Szívhiatus hernia. Röntgen-kutatási módszer

Sérv kihagyás rekeszizom (HH) az általában a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek elmozdulása miatt alakul ki az üregben. mellkas. A gyomor felső része, a nyelőcső hasi része és a bélhurkok megváltoztathatják elhelyezkedésüket.

Az ábrán sematikusan egy hiatus sérv látható

Ezt a betegséget gyakran diagnosztizálják a gasztroenterológusok, és minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy hiatusérv alakul ki. Így az ebben a betegségben szenvedő betegek körülbelül 10%-a 40 év alatti, és körülbelül 70%-a azoknak, akik átlépték a 70 éves határt. A rekeszizom e patológiája gyakrabban fordul elő a női populációban, és előfordulhat, hogy a beteg észre sem veszi, hogy hiatussérve van.

A videóból többet megtudhat az ilyen sérv okairól és kezeléséről:

Miért fordul elő rekeszizomsérv?

Sok patológiához hasonlóan az embernek születésétől fogva előfordulhat rekeszizomsérve, vagy felnőttkorban is megjelenhet.

A betegség kialakulása az intrauterin fejlődés során embrionális hibával jár, amely a nyelőcső hosszának csökkenésében áll. Egy ilyen patológia emésztőrendszer sebészeti kezelést igényel a gyermek életének első éveiben.

A nyelőcső szerzett rekeszizom sérvének okai a nyelőcsőnyílás területén a rekeszizomszalagok gyengeségével járnak. Az életkor előrehaladtával a kötőszövet számos szervben és rendszerben degenerálódik, sorvad és elveszti rugalmasságát. A rekeszizomszalagok legyengült rendszere alkotja az úgynevezett herniális nyílást, amelyen keresztül a hasi szervek a mellkasba nyúlnak be.

De nem csak az életkor járul hozzá a fejlődéshez kóros elváltozások a membránban. A gyengeségre kötőszöveti Más típusú sérveket említenek (köldök-, femur-, inguinális stb.).

Azok az okok, amelyek miatt a növekedés szisztematikusan vagy hirtelen következik be, növelik a betegség kockázatát. intraabdominális nyomás. Ezek tartalmazzák:

• gyakori hányás;
• túlzott gázképződés a belekben;
• rendszeres székrekedés;
• túlzott fizikai stressz;
• nehéz tárgyak emelése és mozgatása;
• az elhízás utolsó szakasza.

Ezenkívül az asztma által kiváltott erős és elhúzódó köhögés növelheti az intraabdominális nyomást, obstruktív bronchitisés néhány egyéb légúti betegség. Alapján hivatalos statisztika, a többszörösen gyermeket hordozó nők körülbelül 20%-ánál alakul ki hiatushernia.

Az emésztőrendszer károsodott motilitása is a rekeszizom sérvének okának tekinthető. Ennek oka lehet:

• nyelőcső diszkinézia, amely gyakran fordul elő a gyomor- és nyombélfekély hátterében;
• a gastroduodenitis visszaesései;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• calculous epehólyag-gyulladás.

Azok a személyek, akiknél a nyelőcső hosszanti megrövidülése, amelyet termikus vagy kémiai égés okozta heg-gyulladásos deformáció okozhat, első kézből tudják, mi az a hiatusérv.

A hiatus hernia típusai

Az anatómiai jellemzőktől függően az orvostudományban az emésztőrendszeri rekeszizom nyílásainak 3 féle kóros állapota van:

• rögzített (paraesophagealis) sérv;
• nem rögzített (csúszó, axiális) sérv;
• vegyes típusú kiemelkedés.

A rögzített hiatus sérv abban különbözik a csúszósérvtől, hogy benne a nyelőcső disztális része és a cardia a rekeszizom alatt helyezkedik el, míg a gyomor felső része a mellkasi üregbe tolódik, és a mellkasi szegmens közvetlen közelében helyezkedik el. a nyelőcső.

Az axiális hiatus sérv az a tény, hogy a nyelőcső hasi része és a gyomor felső része szabadon behatol a hasüregből a mellkas üregébe, de önállóan is visszatér normál helyzetébe. Ez a fajta patológiás kiemelkedés gyakrabban fordul elő a gasztroenterológusok gyakorlatában, mint más típusok. Viszont, hogy csúszósérv ide tartozik a kardiofundikus, részösszeg, teljes gyomor- és szívhiatusérv.

A vegyes típusú hiatal hernia kombinálja az axiális és a paraesophagealis típusú patológiát. A betegség külön formája anomáliát tartalmaz méhen belüli fejlődés– rövid nyelőcső, amelyben a gyomor „intrathoracalis” helyzetű.

Van besorolás is ennek a betegségnek a gyomor mellkasüregbe való elmozdulásának mértéke szerint. A patológia 3 fokát tartalmazza:

1. Első fokon a nyelőcső hasi szakasza a rekeszizom felett helyezkedik el. A gyomor mellette van.
2. A második fokozatot a nyelőcső hasi régiójába való átmenet és a gyomor közvetlenül a nyelőcsőnyílásba való elmozdulása jellemzi.
3. Ha a betegség elérte a harmadik szakaszt, akkor a fenti anatómiai struktúrák, amelyek általában a membrán alatt helyezkednek el, belépnek a mellkasi üregbe.

A képen egy pár sétál a parkban

Milyen tünetekre jellemző a hiatus hernia?

A hiatus sérv tünetei gyakran enyhék vagy teljesen hiányoznak, ezért előfordulhat, hogy az ember nem is tud a belső szervi probléma kialakulásáról.

Először is, a hiatal hernia tünetei nyilvánulnak meg az előfordulásában fájdalom, amelyek a szegycsont alsó részén, a nyelőcső mentén helyezkednek el, és a háton a lapockák közötti területre terjednek ki. Egyes esetekben a fájdalom úgy tűnik, hogy körülveszi a törzset a rekeszizom szintjén, ami a hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásaira emlékeztet.

Gyakran előfordul, hogy a rekeszizom területén patológiás betegnél az angina vagy a szívizomgyulladás során tapasztalható fájdalmak hasonlóak. A hiatussérvben szenvedők hozzávetőleg egyharmada szívritmuszavarban szenved – az extrasystolehoz vagy a tachycardiához közel álló állapot alakul ki. Ezért ebben az esetben játszik fontos szerep a hiatus hernia differenciáldiagnózisa a páciens patológiájának természetének helyes meghatározása érdekében.

Természetes, hogy a szervek elmozdulása gyomor-bél traktus(GIT) a hasüregtől a mellüregig negatívan befolyásolja magát az emésztést. Sorozat klinikai megnyilvánulásai, amelyek ezt jelzik. Ide tartozik a böfögés egy csipetnyi epe- vagy gyomortartalommal, keserű íz a szájban és a levegővel való böfögés. A betegség nagyon gyakori megnyilvánulása a nemrégiben elfogyasztott étel hirtelen regurgitációja, előzetes émelygés nélkül. Az utolsó tünet általában akkor jelentkezik, amikor egy személy fekvő helyzetben van.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának kiemelkedésének jellegzetes jele a táplálék nehéz áthaladása a szájüregből a nyelőcsőn keresztül a gyomorba. Ez gyakran folyékony ételekre, túl hideg vagy forró italokra vonatkozik.

A betegség közvetett jele lehet gyomorégés, csuklás, égő érzés a nyelvben és hangváltozás. Ha a gyomortartalom bejut Légutak, a beteg asztmát, aspirációs tüdőgyulladást vagy tracheobronchitist tapasztalhat. Ha rejtett vérveszteség van az alsó nyelőcsőből, a betegnél vérszegénység jelei jelentkeznek.

A képen az orvos elvégzi a gyomor endoszkópiáját

Hogyan lehet diagnosztizálni a belső szervek elmozdulását

Mint fentebb említettük, a hiatus hernia nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül is kialakulhat, ezért sok beteg közvetlenül a gasztroenterológiai vizsgálat során értesül a problémáról. Ez lehet a mellkasi üreg, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele vagy endoszkópos eljárás.

A röntgenvizsgálat során a rekeszizom területén lévő sérv a következő jelekkel azonosítható:

• a nyelőcső-záróizom természetellenesen magasan helyezkedik el;
• a nyelőcső subfréniás része nem észlelhető;
• a membránban lévő tápláléknyílás mérete megnő.

Endoszkópos jelek a következő lehet:

• az oesophagogastricus vonal a rekeszizom feletti területre költözött;
• gyomorhuruthoz, erózióhoz és peptikus fekélyhez hasonló tünetek.

Ha gyanítható a hiatus hernia, a diagnózisnak differenciáltnak kell lennie, hogy ne keverje össze a patológiát egy másik betegséggel. Így endoszkópos biopszia segítségével kizárható onkológiai folyamat a nyelőcső szöveteiben. Annak megállapítására, hogy a páciensnek van-e rejtett belső vérzés, székletét veszik, hogy megvizsgálják a vörösvértestek jelenlétét.

A hiatus hernia diagnosztizálásának egyik leghatékonyabb módszere a nyelőcső manometria. Ez a tanulmány a sphincterek két funkcióját értékeli - a szív- és a garat-nyelőcső -, amelyek jellemezhetik a táplálék mozgását a nyelőcső mentén. Ezenkívül a gyomor-bél traktus környezeti elemzését is elvégzik, nevezetesen a nyelőcső és a gyomor tartalmának mintáit.

Hogyan kell kezelni a hiatal herniát

A diagnózis felállítása után a kezelőorvos felírja a beteget konzervatív terápia. Először is ez a gyógyszerek szedése, beleértve savkötőkés hisztamin receptor blokkolók.

Hiatus hernia esetén a kezelésnek magában kell foglalnia a beteg súlyának normalizálását, ha elhízás jelei vannak. A fizikai aktivitást teljesen el kell kerülni, hogy ne súlyosbítsák a kóros folyamatot.

Ez a videó világosan bemutatja, hogyan történik a Nissen fundoplikáció:

Különleges helye van megfelelő étrend hiatus sérvvel. Tehát az étkezésnek töredékesnek kell lennie (naponta legalább 6-szor kell enni kis adagokban), és az utolsó étkezésnek legkésőbb lefekvés előtt 3 órával kell lennie. Az ételt nem szabad lemosni, mint ahogy a túlevés is elfogadhatatlan. Ellenkező esetben a beteg hányni kezdhet, előzetes émelygés nélkül.

A hiatus hernia hatékony kezelésére, napi menü A betegnek kerülnie kell a füstölt ételeket, a túl zsíros és fűszeres ételeket, valamint az alkoholos italokat. A hiatális sérv táplálkozásának segítenie kell az intraabdominális nyomás normalizálásában és a szervezetbe való bejutáshoz szükséges mennyiség táplálkozási összetevők, megakadályozzák a puffadás kialakulását, megakadályozzák a székrekedést.

A hiatus hernia sebészeti kezelése a sérv betegség szövődményei, valamint a konzervatív terápia sikertelen alkalmazása esetén javasolt. Ma számos módszer létezik a hiatus hernia eltávolítására:

• a sérv kiemelkedési kapu csökkentése erősítéssel ínszalagos készülék membránok;
• a gyomortasak rögzítése;
• a nyelőcső és a gyomorfal közötti akut szög műtéti helyreállítása;
• a nyelőcső reszekciója.

Ám a hiatushernia műtét radikális terápiás módszer, amelyhez az orvosok végső megoldásként fordulnak.

Ennél a betegségnél az otthoni kezelést a megfelelő táplálkozásra kell korlátozni. Bármilyen öngyógyítási kísérlet súlyosbíthatja a problémát és az okot allergiás reakcióés csak több kárt okoznak a betegnek. Ezért a kezelés népi gyógymódok erre a betegségre, ha alkalmazható, csak a kezelőorvossal történt egyeztetés után.

Cikk megjelenési dátuma: 2015.01.29

Cikk frissítése dátuma: 2018.11.08

Hiatal hernia (rövidítve „Hiatal Hernia” vagy „HHH”) – gyakori betegség. A felnőttek 9%-ánál fordul elő fiatal korbanés a 70 év felettiek közel 70%-ánál. A patológia gyakran debütál terhes nőknél: megállapítást nyert, hogy minden 5-6 újraterhes nő szenved ebben a betegségben.

A hiatus hernia fő tünetei a fájdalom, hányás, gyomorégés, böfögés és nyelési nehézség.

A magas prevalencia ellenére a betegség gyakran észrevétlen marad. Ennek 2 oka van:

Ennek a sérvnek a tünetei gyakran hiányozhatnak vagy nem specifikusak.

Az orvosok alacsony ismerete a hiatus herniáról. Emiatt gyakran még fényes jelenlétében is jellegzetes vonásait a beteg továbbra is sikertelenül kezeli a rosszul diagnosztizált betegséget.

Miért nehéz felismerni ezt a sérvet?

Gyakran nagyon nehéz gyanakodni a membrán lyukaira.

• Az esetek felében a patológia egyáltalán nem nyilvánul meg.
• Az esetek 35%-ában a betegek fő panasza a szívműködés megszakadása és a mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlóak a koszorúér-betegség szívek.
• A betegek többsége idős ember, akiknek általában már egész „csokornyi” egészségügyi problémájuk van.
• A hiatus hernia jelenléte egyáltalán nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly diagnosztikai problémákat okoz. Sok beteg évekig kardiológus kezelésében vesz részt, de mindez hiába, miközben a tényleges betegség tovább fejlődik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a hiatus herniával a szívfájdalomtól?

A fájdalom természete ezekkel úgy különféle patológiák valóban nagyon hasonló lehet: a betegek szerint fáj vagy éget, a szegycsont mögött vagy a lapockák között jelenik meg, és fizikai aktivitás is kiválthatja.

A hiatus hernia okozta fájdalom nem szűnik meg a nitrátok (az angina gyors fájdalomcsillapítására szolgáló gyógyszerek) bevételekor, és gyakran az elektrokardiogram változásával jár együtt. Ezért a betegek gyakran akut szívinfarktus gyanújával kerülnek kórházba. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását nehezíti, hogy az „infarktus” diagnózisának kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS), amely segíthet a helyes diagnózis felállításában, ellenjavallt.

Különbségek vannak a hiatus hernia tünetei és a koszorúér-betegség tünetei között, amelyeket fontos tudni.

A hiatus hernia és az ischaemiás szívbetegség fájdalma közötti különbségek

Fájdalom hiatus herniával	Szívkoszorúér-betegség okozta fájdalom
Fogyasztás után alakul ki jelentős mennyiségűétel	Nem kapcsolódik az élelmiszer-fogyasztáshoz
Akkor fordul elő, amikor egy személy lefekszik vagy előre és lehajol	Nincs kapcsolat a fájdalom és ezen testhelyzetek között
Az intraabdominális nyomás növekedésével kapcsolatos: köhögéssel, székrekedéssel, vizelési nehézséggel jár	A köhögés, tüsszögés, székrekedés nem vált ki mellkasi fájdalmat
Fokozott gázképződéssel fordul elő	A túlzott gázképződés a belekben nem vezet fájdalomhoz
Böfögés és hányás után teljesen elmúlik vagy jobban lesz; csökken, ha egy személy mély levegőt vesz	A böfögésnek és a hányásnak nincs hatása pozitív hatást a fájdalom intenzitását illetően
Ivóvíz vagy lúgos italok javítják vagy enyhítik	A folyadékfogyasztás nincs hatással a fájdalomra
Övsömörvé válhat, ezért a hiatusérv összetéveszthető a hasnyálmirigy-gyulladással	Széles körben elterjedt fájdalom felső fele has nem jellemző anginára és szívinfarktusra
Nem tűnik el nitrátok (nitroglicerin, izoket) bevételekor	A nitrátok segítenek
A fájdalmat fizikai aktivitás válthatja ki

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Fájdalom a fojtott sérvből	Fájdalom, amikor akut szívroham szívizom
Vannak éles szúrások és égő fájdalom a mellkasban. Szívrohamhoz hasonlóan átterjedhet a karra, a lapocka alá stb	Az intenzív fájdalom égő vagy nyomó jellegű, terjed (sugárzik). alsó állkapocs, kar, váll
Fájdalom, amelyet vérhányás kísér	Hányás általában nem alakul ki
Gyakran a fájdalom hátterében a vérnyomás élesen csökken	A vérnyomás csökkenése vagy emelkedése kísérheti
A bőr sápadt lesz, vagy akár elkékül	Előfordulhat a bőr sápadtsága és cianózisa
Légszomj gyakran előfordul	Gyakran előfordul légszomj

Hét újabb tünete a hiatus sérvnek

1. Gyomorégés

Normális esetben a nyelőcső alsó záróizma szorosan lezárja a nyelőcső és a gyomor közötti nyílást, megakadályozva az agresszív gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe.

Hiatus hernia esetén a záróizom reteszelő funkciója nagyon gyakran megzavarodik, és a gyomor tartalma bejut a nyelőcsőbe. Ebben az esetben elkerülhetetlenül fellép a nyelőcső falának gyulladása, kémiai égés. Ez gyomorégésben nyilvánul meg, amely különösen gyakran fekve vagy hosszú előre fekvő helyzetben jelentkezik.

2. Böfögés és keserűség a szájban

A hiatus sérvben szenvedő betegeket gyakran zavarja a böfögés: savanyú, levegő, étel. Általában étkezés után jelenik meg, és a hiatus hernia típusától függően mérsékelt vagy nagyon kifejezett lehet.

Ezenkívül a legtöbb rekeszizomsérvben szenvedő ember keserű szájízre panaszkodik.

3. Hirtelen köpködés

Egészséges embernél a regurgitációt hányinger előzi meg. Hiatus herniában szenvedő betegnél a regurgitáció váratlanul, hányinger nélkül jelentkezik. Leggyakrabban ez fekvéskor történik, például éjszaka.

4. Nyelési zavarok

A hiatus herniákra nagyon jellemző az étel nyelési problémája. Megjelenik nyugtalan érzés"kóma a torokban" Leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel elfogyasztása után fordul elő, különösen, ha hideg vagy nagyon meleg volt.

A nyelőcsőráktól eltérően, amelyet szintén nyelési nehézség jellemez, az ilyen nehézségek időszakosak, és ritkán fordulnak elő nehézségek a szilárd táplálék áthaladásával kapcsolatban.

5. Vérszegénység

A szédülés, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, „motiválatlan gyengeség” és a szemek sötétedése a vérszegénység jele lehet.

Ha a vérparaméterek vizsgálatakor kiderül, hogy a hemoglobin és/vagy a vörösvértestek szintje lecsökken, akkor lehetséges, hogy a nyelőcső falának gyomornedv okozta károsodása belső vérzés kialakulásához vezetett. Ilyen helyzetekben az orvosnak ellenőriznie kell a beteggel, hogy észlelte-e a fekete, cseppfolyós széklet megjelenését.

6. Nyelvfájdalom és rekedtség

Hiatus hernia esetén rekedtség jelentkezhet a gyomornedv által okozott gégeégés miatt.

Ritka, de tipikus tünet a nyelvben fellépő fájdalom, amelyet a gyomortartalom által okozott szájüreg égése okoz.

7. Köhögés és tüdőbetegségek

Hiatus sérvben szenvedő betegek gyakran ébrednek fel az éjszaka közepén köhögésre, amelyet köhögés kísér. erőteljes fájdalom a mellkasban. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha az előző napon egy személy nehéz vacsorát fogyasztott, röviddel lefekvés előtt.

A köhögés oka abban rejlik, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe, a nyelőcsőből pedig a gégebe, a légcsőbe, sőt a hörgőkbe áramlik. Ugyanezen okból kifolyólag a hiatus sérvben szenvedő betegeknél gyakran aspirációs tüdőgyulladás, hörghurut vagy rohamok alakulnak ki bronchiális asztma.

Következtetés

A hiatus sérv tüneteinek sokasága ellenére sok közülük más betegségekkel is előfordulhat. Tedd pontos diagnózis A „hidrohypertymia” további vizsgálat előírása nélkül nagyon-nagyon nehéz.

Ezért ne vegyen részt öndiagnózisban, még kevésbé öngyógyításban. Ha az általunk leírt tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon orvoshoz segítségért. A rekeszizom sérv problémáival a gasztroenterológusok, a legbonyolultabb esetekben a hasi és mellkassebészek foglalkoznak.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

A membrán nagy és vastus izom, elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Mintha „feszülne” a szegycsont, a bordák és ágyéki csigolyák, amelyhez csatlakozik. A hiatus hernia kialakulása annak gyengülése miatt következik be, aminek következtében az alsó szervek egyes részei behatolnak a felső (mellkasi) üregbe.

A legtöbb esetben a kis hiatus herniák nem okoznak problémát. Ha a sérv nagy, a gyomortartalom visszakerül a nyelőcsőbe, ami gyomorégést, böfögést, nyelési fájdalmat és mellkasi fájdalmat okoz.

Okoz

Hiatus herniát (rövidítve hiatus hernia) a felnőttek körülbelül 5%-ánál diagnosztizálnak. Az esetek több mint fele ben fordul elő idős kor– 55 év felett, ami annak köszönhető életkorral összefüggő változások– különösen a szalagrendszer gyengülésének természetes folyamata révén.

Gyakrabban rekeszizomsérv annak a ténynek köszönhető, hogy azok a szövetek, amelyeknek feladata a rekeszizom nyelőcsőnyílásának korlátozása, a szükségesnél sokkal rugalmasabbakká válnak. Sokan nem is tudják, hogy egy ilyen sérv lehetséges. Közben elég komoly probléma szakképzett orvosi ellátást igényel.

Okoz:

• Hasi és mellkasi sérülések;
• Megnövekedett intraabdominális nyomás;
• Rohamok elhúzódó köhögés(asztma, krónikus hörghurut);
• Kötőszöveti betegségek: Marfan szindróma, szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Aszténikus testalkat;

A paraesophagealis hernia lehet veleszületett vagy szerzett. A gyermekeknél kialakuló hiatus sérv általában embrionális hibával – a nyelőcső megrövidülésével – társul, és korai életkorban sebészeti beavatkozást igényel.

A veszélyeztetettek közé tartoznak azok, akik a következő betegségekben szenvednek:

• Flebeurizma
• Elhízottság.

A hiatális sérv kialakulását az emésztőrendszer károsodott motilitása is hajlamosítja a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájával, amely a nyombél és a gyomor peptikus fekélyét kíséri, krónikus gastroduodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, calculous cholecystitis.

A hiatus hernia tünetei

A szünet az krónikus betegség, az emésztőrendszert érinti, amely a 3. helyen áll az egyéb betegségek, például a nyombél és a krónikus epehólyag-gyulladás között. A hiatus hernia olyan állapot, amelyben a gyomor felfelé csúszik a nyelőcső felé.

A hiatus hernia tünetei:

1. a rekeszizomsérv jele a fájdalom, amely általában az epigastriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy az interscapularis régióba és vissza sugárzik
2. a mellkasi fájdalom a diagnózis tévedése miatt kardiológushoz vezetheti a pácienst;
3. fájdalom jelentkezhet evés vagy fizikai stressz után, bélrendszerrel és utána vegyünk egy mély lélegzetet;
4. gyomorégés, égő érzés a torokban, csuklás, hányinger, hányás, rekedtség;
5. cianózis, vérhányás fojtott sérvre utal;
6. egyes esetekben a vérnyomás emelkedhet.
7. éjjel ünneplik súlyos támadások köhögés, fulladás kíséretében, fokozott nyálfolyás.

A rekeszizom sérvével járó fájdalom okai a gyomor idegeinek és ereinek összenyomódása, amikor a szív része belép a mellkasi üregbe, a belek és a gyomor savas tartalmának hatása a nyelőcső nyálkahártyájára és falainak megnyúlása.

A hiatus hernia okozta fájdalom a következő tünetek alapján különböztethető meg:

• a fájdalom főleg étkezés, fizikai aktivitás után, vízszintes helyzetben, fokozott gázképződés mellett jelentkezik;
• meglágyulnak vagy eltűnnek mély lélegzetvétel, böfögés, vízivás, testtartás megváltoztatása után;
• a fájdalom az előrehajlás hatására felerősödik.
• Néha a fájdalom bizsergő jellegű lehet, hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlít.

A hiatal hernia tipikus tünetei a következők is:

• csuklás;
• gyomorégés;
• fájdalom a nyelvben, égő érzés;
• a rekedtség megjelenése.

Azonnal lépjen kapcsolatba velünk mentőautó Ha:

• hányingert érzel
• hánytál
• nem ürül ki vagy nem ürül ki a gáz.

A hiatus hernia típusai

A sérveknek a következő fő típusai vannak: csúszó ételsérv (axális) és rögzített (paraesophagealis) sérv.

Csúszó (axiális) sérv

Az axiális hiatus hernia a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek kiemelkedése egy természetes nyíláson keresztül. Az esetek túlnyomó többségében (körülbelül 90%-ban) a hiatus hernia axiális vagy csúszós.

Csúszó (axiális, axiális) sérv esetén a nyelőcső hasi részének szabad behatolása, a gyomor kardiája és fundusa a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe és önálló visszatérés (testhelyzet megváltoztatásakor) vissza hasi üreg.

Axiális hiatus sérv kezd kialakulni az izomkötőszövetek rugalmasságának csökkenésével és szalagjaik gyengülésével. Az elmozdult területtől függően lehetnek kardiális, kardiofundális, részösszeg vagy teljes gyomor.

A nyelőcső alatti axiális sérvet különböző etiológiák jellemzik. A következő etiológiai tényezőket különböztetjük meg:

• Károsodott szervek motilitása emésztőrendszer
• A szalagok és más kötőszöveti elemek gyengesége
• Magas hasi nyomás
• Elérhetőség krónikus patológia gyomor, máj Légúti betegségek, intenzív köhögéssel kísérve.

Az emésztőrendszer összes betegsége között ez a patológia a harmadik helyen áll, komoly „versenyt” jelent kóros állapotok, mint a gyomorfekély és .

Rögzített hiatus hernia

A rögzített (paraoesophagealis) hiatus sérv nem olyan gyakori. Ebben az esetben a gyomor egy része kiszorul a membránon keresztül, és ott is marad. Általában az ilyen sérveket nem tekintik súlyos betegségnek. Fennáll azonban annak a veszélye, hogy a gyomor véráramlása elakad, ami súlyos károsodást okozhat, és azonnali orvosi ellátást igényel.

A rögzített sérvben szenvedő betegek olyan tünetet tapasztalhatnak, mint a böfögés. A nyelőcsőbe jutó levegő eredményeként jelenik meg. Néha epével keveredik oda ill gyomornedv. Ebben az esetben a böfögésnek jellegzetes íze és szaga lesz.

A paraesophagealis herniában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak intenzív fájdalomra a szív területén. Ez nem meglepő, mert a mellkasi fájdalom, amit éreznek, valóban szívfájdalmat imitál.

A hiatus hernia fokai

Ezt fontos megjegyezni korai diagnózis a betegség segít elkerülni a szövődményeket, és a kezelés hatékonyabb lesz. Az első szakaszokban műtét nélkül is megteheti.

1. Eleinte a legtöbb enyhe fokozat, a nyelőcső egy része felemelkedik a mellüregbe, amely normál esetben a hasüregben (hasi) helyezkedik el. A lyuk mérete nem engedi, hogy a gyomor felemelkedjen, a helyén marad;
2. A második fokban a nyelőcső hasi része a mellkas üregében, a gyomor egy része pedig közvetlenül a membrán nyelőcsőnyílásának területén található;
3. 3. stádiumú hiatal hernia - a gyomor jelentős része, néha a pylorusig, amely a nyombélbe kerül, és a mellkas üregébe kerül.

Komplikációk

A hiatus hernia esetén előforduló szövődmények:

• A hiatus hernia kialakulását bonyolíthatja gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzés oka az peptikus fekélyek, a nyelőcső és a gyomor eróziója.
• Egy másik lehetőség, de ritka szövődmény A hiatal hernia a gyomorfal fojtogatása és perforációja.
• A vérszegénység a hiatus hernia gyakori szövődménye.
• természetes és gyakori szövődmény HHH.

A hiatus sérv egyéb szövődményei – a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe – ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiájával és endoszkópiájával diagnosztizálják.

Nyilvánvaló, hogy a hiatushernia szövődményeinek felsorolt ​​helyzeteiben a központi cél az alapbetegség kezelése.

Diagnosztika

A hiatus hernia diagnózisához részletesen le kell írnia panaszait az orvosnak, és egy sor vizsgálaton kell átesnie. Mivel ez a betegség esetenként tünetmentes, a sérv az egyéb panaszok szúrópróbaszerű vizsgálata során is kimutatható.

A hiatus hernia diagnózisa konkrét panaszok és műszeres kutatási módszerek adatai alapján történik.

1. Ide tartozik a kontrasztos röntgenvizsgálat, az endoszkópos vizsgálat és a manometria, amely lehetővé teszi a nyomás mérését a különböző osztályok nyelőcső.
2. Ezenkívül általános vérvizsgálatot írnak elő a kizárásra lehetséges szövődmény sérv - gyomor-bélrendszeri vérzés.
3. Ha a rekeszizomsérv mellett a betegnek epehólyag is van, át kell esnie. ultrahang vizsgálat hasi üreg.
4. Mivel a rekeszizomsérvet gyakran a szívbetegség tüneteihez hasonló tünetek kísérik, további elektrokardiogramot kell végezni.

Mindenesetre a vizsgálatokat egyénileg írják elő, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit és az összegyűjtött kórtörténetet.

Hiatus hernia kezelése: gyógyszerek és műtét

A rekeszizom sérv kezelése azzal kezdődik konzervatív intézkedések. Mivel a gastrooesophagealis reflux tünetei előtérbe kerülnek a hiatus hernia klinikán, konzervatív kezelés főként azok megszüntetésére irányul.

A patogenetikai mechanizmusok alapján és klinikai tünetek a rekeszizom nyelőcsőnyílása, konzervatív kezelésének a következő fő céljai fogalmazhatók meg:

1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak és mindenekelőtt a sósav tartalmának csökkentése:
2. a gastrooesophagealis reflux megelőzése és korlátozása;
3. helyi gyógyhatású a nyelőcső gyulladt nyálkahártyáján, a gyomor herniális részén,
4. a nyelőcső és a gyomor csökkentése vagy megszüntetése:
5. traumák megelőzése és korlátozása a nyelőcső hasi szegmensének sérvnyílásában és a gyomor prolapsáló részében.

Hiatus hernia elleni gyógyszerek

Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel Önnek:

• savkötők a gyomorsav semlegesítésére
• H2-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a savtermelést
• inhibitorok protonpumpa(PPI) - antiszekréciós gyógyszereket savfüggő gyomorbetegségek kezelésére.
• Gyógyszerek – protonpumpa-gátlók és hisztamin-blokkolók (omez, omeprazol, gasztrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetikumok a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának javítására, motilitásának optimalizálására, hányinger, fájdalom enyhítésére (Motilak, Motilium, metoklopramid, Ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitaminok a gyomorszövet regenerációjának felgyorsítására.

Általános szabály, hogy a rekeszizom sérv kezelése 99%-ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelési taktikájával. Valójában minden intézkedés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, kövesse speciális diéta, és tartsa be az orvos összes utasítását.

Hiatus hernia műtétje

Jelenleg a műtét az egyetlen radikális és leginkább hatékony mód hiatus hernia kezelése. A gyógyszeres terápia eredményének hiányában is javallt.

A rekeszizom sebészeti beavatkozását hiatus sérv esetén általában tervezik, és ezt követően hajtják végre alapos vizsgálatés a felkészülés. Nem túl gyakran adják elő vészhelyzeti műveletek bonyolult sérv esetén (fojtás, perforáció vagy összenyomott szerv vérzése).

A hiatus hernia műtéteit végzik különböző módon. A Nissen fundoplication egyre népszerűbb. A művelet során a gyomor falának egy részéből mandzsettát készítenek, amelyet a rekeszizom kitágulásának helyére rögzítenek.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

• eltávolítása nyitva, üreg bemetszése has;
• laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

• Akut fertőző betegségek.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• Szívbetegségek a dekompenzáció stádiumában.
• Súlyos tüdőbetegségek légzési elégtelenséggel.
• Kompenzálatlan diabetes mellitus.
• Vérbetegségek véralvadási zavarokkal.
• Vese- és májelégtelenség.
• Terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• Legutóbbi hasi műtét.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat írnak fel, és ha a gyomor-bél traktus motilitása károsodik, prokinetikumokat (cerucal, motilium) írnak fel. A varratok eltávolítása a 7. napon történik, majd a beteget gasztroenterológus felügyelete mellett hazaengedik a kórházból.

Az első hónapokban jelentősen csökkenteni kell a kapcsolódó fizikai aktivitást aktív mozgások test.

A leggyakoribb szövődmények a hiatus sérv eltávolítását követő műtét után:

• a betegség visszaesése;
• mandzsetta elcsúszása;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• fájdalom;
• nyelési nehézség;
• gyulladásos folyamatok;
• varratok eltérése.

A műtét utáni étrendnek folyékonynak kell lennie, és körülbelül 3-5 napig kell követni. Tiszta folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből áll. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrend lágy étrendre vált.

A lágy diéta könnyen rágható és lenyelhető ételekből áll, mint például főzéssel vagy pürésítéssel lágyított ételek, konzerv vagy főtt lágy gyümölcsök és zöldségek, vagy puha húsok, halak és baromfi. Ha a lágy étrendet három hétig tolerálják, akkor áttérhet a szokásos étrendre.

Diéta és táplálkozás

Az ételeket kis adagokban kell enni. Napi 4-5 étkezésnek kell lennie. Étkezés után nem tanácsos fekvő helyzetben pihenni. Jobb ülni vagy akár sétálni. A mozgás serkenti a táplálék gyors átjutását a gyomorból az emésztőrendszer más részeibe.

A hiatal hernia diétája és a menü a következők bevezetését javasolja:

• tegnapi pékáruk búzalisztből;
• nyálkás gabonalevesek;
• savanyú tejes konyha;
• zabkása, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati eredetű olajok.

Tilos fűszereket és cukrot használni a rekeszizomsérvben szenvedő betegek edényeiben, mivel ez megnöveli a gyomornedv savasságát és a nyelőcső sérülésének kockázatát.

Szükséges betartani egy diétás étrendet, nevezetesen:

• enni naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban;
• evés után ne feküdjön le az ágyra 1 órán keresztül;
• vacsora legyen 2-3 órával lefekvés előtt;
• Ehet reszelt gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, zselét, zöldségleveseket;
• étkezés előtt igyon meg 1 evőkanál napraforgó- vagy olívaolajat;
• Tilos sült, zsíros, sós ételek fogyasztása;
• A dohányzás tilos.

Hogyan kell kezelni a hiatus herniát népi gyógymódokkal

Rekeszizomsérv esetén gyógynövényes kezelés a háttérben hagyományos terápia lehetővé teszi a beteg állapotának egészének javítását és a tünetek megszüntetését. Az alábbiakban ismertetett receptek felgyorsítják a gyomornedv kiválasztását, gyorsabbá teszik a táplálékot a nyelőcsőben, és megszüntetik a székrekedés okait is.

Egy egyszerű gyógymód - kecske tej, amit melegen kell inni naponta kétszer étkezés után. Egyszeri mennyiség 0,5 csésze.

1. A kezelést nyárfakéreg főzetével végezzük - vegyünk egy nagy kanál nyersanyagot, és forraljunk fel 200 ml forrásban lévő vizet, infúzióval és szűrjük. Naponta legfeljebb 5-ször igyon 2 nagy kanál étkezés előtt.
2. Használhatja a fiatal nyárfa és a cseresznye ágait is. Fel kell önteni egy liter forrásban lévő vízzel, és fél órán át lassú tűzön főzni. Ezután hagyjuk kihűlni, és vegyünk egy fél pohárral.
3. Nem kevésbé hatékony szerint hagyományos gyógyítók, a legelterjedtebb mentatea is. Elkészítéséhez egyszerűen adjunk hozzá néhány szárított növénylevelet forrásban lévő vízhez, ízlés szerint adhatunk hozzá cukrot (bár jobb tartózkodni, ha lehetséges). Igyál kis kortyokban egész nap, és hamarosan elfelejted, hogy fájdalom és gyomorégés gyötört.
4. Egyenlő arányban keverheti össze a lenmagot, az ánizsgyümölcsöt, a mályvacukor- és tárnicsgyökeret, valamint a görögszénát. Az összetevőket összetörjük, összekeverjük, és naponta háromszor egy kis kanál port veszünk. Mézzel keverhető.
5. kamilla főzet - jó orvosság a rekeszizomsérv bármilyen megnyilvánulása esetén. Nemcsak a gyomrot nyugtatja, hanem javítja az emésztést is. Kiváló gyógymód, amely biztonságosan nevezhető csodaszernek minden bajra.
6. A körömvirág tea is hatásos. Kamillával főzhető. Ezt a teát naponta legfeljebb négyszer szabad inni, mindig legkorábban egy órával étkezés után.

A betegségben szenvedőknek a következő ajánlásokat kell betartani:

1. A betegeknek speciális étrendet kell követniük, amely kizárja a bélirritációt okozó élelmiszereket;
2. Fogyasszon ételt töredékekben néhány óránként;
3. Kerülje a test előrehajlítását, a testhelyzet hirtelen megváltozását – ez szegycsont-fájdalmat és gyomorégést okozhat;
4. A betegek nem emelhetnek 5 kg-nál nagyobb súlyt
5. Ne húzza meg túl szorosan az övet, és ne viseljen olyan ruhát, amely szorosan illeszkedik a gyomrához - ez további nyomást okoz a hasüregben;
6. Kerülje a megerőltető fizikai aktivitást, de továbbra is gyakoroljon rendszeresen fizikoterápia, az izomfűző erősítése és a rekeszizom tónusának helyreállítása;
7. Az utolsó étkezést legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt ajánlatos elfogyasztani;
8. A széklet normalizálása - a székrekedés és a hasmenés növeli az intraabdominális nyomást, és hozzájárul a hiatus hernia kialakulásához.
9. Étkezés előtt és után ajánlott inni egy teáskanál finomítatlan növényi olajat;

Megelőzés

A gasztroenterológiai betegségek megelőzésének alapvető intézkedésein (egészséges életmód, stressz elkerülése, megfelelő táplálkozás) szükséges a peritoneum izmos falának erősítése - sportolni, terápiás gyakorlatok, pumpálja fel a prést. A diagnosztizált hiatus sérvben szenvedő betegeknek kell lenniük rendelői megfigyelés gasztroenterológustól.

Mi az a hiatus hernia? A hiatus sérv olyan állapot, amelyben a normál esetben a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek a mellkasi üregbe költöznek. Ez körülbelül a hasi nyelőcsőről, a szívről és a gyomor egyéb részeiről.

Más módon hiatalnak hívják. ICD 10 kód K44: rekeszizom hiatus hernia.

Nézzük meg, mi a hiatus hernia diagnózisa.

Világossá vált, mi az a hiatus hernia. Megkülönböztetni veleszületettÉs szerzett. A veleszületett változat a stádiumban lévő rendellenességhez kapcsolódik embrionális fejlődés. Ez a típus megtalálható gyermekkor. A felnőtteknél szerzettek miatt alakulnak ki anatómiai változásokéletkora miatt. Ezek a hiatális gyűrű átmérőjének megváltozásával és a nyelőcsövet rögzítő fascia gyengülésével járnak.

Mi okozza a hiatus herniát? Nézzük meg egyenként a kapcsolatot különféle tényezőkés az ilyen hiba előfordulási mechanizmusának okai, mint a nyelőcső sérve.

1. A rekesznyílás módosítása erre korai szakaszaiban elősegíti az alacsony funkcionális terhelés a megfelelő izomhoz. Kb. nem elég aktív képélet. Ülőmunka vagy alapvetően mozgásszegény életmódélet tényezői a sérv kialakulásának.
2. A rekeszizom lesüllyedése az egyik oka a hiatus hernia kialakulásának. Mi ez, az a cikkben van leírva, és megtudhatja orvosától.
3. A fascialis rekeszizomszalag ficam. Ez az ínszalag felelős a nyelőcső rész rögzített helyzetéért.
4. A fejlődéshez bizonyos mértékben hozzájárul a mellkasban és a hasüregben kialakuló nyomás. Különbsége válik az egyik tényezővé. A következő tényezők vezetnek az utóbbi növekedéséhez a hasüregben:

Ennek egyik oka a reflex oesophagospasmus. Ez egy olyan állapot, amelyben görcsök lépnek fel simaizom. Sérülés miatt keletkezik különféle szervekés rendszerek. Ezek tartalmazzák:

• a gyomor és a nyelőcső betegségei;
• az epevezeték károsodása;
• változások a duodenumban;
• a gerinc patológiája a nyaki és a mellkasi régiókban.

Ezeknek a szakaszoknak a károsodása a nyelőcső hosszanti és görcsös megrövidülését okozhatja. Ez közvetve befolyásolja a sérv kialakulását. Ez az oka annak, hogy a nyelőcső és a gyomor közötti sérv gyakran megjelenik a szenvedő betegeknél gyomorfekély gyomor. A hiatus hernia tüneteinek és a kezelési fényképeknek a felhasználása lehetővé teszi, hogy vizuálisan megismerkedjen a betegséggel.

Fejlesztési mechanizmus

A fenti tényezők hátterében a hasüregben a nyomás növekedése alakul ki. Emiatt megváltozik a nyelőcsőgyűrű átmérője. Ennek eredményeként a gyomor szíve a megnagyobbodott nyílásba kerül. Emiatt az alsó rész lerövidül.

Mindezek a pontok a következőkhöz vezetnek:

• változások a nyelőcső-rekeszizom szalagjában;
• emiatt megnő a nyelőcső oldalfalának gravitációs ereje;
• a záróizom károsodott működése következik be;
• a cardia nem lát el záró funkciót, és a gyomortartalom visszafolyása következik be a nyelőcsőbe.

Ez az állapot változások kialakulásához vezet a nyelőcső gyomorba való átmenetének területén. A gyomor falai fokozatosan felfelé tolódnak el, és megváltozik a megfelelő artériák és idegek lefolyása. A savas tartalom állandó visszafolyása a nyelőcsőbe az utóbbi hegesedéséhez vezet. Ez segít a hiatus hernia rögzítésében.

Itt vannak a következők:

• az alsó rész a mellüregbe nyílik;
• a cardia a gyomor és a nyelőcső határán helyezkedik el;
• a gyomor többi része felfelé emelkedik.

2. szakasz szünet, mi ez? A 2. fokozatú hiatus hernia más. Ez abban rejlik, hogy magában a nyelőcsőnyílásban már van a gyomor egy része.

A 3. fokozatot a gyomor rekeszizom feletti elhelyezkedése jellemzi.

Nyelőcsősérv: miért veszélyes

Miért veszélyes a nyelőcsőben kialakuló sérv? A hiatus hernia szövődményei rendkívül súlyosak lehetnek, és sürgősségi ellátást igényelnek. Ez magában foglalja a hiatus hernia megfojtását. Ebben az esetben a szervnek az a része sérül, amely a herniális nyílásban található. A beidegzés megszakadt. Ha nem nyújtanak időben segítséget, a gyomor ezen része nekrotikussá válik.

Nál nél műtéti beavatkozásáltal értékelt különféle jelek szerv életképesség. Szükség esetén reszekciót végeznek.

Hasznos videó

Foglalkoztunk azokkal a kérdésekkel, hogy mi a hiatusérv, a nyelőcsősérv tünetei és kezelése, mi okozza a nyelőcsősérvet, hogyan éljünk a nyelőcsősérvvel, most érdemes megismerkedni azzal, hogyan érzik magukat a műtéten átesett betegek.

Diagnosztikai intézkedések

A hiatus hernia diagnosztizálásának kérdése releváns. A diagnózis klinikai és műszeres kutatási módszerek alapján történik.

Klinikai szolgáltatások:

A használat megalapozásához instrumentális módszerek kutatás. A leggyakoribbak a röntgenÉs endoszkópia.

Ha hiatus sérv van, a röntgen segítségével egyenes és közvetett jelek. Ezek a jellemzők a fő jellemzők hiatus hernia jelenlétében.

A közvetlenek a következők:

• A membrán felett egy nem jellemző tisztulási terület van;
• egy bizonyos helyzetben a bárium röntgenszuszpenziójának depója képződik az üregben, amely kommunikál a gyomorral, de a rekeszizom felett helyezkedik el;
• jellegzetes redők, amelyek a gyomorban helyezkednek el a rekeszizom alatt és felett.

Közvetett:

Véghezvitel endoszkópia lehetővé teszi az elégtelen cardia funkció és a közvetett jelek azonosítását. A hiatus hernia endoszkópos jelei a következők:

• a szív és a metszőfogak közötti távolság csökken;
• a nyelőcső jellegzetes gyűrűinek kialakulása;
• a sérv üregének jelenléte;
• az úgynevezett másik gyomorbejárat (kapu) jelenléte;
• reflux jelei;
• a gyomornyálkahártya kiemelkedése.

Bizonyos esetekben végrehajtják manometria, pH-metria. Ezek a módszerek lehetővé teszik a diagnózis felállítását és a kezelési intézkedések kidolgozását.

Tünetek és kezelés

Részletesen leírják az összes tünetet, amely a hiatus hernia esetén jelentkezik.

És információkat talál arról, hogyan kezelik ezt a betegséget - gyógyszeres, sebészeti, nem sebészeti, népi és egyéb módszerekkel.

Milyen betegség ez?

Hiatal hernia (HH) egy krónikus, visszatérő betegség, amely a hasi nyelőcső, a cardia elmozdulásával jár, a nyelőcsőnyíláson keresztül a mellüregbe, felső szakasz gyomor, és néha bélhurkok.

A hiatal hernia nagyon gyakori állapot. A teljes felnőtt populáció 5%-ában fordul elő, és a betegek 50%-ánál nem ad semmilyen klinikai megnyilvánulást, ezért nem diagnosztizálják.

Okoz:

A hiatus hernia kialakulásának okaiban három tényezőcsoport játszik döntő szerepet.
a nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásánál;

a nyelőcső felfelé irányuló húzása az emésztőrendszer diszkinéziáival (motilitás károsodása) és a nyelőcső betegségeivel.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szalagos apparátusának gyengesége az életkor előrehaladtával alakul ki az involúciós ( fordított fejlődés) folyamatok, ezért hiatus hernia főleg 60 év feletti betegeknél figyelhető meg.
A nyelőcsövet erősítő összekötő struktúrákban a rekeszizom nyílásánál, disztrófiás változások, elvesztik rugalmasságukat és sorvadnak. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszténikus embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében (például lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ligamentális apparátusában és szöveteiben fellépő disztrófiás involúciós folyamatok következtében jelentős tágulása következik be, és kialakul egy „sérvnyílás”, amelyen keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatolhat a mellkasba. üreg. Az intraabdominalis nyomás növekedése óriási szerepet játszik a hiatus hernia kialakulásában, és bizonyos esetekben úgy is tekinthető, mint azonnali ok betegségek.

A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagos apparátus és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteinek gyengüléséhez, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a herniális nyíláson keresztül a mellüregbe. Az intraabdominális nyomás növekedése figyelhető meg kifejezett puffadás, terhesség, ellenőrizhetetlen hányás, súlyos és tartós köhögés, ascites, nagy daganatok jelenléte a hasüregben, hirtelen és hosszan tartó feszültség az elülső izmokban. hasfal, súlyos elhízás.

Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső diszkinéziája széles körben elterjedt a lakosság körében. A nyelőcső hipermotoros diszkinéziái esetén hosszanti összehúzódásai a nyelőcső felfelé húzását okozzák, és így hozzájárulhatnak a hiatus hernia kialakulásához, különösen a szövetek gyengesége esetén.
Funkcionális betegségek A nyelőcső nagyon gyakran megfigyelhető gyomor- és nyombélfekélyekkel, krónikus epehólyag-gyulladással, krónikus hasnyálmirigy-gyulladással és az emésztőrendszer egyéb betegségeivel. Ez az oka annak, hogy ezekben a betegségekben gyakran figyelnek meg hiatus sérvet.

Az ismert triász a Castaing (hiatus hernia, krónikus epehólyag-gyulladás, nyombélfekély) és a Saint-triász (hiatus hernia, krónikus kolecisztitisz, a vastagbél divertikulózisa).

A hiatus sérv kialakulásának vontatási mechanizmusa fontos a nyelőcső betegségeiben, mint például a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, peptikus nyelőcsőfekély, reflux oesophagitis stb. Ebben az esetben a nyelőcső megrövidül a heg következtében -gyulladásos folyamat és a vontatás felfelé halad.

A hiatus hernia kialakulása során megfigyelhető a mellkasi üregbe való behatolás sorozata különböző osztályok nyelőcső és gyomor - először a nyelőcső hasi része, majd a cardia, majd a gyomor felső része. BAN BEN kezdeti szakaszaiban a hiatus hernia lehet csúszó (átmeneti), azaz a nyelőcső hasi részének átmenete a mellüregbe periodikusan, általában abban a pillanatban történik éles növekedés intraabdominális nyomás. Általános szabály, hogy a hasi nyelőcső eltolódása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének, és ennek következtében a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis kialakulásához.

A hiatus herniáknak nincs egységes osztályozása. A legrelevánsabbak a következők. Osztályozás alapján anatómiai jellemzők hiatus hernia:

Típusok:

A hiatus hernia következő három típusa létezik.
1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomorfenék a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül szabadon behatolhat a mellüregbe, és (a beteg helyzetének megváltozásakor) visszatérhet a hasüregbe.
2. Paraesophagealis hernia. Ezzel az opcióval végrész a nyelőcső és a kardia a rekeszizom alatt marad, de a gyomorfenék egy része behatol a mellüregbe és mellette helyezkedik el. mellkasi régió nyelőcső (paraoesophagealis).
3. A sérv vegyes változata. Vegyes sérv esetén az axiális és a paraesophagealis hernia kombinációja figyelhető meg.

Létezik a hiatus hernia (HH) osztályozása is, attól függően, hogy a gyomor mekkora behatolása a mellkasi üregbe (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Ez a besorolás a betegség radiológiai megnyilvánulásain alapul.

A hiatus hernia fokai:

stádiumú hiatus hernia - a hasi rész a mellkas üregében (a rekeszizom felett) található
nyelőcső, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
2. fokozatú hiatal hernia - a nyelőcső hasi része a mellkas üregében, a gyomor egy része pedig közvetlenül a membrán nyelőcsőnyílásának területén található;
3. stádiumú hiatus hernia - a rekeszizom felett található a hasi nyelőcső, a szív és a gyomor egy része (a szemfenék és a test, súlyos esetekben az antrum).

Klinikai besorolás:

1. A sérv típusa:
rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
paraesophagealis (fundikus, antral);
veleszületett rövid nyelőcső „mellkasi gyomorral” (fejlődési anomália);
más típusú sérvek (vékonybél, omentális stb.).

2. Komplikációk:
reflux oesophagitis (morfológiai jellemzők - hurutos, erozív, fekélyes);
a nyelőcső peptikus fekélye;
gyulladásos-cicatricialis szűkület és/vagy a nyelőcső megrövidülése (a nyelőcső szerzett megrövidülése), súlyosságuk mértéke;
akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső-gyomor) vérzés;
a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe;
a nyelőcső invaginációja a herniális részbe;
a nyelőcső perforációja;
reflex angina;
a sérv megfojtása (paraesophagealis sérv esetén).

3. Gyanított ok:
az emésztőrendszer diszkinéziája;
fokozott intraabdominális nyomás;
a kötőszöveti struktúrák életkorral összefüggő gyengülése stb.

4. A sérv előfordulási mechanizmusa:
pulzió;
vontatás;
vegyes.

5. Egyidejű betegségek.

6. A reflux oesophagitis súlyossága:
könnyű forma(a tünetek gyenge súlyossága, esetenként hiányuk (ebben az esetben a nyelőcsőgyulladás jelenlétét a nyelőcső röntgenadatai, oesophagoscopia és célzott biopszia alapján határozzák meg));
átlagos fokozat súlyossága (a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek, romlik általános jólétés csökkent munkaképesség); - súlyos fokú ( súlyos tünetek nyelőcsőgyulladás és szövődmények - elsősorban peptikus struktúrák és a nyelőcső cicatricialis megrövidülése).

A hiatus hernia tünetei:

Az esetek hozzávetőlegesen 50%-ában a hiatusérv nagyon csekély jelekkel rejtve is előfordulhat, és egyszerűen csak véletlenszerű leletnek bizonyul a röntgen- vagy endoszkópos vizsgálat nyelőcső és gyomor. Elég gyakran (a betegek 30-35%-ánál) szívritmuszavarok (extrasystole, paroxizmális tachycardia) vagy szívtáji fájdalom (nem coronaria cardialgia) kerülnek előtérbe a diagnosztikai hibákat és sikertelenséget okozó hiatushernia tüneteiben. kardiológus által végzett kezelés.

A hiatus hernia legjellemzőbb klinikai tünete a fájdalom. Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és a nyelőcső mentén terjed; ritkábban a fájdalom besugárzása a hát és az interscapularis régióban figyelhető meg. Néha övző fájdalom jelentkezik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás hibás diagnózisához vezet. A betegek körülbelül 15-20%-ánál a fájdalom a szív területén lokalizálódik, és összetéveszthető angina pectoris-szal vagy akár szívinfarktussal. Azt is figyelembe kell venni, hogy a hiatus hernia és a szívkoszorúér-betegség kombinációja lehetséges.

A hiatus hernia okozta fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos a következő körülmények figyelembe vétele:
a fájdalom leggyakrabban étkezés után jelentkezik, különösen nagy mennyiségű étkezés után a fizikai aktivitás, nehéz tárgyak emelése, köhögés, puffadás, vízszintes helyzetben;
a fájdalom megszűnik vagy csökken böfögés, hányás, mély lélegzetvétel, behatolás után függőleges helyzet, valamint lúgok és víz vétele;
a fájdalom ritkán rendkívül erős, leggyakrabban mérsékelt és tompa;
a fájdalom előrehajláskor erősödik. A hiatus hernia során fellépő fájdalom a következő alapvető mechanizmusoknak köszönhető:
a szív és a gyomor fundusának ideg- és érvégződéseinek összenyomódása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
gyomor- és nyombéltartalom savas-peptikus agressziója;
a nyelőcső falainak nyújtása gastrooesophagealis reflux esetén;
a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, cardiospasmus kialakulása;
egyes esetekben pylorospasmus alakul ki.

Ha komplikációk lépnek fel, megváltozik a fájdalom természete a hiatus hernia során. Így például a szolaritisz kialakulásával az epigastrium fájdalma tartóssá, intenzívvé válik és égő karakter, felerősödik, ha megnyomja a vetítési zónát napfonat, legyengül a térd-könyök pozícióban és előrehajláskor. Evés után jelentős változás fájdalom szindróma nem történik meg. A perivisceritis kialakulásával a fájdalom tompa, fájó, állandó, magasan lokalizálódik az epigastriumban és a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában. A sérvzsák fojtásakor a szegycsont mögött állandó intenzív fájdalom jellemző, esetenként bizsergő jellegű, amely a lapockaközi területre sugárzik.

Jellemző továbbá a szívelégtelenség, a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis által okozott hiatushernia tünetcsoportja. Hiatus hernia esetén a gastrooesophagealis reflux betegség természetesen fejlődik ki, ebbe a tünetcsoportba tartozik:
savanyú gyomortartalom böfögése, gyakran epével keverve, ami keserű ízt okoz a szájban; evés után hamarosan jelentkezik, és gyakran nagyon kifejezett (rögzített kardiofundális sérv esetén jelentős mértékben, nem rögzített kardiofundális vagy rögzített szívsérv esetén - kevésbé kifejezett); levegő böfögése lehetséges;
regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka jelentkezik ("nedves párna tünet"), leggyakrabban a közelmúltban elfogyasztott étel vagy savas gyomortartalom mellett jelentkezik, legjellemzőbb a szív- és szívhiatus sérvre, amelyet a a nyelőcső saját összehúzódásai, azt nem előzi meg hányinger;
dysphagia - az élelmiszer nyelőcsövön való átjutásának nehézsége, megjelenhet és eltűnhet; a hiatus hernia jellemzője, hogy a dysphagia leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel fogyasztásakor figyelhető meg, és túl meleg vagy túl meleg étkezés váltja ki hideg víz, elhamarkodott étkezés vagy traumatikus tényezők;
retrosternalis fájdalom étellenyeléskor - akkor jelenik meg, ha a hiatus herniát reflux oesophagitis bonyolítja; a nyelőcsőgyulladás megszűnésével a fájdalom csökken;
gyomorégés az egyik leginkább gyakori tünetek GHD, először is axiális sérvek, étkezés után megfigyelhető, vízszintes helyzetben és különösen gyakran éjszaka fordul elő;
csuklás - a hiatus sérvben, főleg axiális sérvben szenvedő betegek 3-4%-ánál fordulhat elő, jellemző tulajdonság a csuklás az időtartama és a táplálékfelvételtől való függése; a csuklás eredete a phrenicus ideg irritációjával és a rekeszizom gyulladásával magyarázható;
az égő érzés és fájdalom a nyelvben a hiatus hernia ritka tünete, amelyet a gyomor- vagy nyombéltartalom visszaáramlása okozhat. szájüreg, sőt néha a gégebe is (a nyelv és a gége egyfajta „peptikus égése”), amely a nyelv fájdalmát és gyakran a hang rekedtségét okozza;
a hiatus hernia gyakori kombinációja légúti patológiával - tracheobronchitis, bronchiális asztma, aspirációs tüdőgyulladás(bronchoesophagealis szindróma).

Ezen megnyilvánulások közül különösen fontos a gyomortartalom légzőrendszerbe jutása. Általában ez éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha röviddel lefekvés előtt a beteg nagy vacsorát fogyasztott. Tartós köhögés rohama lép fel, amelyet gyakran fulladás és mellkasi fájdalom kísér. Nál nél objektív kutatás A páciens egy másik jellegzetes tünetet is azonosíthat.

Így amikor a gyomor boltozata a benne lévő légbuborékkal a mellüregben helyezkedik el, a bal oldali paravertebralis térben ütés közben dobhang észlelhető. Mint a legfontosabb klinikai kép Célszerű kiemelni az anémiás szindrómát, mivel gyakran előtérbe kerül és elfedi a hiatus hernia egyéb megnyilvánulásait. Általános szabály, hogy a vérszegénység a nyelőcső alsó és a gyomorból származó ismétlődő rejtett vérzésével jár a reflux oesophagitis miatt, erozív gyomorhurut, és néha a nyelőcső alsó részének peptikus fekélyei.

Komplikációk:

1. Tartós sérvvel együtt kialakul a krónikus gyomorhurut és a gyomorsérv részének fekélye. E szövődmények tüneteit maga a sérv megnyilvánulása takarja el. A Kay-szindróma ismert - hiatus sérv, gyomorhurut és fekély a gyomornak ugyanabban a részében, amely a mellüregben található.
2. Vérzés és vérszegénység. Kimondottan akut gyomorvérzés megfigyelhető 12-18%, rejtett - az esetek 22-23% -ában. A vérzés okai a peptikus fekélyek, a nyelőcső és a gyomor eróziója.

3. A hiatus hernia bezárása a leginkább súlyos szövődmény. A hiatus sérv fojtogatásának tünetei a következők: súlyos görcsös fájdalom az epigastriumban és a bal hypochondriumban (a fájdalom némileg enyhül a bal oldali helyzetben); hányinger, hányás vérrel; légszomj, cianózis, tachycardia, esés vérnyomás; a mellkas alsó részének kidudorodása, lemaradás légzéskor; dobozhang vagy dobhártyagyulladás és a légzés éles gyengülése vagy hiánya a tüdő alsó részein az érintett oldalon; néha a bélperisztaltika hangja észlelhető; A röntgenvizsgálattal kimutatható a mediastinum egészséges oldalra való eltolódása.

4. A reflux oesophagitis a hiatus hernia természetes és gyakori szövődménye.
A hiatus sérv egyéb szövődményei - a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiájával és endoszkópiájával diagnosztizálják.

Diagnózis és differenciáldiagnózis:
A hiatus sérv általában könnyen kimutatható röntgenvizsgálattal. Ugyanakkor a kis axiális sérvek azonosítása megköveteli kötelező vizsgálatok fekvő helyzetben. Az axiális sérv jelei a következők: az alsó nyelőcső-záróizom szokatlanul magas lokalizációja, a cardia elhelyezkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett, a nyelőcső subfréniás szegmensének hiánya, a gyomornyálkahártya redőinek jelenléte a supradiaphragmaticusban kialakulása, bárium-szuszpenzió visszatartása a sérvben, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának megnagyobbodása és a gyomor gázbuborékának csökkenése. Paraesophagealis sérv esetén a kardia a rekeszizom alá vetül, és a sérvzsák feltöltése felfüggesztéssel kontrasztanyag nem a nyelőcsőből származik, mint az axiális sérvnél, hanem a gyomorból.

Az endoszkópos vizsgálat során az axiális sérveket a nyelőcső és a gyomornyálkahártya rekeszizom feletti elmozdulása alapján ismerjük fel. Megkülönböztető diagnózis A hiatus herniát az emésztőrendszer összes betegsége esetén végzik, amely az epigastriumban és a szegycsont mögötti fájdalomban, gyomorégésben, böfögésben, hányásban, dysphagiában nyilvánul meg. krónikus gyomorhurut, peptikus fekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás. A hiatus herniát gyakran meg kell különböztetni a szívkoszorúér-betegségtől (mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok esetén). Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a szívkoszorúér-betegség és a hiatusérv kombinációja is lehetséges, és a hiatusérv súlyosbodását okozhatja.

Hiatal hernia kezelése:

A tünetmentes axiális hiatus sérv nem igényel kezelést. Ha a gastrooesophagealis reflux klinikai tünetei vannak, a kezelést a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében elfogadott irányelvek szerint végezzük (diéta, testtömeg normalizálás, alvás magas fejjel, savlekötő és szekréciót gátló szerek, prokinetika).

Az axiális hiatus hernia kezelésére szolgáló műtéteket általában olyan esetekben végezzük, amikor erre utaló jelek vannak sebészi kezelés gastrooesophagealis reflux betegség. Figyelembe véve a lehetséges fejlesztés szövődmények (vérzés, fulladás), a paraesophagealis herniák műtéti kezelésnek vannak kitéve.