Mi a béltrombózis, mik a mesenterialis infarktus okai, tünetei és kezelése? A bélrendszeri erek mezotrombózisa: okai, formái, lefolyása, diagnózisa és terápia Akut mesenterialis trombózis bélelhalással.

A mesenterialis erek trombózisa (ICD-10 kód - K55.0) a mesenterialis artériák és a bélvénák vérrögök általi elzáródása. Ez a betegség elsősorban a középkorú és idősebb embereket érinti. Ez egy nagyon súlyos patológia, villámgyorsan fejlődik, és néha halálhoz is vezethet.

A mesenterium egy kötőszöveti zsinór, amelyen keresztül a bél a peritoneum hátsó falához kapcsolódik. Megakadályozza a bélhurkok csavarodását.

A beleket a felső és alsó mesenterialis artériák látják el vérrel. A trombózis a felső mesenterialis artériában gyakrabban fordul elő, ez a patológia összes esetének akár 90% -át teszi ki. Ez látja el vérrel a legtöbb szervet.

Ez a hajó a következő részlegeket táplálja:

• kicsi, felszálló vastagbél, vakbél;
• májhajlítás;
• a keresztirányú vastagbél kétharmada.

Ezért trombózis esetén súlyos elváltozások alakulnak ki.

Az inferior mesenterialis artéria látja el a vért a fennmaradó szakaszokkal. Ezek tartalmazzák:

• vastagbél leszálló;
• a keresztirányú vastagbél bal harmada;
• szigmabél.

Ez az artéria az összes intestinalis vaszkuláris trombózis 10%-át teszi ki.

Okok és patogenezis

A mesenterialis trombózis kialakulásának fő okának az embolizációt (az ér lumenének lezárását) tekintik trombus által. A hasi aorta középső részén képződik, és fokozatosan lefelé terjed, először szűkíti a felső mesenterialis artéria lumenét.

Ezután a trombus mechanikusan blokkolja az ér (artéria vagy véna) lumenét. A véráramlás rajta keresztül a szövetek felé leáll. Ez visszafordíthatatlan pusztulásukat okozza. Ha a vérellátás nem áll helyre időben, mesenteriális infarktus alakul ki.

A trombózis kialakulását elősegítik az olyan érrendszeri patológiák, mint:

• mitrális billentyű szűkület;
• szív aneurizma;
• az interkardiális fal boncolása;
• szívritmuszavarok;
• endokarditisz;
• kardioszklerózis;
• miokardiális infarktus.

A vérrögök, amelyek kiszakadnak a képződésük helyéről, áthaladnak az ereken, némelyikben elhúzódnak, majd megtörik a lument. Ezek a betegségek a trombózis elsődleges okai. Leggyakrabban a vérrögök az aortából a mesenterialis artériákba vándorolnak.

A szív- és érrendszeri patológiák mellett néhány egyéb állapot és betegség is provokálja a vérrögök megjelenését. Hozzájárulnak a másodlagos mesenterialis elégtelenség kialakulásához, ami trombusképződést okoz. Lehet:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• akut súlyos bélfertőzések;
• szívelégtelenség alacsony vérnyomással;
• cirrózis;
• a mesenterialis erek lumenének szűkülete az ateroszklerotikus plakk képződése miatt;
• portális hipertónia szindróma magas fokú torlódással;
• az ereket összenyomó daganatok;
• májzsugorodás;
• örökletes hajlam;
• cukorbetegség;
• fokozott véralvadás.

A mesenterialis trombózis kialakulásának kockázatát növeli a hasi trauma, a hasi szervek műtétei, a hormonterápia, a dohányzás, a terhesség és a fizikai inaktivitás, valamint számos gyógyszer (fogamzásgátló, daganatellenes szerek) szedése.

Az érszűkület szakaszainak jellemzői

A mellék- és főerek keringési zavarának mértéke alapján a károsodás három fokozatát különböztetjük meg:

1. Kártérítés– a bélszövet krónikus ischaemiája jellemzi. A vér csak a mellékereken keresztül kering.
2. Alkompenzáció- a szerv szöveteinek részleges vérellátása jellemzi.
3. Dekompenzáció– ezt a szakaszt visszafordíthatatlan változások megjelenése jellemzi, és nagyon súlyosnak számít. A szövethalál gócai kialakulnak, mivel nincs vérellátásuk. Két fázisra oszlik:
   • Az első nem tart tovább két óránál, és visszafordíthatónak tekinthető.
   • Négy óra elteltével kezdődik a második fázis, amely során a bél érintett részein gangréna alakul ki. Ha nem nyújt orvosi segítséget a betegnek időben, halál lehetséges.

Az űrlapok osztályozása a táblázatban

	A mesenterialis trombózis típusai	Jellegzetes
Folyamatábra	fűszeres	bélinfarktus hirtelen alakul ki, majd nekrózis következik be
	krónikus	a bél funkcionális zavarai fokozatosan nekrózis nélkül alakulnak ki
A vérellátási zavar lokalizációja	artériás	a mesenterialis artériák véráramlása zavart okoz, ami a legtöbb esetben 6-8 órán belül bélinfarktushoz vezet
	vénás	a mesenterialis vénák véráramlása megszakad, az infarktus kialakulása meglehetősen hosszú időt vesz igénybe - néhány naptól több hétig
	vegyes	a véráramlás először az artériákban, majd a mesenterium vénáiban zavar meg
A vérellátási zavar mértéke	véráramlás kompenzációval	a vérellátás az érintetlen erek miatt történik
	a véráramlás szubkompenzációjával	a vérellátás nem teljes
	véráramlási dekompenzációval	nincs vérellátása a bélterületeknek, bélinfarktus lép fel
Az uralkodó tünetek	bélelzáródás	a fájdalom ritmikus és görcsös, mint a bélelzáródás esetén
	hasnyálmirigyszerű	erős fájdalom a köldök felett, hányinger és hányás, lila foltok a testen
	függelékes	vakbélgyulladás tünetei
	kolecisztoid	fájdalom a has jobb felső felében, hányinger
	angiospasztikus	a „hasi varangy” tünetei, amelyek a nitroglicerin bevétele után enyhülnek
	fekélyszerű	a tünetek hasonlóak a perforált gyomor-nyombélfekélyhez

Klinika: a fejlődés tünetei szakaszonként

Az akut mesenterialis trombózis klinikai megnyilvánulásait a tünetek fokozatos megjelenése jellemzi. Ez a betegség stádiumától függ.

Ennek a betegségnek három szakasza van:

1. Ischaemia– az különbözteti meg a többi szakasztól, hogy a folyamat visszafordítható. De a klinikai megnyilvánulások meglehetősen gyorsan növekednek.

   A szövetek lebomlásának folyamata folyamatban van, mivel a vérellátás az érintett területeken élesen csökken. A tünetek gyorsan fokozódnak.

   A hasüregben intenzív, fokozódó fájdalom jelentkezik. A fájdalom jellege változó, az állandótól a görcsösig.

   Ezt a szakaszt a hányás megjelenése jellemzi. A hányásban epe és vér keveréke található. Széklet szaguk van. A betegeknek gyakran laza széklete van, amelyet a fokozott perisztaltika okoz.

   Mindezek a tünetek hasonlítanak az akut bélfertőzéshez, ezért a diagnózis gyakran téves, és a beteg nem kapja meg a szükséges segítséget.

2. Szívroham– jellemzően a falak véráramlásának teljes hiánya jellemzi, ami e szerv szövetelhalásos területeit eredményezi. Súlyos mérgezés jelei vannak. Fékezhetetlen hányás van. Változás van a gyakori laza székletről a székrekedésre. A székletben vércsíkok találhatók.

   A súlyos fájdalom elmúlik, ami azt jelenti, hogy az idegvégződések elhalnak. Menetszerű impulzus és instabil nyomás jellemzi. A beteg hasa puha és kissé duzzadt. A köldök területén helyi tömörödés észlelhető. Néha a betegek sokkot kapnak.

3. Hashártyagyulladás– a bélfalban nyitott defektusok kialakulása jellemzi, tartalma a hasüregbe kerül. Ez a szakasz a betegség kezdetétől számított tizenhét órától másfél napig terjed. A beteg hasa kitágult, a hasfal feszült. A perisztaltika megszűnik, a gázok nem múlnak el, a testhőmérséklet emelkedik.

A betegség kialakulása gyorsan megtörténik, így nincs vesztegetni való idő. Azonnal mentőt kell hívni vagy orvoshoz kell fordulni.

A bél mesenterialis ereinek trombózisának diagnosztizálása

A beteget sebésznek kell megvizsgálnia. Kikérdezi a panaszokat, megtudja, hogyan haladt előre a betegség és mikor kezdődött. Meghatározza a fájdalom szindróma jellegét, a széklet jellegét. Ez lehetővé teszi a mesenterialis trombózis kialakulásának gyanúját.

A diagnózist a következő kutatási módszerek erősítik meg:

1. Szelektív angiográfia, amely segít azonosítani az ér trombus általi elzáródásának mértékét és az elváltozás jellegét. Ez tovább határozza meg a sebészeti beavatkozás taktikáját.
2. Laparoszkópia a bélkárosodás természetének és mértékének tisztázására szolgál. Ha ennek elvégzésére nincs technikai lehetőség, diagnosztikus laparotomiát végeznek.
3. Általános vérvizsgálatészleli a gyulladás jeleit. Ezt a betegséget leukocitózis és megnövekedett ESR jellemzi.
4. Koagulogram véralvadási mutatók meghatározására írják elő. A vérlemezkék számának növekedését és a koagulációs rendszer paramétereinek változását észlelik.
5. CT, MRI bélvizsgálatot végeznek a hasi szervek daganatos folyamatainak azonosítására.
6. Nál nél biokémiai vérvizsgálat reaktív fehérje növekedését észlelik.

A betegnek vizeletvizsgálatot írnak fel a vesebetegség differenciáldiagnózisához.

Differenciáldiagnózis akut patológiákkal

A mesenterialis trombózist elsősorban az akut hasi patológiáktól kell megkülönböztetni:

• akut vakbélgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• kolecisztitisz;
• bélelzáródás

A mesenterialis trombózist ezektől a betegségektől a véralvadási rendszer változásai és a vérlemezkék számának növekedése különbözteti meg.

Másodszor, a betegség megkülönböztethető más akut patológiáktól, amelyek nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktushoz:

• miokardiális infarktus (hasi forma);
• alsó lebeny tüdőgyulladása;
• urolithiasis betegség;
• pyelonephritis;
• adnexitis;
• petefészek ciszta;
• méhen kívüli terhesség.

A véralvadási patológia jelenléte, a laparoszkópiás adatok (a bélfal változásainak jelenléte), valamint az angiográfia során a mesenterialis erekben vérrögök jelenléte segíti a helyes diagnózis felállítását.

Sürgősségi ellátás és az ellátás színvonala

A mesenterialis trombózis sürgősségi sebészeti patológia. A kezelés csak sebészeti, konzervatív terápiát nem végeznek.

A beteg hozzátartozóinak mentőt kell hívniuk, akiknek azonnal kórházba kell szállítaniuk a beteget. A csapatnak a beteget az ügyeletes sebészeti kórházba kell szállítania azonnali kivizsgálás és az azt követő műtéti beavatkozás céljából.

Útközben a hemodinamikát és a vérnyomást korrigálják. Az orvosok megérkezése előtt semmiképpen ne kapjon görcsoldó szert a beteg, mert ez megváltoztatja a betegségről alkotott képet, megnehezíti a helyes diagnózis felállítását, valamint rontja a mellékereken keresztüli vérellátást, súlyosbítja a betegséget.

A sebészeti beavatkozás algoritmusa

A sürgősségi műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésére. Ez a következőképpen történik:

• a bélbe jutás után teljes hosszában megvizsgálják;
• majd meghatározzák az erek pulzálását a lézió határain;
• helyreáll a véráramlás (a vérrög eltávolítása, az edény összevarrása);
• módszereket alkalmaznak a szerv vérellátásának javítására az elégtelen vérellátású területeken (thrombectomia);
• a bél érintett területeit kivágják, és a töredékeket összevarrják;
• a hasüreg mosása.

Sürgősségi indikációk esetén, ha szükséges, rekonstrukciós műveleteket végeznek a hasüreg edényein. Bypass-t hajtanak végre, amely összeköti a mesenterialis artériát a szűkületi terület alatti aortával.

Rehabilitáció a mesenterialis artériák és vénák trombózisa után

A műtét utáni felépülési időszak meglehetősen hosszú, akár hat hónapig is eltarthat:

1. A műtét után fontos a páciens véralvadási paramétereinek helyreállítása. A megfelelő hemodinamika biztosítása érdekében a béledényekben heparinterápiát alkalmaznak egy hétig, majd indirekt antikoagulánsokra helyezik át.
2. A hasmenés csökkentése érdekében a betegnek ajánlott Loperamid és más, a perisztaltikát csökkentő gyógyszerek alkalmazása.
3. Diéta javasolt, hogy a beleket az új körülményekhez igazítsák. A beteg töredékesen, gyakran és kis adagokban eszik. Kerülje a fokozott gázképződést okozó élelmiszereket (tej, hüvelyesek, durva rost), csökkentse az állati zsírok tartalmát, tiltsa be a konzerveket és az alkoholt.
4. Két hétig tilos 5 kilogrammot meghaladó tárgyakat emelni.

A perisztaltika javítása érdekében gyengéd hasi masszázs végezhető (óramutató járásával megegyező irányba).

Halálozási statisztikák, prognózis a műtét után

Az utóbbi időben növekszik az intestinalis mesenterium vascularis trombózisának előfordulása, jelenleg 1:50 000/év. A műtét utáni betegség kimenetele a folyamat súlyosságától függ. Azoknál a betegeknél, akiknek nekrotikus elváltozásai vannak a bélben, a mortalitás eléri a 80% -ot.

Statisztikai adatok:

• a nem operált betegek mortalitása akut mesenterialis infarktus esetén eléri a 100%-ot;
• operált betegek körében – 80-90% halálos kimenetelű;
• a betegség előfordulása – évente 1 fő 50 000-ből;
• Ez a betegség 2-szer gyakrabban fordul elő idősebb nőknél;
• Leggyakrabban a felső mesenterialis artéria trombózisát diagnosztizálják - az esetek 90% -ában; az alsó artéria vagy a mesenterialis vénák trombózisa tízszer kevésbé valószínű.

• közvetlen antikoagulánsok beadása a vér hígítására;
• ha lehetséges a koagulogram paramétereinek javulása, a beteget trombolitikumokra, diszaggregánsokra és indirekt antikoagulánsokra helyezik át.

A bél ischaemia reverzibilis stádiumában a műtét elkerülhető, ha azt időben elvégzik.

Töltse le a nemzeti klinikai irányelveket. Össz-Oroszország Sebészeti Fóruma, Orosz Sebészek Társasága, Orosz Angiológusok és Érsebészek Társasága, Orosz Tudományos Társaság a X-ray Endovaszkuláris Diagnosztika és Kezelés Szakorvosaival. Moszkva, 2018. április 6.

Letöltés . Moszkva, 2014.

Cikk letöltése, 2017 Szerzők: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznyeck Városi Klinikai Kórház No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk Városi Klinikai Kórház No. 1, Novokuznyeck Állami Orvosok Továbbképző Intézete - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium RMANPO Szövetségi Állami Költségvetési Szakmai Továbbképzési Intézetének fiókja, Novokuznyeck, Oroszország.

Lehetséges következmények

A mesenterialis trombózis szövődményei közé tartozik a bélelhalás és a hashártyagyulladás. A bélműtét után komplikációk léphetnek fel:

• posztoperatív hegek gennyedése;
• posztoperatív sérv;
• bélhurkok összenövései.

Ezeket a szövődményeket sebész kezeli.

Megelőzési módszerek

A béltrombózis megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a fizikai aktivitás és az étrend betartása;
• túlsúly szabályozása;
• a koagulogram rendszeres ellenőrzése;
• az alkohol és a dohányzás elhagyása;
• fertőző betegségek megelőzése;
• nyomásszabályozás;
• rendszeres orvoslátogatások.

Az orvos utasítása szerint a közvetett antikoagulánsok és diszaggregánsok élethosszig tartó alkalmazását írják elő.

A népi gyógymódok használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával. Használhatunk vérhígító gyógynövényeket: borsmenta, cickafarkfű, citromfű, immortelle, vörösáfonyalevél, zsálya. Ezek a termékek nem helyettesíthetik a hagyományos gyógyszereket.

Videó „Élj egészségesen!”

A mesenterialis trombózis életveszélyes betegség. Ha a beteg hajlamos a vérrögök kialakulására, ellenőriznie kell a vérképét és rendszeresen orvoshoz kell fordulnia.

A mesenterialis trombózis a bél mesenterialis ereiben kialakuló keringési zavar.

A legtöbb esetben ez szívinfarktus, pitvarfibrilláció vagy lassú szepszis utáni szövődmény. A betegség a mesenterialis erek embóliája és trombózisa miatt fordul elő.

A patológia az idős és a középkorú embereket érinti, mivel az érelmeszesedés egész életében az edényekben bekövetkezik.

A thrombus elzárja az artériák vagy vénák lumenét, ami megzavarja a bélfalak táplálkozását, és az érintett szövetek infarktusához vezet.

A vénás trombózis sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az artériás trombózis. Ritka esetekben a vénák és artériák elzáródását egyidejűleg diagnosztizálják, ezt a formát vegyesnek nevezik.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD kód 10) szerint a mesenterialis trombózis K55.0 kódolású. A patológia a bél akut vaszkuláris betegségei közé tartozik.

Miért zavar a véráramlás?

Az erek lumenje elsődlegesen vagy másodlagosan blokkolható. Az első esetben az okok sérülések, trombózis és embólia, a másodikban pedig a betegség az erek falában vagy azon kívül elhúzódó elváltozások következtében alakul ki.

Az elsődleges okok a következők:

• Sérülések – erős ütések a hasi területre;
• Miokardiális infarktus;
• Szív aneurizma és a szív- és érrendszer egyéb patológiái.

A kóros tényezők különbözőek lehetnek (embólia, trauma vagy trombózis), de mindegyik bél ischaemiához vezet.

A következőket másodlagos okoknak tekintjük:

• atheroscleroticus eredetű szűkület;
• A szívműködés csökkenése, ezzel párhuzamosan a vérnyomás csökkenése következik be;
• A vékony- vagy vastagbél daganatai, amelyek összenyomják az artériákat;
• Az aortán végzett műtétek az ér rekonstrukciója érdekében.

Hogyan működik a vérellátás?

Az artériák és a vénák szinte párhuzamosan helyezkednek el. A hasi aortából két nagy ér indul el: a felső és az alsó mesenterialis artéria. Teljesen ellátják a beleket vérrel.

A vérellátási minta a következőképpen oszlik meg:

Az esetek 90%-ában a mesenterialis thrombosis az arteria mesenterialis superiorban figyelhető meg, az esetek 10-15%-ában a tömegek az alsó artériában zárják a lument.

Az embólia lezárhatja a mesenterialis artéria lumenét, ha a szívből (ha egy fali trombus leszakad), a mellkasi és hasi aortából, illetve sérülés esetén behatol abba.

A vénákban trombózisos tömegek is kialakulhatnak. Kialakulásukat a belekben zajló gyulladásos folyamatok, a mögöttes erek torlódása és minden egyéb, a vér viszkozitását növelő tényező okozza.

Melyek az ischaemia típusai a mesenterialis trombózissal?

Az orvosi gyakorlatban a betegségnek három súlyossági foka van. Ezek a mesenterialis ér elváltozás átmérőjétől és a kollaterális áramlás zavarától függenek.

1. Dekompenzált forma– a legnehezebb szakasz. A legfeljebb 2 órás időtartam visszafordítható idő, amikor a vérellátás helyreáll. A 4-6 órás intervallum részben reverzibilis, a prognózis nem mindig kedvező, romlás bármikor előfordulhat, mivel az artériás és a vénás véráramlás teljesen felborul. 6 óra elteltével bél gangréna figyelhető meg.
2. Szubkompenzált vérellátási zavar– ez a forma összetéveszthető más betegségekkel. Az akut érelégtelenséget hasonló tünetek fejezik ki.
3. Kompenzált végzettség– krónikus ischaemia, amelyben a véráramlás funkcióját a kollaterálisok veszik át.

A mesenterialis trombózis tünetei

A trombózis jelei a mesenterialis artériák elzáródásának szintjétől és a bél ischaemia formájától függenek.

A klinikai tüneteket a következő tünetek jellemzik:

Thrombus zóna

Diagnosztika

Minél hamarabb történik a pontos diagnózis, annál nagyobb az esély a pozitív kezelési eredményre a beteg számára. Az orvosnak össze kell gyűjtenie a betegség anamnézisét, meg kell kérdeznie a pácienst a fájdalom jellegéről és időpontjáról, valamint a széklet gyakoriságáról. Ez segít meghatározni a sebészeti kezelés kiválasztását.

A vérvizsgálat kifejezett leukocitózist mutat (több mint 20 * 10 9 l). A hasüregi röntgen a vékonybél folyadékszintjét mutatja.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• Laparoszkópia– az egyik döntő módszer, amely lehetővé teszi a belek gyors vizsgálatát, a mesenterialis obstrukció megállapítását és az ischaemia stádiumának meghatározását, mivel a sebésznek legfeljebb két óra áll rendelkezésére;
• A has ultrahangja– az eljárás segít a differenciáldiagnózisban, hogy kizárja más betegségek lehetőségét;
• Szelektív angiográfia– az artériás elzáródás mértékét megállapító eljárás szükséges a sürgősségi ellátáshoz. De sok sebész egyetért abban, hogy nem helyénvaló időt szánni az angiográfiára; ha a lefolyás gyorsan halad, a mesenterialis trombózis halállal végződik.

Bél laparoszkópia

Ha nem lehetséges a laparoszkópia, akkor a sebészek laparotomiát hajtanak végre - egy olyan műveletet, amely során nagy bemetszést végeznek a has középvonalában.

A laparotomiás folyamat során az orvosok a következő manipulációkat végzik:

• Az ereket tapintják a trombus helyének meghatározásához (minden mesenterialis artériát és vénát a sebésznek meg kell vizsgálnia);
• Az életképes bélszövet határait azonosítják;
• Teljesen vizsgálja meg a hasi szerveket, értékelje állapotukat;
• Az artériák pulzálása észlelhető, megállapítva a belek vérellátásának állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

A mesenterialis trombózis könnyen összetéveszthető más betegségekkel, ami homályos klinikai képpel jár.

A patológia hasonló a következő betegségekhez:

• Akut hasnyálmirigy;
• Akut kolecisztitisz;
• Vakbélgyulladás;

Hasonló tünetek jellemzőek az akut bélelzáródásra.

A mezotrombózis diagnózisa - katéter behelyezése

Hogyan kezelik a mezotrombózist?

A betegség csak sebészeti kezelésre alkalmas. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A patológia első jelei esetén a beteg sürgősségi ellátást igényel.

A görcsoldó és fájdalomcsillapítók eltüntetik a tüneteket és megnehezítik a diagnózist, ami késlelteti a műtét lehetőségét és halálhoz vezet.

A sebészeti beavatkozás fontos, kötelező részekből áll:

• A sebész megvizsgálja a beleket, kitapintja a mesenterialis ereket;
• Az orvosnak meg kell határoznia a pulzálást az érintett belek határán elhelyezkedő artériákban.

A műtét során a sebész szükség esetén reszekciót végez - eltávolítja a nekrotikus bélszakaszt, majd varratja a felső és alsó határt.

Ha még nincsenek nekrotikus elváltozások, akkor az orvosnak meg kell találnia a módját a belek vérellátásának helyreállítására és az érintett terület iszkémiájának enyhítésére.

A vérellátás helyreállítása kétféleképpen történhet:

• A sebész ujjaival finoman kinyomja a vérrögöt az erekből (artéria vagy véna);
• A trombózisos terület szélső határai között bypass sönt jön létre.

A műtét utáni felépülési időszakban a páciens véralvadásgátlókat és vérhígítókat ("heparint") ír elő. Ezekkel a gyógyszerekkel a terápiát a trombózisindex és az INR rendszeres ellenőrzése mellett végzik.

Ha a bél nekrotikus részét eltávolítják (például: felszálló vagy vékonybél része), és nem áll helyre a normális vérellátás, akkor az esetek 80%-ában a helyzet halállal végződik.

Előrejelzés

A betegséget a műtét során sokkal gyakrabban észlelik, mint a regisztrált. Az a tény, hogy a mesenterialis trombózis klinikai képe sok más patológiához hasonló. Vakbélgyulladásnak, epehólyag-gyulladásnak, bélelzáródásnak álcázzák. Nem mindig van elég idő a helyes diagnózis felállítására.

A patológusok szerint a mesenterialis trombózis az esetek 2,5% -át teszi ki. Ha a műtétet a vérrög keletkezésének pillanatától számított első órákon belül hajtották végre, akkor nagy a gyógyulás valószínűsége.

Ha a műtétet 12 óra elteltével hajtják végre, akkor a halál valószínűsége akár 90%.

Videó: Mesenterialis trombózis - bélinfarktus

A mesenterialis erek trombózisa olyan állapot, amikor a bél artériás vagy vénás ágya elzáródik a bélbe jutó vagy abban kialakuló vérrög következtében. Egy ér lumenének trombus általi részleges vagy teljes elzáródása megzavarja a vérkeringést ebben a szervben, úgynevezett ischaemia alakul ki.

Ha a vénák vagy artériák elzáródása nem oldódik meg, akkor kóros állapot lép fel - bélinfarktus, amely a szerv reszekcióját igényli. De néha még a sebészeti beavatkozás sem mindig mentheti meg a beteg életét.

📌 Olvassa el ebben a cikkben

Mesenterialis (mesenterialis) vénák trombózisa

A vénás trombózis akutan, vagy szubakut vagy krónikus lefolyású lehet. Korábban ezt a patológiát tekintették az ischaemia fő okának. Az elmúlt évtizedekben azonban jelentősen megnőtt a kimutatott bélartériás trombózisok aránya. Ez összefügg az új, informatívabb kutatási módszerek széleskörű bevezetésével, amelyek javították a mesenterialis erek trombózisának differenciáldiagnosztikáját.

Három véna (felső és alsó mesenterialis és lép) szállítja a tápanyagban gazdag vért a bél különböző részeiből a májba. A vénák bármelyikében képződő vérrög gátolja a véráramlást, ami szövetkárosodáshoz és halálhoz vezethet. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek az elzáródás helyétől - a bél melyik részében fordult elő az ischaemia.

Tünetek

A bélvénás trombózis fő jelei általában a hasi fájdalom (főleg étkezés után), a puffadás és a hasmenés. A következő tünetek is megjelenhetnek: hányás, láz, véres széklet.

Amint a beteg gyanítani kezdi, hogy a mesenterialis erek trombózisa van, amelynek klinikai képe általában akut, azonnal orvosi segítséget kell kérnie. A kezelés késése súlyos szövődményekhez, hashártyagyulladás kialakulásához vezethet, amely néha végzetesen végződik.

Okoz

A bélfodor duzzanata, amely a gyomor-bél traktus különböző patológiáival fordulhat elő, hozzájárul a vérrögök kialakulásához a vénákban.
A mesenterium a hashártya duplikációja, amelyen keresztül a bél a has hátsó falához kapcsolódik, itt találhatók ennek a szervnek az artériái és vénái. Leggyakrabban a mesenterialis ödéma a következő helyzetekben fordul elő:

• hasi trauma;
• a hasi szervek fertőző betegségei, például vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, divertikulitisz;
• autoimmun bélpatológia (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség);
• krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy gyulladása;
• májcirrózis, e szerv zsíros degenerációja;
• hormonpótló terápia vagy fogamzásgátló tabletták;
• túlzott dohányzás;
• egyes emésztőrendszeri rákos megbetegedések.

Diagnosztika

Az akut hasi tünetek alapján, orvosi képalkotó módszerekkel diagnosztizált mesenterialis erek trombózisa óriási emberi életveszélyt jelent. A leggyakrabban használt CT (számítógépes tomográfia), de alkalmazzák a szonográfiát vagy az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) is.

A mesenteriális angiográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet a leginkább informatív módszernek tekintenek, és amely nagy valószínűséggel lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának meghatározását.

Kezelés

Ennek a patológiának a fő kezelése az antikoagulánsok (vérhígítók). Ha a betegnek véralvadási problémája van, például thrombophilia a vizsgálat során, akkor folyamatosan véralvadásgátlót kell szednie, hogy a mesenterialis erek vénás trombózisa ne fordulhasson elő újra.

Néha a vérrögöt „feloldó” gyógyszert közvetlenül az elzáródás helyére lehet juttatni. Ezt a trombolízisnek nevezett eljárással végzik, ahol egy flexibilis cső (katéter) közvetlenül a vénába juttatja a gyógyszert a vérrögbe. A vérrögöt sebészeti úton is eltávolítják.

Nézze meg a videót a mesenterialis trombózisról:

A mesenterialis artériák trombózisa

Az embólia következtében vérrög kerül a bélartériába. A vérrög töredéke, amely eredetileg vagy a szívben, vagy magában az érben keletkezett, a vérárammal együtt mozogva, egy szűk helyen elakad és eltömíti az artéria lumenét.

Kockázati tényezők

Azok az állapotok, amelyekben fokozott a thromboemboliára való hajlam az artériás ágyban, a patológia kockázati tényezőinek tekinthetők:

• idős kor;
• dohányzó;
• thrombophilia: antifoszfolipid antitestek stb.;
• billentyű-/szívbetegségek: műbillentyűk, kamrai aneurizma.

Tünetek

A mesenterialis artériák hirtelen elzáródása általában az úgynevezett akut hasi klinika megjelenésével jár együtt. Általában a következő tünetek jelentkeznek:

• súlyos hasi fájdalom;
• puffadás és teltségérzet;
• hasmenés;
• hányinger;
• hányás;
• hőség.

Diagnosztika

Ha az orvos gyanítja, hogy a bélartériákat vérrög elzárja, vagy fennáll a mesenterialis erek trombózisának gyanúja, a következő kutatási módszereket írhatja elő:

• A hasüreg CT-vizsgálata;
• ultrahang;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• MRA (mágneses rezonancia angiográfia);
• a hasi erek arteriográfiája.

Angiográfia

Kezelés

A mesenterialis artériák trombózisa sürgősségi orvosi ellátást igénylő állapot, sürgősségében a szívinfarktushoz vagy a stroke-hoz hasonlítható. Ha a kezelést a belek kóros folyamatának kezdeti szakaszában kezdik meg, akkor a statisztikák szerint a halálozási arány nem haladja meg a 30% -ot. Ha a terápiát a tünetek megjelenése után 8 órával kezdik meg, a halálozási arány exponenciálisan nő minden késéssel.

A bélartériák akut trombózisának gyanúja esetén minden olyan beteget, akinek a gyanúja merül fel, még a diagnosztikai eljárások szakaszában is az intenzív terápia elveinek megfelelően kezelik.

A hemodinamika stabilizálása érdekében nagy mennyiségű folyadékot adnak be intravénásan (a beteg folyamatosan csepegtet), antikoagulánsokat írnak fel (általában heparint), és antibakteriális kezelést végeznek (antibiotikumok, például cefalosparinok + metronidazol).

A mesenterialis erek trombózisának további kezelése nagymértékben függ a beteg állapotától és a diagnosztikai eredményektől. Az elzáródás helyének meghatározása után (vagyis ahol a trombus az artériában található), a következő technikák alkalmazhatók az eltávolítására:

• • Endovaszkuláris eljárások: transzfemorális intraluminális - a mesenterialis artériából egy nagy vérrög eltávolítása a femorális artériába helyezett katéter segítségével;
    - gyógyszerek (papaverin, heparin) intraarteriális beadása;
  • Sebészeti kezelés: azonnali sebészeti beavatkozást végeznek, ha nagyobb elzáródást (a bél nagy része elszakad a vérellátástól), az endoszkópos eljárás sikertelen volt, hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) jelentkezik.

Általában egy ilyen műtétet két sebészcsoport végez - vaszkuláris (vérrög eltávolítása) és hasi (reszekálja a bél érintett részét és anasztomózist végez).

A kórházból való elbocsátás után általában antikoagulánsokat írnak fel a további vérrögképződés megelőzésére.

Mind a vénák, mind az artériák mesenterialis ereinek akut trombózisa hirtelen fellépő intestinalis ischaemiához vezet, amely, ha nem kezdik meg időben a kezelést, e szerv infarktusával végződik. A halálozási arány ebben a helyzetben elérheti a 40-70%-ot. Az időben történő orvosi segítség (a tünetek megjelenése után néhány órán belül) jelentősen javítja ennek a betegségnek a kedvezőtlen prognózisát.

Olvassa el is

Bélinfarktus fordulhat elő 30 év alattiaknál és idős korban. A jelek és tünetek nem specifikusak, és az okok nem teljesen ismertek. Lehetséges vékonybélinfarktus?

A végbélnyílásból való vérzés még a legnyugodtabbakat is megijeszti. Az aranyér vénák és csomópontok thrombophlebitise egy olyan betegség, amely csak fiatalodik. Hogyan lehet azonosítani és kezelni az anális vénák thrombophlebitisét?

A szívinfarktus hasi formája hasonló a gyakori gyomor-bélrendszeri problémákhoz. Fontos, hogy megértse a tüneteket és a diagnosztikai módszereket, hogy egy percet se szalasszon el önmaga megmentésére.

A mélyvénás trombózis gyakran súlyos életveszélyt jelent. Az akut trombózis azonnali kezelést igényel. Előfordulhat, hogy az alsó végtagokban, különösen az alsó lábakban jelentkező tüneteket nem lehet azonnal diagnosztizálni. Sebészeti beavatkozás sem mindig szükséges.

A vérrög képződése nem olyan ritka. Azonban kiválthatja az agyi erek trombózisát vagy az agyi artériák embóliáját. Milyen jelek vannak? Hogyan lehet kimutatni az agyi erek trombózisát, agyembóliát?

A bél artériáinak és vénáinak trombózisát az erek neve után mesenteriálisnak nevezik. Leggyakrabban akut szívinfarktus, pitvarfibrillációs roham vagy lassú szepszis szövődménye. A mesenterialis trombózis általában a felső mesenterialis artériát érinti. Sokkal ritkábban található az alsó artériában és a mesenterialis vénákban.

Az idősek és a szenilis emberek hajlamosak a betegségre. Az ér elzáródása következtében a bélszakasz artériás vagy vénás elégtelensége lép fel, ami alultápláltsághoz és a fal további infarktusához vezet.

A vénák trombózisa kevésbé gyakori, mint a mesenterialis artériákban. A vegyes forma, amelyben a vénák és az artériák elzáródása is előfordul, nagyon előrehaladott esetekben ritkán figyelhető meg.

A betegséget nehéz diagnosztizálni. A bélinfarktus okozta halálozások 1/10-e 40 év alattiak körében fordul elő. A nők hajlamosabbak az ilyen típusú patológiákra, mint a férfiak.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a csípőartéria embóliái és trombózisai I 74.5 kóddal szerepelnek, és a hasi aorta patológiájának zonális csoportjába tartoznak. A vénás mesenterialis trombózis a bél akut vaszkuláris betegségeinek egyik összetevője, kódja K55.0.

A belek vérellátásának jellemzői

A bélhurkok „felfüggesztett” állapotban vannak, és egy sűrű mesenterialis szalag rögzíti a helyükön. A levelek között artériás és vénás erek haladnak át. Szinte párhuzamosan helyezkednek el. Az artériák (mezenterialis felső és alsó) a hasi aortából erednek, és a vérellátást szakaszokra osztják:

• A felső mesenterialis artéria szállítja a vért a vékonybélbe, a vakbélbe, a felszálló vastagbélbe és a keresztirányú vastagbél nagy részébe. A vérellátás 90%-át végzi, így az elváltozások kiterjedtebbek és klinikailag súlyosabbak.
• Az inferior mesenterialis artéria sokkal kisebb területet lát el (a keresztirányú vastagbél 30%-a, leszálló, szigmabél, végbél).

A fő artériák között „tartalék” mellékerek találhatók. Feladatuk a sérült terület vérellátásának elősegítése. Az intestinalis kollaterálisok sajátossága, hogy csak egy irányba pumpálják a vért: a felső artéria területétől az alsó mesenterialisig. Ezért felsőfokú trombózis esetén az anasztomózisoktól nem várható segítség.

A vénás elvezetés a bélből a portális vénába megy. A nehézség akkor jelentkezik, amikor májbetegség miatt szűkül. A kollaterális keringést a portocaval anasztomózisok csoportja alkotja a portál és a vena cava között. A vékonybél a legrosszabb helyzetben van. Nem rendelkezik fejlett biztosítéki hálózattal.

Honnan származnak a vérrögök és az embólia?

Az artériás rendszeren keresztül az embolus elérheti a mesenteriumot:

• szívből parietális thrombus leválása esetén az infarktus utáni aneurizma faláról, pitvarfibrilláció során, a belső rétegből (epicardium) szepszis, billentyűk destrukciója esetén;
• a mellkasi és a hasi aortából az ér disszekció során, az ateroszklerotikus plakkok lágyulása;
• a mesenterialis artériában képződik a belső réteg traumás károsodása után.

Az ellenkező irányú vénás vér, amely hajlamos a sebesség csökkentésére és a viszkozitás növelésére, érzékenyebb saját trombózisos tömegének kialakulására. A vérrögök képződését a vénákban a következők okozzák:

• a gyulladásos bélbetegségek, amelyek az egész falat érintik, vénás ereket is érintenek, helyi thrombophlebitis alakul ki;
• különböző helyzetek által okozott vérnyomásesés;
• portális hipertónia májbetegségekben;
• torlódás az alatta lévő erekben a portális véna trombózisa miatt;
• bármilyen ok, amely növeli a vér viszkozitását (a vérképző rendszer betegségei, lépeltávolítás utáni állapot, hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére).

Ha a betegnek olyan szívhibája van, amelyben a jobb és a bal kamra kommunikál egymással (például patent foramen ovale), akkor az alsó végtagokból származó trombus szabadon átjuthat a vena caván, a jobb pitvaron a bal kamrába, ill. az aortába, majd leszáll a bélartériákhoz.

A bélrendszeri érkárosodás típusai

A patológia osztályozása magában foglalja a károsodás mechanizmusának különböző aspektusait.

Az okok megkülönböztethetők:

• artériás trombózis és embólia;
• vénás trombózis;
• a mesenterialis erek másodlagos trombózisa az aorta betegségeiben;
• az erek átjárhatóságának károsodása a csírázó daganatok összenyomása miatt;
• műtét közbeni érlekötés következménye.

A véráramlás zavarának mértékétől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• kompenzációs,
• részkompenzáció,
• dekompenzáció.

A trombózis kóros következményei lehetnek:

• a bélfal ischaemia;
• az infarktus helye;
• diffúz peritonitis.

A világos területek életképes szövetek, a sötét területek az infarktus területe.

A sebészetben megkülönböztetik a mesenterialis erek funkcionális akut elzáródásának szakaszát, amelyben nincs szerves elváltozás, és a patológiát átmeneti görcs okozza.

A legnagyobb károsító tényező a hasi trauma. A kompenzációnak nincs ideje teljesen kifejlődni. A véralvadást fokozó védőmechanizmusok aktiválódnak, ami súlyosbítja a beteg állapotát.

Az aorta műtétei során (az isthmus beszűkülése, veleszületett rendellenességek miatti helyzetváltozás, az aneurizma helyének pótlása grafttal) az orvosok ismerik a mesenterialis erek trombózisának lehetséges mechanizmusát: a helyreállított teljes vérkeringés magas áramlási sebességhez vezet. a mellkasi aortán keresztül a hasi területre és a femoralis artérián a lábakba. Ebben az esetben a mesenterialis erek részleges „kirablása” a sugár további szívóhatása miatt következik be. A bélfalat ellátó kapillárisokban apró vérrögök képződhetnek.

A vérellátási zavarok stádiumai és formái

Bármilyen keringési zavar bél ischaemiát okoz.

A kompenzált szakaszban az ér sérült lumenét teljesen felváltja a véráramlás a biztosítékokon keresztül. Ez a forma a krónikus ischaemiára jellemző, a betegség fokozatos lefolyásával.

A részkompenzáció a biztosítékoktól is függ, de vannak klinikai megnyilvánulásai.

A dekompenzáció során a teljes időszak 2 szakaszra oszlik:

1. az első 2 órában reverzibilis változások lehetségesek a sérült terület vérellátásának teljes helyreállításával;
2. 4-6 óra elteltével megkezdődik a gangrenosus elváltozások visszafordíthatatlan fázisa.

A trombózis klinikai tünetei

A mesenterialis erek akut trombózisának tüneteit a keringési elzáródás mértéke és az ischaemia formája határozza meg.

1. A hasi fájdalom a szubkompenzációs szakaszban intenzív. Az egész hasban vagy a köldökben és a hát alsó részén lokalizálódik. A dekompenzációba való átmenet során (4-6 óra elteltével) a bélfalon lévő idegvégződések elhalnak, a fájdalom csökken. Az ilyen „javulás” nem felel meg a patológia tényleges mértékének.
2. A szervezet mérgezése hányingerrel, hányással és vérnyomáscsökkenéssel nyilvánul meg. Figyelemre méltó az eltérés az általános súlyos állapot és a mérsékelt hasi fájdalom között.
3. Peritoneális jelenségek: a has feszült, duzzadt, tapintásra sűrű izmok érezhetők. A tünet inkább a vékonybél trombózisára jellemző. A dekompenzáció szakaszában a perisztaltika eltűnik, bár szubkompenzált formában megtartja fokozott aktivitását.
4. Székletzavarok - az ischaemia kezdeti szakaszában gyakori, vérrel kevert hasmenés lehetséges. Dekompenzáció esetén, amikor nincs bélmozgás, a hasmenés leáll.
5. A sokkos állapotot sápadt bőr, fonalszerű pulzus, tachycardia, az ajkak cianózisa és vérnyomásesés jellemzi.

Bármilyen, még rövid távú hasi fájdalom is figyelmet igényel.

Az artériás elégtelenség okozta trombózis előtti jelek a beteg panaszainak kikérdezésével és tisztázásával azonosíthatók:

• a hasi fájdalom a belek mentén intenzívebbé válik étkezés vagy hosszú séta után;
• instabil székletre való hajlam, váltakozó hasmenés és székrekedés;
• tisztázatlan fogyás.

A mesenterialis vénák trombózisa enyhébb és lassabb. Gyakrabban ez egy krónikus folyamat.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítása érdekében fontos, hogy az orvos választ kapjon a kezdeti megnyilvánulásokra, a fájdalom időtartamára és a széklet jellemzőire vonatkozó kérdésekre.

A döntő módszer a diagnosztikus laparoszkópia, amely lehetővé teszi a belek vizsgálatát és az ischaemiás elváltozások stádiumának és a terület lokalizációjának tisztázását.

A képlet balra tolásával járó leukocitózis nem ad bizonyos információkat, mivel számos betegségre jellemző. A laktát-dehidrogenáz enzim emelkedett szintje nekrotikus szövet jelenlétét jelzi.

A hasüreg ultrahangja és a fluoroszkópia némi segítséget nyújthat a differenciáldiagnózisban. A páciens felkészítése és az angiográfiára való időveszteség nem racionális.

A bél vizsgálata lehetővé teszi a vérrög vagy az ischaemiás terület kimutatását

Ha a laparoszkópia nem lehetséges, az orvosok laparotomiát hajtanak végre - a has középvonalában nagy bemetszéssel járó műveletet:

• megvizsgálja (auditálást végez) a hasi szervek és a belek;
• tapintja meg a mesenterialis ereket a trombus azonosítására;
• értékelje az artériás pulzáció elégségességét;
• meghatározza az életképes szövetek határait.

Kezelés

A bélrendszeri erek trombózisának kezelése csak azonnali műtéttel lehetséges. A fájdalomcsillapítók és görcsoldók bevezetése törli a klinikát és késlelteti a diagnózist.

Vénás trombózis esetén az első 6 órában fibrinolitikus terápia javasolt.

A műtét során az orvosnak meg kell találnia a következő módszereket:

• nekrotikus elváltozások hiányában állítsa helyre a véráramlás átjárhatóságát az edényen keresztül, hogy enyhítse az iszkémiát a bél érintett területéről;
• távolítsa el a megváltozott beleket vagy annak egy részét, és varrja le a felső és az alsó végét.

A vérellátás helyreállítása a következő módon történik:

• a vérrög kipréselése az ujjaival;
• bypass shunt létrehozása a szűkület felső és alsó szintje között, a trombózisos terület megkerülésével.

A posztoperatív időszakban a betegnek nagy dózisú heparint írnak fel a vér hígítására.

A bélartériák angiogramja vészhelyzetben nehézkes, mert a beteg felkészülését igényli

Hogyan nyilvánul meg a trombózis krónikus formája?

Szívinfarktus által szövődött szívelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a trombózis krónikus formáját. A klinika 4 szakaszt különböztet meg:

• I - a betegnek nincs panasza, a thrombus angiográfia során véletlen lelet;
• II - tipikus panaszok a belek mentén evés után, a személy emiatt megtagadja az ételt;
• III - állandó fájdalom, puffadás, a vékonybél károsodott felszívódása, hasmenés;
• IV - bélelzáródás előfordulása, amely „akut hasként” nyilvánul meg peritonitissel és gangrénával.

Előrejelzés

A mesenterialis trombózis a klinikai vizsgálatok szerint sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint a diagnosztizált esetek száma. Ezt a patológiát különféle akut állapotok takarják: kolecisztitisz, vesekólika, vakbélgyulladás. A diagnózis korlátozott ideje nem mindig teszi lehetővé a betegség kimutatását.

A patológusok szerint a halálos esetek a kórházi halálozás 1-2,5%-át teszik ki. Ezek a trombózis az infarktus stádiumában és a diffúz peritonitis. A késői műtét (12 óra elteltével) magas mortalitást jelent (akár 90%).

Jó prognózis a gyógyuláshoz a krónikus trombózis sebészi kezelésével az első két szakaszban. Hasi fájdalom esetén az időben történő sebészeti segítség lehetővé teszi a beteg kedvező időkeretben történő megműtését és megakadályozza a bélfal perforációját.

A mesenterialis trombózis a test súlyos állapota, amely a mesenterialis erek véráramlásának vérrögök általi elzáródása következtében alakul ki.

A mesenterium vagy bélfodor a hasüregben lévő zsinórok, amelyek a falhoz rögzített szerveket tartják. Ha vérrög keletkezik egy artériában vagy más érben, az egész területet elzárják a vérellátástól, ami hashártyagyulladáshoz és akár halálhoz is vezethet.

Ez a betegség általában idősebb embereknél fordul elő az érfalak érelmeszesedése miatt. De gyermekeknél is előfordulhat, ha a szervezetben más olyan betegségeik vannak, amelyek fokozott trombózist váltanak ki.

Az esetek 90%-ában az artéria felső részén vérrög képződik, amely a felszálló vastagbélbe, a vékonybélbe és a vakbélbe történő vér „szállításáért” felelős.

Ennek az érnek az elzáródása súlyos következményekkel jár - a hasi szervek kiterjedt károsodása, sőt bélelhalás is lehetséges.

Az alsó régióban a mesenterialis artériát csak az esetek 10% -ában blokkolják a vérrögök.

Ennek eredményeként a következő helyeken szövetkárosodás lép fel:

• a keresztirányú vastagbél bal oldala;
• leszálló vastagbél;
• szigmabél.

Hogyan kapcsolódik a belek és a szív?

Az intesztinális mesenterialis erek trombózisa olyan állapot, amely hirtelen jelentkezik, de megnyilvánulásának előfeltételei vannak.

Az elsődleges okok közé tartozik a szívbetegség és a szervezet véredényeinek általános állapota – tromboembólia, pitvarfibrilláció és egyéb szívműködési zavarok.

Mindezen körülmények között a vér áramlása az ereken keresztül ilyen vagy olyan módon megszakad. Vérrögök a test bármely részén képződhetnek, de hajlamosak mozogni is.

Ennek eredményeként a vérrögök egy bizonyos érterületen megtelepednek, ami az ott található szervek további vérellátásának blokkolását okozza. Ennek eredményeként az érfalak szükséges táplálása hiányzik, a vérkeringés a területen gátolt vagy teljesen leáll.

Ha egy vérrög kiszakad, több eret is elzárhat útja mentén – ha egyszer egy bizonyos területen van, megakadályozza az oxigén és a tápanyagok eljutását a szervekhez.

Emiatt fennáll az elhalálozás veszélye, hiszen ezen a területen a szervek normális vérellátás nélkül pusztulni kezdenek, és további problémás működésük az egész szervezetet érinti.

A betegség okai

A mesenterialis trombózis (más néven mezotrombózis) olyan betegeknél fordul elő, akik éppen a szív- és érrendszeri betegségek akut vagy krónikus formáiban szenvedtek.

A szívizom és az érfalak károsodása után - akut állapotok, szívritmuszavarok, gyulladások, fertőzések és aneurizmák esetén - vérrögök és trombusok keletkeznek.

Az egyik súlyos megnyilvánulás a mesenterialis erek embóliája (rögképződés és annak szakadása), amely a következő szívbetegségek következtében fordul elő:

• Szívinfarktus, amelynek következtében a vér érzékenyebb az alvadásra, és megváltozik az ereken keresztüli áramlás sebessége.
• Aneurizma.
• Mitrális billentyű szűkület.
• Szívritmuszavar.

Az ilyen jogsértések embólia kialakulásához vezetnek - egy vérrög, amely letörik és a test vaszkuláris ágai mentén mozog. Ennek eredményeként bejut a mesenterium területére, eltömíti a nagy ereket (vénákat, artériákat), és leállítja a hasi szervek vérellátását.

A felső mesenterialis artéria trombózisa gyakrabban fordul elő, mint alsó „testvére”, és fizikai trauma és a mesenterialis másodlagos elégtelensége miatt következik be.

A sérülések közül a hasi ütések, majd az erek belső falának és az intimának hámlása okozhatja, ami gátolja a további véráramlást.

A másodlagos vaszkuláris (mind vénás, mind artériás) elégtelenség okai a következő patológiák:

• Az érelmeszesedés következtében fellépő szűkület az artériák aortához való kapcsolódási pontjain (szögben elágazó): a véráramlás sebessége megváltozik (csökken), az eret lezáró plakk sérül. A végső állapot kiterjedt nekrózis.
• A szívműködés romlása az artériákban csökkent nyomással. Az eredmény stagnálás az erekben.
• Steal szindróma, amely az aorta javítási műveletei során fordul elő; a felgyorsult véráramlás, miután az edényt megszabadította a trombustól, lefelé irányul, és a mesenterialis ágakból szívja a vért a fő artériába. A következmény a bélinfarktus következtében kialakuló bélelhalás.
• Daganatok az anyaméhben, összenyomják az ereket - főleg az artéria felső részét. Ezen a területen az alsó artéria sokkal kisebb valószínűséggel sérül.

Vannak olyan általános testállapotok is, amelyek vérrögképződést okozhatnak:

• örökletes vaszkuláris patológiák - thrombophilia;
• megnövekedett vér viszkozitása a gyógyszerek hosszú távú használata miatt;
• kemoterápia, sugárzás stb. miatti változások az endothel sejtekben;
• terhesség;
• elhízottság;
• dohányzó;
• cukorbetegség;
• Coxsackie vírus, ami szívelégtelenséghez vezet.

A fejlődés formái és szakaszai

Az állapot klinikai képe fejlődésének három szakaszát tartalmazza:

1. Súlyos tünetekkel járó ischaemia - fájdalom, hányás, gyakori laza széklet.
2. Bélinfarktus olyan tünetekkel, mint: székrekedés, erős fájdalom, puffadás, sápadt bőr és kékes árnyalat az ajkakon.
3. A hashártyagyulladás a hashártya gyulladása következtében fellépő súlyos mérgezés magas lázzal, erős fájdalommal és a hasfal feszültségével.

Az ischaemiás stádiumban lévő trombózis besorolása számos formát és súlyossági típust is magában foglal:

• A dekompenzáció teljes ischaemia, a betegség legsúlyosabb formája, amely néhány órán át tart.
• Szubkompenzáció - járulékos véráramlás van, az átfedés nem teljes.
• A kompenzáció krónikus forma, a fő véráramlást biztosítékokon keresztül végzik.

Az infarktus és a hashártyagyulladás állapota súlyosabb, és szinte mindig súlyos szöveti nekrózishoz vezet, és a beteg halálához is vezethet.

A trombózist artériás és vénás formákra is osztják.

A vénás elégtelenség (például thrombophlebitis) általában szegmentális jellegű - a mesenterium teljes területét érintik. Ennek ellenére az ilyen típusú trombózis könnyebben eliminálódik, mint az artériás trombózis, és ritkán vezet halálhoz.

Vegyes forma is lehetséges - a vérrögök egyszerre képződnek a vénában és a terület egyik artériájában. Ez a jelenség nagyon ritka, és csak műtét során észlelhető.

Ischaemia

Az iszkémia a vérkeringés akut hiánya, amely a véredény trombus általi több mint 70 százalékos elzáródása miatt következik be.

A bél ischaemia a következő megnyilvánulásokkal és tünetekkel jár:

• fájdalomrohamok, amelyek állandó fájdalmas állapotba kerülnek;
• súlyos hasmenés;
• epével való hányás - az epe szennyeződései azonnal, az ér elzáródása utáni első napon jelentkeznek.

Ezek a jelek a szokásos ételmérgezésre jellemzőek, ezért a beteg általában nem siet az orvoshoz. A késleltetett kezelés súlyos következményekkel jár, súlyos műtétek és rokkantság formájában.

Szívroham

A bélinfarktus a területének keringési zavarok által okozott elhalása.

Ennek a szakasznak a tünetei a következők:

• Bélelzáródás miatti székrekedés - kóros elváltozások lépnek fel a belek falában, működésük gátolt.
• A székletben lévő vér csekély mennyiséget jelent a trombózis ezen formájához.
• Fájdalmas sokk vagy egyszerűen súlyos fájdalom a területen.
• Puffadás és súlyos hányás.
• Mondor jele - a köldök alatti terület tapintásával észlelhető, és a vér felhalmozódása a bélhurokban.
• Megnövekedhet a nyomás, ha a felső artéria érintett.
• A férfi elsápad, ajka elkékül.

Ebben a szakaszban a beteg némi megkönnyebbülést érez, amikor az ér felszakad. Ez az állapot azonban még veszélyesebb, mint az ischaemia stádiuma, mivel hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

Leggyakrabban az ischaemia bélinfarktussá alakul, miután a beteg szívinfarktuson esett át. Ebben az állapotban a vérrög képződése a mesenterialis zónába való további gyors mozgáshoz vezet. Ezt követően az artéria vagy a véna teljes elzáródása következik be, így az „elzáródás” előtt felgyülemlő vér nyomásával felszakítja az edényt. Emiatt a bél egyes területei elhalnak.

A mesenterialis erek trombózisa gyorsan hashártyagyulladáshoz vezethet - ez az állapot utolsó és legveszélyesebb szakasza.

Tünetei a következők:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• éles fájdalom a hasüregben - több órán keresztül eltűnik, majd visszatér;
• feszültség a hasfalban.

A hashártyagyulladás jellemzően a vékonybél trombózisa során jelentkezik - a területen gangréna alakul ki, és bélperforáció lép fel. Ez az állapot fokozott halálozási kockázatot jelent a beteg számára.

Diagnosztikai módszerek

A mezotrombózis gyors és pontos diagnózist igényel:

• A beteg teljes körű orvosi vizsgálata - anamnézis gyűjtése, tünetek elemzése, pontos diagnózis meghatározása a tünetek megnyilvánulási foka alapján.
• A kézi vizsgálat lehetővé teszi a bélkárosodás diagnosztizálását.
• Az angiográfia a számítógépes tomográfia egy fajtája, amely lehetővé teszi a hasüreg ereinek gyors képét. Sürgősségi eljárás.
• Véralvadási tesztet írnak elő.
• Ultrahangot lehet végezni.
• Ha nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása, laparoszkópiát altatásban alkalmaznak - a bemetszésen keresztül endoszkópot helyeznek be, amely lehetővé teszi az érintett terület belülről történő vizsgálatát.

Hogyan történik a műtét?

A mesenterialis artériák trombózisa invazív kezelési módszereket igényel - a műtét kötelező.

A műtét szükségességét a magas halálozási arány okozza, ha a vérrögöt nem távolítják el időben. Ilyen akut állapotban gyógyszerrel vagy alternatív gyógyászati ​​módszerekkel nem lehet befolyásolni, mivel néhány órán belül szövődmények lépnek fel.

A beteget sürgősen kórházba szállítják, mivel az állapot nagyon gyorsan fejlődik, és a tünetek észlelését követő első 5-12 órában a halál is bekövetkezhet.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja:

• Maga a vérrög eltávolítása, amely blokkolja a véráramlást.
• A trombózis következményei által érintett ér rekonstrukciója.
• Az elhalt szervek eltávolítása csak a 2. stádiumban (infarktus) történik, amikor az elváltozás már nekrózishoz vezetett.
• A hasüreg vízelvezetése - ha a műtétet a peritonitis szakaszában végzik, és a gyulladásos folyamat az egész hasüregre terjedt.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A tünetek gyors kezelése és az állapot pontos diagnózisa segít elkerülni a súlyos szövődményeket.

A mesenterialis artéria trombózisa az esetek 70 százalékában a beteg életébe kerül, ha a kezelés szívinfarktus vagy hashártyagyulladás stádiumában történt.

Még a műtét után is fennáll annak a veszélye, hogy a beteg meghal a véráramlás túl gyors helyreállítása vagy a belső szervek károsodásának (nekrózis) terjedése miatt.

Az idős betegek körében nem ritka a halálozás, még akkor sem, ha a rehabilitáció már befejeződött.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet helyreállítási folyamatai ebben a korban túl lassan mennek végbe.

Megelőző intézkedések

A mezotrombózis megelőzése magában foglalja az ezt az állapotot okozó betegségek teljes körű kezelését.

A gyógyszerek mellett szükségszerűen magában foglalja a megfelelő táplálkozást, a dohányzásról és az alkoholról való leszokást, valamint a testmozgást. Az orvosi vizsgálatok gyakoriságának betartása kötelező.