Hasi nyelőcső. Nyelőcső (mellkasi régió)

A nyelőcső az összekötő kapocs az emberi garat és a gyomor között, vagyis az emésztőanyagot a gyomor-bél traktus elejére szállítja, ahol megindul az emésztés folyamata. A hossza meglehetősen egyedi, az ember magassága határozza meg, 26 és 42 centiméter között.

Az emésztőcső betegségeinek klinikai tüneteit nagymértékben meghatározza a károsodás területe. Például a nyelőcső felső részének patológiája esetén egy személy nyelési nehézséget észlel már a betegség korai szakaszában, és ha a proximális nyelőcső (vagyis a gyomorhoz legközelebbi) sérült, ez a tünet a későbbi szakaszokban észlelhető. a betegség.

A klinikai gyakorlatban nemcsak magának a nyelőcsőnek a szerkezete, hanem más szervekhez viszonyított elhelyezkedése is fontos. A nyelőcső bármely részének topográfiai anatómiája fontos, ha műtéti beavatkozásra van szükség. Például a nyelőcső felső részének és középső részének onkológiai megbetegedései nagyon nehezen távolíthatók el teljesen e terület intenzív vérellátása, valamint a nagy erek, a szív, a tüdő és a hörgőfa közelsége miatt.

A nyelőcsőnek számos fiziológiai szűkülete van (minden embernél normális):

• a garat és a nyelőcső találkozásánál,
• azon a területen, ahol a légcső (légcső) a jobb és a bal fő hörgőkbe ágazik, és természetesen szűkíti a nyelőcső lumenét, kifelé nyomva azt;
• a fő légzőizomon (rekeszizom) való áthaladás helyén gyakorlatilag ez a nyelőcső teljes nagyon rövid hasi szakasza.

Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni az oesophagoduodenoscopia előkészítésekor, a tubus kiválasztásának szakaszában.

A nyelőcső falát a következő rétegek alkotják:

• külső kötőszövetből készült;
• a nyelőcső középső szakasza, amelyet izomszövet alkot, és ténylegesen biztosítja a perisztaltikus összehúzódásokat és a táplálékbolus előrehaladását;
• belső nyálkahártya és a hámszövet nyálkahártyája.

Ezek a tulajdonságok nagyobb diagnosztikai értékkel bírnak a gasztrosebészek és onkológusok számára, mivel a rosszindulatú daganatok előfordulását általában a nyelőcső egy vagy több rétegében történő növekedése alapján ítélik meg.

Annak érdekében, hogy helyesen megértsük a nyelőcső különböző szakaszainak szerkezetét és jellemzőit, vegyük figyelembe mindegyikük részletes felépítését. A teljes nyelőcső 3 részre osztható: felső, középső és alsó. Sok klinikus megkülönbözteti a hasüregben található hasi vagy disztális nyelőcsövet is. A világos topográfia egyértelművé teszi, hogy ez a hasi nyelőcső.

Felső (nyaki) nyelőcső

A nyelőcső felső vagy nyaki szakasza az emberi test szöveteinek vastagságában található. A 6. nyakcsigolyából ered, 5-6 centiméteren belül nyúlik ki, és a mellkas bejáratának szintjén, azaz az 1. mellkasi bordáig ér véget.

A nyelőcső előtt található a légcső (légcső). Közöttük egy kis résben található a jobb és a bal visszatérő gégeideg, amelyek sérülése a műtét során megfoszthatja az embert a hangjától. A nyelőcső oldalsó zónája érintkezik a pajzsmirigy alsó szélével, amely valamivel magasabban helyezkedik el. Közvetlenül a nyelőcső mögött van egy laza zsírszövettel teli retrooesophagealis tér, amely a hátsó mediastinum üregébe kerül.

A nyelőcső nyaki részének vérellátását a nyelőcső artériák ágai végzik, és a vénás kiáramlás a megfelelő vénás ereken keresztül történik. A nyaki gerinc beidegzését a visszatérő idegek és a szimpatikus törzs képviseli.

Mellkasi nyelőcső

Ez a nyelőcső leghosszabb szakasza (kb. 16-18 centiméter), maga a nyelőcső. A nyelőcső ezen területét nagyon összetett domborzat jellemzi.

A nyelőcső mellkasi szakasza előtt (a mediastinum belsejében) találhatók:

• a légcső és a bal fő hörgő bifurkációja (divergencia);
• idegfonat (nyelőcső);
• közös bal carotis artéria;
• bal oldali gégeideg és a vagus ágai.

Balra vannak:

• bal vagus ideg;
• aorta (mind az íve, mind maga a mellkasi rész);
• a bal szubklavia artéria.

A nyelőcső mellkasi részétől jobbra (a mediastinum belsejében) találhatók:

• azygos véna;
• a vagus ideg ágai.

Hátul vannak:

• gerincoszlop;
• az aorta és ágai.

A mellkasi nyelőcső vérellátása közvetlenül a mellkasi aortából és a bordaközi artériák ágaiból történik. A vénás vér kiáramlása a fő vénás törzsekbe - a páros és azygos vénákba - történik.

Szív nyelőcső

Ez a nyelőcső disztális vagy alsó része is, amely a fő légzőizom belsejében található, a gyomorba való közvetlen bejárat előtt. Ez a legrövidebb része - mindössze 2-4 centiméter. A nyelőcső alsó részét csak a peritoneum levelei fedik le, jobbról szomszédos a máj (bal oldali lebenye), és ennek megfelelően balra a lép. Néha a nyelőcső kardiális részének is nevezik, de ez nem teljesen helytálló, hiszen a kardiális rész a gyomor része, a nyelőcső belefolyó részét pedig hasi résznek nevezik.

Ez a terület leggyakrabban sérvvé alakul át, és a hasüregből a mellkasi térbe kerül.

A nyelőcső hasi részének vérellátása a phrenicus és a gyomor artériák ágaiból származik (balra). Vénás kiáramlás - a porto-caval anasztomózisokba.

A nyelőcső részletesebb felépítését csak az orvos írja elő, főként a műtét során. A szövettani (sejtes) szerkezet fontos a rosszindulatú és jóindulatú daganatok, valamint a rákmegelőző patológia diagnosztikájában.

A nyelőcső egy cső, amely a torokból a gyomorba vezet. A nyelőcső hossza nemtől, életkortól, fejhelyzettől függ (hajlítva rövidül, kinyújtva megnyúlik), nőknél átlagosan 23-24 cm, férfiaknál 25-26 cm. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

A nyelőcső 4 részből áll:

1. Nyaki.
2. Mellkas.
3. Rekeszizom.
4. Hasi.

Nyaki régió. A VI nyaki csigolyától a II. mellkasi csigolyáig tart. A nyelőcső bejárata a fej helyzetétől függ: hajlítva - a VII nyakcsigolya szintjén, kinyújtva - V-VI szintjén. Ez fontos az idegen testek azonosításakor. A nyelőcső belső felső határa egy labiális redő, amelyet egy hipertrófiás izom (cricopharyngeus) alkot. Belégzéskor ez az izom összehúzódik és bezárja a nyelőcső bejáratát, megakadályozva ezzel az aerofágiát. A nyaki nyelőcső hossza 5-6 cm, időseknél a gége prolapsusa miatt lerövidül. A nyelőcső ezen szakaszában az összes idegen test 2/3-3/4-e megmarad. A nyelőcső külsejét ezen a szakaszon laza rost borítja, ami nagy mobilitást biztosít. Ez a rost átjut a felső mediastinumba - ha a nyelőcső sérült, a levegő belép a felső mediastinumba. A nyelőcső ezen a szakaszon hátul a gerincvel, elöl a légcsővel szomszédos, oldalt pedig a visszatérő idegek és a pajzsmirigy található.

Mellkasi osztály. A II mellkasi csigolyától a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig tart (IX mellcsigolya). Ez a leghosszabb szakasz: 16-18 cm, kívülről vékony rostréteg borítja és a gerinc fasciához van rögzítve. Az V mellkasi csigolya szintjén a bal főhörgő vagy a légcső bifurkációs területe a nyelőcső mellett található. Ezen a területen gyakran előfordulnak veleszületett és szerzett tracheoesophagealis fisztulák. A nyelőcső oldalain nagy paraesophagealis és bifurkációs nyirokcsomók találhatók. Amikor megnövekednek, a nyelőcső mélyedései láthatók.

Membránszakasz. Funkcionálisan a legfontosabb. Hossza 1,5-2,0 cm A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el. Ezen a szinten a nyelőcső adventitiája szorosan kapcsolódik a phrenicus szalagokhoz. Itt nyelőcső-rekeszizom membránok képződnek, amelyek szerepet játszanak a hiatus herniák kialakulásában

Hasi szakasz. A legváltozóbb: 1-6 cm A rekeszizom nyelőcsőnyílásától a XI mellkasi csigolyáig tart. Az életkorral ez a szakasz meghosszabbodik. A külsejét laza szál borítja, ami hosszirányban nagyobb mobilitást biztosít. A nyelőcső belső és alsó határa a szívredő.

Három anatómiai szűkületen kívül 4 fiziológiai szűkület van a nyelőcsőben:

1. A nyelőcső szája (VI nyakcsigolya).
2. Az aortaívvel (III-IV. mellkasi csigolya) való metszésterületen kevésbé kifejezett. Az égés utáni hegek, valamint az idegen testek gyakori lokalizációja nemcsak a nyelőcső aorta-szűkületével, hanem a felette lévő nyelőcső oldalirányú meghajlásával is magyarázható.
3. A légcső bifurkációjának (V-VI mellkasi csigolyák) és a bal fő hörgővel való metszéspontjának területén, ahol az utóbbi kissé benyomódik a nyelőcsőbe.
4. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén (IX-X mellkasi csigolya).

Távolság a maxilláris metszőfogaktól a szűkületekig:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

A felső állkapocs metszőfogaitól a kardiáig 40 cm a nyelőcső átmérője a nyaki régióban 1,8-2,0 cm, a mellkasban és a hasban 2,1-2,5 cm. Belégzéskor a nyelőcső átmérője nő , és kilégzéskor csökken.

A nyelőcső fala 4 rétegből áll:

• Nyálkahártya:
  • hámszövet,
  • a nyálkahártya lamina propria,
  • a nyálkahártya izmos lemeze.
• Nyálkahártya alatti réteg.
• Izomréteg.
  • kör alakú izomréteg,
  • hosszanti izomréteg.
• Adventitia.

A hám többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A nyálkahártya általában világos rózsaszín színű, finom érmintázattal. A cardia területén a nyelőcső rétegzett laphámja átmegy a gyomor oszlopos hámjába, fogazott vonalat képezve. Ez fontos a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcsőrák diagnosztizálása során, amikor a vonal tisztasága elveszik; rák esetén a szélek korrodálódhatnak. Legfeljebb 24 hámréteg lehet. A felső és alsó szívmirigyek a nyelőcső nyaki és hasi részének nyálkahártyájában találhatók. A hasi nyelőcsőben 5-ször több van belőlük, mint a gyomorban. Belső elválasztású mirigyeket tartalmaznak, amelyek bélhormonokat választanak ki: gasztrin, szekretin, szomatosztatin, vazopresszin. A gasztrin és a szekretin részt vesz az emésztőrendszer mozgékonyságában és trofizmusában. A mirigyek a nyálkahártya lamina propriában helyezkednek el. A nyálkahártya izomlemeze simaizomrostokból áll.

A nyálkahártya alatti réteget laza kötőszövet alkotja, melynek súlyossága meghatározza a redők méretét.

Az izmos réteg kétféle rostból áll:

1. Keresztcsíkos - főleg a nyelőcső felső 1/3-ában helyezkednek el, középen 1/3-ban simává válnak.
2. Sima izomrostok - a nyelőcső alsó 1/3-a kizárólag ezekből áll.

Az izmos réteg két rétegből áll - a belső körkörös és a külső hosszanti. A teljes hosszában elhelyezkedő kör alakú réteg a nyelőcső kezdeti részében vékonyabb; fokozatosan megvastagodva a rekeszizomnál éri el maximális méretét. A hosszanti izomrostok rétege a légcső mögött elhelyezkedő nyelőcső területén elvékonyodik, a nyelőcső utolsó szakaszain pedig megvastagodik. Általában a nyelőcső izmos bélése a kezdeti szakaszban, különösen a garatban, viszonylag vékony; fokozatosan vastagodik a hasi rész felé. Mindkét izomréteget kötőszövet választja el, amelyben az idegfonatok találhatók.

Az Adventitia a nyelőcső külső részét körülvevő laza kötőszövet. Jól kifejeződik a rekeszizom felett, valamint a nyelőcső és a gyomor találkozásánál.

A nyelőcső vérellátása kisebb mértékben alakult ki, mint a gyomorban, mert nincs egyetlen nyelőcső artéria. A nyelőcső különböző részeit eltérően látják el vérrel.

• Nyaki régió: inferior pajzsmirigy, garat és subclavia artériák.
• Mellkasi régió: a subclavia ágai, inferior pajzsmirigy, bronchiális, bordaközi artériák, mellkasi aorta.
• Hasi: a bal alsó phrenic és bal gyomor artériákból.

Vénás elvezetés a nyelőcsövet ellátó artériáknak megfelelő vénákon keresztül hajtják végre.

• Nyaki régió: a pajzsmirigy vénáiba és az innominate és superior vena cavaba.
• Mellkasi régió: a nyelőcső és bordaközi ágak mentén az azygos és félcigány vénákba, és ennek következtében a vena cava superiorba. A nyelőcső mellkasi részének alsó harmadából a vénás vér a bal gyomorvéna ágain és a lépvéna felső ágain keresztül jut el a portálrendszerbe. A bal alsó phrenicus véna a vénás vér egy részét a nyelőcső ezen részéből a vena cava inferior rendszerébe vezeti.
• Hasi régió: a portális véna mellékfolyóiba. A hasi régióban és a cardioesophagealis csomópont területén porto-caval anasztomózis található, amely elsősorban májcirrhosisban tágul.

Nyirokrendszer A nyirokerek két csoportja alkotja - a nyálkahártya alatti rétegben található fő hálózat és az izomrétegben lévő hálózat, amely részben kapcsolódik a nyálkahártya alatti hálózathoz. A nyálkahártya alatti rétegben nyirokerek futnak mind a legközelebbi regionális nyirokcsomók irányában, mind pedig hosszanti irányban a nyelőcső mentén. Ebben az esetben a nyelőcső felső 2/3-ában a hosszanti nyirokerekben a nyirokelvezetés felfelé, a nyelőcső alsó harmadában pedig lefelé történik. Ez nemcsak a legközelebbi, hanem a távoli nyirokcsomókban is megmagyarázza a metasztázisokat. Az izomhálózatból a nyirokelvezetés a legközelebbi regionális nyirokcsomókba megy.

A nyelőcső beidegzése.

Paraszimpatikus:

• nervus vagus,
• visszatérő ideg.

Szimpatikus: határcsomók, aorta, szívfonatok, ganglionok a subcardiában.

A nyelőcsőnek saját beidegzése van - az intramurális idegrendszer, amelyet Dopple-sejtek képviselnek, és három szorosan összefüggő plexusból áll:

• járulékos,
• izomközi,
• nyálkahártya alatti.

Meghatározzák a beidegzés belső autonómiáját és a nyelőcső motoros működésének helyi beidegzését. A nyelőcsövet is a központi idegrendszer szabályozza.

Cardia. Ez a nyelőcső és a gyomor találkozási pontja, amely funkcionális záróizomként működik, és megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. A szívzáróizom a nyelőcső körkörös izomrétegének megvastagodásával jön létre. A cardia területén vastagsága 2-2,5-szer nagyobb, mint a nyelőcsőben. A szív bevágásának területén a kör alakú rétegek metszik egymást és a gyomorba jutnak.

A cardia záró funkciója függ a nyelőcső alsó záróizom izomrostjainak élettani hasznosságától, a jobb rekeszizom láb és a gyomor izomzatának működésétől, a nyelőcső bal fala és a nyelőcső fundusa közötti hegyesszögtől. gyomor (His szöge), a Laimer rekeszizom-nyelőcső membránja, valamint a gyomornyálkahártya ráncai (Gubarev-redők), amelyek a gyomorgázbuborék hatására szorosan illeszkednek a nyelőcsőnyílás jobb széléhez. a membrán.

Nyelőcső Ez egy körülbelül 25 cm hosszú izmos cső, belül nyálkahártyával bélelt, és kötőszövet veszi körül. Összeköti a garatot a gyomor kardiális részével. A nyelőcső a VI nyakcsigolya szintjétől kezdődik és a XI. mellkasi csigolya szintjéig terjed. A nyelőcső bejárata a cricoid porc szintjén található, és 14-16 cm-re van a felső metszőfogak elülső szélétől ("nyelőcső szája").

Ezen a helyen van az első élettani szűkület (70. ábra). Anatómiailag a nyelőcső három részre oszlik: nyaki (5-6 cm), mellkasi (16-18 cm) és hasi (1-4 cm) részre. A nyelőcső második fiziológiai szűkülete a felső metszőfogak szélétől körülbelül 25 cm-re található a légcső bifurkációjának és a nyelőcsőnek a bal főhörgővel való metszéspontjában, a harmadik a nyelőcsőnyílás szintjének felel meg. 37-40 cm távolságra helyezkedik el, a nyaki részen és a mellkasi régió elején egészen az aortaívig a nyelőcső a középvonaltól balra helyezkedik el. A mellkasi régió középső részén a középvonaltól jobbra tér el és az aortától jobbra fekszik, a mellkasi régió alsó harmadában pedig ismét a középvonaltól balra tér el és a rekeszizom felett helyezkedik el. az aorta előtt. A nyelőcsőnek ez az anatómiai elhelyezkedése diktálja a megfelelő műtéti megközelítést annak különböző részeihez: a nyaki - bal oldali, a középső mellkasi - jobb oldali transzpleurálishoz, az alsó mellkashoz - bal oldali transzpleurálishoz.

Rizs. 70. A nyelőcső topográfiai anatómiája. A fiziológiás összehúzódások szintjei. a - garat-nyelőcső záróizom; b - sphincter a légcső bifurkációjának szintjén; c - fiziológiás cardia.

A nyelőcső és a gyomor találkozását cardiának nevezik. A nyelőcső bal fala és a gyomorfenék a His szögét alkotja.

A nyelőcső fala négy rétegből áll: nyálkahártya, nyálkahártya alatti, izom- és külső kötőszöveti membrán. A nyálkahártyát többrétegű laphám alkotja, amely az anatómiai cardia felett kissé elhelyezkedő fogsor szintjén halad át a hengeres gyomorhámba. A nyálkahártya alatti réteget kötőszövet és rugalmas rostok képviselik. Az izmos szőrzet belső kör alakú és külső hosszanti rostokból áll, amelyek között nagy erek és idegek helyezkednek el. A nyelőcső felső 2/3-ában az izmok csíkosak, az alsó harmadban az izomréteg simaizomzatból áll. A nyelőcsövet kívülről laza kötőszövet veszi körül, amely nyirokereket, ereket és idegeket tartalmaz. Csak a nyelőcső hasi részén van savós membrán.

A nyelőcső vérellátása a nyaki régióban az áramkört az alsó pajzsmirigy artériák végzik, a mellkasi régióban - maguk a nyelőcső artériák miatt, amelyek az aortából elágaznak, a hörgő és az interkostális artériák ágai. A hasi nyelőcső vérellátása a bal gyomorartéria felszálló ágából és az inferior phrenicus artéria ágából származik. A mellkasi régióban a nyelőcső vérellátása szegmentális jellegű, így a műtéti beavatkozások során a környező szövetektől való jelentős mértékű izolálása a fal elhalásához vezethet.

A vénás vér kiáramlása az alsó nyelőcsőből a nyálkahártya alatti és intramurális vénás plexusokból a lépbe, majd a portális vénába jut. A nyelőcső felső részéből a vénás vér a pajzsmirigy alsó részein, azygókon és félig cigányvénákon keresztül a felső vena cava rendszerbe áramlik. És így! a nyelőcső területén anasztomózisok vannak a portál és a felső vena cava rendszerek között.

A nyaki nyelőcső nyirokerei nyirok elvezetése a peritrachealis és a mély nyaki nyirokcsomókba. A mellkasi nyelőcsőből a nyirok a tracheobronchialis, a bifurkációs és a paravertebralis nyirokcsomókba áramlik. A nyelőcső alsó harmadában a regionális nyirokcsomók a parakardiális nyirokcsomók; csomópontok a bal gyomor- és cöliákia artériák területén. A nyelőcső nyirokereinek egy része közvetlenül a mellkasi nyirokcsatornába nyílik. Ez magyarázhatja bizonyos esetekben a Virchow-metasztázisok korábbi megjelenését, mint a regionális nyirokcsomókban kialakuló áttétek.

A nyelőcső beidegzése. A vagus idegek ágai az elülső és a hátsó plexusokat alkotják a nyelőcső felszínén. Tőlük a rostok benyúlnak a nyelőcső falába, és kialakítják az intramurális idegfonatot - intermuszkuláris (Auerbach) és submucosális (Meissner). A nyelőcső nyaki részét a visszatérő idegek, a mellkasi részét a vagus idegek ágai és a szimpatikus ideg rostjai, az alsó részét a splanchnicus ideg ágai beidegzik. Az idegrendszer paraszimpatikus felosztása szabályozza a nyelőcső motoros működését és a fiziológiás szívműködést. A szimpatikus idegrendszer szerepe a nyelőcső fiziológiájában nem teljesen tisztázott.

A nyelőcső élettani jelentősége a tápláléknak a garatból a gyomorba történő szállításából áll, amelyet a nyelési reflex hajt végre. Ebben az esetben a nyelőcső normális működésében fontos szerepet játszik a cardia időben történő megnyílásának reflexe, amely általában 1-21/2 másodperccel a nyelés után következik be. A fiziológiás cardia ellazítása biztosítja a táplálék szabad áramlását a gyomorba perisztaltikus hullám hatására. Miután a táplálék bólusa bejut a gyomorba, az alsó nyelőcső záróizom tónusa helyreáll, és a cardia bezárul.

Sebészeti betegségek. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

41616 0

A nyelőcső szerkezete és topográfiája

A nyelőcső a VI nyaki csigolya szintjén kezdődik egy képződmény ún bejárata a nyelőcsőbe, és az X vagy XI mellkasi csigolyák testének bal szélének szintjén végződik egy képződmény ún. cardia. A nyelőcső fala adventitiából, izmos, nyálkahártya alatti rétegekből és nyálkahártyából áll (1. ábra).

R van. 1. A nyelőcső falának rétegei (Kupriyanov P.A., 1962 szerint): a - a nyelőcső keresztmetszete; b — a nyelőcső hosszanti metszete; 1 - izomréteg; 2, 5 — nyálkahártya; 3 - a nyálkahártya saját izomrétege; 4,7 - nyálkahártya alatti réteg; 6 - izomréteg

A nyelőcső izmai egy külső hosszanti és egy belső kör alakú rétegből állnak. Az intermuscularis autonóm plexus a nyelőcsőben található. A nyelőcső felső harmadában harántcsíkolt izom, alsó harmadában simaizom található; középső részén a harántcsíkolt simaizomrostok fokozatos pótlása történik. Amikor a nyelőcső átjut a gyomorba, kialakul a belső izomréteg szívzáróizom. Görcsössége esetén a nyelőcső elzáródása léphet fel, hányáskor a záróizom tátong.

A nyelőcső három topográfiai-anatómiai részre oszlik: nyaki, mellkasi és hasi(2. ábra).

Rizs. 2. A nyelőcső metszetei, elölnézet: 1 - laryngopharynx; 2 - felső szűkítés; 3 - középső (aorta) szűkület; 4 - alsó (rekeszizom) szűkület; 5 - szív rész; 6 - hasi rész; 7 - nyaki régió; 8 - mellkasi régió; 9 - membrán

Nyaki, vagy gége, nyelőcső(7), 5-6 cm hosszú, a VI. és VII. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el a légcső kezdeti része mögött és kissé balra. Itt a nyelőcső érintkezik a pajzsmirigykel. Ezen a nyelőcső mögötti szakaszon van egy laza rosttal kitöltött nyelőcső utáni tér, amely a mediastinumba nyúlik, fiziológiai mobilitást biztosítva a nyelőcsőnek. A retropharyngealis, a postesophagealis és a mediastinalis tér egysége hozzájárul a generalizált gyulladásos folyamatok kialakulásához, amelyek a garatból a retropharyngealis térbe, majd lejjebb a mediastinumba terjednek. A nyaki nyelőcsőben, annak jobb felülete mellett van jobb visszatérő ideg.

Mellkasi nyelőcső(8) a mellkas felső nyílásától a rekeszizom nyílásáig terjed és 17-19 cm. Itt a nyelőcső érintkezik az aortával, a főhörgőkkel és a visszatérő idegekkel.

A VII mellkasi csigolya szintjén és a rekeszizom szintjén a rekeszizomnyílás bejárata előtt a nyelőcsövet jobbról és hátulról mellhártya borítja, ezért a nyelőcső alsó részein előforduló nyelőcsőgyulladás jobb oldali. leggyakrabban pleurális és pulmonális szövődmények figyelhetők meg.

Hasi(6) a legrövidebb (4 cm), mivel azonnal a gyomorba kerül. A nyelőcső subfréniás részét elől a hashártya fedi, ami ezen a területen befolyásolja a nyelőcsőgyulladás klinikai lefolyását: peritoneum irritáció, hashártyagyulladás, hasfal izomzatának védőfeszülése (védelem) stb.

Nagy klinikai jelentőségű a nyelőcső fiziológiás szűkülete, hiszen az ő szintjükön akadnak el leggyakrabban az idegen testek és a táplálékelzáródás funkcionális görcs vagy cicatricialis szűkület során. Ezek a szűkületek a nyelőcső végein is jelen vannak.

Felső szűkítés(lásd 2. ábra, 2 ) spontán tónus hatására jön létre cricopharyngealis izom, amely a cricoid porcot a gerinc felé húzza, egyfajta záróizmot képezve. Felnőttnél a nyelőcső felső szűkülete a felső elülső metszőfogaktól 16 cm távolságra található.

Közepes szűkület(3) a nyelőcső, az aorta és a bal hörgő metszéspontjában található. Az elülső felső metszőfogaktól 25 cm-re helyezkedik el.

Alsó szűkítés(4) a nyelőcső rekesznyílásának felel meg. A nyelőcső izmos falai, amelyek e nyílás szintjén helyezkednek el, úgy működnek, mint egy záróizom, amely kinyílik, amikor egy táplálék bólusa áthalad, és bezárul, miután az étel bejut a gyomorba. A nyelőcső rekesz szűkületétől a felső elülső metszőfogak távolsága 36 cm.

Gyermekeknél a nyelőcső felső vége meglehetősen magasan helyezkedik el és az V nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, időseknél pedig az I. mellkasi csigolya szintjére esik le. A nyelőcső hossza felnőtteknél 26-28 cm, gyermekeknél 8-20 cm.

A nyelőcső keresztirányú méretei a személy életkorától függenek. A nyaki régióban a hézag az anteroposterior irányban 17 mm, a keresztirányú méretben - 23 mm. A mellkasi régióban a nyelőcső belső méretei: keresztirányú mérete - 28-23 mm, anteroposterior irányban - 21-17-19 mm. A 3., rekeszizom szűkületben a nyelőcső keresztirányú mérete 16-19 mm-re csökken, a rekeszizom alatt pedig ismét 30 mm-re nő, egyfajta ampullát (ampulla oesophagei) képezve. Egy 7 éves gyermeknél a nyelőcső belső mérete 7-12 mm.

A nyelőcső vérellátása. A nyaki nyelőcsőben a vérellátás forrásai az artéria nyelőcső felső, artéria subclavia balés számos nyelőcső artériás ága, amely abból ered hörgő artériák akár től mellkasi aorta.

A nyelőcső vénás rendszere komplex vénás plexus képviseli. A vér kiáramlása emelkedő és leszálló irányban történik a nyelőcső artériáit kísérő vénákon keresztül. Ezek a vénás rendszerek összekapcsolódnak egymással portocaval oesophagealis anasztomózisok. Ennek nagy klinikai jelentősége van, ha a vénás portális rendszerben a vénás kiáramlás elzáródott, ami a nyelőcső visszértágulatát eredményezi, amelyet vérzés bonyolít. A nyelőcső felső részén visszér figyelhető meg rosszindulatú golyvával.

A nyelőcső nyirokrendszere klinikailag számos kóros folyamat kialakulását meghatározza mind magában a nyelőcsőben, mind a periophagealis képződményekben (metasztázis, fertőzés terjedése, limfosztatikus folyamatok). A nyirok kiáramlása a nyelőcsőből vagy a perigasztrikus régió nyirokcsomói felé, vagy a garat nyirokcsomói felé fordul elő. A jelzett nyirokelvezetési irányok meghatározzák a nyelőcső rosszindulatú daganataiban az áttétek terjedési területeit, valamint a fertőzés terjedését annak károsodása esetén.

A nyelőcső beidegzése. A nyelőcső az autonóm idegrostokat kapja tőle vagus idegekÉs határvonalbeli szimpatikus törzsek. Az abból ered visszatérő idegek, a vagus idegek alatt, kialakuló elülsőÉs hátsó felületi nyelőcső paraszimpatikus plexusok. Innen ágaznak el az idegek felsőbb határ szimpatikus törzsek. A felsorolt ​​idegrendszerek beidegzik a nyelőcső simaizmait és mirigyrendszerét. Megállapítást nyert, hogy a nyelőcső nyálkahártyája hőmérséklet-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik, és a legnagyobb mértékben a gyomorral való találkozásnál.

A nyelőcső élettani funkciói

A táplálék nyelőcsövön keresztüli mozgása az utolsó fázisa annak a komplex mechanizmusnak, amely megszervezi a táplálék bólusának a gyomorba való bejutását. A táplálék áthaladása a nyelőcsövön egy aktív fiziológiai fázis, amely bizonyos megszakításokkal következik be, és a nyelőcső bejáratának megnyitásával kezdődik. A nyelőcső megnyílása előtt a nyelési cselekmény rövid késleltetése következik be, amikor a nyelőcső bejárata bezárul, és a nyomás a garat alsó részében megnő. A nyelőcső nyitásának pillanatában a táplálékbolust nyomás alatt a bejáratához irányítják, és a nyelőcső felső részének reflexogén zónájába csúszik, ahol izomrendszerének perisztaltikája következik be.

A nyelőcső bejárata a pharyngo-cricoid izom ellazulásának eredményeként nyílik meg. Ahogy a táplálékbolus közeledik a cardiához, a nyelőcső rekesznyílása is megnyílik, részben reflexszerűen, részben annak a nyomásnak a hatására, amelyet a nyelőcső az alsó harmadában a táplálékbolusra gyakorol.

Az élelmiszerek nyelőcsövön való áthaladásának sebessége a konzisztenciától függ. Az étel mozgása nem zökkenőmentes, hanem lelassul vagy megszakad az izomösszehúzódási és relaxációs zónák előfordulása következtében. A sűrű termékek jellemzően 0,25-0,5 másodpercig késnek az aortobronchiális szűkület területén, majd egy perisztaltikus hullám hatására tovább haladnak. Klinikailag ezt a beszűkülést az jellemzi, hogy ennek szintjén gyakrabban maradnak vissza idegen testek, és vegyi égések esetén a nyelőcső falának mélyebb károsodása következik be.

A nyelőcső izomrendszere az idegrendszer szimpatikus rendszerének állandó tónusos hatása alatt áll. Úgy gondolják, hogy az izomtónus élettani jelentősége abban rejlik, hogy a táplálékbolust a nyelőcső fala szorosan lefedi, ami megakadályozza a levegő bejutását a nyelőcsőbe és a gyomorba. Ennek a hangnak a megsértése vezet a jelenséghez aerofágia- levegő nyelése, amelyet a nyelőcső és a gyomor duzzanata, böfögés, fájdalom és elnehezülés kísér az epigasztrikus régióban.

A nyelőcső vizsgálatának módszerei

Anamnézis. A páciens megkérdezésekor figyelmet kell fordítani a spontán vagy nyelési cselekményhez társuló dysphagia különféle formáira, retrosternalis vagy epigasztrikus fájdalomra, böfögésre (levegő, étel, savanyú, keserű, rothadt, vérrel, epével kevert gyomortartalom , hab stb.) . Határozza meg az örökletes tényezők jelenlétét, a nyelőcső korábbi betegségeit (idegen testek, sérülések, égési sérülések), valamint olyan betegségek jelenlétét, amelyek bizonyos jelentőséggel bírhatnak a nyelőcső diszfunkciójának előfordulásában (szifilisz, tuberkulózis, cukorbetegség, alkoholizmus, neurológiai és mentális betegségek).

Objektív kutatás. Tartalmazza a beteg vizsgálatát, melynek során figyelmet fordítanak viselkedésére, a feltett kérdésekre adott reakciójára, arcszínére, tápláltsági állapotára, látható nyálkahártyáira, bőrturgorára, színére, szárazságára vagy páratartalmára, hőmérsékletére. Az extrém szorongás és ennek megfelelő grimasz az arcon, a fej vagy a törzs kényszerhelyzete jelzi a jelenlétet fájdalom szindróma, amit okozhat idegen test vagy táplálékelzáródás, tápláléktömeggel teli divertikulum, mediastinum emphysema, periesophagitis stb. Ilyen esetekben a beteg általában feszült, igyekszik elkerülni a felesleges mozgásokat. a fej vagy a test, olyan pozíciót vesz fel, amely enyhíti a mellkasi (nyelőcső) fájdalmat.

A beteg ellazult és passzív állapota traumás (mechanikai sérülés, égés) vagy szeptikus (perizophagitis vagy idegen test, mediastinitissel szövődött) sokkra, belső vérzésre, agresszív folyadékkal való mérgezés esetén általános mérgezésre utal.

Az arcbőr színét értékelik: sápadtság - traumás sokk esetén; sápadtság sárgás árnyalattal - nyelőcsőrák (gyomor) és hipokróm vérszegénység esetén; az arc vörössége - akut vulgáris nyelőcsőgyulladással; cianózis - térfogati folyamatokkal a nyelőcsőben és a mediastinum emphysemájával (a vénás rendszer összenyomódása, légzési elégtelenség).

A nyak vizsgálatakor ügyeljen a lágyrész-ödéma jelenlétére, amely a nyelőcső körüli szövetek gyulladásával fordulhat elő (különböztesd meg a Quincke-ödémától!), valamint a bőrvénákra, amelyek fokozott mintázata utalhat a nyelőcső körüli szövetek gyulladására. nyaki lymphadenopathia, a nyelőcső daganata vagy divertikuluma. A has bőrén a vénás mintázat növekedése a vena cava (mediastinalis daganat) összenyomódásából eredő cavo-caval kollaterálisok kialakulását vagy a nyelőcső visszér jelenlétét jelzi a vénás kiáramlás akadályozásával a portálrendszerben. (májzsugorodás).

A nyelőcső helyi vizsgálata közvetett és direkt módszereket foglal magában. NAK NEK indirekt módszerek beleértve a mellkas tapintását, ütését és auskultációját a nyelőcső vetületében; Nak nek közvetlen- radiográfia, oesophagoscopia és néhány más. Csak a nyaki nyelőcső érhető el tapintásra. A nyak oldalsó felületeit tapintjuk, ujjainkat a gége oldalsó felülete és a sternocleidomastoideus izom elülső széle közötti térbe merítjük. Ezen a területen fájdalompontok, gyulladásgócok, megnagyobbodott nyirokcsomók, légkrepitus a nyaki mediastinum emphysemájával, daganat, hangjelenségek diverticulum ürítésekor stb. ütőhangszerek Megállapítható az ütős hangszín változása, amely emphysema vagy nyelőcsőszűkület esetén dobhangot kap, daganat esetén pedig tompább lesz. Az auskultáció képet ad a folyékony és félfolyékony anyagok nyelőcsövön való áthaladásának természetéről, miközben úgynevezett nyelési zajok hallhatók.

Sugárzási módszerek a nyelőcső kutatásának fő eszközei közé tartoznak. A tomográfia lehetővé teszi a kóros folyamat mértékének meghatározását. Sztereoradiográfia segítségével háromdimenziós képet alakítanak ki, és meghatározzák a kóros folyamat térbeli lokalizációját. A röntgen-kimográfia lehetővé teszi a nyelőcső perisztaltikus mozgásának rögzítését és hibáik azonosítását. A CT és az MRI lehetővé teszi átfogó adatok beszerzését a kóros folyamat topográfiájáról, valamint a nyelőcsőben és a környező szövetekben bekövetkező szerves változások természetéről.

A nyelőcső vizualizálására mesterséges kontrasztmódszereket alkalmaznak (nátrium-hidrogén-karbonát oldat bejuttatása légszondán keresztül a nyelőcsőbe és a gyomorba, amely a gyomornedvvel érintkezve szén-dioxidot bocsát ki, amely a böfögés során a nyelőcsőbe jut. , kontrasztanyagként leggyakrabban pépes bárium-szulfátot használnak Az aggregációs állapotukban eltérő radiokontraszt anyagok felhasználása más-más célt követ, elsősorban a nyelőcső teltségének, alakjának, a lumen állapotának meghatározását, átjárhatóság és evakuálási funkció.

Esophagoscopy lehetőséget biztosít a nyelőcső közvetlen vizsgálatára merev nyelőcső vagy rugalmas fibroszkóp segítségével. Esophagoscopia segítségével meghatározzák az idegen test jelenlétét, eltávolítják, daganatokat, divertikulumokat, cicatricialis és funkcionális szűkületeket diagnosztizálnak, biopsziát és számos terápiás eljárást végeznek (tályog megnyitása perizophagitis miatt, radioaktív kapszula behelyezése). nyelőcsőrák, cicatricialis szűkület bougienage stb. esetén). Erre a célra bronchoesophagoscopnak nevezett eszközöket használnak (3. ábra).

Rizs. 3. A bronchoesophagoscopy eszközei: a — Haslinger esophagoscope; b — esophagoscope cső és hosszabbító cső bronchoszkópiához; c — Mezrin bronchoesophagoscope hosszabbítócsövekkel; d – Bruenigs extrakciós bronchoesophagoscopic csipesz, adaptercsatlakozók segítségével meghosszabbítva; d – hegyek készlete bronchoesophagoscopos Bruenigs csipeszekhez; 1 — bevezetőcső a nyelőcső meghosszabbítására és a bronchoszkóp funkciójának biztosítására; 2 - a Mezrin esophagoscope egyik cserélhető csöve, amelybe egy hosszabbító cső van behelyezve; 3 - egy rugalmas acél gumiabroncs, amely a behelyező csőhöz van rögzítve, hogy mélyen az esophagoscope csőbe kerüljön, és az ellenkező irányba húzza; 4 - periszkóp tükör, amely a fénysugarat mélyen az esophagoscope csőbe irányítja; 5 - világítóberendezés izzólámpával; b - elektromos vezeték a világítóberendezés áramforráshoz történő csatlakoztatásához; 7 — fogantyú; 8 — csőkészlet a Mezrin esophagoscope számára; 9 – mechanizmus a Bruenigs kihúzó csipeszek rögzítéséhez; 10 - Bruenigs karom alakú hegye; 11 — Killian hegy bab alakú idegen testek eltávolításához; 12 — Aiken hegy a tű eltávolításához; 13 – Killian csúcs üreges testek zárt formában történő kiemeléséhez; 14 - ugyanaz a csúcs nyitott formában; 15 - Killian gömb alakú hegy biopsziához szükséges anyag felvételéhez

Az esophagoscopiát sürgősen és rutinszerűen is végezzük. Az első indikációi idegen test, élelmiszer-elzáródás. Ennek az eljárásnak az alapja az anamnézis, a beteg panaszai, a kóros állapot külső jelei és a röntgen adatok. A tervszerű oesophagoscopia sürgősségi indikáció hiányában az adott állapotnak megfelelő vizsgálatot követően történik.

Az oesophagoscopy elvégzéséhez különböző korú embereknél különböző méretű csövekre van szükség. Tehát 3 év alatti gyermekek számára 5-6 mm átmérőjű és 35 cm hosszú csövet használnak; 4-6 éves korban - 7-8 mm átmérőjű és 45 cm hosszú cső (8/45); 6 év feletti gyermekek és felnőttek rövid nyakú és kiálló metszőfogakkal (felső prognathia) - 10/45, míg a bevezető csőnek 50 cm-re kell kiterjesztenie az oesophagoscopot. Felnőtteknél gyakran nagyobb átmérőjű (12-14 mm) csövek ) és 53 cm hosszúságot használnak .

Gyakorlatilag nincs ellenjavallat az oesophagoscopia sürgős helyzetekben, kivéve azokat az eseteket, amikor ez az eljárás súlyos szövődményekkel veszélyes lehet, például beágyazott idegentest, mediastinitis, miokardiális infarktus, agyi stroke, nyelőcsővérzés esetén. Ha oesophagoscopia szükséges, és vannak relatív ellenjavallatok, ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

A páciens felkészítése a tervezett oesophagoscopiára az előző napon kezdődik: éjszaka nyugtatókat, esetenként nyugtatókat, altatókat írnak fel. Korlátozza az ivást, és zárja ki a vacsorát. Az oesophagoscopiát a nap első felében célszerű elvégezni. Az eljárás napján az élelmiszer- és folyadékbevitel kizárt. Az eljárás előtt 30 perccel a morfiumot szubkután adják be a beteg életkorának megfelelő dózisban (3 év alatti gyermekek nem írhatók elő; 3-7 éves korig - elfogadható dózis 0,001-0,002 g; 7-15 éves korig - 0,004- 0,006 g; felnőttek - 0,01 g Ezzel egyidejűleg az atropin-hidroklorid oldatát szubkután adják be: a 6 hetes gyermekek 0,05-015 mg-os adagot írnak elő; felnőttek - 2 mg.

Érzéstelenítés. Az oesophagoscopy és fibroesophagoscopy elvégzéséhez az esetek túlnyomó többségében helyi érzéstelenítést alkalmaznak; Elég csak a garat, a gégegarat nyálkahártyáját és a nyelőcső bejáratát megfelelő érzéstelenítővel permetezni vagy bekenni ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain satöbbi.).

Beteg helyzete. Az oesophagoscopos cső nyelőcsőbe történő bevezetéséhez szükséges, hogy a gerinc anatómiai görbéit a nyelőcső hosszának és a nyaki arcszögnek megfelelően kiegyenesítsék. Ehhez a páciensnek több pozíciója van, például hason fekve (4. ábra). Ebben a helyzetben könnyebben meg lehet szüntetni a nyál légúti áramlását és a gyomornedv felhalmozódását az oesophagoscope csőben. Ezen túlmenően, a cső nyelőcsőbe történő behelyezése megkönnyíti a tájékozódást a hypopharynges anatómiai képződményeiben. Az endoszkópot állandó vizuális ellenőrzés mellett helyezik be. A fibroesophagoscopia során a beteg ülő helyzetben van.

Rizs. 4.

Endoszkópos szempontok A nyelőcső normál nyálkahártyája rózsaszín színű és nedves fényű, az erek nem látszanak át rajta. A nyelőcső nyálkahártyájának felhajtása szinttől függően változik (5. ábra).

Rizs. 5. Endoszkópos képek a nyelőcsőről annak különböző szintjein: 1 - a nyelőcső bejárata; 2 - a nyelőcső kezdeti szakasza; 3 - a nyaki gerinc középső része; 4 - mellkasi régió; 5 - supradiaphragmatikus rész; 6 - subdiafragmatikus rész

A nyelőcső bejáratánál két keresztirányú ránc található, amely a nyelőcső résszerű bejáratát fedi. Ahogy haladsz lefelé, a hajtások száma növekszik. Patológiás állapotokban a nyelőcső nyálkahártyájának színe megváltozik: gyulladással - élénkvörös, torlódással a portálvéna rendszerében - kékes. Erózió és fekélyesedés, ödéma, fibrines lerakódások, divertikulák, polipok, a perisztaltikus mozgások zavarai azok teljes megszakításáig, a nyelőcső lumenének megváltozása, amely akár szűkületi hegek, akár a mediastinum volumetrikus képződményei által okozott összenyomás következtében, megfigyelhető.

Bizonyos körülmények között és a kóros folyamat természetétől függően speciális esophagoscopos technikákra van szükség: a) cervicalis oesophagoscopy Mélyen beékelődött idegen test esetén végezzük, amelynek eltávolítása a szokásos módon lehetetlen. Ebben az esetben nyaki oesophagotómiát alkalmaznak, melynek során a nyelőcsövet a falában kialakított lyukon keresztül vizsgálják; b) retrográd oesophagoscopia Gasztrosztómia után a gyomron keresztül történik, és a nyelőcső lumenének tágítására szolgál bougienage módszerrel jelentős cicatricialis szűkület esetén.

Nyelőcső biopszia olyan esetekben alkalmazzák, amikor az oesophagoscopia vagy fibroesophagogastroszkópia a nyelőcső lumenében daganatot tár fel rosszindulatú daganat külső jeleivel (a normál nyálkahártyával való lefedettség hiánya).

Bakteriológiai kutatás különböző típusú mikrobiális nem specifikus gyulladások, gombás fertőzések és a nyelőcső specifikus betegségei esetén.

Az oesophagoscopia nehézségei és szövődményei. Az oesophagoscopia elvégzésekor az anatómiai körülmények kedvezhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, bizonyos nehézségeket okozhatnak. Nehézségek merülnek fel: idős embereknél a gerinc rugalmasságának elvesztése miatt; rövid nyakkal; a gerinc görbülete; a nyaki gerinc születési rendellenességeinek jelenléte (torticollis); erősen kiálló felső elülső metszőfogakkal stb. Gyermekeknél az oesophagoscopia könnyebb, mint felnőtteknél, de gyakran a gyermekek ellenállása és szorongása miatt érzéstelenítést kell alkalmazni.

Tekintettel arra, hogy a nyelőcső falát bizonyos törékenység jellemzi, a cső gondatlan behelyezése a nyálkahártya horzsolásait és mélyebb károsodását okozhatja, amely változó mértékű vérzést okoz, ami a legtöbb esetben elkerülhetetlen. A portális vénarendszer torlódása által okozott varikózisok és aneurizmák esetén azonban az oesophagoscopia bőséges vérzést okozhat, ezért ennél a patológiánál ez az eljárás gyakorlatilag ellenjavallt. Nyelőcső daganatok, beékelődött idegen testek, mély kémiai égések esetén az oesophagoscopia a nyelőcső falának perforációjának veszélyét hordozza magában, és ezt követően periiesophagitis és mediastinitis lép fel.

A rugalmas száloptika megjelenése nagyban leegyszerűsítette a nyelőcső endoszkópia eljárását, és sokkal biztonságosabbá és informatívabbá tette. Az idegen testek eltávolítása azonban gyakran nem lehetséges merev endoszkópok használata nélkül, mivel azok biztonságos eltávolítása érdekében, különösen az éles szögűek vagy a vágás során, először be kell vezetni az idegen testet az oesophagoscope csőbe és eltávolítani. azzal együtt.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pascsinin