A tüdő diagram vérellátása. Tüdő

A "Légzőrendszer (systema respiratorium)." témakör tartalomjegyzéke:

Vérkeringés a tüdőben. A tüdő vérellátása. A tüdő beidegzése. A tüdő erei és idegei.

A gázcsere funkciója miatt a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai kapilláris hálózatot alkotnak, amely körülveszi az alveolusokat (légzési kapillárisokat). A tüdőartéria ágain a tüdőkapillárisokba áramló vénás vér ozmotikus cserébe (gázcsere) lép fel az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba bocsátja, és cserébe oxigént kap. A vénák kapillárisokból képződnek, oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket képeznek. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

A artériás véráltal bevitt a tüdőbe rr. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posterioresből és a. subclaviaból). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, kialakulnak v. bronchiales, részben belefolyik v. azygos et hemiazygos, részben pedig - be v. pulmonales. Így a pulmonalis és a bronchiális vénarendszer anasztomizálódik egymással.

A tüdőben felületes nyirokerek találhatók, a mellhártya mély rétegébe ágyazva, és mély, intrapulmonális. A mély nyirokerek gyökerei a nyirokkapillárisok, amelyek hálózatokat alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacinusban és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria, a vénák és a hörgők ágai körüli nyirokerek plexusaiba folytatódnak.

Efferens nyirokerek a tüdő gyökeréhez és az itt elhelyezkedő regionális bronchopulmonalis, majd tracheobronchialis és peritrachealis nyirokcsomókhoz menjen, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Mivel a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás szögbe mennek, a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, amely az alsó lebenyéből folyik, a jobb nyirokcsatornába kerül.

A tüdő idegei onnan származnak plexus pulmonalis, amelyet ágak alkotnak n. vagus et truncus sympathicus.

Az említett plexust elhagyva a tüdőidegek szétterjednek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben az ér-hörgő kötegeket alkotó hörgők és erek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganikus idegcsomók találkoznak, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok átváltanak posztganglionálisra.

A hörgőkben három idegfonat található: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A subepithelialis plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdő afferens beidegzéssel is rendelkezik, amely a vagus ideg mentén a hörgőkből és a zsigeri pleurából a nyaki mellkasi csomón áthaladó szimpatikus idegek részeként történik.

Tüdőanatómiai oktatóvideó

A tüdő anatómiája egy holttest-mintán, T.P. docenstől. Khairullina megérti

Ahhoz, hogy a szervezetet oxigénnel láthassa el, az embernek egy egész rendszere van – a légzőrendszer. Legfontosabb alkotóeleme a tüdő. A tüdő anatómiája a mellkasüregben elhelyezkedő páros szervként írja le őket. A szerv elnevezése annak köszönhető, hogy amikor a tüdőszövetet vízbe merítjük, más szervektől és szövetektől eltérően nem süllyed le. Az elvégzett funkciók, vagyis a környezet és a szervezet közötti gázcsere biztosítása szintén nyomot hagynak a tüdőbe történő véráramlás jellemzőiben.

A tüdő vérellátása abban különbözik, hogy artériás és vénás vért is kapnak. Maga a rendszer a következőket tartalmazza:

• Fő hajók.
• Arteriolák és venulák.
• Kapillárisok.

A kapillárisok két típusra oszthatók: keskeny (6-12 mikron), széles (20-40 mikron).

Érdekes tény a kapillárishálózat és az alveoláris falak kombinációja. Anatómiailag egyetlen egész, amelyet kapilláris-alveoláris membránnak neveznek. Ez a tény meghatározó a szellőzés módja és a tüdő vérkeringése közötti összefüggésben.

Az artériás véráramlás

Az artériás vér az aortából a bronchiális ágakon (rr. bronchiales) keresztül jut a tüdőszövetekbe. Normális esetben az aorta általában 2 hörgőágat „dob ki”, mindegyik tüdőbe egyet. Ritkábban több van belőlük.

Minden ilyen ér a hörgőfával együtt ágazik, összefonja az alveolusokat, vérrel látja el és táplálja a tüdőszövetet. És végső ágaik a következők:

• A nyirokágyba.
• Nyelőcső.
• Szívburok.
• Mellhártya.

A bronchiális erek a rendszer részét képezik b. kör (nagy kör). Ezen erek kapillárishálózata hörgővénákat képez, amelyek részben a következőkbe áramlanak:

• Páratlan és félpáros (vv. azygos, vv. hemiazygos) vénák.
• Részben pedig a pulmonalis (vv. pulmonales) vénákba. Jobbra és balra vannak osztva. Az ilyen vénák száma 3-5 darab, ritkábban több van belőlük.

Ez azt jelenti, hogy magának a tüdőnek a vérellátó rendszere anasztomózisokkal (kapcsolatokkal) rendelkezik a környezettel vagy a kis körrel (körrel) történő gázcserére kialakított érhálózattal.

Vénás véráramlás

A pulmonalis keringési rendszert a tüdőerek (artériák és vénák) és ezek ágai biztosítják. Ez utóbbiak átmérője egy milliméter nagyságrendű.

• Rugalmas.
• Képes a szív jobb kamrájának szisztolés impulzusainak lágyítására.

A szervezet által „elpazarolt” vénás folyadék, amely a kapillárisokon keresztül áramlik az a. pulmonales és v. pulmonales (tüdőerek: artériák és vénák), ​​ozmotikus módszerrel kölcsönhatásba lép az alveolusban felgyülemlett levegővel, amelyet kapilláris hálózat fonott be. Ezután a kis erek (kapillárisok) az oxigénnel dúsított vért szállító erekké redukálódnak.

Azok az artériák, amelyekbe a pulmonalis törzs ágai vénás vért szállítanak a gázcserélő szervekhez. A legfeljebb 60 mm hosszú törzs átmérője 35 mm, a légcső alatt 20 mm-rel 2 ágra oszlik. Miután behatoltak a tüdőszövetbe a gyökerén keresztül, ezek a hörgőkkel párhuzamosan elágazó artériák a következőkre oszlanak:

• Szegmentális.
• Saját tőke.

A légúti hörgőket arteriolák kísérik. Mindegyik ilyen arteriola szélesebb, mint a nagy körhöz tartozó társai, és rugalmasabb náluk. Ez csökkenti a véráramlással szembeni ellenállást.

Ennek a hálózatnak a kapillárisai prekapillárisokra és posztkapillárisokra oszthatók. Ez utóbbiak venulákká egyesülnek, amelyek megnagyobbodva vénákat képeznek. Ennek a körnek az artériáitól eltérően az ilyen vénák a tüdőlebenyek között helyezkednek el, és nem párhuzamosak a hörgővel.

A tüdő egyes szegmenseiben elhelyezkedő vénák ágai egyenlőtlen átmérőjűek és hosszúságúak. Interszegmentális vénákba áramlanak, amelyek két szomszédos szegmensből gyűjtik össze a vért.

Érdekes jellemzők: a véráramlás függése a testhelyzettől

A tüdőrendszer felépítése, vérellátásának szerveződése szempontjából azért is érdekes, mert a kis és nagy körökben jelentősen eltér a nyomásgradiensben - az egységnyi útra eső nyomásváltozásban. A gázcserét biztosító érhálózatban alacsony.

Vagyis a vénákban a nyomás (maximum 8 Hgmm) lényegesen alacsonyabb, mint az artériákban. Itt háromszor nagyobb (körülbelül 25 Hgmm). Ennek a körnek az egységnyi útra eső nyomásesése átlagosan 15 mm. rt. Művészet. És ez sokkal kevesebb, mint egy nagy körben ekkora különbség. A kis kör érfalainak ez a tulajdonsága egy védőmechanizmus, amely megakadályozza a tüdőödémát és a légzési elégtelenséget.

A leírt jellemző további következménye a tüdő különböző lebenyeinek egyenlőtlen vérellátása álló helyzetben. Lineárisan csökken:

• A tetején - kevesebb.
• A gyökérrészben intenzívebb.

A jelentősen eltérő vérellátású területeket Vesta zónáknak nevezzük. Amint az ember lefekszik, a különbség csökken, és a véráramlás egyenletesebbé válik. De ugyanakkor a szerv parenchyma hátsó részében növekszik, az elülső részekben pedig csökken.

1. A LÉGZŐRENDSZER ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

1.1. A légzőrendszer felépítése

Légutak (orr, szájüreg, garat, gége, légcső).
Tüdő.
Bronchiális fa. Mindegyik tüdő hörgője több mint 20 egymást követő ágat bocsát ki. Hörgők – hörgők – terminális hörgők – légúti hörgők – alveoláris csatornák. Az alveoláris csatornák alveolusokban végződnek.
Alveolusok. Az alveolus vékony hámsejtek egyrétegű zsákja, amelyeket szoros csomópontok kötnek össze. Az alveolusok belső felületét réteg borítja felületaktív anyag(felületaktív anyag).
A tüdőt kívülről zsigeri pleurális membrán borítja. A mellkasi üreg belsejét a parietális pleurális membrán fedi. A zsigeri és a parietális membrán közötti teret ún pleurális üreg.
A légzésben részt vevő vázizmok (rekeszizom, belső és külső bordaközi izmok, hasfal izmai).

A tüdő vérellátásának jellemzői.

Tápláló véráramlás. Az artériás vér a hörgőartériákon (az aortából származó elágazáson) keresztül jut be a tüdőszövetbe. Ez a vér látja el a tüdőszövetet oxigénnel és tápanyagokkal. A kapillárisokon való áthaladás után a vénás vér összegyűlik a bronchiális vénákban, amelyek a tüdővénába távoznak.
Légúti véráramlás. A vénás vér a pulmonalis artériákon keresztül jut be a tüdőkapillárisokba. A tüdőkapillárisokban a vér oxigénnel gazdagodik, és az artériás vér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba jut.

1.2. A légzőrendszer funkciói

A légzőrendszer fő funkciója– a szervezet sejtjeinek ellátása a szükséges mennyiségű oxigénnel és a szén-dioxid eltávolítása a szervezetből.

A légzőrendszer egyéb funkciói:

Kiválasztó – illékony anyagcseretermékek szabadulnak fel a tüdőn keresztül;
hőszabályozó – a légzés elősegíti a hőátadást;
védő – nagyszámú immunsejt van jelen a tüdőszövetben.

Lehelet– a sejtek és a környezet közötti gázcsere folyamata.

A légzés szakaszai emlősökben és emberekben:

A levegő konvekciós szállítása a légkörből a tüdő alveolusaiba (szellőztetés).
A gázok diffúziója az alveolusok levegőjéből a tüdőkapillárisok vérébe (az 1. szakaszsal együtt külső légzésnek nevezik).
A vérben lévő gázok konvekciós szállítása a tüdő kapillárisaiból a szövetek kapillárisaiba.
Gázok diffúziója a kapillárisokból a szövetekbe (szöveti légzés).

1.3. A légzőrendszer evolúciója

A gázok diffúziós transzportja a test felszínén (protozoon).
A gázok vérrel (hemolimfa) a belső szervekbe történő konvekciós szállítási rendszerének megjelenése, légúti pigmentek (férgek) megjelenése.
Speciális gázcserélő szervek megjelenése: kopoltyúk (halak, puhatestűek, rákfélék), légcső (rovarok).
A légzőrendszer kényszerszellőztető rendszerének megjelenése (szárazföldi gerincesek).

2. AZ INSPIRÁCIÓ ÉS A KILÉGZÉS MECHANIKÁJA

2.1. Légzőizmok

A tüdő szellőztetése a mellkasi üreg térfogatának időszakos változása miatt történik. A mellkasi üreg térfogata növekszik (belégzés) az összehúzódással belégzési izmok, térfogatcsökkenés (kilégzés) – összehúzódás kilégzési izmok.

Légző izmok:

külső bordaközi izmok– a külső bordaközi izmok összehúzódása felfelé emeli a bordákat, megnő a mellüreg térfogata.
diafragma– saját izomrostjainak összehúzódásával a rekeszizom ellaposodik és lefelé mozdul el, növelve a mellüreg térfogatát.

Kilégzési izmok:

belső bordaközi izmok– a belső bordaközi izmok összehúzódása lefelé süllyeszti a bordákat, csökken a mellüreg térfogata.
hasizmok– a hasfal izomzatának összehúzódása a rekeszizom emelkedéséhez és az alsó bordák süllyedéséhez vezet, csökken a mellüreg térfogata.

A csendes légzés során a kilégzés passzívan történik - az izmok részvétele nélkül, a belégzés során megfeszített tüdő rugalmas vontatása miatt. A kényszerített légzés során a kilégzés aktívan történik - a kilégzési izmok összehúzódása miatt.

Belégzés: a belégzési izmok összehúzódnak - a mellüreg térfogata nő - a mellhártya megnyúlik - a mellhártya térfogata nő - a mellhártya üregében a nyomás a légköri nyomás alá csökken - a zsigeri membrán a parietális membrán felé húzódik - a mellhártya térfogata a tüdő az alveolusok tágulása miatt nő - a léghólyagokban lecsökken a nyomás - a légkörből levegő jut a tüdőbe.

Kilégzés: a belégzési izmok ellazulnak, a tüdő megnyúlt rugalmas elemei összehúzódnak (a kilégzési izmok összehúzódnak) - a mellüreg térfogata csökken - a parietális membrán összehúzódik - a pleura üreg térfogata csökken - a mellüregben a nyomás a légköri érték fölé emelkedik nyomás - a nyomás összenyomja a zsigeri membránt - a tüdő térfogata az alveolusok összenyomódása miatt csökken - a léghólyagokban megnő a nyomás - a tüdőből levegő távozik a légkörbe.

3. A TÜDŐ SZELLŐZÉSE

3.1. A tüdő térfogata és kapacitása (önálló előkészítéshez)

Kérdések:

1. A tüdő térfogatai és kapacitásai

1. A maradék térfogat és a funkcionális maradékkapacitás mérési módszerei (hélium hígításos módszer, nitrogén kimosási módszer).

Irodalom:

1. Humán fiziológia / 3 kötetben, szerk. Schmidt és Tevs. – M., 1996. – 2. kötet, p. 571-574.

1. Babsky E.B. és mások, az emberi fiziológia. M., 1966. – p.139-141.
2. Az emberi és állati élettan általános kurzusa / Szerk. Nozdracheva A.D. – M., 1991. – p. 286-287.

(a tankönyvek a javasolt kérdések elkészítéséhez való alkalmasság szerint vannak felsorolva)

3.2. Pulmonális lélegeztetés

A pulmonalis lélegeztetés kvantitatívan jellemzett perc légzési térfogat(CSÍKOS ÚTITAKARÓ). MOD – 1 perc alatt be- vagy kilélegzett levegő mennyisége (literben). Perc légzési térfogat (l/perc) = légzési térfogat (l) ´ légzésszám (min -1). Nyugalomban a MOD 5-7 l/perc, fizikai aktivitással a MOD 120 l/perc-re emelkedhet.

A levegő egy része az alveolusok, egy része a tüdő holtterének szellőztetésére megy el.

Anatómiai holttér(AMP) a tüdő légutak térfogatának nevezzük, mivel azokban nem történik gázcsere. Az AMP térfogata felnőttben ~150 ml.

Alatt funkcionális holttér(FMP) megérti a tüdőnek mindazokat a területeit, ahol nem történik gázcsere. Az FMF térfogata az AMP térfogatából és az alveolusok térfogatából áll, amelyekben nem történik gázcsere. Egészséges emberben az FMP térfogata 5-10 ml-rel meghaladja az AMP térfogatát.

Alveoláris szellőzés(AB) a MOD azon része, amely eléri az alveolusokat. Ha a légzési térfogat 0,5 L és az FMF térfogata 0,15 L, akkor az AB a MOD 30%-a.

Az alveoláris levegőből az O 2 a vérbe, a vérből származó szén-dioxid pedig az alveolusok levegőjébe kerül. Emiatt az alveoláris levegőben az O 2 koncentrációja csökken, a CO 2 koncentrációja pedig nő. Minden lélegzetvételnél 0,5 liter belélegzett levegő keveredik a tüdőben maradó 2,5 liter levegővel (funkcionális maradékkapacitás). A légköri levegő új részének érkezése miatt az alveoláris levegőben az O 2 koncentrációja nő, a CO 2 pedig csökken. Így a pulmonalis lélegeztetés feladata a levegő állandó gázösszetételének fenntartása az alveolusokban.

4. GÁZCSERE A TÜDŐBEN ÉS A SZÖVETBEN

4.1. Légúti gázok parciális nyomása a légzőrendszerben

Dalton törvénye: a keverékben lévő egyes gázok parciális nyomása (feszültsége) arányos a teljes térfogatból való részesedésével.
A folyadékban lévő gáz parciális nyomása számszerűen megegyezik ugyanannak a gáznak a folyadék feletti parciális nyomásával egyensúlyi körülmények között.

4.2. Gázcsere a tüdőben és a szövetekben

A vénás vér és az alveoláris levegő közötti gázcsere diffúzióval történik. A diffúzió hajtóereje az alveoláris levegőben és a vénás vérben lévő gázok parciális nyomásának különbsége (gradiense) (60 Hgmm O 2, 6 Hgmm CO 2). A gázok diffúziója a tüdőben a levegő-hematikus gáton keresztül történik, amely felületaktív anyag rétegből, alveoláris hámsejtekből, intersticiális térből és kapilláris endothel sejtekből áll.

Hasonló módon megy végbe az artériás vér és a szövetfolyadék közötti gázcsere (lásd a légúti gázok parciális nyomásának értékeit az artériás vérben és a szövetfolyadékban).

5. GÁZOK SZÁLLÍTÁSA VÉRVEL

5.1. Az oxigénszállítás formái a vérben

Plazmában oldva (1,5% O 2)
Hemoglobinhoz kötődik (98,5% O 2)

5.2. Az oxigén kötődése a hemoglobinhoz

Az oxigén kötődése a hemoglobinhoz reverzibilis reakció. A képződött oxihemoglobin mennyisége a vérben lévő oxigén parciális nyomásától függ. Az oxihemoglobin mennyiségének a vérben lévő oxigén parciális nyomásától való függését ún oxihemoglobin disszociációs görbe.

Az oxihemoglobin disszociációs görbéje S alakú. Az oxihemoglobin disszociációs görbe alakjának S-alakjának jelentősége az O 2 felszabadulásának elősegítése a szövetekben. Az oxihemoglobin disszociációs görbe S-alakú alakjának oka az a hipotézis, hogy a hemoglobinhoz kapcsolódó 4 O 2 molekula mindegyike megváltoztatja a kapott komplex O 2 iránti affinitását.

Az oxihemoglobin disszociációs görbe jobbra tolódik (Bohr-effektus) a hőmérséklet növekedésével, a CO 2 koncentrációjának növekedésével a vérben és a pH csökkenésével. A görbe jobbra eltolása elősegíti az O 2 felszabadulását a szövetekben, a görbe balra eltolása elősegíti az O 2 megkötését a tüdőben.

5.3. A szén-dioxid transzport formái a vérben

plazmában oldott CO 2 (12% CO 2).
Hidrokarbonát ion (77% CO 2). A vérben található CO 2 szinte teljes mennyisége hidratálódik, és szénsav keletkezik, amely azonnal disszociál, és proton és bikarbonát ion keletkezik. Ez a folyamat a vérplazmában és az eritrocitákban egyaránt előfordulhat. A vörösvértestben 10 000-szer gyorsabban megy végbe, mivel az eritrocita szénsav-anhidráz enzimet tartalmaz, amely katalizálja a CO 2 hidratáció reakcióját.

CO 2 + H 2 0 = H 2 CO 3 = NCO 3 - + H +

Karboxihemoglobin (11% CO 2) – a hemoglobin fehérje szabad aminocsoportjaihoz CO 2 hozzáadásával jön létre.

Hb-NH 2 + CO 2 = Hb-NH-COOH = Nb-NH-COO - + H +

A CO 2 koncentrációjának növekedése a vérben a vér pH-értékének növekedéséhez vezet, mivel a CO 2 hidratációja és a hemoglobinhoz való hozzáadása H + képződéssel jár.

6. A LÉGZÉS SZABÁLYOZÁSA

6.1. A légzőizmok beidegzése

A légzőrendszer szabályozása a légzési mozgások gyakoriságának és a légzési mozgások mélységének (dagálytérfogat) figyelésével történik.

A belégzési és kilégzési izmokat a gerincvelő elülső szarvaiban található motoros neuronok beidegzik. Ezen neuronok aktivitását a medulla oblongata és az agykéreg leszálló hatása szabályozza.

6.2. A légzési mozgások ritmusának mechanizmusa

Az agytörzs tartalmaz egy neurális hálózatot ( központi légzési mechanizmus), amely 6 típusú neuronból áll:

Belégzési neuronok(korai, teljes, késői, utó-) - az inhalációs fázisban aktiválódnak, ezen idegsejtek axonjai nem hagyják el az agytörzset, neurális hálózatot alkotva.
Kilégzési neuronok– a kilégzési fázisban aktiválódnak, az agytörzs ideghálózatának részei.
Bulbospinalis belégzési neuronok– az agytörzs neuronjai, amelyek axonjaikat a gerincvelő belégzési izmainak motoros neuronjaihoz küldik.

Ritmikus változások az ideghálózat aktivitásában - ritmikus változások a bulbospinalis neuronok aktivitásában - ritmikus változások a gerincvelői motoros neuronok aktivitásában - a belégzési izmok összehúzódásainak és relaxációinak ritmikus váltakozása - a belégzés és a kilégzés ritmikus váltakozása.

6.3. A légzőrendszer receptorai

Stretch receptorok– a hörgők és a hörgők simaizom elemei között helyezkedik el. A tüdő nyújtása aktiválja. Afferens utak követik a medulla oblongata-t a vagus ideg részeként.

Perifériás kemoreceptorok felhalmozódást képeznek a carotis sinus (carotis testek) és az aortaív (aortatestek) területén. Az O 2 feszültség csökkenése (hipoxiás inger), a CO 2 feszültség növekedése (hiperkapnikus inger) és a H + koncentráció növekedése aktiválja őket. Afferens pályák követik az agytörzs dorsalis részét a IX. agyidegpár részeként.

Központi kemoreceptorok az agytörzs ventrális felszínén található. Aktiválódnak, amikor a CO 2 és a H + koncentrációja nő a cerebrospinális folyadékban.

A légutak receptorai - porrészecskék stb. mechanikai irritációja gerjeszti őket.

6.4. A légzőrendszer alapvető reflexei

Lung inflation ® belégzés gátlása. A reflex receptív tere a tüdő nyúlási receptorai.
Csökkent [O 2 ], megnövekedett [CO 2 ], emelkedett [H + ] a vérben vagy a cerebrospinális folyadékban ® megnövekedett MOD. A reflex receptív tere a tüdő nyúlási receptorai.
Légúti irritáció ® köhögés, tüsszögés. A reflex receptív tere a légutak mechanoreceptorai.

6.5. A hipotalamusz és a kéreg hatása

A hipotalamusz az összes testrendszerből származó érzékszervi információkat integrálja. A hipotalamusz leszálló hatásai az egész szervezet szükségletei alapján modulálják a központi légzési mechanizmus munkáját.

A kéreg corticospinalis kapcsolatai lehetővé teszik a légzési mozgások akaratlagos szabályozását.

6.6. A funkcionális légzőrendszer diagramja

Kapcsolódó információ.

Vérkeringés a tüdőben. A tüdő vérellátása. A tüdő beidegzése. A tüdő erei és idegei.

A gázcsere funkciója miatt a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai kapilláris hálózatot alkotnak, amely körülveszi az alveolusokat (légzési kapillárisokat). A tüdőartéria ágain a tüdőkapillárisokba áramló vénás vér ozmotikus cserébe (gázcsere) lép fel az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba bocsátja, és cserébe oxigént kap. A vénák kapillárisokból képződnek, oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket képeznek. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

Az artériás vért rr viszi a tüdőbe. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posteriores és a. subclavia). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, vv alakul ki. bronchiales, részben a v. azygos et hemiazygos, részben pedig a v. pulmonales. Így a pulmonalis és a bronchiális vénarendszer anasztomizálódik egymással.

A tüdőben felületes nyirokerek találhatók a mellhártya mély rétegében és mély, intrapulmonáris erek. A mély nyirokerek gyökerei a nyirokkapillárisok, amelyek hálózatokat alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacinusban és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria, a vénák és a hörgők ágai körüli nyirokerek plexusaiba folytatódnak.

A kiürülő nyirokerek a tüdő gyökeréhez és a regionális bronchopulmonalishoz, majd az itt elhelyezkedő tracheobronchialis és peritrachealis nyirokcsomókhoz, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchialeshez jutnak.

Mivel a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás szögbe mennek, a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, amely az alsó lebenyéből folyik, a jobb nyirokcsatornába kerül.

A tüdő idegei a plexus pulmonalisból erednek, amelyet a n. ágai alkotnak. vagus et truncus sympathicus.

Az említett plexust elhagyva a tüdőidegek szétterjednek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben az ér-hörgő kötegeket alkotó hörgők és erek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganikus idegcsomók találkoznak, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok átváltanak posztganglionálisra.

A hörgőkben három idegfonat található: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A subepithelialis plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdő afferens beidegzéssel is rendelkezik, amely a vagus ideg mentén a hörgőkből és a zsigeri pleurából a nyaki mellkasi csomón áthaladó szimpatikus idegek részeként történik.

A tüdő szerkezete. A hörgők elágazása. A tüdő makromikroszkópos szerkezete.

A tüdő lebenyekre való felosztása szerint a két fő hörgő, a bronchus principalis mindegyike a tüdő kapujához közeledve elkezd osztódni lebenyes hörgőkre, hörgők lebenyekre. A jobb felső lebenyes hörgő, amely a felső lebeny közepe felé tart, áthalad a pulmonalis artérián, és supradararteriálisnak nevezik; a jobb tüdő fennmaradó lebenyes hörgői és a bal összes lebenyes hörgői áthaladnak az artéria alatt, és szubarteriálisnak nevezik. A lebenyes hörgők a tüdő anyagába belépve számos kisebb, harmadlagos hörgőt bocsátanak ki, úgynevezett szegmentális hörgőket, hörgők szegmentálódnak, mivel ezek szellőztetik a tüdő bizonyos területeit - szegmenseket. A szegmentális hörgők viszont dichotóm módon (mindegyik két részre) oszlanak fel kisebb hörgőkre a 4. és az azt követő rendekig egészen a terminális és a légúti hörgőkig (lásd alább).

A hörgők váza a tüdőn kívül és belül eltérően épül fel, a hörgők szerven kívüli és belső falaira gyakorolt ​​eltérő mechanikai hatásviszonyoknak megfelelően: a tüdőn kívül a hörgők váza porcos félgyűrűkből áll, ill. a tüdő hilumához közeledve a porcos félgyűrűk között porcos kapcsolatok jelennek meg, aminek következtében faluk szerkezete rácsszerűvé válik.

A szegmentális hörgőkben és további ágaikban a porc már nem félgyűrű alakú, hanem külön lemezekre bomlik, amelyek mérete a hörgők kaliberének csökkenésével csökken; a terminális bronchiolusokban a porc eltűnik. A nyálkahártya mirigyek is eltűnnek bennük, de a csillós hám megmarad.

Az izomréteg nem harántcsíkolt izomrostokból áll, amelyek körkörösen befelé helyezkednek el a porctól. A hörgők osztódási helyein speciális körkörös izomkötegek vannak, amelyek szűkíthetik vagy teljesen lezárhatják egy adott hörgő bejáratát.

A tüdő makromikroszkópos szerkezete.

A tüdőszegmensek másodlagos lebenyekből, lobuli pulmonis secundariiból állnak, amelyek a szegmens perifériáját legfeljebb 4 cm vastag réteggel foglalják el.A szekunder lebeny a tüdőparenchyma legfeljebb 1 cm átmérőjű gúla alakú szakasza. Kötőszöveti válaszfalak választják el a szomszédos másodlagos lebenyektől.

Az interlobuláris kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatait tartalmazza, és hozzájárul a lebenyek mobilitásához a tüdő légzőmozgásai során. Nagyon gyakran belélegzett szénpor rakódik le benne, aminek következtében a lebenyek határai jól láthatóvá válnak.

Mindegyik lebeny csúcsa egy kis (1 mm átmérőjű) hörgőt tartalmaz (átlagosan 8. rendű), amelynek falaiban porc is található (lobuláris hörgő). A lebenyes hörgők száma minden tüdőben eléri a 800-at. Minden lebenyes hörgő a lebenyen belül 16-18 további vékony (0,3-0,5 mm átmérőjű) terminális hörgővé ágazik el, a bronchiolusok végződnek, amelyek nem tartalmaznak porcot és mirigyeket.

Minden hörgő, a fő hörgőktől a terminális hörgőkig, egyetlen hörgőfát alkot, amely légáramot vezet be- és kilégzéskor; légúti gázcsere a levegő és a vér között nem megy végbe bennük. A terminális hörgők dichotóm módon elágazva több rendű légúti hörgőt, bronchioli respiratorii-t eredményeznek, melyeket az a tény különböztet meg, hogy falukon tüdőhólyagok, vagy alveolusok, alveoli pulmonis jelennek meg. Az alveoláris csatornák, ductuli alveoldres, sugárirányban nyúlnak ki minden egyes légúti hörgőből, és vak alveolaris zsákokban, sacculi alveoldresben végződnek. Mindegyik fala sűrű vérkapilláris hálózattal fonódik össze. A gázcsere az alveolusok falán keresztül történik.

A légúti hörgők, alveoláris csatornák és alveoláris zsákok az alveolákkal egyetlen alveoláris fát vagy a tüdő légzőparenchimáját alkotják. A felsorolt ​​struktúrák, amelyek egy terminális hörgőből származnak, alkotják annak funkcionális-anatómiai egységét, az úgynevezett acinust, acinust (csomót).

Az egyik legutolsó rendű légúti hörgőhöz tartozó alveoláris csatornák és zsákok alkotják az elsődleges lebenyet, a lobulus pulmonis primarius-t. Körülbelül 16 van belőlük az aciniban.

Az acinusok száma mindkét tüdőben eléri a 30 000-et, az alveolusok száma pedig a 300-350 milliót. A tüdő légzőfelületének területe kilégzéskor 35 m2-től mély lélegzetvétel esetén 100 m2-ig terjed. Az acini aggregátuma alkotja a lebenyeket, a lebenyek a szegmenseket, a szegmensek a lebenyeket, a lebenyek pedig az egész tüdőt.

Légcső. A légcső topográfiája. A légcső szerkezete. Légcső porcok.

A légcső, a trachea (a görög trachus szóból - durva), a gége folytatásaként a VI nyakcsigolya alsó szélének szintjén kezdődik és az V mellkasi csigolya felső szélének szintjén ér véget, ahol két hörgőre oszlik - jobbra és balra. Azt a helyet, ahol a légcső osztódik, bifurcatio tracheae-nak nevezik. A légcső hossza 9-11 cm, keresztirányú átmérője átlagosan 15-18 mm.

A légcső topográfiája.

A nyaki régiót felülről a pajzsmirigy fedi, hátul a légcső szomszédos a nyelőcsővel, oldalain pedig a közös nyaki artériák. A pajzsmirigy isthmusán kívül a légcsövet is elöl mm borítja. sternohyoideus és sternothyroideus, kivéve a középvonalat, ahol ezen izmok belső élei eltérnek egymástól. Ezeknek az izmoknak a hátsó felülete és az őket fedő fascia és a légcső elülső felülete, a spatium pretracheale közötti teret a pajzsmirigy laza rostja és véredényei töltik ki (a. thyroidea ima és vénás plexus). A légcső mellkasi részét elölről a szegycsont, a csecsemőmirigy és az erek nyúlványa borítja. A légcső nyelőcső előtti helyzete az előbél ventrális falából való kifejlődésével függ össze.

A légcső szerkezete.

A légcső fala 16-20 hiányos porcos gyűrűből, cartilagines trachealesből áll, amelyeket rostos szalagok kötnek össze - ligg. anularia; mindegyik gyűrű csak a kerület kétharmadáig terjed ki. A légcső hátsó hártyás fala, a paries membranaceus, lapított, és haránt- és hosszirányban futó, harántcsíkolatlan izomszövetkötegeket tartalmaz, amelyek a légcső aktív mozgását biztosítják légzés, köhögés stb. során. A gége és a légcső nyálkahártyáját borítja csillós hám (kivéve a hangszalagokat és az epiglottis egy részét), gazdag nyirokszövetben és nyálkahártya mirigyekben.

A légcső vérellátása. A légcső beidegzése. A légcső erei és idegei.

A légcső erei és idegei. A légcső artériákat kap az aa-tól. thyroidea inferior, thoracica interna, valamint a rami bronchiales aortae thoracicae. A vénás elvezetést a légcsövet körülvevő vénás plexusokba, valamint (és különösen) a pajzsmirigy vénáiba végzik. A légcső nyirokerei teljes hosszukban az oldalán elhelyezkedő két csomóponthoz (peritracheális csomópontok) haladnak. Ezenkívül a felső szegmensből a preglotticus és a felső mély nyaki, a középső - az utolsó és a supraclavicularis csomópontokba, az alsó - az elülső mediastinalis csomópontokba mennek.

A trachealis idegek a truncus sympathicusból és a n. vagusból, valamint az utóbbi ágából - n. laryngeus inferior.

Tüdő. A tüdő anatómiája.

A tüdők, a tüdők (görögül - pneumon, innen pneumonia - tüdőgyulladás) a mellüregben, a cavitas thoracisban, a szív és a nagy erek oldalán, a pleurális zsákokban találhatók, amelyeket a mediastinum választ el egymástól, mediastinum, amely a hátulsó gerincoszloptól az elülső mellkasfalig terjed.

A jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a bal (körülbelül 10%-kal), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a rekeszizom jobb kupola magasabban van, mint a bal. a máj terjedelmes jobb lebenye), másodszor, másodszor, a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezáltal csökkentve a bal tüdő szélességét.

Mindegyik tüdő, a pulmo, szabálytalan kúp alakú, lefelé irányuló alap pulmonis alappal és lekerekített csúcsa, apex pulmonis, amely 3-4 cm-rel az első borda felett, vagy 2-3 cm-rel a kulcscsont felett áll. az eleje, visszanyúlva a VII nyaki csigolya szintjéig. A tüdő tetején egy kis barázda, sulcus subclavius ​​észlelhető, az itt áthaladó szubklavia artéria nyomásától. A tüdőben három felület található. Az alsó, fades diaphragmatica, homorú a szomszédos rekeszizom felső felületének domborúságától függően. A kiterjedt bordafelület, fades costalis, a bordák homorúságának megfelelően domború, amelyek a közöttük elhelyezkedő bordaközi izmokkal együtt a mellüreg falának részét képezik. A mediális felület, a facies medialis, homorú, nagyrészt megismétli a szívburok körvonalát, és a mediastinum melletti elülső részre (pars mediastinalis), valamint a gerincoszlop melletti hátsó részre (pars vertebrdlis) oszlik. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles szélét alsónak, margo inferiornak nevezzük; a szintén éles, a fades medialist és a costalist egymástól elválasztó széle margo anterior. A mediális felületen, a szívburok mélyedésétől felfelé és hátul található a tüdő kapuja, a hilus pulmonis, amelyen keresztül a hörgők és a tüdőartéria (valamint az idegek) belépnek a tüdőbe, valamint két tüdővéna (és nyirokerek). erek) kilépés, együtt alkotják a tüdő gyökerét. ó, radix pulmonis. A tüdő tövénél a hörgő dorsalisan helyezkedik el, a pulmonalis artéria helyzete eltérő a jobb és a bal oldalon. A jobb tüdő gyökerénél a. pulmonalis a hörgő alatt helyezkedik el, bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik. A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében találhatók a tüdőartéria és a hörgő alatt. Hátul, a tüdő borda- és mediális felületének találkozásánál nem alakul ki éles perem, itt minden tüdő lekerekített része a gerinc oldalain lévő mellüreg mélyedésébe kerül (sulci pulmonales).

Minden tüdő lebenyekre, lebenyekre van osztva barázdák, fissurae interlobares segítségével. Az egyik horony, ferde, fissura obllqua, amely mindkét tüdőn van, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén ereszkedik le a rekeszizom felszínére, mélyen a tüdő anyagába. Mindegyik tüdő felső lebenyét elválasztja az alsó lebenytől. Ezen a horonyon kívül a jobb tüdőben van egy második, vízszintes horony, a fissura horizontalis, amely az IV borda szintjén halad át. A jobb tüdő felső lebenyétől egy ék alakú területet határol el, amely a középső lebenyet alkotja. Így a jobb tüdőnek három lebenye van: lobi superior, medius et inferior. A bal tüdőben csak két lebeny különbözik: a felső, lobus superior, amelyre a tüdő csúcsa nyúlik, és az alsó, lobus inferior, amely terjedelmesebb, mint a felső. Ez magában foglalja a tüdő szinte teljes rekeszizomfelületét és a hátsó tompaszegély nagy részét. A bal tüdő elülső szélén, annak alsó részén szívbevágás, incisura cardiaca pulmonis sinistri található, ahol a tüdő, mintha a szív félretolta volna, a szívburok jelentős részét fedetlenül hagyja. Alulról ezt a bevágást az elülső él kiemelkedése, az úgynevezett lingula, lingula pulmonus sinistri korlátozza. A lingula és a szomszédos tüdőrész a jobb tüdő középső lebenyének felel meg.

Két érrendszer végzi:

Pulmonalis artériás rendszer.

Felveszi a tüdő keringését. Cél: a vénás vér oxigénnel való telítése. A pulmonalis artéria vénás vért vezet, és egészen az alveolusok körül fonódó kapillárisokig ágazik. A tüdőben zajló gázcsere következtében a vér szén-dioxidot szabadít fel, oxigénnel telítődik, artériás vérré alakul, és a tüdővénákon keresztül távozik a tüdőből.

Bronchialis artéria rendszer.

A szisztémás keringés része. Cél: a tüdőszövet vérellátása.

A bronchiális artériák artériás vért juttatnak a tüdőbe, vérrel látják el a tüdőszövetet (oxigént és tápanyagot adnak a sejteknek, elvonják a szén-dioxidot és az anyagcseretermékeket). Ennek eredményeként a vér vénássá válik, és a hörgővénákon keresztül elhagyja a tüdőt.

Mellhártya.

A tüdő savós membránja. Laza kötőszövet alkotja, egyrétegű laphám borítja mikrobolyhokkal (mesothelium).

Két levele van:

– zsigeri levél; lefedi magát a tüdőt, benyúlik az interlobar barázdákba;

– parietális (parietális) levél; belülről borítja a mellkas falait (bordák, rekeszizom, elválasztja a tüdőt a mediastinalis szervektől.). A tüdő csúcsa felett alkotja a mellhártya kupolát. Így minden tüdő körül zárt pleurális zsák képződik.

A pleurális üreg egy lezárt, résszerű tér a mellhártya két rétege között (a tüdő és a mellkas falai között). Kis mennyiségű savós folyadékkal van feltöltve, hogy csökkentse a lapok közötti súrlódást.

A TÜDŐ NEM LÉGZŐ FUNKCIÓI

A tüdő fő nem légzési funkciói a metabolikus (szűrés) és a farmakológiai.

A tüdő metabolikus funkciója a sejtkonglomerátumok, fibrinrögök és zsíros mikroembóliák megtartása és elpusztítása a vérből. Ezt számos enzimrendszer valósítja meg. Az alveoláris hízósejtek kimotripszint és más proteázokat, az alveoláris makrofágok pedig protéziseket és lipolitikus enzimeket választanak ki. Ezért az emulgeált zsír és a magasabb zsírsavak, amelyek a mellkasi nyirokcsatornán keresztül jutnak a vénás véráramba, a tüdőben végbemenő hidrolízis után nem jutnak tovább, mint a tüdőkapillárisok. A felfogott lipidek és fehérjék egy részét felületaktív anyagok szintézisére használják fel.

A tüdő farmakológiai funkciója a biológiailag aktív anyagok szintézise.

◊ A tüdő a hisztaminban leggazdagabb szerv. Ez fontos a mikrokeringés szabályozásához stressz alatt, de a tüdőt az allergiás reakciók célszervévé változtatja, ami bronchospasmust, érszűkületet és az alveolocapilláris membránok fokozott permeabilitását okozza. A tüdőszövet nagy mennyiségben szintetizálja és elpusztítja a szerotonint, valamint az összes kinin legalább 80%-át inaktiválja. Az angiotenzin II képződése a vérplazmában az angiotenzin I-ből történik a tüdőkapillárisok endotéliumában szintetizált angiotenzin-konvertáló enzim hatására. A makrofágok, a neutrofilek, a hízósejtek, az endotélsejtek, a simaizomsejtek és a hámsejtek nitrogén-oxidot termelnek. A krónikus hipoxia során kialakuló elégtelen szintézise a fő láncszem a pulmonalis keringés magas vérnyomásának patogenezisében és a tüdőerek értágulási képességének elvesztésében az endothel-függő anyagok hatására.

◊ A tüdő a véralvadási kofaktorok (tromboplasztin stb.) forrása, olyan aktivátort tartalmaz, amely a plazminogént plazminná alakítja. Az alveolusok hízósejtjei heparint szintetizálnak, amely antitromboplasztinként és antitrombinként működik, gátolja a hialuronidázt, antihisztamin hatású és aktiválja a lipoprotein lipázt. A tüdő prosztaciklint szintetizál, amely gátolja a thrombocyta aggregációt, és tromboxán A2-t, amely ellentétes hatást fejt ki.

A légúti betegségek a leggyakoribbak a modern emberben, és magas a halálozási arányuk. A tüdőben bekövetkező változások szisztémás hatással vannak a szervezetre. A légúti hypoxia számos belső szervben disztrófiás, atrófiás és szklerózisos folyamatokat okoz. A tüdő azonban nem légzési funkciókat is ellát (az angiotenzin konvertáz, az adrenalin, a noradrenalin, a szerotonin, a hisztamin, a bradikinin, a prosztaglandinok inaktiválása, a lipidhasznosítás, a reaktív oxigénfajták generálása és inaktiválása). A tüdőbetegségek általában a védőmechanizmusok megsértésének következményei.

Egy kis történelem.

A tüdőgyulladás az egyik olyan betegség, amely az emberi társadalom fejlődésének minden időszakában gyakori. Az ókori tudósok gazdag anyagot hagytak ránk. A légzőrendszer patológiájáról alkotott nézeteik tükrözték a természet egységéről és a jelenségek közötti erős kapcsolat meglétéről uralkodó elképzeléseket. Az ókori orvoslás egyik megalapítója, kiváló görög orvos és természettudós Hippokratészés más ókori gyógyítók a tüdőgyulladást dinamikus folyamatnak, az egész szervezet betegségének tekintették, és különösen a mellhártya empyemát tekintették a tüdőgyulladás következményeként. Hippokratész után az ókori orvoslás legnagyobb teoretikusa volt Claudius Galen- Római orvos és természettudós, aki viviszekciót végzett és a pulzusvizsgálatot bevezette a gyakorlatba. A középkorban egészen a reneszánszig Galenust vitathatatlan tekintélynek tartották az orvostudomány területén. Galenus után a tüdőgyulladás tana hosszú évekig nem fejlődött. Paracelsus, Fernel és Van Helmont nézetei szerint a tüdőgyulladást helyi gyulladásos folyamatnak tekintették, és annak kezelésére akkoriban bőséges vérvételt alkalmaztak. Kitartóan, ismételten vérvételt végeztek, és nem csoda, hogy a tüdőgyulladás halálozási aránya igen magas volt. A 19. század elejéig a „tüdőgyulladás” elnevezéshez nem társult konkrét anatómiai és klinikai fogalom.

Oroszországban a tüdőgyulladás tanulmányozásának története a névhez kapcsolódik S. P. Botkina. Ezt az emberi patológiát kezdte tanulmányozni, miközben Németországban gyakorlaton vett részt R. Virchow; Ebben az időszakban zajlott a sejtelmélet kialakulása, a dogmák megbeszélése Rokitansky.

A szentpétervári klinikákon megfigyelt betegeket S.P. Botkin a „Clinical Newspaper” hetilapban hat előadásban leírta a tüdőgyulladás súlyos formáit, amelyek lobar pneumonia néven szerepeltek az orosz nyelvű irodalomban. Egy ismert orvos a lobaris tüdőgyulladás kifejezést bevezetve súlyos légzési rendellenességre gondolt, amely klinikai megnyilvánulásaiban a kruppra emlékeztet. A croupos tüdőgyulladás az egyik legsúlyosabb betegség volt, a halálozások száma meghaladta a 80%-ot.