oppel és iskolája, V.N. T szemüveges és iskolája. V.N. Tonkov megalkotta az erek plaszticitásának tanát, beleértve a fiziol gondolatát, az erek szerepét. valamint az idegrendszer részvételéről a fejlődésük folyamatában. Nagyszerű hozzájárulás K. s. a V.N. iskola által bevezetett vénás rendszerben. Sevkunenko. Külföldi szerzők művei is ismertek - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). A Porta 1845-ben új hajók fejlődését írta le egy megszakadt autópálya végei között („közvetlen biztosítékok”) vagy a törés helyéhez legközelebbi ágai között („közvetett biztosítékok”).

A K. s.-t elhelyezkedésük szerint különböztetik meg. Szervön kívüli és szerven belüli. Az extraszervek nagy artériák ágait vagy nagy vénák mellékfolyóit kötik össze egy adott ér elágazó medencéjében (intraszisztémás erek), vagy más erek ágaiból vagy mellékfolyóiból (interszisztémás erek) továbbítják a vért. Tehát a külső nyaki artéria medencéjében az intraszisztémás K. s. különböző ágainak kapcsolatai miatt alakulnak ki; rendszerközi C. s. Ezen ágak anasztomózisaiból alakulnak ki a subclavia artéria és a belső nyaki artéria rendszereiből származó ágakkal. A rendszerközi artériás K. s. erőteljes fejlesztése. akár veleszületett aorta coarctia esetén is képes biztosítani a szervezet normális vérellátását több évtizeden át (lásd). Példa a C. rendszerközi rendszerre. a vénás rendszeren belül a köldök területén (caput medusae) portocaval anasztomózisokból fejlődő erek találhatók májcirrhosissal.

Intraorgan K. s. izomerek, bőr, csont és csonthártya, üreges és parenchymás szervek falai, vasa vasorum, vasa nervorum alkotják.

A fejlődés forrása K. s. Van egy kiterjedt perivaszkuláris kiegészítő ágy is, amely kis artériákból és vénákból áll, amelyek a megfelelő nagyobb erek mellett helyezkednek el.

Az erek falának erekké alakuló rétegei összetett szerkezetátalakításon mennek keresztül. A fal rugalmas membránjainak felszakadása következik be, és ezt követően reparatív jelenségek lépnek fel. Ez a folyamat az érfal mindhárom membránját érinti, és a K. fejlődésének kezdetét követő első hónap végére éri el az optimális fejlődést.

A kóros állapotokban a kollaterális keringés kialakulásának egyik típusa az összenövések kialakulása, amelyekben új erek képződnek. Ezeken az ereken keresztül kapcsolatok jönnek létre a szövetek és szervek egymáshoz olvadó edényei között.

A K. s fejlődésének okai között. műtét után az első dolog, amit az érlekötés helye feletti nyomásnövekedésnek neveztek. Yu. Konheim (1878) fontosnak tartotta azokat az idegimpulzusokat, amelyek az érlekötés során és után keletkeznek. B. A. Dolgo-Saburov megállapította, hogy az éren végzett minden sebészeti beavatkozás, amely a véráramlás helyi megzavarását okozza, az összetett idegrendszer sérülésével jár együtt. Ez a kompenzációs mechanizmusokat mozgósítja a szív-érrendszerés funkcióinak idegi szabályozása. A fő artéria akut elzáródása esetén a kollaterális erek tágulása nemcsak hemodinamikai tényezőktől függ, hanem neuro-reflex mechanizmussal is jár - az érfal tónusának csökkenésével.

Hron, patol, folyamat állapotában, lassan kialakuló véráramlási nehézségekkel a főartéria ágaiban, több kedvező feltételek a K. s fokozatos fejlődésére.

Az újonnan kialakult K. falvak kialakulása Reichert (S. Reichert) szerint általában 3-4 hét alatt véget ér. legfeljebb 60-70 nappal a fő éren keresztüli véráramlás megszűnése után. Ezt követően megtörténik a főbb körforgalmi utak „kiválasztásának” folyamata, amelyek a vérszegény terület vérellátásában a fő szerepet töltik be. Jól fejlett már meglévő K. s. elegendő vérellátást tud biztosítani már a főér megszakításának pillanatától kezdve. Számos szerv már a K. optimális fejlődésének pillanata előtt is képes működni. Ezekben az esetekben a funkció, a szövet helyreállítása jóval a morfológiailag kifejezett K. s. kialakulása előtt következik be, nyilvánvalóan a tartalék mikrokeringési útvonalak miatt. A kifejlesztett rendszerek működőképességének és elégségességének igazi kritériuma. a fiziol, a szövetek állapotának és szerkezetének mutatói körkörös vérellátás esetén szolgáljanak. A kollaterális keringés hatékonysága a következő tényezőktől függ: 1) a kollaterális erek térfogata (átmérője), az artériás területen lévő kollaterálisok hatékonyabbak, mint a prekapilláris anasztomózisok; 2) az elzáródási folyamat természete a fő vaszkuláris törzsben és az elzáródás kialakulásának sebessége; egy ér lekötése után a kollaterális vérkeringés teljesebben alakul ki, mint trombózis után, mivel a vérrög képződése során az ér nagy ágai egyidejűleg elzáródhatnak; a K. s fokozatosan előrehaladó obturációjával. legyen ideje fejlődni; 3) a szövetek működése, állapota, azaz oxigénigényük az anyagcsere-folyamatok intenzitásától függően (a szerv nyugalmi állapotában a kollaterális keringés elégtelensége és az edzés során jelentkező elégtelenség); 4) a vérkeringés általános állapota (a vérnyomás perctérfogatának mutatói).

Collateral keringés a főartériák sérülése és elkötése esetén

A sebészeti gyakorlatban, különösen a katonai terepi sebészetben a mellékvérellátás problémája leggyakrabban a végtagok fő artériáinak sérülésével és ezek következményeivel – traumás aneurizmákkal – szembesül, olyan esetekben, amikor egy vascularis varrat lehetetlen, és szükségessé válik a főedény kikapcsolása kötözéssel. A belső szerveket ellátó artériák sérülései és traumás aneurizmái esetén a fő ér lekötését általában a megfelelő szerv (például lép, vese) eltávolításával és mellékvérének kérdésével együtt alkalmazzák. kínálat egyáltalán nem jön létre. Különleges helyet foglal el a kollaterális keringés kérdése a nyaki artéria lekötése során (lásd alább).

A végtag sorsa, a fő artéria elvágása kikapcsolt, meghatározza a vérellátás lehetőségeit a vérellátáson keresztül - már meglévő vagy újonnan kialakult. Egyik-másik kialakulása, működése annyira javítja a vérellátást, hogy ez a végtag perifériáján a hiányzó pulzus helyreállításában nyilvánulhat meg. B. A. DolgoSaburov és V. Chernigovsky többször hangsúlyozta, hogy a funkció, helyreállítása K. s. jelentősen előmozdítja a morfol időzítését, a kollaterálisok átalakulását, ezért eleinte a végtag ischaemiás gangrénája csak a már meglévő K. s. funkciója miatt akadályozható meg. Osztályozva őket, R. Leriche megkülönbözteti a végtag (maga a fő ér) vérkeringésének „első tervével” együtt a „második tervet” - a fő ér ágai és az ágak között nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisokat. a másodlagos ér, az ún. Extraorganic K. s. (a felső végtagon ez a lapocka keresztirányú artériája, az alsón - az ülői artéria) és a „harmadik sík” - nagyon kicsi, nagyon sok erek anasztomózisa az izmok vastagságában (intraorgan vérerek), összekötve a fő artéria rendszere a másodlagos artériák rendszerével (1. ábra). Sávszélesség kapacitás A „másodlagos” megközelítőleg állandó minden embernél: nagy az artériák szétszórt típusú elágazásaival, és gyakran nem elegendő a fő típussal. A „harmadik sík” ereinek átjárhatósága funkciójuktól, állapotuktól függ, és ugyanabban a témában élesen ingadozhat, minimális áteresztőképességük N. Burdenko és munkatársai szerint a maximumhoz 1:4. A járulékos véráramlás fő, legállandóbb útjaként szolgálnak, és zavartalan működés mellett általában kompenzálják a hiányt. fő véráramlás. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a fő artéria sérült, amikor a végtag nem rendelkezik nagy izomtömeggel, és ezért a vérkeringés „harmadik síkja” anatómiailag elégtelen. Ez különösen vonatkozik a poplitealis artériára. A K. s funkciója, elégtelensége. „harmadik tervet” számos ok okozhat: kiterjedt izomtrauma, ezek szétválása és összenyomódása nagy hematómával, széles körben elterjedt gyulladásos folyamat, érgörcs az érintett végtagban. Ez utóbbi gyakran a sérült szövetekből, és különösen a ligatúrában lévő sérült vagy megfojtott nagy ér végeiből származó irritációra reagál. A végtag perifériáján, a fő artéria levágott vérnyomásának csökkenése érgörcsöt - az „adaptív kontraktúrát” - okozhat. De a végtag ischaemiás gangrénája néha még jó kollaterális funkció mellett is kialakul V. A. Oppel által leírt ún. vénás drenázs: ha elzáródott artériával a kísérővéna normálisan működik, akkor a vénából érkező vér a vénás rendszer, anélkül, hogy elérné a végtag disztális artériáit (2. ábra, a). A vénás elvezetés megelőzése érdekében az azonos nevű vénát lekötik (2. ábra, b). Ezenkívül a kollaterális vérellátást negatívan befolyásolják olyan tényezők, mint a nagy vérveszteség (különösen a sérült nagy ér perifériás végéből), a sokk okozta hemodinamikai zavarok és az elhúzódó általános lehűlés.

A K. s elégségességének megítélése. szükséges a közelgő műtét terjedelmének megtervezéséhez: érvarrat, kötszer véredény vagy amputáció. Sürgős esetekben, amikor a részletes vizsgálat nem lehetséges, a kritérium, bár nem teljesen megbízható, a végtag bőrének színe és hőmérséklete. A kollaterális véráramlás állapotának megbízható megítélése érdekében a műtét előtt a kapilláris nyomás mérésén alapuló Korotkov és Moshkovich teszteket végeznek; Henle-teszt (a vérzés mértéke a láb vagy a kéz bőrének szúrásakor), capillaroscopy (lásd), oszcillográfiás (lásd) és radioizotópos diagnosztika (lásd). A legpontosabb adatokat angiográfiával kapjuk (lásd). Egy egyszerű és megbízható módszer a fáradtság vizsgálata: ha ujjnyomás artéria a végtag gyökerénél, a beteg 2-2,5 percnél tovább tudja mozgatni a lábát vagy a kezét, elegendőek a kollaterálisok (Rusanov-teszt). A vénás drenázs jelenségének jelenléte csak az összenyomott véna duzzasztására irányuló műtét során állapítható meg, az artéria perifériás végéből származó vérzés hiányában - ez elég meggyőző jel, de nem állandó.

A K.-hiány leküzdésének módjai. a műtét előtt elvégzettekre, a műtét alatt végzettekre és az utána használtakra oszlanak. A preoperatív időszakban a biztosítékok képzése (lásd), a tok vagy a huzal képzése a legnagyobb jelentőséggel bír novokain blokád, 0,25-0,5%-os novokain oldat intraartériás beadása görcsoldó szerekkel, intravénás beadás reopoliglucin.

Tovább műtőasztal ha olyan főér lekötésére van szükség, amelynek átjárhatósága nem állítható vissza, akkor a kikapcsolandó artéria perifériás végébe vérátömlesztést alkalmaznak, amely megszünteti az erek adaptív kontraktúráját. Ezt először L. Ya. Leifer javasolta a Nagy Honvédő Háború idején (1945). Ezt követően mind a kísérletben, mind a klinikán a módszert számos szovjet kutató megerősítette. Kiderült, hogy a lekötött artéria perifériás végébe intraarteriális vérinjekció (a teljes vérveszteség kompenzálásával egyidejűleg) jelentősen megváltoztatja a kollaterális keringés hemodinamikáját: a szisztolés, és ami a legfontosabb. pulzusnyomás. Mindez hozzájárul ahhoz, hogy egyes betegeknél még olyan nagy főerek lekötése után is, mint az axilláris artéria, a popliteális artéria, kollaterális pulzus jelenik meg. Ezt az ajánlást országszerte számos klinikán alkalmazták. A posztoperatív görcs megelőzésére K. s. Javasolt a lekötött artéria legkiterjedtebb reszekciója, valamint a reszekció helyén a központi végének deszimpatizálása, ami megszakítja a centrifugális vasospasticus impulzust. Ugyanebből a célból S. A. Rusanov azt javasolta, hogy a reszekciót kiegészítsék az artéria központi végének adventitia körkörös disszekciójával a ligatúra közelében. Az azonos nevű véna lekötése az Oppel szerint (a „csökkent vérkeringés” létrehozása) megbízható módja a vénás elvezetés elleni küzdelemnek. Ezen műtéti technikák és technikáik indikációi – lásd az erek lekötése című részt.

Az érgörcs okozta posztoperatív érelégtelenség leküzdésére, novokain blokád (lásd), perinephric blokád Vishnevsky szerint, hosszú távú epidurális érzéstelenítés Dogliotti szerint, különösen az ágyéki szimpatikus ganglionok blokádja, valamint a felső végtag - a stellate ganglion jelzik. Ha a blokád csak átmeneti hatást adott, ágyéki (vagy nyaki) szimpatektómiát kell alkalmazni (lásd). A posztoperatív ischaemia és a műtét során nem észlelt vénás drenázs kapcsolata csak angiográfia segítségével állapítható meg; ebben az esetben a véna Oppel szerinti lekötését (egyszerű és alacsony traumás beavatkozás) kell elvégezni. posztoperatív időszak. Mindezek az aktív intézkedések ígéretesek, ha a végtag-ischaemiát nem K. elégtelensége okozza. a lágyszövetek kiterjedt pusztulása vagy súlyos fertőzés miatt. Ha a végtag-ischaemiát pontosan ezek a tényezők okozzák, a végtagot időveszteség nélkül amputálni kell.

A kollaterális keringési elégtelenség konzervatív kezelése a végtag adagolt hűtésére (a szövetek hipoxiával szembeni ellenállóbbá tételére), tömeges vérátömlesztésre, görcsoldók, szív- és érrendszeri gyógyszerek alkalmazására vonatkozik.

A késői posztoperatív időszakban, relatív (nem gangrénához vezető) vérellátási elégtelenség esetén felmerülhet a kérdés, hogy helyreállító műtét, lekötött főér protézise (ld. Vérerek, műtétek) vagy mesterséges biztosítékok létrehozása (lásd erek bypass).

Ha a közös nyaki artéria megsérül és le van kötve, az agy vérellátását csak „másodlagos” kollaterálisok - főként a pajzsmirigy és a nyak egyéb kis artériáival kialakuló anasztomózisok - biztosítják (és kizárólag a belső nyaki artéria kikapcsolásakor). ) az ellenoldali vertebralis artériák és a belső nyaki artéria, az agy tövében fekvő kollaterálison keresztül a Willis (artériás) kör - circulus arteriosus. Ha ezeknek a biztosítékoknak a megfelelőségét radiometriás és angiográfiás vizsgálatokkal előre nem állapítják meg, akkor különösen kockázatossá válik a közös vagy belső nyaki artéria lekötése, amely általában súlyos agyi szövődményekkel fenyeget.

Bibliográfia: Anichkov M. N. és Lev I. D. Az aortapatológia klinikai és anatómiai atlasza, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. és Tokpanov S. I. A nagy erek akut sérülésének kétlépcsős kezelése, Sebészet, 6. szám, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anasztomózisok és keringési utak emberekben, L., 1956, bibliogr.; más néven esszék funkcionális anatómia vérerek, L., 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. Sebész taktikái a végtagok nagy ereinek tompa traumájára, Sebészet, 8. szám, p. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. and K and with e l e in V. Ya. A végtagok artériás ereinek károsodásának sebészeti kezelése, uo., No. 10, p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. és Anikina T. I. Sebészeti anatómia humán artériák, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. A perifériás vérzés jelentősége az aneurizma műtétei során, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e A. L.-vel és Sh i-d-vel és körülbelül in Yu. X. A szív és a tüdő vérereinek plaszticitása, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. és K o-l körülbelül m és e c V. G1. A fő erek akut sérülése, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collateral vérkeringés, Szentpétervár, 1911; Petrovsky B.V. Vaszkuláris sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Pirogov N. I. A hasi aorta lekötése aneurizma esetén lágyék környéke könnyen megvalósítható és biztonságos beavatkozás, M., 1951; Rusanov S. A. A traumás aneurizmák kollaterális preoperatív képzésének eredményeinek monitorozásáról, Sebészet, 7. szám, o. 8, 1945; T kb n-től kb in V. N. Válogatott munkák, L., 1959; Schmidt E.V. és munkatársai: A fej fő artériáinak elzáródása és műtéti kezelése, Sebészet, 8. sz., p. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Változások az artériás fal rugalmas strómájában a kollaterális keringés kialakulása során, Arkh. biol, tudományok, t. 37, v. 3. o. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (sebész).

Régóta észrevették, hogy amikor az érrendszert kikapcsolják, a vér a körforgalmi utakon rohan meg - biztosítékokon, és helyreáll a leválasztott testrész táplálkozása. A kollaterálisok kialakulásának fő forrása a vaszkuláris anasztomózisok. Az anasztomózisok fejlettségi foka és biztosítékokká való átalakulásának lehetősége meghatározza a test vagy szerv egy adott területének érrendszerének plasztikus tulajdonságait (potenciális képességeit). Azokban az esetekben, amikor a már meglévő anasztomózisok nem elegendőek a kollaterális keringés kialakulásához, új érképződés lehetséges. Az újonnan képződött erek szerepe azonban a károsodott véráramlás kompenzálásában nagyon jelentéktelen.

A keringési rendszer hatalmas tartalékkapacitással és magas alkalmazkodóképességgel rendelkezik a megváltozott funkcionális feltételekhez. Így, amikor kutyák nyaki verőerén és csigolyaartériáira is alkalmaztak lekötést, nem figyeltek meg észrevehető zavart az agyi aktivitásban. Más kutyákon végzett kísérletekben legfeljebb 15 lekötést helyeztek el a nagy artériákban, beleértve a hasi aortát is, de az állatok nem pusztultak el. Természetesen csak a hasi aorta lekötése volt a veseartériák kezdete felett végzetes, koszorúerek szív, mesenterialis artériák és tüdőtörzs.

A vaszkuláris kollaterálisok lehetnek extraorganálisak és intraorganikusak. Az extraorgan kollaterálisok nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisok a test vagy szerv egy bizonyos részét ellátó artériák ágai között vagy a nagy vénák között. Léteznek rendszerközi anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágait kötik össze egy másik ér ágaival, valamint intraszisztémás anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágai között képződnek.

A szerven belüli anasztomózisok az izmok edényei között, az üreges szervek falai között alakulnak ki parenchymalis szervek. A kollaterálisok kialakulásának forrásai a szubkután alap erei, a perivaszkuláris és perivaszkuláris ágy, amelyet a nagy erek és idegtörzsek mellett elhaladó artériák és vénák alkotnak.

Megállapítást nyert, hogy a fő artériák elzáródása után a makroszkóposan látható kollaterálisok kialakulása csak 20-30 nap, a fő vénák elzáródása után - 10-20 nap után következik be. A kollaterális keringés során a szervi működés helyreállítása azonban sokkal korábban következik be, mint a makroszkopikusan látható kollaterálisok megjelenése. Kimutatták, hogy a főtörzsek elzáródása utáni korai stádiumban a kollaterális keringés kialakulásában fontos szerepe van a hemomikrocirkulációs ágynak. Az arteriolo-arterioláris anasztomózisokon alapuló artériás kollaterális keringésnél mikrovaszkuláris arterioláris kollaterálisok, a venulo-venuláris anasztomózisokon alapuló vénás kollaterális keringésnél mikrovaszkuláris venuláris kollaterálisok képződnek. Biztosítják a szerv életképességének megőrzését a főtörzsek elzáródása utáni korai szakaszban. Ezt követően a fő artériás vagy vénás kollaterálisok felszabadulása miatt a mikrovaszkuláris kollaterálisok szerepe fokozatosan csökken.

Számos tanulmány eredményeként megállapították a keringő véráramlási utak fejlődési szakaszait:

Részvétel a bypass keringésben maximális mennyiség a fő ér elzáródási zónájában létező anasztomózisok (korai időszakok - legfeljebb 5 nap).

Az arteriolo-arterioláris vagy venulo-venuláris anasztomózisok átalakítása mikrovaszkuláris kollaterálisokká, az arterio-artériás vagy veno-venosus anasztomózisok átalakítása kollaterálisokká (5 naptól 2 hónapig).

A véráramlás fő bypass útvonalainak differenciálása és a mikrovaszkuláris kollaterálisok csökkentése, a kollaterális keringés stabilizálása új hemodinamikai körülmények között (2-8 hónap).

Az artériás kollaterális keringéssel járó második és harmadik szakasz időtartama a vénás keringéshez képest 10-30 nappal hosszabb, ami a vénás ágy nagyobb plaszticitására utal.

A kialakult erek jelei - biztosítékok a következők: a lumen egyenletes kiterjedése a teljes anasztomózisban; durva hullámos kanyarodás; az érfal átalakulása (elasztikus komponensek miatti megvastagodás).

A kollaterális keringés kialakulásában nagy szerepe van az idegrendszernek. Az erek afferens beidegzésének megzavarása (deafferentáció) az artériák tartós tágulását okozza. Másrészt az afferens és szimpatikus beidegzés megőrzése lehetővé teszi a felépülési reakciók normalizálását, és hatékonyabbnak bizonyul a kollaterális keringés.

Műtéti sebészet: I. B. Getman előadási jegyzetei

5. Biztosítéki keringés

A kollaterális keringés kifejezés arra utal, hogy a fő (fő) törzs lumenének lezárása után az oldalágakon és azok anasztomózisain keresztül a végtag perifériás részeibe áramlik a vér. A legnagyobbak, amelyek közvetlenül a lekötés vagy elzáródás után veszik fel a fogyatékos artéria funkcióját, az úgynevezett anatómiai vagy már meglévő kollaterálisok közé sorolhatók. Az intervaszkuláris anasztomózisok lokalizációja szerint már meglévő kollaterálisok több csoportra oszthatók: bármely nagy artéria medencéjének ereit összekötő kollaterálisokat intraszisztémásnak, ill. parancsikonokat körforgalom. A medencéket egymással összekötő fedezetek különböző edények(külső és belső nyaki artériák, brachialis artéria az alkar artériáival, femoralis artéria a láb artériáival) rendszerközi vagy hosszú, körforgalmú utak közé sorolhatók. A szerven belüli kapcsolatok magukban foglalják a szerven belüli erek közötti kapcsolatokat (a máj szomszédos lebenyeinek artériái között). Extraorgan (a saját májartéria ágai között a porta hepatisnál, beleértve a gyomor artériáit is). A fő artériás törzs lekötése (vagy trombus általi elzáródása) után a már meglévő anatómiai biztosítékok a végtag perifériás részeibe (régió, szerv) vért vezetnek. Ráadásul attól függően anatómiai fejlődésés a biztosítékok funkcionális elegendősége három lehetőséget teremt a vérkeringés helyreállítására: az anasztomózisok elég szélesek ahhoz, hogy a főartéria leállása ellenére is teljes mértékben biztosítsák a szövetek vérellátását; az anasztomózisok gyengén fejlettek, a körkörös keringés nem biztosítja a perifériás részek táplálását, ischaemia, majd nekrózis lép fel; Vannak anasztomózisok, de a perifériára átáramló vér mennyisége kicsi a teljes vérellátáshoz, ezért különösen fontosak az újonnan kialakuló kollaterálisok. A biztosíték keringésének intenzitása számos tényezőtől függ: anatómiai jellemzők a már meglévő oldalágak, az artériás ágak átmérője, a főtörzstől való eltérés szöge, az oldalágak száma és az elágazás típusa, valamint az erek funkcionális állapota (faluk tónusa) . A volumetrikus véráramlás szempontjából nagyon fontos, hogy a kollaterálisok görcsben vannak-e, vagy éppen ellenkezőleg, ellazult állapotban. A biztosítékok funkcionális képességei határozzák meg általában a regionális hemodinamikát és különösen a regionális perifériás rezisztencia értékét.

A biztosítéki keringés elégségességének megítéléséhez szem előtt kell tartani az intenzitást anyagcsere folyamatok egy végtagban. Ezen tényezők figyelembe vételével, sebészeti, farmakológiai és fizikális módszerekkel történő befolyásolásával lehetőség nyílik a végtag vagy bármely szerv életképességének fenntartására a már meglévő kollaterálisok funkcionális elégtelensége esetén, valamint elősegíthető az újonnan kialakult véráramlási utak fejlődése. . Ez elérhető a kollaterális keringés aktiválásával vagy a szövetek vér által szállított tápanyag- és oxigénfogyasztásának csökkentésével. A lekötés helyének kiválasztásakor mindenekelőtt figyelembe kell venni a már meglévő biztosítékok anatómiai jellemzőit. A meglévő nagy oldalágakat a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni, és a lekötést a lehető legalacsonyabbra kell helyezni a főtörzstől való távozásuk szintje alatt. Az oldalágak főtörzstől való kifutási szöge bizonyos jelentőséggel bír a mellékvéráramlás szempontjából. A legjobb feltételek a véráramláshoz az oldalágak hegyes eredési szögével jönnek létre, míg az oldalsó erek tompa származási szöge bonyolítja a hemodinamikát a hemodinamikai ellenállás növekedése miatt. A már meglévő biztosítékok anatómiai jellemzőinek mérlegelésekor figyelembe kell venni az anasztomózisok eltérő súlyossági fokát és az újonnan kialakult véráramlási utak kialakulásának feltételeit. Természetesen azokon a területeken, ahol sok az erekben gazdag izom, ott vannak a legkedvezőbb feltételek a kollaterális véráramláshoz és az új biztosítékok kialakulásához. Figyelembe kell venni, hogy az artériára történő lekötésnél az érösszehúzó szimpatikus idegrostok irritálódnak, a kollaterálisok reflexgörcse lép fel, az érágy arterioláris része pedig kikapcsolódik a vérből. folyam. A szimpatikus idegrostok az artériák külső bélésében haladnak át. A kollaterálisok reflexgörcsének kiküszöbölésére és az arteriolák kinyílásának maximalizálására az egyik módszer az artériás fal és a szimpatikus érfal metszése. idegrostok két ligatúra között. Periarterialis sympathectomia is javasolt. Hasonló hatás novokainnak a periarteriális szövetbe történő bejuttatásával vagy a szimpatikus csomópontok novokain blokádjával érhető el.

Ezen túlmenően egy artéria keresztezésekor a végeinek eltérése miatt az oldalágak egyenes és tompa kiindulási szögei a véráramlás szempontjából kedvezőbb hegyesszögbe változnak, ami csökkenti a hemodinamikai ellenállást és javítja a kollaterális keringést.

A szerelem művészete című könyvből szerző Michalina Vislotskaya

KERINGÉS A keringési rendszer játszik szexuális élet nem kevésbé fontos szerepet játszik, mint a hormonális, izom- és idegrendszer. A vénás keringés sajátos mechanizmusai nélkül nemi közösülés lehetetlen lenne egy férfi számára. A pénisz erekciója attól függ

A Handbook of Nursing című könyvből szerző Aishat Kizirovna Dzhambekova

5. szakasz A vérkeringés befolyásolásának módszerei „Elterelés” Az emberi bőr számos idegvégződések akik érzékenyek a különféle hatásokra külső környezet. Amikor a bőr idegreceptorait a hő (hideg) irritálja, az erek

A lábad egészsége című könyvből. A legtöbb hatékony módszerek kezelés szerző Alexandra Vasziljeva

A VÉRKERINGÉS NAGYON FONTOS A szív egész életen át tartó folyamatos tevékenységének köszönhetően testünkben a vér az ereken keresztül fut, átmosva minden szövetet. Az oxigénben dúsított vér a nagy artériákon, majd a legkisebb artériákon keresztül mozog.

A Gyermekbetegségek című könyvből. Teljes útmutató szerző szerző ismeretlen

A MAGZAT MÉHÖN belüli VÉRKERINGÉSE Az oxigéndús vér a méhlepényen keresztül a köldökvénán keresztül a magzatba áramlik. Ennek a vérnek egy kisebb része felszívódik a májban, nagyobb része pedig a vena cava alsó részében. Aztán ez a vér a magzat jobb feléből származó vérrel keveredve belép a

A gyermekkori betegségek propagandateutikája című könyvből írta O. V. Osipova

23. A magzat és az újszülött vérkeringése A magzat fő vérkeringése chorionos, amelyet a köldökzsinór erei képviselnek. A korionos (placentáris) vérkeringés már a méhen belüli fejlődés 3. végétől – 4. hetének elejétől megkezdi a magzati gázcsere biztosítását.

A Gyermekbetegségek Propedeutikája: Előadásjegyzetek című könyvből írta O. V. Osipova

2. A magzat és az újszülött vérkeringése A magzat fő vérkeringése chorionos, amelyet a köldökzsinór erei képviselnek. A korionos (placentáris) vérkeringés már a méhen belüli fejlődés 3. végétől – 4. hetének elejétől megkezdi a magzati gázcsere biztosítását.

Az Operative Surgery: Lecture Notes című könyvből szerző I. B. Getman

5. Collateralis keringés Collateralis keringés alatt a fő (fő) törzs lumenének lezárása után az oldalágakon és azok anasztomózisain keresztül a végtag perifériás részeibe történő véráramlást értjük. A legnagyobb, elfogadó tovább

A Directory című könyvből ápoló szerző Viktor Alekszandrovics Baranovszkij

A vérkeringés befolyásolásának módszerei A bőr kiterjedt receptormező. Irritációra bőr a test bizonyos területein különféle fizikai tényezők(hideg, meleg, mechanikai hatás stb.) bizonyos funkcionális

A Betegség mint út című könyvből. A betegségek értelme és célja írta: Rudiger Dahlke

10. Szív és keringés Alacsony vérnyomás - magas vérnyomás (hipotenzió - magas vérnyomás) A vér az élet anyagi szimbóluma és az egyéniség megnyilvánulása. Ennek az „életnedvnek” minden cseppje az egész embert tükrözi. Ezért játszik így

Az Asana, pranayama, mudra, bandha című könyvből írta Satyananda

Vérkeringés A szervezet sejtjeinek vérellátását finom erek hatalmas hálózata biztosítja, amelyek többsége olyan kicsi, hogy szabad szemmel nem is látható. Ha mindegyiket egy vonalba húznánk, akkor két és félszer lehetne körbetekerni a földet.

A Homeopátia című könyvből. rész II. Gyakorlati ajánlások a gyógyszerek kiválasztásához írta Gerhard Köller

Szív és keringés

A könyvből 365 egészségügyi recept a legjobb gyógyítóktól szerző Ljudmila Mihajlova

A vérkeringés Mordovnik küzd a vaszkuláris görcsökkel, rendellenességekkel járó betegségekkel agyi keringésés izomsorvadás.Az echinoid tinktúra bénulást, szklerózis multiplexet, érelmeszesedést kezel, koponyaűri nyomást, hipotenziót csillapít.Vegyünk 2 evőkanál. l.

A hidroterápia aranyszabályai című könyvből szerző O. O. Ivanov

A vérkeringést javító fürdők Vegyünk gyógynövényeket: vadgesztenye (kéreg) - 200 g; vörös szőlő (levél) - 100 g; közönséges cickafark virágzat - 50 g Keverjük össze a gyógynövényeket és öntsünk 2 liter forrásban lévő vízzel. 20 percig forraljuk, leszűrjük. Rajzolj egy fürdőt

A legjobb az egészségre című könyvből Braggtől Bolotovig. A modern wellness nagy kézikönyve szerző Andrey Mokhovoy

Hogyan kering a vér? Ahogy a szív ritmikusan összeszorítja a kamrákat, amelyek kitágulnak és összehúzódnak, a vér mozog a testben. Az artériák elszállítják a szívből, a vénák pedig visszaviszik a szívbe. Az oxigénben gazdag vér a tüdőből érkezik

A Normal Physiology című könyvből szerző Nyikolaj Alekszandrovics Agadzsanjan

Koronáriás keringés A koszorúér véráramlása 250 ml/perc, vagyis az IOC 4-5%-a. Maximális fizikai aktivitás mellett 4-5-szörösére nőhet. Mindkét koszorúér az aortából ered. A jobb szívkoszorúér látja el vérrel a jobb kamra nagy részét,

A Nordic Walking című könyvből. Egy híres tréner titkai szerző Anasztázia Poletajeva

A szív és a keringési vér egy összetett folyadék, amely oxigént és tápanyagokat szállít az izmokhoz és más szervekhez, és eltávolítja az azokban keletkező salakanyagokat. A vér átáramlik a testen zárt rendszer az erekből. A szív pumpál

GOU VPO SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

Műtéti Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Klinika

A.A. Szotnyikov, O.L. Minaeva.

FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

(módszertani kézikönyv orvosi egyetemek hallgatói számára)

Az orvostudományok doktora, a Műtéti Sebészeti és Topográfiai Klinika professzora

Anatómia A.A. Szotnyikov,

Rezidens O.L. Minaeva.

^ Biztosítéki körforgás, Tomszk, 2007. – 86 p., ill.

A módszertani kézikönyv bemutatja a kollaterális keringés kialakulásának történetét, az erek lekötésének indikációit és alapvető szabályait végig, a körforgalom kialakulását a főartériák lekötésénél.

1. fejezet ÁLTALÁNOS RÉSZ……………………………………… 5

A fedezetforgalom fogalma ………. 5

V. N. Tonkov élete és munkássága…………………… 7

Az artériás rendszer fejlődése……………………. 17

Az érlekötés indikációi és szabályai …………… 20

^

Fejezet 2. FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

A BELSŐ SZERVEK EREI ………… 22

Az agy mellékkeringése…………….. 23

A koszorúerek érelmeszesedése……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 26

Az ateroszklerózisos elváltozások osztályozása

Koszorúér artériák ………………………………………

Az aorta koarktációja…………………………………………. 32

A tüdőerek kollaterális keringése……. 38

Hasi mandulagyulladás szindróma…………………………………… 41

A vese mellékkeringése…………………. 49

A lép mellékkeringése………………… 51

Fejezet 3. FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

A NYAK ÉS A FELSŐ VÉGTAG EREI……. 55

A nyaki erek mellékkeringése………….. 56

1. A fedezetforgalom fejlesztése

öltözködés után a. carotidis communis…………… 56

^

öltözködés után a. carotidis externa…………………… 57

A felső ereinek kollaterális keringése

Végtagok……………………………………………………………… 59
^

öltözködés után a. Subclavia ……………………… 59

2. A fedezetforgalom fejlesztése

öltözködés után a. hónalj………………………… 61
^

az a.brachialis lekötése után………………………… 63

öltözködés után a. ulnaris et radialis……………….. 66

5. A kéz mellékkeringése………….. 67

Hozzáférés a felső végtag ereihez …………………… 69

A felső végtag artériáinak lekötései………………….. 70

^

4. Fejezet FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

AZ ALSÓ VÉGTAG EREI …………………… 71

1. A fedezetforgalom fejlesztése

öltözködés után a. iliaca externa ……………………….. 72
^

2. A fedezetforgalom fejlesztése

a femoralis felöltözése után………………………….. 73

3. A fedezetforgalom fejlesztése

az artéria poplitealis lekötése után…………… 77
^

4. A fedezetforgalom fejlesztése

a tibia artéria lekötése után……… 78

5. A láb oldalkeringése………… 80

Hozzáférés a felső végtag ereihez…………………. 83

A biztosítéki keringés fejlesztési sémája során

Az alsó végtag artériáinak lekötései………………….. 85

Irodalom………………………………………………………. 86

^ I. FEJEZET ÁLTALÁNOS RÉSZ.

A FEDEZETEK FORGALMAZÁSÁNAK FOGALMA.

(Colaterális keringés)

A kollaterális keringés a szervezet fontos funkcionális adaptációja, amely az erek nagy plaszticitásával jár együtt, biztosítva a szervek és szövetek zavartalan vérellátását.

Régóta észrevették, hogy amikor az érrendszert kikapcsolják, a vér a körforgalmi utakon rohan meg - biztosítékokon, és helyreáll a leválasztott testrész táplálkozása. A kollaterálisok kialakulásának fő forrása a vaszkuláris anasztomózisok. Az anasztomózisok fejlettségi foka és biztosítékokká való átalakulásának lehetősége meghatározza a test vagy szerv egy adott területének érrendszerének plasztikus tulajdonságait (potenciális képességeit). Azokban az esetekben, amikor a már meglévő anasztomózisok nem elegendőek a kollaterális keringés kialakulásához, új érképződés lehetséges. Így kétféle biztosíték létezik: néhány normálisan létezik,

Normál ér szerkezetűek, mások a normális vérkeringés zavara miatt anasztomózisokból fejlődnek ki, és más szerkezetűek. Az újonnan képződött erek szerepe azonban a károsodott véráramlás kompenzálásában nagyon jelentéktelen.

A kollaterális keringés alatt a vér oldalirányú, párhuzamos áramlását értjük, amely a véráramlás elzáródása következtében jön létre, amely az ér elzáródása, károsodása, sebek, valamint műtét során az erek lekötése során figyelhető meg. Ezt követően a vér az anasztomózisokon keresztül a legközelebbi oldalsó erekbe rohan, amelyeket ún. biztosítékok. Ezek pedig kitágulnak, érfaluk újjáépül az izomréteg és a rugalmas keret változásai miatt.

Az anasztomózisok és a biztosítékok közötti különbséget egyértelműen meg kell határozni.

^ Anasztomózis - Az anastomosis, két különböző ér kapcsolata vagy két ér összekapcsolása egy harmadikkal, tisztán anatómiai fogalom.

Biztosíték (collateralis) – anatómiai és élettani fogalom az ér oldalirányú, párhuzamos útja, amely mentén a vér körforgása megtörténik.

A keringési rendszer hatalmas tartalékkapacitással és magas alkalmazkodóképességgel rendelkezik a megváltozott funkcionális feltételekhez. Így, amikor kutyák nyaki verőerén és csigolyaartériáira is alkalmaztak lekötést, nem figyeltek meg észrevehető zavart az agyi aktivitásban. Más kutyákon végzett kísérletekben legfeljebb 15 lekötést helyeztek el a nagy artériákban, beleértve a hasi aortát is, de az állatok nem pusztultak el. Természetesen csak a veseartériák, a szív koszorúereinek, a mesenterialis artériák és a pulmonalis törzs kezdete feletti hasi aorta lekötése volt végzetes.

A vaszkuláris kollaterálisok lehetnek extraorganálisak és intraorganikusak. ^ Extraorgan biztosítékok nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisok a test vagy szerv egy bizonyos részét ellátó artériák ágai, vagy a nagy vénák között. Léteznek rendszerközi anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágait kötik össze egy másik ér ágaival, valamint intraszisztémás anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágai között képződnek. Intraorgan kollaterálisok az izmok erei között, az üreges szervek falai között és a parenchymás szervekben képződnek. A hajók a biztosítékok fejlesztésének forrásai is bőr alatti szövet, perivascularis és peri-idegágy.

A biztosítékkeringés mechanizmusának megértéséhez ismernie kell azokat az anasztomózisokat, amelyek összekötik a rendszereket különféle edények- például, rendszerközi az anasztomózisok a nagy artériás autópályák ágai között helyezkednek el, rendszeren belüli - egy nagy artériás autópálya ágai között, amelyet az elágazás határai korlátoznak, arteriovénás anasztomózisok - a legvékonyabbak között szerven belüli artériákés vénák. Rajtuk keresztül a vér átáramlik, megkerülve a mikrokeringési ágyat, ha az túl van telve, és ezáltal egy mellékutat képez, amely közvetlenül összeköti az artériákat és a vénákat, megkerülve a kapillárisokat.

Emellett számos vékony artéria és véna vesz részt a kollaterális keringésben, amelyek a fő ereket kísérik a neurovaszkuláris kötegekben, és alkotják az úgynevezett perivaszkuláris és perivaszkuláris artériás és vénás ágyakat.

A kollaterális keringés kialakulásában nagy szerepe van az idegrendszernek. Az erek afferens beidegzésének megzavarása (deafferentáció) az artériák tartós tágulását okozza. Másrészt az afferens és szimpatikus beidegzés megőrzése lehetővé teszi a felépülési reakciók normalizálását, és hatékonyabbnak bizonyul a kollaterális keringés.

Így a zálog sikeres munka A sebész, amikor az ereken végzett manipulációkat végez, pontosan ismeri a vérkeringés körfolyamatait.

^ VLADIMIR NIKOLAEVICS TONKOV ÉLETE ÉS TEVÉKENYSÉGE.

A biztosítékforgalom mélyreható tanulmányozása a prominens szovjet anatómus, Vlagyimir Nyikolajevics Tonkov nevéhez fűződik. Élete és alkotói útja összeerősítette a hagyományokat tudományos tevékenység N.I. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, akivel együtt V.N. Tonkovot méltán tartják a szovjet funkcionális anatómia egyik megalapítójának.

V.N. Tonkov 1872. január 15-én született Kose kis faluban, Perm tartomány Cherdyn körzetében. 1895-ben a szentpétervári Katonai Orvostudományi Akadémián szerzett diplomát, kitüntetéssel orvosi oklevelet kapott. A szerkezet mélyreható tanulmányozása emberi test Tonkov az 1. évfolyam iránt érdeklődött, a 3. évfolyamtól kezdve különösen szorgalmasan tanulta a normál anatómiát, preparátumok készítésével foglalkozott, az 5. évtől anatómiai gyakorlati órákat tartott proszektorokkal együtt, részt vett ún. bemutató előadások” a perineum és a központi idegrendszer anatómiájáról.rendszerek.

1. ábra. Vlagyimir Nyikolajevics Tonkov (1872-1954).

Az akadémia elvégzése után egy klinikai katonai kórházba küldték, ami hatalmas lehetőséget adott Vladimir Nikolaevichnek, hogy javítsa magát az osztályon. normál anatómia.

1898-ban V.N. Tonkov sikeresen megvédte doktori disszertációját „Az emberek csigolyaközi csomópontjait és gerincvelői idegeit tápláló artériák” témában, melynek köszönhetően Németországba küldték fejlesztésre.

A külföldön való tartózkodás és a vezető anatómusok laboratóriumában végzett munka gazdagította V. N. tudását. Tonkova a szövettan, embriológia, összehasonlító anatómia területén. A kétéves utazást számos munka megjelenése fémjelezte, amelyek között a fő hely az amniotai lép fejlődéséről szóló híres tanulmány. 1905 ősze óta Vladimir Nikolaevich a kazanyi egyetem anatómiai tanszékét vezette, amely tudományos irányzatának (iskolájának) - a keringési rendszer mélyreható tanulmányozásának - alapjául szolgált.

Maga Vlagyimir Nyikolajevics a következőképpen írja le híres fedezetforgalmi kutatásának kezdetét:

„1894 telén a Katonai Orvostudományi Akadémia normál anatómiai bonctani osztályán rendszeres ér- és idegrendszeri órákat tartottak 2. éves hallgatókkal. Abban az időben szokás volt az artériákba forró viaszmasszát fecskendezni.

Amikor Batuev ügyész boncolgatta az egyik végtagot, kiderült, hogy a tömeg nem hatolt be a combcsonti artériába. Később kiderült, hogy a külső csípőartéria (és a combcsont) nem fogadta el a tömeget, mert láthatóan több évvel az ember halála előtt lekötötték. A másik végtag erei teljesen normálisak voltak. Tarenetsky professzor utasította Tonkovot, a tanszéken dolgozó felső tagozatos hallgatót, hogy vizsgálja meg ezt a ritka leletet, aki a Sebészeti Társaságnál jelentést készített a kialakult anasztomózisokról, majd közzétette azt.

Ez a tanulmány érdekes kiindulópont, ahonnan V.N. ma már széles körben ismert művei. Tonkov és iskolái a biztosítéki forgalomról, egy teljesen új doktrínát képviselve az edényről annak dinamikája szempontjából. Egy hétköznapi ember, aki leírta a kialakult körforgalmi utakat, erre korlátozná magát, de Tonkov ezt az esetet a patológia területéről szemlélte, mint maga a természet által felállított kísérletet, és rájött, hogy állatokon végzett kísérletek nélkül lehetetlen feltárni a betegséget. körforgalmi utak fejlődési mintái, amelyek a vérszegény területeken a véráramlás helyreállításához vezetnek.

Vezetése alatt a végtagokban, a test falaiban kollaterális, belső szervek, a fej és a nyak területén kimutatták az artériák elképesztő képességét a mély szerkezeti és funkcionális változásokra, amelyek a véráramlás megszakadása után következnek be az állat testének összes főbb autópályáján.

Az állatokban kialakuló kollaterálisok részletes vizsgálata, normál körülmények között és egyik vagy másik artériás törzs kikapcsolásakor,

Tonkov iskolája a leggondosabban tanulmányozta. A páros ereken végzett műtétek során az ellentétes oldal artériái szolgáltak kontrollként, egy nem párosított területen vagy szerven egészséges tárgyat használtak kontrollként. Egy bizonyos idő elteltével az állatot megölték, az edények vékony injekcióját kontrasztanyaggal, röntgenfelvételt és részletes előkészítést alkalmaztak.

Megállapítást nyert, hogy egy jelentéktelen artéria jelentős átmérőjű, vastag falú, erőteljes törzsgé alakul át a sejtszaporodás és az érfalat alkotó szövetek növekedése során.

Először is pusztulási folyamatok következnek be: megnövekedett hatása alatt vérnyomás a táguló artéria pedig nem bírja a gyorsabb véráramlást, valamint az intima és az elasztikus membránok is megszakadnak, amelyek darabokra szakadnak. Ennek eredményeként az érfal ellazul, és az artéria kitágul. Ezt követően a szövetek regenerációja következik be, és itt az aktív szerep a szubendotéliumé. Az intima helyreáll; benne és az adventitiában a kollagénrostok gyors hiperpláziája és új elasztikus rostok képződése tapasztalható. Az érfal nagyon összetett szerkezetátalakítása zajlik. Egy kis izmos artériából egy nagy, egyedi szerkezetű, megvastagodott falú ér képződik.

A körforgalom mind a korábbi erekből, mind az újonnan kialakult kollaterálisokból fejlődik ki, amelyekben kezdetben nincsenek külön külső membránok, majd vastag szubepitheliális réteg, viszonylag vékony izomréteg található, a külső pedig jelentős vastagságot ér el.

Elsődleges fontosságú a kérdésben a fő források kollaterálisok az izomartériákban, kisebb mértékben a bőrartériákban, majd az ideg artériákban és a vasa vasorumban alakulnak ki.

Tonkov tanítványainak figyelmét felkeltette a jelenség tanulmányozása vaszkuláris kanyargósság , ami normál esetben meglehetősen ritka volt, de a biztosítékok kialakulásával mindig megtörtént, különösen jóval a műtét után. Normális esetben az artériák a legrövidebb, gyakran közvetlen úton jutnak a szervekhez, nem csavarodnak (kivétel a. ovarica, a. testicularis a farokszakaszban, aa. magzat köldökei, a. méh ágai a. terhesség – ez kétségtelenül élettani jelenség) . Ez egy általános törvény.

Az izmokban, bőrön, idegek mentén, nagy erek falában (vasa vasorumból) kialakuló artériás anasztomózisok állandó jelensége a kanyarodás, az artériák megnyúlása és a hajlatok kialakulása negatívan befolyásolja a megfelelő szerv táplálkozását.

Elképzelhető a biztosítékok kanyargósságának kialakulása a következő módon: a vezeték kikapcsolásakor a véráramlás hatása (nyomás- és sebességváltozás) az adott terület oldalfalaira drámaian megváltozik, faluk gyökeresen átépül. Sőt, az átrendeződés kezdetén kifejeződnek a pusztulás jelenségei, a fal szilárdsága, véráramlással szembeni ellenállása gyengül, az artériák szélességben szétterülnek, megnyúlnak, kanyargóssá válnak (2. ábra).

Az artériák megnyúlása és a kanyargósság kialakulása olyan jelenségek, amelyek megzavarják a megfelelő szervek vérellátását és rontják azok táplálkozását, ez negatív oldala. Pozitívumként a körforgalom átmérőjének növekedését és falaik megvastagodását jegyezték fel. Végső soron a kanyargósság kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy a biztosítékok által a vonal kikapcsolásának területére szállított vér mennyisége fokozatosan növekszik, és egy bizonyos idő elteltével eléri a normát.

^ 2. ábra. A kollaterális ér kanyargósságának kialakulása.

(A- a mellékhajó nyugodt állapotban, B– az artéria főtörzsének elzáródása jelzi és munkafeltétel fedezeti edény).

Így a kollaterálisra, mint kialakult érre a lumen egyenletes kiterjedése a teljes anasztomózisban, durván hullámos kanyarodás és az érfal átalakulása (elasztikus komponensek miatti megvastagodása) jellemző.

Más szóval a biztosítékok kanyargóssága egy nagyon

kedvezőtlen, és az érfal ellazítása, kereszt- és hosszirányú nyújtása következtében következik be.

Kiemel kitartó kanyargósság, amely hosszú időn keresztül (hónapok, évek) alakul ki miatt összetett változások az artériás fal szerkezetében és a halál után is fennmarad. ÉS átmeneti kanyargósság, amelyben az artéria falának szerkezetében bekövetkező változások alig kezdődtek el, az ér kissé megnyúlik, ez inkább funkcionális, mint morfológiai folyamat: ha az artéria megnövekedett vérnyomás hatása alatt áll, a kanyargósság kialakul. kiejtett; A nyomás csökkenésével csökken a kanyargósság.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni számos olyan pontot, amelyek befolyásolják a biztosítékok fejlesztésének folyamatát:

1 – az anasztomózisok száma ezen a területen;

2 – normál fejlettségük foka, hossza, átmérője, vastagsága és falszerkezete;

3 – életkorral összefüggő és kóros elváltozások;

4 – vazomotorok és vasa vasorum állapota;

5 – vérnyomás és véráramlás sebessége a kollaterális rendszerben;

6 – falellenállás;

7 – a beavatkozás jellege – a vonal kimetszése, lekötése, a véráramlás teljes vagy hiányos leállítása benne;

8 – a biztosítékok kialakulásának időszaka.

Az anasztomózisok vizsgálata kétségtelenül nagy érdeklődésre tart számot: fontos, hogy a sebész tudja, milyen módon és milyen mértékben áll helyre a vérkeringés az általa elvégzett műtét után, elméleti szempontból pedig az, hogy milyen bizonyos artériák milyen mértékben helyettesíthetik egymást, és mely anasztomózisok a legjövedelmezőbbek.

Érdekes megjegyezni Tonkov tanulmányát az anasztomózisok kialakulásáról az a. iliaca externa.

1985 tél az akadémiai múzeum kapott egy végtagot az előkészítő helyiségből részletes kutatás(mivel az A. iliaca externa nem fogadta el az injekciós masszát).

Egy további hideg Teichmann-massza (kréta, éter, lenolaj) injekció után az elülső sípcsontartérián keresztül kiderült, hogy a térdön csak néhány apró anasztomózis telt meg.

Az A. iliaca externa 3,5 cm átmérőjű, nagyon sűrű kötőszövetből álló fürt (3A, 12. ábra), folytatása a. femoralis is képviselte kötőszövetiátmérője pedig 7 mm volt. Tankov tanulmányai során iránytűvel mérte az artériák átmérőjét az injekció beadása után, ami kétszeres vagy többszeres növekedést mutatott. Így az a.hypogastrica átmérője 6 mm-es normával elérte a 12 mm-t, és ága - a.glutea superior 3 mm - elérte a 9 mm-t. Az a.glutea superior fő törzse felfelé halad és két ágra oszlik: a nagyobbik (3. B, 2. ábra) m vastagságba hatol. glutea minimus, végigmegy a csonton és megjelenik kívül kezdődött a m.rectus femoris, majd a felszálló ágba haladva a. circumflexa femoris lateralis, így összekapcsolva az a.hypogastrica és a.profunda femoris rendszert.

Egy másik ág (3.B,1. ábra) kisebb ágain keresztül az a.glutea superior fentebb leírt nagy ágába folyik.

Az a.glutea inferior ágai szintén az a.profunda femoris rendszerrel anasztomizálódnak: az első (3. ábra B. 4), amely a szomszédos izmok felé ágakat bocsát ki, átmegy a. circumflexa femoris medialis. Második ág

(3. kép, B 17) két ágra oszlik, amelyek közül az egyik erősen csavarodva a. communis n. ischiadicus (3. kép B 14), a másik pedig a. perforantes, a. A profunda femoris erősen csavarodik az útja mentén, ágakat ad le a szomszédos izmoknak, és a femoralis condylusok felső szélének szintjén az a. poplitea.

Az ábrán látható, hogy a szokásos utak (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea) helyett elsősorban a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Rizs. 3.Kollaterális keringés kialakulása lekötés után a. iliaca externa.

A – anasztomózisok a comb és a medence elülső felületén.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior 4 – a. pudenda interna, 5 - kötőszöveti tömeg a pupart szalagja alatt, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoriák, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

B - anasztomózisok a comb és a medence hátulján.

1, 2 – ágak a. glutea superior 3 - a. glutea superior 4 –r. a. glutea inferior 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomosisok a.perforantis secunda és a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferior 18 - a. glutea inferior.

Tonkov iskolájának sikerült kapcsolatot teremtenie az idegrendszer és a kollaterális keringés fejlődése között. I.D. Az oroszlán elvágta a kutyák háti gyökereit, és megsebesítette a gerinc ganglionokat az IV ágyéktól a II keresztcsontig terjedő szakaszokon belül.

Keresztül különböző kifejezések a műtét után az artériás rendszert vizsgáltuk hátsó végtagok(finom injekció, röntgen, gondos előkészítés).

Ugyanakkor nemcsak az izmok egészét vizsgálták, hanem az egyes izmokat külön-külön is. A kivételesen erős anasztomózisok kialakulását az izmok vastagságában fedezték fel. Az ereken végzett művelettel egyidejűleg az egyik oldalon deafferentációt hajtottak végre - mindig ugyanazon szegmensek területén.

Kimutatták, hogy az esetek felében az artériás rendszer éles reakciója: a deafferens végtagban a körpályák kialakulása intenzívebben megy végbe, mint az ép beidegzésű végtagban: kollaterálisok az izmokban, a bőrben és részben a a nagy idegek száma több, különösen nagy kaliber és kifejezettebb tekervényesség jellemzi.

Ezt a tényt a következők magyarázzák: a gerinc ganglion sérülése következtében az idegben degeneratív folyamatok lépnek fel, amelyek a perifériákon hisztaminszerű anyagok képződéséhez vezetnek, ami hozzájárul az erek kaliberének növekedéséhez. és falukban trofikus változások (rugalmasságvesztés), ezen kívül a háti gyökerek elvágása, csökkentése

a szimpatikus vazokonstriktor beidegzés tónusa elősegíti a kollaterális szöveti tartalék felhasználását.

Megállapítást nyert, hogy a fő artériák elzáródása után a makroszkóposan látható kollaterálisok kialakulása csak 20-30 nap, a fő vénák elzáródása után - 10-20 nap után következik be. A kollaterális keringés során a szervi működés helyreállítása azonban sokkal korábban következik be, mint a makroszkopikusan látható kollaterálisok megjelenése. Kimutatták, hogy a korai szakaszban a fő törzsek elzáródása után fontos szerep a kollaterális keringés kialakulásában a hemomicrocirculatory ágyhoz tartozik.

Az arteriolo-arterioláris anasztomózisokon alapuló artériás kollaterális keringésnél mikrovaszkuláris arterioláris kollaterálisok, a venulo-venuláris anasztomózisokon alapuló vénás kollaterális keringésnél mikrovaszkuláris venuláris kollaterálisok képződnek.

Biztosítják a szerv életképességének megőrzését a főtörzsek elzáródása utáni korai szakaszban. Ezt követően a fő artériás vagy vénás kollaterálisok felszabadulása miatt a mikrovaszkuláris kollaterálisok szerepe fokozatosan csökken.

A Tankov iskola számos tudományos vizsgálata eredményeként tanulmányozták és leírták a véráramlás körforgalmi utak fejlődési szakaszait:

1. 
   A fő ér elzáródási zónájában előforduló anasztomózisok maximális száma körkörös véráramlásban való részvétele (korai időszakok - legfeljebb 5 nap).
2. 
   Az arteriolo-arterioláris vagy venulo-venuláris anasztomózisok átalakítása mikrovaszkuláris kollaterálisokká, az arterio-artériás vagy veno-venosus anasztomózisok átalakítása kollaterálisokká (5 naptól 2 hónapig).
3. 
   A véráramlás fő bypass útvonalainak differenciálása és a mikrovaszkuláris kollaterálisok csökkentése, a kollaterális keringés stabilizálása új hemodinamikai körülmények között (2-8 hónap).

Az artériás kollaterális keringéssel járó második és harmadik szakasz időtartama a vénás keringéshez képest 10-30 nappal hosszabb, ami a vénás ágy nagyobb plaszticitására utal.

Így V.N. élete és munkássága. Tonkov és iskolája a tudománytörténet tulajdonába került, s a legszigorúbb időpróbát kiállt munkái az általa létrehozott iskolában folytatódnak, diákgenerációk és követőik erőfeszítéseivel.

^ AZ ARTERIÁLIS RENDSZER FEJLESZTÉSE.

A keringési rendszer az emberi embrióban nagyon korán - az intrauterin élet 12. napján - kialakul. Az érrendszer fejlődésének kezdetét jelzi, hogy a sárgájazsákot körülvevő extraembrionális mesenchymában úgynevezett vérszigetek jelennek meg.

Később a test szárába és magának az embriónak a testébe helyezik, körülveszik a hám endodermális emésztőcsövet. A vérszigetek angioblaszt sejtek klaszterei, amelyek a mesenchyma sejtek differenciálódása során keletkeznek.

A fejlődés következő szakaszában ezekben a szigeteken egyrészt az ér egyrétegű endotélfalát alkotó marginális sejtek differenciálódnak, másrészt azok a központi sejtek, amelyekből a vörös és a fehér vér keletkezik. sejteket.

Először egy primer kapilláris hálózat jelenik meg az embrió testében, amely endotéliummal bélelt kicsi, elágazó és anasztomizáló csövekből áll. A nagyobb erek az egyes kapillárisok kitágításával és a szomszédos kapillárisokkal való összevonásával jönnek létre. Ugyanakkor a kapillárisok, amelyekbe a véráramlás leáll, sorvadáson mennek keresztül.

A fejlődő erek biztosítják az embrió fejlődő és növekvő szerveinek vérellátását. A legnagyobb erek a fokozott metabolikus aktivitás központjaiban, a gyorsan fejlődő szervekben, például a májban, az agyban és az emésztőcsőben képződnek.

Az embrió keringési rendszerét a főerek szimmetrikus elrendeződése (phasis bilateralis) jellemzi, de hamarosan ezek szimmetriája megbomlik, és összetett átrendeződések révén párosítatlan értörzsek (phasis inequalis) jönnek létre.

A magzati keringési rendszer legjelentősebb jellemzői a tüdőkeringés hiánya és a magzati testet a placentával összekötő köldökerek jelenléte, ahol az anyai szervezettel való anyagcsere zajlik. A méhlepény ugyanazokat a funkciókat látja el, mint a belek, a tüdő és a vesék a születés után.

Az erek fejlődése elsődleges szerepet játszik minden szerv és rendszer embriogenezisében. A lokális keringési zavarok a szervek sorvadásához vagy rendellenes fejlődéséhez vezetnek, az egyik nagy ér kikapcsolása pedig az embrió vagy a magzat halálához vezethet.

Az emberi embrió artériás rendszere nagyrészt megismétli az alsóbbrendű gerincesek érrendszerének szerkezeti jellemzőit. Az embriófejlődés 3. hetében páros ventrális és dorsalis aorta alakul ki. 6 pár aortaív köti össze, amelyek mindegyike a megfelelő elágazó ívben halad át. Az aorták és az aortaívek a fej, a nyak és a mellüreg fő artériás ereit eredményezik.

Az első két aortaív gyorsan sorvad, kis erek plexusát hagyva maga után. A harmadik ív a dorsalis aorta folytatásával együtt a belső nyaki artériát hozza létre. A ventrális aorta koponyairányú folytatása a külső nyaki artériát eredményezi.

Az embrióban ez az edény látja el az első és a második kopoltyúív szöveteit, amelyekből az állkapcsok és az arc képződik.

A ventralis aorta szakasza, amely a III és IV aortaívek között helyezkedik el, a közös nyaki artériát alkotja. A bal oldali IV aortaív átalakul aortaívvé, jobb oldalon a brachiocephalic törzs és a jobb szubklavia artéria kezdeti része fejlődik ki belőle. A V aortaív instabil és gyorsan eltűnik.

A jobb oldali VI-os ív kapcsolódik a szívből kilépő artériás törzshöz és alkotja a pulmonális törzset, bal oldalon ez az ív megtartja kapcsolatát a dorsalis aortával, kialakítva a ductus arteriosust, amely a születésig csatornaként marad tüdőtörzsés az aorta. Az aortaívek szerkezetátalakítása 5-7 héten belül megtörténik embrionális fejlődés.

A 4. héten a dorsalis aorták egy azygos törzsbe egyesülnek egymással. Az embrióban a dorsalis aorta artériák 3 csoportját eredményezi: dorsalis interszegmentális, laterális szegmentális és ventrális szegmentális.

A dorsalis interszegmentális artériák első párjaiból a csigolya- és a baziláris artériák jönnek létre. A hatodik pár kitágul, a jobb oldalon a subclavia artéria disztális részét képezi, a bal oldalon pedig a teljes szubklavia artériát, és mindkét oldalon a hónalj artériákba folytatódik.

Az oldalsó szegmentális artériák a kiválasztó és a nemi szervekkel kapcsolatban fejlődnek ki, ahonnan a rekeszizom, a mellékvese, ill. vese artériákés ivarmirigy artériák. A ventrális szegmentális artériákat kezdetben a vitelline artériák képviselik, amelyek részben csökkentek, a fennmaradó erekből pedig a cöliákia törzs ill. mesenterialis artériák. Az aorta ventrális ágai közé tartozik az allantois artéria, amelyből a köldökartéria fejlődik ki.

A köldökartéria és az egyik dorzális interszegmentális artéria összekapcsolódása következtében kialakul a közös csípőartéria. A köldökartéria törzsének egy része a belső csípő artéria. A köldökartéria kinövése a külső csípőartéria, amely az alsó végtagba megy.

A végtagok artériái az elsődlegesből alakulnak ki kapilláris hálózat, a végtagok veséjében képződik. Az embrió minden végtagjában van egy axiális artéria, amely a fő idegtörzseket kíséri. A felső végtag axiális artériája a folytatás axilláris artéria, először brachialis artériaként fut, majd az interosseus artériába folytatódik.

Az axiális artéria ágai az ulnaris és a radialis artériák, valamint a median artéria, amely az azonos nevű ideget kíséri, és átmegy a kéz choroid plexusába.

Az alsó végtag axiális artériája a köldökartériából származik és a ülőideg. Ezt követően lecsökken, és disztális része peroneális artéria formájában megmarad. Az alsó végtag fő artériás vonala a külső csípőartéria folytatása, a femorális és a hátsó tibia artériákból áll. Az elülső tibiális artéria az axiális artéria ágainak összeolvadása eredményeként jön létre.

^ A HAJÓK ELKÖTÉSÉRE VONATKOZÓ JAVASLATOK ÉS SZABÁLYOK.

Az artériás törzsek lekötésének indikációi az alábbiak szerint:

1* a vérzés leállítása, ha egy ér megsérül (egyes sebészek azt javasolják, hogy ahelyett, hogy egyszerűen lekötnék az artériát annak hosszában vérzés közben, az ér egy szakaszának kimetszését két lekötés között; ez a technika kikapcsolja az artéria szakaszának szimpatikus beidegzését, ami elősegíti az anasztomózisok tágulását és jobban biztosítja a kollaterális keringés fejlődését) és a vérzéscsillapító csipesz felhelyezésének képtelenségét, majd a sebben belüli szakaszokon lekötést. Például, ha a sérült artéria szakaszai távol vannak egymástól; a gennyes folyamat következtében az érfal meglazult, az alkalmazott ligatúra lecsúszhat; súlyosan zúzott és fertőzött seb, amikor az artéria végeinek izolálása ellenjavallt;

2* a végtag amputációja előtt alkalmazott előzetes intézkedésként (pl. nagymértékű csípő amputáció vagy diszartikuláció esetén, amikor a szorítószorító alkalmazása nehéz), állkapocs reszekció (a. carotidis externa előzetes lekötése), nyelv reszekciója rák (a. lingualis lekötése);

^ 3* arteriotomia, arteriolisis (artériák felszabadulása a kompressziós hegekből).

Az artériák lekötésének szabályai.

Mielőtt folytatná az ér lekötését, pontosan meg kell határozni annak topográfiai-anatómiai helyét és a bőrre való vetületét. A bemetszés hosszának meg kell egyeznie az ér mélységével.

A bőr, a bőr alatti szövet, a felületes és belső fascia kimetszése után barázdált szondával tompán vissza kell tolni annak az izomnak a szélét, amely mögött a keresett artéria fekszik. Miután az izmot egy tompa kampóval meghúzta, fel kell vágni az izomhüvely hátsó falát, és mögötte meg kell találni a neurovaszkuláris köteget a saját hüvelyében.

Az artéria elszigetelt hülye módon. BAN BEN jobb kéz tartsa egy hornyos szondát, a bal oldalon pedig egy csipeszt, amellyel az egyik oldalon megragadják a perivaszkuláris fasciát (de nem az artériát!), és óvatosan simogatva a szonda hegyét az ér mentén, izolálják 1-1,5 cm-re ( 4. ábra). Nem szabad hosszabb ideig izolálni, mert attól tartanak, hogy megzavarják az érfal vérellátását.

A ligatúrát Deschamps vagy Cooper tű segítségével helyezzük az artéria alá. A nagy artériák lekötésénél a tűt arra az oldalra helyezzük, amelyen az artériát kísérő véna található, ellenkező esetben a tű vége károsíthatja a vénát. A ligatúrát dupla műtéti csomóval szorosan meg kell húzni.

^ 4. ábra. A hajó izolálása.