A születési trauma klinikai formái. Újszülött születési traumája: probléma a szülészetben és a neonatológiában

Ha az Ő rendszerében az impulzusok vezetése megváltozik, rendkívül súlyos patológia lép fel, amely megzavarja a szív normális működését. A köteg elágazás blokkja (BNBB) a szívzónák kontraktilitásának természetében bekövetkező változásokhoz vagy teljes megszakításhoz vezet.

Leggyakrabban a kisebb blokádok egyáltalán nem zavarják a beteget, és a megelőző vizsgálatok során észlelik. Az állapot súlyosbodásának megelőzése érdekében azonban fontos időben elkezdeni a kezelést. Ahhoz, hogy megértsük, mi az Ő köteg, fontos megérteni a vezetési rendszer egészének fiziológiáját.

A szív vezetési rendszerének leírása

A szív vezetési rendszere

A szív egy csodálatos szerv, számos funkcióval. Ezek egyike a vezetési rendszer által végzett vezetési funkció. Több formációból áll, nevezetesen:

• Sinus csomópont

Egyébként ezt a képződményt Kisa-Flaca csomópontnak hívják, és innen indul útjára az impulzus. A vena cava, pontosabban a szájuk között található. Ennek a csomópontnak a hossza 10-15 mm, és magát a formációt kétféle cella képviseli. P-sejtek szükségesek az impulzus létrehozásához, a T-sejtek pedig közvetlenül szükségesek annak végrehajtásához.

• Atrioventricularis csomópont

Egy másik név az Aschoff-Tavara csomópont, amely a jobb pitvarban található. A hossza fele az előző csomónak. T és P sejtekből is áll. Normál sinus ritmust alakít ki.

• Csomag az övé

A szív vezetőrendszerének egyik legfontosabb és legnagyobb képződménye. Elágazó és kezdeti szegmensekből áll. Ez utóbbi nem kapcsolódik a szívizomhoz. Az elágazó 2 nagy ágra oszlik - jobbra és balra. Mindkét láb mindkét oldalon fut interventricularis septum. A bal oldal további 2 ágra ágazik, beidegzi a bal kamrát. A jobbik felelős a gerjesztés továbbításáért a jobb kamrába.

• Purkinje rostok

A további elágazás ennek a formációnak a kialakulásához vezet, amely a kamrai szívizom összehúzódásáért felelős.

Maga az impulzus lebonyolításának folyamata több szakaszon megy keresztül:

1. Impulzus kialakulása a Kisa-Flaca csomópontban. Ez a folyamat nem tükröződik az EKG-n. A kialakult impulzus eléri a pitvarokat.
2. Ezután a gerjesztés három traktus (Thorel, Bachmann, Wenckebach) mentén eléri az atrioventricularis csomópontot.
3. Az AVU-ból az impulzus áthalad a környező szívizomon, és átjut a His kötegbe is.
4. A His köteg mentén az impulzus annak jobb és bal ágára, majd tovább a Purkinje rostok felé halad, a kamrák gerjesztése.

Érdemes megjegyezni, hogy általában a pacemaker a Kisa-Flaca csomópont. A második és harmadik rendű gerjesztő központok csak kialakult patológia körülményei között játszhatnak vezető szerepet.

A blokádok osztályozása

A blokádok típusai

Ha közvetlenül a His-köteg vezetési zavarairól beszélünk, akkor az érintett kötegek számától függően a blokádot a következőkre kell osztani:

1. Egysugaras.
2. Dupla gerenda.
3. Három gerendás.

• Helyi. A probléma egyértelműen lokalizált, és az impulzusvezetés változásait kizárólag egy adott ponton rögzítik.
• Átmeneti. Enyhe blokk van, így normál gerjesztés váltakozhat kóros izgalommal.
• Váltakozó. Nincs egyértelmű lokalizáció. Az ellenőrzés során bármely osztályon lehet szabálysértést regisztrálni, majd megváltoztatni a helyét.
• A jobb láb teljes blokádja.
• Teljes köteg-elágazás a bal oldali köteg ág területén.
• A His köteg hiányos blokkja a jobb vagy a bal lábban.

Ki kell emelni az arborizációs blokádot is. A rendellenesség a Purkinje rostok alsó részein található. Így van nagyszámú mindenféle blokád, amely elektrokardiográfiás vizsgálattal (EKG) megkülönböztethető.

Fontos: a jobb oldali köteg ág hiányos blokkolása gyakran nem okoz tüneteket és nem jelent veszélyt. Diagnosztikai szempontból az ilyen állapotok meglehetősen összetettek, és kizárólag EKG-val észlelhetők.

Okoz

A köteg elágazása ritkán fordul elő független állapotként. Leggyakrabban valamilyen patológia miatt jelenik meg. Tehát a betegség következő okait különböztetjük meg:

1. Őszinte. A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb kóros állapotok, amelyekben a jobb és a bal köteg ágában vezetési zavarok figyelhetők meg. Az ilyen blokádokat különösen szívroham, valamint szívkoszorúér-betegség esetén figyelik meg.
2. Tüdő. A légzőrendszeri problémák miatt fellépő elhúzódó hipoxia hátterében a szív vezetési rendszerének zavarai is megfigyelhetők.
3. Neurológiai. Az autonóm idegrendszer problémái nagy szerepet játszanak.
4. Gyógyászati. A gyógyszerek helytelen szedése is problémákhoz vezethet. Diuretikumok vagy glikozidok vezethetnek ehhez a szövődményhez.
5. Mérgező. A mérgezés hátterében a vezetőrendszerben zavarok léphetnek fel. A leggyakrabban mérgező szerek alkoholos és dohányzási termékek.
6. Metabolikus. Az elektrolit anyagcsere megsértése a jobb köteg ág teljes vagy hiányos blokádjaként is megnyilvánulhat.
7. Endokrin. Bármilyen hormonális rendellenesség hátterében fordul elő. Leggyakrabban ez a pajzsmirigy vagy a mellékvese elváltozása lehet. Ezenkívül az egyik olyan betegség, amelyben a vezetési zavarok kimutathatók, a diabetes mellitus.
8. Idiopatikus. Ebben az esetben a köteg elágazó blokkjának oka EKG-n vagy egyéb vizsgálaton nem azonosítható.

Így számos olyan ok van, amely a vezetési rendszer zavarához vezet. A probléma megszabadulása érdekében rendkívül fontos nemcsak a fő etiológiai tényező azonosítása, hanem az alapbetegség kijavítása is, amelyhez orvoshoz kell fordulni.

Tünetek

A köteg elágazás tünetei a következők:

• Szédülés.
• Szívelégtelenség érzése.
• Általános gyengeség.
• Légszomj.
• Bradycardia (csökkent pulzusszám).
• Ájulás.

Érdemes megjegyezni, hogy a jobb láb hiányos blokádja esetén a betegnek egyáltalán nem lesz panasza. Kimutatása csak EKG-vizsgálat során lehetséges, így ezt megelőző vizsgálat során állapítja meg a kezelőorvos. Ezért nagyon fontos, hogy időben felkeressük a szakembereket.

Diagnosztika

A hiányos vagy teljes His kötegblokk diagnózisához az orvosnak számos adatra lesz szüksége. Az első dolog, ami segít a probléma gyanújában, a páciens panaszai. Tehát a beteg panaszkodhat általános gyengeségről, légszomjról, eszméletvesztésről. Egyes esetekben krónikus betegségek vagy a beteg életmódja is szerepet játszhat.

Az auskultáció fontos szerepet játszik a fizikális vizsgálatban. Ebben az esetben szívritmuszavarok észlelhetők. Az ütőhangszerek vizsgálata feltárhatja a szív határainak változásait. Mindenesetre ez leggyakrabban az alapbetegség megnyilvánulása, ezért nincs nagy diagnosztikai jelentősége.

Ennek a patológiának a legfontosabb vizsgálata az EKG. További részletek a megnyilvánulásokról a táblázatban találhatók.

A BLOKKADOK HELYE	EKG ADATOK
Jobb láb (a továbbiakban PN)	Az EKG-n a jobb köteg ágának blokkolásával a szív elektronikus tengelyének (EOS) jobbra való eltérése figyelhető meg. A QRS komplexum kibővül.
A bal láb elülső ága	A Q-hullámok az első vezetékben, valamint egy R-hullám a harmadik elvezetésben érzékelhetők. A szív tengelyének eltérése balra.
A bal láb hátsó ága	Az elsőben egy R hullámot, a harmadikban pedig egy Q hullámot jegyeznek. A szív tengelyének eltérése jobbra.
Elülső és hátsó ág	A szív tengelye vízszintes. Egyes esetekben balra is eltérhet. Az első vezetékben széles R hullámot rögzítünk.
PN + elülső ág
PN + hátsó ág	A fenti tünetek kombinációja figyelhető meg. A szív tengelyének eltérése jobbra.
Három köteges blokád	Az EKG az atrioventrikuláris blokk típusát mutatja.

Ha a rendszeres EKG során a lábak blokádja nem észlelhető, de az orvos ezt a patológiát gyanítja, Holter monitorozást írnak elő. A vizsgálat során a beteg egész nap kompakt EKG-készüléket visel, amely rögzíti a szívvezetési zavarok összes rohamát. Az ilyen típusú EKG-val a jobb oldali köteg ág hiányos blokkjait észleli.

Terápia

A jobb és bal oldali köteg ágainak blokádjának kezelésére az alapbetegség kezelésén túl az orvos a következő terápiát írja elő:

1. Diéta.
2. Vitaminterápia.
3. Fizikoterápia.

Meg kell értenie, hogy a probléma teljes megszabadulásához rendkívül fontos az alapbetegség kezelése. Ezért olyan fontos, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel, és kövesse az összes ajánlását.

Különösen súlyos esetekben felírható sebészet. Ha a gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást, és a beteg panaszkodik gyakori ájulásés a betegség súlyosan veszélyezteti az életét, elektromos stimulátort szerelnek fel. A készülék generál helyes ritmusés lehetővé teszi a szív normális működését.

Ha elektromos stimulátort szereltek fel, a páciensnek követnie kell néhány ajánlást:

• Ne végezzen alkalmazásalapú diagnosztikát mágneses hullámok(MRI, iMRI).
• Kerülje a fizikoterápiát.
• Kerülje el a sérülést mellkas.

Az elektromos áramnak való kitettség súlyos károkat okozhat. A pacemaker telepítése rendkívül komoly módszer, amelyet csak a legsúlyosabb esetekben alkalmaznak. Ennek elkerülése érdekében ajánlatos időben elvégezni megelőző vizsgálatok, valamint az alapbetegség helyes kezelését.

A jobb oldali köteg ág teljes blokkolása nem mindig közvetlen jelzés a stimulátor felszerelésére. Általában ezt a terápiás módszert akkor alkalmazzák, ha atrioventrikuláris blokk lép fel.

Élet előrejelzés

Ha a láb blokádja klinikai megnyilvánulások nélkül történik, a betegség prognózisa magabiztosan kedvezőnek nevezhető. Ebben az esetben a betegség nem igényel speciális terápiát. A lényeg az, hogy megakadályozzuk az alapbetegség súlyosbodását, és időben végezzen megelőző vizsgálatokat orvossal.

Még a jobb oldali köteg His-kötegének hiányos blokkja is könnyen észlelhető a vizsgálat során. Ezért olyan fontos, hogy szakemberhez forduljunk, és ha szükséges, terápiát végezzünk.

Egyre többen szenvednek szívproblémától. Túlzott fizikai és érzelmi stressz, krónikus betegségek, rossz szokások - mindez nem befolyásolja a szív- és érrendszer működését. Az egyik veszélyes patológiák szerv szívblokk - olyan betegség, amely függetlenül vagy más betegségek hátterében fordul elő. Tehát azt az állapotot, amelyben az impulzusok szívizomon keresztüli átvitele lelassul vagy leáll, szívblokknak nevezzük. Milyen betegség ez, mik a kialakulásának okai, tünetei, jelei, hogyan védekezhet ellene?

Okoz

A patológia előfordulhat önmagában vagy más betegségek eredményeként vagy szövődményeként. Az első esetben a szerepet játsszák örökletes hajlam. Ha valakinek a családjában van valaki, aki szívproblémákkal küzd, akkor sokkal nagyobb az esélye annak, hogy szívblokknak nevezett állapot érinti. Nem mindenki tudja, hogy ez komoly kockázatot jelent, és sok esetben a betegek nem is tudnak a szív- és érrendszer lehetséges problémáiról. ismerős képélet. A veleszületett patológiák egy másik tényező, amely hozzájárul a szívproblémák kialakulásához egy személyben.

Szívblokk kialakulhat olyan betegségek hátterében is, mint a szívizomgyulladás, angina pectoris, kardioszklerózis, szívizominfarktus, szívizom megvastagodása stb. A másik ok a túladagolás gyógyszerek vagy helytelenül szedi a gyógyszereket. Ebből következik, hogy mindig kövesse az orvos ajánlásait, vagy figyelmesen olvassa el újra a használati utasítást.

Fajták

A blokád a szerv különböző részein lokalizálható, ami meghatározza annak osztályozását és kezelését.

A pitvari (sinotrialis) blokádok a pitvari izom szintjén az idegimpulzus vezetése lelassul. Ha a pitvar bal, akkor ezt az állapotot bal szívblokknak is nevezik, ha jobb, akkor jobb. Ez a patológia nagyon könnyen összetéveszthető a bradycardiával - lassú szívveréssel. Néha egy egészséges ember tapasztalhat ilyen típusú blokádot. A súlyos fokozatot görcsök és ájulás kíséri.

Atrioventricularis vagy atrioventricularis blokádok alakulnak ki az impulzusok vezetésének zavarai miatt a pitvarból a kamrákba vezető úton. A kamrai szívblokk olyan állapot, amelyben a His kötegben a vezetés megszakad. A betegséget olyan problémák válthatják ki, mint a kardiomiopátia, a szívkoszorúér-betegség, a fertőző endocarditis, a myocarditis és a miokardiális infarktus. Egy másik állapot a szív ágblokkja. A betegség másik gyakori elnevezése a kötegág-betegség. Ha csak a szív jobb (vagy bal) lábának blokádját észlelik, akkor az nem jelent életveszélyt. Sokkal rosszabb, ha a beteg mindkét lába blokádot szenved, akkor azonnali kórházi kezelésre és megfelelő kezelésre van szükség.

Atrioventricularis blokk I és II fok

Ha egy betegnél atrioventrikuláris szívblokkot diagnosztizálnak (az elektrokardiogram egyértelműen megmutatja, mi ez), akkor az állapot és a prognózis a mértékétől függ, amelyből három van. Első fokon az impulzusok lassú vezetése figyelhető meg. A kifejlődés leggyakoribb okai az elektrolit zavarok, akut szívinfarktus, szívizomgyulladás, fokozott hangszín vagus ideg, szívgyógyszerek túladagolása. A betegség figyelmen kívül hagyása a blokád mértékének vagy progressziójának növekedéséhez vezethet.

A második fokozatot az jellemzi, hogy nem minden impulzus jut be a kamrákba. Az állapot klinikai tünetei: mellkasi fájdalom, szédülés, hypoperfúzió, bradycardia, alacsony vérnyomás, szabálytalan pulzus. A betegség kialakulását professzionális sport, heveny szívizomgyulladás, billentyűműtét, szívhibák, vagotonia provokálhatják.

3. fokú atrioventricularis blokk

A harmadik fokú blokk vagy teljes blokk olyan állapot, amelyben az impulzus egyáltalán nem történik meg. A kamrák és a pitvarok összehúzódása egymástól függetlenül történik. A beteg a következő tüneteket tapasztalhatja: mellkasi fájdalom, hányinger, hányás, légszomj, gyengeség, szédülés, izzadás, tudatzavarok, hirtelen halál is előfordulhat.

A szerzett blokád okai anyagcserezavarok, heveny reumás láz, szívizomgyulladás, szívinfarktus, műtét utáni szövődmények és gyógyszertúladagolás.

Hiányos szívblokk

Ez a betegség gyakran fordul elő fiataloknál, sőt normális változatnak tekinthető. A hiányos szívblokk egyetlen veszélye az, hogy ez az állapot teljessé válhat. A legtöbb esetben a betegség kialakulása összefügg szervi rendellenességek szív: kardiomiopátia, aortabillentyű diszfunkció, hipertóniás szívbetegség, koszorúér-betegség. A hiányos blokád diagnózisát elektrokardiogram segítségével végezzük.

Néha a betegeknél „a szív jobb lábának hiányos blokádját” (His köteg) diagnosztizálják. Ez a betegség lehet veleszületett vagy szerzett, és az elektromos impulzus áthaladásának részleges megszakadásával jár a His jobb lába mentén. Jóindulatúan megy végbe, különleges bánásmód nem igényel, és rendkívül ritkán teljes blokádba fordulhat. A szívkamra hiányos blokádja szintén nem veszélyes, de a progresszió megelőzése érdekében monitorozás szükséges.

Szívblokk gyermekeknél

Amikor a második és harmadik típusú vezető cellák felelősek az impulzusok továbbításáért kontraktilis szívizom a teljes vezetési rendszeren keresztül rosszul működnek, és a gyermekeknél szívblokk alakul ki. Lokalizációja szerint lehet kamrai blokk (bal és jobb szívblokk), atrioventricularis vagy sinoatriális blokk, teljesség szerint - teljes és hiányos, a His-köteghez képest - keresztirányú vagy hosszanti.

A gyermek szívproblémája lehet veleszületett vagy szerzett. Ha gyermekeknél bármilyen jellegű szívpatológiát észlelnek, azonnal forduljon orvoshoz (gyermekorvos, kardiológus), és kezdje meg a kezelést. A szívblokk előfordulása a gyermekkor megfosztja a gyermeket a vezetés lehetőségétől normál képéletében folyamatosan kísértik a tünetek, és jelentősen lecsökken a várható élettartama. Ezért fontos megakadályozni a szívbetegség szövődményeinek kialakulását, figyelemmel kísérni a gyermek egészségi állapotát, és bármilyen módon küzdeni az életéért.

Diagnosztika

A szívblokkok korai diagnosztizálása sikeres lépés lehet a gyógyulás felé. Ezért akkor tanácsos segítséget kérni, amikor a minimális jelek riasztóak, és nem akkor, amikor már elszáll mentőautó. A betegség veszélye az egyes esetektől függ. És ha a beteg a hiányossággal folytathatja szokásos életmódját, akkor teljes formák súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve végzetes kimenetel.

A patológia az elektrokardiogram eredményei alapján diagnosztizálható, amely a vizsgálat időpontjában lehetővé teszi a szerv állapotának felmérését. De érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy a blokádok előfordulása időszakos lehet. Az átmeneti blokádokat futópad teszttel, Holter monitorozással vizsgálják, és a diagnózis megerősítésére echokardiográfia is előírható.

Kezelés

A blokádok kezelése több fontos lépésre oszlik. Először is, ez időszerű diagnózis, majd - a természet és az ok megállapítása. Ezután a legtöbb intézkedésnek az ok kiküszöbölésére kell irányulnia (ha megszerzett). Egyes esetekben (nem teljes blokád) csak megfigyelést végeznek. Csak ezután kezdik meg a blokádok közvetlen kezelését, amely súlyosságától függően lehet gyógyszeres vagy sebészeti.

A gyógyszeres kezelés során leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, mint az orciprenalin-szulfát, az izoprenarin-hidroklorid és az atropin. A beteg súlyos állapota és a gyógyszerek hatástalansága átmeneti vagy tartós szívingerlés jele lehet. A pacemaker beültetést főként 60-70 éves betegeknél végzik.

fb.ru

A szívblokk okai

A klinikailag nem megnyilvánuló I. fokú His blokádok és hiányos blokádok lehetnek a norma változatai, vagy előfordulhatnak sportolókban, vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő betegeknél, valamint prolapsusban szenvedő gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál. mitrális billentyű, nyitott foramen ovale és a szív egyéb kisebb anomáliái.

A 2. és 3. fokú blokádok, a teljes intraventrikuláris blokkok, a háromköteges blokád (a His bal lábának jobb és mindkét ágában) szinte mindig a szívszövet szerves károsodásával fordul elő. A szívizomban gyulladásos vagy hegesedést okozó betegségek a következők:

A szívblokk tünetei

Az első fokú blokádok, a His lábak nem teljes egyköteges blokádja, az intraatriális blokád általában nem jelentkezik klinikailag, és csak EKG-val lehet kimutatni a rutinvizsgálat során.

A teljes blokádok az aritmia tüneteivel és az alapbetegség jeleivel nyilvánulnak meg. Ezek klinikai megnyilvánulásai Előfordulhatnak hirtelen, jó egészségi állapot mellett, vagy hosszú ideig fennállhatnak, romlási periódusokkal, amelyekhez a beteg alkalmazkodott és „megtanult” nem figyelni rájuk. Ha azonban ezek közül a tünetek közül néhányat észlel, forduljon orvoshoz kivizsgálás céljából, mert egyes tünetek közelgő veszélyes állapotok jelei lehetnek.

A ritmuszavar tünetei:

- gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent korábbi fizikai munkavégzési képesség,
- a szívműködés megszakításának érzése - elhalványulás vagy szívmegállás érzése, kellemetlen érzés a mellkasban,
- szédülés, a szemek előtt felvillanó foltok, hirtelen általános gyengeség szédülés, fülzúgás,
- Morgagni-Edens-Stokes rohamok (MES rohamok) - hirtelen fellépő éles sápadtság, hideg ragadós verejték, cérnaszerű ritka pulzus, eszméletvesztés, agyi hypoxia miatti esetleges görcsök. Általában néhány másodperc vagy két-három perc elteltével a tudat helyreáll, de ha ez nem történik meg, és a légzés és a szívverés hiányzik, az azt jelenti, hogy szívasystole (stop) és klinikai halál alakult ki.
- teljes baloldali Az életében először hirtelen kialakult kötegblokád akut bal kamrai elégtelenség kialakulásához vezethet tüdőödémával, amelyet fulladás, habszerű köpet köhögés, a bőr kék elszíneződése jellemez. az ajkak, az arc, az ujjak és a sokk.

Az alapbetegség tünetei - mellkasi fájdalom fizikai aktivitás közben vagy nyugalomban szívkoszorúér-betegséggel, légszomj, hideg kezek és lábak, az ujjak, az orr, a fülek vagy az egész arc és a végtagok cianózisa (kék elszíneződés) szívhibákkal, occipitalis lokalizációjú fejfájás émelygéssel és hányással magas vérnyomással, hőség vagy hosszan tartó, 37,5 °C-nál nem magasabb hőmérséklet-emelkedés fertőzések, ízületi és bőrkárosodások során szisztémás betegségekés sokan mások.

A szívblokk diagnózisa

Az orvos előzetes diagnózisra gondolhat a beteg panaszainak tisztázásakor is. További diagnosztikára használják őket következő módszereket:

- a standard EKG a fő informatív módszer, amely megerősíti a blokád jelenlétét. Egyetlen elektrokardiogram azonban nem mindig képes „elkapni” a blokk jeleit, különösen átmeneti szívblokkok esetén.

A sinoatriális blokk jelei a P-QRS komplexek időszakos elvesztése, ami annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden impulzus jut el a sinuscsomóból a pitvarokba, így a kamrákba. Az RR-intervallum kétszeres, néha többszörös növekedése.

Az intraatriális blokk jelei a P-hullám több mint 0,11 s-kal történő hasadása és kiszélesedése, valamint a PQ-intervallum ezzel járó megnyúlása. Néha további negatív P-hullám jelenik meg (a jobb és a bal pitvar teljes disszociációjával és összehúzódásaival külön ritmusban).

Az első fokú atrioventrikuláris blokk jelei a PQ-intervallum 0,20 s-ot meghaladó állandó megnyúlása, másodfokú Mobitz 1-es típusú - minden további összehúzódással a PQ-intervallum egyre hosszabbodik, amíg egy szív P-QRS komplex ki nem esik, majd az egész ciklus ismétlődik. A 2-es típusú Mobitz második fokú blokádja - a PQ-intervallum időtartama minden összehúzódásban több mint 0,20 másodperccel egyenlő mértékben meghosszabbodik, és a kamrai QRS-komplexek véletlenszerűen, egyértelmű periodicitás nélkül esnek ki, és deformálódhatnak. II. fokú blokád, 3. típusú – nincs minden második vagy két vagy több P-QRS komplex egymás után. Harmadik fokú blokád - a pitvarok és a kamrák ritmusának teljes elválasztása - a pitvari összehúzódások gyakorisága 70-80 percenként, kamrai összehúzódások - 40-50 percenként vagy kevesebb. A pitvari P hullámok nem kapcsolódnak a kamrai QRS komplexekhez, lehetnek átfedések, lehetnek előttük vagy utánuk.

Intraventrikuláris blokád jelei: hiányos blokádoknál - a QRS komplex nem tágult, nem deformálódott, az R hullám (kiszélesedett és szaggatott) és az S hullám változásai figyelhetők meg a bal vagy jobb vezetékekben, a blokád típusától függően (jobb ill. bal láb); teljes blokádokkal - 0,12 s-nál szélesebb kiszélesedett deformált QRS komplexek, széles mély S hullám a megfelelő vezetékekben (III, aVF, V 1.2 jobb blokáddal, I, aVL, V 5, 6 bal blokáddal).

Teljes bal oldali köteg ágblokk

— A napi EKG monitorozás tájékoztató jellegű az átmeneti blokádok során, mivel lehetővé teszi a szívritmus és a vezetőképesség elemzését a nap folyamán, beleértve az éjszakát is.
- A stresszes EKG-t a fizikai aktivitás toleranciájának meghatározására használják, lehetővé téve a szívkoszorúér-betegség és a krónikus szívelégtelenség funkcionális osztályának meghatározását.
— echokardiográfiát, mellkasi röntgent, szív MRI-t, koszorúér angiográfiát alkalmaznak a vezetési zavarokat okozó alapbetegség felderítésére.

Szívblokk kezelése

A blokádterápia az alapbetegség kezelésével kezdődik. Az első fokú blokádok, amelyek klinikailag nem jelentkeznek, nem igényelnek kezelést.

A ritmust lassító gyógyszerek túladagolása esetén ezeket a gyógyszereket teljesen visszavonják. Szívblokádok esetén béta-blokkolók (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok stb.), szívglikozidok (strophanthin, korglykon, digoxin), antiarrhythmiás szerek (ajmalin, cordarone, verapamil, dilonidazem) ellenjavallt.

Vaszkuláris dystóniával, kisebb szívrendellenességekkel, sporttal, 1-2 fokú sinoatriális blokádokkal és intrakardiális blokádokkal kapcsolatos funkcionális blokádokhoz olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szívizom anyagcseréjét - ATP, riboxin, vitaminok, antioxidánsok (ubikinon, mexidol, actovegin) ) .

A teljes atrioventrikuláris blokádot izoprenalin és orciprenalin kúrával kezelik, ezt követően dől el a mesterséges pacemaker beültetése.

Nincsenek specifikus gyógyszerek az intraventrikuláris blokk kezelésére. Súlyos esetekben (teljes jobb vagy bal blokád a háttérben akut szívroham szívizom, két- és háromfascicle blokádok, különösen MES rohamok esetén), átmeneti vagy állandó szívingerlést alkalmaznak.

Elsősegélynyújtás szívblokk esetén

Elsősegélynyújtásként MES-rohamban szenvedő betegeknél 1-2 tabletta izadrin a nyelv alá (5-10 mg), atropin szubkután beadása, adrenalin, noradrenalin intravénás beadása javasolt. Légzés és szívműködés hiányában - indirekt szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés a mentő megérkezéséig.

Mentőcsapat esetén klinikai halál A kardioverziót (ritmus-helyreállítás) egy defibrillátor elektromos kisülésével és az intenzív osztályon történő sürgősségi kórházi kezeléssel hajtják végre, hogy tovább oldják meg a mesterséges kardioverter - defibrillátor szívbe történő beültetésének kérdését.

Az alapbetegség kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), penicillin antibiotikumok, diuretikumok (diuretikumok), vérnyomáscsökkentők (enalapril, perindopril), aszpirin a vérrögképződés csökkentésére a véráramban és a a szív falát, koleszterinszintet normalizáló gyógyszereket használnak.a vérben (sztatinok) stb.

Életmód szívblokkokkal

Az életmód a táplálkozási korrekción múlik le a fehérje, növényi zsírok és összetett szénhidrátokés korlátozza az állati zsírokat és egyszerű szénhidrátok, jelentős fizikai aktivitás csökkentése, megfelelő szervezés napi rutin megfelelő pihenőidővel.

A veleszületett vagy szerzett szívelégtelenségben szenvedő gyermek nem tud normális életmódot folytatni a korabeli gyermekek számára, mivel eltiltják a testneveléstől, a sportklubok és szekciók látogatásától, valamint minden jelentős stressztől. A másodfokú vagy magasabb fokú blokáddal rendelkező fiatalember nagy valószínűséggel nem lesz alkalmas a katonai szolgálatra. A nők terhességének kérdését szigorúan egyénileg döntik el, kardiológusok, szívsebészek, szülész-nőgyógyászok és más szakemberek konzultációjának részvételével.

Kötelező időben felvenni a kapcsolatot orvosával, ha növekedése tapasztalható kellemetlen tünetekés az egészségi állapot jelentős romlása. A blokád alatt álló betegnek felelősségteljesen kell hozzáállnia a betegségéhez, és meg kell értenie, hogy egy magas fokú blokád bármikor végzetes lehet. Ennek elkerülése érdekében ügyeljen az egészségére, hallgassa meg az orvosok tanácsait, és szigorúan kövesse diagnosztikai és kezelési előírásait.

A szívblokk szövődményei

A szövődmények a következők:
— a blokád progressziója, például az 1. fokú AV-blokk gyakran 1-es típusú II. fokú blokádba, ritkán teljes AV-blokádba megy át. Ebből a szempontból fontos dinamikus megfigyelés EKG-val – betegmonitorozás. A kezdetben fennálló, másodfokú, II-es típusú AV-blokk gyakran teljes blokkká fejlődik.
- komplett blokádok szövődményei - akut bal kamrai elégtelenség tüdőödémával, kamrai asystolia és hirtelen halál.
- a krónikus szívelégtelenség progressziója.
- tüdőembólia, szívinfarktus, ischaemiás stroke.

A megelőzés kompetens gyógyszeres kezelés alapbetegség, a pacemaker beültetés indikációinak időben történő meghatározása.

Előrejelzés

Az első fokú blokádok prognózisa szerves szívkárosodás hiányában kedvező.
A teljes blokádok esetében a prognózist az alapbetegség természete, a szívműködési zavar mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. A MES-rohamok gyakorisága és száma nem előrejelzője a mortalitásnak, vagyis nem befolyásolja a prognózist - egyes betegeknél gyakran előfordulhatnak rohamok, míg másoknál élete során egyetlen roham is végzetes lehet.

A betegek prognózisa akut időszak szívinfarktus, komplett baloldali ill jobb blokád Az ő köteg, rendkívül kedvezőtlen.

Általános orvos Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Kik ők?

A szívblokk altípusok közötti különbségét az a lokalizáció jellemzi, ahol előfordulnak. Létezik:

• Sinoatriális blokádok. Amelyek áthaladnak a pitvari izomszöveten;
• Atrioventricularis. Mi kerül a kapcsolat szintjére;
• Intraventricularis.

A megjelenés súlyossága és erőssége szerint is osztályozhatók:

• 1. fokozat. Akkor fordul elő, ha a beérkező jel lelassul (meghosszabbodik). alsó szakaszok a természetes szivattyú vezetőképes rendszere. Előfordulását csak EKG-val lehet megerősíteni, mivel az impulzus útja megszakad, ami a rendszer működési zavarát mutatja.
• 1. fokozat. A szívblokk 2. fokozatát a vezetőképesség későbbi növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópont mentén. Három típusa van a progresszió megsértése szerint (Mobitz).

  A Mobitz I az első típus, amely az intervallumok növekedését mutatja Wenckebach-periódusok jelenlétével, ami a kamrai tranzakciók időszakos eltűnését jelenti.

  • A Mobitz II a kamrai komplexek teljes elvesztését észleli, de a szívimpulzus-intervallumok változatlanok maradnak.
  • A Mobitz III atrioventrikuláris blokk az elektromos impulzus akadályozása és további patológiája, amely a gerjesztési reflex elvesztésével jár. Ebben az esetben az elektrokardiogram a kamrai összehúzódás észrevehető növekedését mutatja
• 3. fokozat. A 3. fokozat esetén jól észrevehető a jelátvitel teljes leállása az atrioventricularis csomópontban. Elveszítik a szinkront egymással, és véletlenszerű összehúzódások kezdődnek.

A betegségek típusai

Egy holisztikus koncepcióban meghatározzák a szívblokk fő típusait, amelyek szintjüktől függenek. Kiemel:

• sinoatriális;
• interatriális;
• atrioventrikuláris;
• blokád a fasciculus lábaiban;
• intraventrikuláris;
• korai kamrai gerjesztés szindróma.

A szinoatriális szívblokk az impulzusátvitel közvetlen megzavarása a sinuscsomó-kompartmentben, ami a szinoatriális csomópontból a pitvarba történő vezetés zavarához vezet. Ezt a jelenséget az összehúzódások teljes elvesztése követi a szív vezetőrendszere mentén. Ez a tény megfigyelhető a szívműködés auskultációja során. A veszteség szabálytalansága van.

Az interatriális blokk abban nyilvánul meg, hogy megzavarja a jelek áthaladását a pitvar tranzakciós rendszerén. Ezt követi az összehúzódások ritmusának zavara, majd a QRS komplexet megelőző P-hullám megnyúlása, majd kiszélesedése következik be.

Az atrioventrikuláris szívblokk az AV-csomó vagy a His-köteg törzsének szintjén helyezkedik el. Ez a jelenség szívritmuszavart és a harmadik fokozat megjelenését, a QRS-komplex deformációját és ezt követő kiterjedését idézi elő.

Az Ő kötegeinek blokádja alatt az ügylet lebonyolításának diszharmóniája vagy a bal, jobb lábra való kiterjedésének teljes megszűnése a His kötegben, vagy a bal láb ágai által azonosítható. Ennek a megnyilvánulásnak a besugárzása szerint a differenciálódás kétoldalú, állandó vagy változó, teljes és hiányos. Előfordulása fizikális vizsgálattal megállapítható, de a diagnózis általában EKG segítségével történik.

Az Ő kötegeinek blokádja alatt olyan altípusokba ágazás történik, mint: bal blokád, egyébként - jobb láb az Ő kötegében, három kötegből és két kötegből álló blokádok.

A bal lábbal ellentétben az Ő kötegében lévő jobb lábnak nincsenek ágai, lehet teljes vagy hiányos; ennek megfelelően az impulzus lelassul vagy hiányzik. Így a His-köteg rendszer jobb oldali ágának hibája zavart és patológiát eredményez a későbbi összehangolt munkában, amikor az atrioventrikuláris csomópontból kimenő impulzus közvetlenül a jobb kamrába kerül.

Az intraventricularis blokád az atrioventricularis csomópont alatt lokalizálódik: a His-kötegben, a bal és a jobb lábban. Ennél a szívblokknál a kamrák felé hajló izgatott impulzus vagy későn érkezik, vagy egyáltalán nem érkezik meg.

A kamrák korai gerjesztésének jelensége további idegrostok jelenlétében jelentkezik, amely során maga a pitvarból a kamrákba irányuló impulzus feltöltődik. Ennek a szindrómának a lefolyása jelentéktelen lehet egy személy számára. Az EKG egy további hullámot mutat a QRS komplexum előtt.

Hozzájárul a szívblokkhoz

A betegség megjelenésének egyik alapja lehet bizonyos számú betegség, például:

További okok, amelyek fontosak a blokád megjelenésében, a kábítószer-mérgezés vagy olyan gyógyszerek túladagolása, mint a verapamil, digitálisz, digitálisz, difenhidramin vagy más, az aritmia kezelésére szolgáló gyógyszerek.

A vagus ideg túlzott izgatottsága miatt egészséges embereknél is előfordulhat hiányos blokád. A források lehetnek túlzott terhelések vagy túlterheltség, túl intenzív edzés.

A szívblokkok a méhen belül is megmutatkoznak, mivel veleszületett patológia szívbetegséggel és más veleszületett betegségekkel együtt.

A blokádra is ezután kerül sor műtéti beavatkozás, szívhibák és egyéb problémák kezelése.

A gyermekkorban elszenvedett fertőzések is megelőzhetik a szívrendszeri elváltozások megjelenését, különösen a teljes szívblokkot vagy a jobb oldali köteg ágának defektusát. Nem túl gyakran előfordul, hogy az antiarrhythmiás szerek, B-blokkolók és szívglikozidok túladagolása könnyen a jobb köteg ágának elzáródásához vezethet. Különösen a jobb oldali blokádra szívkamra Ezt a jobb oldali köteg ág hibája okozza.

A betegség diagnózisa

A kamrák összehúzódásában bekövetkező különböző területvesztési tranzakciók esetén ezek csökkenése következik be.

A különböző szívblokkok etiológiájának diagnosztizálására atropinnal végzett tesztet alkalmaznak, amelyet az emberi szervezetbe történő bejuttatás követ. Hiányos szívblokk esetén, amelyet semmilyen kóros ok nem indokol, fél órán belül elmúlik.

Az EKG változó hullámokat mutat, amelyek egy nagyon lassan mozgó impulzust jelképeznek a kamra felé a pitvarból. A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja tekintetében az EKG a mellkasi vezetékekben szaggatott S-hullámok formájában mutat majd változásokat.

A betegség tünetei

A szívblokk kialakulásának első szakaszában egyáltalán nincsenek nyilvánvaló tünetek. Ennek a szakasznak az azonosítása csak EKG-n keresztül lehetséges.

A betegség második szakaszában vagy különböző lokalizációiban szédülés, hirtelen mozgással járó sötétedés a szemekben stb. A fizikai aktivitás során légszomj és bizsergés jelentkezik a halántékban.

Ha a szívblokk egyértelműen kifejeződik, és a második vagy harmadik szakaszban elmúlik, akkor fájdalom jelentkezik a mellkas területén, néha ájulás, súlyos fáradtság vagy szívelégtelenség tünetei. Egyre inkább észrevehető görcsök észlelhetők, lehetőleg a test bal oldalán. Ez az agy oxigénhiánya miatt következik be.

Teljes szívblokk esetén előfordulhat, hogy a kamrákat összehúzó impulzus egyáltalán nem érkezik meg. Ebben az esetben a halál lehetséges. Ha a következő tünetek jelentkeznek, erősen javasoljuk, hogy forduljon orvoshoz, akinek feladata az EKG elvégzése és a blokád korai szakaszában történő azonosítása, ami nagyban megkönnyíti a kezelést.

Általában a tünetek a következők:

• szédülés;
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• ájulás;
• az agy oxigénhiánya miatt hirtelen fellépő görcsök.

Patológiák kezelése

Először is, a kezelés menete közvetlenül függ a lefolyás súlyosságától és a szívblokk mértékétől. Ha ez a betegség bármilyen tünetből ered, akkor általában nincs szükség speciális kezelésre.

A szívritmus-szabályozó felszerelése olyan esetekben szükséges, amikor a szívblokk súlyos vagy a harmadik szakaszban azonosítható, és nem gyógyszeres beavatkozás vagy betegség okozta.

Ha a használata miatt blokád lép fel terápiás gyógyszerek, ezek cseréje vagy a használat teljes leállítása szükséges. Ilyen helyzetben nem nélkülözheti orvosi tanácsot.

A teljes szívblokk fő megoldása a pacemaker bevezetése. Ez egy kicsi, gyufásdoboznál nem nagyobb eszköz, amelyet a kulcscsont közelébe ültetnek be a bal elülső oldalon.

Befolyásolja a szívverést, elektromos tranzakciókat generál, amelyek a szív összehúzódásához vezetnek. A pacemaker vagy megszakítás nélkül küld jeleket, vagy csak akkor, ha a ritmusa lelassul. Lehetőleg helyi érzéstelenítésben kerül felhelyezésre. A műtét után a seb körülbelül hat hét alatt gyógyul.

Prognózis és szövődmények

Hiányos blokádok esetén a kedvező prognózis a sikeres kezelés és a betegség nem súlyosságának következménye. A teljes harmadfokú blokád gyakran rokkantsághoz vezet.

A szívritmus-szabályozók használatával megnő az esélye, hogy kedvező prognózist jelezzen.

Fennáll annak a lehetősége is, hogy a munkaképesség rehabilitációja nem teljes.

Ezenkívül azoknál az embereknél, akik nem szenvednek a funkcionális potenciál hiányától a szív- és érrendszeri és légzőrendszer, a prognózis nagyon kedvező.

Szövődmény az a tény, hogy megnő a szívinfarktus esélye. Szintén jelentősen megnő a koszorúér-betegség valószínűsége, a szív állandó aritmia jelenléte, vérszegénység stb. Emlékeztetni kell arra, hogy a teljes szívblokk fő és legveszélyesebb következménye a halál lehet.

Összegzésként el kell mondanunk, hogy a szívblokk nagyon sokoldalú, és következményei mértékétől függően eltérő jelentéssel bírhatnak. Kisebb betegségnél, azaz első fokúnál a blokádot csak EKG segítségével lehet diagnosztizálni. De minél korábban azonosítják ezt a patológiát, annál nagyobb mértékben csökken a fokozat növelésének lehetősége.

A teljes szívblokk halálhoz vezethet. Tehát, ha a fent említettekhez hasonló tüneteket tapasztal, erősen javasoljuk, hogy forduljon kardiológushoz.

Fontos! Semmilyen körülmények között ne engedje meg az illetéktelen beavatkozást, azaz az öngyógyítást.

Józan ésszel szinte minden betegség gyógyítható. És a szívblokk szerepel ebben a listában. Köszönöm, hogy elolvastad, vigyázz magadra. Minden jót!

dlyaserdca.ru

Mi az a szívblokk?

Kezdjük azzal normál működés A szívet a szinoatriális csomópontban generált elektromos impulzusok stimulálják. Ebből szétoszlanak az egész pitvarban, amelynek összehúzódásai hozzájárulnak az impulzus további átviteléhez, az atrioventricularis csomóponton keresztül az atrioventricularis His-kötegbe. Innen kisebb ágakon keresztül területekre oszlik. A sinuscsomó automatizmusának csökkenésével az impulzus áthaladása lelassul, az intervallum megnő (megnyúlik) atrioventricularis összehúzódások között.

Néha az impulzus egyáltalán nem halad át a vezetési rendszeren. Ebben az esetben nincs a pitvarok vagy a kamrák összehúzódása. Hosszú szünet következik be (pitvari asystole), amelyet Wenckebach-időszaknak neveznek. Amikor ez bekövetkezik, a vezetőképesség ismét helyreáll, köszönhetően az ektópiás ritmusnak, amelyet „megmentő” ritmusnak neveznek. És a következő atrioventrikuláris intervallum már normális hosszúságú. A nem teljes (részleges) szívblokk tünetei szinte teljesen hiányoznak, mivel nem zavarja az agy vérellátását. Gyakrabban a részleges szívblokkot enyhe szédülés és enyhe rossz közérzet kíséri.

A teljes szívblokkot a bradysystole előfordulása jellemzi - a kamrai összehúzódások számának éles csökkenése (legfeljebb 30-40), amikor a pitvari összehúzódások száma normális marad. Ez szinte mindig jelentős keringési problémákat okoz. A betegek légszomjra, szédülésre panaszkodnak, látásuk hirtelen elsötétül.

Néha a szívaktivitás csökkenése (a kamrai összehúzódások éles csökkenése percenként 15-re) agyi ischaemiát okoz. Ebben az esetben Morgagni-Adams-Stokes (MAS) roham lép fel: epileptiform görcsök alakulnak ki, és a személy néhány percre elveszíti az eszméletét. Mielőtt ez bekövetkezne, gyengének érzi magát, erős hőség érzete támad a fejében, majd hirtelen elsápad és elveszti az eszméletét. Ezt az állapotot azonnali blokádnak nevezik. Akkor alakul ki, amikor a sinus ritmus megsértése kamrai automatizmussá válik. A MAS ismételt támadása gyakran halált okoz.

Videó: szívblokk az EKG-n

A videón a jobb vagy a bal köteg ág szakaszos (váltakozó) blokádja látható

Szívblokádok - röviden a típusokról

Ahonnan a felbukkanó akadályok találhatók, zavart okozva impulzus átjárhatóság, a következő típusú blokádokat különböztetjük meg.

Sinoatriális blokád

A sinoatriális (SA) blokkot általában az okozza a vagus ideg túlzott ingerlése vagy a sinuscsomó szerves károsodása. A pitvarok és a sinoatriális csomópont közötti területen vezetési zavarok jellemzik, amelyek a teljes szívösszehúzódás elvesztésével járnak, amit auskultációval (hallgatással) észlelnek. A veszteség természete szabálytalan.

Szinoatriális blokádok is kialakulnak a szívbetegségek kezelésére felírt glikozidok, kálium-kiegészítők és kinidin hatására. Kitűnő egészségi állapotú embereknél is előfordul, akik különböző sportokat űznek, amikor fizikai aktivitásuk megnő.
A részleges (nem teljes) blokád, amely a sinoatrialis csomópont aktivitásának csökkenésével jár, tünetmentes. Az ilyen típusú elzáródás esetén nincs szükség kezelésre. Ha a vagus ideg fokozott ingerlékenysége miatt jelentősen csökken a sinuscsomó aktivitása, szubkután atropinnal kell terápiát végezni, és szimpatomimetikumokat lehet alkalmazni.

Intraatriális blokk

Amikor előfordul a gerjesztés átjárhatósága a pitvaron belül megszakad.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventricularis (AV) blokád oka az a kamrákat egyidejűleg gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a His köteg mindhárom ágán. Fokozatok szerint vannak felosztva, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságát.

1. fokozat

Az első fokú szívblokk akkor fordul elő, amikor az elektromos impulzus késik az atrioventrikuláris régión keresztül. Csak EKG-n keresztül észlelhető. Ha a szívműködés normális, az impulzus áthaladásának időtartama a pitvarokból a kamrákba (P - Q) 0,18 s. 1. fokú blokád kialakulásakor az impulzusvezetési intervallum (P – Q) 0,3 s-ra vagy magasabbra nő.

2. fokozat

A 2. fokú blokkot a vezetési zavarok további növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópontban. Ennek a rendellenességnek három típusa van (Mobitz).

3. fokozat

A blokád 3. fokozatával az impulzusok átvitele az atrioventrikuláris csomópontban teljesen leáll. És spontán összehúzódni kezdenek, egymástól függetlenül. A szívizom patológiái, a kábítószer-mérgezés és más tényezők teljes blokád kialakulásához vezetnek.

Intraventricularis blokk

Az intraventricularis blokádok (kamrai) az atrioventrikuláris csomópont alatti utak patológiájának kialakulásához kapcsolódnak: a His-kötegben vagy annak egy vagy több lábában. Ennél a típusú blokádnál a kamrák felé irányuló izgató impulzus késik, vagy egyáltalán nem továbbítódik.

Videó: lecke a szívblokkokról

Etiológia

• Alapvetően a szívblokk okai olyan betegségek progressziójában rejlenek, mint például:
  1. tirotoxikus, diftériás vagy autoimmun típusú szívizomgyulladás;
  2. diffúz kötőszöveti betegségek;
  3. szívhibák és daganatok;
  4. sarcodia és amiloidózis;
  5. myxedema;
  6. szívet érintő szifilisz és reuma okozta szívizom-rendellenességek;
  7. szívinfarktus vagy kardioszklerózis.
• Nem kevésbé gyakori okok a gyógyszermérgezés, amelyet bizonyos gyógyszerek adagjának túllépése okoz: kinidin (aritmia ellen), Corinfar, verapamil, digitalis és számos más. A digitalis készítmények különösen veszélyesek bármilyen szívblokád esetén.
• A hiányos blokád gyakran teljesen egészséges embereknél fordul elő. Leggyakrabban a vagus ideg túlzott izgatottsága okozza, amelyet az edzés vagy a fizikai munka során fellépő fokozott stressz okoz.
• Voltak olyan veleszületett blokád esetek, amelyek a méhen belüli fejlődés patológiája következtében fordulnak elő. Ebben az esetben az újszülötteknél szívhibákat diagnosztizálnak stb.
• Blokádot okozhatnak bizonyos típusú sebészeti beavatkozások is, amelyek különböző szívhibák és egyéb rendellenességek megszüntetésére szolgálnak.

Az intraventrikuláris lokalizáció blokádjai

A leggyakoribb az intravénás szívblokk. Több fajtája is van, melyeket az alapján osztályoznak, hogy a His-köteg melyik ága keletkezett a patológia. Az a mechanizmus, amellyel a serkentő impulzus a pitvarból a kamrákba továbbítódik, három elágazó szegmensből áll. Ők lábainak hívják őket. Először is van egy elágazás az RV-hez (jobb kamra). Kötegágnak hívják (jobbra). Ezután következik a bal oldali szegmens (láb), amely lefelé irányul. A fő törzs folytatása lévén vastagabb, mint a többi. Közvetlenül a hasnyálmirigyhez elágazó szegmens alatt a bal oldali szegmens hátsó és elülső ágakra oszlik. A hátsó ág mentén a gerjesztés a szeptumba, az elülső ág mentén pedig közvetlenül a bal oldalon található kamrába kerül.

A His köteg bármely ágának sérülése hozzájárul az egyköteges blokk kialakulásához. Ha a vezetés két ágban megszakad, akkor arról beszélünk kétköteges blokádról. Ha a patológia mindhárom lábon kialakul (teljes köteg-elváltozás), ez egy teljes, három kötegből álló, atrioventrikuláris (distalis) típusú keresztirányú blokk kialakulását jelenti.

A vezetési patológia elhelyezkedése alapján jobb kamrai és bal kamrai blokádokra oszthatók. Ha a vezetési patológia a His-köteg bal oldali szegmensének elülső vagy hátsó része mentén fordul elő, a szív bal kamrájának blokádja képződik.

1. Az anterosuperior bal láb vezetési patológiája főként a bal kamra falának megvastagodásához (hipertrófiájához) vezető betegségek kialakulásával halad előre. Ez lehet szívizomgyulladás, az interatrialis septum rendellenességei, aorta betegség szív, szívroham stb. Az oldalfal elülső része mentén megsértették a gerjesztés átjárhatóságát. Rendellenesen oszlik el, az alsó területekről indulva, és fokozatosan emelkedik felfelé. Vagyis először a kamrák közötti septumot gerjesztik, majd az impulzust a hátsó fal alsó részébe továbbítják. A periódus végén az anasztomózisok mentén a gerjesztés eléri az oldalfal elülső szakaszát. A kardiogram azt mutatja, hogy a QRS intervallum 0,02 másodperccel szélesebb, mint az impulzus normál áthaladása során. Az R hullám nagyobb magasságú, az S hullám mélyebb. Ugyanakkor abnormális Q hullámok képződnek.
2. Amikor a gerjesztés teljesen megszűnik a His kötegen keresztül (a bal lába mentén), teljes bal kamrai blokk lép fel. De a szegmenshez jobb oldal az impulzus átmegy normál ritmus. És csak azután, hogy a gerjesztés a septum és az RV jobb részében történik, az impulzus a bal kamrába kerül. Ilyen típusú vezetési zavarokat okoz súlyos betegségek szív, ami komplikációkat okoz a szívizom és az impulzusvezető rendszer különböző hibáinak formájában.
3. Ha a bal kamrai blokk nem teljes, az elektromos impulzus áthaladása az elágazáshoz lelassul. Az LV-be transzseptálisan, retrográd irányban (balról jobbra) kerül a His-köteg jobb oldali ága mentén, az RV-től kiindulva.

A jobb kamra blokádjának kialakulását a legtöbb esetben olyan betegségek okozzák, amelyek annak túlfeszítéséhez és falmegvastagodás kialakulásához vezetnek. Az ilyen típusú anomáliákat gyakran a szervezet mérgezése okozza a szívműködési zavarok megszüntetésére felírt gyógyszerekkel (béta-blokkolók, kinidin stb.). Az RV-blokk nagyon gyakran olyan embereknél alakul ki, akiknek a szíve teljesen egészséges. Az impulzus átjárhatóságának anomáliája ebben az esetben abban a tényben rejlik, hogy először a septum és az LV gerjesztődik, és csak ezután kerül az impulzus az RV-be.

A fentiekből a következő következtetés következik: A gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a His-köteg bármelyik ágánál az egyik kamra részleges blokádja, amelynek oldalán az ág kóros megszakadása történt. A gerjesztés a blokkolt kamrába abnormális „bypass” módon kerül továbbításra: a septumon és a normálisan működő ágnak megfelelő kamrán keresztül.

Az intraventricularis blokádokat elsősorban elektrokardiográfiás vizsgálattal lehet azonosítani. A kardiogram eltérést mutat elektromos tengely bal oldalra, legfeljebb 90°-os szögben, negatív értékkel az elülső szegmens vezetési zavarai által okozott bal kamrai blokádra. Az elektromos tengely jobbra való eltérése legfeljebb 90°-os szögben pozitív értékkel a bal hátsó terület blokádját jelzi. A QRS komplex változatlan marad. A diagnózis tisztázása érdekében Holter-monitorozást végeznek (24 órán át vagy tovább mérve).

Videó: lecke a köteg ágblokkokról

Miért veszélyes a szívblokk?

A legveszélyesebbnek tekinthető teljes atrioventrikuláris blokk., hiszen van komoly következmények, amely a következőkben nyilvánul meg:

1. Krónikus szívelégtelenség előfordulása ájulással és összeomlással. Idővel előrehalad, súlyosbodást okozva szív-és érrendszeri betegségek(különösen koszorúér-betegség), krónikus vesebetegségek stb.
2. A lassú ritmus hátterében méhen kívüli aritmiák alakulnak ki, beleértve a kamrai tachycardiát.
3. Gyakori szövődmény a bradycardia, amely az agy hipoxiához (oxigénéhezéshez) és MAS rohamokhoz vezet, melynek gyakori előfordulása időseknél a demencia oka.
4. Néha a MAS támadása kamrafibrillációt okoz, ami hirtelen halálhoz vezet. Ezért fontos a sürgősségi segítség időben történő biztosítása: szükség esetén szívmasszázst (indirekt) vagy kényszerlélegeztetést kell végezni.
5. Szívinfarktus vagy infarktus utáni állapotok során a teljes szívblokk kardiogén sokkot okozhat.

Diagnózis

Ha a kamrai összehúzódások egy része elveszik, számuk csökken. Ez teljes és részleges blokád esetén is előfordul, beleértve a funkcionális blokádot is. Az előfordulás természetének azonosítására úgynevezett atropin tesztet alkalmaznak. A beteg atropint kap. A hiányos blokád, amelynek előfordulása nem jár kóros elváltozásokkal, fél óra múlva szó szerint eltűnik.

Az elektrokardiogramon csak a hullámok módosulnak, ami azt mutatja, hogy az összehúzódást gerjesztő impulzus nagyon lassan halad át a pitvarból a kamrába. Részleges másodfokú szívblokk esetén a kardiogram azt mutatja, hogy az impulzus lassul. A pitvari összehúzódás hullámát rögzítik, de nincs kamrai összehúzódásra utaló hullám. A jobb láb részleges blokádját a kardiogramon rögzítik a jobb oldali mellkasi vezetékek enyhe változásai és az S hullámon megjelenő kis bevágások.

Patológiai kezelési módszer

A szívblokk (antrioventrikuláris) kezelését az előfordulásának típusától és okától függően írják elő. Elsőfokú atrioventrikuláris blokád esetén elegendő a beteg állandó klinikai monitorozása. Gyógyszeres terápiát végeznek, ha állapota romlik. Ha a blokád szívbetegség (miocarditis vagy akut miokardiális infarktus) hátterében alakul ki, akkor először az alapbetegséget kell megszüntetni. A 2. és 3. fokú blokád kezelési módját a vezetési zavar helyének figyelembevételével választják ki.

• Ha a blokád paroxizmális, akkor a kezelést szimpatomimetikus szerekkel (isadrin) vagy atropin szubkután adagolásával kell végezni.
• Distális blokáddal a gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást. Az egyetlen kezelés a szív elektromos stimulációja. Ha a blokád akut és szívinfarktus következtében következik be, akkor ideiglenes elektromos stimulációt hajtanak végre. Tartós blokád esetén folyamatosan elektromos stimulációt kell végezni.
• Hirtelen teljes blokád esetén, ha nem lehetséges elektromos stimulációt végezni, tablettát helyezünk a beteg nyelve alá. Isuprel vagy Euspirana(vagy fél tabletta). Mert intravénás beadás ezeket a gyógyszereket glükózoldatban (5%) hígítják.
• A digitálisz-mérgezés hátterében kialakuló teljes szívblokk a glikozidok visszavonásával megszűnik. Ha a blokád, amelynek ritmusa nem haladja meg a 40 ütést percenként, a glikozidok adásának abbahagyása után is fennáll, intravénás . Ezenkívül intramuszkuláris injekciókat adnak Unitola(naponta legfeljebb négyszer). Szükség esetén (orvosi okokból) ideiglenes elektromos stimulációt végeznek.

Kábítószer hatása alatt a nervus vagus Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a teljes szívblokk részlegessé válik.

Szolgáld ki magad

Hiányos blokád esetén speciális gyógyszeres kezelés nem szükséges. De ügyelni kell arra, hogy csökkentsük annak valószínűségét, hogy súlyosabb formáivá alakuljon át. És a felmerülő tüneteket, mint például a szédülést és a mellkasi nehézséget, szintén nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ezért ajánlatos átgondolni életmódját és étrendjét, feladni a rossz szokásokat. Ha a blokád miatt kellemetlen érzést tapasztal, tegye a következőket:

Teljes szívblokkok

Nézzük meg, hogyan néz ki az EKG-n a kóros elváltozások okozta teljes intraventrikuláris blokk. A His bal lábának egyes ágaiban bekövetkezett károsodás mértékét az izolinusz negatív vagy pozitív értékek felé való eltérése jelzi. Semlegesen helyezkedik el (nulla pozíció), amikor a gerjesztés normál ritmusban kerül át a kamrákba. Ha az impulzus áthaladása megszakad, a kiszélesedést rögzítik QRS komplex, amely egyes esetekben több mint 0,18 s.

A His-köteg vezetési zavarai által okozott depolarizáció jelentős növekedésével korai repolarizáció következik be. Az elektrokardiogramon ezt a folyamatot a következőképpen rögzítik:

• Szegmens UTCA a mellkas bal oldali részeiben az izolin alá tolódik; ág T negatív egyenlő oldalú háromszög alakját veszi fel.
• Szegmens UTCA a mellkas jobb részeiben - az izolin felett, fog T pozitív értékkel.

A jobb kamrai blokk fellépésekor a következők fordulnak elő:

1. Alacsony fog képződik S nagyobb szélesség;
2. Prong R, ellenkezőleg, keskeny, de magas;
3. QRS a komplexum M betű alakú.
4. A másodlagos repolarizáció (korai) megjelenik a jobb oldali mellkasi vezetékekben konvex felfelé szegmenssel UTCA, amely enyhe lefelé tolódik. Ebben az esetben a fog T- megfordítással (fejjel lefelé).

A teljes atrioventrikuláris blokk, amely a szívizom patológiás változásai következtében vagy bizonyos típusú gyógyszerek túladagolásának hátterében fordul elő, disztális vagy proximális típusban alakulhat ki.

• A proximális típusú blokk akkor fordul elő, ha a kamrai pacemaker az atrioventricularis csomópontban található. Az EKG-n ezt a típusú blokádot egy normál (nem kiszélesedett) komplex jelzi QRS, a kamrai összehúzódások gyakorisága meglehetősen magas (akár 50 percenként).
• Nál nél disztális típus a kamrai pacemakernek alacsonyabb az idioventrikuláris elhelyezkedése. Ez az Övé kötege minden ágával együtt. Harmadrendű automata központnak hívják. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken, nem haladja meg a 30-at percenként. Ezt jelzi a komplexum kiszélesedése QRS több mint 0,12 s, és átfedés a kamrával QRS fogkomplexum R. Lehet, hogy megváltozott az alakja (ha az automatikus impulzus azon pont alatt következik be, ahol a His köteg elágazni kezd). A kamrai komplex változatlan alakját megtartja, ha az automatikus impulzus lokalizációjának kezdeti pontja magában a kötegben található.

Atrioventrikuláris blokád esetén a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be. Ez ad emelt hang az első hang, amelyet „ágyúnak” neveztek. Hallás közben jól hallható. Az ilyen típusú blokád tünetei a keringési zavar mértékétől és az azt kiváltó okoktól függenek. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága elég magas (legalább 36 percenként), és nincsenek kísérő betegségek, akkor a betegek nem tapasztalnak kényelmetlenséget vagy kellemetlen érzéseket. Egyes esetekben, amikor az agyi véráramlás csökken, szédülés lép fel, és a tudat időszakosan összezavarodik.

A kamrai összehúzódások közötti intervallum időtartamának növekedésével a részleges AV-blokk teljessé válhat, ami okozza akut rendellenesség vérkeringés az agyban. Gyakran enyhe tudatfogyatkozás és szívfájdalom kíséri. Súlyosabb esetekben MAS rohamok lépnek fel, görcsök kíséretében, az illető rövid időre elveszíti az eszméletét. A hosszan tartó kamrai leállás azonnali halált okozhat a kamrafibrilláció következtében.

Gyógyszeres terápia a teljes blokád érdekében

Bármilyen típusú teljes blokád terápiáját az etiológia és a patogenezis alapján végezzük.

A radikális módszerek közé tartozik a pacemaker beültetése. Használatának indikációi a következők:

• alacsony kamrai frekvencia;
• megnövekedett aszisztolés időszak (több mint 3 másodperc);
• MAS támadások előfordulása;
• teljes blokád, amelyet tartós szívelégtelenség, angina pectoris és egyéb szív- és érrendszeri betegségek bonyolítanak.

Előrejelzés

Kedvező prognózis csak részleges blokádok esetén adható. A teljes harmadfokú blokk kialakulása teljes rokkantsághoz vezet, különösen, ha azt szívelégtelenség bonyolítja vagy szívizominfarktus hátterében fordul elő. A pacemaker beültetése kedvezőbb prognózist tesz lehetővé. Alkalmazása esetén egyes betegek munkaképessége részlegesen helyreállhat.

A szívblokk lokalizációjának jellemzői

A kötege és annak blokádja

Kötegblokkjának jellegzetes vonásai vannak. Lehet állandó, vagy időszakosan megjelenhet. Néha előfordulása egy bizonyos pulzusszámhoz kapcsolódik. De a legfontosabb dolog az, hogy ez a típusú szívblokk ne romoljon súlyos lefolyású. És bár ez a blokád önmagában nem jelent veszélyt az emberi egészségre, súlyosabb szívbetegségek (különösen a szívinfarktus) előfutáraként szolgálhat. Ezért időszakonként szívvizsgálatot kell végezni EKG segítségével.

Életveszélyt jelenthet kóros rendellenesség vezetőképesség, melynek helye a kötegág. Ez azzal magyarázható, hogy ő a pacemaker negyedik rend. Alacsony frekvenciájú impulzusokat regenerál (percenként legfeljebb 30). Meg kell jegyezni, hogy a legmagasabb frekvenciájú impulzus (legfeljebb 80 percenként) a sinoatriális csomópontban képződik. Az ezt követő másodrendű atrioventricularis csomópont impulzusokat ad, amelyek gyakorisága percenként 50-re csökken. A His köteg (harmadrendű pacemaker) percenként 40 impulzusokat generál. Ezért a gerjesztő impulzus akadályozása esetén minden szinten a pacemakerek mentén automatikusan kialakulnak a Purkinje rostokban. De gyakoriságuk percenként 20-ra csökken. És ez az agy vérellátásának jelentős csökkenéséhez vezet, hipoxiát okoz, és kóros folyamatokhoz vezet visszafordíthatatlan károsodás munkájában.

Sinoatrialis szívblokk

A sinoatriális blokk (SB) sajátossága, hogy más típusú szívritmuszavarokkal és vezetési patológiákkal egyidejűleg is előfordulhat. A sinoatriális blokkot néha gyenge sinuscsomó okozza. Lehet állandó, átmeneti vagy látens formája.

Ebben az esetben a megnyilvánulása három szakaszát különböztetjük meg.

• Az első szakaszban az impulzus áthaladása a sinoatrialis régión késik. Csak elektrofiziológiai vizsgálattal lehet kimutatni.
• A második szakaszban kétféle SB-t kell figyelembe venni. Az első típus kialakulásával egy impulzus időszakos blokkolása következik be a pitvarból való kilépésnél. Néha több impulzus egymás után blokkolva van egyszerre, Weckenbach periodicitással. R-R intervallum, szünetnek megfelelő, kiterjesztett. Értéke azonban kisebb, mint a szünetet megelőző R-R intervallum kétszerese. Fokozatosan rövidülnek a hosszú szünetet követő intervallumok. Ezt egy szabványos EKG során észlelik, amelyen az impulzusfrekvencia változás nélkül jelenik meg.
• A második típust az impulzusvezetés hirtelen megszakadása jellemzi, amelyben nincsenek Weckenbach-periódusok. A kardiogramon a szünet duplázódásként, háromszorosként stb. szünetet tart R-R.
• A harmadik szakasz az impulzusvezetés teljes megzavarása a pitvarban.

Interatriális blokk

Az egyik ritka szívritmuszavar az interatrialis blokk. Mint minden más típusnak, ennek is három szakasza van.

1. A gerjesztés impulzusa késik.
2. A bal pitvarba belépő serkentő impulzus időszakos blokkolása.
3. A pitvari aktivitás disszociációja vagy teljes vezetési zavar.

A harmadik szakaszt az impulzusok képződésének automatizmusa jellemzi két forrásból egyszerre: a sinoatriális és a gastroatriális csomópontból. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sinus csomópont kialakuló patológiája miatt a benne képződött impulzusok száma meredeken csökken. Ugyanakkor az AV-csomópontban az impulzusok számának felgyorsult kialakulása következik be. Ez a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódásához vezet, egymástól függetlenül. Ennek a blokádnak egy másik neve is van - „prekamrai disszociáció” vagy interferenciával való disszociáció. Az elektrokardiogramon normál összehúzódásokkal együtt rögzítik. Hallgatás közben időnként egy hangosabb „pisztoly” hang hallatszik.

Szívblokk gyermekkorban

Gyermekkorban és serdülőkorban ugyanazok a blokádok alakulnak ki, mint a felnőtteknél, csak az előfordulás oka különbözik: szerzett (betegség miatt) vagy veleszületett etiológia. A gyermekek és serdülők megszerzett formái másodlagosak, és szövődményként alakulnak ki a különböző szívpatológiák megszüntetésére irányuló műtét után, vagy gyulladásos vagy fertőző etiológiájú betegségek hátterében.

A veleszületett blokádot a következő okok okozhatják:

• Az anya kötőszövetének diffúz károsodása.
• II-es típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő) jelenléte az anyában. Ezt a szindrómát Legerne-kórnak nevezik.
• Az Ő kötegének nem teljesen kialakult jobb lába.
• Anomália az interatrialis és az interventricularis septa fejlődésében.
• M. Lev betegség

A legveszélyesebb az atrioventrikuláris vagy teljes keresztirányú blokk harmadik fokozata, amelyet a His-köteg mindhárom lábának károsodása okoz. Amikor előfordulnak, az impulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba teljesen hiányzik. Nem mindig vannak kifejezett tünetei. Egyetlen megnyilvánulása a bradycardia.

De ahogy előrehalad, a szívkamrák fokozatos megnyúlása, hemodinamikai zavarok és az általános véráramlás lelassulása következik be. Ez az agy és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezet. A hipoxia következtében a gyermekek neuropszichés rendellenességeket tapasztalnak. Nehezen emlékeznek és tanulnak oktatási anyag, lemaradnak társaik mögött fizikai fejlődés. A gyermek gyakran tapasztal szédülést, gyengeséget és enyhe ájulást. Bármilyen stresszes helyzet és fokozott fizikai aktivitás ájuláshoz vezethet.

Gyermekek teljes blokádjának kezelésében gyulladáscsökkentő és hormonális gyógyszerek, antioxidánsok, nootróp szerek és vitamin komplexek. Súlyos formák, melyben a gyógyszeres terápia hatástalan, elektromos szívstimulációval javasolt megszüntetni. A szívritmus-szabályozókat bradycardiával járó veleszületett szívblokk-formák kezelésére is használják. A sürgősségi segítség eszméletvesztés (MAS-roham) esetén zárt (közvetett) szívmasszázsból, atropin vagy adrenalin beadásából áll. A vezetőképesség EKG-n keresztül történő folyamatos monitorozása javasolt.

A veleszületett szívblokkok gyakran a gyermek halálát okozzák az élet első évében. Újszülöttben a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

Mi a mitrális billentyű prolapsus

A köteg ágainak blokkolása a szív vezetési zavara, amelyet az impulzusgerjesztések átvitelének gátlása vagy teljes blokkolása jellemez a szívizom His-kötegének egy vagy több ágában. Az ilyen eltérés tünetmentes lehet. A beteg orvosi vizsgálata során diagnosztizálják, és néha a következő tünetekkel mutatkozik meg: szabálytalan szívverés, szédülés, néha eszméletvesztés. A betegség diagnózisa elektrokardiográfia segítségével történik. A terápiás intézkedések a betegséget kiváltó tényezők kiküszöbölésére irányulnak, gyakran szükség van mesterséges pulzusszabályozó felszerelésére.

Egészséges emberben a szívritmus sinus, ennek köszönhetően az impulzusok vezetése történik, ami hozzájárul a szívizom összehúzó hatásához.

Az anterosuperior kocsány vonala az interventricularis fal mentén halad, középen három ágra oszlik: elülső, középső és hátsó ágra.

Az impulzus a jobb pitvarból ered, ahonnan az atrioventricularis zónába jut, ahol pitvari gerjesztés jön létre, majd a bal lábon keresztül a bal kamrai régióba jut. Itt jelennek meg eltérések az impulzus szerveződésében, áteresztőképességében.

Mik azok az Ő kötegei, veszélyes?

A bal köteg ágának (LBB) blokkolásával az impulzus abszolút vagy részleges gátlása figyelhető meg. A diagnózis elektrokardiogramon alapul.

Fontos! Ez nem különálló patológia, más szív- és érrendszeri betegségekkel együtt alakul ki, ezért a kezelés során a fő terápiás intézkedéseket a mögöttes patológia gyógyítására kell összpontosítani.

A patológia kockázata nő az időseknél, inkább a férfiaknál, de ez nem jelenti azt, hogy a gyermekek nem érzékenyek az ilyen rendellenességekre.

A gerjesztés kialakulása

A blokádokat teljes és részlegesre osztják, egy vagy két késre káros hatással. A bal oldali köteg teljes ágblokkja más végállomás kihagyott impulzusok. A részleges késleltetésben nyilvánul meg. Az 1. szakaszban az impulzusok a szokásosnál hosszabb ideig hatolnak be, a másodikban az impulzusok egy része leáll, azaz csak részben halad át. Ezeket a szakaszokat a bal oldali köteg ág hiányos blokádjának tekintik. A teljes blokádot független kamrai összehúzódás, ami a szívösszehúzódások csökkenésével jár: maximális számuk nem haladja meg a percenkénti 40 ütést, de 60-80 szükséges.

Bal oldali köteg ágblokk

A következő okokat azonosították, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• Endocarditis, szívizomgyulladás (reuma kialakulása).
• Szívbetegség.
• Ischaemia.
• Szívroham.
• A pulmonalis artéria elzáródása.
• A szervezet mérgezése az inhibitor csoportba tartozó gyógyszerekkel.
• Kardiomiopátia, szívizom dystrophia.
• Cardiosclerosis.
• Szívizom hipertrófia.
• Krónikus tüdőbetegségek (bronchitis, asztma és mások).

Kardiogram

Gyermekeknél szívelégtelenség miatt bal oldali köteg ágblokk alakulhat ki : kiegészítő kamrai húr, bal billentyű prolapsus és mások.

Tünetek

A blokádra utaló határozott jelek nincsenek, de a kardiogramon vannak ellentmondások.

Az EKG-n a bal oldali köteg ág teljes blokádját eltérések határozzák meg, amikor a szív tengelye balra tolódik, a láb funkciója nem figyelhető meg. Hasonló jelenség alakulhat ki szívroham és a bal kamrai zóna jelentős eltérései után. Fájdalomra, fokozott szívverésre, rossz közérzetre és szédülésre panaszkodnak.

A bal köteg ág elülső ágának (rövidítve LBB) EKG-val történő blokkolását a következő mutatók határozzák meg:

• Mély S hullám.
• Magas R hullám.
• A QRS-komplexum a standard állapotból jobbra vagy balra mozdul el.

Nincsenek jellegzetes jelek, de egy kulcsfontosságú betegség tüneteiként nyilvánulhatnak meg.

A bal oldali köteg ág hátsó ágának blokádját ugyanazok az eltérések határozzák meg, csak a QRS tér el a normától oldalra.

Dupla kötegű BNPG

Függetlenül attól, hogy az ág melyik oldalát érinti, bizonyos rendellenességek az EKG jeleinek számítanak. Mellkasi fájdalom és légszomj lehetséges.

Három gerendás

A bal oldali köteg ág hiányos blokádja esetén a gerjesztés a minimálisan sérült ágon halad át, aminek következtében 1. vagy 2. fokú atrioventrikuláris blokk kezd kialakulni. Ha kész, az impulzusok nem tudnak áthaladni, ezért 3. fokú blokád, pitvarfibrilláció kialakulása figyelhető meg.

Az agyvérzések számának csökkenésével a szervezet oxigén éhezésben szenved, ami erős szédülésben, gyakori ájulásban, szívritmuszavarban nyilvánul meg. Gyakran szívleállás és halál következik be – ez teszi veszélyessé a betegséget.

Diagnosztika

A találkozó alkalmával a terapeuta zavarokat fedez fel a kontrakciók számában, ami ennek oka alapos vizsgálat beteg. A bal oldali köteg ágblokkjának EKG-ja a fő diagnosztikai módszer, és a kapott adatok alapján következtetéseket vonnak le.

• A bal köteg ág elülső ágának blokádját az EKG-n intenzív S hullám képviseli, a QRS komplex balra és felfelé mozog.
• A hátsó ágat a QRS komplexum felfelé, előre jobbra tolódása jellemzi, mély S hullám, magas R hullám.

Elzáródás az elülső ágban

Figyelem! A vizsgálati eredmények tanulmányozásakor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy mindkét rendellenességhez szívinfarktus vagy szívelégtelenség társul.

• A jobb láb blokkjára kiterjedt és magas R-hullám, kiterjedt S-hullám jellemző, provokátorai lehetnek szívinfarktus, ischaemia, veleszületett szívhibák és egyéb patológiák.
• A bal lábat a szív tengelyének balra vagy vízszintesen való eltérése jellemzi. Az R hullám kiszélesedett, a csúcs éles és lapos. Leggyakrabban ez magas vérnyomást jelez, de néha szívrohamot is jellemezhet.
• A jobb láb és a bal elülső ág blokádját a szív tengelyének bal oldali eltérése jellemzi, az RS-T szakasz lefelé halad. Ez gyakran egyidejű ischaemiára vagy más szív- és érrendszeri betegségekre utal.

Az elektrokardiogram adatainak tanulmányozása után a pácienst vizsgálatokra küldik, hogy a diagnózis megbízhatóan felállítható legyen:

1. Az elektrokardiogram folyamatos rögzítése egész nap vagy hosszabb ideig szívrögzítőkkel. Lehetővé teszi minden típusú vezetési zavar meghatározását, mivel ezek különböző időintervallumokban eltérőek lehetnek, és az átmeneti blokád azonosítását.
2. Ultrahangvizsgálat.
3. Kétség esetén kiegészítő módszerként elektrofiziológiai vizsgálatot (EPS) írnak elő.
4. Vérvizsgálat.
5. A vizelet elemzése.

Az utolsó két elemzés lehetővé teszi az elektrolitok egyensúlyának, a hormonszintek és az autoimmun reakciók jelenlétének meghatározását.

Az egyidejű betegségek meghatározásához a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

• Echokardiográfia (EchoCG).
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Pozitron emissziós tomográfia (PET).

A gyermek patológiájának diagnosztizálására ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél.

Kezelés

A bal oldali köteg hiányos ágblokkja általában nem igényel kezelést. Gyakrabban egy ilyen rendellenességnek nincs komoly oka, és nem halad előrehaladott stádiumba, ezért nem veszélyes az emberre. Csak alkalmanként, amikor magas vérnyomás 2. vagy 3. fokig előrehaladni képes, ilyen helyzetekben a szakorvos prevenciós céllal gyógyszeres kezelést ír fel a betegnek.

Körülbelül ugyanez történik komolyabb blokádok megfigyelésekor is. Az orvos határozza meg komplex terápia. Elsődleges kezelés a mögöttes patológiára irányul, amely ennek a jelenségnek a provokátora lett. Leggyakrabban a következő intézkedéseket írják elő:

• Vitaminok injekcióban - nikotinsav, tiamin, riboflavin és mások. Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva.
• Nyugtatók (Valerian, Motherwort).
• Antioxidáns gyógyszerek (Preductal, Kartinin és mások).
• Vérnyomáscsökkentő szerek (amlodipin, valzartán, verapamil).
• Ischaemia megelőzésére szolgáló gyógyszerek (nitroglicerin).
• A vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek (Rosuvastin, Simvastin).
• Glikozidok és diuretikumok (Lasix, Digostin) - szívelégtelenség esetén.
• Antitrombotikus szerek (Cardiomagnyl).

A terápiát a kezelőorvos írja elő minden egyes eset alapján. Gyakran sebészeti kezelésekre van szükség. Hasonló terápia szükséges a két-, háromkötegű blokádokhoz és az egyik ág befejezéséhez. Gyakori a pacemaker (állandó vagy ideiglenes) telepítése. Néha az orvos ésszerűnek tartja a rádiófrekvenciás katéteres abláció elvégzését - ez egy minimálisan invazív technika katéter bevezetésével. Lehetőség van kardioverter-defibrillátor felszerelésére, amely a szívizom összehúzódását okozza.

Hiányos blokád

Leggyakrabban a blokádok során egy személy élhet mindennapi élet, de szükséges a fizikai és érzelmi stressz megszüntetése. Az orvosok javasolják a terápiás gyakorlatok elvégzését, a pihenést és a sétát friss levegő. Biztosítani Az egészséges táplálkozás, használjon sózatlan és zsírszegény ételeket, tartózkodjon a rossz szokásoktól, a nikotin pedig károsabb.

Fontos! A pacemaker telepítése után először 3 hónap elteltével, majd 6 hónap elteltével kell szakemberhez fordulni, és ha nincs probléma - évente egyszer.

Előrejelzés és következmények

Részleges blokáddal és súlyos jogsértések hiányával veszélyes következmények nem merülnek fel, különösen akkor, ha a beteg betartja a szakember összes ajánlását. A prognózis ilyen esetekben kedvező.

Mindannyian tudjuk, hogy a szív munkájának köszönhetően az egész test működik. És ha ez nem sikerül, visszafordíthatatlan egészségügyi folyamatok indulnak be, különösen akkor, amikor késői diagnózisés nem megfelelő kezelés.

Valószínűleg minden ember legalább egyszer érzett kényelmetlenséget a mellkasi régióban és a fizikai erőfeszítés vagy stresszes helyzetek által okozott gyors szívverést. De ez az állapot néhány perc múlva elmúlt.

Ennek a betegségnek a veszélye a tünetek hiányában rejlik korai szakaszaiban, a fő patológia széle, és EKG segítségével azonosítható. De ha a cikkben jelzett jelek valamelyikét észleli, ne halassza el a kardiológus látogatását, mert ez súlyosabb szövődményekhez vezethet. Mi a bal oldali köteg ágának hiányos blokkja, hogyan nyilvánul meg, diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek, az alábbiakban megvizsgáljuk.

Hiányos bal oldali köteg ágblokk

A His kötegei a szívszövet módosított elemei, amelyek a szív vezetési rendszerének részét képezik. Izgalmas impulzusok haladnak át rajtuk a sinuscsomóból a szívizomba. Normál főgenerátor ideg impulzusok a szívben - a sinus csomópont, ahonnan a törzs az atrioventricularis csomópontba kerül, és jobb és bal ágra (lábakra) oszlik, az úgynevezett His kötegekre.

A His jobb oldali kötegének elemei a jobb kamra izmaihoz, a bal oldaliak pedig a bal izmokba kerülnek. Ez biztosítja a szív jobb és bal oldali részének szinkron összehúzódását. Hiányos blokád esetén az idegimpulzusok áthaladása megnehezül, teljes blokád esetén teljes megszűnésük következik be.

Ez a szív összehúzódási funkciójának megzavarásához vezet. A blokádokat okozó okok csoportjai (a részletes okokat alább tárgyaljuk):

1. Szív, vagyis a szív patológiái.
2. Gyógyászati ​​okok csoportja (vagy gyógyászati) - bizonyos gyógyszerek szedésének eredményeként.
3. Egy csoport, amely magában foglalja a vér elektrolit-összetételének változásait (kálium, nátrium, magnézium, foszfor).
4. Csoportegyesítés toxikus tényezők, ami a szervezet mérgezéséhez vezet, és vezetési blokádokat okoz a szívben.
5. Csoport autonóm rendellenességek(autonóm idegrendszer), felelős a szívritmus szabályozásáért.
6. Hormonális okok(endokrin szervek betegségei).
7. A szívizom oxigénéhezését okozó okok csoportja.
8. Idiopátiás okok, amelyeket a beteg vizsgálata során nem határoznak meg.

Ha a felső kamrákból származó elektromos kisülések nem úgy jutnak át az alsó kamrákba, ahogy kellene, akkor kötegelágazás lép fel. Ez tükröződik a kardiogramon.

Általános szabály, hogy az összes blokád 3 fő típusra oszlik:

• Egyköteg - érintheti a jobb lábat, valamint a bal oldali folyamat egyik ágát.
• Két bimbós - ez a fajta azonnal érinti mind a bal oldali ágakat, mind a jobb oldali és az egyik bal oldali ágat.
• A három köteg a legsúlyosabb patológia, amelyben egyszerre 3 ág érintett.

Az LBBB viszont több forgatókönyvben is előfordulhat:

• a blokád a törzs egy bizonyos részén az elágazás határáig történik;
• A szárrész teljesen érintett, mielőtt elágazik;
• a blokád mindkét oldalon befolyásolja a folyamatot az elágazás után;
• a bal oldali folyamat mindkét perifériás része blokkolva van;
• elszórt változások a szív középső izomrétegében.

A bal oldali köteg ágának hiányos blokádja - jellemzők

A hiányos blokád alatt az elektromos jel vezetőképességének megsértését értjük a bal láb egyik ága mentén. Annak meghatározásához, hogy melyik rész szenved, a szív elektrodinamikai erőjének teljes vektorának elektrográfiai eltérését a jobb felső és a bal alsó végtag rögzítő elektródáinak helyzetében értékeljük.

Ha a szív elektrodinamikus erejének teljes vektorának kifejezett eltérése van balra, akkor az elülső ág blokádját diagnosztizálják, és ha kifejezett jobb ágat észlelnek, akkor ez a hátsó ág károsodását jelzi.

Általános szabály, hogy a hiányos LBBB nem okoz súlyos klinikai rendellenességeket, és a beteg meghallgatása során nem figyelhetők meg rendellenességek. És ha a jobb láb nem teljes blokádját észlelik, akkor az állapot megfelelőnek tekinthető élettani normaés ebben az esetben teljesen szükségtelen a további vizsgálat.

A bal oldali köteg elágazás blokkja (vagy LBBB) olyan patológia, amely a szívkészülék különböző szintű károsodásán alapulhat. Például a His köteg törzsében lévő bal láb érintett lehet. Vagy a bal láb fő törzse elágazás előtt.

A kocsány elülső és hátsó ágai egyidejűleg érintettek annak a helynek a végén, ahol el vannak választva a fő törzs testétől. A kamrák közötti septum bal fele is károsodik, és a folyamatban a kocsány mindkét ága részt vesz.

A körülmény a szívizom kifejezett diffúz átalakulásában is állhat a hátsó és elülső ágak perifériás ágaiban. LBBB esetén a gerjesztés átjutása a bal kamra szívizomjába a bal láb mentén megnehezül.

Szokatlan módszerrel hajtják végre, melynek eredményeként a QRS komplex kiszélesedik, és megváltozik a bal kamrában a repolarizáció iránya. Nem fogjuk ezt részletesen megvizsgálni, ez a szívszakértők feladata. Nézzük meg ennek a betegségnek néhány jellemzőjét.

A láb károsodása fibrotikus folyamatok következménye lehet, amelyek koszorúér-szklerózissal és ritkábban korlátozott szívizomgyulladással (szifilitikus, reumás, diftériás, fertőző) társulnak. Nagyon ritka, de nem ritka, hogy egy teljesen egészséges szívben dugulás lép fel.

Nem ritka a bal oldali köteg ág teljes és hiányos blokádja. Ha teljes gerjesztésről beszélünk, akkor a gerjesztés először csak a kamrák közötti válaszfalat fedi le, és nem a teljes kamrát. A hiányos blokád az elektrolit-anyagcsere zavaraival, vagy a kábítószer-túladagolással vagy különböző típusú mérgezésekkel kezdődik.

Ennek eredményeként a szívrendszer normál vezetőképessége megszakad, és a bal oldali szakasz teljes gerjesztése nem következik be. Ez a rendellenesség egyszerű elektrokardiogram segítségével diagnosztizálható, de megfejtésekor láthatóvá válnak az átalakulások.

Ha csak az egyik lábra terjedt át a blokád, akkor nem, nem életveszélyes, annak ellenére, hogy semmi jó nincs benne.

Sok modern kardiológus biztos abban, hogy ez az eltérés már megszűnt eltérésnek lenni azokban az esetekben, amikor nem más szívbetegségek következménye. Mindkét láb teljes elzáródása ijesztő, ilyenkor pacemakert kell beültetni.

Okoz

A patológia okai a következők:

• Ateroszklerotikus kardioszklerózis – a szívizom egy részének pótlása kötőszöveti.
• Az aortabillentyű hibái. Ez a hiba a szív bal felének kiterjedéséhez és méretének növekedéséhez vezet, ami megzavarja az idegimpulzusok vezetését a szív ezen részében.
• A kardiomiopátia, a szívizom disztrófia, a bakteriális endocarditis olyan betegségek, amelyeket a szívizom (szívizom) és ezzel együtt a Purkinje rostok (a szív vezetőrendszerének legkisebb sejtjei) károsodása jellemez.

A His-köteg bal oldalának nem teljes blokádjának típusai:

• a bal láb szintjén a köteg törzsében;
• blokád a bal lábban, amíg fel nem osztódik;
• nehézség az impulzus vezetésében mindkét ágban szétválásuk után;
• lehetőség, amikor az előző típushoz csatlakozik a lézió terjedése az interventricularis septum felére annak bal részén;
• blokád a bal láb ágainak szélső, legkisebb ágainak szintjén.

A szervezet kábítószer-mérgezése fontos szerepet játszik ennek a rendellenességnek az előfordulásában. Ebben az esetben mérgezés figyelhető meg diuretikumokkal, szívglikozidokkal és szimpatomimetikus gyógyszerekkel.

Néha a blokád az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása, a dohányzás és a kábítószerek szedése miatt alakul ki. Ezenkívül a betegség megjelenése a szervezet elektrolit-egyensúlyának rendellenességeinek következménye lehet.

A His kötegblokk kialakulását magnéziumhiány, hiány vagy túlzott káliumszint okozza. Ezenkívül a blokád kialakulásának oka a tirotoxikózis megjelenése lehet.

A szerv ezen részének elülső és hátsó ágainak károsodásának okai jelentősen eltérhetnek. Így a következő tényezők leggyakrabban problémákhoz vezetnek az elülső ág működésében:

• elülső infarktus;
• artériás magas vérnyomás;
• aortabillentyű defektus;
• kardioszklerózis;
• mitrális elégtelenség.

Ezenkívül a bal láb elülső ágának blokádja lehet a pitvarok közötti septum integritásának megsértése. Gyakran kardiomiopátia és kalciumsó lerakódások okozzák.

Az eltérés oka gyakran abban rejlik gyulladásos folyamat, amely a szívizmot érinti. A hátsó ág megsértése az alábbi tényezők hatására alakul ki:

• érelmeszesedés;
• szívroham, amelyet a hátsó lokalizáció jellemez;
• kalcium sók lerakódása;
• szívizomgyulladás.

Többben ritka esetekben kétköteges blokk észlelhető - ebben az esetben a szerv elülső és hátsó ága egyaránt érintett.

A hormonális szintek jelentős változásai bizonyos külső hatások miatt is további okok bal oldali köteg ágblokk előfordulása.

A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

1. A páciens testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ezek tartalmazzák különböző fajták diuretikumok, tünetek és szívglikozidok;
2. Visszaélés rossz szokások, amelyek negatívan befolyásolják az egész emberi szívrendszert. Ez lehet alkoholizmus, kábítószer-használat, dohányzás;
3. tirotoxikózis;
4. Bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium és a magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Jelentős mennyiségük, valamint bizonyos hiányosságuk befolyásolja a szívrendszer működésének egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anterosuperior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások függetlenül attól, hogy impulzusokat fogadnak és vezetnek át a láb szövetein.

A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkolásakor az elváltozás helyétől függetlenül egységes zavarokat határozunk meg. Ez azzal magyarázható, hogy az ingerlékeny szerkezet reakciója nem éri el a szív bal alsó kamrájának elülső falának felső részeit.

Ezért a standard elektrokardiográfiával lehetetlen pontosan meghatározni a blokk által érintett helyet.
LPVPL esetén a jobb alsó szívkamra gerjesztése szokásos módon történik. A bal alsó kamrában a gerjeszthető szerkezet reakciója szakaszosan terjed.

Először a bal láb hátsó ága mentén halad át, majd átterjed a bal oldali alsó kamra felső részeire.

Ez az eltérés számos szívbetegség hátterében kimutatható:

• krónikus szívizom-károsodás, amely a koszorúér-rendszer kóros folyamatain alapul, és ez különösen vonatkozik a bal oldali alsó kamra elülső falára;
• a bal oldali alsó kamra elülső falának myocardiumának ischaemiás nekrózisa;
• a szívizom gyulladása;
• a bal kamra falának jelentős megvastagodása;
• a szív bal alsó kamrájának kóros megnagyobbodása, amelyet aortabillentyű-elégtelenség okoz;
• elsődleges izolált szklerózis és kalcium-lerakódás a vezetőrendszer falaiban;
• veleszületett szívhibák.

A statisztikák szerint az LBBB 50 év felett a férfi betegek 1,25% -ánál jelentkezik. És a legtöbb esetben ez a mutató az egyetlen jel patológia kialakulása a szív izmos középső rétegében.

Ha a bal oldali köteg ág hátsó ága blokkolva van, súlyos jogsértések vezetés a hátsó ágban, ami előfordulhat különböző mutatók. Az EKG azonos eltéréseket mutat, amelyeket nehéz megkülönböztetni standard elektrokardiográfiával.

Ez az állapot az LPVPL-hez hasonló patológiákkal alakul ki:

• a szívizom vérellátásának elégtelensége;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• a szívizom egy részének nekrózisa, amely a bal kamrát érinti;
• gyulladások és egyéb változások a szívizomban, amelyeket különféle okok okoznak;
• a kalcium lerakódása és a szövetek kemény kötőszövetté való degenerációja.

Ha az elülső ág blokádjáról beszélünk, akkor az elektrokardiográfiában ez egy meglehetősen jól tanulmányozott szakasz. De a hátsó ág sérülése nem ad konkrét jeleket, és ez a szakasz még fejlesztés alatt áll. Lehetetlen diagnosztizálni a hátsó ág károsodását kizárólag egy standard kardiogram eredményei alapján.

Általános szabály, hogy tisztázni kell, hogy igénybe kell vennie további módszerek diagnosztika Mindenesetre a fenti blokádok bármelyikét teljes körű vizsgálat során észlelik, és szükség esetén a szakember felírja további kutatás pontos diagnózis felállítása előtt.

Az egyfascicularis blokk tünetmentes és EKG-val észlelhető. A károsodás jelei, mint pl állandó fáradtság, mellkasi fájdalom, légszomj, jelen esetben elektromos vezetési zavarokat okozó betegség okozza.

Az elülső vagy hátsó ág bal lábának blokádjának jeleit szintén nem érzi a beteg. A teljes bal oldali blokk olyan tüneteket okoz, mint: szédülés, szívfájdalom, szívdobogás. A tüneteket a bal kamrai izomzat súlyos elváltozásai okozzák (miokardiális infarktus).

A His bal oldali köteg ágának, trifascicularis, nem teljes blokádját a következő tünetek jellemzik:

• megszakítások a szívműködésben;
• állandó ájulás, amelyet az agy oxigénéhezése okoz;
• szédülés.

A három kötegből álló hiányos blokád hirtelen halálhoz vezet.

Az elektromos vezetőképesség problémáját a kardiogram mutatja. A megfelelő hiányos blokád klinikai tünetek és kísérő betegségek hiányában normálisnak tekinthető, és további vizsgálatokat nem végeznek.

A kettős fascicle blokád EKG-jelei a beteg kórházi kezelésének okai, mivel fennáll a súlyos állapotok kialakulásának veszélye. Az EKG-n észlelt háromkötegű His-köteg-blokk szintén azonnali kórházi kezelést, majd műtétet igényel.

Hogyan lehet látni a His-köteg elektromos vezetőképességével kapcsolatos problémát a kardiogramon. A jobb láb blokkjának jelei:

• Rsr vagy rSR komplexek a V 1-ben, V2-ben (jobb vezetékek).
• Széles S hullám V5-ben, V6-ban (bal vezetékek).
• A QRS komplex több mint 0,11 s.

A bal láb vezetési zavarának jelei:

• balra vezet V5, V6, nincs Q hullámom;
• a kamrai komplexek deformálódnak;
• az R hullám csúcsa kettéválik;
• A V1, V2, III jobb oldali vezetékeket az S hullám deformált csúcsa jellemzi, a komplex szélessége több mint 0,11 s.

Különbségek a három köteges blokád között:

• a bal és a jobb oldal összes jele;
• Az EKG képen atrioventricularis blokk látható.

Az LBBB-t különböző szintű károsodások okozhatják:

1. A bal láb sérülése a His köteg törzsében;
2. A bal láb fő törzsének sérülése az elágazás előtt;
3. A bal láb elülső és hátsó ágainak egyidejű károsodása a bal láb fő törzsétől való izolálásuk után;
4. Az interventricularis septum bal felének károsodása, amely a bal láb mindkét ágát érinti;
5. Jelenléte kifejezett diffúz változások a bal láb elülső és hátsó ágainak perifériás ágainak szívizom.

A fenti lehetőségek ellenére ennek eredményeként az LBBB-vel a gerjesztés a szokásos módon nem juthat el a bal láb mentén a bal kamra szívizomjába - a gerjesztés szokatlan módon történik.

Mi okozza a gerjesztés lelassulását a kamrákon keresztül, amit a QRS komplex kiszélesedése és a bal kamrában a repolarizáció irányának megváltozása bizonyít:

• a bal precordialis elvezetésekben a QRS-komplexumot egy széles RV5, V6 fog képviseli bevágással;
• a jobb mellkasi vezetékekben rS, QS típusú QRS komplexet rögzítenek széles és mély SV1, V2 fogakkal.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bal oldali köteg ág blokkolásával:

1. 1. gerjesztési szakasz:

• bal kamra és bal oldal az interventricularis septum nem izgatott;
• a jobb láb mentén történő gerjesztés a szokásos módon továbbítódik, és gerjesztést okoz jobb fele interventricularis septum (a V6 elektródára irányított vektor);
• ezzel egyidejűleg megkezdődik a jobb kamra gerjesztése (a vektor a V1 elektródára irányul);
• az interventricularis septum jobb feléből származó gerjesztés balra halad és lassan áramlik;
• ennek eredményeként a teljes EMF vektor a V6 elektródára irányul, mivel az interventricularis septum teljes vastagsága jelentősen meghaladja a jobb kamra tömegét: rögzítésre kerül az RV6 hullám kezdete és a QV1 vagy rSV1 hullám (ez az oka arra a tényre, hogy az elektromos szisztolé elején a jobb kamra vektora közel van a V1 elektródához, ami néha lehetővé teszi egy kis rV1 regisztrálását).

2. gerjesztési szakasz: ez az interventricularis septum végső gerjesztése, amely jobbról balra folyik: az SV1 fogak további süllyedését (QSV1) és az RV6 emelkedését rögzítik.

3. gerjesztési szakasz:

• a bal kamra gerjesztése okozza, amely szokatlan utat követ és lassan halad;
• Az SV1 fogak további süllyedését (QSV1) és az RV6 további emelkedését rögzítik, míg az RV6 fogakon általában a felszálló térdön található bevágás figyelhető meg (a jelenség magyarázatára több lehetőség is van, pl.
• rövid idő jelenléte a 2. és 3. szakasz között;
• az interventricularis septum végső gerjesztése vektorának túlsúlya a bal kamra kezdeti gerjesztésének vektorával szemben;
• eltérő kölcsönhatás az interventricularis septum vektora és a bal kamra vektora között). A gerjesztés lassú terjedése miatt a QRS komplex kiszélesedése figyelhető meg.

A repolarizációs folyamat a jobb kamrában kezdődik és az epicardiumból az endocardiumba terjed (a vektor a V1 elektród felé irányul).

A bal kamrában a repolarizációs folyamat késleltetett depolarizációval jár, és az endocardiumból az epicardiumba terjed. Ennek eredményeként a bal kamra repolarizációs vektorának iránya megegyezik a jobb oldalival - a V1 elektródához (a pozitív TV1 regisztrálása, az ST szegmens ebben a vezetékben az izolin felett helyezkedik el.

A bal láb hiányos blokádja esetén izgalom léphet fel, de kissé lassan. Hiányos RBBB esetén a QRS-komplexum bal oldali köteg-elágazás blokk alakú, de a QRS szélessége kevesebb, mint 0,12 s:

• A V1, V2 mellkasi vezetékekben a QRS komplex rS, QS formájú.
• Az STV1,V2 szegmens az izovonalon vagy felette helyezkedhet el, a TV1,V2 fog általában pozitív.
• A V5, V6 mellkasi vezetékekben R-hullámnak tűnő EKG-t rögzítenek (a qV5, V6 hiányzik).
• Az STV5,V6 szegmens az izovonalon vagy alatta helyezkedhet el, a TV5,V6 fog tetszőleges alakú lehet.

Az EKG következtetésben a ritmus jellegét követve feltüntetik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedését; adjon leírást a bal láb blokádjáról (teljes, hiányos); említik a kamrák elektromos szisztolájának megnyúlását; adja meg az EKG általános leírását. Ha egyidejűleg a jobb vagy a bal kamra hipertrófiája van, akkor annak leírását általában korábban közöljük Általános jellemzők EKG.

NAK NEK további intézkedéseket tartalmazza:

• A napi EKG-ellenőrzés szükséges a betegség átmeneti formájának azonosításához, amely a nap különböző szakaszaiban nyilvánul meg.
• A szívritmuszavarok diagnosztizálásához a nyelőcső elektrokardiográfiás vizsgálata szükséges.
• A szív visszhangját a szív szerkezetében fellépő szerves patológiák azonosítására és a szívizom állapotának felmérésére végezzük.
• MRI-t írnak elő, ha ellentmondásos kérdések merülnek fel a diagnózis felállításakor.

Az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia tekinthető a leghatékonyabbnak - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik a pontos előzetes diagnózis felállítását és a szívpatológia fő okainak azonosítását.

Ennek köszönhetően diagnosztikai tanulmány lehetővé válik a leghatékonyabb módszer meghatározása terápiás hatások.

Ennek az állapotnak a kezelése a kardiogram és az EKG eredményeinek összehasonlításán alapul normál mutatók pulzus. Mivel a kötegblokkot nem ismerik fel önálló szívbetegségként, ez az állapot általában egy adott szívbetegséghez vagy több betegséghez is társul.

Ezért a kezelés szükségszerűen elsősorban ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. Az elsődleges szívkárosodás kezelésének módszereit mind maga a betegség, mind annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A leghatékonyabb befolyásolási módszerek a következők:

1. Ha a His köteg blokkjának hátterében szívelégtelenség áll, akkor gyakran szívglikozidokat írnak fel széleskörű akciók, valamint nitroglicerin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek elsősorban a szívet és annak ritmusát stabilizálják;
2. Immungyógyszerek, amelyek stimulálják védőerők a szervezet ellenálló képességének növelése mindenféle betegséggel szemben, beleértve a szívbetegségeket is.

Ma a legnépszerűbb a „Transfer Factor Cardio” nevű széles spektrumú gyógyszer: a mellékhatások hiánya, a szívizomra gyakorolt ​​gyors hatás és az immunrendszer stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;

3. A nitrátokat és a vérnyomáscsökkentőket szintén gyakran írják fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását és a normális szívritmus helyreállítását.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His köteg szövetblokkjaira; A terápiás hatás fő hangsúlya ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését, a beteg állapotának párhuzamos fenntartását jelenti.

Ez a patológia van egy kellemetlen valószínű következménye ha az alapkezelés nem kielégítő: az ilyen típusú blokád a szív és pitvarainak teljes blokádjává alakulhat, amely a beteg számára rossz prognózisú, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel.

Nincs speciális kezelés azon betegek számára, akiknél szívvezetési zavarok lépnek fel. Azoknál a betegeknél, akiknél bal oldali köteg elágazási blokkot diagnosztizáltak, nem javasolt gyógyszeres kezelés.

Az alappatológia tüneti kezelése egy- és kétfázisú blokáddal a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Vitaminok (niacin, tiamin, riboflavin).
• Nyugtatók (valerian tinktúra, anyafű, zsálya).
• Antioxidánsok (Preductal, Carnitine).
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek hatása a magas vérnyomás kezelésére irányul (béta-blokkolók, ACE-gátlók, antagonisták kalcium csatornák).
• Vérrögképződést gátló szerek (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Koszorúér-betegség kezelésére használt gyógyszerek (Isoket, Nitroglicerin).
• A vér koleszterinszintjét normalizáló gyógyszerek (Simvastatin).
• Tabletták és injekciók olyan patológiák kezelésére, amelyek kiváltó okai a " pulmonalis szív».
• Diuretikumok (szívelégtelenségben szenvedő betegeknél javallt).
• Nem hormonális szerek valamint a szívizom membránjának gyulladásának kezelésére szolgáló antibiotikumok (diklofenak, penicillin stb.)

Az elektromos vezetési zavarok műtéte magában foglalja a pacemaker beszerelését a betegbe. Az akut infarktusból eredő teljes blokád (jobbra vagy balra) a szívizom átmeneti stimulációját igényli elektródával.

A háromfázisú blokád, amelyet eszméletvesztési rohamok és a kamrai összehúzódás ritka ritmusa kísér, a szívizom állandó elektromos stimulációjának alapja. A páciensbe kardiovertert ültetnek be.

1. Az a beteg, akit nem zavarnak a szívtünetek, és nem szenved krónikus betegségben, jól tolerálja a normál, stresszel összefüggő életkörülményeket.

A három- és kétkötegű blokád korlátozott fizikai aktivitást igényel. Az ilyen betegeknek nem szabad keményen dolgozniuk és bent lenniük stressz alatt. Az étrend és a táplálék összetétele nagyon fontos.

2. Az elektromos vezetési zavarban szenvedő betegek étrendjének helyre kell állítania a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer megfelelő hemodinamikáját, a víz- és elektrolit egyensúlyt, valamint csökkentenie kell a lipid-peroxidáció aktív oxidációját.
3. A betegeknek előnyben kell részesíteniük a növényi olajokat, és teljes mértékben kerülniük kell a nehéz állati zsírokat. Ez a választás lehetővé teszi, hogy gyorsan csökkentse a rossz koleszterin szintjét a vérben.
4. Tenger gyümölcsei, kagyló, hínár, tintahal, telített hasznos mikroelemek szükséges a szívizom működéséhez.
5. Az ételeket só hozzáadása nélkül készítjük, főzéskor ajánlatos egy kis sót tenni az ételhez.

A blokádok és egyéb kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott az általános szabályok betartása:

• hosszú alvás;
• aktív képélet;
• az öngyógyítás hiánya;
• a dohányzás és az alkohol elhagyása;
• kiegyensúlyozott táplálkozás a rendszernek megfelelően;
• a stressz és az idegi sokk megszüntetése;
• szívbetegségek rendszeres diagnosztizálása és kezelése.

Komplett jobb oldali köteg ágblokk, mi az? Ez az állapot a szív- és érrendszer bizonyos betegségeinek diagnosztikai jele. A patológiát az EKG során észlelik. Az RBBB jelenléte nem mindig járul hozzá a test általános állapotának romlásához.

A szívizom kóros elváltozásainak okai korábbi fertőző betegségek - mandulagyulladás, skarlát, bárányhimlő. A gyermekkorban keletkezett rendellenességek kezelése felnőttkorban nem szükséges. A vizsgálat csak azt deríti ki maradványhatások a szívizom diszfunkcióját nem észlelték időben.

A szövetek oxigént és tápanyagokat kapnak a véren keresztül, amelyet a szívizom kering. Ritmikus összehúzódásai autonóm módon jönnek létre. A kontraktilis aktivitást serkentő jelek átvitele a His kötegének nevezett vezetési rendszeren keresztül történik.

A bal kamrát a jobbtól elválasztó septum szöveteiben található. A rendszer két lábból áll, amelyeken keresztül impulzusok jutnak el a szív falaihoz. Szabálysértés idegvezetés köteg ágblokknak nevezzük. A betegség különböző súlyosságú lehet. Ha formája nem teljes, az impulzusok vezetése lelassul, de nem áll le. A teljes blokádot a bal vagy jobb kamra szöveteibe belépő jelek megszűnése jellemzi.

A lézió érintheti a teljes nyalábot vagy annak felét. Mindez a rendellenesség kialakulásának sebességétől és előfordulásának helyétől függ. Gyermekeknél az RBBB nyilvánvaló ok nélkül megjelenhet. Nem járul hozzá az általános állapot romlásához és fiziológiás.

A teljes blokád abban különbözik, hogy az interventricularis septum gerjesztését és a jelátvitelt a bal kamra izomszövetének rostjai segítségével hajtják végre.

Hogyan nyilvánul meg ez a patológia?

A jobb köteg ág izolált blokádja nem jár más kóros folyamatokkal a szervezetben, ezért a betegség ezen formájának nincsenek kifejezett tünetei. Általában a rutin orvosi vizsgálat során észlelik. A PNPG másodlagos blokádjával az alapbetegség jelei kerülnek előtérbe. A kötegág vezetési zavarának nincsenek tipikus megnyilvánulásai.

A szívizom kóros elváltozásait mellkasi ultrahanggal vagy EKG-val lehet kimutatni. Egyes esetekben a blokád időszakosan előfordul. A patológiának vannak olyan aritmiás formái is, amelyek akkor fordulnak elő, ha a szívritmus megzavarodik. A pulzusszám normalizálódása után a blokád jelei eltűnnek.

A betegség izolált formája kedvező prognózisú. Rendkívül ritkán válik atrioventrikulárissá. A patológia hasonló fejlődése azonban megfigyelhető, ha veleszületett szívhibák hátterében fordul elő. Blokád, amely akkor alakul ki artériás magas vérnyomás vagy ischaemiás szívbetegség, kevésbé kedvező prognózisú.

Az akut infarktus kialakulását kísérő His-köteg vezetési zavara nem befolyásolja az alapbetegség lefolyását. A halálozás kockázata jelentősen megnő, ha nagy kiterjedésű transzmurális infarktus következik be. A blokád fő veszélye az EKG-eredmények befolyásolásának lehetősége, ezért az alapbetegséget gyakran korán észlelik.

Mi az a kötegblokk és mi okozza? Ennek a patológiának a kialakulását elősegítik a veleszületett rendellenességek, amelyek közül a leggyakoribbak: kamrai septum defektusok, a jobb köteg ág fejletlensége, tüdőszűkület.

A patológia szerzett formái akut és krónikus betegségek hátterében alakulnak ki: artériás magas vérnyomás, akut infarktus, mellkasi sérülések, koszorúér-betegség. A blokád megnyilvánulhat a szívizom sebészeti beavatkozásának, az izomrostok disztrófiás elváltozásainak, a szívizom diszfunkciójának, a szervezet káliumionokkal való mérgezésének és a szívgyógyszerek hosszú távú alkalmazásának szövődményeként.

A patológia kezelésének módszerei

Diagnózis ezt a jogsértést lehetséges, ha szívbetegsége van. Emiatt a kezelés csak az általuk okozott szövődmények azonosítása és megszüntetése után kezdődik. A jobb köteg ág vezetésének megszakítása nem rendelkezik tipikus megnyilvánulásokkal, idiopátiás formái rendkívül ritkán fordulnak elő.

A blokád kialakulásához vezető fő betegségek: ischaemia, artériás magas vérnyomás, a szervezet krónikus mérgezése, szívinfarktus. A kezelést ezek megszüntetésével kell megkezdeni. A gerjesztési átviteli folyamatok megsértése a jelenlétet jelzi súlyos patológiák, a jobb kamra izomszövetében és az interventricularis septumban lokalizálódik.

A blokád hipertóniás formáinak kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, venotonikákat és szívglikozidokat használnak. Folyamatos felügyelet szükséges vérnyomás, megfelelés speciális diéta. Az alkoholt, a zsíros és sült ételeket ki kell zárni az étrendből.

Az elfogyasztott só mennyiségét napi 3 g-ra kell csökkenteni. A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad bevenni. Szívritmuszavarok esetén antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak. Az ischaemiás betegség és a szívinfarktus hosszabb és összetettebb kezelést igényel.

Ha a jobb oldali köteg ág blokádját veleszületett rendellenességek okozzák, sebészeti kezelés javasolt. A gyógyszeres kezelés vagy a műtét befejezése után a betegnek állandó kardiológus felügyelete alatt kell állnia.

A kezelés hatékonyságát rendszeres EKG-val értékelik, szükség esetén egyik vagy másik gyógyszert helyettesítik vagy kizárják a terápiás rendből.