A gyomor antrumának hipertrófiás redője. A gyomorhurut endoszkópos jelei Gyomorredő

A gyomorrák egy rosszindulatú daganat, amely a hámból fejlődik ki. Ebben a cikkben elmondjuk a gyomorrák tüneteit és a gyomorrák jeleit.

A gyomorrák előfordulása

Az oroszországi morbiditás és mortalitás tekintetében a gyomorrák a 2. helyen áll a rosszindulatú daganatos megbetegedések között (az előfordulás népességenként 40). A tünetek körülbelül 2-szer gyakrabban jelennek meg férfiaknál. A csúcs előfordulása felnőttkorban jelentkezik.

A gyomorrák tünetei

Mik a gyomorrák tünetei?

A gyomorrák lefolyása magának a daganatnak a növekedési formájától is függ. A gyomor lumenébe növekvő exofitikus rák tünetei csekély helyi tüneteket okoznak. Első megnyilvánulása gyakran vérzés. Az endofitikus rákban a betegek hosszú ideig csak az általános állapotuk megsértésének tünetei miatt aggódnak (gyengeség, sápadtság, étvágytalanság, fogyás). A daganat növekedésével a tünetek a helyétől függően jelentkeznek.

A pylorus régió rákos megbetegedését a károsodott átjárhatóság jelei jellemzik: gyors jóllakottság, teltségérzet az epigasztriumban, majd az elfogyasztott étel hányása. A szívrákot tünetek jellemzik - fokozódó dysphagia, mellkasi fájdalom, regurgitáció. A gyomor testének károsodása látensen jelentkezik, és gyakran a betegség kezdeti tünetei az általános állapot megzavarása: jelek - gyengeség, étvágytalanság, testtömeg-csökkenés, nehézség érzése az epigasztrikus régióban.

Gyakran az antrumban alakul ki a gyomorrák tüneteinek elsődleges fekélyes formája, amely fekélyszerű szindróma - „éhes” késő esti fájdalmak – jeleivel nyilvánul meg. Más szolid daganatokhoz hasonlóan (veserák, bronchogén rák, hasnyálmirigyrák, vastagbélrák) paraneoplasztikus szindróma jelei is kialakulhatnak - ízületi fájdalom, vérzéses vasculitis, trombózis.

A gyomorrák jelei

A rák klinikai tünetei nem specifikusak és változatosak (a betegek 60%-ánál a gyomorrákot más betegségek vizsgálatakor vagy megelőző vizsgálat során fedezik fel). A betegeket általában olyan tünetek zavarják, mint az ok nélküli kényelmetlenség és fájdalom az epigasztrikus régióban. A testtömeg csökkenését a betegek 80% -a észleli, a gyors jóllakottság étkezés közben - 65%, az anorexia - 60%. A betegek 50%-ának dysphagiája és hányása van. A fizikális vizsgálat során feltárt adatok általában a betegség előrehaladott stádiumára utalnak. Ez tapintható daganat az epigastriumban, sárgaság, hepatomegalia (tapintható csomók a májban), ascites, cachexia, Virchow-áttét (megnagyobbodott nyirokcsomók a bal oldalon a supraclavicularis régióban, jellemző gyomorrákra). A rektális vizsgálat során Schnitzper-áttétet észlelünk a rectovaginális (rectovesicalis) mélyedésben. Attól függően, hogy a klinikai képben bizonyos tünetek túlsúlyban vannak, a gyomorrák lefolyásának több klinikai változatát különböztetjük meg.

• A lázas változat akkor fordul elő, ha a fekély fertőzésének jelei vannak és/vagy súlyos tumormérgezés esetén. A láz alacsony fokú, de néha a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, és reggel maximálisan emelkedik; a tünetek rezisztensek az antibiotikumokra.
• Az ödémás változat (az ödéma hipoproteinémia következtében jelentkezik) hosszan tartó alultápláltsággal alakul ki.
• Az ikterikus változat gyomorrák tüneteivel, fokozott hemolízissel vagy toxikus hepatitisszel jelentkezik a daganatos bomlástermékeknek való kitettség következtében, de gyakrabban metasztatikus májkárosodás következménye.
• A gyomorrák vérzéses (anémiás) változata hosszan tartó rejtett vérzéssel alakul ki. A csontvelő metasztatikus elváltozásai esetén anémiával együtt leukocitózis fordulhat elő, mielociták és mieloblasztok megjelenésével a perifériás vérben.
• A tetanikus változat a pylorus szűkület tüneteivel jelentkezik.
• A bélváltozatot székrekedés vagy hasmenés tünetei kísérik.

A gyomorrák osztályozása

A gyomorrák különböző osztályozása létezik a klinikai tünetek, morfológiai jellemzők és endoszkópos adatok alapján. A gyomorrák nemzetközi TNM osztályozása (tumor - primer tumor, modulus - regionális nyirokcsomók károsodása, metasztázis - távoli áttétek) a daganatos folyamat terjedésének mértékének meghatározásán alapul. Jelenleg a korai gyomorrák tüneteit külön azonosítják (jelek - kisméretű, legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amely a nyálkahártyán és a nyálkahártya alatt helyezkedik el, anélkül, hogy behatolna a gyomorfal izomrétegébe és metasztázisok nélkül, megfelel a TiN0M0-nak), jó prognózis jellemzi (a gyomor reszekciója után az ötéves túlélési arány 95%).

A gyomorrák okai

A gyomorrák oka ismeretlen. A gyomorrák kialakulására hajlamosító tényezők sokfélék: exogén és endogén.

A gyomorrák exogén tényezői

Rákkeltő anyagok. A különböző tartósítószereket és nitrátokat tartalmazó élelmiszerek gyakori fogyasztásával nő a rákos tünetek kialakulásának kockázata. Nem maguk a nitrátok rendelkeznek rákkeltő tulajdonságokkal, hanem származékaik (nitritek, nitrozaminok, nitrozamidok), amelyeket nitrátredukáló baktériumok hoznak létre a gyomornedv alacsony savassága mellett (pH 5,0 és magasabb). Az aszkorbinsavról ismert, hogy ezeknek a vegyületeknek antagonistája.

Helicobacter. A rák jelei gyakran a Helicobacter pylorihoz kapcsolódó krónikus gyomorhurut hátterében alakulnak ki. Az ilyen háttérrel fellépő atrófiát és diszpláziát a rákmegelőző betegségek tüneteinek tekintik. 1994-ben a WHO Nemzetközi Rákkutató Ügynöksége a H. pylori-t az 1. osztályú humán rákkeltő anyagnak minősítette.

A gyomorrák endogén tényezői

• Gyomorfekély. Feltételezhető, hogy a gyomorfekély, amelynek hátterében később rákos tünetek alakulnak ki, kezdetben fekélyes formájú gyomorrák. Különbsége a „jóindulatú” fekélytől, hogy megfelelő fekélyellenes terápiával gyengén gyógyul.
• Korábbi műtét gyomorfekély tünetei miatt (a kockázat körülbelül 2,4-szeresére nő).
• Magas fokú hámdiszplázia, különösen bél típusú (általában a duodenumból származó epe reflux jeleivel alakul ki). Különösen veszélyes a hiányos bél metaplázia.
• B12-vitamin-hiányos vérszegénység, primer és másodlagos immunhiány, Menetrier-kór, adenomatosis, krónikus atrófiás gastritis achlorhydriával.

A gyomorrák formái

A jól differenciált adenokarcinómák általában lassan fejlődnek ki, és későn adnak áttétet. A gyomorrák rosszul differenciált formáinak több rosszindulatú tünete van: hamarabb adnak áttétet és kevésbé kezelhetők.

A gyomorrák tüneteinek makromorfológiája

Az exofitikus daganatok általában a gyomor lumenébe nőnek, és elkülönülnek az egészséges szövetektől. Ez a növekedés kevésbé rosszindulatú.

A polipoid tumor tünetei (az esetek 3-10%-ában) gyakran a kisebb görbületen lokalizálódnak, és általában széles alapon elhelyezkedő gombakalapnak, vagy hosszú karmazsin száron polipnak tűnnek, amelynek felülete eróziókkal borított. fibrin lerakódások. A daganat körüli nyálkahártya nem változik. Mérete nagyon változó - néhány millimétertől a gyomor teljes lumenét elfoglaló óriási daganatig.

A csészealj alakú (csésze alakú) rák széles alapon lévő daganat, közepén bomlás, fekély formájában, magas tekercsszerű élekkel, amely daganatszövetből áll. A rákos fekély alja egyenetlen, piszkosszürke vagy sötétbarna bevonat borítja. A fekély kráterében vérrögök és trombózisos erek láthatók. A daganat élesen elhatárolódik az egészséges szövetektől, gyomorrák tüneteivel. Ha a daganat a kisebb görbületen helyezkedik el, infiltratív növekedést kaphat.

A plakkszerű gyomorrák ritka forma (az esetek 1%-a). Makroszkóposan a nyálkahártya 1-2 cm átmérőjű fehéres vagy szürkés megvastagodásaként jelenik meg, néha fekélyekkel.

A növekvő endofitikus daganatok megragadják a gyomor falának szomszédos területeit, beszivárognak és minden irányba terjednek. Mély fekély, sűrű, gumós fenékkel. A gyomorrák tüneteit mutató fekély mérete nagyon változó. A fekélyt körülvevő területeket beszivárogtatja a daganatszövet, amely a gyomorfal minden rétegébe és a szomszédos szervekbe benő. A gyomor fala megvastagszik és tömörödik. A daganat körüli nyálkahártya atrófiás, merev, normál redők nélküli. A gyomorrák tüneteit mutató daganat leggyakrabban a gyomor kimeneti szakaszán, a kisebb görbületen és a szív alatti szakaszon lokalizálódik. Korán metasztatizál.

A diffúz rostos gyomorrák (scirrh) a második helyen áll a gyakoriságban, és a gyomorrák összes formájának 25-30%-át teszi ki. Gyakrabban a kimeneti szakaszban lokalizálódik, körkörösen szűkíti és az egész gyomorra terjed, jelentősen csökkentve a méretét. A gyomor fala megvastagodott és merev. A gyomorrák tüneteit mutató nyálkahártya ráncai is megvastagodtak, többszörös fekélyesedéssel. Az infiltráció érintheti a gyomor szalagjait, aminek következtében a máj, a hátsó hasfal, a hasnyálmirigy stb. felé húzódik. Gyakran alakulnak ki rákos lymphangitis tünetei.

A gyomor diffúz kolloid rákja egy ritka típusú daganat, amely elsősorban a nyálkahártya alatti rétegben vagy az izomréteg rétegei között terjed, nyálkahártya-tartalmú sejtekből képződött nyálkahártya-rétegek formájában. A gyomor fala jelentősen megvastagszik, vágáskor váladék folyik ki belőle. A gyomor jelentősen megnagyobbodhat. Ez a betegség tünete.

Az esetek hozzávetőleg 10-15%-ában a daganat kevert vagy átmeneti formáinak jelei vannak.

A gyomorrák áttétje

A gyomorrák három módon ad áttétet: limfogén, hematogén és implantációs. A metasztázisok legjellemzőbb jelei Virchow, Schnitzler, Krukenberg. A limfogén út a leggyakoribb a gyomorrák tüneteire. A rákos sejtek csírázásuk során vagy intersticiális terekből jutnak be a nyirokerekbe.

A hematogén út akkor lehetséges, ha a daganat az erek lumenébe nő. Ebben az esetben a daganatsejtek leggyakrabban a májba kerülnek. Implantációs áttétek. Amikor egy daganat a gyomor savós membránjába nő a gyomorrák tüneteivel, a daganatsejtek leválanak a felszínéről. A hasüreg lumenébe jutva a parietális vagy zsigeri peritoneumra telepedhetnek.

A gyomorrák diagnózisa

Röntgen a gyomorrákra

A helyesen elvégzett röntgenvizsgálat a betegek 40%-ánál a korai stádiumú gyomorrák tüneteinek jelenlétére utal. A korai rák legfontosabb radiológiai jelei a következők:

• A nyálkahártya domborművének átstrukturálási területei, korlátozott területen, a redők megvastagodásával és kaotikus elrendezésével vagy legalább az egyik tartós megvastagodásával.
• A nyálkahártya redőinek simaságának tünetei kis területen, egyenetlenség, érdesség, a gyomor kontúrjának egyenetlensége.

A későbbi stádiumban a gyomorrák exofitikus formáit marginális vagy centrális (ritkábban) töltési hiba („pluszszövet”) tünete jellemzi: körvonalai csomósak, a daganathoz közeledő redők a tövénél leszakadnak. A daganat egyértelműen elhatárolódik a változatlan nyálkahártyától. A csészealj alakú gyomorrák jellegzetes tünete (az exofitikus daganat szétesésével) a bárium depó jelenléte a töltési hiba ("mínusz szövet") közepén.

Az endofita rák esetében növekedési jellemzői miatt különösen fontos a nyálkahártya enyhülésének változásainak vizsgálata a gyomorrák tüneteinek idején. Jellemző jelek: redők hiánya, a gyomor deformációja a kimeneti szakasz körkörös szűkülete formájában, a kisebb görbület lerövidülése, szögének kiegyenesedése, a gyomor belső méreteinek csökkenése (későbbi szakaszokban).

Az endoszkópos diagnózis a leginkább informatív, mivel lehetővé teszi a biopsziás anyag beszerzését a gyomorrák tünetein alapuló diagnózis megerősítéséhez. A kiálló rák 0,5-2 cm-es exofitikus polipoid neoplazmák jeleit tartalmazza, elmosódott vagy rövid szárral, széles alappal és lapos vagy behúzott csúcsgal.

Az emelkedett rák a nyálkahártya felszíne fölé 3-5 mm-rel, fennsík formájában emelkedő képződmény tüneteit mutatja, nekrózisos és mélyedéses területekkel.

A lapos gyomorrák a nyálkahártya kerek formájú tömörített területe, amely mentes a nyálkahártya tipikus megkönnyebbülésétől.

A mélyreható gyomorrákot vizuálisan egyértelműen meghatározott lapos eróziós mezők jellemzik, egyenetlen szélekkel, amelyek kissé a nyálkahártya szintje alatt helyezkednek el. Az elváltozásban a normál nyálkahártyára jellemző fényesség jelei nincsenek.

A homorú rák tünetei a nyálkahártya legfeljebb 1-3 cm átmérőjű, a nyálkahártya felszíne fölé emelkedő, heterogénen megvastagodott merev élekkel, egyenetlen aljjal, melynek mélysége 5 mm-nél is nagyobb lehet. .

A gyomorrák korai tüneteinek vizuális diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa jóindulatú polipokkal és fekélyekkel nagyon nehéz, ezért további kutatási módszerek (biopszia, kromogasztroszkópia) alkalmazására van szükség. Chromogastroscopy - korai gyomorrák kimutatása a daganat saját és tetraciklin lumineszcenciájának vizsgálatával, amelyet gasztroszkópia során és biopsziás mintákban határoznak meg. Rosszindulatú daganatok területén és a biopsziás mintákban rákos elemek jelenlétében a saját lumineszcenciájának intenzitása csökken, és a lumineszcencia növekszik a tetraciklin beadása után, mivel a daganatsejtek képesek felhalmozni azt. A korai gyomorrák végső diagnózisa csak több biopsziából származó anyag morfológiai vizsgálatának adatai alapján lehetséges.

A polipoid rák tünetei egyértelműen körülhatárolható, exofitikusan növekvő daganat, széles alappal, sima, göröngyös vagy csomós felülettel.

A nem beszűrődő rákos fekély (csészealj alakú rák) jelei egy nagy, 2-4 cm átmérőjű, a környező szövettől egyértelműen elhatárolt, egyenetlen szélű, mély fekélynek tűnnek.

Az infiltratív rákos fekélynek homályosan meghatározott szélei vannak, amelyek helyenként hiányoznak, és gumós alja közvetlenül a környező nyálkahártyába kerül. A fekély körüli nyálkahártya redői merevek, szélesek, alacsonyak, levegő pumpálásakor nem egyenesednek ki, a perisztaltikus hullámok nem követhetők. A fekély szélei és a környező nyálkahártya között nincs határ. A fekélykráter körvonalait gyakran nehéz felvázolni a durva alsó domborzat jelenléte miatt. Ilyen esetekben az infiltratív rákos fekély tünetei több, egymástól nem élesen elhatárolt hiba formájában jelennek meg a rákos tömegen. Az infiltratív rákos fekély a gyomor súlyos deformációjához vezet.

Diffúz infiltratív rák. A submucosalis daganatnövekedés tünetei jellemzik, ami megnehezíti az endoszkópos diagnózist. Amikor a nyálkahártya részt vesz a folyamatban, tipikus endoszkópos kép alakul ki a „rosszindulatú” megkönnyebbülésről: az érintett terület kissé kidudorodik, a redők mozdulatlanok, „lefagytak”, levegő pumpálásakor nem egyenesednek ki jól, a perisztaltika csökken. vagy hiányzik, a nyálkahártya „élettelen” és túlnyomórészt szürke színű.

Fertőzés és gyulladásos tünetek kialakulása esetén az infiltratív rákot vizuálisan nehéz megkülönböztetni a felszínes gyomorhurut és a jóindulatú fekélyek lokális formájától, különösen a proximális gyomorban. Ezt mindig emlékezni kell, és minden akut fekélyből biopsziát kell venni. A biopsziás anyag szövettani és citológiai vizsgálata döntő fontosságú a gyomorrák és morfológiai típusa végső diagnózisának felállításában.

Endosonográfia gyomorrák esetén

Az endosonográfia lehetővé teszi a gyomorfal beszivárgásának mélységének meghatározását.

Ultrahang és CT gyomorrák esetén

A hasüreg és a medence ultrahangja és CT-je a gyomorrák tüneteire. Gyakori lelet a májban és a Krukenberg-metasztázisokban (petefészekben) jelentkező áttétek jelei. Ezen képződmények metasztatikus eredete csak műtét során (diagnosztikai laparotomia és laparoszkópia) végzett szövettani vizsgálattal (biopszia) igazolható. Ha rosszindulatú természetük megerősítést nyer, a gyomorrák stádiumát IV (Mi)-ként határozzák meg.

A krónikus vérveszteség és a tumor metabolitok vörös csontvelőre gyakorolt ​​toxikus hatása miatti vérszegénység tünetei a betegek 60-85%-ánál figyelhetők meg. Az esetek 50-90%-ában a székletben lévő rejtett vérre adott reakció pozitív. A gyomor tartalmát a megnövekedett béta-glükuronidáz aktivitásra és a savasság szintjét a gyomorrák tüneteire vizsgálják.

A gyomorrák tüneteinek differenciáldiagnózisa

A gyomorrákot meg kell különböztetni a gyomorfekélytől és a jóindulatú gyomordaganatoktól (polipok stb.). Minden esetben csak a célzott gasztrobiopsziával lehet véglegesen megerősíteni a gyomorrák diagnózisát.

A következő tünetek gyomorrákra utalhatnak:

• A fő tünet a fekély széleinek egyenetlensége az egyik szélének aláásásával, a másik szélének megemelkedésével és „kúszásával”.
• Szabálytalan alakú (amőbaszerű).
• A nyálkahártya szemcsézettsége a fekély körül, a nyálkahártya megvastagodása.
• A fekély szélei néha élénkvörösek, megjelenésükben friss granulátumokra emlékeztetnek, gyomorrák tüneteivel.
• A rákos fekély körüli nyálkahártya lomha, sápadt, laza és vérzik.
• Alja viszonylag lapos, sekély, szürke, szemcsés.
• További tünet a fekély széleinek fekélyesedése.
• A rosszindulatú fekély alapja merev, és a nyálkahártya redői az egyik széle felé konvergálnak - ez a fő tünet.
• Több célzott gasztrobiopszia szükséges, és szövetmintát kell venni mind a fekély széléről, mind annak aljáról.

A polipok és a gyomorrák tünetei

A polipos gyomorrák tünetei - jelentős méretű (legalább 2 cm), széles alap, amely a környező nyálkahártyába nyúlik. Az ilyen képződmény tetején erózió, vérzés, ödéma, nekrózis, azaz a pusztulás jelei lehetnek. A polip kis mérete, keskeny alapja és a zavartalan nyálkahártya gazdagsága általában a daganat jóindulatú természetére utal. Legtöbbjük hiperplasztikus polip. Figyelembe kell azonban venni a rosszindulatú daganatok magas előfordulását az adenomatózus polipokban (legfeljebb 40%). Ezért a 2 cm-nél nagyobb, széles bázisú polipokat morfológiájuk utólagos vizsgálatával el kell távolítani.

Egyéb daganatok és gyomorrák tünetei

Egyéb jóindulatú daganatok (leiomyoma, xanthoma) ritkák. A jóindulatú daganat fő jelei a zavartalan nyálkahártya, a gyomor perisztaltikája megmarad, a hajtogatás kifejezett, a nyálkahártya színe nem változik (a xanthoma kivételével - kifejezett sárga színű).

Megvastagodott gyomorredők

Egy másik kérdés, hogy amióta komolyan harcolnak a Helicobacter ellen, ez a fertőzés sokat változott, és régóta nagyszámú, eltérő gyógyszerrezisztenciával rendelkező törzs jelent meg.

Most pedig a hatékony kiirtás érdekében gyakran nagyon kevés a Helicobacter elleni standard gyógyszerek felírása, ami évekkel ezelőtt még bőven elegendő volt. Legyünk őszinték - ez meghaladja egy hétköznapi terapeuta kompetenciáját, gasztroenterológusra van szükség.

Keress másik szakembert.

De az FGS leírása szerint ez nem annyira nyilvánvaló. Nem hiába írt ilyen következtetést kérdőjellel az endoszkópos.

Szakorvosai (endoszkópos és citológus) végzettségének ismerete nélkül nem lehet egyértelműen megmondani, hogy valóban polip van-e vagy sem.

De ha hiperplasztikus polipról beszélünk (és lényegében hamisról), akkor az anti-Helicobacter és a gyulladáscsökkentő kezelés együttesen könnyen az ilyen „növedékek” eltűnéséhez vezethet.

És még azt is megjósolom, hogy egy ilyen kezelés és irtás után a „polipoid redőd” nagy valószínűséggel nyomtalanul eltűnik. Hacsak nincs ott valódi polip. De még ha van is, akkor a kezelés és a diagnózis után sokkal pontosabb lesz, és nem lesz késő polipektómiát végezni, ha szükséges, és még mindig sokkal jobb ezt a manipulációt lecsillapodott gyulladásos körülmények között elvégezni, mint a magassága.

Mit jelent a gyomorfalak megvastagodása?

A gyomor falának vastagsága többé-kevésbé állandó, nemtől és életkortól függetlenül. Általában 0,5-0,6 cm a szerv teljes területén. Néha azonban előfordulhat megvastagodás, a fal kiszélesedik, ami riasztó tünet. Ha ez a hiba jelentkezik, azonnal szakemberhez kell fordulni.

Általános információ

A gyomor falainak megvastagodása a fenti ábráktól felfelé történő bármilyen eltérés.

A sérülés területe változhat, ennek a jelenségnek két típusa van:

• korlátozott: a szerv fala kis területen megvastagszik, legfeljebb 3 cm hosszú. Gyakran kíséri a nyálkahártya megkönnyebbülésének megváltozása, merevsége, a perisztaltika romlása a teljes hiányig;
• elterjedt: a gyomorfal jelentős része vagy a teljes felület borított. Kapcsolódó tünetek: szerv deformáció, térfogatcsökkenés, korlátozott elmozdulás, perisztaltika megszűnése.

Még a kis megvastagodások jelenléte is riasztó jel, amely részletes diagnózist igényel. Megjelenésük pontos okát nehéz megnevezni: különféle betegségek, köztük a rák, jó- vagy rosszindulatú daganatok tünetei. A betegség pontos oka és jellege vizsgálat és biopszia után állapítható meg.

EUS a gyomor megvastagodására

A fő diagnosztikai módszer az endoszkópos ultrahang. Ez magában foglalja egy echoendoszkóp használatát, amelynek végén egy miniatűr érzékelő és egy speciális optikai eszköz található, amely lehetővé teszi a gyomor megkönnyebbülésének gondos tanulmányozását. A modern berendezések nagy felbontásúak, akár 1 mm-ig. Ilyen pontosság más módszerekkel nem érhető el. A vizsgálat eredményességét a nagyfrekvenciás ultrahang alkalmazása is garantálja, amely a nyálkahártya legmélyebb rétegeibe hatol.

Az EUS indikációi és ellenjavallatai

A hagyományos ultrahanggal ellentétben azonban az endoszkópos vizsgálatnak számos ellenjavallata van:

• vérzési rendellenességek;
• általános súlyos állapot;
• a légzés és a szívműködés depressziójának veszélye.

Ezek nem ellenjavallatok, de megnehezíthetik a felső gyomor-bél traktus vagy a gyomor műtéti eljárását, különösen hegképződéssel. Az eljárás megkezdése előtt figyelmeztetni kell a kezelőorvost a posztoperatív időszakról.

Fibrogastroduodenoszkópia

Ez a fajta endoszkópos vizsgálat az egyik legnépszerűbb. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan megvizsgálja a gyomor falait és azonosítsa a lehetséges patológiákat. Az eljárás végrehajtásához speciális eszközt használnak - gasztroszkópot. 8-11 mm átmérőjű és kb. 100 cm hosszúságú csőből áll.Elülső hegye mozgatható és 180 fokban elforgatható. Fény és kamera is található a könnyű ellenőrzés érdekében.

A szondát nemcsak vizuális diagnosztikára, hanem biopsziára is használják. A szondán keresztül mikroszkopikus csipeszeket helyeznek be, hogy segítsenek eltávolítani az anyagot.

Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha felmerül a gyanú, hogy a falak megvastagodása rákkal jár. A fibrogastroduodenoszkópia előnye, hogy célzott, és csak a szakembert érdeklő terület érinthető. Az eltávolított mintát diagnosztikára küldik, amelynek során meghatározzák a patológia pontos okát.

Megvastagodás, mint a gyomorgyulladás tünete

A modern életritmus, az állandó stressz és a helytelen táplálkozás mellett a lakosság nagy része emésztési zavarokkal küzd.

A fenti tényezők mellett ezt a betegséget a következők is befolyásolják:

• gyakori ivás;
• drog használata;
• fertőzés;
• fájdalomcsillapítók szedése a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjából;
• autoimmun fertőzés.

Az utóbbi esetben a gyulladás gyakran más autoimmun betegségek, például az I-es típusú cukorbetegség hátterében fordul elő.

A gyulladás súlyos hányingerrel, hányással, sajgó fájdalommal és étkezés utáni nehézséggel nyilvánul meg. Amikor ezek a tünetek megjelennek, azonnali diagnózis és kezelés szükséges. Terápia hiányában a betegség számos szövődményt provokálhat, amelyek közül az egyik a szerv falának növekedése, ami növeli a rák kockázatát.

Ménétrier-kór: okok és tünetek

Ez a patológia néha a gyomor falainak megvastagodásának oka. Elég ritka, etiológiája nem teljesen tisztázott. A Ménétrier-kór jellegzetes tünete a nyálkahártyán kialakuló ráncok kialakulása, amelyek vastagsága elérheti a 2-3 cm-t is.A betegséget sorozatos eljárások: vérvétel, fibrogasztroszkópia, esetenként röntgenfelvétel után diagnosztizálják.

Bár a betegség pontos okai nem ismertek, az orvosok negatív tényezőket neveznek meg, amelyek ronthatják a patológiát:

• táplálkozási hibák;
• avitaminózis;
• alkoholizmus;
• fertőző betegségek.

Ezenkívül jóindulatú képződés, anomália vagy genetikai hajlam miatt redők jelenhetnek meg a gyomor falán. Különleges tényező a krónikus ólommérgezés.

Ezek hátterében a következők alakulhatnak ki:

• gyomortáji fájdalom;
• nehézség a gyomorban;
• fokozott fájdalom étkezés után;
• hányás;
• hasmenés;
• gyomorvérzés;
• hirtelen fogyás akár 20 kg-ig;
• csökkent étvágy.

Ménétrier-kór: kezelés

Mivel a patológia az emésztőrendszert érinti, a betegnek kíméletes étrendet kell előírnia. Fő összetevője a fehérje. A sült és fűszeres ételeket ki kell venni az étlapból, valamint nem szabad meleg vagy hideg ételeket fogyasztani.

A gyógyszeres terápia a következőkből áll:

• burkoló, összehúzó gyógyszerek, amelyek megvédik a gyomor falát a negatív hatásoktól;
• gyógyszerek a savképző funkció hiányának kompenzálására;
• atropin, amely csökkenti a fehérjeveszteséget és javítja a közérzetet.

Ha a betegség súlyos: vérzéssel, súlyos fájdalommal, sebészeti kezelésre lesz szükség.

Gastrectomiát végeznek, vagyis a gyomor eltávolítását. Ezt az eljárást követően a pácienst folyamatosan orvos figyeli, és félévente felkeresi az FGDS-t.

A nyálkahártya megvastagodása a gyomorrák tünete

Súlyos esetekben ez a patológia a rák tünete. Az FGDS során végzett biopszia segít ennek a ténynek a pontos megállapításában. A szakember meghatározza a betegség stádiumát is: a gyomorrák fokozatosan alakul ki, a nulladik szakaszban nincsenek tünetek, az első szakaszban enyhe rosszullét észlelhető.

A kezelés módját a betegség természetétől függően határozzák meg.

• az immunglobulinok „felismerik” az idegen sejteket, és aktiválják a természetes immunitást, hogy leküzdjék őket;
• Az enzimgátlók behatolnak a rákos sejtekbe, és belülről elpusztítják azokat.

Sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak. Kritikus helyzetekben sebészeti kezelés javasolt: a gyomor falát vagy az egész szervet kivágják.

A test károsodásának csökkentése érdekében a patológia észlelése után azonnal kezelést kell kérnie.

7.2.4.3. Változások a gyomorban egyes betegségekben

A krónikus gastritis széles körben elterjedt betegség. Vannak felületes és atrófiás krónikus gastritisek. A felületes gastritis lehet fokális vagy diffúz. Ez a gyomorhurut reverzibilis. Az atrófiás gastritis kialakulásához 15-20 év szükséges.

A fejlődési mechanizmus szerint a krónikus atrófiás gastritis A, B és AB típusokra oszlik.

Az A típusú gyomorhurut autoimmun, korai atrófiás folyamatok és főként a gyomorfenék károsodása jellemzi.

A B típusú gastritis bakteriális és a leggyakoribb (az esetek körülbelül 80%-a). Kezdetben elsősorban a gyomor antrumát érinti, majd a kisebb görbület mentén szív irányban terjed.

Az AB típusú gasztritisz a krónikus gyomorhurut vegyes formája, amely mind autoimmun, mind bakteriális gastritisre utal.

A krónikus gyomorhurut röntgen funkcionális jelei közé tartozik a hiperszekréció, a tónus megváltozása; a gyomor pylorus részének tartós deformációja, károsodott perisztaltika stb. Az ilyen gastritisek diagnosztizálásában a nyálkahártya mikroreliefjének vizsgálata döntő jelentőségű.

Így felületes gyomorhurut esetén finom, egyenletes mintázatú, szabálytalanul lekerekített vagy sokszög alakú bimbóudvar figyelhető meg, amelyek átlagos átmérője 2-5 mm, és nagyon vékony bárium barázdák határolják el egymást. Ha a mirigyek érintettek, akkor egyenletes tüskés mintázat alakul ki a kerek vagy ovális alakú bimbóudvarok nagy magassága miatt, amelyek 3-5 mm-esek, és néha palánk formájában helyezkednek el.

Atrófiás gastritis esetén a különböző formájú és méretű gyomormezők durva, egyenetlen mintázata figyelhető meg (az areolák maximális átmérője több mint 5 mm), ami bizonyos esetekben hasonló a polipoid formációk képéhez. Jellemző a gyomorkivezető nyílás nagyobb görbületének finom hegesedése, ami a megnagyobbodott bimbóudvar érintőleges megjelenése miatt következik be.

Ha a gyulladásos folyamat a gyomor disztális harmadában (antrum) lokalizálódik, akkor a szervnek ez a része deformálódik, nyálkahártyájának könnyítése megváltozik, és a perisztaltika megszakad. Ennek a gasztritisznek a késői szakaszát a szekréciós elégtelenség, a pylorus eltűnése és megvastagodása, a submucosa szklerózisa és a merev antralis gastritis kialakulása jellemzi.

A krónikus folyamatok egyik fajtája a gyomornyálkahártya eróziójával járó gastritis, amely a gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteiben nyilvánul meg. A gyomor nyálkahártyáján több báriumraktár található, amelyeket gyulladásos tömeg veszi körül.

Az anasztomózis gyulladás a mesterséges anasztomózis területén, főleg az emésztőrendszerben. Gyakran gyomorműtét után fordul elő. A gyomorfal gyulladásos beszűrődéseként nyilvánul meg az anasztomózis területén.

A nyálkahártya redői élesen megvastagodnak, poli- és párna alakú kiemelkedések jelennek meg, az anasztomózis szűkül, átjárhatósága romlik, ami a kontrasztanyag gyomorcsonkból való kiürülésének késleltetésével jár együtt. Egy nagy, zacskó alakú csonkot széles és alacsony vízszintes báriumszuszpenzióval azonosítottak. Az anasztomózis beszűkülése a késői posztoperatív időszakban, gyakrabban gyomoreltávolítás után is megfigyelhető, a későbbi hegesedéssel járó gyulladás következtében.

Az akut gyomorfekélyt a váladékozási és nekrózisos folyamatok túlsúlya jellemzi, amelyek zónája nincs egyértelműen elhatárolva az egészséges szövettől.

A fülke általában kis méretű, kerek, háromszög vagy ovális, körülötte markáns gyulladásos szár. Néha a tengely elzárja a fekélykráter bejáratát, és töltési hiba képződhet az érintett területen.

A krónikus gyomorfekélyt (53., 54. ábra) a produktív folyamatok túlsúlya, a granuláció és a kötőszövet növekedése jellemzi szélein és alján, egyértelműen megkülönböztetve az érintett és az egészséges szöveteket.

A röntgenvizsgálat nagy résméreteket és hegváltozásokat mutat körül. Ha a fekély a pylorusban található, akkor a bura alapjának szimmetrikus összehúzódásait, megnyúlását és szögletességét, homokóra mintát az antropylorobulbar régióban, és ritkábban a pylorus csatorna gyulladásos hipertrófiáját határozzák meg. A pylorus csatorna hegesedő fekélye gyakran csillag alakú, kontrasztos foltként jelenik meg a nyálkahártya sugárzó redőivel. A pylorus csatorna nagy cicatricial deformációja több zseb kialakulásával jelentős diagnosztikai nehézségek merülnek fel. Egyes esetekben a fekélyt tévesen zsebnek tekintik, más esetekben a zsebek egy része fekélyt utánoz. A fekélyrésben a hegzsebekkel ellentétben a nyálkahártya ráncai nem láthatók. A fekély körvonalai tisztábbak és simábbak, alakja megfelelő. A hegzseb kevésbé stabil képződmény, alakja és mérete a pylorus összehúzódásától függően változik, és ami a legfontosabb, a nyálkahártya redői szükségszerűen láthatóak benne (főleg a pneumoreliefen).

A behatoló gyomorfekélyt (54., 55. ábra) az érintett szerv falának minden rétegének megsemmisülése és a szomszédos szerv károsodása jellemzi, olyan csatorna kialakulásával, amely nem kommunikál a hasüreggel.

A fülke messze túlmutat a gyomor kontúrján. Ilyenkor gyakran jelentkezik két, sőt háromrétegű tünet: az alsó réteg báriumszuszpenzió, a középső réteg folyadék, a felső réteg gáz. A fülke szélei aláásottak, a bejárat átmérője kisebb, mint magának a fekélyes kráternek az átmérője, a gyulladásos tengely jól meghatározott. A gyomor kiürülése után a kontrasztanyag maradványai a gyomorfal árnyéka mellett maradnak. Amikor a fekély behatol egy közeli üreges szervbe, egy csatornát határoznak meg, amelyen keresztül a kontrasztanyag belép ebbe a szervbe.

A perforált gyomorfekélyt a szerv falának teljes vastagságban történő elpusztulása jellemzi, egy csatorna kialakulásával, amely összeköti az érintett szerv üregét vagy lumenét a szomszédos hasüreggel.

RI: szabad gáz és folyadék jelenléte a hasüregben, magas állásban és a membrán bal oldali kupolája korlátozott mobilitásában nyilvánul meg. A bal diafragmatikus régió egyenletes sötétedése lehetséges a szakadás helyéhez közeli legnagyobb folyadékfelhalmozódás miatt. Ebben az esetben a lép és a máj körvonalai hiányozhatnak vagy nem egyértelműek. A vékonybél hurkai mérsékelten megnyúltak.

A gyomorpolipok (56. ábra) lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, elsősorban a gyomor antrumában. Széles alapon vagy változó hosszúságú száron helyezkednek el, ami meghatározza bizonyos mobilitásukat. Vannak adenomás és hiperplasztikus polipok.

Az adenomás polipokat kerek vagy ovális töltési hibák jellemzik, világos, egyenletes kontúrokkal és „gyűrűs” tünet megjelenésével.

A hiperplasztikus polipok töltési hibákat is adnak, melyek a nyálkahártya megvastagodott redői mentén helyezkednek el, átmérőjük nem haladja meg az 1 cm-t A polipok körvonalai világosak, a „gyűrűs” tünet hiányzik.

A nyálkahártya redői minden esetben megmaradnak. Megkerülik a töltési hibát. A gyomor perisztaltikája normális.

Rosszindulatú polipok esetén a töltési hiba területén tartós báriumszuszpenzió-raktár található, amely szabályosan lekerekített alakú. Viszonylag rövid idő alatt észrevehető a polip növekedése, amely gyakran aszimmetrikus jellegű. Egyenetlen csomók jelennek meg, egy további árnyék heterogenitása a levegő hátterében az egyes sűrűbb területek miatt, és a polip szabálytalan alakja. A backstage tünete akkor figyelhető meg, ha a popip a kontúron helyezkedik el, a polip alapjának egyenetlensége és a bél szomszédos falai (a növekedés invazivitását jelzi). Fontos tünet a polip alakjának megfelelő változékonysága az intragasztrikus nyomás változásával, a polip marginális elhelyezkedése, több azonos bázisú polip jelenléte, a polip mérete és a szár hossza közötti aránytalanság (a nagy polip és egy rövid, széles szár). A polip rosszindulatúságának kérdése végül endoszkópia és a biopsziás minta szövettani vizsgálata után megoldódik.

A korai gyomorrák lehet erozív-fekélyes, kiálló (polipoid) és lapos infiltráló (57–61. ábra).

Eróziós-fekélyes daganatos megbetegedések esetén a domborművön egy közepesen kifejezett kontrasztfolt jelenik meg, amely gyakran nem haladja meg az 1-2 cm átmérőt; alakja általában szabálytalan, gyakran csillag alakú, szélei korrodáltak. A gyomor motoros aktivitása során egy felszíni rést határoznak meg, amely megváltoztatja alakját és méretét. Amikor egy mély perisztaltikus hullám áthalad, eltűnhet. A kontúrra húzva a fekély vékony húzás formájában jelenik meg, amelynek hossza a kisebb görbület mentén helyezkedik el. A rést általában egy gyulladásos gerinc veszi körül, amely világos glóriát ad a báriumszuszpenzió raktárja körül, elmosódott külső kontúrokkal. Az érintett területen a szklerózis kialakulása miatt a gyomor falának kontúrjának kiegyenesedése és merevsége, valamint a kisebb görbület szögének bizonyos mértékű kiegyenesedése figyelhető meg. Gyakran megjelenik a nyálkahártya redőinek konvergenciája, és megfigyelhető a gyomor ellenkező falának helyi visszahúzódása.

A gyomor lumenébe kinyúló daganatot proliferatív-hiperplasztikus növekedés jellemzi. A következő kiálló ráktípusokat különböztetjük meg: plakkszerű, polipoid és a nyálkahártya redőinek helyi megvastagodása.

A plakkszerű rák a gyomornyálkahártya domborzatának kerek, szerkezet nélküli töltési hibájaként, ritkábban - világos, egyenletes határokkal rendelkező centrális töltési hibaként nyilvánul meg.

A rák polipoid formája egy széles alapú poliphoz hasonlít. Ha a gyomrot szorosan megtöltjük báriumszuszpenzióval és adagolt kompresszióval, szabálytalan ovális vagy kerek alakú (körülbelül 1 cm átmérőjű), helyenként egyenetlen és homályos kontúrú töltési hiba észlelhető.

A daganat körüli nyálkahártya domborzata 5-4 cm-es területtel megváltozik, és egyenetlenül megvastagodott redők képviselik, amelyek polipszerű kiemelkedésekre emlékeztetnek.

Nagyon nehéz a kezdeti rákot diagnosztizálni a gyomornyálkahártya redőinek helyi megvastagodása formájában. Ezzel a formával korlátozott területen, általában legfeljebb 3 cm átmérőjű, a nyálkahártya egy vagy két redőjének megvastagodását határozzák meg, sima fokozatos átmenettel a szomszédos területek változatlan domborzatába, és ezek a redők nem változtatják meg alakjukat. és mérete perisztaltikus hullám áthaladása során.

A nyálkahártya domborulatának kórosan megváltozott területeit fibrogasztroszkóposan kell vizsgálni, majd biopsziát kell végezni.

Az exofitikus gyomorrák egy kiálló rák, amely polip vagy gomba alakú kiemelkedést képez a gyomor lumenében.

Szabálytalanul lekerekített formájú, homályos kontúrú töltethibával diagnosztizálták. Gyakran előfordul, hogy a töltési hibában báriumszuszpenzió halmozódik fel (depó), ami annak fekélyesedésére utal. A töltési hiba szélein a nyálkahártya redői letörnek. Az érintett területen a gyomor perisztaltikája nincs. Amikor a daganat a szív régiójában lokalizálódik, a gázbuborék alakja megváltozik, a gyomor boltozata deformálódik, megvastagodik, aszimmetria és kontúrok egyenetlenségei jelennek meg. Jellemző a „jéghegy tünet”, ami abból adódik, hogy a daganat nagy része a báriumtömegben rejtőzik, felső része pedig a gázbuborékra vetítve kiegészítő szövetként működik. A nyelőcső hasi része nagyon gyakran részt vesz a folyamatban, ami annak deformációját okozza. Megváltozik az oesophagogasztrikus csomópont helyzete és funkciója. A nyelőcső balra kihajlik, a kontrasztanyag keskeny, törött sugárban behatol a gyomorba, majd szétterül a daganat egyenetlenül csomós felületén. Megfigyelhető a nyelőcsőből a gyomorba érkező báriumszuszpenzió-áram kilökődése és kifröccsenése, valamint a cardia tátongása.

Az endofitikus gyomorrák olyan rák, amely a gyomor falának vastagságába nő.

A röntgenvizsgálat lapos töméshibát tár fel, általában nagy kiterjedésű. A hiba körvonalai néha érdesek, enyhén hullámosak, a legtöbb esetben kiegyenesedtek és csak akkor láthatók, ha a gyomor báriumszuszpenzióval szorosan meg van töltve. A gyomorfal a töltési hiba szintjén merev és nem perisztalt. Gyakran észlelik a gyomor megrövidülését a kisebb görbület beszivárgása és deformációja miatt.

A gyomor falának teljes károsodásával mikrogastria alakul ki. Ha a rák beszivárgása a gyomor testére korlátozódik, homokóra-típusú deformitás lép fel. A nyálkahártya redői merevek, a dombormű helyenként simított. Amikor a daganat fekélyesedik, a kontrasztanyag sekély depójait (lapos fülkék) azonosítják, amelyekhez a nyálkahártya redői konvergálhatnak. Gyakran előfordul, hogy a gyomor falának megnyúlása miatt szög alakul ki a daganat beszűrődésének határán. Amikor a daganat a pylorus területén lokalizálódik, töltési hibát észlelnek, a gyomor deformáló prepylorus részét, a pylorus egyenetlen lumenét és a nyálkahártya redőinek eltűnését.

A fekélyes (fekélyes) gyomorrák olyan rák, amelyben a fekélyesedés tünete dominál.

A fülke hosszirányú mérete nagyobb, mint átmérője és mélysége, a fekély a daganat disztális széléhez közelebb és a szerv hossztengelyével párhuzamosan helyezkedik el, szabálytalan alakú, egyenetlen öbölszerű körvonalakkal. A rákos fekély alja általában egyenetlenül csomós. A fülke körüli beszivárgó tengely nagy, aszimmetrikus, hosszirányban megnyúlt, élei enyhén emelkedtek, egyenetlenek, mintha „elmosódtak volna”. A végső diagnózist endoszkópia és gasztrobiopszia segítségével végzik.

A gyomorrák diffúz. Leggyakrabban a gyomor antrumában lokalizálódik.

Az antrum koncentrikus, szimmetrikus szűkülete és meghosszabbodásaként nyilvánul meg. Véletlenszerű fogazás (korrózió) jellemzi az egyik vagy mindkét görbület mentén. A gyomorfalnak a daganat által nem érintett része lépcső formájában lóg az érintett rész fölött. A nyálkahártya enyhülése a betegség kezdetén kisimul, később „rosszindulatú megkönnyebbülés” jelenik meg. A falak perisztaltikája a betegség kezdeti szakaszában nem sérül, amikor a szerv lumenje szűkül, aperisztaltikus zónát határoznak meg. A gyomor rész- és teljes károsodása esetén a rákos beszűrődés az érintett falak deformációját és zsugorodását, a gyomorkapacitás csökkenését és a mikrogastria kialakulását okozza.

A gyomorszarkómát nagy polimorfizmus jellemzi, és a növekedés természetétől és a folyamat szakaszától függ. Teljes károsodás esetén a gyomor tölcsér alakú, jelentősen szűkült, vízszintesen elhelyezkedő kiömlőrésszel. Falainak körvonalai egyenetlenek. Nagy, egymással összeolvadó töltési hibák keletkeznek, amelyek között a nyálkahártya széles merev redői vannak. Az érintett gyomornyálkahártya hátterében egyszeri vagy többszörös fekélyek észlelhetők - kontrasztanyag-raktár aláásott, egyenetlen élekkel. A báriumszuszpenzió gyomorból való evakuálása lelassul, vagy folyamatos áramlásban történik.

A szarkóma csomós formáját magányos vagy többszörös kerek tömési hibák jellemzik. A perisztaltika általában nem károsodik. A növekedés infiltratív formájával a gyomor falai megvastagodtak és merevek. Ha a daganat túlnyomórészt perigasztrikusan növekszik, a gyomor területén kis lapos kontúrhiba, a gyomor lumenének mérsékelt szűkülete, valamint a nagy tapintható daganat és az enyhén kifejezett röntgentünetek közötti eltérés észlelhető.

A gyomor leiomyoma. Mint minden jóindulatú gyomordaganat, ez is meglehetősen ritka. Leggyakrabban a gyomor testének középső és alsó harmadának hátsó falán vagy az antrumban lokalizálódik. Az exogasztrikus növekedés jellemző. Gyakran elmeszesedik vagy fekélyesedik és vérzik.

Radiológiailag kerek vagy ovális alakú, tiszta, egyenletes kontúrú töltési hibában nyilvánul meg. A hiba közepén gyakran egy felületes fülke található. A nyálkahártya állapota azon a területen, ahol a leiomyoma lokalizálódik, a méretétől és növekedési irányától függ: a ráncok ívesek, szétnyomódnak, megnyúlnak, vagy a nyálkahártya éles feszültsége miatt megszakadhatnak és egyáltalán nem definiálódnak. Néha az extragasztrikus leiomyoma visszahúzhatja a gyomorfal egy részét a tövénél, mélyedést képezve, amelyben a bárium-szuszpenzió megmarad, ami hamis képet ad a fekélyesedésről. Az esetek harmadában a leiomyoma leiomyosarcomává alakul, de ezt radiológiailag nehéz megállapítani.

A szerzett pylorus stenosis (62. ábra) a gyomor pylorusának szűkülete, ami megnehezíti annak kiürítését. Gyomorfekély, daganat és egyéb folyamatok hegesedése okozhatja.

A kompenzált szűkületet fokozott szegmentáló perisztaltika jellemzi, váltakozva csökkent tónussal és a gyomor mérsékelt kiterjedésével. A tónus időszakos ingadozása egyértelműen kifejeződik. A nyugalmi fázisok időtartama meghaladja a motoros aktivitás időtartamát. Az evakuálást lelassították.

A szubkompenzált szűkületet hányás kíséri, a gyomor tónusa csökken, és éhgyomorra folyadékok és élelmiszerek jelenléte figyelhető meg. A perisztaltika kezdetben élénk, de hamarosan elhalványul és kimerül; a rövid távú motoros aktivitás időszakai váltakoznak hosszú, akár 5 percig tartó szünetekkel. A kontrasztanyag egy napig vagy tovább a gyomorban marad.

Dekompenzált szűkület esetén a gyomor nagy, és úgy néz ki, mint egy feszített zsák, gyenge perisztaltikával, és bizonyos esetekben hiánya is. Perisztaltika jelenlétében a pihenő szünetek 5-10 percig tartanak. Az RCV sok napig elhúzódik a gyomorban, és sarló vagy tál formájában leülepszik a gyomor sinusában.

A heg-fekélyes szűkület a gyomor jelentős kitágulásával jár, a pylorus aszimmetrikusan szűkült, nem nyúlik meg, a gyomor kisebb görbülete lerövidül, a nagyobb görbület mentén zsebszerű kiemelkedés található. A gyomornyálkahártya domborulata megmarad; gyakran megfigyelhető a ráncok megvastagodása és kanyargóssága, néha egy fülke. A nyombél izzója deformálódott.

Menetrier-betegség. Jellemzője a gyomornyálkahártya éles hipertrófiája többszörös adenomák és ciszták kialakulásával, a gyomornedv megnövekedett fehérjetartalma, ami hipoalbuminémiához vezethet, amely állandó vagy időszakos ödémában nyilvánul meg.

A röntgenfelvételek a nyálkahártya redőinek kaliberének éles növekedését mutatják, elérve a 2 cm szélességet és 2,5–3 cm magasságot, és nagyon csavarosak. Az ilyen masszív, véletlenszerűen és szorosan elhelyezkedő redők kívülről több polipszerű vagy nagy gumós képződményre hasonlítanak, különösen a sinus és a testterületek nagyobb görbülete mentén.

A folyamat általában nem terjed ki a gyomor kisebb görbületére és antrumjára. Amikor egy marginális tömési hiba képződik, a ráncok rákos daganatra, a ráncok közötti bárium felhalmozódása pedig képzeletbeli fekélyekre emlékeztet. A dombormű sajátossága a változékonysága (a redők megnyúlnak és átrendeződnek az adagolt tömörítéssel).

Megvastagodott gyomorredők

A gyomornyálkahártya redőinek megvastagodása jóindulatú és rosszindulatú betegségek esetén egyaránt megfigyelhető. Ha a biopsziával végzett gasztroszkópia nem tudja meghatározni a változások természetét, EUS-re van szükség. Míg a gyomorhurut, a fovealis és a mirigy hiperplázia könnyen igazolható nyálkahártya-biopsziával, addig a diffúz gyomorrák (amelyben a nyálkahártya nem változtatható), a limfóma vagy a gyomorvarix diagnózisa esetenként nehéz.

Ha a negyedik réteg megvastagodását állapítják meg, és a gasztroszkópia során végzett mélybiopsziák (beleértve a kaparást is) nem tájékoztató jellegűek, feltáró műtét javasolt a gyomorrák diagnózisának megerősítésére. Van egy jelentés az EUS leleteiről a gyomornyálkahártya redőinek különböző okok miatti megvastagodásáról. Menetrier-betegségben (adenopapillomatosis, óriás hipertrófiás gastritis) szenvedő betegeknél csak a második réteg vastagodott meg; anisakiasisban (zoonotikus helminthiasis) szenvedő betegeknél csak a harmadik réteg vastagodott meg. A scirrhous rák esetében a legtöbb esetben a harmadik és negyedik réteg megvastagodását észlelték.

Egészséges embereknél, amikor véletlenül a gyomornyálkahártya redőinek megvastagodását fedezték fel, a második és harmadik réteg vastagságának növekedését határozták meg; ezzel szemben a negyedik réteg megvastagodását csak rosszindulatú elváltozásoknál figyelték meg. Fovealis hyperplasiában szenvedő betegeknél a két belső réteg megvastagodott. A gyomor varikózus vénái hipoechoikus erek jelenlétében nyilvánulnak meg a nyálkahártya alatti rétegben és a perigasztrikus régióban. A Doppler ultrahanggal végzett EUS használható a változások vaszkuláris jellegének megerősítésére, de ez általában nem szükséges.

A gyomor ultrahang jelentése

Az EUS segít a gyomorfal és a perigasztrikus régió elváltozásainak értékelésében. Számos egészségügyi intézményben az EUS-t használják a gyomor rosszindulatú daganatainak stádiumának meghatározására és a kezelési taktika kidolgozására. Ez a legmegbízhatóbb módszer a daganat stádiumának megállapítására és a submucosális formációk diagnosztizálására. Az EUS által vezérelt finomtűs aspirációs biopszia lehetővé teszi a pontos diagnózist és a betegség stádiumának meghatározását (beleértve a nyirokcsomók érintettségét is).

Kimutatták, hogy az EUS a betegek több mint kétharmadánál befolyásolhatja a kezelési taktika megválasztását. Az esetek több mint felében ezek az adatok olcsóbb, veszélyes és/vagy invazív kezeléshez vezetnek.

Gyomorfekély, gyomorhurut, daganat endoszkópos diagnosztikája

A krónikus gastritis egy klinikai és anatómiai fogalom, amelyet a gyomornyálkahártya bizonyos patomorfológiai változásai jellemeznek - egy nem specifikus gyulladásos folyamat.

A gyomornyálkahártya állapotának vizuális felmérése célzott biopsziával és a különböző festékek alkalmazásának lehetőségével kombinálva lehetővé teszi a gyomorhurut formáinak pontos megkülönböztetését, prevalenciájának és a betegség fázisának meghatározását.

A diagnózis alapjául szolgáló fő endoszkópos jelek.

A redők természete. A gyomornyálkahártya ráncai általában levegővel könnyen kiegyenesednek. Csak a nyálkahártya kifejezett duzzanata és beszivárgása esetén mutatkoznak megvastagodott megjelenésük a befújás kezdetén.

A gyomor nyálkahártyájának színe. Normális esetben a gyomor nyálkahártyája halvány vagy halvány rózsaszín; ha gyulladt, változó árnyalatú és intenzitású vörös színt kap. Néha, gyakrabban az antrumban, sápadt háttéren hiperémia jelenik meg, amely skarlát-kiütéshez hasonlít.

A nyálkahártya típusa. Ha az elszíneződött területek normál színnel váltakoznak, a nyálkahártya foltos, mozaikos megjelenést kölcsönöz. A gyomor nyálkahártyáján gyakran 0,2-0,3 cm átmérőjű, a felszín felett kiálló félkör alakú képződmények találhatók, amelyek lehetnek egyenként vagy teljesen lefedik a nyálkahártya felületét. Ez utóbbi szemcsésnek tűnik. A „szemcsésség” gyakoribb az antrumban és a nagyobb görbületnél a gyomor testében. A gyulladt nyálkahártya pépes, fénytelen, laza és könnyen sebezhető benyomást kelt.

Vaszkuláris rajz. Különösen jól látható a gyomor levegővel való normál felfújása során, a sápadt nyálkahártya hátterében atrófiás gastritisben.

A nyálkahártya-lerakódások a nyálkahártya gyulladását jelzik. Különböző típusúak lehetnek: habosak, átlátszóak, fehér vagy epefoltosak, zavarosak, néha fibrinoid lerakódások, vízzel nehezen moshatók.

Reflux.A vizsgálat során megfigyelhető a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe vagy a nyombéltartalom (epe) a duodenális izzóba vagy gyomorba - gastrooesophagealis, duodenobulbaris és duodenogasztrikus reflux.

Az atrófiás gastritist a nyálkahártya elvékonyodása, az érrendszeri mintázat vizuális fokozása és a redők méretének csökkenése jellemzi. A nyálkahártya halvány szürkés színűvé válik. Az endoszkópos kép súlyossága az atrófia mértékétől és a gyomornyálkahártyán kialakuló folyamat mértékétől függ.

Közepesen súlyos sorvadás esetén az enyhén elvékonyodott nyálkahártya szélesebb területei váltakoznak különböző konfigurációjú halványszürke bemélyedések kis mezőivel. Úgynevezett „hamis” hiperémia lép fel (az atrófiás halvány területek hátterében a normál nyálkahártya hiperémiásnak tűnik).

Kifejezett atrófiával a nyálkahártya élesen elvékonyodik, áttetsző erekkel, szürke színű, helyenként cianotikus árnyalatú, könnyen sérülékeny, a redők szinte teljesen eltűnnek. Az anyag szövettani vizsgálata általában intestinalis metaplasiát mutat ki.

Pangásos gastropathia (hipertrófiás gastritis). A pangásos gasztropátia legjellemzőbb tünete a nyálkahártya térfogatának növekedése. Lényegében az ilyen típusú gyomorhurutnál helyesebb lenne hiperplasztikus folyamatról beszélni. Azonban elég gyakran van eltérés a mikro- és makroszkópos adatok között ebben a betegségben.

A nyálkahártya megnövekedett térfogata a redők magasságának és vastagságának növekedéséhez vezet. Zsíros megjelenést kölcsönöznek. A nyálkahártya mérsékelten ödémás és hiperémiás. A megnagyobbodott redők között nyálkahártya-felhalmozódások képződnek, amelyek a nyálkahártya súlyos hiperémiájának hátterében összetéveszthetők egy fekélyes kráterrel. Egyes esetekben a megvastagodott redőkön különböző alakú és méretű növedékek jelennek meg.

Az ilyen típusú gasztropátia megkülönböztető jellemzője a nyálkahártya diffúz hyperemia jelenléte, amely differenciáldiagnosztikai kritérium a gyomor polipózisától való megkülönböztetésére. Polipózis esetén a hiperémia hiányzik, vagy csak a polipok csúcsainál észlelhető. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy a végső diagnózis csak a biopsziás anyag szövettani vizsgálatával lehetséges.

A Menetrier-kór (P.Menetrier) egy ritka betegség, amelyet a gyomornyálkahártya redőinek óriási fovealis hipertrófiája jellemez.

A redők térfogata annyira megnövekszik, hogy a tetejük összeér, teljesen lezárva a gyomor lumenét.

A lumenben és a redők között nagy mennyiségű, zavaros fehér színű viszkózus váladék található. Fibrin filmek gyakran megjelennek a redőkön. A morfológiai vizsgálat feltárja a felszíni hám kifejezett hiperpláziáját, a mirigyek szerkezetének átrendeződését, nagyszámú nyálkahártya-kiválasztó sejt megjelenésével és a diffúz gyulladás jeleivel.

A Ménétrier-kór etiológiai tényezőit és kialakulásának mechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen. Az okok között szerepel: krónikus mérgezés (alkohol, ólom), táplálkozási hibák, hipovitaminózis, fertőző betegségek (vírusos hepatitis, vérhas, tífusz, anyagcserezavarok, neurogén és örökletes tényezők. Különleges helyet foglal el a szervezet ételallergénekkel szembeni fokozott érzékenysége, ami a gyomornyálkahártya fokozott permeabilitásához vezet.. Lehetséges, hogy a betegség fejlődési rendellenességek következménye A Ménétrier-kór rákmegelőző állapot.

Peptikus fekély: a második helyen áll az összes gyomorbetegség elterjedtsége között. A gyomor- és nyombélfekély (peptikus fekély) egy krónikus, recidiváló, váltakozó exacerbációs és remissziós időszakokkal járó betegség, amely a szervezet gyulladásos reakcióján alapul a nyálkahártya nyálkahártyájának helyi károsodásának (fekélyének) kialakulásával. felső gyomor-bél traktus, válaszként a helyi „védő” és „agresszív” tényezők endogén egyensúlyának megsértésére.

A nosológiai izoláció szempontjából különbséget tesznek a Helicobacter pylorihoz társuló és nem társuló gyomor- és nyombélfekélyek, valamint a gyógyszer okozta és a tünetekkel járó gyomor-nyombélfekélyek között.

A statisztikák szerint a fekélyek leggyakrabban a kisebb görbületet (45-50%), a pylorus és a prepylorus szakaszokat (38-45%) érintik. Sokkal ritkábban (8-10%) - a felső részek, az elülső és a hátsó falak (3-5%), nagyon ritkán az alsó és a nagyobb görbület (0,1-0,2%).

A legelterjedtebb besorolás Johnson (1965), amely szerint:

I-es típusú fekélyek - a gyomor kisebb görbületű fekélyei (a pylorustól 3 cm felett).

II-es típusú fekélyek - kombinált gyomor- és nyombélfekélyek.

III típusú fekélyek - a gyomor prepylorus részének (legfeljebb 3 cm-re a pylorustól) és a pylorus csatorna fekélyei.

Néha a IV-es típust is azonosítják - nyombélfekélyt.

A fekélyes elváltozások száma alapján egyedi (leggyakrabban) és többszörös fekélyeket különböztetnek meg. Vannak kicsi (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű), közepes (0,6-1,9 cm átmérőjű), nagy (2,0-3,0 cm átmérőjű) és óriási (3,0 cm átmérőjű) fekélyek.

A peptikus fekélybetegség fő szövődményei: vérzés, perforáció, penetráció, rosszindulatú daganatok, cicatricialis fekélyes szűkület.

Az akut stádiumban a krónikus gyomorfekély lekerekített vagy ovális alakú. A cardia felőli széle a fekély alja fölé emelkedik, mintha aláásná magát, a pylorus felé néző szél pedig leggyakrabban simább és laposabb. A fekélykörüli szár az ödéma hatására megnövekszik, aminek következtében a fekély krátere vizuálisan mélyül.A defektus alját sárgásszürke fibrin borítja. A fekély körüli nyálkahártya hiperémiás, ödémás, esetleg nem változott.

A gyógyuló fekély endoszkópos képét a környező nyálkahártya hiperémiájának csökkenése és a perifériás gyulladás jellemzi. A fekély körüli gyulladásos szár kisimul, csökken, maga a fekély mélyebbé válik, a fekély alját megtisztítják és granulátumokkal borítják. Az ismételt gasztroszkópia során a nyálkahártya hiperémiásabb területe derül ki a korábbi fekély helyén - a „vörös heg” szakaszában. Ezt követően a fal visszahúzódik, és különböző formájú kötőszöveti heg keletkezik - a „fehér heg” szakasz.

A fekélyes defektus széleiről vett biopsziás anyag szövettani vizsgálata kötelező.

A gyomor nyálkahártya alatti daganatai a szerv összes daganatának 1/3-át teszik ki. Nem hámszövetből (ideg-, izom-, zsír-, kötőszövetből) származó nyálkahártya-daganatok alatt nőnek, gyakran keverednek, lehetnek jó- vagy rosszindulatúak. A submucosalis daganat típusának makroszkópos diagnosztizálása nehéz. A vizuális adatok alapján a helyes diagnózis felállításának gyakorisága %.

A nyálkahártya alatti daganatok endoszkópos képét növekedésük jellege, a szervfalban elfoglalt helyük, mérete, szövődmények jelenléte, a bejuttatott levegő mennyisége és a gyomorfalak nyúlásának mértéke határozza meg. A daganat növekedése lehet exo-, endofita és intramurális.

Csak vizuális adatok alapján lehetetlen meghatározni sem a daganat morfológiai szerkezetét, sem természetét. A biopszia nem túl informatív, mivel lehetetlen anyagot venni a mély szövetekből. Ebben az esetben javasolt ugyanarról a területről biopsziát végezni, fokozatosan mélyülve a szövetbe. Ez azonban tele van a vérzés kialakulásával.

Gyomorpolipok Polipnak általában minden olyan nem csak hám-, hanem kötőszöveti eredetű képződményt is neveznek, amely a szerv lumenében áll. A szűrővizsgálatok során a betegek 2-3%-ánál mutatnak ki polipokat.

Az eltávolított neoplazmák morfológiai vizsgálatainak eredményei alapján a következő típusú gyomorpolipokat különböztetjük meg:

Hiperplasztikus (gócos hiperplázia);

Kiálló típusú határvonali elváltozás (a mirigyhám proliferációja epiteliális atípiával);

Korai rák (I. és II.a. típus).

Úgy gondolják, hogy a hiperplasztikus és adenomatózus polipok nem mennek keresztül rosszindulatú átalakuláson. A polipok harmadik és negyedik típusa az ötödikre való átmenet során határos típusú, amelyek az I. és IIa. típusú rák korai formái.

Az endoszkópia során felmérik a polipok endoszkópos jeleit és a gyomornyálkahártya elváltozásainak jellegét, amelyek a polip kialakulásának hátterében állnak. Az endoszkópos leírás tartalmazza: a daganatok számát, lokalizációját, alakját, méretét, szár jelenlétét, felületét, színét, állagát, a környező szövetekhez való viszonyát, gyulladásos elváltozásokat.

E jelek értékelése alapján úgy gondolják, hogy a polipok jóindulatának kritériuma a méretük: lapos polipok esetén 15 mm-nél, rövid szárú polipoknál 10 mm, hosszú szárú polipoknál 20 mm. Ezeknek a mutatóknak a diagnosztikus értéke azonban relatív. A vizuális jelek nem szolgálhatnak a daganat jóindulatúságának kritériumaként. A végső diagnózist csak a teljes eltávolított daganat szövettani vizsgálata után lehet felállítani az alapjával együtt.

Gyomorrák. A gyomorrák osztályozása endoszkópos jellemzők szerint (OMED):

0. típus - korai rák;

I. típus - polipoid;

II. típusú - fekélyszerű (rosszindulatú fekélyesedés);

III. típus - gombaszerű fekélyességgel;

IV. típus - diffúz infiltratív rák;

Az V. típus gyakori (nem osztályozott) rák.

Korai gyomorrák. Az endoszkópos vizsgálat legjelentősebb problémája a gyomorrák korai felismerése. A gyomorrák korai formáinak vizuális diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa jóindulatú polipokkal és fekélyekkel nagyon nehéz a tipikus endoszkópos jelek hiánya miatt.

A magas színvonalú diagnosztika kérdésének megoldását elősegíti további kutatási módszerek - biopszia, kromogasztroszkópia, spektroszkópia stb. - klinikai gyakorlatba történő bevezetése.

A polipoid rák (3-18%) exofitikusan növekvő daganat, világos határokkal. Széles alap, kerek vagy szabálytalan alakú. A daganat felülete lehet sima, göröngyös vagy csomós, különböző formájú és méretű fekélyekkel, piszkosszürke nekrotikus bevonattal borítva. A daganatszövet szürkéssárga vagy lilásvörös színű, mérete 3-8 cm. Leggyakrabban a daganatok egyszeresek, ritkábban többszörösek, és nem érintett nyálkahártya-területek választják el őket egymástól. A daganat alapja világosan körvonalazott és elhatárolódik a környező szövetektől.

A fekélyszerű rák - rosszindulatú fekélyesedés (10-45%) - a környező nyálkahártyától elhatárolt nagy, 2-4 cm átmérőjű, mély fekély megjelenése. A szélek egyenetlenek, aláásottak és megvastagodott szár megjelenésűek, különböző szinteken emelkednek a nyálkahártya felszíne fölé, felülete egyenetlen, csomós, csomós. Egyes területeken úgy tűnik, hogy az alja átúszik a szélén, és a hiba „csészealj” alakot ölt. Az alja egyenetlen, piszkosszürke vagy sötétbarna bevonat borítja. Gyakran a fekély alján vérrögök és trombózisos erek láthatók. A fekély széleinek kontaktvérzése fokozott, a környező nyálkahártya atrófiás.

A fekélyes gombás rák (45-60%) lényegében a fekélyszerű rák (nem beszűrődő fekély) kialakulásának következő szakasza. Ez a típusú daganat fekély formájában jelenik meg, amely a nyálkahártya rákos beszűrődésének hátterében helyezkedik el. Az infiltratív fekélynek nincsenek élesen meghatározott szélei, amelyek több helyen hiányoznak. A csomós fenék közvetlenül átjut a környező nyálkahártyába. Domborzata a rákos beszivárgás miatt „lefagyott”. A redők merevek, szélesek, alacsonyak, levegővel nem egyenesíthetők ki, a perisztaltikus hullámok nem követhetők nyomon. Nincs „kontraszt” a fekély szélei és a környező nyálkahártya között. A fekélyes gombás rák a szerv durva deformációjához vezet.

A submucosalis növekedéssel járó diffúz infiltratív rákot (10-30%) meglehetősen nehéz diagnosztizálni. A diagnózis közvetett jeleken alapul: a szervfal merevsége a sérülés helyén, a dombormű simasága és a nyálkahártya halvány színe.

Ahogy a nyálkahártya is részt vesz a folyamatban, tipikus endoszkópos kép alakul ki a „rosszindulatú” megkönnyebbülésről: az érintett terület kissé kidudorodik, a redők mozdulatlanok, „fagyottak”, levegő által rosszul kiegyenesednek, a nyálkahártya rugalmassága csökken. a szervfal és üregének beszűkülése ("bőrpalack" megjelenése), csökkent vagy nincs perisztaltika, "élettelen" nyálkahártya, melynek színét a szürke tónusok uralják.

Meglehetősen patognomonikus tünet figyelhető meg - az infiltráció disztális széle meredeken emelkedik az érintetlen nyálkahártya fölé - a „polchatás”. Nyálkahártyán belüli vérzések, eróziók, sőt fekélyek is megfigyelhetők, ami a fertőzés hozzáadásával és a gyulladásos infiltráció kialakulásával jár. Ezekben az esetekben az infiltratív rákot vizuálisan nehéz megkülönböztetni a felületes gyomorhuruttól vagy a krónikus fekélyektől. A fellépő akut fekélyek begyógyulhatnak, ha a gyulladásos jelenségek megszűnnek. Ezt mindig szem előtt kell tartani, és minden akut fekélyből biopsziát kell venni.

A gyomorrák az egyik leggyakoribb és egyben alattomos onkológiai betegség. A halálozás gyakoriságát tekintve a második helyen áll, csak a tüdőrák mögött. A betegség magas halálozási arányának oka az időben történő diagnózis nehézségében rejlik. Nagyon nehéz felismerni a gyomorrákot korai szakaszában, mivel a tünetek gyakran nagyon homályosak, és a betegek legtöbbször nem figyelnek rájuk. És a későbbi szakaszokban ez a betegség már nehezen kezelhető.

A gyomorrák és megnyilvánulásainak jellemzői

Ha orvoshoz fordul, és korai stádiumban diagnosztizálja a gyomorrákot, a betegség teljes megszabadulásának lehetősége nagyon magas, az ötéves túlélési arány pedig megközelíti a 80-90%-ot. De a legtöbb esetben a gyomorrák diagnózisa későbbi szakaszokban történik, ami nagymértékben csökkenti az ötéves túlélési arányt. Ezért ismernie kell a gyomorrák első, leggyakoribb tüneteit, és a legkisebb gyanú esetén is részletesebb vizsgálatnak kell alávetni.

A gyomorrák tünetei nem mindig azonosak a különböző betegeknél. A daganat helyétől és szövettani típusától függően a tünetek jelentősen eltérhetnek. A daganat elhelyezkedését a gyomor kardiális részében (a nyelőcső melletti rész) elsősorban a durva étel vagy annak nagy darabjainak lenyelési nehézségei, valamint a fokozott nyálelválasztás jelzi. Ahogy a daganat növekszik, a tünetek hangsúlyosabbá válnak. Egy idő után a daganat egyéb jelei is megjelennek: hányás, nehézség érzése a mellkasban, a lapockák között vagy a szív területén, fájdalom.

Ha az elsődleges daganat a gyomor alsó részében (az úgynevezett antrumban) található, akkor a tünetek kissé eltérőek lesznek. Ilyenkor a beteg hányásra, elnehezedésérzésre, kellemetlen szájszagra vagy hányásra panaszkodik. A daganat jelenlétét a gyomor testében általános onkológiai megnyilvánulások jelzik: étvágytalanság, gyengeség, szédülés, vérszegénység, fogyás stb. A gyomor középső részének daganata esetén nincsenek kifejezett tünetek.

A tünetek jelenlététől és jellegétől függően az orvos meghatározhatja a további diagnosztika szükségességét és típusait. Ennek ellenére a gyomorráknak sokkal több tünete van, mint a fent leírtak.

A gyomorrák tünetei a kezdeti szakaszban

A gyomorrák legkorábbi jelei annyira homályosak és kifejezetlenek, hogy ha előfordulnak, a kezelést rendkívül ritka esetekben kezdik meg, és általában nem megfelelő a betegséghez. Végül is a gyomor-bél traktus legtöbb betegsége hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik, és rendkívül nehéz rákot diagnosztizálni ezek segítségével. Ennek ellenére azonosítani lehet a gyomorrák legvalószínűbb tüneteit. Ezek tartalmazzák:

1. Emésztési zavar. Ez magában foglalja a gyomorégést, a gyakori böfögést, a puffadást, a puffadást és a gyomor nehézségét. Ezeket a tüneteket sok beteg észlelte, még életük sok évében is. De csak akkor mentek onkológushoz, ha más, komolyabb tünet is jelentkezett.
2. A mellkas területén lokalizált kellemetlen érzések. Ilyen megnyilvánulások közé tartozik a fájdalom, a teltségérzet, a nehézség vagy a kellemetlen érzés bármely más megnyilvánulása.
3. Hányinger. Az émelygés minden étkezés után azonnal kísérti a beteget, és hosszú ideig kényelmetlenséget okozhat.
4. Nyelési nehézség. Ez a tünet csak akkor jelentkezik, ha daganat képződik a gyomor felső részében. Részben akadályozhatja a táplálék áthaladását, ami megmagyarázza ezt a tünetet. A korai szakaszban nehézségek csak durva ételek vagy nagy csomók esetén merülnek fel. De a betegség előrehaladtával még a lágy és folyékony ételeket is nehezebb lenyelni.
5. Hányás. Gyakran csak az olyan tünetek megjelenése, mint a hányás és hányinger készteti a beteget a vizsgálatra. A hányás lehet egyszeri vagy időszakos jelenség, közvetlenül étkezés után jelentkezhet, vagy egyáltalán nem járhat együtt az étkezéssel. A legszörnyűbb megnyilvánulás a skarlát vagy barna vérrel való hányás. A kicsi, de folyamatosan visszatérő vérzés mellett vérszegénység, sápadtság, légszomj és fáradtság társul.
6. Vér jelenléte a székletben. Ez a gyomorvérzés és a gyomordaganatok másik tünete. Laboratóriumban vagy vizuálisan diagnosztizálható a széklet színe alapján, amely ebben az esetben kátrányfekete.
7. Fájdalmas érzések. A fájdalom gyakran a mellkas területén érezhető, de a fájdalom átterjedhet a lapocka vagy a szív felé is.
8. Általános klinikai tünetek. A daganat kialakulása és a gyomoron kívüli áttétek megjelenése után minden daganatos betegségre jellemző tünetek jelentkezhetnek: fogyás, étvágytalanság, fáradtság, vérszegénység, letargia stb.
9. Másodlagos tünetek. Az új tünetek másodlagos daganatok megjelenésére utalnak. A tünetek nagyon változatosak lehetnek, és a metasztázis irányától függenek.

A fenti tünetek listája még korántsem teljes, de ezeknek a tüneteknek kell figyelmeztetniük a beteget, és vizsgálatra kell kényszeríteniük az időben történő kezelés megkezdése érdekében.

Dyspepsia, mint a gyomorrák jellegzetes tünete

Gyakran előfordul, hogy a beteg egy nagyon gyakori tünettel - dyspepsiával - fordul orvoshoz. A dyspepsia a gyomor normális működésének zavara, emésztési zavar. Ebben az esetben az orvos feladata egy teljes vizsgálat elvégzése az ilyen rendellenesség kiváltó okának azonosítása érdekében. A dyspepsiát a következő tünetek jellemzik:

• teltségérzet a gyomorban;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• az elfogyasztott adag méretének csökkentése;
• idegenkedés a korábban kedvenc ételtől, gyakran fehérjétől (hús, hal);
• hányinger, hányás;
• az öröm hiánya evés közben.

Ha a fenti tünetek valamelyike ​​megjelenik, nem kell pánikba esni, de több kombinációnak kell riasztania a beteget, és rá kell kényszerítenie, hogy a megfelelő szakemberhez forduljon alapos kivizsgálás céljából.

A gyomorrák diagnózisa laboratóriumi körülmények között

A betegek többsége (60-85%) a krónikus vérveszteség és a tumorsejtek metabolitjainak vörös csontvelőre gyakorolt ​​toxikus hatása miatti vérszegénység tüneteit tapasztalja. A székletben található rejtett vér vizsgálatakor az esetek 50-90%-ában pozitív eredményt kapunk. A gyomor tartalmát a savasság szintjére és a béta-glükuronidáz aktivitásának növekedésére is vizsgálják.

A gyomorrák differenciáldiagnózisa

Mindenekelőtt a gyomorrákot meg kell különböztetni a jóindulatú gyomordaganatoktól és a peptikus fekélyektől. Minden esetben csak a célzott gasztrobiopszia tudja véglegesen megerősíteni a gyomorrák diagnózisát.

Gyomorrák a peptikus fekély hátterében

Gyomordaganatra gyanakodhat peptikus fekély jelenlétében a következő jelek alapján:

• a fekély egyenetlen szélei, az egyik szél aláásása és a másik megemelkedése;
• a fekély nem hagyományos formája (amőbaszerű);
• a nyálkahártya megvastagodása a fekély kerülete körül, a nyálkahártya szemcsézettsége;
• a fekély széleinek élénkvörös színe;
• vérző, sápadt, lomha nyálkahártya a fekély körül;
• a fekély alja szürke, szemcsés, sekély, viszonylag lapos;
• a fekély széleinek fekélyesedése.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, célzott gasztrobiopsziát kell végezni, szövetmintát kell venni mind a fekély aljáról, mind a széleiből.

Gyomorrák és polipok

A polipos gyomorrák jelentős méretű (legfeljebb 2 cm-es) daganat, hasonló a széles alappal rendelkező kocsányos csomóhoz. A polip felszíne a karfiolhoz hasonló megjelenésű, a képződmény tetején fekélyek, eróziók, duzzanat, elhalás figyelhető meg. Ha a polip kis méretű, ép nyálkahártyájú, kis szárral rendelkezik, keskeny alappal, akkor ez jóindulatú daganatra utal.

A legtöbb ilyen polip hiperplasztikus. De nem szabad megfeledkeznünk az adenomatózus polipok gyakori (kb. 40%) rosszindulatú megbetegedéseiről (a sejtek rosszindulatú daganat tulajdonságait szerzik fel). A széles alappal és jelentős méretű polipokat szerkezetük további tanulmányozásával mindig eltávolítják

Más típusú gyomordaganatok

Más típusú jóindulatú daganatok rendkívül ritkák. A jóindulatú daganat jelei mindig nyilvánvalóak - ez egy zavartalan nyálkahártya, a gyomor hajtogatásának és perisztaltikájának megőrzése, a nyálkahártya szabványos, változatlan színű (csak xantoma esetén a nyálkahártya sárga).

A gyomordaganatok makromorfológiája

Az exofitikus daganatok (a szövet felszíne felett kiálló plakkok vagy csomópontok) általában a szerv lumenébe nőnek, és elkülönülnek az egészséges szövetektől. Kevesebb rosszindulatú daganat, lassabb terjedés és metasztázis jellemzi őket.

A polipoid daganat az esetek 3-10%-ában fordul elő, és úgy néz ki, mint egy széles hengeres alappal rendelkező gombakalap, vagy egy magas, sötétvörös színű szárú polip, amelynek felületén eróziók és fibrinlerakódások láthatók. Elsősorban a gyomor antrumában vagy testében található, gyakran a kisebb görbületen. A nyálkahártyán nincsenek változások. A polipoid daganat különböző méretű lehet: néhány milliméter vagy több centiméter, és a gyomor lumenébe nő, és teljesen elfoglalja azt.

A csészealj alakú (csésze alakú) rák a gyomordaganatok 10-40%-ában fordul elő, széles alappal rendelkező daganat, melynek közepén egy fekélynek látszó, széles, megemelkedett szélű, hasonló szuvasodás található. gerincekre. A fekély alja egyenetlen felületű, sötétbarna vagy piszkosszürke bevonattal borítva. A fekély elmélyülésében vérrögök vagy trombózisos erek láthatók. Vizuálisan a daganat élesen elkülönül az egészséges szövetektől. A daganat elhelyezkedését a kisebb görbületen gyakran az infiltratív növekedés jellemzi.

A plakkrák a gyomorrák nagyon ritka formája. Az esetek 1%-ában fordul elő. A gyomornyálkahártya megvastagodása, fehéres vagy szürkés színű, 1-2 cm átmérőjű, esetenként fekélyekkel.

Az endofitikus daganatot az jellemzi, hogy a gyomor fala mentén minden irányba terjed, főként a nyálkahártya alatti réteg mentén. Különböző méretű mély fekély, egyenetlen, göröngyös aljjal és homályos kontúrokkal. A fekély körüli területeket daganatsejtek infiltrálják, amelyek behatolnak a gyomorfal minden rétegébe és a közeli szervekbe.

Ennél a daganattípusnál a körülötte lévő gyomor fala tömörödik és megvastagodik. A daganatot körülvevő nyálkahártya merev, sorvadt, redői gyakran kiegyenesednek. A daganat leggyakrabban a gyomor kimeneténél, a subcardialis régióban és a kisebb görbületben lokalizálódik. Nagyon korán kezd áttétet képezni.

A diffúz rostos rák (scirrh) a gyomorrák egyik leggyakoribb formája, az esetek 25-30%-ában diagnosztizálják, és előfordulási gyakorisága szerint a második helyen áll. Leggyakrabban a gyomor kimeneti szakaszában található, ráncosítja a falait, szűkíti a lument és fokozatosan terjed az egész gyomorra. A gyomor falai ebben a formában megvastagodtak, a nyálkahártya redői is megvastagodtak, többszörösen fekélyesednek. A rákos lymphangitis tünetei gyakran alakulnak ki - a rákos sejtek növekedése a nyirokereken keresztül. A daganatszövet beszivároghat a gyomor szalagjaiba, aminek következtében a máj, a hasnyálmirigy vagy más szervek felé húzódik.

A diffúz kolloidrák egy nagyon ritka daganattípus, amely elsősorban a nyálkahártya alatti rétegben vagy a nyálkahártya rétegei között lokalizálódik. A gyomor fala mintegy telített nyálkahártya-képző sejtekből álló nyálkahártyával. A gyomor fala erősen megvastagodott, maga a gyomor mérete jelentősen megnövekedett.

Körülbelül 10-15 daganatos esetnél vannak vegyes vagy átmeneti formákra jellemző jelek. A gyomorrák fenti tünetei és típusai még korántsem teljesek, de segíthetnek abban, hogy a betegek időben odafigyeljenek, és időben elkezdjék kezelni ezt az alattomos betegséget. Ez csökkentheti a késői stádiumú gyomorrák előfordulását, és jelentősen növelheti a kedvező kezelési eredmények százalékos arányát.

A rákkal kapcsolatos részletes információk a videóban találhatók:

Mondd el a barátaidnak! Oszd meg ezt a cikket barátaiddal kedvenc közösségi hálózatodon a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Az akut gastritisnek kettős definíciója van. A klinikai gyógyászatban ezt a diagnózist a táplálékfelvétellel összefüggő emésztési rendellenességekre állítják fel, amelyek fájdalom vagy kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, hányinger és hányás formájában nyilvánulnak meg. Endoszkópos és szövettani vizsgálatokkal a gastritis jelei nem felelnek meg ezeknek a tüneteknek. Az igazi akut gastritis leggyakrabban kémiai, mérgező, bakteriális vagy gyógyszeres hatásoknak való kitettség eredménye, és lehet allergiás reakciók eredménye is. Ebben az esetben általában nincsenek emésztési zavarok akut tünetei, csak étvágyzavarok.

A krónikus gastritis endoszkópos jelei

A krónikus gyomorhurut kifejezést először Broussais használta a 19. század elején. Sok mai gasztroenterológus szerint a krónikus gastritis a legtöbb esetben tünetmentes. A vizuális értékelés a célzott biopsziával együtt lehetővé teszi a krónikus gastritis formájának helyes diagnosztizálását az esetek 100% -ában, biopszia nélkül - az esetek 80% -ában.

A krónikus gastritis endoszkópos jelei

1. A nyálkahártya redői általában levegővel könnyen kiegyenesednek, és csak erős duzzanat esetén mutatkoznak enyhén megvastagodott megjelenésük a befújás kezdetén.
2. A nyálkahártya színe. Normális esetben a nyálkahártya halvány vagy halvány rózsaszín. Ha gyulladt, a szín élénk, különböző árnyalatú. Ha a normál nyálkahártya területei összekeverednek gyulladásos területekkel - tarka mozaik megjelenés.
3. A nyálkahártyán gyakran 0,1-0,5 cm átmérőjű képződmények találhatók a felszín felett. Lehet egy vagy több.
4. Vaszkuláris rajz. Általában nem látható. Az elvékonyodott nyálkahártya hátterében látható lehet.
5. A nyálkahártya gyulladásra utal. Lehet habos, átlátszó, fehér, epével kevert, vízzel olykor nehezen lemosható.

A felületes gastritis endoszkópos jelei

Gyakran előfordul. Az összes gyomorhurut 40%-át teszi ki. A nyálkahártya fénye kifejezett (sok nyálka). A nyálkahártya mérsékelten ödémás, hiperémiás a mérsékelt vöröstől a cseresznye színűig. A hiperémia lehet konfluens és fokális. Amikor levegőt fújnak be, a redők jól kiegyenesednek – csíkos megjelenésű. Nagy nagyításnál jól látható, hogy az ödéma miatt a gyomormezők ellaposodnak, a gyomorgödrök összenyomódnak, a barázdák szűkülnek, kicsik, gyulladásos váladékkal (váladékkal) telnek. A felületes gastritis leggyakrabban a gyomor testében és az antrumban jelenik meg. A gyomor lehetséges teljes károsodása. A perisztaltika aktív. A gyomor levegővel jól kitágul.

Biopszia: a felszíni hám ellaposodik, a sejtek köbös alakot kapnak, a közöttük lévő határok elvesztik tisztaságukat, a citoplazma pedig átlátszóságát. A sejtmagok a felszín felé tolódnak, alakjuk, átlátszóságuk mértéke egyenetlenné válik.

Az atrófiás gastritis endoszkópos jelei

A gyomor levegővel jól kitágul. A perisztaltika némileg csökkent, de minden osztályon megfigyelhető. Lokalizáció: elülső és hátsó falak, ritkábban a gyomor testének kisebb görbülete. A nyálkahártya domborulata kisimul. A nyálkahártya elvékonyodik, ezen keresztül nyomon követhetők a nyálkahártya alatti réteg erei. Vannak fokális és diffúz atrófiás gastritisek.

Fokális atrófiás gastritis esetén a nyálkahártya finoman foltos megjelenésű: a megőrzött nyálkahártya rózsaszín hátterében kerek vagy szabálytalan alakú szürkés-fehéres sorvadás látható (besüppedt vagy behúzottnak tűnik). A nyálkahártya-sorvadás hátterében hiperplázia gócai lehetnek.

Diffúz (konfluens) atrófiás gyomorhurut esetén a nyálkahártya szürkés-fehéres vagy egyszerűen szürke színű. Tompa, sima, vékony. A nyálkahártya redői csak a nagyobb görbületen maradnak meg, alacsonyak és keskenyek, nem kanyargósak. A nyálkahártya alatti réteg erei jól láthatóak, lehetnek lineárisak és faszerűek, kékes vagy fehéres bordák formájában kidudorodnak.

Biopszia: a fő- és járulékos sejtek, a gyomorgödrök mélyedése, amelyek dugóhúzós megjelenésűek, csökkennek, esetenként jelentősen.

A hám lapított, helyenként bélhám helyettesítheti - intestinalis metaplasia.

A hipertrófiás (hiperplasztikus) gastritis endoszkópos jelei

A gyomor hipertrófiás redői azok a redők, amelyek nem egyenesednek ki, ha az endoszkópos vizsgálat során levegőt fújnak be. A gyomor röntgensugaras megnagyobbodott redői olyan redők, amelyek szélessége meghaladja a 10 mm-t (a gyomor bárium-szuszpenzióval végzett fluoroszkópiájával). A hipertrófiás gyomorhurut túlnyomórészt radiológiai fogalom, ezért helyesebb hiperplasztikus gyomorhurutról beszélni. A nyálkahártya nagy merev redői gyakran szorosan illeszkednek egymáshoz. A redők közötti barázdák mélyek, a redők felgöndörödtek. A nyálkahártya domborzata „agyi tekercsekhez”, „macskaköves járdához” hasonlít. A nyálkahártya felszíne a proliferatív folyamatok miatt egyenetlen. A nyálkahártya gyulladásos: ödéma, hyperemia, intramucosalis vérzések, nyálka. A levegő befújásakor a gyomor kitágul. A redők magassága és szélessége megváltozott, csúnya konfigurációjúak, megnagyobbodtak és távolodnak egymástól. A nyálkahártya felhalmozódása közöttük képződik, amely a nyálkahártya súlyos hiperémiájával néha összetéveszthető egy fekélyes kráterrel.

A proliferatív folyamatok természetétől függően a hipertrófiás gastritis a következő típusokra oszlik:

1. Szemcsés hiperplasztikus gastritis (szemcsés).
2. Szemölcsös hiperpláziás gastritis (verucous).
3. Polipoid hipertrófiás gastritis.

A szemcsés hiperpláziás gastritis endoszkópos jelei

Először Frick írta le. A nyálkahártya kis, 0,1–0,2 cm-es kiemelkedésekkel van tele, bársonyos, durva megjelenésű, félig ovális alakú. A hajtások érdesek és hullámosak. A lokalizáció gyakran fokális az antrumban, ritkábban a hátsó falon.

A szemölcsös hiperpláziás gastritis endoszkópos jelei

A nyálkahártyán lévő növedékek 0,2-0,3 cm-esek, a képződmények félgömb alakúak, összetartoznak, „macskaköves járda” (“méhsejtminta”) formájú felületet alkotnak. Leggyakrabban az antrumban, közelebb a pylorushoz és nagyobb görbület.

A polipoid hiperplasztikus gastritis endoszkópos jelei

Polipszerű képződmények jelenléte széles alapon a megvastagodott falakon. A felettük lévő szín nem különbözik a környező nyálkahártyától. Méretek 0,3-0,5 cm Leggyakrabban többszörös, ritkábban egyszeres. Lehet diffúz és fokális. Leggyakrabban a test elülső és hátsó falán, ritkábban az antrumban.

Valódi polipoknál a nyálkahártya domborzata nem változik, de hiperplasztikus gyomorhurutnál megváltozik a megvastagodott, csavarodott redők miatt. Minden típusú hyperplasiás gyomorhurut esetén célzott biopsziát kell alkalmazni a rosszindulatú folyamat kizárására.

A Ménétrier-kór endoszkópos jelei

A Menetrier-kór (1886) egy ritka betegség, melynek egyik tünete a gyomornyálkahártya redőinek óriási durva hipertrófiája. A változások a nyálkahártya alatti réteget is érinthetik. A nyálkahártya túlzott növekedése az anyagcsere-rendellenességek megnyilvánulása, leggyakrabban a fehérje. A betegek súlycsökkenést, gyengeséget, ödémát, hipoalbuminémiát tapasztalnak az albuminnak a gyomor lumenébe való fokozott felszabadulása miatt, vashiányos vérszegénységet és dyspepsiát. Az endoszkópos vizsgálat élesen megvastagodott, csavarodott redőket tár fel (akár 2 cm vastagságú is lehet). A redők lefagynak, ellentétben a hipertrófiás gastritissel, amelyek a nagyobb görbület mentén helyezkednek el, átmenettel a gyomor elülső és hátsó falaira. A redők még fokozott légbefúvás mellett sem egyenesednek ki. A redők tetején többszörös polipszerű kiemelkedések, eróziók és nyálkahártya alatti vérzések lehetnek.

Biopszia: a felszíni hám kifejezett hiperpláziája, a mirigyes apparátus átstrukturálása.

Infiltratív gyomorrák esetén differenciáldiagnózist kell végezni. Évente legalább 2 alkalommal ellenőrizzük.

A merev antral gastritis endoszkópos jelei

A gyomor kivezető szakasza elszigetelten érintett, amely a hipertrófiás változások, az ödéma és az izomgörcsök összehúzódása miatt deformálódik, és sűrű falú, keskeny csőszerű csatornává alakul. Ez az elváltozás egy krónikus gyulladásos folyamaton alapul, amely a gyomorfal minden rétegét érinti, beleértve a savósat is. Tartós dyspepsia és achlorhydria jellemzi. Az endoszkópos vizsgálat az antrum szűkületét tárja fel, ürege csőszerűnek tűnik, levegővel egyáltalán nem tágul, a perisztaltika erősen legyengül. A nyálkahártya élesen ödémás, duzzadt, súlyos hiperémia és nyálkahártya lerakódásokkal. A betegség előrehaladtával a motoros evakuációs tevékenység károsodik (a perisztaltika éles gyengülése), a nyálkahártya alatti és az izomréteg szklerózisa alakul ki, és tartós merev deformitás alakul ki a gyomor antrumának jelentős lerövidülésével.

], [

A lokalizált formában leggyakrabban a gyomor fundusa és teste érintett. Enyhe fokú vérszegénység esetén vérzések petechiák formájában. Közepes és súlyos esetekben a nyálkahártya sápadt, és a gyomor mikrodomborzata nem értékelhető – úgy tűnik, „vérkönnyeket” sír. A generalizált vérzéses gastritist súlyos vérzés bonyolíthatja.

A SZÁJNYÁLKODÁS BETEGSÉGEI

Megnyilvánulásaik szerint a szájüreg nyálkahártyájának betegségei elsősorban három csoportra oszthatók: 1) gyulladásos elváltozások - szájgyulladás; 2) számos dermatózishoz, dermatostomatitishez vagy szájgyulladáshoz hasonló elváltozások; 3) daganatos jellegű betegségek. Mindezen betegségek felismeréséhez mindenekelőtt a szájnyálkahártya normál anatómiájának és fiziológiájának ismerete, a teljes szervezet állapotának figyelembevételével történő vizsgálatának képessége szükséges, amely létében közvetlenül kapcsolódik a külső környezethez.

KUTATÁSI MÓDSZEREK. ÁLTALÁNOS TÜNETTANA

A szájnyálkahártya szerkezete. A szájnyálkahártya három rétegből áll: 1) hám (epithelium); 2) maga a nyálkahártya (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).

Hámréteg rétegzett laphám alkotja. A hámréteg különböző alakú sejteket tartalmaz - a hengeres, köbös rétegtől a teljesen sík felületű hámig. A hámborítás a bőrhöz hasonlóan az egyes sorok jellemzőitől és funkcióitól függően négy rétegre osztható: 1) kanos (stratum corneum), 2) átlátszó (stratum lucidum), 3) szemcsés (stratum granulosum), 4 ) csírázó (srtatum germinativum).

A csíraréteg a nyálkahártya epitéliumának jelentős részét teszi ki. Alsó sora hengeres, sűrű színű sejtekből áll, keskeny oldalukkal a saját membránjuk felé. Ezeket a sejteket a csíraréteg csírarétegének tekintik. Utána több sor laposabb cella következik, amelyek szintén jól festettek és jumperekkel kapcsolódnak egymáshoz. Ezután vannak olyan sejtrétegek, amelyek a keratinizáció különböző szakaszaiban vannak: 1) szemcsés réteg - a keratinizáció kezdeti foka, 2) átlátszó réteg - a keratinizáció kifejezettebb foka, amely az utolsó, egyértelműen meghatározott stratum corneumhoz való átmenet. Az átlátszó hámréteg a szájnyálkahártyán főleg azokon a helyeken figyelhető meg, ahol a keratinizáció nagyobb intenzitással nyilvánul meg.

Tulajdonképpen nyálkahártya rostos szerkezetű sűrű kötőszövet alkotja. Maga a membrán kötőszövete kis vérereket, például kapillárisokat és idegeket tartalmaz. A hám határán lévő membrán papilláris kinövéseket képez. Ezek a papillák különböző méretűek. Minden papillának saját etetőedénye van.

Nyálkahártya alatti szintén kötőszöveti szerkezetű, de lazább, mint maga a héj, zsírt és mirigyeket tartalmaz; nagyobb ér- és idegágakat tartalmaz.

A szájüreg nyálkahártyáját idegrostokkal látják el - szenzoros és motoros. A száj beidegzése magában foglalja a koponya- és gerincidegeket, valamint a nyaki szimpatikus idegeket. A következő agyidegek közelednek a szájüreg falához: trigeminus, arc, glossopharyngealis, szublingvális és részben vagus.

A szájnyálkahártya vizsgálatához számos technikát alkalmazunk, amelyeket az eset sajátosságaitól függően változó számban és kombinációban alkalmazunk. A szájüreg fő vizsgálata a következő pontokból áll: 1) felmérés, 2) vizsgálat, 3) tapintás, 4) mikroszkópos vizsgálat. Ezenkívül vizsgálatot végeznek a szervezet általános állapotáról és az egyes rendszerek és szervek állapotáról, és gyakran további szerológiai, hematológiai és egyéb laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek.

Onpoс. Szájbetegségek esetén, mint mindig, először általános tájékoztató jellegű kérdéseket tesznek fel, majd a konkrét jellegű kérdéseket. A szájüregi elváltozásokban szenvedő betegek megkérdezésekor az orvos gyakran azonnal észlel számos objektív tünetet, amelyek beszédzavarral (dyslalia) társulnak. A szájszövetek gyulladásos folyamatok által okozott károsodása vagy a szájüreg veleszületett vagy szerzett hibáinak következtében jelentkeznek. A zavarok a beszéd hangzásának változásában és az egyes hangok - betűk - kiejtésének természetében nyilvánulnak meg.

Az ajkakon fellépő gyulladásos folyamatok, amelyek csökkentik az utóbbi mozgékonyságát vagy a fájdalom miatti duzzanatot, gyakran torzítják a legtöbb ajakhang kiejtését: „m”, „f”, „b”, „p”, „v” (dyslalia). labialis).

A nyelvben fellépő gyulladásos folyamatok, különösen a fekélyes vagy egyéb betegségek, amelyek e szerv mozgásának korlátozottságához vezetnek, megnehezítik szinte minden mássalhangzó hang kiejtését, ami lispéshez (dyslalia labialis) vezet. Amikor a nyelv hátsó része érintett, a „g” és „k” hangok kiejtése különösen érintett.

Ha a kemény szájpad épsége sérül (szifilisz, veleszületett repedési rendellenességek, trauma), és ha a lágyszájpad sérül, még enyhén is, a beszéd orrhangot vesz fel: minden mássalhangzót az orron keresztül ejtenek ki. Különösen az úgynevezett zárt mássalhangzók kiejtése romlik: „p”, „b”, „t”, „d”, „s”. Ezt a beszédzavart rhinolalia apertának nevezik, ellentétben a rhinolalia clausával (tompa hang). Ez utóbbi rendellenesség a palatinus velum infiltrációs folyamatai során figyelhető meg.

Az orvos mindezekre a rendellenességekre figyelmet fordít a pácienssel folytatott beszélgetés elején, így bevezeti a száj funkcionális vizsgálatának elemeit a felmérésbe.

Különös figyelmet kell fordítani az étkezési nehézségekkel és fájdalommal kapcsolatos panaszokra, főleg ha a lágy szájpadlás érintett. A szájpad duzzanata és a fájdalom megzavarja az aktív nyelést. Ha a palatinus boltozat épsége megsérül, folyékony táplálék áramlik az orrba. A kemény szájpadlás apró horzsolásai gyakran súlyos fájdalmat okoznak szilárd étel elfogyasztása során. A nyelv fájdalmas elváltozásai a szilárd étel elfogyasztását is nehezítik, a folyékony táplálék könnyebben áthalad. Fájdalmas étkezési panaszok is előfordulhatnak, ha a szájüreg előcsarnoka érintett. Szájgyulladással és fekélyes folyamatokkal a betegek rossz leheletről panaszkodnak (foetor ex ore).

Fontos kapcsolatot teremteni a nyálkahártya elváltozásai és néhány más betegség között. Sztomatitisz és szájgyulladás jelenlétében különös figyelmet kell fordítani az általános fertőző betegségekre, az emésztőrendszer betegségeire, az anyagcserére.

Akut esetekben fontos bármilyen akut általános fertőzés, például influenza jelenlétének meghatározása. Gyakran az influenzafertőzés megelőzheti a szájgyulladást. Egyes akut betegségekben a nyálkahártya károsodása nagyon értékes diagnosztikai jeleket jelent, például a Filatov-foltok kanyaróban. A szájgyulladás gyakran valamilyen általános legyengítő betegséget bonyolít, vagy valamilyen betegséget követ, különösen gyakran az influenza után. A nyálkahártya akut és krónikus elváltozásai összefüggésbe hozhatók bőrbetegségekkel, általános mérgezéssel (gyógyszeres, foglalkozási stb.), gyomor-bél traktus betegségeivel (anid és anacid gastritis, hártyás vastagbélgyulladás stb.), helminthicus fertőzéssel, táplálkozással rendellenességek (vitaminhiány - skorbut, pellagra stb.), vérbetegségek (vérszegénység, leukémia stb.). Ki kell emelni a specifikus fertőzéseket - a tuberkulózist és a szifiliszt. Az interjú során fel kell hívni a figyelmet a belső elválasztású mirigyek betegségeire, például a pajzsmirigy működési zavaraira is.

A szájnyálkahártya vizsgálata. A szájvizsgálat legértékesebb módszere a vizsgálat. A tervezett diagnózistól függetlenül a száj minden részét meg kell vizsgálni. A szájat nagyon jó megvilágítás mellett, lehetőleg nappali fényben kell megvizsgálni. Nemcsak az érintett területet vizsgálják, hanem a szájüreg teljes nyálkahártyáját és a garat, a bőr, a szájüreg és az arc nyálkahártyájának érintett területeit.

Ajkak és arcok. A szájnyálkahártya elsősorban vékony hámréteg jelenlétében, a felszíni rétegek nagyon enyhe keratinizációjában, a sűrű érhálózat jelenléte miatti bőséges vérellátásban, a szőrtüszők és verejtékmirigyek hiányában, kis számban különbözik a bőrtől. faggyúmirigyek, amelyek főként az ajkak nyálkahártyájának területén helyezkednek el, a száj sarkaitól a fogak szabad széléig. A nyálkahártyával való találkozásnál az ajkak vörös határának területén található bőr szerkezetében is hasonló a nyálkahártyához. Ez utóbbi jellemzői, valamint a baktériumok jelenléte és a nedves, meleg környezet szájfolyadék formájában a nyálkahártyán és a bőrön azonos eredetű elváltozások különböző megnyilvánulásait okozzák.

A vizsgálat a száj előcsarnokától kezdődik. Tükör, spatula vagy kampó segítségével először húzza hátra az ajkát, majd az arcát. Az ajak belső felületén a nyálkahártya alól vékony felületes vénák láthatók, és egymásba fonódó laza kötőszöveti szálak és az orbicularis oris izom nyúlik ki. Közelebbről megvizsgálva szórványosan elszórt kis sárgásfehér csomók láthatók. Ezek a faggyúmirigyek. Seborrhoeában szenvedőknél gyakran megnövekszik a faggyúmirigyek száma a szájüregben. Az ajkak oldalsó részein, különösen a felső, kis csomós kiemelkedések láthatók - nyálkahártya mirigyek. Az arc nyálkahártyáján a faggyúmirigyek néha jelentős számban találhatók sárgásfehér vagy szürkés gumók szétszóródása formájában, amelyek általában a harapásvonal mentén helyezkednek el az őrlőfogak és a premolárisok területén. Az orcák nyálkahártyáján is megtalálhatók a cinikus mirigyek. Itt kevesebb van belőlük, mint az ajkán, de méretük nagyobb. Egy különösen nagy mirigy található a harmadik felső őrlőfogal (gianduia molaris) szemben. Nem szabad összetéveszteni a kóros formációval. A nyálkahártya gyulladásos folyamatai során általában megnő a látható mirigyek száma.

A bukkális nyálkahártyán a második felső őrlőfog szintjén, ha visszahúzza az arcát, egy kis papillószerű kitüremkedés látható, melynek tetején megnyílik a stenon ductus - a fültőmirigy kiválasztó csatornája. A Stenon-csatorna átjárhatóságának megállapításához a vizsgálat kiegészíthető szondázással. A Stenon-csatorna irányát az arc vastagságában a fülcimpától a felső ajak vörös határáig húzott vonal határozza meg. A szondázás vékony, tompa szondával történik, az arcot amennyire csak lehetséges, kifelé kell húzni. A szonda azonban nem vezethető be a mirigybe. Általában a szonda azon a helyen akad el, ahol a szűkületi csatorna m-en áthalad. pofaizom. Hacsak nem feltétlenül szükséges, a szondázás nem javasolt a fertőzés és sérülés elkerülése érdekében. Könnyebb és biztonságosabb a mirigyműködést masszázzsal vizsgálni? masszírozza a fültőmirigy területét kívülről; az orvos megfigyeli a csatorna nyílását; a nyál rendesen folyik. Amikor a mirigy begyullad vagy a csatorna elzáródik, a nyál nem szabadul fel, hanem genny jelenik meg.

Az átmeneti redőben, főleg az arc nyálkahártyájának az ínyhez való átmenetének pontján, a felső őrlőfogak területén néha jól láthatóak az erek, különösen a vénák. Nem szabad összetéveszteni a kóros formációkkal.

Az ajkak és az arcok normál nyálkahártyája mozgékony, különösen az alsó ajakon; kevésbé mozgékony az arcokon, ahol a bukkális izom rostjai rögzítik (m. buccinator). Gyulladásos folyamatok, mélyen behatoló fekélyek jelenlétében a nyálkahártya ödémás, duzzadt megjelenést kölcsönöz, esetenként fognyomok láthatók rajta, mobilitása élesen korlátozott.

A gyulladásos folyamatok mellett a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg szív- és vesebetegségben, egyes endokrin mirigyek működési zavarával járó betegségekben (myxedema, acromegalia).

A száj előcsarnokának (ajkak és orcák) vizsgálata után a szájüreget vizsgáljuk (175. ábra).

A kemény szájpad nyálkahártyája megjelenésében jelentősen eltér a pofákon lévőtől. Sápadtabb, sűrűbb, mozdulatlan, más domborzatú. Az elülső részen a nyálkahártya szimmetrikus, keresztirányú kiemelkedései (plicae palatinae transversae) találhatók, amelyek az életkorral kisimulnak. A szájpad nyálkahártyájának domborműve jelentősen eltorzul a műanyag protézisek viselésének hatására. A középső metszőfogak középvonalában körte alakú kiemelkedés található, az úgynevezett palatine papilla (papilla palatina). Egyes alanyokban kifejezett lehet, de nem szabad összetéveszteni kóros formációval. A palatinus papilla területe megfelel a felső állkapocs metszőcsatornájának (sapalis incivus) helyének. A kemény szájpadlás közepén olykor meglehetősen élesen kiálló hosszirányban elhelyezkedő kiemelkedés (torus palatinus) található. Ez a képződmény a palatinus varrat megvastagodását (raphe palatini) jelenti, és szintén nem tekinthető kórosnak. A szájpadlást borító nyálkahártya vastagságába számos mirigy van beágyazva. Főleg a kemény szájpadlás hátsó harmadának nyálkahártyájában helyezkednek el, közelebb a lágyszájpadhoz. Ezeknek a mirigyeknek a kiválasztó csatornái lyukak formájában nyílnak meg - a szájpadlás nyálkahártyáján mélyedések (foveae palatinae, fossae eribrosae).

A kemény szájpad nyálkahártyája alatt elhelyezkedő mirigyek a lágy szájpadlásig terjednek. A szájpadlás nyálkahártyája ritkán hasonlít egyenletes színű borításra. Dohányzókban szinte mindig gyulladt és mélyvörös színű. A máj és az epeutak elváltozásai esetén a lágy szájpad színe néha sárgás árnyalatot kap, szívhibák esetén pedig kékes.

Nyelv. A nyelv vizsgálatakor nagyon összetett kép tárul elénk. Felülete bolyhos megjelenésű a különféle papillák jelenléte miatt. Általában a nyelv hátsó része rózsaszín színű, matt árnyalattal. A nyelv azonban gyakran bevonatos vagy bevonatos, leggyakrabban szürkésbarna színű. Bármilyen plakkot kóros jelenségnek kell tekinteni. Néha a nyelv, még normál állapotában is, fehér bevonattal van bevonva, ami a felső felületén - a háton és a gyökéren - szétszórtan elhelyezkedő filiform papillák (papillae filiformes) hosszától függ. Ez a plakk az életkorral eltűnhet, és néha napközben megváltozhat (reggel kifejezettebb, a nap közepén, étkezés után kevésbé kifejezett).

A nyelv általában olyan esetekben válik bevonatossá, ha gyulladásos folyamatok és szájüregi fájdalom vagy egyéb okok miatt normál mobilitása zavart okoz, vagy nehézkes a beszéd, rágás, nyelés, gyomor-, ill. belek. Ilyenkor nemcsak a nyelv hátán és gyökerén, hanem a nyelv hegyén és oldalsó felületén is megjelenik a lepedék. A plakk befedheti a szájpadlást és az ínyt is. A lepedék vagy lerakódások általában a hám fokozott hámlása és a hámlástermékek baktériumokkal, leukocitákkal, ételmaradékkal és szájnyálkkal való keveredése miatt képződnek. A plakk jelenléte a nyelvnek csak az egyik oldalán nagyrészt a nyelv ezen oldalának aktivitásának korlátozásától függ, ami hemiplegiával, trigeminus neuralgiával, hisztérikus érzéstelenítéssel és a fekélyek egyoldalú lokalizációjával figyelhető meg. I. P. Pavlov úgy véli, hogy a plakk előfordulásának alapja a neuroreflex mechanizmus.

A nagy papillák által alkotott szög körül, melynek csúcsán egy vak nyílás (foramen coecum) található, a nyelv papilláktól mentes hátsó része kezdődik. Itt található a nyelv follikuláris apparátusa, és a nagyszámú kripta (öböl) jelenléte miatt ez a rész megjelenésében a mandulára hasonlít. Vannak, akik „nyelvmandulának” nevezik. A follikuláris apparátus gyakran megnövekszik a szájüregben és a garatban zajló gyulladásos folyamatok során. E részlegek normál állapotában is növekedés figyelhető meg, a szervezet nyirokrendszerében bekövetkező változásokkal.

A nyelv gyökér oldalsó felszínének vizsgálatakor meglehetősen vastag vénás plexusok láthatók, amelyek esetenként tévesen kórosan megnagyobbodottnak tűnhetnek (176. ábra).

A nyelv alsó részén a nyálkahártya középen mozgékonyabbá válik, átmegy a nyelv frenulumába, oldalt pedig a szájüreg fenekébe. A frenulumból mindkét oldalon két nyelvalatti redő (plicae sublinguales) nyúlik ki, amelyek alatt a nyelvalatti mirigyek találhatók. Közelebb a középső részhez, a nyelvalatti redő és a nyelv frenulumának metszéspontjához oldalirányban található az úgynevezett szublingvális karunculus (caruncula sublingualis), amelyben a nyelvalatti és submandibularis nyálmirigyek kiválasztó nyílásai találhatók. A nyelvalatti redőtől befelé, közelebb a nyelv hegyéhez általában a nyálkahártya vékony, egyenetlen, rojtos nyúlványa (plica fimbriata) látható. Ebben a redőben van egy nyílás a Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior) elülső nyelvi mirigyének, amely a nyelv csúcsán vagy a nyálkahártya alulról az alsó felületre való átmenetének helyén található. a nyelvről. A szájfenékre húzódó gyulladásos folyamatok során a karuncle megduzzad, megemelkedik, a nyelv mobilitása korlátozott, maga a nyelv felfelé mozdul el.

A gyulladás tünetei. A szájüreg nyálkahártyájának vizsgálatakor számos tünetre kell figyelni, és figyelembe kell venni a normál megjelenéstől való eltérés mértékét és jellegét. Először a következő funkciókat kell javítani.

Először, nyálkahártya típusa: a) szín, b) fényesség, c) felületi karakter.

A gyulladásos folyamatok színváltozást okoznak a. A hiperémia okozta akut gyulladásban a nyálkahártya élénk rózsaszín színűvé válik (gingivitis és stomatitis). A szín intenzitása nemcsak a felületi erek torlódásának mértékétől, hanem a nyálkahártya érzékenységétől is függ. Például az ajkakon, az arcokon és a lágy szájpadláson a szín világosabb, mint a nyelven és az ínyen. Krónikus gyulladás (pangásos hiperémia) esetén a nyálkahártya sötétvörös színt, kékes árnyalatot és lilás színt kap.

Változások a nyálkahártya normál fényében függ a hámborítás károsodásától: keratinizáció vagy az integritás megzavarása (gyulladásos és blastomatózus folyamatok), vagy fibrines vagy más rétegek megjelenése (afta).

Felületi karakter a nyálkahártya szintjének változásaitól függően változhat. Az utóbbi megsemmisítésének mélysége alapján meg kell különböztetni a következőket: 1) horzsolások (eróziók) - a hám felszíni rétege integritásának megsértése (a gyógyulás során nincs heg); 2) excoriation - a papilláris réteg integritásának megsértése (a gyógyulás során heg képződik); 3) fekélyek - a nyálkahártya összes rétegének integritásának megsértése (mély hegek képződnek a gyógyulás során). A nyálkahártya integritásának megsértése horzsolások és fekélyek során változást okoz a nyálkahártya szintjében - csökkenti. Ezzel szemben a hegek többnyire korlátozott szintemelkedést okoznak a nyálkahártya felületén. Ismertek azonban atrófiás hegek (lupusszal), amelyek a nyálkahártya szintjének csökkenését okozzák. A nyálkahártya mély pusztulása után a visszahúzódó hegek esetében is csökkenés figyelhető meg.

A nyálkahártya gyulladásának hipertrófiás produktív formái szintén észrevehetően megváltoztatják megjelenését.

Megváltoztatja a nyálkahártya felszíni domborzatát, valamint a csomós és tuberkulózisos kiütések jelenlétét. A góc vagy papula a nyálkahártya kis kiterjedése (a gombostűfejtől a borsóig) korlátozott területen. A papula feletti nyálkahártya színe általában megváltozik, mivel a papula a papilláris és szubpapilláris réteg sejtes elemeinek burjánzásán alapul, amelyet a felületes erek tágulása kísér. A nyálkahártyán megjelenő papuláris kiütések főként gyulladásos folyamatok [szifilisz, lichen ruber planus] során figyelhetők meg. Nagy papulák (plakkok) figyelhetők meg aftás szájgyulladással, és néha szifilisz esetén.

Gümő megjelenésében papulára hasonlít, csak anatómiailag különbözik tőle. A nyálkahártya minden rétegét lefedi. Emiatt a tuberkulózis, a papulával ellentétben, a fordított fejlődés során atrófiás heg formájában hagy nyomot. A nyálkahártya tuberkulózisos elváltozásainak tipikus megnyilvánulása a lupus és a tuberkulózisos szifilid. A különbség a tuberkulózisos kiütések között ebben a két betegségben az, hogy szifilisz esetén a tuberkulózis élesen korlátozott, míg lupus esetén a tuberkulózisnak nincs egyértelmű körvonala. Néha, mint például a lupus esetében, a nyálkahártya tuberkulózisos elváltozásait másodlagos gyulladásos jelenségek takarják. Ebben az esetben a tuberkulák azonosításához vért kell kinyomni a hiperémiás szövetből. Ezt diaszkópiával érik el: egy tárgylemezt nyomnak a vizsgált nyálkahártya területére, amíg az elsápad, majd a lupus tubercle-t, ha van, kis sárgásbarna képződményként jelzi.

A nyálkahártya felszíni szintjének durva változását a daganatok (daganatok) jelenléte okozza.

Így a nyálkahártya megjelenésének tanulmányozása értékes lehet a diagnózis szempontjából. A szín, fényesség, szint meghatározását az elváltozás mértékére és elemeinek elhelyezkedésére vonatkozó adatokkal is ki kell egészíteni.

A banális stomatitis és gingivitis általában diffúz elváltozásokat okoz, egyes specifikus ínygyulladások, mint például a lupus, többnyire korlátozottak és szigorúan a felső elülső fogak területén lokalizálódnak. A lupus erythematodes kedvenc lokalizációja a szájnyálkahártyán - főleg az ajkak vörös határán és az arc belső felületén az őrlőfogak területén. A lichen planus a harapásvonal szerint elsősorban az arc nyálkahártyáján helyezkedik el.

Ezután meg kell különböztetni a konfluens léziót a fokálistól, amikor az elemek külön vannak elhelyezve. A szájüregben az elemek fokális elrendeződése túlnyomórészt szifiliszt okoz. Tuberkulózisos és gyakori gyulladásos folyamatokban az elemek összefolyó elrendezése figyelhető meg. Szinte mindig a szájüreg vizsgálatakor a külső burkolatokat is meg kell vizsgálni.

Az alábbiakban egy ellenőrzési diagram látható.

Ellenőrzési rendszer

1. Nyilatkozat a nyálkahártya károsodásáról.

2. Megjelenés és lefolyás jellege.

3. Az elváltozás fő elemei.

4. Elemek csoportosítása

5. Elemek növekedése.

6. Az elemek fejlődési szakaszai.

Egy helyért

1. Méret.

3. Színezés.

4. Tartósság.

5. Topográfia.

6. Aktuális.

7. Egyéb elemek elérhetősége.

Papula és tuberkulózis esetén

1. Méret.

3. Színezés.

4 Fejlődési szakaszok.

5. Topográfia.

Fekélyekre

1. Méret.

5. Mélység.

6. Titok.

7. Sűrűség.

8. Fájdalom.

9. Környező szövet

10. Fejlesztés.

11. Aktuális.

12. Topográfia.

A hegekért

1. Méret.

4. Mélység.

5. Színezés.

Az elváltozás morfológiai elemzését követően az orvos szükség esetén tapintással és tapintással egészíti ki. Ez nem elhanyagolható.

A külső bőrszövet vizsgálata elsősorban a bőr színében és megjelenésében bekövetkezett változások, duzzanat jelenlétének megállapítására irányul. Az ilyen vizsgálat általában nem ad szilárd jelzéseket, mivel a duzzanat megjelenése gyakran keveset mond annak természetéről és eredetéről. Az arc és az áll duzzanatát a mellékvizenyős ödéma jelenléte okozhatja, amelyet nagyon gyakran vagy a bőr alatti szövet flegmonális gyulladása, vagy daganatos folyamat okoz. A duzzanat természetének megállapításához tapintási vizsgálatot kell végezni.

NAK NEK tapintási vizsgálat a száj elváltozásaihoz elég gyakran kell folyamodni. A szájüregi daganatok, egyes fekélyek és minden ismeretlen természetű elváltozás esetén tapintást kell végezni.

A daganat tapintásakor a konzisztencián túl meg kell határozni a lokalizáció mélységét, magának a daganatnak és a felette lévő nyálkahártyának a mozgékonyságát, kapcsolatát a környező szövetekkel, szervekkel. A fekély tapintásakor az orvosnak érdeklődnie kell annak sűrűségéről, széleiről és a fekély körüli infiltráció természetéről. Ezek az adatok gyakran értékes kiegészítő információkkal szolgálnak a rák, a tuberkulózis, a szifilisz és a nyelven, az arcon és az ajakon kialakuló nem specifikus fekélyek differenciáldiagnózisában.

A rákos fekélyre jellemző, hogy a fekély körül nagyon sűrű porcperem található. A rákos fekély érzése fájdalommentes. Éppen ellenkezőleg, a tuberkulózisos fekély tapintása gyakran fájdalmat okoz. A tuberkulózisos fekély szélei enyhén összenyomódnak, tapintásra nem adnak porcos gyűrű érzetet, ami a rákra oly jellemző. Néha az ajkakon vagy a nyelven, az arcon lévő kemény fekélyt vagy szifilitikus fekélyt a sűrű, fájdalommentes infiltrátum miatt nehéz tapintással megkülönböztetni a rákos fekélytől.

A szájnyálkahártya nem specifikus fekélyei tapintásra felületi elhelyezkedésük miatt nagyrészt jelentősen eltérnek a fent leírtaktól. Itt azonban szem előtt kell tartani a traumás eredetű krónikus fekélyeket, különösen azokat, amelyek a nyelv oldalsó felületén, annak gyökerénél helyezkednek el. Ezeket a fekélyeket a szuvas fog vagy a rosszul illeszkedő protézis által állandóan okozott trauma miatt meglehetősen sűrű infiltrátum veszi körül. Mégis felszínesebbek és kevésbé sűrűek maradnak, mint a rákos megbetegedések esetében.

A fogászati ​​betegek vizsgálatához gyakran szükséges az arc és a nyak külső szöveteinek tapintása. Ezt a vizsgálatot gyulladásos infiltrátumok, neoplazmák felkutatására és a nyirokrendszer vizsgálatára végezzük. Jól rögzített fejjel javasolt megtapintani az arc lágyrészeit.

Az arc lágyrészeinek látható diffúz duzzanata, amely az állkapocs gyulladásos folyamatai során figyelhető meg, többnyire kollaterális ödéma következtében alakul ki. A tapintásos vizsgálat általában az ödémás szövet tésztaszerű tömegében tömött terület, infiltrált szövet vagy ingadozó tályog jelenlétét (vagy hiányát) tárja fel.

A nyirokcsomók. Különösen gyakran szükséges a nyirokcsomók vizsgálata. Mint ismeretes, a csomópontok vizsgálata nagy jelentőséggel bír a gyulladásos és blasztomatózisos folyamatok klinikai értékelésében. A száj lágy és kemény szöveteiből a nyirok a következő csomópontrendszeren keresztül távozik. Az első szakasz a submandibularis, az áll, a nyelvi és az arc nyirokcsomói; második - felületes és felső mély nyaki csomópontok; harmadik - alsó mély nyaki csomópontok. Az alsó mély nyaki csomópontokból a nyirok a truncus lymphaticus jugularisba jut.

A száj és a fogászati ​​rendszer egyes területei az alábbiak szerint kapcsolódnak az első szakasz nyirokcsomóihoz. Minden fog, az alsó metszőfogak kivételével, közvetlenül a submandibularis csomópontok csoportjába, az alsó metszőfogak - az állba, majd a submandibularis csomópontokba ad nyirokot. A szájfenék, az orcák (közvetlenül és a felületes arccsomókon keresztül), valamint az ajkak a submandibularis nyirokcsomókhoz kapcsolódnak, kivéve az alsó ajak középső részét, amely először a mentális csomópontoknak ad nyirokot. . Az alsó állkapocs ínyének hátsó része nyirokot ad a submandibularis csomópontokhoz és a mély nyaki csomókhoz, az elülső rész pedig a mentális csomópontokhoz; a felső állkapocs ínyét - csak a mély bukkálisban, a nyelvet - a nyelvben és közvetlenül a felső mély nyaki nyakban. A szájpadlás közvetlenül kapcsolódik a mély arcnyirokcsomókhoz (177., 178. ábra).

Az áll és a submandibularis nyirokcsomók tapintását az alábbiak szerint végezzük. Az orvos oldalra áll és kissé a beteg mögött áll. A páciens ellazítja a nyak izmait úgy, hogy kissé előre dönti a fejét. Mindkét kéz három középső ujjának hegyével az orvos jobbról és balról behatol a submandibularis régióba, megnyomva a lágy szöveteket. A hüvelykujj az alsó állkapocsra támaszkodik, rögzítve a fejet. A submandibularis csomópontok az alsó állkapocs szélétől befelé helyezkednek el a következő sorrendben. A submandibularis nyálmirigy előtt két nyirokcsomócsoport található: 1) a külső maxilláris artéria előtt és 2) az artéria mögött; a nyálmirigy mögött található a submandibularis nyirokcsomók harmadik csoportja. A mentális csomópontok az áll középvonala mentén helyezkednek el a geniohyoid izmok között (177. ábra).

Az arc nyirokcsomóinak tapintására kényelmesebb a kétkezes vizsgálat: az egyik kezünk belülről rögzíti és felemeli az arcot, a másikkal kívülről tapintja meg a mirigyeket. Néha hasznos a kétkezes vizsgálat a submandibularis és a mentális nyirokcsomók tapintásakor, például nagyon elhízott, lágyrészek gyulladásos beszűrődésével stb. a rágóizmok és az orbicularis oris izmok között. A nyaki csomópontok a belső jugularis véna mentén futnak.

A nyirokcsomók tapintásakor fontos meghatározni méretüket, konzisztenciájukat, mozgékonyságukat és fájdalmukat. Normális esetben a nyirokcsomók egyáltalán nem, vagy csak homályosan tapinthatók. Az akut gyulladásos folyamatok a szájban a megfelelő csomópontok növekedését okozzák; a nyirokcsomók érintésre fájdalmassá válnak. Ezekben az esetekben akut perilymphadenitis is megjelenhet, a csomópontokat folyamatos csomagban tapintják. A banális krónikus gyulladásos folyamatokban a csomópontok általában megnagyobbodtak, mozgékonyak és enyhén fájdalmasak. A mirigyek különösen sűrűek a rákban és a szifiliszben, külön csomagokban is tapinthatók. A rák fennállásának további szakaszaiban a csomópontok korlátozott mobilitása figyelhető meg a metasztázisok miatt. A krónikus perilymphadenitis a nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásaira jellemző.

A gyomor röntgenvizsgálata fontos lehet a gyomorhurut során nyálkahártyája enyhülési állapotának meghatározásához.

Az akut és súlyosbodott krónikus folyamatokat a nyálkahártya domborzatának kifejezettebb deformációja kíséri, mivel az ilyen állapotokat a nyálkahártya alatti réteg hidrodinamikai egyensúlyának növekedése jellemzi. A nyálkahártya elváltozásainak fennmaradása egyetlen röntgenvizsgálattal nem állapítható meg teljesen. Nem ritka az sem, hogy már 3-4 nappal az első vizsgálat után, amely a dombormű maradandónak tűnő deformációját tárta fel, jelentős elmozdulásokat kellett megfigyelni a nyálkahártya domborzatának normalizálása felé. A nyálkahártya funkcionális deformációi lehetségesek, különösen az étrend megváltoztatásával vagy bizonyos gyógyszerek hatására. Nem ritka a nyálkahártya „illékony” duzzanata, amely bizonyos akut irritáló anyagok hatását jellemzi. Az enyhülési deformációt tehát nemcsak kóros elváltozások, hanem funkcionális zavarok és mindenekelőtt a nyálkahártya nem gyulladásos jellegű duzzanata és duzzanata is okozza. A nyálkahártya domborzati állapotának megítélésében ilyen esetekben nagy jelentőséggel bírnak azok a farmakológiai hatások, amelyek a nyálkahártya alatti réteg hidrodinamikai egyensúlyának szabályozásához vezetnek (82. ábra) a nyálkahártya duzzanatának megszüntetésével vagy csökkentésével.

Radiológiailag a krónikus hipertrófiás gastritis a ráncok megvastagodása formájában jelentkezik, a szélességük növekedésétől anélkül, hogy megváltoztatná a lefolyásukat, jelentős duzzanatig, a megkönnyebbülés kifejezett deformációjával. Az ilyen röntgenelváltozások esetében azonban a „hipertrófiás” gyomorhurut eredményeként történő értékelése jelentősen szűkíti a kóros folyamat lényegének megértését, korlátozza a funkcionális rétegek és a betegség egyéb anatómiai és klinikai jeleinek jellemzőinek azonosítását. Így a hipertrófiás komponenst, még ha jelen is van, más, a gyulladásra jellemző elemekkel lefedheti.

Rizs. 82. A gyomornyálkahártya megkönnyebbülésének változékonysága (röntgen).
a - a dombormű deformációja a nyálkahártya duzzanata miatt; b - ugyanaz a megfigyelés 10 nappal a dekongesztáns terápia után - a nyálkahártya normál megkönnyebbülése.

Különleges helyet foglal el az akut gastritis (égési sérülésekkel, mérgezéssel). Akut gastritis esetén jelentős gerincszerű duzzanatok is megfigyelhetők, melyeket hyperemia és lymphostasis okoz a nyálkahártya alatti rétegben. Az ilyen deformatív elváltozások olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy nagyfokú gyulladásos ödéma esetén a képernyőn vagy a röntgenfelvételeken egyedi töltési hibák figyelhetők meg, amelyek között csak kis, alaktalan bárium ülepedési területek azonosíthatók, ami a megváltozott domborzat „tarka” megjelenését kelti. a nyálkahártya.

Azokban az esetekben, amikor az akut vagy krónikus, súlyosbodó gastritis korlátozott területen fészkel, a gyomor nyálkahártyájából származó jelenségek figyelhetők meg. Ez vagy a ráncok kiegyenesedésében nyilvánul meg, amelyek tapintásra elveszítik lágyságukat és rugalmasságukat, vagy megnövekedett kanyargósságukban. Az ilyen irritatív jelenségek lehetővé teszik a gyomorhurutban a nyálkahártya reakciójának természetének figyelembevételét, amelyet a klinikai adatok és a gasztrobiopszia alapján állapítottak meg. A fent leírt deformatív elváltozásokon kívül a gastritis radiológiai megnyilvánulásai is megfigyelhetők szemcsés domborzati mintázat formájában, miközben a ráncok szinte normál alakja megmarad (noduláris-hiperplasztikus típus), szemölcsre emlékeztető egyedi kiemelkedések formájában, ill. kiemelkedések - szigetek formája a simított nyálkahártya hátterében (polipos típus).

Az elmúlt években újragondolásra került a hypertrophiás gastritis kérdése, melynek diagnózisa radiológiai és gasztroszkópiai adatokon alapul. Az elvégzett aspirációs biopszia anyagai (Ts. G. Masevich, 1967 stb.) alapján a legtöbb esetben a „hipertrófiás gastritis” röntgen- és gasztroszkopikusan megállapított diagnózisa vagy nem igazolódik, vagy egyszerű exudatív-infiltratív gyulladást észlelnek. . Ugyanakkor a gasztritisz egyes speciális formáinál a röntgendiagnosztika megtartja fő jelentőségét. Az ilyen formák közé tartozik különösen az úgynevezett Menetrier-betegség, amely túlfejlődött nyálkahártyában nyilvánul meg, ami számos vélemény kialakulásához vezetett a lényegével kapcsolatban. A nyálkahártya ilyen típusú megkönnyebbülése a mirigyek hiperpláziáján alapul, amely valószínűleg gyulladásos elváltozásokkal jár, ami miatt a Menetrier-kórt óriási hipertrófiás gyomorhurutnak nevezték (S. M. Ryss, 1966). Radiológiailag a betegség nagy deformált redőkben nyilvánul meg, amelyek kolosszális méretet érnek el (83. ábra). Általában ezek az óriási redők a nagyobb görbülethez közelebb helyezkednek el, és nagyon ritkán találhatók a gyomor kisebb görbületének közelében. A Ménétrier-kórban a nyálkahártya domborzati változásaira jellemző radiológiai jellemzők egyike, hogy az esetek túlnyomó többségében lokalizálódnak, főként a gyomor testének területén, alatta nagyon ritka terjedéssel. A megvastagodott és deformált redőket nagyszámú összekötő kanyargós pálya köti össze, ami atipikus nagysejtű domborzatot eredményez. A nagyobb görbület mentén durva egyenetlenség lép fel. Az ilyen, egymással szorosan szomszédos ráncok töméshiba képét kelthetik, néha daganatot szimulálva. A differenciáldiagnózisban nagy jelentőséget kell tulajdonítani a funkcionális jeleknek (túlzott szekréció, nyálkahártya, a perisztaltika elvesztése, a nyálkahártya merevsége), amelyek hiányoznak a nyálkahártya feleslegével (Yu. N. Sokolov és P. V. Vlasov, 1968).

Rizs. 83. A gyomornyálkahártya túlzott ráncfelvarrása Ménétrier-kórban (röntgen).

Így tisztán radiológiai jelek alapján nem lehet kellő bizonyossággal beszélni a hipertrófiás gastritis mellett a redők megvastagodása és a domborzat deformációja alapján. Ezek a tünetek csak a rendelkezésre álló modern kutatási módszerekkel, különösen az aspirációs biopsziával végzett gondos klinikai elemzéssel nyert adatokkal együtt lehetnek értelmesek.

Az atrófiás formák a redők megvastagodásában nyilvánulnak meg, amíg részlegesen vagy teljesen eltűnnek, ami egy alig észrevehető megkönnyebbülés vagy annak kifejezett simaságának képét kelti. Az atrófiás állapotok azonban radiológiailag nem mindig jól azonosíthatók. Amint az aspirációs biopsziából származó adatok mutatják, gyakran a „durva” megkönnyebbülés radiológiai megnyilvánulásaival, az atrófiás gastritis morfológiai jeleit észlelik (Ts. G. Masevich, 1967).

Így a gasztrobiopsziás és a radiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a két módszer adatai nem mindig közelednek egymáshoz, ezért szükségesnek kell tekinteni a nyálkahártya enyhülési állapotának felmérését, a radiológiai adatok elemzésekor klinikai és radiológiai összehasonlításokra támaszkodva, nagy körültekintéssel megközelíteni. . Ez annál is fontosabb, mert a nyálkahártya domborzati deformációi nemcsak a valódi gyulladásos folyamattól függhetnek, hanem a reflexhatásoktól és a hasnyálmirigy-, epeúti-, vékony- és vastagbél-betegségek, endokrinbetegségek, vitamin-betegségek egyidejű elváltozásaitól is. hiány, stb.

A gyomorhurutban szenvedő betegek gyomor feszes feltöltésével számos funkcionális változás figyelhető meg a perisztaltikában, a tónusban és az evakuálásban, valamint a szekrécióban, amelyet a vizsgálat során megnövekedett folyadékmennyiségből ismerünk fel. A funkcionális jelek figyelembevétele minden egyes esetben lehetővé teszi a betegség lefolyásának minőségi jellemzőinek megítélését a kontrollvizsgálatok során.

A nyálkahártya anatómiai elváltozásai, a gyomorhurut során észlelt röntgenfelvételek, valamint a váladék és a savasság jellege között nincs szoros természetes kapcsolat. Különösen az úgynevezett hiperplasztikus elváltozások sok esetben figyelhető meg a savasság és a szekréció alacsony szintje, amely a nyálkahártya duzzadásával járhat, ami befolyásolja a nyálkahártya mirigyes apparátusának kiválasztó csatornáinak állapotát. Ez a szekréciós állapot a nyálkahártya atrófiás állapotától is függhet, amely nemcsak a nyálkahártya simított domborművének képével, hanem a gyomornyálkahártya redőinek jelentősen kifejezett megvastagodásával és deformációjával is fennállhat.

Azt is helyénvaló lenne elmondani, hogy számos, fentebb már említett nem gyulladásos ok mellett az allergiás állapotok következtében a nyálkahártya duzzanata a dombormű jelentős deformációjával járhat. Ilyen esetekben intézkedéseket kell hozni a változások kiküszöbölésére. Mint minden más oknál fogva, farmakológiai hatástényezőként ajánlhatjuk az S. V. Gurvich által javasolt és általunk módosított hatást a nyálkahártyán egy dekongesztáns készítmény alkalmazásával piramidon és adrenalin oldatból álló keverék formájában. a következő receptben: piramidon 1,0, víz 300,0, adrenalin 1: 1000-20 csepp. Ha szükséges, ezt a keveréket óránként egy kortyot írnak elő 7-8 napig a röntgenvizsgálat előtt. A keverék használata a gyomornyálkahártya duzzanatának csökkenéséhez vezet, amely a funkcionális rendellenességek gyulladásos változásaihoz kapcsolódik, amíg teljesen el nem tűnik a nyálkahártya megkönnyebbülésének normalizálásával (lásd 82. ábra). Természetesen a nyálkahártya reakciójának hiánya ennek a keveréknek a kitettségére olyan tényezőnek tekintendő, amely tartós enyhülési zavarok jelenlétére utal, amelyek leggyakrabban daganatos beszűrődéssel járnak.

Különleges forma a krónikus gyomorhurut, amelyet az antrum falainak szklerotikus tömörödése és megvastagodása kísér. A. N. Ryzhikh és Yu. N. Sokolov (1947) ezt a formát „merev antral gastritisnek” nevezte. Ennek a betegségnek sajátos klinikai és radiológiai képe van. A röntgenfelvétel a nyálkahártya redőinek megvastagodását mutatja a megkönnyebbülés átstrukturálásával. Az antrum tartósan szűkül és lerövidül. A nagyobb görbület határozza meg a fogazatot és a görcsből vagy perigastritisből való visszahúzódást. Az izomréteg és a nyálkahártya megvastagodásával járó parenchymás elváltozások következtében a kivezető rész merev cső megjelenését ölti, amelynek falai mentesek a látható perisztaltikától. Differenciáldiagnosztikai szempontból felvetődik a kérdés az antrum rákos elváltozásainak lehetőségéről. A diagnózis tisztázását elősegíti a perisztaltikát serkentő farmakológiai hatások alkalmazása. Különösen a morfium (Porcher, 1946; A. N. Ryzhikh és Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) és a proszerin (V. A. Fanardzhjan, 1959) injekciók alkalmazása hatékony. Az ilyen hatások hatására merev antralis gastritisben az antrum alakja megváltozik, és megjelenik a perisztaltika (84. ábra). Ez a betegség különös éberséget igényel, mivel a differenciáldiagnózisuk során néha leküzdhetetlen nehézségek adódhatnak.

Egyes esetekben az antrum gyomorhurutot az antrum túlzott nyálkahártyája szimulálja, amely a duodenális bulbba eshet. Ez a jelenség 1941 óta ismert (Schinz et al., 1952), de csak az utóbbi években vált jól ismertté. Az ilyen változások lényege, hogy a túlzott mobilitás miatt a gyomornyálkahártya egy része áthalad a pyloruson, és sajátos félciklusos töltési hibákat hoz létre a bura tövében, ami magának a hagymának a deformációját okozza (85. ábra).

Rizs. 84. Rigid antral gastritis (röntgen).
a - az antrum szűkítése; b - ugyanez a megfigyelés morfium injekció után - az antrum alakja megváltozott.
Rizs. 85. Az antrum túlzott nyálkahártyájának (a, b) prolapszusa a duodenális bulbba (röntgen).

Fluoroszkópia során vagy sorozatos célzott felvételeken kapcsolat figyelhető meg a duodenális bulbban található tömési hibák és a gyomor prepylorus részének redői között. A fluoroszkópia során gyakran lehetséges a nyálkahártya „kiegyenesítése”, majd a nyombélhagyma változatlan formában jelenik meg. A hagymában néha előforduló polipózus képződmények könnyen megkülönböztethetők a nyálkahártya prolapsustól, mivel kerekek és elszigeteltek.

A gasztritisz röntgenfelismerésének vizsgálatakor a radiológus figyelmét nem csak a röntgenmorfológiai változások figyelembevételére kell mozgósítani, hanem a nyálkahártya és a gyomor, mint a nyálkahártya tehermentesítésének funkcionális változásaira is. egészét, amely gazdagíthatja a szerv reaktivitásának megértését ebben a betegségben és határállapotokban.