Fejsérülés (traumás agysérülés, TBI). Zárt craniocerebralis sérülés: osztályozás, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi ellátás az orvosi ellátás szakaszaiban

A traumás agysérülés (TBI) a fej sérülése, amely a bőrt, a koponyacsontokat és az agyszövetet érinti.

A sérülés típusai

Minden traumás agysérülés nyíltra (amikor a bőr, az izmok, a koponya inak és aponeurosis, a csontok, az agy kemény és lágy membránjai, valamint maga az agy megsérül) és zártra osztható. A zárt koponyasérülés a következő típusokra oszlik:

1. Agyrázkódás (CHM). A fejre adott ütés következtében keletkezik, ez a legenyhébb sérüléstípus. Az SHM-hez számos kötelező tünet társul: 5 percnél rövidebb eszméletvesztés, amnézia, fokális neurológiai tünetek hiánya, általános tünetek túlsúlya (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, álmosság). Az idegszövet ilyen kóros jelenségei az idegszövet éles növekedése következtében alakulnak ki koponyaűri nyomás sérülés esetén .
2. Agyi zúzódás. Nagyon súlyos sérülés, amikor fizikai hatás éri az agy anyagát. Vagy egy traumás tárggyal, vagy az agy keményen üti a koponya belső falát. A zúzódást az agy bizonyos területének nekrózisa és vérzés kíséri. Ebben az esetben ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek, ami gócos tünetekkel kombinálódik (érzékenységkárosodás, mozgások a test vagy az izomcsoport egyik területén).
3. Az agy anyagának összenyomása. Előfordulhat az idegszövet és a membránok növekvő duzzanata esetén az intrakraniális hematóma (vérzés) hátterében. Ilyenkor először a sérülés jelei látszanak, majd a javulás (rejtett jóllét) időszaka kezdődik. Ezután a beteg állapota élesen romlik, a tudat romlik, és súlyos neurológiai tünetek jelennek meg.

A traumás agysérülések az első helyen állnak az összes sérülés között (40%), és leggyakrabban 15–45 éves korosztályban fordulnak elő. A férfiak halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nők körében. A nagyvárosokban évente ezer emberből hét kap traumás agysérülést, míg 10%-uk meghal, mielőtt kórházba kerül. Enyhe sérülés esetén az emberek 10%-a rokkant marad, közepesen súlyos sérülés esetén - 60%, súlyos - 100%.

A traumás agysérülések okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponyacsontok, az arc és a fej lágyrészei sérüléseinek komplexuma traumás agysérülés (TBI).

Leggyakrabban a közúti balesetek résztvevői szenvednek traumás agysérülést: sofőrök, tömegközlekedési eszközök utasai, járművek által elütött gyalogosok. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a háztartási sérülések állnak: véletlen esések, ütések. Ezután következnek a munkahelyi és sportolási sérülések.

A fiatalok nyáron a legfogékonyabbak a sérülésekre – ezek az úgynevezett bűnügyi sérülések. Az idősek nagyobb valószínűséggel kapnak TBI-t télen, és a fő ok a magasból való esés.

Statisztika
Az oroszországi lakosok leggyakrabban ittas állapotban (az esetek 70%-a) és verekedések következtében (60%) szenvednek TBI-t.

Az egyik elsőként a traumás agysérüléseket a 18. századi francia sebész és anatómus, Jean-Louis Petit osztályozta. Ma a sérüléseknek többféle osztályozása létezik.

• súlyosság szerint: fény(agyrázkódás, enyhe zúzódás), átlagos(súlyos sérülés) nehéz(súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója). A súlyosság meghatározására a Glasgow-kóma skálát használják. Az áldozat állapotát 3-15 pontra értékelik a zavartság mértékétől, a szem kinyitásának képességétől, a beszéd- és motoros reakcióktól függően;
• típus: nyisd ki(a fejen sebek vannak) és zárva(nem sérül a fejbőr);
• sérülés típusa szerint: izolált(a sérülés csak a koponyát érinti), kombinált(a koponya és más szervek és rendszerek sérültek), kombinált(a sérülés nem csak mechanikai volt, a szervezetet sugárzás, kémiai energia stb. is érintette);
• a kár jellegétől függően:
• ráz(reverzibilis következményekkel járó kisebb sérülés, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez - legfeljebb 15 perc, a legtöbb áldozat nem igényel kórházi kezelést, vizsgálat után az orvos CT-t vagy MRI-t írhat elő);
• sérülés(az agyszövet károsodása az agynak a koponya falára való ütközése miatt következik be, amelyet gyakran vérzés kísér);
• diffúz axonális agysérülés(az axonok - az idegsejtek impulzusokat vezető folyamatai - károsodnak, az agytörzs szenved, az agy corpus callosumában mikroszkopikus vérzések figyelhetők meg; ilyen károsodás leggyakrabban balesetben - hirtelen fékezéskor vagy gyorsításkor) ;
• tömörítés(a koponyaüregben hematómák képződnek, a koponyaűri tér csökken, zúzódási területek figyelhetők meg; sürgős műtéti beavatkozás szükséges az ember életének megmentéséhez).

Fontos tudni
Az agysérülés leggyakrabban az ütközés helyén következik be, de gyakran a koponya ellenkező oldalán - az ütközési zónában - történik károsodás.

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, ennek alapján készül a részletes diagnózis, amely szerint a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agysérülések megnyilvánulása a sérülés természetétől függ.

Diagnózis « agyrázkódás » anamnézis alapján diagnosztizálják. Jellemzően a sértett arról számol be, hogy fejére ütés érte, ami rövid ideig tartó eszméletvesztéssel és egyszeri hányással járt. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat idején a beteg tiszta állapotban van, fejfájásra panaszkodhat. Általában a sápadt bőrön kívül más rendellenességet nem észlelnek. Ritka esetekben az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nem volt eszméletvesztés, a diagnózis kétséges. Az agyrázkódást követő két héten belül gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok léphetnek fel. Ha ezek a tünetek hosszú ideig nem szűnnek meg, akkor érdemes átgondolni a diagnózist.

Nál nél enyhe agyi zúzódás És az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájásra, hányingerre és hányásra panaszkodik. Oldalra nézéskor szemrángás és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvétel a koponyaboltozat csontjainak törését és vért mutathat a cerebrospinális folyadékban.

Szótár
Liquor - folyékony átlátszó szín, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és védő funkciókat is ellát.

Mérsékelt agyi zúzódás súlyossága több órás eszméletvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, magára a sérülésre és az utána történtekre, fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. A következők figyelhetők meg: vérnyomás- és pulzuszavarok, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédzavarok. A műszeres vizsgálatok a boltozat vagy a koponyaalap töréseit, subarachnoidális vérzést mutatnak.

Nál nél súlyos agyi zúzódás az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzés gyakorisága és ritmusa, hőmérséklet) súlyos megsértését észlelik. A szemgolyó mozgása koordinálatlan, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat károsodott, a karok és lábak gyengesége görcsöket vagy bénulást okozhat. Általában ez az állapot a boltozat és a koponyaalap törésének, valamint az intracranialis vérzésnek a következménye.

Fontos!
Ha Ön vagy szerettei azt gyanítják, hogy traumás agysérülést szenvedett, néhány órán belül fel kell keresnie egy traumatológust és neurológust, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát. Hiszen néhány tünet (agyödéma, vérömleny) egy nap múlva vagy még több is megjelenhet.

Nál nél diffúz axonális agykárosodás elhúzódó közepes vagy mély kóma lép fel. Időtartama 3-13 nap. A legtöbb áldozat légzési ritmuszavarral, a pupillák eltérő vízszintes helyzetével, a pupillák önkéntelen mozgásával, a könyökbe hajlított lógó kezű karokkal rendelkezik.

Nál nél az agy összenyomódása Két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben van egy „könnyű periódus”, amely alatt az áldozat visszanyeri az eszméletét, majd lassan kábult állapotba kerül, amely általában hasonló a kábultsághoz és zsibbadáshoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Mindegyik állapotot ellenőrizetlen szemmozgások, strabismus és végtagbénulás jellemez.

Hosszútávú fejkompresszió a lágyrészek duzzanata kíséri, amely maximum 2-3 nappal a felszabadulása után éri el. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztériás vagy amnéziás állapotban van. Duzzadt szemhéj, látásromlás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, a nyak és a fej hátsó részének érzékenységének hiánya. A számítógépes tomográfia duzzanatot, hematómákat, koponyatöréseket, agyi zúzódásos területeket és zúzódásos sérüléseket mutat.

A TBI következményei és szövődményei

Traumatikus agysérülést követően sokan rokkanttá válnak mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

Még az enyhe TBI is befolyásolja kognitív funkciók- az áldozat zavartságot és csökkent szellemi képességeket tapasztal. A súlyosabb sérülések amnéziát, látás-, hallás-, beszéd- és nyelési készségkárosodást okozhatnak. Súlyos esetekben a beszéd homályossá válik, vagy akár teljesen elveszik.

A mozgásszervi képességek és a mozgásszervi működés zavarai a végtagok parézisében vagy bénulásában, a test érzékenységének elvesztésében és a koordináció hiányában fejeződnek ki. Súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén van a gége zárásának elmulasztása, melynek következtében a táplálék felhalmozódik a garatban és bejut a légutakba.

Néhány TBI-túlélő szenved fájdalom szindrómától- akut vagy krónikus. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülés, hányinger és hányás kíséri. A krónikus fejfájás végigkíséri az embert az élete során, miután megkapta a TBI-t. A fájdalom lehet éles vagy tompa, lüktető vagy nyomó, lokalizált vagy kisugározhat például a szemre. A fájdalomrohamok több órától több napig is eltarthatnak, érzelmi vagy fizikai stressz pillanataiban felerősödnek.

A betegek nehezen élik meg a testfunkciók romlását és elvesztését, a teljesítmény részleges vagy teljes elvesztését, ezért apátiától, ingerlékenységtől és depressziótól szenvednek.

A TBI kezelése

A traumás agysérülést szenvedett személynek orvosi ellátásra van szüksége. A mentő kiérkezése előtt a beteget a hátára vagy oldalára kell fektetni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell felhelyezni. Ha a seb nyitott, fedje le a seb széleit kötszerekkel, majd helyezzen be kötést.

A mentőcsapat az áldozatot a traumatológiai osztályra vagy az intenzív osztályra szállítja. Ott megvizsgálják a beteget, szükség esetén röntgenfelvételt készítenek a koponyáról, nyakról, mellkasi és ágyéki gerincről, mellkasról, medencéről és végtagokról, mellkasi és hasüregi ultrahangot, vért és vizeletet vesznek elemzésre. . EKG is rendelhető. Ellenjavallatok hiányában (sokkos állapot) az agy CT-vizsgálatát végezzük. Ezután traumatológus, sebész és idegsebész megvizsgálja a pácienst, és felállítja a diagnózist.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a pácienst, és a Glasgow-i skála segítségével felméri állapotát. Ha a beteg tudata károsodott, légcső intubációja javasolt. A kábult vagy kómában lévő beteg mesterséges lélegeztetést ír elő. Rendszeresen mérik az intrakraniális nyomást hematómában és agyödémában szenvedő betegeknél.

Az áldozatok antiszeptikus és antibakteriális terápiát írnak elő. Szükség esetén görcsoldók, fájdalomcsillapítók, magnézia, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematómában szenvedő betegek műtétet igényelnek. A műtét első négy órájában történő késleltetése akár 90%-kal növeli a halálozás kockázatát.

A különböző súlyosságú TBI gyógyulási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, feltéve, hogy az áldozat követi a kezelőorvos ajánlásait. A munkaképesség teljes helyreállítását az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90%-ánál figyelték meg. 10%-ban a kognitív funkciók károsodnak, és hirtelen hangulatváltozások lépnek fel. De ezek a tünetek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A TBI közepes és súlyos formáinak prognózisa a Glasgow-i skála pontjainak számán alapul. A pontszámok növekedése pozitív dinamikát és a sérülés kedvező kimenetelét jelzi.

Mérsékelt TBI-ban szenvedő betegeknél a testfunkciók teljes helyreállítása is elérhető. De gyakran fejfájás, vízfejűség, vegetatív-érrendszeri diszfunkció, koordinációs problémák és egyéb neurológiai rendellenességek maradnak.

Súlyos TBI esetén a halálozás kockázata 30-40% -ra nő. A túlélők között csaknem száz százalékos rokkantság van. Okai súlyos lelki és beszédzavarok, epilepszia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályogok stb.

A páciens aktív életbe való visszatérésében nagy jelentőséggel bír az akut szakasz leállása után számára biztosított rehabilitációs intézkedések komplexuma.

Útmutató a traumás agysérülés utáni rehabilitációhoz

A világstatisztikák azt mutatják, hogy ma 1 dollár rehabilitációba fektetett 17 dollárt takarít meg, hogy holnap biztosítsa az áldozat életét. A TBI utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs szakember, fizikoterapeuta, foglalkozási terapeuta, masszázsterapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédus és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteget visszahelyezzék a társadalmilag aktív életbe. A páciens testének helyreállítására irányuló munkát nagymértékben meghatározza a sérülés súlyossága. Így súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítései a légzési és nyelési funkciók helyreállítására, a kismedencei szervek működésének javítására irányulnak. A szakemberek azon is dolgoznak, hogy helyreállítsák az esetleg elveszett magasabb mentális funkciókat (érzékelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd).

Fizikoterápia:

• A Bobath-terápia a páciens mozgásának stimulálását jelenti testhelyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat nyújtják, a gyenge izmokat erősítik. A mozgáskorlátozottak lehetőséget kapnak új mozgások elsajátítására és a már tanultak csiszolására.
• A Vojta terápia segít összekapcsolni az agyi aktivitást és a reflexmozgásokat. A fizikoterapeuta a páciens testének különböző területeit stimulálja, ezáltal bizonyos mozdulatok elvégzésére ösztönzi.
• A Mulligan terápia segít enyhíteni az izomfeszültséget és a fájdalommentes mozgást.
• Az "Exart" telepítése - felfüggesztési rendszerek, amelyek segítségével enyhítheti a fájdalmat és visszaállíthatja az elsorvadt izmokat.
• Gyakorló órák. Az órákat kardioszimulátorokon, biofeedback szimulátorokon, valamint stabilizációs platformon mutatják be - a mozgások koordinációjának edzésére.

Foglalkozásterápia- olyan rehabilitációs irány, amely segíti az embert a környezeti feltételekhez való alkalmazkodásban. Az ergoterapeuta megtanítja a pácienst arra, hogy a mindennapi életben vigyázzon magára, ezáltal javítja életminőségét, így nem csak a társasági életbe, de még a munkába is visszatérhet.

Kinezio taping- speciális ragasztószalagok felhelyezése a sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot a mozgás korlátozása nélkül.

Pszichoterápia- a TBI utáni kiváló minőségű helyreállítás szerves része. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a poszttraumás időszakban a betegekre jellemző apátiával és ingerlékenységével.

Fizikoterápia:

• A kábítószer-elektroforézis kombinálja a gyógyszereknek az áldozat testébe való bejutását az egyenáram hatására. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását és a gyulladás enyhítését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalom, a szöveti duzzanat ellen, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatású.
• Az akupunktúra segíthet a fájdalom csökkentésében. Ez a módszer a parézis kezelésében alkalmazott terápiás intézkedések komplexének része, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

Drog terápia az agyi hipoxia megelőzésére, az anyagcsere folyamatok javítására, az aktív mentális tevékenység helyreállítására és az ember érzelmi hátterének normalizálására irányul.

A közepesen súlyos és súlyos traumás agysérülések után az áldozatok nehezen térnek vissza megszokott életvitelükhöz, vagy megbékélnek a kényszerű változtatásokkal. A TBI utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania az egyszerű szabályokat: ne tagadja meg a kórházi kezelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát, és ne hanyagolja el a különböző típusú rehabilitációkat, amelyek integrált rendszerrel megközelítés, jelentős eredményeket tud felmutatni.

Alatt fej sérülés megérteni a koponya és a koponyán belüli tartalom (agy, agyhártya, erek, koponya idegei) mechanikai energia által okozott károsodását.

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus békeidőben, az összes sérüléstípus körülbelül 40%-át teszi ki. A TBI az emberi testet ért súlyos sérülések kategóriájába tartozik, magas halálozási arány mellett: 5-70%. Háborús időszakban a koponya és az agy sérüléseinek gyakorisága folyamatosan növekszik: Nagy Honvédő Háború - 11,9%; Vietnam – 15,7%; Afganisztán - 14,4%; Csecsenföld – 22,7%.

A sérülés mechanizmusa

közvetlen és közvetett.

Patogenezis.

A TBI patogenezisében különös jelentőséget tulajdonítanak két fő mechanikai jellegű tényezőnek: 1) a koponya konfigurációjában bekövetkező átmeneti változások, például általános vagy helyi deformáció, egyes esetekben koponyatöréssel; 2) az agy elmozdulása a koponyaüregben (az üreg belső falaihoz és a koponyán belüli rostos válaszfalakhoz képest) - lineáris és forgó elmozdulás, sebességváltozás lineáris irányban, lineáris gyorsulás és lassulás.

A koponyasérülések típusai és osztályozása.

A koponya és az agy sérülései a következőkre oszlanak zárva És nyílt sebek) . Megkülönböztetni lőfegyverek És nem lőfegyver sérülések. A zárt TBI olyan sérüléseket foglal magában, amelyekben a fejbőr integritása nem sérül. A nyitott fejsérülés a koponya lágy szöveteiben található seb jelenlétével (aponeurosis), valamint a koponyaalap törésével, amelyet a fül vagy az orr vérzése vagy liquorrhoea kísér. Ha a dura mater sértetlen, a nyílt craniocerebralis sebek a következő kategóriába sorolhatók nem áthatoló , és ha annak integritása sérül - arra átható .

Osztályozás.

1. én. Zárt fejsérülések: Agyrázkódás; 2. Agyi zúzódás: - enyhe; - közepes súlyosságú; - súlyos. 3. Az agy összenyomása zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: - hematoma: akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); - hidromosás; - csonttöredékek; - ödéma-duzzanat; - pneumocephalus. 4. Az intrathecalis terek állapota: - subarachnoidális vérzés; — A cerebrospinális folyadék nyomása: normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás. 5. A koponya állapota: - nincs csontsérülés; - a törés típusa és helye. 6. A koponya állapota: - zúzódások; - horzsolások. 7. Kapcsolódó sérülések és betegségek. 8. Súlyossága szerint a zárt craniocerebralis sérülés három fokozatra osztható: – enyhe (agyrázkódás és enyhe agyi zúzódás), közepes súlyosságú (közepes agyi zúzódás) és súlyos (kompressziós súlyos agyi zúzódás).
2. II . A koponya és az agy lőtt sérülései: A sebző lövedék típusa szerint: - golyó, - töredezettség. 2. A sérülés jellege szerint: - lágyrész, - nem áthatoló csontkárosodással, - áthatoló. 3. Sebcsatorna típusa szerint: - vak, - érintőleges, - átmenő, - ricocheting. 4. Lokalizáció szerint: - időbeli, - occipitalis, egyéb területek. 5. A koponyacsontok törésének típusa szerint: - lineáris, - nyomott, - zúzott, - perforált, - szilánkos. 6. A sebek száma szerint: - egyszeri, - többszörös. 7. Különféle tényezők kombinációinak hatására: - mechanikai, - sugárzási, - termikus, - kémiai. 8. Az agykárosodás jellege szerint: - agyrázkódás, - zúzódás, - zúzódás, - kompresszió. 9. A sérülés súlyossága szerint: - enyhe, - közepes, - súlyos. 10. A sebesült állapotának súlyossága szerint: - kielégítő, - közepes, - súlyos, - terminális. 11. Vak sebek: - egyszerű, - radiális, - szegmentális, - átmérős, - ricocheting, - érintőleges. 12. Áthatoló sebek: - szegmentális, - diametrális, - érintőleges.

A TBI során a következő időszakokat szokás megkülönböztetni:

1) akut periódus - a sérülés pillanatától a sérülés következtében károsodott funkciók különböző szintjein történő stabilizálásig (2-10 hét, a TBI klinikai formájától és súlyosságától függően);

2) közbenső időszak - a funkciók stabilizálásától a teljes vagy részleges helyreállításig vagy stabil kompenzációig (enyhe TBI esetén - legfeljebb két hónap, közepes TBI esetén - legfeljebb négy hónap, súlyos TBI esetén - legfeljebb hat hónap);

3) hosszú távú időszak - klinikai gyógyulás vagy a károsodott funkciók maximális helyreállítása, vagy a TBI által okozott új patológiás állapotok megjelenése és (vagy) progressziója (legfeljebb két év vagy több). A részletes diagnózis, beleértve ennek az osztályozásnak az összes elemét, csak speciális kórházban végezhető el.

A koponya és az agy károsodásának klinikai képe általános agyi és helyi (gócos) neurológiai tünetekből áll. Az általános agyi tünetek közé tartozik a fejfájás, hányinger, hányás, szédülés stb. A helyi (gócos) tünetek az agykárosodás helyétől függenek, és hemiparesis, hemiplegia, beszéd- és látászavar formájában nyilvánulhatnak meg.

Zárt TBI klinika.

1. Zárt agysérülés agyrázkódás tüneteivel az agysérülés funkcionálisan reverzibilis formája. Rövid ideig tartó, néhány másodperctől néhány percig tartó eszméletvesztés, retro- és anterográd amnézia, hányás, fejfájás, szédülés és egyéb autonóm rendellenességek jellemzik. A neurológiai állapotban általában csak általános agyi neurológiai tünetek figyelhetők meg. A koponyacsontok sérülései nincsenek, a cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele nem tér el a normától. A betegek állapota általában az első vagy a második héten javul.
2. Zárt agysérülés, amelyet agyi zúzódás tünetei kísérnek (fok - könnyű, közepes, súlyos). Agyi zúzódás enyhe fokozat néhány perctől egy óráig terjedő eszméletvesztés jellemzi. Ezután fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, retro- és anterográd amnézia figyelhető meg. A létfontosságú funkciók általában nem károsodnak, lehetséges a pulzusszám, a légzés mérsékelt emelkedése és a vérnyomás emelkedése. A fokális tünetek enyhék (nystagmus, piramis-elégtelenség) és 2-3 hét múlva megszűnnek. Az agyrázkódástól eltérően szubarachnoidális vérzések és koponyatörések lehetségesek. Agyi zúzódás középfokú néhány perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A retrográd és anterográd amnézia és egyéb agyi tünetek kifejezettek. Súlyos fejfájás, ismétlődő hányás, esetleges átmeneti létfontosságú zavarok bradycardia, tachycardia formájában). A fészkelő tünetek egyértelműen megnyilvánulnak, amelyet az agyi zúzódás lokalizációja határozza meg - hemiparézis, beszédzavarok, látászavarok stb. A lumbálpunkció során általában vérrel festett agy-gerincvelői folyadék folyik ki fokozott nyomás alatt. A craniogramok gyakran felfedik a koponyacsontok törését. Agyi zúzódás szigorú több órától több hétig tartó eszméletvesztés kíséri. A létfontosságú funkciók súlyos zavarai figyelhetők meg: bradycardia vagy tachycardia, gyakran aritmiával, artériás magas vérnyomás, légzési nehézség. A neurológiai státuszban a szártünetek kerülnek előtérbe: a szemgolyó lebegő mozgása, akkomodációs paresis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, decerebratios merevség (generalizált vagy fokális rohamok). Az agyi zúzódást általában a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törései, masszív szubarachnoidális vérzések kísérik.
3. Zárt agysérülés, amelyet az agy fokozott összenyomódásának tünetei kísérnek (agyi zúzódásokkal vagy anélkül). Az agykompressziós szindrómát az általános agyi, gócos és agytörzsi tünetek életveszélyes növekedése jellemzi a sérülés után különböző időközönként (az úgynevezett „fényperiódus”). Attól függően, hogy milyen háttérrel (agyrázkódás, agyi zúzódás) alakul ki az agy traumás kompressziója, a látens időszak kifejezett, törölhető vagy teljesen hiányzó lehet. Klinikailag a kompresszió oldalán pupillatágulás, az ellenkező oldalon hemiplegia jelenik meg. Jellemző a bradycardia megjelenése.

Agysérülési klinika.

E.I. javaslatára Smirnov (1946) agysérülés esetén általában öt periódusra osztja a kóros folyamatok lefolyását.

Ezeket traumás agyi betegségek periódusainak nevezik:

– kezdeti időszak – „kaotikus” N.N. Burdenko, körülbelül három napig tart. Jellemzője az általános agyi tünetek túlsúlya a helyiekkel szemben, tudatzavarok, légzési, szív- és érrendszeri zavarok, valamint nyelési zavarok;

II – a korai reakciók és szövődmények időszaka – (fertőzések és keringési zavarok), legfeljebb három hétig tartó – 1 hónapra az agy ödéma-duzzanatának fokozódása, kiemelkedése (jóindulatú prolapsus) jellemző. A sebesültek magukhoz térnek, a gócos tünetek feltárulnak, a lefolyást nehezíti agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás kialakulása, a sebcsatorna gennyedése. A fertőzés kialakulása következtében rosszindulatú kiemelkedések (másodlagos prolapsusok) lépnek fel;

III – a korai szövődmények megszüntetésének időszaka és a fertőző fókusz korlátozására való hajlam, a sérülés utáni 2. hónapban kezdődik, és körülbelül 3-4 hónapig tart (a sérülés súlyosságától függően). Sima lefolyás mellett a seb begyógyul és megtörténik a gyógyulás.

én V - késői szövődmények időszaka , a sérülés után 3-4 hónappal kezdődik és 2-3 évig tart, késői agytályogok kialakulása, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis kitörése jellemzi;

V – a hosszú távú következmények időszaka agyhártya heg jelenlétével társul. Sérülés után sok évig fennállhat.

A TBI diagnózisa:

1. A kórelőzmény azonosítása.

2. Az állapot súlyosságának klinikai értékelése.

3. Életfunkciók állapota.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódások, lágyrész-károsodás jelenléte.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: koponya beidegzés állapota, reflex-motoros szféra, szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, vegetatív idegrendszer állapota.

7. Meningealis tünetek: nyakmerevség, Kernig és Brudzinski tünetei.

8. Echoencephaloscopia.

9. A koponya röntgenfelvétele két vetületben.

10. A koponya számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompressziós tüneteket mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és legfeljebb 2-3 ml cerebrospinális folyadék, majd laboratóriumi vizsgálat.

Segítségnyújtás az orvosi evakuálás szakaszaiban.

Elsősegély

aszeptikus kötést kell felhelyezni a sebre, és óvatosan eltávolítani a sebesültet. Az eszméletlen sebesülteket az oldalukon hordják ki (a hányás elkerülése érdekében), le kell oldani a gallérjukat és meg kell lazítani az övet. Ha a nyelv be van húzva, és fulladás jelei vannak, helyezzen be egy légcsatornát (S-alakú cső, légzőcső TD-1). Ne adjon be gyógyszereket (légzésdepresszió).

Elsősegély

– a kötés kötözése, a tüdő szellőztetése DP-10, DP-11 légzőkészülékkel, oxigén inhaláció KI-4 készülékkel, a kardiovaszkuláris és légzési aktivitás fenntartása (2 ml cordiamin, 1 ml koffein intramuszkuláris beadása). A sebesültek evakuálása, mindenekelőtt hordágyon.

Elsősegély

– fulladás leküzdése, a tüdő mesterséges lélegeztetése DP-9, DP-10 készülékkel, oxigén inhaláció KI-4 készülékkel, szív- és érrendszeri és légzési aktivitás fenntartása (2 ml cordiamin, 1 ml koffein beadása, 1 ml 5%-os efedrin).

Ha szükséges, korrigálja a kötést, adjon be profilaktikus dózisú antibiotikumot (500 000 egység sztreptomicin, 500 000 egység penicillin), és végezze el a tetanusz szeroprofilaxisát 0,5 ml tetanusz toxoid szubkután injekciójával.

Azokat a koponyában sérülteket, akiknél a lágyrészek sebeinek folyamatos vérzése van, az öltözőbe küldik, hogy nyomásálló kötést alkalmazva vérzéscsillapítást végezzenek, és szorítót helyeznek a vérző érre. A sebesülteket ebben a szakaszban nem tartják fogva, elsősorban folyamatos koponyaűri vérzéssel és liquorrhoeával, másodsorban pedig a koponya lágyrészeiben sérülteket evakuálják. Szállítás előtt szív- és érrendszeri és légzőkészülékeket, valamint légutakat kell beadni az indikációknak megfelelően.

A sebesültet hason fekvő helyzetben kell a koponyához szállítani, és jobb azonnal az EMS szakaszba menni, megkerülve az orvosi evakuálás közbenső szakaszait.

Szakképzett orvosi ellátás .

Különös figyelmet kell fordítani a sebesültekre, akiket az orvosi osztályozás eredményeként életmentő okokból ebben a szakaszban sebészeti kezelésnek vetnek alá (a műtét megtagadása halálhoz vezethet).

Sürgősségi sebészeti beavatkozásokat végeznek a következő sebek és sérülések esetén: a fej és a nyak sérülései és sérülései, amelyekhez társul: - fulladás (légcső intubáció vagy tracheostomia); - külső vérzés (a külső vérzés megállítása a szövet ereinek lekötésével vagy a seb szoros tamponádjával); — az agyi sebek koponyatómiáját és sebészeti beavatkozását a szakképzett segítségnyújtás szakaszában nem végzik el (beleértve az agy összenyomódását is).

A tömeges felvétel során a koponyasérült betegek alap- és másodlagos ellátásba történő osztályozását gyakran a kötés eltávolítása nélkül kell elvégezni.

A szállíthatóság meghatározása az általános állapot felmérése, a pupillák reakciójának és a szaruhártya reflexeinek megőrzése, a pulzus állapota, a légzés, a kötés stb. alapján történik.

A kiürítés során gondoskodni kell: - a koponya lágyrészeinek károsodásával járó sérültek gócos neurológiai tünetek nélkül - a sürgősségi osztályon; - agyrázkódást szenvedett - a VPNG-ben. Az összes többi sérült koponyasérülést egy speciális idegsebészeti kórházba küldik.

Speciális segítségnyújtás .

A kórház átfogó, szakirányú sebészeti ellátást nyújt a szakképzett sebészeti ellátásban nem részesült sebesültek számára.

1. Kérdések az önkontrollhoz.
2. A traumás agysérülés mechanizmusa.
3. A koponya és az agy lőtt sérüléseinek osztályozása.
4. A koponya és az agy nem lőtt sérüléseinek osztályozása.
5. Agyrázkódás klinikai képe.
6. Az agyi zúzódás klinikai képe.
7. Az agykompresszió klinikai képe.
8. A koponya és az agy harci traumájának diagnosztizálása.
9. Az orvosi ellátás mennyisége az orvosi evakuálás szakaszaiban.
10. A traumás agysérülés lehetséges szövődményei és megelőzésük.

Penza Állami Egyetem

orvosi iskola

műszaki és villamosmérnöki osztály

"Extrém és katonai medicina" tanfolyam

Traumás agysérülés

Penza 2003

Összeállította: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Melnikov V.L., Art. tanár Matrosov M.G.

A traumás agysérülés az egyik leggyakoribb sérülés, és a teljes szám több mint 40%-át teszi ki, a súlyos koponya- és agysérülések halálozási aránya eléri a 70-80%-ot. A traumás agysérülés mechanizmusa lehet közvetlen vagy közvetett. A közvetett mechanizmusra példa a traumás agysérülés, amely a magasból a lábakra vagy a medencére zuhanásból ered. Leszálláskor és a csontváz mozgásának leállításakor úgy tűnik, hogy a koponya a tehetetlenség miatt a gerincre szorul, és a koponyaalap törése következhet be. Ha ez nem történik meg, a koponya leáll, és az agy tovább mozogva megüti az alapját és az álló csontokat.

A traumás agysérülés osztályozásaAsztal 1.

Zárva	Nyisd ki
1. Agyrázkódás	I. A fej lágyrészeinek károsodása agysérülés jelei nélkül
2. Agyi zúzódás (1., 2., 3. fokozat)	2. A fej lágyrészeinek károsodása károsodott agyműködéssel (agyrázkódás, zúzódás, kompresszió).
3. Az agy összenyomódása a zúzódása miatt.	3. A fej lágyszöveteinek, a koponyaboltozat csontjainak és az agynak a károsodása (zúzódás, kompresszió) - áthatoló és nem áthatoló.
4.Az agy összenyomódása kísérő zúzódás nélkül.	4.A koponyaalap törése (zúzódás és kompresszió).
5. A koponyaboltozat és az agy csontjainak károsodása (zúzódás, kompresszió).	5.Lőtt sebek.

Szindrómák: Hipertóniás - a cerebrospinális folyadék nyomása megnövekedett. Hipotenzív - a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Normotenzív - a cerebrospinális folyadék nyomása nem változik.

A traumás agysérülés diagnózisa: A klinikai tüneteknek négy fő csoportja van: agyi, lokális, meningealis és agytörzsi.

Általános agyi tünetek. Kialakulásuk az agy anyagának funkcionális (reverzibilis) változásán alapul. Sérülés után ezek a jelek fokozatosan visszafejlődnek, és végül nyomtalanul eltűnnek. Ezek tartalmazzák:

1. Eszméletvesztés. A szár típusának megfelelően halad, és három megnyilvánulási forma jellemzi: a) kábítás - rövid távú tájékozódási zavarban, majd enyhe álmosságban fejeződik ki. Különös figyelmet kell fordítani a tudatzavar ezen formájára, mivel az áldozatok talpon maradnak, és a kábult állapotot nem tekintik eszméletvesztésnek; b) stupor - a tudat súlyosabb fokú károsodása, amelyben a durva ingerekre (fájdalom, hangos sírás) adott reakció koordinált védekező mozgások formájában, a szem kinyitása továbbra is megmarad; c) kóma - leborulás a környező világ észlelésének teljes elvesztésével, elmélyülés, amelyet adynamia, atónia, areflexia, életfunkciók depressziója jellemez.

2. Memóriavesztés (amnézia). Lehet: retrográd, amikor a betegek nem emlékeznek a sérülést közvetlenül megelőző eseményekre; anterográd - a sérülés után bekövetkezett események memóriavesztése; anterográd - a memóriavesztés kombinált formája a sérülés előtti és utáni eseményekhez.

Fejfájás. Előfordulhat diffúz és lokális fájdalom, a fej szétrepedése vagy szorítása.

Szédülés. Instabilitás a Romberg-pózban.

Hányinger, hányás. A sérülés típusától és természetétől függően az émelygés lehet egy-két hányással járó rövid távú, és gyakran ismétlődő hányással járó hosszú távú, akár fékezhetetlen is.

Pozitív Mann-Gurevich jel. Az orvos megkéri a beteget, hogy fejének elfordítása nélkül kövesse a szemével a kezében lévő tárgyat, és végezzen többször (3-5) lengő mozgást a tárgyon a frontális síkban. Ha a beteg jóléte romlott, az agyi és autonóm megnyilvánulások felerősödtek, és tachycardia jelent meg, akkor a tünet pozitívnak tekinthető.

7. Autonóm tünetek. Gyengeség, zaj vagy fülcsengés, a bőr sápadtsága vagy hiperémia, fokozott páratartalom vagy szárazság, a pulzus labilitása és egyéb vegetatív megnyilvánulások.

Helyi(ők is fókuszban vannak) tünetek. Megjelenésük oka az agy bizonyos részének szerves károsodása és a beidegzési zónában a funkció elvesztése. A klinikailag meghatározott helyi tünetek nem mások, mint parézis, bénulás, érzékenységi zavarok és az érzékszervek diszfunkciója. Például: motoros vagy szenzoros afázia, anisokaria, a nasolabialis redő simasága, a nyelv eltérése, a végtagok monoparézise, ​​hemiparesis stb.

Meningealis (meningealis) tünetek. Az agyhártya irritációjának következményei közvetlenül a traumák (zúzódások, repedések), a csontdarabok nyomása, az idegen testek, a hematómák (a dura mater baroreceptorai), a vér, a fertőzés és más összetevők által okozott irritáció. A tipikus súlyos meningealis tünetek a páciens külső vizsgálata során azonosíthatók. Kényszerhelyzetet vesz fel, oldalt fekve hátravetett fejjel, lábait térdben és csípőízületben behajlítva (a „trigger” póz). További jellemző tünet a fotofóbia. Az áldozat megpróbál elfordulni a fényforrástól, vagy takarja le az arcát. Fokozott ingerlékenység, és a kemény ingerekre adott szélsőséges reakció görcsös roham lehet.

A betegek heves fejfájásról panaszkodnak, amely a fej mozgatásakor fokozódik. A fájdalom lokalizációja az elülső és az occipitalis területek a nyak vagy a szemgolyó besugárzásával. Gyakran fájdalom van a szemgolyókban. Amikor az agyhártya irritált, hányinger és hányás figyelhető meg, ez utóbbi ismétlődő és legyengítő.

A patognomonikus meningealis jelek a nyaki merevség és a pozitív Kernig és Brudzinski jelek. Jellemző a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedése, különösen, ha fertőzés lép fel.

Száratünetek. Létezésükben nem különböznek a helyiektől, de a károsodás csak az agytörzset és annak életfunkciókat szabályozó struktúráit érinti. Az agytörzs sérülése lehet elsődleges, vagy az agy diszlokációja és az agytörzs becsípődése következtében alakulhat ki a kisagyi tentorium foramenében vagy az occipito-cervicalis duralis infundibulumban.

A szártünetek nem felső törzsre, alsó törzsre és diszlokációra oszthatók.

Felső szár(mezoencephalicus szindróma) tudatzavar jellemzi kábulat vagy kábulat formájában. Enyhe légzési rendellenességek - tachypnea és „rendezett légzés”, amikor a belégzés és a kilégzés időtartama azonos lesz. A szív- és érrendszeri betegségek a percenkénti 120-ra megnövekedett pulzusszámból állnak. és a vérnyomás 200/100 Hgmm-re emelkedik.

A felső agytörzs tünetei közé tartozik számos szemmozgási rendellenesség. Ez a „lebegő tekintet”, a függőleges és vízszintes síkok eltérésének, a konvergenciának, a tekintet parézisének stb.

Az izomtónus magas, a reflexek élénkültek vagy megnövekednek, kétoldali kóros reflexek jelennek meg a lábfejből (Babinsky, Gordon, Oppenheim). A nyelés nem károsodik. A testhőmérséklet magas.

Nyizsnyesztvolova(bulbar) szindrómát súlyosabb állapot jellemzi. Nincs tudat – kóma. A légzészavar szélsőséges fokot ér el, a légzés kóros formái jelentkeznek. A pulzus gyenge és gyakori. A vérnyomás 70/40 Hgmm-re csökken. és alatta. A pupillák szélesek, a fényre adott reakció finom. A nyelés súlyosan károsodott. A hőszabályozás csökken.

Diszlokációs szindróma- ez egy gyors átmenet a felső agytörzsből az alsó agytörzsi szindrómába az agy megsértése következtében.

Traumás agysérülés léphet fel emelkedett, normál vagy csökkent agy-gerincvelői folyadéknyomással, attól függően, hogy melyik hiper-, normo- és hipotenzív szindrómát különböztetjük meg. A szindróma diagnosztizálása a klinikai megnyilvánulások alapján és kiegészítő módszerek alkalmazásával is elvégezhető.

Hipertóniás szindróma a traumás agysérülést szenvedett áldozatok 65%-ánál fordul elő. Időseknél gyakrabban fordul elő. Felrobbanó fejfájással, magas vérnyomással és bradycardiával fordul elő. Az „emelt fej” (párna) pozitív tünete figyelhető meg - a betegek kényszerhelyzetet vesznek felemelt fejvéggel, mivel a megemelt helyzet csökkenti a fejfájást.

Traumás agysérülés hipotenziós szindrómával az áldozatok 25%-ánál fordul elő. Fiataloknál gyakrabban figyelhető meg a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése, amely kompressziós fejfájással, normál vagy alacsony vérnyomással és tachycardiával fordul elő. A vegetatív jelek kifejezettek, leggyakrabban sápadtságban és izzadásban nyilvánulnak meg. Fokozott fáradtság, letargia és mentális kimerültség figyelhető meg. A „lehajtott fej” pozitív tünete, hogy a páciensnek Trandelenburg pozícióba adása csökkenti a fejfájást.

A fekvő helyzetben végzett lumbálpunkció során a cerebrospinális folyadék cseppenként, percenként 60-as gyakorisággal folyik ki, a manométerrel mért nyomás 120-180 mm vízoszlop. Ezeket a számokat normának tekintik. A cseppek gyakoriságának növekedését és a cerebrospinális folyadék nyomását magas vérnyomásnak, a csökkenést pedig hipotenziónak tekintik.

Minden agyrázkódásban és súlyosabb TBI-ben szenvedő betegnél lumbálpunkciót kell végezni.

További kutatási módszerek

Kraniográfia- a leggyakoribb módszer. A traumás agysérülésben szenvedő betegek vizsgálatakor két panoráma craniogramra van szükség: egyenes és oldalsó. .

Áttekintő vetületekben a craniogramok sémája magyarázatokkal az ábrán látható. 1.

Rizs. 1. Közvetlen (A) és oldalirányú (B) vetületben lévő koponyaogramok vázlata:

(A) 1. Piramis. 2. A főcsont kisebb szárnya. 3. Mastoid folyamat. 4. Atlantooccipital

közös. 5. Atlantoaxiális ízület. 6. Frontális sinus. 7. Sagittalis varrat. 8. Lambdoid varrat. 9. Koronális varrat. 10. Maxillaris sinus.

(B) 1. Piramis. 2. Főcsont. 3. Török nyereg. 4. A főcsont nagy szárnyainak elülső része. 5. Frontális sinus. 6. Koronális varrat. 7. Lambdoid varrat. 8, 9. Az arteria meningealis elülső és hátsó ágai, 10. Belső és külső hallójáratok. 11. A fülporc árnyéka. 12. Orrcsontok. 13. Arccsontok. 14. Maxillaris sinus

Echoencephalográfia- ez az agy középvonali struktúráinak (epifízis, harmadik kamra, interhemispheric fissura stb.) helyzetének regisztrálása tőlük visszavert ultrahang jel vételével (M-echo). A módszer az ultrahang azon képességén alapul, hogy különböző közegekben terjed, és visszaverődik az inhomogén akusztikus ellenállású szerkezeti képződmények határán. A tárgyról visszaverődő ultrahanghullámot az echoencephalograph képernyőjén a középvonal mentén elhelyezkedő csúcs formájában rögzítik. A koponyaüregben zajló volumetrikus folyamatok során (hematómák, higromák, traumás ciszták, tályogok, daganatok) az agy középvonali struktúrái az egészséges félteke felé tolódnak el. Ez az echoencephalogramon az M-echo középvonaltól 3 mm-rel vagy annál nagyobb elmozdulása formájában derül ki. Kifejezett volumetrikus folyamatok esetén, például epi- és szubdurális hematómák esetén az M-echo elmozdulása elérheti a 8-15 mm-t (2. ábra).

Rizs.2

Normál echogram (A). Középvonali struktúrák elmozdulása és M-echo intracranialis hematómával (B)

Carotis angiográfia. Ez a kutatási módszer olyan anyagok bejuttatásán alapul, amelyek a röntgensugárzást elnyelő tulajdonsággal rendelkeznek, ami biztosítja az erek láthatóságát a röntgenfelvételen az agyi keringés különböző fázisaiban. Az erek kitöltésének és elhelyezkedésének változásai alapján ítélik meg az agyi keringési zavar mértékét és annak okait.

CT vizsgálat- számítógépes röntgensugaras kutatási módszer, amely lehetővé teszi az agy szerkezetének és a koponya csontjainak képét mind egész formában, mind pedig 3-13 mm vastagságú metszetekben. A módszer lehetővé teszi a koponya csontjainak, az agy struktúráinak változásainak és károsodásának észlelését, az intracerebrális és intracranialis vérzések azonosítását és még sok mást.

A traumás agysérülésben szenvedő betegeket alá kell vetni szemészeti és otorhineurológiai vizsgálat.

Ágyéki szúrás Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának tisztázása, összetételének és az agy-gerincvelői folyadék pályáinak átjárhatóságának meghatározása céljából.

A manipulációt az oldalán fekvő pácienssel, kemény asztalon végezzük, lábait a gyomor felé hajlítva. A hátrész amennyire csak lehetséges, hajlított. A szúrás helye a III. és IV. ágyéki csigolya közötti tér. Kezelje a bőrt jód tinktúrával, majd alkohollal, amíg a jód nyomai el nem tűnnek, aminek az ágyéki csatornába való bejutása rendkívül nem kívánatos. A szúrás helyét 1% -os novokainoldattal érzéstelenítjük 5-10 ml mennyiségben. A szúrást egy speciális tüskével ellátott tűvel hajtják végre, szigorúan sagittálisan és a frontális síkhoz képest szögben irányítva. A szög megfelel a tövisnyúlványok dőlésének. A tűhiba érzése általában annak felel meg, hogy a tű a subarachnoidális térben van. A mandrintűből való eltávolításkor a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni. Manométerrel mérjük a nyomást, majd 2 ml liquort veszünk vizsgálatra. Magas vérnyomás esetén az agy-gerincvelői folyadékot lassan csepegtetve kell felengedni, amíg az agy-gerincvelői folyadék nyomása normalizálódik.

Normális esetben a cerebrospinális folyadék tiszta. Felnőttnél a szubarachnoidális tér és a kamrák 100-150 ml agy-gerincvelői folyadékot tartalmaznak, amely naponta legfeljebb 6 alkalommal teljesen megújul. Felszívódik és cserébe főként a kamrák érfonatai termelik.

Laboratóriumi vizsgálat: színtelen átlátszó folyadék, citózis 1 μl-ben - 2-3; pH - 7,35-7,80; fehérje - 0,15-0,33 g / l; glükóz - 0,5-0,8 g / l.

AZ EGYÉN KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKÁJA

A CRANIOAGY NOZOLÓGIAI FORMÁISÉRÜLÉSEK

Agyrázkódás

Az agyrázkódás oka közvetlen vagy közvetett hatású mechanikai sérülés, amelyet általános agyi tünetek kialakulása követ. A fejfájás jellege és az ágyban elfoglalt helyzet függ a cerebrospinalis folyadék nyomásától, a klinikai megnyilvánulások súlyossága pedig a sérülés súlyosságától.

Nystagmus, az arc enyhe aszimmetriája jelentkezhet a nasolabialis redő simasága és a szájzug lelógása, a nyelv eltérése miatt. Ezek és más helyi „mikrotünetek” általában 1-2 napon belül jelentkeznek. Ezeknek a jeleknek a hosszabb fennállása agyi zúzódás jelenlétét jelzi.

A további kutatási módszerek gyakorlatilag nem adnak olyan információkat, amelyek megbízhatóan megerősítik a diagnózist. Kivételt képez a lumbálpunkció, amivel az agy-gerincvelői folyadék nyomásának változását lehet megállapítani.

Megfelelő kezelés mellett a beteg állapota az első hét végére javul, a klinikai tünetek teljes regressziója 2-4 hét múlva következik be. A legstabilabb a fejfájás és a Mann-Gurevich-tünet, melynek tesztje alapján határozható meg az ágynyugalom időpontja. Amint eltűnik (negatívvá válik), a betegek felülhetnek az ágyban, majd felkelhetnek és járhatnak.

Agyi zúzódás

Az agyi zúzódás közvetlen és közvetett hatásmechanizmusok miatt következik be. A sérülés indirekt mechanizmusára példa az ellenhatás, amikor a 80%-ban vízből álló „megzavart” agyi anyag hulláma eléri a koponya szemközti falát, és annak felső részeit éri, vagy a koponya szorosan megfeszített területei elpusztítják. a dura mater.

Az agyi zúzódás szerves elváltozás. A sérülés következtében az agyszövet zúzódásos és nekrózisos területei, súlyos érrendszeri rendellenességek lépnek fel vérzéses lágyulás jelenségével. Az agyi zúzódás területe körül súlyos molekuláris agyrázkódás zóna található. A későbbi patomorfológiai változások az encephalomalaciában és a velő egy részének lízisében, reszorpciójában fejeződnek ki. Ha ebben az időszakban fertőzés lép fel, agytályog képződik. Aszeptikus lefolyás esetén az agyszövet hibáját neuroglia heg helyettesíti, vagy agyciszták képződnek.

Az agyi zúzódás klinikai képe az, hogy közvetlenül a sérülés után az áldozatok általános és lokális tüneteket tapasztalnak, súlyos formákban pedig meningealis és agytörzsi tünetek is hozzáadódnak.

Az agyi zúzódásoknak három fokozata van.

/ fokú (enyhe zúzódás). Eszméletvesztés néhány perctől 1 óráig. Az eszmélet helyreállításakor kifejezett általános agyi tüneteket és lokális, túlnyomórészt mikrofokális tüneteket határoznak meg. Az utóbbiakat 12-14 napig tárolják. A létfontosságú funkciók megsértését nem határozzák meg.

Az I. fokú agyi zúzódást mérsékelt szubarachnoidális vérzés, valamint a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése kísérheti, amelyeket a koponyafelvételeken észlelnek.

// fokozat (közepes). Az eszmélet kikapcsolása sérülés után eléri a 4-6 órát. A kóma időszakában, és néha a tudat helyreállításának első napjaiban a létfontosságú funkciók mérsékelten súlyos rendellenességei (felső agytörzs jelei) észlelhetők bradycardia, tachypnea, megnövekedett vérnyomás, nystagmus stb. Általában ezek a jelenségek átmenetiek.

Eszméletvesztés után amnéziát, erős fejfájást és ismételt hányást észlelnek. A korai kómát követő időszakban mentális zavarok figyelhetők meg.

A beteg vizsgálatakor jól látható helyi tünetek 3-5 héttől 6 hónapig tartanak.

A felsorolt ​​tüneteken kívül másodfokú agyi zúzódásnál mindig kifejezett agyhártya-tünetek észlelhetők, boltozati és koponyaalapi törés, minden esetben jelentős szubarachnoidális vérzés.

További kutatási módszerek: lumbálpunkcióval megnövekedett liquornyomást és jelentős vérkeveréket határoznak meg benne. A craniogramok a koponyacsontok törését mutatják. Az echoencephalography az M-echo elmozdulását legfeljebb 3-5 mm-rel adja meg.

Betegfokozat. A sérülés utáni eszméletvesztés elhúzódik - több órától több hétig. Az állapot rendkívül súlyos. Előtérbe kerülnek az életfunkciók súlyos zavarai: pulzusváltozások (bradycardia vagy tachycardia), artériás magas vérnyomás, légzési gyakoriság és ritmuszavarok, hipertermia. Az elsődleges agytörzsi tünetek egyértelműen kifejeződnek: a szemgolyó lebegő mozgása, pillantásparesis, tónusos nystagmus, kétoldali mydriasis vagy miosis, nyelési zavar. Ha a beteg kábult állapotban van, vagy mérsékelt kómában van, lehetséges a helyi tünetek azonosítása parézis vagy bénulás formájában, károsodott izomtónussal és reflexekkel. A meningealis tünetek közé tartozik a nyakmerevség, a pozitív Kernig és Brudzinski jelek.

A III. fokú agyi zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív szubarachnoidális vérzés kíséri.

Elektroencephalográfia - agyi zúzódással és zúzással, nagy amplitúdójú delta hullámok jelennek meg a pusztítási zónában. Kiterjedt konvexitális elváltozások esetén az elektromos csend zónái a legsúlyosabban érintett területnek felelnek meg.

AGY KOMPRESSZIÓ

Az agy összenyomódásának okai lehetnek: intracranialis hematómák, csonttöredékek, idegen testek, higromák, pneumocephalus, hydrocephalus, subarachnoidális vérzés, ödéma és az agy duzzanata. Ezen okok közül az első négy az agy helyi összenyomódását okozza, és a meglehetősen tipikus lefolyású és gyakori tragikus kimenetelű intrakraniális katasztrófák valódi kiváltó okai. A fennmaradó nozológiai formák a koponya és az agy felsorolt ​​vagy egyéb súlyos sérüléseinek következményeként, vagy az agy helyi kompressziójának természetes későbbi szakaszaként alakulnak ki. Az agy térfogatának teljes növekedéséhez vezetnek, és a patológia előrehaladtával az agy elmozdulását és becsípődését okozhatják a foramen magnumban.

Az agy összenyomása csontdarabokkal és idegen testekkel

Az agy csontdarabok általi összenyomása a koponyaboltozat törésekor következik be, amikor a töredékek a belső csontlemeznél mélyebbre esnek. A kálvárium depressziós törései főként kétfélék. Az első, amikor mechanikai hatás következtében a töredékek szögben elmozdulnak, amelynek csúcsa a koponyaüregbe „néz”, és a töredékek perifériás végei megtartják a kapcsolatot az anyacsonttal. Az ilyen töréseket benyomásos töréseknek nevezzük. A második típusú törés (depresszió) akkor következik be, amikor a sérülést nagy erővel okozzák, és a károsító anyagnak kicsi az érintkezési felülete. Például egy kalapáccsal, sárgaréz csuklóval vagy hasonló tárggyal végzett ütés. A sérülés következtében fenestrált törés következik be, a sebtárgy mérete, alakja. A kialakuló „ablakot” borító csontlemez a koponyaüregbe esik, és az agy összenyomódásához vezet (3. ábra).

A koponyaüregbe idegen testek főleg lőtt (golyó, repesz) sebek következtében kerülnek. A koponya behatoló sérülései azonban hidegacél vagy háztartási tárgyakkal is előfordulhatnak, amelyeknek egy része letörve a koponyaüregben marad.

Rizs. 3. A kálvárium depressziós törései: A - lenyomat; B - depressziós.

Az előzetes adatok lehetővé teszik az agyi zúzódás (különböző súlyosságú) diagnózisát, amely valójában kíséri a depressziós töréseket és a koponya idegen testét az agy összenyomódásával. A végső diagnózis kraniográfia, komputertomográfia, echoencephalográfia után kerül felállításra, amelyek segítségével azonosítják a depressziós koponyatöréseket vagy a benne lévő idegen testeket, valamint klinikai adatokat és további kutatási módszerek eredményeit a nyomást okozó összetevő helyének topográfiájáról. az agyszöveten meg kell egyeznie.

Az agy összenyomása intracranialis hematómákkal

Az intrakraniális hematómák a traumás agysérülések teljes számának 2-9% -ában fordulnak elő. Vannak epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intracerebrális, intraventrikuláris hematómák (4. ábra).

4. ábra. Intrakraniális hematómák: 1 - epidurális; 2 - szubdurális; 3 - intracerebrális; 4 - intraventrikuláris

A különböző hematómák klinikai megnyilvánulásai nem azonosak, de lefolyásukban számos olyan mintázat nyomon követhető, amelyek lehetővé teszik az intracranialis hematómák egy csoportban történő figyelembevételét. Sematikusan így néz ki: fejsérülés a kórtörténetben eszméletvesztéssel (gyakran rövid ideig). Eszméletvesztéskor általános agyi tüneteket azonosítanak, amelyek alapján felállítható az „agyrázkódás” diagnózisa. Optimális esetben a beteg kórházba kerül, és megfelelő kezelést írnak elő: pihenés, nyugtatók stb. Egyes esetekben az áldozatok nem kérhetnek segítséget, mivel a rövid ágynyugalom általában enyhíti az általános agyi tüneteket. Mérsékelt fejfájás és amnézia továbbra is fennáll. A beteg állapota jelentősen javul. Így az agykompresszió klinikai bizonyítékának hiánya miatt bekövetkező intracranialis ér megrepedése a sérülés idején észrevétlen marad. A kompresszió növekedésével meningealis, majd lokális tünetek jelentkeznek (anisokaria, mono- vagy hemiparesis stb.). Kortikális típusú tudatzavar lép fel. Pszichomotoros és beszédizgatottság lép fel, amely ezt követően tudatzavarba (stupor) alakul, gyakran görcsös rohamokkal és ezt követő agyi kómával. Az agykompresszió eredménye, ha nem kezelik, általában halál. Így az intracranialis hematómát háromfázisú lefolyás jellemzi: eszméletvesztéssel járó sérülés - állapotjavulás („fényes intervallum”) - tragikus kimenetelű állapotromlás.

Fény intervallum a kezdeti sérülés utáni eszméletének visszatérésétől az agykompressziós jelek megjelenéséig tartó időre vonatkozik. A fényintervallum időtartama több órától több napig, hetekig, sőt hónapokig is tarthat. Ettől függően a hematómákat akut (legfeljebb 3 napig tartó), szubakut (4-21 napig) és krónikus (több mint három hétig) osztják.

Mi határozza meg a fényintervallum időtartamát?

Mára bebizonyosodott, hogy a vérömlenyek főként az első három órában képződnek, és a 30-50 ml-t jelentősen meghaladó térfogatuk nem mindig szakítja meg a fényintervallumot. Ennek az az oka, hogy az agy nincs „préselve” a koponyába, hanem bizonyos terek vannak közte és a membránok között, bizonyos koponyaűri nyomással. A korai stádiumban kialakult hematoma nem okoz kifejezett összenyomódást az agyban, mivel, mint minden élő szerv, bizonyos mértékig feláldozza térfogatát, kompenzálva funkcionális állapotát. A fokozatos érrendszeri rendellenességek, a hipoxia, az ödéma növekedése, majd az agy duzzanata a térfogat növekedéséhez és a nyomás éles növekedéséhez vezet a hematoma és az agy érintkezési területén. A központi idegrendszer kompenzációs képességeinek leépülése következik be, ami a fényintervallum végén fejeződik ki. Az agytérfogat további növekedése a középvonali struktúrák eltolódásához, majd az agytörzs elmozdulásához vezet a kisagyi tentorium és az occipito-cervicalis dural infundibulum foramenjébe.

A tiszta intervallum időtartamának növekedése az akut stádiumban a vér folyékony részének a hematómából való felszívódása és térfogatának csökkenése miatt következhet be. A képzeletbeli jólét időtartamát az agyrázkódással vagy agyi zúzódással diagnosztizált betegek kórházban végzett kiszáradása is elősegíti, amely nem teszi lehetővé az agyszövet kifejezett duzzanatának kialakulását.

Szubakut és krónikus hematómák esetén lehetőség van térfogatuk növelésére (a 16-90. napon) a folyadék beáramlása miatt. A kiömlött vér bomlása és a nagy molekulatömegű fehérjetartalom növekedése növeli az onkotikus nyomást a hematómában. Ez az agy-gerincvelői folyadék diffúzióját okozza mindaddig, amíg ozmotikus egyensúly nem jön létre a haematoma folyadéktartalma és a cerebrospinális folyadék között.

Lehetséges, hogy a lucid intervallumot megszakíthatják ismétlődő vérzések az epi- vagy subduralis térben, amikor egy vérrög kiszakad a sérült érből. Ez az artériás és intrakraniális nyomás hirtelen éles változásával fordulhat elő - tüsszögés, köhögés, erőlködés stb.

Így a tiszta intervallum időtartama számos tényezőtől függ, és nem csak a vérzés idejétől és intenzitásától.

Epidurális hematómák

Epidurális hematóma - Ez a vér korlátozott felhalmozódása a koponya csontjai és az agy dura materje között. A szupratekális vérzések közvetlen sérülési mechanizmus eredményeként fordulnak elő, ha olyan traumás ágensnek vannak kitéve, amelynek különböző intenzitású erőhatása kicsi, és az összes traumás agysérülés 0,6-5% -át teszik ki.

Az epidurális hematóma kialakulásának forrása leggyakrabban a középső meningealis artéria ágainak, az azonos nevű vénának vagy a csonttörés szivacsos anyagának károsodása. Ez magyarázza azt a tényt, hogy az epidurális hematómák az esetek 73-75% -ában az időbeli régióban találhatók. A dura mater szorosan szomszédos a koponya csontjaival, és a varratvonalak mentén összenőtt velük, ezért az epidurális hematómák területe korlátozott, és leggyakrabban 6-8 cm átmérőjű.

A szupratekális hematómák általában félgömb alakúak, a középső rész magassága legfeljebb 4 cm. Az epidurális térbe öntött vér mennyisége gyakran 80-120 ml, bár a vér helyi felhalmozódása 30 ml térfogatban -50 ml az agy összenyomódásához vezet.

Az akut epidurális haematoma klinikai képét túlnyomórészt klasszikus lefolyás jellemzi.

Az anamnézis feltárja a fejsérülés jelenlétét, amelyet eszméletvesztés kísér. Eszméletéhez térve csak általános agyi tüneteket találunk a betegnél.

Az epidurális haematoma további klinikai lefolyásában 4 szakasz különböztethető meg: fényintervallum, gerjesztési, gátlási és agyi kóma.

A fényperiódus rövid, több órától 1,5-2 napig tart, a legtöbb esetben nem haladja meg a 24 órát. Ez a szakasz a tudat visszatérésével kezdődik, és a már leírt agyi tünetek jelenléte jellemzi. A sérülést követő első órákban az agyi tünetek súlyossága elhalványul. Nyugalomban a szédülés és a hányás megszűnik, a hányinger és a fejfájás csökken. Az áldozat adekvát, időben és térben orientált, állapotát kritikusan értékeli.

A következő szakaszban a betegnél eszméletlen szorongás alakul ki. Túlzottan aktív, igyekszik megváltoztatni a végtagjai helyzetét, leülni, felállni és elhagyni a szobát. Az arc hiperémiás, a szemében tartózkodóság vagy félelem. A betegek nem bírják az erős fényt vagy zajt. Ezt az izgalmat a megnövekedett fejfájás okozza, amely fájdalmas és kitörő jellegű. Az áldozat kezével eltakarja a fejét, kényszerhelyzetbe kerül, azonnali segítséget kér vagy követel, beleegyezik és ragaszkodik a műtéti kezeléshez.

Állandó émelygés, ismételt hányás, ijesztő szédülés jelenik meg - minden a szeme előtt lebeg. A pulzusszám lelassul, mérsékelt bradycardia lép fel (51-59 ütés/perc), a vérnyomás emelkedik (140/80-ról 180/100 Hgmm-re). A légzés mérsékelten felgyorsul (21-30 légzés percenként). Ebben a szakaszban fokális mikrotünetek jelentkezhetnek: enyhe anisokaria - a pupilla enyhe kitágulása a hematoma oldalán, a nasolabialis redő simasága, a nyelv mérsékelt eltérése. A koponya ütése felfedheti a fokozott fájdalommal járó területeket (általában a hematóma felett), amelyre a beteg fájdalmas grimasszal reagál.

A gátlási szakaszban a páciens viselkedése gyökeresen megváltozik. Már nem dühöng és nem kér semmit. Másodlagos tudatzavar lép fel, amely kábultsággal kezdődik és kábultságig halad. Az áldozat közömbös a környezete iránt, tekintete értelmetlenül a távolba irányul. A bradycardia (41-50 ütés/perc) és a tachypnea (percenként 31-40 légzés) fokozódik. Megjelenik a vérnyomás aszimmetriája. Az elváltozással szemközti karon a vérnyomás 15-20 Hgmm lesz. magasabb, mint a karon a hematoma oldalán. A fokális tünetek fokozódnak. Ezek közül a fő diagnosztikai szerepet a következők játsszák: a pupilla kitágulása a haematoma oldalán, a nasolabialis redő simasága, rendellenes vigyorok, a nyelv eltérése, spasticus hemiparesis a kar túlnyomó léziójával a másik felén. a test. A meningeális jeleket merev nyak és pozitív Kernig és Brudzinski jelek formájában azonosítják.

A kezeletlen epidurális hematóma utolsó szakasza az agyi kóma szakasza. Az agy elmozdulása és összenyomódása okozza. Dislokációs jelek jellemzik: bradycardia átmenete tachycardiává (120 ütés/perc és afeletti), tachypnea kóros légzéstípusokká, a vérnyomás folyamatosan csökkenni kezd, eléri a kritikus számokat (60 Hgmm alatt), nyelési zavarok, a lebegő tekintet, a durva anisocaria és az agyhártya-tünetek disszociációja, az izomtónus és a reflexek a test tengelye mentén. A végső fázisban kétoldali mydriasis, a pupilla fényre adott válaszának hiányával, areflexia, izomatónia és halál lép fel.

Az epidurális hematóma kedvező kimenetele lehetséges korai diagnózissal és időben történő megfelelő kezeléssel. A klinikai tünetek mellett diagnosztikus értékű a craniographia, a komputertomográfia, az echoencephalográfia és a carotis angiográfia, amelyek segítségével azonosíthatóak a koponyaboltozat törései, leggyakrabban a halántékcsont pikkelyei, egy terület a koponya melletti plano-konvex vagy bikonvex alak megnövekedett sűrűsége, a medián M-echo elmozdulása 6-15 mm-rel és az intracerebrális vaszkuláris struktúrák elmozdulása.

A szemészeti vizsgálat a szemfenék torlódását tárja fel.

Subduralis hematómák

A szubdurális hematóma a vér korlátozott felhalmozódása az agy dura és arachnoid membránja között. Ezeknek a vérzéseknek az előfordulási gyakorisága az összes traumás agysérülés 1-13%-a. A szubdurális hematómák leggyakrabban közvetett sérülési mechanizmussal fordulnak elő, például ellencsapással az erő alkalmazásával ellentétes oldalon. A traumás szerrel való érintkezési terület nagy, ezért ezen a helyen jelentős pusztulás következik be: koponyatörések, agyi zúzódások, subarachnoidális vérzések.

A szubdurális hematómák kialakulásának forrása leggyakrabban az agy felszíne és a sagittalis sinusok közötti területen lévő átmeneti vénák károsodása az agy vagy a csontdarabok elmozdulása következtében. Egy másik ok a finom piálerek megrepedése a fej éles elforgatásakor és a félgömbök elmozdulása a függőleges vagy vízszintes tengely körül. Ugyanezek az erek károsodnak az agyi zúzódások során.

A szubdurális hematómák elérhetik a 250-300 ml-t, de gyakrabban térfogatuk 80-150 ml. Az esetek 60% -ában hematómák képződnek az agy domború felületén 1-1,5 cm vastag köpeny formájában, amely 1-2 lebenyet fed le 4x6-13x15 cm-es területen.

A szubdurális hematómák klinikai megnyilvánulásai a klasszikus változatban közel állnak az epidurális vérzések lefolyásához, ugyanakkor számos megkülönböztető jellemzővel és jellel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a sérülés ezen nozológiai formáinak differenciáldiagnózisát az akut időszakban. (2. táblázat).

Így van néhány olyan jel, amely lehetővé teszi az epidurális klinikai kép megkülönböztetését a szubdurális hematómától.

Szubdurális higroma

szubdurális higroma - Ez a cerebrospinális folyadék lokalizált gyűjteménye a dura mater alatti térben, amely traumából származik.

A szubdurális higromák sokkal kevésbé gyakoriak, mint a hasonló helyzetben lévő hematómák. A hygroma patogenezisének kérdése nem teljesen megoldott. Az agy-gerincvelői folyadék dura mater alatti korlátozott felhalmozódásának okai az arachnoid membrán károsodását jelentik, mint egy szelep, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék csak egy irányba történő mozgását - a subarachnoidból a szubdurális térbe. Higromák is előfordulhatnak a dura mater ereiben bekövetkezett változások miatt, amelyek megteremtik a vérplazma szubdurális térbe való szivárgásának feltételeit, vagy súlyos agykárosodás következtében, amikor kommunikáció jön létre az intratekális terek és az oldalsó kamrák között.

A szubdurális higromák klinikai megnyilvánulásai heterogének, mivel előfordulhatnak elszigetelten és a traumás agysérülés számos nozológiai formájával kombinálva, amelyek leggyakrabban súlyos agyi zúzódást kísérnek.

Ha a hygroma elszigetelten fordul elő, akkor klinikai képe nagyon hasonlít a szubdurális hematómához, különösen háromfázisú lefolyásában. Általában egy rövid távú eszméletvesztéssel járó sérülés után egyértelmű intervallum következik be, amely általában 1-3 napig tart, és tipikus agyi tünetekkel jár. Ezután a fejfájás felerősödik, kábultság jelentkezik és fokozódik, meningealis és lokális tünetek jelentkeznek arcideg paresis, mono- vagy hemiparesis, érzékszervi zavarok formájában.

Az intracranialis hematóma klasszikus klinikáján azonban észrevehet néhány, a szubdurális higromára jellemző jellegzetességet, vagy a vele együtt leggyakrabban előforduló jeleket. Ez egy hosszú tiszta időszak (1-10 nap) - a higromák gyakran szubakut lefolyásúak. A fejfájás paroxizmális, a szemgolyóba és a nyaki-occipitalis régióba sugárzik. Jellemző a fotofóbia és a koponya ütésekor jelentkező helyi fájdalom. A betegek általános állapota lassan romlik, csakúgy, mint az agykompresszió jelei, amelyek viszonylag finomabban és fokozatosan növekednek. Gyakran megfigyelhetők mentális rendellenességek, például frontális szindróma (csökkent állapotkritika, eufória, tájékozódási zavar, apatikus-abuliás tünetek), orr- és fogóreflexek jelennek meg. Gyakran pszichomotoros izgatottság alakul ki.

A spasztikus típusú végtagok parézise hipertóniával és revitalizációvalreflexek. A hygromás betegeknél gyakran görcsös rohamok jelentkeznek, amelyek az arc izmaiból vagy az ellenoldali izomzatból indulnak ki. A szubdurális higromákat a másodlagos tudatzavarok fokozatos, hullámszerű elmélyülése jellemzi. Tehát a korai szakaszban, egy görcsös roham után, a tudat helyreáll, és kapcsolatba kerülhet a pácienssel.

Az akut higromákat az anisocaria hiánya jellemzi, és ha jelen van, akkor a hematómákkal ellentétben a pupilla fényreakciója megmarad.

Intracerebrális hematómák

Intracerebrális hematóma - Ez egy poszttraumás vérzés az agy anyagában, vérrel telt üreg kialakulásával. Az intracerebrális vérzések előfordulási gyakorisága az összes intracranialis hematóma körülbelül 5-7%-a. A kedvenc lokalizáció a frontotemporális lebeny. Az intracerebrális hematómák mérete viszonylag kicsi, átmérője 1-3 cm, de elérheti a 7-8 cm-t is. A kiömlött vér mennyisége leggyakrabban 30-50 ml tartományba esik, néha masszívabb hematómákat találunk - 120 -150 ml.

Az agyvérzések forrása az agyi anyag sérült edényei a zúzódás vagy más típusú traumás agysérülés miatt

Az izolált intracerebrális vérzések klinikai képe háromfázisú, akut, szubakut és krónikus lefolyású. Ez utóbbi a hematoma térfogatától és az agy sérülésre adott válaszától függ, amelyet ödéma és duzzanat fejez ki.

A hematoma akut lefolyása során a betegek felében egyértelmű rés figyelhető meg, a többiben hiányzik vagy törölt formában. A kezdeti eszméletvesztést követően, amely több perctől több napig is tarthat, a képzeletbeli jólét időszaka kezdődik, amely rövid időtartamában (legfeljebb 6 óra) különbözik a meningealis hematómáktól, a jelenlét, az általános agyi, meningealis és durva fokális tünetek hemiparesis és plegia formájában. Hangsúlyozni kell, hogy az intracerebrális hematómában szenvedő betegek parézise és bénulása mindig kontralaterálisan alakul ki, míg a pupillatágulás az áldozatok 50% -ánál a hematóma oldalán, a többinél az ellenkező oldalon történik. A fényintervallum általában a kómába való hirtelen belépéssel végződik. Vegetatív-szár tünetek korán jelentkeznek légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri

tevékenységek. Gyakran alakul ki Hormetonia szindróma, amelyet a végtagok és a törzs izmainak erős tónusos feszültsége jellemez, túlsúlyban az extensorok. Néha epilepsziás rohamok vannak. Minden tünet fokozódik.

A számítógépes tomográfia, az echoEG, az angiográfia és a pneumoencephalográfia megkönnyítheti a diagnózist, amelyek segítségével rendre azonosítható egy megváltozott sűrűségű terület az agy anyagában, az M-echo elmozdulása, az érrendszer és a medián elmozdulása. az agy struktúrái.

Intraventricularis hematómák

Intraventricularis hematómák - Ezek poszttraumás vérzések az agy laterális, III és IV kamráinak üregeiben. Az ilyen típusú vérzés csak súlyos agyi zúzódás hátterében fordul elő, és gyakorlatilag soha nem fordul elő elszigetelten.

Az intraventrikuláris hematómák az összes intracerebrális vérzés 1,5-4%-át teszik ki. Ezeket a kamrák érfonatainak megrepedése okozza a sérüléskor fellépő hidrodinamikai sokk következtében. Leggyakrabban az egyik oldalkamra érintett. 40-60, sőt 100 ml vér is belefolyhat.

Az intraventrikuláris hematóma klinikai képe a kamrába történő vérzés sebességétől és az egyidejű agyi zúzódás súlyosságától függ. A kamra falára gyakorolt ​​vérnyomás és a beléjük ágyazott reflexogén zónák irritációja nemcsak súlyosbítja a sérülés súlyosságát, hanem a klinikai képnek is némi eredetiséget ad. Tudatzavar van kábulat vagy kóma formájában. Szó szerint a sérülést követően vegetatív szár rendellenességek jelennek meg és gyorsan növekednek. A progresszív intracranialis hypertonia hátterében artériás magas vérnyomással kombinálva hipertermia lép fel, amely eléri a 38-41 ° C-ot. Az áldozat arca és nyaka hiperémiás, hyperhidrosis tüneteivel.

A hormetonia jelenlétével járó súlyos motoros izgatottság az intravénás hematómák jellemzője. Az extensor görcsöt külső ingerek, akár neurológiai vizsgálati technikák is kiválthatják. Néha epilepsziás rohamokkal kombinálják.

Az intravénás hematómákkal járó neurológiai tünetek általában kétoldalúak.

A légzésszabályozás elég korán jelentkezik tachypnea formájában (percenként 30-70 légzés), amely folyamatosan halad előre, elérve a kóros formákat (Cheyne-Stokes, Biota). Ezt követően az agy diszlokációjának jelei jelennek meg (a bradycardia átmenete tachycardiává, 160 vagy több percenkénti ütés elérése kétoldali mydriasis mellett, patológiás reflexek megjelenése a lábakban.

Intraventrikuláris hematómában szenvedő betegeknél a motoros tónusos jelenségek gyakran észlelhetők automatizált gesztusok, sztereotip kézmozdulatok („karcolás”, „simogatás”, „takaró húzása”), valamint szubkortikális típusú orális és kézi hiperkinézis formájában. (ajkak szívó- és ütögető mozgásai, végtagok remegése), amelyek a kezdeti időszaktól manifesztálódnak, és az agonális állapotig fennmaradhatnak.

A lumbálpunkció nagy mennyiségű vért tár fel a cerebrospinális folyadékban.

Subarachnoidális vérzés.

Subarachnoidális vérzés - Ez a vér poszttraumás felhalmozódása a subarachnoidális térben, amely nem okoz helyi összenyomást az agyban. Ez az intrakraniális vérzés nem elszigetelten fordul elő, hanem traumás agysérülések, főként agyi zúzódások kísérője. A subarachnoidális vérzések az összes traumás agysérülés 15-42% -ában fordulnak elő, és súlyos formákban elérik a 79% -át. Ennél is magasabb számokat adnak az igazságügyi orvosok, akik az esetek 84-92%-ában, néhány esetben pedig az összes traumás agysérülés 100%-ában észleltek szubarachnoidális vérzést.

A subarachnoidális vérzések forrása a membránok megrepedt erei, amelyek korlátozzák a subarachnoidális teret, vagy a sérülés következtében megnövekedett érpermeabilitás. A kiömlött vér nagy területeken terjed (50-300 cm 2 vagy több), lamellás jelleget öltve. Ezt követően a vér nagy része felszívódik a szubdurális térbe, majd tovább a dura mater véredényeibe, a fennmaradó vörösvérsejtek bomlanak. Megállapítást nyert, hogy a vér és mérgező bomlástermékei (bilirubin, szerotonin) irritálják az agyhártyát, és zavart okoznak az agyi keringésben, a folyadékdinamikaiban, valamint a koponyaűri nyomás éles ingadozását, agyműködési zavart okozva.

A subarachnoidális vérzéseknél az a patognomikus, hogy a kezdeti sérülés utáni eszméletvesztést kábult állapot, dezorientáció és gyakran pszichomotoros izgatottság váltja fel. A tudat helyreállítását retro- és anterográd amnézia, aszténiás típusú memóriazavar és Korsakoff traumás amnesztiás szindróma kíséri.

A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél az első nap végére meningealis szindróma alakul ki a membránok vérrel való irritációjára adott válaszként. Erős fejfájás az occipitalis és frontális régiókban, a szemgolyó és a nyak fájdalma, fényfóbia, hányinger és ismételt hányás, nyakmerevség és pozitív Kernig-szindróma jellemzi. A szindróma fokozódik, csúcspontját a 7-8. napon éri el, majd a 14-18. napon csökken és eltűnik.

A trigeminus ideg visszatérő ágának (1. ág) vér általi irritációja következtében tentorium cerebellum szindróma lép fel, amely fényfóbiával, befecskendezett kötőhártya-erekkel, könnyezéssel és gyors pislogással nyilvánul meg. Amint a friss vér áramlása a cerebrospinális folyadékba csökken, a szindróma elhalványul és 6-7 napon belül teljesen eltűnik.

A vér és az agytörmelék bomlástermékei gátolják a motoros analizátor kérgi szakaszát. Emiatt 2-3 naptól az ín és a periostealis reflexek (különösen a térd) gyengülése következik be, amely 5-6 napon belül teljesen eltűnik. 8-9, néha 12-14 napra, sőt később a reflexek helyreállnak, és visszatérnek a normális állapotba.

A sérülés után 7-14 napig a testhőmérséklet emelkedése 1,5-2 fokkal a normál felett marad.

A subarachnoidális vérzés megbízható jele a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

KOPONYA TÖRÉSEK

A koponyacsontok törései Az összes vázcsont törésének akár 10%-át teszik ki, és súlyos sérüléseknek minősülnek, mivel elképzelhetetlenek a mögöttes struktúrák – az agy membránjainak és anyagának – károsodása nélkül. Az összes súlyos traumás agysérülés 18-20%-át koponyatörés kíséri. Az arc- és agykoponya törései, az agykoponya sérülései között pedig a boltozat és az alap törései különböztethetők meg.

A koponyaalap törései

A koponyaalapi törések túlnyomórészt a fejre, a medencére, az alsó végtagokra való magasból a gerincen keresztüli ütközés következtében fellépő közvetett sérülési mechanizmusból, valamint a boltozati törések folytatásaként keletkeznek. egyszeri, akkor a törésvonal áthaladhat az alap egyik koponyaüregén: elülső, középső vagy hátsó, amely a későbbiekben meghatározza a sérülés klinikai képét. Utóbbinak azért is vannak jellegzetes megnyilvánulásai, mert a koponyaalap törése a vele szorosan összenőtt, a koponyaüreg és a külső környezet között gyakran kapcsolatot teremtő dura mater repedésével jár együtt. Így a koponyaalap törésének képe az egyidejű agysérülés (különböző súlyosságú zúzódások) klinikai megnyilvánulásaiból és az elülső, középső vagy hátsó koponyaüreg integritásának megsértésére patognomonikus tünetekből áll.

Az első esetben vérzések fordulnak elő a paraorbitális szövetben (a „szemüveg” tünete), és az orrjáratokból vérrel kevert cerebrospinális folyadék szivárog. Meg kell jegyezni, hogy traumás agysérülések esetén a fej lágyrészeinek többszörös zúzódásai lehetségesek, nagyszámú, különböző méretű és lokalizációjú zúzódás, valamint az orrból, hallójáratokból stb. Meg kell tudni különböztetni a sérülés közvetlen mechanizmusából adódó zúzódásokat és vérzéseket a „szemüveg” és a liquorrhoea tünetétől.

A traumás „szemüveg” a sérülés után 12-24 órával vagy még később jelenik meg, gyakran szimmetrikusan. A zúzódás színe homogén, nem nyúlik túl a pályán. A tapintás fájdalommentes. Nincsenek mechanikai hatásra utaló jelek - sebek, horzsolások, szemsérülések. A koponyaalap törését exophthalmos (vérzés a retrobulbaris szövetbe) és subcutan emphysema kísérheti, ha a légüregek károsodnak.

Közvetlen traumával az ütés után azonnal megjelenik a zúzódás. Nem szimmetrikusak, gyakran túlnyúlnak az orbitán, és tapintásra fájdalmasak. Közvetlen mechanikai behatás jelei vannak: bőrhorzsolások, sebek, vérzések a sclerában, egyenetlen színű zúzódások stb.

A fehér pamutszöveten agy-gerincvelői folyadékkal kevert vér két különböző színű gyűrű formájában foltot hoz létre. Középen a szín intenzívebb a kialakult vérelemek miatt, de a periférián steril színe van, amelyet a folyékony rész feleslege képez.

A középső koponyaüreg törése esetén jellegzetes jelnek kell tekinteni a garat hátsó falának zúzódását és a hallójáratokból származó liquorrhoeát.

A hátsó koponyaüreg törését súlyos bulbáris rendellenességek (az agytörzs károsodása) és a mastoid régió bőr alatti szövetében bekövetkező zúzódások kísérik. Meg kell jegyezni, hogy a koponyaalap töréséből származó összes zúzódás, valamint a „szemüveg” tünete legkorábban a sérülés pillanatától számított 12-24 órán belül megjelenik. A klinika vezető szerepet tölt be a koponyaalapi törések diagnosztizálásában, mivel a normál körülmények között végzett elsődleges röntgenfelvételek csak az áldozatok 8-9%-ánál mutatják ki a csontkárosodást. Ennek oka a koponya alját alkotó csontok anatómiai szerkezetének összetettsége, valamint a törésvonal nem kevésbé összetett lefolyása, amely a koponyaalap leggyengébb helyein lyukakat választ ki. A megbízható diagnózis érdekében speciális technikákra van szükség, amelyek a beteg állapotának súlyossága miatt nem mindig használhatók.

Koponyaboltozat törések

A koponyaboltozat törések a sérülés közvetlen mechanizmusából erednek, ahol az erő alkalmazási pontja és a sérülés helye egybeesik. Közvetett mechanizmus a gömb alakú koponya összenyomásakor is lehetséges, a törés az extrém terhelésű erővonalak metszéspontjában történik, nem pedig a nyomászónában.

A kálvárium töréseit lineáris (repedések), nyomott (benyomás és depresszió) és aprított törésekre osztják.

A zárt kálváriatörések klinikai diagnózisa, amelyek az összes törések körülbelül 2/3-át teszik ki, rendkívül nehéz. Subperiostealis és subgalealis hematómák és erős fájdalom bonyolítja a tapintást, aminek elkerülése érdekében már rendkívül kíméletesnek kell lennie

az aprított törés elmozdulása és az alatta lévő képződmények sérülése. Az esetleges törés gondolatát a mechanikai sérülés súlyosságának története és az axiális terhelés tünete - a fej sagittalis és frontális síkban történő összenyomódása - sugallhatja. Ebben az esetben a fájdalom a törés helyére sugárzik. A diagnózis tisztázásához normál körülmények között, de igazságügyi orvosszakértői adatok alapján is el kell végezni a craniográfiát. Az orvosi boncolások során a törések körülbelül 20%-át nem ismerik fel.

A diagnózis során a legnagyobb nehézséget a lineáris törések jelentik, amelyeket gyakran összetévesztenek a vaszkuláris mintázattal. Ez utóbbi abban különbözik a lineáris töréstől, hogy fa alakú, szélesebb alappal és vékony csúcsgal. Ezenkívül csavart ágak nyúlnak ki a törzsből, amelyek viszont ugyanazokkal az ágakkal rendelkeznek, de vékonyabbak.

Rizs. 5. Kálváriatörés röntgenjelei:

A - normál érrendszeri mintázat; B - a megvilágosodás és a cikk-cakk tünete;

B - a vonal megkettőződésének tünete (a „jégpehely” tünete)

Lineáris törések számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik:

1. Az átlátszóság (lineáris elszámolás) tünete - a csonttöréshez kapcsolódik, és gyakran különálló, de néha az érrendszeri mintázat vagy a koponyavarratok kontúrja miatt lehet.

A bifurkáció tünete - A repedések mentén egyes területeken a vonal kettéágazik, majd ismét egységes lesz. A kettéágazás átmenő repedéseknél fordul elő, amikor a törésvonalhoz képest szöget bezáró sugár külön-külön visszaverheti a külső és a belső boltozati lemezek széleit. Azt az illúziót keltik, hogy a törésvonal mentén csontszigetek vájnak ki, ezért ezt a jelet „jégpehely” tünetnek nevezik. A bifurkáció tünete abszolút megerősíti a törés diagnózisát.

Cikcakk tünet(villám) - a megvilágosodás cikk-cakk vonala fejezi ki. A törés megbízható jeleire utal, amelyek abszolút diagnosztikai értékkel rendelkeznek (5. ábra).

Néha a repedésekkel együtt a varratok is szétválnak.

Traumatikus agysérülésben szenvedő betegek kezelése

A traumás agysérülésen átesett betegek kezelése az orvosi intézkedések összetett és kiterjedt skálája, amelynek megválasztása minden esetben a sérülés típusától, súlyosságától és progressziójától, a terápia megkezdésének stádiumától, életkorától, kísérő betegségeitől, ill. sokkal több.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatoknak nyújtott segítség három szakaszra osztható: segítségnyújtás a kórház előtti szakaszban, kórházi kezelés (kórházi szakasz) és „utókezelés” poliklinikai körülmények között (ambuláns szakasz) vagy felügyelete mellett. egy háziorvos.

A prehospital szakaszban a segítségnyújtás a következő:

Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe. Teremtsen nyugalmat a kéznél lévő eszközökkel: párna, párna, ruha.

Ellenőrizze és szükség esetén tisztítsa meg a légutakat a hányástól, a nyelv visszahúzódásától stb.

Állítsa le a külső vérzést úgy, hogy ujjaival vagy nyomókötéssel megnyomja a seb széleit.

Hideg a fejhez.

Adjon oxigént belélegezve.

A javallatok szerint a következőket használják: analeptikumok (cordiamin, cititon, lobelin), szívglikozidok (strophanthin K, korglykon).

A beteget sürgősen (szükségesen fekvő helyzetben) szállítsa egészségügyi intézménybe.

Minden traumás agysérült beteget kórházba kell szállítani! A kórházi kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Sokkal gyakrabban alkalmazzák a vér nélküli kezelési módszereket, míg a sebészeti beavatkozásokat szigorú indikációk szerint végzik.

Agyrázkódásban, agyi zúzódásban, zárt kálvária törésben, koponyaalaptörésben, szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegek kezelése konzervatív módon történik.

Minden betegnek, a sérülés típusától függetlenül, előírják:

Szigorú ágynyugalom. Időtartama a sérülés súlyosságától függ. Tehát I. fokozatú agyrázkódás esetén a szigorú ágynyugalom 5-7 napig tart, a II fokozat - 7-10 napig. Az I. fokú agyi zúzódás esetén - 10-14 nap, a II. fokozat - 2-3 hét és a III. fokozat - legalább 3-4 hét. A szigorú ágynyugalom megszüntetésének meghatározásához a meghatározott időszakok mellett a Mann-Gurevich tünetet is alkalmazzák. Ha negatív, a beteg fel tud ülni az ágyban, majd alkalmazkodás után a személyzet felügyelete mellett felállni és járni.

Hideg a fejhez. Használjon törülközőbe csomagolt jégcsomagokat a fagyás elkerülése érdekében. A fej hűtésére különféle kialakítású sisakokat kínáltak (állandóan keringő hidegvíz rendszerrel, termoelem rendszerrel stb.). Sajnos iparunk nem gyártja ezeket a betegek kezelésére szükséges eszközöket. A fej hipotermiájának való kitettség a sérülés súlyosságától függ. Enyhe sérüléseknél (elsőfokú agyrázkódás és agyi zúzódás) expozíciója 2-3 órára korlátozódik, súlyos sérüléseknél pedig 7-8 óráig vagy tovább, legfeljebb 1-2 napig tart. De nem szabad elfelejteni, hogy ha hosszú ideig hidegen használja, 2-3 óránként tartson 1 órás szünetet.

A hideg használatának célja az érrendszeri rendellenességek normalizálása, az agy-gerincvelői folyadék termelésének csökkentése, az agyödéma megelőzése, az agyszövet oxigénigényének csökkentése, valamint a fejfájás csökkentése.

3. Nyugtatók(nátrium-bromid, brómkámfor, corvalol) stb. nyugtatók(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Altató(fenobarbitál, barbamil, etaminális nátrium). A szigorú ágynyugalom, a nyugtatók, nyugtatók és altatók felírása olyan intézkedések összessége, amelyek célja a sérült szerv pihenésének megteremtése, pl. agy. A gyógyszerek gyengítik a külső ingereket, meghosszabbítják a fiziológiás alvást, ami jótékony hatással van a központi idegrendszer működésére.

5. Antihisztaminok(difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Az érrendszeri rendellenességek és az agy hipoxiája, a koponyaűri vérzések pusztulása és felszívódása, valamint az elpusztult agyi anyag szétesése következtében hisztaminszerű anyagok (szerotonin stb.) tömege képződik, ezért az antihisztaminok felírása kötelező. .

A kezelési előírás további megválasztása a páciens agy-gerincvelői folyadéknyomásának magasságától függ. Fokozott agy-gerincvelői folyadéknyomás (hipertóniás szindróma) esetén a kezelést a következőképpen kell elvégezni: Fowler szerinti fekvés az ágyban - emelt fejvéggel, 7-es számú diéta korlátozott só- és folyadékbevitellel.

Az agyi ödéma csökkentésére kiszáradást alkalmaznak. A koncentrált hipertóniás oldatokat intravénásan adják be, hogy növeljék az ozmotikus nyomást az érrendszerben, és előidézzék a folyadék kiáramlását az agy intersticiális tereiből. Az ozmoterápiához használjon 40% glükóz oldatot, 40% nátrium-klorid oldatot, 25% magnézium-szulfát oldatot, 15% mannit oldatot -1-1,5 arányban 1 kg testtömegre vonatkoztatva. Az utolsó két gyógyszer kifejezett diuretikus tulajdonságokkal rendelkezik. A vizelethajtók közül a furoszemidet (Lasix) használják leggyakrabban a szövetek kiszáradására. A tisztító beöntés segít eltávolítani a folyadékot a szervezetből.

A lumbálpunkciók tehermentesítése közvetlenül csökkenti az agy-gerincvelői folyadék nyomását, amikor lumbálpunkciót követően lassan 8-12 ml limbális folyadék szabadul fel.

Hipotenzív szindróma esetén a következőket írják elő: 15. számú diéta, Trandelenburg szerinti ágyfekvés - emelt lábvéggel. Az alacsony sókoncentrációjú oldatokat (izotóniás Ringer-Locke, 5%-os glükózoldat) intravénásan adják be. A koffein-nátrium-benzonát 1 ml 10% -os oldat szubkután injekciója és a vagosympaticus novokain blokádok jó terápiás hatást fejtenek ki.

Bizonyos esetekben szükségessé válik bizonyos gyógyszer- és gyógyszercsoportok felírása. Tehát nyílt sérülések esetén, ha fennáll a fertőző szövődmények kialakulásának veszélye, antiszeptikumokat, antibiotikumokat és szulfonamidokat használnak.

A létfontosságú funkciók megsértése esetén analeptikus gyógyszereket adnak be, amelyek stimulálják a légzőközpontot és az érrendszer tónusát (cordiamin, lobelin-hidroklorid, cititon); a vérnyomás normalizálására a teljes érrendszerben adrenomimetikus anyagokat (adrenalin-hidroklorid, noradrenalin-hidrotartarát, mezatone). A szívizom gyengeségét szívglikozidokkal (sztrofantin K, korglikon) kezelik.

A traumás agysérülés gyakran a sokkkal és vérveszteséggel járó politrauma része. Az anti-sokk terápia komplexumában vér- és plazmapótló oldatokat (reopoliglucin, zselatinol, Acesol) adnak át, fájdalomcsillapítókat (morfin-hidroklorid, promedol, analgin), hormonokat (hidrokortizon) és egyéb gyógyszereket adnak be.

Sebészeti kezelés Az akut traumás agysérülésben szenvedő betegek nyílt sérülésekkel és az agykompresszió jeleinek jelenlétében elkerülhetetlenek. Nyílt sérülések esetén elsődleges sebészeti kezelést végeznek. A sebet steril anyaggal lezárjuk. A körülötte lévő szőrzetet lenyírják. A bőrt szappanos vízzel mossuk, szalvétával töröljük le, és kétszer kezeljük 5% -os jódotinktúra oldattal. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,25% -os novokain oldattal végezzük antibiotikumok hozzáadásával. Érzéstelenítés után a sebet fertőtlenítő oldattal (furacilin, hidrogén-peroxid, rivanol) alaposan lemossuk és megvizsgáljuk. Ha csak a lágyrészek sérültek, az életképtelen szöveteket kivágják. A zúzott szélű összenyomott sebeknél jobb, ha csontig 0,3-0,5 cm szélességben kimetszed őket. A vérzést leállítják és a sebet összevarrják.

Ha a seb vizsgálata során törést észlelnek, akkor óvatosan el kell távolítani az összes kis laza töredéket csipesszel, és meg kell vizsgálni a dura matert. Ha nincs sérülés, normál szín vagy megmarad a lüktetés, akkor a héj nem nyílik ki. A csontseb széleit fogóval 0,5 cm szélességben levágjuk, vérzéscsillapítást végzünk, és varratokat helyezünk a sebre.

Ha a dura mater megsérül, pl. Ha behatoló seb van a koponyán, akkor az elsődleges sebészeti kezelést a fent leírtak szerint végezzük, de a héj széleinek gazdaságos kivágásával. A szubdurális tér jobb vizsgálata érdekében a dura mater sebét kitágítják. A laza csontdarabokat, az agytörmeléket és a vért hidrogén-peroxiddal és meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk ki. A vérzés leállítása után lehetőség szerint felvarrjuk a dura matert, majd a koponya lágy szöveteire rétegenként varratokat viszünk fel.

Az agy összenyomódását, függetlenül az azt okozó okoktól, a diagnózis után azonnal meg kell szüntetni.

A kálvárium depressziós zárt törései esetén a lágyrészben a csontig bemetszést kell végezni, azzal a céllal, hogy szabaddá váljon a törés helye. Mellette egy marólyukat helyeznek el, amin keresztül lifttel próbálják felemelni a lenyomott töredéket. Ha a töredékeket sikerült felemelni, ami nagyon ritkán fordul elő, és nem mozdulnak el, akkor a műtét akkor fejezhető be, ha először megbizonyosodott arról, hogy nincs jelzés hosszabb műtétre. Ha a töredékeket nem lehet felemelni, akkor a csont lenyomott részét a sorjalyuk oldaláról levágják. A beavatkozás további menete megegyezik a primer sebészi kezeléssel, de a dura materben kimetszés nélkül.

Ha az agyat hematómák vagy higromák összenyomják, reszekció vagy csontplasztikai műtét végezhető. A műtét első lehetősége, hogy a feltételezett hematóma vetületébe keresősorja lyukat helyezünk. Hematóma észlelése esetén a lyukat a csont fokozatos reszekciójával a kívánt méretre (6x6, 7x7 cm) kiterjesztik. A létrehozott ablakon keresztül beavatkozás történik az agyon és a membránokon. A műtétet a lágyrész varrásával fejezik be, így a koponyacsontokban nagy hiba marad. Ez a művelet jó dekompressziót eredményez az agyban, különösen akkor, ha az agy összenyomódása súlyos zúzódással párosul. De a reszekciós trepanációnak vannak negatív oldalai is. Ezt követően újabb beavatkozás szükséges a koponya defektusának lezárásához szintetikus anyaggal (steractyl) vagy a bordából vett autológ csonttal. Ha ez nem történik meg, poszt-trepanációs szindróma alakul ki. A fizikai stressz okozta koponyaűri nyomásváltozások (feszülés, köhögés, tüsszögés stb.) az agyanyag gyakori mozgásához vezetnek a koponya defektus „ablakába”. A sorjalyuk széleiből származó agyi trauma fibrotikus folyamat kialakulását okozza ezen a területen. Az agy és a membránok, a csontok és a koponya szövetei között összenövések képződnek, amelyek helyi fájdalmat és fejfájást, majd epilepsziás rohamokat okoznak. Az oszteoplasztikus trepanáció nem hagy olyan koponyahibákat, amelyek utólagos plasztikai műtétet igényelnének. Félig ovális bemetszést végeznek az alaptól lefelé a lágy szövetben egészen a csontig. A bemetszésvonal mentén, a lágyrész csappantyú szétválasztása nélkül, öt marólyukat fúrunk - kettőt a szárny alján és hármat az ív mentén. ki Minden lyuk fokozatosan egyetlen egybe kapcsolódik, és a csont-lágy szövet az etetőfejen lévő szárny lefelé fordítódik A műtét további menete a sérülés típusától függ A koponyaüregben végzett beavatkozás után , a csontlebeny a helyére kerül és a lágyszövetet rétegesen varrják.

Tesztfeladat a téma önálló tanulásához"Traumás agysérülés"

A traumás agysérülés mechanizmusai.

A traumás agysérülés osztályozása.

Nevezze meg az általános agyi tüneteket!

Nevezze meg a helyi tüneteket!

Nevezze meg a meningealis tüneteket!

Nevezze meg a szár tüneteit!

Mi a hiper-, hipo- és normotenzív szindróma és hogyan definiálható?

Hogyan diagnosztizálható az agyrázkódás?

Mi alapján állapítják meg az „agyi zúzódás” diagnózisát?

A sérülés súlyosságának fokozatossága, klinikai különbségek a súlyossági fokokban.

Az agy összenyomódásának okai.

Az agy csonttöredékek és idegen testek általi összenyomásának klinikája, megkülönböztetve az agyi zúzódástól.

Az intracerebrális és intraventrikuláris hematómák agykompressziójának klinikája.

Az epi- és szubdurális hematómák által okozott agykompresszió klinikája, megkülönböztetve az agyi zúzódástól.

Mi az a szubdurális higroma?

Különbség az agyrázkódás, zúzódás és kompresszió klinikája között epi- és szubdurális hematómák esetén.

Subarachnoidális vérzés klinikája.

Koponyaalap törés, diagnózis.

Traumás szemüveg és liquorrhoea, diagnózisuk. Az elülső, középső és hátsó koponyaüreg károsodásának jelei.

A koponyaboltozat törése, diagnózisa, taktika.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülések esetén.

Az akut traumás agysérülés konzervatív kezelése, adjon patogenetikai indoklást.

Az agykárosodás konzervatív kezelése a gyógyulási időszakban.

Traumatikus agysérülés (TBI) sebészeti kezelése: punkció, trephináció, trepanáció.

Különféle trepanációk technikái, szükséges műszerek.

Mi a poszttrepanációs szindróma, kezelése.

A TBI eredményei és hosszú távú következményei.

A traumás agysérülés a koponya csontjának (vagy csontjainak), a lágyszövetek, beleértve az agyhártyát, az idegeket és az ereket, károsodása. Minden traumás agysérülés két nagy kategóriába sorolható: nyitott és zárt. Egy másik besorolás szerint a behatolásról beszélnek, és nem, az agyrázkódásról és az agyi zúzódásokról.

A TBI klinika minden esetben más lesz - minden a betegség súlyosságától és természetétől függ. A tipikus tünetek a következők:

• fejfájás;
• hányás;
• hányinger;
• szédülés;
• memóriazavar;
• eszméletvesztés.

Például egy intracerebrális hematóma vagy agyi zúzódás mindig fokális tünetekkel fejeződik ki. A betegség a kapott anamnesztikus mutatók alapján, valamint neurológiai vizsgálat, röntgen, MRI vagy CT vizsgálat során diagnosztizálható.

A traumás agysérülés osztályozásának elvei

A biomechanika alapján a TBI következő típusait különböztetjük meg:

Biomechanikai szempontból a traumás agysérülések következő típusairól beszélünk:

• sokk-anti-sokk (amikor a lökéshullám a fej és a tárggyal való ütközési ponttól áthalad az egész agyon, egészen az ellenkező oldalig, és gyors nyomásesés figyelhető meg);
• gyorsulási-lassulási trauma (amikor az agyféltekék a kevésbé rögzített agytörzsről a rögzítettebb agytörzs felé kerülnek);
• kombinált sérülés (amelyben a fent felsorolt ​​két mechanizmus párhuzamos hatása van).

A sérülés típusa szerint

Háromféle TBI-sérülés létezik:

1. Fokális: makrostrukturális jellegű, úgynevezett lokális károsodás jellemzi őket a medulla alapjának; Általában az agy anyagának károsodása a teljes vastagságban jelentkezik, kivéve a kisebb és nagyobb vérzés helyeit az ütközés vagy lökéshullám területén.
2. Diffúz: a szemiovális központban vagy corpus callosumban, valamint a kéreg alatti régiókban vagy az agytörzsben elhelyezkedő axonok elsődleges vagy másodlagos repedése jellemzi őket.
3. Fokális és diffúz károsodást kombináló sérülések.

Az elváltozás genezise szerint

A lézió keletkezését tekintve a traumás agysérülések a következőkre oszlanak:

1. Elsődleges (ezek közé tartoznak a fokális típusú zúzódások, a diffúz típusú axonális sérülések, az elsődleges intracranialis hematómák, a törzsrepedés, a jelentős intracerebrális vérzések);
2. Másodlagos:

• másodlagos elváltozások, amelyek másodlagos típusú intrakraniális faktorok következtében keletkeztek: a cerebrospinális folyadék keringésének vagy vérkeringésének károsodása intravénás vérzés, agyödéma vagy hiperémia következtében;
• másodlagos típusú extracranialis tényezők következtében fellépő másodlagos elváltozások: hypercapnia, anaemia, artériás magas vérnyomás stb.

A TBI típusa szerint

Típusuk alapján a traumás agysérüléseket általában a következőkre osztják:

• zárt - olyan típusú károsodás, amely nem sérti a fejbőr integritását;
• nyitott, nem áthatoló TBI, amelyet nem jellemez az agy dura materének károsodása;
• nyitott behatoló TBI, amelyet az agy kemény membránjainak károsodása jellemez;
• a kálvárium csontjainak törése (a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül);
• a koponyaalap törése liquorrhoea vagy fül- (orr)vérzés további kialakulásával.

Egy másik osztályozás szerint a TBI három típusa létezik:

1. Elszigetelt megjelenés - az extracranialis sérülések jelenléte nem jellemző.
2. Kombinált típus - extracranialis típusú sérülések jelenléte jellemzi, mechanikai hatás következtében.
3. Kombinált típus - különböző típusú (mechanikai, sugárzási vagy kémiai, termikus) károsodások kombinációja jellemzi.

A természet

A betegségnek három súlyossági fokozata van: enyhe, közepes és súlyos. Ha a betegség súlyosságát a Glasgow Coma Skála segítségével értékeljük, akkor az enyhe TBI 13-15 pont alá esik, a közepes TBI 9-12 pont, a súlyos TBI pedig 8 pont vagy kevesebb.

Tüneteit tekintve az enyhe fokú TBI az enyhe agyi zúzódáshoz, a közepes fokú a mérsékelt agyi zúzódáshoz, a súlyos pedig a súlyosabb agyi zúzódáshoz hasonlít.

A TBI előfordulási mechanizmusa szerint

Ha a TBI-t előfordulási mechanizmusa szerint osztályozzuk, akkor a sérülések két kategóriáját különböztetjük meg:

1. Elsődleges: amikor nem előzi meg agyi (vagy extracerebrális) katasztrófa az agyra irányuló mechanikai természetű traumás energiát.
2. Másodlagos: amikor egy agyi (vagy extracerebrális) katasztrófa általában megelőzi a mechanikai típusú traumás energiát.

Azt is meg kell mondani, hogy a jellegzetes tünetekkel járó traumás agysérülések először vagy ismételten előfordulhatnak.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg:

A neurológiában a TBI számos formájáról beszélnek, amelyek feltűnőek a tüneteikben, beleértve:

• agyi zúzódások (enyhe, közepes és súlyos stádiumban);
• agyrázkódás;
• az agy összenyomása;
• diffúz axonkárosodás.

A TBI felsorolt ​​formáinak lefolyása akut, közepes és hosszú távú időszakokkal rendelkezik. Minden időszak másképp tart, a sérülés súlyosságától és típusától függően. Például az akut időszak 2-10-12 hétig tarthat, míg a köztes időszak akár hat hónapig, a hosszú távú pedig akár több évig is eltarthat.

Agyrázkódás

Az agyrázkódást tartják a leggyakoribb sérülésnek a TBI-k között. Az összes eset több mint 80%-át teszi ki.

Diagnózis

Az agyrázkódás pontos diagnózisa első alkalommal nem is olyan egyszerű. Általában a diagnózist traumatológus és neurológus végzi. A diagnózis fő mutatója a szubjektíven összegyűjtött anamnézis. Az orvosok részletesen kikérdezik a beteget a sérülés mikéntjéről, meghatározzák annak természetét, és kihallgatják a sérülés lehetséges tanúit.

Jelentős szerepet szánnak az otoneurológus vizsgálatának, aki az úgynevezett prolapsus jeleinek egyértelmű hiányában megállapítja a vestibularis analizátor irritációját okozó tünetek jelenlétét.

Tekintettel arra, hogy az agyrázkódás jellege általában enyhe, előfordulásának oka lehet az egyik pre-traumás patológia, a diagnózis során nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek változásának.

Ezt a diagnózist csak a tipikus tünetek megszűnése után lehet véglegesen megerősíteni, ami általában 3-5 nappal a TBI átvétele után következik be.

Mint tudják, az agyrázkódás nem jár a koponyacsontok törésével. Ugyanakkor a koponyanyomás mutatója, valamint a cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele változatlan marad. A CT vagy az MRI pontos diagnosztikai módszernek számít, de nem tár fel koponyán belüli tereket.

Klinikai kép

A traumás agysérülés klinikai képének fő mutatója a tudat depressziója, amely néhány másodperctől egy percig vagy tovább tarthat. Egyes esetekben a tudat depressziója teljesen hiányzik.

Ezenkívül a betegnél retrográd, antegrád vagy kongrád típusú amnézia alakulhat ki. A TBI-t kísérő másik jellegzetes tünet a hányás és a gyors légzés, amely gyorsan helyreáll. A vérnyomás is gyorsan normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor a kórtörténetet magas vérnyomás bonyolítja. A testhőmérséklet normális marad.

Miután a beteg visszanyerte az eszméletét, fejfájásról, szédülésről és általános gyengeségről kezd panaszkodni. A páciens bőrén hideg verejték jelenik meg, az orcák kipirosodnak, hallucinációk léphetnek fel.

Ha kifejezetten a neurológiai állapotról beszélünk, akkor azt a lágy típusú ínreflexek aszimmetriája, valamint a szemzugokban megjelenő vízszintes nystagmus és enyhe agyhártya-tünetek jellemzik, amelyek a betegség első hetét követően megszűnhetnek.

Fejsérülés okozta agyrázkódás esetén két hét elteltével a beteg egészségesnek érzi magát, de bizonyos aszténiás jelenségek fennmaradhatnak.

Kezelés

Amint egy traumás agysérülést szenvedett személy magához tér, azonnal elsősegélyt kell nyújtani. Kezdésként fektesse le, vízszintes helyzetbe adva, miközben kissé felemeli a fejét.

A még eszméletlen, traumás agysérült beteget oldalára kell helyezni (lehetőleg jobbra), arcát a talaj felé fordítva, karját és lábát derékszögben behajlítva, de csak akkor, ha a térd vagy a könyök. az ízületekben nincsenek törések. Ez a pozíció segíti a levegő szabad áramlását, elérve a tüdőt, és egyúttal megakadályozza, hogy a nyelv lesüllyedjen vagy megfulladjon a saját hányástól.

Ha a beteg fején nyílt sebek vannak, akkor aszeptikus kötést kell alkalmazni. A legjobb, ha egy traumás agysérülést szenvedett személyt azonnal kórházba szállítanak, ahol diagnosztizálhatják a TBI-t, és egyéni alapon ágynyugalmat írhatnak elő (minden az egyes betegek klinikai jellemzőitől függ).

Ha a CT és MRI vizsgálat után a vizsgálati eredmények nem mutatnak gócos agyi elváltozásra utaló jeleket, akkor gyógyszeres kezelést nem írnak elő, és a beteget szinte azonnal hazaengedik ambuláns kezelésre.

Agyrázkódás esetén aktív gyógyszeres kezelést általában nem írnak elő. A kezdeti kezelés fő célja az agy állapotának normalizálása, működőképességének helyreállítása, valamint a fejfájás enyhítése és az alvás normalizálása. Erre a célra különféle fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat használnak.

Előrejelzés

Agyrázkódás és az orvos utasításainak betartása esetén a folyamat gyógyulással és munkába való visszatéréssel ér véget. Egy idő után az agyrázkódás minden jele (depresszió, szorongás, ingerlékenység, figyelemvesztés stb.) teljesen eltűnik.

Enyhe agyi zúzódás

Diagnosztika

Ha mérsékelt agyi zúzódásról beszélünk, akkor a CT segít felismerni és azonosítani a különböző típusú fokális változásokat, amelyek magukban foglalják a rosszul elhelyezkedő, csökkent sűrűségű területeket és a kis területeket, éppen ellenkezőleg, fokozott sűrűséggel. A CT-vel együtt ebben az esetben további diagnosztikai módszerre lehet szükség: lumbálpunkció, elektroencefalográfia és mások.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen mértékű agyi zúzódás fő jellemzője az eszméletvesztés időtartama, amely a sérülés után nyilvánul meg. Az eszméletvesztés közepesen súlyos sérülés esetén hosszabb ideig tart, mint enyhe sérülés esetén.

Az eszméletvesztés a következő 30 percig folytatódhat. Egyes esetekben ez az állapot több órát is igénybe vehet. Ebben az esetben az amnézia congrade, retrográd vagy anterográd típusai különösen kifejezettek. A beteg súlyos hányást és fejfájást tapasztalhat. Egyes esetekben fontos létfontosságú funkciók zavara léphet fel.

A mérsékelt agyi zúzódás elsősorban változó időtartamú eszméletvesztésben nyilvánul meg. Hányás, fejfájás, szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek lépnek fel.

Egyéb lehetséges tünetek a következők:

• tachycardia;
• bradycardia;
• tachypnea (a légzés megváltozása nélkül);
• megnövekedett testhőmérséklet;
• burkolt jelek megjelenése;
• piramisjelek megnyilvánulása;
• nystagmus;
• meningealis tünetek disszociációjának lehetősége.

A legkifejezettebb gócjelek között külön kategóriába sorolhatók: különböző típusú pupillazavarok, beszédzavar, érzékenységi zavar. Mindezek a jelek a megjelenés után 5 héttel visszafejlődhetnek.

Zúzódás után a betegek gyakran panaszkodnak súlyos fejfájásról és hányásról. Ezenkívül nem zárható ki a mentális zavarok, a bradycardia, a tachycardia, a tachypnea és a magas vérnyomás megnyilvánulása. A meningealis tünetek nagyon gyakoriak. Egyes esetekben az orvosok a koponyacsontok törését és a subarachnoidális vérzést észlelik.

Mérsékelt agyi zúzódás

Jellemzően enyhe agyi zúzódásokat észlelnek a traumás agysérülést szenvedők 15%-ánál, míg közepesen súlyos zúzódásokat az áldozatok 8%-ánál, súlyos zúzódásokat pedig az emberek 5%-ánál diagnosztizálnak.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásának fő módszere a CT-vizsgálat. Ez a módszer segít meghatározni az agy alacsony sűrűségű területét. Ezenkívül a CT képes kimutatni a koponyacsontok törését, valamint kimutatni a subarachnoidális vérzést.

Súlyos zúzódás esetén a CT heterogénen megnövekedett denzitású területeket tárhat fel, és általában a perifokális agyödéma kifejezett, jelentős hypodensus nyomvonallal, amely az oldalkamra proximális részének tartományába nyúlik. Ezen a helyen figyelhető meg a folyadék felszabadulása az agyszövet és a plazma különböző bomlástermékeivel együtt.

Klinikai kép

Ha egy enyhe agyi zúzódás klinikájáról beszélünk, akkor azt a sérülés után néhány perccel az eszméletvesztés jellemzi. Miután az áldozat visszanyerte az eszméletét, súlyos, jellegzetes fejfájásra, hányingerre és szédülésre panaszkodik. Nagyon gyakran megfigyelhető a congrade és anterográd amnézia is.

Ismétlődő hányás időszakosan előfordulhat. Ugyanakkor minden létfontosságú funkció megmarad. A tachycardia és a bradycardia nagyon gyakori az áldozatoknál, és a vérnyomás időnként megemelkedhet. Ami a légzést illeti, változatlan marad, csakúgy, mint a testhőmérséklet, amely normál szinten marad. Egyes neurológiai jellegű tünetek 2 hét után visszafejlődhetnek.

Súlyos agyi zúzódás

Ami a súlyos agyi zúzódást illeti, eszméletvesztéssel jár, amely akár két hétig is eltarthat. Nagyon gyakran egy ilyen zúzódás kombinálható a koponyaalap csontjainak törésével, valamint súlyos szubarachnoidális vérzéssel.

Ebben az esetben az emberi létfontosságú funkciók következő rendellenességei figyelhetők meg:

• légzési ritmuszavar;
• megnövekedett vérnyomás;
• bradyarrhythmia;
• tachyarrhythmia;
• légúti elzáródás;
• súlyos hipertermia.

Érdekes módon az érintett félteke fókusztünetei gyakran más tünetek mögött rejtőznek (tekintet parézis, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis és decerebrate rigiditás). Ezenkívül az ín- és lábreflexek megváltozhatnak.

Többek között az orális automatizmus tünetei, valamint a parézis és a gócos rohamok kifejeződhetnek. A sérült funkciók helyreállítása rendkívül nehéz lesz. Nagyon gyakran a gyógyulás után a betegek az izom-csontrendszerben maradó rendellenességeket tapasztalnak, és nyilvánvaló mentális zavaraik lehetnek.

Súlyos agysérülés esetén a beteg állapota kritikusnak tekinthető. Az embert kómás állapot jellemzi, amely több órától több napig tart. A beteg pszichomotoros izgatottságban lehet, váltakozva depressziós hangulattal.

Az érintett agyszövet koncentrálódási helyeivel kapcsolatban a tünetek bizonyos megnyilvánulásairól beszélnek, mint például a nyelési reflex megsértése, a légzőrendszer és a szív-érrendszer működésének megváltozása.

A súlyos agyi zúzódással járó eszméletvesztés időtartama nagyon hosszú, és akár több hétig is eltarthat. Ezenkívül a motoros rendszer elhúzódó gerjesztése is megfigyelhető. A neurológiai tünetek (például nystagmus, nyelési nehézség, miózis, kétoldali mydriasis) dominanciája az ilyen súlyosságú traumás agysérülésben szenvedő betegekre is jellemző.

A súlyos zúzódások gyakran halálhoz vezetnek.

Diagnosztika

A diagnózis a következő kritériumok értékelése után történik - általános állapot, létfontosságú szervek állapota, neurológiai rendellenességek.

A súlyos traumás agysérülés diagnosztizálását általában CT és MRI segítségével végzik.

Diffúz axonális agysérülés

Ha az agy axonális károsodásának diffúz típusáról beszélünk, akkor ezt mindenekelőtt a kóma megnyilvánulása jellemzi, amely traumás agysérülés után következik be. Ezenkívül gyakran kifejeződnek a szártünetek.

A kómát általában szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció (vagy decortication) kíséri. Szokásos irritáció, például fájdalom is kiválthatja.

Az izomállapot változása mindig változó: diffúz hipotenzió és hormetonia egyaránt megfigyelhető. Nagyon gyakran előfordulhat a végtag piramis-extrapiramidális parézise, ​​beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A légzőrendszer működésében bekövetkező durva változások (a szokásos légzés ritmusának és gyakoriságának zavarai) mellett vegetatív rendellenességek is megfigyelhetők, amelyek magukban foglalják a testhőmérséklet emelkedését, a vérnyomás emelkedését és a hyperhidrosis megnyilvánulását.

A diffúz axonális agykárosodás legszembetűnőbb jele a beteg állapotának átalakulása, amely a kómából átmeneti vegetatív állapotba kerül. Ennek az állapotnak a kialakulását a hirtelen kinyíló szem jelzi, de előfordulhat, hogy a szemkövetés és a tekintetrögzítés mindenféle jele hiányzik.

Diagnózis

A CT diagnosztika segítségével az érintett agy axonális károsodása esetén az agy térfogatának növekedése figyelhető meg, aminek következtében az oldalkamrák, valamint a subarachnoidális konvexitális területek vagy az ún. az agy alapja, összenyomható. Nagyon gyakran előfordulnak kis fokális jellegű vérzések, amelyek az agyféltekék fehérállományán és a corpus callosumban, valamint az agy kéreg alatti struktúráin találhatók.

Agykompresszió

A TBI összes esetének körülbelül 55%-ában a betegek az agy összenyomódását tapasztalják. Általában intracranialis hematoma okozza. Ebben az esetben a legnagyobb veszélyt az emberi életre a gócos, agytörzsi és agyi tünetek gyors növekedése jelenti.

Diagnózis

A CT feltárhat egy bikonvex vagy plano-konvex korlátozott zónát, amelyet fokozott sűrűség jellemez, a kálvárium mellett, vagy egy vagy akár két lebeny határain belül. Ha több vérzési forrást is azonosítottak, akkor a megnövekedett sűrűségű terület még nagyobb méretűvé válhat, amelyet félhold alakja különböztet meg.

Traumatikus agysérülések kezelése

Amint egy TBI-s beteg kórházba kerül, az orvosok a következő tevékenységeket végzik el:

• ellenőrzés;
• a koponya röntgenfelvétele;
• A mellkas és a hasüreg ultrahangja;
• laboratóriumi kutatások;
• vizeletvizsgálatok és konzultációk különböző szakemberekkel.

TBI vizsgálat

Például a test vizsgálata magában foglalja a horzsolások és zúzódások kimutatását, az ízületi deformitások, valamint a mellkas vagy a has alakjának változásait. Ezenkívül a kezdeti vizsgálat során orrvérzés vagy fülvérzés észlelhető. Különleges esetekben a szakorvos a vizsgálat során a végbélben vagy a húgycsőben fellépő belső vérzést is megállapítja. A betegnek rossz lehelete lehet.

A koponya röntgenfelvétele

Röntgenfelvételek segítségével két vetületben vizsgálják a páciens koponyáját, az orvosok a nyaki és mellkasi gerinc, a mellkas, a medencecsontok és a végtagok állapotát vizsgálják.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a vér és a vizelet általános klinikai elemzését, biokémiai vérvizsgálatot, a vércukorszint meghatározását és az elektrolitszint elemzését. A jövőben az ilyen laboratóriumi vizsgálatokat rendszeresen el kell végezni.

További diagnosztikai intézkedések

Ha az EKG-ról beszélünk, akkor három szabványos és hat mellkasi vezetékre írják elő. Többek között további vér- és vizeletvizsgálatok rendelhetők el bennük az alkohol kimutatására. Szükség esetén kérjen tanácsot toxikológustól, traumatológustól és idegsebésztől.

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek diagnosztizálásának egyik fő módszere a CT. A végrehajtására általában nincs ellenjavallat. Tudnia kell azonban, hogy nyilvánvaló vérzéses vagy traumás sokk vagy rossz hemodinamika esetén a CT nem írható elő. Azonban a CT segít azonosítani a kóros fókuszt és annak elhelyezkedését, a hiperdenz (vagy éppen ellenkezőleg, hipodenzus) területek számát és sűrűségét, az agy középvonali struktúráinak elhelyezkedését és elmozdulásának mértékét, állapotukat, a károsodás mértéke.

Az agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén általában lumbálpunkciót és a cerebrospinális folyadék vizsgálatát írják elő a gyulladásos elváltozások nyomon követésére.

Ha egy TBI-s személy neurológiai vizsgálatáról beszélünk, akkor azt legalább 4-5 óránként el kell végezni. A tudatzavar mértékének meghatározására általában a Glasgow Coma Scale-t használják, amely lehetővé teszi a beszéd állapotának megismerését és a szemmel a fényingerekre való reagálás képességét. Többek között meghatározható a fokális és szemmotoros zavarok mértéke.

Ha a beteg tudatzavara a Glasgow-i skálán 8 pontos, akkor az orvosok légcső intubációt írnak elő, amely segít fenntartani a normál oxigénellátást. Ha a tudat kóma szintjére süllyedt, akkor általában további mechanikus lélegeztetés szükséges, amely akár 50% -kal több oxigént biztosít a betegnek. A gépi szellőztetés segítségével általában a szükséges oxigénellátást tartják fenn. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél súlyos TBI-t találtak jellegzetes hematómákkal és agyödémával, általában meg kell mérni a koponyaűri nyomást, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Ebből a célból olyan gyógyszereket írnak fel, mint a mannit vagy a barbiturátok. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében fokozó (vagy de-escalation) antibakteriális terápiát alkalmaznak.

Kezelés utáni terápia

Például a poszttraumás meningitis kezelésére különféle antimikrobiális gyógyszereket használnak, amelyek általában az orvosok endolumbar beadását teszik lehetővé.

Ha az ilyen súlyos sérülést szenvedett betegek megfelelő táplálkozásáról beszélünk, akkor az a sérülés után 3 nappal kezdődik. A táplálék mennyisége fokozatosan növekszik, és a legelső hét végén az étel kalóriatartalmának 100%-a kell, hogy legyen az emberi szervezet szükségletének.

Az etetési módokról szólva a két leggyakoribbat kell kiemelnünk: az enterális és a parenterális. Az epilepsziás rohamok megállítása érdekében görcsoldó gyógyszereket írnak fel minimális adaggal. Ilyen gyógyszerek közé tartozik például a levetiracetám és a valproát.

A sebészeti beavatkozás fő indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm³-t. Ennek megszüntetésére a leghatékonyabb módszer a koponyán át történő eltávolítás. Ha szubdurális típusú hematómáról beszélünk, amelynek vastagsága meghaladja a 10 mm-t, akkor sebészeti úton is eltávolítják. A kómában lévő betegeknél az akut szubdurális hematóma koponyavágással eltávolítható, és a csontlebeny eltávolítható vagy megőrizhető. A 25 cm³-nél nagyobb térfogatú hematómát is a lehető leghamarabb el kell távolítani.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás eseteinek több mint 90%-ában a beteg felépül, állapota teljesen helyreáll. A felépült emberek kis százaléka agyrázkódás utáni szindrómát tapasztal, amely a kognitív funkciók károsodásában, a beteg hangulatának és viselkedésének változásában nyilvánul meg. Egy évvel később ezek a maradéktünetek teljesen eltűnnek.

A glasgow-i skála alapján bármilyen prognózist lehet adni a súlyos TBI-re. Minél alacsonyabb a traumás agysérülés súlyossága a Glasgow-i skála szerint, annál nagyobb a valószínűsége ennek a betegségnek a kedvezőtlen kimenetelének. A korhatár prognosztikai jelentőségét elemezve egyénre szabottan vonható le következtetés a korhatár befolyására vonatkozóan. A TBI legkedvezőtlenebb tüneti kombinációja a hypoxia és az artériás magas vérnyomás.