Pulzus hallható a hasi aortában. A pulzáló érzések okai a hasban

Ha a test hirtelen jeleket ad, ez kóros folyamatok kialakulását jelzi. A gasztrointesztinális traktus működésének zavarai pulzáló érzésként nyilvánulhatnak meg a gyomor területén. Nem tünet gyakori panaszés ritkábban jelenik meg, mint gyomorégés, fájdalom, hányinger.

Leírás

Amikor pulzáló csapkodás érzése jelenik meg a gyomorban, egy tapasztalt szakember figyelembe veszi a klinikai tünetet. A gyomor vetületének területén a pulzáció egy kóros folyamat kezdetét jelzi, gyakori megnyilvánulásokkal. A megnövekedett pulzus érzése a hasizomban átterjed az elülső hasfalra, és kellemetlen érzést okoz az embernek. A megnövekedett pulzus a szervek súlyos patológiás állapotaiban jelenik meg hasfal, és teljesen egészséges emberekben minden korosztályban.

A lüktető fájdalom intenzitása változó – az enyhétől a éles fájdalom. Normális esetben önkéntelen összehúzódás érzése fordul elő, ha hosszú ideje egy helyzetben legyen, különösen kényelmetlen. Az intenzív fizikai aktivitás és a sport provokálja a kényelmetlenség kialakulását.

Az idegi stresszt gyakran kísérik a gyomorfalak és a hashártya izomgörcsei.

A pozícióváltás enyhíti az izmok feszültségét és csökkenti a hasfal nyomását.

A probléma megoldásához egyszerűen változtassa meg a kényelmetlen helyzetet, feküdjön az oldalára, és lazítson. Ezek a műveletek enyhítik az izmok feszültségét és csökkentik a hasfal nyomását. Ha az intézkedések pozitív eredményt hoztak, a pulzálás nyomtalanul elmúlt, az állapot nem eltérés vagy veszélyes betegség tünete. Ha a felső has folyamatosan lüktet, az érzések fokozatosan erősödnek, és fájdalom, hányinger kíséri, kötelező forduljon orvoshoz tanácsért.

Az edzés utáni pulzálás tovább tart, az érzések egy helyen lokalizálódnak. De az állapot normális. Ellenőrizéssel meggyőződhet arról, hogy ez nem patológia következménye a tüdő segítségével hasizom masszázs. Ha ezen lépések után az érzések megszűnnek, nincs szükség szakemberrel való konzultációra.

A gyomor lüktet különböző helyeken. Ezért egy adott szerv patológiáját a hely határozza meg. Ha a fő emésztőszerv, pulzus hasizomérezhető a bal oldalon, közvetlenül a köldök felett. Ennek a szervnek és a beleknek a rendellenességei a has középső részének pulzálásában nyilvánulnak meg. Ez a hely az aorta aneurizmáira jellemző kóros értágulatnak felel meg. A hasnyálmirigy és csatornáinak kóros állapotát a jobb oldali köldök körüli területen fellépő rezgések határozzák meg.

A pulzálás okai a gyomorban

A gyomor pulzálása számos gyomor-bélrendszeri betegség kialakulásával fordul elő. De előfordulhat, hogy egy tünet harmadik féltől származó patológiák miatt jelentkezik, amelyek a gyomor vetületének területére sugároznak be. A pulzáció gyakrabban jelenik meg étkezés után, és fájdalom kíséri. A fájdalom lehet éles, lövő, időszakos, állandó, fájó. Az okok gyakran fiziológiai jellegűek. Provokáló tényezők:

1. Gastritis akut vagy krónikus súlyosbodott állapotban.
2. Daganatos folyamatok. Gyakran a megnövekedett pulzus jelenléte az elülső hasfal tetején lehetővé teszi a rák gyanúját.
3. Vaszkuláris változások. Amikor az aorta beszűkül, amit gyakran érelmeszesedés kísér, az ér belsejében megnő a nyomás, a véráramlás turbulens, az impulzus növekedésével. Ebben az esetben az érfalak fokozatosan elveszítik rugalmasságukat, ami megakadályozza, hogy fenntartsák a normális véráramlási nyomást. Ennek eredményeként a személy erős pulzust kezd érezni.
4. Kialakult aneurizma a fő hajó - az aorta. A retroperitoneális térben található. Az aneurizmát az aortafalak tartós kiterjedése jellemzi az egyik területen az aorta falainak megnyúlásával. Ez morfológiai és funkcionális változások a falakban. Az aneurizmák különböző formájúak és méretűek, leggyakrabban zsák alakúak vagy fusiformak. Ebben az esetben a betegek korcsoportja 60 éves és idősebb. Az aneurizma pulzációként nyilvánul meg a has középső részén. Ezenkívül aneurizma esetén fájdalom, böfögés és puffadás jelentkezik. A beteg elkezd fogyni.
5. Átmérő csökkentése hasi aorta aneurizma kialakulása nélkül. Ennek oka az aorta falának megkeményedése, ami miatt plakkok jelennek meg, és megnő a nyomás az erekben. Amikor a vér nyomás alatt átfolyik egy szűkített területen, ellenállásba ütközik az áramlása. Ezért a peritoneum pulzálása következik be.
6. Hasnyálmirigy-gyulladás. Általában a hasfal felső részének megnövekedett pulzusát súlyos övfájdalom, nehézség és a fekélyek állapotának megváltozása kíséri a székletürítés során.
7. A máj patológiája. A szerv pulzálhat látható megnagyobbodással, cirrhosis, hepatitis és cholestasis kialakulásával.
8. A szívizom diszfunkciója. A felső has pulzál a szív jobb kamrájának falának tartós diffúz tágulásával vagy megvastagodásával, amely a xiphoid folyamat felett helyezkedik el. Fokozott libbenés érezhető benne epigasztrikus régió.
9. Mentális zavarok, központi idegrendszeri zavarok. A stressznek és a pszicho-érzelmi stressznek való állandó kitettség negatívan befolyásolja a szervezetet, számos kóros folyamatot okozva.

Túlevéskor a gyomor intenzíven dolgozik, ami pulzálást okoz.

Más esetekben az okok fiziológiásak:

1. Vékony és magas. Az aszténiás típusú emberek gyakran éreznek erős pulzust a felső hasban az aorta közelsége miatt. Ez a jelenség normálisnak tekinthető.
2. Hosszan tartó tartózkodás kényelmetlen helyzetben, fizikai aktivitás izomfeszültséggel. A tünetet pihenés és könnyű masszázs enyhíti.
3. Zabálás. A gyomor üregében lévő túlzott táplálék a szerv intenzív munkáját idézi elő, ami pulzációt okoz.
4. Csuklás. Remegés és a rekeszizom hirtelen összehúzódása során az érzések átadhatók az epigasztrikus régióba.
5. Terhesség be korai szakaszaiban. Ebben az időszakban a test minden szervében és rendszerében erőteljes változások következnek be, különösen az erekben. Ezért a pulzálás a szülésig kísérheti a terhes nőt. De a legtöbb esetben az ok a magzati végtagok csuklásában és enyhe mozgásában rejlik.

Néha pulzál a hashártya felső részén reggel éhgyomorra. Ezt okozhatja a rekeszizom görcse, amely mechanizmusa hasonló a csukláshoz. Az állapot etiológiáját az öntvény magyarázza Gyomorsav a membránon áthaladó nyelőcsőbe. A folyamatot súlyosbítja a vízszintes helyzet. Amikor egy személy felébred és mozogni kezd, a sav által irritált szövetek összehúzódnak. Az érzés időtartama az ingernek való kitettség idejétől függ. Gyakran a folyamatot gyomorégés vagy regurgitáció kíséri.

Pulzáló érzések lépnek fel a szívritmuszavar miatt, amikor a testhelyzet megváltozik alvás közben. Ha egyidejűleg nyomást gyakorolnak a szív régiójára, a pulzáció több percig is eltarthat, és az epigasztrikus zónába kerülhet.

A nagy erek falának kóros elváltozásai gyakori halálok a betegeknél. A hasi aorta aneurizma nagyon veszélyes: ennek az állapotnak a tüneteit gyakran összetévesztik más betegségek klinikai megnyilvánulásaival.

Gyulladásos és destruktív változások érfal az elasztinképződés csökkenéséhez és a felesleges kollagéntermeléshez vezet.

A hasi aorta aneurizma (ICD 10 – I71.4) az érfal kóros kitüremkedése, amely nagy méreteket is elérhet. A képződés lokalizációja - hasi aorta (XII mellkasi csigolya a V ágyéki).

Kockázati tényezők:

1. Genetikai(a patológia kialakulásának magas kockázata a legközelebbi férfi rokonoknál, az aortafal inferioritása veleszületett fibromuszkuláris diszpláziában vagy Marfan-szindrómában).
2. Szív- és érrendszeri. Az AAA-ban (hasi aorta aneurizmában) szenvedő betegek gyakran szenvednek olyan betegségekben, mint az artériás magas vérnyomás, a miokardiális infarktus, az alsó végtagok artériáinak szűkülete, szívelégtelenség.
3. Ateroszklerotikus.

Vannak iatrogén aneurizmák, amelyek különféle sebészeti beavatkozások hibáihoz kapcsolódnak (aorta stentelés, vérrög eltávolítása). Az érfal kóros folyamatának másik oka az zárt sérülések a hasüreg és a gerinc.

Osztályozás

Az aneurizmák típusai:

Az októl függően	Megkülönböztetni: szerzett - gyulladásos és nem gyulladásos (traumás, atheroscleroticus); veleszületett (a hasi aorta aneurizmális kiterjedése olyan betegségekben, mint a Marfan-szindróma, fibromuszkuláris diszplázia).
Alak szerint	Kiemel: saccularis; fusiform.
Helyszíntől függően	Az ABA-nak 4 típusa van: infrarenális, elegendő hosszúságú a distalis és proximális isthmus; infrarenális aneurizma az aorta bifurkációig terjed, megfelelő hosszúságú proximális isthmus van; infrarenális AAA, beleértve kóros folyamat csípőartériák aorta bifurkációjával. teljes vereség.
Átmérő szerint	Vannak: kicsi (3-5 cm); közepes (legfeljebb 7 cm); nagy (több mint 7 cm); gigantikus (átmérője többszöröse az aorta normál méretének).
Klinikai lefolyás szerint	Megtörténik: komplikációmentes AAA; bonyolult (szakadás); hasi aorta preparáló aneurizmája (az érfal vastagságában az aorta lumenéhez kapcsolódó üreg képződik).
A fal szerkezetének megfelelően	Megkülönböztetni: igaz (az érfal elvékonyodása és kitüremkedése alakul ki); hamis (hematómából képződik, amely körül kötőszövet nő).

Klinikai kép

A hasi aorta aneurizma jelei a kóros képződés helyétől és méretétől függenek.

Komplikációmentes tanfolyam

Ebben az esetben gyakran nincsenek specifikus tünetek. A diagnózist véletlenül állítják fel, amikor ultrahang vizsgálat, radiográfia vagy laparoszkópia.

Tipikus megnyilvánulások:

1. Fájdalom szindróma. A növekvő aneurizma megnyomja a retroperitoneális idegfonatokat. Tompa jellemzi sajgó fájdalom a has középső részén, a hát alsó részéig, az ágyékig vagy a keresztcsonti régióig terjed. Néha fájdalomcsillapítót kell felírni.
2. Nehézségi panaszok vagy lüktetés a hasban.
3. A gyomor és a nyombél összenyomásakor a beteg hányingerre, puffadásra vagy böfögésre panaszkodhat. Gyakran előfordul székrekedés.
4. Az ureter összenyomódása vagy a vese elmozdulása gyakran urológiai rendellenességek és hematuria formájában nyilvánul meg.
5. Ha a here artériái és vénák összenyomódnak, varicocele alakulhat ki. Jellemzőek a herék fájdalmas panaszai.
6. Az AAA következményei nagy méretű- az alsó végtagok krónikus keringési zavara, amely időszakos claudicatio és különféle trofikus rendellenességek megjelenésében nyilvánul meg.
7. A csigolyák összenyomódása ill gerincgyökerek– az ágyéki régió fájdalmának oka, motoros és érzékszervi zavarok.

Figyelem! Hasi aorta aneurizma – ennek a betegségnek a tüneteit gyakran összetévesztik vesekólikával, isiászszal vagy rohamokkal akut hasnyálmirigy.

Bonyolult tanfolyam

A betegség hosszú ideig tünetmentes lehet. De ahogy az aneurizma növekszik, különböző anatómiai struktúrák összenyomódásával és keringési rendellenességekkel kapcsolatos kóros állapotok alakulhatnak ki.

Fő problémák

Aneurizma szakadás	A késői diagnózis ára a beteg halála.
Trombózis	Az aneurizma üregében a véráramlás zavart okoz, ami létrehozza kedvező feltételek vérrögök képződésére. Az aorta elhagyása után a trombus elzárhatja a kisebb átmérőjű ereket. Felmerül akut rendellenesség vérellátás
Tüdőgyulladás	Akkor alakul ki, ha az aneurizma összenyomja a légcsövet vagy a hörgőket, ami megzavarja a köpet eltávolítását.
Az epeutak elzáródása	Pancreatitis és epehólyag-gyulladás kialakulásához vezet. Még tapasztalt orvos nem mindig tudja helyesen meghatározni a betegség okát.

Rés

Az aneurizma falai vékonyak és alacsony rugalmassággal rendelkeznek. Ezért akár kisebb sérülés vagy a vérnyomás enyhe emelkedése szakadáshoz és súlyos belső vérzéshez vezethet.

A törést kiváltó tényezők:

• esés, gyomorfújás;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a vérnyomást;
• súlyos stressz.

A nagy orsó alakú és boncolgató aneurizmák nagyon veszélyesek. A szakadás klinikája a helyétől függ. Egyes betegeknél ennek a félelmetes szövődménynek a jelei nagyon enyhék, ami gyakori diagnosztikai hibákhoz vezet.

Tünetek:

Retroperitoneális szakadás	Jellemző tulajdonságok: Elviselhetetlen fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban (a növekvő retroperitoneális hematóma által okozott idegtörzsek összenyomásával összefüggésben). Ha a vér felhalmozódása alacsony, a fájdalom az ágyékba és a gátba, magas vérfelhalmozódás esetén pedig a szív területére sugárzik. Hiány súlyos tünetek a peritoneum irritációja, mivel a hasüregben lévő vér mennyisége ilyen típusú szakadás esetén nem haladja meg a 200 ml-t. A retroperitoneális térbe lassan ömlik a vér, így a szindróma akut vérveszteség nincs kifejezve.
Intraperitoneális szakadás	Azzal jellemezve: A tünetek súlyossága belső vérzés(a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomáscsökkenés). A hemorrhagiás sokk gyorsan fejlődik. A has megduzzad, tapintásra minden részében fájdalom jelentkezik. Meghatározzák a peritoneális irritáció tüneteit. A has ütése képes kimutatni a szabad folyadékot a hasüregben. A beteg állapota gyorsan romlik.
Az aneurizma a vena cava inferiorjába szakad	Tünetek: Légszomj és általános gyengeség panaszai. Fájdalom a hasban és az ágyéki régióban. A lábak és a test alsó felének duzzanata. A vizsgálat során pulzáló képződmény észlelhető a hasban. Súlyos szívelégtelenség fokozatosan alakul ki.
Az AAA szakadása a duodenumba	Súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteivel nyilvánul meg: Vérhányás. Sápadt bőr, csökkent vérnyomás, tachycardia.

A beteg egyetlen esélye a megváltásra a sürgősségi műtét.

Hogyan készítsünk diagnózist?

Vizsgálati utasítások a hasi aorta aneurizma gyanúja esetén:

Ellenőrzés	Vékony betegnél pulzálás észlelhető az elülső hasfalban. Az ütőhangszerek nem túl informatívak, mivel az aorta a hasüreg hátsó falán található. Tapintással pulzáló képződmény észlelhető a hasban. A fonendoszkóp alkalmazásával jellegzetes zajt hallhatunk.
Ultrahang	A módszer előnyei: meg lehet határozni az aneurizma méretét és alakját; szövődmények diagnosztizálása; A Doppler a véráramlás értékelésére és a vérrögképződés kimutatására használható.
Elektrokardiográfia	Segít azonosítani a szívműködés változásait (a betegség szövődményeit).
Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás	Az aneurizma eltávolítására tervezett műtét előtt és összetett diagnosztikai helyzetekben alkalmazzák. A kontraszt használata segít az aorta háromdimenziós képének elkészítésében és a szakadás veszélyének diagnosztizálásában.
Laboratóriumi vizsgálat	Segít azonosítani a következő változásokat: megnövekedett koleszterin- és trigliceridszint; a véralvadási paraméterek megváltozása, amikor vérrög képződik (emelkedett fibrinogénszint, hiperkoaguláció jelei).

Az összegyűjtött információk segítenek a kezelési taktika kialakításában.

Hogyan lehet megszabadulni a hasi aorta aneurizmától?

A műtét nélküli kezelés lehetetlen: nincs olyan gyógyszer, amely helyreállítaná az elvékonyodott érfalat.

A tervezett műtét előtt szükséges teljes körű vizsgálat, kísérő betegségek kezelése. Néha a betegeknek tünetei vannak koszorúér-betegség szív és koszorúér elváltozások. Ebben az esetben a rekonstrukciós műtét előtt a szívizom revaszkularizációja javasolt.

A sürgősségi műtét indikációi:

• súlyos fájdalom, csökkent vérnyomás;
• az aneurizma szakadásának veszélye;
• thromboembolia.

Az AAA eltávolítására szolgáló műtét csak erre szakosodott központokban végezhető.

A műveletek típusai:

Hasi aorta aneurizma reszekciója	Komplex és traumás műtét. Ez magában foglalja a kórosan megváltozott terület eltávolítását és speciális protézissel történő helyettesítését.
Endoprotézis	A stent graftot a femoralis artérián keresztül, röntgen-televíziós vezérlés mellett helyezik be. Ez új csatornát hoz létre a véráramláshoz, és megakadályozza a szakadást. A hasi aorta aneurizma endovaszkuláris helyreállítása kíméletesebb kezelési módszer. Előnyök: alacsony morbiditás; kockázatcsökkentési posztoperatív szövődmények; a gyógyulás sebessége.

A legújabb vizsgálati módszereknek köszönhetően csökkent a diagnosztikai hibák száma, ami sok beteg életét mentette meg.

A megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

• rutin betegvizsgálatok magas csoport kockázat;
• a dohányzás abbahagyása;
• az alapbetegség (koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás) kezelése.

A cikkben található fotók és videók megmondják a hasi aorta aneurizmáját, a diagnosztikai jellemzőket és a legmodernebb kezelési módszereket.

Gyakran ismételt kérdések az orvoshoz

Lehetséges a megváltás?

Helló! Apám tegnap meghalt. Műtétet hajtottak végre - hasi aorta aneurizma... Közvetlenül az asztalon halt meg. Minden olyan gyorsan történt: élesen fájt a gyomra, elesett, sápadt lett, mint a fal. A mentő azonnal megérkezett. Nem hagyhat el a gondolat: minden úgy volt, ahogy lennie kellett? Lehet, hogy az orvosok csináltak valamit?

Helló! Sajnos, ha az aorta megreped, kicsi az esély a beteg megmentésére, még akkor is, ha az kórházban történt.

Hogyan készítsünk diagnózist?

Helló! Már több napja fáj a hasam. Azt hiszem, hasi aneurizmám van - a tünetek ugyanazok, olvastam orvosi kézikönyv. Mit kell tenni, hova futni?

Jó napot. Ne idegeskedj idő előtt. A diagnózis megerősítéséhez ultrahangvizsgálat szükséges.

Műtét szükséges?

Helló Doktor úr! Hasi aorta aneurizmát diagnosztizáltak nálam. Azt mondják, meg kell műteni, lehet, hogy szétrobban. De félek! Esetleg vannak olyan tabletták, amelyek erősítik az ereket?

Helló! Hasi aorta aneurizma – a kezelés csak műtéttel lehetséges. Még jó, hogy időben felállították a diagnózist.

A hasi aorta aneurizma ezen artériás ér falának kóros kitágulása, amely elvékonyodása következtében repedéséhez vezethet. Az érbetegség veszélye a tünetmentes progresszió és a hasi aorta disszekció és az azt követő vérzés következtében bekövetkező halálozás valószínűsége.

Okoz

Az aneurizma az edény falának kiemelkedése és zsák alakjának megszerzése. A hasi aorta aneurizma kialakulása és az azt okozó okok a különféle tényezők. A főbbek a következők:

• érelmeszesedés;
• hiba az érfal helyi területén;
• vérnyomásesések;
• gyulladásos folyamatok az aortában.

Az ér falának elvékonyodásakor és legyengülésekor a hasi aorta szakadása lehetséges, melynek okai szintén a fenti tényezőkre vezethetők vissza.

Tünetek

A hasi aorta aneurizmával diagnosztizált betegek körülbelül egynegyede nem tapasztalja a betegség tüneteit. Nem csak panaszok nincsenek, de a vizsgálat sem mindig tárja fel a patológia jeleit. Ez a lefolyás a legveszélyesebb, mivel nem lehet ellenőrizni az aneurizmarepedés valószínűségét.

Gyakran vannak olyan esetek, amikor az aorta artéria szakadása a betegség első megnyilvánulása. Ez a helyzet tele van gyorsasággal halálos. De a legtöbb esetben a patológia felismerhető az ilyen szövődmények előfordulása előtt. A betegség tünetmentes típusát gyakrabban észlelik ultrahangon vagy közben hasi műtét a hasüregben egyéb patológiák esetén.

A hasi aorta aneurizma jellegzetes tünetei a következők:

1. Fájdalom az ágyékban és a hasban változó mértékben súlyosság, a legtöbb esetben tompa és fájó. Leggyakrabban a mesogastriumban és az epigastriumban lokalizálódik. Evés után jelenik meg ill a fizikai aktivitás. Mozgással felerősödik és kisugárzik a hát alsó részébe vagy a keresztcsontba.
2. Pulzáció a hasban. Intenzív lehet, és a szívizom összehúzódásához hasonlíthat. Ez az érzés folyamatosan jelen van, vagy a fizikai munka után megújul.
3. Dyspeptikus jelenségek. Az émelygés, hányás és puffadás másodlagos tünetként jelentkezik, amely a hasi szervek összenyomódása következtében jelentkezik.

Az aorta aneurizma minden jele, a megnyilvánulások természetétől függően, csoportokba sorolható: hasi, ischioradicularis, urológiai.

Amikor az aneurizma eléri a nagy méretet, a gyomor-bél traktus vérellátása romlik, a gyomor és a nyombél összenyomódik, ami emésztési zavarban és olyan tünetekben nyilvánul meg, mint az émelygés, gyomorégés és böfögés, a széklet instabilitása és gyors fogyás.

Az ischioradi tüneteket az ideggyökerek összenyomódása okozza ágyéki gerinc. Ezek tartalmazzák:

• a bőr érzékenysége a lábakon;
• zsibbadás érzése az alsó végtagokban;
• időszakos claudicatio;
• alsó hátfájás.

Az urológiai jellegű megnyilvánulásokat az ureter összenyomódása és a vesék anatómiailag megfelelő helyzetből való elmozdulása váltja ki. A beteg panaszkodik az ágyéki régió elnehezüléséről és vizelési nehézségekről. A vizeletben vér lehet. A fejlődés lehetősége vese kólika.

Diagnosztika

Az aorta aneurizma azonosítását célzó vizsgálatsorozat egy általános vizsgálatot és instrumentális módszerek diagnosztika. A tapintás és az auskultáció lehetővé teszi a patológia gyanúját hasi terület. Így a rendellenességre utaló jelek: fokozott pulzáció, az elülső hasfalon keresztül érezhető, ill szisztolés zörej.

A kérdéses patológia diagnosztizálásának legelérhetőbb műszeres módszere a sima radiográfia. Használatával megjelenítheti az aneurizma árnyékát, és észlelheti az artéria falainak meszesedése miatti kóros kiterjedését.

A számhoz modern módszerek magában foglalja az ultrahangot a fő artéria és az aorta ágainak duplex szkennelésével. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi az érfal hibájának maximális pontosságú azonosítását. Különösen olyan paraméterek, mint például:

• az aneurizma prevalenciája és lokalizációja;
• a fő artéria falainak állapota;
• a szakadás jelenléte és helye.

A hasi aorta aneurizma szakadása vagy fenyegető állapota meghatározható a hasi aorta számítógépes többszeletes tomográfiájával.

Kezelés

Tekintettel arra, hogy az aortarepedés hirtelen felléphet, az első észleléskor döntés születik a sérült terület eltávolításáról. A hasi aorta megnagyobbodását csak sebészeti módszerekkel kezelik.

Gyógyszer

A hasi aorta aneurizma gyógyszeres kezelése csak az artéria falának megerősítésére irányul, hogy megakadályozza annak szakadását. Ha az edény tartalmaz gyengeség, akkor az aneurizma nem tud magától eltűnni. Fokozatosan megnyúlik a hatása alatt magas nyomású az aortában. Ez a hiba csak műtéti úton javítható.

Ezt a nyomást egyetlen gyógyszer sem tudja csökkenteni, mert fiziológiailag úgy van kialakítva, és szükséges a vér pumpálásához a szervezetben. A kábítószer-kezelést megelőző célokra olyan betegségek kiküszöbölésére szolgál, amelyek gyengíthetik az aorta falait. Ezenkívül a megelőzés céljából a következő gyógyszereket szedik:

• a vérnyomás normalizálása;
• a vér koleszterinszintjének csökkentésére;
• az autoimmun folyamatok súlyosságának megszüntetésére;
• vérzési rendellenességek szabályozására;
• terápiára krónikus patológiák, amelyek ellenjavallatot jelentenek műtéti korrekció aneurizmák.

Sebészeti

A sebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon az aneurizmától az edény hibás részének eltávolításával. Ezért műtét nélkül lehetetlen. Hasi műtéttel vagy endovaszkuláris műtéttel hajtják végre.

Ha sikerült kimutatni az aorta tágulását hasi régió, akkor a műtétet a tervek szerint hajtják végre, és a pácienst először felkészítik a beavatkozásra. Ha szakadás következik be, vagy boncoló aneurizmát kell eltávolítani, akkor orvosi manipuláció sürgősségi alapon hajtják végre.

A hasi műtét során a hasfalat bemetszik, és közvetlen hozzáférést biztosítanak a sérült területhez. A deformált részt levágják, és egy speciális csövet helyeznek az üregbe, amely ezt követően megakadályozza a szakadást.

Ezzel a módszerrel bármilyen méretű és alakú aneurizma eltávolítható.

Az endovaszkuláris sebészet alkalmazása lehetővé teszi a műtét elvégzését a hasfal feldarabolása nélkül. A manipulációkat a femorális artérián keresztül végezzük. Ennek a módszernek számos előnye van az üreges módszerrel szemben: nem áll fenn a varratkivágás és fertőzés veszélye, rövid a rehabilitációs időszak, és nem áll le a véráramlás az aortában. De csak a tervek szerint hajtják végre, sürgősségi esetekre nem alkalmas, mivel a beteg gondos felkészítését igényli.

Előrejelzések

Súlyos patológiaként az aorta aneurizma időszerű orvosi ellátás hiányában halálhoz vezet. Ez szakadás és masszív vérzés eredményeként következik be. Mivel lehetetlen megjósolni ezt az érrendszeri patológiát, az esetek 80% -ában kedvezőtlen kimenetel következik be.

A következő tényezők befolyásolják a betegség lefolyását és kimenetelét:

• az aneurizma alakja és mérete;
• oktatás okai;
• a beteg életkora;
• krónikus patológiák jelenléte;
• az orvos ajánlásainak való megfelelés.

Mivel az aneurizmát nehéz megjósolni, az erre az állapotra hajlamos és vérrögképződésre hajlamos embereknek azt tanácsoljuk, hogy vegyenek részt rendszeres szűrésen a szakadás kockázatának csökkentése érdekében. Fontos feladni a rossz szokásokat.

Kapcsolatban áll

Ha a hasi aorta aneurizma bármely elsődleges jele jelen van, azonnal forduljon szakemberhez.

Időseknek korosztály(60 éves kortól) rendszeresen orvoshoz kell mennie és alá kell vetnie magát megelőző vizsgálat. Dohányzó férfiak 65 és 75 éves kor között minden évben szükséges a hasi szervek ultrahangvizsgálata. Ezt a vizsgálatot olyan férfiaknál is elvégzik, akiknek a családjában előfordult hasi aneurizma.

Az ellenőrzéshez fel kell vennie a kapcsolatot egy terapeutával, aki vizsgálatra, és szükség esetén szakemberhez irányítja.

A hasi aorta aneurizmák diagnózisa

Hogyan diagnosztizálható a hasi aorta aneurizma, és megállapítható-e annak lehetősége a panaszok alapján? A vizsgálati algoritmus így néz ki:

• Panaszok. Paroxizmális ill állandó fájdalom a köldöktájban, a hát alsó részén. A magas vérnyomás epizódjai, az elülső hasfal látható pulzálása. Az általános állapot nem zavart. A legtöbb hasi aorta aneurizma tünetmentes és véletlenül észlelhető.
• Ellenőrzés. Kényszerhelyzet hajlított térddel. Sápadtság, lábak duzzanata.
• Fizikai adatok. Fájdalmas tapintás a formáció vetületében. Gyakori lágy pulzus, artériás magas vérnyomás. Auskultáció - vaszkuláris zörej az aneurizma vetületében.
• Laboratóriumi vizsgálat. Amikor érintett vese artériák– emelkedett kreatininszint, alacsony vizeletsűrűség.
• . Tachycardiát és egyidejű szívbetegségeket észlelnek.
• Röntgen ferde vetítésben segít azonosítani az aortához kapcsolódó korlátozott kiemelkedéseket, valamint a meszesedéseket, de nem teszi lehetővé a differenciáldiagnózist.
• A hasi aorta ultrahangja— „arany standard” az aneurizmák diagnosztizálására. Az aorta lumenének 3 cm-nél nagyobb, folyékony, kerek képződését vagy diffúz kiterjedését, az érfal elvékonyodását és parietális trombust észlelnek.
• Számítógépes tomoangiográfia (CTA), MRI. A lumen kitágulása és a hasi aorta falának elvékonyodása, kettős véráramlás, a veseartériák kontúrjának deformációja, parietális hematoma, vérrögök, helyi ödéma, az idegtörzsek összenyomódása. A módszerek sürgősségi diagnózishoz ajánlottak.
• Transzkatéteres aortográfia. A módszer lehetővé teszi az aorta lumen tágulásának meghatározását trombusképződés hiányában. Ha vérrögök vannak jelen, az eredmény hamis negatív lesz.

Megkülönböztető diagnózis

A betegség megkülönböztethető:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hasnyálmirigy ciszta;
• Gyomor- és nyombélfekély perforációja;
• Divertikulitisz;
• Vese kólika;
• Bélvérzés;
• Vastagbél rák.

Átfogó megkülönböztető diagnózis képalkotó módszerekkel végezzük - ultrahang, CT, aortográfia. Az objektív és laboratóriumi kutatási módszerek nem hatékonyak.

Kezelés: taktikaválasztás

A terápia a diagnózis pillanatától kezdődik, a taktika a formáció méretétől függ. Legtöbbször sebészeti beavatkozás történik, de ha az aneurizma kicsi (50 mm-ig), akkor a lefolyás tünetmentes (vagy a tünetek nem zavarják teljes élet), akkor a páciensnek felajánlható az „aktív várakozás” módszere, amely rendszeres ultrahangvizsgálatból és a beteg állapotának monitorozásából áll.

A műtét nélküli kezelés indikációi:

• átmérője kevesebb, mint 50 mm;
• Klinika hiánya;
• A műtét ellenjavallatok jelenléte;
• Krónikus betegségek (bronchiális asztma, COPD) súlyosbodásának időszaka.

Drog terápia:

• Bétablokkolók;
• Statitis;
• Fibrátok;
• nitrátok;
• Aszpirin;
• A jelzések szerint - diuretikumok, ACE-gátlók.

A műtéti indikációk és a műtéti taktika

A műtét indikációi:

• 55 mm-nél nagyobb átmérő;
• A tünetek jelenléte;
• Progresszív növekedés több mint 10 mm évente vagy több mint 6 mm hat hónap alatt;
• Rés;
• A lányaneurizmák megjelenése;
• Trombózis;
• Táska alakú;
• Bél ischaemia;
• A vese artériák érintettsége.

A műtét relatív ellenjavallatai:

• Agyi keringési zavarok.

A szakadás veszélye abszolút jelzés nyitott műtét minden betegnél. Más betegeknél, ha vannak ellenjavallatok, gyógyszeres ill tüneti terápia, melynek célja a folyamat dinamikájának, a vérnyomásszintnek és a vér koleszterinszintjének szabályozása.

A műveletet leggyakrabban két módszer egyikével hajtják végre:

• Hagyományos működés. A műtét alatt a beteg alatt Általános érzéstelenítés. A sebész bemetszést végez a szegycsont vizeletfolyadékától a köldökig. Az edény sérült területét kivágják, és a helyére mesterséges protézist ültetnek be. Az eljárás 3-5 óráig tart. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.
• Endovaszkuláris módszer. Az eljárást általában epidurális érzéstelenítéssel végzik. A sebész egy kis szúrást végez az ágyék területén, amelyen keresztül egy speciális katéter segítségével stent graftot helyeznek be az aneurizmába. Miután a készüléket a kijelölt helyre vitte, a sebész kinyitja és az aneurizmális területre helyezi. A stent graft kinyílása után egy csatorna képződik, amelyen keresztül normális véráramlás történik. Az eljárás időtartama 3-5 óra, a posztoperatív kórházi kezelés nem haladja meg az 5 napot.

Lehetséges szövődmények

A tervezett betegek műtéti mortalitása eléri a 12%-ot, a sürgősségi esetek - 78%-ot.

Lehetséges szövődmények műtét után hasi aorta aneurizma reszekciója esetén:

• A vese artériáinak sérülése;
• Ureter szakadás;
• Másodlagos fertőzés;
• Szívroham;

Az endovaszkuláris beavatkozás során szövődmények a betegek 1,2-5% -ánál fordulnak elő:

• stent trombózis;
• Anasztomózisos szakadás;
• A stent részeinek elmozdulása az ér belsejében;
• Másodlagos fertőzés.

A prognózis kedvezőtlen. A hasi aorta kis aneurizmái esetén a túlélési arány az első évben 75%, 5 éven belül - 50%. Ha az aneurizma nagyobb, mint 6 cm, akkor az arány 50% -ra, illetve 6% -ra csökken.

Elsődleges és másodlagos megelőzés

Az elsődleges megelőzés célja a patológia kialakulásának megakadályozása. Magába foglalja:

• Vérnyomás szabályozás.
• Leszokni a dohányzásról.
• Egyidejű betegségek kezelése.
• Stressz és sérülés megszüntetése.
• Testtömegindex tartása 18,5-24,9 között.

A másodlagos megelőzés célja a progresszió lassítása és a szövődmények megelőzése. Magába foglalja:

• Sebész megfigyelése, ultrahang - évente 2 alkalommal.
• Kétoldalas szkennelés - évente legalább egyszer.
• Gyógyszertári regisztráció.
• A vér lipid- és glükózszintjének ellenőrzése - évente 4 alkalommal.
• Sztatinok, aszpirin, béta-blokkolók és ACE-gátlók szedése.
• Az endovaszkuláris beavatkozáson átesett betegeknél évente egyszer javasolt aortográfia a stent állapotának ellenőrzésére.

A hasi aorta aneurizma alattomos és kiszámíthatatlan betegség. A növekedést nem lehet megjósolni, ezért fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor forduljunk szakemberhez, és diagnosztizálás esetén rendszeresen járjunk orvosi vizsgálatra.

Hasznos videó

A betegséggel kapcsolatos további részletekért tekintse meg a videót:

A hasi aorta aneurizma a hasi aorta kóros kitágulása a falának kiemelkedése formájában a XII mellkastól a IV-V ágyéki csigolyákig terjedő területen. A kardiológiában és angiosebészetben a hasi aorta aneurizmák az erekben bekövetkező összes aneurizmális elváltozás 95%-át teszik ki. A 60 év feletti férfiak körében az esetek 2-5%-ában diagnosztizálnak hasi aorta aneurizmát. Az esetleges tünetmentes lefolyás ellenére a hasi aorta aneurizma hajlamos a progresszióra; átmérője évente átlagosan 10%-kal növekszik, ami gyakran az aneurizma elvékonyodásához és halálos kimenetelű repedéséhez vezet. A leggyakoribb halálokok listáján a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

Legnagyobb klinikai értéke a hasi aorta aneurizmák anatómiai osztályozása, amely szerint megkülönböztetünk infrarenális aneurizmákat, amelyek a vese artériák eredete alatt helyezkednek el (95%), és suprarenalis aneurizmákat, amelyek lokalizációja a vese artériák felett van.

Az érfal kitüremkedésének alakja szerint a hasi aorta saccularis, diffúz fusiform és dissecting aneurizmáit különböztetjük meg; a fal szerkezete szerint - igaz és hamis aneurizmák.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (atheroscleroticus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizma lehet szövődménymentes vagy komplikált (boncolható, rupturált, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője lehetővé teszi, hogy beszéljünk kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriás aneurizmáról (amelynek átmérője 8-10-szer nagyobb az átmérőnél). az infrarenális aorta).

Az A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmának 4 típusa van:

• I – infrarenális aneurizma kellően hosszú disztális és proximális isthmusszal;
• II - infrarenális aneurizma megfelelő hosszúságú proximális isthmusszal; az aorta bifurkációjáig terjed;
• III - infrarenális aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípőartériák bifurkációját;
• IV – a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A kutatások szerint az aorta aneurizmák (aortaív aneurizma, mellkasi aorta aneurizma, hasi aorta aneurizma) fő etiológiai tényezője az atherosclerosis. A szerzett aorta aneurizmák okai között a betegség eseteinek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkább szerzett eredete összefügg gyulladásos folyamatok: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mycoplasmosis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuszkuláris diszplázia - az aortafal veleszületett hibája.

Az érsebészet rohamos fejlődése az elmúlt évtizedekben az angiográfia során fellépő technikai hibákhoz kapcsolódó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. rekonstrukciós műveletek(aorta tágítása/stentelése, thromboembolectomia, protetika). A hasüreg vagy a gerinc zárt sérülései hozzájárulhatnak a hasi aorta traumás aneurizmáinak előfordulásához.

A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 75%-a dohányzik; Ezenkívül az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzás hosszával és a naponta elszívott cigaretták számával arányosan nő. A 60 év feletti életkor, a férfi nem és a hasonló problémák jelenléte a családtagokban 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének valószínűsége nagyobb azoknál a betegeknél, akik artériás magas vérnyomásés krónikus tüdőbetegségek. Ezenkívül fontos az aneurizmazsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és ha az aneurizma átmérője meghaladja a 9 cm-t, az aneurizmazsák szakadásából eredő mortalitás és intraabdominális vérzés eléri a 75%-ot.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurizma kialakulásában szerepet játszanak az aortafalban gyulladásos és degeneratív atherosclerotikus folyamatok.

Az aortafal gyulladásos reakciója ismeretlen antigén bejuttatására adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg kialakul az aortafal beszűrődése makrofágokkal, B- és T-limfocitákkal, fokozódik a citokinek termelése, fokozódik a proteolitikus aktivitás. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja pedig az aorta membránjának középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyén cisztaszerű üregek képződnek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

Gyulladásos és degeneratív változások az aneurizma zsák falának megvastagodásával, intenzív perianeurysmális és posztaneurizmális fibrózis előfordulásával, az aneurizmát körülvevő szervek összeolvadásával és a gyulladásos folyamatban való részvételével kísérik.

A hasi aorta aneurizma szövődménymentes lefolyása esetén a betegségnek nincsenek szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurizma véletlenül diagnosztizálható has tapintással, ultrahanggal, hasüreg radiográfiával, diagnosztikai laparoszkópia egyéb hasi patológiák esetén.

A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai A hasi aorta aneurizmák állandó vagy időszakos fájdalmas, tompa fájdalmat okoznak a mesogastriumban vagy a has bal felében, ami a növekvő aneurizma nyomásával társul. ideggyökerekés plexusok a retroperitoneális térben. A fájdalom gyakran az ágyéki, keresztcsonti vagy lágyéki területre sugárzik. Néha a fájdalom olyan erős, hogy fájdalomcsillapítókra van szükség annak enyhítésére. A fájdalom szindróma vesekólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy radiculitis rohamának tekinthető.

Egyes betegek fájdalom hiányában nehézséget, teltségérzetet a hasban vagy fokozott pulzációt észlelnek. A gyomor és a nyombél hasi aortájának az aneurizma általi mechanikai összenyomódása következtében hányinger, böfögés, hányás, puffadás és székrekedés léphet fel.

A hasi aorta aneurizmával járó urológiai szindrómát az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása okozhatja, és hematuria és dysuriás rendellenességek manifesztálódnak. Egyes esetekben a herék vénák és artériák összenyomódása fájdalomtünet-komplexum kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicularis tünetegyüttes a gerincvelő vagy a csigolyák ideggyökereinek összenyomódásával jár. Jellemzője az alsó hátfájás, az alsó végtagok érzékszervi és motoros zavarai.

Hasi aorta aneurizma esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely időszakos claudicatio és trofikus rendellenességek tüneteivel jelentkezik.

Az izolált hasi aorta aneurizma boncolása rendkívül ritka; gyakrabban a mellkasi aorta disszekciójának folytatása.

Az aneurizma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizma repedését akut has kíséri, és viszonylag rövid időn belül tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortarepedés tünetegyüttesét jellegzetes triád kíséri: hasi és ágyéki fájdalom, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai jellemzőit a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térbe, szabad hasüregbe, inferior vena cava, duodenum, hólyag).

A hasi aorta aneurizma retroperitoneális szakadását tartós fájdalom jellemzi. Amikor a retroperitoneális hematóma a medence területére terjed, a fájdalom a combba, az ágyékba és a perineumba sugárzik. A hematóma magas elhelyezkedése szívfájdalmat szimulálhat. Az aneurizma retroperitoneális szakadása során a szabad hasüregbe kiömlött vér mennyisége általában kicsi - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurizma szakadásának intraperitoneális lokalizációjával a masszív hemoperitoneum klinikai képe alakul ki: a hemorrhagiás sokk jelenségei gyorsan fokozódnak - a bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, fonalas, gyors pulzus, hipotenzió. Súlyos puffadás és fájdalom jelentkezik a hasban minden részében, és széles körben elterjedt a Shchetkin-Blumberg tünet. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurizma szakadása a vena cava inferiorjába gyengeséggel, légszomjjal és tachycardiával jár; jellemző az alsó végtagok duzzanata. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és deréktáji fájdalom, a hasban pulzáló képződmény, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája a nyombélbe szakad, a bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képe alakul ki. hirtelen összeomlás, véres hányás, melena. Diagnosztikai szempontból az ilyen típusú szakadást nehéz megkülönböztetni az egyéb etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzésektől.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása

Egyes esetekben a has általános vizsgálata, tapintása és auskultációja lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma jelenlétének gyanúját. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos kórtörténet beszerzése szükséges.

Hanyatt fekvő helyzetben vékony betegek vizsgálatakor az aneurizma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül észlelhető. Tapintásra fájdalommentesen lüktető sűrű rugalmas képződmény derül ki a bal felső hasban. Az auskultáció során szisztolés zörej hallható a hasi aorta aneurizma felett.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legkönnyebben elérhető módszere a hasüreg sima röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak meszesedésének megjelenítését. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák a hasi aorta és ágainak ultrahangos és duplex szkennelését. A hasi aorta aneurizma ultrahangos kimutatásának pontossága megközelíti a 100%-ot. Ultrahang segítségével meghatározzák az aortafal állapotát, az aneurizma kiterjedését és elhelyezkedését, valamint a szakadás helyét.

A hasi aorta CT vagy MSCT segítségével képet kaphat az aneurizma lumenéről, meszesedés, disszekció, intrasaccularis trombózis; azonosítani a szakadás veszélyét vagy a beteljesült szakadást.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálására e módszerek mellett aortográfiát, intravénás urográfiát és diagnosztikus laparoszkópiát alkalmaznak.

A hasi aorta aneurizma kimutatása a műtéti kezelés abszolút indikációja. A műtét radikális típusa a hasi aorta aneurizma reszekciója, majd a reszekált terület homografttal történő cseréje. A műtétet laparotomiás bemetszéssel végezzük. Ha a csípőartériák érintettek az aneurizmában, az aorto-iliacus bifurkációs pótlása javasolt. A nyílt műtétek átlagos halálozási aránya 3,8-8,2%.

Az elektív műtét ellenjavallatai közé tartozik a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónapja) átélt szívizominfarktus, stroke (legfeljebb 6 hét), súlyos kardiopulmonális elégtelenség, veseelégtelenség, a csípőízület kiterjedt elzáródása és femorális artériák. A hasi aorta aneurizma szakadása vagy szakadása esetén a reszekciót létfontosságú indikációk szerint végezzük.

A hasi aorta aneurizma műtétének modern, alacsony traumás módszerei közé tartozik az endovaszkuláris aneurizma pótlása beültethető stent graft segítségével. műtéti eljárás a kathlaboratóriumban a femoralis artériában egy kis bemetszésen keresztül; A műtét előrehaladását röntgen-televízió követi. A stent graft felszerelése lehetővé teszi az aneurizmális zsák izolálását, ezáltal megakadályozva annak szakadását, és egyúttal új csatornát hoz létre a véráramláshoz. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei a minimális trauma, a posztoperatív szövődmények alacsonyabb kockázata és a gyors felépülés. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10%-ában az endovaszkuláris sztentek distalis migrációja figyelhető meg.

www.krasotaimedicina.ru

Hasi aorta vizsgálata

Hasi aorta (362. ábra). A hasi aorta a leginkább hozzáférhető rész a fizikális vizsgálathoz. A beteg vizsgálatát az alsó végtagok bőrszínének, bőrének és izomzatának trofikus állapotának felmérésével kell kezdeni. Egészséges embereknél az alsó végtagok bőrszíne nem tér el más testrészek bőrszínétől. A bőr trofizmusa (bőrmintázat, hajszálvonal), az alsó végtagok körmeinek és izomzatának trofizmusában nincsenek eltérések.

Rizs. 362. Hasi aorta és ágai.

1 - hasi aorga,
2 - máj artéria,
3 - jobb vese artéria;
4 - mesenterialis inferior artéria,
5 - jobb közös csípőartéria;
6 - jobb intrailiacalis artéria,
7 - jobb külső csípőartéria;
8 - gyomor artéria,
9 - lép auria,
10 - bal veseartéria,
11 - felső mesenterialis artéria,
12 - bal közös csípőartéria;
13 - középső keresztcsonti artéria,
14 - bal belső csípőartéria,
15 - bal külső csípőartéria

A hasi aorta patológiájáraátjárhatóságának megsértésével sápadtság jelenik meg, a bőr elvékonyodása, hajhullás a lábakon, a körmök károsodott trofizmusa (ritkulás, törékenység), megjelenés trofikus fekélyek a lábakon, a lábizmok sorvadása. A láb érintésre hideg lesz.

A hasi aorta látható pulzálása gyakran teljesen egészséges egyéneknél figyelhető meg, különösen a fiatal korban aszténiás betegeknél csökkentett táplálkozás, izgalom és fizikai aktivitás után gyenge hasfallal, izgatott alanyoknál a üres gyomorés a belek. A hullámosság általában látható benne függőleges helyzet türelmes, de jobb vízszintes helyzetben. Megszűnik, ha a hasizmok megfeszülnek. Az ilyen pulzálás súlyossága nem jelentős.

Kifejezett látható pulzáció hiperkinetikus típusú hemodinamikában szenvedő betegeknél, a szív megnövekedett lökettérfogatában - NCD, artériás magas vérnyomás, tirotoxikózis, valamint aortabillentyű-elégtelenség esetén. Ezekben az esetekben általában a xiphoid folyamattól a köldökig változó intenzitású pulzáció látható.

Korlátozott lüktető dudor az aorta vetületében nagy aorta aneurizma jellemző. Csak az aorta felett kiálló, de nem pulzáló daganat lehetséges - ez akkor fordul elő, amikor aneurizma trombózisa történik.

A hasi aorta tapintása

A hasi aorta tapintása nagyon nagy diagnosztikai érték. Benne van tartva vízszintes helyzetben beteg maximálisan ellazulnak a hasizmok (363. ábra).

Rizs. 363. A hasi aorta tapintása.
A beteg helyzete a hátán fekszik, az orvos ujjai a has fehér vonalán helyezkednek el az aorta tengelye mentén.
A hátsó hasüreg elérésekor, a páciens kilégzésekor az aortán áttekeréssel csúszó mozgást végzünk.
A hasi aortát a xiphoid folyamattól a köldökig és kissé alatta vizsgáljuk.

A vizsgálat a xiphoid folyamattól kezdődik és a köldöknél ér véget. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hiperszténiában az epigasztrikus régió felső harmada a máj bal lebenyével van kitöltve, ezért a tapintást alacsonyabban kell kezdeni, mint aszténiában és normoszténiában.

Az aorta tapintását ugyanúgy végezzük, mint mély tapintás has. Az orvos tenyerét az aorta tengelyére merőlegesen a xiphoid folyamat alatti hasfalra helyezzük úgy, hogy a II, III, IV ujjak terminális falánjai a has fehér vonalán helyezkedjenek el. Továbbá a páciens minden egyes kilégzésével a hasüregbe merülnek a hátsó falig, azaz addig a pillanatig, amikor pulzáció jelenik meg az ujjak alatt. Miután elérte, az ujjak a következő kilégzéskor nyugodtan csúszó mozgást végeznek az aortán. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük. Ezután az ujjakat hasonló módon kissé lejjebb helyezzük, és tapintást végeznek.

Így a teljes hasi aortát megvizsgálják a kardtól a köldökig vagy közvetlenül alatta. Egészséges embernél, ha az aortát tapintják, akkor rugalmas, közepesen pulzáló, egyenletes, sima, 2-3 cm átmérőjű csőként érzékeljük Ha a hasfal gyenge, a gyomor és a belek nem zsúfolódnak, ill. duzzadt, tapintása már az első kézbemerítéstől is könnyű.

Fejlett izomzattal, vastag zsírréteggel, telt gyomorral és belekkel a tapintás nehézkes. Az aortát teljes hosszában tapintani kell. A hasi aorta legjobban aszténiás betegeknél tapintható meg, sok szülött nőnél, ha a hasizmok eltérnek.

Ripple erősítés A hasi aorta izgalmát fizikai megterhelés után figyelik meg, ami a szív lökettérfogatának növekedésével jár.

A patológiában a következő tapintási eltérések lehetségesek: a hasi aorga vizsgálatakor:

a pulzáció növekedése vagy csökkenése;
- korlátozott aorta-dudor kimutatása
- aneurizmák;
- korlátozott, nem pulzáló pecsét (trombózisos aneurizma) kimutatása,
- az aorta megvastagodása és görbülete.

A hasi aorta kifejezett pulzálása teljes hosszában megfigyelhető hiperkinetikus típusú hemodinamikai (NCD, artériás hipertónia), az aortabillentyűk elégtelenségében és thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél.

Gyengült aorta pulzáció teljes hosszában akut szív- és érelégtelenségben (ájulás, összeomlás, sokk, szívizomgyulladás, akut szívinfarktus) határozzák meg. aorta szűkület, az aorta koarktációja, aortoarteritis, az aorta kívülről a tapintási szint feletti kompressziója.

Korlátozott pulzáló aorta dudor- aneurizma, különböző méretű lehet - több centimétertől a fej méretéig. Az aneurizma lehet kerek, ovális vagy tasakszerű alakú. Az aneurizma felülete sima és sűrűn rugalmas konzisztenciájú. Trombózisa esetén sűrűbbé válik, pulzálása jelentéktelen vagy hiányzik. Ha aneurizmát észlelnek, a tapintást óvatosan kell elvégezni, túlzott nyomás és csúszó mozgások nélkül a felületén. Ez veszélyes, mivel a vérrög súlyos következményekkel járhat. Az egészben vagy bizonyos helyeken összetömörödött hasi aorta érelmeszesedéses elváltozásokkal jelentkezik. A lokalizált csomót néha összetévesztik daganattal.

Az aorta törzsének trombózisa vagy ágait az alsó végtagok ischaemiája kíséri (sápadt, hideg lábak, pulzálás hiánya az erekben, gangréna). A trombózis lassú kialakulása az erek pulzációjának csökkenésében, a kollaterálisok kialakulásában és az izomsorvadásban nyilvánul meg. Az ilyen aorta pulzációja csökken, a trombus lokalizációs zónája tömörül.

A hasi aorta ascultációja

A hasi aorta ascultációját a has fehér vonala mentén végezzük a xiphoid folyamattól a köldökig (364. ábra).

A fonendoszkóp fokozatosan bemerül a hasüregbe, figyelembe véve a páciens légzését: kilégzéskor a készülék leereszkedik, belégzéskor a bemerülés szintjén tartja, ellenállva a hasizmok kilökődésének.

Az izmok fejlettségétől függően 1 vagy 3 merüléssel lehet elérni az aortát.A hallgatás kilégzéskor, lélegzetvisszatartással történik. Így mozog a fonendoszkóp a kardtól a köldökig. Felhívjuk a figyelmet az erős nyomás és az aorta beszorításának megengedhetetlenségére, amely szűkületes zaj megjelenését okozhatja.

Felnőtteknél, fiataloknál és középkorúaknál nem hallható zaj a hasi aorta auskultációja során. Csak gyermekeknél és serdülőknél észlelhető halk, rövid szisztolés zörej a köldök és a nyálkahártya közötti távolság közepén.

Szisztolés zörej a hasi aorta felett változó intenzitású hallható aorta atheromatosis, aortitis, aneurizma és aorta kompresszió. A hasi aorta auskultációjának eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a xiphoid folyamatban a hallható zaj a mellkasi aorta szűkületéből, valamint a coeliakia törzs szűkületéből vagy kompressziójából eredhet. Zaj a köldöktájban fokozott véráramlás mellett a köldök- és paraumbilicalis vénákban, a hasfal kitágult saphena vénáiban nem záródással lép fel. köldökvénaés a májcirrózis.

A hasi aorta, valamint a mellkasi aorta betegségeinek diagnosztizálásához meg kell mérni és összehasonlítani a vérnyomást a karokban és a lábakban. A normál vérnyomás a lábakban 20 Hgmm. magasabb, mint a kezeken. Ha a mellkasi és a hasi aorta átjárhatósága károsodik (coarctatio, aortitis, trombózis, külső kompresszió), a lábakban a nyomás csökken.

dyagnoz.ru

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért pumpál. 1,5–2–2,5–3 cm átmérőjű, nagy, cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól és a teljes hasüregtől a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első a mellkasban található a rekeszizom szintje felett (az izmos csík, amely a légzést végzi, és elválasztja a hasi és a mellüreget). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák emelkednek ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a veséket. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípőartériákba való elágazás után végződik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegség során és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizmáját ilyen kóros elváltozásnak nevezik ebben az edényben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A membrán alatt található (bármely szegmensben a membrántól az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi szakaszban.
• Jellemzője az edény falainak elvékonyodása és gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek kóros elváltozások magukban hordozzák nagy veszély kapcsolatban:

A szakemberek között folyamatos vita folyik a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb tágulás a betegség megbízható tünete, akkor legújabb kutatás megmutatta ennek az információnak a viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem - férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor – az életkorral a hasi aorta természetes tágulása (átlagosan 20%-kal) a falának gyengülése és a megnövekedett vérnyomás következtében;
• a hasi aorta szakasza alsó szakaszokáltalában 0,3–0,5 cm-rel kisebb átmérőjűek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem a betegség egyetlen jele. Ennek az az oka, hogy az egészséges aortának semmilyen körülmények között nem szabad nagyobb átmérőjűnek lennie. Az aorta normál átmérőjének változékonysága miatt a szakértők a 3 cm-nél kisebb tágulatokat is aneurizmák közé sorolják, ha:

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma lokalizációja szerint fontos két típusra osztani:

Megjelenés és forma szerint hasi aneurizmák vannak:

Kis aneurizmák

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű megnagyobbodást, ennek célszerűsége abból adódik, hogy gyakran inkább megfigyelést javasolnak, mintsem operálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák megkövetelik sebészeti kezelés, kis mérete ellenére. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizmának négy fő oka van:

1. Az érelmeszesedés szerepe

Érelmeszesedés - fő ok Az aneurizmák 80-85%-a. Koleszterin plakkok mind magában az aortában, mind az alatta lévő szakaszokon - az alsó végtagok artériáiban - tönkreteszik az érfalat, csökkentik annak erejét, elősegítik a vérrögképződést, növelik a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megállapították, hogy ateroszklerózis esetén túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák alakulnak ki, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

A férfiaknál a hasi aorta aneurizmáinak örökletes összefüggése bizonyított az első vonalbeli rokonok (szülők és gyermekek) között. Ha egy apa szenved ebben a betegségben, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma anomáliák (mutációk) hibái. BAN BEN bizonyos pillanatban megzavarják az aortafal szilárdságának alapját képező anyagok termeléséért felelős enzimrendszerek működését.

Az erek veleszületett szerkezeti sajátosságai kóros szűkületek, tágulások, angiodysplasiák (elágazási, falszerkezeti zavarok) formájában is okozhatják az aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) vagy gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben az aneurizma az érfal gyulladás általi megsemmisülése, a normál szövet gyenge hegszövettel való helyettesítése miatt következik be. A másodikban az aorta másodlagosan részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű tapadások következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat akkor lehetséges, ha:

• Az aorto-arteritis egy autoimmun folyamat, az immunrendszer lebomlása, amelyben immunsejtek elpusztítja az aorta falát, szövetét idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Akkor fordulnak elő, ha ezek a betegségek hosszú ideig (évek, évtizedek) fennállnak.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egyénenként túlérzékenység specifikus kórokozóra, valamint immunhiányos állapotokban.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás károsodása lehetséges:

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami ezt követően aneurizmális kiterjedését okozhatja a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat a tipikus tüneteket és lehetséges opciók A hasi aorta aneurizma lefolyása:

A fájdalmas, szövődménymentes lefolyásban vannak tünetek, de ezek csak az aneurizmára nem specifikusak, és nem befolyásolják az általános állapotot (25-30%).

Fájdalmas, bonyolult folyamatban a tünetek élesen megzavarják az általános állapotot, az aneurizma szakadását jelzik, és veszélyeztetik a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

Fájdalom változatos természetűés súlyosságát a hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60%-a észleli. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm-es) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan daganatszerű, sűrű képződményt talál a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található a bal köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• pulzál, homályos határai vannak;
• egy helyzetben rögzítve, és nem mozog az ujjakkal oldalra;
• mérsékelt fájdalom, amikor megnyomják;
• ha fonendoszkóppal hallgatjuk a daganat felett, fújó zajt határozunk meg, amely szinkronban van a pulzációval és a szívveréssel.

Vérnyomásesések

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a magas vérnyomásban szenved. Az évek során megvoltak állandó növekedés nyomásálló az orvosi kezelésnek. Az aneurizma kialakulása önmagában artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy hasi aneurizmában szenvedő betegnél a nyomás spontán csökkenni kezd a szokásos vagy normál érték alá (kevesebb, mint 100/60 Hgmm), ez szakadás vagy aorta disszekció veszélyére utalhat.

A vérnyomás ingadozása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizma más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a vérkeringés megsértése a belőle kiáramló, vért ellátó artériákban belső szervekés az alsó végtagok. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

A betegség ezen formáit azért emeljük ki, mert éppen az aorta aneurizma további, nem pedig fő tünetei miatt fordulnak a betegek gyakran különböző szakterületű orvosokhoz (neurológusok, gasztroenterológusok, terapeuták, urológusok, általános sebészek), és sikertelenül kezelnek egy nem létező patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

A probléma diagnosztizálása

A panaszok és az általános kivizsgálás alapján az aorta aneurizmája csak gyanítható. Megbízható meghatározása segít:

Hogyan gyógyítható a betegség, és amennyire csak lehetséges

Jól diagnosztizált hasi aorta aneurizma komoly okérsebész vagy szívsebész konzultációra és élethosszig tartó monitorozásra. Az egyetlen radikális módszer kezelés műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%-ban). Ez kapcsolódik:

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem okoz kárt cselekedeteivel. Általános tippek erről:

• A kisméretű aneurizmákat (5 cm-ig), amelyek ultrahanggal vagy egyéb kutatási módszerekkel nem nőnek, vagy a növekedés 6 hónap alatt nem haladja meg a 0,3 cm-t, nem kell műteni. Folyamatos megfigyelés történik.
• Nagy (6-10 cm vagy több) és hasi aorta aneurizmák, amelyek 6 hónap alatt 0,5 cm-rel növekszenek, célszerű a lehető leggyorsabban operálni. Magas a szakadás veszélye.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-megnagyobbodásokat jelentősebb indikáció nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors megnagyobbodása fiataloknál és 55-65 év alattiaknál, kísérő patológia nélkül).
• A 70-75 év felettiek számára, különösen súlyos kísérő betegségek esetén, nagyon veszélyes bármilyen aneurizma műtéte. Megfelelőbb konzervatív-megfigyelő taktika.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása az elvégzett műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). A kisméretű, nem szakadt tágulások (legfeljebb 5 cm) tervezett műtétei után körülbelül 75% marad életben, a veseartériák feletti nagy aneurizmák és aneurizmák esetében pedig legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha a kezelési ajánlásokat betartják.

okardio.com

A betegség formái

A klinikusok által leggyakrabban használt hasi aorta aneurizmák osztályozása a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján történik:

• infrarenális aneurizmák, azaz a veseartériák ágai alatt lokalizálódnak (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák eredete felett helyezkednek el.

A zsákfal szerkezete alapján a hasi aorta aneurizmákat hamis és igaz aneurizmákra osztják.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• fusiform;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének rendellenességeivel összefüggésben) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• bonyolult (trombózisos, szakadt, hámló).

A tágulási terület átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmák kicsik, közepesek, nagyok és óriásiak.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmusszal.
3. Infrarenális aneurizma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint a csípőartériákra.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredményei kimutatták, hogy a hasi aorta aneurizma fő etiológiai tényezője, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi. mellkasi aorta, aortaív), az érelmeszesedés. Az esetek 80-90%-ában a betegség kialakulását az okozza. Sokkal ritkábban a szerzett hasi aorta aneurizmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki olyan betegeknél, akiknek veleszületett rendellenességei vannak az érfal szerkezetében (fibromuszkuláris dysplasia).

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézis, thromboembolectomia, stentelés vagy aorta tágítás) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás – a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75%-át teszik ki; minél hosszabb a dohányzás története és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• Elérhetőség ennek a betegségnek közeli rokonoknál (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus betegségben szenvedő betegeknél fordul elő bronchopulmonalis betegségekés/vagy artériás hipertónia. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális tasakok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriási tágulások az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják sima hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy egyéb hasi patológiával összefüggésben végzett rutinszerű hasi tapintással.

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• hasi fájdalom;
• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a hasban.

A fájdalom a has bal felében érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciókat igényel. A fájdalom gyakran a lágyéki, keresztcsonti vagy ágyéki régióba sugárzik, ezért tévesen radiculitis, heveny hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekólika diagnózisa történik.

Amikor egy növekvő hasi aorta aneurizma kezd kialakulni mechanikai nyomás a gyomorban és a nyombélben ez a fejlődéshez vezet dyspeptikus szindróma, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegővel;
• puffadás;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a here ereit (artériákat és vénákat), a beteg fájdalmat érez a here területén, és varicocele is kialakul.

A gerincgyökerek összenyomódása a hasi aorta növekvő kitüremkedése által ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, melyre jellemző az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai.

A hasi aorta aneurizma az alsó végtagok vérellátásának krónikus zavarát okozhatja, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg súlyos vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

Sajátosságok klinikai kép a hasi aorta aneurizma szakadását a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzést tartósan jellemzi fájdalom szindróma. Ha a hematóma a medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékra, a nemi szervekre és a combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása masszív hemoperitoneum gyors kialakulásához vezet, súlyos fájdalom és puffadás figyelhető meg. A Shchetkin-Blumberg tünet minden területen pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

A hemorrhagiás sokk tüneteivel egyidejűleg az aorta aneurizma szakadásakor jelentkező akut has tüneteivel és gyorsan felerősödnek:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• cérnaszerű impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis csökkenése (a kiválasztott vizelet mennyisége).

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurizma zsák áttörése a vena cava inferior lumenébe történik, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• tachycardia;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizma törése a duodenumba hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása élesen leesik, véres hányás lép fel, a gyengeség és a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadások vérzése nehezen diagnosztizálható gyomor-bélrendszeri vérzésből más okok miatt, pl. gyomorfekély gyomor és nyombél.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai leletet jelentenek a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtéséből (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálatából, a hasi auszkultációból és a tapintásból nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél néha előfordulhat, hogy a hasüregben pulzáló, fájdalommentes képződmény tapintható, amely sűrűn rugalmas állagú. A formáció területe feletti auszkultáció során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedése figyelhető meg.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és helyének pontos meghatározását. Ezen kívül szerint komputertomográfia az orvos felmérheti a hasi aorta aneurizma és más zsigeri vérerek relatív helyzetét, azonosíthatja lehetséges anomáliákérrendszeri ágy.

Az angiográfia olyan artériás hipertóniában szenvedő betegek számára javasolt, akik súlyos ill instabil angina, a veseartériák jelentős szűkülete, mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteivel rendelkező betegek.

Ha jelezzük, más módszerek is használhatók műszeres diagnosztika például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegben indikáció sebészeti kezelés, különösen, ha a kiemelkedés mérete több mint 0,4 cm-rel nő évente.

A hasi aorta aneurizma fő műtéte az aneurysmectomia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az eltávolított terület plasztikai műtétje. véredény Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézis. A sebészeti beavatkozást laparotomiás megközelítéssel (hasfal metszése) hajtják végre. Ha a csípőartériák is érintettek a kóros folyamatban, akkor bifurkációs aorto-iliacalis pótlást végzünk. A műtét előtt, közben és az azt követő első napon ellenőrizni kell a szívüregek nyomását és értékét szív leállás Swan–Gantz katéter segítségével.

A hasi aorta aneurizma elektív műtétjének ellenjavallatai a következők:

• akut cerebrovaszkuláris balesetek;
• friss szívinfarktus;
• végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
• súlyos fokú szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

Ha egy hasi aorta aneurizma megreped, a műtétet életmentő okokból sürgősségi alapon végezzük.

Jelenleg érsebészek előnyben részesítik a minimálisan invazív módszereket a hasi aorta aneurizma kezelésére. Az egyik a patológiás tágulási terület endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását és szakadását. Ez a művelet hasi aorta aneurizma esetén minimális trauma, alacsony szövődmények kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos claudicatio.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Vészhelyzet sebészeti beavatkozások, az aneurizma falának szakadása hátterében végzett, az esetek 50-60%-ában halállal végződnek.

Megelőzés

Mert időben történő felismerés hasi aorta aneurizma olyan betegeknél, akik érelmeszesedésben szenvednek, vagy akinek ez a kórtörténete bonyolult érrendszeri patológia, szisztematikus orvosi megfigyelés időszakos műszeres vizsgálattal (hasüreg röntgen, ultrahang) javasolt.

Mesenterialis trombózis