Szülészeti csipesz. Szerszámszerkezet, típusok

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amelyet a magzat fejével történő kiemelésére terveztek. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.

A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorú titokban tartotta találmányát, és nem került a szülészeti gyakorlat tulajdonába. A szülészeti csipesz feltalálásának elsőbbsége jogosan Palfin francia sebészt illeti meg, aki 1723-ban tette közzé üzenetét. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Később a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

A modern szülészetben ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).

A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A fogó két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a reteszelő részből és a nyélből. Maga a kanál beültetett, a nyél üreges, hogy csökkentse a fogó súlyát, ami kb. 500 g. A szerszám teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a a kanál 20 cm. A kanálnak van az úgynevezett fejgörbülete és a medence. A fejgörbület a magzati fej kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig a medence dróttengelyének felel meg. A Simpson-Phenomenov csipeszben a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság zárt csipesz esetén 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. Vannak olyan csipeszmodellek egy fejgörbület (Lazarevics egyenes csipesz).

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan vagy teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov csipeszben található zár egyszerű szerkezetű: a bal oldali ágon van egy mélyedés, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve. A kastélynak ez a felépítése biztosítja az ágak mérsékelt mozgékonyságát - a kanalak nem váltanak fel és le, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogantyú között kívül A csipesznek oldalnyúlványai vannak, amelyeket Bushi horgoknak neveznek. Amikor a fogók össze vannak hajtva, szimmetrikusan kell feküdniük ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár bezárása után az a sík, amelyben a Bush horgok fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben maguk a csipesz kanalai találhatók. A fogó fogantyúi egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz ágai különböznek egymástól a következő jeleket: 1) a bal ágon a zár és a zárlemez felül, a jobb ágon - alul található; 2) a Bush horog és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon fekszik) a bal ágon balra néz, a jobb oldalon - jobbra; 3) a bal ág nyele (ha a csipesz az asztalon van és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kéz felé néz, a jobb ág nyele pedig a sebész jobb keze felé néz. A bal oldali ágat mindig bal kézzel helyezzük be bal fele medence, jobb - jobb kézzel befelé jobb fele medence

További leghíresebb csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipeszek (orosz modell), amelyek egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal rendelkeznek; 2) Levret fogó (francia modell) - hosszú fogó két görbülettel, egymást keresztező fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Nägele csipesz, amely egyesíti a Simpson-Fenomenov csipeszek (angol csipeszek) és a Levret modellek főbb tulajdonságait.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai. A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.

A csipesz alkalmazására vonatkozó indikációk a magzat legjobb érdeke hipoxia, amely ennek következtében alakult ki különböző okok(normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

BAN BEN a vajúdó nő érdekei csipesz alkalmazása a következő indikációk esetén történik: 1) másodlagos gyengeség munkaügyi tevékenység, amelyet a magzat előrefelé irányuló mozgásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, amely nem alkalmas konzervatív terápiára); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) betegség a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) általános betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas láz egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé olyan vajúdó nőknél, akiknek a szülés előestéjén szervműtéten estek át. hasi üreg a hasizmok képtelensége miatt teljes lökést adni. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben indokolt lehet tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervek betegségei esetén (a csipesz használatának leggyakoribb indikációja a nagymértékű rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt ​​javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.

A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtétet, ritka extrém esetben császármetszést végeznek. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

A garat garat teljes megnyitása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

2. Hiány magzatvíz zsák . Ez a feltétel az előzőből következik, mióta megfelelő gazdálkodás szülés, amikor a méh os teljesen kitágul, a magzati hólyagot fel kell nyitni.

A magzati fejnek a keskeny üregben vagy a kis medence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A fej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a sagittalis varrat egyenes méretű kilépés a kismedencéből, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

A magzati fejnek meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ennek oka a csipeszek mérete, amelyek csak egy közepes méretű, kifejlett magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.

Elegendő kismedencei méretek, lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt ​​feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a próbálkozások hiányzó erejét. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként történő alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz bevetésére. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében a műtőasztalon (vagy Rakhmanov ágyon) a hátára helyezik, térdre hajlított lábakkal és csípőízületek. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogók alkalmazása feltételei rendelkezésre állnak. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a fejhez a medenceüreg szűk részében, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülős nőknél (kivételként) a kilépő szülészeti fogó érzéstelenítés nélkül is alkalmazható. A hasi szülészeti fogó műtéte érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a medencében „vándorol”, a műtét nehéz pillanata, különösen izomellenállás esetén medencefenék, ami érzéstelenítés segítségével szűnik meg. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.

Kimeneti szülészeti csipesz. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található; Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint kell végrehajtani: a bal kanalat először bal kézzel kell behelyezni a kanálba. bal oldal("három bal"), a második - a jobb kanál jobb kézzel befelé jobb oldal("három jobb"); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása a felhelyezésük fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.

Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével. Az első pont a kanalak bevezetése. Az összehajtott fogókat az asztalra helyezzük, hogy pontosan meghatározzuk a bal és a jobb kanalat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal oldali kanalat beleveszi bal kéz, megfogva, mint egy tollat ​​vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával óvatosan, erő nélkül helyezzük be a nemi nyílásba, és csak részben segíti a kanál behelyezését a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan keresztirányú méret kilépés a medencéből (vízszintes síkban). Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezik a fejre, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a csipesz bal kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a csipesz jobb kanalát a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi (109. ábra, b). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz. A második pont a fogók zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően össze kell hoznia a fogantyúkat, és le kell zárnia a fogót. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, ezért el kell távolítani, majd újra felhelyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. Ebben az esetben a karok egymáshoz közelítése a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törölközőt vagy pelenkát helyez.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágyrészeket, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; A bal kéz a jobb tetején fekszik, mutatóujja pedig kinyújtva megérinti a fejet a huzalpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást csipesszel kell követni, a bal kezet kinyújtva a tetejére kell helyezni mutatóujjés fejét. Ha vontatás közben megnő a távolság a mutatóujj és a fej között, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik.

Negyedik pont- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A húzás során (112. ábra) a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve. , valamint a második és negyedik ujj az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kézzel fejlesztjük. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov a csipesz megfogásának módszerét javasolta, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. Hüvelykujj, a fogantyúk alatt helyezkedjen el a fogantyúk alsó felületének középső harmadához. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegíti a hüvelykujj is, amely nyomást gyakorol alsó felület fogantyúkat, felfelé irányítva azokat.

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor.

Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.

A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának, a vontatások 30-60 másodpercenként ismétlődnek, 4-5 húzás után kinyitják a fogót, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.

A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.

Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan hozzák ki a csipesz eltávolítása után, ami utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A fogók eltávolításához fogjon meg minden nyelet ugyanazzal a kézzel, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy eltávolítja, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb 1. kanalat távolítjuk el, a nyél a bal inguinalis redőhöz húzódik, a bal kanál második kerül ki, a nyele visszahúzódik a jobb inguinalis redőbe.

Hasi szülészeti csipesz. Az üreges csipeszeket olyan esetekben használják, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek be kell fejeznie a belső forgatást a csipeszben, és végre kell hajtania a nyújtást (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben helyezkedik el. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz alkalmazása a medence ferde méretében bizonyos nehézségeket okoz. Kihívásosabb, mint a hétvége szülészeti csipesz olyan vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben befejeződik, és csak ezután nyúlik ki a fej.

A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével, a magzat első helyzetével. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan meg lehessen fogni kanállal, bal oldali ferde méretben kell csipeszt alkalmazni,

Az első pont a kanalak bevezetése. A hasi csipesz alkalmazásakor betartjuk a kanalak behelyezési sorrendjét: először a bal kanalat bal kézzel a medence bal felébe, a második, a jobb kanalat jobb kézzel a jobb felébe helyezzük. a medence. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be a medence hátsó részébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának területére helyezzük; a fogó nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális területre nem kerül. gümő. A kanalat úgy mozgatjuk, hogy a bal kéz második jármát óvatosan megnyomjuk az alsó bordáján, a fogó nyele kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyezően mozog.

A második pont - a csipesz bezárása - akkor végezzük, amikor a csipesz biparietálisan a fejen fekszik, és a medence bal oldali ferde dimenziójában van.

A harmadik pont - a tapadási teszt -

A negyedik pont a fej eltávolítása(valójában vontatás). A belső forgatást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog és egyúttal előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elfordítva éri el a medencefenéket, és sagittalis varrattal a medencekimenet közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé, majd kissé hátulról hajtják végre. Ahogy mozog, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányban helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgása miatt következik be, miközben a szülőcsatorna mentén mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további húzás ugyanúgy történik, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.

Ötödik pont - a fogók kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy történik, mint a kilépő csipesszel.

A magzat második pozíciójának műtéti technikája. A második helyzetben a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben van, a csipeszt a medence ellentétes méretében, azaz a jobb oldali ferde méretben kell felhelyezni.

Első pont - A kanalak behelyezése a szokásos sorrendben történik, azaz a bal oldali kanalat helyezzük be először, a jobbat pedig másodikként. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A poszterolaterális medencébe történő szokásos behelyezés után a bal kanalat előre mozgatjuk. A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak a jobb oldali ferde méret síkjában biparietálisan helyezkednek el.

Második és harmadik pont a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.

Negyedik pont - maga a vontatás ugyanúgy történik, mint az első helyzetben. A különbség az, hogy mozgás közben a fej a csipesszel együtt nem az óramutató járásával ellentétes irányba, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.

Ötödik pillanat normálisan teljesített.

A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a gát boncolását igényli. Előfordul, hogy a csipesz kanala akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, aminek az lehet az oka, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe vagy (ami veszélyesebb) a fornixba kerül. A kanalat el kell távolítani, majd gondos ellenőrzés mellett, a vezetőkéz ujjaival vissza kell helyezni. Néha a kanalak behelyezésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor eltérés van a kanál fejgörbülete és a fej megváltozott alakja között. Ennek a nehézségnek a gondos leküzdésével lehetséges a kanal helyes behelyezése és alkalmazása.

Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, amelyek általában akkor jelentkeznek, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyen esetekben a fogó fogantyúit hátra kell engedni a perineum felé, és meg kell próbálni zárni a csipeszt. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalakat addig mozgatják, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem éri el a célt, a csipeszt el kell távolítani és újra fel kell használni. Ha a fogók fogantyúi eltérnek, amikor megpróbálja bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej rossz irányban történő átmérője vagy a fej túlzott mérete. Ha a kanalak behelyezési mélysége nem megfelelő, a tetejük nyomást gyakorol a fejre, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, beleértve a koponyacsontok törését is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferdén, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej medencei elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ennek kiküszöbölésére ismételt hüvelyi vizsgálat és a kanalak megfelelő mozgatása vagy visszahelyezése szükséges. szükséges.

Szülészeti csipesz - arra tervezték, hogy a magzat fejével kinyerje az élő magzatot, szigorúan a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően.

A modern szülészetben a szülészeti csipesz használatának gyakorisága 1%.

A következő típusú szülészeti csipeszeket különböztetjük meg: a) Simpson csipesz - az elülső occipitalis megjelenésének vontatására szolgál; b) Tooker-McLean csipesz - az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetéből az occipitalis megjelenésének elülső nézetébe történő forgatáshoz és a magzat kiemelésére szolgál; c) Kielland és Barton csipesz - a sagittalis varrat keresztirányú elrendezésével az occipitalis megjelenésének elülső nézetéhez való elforgatáshoz; d) Piper csipesz – úgy tervezték, hogy eltávolítsa a fejet a farfekvés során.

A szülészeti csipesz eszköze. A csipesznek 2 kanál (ága) van, amelyek mindegyike három részből áll - magából a kanálból (amely megfogja a magzat fejét, be van zárva, ablak hossza 11 cm, szélessége 5 cm); várrész; fogantyú (üreges, a nyél külső oldala hullámos). A fogó külső oldalán a zár közelében kiemelkedések, Bush horgok vannak, amelyeknek a fogók összecsukásakor szembe kell nézniük különböző oldalak, azaz oldalirányban, és ugyanabban a síkban fekszenek. A legtöbb csipeszmodell két görbülettel rendelkezik - a fej (a fej kerületére számítva) és a medence (a kanál szélén fut, a medence síkja mentén görbület). Az összehajtott kanalak végei nem érnek egymáshoz, a távolság közöttük 2-2,5 cm A fej görbülete összehajtott fogóban 8 cm, a medence görbülete 7,5 cm; a kanalak legnagyobb szélessége nem haladja meg a 4-4,5 cm-t; hossza - legfeljebb 40 cm; súlya - legfeljebb 750 g.

A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi:

1. Javallatok a vajúdó nő részéről: a szülés gyengesége nem kezelhető drog terápia, fáradtság; a tolás gyengesége; vérzés a méhből az I. és II. szülési periódus végén; a tolás ellenjavallatai (súlyos gestosis; extragenitális patológia - kardiovaszkuláris, vese, nagy rövidlátás stb.; lázas állapotok és mérgezés); súlyos formák neuropszichiátriai rendellenességek; chorioamnionitis szülés közben, ha a vajúdás várhatóan nem ér véget a következő 1-2 órán belül.

2. Magzati javallatok: akut intrauterin hipoxia magzat; a köldökzsinór hurkok prolapsusa; születési trauma veszélye.

Ellenjavallatok a szülészeti csipesz alkalmazására: elhalt magzat; vízfejűség vagy mikrokefália; anatómiailag (II - III fokozat szűkület) és klinikailag keskeny medence; nagyon koraszülött magzat; a méh os nem teljes megnyílása; elölnézet és az arcábrázolás elölnézete; a fej megnyomása vagy a fej kis vagy nagy szegmenssel történő elhelyezése a medence bejáratánál; fenyegető vagy kezdődő méhrepedés; farfekvés bemutató magzat

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei:

1. A méh os. teljes megnyílása.

2. Nyitott magzatvíz.

3. Üres hólyag.

4. A fej megjelenése és a fej jelenléte az üregben vagy a kismedence kivezető nyílásában.

5. A magzati fej méretének megfeleltetése az anya medencéjének méretével.

6. Átlagos fejméretek.

7. Élő gyümölcs.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazása után:

1. Anyának: a lágy szülőcsatorna sérülése; a symphysis pubis szakadása; az ülőideg gyökereinek károsodása későbbi bénulással alsó végtagok; vérzés; méh szakadás; hüvelyi-vezikális fisztula kialakulása.

2. Magzatnál: a fej lágy részeinek károsodása hematómák képződésével, az arcideg parézise, ​​szemkárosodás; csontkárosodás - depresszió, törések, az occipitalis csont elválasztása a koponya alapjától; az agy összenyomása; vérzések a koponyaüregbe.

3. Szülés utáni fertőző szövődmények.

Három hármas szabály a szülészeti csipesz alkalmazására:

1. A csipeszkanalak behelyezési sorrendjéről:

a bal oldali kanalat a bal kezével a vajúdó nő medencecsontjának bal felébe helyezik ("három a bal oldalon"), a jobb kéz irányítása alatt;

a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük a bal kéz irányítása alatt („három jobbra”).

2. A kanalak tájolása a magzati fejen csipesszel:

a fogók kanalainak teteje a huzal hegye felé nézzen;

a csipesznek meg kell ragadnia a magzat parietális gumóit;

a fej drótvégének a csipesz síkjában kell lennie.

a belépési síkban - ferdén lefelé, az ülő szülészorvos lábujjai felé;

a medence üregében - vízszintesen, egy ülő szülész térdén;

a kilépő síkban - alulról felfelé, egy ülő szülész arcára.

A szülészeti csipesz alkalmazásának mozzanatai:

1. Csipeszkanalak behelyezése. Hüvelyi vizsgálat után végezve. Először a csipesz bal kanalát helyezzük be. Állva az orvos a jobb kéz (félkéz) négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. A hüvelykujj kívül marad. A fogó bal oldali ágát bal kézzel megfogva a nyelet a jobb oldalra toljuk, szinte párhuzamosan a jobb inguinalis redővel. A kanál tetejét a kéz hüvelyébe helyezett tenyérfelülethez nyomják, így a kanál alsó széle a negyedik ujjon helyezkedik el, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzatfej között mélyen a szülőcsatornába mozgatjuk, alsó szélét a jobb kéz harmadik és negyedik ujja közé helyezzük, és a behajlított hüvelykujjra támaszkodunk. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanál előretolása a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja miatt és a kanál alsó szélének jobb kéz 1 ujjával történő megnyomásával történjen. A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb ágat a jobb kezével ugyanúgy behelyezi a medence jobb felébe, mint a bal ágat.

2. A fogózár zárása. A fogók bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megragadni, hogy a kezek első ujjai a Bush horgokon helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztik, és a fogókat könnyen zárják. A helyesen alkalmazott csipesz a sagittalis varraton fekszik, amely a kanalak között középen helyezkedik el. A zárelemeket és a perselykampókat egy szinten kell elhelyezni.

3. Tesztelje a tapadást. Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a csipeszeket helyesen alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. Ez megköveteli a szülész kezei speciális elhelyezését. Ehhez az orvos jobb kezével felülről lefedi a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujjak a horgokon feküdjenek. Bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, és a kinyújtott középső ujjnak meg kell érintenie a magzat fejét a vezető pont területén. Ha a csipesz helyesen van a magzati fejen, akkor a próbahúzás során az ujjbegy mindig érintkezik a magzat fejével. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és a végén lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra fel kell használni.

4. A tényleges vontatás a magzat kivonásához. A vontatási próba után, megbizonyosodva arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, megkezdik saját vontatásukat. A magzatfej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

utánozzon összehúzódást az erő szempontjából: ne élesen, hanem gyenge húzással indítsa el a vontatásokat, fokozatosan erősítve, majd az összehúzódás vége felé ismét gyengítve;

Tapadás közben ne fejtsen ki túlzott erőt törzsének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való támasztásával. A szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor;

A vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani. 4-5 húzás után a csipeszt 1-2 percre kinyitják, hogy csökkentsék a fejre nehezedő nyomást;

próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel erősítve a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.

A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok

5. A csipesz eltávolítása. A csipesz eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat fordított sorrendben kinyitjuk és kivesszük: az első a jobb oldali kanál, a fogantyúval az ágyékhajlathoz, a második a bal kanál, a nyele. a jobb lágyékredőbe kerül.

1. A fej a medence bejárata felett mozgatható, külső vizsgálat során elmozdul.

2. A fej enyhén a kismedence bejáratához nyomódik - ez azt jelenti, hogy külső vizsgálatnál mozdulatlan, hüvelyi vizsgálatnál viszont el van tolva.

3. A fejet a kismedencébe nyomják - ez a norma szülés hiányában az elsőszülő anyáknál.

4. A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál, a fej kisebb része áthaladt a bejárat síkján.

5. A fej egy nagy szegmens a kismedence bejáratánál, a fej nagy része áthaladt a bejárat síkján.

6. Fej a medenceüregben:

a) a medenceüreg széles részében b) a medenceüreg szűk részében.

7. Feje a kilépő üregbe.

A magzat keresztirányú és ferde helyzete. Okok, diagnózis, szülészeti taktika.

Keresztirányú helyzet - klinikai helyzet, amelyben a magzat tengelye derékszögben metszi a méh tengelyét.

A ferde helyzet olyan klinikai helyzet, amelyben a magzat tengelye hegyesszögben metszi a méh tengelyét. Ebben az esetben a magzat alsó része a nagy medence egyik csípőgödrében található. A ferde helyzet átmeneti állapot: a szülés során hosszirányú vagy keresztirányúvá válik.

Etiológiai tényezők:

a) Túlzott magzati mobilitás: polihidramnion esetén, többes terhesség(második magzat), alultápláltság vagy koraszülött magzat, az elülső hasfal izomzatának petyhüdtsége többszörszülő nőknél.

b) Korlátozott magzati mobilitás: oligohydramnionnal; nagy gyümölcs; többszülés; méh mióma jelenlétében a méh üregének deformációja; nál nél fokozott hangszín méh vetélés veszélye esetén, rövid köldökzsinór jelenlétében.

c) A fej behelyezésének akadálya: placenta previa, szűk medence, méhmióma jelenléte a méh alsó szegmensében.

d) A méh anomáliái: kétszarvú méh, nyereg méh, septum a méhben.

e) Magzati fejlődési rendellenességek: hydrocephalus, anencephalia.

Diagnosztika.

1. A has vizsgálata. A méh alakja keresztirányú méretben megnyúlt. A haskörfogat mindig meghaladja a terhesség időtartamára vonatkozó normát, amikor a vizsgálatot végzik, és a méhfenék magassága mindig kisebb a normánál.

2. Tapintás. A méhfenékben nincs nagy rész, a méh oldalsó részein nagy részek találhatók (egyik oldalon kerek sűrű, másik oldalon puha), a bemutató rész nem meghatározott. A magzat szívverése leginkább a köldök területén hallható.

A magzat helyzetét a fej határozza meg: az első helyzetben a fejet balra tapintják, a másodikban - a jobb oldalon. A magzat típusát, mint általában, a hátról ismerjük fel: a hát előre néz - elölnézet, a hát hátra - hátul.

3. Hüvelyi vizsgálat. A vajúdás kezdetén, egész magzatvízzel nem túl informatív, csak a felmutató rész hiányát igazolja. A kiáradás után magzatvíz a garat megfelelő nyitásával (4-5 cm) azonosítható a váll, a lapocka, a csigolyák tövisnyúlványai és a hónalj. A magzat típusát a tövisnyúlványok és a lapocka elhelyezkedése, a helyzetét pedig a hónalj határozza meg: ha az üreg jobbra néz, akkor a helyzet az első, a második helyzetben hónalj balra nyílik.

A terhesség és a szülés menete.

Leggyakrabban a keresztirányú helyzetekben a terhesség komplikációk nélkül megy végbe. Néha mikor fokozott mobilitás A magzat instabil helyzetű - gyakori helyzetváltozások (hosszirányú - keresztirányú - hosszanti).

A terhesség szövődményei a magzat keresztirányú helyzetével: koraszülés a magzatvíz születés előtti szakadásával, amelyet a magzat kis részeinek elvesztése kísér; hipoxia és a magzat fertőzése; vérzés placenta previa-val.

A szülés szövődményei: a magzatvíz korai felszakadása; magzati fertőzés; a magzat előrehaladott keresztirányú helyzetének kialakulása - a magzati mobilitás elvesztése a magzatvíz intenzív korai szakadásával; a magzat kis részeinek elvesztése; hypoxia; a méh alsó szegmensének túlfeszítése és szakadása.

Végtagvesztés esetén tisztázni kell, hogy mi esett a hüvelybe: kar vagy láb. A születési csatornán belül elhelyezkedő nyél az ujjak hosszabb hosszából és a vesegumó hiányából különböztethető meg a szártól. A kéz egyenes vonalban kapcsolódik az alkarhoz. Az ujjak el vannak választva, különösen a hüvelykujj van elrabolva. Azt is fontos meghatározni, hogy melyik fogantyú esett ki - jobbra vagy balra. Ehhez olyan, mintha leejtett fogantyúval jobb kézzel „köszönnének”; ha ez sikerül, a jobb fogantyú kiesik, ha nem, a bal fogantyú kiesik. A leejtett nyél megkönnyíti a magzat helyzetének, helyzetének, típusának felismerését. A nyél nem zavarja a magzat belső forgását a szárra, csökkentése olyan hiba, amely megnehezíti a magzati rotációt vagy az embriotómiát. A kar prolapsusa növeli a szülés során felszálló fertőzés kockázatát, és jelzi a gyorsabb szülést.

Köldökzsinór prolapsus. Ha a hüvelyi vizsgálat során a köldökzsinór hurkait érezzük a magzatvíz zsákon keresztül, akkor azok megjelenéséről beszélnek. A hüvelyben lévő köldökzsinór-hurkok észlelését magzatvízzsák megrepedésével köldökzsinór-süllyedésnek nevezik. A köldökzsinór általában akkor esik ki, amikor a víz megszakad. Ezért az ilyen szövődmények időben történő észlelése érdekében azonnali beavatkozásra van szükség hüvelyi vizsgálat. A köldökzsinór prolapsusa a magzat keresztirányú (ferde) helyzetével fertőzéshez és kisebb mértékben magzati hipoxiához vezethet. Élő magzat esetén azonban minden esetben sürgős segítségre van szükség. Keresztirányú helyzetben, teljes nyitás a méhgarat és a mozgó magzat esetében ilyen segítség az, ha a magzatot a lábára fordítják, majd eltávolítják. Ha a garat nem tágult teljesen, akkor császármetszést végeznek.

Kimeneti fogók

1. Elkészítés:

• a vajúdó nő „keresztirányú” ágyra helyezése;
• a kezelő és az asszisztens kezének kezelése (a módszer ilyen körülmények között a lehető leggyorsabb);
• kezelés sebészeti terület(külső nemi szervek, belső combok, perineum) antiszeptikus oldattal;
• hólyag katéterezés;
• érzéstelenítés (lehetőleg Általános érzéstelenítés, pudendális érzéstelenítés - kilépő csipesszel);
• a fogók összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra (1. ábra);
• belső kutatás"félkéz" vagy két ujj a születési csatorna állapotának, megjelenésének, típusának, helyzetének, helyzetének, sagittalis varratának tisztázására és a fej szintjének meghatározására.

Rizs. 1. A fogó összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra

2. Működési technika:

• csipeszkanalak behelyezése és elhelyezése. A jobb kéz négy ujját a medence bal felébe helyezzük a sacroiliacalis ízület irányában (2. ábra). Bal kézzel a csipesz bal kanalát a nyél íj formájában vagy három ujjal megfogja, tetejét a mutató- és középső ujj közötti horonyba helyezzük, és a nyelet a szemközti lágyék felé elhajtjuk. . A hüvelybe helyezett kéz irányítása alatt a hüvelykujj az alsó ágon mozog, erőszak nélkül magát a kanalat helyezik a fejre a legnagyobb görbület mentén, és megragadják a parietális gumót. A bal oldali kanál nyele könnyen leengedhető. A kanalat átadják az asszisztensnek, aki az adott pozícióban tartja. A jobb oldali kanalat szintén a bal kéz irányítása alatt helyezzük be (3. ábra).

Rizs. 2. A bal oldali kanál fogó elhelyezése

Rizs. 3. A jobb oldali kanál behelyezése csipesszel

• a csipesz zárása: a jobb oldali kanál helyesen a fejre helyezve könnyen illeszkedik a bal kanál zárjába: A perselykampók egy szinten vannak az ütéselnyelés érdekében, a pofák közé pelenkát helyeznek (4. ábra),

Rizs. 4. A csipesz bezárása

• a csipesz helyes használatának ellenőrzése: a jobb kéz két ujjával ellenőrizze, hogy a méhnyak beszorult-e a csipesz állkapcsa és a fej közé. A bal kéz a fogantyúknál fogva tartja a fogót,
• tesztelje a vonóerőt (5. ábra). A jobb kezét a csipesz fogantyújának tetejére helyezzük - a bal átfedi a jobbat, a középső ujj megérinti a fejet. Könnyű tapadás keletkezik. Ha ez nem növeli a fej és az ujj közötti távolságot - ezért a csipesz nem csúszik -, akkor helyesen alkalmazzák. Ha a távolság növekszik, a csipeszt helytelenül alkalmazzák, úgy kell eltávolítani, hogy fordított sorrendben vegyük ki a kanalakat, először a jobbat, a fogó fogantyúját a vajúdó nő bal ágyékához döntjük, majd a bal oldaliat. ;

Rizs. 5. Tesztelje a tapadást

• maga a vontatás. Kézhelyzet: 1) klasszikus - a jobb kéz úgy fogja meg a fogantyúkat, hogy a mutató- és középső ujj a kampókon feküdjön (6. ábra). A bal kéz megismétli a jobb pozícióját, vagy alulról fogja meg a fogók fogantyúit. 2) Tsovyanov szerint - a kanalak behelyezése és a csipesz bezárása után mindkét kéz második és harmadik ujját horoggal behajlítva fogja meg a külső és felső felület eszköz. Fő falangok mutatóujjait a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, a mutatóujj és a középső ujj fő falánkai között Bush kampók haladnak át. A negyedik és ötödik ujj párhuzamos csipeszeket fog meg. A hüvelykujjak a fogó nyelei alatt vannak.

Rizs. 6. Maga a vontatás

A vontatást a szülőcsatorna tengelye mentén végezzük, figyelembe véve a szülés biomechanizmusát és a műtét jellegét (hasi vagy kilépési). A vontatásokat ben állítják elő vízszintes irányés felfelé (2 pozícióban). A vonóerő mértéke a fej helyzetétől függ az üregben vagy a medence kimeneténél.

2) Ha a drót hegye jobbra néz, akkor a csipeszt a megfelelő ferde méretben alkalmazzuk, a rögzítőkanál lesz a megfelelő.

Mivel a csipesz nem forgó, hanem húzó eszköz, a vontatás során a fej belső forgást idéz elő, a csipesz pedig követi a fejet. A fej elfordítása és az egyenes méretű sagittális varrat elkészítése után távolítsa el a fejet a fent leírt módszerrel, kilépő csipesszel.

A parietális tuberculusok kitörése során epiziotómiát végeznek egyik vagy mindkét oldalon.

Szerk. K.V. Voronin

A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek (a szülész „vas kezei”) folytatásaként szolgál.

A szülészeti csipesz bevetése a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. A technikai nehézségek szerint a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Szülészeti csipesz alkalmazásakor lehetséges különféle károkés szövődmények.

Szülészeti csipesz eszköz – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol szülészeti Simpson csipesz N. N. Fenomenov módosításában. Egyes szülészeti intézményekben az IP Lazarevics orosz szülészeti csipeszt használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalakkal rendelkező csipeszek); A Kylland szülészeti fogója (egy külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszének típusa szerint készült.

A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus jellegű: a fej összenyomása, kiegyenesítése és eltávolítása. A fej összenyomásának, ami a csipesz alkalmazása során elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülésnél megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A szülészeti csipesz csak megfogó és vonzás eszköz, de semmiképpen nem javítja a fej helytelen bemutatását és behelyezését.

Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, de mostanra kidolgoztak bizonyos javallatokat az alkalmazásukra. A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő érdekében a szülés gyors befejezése szükséges: eklampszia, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati asphyxia, a szülés lefolyását nehezítő anyai betegségek. kilökődési időszak (szívhibák, nephritis), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor az elsőszülött anyák kiutasítási ideje több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülő nők esetében pedig több mint egy óra.

Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet használható: a medence elég nagy ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzat feje nem lehet sem túl nagy (hidrocephalus, súlyos terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méhnyak teljesen nyitva kell lennie, szélei túlnyúlnak a fejen; a magzatvíz zsáknak fel kell szakadnia; a magzatnak élnie kell.

A felsorolt ​​állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. Mert praktikus munka A fej helyének meghatározásához az alábbi diagramot használhatja. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökésre könnyen elmozdul, visszafordul (balózás). A csipesz alkalmazása ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A cervico-occipitalis barázda három keresztirányú ujjnyira a szimfízis felett áll; a fej mozgása korlátozott, enyhén rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a hegyfok a vizsgáló ujj számára hozzáférhető; sagittalis varrat - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipeszt sem szabad használni. 3. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjével mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; A cervico-occipitalis barázda két ujjal a szimfízis felett áll. Hüvelyi vizsgálat során a hegyfok nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a szemérem szimfízis hátsó felületének felső széle és felső harmada, hátul - a promontórium és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van, néha közelebb van a keresztirányúhoz. A vezeték pontja majdnem eléri a vonalat fő síkáthalad a szimfízis alsó szélén. Nem ajánlott csipesz használata, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. A fej a medenceüreg széles részében van (4. ábra); legnagyobb kerülete áthaladt az üreg széles részének, a cervico-occipitalis horony síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg majdnem teljes, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont könnyen tapintható. A csipesz alkalmazása megengedett (atipikus csipesz, nehéz kezelés). 5. A fej a medenceüreg keskeny részében van (5. ábra); Nincs meghatározva a medence bejárata felett (a nyakszirti horony a szimfízis magasságával egy szintben van). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem azonosíthatók, a sacrococcygealis ízület szabad. A fej közel kerül a medencefenékhez, ez biparietális méret a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanelle (huzalpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Feje a medence kivezető nyílásánál (6. ábra). Ez és a medence bejárata feletti cervico-occipitalis barázda nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medence kimenetének közvetlen méretében van. Kedvező feltételek csipesz (tipikus csipesz) alkalmazására.

Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?

A „szülészeti csipesz” olyan műtét, amelynek során egy élő magzatot eltávolítanak a szülőcsatornából szülészeti csipesszel.

Mit ilyen szülészeti csipesz És Mert mit Ők szándékolt?

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel egy élő, kifejlett magzat fejét eltávolítják a természetes születési csatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy -

szorosan megfogná a fejet, és a kiszorító erőket az orvos vonzási erejével helyettesítené. A csipesz csak visszahúzó eszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz. Attól függően, hogy a fej hol helyezkedik el a kismedencében, vannak kilépőcsipeszek (kiscsipesz) és üregcsipeszek (major csipesz).

Milyen érzés eszköz csipesz?

A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A vesék bordái is a medence alakja szerint görbültek, ezt a görbületet kismedencei görbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).

Az orosz csipeszek egyenesek, és nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevszkij). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Kielland modell (23.11. ábra).

Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár kialakítása alapján többféle fogó modell vagy típus létezik: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-

Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz

Kínai fogó (Simpson) - a zár közepesen mozgatható; c) német fogó (Negele) - a zár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).

Kar a csipesz megfogására és a tapadás kialakítására szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért

Rizs. 23.11. Kielland szülészeti csipesz

Szorosan illeszkednek egymáshoz, a külső oldalsó horgokkal van ellátva a jobb kézi fogás érdekében.

Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:

A - Lazarevics; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Mit fogóval gyakrabban Teljes Élvezd V Oroszország És milyen érzés

az övék eszköz?

Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre a Simpson dizájnban, így a zár mozgathatóbbá vált. Ezek a fogók 35 cm hosszúak, ágaik csaknem középen metszik egymást; A zár egyszerű kialakítású és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz medencegörbülete jelentéktelen.

Mik olvasmányok Mert átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti javallata a kilökődési időszakban az anyát, magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben megszüntethető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyától származó javallatok a következőkre oszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatosak ( szülészeti indikációk) és a nők extragenitális betegségeihez kapcsolódnak, amelyek „kikapcsolást” igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran megfigyelhető a kettő kombinációja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.

I. Az anyától származó jelzések:

1) szülészeti javallatok:

Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz

Súlyos formák gestosis (preeclampsia, eclampsia, súlyos, konzervatív terápiára nem reagáló hipertónia) „kikapcsolási” lökést igényel;

Tartós vajúdási és/vagy tolási gyengeség, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán keresztül a medence egyik síkjában áll, használat hatása nélkül gyógyszereket. A fej hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában a fejlődés kockázatának növekedéséhez vezet születési trauma mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és enterogenitális fisztulák);

Vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása okoz, a köldökzsinór-erek megrepedése a membrán rögzítése során;

Endometritis szülés közben;

2) szomatikus indikációk:

A szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;

Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;

magas rövidlátás;

Akut fertőző betegségek;

A neuropszichés rendellenességek súlyos formái;

Mérgezés vagy mérgezés.

Szülészeti csipesz alkalmazása szükséges lehet olyan vajúdó nőknél, akik előző nap szültek műtéti beavatkozás a hasi szerveken (a hasizmok képtelenek teljes lökést adni).

II. A magzattól származó javallatok:

Magzati hipoxia, amely különböző okok miatt alakult ki a vajúdás második szakaszában ( idő előtti leválás normális elhelyezkedésű méhlepény, szülésgyengeség, gestosis, rövid köldökzsinór, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.).

Melyik körülmények szükséges Mert átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásához szüksége van következő feltételekkel:

1) élő magzat jelenléte;

2) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;

3) magzatvíz zsák hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;

4) a magzatfejnek a kimenetben vagy a medenceüregben kell lennie, a sagittalis varratnak egyenesnek vagy ferde méretben kell lennie;

5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, posztérettség);

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

6) az anya medencéje és a magzatfej mérete közötti megfelelés.

Hogyan tartott Készítmény Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).

Melyik mód fájdalomcsillapítás Tud alkalmaz?

Az érzéstelenítés módszerének megválasztását a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor Aktív részvétel szülés alatt álló nőknél megfelelőnek tűnik (gyenge vajúdás és/vagy méhen belüli magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét tartós epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy nitrogén-monoxid oxigénnel történő belélegzésével is elvégezhető. Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor azonban szomatikusan egészséges nők célszerű érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kismedencei üregben elhelyezkedő fejre kanál felhelyezése nehéz pillanata a műtétnek, ami a medencefenék izomzatának ellenállásának megszüntetését igényli. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.

Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.

BAN BEN hogyan van Készítmény vajúdó nők És szülész

Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.

és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.

Mit szükséges csináld után érettségi készítmény vajúdó nők Nak nek tevékenységek?

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyvizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot félkézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tól től mit Jelentősebb pillanatok tartalmaz művelet? A művelet öt fő pontból áll:

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;

A második pont a csipesz zárása;

A harmadik pont a próbavontatás;

A negyedik pont a fej eltávolítása;

Az ötödik pont a csipesz eltávolítása.

Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?

A kanalak bevezetésekor van egy első „hármas” szabály:

1) bal a kanalat a bal kezébe veszi, és az anya medencéjének bal oldalába helyezi; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt kell behelyezni;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) jobb a kanalat a jobb kezébe veszi, és az anya medencéjének jobb oldalába helyezi; a jobb oldali kanalat a szülész bal keze irányítása alatt helyezzük be.

Hogyan bemutatott V generikus módokon jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal kanál? A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét, azaz a jobb kéz négy ujját (az első kivételével) behelyezi a hüvelybe. A félkarnak a tenyérfelület felé kell néznie a fej felé, és a fej és a medence bal oldalfala közé kell helyezni. A jobb ujj kívül marad, és oldalra kerül. A behelyezés után a félkezek elkezdik alkalmazni a kanalat.

Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?

A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint írás toll(a mutató- és középső ujj a fogantyú hüvelykujjával szemben lévő végén van elhelyezve) vagy masni típusú (a hüvelykujjal szemben a fogantyú mentén négy másik nagy távolságra van elhelyezve). A kanál csipesszel való megfogásának speciális módja lehetővé teszi, hogy elkerülje az erő alkalmazását a behelyezéskor.

Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat V generikus módokon?

Mielőtt a kanalat behelyezné a szülőcsatornába, a csipesz fogantyúját oldalra kell helyezni, és párhuzamosan kell helyezni az ellenkezőjével inguinalis redő, vagyis amikor a bal oldali kanalat a jobb inguinalis redővel párhuzamosan vezetjük be, és fordítva. A kanál tetejét a hüvelyben elhelyezkedő félkéz tenyérfelületére helyezzük. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.

Hogyan bemutatni kanál?

A kanál előretolását a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja és a jobb kéz első ujjával a kanál alsó szélének megnyomásával kell megvalósítani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. Ahogy a kanalat behelyezik, a fogó nyele lefelé mozdul, és megfogja vízszintes helyzetben(23.14. ábra).

Milyen érzés időpont egyeztetés fél kézzel található V generikus módokon?

A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével ugyanúgy behelyezi a jobb ágat a medence jobb felébe, mint a bal.

Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?

A második (jobb) kanál beadása ugyanazokkal a technikákkal történik, mint

az első, betartva a „hármas” szabályt: a jobb kanalat a jobb kezébe kell venni, és a bal félszem irányítása alatt behelyezni az anya medencéjének jobb oldalába.

Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor

Hogyan kell található kanalakat tovább fej magzat? A magzati fejen lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:

1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőjével fogják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipesz kanalainak ablakaiban helyezkedjenek el;

3) a fogó fogantyúinak vonala a fej vezetőpontja felé néz.

Rizs. 23.15. A kanalak helyzete az occipitális bemutatáshoz

Hogyan előállítani rövidzárlat csipesz?

A fogók bezárásához a bal fogantyút a bal kezébe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj takarja. Ezt követően a fogantyúkat összehozzuk és a csipeszt lezárjuk (23.1. ábra 6).

Mindig vajon fogantyúk csipesz szomszédos Barát Nak nek barátja Bezárás?

A csipeszek nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, és a fej keresztirányú mérete nagy lehet.

Rizs. 23.16. A csipesz bezárása

Hogyan beiratkozni V ilyen esetek?

Ilyenkor a fogantyúk közé helyezzen 2-4-szer összehajtott steril szalvétát. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és biztosítja a csipeszkanalak megfelelő illeszkedését a fejhez.

Mit rendelés teljesítés harmadik pillanat tevékenységek?

A művelet harmadik mozzanata a vontatási próba.

Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi a helyes ellenőrzését

a csipesz megfelelő alkalmazása, és nincs csúszásveszély. Ez megköveteli a szülész kezei speciális elhelyezését. Hogyan előállítani próba vontatás?

A szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Bal kéz a jobb oldali hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti vele a magzat fejét a vezetőpont területén (23.1 7. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbahúzás során az ujjbegy mindig érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.

Hogyan találhatók kezek szülészorvos mikor Ő termel kitermelés fejek fogóval?

A vontatási próba után elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez a mutatóujj és gyűrűs ujjak a jobb kéz a Bush horgokra kerül, a középső a széttartók közé

A fogó ágai lelógnak, a hüvelykujj és a kisujj pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét.

Melyik karakter kell van vontatás?

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

1) utánozza az összehúzódást az erő szempontjából: ne élesen, hanem gyenge húzással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;

2) vontatás közben ne fejtsen ki túlzott erőt, és ne növelje azt testének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való pihentetésével;

3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;

5) próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel fokozva a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.

A ringató és forgó ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

BAN BEN mit irány kellene előállítani vontatás?

A vontatás irányát a harmadik „hármas” szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (üreges csipesz):

1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence Nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelyének megfelelően (23.18. ábra)*;

2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);

3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek V fogó) - elöl (23.20. ábra).

Mit rendelés teljesítés negyedik pillanat tevékenységek -

kivonások csipesz?

A csipesz eltávolítása a fej átvágása előtt a következő:

1) vegye a jobb fogantyút a jobb kezébe, a bal fogantyút a bal kezébe, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;

* Minden vontatási irány a következőhöz képest van feltüntetve függőleges helyzet vajúdó nő teste.

Rizs. 23.17. Tesztelje a tapadást

2) vegye ki a kanalakat a behelyezésükkel fordított sorrendben, azaz először a jobb, majd a bal kanalat hozza ki; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell dönteni.

Tud vajon visszavonulni fej, ​​nem felszállás csipesz, és Hogyan Ez csinálni?

A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:

1) álljon a vajúdó nő bal oldalán, és jobb kezével fogja meg a csipeszt, és fogja meg azt a zár területén; helyezze a bal kezét a perineumra, ahogy azt a védelme során teszi;

2) egyre inkább előre irányítja a vontatást, ahogy a fej kinyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn (23.21. ábra);

3) végezzen mozdulatokat az egyik jobb kezével, és támassza meg a perineumot a bal kezével;

4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel

Melyik nehézségek tud találkozik nál nél beadni kanalakat És

Hogyan az övék megszüntetni?

A kanalak behelyezésekor a következő nehézségek adódhatnak:

1) a kanál teteje ráfekszik valamire, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a boltozatába került. Ilyen esetekben a vezetőkéz ujjaival meg kell találni, hogy hol van a kanál teteje, és meg kell kerülni ezt az akadályt; Semmi esetre sem szabad erőszakkal legyőzni az akadályokat. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a vezetőkart előre kellő mélységbe kell helyezni;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) a vezetőkezet nem lehet elég mélyre mozgatni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túl szűk.

Ilyen esetekben a vezetőkezet valamivel hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni a csipesz kanalát. Ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretébe helyezze, el kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre és tolja el a kívánt irányba és a kívánt távolságra.

Melyik nehézségek tud találkozik nál nél rövidzárlat csipesz

És Hogyan az övék megszüntetni?

A csipesz zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:

1) a zár nem zár be, mert a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Be kell helyeznie az ujjait a hüvelybe, és korrigálnia kell a kanál helyzetét;

2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyen; ezt a mozgást egy fél kar irányítása alatt kell végrehajtani, amelyet e célból a hüvelybe helyeznek;

3) a zár bezárult, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez azért történik, mert a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén ragadták meg. Ennek kiküszöbölése érdekében korrigálnia kell a kanalak helyzetét a fejen. Vegye ki a kanalakat, és végezzen ismételt hüvelyi vizsgálatot a pontosság érdekében

hanem határozzuk meg a fej helyzetét és alkalmazzuk ismét a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad teljes hosszában a fejhez. Melyik nehézségek tud találkozik nál nél kitermelése fejek És Hogyan az övék megszüntetni?

A fej eltávolításakor a következő nehézségekbe ütközhet:

1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányban kell vonóerőt előállítani. Nyomásra kényszeríteni kell a vajúdó nőt: a fogantyúk mozgása megmutatja, hol a Ebben a pillanatban a vonzást irányítani kell;

2) a fej nem mozdul el szülőcsatorna, annak ellenére, hogy számos vontatást végrehajtottak. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a nem megfelelő vontatási irány eredményeként jelentkezhet. Ismételje meg a vizsgálatot, hogy ellenőrizze a fej helyzetét a medencében, és ha szükséges, javítsa a kanalak helyzetét. Ha a fej továbbra sem mozdul, ne alkalmazzon nyers erőt;

3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon félelmetes szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak leeshetnek a fejről, és súlyos sérüléseket okozhatnak a vajúdó anyának. Annak érdekében, hogy időben észrevegye a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőriznie kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipesz elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.

Hétvége csipesz

A kimeneti csipeszeket csipesznek nevezik, és a kismedence kimeneténél elhelyezkedő fejre egy nyíl alakú varrással alkalmazzák az utóbbi közvetlen méretében.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Hogyan található fej Által adat hüvelyi kutatás?

A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,

fejnél befűzött, sagittalis varrat - a medenceüregből való kijárat közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - nyakszirti betét), és elöl (elölnézet) vagy mögött (hátulnézet) található.

Hogyan bemutatni kanalak?

A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint helyezzük be: először a bal kanalat az anya medencéjének bal oldalába, majd a jobb kanalat a jobb oldalába. Bal ág tartsa bal kézzel, jobbat a jobbal. A bal kanál behelyezésekor a vezetőkéz a jobb félkéz és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretébe helyezik. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).

Hogyan kanalakat elfog fej És Hogyan Ők tovább neki találhatók?

A kanalak megfogják a fejet, és a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig helyezkednek el. A csipesz nyeleinek mentális folytatását képező vonal az occipitalis bemutatás vezető pontján nyugszik.

BAN BEN mit irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma

nyakszirt- bemutatás?

A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szüksége van

Rizs. 23.22. Kilépő fogók. Okcipitális megjelenés, elölnézet

emlékezzen azokra a mozdulatokra, amelyeket a fej a kismedencei nyíláson áthaladva az occipitalis elülső nézetében (szülés biomechanizmusa) végez.

A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre jobban látszik a nemi résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej megnyújtó mozgásba kezd, és először a korona, majd a homlok és az arc születik. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elölről kell végrehajtani, amíg a suboccipitalis fossa meg nem közelíti a szimfízis alsó szélét. Ekkor a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik és a kis ferde méreten átmenő körben kitör.

BAN BEN mit irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma

nyakszirt- bemutatás?

A vontatást vízszintes irányban hajtják végre, amíg a nagyobb fontanelle elülső széle nem érintkezik a symphysis pubis alsó szélével (az első rögzítési pont). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa területe meg nem rögzül a farkcsont csúcsán (a rögzítés második pontja). Ezt követően a csipesz fogantyúi hátrafelé süllyednek - a fej megnyúlik, és a magzat a homlok, az arc és az áll szeméremteste alól születik meg.

Üreg csipesz

A hasi csipeszeket csipeszeknek nevezzük, amelyeket a kismedencei üregben található fejre (széles vagy keskeny részében) helyeznek fel nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást a csipeszben, és meg kell nyújtania (az occipitalis elülső nézetében), vagy további hajlítást és nyújtást kell végrehajtania (az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz ferdén történő alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz -

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

ness. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej nyújtása, ezért a hasi fogók atipikusak, hiszen adott fejhelyzet mellett , a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.

Nyakszirt bemutató, első pozíció, elöl Kilátás

Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek Által adat hüvelyi kutatás?

A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence megfelelő ferde méretében található. A kis fontanelt a bal oldalon (első pozíció), elöl (elülső nézet) és alul (a fej hajlítva) határozzák meg. nyakszirti bemutatás) a nagy fontanelhez képest; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (a magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (a magzatfej a medenceüreg szűk részében).

Hogyan előírni csipesz?

Ahhoz, hogy a csipesz kanalai a fejet biparietálisan lefedjék, a medence bal oldali ferde dimenziójában kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van.

Hogyan bemutatott És helyezett első (bal) kanál?

Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendjét be kell tartani. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be balra és némileg hátrafelé, azaz a medence hátsó, nem oldalsó részébe. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának területén található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a behelyezés után azonnal a megfelelő helyre kerül.

Hogyan bemutatott És helyezett második (jobb) kanál?

A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanál be van helyezve a szokásos módon jobbra

a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatják, amíg a jobb oldali parietális gümő területére nem kerül. A kanalat úgy mozgatja, hogy a bal kéz második ujjával finoman megnyomja az alsó szélét. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat vagusnak nevezik.

Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde dimenziójában (23.23. ábra). Az occipitalis megjelenítés elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig „rögzített”, a jobb kanál „vándorlás”.

BAN BEN mit irány előállítani vontatás?

A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső forgást végez, a sagittalis varrat fokozatosan a kismedencei kivezető nyílás egyenes méretévé válik. Ezután a tapadást először lefelé irányítják a kijárathoz nyakszirti protuberancia a szemérem alól, majd elöl a fej kiegyenesedéséig.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet

Nyakszirt bemutató, második pozíció, elöl Kilátás

Hogyan található fej?

A fej ugyanúgy van elhelyezve, mint az első helyzetben, csak a sagittális varrás van a bal oldali ferde méretben; a kis fontanelle a jobb oldalon van meghatározva (második pozíció),

alul (elülső nézet) és alul (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.

Hogyan előírni csipesz?

A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.

Hogyan bemutatni És hely kanalak?

A bal oldali kanalat először a medence bal felébe helyezzük, majd előre mozgatjuk a medence anterolaterális részére (vaguskanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence jobb oldali ferde dimenziójába biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).

BAN BEN mit irány előállítani látnivalók?

A mozdulatokat pontosan ugyanúgy hajtják végre, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával megegyező, nem pedig az óramutató járásával ellentétes irányban forog előre.

Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet

Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a feltételeknek és a technikának megfelelően általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.

Melyik tud lenni szövődmények És Által Melyik ok?

A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények léphetnek fel.

Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a gát, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének szakadásai és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, amelyek általában a műtét feltételeinek és a technika szabályainak megsértése esetén jelentkeznek. NAK NEK ritka szövődmények magában foglalja a csont születési csatorna károsodását - a szemérem szimfízis szakadását, a sacrococcygealis ízület károsodását.

Komplikációk Mert magzat Alig műtét után lágy szövetekáltalában megfigyelhető a magzatfej cianotikus színű duzzanata. A fej erős összenyomásával hematómák léphetnek fel. Erős nyomás kanalak rá arc ideg parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponyacsontok károsodása, amely lehet változó mértékben- a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.

Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem a szülés utáni oka fertőző betegségek, azonban növeli kialakulásának kockázatát, ezért megfelelő megelőzést igényel fertőző szövődmények V szülés utáni időszak. A szövődmények társulhatnak és függhetnek a vajúdó nő kóros folyamatától vagy állapotától, amely a szülészeti csipesz alkalmazására utalt.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Vákuumos extrakció magzat

Mit hívott művelet vákuum extrakció magzat?

A vákuumos magzati extrakció egy olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi kinyerésére hajtanak végre egy speciális készülék - egy vákuumos extrakció - segítségével, negatív nyomás létrehozásával belső felület csészekészülék és magzatfej (23.25. ábra).

Mik olvasmányok Nak nek tevékenységek vákuum extrakció magzat?

A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,

A magzat hő-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.

Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő Mert Császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és Mert szülészeti csipesz több Nem megérkezett."

A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:

A vajúdás gyengesége, nem alkalmas konzervatív terápiára;

A magzati hipoxia kialakulása.

Mik ellenjavallatok Nak nek tevékenységek vákuum extrakció

magzat?

A vákuumos magzati extrakciós műtét alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

1) eltérés a medence és a magzati fej mérete között;

2) gestosis (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);

3) a vajúdó nő olyan betegségei, amelyek „kikapcsolást” igénylő lökést igényelnek (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, nagyfokú myopia stb.);

4) a fej kiterjesztése;

5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).

Az utolsó két ellenjavallat a funkcióhoz kapcsolódik fizikai cselekvés vákuum-elszívó, így egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményekkel jár.

Mik körülmények Mert teljesítés tevékenységek vákuum elszívás?

A vákuumos extrakciós művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;

3) a méh os teljes nyilvánosságra hozatala;

4) magzati hólyag hiánya;

5) a medence mérete és a magzat feje közötti megfelelés;

6) a magzat occipitalis megjelenése.

Mi a Készítmény Nak nek tevékenységek?

A műtétre való felkészülés megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítésével (lásd „Szülészeti csipesz”).

Mik mód fájdalomcsillapítás?;

Vákuumos extrakciós műtét során a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítés végezhető.

Mit kell csináld közvetlenül előtt művelet?

Közvetlenül a műtét előtt egy újabb hüvelyi vizsgálat elvégzése szükséges a szülészeti helyzet tisztázására: a méhgarat tágulásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.

Tól től mit pillanatok áll össze technika tevékenységek vákuum elszívás?

A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

1) a csésze bevezetése és a fejre helyezése;

2) negatív nyomás létrehozása;

3) a magzat vonzása a fejhez;

4) a csésze eltávolítása.

Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?

Az 5-ös és 7-es méretű vákuumos elszívó csésze kétféleképpen helyezhető be:

Rizs. 23.25. Vákuumos elszívó

1) kézi irányítás alatt;

2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).

A gyakorlatban leggyakrabban kézi vezérléssel helyezik be a csészét. Ehhez a bal oldali vezetőkéz irányítása alatt helyezzen be egy csészét a hüvelybe a jobb kezével, hozza a fejéhez, és nyomja hozzá (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk közelebb tenni egy csészét a kis fontanelhez. Nem lehet rátenni egy nagy fontanelre.

Hogyan teremt negatív nyomás?

A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő szerint.

Hogyan előállítani vontatás?

Egyik kezével a szülész megragadja a tömlőt a csésze közelében vagy mögött speciális eszköz, a tömlők találkozásánál található, és a tolással egyidejűleg a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően húzóerőt (23.27. ábra). A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. A jövőben a fej eltávolítása kézi segítségnyújtással történik.

Melyik tud lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?

A legtöbb gyakori szövődmény a csésze lecsúszása a fejről, amely akkor következik be, amikor a technika megsértése, a vonzás erőssége megnő, vagy a készülékben lévő szorítás megszakad. Ha a csésze megcsúszik, meg lehet próbálni másodszor is felkenni, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő szállítás szükséges.

A magzat olykor traumának van kitéve: cefalohematómák figyelhetők meg a magzat fején, ill agyi tünetek, görcsök stb. Az ilyen szövődmények oka a műtét végrehajtási technikájának megsértése, idő előtti használata, valamint a kóros állapot súlyossága

Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze elhelyezése

Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval

a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.